Проста форма на шизофрения е дълбоката деменция. Деменция при шизофрения Разлика между деменция и шизофрения
Здраве
Психично разстройство като шизофренията и до днес не е напълно проучено и затова е заобиколено от слухове и митове, които ще се опитаме да развенчаем в тази статия.
Мит 1. Шизофренията е раздвоение на личността
За шизофрения се наблюдава разцепване умствени процеси. Мислите, емоциите и поведението на пациента са нелогични: загубата на любим човек може да го накара да избухне в смях, докато той реагира на радостно събитие с плач. Такъв човек е потопен в своето вътрешен свят, който е далеч от съвременните реалности: не се интересува от семейството, работата или външен вид. Той може да обича и мрази едновременно, животът му се трови ден след ден от натрапчиви гласове, които могат да идват от самия пациент или отвън (от радио, неработещ телефон, отоплителна тръба и т.н.). В същото време гласове или образи оказват натиск върху пациента, нареждайки му да извърши определени действия.
И това е само повърхността на айсберга, наречен шизофрения. В някои случаи пациентът чувства, че въздухът е гъст и непрозрачен и затова е просто невъзможно да се диша в него. Дори собственото тяло се възприема като нещо осакатено, а понякога и враждебно: физически здрав пациент с шизофрения твърди, че му липсва един или друг орган (ръка, крак, черен дроб), той е убеден, че гние отвътре. Освен това той може да бъде сигурен, че разузнавателни агенции или извънземни същества са имплантирали предавател в тялото му, за да контролират мислите и действията му. В същото време нито роднини, нито лекари, нито резултатите от рентгеново изследване могат да го убедят в това. Ако пациент с шизофрения откаже лечение, резултатът често е катастрофален: самота, загуба на семейство, работа и цели в живота, липса на средства за препитание, деменция и пълна деградация на личността.
С раздвоение на личността в един човек съжителстват няколко „Аз“-а (или „его състояния“), които се заменят взаимно. Те могат да имат различен пол и възраст, интелект и морални принципи. Когато его състоянията се променят, често се наблюдава загуба на паметта, т.е. пациентът може да не си спомня какво е направил една от неговите субличности. Просто казано, човек, страдащ от раздвоение на личността, живее в паралелни реалности, общува с напълно различни хора и се държи диаметрално противоположно.
Заключение: Под раздвоение на личността при шизофрения разбираме разцепването на единни психични процеси, докато при истинското раздвоение на личността се формират независими интегрирани его състояния. В същото време при шизофренията не може да се изключи възможността за развитие на раздвоение на личността.
Мит 2. Шизофренията е опасно заболяване за другите
Поведението на пациентите с шизофрения може да е неадекватно и непредвидимо, но те рядко проявяват агресия и насилие към другите. Често хората с тази диагноза се стремят към уединение и самоизолация, характеризират се с отчуждение.
Шизофренията е по-опасна не за другите, а за самите хора, страдащи от това заболяване. Самоубийството е една от най-честите причини за смъртта на пациенти с шизофрения в ранна възраст. И вината е загубата на работа и перспективи, страхът от последствията от състоянието и самотата. Понякога именно в самоубийството хората с шизофрения виждат освобождение от онези гласове и образи, които тровят живота им всеки ден.
И все пак не трябва да изключваме факта, че при шизофрения човек може да прояви агресия, особено в периоди на продължителна депресия и при злоупотреба с алкохол, наркотици и други психотропни лекарства. Като цяло враждебността, гневът и агресията са по-характерни за пациентите със зрителни и слухови халюцинации, при условие че звуковите гласове и видимите образи заплашват, оказват натиск върху лицето, нареждат му да извърши престъпление. За да заглушат натрапчивия глас и да се отърват от него, хората, страдащи от шизофрения, са готови дори да убият. За да бъдем честни, отбелязваме, че процентът на пациентите с шизофрения, които са склонни към агресия и насилие, е изключително нисък.
Мит 3. Шизофренията се развива в резултат на лошо възпитание
"Всички проблеми идват от детството!" - любима фраза на психолози и психиатри. Разбира се, възпитанието е основата, върху която ще се гради целият бъдещ живот на детето. И от това каква ще бъде тази основа зависи не само неговото щастие и благополучие, но и психическото му здраве.
Но! Лошото родителство само по себе си не може да накара детето да развие разстройство като шизофрения. Това изисква по-значими фактори, сред които основният се счита за генетична предразположеност към шизофрения. В същото време не трябва да се отказвате от дете, чийто един от родителите има шизофрения, защото такива семейства често раждат психически абсолютно здрави деца. И не забравяйте, че при наличието на „лоша“ наследственост, неблагоприятната семейна атмосфера и постоянните скандали могат да провокират ранния дебют на това заболяване при дете.
важно! Мнозина смятат, че майка или баща с диагноза шизофрения не могат правилно да отгледат детето си, да му внушат стандартите на морала и морала, според които живее всяко цивилизовано общество. Но това изобщо не е вярно! Адекватното лечение, грижата и подкрепата на близките помагат на хората с шизофрения да водят нормален живот: да обичат, да работят, да имат приятели, да създават щастливи семейства и да отглеждат прекрасни деца.
Мит 4. Шизофренията винаги се предава по наследство
Не е тайна, че шизофренията се предава по наследство, но това не означава, че ако майката или бащата имат тази диагноза, тогава детето няма шанс да израсне абсолютно психически здраво.
Психотерапевтите казват, че ако един от родителите страда от шизофрения, рискът от развитие на това заболяване при детето е около 10-15%, докато при деца, чиято майка и баща страдат от това психично разстройство, този риск се увеличава до 40-50% .
Трябва да се помни, че 1% от пациентите с шизофрения не са имали роднини с това психично разстройство, т.е. не са имали „лоша“ наследственост.
Мит 5. Наркотиците причиняват шизофрения
Говоря за наркотични веществаах, какво ще кажете за причината за развитието на шизофренията не е съвсем правилна и правилна. Да, наркотиците са зло. Да, те могат да причинят зрителни и слухови халюцинации. Да, те разрушават психиката и причиняват деградация на личността. Но! Няма доказателства, че психически здрав човеклекарства провокират развитието на шизофрения.
Не бива обаче да забравяме, че ако има генетична предразположеност към шизофрения, наркотиците могат да се превърнат в един от тригерите за развитието на това психично разстройство.
За съжаление, не всички пациенти с шизофрения успяват да съберат волята да се концентрират върху лечението на заболяването си. Много хора предпочитат употребата на наркотични вещества (марихуана, амфетамини, LSD, подправки и други психотропни стимуланти) пред компетентното лечение, което само ускорява процеса на деградация на личността и влошава вече ярките симптоми на шизофрения.
Мит 6: Деменцията е основният симптом на шизофренията
Това не е съвсем вярно, особено в случаите, когато шизофренията е диагностицирана в ранните етапи, а самият пациент се придържа към всички инструкции на лекуващия психиатър и приема лекарства.
Като цяло, деменцията при шизофрения има определени характеристики, тъй като интелектът първоначално практически не страда. Дори паметта се запазва за дълго време. Но! Мисленето на човек, страдащ от шизофрения, се характеризира с пасивност, абстрактност и причудливост. Апатията и липсата на цел в живота води до факта, че запасът от знания и практически умения не се използва по предназначение и с течение на времето се губи напълно. Пациентът деградира като личност.
При тежки случаи на шизофрения пациентите могат:
- не стават от леглото седмици или месеци (въпреки че двигателните им функции не са нарушени),
- отказват да ядат сами (но ще ядат без възражения, ако бъдат хранени с лъжица),
- не отговаряйте на въпросите на другите (за такъв пациент събеседник означава не повече от мълчалив стол или маса),
- не контролират актовете на уриниране и дефекация, докато невротичните разстройства могат напълно да отсъстват.
Мит 7. Много хора с шизофрения са гении
Платон също е казал, че геният и лудостта са сестри. И в това има известна истина, защото много велики личности са имали история на психични разстройства.
Например, Ван Гог Измъчван е от зрителни и слухови халюцинации, провокиращи у него агресия и суицидни мисли. Освен това той беше склонен към пристъпи на мазохизъм.
Фридрих Ницше беше просто обсебен от идеята за свръхчовек. Самият той страдаше от ядрена мозаечна шизофрения с налудности за величие. Неведнъж е бил лекуван в психиатрични болници, където в периоди на просветление продължава да пише своите непреходни философски произведения.
Жан-Жак Русо Гледах на всичко като на заговор срещу себе си. Параноидната шизофрения, утежнена от манията за преследване, превърна изключителния философ и писател в самотен скитник.
Николай Гогол страда от шизофрения с епизоди на психоза. Освен това той вярваше, че всички органи в тялото му са на грешно място.
И така, какво свързва гения и шизофренията? Необичайно възприемане на света? Способността да създавате странни асоциации? Необикновено мислене? Или може би специфичен ген, който свързва шизофренията и творчеството? Има повече въпроси, отколкото отговори. Но едно е ясно: светът, създаден от гении, страдащи от психични разстройства, в крайна сметка ги унищожава.
Мит 8. Шизофренията може да се лекува само в психиатрични болници
Напредъкът в съвременната медицина дава възможност за лечение на шизофрения в повечето случаи без продължителна денонощна хоспитализация в психиатрична клиника. Пациентът може да посети дневна болницаили се лекувайте у дома.
Пациенти с остра шизофрения, които могат да причинят вреда на себе си или на други хора, подлежат на хоспитализация.
След преминаване на острото състояние пациентите с диагноза шизофрения се изписват у дома, където се подлагат на рехабилитация под наблюдението на близки и приятели, социални работници и наблюдаващ психиатър.
Мит 9. Хората с шизофрения не могат да работят
При шизофренията е изключително важно човек да не губи социални връзки. И в това отношение професионална дейностсе превръща в отлична помощ за преодоляване на неувереността в себе си, изолацията и отчуждението. Работата помага не само да се адаптира към обществото, но и да се утвърди (дори с такава диагноза човек може да постигне много в професионалната област). Но все пак има редица професии, които не се препоръчват за пациенти с шизофрения.
Първо, това е всяко работи в нощна смяна . Факт е, че нарушаването на цикличните биоритми може да доведе до влошаване на състоянието на пациент с шизофрения.
Второ, това трудова дейностсвързани с постоянен психо-емоционален натиск и напрежение . Конфликтите на работното място могат да предизвикат рецидив на болестта. Важно е също пациентът да няма разногласия с екипа, в който работи.
Трето, пациентите с шизофрения са противопоказани при всякакви работа, свързана с опасност, напр. електричество, големи машини, пожар, газ .
Четвърто, пациенти с такава диагноза контактът с оръжия е забранен , камо ли да го притежавате. Следователно можете да забравите за военна кариера или да работите във въоръжена охрана.
Мит 10. Шизофренията може да бъде излекувана веднъж завинаги
Към днешна дата няма лекарство или лечение, което може напълно да излекува шизофренията. Но това не означава, че диагнозата шизофрения е смъртна присъда. Ако не отлагате диагнозата и лечението на това хронично заболяване, ако стриктно следвате всички предписания на лекаря и приемате лекарства за облекчаване на проявите на шизофрения, можете да постигнете стабилна, дългосрочна ремисия.
Постигането на стабилна ремисия е основната задача на лекаря и пациента с такова заболяване като шизофрения. И не можете без лекарства, каквото и да ви казват. народни лечители, предлагайки разтривки и приемане на билкови отвари, за да се отървете веднъж завинаги от това психическо разстройство. Не губете ценно време, потърсете помощ от квалифицирани психиатри, потърсете подкрепата на семейството и приятелите си и вярвайте в себе си, само тогава ще можете да постигнете положителни резултатипри лечение на шизофрения.
В продължение на много години, от 1911 г., критиката на концепцията на Bleuler за шизофренията не спира. E. Bleuler разбираше под шизофрения цяла група психични заболявания: от тежки психози до състояния, близки до нормалните - гранични състояния. Тоест тези държави, които са обект на изследване на т.нар. малка психиатрия. Вие и аз трябва да разберем и разберем защо и за какво е критикуван E.Bleuler.
