Kõhuõõne organite ehitus ja asukoht. Inimese kõhuõõne siseorganid
Kõhuõõs on ruum, kus elutähtsad elundid toimivad. Inimese anatoomia kinnitab, et see süsteem asub diafragma all. Olles mao, põrna, sapipõie, soolte ja kõhuaordi konteiner, toimib selle vistseraalne kiht loodusliku väliskattena.
Lisaks intraperitoneaalselt paiknevatele organitele sisaldab retroperitoneaalne ruum ekstraperitoneaalseid elundeid, mille hulka kuuluvad maks, neerud, kusejuhad ja neerupealised.
Eespool nimetatud kõhukelme vistseraalne kiht puudutab osaliselt käärsoole kahte ruumi. Andmed siseorganid asub mesoperitoneaalselt.
Kõhupiirkonna struktuur hõlmab reeglina spetsialistide mitmetasandilist eristamist, mistõttu arstid jagavad siseruumi sageli kolmeks korrusele.
Esimese, kõige ülemise osa struktuur sisaldab mitmeid alajaotisi:
- maksa bursa;
- pregastriline lõhe;
- täitekott.
Sõltumata inimese soost ei erine selle kõhukelme osa anatoomia naise ja mehe kehas. Nn maksa bursa mõjutab näärme paremat külge ja veidi sügavamalt leiate elemente eritussüsteem keha ja üks neerupealistest.
Kõhuõõne pregastrilise lõhe õige ruum sisaldab ka mitmeid olulisi organeid, sealhulgas põrn, magu ja vasak maksa piirkond.
Sektsioon, mida nimetatakse omentaalbursaks, on samuti õõnsus ja suhtleb kõhukelmega läbi raske avause. Bursa ülemist äärmist osa eraldab maksa sabaosa, vistseraalse kihi küljel - maksa ja kaksteistsõrmiksoole "tandemi" osa, mille alumine piir on kaksteistsõrmiksool, ja tagumine piir on seroos.
Kõhukelme keskmine osa
Teist korrust (või keskmist) on üsna raske näha. Seda saab teha ainult siis, kui põiki käärsool ja suurem omentum on kõrgendatud. Tavapäraselt jaguneb see kõhuõõne osa ka väiksemateks osadeks. Selles osas saab eristada 4 tsooni, mis on jagatud käärsoole tõusva ja laskuva külje ning peensoole mesenteeriaga.
Kõhukelme keskmise põranda struktuur eeldab ka kahe külgmise kanali - mesenteriaalsete siinuste - olemasolu. Seroosne volt kinnitab peensoole kõhu tagumise seina külge, moodustades kinnituskoha põhjas nn mesenteriaalse juure. Tavaliselt ei tohiks selle anatoomilise moodustise pikkus ületada 17 cm.
Väärib märkimist, et mesenteeria ise on ebaühtlaselt kinnitatud. Alustades nimmepiirkonna teisest selgroolülist, lõpeb see paremal pool niudesüvendis. Mesenteeria on kõhuõõne asendamatu osa, kuna see sisaldab närvilõpmeid, lümfisõlmi ja veresooned.
Peamised erinevused naiste ja meeste kõhukelme struktuuris
Alumise kõhukelme organite struktuur sõltub otseselt soost. Selle süsteemi anatoomia määrab selle asukoht vaagnaruumis. Nagu juba mainitud, on kõigi siseorganite katmine õhukese pindmise membraaniga spetsiifiliselt kõhukelmele omane tunnus.
Seroos on ühendusstruktuur, mille tõttu on membraanil spetsiifilise imendumise võimalus. Samuti tekitab see loomulikku määrimist: mesoteelis leiduvate organite hõõrdumine väheneb, nii et inimene ei koge ebamugavustunne määratud kehapiirkonnas. Samal ajal võib põletikulise protsessi tekkimisel, näiteks mis tahes organi nakatumise tõttu, ilmneda terav valulik sündroom.
Naise sisemiste suguelundite olemasolu, mis asuvad kõhuõõne alumisel korrusel, näitab, et selle sektsiooni struktuuril on oma omadused. Eelkõige muutub arstidele nähtavaks emakaga ühenduvate munajuhade olemasolu, kui need läbivad ultraheliuuring kõhukelme. Meeste suguelundite hulgas on selle lõigu uurimisel näha eesnääre. Muide, meessoost kehas asuvad kõhukelme organid suletud ruumis, kuid mõlema soo esindajatel on neil igal juhul seroosne kate. Erinevus seisneb ainult kilepinna piirkonnas: seroos võib seest täielikult või osaliselt katta.
Mis on kõht?
Vaatamata kahe sektsiooni – kõhu ja rindkere – üsna lähedasele asukohale ei teki ka nende vahel hõõrdumist. Inimorganite anatoomia võimaldab teil mitte kogeda ebamugavust nende füsioloogia iseärasuste tõttu: epiteel ja seroos katavad selles peamise eelise.
Mõlema õõnsuse organsüsteemid on eraldatud diafragmaga. Nagu juba mainitud, suleb kõhukelme ülemise piiri magu, mille suurust mõjutab sisalduva toidu maht. See organ täidab üht peamist seedimise funktsiooni, kuna valgud lagundatakse mao kotis, imendub vesi, misjärel segatakse sissetulevad toitekomponendid ja viiakse soolestikku.
Seedimisprotsessi kiiruse ja kvaliteedi määravad suuresti mitmed tegurid:
- mao kambri maht;
- inimese vanus;
- tema sugu;
- elundi funktsionaalsus ja jõudlus;
- patoloogiate olemasolu või puudumine.
Maokoti struktuuri tunnused
Täis kõht on tavaliselt pirni kujuga, selle täitemaht täiskasvanul ei tohiks ületada ühte liitrit. Samal ajal võib toidu ja vedelike liigse tarbimise korral indikaator tõusta peaaegu 4 liitrini ja elundi asukoht võib oluliselt muutuda. Täis kõht võib vajuda isegi pealse jooneni vaagna luud, nabani.
Peaksite pöörama tähelepanu mao struktuurile, millel on:
- sisestusala;
- alumine osa on pylorus;
- põhikeha;
- põhi (esindab diafragma vaheseinaga külgnevat kumerust).
Maomahla sekretsioon, mida tõendab kõhukelme anatoomia, toimub tänu elundi seintel paiknevatele näärmekanalitele. Maonäärmed toodavad vesinikkloriidhapet, tänu millele aktiveerub pepsinogeen (maomahla keemilises koostises olev kääriv aine) ja aitab kiirendada valguproduktide seedimist.
Peen- ja jämesool: kirjeldus
Maosisu väljub kambrist peensoolde, mis omakorda lõpeb sujuva üleminekuga jämesoolde. Tegelikult on see söögitoru ja kõhuõõne osa pikim. Täiskasvanul ulatuvad selle mõõtmed 7 meetrini ja umbes 5 cm laiuseni. Tavaliselt sisaldab peensool pikisuunalist ja tühja komponenti. Maoga ühendatud sooleosa nimetatakse kaksteistsõrmiksooleks, selle mõõtmed võivad ulatuda 30 cm-ni.
Sapi- ja pankrease kanalitel on juurdepääs sellele soolele. Selgub, et kaksteistsõrmiksool ei mängi seedimisprotsessis vähem olulist rolli kui näiteks magu. Selle ruumis toimub kõigi kehasse sisenevate ainete lagunemine. toitaineid ja mikroelemendid kõhunäärme toodetud mahla mõjul. Seedimine ja imendumine rasvhapped Abiks on sapp, millest sõltub ka soolestiku toonus ja peristaltika intensiivsus.
Kaksteistsõrmiksoole eritus- ja imendumisvõime on tingitud spetsiifiliste villide olemasolust, mille struktuuris mängivad olulist rolli tsentraalsed lümfisooned. Kõik kehasse sisenevad kasulikud komponendid imenduvad tänu veresoone mõlemal küljel paiknevatele venoossetele ja arteriaalsetele kapillaaridele.
Jämesool on peaaegu kaks korda suurem kui pikema peensool. Elundi pikkus on umbes 2 meetrit, see koosneb kolmest osast, mida nimetatakse pimesooleks, käärsooleks ja pärasooleks. Viimane on jämesoole terminaalne piirkond kõhuõõnes. Lõpetades kõhukelme piirkonnas, on selle pikkus umbes 15-20 cm.
Kuidas kõhunääre ja maks kehas välja näevad?
Üks inimkeha tähtsamaid näärmeid on kõhunääre. Selle kaal ulatub mõnikord 100 grammini ja pikkus üle 20 cm. Elund asub mao tagaküljel ja sisaldab keha, saba ja pead. Nääre struktuur eeldab pankrease väina olemasolu, mis asub selle laiuses. Lobarkanalite kaudu siseneb kaksteistsõrmiksoole terve pankrease mahla ensüümide kompleks. See funktsioon Pankrease poolt läbiviidavat valkude lagunemist aminohapeteks nimetatakse eksokriinseks.
Inimese kõhuõõnes funktsioneeriva pankrease eripäraks on ka teatud arvu näärmerakkude kontsentratsioon. Omapärased trombid toodavad insuliini. Selle hormooni sisenemine verre mõjutab maksa tööd ja selle suhkru peetust. Kui eritatava insuliini tase langeb, suureneb suhkru kontsentratsiooni suurenedes veres risk haigestuda diabeeti.
Suurim nääre Inimkeha Maksa peetakse - selle kaal täiskasvanul võib ulatuda pooleteise kilogrammini. See asub kõhuõõne ülaosas paremal pool diafragma kõrval. Elundi siseosas on abiosa, mis on omamoodi reservuaar - sapipõis, mis on vajalik maksas pidevalt toodetud sapi kogumiseks. See meenutab piklikku kotti, mahutab kuni 80 milliliitrit sapivedelikku.
Kõht sisaldab kõiki inimese peamisi siseorganeid. See mõiste on tuttav igale inimesele ja on üks peamisi kehaõõnsusi. Ülevalt piirab seda diafragma, mille tagant algab rindkereõõs, altpoolt on tavaline tasapind, mida mööda kulgeb vaagnajoon.
Selle õõnsuse ees on kõhulihased koos kõõluste moodustistega. Lülisammas ja seljalihased asuvad õõnsuse taga. See õõnsus sisaldab kõiki inimese seedimisega seotud organeid, samuti organeid, mis vastutavad kõigi töödeldud ainete eemaldamise eest.
Õõnsuse struktuur
See õõnsus sisaldab kõhukelme - õõnsuse peamist vooderdust. Mõned elundid on igast küljest kaetud kõhukelmega, on ka ühest ja kolmest küljest kõhukelmega kaetud elundeid. Igal sellisel juhul on elundi määratlus erinev, mis võimaldab mõista elundi ja selle keskkonna põhiomadusi. Kõhukelme koosneb:
- intraabdominaalne fastsia;
- parietaalne leht.
Nende vahel on kiudaineid. Õõnsuse ees on ribid. Kogu õõnsuse ruum on tinglikult jagatud kolmeks komponendiks: põhiruum ise kõhuõõnde, retroperitoneaalne ruum ja allpool asuv vaagnaõõs. Retroperitoneaalne ruum asub kõhuõõne taga ja on piiratud intraabdominaalse fastsiaga. Siin asuvad kõhunääre, kusejuhad, neerud koos neerupealistega, jämesooled jne.
Pärasoole ja põis kuuluvad vaagnaõõnde. IN naise keha See piirkond sisaldab tupe ja emakat. Mehe keha selles õõnes on tal seemnepõiekesed ja eesnääre.
Arstid jagavad selle õõnsuse piirkondadeks, et selgelt näidata, millisest osast me räägime. Kasutatakse vertikaalseid ja horisontaalseid jooni. Joonista horisontaalsed jooned. Esimene rida on 10. ribi tasemel ja alumine on ülemiste õhuluude lähedal. Seega on maos kolm osa:
- epigastrium;
- emakas;
- kõhualune.
Vertikaalsed jooned algavad häbemeluudest ja kulgevad mööda sirglihaste piire rannikukaarteni. Need jooned võimaldavad jagada kõhu 9 piirkonnaks:
- kubeme;
- häbeme;
- külgmine;
- naba;
- subcostal;
- suprakabdominaalne.
Õõnespõrandad
Süvendil on kaks korrust, mis on nime saanud nende asukoha järgi: ülal ja all. Nende korruste piiril on joon, kus põiki käärsoole mesenteeria on tagant kinnitatud kõhuseina külge. Ülemisel korrusel asuvad sellised elundid nagu põrn, magu, sapipõis ja maks. See on kõhunäärme põhiosa ja kaksteistsõrmiksoole ülemise osa asukoht. Peamised elulise tähtsusega bursaruumid on: pregastrilised, maksa-, omentaalsed bursae. Allpool asuv põrand on koht, mis asub vaagnaõõne ja põiki käärsoole vahel.
Selle õõnsuse väline uuring võib näidata inimese tervist. Selles õõnsuses asuvate erinevate elundite kõrvalekaldumise tõttu muutub selle välimuses palju märgatavaks. Normaalse hingamise ajal sünkroniseeruvad õõnsuse seinad rinnaga, kõhu maht suureneb või väheneb. Kui sünkroniseeritud liigutused muutuvad õõtsuvateks liigutusteks, võib see viidata erinevatele nähtustele (näiteks inimese diafragma väga nõrkusele või halvatustele). Kõhuosa kontrollimine toimub palpatsiooniga, mis võib olla pindmine ja sügav, mis võimaldab määrata mõningaid kõrvalekaldeid.
15.1. KÕHU PIIRID, ALAD JA JAOTUSED
Kõhupiirkonda piiravad ülalt rannikukaared, altpoolt niudeharjad, kubeme sidemed ja häbemeliigese ülemine serv. Kõhu külgmine piir kulgeb mööda vertikaalseid jooni, mis ühendavad 11. ribide otsad eesmise ülemise selgrooga (joonis 15.1).
Kõht jaguneb kahe horisontaalse joonega kolmeks osaks: epigastrium (epigastrium), emakas (mesogastrium) ja hüpogastrium (hüpogastrium). Kõhu sirglihaste välisservad kulgevad ülalt alla ja jagavad iga sektsiooni kolmeks piirkonnaks.
Tuleb meeles pidada, et kõhuõõne piirid ei vasta eesmise kõhuseina piiridele. Kõhuõõs on kõhuõõnesisese sidekirmega kaetud ruum, mida ülalt piirab diafragma, altpoolt piirjoon, mis eraldab kõhuõõnde vaagnaõõnest.
Riis. 15.1.Kõhu jagamine osadeks ja piirkondadeks:
1 - diafragma kupli projektsioon;
2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrium; b - emakas; c - hüpogastrium; I - epigastimne piirkond ise; II ja III - parem- ja vasakpoolsed rannikualused alad; V - nabapiirkond; IV ja VI - parem- ja vasakpoolsed külgmised alad; VIII - suprapubiline piirkond; VII ja IX - ilioinguinaalsed piirkonnad
15.2. ANTEROLATERAALNE KÕHUSEIN
Anterolateraalne kõhusein on pehmete kudede kompleks, mis paikneb kõhu piires ja katab kõhuõõnde.
15.2.1. Elundite projektsioon anterolateraalsele kõhuseinale
Maks (parem sagar), osa sapipõiest, käärsoole maksa paindumine, parempoolne neerupealine ja osa paremast neerust projitseeritakse paremasse hüpohondriumisse (joonis 15.2).
Projitseeritakse õigesse epigastimaalsesse piirkonda vasak lobe maks, osa sapipõiest, kehaosa ja mao pülooriline osa, kaksteistsõrmiksoole ülemine pool, kaksteistsõrmiksoole-jejunaalne ristmik (paindumine), kõhunääre, parema ja vasaku neeru osad, aort koos tsöliaakia tüvega, tsöliaakia põimik , väike osa perikardist, alumine õõnesveen.
Vasakusse hüpohondriumisse projitseeritakse silmapõhja, kardia ja osa mao kehast, põrn, kõhunäärme saba, osa vasakust neerust ja osa vasakust maksasagarast.
Tõusev käärsool, osa niudesoolest, osa paremast neerust ja parempoolne kusejuha projitseeritakse kõhu paremasse külgmisse piirkonda.
Nabapiirkonda projitseeritakse osa maost (suurem kumerus), põiki käärsool, tühisoole ja niudesoole aasad, osa paremast neerust, aordist ja alumisest õõnesveenist.
Langev käärsool, tühisoole aasad ja vasak kusejuha projitseeritakse kõhu vasakusse külgmisse piirkonda.
Pimesool koos pimesoole ja niudesoole lõpposa projitseeritakse parempoolsesse ilioinguinaalsesse piirkonda.
Tühisoole ja niudesoole silmused, põis täisolekus, osa sigmakäärsool(mine otsetee juurde).
Sigmakäärsool ning tühisoole ja niudesoole silmused projitseeritakse vasakusse ilioinguinaalsesse piirkonda.
Emakas ei ulatu tavaliselt häbemelümfüüsi ülemisest servast kaugemale, kuid raseduse ajal võib see sõltuvalt perioodist olla projitseeritud suprapubaalsesse, naba- või epigastimaalsesse piirkonda.
Riis. 15.2.Elundite projektsioon kõhu eesmisele seinale (alates: Zolotko Yu.L., 1967):
1 - pleura eesmine piir; 2 - rinnaku; 3 - söögitoru; 4 - süda; 5 - maksa vasak laba; 6 - mao südameosa; 7 - mao põhi; 8 - roietevaheline ruum; 9 - XII ribi; 10 - tavaline sapijuha; 11 - põrn; 12 - mao keha; 13 - käärsoole vasakpoolne paindumine; 14 - kaldakaare; 15 - duodenojejunaalne paindumine; 16 - tühisool; 17 - kahanev käärsool; 18 - sigmakäärsool; 19 - niudesoole tiib; 20 - eesmine ülemine niudesool; 21 - V nimmelüli; 22 - munajuha; 23 - pärasoole ampull; 24 - tupp; 25 - emakas; 26 - pärasoole; 27 - vermiformne lisa; 28 - niudesool; 29 - pimesool; 30 - ileotsekaalklapi suu; 31 - tõusev käärsool; 32 - kaksteistsõrmiksool;
33 - käärsoole parem painde; 34 - mao pülooriline osa; 35 - sapipõis; 36 - tsüstiline kanal; 37 - tavaline maksakanal; 38 - lobar maksakanalid; 39 - maks; 40 - diafragma; 41 - kops
15.2.2. Anterolateraalse kõhuseina kihtide ja nõrkade kohtade topograafia
NahkPiirkond on mobiilne ja elastne, mis võimaldab seda kasutada plastilisel eesmärgil näodefektide plastilises kirurgias (Filatovi tüve meetod). Juuksepiir on üsna hästi arenenud.
Nahaalune rasv pindmise fastsia poolt kaheks kihiks jagatud, võib selle arenguaste varieeruda erinevad inimesed. Naba piirkonnas kiudained praktiliselt puuduvad, valget joont mööda on see halvasti arenenud.
