Naiste kuseteede infektsioonid, ravi. Kuseteede infektsiooni arengu tegurid: diagnoosimine ja ravi
Kuseteede infektsiooni ravi peamine eesmärk on patogeeni kõrvaldamine ja nakkusliku põletiku mahasurumine. Selle lahendamiseks erinevaid antibakteriaalsed ravimid. Optimaalse ravimi valimise küsimus pole lihtne. Ja ainult arst saab teha õige valiku. Otsustage ise, kui palju tegureid tuleb arvesse võtta: haiguse kogukestus (sealhulgas infektsiooni episoodid kuseteede lapsepõlves), organismi reaktsioon antibakteriaalsele ravile varasemate ägenemiste ajal, neerufunktsiooni seisund, kuseteede läbilaskvus, olemasolev. kaasnevad haigused(näiteks suhkurtõbi,. südame-veresoonkonna haigused, mao- ja soolehaigused), võetud ravimid jne. Samuti on oluline teada patogeeni tüüpi ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes. Tõenäoliselt ei suuda te paljudele nendele küsimustele vastata ja ise ravides kahjustate ennast suurema tõenäosusega kui aitate. Anname teile mõned näpunäited, kuidas arsti poolt määratud ravimeid õigesti võtta.
Tänapäeval kasutatakse kuseteede infektsioonide raviks mitut rühma antibakteriaalseid ravimeid.
Antibiootikumid
Paljudel selle rühma ravimitel on nefrotoksilisus, see tähendab neerukude kahjustamise võime. Mõnel ravimil on see omadus alati (absoluutselt nefrotoksiline), teistel - teatud tingimustel: neerupuudulikkuse korral, keha dehüdratsiooni või selle järsu nõrgenemise taustal rasketest põhjustest. samaaegne patoloogia. Sellest lähtuvalt ei määrata kuseteede infektsioonide raviks absoluutselt nefrotoksilisi antibiootikume. Poolsünteetilisi kombineeritud penitsilliini derivaate, tsefalosporiine ja fluorokinoloone peetakse tänapäeval optimaalseteks antibiootikumideks. Narkootikumide nimede loetlemine on mõttetu, kuna nende loetelu võib võtta rohkem kui ühe lehekülje. Ainult teie raviarst saab anda teile soovitusi konkreetse ravimi võtmiseks, see on tema eesõigus.
Antibiootikumravi kestus on 10-14 päeva. Nende manustamise range ajastus on tingitud antibiootikumide võimest mõjutada eeldatavat eluiga ja mikroorganismide paljunemistsüklit. Ravikuuri katkestamine on tulvil ebameeldivaid tagajärgi, peamiselt haiguse üleminekut varjatud (varjatud) vormile, kuna bakterid on ravimiga "harjunud" ja kaotavad tundlikkuse ravimi ja selle analoogide suhtes. Õigesti valitud antibiootikum viib 3-4. ravipäevaks seisundi paranemiseni ja urineerimishäirete (polüuuria ja noktuuria) kadumiseni. See aga ei tähenda, et nakkus oleks kõrvaldatud. Patogeeni täielikku hävimist täheldatakse alles 10-14. ravipäevaks. Kliinilist paranemist ei näita mitte ainult seisundi märkimisväärne paranemine, vaid ka uriini- ja vereanalüüside muutuste puudumine.
Sest võimalik risk neerupuudulikkuse areng, tuleb antibiootikume alati kombineerida piisav kogus vedelikud (muidugi välja arvatud raske südamepuudulikkuse ja kõrge vererõhu korral, kui vedeliku tarbimine on piiratud).
Sulfoonamiidi ravimid
Võib-olla see rühm antibakteriaalsed ained on rahva seas populaarseim. Vähimgi nohu, köha või halb enesetunne sunnib meid apteeki Biseptoli ostma. Ravim on odav, tõhus (kahjuks kunagi oli) ja lihtne kasutada. Miks "paraku"? Ravimi laialdane kättesaadavus viis selleni, et enamik patogeene, mille Biseptol ja selle analoogid edukalt hävitasid, kohanesid ravimiga, õppisid seda oma ainevahetusse integreerima ja kaotasid seetõttu tundlikkuse selle suhtes. Kirjutame raviks välja ravimeid, kuid näeme vastupidist tulemust.
See muidugi ei tähenda, et sulfoonamiidide võtmine oleks kasutu. Kroonilise kuseteede infektsiooni ägenemist ei põhjusta alati sama patogeen. Lisaks on inimesi, kes kasutavad antibakteriaalseid aineid kogu elu jooksul üliharva. Sellistel juhtudel võib Biseptol olla väga tõhus.
Ravi kestus sulfoonamiidid on lühem kui antibiootikumravi kestus. Sulfoonamiidide määramisel on oht, et need sadestuvad valendiku kristalliliseks sademeks neerutuubulid. Selle võimaluse välistamiseks tuleb sulfoonamiide võtta koos suure koguse aluselise ainega mineraalvesi. Vesi tuleb degaseerida. Neerupuudulikkuse korral sulfoonamiidravimeid ei määrata.
Kordame aga veel kord, et sulfoonamiidide efektiivsus on madal patogeenide kõrge resistentsuse tõttu nende suhtes ja seetõttu täna seda ravimirühma kuseteede infektsioonide raviks praktiliselt ei kasutata.
Nitrofuraani ravimid
Sellesse ravimite rühma kuuluvad furadoniin, furagin, furazolidoon, negram, nevigramon jne. Need on mõõdukalt efektiivsed eakate ja seniilsete inimeste krooniliste loid kuseteede infektsioonide korral. Nende kasutamine on samuti piiratud neerupuudulikkus. Keskmine ravi kestus nitrofuraani ained - 7 kuni 10 päeva.
Oksoliinhappe derivaadid
Nende ravimite kohta tuleks erilist tähelepanu pöörata. Populaarsed kuulujuttude atribuudid nitroksoliin(5-NOK) imelised omadused ja 100% efektiivsus. Kust selline veendumus pärineb, võib igaüks arvata. Esiteks on püelonefriidi peamistel põhjustel äärmiselt madal tundlikkus oksoliinhappe derivaatide suhtes. Teiseks (ja mis veelgi olulisem) ei loo selle rühma ravimid vajalikke terapeutilisi kontsentratsioone neerukoes, uriinis ja vereseerumis. Ja kui nii, siis ei tasu imesid oodata: 5-NOK ja selle analoogid ei ole võimelised kõrvaldama nakkuslikku fookust neerus. Seetõttu on enamik riike üle maailma lõpetanud nende ravimite kasutamise kuseteede infektsioonide raviks.
Pipemiidhappe preparaadid
Selle rühma antibakteriaalsed ravimid (paliin, urotraktiin, pimidel, pipemidiin, pipemiidhape) on eesnäärme adenoomist põhjustatud kuseteede infektsioonide all kannatavatel meestel üsna tõhusad. Tavaliselt määratakse ravim 1 kapsel 2 korda päevas pärast sööki. Ravi kestus- 10-14 päeva.
Taimsed uroantiseptikud
Köögiviljad ravimid kasutatakse laialdaselt uroloogilises praktikas. Need on ette nähtud ägenemise perioodidel nakkushaigused kuseteede kui abistava antiseptilise, põletikuvastase ainena. Lisaks kasutatakse neid profülaktilistel eesmärkidel, et vältida haiguse retsidiivide teket.
Alates taimsed preparaadid, millel on võime desinfitseerida uriini kuseteede tasemel, on ette nähtud Canephron, Uroflux, Fitolysin, neerude infusioonid ja teed.
