Усложнения след ендопротезиране на тазобедрена става. Възможни последици от ендопротезиране на тазобедрена става Болки в гърба след ендопротезиране на тазобедрена става
Автореферат на дисертацияпо медицина на тема Болков синдром след ендопротезиране на тазобедрена става
Като ръкопис
ДЕНИСОВ АЛЕКСЕЙ ОЛЕГОВИЧ
СИНДРОМ НА БОЛКА СЛЕД ПРОТЕЗИРАНЕ НА ТАБЕДРЕНА ТАЗА
14.01.15 - травматология и ортопедия
Санкт Петербург - 2010 г
Работата е извършена във Федералната обществена институцияРуски изследователски институт по травматология и ортопедия на името на A.I. П.П. Вреден федерална агенцияна високите технологии медицински грижи”(FGU „RNIITO на името на R.P. Vreden of Rosmedtechnologii”),
Научен ръководител: доктор медицински науки
Шилников Виктор Александрович
Официални опоненти: д.м.н., проф
Линник Станислав Антонович Доктор на медицинските науки Професор Машков Владимир Михайлович Водеща организация - Медицинска академия за следдипломно образование в Санкт Петербург на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие.
на заседание на дисертационния съвет D.208.075.01 във Федералната държавна институция “RNIITO им. П.П. Vreden Rosmedtekhnologii "на адрес: 195427, Санкт Петербург, ул. Академик Байков, дом 8.
Дисертацията може да бъде намерена в библиотеката на Федералната държавна институция „РНИИТО им. П.П. Вреден за Rosmedtechnologii.
Доктор на медицинските науки професор ^^^^-^"y^ Кузнецов И.А.
ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА НА РАБОТАТА Актуалност на изследването
През последните десетилетия артропластиката се превърна в един от основните методи за лечение на пациенти с тежки патологични промени. тазобедрена става(Кузьменко В.В., Фокин В.А., 1991; Шапошников Ю.Г., 1997; Загородний Н.В., 1998; Волошенюк А.Н., Комаровски М.В., 2004; Волченко Д.В., Ким Н.И., 2006; Парахин Ю.В., 2006; Шаповалов, В.М. et al. auth., 2008; Harris W., 2009; Morsher E.W., 2003; Heisel C. et al., 2007).
Въпреки скорошния напредък обаче хирургично лечение, дистанционно положителни резултатислед артропластика се наблюдават само при 76-89% от оперираните пациенти (Hailer N.P. et al., 2010).
Сред факторите, които значително намаляват качеството на живот на пациентите след операция, има нестабилност, инфекции, дислокации, неврологични заболяванияи синдром на болка (Vorontsov A.V., 1992; Palchik A.B. et al., 1996; Novik A.A. et al., 2000; Kolesnik A.I., 2002; Akhtyamov I.F., Kuzmin I.I., 2006; Akhtyamov, I.F. et al., 2007).
Според регистрите за подмяна на ендопротези и чуждестранни източници на литература, 17-20% от пациентите, претърпели тотална операция за смяна на тазобедрената става, все още имат болка, а 32-35% в периода на наблюдение от една до 10 години при липса на нестабилност и инфекциозен процес се отбелязват нови усещания под формата на лека синдром на болкаили дискомфорт в тазобедрената става (Khan N.Q., 1998; Jones C. et al., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003; Bozic K „ 2004; Graves S.E. et
др., 2004; Шведски регистър за артропластика на тазобедрената става, 2006 г.; Бом Е.Р. и др., 2010 г.)
Чуждестранните и местните автори нямат единодушно мнение по този въпрос, няма адекватна класификация на болката след ендопротезиране на тазобедрената става, естеството на нейното възникване не е проучено и не е разработена диференциална диагноза, с изключение на случаите на нестабилност и инфекция.
Дори опитни лекари далеч не винаги могат да разграничат болката, да предпишат адекватно лечение, без да знаят ясната етиопатогенеза на синдрома на болката във всеки отделен случай. Тази задача е особено трудна за извънболничните специалисти, за които наличието на ендопротеза само по себе си е определящ етиологичен фактор на болката.
Запазен или новопоявил се болен синдром нивелира постигнатия положителен резултат от ендопротезирането, тъй като именно облекчаването на болката е доминиращият мотив, когато пациентът реши да се съгласи на хирургично лечение.
Известно е, че резултатите от хирургичното лечение до голяма степен зависят от първоначалното състояние на ставата. Поради това във водещите клиники в света се извършват все повече операции ранни стадиилезии на тазобедрената става, когато болката все още не е достигнала постоянен инвалидизиращ характер. В края на краищата, запазването и още повече появата на нов, дори и незначителен синдром на болка, причинява обратна реакцияпри пациенти до съдебни спорове.
Следователно всичко посочено по-горе определя уместността на това изследване.
Цели на изследването:
3. Развийте основите диференциална диагнозасиндром на болка, който се развива след имплантиране на изкуствена става.
4. Определете методите за превенция на болката след смяна на тазобедрената става.
Научна новост
5. Разработен е метод за предотвратяване на излъчваща болка в колянната става в следоперативния период на ендопротезиране на тазобедрената става (RF патент № 2371128 от 27 октомври 2009 г.).
Практическо значение
Въз основа на проведените проучвания са разработени критерии, базирани на доказателства за диференциална диагноза, профилактика и лечение на болката след ендопротезиране на тазобедрена става. Установено е, че планирането на операцията, правилната ориентация на компонентите на ендопротезата и корекцията на дължината на крайника са изключително важни за профилактиката на болката.
Установените причини за болка след ендопротезиране на тазобедрената става и разработените алгоритми за тяхната диференциална диагностика, профилактика и лечение ще подобрят резултатите от ендопротезирането на тазобедрената става, ще намалят броя на ревизионните операции, причинени от болка, ще намалят броя на хората с увреждания, ще увеличат броя на добрите и отличните резултати и съответно броя на трудоспособното население.
Основни положения за защита
1. След артропластика на тазобедрената става 50-73% от пациентите имат синдром на болка или нови усещания за болка.
2. Интензивността на болковия синдром след първични операции на тазобедрената артропластика е лека и умерена.
3. Появата на синдром на болка често зависи от неправилното инсталиране на компонентите на ендопротезата и неправилната промяна на дължината. долен крайник.
4. Разработените основи за диференциална диагноза на болката след ендопротезиране на тазобедрената става позволяват да се идентифицира източникът и причината за болката и позволяват на хирурзите да предприемат предпазни меркии да се проведе адекватно лечение във всеки случай.
Апробиране и внедряване на резултатите от изследването
Основните положения на дисертацията бяха докладвани на научно-практическата конференция с международно участие "Нови технологии в травматологията и ортопедията" (Санкт Петербург, 2008), годишните конференции "Вреденовски четения" (Санкт Петербург, 2007, 2009), Международна конференция„Травматология и ортопедия на третото хилядолетие“ (Чита-Манжурия, 2008 г.), на 1215-то заседание на Дружеството на травматолозите и ортопедите на Св. федерален окръг « Актуални въпроситравматология и ортопедия” (Санкт Петербург, 2010), IX конгрес на травматолозите и ортопедите на Русия (Саратов, 2010).
Разработен "Въпросник за синдрома на болката", "Метод за предотвратяване на излъчваща болка в колянна ставаслед ендопротезиране на тазобедрена става”, се използват основите на диференциалната диагноза клинична практика FGU RNIITO им. П.П. Вреден.
Структура и обхват на дисертационния труд
Дисертационният труд е представен на 160 страници текст, набран на компютър, състои се от увод, четири глави, заключение, изводи, практически съветии списък с литература, който включва 240 бр
източници, от които 61 местни и 179 чужди. Текстът е онагледен с 4 таблици и 71 фигури.
Въведението обосновава темата, определя целта на изследването, неговите цели и разпоредбите, представени за защита, посочва практическата значимост и научната новост на работата в откриването, диференциалната диагноза, профилактиката и лечението на болка след операция за смяна на тазобедрената става.
В първа глава аналитичен преглед състояние на техникатавъпрос по темата на дисертацията въз основа на данни от вътрешни и чужда литература. Разглеждат се общи въпроси на понятието "болка", методи за нейното изследване, етиология на болковия синдром след ендопротезиране на тазобедрената става. Проследява се еволюцията на изследването на болковия синдром след този вид високотехнологична медицинска помощ. Установена е необходимостта от допълнителни изследвания.
Втората глава представя методите за изследване на пациентите, описва клиничния материал и методите за статистическа обработка.
Основата на изследването, проведено във Федералната държавна институция „Руски научноизследователски институт по травматология и ортопедия на името на A.I. Р.Р. Vreden Rosmedtechnologii” в периода от 2007 до 2010 г. са резултатите от наблюдение на пациенти, претърпели ендопротезиране на тазобедрена става.
1000 пациенти са прегледани в различно време след операцията: 2 седмици, 3, 6, 12 месеца или повече, включително 591 (59,1%) жени и 409 (40,9%) мъже. Възрастта на пациентите варира от 18 до 80 години, средно 52,5±13,5. Пациенти с нестабилност на компонентите на ендопротезата и инфекциозни усложнения бяха изключени от проучването.
Всички пациенти са подложени на едностранна първична тазобедрена артропластика. Индикациите за операция са: идиопатична коксартроза 3 супени лъжици. - 629 пациенти (62,9%), асептична некроза на главата на бедрената кост - 257 (25,7%), диспластична коксартроза - 50 (5%), фрактури и фалшиви стави на шийката бедрена кост- 64 (6%). Първичната операция е извършена чрез постеролатерален или достъп по Хардинг.
Всички пациенти преминаха клиничен преглед с допълнителна употребаСкали на Харис, рентгенография на тазобедрената става в две проекции (измерват се ъглите на страничния наклон на ацетабуларния компонент, ъгълът на антеверсия, ъгълът на положението на бедрения компонент, стойността на изместването; дължината на крайника е измерена преди и след операцията), лабораторни изследвания(при необходимост), неврологичен преглед. Оценката на синдрома на болката според субективни фактори се основава на използването на специално разработен "Въпросник за синдрома на болката", който пациентите попълват самостоятелно преди изписване от болницата (обикновено 2 седмици след операцията) и при консултативни посещения в различни моменти след операцията (след 3, 6 месеца, след 1 година или повече).
Проучването разкри 9 най-често срещани локализации на синдрома на болката: ингвинална област, лумбосакрален гръбнак, предна част на бедрото, горна странична част, средна страна, долна страна, задна част на бедрото, колянна става, глутеална област.
Се проведе Статистически анализкомбинации от болков синдром на всяка локализация с клинични и радиологични признаци като възможни етиологични фактори за използване на болка
непараметрични статистически методи: /2, Pearson, тест на Fisher, Mann-Whitney, медианен хи-квадрат и модул ANOVA.
Извършихме също корелационен анализ на интензивността на синдрома на болката в зависимост от промяната в ъгъла на страничния наклон на ацетабуларния компонент, ъгъла на варус и флексионното отклонение на бедрения компонент, стойността на изместването, ъгъла на антеверсия на ацетабуларния компонент, промяната в големината на прекомерното удължение и/или елиминирането на скъсяването на долния крайник.
За потвърждаване на статистическите резултати всички пациенти бяха разделени на групи според хомогенна рентгенографска характеристика (107 пациенти бяха изключени от анализа като неотговарящи на това изискване):
Група 1: пациенти с неправилно позициониране на компонентите на ендопротезата (n=193);
Група 2: пациенти с прекомерно удължаване на долен крайник след операция с повече от 1 cm (n=102);
Трета група: пациенти с елиминиране на скъсяването на долния крайник с повече от 1 cm (n=110);
Група 4: пациенти със стандартно поставяне на ендопротезни компоненти и без анатомични нарушения (n=488).
В тези групи е извършен и статистически анализ на комбинацията с всяка локализация на болковия синдром.
Въз основа на литературни източници и собствени наблюдения др възможни причиниболка от една или друга локализация, сред които удряне на т. илиопсоас, увреждане на бедрения нерв, увреждане на страничния кожен нерв на бедрото, синдром пириформен мускул, тенопатия на глутеалната мускулна група.
Предвид наличието Голям бройетиологичните фактори на синдрома на болката на всяка локализация и тяхната възможна комбинация, за надеждността на данните е извършен многовариантен анализ с помощта на класификационни дървета, за да се идентифицира доминиращата причина.
В третата глава са представени резултатите от статистическата обработка на получените данни, идентифицирани са етиологията и патогенезата на болката, разработени са алгоритми за диференциална диагноза за всяка локализация на болковия синдром; предложени методи за превенция и възможно лечениеболка след операция.
При анализа на всички 1000 изследвани пациенти честотата на болковия синдром в различни моменти след ендопротезиране на тазобедрената става е 73%, сред които 41% са нови усещания за болка, 10% остават, 22% са комбинация от нова и оставаща болка. И само 27% (270) от пациентите нямат оплаквания.
Оценката на функционалните резултати по скалата на Harris е средно след 3 месеца. 83 точки, след 1 година - 92-94 точки. По този начин повечето пациенти постигнаха високи функционални резултати. Почти всички пациенти са доволни от резултатите от ендопротезирането на тазобедрената става.
С помощта на въпросници и визуални аналогови скали се разкрива средната интензивност на синдрома на болката в различни моменти.
Трябва да се отбележи, че след операцията интензивността на синдрома на болката, определена по десетобална скала, значително намалява: от 7 до 2 точки. В допълнение, пациентите с висока интензивност на болката са най-малък брой (8 пациенти, 0,8%). Преобладават пациентите с лек и умерен интензитет.
Анализът на локализациите показва преобладаването на болката в лумбосакралната област (14,9%) и голям трохантер(14,1%). На болката в ингвинална област 11,6% от пациентите се оплакват, от предната повърхност на бедрото - 9,7%; средностранична повърхност на бедрото - 9,6%; в колянна става - 6,8%; задна част на бедрото -5,6%; глутеална област - 4,7%; инферолатерална повърхност на бедрото -3,5%.
Държани сравнителен анализи статистическата обработка на локализациите на синдрома на болката в групи разкриха статистически значими разлики, а колебанията в честотата на поява на различни локализации на синдрома на болка в групи показват, че характеристиките на групите са един от етиологичните фактори на синдрома на болката.
Болка в предната част на бедрото
От всички 1000 пациенти синдром на болка по предната повърхност на бедрото се наблюдава при 132 (13,2%), от които 97 пациенти се оплакват от нови усещания за болка.
Извършен е статистически анализ на комбинацията от синдром на болка по предната повърхност на бедрото с рентгенологични признаци при 97 пациенти. Най-високата честота на синдрома на болката е установена при удължаване на долния крайник - 46 пациенти (47,4%), с елиминиране на скъсяването на крайника - 20 (20,4%), (p<0,001) и при флексионном положении бедренного компонента - 17 (17,5%).
Установена е и висока корелация между промяната в интензивността на болковия синдром и удължаването на долния крайник. Установена е и корелация между ъгъла на флексионна позиция на феморалния компонент на ендопротезата и интензивността на болковия синдром по предната повърхност на бедрото (коефициент на корелация Гама = 0,66).
При прекомерно удължаване на долния крайник се появява болка по предната повърхност на бедрото при разтягане в тазобедрената става и
утежнено от флексия в коляното, което се дължи на напрежението на предната мускулна група, широката фасция на бедрото и др. iliopsoas.
Диференциална диагноза трябва да се извърши с положението на флексия на феморалния компонент, увреждане на бедрения нерв, увреждане на корените на гръбначните нерви.
При положение на флексия на феморалния компонент, синдромът на болката се локализира главно по предната повърхност на бедрото в проекцията на локалния контакт на крака на ендопротезата с предната повърхност на медуларния канал.
Болката се увеличава с натоварването на крайника, като постепенно става по-изразена и интензивна. При палпация на средната трета на бедрото в проекцията на края на бедрената компонента се определя болка. Диагнозата се установява въз основа на характерна рентгенова снимка, когато се прави снимка в странична проекция.
При увреждане на бедрения нерв болката по предната повърхност на бедрото често се появява в покой и се разпространява по цялата му повърхност, което се наблюдава при 8 (8,2%) пациенти от 97 с болка от тази локализация. Причината може да бъде прекомерно разсейване по време на намаляването на главата на ендопротезата в процеса на смяна на ендопротезата и компресия на нерва с ретрактори. В допълнение, излъчващата болка може да даде подобни симптоми, когато корените на L2-
Болка в страничната област на бедрото
Зона на голям трохантер
От 1000 пациенти болка в горната странична повърхност на бедрото се наблюдава при 174 (17,4%), от които 141 пациенти се оплакват от нови усещания за болка.
Извършен е статистически анализ на комбинацията от болка в областта на големия трохантер с рентгенологични признаци при 141 пациенти. Най-често синдромът на болка възниква при прекомерно изместване на компонентите на ендопротезата - 56,7% от случаите (80 пациенти), докато при недостатъчно изместване - само 12,8% (18) (p<0,001).
Прекомерно изместване е установено при 112 пациенти, като 80 от тях (71%) се оплакват от болка в големия трохантер. Недостатъчно отместване е установено при 52 пациенти, 18 от които (34,6%) също се оплакват от болка в големия трохантер.
При прекомерно или недостатъчно изместване, създадено по време на ендопротезиране на тазобедрената става, болката, като правило, се локализира в проекцията на големия трохантер и в областта на илиачното крило.
Етиопатогенезата на тези болки се дължи на увеличаване на разстоянието от върха на големия трохантер до центъра ацетабулум, което от своя страна е придружено от напрежение на средните и малките глутеални мускули. Продължителното напрежение без превантивни и терапевтични мерки води до трофични нарушения, главно в областите на свързване на мускула с костта, последвано от развитие на клинични прояви на тенопатия на глутеалния мускул, която в това проучване е открита при 40 (28,4%) пациенти от 141 с болка в големия трохантер. Тенопатията се характеризира с наличието на локална болка и чувствителност, открити чрез палпация във външната част на глутеалната област близо до големия трохантер.
В допълнение, при 8 (5,7%) пациенти от 141 с болка в големия трохантер, синдромът на болката по горната странична повърхност се дължи на увреждане на страничния феморален кожен нерв.
Средна странична повърхност на бедрото
При изследване на всички 1000 пациенти болката в средната трета на бедрото е открита при 122 (12,2%) пациенти, от които при 96 са се появили нови усещания за болка.
Статистическият анализ на комбинацията от болка в медиалната странична повърхност на бедрото с рентгенологични признаци е извършен при 96 пациенти. Най-честият синдром на болка се отбелязва при варусната позиция на феморалния компонент на ендопротезата - 31,2% (30 пациенти) (p<0,001).
В настоящото проучване са идентифицирани 42 пациенти с варусна позиция на феморалния компонент, 30 (71,4%) от които се оплакват от болка в медиалната странична повърхност на бедрото.
Инферолатерално бедро
При изследване на всички 1000 пациенти 43 пациенти (4,3%) се оплакват от болка в долната странична повърхност на бедрото. От тях нова болка се появи при 35 пациенти.
Извършен е статистически анализ на комбинацията от болка в долната странична повърхност на бедрото с рентгенологични признаци при 35 пациенти. Най-висока е честотата на болковия синдром при варусна позиция на феморалния компонент на ендопротезата - 37,1% (13 пациенти).
Необходимо е да се разграничи синдромът на болката в областта на страничната повърхност на бедрото с поражението на корена b5.
Болка в лумбосакралния отдел на гръбначния стълб Анализът разкрива персистираща болка при 151 (15,1%) и нови усещания за болка при 149 (14,9%) от 1000 изследвани пациенти. Статистически анализ на комбинацията от синдром на болка в лумбосакралния гръбначен стълб с рентгеново изследване
признаци при 149 пациенти. Най-високата честота на възникване на синдрома на болката е установена: при удължаване на долния крайник след операция - при 71 пациенти (47,7%) и при елиминиране на скъсяването на долния крайник с повече от 1 cm - при 33 (22,2%) (p<0,001).
Необходимо е да се разграничи синдромът на болката в лумбосакралната област с увреждане на корените, при което болката се излъчва към долните крайници до пръстите на краката.
Болка в колянната става
От 1000 изследвани пациенти с болков синдром в областта на колянната става, 69 (6,9%) пациенти са със запазена болка и 68 (6,8%) са с нови болкови усещания.
Новите усещания за болка се появяват веднага след операцията по артропластика под формата на излъчваща болка в колянната става както в покой, така и по време на движение.
Известно е, че областта на колянната става и мастното тяло на ацетабулума се инервират от общите клонове на обтураторния нерв. Като се има предвид естеството и локализацията на синдрома на болката, може да се предположи, че една от причините за излъчване на болка в колянната става след ендопротезиране на тазобедрената става е дразненето на малките клонове на обтураторния нерв в областта на мастното тяло.
Характеризира се с болки в предната и вътрешната повърхност на колянната става. Трябва да се отбележи, че болката в колянната става, свързана с облъчване на обтураторния нерв, се появява като правило в ранния следоперативен период и спира до 2-3 месеца.
Разработихме метод за предотвратяване на ирадираща болка в колянната става след ендопротезиране на тазобедрената става (патент на РФ № 2371128 от 27 октомври 2009 г.).
Болка в глутеалната област
Болка в глутеалната област се наблюдава при 86 (8,6%) пациенти от 1000 изследвани, от които 48 пациенти се оплакват от нови усещания за болка.
Извършен е статистически анализ на комбинацията от болка в глутеалната област с рентгенологични признаци при 48 пациенти. Най-високата честота на поява на синдрома на болката е открита: в случай на недостатъчно изместване на феморалния компонент - при 17 пациенти (35,4%) (p<0,001), при недостаточной антеверсии ацетабулярного компонента эндопротеза - у 8 (16,7%).
При недостатъчно изместване болката в глутеалната област е доста изразена при движение. Диагнозата се установява въз основа на характерна рентгенова снимка.
При недостатъчна антеверсия на ацетабуларния компонент синдромът на болката обикновено се появява в ранните етапи след операцията и се влошава от прекомерно огъване, седене на ниски столове.
Необходимо е да се разграничат тези оплаквания от синдрома на пириформис, който е отбелязан в настоящото проучване при 7 (14,6%) пациенти от 48 пациенти с болка от тази локализация.
Трябва да се отбележи, че поради прекъсването на мускула piriformis от големия трохантер по време на ендопротезиране на тазобедрената става, този синдром на болка възниква само 3 месеца след операцията. С поражението на корените се появява и болка в глутеалната област.
Болка в задната част на бедрото
Болка в задната част на бедрото се наблюдава при 70 (7%) от 1000 изследвани пациенти, от които 56 души отбелязват нови усещания за болка.
Извършен е статистически анализ на комбинацията от болка в задната част на бедрото с рентгенологични признаци при 56 пациенти. Най-високата честота на поява на синдром на болка се открива при елиминиране на скъсяването на долния крайник с повече от 1 cm - при 10 (17,9%) пациенти (p<0,05).
Характерни симптоми са появата на болка в задната част на бедрото при сгъване в тазобедрената става и едновременно разширяване в коляното.
Болка в слабините
При изследване на 1000 пациенти болката в ингвиналната област се наблюдава при 165 (16,5%). 116 пациенти (11,6%) се оплакват от нови усещания за болка, 49 (4,9%) пациенти имат стари болки.
Извършен е статистически анализ на комбинацията от синдром на болка в ингвиналната област с рентгенови данни при 116 пациенти. Най-висока е честотата на болката при удължаване на долния крайник от 1 до 4 cm - при 56 (48,3%) пациенти; с вертикално инсталиран ацетабуларен компонент на ендопротезата (в сравнение с други варианти за инсталиране на компоненти на ендопротезата) - при 23 (19,8%) (p<0,001), при избыточной антеверсии ацетабулярного компонента - у 7 из 116 (6%) с болями в данной локализации.
Корелационният анализ на интензитета на болковия синдром в зависимост от удължаването на долния крайник показва висока корелация между увеличаването на интензитета на болката и увеличаването на дължината на крайника. Коефициентът на корелация е 0,8. Промяната в ъгъла на наклона на ацетабуларния компонент корелира със степента на интензивност на синдрома на болката. Коефициент на корелация Гама= 0.66.
Болка в областта на слабините, причинена от удължаване на оперирания крайник, като правило се комбинира с болка в лумбосакралния
гръбначния стълб, което може да бъде свързано с образуването на вторично изкривяване на таза при разтягане на абдукторната мускулна група. Болката в областта на слабините се усилва при разгъване на тазобедрената става. Етиопатогенезата се дължи на напрежението на предната мускулна група, фасцията на бедрото и m.iliopsoas.
При вертикално монтиран ацетабуларен компонент на ендопротезата болката в слабините се появява малко след ходене, увеличава се в позицията на привеждане на тазобедрената става и при почивка на оперирания крайник, често комбинирана с болка по протежение на предната горна повърхност на бедрото и в супратрохантерната област. Диагнозата се поставя въз основа на характерни симптоми в комбинация с рентгенография на тазобедрената става.
Диференциална диагноза трябва да се извърши с удряне на T. iliopsoas, което се наблюдава при 38 (32,8%) пациенти от 116 с болка в ингвиналната област. Проверката на удара се основава на характерните симптоми.
