Трохантерна фрактура на бедрената кост. Болка в големия трохантер на бедрената кост
Фрактурите на шийката на бедрената кост са едни от най-сложните и опасни наранявания, представляващи приблизително 6% от всички фрактури.
В повечето случаи възрастните хора страдат от тези видове фрактури, това е свързано с заболяване като остеопороза.
При това заболяване костната плътност намалява, което значително увеличава риска от фрактури, дори при незначителна травматична сила.
Тазобедрената става е най-голямата става в човешкото тяло.
Освен това изпълнява основни поддържащи функции и понася значително натоварване при ходене, бягане и вдигане на тежести.
Формата на тазобедрената става е представена под формата на топка, поставена в заоблена кухина.
Ставната кухина се образува от тазовата кост, нарича се ацетабулум или ацетабуларна кухина. Той съдържа главата на бедрената кост, която е свързана с тялото на бедрената кост чрез шийката.
В обикновените хора шийката на бедрената кост се нарича "шийка на бедрената кост". В основата на шията има костни възвишения - големи и малки трохантери, към които са прикрепени мускулите.
Механизъм и причини
Ако преглеждате възрастен човек, който, докато вървеше по улицата или в апартамент, падна на една страна и не можеше да се изправи сам, тогава на първо място трябва да възникне мисълта за фрактура на шийката на бедрената кост.
Именно в резултат на падане настрани, върху големия трохантер, възрастните хора получават фрактури на бедрената шийка и ацетабуларната област.
Както е известно, възрастните и възрастните хора винаги имат тежка прогресивна остеопороза.
Степента на неговото проявление зависи не само от възрастта на човека, но и от съпътстващите заболявания и физическата активност. В допълнение към тези общи фактори, качеството на кръвоснабдяването, особено на главата и шията, влияе върху състоянието на проксималния край на бедрената кост.
С напредване на възрастта кръвоснабдяването на главата и шията се усложнява поради облитерация на артерията на главата на бедрената кост, която преминава в кръглата връзка, и състоянието на съдовете в склеротичната фиброзна капсула на ставата.
Всички тези фактори водят до интензивно нарастване на остеопорозата в проксималния край на бедрената кост, особено в областта на триъгълника на Ward и дъгата на Adams.
Поради загубата на пореста тъкан, силата на лъчевата архитектура на проксималния край на бедрената кост е значително намалена.
В допълнение, при по-възрастни хора значителните прояви на дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб (остеохондроза, деформираща спондилоза с вторичен рецидивиращ полирадикулит) влошават мускулния трофизъм на фона на инволютивните процеси.
Мускулите губят своята еластичност, сила, издръжливост, особено ако обхватът на движение в тазобедрената става е ограничен, тяхната защитна реакция и способност за групиране намаляват.
Това води до намаляване на защитната функция и следователно ударът при падане пада директно върху големия трохантер, който изпъква.
В случаите, когато главата повече или по-малко запазва структурата си и действащата травматична сила е насочена по оста на шията, възниква фрактура на дъното на ацетабулума или централна дислокация на бедрото.
Когато травматичната сила действа под малко по-нисък ъгъл извън ацетабулума с бедрената кост, аддуктирана с външна ротация, шията под главата опира в долния ръб на ацетабулума и възниква субкапитална фрактура.
Травматичната сила и свиването на глутеалните мускули изместват дисталния фрагмент нагоре, причинявайки аддукционна фрактура (coxa vara traumatica).
Вследствие на действието на травматична сила извън и малко над ацетабуларната област, насочена към изправяне на цервикофеморалния ъгъл, възниква абдукционна фрактура (coxa valga traumatica).
При прилагане на травматична сила отгоре и отвън към трохантерната област се получават изолирани фрактури на големия трохантер.
При юноши, които все още не са развили синостоза на големия трохантер, внезапно рязко свиване на седалищните мускули води до отделяне на големия трохантер и при тангенциално действие на травматична сила настъпва епифизиолиза на големия трохантер.
Авулсионните фрактури на малкия трохантер също възникват поради резки внезапни контракции на илиопсоасния мускул.
По този начин, при възникване на фрактури на проксималния край на бедрената кост, инволюционни промени, невротрофични костни лезии, остеопороза, загуба на мускулна еластичност, ограничаване на обхвата на движение в ставата, намаляване на защитната реакция на мускулите при възрастни и възрастните хора, посоката, площта и силата на травматичната сила играят роля.
Симптоми
При фрактури на шийката на бедрената кост и трохантерите
Оплакванията на пострадалите са сходни: болки в тазобедрената става, липса на активни движения и загуба на функция на увредения крак.
Но при подробен клиничен преглед е възможна диференциална диагноза.
За абдукционни фрактури
Абдукционните фрактури на шийката на бедрената кост не се характеризират със значителна външна ротация на крайника. Има леко изместване навътре по оста на долния крайник, върхът на големия трохантер е по линията на Розер-Нелатон и няма относително скъсяване на крайника.
Натискът върху петата по оста на долния крайник или почукването върху нея предизвиква обостряне на болката в тазобедрената става, триъгълникът на Briand е равнобедрен, линията на Shemaker минава над пъпа.
За аддуктивни фрактури
Увреденият крайник е външно ротиран, със значително относително и функционално скъсяване, върхът на големия трохантер е разположен над линията на Розер-Нелатон.
Линията на Шемейкър минава под пъпа, равнобедреният триъгълник на Бриан е счупен. Пасивните движения и натоварвания по оста на крайника засилват болката в тазобедрената става.
При хора с не много развита подкожна мастна тъкан пулсацията на феморалната артерия под ингвиналния лигамент е ясно видима.
Ацетабуларна секция
Увреденият крайник е значително завъртян навън.
Външната повърхност на ацетабуларната област е сплескана, контурът на големия трохантер е изгладен, разширен, върхът му е над линията на Розер-Нелатон.
Триъгълникът на Briand е счупен и линията на Shemaker минава под пъпа. При палпация интензивността на болката се увеличава с директно докосване на самия вирбел.
Ако фрагментите са изместени, се палпира издатина на мястото на фрактурата на големия трохантер. Активните движения на крайника са невъзможни, пасивните движения са значително ограничени поради обостряне на болката в ацетабуларната област.
Голям трохантер
Възникват в резултат на директна травма при хора в млада и средна възраст.
При млади мъже, с тангенциално действие на травматична сила и внезапно рязко, прекомерно свиване на седалищните мускули, настъпва отделяне на големия трохантер.
Има остра болка по външната повърхност на тазобедрената става.
Пострадалият може да ходи самостоятелно, но не носи активно увредения крайник напред, а го издърпва стъпка по стъпка със здравия. Може активно да сгъва крака в тазобедрената става, като усеща умерено влошаване на болката.
Жертвата не може активно да отвлече бедрото в тазобедрената става. Ротационните движения причиняват обостряне на болката в големия трохантер.
При хора с недостатъчно развита подкожна тъкан, с фрактури на големия трохантер с изместване на фрагменти или раздробени фрактури, деформацията на контурите на големия трохантер е ясно видима, върхът му е разположен над линията на Розер-Нелатон.
При палпация болката се усилва при директен допир до големия трохантер, а при значителни измествания се появява диастаза между фрагментите.
Изолирани фрактури на малкия трохантер
Друго от нараняванията на бедрената кост е рядко.
Фрактури на малкия трохантер се наблюдават в юношеска възраст, когато все още не е настъпила синостоза с бедрената кост и всъщност фрактурата на малкия трохантер е авулсионна фрактура на апофизата.
Разкъсването на малкия трохантер се случва главно при момчета по време на скачане, т.е. поради рязко, внезапно, прекомерно свиване на илиопсоасния мускул, което причинява остра болка в дълбините на основата на бедрения триъгълник.
Жертвата натоварва долния си крайник, ходи самостоятелно, навеждайки торса си напред, влачейки крака си. При палпация тежестта на болката се локализира в проекцията на малкия трохантер.
Жертвата аддуцира и абдуцира бедрото, но не може активно да го сгъва, докато пасивната флексия е възможна изцяло (положителен знак на Ludloff).
Така че, когато малкият трохантер е откъснат, само функцията на илиопсоасния мускул е нарушена, а функцията на седалищните мускули, аддуктори и ротатори, не страда.
Окончателната диагноза се установява след рентгеново изследване, което позволява да се потвърди клиничната диагноза и да се идентифицира структурата на проксималния край на бедрената кост, което е необходимо за обосноваване и избор на ефективни тактики и методи на лечение.
При фрактури на главата на бедрената кост се определя броят на фрагментите и тяхното положение, при фрактури на шийката се определя местоположението на фрактурата, характеристиките на равнината на фрактурата и естеството на ъгловото изместване на фрагментите.
Счупвания на шийката на матката
Най-често те са субкапитални, по-рядко - трансцервикални или базални.
Поради факта, че фрактурите на шийката на бедрената кост са вътреставни, ставната капсула ограничава значителни измествания по дължина и ширина, а изместването се извършва предимно под ъгъл, т.е. ъгълът на шийката на диафизата намалява или се увеличава.
Сред фрактурите на шийката на бедрената кост са:
- фрактури с намаляване на шийно-диафизарния ъгъл - аддукция (задвижване);
- варус с вертикална или вертикално-коса фрактурна равнина.
От биомеханична гледна точка аддукционните фрактури са неблагоприятни за процеса на репаративна регенерация поради нестабилността на фрагментите, която се дължи на постоянното свиване на седалищните мускули.
В допълнение, с вертикална или вертикално-наклонена равнина на фрактурата постоянно действа сила на срязване, която разрушава възстановяването на съдовата мрежа и нарушава репаративната регенерация.