Canephron
"Kanefron" - kombineeritud ravim taimset päritolu. Sellel on antimikroobne, spasmolüütiline ja põletikuvastane toime. Sellel on tugev diureetiline toime. Canephron toodetakse suukaudseks manustamiseks mõeldud tablettide või tilkade kujul.
Ravim "Canephron"
Dražee sisaldab saduürdi, kibuvitsa koore, leemijuure ja rosmariini lehtede pulbreid. Tilgad valmistatakse samade taimede ekstraktide põhjal. Tavaliselt on kuseteede infektsioonide raviks ette nähtud 2 tabletti või 50 tilka ravimit 3 korda päevas. Canephroni võtmise kestus määratakse haiguse olemuse järgi.
Fütolüsiin
"Fütolüsiin" on näidustused ja raviomadusi, mis on sarnane Canephroniga. Lisaks hõlbustab see kivide läbimist. Ravim on saadaval lahuse valmistamiseks pasta kujul. Sisaldab taimeekstrakte: petersellijuur, nisuheina risoom, korteürt, kaselehed, umbrohu ürt, sibula sibulad, lambaläätse seemned, kuldvitsa ürt, hernia ürt. See sisaldab ka õlisid – piparmündi, salvei, männi, apelsini ja vanilliini. Võtke “Fitolysin” 1 tl 1/2 klaasi soojas, magustatud vees 3 korda päevas pärast sööki.
Teisi taimseid uroantiseptikuid saab valmistada kodus. Taimset ravimit valides tuleks arvestada neerusõbraliku toimega. ravimtaimed: diureetikum, põletikuvastane, päevitav ja hemostaatiline.
Optimaalseks peetakse taimesegude vaheldumist. Ja veel üks oluline punkt. Pole vaja määrata endale eluaeg neeruteede ja -tõmmiste võtmine. Ravi tohib teha ainult siis, kui see on näidustatud: kas ägenemise ajal või profülaktiliselt, et vältida kuseteede infektsiooni kordumist ägenemise ajal. külmetushaigused, suurenevate urineerimisprobleemide tunnustega jne.
Kuseteede infektsiooni ägenemise ravi loetakse efektiivseks, kui pärast selle lõppemist ei esine järgmise kuue kuu jooksul haiguse tunnuseid ning uriinianalüüsides pole leukotsüüte ja baktereid.
Antibakteriaalne ravi on suunatud infektsiooni – põletiku põhjuse – kõrvaldamisele. Seetõttu nimetatakse seda ka etiotroopseks ("ethios" - põhjus, "troopiline" - millel on afiinsus, suhe; seotud põhjusega).
Kuseteede haiguste puhul kasutatavate ravimtaimede peamised omadused.
Taime nimi |
anti- |
Diureetikum - |
Verine |
Kokkutõmbav tegevus |
Althaea officinalis |
||||
Kask, lehed |
||||
Pohla |
||||
Must leeder |
||||
Rukkilille lilled |
||||
Linnu-kottweed |
||||
Hernia muru |
||||
Elecampane pikk |
||||
Angelica juur |
||||
naistepuna |
||||
Kõrvenõges |
||||
kadakamarjad |
||||
farmatseutiline kummel |
||||
Karulauk |
||||
Yarrow |
||||
Horsetail |
||||
Kibuvitsa |
Sümptomaatiline ravi
See on ette nähtud nakkusliku mürgistuse nähtude kõrvaldamiseks, vererõhu normaliseerimiseks ja aneemia korrigeerimiseks sümptomaatiline ravi(“sümptom” on haiguse tunnus; sümptomaatiline ravi on ravi, mille eesmärk on haiguse ilmingute kõrvaldamine).
Tahaksin teha ühe hoiatuse. Mõnikord võtavad patsiendid taimsete ravimite diureetilise toime tugevdamiseks diureetikumid - diureetikumid(hüpotiasiid, furosemiid jne). Sellise iseravimise tagajärjeks võib olla äge neerupuudulikkus. Põhjus on lihtne: diureetikumid põhjustavad sunnitud urineerimist ja neerutuubulid on põletikulised, nende valendik on ahenenud ning sisaldavad baktereid, koorunud epiteeli, leukotsüüte ja lima. Seetõttu muutuvad torukesed mõnikord uriini jaoks täiesti läbimatuks. Ja "litter on juba sisse visatud." Diureetilise toimega ravim juhib uriini intensiivselt tuubulitesse. Tulemus on kurb - äge häire neerufunktsioon, st äge neerupuudulikkus.
Aga diureetikumid? Ära võta neid üldse? Otsuse saab teha ainult arst. Ta teab, millal, millises annuses ja sagedusega teatud diureetikumi välja kirjutada. Täpselt määratletud, kuna iga diureetikum toimib erinevad osakonnad neerutuubulid.
Ja veel üks sõlm mälu jaoks. Paljud inimesed võtavad vähimagi valu korral valuvaigisteid (analgiini, paratsetamooli, diklofenaki, aspiriini jne). Kõik valuvaigistid, kui neid kasutatakse kontrollimatult, avaldavad kahjulikku mõju neeru medullale: tuubulitele ja interstitsiumile. Ja püelonefriit on just nende neerustruktuuride haigus. Seetõttu peaks arst hoolikalt ja tingimata otsustama püelonefriidi valuvaigistite kasutamise küsimuse.
Vitamiiniteraapia
Keha immuunjõudude aktiveerimiseks ja põletikuliste häirete kiireks kõrvaldamiseks tuleb ravisse lisada kuseteede infektsioonid vitamiinipreparaadid. Siin ei saa olla konkreetseid soovitusi. Kõik apteegiketis müüdavad vitamiinid on head. Pole vaja kalleid imporditud vitamiine taga ajada. Koostis ja tõhusus kodumaised ravimid on sarnased välismaiste ravimite omadega, kuid maksavad palju vähem. Soovitatav on võtta mikroelementidega multivitamiine - komplekssed preparaadid, mis sisaldavad kõiki inimorganismile vajalikke vitamiine ja mikroelemente (raud, jood, kaltsium, kaalium, magneesium, mangaan, vask). Eakatele ja seniilsetele inimestele kodumaised multivitamiinid “Dekamevit” (võta 1 kollane ja 1 oranž tablett 1-2 korda päevas pärast sööki; ravikuuri kestus on 20 päeva), “Undevit” (2 tabletti 3 korda päevas ) võib olla optimaalne 20–30 päeva jooksul).
Füsioteraapia
Püelonefriidi ennetamine
Lisaks artiklis “Äge ja krooniline põiepõletik” kirjeldatud ennetusmeetmetele on soovitatav tarbida vedelikku vähemalt 2 l/ööpäevas, regulaarne urineerimine, soovi korral öine urineerimine ja kõhukinnisusega võitlemine. Mõnel inimesel süveneb püelonefriit mitu korda aastas ja selle kulg on pikaajaline ja raske. Sellistel juhtudel kindralile ennetavad meetmed kindlasti lisage retsidiivivastased kursused, sealhulgas mitmed antibakteriaalsed ravimid, vitamiinid, diureetikumid, taimsed uroantiseptikud ja stimulandid immuunsussüsteem. Retsidiivivastase raviskeemi ja selle kestuse valib ainult
IN Hiljuti Kuseteede haiguste avastamise sagedus nii naistel kui meestel suureneb. Selle lokaliseerimise põletikulist protsessi iseloomustavad üldise seisundi rikkumine, kõrge palavik, düsuurilised nähtused, samuti on see kalduvus kroonilisusele ja retsidiividele.
Neeruhaiguste raviks on kaks meetodit ja Põis: meditsiiniline ja mittemeditsiiniline. Teine sisaldab Pevzneri tabelit nr 7 või 7a, rohke vedeliku joomine, valgusisaldusega toitude ja rasvade tarbimise piiramine, äravooluasendid (näiteks obstruktiivse püelonefriidi korral), sanitaarravi remissiooni- või taastumisperioodil.
