Среден кариес. Клиника, диференциална диагноза и лечение
Достига границите на дентина, след което кухината започва да безпокои човека: може да има повишена реакция към горещо или студено, кисело или сладко, има краткотрайна болка при влизане на храна. Често дискомфортнасърчаване на хората да търсят лечение на зъбите.
Какво представлява кариесът на дентина?
Кариесът е заболяване, което разрушава твърдите тъкани на зъба. Има много предпоставки за възникване на кариозен процес, но водеща роляоттегляне бактериална инфекция. Представители патогенна микрофлораУстната кухина в процеса на живот отделя киселини и други вредни вещества, които влияят неблагоприятно върху състоянието на емайла и дентина.
Кариесът се развива постепенно. Първоначално има помътняване на емайла и загуба на блясък, след което се образува малка вдлъбнатина, която ако не се лекува навреме, увеличава размера си, разпространява се в дентина и може да достигне до пулпната камера.
Видове
Според международната класификация на заболяванията има две форми на протичане на кариозния процес.
Остър кариес на дентина
Острият кариес на дентина се характеризира със следните симптоми:
- Заболяването се характеризира с бърза прогресия.
- Кухината има остри, подкопани ръбове.
- Стените са покрити с размекнат дентин, който се отстранява на слоеве при сондиране.
- Засегнатите тъкани имат светложълт оттенък.
- Кариесът за кратко време може да се усложни от пулпит или периодонтит, ако не се проведе навременна терапия.
Хроничен кариес на дентина
Хроничната форма на кариозно разрушаване на твърдите тъкани на зъба също има характерни отличителни черти:
- Процесът се развива бавно, често се наблюдава неговото "избледняване".
- Цветът на засегнатите тъкани може да варира от кафяв до черен.
- Дентинът има плътна консистенция, която се определя чрез сондиране.
- Кухината има наклонени ръбове, които плавно се сливат в стените.
Симптоми
Характеристиките на този вид кариес могат да варират в зависимост от дълбочината на увреждане на твърдите тъкани. Въпреки това, не винаги е възможно самостоятелно да се идентифицира заболяване, което разрушава зъба, тъй като често фокусът се намира върху контактните повърхности, когато кухината не се открива визуално. Възможно е и развитие на фисурен кариес, при който само в процеса на специални диагностични методи е възможно да се определи дълбочината на лезията.
Въпреки това, обикновено самият пациент вижда дупка в зъба, което му създава известен дискомфорт:
- периодична краткотрайна болка от термични и химични стимули;
- обезцветяване на твърдите тъкани;
- загуба на дентин;
- храна, заседнала между зъбите или в кариозна кухина;
- дискомфорт, който възниква по време на дъвчене;
- естетически незадоволителен вид на зъба.
Диагностика на кариес на дентина
Диагнозата обикновено е проста и се основава на клинични признаци. За да открие кариес на дентина, зъболекарят трябва да разполага само със сонда и огледало.
Но може също да е необходимо да се използва допълнителни методиизследване:
- Рентгенов;
- трансилюминация;
- термични тестове;
- витално оцветяване;
- приложение на апарат "Диагнодент".
Лечение
Навременното лечение на кариес на дентина ще избегне усложнения като периодонтит или пулпит. Да се отървете от кариес на този етап е възможно само с помощта на пломбиране с предварително пробиване на унищожени тъкани.
Напредък на манипулацията:
- Прилагане на анестезия за облекчаване на болката.
- Подготовка на твърда тъкан и образуване на кухина.
- Медицинска обработка.
- Подготвителни процедури за подобряване на адхезията (ецване и залепване).
- Директно възстановяване с пълнежен материал, последвано от полиране на пълнежа.
Предотвратяване
За да се предотврати прогресирането на вече съществуващ кариозен процес, е необходимо да се ранна фазапотърсете стоматологична помощ. Това е най-добрата профилактика, предотвратяваща появата на усложнения на кариеса.
- редовно се грижи за устната кухина;
- ограничаване на употребата на сладкиши;
- провеждайте професионална хигиена;
- посещавайте зъболекар веднъж на всеки шест месеца.
Полезно видео за кариес
Средният вид кариес трябва да се разграничава от повърхностните и дълбоките форми. тази болест. Дълбочината на увреждане на емайла се определя чрез сондиране.
Лекарят трябва да обърне внимание на естеството и интензивността на болката при пациента. Важна роляв диагнозата играе ефект върху емайла различни видоведразнители, които също ще помогнат за по-точно определяне на степента и формата на пренебрегване на патологията.
При идентифицирането на тази форма на заболяването е необходимо да се вземат предвид характеристиките на проявения дефект, неговата локализация и цвят. Така за клиновидния дефект е присъщо твърдо емайлово дъно, което може да бъде напълно безболезнено. Ако заболяването тече, тогава кариесната кухина ще бъде мека. Това показва прогресирането на патологията и предстоящото унищожаване на зъба в по-дълбоките слоеве.
Оплаквания от бързо преминаващи болки от термични и химични дразнители, локализирани болки (за разлика от пулпит).
Медицинска история: месеци.
Обективно: на дъвкателната повърхност 36 има кариозна кухина със средна дълбочина (в рамките на дентина на мантията), с надвиснали ръбове, дентинът е леко размекнат. Сондирането в областта на дентинно-емайловото съединение е леко болезнено, в долната област - безболезнено. Бързо преминаваща болка в студа (не можете да напишете положителна реакция към студа). Перкусията е безболезнена.
Забележка. Клинично (визуално) мантията и перипулпалният дентин не се различават един от друг. Условната граница между тях е половината от дебелината на дентина.
Хистологично: формата на кариозна лезия е ромб, с два върха, обърнати към повърхността на емайла и пулпата на зъба. Най-големият диагонал на ромба е разположен по емайлово-дентинното съединение. Това се дължи на концентрационния градиент на минералните компоненти в твърдите тъкани на зъба (в емайла концентрацията на минерали намалява с дълбочина, докато в дентина, напротив, се увеличава).
Няма оплаквания и наличие на кариес.
Медицинска история: години.
Обективно: върху дъвкателната повърхност на 36 има кариозна кухина във формата на чинийка със средна дълбочина, широко отворена без надвиснали ръбове (те се износват под действието на дъвкателните сили). Дентинът е плътен, пигментиран, сондата се плъзга по дъното, като върху стъкло. Студовата реакция и перкусията са безболезнени.
Причината, както при всеки кариес, са бактериите, които се развиват в плаката. На начална фазаемайлът е повреден. Ако на този етап пациентът не отиде в клиниката и не се подложи на лечение, процесът напредва. Засяга по-дълбоки тъкани. Дентинът е по-малко издръжлив от емайла, така че разрушаването е по-бързо. Само за няколко месеца заболяването може да доведе пациента до протезист.
Ако деструктивният процес достигне пулпата, възниква остра болка. Тези пациенти се нуждаят от спешна стоматологична помощ. Чрез канала инфекцията може да проникне в областта на корена, причина сериозни усложненияизискващи хирургическа намеса.
Ако не се вземат навременни мерки за лечение на началния стадий на кариозни лезии, тогава ще започне разрушаването на връзката дентин-емайл и патологичният процес ще се разпространи директно към дентина. В този случай говорим за такъв етап на патология като среден кариес (за повече подробности вижте статията: зъбен кариес - какво е това?). Понякога се среща под името "дентинов кариес".
Основната причина за развитието на патологията е прогресирането на началната форма на заболяването. Патогенните микроорганизми проникват в разширените тубули на дентина, а токсичните продукти от тяхната жизнена дейност водят до омекване и деминерализация на дентина. Ако говорим за причините за появата на кариозни лезии като цяло, те включват:
- използването на голям брой сладкарски изделия и сладки газирани напитки;
- небалансирана диета (дефицит на витамини и микроелементи в храната);
- липса на флуор пия вода;
- имунна дисфункция по време на развитието на плода;
- неспазване на правилата за хигиена на устната кухина (по-специално некачествено почистване на повърхността на зъбите от остатъци от храна и мека плака);
- редица патологии на тялото, водещи до промяна минерален съставслюнчен секрет;
- общо отслабване на имунната система;
- генетично предразположение към зъбни заболявания.
Основата за развитието на кариозния процес е комбинация от три фактора: наличието на кариесна микрофлора на устната кухина, диета с високо съдържание на въглехидрати и намаляване на устойчивостта на твърдите зъбни тъкани към неблагоприятни условия. Според модерни идеи, ензимна ферментация на въглехидрати, извършвана със пряко участиемикроорганизми, води до образуването на органични киселини, които допринасят за деминерализацията на зъбния емайл и проникването на микробната флора дълбоко в зъбната тъкан.
В съвременната стоматология съществува понятието „кариогенна ситуация“, т.е. условия, при които кариесът се развива и прогресира по-бързо. Тези състояния включват незадоволителна хигиена на устната кухина (наличие на обилна мека плака и зъбен камък), аномалии на зъбите (струпване, неправилна захапка, нарушаване на времето на никнене и смяна на зъбите и др.).
Средният кариес се развива с прогресията на повърхностния кариес и е придружен от разрушаване на връзката дентин-емайл, в резултат на което процесът преминава директно към дентина. В същото време микробните маси проникват в разширените дентинови тубули, под въздействието на токсини, от които процесите на одонтобластите претърпяват дистрофични и некротични промени. Отпадъчните продукти на микроорганизмите проникват дълбоко в тубулите, предизвиквайки процесите на деминерализация и омекване на дентина.
Характерна особеност на средния кариес е образуването на кариозна кухина (кухина), която има формата на конус, като върхът е обърнат дълбоко в зъба, а основата - към повърхността му. Кариозната кухина е изпълнена с три зони дентин: омекотен дентин с напълно нарушена структура, прозрачен (калцифициран) дентин и заместващ (вторичен, неправилен) дентин, отразяващ компенсаторна реакция, насочена към стабилизиране на кариозния процес.
На пръв поглед изглежда, че причините за това заболяване са изключително ясни: ако човек се грижи лошо за зъбите си, тогава върху тях започва да се натрупва плака, в която се размножават микроорганизми, които разрушават зъбите.
Всъщност всичко не е толкова просто. Факт е, че самата плака не е в състояние да причини кариес. Това се улеснява от специални кариесогенни бактерии. Има няколко вида кариесогенни бактерии:
- Streptococcus mutans (streptococcus mutans);
- Streptococcus salivarius (Streptococcus salivarius);
- Streptococcus sanguis (Streptococcus sanguis).
Освен това има фактори, които увеличават риска от кариес:
- ядене на храни с високо съдържаниебързи въглехидрати (сладкиши, сладкиши);
- намален имунитет, което намалява устойчивостта на организма към кариесогенни бактерии;
- някои заболявания, които водят до промяна в състава на слюнката, което се отразява неблагоприятно на здравето на зъбите;
- нарушение на биохимичната структура на зъбните тъкани;
- остатъци от храна в междузъбните пространства;
- нарушение на процеса на образуване на зъби по време на развитието на плода;
- лоша наследственост;
- липса на важни микроелементи;
- честа консумация на сладкарски изделия и газирани напитки.
Основният фактор, предпазващ зъбите от кариес, е способността на организма да устои на въздействието на кариесогенните бактерии.
Кариесогенните бактерии, живеещи в плаката, в хода на своята жизнена дейност отделят органични киселини. Тези киселини агресивно засягат клетките на емайла, разтварят ги. Меките и твърдите зъбни отлагания се появяват в резултат на разлагането на хранителни частици. Неправилната захапка, както и наличието на зъбни протези или скоби, влошава ситуацията.
Продуктите на гниене и ферментация, образувани в устната кухина, създават благоприятни условияза бактерии. Меката плака постепенно се удебелява, превръщайки се в твърд зъбен камък. Бактериите, живеещи под него, продължават да отделят киселина, която разяжда емайла. Започва да потъмнява и да се разрушава.Веднага след като започне разрушаването на емайла, в тялото започва процесът на регенерация, заложен от природата.
Появяват се нови клетки на емайла и дентина. Така процесът на разрушаване и процесът на възстановяване протичат паралелно. Ако разрушителният ефект е много силен, тялото не може да се възстанови увредени тъкани, а след това има среден кариес. Ако процесът на регенерация балансира процеса на унищожаване, тогава кариесът може сякаш да замръзне и да спре в развитието си.
Основният симптом на заболяването е болкавъзникващи под въздействието на високи или ниски температури или химически дразнители. Човек изпитва болка, когато яде сладолед или пие студени напитки. Киселата или сладката храна, попадайки върху зъба, също причинява болка. Студеният и горещ въздух също могат да раздразнят болните зъби.
Има пациенти, които не изпитват болка по време на кариес. Това се случва, когато ставите дентин-емайл, които са най-чувствителната зона, се разрушат или върху засегнатата област започне да се образува заместващ дентин, което предотвратява въздействието на дразнители върху пулпата.
Друг изразен симптом на вторичен кариес е образуването на кухина в зъба, засегнат от бактерии. Запълва се с размекнат дентин и частици храна. Кариесната кухина изглежда много неестетична, така че много пациенти отиват на лекар само когато кариесът вече започва да разваля усмивката им.
Следващият симптом на средния кариес е лошият дъх. По правило се появява, когато заболяването засяга голяма площ. Причината за миризмата са частици храна, които се запушват в кариесната кухина и започват да гният. Въпреки това, при заболяване като хроничен гангренозен пулпит, миризмата се появява много по-често, отколкото при кариес.
Средният кариес е доста лесно да се обърка с повърхностен или дълбок. Друго подобно заболяване е хроничният апикален периодонтит. Поради сходството на симптомите, пациентът не може самостоятелно да направи точна диагноза. И в някои случаи средният кариес е почти безсимптомен. Следователно само стоматологичният преглед ви позволява да установите точна диагноза и да предпише подходящо лечение.
Лечение на повърхностен кариес
Оплаквания (белезникаво петно, болезненост, бързо преминаваща болка от сладкиши) или оплаквания може да липсват.
История на заболяването: продължава седмици.
Обективно: в цервикалната област има 21 млечнобели кариозни петна. овална формас размити ръбове. Повърхността на петното е леко грапава. При сондиране емайлът е леко гъвкав. Студовата реакция и перкусията са безболезнени.
За да се изясни диагнозата, е необходимо да се извърши жизненоважно оцветяване според E.V. Borosky и P.A. Leus. Принципът на жизненоважно оцветяване: багрилото не се задържа върху гладка повърхност, а се задържа върху грапава.
1. Техника на жизненоважно оцветяване.
Почистете изследвания зъб от плака, изолирайте го от слюнката, нанесете 2% върху петното с памук воден разтворметиленово синьо (анилиново багрило) за 2 минути. След 2 мин. Отстранете багрилото от повърхността на зъба с памучен тампон.
Ако петното има кариозен характер, то ще стане синьо с различна интензивност (индикатор за степента на деминерализация на емайла). Колкото по-интензивен е цветът, толкова по-изразена е деминерализацията. За оценка на интензивността на цвета се използва стандартна типографска скала с десет полета. от син цвятна 100% с 10% градация.
2. Луминесценция.
При осветяване със светлина от луминисцентен източник повърхността на мястото на кариозното петно се закалява.
3. Трансилюминация: кариозно петно дава сянка на светъл фон
зъбни корони.
4. Определяне на електрическо съпротивление.
Електрическото съпротивление на емайла, засегнат от кариес, се различава от електрическото съпротивление на непокътнатия емайл. Здравият емайл е диелектрик (не провежда електричество).
Емайлът провежда ли топлина? - Не. А дентинът провежда топлина, затова при поставяне на амалгамена пломба се поставя циментова подложка за изолиране на дентина.
5. Изсушаване на повърхността на кариозното петно с въздушна струя
(кариозното петно става ярко бяло).
Варианти на изхода от острия начален кариес.
1. Образуване на кариозна кухина.
2. Хронизиране на процеса (преход към хроничен начален кариес).
3. Излекуване (restitution = възстановяване) под въздействието на реминерализираща терапия.
4. Самолечение (трансформация в опасно място).
5. Динамичен баланс (балансират се процесите на де- и реминерализация). Такова кариозно петно може да съществува месеци и години.
Лечението на острия начален кариес е консервативно.
Често няма оплаквания, понякога оплаквания за естетичен дефект.
Медицинска история: месеци и години.
Обективно: на вестибуларната повърхност на цервикалната област 14 има овално кариозно петно с тъмно жълт или кафяв цвят с размити контури и леко грапава повърхност при сондиране. Реакцията на студ и перкусия са безболезнени.
Хроничният начален кариес не се нуждае от лечение.
Оплаквания за бързо преминаващи болки от сладкиши, по-рядко за кухина (ако процесът е локализиран преди прехода на границата на емайла и дентина, има оплаквания от химически дразнители; със среден и дълбок кариес - студ).
Обективно: кариозна кухина в емайла, с надвиснали ръбове. Емайлът е белезникав. Сондирането на дъното е леко болезнено. Студовата реакция и перкусията са безболезнени.
Забележка. В цервикалната област няма повърхностен кариес, тъй като в областта на шийката на зъба минималната дебелина на емайла е 0,001-0,002 mm.
Хистологично: формата на кариозната кухина с повърхностен кариес е триъгълна, върхът на триъгълника е обърнат към повърхността на емайла.