Трябва да се каже, че той се кара и критикува за нещо, което не е по негова вина. Ако E. Bleuler говори за група шизофрении, тогава нека го разберем така, както той искаше да каже. E. Bleuler е критикуван за разширяване на границите на шизофренията. Но когато създава концепцията за шизофренията, той говори за това безбрежно море психични разстройствакоито имат едно свързващо разстройство - умствено раздвоение. И под това обща дефиницияЕстествено, имаше цяла група психични разстройства: от астенични, невротични и характеропатични до афективни, налудни, халюцинаторни и дори чисто неврологични, до зашеметяване.
Следователно критиката на E. Bleuler относно прекомерното разширяване на границите на шизофренията не е напълно оправдана. В крайна сметка той каза това, което искаше да каже, съмнявайки се в единството на шизофренията. Но тогава трябва да разберем откъде идват корените на тази критика. Източниците са обективни и субективни.
Обективно е, че dementia praecox, създадена от учението на E. Kraepelin и за първи път систематично и ясно симптоматично описана през 1896 г. в 5-то издание на неговия „Учебник по психиатрия“, представя това заболяване като едно заболяване. E.Bleuler наистина разшири границите на т.нар. dementia praecox, преждевременна деменция.
Както е известно, Е. Крепелин използва принципа на систематизация на психичните заболявания, който е в основата на соматичната медицина като цяло. Това е ясно описание на симптоматиката и постоянното й съпоставяне с протичането, т.е. идентифициране на нозологичната единица на заболяването според принципа на соматозата, принцип, който отчита единството на етиологията, патогенезата и резултата. Повече от 20 години E. Kraepelin постоянно променя класификацията на психичните заболявания. Започва работа във време, когато цари пълно объркване в психиатричната нозография и нозология. Имаше много различни нозологични единици, разграничени според статичен синдромен принцип: какъвто е синдромът, такова е и заболяването. В резултат на това се оказа, че ако проследите заболяването на един и същи субект в продължение на десетилетия, през целия си живот, се оказва, че един и същи човек страда от десетки психични заболявания, въпреки че процесът, естествено, трябва да бъде един и същ.
За да се разбере несъответствието във възгледите на различни клинични психиатри и объркването, което цари сега, е необходимо да се вземат предвид обективни и субективни фактори. Обективността, както вече казах, е присъща на самата същност на болестния процес, който е изключително разнообразен по симптоматика. Субективният фактор е, че психиатрите имат различни школи, идеологии и обучение. Ето защо първо трябва да разгледаме един тривиален случай, който в продължение на много години почти никога не е предизвиквал разногласия или съмнения относно диагнозата шизофрения сред някой от психиатрите от различни школи.
Нека ви запозная с пациента. Моля, Игор Петрович.
Пациент Ц. Зинаида Ивановна, родена през 1919 г., 55 години, инвалид от 1-ва група. Много пъти е постъпвала в нашата болница. Последно получено на 21 януари т.г. От анамнезата е известно, че дядото по бащина линия е страдал от някакъв вид гърчове. Ранно развитиепациентът е незабележим. Тя израсна жизнена, активна и общителна. Учеше добре, гладко и обичаше спорта. На 16 години тя получава награда за бягане - златен часовник. Преди да завърша 10 клас (на 17 години) учех много и спях малко. След изпитите ставаше раздразнителна и често плачеше без причина. Не можеше да реши какво да прави по-нататък. Измъчваше я главоболие и понякога се оплакваше от болка в областта на сърцето. Около година не правех нищо, почивах по настояване на родителите ми и се лекувах при невролог. По това време тя не се интересуваше от нищо, беше затворена и се стремеше към самота.
През април 1938 г. (на 18 години) се развива остро психотично състояние с объркване, грандиозност и психомоторна възбуда. В това състояние тя постъпва за първи път в болницата. П. Б. Ганушкина. Лекувана е около 3 месеца и е получавала инсулинова терапия. Изписана е в задоволително състояние и през есента на 1939 г. постъпва в I Медицински институт. Учеше добре, беше много усърдна, прилежна и много учеше. Беше отбелязано повишена уморапонякога възникват чувствителни идеи за връзка. Личеше, че околните проявяват засилен интерес към нея, защото... тя беше лекувана при психиатрична болница. Поради това напусках лекции и понякога се явявах на изпити по-късно от другите. В същото време тя имаше свой приятелски кръг, в който беше общителна и жизнена.
През 1942 г. (на 22 години) бомба удари клиниката, където работеше пациентът. Прибрах се потиснат, разтревожен и сънят ми беше нарушен. След 2 дни се разви речева двигателна възбуда с ярки, подобни на сънища фантастични преживявания. В това състояние тя постъпва за втори път в болницата. Лекувана е повече от 2 месеца, получава инсулинова терапия и е изписана в добро състояние. Скоро тя започна да учи и учи с отлични оценки. Тя издържа и държавните изпити с „отличен“ през 1945 г.
След дипломирането си е назначена в периферията. Когато разбрах за това, бях много разстроен и се опитах да я накарам да остане в Москва, но безуспешно. През този период от около 2 месеца състоянието варира от депресия с раздразнителност и суицидни мисли до нервна хиперактивност с безпричинно веселие.
През септември 1945 г. (на 25 години) сънят е нарушен, тя става тревожна, изпитва страхове и слухови измами. В това състояние тя постъпва в болница за 3-ти път. Скоро след постъпването тя е консултирана от А. В. Снежневски. Заключение: състояние на объркване с онейроидни елементи, промени в афективната сфера, подобни на основното шизофренично настроение. Форма от кататоничен кръг. Препоръчва се инсулинова терапия. При изписване пациентът е прегледан повторно от A.V. Snezhnevsky. Окончателна диагноза: шизофрения, кататоно-онирна форма.
След изписването бях инвалид 6 месеца, не работех и помагах в домакинската работа вкъщи. Четох много, срещах се с приятели, ходех с желание на кино, театър и концерти. След края на периода на инвалидност, т.е. Шест месеца след изписването тя активно се опитва да си намери работа. Стана лабораторен лекар, но напусна работа след седмица, защото... По време на работа с микроскопа имах главоболие. После още няколко пъти си намирах работа, но след кратко временапуснал работа поради случайни чувствителни идеи за връзки.
През лятото на 1947 г. (28 години) психомоторната възбуда се развива остро и пациентът е приет в болницата за 4-ти път. При постъпване е консултирана от А. В. Снежневски. Заключение: състоянието на пациента се характеризира с психомоторна възбуда, фрагментарно мислене, достигащо до ниво на вербален хаш, маниери, неуместен смях и плач, както и синдром на умствен автоматизъм и психосензорни разстройства под формата на нарушение на диаграмата на тялото. Диагноза: шизофрения. Препоръчва се инсулинова терапия в комбинация с електроконвулсивна терапия.
По време на това лечение пациентката изпитала краткотрайно подобрение на състоянието си, по време на което тя казала на лекарите, че всеки път, когато е била приета в болницата, е изпитвала същите преживявания. Тя си въобразява, че е в институт, където се провеждат експерименти за удължаване живота на членовете на правителството и е пряко свързана с това. В същото време тя постоянно изпитва страх за живота си, защото... вярва, че ще я убият. След това състоянието отново се влоши и варираше от тревожно-налудна плахост до глупост с възбуда и импулсивност.
През декември 1947 г. тя е консултирана от професор М. Я. Серейски. Диагноза: шизофрения, хебефренна форма. Поради тежестта на заболяването и неуспеха на активната терапия е показана лоботомия. През декември 1947 г. и януари 1948 г. (28 г.) е извършена два пъти лоботомия отдясно и отляво, т.к. След първата операция няма промени в психическото състояние. След 2-та операция апатоабуличните признаци станаха най-силно изразени в състоянието. Тя беше лакома и напълня много.
След изписването вкъщи тя беше неактивна, глупава и след 4 месеца отново беше хоспитализирана. Този път пациентът беше посъветван от G.A. Rotshtein. Диагноза: шизофрения, дефектно състояние. Препоръчително е да останете в дом за хора с умствени увреждания. Противно на съветите на лекарите, родителите прибрали пациента с подписка. Постепенно, след шест месеца, здравето й се подобрява и в края на 1948 г. пациентът получава работа като лаборант в една от клиниките на 1-ви медицински институт. Справих се с работата повече от 1,5 години.
През април 1950 г. (31 години) отново има влошаване: появяват се идеи за връзка и преследване. Пациентът започва да се тревожи и през юни 1950 г. постъпва в болница за 6-ти път. При постъпване е консултирана от А. В. Снежневски. Заключение: обостряне на шизофренията, придружено от страх, идеи за връзка, преследване и сенестопатии. Препоръчва се инсулинова терапия. След 29 коматозни състояния пациентката, на фона на предпазливост и подозрение, започва да проявява глупост и хлапета в поведението си. Изписана е вкъщи с леко подобрение.
Пациентката беше вкъщи около 3 години, но не беше възможно да се адаптира към някаква системна работа. В поведението й имаше елементи на глупост, тя често изразяваше нелепи фантастични мисли, говореше си сама и нямаше контакт с другите.
През 1953 г. (33 г.) постъпва за 7-ми път в болница. Консултирано от G.A. Rotshtein. Диагноза: шизофрения, екзацербация с хебефрено-маниен афект и образни глупости. Показана е инсулинова терапия. По време на инсулиновата терапия се оказа, че пациентът е резистентен към инсулин и не може да се стигне до кома. Въпреки това, при изписването, поведението беше много по-подредено и тя беше пасивно покорна.
Тя беше вкъщи около година, занимаваше се с домакинска работа и помагаше на майка си. Тогава тя започна да обвинява майка си, че уж се е опитала да я отрови. През 1954 г. (на 34 години) е лежала два пъти в болница и е изписана с леко подобрение. Вкъщи беше бездействаща, след това лежеше цял ден в леглото, след което стана възбудена, ядосана и агресивна.
От 35-годишна възраст, с всяка хоспитализация, парафреничните характеристики бяха ясно идентифицирани в структурата на психотичните прояви на пациента. Обади се сама специален човек, светец; каза, че е направила изключително откритие в медицината, за което е получила 5 Сталински награди; нарече известни хора свои роднини; твърдеше, че съпругът й е син на водача на народите и т.н. Наред с това имаше слухови псевдохалюцинации и груби нарушениямислене, до шизофазия.
До 1959 г. пациентът е бил хоспитализиран ежегодно, не са отбелязани подобрения в състоянието му. Напротив, от 1956 г. (на 37 години) пациентът започва да получава конвулсивни припадъци със загуба на съзнание, тонични и клонични фази. Припадъците са редки и спират през 1959 г. (40 години).
От 1959 до 1965 г. пациентът не е хоспитализиран. Тя помагаше в домакинската работа и се занимаваше с ръкоделие. Тя водеше уединен начин на живот, внимателно посещаваше диспансера и получаваше амбулаторно лечение.
От 1965 г. (на 46 години) започнаха да я безпокоят главоболие, слуховите измами се засилиха, тя стана раздразнителна и гневна. Поради тази причина тя беше неподвижна. След изписването, от 1966 до 1971 г., тя посещава дневната болница и извършва картонена работа, с която се справя доста добре. С външно подредено поведение тя изразяваше мисли от парафренно естество. Имаше значителни смущения в мисленето, фрагментация и шизофазия.
От 1971 г. (52 години) пациентът е хоспитализиран 2-3 пъти годишно. В същото време, между постъпленията, през 1973 г. (54 години), тя започва да посещава семинари по трудотерапия. По правило тя самата моли за хоспитализация.
Психичният статус от 35-годишна възраст като цяло остава същият и варира в интензивност по отношение на парафрения, мисловни разстройства до шизофазия и хронична псевдохалюциноза.
(Болна жена влиза в публиката.)
(Пациентът си тръгва)
За нас сега обстойният анализ на нейното състояние и хода на заболяването не е от особено значение. Защо? Защото, ако внимателно анализирате сегашното й състояние и прегледате целия курс в научен смисъл, тогава можете да разчетете цялата шизофрения в тази пациентка. Ето защо нашата задача е да подчертаем и отделим някои периоди от болестта, които я доведоха до делириум на величието, напомнящ маниакален делириум по време на прогресивна парализа: абсурдни, фантастични, неконтролируеми, грандиозни.