Neeru- ja põiehaiguste medikamentoosse ravi hulgas on kõige levinumad ravimirühmad antibakteriaalsed ravimid ja uroantiseptikud, ilma milleta pole ravi võimatu.
Antibakteriaalsed ravimid
Penitsilliinid
Esialgne teraapia põletikulised haigused alustage penitsilliinidest koos klavuloonhappe või sulbaktaamiga (kaitstud penitsilliinid). Kõige optimaalsemad on Augmentini, Trifamoxi, Amoxiclav, Flemoklavi määramine. Need ravimid on tõhusad stafülokokkide, streptokokkide, Escherichia coli, enterokokkide ja Proteuse infektsioonide vastu.
Kaitstud penitsilliinid on patsientide poolt hästi talutavad ja on asendamatud, kui neid kasutatakse pediaatrilises praktikas ja naistel tiinuse (raseduse) ajal.
hulgas kõrvalmõjud eraldama allergilised reaktsioonid ja seedehäired.
Ravimid on arvutatud annuseks 40-60 mg/kg päevas täiskasvanutele ja 20-50 mg päevas lastele. Päevane annus tuleb jagada 2-3 manustamiskorraks. Esimestel ravipäevadel on näidustatud ravimite süstimiskuur koos edasise muutusega suukaudsele manustamisele.
Tsefalosporiinid
Teise põlvkonna tsefalosporiinid on samaväärsed kaitstud penitsilliinidega. Neid kasutatakse juhul, kui mikroorganismid on resistentsed augmentiini, amoksiklavi ja teiste esindajate suhtes või nende puudumisel. III ja VI põlvkonna tsefalosporiinid on näidustatud, kui kaks esimest ravimirühma on ebaefektiivsed või kui tuvastatakse Pseudomonas aeruginosa floora (VI põlvkond). Need ravimid on penitsilliinidest aktiivsemad tänu ravimi ja selle metaboliitide eritumisele neerude kaudu ning on näidustatud neerupuudulikkuse korral.
Neerude ja põie raviks kasutatakse kõige sagedamini tsefotaksiimi, tseftasidiimi, tseftriaksooni, tseftriabooli, tsefobidi. Kui avastatakse vastsündinutel maksa- ja sapiteede haigused või kollatõbi, tuleb ravimi manustamine loobuda. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad disulfiraamitaolised reaktsioonid (sagedane ravimatu oksendamine, kõhuvalu, arteriaalne hüpotensioon, tahhükardia). Ravimit manustatakse lastele ja täiskasvanutele kiirusega 50-100 mg/kg iga 12 tunni järel, kuid mitte rohkem kui 1,0 g annuse kohta.
Makroliidid
Sageli kasutatakse intratsellulaarsete infektsioonide bakterioloogilise eraldamise korral: mükoplasma, klamüüdia ja teised. Seoses stafülo-, entero- ja streptokokkidega on Escherichia ebaefektiivne. Määratakse kombinatsioonis teiste antibakteriaalsete ravimitega. Makroliidide seeriat esindavad ravimid on erütromütsiin, asitromütsiin, klaritromütsiin. Need ravimid ei mõjuta soolestiku mikrofloorat ega vaja bifidumravimite väljakirjutamist. Kuid kõik need on võimelised pikendama PQ-intervalli kardiogrammil ja põhjustada tahhükardiat. Võtke ravimeid vastavalt juhistele.
Karbopineem
Antibakteriaalsete ainete reservrühma kuuluvad beetalaktaamtsüklit sisaldavad ravimid. Meropinem, Meronem, Imipenema, Tienam, Jenema on grampositiivse ja gramnegatiivse taimestiku vastu väga tõhusad, kuid ei mõjuta Pseudomonas aeruginosa. Kasutatakse ainult muu alternatiivse ravi puudumisel või urosepsis. Need ravimid võivad häirida neerude verevoolu ja on nefronitele ja rakkudele väga mürgised närvisüsteem, põhjustavad sagedasi allergilisi reaktsioone ja düspeptilisi muutusi. Ravimid määratakse vastavalt annotatsioonis näidatud annustele. Raseduse ajal vastunäidustatud, välja arvatud elutähtsate näidustuste korral.
Aminoglükosiidid
Ravimitel on tugev bakteritsiidne toime, mille suhtes on tundlikud Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia, stafülokokid, Klebsiella. Selle ravimite rühma esindajad on gentamütsiin ja amikatsiin. Vastunäidustatud kasutamiseks lastel ja naistel tiinuse ajal võimaliku tõttu kõrvaltoimed(kuulmislangus, nefrotoksilisus, kahjustus vestibulaarne aparaat). Soovitatav on manustada parenteraalselt.
Uroseptikud
Nitrofuraan ja selle derivaadid
Seda ravimirühma kasutatakse pikka aega (ravifaas äge seisund ja hooldusfaas). Nitrofuraanide esindajad on Furazolidone, Furagin, Furamag, Furacilin. Nendel ravimitel on lai toimespekter antibiootikumiresistentsete bakteritüvede vastu. Nad on kõige aktiivsemad strepto-, stafülokokkide ja enterokokkide, Trichomonas ja Klebsiella vastu. Ravimid on heaks kiidetud kasutamiseks lapseeas ja naistel imetamise ajal, kuid raseduse ajal on need vastunäidustatud.
Selle rühma puuduseks on kõrge tase kõrvaltoimete ja kõrvaltoimete teke, nagu hepatotoksilisus, vereloome pärssimine, allergilised reaktsioonid, düspeptilised häired, bronhoobstruktiivne sündroom ja harvadel juhtudel kopsuturse.
Fluorimata kinoloonid
Sellesse rühma kuuluvad ravimid toimivad Pseudomonas aeruginosa, Proteuse, Klebsiella ja coli. Nad on ka väga õnnelikud negatiivsed tagajärjed, nagu eelmine rühm (pantsütopeenia, hemolüütiline aneemia, seedetrakti düsfunktsioon, kolestaas). Fluorimata kinoloonide kasutamine koos alkoholi ja nitrofuraanidega on rangelt vastunäidustatud, neid ei kasutata ühegi staadiumi neerupuudulikkuse korral.
Tuleb märkida, et uroantiseptiline tablett on jagatud, mis on kasulik nende kasutamiseks pediaatrilises praktikas. Ravimeid võetakse faasi ajal äge põletik ja retsidiivivastase ravina (pool või kolmas annus terapeutilisest annusest enne magamaminekut 3–6 kuu jooksul).
Taimsed ravimid
Seda ravimite rühma esindavad sellised ravimid nagu Canephron, Uronephron, Cyston ja teised. Need ravimid koosnevad uroloogias kasutatavatest ravimtaimedest ja neil on põletikuvastane, diureetiline, spasmolüütiline ja palavikuvastane toime. neid ravimeid määratakse ainult säilitusfaasis (retsidiivivastases faasis) minimaalselt 3-4 kuuks.
Taimsete ravimite eeliseks on see, et need on heaks kiidetud neerupuudulikkusega inimestele, lastele, rasedatele ja imetavatele naistele. Vastunäidustused on individuaalne talumatus ravimi mis tahes komponendi suhtes.
Taimsete ravimite iseseisval kasutamisel on täielik taastumine võimatu. Neid ravimeid kasutatakse ainult uroantiseptikumide ja antibakteriaalsete ravimite adjuvantravina.