Pindmine fastsia koosneb kahest kihist – pindmisest ja sügavast (Thompsoni fastsia). Sügav leht on palju tugevam ja tihedam kui pindmine ning kinnitub kubeme sideme külge.
Oma fastsia katab kõhulihased ja sulandub kubeme sidemega.
Asub kõige pealiskaudsemalt väline kaldus kõhulihas. See koosneb kahest osast: lihaseline, mis paikneb rohkem külgsuunas, ja aponeurootiline, mis asub kõhusirglihase ees ja osaleb sirglihase moodustamises. Aponeuroosi alumine serv pakseneb, pöördub alla ja sissepoole ning moodustab kubeme sideme.
Asub sügavamal sisemine kaldus kõhulihas. See koosneb ka lihaselisest ja aponeurootilisest osast, kuid aponeurootilises osas on rohkem keeruline struktuur. Aponeuroosil on pikisuunaline lõhe, mis asub umbes 2 cm nabast allpool (Douglase joon või kaarjas). Selle joone kohal koosneb aponeuroosi kahest lehest, millest üks asub kõhusirglihase ees ja teine selle taga. Douglase joonest allpool ühinevad mõlemad lehed üksteisega ja asuvad sirglihase ees (joon. 15.4).
Kõhu sirglihas asub kõhu keskosas. Selle kiud on suunatud ülalt alla. Lihas jaguneb 3-6 kõõlussillaga ja asub oma tupes, mille moodustavad sisemiste ja välimiste kaldus ja põiki kõhulihaste aponeuroosid. Tupe eesmist seina esindab aponeuroosi
välised kaldus ja osaliselt sisemised kaldus kõhulihased. See on sirglihasest lõdvalt eraldatud, kuid sulandub sellega kõõluste hüppajate piirkonnas. Tagumise seina moodustavad sisemise kaldus (osaliselt), põiki kõhulihaste ja intraabdominaalse fastsia aponeuroosi ning see ei sulandu lihasega kuskil, moodustades
Riis. 15.3.Anterolateraalse kõhuseina kihid (autor: Voylenko V.N. et al.,
1965):
1 - kõhu sirglihas; 2 - väline kaldus kõhulihas; 3 - hüppaja sirglihase segmentide vahel; 4 - välise kaldus kõhulihase aponeuroosi; 5 - püramiidlihas; 6 - spermaatiline nöör; 7 - ilioinguinaalne närv; 8 - iliohüpogastrilise närvi eesmised ja külgmised nahaharud; 9, 12 - interkostaalsete närvide eesmised nahaharud; 10 - interkostaalsete närvide külgmised nahaharud; 11 - rektusümbrise esisein
rakuruum, milles liiguvad ülemised ja alumised epigastimaalsed veresooned. Sel juhul ühenduvad nabapiirkonna vastavad veenid omavahel ja moodustavad süvaveenide võrgustiku. Mõnel juhul toetab kõhusirget lihast altpoolt püramiidlihas (joon. 15.3).
Riis. 15.4.Anterolateraalse kõhuseina sügavad veresooned (alates: Voylenko V.N. et al., 1965):
I - ülemine epigastimaalne arter ja veen; 2, 13 - sirge ümbrise tagumine sein; 3 - roietevahelised arterid, veenid ja närvid; 4 - põiki kõhulihas; 5 - iliohüpogastriline närv; 6 - kaarekujuline joon; 7 - alumine epigastimaalne arter ja veen; 8 - kõhu sirglihas; 9 - ilioinguinaalne närv; 10 - sisemine kaldus kõhulihas;
II - sisemise kaldus kõhulihase aponeuroosi; 12 - rektusümbrise esisein
Põikkõhulihas peitub sügavamal kui kõik teised. See koosneb ka lihaselistest ja aponeurootilistest osadest. Selle kiud paiknevad põiki, samas kui aponeurootiline osa on palju laiem kui lihaseline osa, mistõttu nende üleminekukohas on väikesed pilulaadsed ruumid. Lihaseosa üleminek kõõluseosale näeb välja poolringikujulise joonena, mida nimetatakse poolkuujooneks või Spigeli jooneks.
Douglase joone järgi lõheneb ka põiki kõhulihase aponeuroosi: sellest joonest kõrgemal läheb see kõhusirglihase alt läbi ja osaleb sirglihase tagumise seina moodustamises ning joonest allpool osaleb kõhuõõne sirglihase moodustamises. tupe eesmine sein.
Põikilihase all on kõhusisene fastsia, mida vaadeldavas piirkonnas nimetatakse põikiks (lihase järgi, millel see asub) (joon. 15.4).
Tuleb märkida, et vasaku ja parema kald- ja põikisuunalise kõhulihase aponeuroosid piki keskjoont sulanduvad üksteisega muud, moodustades linea alba. Arvestades veresoonte suhtelist vähesust, kõigi kihtidevaheliste ühenduste olemasolu ja piisavat tugevust, on just kõhu valge joon kõige kiirem koht. kirurgiline juurdepääs sekkumiste ajal kõhuõõne siseorganitesse.
Kõhuseina sisepinnal võib tuvastada mitmeid volte ja lohke (süvendeid).
Otse piki keskjoont on vertikaalne keskmine nabavolt, mis on loote kuseteede jääk, mis hiljem kasvab kinni. Nabast põie külgpindadele kaldus suunas on sisemised ehk mediaalsed parem- ja vasakpoolsed nabakurrud. Need on kustutatud nabaarterite jäänused, mis on kaetud kõhukelmega. Lõpuks venivad nabast kuni kubeme sideme keskkohani välja külgmised ehk välimised nabakurrud, mille moodustab alumisi epigastimaalseid veresooni kattev kõhukelme.
Nende voltide vahel on supravesikaalsed, mediaalsed kubeme- ja lateraalsed kubeme lohud.
"Kõhuseina nõrkade kohtade" mõiste hõlmab selle osi, mis nõrgalt piiravad kõhusisest rõhku ja võivad selle suurenemisel olla kohad, kus tekivad herniad.
Selliste kohtade hulka kuuluvad kõik ülaltoodud lohud, kubemekanal, linea alba, poolkuu- ja kaarekujulised jooned.
Riis. 15.5.Anterolateraalse kõhuseina sisepinna topograafia:
1 - kõhu sirglihas; 2 - põiki fastsia; 3 - keskmine volt; 4 - sisemine nabavolt; 5 - välimine nabavolt; 6 - külgmine kubeme lohk; 7 - mediaalne kubeme lohk; 8 - supravesikaalne lohk; 9 - reieluu lohk; 10 - lacunar side; 11 - sügav reieluu ring; 12 - välimine niudeveen; 13 - välimine niudearter; 14 - sperma nöör, 15 - kubemekanali sügav rõngas; 16 - alumised epigastimaalsed veresooned; 17 - nabaarter; 18 - parietaalne kõhukelme
15.2.3. Kubemekanali topograafia
Kubemekanal (canalis inguinalis) asub kubeme sideme kohal ja on selle ja laiade kõhulihaste vahel pilutaoline ruum. Kubemekanalis on 4 seina: eesmine, ülemine, alumine ja tagumine ning 2 ava: sisemine ja välimine (joon. 15.6).
Kubeme kanali eesmine sein on välise kaldus kõhulihase aponeuroosi, mis selle alumises osas pakseneb ja pöördub tagant, moodustades kubeme sideme. Viimane on kubemekanali alumine sein. Selles piirkonnas paiknevad sisemiste kald- ja põikilihaste servad veidi üle kubeme sideme ja nii moodustub kubemekanali ülemine sein. Tagumine sein mida esindab põikfastsia.
välimine auk, või pindmine kubemerõngas (anulus inguinalis superficialis), mis on moodustatud välise kaldus kõhulihase aponeuroosi kahest jalast, mis lahknevad külgedele ja kinnituvad häbemelümfüüsi ja häbemeluube külge. Sel juhul tugevdab jalgu väljastpoolt nn interpedunkulaarne side ja väljastpoolt sees- painutatud sideme.
Sisemine auk, ehk sügav kubemerõngas (anulus inguinalis profundus) on defekt ristfastsia piirkonnas, mis paikneb külgmise kubeme lohu kõrgusel.
Meeste kubemekanali sisuks on ilioinguinaalne närv, femorogenitaalnärvi genitaalharu ja seemnejuhe. Viimane on anatoomiliste moodustiste kogum, mis on ühendatud lahtise kiuga ja kaetud tupetupe ja munandi tõstelihasega. Tagapoolses spermaatilises nööris on vas deferens koos a. cremasterica ja veenid, nende ees asuvad munandiarter ja pampiniformne venoosne põimik.
Naiste kubemekanali sisuks on ilioinguinaalne närv, suguelundite reieluu närvi genitaalharu, kõhukelme protsessus vaginalis ja emaka ümarside.
Tuleb meeles pidada, et kubeme kanal on kahte tüüpi hernia koht: otsene ja kaldus. Juhul, kui herniaalkanali kulg vastab kubemekanali asukohale, s.o. hernial koti suu asub lateraalses lohus, songa nimetatakse kaldus. Kui song väljub mediaalse lohu piirkonnas, nimetatakse seda otseseks. Võimalik on ka kubemekanali kaasasündinud hernia teke.
Riis. 15.6. Kubeme kanal:
1 - kubemekanali eesmine sein (välise kaldus kõhulihase aponeuroosi); 2 - kubemekanali ülemine sein (sisemiste kaldus ja põiki kõhulihaste alumised servad; 3 - kubemekanali tagumine sein (põiki fastsia); 4 - kubemekanali alumine sein (kubeme side); 5 - kubeme aponeuroos väline kaldus kõhulihas; 6 - kubeme side; 7 - kõhu sisemine kaldus lihas; 8 - põiki kõhulihas; 9 - põikfastsia; 10 - ilioinguinaalne närv; 11 - reieluu närvi suguelundite haru; 12 - sperma nöör; 13 - levator munandilihas; 14 - seeme - efferent kanal; 15 - välimine spermaatiline sidekirme
15.2.4. Anterolateraalse kõhuseina veresoonte ja närvide topograafia
Anterolateraalse kõhuseina veresooned paiknevad mitmes kihis. Kõige pindmised oksad läbivad hüpogastriumi nahaalust rasvkude reiearter: välissuguelundid, pindmine epigastriline ja pindmine tsirkumfleksiarter. Arteritega kaasneb üks või kaks samanimelist veeni. Epigastriumi nahaaluses rasvkoes kulgeb ülalt alla thoracoepigastric veen (v. thoracoepigastrica), mis ulatub nabapiirkonda, kus see ühineb pindmise peri-naba veenivõrguga. Seega moodustub naba piirkonnas anastomoos alumise õõnesveeni süsteemi (pindmiste epigastimaalsete veenide tõttu) ja ülemise õõnesveeni (rindkere veeni tõttu).
Põik- ja sisemiste kaldus kõhulihaste vahel on roietevahelised arterid ja veenid, mis kuuluvad 7-12 interkostaalsesse ruumi.
Mööda pärasoole ümbrise tagumist seina asuvad alumine epigastimaalne arter ja veen (naba all) ning ülemised epigastimaalsed veresooned (naba kohal). Esimesed on välise niudearteri ja veeni harud, teine on sisemise rindkere arteri ja veeni otsene jätk. Nende veenide ühendamise tulemusena nabapiirkonnas moodustub veel üks anastomoos alumise õõnesveeni süsteemi (alumise epigastimaalse veenide tõttu) ja ülemise õõnesveeni (ülemiste epigastimaalsete veenide tõttu).
Naba piirkonnas kinnitub maksa ümmargune side seestpoolt anterolateraalse kõhuseina külge, mille paksuses paiknevad peri-nabaveenid, mis on ühendatud portaalveeniga. Selle tulemusena moodustuvad nabapiirkonnas paraumbilaalsete veenide ja alumiste ja ülemiste epigastimaalsete veenide (sügavate) ja pindmiste epigastimaalsete veenide (pindmiste) vahel nabapiirkonnas nn portokavaalsed anastomoosid. Rohkem kliiniline tähtsus on pindmine anastomoos: portaalhüpertensiooniga suurenevad saphenoosveenid järsult, seda sümptomit nimetatakse "meduuside peaks".
Anterolateraalset kõhuseina innerveerivad 6 alumist roietevahelist närvi. Närvitüved paiknevad põiki- ja sisemiste kaldus lihaste vahel, samal ajal kui epigastriumit innerveerib 7., 8. ja 9. roietevaheline närv, emakat - 10. ja 11. ning hüpogastriumit - 12. roietevaheline närv, mida nimetatakse nn. subkostaalne närv.
15.3. DIAFRAGMA
Diafragma on kuplikujuline vahesein, mis eraldab rindkere ja kõhuõõnde. Rindkere küljelt katavad seda intrathoracic fastsia ja parietaalne pleura, kõhuõõne küljel intraabdominaalne fastsia ja parietaalne kõhukelme. Anatoomilised omadused
Eristatakse diafragma kõõluste ja lihaste sektsioone. Lihaseosas eristatakse diafragma kinnituskohtade järgi kolme osa: rinnaku, ranniku ja nimmeosa.
Riis. 15.7.Diafragma alumine pind:
1 - kõõluste osa; 2 - rinnaku osa; 3 - kaldaosa; 4 - nimmeosa; 5 - sternocostal kolmnurk; 6 - nimme-kolmnurk; 7 - alumise õõnesveeni avamine; 8 - söögitoru avamine; 9 - aordi avamine; 10 - mediaalne interpedunkulaarne lõhe; 11 - külgmine interpedunkulaarne lõhe; 12 - aort; 13 - söögitoru; 14 - parempoolne vaguse närv; 15 - aort; 16 - rindkere lümfijuha; 17 - sümpaatiline pagasiruumi; 18 - azygos veen; 19 - splanchnic närvid
Ava aukude ja kolmnurkade topograafia
Ees, rinnaku ja rannikualade vahel, on rinnaku kolmnurgad ja taga - nimmekolmnurgad. Nendes kolmnurkades ei ole lihaskiude ning intraabdominaalse ja intratorakaalse fastsia lehed on kontaktis.
Diafragma nimmeosa moodustab kolm paaris jalga: mediaalne, keskmine ja külgmine. Mediaalsed jalad ristuvad üksteisega, mille tulemusena moodustuvad nende vahele kaks ava - aordi (taga) ja söögitoru (ees). Sel juhul moodustavad söögitoru ava ümbritsevad lihaskiud söögitoru sulgurlihase. Ülejäänud aukude sisu on näidatud joonisel fig. 15.7.
15.4. ÜLEVAADE ÜLEMISE KORRUSE TOPOGRAAFIAst
KÕHT
Kõhuõõne ülemine korrus asub diafragmast põiki käärsoole mesenteeria juureni, mille projektsioon langeb enam-vähem kokku bikostaalse joonega.
Siseorganid
Kõhuõõne ülemisel korrusel on maks, sapipõis, magu, põrn ja osa kaksteistsõrmiksoolest. Vaatamata asjaolule, et pankreas asub retroperitoneaalses koes, liigitatakse see oma topograafilise, kliinilise ja funktsionaalse läheduse tõttu loetletud organitele ka kõhuõõne ülemise korruse organiks.
Kõhukelme bursa ja sidemed
Siseorganeid kattev ülemise korruse kõhukelme moodustab kolm kotti: maksa-, pregastraalse ja omentaalse. Sel juhul eristatakse olenevalt kõhukelme katvuse astmest intraperitoneaalselt või intraperitoneaalselt (kõigi külgede), mesoperitoneaalselt (kolmelt poolt) ja retroperitoneaalselt (ühel küljel) paiknevaid elundeid (joonis 15.8).
Maksa bursa on mediaalselt piiratud maksa faltsiformsete ja ümarate sidemetega ning koosneb kolmest sektsioonist. Suprahepaatiline piirkond ehk parempoolne subdiafragma ruum asub diafragma ja maksa vahel ning on kõhuõõne kõrgeim koht.
Riis. 15.8.Kõhu sagitaalse lõigu skeem:
1 - anterolateraalne kõhusein; 2 - subfreeniline ruum; 3 - maks; 4 - hepatogastriline side; 5 - subhepaatiline ruum; 6 - kõht; 7 - gastrokooliline side; 8 - nääre auk; 9 - pankreas; 10 - omental kott; 11 - põiki käärsoole mesenteeria; 12 - põiki käärsool; 13 - suur õlitihend; 14 - parietaalne kõhukelme; 15 - peensoole silmused ja peensoole mesenteeria
õõnsused. Õhk koguneb sellesse ruumi, kui siseorganid on perforeeritud. Ees läheb see prehepaatilisesse lõhesse, mis asub maksa ja kõhu anterolateraalse seina vahel. Altpoolt asuv prehepaatiline lõhe läheb subhepaatilisesse ruumi, mis asub maksa vistseraalse pinna ja selle all olevate organite - kaksteistsõrmiksoole osa ja käärsoole maksa painde - vahel. Külgküljel suhtleb subhepaatiline ruum parema külgmise kanaliga. Subhepaatilise ruumi posteromediaalses osas hepatoduodenaalse ja hepatorenaalse sidemete vahel on pilulaadne lõhe - omentaalne ehk Winslow, foramen, mis ühendab maksabursa omentaalse bursaga.
Omentaalne bursa asub tagumises vasakpoolses asendis. Seda piirab tagantpoolt parietaalne kõhukelme, ees ja külgsuunas mao koos sidemetega ning mediaalselt omentaalõõne seinad. See on pilulaadne ruum, millel peale omentaalavade pole mingit seost kõhuõõnde. See asjaolu selgitab omentaalbursas paikneva abstsessi pika, asümptomaatilise kulgemise võimalust.
Pregastriline bursa asub eesmises vasakpoolses asendis. Tagapoolt piirab see mao sidemetega ja osaliselt põrnaga, ees - kõhu anterolateraalse seinaga. Pregastrilise bursa ülemist osa nimetatakse vasakpoolseks subfreeniliseks ruumiks. Külgmisel küljel suhtleb kott vasaku külgmise kanaliga.
Veresooned
Verevarustuselundid ülemise korruse kõhuõõnde (joon. 15.9) on ette nähtud kõhuosa laskuva aordi. XII rinnalüli alumise serva tasemel väljub sellest tsöliaakia tüvi, mis jaguneb peaaegu kohe oma lõppharudeks: vasak mao-, ühised maksa- ja põrnaarterid. Vasak maoarter läheb mao südameosasse ja asub seejärel väiksema kõveruse vasakul poolel. Tavaline maksaarter eraldab harusid: kaksteistsõrmiksoole - mao-kaksteistsõrmiksoole arter, makku - parem maoarter ja läheb seejärel õigesse maksaarterisse, mis varustab verega maksa, sapipõie ja sapijuhasid. Põrnaarter kulgeb peaaegu horisontaalselt vasakule põrna suunas, andes teel lühikesed oksad maole.
