Клинични признаци на фрактури. Абсолютният признак на счупена кост
Травматични фрактури на костите- нарушаване на целостта им поради въздействието на някаква сила. Фрактурите на костите могат да възникнат при пряко въздействие на травматичен фактор или индиректно.
В първия случай се получава фрактура на костта, когато директен ударв нея. Във втория случай има голямо аксиално натоварване на костта. Костите, в зависимост от структурата, се делят на тръбести и гъбести. Тръбните издържат на по-голямо натоварване, но са по-малко еластични от гъбестите. Тръбните кости са дългите кости на горната и долни крайници.
Признаци на фрактура
В зависимост от посоката на увреждащата сила, многопосочни линии на счупване. Те могат да вървят напречно, спирално, възможни са множество многопосочни фрактури с раздробени наранявания и др. Понякога фрактурата на костта се случва без промяна на оста и при липса на изместване на фрагменти помежду си. Понякога с достатъчно висока якостекспозиция, настъпва фрактура на кост със значително изместване на фрагменти или дори се появяват няколко реда фрактури.
Такива фрактури водят до видими деформации на частите от тялото, които се поддържат от счупената кост. Най-тежките са раздробени, фрагментарни фрактури, смачкване на кости и те се появяват при излагане на прекомерно високи травматични фактори. Повечето общи причиниТова са пътнотранспортни произшествия, падания от високо.
Фрактурите могат да се влошаткървене, когато острият ръб на фрагмента нарани близък съд. Възможно увреждане на нервните стволове от трески, гръбначен мозъкс фрактури на гръбначния стълб. Фрактурите на ребрата могат да бъдат придружени от увреждане на плеврата и белите дробове; фрактури на костите на черепа - тежки черепно-мозъчни наранявания и др. Увреждане на други анатомични структури може да възникне първично или вторично. Първичните щети възникват в момента на излагане на сила, а вторичните щети възникват след удар, когато по време на движение или неправилно транспортиране подвижни костни фрагменти нараняват близки органи, кръвоносни съдове и нервни стволове. Следователно правилното първично фиксиране (имобилизиране) на костни фрагменти при фрактури е много важно.
Ако костната фрактура причини увреждане кожата, тогава говорят за отворена фрактура; ако кожата не е наранена, тогава фрактурата е затворена.
Открити фрактурисъщо са първични и вторични, в зависимост от това дали кожата е наранена веднага или след нараняване. Признаците за фрактура са:
- интензивна болка; болка при усилие;
- увеличаване на отока;
- невъзможност за опора върху увредената зона;
- скърцане при усещане на мястото на фрактурата;
- неестествена подвижност.
Първа помощ при фрактури
Първоначално е необходимопрегледайте възможното място на счупване. Представете си подробно механизма на нараняване. Това ви позволява да подозирате фрактура на една или друга част от костния скелет. Ако действието на увреждащия агент продължи, тогава той трябва да бъде елиминиран. Важно е да няма или да има минимално движение в увредената зона.
Ако счупването е отворено и има опасно кървене, то спирането му е приоритет при първа помощ.
Всички усилия трябва да бъдат изоставенида спре кървенето. Кървенето и как да го премахнете беше обсъдено по-горе. Когато кървенето спре, върху повърхността на раната трябва да се постави стерилна или чиста превръзка. Лечението с антисептици, като правило, не е възможно в такива моменти, но ако има такава възможност и заплахата за живота е малка, тогава можете да отделите няколко секунди за лечение на раната, но в същото време се опитайте да не преместете или издърпайте фрагментите. След нанасяне на превръзка върху раната, по-нататъшната грижа за затворени и отворени фрактури се извършва по същия начин.
Следващата стъпка ще бъде анестезия като профилактика на травматичен шоки предотвратяване на евентуални болки при обездвижване. Въпреки това, анестезията не винаги е възможна поради липсата на такива средства на мястото на нараняване.
Подходящи са всички налични болкоуспокояващи: аналгин (2-4 таблетки или 4 ml инжекционен разтвор или перорално), кеторол и неговите аналози (2 таблетки или 2 ml инжекционно), баралгин (5 ml инжекционно) и др. Основното нещо не трябва да се превишава единична доза(винаги е посочено в инструкциите, ако не, ограничете се до 1-2 таблетки или една ампула). Преди да инжектирате, попитайте дали жертвата има алергична реакцияНа това лекарство.
Ако човек е в безсъзнание, тогава анестезията не може да се извърши, но незабавно обездвижете и спешно евакуирайте жертвата в медицинско заведение.
Имобилизацията е необходима за фиксиране на костни фрагменти, за да се предотвратят вторични усложнения и да се намали болката по време на транспортиране на жертвата.
Предметите за фиксиране се наричат шини, така че обездвижването също се нарича шиниране. За да направите това, използвайте както специални гуми (метални, дървени, пневматични), така и всякакви импровизирани средства (пръчки, фитинги, инструменти, ски и др.).