Болката в слабините обикновено се появява при активна флексия, външна ротация и пасивна вътрешна ротация, като например ставане от стол или напускане на кола. Диагнозата може да бъде установена чрез характерните симптоми, описани по-горе, както и с помощта на MRI изследване.
Диференциалната диагноза на болката в ингвиналната област също трябва да се извърши с варианти за прекомерна антеверсия на ацетабуларния компонент. Болката в слабините тук възниква както при пасивна, така и при активна външна ротация и се усилва при натиск върху проксималната бедрена кост отзад напред.
Известна болка в слабините може да продължи дори след артропластика. Те включват радикуларно облъчване
болка с лезии на нивото на сегментите L2-L5, които се проявяват в ингвиналната област и предната повърхност на бедрото.
В допълнение, постоянната болка в областта на слабините може да се дължи на ингвинална и феморална херния, чиято отличителна черта е влошаване при кашлица и вдигане на тежести, рак и аневризма на коремната аорта (Duffy P.J. et al, 2005).
Въз основа на принципа на взаимно изключване въз основа на съвкупността от клинични и радиологични данни, разработихме алгоритми за диференциална диагноза за всяка локализация на синдрома на болката (фиг.).
Област на слабините
Изключете неврологията
изключете инфекцията
Rg-контрол
Увеличете I, ESR, CRP,
левкоцитоза, постоянна болка, не се появи веднага след операцията.
Увреждане на корените Болката възниква по време на екстензия и външна ротация на бедрото, често съчетана с ирадиация към медиалната повърхност на бедрото, колянната става и горната трета на долния крак, понякога придружена от чувство на изтръпване в определени области
Асептична нестабилност
Вертикално разположен ацетабуларен компонент: болката се появява малко след ходене, увеличава се в позицията на аддукция на bepp и облягане върху засегнатия крайник_,
Прекомерна антеверсия на ацетабуларния компонент: болка със силна външна ротация и влошена от натиск върху проксималната бедрена кост
Зад напеоен
Удължаване на долния крайник: болката се усилва при разтягане в тазобедрената става. Често се комбинира с болка по предната повърхност ^edpa._,
Ударен ш.юрвоав: болка при активна флексия, външна ротация и пасивна вътрешна ротация. Пример: ставане от стол или излизане от кола.five_
Ориз. Алгоритъм за диференциална диагноза на синдрома на болката на примера на ингвиналната област
Четвъртата глава представя разработената етнопатогенетична класификация, която ви позволява правилно да формулирате диагнозата, както и да идентифицирате причината за синдрома на болката, за да изберете правилната тактика за по-нататъшно лечение.
/. продължителни болки
1. Облъчващи: а) вертеброгенни; б) соматични.
2. Артрогенни (артрит, синовит).
II. Нови усещания за болка
1. Позиционна болка - група болкови симптоми, причинени от порочната позиция на компонентите на ендопротезата.
2. Адаптивни - група болкови симптоми, свързани с промени в анатомичните параметри в тазобедрената става.
3. Контактна параартикуларна болка.
4. Група болкови симптоми от неврогенен характер.
5. Невропатична болка (в областта на шева).
6. Несъответстваща болка (психогенна).
7. Група болкови симптоми, свързани с нестабилност на елементите и/или със септично възпаление в областта на ендопротезата.
Така, въз основа на проучване на 1000 пациенти, претърпели ендопротезиране на тазобедрената става, беше установено, че до 73% от пациентите се оплакват от болка, в повечето случаи (91%) с лека до умерена интензивност.
В хода на статистическа, клинична и радиологична оценка на данните и характеристиките на симптомите бяха идентифицирани най-честите причини за болка на всяка локализация, разработена е етнопатогенетична класификация на болката след ендопротезиране на тазобедрената става и алгоритми за нейната диференциална диагноза.
Това позволява не само да се диагностицира причината за болката своевременно, но и да се вземат мерки за облекчаване на болката, целенасочено да се извършва профилактика, както и да се оцени важността на спазването на хирургическата техника и правилното позициониране на компонентите на ендопротезата.
1. Операцията на тазобедрената артропластика значително подобрява качеството на живот на пациентите, но не винаги напълно освобождава пациента от болка. При 70% от пациентите след операцията предоперативната болка продължава или се появяват нови усещания за болка с лека тежест.
2. Болковият синдром след ендопротезиране на тазобедрената става може да бъде с различна локализация и да се различава по честота и интензивност. Най-честата локализация е болка в лумбосакралния гръбнак и областта на големия трохантер, свързана с елиминирането на скъсяване на долния крайник или с прекомерно удължаване.
3. Всяка локализация на синдрома на болката се характеризира с определени етиопатогенетични фактори със собствени клинични и рентгенологични характеристики. Установена е висока корелация между увеличаването на интензивността на болковия синдром и удължаването на долния крайник и промяната в изместването.
4. Алгоритмите за диференциална диагноза на всяка локализация на синдрома на болката могат да се основават на принципа на взаимно изключване въз основа на съвкупността от клинични и радиологични данни.
5. Предотвратяването на синдрома на болката се състои в планиране, спазване на техниката на операция, включително правилната ориентация на компонентите на ендопротезата и адекватна промяна на дължината на крайника, и тактиката на постоперативно лечение на пациенти с болка
Синдромът трябва да се определи въз основа на идентифицираните етиопатогенетични фактори и да е насочен към елиминиране на синдрома на болката, което подобрява резултатите от операцията.
1. За да се оценят резултатите от ендопротезирането на тазобедрената става от гледна точка на наличието на синдром на болка, е препоръчително да се използва разработеният "Въпросник за синдрома на болката" и модифицирани визуални аналогови скали.
2. За да се предотврати появата на синдром на болка, е необходима правилната ориентация на компонентите на ендопротезата и правилната промяна на дължината на долния крайник с помощта на водачи, а в трудни случаи - рентгенов контрол на операционната маса.
1. Шилников В.А., Денисов А.О. Синдром на болката на фона на артропластика на тазобедрената става // Травматология и ортопедия на третото хилядолетие: Международна конференция. - Чита, 2008. - С. 246-248.
2. Шилников В.А., Денисов А.О. Предотвратяване на излъчваща болка в колянната става след тотална смяна на тазобедрената става // Травматология и ортопедия на третото хилядолетие: Международна конференция. - Чита, 2008. - С. 251-252.
3. Шилников В.А., Тихилов Р.М., Денисов А.О. Синдром на болка след ендопротезиране на тазобедрената става // Травматология и ортопедия на Русия. - 2008. - № 2. - С. 106-109.
4. Шилников В.А., Денисов А.О., Байбородов А.Б. Субективна оценка от пациенти на резултатите от ендопротезирането на тазобедрената става // Травматология и ортопедия на Русия. 2008. - № 4 (приложение). - С. 145.
5. Шилников В.А., Денисов А.О., Байбородов А.Б. Възможни причини за болка след ендопротезиране на тазобедрената става. Ендопротезиране на големи стави: резюмета на националния конгрес "Човекът и неговото здраве". - SPB., 2009. - S. 134.
6. Денисов А.О., Шилников В.А., Байбородов А.Б., Ярмилко А.В. Предотвратяване на излъчваща болка след ендопротезиране на тазобедрената става // Травматология и ортопедия на Русия. - 2009. - № 3. - С. 125-126.
7. Денисов А.О. Болка на фона на артропластика на тазобедрената става // Актуални въпроси на травматологията и ортопедията: материали от конференцията на младите учени на Северозападния федерален окръг. -СПб., 2010.-С. 34.
8. Денисов А.О., Шилников В.А., Байбородов А.Б. Етиопатогенеза на болковия синдром след ендопротезиране на тазобедрената става // Сборник с резюмета на IX конгрес на травматолозите и ортопедите на Русия. - Саратов, 2010.-Т. 1.-S. 364.
1. Pat. 2371128 RF (51) IPC A61 B17/56. Метод за предотвратяване на излъчваща болка в колянната става в следоперативния период на ендопротезиране на тазобедрената става / Шилников В.А., Байбородов А.Б., Денисов А.О. ; Притежател на патент FGU RNIIT им. П.П. Увреден от Росмедтехнологии. - No 2008121932/14; дек. 26.05.2008 г.; публ. 27.10.2009 г., Бул. № 30.
Подписано за печат на 15.09.2010г. Формат 60x84/16 R. l. 1.5 Уч.-изд.л 1.5. Тир. 100 копия Отпечатано в печатницата на Turusel LLC 191186, Санкт Петербург, ул. Millionnaya d.
Глава 1. ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРАТА.
1.1. Понятието болка, история и методи за нейното изследване.
1.2. История на изследването на синдрома на болката след ендопротезиране на тазобедрената става.
1.3. Модерен поглед върху проблема. Възможни причини за синдром на болка.
1.4. Методи за диагностициране на синдром на болка след артропластика.
1.5. Отражение на синдрома на болката в регистрите на артропластиката
1.6. Болка, свързана със септично възпаление в областта на ендопротезата.
1.7. Болка, свързана с нестабилността на елементите на ендопротезата.
Глава 2. МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ.
2.1. Разпределение на болните по рентгенологичен признак.
2.2. Методи за статистическа обработка на материала.
Глава 3. РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО.
3.1. Болка в слабините.
3.1.1. Статистическа обработка.
3.1.2. Симптоми, етиология, патогенеза, диференциална диагноза.
3.1.3. Алгоритъм за диференциална диагноза.
3.1.4. Профилактика и лечение.
3.2. Болка в предната част на бедрото.
3.2.1. Статистическа обработка.
3.2.2. Симптоми, етиология, патогенеза, диференциална диагноза.
3.2.3. Алгоритъм за диференциална диагноза.
3.2.4. Профилактика и лечение.
3.3. Болка по страничната повърхност на бедрото.
3.3.1. Статистическа обработка.
3.3.2. Симптоми, етиология, патогенеза, диференциална диагностика 92.
3.3.3. Алгоритъм за диференциална диагноза.
3.3.4. Профилактика и лечение.
3.4. Синдром на болка в лумбосакралния гръбнак и сакроилиачната става.
3.4.1. Статистическа обработка.
3.4.2. Симптоми, етиология, патогенеза, диференциална диагноза.
3.4.3. Профилактика и лечение.
3.5. Синдром на болка в колянната става.
3.5.1. Статистическа обработка.
3.5.2. Симптоми, етиология, патогенеза, диференциална диагноза.
3.5.3. Профилактика и лечение.
3.6. Синдром на болка в глутеалната област.
3.6.1. Статистическа обработка.
3.6.2. Симптоми, етиология, патогенеза, диференциална диагноза.
3.6.3. Алгоритъм за диференциална диагноза.
3.6.4. Профилактика и лечение.
3.7. Болка в задната част на бедрото.
3.7.1. Статистическа обработка.
3.7.2. Симптоми, етиология, патогенеза, диференциална диагноза.
3.7.3. Алгоритъм за диференциална диагноза.
3.8. Болка в шева.
Глава 4. ЕТИОПАТогенетична КЛАСИФИКАЦИЯ
СИНДРОМ НА БОЛКА.
Дисертация Въведениена тема "Травматология и ортопедия", Денисов, Алексей Олегович, резюме
Уместността на изследването
Лечението и рехабилитацията на ортопедични пациенти с дегенеративно-дистрофични лезии на тазобедрената става е важен медицински, социален и икономически проблем. Патологията на тазобедрената става остава най-честата причина за временна нетрудоспособност, а увреждането, според различни автори, варира от 7 до 37,6% от всички хора с увреждания с лезии. мускулно-скелетна система(Шерепо К.М. и др. 1990; Буачидзе О.Ш., 1994; Буачидзе О.Ш. и др., 1997, 2002; Неверов В.А. и др., 1997; Танкут В.А., 1999; Москалев В.П., 2001; Сидоренко О.А., 200 2; Волокитина Е. А., 2005; Надеев А.А., 2006; Рожнев Е.В., 2007).
През последните десетилетия артропластиката се превърна в един от основните методи за лечение на пациенти с тежки патологични промени в тазобедрената става (Кузьменко В.В., Фокин В.А., 1991; Шапошников Ю.Г., 1997; Загородний Н.В., 1998; Волошенюк А.Н., Комаровски М.В., 2004; Волченко Д.В., Ким Н.И., 2006; Парахин Ю. В., 2006; Шаповалов, В. М. и др., 2008; Мюлер М. Е., 1970).
Тоталното ендопротезиране на тазобедрена става се счита за едно от най-революционните постижения в ортопедичната хирургия. По отношение на намаляването на болката, коригирането на деформацията и възстановяването на функциите тази операция е несравнима: никоя хирургична интервенция не е имала толкова дълбоки социални последици и не е донесла толкова поразителен ранен ефект (Stillwell W.T., 1987).
Въпреки това, въпреки * постигнатите непосредствени успехи на хирургичното лечение (според шведския регистър на артропластиката и други чуждестранни източници (за 2006-2008 г.), дългосрочни положителни резултати след артропластика се наблюдават само при 76-89% от оперираните пациенти (Hailer N.P. et al., 2010).
Сред усложненията, които значително намаляват качеството * на живот на пациентите след операция, има нестабилност, инфекции, дислокации, неврологични заболявания и синдром на болката (Vorontsov A.V., 1992; Palchik A.B. et al., 1996; Novik A.A. et al., 2000; Kolesnik A.I., 2002; Akhtyamov I.F., Kuzmin I.I. ., 200 6; Ахтямов, И. Ф. и др., 2007).
Но според регистрите на ендопротезата1 и чуждестранни източници на литература, при 17-20% от пациентите, претърпели тотална операция за смяна на тазобедрената става, синдромът на болката продължава, а при 32-35% в периода на наблюдение от една до 10 години при липса на нестабилност и инфекциозен процес5 се отбелязват нови усещания под формата на лек синдром на болка "или дискомфорт в тазобедрената става (Khan N.Q., 1998; Jones G. et al., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003; Bozic K., 2004; Graves S. E. et al., 2004; Swedish Hip Arthroplasty Registry, 2006; Böhm E. R. et al., 2010).
В авторитетни чуждестранни и местни публикации няма консенсус по този въпрос, няма адекватна класификация на болката след ендопротезиране на тазобедрената става, естеството на нейното възникване не е проучено и не е разработена диференциална диагноза, с изключение на случаите на нестабилност и инфекция.
Дори опитни лекари далеч не винаги могат да разграничат болката, да предпишат адекватно лечение, без да знаят ясната етиопатогенеза на синдрома на болката във всеки отделен случай.
Тази задача изглежда особено трудна за извънболничните специалисти, за които наличието на ендопротеза само по себе си е определящ етиологичен фактор, който причинява болка.
В същото време болката по време на ендопротезиране на тазобедрената става не винаги е причинена от операцията, а е отражение на съпътстващо заболяване.
Останалият „или нововъзникнал болков синдром нивелира постигнатия положителен резултат от ендопротезирането, тъй като именно облекчаването на болката е доминиращият мотив, когато пациентът реши да се съгласи на хирургично лечение“.
Известно е, че резултатите от хирургичното лечение до голяма степен зависят от първоначалното състояние на ставата. Ето защо във водещите клиники в света все повече и повече операции се извършват в ранните стадии на увреждане на тазобедрената става, когато болката все още не е достигнала постоянен инвалидизиращ характер. В крайна сметка, постоянството и още повече появата на нов, дори и незначителен синдром на болка, предизвиква негативна реакция при пациентите до съдебни спорове.
Следователно всичко посочено по-горе определя уместността на това изследване.
Целта на проучването е да се подобрят резултатите от лечението чрез разработване на основата за диференциална диагноза на болката след ендопротезиране на тазобедрена става.
Цели на изследването
1. Систематизирайте естеството и локализацията на синдрома на болката въз основа на статистическа обработка на клиничен материал.
2. Да се идентифицират възможните причини за синдром на болка при пациенти след ендопротезиране на тазобедрената става.
3. Да се разработят основите на диференциалната диагноза на синдрома на болката след имплантиране на изкуствена става.
4. Определете - методи за предотвратяване на болката след смяна на тазобедрената става.
5. Да се разработят тактики за следоперативно лечение на пациенти, претърпели ендопротезиране на тазобедрената става в случай на синдром на болка, в зависимост от неговите етиопатогенетични фактори.
Научна новост
1. За първи път е извършена статистическа обработка на данни от изследването на болковия синдром при пациенти след ендопротезиране на тазобедрена става.
2. За първи път са идентифицирани причините за някои болки след ендопротезиране на тазобедрена става.
3. За първи път в Русия е разработена етиопатогенетична класификация на синдрома на болката след ендопротезиране на тазобедрената става.
4. Разработени са основите на диференциалната диагноза и профилактиката на болковия синдром след ендопротезиране на тазобедрената става.
5. Разработен е метод за предотвратяване на ирадираща болка в колянната става в следоперативния период на ендопротезиране на тазобедрената става (патент № 2371128 от 27 октомври 2009 г.).
6. Разработен е метод за оценка на болката след ендопротезиране на тазобедрена става.
Практическо значение
Въз основа на проведените проучвания са разработени основани на доказателства критерии за диференциална диагноза, профилактика и лечение на болковия синдром след тазобедрена артропластика1;
Установено е, че планирането на операцията, правилната ориентация на компонентите на ендопротезата и корекцията на дължината на крайника са изключително важни за профилактиката на болката.
Установените причини за болка след ендопротезиране на тазобедрена става и разработените алгоритми за тяхната диференциална диагностика, профилактика и лечение ще подобрят резултатите! ендопротезиране на тазобедрена става, намаляване на броя на ревизионните операции поради болка, намаляване на броя на хората с увреждания, увеличаване на броя на добрите и отличните резултати и съответно броя на трудоспособното население.
Апробация на работата
Основните положения на дисертацията бяха докладвани на научно-практическата конференция с международно участие "Нови технологии в травматологията и ортопедията" (Санкт Петербург, 2008), годишните конференции "Вреденовски четения" (Санкт Петербург, 2007, 2009), Международната конференция "Травматология и ортопедия на третото хилядолетие" (Чита-Манжурия, 2008), на 1215 среща на обществото1 на травматолозите и ортопедите Санкт Петербург и Ленинградска област (Санкт Петербург, 2010 г.), конференция на младите учени на Северозападния федерален окръг "Актуални въпроси на травматологията и ортопедията" (Санкт Петербург, 2010 г.), IX конгрес на травматолозите и ортопедите на Русия (Саратов, 2010 г.).
Практическо използване на резултатите от изследването
Разработени - "Въпросник за синдрома на болката", "Метод за предотвратяване на излъчваща болка в колянната става след артропластика на тазобедрената става", основите на диференциалната диагноза се използват в клиничната практика на FGU RNIIT на името на A.I. П.П. Вреден.
Обхват и структура на дисертационния труд
Дисертацията, представена на 160 страници текст, набран на компютър, се състои от въведение, четири глави, заключение, заключения, практически препоръки и списък с използвана литература, който включва 61 труда на местни и 179 чуждестранни автори. Текстът е онагледен с 4 таблици и 71 фигури.
Заключение от дисертационното изследванепо темата "Синдром на болка след ендопротезиране на тазобедрената става"
D. Операцията на тазобедрената артропластика значително подобрява качеството на живот на пациентите, но не винаги напълно освобождава пациента от болка.При 70% от пациентите предоперативната болка продължава след * операция или * се появяват нови усещания за болка с лека тежест.
2. Болковият синдром след ендопротезиране на тазобедрената става може да бъде с различна локализация и да се различава по честота и интензивност. Най-честата локализация е болка в лумбосакралния гръбнак и областта на големия трохантер, свързана с елиминирането на скъсяване на долния крайник или с прекомерно удължаване.
3. Всяка локализация на синдрома на болката се характеризира с определени етиопатогенетични фактори със собствени клинични и рентгенологични характеристики. Установена е висока* корелация между увеличаването на интензивността на болковия синдром и удължаването на долния крайник и промяната в изместването.
4. Алгоритмите за диференциална "диагностика на всяка локализация на синдрома на болката могат да се основават на принципа на взаимно изключване според съвкупността от клинични и радиологични данни.
5. Предотвратяването на синдрома на болката се състои в планиране, спазване на техниката на операция, включително1 правилната ориентация на компонентите на ендопротезата и адекватна промяна в дължината на крайника, а тактиката на следоперативното лечение на пациенти с синдром на болка трябва да се определи въз основа на идентифицираните етиопатогенетични фактори и да се насочи към елиминиране на синдрома на болката, което подобрява резултатите от операцията.
1. За оценка на резултатите от ендопротезирането на тазобедрената става по отношение на наличието на синдром на болка* е препоръчително да се използва разработеният „Въпросник за синдрома на болката“ и модифицирани визуални аналогови скали.
2. За да се предотврати появата на синдром на болка, е необходима правилната ориентация на компонентите на ендопротезата и правилната промяна на дължината на долния крайник с помощта на водачи, а в трудни случаи - рентгенов контрол на операционната маса.
3. За формулиране на диагнозата, определяне на етиологията и тактиката на лечението може да се използва разработената етиопатогенетична класификация.
4. За предотвратяване на болка в колянната става е препоръчително да използвате предложения метод, който ви позволява напълно да предотвратите болката и се състои в интраоперативно инжектиране на локален анестетичен разтвор в пънчето на мастното тяло в областта на изрязването на дъното на ацетабулума.
5. В допълнение, при артрит и синовит с асептичен характер, когато по време на операцията остават възпалени участъци от синовиалната мембрана на тазобедрената става, болката в ингвиналната област може да продължи, което смущава както в покой, така и по време на тренировка. За да се предотвратят тези болки е необходимо пълно изрязване на променената синовиална мембрана на ставата.
6. По време на първоначалния преглед на пациентите, които се подготвят за ендопротезиране на тазобедрената става, е препоръчително да се изяснят подробно оплакванията, за да се изключат вертеброгенните причини, което позволява да се предвиди персистирането или появата на болка след операцията.
Списък на използваната литературапо медицина, дисертация 2010, Денисов, Алексей Олегович
1. Адашинская, Г.А. Изборът на цвят като начин за оценка на болката / G.A. Адашинская, Е.Е. Мейзеров // Болка. 2003. - № 1. - С. 30-33.
2. Анисимов, А.Ю. Синдромът на болката в клиничната практика: съвременен поглед върху неостаряващия проблем: учебник.-метод. надбавка /
3. А.Ю. Анисимов, Ш.С. Каратай, Н.И. Галиулин. Казан: Медицина, 2001. -47 с.
4. Atamansky, H.A. Офсет - биомеханична стойност, критерии за избор / I.A. Atamansky // Ендопротезиране в Русия: общоруско. монотема. сб. научен тр. Казан; СПб., 2008. - С. 8-14.
5. Ахтямов, И.Ф. Грешки и усложнения на тазобедрената артропластика / I.F. Ахтямов, И.И. Кузмин. СПб. : Център за оперативен печат, 2006. - 260 с.
6. Ахтямов, И.Ф. Анализ на промените в качеството на живот на пациенти, подложени на тазобедрена артропластика / I.F. Ахтямов и др. // Травматология и ортопедия на Русия. 2007. - № 2. - С. 89-93.
7. Боровиков, В.П. STATISTICA: изкуството на компютърния анализ на данни за професионалисти / V.P. Боровиков. - Санкт Петербург. : Петър, 2001. - 656 с.
8. Буачидзе, О.Ш. Ендопротезиране на тазобедрената става / O.Sh. Буачидзе // Вестн. травматология и ортопедия им. Н.Х. Приоров. -1994. - № 4. С.14-17.
9. Буачидзе, О.Ш. Дългосрочни резултати от артропластиката на тазобедрената става / O.Sh. Буачидзе, Г.А. Оноприенко, В.П. Волошин,
10.пр.н.е. Зубиков // Доклади на VI конгрес на травматолозите и ортопедите на Русия. Н. Новгород, 1997. - 529 с.
11. Буачидзе, О.Ш. Усложнения на първичната тотална артропластика на тазобедрената става // O.Sh. Буачидзе, В.П. Волошин, B.C. Зубиков, Г.А. Оноприенко. - М., 2002. - С. 34.
12. Вологин, Е.В. Патогенетично обосновани принципи за ограничаване на следоперативния болков синдром: Резюме на дисертацията. дис. . канд. пчелен мед. Науки / Е. В. Вологин Иркутск, 2005. - 18 с.
13. Волокитина Е.А. Коксартроза и нейното хирургично лечение: д.м.н. дис. . д-р мед. Науки / Волокитина Елена Александровна. Курган, 2003.-46 с.
14. Волошенюк, А.Н. Съвременни тенденции в артропластиката на тазобедрената става / A.N. Волошенюк, М.В. Комаровски // Медицинска консултация. 2004. - № 4. - С. 27-29.
15. Воронцов, A.B. Предотвратяване на усложнения при ендопротезиране на тазобедрената става / A.V. Воронцов, Г.Г. Епщайн, И.П. Соболев // Планирани операции в травматологията и ортопедията. СПб., 1992.-С. 101-109.
16. Воронцова, Т.Н. Научна обосновка на управлението на организацията на високотехнологични методи на лечение (на примера на ендопротезиране на ставите на крайниците): дис. .д-р мед. науки. / Воронцова Татяна Николаевна. СПб., 2004. - 454 с.