Kõhuõõne ülemise korruse organite venoosne veri voolab portaalveeni (kõikidest paaritutest organitest, välja arvatud maks), mis suunatakse maksa portaali, mis asub hepatoduodenaalses sidemes. Maksast voolab veri alumisse õõnesveeni.
Närvid ja närvipõimikud
Innervatsioonkõhuõõne ülemist korrust teostavad vagusnärvid, sümpaatiline pagasiruumi ja splanchnilised närvid. Kogu kõhuaordi kulgemises on kõhuaordipõimik, mis on moodustatud sümpaatilistest ja parasümpaatilistest harudest. Kohas, kus tsöliaakia tüvi väljub aordist, moodustub tsöliaakia põimik, mis eraldab oksi
Riis. 15.9.Kõhuõõne ülemine korrus (alates: Voylenko V.N. et al., 1965):
I - tavaline maksaarter; 2 - põrnaarter; 3 - tsöliaakia pagasiruumi; 4 - vasak mao arter ja veen; 5 - põrn; 6 - kõht; 7 - vasak gastrokooliarter ja -veen; 8 - suur õlitihend; 9 - parem gastrokooliarter ja -veen; 10 - kaksteistsõrmiksool;
II - parem maoarter ja -veen; 12 - gastroduodenaalne arter ja veen; 13 - ühine sapijuha; 14 - alumine õõnesveen; 15 - portaalveen; 16 - oma maksaarter; 17 - maks; 18 - sapipõis
levib koos tsöliaakia tüve okstega. Selle tulemusena moodustuvad organite lähedale elundite närvipõimikud (maksa-, põrna-, neerupõimikud), mis tagavad innervatsiooni vastavatele organitele. Ülemise mesenteriaalarteri päritolu on ülemine mesenteriaalne põimik, mis osaleb mao innervatsioonis.
Lümfisõlmede rühmad
Lümfisüsteem Kõhuõõne ülemist korrust esindavad lümfikollektorid, mis moodustavad rindkere lümfikanali, lümfisooned ja sõlmed. Eristada saab piirkondlikke lümfisõlmede rühmi, mis koguvad lümfi üksikud elundid(parem ja vasak mao-, maksa-, põrna) ja koguja, mis võtab vastu lümfi mitmest elundist. Nende hulka kuuluvad tsöliaakia ja aordi lümfisõlmed. Nendest voolab lümf rinnalümfikanalisse, mis moodustub kahe nimmepiirkonna lümfitüve ühinemisel.
15.5. MAO KLIINILINE ANATOOMIA
Anatoomilised omadused
Magu on õõnes lihaseline organ, milles eristatakse südameosa, silmapõhja, keha ja püloorset osa. Mao sein koosneb 4 kihist: limaskest, submukoos, lihaskiht ja kõhukelme. Kihid on omavahel paarikaupa ühendatud, mis võimaldab neid kombineerida juhtumiteks: limaskestaalused ja seromuskulaarsed (joon. 15.10).
Mao topograafia
Holotoopia.Magu asub vasakpoolses hüpohondriumis, osaliselt epigastriumis.
SkeletoopiaMagu on äärmiselt ebastabiilne ja varieerub täis ja tühjana. Mao sissepääs projitseeritakse VI või VII ranniku kõhre ühenduskohale. Pylorus projitseeritakse 2 cm keskjoonest paremale VIII ribi tasemel.
Süntoopia.Mao eesmine sein külgneb anterolateraalse kõhuseinaga. Suurem kumerus on kontaktis põiki
käärsool, peensool – koos maksa vasaku sagaraga. Tagumine sein on tihedas kontaktis kõhunäärmega ja mõnevõrra vabam vasaku neeru ja neerupealisega.
Ligamentoosne aparaat. Seal on sügavad ja pindmised sidemed. Pindmised sidemed kinnituvad piki suuremat ja väiksemat kumerust ning paiknevad frontaaltasandil. Nende hulka kuuluvad, piki suuremat kõverust, gastroösofageaalset sidet, gastrofreenilist sidet, gastrosplenilist sidet ja gastrokoolilist sidet. Piki väiksemat kumerust on hepatoduodenaal- ja hepatogastrilised sidemed, mida koos gastrodiafragmaatilise sidemega nimetatakse väiksemaks omentumiks. Sügavad sidemed on kinnitatud mao tagumise seina külge. Need on mao-pankrease side ja pyloropankrease side.
Riis. 15.10.Mao ja kaksteistsõrmiksoole lõigud. Magu: 1 - südameosa; 2 - põhi; 3 - keha; 4 - antraalne osa; 5 - väravavaht;
6 - gastroduodenaalne ristmik. kaksteistsõrmiksool;
7 - ülemine horisontaalne osa;
8 - laskuv osa; 9 - alumine horisontaalne osa; 10 - tõusev osa
Verevarustus ja venoosne drenaaž
Verevarustus.Maos on 5 verevarustuse allikat. Suurema kumerusega on parem ja vasak gastroepiploiline arter ning piki väiksemat kõverust parem- ja vasakpoolne maoarter. Lisaks saavad osa kardiast ja keha tagumisest seinast toitu lühikestest maoarteritest (joon. 15.11).
Venoosne voodiMagu jaguneb elundisiseseks ja -väliseks osaks. Organisisene venoosne võrk paikneb mao seina kihtidele vastavates kihtides. Ekstraorgani osa vastab peamiselt arteriaalsele voodile. Venoosne veri maost
voolab portaalveeni, kuid tuleb meeles pidada, et kardia piirkonnas on anastomoosid koos söögitoru veenidega. Seega moodustub mao kardia piirkonnas portakavaalne venoosne anastomoos.
Innervatsioon
Innervatsioonmagu viivad läbi vaguse närvide oksad (parasümpaatilised) ja tsöliaakia põimik.
Riis. 15.11.Maksa- ja maoarterid (alates: Suurepärane meditsiiniline entsüklopeedia. - T. 10. - 1959):
1 - tsüstiline kanal; 2 - tavaline maksakanal; 3 - oma maksaarter; 4 - gastroduodenaalne arter; 5 - tavaline maksaarter; 6 - alumine frenic arter; 7 - tsöliaakia pagasiruumi; 8 - tagumine vaguse närv; 9 - vasak maoarter; 10 - eesmine vaguse närv; 11 - aort; 12, 24 - põrnaarter; 13 - põrn; 14 - pankreas; 15, 16 - vasak gastroepiploiline arter ja veen; 17 - gastroepiploilise sideme lümfisõlmed; 18, 19 - parem gastroepiploiline veen ja arter; 20 - suur õlitihend; 21 - parempoolne mao veen; 22 - maks; 23 - põrna veen; 25 - tavaline sapijuha; 26 - parem maoarter; 27 - portaalveen
Lümfidrenaaž. Sarnaselt venoosse voodiga jaguneb ka lümfisüsteem mao veenide kulgemise järgi siseorganiteks (vastavalt seina kihtidele) ja ekstraorganiteks. Mao piirkondlikud lümfisõlmed on väiksema ja suurema omentumi sõlmed, samuti sõlmed, mis asuvad põrna väravas ja piki tsöliaakia tüve (joon. 15.12).
Riis. 15.12.Kõhuõõne ülemise korruse lümfisõlmede rühmad: 1 - maksasõlmed; 2 - tsöliaakia sõlmed; 3 - diafragmaatilised sõlmed; 4 - vasakpoolsed maosõlmed; 5 - põrna sõlmed; 6 - vasakpoolsed gastroepiploilised sõlmed; 7 - parempoolsed gastroepiploilised sõlmed; 8 - parempoolsed maosõlmed; 9 - püloorsed sõlmed; 10 - pankreatikoodeksteistsõrmiksoole sõlmed
15.6. MAKSA JA SAPITEE KLIINILINE ANATOOMIA
Anatoomilised omadused
MaksSee on suur kiilukujulise või kolmnurkse lameda kujuga parenhüümne organ. Sellel on kaks pinda: ülemine ehk diafragmaatiline ja alumine ehk vistseraalne. Maks jaguneb parem-, vasak-, ruut- ja sabatasagarateks.
Maksa topograafia
Tolotoopia.Maks asub paremas hüpohondriumis, osaliselt epigastriumis ja osaliselt vasakpoolses hüpohondriumis.
Skeletoopia.Maksa projektsiooni ülemine piir kõhuseinale vastab paremal asuva diafragma kupli kõrgusele, alumine piir on aga äärmiselt individuaalne ja võib vastata rannikukaare servale või olla kõrgem või madalam.
Süntoopia.Maksa diafragma pind külgneb tihedalt diafragmaga, mille kaudu see puutub kokku parem kops ja osaliselt ka südamega. Maksa diafragmaatilise pinna liitumiskohta tagaserva vistseraalse pinnaga nimetatakse tagumiseks servaks. Sellel puudub kõhukelme kate, mis võimaldab rääkida maksa peritoneaalsest pinnast ehk pars nudast. Selles piirkonnas on aort ja eriti alumine õõnesveen tihedalt külgnevad maksaga, mis mõnikord on maetud elundi parenhüümi. Maksa vistseraalsel pinnal on hulk vagusid ja süvendeid ehk süvendeid, mille asukoht on äärmiselt individuaalne ja paika pandud embrüogeneesis, vaod moodustuvad veresoonte ja kanalite moodustistest läbimisel ning süvendid allorganite poolt. mis suruvad maksa üles. Seal on parem- ja vasakpoolsed pikisuunalised sooned ning põikisuunaline soon. Parempoolses pikisuunas on sapipõis ja alumine õõnesveen, vasakpoolne pikisuunaline soon sisaldab maksa ümmargusi ja venoosseid sidemeid, ristsoont nimetatakse porta hepatisiks ja see on läbitungimise koht maksa okste organisse. portaalveen, õige maksaarter ja maksakanalite (parem ja vasak) väljumine. Vasakul sagaral on jäljendid maost ja söögitorust, paremal - kaksteistsõrmiksoolest, maost, käärsoolest ja paremast neerust koos neerupealisega.
Ligamentoosne aparaat mida esindavad kõhukelme ülemineku kohad maksast teistele organitele ja anatoomilistele moodustistele. Diafragmaatilisel pinnal eristatakse hepatofreenilist sidet,
mis koosneb pikisuunalistest (falciform ligament) ja põikisuunalistest (parema ja vasaku kolmnurksidemega koronaarside) osadest. See side on üks peamisi maksa fikseerimise elemente. Vistseraalsel pinnal on hepatoduodenaal- ja hepatogastrilised sidemed, mis on kõhukelme dubleerimine, mille sees asuvad veresooned, närvipõimikud ja kiud. Need kaks sidet koos gastrofreenilise sidemega moodustavad väiksema omentumi.
Veri siseneb maksa kahe veresoone kaudu - portaalveeni ja õige maksaarteri kaudu. Portaalveen moodustub ülemiste ja alumiste mesenteriaalveenide liitumisel põrnaveeniga. Selle tulemusena kannab portaalveen verd kõhuõõne paaritutest organitest - peen- ja jämesoolest, maost ja põrnast. Õige maksaarter on tavalise maksaarteri (tsöliaakia tüve esimene haru) üks terminaalseid harusid. Portaalveen ja õige maksaarter asuvad hepatoduodenaalse sideme paksuses, samal ajal kui veen on vahepealses asendis arteri tüve ja ühise sapijuha vahel.
Maksaväravast mitte kaugel on need anumad jagatud kaheks lõppharuks – paremale ja vasakule, mis tungivad läbi maksa ja jagunevad väiksemateks harudeks. Sapiteed paiknevad paralleelselt maksa parenhüümi veresoontega. Nende veresoonte ja kanalite lähedus ja paralleelsus võimaldas eristada neid funktsionaalseks rühmaks, nn Glissoni triaadiks, mille harud tagavad teistest eraldatud maksa parenhüümi rangelt määratletud lõigu, nn a. segment. Maksasegment on maksa parenhüümi osa, milles hargneb portaalveeni segmentaalne haru, samuti õige maksaarteri ja segmentaalse sapijuha vastav haru. Praegu aktsepteeritakse maksa jagunemist Couinaudi järgi, mille järgi eristatakse 8 segmenti (joonis 15.13).
Venoosne drenaažmaksast viiakse läbi maksa veenide süsteemi, mille kulg ei vasta Glissoni triaadi elementide asukohale. Maksa veenide tunnusteks on ventiilide puudumine ja tugev ühendus elundi sidekoe stroomaga, mille tulemusena need veenid kahjustumisel kokku ei vaju. Summas 2-5 avanevad need veenid oma suudmest maksa taga kulgevasse alumisse õõnesveeni.
Riis. 15.13.Maksa sidemed ja segmendid: 1 - parempoolne kolmnurkne side; 2 - parempoolne koronaarside; 3 - vasak koronaarside; 4 - kolmnurkne sideme; 5 - falciformne sideme; 6 - maksa ümmargune side; 7 - maksa värav; 8 - hepatoduodenaalne side; 9 - venoosne side. I-VIII - maksa segmendid
Sapipõie topograafia
SapipõieSee on õõnes lihaseline organ, milles on põhi, keha ja kael, mille kaudu põis on tsüstilise kanali kaudu ühendatud sapijuha ülejäänud komponentidega.
Tolotoopia.Sapipõis asub paremas hüpohondriumis.
Skeletoopia.Sapipõie põhja projektsioon vastab kaldakaare ja sirglihase välisserva ristumispunktile.
Süntoopia.Sapipõie ülemine sein külgneb tihedalt maksa vistseraalse pinnaga, milles moodustub sobiva suurusega vesikaalne lohk. Mõnikord näib, et sapipõis on parenhüümi põimitud. Palju sagedamini puutub sapipõie alumine sein kokku põiki käärsool(mõnikord kaksteistsõrmiksoole ja maoga).
Verevarustussapipõie viib läbi tsüstiline arter, mis on reeglina parempoolse maksaarteri haru. Arvestades, et selle kulg on väga muutlik, kasutatakse praktikas Callot’ kolmnurka tsüstilise arteri tuvastamiseks. Selle kolmnurga seinad on
Riis. 15.14.Ekstrahepaatilised sapijuhad: 1 - parempoolne maksajuha; 2 - vasak maksakanal; 3 - tavaline maksakanal; 4 - tsüstiline kanal; 5 - ühine sapijuha; 6 - ühise sapijuha supraduodenaalne osa; 7 - ühise sapijuha retroduodenaalne osa; 8 - ühise sapijuha pankrease osa; 9 - ühise sapijuha intramuraalne osa
tsüstiline kanal, ühine sapijuha ja tsüstiline arter. Veri põiest voolab läbi tsüstilise veeni portaalveeni paremasse haru.
Sapiteede topograafia
SapiteedeNeed on õõnsad torukujulised elundid, mis tagavad sapi liikumise maksast kaksteistsõrmiksoole. Otse hepatise porta juures paiknevad parem- ja vasakpoolne maksajuha, mis ühinevad, moodustades ühise maksajuha. Ühinedes tsüstilise kanaliga, moodustab viimane ühise sapijuha, mis paikneb hepatoduodenaalse sideme paksuses ja avaneb kaksteistsõrmiksoole luumenisse suure papillaga. Topograafiliselt eristatakse järgmisi ühise sapijuha osi (joon. 15.14): supraduodenaalne (juha asub hepatoduodenaalses sidemes, hõivates värativeeni ja maksaarteri suhtes äärmise parempoolse asendi), retroduodenaalne (juha on asub kaksteistsõrmiksoole ülemise horisontaalse osa taga), pankrease (kanal asub kõhunäärme pea taga, mõnikord näib see olevat kõhunäärme parenhüümi) ja intramuraalne (juha läbib kaksteistsõrmiksoole seina ja avaneb papillas). Viimases osas ühendub harilik sapijuha tavaliselt ühise pankrease kanaliga.
15.7. KÕHUNREASE KLIINILINE ANATOOMIA
Anatoomilised omadused
Pankreas on piklik parenhüümne organ, millel on pea, keha ja saba.
(Joon. 15.15).
Tolotoopia.Pankreas projitseeritakse epigastimaalsesse ja osaliselt vasakpoolsesse hüpohondriumi piirkonda.
Skeletoopia.Nääre keha asub tavaliselt teise nimmelüli tasemel. Pea asub madalamal ja saba 1 selgroolüli võrra kõrgemal.
Süntoopia.Nääre pea ülal, all ja paremal on kaksteistsõrmiksoole painde lähedal. Pea taga on aort ja alumine õõnesveen ning peal piki tagumist pinda -
portaalveeni esialgne osa. Nääre ees, sellest omentaalbursaga eraldatud, asub magu. Mao tagumine sein kinnitub üsna tihedalt näärme külge ja kui sellele tekivad haavandid või kasvajad, levib patoloogiline protsess sageli kõhunäärmesse (sel juhul räägitakse haavandi tungimisest või kasvaja kasvust näärmesse). Pankrease saba on väga lähedal põrna hilumele ja võib põrna eemaldamisel kahjustada saada.
Riis. 15.15.Kõhunäärme topograafia (alates: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - põrn; 2 - gastrosplenic side; 3 - pankrease saba; 4 - tühisool; 5 - tõusev kaksteistsõrmiksool; 6 - kõhunäärme pea; 7 - vasakpoolne ühine käärsoolearter; 8 - vasakpoolne ühine käärsoole veen; 9 - kaksteistsõrmiksoole horisontaalne osa; 10 - kaksteistsõrmiksoole alumine painutus; 11 - mesenteeria juur; 12 - kaksteistsõrmiksoole laskuv osa; 13 - ülemine pankreatikoduodenaalarter; 14 - kaksteistsõrmiksoole ülemine osa; 15 - portaalveen; 16 - oma maksaarter; 17 - alumine õõnesveen; 18 - aort; 19 - tsöliaakia pagasiruumi; 20 - põrnaarter
Verevarustus ja venoosne väljavool. Nääre verevarustuses osalevad kolm allikat: tsöliaakia tüvi (mao kaksteistsõrmiksoole arteri kaudu) ja ülemine mesenteriaalarter tagavad peamiselt pea ja näärme kehaosa verevarustuse; näärme keha ja saba saavad verd põrnaarteri lühikestest pankrease harudest. Venoosne veri juhitakse põrna ja ülemise mesenteriaalveeni (joon. 15.16).
Riis. 15.16.Pankrease, kaksteistsõrmiksoole ja põrna arterid (alates: Sinelnikov R.D., 1979):
I - alumine õõnesveen; 2 - tavaline maksaarter; 3 - põrnaarter; 4 - vasak maoarter; 5 - vasak gastroepiploiline arter; 6 - lühikesed maoarterid; 7 - aort; 8 - põrnaarter; 9 - põrna veen; 10 - ülemine pankreatikoduodenaalarter;
II - gastroduodenaalarter; 12 - portaalveen; 13 - parempoolne maoarter; 14 - oma maksaarter; 15 - parem gastroepiploiline arter
15.8. ÜLEVAADE ALAKÕOÕONE TOPOGRAAFIAst
Siseorganid
Kõhuõõne alumine põrand asub põiki käärsoole soolestiku juurest kuni piirijooneni, s.o. sissepääs vaagnaõõnde. Sellel põrandal asuvad peen- ja jämesool, samal ajal kui kõhukelme katab neid erinevalt, mille tagajärjel moodustub hulk süvendeid kohtades, kus vistseraalne kõhukelme läheb üle parietaalseks kõhukelmeks ja kui kõhukelme liigub elundilt elundile - kanalid, siinused ja taskud. Nende süvendite praktiline tähendus on mädase patoloogilise protsessi leviku (kanalid) või, vastupidi, piiritlemise (siinused, taskud) võimalus, samuti sisemiste herniate (taskute) moodustumise võimalus (joon. 15.17).
