Mida tähendab kõrgenenud sojasisaldus veres. Vere ESR analüüs: norm ja tulemuste tõlgendamine
Täna räägime:
ESR on indikaator, mis iseloomustab erütrotsüütide toru põhja vajumise kiirust. Tänu sellele, et seda testi on laboris üsna lihtne läbi viia, ja ka selle odavuse tõttu on see diagnostikameetod muutunud laialt levinud. Kuid see näitaja ei ole sageli konkreetne ja seda pole kaugeltki alati võimalik öelda miks on erütrotsüütide settimise kiirus veres. Sellepärast, kui see erineb normaalväärtustest, tuleb reeglina läbi viia täiendav uuring.
vere valem
Mis on SOE
ESR tähistab erütrotsüütide settimise kiirust või reaktsiooni, seega on selle indikaatori teine lühend ROE. See nähtus on tuntud iidsetest aegadest, kui arstid märkasid, et veri pikka aega klaasnõudes seistes järk-järgult kihistub. Kõige põhjas settivad peamiselt punased verelibled ehk erütrotsüüdid. Siit on see reaktsioon oma nime saanud. 20. sajandi esimesel poolel töötati välja meetodid selle näitaja täpseks määramiseks. Need on kasutusel tänaseni.
ESR-i testi põhimõte
Tehnika põhineb erineval spetsiifilisel vererakkude massil ja selle vedelal komponendil (plasma). Tänu sellele toimub rakuliste komponentide järkjärguline settimine anuma põhja. See kiirus sõltub otseselt rakkude kokkukleepumise kiirusest, see tähendab agregatsioonivõimest. Kell kõrge aste adhesiooni korral suureneb osakeste mass vastavalt, need settivad kiiremini.
Agregatsiooni astme määravad nii rakumembraanide omadused kui ka vere vedela komponendi keemiline koostis. On teada, et kõrget ESR-i täheldatakse põletikuliste valkude, sealhulgas immunoglobuliine, suurenenud kontsentratsiooniga, C-reaktiivne valk, tseruloplasmiin ja teised.
ESR-i määramise meetodid
ESR-i määramiseks on vaja läbida üldine vereanalüüs. Tavaliselt saadakse seda sõrmest, kuid võib kasutada ka venoosset verd.
Selle indikaatori määramiseks on kaks erinevat meetodit:
- Panchenkovi uuring viiakse läbi spetsiaalse kapillaari abil. Esmalt kogutakse sinna teatud märgini (2,5 μl) säilitusainet (naatriumtsitraat), mis takistab trombootiliste masside teket ja seejärel tõmmatakse veri teise märgini (7,5 μl). Seejärel segatakse mõlemad vedelikud põhjalikult klaasile ja kogutakse uuesti kapillaari. Viimane asetatakse statiivile rangelt vertikaalselt ja tund hiljem hinnatakse tulemust. Tulemus registreeritakse millimeetrites. Mõnikord on vaja päeva pärast tulemust uuesti hinnata.
- Westergreni uuring viitab ESR üldtunnustatud määratlusele. See viiakse läbi spetsiaalsete katseklaaside abil, mille läbimõõt on 2,5 mm. Analüüsi jaoks segatakse verd ka antikoagulandiga, milleks on naatriumtsitraat. Mõnel juhul lisatakse ka muid säilitusaineid, näiteks EDTA-d. Spetsiaalse skaala tõttu peetakse seda tehnikat ESR-i väärtuse muutuste suhtes tundlikumaks.
Erinevates laborites võib erütrotsüütide settimise määra määramise meetod olla erinev, samas kui normaalne jõudlus. Seega, enne kui mõtlete sellele, mida tulemus ütleb, tuleks see korreleerida võrdlusväärtustega, mis on tavaliselt vormil sulgudes märgitud.
ESR-i norm
Mehe ja naise kehas ei erine mitte ainult suguhormoonide, vaid ka enamiku teiste verekomponentide kontsentratsioon, mis määratakse selle laboriuuringus. ESR-i analüüs pole erand.
Suurenenud ESR-i füsioloogilised põhjused
Selle näitaja normist kõrvalekaldumise põhjuseid on üsna palju ja see ei ole alati seotud ühegi haigusega. ESR-i väärtust saab mõjutada järgmised osariigid:
;
aneemia;
vere gaasilise koostise muutus;
hormonaalsete ravimite võtmine rasestumisvastased tabletid;
suurenenud vere kolesteroolisisaldus;
uurimistehnika rikkumine.
Raseduse ajal suureneb ESR peaaegu alati, samal ajal suur tähtsus on hormoonide mõju naise kehale. Tavaliselt algab selle indikaatori taseme muutus alates teisest trimestrist ja umbes nädal pärast sündi normaliseerub. Rasedusperioodil ületab erütrotsüütide settimise kiirus harva 30-40 mm tunnis. Kui vereanalüüsis leiti rohkem olulisi kõrvalekaldeid, siis on vaja otsida selle seisundi muu põhjus.
