Лапароскопия в гинекологията - какво представлява, показания, подготовка и възможни усложнения. Подробно обяснение на лапароскопията: какво е това, как се извършва тази процедура, как да се подготвите за нея Какво означава лапароскопия?
Лапароскопия - изследване на органи коремна кухинас помощта на ендоскоп, въведен през предната коремна стена. Лапароскопия - един от ендоскопски методи, използвани в гинекологията.
Методът за оптично изследване на коремната кухина (вентроскопия) е предложен за първи път през 1901 г. в Русия от гинеколога D.O. Отом. Впоследствие местни и чуждестранни учени разработиха и внедриха лапароскопията за диагностика и лечение различни заболяваниякоремна кухина. Първата лапароскопска гинекологична операция е извършена през 1944 г. от R. Palmer.
СИНОНИМИ НА ЛАПАРОСКОПИЯ
Перитонеоскопия, вентроскопия.
ОБОСНОВКА ЗА ЛАПАРОСКОПИЯ
Лапароскопията осигурява значителни най-добър прегледкоремни органи в сравнение с разреза на предната коремна стена, благодарение на оптичното увеличение на изследваните органи няколко пъти, а също така ви позволява да визуализирате всички етажи на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство и, ако е необходимо, да извършите хирургическа интервенция.
ЦЕЛ НА ЛАПАРОСКОПИЯТА
Съвременната лапароскопия се счита за метод за диагностика и лечение на почти всички гинекологични заболявания, също така ви позволява да извършвате диференциална диагнозамежду хирургична и гинекологична патология.
ПОКАЗАНИЯ ЗА ЛАПАРОСКОПИЯ
Понастоящем са тествани и въведени в практиката следните показания за лапароскопия.
- Планирани показания:
- тумори и тумороподобни образувания на яйчниците;
- генитална ендометриоза;
- малформации на вътрешните полови органи;
- болка в долната част на корема с неизвестна етиология;
- създаване на изкуствена обструкция на фалопиевите тръби.
- Показания за спешна лапароскопия:
- извънматочна бременност;
- апоплексия на яйчниците;
- PID;
- съмнение за усукване на крака или разкъсване на тумороподобна формация или тумор на яйчниците, както и усукване на субсерозен миомен възел;
- диференциална диагноза между остри хирургични и гинекологични патологии.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ЗА ЛАПАРОСКОПИЯ
Противопоказанията за лапароскопия и лапароскопски операции зависят от много фактори и на първо място от нивото на обучение и опит на хирурга, оборудването на операционната зала с ендоскопско и общохирургично оборудване и инструменти. Има абсолютни и относителни противопоказания.
- Абсолютни противопоказания:
- хеморагичен шок;
- сърдечно-съдови заболявания и дихателната системав стадия на декомпенсация;
- некоригируема коагулопатия;
- заболявания, при които е неприемливо поставянето на пациента в позиция на Тренделенбург (последици от мозъчно увреждане, увреждане на мозъчните съдове и др.);
- остра и хронична чернодробно-бъбречна недостатъчност;
- рак на яйчниците и RMT (с изключение на лапароскопско наблюдение по време на химиотерапия или лъчева терапия).
- Относителни противопоказания:
- поливалентна алергия;
- дифузен перитонит;
- изразен адхезивен процес след предишни операции на коремните и тазовите органи;
- късни етапи на бременност (повече от 16-18 седмици);
- подозрение за злокачествено образуване на маточните придатъци.
- Следните също се считат за противопоказания за извършване на планирани лапароскопски интервенции:
- остри инфекциозни и простудни заболявания, съществуващи или претърпели преди по-малко от 4 седмици;
- III-IV степен на чистота на вагиналното съдържимо;
- неадекватно изследване и лечение на брачната двойка по време на планираното ендоскопско изследване за безплодие.
ПОДГОТОВКА ЗА ЛАПАРОСКОПСКО ИЗСЛЕДВАНЕ
Общият преглед преди лапароскопия е същият като преди всяка друга гинекологична операция. При събиране на анамнеза е необходимо да се обърне внимание на заболявания, които могат да бъдат противопоказание за лапароскопия (сърдечно-съдови, белодробна патология, травматични и съдови заболяваниямозък и др.).
Преди лапароскопската интервенция трябва да се отдаде голямо значение на разговора с пациента за предстоящата интервенция, нейните особености и възможните усложнения. Пациентът трябва да бъде информиран за възможния преход към транссекция, за възможното разширяване на обхвата на операцията. Трябва да се получи писмено информирано съгласиежени за операция.
Всичко по-горе се дължи на факта, че сред пациентите и лекарите от нехирургични специалности има мнение за ендоскопията като проста, безопасна и незначителна операция. В това отношение жените са склонни да подценяват сложността ендоскопски изследванияима същите потенциални рискове като всяка друга хирургична процедура.
По време на планирана лапароскопия в навечерието на операцията пациентът ограничава диетата си до течна храна. Вечерта преди операцията се предписва почистваща клизма. Медикаментозната подготовка зависи от естеството на основното заболяване и планираната операция, както и от съпътстващата екстрагенитална патология. МЕТОДИКА
Лапароскопските интервенции се извършват в ограничено, затворено пространство – коремната кухина. За въведение в това пространство специални инструментии възможността за адекватна визуализация на всички органи на коремната кухина и таза, е необходимо да се разшири обемът на това пространство. Това се постига или чрез създаване на пневмоперитонеум, или чрез механично повдигане на предната коремна стена.
За да се създаде пневмоперитонеум, в коремната кухина се инжектира газ (въглероден диоксид, азотен оксид, хелий, аргон), който повдига коремната стена. Газът се въвежда чрез директна пункция на предната коремна стена с игла на Veress, директна пункция с троакар или отворена лапароскопия.
Основното изискване за газ, инсуфлиран в коремната кухина, е безопасността за пациента. Основните условия, осигуряващи това изискване са:
- абсолютна нетоксичност на газа;
- активно усвояване на газ от тъканите;
- няма дразнещ ефект върху тъканите;
- неуспешна емболизация.
Всички горепосочени условия съответстват на въглероден диоксид и азотен оксид. Тези химични съединения се резорбират лесно и бързо, за разлика от кислорода и въздуха, не причиняват болка или дискомфорт на пациентите (напротив, азотният оксид има аналгетичен ефект) и не образуват емболи (например въглероден диоксид, проникнал в кръвния поток, активно се свързва с хемоглобина). В допълнение, въглеродният диоксид, действайки по определен начин върху дихателния център, увеличава жизнения капацитет на белите дробове и следователно намалява риска от вторични усложнения от страна на дихателната система. Не се препоръчва използването на кислород или въздух за поставяне на пневмоперитонеум!
Иглата Veress се състои от стилет с тъп край, натоварен с пружина и остра външна игла (фиг. 7–62). Натискът, приложен върху иглата, води, докато тя преминава през слоевете на коремната стена, до потапяне на стилета вътре в иглата, позволявайки на последната да пробие тъканта (фиг. 7–63). След като иглата премине през перитонеума, върхът изскача и предпазва вътрешните органи от нараняване. Газът навлиза в коремната кухина през отвор по протежение на страничната повърхност на върха.
Ориз. 7-62. Игла Veress.
Ориз. 7-63. Етап на водене на иглата на Veress.
Наред с удобството на лапароскопията, пневмоперитонеумът има редица важни недостатъци и странични ефекти, увеличавайки риска от възможни усложнения по време на лапароскопия:
- компресия венозни съдоверетроперитонеално пространство с нарушено кръвоснабдяване на долните крайници и склонност към образуване на тромби;
- нарушения на артериалния кръвен поток в коремната кухина;
- сърдечна дисфункция: намален сърдечен дебит и сърдечен индекс, развитие на аритмия;
- компресия на диафрагмата с намаляване на остатъчния белодробен капацитет, увеличаване на мъртвото пространство и развитие на хиперкапния;
- въртене на сърцето.