Важно правилое, че дължината на шината е достатъчна за фиксиране на движения в две стави, съседни на фрактурата. Например при счупване на предмишницата се налага шина от пръстите до средната или горната трета на рамото; при счупване на тазобедрена става - от средата на подбедрицата, а за предпочитане от ходилото към кръста или гърдите.
Не се страхувайте да вземете по-дълга гума. След нанасяне се фиксира навсякъде с равни кръгове бинт или парцали, въжета. Понякога можете да прикрепите ранената ръка към тялото и счупения крак към здрав крак. Никога не се опитвайте сами да наместите счупването, поправете го така, както е, дори и да ви се струва неестествено. В противен случай може да възникне вторична повреда на близките структури.
За счупвания на гръбначния стълбжертвата е внимателно тройка, четири от тях се прехвърлят на щита и се транспортират върху него; в същото време е важно да фиксирате врата със специална яка или с помощта на картонени и опаковани дрехи.
За фрактури на тазапострадалият се транспортира в поза на жаба - по гръб с раздалечени колене и стъпала до таза.
При счупване долна челюст можете да използвате фиксираща челюстна превръзка над главата.
Ако фрактурата е отворена, и няма възможност да стигнете до медицинска институция по-рано от 3 часа, тогава можете да дадете на жертвата антибиотик, сякаш е ранен.
Признаци на фрактура са увреждане на структурата и нарушаване на целостта на костните тъкани в човешкия скелет. Фрактурата е доста сериозно нараняване, причинено от външно влияние, натиск върху костта, сила, надхвърляща границите на нейната якост.
причини
Фрактурите могат да бъдат причинени от:
- транспортни произшествия;
- падане в развалините на различни скали;
- падане от височина;
- пряко попадение;
- нараняване, свързано със спорт
- фрактура, причинена от загуба на здравина на костта в резултат на заболяване.
Има механизми на нараняване. Това може да бъде появата на счупване директно на мястото на силата (пряко) или счупване в близост до мястото на натиск върху костта (индиректно). Травмата често може да доведе до дълго времеот обичайната основа на човек, да го лиши от способността му да работи.
знаци
Симптомите на фрактурата не винаги позволяват точното установяване на диагнозата. В някои случаи е необходимо допълнителна диагностиказа да го идентифицирате. Несигурният характер на признаците понякога води до погрешна диагноза и в тази връзка има абсолютни признаци на фрактура (надеждни), които не пораждат съмнение за деформация на целостта на костта от натиск, и относителни (непреки) ) - тези, които впоследствие се диагностицират като натъртване.
Абсолютният признак на костна фрактура се характеризира с:
- изразено неестествено положение на крайниците;
- подвижност на костите на нехарактерно място, на линията на увреждане;
- особен пукащ звук (крепитус) при движение;
- наличието на отворена рана с изпъкнал костен фрагмент;
- промяна в дължината на крайниците;
- загуба на чувствителност на кожата, причинена от разкъсване на нервните стволове.
Ако се открият всички надеждни признаци на фрактура или един от тях, тогава е възможно да се диагностицира фрактура при пациент с увереност.
Относителни симптоми на фрактури:
- синдром на болка в мястото на удара, особено когато увредената кост се движи, както и по време на аксиално натоварване (в случай на фрактура на подбедрицата, натиснете областта на петата);
- възникващ за кратко време (от 15 минути до 2 часа) подуване на мястото на фрактурата. Този симптомне е точно, тъй като натъртването може да бъде придружено от подуване на меките тъкани;
- появата на хематоми. Не се появява веднага на мястото на нараняване, с пулсиране на мястото е признак на продължаващо подкожно кървене;
- липса или намаляване на подвижността на увредения крайник, пълно или частично ограничаване на функционирането на увредената или близко разположена кост.
При диагностициране на един от горните симптоми е невъзможно да се говори за наличие на фрактура, т.к. те също са признак на нараняване.
Класификацията на абсолютни и относителни признаци на фрактура помага, като се използва познаването на симптомите, да се определи с пълна точност към какъв вид увреждане е податлив пациентът, да се установи тежестта на нараняването. При наличие на индиректни признаци на фрактури е необходимо допълнително рентгеново изследване за установяване на точна диагноза.
Видове щети
Сред нараняванията на костите може да се определи затворен или отворен тип.
- Отворено се отнася до наличието на разкъсване на меките тъкани от костен фрагмент, образуван в резултат на нараняване. При тази фрактура се наблюдава кървяща рана, през която се вижда фрагмент от увредената кост.
- Затворената фрактура се характеризира с липсата на увреждане и рани, целостта на кожата.
Фрактурата може да бъде усложнена от изместване на един или повече фрагменти. Затворените фрактури са единични, множествени и комбинирани. Открито - огнестрелно оръжие или без използване на оръжие.