See võib põhjustada ka ESR-i suurenemist. Samal ajal on madala hemoglobiini väärtusel mitte ainult aneemia aste, vaid ka erütrotsüütide endi kuju muutus. Hüperkolesteroleemia korral toimub muutus vereplasma koostises, mis võib erütrotsüütide settimise kiirust märkimisväärselt kiirendada. Sama võib öelda suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kohta, mis suurendavad vere viskoossust ja põhjustavad sageli verehüübeid. Lisaks välisteguritele, mis põhjustavad ESR-i suurenemist, on selle väärtust vähendavad mitmed põhjused:
- vererakkude arvu suurenemine (polütsüteemia);
- suurenenud vere happesus;
- mittesteroidsete valuvaigistite kasutamine, kuna need vähendavad rakkude agregatsiooni;
- krooniline kongestiivne südamepuudulikkus;
- pärilikud muutused punaste vereliblede kujus, näiteks sirprakuline aneemia
Kahtlemata on väga raske kindlaks teha, mida see tähendab ainuüksi ühe näitaja kõrvalekaldumise järgi normist. Seda aitab mõista kogenud arst ja täiendav uuring.
ESR-i patoloogiline suurenemine
ESR-i suurenemine täiskasvanu veres esineb kõige sagedamini järgmiste haiguste korral:
Nakkusprotsess (krooniline või äge);
pahaloomuliste rakkude moodustumine;
patoloogilised muutused neerukude;
süsteemsed reumaatilised probleemid.
infektsioonid
Kõrge ESR kaasneb peaaegu kõigiga bakteriaalsed infektsioonid hingamisteed Ja Urogenitaalsüsteem, aga ka muud lokalisatsioonid. Tavaliselt on see tingitud leukotsütoosist, mis mõjutab agregatsiooni tunnuseid. Kui leukotsüüdid on normaalsed, on vaja välistada muud haigused. Infektsiooni sümptomite esinemise korral on see tõenäoliselt viiruslik või seenhaigus.
Onkoloogilised haigused
Onkoloogia puhul võib täheldada erinevaid muutusi, mis tuvastatakse vereanalüüsiga. Otseselt ESR-i võivad mõjutada:
- verehaigus (leukeemia, hulgimüeloom jne), kuna see muudab raku koostist;
- kasvajate moodustumine erinevates organites nende mõju tõttu hüübimissüsteemile.
Kui erütrotsüütide settimise määr on normist kõrgem ja nakkussümptomeid pole, siis tuleb kahtlustada just onkoloogilist protsessi. Kuid ka tavaline näitaja ei garanteeri probleemi puudumist.
Neeru patoloogia
kaasasündinud ja omandatud neerupatoloogiad(glomerulonefriit jne) põhjustavad eritusfunktsiooni häireid. Sellisel juhul muutub sageli vere ioonne koostis, mis võib mõjutada erütrotsüütide settimise kiirust.
Reumatoloogilised probleemid
Alati pole võimalik öelda, mis tõusu põhjustab ESR süsteemsete haigustega. Üks teooria põhineb asjaolul, et reumatoloogiliste probleemide korral toimub aktivatsioon immuunsussüsteem. See toob kaasa antikehade kontsentratsiooni suurenemise veres, mis võib suurendada erütrotsüütide settimise kiirust.
Suurenenud ESR lapsel
Eraldi mainimine nõuab ESR-i suurenemist lapse veres. See on tingitud asjaolust, et paljud vanemad on testitulemuste saamisel väga mures. Nende hirmud on aga sageli põhjendamatud. Kõige rohkemate hulgas tõenäolised põhjused ESR-i suurenemine hästi tundval lapsel eristavad nad:
Nagu täiskasvanutel, võivad selle indikaatori normist kõrvalekaldumise põhjuseks olla ka patoloogilised protsessid. Siiski on vereanalüüsis tavaliselt mõned sümptomid või muud kõrvalekalded.
Umbes 2% juhtudest ei ole ESR-i tõus veres seotud ühegi patoloogilise või füsioloogilise protsessiga.
Isegi põhjaliku uurimisega ei ole võimalik tuvastada haigust ega muid põhjuseid, miks indikaator normist kõrvale kaldub. Sel juhul ravi ei määrata, kuna analüüsi tulemuse käsitlemine on lihtsalt mõttetu. Muudel juhtudel peaksite keskenduma põhihaigusele. Eelkõige: - http:// saidi jaoks
Rutiinse vereanalüüsi käigus ilmnevad paljud näitajad. Üks neist on SOE. Seda terminit kasutatakse kiiruse kohta Mõned patsiendid, kes ei mõista meditsiinilisi mõisteid, võivad kuulda sõna "ESR" asemel sõna "soja". On aegu, mil "soja" sisaldus veres on suurenenud või vähenenud.
Mis võib selliseid muutusi põhjustada? Proovime seda probleemi mõista.
Kuidas analüüsi tehakse?
Katseklaasi verele lisatakse antikoagulant. Selles olekus jäetakse uuritav materjal üheks tunniks pimedasse kohta. Gravitatsiooni mõjul settivad punased verelibled järk-järgult põhja. Tund hiljem mõõdab laborant selle toru ülemises osas moodustunud plasmasamba kõrgust. Järgmisi näitajaid peetakse normaalseks: 1-10 mm / h meestel ja 2-15 mm / h naistel. See analüüs mängib oluline roll paljude patoloogiate diagnoosimisel.