Какви са обективните трудности, присъщи на самото понятие „шизофрения“ или „dementia praecox“? Ако сега започнем дискусия за деменцията, едва ли ще стигнем до консенсус. Ще бъдат изразени различни гледни точки и ще бъдат представени взаимно изключващи се доказателства.
Класическата концепция за слабоумие, деменция или слабоумие е много далеч от концепцията за шизофренична деменция. Класическите клиницисти, повече E. Kraepelin, по-малко E. Bleuler, пишат за деменцията. E. Bleuler каза, че шизофренната деменция е специален вид деменция. Зинаида Ивановна има особен вид деменция.
Тогава възниква въпросът: каква е неговата специалност? Отрицателна страна. Няма основен и характерен спад в интелигентността, синтетичната и аналитична активност на мисленето от по-висше към по-ниско, от абстрактно към конкретно, към обезмасляване. какво има тук В разговор с пациента виждаме, че тя внезапно прехвърля абстрактни понятия към конкретни и започва да разширява и абстрахира конкретни, към които сме свикнали съвсем недвусмислено. Това е някаква специална, неразбираема символизация за нас. И когато пациентът не разбира нашите понятия в абстрактен смисъл, висши и абстрактни понятия, отношенията между хората, тогава ни се струва, че това е идиотизъм. И когато внезапно видим, че тя започва едва доловимо да забелязва нещо, дори в нейното състояние, знае как да се държи, схваща значението и интонацията на думите, отправени към нея, връща се в детството си, дава оценка за това, тогава мислим, че тя не е слабоумен. Тоест, пациентът пред нас едновременно изглежда и слабоумен, и не слабоумен.
Това е особеността на шизофренната деменция, която всички поставят в кавички, което е абсолютно правилно. Може дори да е по-добре да не използваме този термин, за да разграничим в работен и когнитивен смисъл деменцията при шизофрения от деменцията, която засяга предимно интелекта и мисленето.
Психическото състояние на нашия пациент се определя преди всичко от парафренията. Що за парафрения е това? По начина, по който тя говори, когато изразява едни абсурдни идеи за величие, ту други, когато са разпръснати, а ние не намираме нито една, обединяваща, логически развита линия, заключаваме, че тук няма систематизирана парафрения.
Когато по-нататък разговаряме с пациентката и видим, че има незначителна част от псевдохалюцинации, които не определят нейното реално психическо състояние и поведение, казваме, че тук няма халюцинаторна парафрения на Алберщат.
Фоновото настроение е оптимистично, има някои елементи на блаженство, доволство, дори самодоволство. Но няма особено въодушевление, екзалтация и казваме, че това не е експанзивна парафрения.
Остава ни фантастична и конфабулаторна парафрения (или „конфабулоза“ по старата терминология). IN в такъв случайПред нас е фантастична парафрения. Можете да ми възразите, че тук има някакви измислици. Със сигурност. Във всяка парафрения винаги има определени елементи от друга парафрения. В края на краищата самото име парафрения вече говори за фантастичното. В систематизираната парафрения има и фантастично качество, някои измислици, които могат да бъдат схванати. Тук, във фантастичната парафрения, те винаги са по-големи, но не това я определя. Каква друга характеристика на тази парафрения? Неговата фрагментарност, полиморфизъм, изключителен абсурд. Но пак можете да ми възразите, че кога ние говорим заза парафренията, тогава глупостта е фантастична и следователно абсурдна, това е глупост. Да, парафренията винаги е глупост, независимо дали е остра или хронична глупост.
Когато има параноидна налудност, т.е. логично развитие, система от доказателства (и когато безкрайно сме правили грешки, правим грешки и ще продължаваме да правим грешки, не виждайки глупости, които трудно се идентифицират, защото са близо до реалността), тогава не казваме, че това е парафрения.
Ето една фантастична парафрения с промяна в личността, която сега наричам шизофренична деменция или тежка личностна деградация с паратимия и мисловно разстройство. Има още един признак в полза на деменцията. При наличието на такава деменция и раздвоение на личността има двойствено, амбивалентно усещане, елементи на съзнанието за болестта, насочени повече към миналото. За мен е учудващо, че пациентът, в момента в състояние, което се доближава до началното, крайното състояние, може да анализира и помни какво се е случило в началото на заболяването. В медицинската история е посочено, че заболяването е започнало на 17-годишна възраст. Вчера помолих Игор Петрович да напише кратко изявление и той ми каза, че пациентът се разболял на 17 години. Мислех, че това няма как да се случи, защото... болестта почти никога не се проявява остро, винаги има продром, начален период. Тук установихме при пациента, че на 15-годишна възраст е настъпил първият срив (по терминологията на А. Кронфелд, който описва т. нар. лека шизофрения). Какво се случи от 15 до 17 години? Отваряме Международната класификация на болестите, 8-ма ревизия (ще се придържаме към тази класификация, тъй като в практическите дейности се изисква да въвеждате кодове), раздел „Психични заболявания“, раздел „Шизофрения“ и ние търсим. Къде се вписва това?
Латентна шизофрения. Ако бяхме разговаряли с пациентката по това време и бяхме наблюдавали нейното поведение, тогава по всяка вероятност нямаше да установим никакво заболяване. За нас болестта стана очевидна, когато се разви астеноадинамичната депресия на 17-годишна възраст. Това състояние беше по-дълго, продължително. Как да го нарека и къде да го вземе? Ще изброя основните форми на шизофрения: проста, хебефренна, кататонична, параноидна, латентна, остър шизофреничен епизод и накрая шизоафективна психоза.
И ето тази астеноадинамична депресия. Ако бяхме забелязали в нея елементи на промяна и раздвоение на личността, тогава може би щяхме да повдигнем въпроса - има ли тук шизофреничен процес. Или може би биха го диференцирали с циклотимична психоза, циклотимия. Ако бяхме идентифицирали някакъв вид психотравма и съответни преживявания през този период, може би щяхме да диагностицираме реактивна депресия. Но сега, когато вече знаем какво е пред нас, ще го класифицираме като „други“, т.к държавата не се вписва в никакви други форми.
На 18-годишна възраст това състояние е последвано от маниакално-налудна атака. Вярно, тогава идеите за величие все още не бяха толкова абсурдни, но беше остра атака. Ако анализираме заболяването от 18-годишна възраст, тогава можем незабавно да преразгледаме диагнозата: периодът на астения, астено-апатична депресия преди 18-годишна възраст, бихме разглеждали като отрицателна фаза, маниакално-налудна атака - като положителна фаза и би нарекъл заболяването кръгова шизофрения или шизоафективна психоза.
След това дойде ремисия или интермисия. Тук информацията в медицинската история не е особено ясна, но трябва да изясним какво е имало в ремисия. Сега е трудно да се прецени в ретроспекция дали е била пълна или не. До 22 години всичко изглеждаше наред. Ако бяхме квалифицирали този период като дълбока ремисия (3 години е достатъчна продължителност), щяхме да се спрем на диагнозата „шизоафективна психоза” или „рецидивираща шизофрения”. Не харесвам термина "периодични", защото почти няма периодични психози. По-правилно е да се каже рецидивираща или повтаряща се шизофрения. Но ако в ремисия забелязахме някакви афективни флуктуации, голяма промяна в личността (може би това беше случаят тук), тогава бихме повдигнали въпроса дали тук има шизофреничен процес, който се случва в смени, атаки, кожени палта, т.к. вече дава промени. Самите афективни флуктуации, техните епизоди не означават нищо; те също се случват в антракта. Но ако вече има упадък на личността, промяна и се формира различна патохарактерологична структура, тогава казваме, че болестта търпи промени.
На 22 г. пристъпът се развил след сериозна психогенна провокация – избухнала бомба. След това бавно, постепенно, но постоянно се развива онирична кататония (когато A.V. Snezhnevsky погледна пациента). Но в началото, при постъпването, всичко това беше скрито. Ако е имало психомоторна кататонна възбуда, пациентът би бил диагностициран с кататонична форма на шизофрения. По-късно вече беше онирична кататония и по времето, когато пациентът беше диагностициран, имаше различни представи от сегашните. По това време ониричната кататония се смяташе за благоприятна форма. Виждате ли каква благоприятна форма е това? Както при рецидивираща, рецидивираща форма, пристъпът завършва с resitutio ad integrum - пълно оздравяване, т.е. с достъп до антракт. Нашият пациент след такъв тежък пристъп отново получи 3-годишна ремисия, след което отново се разви афективно-налуден пристъп.
Но ние виждаме само психопатологията, клиниката, болестта и през този период пациентът влиза в медицински институт, успешно учи и завършва с отличие.
Нека прескочим малко напред. След като вече беше станала лекар и болестта продължи (между другото, в института човек можеше да завиди на целеустремеността на пациента; тя беше активна, събрана, някак суха), на 28 години отново афективно-налудна атака се развива, достигайки нивото на остра маниакална парафрения. Но този пристъп беше особен - маниакалната парафрения с силен хебефреничен привкус започна да преминава, възбудата стана по-глупава, плоска, повърхностна, сплескана, с обрати. През този период пациентката беше консултирана от няколко специалисти и Марк Яковлевич Серейски беше принуден да я постави на хебефренна форма. Това означава, че на пациента е дадена кататонична форма, сега - хебефренична. Какво означава да се диагностицира хебефреничната форма на шизофрения? Безнадеждно, с бърз (4-5 години) разпад. Имаше учение за хебефрения от Е. Хекер и състоянието на пациента, нейният статус предполагаше тази диагноза. Вярно е, че е необходимо да се вземе предвид, че тази хебефрения е израснала от мания, че не е имало тази смес, която е характерна за хебефренията. Във всеки случай глупостта на пациентката, нейната регресия, неспособността да се справи с нея, перспективата, че това ще бъде някакво животинско съществуване, я принудиха да се подложи на лоботомия.
Сега няма да критикувам този, който въведе лоботомията. И сега на запад на места се прави филигранна лоботомия, има много противници. По онова време се извършваше и тук. Обръщам внимание на факта, че след лоботомията, по време на репарационния процес, пациентът разви фронтален апатично-абулсен синдром. Но този челен синдром е най-силно изразен по време на възстановителния (възстановителен) период, когато органичният процес всъщност се извършва във фронталния лоб. Всичко свърши, белезите остават.
По-нататък. Процесът, който съществуваше преди лоботомията, продължава. И виждаме, че след операцията, няколко месеца по-късно пациентът започна да работи. Година и половина работих като лекар, макар и лаборант, в биохимична лаборатория. В периода след лоботомията и дори след хебефренията беше възможно да се посочи апатична деменция, за която W. Griesinger веднъж писа, или апатична деменция на E. Kraepelin като първоначално състояние.
Но неслучайно изтънченият клиницист и тънък психопатолог Григорий Абрамович Ротщайн, след като прегледа пациента, поставя диагноза: шизофрения, дефект. Вижте, какво слагат? A.V.Snezhnevsky - онирична кататония, M.Ya.Sereysky - хебефрения, G.A.Rotshtein - дефектно състояние. Диагнозите или по-скоро формите на едно и също заболяване се променят.
След това пациентът отново изпитва обостряне и накрая идва период, когато курсът става по същество непрекъснат, ремисиите завършват. Вълнообразието, заложено в началото, продължава почти до днес. Но ако по-рано тази вълнообразност беше в дълбок мащаб, сега тя става едва забележима. Пациентът постепенно придобива хронично стационарно (разбира се, относително) парафренно състояние, в което се явява пред нас днес. Към каква форма на шизофрения можем да отнесем това парафренно състояние? До параноичен, заблуден.
