Diagnostikameetodid enne suguelundite prolapsi operatsiooni. Naiste suguelundite prolaps
Kõik saidil olevad materjalid valmistasid ette kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistid.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma arstiga konsulteerimata.
Kõhu- ja vaagnalihaste nõrgenemisel täheldatakse suguelundite (tupe, emaka) prolapsi või prolapsi. See patoloogia võib areneda mitmel põhjusel: mitmike sünnitus, raske töö, mis on seotud raskete tõstmisega, põletik või endokriinsed häired.
Haiguse algstaadiumis on ette nähtud spetsiaalne dieet, kindel igapäevane rutiin ja harjutused, mille eesmärk on tugevdada teatud lihasrühmi. Emaka prolapsi operatsioon on kõige tõhusam ja radikaalsem viis probleemi lahendamiseks.
Näidustused operatsiooniks
Emaka ja tupe väljalangemine on patoloogia, mis aastate jooksul paratamatult progresseerub. Konservatiivsed meetodid võivad selle kulgu ainult aeglustada, kuid mitte peatada. Nii et günekoloogia käsiraamatus, mille autoriks on V.I. Duda märgib: " [Selle haiguse] kliinilist pilti iseloomustab protsessi pikaajaline kulg ja pidev progresseerumine..
Emaka prolapsi operatsiooni tüüp sõltub suuresti naise soovist ja võimest emaks saada. Mõju avaldavad ka teiste haiguste esinemine anamneesis ja patsiendi plaanid seksuaalseks tegevuseks tulevikus.
Sünnitust planeerivatel patsientidel kasutatakse elundeid säilitavaid operatsioone, milleks on tupeplastika ja vaagnalihaste tugevdamine (levaatorid). Üle 45-aastastele naistele on näidustatud emaka eemaldamine (hüsterektoomia), mis on loomulikult seotud reproduktiivfunktsiooni kadumisega. Mõned arstid eelistavad emakat kinnitavate sidemete õmblemisele operatsiooni. Sellise sekkumise vajalik tingimus on atroofiliste protsesside puudumine suguelundites.
Vaginaalset õmblusoperatsiooni soovitatakse naistele, kes ei plaani enam seksuaalselt aktiivset olla.(peamiselt vanemad inimesed). See on kõige tõhusam ja minimaalselt invasiivne. Vastunäidustused hõlmavad üldiste haiguste esinemist ja onkoloogiliste protsesside kahtluse puudumist emakas.
Kui prolaps mõjutab naaberorganeid (sooled, põis), korrigeeritakse operatsiooni käigus nende asendit ja neid hoidvaid lihaseid. Mõnikord on kirurgilise sekkumise maksimaalse efekti saavutamiseks vaja kombineerida vaginaalset lähenemist laparoskoopilisega.
Emakakaela kännu prolapsi korral pärast radikaalset operatsiooni on soovitatav kasutada võrkproteesi. See toimib sidemetena ja võimaldab elundi vajalikus asendis fikseerida.
Operatsioonide tüübid ja operatsiooni käik
Eesmine kolporraafia
eesmine kolporraafia
Seda tüüpi emaka prolapsi kirurgiline ravi viiakse läbi tupe esiseinal. Selle läbiviimiseks vajab kirurg abilist. See aitab peeglite abil siseorganeid visualiseerida. Naine on günekoloogilisel toolil, arst või assistent ravib tema kõhukelmet ja reie sisekülgi antiseptiga (tavaliselt kasutatakse alkoholi).
Emakakael on paljastatud. Kirurg eemaldab tupe eesmise seina. Üleliigse koe klapp haaratakse klambritega ja lõigatakse ära. Pärast seda lõikab kirurg nahaaluse koe lahti, et pääseda juurde fastsiale (elundite sidekoemembraanidele). Need on õmmeldud, et anda emakale ja vajadusel ka põiele õige asend ja nende hilisem fikseerimine.
Pärast seda asetatakse õmblused otse limaskestale. Patsiendil on kusejuhis mõnda aega kateeter, et jälgida põie seisundit.
Tagumine kolporraafia
Ettevalmistus operatsiooniks on sarnane. Kirurg haarab sakilise klambriga tupe tagaseinast kinni. Pärast seda määratakse tulevase tupevõlvi kuju ja rakendatakse veel 3 klambrit. Optimaalset laiust peetakse võrdseks kahe sõrmega, mis jätab võimaluse seksuaalseks tegevuseks tulevikus.
tagumine kolporraafia
Selle tulemusena moodustub rombikujuline klapp, mille kirurg limaskesta venitamisel ära lõikab. Kääride abil puhastab ta nahaaluse koe pinna. Haava lastakse levaatorid, mis õmmeldakse emaka ja tupe hilisemaks vastupidavamaks fikseerimiseks. Samal ajal jälgitakse pidevalt veresoonte seisundit ja vajadusel peatatakse verejooks.
Kirurg ühendab haava servad pideva õmblusega. Samuti õmmeldakse kahjustatud nahapiirkonnad. Vagiina kuivatatakse ja pühitakse alkoholiga. Päevaks sisestatakse desinfitseeriva salviga tampoon. Tähtis! Teil on lubatud voodist tõusta 1-2 päeva pärast operatsiooni.
Emaka fikseerimine
Operatsioon taandub väljalangenud elundite fikseerimisele. Seda saab teha transvaginaalse või abdominaalse juurdepääsu kaudu. Kinnitusobjektina kasutatakse kõhuseina ja ristluu. Mõnel juhul kasutatakse võrkproteesi, mis täidab sidemete funktsiooni.
See on valmistatud polüpropüleenist või proleenist. Protees ei põhjusta allergilist reaktsiooni ja on vastupidav. Võrk asetatakse elundi sisse ja õmmeldakse siid- või nailonniitidega, moodustunud kanali kaudu tuuakse selle otsad välja ja kinnitatakse kõhukelme või luu külge. Kangaste õmblemine toimub kihtide kaupa.
Keskmine kolporraafia (Lefort-Neugebaueri operatsioon)
Protseduuri ajal paljastab ja tõmbab kirurg emakakaela kõhukelmesse. Pärast seda eemaldatakse tupe ees- ja tagaseinalt ligikaudu 4*6 cm suurused limaskesta klapid, mille katmata pinnad surutakse üksteise vastu. Õmblused rakendatakse.
Sel juhul selgub, et emakas toetub õmmeldud aladele ja vastavalt sellele ei saa välja kukkuda ega laskuda. Sellele järgneb tupe- ja levatorplastika. See taandub häbememokkade osalisele väljalõikamisele ja nende õmblemisele, samuti lihaste lühenemisele.