Непосредствени усложнения на пневмоперитонеума:
- пневмоторакс;
- пневмомедиастинум;
- пневмоперикард;
- подкожен емфизем;
- газова емболия.
Изборът на място за пункция на коремната стена зависи от височината и телосложението на пациента, както и от естеството на предишни операции. Най-често пъпът се избира като място за въвеждане на иглата на Veress и първия троакар - точката на най-късия достъп до коремната кухина. Друга най-често използвана точка за въвеждане на иглата на Veress в гинекологията е зоната 3–4 cm под ръба на лявата ребрена дъга по средноключичната линия. Въвеждането на иглата на Veress по принцип е възможно навсякъде по предната коремна стена, но е необходимо да се помни топографията на епигастралната артерия. Ако е имало предишни операции на коремни органи, се избира точка за първична пункция възможно най-далеч от белега.
Можете да поставите иглата на Veress през задния вагинален форникс, ако няма патологични образувания в ретроутеринното пространство.
По време на пункцията на предната коремна стена с игла на Veress или първия троакар пациентът трябва да бъде на операционната маса в хоризонтално положение. След дисекция на кожата коремната стена се повдига с ръка, канап или лигатура (за увеличаване на разстоянието между коремната стена и коремните органи) и иглата на Veress или троакарът се вкарва в коремната кухина под ъгъл 45°. –60°. Проверява се правилното въвеждане на иглата на Veress в коремната кухина различни начини(тест за падане, тест със спринцовка, хардуерен тест).
Някои хирурзи предпочитат директна пункция на коремната кухина с 10 mm троакар без използване на игла на Veress, което се счита за по-опасен подход (фиг. 7–64). Увреждането на вътрешните органи е възможно както с игла на Veress, така и с троакар, но естеството на увреждането, като се вземе предвид диаметърът на инструмента, варира по тежест.
Ориз. 7-64. Директно впръскванецентрален троакар.
Отворената лапароскопия е показана, когато съществува риск от увреждане на вътрешните органи поради сраствания в коремната кухина поради предишни операции и неуспешни опитивъвеждане на игла на Veress или троакар. Същността на отворената лапароскопия е въвеждането на първия троакар за оптика през минилапаротомния отвор. През последните години, за да се предотврати увреждане на коремните органи при навлизане в коремната кухина по време на адхезивния процес, се използва оптична игла на Veress или видео троакар (фиг. 7–65).
Ориз. 7-65. Оптична игла Veress.
След пункция на предната коремна стена с игла на Veress или троакар започва инсуфлация на газ, първо бавно със скорост не повече от 1,5 l/min. При правилна позицияигла след инжектиране на 500 ml газ, чернодробната тъпота изчезва, коремната стена се издига равномерно. Обикновено се прилагат 2,5–3 литра газ. Може да се наложи пациенти със затлъстяване или големи пациенти голямо количествогаз (до 8–10 л). По време на въвеждането на първия троакар налягането в коремната кухина трябва да бъде 15–18 mm Hg, а по време на операцията е достатъчно да се поддържа налягане от 10–12 mm Hg.
Механично повдигане на коремна стена (лапаролифтинг) - безгазова лапароскопия. Предната коремна стена се повдига с помощта на различни устройства. Този метод е показан при пациенти със сърдечно-съдова недостатъчност, исхемична болест на сърцето и артериална хипертония II-III стадий, анамнеза за инфаркт на миокарда, сърдечни дефекти и след сърдечна операция.
Безгазовата лапароскопия има и редица недостатъци: пространството за извършване на операцията може да е недостатъчно и недостатъчно за удобна работа и в този случай е доста трудно да се извърши операцията при пациенти със затлъстяване.
Хромосалпингоскопия. При всички лапароскопски операции за безплодие се счита за задължително извършването на хромосалпингоскопия, която се състои в прилагане на метиленово синьо чрез специална канюла, въведена в цервикалния канал и маточната кухина. По време на процеса на въвеждане на багрилото се анализира процесът на запълване на фалопиевата тръба с него и навлизането на синьото в коремната кухина. Шийката на матката се разкрива в спекулума и се фиксира с форцепс. В цервикалния канал и маточната кухина се вкарва специална маточна сонда на дизайна на Cohen с конусообразен ограничител, който е фиксиран към форцепс.
Местоположението на канюлата зависи от положението на матката, наклонът на върха на канюлата трябва да съвпада с наклона на маточната кухина. Спринцовка, съдържаща метиленово синьо, е свързана към дисталния край на канюлата. Под налягане синьото се въвежда в маточната кухина през канюла и по време на лапароскопия се оценява потокът от метиленово синьо във фалопиевите тръби и коремната кухина.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ НА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ ЛАПАРОСКОПИЯ
Лапароскопът се въвежда в коремната кухина през първия троакар. Преди всичко проверете областта, разположена под първия троакар, за да изключите всякакви повреди. След това първо се изследват горните части на коремната кухина, като се обръща внимание на състоянието на диафрагмата и се оценява състоянието на стомаха. Впоследствие се изследват поетапно всички части на коремната кухина, като се обръща внимание на наличието на излив, патологични образувания и разпространението на сраствания. За цялостен преглед на коремните и тазовите органи, както и за извършване на всякакви операции, е необходимо да се въведат допълнителни троакари с диаметър 5 mm или 7 mm под визуален контрол. Вторият и третият троакар се поставят в илиачните области. Ако е необходимо, четвъртият троакар се монтира по средната линия на корема на разстояние 2/3 от пъпа до пубиса, но не под хоризонталната линия, свързваща страничните троакари. За да се изследват тазовите органи и да се оцени адекватно, пациентът се поставя в позиция на Тренделенбург.
УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЯ
Лапароскопията, както всеки вид хирургическа интервенция, може да бъде придружена от непредвидени усложнения, които представляват заплаха не само за здравето, но и за живота на пациента.
Специфичните усложнения, характерни за лапароскопския достъп са:
- екстраперитонеална газова инсуфлация;
- увреждане на съдовете на предната коремна стена;
- увреждане на стомашно-чревния тракт;
- газова емболия;
- увреждане на основните ретроперитонеални съдове.
Екстраперитонеалната инсуфлация е свързана с навлизане на газ в различни тъканив допълнение към коремната кухина. Това може да бъде подкожният мастен слой (подкожен емфизем), преперитонеално инжектиране на въздух, навлизане на въздух в тъканта по-голям оментумили мезентериум (pneumoomentum), както и емфизем на медиастинума (pneumomediasthenum) и пневмоторакс. Такива усложнения са възможни при неправилно въвеждане на иглата на Veress, често отстраняване на троакари от коремната кухина, дефекти или увреждане на диафрагмата. Пневмомедиастинумът и пневмотораксът представляват заплаха за живота на пациента.
Клиничната картина на нараняване на основните ретроперитонеални съдове е свързана с появата на масивно интраабдоминално кървене и растеж на хематома на корена на чревния мезентериум. В такава ситуация е необходима спешна средна лапаротомия и участието на съдови хирурзи в операцията.
Увреждането на съдовете на предната коремна стена възниква най-често при въвеждането на допълнителни троакари. Причината за такова увреждане се счита за неправилен избор на точка и посока на въвеждане на троакар, аномалии в местоположението на съдовете на коремната стена и (или) техните разширени вени. Ако възникнат такива усложнения терапевтични меркивключват притискане на съда или зашиването му по различни начини.
Възможно е увреждане на стомашно-чревния тракт при въвеждане на игла на Veress, троакари, рязане на сраствания или небрежно манипулиране на инструменти в коремната кухина. От коремните органи най-често се увреждат червата, рядко се наблюдават увреждания на стомаха и черния дроб. По-често нараняването възниква, когато има адхезивен процес в коремната кухина. Често такива наранявания остават неразпознати по време на лапароскопия и по-късно се проявяват като дифузен перитонит, сепсис или образуване на интраабдоминални абсцеси. В това отношение електрохирургичните наранявания са най-опасни. Перфорацията в областта на изгарянето настъпва късно (5-15 дни след операцията).