Лечението на острия повърхностен кариес е оперативно (пломбиране).
Няма оплаквания и за образуване на кухина.
Обективно: кариозната кухина е в емайла, кухината е широко отворена, без надвиснали ръбове, емайлът е плътен, пигментиран. Сондирането, реакцията на студ, перкусията са безболезнени.
Хроничният повърхностен кариес се лекува консервативно: ръбовете се изпиляват, последвано от реминерализираща терапия.
Оплаквания от бързо преминаваща болка от термични стимули, понякога от механични стимули (тънка ивица дентин, разделяща кариозната кухина от кухината на зъба, е гъвкава и, например, при натискане на малиново семе, което е попаднало в дълбок кариозен участък кухина, може да се появи болка.Но това не е болка при ухапване на зъб, както при пародонтит, когато пародонтът е въвлечен във възпалителния процес).
Обективно: на дъвкателната повърхност на 36 има дълбока кариозна кухина, която не комуникира с кухината на зъба, има надвиснали ръбове на емайла, дентинът е леко омекотен, отстранява се на слоеве, реакцията на студ бързо преминава . Сондирането в областта на дъното е болезнено. Перкусията е безболезнена.
Забележка. Ако след отстраняването на студения стимул болката продължава няколко секунди, това показва участието на зъбната пулпа в патологичния процес.
Без оплаквания (безсимптомно протичане) или наличие на кухина.
Медицинска история: години.
Обективно: дълбока кариозна кухина на дъвкателната повърхност на 36, некомуникираща с кухината на зъба, без надвиснали ръбове, плътен пигментиран дентин. Сондирането и перкусията са безболезнени. Студената реакция понякога причинява бързо преминаваща болка.
При еднаква дълбочина на кариозната кухина при остър и хроничен дълбок кариес, слоевете дентин, разделящи кариозната кухина от кухината на зъба, са различни поради образуването на заместващ дентин при хроничен дълбок кариес (защитна реакция).
Терапевтичният ефект зависи от правилността на диагнозата, тъй като острият и хроничният дълбок кариес се лекуват по различен начин.
Първоначално заболяването започва да се проявява под формата на характерно тъмно петно върху все още здрав зъб. На общия фон на емайла кариозните петна могат да бъдат от млечно до тъмнокафяво. Те също могат да бъдат разположени на различни части на зъба и да имат симетрична форма.
Най-често началната форма на заболяването се образува в областта на фисурите, както и шийките на зъба. За да се идентифицира патологията на този етап, най-ефективният метод ще бъде оцветяването на зъбите с помощта на син разтвор на метилен. В този случай, след измиване на тази смес, лекарят ще види петно, което също ще остане боядисано.
Освен това, за разлика от кариозните петна, хипопластичните образувания не могат да оцветяват в синьо по време на диагностиката.
Диференциалната диагноза на повърхностния кариес се състои в отделянето на това заболяване не само от по-напредналите форми на кариес, но и от група различни допълнителни зъбни заболявания (флуороза, некроза, ерозивна хипоплазия и др.).
Отличителна черта на само повърхностния кариес е грапавата повърхност на засегнатите области на емайла. По време на сондирането и инструменталното изследване на болните тъкани човек ще почувства болка, дискомфорт и силно повишаване на чувствителността. Тези симптоми се потвърждават от изтъняване на емайла и лезии в по-дълбоките слоеве, отколкото при кариес в стадия на петна.
Среден кариес.
С развитието на кариес при човек ще бъдат засегнати всички контактни и дъвкателни зони на емайла. Ако хипоплазията прогресира, тогава в това състояние пациентът може да бъде засегнат от цялата повърхност на зъбната корона. Също така, за такова заболяване е присъща симетрията на лезията и преобладаването на дефекти на емайла в моларите.
При наблюдение на хипоплазия и кариес може да се отбележи, че по време на първото заболяване дефектите в емайла са стабилни. Обратната клинична картина се наблюдава при кариес - всяка година се засягат все повече и повече нови области на емайла, което води до бързо разпространение на заболяването, увреждане на съседните зъби и тяхното по-нататъшно разрушаване.
Диагностиката на най-напредналия (дълбок) вид кариес е насочена към разграничаване на това заболяване от хроничен пулпит, който се характеризира с пароксизмални вечерни и нощни болки.
В това състояние сондирането на засегнатите тъкани ще бъде много болезнено. Въздействието на термичните стимули ще бъде доста остро, но бързо преминава след елиминиране на ефекта върху емайла.
Задачата на диагнозата е да се изключи пулпит.
Непременно трябва да се извърши диференциална диагноза с фиброзна форма на пулпит, която също се характеризира с образуването на дълбока кухина с омекотен дентин.
По време на почистването на кариозната кухина лекарят премахва границите на емайла, върху които вече няма здрав дентин. Често се случва пациентът да дойде при зъболекаря с малка дупка в зъба, а в процеса на лечение лекарят да я разшири до внушителни размери. Зависи от редица фактори: възрастта на пациента, здравословното му състояние, състава на зъбния емайл, както и материала, с който ще се извърши пломбирането.
Използвам различни материали за пломбиране на зъбите, така че характеристиките на монтажа на пълнежа са различни. Но без значение какъв материал се използва, за висококачествен резултат зъболекарят трябва стриктно да спазва технологията за пълнене.
- На първо място, зъболекарят трябва да пробие кариесната кухина и да отстрани засегнатата зъбна тъкан.
- След това лекарят трябва да използва инструменти за обработка на емайла и дентина, стените и дъното на кухината.
- След това кухината се дезинфекцира с антисептични препарати.
- След лечението зъболекарят поставя изолираща подложка в кухината.
- Последната стъпка е поставянето на постоянен пълнеж.
Симптоми на кариес на дентина
Много пациенти не се оплакват, засегнатият зъб не ги притеснява. Но някои отбелязват краткотрайна болка при ядене на горещо, студено, кисело, сладко. Тези усещания са преходни и се появяват периодично. При липса на терапия болката се появява по-често, а ако стената на канала е повредена, тя става остра.
Ако са засегнати зъбите в зоната на усмивката, пациентът може самостоятелно да види промяна в цвета на емайла или кариозна кухина. След хранене на мястото на увреждане често се натрупват остатъци от храна, които трудно се отстраняват. Използването на конец е трудно, той се придържа към неравните ръбове на кариозната кухина.
При преглед със зъбно огледало се установява нарушение на целостта, промяна в цвета на зъбните тъкани. При продължителен процес емайлът и дентинът са тъмни, а при бързо развиващ се кариес те са по-светли. Ако увреждането е дълбоко, с натиск от сондата върху стената на кухината се отбелязва болка. Същата реакция възниква при издухване на студен въздух.
За точно определениеразмера на лезията, близостта й до пулпата, извършва се рентгенография. Картината ясно визуализира формата и размера на кариозната кухина. За да се определи жизнеспособността на пулпата, се извършва EDI. Този диагностичен метод е необходим, за да се реши дали е необходимо ендодонтско лечение.
Клиничните симптоми на средния кариес са слабо изразени. Има повишена реакция на зъба към химични и термични стимули, кратки болки с умерена или ниска интензивност. Обикновено целият дискомфорт изчезва скоро след елиминирането на причинителя.
В областта на зъба, засегнат от среден кариес, пациентите могат да забележат появата на тъмно петно или кухина (кухина), в която се натрупват остатъци от храна. Последното обстоятелство може да причини лош дъх.
Хроничният среден кариес може да има дълъг латентен ход, без значителни клинични прояви и неусетно да премине в следващия етап на развитие или да бъде усложнен от пулпит. Средният кариес, като правило, се развива върху дъвкателните или контактните повърхности на зъба, по-рядко в цервикалната област.
Характеристиките на този вид кариес могат да варират в зависимост от дълбочината на увреждане на твърдите тъкани. Въпреки това, не винаги е възможно самостоятелно да се идентифицира заболяване, което разрушава зъба, тъй като често фокусът се намира върху контактните повърхности, когато кухината не се открива визуално. Възможно е и развитие на фисурен кариес, при който само в процеса на специални диагностични методи е възможно да се определи дълбочината на лезията.
Въпреки това, обикновено самият пациент вижда дупка в зъба, което му създава известен дискомфорт:
- периодична краткотрайна болка от термични и химични стимули;
- обезцветяване на твърдите тъкани;
- загуба на дентин;
- храна, заседнала между зъбите или в кариозна кухина;
- дискомфорт, който възниква по време на дъвчене;
- естетически незадоволителен вид на зъба.
Уважаеми читателю!
Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите въпроси, но всеки случай е уникален! Ако искате да знаете как да разрешите конкретния си проблем - задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!
Специалистите класифицират кариозните лезии по няколко критерия. Развитието на патологията се разделя на два етапа - ранен (съответства на заболяването под формата на "бяло петно") и късно. Последният се характеризира с образуване на дефект. Световната здравна организация го класифицира, както следва:
- увреждане на зъбния емайл;
- кариес на дентина;
- увреждане на цимента;
- резорбция на корените на временни зъби;
- на пауза;
- неуточнено.
форма | Характерни симптоми | Забележка |
Първоначално ("бяло" / "пигментирано" петно) | Единично петно върху дъвкателни или контактни повърхности, в жлебове или върху шийката на зъб. | Възможно е да се елиминира патологията без подготовка на зъбите. |
повърхностен |
| Подготовка ще е необходима, когато лезията е разположена в областта на жлебовете на зъба. |
Среден |
| С развитието на заболяването в компенсирания стадий пациентът може да не почувства болка и дискомфорт. |
Дълбок |
| Пренебрегването на лечението води до развитие на усложнения. |
Диагностика на дълбоки кариозни лезии
Лице, което няма специално образование, може лесно да обърка една от формите на кариозни лезии с други зъбни заболявания. Например, началният кариес в много отношения е подобен на флуорозата на емайла. Средният кариес може да се сбърка с прояви на една от формите на пародонтит. Поради тази причина диференциалната диагноза на кариеса е от особено значение.
Диагностиката на кариеса е да се установи степента на занемаряване и точна локализация патологичен процесболест. В същото време лекарят основава заключението си не само въз основа на резултатите от изследването, но и след визуален преглед на зъбите.
Има следните видове кариес:
- Първоначална форма.
- повърхностен кариес.
- Средната форма на лезията.
- Дълбок кариес (напреднала форма).
Диагностиката на кариеса е да се установи степента на занемаряване и точна локализация.
Разгледайте по-подробно характеристиките на курса и диагнозата на всеки вид кариес.
За откриване на кариес на различни етапи от курса днес се използват следните методи:
- Сушене. Този методдиагностиката е насочена към откриване на области на увреждане на емайла. Тя е доста проста за изпълнение и често се практикува от зъболекари. След изсъхване влагата се изпарява, така че засегнатите участъци от емайла стават по-видими.
- Жизнено оцветяванеизвършва се чрез поставяне на памучен тампон, напоен с боя върху зъбите. След това течността се отмива с вода, а засегнатите участъци от емайла задържат боята. Това ви позволява най-точно да оцените местоположението на кариесната лезия.
За да идентифицират точно пренебрегването на лезията, експертите използват специална цветна скала, която има различни нюанси на синьото.
Стоматологичният преглед за умерен кариес разкрива малка, плитка кариозна кухина, пълна с размекнат, пигментиран дентин, който не комуникира с кухината на зъба. При среден кариес, сондирането на кухината по границата на емайла и дентина е болезнено.
Термичният тест със среден кариес дава положителен резултат. Електроодонтодиагностиката разкрива реакцията на пулпата на ток от 2-6 μA. При извършване на рентгенография на зъб (радиовизиографско изследване) не се откриват промени в пародонталните тъкани. Диференциална диагноза трябва да се извърши между среден кариес и ерозия на зъбите, клиновиден дефект, дълбок кариес, хроничен пародонтит.
Диагнозата обикновено е проста и се основава на клинични признаци. За да открие кариес на дентина, зъболекарят трябва да разполага само със сонда и огледало.
Но може да се наложи използването на допълнителни методи за изследване:
- Рентгенов;
- трансилюминация;
- термични тестове;
- витално оцветяване;
- приложение на апарат "Диагнодент".
Когато пациентът се оплаква от повтаряща се болка в зъба от сладка и студена храна, лекарят първо ще подозира среден кариес. Това се дължи на факта, че когато са изложени на незащитен емайл дентин, химическите и термичните дразнители причиняват краткотрайна болка. По време на прегледа зъболекарят вижда плитка тъмна кухина, сондира я, потупва зъба.
При лечението на вторичен кариес лекарят използва стандартна схема:
- Анестезира засегнатата област с инжекция с анестетик.
- Препарира зъб със зъболекарски борер, като отстранява променените твърди тъкани.
- Извършва медикаментозно лечение на образуваната кухина.
- Запълва дефекта със светлинно полимеризиращ пломбиращ материал.
- Възстановява формата на дъвкателната повърхност, шлайфа и полира повърхността на пълнежа.
В нашия център цените за лечение на среден кариес зависят от вида на пломбиращия материал.
Трудността при диагностицирането на първоначалния кариес на емайла в стадия на петна е, че пациентът не изпитва никакъв дискомфорт - зъбът нормално реагира на температурни промени, сладки, кисели и солени храни и само в редки случаи, например, ако се развие кариес на емайла в чувствителната шийка на зъба е възможен лек дискомфорт.
Един от най-коварните клинични случаи на кариес на емайла са лезиите в междузъбните пространства. Тъй като тази област е скрита от погледа, често е възможно да се открие патология само на по-късен етап.
Усложнява диагнозата кариес на емайла е, че не винаги нарушение на зъбния емайл е кариес. Флуороза, ерозия, абразия на емайла и хипоплазия имат подобни симптоми. Например, както флуорозата, така и хипоплазията са придружени от бели петна или грапавини по емайла.
Лечение
Навременното лечение на кариес на дентина ще избегне усложнения като периодонтит или пулпит. Да се отървете от кариес на този етап е възможно само с помощта на пломбиране с предварително пробиване на унищожени тъкани.
Напредък на манипулацията:
- Прилагане на анестезия за облекчаване на болката.
- Подготовка на твърда тъкан и образуване на кухина.
- Медицинска обработка.
- Подготвителни процедури за подобряване на адхезията (ецване и залепване).
- Директно възстановяване с пълнежен материал, последвано от полиране на пълнежа.
Както следва от горния материал, промените в твърдите тъкани на зъбите по време на кариес могат да се изразят във фокална деминерализация или разрушаване на тъканите, което води до появата на кариозна кухина. Естеството на промените в тъканите определя избора на метод на лечение. При някои форми на фокална деминерализация лечението се извършва без подготовка на зъбните тъкани; при наличие на кариозна кухина се приготвят тъкани с последващо запълване.
Лечението на кариес на дентина се извършва с бормашина. Минимално инвазивните методи за дълбоки лезии са неефективни. Композитните пломбиращи материали обикновено се използват за възстановяване, а циментовите пломби при деца. Ако степента на разрушаване на видимата част на зъба не позволява поставянето на пломба, се използва протезиране с корони. Когато след препариране се образува голяма кухина добър ефектможе да се постигне с керамични инкрустации.
Поради близостта на канала, кариесът на дентина трябва да се лекува с локална анестезия. Съвременните лекарства са ефективни, не предизвикват алергични реакции, странични ефекти. Те могат да се използват дори при деца и бременни жени. По време на процедурата няма болка.
С помощта на бор зъболекарят постепенно премахва разрушения емайл и дентин. Важно е да не оставяте зони на унищожение, това ще доведе до рецидив на заболяването. След отстраняване на нежизнеспособни тъкани се образува кухина с оптимална форма за запълване и се третира с антисептични разтвори. Това ви позволява да премахнете бактериите, които причиняват разрушителния процес.
Преди да монтирате уплътнението, повърхността е гравирана със специален състав. Това подобрява адхезията на материала, осигурява дълъг експлоатационен живот на уплътнението.
Ако целостта на канала е нарушена или пулпата не е жизнеспособна, е необходимо ендодонтско лечение. Цената му е по-висока от обикновената терапия, но понякога е невъзможно да се направи без процедурата. Лекарят отваря канала, премахва нерва и кръвоносните съдове. Каналът е разширен, запълнен със специален материал. За да се определи качеството на ендодонтското лечение, се прави рентгенова снимка. Материалът трябва да бъде равномерно разпределен от върха към основата на канала. След депулпирането се поставя обикновена пломба.
IN модерни клиникиизползвани са трайни и естетични фотополимерни материали, втвърдяващи се под действието на специална лампа. Композитите се свързват здраво с повърхността на зъбите и издържат много години. След поставянето на пълнежа лекарят пристъпва към коригиране на формата и полиране. Материалът трябва напълно да следва контурите на зъба, да не причинява дискомфорт, да не нарушава захапката. На последния етап възстановената повърхност се полира до блясък.
През първите няколко дни след лечението не се препоръчва да се ядат храни, съдържащи хранителни оцветители. Те могат да придадат на фотополимера нежелан нюанс. Впоследствие композитът вече няма да бъде боядисан.
Комплексно лечениесредният кариес включва редица строго последователни етапи на подготовка и запълване на зъбите. Обикновено целият комплекс от терапевтични мерки се извършва от зъболекар-терапевт на едно посещение.