Emaka eemaldamine (hüsterektoomia)
Kõige optimaalsem viis prolapsi korrigeerimiseks selle meetodi abil on emaka ja osa tupe eemaldamine. Viimase suure ekstsisioonialaga moodustub kanali asemele nn sidekoe tupevõll, mis takistab songa teket ja tugevdab vaagnapõhja. Tupe osalise eemaldamisega (Elkini meetod) kinnitatakse känd sideme või proteesi külge. Tähtis! Sel juhul jääb seksuaalse tegevuse võimalus alles.
Viimase modifikatsiooni kasutamisel kasutatakse vaginaalset juurdepääsu. Sel juhul pööratakse emakas ja tupp täielikult pahupidi ja eemaldatakse. Need kinnitatakse spetsiaalsete klambritega. Eraldamine toimub kolme põikisuunalise sõrme tasemel tupest. Lisadest tulevad sidemed kinnitatakse ligatuuride abil elundi kännu külge. Õmblused rakendatakse.
Taastumisperiood
Olenevalt operatsiooni keerukusest ja valitud ligipääsuviisist on lubatud püsti tõusta 1-3 päeva pärast protseduuri. Hospitaliseerimine võib kesta 2-3 päevast nädalani. Alguses saab patsient põletikuvastaseid ravimeid. Mõnele võib välja kirjutada östrogeeni sisaldavad ravimküünlad. Tugeva valu korral saab naine valuvaigisteid.
Kui juurdepääs oli vaginaalne, pole tal lubatud:
- Istuge kuni 3-4 nädalat;
- Suruda roojamisel (vältida tuleb kõhukinnisust, esimestel päevadel peab väljaheide olema vedel);
- Olge seksuaalselt aktiivne 2 kuud;
- Mängige sporti, tõstke raskusi, minge basseini kuni täieliku taastumiseni;
- Võtke vanni või külastage sauna või aurusauna 2 kuud.
Dušš on lubatud 5-6 päeva pärast operatsiooni. Enne seda teeb tualetti haiglas viibimise ajal õde või naine iseseisvalt vastavate juhiste saamisel.
Järelkontroll tehakse nädal pärast operatsiooni (tavaliselt veel haiglas viibides) ja kuu aega hiljem. Verejooksu korral tuleb teavitada kliinikut, kus ravi tehti, ja kutsuda kiirabi.
Operatsiooni maksumus
Emaka prolapsi kirurgilist sekkumist saab kohustusliku tervisekindlustuspoliisi alusel teha haiglatingimustes tasuta. Proteesi kasutamisel tasub patsient selle ise - 20 000 - 25 000 rubla.
Kolporraafia maksumus erakliinikus on 25 000–50 000 rubla. Elundite eemaldamise keskmised hinnad on 30 000–90 000 rubla. Kui on vaja täiendavaid analüüse ja uuringuid, samuti haiglaravi, võib hind mõlemal juhul tõusta 50 000 - 100 000 rubla võrra.
- sisemiste suguelundite nihkumine nende osalise või täieliku väljumisega suguelundite avast väljapoole. Emaka prolapsi korral on tunda survet ristluule, võõrkeha suguelundite lõhes, urineerimis- ja roojamishäireid, valu seksuaalvahekorra ajal, ebamugavustunnet kõndimisel. Günekoloogilise läbivaatuse käigus tuvastatakse tupe ja emaka prolaps. Emaka prolapsi ravi on kirurgiline, võttes arvesse prolapsi astet ja patsiendi vanust. Kui kirurgiline ravi ei ole võimalik, soovitatakse naistel kasutada pessaari (emakarõngas).
Üldine informatsioon
Seda peetakse herniaalseks eendiks, mis moodustub sulgemisseadme - vaagnapõhja - funktsioonide ebaõnnestumise tõttu. Erinevate günekoloogia uuringute tulemuste kohaselt moodustab suguelundite prolaps ligikaudu 30% günekoloogilistest patoloogiatest. Emaka ja tupe prolaps areneb harva isoleeritult: vaagnaelundite tugiaparaadi anatoomiline lähedus ja ühtsus põhjustab põie (tsüstokele) ja pärasoole (rektocele) suguelundite järgse nihke.
Eristatakse osalist (mittetäielikku) emaka prolapsi, mida iseloomustab ainult emakakaela nihkumine väljapoole, ja täielikku prolapsi, mille puhul kogu emakas ilmub väljapoole suguelundite pilu. Emaka prolapsi korral areneb emakakaela pikenemine (pikenemine). Tavaliselt eelneb prolapsile emaka prolapsi seisund – mõningane nihkumine vaagnaõõnes normaalsest anatoomilisest tasemest allapoole. Vaginaalse prolapsi all mõeldakse nihkumist, mille korral selle esi-, tagumine ja ülemine sein ilmuvad suguelundite pilust.
Emaka ja tupe prolapsi põhjused
Emaka ja tupe prolapsi kujunemisel on juhtiv roll diafragma, vaagnapõhja ja eesmise kõhuseina sidemete ja lihaste nõrgenemisel, mis ei suuda vaagnaelundeid oma anatoomilises asendis hoida. Suurenenud kõhusisese rõhu korral ei suuda lihased pakkuda piisavat vastupanu, mis viib suguelundite järkjärgulise allapoole nihkumiseni mõjuvate jõudude survel.
Side- ja lihasaparaadi nõrgenemine areneb sünnivigastuste, kõhukelme rebenemiste, mitmikraseduste, mitmike sünnituste, suurte laste sünni, radikaalsete sekkumiste tagajärjel vaagnaelunditesse, mis viib elundite vastastikuse toe kaotuseni. Emaka prolapsi soodustab vanusega seotud östrogeenitaseme langus pärast menopausi, emaka toonuse nõrgenemine ja kurnatus.
Täiendav stress vaagnalihastele tekib liigse kehakaaluga, millega kaasneb kõhusisese rõhu tõus (köha, krooniline bronhiit, bronhiaalastma, astsiit, kõhukinnisus, vaagnapiirkonna kasvajad jne). Emaka prolapsi riskifaktoriks on raske füüsiline töö, eriti puberteedieas, pärast sünnitust ja menopausi ajal. Enamasti esineb emaka ja tupe prolaps vanemas eas, kuid mõnikord areneb see välja isegi sünnitamata noortel naistel, kellel on kaasasündinud vaagnapõhja innervatsioonihäired või lihaste hüpoplaasia.
Emaka asend mängib rolli suguelundite prolapsi tekkes. Tavaasendis (anteversion-anteflexion) toetavad emakat vaagnapõhjalihased, häbemeluud ja põie seinad. Emaka retroversiooni ja retrofleksiooniga luuakse eeldused herniaalse ava, tupe seinte prolapsi ning seejärel emaka ja lisandite tekkeks. Sideaparaadi venitamise tõttu on häiritud vaskularisatsioon, trofism ja lümfi väljavool. Kaukaasia rassi esindajad kannatavad sagedamini emaka ja tupe prolapsi all; Aafrika-Ameerika ja Aasia naistel on patoloogia vähem levinud.
