Какви инфекции да се определят при новородени. Причини за вътрематочна инфекция при новородени, по време на бременност: симптоми, лечение, последствия
Вътрематочната инфекция е потенциална опасност за здравето на нероденото дете. В тези случаи плодът се заразява от болна майка с инфекции, които могат да причинят множество вродени малформации на главния или гръбначния мозък, сърцето, както и слепота, глухота и дори смърт на плода или новороденото. Всички патогени на вътрематочна инфекция от чуждестранни изследователи са обединени под термина TORCH (според първите букви на английските имена на токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус, херпес). Трябва да се отбележи, че повечето от тези инфекции протичат безсимптомно. Понякога след кратко леко заболяванепатогенът продължава да бъде в тялото на жената в продължение на много години. В латентно състояние не представлява опасност за плода: имунитетът на майката надеждно го защитава. Само първична инфекция с токсоплазмоза, цитомегаловирусна инфекция, хламидия, херпес през първите 3 месеца от бременността или обостряне на персистираща (т.е. тайно протичаща инфекция) поради стрес или лекарствено потискане на имунитета са опасни за плода.
Разпространение на IUI: 20-30% от жените в детеродна възраст са заразени с токсоплазмоза, 50-70% с цитомегален вирус, херпес симплекс и др.
Тежките инфекции са водещата причина за неонатална смъртност в световен мащаб след преждевременно раждане и асфиксия, като представляват до половината от всички смъртни случаи в страни с много висока смъртност.
Причини за вътрематочни инфекции при новородени
Етиология: вируси, микоплазми, хламидии, протозои, гъбички, бактерии.
При майката инфекциозният процес може да протича като остър, субклиничен, латентен. От особено значение е пикочно-половата инфекция при майката като източник на патоген при генерализирана IUI (пиелонефрит, възпаление на придатъците, вагината и др.). В матката многостафилококи, стрептококи, чревна флора, листерия, токсоплазма, бацили на Кох, гъбички могат да персистират в малки количества, причинявайки хронични заболявания на урогениталната област при жената.
Пътищата на проникване на патогена могат да бъдат различни. Антенатално инфекциозният агент навлиза в плода хематогенно или чрез инфектирана амниотична течност вътре, върху кожата, белите дробове и очите. Амниотичната течност на майката може да бъде заразена възходящо от вагината и спускаща се от фалопиевите тръби, през амниотичните мембрани с ендометрит, плацентит, както и от самия плод, заразен хематогенно и отделящ заразен агент с урина и изпражнения.
Бактериалните патогени най-често инфектират плода интранатално, причинявайки тежки бактериални инфекции при някои деца, до сепсис (стрептококи от група В, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Klebsiella, Proteus).
Патогенът, прониквайки в ембриона или плода, се установява в тъканите и причинява възпаление. Голямо значениеима време за проникване на инфекциозния агент.
- Бластопатия: проникването на патогена в ембриона през първите 14 дни от бременността по време на бластогенезата води до смърт на ембриона, извънматочна бременност, груби малформации с нарушение на формирането на оста на ембриона, което причинява появата на такива груби малформации като циклопия, редки малформации на близнаци, груби малформации, несъвместими с живота, спонтанни аборти.
- При заразяване на ембриона по време на ембриогенезата (от 16-ия до 75-ия ден) възникват ембриопатии - малформации. отделни телаи системи, тератом, прекъсване на бременност. Грубите малформации, водещи до спонтанни аборти, се образуват особено често през първите 8 седмици от бременността. Важна ролярубеола, цитомегалия, херпес, вируси на хепатит В играят роля във формирането на инфекциозни ембриопатии.
- При навлизане на инфекциозен агент в плода (от 76-ия до 280-ия ден на бременността) възниква фетопатия. Периодът на плода се разделя на ранен (3 месеца - 7 месеца) и късен (от 7 месеца до раждането).
В ранния фетален период настъпва диференциация на тъкани на вече включени органи и системи. Ако плодът се зарази през този период, тогава има нарушение на тъканната диференциация с развитието на склероза в резултат на растежа на съединителната тъкан. Примери за ранна фетопатия могат да бъдат цироза на черния дроб, хидроцефалия, микроцефалия, хидронефроза, фиброеластоза на сърцето.
Ако плодът се зарази в късния фетален период, когато настъпва развитието на органи и системи, тогава е възможно раждането на дете с IUGR - вътрематочно забавяне на растежа, клиника инфекциозен процес, възможно е преждевременно раждане, асфиксия при раждане, нарушена адаптация на новороденото.
Всеки микроорганизъм, който обитава пикочните пътища или долния храносмилателен тракт на майката, може да причини ранни инфекции при новородените. Това са грам-положителни коки - GBS, a-хемолитични стрептококи (Streptococcus viridans), Staphylococcus aureus, ентерококи (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), rpa-отрицателни пръчици (Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., хемофилус инфлуенце, салмонела, шигела), грам-отрицателни коки (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis), грам-положителни пръчици (Listeria monocytogenes), гъбички (главно Candida albicans), протозои (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, U. urealyticum), анаеробни бактерии. Етиологичното значение на микроорганизмите е различно. Микроорганизмите с ниска вирулентност (като лактобацили, дифтероиди и Staphylococcus epidermidis) рядко причиняват тежки инфекции. Въпреки че U. urealyticum и M. hominis понякога се изолират от фетуси с тегло под 1500 g, тяхната роля в развитието на ранен неонатален сепсис (RNS) остава неясна.
Също така не е известно влиянието на някои микроорганизми върху развитието на RNS, изолирани от амниотичната течност и дори от кръвта на новородените. Ролята на Gardnerella vaginalis, най-често изолирана от амниотичната течност, не е доказана.
Има статистически незначимо увеличение на инфекциите на майката и детето при изолиране на C. trachomatis от амниотичната течност (в около 4% от случаите майките на новородени са заразени с C. trachomatis).
Според Националния институт детско здравеи човешкото развитие, най-честите причинители на RNS са GBS (37,8%), E. coli (24,2%), S. viridans (17,9%), S. aureus (4,0%) и H. influenzae (4,0-8,3%) ). GBS е най-честият причинител на инфекции при доносени бебета и E. coli при недоносени бебета. Смъртността е по-висока при кърмачета, заразени с E. coli в сравнение с GBS (33% срещу 9%; p<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.
Откриването на GBS в амниотичната течност на жени с интраамниотична инфекция е придружено от бактериемия на майката или новороденото в 25% от случаите. При откриване на E. coli в 33% от случаите се открива бактериемия на майката или новороденото.
В развиващите се страни (Латинска Америка, Карибите, Азия и Африка) E. coli, Klebsiella spp. и S. aureus са по-чести и представляват една четвърт от всички случаи на RNS. Най-често срещаният грам-положителен патоген в развиващите се страни е Staphylococcus aureus.
анаеробни бактерии. Като се има предвид, че повечето анаеробни бактерии са част от нормалната микрофлора на стомашно-чревния тракт, гениталния тракт и кожата, те могат да бъдат потенциални патогени при новородени. Анаеробната инфекция се развива главно с намаляване на устойчивостта на тялото, нарушен имунитет, което често се наблюдава при новородени, особено недоносени. Най-голямо значение за RNS имат грам-положителните анаеробни бактерии (Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus). Анаеробните инфекции, причинени от Clostridium, могат да се проявят като системно заболяване или локализирани инфекции като целулит или омфалит. Анаеробните бактерии са причината за RNS за периода 1989-2003 г. само в 1% от случаите.
Начини на инфекция на новородени
Има няколко основни начина за разпространение на инфекцията:
- Възходящ път.
- Хематогенен (трансплацентарен) път – в резултат на бактериемия при майката. В този случай обикновено възниква генерализирана инфекция с чести увреждания на черния дроб, белите дробове, бъбреците и мозъка.
- Контактен път - замърсяване на новороденото при преминаване през родовия канал. В този случай първо настъпва колонизация на кожата и лигавиците на новороденото, включително назофаринкса, орофаринкса, конюнктивата, пъпната връв, вулвата и стомашно-чревния тракт (от аспирация на инфектирана амниотична течност или влагалищно течение). Трябва да се отбележи, че при повечето новородени микроорганизмите се размножават на тези места, без да причиняват заболяване. Пъпната връв е най-често срещаното място за навлизане на инфекция. Като специален случай на възникване на RNS с хоризонтален механизъм на предаване може да се посочи инфекция, придобита при липса на хигиена по време на раждане, нарушение на метода за обработка на пъпната връв (например по време на раждане у дома) и лоши хигиенни умения при грижа за новородено.
Идентифицирани са специфични рискови фактори, които увеличават възможността за развитие на инфекция:
- преждевременното раждане е най-значимият рисков фактор за заразяване на деца непосредствено преди или по време на раждането;
- майчина колонизация;
- разкъсването на мембраните на мембраните повече от 18-24 часа преди раждането увеличава вероятността от неонатален сепсис с 1%. Ако бебето е недоносено, рискът се увеличава с 4-6%. Колкото по-ниска е гестационната възраст на новороденото и колкото по-дълъг е безводният период, толкова по-голяма е вероятността от развитие на неонатален сепсис;
- интраамниотична инфекция на майката (хориоамнионит): според Националния институт за детско здраве и човешко развитие (САЩ) от 14 до 28% от жените, които са родили недоносени бебета на 22-28 седмици. бременност, имат признаци, характерни за хориоамнионит. Според различни данни при хориоамнионит на майката се наблюдава сепсис от 1-4% до 3-20% от новородените. Ако хориоамнионитът се комбинира с дълъг безводен период, рискът от развитие на RNS се увеличава 4 пъти.
Други рискови фактори, които увеличават възможността от генерализирана инфекция:
- нисък социално-икономически статус на жените (има висока честота на инфекция на амниотичната течност, бактериурия, намалена антимикробна активност на амниотичната течност);
- мъжкия пол на детето;
- нисък резултат по Apgar (хипоксията и ацидозата могат да нарушат функцията на имунната защита);
- усложнено раждане при недоносени новородени;
- наличието на признаци на RDS;
- диабет на майката;
- хипотермия при новородени, обикновено се определя като ректална температура<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
- продължителен престой на майката в болницата;
- неадекватни съоръжения за скрининг и антибиотична профилактика при раждане;
- наследствена патология на метаболизма.
Симптоми и признаци на вътрематочни инфекции при новородени
Анамнеза: спонтанни аборти, мъртви раждания, спонтанни аборти от предишни бременности, раждане на деца с малформации и смърт в ранна възраст, аномалии в хода на тази бременност и раждане, заплашващ спонтанен аборт, полихидрамнион, къса дебела пъпна връв, преждевременно изпускане на околоплодна течност, техните зловонна миризма, натрупване или отлепване на плацентата, заболявания на урогениталната област при майката, инфекции при жена по време на бременност, включително остри респираторни вирусни инфекции, наличие на хронични огнища на инфекция в урогениталната област при жена, хроничен тонзилит, хроничен холецистит, треска при майката по време на раждане, тежък инфекциозен процес при майката преди, по време или непосредствено след раждането, акушерска помощ при раждане, раждане на дете в асфиксия, реанимация на дете, влошаване на състоянието на вътрематочно развитие, вътрематочно недохранване, недоносеност, дизембриогенеза, стигми, малформации, хидроцефалия или микроцефалия.
Чести клинични прояви на вътрематочна инфекция: интоксикация, ниско тегло при раждане, лошо наддаване на тегло, лош апетит, регургитация, повръщане, неспокойно поведение или летаргия, суха кожа, бледа с цианотичен, сив или иктеричен оттенък, жълтеница може да бъде изразена, кожата се събира в гънките може да има полиморфни обриви, изтъняване на подкожния мастен слой, увеличени лимфни възли, увеличен черен дроб и далак, коремът е увеличен, подут, хеморагичен синдром - кървене, хеморагичен обрив по кожата, чревен синдром.
Специфични симптоми и синдроми, характерни за определени инфекции.
рубеола: менингоенцефалит, хепатит с жълтеница, пневмония, вродена сърдечна недостатъчност, ротация на краката и стъпалата, иридоциклит, глухота в 50%, ако майката е била болна през първия месец от бременността - триада на Грег - очни дефекти, сърдечни дефекти, глухота.
Цитомегаловирусна инфекция:всеки орган, който има епителни клетки, е засегнат. Жълтеница, хепатит, хеморагични прояви (петехии, мелена), менингоенцефалит, пневмония, калцификати в мозъка, увреждане на бъбреците, нефрит, увреждане на очите. Често се появява след неонаталния период. Възможна микроцефалия, поликистоза на бъбреците, сърдечна недостатъчност, късни усложнения - глухота, слепота, енцефалопатия, микроцефалия, пневмосклероза, цироза на черния дроб.
Херпесна инфекция:везикулозни обриви по кожата на лигавиците, кератит, тежък хепатит, жълтеница, пневмония, DIC. Дефекти: хипоплазия на крайниците, микроцефалия, микрофталмия, кожни белези. Усложнения - слепота, глухота, изоставане в психомоторното развитие.
Вирусен хепатит:хепатит, жълтеница, тъмна урина, обезцветени изпражнения. Дефекти - атрезия на жлъчните пътища, усложнения - цироза на черния дроб, изоставане в психомоторното развитие.
листериоза: менингоенцефалит, папулозно-розеолозен обрив по гърба, корема, краката, белезникаво-жълтеникави възли с диаметър 1-3 мм по задната част на фаринкса, конюнктивит, усложнения - хидроцефалия.
Туберкулоза: увеличени периферни и коремни лимфни възли, асцит, увреждане на белите дробове, менингит, бъбречна недостатъчност, дефекти на скелетната система.
Сифилис: специфични обриви по кожата, задължително по дланите и ходилата, ринит, подсмърчане, периостит, остеохондрит на тръбните кости, пукнатини в ъглите на устата. В предучилищна възраст: триада на Хътчинсън (кератит, глухота, дистрофия на зъбите), седловиден нос, саблевидни крака.
ТоксоплазмозаКлючови думи: менингоенцефалит с калидификати, хидроцефалия, увреждане на очите, микроцефалия, микрофталмия, хепатит. Постоянно надраскване на очите в по-напреднала възраст.
Хламидия: гноен конюнктивит, ринит, среден отит, пневмония, упорита пароксизмална кашлица.
Новородените от рисковите групи подлежат на изследване за наличие на IUI.
Диагностика на вътрематочни инфекции при новородени
Лабораторна диагностика на инфекции
Няма характерен признак само за инфекция. В една или друга степен всички части на имунната система реагират на всяка стресова ситуация, а не само на въвеждането на инфекциозен агент. Поради това е много трудно да се разпознае инфекция само по лабораторни показатели. Решихме да се докоснем до основните маркери на инфекциите, чието лабораторно определяне в момента може да си позволи повечето лечебни заведения. Много предполагаеми маркери (цитокини, повърхностни антигени на кръвни клетки, фактор, стимулиращ гранулоцитни колонии) се изследват, но все още не се използват за рутинна диагностика. Многобройни публикации показват, че взети поотделно, такива показатели като концентрация на левкоцити, тромбоцити, съотношение на зрели и незрели неутрофили и CRP имат ниска чувствителност и специфичност. Освен това те зависят от:
- постнатална и гестационна възраст;
- от момента на началото на инфекциозния процес.
Информационното съдържание на тези индикатори може да бъде увеличено чрез:
- тяхното споделяне;
- комбинация с клинични симптоми;
- динамиката на промените (при неинфекциозни причини, като стрес при раждане, има бързо обратно развитие).
Трябва да се помни, че никакви лабораторни данни не могат да заменят постоянното медицинско наблюдение, което може да бъде по-чувствително към появата на симптоми на инфекция (например поява или увеличаване на честотата на апнея) дори преди промяната лабораторни показатели.
Концентрация на левкоцити. При инфекции може да се развие както левкоцитоза, така и левкопения. В същото време неинфектираните деца могат да получат патологични промени в концентрацията на левкоцитите поради трудов стрес. От многото дефиниции на левкоцитоза/левкопения в неонаталния период, следните са най-чести:
- левкопения - концентрацията на левкоцитите е по-малко от 6000 на първия ден от живота, след това - по-малко от 5000 в 1 mm3;
- левкоцитоза - концентрацията на левкоцитите е повече от 30 000 на първия ден, след това - повече от 20 000 в 1 mm3.
Концентрация на неутрофили. Пълният брой на неутрофилите е малко по-чувствителен за откриване на инфекция, отколкото броят на левкоцитите, въпреки че абнормният брой на неутрофилите при появата на септични симптоми се наблюдава само при новородени. Общият брой на неутрофилите се увеличава след раждането и достига своя връх към 6-8 часа от живота. Долната граница на нормата по това време е съответно 7500, 3500 и 1500 / mm3 за новородени> 36 седмици, 28-36 седмици. И<28 нед. гестации.
По-чувствителен показател (чувствителност 60-90%) е индексът на неутрофилите (NI), изчислен като увеличение на съотношението на незрелите форми на неутрофилите (миелоцити, метамиелоцити, прободени неутрофили) към общия брой на неутрофилите.
Възпроизводимостта на този показател зависи от качеството на идентифициране на видовете неутрофили от лабораторните асистенти.
Нормалната стойност на неутрофилния индекс при раждане е 0,16, по-късно, с увеличаване на следродилната възраст, той намалява до 0,12. Повечето автори използват NI>0,2 за диагностициране на сепсис, но се използват и други стойности (0,25; 0,3).
Данните, получени между 6 и 12 часа след раждането, е по-вероятно да бъдат променени от тези, получени веднага след раждането, тъй като промяната в броя и състава на левкоцитите изисква възпалителен отговор.