Лечението на среден кариес се извършва под локална инфилтрационна или проводна анестезия. С помощта на сферични борери се отваря и разширява кариозната кухина, отстраняват се надвисналите ръбове на емайла и омекотения дентин. На етапа на формиране на кухината на зъба се създават оптимални условия за фиксиране на пломбата.
След като кухината е завършена, тя се третира медицински с антисептици и се изсушава старателно. На дъното и стените на кухината се поставя изолиращо уплътнение, върху което се прилага постоянен пълнеж, като правило, от химически втвърден композит или материали за лека полимеризация. Последната стъпка е шлайфане и полиране на пълнежа.
Лечението на кариеса се състои от няколко основни етапа:
- Определяне на стадия на заболяването.
- Отстраняване на плака и зъбен камък от повърхността на зъба. Повърхността трябва да се почиства и изсушава безпроблемно. При тази процедура се използва специален стоматологичен инструмент.
- След почистване на повърхността на зъба е необходимо да изберете правилния цвят на пломбиращия материал.. В тази ситуация лекарят използва специална скала.
- Местна или обща анестезия. Съвременните препарати правят процедурата абсолютно безболезнена. Изборът на лекарство ще зависи от състоянието на зъба и пациента. Така че пациентът не изпитва болка, когато се прилага лекарството, е необходимо да го правите бавно.
- Отстраняване на засегнатата област на емайла и дентина с бормашина. Ако този етап е направен лошо, тогава в бъдеще може да се развие скрит кариес под пълнежа, което ще доведе до усложнения - пулпит или периодонтит. Понякога вместо бормашина се използва лазер.
- За изолиране на зъба от слюнка. Това е важна стъпка в терапията. За изолация зъболекарят използва памучни или марлени тампони, понякога латекс с дупка.
- Лечение на кухината с антисептични препарати.
- Възстановяване на контактната точка.
- Обработка на повърхността на емайла и дентина с киселина. Тази процедура се нарича още ецване. Това е необходимо за дълбоко проникване на гела, след което се отмива и повърхността се изсушава.
- Обработка на емайла и дентина с адхезив.
- Наслагване на уплътнението.
- Пломба на зъб.
- Шлайфане и полиране на пломби.
- Отстраняване на плака от повърхността на зъба.
- Дисекция на засегнатата област.
- Изолиране на зъбите от слюнка.
- Гравиране на емайл.
- Нанасяне на лепило.
- Запълване на повърхностно засегнатата област.
- Смилане на пълнежа.
Тази операция протича по принцип като всяка терапия на кариес. Пациентът също трябва да знае как тази процедураза да коригирате лекаря, ако е необходимо, или като цяло да откажете некачествена стоматологична помощ.
Лечението на кариеса на емайла може да се извърши по няколко метода: с и без подготовка. Общият списък на мерките за лечение на кариес на емайла:
- орална хигиена с флуорна паста
- реминерализация
- запечатване
- приемане на специални препарати за укрепване на зъбите
- подготовка и пломбиране на зъба.
Последната точка се прилага, когато върху емайла се е образувала изразена грапавост или малка кухина: в тази ситуация няма друг начин да се направи.
Ако увреждането на зъба е незначително и емайлът е достатъчно плътен, лечението на кариеса на емайла в стадия на бялото петно може да се извърши без подготовка и пломба. В този случай засегнатата област се шлифова и полира, което избягва повторната поява на заболяването. След това зъбът се флуорира локално и започва процесът на възстановяване на емайла отвътре.
Също така съвременните методи за неинвазивно лечение на кариес на емайла включват: химико-механично третиране (инфилтрация), въздушно-абразивно третиране и озоново третиране. Всички тези методи ви позволяват да правите без бормашина и да провеждате лечение практически без дискомфорт за пациента. В същото време е възможно да се запазят максимално здравите зъбни тъкани - микротвърдостта на емайла се нарушава по време на кариес на емайла и всички горепосочени методи ви позволяват да действате само върху омекотената тъкан, без да засягате здравите части на зъба.
Независимо от избраната техника, за да бъде лечението на зъбния кариес ефективно и заболяването да не се повтори, е важно участието на самия пациент. Само съвестният подход към хигиената ще помогне за поддържане на оралното здраве.
Среден кариес.
Има ли имунитет срещу кариес?
Забелязано е, че някои хора имат голямо количество плака и в същото време зъбите им не са засегнати от кариес, докато други хора се грижат много добре за зъбите си, но това не ги спасява от зъбни заболявания. Защо се случва това Това се дължи на факта, че първата група пациенти има имунитет към кариесогенни бактерии. Зъболекарите наричат това резистентност към кариес. За съжаление, тази функция не може да бъде придобита, тъй като е наследствена.
Устойчивостта на кариес зависи от различни фактори:
- Комбинацията от минерали, които изграждат зъбния емайл.
- Количеството и качеството на слюнката. Слюнката помага за почистване на повърхността на зъбите от остатъци от храна и вредни киселини, така че промяната на нейния състав намалява защитата на зъбите.
- Формата на самите зъби и естествените вдлъбнатини на дъвкателната повърхност. Дълбоките фисури затрудняват миенето на зъбите и в тях се натрупват повече микроби.
- структура на емайла. Колкото по-плътен е емайлът, толкова по-добре предпазва зъбите от кариес. Ако на повърхността му има микроскопични пукнатини или драскотини, тогава бактериите могат да проникнат дълбоко в емайла през тях, като постепенно разрушават зъба.
- Патология на захапката и структурата на темпоромандибуларната система.
Хората с висока степен на кариесна резистентност не трябва да пренебрегват оралната хигиена. Естественият имунитет повишава устойчивостта на организма към бактерии, но не осигурява сто процента защита, така че лошата хигиена рано или късно води до зъбни заболявания.
Прогноза
При навременно откриване на заболяването и адекватно лечение, както и при последващо спазване на хигиената на устната кухина, прогнозата ще бъде благоприятна. Пациентът ще се отърве от болката, развитието на болестта ще спре, зъбът ще функционира нормално. Добре подбраният материал ще направи запечатаната зона неразличима от здравите тъкани.
Ако средният кариес не се лекува, тогава прогнозата ще бъде много неблагоприятна. В този случай заболяването ще продължи да се развива и средният кариес ще се превърне в дълбок. Без адекватно лечение дълбокият кариес ще засегне пулпната тъкан, което ще доведе до развитие на остър пулпит. Пациентът ще изпита силна болкаи зъбът продължава да се разпада. В крайна сметка ще трябва да бъде премахнат.
Спрете развитието на среден кариес и предотвратите прехода му към дълбока формаили остър пулпит е възможно само с помощта на навременна и пълна терапия. За прогнозата, квалификацията и опитът на лекуващия лекар, неговата способност за внимателно и внимателно лечение на засегнатите повърхности е от немалко значение.
За да се предотврати повторната поява на вторичен кариес след края на терапията, на пациента се препоръчва да вземе курс от витаминно-минерални комплекси, както и използването на паста за зъби, съдържаща калций и флуор. Тези дейности предотвратяват развитието на кариес на дентина, укрепват зъбните тъкани.
Предотвратяване
След хранене в устната кухина остават частици храна, които се запушват в междузъбните пространства и започват да гният, създавайки благоприятна среда за развитие на бактерии.
За да избегнете това, трябва да спазвате правилата за устна хигиена Стоматолозите не спират да говорят за важността на хигиената. Доказано е, че правилната грижа за устната кухина намалява риска от зъбни заболявания със 75-80%. Правилната грижа не означава само миене на зъбите сутрин и вечер.
Това е цял превантивен комплекс, към който трябва да се придържате.За да се предпазите от кариес, трябва да коригирате диетата си. Храните с високо съдържание на въглехидрати трябва да се ограничат и да се заменят с по-здравословни. Ежедневната диета трябва да включва месо и млечни продукти, хляб, пресни плодове и зеленчуци с три до четири хранения на ден.
Но храните, съдържащи въглехидрати, напротив, увеличават риска от кариес. Важно е да приемате достатъчно калций, който е основният градивен елемент в ядките и пресните билки.Важно е храната да не е прекалено студена или прекалено гореща. Особено опасно рязък спадтемператури, в резултат на което се появяват микропукнатини по повърхността на зъбния емайл.
За правилното усвояване на калция тялото се нуждае от витамин D. Той може да се намери в морската риба. В допълнение, самото тяло е в състояние да синтезира витамин D, но за това се нуждае от слънчева светлина или по-скоро ултравиолетово лъчение. Ето защо е много полезно да се разхождате навън в ясни, слънчеви дни.
Трябва обаче да знаете, че витамин D се разрушава от мазнините, така че не се абсорбира в млечните продукти. важен моментв профилактиката на кариеса е здравето на венците. Тяхната лигавица изпълнява защитна функция, като предпазва устната кухина от микроби. Когато венците се възпалят и кървят, се появява лош дъх и съществува риск от загуба на зъби.Причини за заболяване на венците:
- недостатъчна грижа за зъбите;
- хранителни разстройства и злоупотреба вредни продукти;
- пушене;
- липса на витамини.
Редовните стоматологични прегледи са от съществено значение, за да поддържате зъбите си здрави. Професионалното почистване ще помогне напълно да се отървете от меките и твърди зъбни отлагания. Освен това редовното посещение при лекар ви позволява да разпознаете началото на кариеса навреме и да предотвратите по-нататъшното му развитие.
За да намалите вероятността от развитие на кариес, е важно да се придържате към следните препоръки на специалист:
- Намалете до минимум консумацията на сладкиши, както и газирани напитки със захар. По-добре е да ги замените с ядки и сушени плодове.
- Посещавайте зъболекар поне два пъти годишно за профилактични прегледи. В същото време си струва да се свържете с лекар дори при отсъствие видимо влошаванеи болка, защото често по време на прегледа специалист може да идентифицира проблем, който човек просто не забелязва.
- Обогатете диетата си с храни, богати на калций. Това, на първо място, включва извара, сирене, сметана и кефир. Те трябва да присъстват в диетата поне три пъти седмично.
- Наблюдавайте внимателно устна хигиенаи мийте зъбите си поне два пъти на ден.
- По-добре е да откажете използването на клечки за зъби, тъй като те често нараняват меки тъкании емайл. Най-добре е да се отървете от остатъците от храна между зъбите с конец за зъби.
- Много е полезно зеленчуците и плодовете да се ядат сурови, тъй като те действат като естествен начин за пречистване. За тази цел можете да използвате ябълки, моркови, билки и други продукти.
Трябва да изберете правилната паста за зъби въз основа на състоянието на вашия емайл и наличието на проблеми с него. Ако ви е трудно да направите такъв избор, можете да се обърнете с подобен въпрос към наблюдаващия зъболекар, който ще може да даде правилната препоръка.
Посещавайте зъболекар поне два пъти годишно. Началните етапи на кариес не могат да бъдат идентифицирани сами, но патологията е видима за лекаря по време на прегледа. Повърхностни лезиисе третират без бормашина, което ви позволява да запазите здравите тъкани колкото е възможно повече и да възстановите емайла, който е претърпял деминерализация. Ако зъбът започна да боли периодично, промени цвета си, на повърхността му се появиха светли или тъмни петна, запишете се в клиника възможно най-скоро.
Оралната хигиена е ключът към здравите зъби. Мийте зъбите си два пъти на ден с качествена паста за зъби и изплаквайте устата си след хранене, използвайте конец за зъби. Това ще помогне за премахване на остатъците от храна от труднодостъпните места и ще намали риска от образуване на плака. Дори при внимателна грижа устната кухинаПериодично трябва да провеждате професионално почистване на зъбите при зъболекар. Това ви позволява да премахнете отлаганията от места, недостъпни за четката и конеца, за да се справите с твърдите отлагания.
Грижете се за емайла, не гризете твърди предмети. Невидимите микропукнатини служат като входна врата за инфекция, допринасят за развитието на кариозен процес. Не използвайте твърди четки, не прилагайте силен натиск при миене на зъбите.
Яжте пълноценно. Витамини, минерали и зеленчуци в достатъчноправят зъбите здрави и венците здрави.
Зъбният кариес е резултат от лоша грижа за устната кухина и пренебрегване на собственото здраве. Можете да предотвратите това заболяване, като посетите зъболекаря навреме, като се грижите правилно за устната кухина.
Тъй като кариесът на зъбния емайл се развива в резултат на натрупване на плака и камък по зъбите, рискът от развитие на заболяването може да бъде намален само чрез правилна грижаза устната кухина и редовни посещения при зъболекар за професионално почистване и диагностика. Ето няколко начина за значително намаляване на вероятността от кариес:
щателна ежедневна орална хигиена с помощта на четка, конец и флуорна паста;
използването на препарат за изплакване след всяко хранене;
намаляване на броя на закуските, намаляване на количеството сладкиши в диетата;
посещение при зъболекар за диагностика на кариес на емайла, професионална хигиена и при необходимост флуориране на емайла.
За да се предотврати прогресирането на вече съществуващ кариозен процес, е необходимо да се потърси стоматологична помощ на ранен етап. Това е най-добрата профилактика, предотвратяваща появата на усложнения на кариеса.
- редовно се грижи за устната кухина;
- ограничаване на употребата на сладкиши;
- провеждайте професионална хигиена;
- посещавайте зъболекар веднъж на всеки шест месеца.
Ефективност на неинвазивните терапии
В момента съвременната стоматология се развива с бързи темпове и вече не е възможно да се намерят стоматологични кабинети, където да се използва старо оборудване или инструменти. Лечението на среден кариес, както и на дълбок, се извършва след предварителна анестезия. Без да се провалят, зъболекарят трябва да почисти канала, кухината и едва след това да пристъпи към пълнене.
Съвременни методи за лечение на кариес на този етап:
- Пълнежни материали. Пълнежът играе основна роля в терапията. Съвременните материали помагат за възстановяване на външната привлекателност на зъба и премахване на дискомфорта. Много популярни са пломбите от светлинно втвърдяващи се материали, които имат свойството на мигновено втвърдяване.
- Лечение с озон. Тя е безболезнена и безконтактна. При такава терапия не се използва анестезия, пробиване и в резултат на това не винаги се поставя пломба. Озоновият апарат е в състояние да обнови структурата на зъба. За няколко секунди бактериите и вирусите, които са патогенни, се унищожават.
- Лечение с лазер. Модерна техника. По време на процеса се облъчват засегнатите области на зъба. След като пациентът подобрява състоянието и външния вид на зъба. Този метод е безболезнен, ефектът се проявява избирателно. Процедурата не е в състояние да причини микропукнатини в емайла. Лазерното лечение се използва дори за диагностициране на заболяване.
След приключване на всички операции има такива случаи, че зъбът боли, но не трябва да се страхувате от това, тъй като е имало интервенция и зъбът свиква с чуждия материал, тоест с пломбата.
Диагностиката на кариозните лезии се извършва с помощта на набор от методи. Делят се на основни и допълнителни. Първата група включва визуален преглед, разпит на пациента (изясняване на оплакванията и характеристиките на анамнезата), перкусия и сондиране. Втората група включва рентгенови изследвания, термодиагностика, оцветяване, електроодонтометрия, трансилюминационна и луминесцентна диагностика.
Препарати
Понастоящем задължително по време на лечението на среден кариес зъболекарят трябва да използва съвременни препарати, които улесняват процедурата и я правят по-добра. Лекарства, използвани в терапията:
- Препарати на основата на калциев хидроксид - гелове, пасти, суспензии, светлинно втвърдяващи се материали. Използва се за нанасяне на дъното на кавитета. Имат противовъзпалително и антимикробно действие, а също така стимулират образуването на заместващ дентин.
- Медицински превръзки.
Ако имате въпроси, свързани с качеството или производителя на стоките, трябва да се консултирате със специалист.
Зъбният кариес е следващ етапразрушаване на емайла от кариес, който представлява кухина в дентина.
В същото време се развива инфекциозен процес в дентина.
По време на протичане това заболяване, подобно на кариеса на емайла, може да бъде остро и хронично.
Кариес на зъбите - клиника, диагностика, лечение - темата на нашата статия.
Основните причини за кариес на дентина
Така че, помислете за основните причини за развитието на това заболяване на зъбите:
- Нелекуван кариес на етап "петно" (увреждане на емайла).
- Недостатъчно почистване на зъбите и устната кухина след хранене. След хранене фрагменти от храна остават в устната кухина. Въглехидратните остатъци (захар) се превръщат под действието на ензимите на стрептококи и други бактерии, които живеят в плаката, в органични киселини. Тези киселини измиват фосфора, флуора и калция от зъбния емайл, предизвиквайки процеса на деминерализация на зъбите.
- Носенето на брекети. Кариесът се причинява не от самите брекети, а от факта, че грижата за устната кухина е много трудна с тях. Фрагменти от храна могат да заседнат между зъбите и брекет системата.
- Наследствено предразположение към зъбни заболявания, включително кариес. Влиянието на този фактор може да бъде сведено до минимум от детството, ако редовно и правилно почиствате и наблюдавате хигиената на устната кухина.
- бактерии. Има мнение, че кариесът може да бъде заразен и да се предава например чрез някои обикновени предмети от бита.
- Неправилна захапка ("струпване" на зъби). Тук, както и в случая със скобите, е трудно да се грижите за такива зъби, така че трябва да се обърне голямо внимание на почистването им.