Така че можем да диагностицираме един пациент с няколко форми на шизофрения. И тогава можем да разберем защо в момента нямаме общоприета доктрина за класификацията и формите на шизофренията. Възможно ли е да се създаде такъв? В крайна сметка класификацията, систематиката е най-високото постижение на научната мисъл, науката се стреми към това, за да разкрие реда, който съществува в природата, независимо дали е патологичен или нормален. При шизофрения не работи. И от тази гледна точка може да се разбере Е. Крепелин, който, започвайки от 5-то и завършвайки с 9-то и последно издание на своя „Учебник по психиатрия“, непрекъснато променя формите на шизофренията. През последните години изброих всички тези анулирания на E.Kraepelin. Смятам, че сега няма нужда от това. Позволете ми само да ви напомня думите на К. Конрад, че след смъртта на Е. Крепелин през 1926 г. остават замразени форми и „няма вече Е. Крепелин, за да коригира самия Е. Крапелин“.
Но те се опитват да го поправят. Различни школи в психиатрията създават свои собствени форми. Знаете, че има „тренд психиатрия“, която беше провъзгласена от самия Е. Крепелин. Вярно е, че още преди него френските клинични нозографи казаха, че е необходимо да се изследва болестта през целия живот на пациента. В. Майер-Грос пише, че това е безсмислено, защото... Животът на един психиатър не е достатъчен, за да наблюдава болестта. Наистина животът на един психиатър не е достатъчен и затова трябва да се ръководим от някои сегменти. Трябва обаче да се стремим да обхванем заболяването като цяло, цялата клинична картина през целия ход на заболяването и след това да създаваме форми по пътя. Но тук, за съжаление, нямаме толкова големи постижения.
Познаваме таксономията на К. Конрад, добре сте запознати с новите ни идеи за т.нар. единична психоза и фактът, че в групата на шизофренията има 3 форми: рецидивираща шизофрения (в общоприетия смисъл - шизоафективна психоза) с фазов ход и заблуди; интермитентно-прогресивен (по немска терминология „подобен на кожено палто“) ход на промените, когато след атака настъпва регресия и личен срив; непрекъснато протичане (по смисъла на V. Magnan и E. Kraepelin) - класическа dementia praecox.
Какво представлява dementia praecox? Да започнем с формата, която изобщо не се чу при този пациент. Имаше цяла класификация: хебефрения, кататония, налудна, латентна, остър шизофреничен епизод, шизо-афективна психоза. Но нямаше проста форма. След това ще започнем с формата, която беше идентифицирана първа и стана началото на доктрината за шизофреничните психози.
ПРОСТА ФОРМА НА ШИЗОФРЕНИЯ
Добре знаете, че dementia praecox - преждевременна, ранна деменция - е изолирана от B.Morel, т.е. Основателите на учението за шизофренията, dementia praecox, са французите. Това не е случайно. Защо? Защото за първи път психиатричната нозология (французите я наричат нозография) е създадена във Франция, а не в Германия. Френската психиатрия по това време беше напреднала, немската психиатрия беше малко по-назад, въпреки че по-късно наваксаха.
Dementia praecox е изолирана през 1857 г. въз основа на наблюдение на много пациенти в юношеска възраст, които неочаквано са развили специален спад умствена дейност. Не само деменцията като такава, която беше известна, но тази особеност, за която вече говорих. Простата шизофрения е фундаментално различна от много други. Това е тотално огрубяване, промяна на цялостната личност и на първо място на афективността, синтонията и общителността. Чувството на привързаност и съчувствие към хората, емпатията изчезва и се стопява. Започва постепенно, но прогресира с много бързи темпове (за 4-5 години) и води до личностна регресия. Описаното от Б. Морел остава непроменено и до днес
Какви бяха характерните черти? Преобладаването на негативните разстройства: изчезване на емоционалността, волевите процеси, намаляване на обхвата на интересите и интелигентността, което не е органична деменция в тесния смисъл на думата, а възниква по-скоро от спад на енергийния потенциал. Пациентът не мисли, не отразява, не решава, не синтезира, не анализира - и се създава впечатление за деменция. Не без основание тези явления се наричат първична деменция.
Можете да ми възразите: правилно ли е да се каже това? Всеки симптом има отрицателна и положителна страна. Разбира се, ако следвате учението на Х. Джаксън, можете да намерите и положителна страна тук. Какво положително има тук? И фактът, че възниква характеропатията, напълно нова личност с различни навици: едностранчива, едностранчива, по-скоро доближаваща се до празно, вегетативно съществуване. Този път. Немотивиран гняв, афективност, агресивност, напомнящи за някакви дисфорични състояния - това са две. Неадекватност, паратимия - това са три. Тук отсъстват шизофреничните разстройства на мисленето, рефлексията, интроспекцията и дълбочината, които сме свикнали да виждаме при шизофренията. Няма и положителни симптоми, които често неправилно наричаме „продуктивни“ (изчезването е производство). Има епизодични халюцинаторни преживявания - мимолетни - които понякога дори могат да бъдат, така да се каже, реактивно причинени. Бързо преминаващ елементарен луди идеи. Личността се разпада, всичко загрубява. Това е dementia praecox.
Въведена е от B. Morel, но апатична деменция вече е описана от W. Griesinger, A. Pick, R. Wenner, у нас - P. A. Butkovsky и много други психиатри. Тези условия бяха описани в т.нар. вторична деменция. Но това е ранна, първична деменция. Ето защо концепцията на Б. Морел за първичната деменция се сблъсква с остра критика във Франция и атаки от най-известните клиницисти от онова време. Не беше призната във Франция, нито беше призната в Германия, защото имаше идея за вторична деменция.
Какво е вторична деменция? Говоря за това, за да разбера как се е развила доктрината за шизофренията. Не бих искал да говоря за периода, когато E.A.Zeller-H.Neumann вече е създал концепцията за единична психоза. Много преди това е имало концепция за късмета на английския учен У. Кълън. Какво е късмет? Това са деструктивни, прогресивни процеси, които водят до деменция, но не започват с деменция. И ако те не започнат с деменция, тогава деменцията, която след това се развива, се нарича вторична.
И тогава изведнъж Б. Морел измисля концепцията за първична деменция и дори ранна деменция. Никой от клиничните психиатри не е съгласен. Каква е концепцията за късмет? Според него всякакви психични разстройства, болести като такива (деструктивно-прогресивни) започват с афективни (според W. Griesinger - афектогенни) разстройства: с мания или меланхолия. Следва възбуда (във Франция го наричаха „променлива лудост“), възникват заблуди и халюцинации. В Германия се обръща повече внимание на кататоничните явления. Накрая настъпва вторична деменция – dementia secundaria.
Тази идея беше толкова силна, че попречи на всички психиатри да видят и разпознаят първичната, ранна деменция. Втората причина, поради която dementia praecox не е призната по времето на Б. Морел във Франция и Германия, е идеологическата основа на концепцията на Б. Морел за дегенерация. Концепцията за дегенерация се основава на учението за дегенерацията и има политически оттенък, взет от Б. Морел, очевидно от Русо. Б. Морел каза, че нормата е човек, селянин, бяла раса, която живее в провинцията и не е разглезена от цивилизацията (още тогава говорихме за урбанизация), но тези, които в градовете са изложени на различни вредни неща ( алкохолизъм, тютюнопушене, болести и т.н.) - те постепенно натрупват тези вредни неща и се израждат, израждат.
Така че dementia praecox е 4-тият стадий на дегенерация. Но тъй като никой от прогресивните психиатри, разбира се, не можеше да приеме такава идеологическа основа, те не признаха dementia praecox, която беше факт и реалност. Ето един пример за това как идеологията влияе върху научните позиции и концепции. Е, концепцията за израждането също ли беше погрешна и напълно порочна? Не, в него имаше рационално зърно. Какво е рационалното в тази концепция?
Концепцията за дегенерация е, от една страна, произходът и началото на учението за наследствеността (което, слава Богу, вече е признато), а от друга страна, учението за ендогенезата. Именно в тази насока по-късно е развита доктрината за дегенерацията от Legrand du Saulle, V. Magnan и неговия ученик Legrain, които се освобождават от идеологическата обвивка на Morel.
Ето защо в продължение на 40 години dementia praecox не беше призната никъде: нито във Франция, нито в Германия. И беше необходим гениалността на E. Kraepelin, за да види нещо общо в dementia praecox на B. Morel и G. Schule (който описва същата болест след B. Morel), в хебефренията на E. Hecker и в кататонията на K. Kahlbaum, за да ги обедини в една нозологична единица.
Но ние сме свикнали да считаме шизофренията за проста форма, която е описана едва през 1903 г. от О. Дием. Това е dementia praecox, но просто. И е просто, защото няма положителни симптоми. Подчертавам – положително, а не продуктивно. Пак ще се отклоня.
Продуктивни симптоми присъстват при всяко психично заболяване; няма заболяване без продуктивни симптоми. Във всичките ни учебници и ръководства неправилно се твърди, че при проста форма няма продуктивни симптоми. Как не е Ами деменцията?...
...Французите, най-тънките психопатолози, и до ден днешен логично и пламенно защитават своята гледна точка, че простата форма, dementia praecox B. Morel, е специално заболяване, съществува като такова. Независимо дали съм съгласен с това или не, това не може да бъде опровергано. Тя се различава от другите шизофрении и може да има собствена патогенеза и клинична картина. И когато се появят такива основни признаци на нозология, тогава претенциите за специална нозологична единица могат да бъдат оправдани.
Казвам нещо, което в момента не е известно на клиничната психиатрия. Всички тези последващи проучвания, които бяха проведени според простата форма (или по-скоро според диагнозата „проста форма“), показаха, че след няколко години от нея са останали буквално няколко, а останалите се оказаха: налудна шизофрения, параноидна, интермитентно-прогресивна, кататонична, по-рядко - хебефренична и др. Следователно простата форма сякаш се изпарява и изчезва. Но тя е на 1-во място в международното класиране.
Но все още съществува. Понякога в нашата практика се срещат случаи на първична лудост, по-точно първична деменция, простата форма на O.Diem или първична деменция E.Kraepelin, B.Morel, G.Schule. Има ли някакво значение (освен академичен интерес) за постановката тук? правилна диагноза? Бих казал, че няма нужда да бързаме, предвид практиката, емпирията и факта, че най-често грешим. Защото, ако сме уверени в диагнозата „проста форма“, тогава знаем, че не се лекува. Асиндромният характер на тези състояния (които сега се наричат симплекс синдром), тяхната несигурност и аморфен характер не се поддават на никакви терапевтични мерки. Много често в литературата могат да се намерят указания, че с проста форма пациентите впоследствие се адаптират и дори завършват висши учебни заведения. Това изобщо не е проста форма. Това са случаите, възникнали при астенични, астено-депресивни и др. екзацербации или атаки. Но простата форма, и има много малко от нея, е бърз колапс, злокачествена форма, нарича се още ювенилен.
Позволете ми отново да се спра на някои от неяснотите, които възникват тук. Защо простата форма се нарича младежка? Тъй като проявлението се случва в юношеството. Проявлението е това, което в психиатрията се разбира като приложение. Психозата е очевидна за всички, но това, което продължава до изявата, не е латентност (не харесвам тази дума), а малка психопатоподобна проява. Проста форма, от моя гледна точка, започва в детството и в началото дори протича според вида на епизодите. И в юношеството- това наистина е проява не на психоза, не на положителни симптоми, а на изразен разпад на личността. И тук почти не знаем какво да правим (същото в литературата). Стари опитни психиатри опитаха какво ли не, дадоха инсулинова терапия - дори по-лошо. Ако диагностицирам проста форма, тогава никога няма да предпиша инсулин - ще съсипем пациента още повече.
Шизофренната деменция е деградация интелектуални способностичовек, който прогресира с времето. Деменция с различни формиШизофренията е често срещано явление, което се среща при повечето пациенти. Освен това такава деменция е нестабилна по природа, така че пациент, който наскоро е проявил признаци на умствена деградация, в най-неочаквани моменти може да демонстрира добра памет и логическо мислене.
Симптоми на шизофренна деменция
Обострянето на това състояние настъпва при повишена тревожност или депресия. В този случай експертите идентифицират следните симптоми:
- Внезапен страх в пациента, желание да се скрие или да се изкачи върху определен предмет. Такива негативни емоции са свързани с възникващи халюцинации.
- Невъзможност за навигация в пространството, човек често забравя как да използва основните домакински уреди.
- Поведението на възрастен пациент прилича на поведението на дете. Той не може да преброи броя на пръстите на ръката си, носи дрехи странно и не разбира предназначението на хигиенните предмети (често такива действия изглеждат престорени).