Това причинява образуването на фалшиви стави и резорбция на шийката на бедрената кост.
При абдукционни (валгусни) фрактури на шийката на бедрената кост се увеличава шийно-диафизарният ъгъл, което от своя страна води до повишаване на тонуса на глутеалните мускули и сплитане на фрагменти с изключване на всякаква подвижност между тях.
Това се превръща в положителен фактор за процеса на репаративна регенерация.
Така че фрактурите на отвличане при липса на нарушено кръвоснабдяване и дегенеративно-дистрофични промени в главата са прогностично благоприятни за синтез.
За трансцервикалните фрактури е типична вертикална наклонена равнина на фрактурата, а базалните фрактури са засегнати най-вече с намаляване на шийно-диафизарния ъгъл (травматична coxa vara).
Сред фрактурите на ацетабуларната област първо място заемат пертрохантерните с фрактура или авулзия на малкия трохантер, на второ място са раздробените, а на трето място са интертрохантерните.
При фрактури на ацетабулума фрагментите са изместени по дължина и ширина повече, отколкото при фрактури на шийката. Това се обяснява с факта, че всички фрактури на ацетабуларната област са извънставни и изместването на фрагментите не се ограничава само до капсулата.
Изолираните фрактури на големия трохантер имат напречна наклонена фрактурна равнина и често са натрошени.
Повечето изолирани фрактури на малкия трохантер имат наклонена равнина на фрактурата. Проксималното изместване на малкия трохантер възниква под действието на илиопсоасния мускул.
Лечение
Фрактури на шийката на бедрената кост
Зависи от възрастта на жертвата, вида и характера на фрактурата.
Като се има предвид, че фрактурите на шийката на бедрената кост се срещат предимно при възрастни хора, всички консервативни методи, както показва опитът, не са показани.
В края на краищата, консервативните методи за лечение на възрастни жертви за дълго време ги приковават към леглото в принудително положение, което води до такива животозастрашаващи усложнения като декомпенсация на сърдечно-съдовата система, хипостатична пневмония, рани от залежаване и белодробна емболия.
Това даде основание на Г. И. Търнър да заяви, че нищо не тласка стрелата на живота при възрастните хора по-бързо от фрактурите на бедрото.
Необходимо е да се вземе предвид фактът, че при по-възрастните жертви, в допълнение към инволютивните промени в структурата на костите, мускулите и кръвоносните съдове в ставите, има в по-голяма или по-малка степен изразени дегенеративно-дистрофични процеси, които също влияят негативно на процеса на регенерация.
На мястото на фрактурата, особено на аддукцията, има постоянни движения между фрагментите, които нарушават процеса на репаративна регенерация и водят до развитие на такова сериозно усложнение като фалшива става.
Следователно доскоро основният метод за лечение на аддуктивни фрактури на шийката на бедрената кост беше хирургичното затворено сравнение на фрагменти със стабилна остеосинтеза с пирон с три остриета.
Но е възможно да се постигне стабилна остеосинтеза само при наличие на нормална костна структура на проксималния край на бедрената кост, което се среща при хора на средна възраст и млади хора.
Що се отнася до по-възрастните или възрастните хора, проксималният край на бедрената кост, особено централният фрагмент, има значителни инволютивни промени и дегенеративно-дистрофични лезии на главата и съдовата мрежа.
При такива условия се получава стабилна остеосинтеза при по-голямата част от жертвите невъзможен.
Това се доказва от статистически данни, според които незадоволителни последици по време на остеосинтеза на аддуктивни фрактури на шийката на бедрената кост поради несрастване се наблюдават при 30-38% от жертвите, поради асептична некроза на главата след сливане на фрактура - при 24-26% от случаи.
В допълнение, недостатъкът на остеосинтезата е, че жертвите трябва да ходят с помощта на патерици, което не е толкова лесно за възрастен човек.
Ето защо през последните десетилетия на 20 век всички травматологични школи в света преминаха към имплантиране на изкуствени стави при фрактури на шийката на бедрената кост при възрастни пострадали.
Натрупаният опит в хирургичното лечение на фрактури на шийката на бедрената кост при жертви от по-възрастни възрастови групи дава основание да се твърди, че въвеждането на изкуствени стави в клиничната практика е направило възможно използването на активен функционален метод на лечение, освобождавайки жертвите от продължителна употреба на патерици, значително намаляват времето на пациента в болницата и предотвратяват фатални усложнения, които са причина за високата смъртност.
Метод за остеосинтеза на шийката на бедрената кост
Фрактури на шийката на бедрената кост при хора на млада и средна възраст, които нямат невротрофични и дегенеративно-дистрофични промени в проксималния край на бедрената кост, се лекуват с помощта на затворена остеосинтеза на фрагменти с три остриета на Смит-Петерсен или клин на Климов Т- пирон, фиксатор Бокичаров.
Предложени са много методи за затворена остеосинтеза на фрактури на шийката на бедрената кост (Белера, Климова, Озерова, Груци и др.).
Но сега, с появата на ново рентгеново оборудване, контролният водещ щифт се държи в центъра на шийката на матката под визуален контрол. Операцията стана технически проста.
Операцията на затворена остеосинтеза на фрактура на шийката на бедрената кост се извършва под анестезия или локална анестезия. Първо се извършва затворена редукция на фрагментите.
Асистентът фиксира таза към операционната маса с ръце, а хирургът огъва бедрото до 90 °, прави тяга по оста и, без да намалява, без резки движения, бавно изпъва крака до 180 ° и го отвлича до 30 °, завъртайки го навътре.
Същата позиция се дава на противоположния долен крайник. Фланелените превръзки се използват за фиксиране на стъпалата, като поддържат напрежението на долните крайници към стъпалата на ортопедичната маса, предотвратявайки изкривяването на таза.
Те правят контролни рентгенови снимки в две проекции, уверяват се, че фрагментите са сравнени и третират хирургичното поле с антисептик.
По външната повърхност на тазобедрената става, от големия трохантер надолу по проекцията на бедрената кост, се прави разрез с дължина 6-8 см. След това се изрязват подкожната тъкан и фасцията и се извършва хемостаза.
Широкият латерален мускул е рязко и тъпо отделен под трохантера към костта. По външната повърхност на бедрената кост се прави дупка под голям вирбел за вкарване на пирон в кортикалния слой на костта с длето или бормашина.
Под контрола на рентгеновия апарат в центъра на шията под ъгъл 127-130° през двата фрагмента се прокарва водещ щифт, който служи за водач.
След това иглата за плетене се отстранява и хирургическата рана се зашива на слоеве. На стъпалото и подбедрицата до средната трета се поставя деротационен ботуш или гипсова шина.
Сливането настъпва след 5-6 месеца. Ефективността при хора с нефизически труд се връща след 6 месеца, а физически - след 10-12 месеца.
Фрактури на ацетабуларната област
При хора в млада и средна възраст се лекуват консервативно (скелетна тракция или имобилизация с гипсова превръзка).
За разлика от фрактурите на шийката на бедрената кост, фрактурите на ацетабулума заздравяват добре след 8 седмици.
Що се отнася до по-възрастните хора, тяхното лечение на избор за фрактури на ацетабулума е операцията.
Жертвата се поставя на ортопедична маса и фрагментите се сравняват чрез тракция по оста с прибиране и вътрешна ротация на крайника. Двата долни крайника са симетрично фиксирани към стъпалата на ортопедичната маса.
Те правят контролна рентгенова снимка, уверяват се, че фрагментите са подравнени, третират хирургичното поле с антисептик и изрязват меките тъкани до костта по външната повърхност на горната трета на бедрото.
Разрезът започва на 1-1,5 см над върха на големия трохантер и води надолу по оста на бедрената кост с дължина 8-10 см. След хемостаза се изолират външната повърхност на големия трохантер и бедрената кост.
Под основата на големия трохантер в кортикалния слой на бедрената кост с електрическа бормашина се прави отвор с размер, съответстващ на ширината на фиксатора, след което се забива огъната проксимална част на L-образния фиксатор. големия трохантер и шийката, а дисталната пластина се прилага по цялата й дължина директно към външната повърхност на бедрената кост и се фиксира.
Оперативната рана се зашива на слоеве. На долната трета на крака и ходилото се поставя деротационен гипсов ботуш.
След 3-5 дни се разрешава на пострадалите да стават, а след сваляне на конците - на 12-14-ия ден - да ходят с помощта на патерици, без да натоварват оперирания крайник.
1 месец след операцията на пострадалите се разрешава натоварване на оперирания крайник до 50%, а след 2 месеца - пълно натоварване. Ефективността се връща 3-4 месеца след операцията.
Изолирани фрактури на големия трохантер без изместване или с леко изместване
Изолираните фрактури на големия трохантер без изместване или с леко изместване се лекуват консервативно.
Независимо от метода (кокситна гипсова превръзка е показана за млади хора, функционално лечение в леглото за по-възрастни жертви), увреденият крайник трябва да бъде отвлечен (за отпускане на глутеалните мускули и възстановяване на ъгъла на шията и диафизата) и да се гарантира, че фрагментите остават на мястото на мястото на фрактурата.
При фрактури с изместване на големия трохантер или с наличие на диастаза между фрагментите е показано хирургично лечение - открито сравнение на фрагменти с остеосинтеза с винтове.
При фрактури с разместени фрагменти, последните се редуцират и фиксират транскостно с миларови конци с допълнително зашиване на съседни меки тъкани.
В случаите, когато фрагментите не могат да бъдат сравнени или са твърде малки, последните се отстраняват и седалищните мускули се зашиват транскостно към централния фрагмент на големия трохантер.