Тромбоцитопения. Различни автори считат за тромбоцитопения концентрация на тромбоцитите под 100 или 150 000x109/L. Броят на тромбоцитите при здраво новородено през първите 10 дни от живота рядко е по-малък от 100x109/L. Стойности под тази може да възникнат при ранен сепсис, въпреки че тази характеристика обикновено се наблюдава при нозокомиална инфекция. Тромбоцитопенията не е специфичен признак на сепсис поради голям брой причини, водещи до нейното развитие. По принцип наличието на тромбоцитопения е неспецифичен, нечувствителен индикатор и е по-характерен за късния сепсис.
Скорост на утаяване на еритроцитите. Използването на скоростта на утаяване на еритроцитите по време на неонаталния период е от малка стойност както при диагностицирането, така и при проследяването на сериозна бактериална инфекция.
Анализ на уринатаза диагностика на RNS е неинформативен.
SRPе протеин от остра фаза на възпаление, повишаването на нивото му е свързано с тъканно увреждане и се предполага, че основната му функция е да неутрализира бактериални или присъщи токсични вещества, освободени от тъканите в отговор на микробна агресия. CRP е повишен при 50-90% от новородените със системни бактериални заболявания.
6-8 часа след началото на инфекциозния процес, концентрацията на CRP постепенно се увеличава и достига максимални стойности след 24 часа.Следователно, често при новородени с RNS, първото определяне на CRP веднага след раждането може да не се различава от нормалните стойности . Нормалните стойности на CRP могат да се променят през първите 48 часа от живота в зависимост от възрастта.
Гестационната възраст вероятно не влияе върху надеждността на резултатите, но някои проучвания отбелязват, че недоносените бебета могат да имат по-ниски изходни стойности на CRP и тяхната роля в диагностиката на неонатален сепсис е по-малко значима. Въпреки някои колебания във възрастта, най-често се използва граничната стойност от 10 mg/l, независимо от гестационната и следродилната възраст на новороденото, тъй като чувствителността на стойностите на CRP над 10 mg/l за откриване на неонатален сепсис е 90 %. Нормализирането на CRP може да бъде добър индикатор за успешно лечение на инфекцията. Въз основа на динамиката на показателите на CRP може да се определи продължителността на антибиотичната терапия. След спиране на възпалителната реакция, поради относително краткия полуживот от кръвта (около 19 часа), нивото на CRP бързо намалява и се връща към нормалните стойности при повечето деца в рамките на 5-10 дни.
Чувствителността на CRP в началото на сепсиса е 50-90%, специфичността е 85-95%. Чувствителността на анализа се увеличава драстично, ако първият анализ се направи 6-12 часа след раждането. Две нормални стойности на CRP (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.
Много други състояния (асфиксия, RDS, треска при майката, продължителен безводен период, IVH, аспирация на мекониум, вирусна инфекция) също могат да причинят подобни промени в нивата на CRP. В допълнение, приблизително 9% от здравите новородени имат нива на CRP >10 mg/l.
Прокалцитонине предшественик на хормона калцитонин, който има хипокалцемичен ефект. По принцип прокалцитонинът се произвежда в невроендокринните С-клетки на щитовидната жлеза. При тежка системна инфекция прокалцитонинът вероятно се произвежда от тъкани извън щитовидната жлеза (моноцити и хепатоцити). Чувствителността на прокалцитонин при бактериални инфекции е същата като CRP или малко по-висока, но по-специфична. За деца на възраст под 48 часа чувствителността на повишаване на прокалцитонина по отношение на диагнозата ранен неонатален сепсис е 92,6%, а специфичността е 97,5%. Беше отбелязано също, че нивото на прокалцитонин се повишава 3 часа след прилагането на бактериалния агент, докато CRP се появява само след 12-18 часа.
Прокалцитонинът е качествен маркер за разграничаване на септичен шок от шок от различно естество, въпреки че понякога има случаи на повишаване на концентрацията на прокалцитонин при RDS, травма, хемодинамични нарушения, перинатална асфиксия, вътречерепен кръвоизлив, гестационен диабет, както и след реанимация .
Методи, които не са включени в рутинната клинична практика:
- Провъзпалителни цитокини IL-6 и IL-8.
- Iaip (интер-алфа инхибиторен протеин).
- Серумен амилоид (SAA).
- стрем-1.
- Повърхностни антигени на кръвни клетки.
Други методи за диагностициране на инфекциозни заболявания
Серологични методи. Откриването на антигени и антитела чрез серологични методи не е широко разпространено при диагностицирането на инфекции при новородени поради недостатъчната точност на получените резултати или трудността на възпроизводството.
Молекулярна диагностика. Полимераза верижна реакцияи методът на хибридизация за откриване на бактериални геноми правят възможно бързото идентифициране на всякакви инфекциозни агенти въз основа на идентифицирането на специфична област от генома, която присъства в бактериите, но липсва при хората. Чувствителността на молекулярните диагностични методи за сепсис може да бъде по-висока от методите на културата, вариращи от 41 до 100%, като повечето проучвания показват стойности между 90 и 100%, а специфичност в диапазона 78-100%.
Мониторинг на вариабилността на сърдечната честота. Редица проучвания показват висока зависимост на вариабилността на сърдечната честота от степента на дезадаптация на тялото, което е възможно при различни състояния, включително сепсис. Промяната в сърдечната честота е първият признак при новородени, регистриран 24 часа преди първите клинични признаци на сепсис. Непрекъснатото проследяване на сърдечната честота може да допринесе за по-ранното откриване на инфекцията и ранното й начало антибиотична терапия.
Предимството на този метод може да бъде възможността за непрекъснато и неинвазивно наблюдение и високо съдържание на информация ранни стадиидиагностика.
заключения
Досега нито един от настоящите маркери на инфекциозния процес не може недвусмислено да диагностицира случаите на инфекция със 100%. Много сериозни локализирани инфекции (като пневмония, дълбок абсцес, вентрикулит) може да изискват антибиотична терапия, но кръвните маркери може да са нормални. За ранната диагностика на сепсис в клиничната практика чувствителността е по-важна от специфичността, тъй като последствията от неправилно лечение на неинфектирано новородено са по-малко вредни, отколкото нелекуването на заразено дете.
Диагностичните тестове са по-ефективни при проследяване, отколкото при едно изследване.
Микробиологична диагностика
"Златният стандарт" е изолирането на патогена от обикновено стерилна среда на тялото, например от CSF, кръв. Изолирането на микроорганизми от други места може да говори само за заразяване.
При съмнение за сепсис трябва да се вземе поне 1 хемокултура. Минималният кръвен обем, необходим за култура върху средата, е 1,0 ml за всички новородени със съмнение за сепсис.
Понастоящем (в страни, където майките получават антибиотична терапия за предотвратяване на неонатален сепсис), броят на положителните кръвни култури при новородени с RNS е намалял до 2,7%. Други причини за рядкото изолиране на култури от биологични течности (кръв, CSF) са непоследователността на бактериемията при новородено, ниската плътност на патогена и малкото количество материал, взет за сеитба. Следователно хемокултурите в момента са от малка помощ при потвърждаване на неонатален сепсис.
Култура от трахеален аспират. Пробите от трахеален аспират могат да бъдат важни, ако се вземат веднага след трахеалната интубация. Продължителността на интубацията намалява стойността на изследването, така че ако ендотрахеалната тръба е в трахеята в продължение на няколко дни, пробите от аспирацията губят всякаква стойност.
Изолирането на бактерии от повърхностните части на тялото, от стомашното съдържимо и урината при диагностицирането на ранен сепсис няма значение.
Лечение на вътрематочни инфекции при новородени
Лечението на тежки инфекции може да се раздели на заместителна и антимикробна терапия.
Обща стабилизация на държавата
- Поддържайте нормална телесна температура.
- Корекция на нивата на глюкоза и електролити.
- Корекция на анемия: оптималните стойности на червената кръв за тежки инфекции при новородени са неизвестни, но се препоръчва да се поддържа ниво на хемоглобин от 120-140 g / l, хематокрит - 35-45% (минималното допустимо ниво на хемоглобин е 100 g / l, хематокрит - 30%).
- Респираторна поддръжка в зависимост от тежестта на DN: O 2 , nCPAP, механична вентилация, iNO, сърфактант. Препоръчително е да се поддържат следните показатели на кръвните газове: pH 7,3-7,45, PaO 2 = 60-80 mm Hg. (SaO 2 \u003d 90-95%), PaSO 2 \u003d 35-50 mm Hg.
- Стабилизирането на хемодинамиката (инфузия, инотропи / вазопресори, кортикостероиди) трябва да е насочено към нормализиране на кръвното налягане, появата / поддържането на диуреза > 2 ml / kg / h, повишаване на BE и намаляване на серумния лактат.
- DVS терапия.
- Хранителна подкрепа/инфузионна терапия: Ентералният път трябва да се използва колкото е възможно повече. Дори минималното ентерално хранене защитава чревната лигавица и намалява бактериалната транслокация.
Интервенции със съмнителна ефективност/недостатъчно проучени
- Интравенозни имуноглобулини (обогатени с IgM).
- Миелопоетични цитокини (гранулоцитен колониестимулиращ фактор - G-CSF и фактор, стимулиращ активността на гранулоцитно-макрофагите - GM-CSF).
- Трансфузия на гранулоцити при новородени с неутропения.
- Използването на еферентни методи за детоксикация.
- Пентоксифилин.
Въпреки факта, че голям брой произведения с различен дизайн (до RCT), направени от местни автори, показват положително влияниелекарства като ронколевкин (рекомбинантен интерлевкин-2), беталейкин (рекомбинантен интерлевкин-lb), ликопид (глюкозаминилмурамил дипептид), виферон (рекомбинантен човешки интерферон-α2β) върху преживяемостта и намаляването на болничния престой на новородени на различна гестационна възраст със сепсис и пневмония ние вярваме, че са необходими сериозни многоцентрови проучвания, преди тези лекарства да бъдат препоръчани за рутинна употреба.
Дейности, които не са показали своята ефективност
- Интравенозни имуноглобулини (обогатени с IgG).
- Активиран протеин С (Дротекогин-алфа).
Постнатална профилактика и етиотропно лечение
Основната терапия за инфекции е правилният подбор и навременното приложение на антибактериални лекарства. Антибактериалната терапия се предписва на всички деца с клинични и лабораторни признацисепсис. Липсата на бактериологично потвърждение не е решаващ фактор за неназначаване на антибиотична терапия, особено след като бактериологичните данни се появяват в най-добрия случай след 48-72 часа.Затова решението за предписване на антибиотици често се взема повече въз основа на данни от анамнезата (главно от майката). . Прегледът на Cochrane на 2 рандомизирани проучвания, проведени през 70-те години на миналия век, не дава отговор на въпроса дали асимптомните новородени с един или повече рискови фактори трябва да получават профилактични антибиотици. Много автори, базирани на собствен опитпредпочитат да провеждат антибактериална профилактика при наличие на рискови фактори за инфекция, докато наблюдават детето. В повечето страни използваните протоколи имат много общи неща, като се различават повече в развиващите се страни (главно по видовете антибиотици и времето на терапията). По-долу е един от протоколите, базиран на последните препоръки от Центровете за контрол и превенция на заболяванията.
Новородени, изискващи антибиотична терапия
I. Новородени с клинични признаци на сепсис.
Всяко критично болно или влошаващо се новородено трябва да бъде оценено, за да се реши дали да се започне емпирична антибиотична терапия (преди това чрез хемокултура, дори при липса на очевидни рискови фактори за сепсис).
II. Здраво изглеждащо новородено с висока вероятност за RNS.
GBS не е рисков фактор, ако майката е получила адекватна антибиотична профилактика (пеницилин, ампицилин, цефазолин) поне 4 часа преди раждането или е имала цезарово сечение с непокътнати мембрани при липса на раждане.
- Новородени с гестационна възраст<37 нед. без клинични признацисепсис, но с 1 рисков фактор (продължителен (>18 h) безводен период, или хориоамнионит, или неадекватна антибиотична профилактика на майката при раждане):
- антибиотично лечение;
- ако хемокултурата е отрицателна, състоянието на детето е добро и лабораторните показатели са нормални, антибиотичната терапия трябва да се спре.
- Новородени с гестационна възраст >37 седмици без клинични признаци на сепсис, но с 1 рисков фактор (хориоамнионит):
- антибиотично лечение;
- лабораторни изследвания (левкоцити, CRP, хемокултура на възраст 6-12 часа):
- при положителен резултат от хемокултура - лумбална пункция, продължете антибиотичната терапия;
- при отрицателен резултат от хемокултура, добро състояние на детето, но патологични лабораторни показатели - продължете антибиотичната терапия, ако майката е приемала антибиотици по време на раждането;
- при отрицателен резултат от хемокултура, добро състояние на детето и нормални лабораторни показатели - спиране на антибиотичната терапия и наблюдение 48 часа.
- Новородени с гестационна възраст > 37 седмици. без клинични признаци на сепсис и с други рискови фактори (без хориоамнионит): продължителен (>18 часа) безводен период или неадекватна антибиотична профилактика на майката по време на раждане (използване на антибиотици, различни от пеницилин, ампицилин или цефазолин, или ако приложението на антибиотици е било по-малко от 4 часа преди раждането):
- не се провежда антибиотична терапия;
- наблюдение;
- изследване (левкоцити, CRP, хемокултура на възраст 6-12 часа).
Всеки регион вероятно трябва да има свой собствен протокол, адаптиран към местните условия.
Етиотропно лечение на бактериални инфекции
Етиотропната терапия на RNS е почти винаги емпирична. Ако няма причина да се предполага инфекциозна история на майката, микрофлората вероятно ще бъде представена от обичайните представители на урогениталния тракт. Ако жената е била в болницата преди раждането, вероятно е наличието на нозокомиална флора. При предписване на антибиотици трябва да се вземат предвид известните данни за колонизацията на майката.
Емпиричната антибиотична терапия за ранни инфекции в развитите страни трябва да е насочена към GBS, E. coli и L. monocytogenes. Често използван комбинирана терапия, което включва назначаването на пеницилини с разширен спектър на действие (ампицилин или амоксицилин) и аминогликозиди (обикновено гентамицин или нетромицин / тобрамицин). В повечето случаи такова лечение „покрива“ целия възможен спектър от патогенна майчина микрофлора и е евтино. В същото време има редки съобщения за възможна поява на резистентност на GBS към пеницилини. Трябва да се помни, че аминогликозидите не проникват достатъчно добре през кръвно-мозъчната бариера, поради което при менингит често се предпочита комбинация от ампицилин и цефалоспорини от трето поколение. Цефалоспорините от III поколение осигуряват концентрации на лекарства в повечето огнища на инфекция, значително надвишаващи минималните инхибиторни концентрации на чувствителни патогени (GBS, E. coli и други грам-отрицателни чревни бактерии) с ниска токсичност. Въпреки това нито един от цефалоспорините не е активен срещу Listeria и Enterococcus и има променлива активност срещу Staphylococcus aureus.
Цефалоспорините от III поколение обикновено не се използват като алтернатива на аминогликозидите поради редица характеристики:
- бързо развитие на резистентност към цефалоспорини III и IV поколения с широкото им използване;
- при продължителна употреба рискът от развитие на инвазивна кандидоза се увеличава значително;
- цефтриаксон е противопоказан при новородени поради конкурентното изместване на билирубина от свързването с протеините, което може да доведе до развитие на сърцевина.
Следователно, употребата на цефалоспорини (при назначаването на емпирична терапия) е ограничена до лечението на менингит, причинен от грам-отрицателни микроорганизми. Цефотаксимът е най-безопасният от цефалоспорините, тъй като не измества билирубина от връзката му с албумина и не представлява заплаха от токсично увреждане на централната нервна система.
В развиващите се страни, където патогените на RNS се различават от тези в развитите страни, комбинацията от пеницилини и аминогликозиди може да не е ефективна. Следователно в такива страни емпиричната антибиотична терапия трябва да се определя индивидуално за всяка болница или регион.
Преглед на литературата относно антибиотичната чувствителност на придобития в обществото сепсис в Африка и Азия показа, че 2-та най-често срещани патогена, S. aureus и Klebsiella spp. - са силно резистентни към почти всички често използвани антибиотици (като ампицилин, цефтриаксон, хлорамфеникол, котримоксазол, макролиди и гентамицин). Добра чувствителност към всички тези агенти, с изключение на котримоксазол, демонстрира само Str. pneumoniae.
Анаеробната микрофлора може да изисква допълнително назначаване на метронидазол.
След идентифициране на патогена антибиотичната терапия трябва да бъде стеснена. Съществуват значителни различия в препоръките за продължителността на емпиричната антибиотична терапия при съмнение за RNS, когато хемокултурите са неуспешни, но стандартната практика е да се преустанови антибиотичната терапия, когато хемокултурите са отрицателни (обикновено 48–72 часа) и няма клинични или хематологични доказателства за инфекция.
Продължителност на лечението
Оптималната продължителност на емпиричния антимикробна терапиянамалява развитието на резистентност, предотвратява нежелани промени във флората в NICU и също така минимизира ненужните разходи при отрицателни кръвни култури.
Бактериемията изисква антибиотична терапия в продължение на 10-14 дни (за GBS) или поне още 5-7 дни след получаване на клиничния резултат.
Много автори препоръчват по-продължителна антибиотична терапия при отрицателни хемокултури при новородени със съмнение за RNS и некротизиращ ентероколит. Ограничени данни предполагат, че 7-дневен курс на лечение може да бъде достатъчен за неусложнена бактериемия.
Много автори съобщават, че кратките курсове на антибиотична терапия (5 дни или по-малко) при културелно доказан сепсис (с изключение на менингит и остеомиелит) са толкова добри, колкото и по-дългите курсове. Подобни данни са получени при кратки (4-7 дни) курсове на лечение на пневмония. Авторите установяват, че намаляването на продължителността на антибиотичната терапия не повишава риска от рецидивираща инфекция при бебета с ранен сепсис, като същевременно намалява честотата на сепсис с късно начало.