Peensoole mesenteeria juur on kõhukelme dubleerimine, mille sees asuvad kiud, anumad ja närvid. See paikneb kaldu: ülalt alla, vasakult paremale, alustades teise nimmelüli vasaku poole kõrgusest ja lõpetades parema niudesoonega. Oma teel ületab see kaksteistsõrmiksoole (lõplik osa), kõhuaordi, alumise õõnesveeni ja parema kusejuhi. Ülemine mesenteriaalne arter koos oma harudega ja ülemine mesenteriaalne veen läbivad selle paksuse.
Peritoneaalsed siinused ja kotid
Parempoolne mesenteriaalne siinus piirneb ülalt põiki käärsoole soolestikuga, vasakult ja altpoolt peensoole soolestiku juurega, paremalt üleneva käärsoole siseseinaga.
Vasakpoolne mesenteriaalne siinus ülalpool piiratud peensoole soolestiku juurega, altpoolt otsajoonega, vasakult laskuva käärsoole siseseinaga.
Riis. 15.17.Kõhuõõne alumise korruse kanalid ja siinused: 1 - parem külgmine kanal; 2 - vasakpoolne kanal; 3 - parempoolne mesenteriaalne siinus; 4 - vasakpoolne mesenteriaalne siinus
Parempoolne kanal asub tõusva käärsoole ja anterolateraalse kõhuseina vahel. Selle kanali kaudu on võimalik side maksabursa ja parempoolse niudeluu vahel, s.t. kõhuõõne ülemise ja alumise korruse vahel.
Vasakpoolne kanal asub kõhu anterolateraalse seina ja laskuva käärsoole vahel. Kanali ülemises osas on diafragma-koolikute side, mis sulgeb kanali ülalt 25% inimestest. Selle kanali kaudu on võimalik side (kui sidet ei väljendata) vasaku niudeluu ja pregastrilise bursa vahel.
Kõhukelme taskud. Kaksteistsõrmiksoole painde piirkonnas on Treitzi ehk recessus duodenojejunalis kott. Selle kliiniline tähtsus seisneb tõelise sisemise hernia tekkimise võimaluses.
Ileotsekaalse ristmiku piirkonnas võib leida kolm kotti: ülemine ja alumine ileotsekaal, mis asuvad vastavalt ristmiku kohal ja all, ning retrotsekaal, mis asub pimesoole taga. Need taskud nõuavad apendektoomia tegemisel kirurgilt erilist tähelepanu.
Sigmakäärsoole silmuste vahel on intersigmakott (recessus intersigmoideus). Selles taskus võivad tekkida ka sisemised songad.
Veresooned (Joon. 15.18). Esimese nimmelüli kere tasemel väljub ülemine mesenteriaalarter kõhuaordist. See siseneb peensoole soolestiku juure ja hargneb sellesse
Riis. 15.18.Ülemiste ja alumiste mesenteriaalarterite harud: 1 - ülemine mesenteriaalarter; 2 - keskmine käärsoolearter; 3 - parem käärsoolearter; 4 - ileotsekaalne arter; 5 - vermiformse pimesoole arter; 6 - jejunaalarterid; 7 - niudearterid; 8 - alumine mesenteriaalarter; 9 - vasak käärsoolearter; 10 - sigmoidsed arterid; 11 - ülemine rektaalne arter
Riis. 15.19.Portaalveen ja selle lisajõed (alates: Sinelnikov R.D., 1979).
I - söögitoru veenid; 2 - portaalveeni vasakpoolne haru; 3 - vasak mao veen; 4 - parempoolne mao veen; 5 - lühikesed mao veenid; 6 - põrna veen; 7 - vasak gastroepiploiline veen; 8 - omentumi veenid; 9 - vasakpoolne neeruveen; 10 - keskmise ja vasaku käärsoole veenide anastomoosi koht;
II - vasakpoolne koolikute veen; 12 - alumine mesenteriaalne veen; 13 - tühisoole veenid; 14, 23 - tavalised niudeveenid; 15 - sigmoidne veen; 16 - ülemine rektaalne veen; 17 - sisemine niudeveen; 18 - välimine niudeveen; 19 - keskmine rektaalne veen; 20 - alumine pärasoole veen; 21 - rektaalne venoosne põimik; 22 - pimesoole veen; 24 - ileokoolne veen; 25 - parem käärsoole veen; 26 - keskmine käärsoole veen; 27 - ülemine mesenteriaalne veen; 28 - pankreatoduodenaalveen; 29 - parempoolne gastroepiploiline veen; 30 - peri-naba veenid; 31 - portaalveen; 32 - portaalveeni parem haru; 33 - maksa venoossed kapillaarid; 34 - maksa veenid
terminali harud. Kolmanda nimmelüli kere alumise serva tasemel väljub alumine mesenteriaalarter aordist. See paikneb retroperitoneaalselt ja annab oksad laskuvale käärsoolele, sigmasoolele ja pärasoolele.
Alumise korruse organite venoosne veri voolab ülemisse ja alumisse mesenteriaalveeni, mis põrnaveeniga ühinedes moodustavad portaalveeni (joon. 15.19).
Närvipõimikud
Närvipõimikud alumist korrust esindavad aordipõimiku osad: ülemise mesenteriaalarteri päritolu tasemel on ülemine mesenteriaalne põimik, alumise mesenteriaalse põimiku päritolu tasemel - alumine mesenteriaalne põimik, mille vahel asub intermesenteriaalne põimik. Vaagna sissepääsu kohal läheb alumine mesenteriaalne põimik ülemisse hüpogastraalsesse põimikusse. Need põimikud pakuvad peen- ja jämesoole innervatsiooni.
Lümfisõlmede rühmad
Lümfisüsteem Peensool on sarnane arteriaalsega ja seda esindavad mitmed lümfisõlmede read. Esimene rida asub mööda marginaalset arterit, teine - vahepealsete arkaadide kõrval. Kolmas lümfisõlmede rühm asub piki ülemist mesenteriaalarterit ja on ühine peensoole ja jämesoole osaga. Käärsoole lümfisüsteem koosneb samuti mitmest reast, millest esimene asub piki soole mesenteriaalset serva. Selles seerias eristatakse pimesoole, tõusva, põiki käärsoole, laskuva käärsoole ja sigmakäärsoole lümfisõlmede rühmi. Arkaadide tasemel asub teine lümfisõlmede rida. Lõpuks piki alumise mesenteriaalarteri tüve asub kolmas lümfisõlmede rida. Teise nimmelüli tasemel moodustub rindkere lümfijuha.
15.9. VÄIKESTE KLIINILINE ANATOOMIA
JA KOOLON
Jäme- ja peensool on õõnsad lihaselised torukujulised elundid, mille sein koosneb 4 kihist: limaskest, limaskestaalune, lihaseline ja seroosne membraan. Kihid
on ühendatud mao seina struktuuriga sarnasteks juhtudel. Peensool jaguneb kolmeks osaks: kaksteistsõrmiksool, tühisool ja niudesool. Jämesool jaguneb 4 ossa: pimesool, käärsool, sigmasool ja pärasool.
Kõhuõõneoperatsioonide ajal on sageli vaja peensoolt jämesoolest eristada. On olemas peamised ja lisamärgid, mis võimaldavad eristada ühte soolestikku teisest.
Põhijooned: käärsoole seinas paikneb lihaskiudude pikikiht ebaühtlaselt, see on ühendatud kolmeks pikilindiks; ribade vahel ulatub sooleseina väljapoole; Seina eendite vahel on kitsendused, mis põhjustavad käärsoole seina ebatasasusi. Lisanähud: jämesool on tavaliselt suurema läbimõõduga kui peensool; jämesoole sein on hallikasroheline, peensoole sein on roosa; käärsoole arterid ja veenid moodustavad erinevalt peensoole arteritest harva arenenud arkaadide võrgustiku.
15.9.1 Kaksteistsõrmiksool
Kaksteistsõrmiksool on õõnes lihaseline organ, millel on 4 osa: ülemine horisontaalne, laskuv, alumine horisontaalne ja tõusev.
Tolotoopia.Kaksteistsõrmiksool paikneb peamiselt epigastimis ja osaliselt naba piirkonnas.
Skeletoopia.Soole kuju ja ulatus võivad olla erinevad, selle ülemine serv asub 1. nimmelüli ülemise serva tasemel, alumine - 4. nimmelüli keskkoha tasemel.
Süntoopia.Põiki käärsoole mesenteeria juur läbib horisontaalselt kaksteistsõrmiksoole laskuva osa keskosa. Kaksteistsõrmiksoole sisepind on tihedalt seotud kõhunäärmega, kus asub Vateri papillas – koht, kus tavalised sapi- ja pankrease kanalid voolavad soolde. Soole välimine parem sein külgneb parema neeruga. Sooleampulli ülemine sein moodustab vastava süvendi maksa vistseraalsele pinnale.
Ligamentoosne aparaat. Suurem osa soolest on kinnitatud kõhu tagumise seina külge, kuid esialgne ja viimane osa on vabad ning neid hoiavad paigal sidemed. Ampulli toetavad hepatoduodenaal- ja kaksteistsõrmiksoole sidemed. Lõplik
osakond või flexura duodenojejunal,fikseeritud Treitzi sideme abil, millel erinevalt teistest sidemetest on lihase paksus - m. suspensorius duodeni.
VerevarustusKaksteistsõrmiksoole annavad kaks arteriaalset kaare – eesmine ja tagumine. Sel juhul moodustavad nende kaarte ülemise osa gastroduodenaalse arteri harud ja alumise osa ülemise mesenteriaalarteri harud. Venoossed veresooned paiknevad sarnaselt arteritega.
Innervatsioonkaksteistsõrmiksoole teostavad peamiselt vaguse närvid ja tsöliaakia põimik.
Lümfidrenaaž.Peamised lümfisooned paiknevad koos veresoontega. Piirkondlikud lümfisõlmed on sõlmed, mis asuvad hepatise porta ja peensoole mesenteeria juurtes.
15.9.2. Jejunum ja niudesool
Tolotoopia.Tühisoole ja niudesoole võib leida mesogastrilises ja hüpogastrilises piirkonnas.
Skeletoopia.Peensool ei ole oma asendis konstantne, fikseeritud on ainult selle algus ja lõpp, mille projektsioon vastab peensoole soolestiku juure alguse ja lõpu projektsioonile.
Süntoopia.Kõhuõõne alumisel korrusel paiknevad jejunum ja niudesool keskosas. Nende taga asuvad retroperitoneaalse ruumi elundid, ees - suurem omentum. Paremal on tõusev käärsool, pimesool ja pimesool, üleval põiki käärsool, vasakul laskuv käärsool, mis all vasakul muutub sigmakäärsooleks.
VerevarustusTühisoole ja niudesoole viib läbi ülemine mesenteriaalarter, millest tekivad jejunaalne ja niudearter (kokku 11–16). Kõik need arterid jagunevad vastavalt bifurkatsiooni tüübile ja tekkivad oksad ühinevad üksteisega, moodustades tagatiste süsteemi, mida nimetatakse arkaadideks. Viimane arkaadide rida asub peensoole seina kõrval ja seda nimetatakse paralleelseks või ääresooneks. Sellest sooleseinale kulgevad otsesed arterid, millest igaüks varustab verega peensoole kindlat piirkonda. Venoossed veresooned paiknevad sarnaselt arteriaalsete veresoontega. Venoosne veri voolab ülemisse mesenteriaalveeni.
Innervatsioonpeensoole teostab ülemine mesenteriaalne põimik.
Lümfidrenaažtühisoolest ja niudesoolest läheb see mesenteriaalsetesse lümfisõlmedesse, seejärel piki aordi paiknevatesse lümfisõlmedesse ja alumisse õõnesveeni. Mõned lümfisooned avanevad otse rindkere lümfikanalisse.
15.9.3. Pimesool
Pimesool asub parempoolses niudeluuõõnes. Soole põhjas asub vermiformne pimesool ehk pimesool.
Tolotoopia.Pimesool ja vermiformne pimesool on tavaliselt projitseeritud paremale niude-kubemepiirkonda, kuid pimesool võib olla väga erineva asendi ja suunaga - häbemeülesest kuni parema külgmise või isegi subkostaalse piirkonnani. Operatsiooni ajal kasutatakse pimesoole lihaste ribasid pimesoole otsimiseks - pimesoole suu paikneb kõigi kolme riba ristumiskohas.
SkeletoopiaPimesool, nagu ka käärsool, on individuaalne. Reeglina asub pimesool paremas niudeluuõõnes.
Süntoopia.Siseküljel on niudesoole viimane osa pimesoole kõrval. Niudesoole ja pimesoole liitumiskohas asub nn ileotsekaalklapp ehk klapp. Ülemises osas läheb pimesool ülenevasse käärsoole.
VerevarustusUmbsoole, nagu ka pimesoole, viib läbi ülemise mesenteriaalarteri viimane haru - ileokoolne arter, mis omakorda, lähenedes ileotsekaalsele ristmikule, jaguneb tõusvaks haruks, eesmise ja tagumise pimesoole arteriks ning arteriks. lisa kohta. Venoossed veresooned paiknevad sarnaselt arteriaalsete veresoontega (joon. 15.20).
Innervatsioonpimesool ja pimesool viiakse läbi mesenteriaalse põimiku kaudu.
Lümfidrenaaž.Pimesoole ja pimesoole piirkondlikud lümfisõlmed on sõlmed, mis asuvad piki ülemisi mesenteriaalseid veresooni.
Riis. 15.20.Ileotsekaalse nurga osad ja veresooned: 1 - niudesool; 2 - vermiformne lisa; 3 - pimesool; 4 - tõusev käärsool; 5 - kõhukelme ülemine ileotsekaalne süvend; 6 - kõhukelme alumine ileotsekaalne süvend; 7 - pimesoole mesenteeria; 8 - käärsoole eesmine riba; 9 - ileotsekaalse klapi ülemine infoleht; 10 - alumine tiib; 11 - ülemine mesenteriaalne arter ja veen; 12 - pimesoole arter ja veen
15.9.4. Käärsool
Eristatakse tõusvat, põiki, laskuvat ja sigmakäärsoole. Põikkäärsool on igast küljest kaetud kõhukelmega, sellel on mesenteeria ning see asub ülemise ja alumise korruse piiril. Tõusev ja laskuv käärsool on kaetud mesoperitoneaalse kõhukelmega ja on jäigalt fikseeritud kõhuõõnde. Sigmakäärsool asub vasakpoolses niudeluuõõnes, igast küljest kaetud kõhukelmega ja sellel on mesenteeria. Mesenteeria taga on intersigmoidne süvend.
VerevarustusKäärsoole teostavad ülemised ja alumised mesenteriaalarterid.
InnervatsioonKäärsoole varustavad mesenteriaalse põimiku harud.
Lümfidrenaažviiakse läbi mesenteriaalsete veresoonte, aordi ja alumise õõnesveeni sõlmedesse.
15.10. RETROPERITONEAALI TOPOGRAAFIA ÜLEVAADE
RUUMID
Retroperitoneaalne ruum on rakuline ruum, milles asuvad elundid, veresooned ja närvid, mis moodustavad kõhuõõne tagumise osa, mida piirab eest parietaalne kõhukelme, tagant kõhuõõnesisese sidekirmega, mis katab seljaaju ja lihaseid. nimmepiirkonnad, mis ulatuvad ülevalt alla diafragmast vaagna sissepääsuni. Külgedel läheb retroperitoneaalne ruum preperitoneaalsesse koesse. Retroperitoneaalses ruumis on keskmine osa ja kaks külgmist osa. Retroperitoneaalse ruumi külgmises osas on neerupealised, neerud ja kusejuhad. Keskosas on kõhuaort, alumine õõnesveen ja närvipõimikud.
Fascia ja rakulised ruumid
Retroperitoneaalne fastsia jagab retroperitoneaalse ruumi kiukihtideks, millest esimene on retroperitoneaalne kiud ise, mida piirab tagant intraabdominaalne fastsia ja eest retroperitoneaalne fastsia (joon. 15.21, 15.22). See kiht on preperitoneaalse koe jätk; ülespoole läheb see subfreenilise ruumi koesse, allapoole vaagna koesse.
Neeru välisservas jaguneb retroperitoneaalne fastsia kaheks kihiks, mida nimetatakse prerenaalseks ja retrorenaalseks fastsiaks. Need lehed piiravad üksteist järgmise kiukihiga - perinefrilise kiuga. Selle kihi rasvkude ümbritseb neere igast küljest, ulatub ülespoole, kattes neerupealised, ja allapoole läheb periureteriaalsesse koesse ja ühendub seejärel vaagnakoega.
Mediaalses suunas sulandub retrorenaalne fastsia nii intraabdominaalse fastsiaga kui ka XI-XII ribide periostiga, mistõttu retroperitoneaalne kiukiht ise muutub õhemaks ja kaob. Prerenaalne fastsia möödub tagant
kaksteistsõrmiksool ja kõhunääre ning ühendub sama vastaskülje fastsiaga. Nende elundite ja prerenaalse fastsia vahele jäävad pilulaadsed ruumid, mis sisaldavad lahtist vormimata sidekude.
Käärsoole tõusva ja laskuva lõigu taga on retrokoolne fastsia (Toldti fastsia), mis piirab ees olevat kolmandat kiukihti – parakoolilist kude. Tagantpoolt piirab parakoolkoe kude prerenaalne fastsia.
Need rakulised ruumid on mädaste protsesside tekkekohaks ja levikuteeks. Närvipõimikute olemasolu tõttu rakulistes ruumides mängivad valu leevendamiseks mõeldud lokaalsed blokaadid olulist kliinilist rolli.