Suurenenud määr
Niisiis, miks selle muutuse põhjuseks on palju põhjuseid. Esiteks see põletikulised protsessid eriti nakkushaiguste või mädased haigused. Järgmiseks põhjuseks on vale ainevahetusega seotud vaevused, samuti kasvajad, süüfilis, reuma, tonsilliit, tuberkuloos, tromboos ja maksatsirroos. "soja" veres täheldatakse ka aneemia korral. Haiguse käigu raskusega see näitaja reeglina ainult suureneb. Seetõttu on väga oluline jälgida ESR-i kasvu (või vähenemist) dünaamikas.
Ainus erand on rasedus. Noortel naistel suureneb lapse kandmise ajal "soja" sisaldus veres reeglina mitu korda. Ja see on norm. Selle näitaja tõusu võivad põhjustada ka mittepõletikulised haigused, nagu aneemia, erinevad neeru- ja maksapatoloogiad, aga ka pahaloomulised kasvajad, infarkt või insult, sagedane või isegi vaktsiiniteraapia. Selle laboratoorse parameetri muutusi võivad põhjustada ka luumurrud ja vigastused, joobeseisund, šokijärgne seisund, kollagenoos, hüperfibrinogeneemia.
ESR vähenemine
Sedimentatsiooni kiiruse aeglustumine toimub tavaliselt teatud maksahaiguste, mao patoloogiaga. Samuti see märk võib viidata sellisele seisundile nagu erütrotsütoos. Selle haiguse korral on suurenenud sisu punaliblede sisaldus veres, mis põhjustab selle liigset viskoossust.
Lapsed
Kui imikutel suureneb "soja" sisaldus veres 20-30 ühiku võrra, näitab see põletikuliste protsesside raskust.
Samal ajal sisse ebaõnnestumata peate läbi viima lapse põhjaliku kontrolli. Kuni kaheaastastel imikutel on norm 5-7 mm / h, 2 aasta pärast - 8 mm / h. Vanematel lastel on see näitaja 12-15 mm / h. Pärast mineviku haigus ESR-i tase ei normaliseeru kohe.
Punaste vereliblede taastamiseks võib reeglina kuluda poolteist kuud. Seetõttu tuleks 30 päeva pärast teha teine analüüs. Tänu sellele saab teha täpsemaid järeldusi haiguse arenguastme kohta. Erinevad mittenakkuslikud tegurid võivad põhjustada ka lapse seisundit, mille korral "soja" sisaldus veres suureneb. Nende hulka kuuluvad helmintiaas, beriberi, hammaste tulek, paratsetamoolil põhinevate ravimite võtmine jne.
Kõrgenenud erütrotsüütide settimise määr (ESR) veres ei ole konkreetne marker mis viitab konkreetsele haigusele.
Tõenäoliste patoloogiliste seisundite loendis, mille korral ESR on normist kõrgem, on nakkusliku, kasvajalise, autoimmuunse või hematoloogilise päritoluga haigused.
Vaatamata mittespetsiifilisusele on erütrotsüütide ja plasma suhte analüüs jätkuvalt oluline lüli kogu- või biokeemilised uuringud veri. Miks seda tehakse ja mida tulemused tähendavad?
Kokkupuutel
Või punastel vereelementidel on suurem erikaal kui orgaanilisel massil, mida nimetatakse vereplasmaks. Vereringes liiguvad kõik need komponendid pidevalt, nii et veri näeb välja nagu homogeenne aine. Puhkeolekus (katseklaasis) hakkavad punased verelibled tasapisi konteineri põhja langema.
Terve inimese veres on erütrotsüütide settimine sujuv protsess ning patoloogiate ja mürgistuste korral suureneb punaste elementide langemise kiirus märgatavalt.
ESR-i mõõdetakse millimeetrites tunnis (mm / h), kuna see määratakse katseklaasis 1 tunni jooksul punastest verelibledest eraldunud plasmakolonni kõrgusega.
Mida tähendab ESR-i tõus veres?
Alates selle huvitava mustri uurimisest on viide - viide - ESR-i näitajad veres. Need määrati tervete ja ebatervete inimeste aastatepikkuse vaatluse tulemusena.
Tervetel inimestel on ESR-i tase ligikaudu sama ja ei ületa 15-20 mm / h.
Kui analüüsi tulemus näitab suuremaid numbreid, tähendab see, et ESR-i väärtus veres on suurenenud.
Punaste vereliblede languse kiirendamise mehhanism on tingitud suure hulga nakkus- ja põletikuliste protsesside käigus moodustunud valkude ilmumisest plasmas. Nad kleepuvad erütrotsüütide külge, mis viib nende adhesioonini ja nende konglomeraatide ("kolonnide") moodustumiseni. Adhesiooni täheldatakse kell suurel hulgal haigused, kuid peamine omadus- see kiirendab punaste vereliblede langemist Maa gravitatsioonivälja mõjul. Lihtsamalt öeldes tõmbavad omavahel kokkukleepunud erütrotsüüdid raskusjõu toimel kiiremini katseklaasi põhja.
RBC settimine tunni pärast
Täiskasvanute kõrge esinemissageduse põhjused
Üle normi tõstetud ESR-i väärtuse taga võib peituda mitukümmend haigust. Analüüsi tulemus annab tõuke täiendavateks ja sügavamateks diagnostilisteks protseduurideks, et leida normist kõrgemate väärtuste tõusu põhjus. Erinevate sugupoolte esindajatel, täiskasvanutel ja lastel on provotseerivad tegurid peaaegu samad.