Дългата продължителност (>5 дни) на първоначалната емпирична антибиотична терапия с широкоспектърни антибиотици е свързана с повишен риск от некротизиращ ентероколит, късен неонатален сепсис и смърт при новородени с ELBMT. Други неблагоприятни ефекти от дългосрочната емпирична антибиотична терапия включват повишен риск от неонатална кандидоза и променена чревна микрофлора. Изборът на цефотаксим (III поколение цефалоспорини) пред гентамицин през първите 3 дни от живота е свързан с по-висока смъртност. Новородени (особено недоносени деца), получаващи дългосрочна терапия с широкоспектърни антибиотици (особено цефалоспорини), се нуждаят от профилактика на кандидоза с флуконазол.
контрол
Културата трябва да се повтори 24-48 часа след завършване на терапията, за да се гарантира, че бактериите са убити. Постоянните положителни култури предполагат неадекватна терапия и/или съществуващо място на инфекция (напр. инфектирана инфузионна линия). При определяне на продължителността на антибиотичната терапия трябва да се ръководи от клиничното състояние на новороденото и комбинация от лабораторни параметри: индексът на неутрофилите, общият брой левкоцити и CRP, при успешна терапия, трябва да започнат да се нормализират след 72 часа.
заключения
При новородени веднага след раждането в повечето случаи е невъзможно да се предскаже предварително развитието на инфекцията. Антибактериалната терапия в първите дни от живота почти винаги е емпирична. Предписва се, ако има основателни предположения за развитие на инфекциозен процес (това е особено вярно за недоносени деца). Обхватът на „разумността“ зависи от много фактори – те могат да се стесняват или разширяват в зависимост от местните условия (квалификация, опит на персонала, наличие на ресурси, организация на здравеопазването и др.). В повечето случаи са достатъчни ампицилин и аминогликозид (гентамицин, нетромицин). Впоследствие, ако не се потвърдят данни за бактериална инфекция, антибиотичната терапия се спира. Ако състоянието на пациента не се подобри, трябва да се изключат други причини. тежко състояние, инфекции с друга етиология или резистентност на патогена към предписаните лекарства.
Развивайки се в корема на майката, детето е относително безопасно. Относително, тъй като дори в такива стерилни условия съществува риск от развитие на инфекциозно заболяване. Тази голяма група заболявания се наричат вътрематочни инфекции. По време на бременност жената трябва особено внимателно да следи здравето си. Болната майка може да зарази детето си по време на развитието на плода или по време на раждане. Признаците и методите за диагностициране на такива заболявания ще бъдат обсъдени в статията.
Опасността от вътрематочни инфекции е, че те безцеремонно се намесват в образуването на нов живот, поради което бебетата се раждат слаби и болни - с дефекти в умственото и физическото развитие. Най-голямата вредатакива инфекции могат да засегнат плода през първите 3 месеца от съществуването му.
Вътрематочна инфекция по време на бременност: какво казва статистиката
- Навременно диагностицирано и лекувано инфекциозно заболяване при бременна жена представлява минимална опасност за нейното дете.
- Инфекциозните агенти преминават от майката на бебето при 10 от 100 бременности.
- 0,5% от бебетата, заразени в утробата, се раждат със съответните признаци на заболяването.
- Инфекцията, която се е настанила в тялото на майката, не е задължително да премине към плода и детето има шанс да се роди здраво.
- Редица инфекциозни заболявания, които не предвещават нищо добро за бебето, могат да присъстват в майката в латентна форма и практически не засягат нейното благосъстояние.
- Ако бременната жена за първи път се разболее от едно или друго инфекциозно заболяване, има вероятност и детето да се зарази от него.
Вътрематочна инфекция - начини на заразяване на ембриона
Има четири начина, по които инфекциозните агенти могат да проникнат в малък растящ организъм:
- хематогенен (трансплацентарен) - от майката вредните микроорганизми проникват в плода през плацентата. Този път на заразяване е характерен за вирусите и токсоплазмата;
- възходящо - инфекцията възниква, когато патогенът се издигне до матката през гениталния тракт и, след като проникне в нейната кухина, заразява ембриона. Така че бебето може да има хламидиална инфекция и ентерококи;
- низходящ - фокусът на инфекцията е фалопиевите тръби(с аднексит или оофорит). Оттам патогените навлизат в маточната кухина, където заразяват детето;
- контакт - инфекцията на бебето възниква по време на раждане, когато се движи по родовия канал на болна майка. Патогените навлизат в тялото на детето след поглъщане на заразена амниотична течност.
Вътрематочна инфекция на различни етапи от бременността: последствия за детето
Резултатът от инфекциозната инфекция на плода зависи от това на какъв етап от вътрематочното развитие е бил атакуван от опасни микроорганизми:
- гестационна възраст 3 - 12 седмици: спонтанен аборт или поява на различни аномалии в развитието на плода;
- гестационна възраст 11 - 28 седмици: плодът значително изостава в развитието на плода, детето се ражда с недостатъчно телесно тегло и различни малформации (например вродено сърдечно заболяване);
- гестационна възраст след 30 седмици: аномалиите в развитието засягат органите на плода, които до този момент вече са се образували. Инфекцията представлява най-голяма опасност за централната нервна система, сърцето, черния дроб, белите дробове и органите на зрението.
Освен това вродената инфекция има остра и хронична форма. Следните последствия показват остра инфекция на дете при раждане:
- шоково състояние;
- пневмония;
- сепсис (отравяне на кръвта).
Известно време след раждането може да се прояви остра вътрематочна инфекция при новородени следните знаци:
- прекомерна продължителност на дневния сън;
- слаб апетит;
- недостатъчна физическа активност, която намалява всеки ден.
Ако вродената инфекция е хронична, клиничната картина може да липсва напълно. Отдалечени признаци на вътрематочна инфекция са:
- пълна или частична глухота;
- отклонения в психичното здраве;
- патология на зрението;
- изоставане от връстниците си в двигателното развитие.
Проникването на инфекция в плода през матката води до следните последствия:
- раждане на мъртво бебе;
- вътрематочна смърт на ембриона;
- замразена бременност;
- спонтанен аборт.
При деца, преживели такава инфекция, се записват следните: патологични последици:
- топлина;
- обрив и ерозивни кожни лезии;
- неимунна воднянка на плода;
- анемия;
- увеличен черен дроб на фона на жълтеница;
- пневмония;
- патология на сърдечния мускул;
- патология на очната леща;
- микроцефалия и хидроцефалия.
Вътрематочна инфекция: кой е изложен на риск
Всяка бъдеща майка е изложена на риск да бъде уловена от инфекциозен агент, тъй като по време на бременност защитните сили на тялото й са изтощени до краен предел. Но най-голямата опасност дебне жените, които:
- вече имат едно или повече деца, посещаващи детска градина, училище;
- са свързани с областта на медицината и са в пряк контакт с хора, които могат да бъдат потенциални носители на инфекцията;
- работа в детска градина, училище и други детски заведения;
- сте имали 2 или повече медицински аборта в миналото;
- имат възпалителни заболявания в бавна форма;
- изправени пред преждевременно разкъсване на амниотичната течност;
- имали са бременност в миналото с анормално развитие на ембриона или вътрематочна смърт на плода;
- вече сте родили бебе с признаци на инфекция в миналото.
Симптоми на вътрематочна инфекция при жена по време на бременност
Лекарите разграничават няколко универсални признака, по които може да се предположи, че бъдещата майка е заразила инфекциозно заболяване:
- рязко повишаване на температурата, треска;
- задух при ходене или изкачване на стълби;
- кашлица;
- обрив по тялото;
- увеличени лимфни възли, болезнено реагиращи на допир;
- възпалени стави, които изглеждат подути
- конюнктивит, лакримация;
- запушване на носа;
- болка в гърдите.
Такъв набор от индикации може също да показва развитието на алергия при бременна жена. В този случай няма опасност от инфекция на плода. Както и да е, бъдещата майка трябва да отиде в болницата веднага щом се появи поне един от тези симптоми.
Причини за вътрематочна инфекция по време на бременност
Активността на повсеместно разпространените патогенни микроорганизми е основната причина за заболеваемостта сред жените, които се готвят да станат майки. Много бактерии и вируси, попадайки в тялото на майката, се предават на детето, провокирайки развитието на сериозни аномалии. Вирусите, отговорни за развитието на остри респираторни вирусни заболявания, не представляват опасност за плода. Заплаха за състоянието на детето се появява, ако само бременна жена има висока телесна температура.
По един или друг начин, но вътрематочната инфекция на бебето възниква изключително от болна майка. Има няколко основни фактора, които могат да допринесат за развитието на инфекциозна патология в плода:
- Остри и хронични заболявания на майката в пикочно-половата система. Сред тях са такива възпалителни патологии като цервикална ектопия, уретрит, цистит, пиелонефрит.
- Майката е имунокомпрометирана или заразена с ХИВ.
- Трансплантация на органи и тъкани, които жена е претърпяла в миналото.
Вътрематочни инфекции: основни характеристики и начини на заразяване
Цитомегаловирус (CMV)
Причинителят на заболяването е представител на херпесните вируси. Можете да заразите болестта чрез сексуален и близък домашен контакт, чрез кръв (например при преливане от заразен донор).
При първичната инфекция на жена в положение, микроорганизмът прониква в плацентата и заразява плода. В някои случаи не се наблюдават необичайни последици след инфекция при бебето. Но в същото време статистиката казва: 10 бебета от 100, чиито майки са се сблъскали с инфекция по време на бременност, имат изразени признаци на вътрематочна инфекция.
Последствията от такава вътрематочна инфекция по време на бременност са следните:
- спонтанен аборт;
- раждане на мъртво бебе;
- загуба на слуха от невросензорен произход;
- ниско тегло при раждане;
- хидро- и микроцефалия;
- пневмония;
- изоставане в развитието на психомотора;
- патологично увеличение на черния дроб и далака;
- слепота с различна тежест.
Цитомегаловирус под микроскоп
Ако инфекциозното увреждане е от общ комбиниран характер, повече от половината деца умират в рамките на 2 до 3 месеца след раждането. Освен това е вероятно развитието на такива последствия като умствена изостаналост, загуба на слуха и слепота. При лека локална лезия последствията не са толкова фатални.
За съжаление, все още няма лекарства, които могат да премахнат симптомите на CMV при новородени. Ако жена в положение е била диагностицирана с цитомегаловирусна инфекция, бременността се оставя, тъй като детето има шанс да остане здраво. На бъдещата майка ще бъде предписан подходящ курс на лечение, за да изглади ефекта на заболяването върху тялото си, доколкото е възможно.
Вътрематочна инфекция - херпес симплекс вирус (HSV)
Новородено бебе се диагностицира с вродена херпесна инфекция, ако майка му има вирус на херпес симплекс тип 2, който в повечето случаи се заразява чрез незащитен сексуален контакт. Признаците на заболяването ще се появят при детето почти веднага, през първия месец от живота. Инфекцията на бебето възниква главно по време на раждането, когато се движи през родовия канал на заразена майка. В някои случаи вирусът навлиза в плода през плацентата.
Когато тялото на детето е засегнато от херпесна инфекция, последствията са тежки:
- пневмония;
- нарушение на зрителната функция;
- мозъчно увреждане;
- кожен обрив;
- топлина;
- лошо съсирване на кръвта;
- жълтеница;
- апатия, липса на апетит;
- мъртво раждане.
Тежките случаи на инфекция водят до олигофрения, церебрална парализа и вегетативно състояние.
Херпес симплекс вирус под микроскоп
Вътрематочна инфекция - рубеола
Това заболяване с право се счита за едно от най-опасните за живота на ембриона. Пътят на предаване на вируса на рубеола е въздушно-капков, като заразяването е възможно дори на голямо разстояние. Заболяването, което представлява особено голяма заплаха преди 16-та седмица от бременността, "програмира" различни деформации в развитието на бебето:
- ниско тегло при раждане;
- спонтанен аборт, вътрематочна смърт;
- микроцефалия;
- вродени аномалииразвитие на сърдечния мускул;
- загуба на слуха;
- катаракта;
- различни кожни заболявания;
- пневмония;
- неестествено уголемяване на черния дроб и далака;
- менингит, енцефалит.
Вътрематочна инфекция - парвовирус B19
Наличието на този вирус в тялото провокира развитието на заболяване, известно като инфекциозна еритема. При възрастни болестта не се проявява по никакъв начин, тъй като протича латентно. Последствията от патологията за плода обаче са повече от сериозни: детето може да умре преди раждането, а също така съществува заплаха от спонтанен аборт и вътрематочна инфекция. Средно заразените деца умират в 10 случая от 100. На 13-28 гестационна седмица плодът е особено беззащитен срещу тази инфекция.
При заразяване с парвовирус В19 се отбелязват следните последствия:
- подпухналост;
- анемия;
- мозъчно увреждане;
- хепатит;
- възпаление на миокарда;
- перитонит.
Вътрематочна инфекция - варицела
Когато бъдещата майка е заразена с варицела, инфекцията засяга и детето в 25 от 100 случая, но не винаги има симптоми на заболяването.
Вродената варицела се идентифицира по следните характеристики:
- мозъчно увреждане;
- пневмония;
- кожен обрив;
- забавено развитие на очите и крайниците;
- оптична атрофия.
Новородени бебета, заразени в утробата варицелане лекувайте, тъй като клиничната картина на заболяването не прогресира. Ако бременната жена е "хванала" инфекцията 5 дни преди раждането и по-късно, след раждането на детето ще бъде поставена инжекция с имуноглобулин, тъй като в тялото му няма майчини антитела.
Вътрематочна инфекция - хепатит В
Можете да получите опасен вирус по време на полов акт със заразен човек при липса на бариерни методи за контрацепция. Причинителят на заболяването навлиза в бебето през плацентата. Най-опасният период по отношение на инфекцията е от 4 до 9 месеца от бременността. Последиците от инфекцията за детето са:
- хепатит В, който е лечим с подходящ подход;
- онкологични заболявания на черния дроб;
- бавна форма на хепатит В;
- остра форма на хепатит В, която провокира развитието на чернодробна недостатъчност при дете и то умира;
- забавяне на развитието на психомоторните функции;
- хипоксия;
- спонтанен аборт.
Вътрематочна инфекция - човешки имунодефицитен вирус (HIV)
ХИВ инфекцията е бич за специфичните имунни лимфоцити. В повечето случаи инфекцията възниква по време на полов акт с болен партньор. Детето може да се зарази, докато е в утробата, или вече по време на раждането. На заразените с ХИВ деца е показано интензивно комплексно лечение, в противен случай те няма да живеят дори две години - инфекцията бързо "изяжда" слаб организъм. Заразените деца умират от инфекции, които не представляват смъртна опасност за здравите бебета.
За потвърждаване на ХИВ при бебе се използва метод за диагностика на полимеразна верижна реакция. Също така е много важно своевременно да се открие инфекцията в тялото на бременна жена. Ако бебето е имало късмета да се роди здраво, майката няма да го кърми, за да не му се предаде инфекцията чрез млякото.
Вътрематочна инфекция - листериоза
Заболяването се развива в резултат на жизнената активност на бактерията Listeria. Микроорганизмът лесно прониква в плода през плацентата. Инфекцията на бременна жена става чрез немити зеленчуци и редица хранителни продукти (мляко, яйца, месо). При една жена заболяването може да бъде асимптоматично, въпреки че в някои случаи се наблюдава треска, повръщане и диария. При заразено бебе признаците на листериоза са следните:
- обрив и множество натрупвания на пустули по кожата;
- възпаление на мозъка;
- отказ от храна;
- сепсис;
- спонтанен аборт;
- раждането на мъртво бебе.
Ако признаците на листериоза станат очевидни през първата седмица след раждането, тогава бебетата умират в 60 случая от 100. След потвърждаване на листериозата при бременна жена й се предписва двуседмичен курс на лечение с ампицилин.
Вътрематочна инфекция - сифилис
Ако жена в положение има сифилис, който не е лекувала, вероятността да зарази детето й е почти 100%. От 10 заразени бебета само 4 оцеляват, а оцелелите са диагностицирани с вроден сифилис. Детето ще се зарази, дори ако заболяването е латентно при майката. Резултатите от активността на инфекцията в тялото на детето са както следва:
- кариес, увреждане на органите на зрението и слуха;
- увреждане на горните и долните крайници;
- образуването на пукнатини и обриви по кожата;
- анемия;
- жълтеница;
- изоставане в умственото развитие;
- преждевременно раждане;
- мъртво раждане.
Вътрематочна инфекция - токсоплазмоза
Основните носители на токсоплазмоза са котките и кучетата. Причинителят на заболяването навлиза в тялото на бъдещата майка, когато тя се грижи за домашния си любимец или по навик вкусва месо с недостатъчна степен на топлинна обработка, докато приготвя вечеря. Инфекцията по време на бременност представлява голяма опасност за вътрематочното развитие на трохите - в 50 от 100 случая инфекцията преминава през плацентарната бариера и засяга плода. Последиците от инфекцията на детето са както следва:
- увреждане на органите на зрението;
- хидроцефалия;
- микроцефалия;
- необичайно увеличен черен дроб и далак;
- възпаление на мозъка;
- спонтанен аборт;
- забавяне на развитието на психомоторните функции.
Цитомегаловирус, рубеола, токсоплазмоза, херпес, туберкулоза, сифилис и някои други заболявания са обединени в група от така наречените TORCH инфекции. Когато планират бременност, бъдещите родители правят тестове, които помагат да се идентифицират тези патологични състояния.