17. Гусев, Е.И. Неврологични симптоми, синдроми, комплекси от симптоми и заболявания / E.I. Гусев, Г.С. Burd, A.C. Никифоров. -М. : Медицина, 1999. 548 с.
18. Джулай, JI.B. Влияние на неврологичните и психологически характеристики на пациентите върху резултатите от хирургичното лечение на синдрома на болка при лумбална остеохондроза: автор. дис. . канд. пчелен мед. Науки / Julai JI.B. Новосибирск, 2007. - 22 с.
19. Duus, P. Топична диагностика в неврологията: Per. от английски. / П. Дуус. М. : издателство Vazar-Ferro, 1995. - 649 с.
20. Елкин, Д.В. Клинична и анатомична обосновка на използването на феморални компоненти на дистална фиксация при ендопротезиране на тазобедрената става: Резюме на дисертацията. дис. . канд. пчелен мед. Науки / Елкин Д.В. М., 2008. - 19 с.
21. Загородний, Н.В. Ендопротезиране на наранявания и заболявания на тазобедрената става: дис. . д-р мед. Науки / Загородний Николай Василиевич. - М., 1998. - 347 с.
22. Колесник А.И. Нови технологични решения и профилактика на усложненията при ендопротезиране на тазобедрена става: дис. . д-р мед. Науки / Колесник A.I. Курск, 2002. - 295 с.
23. Комаров, C.B. Възможности за профилактика и лечение на синдром на продължителна болка при пациенти, подложени на корекция на ингвинална херния: Cand. . канд. пчелен мед. Науки / Комаров Сергей Владимирович. - Твер, 2010. - 155 с.
24. Корнилов, Н.В. Хирургично лечение на дегенеративно-дистрофични лезии на тазобедрената става / N.V. Корнилов и др., Санкт Петербург. : ЛИТО Синтез, 1997. - 291 с.
25. Кузнецова О.Ю. Синдром на болката и нейното лечение в общата медицинска практика / O.Yu. Кузнецова // Руски семеен лекар. 2007. -Т. 11, № 3. - С. 1-19.
26. Кузменко, В.В. Ендопротезиране на тазобедрената става, текущо състояние и перспективи за развитие на метода / V.V. Кузменко, В.А. Фокин // Ортопедия, травматология. - 1991. - № 10. С.74-78.
27. Лукомски, М.И. Психотерапевтичен аспект на комплексното лечение на синдрома на фантомна болка / M.I. Лукомски // Военномедицински журнал. 2006. - Т. 327, № 7. - С. 74-75.
28. Мамути; В.Д. Хирургична тактика при лечението на гнойни усложнения след ендопротезиране на тазобедрената става / V.D. Мамонтов // Първи беларуски международен конгрес на хирурзите. -Витебск, 1996.-С.71-73.
29. Мамонтов, В.Д. Клиника, диагностика и лечение на инфекциозни усложнения след ендопротезиране на тазобедрена става: д.м.н. дис. . д-р мед. Науки / Мамонтов Виктор Дмитриевич. СПб., 2000. - 42 с.
30. Мартинов Ю.С. Семинар по неврология ": учебник / Ю. С. Мартинов и др. М .: Знание-М., 2000. - 126 с.
31. Мерта, Й. Справочник на общопрактикуващия лекар: пер. от английски. / Й. Мерта. М. : Практика, 1998. - 1230 с.
32. Москалев, В.П. Медицински и социални проблеми на ендопротезирането на ставите на крайниците / V.P. Москалев и др.- Санкт Петербург. : Morsar AB, 2001.- 157 с.
33. Надеев, А.А. Ендопротези на тазобедрената става в Русия: философия на конструкцията, преглед на имплантите, рационален избор /
34.А.А. Надеев, C.B. Иванников. М. : БИНОМ, 2006. - 177 с.
35. Неверов, В.А. Ревизионна ендопротеза на тазобедрената става / V.A. Неверов, С.М. Захари. СПб. : Образование, 1997. - 112 с.
36. Неверов, В.А. Оценка на резултатите от двуетапно хирургично лечение на пациенти с вродена тазобедрена дисплазия /
37. Б.А. Неверов, М.М. Камоско, Т.Ю. Абаев // Вестн. оперирайте ги. Греков. -2009,-№2.-С. 65-68.
38. Новик А.А. Оценка на качеството на живот на пациента в медицината / A.A. Новик и други // Клин, медицина. 2000. - № 2. - С. 10-13.
39. Оценка на синдрома на болката по време на медицинска и социална експертиза и рехабилитация: методически препоръки. / комп. Н.Г. Аринчина и др.-Минск, 2001.- 23 с.
40. Finger, A.B. Болков синдром след ендопротезиране на тазобедрената става и неговото лечение / A.B. Пръст, Г.Г. Epstein, S.A. Воронцов, В.М. Кустов // Травматология и ортопедия на Русия. - 1996. - № 3. С. 22-24.
41. Парахин Ю.В. Дългосрочни резултати от реконструктивни и възстановителни операции на тазобедрената става с дегенеративно-дистрофични заболявания: автор. дис. . канд. пчелен мед. Науки / Парахин Юрий Вениаминович. М., 2006. - 18 с.
42. Пекшев, Г.Г. Диагностика и лечение на хронична болка и дисфункция на горен крайник след комбинирано и комплексно лечение на рак на гърдата*, д.м.н. дис. . канд. пчелен мед. Науки / Пекшев Г.Г. Барнаул, 2005. - 22 с.
43. Плюшев A.Lr. Диспластична коксартроза / A.L. Плюшев. М. : Summer-print, 2007. - 495 с.
44. Попелянски Я.Ю. Вертеброгенни заболявания нервна система/ Я.Ю. Попелянски. - Йошкар-Ола: Книжно издателство Мари, 1983.-253 с.
45. Реброва, О.В. Статистически анализ на медицински данни с помощта на софтуерния пакет STATISTICA / O.V. Реброва. М.: Медийна сфера, 2002.-380 с.
46. Rozhnev, E.V. Усложнения на ранния следоперативен период на първична тотална ендопротеза на тазобедрената става: Резюме на дисертацията. дис. . канд. пчелен мед. Науки / Рожнев Евгений Валериевич. - Перм, 2007. 26 с.
47. Насоки за ендопротезиране на тазобедрена става / под. изд. следобед Тихилова, В.М. Шаповалов. СПб., 2008. - 324 с.
48. Ринков, И.П. Синдроми на болка при спондилоартроза на лумбосакралния гръбначен стълб (клиника, диагноза, хирургично лечение): автор. дис. . канд. пчелен мед. Науки / Rynkov I.P. - М., 2000. 24 с.
49. Сидоренко, О.А. Социално-хигиенни характеристики на заболеваемостта и оценка на ефективността на лечението на пациенти с патология на големите стави: автор. дис. . канд. пчелен мед. Науки / Сидоренко Олга Александровна. Новосибирск, 2002. - 23 с.
50. Синелников, Р.Д. Атлас на човешката анатомия / R.D. Синелников, Я.Р. Синелников. М.: Медицина, 1996. - Т. 3 - 234 с.
51. Танкут, В.А. Тотална артропластика при лечение на пациенти с патология на тазобедрената става: Реферат на дисертацията. дис. . канд. пчелен мед. Науки / Танкут Владимир Алексеевич. - Харков, 1981. - 23 с.
52. Фокин, В.А. Фрикционни двойки за тотална артропластика на тазобедрената става и проблемът с износването / V.A. Фокин // Margo Anterior. -2000,-№4.-С. 1-5.
53. Хабиров, Ф.А. Мускулна болка / F.A. Хабиров, П.А. Хабиров. - Казан: Дом на книгата, 1995. - 238 с.
54. Челноков А.Н. Оценка на резултатите от ендопротезирането на тазобедрената става на възможностите на уеб-технологиите / A.N. Челноков и др. // Ендопротезирането в Русия: общоруско. монотематичен. сб. научен тр. -Казан; СПб., 2005. - бр. 1. - С. 201-208.
55. Шаповалов, В.М. Резултати от артропластика на тазобедрената става след фрактури на ацетабулума / V.M.
56. Шаповалов, В.А. Аверкиев, В.А. Артюх // Лечение на съпътстващи наранявания и наранявания на крайниците. М., 2008. - С. 9-13.
57. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия: Ръководство за лекари в три тома. М. : Медицина, 1997. - Т.
58. Шерепо, К.М. Асептична нестабилност при тотална артропластика на тазобедрената става: Резюме на дисертацията. дис. . д-р мед. науки
59. Шерепо Константин Михайлович. - М., 1990. 49 с.
60. Шилников, В.А. Анатомо-функционално обосноваване на индивидуалната артропластика на тазобедрената става (клинично и експериментално изследване): авт. дис. . канд. пчелен мед. Науки / Шилников Виктор Александрович. - SPb., 1995. - 22 с.
61. Шилников, В.А. Анализ на дългосрочните резултати от еднополюсна артропластика на тазобедрената става / V.A. Шилников и др. // Травматология и ортопедия на Русия. 2006. - № 2. -С. 320.
62. Шилников, В.А. Болков синдром след артропластика на тазобедрената става / V.A. Шилников, Р.М. Тихилов, А.О. Денисов //
63. Травматология и ортопедия на Русия. 2008. - № 2. - С. 106-109.
64. Шостак, Х.А. Алгологията като интердисциплинарен проблем (съвременна медицина / Н. А. Шостак // Клиницист. 2008. - № 1. - С. 4-9.
65. Шуматов, В.Б. Оптимизиране на фармакотерапията на постоперативния болков синдром / V.B. Шуматов П.В. Дънтс Г.А. Карпеев, С.П. Крижановски // Pacific Medical Journal. -2004. -#4. -СЪС. 47-48.
66. Юнкеров, В.И. Математическа и статистическа обработка на данни от медицински изследвания: лекции за адюнкти и докторанти / V.I. Юнкеров, С.Г. Григориев. СПб. : ВмедА, 2002. - 266 с.
67. Aalto, K. Промени в скоростта на утаяване на еритроцитите и G-реактивния протеин след тотална артропластика на тазобедрената става / K. Aalto, K. Osterman, H. Peltola // Clin. Orthop:- 1984.-N 184.-P. 118-120.
68. Aasvang, E. Хронична следоперативна болка: случай на ингвинална херниорафия / E. Aasvang, H. Kehlet // Br. Дж. Анесте. 2005. - кн. 95.-P. 69-76.
69. Aasvang, E. Неврофизиологична характеристика на болката след постерниотомия / E. Aasvang et al. // Болка. 2008. - кн. 137. - С. 173-181.
70. Ala Eddine, T. Anterior iliopsoas impingement after total artroplasty: диагноза и консервативно лечение при 9 случая / T. Ala Eddine et al. // Чир. Ортоп. 2001. - кн. 87, № 8. - С. 815-819.
71. Alonso, J. Скала за болката и функцията на тазобедрената става (PFH): базиран на пациента инструмент за измерване на резултата след v тотална смяна на тазобедрената става / J. Alonso, R. Lamarca, J. Marti-Vails // Orthopedics. 2000. - кн. 23.-P.1273-1283.
72. Ankarath, S. Psoas хематом, представящ се като болка в тазобедрената става / S. Ankarath, P. Campbell // Orthopedics. 2001. - кн. 24.-С. 689-690.
73. Barrack, R. Болка в бедрото въпреки врастването на костта в нециментирани бедрени стебла / R. Barrack et al. // J. Bone Joint Surg. 1992. - кн. 74-Б. -П. 507-510.
74. Beattie, P. Валидност на получените измервания на разликите в дължината на краката, получени чрез използване на рулетка / P. Beattie et al. // Phys. Там. 1990.-кн. 70.-стр. 13-20.
75. Benedetti, F. Неврофизиологична оценка на нервно увреждане при постеролатерална и мускулно-щадяща торакотомия / F. Benedetti et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - кн. 115. - С. 841-847.
76 Бенсън, М.К. Чувствителност към метал при пациенти с ендопротезиране на става / M.K. Бенсън, П.Г. Гудуин, Дж. Бростоф // Br. Med. J: 1975.-том. 4, № 5993. - С. 374-375.
77. Berger, R. Динамичен тест за диагностициране на разхлабени нециментирани компоненти на бедрената кост / R. Berger et al. // клиника. Ортоп. 1996. - N 330. - С. 115-123.
78. Bland, J.M. Статистически методи за оценка на съответствието между два метода на клинично измерване / J.M. Бланд, Д.Г. Алтман // Ланцет. 1986.-Н.-С. 307-310.
79 Bohl, W.R. Лумбална спинална стеноза. Причина за продължителна болка и увреждане при пациенти след тотална артропластика на тазобедрената става / W.R. Bohl, A.D. Steffee // Гръбначен стълб. 1979.-кн. 4.-P. 168-173.
80. Бом, Е.Р. Канадският регистър за смяна на стави /Е.Р. Бом, М. Дж. Дънбар, Р. Борн // Acta Orthop. - 2010. - кн. 81, Nl.-P. 119-121.
81. Bose, W.J. Точно изравняване на дължината на крайниците по време на тотална артропластика на тазобедрената става / W.J. Bose // Ортопедия. 2000. - кн. 23. - С. 433-436.
82. Борн, Р.Б. Болка в бедрото след тотална смяна на тазобедрената става с анатомична протеза с поресто покритие за остеоартроза. Петгодишно последващо проучване / R.B. Борн и др. // J. Bone Joint Surg. 1994. - кн. 76-A, N 10. - P. 14641470.
83. Bove, G.M. Възпалението предизвиква ектопична механична чувствителност в аксоните на ноцицепторите, инервиращи дълбоките тъкани / G.M. Bove et al. // J. Neurophysiol. 2003. - кн. 90. - С. 1949-1955.
84. Bozic, K. Болка в цялата тазобедрена област / K. Bozic, H.E. Rubash // Clin. Ортоп. 2004. - N 420. - С. 18-25.
85 Braunstein, E.M. Бупивикаинова артрография на следстартропластика на бедрото / E.M. Браунщайн и др. // Скелетен радиол. 1995. - кн. 24, № 7. - С. 519-521.
86. Bricteux, S. Iliopsoas удар при 12 пациенти с тотална артропластика на тазобедрената става / S. Bricteux et al. H Rev. Чир. Ортоп. 2001. - кн. 87. - С. 820825.
87. Бритън, А.Р. Нива на болка след тотална смяна на тазобедрената става: използването им като крайни точки за анализ на преживяемостта / A.R. Британ и др. // J. Bone Joint Surg. 1997. - кн. 79-Б. - С. 93-98.
88. Брукър, А.Ф. Ектопична осификация след тотална смяна на тазобедрената става. Честота и метод на класификация / A.F. Brooker и др. // J. Bone Joint Surg.- 1973.-Vol. 55-А.-П. 1629.
89 Браун, T.E. Болка в бедрото след безциментна тотална артропластика на тазобедрената става: оценка и лечение / T.E. Браун и др. // J. Am. акад. Ортоп. Surg. -2002.-кн. 10.-стр. 385-392.
90Булоу, Дж. Нециментирана тотална смяна на тазобедрената става и болка в бедрото / J.U. Bulow et al. // Междун. Отоп. 1996. - кн. 20, № 2. - С. 65-69.
91. Burkart, B. Болка в бедрото при безциментна тотална артропластика на тазобедрената става: сравнение на две системи след 2 години" / B. Burkart et al. // Orthop. Clin. North. Am. 1993. - Vol. 24. - P. 4.
92. Камерън, Х.У. Резултатите от две до шест години с проксимално модулно нециментирано тотално протезиране на тазобедрената става, използвано при ревизия на тазобедрената става / H.U. Камерън // Клин. Ортоп. 1994.-N 298.-С. 47-53.
93. Кембъл, А. Болка в бедрото след безциментна артропластика на тазобедрената става: раздразнение или лоша поличба? / A. Campbell и др. // J. Bone Joint Surg. 1992. - кн. 74-А.-П. 1.
94. Campbell, P. Чувствителността към метал като причина за болка в слабините при възстановяване на тазобедрената става с метал върху метал / P. Campbell et al. // J. Артропластика. 2008. - кн. 23, N7.-P. 1080-1085.
95 Canner, G.C. Инфектираната тазобедрена става след тотална артропластика на тазобедрената става / G.C. Canner и др. // J. Bone Joint Surg. 1984. - кн. 66-А. - С. 1393-1399.
96. Christiansen, C.G. Фрактури с недостатъчност на пубисната рамуса след тотална артропластика на тазобедрената става. Доклад за шест случая / C.G. Кристиансен и др. // J. Bone Joint Surg.-2003.-Vol. 85-A.-P*. 1819-1822 г.
97. Класификация на хроничната болка / изд. от Х. Мерски, Н. Богдук. 2-ро изд. - Сиатъл: IASP Press, 1994. - 548 с.
98. Купър, Х. Дж. Магнитен резонанс в диагностиката и лечението на болка в тазобедрената става след тотална артропластика на тазобедрената става / H.J. Купър и др. // J. Артропластика. 2009. - кн. 24, № 5. - С. 661-667.
99. Костъртън, Дж. Биофилм при инфекции на импланти: неговото производство и регулиране / J.W. Костъртън, Л. Монтанаро, К.Р. Арчола // Межд. J. Artif. органи. -2005. Vol. 28, № 11. - С. 1062-1068.
100 Courpied, J.P. Фрактури на бедрената кост при лица с тотални протези на тазобедрената става или коляното / J.P. Courpied, L. Watin-Augouard, M. Postel // Int. Ортоп. -1987.-кн. 11.-P. 109-115.
101 Датски регистър за артропластика на тазобедрената става // Ann. отчет. 1998-2003.106 стр.
102. D "Lima, D.D. 100 циментирани срещу 100 нециментирани стъбла със сравнение на 25 съвпадащи двойки / D.D. D" Lima et al. // клиника. Ортоп. 1998.-N348.-P. 140-148.
103. DeLee, J.S. Рентгенологична демаркация на циментирани гнезда при тотална смяна на тазобедрената става / J.S. DeLee, J. Charnley // Clin. Ортоп. 1976. -N 121. - С. 20-32.
104. Делия Вале, C.J. Iliopsoas тендинит след тотална артропластика на тазобедрената става / C.J. Делия Вале и др. // J. Артропластика. 2001. - кн. 16, № 7. - С. 923-926.
105. Domb, B. Присаждане на кортикална подпора за загадъчна болка в бедрото след тотална артропластика на тазобедрената става / B. Domb et al. // Ортопедия. 2000. - кн. 23. - С. 1.
106. Дъфи, П. Дж. Оценка на пациенти с болка след тотална смяна на тазобедрената става / Duffy P.J. et al. //J. Операция на костни стави. 2005. - кн. 87-А. -П. 2566-2575.
107. Ефтехар, Н.С. Тотална ендопротеза на тазобедрена става / Н.С. Ефтехар. Филаделфия: Mosby Incorporated; 1993.-673:p.
108. Еге Расмусен, К. Дж. Трохантерен бурсит. Лечение чрез инжектиране на кортикостероиди / K.J. Еге Расмусен, Н. Фано // Сканд. J. Rheumatol. - 1985.-кн. 14.-P. 417.
109. Eisler, T. Ултразвук за диагностика на инфекция при ревизионна тотална артропластика на тазобедрената става / T. Eisler et al. // J. Артропластика. 2001. - кн. 16. - С. 10101017.
110. Engh, C.A. Протезиране на тазобедрената става с поресто покритие: факторите, управляващи врастването на костта, защитата от стрес и клиничните резултати / C.A. Engh, J.D. Бобин, А.Х. Glassman // J. Bone Joint Surg. 1987. - кн. 69-Б, N 1. - С. 45-55.
111. Engh, C.A. Влиянието на размера на стеблото и степента на порестото покритие върху резорбцията на бедрената кост след първична безциментна артропластика на тазобедрената става / C.A. Engh, J.D. Бобин // Клин. Ортоп. 1987. - N 231. - С. 7-28.
112. Engh, C.A. Безциментова тотална артропластика на тазобедрената става с използване на анатомично медуларно заключващо стебло: резултати с помощта на * анализ на преживяемостта / C.A. Engh, P. Massin // Clin. Ортоп. 1989. -N 249. - С. 141-158.
113. Engh, C.A. Рентгенографска оценка на биологичната фиксация на порести без лицеви феморални компоненти / C.A. Енг, П. Масин, К.Е. Suthers // Clin. Ортоп. 1990. -N 257. - С. 107-128.
114. Engh, C.A. Феморална фиксация при първична тотална артропластика на тазобедрената става / C.A. Енг, У. Дж. Culpepper 2-ри // Ортопедия. 1997. - кн. 20. - С. 771-773.
115 Fish, D.E. Лечение на тендинит на илиопсоаса след тотална ендопротеза на лява тазобедрена става с ботулинов токсин тип A / D.E. Риба, W.S. Чанг // Лекар по болка. 2007. - кн. 10, № 4. - С. 565-571.
116. Floman, Y. Болка в кръста и ишиас след тотална смяна на тазобедрената става: доклад за два случая / Y. Floman et al. // Гръбначен стълб. - 1980. кн. 5.-P. 292-294.
117. Форстър, И.В. Скорост на утаяване при инфектирана и неинфектирана тотална артропластика на тазобедрената става / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Ортоп. 1982.-N 168.-С. 48-52.
118. Гонт, M.E. Удушена обтураторна херния, маскирана като болка от тотална смяна на тазобедрената става / M.E. Гонт, С.Г. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. кн. 74-Б. - С. 782-783.
119 Гил, Т. Дж. Фрактури на латерална недостатъчност на бедрената кост, причинени от остеопения и варусна ангулация: усложнение на тоталната артропластика на тазобедрената става / T.J. Gill et al. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - P. 982-987.
120. Giuffre, M. Следоперативна болка при смяна на ставите: описание и изискване за опиати / M. Giuffre et al. // публикуване. Анест. Nurs. 1991. - кн. 6, N 4.-P. 239-245.
121. Gottrup, H. Психофизично изследване при пациенти с болка след мастектомия / H. Gottrup et al. // Болка. 2000. - кн. 87. - С. 275-284.
122. Грант, П. Болка в цялата област на бедрото / П. Грант и др. // ActaOrthop. Сканиране. 2001. - кн. 72.-С. 537-540.
123 Graves, S.E. Национален регистър за заместване на стави на Австралийската ортопедична асоциация / S.E. Грейвс и др. // Med. J. Aust. 2004. - кн. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.
124 Fish, D.E. Лечение на тендинит на илиопсоаса след тотална ендопротеза на лява тазобедрена става с ботулинов токсин тип A / D.E. Риба, W.S. Чанг // Лекар по болка. 2007. - кн. 10, № 4. - С. 565-571.
125. Floman, Y. Болка в кръста и ишиас след тотална смяна на тазобедрената става: доклад за два случая / Y. Floman et al. // Гръбначен стълб. - 1980. кн. 5.-P. 292-294.
126. Форстър, И.В. Скорост на утаяване при инфектирана и неинфектирана тотална артропластика на тазобедрената става / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Ортоп. 1982.-N 168.-С. 48-52.
127. Гонт, M.E. Удушена обтураторна херния, маскирана като болка от тотална смяна на тазобедрената става / M.E. Гонт, С.Г. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. кн. 74-Б. - С. 782-783.
128. Гил, Т. Дж. Фрактури на латерална недостатъчност на бедрената кост, причинени от остеопения и варусна ангулация: усложнение на тоталната артропластика на тазобедрената става / T.J. Gill et al. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - P. 982-987.
129. Giuffre, M. Следоперативна болка при смяна на ставите: описание и изискване за опиоиди / M. Giuffre et al. // публикуване. Анест. Nurs. 1991. - кн. 6, N 4.-P. 239-245.
130. Gottrup, H. Психофизично изследване при пациенти с болка след мастектомия / H. Gottrup et al. // Болка. 2000. - кн. 87. - С. 275-284.
131. Грант, П. Болка в цялата област на бедрото / П. Грант и др. // ActaOrthop. Сканиране. 2001. - кн. 72.-С. 537-540.
132 Грейвс, С.Е. Национален регистър за заместване на стави на Австралийската ортопедична асоциация / S.E. Грейвс и др. // Med. J. Aust. 2004. - кн. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.i 149
133. Хайлер, Н.П. Нециментирана и циментирана първична тотална артропластика на тазобедрената става в Шведския регистър за ендопротезиране на тазобедрена става / N.P. Hailer, G. Garellick, J. Korrholm // Acta* Orthop. -2010. Том 81, N1. - P. 34-4ll.
134. Hallab, N. Метална чувствителност при пациенти с ортопедични импланти / N. Hallab, K. Merritt, J.J. Jacobs // J. Bone-Joint Surg. 2001. - кн. 83-A, N 3.-P. 428-436.
135. Hamada, Y. Болка в бедрото при безциментно тотално протезиране на тазобедрената става / Y\ Hamada et al. // Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1993. - кн. 67, N7. -П. 561-571.
136. Hardinge, K. Директният страничен достъп до бедрото / K. Hardinge // J. Bone Joint Surg. 1982. - кн. 64-Б. - стр. 17.