Klassifikatsioon
Emaka nihke astme põhjal eristatakse 4 prolapsi astet.
- Kell I kraad(emaka prolaps) on emaka keha nihkumine allapoole, kuid emakakael on tupes.
- II aste(emaka algus või osaline prolaps) iseloomustab emakakaela välise osise paiknemine tupe eeskojas ja emaka keha tupes. Pingutamisel ilmub emakakael suguelundite pilust.
- Kell III aste(mittetäielik emaka prolaps) puhkeolekus ulatuvad emakakael ja osa emaka kehast tupest välja.
- Kell IV aste(täielik emaka prolaps - prolapsus uteri) kõik emaka ja tupeseina osad asuvad väljaspool suguelundite pilu.
Emaka prolapsi sümptomid
Emaka ja tupe prolapsi kliiniline pilt avaldub ebamugavustundes kõndimisel, raskustundes, surve- ja valulikkuses ristluus, võõrkeha tundes kõhukelmes ja valu seksuaalvahekorras. Emaka prolapsi korral on häiritud külgnevate elundite - põie ja pärasoole - topograafia ja funktsioonid.
Emaka ja tupe prolaps põhjustab suguelundite lõhede lõhenemist, luues tingimused infektsiooniks ja endotservitsiidi tekkeks. Tupe seinad muutuvad kuivaks, nende limaskest muutub õhemaks või, vastupidi, järsult hüpertroofiaks. Prolapseerunud suguelundite pidev traumeerimine toob kaasa lamatiste, troofiliste haavandite, pseudoerosioonide, emakakaela ja tupe seinte turse ning kontaktverejooksu. Emaka tugeva turse ja põletikulise infiltratsiooni korral võib tekkida kägistus.
Kui reproduktiivses eas naistel esineb emaka prolaps, muutub menstruatsiooni iseloom, näiteks algodismenorröa ja menorraagia ning võib tekkida viljatus. Seksuaalne aktiivsus koos emaka prolapsiga muutub võimalikuks alles pärast suguelundite ümberjoondamist. Emaka prolapsiga patsientidel tekivad sageli alajäsemete ja vaagna veenilaiendid, mis on seotud venoosse väljavoolu häirega.
Emaka prolapsi diagnoosimine
Emaka prolapsi äratundmine pole keeruline. Toolil uurides tuvastatakse suguelundite lõhest välja ulatuv moodustis (pingutusega või puhkeasendis). Pärast prolapseerunud elundite ümberpaigutamist viib günekoloog läbi tupe-kõhuõõne uuringu, mille käigus palpeerib vaagnapõhja, emaka lisandite seisundit, toonust ja tõstelihaste asendit.
Tsüstotseeli olemasolu selgitatakse põie kateteriseerimisega, rektotseeli - digitaalse rektaalse uuringu abil. Emakakaela pseudoerosioonide ja haavandite korral on vaja välistada pahaloomuline kahjustus. Selleks tehakse laiendatud kolposkoopia, kraapimiste tsütoloogiline uuring ja emakakaela biopsia. Tupefloora olemuse selgitamiseks emaka prolapsi ajal uuritakse määrdeid puhtusastme ja bakterioloogilise külvi suhtes. Elundeid säilitavaks plastiliseks kirurgiaks valmistumisel, samuti emaka kaasuva patoloogia korral on näidustatud vaagnaelundite ultraheli, ultraheli-hüsterosalpingoskoopia, hüsteroskoopia eraldi diagnostilise kuretaažiga.
Emaka ja tupe väljalangemise diagnoosimine nõuab seotud spetsialistide - uroloogi ja proktoloogi - kaasamist. Emaka prolapsiga patsientide uroloogiline uuring võib hõlmata üldist uriinianalüüsi, bakterioloogilist uriinikultuuri, ekskretoorset urograafiat, neerude ultraheli, kromotsütoskoopiat ja urodünaamilisi uuringuid. Proktoloogilise uuringu käigus selgitatakse välja rektotseeli, sulgurlihase puudulikkuse ja hemorroidide olemasolu ja raskusaste. Emaka prolapsi eristatakse tupe tsüstidest, emaka fibroididest ja emakakaelavähist tingitud emakakaela muutustest.
Emaka prolapsi ravi
Ainus radikaalne meetod emaka ja tupe prolapsi kõrvaldamiseks günekoloogias on kirurgiline sekkumine. Operatsiooniks valmistumisel ravitakse limaskesta haavandeid ja desinfitseeritakse põhjalikult tupp. Emaka prolapsi kirurgiline tehnika sõltub prolapsi astmest, somaatilisest seisundist ja naise vanusest.
Noorte sünnitanud naiste mittetäieliku emaka prolapsi korral võib teha “Manchesteri” operatsiooni, sh eesmise kolporraafia koos kardinaalsete sidemete lühenemise ja kolpoperineolevatoroplastikaga ning emakakaela pikenemise ja hüpertroofia, rebenemiste ja erosioonide korral. emakakaela - koos selle amputatsiooniga. Teine võimalus emaka väljalangemisega fertiilses eas naistel võib olla operatsioon, mis hõlmab eesmist kolporraafiat, kolpoperineoplastikat, ventrosuspensiooni ja emaka ventrofiksatsiooni – emaka kinnitamist kõhu eesseina külge. Sidemete raske atroofia korral tugevdatakse neid alloplastiliste materjalidega.
Täieliku emaka väljalangemisega eakatel patsientidel on soovitav teha hüsterektoomia (emaka täielik eemaldamine) ja vaagnapõhja plastiline operatsioon, kasutades kolpoperineoplastikat ja emaka sidemeid. Koormatud haiguslugu (suhkurtõbi, struuma, ateroskleroos, kalduvus tromboflebiitidele, rasked südame-veresoonkonna haigused, kopsude, neerude patoloogia) ja kõrge vanuse korral, kui ulatuslikud operatsioonid on rasked, on kirurgilise valiku meetodiks mediaankolporraafia. Pärast emaka prolapsi kirurgilist kõrvaldamist määratakse harjutusravi, mille eesmärk on tugevdada lihaseid, välditakse kõhukinnisust ning kõrvaldatakse raske füüsiline töö ja stress.
Emaka ja tupe prolapsi konservatiivne ravi on sümptomaatiline ja hõlmab emakarõnga (pessaar), hüsterofoori (vöö külge kinnitatud tugiside) ja suurte tupetampoonide kasutamist. Sellised meetodid toovad kaasa vähenenud tupe seinte täiendava ülevenitamise, mis aja jooksul suurendab emaka prolapsi riski. Lisaks võib pessaaride pikaajaline kasutamine põhjustada lamatiste teket. Emaka prolapsi erinevate tugiseadmete kasutamine eeldab igapäevast tupe došeerimist ja regulaarset, kaks korda kuus, patsiendi läbivaatust günekoloogi juures.