Тестове за вътрематочни инфекции по време на бременност
В рамките на 9 месеца бъдещата майка ще трябва да премине повече от едно лабораторно изследване, за да се уверят лекарите, че е здрава. Жените в положение вземат кръвен тест за хепатит В и С, сифилис. По отношение на бременни жени се практикува и методът PRC, благодарение на който е възможно да се открият активни вируси в кръвта, ако има такива. В допълнение, бъдещите майки редовно посещават лабораторията, за да вземат цитонамазка от влагалището за микрофлора.
Ултразвукът е от съществено значение за успешното водене на бременност. Този метод е абсолютно безопасен за плода. И въпреки че тази процедура не е пряко свързана с диагностиката на инфекциозни заболявания, лекарите могат да я използват за откриване на аномалии в развитието на плода, причинени от патогенни микроорганизми. Има всички основания да се говори за вътрематочна инфекция, ако ултразвукът е станал очевиден следните симптоми:
- Формирани патологии на развитието.
- Полихидрамнион или олигохидрамнион.
- Оток на плацентата.
- Увеличен корем и неестествено уголемени структурни единици на бъбреците.
- Увеличени вътрешни органи: сърце, черен дроб, далак.
- Огнища на отлагане на калций в червата, черния дроб и мозъка.
- Увеличени вентрикули на мозъка.
В диагностичната програма за изследване на бъдещи майки, принадлежащи към рисковите групи, за които говорихме по-горе, специално място заема сероимунологичният метод за определяне на имуноглобулини. При необходимост лекарите прибягват до амниоцентеза и кордоцентеза. Първият метод за изследване е изследване на амниотична течност, вторият включва изследване на кръв от пъпна връв. Тези диагностични методимного информативен при откриване на инфекция. Ако се подозира наличието на вътрематочна инфекция при бебе, тогава биологичните течности на бебето, например слюнка или кръв, служат като материал за изследването.
Опасност от TORCH инфекции по време на бременност. Видео
Развивайки се в корема на майката, детето е относително безопасно. Относително, тъй като дори в такива стерилни условия съществува риск от развитие на инфекциозно заболяване. Тази голяма група заболявания се наричат вътрематочни инфекции. По време на бременност жената трябва особено внимателно да следи здравето си. Болната майка може да зарази детето си по време на развитието на плода или по време на раждане. Признаците и методите за диагностициране на такива заболявания ще бъдат обсъдени в статията.
Опасността от вътрематочни инфекции е, че те безцеремонно се намесват в образуването на нов живот, поради което бебетата се раждат слаби и болни - с дефекти в умственото и физическото развитие. Такива инфекции могат да причинят най-голяма вреда на плода през първите 3 месеца от неговото съществуване.
Вътрематочна инфекция по време на бременност: какво казва статистиката
- Навременно диагностицирано и лекувано инфекциозно заболяване при бременна жена представлява минимална опасност за нейното дете.
- Инфекциозните агенти преминават от майката на бебето при 10 от 100 бременности.
- 0,5% от бебетата, заразени в утробата, се раждат със съответните признаци на заболяването.
- Инфекцията, която се е настанила в тялото на майката, не е задължително да премине към плода и детето има шанс да се роди здраво.
- Редица инфекциозни заболявания, които не предвещават нищо добро за бебето, могат да присъстват в майката в латентна форма и практически не засягат нейното благосъстояние.
- Ако бременната жена за първи път се разболее от едно или друго инфекциозно заболяване, има вероятност и детето да се зарази от него.
Вътрематочна инфекция - начини на заразяване на ембриона
Има четири начина, по които инфекциозните агенти могат да проникнат в малък растящ организъм:
- хематогенен (трансплацентарен) - от майката вредните микроорганизми проникват в плода през плацентата. Този път на заразяване е характерен за вирусите и токсоплазмата;
- възходящо - инфекцията възниква, когато патогенът се издигне до матката през гениталния тракт и, след като проникне в нейната кухина, заразява ембриона. Така че бебето може да има хламидиална инфекция и ентерококи;
- низходящ - фокусът на инфекцията е фалопиевите тръби (с аднексит или оофорит). Оттам патогените навлизат в маточната кухина, където заразяват детето;
- контакт - инфекцията на бебето възниква по време на раждане, когато се движи по родовия канал на болна майка. Патогените навлизат в тялото на детето след поглъщане на заразена амниотична течност.
Вътрематочна инфекция на различни етапи от бременността: последствия за детето
Резултатът от инфекциозната инфекция на плода зависи от това на какъв етап от вътрематочното развитие е бил атакуван от опасни микроорганизми:
- гестационна възраст 3 - 12 седмици: спонтанен аборт или поява на различни аномалии в развитието на плода;
- гестационна възраст 11 - 28 седмици: плодът значително изостава в развитието на плода, детето се ражда с недостатъчно телесно тегло и различни малформации (например вродено сърдечно заболяване);
- гестационна възраст след 30 седмици: аномалиите в развитието засягат органите на плода, които до този момент вече са се образували. Инфекцията представлява най-голяма опасност за централната нервна система, сърцето, черния дроб, белите дробове и органите на зрението.
Освен това вродената инфекция има остра и хронична форма. Следните последствия показват остра инфекция на дете при раждане:
- шоково състояние;
- пневмония;
- сепсис (отравяне на кръвта).
Известно време след раждането остра вътрематочна инфекция при новородени може да се прояви със следните признаци:
- прекомерна продължителност на дневния сън;
- слаб апетит;
- недостатъчна физическа активност, която намалява всеки ден.
Ако вродената инфекция е хронична, клиничната картина може да липсва напълно. Отдалечени признаци на вътрематочна инфекция са:
- пълна или частична глухота;
- отклонения в психичното здраве;
- патология на зрението;
- изоставане от връстниците си в двигателното развитие.
Проникването на инфекция в плода през матката води до следните последствия:
- раждане на мъртво бебе;
- вътрематочна смърт на ембриона;
- замразена бременност;
- спонтанен аборт.
При деца, преживели такава инфекция, се регистрират следните патологични последици:
- топлина;
- обрив и ерозивни кожни лезии;
- неимунна воднянка на плода;
- анемия;
- увеличен черен дроб на фона на жълтеница;
- пневмония;
- патология на сърдечния мускул;
- патология на очната леща;
- микроцефалия и хидроцефалия.
Вътрематочна инфекция: кой е изложен на риск
Всяка бъдеща майка е изложена на риск да бъде уловена от инфекциозен агент, тъй като по време на бременност защитните сили на тялото й са изтощени до краен предел. Но най-голямата опасност дебне жените, които:
- вече имат едно или повече деца, посещаващи детска градина, училище;
- са свързани с областта на медицината и са в пряк контакт с хора, които могат да бъдат потенциални носители на инфекцията;
- работа в детска градина, училище и други детски заведения;
- сте имали 2 или повече медицински аборта в миналото;
- имат възпалителни заболявания в бавна форма;
- изправени пред преждевременно разкъсване на амниотичната течност;
- имали са бременност в миналото с анормално развитие на ембриона или вътрематочна смърт на плода;
- вече сте родили бебе с признаци на инфекция в миналото.
Симптоми на вътрематочна инфекция при жена по време на бременност
Лекарите разграничават няколко универсални признака, по които може да се предположи, че бъдещата майка е заразила инфекциозно заболяване:
- рязко повишаване на температурата, треска;
- задух при ходене или изкачване на стълби;
- кашлица;
- обрив по тялото;
- увеличени лимфни възли, болезнено реагиращи на допир;
- възпалени стави, които изглеждат подути
- конюнктивит, лакримация;
- запушване на носа;
- болка в гърдите.
Такъв набор от индикации може също да показва развитието на алергия при бременна жена. В този случай няма опасност от инфекция на плода. Както и да е, бъдещата майка трябва да отиде в болницата веднага щом се появи поне един от тези симптоми.
Причини за вътрематочна инфекция по време на бременност
Активността на повсеместно разпространените патогенни микроорганизми е основната причина за заболеваемостта сред жените, които се готвят да станат майки. Много бактерии и вируси, попадайки в тялото на майката, се предават на детето, провокирайки развитието на сериозни аномалии. Вирусите, отговорни за развитието на остри респираторни вирусни заболявания, не представляват опасност за плода. Заплаха за състоянието на детето се появява, ако само бременна жена има висока телесна температура.
По един или друг начин, но вътрематочната инфекция на бебето възниква изключително от болна майка. Има няколко основни фактора, които могат да допринесат за развитието на инфекциозна патология в плода:
- Остри и хронични заболявания на майката в пикочно-половата система. Сред тях са такива възпалителни патологии като цервикална ектопия, уретрит, цистит, пиелонефрит.
- Майката е имунокомпрометирана или заразена с ХИВ.
- Трансплантация на органи и тъкани, които жена е претърпяла в миналото.
Вътрематочни инфекции: основни характеристики и начини на заразяване
Цитомегаловирус (CMV)
Причинителят на заболяването е представител на херпесните вируси. Можете да заразите болестта чрез сексуален и близък домашен контакт, чрез кръв (например при преливане от заразен донор).
При първичната инфекция на жена в положение, микроорганизмът прониква в плацентата и заразява плода. В някои случаи не се наблюдават необичайни последици след инфекция при бебето. Но в същото време статистиката казва: 10 бебета от 100, чиито майки са се сблъскали с инфекция по време на бременност, имат изразени признаци на вътрематочна инфекция.
Последствията от такава вътрематочна инфекция по време на бременност са следните:
- спонтанен аборт;
- раждане на мъртво бебе;
- загуба на слуха от невросензорен произход;
- ниско тегло при раждане;
- хидро- и микроцефалия;
- пневмония;
- изоставане в развитието на психомотора;
- патологично увеличение на черния дроб и далака;
- слепота с различна тежест.
Цитомегаловирус под микроскоп
Ако инфекциозното увреждане е от общ комбиниран характер, повече от половината деца умират в рамките на 2 до 3 месеца след раждането. Освен това е вероятно развитието на такива последствия като умствена изостаналост, загуба на слуха и слепота. При лека локална лезия последствията не са толкова фатални.
За съжаление, все още няма лекарства, които могат да премахнат симптомите на CMV при новородени. Ако жена в положение е била диагностицирана с цитомегаловирусна инфекция, бременността се оставя, тъй като детето има шанс да остане здраво. На бъдещата майка ще бъде предписан подходящ курс на лечение, за да изглади ефекта на заболяването върху тялото си, доколкото е възможно.
Вътрематочна инфекция - херпес симплекс вирус (HSV)
Новородено бебе се диагностицира с вродена херпесна инфекция, ако майка му има вирус на херпес симплекс тип 2, който в повечето случаи се заразява чрез незащитен сексуален контакт. Признаците на заболяването ще се появят при детето почти веднага, през първия месец от живота. Инфекцията на бебето възниква главно по време на раждането, когато се движи през родовия канал на заразена майка. В някои случаи вирусът навлиза в плода през плацентата.
Когато тялото на детето е засегнато от херпесна инфекция, последствията са тежки:
- пневмония;
- нарушение на зрителната функция;
- мозъчно увреждане;
- кожен обрив;
- топлина;
- лошо съсирване на кръвта;
- жълтеница;
- апатия, липса на апетит;
- мъртво раждане.
Тежките случаи на инфекция водят до олигофрения, церебрална парализа и вегетативно състояние.
Херпес симплекс вирус под микроскоп
Вътрематочна инфекция - рубеола
Това заболяване с право се счита за едно от най-опасните за живота на ембриона. Пътят на предаване на вируса на рубеола е въздушно-капков, като заразяването е възможно дори на голямо разстояние. Заболяването, което представлява особено голяма заплаха преди 16-та седмица от бременността, "програмира" различни деформации в развитието на бебето:
- ниско тегло при раждане;
- спонтанен аборт, вътрематочна смърт;
- микроцефалия;
- вродени аномалии в развитието на сърдечния мускул;
- загуба на слуха;
- катаракта;
- различни кожни заболявания;
- пневмония;
- неестествено уголемяване на черния дроб и далака;
- менингит, енцефалит.
Вътрематочна инфекция - парвовирус B19
Наличието на този вирус в тялото провокира развитието на заболяване, известно като инфекциозна еритема. При възрастни болестта не се проявява по никакъв начин, тъй като протича латентно. Последствията от патологията за плода обаче са повече от сериозни: детето може да умре преди раждането, а също така съществува заплаха от спонтанен аборт и вътрематочна инфекция. Средно заразените деца умират в 10 случая от 100. На 13-28 гестационна седмица плодът е особено беззащитен срещу тази инфекция.
При заразяване с парвовирус В19 се отбелязват следните последствия:
- подпухналост;
- анемия;
- мозъчно увреждане;
- хепатит;
- възпаление на миокарда;
- перитонит.
Вътрематочна инфекция - варицела
Когато бъдещата майка е заразена с варицела, инфекцията засяга и детето в 25 от 100 случая, но не винаги има симптоми на заболяването.
Вродената варицела се идентифицира по следните характеристики:
- мозъчно увреждане;
- пневмония;
- кожен обрив;
- забавено развитие на очите и крайниците;
- оптична атрофия.
Новородените бебета, заразени в утробата, не се лекуват от варицела, тъй като клиничната картина на заболяването не прогресира. Ако бременната жена е "хванала" инфекцията 5 дни преди раждането и по-късно, след раждането на детето ще бъде поставена инжекция с имуноглобулин, тъй като в тялото му няма майчини антитела.
Вътрематочна инфекция - хепатит В
Можете да получите опасен вирус по време на полов акт със заразен човек при липса на бариерни методи за контрацепция. Причинителят на заболяването навлиза в бебето през плацентата. Най-опасният период по отношение на инфекцията е от 4 до 9 месеца от бременността. Последиците от инфекцията за детето са:
- хепатит В, който е лечим с подходящ подход;
- онкологични заболявания на черния дроб;
- бавна форма на хепатит В;
- остра форма на хепатит В, която провокира развитието на чернодробна недостатъчност при дете и то умира;
- забавяне на развитието на психомоторните функции;
- хипоксия;
- спонтанен аборт.
Вътрематочна инфекция - човешки имунодефицитен вирус (HIV)
ХИВ инфекцията е бич за специфичните имунни лимфоцити. В повечето случаи инфекцията възниква по време на полов акт с болен партньор. Детето може да се зарази, докато е в утробата, или вече по време на раждането. На заразените с ХИВ деца е показано интензивно комплексно лечение, в противен случай те няма да живеят дори две години - инфекцията бързо "изяжда" слаб организъм. Заразените деца умират от инфекции, които не представляват смъртна опасност за здравите бебета.
За потвърждаване на ХИВ при бебе се използва метод за диагностика на полимеразна верижна реакция. Също така е много важно своевременно да се открие инфекцията в тялото на бременна жена. Ако бебето е имало късмета да се роди здраво, майката няма да го кърми, за да не му се предаде инфекцията чрез млякото.
Вътрематочна инфекция - листериоза
Заболяването се развива в резултат на жизнената активност на бактерията Listeria. Микроорганизмът лесно прониква в плода през плацентата. Инфекцията на бременна жена става чрез немити зеленчуци и редица хранителни продукти (мляко, яйца, месо). При една жена заболяването може да бъде асимптоматично, въпреки че в някои случаи се наблюдава треска, повръщане и диария. При заразено бебе признаците на листериоза са следните:
- обрив и множество натрупвания на пустули по кожата;
- възпаление на мозъка;
- отказ от храна;
- сепсис;
- спонтанен аборт;
- раждането на мъртво бебе.
Ако признаците на листериоза станат очевидни през първата седмица след раждането, тогава бебетата умират в 60 случая от 100. След потвърждаване на листериозата при бременна жена й се предписва двуседмичен курс на лечение с ампицилин.
Вътрематочна инфекция - сифилис
Ако жена в положение има сифилис, който не е лекувала, вероятността да зарази детето й е почти 100%. От 10 заразени бебета само 4 оцеляват, а оцелелите са диагностицирани с вроден сифилис. Детето ще се зарази, дори ако заболяването е латентно при майката. Резултатите от активността на инфекцията в тялото на детето са както следва:
- кариес, увреждане на органите на зрението и слуха;
- увреждане на горните и долните крайници;
- образуването на пукнатини и обриви по кожата;
- анемия;
- жълтеница;
- изоставане в умственото развитие;
- преждевременно раждане;
- мъртво раждане.
Вътрематочна инфекция - токсоплазмоза
Основните носители на токсоплазмоза са котките и кучетата. Причинителят на заболяването навлиза в тялото на бъдещата майка, когато тя се грижи за домашния си любимец или по навик вкусва месо с недостатъчна степен на топлинна обработка, докато приготвя вечеря. Инфекцията по време на бременност представлява голяма опасност за вътрематочното развитие на трохите - в 50 от 100 случая инфекцията преминава през плацентарната бариера и засяга плода. Последиците от инфекцията на детето са както следва:
- увреждане на органите на зрението;
- хидроцефалия;
- микроцефалия;
- необичайно увеличен черен дроб и далак;
- възпаление на мозъка;
- спонтанен аборт;
- забавяне на развитието на психомоторните функции.
Цитомегаловирус, рубеола, токсоплазмоза, херпес, туберкулоза, сифилис и някои други заболявания са обединени в група от така наречените TORCH инфекции. Когато планират бременност, бъдещите родители правят тестове, които помагат да се идентифицират тези патологични състояния.
Тестове за вътрематочни инфекции по време на бременност
В рамките на 9 месеца бъдещата майка ще трябва да премине повече от едно лабораторно изследване, за да се уверят лекарите, че е здрава. Жените в положение вземат кръвен тест за хепатит В и С, сифилис. По отношение на бременни жени се практикува и методът PRC, благодарение на който е възможно да се открият активни вируси в кръвта, ако има такива. В допълнение, бъдещите майки редовно посещават лабораторията, за да вземат цитонамазка от влагалището за микрофлора.