- Пациентите не са наясно с местоположението на частите на собственото си тяло (например, по време на диагностиката пациентът може да не докосва върха на носа, както пита специалистът, а ушната мида).
- Имитиране на животинско поведение (движение на четири крака).
- Бавна реч, грамотно, но напълно безсмислено изграждане на изречение.
- Периоди на възбудено и мудно поведение.
Постепенно тези симптоми изчезват, пациентите отново стават адекватни и периодът на психоза се изтрива от паметта им.
Как се проявява деменция при шизофрения?
При такава деменция мисленето става нефокусирано и придобива символичен характер. Пациентите са склонни към безсмислени философски разсъждения, тяхното мислене противоречи на реалностите на живота. Постепенно запасът от знания става все по-малък, всички жизненоважни умения изчезват и човекът деградира.
Наред с интелектуалните отклонения изчезва нуждата на пациента от социални връзки и се появява аутизъм. В тежки стадии на заболяването пациентите стават почти напълно неподвижни, не могат да се хранят сами или да отговарят на въпроси на другите.
Характеристики на психичните процеси
- Разстройство на възприятието. При това заболяване възприятието на пациента за света около него става нереалистично.
- Проблеми с мисленето. Такава деменция се характеризира с претенциозно поведение, склонност към символизъм и маниери. Възниква явлението шизофазия, при което изреченията са граматически изградени правилно, но смисълът им се губи напълно.
- Нарушение на процеса на паметта. При деменцията паметта е запазена, но пациентът не може да я използва и не може да изгради логически и причинно-следствени връзки.
Лечение на шизофренна деменция
За съжаление, прогнозата за това състояние е неблагоприятна. При адекватно лечение проявите на деменция могат да бъдат изгладени, но не е възможно да се премахнат напълно. Когато е предписано правилно лекарствачестотата на психозата е значително намалена. Ако лечението не бъде предписано навреме, се развива аутистично поведение, пациентът става небрежен, не може да се грижи за себе си и впоследствие не може да се храни, което пряко засяга жизнеността.
Основната терапия е медикаментозна. В този случай на пациента се предписват лекарства от класа на ноотропите, които могат да увеличат IQ до 90 процента. Моля, имайте предвид, че повечето от тези лекарства са мощни и имат наркотични странични ефекти, така че трябва да се приемат под наблюдението на специалист. Ноотропите се предписват само за лечение в стационарни условия.
В някои случаи на пациента се предписват и антидепресанти, които могат да неутрализират ефектите от психотично състояние и да премахнат чувството на депресия и потисничество.
В същото време се използват психотерапевтични техники, които се състоят от индивидуални разговори и групови сесии, сесии за хипнотично въздействие върху съзнанието на пациента и решаване на прости логически проблеми, които предотвратяват по-нататъшна деградация на интелекта.
По този начин деменцията при шизофрения е често срещано явление, което е преходно, т.е. възниква под въздействието на стресови фактори и изчезва от само себе си. В такива периоди пациентът се нуждае от външна помощ, препоръчително е в тези моменти да го намерите в болнична обстановка, където да му бъде осигурена подходяща грижа и цялостно лечение, с помощта на което симптомите могат да бъдат изгладени. Периодът на психоза може да продължи няколко дни или няколко седмици.
Според класификацията на О. В. Кербиков принадлежи към деменция, при която няма дълбоки органични промени. Според I.F. Sluchevsky принадлежи към преходна деменция. По този повод той написа:
Пациентите с шизофрения могат да проявяват дълбока деменция в продължение на много години, а след това, неочаквано за околните, включително лекарите, да открият относително добре запазен интелект, памет и сетивна сфера.
Имаше дебат дали деменцията при шизофрения може да се счита за самата деменция. Така Курт Шнайдер вярва, че в тези случаи, строго погледнато, деменция не се наблюдава, тъй като „общите преценки и паметта и други неща, които могат да бъдат класифицирани като интелигентност, не претърпяват директни промени“, а се наблюдават само някои нарушения в мисленето. А. К. Ануфриев отбеляза, че пациентът, страдащ от шизофрения, може едновременно да изглежда по време на разговор с него като слабоумен и неслабоумен и че терминът „шизофренна деменция“ съвсем основателно се поставя в кавички. Според G.V. Grule, интелектуалното увреждане при шизофрения зависи от характеристиките на умствената дейност, които не засягат пряко интелигентността и са волеви разстройства като апато-абулия и разстройства на мисленето. Следователно не можем да говорим за промени в интелигентността при шизофрения като класическа деменция. При шизофренната деменция страда не интелектът, а способността да го използвате. Както каза същият G.V. Grule:
Колата е цяла, но не е напълно и достатъчно поддържана.
Други автори сравняват интелигентността при шизофрения с библиотека, пълна с интересни, интелигентни и полезни книги, към който ключът е изгубен. Според M. I. Weisfeld (1936), шизофренната деменция се причинява от „разсеяност“ (налудности и халюцинации), „недостатъчна активност“ на индивида преди заболяването, „влияние на остри психотични състояния“ и „липса на упражнения“. Във втория случай той цитира думите на великия ренесансов персонаж Леонардо да Винчи, който твърди, че бръсначът се покрива с ръжда, когато не се използва:
същото се случва и с онези умове, които след като са спрели да тренират, се отдават на безделие. Такива, като гореспоменатия бръснач, губят изтънчеността си на рязане и ръждата на невежеството разяжда външния им вид.
Критикувайки идеята за резултата от психичното заболяване при деменция, Н. Н. Пуховски отбелязва, че явленията, приписвани на „шизофренна деменция“, са тясно свързани с токсико-алергични усложнения с неадекватна тактика на активно лечение на психози (включително невролептични, ЕКТ, инсулинова кома терапия, пиротерапия), с остатъци от системата на принуда в психиатричните болници и феномените на хоспитализъм, десоциализация, принуда, разделяне и изолация и ежедневен дискомфорт. Той също така свързва "шизофренната деменция" със защитния механизъм на регресия и репресия (парапраксис).
Независимо от това, несъответствието между интелектуалните реакции и стимулите показва наличието на деменция при пациенти с шизофрения, макар и в уникална версия.
История
Конкретна деменция при пациенти с шизофрения, 4 години след като E. Bleuler създава самата концепция за болестта, е описана от руския психиатър A. N. Bernstein през 1912 г. в „Клинични лекции по психични заболявания“.
Класификация
Според класификацията на А. О. Еделщайн, въз основа на степента на разпадане на личността, се разграничават:
- Синдром на "апатична" деменция ("импулсна деменция");
- “Органичен” тип деменция - по вид органично заболяване, например, като болестта на Алцхаймер;
- Разрушителен синдром с настъпването на лудост;
- Синдром на "лична дезинтеграция".
Патогенеза
Патогенезата на шизофренната деменция, както и самата шизофрения, не е напълно известна. Въпреки това, някои аспекти от него са описани. Австрийският психиатър Джоузеф Берце през 1914 г. смята, че шизофреничната деменция е „хипотония на съзнанието“. Трябва да се отбележи, че по-късно много други учени се съгласиха с него: главните изследователи на шизофренията К. Шнайдер, А. С. Кронфелд и О. К. Е. Бумке. Съветският физиолог И. П. Павлов също смята шизофренията за хронично хипноидно състояние. Това обаче не е достатъчно, за да се разбере патогенезата на шизофренната деменция. При шизофрения, докато елементите на интелигентността са запазени, нейната структура е нарушена. В тази връзка се проявява основната клинична картина на състоянието. Според В. А. Внуков, изразен през 1934 г., в основата на шизофренната деменция е разцепване на интелекта и възприятията, паралогично мислене и сплескан афект.
Клинична картина
Нарушения на възприятието
Дълбоките нарушения на възприятието при шизофрения, предимно символизъм, дереализация и деперсонализация, оказват негативно влияние върху интелекта.
Нарушения на мисленето
Мисленето при шизофренна деменция е атактично, с елементи на претенциозност, символизъм, формалност, маниерност, мозаечност. По едно време Е. Крепелин, докато изучаваше „dementia praecox“, отбеляза „обикалянето“, „плъзгането“, „разкъсването“ на мислите. Появява се така нареченото атактично мислене, външно проявяващо се с речеви нарушения, често под формата на шизофазия, когато изреченията са граматически правилни, но съдържанието им е безсмислено, възникват отклонения от темата, възникват неологизми, контаминации, възниква символично разбиране, персеверация, емболофразия , паралогичност, комбинация от несъвместими неща и разделяне на неделимо.
Нарушения на паметта
Паметта при шизофренна деменция, както и при шизофренията като цяло, се запазва за дълго време. Такива пациенти са добре ориентирани в собствената си личност, пространство и време. Според E. Bleuler феноменът, когато пациентите с шизофрения, заедно с психотичните, са запазили някои аспекти на интелигентността, образно се нарича „двойно счетоводство“.
Прогноза
Тъй като шизофренията е хронично и прогресиращо заболяване, прогнозата за възстановяване от такава деменция, ако вече е настъпила, обикновено е съмнителна. Въпреки това, тъй като тази деменция е преходна, ако ходът на самото заболяване може да бъде спрян, прогнозата може да бъде относително благоприятна. В други случаи е възможен изключително неблагоприятен изход. Или се наблюдава екстремно увеличаване на негативните симптоми под формата на пълна апатия, абулия и аутизъм, което се проявява в абсолютно безразличие, неподреденост, разпадане на социални връзки и липса на реч, или с елементи на предишната клинична форма на шизофрения: дефектна хебефрения , остатъчна кататония, рудименти на заблуди в параноидна форма. Прогнозата за живота обаче е благоприятна, а за работоспособността е относително благоприятна, когато успешно лечение.
Литература
- О. В. Кербиков, М. В. Коркина, Р. А. Наджаров, А. В. Снежневски. Психиатрия. - 2-ро, преработено. - Москва: Медицина, 1968. - 448 с. - 75 000 копия;
- О. К. Напренко, И. Й. Влох, О. З. Голубков. Психиатрия = Психиатрия / Ред. О. К. Напренко. - Киев: Zdorovya, 2001. - С. 325-326.- 584 стр. - 5000 копия - ISBN 5-311-01239-0.;
- Ю. А. Антропов, А. Ю. Антропов, Н. Г. Незнанов. Интелигентността и нейната патология // Основи на диагностиката на психичните разстройства. - 2-ро, преработено. - Москва: GEOTAR-Media, 2010. - С. 257. - 448 с. – 1500 бр. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
- Н. Н. Пуховски. Терапия на психични разстройства или друга психиатрия: учебник за студенти от висши учебни заведения. - Москва: Академичен проект, 2003. - 240 с. - (Гаудеамус). - ISBN 5-8291-0224-2.
В. Кербикова, принадлежи към деменция, при която няма дълбоки органични промени. Според I.F. Sluchevsky принадлежи към преходна деменция. По този повод той написа:
Имаше дебат дали деменцията при шизофрения може да се счита за самата деменция. Така Курт Шнайдер вярва, че в тези случаи, строго погледнато, деменция не се наблюдава, тъй като „общите преценки и паметта и други неща, които могат да бъдат класифицирани като интелигентност, не претърпяват директни промени“, а се наблюдават само някои нарушения в мисленето. А. К. Ануфриев отбеляза, че пациентът, страдащ от шизофрения, може едновременно да изглежда по време на разговор с него като слабоумен и неслабоумен и че терминът „шизофренна деменция“ съвсем основателно се поставя в кавички. Според Г. В. Грюле (нем.) рус. , интелектуалното разстройство при шизофренията зависи от характеристиките на умствената дейност, които не засягат пряко интелигентността и са волеви разстройства като апато-абулия и разстройства на мисленето. Следователно не можем да говорим за промени в интелигентността при шизофрения като класическа деменция. При шизофренната деменция страда не интелектът, а способността да го използвате. Както каза същият G.V. Grule:
Други автори сравняват интелигентността при шизофрения с библиотека, пълна с интересни, умни и полезни книги, за които ключът е изгубен. Според M. I. Weisfeld (1936), шизофренната деменция се причинява от „разсеяност“ (налудности и халюцинации), „недостатъчна активност“ на индивида преди заболяването, „влияние на остри психотични състояния“ и „липса на упражнения“. Във втория случай той цитира думите на великия ренесансов персонаж Леонардо да Винчи, който твърди, че бръсначът се покрива с ръжда, когато не се използва:
Критикувайки идеята за резултата от психичното заболяване при деменция, Н. Н. Пуховски отбелязва, че явленията, приписвани на „шизофренна деменция“, са тясно свързани с токсико-алергични усложнения с неадекватна тактика на активно лечение на психози (включително невролептични, ЕКТ, инсулинова кома терапия, пиротерапия), с остатъци от системата на принуда в психиатричните болници и феномените на хоспитализъм, десоциализация, принуда, разделяне и изолация и ежедневен дискомфорт. Той също така свързва "шизофренната деменция" със защитния механизъм на регресия и репресия (парапраксис).