Фрактури на малкия трохантер
Счупването на малкия трохантер се лекува консервативно. Пострадалият се поставя на легло, увреденият крайник се поставя върху шина на Белер.
Бедрото трябва да бъде сгънато в тазобедрената става под ъгъл 110-100° и леко завъртяно навън. Зарастването на фрактурата настъпва на петата или шестата седмица.
Рехабилитация
При правилна рехабилитация пациентът може да избегне повечето възможни усложнения.
Възстановяването изисква комплексни мерки.
Трябва да се помни: колкото по-рано пациентът се изправи на крака и започне да се движи самостоятелно, толкова по-големи са шансовете за възстановяване.
Рехабилитационните мерки трябва да започнат възможно най-рано, още няколко дни след нараняването (в случай на консервативно лечение) или операция (в случай на хирургична интервенция).
Един от най-важните компоненти на рехабилитацията е физиотерапията. Липсата на мобилност може да бъде изключително опасна, но не можете да прекалявате и с упражненията.
Натоварванията трябва да се извършват под наблюдението на лекар и да се увеличават постепенно. В началния етап всички упражнения се изпълняват в легнало положение.
За да поддържа нормалното кръвообращение в тъканите по време на почивка на легло, пациентът трябва да се научи как да изпълнява прости упражнения - свиване на мускулите на корема, гърба, бедрата и краката.
Съвместната работа също е важна за възстановяването. Пациентът извършва флексия и екстензия на пръстите, завъртания и накланяния на шията и ръцете, работи с разширители и малки дъмбели.
След премахване на обездвижването е необходимо да се разработят стави, които са били обездвижени дълго време. Следващият етап е, когато пациентът се опитва да ходи с помощта на специална проходилка.
Само след две седмици те могат да бъдат заменени с бастун и тогава помощните средства могат да бъдат изоставени напълно. За да се ускори възстановяването, се използват масаж и физиотерапия.
Храненето също е от голямо значение за бързото възстановяване. По време на рехабилитацията тялото се нуждае от калций и колаген, които насърчават зарастването на фрактури.
За да поддържате имунитета и жизнеността, трябва да приемате витамини. Ферментиралите млечни продукти, зеленчуци и плодове са много полезни.
Бедрената кост е най-дебелият и най-големият компонент на скелета в сравнение с всички останали тръбести кости, разположени в човешкото тяло. Всички тръбни кости влияят върху човешките движения, така че елементът на бедрената кост може да се нарече и дълъг лост за движение. Въз основа на развитието, той има , и .
Ако погледнете рентгеновите снимки на проксималния край на костта при новородено, можете да видите само бедрената диафиза. Метафизата, епифизата и апофизата са разположени в хрущялния стадий на развитие, така че не се виждат като формирани елементи. Правейки рентгенови лъчи в съответствие с по-нататъшното развитие на детето, можете да видите, че първо се появява главата на бедрената кост, тоест епифизата. Това се случва през първата година от развитието. През третата и четвъртата година се определя апофизата, а през 9-14 години точката на осификация се появява в малкия трохантер на костта. Сливането се извършва в обратен ред в по-висока възраст, започвайки от 17 до 19 години.
Анатомия
Проксималният или горният край на костта носи ставната глава, която е с кръгла форма. Ако погледнете главата малко по-надолу от средата й, можете да видите малка грапава яма в структурата. На това място е закрепването на лигамента на главата на костта. Главата на бедрената кост е свързана с останалата част от бедрената кост с помощта на шийка. Шийката е разположена спрямо оста на тялото на костта под тъп ъгъл, който варира от 114 до 153 градуса. При жените много зависи от това колко широк е анатомичният таз. Ако ширината е голяма, ъгълът се доближава до права линия.
Там, където шийката преминава в тялото на костта, има две туберкули. Наричат се апофизи или шишове. Големият трохантер е горният край на тялото на костта. Средната му повърхност, която е обърната към шията, има ямка. Има и малък шиш, който се поставя в долния ръб на шията. Среща се от медиалната страна и леко отзад. Големият и по-малкият трохантер са свързани с гребен, който минава наклонено на гърба на костта. Те са свързани на предната повърхност.
Изучавайки анатомията на бедрената кост, ще забележите, че тялото й е леко извито отпред. Разположена е в триъгълно-заоблена форма. Задната страна на тялото носи следа от мускулното прикрепване на бедрото и се състои от странична и средна устна. Тези устни също имат следи от прикрепване на така наречените мускули, това се забелязва в проксималната част. В долната част устните се разминават. На това място върху задната бедрена повърхност се образува гладка триъгълна платформа.
Дисталният или долният край на костта е удебелен и образува два кондила, които са увити назад и имат заоблена форма. Медиалният кондил, в сравнение със страничния, изпъква по-надолу. Но въпреки това неравенство и двата кондила са разположени на едно и също ниво. Това се дължи на факта, че фрагментът на бедрената кост в естественото си положение е наклонен, а долният му край е по-близо до средната линия в сравнение с горния край. Ставните кондиларни повърхности от предната страна преминават една в друга, поради което се образува лека вдлъбнатина в сагитална посока. Кондилите са разделени един от друг чрез дълбока интеркондиларна ямка от долната и задната страна. Всеки кондил отстрани има грапав туберкул, разположен над ставната повърхност.
Щета
Елементът на бедрената кост играе важна функция в човешкото движение. Както бе споменато по-горе, това е най-дългият елемент от всички тръбни кости.
Дължината на бедрената кост при възрастни мъже е около 45 сантиметра, което е около една четвърт от височината. Следователно увреждането му значително засяга човешката дейност.
Травмите на бедрената кост са доста чести. Най-честите от тях са фрактури, когато има нарушение на анатомичната цялост. Причините за това са много - падане върху твърд предмет, директен удар и т.н. Травмата на бедрото почти винаги е тежка. Може да бъде придружено от болезнен шок и тежка кръвозагуба.
В зависимост от местоположението има три вида фрактури на бедрената кост:
- Травма на горния край на костта;
- Увреждане на диафизата;
- Може да възникне фрактура на дисталната метаепифиза на костта, увреждане на проксималната метаепифиза.
Клиничната картина зависи от конкретния тип фрактура. В повечето случаи жертвата не може да вдигне петата си от пода. Усеща болка в тазобедрената става, която става особено силна, когато се опитва да направи не само активни, но дори и пасивни движения. Кракът е леко ротиран навън и аддуциран. Ако се получи фрактура с изместване, големият трохантер се намира над линията, която се нарича.Рентгеновите лъчи се използват за определяне на степента на изместване и характера на фрактурата.
- Счупването на шийката на матката или нараняването на медиалната кост се класифицира като вътреставно нараняване.
- Страничната фрактура се счита за периартикуларна травма, но понякога равнината на фрактурата може да проникне в ставната кухина.
Лечението на наранявания на тазобедрената става зависи от естеството на фрактурата. Ако шийката на костта е счупена или главата на бедрената кост е повредена без изместване, лечението се основава на дългосрочно обездвижване на крайника. За да направите това, използвайте шина за отвличане на Beller или гипсова отливка и. Периодът на обездвижване е от два до три месеца, след което се прави разтоварване за няколко седмици.
Ако възникне фрактура с изместване на фрагментите, се предписва лечение, основано на използването на функционална шина на Beller, при максимално отвличане на крака. През дисталната метафиза на костта се прекарва проводник на Киршнер. Може да настъпи усложнение - асептична некроза, при която се засягат главата на бедрената кост и тялото на костта. Ако консервативното лечение не доведе до резултати, фрагментите се сравняват хирургично.
Могат да възникнат трохантерични фрактури.
Най-честите наранявания възникват на диафизата на костта. Средната трета е най-засегната. Такива наранявания възникват поради преки и непреки наранявания, най-често при активни игри и падания от високо. Нивото на фрактурата определя вида й.
Ако бедрената кост се счупи, тя се лекува. Гумите и гипсовите превръзки не са в състояние да осигурят правилната позиция на костните фрагменти. При напречно счупване се прилага скелетна тракция, която се извършва с тел на Киршнер. За да бъде лечението успешно, е важно възможно най-рано да се приложи тракция и репозиция на фрагментите. Ако закъснеете с тези дейности, е трудно да коригирате неправилната позиция на фрагментите. Понякога това е невъзможно да се направи. Рядко има случаи, когато се извършва едноетапна репозиция с обща анестезия. Обикновено това е показано за напречни фрактури, при които има голямо изместване на фрагменти, и за увреждане на долната трета на костта, ако дисталният фрагмент е завъртян и изместен нагоре и отпред. В този случай кракът се огъва в колянната става и се фиксира с гипсова превръзка след репозиция.
Няма конкретна времева рамка, когато настъпва консолидация на фрактурата. Всичко зависи от възрастта на пациента, степента на изместване и естеството на увреждането. Средният период на сливане варира от 35 до 42 дни.
Въпросът за премахването на тягата обаче не зависи от тези условия. Клиничното изследване може да определи изчезването на болката, образуването на калус и елиминирането на патологичната подвижност. Ако тези фактори са налице, можем да заключим, че фрактурата е заздравяла, но окончателното решение се взема само след премахване на товара и следене на реакцията на пациента. Например, ако калусът не е напълно силен, пациентът ще се оплаче от болка, така че натоварването ще трябва да се приложи отново. Ако няма такава необходимост, периодът на сцепление не се увеличава, дори ако не е настъпило пълно сливане. След отстраняване на проводниците, кракът се оставя с шина и издърпване на пищяла за няколко дни.
И така, елементът на бедрената кост играе важна роля в двигателната активност на човека. Неговото счупване принуждава жертвата временно да спре различни дейности. За да сте сигурни, че болничният престой не е твърде дълъг, е важно да следвате всички медицински препоръки.