137. Харис, У.Х. Травматичен артрит на тазобедрената става след изкълчване и фрактури на ацетабулума: лечение чрез ендопротезиране на плесен. Проучване на крайния резултат, използващо нов метод за оценка на резултатите / W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1970.-кн. 51-А. - С.737-755.
138. Healy, W.L. Оценка на анатомичното бедро с поресто покритие на 12 години / W.L. Healy и др. // J. Артропластика. 2002. - кн. 17. - С. 856.
139. Heaton, K. Хирургично освобождаване на илиопсоасното сухожилие за болка в слабините след тотална артропластика на тазобедрената става / K. Heaton et al. // J. Артропластика. 2002. - кн. 17.-стр. 779-781.
140. Хикин Р.Д. Фрактури чрез кистозни лезии на големия трохантер. Причина за късна болка след безциментна тотална артропластика на тазобедрената става / R.D. Heekin, C.A. Енг, П. Дж. Herzwurm // J. Артропластика. 1996. - кн. 11. - С. 757-760.
141. Herald, J. Необичайна причина за болка в слабините след смяна на тазобедрената става. Доклад за случай / J. Herald, S. Macdessi, G. Kirsh // J. Bone Joint Surg. 2001.-кн. 83-А.-П. 1392-1395.
142. Herzwurm, P.J. Болка в бедрото и тотална артропластика на тазобедрената става: сцинтиграфия с 2,5-годишно проследяване / P.J. Herzwurm и др. // клиника. Ортоп. 1997. - N 336. -С. 156-161.
143. Home, G. Оценка на болката в тазобедрената става след циментирана тотална артропластика на тазобедрената става / G. Home, A. Rutherford, E. Schemitsch // Orthopaedics. 1990.-Том: 13.-С. 415-419. ^
144. Huo, M. Какво е новото в артропластиката на тазобедрената става / M. Huo // J. Bone Joint Surg. - 20021 - Том: 84-A. - P: 1894-1905.
145. Инман, Р.Д. Клинични и микробни характеристики на протезни ставни инфекции / RID. Inman et:aB.7/Am. J. Med: 1984. - Том: 77. - P: 47-53.
146. Iorio, R. Странична трохантерна болка след първична тотална артропластика на тазобедрената става / R. Iorio, W.L. Healy, P.D: Warren, D. Appleby // J. Arthroplasty. -2006. Vol. 21, № 2. - С.233-236.
147. Jacobson, T. Хирургична корекция на сухожилието на илиопсоаса при прихващане / T. Jacobson, W.C. Алън // Am. Дж: Спорт. Med. 1990. - кн. 18. - С. 470-474.
148. Jasani, V. Болка, свързана с псоасния мускул след тотална смяна на тазобедрената става / V. Jasani, P. Richards, C. Wynn-Jones // J. Bone. Ставна хирургия.- 2002: том; 84-B, N 7.- P: 991-993.
149 Jensen, T.S. Превод на симптомите и признаците в механизми при невропатична болка / T.S. Дженсън, Р. Барон // Болка. 2003. - кн. 102. - С. 1-8.
150 Йохансон, Н.А. Увреждане на нерв при тотална артропластика на тазобедрената става / N.A. Йохансон и др. II Clin. Ортоп. 1983. - N 179. - С. 214-222.
151 Джонстън, Калифорния Iliopsoas бурсит и; тендинит. Преглед / C.A. Джонстън и др. // Sports Med. 1998. - кн. 25, № 4. - С. 271-283.
152. Jones, C. Ефектът на възрастта върху болката, функцията и качеството на живот след тотална артропластика на тазобедрената и колянната става / C. Jones et al. // Арх. Стажант. Med. 2001.-кн. 161.-с. 454-460.
153. Kanai, Y. Необратими промени в гигантския аксон на раци като прояви на лидокаинова невротоксичност in vitro / Y. Kanai, H. Katsuki, M. Takasaki, M. Graded // Anesth. Analg. 1998. - кн. 86. - С. 569.
154 Kanai, Y. Lidocaine disrupts axonal membrane / Y. Kanai, H: Katsuki, M; Такасаки // Анест. Analg. 2000: - кн. 91.-С. 944-948.
155. Katz, J. Острата болка след гръдна хирургия предсказва дългосрочна болка след торакотомия / J. Katz et al. // клиника. J. Болка. 1996. - кн. 12. - С. 50-55.
156. Kehlet, H. Постоянна следоперативна болка: рискови фактори и превенция / H. Kehlet, T.S. Дженсън, Си Дж. Улф // Ланцет. 2006. - кн. 367. - С. 1618-1625.
157 Хан, N.Q. Типични модели на болка в тазобедрената става при пациенти, подложени на тотална смяна на тазобедрената става / N.Q. Хан, С.Т. Улсън // Ортопедия. 1998. - Бд. 21. - С. 123-126.
158. Ким, П.Р. Причини за ранен неуспех в многоцентрово клинично изпитване за възстановяване на тазобедрената става / P.R. Ким и др. // J. Артропластика. 2008. - кн. 23, № 6. - С. 44-49:
159. Kingzett-Taylor, A. Тендиноза и разкъсвания на мускулите gluteus medius и minimus като причина за болка в тазобедрената става: MR изображения / A. Kingzett-Taylor et al. // Am. J. Roentgenol: 1999. - Vol. 173. - С. 1123.
160. Klaue, K. Синдром на ацетабуларния ръб. Клинично представяне на дисплазия на тазобедрената става / K. Klaue, C.W. Durnin, R. Ganz // J. Bone Joint Surg. -1991. Vol. 73-B, N 3. - P. 423-429.
161. Кох, J.C. Законите на костната архитектура / J.C. Koch // Am. J". Анат. - 1917.-Т. 21.-С. 177-298.
162 Koltzenburg, M. Невропатична болка / M. Koltzenburg, J. Scadding, Curr. мнение неврол. 2001. - кн. 14. - С. 641-647.
163. Креймър, У. Дж. Костно сканиране, сканиране на галий и аспирация на тазобедрената става при диагностицирането на инфектирана "тотална артропластика на тазобедрената става / W.J. Kraemer et al. // J. Arthroplasty. 1993. - Том 8. - P. 611-616.
164. Кристиансен, Б. Биомеханични фактори при разхлабване на бедрото Stanmore / Б. Кристиансен, J.S. Jensen // Acta Orthop. Сканиране. 1985. - кн. 56, № 1. - С. 21-24.
165. Kroner, K. Дългосрочен синдром на фантомната гърда след мастектомия / K. Kroner et al. // клиника. J. Болка. 1992. - кн. 8. - С. 346-350.
166. Левицки, К.А. Оценка на болезнената протезна става. Относителна стойност на костно сканиране, скорост на утаяване и ставна аспирация / K.A. Левицки и др. // J. Артропластика. 1991. - кн. 6, № 3. - С. 237-244.
167. Либерман, Дж.Р. Оценка на болезнени артропластики на тазобедрената става. Необходими ли са сканирания на костите с технеций? / J.R. Либерман и др. // J. Bone Joint Surg. - 1993. кн. 75-B, N 3. - P. 475-478.
168. Little, H. Trochanteric bursitis: честа причина за болка в тазовия пояс / H. Little // Can. Med. ст.н.с. J.-.1979. Vol. 120. - С. 456.
169. Longjohn, D. Баланс на меките тъкани на бедрото / D. Longjohn et al. // J. Артропластика. 1998. - кн. 13. - С. 97-99.
170 Macrae, W.A. Хронична болка след операция / W.A. Macrae // Br. Дж. Анесте. 2001. - кн. 87. - С. 88-98.
171. Май, Д.Д. Компартмент синдром на дясно предно бедро след първична тотална ендопротеза на тазобедрената става / D.D. Май, С. Дж. Макдоналд, Р.Б. Борн // Кан. J. Surg. 2000. - кн. 43. - С. 226-227.
172. Малик, А. Удар с тотална смяна на тазобедрената става / А. Малик, А. Махешвари, Л.Д. Dorr // J. Bone Joint Surg. 2007. - кн. 89-B, N 8.-P. 1832-1842 г.
173. Mallory, T. Заострен дизайн за безциментна тотална артропластика на тазобедрената става бедрен компонент / T. Mallory, W. Head, A. Lombardi // Clin. Ортоп. 1997.-N344.-P. 172.
174. Maloney, W. Сравнение на хибрид с нециментирана тотална смяна на тазобедрената става / W. Maloney, W. Harris // J. Bone Joint Surg. 1990. - кн. 72-А. -П. 9.
175. Маркер, Д.Р. Фрактури на шийката на бедрената кост след цялостно възстановяване на бедрото метал върху метал: проспективно кохортно проучване / D.R. Маркер и др. // J. Артропластика. -2007. Vol. 22, № 7. - С. 66-71.
176. Marmor, L. Стрес фрактура на пубисната рамуса, стимулираща хлабава тотална смяна на тазобедрената става/L. Marmor // Clin. Ортоп. 1976. -N 121. -P: 103-104.
177 Matsumoto, K. Разтягане на бурсата на Iliopsoas, причинено от разхлабване на ацетабулума след тотална артропластика на тазобедрената става. Редки усложнения на тоталната артропластика на тазобедрената става / K. Matsumoto et al. // клиника. Ортоп. 1992. - N 279. - С. 144-148.
178. Мелзак, Р. За езика на болката / Р. Мелзак, W.S. Торгерсън // Анестезиология. 1971. - кн. 34. - С. 50-59.
179. Мерски, Х. Логика, истина и език в понятията за болка / Х. Мерски // Квал. живот рез. 1994. - кн. 3, Доп. 1. - С. 69-76.
180 Мур, А.Т. Самозаключващата се протеза Vitallium на Moore при пресни фрактури на шийката на бедрената кост: нов нисък заден достъп (The Southern Exposure) / A.T. Мур // Лекции в учебния курс на AAOS. Св. Луис: C.V. Mosby, 1959.-том 16.
181. Mrcsed, C. Качество на живот и функционален резултат след първична тотална смяна на тазобедрената става / C. Mrcsed, J. Ballantyne // J. Bone Joint Surgery. 2003. - кн. 89-Б.-П. 868-873.
182. Mulamba, L. Indium-Ill сканиране на левкоцити при оценката на болезнена артропластика на тазобедрената става / L. Mulamba et al. // ActaOrthop. Сканиране. 1983. - кн. 54, N5.-P. 695-697.
183. Мюлер, M.E. Total Kip протези / M;E. Muller // Clin. Ортоп. -1970.-N 72.-С. 46-68.
184. Netter, F.H. Атлас на човешката анатомия / F.H. netter. Фил. : Saunders / Elsevier, 2005 - 532 с.
185. Нгуен, Л.Л. Откриване на бактериална колонизация на имплантирани ортопедични устройства чрез ултразвук / L.L. Nguyen и др. // клиника. Ортоп. -2002.-N403.-P. 29-37.
186. Nikolajsen, L. Влиянието на болката преди ампутация върху следампутационния пън и фантомната болка / L. Nikolajsen et al. // Болка. 1997. - кн. 72.-P. 393-405.
187. Николайсен, Л. Фантомна болка в крайниците / Л. Николайсен, Т.С. Дженсън // Бр. J. Anaesth.-2001.-Кн. 87.-P. 107-116.
188. Николайсен; L. Хронична болка след тотална артропластика на тазобедрената става: a. национално анкетно проучване / L. Nikolajsen et al. // Acta Anaesth. Сканиране. -2006. Vol. 50.-С. 495-500.
189 Noble, P.C. Ефектът на стареенето върху формата на проксималната бедрена кост / P.C. Noble и др. // клиника. Ортоп. 1995. - N 316. - С. 31-44.
190. Norkin, C. Измерване на движението на ставите: Ръководство за гониометрия / C. Norkin, J. White. Филаделфия: F. A. Davis, 1985. - 574 p.
191. O "Sullivan, M. Iliopsoas тендинит като усложнение след тотална артропластика на тазобедрената става / M. O" Sullivan et al. // J. Артропластика. 2007. - кн. 22, № 2.-Ст. 166-170.
192. O "Neill, D.A. Неуспешно тотално протезиране на тазобедрената става: оценка чрез обикновени рентгенографии, артрограми и" аспирация^ на тазобедрената става / D.A. O "Neill, W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1984. - Том 66-A. - P. 540-546.
193. Osorovitz, Pi Клинични и радиографски резултати от непрекъсната серия от 124 протези на тазобедрената става* тип Ceraver-Osteal с 9-годишен анализ на преживяемостта / P. Osorovitz, D. Goutailler // Rev. Чир. Ортоп. 1994. - кн. 80. - С. 305-315.
194. Pacault-Legendre, V. Болка след тотална артропластика на тазобедрената става: психиатрична гледна точка / V. Pacault-Legendre, P. Anract, M. Mathieu, J.P. Courpied // Int. Ортоп. (SICOT). 2009. - Том: 33. - С: 65-69.
195 Палестро, C.J. Тотална артропластика на тазобедрената става: перипротезна индий-111-белязана левкоцитна активност и комплементарно технеций-99m-сяра колоидно изобразяване при съмнение за инфекция / C.J. Палестро и др. // J. Nucl. Med. 1990. - кн. 31, N 12.-P. 1950-1955 г.
196 Палестро, C.J. Радионуклидно изображение при ортопедични инфекции / C.J. Палестро, М.А. Торес // Семин. Nucl. Med. 1997. - кн. 27. - С. 334-345.
197 Пани, С.П. Измерване на обиколката на крайника за записване на обема на отома при пациенти с филариален лимфодем / S.P. пани; P. Vanamail, J. Yuvaraj // Лимфология. 1995. - кн. 28. - С. 57-63.
198. Parvizi, J. Хирургично лечение на несъответствие в дължината на крайниците след тотална артропластика на тазобедрената става / J. Parvizi et al. // J. Bone Joint Surg. 2003. - кн. 85-А. -П. 2310-2317.
199 Пъркинс, Ф.М. Хронична болка като резултат от операция. Преглед на прогностичните фактори / F.M. Perkins, H. Kehlet // Анестезиология. 2000. - кн. 93.-P. 1123-1133.
200Phillips C.B. Честота на дислокация, белодробна емболия и дълбока инфекция през първите шест месеца след планово тотално протезиране на тазобедрената става / C.B. Филипс и др. // J. Bone Joint Surg. 2003. - кн. 85-А. - С. 20-26.
201. Pierannunzii, L.M. Болка в бедрото след тотална смяна на тазобедрената става: патофизиологичен преглед и цялостна класификация / L.M. Pierannunzii // Ортопедия. 2008. - кн. 31, № 7. - С. 691-699.
202. Pipino, F. Запазване на шийката на бедрената кост при артропластика на тазобедрената става: резултати от 13- до 17-годишно проследяване / F. Pipino, L. Molfetta, M. Grandizio // J. Orthop. Травматол. 2000. - кн. 1. - С. 31-39.
203. Пауърс, К.А. Протезни ставни инфекции при възрастни хора / K.A. Пауърс и др. // Am. J. Med. 1990. - кн. 88, № 5. - С. 9-13.
204. Притчет, Дж. Фрактура на големия трохантер след смяна на тазобедрената става / J.W. Pritchett // Clin. Ортоп. 2001.-N390. - С. 221-226.
205 Радин, Е.Л. Биомеханика на човешкото бедро / E.L. Radin.// Clin. Ортоп. 1980. -N 152. -С.28-34.
206. Raman, D. Трохантерният бурсит е честа причина за болка в тазобедрената става при ревматоиден артрит / D. Raman, I. Haslock // Ann. Rheum. Dis. - 1982. - Vol., 41. - P. 602.
207 Ранават, C.S. Функционално неравенство в дължината на краката след тотална артропластика на тазобедрената става / C.S. Ранават, Дж.А. Родригес // J. Артропластика. 1997. - кн. 12.-стр. 359-365.
208. Reing, C.M. Диференциално костно сканиране при оценка на болезнена тотална ставна смяна / C.M. Reing, P.F. Грейвс, С.Е. Ричин, П.И. Kenmore // J. Bone Joint Surg. 1979. - кн. 61-А, № 6. - С. 933-936.
209. Rezig, R. Ултразвукова диагностика на удряне на преден илиопсоас при тотална смяна на тазобедрената става / R. Regiz // Skeletal. Радиол. 2004. - кн. 33. - С. 112116.
210. Ritter, M.A. Използването на оценка на тазобедрената става за оценка на резултатите от тотална артропластика на тазобедрената става / M.A. Ritter et al. // J. Артропластика. 1990. - кн. 5. - С. 187189.
211 Робинс, Г.М. Оценка на болката при пациенти с видимо стабилно фиксирани компоненти на тотална артропластика на тазобедрената става / Robbins G.M. et al. // J. Am. акад. Ортоп. Surg. 2002. - кн. 10. - С. 86-94.
212. Robertson, C. Изследване на предна болка в коляното след тотална смяна на тазобедрената става: пилотно проучване / C. Robertson, F. Coutts, J. Bell // Physiother. Рез. Вътр. -2007.-кн. 12, N 1.-P. 25-28.
213. Sanzen, L. Диагностичната стойност на C-реактивния протеин при инфектирани тотални артропластики на тазобедрената става / L. Sanzen A.S. Carlsson // J. Bone Joint Surg. 1989. - кн. 71-Б.-П. 638-641.
214. Шапира, Д. Трохантерен бурсит: често срещан клиничен проблем / Д. Шапира, М. Нахир, Ю. Шарф// Арх. Phys. Med. Рехабил. 1986. - кн. 67.-с. 815.
215. Скинър, Х. Намаляване на болката с по-ниска флексурна твърдост на нециментирани бедрени протези / Х. Скинър, Ф. Кърлин // Ортопедия. 1990. - Т. "13, N 11. - С. 1223-1228.
216 Следж, C.B. Пълна смяна на тазобедрена става с и без остеотомия на големия трохантер. Клинични и биомеханични сравнения при едни и същи пациенти / C.B. Sledge и др. // J. Bone Joint Surg. 1978. - кн. 60-A, N 2. - С. 203-210.
217 Смит, П.Н. Клинична оценка на симптоматично тотално ендопротезиране на тазобедрена става / P.N. Смит, Ч.Х. Rorabeck // Ревизионна тотална артропластика на тазобедрената става. -Филаделфия: Липинкот Уилямс и Уилкинс, 1999. С. 109-120.
218. Софка, Ц.М. ЯМР изобразяване на ставна артропластика / C.M. Софка, Х.Г. Потър // Семин. Мускулно-скелетна. Радиол. 2002. - кн. 6. - С. 79-85.
219. Song, X". J. Somata на сензорни неврони с увредени нерви показват засилен отговор към възпалителни медиатори / X.J. Song et al. // Pain. 2003. - Vol. 104.-P. 701-709.
220. Споторно Л. Системата CLS. Теоретична концепция и резултати / Л. Споторно и др. // Acta Orthop Belg. 1993. - кн. 59, № 1. - С. 144-150.
221. Стилуел, У.Т. /W.T. Стилуел // Изкуството на тоталната артропластика на тазобедрената става. -Ню Йорк, 1987. P. 317-330
222 Шведски регистър за артропластика на тазобедрената става // Ann. отчет. 2002-2006.115 стр.
223. Swezey, R.L. Псевдорадикулопатия при подостър трохантерен бурсит на бурсата на subgluteus maximus / R.L. Swezey // Арх. Phys. Med. Рехабилитация. - 1976.-кн. 57.-с. 387.
224. Tasmuth, T. Фактори, свързани с лечението, предразполагащи към хронична болка при пациенти с рак на гърдата, многовариантен подход / T. Tasmuth et al. // Acta Oncol. - 1997. - кн. 36. - С. 625-630.
225. Tehranzadeh, J. Проспективно проучване на последователно изобразяване на технеций-99m фосфат и галий при болезнени протези на тазобедрената става (сравнение на диагностични модалности) / J. Tehranzadeh, I. Gubernick, D. Blaha // Clin. Nucl. Med. 1988.-кн. 13.-P. 229-236.
226. Трейкоф, Р.Б. Псевдотрохантерен бурсит Q: диференциалната диагноза на страничната болка в тазобедрената става / R.B. Traycoff // J. Rheumatol. 1991. - кн. 18.-стр. 1810 г.
227. Trousdale, R.T. Удряне на преден илиопсоас след тотална артропластика на тазобедрената става / R.T. Trousdale, M.E. Кабанела, Д. Дж. Бери // J. Артропластика. 1995. - кн. 10, № 4. - С. 546-549.
228. Tunney, M.M. Откриване на протезна тазобедрена инфекция при ревизионна артропластика чрез имунофлуоресцентна микроскопия и PCR амплификация на бактериалния 16S rRNA ген / M.M. Tunney et al. // J. Clin. микробиол. 1999.-кн. 37.-стр. 3281-3290.
229. Василиос, С. Оценка на постоянна болка (оценка на постоянна болка след възстановяване на тазобедрената става / S. Vassilios et al. // Bull. NYU Hosp. Joint Dis. -2009. Vol. 67, N 2. - P. 168-172.
230. Visuri, T. Влиянието на тоталната смяна на тазобедрената става върху болката в тазобедрената става и употребата на аналгетици / T. Visuri, M. Koskenvuo, R. Honkanen // Болка. 1985. - кн. 23.-стр. 19-26.
231 Волц, Р.Г. Болезненият мигрирал необединен голям трохантер при тотална смяна на тазобедрената става / R.G. Волц, Ф.В. Браун // J. Bone Joint Surg. 1977. - кн. 59, N8.-P. 1091-1093.
232. Vresilovic, E. Честота на болка в бедрото след нециментирана тотална артропластика на тазобедрената става като функция на размера на бедрената кост / E. Vresilovic, W. Hozack, R. Rothman // J. Arthroplasty. 1996. - кн. 11, № 3. - С. 301-314.
233 Уорън, С.Б. Хетеротопна осификация след тотална смяна на тазобедрената става / S.B. Уорън // Ортоп. Rev. 1990. - кн. 19, № 7. - С. 603-611.
234. Уайт, Л.М. Усложнения при тотална артропластика на тазобедрената става: първоначален опит с ЯМР изображения / L.M. Уайт и др. // Радиология. 2000. - кн. 215. - С. 254262.
235. Уайт, Т.О. Артропластика на тазобедрена става. Дължината на краката не е важна / T.O. Уайт, Т.В. Dougall // J. Bone Joint Surg. 2002. - кн. 84-Б. - С. 335-339.
236. Whiteside, L.A. Ефектът на стеблото върху костната хипертрофия и облекчаване на болката при безциментна тотална артропластика на тазобедрената става / L.A. Whiteside // Clin. Ортоп. 1989.-N247.-P. 138-147.
237. Willert, H.G. Лагери метал върху метал и свръхчувствителност при пациенти с изкуствени тазобедрени стави. Клинично и хистоморфологично изследване / H.G. Willert и др. // J. Bone Joint Surg. 2005. - кн. 87-А, N 1. - С. 28-36.
238 Williams, F. Gallium-67 сканиране при болезнено тотално протезиране на тазобедрената става / F. Williams et al. // клиника. Радиол. 1981. - кн. 32, № 4. - С. 431-139.
239. Уиндзор, Р.Е. Двуетапна реимплантация за спасяване на тотална колянна артропластика, усложнена от инфекция. По-нататъшно последващо уточняване на показанията / R.E. Уиндзор и др. // J. Bone Joint Surg. 1990. - кн. 72-А. - С. 272-278.
240. Уиндзор, Р.Е. Лечение на инфекция при тотална артропластика на коляното / R.E. Уиндзор // Ортоп. Clin. Север. Am. 1991. - кн. 22. - С. 531-538.
241 Улсън, С.Т. Резултати от метод за изравняване на дължината на краката при пациенти, подложени на първична тотална смяна на тазобедрената става / S.T. Woolson и др. // J. Артропластика. 1999. - кн. 14. - С. 159-164.
Съдържание
Нови медицински открития направиха възможно възстановяването на активността на долните крайници чрез протезиране на тазобедрената става. Тази процедура помага да се отървете от изтощителната болка и дискомфорт, възстановява функционирането на краката и помага да се избегне увреждането. Но понякога има различни усложнения след ендопротезиране на тазобедрената става. Патологиите могат да се развият поради медицинска грешка, инфекция, неприсаждане на протезата, неправилни процедури за възстановяване.
Чести усложнения след ендопротезиране на тазобедрена става
Операцията за подмяна на тазобедрената става на пациенти с изкуствена се извършва повече от тридесет години с голям успех. Подобна интервенция е особено търсена след фрактури на бедрото (шията), увреждане на опорно-двигателния апарат, когато чашката се износва поради възрастови промени. Независимо от цената на операцията за смяна на тазобедрената става, усложненията са редки. Но при ненавременно лечение на проблеми пациентът е заплашен от инвалидност, неподвижност на долните крайници, а при белодробна емболия (тромбоемболия) - смърт.
Обикновено всички причини за последствията и трудностите на постоперативния период след такова протезиране се разделят на няколко групи:
- причинени от невъзприемане на импланта от тялото;
- отрицателна реакция към чуждо тяло;
- алергия към материала на протезата или анестезия;
- инфекция по време на операция.