Emaka prolapsi prognoos
Emaka prolapsi õigeaegsel kirurgilisel sekkumisel on soodne prognoos. Enamik naisi taastab sotsiaalse aktiivsuse ja seksuaalelu. Pärast elundeid säilitavaid sekkumisi on rasedus võimalik. Raseduse juhtimine patsientidel, kellel on emaka prolapsi tõttu opereeritud, on seotud täiendavate riskidega ja nõuab suuremaid ettevaatusabinõusid. Mõnikord, isegi pärast emaka prolapsi kõrvaldamist, tekib korduv suguelundite prolaps. Emaka prolapsi palliatiivsel ravil (pessaari abil) tekivad sageli tupe limaskesta ärritus ja turse, haavandid, lamatised, infektsioonid, emakakaela muljumine rõnga luumenis, rektaalsete ja vesiko-vaginaalsete fistulite teke.
Ärahoidmine
Emaka ja tupe väljalangemise ennetamine hõlmab korralikku sünnitusabi sünnituse ajal, kõhukelme ja sünnikanali rebendite hoolikat õmblemist, tupeoperatsioonide hoolikat sooritamist ja suguelundite väiksema prolapsi õigeaegset kirurgilist ravi. Sünnitusjärgsel perioodil on emaka prolapsi vältimiseks vaja täielikult taastada vaagnapõhjalihaste seisund - spetsiaalse võimlemise määramine, laserteraapia, vaagnapõhjalihaste elektriline stimulatsioon. Fitnesstunnid, treeningteraapia, tasakaalustatud toitumine, optimaalse kehakaalu säilitamine, kõhukinnisuse kõrvaldamine ja raske töö vältimine on ennetava tähtsusega.
Meditsiinilised probleemid intiimsfääris on teema, millest enamikul naistel pole kerge rääkida. Isegi kui probleemid on sellised, mis halvendavad oluliselt elukvaliteeti, ei jõua patsiendid alati arsti juurde, kuigi adekvaatne ja õigeaegne ravi aitab tekkivate raskustega toime tulla. Sellised puhtalt naiste patoloogiad hõlmavad suguelundite prolapsi, laialt levinud haigust, mis mõjutab peaaegu pooli üle 45-aastastest naistest. Sellest patoloogiast, selle ravi võimalustest ja efektiivsusest räägime MEDSI kliiniku professoriga Oleg Nikolajevitš Šalajev.
Oleg Nikolajevitš, tahaksin alustada kõige üldisemast küsimusest - mis on suguelundite prolaps?
Suguelundite prolaps selle sõna laiemas tähenduses on songa tüüp tupe avanemise piirkonnas. Teame, et on olemas kubemesongid, reieluu songad ja sama võib juhtuda ka sisesuguelunditega naistel, kui põis, pärasool või emakas koos tupe seintega laskub tupe avausse või langeb sellest kaugemale.
Mis on selle patoloogia põhjus?
Suguelundite prolapside etioloogiat ja patogeneesi pole veel täielikult selgitatud. Tänaseks ei ole aastaid kestnud arutelud suguelundite prolapsi etioloogiliste aspektide ja riskitegurite üle veel üksmeelele viinud. Kindel on see, et haigus on polüetioloogiline (multifaktoriaalne).
Kõige olulisemad eelsoodumustegurid on mitmed: traumaatiline sünd, sealhulgas suur loode, mis on komplitseeritud kõhukelme koe dissektsiooni või rebenemise tõttu, postmenopausis hormonaalne puudulikkus, liigne füüsiline aktiivsus, raskete raskuste tõstmine, pikaajaline kõhukinnisus ja kroonilise kõhuõõne sagenemist põhjustavad haigused. survet. Päriliku eelsoodumuse roll selle haiguse arengus on vaieldamatu.
"Noorte" naiste suguelundite prolaps, sageli ilma provotseerivate teguriteta, paneb teadlased oletama, et selle eelduseks on sidekoe patoloogia. Seoses sellega on teooria suguelundite prolapsi kui sidekoe düsplaasia või sidekoe kaasasündinud nõrkuse ilminguna (mis väljendub ka luu-lihaskonna patoloogias, südamedefektides, erineva lokaliseerimisega hernia esinemises, veenilaiendid). alajäsemed, rasked mitmekordsed allergilised reaktsioonid jne).
Nii suure hulga provotseerivate tegurite tõttu on see haigus väga levinud. Näiteks üle 40-aastaste vanuserühmas esineb prolapsi ligikaudu 50% naistest ja see protsent suureneb koos vanusega. Ja laialt levinud arvamus, et prolaps areneb vanemas eas, on sügav eksiarvamus. On äärmiselt oluline märkida, et haigus algab noorelt ja areneb aeglaselt. Ja menopausi tekkimine ainult süvendab protsessi. Mul on päris palju alla 35-aastaseid patsiente, kes peavad selle haiguse tõttu tegema üsna keerukaid operatsioone.
Kuidas see patoloogia avaldub?
Esiteks on prolaps lisaks kosmeetilistele ja esteetilistele probleemidele täis naaberorganite: põie ja pärasoole talitlushäireid, mis võivad põhjustada paljude krooniliste haiguste ilmnemist, mida on raske ravida. Tupe eesseina valdava prolapsi korral ilmnevad urineerimisprobleemid (uriinipidamatus köhimisel, aevastamine, füüsiline aktiivsus, sagedane urineerimistung, põie mittetäieliku tühjenemise tunne) ja tagaseina üksikute kahjustustega - probleemid koos väljaheitega (soole mittetäieliku tühjenemise tunne, vajadus aidata end tühjendada soolestikku tupe kaudu või otse soolde).
Tupe ja emaka seinte prolapsi peamine ja levinum sümptom on suguelundite pilust väljaulatuv moodustis, mille patsient sageli ise tuvastab. Samuti on võimalik kogeda ebamugavustunnet seksuaaltegevuse ajal ja valu alakõhus. Sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi iseloomustab protsessi aeglane kulg, kuigi võib täheldada suhteliselt kiiret kulgu.
Milline ravi on võimalik? Kas see on ainult kirurgiline?
Konservatiivne ravi on võimalik nii haiguse algstaadiumis kui ka ennetusmeetmetena operatsioonieelses ja -järgses ravis. Ortopeedilised meetodid - ravi pessaaridega (tuperõngad), mis olid varem levinud, kasutatakse nüüd harva lamatiste ohu, tõusvate infektsioonide ja pideva meditsiinilise järelevalve vajaduse tõttu.