Местоположението на нараняването е:
- фрактура вътре в ставата (епифизна), води до разрушаване на връзките, ставата, капсулата;
- периартикуларна (метафизарна);
- костна фрактура в средната част (диафиза).
Според тежестта са:
- типичен;
- сложни фрактури.
Вторият вид е щета вътрешни органи, силно кървене, инфекция и др.
Външни и вътрешни прояви
Признаците за фрактура са:
- болка в зависимост от местоположението на нараняването на костта и количеството наблизо нервни окончания;
- подуване - се проявява в кратък период от време след нараняване и води до промяна, изглаждане на контурите на крайника в областта на нараняване;
- кръвоизливи, хематоми - в зависимост от локализацията на нараняването биват - подкожни, субунгвални, междумускулни, субфасциални, субпериостални, вътреставни;
- промяна в контура на костта на горния или долния крайник - размерът му зависи от размера увредена зонаили ъгъла на изместване на костните фрагменти;
- нарушение на кръвния поток и движението на лимфата - възниква при притискане или разкъсване на голям кръвоносен съд наблизо.
Първа помощ
Последващото качество на живот на ранен пациент зависи от правилността, умението и грамотността на първа помощ при фрактури. Първото нещо, което свидетелят на инцидента трябва да направи, е да се обади на екип за линейка, след което да се анестезира зоната на нараняване с препарати за местна или обща анестезия.
При открита фрактура на костта е необходимо да се спре загубата на кръв и да се елиминира навлизането на инфекции в раната със стерилна салфетка.
Следващата стъпка е обездвижването (обездвижването) на увредения крайник с помощта на асистенти или специални средства. Доставка на пациента в лечебно заведение.
Лечение
Счупванията се лекуват по два начина:
- с хирургична операция;
- или консервативен.
Консервативното лечение включва плътно съвпадение на костните фрагменти (репозиция). При този методзоната на нараняване се анестезира и лекарят поставя изместената увредена костна тъкан на първоначалното й естествено място. След това крайникът се фиксира и обездвижва с помощта на специални средства, които служат като надеждна фиксация, която не води до различни усложненияи дискомфорт на пациента.
Пациентът може да не се включи веднага в процеса на рехабилитация и да се присъедини към извършването на активни действия. Това ще отнеме известно време.
Методите за фиксиране включват:
- превръзки, шини от гипс;
- задържащи гуми;
- скелетна тяга и др.
При показания за хирургична интервенциянеобходимо е да се стабилизира общото състояние на пациента, да се нормализира работата на вътрешните органи. По време на операцията лекарят възстановява целостта на костта чрез хирургически разрез, почиства меките тъкани от евентуално образувани фрагменти, фиксира костта с помощта на метални конструкции - игли за плетене, болтове, пластини.
Лекарят предписва специални препарати, съдържащи калций, които благоприятно повлияват образуването на калус и насърчават бързото заздравяване на тъканите. По искане на пациента, въз основа на неговите чувства, лекарят предписва болкоуспокояващи, както и противовъзпалителни мехлеми и кремове.
Рехабилитация
Има много методи за възстановяване на функциите на наранена кост, те включват:
- физиотерапия;
- масаж;
- балансирана диета;
- Балнеолечение.
Под наблюдението на лекар по рехабилитация се провеждат курсове за рехабилитация на пациента по индивидуално разработен план и набор от упражнения, необходими в конкретен случай. Диетата на пациента през този период трябва да бъде обогатена с продукти, съдържащи калций - мляко, извара, яйца, сирене и др.
Последствия
Фрактурата се диагностицира с помощта на радиография, която помага да се определи костният дефект, контурът на фрактурата, посоката на изместване на костните фрагменти и да се види фокусът на нараняването. При сложни фрактури се използва ЯМР или ядрено-магнитен резонанс за установяване на точната диагноза. компютърна диагностика. Това позволява на лекаря да определи сложността на фрактурата и състоянието на близките стави, да определи наличието вътрешни прекъсвания V меки тъкани. Това ще помогне да се присвоят най-много ефективно лечениетърпелив.
В противен случай неправилната или неточна диагноза може да доведе до усложнения или обратен ефект, което води до появата на неправилно сливане на фрагменти и води до многократно възстановяване на увредени кости, както и образуване на фалшиви стави и възникване на инфекции в увредените меки тъкани. Тези показатели впоследствие ще доведат до ограничен начин на живот на пострадалия пациент.
Процесът на възстановяване на пациент с фрактура на скелета до голяма степен зависи от неговото отношение и точността на предписанията на лекаря. Само в този случай е възможна пълна и бърза рехабилитация, нормализиране общо състояние, възстановяване на загубени костни функции, възобновяване на работоспособността.