Tugeva valu korral on ette nähtud spasmolüütikumid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - haiguse esimestel päevadel, et vähendada kudedes muutumise ja eksudatsiooni protsesse. Esimese rühma kõige sagedamini kasutatavad ravimid on No-shpa, Platyfillin, Drotaverine, Spazmalgon ja teine Ketanov, Ketorolac, Nimisil, Nimesulide, Baralgan, Diclofenac.
Infusioonravi
Detoksikatsiooniks ja dehüdratsiooniks kasutatakse infusioone glükoosi-soola lahustega vahekorras 1:1 või 2:1. Harvemini kasutatakse Ringeri lahust Polysorb ja olulise hüperkaleemia korral kaltsiumipreparaate (kaltsiumglükonaat, kaltsiumkloriid jt). Infusioonide maht arvutatakse kehakaalu alusel (minimaalselt 30 mg/kg/päevas, jagatud 3 annuseks).
Muud ravimid
Nende hulka kuuluvad deagregandid Curantil, Pentoxifylline), palavikuvastased ained (Ibuprofeen, Paratsetamool, Nurofen, Nimisil), komplekssed B-vitamiinid, nikotiin- ja askorbiinhape. Neid ravimeid ei ole alati vaja kasutada neerude ja põie põletikuliste haiguste korral.
Sümptomid ja nähud, infektsioonide ravi kuseteede süsteem.
Kuseteede infektsioonid on defineeritud kui rohkem kui 5 × 10 4 kolooniat/ml kateetri abil kogutud uriinil või noorukiea lõpus üle 10 5 koloonia/ml esinemist urineerimise ajal eritunud uriini korduvatel kultuuridel. Lastel noorem vanus IMS areneb sageli arenguanomaaliate taustal. UTI-d võivad ilmneda palavikuga palaviku, kehakaalu languse, külje- ja nimmevalu ning sepsise sümptomitega, eriti väikelastel. Ravi viiakse läbi antibiootikumidega. Seejärel tehakse ultraheli- ja röntgenuuringud.
Kuseteede steriilsust säilitavad mehhanismid hõlmavad happesust ja uriini vaba voolu, põie normaalset tühjenemist, puutumata ureterovesikaalseid ja ureetra sulgurlihaseid ning immunoloogilisi ja limaskestade barjääre. Nende mehhanismide katkemine soodustab IMS-i arengut.
Kuseteede infektsioonid - etioloogia ja patofüsioloogia
1-2%-l vastsündinutel tekib UTI ning tüdrukute ja poiste vahekorras on kuseteede süsteemis levinumad patogeenid Escherichia coli tüved, millel on spetsiaalsed adhesioonifaktorid põie ja kusejuhade üleminekuepiteeliga. E. coli põhjustab enam kui 75% kõigist UTI-dest igas vanuses lastel vanuserühmad. Ülejäänud juhtumeid põhjustavad teised gramnegatiivsed enterobakterid, eriti Klebsiella, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Enterokokid ja koagulaasnegatiivsed stafülokokid on kõige levinumad grampositiivsed mikroorganismid. Seente ja mükobakterite etioloogia on väga haruldane, peamiselt immuunpuudulikkuse seisundites. Adenoviirused põhjustavad harva UTI-d, põhjustades peamiselt hemorraagilist tsüstiiti.
Kuseteede infektsioonid - sümptomid ja nähud
Vastsündinutel on sümptomid ja nähud mittespetsiifilised ning hõlmavad söömisest keeldumist, kõhulahtisust, kaalus juurde võtmist, oksendamist, kerget ikterust, unisust ja palavikku. Vastsündinutel võib tekkida sepsis.
Esimestel eluaastatel võivad lapsed kogeda ka vähem lokaalseid lokaalseid sümptomeid, nagu palavik, seedetrakti sümptomid või ebameeldiva lõhnaga uriin.
Üle 2-aastastel lastel võib juba rohkem areneda klassikaline maalimine tsüstiit või püelonefriit. Tsüstiidi sümptomiteks on düsuuria, hematuuria, uriinipeetus, valu suprapubilises piirkonnas, sagedane valulik urineerimine, kusepidamatus, halb lõhn uriin ja enurees. Püelonefriidi sümptomiteks on kõrge palavik, külmavärinad ja valu nimmepiirkonnas.
Uriinianalüüsid kuseteede infektsioonide tuvastamiseks
Diagnoosimiseks on vaja tuvastada kõrge bakteriuuria tiiter, järgides uriini kogumise reegleid. Enamik esimeste eluaastate laste arste võtab uriini külvi jaoks transuretraalse kateetriga, jättes uriini kogumiseks reservi, kasutades põie suprapubaalset punktsiooni, mida saab kasutada mõõduka või raske fimoosiga poistel. Mõlemad protseduurid nõuavad vastavaid tehnilisi oskusi, kuid kateteriseerimine on vähem invasiivne ja mõnevõrra ohutum, ohutuse määr on 95% ja spetsiifilisus 99% võrreldes suprapubilise punktsiooniga. Uriinikotti kogutud uriiniproovid ei anna usaldusväärseid tulemusi ja neid ei tohiks diagnoosimiseks kasutada.
Kui uriin saadakse suprapubilise punktsiooniga, on mis tahes arvu mikroorganismide olemasolu diagnostiliselt oluline. Uriini kogumisel kateetriga on diagnostiliselt oluline 5×10 4 kolooniat/ml. Samuti saate kultiveerida keskmise portsjoni urineerimisel kogutud uriinist, mis on kogutud steriilsesse katsutisse ja bakteriuuria on diagnostiliselt oluline, kui sama tüüpi mikroorganismide juuresolekul on rohkem kui 10 5 kolooniat/ml. Uriini uuritakse ja kultiveeritakse söötmel võimalikult kiiresti pärast kogumist või asetatakse külmkappi ja säilitatakse temperatuuril 4 °C, kui uurimine lükatakse edasi. Mõnikord võib IMS-i puhul täheldada etteantud piiridest madalamat gnoosi. nakkusprotsess lastel, kelle uriinianalüüsi tulemused on piiripealsed. Mõned spetsialistid mõõdavad vere uurea lämmastikku ja kreatiniini UTI esimese episoodi ajal. Verekülv on näidustatud esimese eluaasta UTI-ga lastele, samuti üle 1-2-aastastele lastele, kellel on mürgistusnähud.
Kuseteede infektsioonide instrumentaalsed uurimismeetodid
Paljud neerude ja kuseteede väärarengud diagnoositakse nüüd rutiinse sünnieelse ultraheliuuringu käigus juba emakas. Samal ajal õigustab kaasasündinud väärarengute kõrge esinemissagedus jätkuvalt vajadust instrumentaalsed meetodid uuringud kõigil lastel vanuses 2 kuud kuni 2 aastat pärast UTI esimest episoodi. Kui esimene UTI episood ilmneb pärast 2. eluaastat, soovitab enamik eksperte testida; mõned arstid aga lükkavad pildistamise edasi kuni 2. UTI episoodini üle 2-aastastel tüdrukutel. Meetodid hõlmavad tühjendustsüstograafiat, radionukliidide tsüstograafiat tehneetsium-99t pertehnetaati kasutades ja ultraheli.
VUR-i ja arenguanomaaliate tuvastamiseks on parem kasutada MC ja RNC, mitte ultraheli. RNC puhul on kiirgusega kokkupuude sugunäärmetega ligikaudu 1% MC-st; see meetod on VUR tuvastamisel tundlik ja mõned soovitavad seda testina, mis tuleks kõigepealt läbi viia. Samas eelistab enamik spetsialiste parema visualiseerimise tõttu esmalt teostada MC-d anatoomilised omadused, ja RNC-d kasutatakse aja jooksul jälgimiseks, et teha kindlaks, kas refluks on kadunud või mitte. Kaasaegsed röntgeniseadmed on vähendanud MC ja RRC kiirgusega kokkupuute erinevust. Need uuringud on soovitatav teha võimalikult kiiresti pärast kliinilist paranemist, tavaliselt ravi lõpus, kui põie reaktiivsus väheneb ja uriini steriilsus taastub.