Meeste arvu suurenemine
Nii meestel kui naistel on ESR normist kõrgem, kui:
- kuseteede haigused;
- rasvade ainevahetuse häired;
- haigused sidekoe;
- autoimmuun- ja kasvajapatoloogiad;
- teatud ravimite pikaajaline kasutamine.
Tuleb meeles pidada, et pärast operatsiooni või infektsioonide läbimist võib ESR-i väärtus olla mõnda aega (kuni 30 päeva) normist kõrgem isegi sümptomite puudumisel.
Naiste seas
Eespool loetletud ESR-i suurenemise põhjustele võib lisada mitmeid ainult naistele omaseid spetsiifilisi tegureid. Nende erütrotsüütide settimise kiirus suureneb:
- Rasedus;
- esimestel kuudel pärast sünnitust;
- menstruatsiooni ajal.
ESR-i kiirenemise põhjus üle normi on sageli ravimid naise poolt võetud kaua aega – , antihüpertensiivsed ravimid või rasestumisvastaseid vahendeid.
Raseduse ajal
Rasedust peetakse füsioloogiliseks põhjuseks ESR-i kõrvalekaldedüle normi. Indikaatori väärtus võib II trimestril tõusta kuni 25 mm / h ja III trimestril kuni 35 mm / h. Isegi kiirusel 45 mm / h vaatavad günekoloogid üsna rahulikult.
Kui arstil on vähimatki kahtlust suurenenud ESR-i patoloogilise olemuse suhtes, tehakse naisele ettepanek teha uuesti testid või läbida täiendavad uuringud. Kuid enamasti pole see vajalik, kuna raseduse ajal on tavaliselt suurenenud väärtused ja seda seisundit saab tuvastada ka üldise vereanalüüsiga.
Suurenenud ESR lapsel
Pediaatrias võib ESR üle normi tähendada nakkuslikke, põletikulisi ja muid patoloogilisi seisundeid:
- sarlakid;
- läkaköha;
- punetised;
- mumps;
- leetrid;
- tuberkuloos.
Luumurrud ja muud luuvigastused allergilised reaktsioonid, verejooks, tonsilliit on ka lapse ESR-i kõrge väärtuse põhjused.
Kas see on tõsi, tõstetud määrad analüüsides ei räägi alati haigusest. Näiteks rinnaga toidetavatel imikutel kõrge ESR võib olla tingitud ema toitumisharjumustest. Domineerimisest dieedis rasvased toidud määr võib tõusta. Väärtused suurenevad ka vastusena paratsetamooli võtmisele.
ESR-i määramise ja dešifreerimise meetodid veres
IN kaasaegne diagnostika Kasutatakse 2 viisi ESRi määratlused: Westergreni ja Panchenkovi järgi. Kui kahtlustate patoloogiline seisund Kui tulemusi tõlgendatakse konkreetse meetodi skaala järgi, pole üldse vahet, kumma meetodi puhul indikaatorit suurendatakse - Westergreni või Panchenkovi järgi.
Westergreni sõnul
Westergreni analüüsi kasutatakse lääneriikides tundlikuma ja täpsema meetodina. Veri võetakse veenist või sõrmest, asetatakse uurija Westergreni järgi nimetatud katseklaasi ja jäetakse tund aega seisma. 60 minuti pärast mõõdetakse eraldunud plasma kolonni ja tulemus registreeritakse ühikutes mm/h.
ESR-i määramine Westergreni järgi
Panchenkovi meetod
Teadlase Panchenkovi välja töötatud meetod on kiirusel üle 20 mm / h vähem täpne. Mida suurem on settimiskiirus, seda vähem täpne see meetod on võrreldes Westergreni kapillaariga.
Analüüsiks võetakse kapillaarveri (sõrmest). Selleks, et veri uuringu ajal ei hüübiks, segatakse see mõlemal juhul antikoagulandiga (naatriumtsitraat või etüleendiamiintetraäädikhape).
ESR-i määramine Panchenkovi meetodil
Kuidas rekordeid vähendada?
Nagu ülaltoodust järeldub, ei ole normi ületav ESR iseseisev haigus, vaid ainult kaudne märk, mis näitab põletikulise protsessi või infektsiooni tõenäosust. Seetõttu on kõrgete väärtuste alandamiseks ainult üks viis - ravides põhihaigust. Sõltuvalt etioloogiast võib see olla vajalik ravimteraapia antibiootikumid, viirusevastased või põletikuvastased ravimid.
Isegi pärast haiguse sümptomite kadumist ei kiirusta ESR normaalsele tasemele naasma, püsides kõrgel veel mitu nädalat.
Immunostimuleerivate ainete abil saate aidata organismil haigusega kiiremini toime tulla, kui raviarst on selle heaks kiitnud. Tervislikud harjumused võivad aidata teie immuunsüsteemi tugevdada õige toitumine piisav füüsiline aktiivsus.
Rahvapäraseid abinõusid, mis räägivad ESR-i alandamisest, ei tohiks tõsiselt võtta. Kuid nõuandeid juua puu- ja köögiviljamahlu, taimeteesid ja kangendatud keedusi võib kuulda võtta, kuna need toimingud - ühine põhjus ESR-i suurenemine.