Усложненията след протезиране се отразяват негативно не само на тазобедрената област, но и на общото физическо, психологическо състояние, физическа активност и способността за ходене. За да се възстанови предишното здраве, е необходимо да се подложи на редица рехабилитационни мерки, които се предписват въз основа на развитите патологии и проблеми. За бързо и ефективно възстановяване е необходимо да се установят причините за усложненията и ограниченията след операцията.
Общи усложнения
Развитието на медицинската индустрия не стои неподвижно, всяка година има стотици открития, които могат да променят живота, дават шанс на много пациенти. Но усложненията след операцията не са необичайни. По време на протезирането, в допълнение към специфичните затруднения, могат да възникнат общи патологии:
- Алергия към лекарства, използвани преди или по време на операцията. Например, анестезия.
- Влошаване на работата на сърдечния мускул (операцията винаги е тежест за сърцето), което може да провокира пристъпи и заболявания на сърдечно-съдовата система.
- Нарушаване на двигателната активност, което не е провокирано от възприятието на тялото чуждо тялоили алергия към материала на импланта (напр. керамика).
Инфекция в зоната на действие
Доста често по време на операция за артропластика възниква такова усложнение като инфекция на меките тъкани на мястото на разреза или на самия имплант. Каква е опасността от инфекциозна лезия:
- Има силни болки в областта на оперативната интервенция и поставянето на ендопротезата.
- На мястото на разреза се наблюдава нагнояване, подуване и обезцветяване на кожата.
- Септичната нестабилност на новата става може да стане критична, което води до нарушаване на двигателната функция на долните крайници.
- Образуването на фистула с гноен секрет, което се наблюдава особено често, ако не се започне своевременно лечение.
Така че усложненията след протезирането не анулират усилията по време на операцията, е необходимо да изберете и започнете лечението своевременно. Приемането на специални антибиотици и използването на временни спейсери (импланти) ще помогне да се отървете от инфекцията. Процесът на лечение ще бъде дълъг и много труден, но резултатът ще зарадва пациента.
Белодробна емболия
Най-опасното усложнение, което може да се развие след инсталирането на изкуствена става (ендопротеза), е белодробната емболия. Образуването на кръвни съсиреци често се провокира от неподвижността на крака, което води до нарушено кръвообращение в долните крайници. Това заболяване често завършва със смърт, така че трябва да вземете превантивни мерки, например да вземете антикоагуланти, които лекарят предписва за няколко следоперативни седмици.
загуба на кръв
Може да се появи кървене по време на операция за смяна на тазобедрената става или малко след това. Причините са лекарска грешка, невнимателно движение или злоупотреба с лекарства, които разреждат кръвта. В следоперативния период се предписват антикоагуланти за предотвратяване на тромбоза, но понякога такава предпазливост може да изиграе жестока шега, превръщайки превантивните мерки в източник на проблеми. Пациентът може да се нуждае от кръвопреливане за попълване на запасите.
Едно от усложненията след протезирането е изкълчването на главата на протезата. Тази сложност се дължи на факта, че ендопротезата не е в състояние напълно да замени естествената става и нейната функционалност е много по-ниска. Падане, неправилно извършена рехабилитация, изпълнение на сложни упражнения или внезапни движения могат да провокират луксация, което ще доведе до усложнения. В резултат на това работата на опорно-двигателния апарат, дейността на долния крайник ще бъде нарушена.
За да избегнете усложнения след артропластика, трябва да бъдете изключително внимателни при движенията в следоперативния период: не трябва да завъртате крака прекалено навътре, флексията му в тазобедрената става не трябва да надвишава 90 градуса. Ревизионната артропластика на тазобедрената става ще помогне за премахване на усложнението, а за пълно излекуване ще е необходимо кракът да бъде напълно обездвижен за известно време.
Разхлабване на дизайна на ендопротезата
В резултат на интензивна дейност, движения на краката, настъпва разхлабване на изкуствени стави. Това се отразява негативно на състоянието на костната тъкан. Разхлабването причинява разрушаване на костта, където е поставена ендопротезата. Впоследствие такава нестабилност на мястото на протезата може да доведе до фрактура. Единственият вариант за предотвратяване на разхлабването е намаляване на двигателната активност, а за отстраняване на вече появилия се проблем се използва ревизионна артропластика на тазобедрената става.
Куцота
Куцотата е често срещано усложнение след ендопротезиране на тазобедрената става. Такава патология може да се развие в резултат на някои случаи:
- Пациенти, които са имали счупен крак или шийка на бедрената кост, често изпитват скъсяване на единия крак след операция за смяна на тазобедрената става, което води до куцота при ходене.
- Дългосрочното обездвижване, състоянието на покой на долния крайник може да провокира атрофия на мускулите на краката, което ще причини куцота.
Помага да се отървете от усложненията хирургична интервенция, по време на който има увеличение на костната тъкан за изравняване на дължината на краката. Пациентите и лекарите прибягват до този вариант изключително рядко. По правило проблемът се решава чрез използване на специални стелки, подплата в обувките или носене на специални обувки с различна височина на подметките и токчетата, които се шият по поръчка.
Болка в слабините
Рядко срещано усложнение след ендопротезиране на тазобедрена става е болката в областта на слабините от оперативната интервенция. Причинената болка може да бъде отрицателна реакция на тялото към протезата, алергия към материала. Често се появява болка, когато имплантът се постави в предния ацетабулум. За да се отървете от синдрома на болката и да свикнете с новата става, ще помогнете за изпълнението на специални физически упражнения. Ако това не доведе до желания резултат, ще трябва да се направи ревизионна артропластика.
Подуване на краката
След операцията, в резултат на поддържане на крака в покой за дълго време, често се наблюдава такова усложнение като подуване на долните крайници. Кръвният поток, метаболитните процеси са нарушени, което води до подуване и болка. Приемането на диуретици, поддържането на краката повдигнати, използването на компреси, които облекчават подуването, както и редовните прости упражнения ще помогнат да се отървете от такъв проблем.
Физиотерапия
За да се отървете от усложненията след ендопротезиране на тазобедрената става и да направите процеса на рехабилитация възможно най-бърз и безболезнен, е необходимо редовно да изпълнявате физически упражнения, предписани от лекаря. Благодарение на прости действия се развива двигателната активност на новата изкуствена става, пациентът се връща към способността да се движи с краката си без използването на патерици.
Набор от упражнения за възстановяване след артропластика се избира индивидуално. Той взема предвид следните фактори:
- възраст на пациента;
- активност на долния крайник, където е сменена ставата;
- общото здравословно състояние на пациента;
- психоемоционално състояние на пациента.
При извършване на физически упражнения и при ходене е важно да запомните, че след операцията на пациентите е строго забранено:
- кръстосване на краката;
- флексия на долните крайници в тазобедрената става с повече от деветдесет градуса;
- извиване на крака настрани.
За да направите рехабилитацията по-ефективна, изпълнете набор от упражнения:
- Заемете легнало положение (по-твърда повърхност е идеална - еластичен матрак или под), последователно изпълнявайте серия от прости упражнения:
- Огъване на краката в колянната става без повдигане на крака от повърхността.
- Отвеждане на долните крайници встрани (последователно с крак с изкуствена и естествена става).
- Велосипед. Повдигнете краката си леко нагоре и изпълнете движения, които симулират каране на двуколесно превозно средство с педали.
- Алтернативно изправяне и връщане в свито положение на краката, свити в коленете.
- Променете позицията, като се обърнете по корем. В тази позиция направете следните упражнения:
- Флексия и екстензия на колянната става.
- Повдигане на крака нагоре.
- Легнете настрани, повдигнете правия долен крайник нагоре и след това го отведете настрани. Повторете същото упражнение от другата страна.
- В изправено положение завъртете краката си напред, назад и отведете долния крайник настрани.
- Когато изпълнявате този комплекс, не правете резки движения, за да не изскочи чашката на ставата, да се разхлаби, причинявайки всякакви усложнения и болки.
Рехабилитационни центрове и цена
За рехабилитация и премахване на усложнения след артропластика хората често избират клиники в чужбина, предпочитайки санаториуми или клиники, например в Германия, Израел. Но на територията на Русия има и медицински центрове, където е възможно да се възстанови след операцията, да се излекуват патологиите, възникнали след нея. Има такива клиники в големите градове на страната, например Москва, Воронеж, Санкт Петербург, където работят квалифицирани лекари, които могат да помогнат в рехабилитацията.
Цената на рехабилитационните мерки след ендопротезиране на тазобедрената става в различните санаториуми може да се различава в зависимост от много фактори:
- Местоположение на болници. В санаториумите, разположени в живописни ъгли, цената на ден ще бъде много по-висока, отколкото в клиниките, разположени в покрайнините на града.
- Услуги, предоставяни в клиниката. Колкото по-голям е списъкът от процедури, толкова по-висока е цената. Особено подходящи са масаж, тренировъчна терапия, класове на специални симулатори (например велоергометър).
- Комфортът на отделенията или стаите пряко влияе върху цената на живота в рехабилитационните центрове.
Санаториуми, клиники и разходите за рехабилитация след ендопротезиране на тазобедрената става в Москва и Санкт Петербург:
Име на санаториума, клиниката |
Адрес на болницата |
Разходи за живот на 1 човек/ден, в рубли |
Център за лечение и рехабилитация |
Москва, Иванковское шосе, 3 |
|
Клиника "К+31" |
Москва, ул. Лобачевски, 42 бл. 4 |
|
Централен институт по травматология и ортопедия. Н. Н. Пирогова, Федерално държавно унитарно предприятие |
Москва, ул. Приорова, 10 |
|
Санаториум "Дюни" |
Магистрала Приморское, 38 км, Санкт Петербург |
|
Център за рехабилитация на инвалиди "Преодоляване" |
Видео
Курсът на рехабилитация в клиника или санаториум ще помогне за справяне с усложненията след ендопротезиране на тазобедрената става. Медицински институции с опитен и учтив персонал, най-новото оборудване и използването на съвременни методи за възстановяване са достъпни не само в новите чуждестранни курорти, но и в руските болници. Рехабилитационните мерки са насочени към намаляване на болката, подобряване на цялостното здраве, възстановяване на работата на ставите и генериране на сила, така че имплантът да може да издържи на определени натоварвания.
За възстановяване след ендопротезиране се използват методи, чиято ефективност е доказана от много пациенти:
- Специализиран лечебен масаж, насочен към следоперативно възстановяване, облекчаване на болката, възникнала след операция.
- Електротерапия - премахва болката и насърчава бързото възстановяване.
- Лазерната терапия е процедура, която има благоприятен ефект върху следоперативния шев.
- Магнитотерапия - насърчава регенерацията на тъканите в областта на хирургическата интервенция.
- Приемането на термални води, което допринася за бързото възстановяване на ставите, подобрява тяхната подвижност и намалява болката.
- Терапевтична гимнастика, упражнения, които се провеждат за подобряване на двигателната активност на крака, в зависимост от физическото, психологическото и емоционалното състояние на пациента и се предписват след задълбочен преглед.
За да получите максимален резултат, е необходимо да използвате всички методи в комбинация. Гледайте видеоклипа, за да научите повече за методите за справяне с последствията след артропластика:
Можете да намерите експертно мнение за ендопротезиране на колянна става, както и прегледи на пациенти на уебсайта на Artusmed.
Открихте ли грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!
Съдържание [Покажи]
Възможни последици от ендопротезиране на тазобедрена става
Артропластиката на тазобедрената става е операция за заместване на засегнатата става с ендопротеза. Както при всяка друга операция, могат да възникнат усложнения. Това се дължи на индивидуалните характеристики на организма, здравословното състояние и сложността на операцията.
Болката след артропластика е неизбежна. Това се дължи на естеството на операцията.
Рискови фактори
- Напредналата възраст на пациента.
- Асоциирани системни заболявания.
- Минали операции или инфекциозни заболявания на тазобедрената става в историята.
- Наличие на остра травма на проксималната бедрена кост.
Възможни усложнения
Отхвърляне на чуждо тяло (имплант) от тялото
Това последствие се случва изключително рядко, тъй като Обикновено преди операцията, след избора на протезата, се провеждат тестове за индивидуална чувствителност към материала. И ако има непоносимост към веществото, тогава се избира друга протеза.
Същото важи и за алергични реакциивърху анестезията или материала, от който е изработена протезата.
Инфекция в раната по време на операция
Това тежко състояниекоято се лекува дълго времес помощта на антибиотици. Инфекцията може да настъпи на повърхността на раната или в дълбочината на раната (в меки тъкани, на мястото на протезата). Инфекцията е придружена от симптоми като подуване, зачервяване и болка. Ако лечението не започне навреме, тогава протезата ще трябва да бъде заменена с нова.
кървене
Може да започне както по време на операцията, така и след нея. Основната причина е лекарска грешка. Ако помощта не бъде предоставена навреме, тогава пациентът в най-добрия случай може да се нуждае от кръвопреливане, в най-лошия случай ще настъпи хемолитичен шок и смърт.
Изместване на протеза
Промяна в дължината на краката
Ако протезата не е поставена правилно, мускулите в близост до ставата могат да отслабнат. Те трябва да бъдат подсилени, а упражненията са най-добрият начин за това.
Дълбока венозна тромбоза
След намаляване на двигателната активност в постоперативния период може да настъпи застой на кръвта и в резултат на това появата на кръвни съсиреци. И тогава всичко зависи от размера на кръвния съсирек и къде ще бъде пренесен от кръвния поток. В зависимост от това могат да възникнат следните последствия: белодробна тромбоемболия, гангрена на долните крайници, инфаркт и др. За да се предотврати това усложнение, е необходимо да се започне активна дейност в определеното време, а антикоагуланти се предписват на втория ден след операцията.
Освен това с течение на времето могат да възникнат следните усложнения:
- Отслабване на ставите и нарушаване на тяхното функциониране.
- Разрушаване на протезата (частично или пълно).
- Изкълчване на главата на ендопротезата.
- Куцота.
Тези усложнения след ендопротезиране на тазобедрена става се появяват по-рядко и с течение на времето. За да ги премахнете, се нуждаете от операция (подмяна на ендопротезата).
Болка след смяна на тазобедрената става
Единственото усложнение, което ще съпътства артропластиката при всякакви условия, е болката.
За да се стигне до ставата, е необходимо да се разрежат фасцията и мускулите на бедрото. След зашиване те ще растат заедно за около 3-4 седмици. При извършване на движения ще се появи болка. И тъй като движенията са задължителни, така че мускулите да растат по-бързо и правилно, болката ще се усеща почти през целия период на рехабилитация.
Ендопротезирането е сериозна операция. След нея са възможни определени усложнения, но с навременна диагностика и лечение всичко може да бъде елиминирано без ненужна вреда за здравето.
Луксацията на тазобедрената става е отделяне на ацетабулума и ставния край на бедрената кост. Патологията възниква поради травма (както при деца, така и при възрастни), поради нарушения в развитието на ставата и може да бъде вродена.
Видове
Такива дислокации се класифицират според естеството на техния произход:
- Травматичен
Развива се поради директен ефект върху ставата (удар, натиск). По правило такова изместване е придружено от разкъсвания вътре в ставната торба. Състоянието може да бъде усложнено от увреждане на тъканите, костни фрактури. - Патологични
Най-често патологичното изкълчване на тазобедрената става е резултат от възпаление на ставата. - Вродена
Свързани с патологии на развитието, които възникват по време на развитието на плода. Вродена дислокация се диагностицира при новородени, при деца под 1 година.
Също така нараняванията се разделят на видове:
- задна дислокация
Такова изкълчване се характеризира с увреждане на главата на бедрената кост, която се движи назад и нагоре спрямо ставата. Този вид нараняване често се случва при автомобилни катастрофи. - предна дислокация
При нараняване ставната капсула се разкъсва и главата на костта се измества напред с изместване надолу. Подобно нараняване има при падане върху обърнат навън крайник. - централна дислокация
Много сериозно нараняване, което се характеризира с изпъкване на главата на костта и прибиране на голям нерв. При такава дислокация ацетабулумът колабира.
В тази статия говорим за всички възможни причини за болка в тазобедрената става.
Какво може да означава болка в бедрата по време на бременност?
Симптоми
Чести симптоми и снимки на луксация на тазобедрената става:
- остра, силна болка;
- принудително неестествено положение на крака;
- скъсяване на крака (от страната на нарушението);
- деформация на ставата;
- значителни ограничения на движението.
При предна дислокация има леко огъване на крайника в ставата и отвличането му настрани, коляното е обърнато навън.
При задна дислокация коляното е насочено навътре, крайникът е огънат в тазобедрената става, доведен до тялото. Често има скъсяване на крака от страната на нараняването.
Силна болка, деформация на ставите, скъсяване на крака са характерни за централната дислокация. Коляното е леко обърнато както навън, така и навътре.
Диагностика, снимка
За да се потвърди наличието на това нараняване, е необходима консултация с травматолог. Той преглежда пациента, палпира увредената област, изследва симптомите.
Всеки пациент, без изключение, трябва да направи рентгенова снимка в предната и страничната проекция. Този метод ви позволява да установите точното местоположение на главата на костта и да установите вероятно нарушение на тъканите.
CT и MRI се извършват, когато радиографията не дава необходимата информация за потвърждаване на диагнозата.
Помогне
Трябва ли да се обадя на линейка?
Екипът на линейката, който пристига, ще откара човека до най-близката болница, където с помощта на обща анестезия ще коригира луксацията.
Самоуправлението на ставата е действие, което по правило не води до резултати. Факт е, че около ставата са разположени най-мощните мускули, които в случай на нараняване стават много напрегнати. Мускулите могат да бъдат отслабени само с помощта на анестезия. В допълнение, неправилните действия увеличават риска от сериозни усложнения, особено ако има фрактура на шийката на бедрената кост, увреждане на големи съдове, нерви.
Какво може да се направи?
- Първата стъпка е да се даде на пациента някакво лекарство за болка. Най-ефективно е въвеждането на аналгетици чрез инжектиране в мускула. Можете да използвате следните лекарства за болка: Аналгин; Трамал
- Освен това е много важно да се извърши имобилизация, тоест да се фиксира увреденият крайник. За тези цели можете да използвате пръчки, железни пръти (важно е първо да увиете предметите с превръзка). Друга опция за фиксиране е методът, при който увреденият крайник е прикрепен към здрав.
- По време на обездвижването е необходимо кракът да се фиксира точно в позицията, която е заел след изкълчването. Строго е забранено огъване, разгъване, завъртане на крайника!
- След като фиксирате крака, е необходимо да действате върху него със студ. За целта може да се използва пакет с лед, кърпа, навлажнена със студена вода.
Лечение при възрастни
Репозиция по Джанилидзе
Намаляването на дислокацията на ставата при възрастни чрез тези методи се извършва, както следва:
- след въвеждане на пациента в дълбока анестезия, той се поставя с лицето надолу на масата, така че засегнатият крайник да виси свободно;
- две торби, пълни с пясък, се поставят под таза на човека;
- асистентът на лекаря оказва натиск върху сакрума на пациента, като го фиксира;
- хирургът огъва крака на пациента в коляното и поставя коляното му в подколенната му ямка;
- упорито натискайки коляното, специалистът извива наранения крак навън.
Редукция по Кохер
Когато първият метод не даде положителни резултати, те прибягват до метода на намаляване на Kocher, който се извършва изключително при възрастни в следния ред:
- пациентът се анестезира и се поставя с лице нагоре на масата;
- тазът на пациента е надеждно фиксиран от асистент на лекаря;
- хирургът огъва крака в коляното и бедрото, прави няколко резки кръгови движения с болния крак на пациента, поради което се възстановява естественото положение на ставата.
Описаните методи на лечение са неприемливи за деца!
След намаление
В областта на манипулацията на пациента се налага шина, така че да фиксира тазобедрената става, коляното и глезена.
Случва се след редукцията да се наложи налагане на скелетна тяга. Това се прави по следния начин:
- След въвеждане на пациента в анестезия, през тибията се прекарва хирургическа игла, върху която е прикрепена скоба с товар.
- След намаляване е показан строг режим на легло, който продължава поне месец. След този период пациентът се оставя да ходи, като за опора се използват патерици, които задължително се използват през следващите 2-3 месеца.
Лечение на усложнена луксация на тазобедрената става
Усложненията на дислокациите на тазобедрената става включват:
невъзможността за намаляване по метода на Кохер или Джанилидзе , Това се случва, когато ставната капсула или тъканите, които са попаднали в пролуката между ацетабулума и главата на костта, пречат на намаляването;
разкъсване на връзките.
В такива случаи се извършва хирургично лечение, по време на което хирургът прави разрез, който отваря достъп до увредената става. Лекарят елиминира всички нарушения (тъкани, които са попаднали в ставата, зашива връзките) и поставя главата на костта.
Операция
За лечение на стара дислокация се използват два вида операции:
- Отворена репозиция, която може да се извърши само при запазване на ставните повърхности Артродеза - фиксиране на ставата, чиито промени са необратими, а функциите са напълно загубени. След такава хирургична интервенция пациентът може да разчита на увредения крайник.
- Ендопротезиране
Метод на лечение, при който увредената става се заменя с изкуствена, която напълно отговаря на структурата на здрава става.
Изборът на ендопротеза се извършва индивидуално и зависи от следните параметри:
- общото здравословно състояние на пациента;
- възраст;
- Начин на живот.
Целта на ендопротезирането е намаляване на болката в ставата и възстановяване на нейната функционална функция. Срокът на експлоатация на ендопротезата е до 20 години, след което се подменя.
Лечение на новородени, деца
За лечение на деца с луксация на тазобедрената става (вродена или травматична) се използва както консервативно, така и хирургично лечение. Най-често не се извършва хирургична интервенция при новородени, но при сложна вродена дислокация на бебето се показва точно такова лечение.
Като лечение за деца се използва шина за фиксиране на краката на новородено в положение, при което те са свити в коленните и тазобедрените стави под ъгъл от 90 ° или отвлечени в ставите. Това спомага за правилното формиране на ставите в бъдеще. Намаляването се извършва плавно, внимателно, като се избягва възможността от нараняване. Недопустимо е да се полагат значителни усилия по време на процедурата за новородени.
Експертите съветват да се използва широко повиване на новородено, да се провеждат терапевтични упражнения.
Последици от изкълчване на ставата
Последствията от тази патология могат да бъдат много опасни. Сред тях най-големите рискове за здравето са:
- нарушение на големи съдове, което може да причини некроза на главата на бедрената кост, разрушаване на тъканите.
- контузия на седалищния нерв, при която има сензорни нарушения, двигателни нарушения, силна болка;
- компресия на бедрените съдове, в резултат на което има нарушение на кръвообращението в краката;
- нарушение на обтураторния нерв, което води до мускулни нарушения.
Поради вероятността от усложнения от луксация на тазобедрената става, особено при деца и новородени, е необходима консултация с лекар.
Разберете как можете бързо да си помогнете, ако гърбът ви е прищипан в кръста.
Какво е вертеброгенна лумбалгия и за различните методи за нейното лечение, прочетете тук
Тук можете да разберете защо се появяват болки в гърба след епидурална анестезия.
Рехабилитация
След дислокация пациентът трябва да премине дълъг курс на цялостна рехабилитация, която включва:
Масаж.
В първите сесии масажът е нежен ефект под формата на триене и поглаждане, които са насочени към възстановяване на притока на кръв в мястото на нараняване. Следващите сесии стават по-интензивни, използват се техники на месене;
тренировъчна терапия.
В началния етап тренировъчната терапия е насочена към поддържане на нормалното кръвообращение в мускулите, за да се избегне тяхната атрофия. След това включете упражнения, насочени към поддържане на подвижността на ставите (флексия / екстензия, аддукция / абдукция). В последния етап от физиотерапевтичните упражнения се извършват упражнения за възстановяване на функциите на ставата.
Физиотерапия
Физиотерапевтичните процедури включват:
- магнитотерапия;
- излагане на диадинамични токове;
- излагане на топлина и др.
Програмата за лечение се разработва индивидуално.
Балнеолечение
По време на периода на възстановяване след изкълчване на тазобедрената става на пациентите се препоръчва лечение в санаториално-курортни условия:
- Санаториум "Дъга", Република Башкортостан, Уфа, ул. Аврора, 14/1.
- Санаториум "Орен-Крым", Русия, Република Крим, Евпатория, ул. Фрунзе, 17.
- Санаториум "Лунево", Русия, област Кострома, област Кострома, п / о Сухоногово, село Лунево
Луксация след артропластика
Има много причини за дислокацията на главата на ендопротезата. Най-често срещаните са:
- напреднала възраст на пациента;
- мускулна слабост;
- възпаление на ставите;
- неврология в историята;
- неподходящ размер на части от ендопротезата (или цялата ендопротеза);
- нездравословен начин на живот (тютюнопушене, алкохолизъм, злоупотреба с наркотици) и др.
Най-често дислокацията след артропластика се случва, когато тъканите все още не са напълно укрепнали и възстановени. Такива дислокации се намаляват по затворен метод, като се използва анестезия с мускулни релаксанти, след което консервативно лечение.
Повтарящите се луксации на ендопротезата се поставят открито. Случва се някои части от ендопротезата да изискват подмяна.