Tõenäoliselt võib see olla tingitud eelnevast antibakteriaalsest ravist, lahjendatud uriinist või raskete põletikunähtudega uriinivoolu takistusest. Steriilsed kultuurid välistavad tavaliselt UTI diagnoosi, välja arvatud juhul, kui laps saab antibiootikume või on eritunud uriini. antiseptiline käte raviks.
Uriini mikroskoopiline uurimine on kasulik, kuid mitte lõplik. Püuuria tundlikkus on ligikaudu 70%. Leukotsütuuria tundlikkus üle 10/μl tsentrifuugimata uriinis on 90%, kuid seda meetodit paljud laborid ei kasuta. Bakterite esinemise tundlikkus uriinis, kasutades tsentrifuugitud või tsentrifuugimata uriini Grami värvimist, on umbes 80%. Mikroskoopia spetsiifilisus on samuti ligikaudu 80%.
Tavaliselt tehakse uriinimõõtevardatestid bakteriuuria või leukotsüütide tuvastamiseks; kui kumbki neist on positiivne, on IMS-i diagnostiline tundlikkus umbes 93%. Nitrititesti spetsiifilisus on suhteliselt kõrge; värskelt vabanenud uriini uurimisel on positiivse tulemuse prognostiline väärtus väga kõrge. Leukotsüütide esteraasi spetsiifilisus on palju väiksem.
Selle käigus võivad tekkida raskused diferentsiaaldiagnostika püelonefriidi ja kuseteede infektsioonide vahel. Kõrge palavik, valu nimmepiirkonnas ja massiivne püuuria koos silindruriaga viitavad püelonefriidile. Kuid paljudel lastel esineb püelonefriit ilma nende sümptomiteta. Protsessi täpse lokaliseerimise kindlakstegemiseks ei ole enamikul juhtudel uuringut ette nähtud, kuna see ei muuda ravi.
Kuseteede infektsiooni vereanalüüs
Täielik vereanalüüs ja ägeda faasi parameetrid võivad aidata võtta antibakteriaalseid ravimeid profülaktilistes annustes, kuni PMR on välistatud.
Ultraheli aitab välistada obstruktsiooni ja hüdroonefroosi ning seda tehakse tavaliselt nädala jooksul pärast UTI diagnoosimist imikutel, eriti kui nad ei allu antibiootikumravile hästi. Vastasel juhul võib ultraheli edasi lükata kuni MC tegemiseni.
Kuseteede infektsioonid - prognoos
Adekvaatset ravi saavatel lastel tekib harva neerupuudulikkus, välja arvatud juhul, kui neil esineb korrigeerimatuid urineerimishäireid. Korduvad infektsioonid, eriti VUR-i taustal, võivad aga põhjustada armistuvate muutuste teket neerudes, mis võivad põhjustada hüpertensiooni ja lõppstaadiumis neerupuudulikkust. Kõrge VUR-i astmega on neerudes neerudes 4-6 korda suurem esinemissagedus pikaajalisel vaatlusel kui madala raskusastmega VUR-i korral ja 8-10 korda suurem kui VUR-ita lastel. Äärmiselt väljendunud cicatricial muutused VUR-is põhjustavad lõppstaadiumis neerupuudulikkust 3–10% patsientidest, kuigi need andmed on pigem kallutatud, kuna VUR-iga lastel võib esineda ka muid neeruhäireid.
Kuseteede infektsioonid – ravi
Ravi eesmärk on leevendada ägedat põletikuline protsess, urosepsise ennetamine ja neerufunktsiooni säilitamine. Antibakteriaalset ravi alustatakse empiiriliselt kõikidel joobeseisundi sümptomitega lastel, aga ka tõenäolise IMS-iga mürgistuseta lastel. Muudel juhtudel võite oodata, kuni uriini külvi tulemused on saadaval.
Lastele vanuses 2 kuud kuni 2 aastat, kellel on mürgistus, vedelikupuudus või suutmatus antibiootikume suukaudselt võtta, määratakse parenteraalsed antibiootikumid, tavaliselt 3. põlvkonna tsefalosporiinid. 1. põlvkonna tsefalosporiine võib kasutada, kui on teada, et kohalikud tüüpilised patogeenid on nende suhtes tundlikud. Aminoglükosiidid, kuigi potentsiaalselt nefrotoksilised, on tõhusad potentsiaalselt resistentsete gramnegatiivsete bakterite (nt Pseudomonas) põhjustatud UTI-de ravis kuseteede kõrvalekallete, püsikateetri ja korduvate UTI-de korral. Kui verekülv on negatiivne ja saadakse hea kliiniline tulemus, võite kuni 10.–14. päevane ravirežiim. Halb kliiniline vastus võib viidata patogeeni resistentsusele või obstruktiivse uropaatia esinemisele ning vajadusele erakorralise ultraheliuuringu ja korduva uriinikultuuri järele.
Imikutel ja lastel, kes suudavad suukaudselt imenduda, mürgistuse või dehüdratsiooni puudumisel võib suukaudseid antibiootikume võtta juba algusest peale. Valitud ravim on TMP-SMK, 3-6 mg/kg 2 korda päevas. Alternatiivsed ravimid on tsefalosporiinid, näiteks tsediniir 7 mg/kg 2 korda päevas, tsefprosiil 15 mg/kg 2 korda päevas, tsefiksiim 4 mg/kg 2 korda päevas ja tsefaleksiin 12,5-25 mg/kg 4 korda päevas. Ravi kohandatakse kultiveerimistulemuste ja patogeeni tundlikkuse alusel antibiootikumide suhtes. Ravi kestab tavaliselt üle 10 päeva, kuigi paljud tüsistusteta UTI-ga vanemad lapsed võivad saada ravi 7 päeva. Uriinikultuure korratakse 2-3 päeva pärast ravi algust, kui selle kliiniline efektiivsus ei ole ilmne.
Kuseteede infektsioon(IMS) iseloomustab mikroorganismide olemasolu kuseteedes põie sulgurlihase kohal, mis on tavaliselt steriilsed.
Märkimisväärne bakteriuuria on ühe tüve elusbakterite (nn kolooniaid moodustavate ühikute – CFU) arv 1 ml uriini kohta, mis viitab UTI-le. Sõltuvalt IC vormist on need järgmised:
1) ≥103 CFU/ml põiepõletiku sümptomitega naisel keskmises uriiniproovis;
2) ≥104 CFU/ml ägeda püelonefriidi (AP) sümptomitega naisel keskmises uriiniproovis;
3) ≥105 CFU/ml tüsistunud UTI korral keskmises uriiniproovis;
4) ≥102 CFU/ml uriiniportsjonis, kogutud ühekordse kateetri sisestamisega põide;
5) suvaline arv CFU-d uriinis, mis on saadud põie suprapubilise punktsiooni käigus.
Asümptomaatiline bakteriuuria- see on märkimisväärne bakteriuuria (≥105 CFU/ml keskmises koguses uriinis või ≥102 CFU/ml uriiniosas, mis on kogutud kateetri ühekordsel põide sisestamisel) inimesel ilma subjektiivsete ja objektiivsete sümptomiteta. UTI-st. Leukotsüturia esinemine patsiendil ilma kliinilised sümptomid ei piisa IMS-i diagnoosimiseks.