Reeglid lähtuvad soost ja vanusest
Indikaatori normaalsetest vahemikest ettekujutuse saamiseks kaaluge ESR-i norme erinevad rühmad uurinud. Naiste, meeste ja laste normidel on teatud erinevused.
Naispopulatsiooni esindajate jaoks teismeeast on kehtestatud laiem väärtuste vahemik kui vastassoost isikutele. Alla 15-aastastele tüdrukutele ESR-i norm on vahemikus 2 kuni 15 mm / h, 15 kuni 50 aasta jooksul on lubatud indikaatorit suurendada 20 mm / h ja pärast 50 - kuni 30 mm / h. Erütrotsüütide settimise määr võib lapseootel naistel tõusta kuni 45 mm.
Inimkonna tugeva poole jaoks on kehtestatud järgmised ESRi piirid:
- kuni 20 aastat - 1-10;
- kuni 60 aastat - 2-15;
- vanemad kui 60 - kuni 20 mm.
Seda standardite erinevust selgitatakse suur summa punaseid vereliblesid meestel kui naistel.
Erütrotsüütide settimise määr lastel ei tohiks ületada 10 mm poistel ja 15 mm tüdrukutel vanuses 10-15 aastat. Kõrvalekaldeid peetakse mitte ainult normist kõrgemateks näitajateks, vaid ka liiga madalateks (alla 1 mm) ESR-i väärtusteks, mistõttu pediaatrid otsivad põhjuseid, miks väärtus tõuseb ja miks väärtus väheneb.
Kasulik video
Arst Jevgeni Šapovalov räägib teile, mis on ESR ja millised on selle suurenemise peamised põhjused:
Järeldus
- ESR on oleku näitaja sisekeskkond organism, peegeldades plasmavalkude ja erütrotsüütide suhet.
- Tõsised ESR-i kõrvalekalded üle normi näitavad põletikulise, nakkusliku või muu patoloogilise protsessi olemasolu organismis.
- Kõrgete väärtuste põhjused võivad olla keha mis tahes elutähtsa süsteemi haigused.
Kokkupuutel
Erütrotsüütide settimise kiirust (ESR) on laboripraktikas kasutatud lõpust peale XIX algus XX sajand. Poola sisearst, patoloog ja meditsiiniajaloolane Edmund Bernacki tegi ettepaneku kasutada testina erütrotsüütide settimist. Rohkem kui 120 aastat tagasi avaldas E. Bernatsky arutlusi teemal võimalikud mehhanismid nähtused ja tähelepanekud reaktsioonide erinevuste kohta erinevat tüüpi patoloogiate korral. Autor nimetas analüüsi erütrotsüütide settimise reaktsiooniks (ROE). Sageli on analüüsi tulemuste saamisel ESR üle normi - mida see tähendab?
Isegi Galeni, Hippokratese ajastul kasutasid arstid aktiivselt verelaskmist ja märkasid, et pärast seismist veri “koorub”. Alumine kiht on tihedam ja värvilisem ning ülemine läbipaistev ja kerge. Täheldati, et patsientidel on hele kiht rohkem väljendunud kui tume. Kuid kuni 20. sajandini ei täheldatud ESR-i diagnostilist väärtust.
1918. aastal teatas Rootsi hematoloog R. Fareus Stockholmis toimunud kongressil ESR-i muutusest raseduse ajal, pidades seda analüüsi rasedustestiks. Hiljem peeti ESR-i objektiivseks testiks patoloogiliste protsesside kohta kehas.
ESR-i nähtuse olemus seisneb selles, et erütrotsüüdid toimel gravitatsiooni moodustavad sademe. Nende settimise kiirus sõltub agregatsioonist (kokkukleepumisest). Kell mitmesugused haigused erütrotsüüdid võivad moodustada suuri konglomeraate ja seejärel ESR suureneb.
Suurte konglomeraatide moodustumine on tingitud:
- fibrinogeeni ja globuliini tase;
- plasma viskoossus;
- vererakkude suurus.
ESR-i mõjutavad:
- analüüsimeetod;
- vanuse ja soo tunnused.
Diskreetsete tulemuste saamiseks on vaja arvestada teguritega, mis mõjutavad indikaatori täpsust. Tabelis on näidatud ESR-i muutuse põhjused inimestel, olenemata soost ja vanusest:
ESR-i mõjutavad tegurid | Kiire | Aeglane |
---|---|---|
RBC aktiivsus | Aneemia | Polütsüteemia |
Ravimite võtmine | Suukaudsed rasestumisvastased vahendid | Mittesteroidsed valuvaigistid |
Lipiidide ainevahetuse häired | Kolesterooli tõus | Tase üles sapphapped veres |
Rikkumine happe-aluse tasakaal veri | Atsidoos ("hapestumine") | Alkaloos ("leelistamine") |
Välisõhu temperatuur kapillaaride settimise ajal | >+ 27°С | +22°С |
Muud tegurid | Rasedus | Vererakkude suuruse ja kuju kõrvalekalded |
Nende tegurite mõju moonutab analüüsi tulemust ja seda tuleks uuringute läbiviimisel arvesse võtta.
ESR ei saa pretendeerida ammendava tulemuse andva analüüsi "pealkirjale". Selle määramisel ja näitajate dešifreerimisel peab arst teadma analüüsi diagnostilisi piiranguid.