- Намалено производство на слюнка и характеристики на нейния киселинно-базов баланс. Слюнката обикновено отмива част от остатъците от храна и създава pH, при което възпроизвеждането на бактериите се потиска (в допълнение, алкалната среда не позволява на киселините да разрушат емайла). Ако производството на слюнка намалее или нейното рН се промени (към киселата страна), тогава патогенните бактерии започват да се размножават интензивно в устата.
- Лошо хранене и лоша вода. Липсата на витамин D, флуорид и калций се отразява неблагоприятно на здравето на зъбите.
- Слаб имунитет. При недостатъчно силен имунитет е трудно за организма да се бори с патогенните бактерии като цяло и по-специално с бактериите, причиняващи кариес.
Когато носите брекети, трябва да използвате добре разпенващи се пасти за зъби и специални четки за почистване.
Кариес в начален стадий (етап "петна") може да се елиминира със специален реминерализиращ гел, лак с флуорни и калциеви препарати.
Симптоми
- Болезненост, когато студена, гореща, сладка или солена, както и твърда храна попадне в засегнатата област на зъба (в този случай болката се облекчава чрез изплакване на устата с топла вода).
- възникване лоша миризмаот устата (това се дължи на залепването и последващото разлагане на остатъците от храна в кариесната кухина).
МКБ-10
В съответствие с МКБ-10 кариесът се класифицира в следните видове:- K02.0 Кариес на емайла;
- K02.1 Кариес на дентина;
- K02.2 Циментов кариес;
- K02.3 Висящ зъбен кариес;
- K02.4 Одонтоклазия;
- K02.8 Други зъбни кариеси;
- K02.9 Зъбен кариес, неуточнен
Кариесът се появява не само на кътниците, но и на млечните зъби. Трябва ли да се лекува или е по-добре да се изчака зъбът да падне? Ще намерите отговора на този въпрос.
Диагностика
Диагностичните методи могат да бъдат разделени на:
- субективно (болезненост, когато определена храна попадне върху засегнатия зъб);
- обективно - перкусия, палпация (опипва се преходна гънка в близост до зъба), температурен тест;
- инструментално (използване на сонда).
При сондиране се определят области на омекване, в местата на тяхното локализиране сондата ще се забие или ще се провали и може да има болка.
Перкусията разкрива наличието на възпалителна лезия на корените на зъбите.Ако потупването разкрие остра болка, което означава, че коренът е засегнат, което се случва по време на обостряне хроничен периодонтит, но за кариеса на дентина това явление не е характерно.
Палпацията на преходната гънка до зъба ви позволява да определите инфилтрацията (отока). Ако има подуване на тъканите, тогава вече можем да говорим за усложненията на кариеса (например пародонтит).
Извършва се температурен тест чрез измиване на изследвания зъб със студена вода от спринцовка: при кариес на дентина тази манипулация ще причини болка.
Има допълнителни изследвания, които рядко се използват на практика, например електроодонтометрия. За диференциална диагнозакариес на дентина с други лезии на зъбите, се използва и рентгеново изследване.
Лечение
- тъканите на болния зъб се третират с бормашина: по този начин се елиминират заразените фрагменти от емайла и дентина;
- получената кухина се измива с антисептични разтвори;
- уплътнението е монтирано.
Ако започнете да се борите с кариеса на етапа на петна, можете да го излекувате, без да използвате бормашина.
Това изисква своевременно посещение при зъболекар и серия от процедури.
Болката в зъба понякога идва съвсем внезапно - и също толкова внезапно може да изчезне. В изолирани случаи няма опасност, но ако болката ви притеснява периодично, това означава, че тялото сигнализира за някаква неизправност. Един от провокаторите на зъбобол може да бъде среден кариес. Как да разпознаете болестта и как можете да я излекувате - ще научите от днешната статия.
Какво е среден кариес
Кариесът се проявява по различен начин в зъба. Тук можете да си припомните структурата на зъба - отгоре има тънък, но много здрав слой емайл, под който има дентин - структурата му е по-мека и пронизана от дентинови тубули (през които хранителните вещества се доставят до емайла). Вътре в зъба има кухина, изпълнена с нервни окончания, кръвоносни съдовеИ съединителната тъкан- целулоза.
Когато кариозният процес е разрушил емайла и е проникнал в дентина, но не дълбоко (не се доближава до пулпата) - това е среден кариес. И тъй като дентинът има голям брой тубули, инфекцията бързо заема големи обеми и се приближава до пулпата.
Интересен факт!Това заболяване най-често се диагностицира при пациенти на възраст над 20 години. Но се случва и млечната захапка да е засегната. При децата структурата на зъбните тъкани е по-крехка и пореста, така че инфекцията се развива бързо. Ето защо родителите винаги трябва да бъдат нащрек и да слушат внимателно оплакванията на детето.
Причини за заболяването
Основната причина за средния кариес е нестабилността на емайла преди атаката на микробите, които са многобройни в устната кухина. В нормално състояние бактериалните киселини се неутрализират - измиват се със слюнка или се отстраняват с четка за зъби. Но ако емайлът не е достатъчно силен (поради наследствени фактори или липса на минерали в храната), тогава той постепенно ще започне да се разпада под въздействието на стрептококи и стафилококи. Постепенно бактериите проникват в получената кухина и заразяват околната здрава тъкан.
Неправилното хранене също провокира кариозен процес. Ако дете или възрастен консумира голямо количество сладкиши, сладкиши (като цяло всякакви продукти със захар), тогава в устата се създава благоприятна среда за растеж на микроби. Съответно те ще произвеждат повече токсини.
Причините включват аномалии на захапката - когато зъбите се струпват, между тях се натрупва голямо количество плака и остатъци от храна, където се развиват бактерии.
Основни симптоми и оплаквания
При среден кариес се появяват характерни симптоми и оплаквания, знаейки за които, трябва да се свържете с вашия зъболекар възможно най-скоро:
- болката е болезнена по природа и не трае дълго,
- пациентът може ясно да посочи болния зъб,
- болката възниква от химически дразнители: киселинни и сладка храна, и напитки. Дори ако има подсладители в пастата за зъби, ще има реакция на болка,
- болка от механично дразнене: натиск върху зъба от затваряне на челюстите по време на хранене или говорене, дъвчене на храна, натискане с четка или език,
Добре е да се знае!Болката преминава много бързо след отстраняване на дразнещия фактор. Например, ако изплакнете устата си с чиста вода след това сладка хранаили спрете да дъвчете от засегнатата страна. Ако болката не изчезне дълго време, тогава има усложнения - или.
- потъмняване или дупка в зъба: може да се вижда ясно. Но често има случаи, когато има малко сиво петно върху горната част на емайла (където се намира „входът“ към колабиращата кухина), а под емайла има голямо количество потъмнял, омекотен дентин. Идентифицирането на такъв дефект е възможно само на рецепцията при зъболекаря,
- лош дъх: причинен от голямо натрупване на бактерии и некротични зъбни тъкани в кариозна кухина.
Средният кариес може да има асимптоматичен ход - когато пациентът не се притеснява от нищо. В този случай заболяването може да бъде открито само по време на рутинен преглед при зъболекар.
Класификация на патологичния процес
В съвременната стоматология има около 20 форми на кариес. За тяхното систематизиране са създадени няколко метода за класификация. Нека да разгледаме най-често срещаните видове.
По местоположение:
- : патологичните огнища са разположени директно на венците,
- проксимален (или интердентален): в точките на контакт между два съседни зъба,
- фисура: в зъбни жлебове (фисури или вдлъбнатини) на премолари и молари.
По етап на процеса:
- повърхностно: върху емайла се откриват бели огнища - разрушаването на твърдите зъбни тъкани става под действието на бактерии. Етапът е асимптоматичен и човек често не придава значение на "ваширените петна" по емайла,
- първоначално: емайлът е разрушен почти в цялата дълбочина, но не достига границата с дентина,
- средна степен: "героят" на днешната статия,
- дълбоко: процесът се е приближил до границата с пулпата. Тази форма бързо се влива в пулпит.
По дебит:
- остър: процесът протича бързо. От повърхностния стадий до дълбокия може да отнеме по-малко от 6 месеца. Често няколко зъба са засегнати едновременно,
- хроничен: забавен вариант. Зъбните тъкани активно се противопоставят на разрушаването, така че патологичният процес продължава с години.
Диагностика и диференциация от подобни патологии
Диагностиката на среден кариес не е трудна за професионален зъболекар. Първо, лекарят ще изслуша медицинската история на пациента, за да има представа за естеството на оплакванията и продължителността на симптомите на болката. След това се извършва инструментално изследване. Сондирането разкрива кухина с твърдо дъно, изпълнена с размекнат дентин. Сондирането може да бъде болезнено.
Рентгенографията се използва за диференциална диагноза (за изключване на пулпит или периодонтит). Те също така свързват електродиагностиката на EDI - средният кариес дава показатели от 2 до 6 mA. По-високите стойности показват усложнения.
Ако има съмнения за некариозни лезии (флуороза, клиновиден дефект, тетрациклинови зъби), тогава се използват специални маркери на базата на метиленово синьо. Те оцветяват само кариозни дефекти. След пълна диагностика зъболекарят вече ще знае кой метод на лечение да използва.
Как протича лечението
Лечението на вторичен кариес винаги включва използването на бормашина - в крайна сметка е необходимо да се отстранят заразените тъкани, за да се спаси зъбът. Но е напълно възможно да се направи без анестезия, тъй като болката от бормашината е лека и много пациенти могат да я понасят. След това ще се спрем подробно на етапите на лечение.
Етап 1. Подготовка на кариозни зони
Когато започва лечение на зъб, зъболекарят първо подготвя емайла върху заразения дентин. Необходимо е напълно да се отвори патологичният фокус. За тези цели се използва сферичен борер. Емайлът се отстранява от центъра към краищата - над кухината не трябва да има "надвиснал таван".
Отстраняване на размекнат дентин
Кариесната кухина се разширява и некротичният дентин се почиства. Разхлабените и потъмнели участъци трябва да се отстранят. Тук се използват зъболекарски екскаватор, големи или конусовидни борери.
Извършване на некректомия
Контролното отстраняване на инфектирания дентин се извършва със сферичен или фисурен борер. Преди следващата стъпка зъболекарят трябва да се увери, че в подготвения кавитет не е останал намек за кариес. След това отново се използва сонда за определяне на плътността на стените и дъното на кавитета за бъдещо запълване. Ако се открият омекотени зони, отново се използва бормашина.
Етап 2. Подготовка за пълнене
Преди да поставите постоянна пломба при лечение на среден кариес, е необходимо да подравните стените на кухината така, че да има прав ъгъл между тях и дъното. Процесът се извършва на етапи.
Обработка на ръба на кухината
Краищата на емайла и стените на кухината трябва да се шлифоват под ъгъл от 45⁰ (в противен случай, по време на дъвкателното натоварване, пълнежът ще се премести или изпадне). Тук се използват диамантени борери или борери за фисури.
Антисептично третиране и изсушаване
За да се отстранят най-малките частици зъбни тъкани, кухината се измива с струя вода и след това с антисептичен разтвор. Например - димексид, хлорхексидин, фурацилин или етакридин лактат.
Следва сушене на въздух. Тук зъболекарят трябва да действа внимателно – да изсуши добре работната зона (в противен случай пломбата няма да залепне добре), но не и да изсуши дентина. След това трябва да предотвратите навлизането на кръв или слюнка. Ако венеца кърви, тогава се поставя временна пломба за няколко дни, за да заздравеят тъканите.
изолиращо уплътнение
При лечението на среден кариес на дъното на кавитета се поставя изолираща подложка, най-често със съдържание на калций. Предпазва дентина и пулпата от токсично действиеуплътнения, ви позволява да подравните дъното към границата с емайла и минимизира възможното свиване на уплътнението с течение на времето.
Етап 3. Монтаж на уплътнение
След всички подготвителни манипулации можете да започнете да запълвате средния кариес. Но първо се прилага адхезивна система и ецване.
Гравиране и нанасяне на адхезивната система
На този етап кухината се третира с 30-40% фосфорна киселина за ецване на микропори от 10-50 микрона. По този начин се увеличава площта на адхезия на пълнежния материал към стените и се намалява риска от отлепване на пълнежа.
Адхезивната система осигурява сигурно фиксиране на пломбата в зъба. Съставът включва грунд (за запълване на микропукнатини) и самото лепило (работи на принципа на лепилото). Покритието се изсушава и транслуцентира с дентална лампа.
Поставяне на пълнежен материал
Ако се използват композити, тогава материалът се нанася на слоеве - като на всеки етап се осветява с плазмена лампа за втвърдяване. Броят на слоевете зависи от дълбочината на кухината. Ако се използват химически втвърдяващи се композити или , целият материал може да се нанесе наведнъж. След това на пломбата се придава анатомична форма на зъба и се коригира захапката.
„Моят любим зъболекар отдавна ми поставя само леки пломби при лечението на кариес. Аз самата си мислех, че е само за предните зъби. Но се оказа, че някои особено силни се слагат и на дъвки. Изглежда много красиво накрая - гледаш в устата си и не можеш да различиш излекувания зъб от близките си.
Anastasia P., цитат от форумафорум. стом. en
Довършителни работи
В края на работата пълнежът трябва да се шлайфа с диамантен борер и да се полира с гумени чаши или кръгове. Така на реставрирания зъб се придава естествена гладкост. В допълнение към естетическата страна тук е важна и функционалната страна - ако остане грапавост, зъбът може бързо да загуби стегнатостта си и пломбата да падне.
Предотвратяване на заболявания
Превантивните мерки се основават на "трите стълба" - хигиена, редовни прегледи при зъболекар и поддържане на минералния състав на емайла. Ако искате да запазите зъбите си силни и здрави по-дълго, тогава не забравяйте да ги миете редовно и правилно, посетете вашия лекар поне 2 пъти годишно и следете диетата си. Намалете до минимум нездравословните и сладки храни и яжте ежедневно храни с калций и фосфор - сирена, кисело-млечни продукти, черен хляб, зърнени храни, бобови растения, оранжеви и зелени зеленчуци.
Подобни видеа
Зъбен кариес (K02.1)
Стоматология
Главна информация
Кратко описание
Утвърден с Указ №15
Съвет на Асоциацията на обществените сдружения
„Зъболекарска асоциация на Русия“ от 30 септември 2014 г
Клиничните препоръки (протоколи за лечение) "Зъбен кариес" са разработени от Московския държавен университет по медицина и стоматология. А. И. Евдокимова от Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Кузмина Е. М., Леонтиев В. К., Максимовски Ю. М., Мали А. Ю., Смирнова Т. А.), Централен изследователски институт по стоматология и лицево-челюстна хирургияМинистерство на здравеопазването на Руската федерация (Боровски Е.В., Вагнер В.Д.).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Зъбен кариес(K02 според ICD-10) е инфекциозен патологичен процес, който се проявява след никнене на зъбите, при който настъпва деминерализация и омекване на твърдите тъкани на зъба, последвано от образуване на дефект под формата на кухина.
Нозологична форма: кариес на дентина
сцена: всякакви
Фаза: стабилизиране на процеса
Усложнения: без усложнения
Код по МКБ-10: K02.1
Критерии и характеристики, които определят модела на пациента
Пациенти с постоянни зъби.
- Наличие на кухина с прехода на границата емайл-дентин.
- Зъб със здрава пулпа и пародонт.
- Наличие на размекнат дентин.
- При сондиране на кариозната кухина е възможна краткотрайна болка.
- Болка от температурни, химични и механични дразнители, изчезваща след спиране на дразненето.
- Здрава пародонтална и устна лигавица.
- Липсата на спонтанна болка по време на изследването и в историята.
- Липса на болка при перкусия на зъба.
- Липса на некариозни лезии на твърдите тъкани на зъба.
Процедурата за включване на пациент в Клиничните насоки (протоколи за лечение)
Състоянието на пациента, което отговаря на критериите и характеристиките на диагнозата на този модел на пациента.
Диагностика
Изисквания към амбулаторната диагноза
Код | Име | Многократност на изпълнение |
А01.07.001 | 1 | |
А01.07.002 | 1 | |
А01.07.005 | 1 | |
А02.07.001 | 1 | |
А02.07.002 | 1 | |
А02.07.005 | Термична диагностика на зъб | 1 |
А02.07.007 | Перкусия на зъбите | 1 |
А12.07.003 | 1 | |
А02.07.006 | Дефиниция на захапка | Според алгоритъма |
A03.07.003 | При поискване | |
A05.07.001 | Електроодонтометрия | При поискване |
A06.07.003 | При поискване | |
А06.07.010г | При поискване | |
А12.07.001 | При поискване | |
A12.07.004 | При поискване |
* "1" - ако е 1 път; "по алгоритъм" - при необходимост няколко пъти (2 или повече); "при необходимост" - ако не е необходимо (по преценка на лекуващия лекар)
Характеристики на алгоритмите и характеристиките на прилагането на диагностични мерки
Диагнозата е насочена към установяване на диагноза, съответстваща на модела на пациента, изключвайки усложненията, определяйки възможността за започване на лечение без допълнителни диагностични и терапевтични мерки.
За тази цел всички пациенти са длъжни да снемат анамнеза, преглед на устата и зъбите, както и др. необходими изследвания, резултатите от които се вписват в медицинската карта на стоматологичния пациент (формуляр 043 / y).