Riis. 15.21.Retroperitoneaalse ruumi skeem horisontaalsel lõigul: 1 - nahk; 2 - nahaalune rasvkude; 3 - pindmine fastsia; 4 - oma sidekirme; 5 - latissimus dorsi lihase kõõlus; 6 - latissimus dorsi lihas; 7 - erector spinae lihas; 8 - välised kaldus, sisemised kaldus ja põiki kõhulihased; 9 - nelinurkne lihas; 10 - psoas suur lihas; 11 - intraabdominaalne fastsia; 12 - retroperitoneaalne fastsia; 13 - preperitoneaalne kude; 14 - vasak neer; 15 - perinefriline kiud; 16 - perikoolkiud; 17 - tõusev ja kahanev käärsool; 18 - aort; 19 - alumine õõnesveen; 20 - parietaalne kõhukelme
Riis. 15.22.Retroperitoneaalse ruumi skeem sagitaallõikel: - intraabdominaalne fastsia; 2 - oma retroperitoneaalne kiukiht; 3 - retrorenaalne fastsia; 4 - perinefriline kiudkiht; 5 - prerenaalne fastsia; 6 - neer; 7 - kusejuha; 8 - periureteriline kiudude kiht; 9 - perikoolikiu kiht; 10 - tõusev käärsool; 11 - vistseraalne kõhukelme
15.11. NEERE KLIINILINE ANATOOMIA
Anatoomilised omadused
Väline hoone. Neerud asuvad retroperitoneumi külgmises osas lülisamba külgedel. Neil on esi- ja tagapind, välised kumerad ja sisemised nõgusad servad. Siseservas on neerukivi, kuhu siseneb neerupea. Neeru pedicle hõlmab neeruarterit, neeruveeni, vaagnat, neeru närvipõimikut ja lümfisooneid, mis on katkenud neeru lümfisõlmedes. Neerupedikli elementide topograafia on järgmine: neeruveen hõivab eesmise positsiooni, neeruarter asub selle taga ja neeruvaagen järgneb arterile. Neeru parenhüüm on jagatud segmentideks.
Segmendiline struktuur. Neeru segmentideks jagamise anatoomiline alus on neeruarteri hargnemine. Kõige tavalisem variant on jagunemine 5 segmendiks: 1. - ülemine, 2. - eesmine ülemine, 3. - eesmine alaosa, 4. - alumine ja 5. - tagumine. Esimese 4 segmendi ja 5. segmendi vahel on neeru loomuliku jagunemise joon. Neerud on ümbritsetud kolme membraaniga. Neeru esimene kiuline kapsel külgneb parenhüümiga, millega see on lõdvalt ühendatud, mis võimaldab seda nüri eraldada. Teine kapsel
Rasv – moodustub perinefrilisest rasvkoest. Kolmas kapsel on fastsiaalne
Moodustunud pre- ja retrorenaalse fastsia kihtidest. Lisaks nendele kolmele kapslile sisaldab neerukinnitusaparaat neerupead, lihaste voodit ja kõhusisene rõhku.
Neerude topograafia
Skeletoopia(Joon. 15.23). Skeletotoopiliselt on neerud projitseeritud XI rindkere tasemele I nimmelülini vasakul ja XII rindkere - II nimmelüli tasemel paremal. XII ribi ristub vasakult
Riis. 15.23.Neerude skeletoopia (eestvaade)
neer keskel ja parem neer - ülemise ja keskmise kolmandiku tasemel. Neerud projitseeritakse kõhu eesseinale õigesse epigastimaalsesse piirkonda, hüpohondriumisse ja külgmistesse piirkondadesse. Neerupuu on projitseeritud eest kõhu sirglihase välisserva ristumiskohani joonega, mis ühendab 11. ribide otsad. Tagantpoolt on värav projitseeritud nurka selja sirutaja ja XII ribi vahele.
Süntoopia.Neerude süntoopia on keeruline, neerud puutuvad oma membraanide ja külgnevate kudede kaudu kokku ümbritsevate organitega. Niisiis piirneb parem neer ülalt maksa ja parema neerupealisega, vasakul - kaksteistsõrmiksoole laskuva osa ja alumise õõnesveeniga, ees - käärsoole tõusva osa ja väikese neerupealiste aasadega. soolestikku. Vasak neer on ülalt kontaktis neerupealisega, ees - kõhunäärme sabaga, kahaneva käärsoolega, paremal - kõhuaordiga. Tagaosas asuvad mõlemad neerud voodis, mille moodustavad nimmepiirkonna lihased.
Holotoopia.Neerude pikiteljed moodustavad allapoole avatud nurga, lisaks moodustavad neerud horisontaaltasapinnas ettepoole avatud nurga. Seega on neeru hils suunatud allapoole ja ettepoole.
Verevarustus ja venoosne drenaaž
Neere varustavad verega neeruarterid, mis on kõhuaordi harud. Parem neeruarter on lühem kui vasak, see läbib alumise õõnesveeni ja kaksteistsõrmiksoole laskuva osa tagant. Vasak neeruarter läbib kõhunäärme saba taga. Enne neeru sisenemist tekivad arteritest madalamad neerupealiste arterid. Neerude harus jagunevad arterid eesmiseks ja tagumiseks haruks, eesmine omakorda 4 segmentaalseks haruks. 20% juhtudest saavad neerud täiendavat verevarustust abiharudest, mis tekivad kas kõhuaordist endast või selle harudest. Lisaarterid tungivad kõige sagedamini pooluse piirkonnas parenhüümi. Venoosne drenaaž toimub neeruveenide kaudu alumisse õõnesveeni. Oma teel voolab munandi (munasarja) veen vasakusse neeruveeni.
Neere innerveerib neerunärvipõimik, mis paikneb piki neeruarterit.
Neerude lümfisooned voolavad neeruvärava lümfisõlmedesse ja seejärel aordi ja alumise õõnesveeni sõlmedesse.
15.12. URETERID
Kusejuhid algavad vaagnast ja lõpevad põiega liitumiskohas. Need on tüüpilise seinastruktuuriga õõnsad lihaselised organid. Kusejuhi pikkus on 28-32 cm, läbimõõt 0,4-1 cm Kusejuhil on kaks osa: kõhu- ja vaagna-, nende vaheline piir on piirjoon. Kusejuhas on kolm ahenemist. Esimene ahenemine paikneb vaagna ja kusejuha liitumiskohas, teine piirjoone tasemel ja kolmas kusejuha ja põie ristmikul.
Kusejuhade projektsioon kõhu eesseinale vastab kõhu sirglihase välisservale. Kusejuhade, aga ka neerude süntoopilisi suhteid vahendab ümbritsev rasvkude. Alumine õõnesveen läbib paremast kusejuhast mediaalselt ja tõusev käärsool külgsuunas. Kõhuaort läheb vasakust kusejuhast sissepoole ja laskuv käärsool väljapoole. Eespool läbivad mõlemad kusejuhad sugunäärmete veresooned. Vaagnaõõnes külgneb sisemine niudearter kusejuhadega. Lisaks läbivad kusejuhad naistel tagantpoolt emaka lisandeid.
Kusejuhid on varustatud verega ülemine osa neeruarteri harud, keskmises kolmandikus - munandi- või munasarjaarter, alumises kolmandikus - vesikaalsed arterid. Innervatsioon pärineb neeru-, nimme- ja tsüstilistest põimikutest.
15.13. Neerupealised
Neerupealised on paaritud endokriinsed näärmed, mis asuvad retroperitoneumi ülaosas. Neerupealised võivad olla kuu, U-kujulised, ovaalsed või mütsikujulised. Parem neerupealine paikneb maksa ja diafragma nimmeosa vahel, näärme ja parema neeru ülemise pooluse vahel aga kuni 3 cm paksune rasvkoe kiht Vasaku neerupealise asend on varieeruvam: see võib asuda vasaku neeru ülemise pooluse kohal või liikuda selle külgservale lähemale ja laskuda ka neeru pedikule. Neerupealiste verevarustus pärineb kolmest peamisest allikast: ülemisest neerupealiste arterist (alumise neerupealise arteri haru), keskmisest
neerupealiste arter (kõhuaordi haru) ja alumine neerupealiste arter (neeruarteri haru). Venoosne drenaaž läheb neerupealise keskveeni ja seejärel alumisse õõnesveeni. Näärmeid innerveerib neerupealiste närvipõimik. Näärmed koosnevad ajukoorest ja medullast ning toodavad mitmeid hormoone. Korteks toodab glükokortikoide, mineralokortikoide ja androgeene ning medulla sünteesib adrenaliini ja norepinefriini.
15.14. LAPAROTOOMIA
Laparotoomia on kirurgiline juurdepääs kõhuõõne organitele, mis viiakse läbi anterolateraalse kõhuseina kiht-kihilise dissektsiooni ja kõhuõõne avamise teel.
Laparotoomiat on erinevat tüüpi: pikisuunaline, põikisuunaline, kaldus, kombineeritud, torakolaparotoomia (joon. 15.24). Juurdepääsu valikul juhindutakse kõhuseina sisselõigete nõuetest, mis peavad vastama elundi projektsioonile, piisavalt eksponeerima elundit, olema vähetraumaatilised ja moodustama vastupidava operatsioonijärgse armi.
Pikisuunalised sisselõiked hõlmavad keskjoone lõikeid (ülemine mediaan, keskmine mediaan ja alumine mediaan laparotoomia), transrektaalsed, pararektaalsed, pikisuunalised külgmised sisselõiked. Kliinikumis kõige sagedamini kasutatavaid keskjoone lõikeid iseloomustab minimaalne kudede trauma, kerge verejooks, lihaskahjustuste puudumine ja laiad
Riis. 15.24.Laparotoomia sisselõigete tüübid:
1 - ülemise keskjoone laparotoomia;
2 - sisselõige paremas hüpohondriumis Fedorovi järgi; 3 - pararektaalne sisselõige; 4 - Volkovitš-Djakonovi järgi; 5 - alumine mediaan laparotoomia
juurdepääs kõhuõõne organitele. Kuid paljudel kliinilistel juhtudel ei saa pikisuunalised mediaanmeetodid anda täielikku kirurgilist ülevaadet. Seejärel kasutavad nad teisi, sealhulgas traumaatilisemaid kombineeritud lähenemisviise. Pararektaalse, kaldu, põiki ja kombineeritud lähenemise teostamisel ületab kirurg tingimata anterolateraalse kõhuseina lihaseid, mis võib põhjustada nende osaline atroofia ja selle tulemusena tekkimine operatsioonijärgsed tüsistused, näiteks postoperatiivsed songad.
15.15. HERNIA
Hernia on kõhukelmega kaetud kõhuorganite väljaulatumine kõhuseina lihasaponeurootiliste kihtide kaasasündinud või omandatud defekti kaudu. Hernia komponendid on hernia avaus, hernial kott ja hernia sisu. Herniaalne ava on loomulik või patoloogiline avaus kõhuseina lihase aponeurootilises kihis, mille kaudu väljub herniaalne eend. Hernial kott on parietaalse kõhukelme osa, mis ulatub läbi herniaalse avause. Herniaalse koti õõnsuses paiknevaid elundeid, elundite osi ja kudesid nimetatakse herniaalseks sisuks.
Riis. 15.25.Songikoti isoleerimise etapid kaldus kubemesongiga: a - paljastatakse välise kaldus kõhulihase aponeuroosi; b - hernial kott on isoleeritud; 1 - välise kaldus kõhulihase aponeuroosi; 2 - spermaatiline juhe; 3 - hernial kott
Kliinilises praktikas on kõige levinumad kubeme-, reieluu- ja nabasongid.
Kubemesongide korral hävivad herniaalse eendi mõjul kubemekanali seinad ja herniakott koos selle sisuga väljub naha alla kubeme sideme kohal. Herniaalseks sisuks on tavaliselt peensoole või suurema omentumi aasad. Esinevad otsesed ja kaldus kubemesongid. Kui kubemekanali tagumine sein on hävinud, liigub herniakott lühimat teed pidi ja herniaalne ava asub mediaalses kubemes. Sellist songa nimetatakse otseseks. Kaudse kubemesongiga asub värav külgmises kubemeõõnes, herniakott siseneb sügava kubemerõnga kaudu, läbib kogu kanali ja pärast selle esiseina hävitamist väljub naha all oleva pindmise rõnga kaudu. Sõltuvalt songa olemusest - otsene või kaldu - on selle kirurgiliseks ravimiseks erinevaid meetodeid. Otsese kubemesongi korral on soovitav tugevdada tagumist seina, kaldus songa korral aga kubemekanali eesmist seina.
Reieluu songa korral asub selle värav kubeme sideme all ja herniakott väljub naha alt läbi lihase või veresoone lõhe.
Nabasongit iseloomustab eendi ilmumine naba piirkonnas; reeglina omandatakse.
15.16. KÕOTOIMINGUD
Gastrotoomia- mao valendiku avamise operatsioon koos sellele järgneva sisselõike sulgemisega.
Näidustused operatsiooniks: raskused diagnoosimisel ja diagnoosi täpsustamisel, mao üksikud polüübid, mao limaskesta muljumine püloorses tsoonis, võõrkehad, veritsevad haavandid nõrgestatud patsientidel.
Operatsiooni tehnika. Juurdepääs toimub ülemise keskjoone laparotoomia abil. Keskmise ja alumise kolmandiku piiril eesseinal tehakse mao seina läbi kõigi kihtide 5-6 cm pikkune sisselõige, mis on paralleelne elundi pikiteljega. Haava servad tõmmatakse konksudega lahti, mao sisu imetakse välja ja uuritakse selle limaskesta. Kui tuvastatakse patoloogia (polüüp, haavand, verejooks), tehakse vajalikud manipulatsioonid. Pärast seda õmmeldakse gastrotoomiahaav kaherealise õmblusega.
Gastrostoomia- operatsioon välise mao fistuli tekitamiseks patsiendi kunstlikuks toitmiseks.
Näidustused operatsiooniks: tsikatriaalne, söögitoru tuumori stenoos, raske traumaatiline ajukahjustus, pikaajalisi bulbarhaigusi kunstlik toitumine haige.
Operatsiooni tehnika. Kõhuõõnde sisenemine toimub vasakpoolse transrektaalse laparotoomiaga. Haava tuuakse mao eesmine sein ning piki mao pikitelge suurema ja väiksema kumeruse vahemaa keskele kantakse mao seinale kummitoru, mille ots peaks olema suunatud südameosa poole. Mao seinast toru ümber moodustuvad voldid, mis kinnitatakse mitme seromuskulaarse õmblusega. Viimasele õmblusele asetatakse rahakoti nöörist õmblus, selle keskele tehakse sisselõige ja sondi ots sisestatakse makku. Rahakoti nööriõmblus pingutatakse ja seinavoldid lõpetatakse toru üle õmblemisega. Toru proksimaalne ots tuuakse välja läbi kirurgilise haava ja mao sein õmmeldakse parietaalse kõhukelme külge katkenud hallikaseroossete õmblustega. Kirurgiline haav õmmeldakse kihtidena.
Gastroenterostoomia - operatsioon anastomoosi tekitamiseks mao ja peensoole vahel.
Näidustused operatsiooniks: mao antrumi opereerimata vähk, pülooruse ja kaksteistsõrmiksoole tsikatritsiaalne stenoos.
Operatsiooni tehnika. Mao anastomoosi loomist peensoolega saab läbi viia mitmel viisil: käärsoole taga või ees, samuti sõltuvalt sellest, millise mao seina külge - eesmise või tagumise - peensool õmmeldakse. Kõige sagedamini kasutatakse eesmist eelkoolikut ja tagumist retrokoolikut.
Eesmine prekooliline gastroenterotostoomia (Welfleri järgi) tehakse ülemise mediaan laparotoomiast. Pärast kõhuõõne avamist leitakse kaksteistsõrmiksoole paindumine ja sellest 20-25 cm kaugusel võetakse tühisoole silmus, mis asetatakse mao kõrvale põiki käärsoole ja suurema omentumi kohale. Soolesilmus peaks asuma maoga isoperistaltiliselt. Järgmisena rakendatakse nende vahele kaherealise õmbluse abil külg-külje anastomoos. Toidu läbimise parandamiseks peensoole aferentse ja eferentse silmuse vahel tehakse teine Brown anastomoos, küljelt küljele. Operatsioon lõpetatakse kõhuõõne tihedalt kiht-kihilt õmblemisega.
Tagumine retrokoolne gastroenterostoomia. Juurdepääs on sarnane. Kõhuõõne avamisel tõstetakse ülaosas suurem omentum ja põiki käärsool ning tehakse umbes 10 cm sisselõige põiki käärsoole (mesokoolon) mesenteeriasse avaskulaarsesse piirkonda.Mao tagumine sein viiakse sisse see ava, millele on moodustatud vertikaalne volt. Kaksteistsõrmiksoole-jejunaalsest paindest eemaldudes eraldatakse tühisoole silmus ning selle ja mao tagumise seina voldi vahel tehakse kaherealise õmblusega külg-külje anastomoos. Anastomoosi asukoht võib olla rist- või pikisuunaline. Järgmisena õmmeldakse põiki käärsoole soolestiku ava servad mao tagumise seina külge halli-seroossete õmblustega, et vältida peensoole aasa libisemist ja muljumist. Kõhuõõs õmmeldakse tihedalt kihtidena.
Mao resektsioon - operatsioon osa maost eemaldamiseks koos gastrointestinaalse anastomoosi tekkega.
Näidustused operatsiooniks: kroonilised haavandid, ulatuslikud haavad, mao hea- ja pahaloomulised kasvajad.
Sõltuvalt eemaldatavast maoosast proksimaalne (südameosa, silmapõhja ja keha eemaldamine), pyloroantral (pülooriosa ja kehaosa eemaldamine) ja osaline (ainult kahjustatud maoosa eemaldamine) eristatakse resektsiooni. Eemaldatud osa mahu järgi saab eristada ühe kolmandiku, kahe kolmandiku, poole mao resektsiooni, vahesummat (kogu mao eemaldamine, välja arvatud selle kardia ja fornix), totaalset (või mao eemaldamist).
Operatsiooni tehnika. Mao eemaldamiseks on palju võimalusi, millest kõige sagedamini kasutatakse Billroth I ja Billroth II operatsioone ning nende modifikatsioone (joon. 15.26). Juurdepääs maole toimub ülemise keskjoone laparotoomia abil. Kasutusjuhend koosneb mitmest etapist. Esialgu pärast juurdepääsu magu mobiliseeritakse. Järgmine etapp on eemaldamiseks ettevalmistatud maoosa resektsioon, ülejäänud proksimaalsed ja distaalsed kännud õmmeldakse. Järgmisena on vajalik ja kohustuslik samm seedetrakti järjepidevuse taastamine, mis viiakse läbi kahel viisil: Billroth-I ja Billroth-II järgi. Operatsioon lõpeb mõlemal juhul kõhuõõne puhastamise ja selle kiht-kihi haavaõmblusega.
Gastrektoomia- mao täielik eemaldamine anastomoosiga söögitoru ja tühisoole vahel. Näidustused ja peamised etapid
Riis. 15.26.Mao resektsiooni skeemid: a - resektsiooni piirid: 1-2 - pyloroantral; 1-3 - vahesumma; b - resektsiooni skeem vastavalt Billroth-I-le; c - resektsiooni skeem vastavalt Billroth-II-le
operatsioonid on sarnased mao resektsiooniga. Pärast mao eemaldamist taastatakse seedetrakti järjepidevus, ühendades söögitoru peensoolega (ösofagojejunostoomia moodustumine).