Naiste seas
Alla 60-aastastel naistel on ESR-i kontrollväärtus (norm) 2-12 mm / h. Indikaator varieerub sõltuvalt vere põhikomponentide seisundist ja kogusest, samuti androgüünsete hormoonide aktiivsusest. Mõlema soo esindajate jaoks on ESR-i normi näitajad veres vastavalt vanusele. Niisiis, üle 60-aastaste naiste puhul peetakse normi< 20 (30) мм/час.
Hormoonide taseme muutust täheldatakse ka tiinusperioodil, seega on olemas spetsiaalne kontrollväärtuste tabel, mis sõltub rasedusajast. Adaptiivsed mehhanismid sünnituseks valmistumisel hõlmavad muutusi veres. ESR-i norm raseduse teisel poolel on 40-50 mm/h.
Kuna võrdlusväärtused on keskmised ja ülemine piir norm kehtib ainult 95% patsientidest, siis saab normi individuaalseid arvutusi teha Tarelli, Westergreni või lihtsama - Milleri valemite abil.
Lastel
Laste ESR-i norm veres peegeldab nende arengu tunnuseid ja kehasüsteemide erinevate funktsioonide paranemist.
Näiteks ei ületa ESR vastsündinute veres 2 mm / tunnis, mis on tingitud vere koostise iseärasustest:
- kõrge punaste vereliblede sisaldus (hematokrit);
- madal valkude ja eriti globuliinide kogus;
- kõrge kolesteroolitase (hüpokolesteroleemia);
- madal atsidoos.
Vanusega muutuvad laste verepildid ja ka ESR.
Näiteks lastel on ESR-i norm:
- vastsündinud: 1-7 päeva - 1-2 mm / tund; 8-14 päeva - 4-17 mm / tund; 2-6 kuud – 17-20 mm/h;
- koolieelikud - 1-8 mm / tund;
- noorukid: tüdrukud - 15-18 mm / tund; poisid - 10-12 mm / tund.
Lastel on kõik süsteemide toimimise näitajad labiilsemad (mobiilsemad) kui täiskasvanutel. Seetõttu mõjutavad neid suuresti välised tegurid, näiteks tingimused keskkond. On kindlaks tehtud, et ebasoodsates tingimustes elavatel lastel ja noorukitel erinevad vereomadused normi keskmistest väärtustest. Seega suurenevad kõrgetel laiuskraadidel (Euroopa põhjaosa) elavatel lastel erütrotsüütide sisalduse soolised (soo) erinevused.
Võrreldes keskmiste laiuskraadide noorukitega on neil ESR-is olulisi erinevusi:
- tüdrukutel - 6-8 mm / tund (vastu 5-6 mm / tund);
- noortel meestel - 6-7 mm / tund (vastu 4-5 mm / tund).
Põhjamaade tingimustes elavatel noorukitel on ESR-i näidud tavaliselt palju kõrgemad kui keskmiste laiuskraadide laste vere normaalne ESR. Samas on tüdrukute kohanemine kõrgete laiuskraadide tingimustega rohkem väljendunud kui poistel.
Meestel
Meeste ESR-i norm veres sõltub ka vanusega seotud metamorfoosidest:
Ebaoluline - 1-2 ühiku võrra võib indikaatori tõus normiga võrreldes viidata patoloogilise protsessi nõrgenemisele või analüüsi ettevalmistamise tingimuste rikkumisele.
Kui tulemus hälbib 15-30 ühikut, võib kahtlustada külmetushaigustele iseloomulikku kerget põletikulist protsessi.
Indikaatori tõus või langus > 30 ühiku võrra näitab tõsist protsessi.
Indikaator, mis erineb normist 60 või enama ühiku võrra, näitab seisundi tõsist rikkumist.
Kuna ESR ise on mitteinformatiivne ja mittespetsiifiline (see ei saa täpselt näidata patoloogilise protsessi olemust ja lokaliseerimist), määratakse see koos teiste uuringutega.
Tabel ESR-i norm naistel vanuse järgi
Vere keemilist ja füüsikalist koostist mõjutavad paljud välised ja sisemised tegurid. Sest naise keha vastuvõtlikumad muutustele, sealhulgas hormonaalsetele muutustele, siis on naistel vanusest sõltuvad ESR-i väärtuste kõikumised rohkem väljendunud kui meestel.
Naise kehas toimuvad vanusega seotud muutused võib jagada 5 plokki:
- Keha moodustumine ja areng.
- Puberteedi algus.
- Puberteet on lapse kandmise periood.
- Menopausi algus.
- Kulminatsioon.
Iga plokki iseloomustab oma ESR-i norm ja puberteediperioodil on üksikasjalikum jaotus. Allpool on tabelina esitatud ESR-i norm naistel vanuse järgi:
Vanus (aastad) | ESR-i norm (mm/tunnis) | |
---|---|---|
Alumine joon | Ülemine piir | |
13 | 1-4 | 12 |
13-18 | 3 | 18 |
19-30 | 2 | 15 |
31-40 | 2 | 20 |
41-50 | 0 | 26 |
51-60 | 0 | 26 |
>60 | 2 | 55 |
Lisaks ülaltoodud ESR-i mõjutavatele teguritele suureneb naistel analüüsi tulemus hormonaalse tausta muutusega, mis on põhjustatud:
- menstruaaltsükli;
- Rasedus;
- seisund pärast sünnitust ja rinnaga toitmist;
- suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine;
- hormoonasendusravi.