Болка след изкълчване
Ако след намаляване пациентът продължава да страда от болка, можете да използвате болкоуспокояващи като ибупрофен, аналгин, темпалгин и др. Такива лекарства помагат за премахване на симптома на болката, но въпреки това за правилното им използване е необходима консултация с лекуващия лекар.
Има народни методи за облекчаване на болката след изкълчване.
Така че обикновената мазнина, която се нанася с тънка плоча върху областта на ставата, ще помогне за намаляване на болезнеността. След като мазнината се изчерпи, тя трябва да бъде заменена с нова.
Друго лекарство за болка е синапеният мехлем. За да го приготвите, трябва да смесите 50 г сол, 25 г горчица и малко керосин. Сместа трябва да придобие кремообразна консистенция, трябва да я използвате през нощта, като я втривате в възпалено място.
Предотвратяване
Основните превантивни мерки са:
- поддържане на здравословен начин на живот;
- спорт (за развитие и поддържане на гъвкавостта на ставите);
- навременна консултация с лекар при поява на някакви симптоми;
- стриктно спазване на предписанията на лекаря, ако новороденото е диагностицирано с вродена дислокация.
Към кой лекар да се свържете и прогнозата на лечението
С тази патология се занимават травматолог и ортопед.
При просто нараняване прогнозата е благоприятна. Проведеното лечение и рехабилитация най-често гарантират връщането на пациента към нормален живот. Навременното лечение на по-сложни луксации също води до пълно възстановяване, но в този случай съществува риск от развитие на дегенеративни ставни патологии в бъдеще.
Какво представляват остеофити и шипове на колянната става и как да ги премахнете?
Остеофитите са патологични образувания на повърхността на костната тъкан. Такива процеси са необичайни за здравия скелет. Те могат да бъдат с различни форми и размери.
По принцип това са малки незначителни неравности или туберкули. В напреднали случаи остеофитите са под формата на шипове, които причиняват остра болка.
Причини за остеофити
Остеофитите възникват от хрущялна тъкан, която постепенно нараства. В първия стадий на заболяването тя е мека и еластична, но постепенно започва да осифицира. Издънките придобиват чувствителна форма. Те дори могат да се усетят през кожата и мускулите.
Има много причини, които могат да провокират появата на шипове в колянната става:
- Предразположение на генетично ниво. Ако някой от роднините страда от това заболяване, тогава рискът от неговото развитие се увеличава значително.
- Артроза на колянната става. При това заболяване възниква възпаление на ставата, което започва от хрущяла и преминава към костта.
- Наранявания, в резултат на които костната структура може да се отдели и да се скита около колянната става, дразнейки околните тъкани. Наранявания, придружени от инфекции, също могат да причинят израстъци и мазоли.
- Продължителното натоварване на коленете може да провокира свиване и триене на хрущяла, което може да причини микротравми. Увреденият хрущял започва активно да се дели.
- Злокачествените тумори стимулират появата на остеофити, обикновено доста големи.
- Операциите на коленните стави могат да причинят растеж на шипове.
- Хронични заболявания с невропатичен произход.
- Продължително специфично възпаление, причинено от туберкулоза или сифилис.
- Патологични промени в скелета, при които се появяват туберкули по костите.
- Хормонални нарушения.
Характерни особености
Има симптоми, които показват развитието на остеофити в коляното:
- при движение в коляното се появява хрущене;
- след сън е трудно да се огъне или изправи коляното;
- когато метеорологичните условия се променят, коляното започва да се „усуква“;
- докато расте, остеофитът дразни рецепторите за болка, което води до остра болка, която предотвратява пълното движение.
Диагностични цели
Диагнозата ви позволява да идентифицирате наличието на остеофити, както и етапа, на който се намира заболяването.
При диагностицирането се използват три основни метода на изследване:
- Рентгенова снимка на ставата. Този метод позволява да се определи формата и размера на идентифицираните остеофити, състоянието на ставната цепка. С помощта на това изследване обаче е невъзможно да се получи информация за промени в периартикуларните тъкани.
- компютърна томография. С негова помощ можете да сканирате болната става на слоеве, да определите състоянието на повърхността и връзките на ставата, както и периартикуларните тъкани. Проучването дава възможност да се открият онкологични промени или възпалителен процесв тъканите.
- Магнитен резонанс на коляното. Най-ефективният метод за диагностициране на патологични промени в ставата. Остеофитите са единични и множествени и имат различна форма.
Комплекс от терапевтични мерки
Целта на премахването на шипове и остеофити в колянната става е премахване на симптомите, които причиняват дискомфорт по време на движение, както и възстановяване на работата на ставата.
Традиционни методи
Лечението на остеофити на колянната става се извършва по следната схема:
- На първо място ставата се анестезира. За да направите това, използвайте: Диклофенак, Ибупрофен, Аналгин, Аспирин или Бутадион. Имат и противовъзпалителен ефект, но дразнят стените на стомаха (приемат се само след хранене). Хората, страдащи от заболявания на стомашно-чревния тракт, се предписват Ketanov, Rofecoxib, Celebrex.
- При липса на възпалителен процес се използват андекалин, ангитрофин, депокаликреин и други лекарства.
- Ако заболяването е придружено от възпаление, се предписва Gordicos или Kontrykal, докато съотношението риск-полза се оценява внимателно.
- Лекарства, които стимулират храненето на тъканите като цяло: никотинова киселина, ATP, L-лизин, Actovergin, витамини от група B, Solcoseryl.
- Лекарства, които възстановяват остатъчния хрущял на ставата, които включват хондроитин сулфат и глюкозамин. Лечението е ефективно, ако няма възпаление в хрущяла.
- Препарати на основата на авокадо и соя. Те са доста скъпи, но много ефективни.
- Въвеждането на хиалуронова киселина в ставата, която е аналог на ставната течност.
- Използването на затоплящи компреси на базата на медицинска жлъчка, бишофит или димексид.
Хирургично отстраняване на шипове като последна мярка
Хирургическата интервенция се използва в случай, че лечението с лекарства не доведе до желания ефект. Има два вида хирургично лечение:
- артроскопски - прави се малък разрез, през който се вкарва видео оборудване, с негова помощ се отстраняват остеофити;
- артропластика - отстраняване на увредена става, вместо която се поставя метален имплант.
етносука
Лечението на остеофити на колянната става с народни средства може да се извърши в комбинация с лекарствена терапия. Преди употреба се консултирайте с Вашия лекар.
Използват се следните рецепти:
- Компресирайте със синя и червена глина. Вземете праха и го разредете с вода до консистенцията на домашна заквасена сметана. Разпределете сместа на два слоя върху чиста памучна кърпа. Измийте ставата и я намажете с джин, увийте я с бинт, а отгоре я затоплете с вълнен шал. Оставете за два часа, след което изплакнете с топла вода.
- Смесете супена лъжица мед с 60 мл ябълков оцет. Нанесете сместа върху засегнатата става. Поставете листа от зеле отгоре, увийте с полиетилен и изолирайте с шал. Дръжте компреса, докато листът изсъхне. Курсът на лечение е месец.
- След като вземете гореща вана, нанесете парче комбуча върху пареното коляно, което трябва да престои около два часа.
- Нарежете на ситно 1,5 кг листа от ерусалимски артишок и ги залейте с 8 литра вряща вода. Когато водата се затопли, потопете краката си в нея, така че тинктурата да покрие напълно ставата. Процедурата се извършва за 30 минути, ежедневно в продължение на 10 дни.
- Листа от живовляк, подбел или репей могат да се налагат върху болното коляно.
- Смелете ореховите ядки на каша. Поставете кашата върху чисто коляно и оставете, докато малко масло се абсорбира в коляното.
- Комбинирайте мед и мумия, разтопете разтвора във водна баня. Втрийте получената смес за една нощ.
Рехабилитация след операция
При извършване на артроскопия рехабилитацията започва веднага след приключване на операцията. На коляното се прави притискаща превръзка, за да се предотврати кръвоизлив в ставната кухина или подуване, кракът се поставя на възвишение, мястото се налага студено.
През първия ден се предписват упражнения, които се извършват под наблюдението на физиотерапевт. На 3-тия ден ви е позволено да ставате, можете да натоварите напълно коляното само след седмица.
Рехабилитацията след артропластика включва мерки за развитие на коляното, връщане на нормална походка, както и силови натоварвания.
Възможни усложнения
След операцията могат да възникнат усложнения.
След артроскопия може да възникне възпалителна реакция. Няколко дни след операцията продължават болката и подуването, които се елиминират с помощта на лекарствена терапия.
В редки случаи връзките, хрущялите или синовиума могат да бъдат увредени по време на операцията. Освен това може да има натрупване на течност в ставната торбичка, флебит на дълбоките вени или инфекция вътре в ставата.
Усложненията след артропластика са изключително редки. По принцип те могат да се развият на фона на хронични заболявания на пациента. Най-често срещаното усложнение е тромбозата. В редки случаи може да се появят прекомерни белези.
Как да избегнем шипове?
За да избегнете такъв проблем, следвайте следните препоръки:
- Контролирайте теглото си. Излишните килограми създават допълнителен стрес върху коленете. Храненето трябва да е балансирано.
- Следвайте графика за сън, докато спите на плоска, твърда повърхност.
- Внимавайте за позата си, докато работите на компютъра. Необходимо е да се правят редовни почивки, през които да се изпълняват упражнения.
- Занимавайте се със спорт. Дори малкото физическо натоварване ще помогне да се избегнат проблеми със ставите.
При първите симптоми на развитие на остеофити в коленните стави е необходимо да се консултирате със специалист. След поставяне на диагнозата, той ще Ви предпише ефективно лечение. В никакъв случай не се самолекувайте! Бъдете здрави!
Проучванията показват, че усложнения след ендопротезиране на тазобедрена става се развиват при 1% от младите хора и 2,5% от по-възрастните пациенти. Въпреки малката вероятност от развитие на негативни последици, те могат да засегнат всеки и особено тези, които не са спазвали стриктно програмата за рехабилитация.
Изображение на позицията на ендопротезата в човешкото тяло.
Усложненията след ендопротезирането на тазобедрената става са причинени от неправилна следоперативна грижа и режим на физическа активност след изписване от болницата. Втората причина са грешките на хирурга. И трето, това е некачествено предоперативно изследване, в резултат на което не са излекувани латентни инфекции (сливици, цистит и др.) Успехът на лечението се влияе от квалификацията на медицинския персонал, където пациентът е получил високотехнологична медицинска помощ - хирургично и рехабилитационно лечение.
Болката е различна, има "добра" - след умерено физическо натоварване. И има „лош“, който говори за проблеми, които трябва спешно да бъдат диагностицирани.
Статистика на усложненията в проценти
Операцията за инсталиране на тазобедрена протеза е единственият метод, който "поставя" пациента на крака, облекчава инвалидизиращата болка и ограничената работоспособност и ви позволява да се върнете към здравословна физическа активност. Неприятните патологични ситуации, свързани с имплантирането, се случват рядко, за което пациентът трябва да бъде информиран. Според текущите рандомизирани контролирани проучвания са получени следните данни:
- дислокация на главата на протезата се развива в приблизително 1,9% от случаите;
- септична патогенеза - в 1,37%;
- тромбоемболизъм– в 0,3%;
- перипротезна фрактура се среща в 0,2% от случаите.
Те се развиват не по вина на хирурга, а на самия пациент, който не е продължил рехабилитацията или не е спазвал специален физически режим след края на възстановяването. Влошаването на състоянието настъпва вече у дома, когато няма онзи внимателен контрол от страна на лекарите, който е бил в клиниката.
Ако сте претърпели операция, е минало достатъчно време, но кракът не може да повтори амплитудата на движение на здрав крайник, тогава това е резултат от липса на рехабилитация.
Нито един специалист по ортопедия, дори и с богат и безупречен трудов опит, не може 100% да предскаже как ще се държи даден организъм след такива сложни манипулации върху опорно-двигателния апарат и да даде на пациента пълна гаранция, че всичко ще премине гладко и без ексцесии.
Разграничаване на болката: нормална или не
Болката след ендопротезиране на тазобедрената става ще се наблюдава в ранния период, тъй като тялото е претърпяло сериозна ортопедична операция. Болезненият синдром през първите 2-3 седмици е естествена реакция на тялото към скорошно хирургично нараняване, което не се счита за отклонение.
Докато хирургичното увреждане не се излекува, мускулните структури не се нормализират, докато костите, заедно с ендопротезата, не се превърнат в единна кинематична връзка, човекът ще изпитва дискомфорт за известно време. Поради това се предписва добро болкоуспокояващо, което помага и улеснява понасянето на ранните болезнени симптоми и е по-добре да се съсредоточите върху часовете за лечение и рехабилитация.
Добре зарастващ шев след операция. Равномерно е, бледо и няма течение.
Усещанията за болка трябва да бъдат диференцирани и изследвани: кое от тях е норма и кое е реална заплаха. Това може да се направи от опериращия хирург. Задачата на пациента е да уведоми ортопеда в случай на признаци на дискомфорт.
Основни рискови фактори
Хирургическата интервенция не изключва усложнения и то сериозни. Особено ако са направени грешки в интра- и / или следоперативния период. Дори малки грешки по време на операция или рехабилитация увеличават вероятността от незадоволителна артропластика на тазобедрената става. Съществуват и рискови фактори, които повишават предразположеността на организма към постоперативни последствия и често стават тяхната причина:
- напреднала възраст на човек;
- тежко съпътстващо заболяване, например захарен диабет, артрит с ревматоидна етиология, псориазис, лупус еритематозус;
- всяка предишна хирургична интервенция на "родната" става, насочена към лечение на дисплазия, фрактури на бедрената кост, коксартрозни деформации (остеосинтеза, остеотомия и др.);
- повторно ендопротезиране, т.е. повторна смяна на тазобедрената става;
- локално възпаление и гнойни огнища в историята на пациента.
Трябва да се отбележи, че след смяната на тазобедрените стави по-възрастните хора, особено тези над 60 години, са по-податливи на усложнения.В допълнение към основното заболяване, по-възрастните пациенти имат съпътстващи заболявания, които могат да усложнят хода на рехабилитацията, например намаляване на устойчивостта към инфекции. Има намален потенциал за репаративни и възстановителни функции, слабост на опорно-двигателния апарат, остеопоротични признаци и лимфовенозна недостатъчност на долните крайници.
Възрастните хора се възстановяват по-трудно, но и това се прави успешно.
Концепцията и методите за лечение на последствията
Симптомите на усложненията след ендопротезиране на тазобедрената става за по-добро възприятие ще бъдат представени в таблицата по-долу. Бързото посещение при лекар при първите подозрителни признаци ще помогне да се избегне прогресирането на нежеланите събития и в някои ситуации да запазите импланта без операция за ревизия. Колкото по-занемарена става клиничната картина, толкова по-трудна е терапевтичната корекция.
Луксации и сублуксации на ендопротезата
Отрицателната ексцесия се появява през първата година след протезирането. Това е най-честото патологично състояние, при което се наблюдава изместване на феморалния компонент спрямо ацетабуларния елемент, което води до отделяне на главата и чашката на ендопротезата. Провокиращият фактор е прекомерно натоварване, грешки при избора на модел и монтаж на импланта (дефекти в ъгъла на настройка), използването на заден хирургичен достъп, наранявания.
Луксация на феморалния компонент на рентгенова снимка.
Рисковата група включва хора с фрактури на бедрената кост, дисплазия, нервно-мускулни патологии, затлъстяване, хипермобилност на ставите, синдром на Ehlers, пациенти над 60-годишна възраст. Също така особено уязвими към изкълчване са лицата, които са претърпели операция на естествена тазобедрена става в миналото. Луксацията се нуждае от нехирургично отстраняване или отворен метод. При навременно лечение е възможно да се постави главата на ендопротезата по затворен начин под анестезия. Ако проблемът започне, лекарят може да предпише втора операция за повторно инсталиране на ендопротезата.
парапротезна инфекция
Второто по честота явление, характеризиращо се с активиране на тежки гнойно-възпалителни процеси в областта на импланта. Инфекциозните антигени се въвеждат интраоперативно чрез недостатъчно стерилни хирургични инструменти (рядко) или след интервенция се придвижват по кръвния поток от всеки проблемен орган, който има патогенна микробна среда (често). Лошото третиране на областта на раната или лошото заздравяване (при диабет) също допринася за развитието и размножаването на бактериите.
Секрецията от оперативната рана е лош знак.
Гнойният фокус влияе неблагоприятно върху силата на фиксиране на ендопротезата, което води до разхлабване и нестабилност. Пиогенната микрофлора е трудна за лечение и като правило включва отстраняване на импланта и повторно инсталиране след дълго време. Основният принцип на лечение е изследване за определяне на вида на инфекцията, продължителна антибиотична терапия, обилно промиване на раната с антисептични разтвори.
Стрелките показват зоните на инфекциозно възпаление, така изглеждат на рентгеновата снимка.
Тромбоемболизъм (ТЕЛА)
PE е критично запушване на клоновете или основния ствол на белодробната артерия от отделен тромб, който се е образувал след имплантиране в дълбоките вени на долния крайник поради слабо кръвообращение в резултат на ограничена подвижност на крака. Виновниците за тромбоза са липсата на ранна рехабилитация и необходимото медицинско лечение, дълъг престой в имобилизирано състояние.
С това усложнение те работят доста успешно този етапразвитие на медицината.
Запушването на белодробния лумен е опасно фатално, така че пациентът незабавно се хоспитализира в интензивното отделение, където, като се има предвид тежестта на тромботичния синдром: въвеждането на тромболитици и лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, NMS и механична вентилация, емболектомия и др.
Перипротезна фрактура
Това е нарушение на целостта на бедрената кост в областта на крака с нестабилна и стабилна протеза, което възниква интраоперативно или по всяко време след операция (след няколко дни, месеци или години). Фрактурите по-често възникват поради намалена костна плътност, но могат да бъдат резултат от некомпетентно развитие на костния канал преди инсталиране на изкуствена става, неправилно избран метод на фиксиране. Терапията, в зависимост от вида и тежестта на увреждането, се състои в използването на един от методите на остеосинтеза. Кракът, ако е необходимо, се заменя с по-подходяща конфигурация.
Неизправността на импланта е много рядка.
невропатия
Невропатичният синдром е увреждане на перонеалния нерв, който е част от структурата на големия седалищен нерв, което може да бъде предизвикано от удължаване на крака след протезиране, натиск на получения хематом върху нервната формация, по-рядко от интраоперативно увреждане поради невнимателни действия на хирурга. Възстановяването на нерва се осъществява чрез етиологично лечение с оптималния метод на операция или чрез физикална рехабилитация.
При работа с неопитен хирург съществува риск от нараняване на бедрените нерви.
Симптомите в таблицата
Синдром |
Симптоми |
Дислокация (нарушение на конгруентността) на протезата |
|
Локален инфекциозен процес |
|
Тромбоза и PE (тромбоемболизъм) |
|
Перипротезна костна фрактура |
|
Невропатия на тибиалния нерв |
|
Предпазни мерки
Усложненията след смяна на тазобедрената става са много по-лесни за предотвратяване, отколкото да се занимавате с отнемащо време и продължително лечение, за да се отървете от тях. Незадоволителното развитие на ситуацията може да обезсили всички усилия на хирурга. Терапията не винаги дава положителен ефект и очаквания резултат, поради което водещите клиники предоставят цялостна периоперативна програма за предотвратяване на всички съществуващи последствия.
Инфекциите се лекуват с антибиотици, което само по себе си е доста вредно за организма.
На предоперативния етап се извършва диагностика за инфекции в тялото, заболявания на вътрешните органи, алергии и др. Ако се открият възпалителни и инфекциозни процеси, хронични заболявания в стадия на декомпенсация, хирургичните мерки няма да започнат, докато идентифицираните огнища на инфекции не бъдат излекувани, венозно-съдовите проблеми са намалени до приемливо ниво и други заболявания не водят до състояние на стабилна ремисия.
В момента почти всички импланти са направени от хипоалергенни материали.
Ако има предразположеност към алергични реакции, този факт се изследва и взема предвид, тъй като от това зависи изборът на лекарства, ендопротезни материали и вида на анестезията. Целият хирургичен процес и по-нататъшната рехабилитация се основават на оценката на здравословното състояние на вътрешните органи и системи, критериите за възраст и тегло. За да се сведат до минимум рисковете от усложнения след ендопротезиране на тазобедрената става, се провежда профилактика преди и по време на процедурата, след операцията, включително в дългосрочен период. Цялостен превантивен подход:
- медикаментозно елиминиране на инфекциозния източник, пълно компенсиране на хронични заболявания;
- назначаване за 12 часа на определени дози хепарини с ниско молекулно тегло за предотвратяване на тромботични събития, антитромботичната терапия продължава да се провежда известно време след операцията;
- използването на няколко часа преди предстоящата подмяна на TBS и няколко дни на широкоспектърни антибиотици, които са активни срещу широка група патогени;
- технически безупречна хирургична интервенция, при минимална травма, предотвратяваща значителна загуба на кръв и появата на хематоми;
- избор на идеален дизайн на протеза, който напълно отговаря на анатомичните параметри на истинската костна става, включително правилното му фиксиране под правилния ъгъл на ориентация, което в бъдеще гарантира стабилността на импланта, неговата цялост и отлична функционалност;
- ранно активиране на отделението, за да се предотвратят застояли процеси в крака, мускулна атрофия и контрактури, включване от първия ден на тренировъчна терапия и физиотерапевтични процедури (електромиостимулация, магнитна терапия и др.), дихателни упражнения, както и висококачествена грижа за хирургическата рана;
- информиране на пациента за всички възможни усложнения, разрешени и недопустими видове физическа активност, предпазни мерки и необходимостта от редовно извършване на физиотерапевтични упражнения.
Огромна роля за успешното лечение играе комуникацията между пациента и медицинския персонал. Това се нарича услуга, защото когато пациентът е напълно инструктиран, той по-добре възприема процесите, протичащи с тялото му.
Пациентът трябва да е наясно, че резултатът от операцията и успехът на възстановяването зависят не само от степента на професионализъм на лекарите, но и от самия него. След протезиране на тазобедрената става е възможно да се заобиколят нежеланите усложнения, но само при безупречно спазване на препоръките на специалистите.
Ендопротезирането на тазобедрените стави е хирургична интервенция, чиято цел е да се замени засегнатата става със специална протеза. Операцията се счита за доста сложна и често могат да възникнат различни усложнения след артропластика. Те могат да се характеризират с болка в областта на тазобедрената става..
Болката почти винаги се появява след операция. Това се дължи на особеностите на ендопротезирането.
Възможни усложнения, причиняващи болка
Усложненията, които могат да възникнат след артропластика, причиняват силна болка. Те включват:
- Отхвърляне на импланта от тялото;
- Проникване на инфекция в раната по време на операция;
- Изместване на импланта;
- Дълбока венозна тромбоза;
- кървене;
- Промяна в дължината на краката.
Отхвърлянето на поставената протеза е рядко, тъй като преди операцията обикновено се извършва индивидуално изследване на чувствителността на тъканите към материала на протезата. В случаите, когато материалът не е подходящ. Подменя се и се тества отново. Процедурата се извършва до избиране на материала, съответстващ на клетките на тялото.
Когато инфекцията навлезе в раната, се наблюдава не само болка, но и забележимо подуване и зачервяване на кожата на мястото на шева. За да се премахне това усложнение, ще са необходими антибиотици. Източникът на инфекция може да бъде на повърхността на раната или вътре в нея, например, където е инсталирана ставна протеза.
Изместването на тазобедрения имплант може да възникне поради нарушения на режима на активност и препоръките след операцията. Например, строго е забранено да кръстосвате краката си или да ги повдигате високо. Изместването може да причини силна болка и дискомфорт.
Стагнацията на кръвта поради намаляване на двигателната активност може да причини стагнация на кръвта, която се развива в дълбока венозна тромбоза. Последствията са не само силна болка, но и появата на такива сериозни заболявания като инфаркт, гангрена на долните крайници.
Кървене може да се появи не само по време на операцията, но и след нея. В този случай болката се появява доста рядко.
Ако протезата не е инсталирана правилно, мускулите, които се намират в непосредствена близост до ставата, отслабват. Това може да причини усещане за промяна в дължината на краката и лека болка.
Болка след артропластика, която се счита за норма
Болката е единственото усложнение след артропластика, което придружава следоперативния период във всеки случай. Това се дължи на множеството мускулни разрези, които се правят, за да се осигури достъп до ставата.
При срастване на тъканите се появява болка в областта на тазобедрената става, която може да продължи около 3-4 седмици. Ако следвате препоръките след артропластика и редовно извършвате необходимите движения, можете да постигнете най-бързото премахване на болката.
Какво може да се направи, за да се намали болката и да се премахне напълно?
За да се опитате да намалите продължителността на болката и напълно да се отървете от нея, на първо място е необходимо да установите причината за това. За да направите това, трябва да се свържете със специалист, който ще предпише необходимия преглед на сменената тазобедрена става, за да диагностицира причините за болката.