Ултразвукът е от съществено значение за успешното водене на бременност. Този метод е абсолютно безопасен за плода. И въпреки че тази процедура не е пряко свързана с диагностиката на инфекциозни заболявания, лекарите могат да я използват за откриване на аномалии в развитието на плода, причинени от патогенни микроорганизми. Има всички основания да се говори за вътрематочна инфекция, ако следните симптоми станат очевидни при ултразвук:
- Формирани патологии на развитието.
- Полихидрамнион или олигохидрамнион.
- Оток на плацентата.
- Увеличен корем и неестествено уголемени структурни единици на бъбреците.
- Увеличени вътрешни органи: сърце, черен дроб, далак.
- Огнища на отлагане на калций в червата, черния дроб и мозъка.
- Увеличени вентрикули на мозъка.
В диагностичната програма за изследване на бъдещи майки, принадлежащи към рисковите групи, за които говорихме по-горе, специално място заема сероимунологичният метод за определяне на имуноглобулини. При необходимост лекарите прибягват до амниоцентеза и кордоцентеза. Първият метод за изследване е изследване на амниотична течност, вторият включва изследване на кръв от пъпна връв. Тези диагностични методи са много информативни при откриване на инфекция. Ако се подозира наличието на вътрематочна инфекция при бебе, тогава биологичните течности на бебето, например слюнка или кръв, служат като материал за изследването.
Опасност от TORCH инфекции по време на бременност. Видео
beremennuyu.ru
Вътрематочна инфекция по време на бременност, риск от IUI
Носейки дете, жената се опитва да го предпази от неблагоприятни външни влияния. Здравето на развиващото се бебе е най-важното през този период, всички защитни механизми са насочени към запазването му. Но има ситуации, когато тялото не може да се справи и плодът е засегнат вътреутробно - най-често това е инфекция. Защо се развива, как се проявява и какви рискове носи за детето – това са основните въпроси, които вълнуват бъдещите майки.
причини
За да се появи инфекция, включително вътрематочна, е необходимо наличието на няколко точки: патоген, път на предаване и чувствителен организъм. Микробите се считат за пряка причина за заболяването. Списъкът на възможните патогени е много широк и включва различни представители - бактерии, вируси, гъбички и протозои. Трябва да се отбележи, че вътрематочната инфекция се дължи главно на микробни асоциации, т.е. има смесен характер, но моноинфекциите не са необичайни. Сред често срещаните патогени си струва да се отбележи следното:
- Бактерии: стафило-, стрепто- и ентерококи, E. coli, Klebsiella, Proteus.
- Вируси: херпес, рубеола, хепатит В, ХИВ.
- Вътреклетъчни агенти: хламидия, микоплазма, уреаплазма.
- Гъбички: кандида.
- Най-простият: токсоплазма.
Отделно беше идентифицирана група инфекции, които въпреки всички различия в морфологията и биологичните свойства причиняват подобни симптоми и са свързани с персистиращи дефекти в развитието на плода. Известни са със съкращението TORCH: токсоплазма, рубеола, цитомегаловирус, херпес и др. Трябва също така да се каже, че през последните години са настъпили някои промени в структурата на вътрематочните инфекции, което е свързано с подобряването на диагностичните методи и идентифицирането на нови патогени (например листерия).
Инфекцията може да проникне в детето по няколко начина: чрез кръвта (хематогенен или трансплацентарен), околоплодната течност (амниотичен), гениталния тракт на майката (възходящ), от стената на матката (трансмурален), през фалопиевите тръби (низходящ) и с директен контакт. Съответно има определени рискови фактори за инфекция, които жената и лекарят трябва да знаят:
- Възпалителна патология на гинекологичната сфера (колпит, цервицит, бактериална вагиноза, аднексит, ендометрит).
- Инвазивни интервенции по време на бременност и раждане (амнио- или кордоцентеза, хорионбиопсия, цезарово сечение).
- Аборти и усложнения в следродилния период (прехвърлени по-рано).
- Недостатъчност на шийката на матката.
- Полихидрамнион.
- Фетоплацентарна недостатъчност.
- Общи инфекциозни заболявания.
- Фокуси хронично възпаление.
- ранен стартсексуален живот и промискуитет в сексуалните отношения.
В допълнение, много инфекции се характеризират с латентен курс, подложени на реактивиране в нарушение на метаболитните и хормонални процеси в женското тяло: хиповитаминоза, анемия, тежки физически натоварвания, психо-емоционален стрес, ендокринни разстройства, обостряне на хронични заболявания. Тези, които са идентифицирали такива фактори, са изложени на висок риск от вътрематочна инфекция на плода. Те също така показват редовно проследяване на състоянието и превантивни действиянасочени към минимизиране на вероятността от развитие на патология и нейните последствия.
Вътрематочната инфекция се развива при заразяване с микроби, което се улеснява от много фактори от майчиния организъм.
Механизми
Степента на патологично въздействие се определя от характеристиките на морфологичното развитие на плода на определен етап от бременността, неговата реакция към инфекциозния процес (зрялост на имунната система) и продължителността на микробната агресия. Тежестта и естеството на лезията не винаги са строго пропорционални на вирулентността на патогена (степента на неговата патогенност). Често латентна инфекция, причинена от хламидиални, вирусни или гъбични агенти, води до вътрематочна смърт или раждане на дете със сериозни аномалии. Това се дължи на биологичния тропизъм на микробите, т.е. тенденцията да се възпроизвеждат в ембрионалните тъкани.
Инфекциозните агенти имат различен ефект върху плода. Те могат да провокират възпалителен процес в различни органи с по-нататъшно развитие на морфофункционален дефект или да имат директен тератогенен ефект с появата на структурни аномалии и малформации. Също толкова важни са интоксикацията на плода с продукти на микробния метаболизъм, нарушения на метаболитните процеси и хемоциркулацията с хипоксия. В резултат на това страда развитието на плода и се нарушава диференциацията. вътрешни органи.
Клиничните прояви и тежестта на инфекцията се определят от много фактори: вида и характеристиките на патогена, механизма на неговото предаване, интензивността на имунната система и етапа на патологичния процес при бременната жена, гестационната възраст при в който е настъпила инфекцията. Най-общо това може да бъде представено по следния начин (таблица):
Симптомите на вътрематочна инфекция се забелязват веднага след раждането или през първите 3 дни. Но трябва да се помни, че някои заболявания могат да имат по-дълъг инкубационен (латентен) период или, обратно, да се появят по-рано (например при недоносени бебета). Най-често патологията се проявява чрез инфекциозен синдром на новороденото, проявяващ се със следните симптоми:
- Намалени рефлекси.
- Мускулна хипотония.
- Отказ от хранене.
- Често повръщане.
- Бледа кожа с периоди на цианоза.
- Промяна в ритъма и честотата на дишане.
- Приглушени сърдечни звуци.
Специфичните прояви на патологията включват широк спектър от нарушения. Въз основа на тъканния тропизъм на патогена, вътрематочната инфекция по време на бременност може да се прояви:
- Везикулопустулоза: обрив по кожата под формата на везикули и пустули.
- Конюнктивит, отит и ринит.
- Пневмония: задух, цианоза на кожата, хрипове в белите дробове.
- Ентероколит: диария, подуване на корема, бавно сучене, регургитация.
- Менингит и енцефалит: слаби рефлекси, повръщане, хидроцефалия.
Наред с локален патологичен процес, заболяването може да бъде широко разпространено - под формата на сепсис. Но диагностицирането му при новородени е трудно, което се свързва с ниската имунна реактивност на детския организъм. Първоначално клиниката е доста лоша, тъй като има само симптоми на обща интоксикация, включително вече изброените по-горе. Освен това бебето има дефицит на телесно тегло, пъпната рана не зараства добре, появява се жълтеница, черният дроб и далакът се увеличават (хепатоспленомегалия).
При деца, заразени в пренаталния период, нарушения на много жизненоважни важни системи, включително нервна, сърдечно-съдова, дихателна, хуморална, имунна. Основните адаптивни механизми са нарушени, което се проявява чрез хипоксичен синдром, недохранване, церебрални и метаболитни нарушения.
Клиничната картина на вътрематочните инфекции е много разнообразна - включва специфични и общи признаци.
Цитомегаловирус
Повечето деца, заразени с цитомегаловирус, нямат видими аномалии при раждането. Но в бъдеще се откриват признаци на неврологични разстройства: глухота, забавяне на нервно-психическото развитие (леко умствена изостаналост). За съжаление, тези нарушения са необратими. Те могат да напредват с развитието церебрална парализаили епилепсия. В допълнение, вродена инфекция може да се прояви:
- Хепатит.
- Пневмония.
- хемолитична анемия.
- тромбоцитопения.
Тези нарушения изчезват за определен период дори и без лечение. Може да се появи хориоретинопатия, която рядко е придружена от намалено зрение. Тежките и животозастрашаващи състояния са много редки.
херпетична инфекция
Най-голямата опасност за плода е първична генитална инфекция на майката или обостряне хронично заболяване. Тогава детето се заразява чрез контакт, преминавайки по време на раждането през засегнатия генитален тракт. Вътрематочната инфекция е по-рядка, възниква преди естествения край на бременността, когато се спука феталния мехур, или по друго време - от първия до третия триместър.
Инфекцията на плода през първите месеци на бременността е придружена от сърдечни дефекти, хидроцефалия, аномалии храносмилателната система, вътрематочно забавяне на растежа, спонтанни аборти. През втория и третия триместър патологията води до следните аномалии:
- анемия.
- Жълтеница.
- Хипотрофия.
- Менингоенцефалит.
- Хепатоспленомегалия.
И херпесната инфекция при новородени се диагностицира чрез мехурчета (везикуларни) лезии на кожата и лигавиците, хориоретинит и енцефалит. Има и общи форми, когато в патологичния процес участват няколко системи и органи.
рубеола
Дете може да се зарази от майката на всеки етап от бременността, а клиничните прояви също ще зависят от момента на инфекцията. Заболяването е придружено от увреждане на плацентата и плода, вътрематочна смърт на последния или изобщо не дава никакви последствия. Децата, родени с инфекция, се характеризират с доста специфични аномалии:
- Катаракта.
- глухота
- Сърдечни дефекти.
Но в допълнение към тези признаци може да има и други структурни аномалии, например микроцефалия, "цепнато небце", нарушения на скелета, пикочно-половата система, хепатит, пневмония. Но при много деца, родени заразени, не се открива патология и през първите пет години от живота започват проблеми - слухът се влошава, психомоторното развитие се забавя, появяват се аутизъм и захарен диабет.
Рубеолата има ясен тератогенен ефект върху плода, което води до различни аномалии или провокира смъртта му (спонтанен аборт).
Токсоплазмоза
Инфекцията с токсоплазмоза в ранна бременност може да бъде придружена от тежки последици за плода. Вътрематочната инфекция провокира смъртта на детето или появата на множество аномалии в него, включително хидроцефалия, мозъчни кисти, едематозен синдром и разрушаване на вътрешните органи. Вроденото заболяване често е широко разпространено, проявявайки се със следните симптоми:
- анемия.
- Хепатоспленомегалия.
- Жълтеница.
- Лимфаденопатия (увеличени лимфни възли).
- Треска.
- Хориоретинит.
При по-късна инфекция клиничните прояви са доста бедни и се характеризират главно с намалено зрение или неизразени нарушения в нервната система, които често остават неоткрити.
Допълнителна диагностика
Пренаталната диагностика на инфекциозните лезии на плода е от голямо значение. За определяне на патологията се използват лабораторни и инструментални методи за идентифициране на патогена и идентифициране на аномалии в развитието на детето на различни етапи от бременността. Ако се подозира вътрематочна инфекция, изпълнете:
- Биохимичен кръвен тест (антитела или микробни антигени).
- Анализ на цитонамазки от гениталния тракт и амниотична течност (микроскопия, бактериология и вирусология).
- Генетична идентификация (PCR).
- Ултразвук (фетометрия, плацентография, доплерография).
- Кардиотокография.
След раждането новородените се изследват (кожни тампони, кръвни изследвания) и плацентата ( хистологично изследване). Комплексна диагностикави позволява да идентифицирате патологията на предклиничния етап и да планирате по-нататъшно лечение. Естеството на извършваните дейности ще се определя от вида на инфекцията, нейното разпространение и клиничната картина. Пренаталната профилактика и правилното водене на бременността също играят важна роля.
flovit.ru
Вътрематочни инфекции - симптоми, лечение, форми, стадии, диагностика
Под вътрематочна инфекция (IUI) се разбират инфекциозни и възпалителни заболявания на плода и детето. ранна възрасткоито се появяват в антенаталния (предродовия) и (или) интранаталния (всъщност генеричен) период с вертикална инфекция от майката.
Необходимо е да се прави разлика между понятията "вътрематочна инфекция" и "вътрематочна инфекция". Инфекцията предполага проникване на патогена в тялото на детето без развитие на клинична картина, докато вътрематочната инфекция е пълноценна реализация на вътрематочна инфекция под формата на клинична проява на инфекциозно заболяване.
Според резултатите от някои проучвания инфекцията се открива при приблизително 50% от доносените и 70% от недоносените бебета. Според по-"оптимистични" данни всеки десети плод (дете) е изложен на патогени по време на бременност и раждане.
В 80% от случаите IUI усложнява здравето на детето с различни патологични състояния и малформации с различна тежест. Според резултатите от аутопсията се установява, че във всеки трети случай перинаталната инфекция е основната причина за смъртта на новородено, придружена или усложнена от основното заболяване.
Дългосрочни проучвания показват, че децата от първите години от живота, които са имали вътрематочна инфекция, имат по-слаби имунни способности и са по-податливи на инфекциозни и соматични заболявания.
В началото на 70-те години на ХХ век Световната здравна организация предложи името "TORCH синдром". Това съкращение отразява имената на най-честите вътрематочни инфекции: Т - токсоплазмоза (Toxoplasmosis), О - други (микоплазма, сифилис, хепатит, стрептококи, кандида и др.) (Други), R - рубеола (Rubella), C - цитомегаловирус (цитомегаловирус), Н - херпес (херпес). Ако етиологичният фактор не е известен със сигурност, те говорят за TORCH синдром.
Причини и рискови фактори
Основният източник на инфекция при IUI, както вече беше отбелязано, е майката, от която патогенът навлиза в плода в анте- и (или) интранаталния период (вертикален механизъм на предаване).
Причинителите на вътрематочна инфекция могат да бъдат бактерии, гъбички, протозои, вируси. Според статистическите данни бактериалните заболявания заемат първо място в структурата на вътрематочните инфекции (28%), а хламидиалните и свързаните с тях инфекции са на второ място (21%).
Инфекциозни агенти, най-честите причини за вътрематочна инфекция:
- вируси на рубеола, херпес симплекс, варицела, хепатит В и С, грип, аденовируси, ентеровируси, цитомегаловирус;
- патогенни бактерии(Escherichia, Klebsiella, Proteus и други колиформени бактерии, стрептококи от група В, Haemophylus influenzae, алфа-хемолитични стрептококи, неспорови анаероби);
- вътреклетъчни патогени (токсоплазма, микоплазма, хламидия);
- гъби от рода Candida.
Рискови фактори за вътрематочна инфекция:
- хронични заболявания на урогениталната област при майката ( ерозивна лезияшийка на матката, ендоцервицит, колпит, вулвовагинит, киста на яйчника, уретрит, цистит, пиело- и гломерулонефрит и др.);
- инфекциозни заболявания, претърпени от майката по време на бременност;
- дълъг сух период.
Фактори, косвено показващи възможна вътрематочна инфекция:
- утежнена акушерска история (спонтанен аборт, безплодие, мъртво раждане, раждане на деца с множество малформации);
- полихидрамнион, наличие на включвания и примеси в амниотичната течност;
- треска, която не е придружена от признаци на възпаление в нито една органна система, развита при майката по време на бременност или раждане;
- раждане на недоносено бебе преди датата на раждане;
- забавено вътрематочно развитие на детето;
- Оценката по Апгар 0-4 точки на 1-вата минута от живота на детето с незадоволително представяне или влошаване на резултата до 5-та минута от живота;
- треска на новороденото с неизвестна етиология.
Форми на заболяването
В зависимост от гестационната възраст, в която е настъпила инфекцията, има:
- бластопатия - реализират се през първите 14 дни от бременността;
- ембриопатии - появяват се в периода от 15 дни от бременността до 8 седмици;
- фетопатия - развиват се след 9 седмици от бременността (ранна фетопатия - от 76-ия до 180-ия ден от бременността, късна фетопатия - от 181-ия ден от бременността до момента на раждането).
Вътрематочната инфекция, която се развива през първите 2 седмици от бременността, най-често води до смърт на плода (пропусната бременност) или до образуване на тежки системни малформации, подобни на генетични аномалии в развитието. Спонтанен аборт, като правило, настъпва след 2-3 седмици от момента на инфекцията.
Тъй като полагането на всички органи и системи се извършва в ембрионалния период, развитието на IUI в тези моменти ще доведе до смъртта на ембриона или, както в предишния случай, до образуването на малформации с различна тежест.
Фетопатиите имат редица характеристики:
- вродени малформации се реализират само в онези органи, чието образуване не е завършено към момента на раждането на детето;
- инфекциозните процеси са по-често генерализирани (чести) по природа;
- инфекцията често е придружена от развитие на тромбохеморагичен синдром;
- морфологичното и функционално съзряване на органите настъпва със закъснение.