Nende meetodite kasutamine on rangelt piiratud – ainult siis, kui kirurgilist operatsiooni ei ole võimalik teha näiteks raske somaatilise patoloogia või kõrge vanuse tõttu, samuti enne plaanilist tupe limaskesta paranemise parandamise operatsiooni.
Üldist taastavat teraapiat, õiget toitumist, veeprotseduure, ravivõimlemist, töötingimuste muutmist võib tänapäeval käsitleda vaid kirurgilise ravi täiendusena.
Ainus efektiivne ravi suguelundite prolapsi ja vaagnapõhjalihaste ebakompetentsuse korral on operatsioon. Kirurgiline ravi hõlmab igal konkreetsel juhul operatsiooni läbiviimist tupe seinte usaldusväärse fikseerimise loomiseks, samuti olemasolevate funktsionaalsete häirete kirurgilist korrigeerimist.
Praegu on operatsioonide jaoks palju võimalusi. On keerulisi operatsioone, need on traumaatilised, kuid nende mõju on parem. On lihtsamaid operatsioone, neid on lihtsam teha, need esinevad vähemate tüsistustega, kuid tekitavad rohkem ägenemisi.
Näiteks üheks kaasaegseks prolapsi ravimeetodiks on proteesimine. Protees on kerge võrk, mis on valmistatud mitteimenduvast materjalist, mis implanteeritakse patsiendi kudedesse. See loob vaagnaelunditele kunstliku raami ja neid hoitakse normaalses tööasendis.
Kas need operatsioonid on kõhuõõne või tehakse endoskoopiliselt?
Kirurgilisi lähenemisi on erinevaid – abdominaalne (kõhulõige), laparoskoopiline, vaginaalne, automatiseeritud kirurgia (robootika). Vajadusel teostame kõhuõõne, endoskoopilisi või laparoskoopilisi operatsioone. Aga 90% operatsioonidest teeme suguelundite prolapsi läbi tupe. See on kirurgia haru, kus organile pääseb ligi loomuliku kehaava kaudu, sarnaselt N.O.T.E.S. kirurgia endoskoopias. Prolapsi korral võimaldavad sellised operatsioonid esiteks kasutada spinaalanesteesiat või epiduraalanesteesiat, mis ei avalda patsiendile samasugust mõju kui üldnarkoos, võimaldades kaasuvate haigustega patsientide kirurgilist ravi, teiseks ei võimalda tupeoperatsioon. jäta kõik kosmeetilised defektid. Operatsiooni ajal saavad patsiendid huvi korral suhelda kirurgiga ja jälgida operatsiooni etappe. Meil oli patsiente, kes kuulasid operatsiooni ajal muusikat ja vaatasid filmi.
Meetod on ilmselt vähem traumaatiline?
Jah, kui operatsioon kulgeb tüsistusteta, siis 2-3 päeva pärast lähevad patsiendid koju. Paljud neist naasevad kohe oma tavapäraste tegevuste juurde, mis on "ärinaise" jaoks oluline.
Kas reproduktiivfunktsioon säilib pärast operatsiooni?
Tavaliselt tehakse prolapsi plastilist kirurgiat patsientidele, kes on juba sünnitanud. Kui tegemist on noorte naistega, tehakse kõik, et nad saaksid hiljem sünnitada. Et vältida suguelundite prolapsi kordumist, soovitame patsientidel sünnitada keisrilõikega. Praegu ei ole piisavalt andmeid vaginaalsete sünnituste kohta pärast sünteetilise materjali sisestamist suguelundite prolapsi korrigeerimiseks. Seetõttu soovitame sellistele patsientidele ka kirurgilist sünnitust.
Kas MEDSI-s kasutatavad suguelundite prolapsi ravimeetodid erinevad tänapäevastest lääne tehnoloogiatest?
Ei, MEDSI kliinikud kasutavad kõiki arenenud tehnikaid, mida välismaal kasutatakse. Teine asi on see, et on võimatu välja tuua ainult ühte või kahte kõikjal levinud tehnoloogiat: neid on palju. Üldiselt ei ole MEDSI-s täna tehtavate günekoloogiliste operatsioonide tase madalam kui Lääne kliinikutel ja seda kinnitab meie erinevatel rahvusvahelistel kongressidel osalemise kogemus. Teiste riikide teadlased kinnitavad MEDSI kliinikute arstide kvalifikatsiooni, aparatuuri ja kõigi teenuste toimimist. Tehniline varustus on Euroopa standardite tasemel.
Milles näete siis MEDSI eeliseid?
Esiteks on Medsil väga suured uusima tehnikaga varustatud kliinikud. Lisaks on ühe kliiniku piires võimalik teha kompleksseid operatsioonieelseid uuringuid, teostada operatsioone ja patsientide hooldust kõrgeimal tasemel. Adekvaatse, kõrgtehnoloogilise, säästliku, kuid samas tõhusa ja ainsa operatsiooni valimiseks on vajalik vaagnaelundite häiretega patsientide diagnostiline uuring.
Seotud spetsialistide kaasamine võimaldab välistada kaasnevad patoloogiad haiglaeelses staadiumis ja korrigeerida tuvastatud haigusi samaaegselt günekoloogidega, välistades seeläbi täiendava anesteesia.
Veelgi enam, MEDSI kliinikute peamiseks eeliseks on ambulatoorsete ja statsionaarsete teenuste järjepidevus, et parandada naiste ravi kvaliteeti. Meie patsiente jälgitakse pidevalt. Enamikul Moskva väikestest kommertskliinikutest sellised võimalused puuduvad.
Kuidas hindate üldiselt MEDSI naistearstide kvalifikatsiooni?
Kvalifikatsioon on väga kõrge. Arstid tõstavad pidevalt oma teadmiste taset. MEDSI korraldab seminare erinevatest nosoloogiatest ja koolitusi uute diagnostikameetodite vallas. MEDSI kliinikus Belorusskajal korraldatakse konverentse, sealhulgas rahvusvahelisi; tehakse teadusuuringuid. Lisaks töötavad kliinikus professorid ja kuulsad teadlased, kes jagavad oma kogemusi arstidele ning osutavad õigeaegselt professionaalset abi keerulistes olukordades.
Milliseid väljavaateid plastilise kirurgia jaoks MEDSI-s näete günekoloogias? Kas see on populaarne suund?
Väga populaarne. Suguelundite prolapsi all kannatavate naiste arv on täna endiselt suur, täheldatakse probleemi "noorenemist" ja tulevikus on oodata patsientide arvu kasvu. Seega on taastava kirurgia vajadus suur. Püüame seda tehnikat täiustada, kasutades uusi materjale, et vähendada korduvate suguelundite prolapside arvu. Erinevates meditsiinivaldkondades hoogu koguv robootika parandab suguelundite prolapsi ravi tulemusi. Tõenäoliselt peame lähitulevikus töötama kunstlikult loodud geenitehnoloogia abil kasvatatud organitega.