А-предна повърхност; B-задна повърхност; Б-патела.
A: 1-голям трохантер;
2-трохантерна ямка;
3-глава на бедрената кост;
4-шийка на бедрената кост;
5-intertrochanteric линия;
6-малък трохантер;
7-тяло на бедрената кост;
8-медиален епикондилокус;
9-медиален кондил;
10-пателарна повърхност;
11-латерален кондил;
12-латерален епикондил.
B: 1-lmka на главата на бедрената кост;
2-глава на бедрената кост;
3-шийка на бедрената кост;
4-голям шиш;
5-глутеална тубероза;
6-странична устна на linea aspera;
7-тяло на бедрената кост;
8-подколенна повърхност;
9-латерален епикондил;
10-латерален кондил;
11-интеркондиларна ямка;
12-медиален кондил;
13-ти медиален епикондил;
14-адукторен туберкул;
15-медиална устна на linea aspera;
16-гребен линия; 17-малък трохантер;
18-intertrochanteric гребен.
IN; 1-основата на пателата;
2-предна повърхност.
3-върхът на пателата.
бедрена кост, бедрена кост,представлява най-голямата и най-дебелата от всички дълги тръбести кости. Като всички подобни кости, тя е дълъг лост за движение и има диафиза, метафиза, епифиза и апофиза според развитието си. Горният (проксимален) край на бедрената кост носи кръглата ставна глава, шапка на бедрената кост (епифиза), малко надолу от средата на главата има малка груба ямка, fovea captits femoris, - мястото на закрепване на лигамента на главата на бедрената кост. Главата е свързана с останалата част от костта чрез врата, колум феморис,която стои под тъп ъгъл спрямо оста на тялото на бедрената кост (около 114-153°); при жените, в зависимост от по-голямата ширина на таза, този ъгъл се доближава до права линия. На кръстовището на шийката и тялото на бедрената кост изпъкват две костни туберкули, наречени трохантери (апофизи). голям шиш, trochanter major, представлява горния край на тялото на бедрената кост. На медиалната му повърхност, обърната към шията, има ямка, fossa trochanterica.
Малък трохантер, малък трохантер,поставен в долния ръб на шията от медиалната страна и леко отзад. И двата трохантера са свързани помежду си на гърба на бедрената кост чрез наклонен ръб, crista intertrochanterica, а на предната повърхност - linea intertrochanterica. Всички тези образувания - трохантери, гребен, линия и ямка са причинени от мускулно прикрепване.
Тялото на бедрената кост е леко извито отпред и има тристенно-заоблена форма; на задната му страна има следа от прикрепването на бедрените мускули, linea aspera (груба), състоящ се от две устни - странични, labium lateraleи медиален, labium mediale. И двете устни в проксималната им част имат следи от прикрепване на така наречените мускули, страничната устна - tuberositas glutea, медиален - linea pectinea. В долната част устните, разминаващи се една от друга, ограничават гладка триъгълна област на задната част на бедрото, facies poplitea.
Долният (дистален) удебелен край на бедрената кост образува два заоблени кондила, които се увиват назад, condylus medialis и condylus lateralis(епифиза), от които медиалната стърчи повече надолу от латералната. Въпреки това, въпреки такова неравенство в размера на двата кондила, последните са разположени на едно и също ниво, тъй като в естественото си положение бедрената кост стои наклонено, а долният му край е разположен по-близо до средната линия от горния. От предната страна, ставните повърхности на кондилите преминават една в друга, образувайки малка вдлъбнатина в сагитална посока, facies patellaris, тъй като е в непосредствена близост до задната му страна пателапри разгъване на колянната става. От задната и долната страна кондилите са разделени от дълбока интеркондиларна ямка, fossa intercondylar. Отстрани на всеки кондил над ставната му повърхност има грапава туберкула, наречена epicondylus medialisна медиалния кондил и epicondylus lateralisпри страничната.
Осификация.На рентгенови снимки на проксималния край на бедрената кост на новородено се вижда само феморалната диафиза, тъй като епифизата, метафизата и апофизите (trochanter major et minor) все още са в хрущялната фаза на развитие.
Рентгеновата картина на по-нататъшните промени се определя от появата на точка на осификация в главата на бедрената кост (епифиза) през 1-вата година, в големия трохантер (апофиза) през 3-4-та година и в малкия трохантер в 9-14-та година. Сливането настъпва в обратен ред на възраст между 17 и 19 години.
Бедрената кост или os femoris на латински е основният елемент на опорно-двигателния апарат на човека. Отличава се с големи размери и издължена, леко усукана форма. По протежение на задния контур минава грапава линия, свързваща твърдата тъкан с мускулите. Благодарение на структурните си характеристики, костният елемент разпределя телесното тегло по време на движение и също така предпазва ставите при повишени натоварвания.
Анатомия на човешката бедрена кост
Формата на бедрената кост е удължена и цилиндрична, поради което се нарича тръбеста. Тялото на връзката плавно се огъва в горната част и се разширява в долната част.
Отгоре твърдото тяло се съчленява с тазобедрената става, отдолу - с капачката на коляното и пищяла. Към предната страна на тръбния материал е прикрепен образователен филм, периоста. Благодарение на черупката се случва растежът и развитието на костната тъкан, както и възстановяването на структурата след увреждане и нараняване.
Бедрената кост постепенно се увеличава, докато детето се развива в утробата и завършва растежа си до 25-годишна възраст. След което елементът вкостенява и приема окончателната си форма.
Долният крайник, заедно със съдовата система, мускулите, нервните ганглии и съединителната тъкан, образува бедрото. Отгоре и отпред крайникът е ограничен от ингвиналния лигамент, а отзад от глутеалната гънка. Долният контур се простира над пателата на 5 см. Дясната и лявата кост имат идентичен дизайн.
Характеристики на структурата и структурата
Тръбната материя е прикрепена към други части на скелета чрез стави и връзки. Мускулите са в съседство със съединителната тъкан, а нервите и кръвоносните съдове са разположени успоредно на костта. Областта на кръстовището на сухожилията и твърдото тяло има неравна повърхност, мястото на закрепване на артериите се характеризира с наличието на жлебове.
Подобно на други тръбни елементи, бедрената кост е разделена на три основни сегмента:
- проксимална епифиза - горен сектор;
- дистална епифиза - долна част;
- диафиза - централната ос на тялото.
Ако разгледаме подробно структурата на човешката бедрена кост, се виждат и по-малки елементи. Всяка частица има своя функция при формирането на двигателния апарат.
Проксимална епифиза
Горната част на тубулната материя се нарича проксимална епифиза. Ръбът има сферична, ставна повърхност, съседна на ацетабулума.
В средата на главата има дупка. Крайните и централните части на костния елемент са свързани с шийка. Основата се пресича от две туберкули: малък и голям трохантер. Първият се намира вътре, на гърба на костта, а вторият се напипва през подкожната тъкан.
Отдалечавайки се от големия трохантер, трохантерната ямка се намира в областта на шията. Частите са свързани отпред с интертрохантерна линия, а отзад с ясно изразен ръб.
Диафиза
Тялото на тръбния елемент има гладка повърхност отвън. По задната част на бедрената кост минава грапава линия. Лентата е разделена на две части: странична и средна.
Страничната устна на върха се развива в туберкулоза, а средната устна в гребенчеста ивица. На обратната страна елементите се разминават в дисталния край, образувайки подколенната област.
През диафизата се полага канал с костен мозък, където се образуват кръвни клетки. Впоследствие зрелите червени кръвни клетки се заменят с мастна тъкан.
Дистална епифиза
Долната част на тялото на костта плавно се разширява и се влива в два кондила: страничен и медиален. По ръба има става, която свързва капачката на коляното и пищяла. Крайната част е разделена от интеркондиларната ямка.
Отстрани на ставната повърхност има прорези, наречени латерални и медиални епикондили. Към тези области са прикрепени връзки. Аддукторният туберкул преминава над медиалния епикондил, към който са съседни медиалните мускули. Релефът се усеща ясно под кожата отвътре и отвън.
Ямките и възвишенията на дългата кост създават пореста структура. Към повърхността са прикрепени мускулни влакна, меки тъкани и кръвоносни съдове.
Бедрената кост като основа на опорно-двигателния апарат
Твърдите елементи на скелета и мускулите участват в образуването на системата. Бедрената кост и свързващите връзки формират основата на човешката рамка и вътрешните органи.
Ролята на мускулната тъкан на бедрото
Мускулните влакна, които са прикрепени към връзките на скелета, са отговорни за движението на тялото. Свивайки се, тъканите привеждат в движение човешката структура. За дейността на корпуса отговарят:
Мускули на предната група:
- квадрицепс - участва в огъване на бедрото в тазобедрената става и удължаване на тибията в коляното;
- sartorius - върти долните крайници.
Мускули на задната част на бедрото:
- поплитеален - отговорен за активирането на колянната става и завъртането на ботуша;
- група от бицепс, полумембранозна и полусухожилна тъкан - огъва и разширява ставите на бедрото и долната част на крака.
Медиални мускулни влакна:
Групата привежда в движение бедрото, извършва ротация, флексия на подбедрицата и колянната става.
Функции на бедрената кост
Бедрената кост е свързващото звено между долните крайници и торса. Елементът се отличава не само с големите си размери, но и с широката си функционалност:
- Силна опора за тялото. С помощта на мускулни влакна и съединителни тъкани осигурява стабилността на тялото на повърхността.
- Лост, който го привежда в движение. Лигаментите и тръбният елемент задействат долните крайници: движение, завъртане, спиране.