Ако се открие увреждане на стомашно-чревния тракт, е показано зашиване на увредената област с помощта на лапаромен достъп или по време на лапароскопия от квалифициран хирург-ендоскопист.
Газова емболия - рядко, но изключително тежко усложнениелапароскопия, която се наблюдава с честота 1-2 случая на 10 000 операции. Това се случва по време на директна пункция на конкретен съд с игла на Veress, последвано от въвеждане на газ директно в съдовото легло или когато вената е наранена на фона на напрегнат пневмоперитонеум, когато газът навлезе в съдовото легло през зейнал дефект. Понастоящем случаите на газова емболия са по-често свързани с използването на лазер, чийто връх се охлажда от поток от газ, който може да проникне в лумена на кръстосаните съдове. Появата на газова емболия се проявява с внезапна хипотония, цианоза, сърдечна аритмия, хипоксия и наподобява клиничната картина на инфаркт на миокарда и тромбоемболия белодробна артерия. Често това състояние води до смърт.
Травмите на главните ретроперитонеални съдове са сред най-честите опасни усложнениякоето може да представлява пряка заплаха за живота на пациента. Най-често нараняването на големите съдове възниква на етапа на достъп до коремната кухина при въвеждане на иглата на Veress или първия троакар. Основните причини за това усложнение се считат за неадекватен пневмоперитонеум, перпендикулярно въвеждане на иглата на Veress и троакарите и прекомерната мускулна сила на хирурга при въвеждане на троакара.
За да предотвратите усложнения по време на лапароскопия:
- необходим е внимателен подбор на пациенти за лапароскопска хирургия, като се вземат предвид абсолютните и относителните противопоказания;
- Опитът на хирурга ендоскопист трябва да съответства на сложността на хирургическата процедура;
- опериращият гинеколог трябва критично да оцени възможностите за лапароскопски достъп, разбирайки границите на разделителната способност и ограниченията на метода;
- необходима е пълна визуализация на оперираните обекти и достатъчно пространство в коремната кухина;
- Трябва да се използват само изправни ендохирургични инструменти и оборудване;
- Необходима е адекватна анестетична поддръжка;
- необходим е диференциран подход към методите за хемостаза;
- скоростта на работа на хирурга трябва да съответства на естеството на етапа на операцията: бързо извършване на рутинни техники, но внимателно и бавно извършване на важни манипулации;
- при технически затруднения, сериозни интраоперативни усложнения и неизяснена анатомия трябва да се премине към незабавна лапаротомия.
Акушер-гинеколог, специалист в областта съвременни методигинекология, основана на доказателстваУговарям среща
Акушер-гинеколог, лекар по ултразвукова диагностика, кандидат на медицинските науки, специалист в областта на естетичната гинекологияУговарям среща
Лапароскопията е усъвършенстван метод, който се прилага успешно при медицинска практика. Каква е същността на тази процедура? С каква цел се извършва и за всички ли е препоръчителна лапароскопията? А също и предимствата и недостатъците на такава медицинска намеса.
Целта на лапароскопията
Говорим за метод, който е преди всичко диагностичен. Процедурата включва операция. Но е минимален. По време на тази операция се правят малки разрези, достатъчно големи за поставяне на специални устройства в коремната кухина.
С помощта на използваната апаратура лекарят има възможност да изследва детайлно разположените вътре органи. Това ви позволява точно да определите какво заболяване се е развило и къде се намират проблемните зони. В някои случаи нарушенията се елиминират незабавно, така че тази процедура може да се извърши и като лечение.
В какви случаи се извършва лапароскопия?
Има много показания за тази медицинска процедура. Ето някои случаи:
- Безплодие. Лапароскопията ни позволява да разрешим този неотложен проблем за много жени. По време на прегледа е възможно да се определи какво пречи на бременността. При възможност нарушенията се отстраняват на същата сесия. По този начин можете да идентифицирате и да се отървете например от запушването на фалопиевите тръби, което често причинява безплодие.
- Извънматочна бременност. Това опасно състояниекогато плодът се развие в на грешното място, най-често във фалопиевата тръба. Такава „неправилна“ бременност, ако не се направи нищо, може да доведе до смърт. Преди това в такива случаи се извършваше операция за отстраняване на фалопиевата тръба, ако в нея патологичен процес. Сега, благодарение на лапароскопията, е възможно да се запази целостта на женските органи и следователно способността за зачеване на нов живот.
- Болести на репродуктивната система. Модерна техникапомага в борбата с различни нездравословни образувания. Това е например киста на яйчника или фиброиди, които са се развили в тъканите на матката. Лапароскопията също помага да се идентифицират възникващи възпалителни огнища и системни патологии.
- дисменорея. Този термин се отнася до болезнено състояние, което възниква по време на менструация. Понякога това също означава всякакви нарушения, свързани с женски цикъл, например нередовно изпускане. Лапароскопията се извършва, за да се установи причината за това нездравословно състояние и често помага за подобряване на благосъстоянието на жената по време на менструалния цикъл.
1Масив ( => Бременност => Гинекология) Масив ( => 4 => 7) Масив ( => https://akusherstvo.policlinica.ru/prices-akusherstvo.html =>.html) 7
Подготовка за лапароскопия
Както при всяка друга хирургична процедура, самата операция се предхожда от подготвителен етап. Пациентът се подлага на необходимите изследвания, подлага се на рентгенова снимка и електрокардиограма. Извършва се и ултразвук на вътрешните органи.
Лапароскопията трябва да бъде одобрена от лекар. Той пише съответното заключение. Това се налага поради факта, че въпреки безопасността на метода, той все още има противопоказания.
Лапароскопията може да се извърши на празен стомах. Преди процедурата трябва да изчакате 8 часа без храна. Обикновено манипулациите се извършват под обща анестезия. За да се въведе жената в това състояние, на лицето й може да се постави маска със специално вещество. По време на операцията състоянието на пациента се наблюдава постоянно. По-специално непрекъснато се записва функционирането на дихателната система на пациента.
Провеждане на процедурата
Преди пиърсинг коремът се третира с антисептик, за да се елиминира рискът от инфекция в раните. Разрезите се правят толкова малки, че след това не остават белези или белези. За жените това е от голямо естетическо значение.
За да се осигури добро виждане и да се подобри достъпът до вътрешните органи, коремната кухина се запълва с въздух. Основното устройство, което се въвежда през една от пункциите, е лапароскоп. Има тънка тръба и микрокамера в устройството си. Всичко, което улавя, се предава на монитора. Лекарят вижда цялата картина със собствените си очи и анализира състоянието на жената.
Спомагателен инструмент по време на лапароскопия е манипулатор. Вкарва се вътре през друг направен отвор. С помощта на манипулатора можете леко да изместите изследваните органи, така че дори скритите места да са ясно видими. Като използвате инструментите компетентно и внимателно, можете да получите надеждни и подробна информациякакво се случва в тялото на пациента.
Операцията е безвредна. След него обаче трябва да останете в болницата поне един ден. Това е необходимо, за да може жената успешно да дойде на себе си и лекарите да могат да наблюдават състоянието й през цялото това време.
Кой е противопоказан за лапароскопия?
В някои случаи дори такава относително проста операция е абсолютно неприемлива. Това се отнася например за ситуации, в които човек е в крайно състояние. Примери за това са кома, агония, клинична смърт. Лапароскопия не се извършва при хора, които страдат от сърдечни заболявания или имат нарушена белодробна функция. Сепсисът също е противопоказание за прилагане на метода.
Има и състояния, при които операцията е разрешена, но с известен риск. Ето някои от тях:
- късна бременност;
- затлъстяване, затлъстяване;
- коремни операции, претърпени в близко бъдеще;
- лошо съсирване на кръвта.
Предимства и недостатъци на метода
Лапароскопията като модерен медицински метод има следните предимства:
- Позволява ви да получите подробна информация за вашето здравословно състояние, тъй като е възможно да видите органи от много близко разстояние.