Kas nad tulevad piirkondadest Moskvasse?
Jah, nad tulevad. Kuigi praegu on paljudes piirkondades oma head ravivõimalused. Püüame oma kogemusi ja väliskolleegide kogemusi oma arstidele edasi anda. Selleks viime regulaarselt läbi seminare MEDSI kliinikutes, samuti korraldame külastuskonverentse paljudes Venemaa piirkondades.
Kui räägime MEDSI-s günekoloogiast laiemalt, siis milliseid prioriteete tõstaksite esile, mille järele on kõige rohkem nõudlust?
Arvan, et peamine probleem, millega tuleb tegeleda, on viljatus. See hõlmab raseduse katkemise, IVF-i ja muid probleeme.
Kui rääkida operatiivgünekoloogiast, siis täna saame MEDSI-s teha ka kõige keerulisemaid operatsioone, välja arvatud onkoloogilised, kuid ainult seetõttu, et meil puudub hetkel antud tegevusliigi tegevusluba. Kuigi tehniliselt on see võimalik.
Kirurgilist ravi vajavate günekoloogiliste haiguste suur esinemissagedus noortel patsientidel tingib vajaduse kasutada kõrgtehnoloogilisi, vähetraumaatilisi ja minimaalselt invasiivseid operatsioone.
Vaagnaelundite anatoomilised ja topograafilised iseärasused, ühine verevarustus, innervatsioon, aga ka tihedad funktsionaalsed seosed võimaldavad käsitleda neid kui ühtset terviklikku süsteemi, milles ka lokaalsed muutused põhjustavad kahjustusi naaberorganite talitlusele ja anatoomiale. Seetõttu on prolapside ravi peamine eesmärk mitte ainult põhihaiguse kõrvaldamine, vaid ka suguelundite, põie, kusiti, pärasoole ja vaagnapõhja häirete korrigeerimine.
Suguelundite prolapsi ravi taktika määravad tegurid on järgmised:
- suguelundite prolapsi aste;
- anatoomilised ja funktsionaalsed muutused suguelundites (samaaegsete günekoloogiliste haiguste olemasolu ja olemus);
- reproduktiiv- ja menstruaalfunktsioonide säilitamise ja taastamise võimalus ja teostatavus;
- käärsoole ja pärasoole sulgurlihase düsfunktsiooni tunnused;
- patsientide vanus;
- samaaegne ekstragenitaalne patoloogia ning kirurgilise sekkumise ja anesteesia riskiaste.
Üldine taastav ravi. Seda tüüpi ravi on suunatud kudede toonuse tõstmisele ja suguelundite nihkumist soodustavate põhjuste kõrvaldamisele. Soovitatav: õige toitumine, veeprotseduurid, võimlemisharjutused, töötingimuste muutused, emakamassaaž.
Suguelundite prolapsi kirurgiline ravi. Kirurgilist sekkumist tuleks pidada patogeneetiliselt põhjendatud meetodiks naiste suguelundite prolapsi ravimisel.
Praeguseks on teada üle 300 selle patoloogia kirurgilise korrigeerimise meetodi.
Suguelundite prolapsi kirurgilise korrigeerimise teadaolevad meetodid võib jagada 7 rühma, lähtudes anatoomilistest struktuuridest, mida tugevdatakse suguelundite ebaõige asendi parandamiseks.
- 1. operatsioongrupp – vaagnapõhja tugevdamine – kolpoperineolevatoplastika. Arvestades, et vaagnapõhjalihased on patoloogilises protsessis alati patogeneetiliselt kaasatud, tuleks täiendava või esmase kasuna kõikidel kirurgilise sekkumise juhtudel teha kolpoperineolevatoplastika.
- Operatsioonide rühm 2 – erinevate modifikatsioonide kasutamine emaka ümarsidemete lühendamiseks ja tugevdamiseks. Kõige sagedamini kasutatav meetod on ümarsidemete lühendamine nende fikseerimisega emaka eesmisele pinnale. Emaka ümmarguste sidemete lühendamine koos nende fikseerimisega emaka tagumisele pinnale, emaka ventrofiksatsioon Kocheri järgi ja muud sarnased operatsioonid on ebaefektiivsed, kuna emaka ümaraid sidemeid, millel on suur elastsus, kasutatakse kinnitusmaterjal.
- 3. operatsioonide rühm on emaka kinnitusaparaadi (kardinaalsed, emaka-ristluu sidemed) tugevdamine nende kokkuõmblemise, transponeerimise jne abil. Sellesse rühma kuulub “Manchesteri operatsioon”, mille põhiolemus on kardinaalsete sidemete lühendamine.
- 4. operatsioonirühm - prolapseerunud elundite jäik fikseerimine vaagna seintele - häbemeluude, ristluu, ristluu sideme külge jne. Nende operatsioonide tüsistusteks on osteomüeliit, püsiv valu, samuti nn operatiiv-patoloogiline vaagnaelundite asendid koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega .
- 5. operatsioonide rühm - alloplastiliste materjalide kasutamine emaka sideme aparaadi tugevdamiseks ja selle fikseerimine. Nende operatsioonide kasutamine põhjustab sageli alloplasti tagasilükkamist ja fistulite moodustumist.
- 6. operatsioonide rühm - tupe osaline obliteratsioon (mediaanne kolporraafia Neugebauer-Lefori järgi, vaginaalne-perineaalne kleisis - Labgardti operatsioon). Operatsioonid on mittefüsioloogilised, välistavad seksuaalse aktiivsuse võimaluse ja täheldatakse haiguse retsidiive.
- Operatsioonide rühm 7 – radikaalne kirurgia – vaginaalne hüsterektoomia. Loomulikult kõrvaldab see operatsioon täielikult elundite prolapsi, kuid sellel on mitmeid negatiivseid aspekte: haiguse retsidiivid enterotseli kujul, menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonide pidev häire.
Viimastel aastatel on muutunud populaarseks genitaalide prolapsi kombineeritud korrigeerimise taktika laparoskoopia ja vaginaalse juurdepääsu abil.
Ortopeedilised meetodid suguelundite prolapsi raviks. Pessaare kasutavate naiste suguelundite prolapsi ja prolapsi ravimeetodeid kasutatakse vanemas eas, kui kirurgilisele ravile on vastunäidustusi.
Füsioterapeutiline ravi. Õigeaegsed ja õigesti rakendatud füsioteraapia ja diadünaamilise sfinkterotoniseerimise meetodid on naiste suguelundite pubestsentsi ja uriinipidamatuse ravis väga olulised.