Gastroplastika- autoplastiline operatsioon mao asendamiseks peen- või jämesoole segmendiga. Teostatakse pärast maovähendusoperatsiooni, mis häirib oluliselt seedefunktsiooni. Autotransplantaadina kasutatakse 15-20 cm pikkust peensoole lõiku, mis sisestatakse söögitoru ja kaksteistsõrmiksoole, põiki või laskuva käärsoole vahele.
Pyloroplastika Heineke-Mikuliczi järgi - püloorse sulgurlihase pikisuunalise dissektsiooni operatsioon ilma limaskesta avamata, millele järgneb seina õmblemine põikisuunas. Kasutatakse krooniliste ja tüsistuste korral peptiline haavand kaksteistsõrmiksool.
Vagotoomia- vaguse närvide või nende üksikute harude ristumiskoha operatsioon. Ei kasutata iseseisvalt, kasutatud nagu lisameede mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiliste haavandite operatsioonide ajal.
On pagasiruumi ja selektiivne vagotoomia. Tüve vagotoomia korral ristatakse vagusnärvide tüved diafragma alt kuni nende hargnemiseni, selektiivse vagotoomia korral ristuvad vagusnärvi maoharud, kusjuures säilivad oksad maksa ja tsöliaakia põimikuni.
15.17. TOIMINGUD MAKSA JA PALLIRAJAL
Maksa resektsioon- maksa osa eemaldamise operatsioon.
Resektsioonid jagunevad kahte rühma: anatoomilised (tüüpilised) ja ebatüüpilised resektsioonid. Anatoomiliste resektsioonide hulka kuuluvad: segmentaalsed resektsioonid; vasakpoolne hemihepatektoomia; parempoolne hemihepatektoomia; vasakpoolne lobektoomia; parempoolne lobektoomia. Ebatüüpilised resektsioonid hõlmavad kiilukujulisi; marginaalne ja põiki resektsioon.
Resektsiooni näidustused hõlmavad traumasid, hea- ja pahaloomulisi kasvajaid ning muid patoloogilisi protsesse, mille levimus on piiratud.
Juurdepääs maksale varieerub sõltuvalt patoloogilise fookuse asukohast. Kõige sagedamini kasutatakse laparotoomilisi lõikeid, kuid võib kasutada ka kombineeritud lähenemisviise. Anatoomilise resektsiooni etapid algavad maksaarteri segmentaalse haru, portaalveeni segmentaalse haru ja segmentaalse sapijuha isoleerimisega hepatis-porta juures. Pärast maksaarteri segmentaalse haru ligeerimist muudab maksa parenhüümi ala värvi. Mööda seda piiri lõigatakse ära maksa segment ja leitakse maksaveen, mis juhib sellest piirkonnast venoosset verd, ligeeritakse ja ristatakse. Järgmisena õmmeldakse maksa haavapind sirgete atraumaatiliste nõeltega, kusjuures maksakapsel jääb õmblusesse.
Ebatüüpiliste resektsioonide puhul on esimene samm parenhüümi tükeldamine ning seejärel ristuvate veresoonte ja sapiteede ligeerimine. Viimane samm on maksa haavapinna õmblemine.
Maksaoperatsioonide erirühma kuuluvad portaalhüpertensiooni operatsioonid. Paljudest portaal- ja alumiste õõnesveeni süsteemide vahelise anastomoosi tekitamise operatsioonidest on valitud operatsioon splenorenaalseks anastomoosiks, mida praegu soovitatakse teha mikrokirurgiliste meetoditega.
Sapiteede operatsioonid võib jagada sapipõie operatsioonideks, tavaliste sapijuhade operatsioonideks, kaksteistsõrmiksoole papillaoperatsioonideks ja rekonstrueerivateks sapiteede operatsioonideks.
Peamised lähenemisviisid ekstrahepaatilistele sapiteedele on kaldus sisselõiked vastavalt Fedorovile, Kocherile, ülemise keskjoone laparotoomia ja harvemini muud tüüpi laparotoomia. Anesteesia: anesteesia, patsiendi asend - lamades seljatoega.
Sapipõie operatsioon
Koletsüstotoomia- sapipõie seina tükeldamise operatsioon kivide eemaldamiseks selle õõnsusest, millele järgneb põieseina õmblemine.
Koletsüstostoomia - sapipõie välise fistuli pealekandmise operatsioon. Teostatakse nõrgestatud patsientidel obstruktiivse kollatõve kõrvaldamiseks.
Koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamise operatsioon.
Tehniliselt teostatakse seda kahes modifikatsioonis: põie vabastamisega kaelast või põhjast. Teostatakse ägeda või kroonilise sapipõie põletiku korral. Kaasaegsetes tingimustes kasutatakse üha enam laparoskoopilisi põie eemaldamise tehnikaid.
Operatsioonid ühises sapijuhas
Koledokotoomia- operatsioon ühise sapijuha valendiku avamiseks selle seina lahtilõikamise teel, millele järgneb õmblus või drenaaž. Sõltuvalt valendiku avanemise asukohast eristatakse supraduodenaalset, retroduodenaalset ja transduodenaalset koledokotoomiat. Ühise sapijuha välist äravoolu nimetatakse koledokhostoomiaks.
Suure kaksteistsõrmiksoole papilla operatsioonid
Peamised kaksteistsõrmiksoole papilla stenoos ja kivide löök selle suus on järgmiste operatsioonide peamised näidustused.
Papillotoomia- kaksteistsõrmiksoole peamise papilla seina dissektsioon.
Papilloplastika - kaksteistsõrmiksoole peamise papilla seina dissektsioon, millele järgneb õmblus.
Papillosfinkterotoomia - kaksteistsõrmiksoole papilla seina ja sulgurlihase dissektsioon.
Papillosfinkteroplastika - kaksteistsõrmiksoole peapapilli seina ja sulgurlihase dissektsioon, millele järgneb lõigatud servade õmblemine.
Papillotoomiat ja papillosfinkterotoomiat saab teha endoskoopiliselt, s.t. ilma kaksteistsõrmiksoole luumenit avamata. Papillosfinkteroplastika viiakse läbi kõhuõõne ja kaksteistsõrmiksoole avamise teel.
Taastavad operatsioonid hõlmavad biliodigestiivseid anastomoosi. Näidustused: ekstrahepaatiliste sapiteede stenoosid
erineva päritoluga, sapiteede iatrogeensed kahjustused jne.
Koletsüstoduodenostoomia - anastomoosi operatsioon sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole vahel.
Koletsüstojejunostoomia - anastomoosi operatsioon sapipõie ja tühisoole vahel.
Koledokhoduodenostoomia - anastomoos ühise sapijuha ja kaksteistsõrmiksoole vahel.
Koledokojejunostoomia - anastomoosi rakendamine ühise sapijuha ja tühisoole ahela vahele.
Hepaticoduodenostomy - anastomoosi operatsioon ühise maksajuha ja tühisoole vahel.
Praegu peavad biliodigestiivsetel anastomoosidel tingimata olema voolu ja sulguri omadused, mis saavutatakse mikrokirurgiliste tehnikate abil.
15.18. OPERATSIOONID KÜHUNNREASEL
Pankrease operatsioonid on keerulised kirurgilised sekkumised. Juurdepääs näärmele võib olla kas ekstraperitoneaalne (nääre tagumisele pinnale) või transperitoneaalne koos gastrokoolilise sideme või põiki käärsoole soolestiku dissektsiooniga.
Nekrektoomia- õrn operatsioon pankrease nekrootiliste piirkondade eemaldamiseks. Seda tehakse pankrease nekroosi, mädase pankreatiidi korral patsiendi tõsise seisundi taustal.
Tsüstoenterostoomia - pankrease tsüsti ja peensoole valendiku vahelise side loomise operatsioon.
Näidustus operatsiooniks: pankrease tsüst hästi moodustunud seintega.
Operatsiooni tehnika. Pärast kõhuõõne avamist tehakse tsüsti seina sisselõige, selle sisu evakueeritakse ja selles olevad vaheseinad hävitatakse, moodustades ühtse õõnsuse. Järgmisena tehakse anastomoos tsüsti seina ja peensoole vahel. Operatsiooni lõpetab drenaaž ja kirurgilise haava kiht-kihiline õmblemine.
Vasakpoolne pankreatektoomia - kõhunäärme saba ja kehaosa eemaldamine.
Näidustused operatsiooniks: näärme saba trauma, selle piirkonna pankrease nekroos, kasvaja kahjustused. Juurdepääsu näärmele on kirjeldatud eespool.
Eduka operatsiooni peamised tingimused: pankrease sekreedi täieliku väljavoolu säilitamine mööda peamist kanalit, pankrease kännu täielik peritonisatsioon. Pärast operatsiooni on vajalik patsiendi insuliinitaseme hoolikas jälgimine.
Pankreaticoduodenektoomia - operatsioon kõhunäärme pea eemaldamiseks koos osaga kaksteistsõrmiksoolest, millele järgneb gastrojejuno-, koledokhojejuno- ja pankreatojejunoanastomoosi rakendamine maosisu, sapi ja pankrease mahla läbipääsu taastamiseks. Operatsioon on üks raskemaid kirurgilised sekkumised olulise elunditrauma tõttu.
Näidustused operatsiooniks: kasvajad, kõhunäärmepea nekroos.
Operatsiooni tehnika. Juurdepääs - laparotoomia. Esialgu mobiliseeritakse kaksteistsõrmiksool, kõhunääre, magu ja ühine sapijuha. Järgmisena lõigatakse need elundid maha, kattes kõhunäärme kännu ettevaatlikult, et vältida kõhunäärme mahla lekkimist. Selles etapis tuleb kõigi külgnevate anumatega manipuleerimisel olla väga ettevaatlik. Järgmine etapp on rekonstruktiivne etapp, mille käigus rakendatakse järjestikku pankreatojejuno-, gastrojejuno- ja koledokhojejunostoomiat. Operatsioon lõpetatakse kõhuõõne pesemise, drenaaži ja õmblemisega.
15.19. OPERATSIOONID VÄIKESES JA jämesooles
Sooleõmblus on õmblus, mida kasutatakse kõigi õõnsate torukujuliste organite õmblemiseks, mille seintel on korpuse struktuur, s.t. koosneb 4 membraanist: limaskest, submukoosne, lihaseline ja seroosne (või adventitiaalne), mis on ühendatud kaheks omavahel lõdvalt seotud juhtumiks: limaskesta-alune ja lihaseline-seroosne.
Sooleõmblus peab vastama mitmele nõudele: see peab olema õõnsa organi sisu lekkimise vältimiseks tihendatud ja mehaaniliselt tugev, lisaks peab õmbluse tegemisel olema hemostaatiline. Teiseks nõudeks on sooleõmbluse aseptilisus, s.o. nõel ei tohiks tungida läbi limaskesta elundi luumenisse, sisemine membraan peaks jääma puutumatuks.
Enterostoomia- välise fistuli paigaldamine tühisoole (jejunostoomia) või niudesoole (ileostoomia).
Näidustused operatsiooniks: hariliku sapijuha drenaažiks, parenteraalseks toitmiseks, sooletoru dekompressioon, pimesoolevähk.
Operatsiooni tehnika. Juurdepääs - laparotoomia. Peensoole silmus õmmeldakse katkenud õmblustega parietaalse kõhukelme külge. Soolestik avatakse kohe või 2-3 päeva pärast. Sooleseina servad õmmeldakse naha külge.
Kolostoomia- välise fistuli jämesoole kandmise operatsioon. Kolostoomi kaudu vabaneb ainult osa väljaheitest; ülejäänu läheb oma tavapärast teed.
Kolostoomi näidustused: käärsoole lõigu nekroos või perforatsioon, kui resektsioon on võimatu, käärsoole kasvajad. Sõltuvalt asukohast eristatakse tsekostoomiat, sigmoideostoomiat ja transversostoomiat. Kõige sagedamini tehakse tsekostoomia – välise fistuli asetamise operatsioon pimesoolele. Tsekostoomia tehnika on järgmine. Paremasse niudepiirkonda tehakse McBurney punkti kaudu sisselõige. Pimesool viiakse haava sisse ja õmmeldakse parietaalse kõhukelme külge. Soole ei avata, haavale kantakse aseptiline side. 1-2 päeva jooksul sulandub vistseraalne kõhukelme kogu õmbluse ümbermõõdu ulatuses parietaalse kõhukelmega. Pärast seda saab soole luumenit avada. Mõneks ajaks võib soolde pista drenaažitoru. Praegu kasutatakse spetsiaalselt disainitud kolostoomikotte.
Sigmoideostoomia ja transversostoomia tehnika on sarnane.
Ebaloomulik anus - operatsiooniga kunstlikult loodud jämesoole väline fistul, mille kaudu selle väljaheite sisu vabaneb täielikult.
Näidustused operatsiooniks: käärsoole kasvajad, pärasoole vigastused, haavandite ja divertikulite perforatsioon.
Operatsiooni tehnika. Operatsioon viiakse läbi ainult käärsoole vabadel aladel - põiki käärsoole või sigmakäärsoole. Juurdepääs – kaldus sisselõige vasakpoolses niudepiirkonnas. Parietaalne kõhukelme õmmeldakse naha külge. Haava tuuakse sigmakäärsoole aferentsed ja eferentsed aasad, mille mesenteriaalsed servad õmmeldakse halli-seroosse katkendõmblusega, et moodustada “topeltsilm”. Soole vistseraalne kõhukelme õmmeldakse parietaalse kõhukelme külge, et isoleerida kõhuõõnsus väliskeskkonnast. Soole sein
avatakse mõne päeva pärast põiki sisselõikega, avades seega nii aferentse kui ka efferentse silmuse luumenid, mis takistab väljaheidete läbimist distaalsesse silmusesse. Kunstliku päraku puhul on vajalik hoolikas hooldus.
Peensoole resektsioon - operatsioon tühisoole või niudesoole osa eemaldamiseks koos otsast-otsa või külgmise enteroanastomoosi tekkega.
Näidustused operatsiooniks: peensoole kasvajad, mesenteriaalsete veresoonte tromboosist tingitud peensoole nekroos, soolesulgus, kägistatud song.
Operatsiooni tehnika. Juurdepääs - laparotoomia. Pärast kõhuõõne avamist eemaldatakse resekteeritav soolelõik haava sisse ja eraldatakse marlilappidega. Järgmisena ligeeritakse selles piirkonnas kõik mesenteeria veresooned, mille järel see eraldatakse sooleseinast. Järgmisena tehakse soole resektsioon ja ülejäänud otstesse moodustatakse kännud. Kännud asetatakse üksteisele isoperistaltiliselt ja seedetoru läbilaskvuse taastamiseks tehakse küljelt küljele enteroenteroanastomoos. Mõned kirurgid teevad otsast lõpuni anastomoosi, mis on füsioloogilisem. Laparotoomia haav õmmeldakse kihtidena.
Põiki käärsoole resektsioon - põiki käärsoole osa eemaldamise operatsioon, mille osade vahel on anastomoos otsast lõpuni.
Näidustused operatsiooniks: soolestiku osade nekroos, selle kasvaja, intussusseptsioon.
Kirurgiline tehnika sarnaneb peensoole resektsiooniga. Pärast soolestiku osa eemaldamist taastatakse läbitavus otsast lõpuni anastomoosiga. Arvestades käärsoole olulist bakteriaalset saastumist, kasutatakse anastomoosi rakendamisel kolmerealist õmblust või anastomoosi viivitusega.
Parempoolne hemikolektoomia - operatsioon pimesoole eemaldamiseks koos niudesoole otsaosa, tõusva käärsoole ja põiki käärsoole parema lõiguga koos anastomoosiga niudesoole ja põiki käärsoole vahel otsast-küljele või küljelt küljele .
Näidustused operatsiooniks: nekroos, intussusseptsioon, kasvajad.
Operatsiooni tehnika. Tehakse laparotoomia. Pärast kõhuõõne avamist isoleeritakse niudesool ja seotakse side
selle soolestiku veresooned, mille järel mesenteer lõigatakse ära. Iileum lõigatakse vajalikus kohas läbi. Järgmine samm on pimesoole ja tõusva käärsoole isoleerimine ning neid toitvate veresoonte ligeerimine. Käärsoole eemaldatav osa lõigatakse ära ja selle känd õmmeldakse kolmerealise õmblusega. Soole läbilaskvuse taastamiseks viimane etapp Operatsioonid hõlmavad ileotransversaalset anastomoosi. Haav kurnatakse ja õmmeldakse kiht-kihi haaval.
Vasaku hemikolektoomia - põiki, laskuva käärsoole vasaku osa ja suurema osa sigmakäärsoole eemaldamise operatsioon koos ristsuunalise käärsoole ja sigmakäärsoole kännu või pärasoole algosa vahele anastomoosiga. Näidustus operatsiooniks: kasvajaprotsess käärsoole vasakus pooles.
15.20. APPENDEKTOOMIA
Apendektoomia on pimesoole eemaldamise operatsioon. See operatsioon on üks sagedamini teostatavaid kõhuõõneoperatsioone.
Apendektoomia näidustuseks on pimesoole katarraalne, flegmoonne või mädapõletik.
Operatsiooni tehnika. Parempoolses niude piirkonnas tehakse Volkovich-Dyakonovi järgi varieeruv sisselõige kõhu eesseinale paralleelselt kubeme sidemega läbi McBurney punkti, mis asub naba ja naba ühendava joone välimise ja keskmise kolmandiku piiril. ülemine eesmine niudelüli (joon. 15.27). Kõigepealt lõigatakse skalpelliga lahti nahk, nahaalune rasvkude, pindmine fastsia ja välise kaldus kõhulihase aponeuroosid. Seejärel eraldatakse piki kiudu nüri sisemised kaldus ja põiki kõhulihased (lihaseid ei saa skalpelliga ületada, kuna nende verevarustus on häiritud). Järgmisena lõigatakse skalpelliga läbi kõhu põikisuunaline sidekirme ja parietaalne kõhukelme ning sisestatakse need kõhuõõnde. Umbsoole kuppel koos vermikujulise pimesoolega tuuakse haava sisse. Niudesoolest pärineva pimesoole eripäraks on rasvprotsesside, tursete ja pikisuunaliste lihaste ribade olemasolu, kuid tuleb meeles pidada, et kõik kolm riba koonduvad pimesoole põhjas, mis võib olla selle tuvastamise juhis. Assistent fikseerib pimesoole, kirurg protsessi lõpus
Riis. 15.27.Kaldus sisselõige apendektoomia jaoks:
1 - väline kaldus kõhulihas; 2 - sisemine kaldus kõhulihas; 3 - põiki kõhulihas; 4 - kõhukelme
asetab oma soolestiku külge klambri ja tõstab selle üles. Järgmisena kantakse mesenteeriale hemostaatiline klamber ja see lõigatakse ära. Pimesoole mesenteeria känd on klambrite all sidemega. Mesenteeria äralõikamine ja ligeerimine nõuab hoolikat teostamist, et vältida tugevat verejooksu soolestiku kännust.