- Тъканната травма по време на интервенцията е минимална. В този случай се получава малка загуба на кръв. Малките убождания зарастват бързо след операцията, без да причиняват значителна болка или да оставят следи.
- Операцията се извършва по такъв начин, че рискът от образуване на сраствания - сраствания между контактните повърхности на органите - е сведен до минимум.
- Хирургически ръкавици, салфетки и други артикули, необходими за процедурата открити операции, тук те не влизат в контакт с телесните тъкани. Всичко това осигурява максимална стерилност.
- Възможността за едновременно диагностициране и отстраняване на физиологични дефекти спестява време и пари. В същото време всички органи - било то яйчниците, матката или излизащите от нея тръби - продължават да функционират в нормален режимвъпреки хирургическа намеса.
- Не са необходими специални условия за възстановяване на пациента след медицинска процедура. Срокът за хоспитализация е ограничен до три дни, а в някои случаи е дори по-кратък. Работоспособността на жената, както и отличното й здраве се възвръща много бързо.
Основният недостатък на метода е необходимостта от анестезия. Това обаче е неизбежна мярка дори при конвенционалните хирургични операции. Когато в тялото се въвеждат специални вещества, пациентът губи съзнание. Всеки човек преживява това състояние по различен начин и то не е безопасно за всички.
Но няма нужда да се притеснявате твърде много - дали анестезия може да се използва в конкретен случай се определя на етапа, предхождащ операцията. Всички противопоказания се вземат предвид и въз основа на наличните данни специалистът взема решение за допустимостта на такова излагане. В допълнение, локалната анестезия понякога е достатъчна за извършване на лапароскопия.
Режим след лапароскопия
След операцията трябва да останете в леглото. Но в сравнение с други видове операции, тук този период е много кратък. Продължава около ден. След това жената може да остане в болницата известно време. Много рядко се налага дългосрочно наблюдение по медицински причини.
Лапароскопия и бременност
Пациентите, които са претърпели операция, често са загрижени за въпроса за контрол на раждаемостта в бъдеще. Тук си струва да се отбележи, че изборът на оптималния контрацептивНай-добре е да работите с гинеколог.
Жените, които планират да станат майки, може да смятат, че ще има значително време между операцията и зачеването. Обаче не е така. Много често лапароскопията се извършва именно за да се елиминират факторите, които възпрепятстват зачеването, и не е необходимо да се чака дълго време.
Като цяло лапароскопията се отличава с факта, че не изисква жената да спазва някакъв специален режим в бъдеще. Единственото правило, което трябва стриктно да се спазва е, че винаги трябва да се грижите за здравето си, да забелязвате всякакви промени и ако нещо се случи, незабавно да се консултирате с лекар.
Полезно и силно препоръчително е всяка жена да се подлага периодично гинекологичен преглед, дори ако абсолютно нищо не ви притеснява отвън репродуктивна система. Както знаете, много заболявания първоначално се появяват тайно. И когато се появят тревожни симптоми, коригирането на ситуацията става много по-трудно. Прегледът може да разкрие възникващи здравословни проблеми.
Можете да дойдете за гинекологична консултация в нашия медицински център Euromedprestige. Вашето здраве ще бъде под внимателната защита на нашите опитни специалисти.
Хирургичният метод на лечение се характеризира с факта, че използването му винаги е придружено от увреждане на тъканите човешкото тяло. Понякога хирургическата травма, получена при достъп до засегнатия орган, е по-значима от разрезите, направени по време на основния етап на интервенцията.
Желанието да се сведе до минимум размерът на разрезите и да се запази тъканта доведе до появата на такава посока като лапароскопска хирургия. Този израз е използван за първи път от медицински изследователи преди повече от сто години. Лапароскопията е минимално инвазивна хирургична процедура, която се извършва чрез малки пробиви в предната стена на коремната кухина. IN медицинска литература, съдържащ цялата информация за лапароскопията, понякога се използват други имена за подобна операция: „перитонеоскопия“ или „абдоминоскопия“.
Използвайки модерен минимално инвазивен метод на интервенция, хирурзите получават достъп до органи, разположени в коремната кухина и тазовата област. Тази техника се използва за диагностика, лечение на различни заболявания и предоставяне на спешна помощ.
Лапароскопската хирургия се извършва с помощта на сложни медицински устройства. Основният, лапароскопът, се състои от следните компоненти:
- Телескопична специална тръба, която представлява метална тръба с два канала;
- Набор от лещи, които предават изображение от изследвания орган към видеокамера;
- Видеокамера, която показва полученото изображение в увеличен мащаб на екрана;
- Осветител – източник на студена светлина, подавана към изследваната зона.
По време на операцията хирургът вкарва лапароскоп в коремната кухина. Друго необходимо устройство е инсуфлатор. Той изпълнява следните функции:
- Напълване на коремната кухина с газ;
- Поддържане на определено ниво на налягане;
- Периодично обновяване на газа.
Въглеродният диоксид се доставя от цилиндър или през опорна мрежа. Съвременните инсуфлатори могат да създават различни скорости на газовия поток.
Терапевтичната лапароскопия се извършва с помощта на специални устройства - троакари, които се въвеждат през допълнителни отвори. Те представляват куха тръба със стилет вътре за пробиване на кожата и меките тъкани. След като троакарът проникне в коремната кухина, стилетът се отстранява, а тръбата се използва като работен канал, през който се въвеждат инструменти и се отстраняват откъснатите органи или тъкани. За да се предотврати изтичане на газ, устройството е оборудвано с клапанен механизъм.
Има троакари, които остават в коремната стена на пациента за определено време и позволяват повторна интервенция. Изработени са от инертни титанови сплави. Динамичната лапароскопия се използва в случаите, когато е необходимо непрекъснато наблюдение на състоянието на засегнатия орган.
Научно-техническите постижения в областта на електрониката, оптиката и материалознанието допринасят за постоянното подобряване на оборудването. Това дава възможност за разширяване на обхвата на метода, например за използване на лапароскопия в детската хирургия. За да се повдигне коремната стена и да се улесни въвеждането на инструменти, въглероден диоксид се изпомпва на възрастни пациенти с помощта на инсуфлатор.
Лапароскопията при деца трябва да се извършва без тази процедура, тъй като повишеното налягане в коремната кухина влияе негативно на сърцето, мозъка и дихателната система на детето. Използването на свръхпрецизни инструменти, както и специални устройства, които предпазват органите от случайно увреждане, позволява на хирурзите да извършват минимално инвазивни операции на деца.
В момента сложно, скъпо оборудване е на разположение не само на големите медицински центрове, но и на регионалните болници. Това е особено важно при спешна лапароскопия, когато състоянието на пациента изисква спешна намеса.
Ролята на диагностичната лапароскопия
Първите разработчици на лапароскопския метод са го използвали предимно за диагностициране на заболявания. Самият термин в превод от гръцки означава изследване на коремната кухина. В момента има много съвременни начини за изследване на човешкото тяло, които не увреждат тъканите: MRI, радиография, ултразвук, ендоскопия и други. Въпреки това, лапароскопията често се използва за диагностични цели. Най-новите оптични устройства са в състояние значително да увеличат изследваната повърхност и да открият съвсем незначителни патологии. Диагностичната точност на такива изследвания се доближава до 100%.
Уникален метод позволява да се изследват не само коремните и тазовите органи, но и ретроперитонеалната област. Характеристиките на процедурата позволяват спешно извънредни ситуацииизвършват необходимото хирургични процедури, като се въвеждат допълнителни троакари за инструменти. От всички медицински специалности лапароскопията най-често се използва от гинекологичните хирурзи за поставяне на точна диагноза и като основен метод на лечение. Позволява визуално да се оцени състоянието на вътрешните женски полови органи. Според специалистите до 95% от гинекологичните операции могат да се извършат лапароскопски.