Клиничният преглед на пострадалия с фрактура се извършва съгласно основни принципи. При събиране на анамнеза е необходимо допълнително да се изясни естеството на дисфункцията след нараняване (дали пациентът може да движи крайника и да се обляга на него, да се движи самостоятелно и т.н.). В някои случаи, по време на нараняване, жертвата усеща скърцане на счупена кост, което, ако пациентът е в добро състояние, може да се счита за надежден признак на фрактура.
Обективното изследване определя симптомите, характерни за фрактурата, които са разделени на две групи: абсолютни и относителни.
Абсолютни признаци на фрактура
Наричат се абсолютни симптоми, идентифицирането на поне един от които надеждно показва наличието на фрактура:
1. деформация на мястото на счупване;
2. патологична подвижност;
3. крепитация на костни фрагменти.
Трябва да се отбележи, че в някои случаи с фрактура може да няма нито един от абсолютните признаци. Това се случва например при ударни фрактури, фрактури на плоски кости и др.
Деформация на мястото на фрактурата- характерна промяна в конфигурацията на увредения сегмент или крайник (байонетна деформация, промяна по оста, ротация в областта на фрактурата), понякога визуално се определят костни фрагменти.
Патологична подвижност- наличие на движения извън зоната на ставата. Определя се по следния начин: проксималната част на крайника се фиксира с ръка, а дисталната част внимателно, без да причинява болка, се опитва да се раздвижи с леки люлеещи се движения. Симптомът се счита за положителен при усещане за подвижност на периферната част на крайника.
Крепитация на костни фрагменти- характерно хрущене или съответни палпаторни усещания, които се появяват, когато костните фрагменти се допират един до друг. Усеща се, когато жертвата се опитва да движи крайник, както и по време на поставяне или премахване на превръзка или транспортна гума. Костен крепитус не трябва да се предизвиква специално поради повишена болка и възможни щетимеки тъкани, съдове, нерви поради изместване на костни фрагменти.
Относителни симптоми на фрактура
При липса на абсолютни симптоми на фрактура, тази диагноза може да се постави въз основа на относителните признаци, характерни за фрактурата, въпреки че всеки от тях може да се наблюдава при други видове наранявания.
Болков синдромвинаги придружава костни фрактури. Болката е интензивна, усилва се при движение. Особено важно е да се идентифицира локална болезненост и болка в областта на фрактурата по време на натоварване по оста на крайника.И така, много надежден признак за фрактура на ребрата е появата на локална болка с едновременно натиск върху гръбначния стълб и гръдната кост.
В областта на фрактурата, като правило, има хематом,което при фрактура на големи кости, например при фрактура на бедрото, може да достигне доста големи размери- до 1500 ml, а при множество фрактури на тазовите кости - 2500 ml или повече.
Много типично за фрактура. скъсяване и принудително положение на крайника.Трябва да се помни, че същите тези признаци могат да се появят с дислокация.
Дисфункцияфрактурата на крайника е много значима: пациентът не може да се изправи с опора на крайника, да откъсне крайника от повърхността (симптом на "залепена пета" с фрактура на срамните кости, ацетабулум, шийка на бедрената кост), крайникът не може да поддържа собственото си тегло и др.
Относителните симптоми най-често показват възможността за фрактура и позволяват клинично съмнение за нея дори при липса на абсолютни признаци. Потвърдете диагнозата (фрактура) във всички случаи, като използвате рентгеново изследване.
рентгенова диагностика
Рентгеновата диагностика се извършва в съответствие с горните принципи на рентгеново изследване при пациенти с остра травма.
За откриване на нарушение на целостта костна тъканрентгеновата снимка се анализира най-добре на негатоскоп, като се обръща специално внимание на целостта на кортикалния слой. Нарушаването на неговата непрекъснатост позволява да се открие зоната на счупване. Необходимо е също така да се изяснят други рентгенографски характеристики (точна локализация, характер на изместване на костни фрагменти, пълно проследяване на линията на фрактурата и др.).
В сложни диагностични случаи могат допълнително да се извършат рентгенографии на увредения сегмент в специална позиция, както и CT или MRI.
Лечение
Лечението на фрактури включва първа помощ и лечение в специализирани травматологични институции. Когато използвате който и да е метод на лечение, е необходимо да следвате основните принципи, които ви позволяват да осигурите най-добрите условия за съединяване на фрактурата.
Основни принципи
Може да се постигне създаване на необходимите условия за срастване на фрактурата различни начини. Има три основни метода за лечение на фрактури: консервативно лечение, скелетна тракция и хирургично лечение (остеосинтеза).
Познавайки характеристиките на регенерацията на костната тъкан и механизма на образуване на калус, за максимално бързо заздравяванее необходимо да се спазват следните задължителни компоненти на лечението на фрактури: репозиция, обездвижване, създаване на условия за бързо образуване на калус.
Преместване
Репозиция (намаляване) - инсталиране на костни фрагменти в анатомично правилна позиция, което гарантира правилното им сливане. При липса на изместване репозицията не се извършва. Такава репозиция се счита за задоволителна, в резултат на което изместването по дължината, по оста, е напълно елиминирано и несъответствието в ширината е не повече от дебелината на кортикалния слой.