Sisemiste suguelundite prolaps ja prolaps on patoloogia, millega arstid sageli kokku puutuvad, kuid ei lahenda alati õigesti ja õigeaegselt selliste patsientide ravi ja taastusravi küsimust. 15% günekoloogilistest operatsioonidest tehakse spetsiaalselt selle patoloogia jaoks.
Suguelundite prolapsi levimus on hämmastav: Indias on see haigus, võib öelda, epideemia ja Ameerikas kannatab selle haiguse all umbes 15 miljonit naist.
On üldtunnustatud arvamus, et suguelundite prolaps on vanemate inimeste haigus. See pole sugugi tõsi, kui arvestada, et 100-st alla 30-aastasest naisest esineb seda patoloogiat igal kümnendal. 30–45-aastaselt esineb seda 40 juhul 100-st ja 50 aasta pärast diagnoositakse see igal teisel naisel.
Haigus algab sageli reproduktiivses eas ja on alati progresseeruv. Veelgi enam, protsessi arenedes süvenevad funktsionaalsed häired, mis sageli ei põhjusta mitte ainult füüsilisi kannatusi, vaid muudavad need patsiendid ka osaliselt või täielikult puudega.
Arusaadavuse hõlbustamiseks tuleks sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi pidada "songiks", mis tekib siis, kui sulgemisaparaat - vaagnapõhja - on kaotanud võime kokkutõmbuda nii palju, et üksikud elundid või nende osad teevad seda. ei lange tugiseadme projektsiooni.
Üldtunnustatud seisukoht on, et emakas asub normaalses asendis piki vaagna telge. Sel juhul on emaka keha ettepoole kaldu, selle põhi ei ulatu vaagna sissepääsu tasapinnast kõrgemale, emakakael asub lülidevahelise joone tasemel. Emaka keha ja emakakaela vaheline nurk on suurem kui sirge ja ettepoole avatud. Teine nurk emakakaela ja tupe vahel on samuti suunatud ettepoole ja on 70-100°. Tavaliselt säilitavad emakas ja selle lisandid teatud füsioloogilise liikuvuse, mis aitab luua tingimused nende normaalseks toimimiseks ning säilitada vaagnaelundite arhitektoonikat.
Suguelundite prolapsi põhjused
Suguelundite prolaps on polüetioloogiline haigus ja selle kujunemisel mängivad olulist rolli füüsilised, geneetilised ja psühholoogilised tegurid.
Emaka vaagnapõhja ja sidemete seisundit mõjutavatest põhjustest võib eriti esile tõsta: vanus, pärilikkus, sünnitus, sünnitraumad, raske füüsiline töö ja kõhukelmesisese rõhu tõus, armid pärast põletikulisi haigusi ja kirurgilisi sekkumisi, muutused sugusteroidide tootmises, mis mõjutavad silelihaste reaktsiooni, vöötlihaste võimetus tagada vaagnapõhja kasulikkust jne. Alati esinev tegur selle patoloogia kujunemisel on kõhusisese rõhu tõus ja vaagnapõhjalihaste ebakompetentsus, mille esinemist võivad põhjustada 4 peamist põhjust, kuigi võimalik on ka nende kombinatsioon.
1. Posttraumaatiline vaagnapõhja vigastus (sagedamini sünnituse ajal).
2. Sidekoe struktuuride rike "süsteemse" rikke kujul (väljendub herniate esinemises teistes lokalisatsioonides, teiste siseorganite prolapsis).
3. Steroidhormoonide sünteesi rikkumine.
4. Kroonilised haigused, millega kaasnevad ainevahetushäired ja mikrotsirkulatsioon.
Ühe või mitme loetletud teguri mõjul tekib sisemiste suguelundite sidemete ja vaagnapõhjalihaste funktsionaalne rike. Kui intraperitoneaalne rõhk tõuseb, hakatakse elundeid vaagnapõhjast välja pigistama. Kui mõni organ asub täielikult äärmiselt laienenud vaagnapõhja sees, pressitakse see pärast igasuguse toe kaotamist läbi vaagnapõhja välja. Kui osa elundist asub herniaalses avauses ja osa väljaspool, siis esimene osa pigistatakse välja, teine aga surutakse vastu tugialust. Seega see osa, mis jääb endiselt herniaalsest avausest väljapoole, hoiab teist välja pigistamast – ja mida rohkem, seda tugevam on kõhusisene rõhk.
Kusepõie ja tupeseina vahelised tihedad anatoomilised ühendused aitavad kaasa asjaolule, et vaagna diafragma, mis loomulikult hõlmab ka urogenitaaldiafragmat, patoloogiliste muutuste taustal tekib tupe eesmise seina prolaps, mis toob kaasa põie seina. Viimane muutub herniaalse koti sisuks, moodustades tsüstokseeli.
Tsüstotseel suureneb ka omaenda siserõhu mõjul põies, mille tulemusena tekib nõiaring. Rektocele moodustatakse sarnasel viisil. Kui aga tupe eesseina prolapsiga kaasneb peaaegu alati ühel või teisel määral väljendunud tsüstotseel, võib rektotseel puududa isegi tupe seinte prolapsi korral, mis on tingitud sidekoe lõdvemast ühendusest tupe vahel. tupe seina ja pärasoole.
Teatud juhtudel võib laia pärasoole-emaka või vesiko-emaka vahega herniakott sisaldada ka soolesilmuseid.
Sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi diagnoosimine
Kolposkoopiline uuring on kohustuslik.
Määratakse tsüsto- või rektotseeli olemasolu. Tehakse esialgne põie ja pärasoole sulgurlihase funktsionaalse seisundi hindamine (st kas stressi ajal, nt köhimisel, esineb uriini- ja gaasipidamatust).
Uuringud peaksid hõlmama:
- o üldine uriinianalüüs;
- o uriini bakterioloogiline uuring;
- o ekskretoorne urograafia;
- o urodünaamiline uuring.
- Patsiendid, kellel on prolaps ja sisemiste suguelundite prolaps, peavad läbima rektaalse uuringu, mille käigus pööratakse tähelepanu rektoseeli olemasolule või raskusele ning pärasoole sulgurlihase seisundile.
- juhtudel, kui plaanitakse teha elundeid säilitavat plastilist kirurgiat, samuti samaaegse emaka patoloogia olemasolul, tuleb uurimiskompleksi lisada spetsiaalsed meetodid:
- o hüsteroskoopia koos diagnostilise kuretaažiga,
- o Ultraheli
- o hormonaalsed uuringud,
- o määrde uurimine taimestiku ja puhtusastme ning ebatüüpiliste rakkude määramiseks,
- o tupevooluse kultuuride analüüs jne.