Независимо от това, несъответствието между интелектуалните реакции и стимулите показва наличието на деменция при пациенти с шизофрения, макар и в уникална версия.
Конкретна деменция при пациенти с шизофрения, 4 години след като E. Bleuler създава самата концепция за болестта, е описана от руския психиатър A. N. Bernstein през 1912 г. в „Клинични лекции по психични заболявания“.
Според класификацията на А. О. Еделщайн, въз основа на степента на разпадане на личността, се разграничават:
- Синдром на "апатична" деменция ("импулсна деменция");
- “Органичен” тип деменция - според вида на органичното заболяване, например болестта на Алцхаймер;
- Разрушителен синдром с настъпването на лудост;
- Синдром на "лична дезинтеграция".
Патогенезата на шизофренната деменция, както и самата шизофрения, не е напълно известна. Въпреки това, някои аспекти от него са описани. Австрийският психиатър Джоузеф Берце през 1914 г. смята, че шизофреничната деменция е „хипотония на съзнанието“. Трябва да се отбележи, че по-късно много други учени се съгласиха с него: главните изследователи на шизофренията К. Шнайдер, А. С. Кронфелд и О. К. Е. Бумке (английски) руски. . Съветският физиолог И. П. Павлов също смята шизофренията за хронично хипноидно състояние. Това обаче не е достатъчно, за да се разбере патогенезата на шизофренната деменция. При шизофрения, докато елементите на интелигентността са запазени, нейната структура е нарушена. В тази връзка се проявява основната клинична картина на състоянието. Според В. А. Внуков, изразен през 1934 г., в основата на шизофренната деменция е разцепване на интелекта и възприятията, паралогично мислене и сплескан афект.
Нарушения на възприятието
Дълбоките нарушения на възприятието при шизофрения, предимно символизъм, дереализация и деперсонализация, оказват негативно влияние върху интелекта.
Нарушения на мисленето
Мисленето при шизофренна деменция е атактично, с елементи на претенциозност, символизъм, формалност, маниерност, мозаечност. По едно време дори E. Kraepelin, изследвайки „dementia praecox“, отбеляза „обикалянето“, „плъзгането“, „разкъсването“ на мислите. Появява се така нареченото атактично мислене, външно проявяващо се с речеви нарушения, често под формата на шизофазия, когато изреченията са граматически правилни, но съдържанието им е безсмислено, възникват отклонения от темата, възникват неологизми, контаминации, възниква символично разбиране, персеверация, емболофразия , паралогичност, комбинация от несъвместими неща и разделяне на неделимо.
Нарушения на паметта
Паметта при шизофренна деменция, както и при шизофренията като цяло, се запазва за дълго време. Такива пациенти са добре ориентирани в собствената си личност, пространство и време. Според E. Bleuler феноменът, когато пациентите с шизофрения, заедно с психотичните, са запазили някои аспекти на интелигентността, образно се нарича „двойно счетоводство“.
Тъй като шизофренията е хронично и прогресиращо заболяване, прогнозата за възстановяване от такава деменция, ако вече е настъпила, обикновено е съмнителна. Въпреки това, тъй като тази деменция е преходна, ако ходът на самото заболяване може да бъде спрян, прогнозата може да бъде относително благоприятна. В други случаи е възможен изключително неблагоприятен изход. Или се наблюдава екстремно увеличаване на негативните симптоми под формата на пълна апатия, абулия и аутизъм, което се проявява в абсолютно безразличие, неподреденост, разпадане на социални връзки и липса на реч, или с елементи на предишната клинична форма на шизофрения: дефектна хебефрения , остатъчна кататония, рудименти на заблуди в параноидна форма. Прогнозата за живота обаче е благоприятна, а за работоспособността е относително благоприятна при успешно лечение.
Симптоми и лечение на деменция при шизофрения
Необратима промяна в психиката се нарича деменция. Разнообразие от съпътстващи заболявания придават уникалните характеристики на деменцията. Шизофренната деменция се характеризира с липса на интелигентност, провокирана от емоционални сривове.
Този тип деменция е временна. Човек, който дълги години е смятан за болен, изведнъж започва да общува, показвайки пълното наличие на интелигентност.
Шизофренична деменция: какво е това заболяване?
Деменцията при шизофрения не се характеризира с дълбоки органични промени. Придобитите знания, професионални умения и интелигентност се запазват от субекта. Но той не винаги знае как да ги използва.
Интелектуалното увреждане, според Grule, зависи от индивида. Изследователите Grule и Bertse откриха, че пациентът запазва паметта, емоциите и придобитите знания през целия си живот. Но той не ги използва, защото губи интерес към това.
При шизофрения се нарушават качества, които се намират извън границите на интелигентността:
За страдащите от шизофрения нестандартен начинмислене, което кара лекарите да мислят за деменция. Бърнстейн пише за неразбираеми умствени конструкции, които са чужди на нормалните хора още преди Груле, в началото на ХХ век.
Етапи на развитие и продължителност на живота
Смята се, че шизофренната деменция, след като се появи, може да стане хронична. Но деменцията в този случай може да бъде и временна. Следователно, ако е възможно да се спре хода на хроничната шизофрения, прогнозата за възстановяване е доста благоприятна.
Пациентът може да живее много години, оставайки чист, възпитан, без да забравя за хигиената и професионалните си постижения.
Различните етапи на преходна деменция са трудни за определяне.
В редки случаи неблагоприятният изход настъпва постепенно, с наличието на остри елементи на делириум, параноя и халюцинации.
Въпреки това, при успешно лечение, индивидът е в състояние да поддържа работоспособност и прогнозата за живота е доста благоприятна.
Какво да правят роднините?
В моменти, когато пациентът проявява остър стадий на заболяването, под формата на заблуди или халюцинации, трябва да се извика линейка. Човекът е в болница за 1-2 месеца. Там ще получи интензивно лечение и хранене. Пациентът ще може да се грижи за себе си самостоятелно.
Когато член на семейството се прибере у дома, той се държи абсолютно нормално, работи, приготвя храна, поддържа хигиена и е учтив със семейството си. Не трябва да го обвинявате за нестандартни решения на някои въпроси. Все още не се знае кои хора са по-болни в този живот и чии решения са по-правилни.
Човекът не е опасен нито за себе си, нито за другите. Не творете за него стресови ситуацииза да не се влоши състоянието. Проявете повече любов и разбиране.
Причини за деменция при шизофрения
Има дебат сред лекарите дали деменцията при шизофрения изобщо трябва да се счита за такава. Тъй като човек запазва паметта и общите преценки, интелигентността, само начинът на мислене се променя.
Човек изведнъж започва да се страхува и да се крие. Емоциите на страх възникват от фантастични халюцинации. Може да се предположи, че лицето се е страхувало от нещо. Причината за обостряне на състоянието може да бъде стрес, някакво ужасно събитие, настъпило в живота на човек. Тревожността, депресията, липсата на разбиране и любов от другите могат да доведат до обостряне на заболяването.
Симптоми на шизофренна деменция
Симптомите на деменция се появяват по време на период на обостряне, когато човек е депресиран и уплашен. Възможни са следните промени в поведението:
- човек се крие от страх;
- ориентацията в пространството изчезва;
- детско поведение при възрастни;
- докосва ухото вместо носа, по искане на лекаря;
- речта се обезсмисля, но остава грамотна;
- възбудата отстъпва място на апатия и летаргия.
Постепенно се връща ориентацията в пространството и времето. Тревожността изчезва, пациентът става адекватен и общува нормално. Периодът на обостряне на психозата изпада от паметта.
Диагностика на заболяването
Шизофренната деменция лесно се бърка с различни други психични заболявания. Психиатърът трябва да проведе тестове и да разговаря с близки.
Общото здравословно състояние се определя чрез изследвания на кръв и урина и ЕКГ.
Лечение
Психотерапията помага на човек да се освободи от страховете и чувството за самота и неразбиране. Сесиите на хипнотичен, спокоен, повърхностен сън, придружени от релаксираща музика, много положително променят мисленето на човек. Когато пациентът разбере, че е обичан, той се чувства по-добре.
лекарства
Съвременните психиатри предписват нови лекарства, които се понасят по-лесно от по-ранните поколения.
На пациентите с шизофрения се предписват:
- невролептици;
- транквиланти против тревожност;
- успокоителни;
- антидепресанти.
При халюцинации и заблуди приемат антипсихотици. В бъдеще тези лекарства се приемат за намаляване на риска от екзацербации, като поддържаща терапия.
При липса на пристъпи на шизофрения, деменция от този тип не се проявява.
Традиционни методи
Трябва да се консултирате с Вашия лекар относно употребата на тинктури и отвари.
Motherwort и валериана могат да се приемат като успокоителни.
Ако човек има астения или ниско кръвно налягане, помагат тинктури от женшен и китайски лимонник.
Чаят с маточина и мента помага за подобряване на съня.
Като поддържаща терапия билковите успокояващи инфузии намаляват риска от обостряне на деменция.
Хранене, диета
Разнообразното и висококалорично хранене е необходимо за поддържане на добро здраве и настроение.
Прясно изцедените сокове в моменти на обостряне са по-склонни да върнат човек към нормално състояние. В нормално време плодовете и зеленчуците трябва да присъстват на масата всеки ден.
Яйца, заквасена сметана, мляко и ферментирало печено мляко, птиче месо, заешко и ядки трябва да бъдат включени в диетата. Храната трябва да съдържа достатъчно мазнини, протеини, фибри, витамини и въглехидрати, за да поддържа нормален човешки живот.
Тогава пациентът няма да има мисли за страх и потисничество, изоставяне.
Упражнения
Леонардо да Винчи е казал, че бръсначът започва да ръждясва от неизползване и умът, след като е спрял да упражнява, започва да отслабва и да се отдаде на безделие.
Следователно пациентът с шизофрения трябва да решава математически задачи и да изучава уроци по физика с деца. Шахът, ъгловите игри, пъзелите и ребусите запазват добре интелекта.
Лекият също е полезен стрес от упражнения. Приятната музика и танците лекуват душевни рани и дават гимнастика на ума. Запомнянето на сложни движения е полезно. По това време мозъкът започва да работи, появяват се нови невронни вериги.
Предотвратяване
За да не подлагате психиката на човек на непоносими изпитания, трябва да го предпазите от стрес и да го обградите с любов и грижа.
Добрите думи, искрените разговори, приятната музика успокояват, облекчават страховете и фобиите.
Правилното хранене, без алкохол, спорт, пътувания, разходки в гората, всичко това поддържа здрава психика на човека. През лятото е полезно да отидете на басейн, да плувате в морето и реката. Игри на открито и театър, балет и поп музика, всичко това е интересно и полезно, за да не се разболеете никога от деменция.
Свързани статии:
Всяко използване на материали на сайта е разрешено само със съгласието на редакторите на портала и чрез инсталиране на активна връзка към източника. Информацията, публикувана на сайта, е само с информационна цел и по никакъв начин не призовава към самостоятелна диагностика и лечение. За вземане на информирани решения относно лечението и лекарствата е необходима консултация с квалифициран лекар. Информацията, публикувана на сайта, е получена от отворени източници. Редакторите на портала не носят отговорност за тяхната точност.