В онкологията минимално инвазивните методи позволяват безболезнено анализиране на патологичен материал за изследване, определяне на вида на тумора, стадия на заболяването и избор на тактика на лечение. Ако е показана операция, ако е показана, се използва лапароскопия. Използването му намалява риска от нежелани усложнения и насърчава бързото възстановяване на пациента.
Показания
Лапароскопският метод се използва за диагностика при наличие на следните признаци:
- Вътрешни наранявания, щети и кървене;
- Остри форми на заболявания на стомаха, червата, панкреаса, както и на черния дроб и жлъчните пътища;
- Образуване на различни тумори;
- Подозрение за постоперативен или остър перитонит;
- Проникващи рани в коремната област;
- Натрупване на течност в перитонеума.
Показания за лапароскопия са ситуации, при които клиничната картина показва остра патология: болка, треска, дразнене на перитонеума и по-малко травматични изследователски методи не позволиха да се установи диагноза. С помощта на лапароскопия е възможно, след като се определи причината за заболяването, незабавно да се спре кървенето, да се извърши изрязване на тъкан и да се отстрани неоплазмата.
Лапароскопията се използва и при лечението на много заболявания:
- Остър или хроничен апендицит;
- холелитиаза;
- Коремна херния;
- Злокачествени новообразувания в панкреаса, ректума, областта на стомаха;
- Язви, сраствания, чревна непроходимост;
- Други заболявания на коремните органи.
В областта на гинекологията лапароскопията се извършва при следните показания:
- Безплодие с неясен произход;
- Склерокистоза, кисти и тумори на яйчниците;
- Ендометриоза на маточните придатъци, яйчниците;
- Адхезивна болест;
- Извънматочна бременност;
- Миоматозни лезии на матката;
- Апоплексия на яйчника, придружена от вътрешно кървене;
- Други гинекологични заболявания.
Лапароскопските операции могат да бъдат спешни или планирани. Въпреки факта, че те се понасят от пациентите по-добре от интервенциите, придружени от разрез на кухина, съществува вероятност от усложнения. Такава операция трябва да бъде предписана, като се вземат предвид всички налични данни за състоянието на пациента.
Противопоказания
Като всяка хирургическа интервенция, извършена операция лапароскопски метод, има определени ограничения. Лекарите разделят противопоказанията за лапароскопия на абсолютни и относителни. Първата категория включва много сериозни прояви: кома, клинична смърт, отравяне на кръвта, гноен перитонит, чревна непроходимост, некоригируеми нарушения на кръвосъсирването, тежки заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи.
- Напреднала възраст. През този период от живота пациентите обикновено имат редица хронични заболявания, нарушения на активността на сърдечно-съдовата система. Недостатъците на лапароскопията, както всяка хирургическа интервенция, са използването обща анестезия. Може да причини инфаркт на миокарда, коронарна болест на сърцето и аритмия при много възрастни хора.
- Екстремно затлъстяване. Екстра наднормено теглои придружаващите здравословни проблеми са противопоказания за операция по какъвто и да е метод. По време на лапароскопия при пациенти със затлъстяване въвеждането на лапароскопа и троакарите е трудно, пробиването на кожата и меките тъкани често причинява кървене. Поради факта, че коремната кухина съдържа много мастни натрупвания, хирургът няма достатъчно свободно място за манипулация. Ако операцията е планирана, на такива пациенти обикновено се дава време да започнат да отслабват.
- Възможност за образуване на сраствания. Този фактор е от значение за тези, които малко преди лапароскопията са претърпели конвенционална коремна операция.
- Заболявания на сърдечно-съдовата или дихателната система. Те могат да се влошат по време на прилагане на анестезия.
Всички противопоказания важат за планираните хирургични интервенции. В спешни случаи, когато е застрашено не само здравето, но и живота на пациента, операцията може да се извърши след подходяща подготовка.
Подготовка за операция
Ако лекарят е назначил лапароскопско изследване или операция, е необходима сериозна подготовка. Пациентът трябва да премине редица прегледи:
- Флуорография;
- Рентгеново и ултразвуково изследване на засегнатия орган;
- Фиброгастродуоденоскопия (ако интервенцията е свързана с храносмилателната система).
Задължителен лабораторни изследвания:
- Общ анализ на урината;
- Общи и биохимичен анализкръв;
- Тест за съсирване на кръвта;
- Определяне или потвърждаване на кръвна група и Rh фактор;
- Проверете за сифилис, хепатит и HIV инфекция.
Задачата на пациента е да следва всички препоръки за подготовка за лапароскопия. В допълнение към насочването на изследвания на кръв и урина, както и други изследвания, лекарят обикновено предписва диета, която трябва да се спазва 6-7 дни преди операцията. Храните, които насърчават повишеното образуване на газове, трябва да бъдат изключени от диетата. Това са грах, боб, леща, бяло зеле, ръжен хляби други. Последното хранене е разрешено не по-късно от шест часа вечерта в навечерието на операцията. Малко по-късно се предписва почистваща клизма. Тази процедура трябва да се повтори на следващата сутрин преди операцията.
Кога е по-добре да се направи лапароскопия за жени?
Датата на минимално инвазивната хирургия за жени е пряко свързана с хода на менструален цикъл. Елективната лапароскопия не се предписва в дните на менструация. През този период вероятността от кървене и инфекция се увеличава. Поради нормалното физиологични променислучва в женско тяло, в наши дни за пациента е по-трудно да се справи със стреса, свързан с операцията.
Повечето гинекологични операции се извършват във всеки некритичен ден от цикъла. В средата му, непосредствено преди овулацията, има оптимални условия за операции на кисти на яйчниците и диагностициране на безплодие. Във всеки случай изборът на датата на операцията е прерогатив на лекаря.
Как се извършва лапароскопията?
Минимално инвазивни операции без послойна дисекция на меките тъкани на коремната кухина се извършват от общи хирурзи, гинеколози и уролози. Понастоящем е натрупан богат опит в подобни интервенции и са разработени оптимални методи за тяхното прилагане.
Как се извършва предварителният етап на лапароскопията?
В процеса на предоперативна подготовка анестезиологът разработва план за премедикация и анестезия, който отговаря на индивидуалните характеристики на пациента. Естественото безпокойство на пациента относно хирургическа интервенция може да причини сърдечна аритмия, хипертония и повишена киселинност на стомашното съдържимо. Намаляването на нивото на тревожност и секрецията на жлезите е основната цел на премедикацията.
В операционната пациентът е свързан към апарат, който следи сърдечната дейност. Анестезията по време на процедурата може да се прилага само интравенозно, но най-често се използва комбинация от този метод с ендотрахеална. В допълнение към анестезията се прилагат релаксанти, които помагат за отпускане на мускулите. След това се поставя ендотрахеална тръба и се свързва с вентилатор.
Как се извършва самата операция
Малкото вътрешно пространство на коремната кухина затруднява изследването на органи и манипулирането на хирургически инструменти. Следователно техниката на извършване на лапароскопска хирургия включва предварително инжектиране на голям обем газ. За да направите това, в областта на пъпа се прави малък разрез, през който се вкарва игла на Veress. Коремната кухина се запълва с помощта на инсуфлатор; въглеродният диоксид се счита за оптимален пълнител.
След установяване на необходимото налягане в корема на пациента, иглата се отстранява и в съществуващия разрез се поставя троакар. Тръбата от това устройство е предназначена за поставяне на лапароскоп. Следващата стъпка е поставянето на троакари за допълнителни хирургически инструменти. Ако по време на операцията се изрязват увредени тъкани или органи, отстраняват се неоплазми, екстракцията се извършва в специални контейнерни торби през троакарни тръби. За да се смачкат големи органи директно в кухината и след това да се отстранят, се използва специално устройство - морцелатор. Това се прави по време на операции като хистеректомия.
Съдовете и аортите се затягат по време на лапароскопия с помощта на титанови скоби. За прилагането им в коремната кухина се вкарва специално устройство - ендоскопски клипс апликатор. За наслагване вътрешни шевовеизползват се хирургически игли и резорбируем конец.