- Растеж и развитие. Формирането на скелета става през годините и зависи от правилния растеж на костната тъкан.
- Участие в хемопоезата. Това е мястото, където стволовите клетки узряват в червени кръвни клетки.
- Роля в метаболитните процеси. Структурата натрупва полезни вещества, които провеждат минерализацията на тялото.
Мускулната контракция и сила зависят от това колко калций ще образува костната тъкан. Минералът е необходим и за образуването на хормони, правилното функциониране на нервната и сърдечната система. При недостиг на калций в организма на помощ идва резервен запас от микроелемент от костната тъкан. По този начин непрекъснато се поддържа оптимален баланс на минерала.
Долната част на човешкия скелет е отговорна за подвижността на тялото и правилното разпределение на товара. Травмите и нарушенията на целостта на тазобедрените тъкани водят до дисфункция на опорно-двигателния апарат.
Увреждане на костната тъкан
Бедрената кост може да издържи големи натоварвания, но въпреки здравината си, конструкцията може да се счупи или напука. Това се обяснява с факта, че елементът е много дълъг. При падане върху твърд предмет или насочен удар костната тъкан не издържа. Възрастните хора са особено податливи на фрактури, тъй като скелетните елементи стават по-крехки с възрастта.
Бедрената кост е с дължина 45 см. Това е една четвърт от височината на възрастен човек. Увреждането нарушава двигателната активност и ограничава функциите на тялото.
Фактори, които увеличават вероятността от фрактура:
- остеопороза - намалена плътност на твърдите тъкани;
- артроза - увреждане на костите и ставите;
- мускулна хипотоничност - отслабване на напрежението на влакната;
- нарушение на контрола върху тялото - мозъкът не изпраща сигнали;
- Костната киста е доброкачествено образувание, подобно на тумор.
Зрелите жени са по-склонни да преживеят травма. Това се обяснява с особеностите на структурата на скелета. За разлика от мъжката бедрена кост, женската бедрена кост има тънка шийка. Освен това жените са по-често изложени на тези заболявания.
Диагностика на щети
Ако целостта на костната тъкан е нарушена, човек изпитва силна болка, слабост и затруднено движение. Синдромите се влошават при открити фрактури, ако счупеният ръб е увредил мускулите и слоевете на кожата. Тежкото нараняване е придружено от загуба на кръв и болезнен шок. В някои случаи неуспешното падане води до смърт.
Класификация на костните фрактури в зависимост от местоположението на нараняването:
- деформация на горната част;
- увреждане на диафизата на бедрения елемент;
- нарушение на дисталната или проксималната метаепифиза.
Диагнозата на случая и тежестта се извършва с помощта на рентгенов апарат. Костната шийка е най-податлива на счупване. Този вид нараняване се нарича вътреставно. Периартикуларното разрушаване в страничната област също е често срещано.
Тежката травма понякога протича без счупвания. В този случай не трябва да изключвате възможността за пукнатини. Рентгеновата снимка ще изясни ситуацията. Малката деформация също изисква лечение, тъй като може да се развие допълнително. В допълнение, пукнатините причиняват костни мазоли и затрудняват движението. Терапията се предписва от травматолог в зависимост от клиничната картина.
Структурата на бедрената кост изглежда сложна. Основната роля на тръбната материя е да разпределя натоварването и баланса на тялото. Компонентите на бедрата участват в двигателния процес и свързват таза с долните крайници. Необходимо е да се грижи за здравето и здравината на костите, за да се избегнат пукнатини и счупвания.
Травмата може да обездвижи човек, а пълното възстановяване отнема от 2 до 6 месеца.
Малахов Юрий
Сърдечно-съдов хирург от най-висока категория, флеболог, ултразвуков специалист, Почетен лекар на Руската федерация, доктор на медицинските науки
Разширени вени и всички проблеми, свързани с бедрата на човека.
- Разширени вени на долните крайници.
- Постфлебитичен синдром.
- Остър тромбофлебит.
- Трофични язви.
- Дълбока венозна тромбоза.
- Лимфедем на долните крайници.
- „Вени на паяк“.
- Облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници.
- Синдром на диабетно стъпало.
- Стеноза на каротидните артерии.
Висше образование:
- 1985 г. — Военномедицинска академия на името на С. М. Киров (лечебно-профилактична помощ)
- 1986 г. - Военномедицинска академия на името на С. М. Киров (стаж в Северния флот, специалност: "хирургия", Мурманск)
- 1991 г. — Военномедицинска академия на името на С. М. Киров (клинична ординатура към Катедрата по морска и болнична хирургия)
Обучение:
- 1992 – Обучение по ангиография и съдова хирургия в Хамбург, Германия
- 1992 г. — Съдова хирургия
- 2003 г. — Сърдечно-съдова хирургия
- 2004 г. - Стаж в Университетската клиника на Нюрнберг (Клиника по съдова хирургия) проф. D. Raithel; Германия
- 2006 г. — Лимфедем и венозен оток: европейски опит в лечението
- 2006 г. - Стаж в Университетската болница в Нюрнберг (Клиника по съдова хирургия) Професор D. Raithel; Германия
- 2008 г. — Сърдечно-съдова хирургия
- 2008 — лазерна система Dornier Medilas D MultiBeam
- 2009 г. — „Ултразвукови изследователски методи в диагностиката на хирургичната патология на съдовете на долните крайници“
- 2009 г. — Сърдечно-съдова хирургия
- 2009 г. — Обучение във флебологична клиника; Висбаден, Германия.
- 2012 — „Рентгенова ендоваскуларна диагностика и лечение”
- 2013 — „Сърдечно-съдова хирургия”
- 2016 г. — „Ултразвукова диагностика“
Опит:
- 1985-1989 Голяма атомна подводница на Северния флот
- 1989-1991 г. Военномедицинска академия на името на С. М. Киров
- 1991-1994 г. Централна военноморска клинична болница
- 1994-1998 г. Централна военноморска клинична болница
- 1998-2015 г. Централна военноморска клинична болница
- 2016-настояще V. Мултидисциплинарна клиника ЦЕЛТ (Център по ендохирургия и литотрипсия)
Когато изучавате анатомията на бедрото, първо трябва да обърнете внимание на структурата на бедрената кост. Това е най-дебелата и дълга кост на човешкото тяло, която поема значителна част от натоварването на тялото и отговаря за неговия баланс. В тази връзка огромна част от патологиите в тази област се дължат на увреждане на тазобедрената кост.
От какво е направена бедрената кост?
Нормалната анатомия на бедрената кост включва наличието на следните основни части:
- тяло;
- проксимална епифиза;
- дистална епифиза.
Необходимо е тези части да се разглеждат отделно. За да разберете по-добре характеристиките на структурата, можете да гледате видеоклипа.
Това е цилиндрична секция, която се отличава с известно огъване към предната част. Повърхността му е гладка отпред, а отзад минава грапава линия. Основната му функция е да укрепва мускулите. Тя от своя страна е разделена на странични и средни устни. Първият в горната част преминава в глутеалната тубероза, а в долната част преминава към страничния кондил, когато се наклони настрани. Вторият също се отклонява надолу, но се простира до медиалния кондил. В горната част се среща с линията на гребена. Заедно тези устни и супракондиларните линии ограничават подколенната повърхност в долната зона на бедрената кост.
За справка! В средата на тялото на бедрената кост има така наречения хранителен отвор. Води в хранителен канал с множество съдове. Те осигуряват хранене на костта, така че тази дупка изпълнява много важна функция в човешкото тяло.
Проксимална епифиза
В тази зона е главата на бедрената кост, в центъра на която има ямка. Закрепването на главата към ацетабулума се осигурява от нейната ставна повърхност. Областта, където е свързана с тялото на костта, се нарича шийка. Последният образува ъгъл от приблизително 130 градуса с тялото.
В областта, където става преходът на шийката към тялото на костта, има големи и малки трохантери. Те са свързани помежду си с междутрохантерна линия и гребен - съответно от предната и задната страна.
Големият трохантер може да се усети от външната страна на бедрото, а малкият трохантер, който излиза от бедрената кост, се вижда отзад и отвътре. В близост до шийката на бедрената кост има трохантерна ямка. Такива издатини помагат за укрепване на мускулите.
Дистална епифиза
Дисталният край или краят на бедрената кост става широк отдолу и се разделя на две части. В този момент медиалният и латералният кондил са разделени от интеркондиларната ямка. Отзад се вижда ясно. Повърхността на кондилите е покрита със стави, които осигуряват връзка с пателата и пищяла.
Отстрани на бедрената кост са страничните и медиалните епикондили. Към тях са прикрепени връзки. Усещат се от вътрешната и външната страна на крайника.
За справка! Дясната бедрена кост е показана подробно на снимката, от която ясно се вижда, че структурата на бедрената кост отзад и отпред е значително различна.
Бедрени мускули
Именно бедрените мускули, заедно с костта, играят специална роля за осигуряване на двигателни движения в тази област. Има три основни мускулни групи:
Всяка група е представена от различни видове мускули, които изпълняват отделни функции.
Мускули на предната група
Четириглавият мускул се състои от четири глави, което обяснява името му. Всеки от тях е отделен мускул. Те изпълняват функцията на огъване на тазобедрената става и удължаване на краката.
Сарториусът е най-дългият мускул при хората. С негова помощ е възможно да се огъват бедрото и подбедрицата. Когато тазобедрената става е абдуцирана и огъната, тя ясно се вижда под кожата.
Мускули на медиалната група
Те включват следните мускули:
- Дълъг адуктор: подобен на триъгълник по своята форма, осигурява аддукция на бедрото.