Деменция при шизофрения
Деменция означава траен необратим спад на умствената дейност. Но при различни съпътстващи заболявания деменцията има специфични симптоми. Например, деменцията при шизофрения се характеризира с липса на интелигентност, причинена до голяма степен от емоционални и волеви отклонения, но без дълбоки органични промени. Можете също така да намерите имена като везанова, атактична или апатична деменция. Все още има много неясноти относно причините за произхода на това заболяване, както и при самата шизофрения.
Клинична картина
На първо място, пациентите развиват апатия, при която липсва интерес към нищо, човекът е пасивен и се характеризира с липса на хобита или привързаност. Такъв пациент или изобщо не отговаря на въпроси, или отговорът ще бъде неадекватен - обикновено първото нещо, което идва на ум. За него е по-лесно да отговори с „не знам“ на поставения въпрос. Болно за решаване дори на проста житейска ситуацияне може да използва своите знания и умения, поради което планирането става невъзможно за него. Поведението на пациента може да се опише като безпомощно и странно. За такъв човек е много трудно да се концентрира. Но когато изпълнява каквато и да е задача, пациентът, пренебрегвайки сериозни проблеми, ще обърне цялото си внимание на незначителните детайли.
При шизофренна деменция паметта остава непроменена за дълго време, способността за абстрактно мислене е запазена, но няма фокус. Най-често пасивността и безразличието правят невъзможно постигането на някакъв резултат. Трябва също да се добави, че пациентите дълго време запазват способността си да се ориентират във времето и пространството. Без да изпитват нужда от работа, тези хора не се стремят да работят. Външно изглеждат небрежни поради нежеланието си да се мият или да се обличат подходящо.
Характерна особеност на заболяването е появата на атактично мислене - наличието в речта на пациента на несъвместими понятия. Речта на пациента съдържа неочаквани обрати на фраза (неологизми, символизъм). Обикновено няма грешки в аритметичните операции
Постепенно в резултат на бездействието на интелекта настъпва загуба на знания и умения. Има изчерпване на емоциите и нарушено мислене; това състояние се нарича апатично-абулсичен синдром. С напредването на деменцията, деменцията се увеличава, забележимо повече рязък спадинтелигентността, апатията и разсеяността се повишават, а при някои пациенти се развива аутизъм.
В по-късен етап пациентите са напълно безразлични към случващото се, седят или лежат неподвижно, пренебрегвайки дори естествените си нужди, често имат нужда от хранене с лъжица, а вербалното общуване с тях е невъзможно. Но за дълго време остават познатите жестове.
Шизофренната деменция се характеризира предимно с емоционални смущения, докато интелектуалните нарушения, както и придобитите знания и умения, първоначално практически не се засягат. Пациентите обаче не могат да ги използват. Ето защо психиатрите често наричат тази патология шизофреничен дефект, а не деменция.
Прогноза
Прогнозата за това заболяване е съмнителна. Ако по-нататъшното влошаване на деменцията може да бъде спряно, прогнозата може да е благоприятна. Иначе има увеличение пълна апатия. С правилното лечение проявите на болестта могат да бъдат изгладени, но е невъзможно напълно да се отървете от болестта. Днес обаче, както за пациентите, така и за техните близки, има индивидуални програмилечение, както и социални и рехабилитационни мерки.
Деменция и дефект при шизофрения
Деменцията е пълна промяна и опустошение на личността, тежки мисловни разстройства, апатично или дезорганизирано поведение при липса на критика към състоянието.
Специфика на шизофренната деменция.
Загуба или рязък спад на спонтанността и инициативността;
Дълбоко увреждане на интелектуалната дейност (рязко намаляване на способността за подигравки, преценки, обобщения, разбиране на ситуацията - пълна загуба на целия интелектуален багаж, целия запас от знания, унищожаване на всякакви интереси.
Всичко това създава "синдром на разрухата" (описан от А. О. Еделщайн през 30-те години).
Синдромът на разрушаване се наблюдава при 15% - 22% от случаите на шизофрения. Образуването му е трудно да се свърже с всяка форма на шизофрения, но по-често с кататонични и хебефренни форми.
Клиника: пълно безразличие и безразличие, замръзнала усмивка, липса на разбиране на основни въпроси, отговори като шизофазия, безразличие при среща с роднини, липса на най-малка загриженост за семейството, лакомия, небрежност (често не използват лъжица, когато ядат ).
Дефектът, за разлика от деменцията, е относително лека форма на частично отслабване на умствената дейност. Пациентите в стадия на стабилна ремисия са склонни да възстановят в различна степен критичното отношение към проявите на дефекта.
Дефектът е първичен негативен симптом, т.е. отразяващи постоянни дефицитни промени в личността. Те трябва да се разграничават от вторичните негативни - свързани с текущото обостряне на психоза, депресия, невролепсия.
Невъзможно е да се определи дълбочината и вида на негативното/дефицитното разстройство в активния стадий на процеса. По време на обостряне или в стадия на непълна ремисия в клиниката присъстват както първични, така и вторични негативни нарушения.
Първичните негативни разстройства (последици от самото заболяване) са изключително трудни за разграничаване от страничните ефекти на лекарства, хоспитализация, загуба на социален статус, понижаване нивото на очакванията от близки и лекари, свикване с ролята на „хронично болен човек. ”, загуба на мотивация и надежда.
Типология на дефекта при шизофрения.
При оценката на естеството и тежестта на дефекта и прогнозата на състоянието трябва да се помнят две разпоредби на D.E. Melekhov (1963).
1) признаци на нарастваща тежест на дефекта или появата на нови симптоми в неговата структура показват продължаващата активност на процеса;
2) дори изразени прояви на дефекта са на разположение за компенсация, ако процесът е спрял в развитието си, навлезе в стадия на стабилна ремисия, постпроцесуално (остатъчно) състояние и има дълъг, бавен, бавен ход без чести обостряния.
1) Астеничен - или неспецифичен "чист" дефект (Huber), "намален енергиен потенциал" (Conrad K.), "динамично опустошение" (Janzarik W), "първична адинамия" (Weitbrecht) - това е намаляване на енергийния потенциал и спонтанна активност и ниво на целенасочено мислене и емоционална отзивчивост (Huber).
„Намален енергиен потенциал“ според Конрад К. (1958) се характеризира с намаляване на силата на психическото напрежение, волята, интензивността на желанията, интересите, нивото на мотивация, динамичната активност за постигане на цел;
„Динамично опустошение“ според Janzarik W (1954, 1974) - включва намаляване на емоционалното напрежение, концентрация, умишлена импулсивност, готовност за действие, което се проявява чрез емоционална студенина, нечестност, липса на интереси и липса на инициатива.
Структурата на астеничния дефект е интелектуално и емоционално обедняване, леко изразени нарушения на мисленето и стесняване на кръга от интереси. Поведението на пациентите е външно подредено. Запазват се битови и прости професионални умения, избирателна привързаност към някой от роднините или медицинския персонал, запазва се чувството за собствена промяна.
2) Fershroben (придобит дефицит или експанзивна шизоидия според Smulevich A.B., 1988).
Структура - аутизъм под формата на претенциозност, абсурдност на действията с откъсване от реалността и житейския опит. Намалена чувствителност и уязвимост, изчезване на склонността към вътрешен конфликт, избледняване на свързани чувства. Чувството за такт, хумор и дистанция изчезват. Като цяло се наблюдава намаляване на критичността и емоционално втвърдяване. Предишните творчески способности се губят (намаляват). Когнитивната дейност се свежда до използването на незначителни, скрити свойства и отношения на обекти, разглеждането им в необичайни аспекти и връзки, използването на редки думи, неологизми и склонност към претенциозни изрази. „Патологичната аутистична активност“ се свежда до претенциозни действия, откъснати от реалността и миналия живот. Няма ясни планове и намерения за бъдещето. Липсата на критика се проявява чрез разстройство в оценката на собственото „Аз“, под формата на осъзнаване на собствената индивидуалност чрез сравнение с другите. В ежедневието странностите - разхвърлян дом, небрежност, занемаряване на хигиената, контрастират с претенциозността на прическата и тоалетните детайли. Изражението на лицето е неестествено, изкуствено, двигателните умения са диспластични, движенията са ъгловати. Емоционалното втвърдяване се проявява чрез намаляване на чувствителността и уязвимостта, изчезването на склонността към вътрешни конфликти и изчезването на свързаните с това чувства. Чувството за дистанция и такт е грубо нарушено. Често - еуфория, неуместни шеги, самодоволство, празен патос, регресивна синтония.
3) Психопатоподобни (псевдопсихопатия) – типологично сравнима с конституционалните личностни аномалии (психопатия).
Този тип дефект е предразположен от: а) свързването на активни (проявяващи се) периоди на заболяването с кризи, свързани с възрастта, б) слабо прогресиращо протичане, в) наличието в началния период на шизофренията на афинитет към разстройства на психопатичният кръг.
Псевдопсихопатиите в клиниката на пароксизмално-прогресивната шизофрения са описани в идеята за 2 варианта за постпроцесуално развитие на личността (Smulevich A.B., 1999).
1. „идеалисти, чужди на света“ според Е. Кречмер (1930) - с нов подход към реалността, отшелници, необщителни ексцентрици, безразлични към съдбата на близките, с мироглед, подчинен на идеите за духовно самоусъвършенстване, откъснати от суетни дела, с аутистични хобита. Това включва и промени в личността от типа "втори живот" (Vie J., 1939) с радикално прекъсване на цялата система от преморбидни социални, професионални и семейни връзки. Смяна на професията, създаване на ново семейство.
2. остатъчни състояния според вида на зависимите индивиди (психастенични ремисии по В.М. Морозов, Р.А. Наджаров). Съмнения относно някаква причина, загуба на инициатива, необходимост от постоянно насърчаване, пасивно подчинение, позицията на „възрастни деца“ в семейството. В производствени условия те се губят с незначителни отклонения от обичайната си дейност, а в нестандартни ситуации заемат пасивна позиция с отбягващо поведение и реакции на отказ.
4) Синдром на монотонна дейност и твърдост на афекта (D.E. Melekhov, 1963).
Пациентите се отличават добро представяне, страст, неуморност, изобретателност, новаторство, професионална ерудиция в стереотипизирането на работния ден и планирането. Кръгът от интереси е запазен, но с възможност за едно хоби. Заедно с това се наблюдава липса на емоционален резонанс, намаляване на съчувствието и съпричастността, сухота и сдържаност на емоционалните прояви, външна общителност и широта на контакти при липса на истински близки хора, негъвкавост и избягване на решаването на семейни проблеми. Има резистентност към фрустрация, липса на реактивна лабилност, завишено самочувствие, невинаги адекватен оптимизъм, липса на критично отношение и рационализация при обяснение на причините за атаката.
5) Псевдоорганични - формират се при развитие на шизофрения върху органично изменена почва.
Характеризира се със спад в умствената активност и производителност, интелектуален спад, ригидност психични функции, изравняване на личностните характеристики, стесняване на контактите и обхвата на интересите (дефект от типа прост дефицит (Ey H., 1985), автохтонна астения (Glatzel J., 1978)). По-често се формира на фона на семейна предразположеност към шизоидна психопатия.
5) Синдром на инфантилизъм и юношество - най-често се формира при атипични пристъпи, претърпени в юношеска и юношеска възраст с хебоидни, псевдоневротични, атипични депресивни, дисморфофобични разстройства или свръхценни образувания като метафизична интоксикация. „Ювенилизмът“ се отразява в начина на обличане, поведение в група, в избора на хобита, приятели, професия и мироглед.
Неврокогнитивни дефицити при шизофрения.
През последните години парадигмата за биологичната основа на психичните разстройства получи интензивно развитие в психиатрията и в нейните рамки е концепцията за неврокогнитивен дефицит при шизофрения.
Невробиологичният модел на шизофренията предполага нарушение на формирането на централната нервна система под формата на намаляване на обема на сивото вещество, намаляване на нивото на метаболизма, мембранния синтез и регионалния кръвен поток на префронталния кортекс и намаляване на делта съня на ЕЕГ. Но няма доказателства за увреждане на конкретна област на мозъка. Смущенията възникват на синаптично ниво, въпреки че в литературата има данни за структурни смущения.