Крайният етап на операцията е окончателното изследване и саниране на кухината, отстраняване на инструментите. След това тръбите се отстраняват и малки пробиви на кожата в местата на тяхното инсталиране се зашиват. Трябва да се постави дренаж за отстраняване на остатъци от кръв и гной, за да се избегне перитонит.
Заслужава ли си да се направи лапароскопия - предимства и недостатъци
Използването на лапароскопия позволява на пациента да се възстанови в възможно най-скоро. Средна продължителностхоспитализацията е 2-3 дни. Поради факта, че хирургическата интервенция протича практически без разрези, няма болка по време на лечебния процес. По същата причина кървенето по време на лапароскопия е рядко.
Безспорно предимство е липсата на следоперативни белези.
Недостатъците на лапароскопията се дължат на спецификата на операцията:
- Малка, ограничена работна площ създава трудности в работата на хирурга;
- Лекарят използва остри специални инструменти, боравенето с които изисква определено обучение и опит;
- Трудно е да се оцени силата, с която инструментът действа върху засегнатия орган, тъй като не е възможно да се използват ръцете;
- При наблюдение на вътрешна кухина на монитор може да се изкриви възприемането на третото измерение – дълбочината.
Всички тези недостатъци в момента се отстраняват. Първо, благодарение на разпространението и популярността на лапароскопските операции, в медицинските центрове и болници работят хирурзи, които са извършили много минимално инвазивни интервенции, имат богат опит и развити умения.
На второ място, устройствата, устройствата и инструментите, използвани в лапароскопията, непрекъснато се подобряват. За тази цел се използват постиженията в различни области на знанието. В бъдеще се планира да се използват роботи, управлявани от хирурзи, за лапароскопски операции.
Често се появява колебание при пациент, на когото лапароскопията е предписана като диагностична процедура. Когато оценявате плюсовете и минусите на лапароскопското изследване, трябва да запомните, че днес този метод ви позволява да установите диагноза с максимална точност. Освен това, след откриване на патология, хирургът може едновременно да проведе лечение.
Възможни усложнения
Лапароскопията е сериозна хирургична операция, така че не може да се изключи възможността от различни негативни последици. Основните усложнения, които възникват в резултат на интервенцията:
- Подуване на подкожната тъкан не само в перитонеума, но и в други области. Това се нарича подкожен емфизем и се причинява от въглероден двуокис, не изисква лечение, изчезва за няколко дни.
- Увреждане на орган или съд в резултат на неправилни действия на лекар. В този случай увредената тъкан незабавно се зашива и се предприемат мерки за спиране на вътрешното кървене.
- Нагнояване на хирургични рани възниква, когато инфектиран изрязан орган е неправилно отстранен през рана или поради намаляване на имунитета на пациента.
- Неизправност на сърдечно-съдовата или дихателната система възниква под въздействието на анестезия и повишено налягане в коремната кухина поради приема на въглероден диоксид.
- Кървенето от раната на троакар може да е резултат от лекарска грешка или лошо съсирване на кръвта на пациента.
Към днешна дата усложнения, включително незначителни, се срещат при 5% от общия брой извършени операции. Това е много по-малко, отколкото при коремна хирургия.
Следоперативен период
След лапароскопска операция пациентът се събужда на операционната маса. Лекарят преценява състоянието му и функционирането на рефлексите му. След пет часа пациентът, настанен в отделение, може да стане с външна помощ. Препоръчително е да се разхождате, но бавно, внимателно, като избягвате резки движения. През първия ден не е позволено да се яде каквато и да е храна. Разрешено е да пиете само негазирана вода.
Конците трябва да се третират с антисептик. Те се отстраняват една седмица след операцията. Болката в корема и гърба е слаба. Ако те притесняват пациента, лекарят ще позволи да се вземат болкоуспокояващи. Неприятната тежест в долната част на корема е следствие от навлизането на въглероден диоксид в коремната кухина. Състоянието ще се подобри веднага щом целият газ напусне тялото.
Изписването от болницата се извършва по решение на лекаря.
Хоспитализацията може да продължи 2-5 дни в зависимост от сложността на операцията и благосъстоянието на пациента. В продължение на 4 седмици се предписва щадяща диета с изключение на трудно смилаеми храни: тлъсто месо, мляко, яйца. Плодовете и зеленчуците са разрешени, те стимулират обмяната на веществата и помагат за отстраняване на остатъчните газове.
Тежките упражнения са забранени за един месец физически труди интензивни спортни дейности. Повечето от тези, които са претърпели лапароскопска хирургия, отбелязват бързо възстановяване и връщане към нормален живот.
Лапароскопската хирургия е минимално инвазивна, поради което е толкова популярна в гинекологията. Основното му предимство е възможността да извършва сложни операции без тежки щетитъкани. Това ви позволява значително да намалите периода на рехабилитация до 1-2 дни.
Лапароскопията е минимално инвазивен метод за диагностика и лечение на патологии на тазовите органи. По време на лапароскопията всички манипулации се извършват с помощта на специални инструменти през малки дупки в коремната кухина. Предимството на метода е възможността за визуално наблюдение на хода на операцията, тъй като към инструментите е прикрепена телескопична тръба с видео система (ендоскоп). Лапароскопията може да се извършва от хирург и гинеколог.
Операцията се състои в проникване през коремната кухина в таза само чрез няколко пункции. Това стана възможно благодарение на изобретяването на иновативно устройство, чиито манипулатори са оборудвани с микроинструменти, осветление и камера. Поради тази причина лапароскопията се счита за изключителна операция, осигуряваща добър преглед с минимална травма на тъканите.
Операцията се извършва под обща анестезия. За да се предпази коремната стена от възпрепятстване на зрението, тя се повдига чрез изпълване на коремната кухина с въздух (пневмоперитонеум).
Какви операции се извършват лапароскопски:
- диагностика на безплодие;
- консервативна миомектомия (отстраняване на фиброиди);
- хистеректомия (отстраняване на матката);
- отстраняване на образувания от яйчниците и фалопиевите тръби (киста, цистаденом, поликистоза);
- спешна помощ за остри състояния ( , );
- аднексектомия (отстраняване на яйчниците и фалопиевите тръби).
Гинекологичните операции чрез лапароскопия стават стандарт. Методът позволява различни по обем и сложност интервенции с минимално увреждане на тъканите. Преди това много операции изискваха отворен достъп и обширна трансекция, което причиняваше сериозен следоперативен дискомфорт и много усложнения. За сравнение, лапароскопията наистина е изключително иновативна техника.
Показания и противопоказания за лапароскопия
Днес лапароскопията е стандарт за диагностициране и лечение на причините за женското и мъжкото безплодие. В сравнение с коремни операции, които силно увреждат тазовите органи и влияят негативно на общото състояние на пациента, лапароскопията има редица важни предимства. Нищо чудно това най-добрият методлечение на малки пациенти.
Показания за лапароскопия:
- безплодие с неизвестна етиология;
- липса на ефект от хормоналната терапия;
- остри и хронични патологии на матката, яйчниците и фалопиевите тръби;
- адхезивен процес;
- извънматочна бременност;
- диагностика на нарушения в таза.
Противопоказания:
- нарушение на кръвосъсирването;
- изразени промени в клиничните тестове;
- изтощение на тялото, отслабен имунитет;
- шок, кома;
- тежки патологии на сърцето и кръвоносните съдове;
- тежки белодробни заболявания;
- херния на диафрагмата, линеа алба и коремната стена.
Планираната лапароскопия трябва да се отложи за един месец, ако се развие остра респираторна вирусна инфекция. За хипертония и бронхиална астмаоперацията се предписва в случай на спешна нужда.
Предимства и недостатъци на лапароскопията
Лапароскопската хирургия остава алтернативна процедура. При избора на метод на лечение лекарят трябва да вземе предвид естеството на патологията, наличието на усложнения и противопоказания. Досега лапароскопията не е усъвършенствана достатъчно, така че остават патологии, които е по-добре да се оперират традиционни методи. Ако няма противоречиви фактори, трябва да се избере лапароскопия, тъй като минимално инвазивният подход е безопасен и по-лесен за понасяне от пациентите.