Ако болката е провокирана от усложнения на артропластиката, тогава се изяснява естеството им на възникване и се предписва компетентно лечение. В случаите, когато болката е причинена от следоперативния период, експертите дават препоръки за бързото им премахване:
- Следвайте всички препоръки на специалист по двигателна активност и почивка след операцията;
- Извършете комплекс от терапевтични упражнения;
- Не правете резки движения, не повдигайте краката си високо и не ги кръстосвайте;
- Избягвайте стагнацията на кръвта в тъканите в областта на тазобедрената става;
- Използвайте патерици за първи път;
- Ако почувствате дискомфорт и нарастваща болка в тазобедрената става, незабавно се свържете със специалист.
Заключение
В заключение можем да кажем, че болката след артропластика може да има различен произход. Много е важно точно да се установи тяхното естество и причини.. В случаите на следоперативна болка, която е нормална проява на тялото, трябва да следвате всички препоръки на специалист, за да ги премахнете в близко бъдеще.
ВСЕ ОЩЕ МИСЛИТЕ ЛИ Е ТРУДНО ДА СЕ ОТЪРВЕТЕ ОТ БОЛКИТЕ В СТАВИТЕ?
Съдейки по факта, че сега четете тези редове, победата в борбата с болките в ставите все още не е на ваша страна ...
Постоянна или периодична болка, хрускане и осезаема болка по време на движение, дискомфорт, раздразнителност ... Всички тези симптоми са ви познати от първа ръка.
Но може би е по-правилно да се лекува не следствието, а причината? Възможно ли е да се отървете от болката в ставите без сериозни последствия за тялото? Препоръчваме ви да прочетете статията на ДОКТОРА НА МЕДИЦИНСКИТЕ НАУКИ, ПРОФЕСОР БУБНОВСКИ СЕРГЕЙ МИХАЙЛОВИЧ за съвременните методи за премахване на болки в ставите... Прочетете статията >>
Рехабилитацията след ендопротезиране на тазобедрената става е един от компонентите следоперативно лечение. Възстановяването е насочено към нормализиране на мускулния тонус и функцията на долния крайник. Е възстановителен периодпри ограничаване на натоварването и специална гимнастика.
Периоди на възстановяване след смяна на тазобедрена става
След операция на тазобедрената става пациентът трябва да претърпи три рехабилитационен период: рано, късно, дистанционно. Всеки има специфичен набор от упражнения. Колко време продължава рехабилитацията, не може да се каже със сигурност. Този период е различен за всеки.
Възстановяването след смяна на колянна става започва в болницата, където е извършена операцията. Пациентът е в болницата за две до три седмици. Движенията на крайниците могат да бъдат възстановени у дома или в рехабилитационен център. Освен това можете да се подложите на рехабилитация в клиниката за рехабилитационно лечение.
В допълнение към изпълнението на набор от упражнения за терапевтична терапия трябва да се извършват ежедневни разходки за възстановяване. Само в този случай връзките и мускулите ще закрепят протезата в правилната позиция.
По време на периода на възстановяване оперираният е ангажиран със специалист по рехабилитация или лекар по тренировъчна терапия, който ще състави програма за лечение, подходяща за конкретен пациент. Това отчита възрастта, съпътстващите заболявания.
важно! Дори след тотална артропластика е възможно да се възстанови работоспособността. Основното е стриктното спазване на медицинските препоръки и желанието за движение.
Ранен период на рехабилитация
Продължава периодът от момента на завършване на операцията до 1 месец.
Целите на този етап
Целите на фазата на възстановяване са:
- Подобряване на кръвообращението в областта на хирургическата интервенция.
- Предотвратяване на усложнения (тромбоза, пневмония, усложнена от плеврит, рани от залежаване).
- Да се научиш да сядаш и да ставаш от леглото.
- Намаляване на подпухналостта.
- Заздравяване на шева за кратко време.
Правила за следоперативния период
- През първия ден след интервенцията е позволено да се спи само по гръб.
- В края на 1 ден след интервенцията можете да се обърнете на здрава страна, но само с помощта на медицински персонал. Обръщат се на корема 5 дни след операцията.
- Не можете да правите резки движения, завои в оперираната зона.
- Забранено е огъване на крайника повече от 90 градуса.
- Забранено е събирането на краката заедно или кръстосването им. Между долните крайници трябва да се постави клиновидна ортопедична възглавница.
- За да предотвратите стагнацията на кръвта в съдовете, е необходимо да изпълнявате упражнения ежедневно.
- Ако краката се подуят след операцията, приемането на диуретици, фиксирането на крайниците в повдигнато положение и компресите ще помогнат. Ако подуването не изчезне дълго време, това може да означава усложнения, дислокация или неправилно избран набор от упражнения.
- През първия месец и половина е препоръчително да не се вземат горещи вани, да се мият под топъл душ.
Диета след операция
След края на анестезията пациентът може да почувства силна жажда или глад. Шест часа след интервенцията можете да ядете малко количество крекери. Храненето в първите дни трябва да се състои от:
- Месен бульон с ниско съдържание на сол.
- Млечни продукти.
- Овесени ядки или картофено пюре.
- Kissel или чай.
Зареждане след артропластика
Гимнастика за мускулите на прасеца, седалището и бедрата:
- Флексия-удължаване на пръстите на двата долни крайника.
- След излизане от анестезия, огънете и разгънете крайника в глезена. За един час направете поне шест подхода, до усещане за умора в мускулите.
- ангажирам ротационни движениякрак по часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка.
- Притиснете подколенната ямка на здрав крайник към леглото колкото е възможно повече. Дръжте мускулите разтегнати и напрегнати за 15 секунди. На 5-ия ден от протезирането същото упражнение може да се извърши с болен крайник. Направете 10 пъти с всеки крак.
- Стегнете мускулите на седалището, докато се появи усещане за умора. Правете упражнения с всеки крак на свой ред.
- Издърпайте крайника към себе си, стъпалото трябва да се плъзга по леглото. Правете движения бавно. Нисък. Направете 10 пъти.
- Отстранете първо десния крайник и се върнете в първоначалното му положение, а след това левия. Направете поне 10 пъти.
- Поставете ролка или възглавница под колянната става. Изправете долния крайник, задръжте го за 7 секунди и се върнете в първоначалното му положение. Направете същото движение с противоположния крак.
- Изправете и повдигнете крайника на малка височина. Нисък. Подобно действиенаправете с другия крак, поне 10 пъти.
За да бъде полезно зареждането, трябва:
- Всеки ден, на всеки час, в продължение на 20 минути трябва да изпълнявате описаната по-горе гимнастика.
- Не правете резки движения по време на тренировка.
- Не забравяйте за дишането: в момент на мускулно напрежение вдишайте, по време на релаксация издишайте.
- За да предотвратите развитието на пневмония, трябва да изпълнявате дихателни упражнения.
- През първите три дни правете упражнения легнали по гръб, през следващите дни - в седнало положение на леглото.
Допълнителни упражнения
След интервенцията в рамките на 10 дни лекарят учи пациента да се обърне правилно на леглото, да вземе седнало положение, ставайте, използвайте патерици.
Когато пациентът е в състояние да се изправи и да се облегне на оперирания крайник, той трябва да изпълнява упражненията в първоначално изправено положение.
- Хванете гърба на леглото и повдигнете долните крайници на свой ред, като ги огънете в коляното. Този елемент от гимнастиката наподобява ходене на място.
- Като се държите за гърба на леглото, повдигнете единия крайник, повдигайки го. След това по-ниско. Направете същото и с другия крак.
- Като се държите за гърба на леглото, вземете крака си назад и се върнете обратно. Направете същото и с другия крайник.
Важно е да се разбере, че ранното активиране и започване на рехабилитация намалява вероятността от развитие на ограничение на движението.
Късен период на възстановяване
Започва 30 дни и завършва 3 месеца след протезирането.
цели
- Увеличаване и укрепване на мускулния тонус.
- Възстановяване на движението в областта на протезирането.
След като пациентът се научи да става от леглото и продължителността на ходене с патерици надвишава 15 минути четири пъти на ден, могат да се въведат класове на велоергометър. . В същото време продължителността на упражненията върху него трябва да бъде не повече от 10 минути два пъти на ден.
През този период трябва да се научите как да се движите по стълбите.
Когато се изкачвате по стълби, поставете здравия си крак първо на стъпалото. При спускане първо с патерици, след това оперирания крайник и след това втория крак.
отдалечен период
Сроковете на този период са от три месеца за поставяне на изкуствена става до шест месеца.
цели
- Осигуряване на нормалното функциониране на изкуствената става.
- Подобряване на състоянието мускулни влакна, лигаментен апарат, сухожилия.
- Намалено време за възстановяване на костите.
Този период има за цел да подготви пациента за по-големи натоварвания, да осигури нормалната му дейност в домашни условия. В допълнение към гимнастиката, областта на протезирането се влияе от лазер, парафин, кал, терапевтични вани.
Упражнения след артропластика у дома
Упражненията от ранния период, които също трябва да се изпълняват у дома, след изписване, трябва да бъдат допълнени с по-сложни елементи.
- Лежейки по гръб, редувайте се да дърпате долните крайници към стомаха, изпълнявайки движения, подобни на каране на велосипед.
- Лежейки по гръб, огънете краката си последователно и ги придърпайте към стомаха си с ръце.
- Легнете по корем и свийте и разгънете крайниците в коленете.
- Легнете по корем и отведете крайника назад на свой ред.
- Изправете се, изправете гръбнака си. Правете полуклякове. В същото време трябва да се държите за нещо.
- Поставете щанга пред краката си, чиято височина не трябва да надвишава 10 см. Застанете върху нея с двата крака. След това на свой ред спуснете крака: първо здрав, а след това с протеза. Застанете обратно на щангата в същата последователност. Тичайте поне 10 пъти.
- Облегнете се на облегалката на стол. На глезена на долния крайник, който е претърпял операция, поставете еластичен турникет. Завържете другия край за нещо. Издърпайте оперирания крайник напред. След това се обърнете и изпънете крака си назад.
- Вземете крака с турникета настрани и се върнете в първоначалното му положение. Раздвижете се поне 10 пъти. В същото време трябва да се държите за нещо.
Последните две упражнения са насочени към възстановяване на движенията в тазобедрената става по време на нейната смяна.
Упражнения на симулатори
За да може пациентът бързо да се адаптира към ежедневните условия, той трябва да се занимава с физиотерапевтични упражнения на симулатори. През този период мускулно-лигаментният апарат е напълно готов за тренировка. В тази връзка физическата активност може да стане по-интензивна.
велоергометър
- Завъртете педалите назад. Ако това действие не изисква прекомерно усилие, тогава можете да педалите напред. Продължителността на занятията е 15 минути два пъти дневно, 4 пъти седмично. С течение на времето продължителността на урока трябва да се увеличи до половин час. Трябва да запомните, че не можете да повдигнете коленете си над бедрата.
- На велоергометъра поставете педалите на такава височина, че всеки крак да е напълно изпънат, когато се превъртат.
Бягаща пътека
Задайте скорост на 2 км/ч. Застанете на бягащата пътека с гръб напред, хванете перилата. Направете бавни крачки назад. Кракът в момента на пълен контакт на стъпалото с пистата трябва да е прав.
Екстензия на тазобедрената става
На специален симулатор за удължаване на тазобедрената става, фокусирайте се върху здрав крайник. Поставете крака с протезата върху ролката, която не трябва да бъде твърдо фиксирана. В този случай ролката трябва да се намира под бедрената област, по-близо до областта на коляното. Натиснете ролката, докато ще се извършва огъване и разгъване на протезата с прилагане на усилие. Натоварването се осигурява от тежест, прикрепена към симулатора. С течение на времето теглото на товара трябва да се увеличи.
Болка след смяна на тазобедрената става
Според прегледите някои пациенти изпитват болка с различна локализация след ендопротезиране на тазобедрената става. Не винаги е възможно да се разбере защо боли протезна става. По-често синдромът на болката е свързан с нестабилността на протезата или инфекциозен процес.
Ако боли крак или коляно, слабините, особено при завъртане на крайника или под натоварване, това показва нестабилността на бедрената част на протезата.
Ако долната част на гърба боли след ендопротезиране, това може да се дължи на обостряне на остеохондрозата, свързана с подравняването на крайниците след операция.
Болезненост може да се развие и при възпалителен процес. В този случай синдромът на болката не зависи от движенията, болката постепенно се увеличава, характерно е наличието на треска и промени в кръвта. При нестабилност на протезата болката възниква само при извършване на движение.
Заключение
Целият период на рехабилитация след ендопротезиране на тазобедрената става у дома трябва да се извършва под строг медицински контрол. Не можете да правите упражнения сами, особено на симулатора. В същото време упражненията трябва да се изпълняват ежедневно, но не чрез сила и болка, тъй като това може да доведе до сериозни последствия. Ако се спазват всички препоръки на лекаря, движенията в ставата постепенно ще се възстановят.
- " Новини
- » Предотвратяване на излъчваща болка след ендопротезиране на тазобедрена става
През последните десетилетия тоталната артропластика се превърна в един от основните методи за лечение на патологични промени и наранявания на тазобедрената става, позволявайки да се възстанови нейната функция, да се облекчи болката на пациента, да се върне към активно изображениеживот.
Но въпреки постигнатите положителни резултати, има редица проблеми, сред които синдромът на болката на ендопротезната тазобедрена става заема значително място.
Според чуждестранни автори болката при пациенти, подложени на тотална артропластика на тазобедрената става, продължава при 17-20%, а при 32-35% от оперираните пациенти се появяват нови усещания за болка с различна интензивност при липса на признаци на нестабилност на ендопротезата и инфекция.
В хода на персонала на RNIITE им. П.П. Анализ на Vreden на 470 пациенти, оперирани на тазобедрената става, с помощта на индивидуални въпросници (от 2 седмици до 12 месеца), беше установено, че 68% (320) от пациентите се оплакват от болка в областта на оперирания крайник с различна локализация и интензивност - от дискомфорт до синдром на умерена болка. От тях голяма част (около 23% - 74 пациенти) се пада на болката, излъчваща се към колянната става. Трябва да се отбележи, че такъв синдром на болка се появява най-често (70%) в ранния следоперативен период и може да продължи дълго време.
Както е известно от литературата, областта на колянната става и мастното тяло на ацетабулума се инервират от общите клонове на обтураторния нерв. Като се има предвид естеството и локализацията на синдрома на болката, може да се предположи, че една от причините за излъчване на болка в колянната става след ендопротезиране на тазобедрената става е дразненето на малките клонове на обтураторния нерв в областта на мастното тяло.
Въз основа на това авторите разработиха метод за предотвратяване на излъчваща болка в колянната става чрез интраоперативно изрязване на мастното тяло и инжектиране на локален анестетичен разтвор (S. Lidocaini 2% 5 ml) в неговия пън под напречния лигамент директно към влакната на клона на обтураторния нерв, причинявайки неговата необратима блокада.
Понастоящем известните методи за блокада на обтураторния нерв, за съжаление, нямат желания ефект в тази ситуация, те са краткосрочни и обратими.
Недостатъкът на известните методи е манипулацията на сляпо, параневрално, по костни ориентири, при което е възможна травма на нервно-съдовия сноп и процедурата е болезнена за пациентите.
Разработеният метод се основава на проучвания на японски и американски учени, които доказаха, че въвеждането на анестетик с определена концентрация директно в нервните влакна води до необратимо нарушаване на свойствата на импулсната проводимост.
Авторите са провели проучване върху 84 пациенти на възраст от 35 до 60 години с различни лезии на тазобедрената става (коксартроза, асептична некроза, псевдоартроза), приети в RNIIT им. П.П. Повредена 2007-2009г. с цел артропластика. Те са разделени на основна и контролна група от 42 пациенти. Всички изследвани пациенти не са имали признаци на гонартроза и болка в колянната става преди операцията.
Пациентите от основната група са подложени на ендопротезиране на тазобедрената става по разработения от авторите метод за предотвратяване на постоперативна болка, излъчваща се в колянната става: след обработка на ацетабулума с фрези е извършено пълно изрязване на мастното тяло и собствения лигамент на главата на бедрената кост. С помощта на стерилна спринцовка се инжектират 5 ml S. Lidocaini 2% под напречния лигамент в пънчето на мастното тяло. По този начин се предизвиква ефектът на необратимо блокиране на влакната на клона на обтураторния нерв. Впоследствие беше поставен ацетабуларният компонент на ендопротезата и продължи стандартният ход на операцията.
Пациентите от контролната група са подложени на стандартна артропластика.
При всички пациенти следоперативният период протича безпроблемно, раните заздравяват. чрез първично напрежение.
Резултатите са оценени в ранния и късния следоперативен период с помощта на индивидуални въпросници, където пациентите независимо отбелязват локализацията на болката, връзката с натоварването преди и след операцията. Интензивността на болковия синдром се изследва с помощта на визуални аналогови скали, отразяващи цвета и емоционалното състояние на пациента.
В основната група 41 пациенти (97,6%) нямат оплаквания от болка в колянната става след операция. При 1 пациент (2,4%) е открита болка в колянната става, излъчваща се към подбедрицата и стъпалото, подобна на седалищна невралгия, свързана с удължаване на оперирания крайник.
В контролната група 10 пациенти (23,8%) са имали изолирана болка в колянната става в различно време след операцията. Трябва да се отбележи, че интензивността на синдрома на болката е най-изразена през първите две седмици и може да продължи до 3 или повече месеца след операцията.
Така установиха авторите висока ефективностпредложеният от тях метод, характеризиращ се с безболезненост, точност на интраоперативното приложение на анестезия и необратимост на аналгетичния ефект.
Доказаната клинична ефикасност на разработения метод позволява да се препоръча използването му в практиката, за да се повиши ефективността на ендопротезирането и значително да се подобри качеството на живот на пациентите.
Публикувани новини Коршунов Антон Викторович, компания шпинет
Артропластиката на тазобедрената става е операция за заместване на засегнатата става с ендопротеза. Както при всяка друга операция, могат да възникнат усложнения. Това се дължи на индивидуалните характеристики на организма, здравословното състояние и сложността на операцията.
Болката след артропластика е неизбежна. Това се дължи на естеството на операцията.
Рискови фактори
- Напредналата възраст на пациента.
- Асоциирани системни заболявания.
- Минали операции или инфекциозни заболявания на тазобедрената става в историята.
- Наличие на остра травма на проксималната бедрена кост.
Много пациенти се страхуват да се подложат на операция поради възможни усложнения.
Възможни усложнения
Отхвърляне на чуждо тяло (имплант) от тялото
Това последствие се случва изключително рядко, тъй като Обикновено преди операцията, след избора на протезата, се провеждат тестове за индивидуална чувствителност към материала. И ако има непоносимост към веществото, тогава се избира друга протеза.
Същото важи и за алергичните реакции към упойката или материала, от който е направена протезата.
Инфекция в раната по време на операция
Това е сериозно състояние, което се лекува дълго време с антибиотици. Инфекцията може да се появи на повърхността на раната или в дълбочината на раната (в меките тъкани, на мястото на протезата). Инфекцията е придружена от симптоми като подуване, зачервяване и болка. Ако лечението не започне навреме, тогава протезата ще трябва да бъде заменена с нова.
кървене
Може да започне както по време на операцията, така и след нея. Основната причина е лекарска грешка. Ако помощта не бъде предоставена навреме, тогава пациентът в най-добрия случай може да се нуждае от кръвопреливане, в най-лошия случай ще настъпи хемолитичен шок и смърт.
Изместване на протеза
Промяна в дължината на краката
Ако протезата не е поставена правилно, мускулите в близост до ставата могат да отслабнат. Те трябва да бъдат подсилени, а упражненията са най-добрият начин за това.
Рискът от усложнения намалява с правилна рехабилитацияслед операция за смяна на тазобедрената става
Дълбока венозна тромбоза
След намаляване на двигателната активност в постоперативния период може да настъпи застой на кръвта и в резултат на това появата на кръвни съсиреци. И тогава всичко зависи от размера на кръвния съсирек и къде ще бъде пренесен от кръвния поток. В зависимост от това могат да възникнат следните последствия: белодробна тромбоемболия, гангрена на долните крайници, инфаркт и др. За да се предотврати това усложнение, е необходимо да се започне активна дейност в определеното време, а антикоагуланти се предписват на втория ден след операцията.
Освен това с течение на времето могат да възникнат следните усложнения:
- Отслабване на ставите и нарушаване на тяхното функциониране.
- Разрушаване на протезата (частично или пълно).
- Изкълчване на главата на ендопротезата.
- Куцота.
Тези усложнения след ендопротезиране на тазобедрена става се появяват по-рядко и с течение на времето. За да ги премахнете, се нуждаете от операция (подмяна на ендопротезата).
Болка след смяна на тазобедрената става
Единственото усложнение, което ще съпътства артропластиката при всякакви условия, е болката.
За да се стигне до ставата, е необходимо да се разрежат фасцията и мускулите на бедрото. След зашиване те ще растат заедно за около 3-4 седмици. При извършване на движения ще се появи болка. И тъй като движенията са задължителни, така че мускулите да растат по-бързо и правилно, болката ще се усеща почти през целия период на рехабилитация.
Ендопротезирането е сериозна операция. След нея са възможни определени усложнения, но с навременна диагностика и лечение всичко може да бъде елиминирано без ненужна вреда за здравето.
Патологията на един или друг елемент на опорно-двигателния апарат води до постоянно усещане за болка, загуба на работоспособност и качество на живот. Често това се случва поради увреждане на тазобедрената става.
Този елемент от човешкия скелет носи огромно натоварване върху цялото тяло, участва във функцията на ходене, но в същото време е доста уязвим към различни заболявания.
Защо боли тазобедрената става? Какво да направите, ако се появят симптоми? При кой лекар да отида с такава патология? Как сами да облекчите болката? Ще се опитаме да отговорим на тези и други въпроси.
Причини за синдром на болка
Тазобедрената става може да бъде засегната от различни заболявания. В същото време пациентите се оплакват от различни симптоми: болка, скованост, ограничена подвижност, подуване, усещане за щракане в ставата.
Най-честите причини за болка в бедрата са:
- Деформиращ остеоартрит.
- Ревматоиден артрит.
- подагрозен артрит.
- Анкилозиращ спондилит.
- реактивен артрит.
- инфекциозен артрит.
- Наранявания и счупвания.
- Заболявания на меките тъкани около ставата.
Причината за болка в тазобедрената става може да бъде и друго редки заболявания: системни заболявания на съединителната тъкан, съдова тромбоза, тумори на костната тъкан и метастази от други органи. Въпреки това, след като се свържете с лекар, специалистът първо ще изключи най-честите причини за увреждане на ставите.
Тазобедрените стави могат да безпокоят човек, дори ако няма директна патология в ставата.
Това състояние възниква при радикулопатия и остеохондроза. Прищипването на нервния корен води до факта, че болката се излъчва към задните части, тазобедрената става и долния крайник. Въпреки това, в този случай патологията ще бъде придружена от болки в гърба и други симптоми на остеохондроза.
Струва си да се анализират най-честите причини за болка в ставата.
артроза
Деформиращият остеоартрит е най-често срещаното заболяване тазобедрена става. Това заболяване се характеризира с дегенерация на хрущяла, костите, които образуват ставата, и развитие на хронично възпаление.
Тялото се опитва да компенсира състоянието, което причинява костни израстъци - остеофити. Това допълнително изостря клинична картинаболест.
Характерни признаци на заболяването:
- Пациентите са на възраст над 40 години.
- Травми, спортни натоварвания на ставата в миналото.
- Болка след физическа дейноствлошава се вечер.
- Болка в тазобедрената става при ходене.
- Ограничаване на мобилността.
- През нощта болката в тазобедрената става отслабва или изобщо не се притеснява.
- Сутрешната скованост не е типична.
- Болка при почивка на един крак.
- Външните деформации на ставата са трудни за откриване поради мощния мускулен скелет на бедрото.
Описаните симптоми са доста характерни, обикновено не е трудно да се постави диагноза.
Остеоартритът е хронично и прогресиращо заболяване. Пълното отстраняване на щетите може да бъде само с помощта на хирургическа интервенция.
Други методи са в състояние да премахнат симптомите и да предотвратят прогресирането на заболяването. Възможностите за лечение ще бъдат разгледани по-долу.
Ревматоиден артрит
Тазобедрената става често се засяга при ревматични (автоимунни) заболявания. Един от тях е ревматоиден артрит. Това заболяване се характеризира с образуването на антитела към собствените тъкани на тялото. Антителата атакуват вътрешни органии ставите, което води до възпаление.
Заболяванията могат да бъдат подозирани с комбинация от следните признаци:
- По-често дебютът се случва в ранна възраст.
- Жените боледуват по-често от мъжете.
- Отслабване.
- Има предишни чести вирусни заболявания.
- Болката в тазобедрената става се появява сутрин или през нощта, през нощта симптомите често карат пациента да се събуди.
- Ставите на ръцете, краката и коленните стави също са засегнати.
- Има сутрешна скованост за повече от 20-30 минути.
- Болката не изчезва в покой, а напротив, се увеличава.
- Симетрично увреждане на ставите.
- Поражението на опорно-двигателния апарат се комбинира с патологията на вътрешните органи.