Keeruline IMS on:
1) iga UTI mehel;
2) UTI naisel, kellel on anatoomiline või funktsionaalne häire, mis takistab uriini väljavoolu või süsteemse või lokaalse taseme langus. kaitsemehhanismid;
3) Ebatüüpiliste mikroorganismide põhjustatud IMS.
Tüsistusteta UTI esineb naistel normaalse Urogenitaalsüsteem ja ilma kohalike ja süsteemsete kaitsemehhanismide rikkumisteta (st ilma UTI riskiteguriteta →vt allpool) ning seda põhjustavad UTI-le tüüpilised mikroorganismid.
Korduv UTI on korduv UTI, mis tekib pärast antimikroobset ravi primaarse UTI põhjustanud mikroorganismi ellujäämise tõttu kuseteedes. Praktikas diagnoositakse UTI retsidiiv selle sümptomite ilmnemisel<2 недель после окончания лечения предыдущего ИМС, и этиологическим фактором является тот же микроорганизм.
Korduv UTI (taasinfektsioon) - See on kuseteede infektsiooni, mille põhjustab väljastpoolt kuseteede mikroorganism, mis on uus etioloogiline tegur. Praktikas diagnoositakse korduv UTI, kui sümptomid ilmnevad pärast 2-nädalast eelnevat UTI-ravi, isegi kui etioloogiline tegur on sama mikroorganism.
Normaalsetes tingimustes on kuseteede steriilne, välja arvatud kusiti distaalne osa, kus elavad peamiselt saprofüütsed koagulaasnegatiivsed stafülokokid (nt Staphylococcus epidermidis), tupepulgad (Haemophilus vaginalis), mittehemolüütilised streptokokid, corynebacteria ja piimhappebakterid (Lactobacillus). Patogeensed mikroorganismid koloniseerivad kuseteede süsteemi peamiselt tõusutee kaudu. UTI tõusva arengu esimene etapp on ureetra avause koloniseerimine uropatogeensete bakterite poolt. Seda esineb sagedamini naistel, kelle uropatogeensete mikroorganismide reservuaar on tupe vestibüül; Samuti on väiksem kaugus ureetra suudmest pärakuni. Järgmine etapp on mikroorganismide tungimine põide naistel, sageli seksuaalvahekorra ajal. Tõhusate kaitsemehhanismidega inimestel lõpeb kolonisatsioon põie tasemel. Neeruinfektsiooni tõenäosus suureneb, mida kauem bakterid põies püsivad. Hematogeensed ja lümfogeensed infektsioonid moodustavad ≈2% kõigist UTI-dest, kuid need on enamasti rasked juhtumid, mis esinevad raskes kliinilises seisundis ja nõrgenenud immuunsusega patsientidel.
Riskifaktorid keeruliseks IC: uriinipeetus, urolitiaas, vesikoureteraalne refluks, kateeter põies, suhkurtõbi (eriti dekompenseeritud), vanadus, rasedus ja sünnitus, haiglaravi muudel põhjustel.
Etioloogilised tegurid:
1) bakterid:
A) tüsistusteta ja korduv põiepõletik - Escherichia coli (70–95% juhtudest), Staphylococcus saprophyticus (5–10%, peamiselt seksuaalselt aktiivsetel naistel), Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Enterococcus spp. ja teised (≤5%);
b) äge tüsistusteta püelonefriit (AP)→ vaata suurem, kuid suurem osalus E. coli ilma S-ta. saprophyticus;
c) keeruline IMS - E. coli (≤50%), sagedamini kui tüsistusteta UTI-de korral esinevad bakterid liikidest Enterococcus (20%), Klebsiella (10–15%), Pseudomonas (≈10%), P. mirabilis ja infektsioonid rohkem kui ühe mikroorganismiga;
G) asümptomaatiline bakteriuuria- naistel kõige sagedamini E. coli; Pikaajalise kateetriga patsientidel esineb põies tavaliselt mitmeid mikroorganisme, sealhulgas sageli Pseudomonas spp. ja ureaas-positiivsed bakterid (nt Proteus spp.);
2) standardmeetoditega tuvastamata mikroorganismid - Chlamydia trachomatis, gonokokid (Neisseria gonorrhoeae), viirused (peamiselt Herpes simplex); levivad peaaegu eranditult seksuaalsel teel, põhjustavad kuni 30% alumiste kuseteede infektsioonidest seksuaalselt aktiivsetel naistel ( ja );
3) seened - kõige sagedamini Candida albicans ja teised Candida, Cryptococcus neoformans ja Aspergillus perekonna liigid; on ≈5% tüsistunud UTI-de põhjuseks. Seen- UTI-d esineb kõige sagedamini diabeediga patsientidel, kes saavad antibiootikume, põie kateetriga, patsientidel pärast kuseteede manipuleerimist, eriti patsientidel, kes saavad immunosupressante. Pärmseen võib esineda uriinis, ilma et see põhjustaks UTI → .
KLIINILINE PILT JA LOODUSLIK KURSUS
Sõltuvalt loomulikust kulgemisest ning vajalikest diagnostilistest ja raviprotseduuridest eristatakse järgmist:
2) naiste korduv põiepõletik →;
3) tüsistusteta AP naistel →;
5) asümptomaatiline bakteriuuria (asümptomaatiline UTI) → .
DIAGNOSTIKA
IMS-i diagnoos määratakse subjektiivsete ja objektiivsete sümptomite ning täiendavate uurimismeetodite tulemuste põhjal.
Täiendavad uurimismeetodid
1. Üldine uriinianalüüs: leukotsütuuria, leukotsüütide kihid (näitab püelonefriidist), hematuuria (sageli koos põiepõletikuga naistel).
2. Uriini kultuur:
1) võite eeldada, et tüsistusteta põiepõletik naisel, kes ei viibi haiglas, on põhjustatud E. coli või S. saprophyticus ja alustada ravi ilma uriinikultuurita;
2) uriini bakterioloogiline uuring tuleb teha kõigil muudel UTI juhtudel ja põiepõletiku sümptomitega naistel, kui tavapärane empiiriline ravi on olnud ebaefektiivne, kahtlustatakse tüsistunud UTI või kui 1 kuu jooksul on tekkinud jooksev UTI. eelmisest episoodist;
3) testribad on ette nähtud ainult eeluuringuteks UTI diagnoosimisel Escherichia coli (Enterobacteriaceae) poolt nitraatidest toodetud nitritite avastamisel uriinis. Nende tundlikkus võimaldab tuvastada baktereid kogustes >105 CFU/ml. Sel põhjusel ja kuna need ei tuvasta baktereid, mis ei tooda nitriteid, ei saa testribad asendada uriinikultuuri, kui see on näidustatud.
4) ≈30% infektsioonist põhjustatud düsuuria juhtudest on uriini standardse bakterioloogilise uuringu (kultuuri) tulemus negatiivne (nn mittebakteriaalne põie- või ureetra põletik →vt allpool).
3. Vereanalüüsid: leukotsütoos, suurenenud ESR, suurenenud CRP kontsentratsioon.
4. Verekultuur: saadaval positiivne tulemus IMS-i raskete vormide puhul.
5. Pildiuuringud: näidustatud komplitseeritud UTI-de ja tüsistusteta AP korral naistel, kui infektsiooni sümptomid püsivad või süvenevad vaatamata standardravile. Kuseteede ultraheliuuring- võimaldab tuvastada kuseteede kõrvalekaldeid (nt neerukivitõbi, uriinipeetus, tsüstid, väärarengud) ja UTI tüsistusi (neeru- ja perinefriline abstsess). Urograafia on näidustatud peamiselt püelokalitseaalsüsteemi või kusejuhade anomaaliate kahtluse korral. CT koos sissejuhatusega kontrastaine - on kõrgeima tundlikkusega perinefriliste abstsesside tuvastamisel, võimaldab visualiseerida neerude fokaalset bakteriaalset põletikku. Neerude stsintigraafia kasutades DMSA on test, millel on AP tuvastamiseks väga kõrge tundlikkus.