Предимства на лапароскопията:
- без големи белези;
- намаляване на болката и постоперативния дискомфорт;
- бързо възстановяване;
- кратък период на болничен престой;
- минимален риск от усложнения, включително сраствания и тромбоемболични нарушения.
След лапароскопия пациентите бързо се връщат към обичайните си дейности поради ниската травма на операцията, така че хоспитализацията отнема 1-2 дни. Тъй като лапароскопията често се извършва като част от гинекологичното лечение, добра козметичен ефектмного важно.
Друго предимство на лапароскопията е точността. Ендоскопските устройства позволяват на хирурга ясно да визуализира желаната област. Съвременното оборудване може да увеличи изображенията до четиридесет пъти, което помага при работа с малки структури. Поради това диагностичната лапароскопия и терапевтичната лапароскопия често се извършват в една процедура. Недостатъците на лапароскопията включват наличието на усложнения, но има последствия след всяка друга интервенция в тялото.
Област на приложение
Лапароскопията не може да се извърши без модерно оборудване, така че такива операции се извършват изключително в оборудвани клиники. Методът се използва за диагностика и лечение на патологии на перитонеума и тазовите органи.
Възможности за лапароскопия:
- диагностика на тумори в перитонеума и таза;
- определяне на лечение за различни състояния(ендометриоза,);
- идентифициране и лечение на причините за безплодие;
- получаване на тъкан за биопсия;
- оценка на разпространението на раковия процес;
- откриване на щети;
- стерилизация;
- определяне на причините за болка в таза;
- отстраняване на матка, яйчници, жлъчен мехур, апендикс, далак;
- сложни резекции (отстраняване на дебелото черво).
Лапароскопията се извършва съгласно всички хирургични правила. Разрешено е да се извършват както планирани операции с допълнителна подготовка и преглед, така и спешни операции, необходими за спасяване на живота на човек.
Показания за планова лапароскопия:
- Стерилизация.
- Ендометриоза (свръхрастеж на ендометриума на матката).
- Рецидив на ендометриална хиперплазия.
- Миома и други доброкачествени патологии на матката.
- Патологии, причиняващи безплодие.
- Тумори и кисти в яйчниците.
- Дефекти в анатомията на гениталните органи (вродени и следоперативни).
- Синдром на хронична тазова болка.
Показания за спешна лапароскопия:
- Извънматочна бременност.
- Разкъсване на киста.
- Апоплексия на яйчника (разкъсване на тъкан, придружено от кръвоизлив).
- Усложнения при доброкачествени образуванияв матката (кръвоизлив, смърт на тъкани).
- Торзия на придатъците.
- Кървене поради аденомиоза (прорастване на ендометриума в слоевете на матката).
- Остри лезии на фалопиевите тръби, придружени от възпаление.
- Диференциална диагноза при наличие на неясни симптоми на остра патология.
Благодарение на иновативните устройства, лекарят може да наблюдава процеса и да прави разрези с перфектна точност. Лапароскопията значително намали процента на лекарските грешки, но такава операция може да се довери само на професионалист.
Предоперативна диагностика
Подготовката за лапароскопия трябва да бъде задълбочена, но в случай на спешност се намалява, за да се спести време. Преди планирана операцияе необходимо да се подложат на тестове, важно е да се определи степента на съсирване на кръвта и нивата на глюкозата. Проверката на кръвната група и Rh фактор е задължителна.
В рамките на един месец преди лапароскопията пациентът се изследва за сифилис, хепатит и ХИВ. Преди операцията се предписват ЕКГ и флуорография, контролен ултразвук на тазовите органи и гинекологична намазка.
Ако има някакви индивидуални характеристики на тялото и хронични патологииПо-специално за анестезия е необходимо разрешение от терапевта. Анестезиологът трябва да провери за алергии и противопоказания за анестезия. Преди операция трябва да уведомите Вашия лекар, ако имате анамнеза за тежка кръвозагуба (ако има такава) и приемате лекарства, които увеличават кървенето. Трябва да се обсъди и възможността за бременност в бъдеще.
В някои случаи може да се предпише психологическа или медицинска подготовка за лапароскопия. Непосредствено преди операцията хирургът трябва да разкаже на пациента за процедурата и да изброи всички стъпки. При липса на противопоказания пациентът подписва писмено съгласие за лечението и избрания вид анестезия.
Етапи на лапароскопия
Планираните операции се извършват сутрин. Обикновено се препоръчва спазването на лека диета преди процедурата. В деня преди операцията не трябва да ядете и пиете след десет вечерта. Поддържането на храна и течности извън стомаха предотвратява повръщането по време на операцията.
Преди пациентът да бъде изпратен в операционната зала, се извършва допълнително почистване на червата с помощта на клизма. При риск от тромбоза краката се бинтират с еластичен материал или се носят анти-разширени вени. компресионни чорапи. Преди лапароскопия трябва да премахнете очилата, контактните лещи и протезите.
Възможна е както инхалационна, така и интравенозна анестезия. По време на операцията в трахеята се поставя ендотрахеална тръба за подпомагане на дишането и пикочен мехур– катетър за проследяване на бъбречната функция.
Броят на пункциите по време на лапароскопия ще зависи от местоположението на патологията и обхвата на интервенцията. Обикновено се правят 3-4 пункции. Лекарят поставя троакар (устройство за пробиване на тъкани и поставяне на инструменти) под пъпа и още два отстрани на перитонеума. Един от троакарите е оборудван с камера, другите с инструменти, а третият осветява кухината.
Чрез троакар коремната кухина се запълва с въглероден диоксид или азотен оксид, за да се подобри достъпът до таза. Обикновено техниката и обхватът на операцията се определят след въвеждането на инструменти и изследването на патологията.
Лапароскопията без хирургични усложнения може да продължи от 15 минути до няколко часа. Всичко зависи от тежестта на заболяването. В края на манипулациите лекарят отново изследва кухината, проверява резултатите и премахва кръвта и течностите, натрупани по време на процеса. Много е важно да се провери за кървене.
След контролния одит газът се елиминира и троакарите се отстраняват. Пункциите се зашиват подкожно, върху кожата се поставят козметични конци.
Рехабилитация след лапароскопия
Обикновено пациентите се привеждат в съзнание на операционната маса, за да се проверят рефлексите и състоянието. След това те се транспортират до стаята за възстановяване за наблюдение. След операцията се чувствате сънливи и уморени.
При правилно изпълнениелапароскопия, следоперативната болка е незначителна. В зависимост от избраната анестезия болката може да продължи няколко дни. Също така има дискомфортв гърлото, след като тръбата е там, но те могат да бъдат елиминирани с помощта на лекарствена гаргара.
В зависимост от сложността на интервенцията и наличието на усложнения, изписването става в рамките на 2-5 дни. След лапароскопия не се изискват специални грижи за конците, а само използването на антисептици.
Възможни усложнения
Броят на неприятните последици след лапароскопия е минимален, както и шансът за тяхното развитие. След традиционните операции с големи разрези усложненията се появяват много по-често. Ниската инвазивност на метода ви позволява да намалите списъка с възможни усложнения по време и след операцията. Това стана възможно с използването на специални инструменти, които почти не засягат тъкани и органи, които не подлежат на операция.
Винаги обаче съществува риск от нараняване на вътрешните органи и кръвоносните съдове от тракарите. Понякога след лапароскопия се появява кървене, обикновено незначително. При инжектиране на газ може да се образува подкожен енфизем. Усложненията на лапароскопията включват кървене, което възниква, когато съдовете в оперираната област не са достатъчно каутеризирани. Повечето от последствията от операцията са леки и обратими.
Несъмнено лапароскопията е огромно постижение в медицината. Тази операция значително опростява лечението на много гинекологични патологии, което позволява на жените бързо да се върнат към нормалния си ритъм на живот без усложнения.