Ревматоидният артрит в съвременните условия е доста добре податлив на лекарствен контрол. Основният фактор успешно лечениее да се открие заболяването в ранен стадий.
Ако описаните по-горе симптоми се появят в една или повече стави, трябва да се консултирате с лекар.
Тазобедрената става рядко се засяга първо, но в хода на заболяването доста често се засяга патологичен процес.
подагра
Тазобедрената става може да се възпали при подагра. Това метаболитно заболяване се дължи на факта, че нивото на пикочната киселина в организма се повишава. Солите на това вещество се утаяват под формата на кристали подкожна тъкани ставите, което води до възпалителен отговор.
Признаци, които ви позволяват да подозирате заболяването:
- Мъжки пол и възраст над 40 години.
- Честа консумация на месо, бобови растения, алкохолни напитки.
- Наличието на подкожни образувания - тофи.
- Пристъпите на болка в ставите се появяват внезапно, продължават няколко дни.
- В междупристъпния период нищо не притеснява човек.
- Високи нива се откриват в кръвта пикочна киселина.
- Болката се засилва при усилие, опити за активни движения.
- Ставата набъбва, става рязко болезнена, местната температура се повишава.
Огромна роля в лечението на болестта играе промяната в начина на живот. Основен медицинско събитие- диета. Пациентът трябва да ограничи консумацията на месни продукти и алкохол (особено бира).
Лекарят предписва лечение за поддържане на нивото на пикочната киселина и облекчаване на болката по време на обостряне.
Анкилозиращ спондилит
Друг автоимунно заболяване- анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев). При тази патология са възможни два варианта на хода на заболяването:
- Централната форма - засяга се гръбначния стълб и сакроилиачните стави.
- Периферна форма - артритът на тазобедрените или коленните стави се присъединява към лезията на гръбначния стълб.
Тазобедрената става може да боли с тази патология, не само поради локално възпалениено и поради нарастващото натоварване. При болестта на Бехтерев се губи амортизационната способност на гръбначния стълб, функцията на тазовите стави е нарушена.
Характеристики на клиничната картина:
- Едновременно увреждане на ставите и гръбначния стълб.
- Мъжки пол.
- Възраст около 40 години в началото на заболяването.
- Болка от възпалителен характер - през нощта и сутрин, след дълго неподвижно положение.
- Прогресивно намаляване на подвижността както на ставите, така и на гръбначния стълб. В края на заболяването прешлените се сливат в една фиксирана структура.
- По-често симетрично увреждане на ставите.
- Болка при почивка на един крак.
Анкилозиращият спондилит е труден за лечение и контролиране на симптомите. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-дълго е възможно да се запази функцията на опорно-двигателния апарат.
Реактивен и инфекциозен артрит
Болката в тазобедрената става може да се дължи на артрит. Този термин се нарича възпалителен процес в областта на ставната торба. При артрит се увеличава производството на вътреставна течност, възниква оток, който притиска хрущяла и нервните окончания, което причинява силна болка.
След инфекции на други органи, често на отделителната система, организмът произвежда антитела срещу патогенни микроорганизми. Тези протеини проникват в крака, а именно в тъканите на ставите, където могат да причинят реактивен артрит. След няколко седмици това състояние изчезва от само себе си. Реактивният артрит трябва да се лекува само симптоматично.
Причините за инфекциозен артрит са различни. Патогенен микроб директно навлиза в ставата и предизвиква възпалителна реакция. Възпалението има гноен характер и се характеризира със силна болка, невъзможност да се стои на един засегнат крак, температурна реакция и силен оток.
В последния случай е необходимо да се лекува патологията с помощта на антибиотици. Какво да направите, ако има подобни симптоми? По-скоро отидете на лекар. Гнойният артрит е много опасно заболяване.
Наранявания
Причините за болка в тазобедрената става често са наранявания и увреждания на костите, които изграждат ставата. Най-честата от тях е фрактура на шийката на бедрената кост.
Ако човек е паднал, получил е директен удар в областта на ставата или е бил в пътнотранспортно произшествие преди появата на симптомите, причините за болката стават почти очевидни.
Признаци на фрактура:
- Силна болка веднага след нараняване.
- Невъзможност за активни движения в ставата.
- Тежка болезненост при пасивни движения.
- Усещане за хрущене, щракане в ставата.
- Неспособност за изправяне.
Лекарят ще открие допълнителни признаци при преглед на пациента и ще потвърди диагнозата с рентгенова снимка.
Рискът от фрактури се увеличава в напреднала възраст, при жени в менопауза и при наличие на остеопороза (намаляване на костната минерална плътност).
Какво да правим след нараняване? Обадете се възможно най-скоро линейка. Аналгетици и студен компрес. Патологията може да се лекува различни методиИзборът е на лекуващия лекар.
Лезии на меките тъкани
Много често болката в областта на тазобедрената става не възниква от директно увреждане на ставната капсула, а от патологията на меките тъкани около нея.
В тази анатомична област има голям брой връзки, мускули и сухожилия на крака, които могат да издържат на силен стрес.
Лезиите на меките тъкани имат следните имена: тендиноза и тендинит, миозит, ентезопатия. Всички тези заболявания се характеризират с обратима възпалителна лезия.
Признаци на заболявания на меките тъкани:
- Болка след интензивно упражнение или нараняване.
- Симптомите отшумяват и изчезват с почивка.
- Определя се локална болка и подуване.
- Продължителността на симптомите е няколко седмици.
- Лезията често е асиметрична.
- При рентгеново изследване няма патология на ставата.
- Кръвни тестове без патология.
Болестите на меките тъкани имат доброкачествено протичане. Болката и други признаци изчезват сами, при лечението се използват само симптоматични лекарства.
Често, за да се елиминират рецидивите на заболяването, е необходимо да се ограничат физическа дейностили носете специални превръзки.
Диагностика на заболявания
За да постави правилна диагноза, лекарят ще започне прегледа на пациента с цялостен преглед и изясняване на оплакванията. След това се извършва обективен, цялостен преглед и преглед на всички засегнати стави.
По-нататъшната диагностика се основава на използването на лабораторни и инструментални техники. Лабораторни изследвания:
- Общ кръвен анализ.
- Общ анализ на урината.
- Биохимично изследване на кръвта.
- Изследване на ставна течност.
- Имунограма.
- Серологични анализи.
- Полимераза верижна реакцияпри наличие на инфекциозен механизъм на развитие.
Инструментални методи за изследване на тазобедрената става:
- Рентгеново изследване в няколко проекции.
- Рентгеново контрастно изследване.
- Ултразвукова диагностика.
- Магнитен резонанс.
- компютърна томография.
- Артроскопията е въвеждането на камера в ставната кухина.
Разбира се, не всички изследвания трябва да се правят в конкретна клинична ситуация. Обикновено лекарят започва да подозира определена патология още на етапа на изследването и провежда изследвания, за да изясни диагнозата и да определи етапа на процеса.
Диагностичните резултати могат да повлияят на избора на терапия. Рентгенологичният стадий на артрозата, по-специално, може да бъде критерий за предписване на хирургично лечение.
Лечение
Какво да направите, ако почувствате неясна болка в тазобедрената става? Първата стъпка е да се свържете с местния терапевт. Лекарят ще направи предварителна диагноза и ще насочи пациента към тесни специалисти.
Повечето от посочените по-горе заболявания на опорно-двигателния апарат се лекуват от ревматолог. Ако възникне фрактура или друго нараняване, трябва да се консултирате с травматолог. Хирурзи и ортопеди консултират за хирургическа корекцияпатология. Ако гръбначният стълб и периферните нерви са включени в процеса, ще е необходима консултация с невролог.
Какъвто и лекар да лекува тазобедрената става, той ще използва интегриран подход в терапията. Това означава, че няколко метода ще бъдат приложени наведнъж за премахване на симптомите и предотвратяване на прогресията:
- Въздействието на лекарствата.
- Физиотерапия.
- Масаж и тренировъчна терапия.
- Терапевтична имобилизация.
- Хирургична корекция.
Не всички болести могат да бъдат излекувани веднъж завинаги, но за повечето са разработени ефективни методи за контрол. Спазването на препоръките на специалист ще ви позволи успешно да се борите с болестта.
Медицинско лечение
В зависимост от причината за заболяването, лекарят ще предпише различни лекарства. Той ще бъде избран за премахване на симптомите и предотвратяване на прогресията. Използваните средства са:
- Нестероидни противовъзпалителни средства. Намалете интензивността на възпалението.
- Мускулни релаксанти. Отпуснете спазматичните мускули около ставата.
- Аналгетици. Премахване на болката чрез въздействие върху нервните рецептори.
- Хормонални препарати. Използват се под формата на гелове или вътреставни инжекции, имат изразено противовъзпалително действие.
- витамини. Насърчават правилния метаболизъм и усвояването на веществата.
- Калциеви препарати и други елементи. Компенсирайте липсата на микроелементи в организма.
- Генно инженерни биологични препарати. Модерна групаза лечение на ревматични заболявания.
- Дразнещи мехлеми. Те действат върху нервните окончания, имат десенсибилизиращ ефект.
За лечение на подагра се използват лекарства, които намаляват нивото на пикочната киселина в кръвта. Ако има инфекция, се използват антибиотици. При лечение на ревматични заболявания може да са необходими цитостатици.
Пациентът трябва стриктно да се придържа към предписаните дози от лекарства, за да се постигне елиминиране на симптомите от тазобедрената става.
Физиотерапевтично лечение
При лечението на патология на тазобедрената става могат да се използват физиотерапевтични техники. Тези лечебни процедуриса разработени дълго време и са се доказали като отлично симптоматично средство.
Физиотерапията помага за облекчаване на симптомите на възпаление, подобряване на микроциркулацията. Процедурите облекчават състоянието на пациентите, облекчават отока в областта на засегнатата става.
Възможностите за физиотерапия включват:
- Магнитотерапия.
- Електро- и фонофореза.
- Калолечение.
- Балнеолечение.
- Електроневростимулация.
- Парафинови апликации.
- Ултравиолетово облъчване.
Не при всяка болест може да се използва физиотерапия. Затоплящите техники са противопоказни при инфекциозен процес. Освен това е невъзможно прилагането на физиотерапия при наличие на сърдечно-съдова недостатъчност, заболявания на нервната система, патология на бъбреците и черния дроб, някои заболявания на кръвоносната система, онкологични процеси.
Помощни методи
Невъзможно е да се постигне изразен ефект от терапията без извършване на физиотерапевтични упражнения. Укрепващите упражнения са показани за всички пациенти със ставна патология. Необходимо е да се изпълнява комплекс от гимнастически упражнения за 20-30 минути на ден с постепенно увеличаване на натоварването. В допълнение, плуване и скандинавско ходене, йога, ски ще бъдат полезни.
След като направите упражненията, можете да отпуснете напрегнатите мускулни тъкани с помощта на масажни сесии. Този метод не само облекчава симптомите, но и подобрява общо благосъстояниетърпелив. Масажът облекчава подуване и възпаление, предотвратява атрофията на мускулните влакна.
Ортопедичните конструкции са широко използвани при пациенти с патология на тазобедрената става. Лекуващият лекар и консултант в ортопедичния салон ще ви помогнат да изберете устройството, което ви подхожда.
хирургия
Ако консервативното лечение е неуспешно, трябва да се обмисли хирургична корекция на ставата.
По време на операцията увредените тъкани могат да бъдат отстранени и заменени с протезни конструкции. Ендопротезирането на тазобедрената става в съвременната ортопедична практика е често срещана и широко извършвана операция. Има няколко варианта за интервенция, изборът между които зависи от тежестта на заболяването и възрастта на пациента.
След хирургическата смяна на ставата е необходимо да се подложи на рехабилитационен курс. Възстановяването включва упражнения, използване на превръзки и ортези и медицинско управление на симптомите.
Скоростта на заздравяване на тъканите и премахване на симптомите зависи от изпълнението на препоръките на лекуващия лекар.
Лечение с народни средства
Много пациенти все още широко практикуват използването на народни рецепти за лечение на болка в тазобедрената става. Компреси, отвари, домашни мехлемине се препоръчват за употреба без консултация със специалист.
Не е известно точно как народното лекарство ще повлияе на патологичния процес, освен това е необходимо да се вземе предвид причината за заболяването и индивидуалните характеристики на пациента.
Преди да използвате какъвто и да е метод на лечение, консултирайте се с Вашия лекар.
Болка след ендопротезиране на тазобедрената става: причини и лечение
Ендопротезирането на тазобедрената става е заместване на повреден ставен елемент с изкуствен имплант.
Такава операция се предписва по различни причини, могат да бъдат сложни заболявания на тазобедрената става или нейните наранявания.
След артропластика пациентът трябва да следва определени препоръки.
Показания за протезиране
Най-често артропластиката се предписва в следните ситуации:
- Травма на шийката на бедрената кост (обикновено фрактури).
- Тежки, напреднали стадии на ревматоиден артрит.
- Наличност асептична некрозаглави (аваскуларна некроза).
- развитие на тазобедрена дисплазия.
- Тежки стадии на коксартроза.
Необходимостта от имплант може да възникне в резултат на посттравматични усложнения, например при артроза. Животът на пациента след артропластика се променя, тъй като се появяват редица препоръки, които трябва стриктно да се спазват.
Има някои ограничения, пациентът трябва да изпълнява комплекс от специални физиотерапевтични упражнения. Първоначално пациентът е принуден да използва патерици.
Продължителността на следоперативния период и пълното възстановяване зависи изцяло от общото състояние на пациента, неговата възраст и много други фактори. За да се избегнат възможни усложнения от ендопротезирането на тазобедрената става, пациентът трябва дисциплинирано да спазва препоръките на лекуващия лекар.
Комплексът от терапевтични упражнения, който е необходим за възстановяване на тазобедрената става, трябва да се извършва под наблюдението на инструктор с медицинска квалификация. Животът в нов режим ще доближи момента много по-близо пълно възстановяване, благодарение на което пациентът ще може да започне да ходи много по-бързо без помощта на патерици. Също така може да се отбележи, че рехабилитацията след ендопротезиране на тазобедрената става може да продължи у дома.
След ендопротезиране болката, като правило, е изразена. Строго е забранено да предприемате каквито и да било мерки сами, в противен случай можете да получите сериозни усложнения.
Основните индикации за ендопротезиране са симптомите, които съпътстват заболяването и резултатите от клиничните и радиологични изследвания. Симптомите, посочени от пациента, са най-важният фактор, който е индикация за операция.
В някои ситуации, въпреки факта, че коксартрозата е в последния етап от своето развитие (това ясно се доказва от рентгеновото изследване), човек не се притеснява от болка и други симптоми на заболяването. Тази патология не изисква хирургическа намеса.
Съвременна тазобедрена ендопротеза - нейните характеристики
Съвременната ортопедия в своето развитие е постигнала голям успех. Характеристика на днешната ендопротеза е сложната техническа конструкция. Протезата, която се фиксира в костта без цимент, се състои от следните елементи:
- крак;
- чаша;
- глава;
- вмъкнете.
Ендопротезата, която е фиксирана с цимент, се различава от предишната в целостта на ацетабуларния елемент.
Всеки компонент на импланта има свои собствени параметри, така че лекарят трябва да определи размера, който е идеален за конкретен пациент.
Ендопротезите се различават една от друга по начина на фиксиране. съществува:
- Фиксиране на цимент.
- Фиксацията е безциментова.
- Комбинирана фиксация (хибрид на първите две).
От прегледите на различни видовеендопротезирането е спорно, преди операция за смяна на тазобедрената става е необходимо да се събере възможно най-много информация за импланта.
Ендопротезата може да бъде еднополюсна или тотална. Използването на една или друга изкуствена става зависи от броя на елементите, които трябва да бъдат заменени. Осъществяването на взаимодействие в ендопротезата се нарича "фрикционна двойка".
Колко дълго може да служи изкуственият имплант на тазобедрената става зависи изцяло от качеството на материала, от който е изработена ендопротезата.
Как се извършва ендопротезирането?
Процесът по смяна на тазобедрена става се извършва от два екипа – анестезиологичен и операционен. Екипът на операционната се ръководи от практикуващ хирург високо квалифициран. На снимката можете да видите мястото, където лекарят прави разрез за отстраняване и подмяна на ставата.
Продължителността на операцията за ендопротезиране на тазобедрената става е средно 1,5-2 часа. Пациентът по това време е под анестезия или спинална анестезия, така че не чувства болка. Необходими са интравенозни антибиотици, за да се изключат инфекциозни усложнения.
След артропластика пациентът остава известно време в интензивното отделение под постоянно медицинско наблюдение. През следващите седем дни пациентът продължава да получава лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта и антибиотици.
За да се поддържа определено разстояние между краката, между тях се поставя възглавница. Краката на пациента трябва да са в прибрано положение.
Телесната температура след ендопротезиране на тазобедрената става често е нестабилна. За известно време пациентът изпитва болка, така че му се прилагат упойки.
Невъзможно е да се предвиди предварително колко време ще отнеме периодът на възстановяване след артропластика. За да може процесът на рехабилитация да протече много по-бързо, пациентът трябва да бъде дисциплиниран и да следва всички препоръки на лекуващия лекар.
Препоръки, които да следвате до края на живота си
Пациентът трябва да започне да се движи още на следващия ден. И това става без да ставате от леглото. Точно на леглото пациентът може да се движи и да изпълнява терапевтични упражнения.
За да възстановите напълно подвижността на тазобедрената става, е необходимо непрекъснато да работите върху нейното развитие. В допълнение към курса на физиотерапевтичните упражнения, на пациента се показват дихателни упражнения.
Най-често пациентът може да ходи още на третия ден от рехабилитацията, но трябва да използва патерици. След няколко дни лекарите ще премахнат шевовете. След операцията за имплантиране на изкуствен имплант конците се свалят на 10-ия, 15-ия ден. Всичко зависи от това колко скоро пациентът ще се подобри.
Много пациенти се питат: след като се приберат у дома, как да живеят? В крайна сметка в болницата те бяха под зоркото наблюдение на лекари и персонал и целият процес на възстановяване беше под контрол.
Наистина, животът с ендопротеза е малко по-различен от живота, предшестващ ендопротезата. Вече беше казано по-горе, че трябва постоянно да работите върху изкуствена тазобедрена става.
Пациентът трябва да се движи колкото е възможно повече, но не трябва да се допуска претоварване и болка в бедрото. Огромна роля в процеса на възстановяване играят терапевтичните упражнения, но набор от упражнения трябва да бъде съставен от лекар, който взема медицинската история на пациента.
Връщайки се у дома, пациентът трябва да работи усилено върху новата става, в противен случай периодът на възстановяване може да се разтегне дълго време.
Съвети, които да следвате у дома
Ако пациентът не иска да възникнат сериозни усложнения след операцията и болката да се повтори след завръщането си у дома, той трябва да следва редица препоръки.
- Не трябва да се допуска пълно огъване на изкуствената става.
- В „седнало“ положение е невъзможно коленете да са в една равнина с бедрата, те трябва да са разположени по-ниско. Затова се препоръчва да поставите възглавница на стола.
- В каквато и позиция да е пациентът, той не трябва да кръстосва краката си.
- Когато ставате от стол, гърбът трябва да остане прав, не можете да се навеждате напред.
- Патериците трябва да се използват, докато лекарят не ги отмени.
- Ходенето през първите дни след артропластиката е възможно само с помощта на медицински персонал.
- Обувките трябва да са възможно най-удобни, така че токчетата са противопоказани.
- При посещение на друг лекар той трябва да бъде информиран, че тазобедрената става е изкуствена.
Смяната на тазобедрената става изисква работа не само върху самата става, пациентът трябва да се грижи винаги и навсякъде общо състояниетвоето здраве. Ако има болка в областта на бедрото, в която е имплантиран изкуственият имплант, придружена от повишаване на телесната температура, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.
Най-вероятно в крайна сметка много от тези препоръки могат да бъдат изоставени. Това ще зависи от това колко време е необходимо на пациента да се възстанови напълно. Обикновено седем до осем месеца са достатъчни за рехабилитация.
Пациентът трябва да бъде информиран, че изкуственият имплант на тазобедрената става, както всеки механизъм, има свой собствен живот. Поради това с времето ендопротезата се износва. Средно срокът му на валидност продължава 10-15 години и зависи от определени условия и особености.
Ако ендопротезата бързо се повреди, вероятно е била използвана неправилно. Пациент с изкуствена тазобедрена протеза е противопоказан при всякакви активни видовеспорт.
Докато правите физиотерапия у дома, пациентът трябва да е наясно, че пренебрегването на препоръките на лекаря може да предизвика сериозни усложнения. Физиотерапевтичните упражнения не трябва да са трудни и да причиняват болка. Не трябва да се допуска изкуствена ставаголеми товари.
Нормализиране собствен животслед тазобедрена артропластика, задача, която ще изисква от пациента пълна концентрация на воля и търпение. Възстановяването на функционалните и социалните възможности на човек след тази операция ще изисква много време и усилия.
- Първите дни след операцията
- Връщане към живота след смяна на тазобедрената става у дома
- По-късен начин на живот
- Подобни видеа
Целият рехабилитационен период може да бъде разделен на два основни етапа:
- Ранен следоперативен, който започва в края на операцията и се провежда в лечебно заведение.
- Късен следоперативен, започващ след двуседмичен курс на заздравяване на рани и продължаващ до пълното възстановяване на всички функции на тялото.
Първите дни след операцията
През първите две до три седмици след артропластиката пациентът е в болницата, под зорко наблюдение медицински екип. През този период от живота основните задачи са да се максимизират бързо заздравяванепостоперативни рани и премахване на възможно възпаление. Нормализира се работата на всички системи на тялото, предотвратяват се декубитусите. Пациентът в ранния следоперативен период се препоръчва да изпълнява изпълними упражнения.
Те включват:
- сядане на леглото с помощта на ръце;
- завъртане на крака от една страна на друга в легнало положение;
- редуващо се напрежение на всички мускули на оперирания крак, с изключение на движението в ставите;
- засилени физиотерапевтични упражнения за здрави крака и горни крайници.
За облекчаване на подуване и болка след артропластика се извършват специализирани мерки, като магнитна и UHF терапия. Моите пациенти използват доказано лекарство, благодарение на което можете да се отървете от болката за 2 седмици без много усилия.
Средно една седмица след операцията методистът физиотерапевтични упражнения , започва обучителни процедури за адаптиране на човек към живот след смяна на тазобедрена става, за първи път. Същността на класовете е да научите пациента да се движи правилно, като избягвате ненужния стрес върху болния крак и започвате с най-простите упражнения. Постепенно се научават да стават правилно от леглото и да натоварват частично оперираната става.
Две седмици след ендопротезирането пациентът се учи да се движи по равна повърхност с помощта на патерици или специални проходилки. Това е така нареченото ходене с триколка, когато основното разпределение на телесното тегло пада върху патерици и здрав крайник.
Връщане към живота след смяна на тазобедрената става у дома
Периодът на пълно възстановяване до голяма степен зависи от това колко точно и редовно се спазват препоръките след ендопротезиране на тазобедрената става. На първо време, при завръщане у дома, е необходимо да се изпълнят всички упражнения, предписани от физиотерапевта за болния крайник. Сами или с помощта на близки, за да осигурите максимално комфортно движение из апартамента.
Първият пълноценен секс след ендопротезиране на тазобедрената става е възможен не по-рано от месец и половина след завръщането си у дома. През това време настъпва пълна регенерация и заздравяване на увредените мускули и връзки. Но при първото посещение при лекуващия лекар е препоръчително да се консултирате за най-приемливите пози, които ще избегнат ненужния стрес.
Един от най-основните медицински прегледи се извършва след 6 месеца след ендопротезиране на тазобедрена става. През този период от време човек започва да се движи уверено, практически няма болка. При преглед лекарят определя колко добре изкуствената става се справя с функциите си. Имало ли е различни патологични променив околните мускули и тъкани. Според резултатите лекарят предписва нов набор от упражнения и прави корекции на ранните препоръки. На този етап е желателно лечението да продължи в специализиран санаториум.
Във форума за рехабилитация с протезиране на тазобедрена става можете да намерите отзиви от участници за конкретни рехабилитационни центрове или лечебни диспансери. Една година след протезирането лекарят определя колко е сраснала новата изкуствена става с костта, какви промени са се появили в околните тъкани.
Трябва постоянно да се помни, че при най-малкото влошаване на здравето не трябва да се отлага комуникацията с лекуващия лекар. Подуване в областта на операцията, треска на кожата или цялото тяло, зачервяване са признаци за незабавно посещение при лекар.
По-късен начин на живот
Така че новата става да не причинява различни проблеми в бъдеще след артропластика, трябва да водите определен начин на живот. Средният експлоатационен живот на тази протеза е 15-20 години. За да го удължите, е необходимо внимателно да следите собственото си тегло, да избягвате резки движения и прекомерно натоварване на оперирания крак.
Спазването на диета, богата на витамини и минерали, ще укрепи костна тъкана също и за поддържане на мускулите в добра форма. Не забравяйте за редовните посещения при Вашия лекар, който ще следи състоянието и ще даде всички необходими препоръки.