Световната здравна организация (МКБ-10) предложи обширна класификация на вътрематочните инфекции, чиито основни форми са:
Симптоми
Често вътрематочните инфекции нямат характерни симптоми, така че може да се подозира тяхното присъствие. неспецифични признациинфекциозен и възпалителен процес при новородено (тяхното сходство е отбелязано при провокирана IUI различни патогени):
- намаляване или липса на апетит;
- значителна загуба на тегло (загуба на тегло с повече от 10% от първоначалното тегло при раждането);
- повтаряща се загуба на тегло, лошо възстановяване на теглото (бавно наддаване, леко наддаване);
- възпаление на кожата и подкожната мастна тъкан (склерема);
- летаргия, сънливост, апатия;
- сивкаво-бледо оцветяване на кожата, анемични лигавици, иктерично оцветяване на кожата и лигавиците, иктер на склерата;
- едематозен синдром с различна тежест и локализация;
- респираторни нарушения (задух, краткотрайни епизоди на спиране на дишането, участие на спомагателни мускули в акта на дишане);
- диспептични разстройства (регургитация, включително обилна, фонтан, нестабилни изпражнения, уголемяване на черния дроб и далака);
- симптоми на засягане на сърдечно-съдовата система (тахикардия, намалена кръвно наляганеподпухналост или пастозност, цианотично оцветяване на кожата и лигавиците, мраморност на кожата, студени крайници);
- неврологични симптоми (хипер- или хипотония, дистония, намалени рефлекси (включително влошаване на сукателния рефлекс);
- промени в кръвната формула (левкоцитоза, ускорена ESR, анемия, намаляване на броя на тромбоцитите).
Признаците на вътрематочна инфекция често се проявяват през първите 3 дни от живота на новороденото.
Диагностика
При диагностицирането на IUI се вземат предвид данните от анамнезата, лабораторните и инструменталните методи на изследване:
- пълна кръвна картина (открива се левкоцитоза с неутрофилно изместване вляво, ускорена ESR);
- биохимичен кръвен тест (за маркери на острофазовата реакция - С-реактивен протеин, хаптоглобин, церулоплазмин, плазминоген, алфа-1-антитрипсин, антитромбин III, комплемент С3 фракция и др.);
- класически микробиологични методи (вирусологични, бактериологични);
- полимеразна верижна реакция (PCR);
- метод на директна имунофлуоресценция с използване на моноклонални антитела;
- свързан имуносорбентен анализ(ELISA) с количествено определяне на специфични антитела от класове IgM, IgG;
- Ултразвук на органи коремна кухина, сърце, мозък.
Лечение
Лечението на вътрематочната инфекция е комплексно, включва етиотропни и симптоматични компоненти:
Резултати от бременност при IUI:
- вътрематочна смърт на плода;
- мъртво раждане;
- раждането на живо жизнеспособно или живо нежизнеспособно (с малформации, несъвместими с живота) дете с признаци на вътрематочна инфекция.
Усложнения от вътрематочна инфекция:
- малформации на вътрешните органи;
- вторичен имунен дефицит;
- изоставане на детето от връстниците във физическото и умственото развитие.
Прогноза
При навременна диагностика и комплексно лечение на вътрематочна инфекция, настъпила в по-късните етапи, прогнозата като цяло е благоприятна (прогнозата се подобрява с увеличаване на гестационната възраст, на която е настъпила инфекцията), въпреки че е чисто индивидуална.
Вероятността за благоприятен изход от заболяването зависи от много характеристики: вирулентността на патогена, неговия тип, метода на инфекция, наличието на съпътстваща патология и утежняващи фактори от страна на майката, функционалното състояние на тялото на бременната жена и др.
Когато IUI се появи в ранните етапи, прогнозата обикновено е неблагоприятна.
Предотвратяване
Предотвратяването на развитието на IUI е както следва:
- профилактика на инфекциозни заболявания на майката (саниране на огнища на хронично възпаление, навременна ваксинация, скрининг на бременни жени за наличие на TORCH инфекции);
- антибактериална или антивирусна терапия при бременни жени с развитие на остро или обостряне на хронично инфекциозно възпаление;
- преглед на новородени от майки от рискови групи;
- ранна ваксинация на новородени.
Видео от YouTube по темата на статията:
www.neboleem.net
Вътрематочни инфекции при новородени
вътрематочна инфекция
В момента в Руската федерация възникна парадоксална ситуация, когато възникващата тенденция към увеличаване на раждаемостта и намаляване на перинаталната смъртност се комбинира с влошаване на качеството на здравето на новороденото, увеличаване на дела на вродените малформации и инфекциозните заболявания сред причините за детската смъртност. Високата инфекция на възрастното население с вируси, протозои и бактерии определя значителното разпространение на вътрематочните инфекции при новородените. Източникът на инфекция за плода винаги е майката. Патогенът може да проникне в плода антенатално и интранатално; това проникване може да доведе до две клинични ситуации, наречени "вътрематочна инфекция" и "вътрематочна инфекция". Тези понятия не са идентични.
Вътрематочната инфекция трябва да се разбира като предполагаем факт на вътрематочно проникване на микроорганизми в плода, при който не се откриват признаци на инфекциозно заболяване на плода.
Вътрематочната инфекция трябва да се разбира като установен факт на вътрематочно проникване на микроорганизми в плода, при който в тялото на плода и / или новороденото са настъпили патофизиологични промени, характерни за инфекциозно заболяване, открити пренатално или малко след раждането.
Повечето случаи на съмнение за вътрематочна инфекция не са придружени от развитие на инфекциозно заболяване. Честотата на клиничните прояви на вътрематочна инфекция при новородено зависи от свойствата на микроорганизма, начините и времето на предаването му от бременната жена на плода и е средно около 10% от всички случаи на вътрематочна инфекция (вариращи от 5% до 50%).
Групата с висок риск за вътрематочна инфекция е: бременни жени с акушерска патология (заплашен спонтанен аборт, спонтанен аборт, преждевременно раждане, неразвиваща се бременност, антенатална смърт и аномалии на плода); жени, които са имали остри инфекции по време на бременност, които имат огнища на хронична инфекция, особено в урогениталната област, както и тези, които са имали инфекциозни усложнения в ранния следродилен период.
Рискови фактори за интранатална инфекция са дълъг безводен период, наличие на мекониум в амниотичната течност, треска по време на раждане при майката, раждане на дете в асфиксия, което изисква използването на изкуствена белодробна вентилация.
Клиничната картина на вътрематочна инфекция при новородено зависи от редица фактори. От голямо значение е фактът на първичното заболяване на майката по време на бременност, когато първичният имунен отговор е значително намален. В този случай, като правило, се развива тежка, често генерализирана форма на заболяването; причинителят прониква до плода трансплацентарно. Ако бременната жена има имунитет към инфекция, тогава е възможна вътрематочна инфекция или лека форма на заболяването.
Клиниката на вътрематочната инфекция при новородено се влияе значително от периода на проникване на инфекциозния агент в плода. При вирусна инфекция на плода в ембрионалния период на развитие се наблюдава антенатална смърт или множество малформации. На 3-5 месеца от вътрематочния живот се развива инфекциозна фетопатия, характеризираща се с намаляване на телесното тегло на плода, тъканни малформации, незрялост на централната нервна система, бели дробове, бъбреци, дистрофични нарушения в клетките на паренхимните органи. Ако се появи фетална инфекция през II-III триместър на бременността, могат да се открият както признаци на инфекциозно увреждане на отделни органи (хепатит, миокардит, менингит, менингоенцефалит, хориоретинит и др.), така и симптоми на генерализирана инфекция.
Клиничните прояви на вътрематочната инфекция също зависят от пътя на проникване на инфекциозния агент в плода. Разграничаване:
1) хематогенен (трансплацентарен) път на проникване; като правило дава развитието на тежка, генерализирана форма на заболяването и се характеризира с тежка жълтеница, хепатит, увреждане на множество органи;
2) възходящ път на инфекция - по-често с урогенитална инфекция на майката (например хламидия); патогенът навлиза в маточната кухина, засяга мембраните на плода, навлиза в амниотичната течност; новороденото развива конюнктивит, дерматит, лезии на стомашно-чревния тракт, пневмония и е възможно генерализиране на процеса;
3) низходящ път на инфекция - инфекциозният агент прониква през фалопиевите тръби, а след това - както при възходящия път на инфекция;
4) начин за контакт- в процеса на раждане, през естествения родов канал, например с генитален херпес, кандидозен колпит; заболяването при новородено се развива като лезия на кожата и / или лигавиците, въпреки че по-късно може да се генерализира.
Най-типичните симптоми на вътрематочна инфекция, открити в ранния неонатален период са: забавяне на вътрематочния растеж, хепатоспленомегалия, жълтеница, обрив, респираторен дистрес, сърдечно-съдова недостатъчности тежко неврологично увреждане. Като се има предвид, че комбинацията от горните симптоми възниква при вътрематочни инфекции с различна етиология, терминът „TORCH синдром“ се използва в английската литература за обозначаване на клиничните прояви на вътрематочна инфекция. В това съкращение "Т" означава токсоплазмоза (toxoplasmosis), под "R" - рубеола (rubella), под "C" - цитомегалия (cytomegalia), под "H" - херпесна инфекция (herpes infectio), под "O" - други инфекции (други). „Други инфекции“, които се проявяват в неонаталния период със синдром на TORCH, в момента включват сифилис, листериоза, вирусен хепатит, варицела и др.
През последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на честотата на смесените вирусно-вирусни и вирусно-бактериални инфекции.
Лабораторна диагностика
Всички новородени с типични прояви на вътрематочна инфекция, както и деца с висок риск, в случай на влошаване на състоянието им в ранния неонатален период, трябва да преминат целенасочено лабораторно изследване за TORCH инфекция, за да се установи или обективно потвърди етиологията на заболяване.
Диагнозата на вътрематочната инфекция винаги е клинична и лабораторна. Липсата на клинични прояви на инфекциозно заболяване в перинаталния период в повечето случаи прави лабораторните изследвания за TORCH инфекция неподходящи. Изключение може да бъде планирано изследване на клинично здрави новородени от майки с туберкулоза, сифилис и генитален херпес (в случай на обостряне малко преди раждането).
Според способността за откриване на причинителя на инфекцията лабораторните диагностични методи могат да бъдат разделени на две групи: директни, които позволяват да се открият вируси или микроорганизми в биологичните течности или тъкани на детето (плода), и индиректни, които позволяват да се регистрирайте специфичния имунен отговор на детето (плода) към вируси или микроорганизми.
Директните методи включват:
- Микроскопия (електронна или директна, напр. тъмно поле)
- Откриване на вирусни или бактериални антигени (включително едноетапен ензимен имуноанализ и имунохроматографски методи)
- Полимеразна верижна реакция (PCR)
- културен метод.
Директните методи за лабораторна диагностика позволяват да се открие наличието на патогена в биологични течности или тъканни биопсии на заразено дете. Въпреки това, тяхната чувствителност и специфичност значително зависи от вида на открития патоген, качеството на лабораторното оборудване и реактивите. Следователно резултатите от изследването на детето, проведено в различни клинични и изследователски лаборатории, могат да бъдат различни.
Въпреки факта, че през последните години PCR методът се развива бързо като високочувствителен и специфичен метод, „златен стандарт“ за диагностика на всички бактериални и редица вирусни инфекции(включително рубеола и херпес) е метод за култура. Към днешна дата най-надеждният метод за диагностициране на сифилис е откриването на трепонемален антиген чрез реакцията на имунна флуоресценция и реакцията на имобилизация на бледа трепонема.
Индиректните (индиректни) методи включват така наречените серологични методи, от които най-информативен е ензимният имуноанализ за определяне на специфични IgG, IgM, IgA (ELISA). Чувствителността и специфичността на серологичните методи за откриване на инфекции при новородени е значително по-лоша, отколкото при по-големи деца и възрастни, което е свързано с характеристиките на имунния отговор и наличието на майчини антитела в кръвта им. Въпреки това, от техническа гледна точка, тези методи са доста прости, което прави възможно използването им за първичен скрининг за вътрематочна инфекция.
Когато използвате серологични диагностични методи, помнете:
1) изследването трябва да се извърши преди използването на донорски кръвни продукти при лечението на детето;
2) резултатите от изследването на детето винаги трябва да се сравняват с резултатите от изследването на майката;
3) наличието на специфични имуноглобулини от клас IgG в титър, равен или по-малък от титъра на съответните майчини антитела, показва не вътрематочна инфекция, а трансплацентарен трансфер на майчини антитела;
4) наличието на специфични имуноглобулини от клас IgM във всеки титър показва първичния имунен отговор на плода или новороденото към съответния бактериален / вирусен антиген и може да бъде косвен знакинфекции;
5) липсата на специфични имуноглобулини от клас IgM в кръвния серум на новородени при редица заболявания (включително неонатален херпес) не изключва възможността за вътрематочна (интранатална) инфекция.
Спешна помощ при асфиксия на новородено
Вътрематочната инфекция често води до заболяване при новородени. Клиничната изява на заболяването зависи от патогена, времето и пътя на инфекцията. Има повече инфекции от майката на плода, отколкото са включени в традиционния акроним TORCH (виж Вътрематочна инфекция).
Цитомегаловирусна инфекция. Клиничната картина при новородени се характеризира със значителен полиморфизъм на симптомите. Наред с острия ход на заболяването, проявяващ се с ранна поява на жълтеница, хепатоспленомегалия, хеморагичен синдром, има случаи на асимптоматичен ход, който се характеризира само с леки неврологични симптоми. В същото време в по-късни периоди от живота се откриват усложнения като сензорна глухота, грубо забавяне на невропсихическото развитие на детето.
При новородени с вродена цитомегаловирусна инфекция вирусите се откриват в урината, слюнката, гръбначно-мозъчна течност. За диагностика е необходимо да се вземе слюнка в контейнер със среда за култивиране на вируса. Урината и другите материали трябва да се изпращат в лабораторията охладени.
За целите на диагнозата се определят специфични CMV антитела от клас IgM. Освен това се използва електронно микроскопско изследване на слюнка, седимент от урина или чернодробна тъкан. Наличието на вирусни частици потвърждава диагнозата.
Няма ефективна специфична антивирусна терапия. Приложението на ганцикловир при новородени не дава положителен резултат. За да се намали тежестта на виремията, се препоръчва използването на специфичен антицитомегаловирусен имуноглобулин съгласно схемата.
Обикновен херпес. Известни са два серотипа на херпес симплекс: I и II. Клинично заболяването може да бъде асимптоматично (много рядко), с локализирани лезии на кожата или очите. Разпространеният процес може да се прояви с признаци, характерни за сепсис. Изолирана лезия на ЦНС се характеризира с треска, летаргия, лош апетит, хипогликемия, синдром на повишена неврорефлекторна възбудимост, последван от неразрешими фокални или генерализирани конвулсии.
Везикулозните елементи по лигавиците и кожата са важно доказателство за заболяването.
За да се диагностицира заболяването, съдържанието на везикули или увредени участъци от кожата се изследва в цитонамазка за откриване на гигантски многоядрени клетки или чрез директен имунофлуоресцентен метод за откриване на антиген на вируса на херпес симплекс.
Лечение - за всички клинични форминеонатална херпетична инфекция, включително изолирана кожна лезия, трябва да се предпише "Ацикловир".
При генерализирана форма, херпесни лезии на централната нервна система или офталмологичен херпес, ацикловир се прилага интравенозно в доза от 60-90 mg / kg телесно тегло на ден. Дневната доза се разделя на 3 инжекции на всеки 8 ч. Продължителността на курса е най-малко 14 дни.
При изолирани кожни лезии - доза от 30 mg / kg телесно тегло на ден интравенозно. Дневната доза също се разделя на 3 инжекции. Курсът на лечение е 10-14 дни.
IN комплексна терапияизползвайте reaferon в доза от 100-150 хиляди IU / kg 2 пъти на ден след 12 часа в продължение на 5 дни в супозитории, имуноглобулин с висок титър на антихерпетични антитела.
Определянето на нивото на антихерпетичните антитела при майката и детето няма диагностична стойност.
Токсоплазмоза. При късна инфекция, когато първите симптоми се открият след раждането, заболяването протича като генерализиран процес с интоксикация, жълтеница и хепатоспленомегалия.
Диагноза: откриване на патогена в нативна или оцветена по Romanovsky-Giemsa проба от утайка на цереброспиналната течност след центрофугиране, в периферна кръв, урина, храчка; провеждане на серологичен тест на Sebin-Feldman или кожен тест с токсоплазмин.
За лечение на токсоплазмоза пириметаминът се използва в комбинация със сулфатни лекарства.
Сулфадимезин се предписва в доза от 1 g 2 пъти на ден, пириметамин (хлорифин) - 25 mg 2 пъти на ден. Прекарайте 2-3 курса за 7-10 дни с прекъсвания от 10 дни.
листериоза. При новородени клиничната картина на вродената листериоза се проявява с аспирационна пневмония и мозъчно-съдов инцидент. Често се засягат органът на слуха (отит на средното ухо), централната нервна система (менингеални явления) и черният дроб. Често се откриват характерни кожни обриви: папули с размер на глава на карфица или просено зърно с червен ръб по периферията, локализирани по гърба, задните части и крайниците. Подобни обриви по време на преглед могат да се видят на лигавицата на фаринкса, фаринкса, конюнктивата. Бактериологично изследване на инфекциозния агент може да се получи от съдържанието на кожни папули, мекониум, урина и цереброспинална течност. Лечението е с антибиотици (ампицилин).
рубеола. Диагнозата рубеола при новородено се поставя въз основа на клинични симптоми и лабораторни данни (изолиране на вируса от урината и фарингеалния секрет). Важен диагностичен тест е откриването на специфични IgM антитела срещу рубеола в кръвта на новородено. Няма специфична терапия.