При повторно позициониране е необходимо да се извърши Общи правила: анестезия, сравнение на периферния фрагмент по отношение на централния, рентгенов контрол след репозиция.
Основните видове репозиция са показани на диаграмата (фиг. 11-5). Използва се затворена едновременна репозиция (ръчно или с помощта на специални устройства). консервативно лечениесчупвания. Отворена едновременна репозиция се извършва по време на хирургично лечение. Постепенна репозиция се постига със скелетна тракция или компресия на екстралезионната ос-
Ориз. 11-5.Видове репозиция на костни фрагменти
теосинтеза. Техниката на изброените методи за репозиция ще бъде описана в разделите за методите за лечение на фрактури.
Обездвижване
Имобилизация - осигуряване на неподвижност на костни фрагменти един спрямо друг. Има много начини за обездвижване. При консервативното лечение на фрактура имобилизацията се извършва чрез гипсова отливка, в случай на скелетна тяга - чрез излагане на постоянна тяга за периферни фрагменти, по време на хирургично лечение - с помощта на различни метални конструкции, които директно закрепват костни фрагменти, или с външни фиксиращи устройства (екстрафокална остеосинтеза). Продължителността на имобилизацията зависи от местоположението и характеристиките на фрактурата, както и от възрастта на пациента и съпътстваща патология. И така, със счупен глезен, радиус V типично място, костите на ръката, крака, обездвижването е не повече от 4-8 седмици, докато при фрактура на шийката на бедрената кост костното сливане настъпва не по-рано от 4-6 месеца.
Ускоряване на образуването на калус
Сравнението и осигуряването на неподвижност на костните фрагменти са необходими условияза успешно възстановяване на костната тъкан. Заедно с това можете да повлияете на самия процес.
остеогенеза (увеличаване функционална способностостеогенни клетки до диференциация и пролиферация).
Важно за стимулиране на остеогенезата следните фактори:
Отстраняване на патофизиологични и метаболитни промени в тялото на пострадалия след нараняване;
Коригиране на нарушения, причинени от съществуващи съпътстващи заболявания;
Възстановяване на регионалното кръвообращение при увреждане на главните съдове;
Подобряване на микроциркулацията в зоната на фрактурата.
За да постигнете тези цели, използвайте общи методи (добро хранене, вливане на плазма, кръвни продукти, кръвозаместващи разтвори, протеини, приложение на витамини, анаболни хормони и др. лекарства) и местни (физиотерапевтични процедури, упражнения, масаж), включително тези, насочени към лечение на съпътстващи заболявания.
Първа помощ
Навременната и правилно предоставена първа помощ е една от важните връзки в лечението на фрактури. Предотвратява прекомерна загуба на кръв (при продължаващо външно кървене), допълнително изместване на костни фрагменти и предотвратява развитието на травматичен шок и инфекция на раната. Първата помощ е да се извършат следните дейности:
Спрете външното кървене;
анестезия;
Ранна инфузионна терапия;
Налагане на асептична превръзка;
транспортна имобилизация.
Трябва да се отбележи, че повечето от горните дейности са средства за предотвратяване и лечение на травматичен шок. Антишокови мерки трябва да се провеждат във всички случаи, особено когато според механизма на нараняване и естеството на нараняванията трябва да се очаква развитие на травматичен шок (фрактура на бедрото, множество фрактури на тазовите кости или други анатомични области или сегменти, наличие на комбинирани наранявания и др.).
Спрете външното кървене
Ако има продължително кървене доболничен етапизползвайте един от временните начини за спиране на кървенето (вижте Глава 5). Най-често се използва притискаща превръзка, а при обилно кървене се налага хемостатичен турникет.
анестезия
На доболничния етап анестезията се извършва от интрамускулна инжекциянаркотични (тримеперидин или морфин + наркотин + папаверин + кодеин + тебаин 1-2 ml 2% разтвор, морфин 1 ml 1-2% разтвор и др.) или ненаркотични (буторфанол 1-2 ml, трамадол 1-2 ml, метамизол натрий 2 ml 50% разтвор и др.) аналгетици.
Инфузионна терапия
Интравенозно приложениекръвозаместителните разтвори трябва да започнат възможно най-рано, като се започне от мястото на инцидента, включително в линейка (в хеликоптер) по време на доставката на жертвата в болницата. Обикновено се използва инфузия на кръвни заместители със средно и високо молекулно тегло (декстран [средно молекулно тегло 50 000-70 000], декстран [молекулно тегло 30 000-40 000], желатин и др.). Обем и скорост инфузионна терапиязависи от състоянието на системната хемодинамика (пулс, кръвно налягане).