- Adductor brevis: участва в задвижването и частично във флексията на бедрото.
- Голям адуктор: свързва се с медиалния епикондил и грапавата линия. Тя играе главната роля в задвижването.
- Пектинеус: участва във флексията, аддукцията и супинацията на бедрото.
- Тънък: привежда бедрото и помага за огъване на тибията.
Тази група се състои предимно от мускули, участващи в задвижването на тазобедрената става. Те играят особена роля за правилното му функциониране.
Задни мускули
Те включват следните мускули:
- Двуглав: усеща се в областта на ямката под коляното. Той участва във флексията и супинацията на крака, а също така разширява бедрото.
- Semitendinosus: изпълнява същите функции и има общ произход с бицепса.
- Полумембранен: помага за разтягане на бедрото, участва във флексията и пронацията на подбедрицата.
Можете да видите местоположението на бедрените мускули на снимката.
вродени аномалии
Основните аномалии на човешката бедрена кост включват следните вродени патологии:
- в процес на разработка;
- дислокация на тазобедрената става и ставна дисплазия;
- валгусни и варусни деформации.
Тези състояния, оставени без внимание в детството, могат да доведат до сериозни последствия в бъдеще. Някои от тях могат да направят детето инвалид за цял живот.
Недоразвитие на костите
Това отклонение е повече от 1% от броя на вродените скелетни деформации. Често това състояние се комбинира с други патологии, включително липсата на патела. Основният симптом на недоразвитие е куцането.
важно! Дисфункцията на крака в този случай е свързана с тежестта на отклонението и степента на неговото скъсяване.
Непълното развитие на голямата бедрена кост има следните характеристики:
- При патология на диафизата ставите запазват своята функция.
- При нарушения на дисталния таз пада в посока на лезията.
- Бедрените и глутеалните мускули атрофират.
- Глутеалната гънка не се наблюдава или изглажда.
- Патологията лесно се открива чрез рентгеново изследване.
В този случай е необходимо хирургично лечение за възстановяване на дължината на крака, което зависи от възрастта на пациента и тежестта на патологията. Могат да се използват следните методи:
- Хирургическа интервенция, насочена към стимулиране на зоните на растеж. Извършва се в ранна възраст.
- Остеотомия с дистракционно устройство. Този метод се използва при пациенти на възраст 4-5 години.
- Ампутация на крака. Използва се, ако скъсяването е твърде силно и поради това възстановяването на дължината е невъзможно. В някои случаи операцията се комбинира с артродеза на колянната става.
- Ортопедични средства и обувки. Те могат да помогнат при леко недоразвитие на костите на детето в ранните етапи.
Колкото по-рано се открие такава патология, толкова по-лесно ще бъде нейното отстраняване. Методите на лечение във всеки случай се определят от лекаря.
Вродена луксация и ставна дисплазия
Луксация от този тип се диагностицира в много редки случаи, докато едностранната дисплазия на тазобедрената става е доста често срещано явление. Изразява се с куцота и скъсяване на крака. Ако патологията е двустранна, детето развива така наречената патешка походка.
За справка! Рентгеновото изследване в такава ситуация разкрива сплескване и намаляване на главата на бедрената кост, както и нейното изместване от ацетабулума.
Ако заболяването се диагностицира в ранна възраст, лечението се извършва с консервативни средства, като се използват специални шини, възглавници и други устройства, които коригират структурата на ставата. Когато луксацията не е коригирана преди 3-годишна възраст, ще е необходимо хирургично лечение и дълъг период на рехабилитация.
Варусни и валгусни деформации
Такива патологии са резултат от осификация на шийката на матката. Често причината е и увреждане на хрущяла в утробата. В почти 30% от случаите деформацията е двустранна.
Hallux valgus деформация рядко се диагностицира, тъй като протича без симптоми. Докато варусът значително ограничава движението на крака и води до куцота. Проявите му са подобни на луксация на тазобедрената става.
Рентгеновото изследване показва изтъняване и скъсяване на костта, както и нарушения в осификацията на главата на бедрената кост. Лечението се извършва с операция и корективна остеотомия.
Наранявания
- остра и силна болка;
- дисфункция на крайниците;
- подуване;
- деформация на краката.
По-интензивната болка е характерна за трохантерната фрактура. При палпация и по време на движение се засилва значително.
За справка! Фрактурата на шийката на бедрената кост се характеризира предимно с така наречения симптом на заседнала пета. Това е състояние, при което пострадалият не може да завърти крайника си под ъгъл от 90°.
Има екстра- и вътреставни наранявания на бедрената кост.
Извънставни фрактури
Този тип нараняване на човешката бедрена кост включва доста често срещани интертрохантерни, както и пертрохантерни фрактури, които се различават по местоположението на линията на нараняване. Такива лезии се срещат предимно при пациенти в напреднала възраст. Това се дължи на свързаните с възрастта промени в структурата на трохантерите: в гъбестото им вещество постепенно се образуват кухини и кората става крехка и тънка.
Трохантерните наранявания се характеризират с добро заздравяване както след операция, така и по време на консервативно лечение. Този факт се обяснява с покритието на тази област от периоста и наличието на голям брой околни мускули. Освен това тази зона е добре кръвоснабдена, което също допринася за бързото заздравяване на костите.
Консервативната терапия в такива ситуации се основава на скелетна тяга. Тази процедура ви позволява да предотвратите изместването на костните частици, да ги елиминирате или да осигурите правилната позиция до пълното им сливане. Периодът на теглене обикновено е един и половина до два месеца.
важно! При пациенти в напреднала възраст такова дългосрочно консервативно лечение може да е неприемливо: много от тях не могат да издържат дълго легнало положение. Ето защо в тези случаи по-често се извършва хирургична интервенция под формата на остеосинтеза на фрактурата. Половин месец след процедурата пациентът може да ходи с патерици.
Вътреставни фрактури
Най-честите видове такива наранявания са фрактури на шийката и главата на бедрената кост. В травматологията тази категория обикновено се разделя на следните видове фрактури:
- Трансцервикално: в този случай линията на фрактурата преминава в областта на шията.
- Столица: линията се намира в областта на главата на бедрената кост.
- Базисцервикален: фрактурата е възникнала на кръстовището на шийката с тялото на костта.
- Субкапитал: Линията на фрактурата минава директно под главата на бедрената кост.
При ударни фрактури (когато част от бедрената кост навлезе в друга кост) на пациента се предписва консервативна терапия. В същото време той трябва да е в легнало положение на легло с дървен щит. Често в такива случаи се използва шина на Белер. След това е необходима скелетна тяга.
Ако се диагностицира изместена фрактура, която се характеризира с неправилно положение и деформация на крака, лекарят, като правило, предписва операция. При вътреставни фрактури на бедрената кост, освен рентгеново изследване може да се наложи и ЯМР на тазобедрената става.
Условно мускулите на бедрото се разделят на три групи. Мускулите на предната част са отговорни за разширяването на коляното и флексията на тазобедрената става:
- Лумбална– основният флексор, с него започва стъпката. Прикрепен към всички лумбални и последния торакален прешлен, завършва в малкия трохантер на бедрената кост. Функцията зависи от нервите на първите три лумбални прешлена. Когато е слаб, тазът се придвижва напред, създавайки прегърбена позиция - позата на тийнейджър.
- Прав бедрен мускул- Това е стабилизатор на коляното. Идва от долния ръб на илиачната шипа отпред и супрацетабуларния жлеб. Пателата се свързва с лигамента си и достига тибиалната грудка. Той е част от предната повърхностна миофасциална верига и участва в навеждането напред. Без диафрагмено дишане - разширяване на ребрата отстрани - мускулната функция е нарушена. Захранването е латералната циркумфлексна артерия на бедрената кост.
- Междинно широклежи от интертрохантерната линия до тибията. Засяга ставната капсула.
- медиално широк– спуска се от ръба на устната на грубата линия до пищяла. Инервира се от мускулните клонове на бедрения нерв, излизащ от корените на 2-ри, 3-ти и 4-ти лумбален прешлен.
- Странично широк- от големия трохантер и междутрохантерна линия се простира по латералната устна на linea aspera - стабилизира ставата отвън. Същата инервация.
- Шивашки изделия- спуска се от горната част на илиума и, огъвайки се около бедрената кост, достига до горния медиален ръб на пищяла. При хипотония ще се развие валгус на коляното и тазовата кост от страната на хипотонията се спуска и се извива назад.
Пет адуктори (адукторни мускули) в медиалната част стабилизират бедрото в стъпка, предотвратявайки отклонението му встрани:
- Голям адуктор, най-големият от групата, се разделя функционално на две части: адуктор - преминава от срамната и седалищната кост до linea aspera; задна - от туберкулозата на исхиума до адукторния туберкул и вътрешната супракондиларна линия. Събира краката заедно, участва в сгъването на тазобедрената става. Задните влакна участват в неговото удължаване. Инервира се от обтураторния нерв и тибиалния клон на седалищния нерв. Завърта крайника навън. Следователно е грешка да се приеме, че при валгус е необходимо да се разтегне, напротив, той е слаб.
- дълъг адукторпокрива влакната на други адуктори - къси и големи, по външния ръб на бедрения триъгълник. От срамната кост тя се простира като ветрилообразна линия към linea aspera. Извършва аддукция и външна ротация на бедрената кост, инервирана от обтураторния нерв.
- къс адукторпреминава под дългата от срамната кост и нейния долен клон до грапавата линия. Той също така привежда, външно се завърта и огъва бедрото.
- Гребен- простира се от срамната кост и нейния гребен до областта между малкия трохантер и linea aspera. Следователно, когато се свива, той огъва тазобедрената става и обръща крака навън. Областта често боли при ходене, когато е засегнат илиопсоасният мускул.