Diagnostilised kriteeriumid
UTI diagnoositakse kliiniliste sümptomite põhjal; Te peaksite alati püüdma neid kinnitada uriinikülviga (välja arvatud tüsistusteta põiepõletik naistel, mida diagnoositakse ainult kliiniliste sümptomite põhjal). Märkimisväärne bakteriuuria kinnitab UTI esinemist sümptomaatilisel isikul.
Diferentsiaaldiagnostika
muud haigused, mis võivad põhjustada urineerimishäireid ja valukaebusi, mis paiknevad vaagnapiirkonnas (suguelundite haigused, eesnäärmehaigused), neerukoolikud, kõhuõõne organite põletik.
Kliiniliselt olulise UTI ravi hõlmab patogeenide eemaldamist kuseteede süsteemist sobivate ravimite kasutamisega antimikroobsed ained, mis valiti empiiriliselt ravi algperioodil ja seejärel uriinikultuuri tulemuste põhjal (kui selle rakendamiseks oli näidustusi). Igal juhul tuleks püüda kõrvaldada teadaolevad UTI riskifaktorid.
Üldised juhised
1. Voodipuhkus mõõduka kuni raske kuluga ülemiste kuseteede infektsioonide korral.
2. Sobiv vedeliku tarbimine p/o või IV, et tagada patsiendi õige hüdratsioon.
3. Palaviku või valu korral→ nt. paratsetamool.
Antibakteriaalne ravi
Oleneb IC kujust →vt. allpool.
1. Tüsistusteta UTI: hea prognoos.
2. Krooniline või korduv UTI isikutel, kellel on püsiv anatoomiline või funktsionaalsed häired kuseteede (nt neerukivitõbi, vesikoureteraalne refluks): võib põhjustada kroonilist neerupuudulikkust.
3. UTI tüsistused (→): mõned (nt urosepsis, eriti vanematel inimestel) on seotud kõrge suremusega.
ÄRAHOIDMINE
Korduvad UTI-d- see on enamasti tüsistusteta põiepõletik, palju harvem tüsistusteta AP. Allpool on toodud meetodid korduvate tüsistusteta UTI ennetamiseks. Tüsistusteta UTI kordumine on selge kliiniline probleem, mis on seotud kuseteede kõrvalekallete, immuunhäirete või uropatogeenide antimikroobse resistentsusega.
Mittefarmakoloogilised meetodid
1. Suurenda tarbitava vedeliku kogust (sh täiendav klaas vedelikku enne seksuaalvahekorda).
2. Urineerige kohe pärast tungi tekkimist või regulaarselt iga 2–3 tunni järel, samuti vahetult enne magamaminekut ja pärast seksuaalvahekorda.
3. Vältige intiimsete deodorantide, emakakaela mütside ja vaginaalsete spermitsiidide kasutamist.
4. Väldi mullivanne ja kemikaalide lisamist vanni.
Farmakoloogilised meetodid
1. Narkootikumide vaginaalne kasutamine koosLactobacillus.
2. Östrogeenikreemi kasutamine vaginaalselt(naistel pärast menopausi).
3. Ennetav antibakteriaalne ravi(valikud):
1) ravi kliiniliste sümptomite ilmnemisel, mille võtab naine reeglite järgi iseseisvalt ette nagu tüsistusteta põiepõletiku puhul →vt. allpool. See strateegia on soovitatav, kui UTI episoodide arv aastas on ≤3. Soovitage patsiendil pöörduda arsti poole, kui sümptomid ei taandu 48 tunni jooksul või on ebatavalised.
2) ennetamine pärast seksuaalvahekorda- ühekordne annus pärast seksuaalvahekorda. Ravimid ja doosid, kuna pideva profülaktika korral kas tsiprofloksatsiini 250 mg või tsefaleksiini 250 mg. Seda strateegiat soovitatakse juhul, kui UTI episoodide arv aastas on >3 ja on selge ajaline seos seksuaalvahekorraga.
3) pidev ennetamine- iga päev enne magamaminekut või 3 korda nädalas 240 mg kotrimoksasooli, 100 mg trimetoprimi või 200 mg norfloksatsiini; esialgu 6 kuud. Kui pärast seda perioodi UTI korduvad endiselt → jätkake profülaktikat ≥2 aastat.
4. Reeglid põie kateteriseerimisega seotud UTI ennetamiseks → .
hoolikalt kogutud patsiendi haiguslugu ja kaebused, kliiniline läbivaatus ja valik iseloomulikud sümptomid on IMS-i diagnoosimise aluseks.
Sagedased kaebused alumiste kuseteede infektsioonide korral hõlmavad sagedast urineerimist (pollakiuuria), valu urineerimisel (stranguria) ja suprapubaalset valu.
Tüsistusteta UTI-d ei iseloomusta reeglina kõrged sümptomid. Palavikuga patsientidel positiivne sümptom effleurage nimmepiirkonnas võib viidata ägedale valule. Rasketel patsientidel leiavad nad Kliinilised tunnused(Tabel 14.2).
Tabel 14.2. IMS-i sümptomid.
Märgid | Tsüstiit | |
Kehatemperatuur | Norm | > 38 C, külmavärinad |
Sümptomid | – | väljendas |
Düsuurilised nähtused | +++ | -/+ |
Alaselja valu | — | + |
Suprapubiline valu | ++ | – |
Leukotsüturia | +++ (rohkem kui 25 1 µl-s) | +++ (rohkem kui 25 1 µl-s) |
Hematuria | -/+++ | -/+ |
Bakteriuuria bakteriaalse uriinianalüüsi ajal | +++ (> 10 2 1 ml-s düsuuriaga) | +++ (> 10 5 1 ml-s) |
Kuna anamneesis puuduvad UTI komplitseerivad tegurid või ägeda UTI kliinilised tunnused mitterasedatel naistel, on vaja diagnostilised protseduurid kaob. Naiste korduva sümptomaatilise UTI, tüsistunud või ülemise UTI või meeste UTI nähtude korral täielik diagnostika. Diagnoosimisel pööratakse erilist tähelepanu:
- uriini kogumine (meestel vajadusel eesnäärme sekretsioon);
- materjali transport ja uriini uurimine;
- uriini mikroskoopiline ja keemiline uurimine, võttes arvesse patogeenide kasvutiitrit ja nende tüüpi.
Uriini kogumine. Kliinilises praktikas kasutatakse järgmisi uriini kogumise meetodeid:
- keskmine uriini kogus naistel;
- põie suprapubiline punktsioon;
- fraktsioneeritud uriini kogumine meestel UTI lokaliseerimiseks kusitis, eesnäärmes ja põies.
Keskmine uriini kogus naistel. Põhiline tähtsus seda meetodit uriini kogumine välistab saastumise kubeme karvad, tupesekreet ja perianaalne pind. Seetõttu peab patsient olema hästi informeeritud keskmise uriini kogumise olemusest ja tehnikast. Uriini kogumisel tuleb häbememokad eraldada. Esimene osa uriinist segatakse tualetti ja teine portsjon steriilsesse anumasse. See võimaldab koguda uriini ilma saastumiseta.
Kusepõie suprapubiline punktsioon. Seda uriini kogumise meetodit kasutatakse peamiselt siis, kui tekib kahtlus segafloora või sobimatu bakteritiitri esinemises sümptomaatilise UTI korral. Punktsioon tehakse siis, kui põis on piisavalt täidetud ühekordse 20 ml steriilse süstlaga 2,5 cm kõrgusel sümfüüsist keskjoonel, pärast karvade eemaldamist, naha desinfitseerimist ja kohalik anesteesia. Kasutatud ainult mõnes Euroopa riigis.