Прилагане на асептична превръзка
Ако кожата е повредена, нанесете върху раната асептична превръзка, който не само надеждно спира кървене с умерена интензивност (капилярно, венозно), но също така важен инструментпредотвратяване на инфекция на рани. В този случай индивидуална превръзка, превръзка или всякаква стерилна дресинг. Обработката на ръбовете на кожата и самата рана с антисептици в такива случаи не се извършва.
Транспортна имобилизация
Прехвърляне на жертвата на носилка и транспортиране причини остри болкив областта на счупване и изместване на фрагменти. Когато повдигате жертвата, трябва да държите с ръце и едновременно
разтегнете крайника по дължината, за да предотвратите изместването на фрагментите. Транспортната имобилизация намалява въздействието върху пациента на неблагоприятните ефекти от фрактурата.
Транспортна имобилизация- осигуряване на неподвижност на увредената анатомична област или нейния сегмент по време на транспортиране на ранени (ранени).
Показания за транспортна имобилизацияса доста широки и обхващат почти всички области на хирургията на наранявания:
костни фрактури;
Луксации и наранявания на ставите;
Обширно увреждане на меките тъкани на крайниците;
Увреждане на главните съдове и нервите на крайниците;
Термично увреждане на крайниците (изгаряния, измръзване);
Ранева (анаеробна) инфекция. Цел (задачи) на транспортната имобилизация:
Осигуряване на почивка на увредения сегмент (крайник);
Предотвратяване на изместване на костни фрагменти;
Предотвратяване на вторично увреждане на кръвоносни съдове, нерви и други меки тъкани;
Предотвратяване на вторично кървене;
Предотвратяване на развитието и разпространението на инфекция на раната;
Намаляване на синдрома на болката.
Правила за използване на транспортна имобилизация:
Възможно най-ранна употреба;
Поставяне на шина на дрехи и обувки;
Даване на увредения сегмент или крайник на физиологично изгодна позиция;
Налагане на шина с улавяне на съседни (проксимални и дистални на фрактурата) стави;
моделиране на автобуси;
Използването на памучно-марлени тампони в областта на костните изпъкналости;
Не крийте турникета;
Затопляне на сегмента (крайниците) през студения сезон. Обездвижване на транспортни средстваподразделени на следните категории:
1. Редовни (персонал) - изработват се стандартни инструменти индустриален метод, или различни комплекти (комплект B-2, състоящ се от 72 гуми, комплекти пластмасови и пневматични гуми).
Ориз. 11-6.Транспортна имобилизация жични шинис нараняване на глезена
2. Импровизирани средства (импровизирани гуми) - произволни предмети (щит, щеки, дъски, шперплат, ски, картон и др.), които могат да се използват за обездвижване при липса на редовни средства.
Имобилизация със стандартни средства - по най-добрия начинтранспортна имобилизация. Основните типове стандартни превозни средства са изброени по-долу.
Имобилизационните носилки се считат за средство на избор, особено незаменимо при множество и съпътстващи наранявания. Те представляват пластмасов щит в цяла дължина с няколко ленти за фиксиране на жертвата. По-модерните модификации са щит с матрак, изработен от плътна синтетична тъкан, който е пълен с малки леки пластмасови топки, което позволява след поставяне на жертвата върху тях и изсмукване на въздух от матрака с помощта на специална помпа, за да се оформи твърдо индивидуално легло за всяка жертва в цял ръст.
Стълба (тип Cramer) гума (фиг. 11-6) се използва най-често поради възможността да й се придаде всякаква форма (моделиране). Използва се широко при наранявания на крайниците. Няколко шини за стълби могат да бъдат сглобени за обездвижване на други анатомични области, като глава, шия, таз и др.
Гумата Elansky (фиг. 11-7) се използва за наранявания на главата, шията, горната част гръднигръбначен стълб.
Пластмасови гуми и пневматични гуми са получени широко приложениес наранявания на предмишница и ръка, подбедрица и стъпало.
Шината на Дитерихс (фиг. 11-8) се използва при наранявания на бедрото, бедрото и коленни стави. Характеристики на дизайна
Ориз. 11-7.Шина Еланского
Ориз. 11-8.Налагане на автобуса на Дитерихс
Характеристиките на шината позволяват не само обездвижване, но и едновременна тракция по оста на крайника, която се осигурява от тяга за специална „подметка“ с усукване, балансира мускулната контракция и предотвратява по-нататъшното изместване на костни фрагменти.
При увреждане на гръбначния стълб и таза нанесете специални начинитранспортиране на пострадалите. В случай на нараняване на гръбначния стълб транспортирането се извършва на имобилизираща носилка или на щит в легнало положение, при наличие на мека носилка - в легнало положение.
При фрактури на тазовите кости пострадалият се полага по гръб върху имобилизационна носилка или щит, а под събраните колене се поставя голям валяк от одеяла, дрехи и др., които се завързват с бинт или колан. .