- тънък- най-повърхностната мускулатура, пресича двете стави. От пубиса и симфизата се спуска към вътрешния ръб на тибията, между сарториуса и полусухожилието. Привежда крайника и огъва коляното.
Мускулите на задната група образуват мощни сухожилия под областта на коляното. Те разширяват тазобедрената става и огъват коляното. Инервира се от седалищния нерв, излизащ от прешлените L4-S3 - последните два лумбални и три сакрални.
Всеки тип мускул играе своята роля:
- Двуглав- простира се по външния ръб на бедрото. Дългата глава произлиза от седалищната издатина, а късата от linea aspera. Сухожилието, което образуват, е прикрепено към главата на фибулата. Огъва коляното, изпъва бедрото и завърта бедрената кост навън. При слабост възниква деформация на халукс валгус. Дългата глава се инервира от тибиалната част на седалищния нерв, а късата глава от общия перонеален нерв. При плоски стъпала функцията на този флексор страда.
- Semitendinosusлежи по вътрешната част и се пресича с полумембранозния. Започва от седалищната издатина и завършва във вътрешната част на пищяла, поради което огъва коляното и разширява тазобедрената става. Влакната му обръщат крака и коляното навътре. Нервните импулси идват от седалищния нерв.
- Полумембранозни- тънък и разтегнат мускул, разположен под semitendinosus. Започва от седалищната бугра и завършва на медиалния тибиален кондил. Огъва коляното и разгъва тазобедрената става, завърта крайника навътре. При отслабване на последните два мускула се получава варусна деформация на коляното.
Всички мускули са включени в задната миофасциална верига заедно с гръбначните екстензори и прасците.
Съдове
Тъканта се захранва от феморалната артерия, която излиза от слабините. Неговите клони кръвоснабдяват мускулите на предната и вътрешната част на бедрата, гениталиите, кожата, лимфните възли и костите.
Съдът се намира между тези две мускулни групи и преминава в бедрения триъгълник. По-нататък над пектинеалния мускул каналът се спуска в Gunterus. При продължително седене често се притиска от мускулите флексори и ингвиналния лигамент.
От него се отклонява клон - дълбоката феморална артерия на три сантиметра под ингвиналния лигамент, над илиопсоасните и пектинеалните мускули. При седене, клякания и преден наклон на таза мускулните влакна могат да компресират съда.
Клонове, които обикалят бедрената кост, произлизат от дълбоката феморална артерия:
- медиалният захранва мускула vastus medialis;
- латералният с долния си клон преминава под сарториуса, направо към мускулите intermedius и vastus lateralis.
Перфориращите артерии, произлизащи от дълбоката артерия на бедрото, преминават към задната повърхност под пектинеалния мускул. Те подхранват адукторите, флексорите на коляното и кожата. Следователно продължителното седене и спазъм на илиопсоасния мускул води до гладуване на тъканите на долния крайник като цяло.
Съдовете и нервите на бедрото преминават през фасциалните канали заедно с вените, образувайки невроваскуларни снопове.
нерви
Ефективността на бедрото зависи от здравето на сакрума. Два важни нерва излизат от неговите корени, както и последните два прешлена на лумбалния сплит:
- Феморална— преминава под ингвиналния лигамент, инервира мускулите на предната част на бедрото.
- Обтуратор— преминава през едноименната мембрана в отвора на тазовата кост до адукторите.
- седалищен- излиза от сакрума и долната част на гърба - към флексорите.
Феморалният нерв може да бъде притиснат от спазматичните влакна на псоаса и ингвиналните връзки. При преминаване през таза към бедрото се получава разделяне на предна и задна част.
Седалищният нерв излиза от тазовата кухина през големия седалищен отвор под пириформния мускул и инервира задната част на бедрото. Когато е слаб, нервът се прищипва и се развива ишиас.
Обтураторният (обтураторният) нерв излиза от обтураторния отвор през едноименния канал. От това зависи състоянието на аддукторите, капсулата на тазобедрената става и периоста на бедрото.
Често се притиска от псоасния мускул, сакроилиачната става, сигмоидното дебело черво или възпаления апендикс на нивото на мембраната и по време на продължителна флексия на тазобедрената става.
Заключение
Бедрото се състои от кост и няколко групи мускули, които осигуряват лост на тазобедрените и коленните стави.
Нито един мускул не работи изолирано по време на ежедневните дейности, защото всички мускули са свързани с нерви, кръвоносни съдове и съединителна тъкан, наречена фасция. Ако една част от бедрото е повредена, биомеханиката на движение на таза, торса, раменете и стъпалата ще се промени.
Във връзка с
Трохантеритът е възпалителен процес на тазобедрената става, при който е засегнат трохантерът (горната точка на бедрото, почти всички тазобедрени мускули и сухожилия са свързани и фиксирани в него).
Често трохантеритът на тазобедрената става се бърка с коксартроза (артроза на тазобедрената става), тъй като симптомите на тези две патологии са много сходни. Въпреки това, при по-подробен преглед, първоначално диагностицираната коксартроза се променя съответно на трохантерит, коригирайки лечението с лекарства или народни средства.
Характеристики на заболяването
Трохантеритът на тазобедрената става се простира до следните елементи на бедрото:
- Трохантер или по-голям трохантер, горната точка на свързване на мускулните и ставните тъкани;
- Бедрени сухожилия и меки тъкани, съседни на трохантера.
Възпалението на сухожилията на бедрената кост може да бъде инфекциозно и неинфекциозно. По-често се засяга една, по-рядко две тазобедрени стави.
Трохунтер е място, където множество сухожилия и мускули на седалището и бедрата са прикрепени към основата на бедрената кост. Над този елемент, под кожата, има малка синовиална торбичка, която осигурява гладка и нетравматична подвижност на ставата - бурса.
Много често възпалението на трохантера обхваща и бурсата, възпалението на тази част на тазобедрената става в медицината се нарича тазобедрен бурсит. Поради това понякога се използва друго име за трохантерит - трохантеричен бурсит.
Важна информация: тази патология се развива предимно при жени в зряла възраст.
Медицината обяснява това с анатомичните особености на структурата на връзките и сухожилията - при мъжете те са по-плътни и по-силни, поради което се нараняват много по-рядко.
Класификация на трохантерит по причини
Причината за възпалителния процес при жените най-често са свързани с възрастта промени, свързани с хормонални скокове (менопауза). При липса на естрогенни хормони еластичността на връзките намалява, нивото на тяхното напрежение намалява и се развива остеопороза.
Понякога трохантеритът се диагностицира при млади пациенти - в този случай причината е продължително излагане на провокиращи фактори. В зависимост от тези фактори, които са причинили неговото развитие, е разработена класификация на заболяването:
- Асептичен или неинфекциозен трохантерит, чието образуване се причинява от постоянно претоварване на ставата. Най-често срещаният вид заболяване.
- Септичен или инфекциозен трохантерит - причината в този случай е въвеждането на бактерии в меките тъкани на ставата. Инфекцията може да бъде внесена с кръв от огнища на друго хронично или остро заболяване в организма. Трябва да се лекуват две патологии едновременно.
- туберкулозен. Много рядък вид заболяване, срещащо се предимно при деца. Причината е туберкулозният бацил, който засяга не само големия трохантер на бедрената кост, но и останалите му части. Развива се остеомиелит.
Лечението на трохантерит на тазобедрената става в комбинация с остеомиелит е сложно и продължително.
Основни симптоми на заболяването
Симптомите на трохантерит са характерни за всяко ставно заболяване, като основната е болката. Пациентите се оплакват от лекаря за повишена болка в горната част на бедрото по време на физическа активност и упражнения, но липсват в покой. При натискане на трохантерната област също се отбелязва болка.
Други симптоми на заболяването:
- Подуване на ставата.
- Понякога повишена телесна температура.
- Зачервяване на кожата.
Тези прости обемите най-често казват на лекаря, че се развива септична или туберкулозна форма на заболяването.
Важно: подвижността на ставите, включително пасивната подвижност, не е ограничена при трохантерит и това е основната разлика от артрозата на тазобедрената става.
При преглед на пациент лекарят лесно го идентифицира, поставя правилната диагноза и избира адекватна терапия.
Диагностика на заболяването
Няма специфични методи за диагностициране на това заболяване, разглеждат се клинични симптоми, въз основа на които лекарят потвърждава или отхвърля предполагаемата диагноза.
Допълнителни изследвания и изследване на пациента се извършват само за изключване на други патологии. Те включват:
- Клиничен и биохимичен анализ на кръв и урина;
- Тестове за ревматоиден фактор;
- рентгенография на тазобедрената става;
- Ултразвук на тазобедрената става при възрастни.
Ако въз основа на всички тези изследвания е трудно да се определи степента на увреждане на тъканите и да се постави диагноза, се извършва MRI и компютърна томография.
Лечение на трохантерит с различни методи
Програмата за лечение се съставя в зависимост от причината за заболяването. Ако симптомите на септичен или туберкулозен трохантерит са очевидни и по-подробен преглед потвърди диагнозата, се предписва антибиотична терапия, а при туберкулоза - лечение, специфично за това заболяване.
В случай на усложнения под формата на нагнояване и абсцеси често е необходима хирургична интервенция. Абсцесите се отварят под местна или обща анестезия, почистват се и се дезинфекцират.
За асептична форма на заболяването се използват следните техники и процедури:
- Коригиране на ежедневието и начина ви на живот. Необходимо е максимално да се намали натоварването на увредената става. За тази цел по време на острия стадий се предписва постелен режим и пълна функционална почивка на болния крайник.