Fraktsioneeritud uriini kogumine meestel. See meetod võimaldab teil määrata UTI asukohta kusitis, eesnäärmes või põies. Mõnel juhul on see meetod diferentsiaaldiagnostika seisukohalt oluline. (vt uroloogia õpikut).
Tehakse eesnäärme sekretsiooni külv, mida lähiajal uuritakse mikrobioloogiliselt ja mikroskoopiliselt. Testribadega uriinianalüüs annab esialgse teabe rakkude arvu, valgu olemasolu ja reaktsiooni kohta nitritile.
Keemiline ja mikroskoopiline uurimine uriin
Tulemusi mõjutavad oluliselt uriini laborisse transportimise kestus ja ooteaeg enne proovi uurimist. Patoloogiliseks arvuks loetakse automaatmeetodil rohkem kui 8 leukotsüüdi vaateväljas või rohkem kui 25 leukotsüüdi 1 µl uriinis. Kliiniline praktika näitab, et tõeline IMS vastab rohkem kui 30-40 leukotsüturiale vaateväljas 40-kordse suurendusega. Leukotsüütide keskmine arv (kuni 15-20 p/z kohta) ilmneb kõige sagedamini tupesekreedi uriinis, üldises kehavedelikus (näiteks kopsupõletiku korral jne), samuti glomerulonefriidi korral. ja mitteinfektsioosne interstitsiaalne nefriit ja värvumine on vastavalt lümfotsüüdid ja eosinofiilid. Seetõttu isoleeritud leukotsüturia, võtmata arvesse teisi kliinilised ilmingud ei tohiks olla IMS-i diagnoosimisel juhtiv tegur.
Uriini mikrobioloogiline uuring. Praegu on tunnustatud ekspressmeetod mikroorganismide kolooniate diagnostilise tiitri määramiseks Uricult - erinevate toitaineagariga kaetud plaatide sukeldamine uriiniga, millele järgneb plaatidega anuma eksponeerimine termostaadis 24 tunniks temperatuuril 37 0 °C. C. Kasahstani Vabariigis kasutatakse endiselt tavalist bakterioloogilist meetodit külvamisel, mis võtab kauem aega.
Olulised punktid uriinikultuuri tulemuste tõlgendamisel on järgmised:
- Enam kui 95% juhtudest põhjustab infektsiooni ühte tüüpi patogeen. Seetõttu kasvab suur hulk kolooniaid erinevat tüüpi patogeenid viitab saastumisele ja uuringut tuleks korrata. Fistulite ja pikaajalise kateetri korral külvatakse tõeliselt segakultuure.
- 95% UTI-dest on põhjustatud gramnegatiivsetest patogeenidest ja enterokokkidest.
- Ainult 50% naistest, kellel on äge tsüstiit tuvastatakse diagnostiline koloonia tiiter 10 5 või rohkem, samas kui sümptomaatilise UTI korral võib diagnostilist tiitrit vähendada 10 2-ni. Saastusele on iseloomulik pinnaepiteelirakkude segunemine uriini setete mikroskoopial.
Edasiste diagnostiliste uuringute näidustused (verekülv palaviku tuvastamiseks, põie külv koos jääkuriini mahu määramisega, kompuutertomograafia jne) peaksid põhinema kliinilisel olukorrast.
Kujutise uurimismeetodid. Pildiuuringute vajadus sõltub soost, vanusest, olemasolevatest seisunditest ja vastusest antibiootikumravile. Oluline prognostiline riskitegur on temperatuurikõver: urogenitaalsete tüsistuste esinemissagedus suureneb 8%-lt 36%-ni, kui hüpertermia püsib kauem kui 72 tundi alates ravi algusest.
Pildidiagnostika meetodite näidustused peaksid olema piiratud ja õigustatud ainult järgmistel juhtudel:
- UTI ainult naistel, kellel on:
- kivi olemasolu (kliiniline, püsiv hematuria);
- antibiootikumravi ei reageeri 72 tunni jooksul;
- ebatavalise patogeeni (Pseudomonas aeruginosa, Proteus, anaeroobid) olemasolu;
- varajane retsidiiv sarnase patogeeni poolt;
- kõik UTI juhtumid meestel;
- kõik UTI juhtumid vastsündinutel ja alla 8-aastastel lastel.
Sonograafia ( ultraheliuuringud, ultraheli) on põhiuuring naiste tüsistusteta püelonefriidi edasiste diagnostiliste sammude selgitamiseks. Kui näete kaudsed märgid IMS: laienenud ödeemne neer, neeru piiratud liikumine hingamise ajal, põletiku fookus ajal äge püelonefriit, anomaaliaid nagu üks neer, hüdronefroos, neerude dubleerimine, kivid (üle 0,4 cm), nefrokaltsinoos, tsüstid, muud ruumi hõivavad moodustised ja põie ultraheli abil saab määrata jääkuriini mahtu. Põhitähelepanu tuleks pöörata neerude suurusele, mis täiskasvanutel on keskmiselt 10-12 cm ja lastel olenevalt vanusest 7-10 cm.
Ultraheli tulemused ilma kliiniliste ja laboratoorsete näitajateta kasuks sellest haigusest ei tohiks selgelt tõlgendada iseseisvana diagnostiline kriteerium. Ultraheli diagnostika maailmakirjanduses puuduvad mõisted "mikroliidid", "liiv", "kusihappe diatees".
Intravenoosne urograafia viiakse läbi, kui on vaja kuseteede ülevaatust (kuseteede obstruktsiooni kahtlus). Selle läbiviimine võib olla ohtlik ägeda neerupuudulikkuse korral, suhkurtõbi, dehüdratsioon ja eakatel.
(ICUG) viiakse läbi kontrastaine sisseviimisega põie läbi kateetri ja fotoseeria kontrastiga täidetud põiega ja tühjenemise ajal.See meetod võimaldab diagnoosida aktiivset ja passiivset () ja selle astme gradatsiooni. Lastel tehakse seda sagedamini, kui tuvastatakse neerude ja põie patoloogia. Selle rakendamise näidustus on korduv UTI, eriti poistel.
Kompuutertomograafia (CT) seda tehakse neeru- või perirenaalse kahtluse korral. Lastel tänu kõrge aste Tavaliselt puudub kokkupuude kiirgusega ja esemete oht, kui laps liigub.
Magnetresonantstomograafia (MRI) Sellel on oma eelised pediaatrilises praktikas ja see kogub laialdast populaarsust neeruhaiguste diagnoosimisel, eriti vähenenud funktsiooniga seoses praegu kõige vähem toksilise kontrastaine - gadoliiniumi - kasutamisega.
Stsintigraafia 99m Tc-DMSA-ga(dimerkaptosuktsiinhape) on sõelumismeetod refluksnefropaatia diagnoosimiseks ja seda kasutatakse ka seisukohast teaduslikud huvid skleroosikoldete tuvastamiseks neerudes pärast infektsioone.
Stsintigraafia koosMAG-3 on suure praktilise tähtsusega ja seda kasutatakse lääneriikides laialdaselt neeruväliste, prevesikaalsete ja postvesikaalsete uriini väljavoolu häiretega lastel urodünaamika iseloomustamiseks ja stenoosikahtluse tuvastamiseks.
Tsüstoskoopia Seda tehakse ainult teadmata päritoluga kuseteede infektsioonide korral, mis on resistentsed antibiootikumravi suhtes, düsuuriliste kaebuste korral ilma bakteriuuriata (interstitsiaalne tsüstiit, ureetra divertikulaar) ja hematuuria korral.