При липса на стандартни или импровизирани средства имобилизацията се извършва чрез фиксиране (завързване) на увредения долен крайник към здравия, а горният крайник към тялото на жертвата.
Необходими признаци, които помагат да се разграничи истинското костно увреждане от тежка контузия на меките тъкани. Знаците условно се разделят на абсолютни, тоест очевидни и не подлежат на съмнение, и относителни, тоест показателни. Абсолютни симптомисчупванията са характерни и незабавно потвърждават счупване, индикативните могат да показват възможно нараняване на костите, но могат да бъдат и признаци на други, клинично подобни наранявания.
Какви са симптомите на фрактура?
Симптомите на фрактурата са относителни:
- Налице е болка, която може да се влоши от стрес върху мястото на фрактурата. Ако подбедрицата е счупена, потупването на петата ще увеличи болката в областта на нараняване;
- На мястото на фрактурата може да се образува оток, но не винаги се развива бързо и не може да служи като пряко доказателство за фрактура, напротив, това е по-скоро доказателство за натъртване или изкълчване;
- Хематомът може да не се образува веднага, ако хематомът пулсира, това показва обширен кръвоизлив в подкожната тъкан;
- Ограничаване на двигателната активност, движението причинява болка;
- Повредена кост, крайникът може да изглежда нетипичен (фрактура на радиуса, подбедрицата и т.н.).
Симптомите на фрактурата са абсолютни:
- Ясна нехарактерна позиция и външен видкрайници;
- Прекомерна подвижност в области, където няма стави;
- При палпация се усеща характерно хрущене - крепитус, крепитус се чува с фонендоскоп, понякога с просто ухо;
- Отворена рана и костни фрагменти отворена формасчупване.
Надеждни симптоми на фрактура са патологична, нехарактерна костна подвижност на мястото на нараняване, отворена рана, промени в съотношението на ставите, крепитус. Вероятните симптоми на фрактура са оток, единични или множествени хематоми и болка.
Фрактурата се диагностицира стандартно - преглед, палпация, перкусия (при фрактура на гръбначния стълб), определяне на подвижността на пръстите, рентгенова снимка. Обръща се внимание и на кожата в периферните области на нараняването, изследва се техният цвят и сянка. Синкаво-бледа кожа, понякога с мраморен модел, показва увреждане на нервните окончания и кръвоносните съдове на крайника. Също алармен сигналслужи слаб пулсили липсата му в характерните метаси, където пулсът винаги се усеща (радиална артерия, задна част на стъпалото, подколенна зона). Трябва да се установи дали има нарушение на кръвния поток в периферните зони на горните или долните крайници. Най-точният и надежден метод за диагностициране на фрактури от всяка локализация и вид е рентгеновото изследване. По правило се извършва в няколко проекции, за да се види състоянието на близките стави. Може също да се назначи рентгенова снимка на непокътнат чифт крайник, за да се определи асиметрията и съотношението на ориентирите. скелетна система. Рентгенографията дава конкретна информация за характера и тежестта на фрактурата, възможното изместване или наличие на костни фрагменти.
Симптоми и видове фрактури
Симптоми на фрактура на глезена
Такива наранявания условно се разделят на четири групи:
- Изолирани, изолирани фрактури на глезена (глезен);
- Счупване с обръщане на стъпалото навътре - аддукция;
- Счупване с ротация на ходилото отвън - навън - абдукция;
- Счупване на два глезена с увреждане на пищяла.
Ако и двата глезена са наранени, тогава фрактурата е придружена от изкълчване. Клинични симптомифрактура - подуване, расте доста бързо, често хематом на мястото на нараняване, силна болка.
Симптоми на счупен крак
Такива травматични нараняванияса много чести и представляват до 30% от обща сумасчупвания. Клиничните симптоми на фрактурата са типични, но при нараняване на долния крак често се появява хемартроза (натрупване на кръв в ставната кухина). Визуално подбедрицата се измества навън или навътре. Коляното не функционира, страничните му движения са нарушени.
Симптоми на фрактура на ръката
Ръката води в броя на често срещаните наранявания, най-често се свързва с битови причини. Характерни симптоми на фрактура, като: наличие на оток, силна болкана мястото на фрактурата болката се усеща особено в областта лакътна става. Понякога нараняването на ръката е придружено от повишаване на телесната температура, което може да означава тежък кръвоизлив на мястото на нараняване (комбинирана фрактура на предмишницата). Деформацията на ръката се забелязва само при фрактура с изместване, крепитусът също не е характерен. Хрустене се появява само в случай на множествена фрагментарна фрактура на костта.