Инфекциозни заболявания на новородени бактериална етиология. Бактериалните инфекциозни заболявания на новородените включват кожни заболявания, мастит, омфалит, пневмония, конюнктивит, сепсис и менингит, по-рядко артрит и остеомиелит. Източници на инфекция могат да бъдат болна майка, персонал, новородени, лошо обработени инструменти. Гнойно-възпалителните заболявания при новородени се характеризират с наличието на локални признаци на възпаление с различна тежест, комплекс от симптоми на инфекциозна токсикоза, наличие на промени, характерни за възпалителния процес, общи и (или) биохимични кръвни изследвания, общ анализ на урината ( в случай на инфекция на отделителната система), гръбначномозъчна течност (с невроинфекция), откриване на патология в някои инструментални методиизследвания (ултразвук, радиография и др.).
Най-честите инфекциозни кожни заболявания са стафилодермия (везикулопустулоза, неонатален пемфигус, ексфолиативен дерматит на Ритер, псевдофурункулоза на Фигнер, неонатален мастит, неонатален некротичен флегмон).
При везикулопустулоза малки повърхностно разположени везикули с размери до няколко милиметра се появяват върху кожата на естествените гънки, главата, задните части, пълни с прозрачно и след това мътно съдържание поради възпаление в устата на меракринните потни жлези. Везикулите избухват 2-3 дни след появата, а ерозиите се покриват със сухи корички, които не оставят белези или пигментация след падане.
При пемфигус на новородени на фона на еритематозни петна се появяват везикули с диаметър до 0,5-1 cm със серозно-гнойно съдържание, с леко инфилтрирана основа и корона от хиперемия около пикочния мехур и разположени в различни етапиразвитие. След отваряне на мехурчетата се образуват ерозии. При злокачествената форма на пемфигус се появяват конфликти (предимно са мехурчета големи размеридо 2-3 см в диаметър). Кожата между отделните мехури може да се отлепи. Общото състояние на новороденото е тежко, симптомите на интоксикация са изразени.
Ексфолиативният дерматит на Ritter се причинява от болнични щамове на Staphylococcus aureus, които произвеждат екзотоксина ексфолиатин. В края на 1-вата - началото на 2-рата седмица от живота се появяват зачервяване, сълзене на кожата, образуват се пукнатини в пъпа, ингвиналните гънки и около устата. Яркият еритем бързо се разпространява по кожата на корема, тялото, крайниците, където впоследствие се появяват отпуснати мехури, пукнатини, епидермисът се ексфолира и остават обширни ерозии. Общото състояние на пациентите е тежко. След 1-2 седмици от началото на заболяването цялата кожа на новороденото става хиперемична, образуват се ерозии на големи площи поради натрупването на ексудат под епидермиса. След това епидермисът се ексфолира, симптомите на дехидратация на тялото се присъединяват. При благоприятен изход от заболяването ерозивните повърхности се епителизират без белези или пигментация.
Псевдофурункулозата на Фигнер може да започне по същия начин като везикулопустулозата с последващо разпространение на възпалението до цялата потна жлеза. Характеризира се с появата на подкожни възли до 1 - 1,5 cm в диаметър с лилаво-червен цвят, в центъра на които впоследствие се появява гнойно съдържание. Най-честата локализация е кожата на скалпа, задната част на врата, гърба, седалището, крайниците.
Маститът при новородени обикновено се развива на фона на физиологичното надуване на млечните жлези. Клинично се проявява с увеличаване и инфилтрация на една млечна жлеза, хиперемия на кожата над жлезата може да се появи малко по-късно, но без лечение се засилва; настъпва флуктуация. Палпацията е болезнена, гнойно съдържание се отделя от отделителните канали на жлезата спонтанно или по време на палпация.
Едно от най-тежките гнойно-възпалителни заболявания на новородените е некротичният флегмон, който започва с появата на червено петно, което е плътно на допир върху кожата. Лезията се разпространява бързо, с гнойно разливане подкожна тъканизпреварва скоростта на промяна на кожата поради богата мрежа от лимфни съдове и широки лимфни процепи. В алтеративно-некротичния стадий след 1-2 дни засегнатите участъци от кожата придобиват лилаво-синкав оттенък, в центъра се отбелязва омекотяване. В етапа на отхвърляне се появява некроза на ексфолирана кожа, след отстраняването й се появяват раневи повърхности с подкопани ръбове и гнойни джобове. В стадия на възстановяване настъпват развитието на гранулации и епителизация на повърхността на раната, последвано от образуване на белези.
Сред стрептодермията най-често срещаният е еризипел (появата на фокус с неправилна форма на локална хиперемия с изпъкнали ръбове, инфилтрация на кожата и подкожната тъкан, няма ограничителен валяк, променената кожа е топла на допир, лезията бързо се разпространява към други области на кожата) и интертригинозна стрептодермия (рязко ограничена хиперемия зад ушите и в естествените гънки с пукнатини, конфликти, впоследствие заменени с пилинг, подобен на трици).
Лечението се състои в отстраняване на пустули със стерилен материал, навлажнен в 70% алкохолен разтвор, локално третиране с 1-2% алкохолни разтвори на анилинови багрила, използване на хигиенни вани с дезинфектанти (разтвор на калиев перманганат 1:10 000), е препоръчително е да се проведе UVR. При влошаване общо състояниедете, наличие на инфекциозна токсикоза, показана е антибиотична терапия, ако се появят инфилтрация и флуктуации, консултация с детски хирург.
Сред заболяванията на лигавиците при новородени най-често се наблюдава конюнктивит. При конюнктивит, като правило, има двустранна лезия с гноен секрет, оток и хиперемия на конюнктивата и клепачите. Лечението се определя от вида на патогена на инфекциозния процес (стафилококи, хламидии, гонококи и др.).
Особено внимание заслужават инфекциозните заболявания на пъпната рана. Катаралният омфалит се характеризира с наличието на серозен секрет от пъпната рана и забавяне на времето на нейната епителизация. Възможна е лека хиперемия и лека инфилтрация на пъпния пръстен. В същото време състоянието на новороденото обикновено не се нарушава, няма промени в кръвния тест, пъпните съдове не се палпират. Локално лечение: обработка на пъпната рана 3-4 пъти на ден с 3% разтвор на водороден прекис, след това 70% разтвор на етилов алкохол и разтвор на калиев перманганат, както и UVI върху областта на пъпната рана.
При гноен омфалит заболяването обикновено започва до края на 1-вата седмица от живота с катарални промени в пъпната рана, след това гнойно изпускане от пъпната рана, подуване и хиперемия на пъпния пръстен, инфилтрация на подкожната тъкан около пъпа, както и симптоми на инфекциозни лезии на пъпните съдове. При тромбофлебит на пъпната вена се палпира еластична лента над пъпа. В случай на тромбартерит, пъпните артерии се палпират под пъпния пръстен, докато в дъното на пъпната рана може да се появи гноен секрет. В допълнение към локалното лечение, антибиотичната терапия е задължителна.
Наличието на инфекциозен фокус на всяка локализация налага изключването това детесепсис, докато тактиката за лечение на новородено с локализирано гнойно-възпалително заболяване трябва да бъде сложна.
Сепсисът е най-тежкото инфекциозно-възпалително заболяване при децата в неонаталния период. Честото развитие на септичен процес при новородени е свързано с анатомичните и физиологичните характеристики на тялото, незрялостта на системите и органите, предимно централната нервна система, характеристиките на хуморалния и клетъчния имунитет.
Инфекцията на новороденото може да се случи в пред-, интранатален или ранен неонатален период. В зависимост от периода на инфекцията се разграничават вътрематочен и постнатален сепсис. Един от факторите, допринасящи за развитието на сепсис при новородени, е реанимацията при раждането и в първите дни от живота. Недоносеността и незрелостта са благоприятен фон за развитието на септичния процес.
При сепсис при новородени входните врати на инфекцията са най-често пъпната рана, кожна покривкаи лигавици, наранени на мястото на инжектиране, катетеризация, интубация и др., черва, бели дробове, по-рядко пикочни пътища, средно ухо, очи. Ако е невъзможно да се установи входната врата на инфекцията, се диагностицира криптогенен сепсис.
Клиничната картина на неонаталния сепсис понякога е трудна за разграничаване патологични състояниянеинфекциозен характер. Има нестабилност на телесната температура (хипо- или хипертермия). Допълнителни признаци могат да бъдат бавен сукателен рефлекс или липса на сукателен рефлекс, регургитация и повръщане, увеличаване и разреждане на изпражненията, подуване на корема, апнея, респираторен дистрес синдром (признаци на дихателна недостатъчност), периорална и периорбитална цианоза, хепатоспленомегалия (уголемяване на черния дроб и далака), жълтеница, мраморност на кожата, летаргия, хипотония, конвулсии. Изпъкването, напрежението на предната (голяма) фонтанела и сковаността на врата при новородени не са надеждни признаци (задължителни симптоми) на менингит. Най-тежката форма е фулминантният сепсис (септичен шок). За недоносените бебета е по-типичен субакутен (продължителен) курс на сепсис.
Ако се подозира сепсис:
Провеждайте микробиологични изследвания със засяване за стерилност и оцветяване по Грам на кръв, цереброспинална течност, урина, изхвърлена от трахеята и инфекциозни огнища. Положителни резултати от хемокултура за инфекция при дете с клинични прояви на гнойно-възпалително заболяване, инфекциозна токсикоза, както и характерни промени в лабораторните показатели и промени, открити по време на инструментални изследвания, позволяват на лекаря да потвърди диагнозата сепсис;
Провеждане на изследване на цереброспиналната течност: оцветяване по Грам, определяне на броя на клетките, съдържание на протеин, глюкоза. Течността може да е мътна поради пролиферация бактериални клеткипри липса на плеоцитоза. Липсата на патологични промени в цереброспиналната течност при първата лумбална пункция се среща при по-малко от 1% от новородените с менингит. Ниско нивоглюкоза и увеличаване на броя на полиморфонуклеарните левкоцити е възможно при интравентрикуларен кръвоизлив. Може да се наложи вентрикуларна пункция за потвърждаване на вентрикулит при деца с хидроцефалия;
Извършете изследване на аспират от трахеята. Наличието на левкоцити и бактерии в аспирата от трахеята в първите часове от живота предполага вътрематочна инфекция;
Определяне на броя на левкоцитите и тромбоцитите в периферната кръв, левкоцитна формула. Липсата на промени в тези показатели не изключва напълно диагнозата сепсис. Левкопенията и неутропенията (увеличаване на дела на младите форми) със съотношение на незрели форми и общ брой на неутрофилите над 0,2 предполага сепсис, но може да възникне и при високорискови недоносени бебета (подложени на тежък родилен стрес). Тромбоцитопенията може да възникне при сепсис със или без DIC. Скоростта на утаяване на еритроцитите при сепсис може да се увеличи с повече от 15 mm/h, но тази характеристика не е задължителна;
Направете рентгенова снимка на гръдния кош. Рентгенологичната картина при пневмония може да бъде подобна на тази при хиалино-мембранна болест;
Изследвайте урината: микроскопия и култура с определяне на чувствителността на откритата микрофлора към антибиотици;
Извършете лимулусно-лизатен тест, който ви позволява да проверите наличието на ендотоксинемия при сепсис, причинен от грам-отрицателна опортюнистична флора, особено при нозокомиални инфекции, развили се след първата седмица от живота.
Тактиката за лечение на новородено със сепсис се състои в организиране на оптимална грижа и хранене, предписване на рационална антибиотична терапия (началната схема включва използването на цефалоспорини от второ поколение в комбинация с аминогликозиди във възрастови дози, след което антибиотиците се променят в съответствие с резултатите микробиологични изследванияи отчитане на чувствителността на изолираните микроорганизми към антибиотици; при менингит е необходимо да се вземе предвид способността на антибиотиците да проникват през кръвно-мозъчната бариера); провеждане на необходимата синдромна терапия - корекция на съществуващи синдроми на респираторна, "сърдечно-съдова, бъбречна, надбъбречна, чернодробна недостатъчност, хематологични заболявания (най-често DIC, анемия, тромбоцитопения), неврологични синдроми; провеждане на адекватна хидратираща терапия с цел детоксикация, частична или пълно парентерално хранене, ако е необходимо, попълване на обема на циркулиращата кръв, корекция на микроциркулаторните и метаболитни нарушения. За целите на имунокорекцията е най-посочената трансфузия на прясно замразена плазма (ако патогенът е идентифициран - хиперимунна), левкоцитна маса. Това е също така е необходимо да се поддържа и коригира нормалната чревна биоценоза по време и след антибиотична терапия (предписвайте бифидум- или лактобактерин 5 дози 2-3 пъти на ден, както и използвайте поливалентен пиобактериофаг или моновалентни бактериофаги - стрептококови, стафилококови, аеругиноза, клебсиела, колипротеус и др. .).
Актуализация: октомври 2018 г
Инфекциите, получени от дете по време на вътреутробния живот, допринасят значително за статистиката на заболеваемостта, смъртността на бебетата и по-нататъшното увреждане. Днес има чести случаи, когато привидно здрава жена (не пуши, не пие, няма хронични заболявания) ражда нездраво дете.
Какво обяснява това? По време на бременността имунитетът на жената намалява и се активират някои латентни (латентни) инфекции, които не се проявяват преди бременността (това е особено опасно през 1-ви триместър).
Важни факти за IUI
- До 10% от всички бременности са придружени от предаване на инфекция от майката на плода
- 0,5% от родените бебета имат някаква форма на инфекция
- Инфекцията на майката не води непременно до инфекция на плода
- Много инфекции, които са опасни за плода, са леки или безсимптомни при майката.
- Заразяването на плода най-често става при първата инфекция при майката
- Навременното лечение на бременна жена може да намали или елиминира рисковете за плода.
Как се заразява плодът?
Има три основни начина за предаване на вътрематочна инфекция по време на бременност:
- Трансплацентарно (хематогенно) - вируси (CMV, херпес и др.), сифилис, токсоплазмоза, листериоза
Патогенът преминава от кръвта на майката през плацентата. Ако това се случи през 1-ви триместър, тогава често се появяват малформации и деформации. Ако плодът се зарази през третия триместър, тогава новороденото показва признаци на остра инфекция. Директното навлизане на патогена в кръвта на бебето води до генерализирана лезия.
- Възходящо - микоплазма, хламидия, херпес
Инфекцията преминава от гениталния тракт на майката към детето. Това обикновено се случва след разкъсване на мембраните, по време на раждането, но понякога се случва по време на бременност. Основната причина за вътрематочна инфекция е навлизането й в околоплодната течност и в резултат на това увреждане на кожата, дихателния и храносмилателния тракт на плода.
- низходящ
Инфекцията се спуска до плода през фалопиевите тръби (с аднексит, оофорит).
Често срещани причинители на вътрематочна трансплацентарна инфекция
Повечето вируси и бактерии, известни на човека, са в състояние да проникнат в плода и да му причинят различни увреждания. Но някои от тях са особено заразни или представляват повишена опасност за детето. Някои вируси (почти всички, които причиняват ТОРС) не се предават на бебето, но са опасни само при силно повишаване на температурата на бременната жена.
Последици от вътрематочна инфекция за дете
Вродената инфекция може да се развие по 2 сценария: остра и хронична. Острата инфекция е опасна с тежък сепсис, пневмония и шок. Признаците на лошо здраве при такива бебета са видими почти от раждането, те се хранят лошо, спят много и стават все по-малко активни. Но често заболяването, получено в утробата, е бавно или няма очевидни симптоми. Такива деца също са изложени на риск от дългосрочни последици: увреждания на слуха и зрението, забавено умствено и двигателно развитие.
Чести симптоми на вътрематочни инфекции
При вътрематочно проникване на инфекциозни агенти често се случват спонтанни аборти, избледняване на бременността, антенатална смърт на плода и мъртви раждания. Оцелелите фетуси могат да получат следните симптоми:
- вътрематочно забавяне на растежа
- Микро- и хидроцефалия
- Хориоретинит, катаракта (увреждане на очите)
- Пневмония
- Жълтеница и уголемяване на черния дроб
- анемия
- Водянка на плода (оток)
- Обрив по кожата
- Треска
На какъв етап от бременността е опасна инфекцията?
Заразяването на бебето преди раждането може да бъде опасно на всеки етап от бременността. Но някои инфекции представляват голяма заплаха за живота и здравето през първия триместър (вирус на рубеола, например), а някои заболявания са ужасни, когато се заразят няколко дни преди раждането (варицела).
Ранната инфекция често води до спонтанни аборти и тежки малформации. Късната инфекция обикновено е свързана с бързо протичаща заразна болестпри новородено. По-специфичните рискове и степента на опасност се определят от лекуващия лекар въз основа на резултатите от тестове, ултразвук, гестационна възраст и характеристики на конкретна инфекция.
Рискови групи за опасни за плода заболявания
- Жени с големи деца посещават училище и предучилищна възраст
- Служители на детски градини, ясли, училища
- Медицински работници
- Бременни с хронични възпалителни заболявания
- Индикация за повторни медицински аборти
- Жени с анамнеза за раждане на заразени деца
- Малформации и антенатална смърт на плода в миналото
- Преждевременно разкъсване на амниотичната течност
Признаци на инфекция при бременна жена
- покачване на температурата
- Увеличени и възпалени лимфни възли
- Кашлица, задух, болка в гърдите
- Хрема, лакримация, конюнктивит
- Болка и подуване на ставите
Горните симптоми може да са признаци на алергии, незаразни заболявания или инфекции, които не са опасни за бебето. Но всички признаци на лошо здраве трябва да бъдат забелязани от бременна жена и са причина да посетите лекар.