Събиране на анамнеза
При събиране на анамнеза се открива наличието на оплаквания от болка от дразнители, алергична история, наличие на соматични заболявания. Целенасочено идентифицирайте оплакванията от болка и дискомфорт в областта на определен зъб, засядане на храната, преди колко време са се появили, кога пациентът им е обърнал внимание. Особено внимание се отделя на изясняване характера на оплакванията, дали те винаги според пациента са свързани с определен стимул. Разберете професията на пациента, дали пациентът осигурява правилна хигиенна грижа за устата, времето на последното посещение при зъболекаря.
Визуален преглед, преглед на устната кухина с допълнителни инструменти
При изследване на устата се оценява състоянието на зъбната редица, като се обръща внимание на наличието на пломби, степента на тяхното прилягане, наличието на дефекти в твърдите тъкани на зъбите, броя на отстранените зъби. Определя се интензивността на кариеса (CPU индекс - кариес, пломба, отстранен), хигиенен индекс. Обърнете внимание на състоянието на устната лигавица, нейния цвят, съдържание на влага, наличие на патологични промени. Изследват се всички зъби, като се започне от десните горни молари и се стигне до долните десни молари.
Разгледайте всички повърхности на всеки зъб, обърнете внимание на цвета, релефа на емайла, наличието на плака, наличието на петна и тяхното състояние след изсушаване на повърхността на зъбите, дефекти.
Сондата определя плътността на твърдите тъкани, оценява текстурата и степента на еднородност на повърхността, както и чувствителността към болка.
Обърнете внимание на факта, че сондирането се извършва без силен натиск. Обърнете внимание на наличието на петна по видимите повърхности на зъбите, наличието на петна и тяхното състояние след изсушаване на повърхността на зъбите, площта, формата на ръбовете, структурата на повърхността, плътността, симетрията и множествеността на лезиите в ред за установяване на тежестта на заболяването и скоростта на развитие на процеса, динамиката на заболяването, както и диференциална диагноза с некариозни лезии. При сондиране на идентифицираната кариозна кухина се обръща внимание на нейната форма, локализация, размер, дълбочина, наличие на омекотен дентин, промяна в цвета му, болезненост или обратно, липса на чувствителност към болка. Особено внимателно изследвайте апроксималните повърхности на зъба. Извършва се термодиагностика. За изключване на кариесни усложнения се използва перкусия. За потвърждаване на диагнозата, при наличие на кухина на контактната повърхност и липса на чувствителност на пулпата, се извършва рентгенография.
При провеждане на електроодонтометрия чувствителността на пулпата с кариес на дентина се записва в диапазона от 2 до 10 μA.
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет за медицински туризъм
Лечение
Изисквания за амбулаторно лечение
Код | Име | Многократност на изпълнение |
A13.31.007 | Образование за орална хигиена | Според алгоритъма |
А14.07.004 | Контролирано четкане | Според алгоритъма |
А16.07.002. | Възстановяване на зъб с пломба | Според алгоритъма |
А16.07.055 | Професионална хигиенаустата и зъбите | Според алгоритъма |
A16.07.003 | Възстановяване на зъби с инлеи, фасети, полукоронки | При поискване |
A16.07.004 | Възстановяване на зъб с коронка | При поискване |
А25.07.001 | Предназначение лекарствена терапияпри заболявания на устата и зъбите | Според алгоритъма |
А25.07.002 | Назначаване на диетична терапия при заболявания на устната кухина и зъбите | Според алгоритъма |
Характеристики на алгоритмите и особеностите на прилагането на немедикаментозна грижа
Нелекарствената грижа е насочена към предотвратяване на развитието на кариозен процес и включва три основни компонента: осигуряване на правилна орална хигиена, запълване на кариозен дефект и, ако е необходимо, протезиране.Лечението на кариеса, независимо от местоположението на кариозната кухина, включва: премедикация (при необходимост), анестезия, отваряне на кариозната кухина, отстраняване на размекнат и пигментиран дентин, оформяне на кухина, довършване, измиване и запълване на кухината (при показания) или протезиране с инкрустации, коронки или фасети.
Показания за протезиране са:
- увреждане на твърдите тъкани на коронната част на зъба след подготовка: за групата дъвкателни зъби индексът на разрушаване на оклузалната повърхност на зъба (IROPZ)> 0,4 показва производството на инкрустации, IROPZ> 0,6 - показано е производство на изкуствени корони, IROPZ > 0,8 - използването на щифтове е показано конструкции с последващо производство на корони;
- предотвратяване на развитието на деформации на зъбно-алвеоларната система при наличие на съседни зъби с пломби, които запълват повече от ½ от дъвкателната повърхност.
Основните цели на лечението:
- спиране на патологичния процес;
- възстановяване на анатомичната форма и функция на зъба;
- предотвратяване на развитието на усложнения, включително предотвратяване на развитието на феномена на Попов-Годон в областта на зъбите на антагонистите;
- възстановяване естетиката на зъбната редица.
Лечението на дентинния кариес с пломба и при необходимост протезиране дава възможност за компенсиране на функцията и стабилизиране на процеса (Ниво на доказателство А).
Алгоритъм за обучение по орална хигиена
Първо посещение
Зъболекарят или денталният хигиенист определя хигиенния индекс, след което демонстрира на пациента техниката на миене на зъбите с четка за зъби и конец за зъби, като използва модели на зъбни дъги или други демонстрационни инструменти.
Четкането на зъбите започва с място в областта на горните десни дъвкателни зъби, последователно преминавайки от сегмент на сегмент. В същия ред се почистват зъбите в долната челюст.
Обърнете внимание на факта, че работната част на четката за зъби трябва да бъде поставена под ъгъл от 45 ° спрямо зъба, правете почистващи движения от венеца към зъба, като същевременно премахвате плаката от зъбите и венците. Почиствайте дъвкателните повърхности на зъбите с хоризонтални (възвратно-постъпателни) движения, така че влакната на четката да проникнат дълбоко във фисурите и междузъбните пространства. Вестибуларната повърхност на фронталната група зъби на горната и долната челюст трябва да се почиства със същите движения като кътниците и премоларите. При почистване на устната повърхност дръжката на четката трябва да е перпендикулярна на оклузалната равнина на зъбите, а влакната да са под остър ъгълкъм зъбите и обхваща не само зъбите, но и венците.
Завършете почистването с кръгови движения на четката за зъби при затворени челюсти, като масажирате венците отдясно наляво.
Времето за почистване е 3 минути.
За качествено почистване на контактните повърхности на зъбите е необходимо използването на конец за зъби.
Индивидуалният подбор на продукти за хигиена на устната кухина се извършва, като се вземе предвид зъбният статус на пациента (състоянието на твърдите тъкани на зъбите и пародонталните тъкани, наличието на дентоалвеоларни аномалии, подвижни и несменяеми ортодонтски и ортопедични конструкции) (см.Приложение 2).
Второ посещение
За затвърждаване на придобитите умения се провежда контролирано миене на зъбите.
Контролиран алгоритъм за четкане
Първо посещение
- Обработка на зъбите на пациента с оцветител, определяне на хигиенния индекс, демонстрация на места на пациента с помощта на огледало най-голямата концентрацияплака.
- Миене на зъбите на пациента по обичайния му начин.
- Повторно определяне на хигиенния индекс, оценка на ефективността на миенето на зъбите (сравнение на хигиенния индекс преди и след миене), показване на пациента с огледало на оцветени зони, където не е отстранена плаката по време на миене.
- Демонстрация на правилната техника на миене на зъбите върху модели, препоръки към пациента за коригиране на недостатъците в хигиенната грижа за устната кухина, използване на зъбен конец и допълнителни хигиенни продукти (специални четки за зъби, четки за зъби, еднолъчеви четки, иригатори - според показанията).
Следващо посещение
Определяне на хигиенния индекс, при задоволително ниво на орална хигиена - повторете процедурата.
Пациентът е инструктиран да посещава профилактичен преглед при лекар поне веднъж на всеки шест месеца.
Алгоритъм за професионална устна и дентална хигиена
Етапи на професионална хигиена:
- обучение на пациентите лична хигиенаустата;
- отстраняване на супра- и субгингивални зъбни отлагания;
- полиране на зъбни повърхности, включително повърхности на корени;
- елиминиране на факторите, допринасящи за натрупването на плака;
- приложения на реминерализиращи и флуорсъдържащи продукти (с изключение на зони с високо съдържание на флуор в питейната вода);
- мотивация на пациента за профилактика и лечение на стоматологични заболявания. Процедурата се извършва с едно посещение.
При отстраняване на супра- и субгингивални зъбни отлагания (зъбен камък, плътна и мека плака) трябва да се спазват редица условия:
- отстраняване на зъбен камък с апликационна анестезия;
- провеждане на антисептично лечение на устната кухина с антисептичен разтвор (0,06% разтвор на хлорхексидин, 0,05% разтвор на калиев перманганат);
- изолирайте лекуваните зъби от слюнката;
- обърнете внимание, че ръката, която държи инструмента, трябва да е фиксирана върху брадичката на пациента или съседните зъби, крайната част на инструмента е успоредна на оста на зъба, основните движения - лостови и стържещи - трябва да са плавни, а не травматичен.
В областта на металокерамичните, керамичните, композитните възстановявания, имплантите (при обработката на последните се използват пластмасови инструменти) се използва ръчен метод за отстраняване на зъбни отлагания.
Ултразвуковите апарати не трябва да се използват при пациенти с респираторни, инфекциозни заболявания, както и при пациенти с пейсмейкър.
За премахване на плака и полиране на гладки повърхности на зъбите се препоръчва използването на гумени капачки, за дъвкателни повърхности - въртящи се четки, за контактни повърхности - конци и абразивни ленти. Полиращата паста трябва да се използва от груба до фина. Флуорсъдържащите полиращи пасти не се препоръчват преди определени процедури (запечатване на фисури, избелване на зъби). При обработка на повърхности на импланти трябва да се използват пасти за фино полиране и гумени капачки.
Необходимо е да се премахнат факторите, които допринасят за натрупването на плака: отстранете надвисналите ръбове на пломбите, повторно полирайте пломбите.
Честотата на професионалната орална хигиена зависи от денталния статус на пациента (хигиенно състояние на устата, интензивност на зъбния кариес, състояние на пародонталните тъкани, наличие на несменяема ортодонтска апаратура и зъбни импланти). Минималната честота на професионална хигиена е 2 пъти годишно.
Алгоритъм и характеристики на запечатването
При кариес на дентина пломбирането се извършва на едно посещение. След диагностични изследвания и решение за лечение на същата среща се започва лечение.
Възможно е поставянето на временна пломба (превръзка), ако не е възможно поставянето на постоянна пломба при първото посещение или за потвърждаване на диагнозата.
Преди подготовката се извършва анестезия (апликационна, инфилтрационна, проводна). Преди анестезия мястото на инжектиране се третира с анестетично приложение.
Общи изисквания за подготовка на кавитета:
- анестезия;
- "разкриване" на кариозната кухина;
- максимално отстраняване на патологично променени зъбни тъкани;
- Може би пълно запазваненепокътнати зъбни тъкани;
- изрязване на емайл, лишен от подлежащ дентин (по показания);
- образуване на кухини;
- довършване на кухини.
Необходимо е да се обърне внимание на обработката на ръбовете на кухината, за да се създаде висококачествено маргинално прилягане на уплътнението и да се предотврати раздробяване на емайла и пълнежния материал.
При пломбиране с композитни материали е разрешено щадящо препариране на кавитети (ниво на доказателства В).
Характеристики на подготовка и запълване на кухини
Кухини от клас I
Трябва да се стремите да увеличите максимално,
за да се запазят туберкулите върху оклузалната повърхност; за това, преди подготовката, с помощта на артикулираща хартия се идентифицират области на емайла, които носят оклузално натоварване. Туберкулите се отстраняват частично или напълно, ако наклонът на туберкула е повреден с 1/2 от дължината му. Подготовката, ако е възможно, се извършва в контурите на естествени фисури. Ако е необходимо, използвайте техниката на "профилактично разширяване" според Блек. Използването на този метод помага за предотвратяване на повторната поява на кариес. Този вид препариране се препоръчва предимно за материали, които нямат добра адхезия към зъбните тъкани (амалгама) и се задържат в кавитета поради механична ретенция. При разширяване на кавитета за предотвратяване на вторичен кариес трябва да се обърне внимание на поддържането на максималната възможна дебелина на дентина на дъното на кавитета.
След това извършете образуването на кухината. Качеството на отстраняване на засегнатите тъкани се проверява с помощта на сонда и кариес детектор.
Кухини от клас II
Преди започване на подготовката се определят видовете достъп. Прекарайте образуването на кухината. Качеството на отстраняване на засегнатите тъкани се проверява с помощта на сонда и кариес детектор.
При пломбирането е необходимо да се използват матрични системи, матрици, междузъбни клинове. При обширно разрушаване на коронната част на зъба е необходимо да се използва матричен държач. Необходимо е да се извърши анестезия, тъй като налагането на държач на матрица или въвеждането на клин е болезнено за пациента.
Правилно оформената контактна повърхност на зъба никога не може да бъде плоска - тя трябва да има форма, близка до сферичната. Контактната зона между зъбите трябва да бъде разположена в екваториалната област и малко по-високо - както при непокътнати зъби. Контактната точка не трябва да се моделира на нивото на маргиналните ръбове на зъбите: в този случай, освен засядане на храна в междузъбното пространство, е възможно отчупване на материала, от който е направена пломбата. По правило тази грешка се свързва с използването на плоска матрица, която няма изпъкнал контур в областта на екватора.
Оформянето на контактния наклон на крайния ръб се извършва с помощта на абразивни ленти (ленти) или дискове. Наличието на наклон на билото на ръба предотвратява раздробяването на материала в тази зона и засядането на храна.
Трябва да се обърне внимание на образуването на плътен контакт между пломбата и съседния зъб, предотвратяването на прекомерно въвеждане на материала в областта на гингивалната стена на кухината (създаване на "надвиснал ръб"), осигуряване на оптимално прилягане на материала към гингивалната стена.
Кухини от клас III
При подготовката е важно да се определи оптималният подход. Директен достъп е възможен при липса на съседен зъб или при наличие на препариран кавитет върху съседната контактна повърхност на съседен зъб. Предпочитат се лингвални и палатинални достъпи, тъй като това позволява запазване на вестибуларната повърхност на емайла и осигуряване на по-високо функционално естетично ниво на възстановяването на зъбите. По време на подготовката контактната стена на кавитета се изрязва с емайлово ножче или борер, като преди това е защитен интактният съседен зъб с метална матрица. Оформя се кухина чрез отстраняване на емайла, лишен от подлежащия дентин, и ръбовете се обработват с довършителни борери. Допуска се запазване на вестибуларния емайл, лишен от подлежащ дентин, ако няма пукнатини и признаци на деминерализация.
Кухини от клас IV
Характеристиките на подготовката на кавитета от клас IV са широка гънка, образуването в някои случаи на допълнителна платформа върху езиковата или палатиналната повърхност, нежна подготовка на зъбните тъкани по време на формирането на гингивалната стена на кухината в случай на разпространение на кариозен процес отдолу нивото на венците. При подготовката е за предпочитане да се създаде форма за задържане, тъй като адхезията на композитните материали често е недостатъчна.
При пълнене внимавайте за правилното оформяне на контактната точка.
При пломбиране с композитни материали възстановяването на инцизалния ръб трябва да се извърши на два етапа:
- образуване на лингвални и палатинални фрагменти на режещия ръб. Първото отражение се извършва през емайла или предварително нанесения композит от вестибуларната страна;
- образуване на вестибуларния фрагмент на режещия ръб; мигането се извършва през излекувания езиков или палатален фрагмент.
Кухини от клас V
Преди започване на подготовката е задължително да се определи дълбочината на разпространение на процеса под венеца, ако е необходимо, пациентът се изпраща за корекция (изрязване) на лигавицата на гингивалния ръб, за да се отвори хирургичното поле и да се отстрани област на хипертрофирана гума. В този случай лечението се извършва на 2 или повече посещения, тъй като след интервенцията кавитетът се затваря с временна пломба, като материал за временна пломба се използва цимент или маслен дентин до заздравяване на тъканите на гингивалния ръб. След това пълнежът е готов.
Формата на кухината трябва да е кръгла. Ако кавитетът е много малък, приемливо е внимателно препариране със сферични борери, без да се създават ретенционни зони.
За дефекти на пълнежа, които се виждат при усмивка, трябва да изберете материал с достатъчно естетически характеристики. При пациенти с лоша орална хигиена се препоръчва използването на гласйономерни (полиалкенатни) цименти, които осигуряват дълготрайно флуориране на зъбните тъкани след пломбиране и имат приемливи естетически характеристики. При пациенти в напреднала и напреднала възраст, особено със симптоми на ксеростомия, трябва да се използва амалгама или гласйономери. Също така е възможно да се използват компомери с предимствата на стъклойономерите и висока естетика. Композитните материали са показани за запълване на дефекти в случаите, когато естетиката на усмивката е много важна.
Кухини от клас VI
Характеристиките на тези кухини изискват внимателно отстраняване на засегнатите тъкани. Трябва да се използват борери, чийто размер е само малко по-голям от диаметъра на кариесната кухина. Да откажем анестезията, особено при незначителна дълбочина на кухината. Възможно е да се запази емайлът, лишен от подлежащия дентин, което е свързано с доста голяма дебелина на емайловия слой, особено в областта на моларите (Приложение 7).