Järgmine etapp on protsessi endaga manipuleerimine. Hoides seda ülejäänud soolestiku otsast, asetatakse umbsoolele rahakoti nööriga seromuskulaarne õmblus, mis asub protsessi aluse ümber. Selle pealekandmisel on vaja jälgida, et nõel oleks kogu aeg läbi seroosa nähtav, et vältida pimesoole seina kahjustamist. Rahakoti nööri õmblust ei pingutata ajutiselt. Järgmiseks a
klamber, mille alla pimesool on ligatuuriga tihedalt seotud. Seejärel protsess katkestatakse ja selle kännu töödeldakse joodiga. Hoides kännu anatoomiliste pintsettidega, sukeldab kirurg selle pimesoole poole, pingutades samal ajal täielikult rahakoti nööri õmblust. Pärast sidumist peaks känd sellesse täielikult kastma. Tugevdamiseks asetatakse rahakoti-nööri õmbluse kohale Z-kujuline seromuskulaarne õmblus.
Järgmisena tühjendatakse kõhuõõs põhjalikult ja jälgitakse hemostaasi. Vajadusel paigaldatakse äravoolud. Kirurgiline haav õmmeldakse kiht-kihilt ketgutiga: esmalt kõhukelme, siis lihaskihid, seejärel välise kaldus kõhulihase ja nahaaluse rasvkoe aponeuroosi. Viimane õmblusrida kantakse siidi abil nahale.
15.21. Neeruoperatsioonid
Operatsioonid kuseteede organites on mitmekesised ja klassifitseeritakse eraldi meditsiiniharuks - uroloogiaks. Iseloomulikud tunnused retroperitoneaalse ruumi elundite operatsioonid on spetsiaalsete kirurgiliste instrumentide olemasolu, peamiselt ekstraperitoneaalsete lähenemisviiside kasutamine ja hiljuti kõrgtehnoloogiliste operatsioonimeetodite kasutamine. Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad kasutada uroloogias minimaalselt invasiivseid lähenemisviise, mikrokirurgilisi tehnikaid, endovideokirurgilisi ja retroperitoneoskoopilisi meetodeid.
Nefrotoomia- neeru dissektsioon.
Operatsiooni näidustused on neerude võõrkehad, pimedad haavakanalid, neerukivid, kui neid ei ole võimalik vaagna kaudu eemaldada.
Toimimistehnika (joon. 15.28). Üks pääsudest paljastab neeru ja eemaldab selle haava sisse. Järgmisena fikseeritakse neer ning tükeldatakse kiuline kapsel ja parenhüüm. Pärast võõrkeha eemaldamist asetatakse õmblused neerule nii, et need ei kahjustaks kogumissüsteemi.
Nefrostoomia- kunstliku fistuli paigaldamine vaagna luumeni ja väliskeskkonna vahele.
Näidustus operatsiooniks: mehaanilised takistused kusejuha tasemel, mida ei saa muul viisil eemaldada.
Kirurgiline tehnika hõlmab neeru paljastamist, nefrotoomia läbiviimist ja vaagna tükeldamist. Järgmisena kinnitatakse drenaažitoru rahakoti-nööriõmblusega ja tuuakse välja.
Neeru resektsioon- osa neeru eemaldamine. Seetõttu on neeru resektsioon elundeid säästev operatsioon tunnistus sest need on protsessid, mis hõlmavad osa elundist, näiteks tuberkuloos, neerukasvaja algstaadium, ehhinokokk, neerukahjustus ja teised.
Resektsioonide teostamise tehnika järgi jagunevad need anatoomilisteks (segmendi või kahe segmendi eemaldamine) ja mitteanatoomilisteks (kiilukujulised, marginaalsed jne). Operatsiooni etapid on järgmised. Pärast neeru paljastamist kinnitatakse neerupea klambriga, seejärel lõigatakse kahjustatud piirkond tervete kudede piires välja. Haava pind õmmeldakse õmblemise teel või vaskulaarse pedikuli klapi abil. Neeruvoodi drenaaž ja operatsioonihaav õmmeldakse kiht-kihi haaval.
Riis. 15.28.Parempoolne nefrektoomia: ligeerimise staadium ja neeruvarre ristmik
Nefrektoomia- neeru eemaldamine. Nefrektoomia näidustused on pahaloomuline kasvaja, purustatud neer, hüdroonefroos jne. Erilist tähelepanu tuleb pöörata funktsionaalne seisund teine neer; Ilma tema läbivaatuseta operatsiooni ei tehta.
Toimimistehnika (joon. 15.28). Ühte lähenemist kasutades paljastatakse neer ja nihkub see haava sisse. Järgmisena viiakse läbi operatsiooni põhietapp: neerupea ravi. Esialgu ravitakse kusejuha kahe ligatuuri vahele sidudes ja kännu kauteriseeritakse antiseptilise lahusega. Seejärel jätkake neeruarteri ja neeruveeni ligeerimist. Olles veendunud, et ligatuurid on kindlad, ristuvad veresooned ja neer eemaldatakse. Haav kurnatakse ja õmmeldakse kiht-kihi haaval.
Nefropeksia- neeru fikseerimine selle prolapsi korral. Nefropeksia näidustuseks on neeru prolaps, mille puhul vaskulaarne pedikul on painutatud ja selle verevarustus on häiritud. Praegu on kirjeldatud paljusid neerude fikseerimise meetodeid. Näiteks neer kinnitatakse ligatuuridega pealisribi külge, on olemas võtted fastsia- ja lihaslapi väljalõikamiseks, mille abil elund lihasvoodis fikseeritakse. Kahjuks põhjustavad kõik need meetodid sageli ägenemisi.
15.22. TESTÜLESANDED
15.1. Anterolateraalne kõhusein jaguneb horisontaalsete ja vertikaalsete joonte abil:
1. 8 ala jaoks.
2. 9 piirkonna jaoks.
3. 10 ala jaoks.
4. 11 piirkonna jaoks.
5. 12 piirkonna jaoks.
15.2. Tehes keskjoone laparotoomiat epigastriumis, lõikab kirurg järjestikku kõhu eesseina kihid. Määrake lõikekihtide järjestus:
1. Valge joon kõht.
2. Nahk koos nahaaluse rasvkoega.
3. Parietaalne kõhukelme.
4. Pindmine fastsia.
5. Transversalis fascia.
6. Preperitoneaalne kude.
7. Oma sidekirme.
15.3. Loote arengu tulemusena moodustunud keskmine vesiko-nabavolt on:
1. Kustutatud nabaarter.
2. Kustutatud nabaveen.
3. Kustutatud kuseteede kanal.
4. Vas deferens.
15.4. Paremas hüpohondriumis projitseeritakse tavaliselt 3 järgmistest elunditest või nende osadest:
1. Maksa parema sagara osa.
2. Põrn.
3. Parema neeru osa.
4. Pankrease saba.
5. Käärsoole parempoolne painutus.
6. Sapipõis.
15.5. Kaksteistsõrmiksool projitseeritakse anterolateraalsele kõhuseinale järgmistes piirkondades:
1. Paremal ja vasakul küljel.
2. Õiges nabas ja epigastimis.
3. Õiges epigastilises ja vasakpoolses külgmises osas.
4. Tegelikus epigastilises paremas külgmises.
5. Nabapiirkonnas ja paremas külgmises.
15.6. Kubemekanalis võib eristada:
1. 3 seina ja 3 auku.
2. 4 seina ja 4 auku.
3. 4 seina ja 2 auku.
4. 2 seina ja 4 auku.
5. 4 seina ja 3 auku.
15.7. Kubeme kanali alumise seina moodustavad:
1. Sisemiste kald- ja põikilihaste alumised servad.
2. Kubeme side.
3. Pektiine fastsia.
4. Parietaalne kõhukelme.
5. Välise kaldus kõhulihase aponeuroosi.
15.8. Kubemekanali plastilise kirurgia ajal kaldus patsiendil kubemesong Kirurgi tegevuse eesmärk on tugevdada:
15.9. Kubemekanali parandamisel otsese kubemesongiga patsiendil on kirurgi tegevuse eesmärk tugevdada:
1. Kubeme kanali ülemine sein.
2. Kubeme kanali eesmine sein.
3. Tagumine sein kubeme kanal.
4. Kubeme kanali alumine sein.
15.10. Keskjoone laparotoomia tegemisel:
1. Paremal on naba möödasõit.
2. Vasakul mööda naba.
3. Naba lõigatakse pikisuunas.
4. Naba lõigatakse risti.
5. Külje valik ei oma tähtsust.
15.11. Üks sümptomitest, mida täheldatakse mitmete haiguste puhul, millega kaasneb värativeeni süsteemi stagnatsioon, on eesmise kõhuseina nabapiirkonna saphenoosveenide laienemine. See on tingitud kohalolekust siin:
1. Arteriovenoossed šundid.
2. Cavo-caval anastomoosid.
3. Lümfovenoossed anastomoosid.
4. Portocaval anastomoosid.
15.12. Ülemised ja alumised epigastimaalsed arterid koos nendega kaasnevate samanimeliste veenidega asuvad:
1. Nahaaluses rasvkoes.
2. Tupes sirglihaste abdominis lihaste ees.
3. Kõhu sirglihaste tupes lihaste taga.
4. Preperitoneaalses koes.
15.13. Kõhuõõne ülemine ja alumine korrus on jagatud:
1. Suur õlitihend.
2. Gastrokooli side.
3. Põiki käärsoole mesenteeria.
4. Peensoole mesenteeria.
15.14. Kõhuõõne ülemise korruse elundid hõlmavad 4 järgmist:
2. Kõht.
4. Maks sapipõiega.
5. Pankreas.
6. Põrn.
8. Sigmakäärsool.
15.15. Kõhuõõne alumise korruse elundid hõlmavad 5 järgmist:
1. Kasvav käärsool.
2. Kõht.
3. Kahanev käärsool.
4. Maks sapipõiega.
5. Pankreas.
6. Põrn.
7. Umbsool vermikujulise pimesoolega.
8. Sigmakäärsool.
9. Jejunum ja niudesool.
15.16. Määrake maksa bursa piirid.
1. Ülevalt.
2. Esiosa.
3. Taga.
4. Altpoolt.
5. Õige.
6. Vasak.
A. Kõhu külgsein. B. Maksa koronaarside.
B. Kõhu eesmine sein.
G. Põiki käärsool. D. Diafragma parempoolne kuppel. E. Rannakaar. G. Maksa faltsiformne side.
15.17. Määrake pregastrilise bursa piirid.
1. Ülevalt.
2. Altpoolt.
3. Esiosa.
4. Taga.
5. Õige.
6. Vasak.
A. Kõhu külgsein. B. Diafragma vasakpoolne kuppel.
B. Kõht.
D. Väiksem omentum. D. Kõhu eesmine sein. E. Põiki käärsool. G. Maksa faltsiformne side.
15.18. Väiksem omentum sisaldab 3 sidet järgmistest:
1. Diafragma-mao side.
2. Gastrospleniline side.
3. Gastrokooli side.
4. Hepatoduodenaalne side.
5. Hepatogastriline side.
15.19. Paigaldage täitekarbi seinad:
1. Ülemine.
2. Alt.
3. Esiosa.
4. Tagumine.
A. Põiki käärsoole mesenteeria. B. Kõht.
B. Gastrokooli side. D. Väiksem omentum.
D. Parietaalse kõhukelme tagumine kiht. E. Põiki käärsool. G. Maksa sabaosa.
15.20. Kõhuõõne alumise korruse 4 peritoneaalsest moodustisest suhtlevad nad vabalt ülemise korruse peritoneaalsete bursadega:
1. Vasakpoolne mesenteriaalne siinus.
2. Vasakpoolne kanal.
3. Parempoolne mesenteriaalne siinus.
4. Parempoolne külgkanal.
15.21. Magu varustatakse verega arterite kaudu, mis pärinevad:
1. Ainult tsöliaakia tüvest.
2. Tsöliaakia tüvest ja ülemisest mesenteriaalarterist.
3. Ainult ülemisest mesenteriaalarterist.
15.22. Gastrostoomia on:
1. Sondi sisestamine mao luumenisse.
2. Kunstliku välisfistuli paigaldamine maole.
3. Seedetrakti anastomoosi moodustumine.
4. Mao seina lahtilõikamine võõrkeha eemaldamiseks, millele järgneb haava õmblemine.
5. Osa maost eemaldamine.
15.23. Gastropeksia on:
1. Maoseina osade õmblemine toru ümber gastrostoomi jaoks.
2. Sellist terminit pole.
3. See on mao seina dissektsiooni nimi.
4. Mao fikseerimine parietaalse kõhukelme külge mitme õmblusega, et isoleerida kõhuõõnsus maosisu küljest.
5. Lihase sulgurlihase dissektsioon püloori piirkonnas.
15.24. Täielik vagotoomia hõlmab:
1. Vasaku vagusnärvi tüve ületamine diafragma kohal.
2. Vasaku ja parema vaguse närvi tüvede ristumiskoht vahetult diafragma all.
3. Vasaku vagusnärvi tüve ületamine vahetult diafragmast allpool.
4. Vasaku vagusnärvi tüve ristumiskoht selle maksaharu päritolu all.
5. Vasaku vagusnärvi harude ristumiskoht, mis ulatub mao kehani.
15.25. Valikuline vagotoomia hõlmab:
1. Vasaku vagusnärvi tüve ristumiskoht selle maksaharu päritolu all.
2. Vasaku vaguse närvi harude ristumiskoht, mis ulatub mao kehani.
3. Vasaku vagusnärvi harude ristumiskoht, mis ulatub mao põhja ja kehani.
4. Vasaku vagusnärvi tüve ristumiskoht selle maksaharu päritolu kohal.
5. Mitte ükski valikutest.
15.26. Maks eritab:
1. 7 segmenti.
2. 8 segmenti.
3. 9 segmenti.
4. 10 segmenti.
15.27. Koletsüstektoomia ajal määratakse tsüstiline arter Calot’ kolmnurga põhjas, mille külgmised küljed on kaks järgmistest anatoomilistest moodustistest:
1. Ühine sapijuha.
2. Ühine maksajuha.
3. Parem maksajuha.
4. Tsüstiline kanal.
5. Patenditud maksaarter.
15.28. Määrake ühise sapijuha osade järjestus:
1. Kaksteistsõrmiksoole osa.
2. Supraduodenaalne osa.
3. Pankrease osa.
4. Retroduodenaalne osa.
15.29. Suhtelised asukohad ühise sapijuha hepatoduodenaalses sidemes, õiges maksaarteris ja portaalveenis on järgmised:
1. Arter mööda sideme vaba serva, kanal vasakule, veen nende vahel ja tagant.
2. Kanal mööda sideme vaba serva, arter vasakule, veen nende vahel ja tagantpoolt.
3. Veen mööda sideme vaba serva, arter vasakule, kanal nende vahel ja tagant.
4. Kanal mööda sideme vaba serva, veen vasakule, arter nende vahel ja tagant.
15.30. Tsöliaakia tüvi jaguneb tavaliselt:
1. Vasak maoarter.
2. Ülemine mesenteriaalarter.
3. Alumine mesenteriaalarter.
4. Põrnaarter.
5. Ühine maksaarter.
6. Sapipõie arter.
15.31. Venoosne veri voolab portaalveeni viiest järgmisest elundist:
1. Kõht.
2. Neerupealised.
3. Käärsool.
4. Maks.
5. Pankreas.
6. Neerud.
7. Põrn.
8. Peensool.
15.32. Venoosne veri voolab alumisse õõnesveeni kolmest järgmisest elundist:
1. Kõht.
2. Neerupealised.
3. Käärsool.
4. Maks.
5. Pankreas.
6. Neerud.
7. Põrn.
8. Peensool.
15.33. Neljast välisest erinevusest jämesoole ja peensoole vahel on kõige usaldusväärsem märk:
1. Käärsoole pikisuunaliste lihaste asukoht kolme lindi kujul.
2. Haustra ja ringikujuliste soonte olemasolu käärsooles.
3. Rasvalisandite olemasolu jämesooles.
4. Jämesoole hallikassinine värvus ja peensoole heleroosa värvus.
15.34. Umbsoole verevarustus pärineb arteri basseinist:
1. Superior mesenteriaalne.
2. Inferior mesenteriaalne.
3. Väline niude.
4. Sisemine niude.
5. Üldine maksa.
15.35. Venoosne väljavool pimesoolest viiakse läbi veenisüsteemi:
1. Alumine lohk.
2. Ülemine õõnes.
3. Põhi ja ülemine osa on õõnsad.
4. Värav.
5. Krae ja alumine õõnes.
15.36. Omadused, mis määravad jämesoole ja peensoole operatsioonide erinevused, on järgmised:
1. Jämesool on paksema seinaga kui õhukesel.
2. Jämesool on õhema seinaga kui peenikesel.
3. Peensooles on rohkem nakatunud sisu kui jämesooles.
4. Jämesooles on rohkem nakatunud sisu kui peensooles.
5. Lihaskiud on jämesoole seinas jaotunud ebaühtlaselt.
15.37. Intraabdominaalse ja retroperitoneaalse fastsia vahelises retroperitoneaalses ruumis on:
1. Retroperitoneaalne kiukiht.
2. Perikoolkude.
3. Perinefriline kiud.
15.38. Perikoolkude paikneb:
1. Kasvav või kahanev käärsool ja retrokoolne fastsia.
2. Retrokoolne ja eesmine neerufastsia.
3. Retrokoolne ja intraabdominaalne fastsia.
15.39. Perinefriline kiud paiknevad neeru ümber:
1. Neeru kiulise kapsli all.
2. Kiulise ja fastsiaalse kapsli vahel.
3. Neeru fastsiaalse kapsli kohal.
15.40. Neeruarterid tekivad kõhuaordist järgmisel tasemel:
15.41. Määrake neeru kolme kapsli paigutuse järjekord, alustades selle parenhüümist:
1. Rasvakapsel.
2. Näokapsel.
3. Kiudkapsel.
15.42. Lülisamba suhtes asub vasak neer järgmisel tasemel:
15.43. Lülisamba suhtes asub parem neer järgmisel tasemel:
15.44. Vasaku neeru ees on 4 järgmist elundit:
1. Maks.
2. Kõht.
3. Pankreas.
4. Kaksteistsõrmiksool.
5. Peensoole aasad.
7. Käärsoole põrna paindumine.
15.45. Parema neeru ees on 3 järgmistest elunditest:
1. Maks.
2. Kõht.
3. Pankreas.
4. Kaksteistsõrmiksool.
5. Peensoole aasad.
6. Kasvav käärsool.
15.46. Neeru pedikuli elemendid paiknevad suunas eest taha järgmises järjestuses:
1. Neeruarter, neeruveen, vaagen.
2. Neeruveen, neeruarter, vaagen.
3. Vaagen, neeruveen, neeruarter.
4. Vaagen, neeruarter, neeruveen.
15.47. Neeru segmentide eraldamise alus on:
1. Neeruarteri hargnemine.
2. Neeruveeni moodustumine.
3. Väikeste ja suurte neerukapslite asukoht.
4. Neerupüramiidide asukoht.
15.48. Kusejuha pikkuses on:
1. Üks ahenemine.