Naiste ESR-i taset mõjutab oluliselt toitumine. Noorukite ja noorte naiste kirg toitumise vastu põhjustab ESR-i kõrvalekaldeid vanuselisest normist. Kehamassiindeksi suurenemise või langusega on võrdlusväärtustest märkimisväärsed erinevused.
ESR raseduse ajal
Erinevatel rasedusaegadel naistel täheldatakse erinevaid ESR-i näitajaid:
- I trimester - ~ 13-21 mm / tund;
- II trimester - 25 mm / tund;
- III trimester - 30-45 mm / tund.
Pärast sünnitust püsib suurenenud ESR mõnda aega (3-4 nädalat või kauem). Kõrgenenud ESR raseduse ajal näitab, et loote areneb.
Kui ESR-i tase naisel on üle normi, mida see tähendab?
Rasedatel on ESR-i tase normist kõrgem, mida see tähendab? Rasedusega kaasnevad geneetiliselt programmeeritud adaptiivsed protsessid.
Nende raskusaste sõltub:
- rasedusaeg;
- puuviljade arv
- naise keha individuaalsed reservvõimed.
Isegi füsioloogilise raseduse korral märgivad teadlased süsteemse põletiku sündroomi tunnuste olemasolu.
Gestatsiooniaja pikenemisega suureneb ka ESR, mis on tingitud:
- punaste vereliblede arvu vähenemine vereplasma mahu suurenemise tõttu;
- punaste vereliblede suuruse suurenemine;
- suurenenud endogeenne mürgistus;
- põletikuvastaste tsütokiinide aktiveerimine;
- arvu vähenemine kogu valk veri;
- fibrinogeeni mahu suurenemine veres ja selle viskoossuse suurenemine.
Need adaptiivsed mehhanismid põhjustavad erütrotsüütide settimise kiirenemist.
Punase pinnal vererakud valgud on lokaliseeritud, mis viib erütrotsüütide agregatsioonini. Lisaks muutub ka laeng punaste vereliblede membraani pinnal. Kui raseduse alguses on ülekaalus kaaliumiioonid, siis II trimestriks nende tase langeb ja III trimestril domineerivad naatriumiioonid. Raseduse lõpuks jõuab naatriumioonide kogukuhjumine piirväärtusteni. Membraanide laengu muutus viib vererakkude "kleepumiseni".
Lisaks muutuvad rasedad naised lipiidide metabolism. Kolesterooli, triglütseriidide ja rasvhapped, mis on loote kudede moodustamiseks vajalike steroidide sünteesi materjal. Kõik need muutused põhjustavad ESR-i kiirenemist ja on raseduse ajal füsioloogiline norm. Seetõttu kaotab ESR raseduse ajal oma diagnostiline väärtus põletikulise protsessi näitaja.
Kuid kui ESR ületab oluliselt normi ülemist piiri, võib see viidata:
- põletikulised protsessid kehas;
- urogenitaalsüsteemi organite infektsioonid;
- kasvava loote mehaanilisest mõjust põhjustatud püelonefriit;
- hiline gestoos.
Vereparameetrite, sealhulgas ESR-i uuring viiakse läbi vähemalt 4 korda kogu rasedusperioodi jooksul. Saadud tulemused aitavad kindlaks teha sünnitusabi tüsistuste olemasolu varajane periood ja arendada välja haigusseisundi piisav terapeutiline korrigeerimine.
ESR-i määramise meetodid
ESR-i määramine toimub mitmel viisil. Meie riigi territooriumil kasutati 1924. aastal T.P. välja pakutud meetodit. Pantšenkov. Ja välismaal kasutavad nad Westergreni meetodit, mille 1977. aastal tunnustas Rahvusvaheline Hematoloogia Standardikomitee (ICSH) standardina. Westergreni meetodi töötas välja Austraalia hematoloog Wintrobe. Euroopas ja Iisraelis eelistatakse Wintrobe’i meetodit, Ameerikas aga Wintrobe’i meetodit. Mille poolest need meetodid erinevad?
ESR Panchenkovi järgi
Seda meetodit on ESR-i määramiseks kasutatud üle 90 aasta. Uurimiseks kasutatakse kapillaarverd. See lahjendatakse naatriumtsitraadiga ja asetatakse läbimõõduga klaastorusse sisemine õõnsus 1 mm.
Meetodi lihtsus ja odavus ei kompenseeri selle loomupäraseid puudusi:
- meetodi standardimise võimatus mõju tõttu välised tegurid(kapillaarpuhtus, lahjendusvead, naatriumtsitraadi kvaliteet);
- tehnilised raskused kapillaarvere hankimisel (vere hemolüüs sõrme pigistamisel);
- ideaalse sisepinna ja kapillaari puhtuse saavutamise võimatus korduval kasutamisel.
Analüüsis kasutatud kolonni pikkus on 100 mm ja see on gradueeritud 1 mm märkide vahel. Väikese veremahu tõttu kapillaaris ei saa seda säilitada, mis on sõeluuringul suur puudus. Lisaks mõjutavad tulemuse täpsust liiga paljud tegurid, mis ei võimalda meetodit standardiseerida.