Алгоритъм и характеристики на изработката на раздели
Показания за производство на инкрустации за дентинов кариес са кухини от класове I и II според Блек. Инкрустациите могат да бъдат изработени както от метали, така и от керамика и композитни материали. Инлеите ви позволяват да възстановите анатомичната форма и функция на зъба, да предотвратите развитието на патологичния процес и да осигурите естетиката на зъбната редица.
Противопоказания за използването на инлеи за кариес на дентина са зъбни повърхности, които са недостъпни за образуване на кухини за инлеи и зъби с дефектен, крехък емайл.
Въпросът за метода на лечение с инлей или корона за кариес на дентина може да бъде решен само след отстраняване на всички некротични тъкани.
Разделите се правят на няколко посещения.
Първо посещение
При първото посещение се образува кухина. Кухината под етикета се образува след отстраняване на некротични и пигментирани тъкани, засегнати от кариес. Трябва да отговаря на следните изисквания:
- да има форма на кутия;
- дъното и стените на кухината трябва да издържат на натиск при дъвчене;
- формата на кухината трябва да гарантира, че инкрустацията се предпазва от изместване във всяка посока;
- за точно гранично прилягане, което осигурява плътност, трябва да се оформи скосяване (гънка) в емайла под ъгъл от 45 ° (когато се правят твърди инкрустации).
Подготовката на кухината се извършва под местна анестезия.
След оформянето на кавитета вложката се моделира в устната кухина или се получава отпечатък.
При моделиране на восъчен модел, инлеите обръщат внимание на точността на прилягане на восъчния модел към захапката, като вземат предвид не само централната оклузия, но и всички движения на долната челюст, за да изключат възможността за образуване на ретенционни зони, до придайте правилната анатомична форма на външните повърхности на восъчния модел. При моделиране на инлей в кавитет от клас II се използват матрици за предотвратяване на увреждане на интерденталната гингивална папила.
При производството на инкрустации по косвен метод се вземат отпечатъци. Получаването на отпечатък след одонтопрепарация на същата среща е възможно при липса на увреждане на маргиналния пародонт. Използват се двуслойни силиконови и алгинатни отпечатъчни маси, стандартни отпечатъчни вани. Препоръчително е преди вземане на отпечатъци ръбовете на лотките да бъдат обкантени с тясна ивица лейкопласт за по-добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконовите отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на лъжиците от устната кухина се проверява качеството на отпечатъците.
В случай на използване на метода на ретракция на венците, при вземане на отпечатъци се обръща внимание на соматичния статус на пациента. Ако има история сърдечно-съдови заболявания(коронарна болест на сърцето, ангина пекторис, артериална хипертония, сърдечни аритмии), адюванти, съдържащи катехоламини (включително нишки, импрегнирани с такива съединения) не трябва да се използват за ретракция на венците.
При производството на керамични или композитни инкрустации се извършва определяне на цвета.
След моделиране на инлея или получаване на отпечатъци за изработването му, препарираният кавитет на зъба се затваря с временна пломба.
Следващо посещение
След изработката на инлея, инлеят се монтира в зъботехническа лаборатория. Обърнете внимание на точността на маргиналното прилягане, липсата на пропуски, оклузални контакти с антагонистични зъби, проксимални контакти, цвета на инлея. Ако е необходимо, направете корекция.
При производството на изцяло отлята инкрустация, след нейното полиране, и при производството на керамични или композитни инлеи, след остъкляване, инкрустацията се фиксира с траен цимент.
Пациентът е инструктиран за правилата за използване на раздела и посочва необходимостта от редовни посещения при лекаря веднъж на всеки шест месеца.
Алгоритъм и особености на производство на микропротези (фасети)
За целите на този протокол фасетите трябва да се разбират като фасетирани фасети, направени върху предните зъби на горната челюст. Характеристики на производството на фасети:
- поставят се фасети само на предните зъби с цел възстановяване естетиката на зъбната редица;
- фасетите са от дентална керамика или композитни материали;
- при производството на фасети подготовката на зъбните тъкани се извършва само в рамките на емайла, докато пигментираните участъци се шлифоват;
- фасетите се изработват със застъпване на режещия ръб на зъба или без застъпване.
Първо посещение
При вземане на решение за изработка на фасета, лечението започва на същата среща.
Подготовка за подготовка
Подготовка на опорни зъби
Подготовката на зъбите за фасети се извършва под местна упойка.
При подготовката трябва да се обърне специално внимание на дълбочината: 0,3-0,7 mm твърди тъкани се смилат. Преди да започнете основната подготовка, препоръчително е да приберете венците и да маркирате дълбочината на препариране с помощта на специално борело (диск) за маркиране с размери 0,3-0,5 mm. Необходимо е да се обърне внимание на запазването на проксималните контакти, да се избягват препарати в цервикалната област.
Получаването на отпечатък от препарирания зъб се извършва на същата рецепция. Използват се двуслойни силиконови и алгинатни отпечатъчни маси, стандартни отпечатъчни вани. Препоръчително е преди вземане на отпечатъци ръбовете на лотките да бъдат обкантени с тясна ивица лейкопласт за по-добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконовите отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на лъжиците от устата се проверява качеството на отпечатъците (точност на показване на анатомичния релеф, липса на дупки и др.).
За фиксиране на правилното съотношение на зъбната редица в позиция на централна оклузия се използват гипсови или силиконови блокчета. Определя се цвета на фурнира.
Препарираните зъби се покриват с временни фасети от композитен материал или пластмаса, които се фиксират върху временен калциево-съдържащ цимент.
Следващо посещение
Поставяне и напасване на фасети
Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягане на ръбовете на фасетата към твърдите тъкани на зъба, проверете липсата на празнини между фасетата и зъба. Обърнете внимание на апроксималните контакти, на оклузалните контакти със зъби антагонисти. Особено внимателно се проверяват контактите по време на сагитални и напречни движения на долната челюст. При необходимост се прави корекция.
Фасетата се циментира към постоянен цимент или циментиращ композит с двойно втвърдяване. Обърнете внимание на съответствието на цвета на цимента с цвета на фурнира. Пациентът е инструктиран за правилата за използване на фасетата и посочва необходимостта от редовни посещения при лекаря веднъж на всеки шест месеца.
Алгоритъм и характеристики на производството на масивна корона
Индикация за изработка на корони е значителна увреда на оклузалната или режещата повърхност на зъбите със запазена витална пулпа. Изработват се корони на зъбите след лечение на дентинов кариес чрез обтуриране. Масивни коронки за кариес на дентина се изработват на всякакви зъби за възстановяване на анатомичната форма и функция, както и за предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на зъбите. Короните се изработват на няколко посещения.
Характеристики на производството на твърди корони:
- за протезиране на молари се препоръчва използването на лята коронка или коронка с метална оклузална повърхност;
- в производството на твърди металокерамична коронкамоделиран е устен гирлянд (метален кант по ръба на короната);
- изработват се пластмасови (по желание - керамични) облицовки в областта на предните зъби на горна челюст само до 5 зъба включително и на долна челюст до 4 зъба включително, след това - по желание;
- при изработката на корони за зъби антагонисти е необходимо да се следва определена последователност:
- Първо се изработват постоянни корони на зъбите на горна челюст;
- след фиксиране на коронките на зъбите на горната челюст се изработват постоянни коронки на зъбите на долната челюст.
Първо посещение
Подготовка за подготовка
За да се определи жизнеспособността на пулпата на протезните зъби, преди началото на терапевтичните мерки се извършва електроодонтометрия. Преди началото на подготовката се получават отпечатъци за изработка на временни пластмасови коронки (капачки).
Подготовка на зъби за коронки
Видът на препарата се избира в зависимост от вида на бъдещите корони и груповата принадлежност на протезираните зъби. При препариране на няколко зъба трябва да се обърне специално внимание на успоредността на клиничните оси на зъбните пънчета след препарирането.
За да се предотврати развитието на възпалителни процеси в тъканите на маргиналния пародонт, след подготовката се предписва противовъзпалителна регенеративна терапия (изплакване на устната кухина с инфузия на дъбова кора, както и инфузии на лайка, градински чай и др., ако необходими, приложения маслен разтворвитамин А или други средства, които стимулират епителизацията).
Следващо посещение
Вземане на впечатления
При изработката на масивни корони се препоръчва на следващия ден или в деня след препарирането да се назначи час за вземане на работен двуслоен отпечатък от препарираните зъби и отпечатък от зъбите антагонисти, ако не са били взети при първото посещение.
Използват се двуслойни силиконови и алгинатни отпечатъчни маси, стандартни отпечатъчни вани. Препоръчително е преди вземане на отпечатъци ръбовете на лотките да бъдат обкантени с тясна ивица лейкопласт за по-добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконовите отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на лъжиците от устната кухина се следи качеството на отпечатъците (показване на анатомичния релеф, липса на пори).
В случай на използване на метода на ретракция на венците, при вземане на отпечатъци се обръща внимание на соматичния статус на пациента. Ако има история сърдечно-съдовизаболявания (коронарна болест на сърцето, ангина пекторис, артериална хипертония, сърдечни аритмии), адюванти, съдържащи катехоламини (включително нишки, импрегнирани с такива съединения), не трябва да се използват за ретракция на венците.
Следващо посещение
Облицовка и монтаж на рамката на масивна лята корона. Не по-рано от 3 дни след подготовката, за да се изключи травматично (термично) увреждане на пулпата, се извършва повторна електроодонтометрия (възможно е да се извърши при следващо посещение).
Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягане на рамката в цервикалната област (маргинално прилягане). Проверете дали няма празнина между стената на короната и пънчето на зъба. Обърнете внимание на съответствието на контура на ръба на поддържащата корона с контурите на гингивалния ръб, на степента на потапяне на ръба на короната в гингивалната празнина, проксималните контакти, оклузалните контакти с антагонистични зъби. При необходимост се прави корекция. Ако фасетата не е осигурена, лятата коронка се полира и фиксира с временен или постоянен цимент. За фиксиране на короните трябва да се използват временни и постоянни цименти, съдържащи калций. Преди фиксиране на короната с постоянен цимент се извършва електроодонтометрия за изключване на възпалителни процеси в зъбната пулпа. При признаци на увреждане на пулпата се решава проблемът с депулпацията.
При предвидена облицовка от керамика или пластмаса се избира цвета на облицовката.
Короните с облицовка на горна челюст се изработват до 5-ти зъб включително, на долна челюст - до 4-ти включително. Не са показани фасетите на дъвкателните повърхности на задните зъби.
Следващо посещение
Нанасяне и напасване на готова монолитна лята корона с фасета.
Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягане на короната в цервикалната област (маргинално прилягане). Проверете дали няма празнина между стената на короната и пънчето на зъба. Обърнете внимание на съответствието на контура на ръба на короната с контурите на гингивалния ръб, на степента на потапяне на ръба на короната в гингивалната празнина, проксималните контакти, оклузалните контакти с антагонистични зъби.
При необходимост се прави корекция. При използване на металопластична корона след полиране и при използване на металокерамична корона - след остъкляване, се извършва фиксиране за временно (за 2-3 седмици) или постоянно циментиране. За фиксиране на короните трябва да се използват временни и постоянни цименти, съдържащи калций. При фиксиране с временен цимент трябва да се обърне специално внимание на отстраняването на остатъците от цимент от междузъбните пространства.
Следващо посещение
При фиксиране с перманентен цимент трябва да се обърне специално внимание на отстраняването на остатъците от цимент от междузъбните пространства. Пациентът е инструктиран за правилата за използване на короната и посочва необходимостта от редовни посещения при лекаря веднъж на всеки шест месеца.
Алгоритъм и характеристики на производството на щампована корона
Щампованата корона, когато е правилно изработена, възстановява напълно анатомичната форма на зъба и предотвратява развитието на усложнения.
Първо посещение
След диагностични изследвания, необходимите подготвителни терапевтични мерки и решение за протезиране на същото назначение се пристъпва към лечение. Изработват се корони на зъбите след лечение на дентинов кариес чрез обтуриране.
Подготовка за подготовка
За да се определи жизнеспособността на пулпата на опорните зъби, преди началото на всички терапевтични мерки се извършва електроодонтометрия.
Преди началото на подготовката се получават отпечатъци за изработка на временни пластмасови коронки (капачки). При невъзможност за изработване на временни протектори за уста поради малкото количество препарат се използват флуорни лакове за защита на препарираните зъби.
Подготовка на зъбите
При препарирането трябва да се обърне внимание на паралелността на стените на препарирания зъб (цилиндърна форма). При препариране на няколко зъба трябва да се обърне внимание на успоредността на клиничните оси на зъбните пънчета след препариране. Препарирането на зъбите се извършва под местна анестезия.
Получаването на отпечатък от препарираните зъби на същата среща е възможно при липса на увреждане на маргиналния пародонт по време на подготовката. При производството на щамповани корони се използват алгинатни отпечатъчни маси и стандартни отпечатъчни вани. Препоръчително е преди вземане на отпечатъци ръбовете на лотките да бъдат обкантени с тясна ивица лейкопласт за по-добро задържане на отпечатъчния материал. След изваждане на лъжиците от устната кухина се извършва качествен контрол.
За фиксиране на правилното съотношение на зъбната редица в позиция на централна оклузия се използват гипсови или силиконови блокчета. При необходимост от определяне на централното съотношение на челюстите се изработват восъчни основи с оклузални ролки. При изработване на временни предпазители за уста те се поставят, при необходимост се преместват и фиксират с временен цимент.
За да се предотврати развитието на възпалителни процеси в тъканите на маргиналния пародонт, свързани с нараняване по време на подготовката, се предписва противовъзпалителна регенеративна терапия (изплакване на устната кухина с инфузия на дъбова кора, лайка, градински чай, ако е необходимо, приложения с маслен разтвор на витамин А или други средства, които стимулират епителизацията).
Следващо посещение
Снемат се отпечатъци, ако не са направени при първото посещение.
Използват се алгинатни отпечатъчни маси, стандартни отпечатъчни вани. Препоръчително е преди вземане на отпечатъци ръбовете на лотките да бъдат обкантени с тясна ивица лейкопласт за по-добро задържане на отпечатъчния материал. След изваждане на лъжиците от устната кухина се следи качеството на отпечатъците (показване на анатомичния релеф, липса на пори).
Следващо посещение
Не по-рано от 3 дни след подготовката, за да се изключи травматично (термично) увреждане на пулпата, се извършва повторна електроодонтометрия (възможно е да се извърши при следващо посещение).
Следващо посещение
Проба и монтаж на щамповани коронки
Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягане на короната в цервикалната област (маргинално прилягане). Проверете липсата на коронков натиск върху тъканите на маргиналния пародонт. Обърнете внимание на съответствието на контура на ръба на поддържащата корона с контурите на гингивалния ръб, степента на потапяне на ръба на короната в гингивалната празнина (максимум 0,3- 0,5 мм ), проксимални контакти, оклузални контакти със зъби антагонисти.
При необходимост се прави корекция. При използване на комбинирани щамповани коронки (по Белкин), след поставяне на коронката се получава отпечатък от пънчето на зъба с помощта на восък, налят в коронката. Определете цвета на пластмасовата облицовка. Короните с облицовка на горна челюст се изработват до 5-ти зъб включително, на долна челюст - до 4-ти включително. Фасетите на дъвкателните повърхности на задните зъби по принцип не са показани. След полиране се фиксира с траен цимент.
Преди фиксиране на короната с постоянен цимент се извършва електроодонтометрия за откриване на възпалителни процеси в зъбната пулпа. За фиксиране на короните трябва да се използват постоянни цименти, съдържащи калций. При признаци на увреждане на пулпата се решава проблемът с депулпацията.
При фиксиране с перманентен цимент обърнете специално внимание на отстраняването на остатъците от цимент от междузъбните пространства.
Пациентът е инструктиран за правилата за използване на корони и посочва необходимостта от редовни посещения при лекаря веднъж на всеки шест месеца.
Алгоритъм и особености на изработка на изцяло керамична коронка
Индикация за изработка на изцяло керамични коронки е значителна увреда на оклузалната или режещата повърхност на зъбите със запазена витална пулпа. Изработват се корони на зъбите след лечение на дентинов кариес чрез обтуриране.
Изцяло керамичните корони за кариес на дентина могат да се изработят на всякакви зъби за възстановяване на анатомичната форма и функция, както и за предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на зъбите. Короните се изработват на няколко посещения.
Характеристики на производството на изцяло керамични корони:
- Основната характеристика е необходимостта от подготовка на зъб с кръгла правоъгълна перваза под ъгъл от 90 °.
- При изработката на коронки за зъби антагонисти е необходимо да се спазва определена последователност:
- последователно изработване на постоянни корони на зъбите на горната челюст;
- след фиксиране на коронките на зъбите на горната челюст се изработват постоянни коронки на зъбите на долната челюст;
- Когато рамото е на или под гингивалния ръб, винаги е необходимо да се приложи гингивална ретракция преди вземане на отпечатък.
Първо посещение
След диагностични изследвания, необходимите подготвителни терапевтични мерки и решение за протезиране на същото назначение се пристъпва към лечение.