Често срещани причинители на вътрематочна инфекция
Вируси
Инфекция на майката | Последици за детето | |
|
въздушно-капков път | синдром на фетална рубеола |
|
Чрез биологични течности: кръв, слюнка, сперма, урина | Вродена CMV инфекция (със или без симптоми) |
|
Предимно сексуален начин | вродена херпесна инфекция |
|
въздушно-капков път | Анемия, воднянка на плода |
|
Въздушно-капков, контактно-битов път | Малформации с ранна инфекция, вродена варицела с инфекция преди раждането |
въздушно-капков път | Спонтанен аборт, вродена морбили | |
|
Сексуален начин | Неонатален хепатит, хронично носителство на вируса |
Сексуален път, път на инжектиране | Вродена HIV инфекция |
бактерии
Протозои
CMV
CMV, принадлежащ към групата на херпесните вируси, се предава по полов път и чрез кръвта по време на кръвопреливане и други интервенции, както и чрез близки битови контакти. Смята се, че половината от жените в Европа са преживели този вирус поне веднъж в живота си. До плацентата често прониква по време на първичната инфекция на майката.
Но активирането на латентна инфекция може да навреди на детето (вижте). Най-вероятната инфекция на плода е през 3-ти триместър, а последствията за бебето са по-тежки при заразяване в началото на бременността. Смята се, че рискът от инфекция на плода е 30-40%. От тях 90% от децата няма да имат симптоми и последствия. И 10% от новородените ще се родят с различни признаци на вътрематочна инфекция.
Последици за детето:
- спонтанен аборт, мъртво раждане
- ниско тегло при раждане
- (различни степени)
- (недостатъчен размер на мозъка)
- (натрупване на течност в мозъчните кухини)
- хепатоспленомегалия (увреждане на черния дроб и далака с увеличаване на размера им)
- пневмония
- атрофия на зрителния нерв (слепота в различна степен)
При тежка комбинирана лезия една трета от децата умират през първите месеци от живота, а някои пациенти развиват дългосрочни последици (глухота, слепота, умствена изостаналост). При лека инфекция прогнозата е много по-добра.
Понастоящем няма ефективно лечение на симптомите на CMV при новородени. Смята се, че употребата на ганцикловир донякъде облекчава пневмонията и очните лезии.
CMV не е индикация за прекъсване на бременността, тъй като резултатът за новороденото може да е добър. Поради това се препоръчва да се лекува бременна жена, за да се намали рискът от усложнения.
HSV
Вирусът на херпес симплекс, особено тип 2 (полов), може да причини вродена херпесна инфекция при бебета. Проявява се през първите 28 дни след раждането (виж).
Деца от майки, които са имали херпес по време на бременност за първи път в живота си, се разболяват по-често. Заразяването в повечето случаи става по време на преминаване на детето през родовия канал, но е възможно и трансплацентарно предаване.
Последици от вроден херпес:
- спонтанен аборт, мъртво раждане
- летаргия, лош апетит
- треска
- характерни обриви по кожата (понякога не се появяват веднага)
- жълтеница
- нарушение на кръвосъсирването
- пневмония
- увреждане на очите (хориоретинит)
- увреждане на мозъка (с конвулсии, апнея, повишено вътречерепно налягане)
Обикновено тежестта на състоянието е максимум 4-7 дни след раждането, когато са засегнати много органи и има риск от смърт от шок. Ако вирусът атакува мозъка, тогава е вероятно развитието на енцефалит, менингит и атрофия на веществото на мозъчната кора. Следователно тежкият вроден херпес има голям принос за броя на децата с увреждания (церебрална парализа, умствена изостаналост, вегетативно състояние). С цялата опасност от заболяването не е необичайно детето да се роди без симптоми на херпес или да има леки увреждания на очите и кожата.
Лечението на бременни жени се провежда най-често през третия триместър с антивирусни лекарства (ацикловир, валацикловир и други). Тъй като при тежки обриви по гениталиите на жената съществува риск от инфекция на бебето по време на раждане, лекарите могат да препоръчат цезарово сечение. Дете с признаци на херпес също трябва да се лекува с ацикловир.
рубеола
Един от най опасни вирусикойто причинява малформации на плода, се счита за вирус на рубеола. Рискът е особено висок при гестационна възраст до 16 седмици (повече от 80%). Симптомите на заболяването зависят от периода, в който вирусът е проникнал в плода (виж).
Синдром на вродена рубеола:
- спонтанен аборт, мъртво раждане
- ниско тегло при раждане
- микроцефалия
- катаракта
- глухота (до 50% от децата)
- сърдечни дефекти
- кожа като "боровинов пай" - синкави огнища на хемопоеза в кожата
- менингит и енцефалит
- хепатоспленомегалия
- пневмония
- кожна лезия
Признаците на рубеола при бременна жена са класически: треска, обрив, подути лимфни възли, болки в ставите и общо неразположение. Тъй като вирусът на рубеола е изключително заразен, се препоръчва всички жени преди планиране на бременност да бъдат тествани за имуноглобулини към него. Ако се окаже, че няма имунитет към болестта, тогава най-малко три месеца преди бременността трябва да се ваксинирате. Няма лечение за рубеола по време на бременност и при новородени.
Парвовирус B19
Вирусът, който причинява инфекциозна еритема, обикновено остава незабелязан при възрастни. Симптомите на инфекция често отсъстват. Но по време на бременност това заболяване може да доведе до спонтанни аборти, мъртво раждане и вътрематочна инфекция. Смъртността при децата е 2,5-10%. Максималната опасност от вируса е от 13 до 28 седмици от бременността.
Последици от вътрематочна инфекция:
- анемия
- оток
- миокардит
- хепатит
- перитонит
- мозъчно увреждане
При бременни жени парвовирусната инфекция се проявява с болки в малките стави, обрив и треска. Ако са забелязани такива признаци или жената е била в контакт с болен парвовирус, тогава е необходимо да се проведе лабораторна диагностика.
При потвърдена инфекция и фетална анемия се препоръчва вътрематочно приложение на червени кръвни клетки. Тази техника често ви позволява да повишите нивото на червените кръвни клетки и да спасите живота на дете.
Варицела
Варицелата, която се появява по време на бременност, може да причини тежки увреждания на плода (синдром на вродена варицела). Инфекцията на детето няколко дни преди раждането води до класическа тежка варицела с висока смъртност. Общият риск от инфекция на плода е 25%, въпреки че не всички от тях ще развият симптоми.
Симптоми на вродена варицела:
- обрив, зигзагообразни белези
- недоразвитие на крайниците (скъсяване и деформация)
- атрофия на зрителния нерв, недоразвитие на очите
- увреждане на мозъка (недоразвитие)
- пневмония
По време на бременност, при контакт с болен от варицела, е възможно прилагане на имуноглобулин или антивирусно лечение (ацикловир). Лечението на новородени е непрактично, тъй като симптомите на варицела не прогресират след раждането. Само когато майката е заразена 5 дни преди раждането или по-малко, има смисъл да се прилага имуноглобулин на детето, тъй като майката не е имала време да прехвърли антителата си към него.
Хепатит Б
Вирусът на хепатит B, разпространяван главно чрез сексуален контакт, може да премине през плацентата до плода на всеки етап от бременността. Въпреки това, максималната опасност за детето възниква, когато майката се зарази с хепатит през 3-то тримесечие.
Последици от вътрематочна инфекция с хепатит:
- спонтанен аборт, мъртво раждане
- лекота,
- забавено психомоторно развитие
- остра форма на хепатит с чернодробна недостатъчност и смърт
- носителство и хроничен хепатит В
- рак на черния дроб
- хепатит В, последвано от възстановяване
За диагностициране на хепатит при майката се определя нивото на HBsAg, което се повишава 1-2 месеца след инфекцията. В случай на хронично заболяване или носителство на вируса, този антиген не изчезва. Лечението на тежки форми на хепатит се извършва с помощта на интерферон-А. Но дори и при липса на симптоми, бременната жена може да предаде болестта на детето си, така че е необходимо специално наблюдение за такива новородени.
HIV инфекция
Вирусът на човешката имунна недостатъчност, който заразява специални имунни лимфоцити, напоследък завладява все повече и повече нови територии. Повечето възрастни жени се заразяват с него чрез полов контакт, докато почти всички деца под 13 години са получили заболяването по време на вътреутробния живот или по време на раждането.
Много деца с ХИВ не оцеляват повече от две години без подходящо лечение, тъй като скоростта на възпроизвеждане на вируса е много висока. Впоследствие бебетата умират от опортюнистични инфекции, които не са ужасни за здрав човек.
Сред методите за диагностициране на ХИВ при новородено е по-добре да се използва PCR. Определянето на антитела може да бъде неинформативно през първите 3-6 месеца от живота. Много е важно да се открие ХИВ при бременни жени. Приемането на антиретровирусни лекарства през целия период (зидовудин от 4 седмици на бременността), заедно с отказ от кърмене, увеличава шансовете за раждане на здраво бебе до 90%. Ако резултатите от кръвния тест за ХИВ при детето все още са положителни, все още има шанс за забавяне на заболяването за дълго време. Напоследък има все повече данни за случаи на пълно възстановяване на деца, които редовно са приемали лекарства от раждането.
листериоза
Listeria е една от малкото бактерии, които могат да преминат плацентарната бариера. Жената се заразява с листериоза при консумация на месо, сирена, зеленчуци и контакт с животни. Бременната жена може да не забележи никакви симптоми, а понякога се появяват повръщане и диария, температурата се повишава и се появява грипоподобно състояние.
Прояви на вътрематочна инфекция:
- мъртво раждане, спонтанен аборт
- треска, отказ от ядене
- менингит
- сепсис
- множество гнойни огнища, обрив
Ако признаците се появят при дете през първата седмица, тогава смъртността е изключително висока - около 60%. Затова всички бременни жени с потвърдена листериоза се лекуват в продължение на 2 седмици с ампицилин. Същото лечение на вътрематочна инфекция е необходимо за болни новородени.
Сифилис
Първичният сифилис (образуването на твърд шанкър - язва на мястото на проникване на бактериите), възникнал по време на бременност и нелекуван, се предава на детето в почти 100% от случаите, в резултат на което 6 от 10 деца умират, останалите страдат от вроден сифилис.
Заболяването на майката след първичната язва преминава в латентна фаза с периодични обостряния. Плодът може да се зарази дори при липса на ярки симптоми при майката, като се започне от 4-ия месец на бременността.
Последици от инфекция със сифилис:
- мъртво раждане
- анемия, жълтеница
- кожни пукнатини, обриви с различни форми
- лезии на очите, ушите, крайниците, зъбите ("зъби на Хътчинсън")
- глухота
- нарушена умствена функция
При положителни резултати от теста за вътрематочна инфекция се провежда пеницилинова терапия. Лечението на бременна жена е задължително, тъй като помага да се предотврати или излекува сифилис в плода преди раждането. При положителна реакцияза сифилис при новородено, той също е показан пеницилинови препарати. Благодарение на ефективната диагностика и простата терапия, броят на децата с късен вроден сифилис в момента е малък.
Токсоплазмоза
Навременното откриване и лечение на токсоплазмоза при бременни жени намалява риска от инфекция на бебето с 60%.
Какво е TORCH инфекция?
Токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус, херпес и някои други заболявания (сифилис, туберкулоза и др.) Неслучайно са обединени под термина TORCH. Всички тези инфекции са изключително опасни по време на вътрематочна инфекция, някои от тях са асимптоматични или слабосимптомни, поради което изискват внимателна профилактика и диагностика.
При планиране на бременност
Преди зачеването е необходимо да се преминат тестове за имунитет към TORCH. Наличието на IgG в необходимите титри показва стабилен имунитет към предишна инфекция. Липсата на такъв е признак за уязвимост на жената към инфекции. Поради това се препоръчва ваксинация срещу рубеола, както и внимателна грижа за котките (за избягване на токсоплазмоза) и тестване на партньора за херпес и цитомегаловирус. Високият титър на IgM показва остра инфекция. На такива жени се препоръчва да отложат планирането на бременността.
По време на бременност външният вид
По време на бременност IgM може да показва инфекция, която теоретично води до вътрематочна инфекция на плода. Такива жени ще трябва да преминат допълнителни тестове, за да определят състоянието на детето и по-нататъшни тактики.
Диагностика на вътрематочна инфекция
Кръвни изследвания за всички бременни
- сифилис, хепатит В и С, редовно вземане на цитонамазки от влагалището за микрофлора
- PCR за откриване на вируси в кръвта
ултразвук
Ехографията на плода е прост, безопасен, макар и не напълно точен метод за диагностициране на инфекция. Според неговите резултати е възможно да се оцени вътрематочното забавяне на растежа, да се видят някои дефекти, които са следствие от инфекция. Освен това се извършва кордоцентеза под ултразвуково наблюдение. Признаци на възможна инфекция при ултразвук:
- разширяване на вентрикулите на мозъка
- множество калциеви отлагания в мозъка, черния дроб, червата
- уголемяване на сърцето, черния дроб и далака
- уголемяване на корема и разширяване на pyelocaliceal система на бъбреците
- синдром на вътрематочно забавяне на растежа
- оток на плацентата, амниотични ленти
- много или малко вода
- образувани малформации
Всички горепосочени признаци могат да бъдат резултат от незаразни заболявания или вариант на нормата (вижте).
Сероимунологичен метод
Определянето на имуноглобулини е необходимо за жени в риск. Появата на IgM показва инфекция или реактивиране на инфекцията. Това може да е индикация за инвазивна диагностика: кордоцентеза.
В местното здравеопазване има задължителен серологичен скрининг за рубеола, сифилис, хепатит и в рисковите групи за ХИВ. Но често лекарят препоръчва да се вземат допълнителни тестове за инфекции от групата TORCH и други. Резултатите от някои тестове (например за токсоплазмоза) се интерпретират по-лесно, ако подобно изследване е проведено преди бременността.
Същността на определението за имуноглобулини:
- Има IgM, няма IgG - най-вероятно има остра инфекция
- Има IgG, няма IgM - инфекцията е била в миналото, образува се имунитет
- Няма нито IgM, нито IgG в достатъчни титри - жената не е прекарала инфекция или я е преживяла много дълго време, няма имунитет
- Има IgM и IgG - има инфекция, към която вече е започнал да се формира имунитет, или е настъпило повторно активиране на предишна инфекция. Най-вероятно плодът не е в опасност.
Серологичното изследване на кръвта на новородено е трудно, тъй като съдържа майчини антитела, които изкривяват картината.
Кордоцентеза и амниоцентеза
Кордоцентезата е кожна пункция и вземане на кръв от пъпната връв, доста точен метод за определяне на инфекция. Кръвта от пъпната връв може да съдържа ДНК на патогена, както и имунни комплекси срещу него.
Амниоцентеза - изследване на амниотичната течност.
Анализи на кръв, слюнка, урина, цереброспинална течност на новородено
Те позволяват да се идентифицира вътрематочна инфекция при деца с различна степен на тежест на симптомите.
Лечение и наблюдение за вътрематочна инфекция
Ранното откриване на вирусни или бактериално заболяваневажно, защото някои инфекции се повлияват добре от ранно лечение и риск тежки последствиянамалени за бебето.
Медицинско лечение
Бактериалните заболявания при жена в положение могат и трябва да се лекуват с антибиотици. Доста често използват пеницилинова серияТе са безопасни и ефективни при много заболявания. Новородено бебе с признаци на бактериална инфекция също се инжектира с антимикробни средства, което често спасява живот и предотвратява усложнения.
Вирусните инвазии се лекуват по-лошо както при бременни жени, така и при новородени. Някои лекарства (ацикловир, валацикловир и други) се използват за херпесни рани и някои други заболявания. Ако лечението помогне бързо, тогава могат да бъдат предотвратени сериозни малформации и вродени инфекции. Формираните последствия под формата на дефекти на сърцето, мозъка и други органи не подлежат на лечение с антивирусни средства.
Избор на начин на доставка
Много заболявания с обриви по гениталиите изискват внимателно управление на раждането; остър херпес с мехури по срамните устни може да бъде опасен за бебето при преминаване през родовия канал. В такива случаи често се препоръчва цезарово сечение. Но при повечето инфекциозни лезии на майката раждането може да се извърши по естествен път.
Наблюдение на заразени деца
Дори при липса на симптоми на CMV и рубеола през първите месеци от живота, заразените деца трябва да проверят слуха си до 5-6 години.
Лечение на образувани дефекти и наранявания при вътрематочни инфекции при новородени
Много вродени малформации (ИБС, катаракта) могат да бъдат намалени или елиминирани чрез операция. В такива случаи детето получава шанс за живот и самостоятелна дейност. Често децата се нуждаят от слухови апарати много години след инфекцията, тъй като загубата на слуха е доста често срещана сред заразените.
Предотвратяване на инфекция на плода
- Ваксиниране на деца и възрастни жени преди планиране на бременност
- Грижа за женското здраве
- ограничаване на контактите с деца, особено в образователните институции
- ограничаване на посещенията на многолюдни места
- внимателен контакт с домашни любимци, като се избягва почистването на котешката тоалетна
- хранене с термично обработени храни, изключване на меки сирена и полуфабрикати
- адекватен метод за защита срещу инфекция по време на полов акт
- Определяне на нивото на имуноглобулините за основните вътрематочни TORCH инфекции преди планиране на бременността
Какво да правим при контакт със заразени хора?
Ако една жена е имала полов акт по време на бременност или за дълго времее бил до заразен възрастен и дете, трябва да се свържете с Вашия лекар. Например при контакт с рубеола веднага се проверява наличието на IgG. Наличието им говори за устойчива имунна защита както на бременната, така и на бебето. Липсата на такива антитела налага допълнително изследване 3-4 и 6 седмици след експозицията. Отрицателните резултати дават повод за успокоение. положителен анализили наличието на клинични симптоми е причина за допълнителни изследвания (ултразвук, кордоцентеза и други).