Prolapsi ja sisemiste suguelundite kaotuse ravi
Eriti keeruline on ravitaktika valik ja kirurgilise ravi ratsionaalse meetodi määramine. Selle määravad mitmed tegurid:
- sisemiste suguelundite prolapsi määr;
- anatoomilised ja funktsionaalsed muutused reproduktiivsüsteemi organites (kaasneva günekoloogilise patoloogia olemasolu ja olemus);
- reproduktiiv- ja menstruaalfunktsiooni säilitamise või taastamise võimalus ja vajadus;
- käärsoole ja pärasoole sulgurlihase düsfunktsiooni tunnused;
- patsientide vanus;
- samaaegne ekstragenitaalne patoloogia ning kirurgilise sekkumise ja anesteesia riskiaste.
Sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi kirurgiline ravi
Kõik ravimeetodid saab rühmitada ühe põhitunnuse järgi – millist anatoomilist moodustist kasutatakse ja tugevdatakse sisesuguelundite asendi korrigeerimiseks.
Kõige tavalisemad kirurgilised võimalused.
o I rühm. Operatsioonid, mille eesmärk on tugevdada vaagnapõhja - kolpoperineolevatoplastika. Arvestades, et vaagnapõhjalihased on protsessis alati patogeneetiliselt kaasatud, tuleks täiendava või esmase kasuna kõikidel kirurgilise sekkumise juhtudel teha kolpoperineolevatoplastika. See hõlmab ka tupe eesmise seina plastilist kirurgiat, mille eesmärk on tugevdada vesikovaginaalset fastsiat.
o II rühm. Operatsioonid erinevate modifikatsioonide abil emaka ümarate sidemete lühendamiseks ja tugevdamiseks ning emaka fikseerimine nende moodustiste abil. Kõige tüüpilisem ja sagedamini kasutatav on emaka ümarate sidemete lühendamine nende fikseerimisega emaka eesmisele pinnale. Seda operatsioonide rühma peetakse aga ebatõhusaks, kuna pärast neid täheldatakse haiguse retsidiivide suurimat protsenti. See on tingitud asjaolust, et kinnitusmaterjalina kasutatakse ilmselgelt ebakompetentset kudet, emaka ümaraid sidemeid.
o III rühm. Operatsioonid, mille eesmärk on tugevdada emaka kinnitusaparaati (kardinaalsed, emaka-ristluu sidemed) nende kokkuõmblemise, transponeerimise jne abil. Need toimingud, hoolimata asjaolust, et need hõlmavad emaka kinnitamist kõige võimsamate sidemete abil, ei lahenda probleemi täielikult, kuna need kõrvaldavad haiguse patogeneesi ühe lüli. Sellesse rühma kuulub "Manchesteri operatsioon", mida peetakse üheks kõige tõhusamaks kirurgilise ravi meetodiks.
o IV rühm. Operatsioonid väljalangenud elundite nn jäiga fikseerimisega vaagna seintele (kubemeluudesse, ristluudesse, ristluu sidemesse jne).
o V rühm. Sisemiste suguelundite prolapsi kirurgilise ravi radikaalsed meetodid hõlmavad vaginaalset hüsterektoomiat.
Kõik ülaltoodud operatsioonid viiakse läbi tupe juurdepääsu või kõhu eesmise seina kaudu (laparotoomia või laparoskoopia).
Promontofiksatsioon
Mida peaksid aga tegema noored, energilised, töövõimelised naised, kes seisavad silmitsi prolapsi probleemiga üsna varases eas? Siin on vaja ideaalseid tulemusi ja operatsiooni terapeutilise toime maksimaalset kestust, kuna see määrab suuresti kaasaegse naise edasise elukvaliteedi. Selle probleemi kõige optimaalsem lahendus on promontofiksatsiooni (ehk sakropeksia) läbiviimine - operatsioon, mis on tänapäeval kullastandard, mis ei ole veel laialt levinud ainult selle rakendamise keerukuse tõttu.
Promontofiksatsiooni olemus seisneb sünteetilise mitteimenduva materjali (proteesi) asetamises ja tugevdamises piki tupe eesmist ja tagumist seinu, millele järgneb fikseerimine ristluul oleva prevertebraalse sideme külge. Protees on 4,0 x 30,0 cm lindi kujul, mis on kootud kõige peenematest kiududest üsna suurte vahedega (umbes 1 mm), nagu loor või võrk. Operatsioon toimub täielikult laparoskoopilise juurdepääsu kaudu ja kõik endoskoopilise tehnoloogia eelised töötavad soovitud tulemuse saavutamiseks. Äärmiselt ettevaatlikult, peaaegu verevabalt, on võimalik eraldada eest tupe eesmine sein põiest ja tupe tagumine sein pärasoolest taga. Proteesteibi vabad otsad sukeldatakse võimalikult sügavale tekkinud ruumidesse (peaaegu vaagna diafragma lihaskihini) ja jaotatakse täiendava fikseerimisega tupe seintele mitmes kohas eraldi katkestatud õmblustega. Nii luuakse täiendavad tõmbepunktid koormuse ühtlaseks jaotamiseks proteesi järgneval pingutamisel. Proteesipaela keskosa paindes on kinnitatud luu skeleti külge. Pärast operatsiooni lõppu meenutab kogu konstruktsioon üle tupetoru visatud liblikavõrku, mille ülespoole suunatud pimeda otsaga kuppel on kinnitatud vaagnaluude külge.
Teatud aja möödudes täidetakse võrkrakud sidekoerakkudega. Selle tulemusena moodustub kunstlikult loodud sidemete aparaat, mis on tugevdatud sünteetilise kiuga, millel on enneolematud tugevusomadused. Kahjustatud elunditevahelised vaheseinad asendatakse kunstlikega, see tähendab, et need asendatakse proteesidega.
Vagiina seintega seotud vaagnaelundid taastavad oma struktuurse suhte, see tähendab, et taastatakse esimene "retentsiooni" põhimõte. Kogu elundite kompleks saab tugipunkti, "ankurdudes" ristluu külge fikseerimise kohas. Seega taastatakse teine hoidmise aluspõhimõte.
Proteesi nakatumise oht on väike, kuna selle paigaldamine toimub ilma tupe seinu avamata, täielikult endoskoopilise juurdepääsu kaudu. Tõusva nakkuse "sissepääsuvärav" jääb suletuks. Ka proteesilindi tagasilükkamine on haruldane tüsistus, sest viimase põlvkonna materjalidel on olemas kõik vajalikud omadused: inertsus, pehmus, kujumälu puudumine, paindlikkus lõikamisel.
Operatsiooni eelõhtul on patsiendil vaja läbida urodünaamilised uuringud, et teha kindlaks põie sulgurlihase funktsiooni terviklikkus, eriti kui viimase kohta on vastavaid kaebusi. Tavaliselt on operatsiooni teine etapp stressist tingitud uriinipidamatuse kõrvaldamisele suunatud manipuleerimine: kasetüüpi operatsioon ehk TVT, TOT-tropioperatsioonid.