Подготовка за подготовка
За да се определи жизнеспособността на пулпата на протезираните зъби, преди началото на лечението се извършва електродонтометрия. Преди началото на подготовката се получават отпечатъци за изработка на временни пластмасови коронки (капачки).
Подготовка на зъби за изцяло керамични корони
Винаги се използва 90° правоъгълна подготовка на рамото. При препариране на няколко зъба трябва да се обърне специално внимание на успоредността на клиничните оси на зъбните пънчета след препарирането.
Препарирането на зъби с витална пулпа се извършва под локална анестезия. Получаването на отпечатък от препарираните зъби на същата среща е възможно при липса на увреждане на маргиналния пародонт по време на подготовката. Използват се двуслойни силиконови и алгинатни отпечатъчни маси, стандартни отпечатъчни вани. Препоръчително е преди снемане на отпечатъка ръбовете на ложите да бъдат обкантени с тясна ивица лейкопласт за по-добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконовите отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на лъжиците от устната кухина се проверява качеството на отпечатъците.
При метода на ретракция на венците при вземане на отпечатък се обръща внимание на соматичния статус на пациента. Ако има анамнеза за сърдечно-съдови заболявания (исхемична болест на сърцето, ангина пекторис, артериална хипертония, сърдечни аритмии), не трябва да се използват адюванти, съдържащи катехоламини (включително нишки, импрегнирани с такива съединения) за ретракция на венците.
За фиксиране на правилното съотношение на зъбната редица в позиция на централна оклузия се използват гипсови или силиконови блокчета. При изработване на временни предпазители за уста те се монтират, при необходимост се преоблицоват и фиксират върху временен калциево-съдържащ цимент.
Определя се цветът на бъдещата корона.
За да се предотврати развитието на възпалителни процеси в тъканите на маргиналния пародонт след подготовката, се предписва противовъзпалителна регенерираща терапия (изплакване на устната кухина с инфузия на дъбова кора, лайка и градински чай, ако е необходимо, приложения с маслен разтвор на витамин А или други средства, които стимулират епителизацията).
Следващо посещение
Вземане на впечатления
При изработката на изцяло керамични корони се препоръчва назначаване на пациент за час на следващия ден или ден след препарирането за получаване на работен двуслоен отпечатък от препарираните зъби и отпечатък от зъбите антагонисти, ако са не са получени при първото посещение. Използват се двуслойни силиконови и алгинатни отпечатъчни маси, стандартни отпечатъчни вани. Препоръчително е преди вземане на отпечатъци ръбовете на лотките да бъдат обкантени с тясна ивица лейкопласт за по-добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконовите отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на лъжиците от устната кухина се следи качеството на отпечатъците (показване на анатомичния релеф, липса на пори).
В случай на използване на метода на ретракция на венците, при вземане на отпечатъци се обръща внимание на соматичния статус на пациента. Ако има анамнеза за сърдечно-съдови заболявания (исхемична болест на сърцето, ангина пекторис, артериална хипертония, сърдечни аритмии), не трябва да се използват адюванти, съдържащи катехоламини (включително нишки, импрегнирани с такива съединения) за ретракция на венците.
Следващо посещение
Поставяне и напасване на изцяло керамична коронка
Не по-рано от 3 дни след подготовката, за да се изключи травматично (термично) увреждане на пулпата, се извършва повторна електроодонтометрия (възможно е да се извърши при следващо посещение).
Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягане на короната към перваза в цервикалната област (маргинално прилягане). Проверете дали няма празнина между стената на короната и пънчето на зъба. Обърнете внимание на съответствието на контура на ръба на поддържащата корона с контурите на ръба на перваза, проксималните контакти и оклузалните контакти с антагонистични зъби. При необходимост се прави корекция.
След остъкляването се извършва фиксиране върху временно (за 2-3 седмици) или върху постоянен цимент. За фиксиране на короните трябва да се използват временни и постоянни цименти, съдържащи калций. При фиксиране с временен цимент трябва да се обърне специално внимание на отстраняването на остатъците от цимент от междузъбните пространства.
Следващо посещение
Фиксиране с траен цимент
Преди фиксиране на короната с постоянен цимент се извършва електроодонтометрия за изключване на възпалителни процеси в зъбната пулпа. При признаци на увреждане на пулпата се решава проблемът с депулпацията. За витални зъби трябва да се използват постоянни цименти, съдържащи калций, за фиксиране на корони.
При фиксиране с перманентен цимент обърнете специално внимание на отстраняването на остатъците от цимент от междузъбните пространства.
Пациентът е инструктиран за правилата за използване на короната и посочва необходимостта от редовни посещения при лекаря веднъж на всеки шест месеца.
Изисквания към извънболничната лекарствена помощ
Характеристики на алгоритмите и особеностите на употребата на лекарства
Използването на местни противовъзпалителни и епителизиращи средства е показано при механична травма на лигавицата. Назначете изплаквания или вани с отвари от един от препаратите: дъбова кора, цветя от лайка, градински чай 3-4 пъти на ден в продължение на 3-5 дни (ниво на доказателства С). Апликации върху засегнатите области с масло от морски зърнастец - 2-3 пъти на ден за 10-15 минути (ниво на доказателства С).витамини
На засегнатите участъци се правят апликации с маслен разтвор на ретинол - 2-3 пъти на ден за 10-15 минути. 3-5 дни (ниво на доказателства С).
Лекарства, повлияващи кръвта
Депротеинизиран хемодиализат - адхезивна паста за уста - 3-5 пъти дневно върху засегнатите участъци в продължение на 3-5 дни (ниво на доказателства С).
Местни анестетици
Преди подготовката се извършва анестезия (апликация, инфилтрация, проводимост) според показанията. Преди анестезия мястото на инжектиране се третира с локални анестетици (лидокаин, артикаин, мепивакаин и др.).
Изисквания към режима на труд, почивка, лечение и рехабилитация
Пациентите трябва да посещават специалист веднъж на всеки шест месеца за наблюдение.
Изисквания за грижа за пациента и спомагателни процедури
Пациентът се съветва да посещава зъболекар поне веднъж на всеки шест месеца профилактични прегледи, хигиенни мерки.
Диетични изисквания и ограничения
Няма специални изисквания.
Формата на информирано доброволно съгласие на пациента при изпълнение на Клиничните препоръки (лечебни протоколи) "Зъбен кариес"
Вижте Приложение 3.
Допълнителна информация за пациента и членовете на семейството му
Вижте Приложение 4.
Правила за промяна на изискванията при изпълнение на Клиничните препоръки (протоколи за лечение) "Зъбен кариес" и прекратяване на изискванията на Клиничните препоръки (протоколи за лечение)
Ако по време на диагностичния процес се установят признаци, които изискват подготвителни мерки за лечение, пациентът се прехвърля към Клиничните препоръки (протоколи за лечение), съответстващи на идентифицираните заболявания и усложнения.Ако се открият признаци на друго заболяване, което изисква диагностични и терапевтични мерки, заедно с признаци на кариес на дентина, на пациента се предоставя медицинска помощ в съответствие с изискванията:
a) разделът от настоящите Клинични указания (протоколи за лечение), съответстващ на лечението на дентинен кариес;
б) Клинични насоки (протоколи за лечение) с идентифицирано заболяване или синдром.
Възможни резултати и техните характеристики
Име на селекцията | Честота на развитие, % | Критерии и признаци |
показателен време на разбиране изселване |
Непрекъснатост и етапи на изобразяване медицински грижи |
Функционална компенсация | 50 | Възстановяване на анатомичната форма и функция на зъба |
Динамично наблюдение 2 пъти годишно |
|
Стабилизация | 30 | Без рецидиви и усложнения | Веднага след лечението | Динамично наблюдение 2 пъти годишно |
Развитие на ятрогенни усложнения | 10 | Появата на нови лезии или усложнения поради продължаваща терапия (напр. алергични реакции) | На всеки етап | |
Развитието на ново заболяване, свързано с основното | 10 | Повторна поява на кариес, неговото прогресиране | След 6 месеца след края на лечението при липса на динамично наблюдение | Оказване на медицинска помощ по протокол на съответното заболяване |
Ценова характеристика на Клинични препоръки (лечебни протоколи) "Зъбен кариес"
Разходните характеристики се определят в съответствие с изискванията на нормативните документи.Информация
Извори и литература
- Клинични препоръки (протоколи за лечение) за стоматология на Стоматологичната асоциация на Русия
- 1. Алиниц А.М. пълнеж кариозни кухинираздели. - М.: Медицина, 1969. 2. Bazin A.K. Епидемиология и комплексна профилактика на зъбния кариес при деца от селскостопански и индустриални райони на Новосибирска област: Дис. ... c.m.s. - Новосибирск, 2003. 3. Биденко Н.В. Глас-йономерни цименти в стоматологията. - К.: Книга плюс, 1999. 4. Болшаков Г.В. Подготовка на зъбите за пломбиране и протезиране. - М.: Медицина, 1983. 5. Борисенко А.В., Неспрядко В.П. Композитни пломби и облицовъчни материали в денталната медицина. - К .: Книга плюс, 2002. 6. Боровски Е.В. Зъбен кариес: подготовка и пломбиране. - М .: JSC "Стоматология", 2001. 7. Боровски E.V., Leus P.A. Зъбен кариес. - М.: Медицина, 1979. 8. Боянов Б., Христозов Т. Микропротезиране: Пер. с болт. – София: Медицина и физкултура, 1962. 9. Вайнщайн Б.Р., Городецки Ш.И. Пломбиране на зъби с ляти пластини. - М., 1961. 10. Владимирова И.Ю. Подобряване на ефективността на лечението на зъбния кариес при пациенти със захарен диабет с помощта на супер-супереластични материали: Дис. ... c.m.s. - Новосибирск, 2003. 11. Grokholsky A.P., Tsentilo T.D., Zanozdra L.N., Girina E.V. Възстановяване на разрушени зъбни коронки със съвременни пломбировъчни материали. - К.: УМК КМАПО, 2001. 12. Грошиков М.И. Профилактика и лечение на зъбен кариес. - М.: Медицина, 1980. 13. Дзюба О.Н. Клинично и експериментално обосноваване на причините за развитие и профилактика на хиперестезия при използване на композитни материали: Дис. ... c.m.s. - Екатеринбург, 2003. 14. Золотова Л.Ю. Оценка на степента на минерализация на дентина и факторите, влияещи върху този процес в динамиката на лечението на кариеса при лица с различни нива на резистентност на зъбите: Дис. ... c.m.s. - Омск, 2003. 15. Йофе Е. // Ново в стоматологията. Специално издание. - 1997. - № 3. - С. 139. 16. Йофе Е. // Ново в стоматологията. - 1998. - № 1. - С. 22. 17. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З., Малий А.Ю. Грешки в ортопедична стоматология: Професионални и медико-правни аспекти - 2-ро изд., преработ. и допълнителни - М.: Медицина, 2002. 18. Кузмина Е.М. Профилактика на зъбни заболявания. Урок. - "Poly Media Press", 2001. 19. Ландинова Е.В. Подобряване на ефективността на лечението на кариес на дентина при пациенти с декомпенсирана форма на заболяването: Дис.... д-р. - Омск, 2004. 20. Lehmann KM, Helwig E. Основи на терапевтичната и ортопедична стоматология: Per. с него. - Лвов: ГалДент, 1999. 21. Леонтиев В.К. Шевироногов В.З., Чекмезова И.В. // Стоматология, - 1983. - № 5. - С. 7-10. 22. Лукиних Л.М. Лечение и профилактика на зъбния кариес. - Нижни Новгород: NGMA, 1999. 23. Макеева I.M. Възстановяване на зъби със светлинно полимеризиращи композитни материали. - М.: Стоматология, 1997. 24. Максимовски Ю.М., Фурлянд Д.Г. // Ново в стоматологията. - 2001.- № 2. - С. 3-11. 25. Мали А.Ю. Медико-правна обосновка на медицинските стандарти за предоставяне на медицинска помощ в клиниката по ортопедична стоматология: Дис. ... MD - М., 2001. 26. Марусов И.В., Мишнев Л.М., Соловьова А.М. Справочник на зъболекар по лекарствени препарати - 2002 г. 27. Миликевич В.Ю. Предотвратяване на усложнения при дефекти на короните на дъвкателните зъби и съзъбието: Дис. ... c.m.s. - М., 1984. 28. ICD-C: Международна класификация на стоматологичните заболявания на базата на ICD-10: Per. от английски. / КОЙ: Научен. изд. А.Г. Колесник - 3-то изд. - М.: Медицина, 1997. - VIII. 29. Николишин А.К. Съвременни композитни пълнежни материали. - Полтава, 1996. 30. Номенклатура на работите и услугите в здравеопазването. Одобрено от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на 12 юли 2004 г. - М.: Нюдиамед, 2004. 31. Ovrutsky G.D., Leontiev V.K. Зъбен кариес. - М.: Медицина, 1986. 32. Пахомов Г.Н. Първична профилактикав стоматологията. - М.: Медицина, 1982. 33. Радлински С. // ДентАрт. - 1996. - № 4. -С. 22-29. 34. Радлински С. // Пак там. - 1998. - № 3. -С. 29-40. 35. Рубин Л.Р. Електроодонтодиагностика. - М.: Медицина, 1976. 36. Ръководство по ортопедична стоматология / Изд. В.Н. Копейкин. - М., Медицина. - 1993. 37. Рибаков A.I. Грешки и усложнения в терапевтичната стоматология. - М.: Медицина, 1966. 38. Салников A.N. Профилактика на усложнения след протезиране на крайни дефекти на зъбната редица: Дис. ... c.m.s. - М., 1991. 39. Ръководство по стоматология / Изд. В.М. Безруков. - М.: Медицина, 1998. 40. Стоматологична заболеваемост на населението на Русия / Изд. проф. ЕМ. Кузмина. - М.: Информзлектро, 1999, 41. Терапевтична стоматология: Учебник / Изд. Ю.М. Максимовски. - М.: Медицина, 2002. 42. Терапевтична стоматология: Учебник за студенти от медицински университети / Изд. Е.В. Боровски. - М .: "Агенция за медицинска информация", 2004. 43. Devis E.L., Jount R.B. // Дент. Рез. - 1996. -Кн. 65. - С. 149-156. 44. Дук Е.С. // Дент Клин. North Am. - 1993 -кн. 37. - С. 329-337. 45. Eick J.D., Robinson S.I. // Quintessence Int. - 1993. -Кн. 24.- С. 572-579. 46. Фусайма Т. // Естер. Дент. - 1990. - кн. 2.-P. 95-99. 47. Hugo B., Stassinakis A., Hotz P., Klaiber B. // Ново в стоматологията. - 2001. - № 2. - С. 20-26. 48. Hunt P. R. Микроконсервативни възстановявания за апроксимални кариозни лезии // J. амер. Дент. ст.н.с. - 1990. - кн. 120. - P. 37. 49. Jenkins J.M. Физиология и биохимия на устата. 4-то издание / - Оксфорд, 1978. - 600 с. 50. Joffe E. // Ново в стоматологията. - 1995. - № 6. - С. 24-26. 51. Naricawa K., Naricawa K. // Стоматологична колекция. - 1994. - № 10-11. - С. 17-22. 52. Смит D.C. // Квинтесенция. - 1995. - № 5/6. -СЪС. 25-44.
Информация
ОБЛАСТ НА ПРИЛОЖЕНИЕ
В тези клинични насоки се използват препратки към следните документи:
. Постановление на правителството на Руската федерация от 05.11.97 г. № 1387 „За мерките за стабилизиране и развитие на здравеопазването и медицината в Руската федерация“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 1997 г., № 46, позиция 5312).
. Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 1664n от 27 декември 2011 г. За утвърждаване на номенклатурата на медицинските услуги.
. Федерален закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2011 г., № 48, т. 6724).
ГРАФИЧНО, СХЕМАТИЧНО И ТАБЛИЧНО ИЗОБРАЖАВАНЕ НА КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ЛЕЧЕБНИ ПРОТОКОЛИ) „ЗЪБЕН КАРИЕС“
Не е задължително.
МОНИТОРИНГ
Критерии и методика за наблюдение и оценка на ефективността от изпълнението на клиничните препоръки (лечебни протоколи) "Зъбен кариес"
Мониторингът се извършва на цялата територия на Руската федерация.
Списъкът на медицинските организации, в които се извършва мониторинг на този документ, се определя ежегодно от организацията, отговорна за мониторинга. Медицинската организация се информира писмено за включването в списъка на мониторинговите клинични препоръки (протоколи за лечение).
Мониторингът включва:
- събиране на информация: за управлението на пациенти със зъбен кариес в стоматологични медицински организации;
- анализ на получените данни;
- съставяне на протокол за резултатите от анализа;
- представяне на доклад до групата от разработчици на това Клинично ръководство (лечебни протоколи).
Изходните данни за мониторинг са:
- медицинска документация - медицинска карта на дентално пациент (формуляр 043/у);
- тарифи за медицински услуги;
- тарифи за стоматологични материали и лекарства.
При необходимост при наблюдение на Клиничните указания (лечебни протоколи) могат да се използват и други документи.
В денталните медицински организации, определени от списъка за наблюдение, на всеки шест месеца, въз основа на медицинска документация, се съставя пациентска карта (Приложение 5) за лечението на пациенти със зъбен кариес, съответстващи на моделите на пациентите в тези Клинични насоки (протоколи за лечение) .