2. Kaks kitsenemist.
3. Kolm kitsenemist.
4. Neli kitsenemist.
15.49. Retroperitoneaalse ruumi eesmised ja tagumised piirid on järgmised:
1. Parietaalne kõhukelme.
2. Fascia endoabdominalis.
Meie keha organitel on oma struktuur ja asukoht. Teadmised konkreetse elundi asukoha kohta aitavad teil iseseisvalt mõista, mis teile täpselt haiget teeb. Ja seejärel pöörduge terviseprobleemide lahendamiseks vastava arsti poole. Kõik meie keha süsteemid on omavahel tihedalt seotud. Meie diagrammid aitavad teil mõista, mis kus asub. Nendega jääb inimese siseorganite asukoht teie mällu pikaks ajaks.
Inimkeha jaguneb tavaliselt kolmeks õõnsuseks – rindkere-, kõhu- ja vaagnaõõnsus. Rindkere on kõhuõõnest eraldatud diafragma abil. See on spetsiaalne lihas, mis laiendab kopse. Tavaliselt algab siseorganite uurimine ülalt alla. Ja esimene orel sellel teel on kilpnääre. See asub kaela piirkonnas Aadama õuna all. Kuid selle asukohta ei saa nimetada püsivaks, kuna see võib oma suurust muuta. On ka selle väljajätmise juhtumeid.
Rindkereõõs
Rindkereõõne organite hulka kuuluvad süda, kopsud, bronhid ja harknääre. Igal neist on oma asukoht ja funktsioonid. Loetletud elundid on skemaatiliselt esitatud allpool.
Süda
Süda on südame-veresoonkonna süsteemi peamine element. Selle tegevus tagab vere liikumise anumates. Selle elundi asukoht on diafragma kohal olevate ribide taga. Süda asub kopsude vahel, kuid selle asend keha keskjoone suhtes on asümmeetriline. Kaks kolmandikku orelist on vasakul ja üks kolmandik paremal. Tähelepanuväärne on see, et südame kuju pole inimestel ühesugune. Seda mõjutavad sugu, vanus, kehatüüp, elustiil, tervislik seisund jne.
Kopsud
Asukoha uurimine sisemised süsteemid ja inimorganid, liigume edasi kopsudesse. Nende peamine ülesanne on reguleerida hingamissüsteemi. Need täidavad praktiliselt kogu rinnaõõne ja paiknevad seljale lähemal. Kopsud võivad sõltuvalt meie hingamise faasidest oma suurust muuta. Nende kuju meenutab kärbitud koonust. Kopsude ülemine osa on suunatud supraklavikulaarse lohu poole. Ja nende alumine osa toetub kuplikujulisele diafragmale.
Bronhid
Bronhid on väga sarnased puuokstega. Need asuvad kopsude sees. Seal hargneb elund ja moodustub bronhipuu. Vasakpoolne bronh erineb paremast selle poolest, et see on pikem, õhem ja ka vähem vertikaalne. See keha on jagatud ka järjekordadeks:
- 1. järk – lobaarsed ekstrapulmonaalsed bronhid;
- 2. järk – segmentaalsed ekstrapulmonaalsed bronhid;
- 3-5 järk – segmentaalsed ja subsegmentaalsed intrapulmonaalsed bronhid;
- 6-15 järjekord - väikesed intrapulmonaalsed bronhid.
Harknääre
Harknääre asub rindkere ülaosas. Oma nime on see saanud oma välimuse järgi, mis meenutab kaheharulist kahvlit. Pikka aega orel jäi salapäraseks ja vähe uuritud. Kuid nüüd on arstid leidnud, et see nääre vastutab keha immuunsüsteemi eest.
Kõht
Kõhuõõnes asuvad järgmised elundid:
- kõht,
- kõhunääre,
- Maks,
- sapipõis,
- põrn,
- sooled,
- Neerud,
- Neerupealised.
Kõht
Mao asukoht on vasakul diafragma all. Orel on kotitaolise kujuga. Selle struktuur võimaldab lihtsalt suurust muuta, sest elundi täius muutub pidevalt. Magu talletab toitu ja teostab oma esialgse seedimise. Maomahl aitab tal ülesandega toime tulla.
Pankreas
Järgmine on kõhunääre. See asub mao alumise osa taga. Selle funktsioonide hulka kuulub rasvade, valkude ja süsivesikute vahetuse tagamine. See on väga suur nääre, millel on sisemised ja välised sekretsioonifunktsioonid.
Maks
Maks asub paremas ülanurgas, otse diafragma all. See on äärmiselt oluline organ keha puhastamiseks. Koosneb kahest labast - vasak ja parem. Parempoolne on mõõtmetelt oluliselt suurem kui vasak. Maks neutraliseerib võõrained mis sisenevad kehasse seedesüsteemi kaudu. Tagab glükoosiga varustamise, reguleerib lipiidide ainevahetust ja täidab palju muid kasulikke funktsioone.
Sapipõie
Sapipõis asub maksa põhjas. Täpsemalt oma paremas pikisoones. Sapipõiel on kotike, mille suurus on võrreldav kanamunaga. Elund täidetakse sapiga, mis tuleb otse maksast ja osaleb üldises seedimisprotsessis. Põies kontsentreerub sapp ja liigub seejärel kaksteistsõrmiksoole.
Põrn
Mao taga, kõhuõõne ülemises vasakus osas, on põrn. See on pikliku poolkera kujuga. Elund vastutab immuunsüsteemi eest ja täidab ka hematopoeetilisi funktsioone. Põrnast vabanevad ka defektsed vererakud.
Sooled
Sooled asuvad kõhuõõne alumises osas mao all. See on pikk volditud toru. See algab peensoolest, mis seejärel liigub jämesoolde. Käärsool, omakorda lõpeb pärakuga. 70% immuunrakkudest asuvad soolestikus, seega sõltub inimese üldine tervis selle heast toimimisest.
Neerud
Neerud on paaris inimese siseorgan. Nende kuju meenutab ube. Need organid on seotud Urogenitaalsüsteem. Nende lokaliseerimine on nimmepiirkonnas, külgedel, kõhukelme parietaalse kihi taga. Parema neeru suurus on reeglina väiksem kui vasaku. Neerude põhiülesanne on uriini moodustumine ja eritumine.
Neerupealised
Oma nime sai orel just selle asukoha järgi. Neerupealised asuvad otse neerude ülaosas. Need on endokriinsüsteemi paarisnäärmed. Nende funktsioonid hõlmavad ainevahetuse reguleerimist, kohanemist stressirohked olukorrad jne.
Suure ja väikese vaagna organid
Väikese vaagna struktuur on naistel ja meestel erinev. On üks suur ühine organ – põis. See asub vaagna alumises osas. See on õõnes organ, mis salvestab uriini. Kusepõis mängib kuseteede süsteemis üht juhtivat rolli.
Naiste vaagnaelundid
TO naisorganid vaagna sisaldab:
- Vagiina. Sünnituse ajal toimib see sünnikanalina. Vagiina siseküljel on palju volte ja see on kaetud limaskestaga. Selline struktuur võimaldab elundil oluliselt venitada, mis lihtsustab lapse sündi.
- Munasarjad. Munasarjad on paarisorgan, mis asub naise kõhu põhjas külgedel. Need on kotikujulised ja sisaldavad mune. Just munasarjades toodetakse naissuguhormoone – progesterooni ja östrogeeni.
- Emakas. See asub väikese vaagna keskel ja meenutab kuju poolest pirni. Selle eesmärk on loote kandmine. Emaka seinad koosnevad paljudest lihastest, mis kasvavad koos lootega. Sünnituse ajal hakkavad nad järsult kokku tõmbuma, surudes lapse sünnikanalisse.
- Munajuhad. Üks ots on ühendatud emakaga, teine munasarjadega. Munad liiguvad torude kaudu emakasse.
- Emakakael. See on emaka alumine osa, mis ühendab selle õõnsust tupega. Raseduse ajal sulgeb emakakael usaldusväärselt emaka sissepääsu, sünnihetkel see avaneb.
Vaagnaelundid meestel
Meeste vaagnaelundite hulka kuuluvad:
- Eesnääre. Asub all põis. Mõlemad ejakulatsioonivoolud läbivad seda näärmet ja algavad ka kusiti. Eesnäärme funktsioonid hõlmavad spetsiaalse sekretsiooni sekreteerimist sperma.
- Seemnepõiekesed. Nad on paarisorgan. Need asuvad põie taga ja küljel, samuti eesnäärme peal. Seemnepõiekesed toodavad fruktoosi, mis on sperma õige kvaliteedi säilitamiseks väga oluline.
- Munandid. Asetatakse munandikotti. Nad toodavad testosterooni (meessuguhormooni), samuti spermat.
Järeldus
Teades oma siseorganite asukohta, on meil palju lihtsam mõista, mis on valu allikas. Arsti kontrollimisel saame anda täpsemat teavet meie valu. Ja see omakorda kiirendab täpse diagnoosi panemist. Kui probleem tuvastatakse õigel ajal, lahendatakse see lihtsamalt ja kiiremini.
Paljude patoloogiliste protsesside mõistmiseks on olulised teadmised kõhuõõne organite struktuurilistest iseärasustest ja asukohast. Kõhuõõnes paiknevad seede- ja eritusorganid. tuleb kirjeldada, võttes arvesse nende elundite suhtelist asendit.
Üldine informatsioon
Kõht - ruum rinnaku ja vaagna vahel
Kõht viitab keha ruumile rindkere ja vaagna vahel. Kõhuõõne sisestruktuuri aluseks on kõhuõõs, mis sisaldab seede- ja eritusorganeid.
Anatoomiliselt piirab piirkonda diafragma, mis asub rindkere ja kõhuõõne vahel. Vaagnapiirkond algab vaagna luude tasemelt.
Kõhu ja kõhuõõne struktuursed tunnused määravad paljud patoloogilised protsessid. Seedeorganeid hoiab koos spetsiaalne sidekude, soolesool.
Sellel koel on oma verevarustuse omadused. Kõhuõõnes on ka teiste oluliste süsteemide organid – neerud ja.
Paljud suured veresooned varustavad kõhuõõne kudesid ja elundeid. Selles anatoomilises piirkonnas eristatakse aordi ja selle harusid, alumist suguelundite veeni ja muid suuri artereid ja veene.
Kõhuõõne elundid ja peamised veresooned on kaitstud lihaskihtidega, mis moodustavad kõhu välise struktuuri.
Väline struktuur ja kõhulihased
Kõhu struktuur: siseorganid
Kõhu välisstruktuur ei erine teiste keha anatoomiliste piirkondade struktuurist. Kõige pindmised kihid hõlmavad nahka ja nahaalust rasvkude.
Kõhu nahaalune rasvakiht võib erineva põhiseadusliku tüübiga inimestel areneda erineval määral. Nahk, rasv ja nahaalune fastsia sisaldavad suur hulk arterid, veenid ja närvistruktuurid.
Kõhu järgmine kiht sisaldab lihaseid. Kõhupiirkonnas on üsna võimas lihasstruktuur, mis võimaldab kaitsta kõhuorganeid välise füüsilise mõju eest.
Kõhusein koosneb mitmest paarislihasest, mille kiud on erinevates kohtades läbi põimunud. Peamised kõhulihased:
- Väline kaldus lihas. See on suurim ja pindmiseim paaris kõhulihas. See pärineb kaheksast alumisest ribist. Välise kaldus lihase kiud on seotud reproduktiivsüsteemi struktuure sisaldava kõhu ja kubemekanali tiheda aponeuroosi moodustumisega.
- Sisemine kaldus lihas. See on paaris kõhulihaste vahekihi struktuur. Lihas pärineb niudeharjast ja osast kubeme sidemest. Üksikud kiud on seotud ka ribide ja häbemeluudega. Nagu välimine lihas, on ka sisemine kaldus lihased seotud laia kõhu aponeuroosi moodustumisega.
- Põikkõhulihas. See on kõhu pindmise kihi sügavaim lihas. Selle kiud on ühendatud ribide, niudeharja, kubeme sideme, rindkere fastsia ja vaagnaga. Struktuur moodustab ka aponeuroosi ja kubemekanali.
- Kõhu sirglihas. See on pikk lihas, mis on seotud ribide, rinnaku ja häbemeluuga. Just see lihaskiht moodustab nn kõhupressi, mis on füüsiliselt arenenud inimestel selgelt nähtav. Kõhu sirglihase funktsioonid on seotud keha painutamise, sünnitusprotsesside, roojamise, urineerimise ja sunnitud väljahingamisega.
- Püramiidne lihas. See on kolmnurkne lihasstruktuur, mis asub sirglihase alumise osa ees. Püramidaallihase kiud on ühendatud häbemeluude ja linea albaga. Lihas võib puududa 20% inimestest, mis on tingitud kõhu struktuuri individuaalsetest omadustest.
- Kõhupiirkonna aponeuroosid ja lihasjooned on eriti olulised kõhu struktuuride kaitsmisel ja kuju säilitamisel. Lisaks moodustavad kõhulihased kubemekanali, mis sisaldab meestel sperma nööri ja naistel emaka ümarat sidet.
Kõht
Kõhu struktuur: lihased
Kõhu sisemist struktuuri esindab kõhuõõnsus. Õõnsust vooderdab seestpoolt kõhukelme, millel on sise- ja väliskiht.
Kõhukelme kihtide vahel on kõhuõõne organid, veresooned ja närvimoodustised. Lisaks sisaldab kõhukelme kihtide vaheline ruum spetsiaalset vedelikku, mis takistab hõõrdumist.
Kõhukelme mitte ainult ei toidab ja kaitseb kõhu struktuure, vaid ka ankurdab elundeid. Kõhukelme moodustab ka nn mesenteriaalse koe, mis on ühendatud kõhuseina ja kõhuorganitega.
Mesenteriaalse koe piirid ulatuvad kõhunäärmest ja peensoolest käärsoole alumiste osadeni. Mesenteeria kinnitab elundid kindlas asendis ja toidab kudesid veresoonte abil.
Mõned kõhuõõne organid asuvad otse kõhuõõnes, teised retroperitoneaalses ruumis. Sellised tunnused määratakse elundite asukoha järgi kõhukelme kihtide suhtes.
Kõhuõõne organid
Kõht
Kõhuõõnes paiknevad elundid kuuluvad seede-, eritus-, immuun- ja vereloomesüsteemi.
Nende omavaheline paigutus tagab paljude ühiste funktsioonide täitmise.
Kõhuõõne peamised organid:
- Maks. Elund asub paremas kõhus vahetult diafragma all. Selle organi funktsioonid on seotud seedimise, detoksikatsiooni ja ainevahetusega. Kõik seedimise tulemusena moodustunud toitekomponendid sisenevad koos verega maksarakkudesse, kus neutraliseeritakse organismile kahjulikud keemilised ühendid. Maks osaleb ka sapi moodustumisel, mis on vajalik rasvade seedimiseks.
- Kõht. Elund asub vasakpoolses kõhus diafragma all. See on seedetrakti laiendatud osa, mis on ühendatud söögitoru ja peensoole algosaga. Toidu substraatide keemilise lagunemise võtmeprotsessid toimuvad maos. Lisaks aitavad mao rakud omastada vitamiini B12, mis on vajalik keharakkude tööks. Maos sisalduv vesinikkloriidhape aitab hävitada baktereid.
- Sapipõie. Elund asub maksa all. Sapipõis on sapi hoidla. Kui toidukomponendid sisenevad seedimiseks kaksteistsõrmiksoole, eritab sapipõis sapi sooleõõnde.
- Pankreas. See struktuur asub mao all põrna ja kaksteistsõrmiksoole vahel. Pankreas on asendamatu seedeorgan, mis on vajalik toidu seedimise lõppprotsesside jaoks. Nääre toodab ensüüme, mis võimaldavad muuta suured toidukomponendid rakkude jaoks vajalikeks struktuuriüksusteks. Väga oluline on ka kõhunäärme roll glükoosi metabolismis. Nääre eritab insuliini ja glükagooni, mis kontrollivad veresuhkru taset.
- Põrn. Elund asub vasakpoolses kõhupiirkonnas mao ja kõhunäärme kõrval. See on vereloome ja immuunsuse organ, mis võimaldab verekomponentide ladestumist ja mittevajalike rakkude kõrvaldamist.
- Peen- ja jämesool. Peamised toidusubstraatide seedimise ja assimilatsiooni protsessid toimuvad peensoole osades. Jämesool toodab ja säilitab väljaheited ja imab ka vett.
- Neerud. Need on paaritud eritusorganid, mis filtreerivad vereringet ja kõrvaldavad ainevahetusjäägid. Neerud on ühendatud kusejuhi, põie ja kusitiga. Lisaks eritavad neerud mitmeid olulisi aineid, mis on vajalikud D-vitamiini sünteesiks ja punaste vereliblede moodustamiseks.
Kõhuõõneorganite lähedus määrab paljude haiguste tunnused. Põletikulised protsessid mis on seotud bakterite sisenemisega kõhuõõnde, võib olla surmav.
Kõhuõõne organite uurimise meetodid
Soolestik: inimese anatoomia
Arvukad diagnostikameetodid võimaldavad hinnata kõhuõõne organite seisundit ja vajadusel kinnitada haiguse esinemist.
Arstid alustavad patsiendi füüsilise läbivaatusega, mis võimaldab tuvastada patoloogiate väliseid ilminguid. Diagnoosimise järgmine etapp on instrumentaalsete uurimismeetodite määramine.
Kõhuõõne organite uurimise meetodid:
- Esophagogastroduodenoskoopia. Kaameraga varustatud painduv toru sisestatakse suuõõne kaudu patsiendi seedetrakti. Seade võimaldab hinnata söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole seisundit.
- Kolonoskoopia. Sel juhul sisestatakse toru alumisse seedetrakti päraku auk. Protseduur võimaldab teil uurida pärasoole ja käärsoole.
- Röntgen- ja kompuutertomograafia. Meetodid võimaldavad teha pilte kõhuõõnde.
- Magnetresonantstomograafia. Seda ülitäpset meetodit kasutatakse sageli üksikasjalik uuring maks, kõhunääre ja sapipõis.
- Ultraheli diagnostika. Protseduuri abil hinnatakse kõhuõõne organite üldist seisundit.
Konkreetsete haiguste diagnoosimiseks võib kasutada spetsiaalseid tehnikaid, sealhulgas biopsiat ja hingamistesti.
Seega on kõhu struktuur oluline mitte ainult vaatenurgast anatoomilised omadused, aga ka haiguste diagnoosimise seisukohalt.
Järgmine video tutvustab teile inimese kõhuõõne anatoomiat:
Räägi oma sõpradele! Jagage seda artiklit oma sõpradega oma lemmiksotsiaalvõrgustikus sotsiaalsete nuppude abil. Aitäh!