Неврокогнитивният дефицит е форма на нарушение на обработката на информация, дефицит на когнитивната функция: памет, внимание, учене, изпълнителна функция. Наблюдава се при 97% от пациентите с шизофрения и само при 7% при здравата популация. Когнитивен спад се наблюдава и при роднини на пациенти с шизофрения. Основният интелектуален спад настъпва през първите 2 години от заболяването.
Неврокогнитивните дефицити се считат за "третата основна група симптоми" при шизофренията, заедно с негативните и продуктивни разстройства.
Интелектуалното функциониране при пациенти с шизофрения е относително незасегнато (коефициентът на интелигентност е само с 10% по-нисък, отколкото при здрави хора). Но в същото време се разкрива „дефицит“ на паметта, вниманието, скоростта на обработка на информацията и изпълнителните функции. Това засяга социалната, професионалната жизнеспособност и качеството на живот на пациентите с шизофрения.
Нарушения на паметта – отнасят се до вербална и слухова модалност, дефицит на работна памет (работна памет – способността да се записва информация за използване в последващи дейности). Дефицитът на работната памет се проявява в нарушение на задържането на информация за кратък период, през който тя се обработва и координира с други дългосрочни умствени операции, което в крайна сметка води до развитие на отговор. Способността за концентрация е показател за способност за решаване на проблеми и придобиване на умения.
Нарушение на вниманието - слухова и зрителна модалност, затруднено поддържане на вниманието за дълго време, чувствителност към разсейване.
Недостатъчност на изпълнителната функция при шизофрения (съставяне и изпълнение на планове, решаване на нови проблеми, които изискват използването на нови знания. Състоянието на изпълнителната функция определя способността за живот в обществото) - слаба способност за планиране, регулиране на поведението и поставяне на цели.
„Когнитивен профил” на пациенти с шизофрения (въз основа на резултатите от осреднени неврокогнитивни тестове).
Нормален или почти нормален резултат от теста за четене;
Долната граница на тестовете, оценяващи прости сетивни, речеви и двигателни функции;
намаление с 10 пункта на IQ според теста на Wechsler;
Намалете с 1,5 – 3 стандартни отклоненияиндикатори на тестове за оценка на паметта и по-сложни двигателни, пространствени и лингвистични задачи;
Изключително ниски резултати при тестове за внимание (особено стабилност на вниманието) и тестове за тестване на поведение за решаване на проблеми.
АФЕКТИВНИ РАЗСТРОЙСТВА НА НАСТРОЕНИЕТО.
Афективните разстройства са група психични разстройства с различни опциикурсове, основната клинична проява на които е патологично понижение или повишаване на настроението, придружено от нарушения в различни области на умствената дейност (мотивация на дейност, стремежи, доброволен контрол на поведението, когнитивни функции) и соматични промени (вегетативни, ендокринна регулация, трофизъм и др.).
Древен период - Хипократ "меланхолия", "черна жлъчка"
1686 Теофил Бонет: „manico-melancolicus“
1854 J. Falret и Baillarger: „кръгова лудост“
1904 Емил Крепелин „маниакално-депресивна психоза“.
Симптоматика – полярни, фазични афективни флуктуации
Емоции - меланхолия, депресия, тъга, безнадеждност, безполезност, чувство за близнак, безсмисленост на съществуването; безпокойство, страхове, безпокойство; песимизъм; загуба на интерес към семейството, приятелите, работата, секса; невъзможност за забавление, забавление - анхедония
Мислене – забавено мислене, затруднена концентрация, вземане на решения; мисли за провал, ниско самочувствие, неспособност за превключване от негативни мисли; загуба на чувство за реалност, възможна поява на халюцинации и налудни идеи с депресивно съдържание; суицидни мисли (около 15% от нелекуваните пациенти с афективни заболявания се самоубиват).
Физическо състояние - промени в апетита и теглото (70% отслабват, други наддават); понякога се развива прекомерно желание за сладкиши; нарушения на съня: въпреки че безсънието е често срещано оплакване, около 10% изпитват повишена нужда от сън и не се чувстват отпочинали дори след часове сън; загуба на енергия, слабост, сънливост; различни болкови усещания (главоболие, болка в мускулите; горчив вкус в устата, замъглено зрение, храносмилателни разстройства, запек; възбуда и безпокойство.
Поведение - забавен говор, движения, обща “летаргия”; прекомерна сълзливост или, обратно, липса на сълзи, дори когато искате да плачете; злоупотреба с алкохол и/или наркотици.
Типология на депресивните синдроми: меланхолична депресия; Депресия с тревожност; Анестетична депресия; Адинамична депресия; Депресия с апатия; Дисфорична депресия; Усмихната (или иронична) депресия; Сълзлива депресия; Маскирана депресия („депресия без депресия“, соматизация на депресията) Соматизацията е проява на психично разстройство под формата на физическо страдание.
Основният симптом на манията е повишеното въодушевление. По правило това настроение расте в определена динамична последователност, която включва последователна промяна на следните фази:
Повишаване на настроението в нормални граници: щастие, радост, забавление (хипертимия);
Умерено повишение: повишено самочувствие, повишена работоспособност, активност, намалена нужда от сън (хипомания);
Самата мания: манийните симптоми се увеличават и започват да нарушават нормалната социална активност на пациента;
- „заблуда“ или психотична мания: прекомерна свръхактивност, раздразнителност, враждебност, възможна агресия, налудности за величие и халюцинации
Емоции - приповдигнато настроение, чувство на въодушевление, еуфория, екстаз.
Но е възможно: раздразнителност, гняв, прекомерна реакция към обикновени неща, лабилност, бързи промени в настроението: чувство на щастие и минута по-късно гняв без никакъв очевидна причинавраждебност.
Мислене - повишено самочувствие, идеи за величие, лична сила; неправилно тълкуване на събития, вкарване на собствен смисъл в коментари с обикновено съдържание; разсеяност, липса на концентрация; прескачане на идеи, полет на мисли, прескачане от една тема на друга; липса на критика към собственото състояние; загуба на чувство за реалност, възможна поява на халюцинации и заблуди.
Физическо състояние - повишена енергия, по-кратък сън - понякога са достатъчни само 2 часа сън, повишено възприятие на всички сетива - особено цветове и светлина.
Поведение – участие в приключения и Грандиозни планове. неволно неконтролируемо желание за общуване: може да се обади на приятели по телефона много пъти по всяко време на нощта, за да обсъдят плановете си, прекомерно харчене на пари, често просто раздаване на пари, безсмислени многобройни покупки, прескачане от една дейност на друга, смях, шеги , пеене, танци. Възможни: злоба и взискателност. Приказливост, говорът е бърз и силен. Появата на нов интерес към колекционирането на нещо, повишена сексуална активност.
В класификацията на МКБ-10 - обединени в рубрика F3 „АФЕКТИВНИ РАЗСТРОЙСТВА НА НАСТРОЕНИЕТО“
Според съвременните концепции болезнените епизоди на разстройства на настроението са комбинация от симптоми (маниакални или депресивни), които съставляват доминиращо афективно състояние.
Етиология: предимно наследствена, автохтонно протичане.
Първите епизоди на заболяването често са предшествани от психическа травма (психически и физически стрес), физиологични промени (бременност, раждане), екзогенни фактори(TBI, интоксикация, соматични заболявания) впоследствие тяхното значение отслабва.
ВИДОВЕ АФЕКТИВНИ РАЗСТРОЙСТВА (по МКБ-10, DSM-1V класификация).
Повтаряща се депресия (тежка депресия)
Друго депресивно разстройство
Други биполярни разстройства
3. Други афективни разстройства:
Повтаряща се депресия (DSM-1V голяма депресия)
Епидемиология: Разпространение: мъже 2-4%, жени 5-9% (мъже: жени = 1:2), средна възраст на поява:
Генетични: 65-75% - монозиготни близнаци, 14-19% двуяйчни близнаци
Биохимични: невротрансмитерна дисфункция на синаптично ниво (намалена активност на серотонин, норепинефрин, допамин)
Психодинамични (ниското самочувствие има значение)
Когнитивни (отрицателното мислене има значение).
Рискови фактори - пол: женски, възраст: начало във възрастовия диапазон години; наличие в семейната история (наследственост) на депресия, злоупотреба с алкохол, разстройства на личността.
Анамнеза (особено ранна) - загуба на един от родителите преди 11-годишна възраст; отрицателни условия на възпитание (насилие, липса на внимание).
Тип личност: подозрителен, зависим, обсебен.
Психогенни - скорошни стресови/психотравматични ситуации (болест, изпитание, финансови затруднения), следродилна травма, липса на близки, топли взаимоотношения (социална изолация).
ДИСТИМИЯ – вариант депресивни разстройствас умерени симптоми и хроничен ход (повече от 2 години).
Характеристики на лошото настроение с дистимия:
преобладават повишена чувствителност към околната среда, раздразнителност, обидчивост и гневни реакции. Непоследователност на действията и мислите. Емоционална и сензорна хиперестезия. Нестабилен (обикновено надценен в скрита форма) самочувствие. Летаргия, релаксация. Заклещване на оплаквания и неуспехи, представяне на лошата воля на другите. Запазване на мотивите, когато е трудно да се реализират. По-често повишен апетит
Ако на фона на дистимия се развие синдромна пълна депресия, се диагностицира „двойна депресия“.
БИПОЛЯРНО РАЗСТРОЙСТВО (BD).
Биполярно разстройство тип 1 се характеризира с наличието на 1 или повече маниакални или смесени епизоди и поне 1 епизод на синдромна пълна депресия.
Биполярно разстройство тип 11 - 1 или повече синдромно-пълни депресивни епизоди и поне 1 хипоманиен епизод.
1) Генетична предразположеност - конкордантът на монозиготните близнаци е 65-85%, двуяйчните близнаци - 20%, 60-65% от пациентите с биполярно разстройство имат фамилна анамнеза за афективни разстройства
2) Фактори на околната среда, допринасящи за проявата на BD - стрес, антидепресантна терапия, нарушения в ритъма сън-бодърстване, злоупотреба с ПА вещества.
Разпространение - Разпространение през целия живот: 1,3% (3,3 милиона души в САЩ) Възраст на начало: юношество и около 20 години
Потокът е периодичен, под формата на двойни фази и непрекъснат.
80-90% от пациентите с биполярно разстройство имат множество рецидиви. Средният брой епизоди на заболяването през живота е 9
Продължителността на ремисиите (периоди без симптоми на заболяването) намалява с възрастта и броя на предишните епизоди.
Диагностика. Пациентите посещават средно 3,3 лекари, преди да се постави правилната диагноза
Средното време за коригиране на диагнозата е 8 години след първото посещение при лекар (60% от пациентите не получават лечение в рамките на 6 месеца от първоначалния епизод; 35% от пациентите дори не търсят помощ в продължение на 10 години след първите симптоми на заболяването; 34% от пациентите първоначално получават диагноза, различна от биполярно разстройство).
Процент на самоубийства. 11-19% от пациентите с биполярно разстройство се самоубиват. Най-малко 25% се опитват да се самоубият 25-50% от пациентите имат суицидни мисли в състояние на смесена мания
Разграничаването между BD и униполярна депресия е важно.
Фамилна анамнеза - Хората с BD е по-вероятно да имат фамилна анамнеза за разстройства на настроението, както и злоупотреба с вещества.
ПБ е с по-изразена наследствена предразположеност.
Възраст на поява – PD често се проявява в юношеството, а UD – след 25 години.
Протичане - ПБ протича в по-дефинирани фази (с рязко начало и край) и има по-изразена сезонност в проявите си.
Отговор на терапията – при PD антидепресантите са по-малко ефективни и често насърчават прогресията до мания.
ЦИКЛОТИМИЯТА е лек вариант на биполярно афективно разстройство. Често сезонен. Има зимно-пролетни и есенни депресии.
- Ние организираме увеличение на заплатата Защо да увеличите заплатата си
- Лицата на войната: „Той беше погребан в кълбото на земята“ Той беше погребан в кълбото на земята
- Могат ли колекторите да се появят в дома на длъжника?
- Използване на ментални карти за изучаване на лексика Карти на паметта в уроци по английски език