Индикаторите, анализирани в процеса на наблюдение, включват: критерии за включване и изключване от Клиничните насоки (лечебни протоколи), списъци със задължителен и допълнителен набор от медицински услуги, списъци със задължителен и допълнителен набор от лекарства, резултати от заболяването, разходи за предоставяне на медицинска помощ съгласно Клиничните указания (протоколи за лечение) и др.
Принципи на рандомизиране
В тези насоки (протоколи за лечение), рандомизирането ( лечебни заведения, пациенти и др.) не се предоставя.
Процедурата за оценка и документиране на нежелани реакции и развитие на усложнения
Информацията за страничните ефекти и усложненията, възникнали в процеса на диагностициране и лечение на пациентите, се записва в картона на пациента (виж Приложение 5).
Процедура за изключване на пациент от наблюдение
Пациентът се счита за включен в наблюдението, когато за него е попълнена Пациентската карта. Изключване от наблюдение се извършва, ако е невъзможно да продължите да попълвате Картата (например неявяване за медицински преглед) (вижте Приложение 5). В този случай Картата се изпраща на организацията, която отговаря за наблюдението, с бележка за причината за изключване на пациента от Клиничните препоръки (протоколите за лечение).
Междинна оценка и изменение на клинични насоки (протоколи за лечение).
Оценката на изпълнението на клиничните препоръки (протоколите за лечение) се извършва веднъж годишно въз основа на резултатите от анализа на информацията, получена по време на мониторинга.
Промени в Клиничните указания (лечебни протоколи) се извършват, ако се получи информация:
а) относно наличието в Клиничните препоръки (протоколите за лечение) на изисквания, които са вредни за здравето на пациентите,
б) при получаване на убедителни данни за необходимостта от промяна на изискванията на Клиничните насоки (протоколи за лечение) на задължително ниво. Решението за промени се взема от екипа за разработка.
Параметри за оценка на качеството на живот при изпълнение на клинични препоръки (лечебни протоколи)
За оценка на качеството на живот на пациент със зъбен кариес, съответстващ на моделите на Клиничните препоръки (протоколи за лечение), се използва аналогова скала (виж Приложение 6).
Оценка на разходите за прилагане на клинични препоръки (протоколи за лечение) и оценка на качеството
Клинико-икономическият анализ се извършва в съответствие с изискванията на нормативните документи.
Сравнение на резултатите
При наблюдение на Клиничните препоръки (лечебни протоколи) се прави годишно сравнение на резултатите от изпълнението на изискванията, статистическите данни и показателите за ефективност на медицинските организации.
Процедура за генериране на отчет
Годишният доклад за резултатите от мониторинга включва количествени резултати, получени по време на разработката медицинска документация, както и техния качествен анализ, заключения, предложения за актуализиране на Клиничните ръководства (лечебни протоколи).
Докладът се предава на групата от разработчици на тези клинични насоки.
Резултатите от доклада могат да бъдат публикувани в публичната преса
СПИСЪК НА ДЕНТАЛНИТЕ МАТЕРИАЛИ И ИНСТРУМЕНТИ, НЕОБХОДИМИ ЗА РАБОТАТА НА ЛЕКАРЯ
ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН ДИАПАЗОН
1. Комплект зъболекарски инструменти (тава, огледало, шпатула, зъболекарска пинсета, зъболекарска сонда, багери, мистрии, щифтове)
2. Стоматологични чаши за смесване
3. Комплект инструменти за работа с амалгами
4. Набор от инструменти за работа с книги KOMI
5. Артикулационна хартия
6. Турбинен накрайник
7. Наконечник
8. Обратен ъгъл
9. Стоманени обратни борери
10. Диамантени борери за турбинен наконечник за препариране на твърди зъбни тъкани
11. Диамантени борери за обратен наконечник за препариране на твърди тъкани на зъби
12. Карбидни борери за турбинен наконечник
13. Твърдосплавни борери за обратен наконечник
14. Дискодържачи за обратен наконечник за полиращи дискове
15. Гумени полиращи глави
16. Четки за полиране
17. Полиращи дискове
18. Метални ленти различни степенипесъчинки
19. Пластмасови ленти
20. Ретракционни нишки
21. Ръкавици за еднократна употреба
22. Маски за еднократна употреба
23. Еднократни слюноотсоси
24. Еднократни чаши
25. Очила за работа със соларна лампа
26. Спринцовки за еднократна употреба
27. Спринцовка за споделено пътуване
28. Игли за спринцовка за споделено пътуване
29. Цветна лента
30. Материали за превързочни и временни пломби
31. Силикатни цименти
32. Фосфатни цименти
33. Стелоиономерни цименти
34. Амалгами в капсули
35. Двукамерни капсули за смесване на амалгама
30. Смесител за капсули
37. Композитни материали с химическо втвърдяване
38. Течни композити
39. Материали за медицински и изолационни подложки
40. Адхезивни системи за светлинно полимеризирани композити
41. Адхезивни системи за химически втвърдени композити
42. Антисептици за лечение на устната кухина и кариозната кухина
43. Композитен повърхностен уплътнител, след залепване
44. Абразивни пасти без съдържание на флуор за почистване на зъбната повърхност
45. Пасти за полиране на пломби и зъби
46. Лампи за композитна фотополимеризация
47. Апарат за електроодонтодиагностика
48. Дървени междузъбни клинове
49. Интердентални клинове прозрачни
50. Матрици метални
51. Контурни стоманени матрици
52. Прозрачни матрици
53. Държач за матрица
54. Система за фиксиране на матрица
55. Пистолет апликатор за капсулни композитни материали
56. Апликатори
57. Средства за обучение на пациента на орална хигиена (четки за зъби, пасти, конци, държачи за конци за зъби)
ДОПЪЛНИТЕЛЕН АСОРТИМЕНТ
1. Микромотор
2. Високоскоростен накрайник (ъгъл) за турбинни борери
3. Гласперленов стерилизатор
4. Ултразвуков уред за почистване на борери
5. Стандартни памучни тампони
6. Кутия за стандартни памучни ролки
7. Престилки за пациента
8. Хартиени блокове ми месене
9. Памучни топки за подсушаване на кариеси
10. Quickdam (кофердам)
11. Емайлиран нож
12. Тримери за венци
13. Таблетки за оцветяване на зъби при хигиенни мерки
14. Апарат за диагностика на кариес
15. Инструменти за създаване на контактни точки на молари и премолари
16. Борери за фисуротомия
17. Ленти за изолиране на каналите на паротидните слюнчени жлези
18. Предпазни очила
19. Защитен екран
Популация пациенти | Препоръчителни хигиенни продукти |
Население на райони със съдържание на флуор в питейната вода под 1 mg/l. Пациентът има огнища на деминерализация на мишката, хипоплазия | Четка за зъбимека или средна твърдост, антикариесни пасти за зъби - флуор- и калциеви (според възрастта), зъбни конци (флосове), флуорсъдържащи изплаквания |
Население на райони със съдържание на флуор в питейната вода над 1 mg/l. Пациент с флуороза |
Мека или средно твърда четка за зъби, пасти за зъби без флуорид, съдържащи калций; конци за зъби без флуорид, изплаквания без флуор |
Пациентът има възпалително пародонтално заболяване (по време на обостряне) | Четка за зъби с мек косъм, противовъзпалителни пасти за зъби (с лечебни билки, антисептици*, солеви добавки), зъбни конци (флосове), ополаскиватели с противовъзпалителни съставки * Забележка:препоръчителният курс на използване на пасти за зъби и изплаквания с антисептици е 7-10 дни |
Пациентът има зъбни аномалии (струпване, дистопия на зъбите) | Четка за зъби със средна твърдост и лечебно-профилактична паста за зъби(според възрастта), конци за зъби (флосове), четки за зъби, ополаскиватели |
Наличието на скоби в устата на пациента | Ортодонтска четка за зъби със средна твърдост, антикариесни и противовъзпалителни пасти за зъби (редуване), четки за зъби, четки с един сноп, зъбни конци (флосове), ополаскиватели с антикариесни и противовъзпалителни компоненти, иригатори |
Пациентът е със зъбни импланти | Четка за зъби с различна височина на косъмчетата*, антикариесни и противовъзпалителни пасти за зъби (редуващи се), четки за зъби, четки с един сноп, конци за зъби (флосове), безалкохолни ополаскиватели с антикариесни и противовъзпалителни компоненти, иригатори. Не използвайте клечки за зъби или дъвка * Забележка:четките за зъби с прав косъм не се препоръчват поради по-ниската им почистваща ефективност |
Пациентът е с подвижни ортопедични и ортодонтски конструкции | Четка за зъби с подвижна протеза (двустранна, твърд косъм), таблетки за почистване на протези |
Пациенти с повишена чувствителност на зъбите. | Четка за зъби с мек косъм, десенсибилизиращи пасти за зъби (съдържащи стронциев хлорид, калиев нитрат, калиев хлорид, хидроксиапатит), конци за зъби, води за уста за чувствителни зъби |
Пациенти с ксеростомия | Много мека четка за зъби, евтина ензимна паста за зъби, изплакване без алкохол, овлажняващ гел, конец за зъби |
ФОРМУЛЯР ЗА ДОБРОВОЛНО ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ НА ПАЦИЕНТА ПРИ ПРИЛАГАНЕ НА КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ)
ПРИЛОЖЕНИЕ КЪМ МЕДИЦИНСКАТА КАРТА № _____
Търпелив _____________________________________________________________________________________
ПЪЛНО ИМЕ ________________________________________________________________________________________
получаване на разяснения относно диагнозата кариес, получена информация:
за характеристиките на хода на заболяването ________________________________________________________________
вероятна продължителност на лечението _________________________________________________________________
относно вероятната прогноза ________________________________________________________________________________
На пациента беше предложен план за изследване и лечение, включително _________________________________
Пациентът беше помолен да ________________________________________________________________________________
от материали _________________________________________________________________________________
Приблизителната цена на лечението е около ____________________________________________________
Пациентът познава ценовата листа, приета в клиниката.
Така пациентът получава разяснение за целта на лечението и информация за планираните методи.
диагностика и лечение.
Пациентът е информиран за необходимостта от подготовка за лечение:
____________________________________________________________
Пациентът е информиран за необходимостта по време на лечението
______________________________________
_____________________________________________________________________________________________
получи инструкции и препоръки за грижа за устната кухина.
Пациентът е информиран, че неспазването на препоръките на лекаря може да повлияе неблагоприятно на здравословното състояние.
Пациентът получи информация за типичните усложнения, свързани с това заболяване, с необходимите диагностични процедури и лечение.
Пациентът се информира за вероятния ход на заболяването и неговите усложнения в случай на отказ от лечение. Пациентът имаше възможност да зададе всички интересуващи го въпроси относно здравословното му състояние, заболяване и лечение и получи задоволителни отговори на тях.
Пациентът получи информация за алтернативни лечения, както и приблизителната им цена.
Интервюто е проведено от лекаря ______________________ (подпис на лекаря).
"___" ________________200___
Пациентът се съгласи с предложения план за лечение, в който
собственоръчно подписан
(подпис на пациента)
или
подписан от законния му представител
или
които удостоверяват присъстващите на разговора _____________________________________________________
(подпис на лекаря)
_______________________________________________________
(подпис на свидетеля)
Пациентът не е съгласен с плана за лечение
(отказал предложения вид протеза), което собственоръчно подписал.
(подпис на пациента)
или подписан от неговия законен представител ________________________________________________________________
(подпис на законен представител)
или
които удостоверяват присъствалите на разговора ___________________________________________________________
(подпис на лекаря)
_______________________________________________________
(подпис на свидетеля)
Пациентът изрази желание:
- в допълнение към предложеното лечение, преминете преглед
- получават допълнителни медицински услуги
- вместо предложения материал за пълнене, вземете
Пациентът получи информация за определения метод на изследване/лечение.
Тъй като този метод на изследване/лечение също е показан за пациента, той е включен в лечебния план.
(подпис на пациента)
_________________________________
(подпис на лекаря)
Тъй като този метод на изследване/лечение не е показан за пациента, той не е включен в лечебния план.
"___" ___________________20____ _________________________________
(подпис на пациента)
_________________________________
(подпис на лекаря)
ДОПЪЛНИТЕЛНА ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА
1. Пломбираните зъби трябва да се мият с четка и паста по същия начин, както естествените зъби – два пъти на ден. Изплакнете устата си след хранене, за да премахнете остатъците от храна.
2. За почистване на междузъбните пространства можете да използвате зъбни конци (флосове) след като сте се научили да ги използвате и по препоръка на зъболекар.
3. Ако при миене на зъбите се появи кървене, не трябва да спирате хигиенните процедури. Ако кървенето не изчезне в рамките на 3-4 дни, трябва да се консултирате с лекар.
4. Ако след пломбирането и края на анестезията пломбата пречи на затварянето на зъбите, трябва да се свържете с Вашия лекар възможно най-скоро.
5. Когато пломбите са изработени от композитни материали, през първите два дни след пломбирането на зъба не трябва да ядете храни, съдържащи естествени и изкуствени оцветители (например: боровинки, чай, кафе и др.).
6. Може да има временна поява на болка (свръхчувствителност) в запломбиран зъб по време на хранене и дъвчене на храна. Ако посочени симптомине изчезват в рамките на 1-2 седмици, трябва да се свържете с вашия зъболекар.
7. Ако има остра болка в зъба, е необходимо да се свържете с лекуващия зъболекар възможно най-скоро.
8. За да избегнете раздробяване на пълнежа и твърдите тъкани на зъба, съседни на пълнежа, не се препоръчва да се приема и дъвче много твърда храна (например: ядки, бисквити), да се отхапват големи парчета (например: от цяла ябълка).
9. Веднъж на всеки шест месеца трябва да посещавате зъболекар за профилактични прегледи и необходими манипулации (за пломби от композитни материали - да се полира пломбата, което ще увеличи експлоатационния й живот).
ПАЦИЕНТСКА КАРТА
История на случая № __________________________
Име на институция
Дата: начало на наблюдението _________________ край на наблюдението _________________________________
ПЪЛНО ИМЕ. _______________________________________________________ възраст.
Основна диагноза ________________________________________________________________________________
Придружаващи заболявания: ________________________________________________________________
Модел на пациент: _________________________________________________________________________________
Обемът на оказаната нелекарствена медицинска помощ: _______________________________________
Код медицински услуги |
Име на медицинска услуга | Многократност на изпълнение |
ДИАГНОСТИКА | ||
А01.07.001 | Събиране на анамнеза и оплаквания в патологията на устната кухина | |
А01.07.002 | Визуален преглед при патология на устната кухина | |
А01.07.005 | Външен преглед на лицево-челюстната област | |
А02.07.001 | Изследване на устната кухина с допълнителни инструменти | |
А02.07.005 | Термична диагностика на зъб | |
А02.07.006 | Дефиниция на захапка | |
А02.07.007 | Перкусия на зъбите | |
А03.07.001 | Флуоресцентна стоматоскопия | |
А0З.07.003 | Диагностика на състоянието на зъбоалвеоларната система с помощта на методи и средства за лъчево изображение | |
A06.07.003 | Насочена интраорална контактна рентгенография | |
А12.07.001 | Жизнено оцветяване на твърди зъбни тъкани | |
А12.07.003 | Определяне на показателите за орална хигиена | |
A12.07.004 | Определяне на пародонталните индекси | |
А02.07.002 | Изследване на кариозни кухини с помощта на дентална сонда | |
A05.07.001 | Електроодонтометрия | |
A06.07.0I0 | Радиовизиография на лицево-челюстната област | |
ЛЕЧЕНИЕ | ||
А11.07.013 | Дълбоко флуориране на твърди зъбни тъкани | |
A13.31.007 | Образование за орална хигиена | |
А14.07.004 | Контролирано четкане | |
А16.07.002 | Възстановяване на зъб с пломба | |
A16.07.003 | Възстановяване на зъби с инлеи, фасети, полукоронки | |
A16.07.004 | Възстановяване на зъб с коронка | |
А16.07.055 | Професионална хигиена на устната кухина и зъбите | |
A16.07.061 | Запечатване на фисурата на зъба със силант | |
A16.07.089 | Шлайфане на твърди зъбни тъкани | |
A25.07.001 | Назначаване на лекарствена терапия при заболявания на устната кухина и зъбите | |
A25.07.002 | Назначаване на диетична терапия при заболявания на устната кухина и зъбите |
Помощ за лекарства (посочете използваното лекарство):
Лекарствени усложнения (посочете проявите): Име на лекарството, което ги е причинило: Резултат (според класификатора на резултатите):
Информацията за пациента е прехвърлена на институцията, наблюдаваща протокола:
(Име на институцията) (Дата)
Подпис на лицето, отговорно за наблюдението на протокола
IN лечебно заведение: _____________________________________________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОТ МОНИТОРИНГА | Пълнота на изпълнението на задължителния списък от нелекарствени грижи | да | Не | ЗАБЕЛЕЖКА |
Спазване на срокове за медицински услуги | да | Не | ||
Пълнота на прилагане на задължителния списък с асортимент от лекарства | да | Не | ||
Съответствие на лечението с изискванията на протокола по отношение на времето/продължителността | да | Не | ||