- Лекарствена терапия. Доказано лекарство, което е ефективно при възпаление и болка, много рядко не се приема от тялото на пациента, са нестероидните противовъзпалителни мехлеми и лекарства. Това са диклофенак, ибупрофен, индометацин, мелоксикам, които могат да се приемат през устата под формата на таблетки или да се прилагат интрамускулно чрез инжекции. Курсът на лечение обикновено продължава не повече от 10 дни - това е достатъчно, за да се премахнат всички симптоми на възпаление.
- Физиотерапия. Гимнастика, масаж, загряване, парафинови вани, магнитотерапия, лазерна и ударно-вълнова терапия - всички тези процедури, самостоятелно или в комбинация с лекарства, дават много добър ефект. Те не само намаляват болката, но и стимулират кръвообращението и възстановяването на тъканите.
- Терапия с народни средства. Като спомагателно лечение, този метод на лечение се използва широко и при трохантерити от различни форми. Лечението с народни средства може да се проведе у дома, те са особено ценни, ако страдат малки деца, бременни и кърмещи жени или възрастни хора, за които повечето лекарства са противопоказани.
Метод на лечение като пост-изометрична релаксация получи отлични отзиви от пациенти, заедно с достъпни и ефективни народни средства. Състои се от пасивно разтягане на определени групи връзки и мускули чрез придаване на различни позиции на тялото на пациента.
Тази техника е създадена специално за лечение и профилактика на патологии на опорно-двигателния апарат. За постигане на желания резултат е важен контактът и взаимодействието между пациент и лекар. Този метод може да се класифицира и като лечение с народни средства и алтернативна медицина.
В 90% от случаите на лечение с този метод положителен ефект се наблюдава след 2-3 сесии. Общо ще са необходими от 10 до 15, в зависимост от стадия на заболяването, причината, която го е причинила, възрастта и физическото развитие на пациента. Една сесия продължава не повече от 20 минути и трябва да се прави през ден.
Бедрената кост се характеризира със значителни размери и висока якост. Но въпреки това много често различни видове наранявания провокират загуба на неговата цялост. Пертрохантерната фрактура на бедрената кост е увреждане на тази част от костта, която е в съседство с шията от едната страна и претрохантерната област на бедрената кост от другата.
Приблизително 20% от всички жертви, откарани в болница, са тези с диагноза пертрохантерни фрактури на бедрената кост. Най-често възникват в резултат на силен удар, усукване на крайник или падане на една страна. Статистиката показва, че жените се нараняват по този начин в по-напреднала възраст от мъжете. Затворената пертрохантерна фрактура на лявата бедрена кост, както и на дясната, зараства много по-лесно, отколкото например наранена шийка на бедрената кост. Но въпреки това, това увреждане на ставите и тяхното лечение са доста опасни, особено за възрастните хора.
Какви са видовете пертрохантерна фрактура?
Класификационната таблица на Evans разделя всички пертрохантерни фрактури на две групи – стабилни и нестабилни.
Много по-лесно е да се лекуват стабилни видове ставни фрактури, тъй като увреждането на кортикалния слой на бедрената кост е незначително и връщането му в първоначалното му положение е доста лесно. В този случай рехабилитацията след нараняване е относително лесна.
В случай на нестабилно увреждане на ставата има обширно разрушаване на кортикалния слой. Следователно, за да се възстанови костта и да се извърши подходящо лечение (остеосинтеза), е необходимо да се положат много усилия и да се отдели значително време.
Местоположението на трохантера е медиалната повърхност на тазобедрената става. Това е причината за образуването на подуване и силен оток по време на наранявания. Костницата, която е своеобразно покритие на костната област, се състои от голям брой кръвоносни съдове. Навременното лечение на ставата (например остеосинтеза) и правилната рехабилитация предотвратяват сериозни усложнения. Но в повечето случаи изходът от ситуацията се влияе от естеството на фрактурата. Има следните видове наранявания на бедрената кост:
Разместена фрактура (натрошена). Това е доста често срещан тип нараняване, при което страничното движение е значително ограничено, а основата на шията е дълбоко разположена в спонгиозната структура на главния трохантер. Това провокира значително скъсяване на десния крак.
Разместена фрактура (натрошена), но без вградена шийка на бедрената кост. Клиничната картина е подобна на първия тип. Но понякога се наблюдават широко разпръснати костни фрагменти. В тази връзка, за правилното провеждане на лечението (остеосинтеза) е необходима помощта на висококвалифицирани специалисти с определени умения.
Транстрохантерно-диафиразните лезии, достигащи трохантера, костната диафиза и дори средата на бедрото - латерална ротация и болка нямат изразени признаци.
Лечението на всеки от тези видове изисква индивидуален подход и използване на подходящ рехабилитационен метод.
причини
Елементът на бедрената кост се характеризира не само със значителни размери, но и с доста висока плътност. Тази кост изпълнява много важна функция - осигурява на човек двигателна активност. Следователно тя трябва да е достатъчно здрава. Но с годините, поради определени промени, тялото започва постепенно да губи калций. В резултат на това нивото на костната крехкост и чупливост се повишава.
Най-честата причина за увреждане на дясната бедрена кост е падане върху големия трохантер. В някои случаи причината за това е усукване. В допълнение, недостатъчното количество калций или наличието на увреждане на костите значително увеличава риска от фрактури. И ако има няколко такива фактора, дори леко напрежение може да причини увреждане на тях.
Симптоми
Раздробената пертрохантерна фрактура на дясната бедрена кост провокира влошаване на общото здравословно състояние на пациента. Причината за това е масивно увреждане на тъканите и голяма загуба на кръв, особено при открити фрактури. Има такива признаци на заболяването:
- образуване на силно подуване на предната повърхност;
- появата на симптом на заседнала пета;
- външна ротация на десния крайник;
- силна болка, придружаваща всяко действие.
Диагностика
Диагнозата се състои от външен преглед и палпация на дясната бедрена област на крака. Важен момент, който присъства при установяване на вида на увреждането, е липсата на отрицателен ефект върху крака. С други думи, необходимо е да се оцени доколко позицията на дясната кост се е изместила спрямо първоначалната си позиция.
Ако не спазвате тази норма, има голяма вероятност фрагментите да проникнат още по-навътре в костната кухина и да причинят допълнителни наранявания. В този случай обикновената пертрохантерна фрактура на бедрото може да причини увреждане.
Окончателна диагноза и лечение (остеосинтеза) може да се предпише само след анализ на резултатите от рентгеново изследване. Ако има изместена импактирана фрактура на дясната бедрена кост, може да има нужда от компютърна томография, тъй като фрагменти, проникнали достатъчно далеч, може да не се видят на рентгеновата снимка.
Методи за лечение
Има два метода за лечение на пертрохантерна фрактура:
- консервативен, който включва престой на пациента в болницата за доста дълго време;
- оперативна, осигуряваща бързо възстановяване (остеосинтеза).
Всеки от тези методи има свои собствени противопоказания. Например, консервативното лечение се използва в повечето случаи за лечение на вградени фрактури, които са придружени от лека болка. Операцията (включително остеосинтеза) най-често се свързва с възрастта на жертвата. Тъй като възрастните хора не могат да останат обездвижени дълго време - това може да доведе до обостряне на различни хронични заболявания при тях. В допълнение, в резултат на това често се появява пневмония и се образуват рани от залежаване.
Консервативна терапия
Същността на консервативното или нехирургично лечение на пертрохантерна фрактура се състои в издърпване на болния десен крайник и обездвижване на тазобедрената става с гипсова превръзка.
Продължителността на консервативния метод на лечение, за разлика от операцията, е повече от 5 месеца. А по-възрастните хора прекарват още повече време в лечението. През първите 1-1,5 месеца се използва скелетна тяга за терапия и след това обездвижване на крайника с гипсова отливка.
Лечението на възрастните хора има малко по-различна схема. Първите 8 седмици са скелетна тяга, а след това тяга с маншет с малък товар.
В някои случаи лекарят решава, че тази процедура може да бъде заменена с деротационен ботуш или маншети на Chernoff.
Пълната рехабилитация след пертрохантерна фрактура изисква поне 6 месеца. През този период пациентът трябва да използва специална бастун или патерица, за да се движи.
Оперативен метод на лечение
Операцията (остеосинтеза) има своите противопоказания. Те включват присъствието на жертвата:
- хронични сърдечни дефекти;
- подагра;
- бъбречна недостатъчност;
- сърдечна недостатъчност;
- захарен диабет;
- атеросклероза;
- тромбофлебит.
При използване на хирургичен тип лечение пациентът се изправя на крака в рамките на една седмица след операцията. Но в продължение на 3 месеца трябва да се въздържа от големи натоварвания на засегнатия крайник.
По време на операцията костните фрагменти на ставата се фиксират с помощта на скоби, метални щифтове или пластини - извършва се остеосинтеза. За производството на фиксиращ инструмент се използват шаблони, съставени в съответствие с рентгенови снимки. Но какъв вид остеосинтеза ще има резултат, до голяма степен се влияе от качеството на костната тъкан и правилното подравняване на модела на импланта.
Усложнения
По време на консервативно лечение или операция могат да възникнат различни усложнения. Ако имате остеопороза или други заболявания, заздравяването на ставни фрагменти може да бъде много трудно. Ставни фрагменти и винтове се изместват след операция поради неправилно оформени винтови канали. Недостатъчно компресиране на костни фрагменти, както и колапс на гъбеста тъкан на мястото, където костта расте заедно.
За да се елиминират тези патологии, се използва само повторно хирургично лечение. В същото време тя трябва да бъде придружена от правилно проведена рехабилитация.