Симптоми на фрактура на гръбначния стълб с различна тежест
Симптомите на фрактура от този вид са много характерни и като правило не предизвикват съмнение. Травмите на гръбначния стълб се считат за най-тревожните и опасни, понякога не само за здравето, но и за живота на жертвата. Когато настъпи фрактура, силно компресиране на един от основните хематопоетични органи- гръбначен мозък. Такова нараняване е изпълнено с пълна неподвижност, парализа. Освен от типични признацихарактеристика на всички фрактури, увреждането на гръбначния стълб се проявява чрез тежка деформация, изпъкналост или удавяне на прешлените. Настояще остра болка, особено при палпация на увредената област. Често фрактурата на гръбначния стълб е придружена от неподвижност, загуба на чувствителност в областта под кръста. Тази загуба на контрол върху долната половина на тялото води до уринарна и фекална инконтиненция или задържане.
Симптомите на фрактурата са почти винаги очевидни, те могат да бъдат объркани само с силно натъртване. Във всеки случай, преди да кандидатствате за медицински грижинеобходимо е да се осигури на жертвата неподвижност, да се обездвижи увредената област. Окончателната диагноза може да бъде поставена от хирурга с помощта на преглед, палпация и рентгенова снимка.
Запомнете като дете: „Не бягай! Погледни под краката си! Падни и счупи нещо!" И имаше и такива „герои“, които въпреки всички предупреждения все пак успяха да се справят с двата крака и след това гордо да дойдат в училище с гипс, ентусиазирано разказвайки и отчаяно лъжейки, разбира се, как всичко се е случило в действителност.
Въпреки това, ако отхвърлим особения „героизъм“ на подрастващите, разбираме, че няма нищо смешно или смешно в наранявания от този вид и че те са доста крехки и фрактура, да речем, на крайник може да промени обичайния ни начин на живот за дълго време.
Осъзнавайки сериозността на последствията, понякога дори леко падайки, ние се вслушваме със страх, опитвайки се да се разубедим и на свой ред отричаме всички признаци на счупване.
Така че, на първо място, трябва да се отбележи, че фрактурата е нарушение на целостта на костта, което по правило възниква в резултат на различни видове наранявания.
От своя страна влиянието на травматичния фактор може да бъде два вида: директно (удар) и непряко (високо аксиално натоварване на костта).
Най-често тежестта на нараняването зависи пряко от това кое е засегнато.
Спомнете си, между другото, че всички кости могат да бъдат разделени на гъбести и тръбести. Те имат различна структура и следователно се различават един от друг по своите свойства. Ето, да речем, (по-ниски и Горни крайницичовешки) са в състояние да издържат значително по-големи натоварвания, но в същото време са по-малко еластични в сравнение с гъбестите.
Видове и признаци на костна фрактура:
Фрактурите са от няколко вида, сред тях често се срещат напречни и спирални фрактури, но многопосочните фрактури в резултат на раздробени наранявания се считат за най-опасни.
Последният тип най-често е резултат от падане от високо или пътнотранспортни произшествия.
Някои фрактури възникват без изместване на оста, но понякога, в по-тежки случаи, се появяват няколко реда фрактури и фрагментите са значително изместени. Последният тип води до деформация на частта на тялото.
Често острият ръб на костен фрагмент наранява близките съдове, в резултат на което фрактурите се усложняват допълнително. силно кървене. В някои случаи осколките могат да наранят и нервните стволове при фрактури на гръбначния мозък, мозъка при тежки черепно-мозъчни травми и наранявания на белите дробове и плеврата са признаци
Има два основни критерия, които отчитат вероятността от фрактура – относителна и абсолютна.
Относителни признаци на фрактура:
Болка, която постепенно се увеличава значително на мястото на нараняване.
След известно време в областта на фрактурата се появява хематом. Ако също пулсира, това може да означава, че интензивното кървене продължава в увредената област.
Формата на крайника се променя.
Повреденият крайник губи присъщите си функции, например неговата мобилност или способността да издържа на допустимите по-рано натоварвания е ограничена.
В областта на нараняване се появява оток.
Абсолютни признаци на фрактура:
В раната могат да се видят костни фрагменти.
Наличието на вид хрускане, наречено крепитус. Това хрущене може да се чуе, като прикрепите ухо към увредената зона, а понякога се усеща само на ръка.
Положението на крайника е неестествено.
Ненормална подвижност, т.е. крайникът става подвижен на мястото, където няма става.
Клинично симптомите на фрактура могат да бъдат разделени на надеждни и вероятни. Първите включват: усещане за скърцане на костни фрагменти на мястото на фрактурата и появата на патологична подвижност. Втората - болка, хематом, деформация, синини, дисфункция и подуване.
Винаги си струва да се обръща специално внимание на цвета на кожата в непосредствена близост до наранената зона, както и в областта на ръката и крака. Ако забележите силно избелване на кожата, синкав оттенък без никакво движение, това може да означава увреждане. големи съдове. Сериозни увреждания могат да бъдат показани и от нарушение на чувствителността на кожата, неприятно усещане за парене, липса на пулс в увредената област, усещане за "настръхване", изтръпване.
Във всички горепосочени случаи трябва незабавно да потърсите помощ от лекар.