ESR Westergreni järgi
ROE määramisel Westergreni järgi kasutatakse täisveeniverd. Kapillaari pikkus on samuti erinev - see on 200 mm. Kõrge ESR-i väärtuste tsoonis on Westergreni ja Panchenkovi näitajate erinevused. Nii näiteks vastab Panchenkovi järgi 70 mm/h Westergreni järgi ligikaudu 100 mm/h.
Vaatamata Westergreni meetodi suurele täpsusele on sellel ka mitmeid puudusi:
- võimetus kasutada verd muude analüüside jaoks, nagu verd üldine analüüs Ja ESR-i uuringud valmistatud erineval viisil;
- kestus on 1 tund;
- tulemuste suur (18,3%) varieeruvus;
- protsessi automatiseerimise võimatus.
Võttes arvesse neid puudusi, täiustas Wintrobe Westergreni meetodit.
ESR Wintrobi järgi
Wintrobe meetodi kohaselt võetakse verd veenist, kuid selle kogus on väiksem kui Westergreni meetodil, kuna kolonn ei ole 200 mm, vaid 100 mm. Kuid see meetod alahindab tulemust nii madalate kui ka kõrgete näitajate piirkonnas. Näiteks on tabelis näidatud ESR-i vereanalüüsi vastavad näitajad, norm erinevatel skaaladel:
Seetõttu tuleb ESR-i näitajate märkimisel mainida meetodit, millega uuring viidi läbi.
Kui Panchenkovi ja Westergreni meetodid on tulemuste poolest võrreldavad normaalvahemikus, siis Vintrobe meetod annab näitajad, mis on võrreldamatud kahe eelmise meetodiga.
Eelmise sajandi 90ndatel töötati välja automaatsed analüsaatorid, mis tõlgivad vereproovi optilise tiheduse mitmekordse mõõtmise tulemused vastavalt Westergreeni skaalale. Sellel meetodil ei ole ülaltoodud puudusi ja inimfaktori mõju on välistatud.
Haigused, mille puhul on suurenenud ESR veres
Praegu on ESR-i määramise meetodi diagnostiline väärtus erinevatel patoloogilised protsessid on läbivaatamisel.
Kuid praegu on suurenenud ESR-i väärtus selliste haiguste näitaja nagu:
1. mitmesuguste patoloogiliste tegurite põhjustatud infektsioonid:
- bakterid (tuberkuloos, urogenitaalsüsteemi infektsioonid, ülemiste ja alumiste hingamisteede haigused);
- viirused (viiruslik hepatiit);
- seeninfektsioonid, mis mõjutavad siseorganeid;
2. pahaloomulised haigused:
- vere pahaloomulised patoloogiad;
- erinevate organite pahaloomulised kasvajad;
3. reumatoloogilised haigused (arteriit, reuma, reumatoidartriit, polymyalgia rheumatica);
4. mädanemise ja joobeseisundiga vigastused;
5. immuunhaigused ja -seisundid;
6. süsteemsed sidekoehaigused (süsteemne erütematoosluupus, süsteemne skleroos, dermatomüosiit);
7. neerupatoloogia (glomerulonefriit, püelonefriit, neerupuudulikkus, ICD);
8. endokriinsed haigused (diabeet, kilpnäärme hüper- või alatalitlus);
9. muud tingimused:
- põletik: seedetrakt, elundid suuõõne, ENT organid, väike vaagen, alajäsemete veenid;
- seisundid pärast operatsiooni;
- aneemia;
- sarkoidoos;
- allergiline reaktsioon;
- epilepsia.
Kuid ESR-i tõus ei ole alati patoloogilise protsessi sümptom.
Millal võib ESR-i tõusu pidada ohutuks?
Lisaks ülaltoodud füüsilistele ja füsioloogilistele teguritele, mis mõjutavad ESR-i kiirust, võivad näitajaid moonutada:
- inimfaktor (laborandi viga või ebakompetentsus);
- madala kvaliteediga reaktiivide kasutamine;
- analüüsi ettevalmistamise reeglite mittejärgimine:
- söömine enne vereproovi võtmist;
- intensiivne füüsiline aktiivsus;
- hormonaalsete või muude ravimite võtmine;
- pikaajalised söömishäired joomise režiim(nälgimine, ranged dieedid, dehüdratsioon);
- muutused vere gaasi- ja lipiidide koostises.
Lastel täheldatakse ESR-i suurenemist:
- vitamiinide puudumine;
- hammaste tulek;
- võimsuse muutus, näiteks väljalülitamisel rinnaga toitmine toiduks;
- alatoitumus.
Neid tegureid on lihtne korrigeerida ja neil ei ole organismile patogeenset mõju.
Kuidas vähendada ESR-i veres?
Suurenenud ESR-i vähendamiseks on vaja välja selgitada põhjus, avastada ja ravida patoloogia. Haigussümptomite puudumisel ei ole ESR-i vähendamine mõttekas, määratakse uuringud, mida korratakse teatud aja pärast. ESR-i taseme regulaarseks jälgimiseks veres on vaja läbida iga-aastased uuringud ning indikaatori tõusuga on ette nähtud täiendavad testid ja põhjalik uuring.