Лапароскопията набира популярност всяка година и този метод е предпочитан от лекари от различни области на медицината. За да го извършите, се нуждаете от модерно оборудване, което ви позволява да правите точни разрези и визуално да наблюдавате процеса, за да избегнете грешни действия от страна на хирурга.
Тази техника става безопасна само в ръцете на професионалисти. Те трябва не само да знаят какво е лапароскопия, но и да имат богат опит в оперирането по този начин. Изучаването на тази техника изисква дълго време и отдаденост. Лапароскопията се използва най-често от гинеколозите, но е открита и в други области на медицината широко приложение.
Области на използване
Лапароскопията е минимално инвазивен диагностичен метод и хирургично лечение. По време на изпълнението му всички хирургични процедури се извършват през малък (около 10-15 mm) отвор в коремната кухина с помощта на специални инструменти. Лапароскоп, който е оборудван с видео система, ви позволява да визуализирате какво се случва по време на процедурата.
Най-често лапароскопията се използва при извършване на следните операции:
- отстраняване на жлъчния мехур или камъни в него;
- овариална цистектомия;
- миектомия;
- операции на тънките и дебелите черва;
- апендектомия;
- стомашна резекция;
- отстраняване на пъпната и ингвинална херния;
- чернодробна цистектомия;
- панкреатектомия;
- адреналектомия;
- елиминиране на запушването на фалопиевите тръби;
- елиминиране на разширени вени на семенната връв;
- хирургични методи за лечение на затлъстяване.
Използвайки лапароскопския метод, е възможно да се извършат всички традиционни операции и в същото време да се запази целостта на тъканите на коремната стена. Освен това лапароскопията се използва и за диагностични цели в следните случаи: сериозни увреждания на коремните органи с дразнене на перитонеума, патологии на хепатобилиарната система, патологии на вътрешните органи, причинени от наранявания.
Списъкът продължава с излив на кръв в телесната кухина, асцит на коремната кухина, гнойно възпаление на перитонеума и неоплазми във вътрешните органи. Лапароскопията се извършва както рутинно, така и при спешни случаи. Хидросалпинксът е патология на фалопиевите тръби, причинена от натрупването на трансудат в техния лумен.
Лапароскопията е операция, така че има рискове сериозни усложнениянеизбежно
Гинекологична практика
В гинекологията често се среща комбинация от хистероскопия и лапароскопия, когато е необходимо да се постави точна диагноза и незабавно да се извърши серия от терапевтични действия. По този начин хистероскопията позволява диагностика, вземане на материал за хистологичен анализ или незабавно отстраняване на малки дефекти в матката (прегради или полипи). А лапароскопията, за разлика от първата процедура, позволява да се отстранят дори тумори. Може напълно да замести коремната хирургия.
Тези диагностични процедури не могат да бъдат избегнати, когато жената се изследва за безплодие. Ако по време на хистеросалпинография се потвърди запушването на фалопиевите тръби, тогава, според показанията, хидросалпинксовата лапароскопия се извършва под обща анестезия. След отстраняването й шансовете за успешно забременяване нарастват до 40–70%. Ако е необходимо да се премахне тръбата, тогава жената може да прибегне до IVF.
Противопоказания
С всичките си предимства лапароскопията има редица абсолютни и относителни противопоказания. Строго е забранено извършването на тази процедура в следните случаи:
- остра загуба на кръв;
- пролиферация на съединителнотъканни връзки в перитонеума;
- гнойни кухини по стените на перитонеума;
- синдром на болкав стомаха и силен метеоризъм;
- следоперативна хернияна мястото на белега;
- тежки сърдечно-съдови патологии;
- мозъчно увреждане;
- чернодробна и бъбречна недостатъчност;
- тежки патологии на дихателната система;
- злокачествени образувания на придатъците.
Освен това има редица други ограничения:
- носене на дете до 16 седмици;
- доброкачествен туморот мускулна тъкан големи размери;
- подозрение за онкопатология на тазовите органи;
- остър респираторна инфекция V остър стадий;
- алергична реакция към анестетици или други лекарства.
В такива случаи лапароскопията не е напълно изключена, но се търси оптимални опцииза всеки отделен пациент.
Подготовка за операция
Ако се препоръчва спешна лапароскопия, подготовката се ограничава до почистване на стомашно-чревния тракт с клизма и изпразване на пикочния мехур. Правят се най-необходимите изследвания - клиничен тест на кръв и урина, RW, сърце се проверява на електрокардиограма и кръвосъсирването се оценява на коагулограма.
Подготовката за планираната диагностика се извършва по-подробно и продължително. Пациентът се изследва внимателно в рамките на 3-4 седмици. Всичко започва със събиране на анамнеза, тъй като успехът на операцията до голяма степен зависи от това. Лекарят трябва да установи следните нюанси: наличие на наранявания, щети или предишни операции, хронични заболявания и лекарства, които се приемат постоянно, алергични реакцииза лекарства.
Тогава се препоръчва консултация със специализирани специалисти (кардиолог, гинеколог, гастроентеролог). Освен това се извършват всички необходими лабораторни изследвания, а при необходимост и допълнителни диагностични процедури(ултразвук, ЯМР).
Успешната работа зависи от спазването на следните правила:
- 3-5 дни преди операцията е забранено да се пие алкохол;
- приемайте лекарства, които намаляват образуването на газ в продължение на 5 дни;
- непосредствено преди операцията, почистете червата с помощта на клизми;
- в деня на лапароскопията вземете душ и обръснете косата си на необходимите места;
- не по-късно от 8 часа преди операцията трябва да се въздържате от хранене;
- изпразнете пикочния си мехур 60 минути преди лапароскопия.
Ако има нужда от извършване на спешна лапароскопия, тогава менструацията не е противопоказание за това. Ако операцията е планирана, тогава тя може да се извърши от 6-ия ден от цикъла.
По правило лапароскопията отнема от 30 минути до 1,5 часа
Извършване на лапароскопия
Във връзка с планираната операция пациентите често се притесняват как се извършва лапароскопията, под каква анестезия и колко време заздравяват конците. Извършването на лапароскопия включва следните стъпки. Прилагане на пневмоперитонеум - за тези цели се използва игла на Veress. Манипулацията включва инжектиране на въглероден диоксид в коремната кухина за подобряване на визуализацията и движението на инструментите.
Поставяне на тръби: при инжектиране в перитонеума необходимо количествогаз, иглата на Veress се отстранява и кухи тръби (тръби) се вкарват в съществуващите места на пункция. Поставяне на троакар: По правило при терапевтична лапароскопия се поставят 4 троакара, като първият се поставя на сляпо. Те са необходими за по-нататъшното въвеждане на специални инструменти (подготвяне на сонди, шпатули, скоби, аспиратори-иригатори).
Визуалното изследване на коремната кухина се извършва с помощта на лапароскоп. Изображението се предава от камерата към контролния блок, а от него видеото се показва на екрана на монитора. След изследване на вътрешностите специалистите решават по-нататъшната тактика на лечение. По време на процеса може да се вземе биоматериал за допълнителни изследвания. В края на операцията тръбите се отстраняват, газът се отстранява от перитонеума и се зашива. подкожна тъканканал.
Диагностична лапароскопияИзвършва се под местна анестезия, терапевтична - под обща анестезия. В много случаи лекарите предпочитат спиналната анестезия, тъй като не изисква поставяне на пациента в медицински сън и не причинява значителна вреда на тялото.
Рехабилитационен период
Следоперативен период, като правило, преминава бързо и без значителни усложнения. След няколко часа можете и дори трябва да се движите. Можете да пиете и ядете в обичайното количество само след 24 часа. Изписването от хирургичното отделение става на следващия ден. Болката в долната част на корема, като правило, се появява само през първите 2-3 часа след манипулацията.
Някои пациенти имат леко повишаване на температурата (37,0–37,5 °C). Ако операцията е извършена в гинекологичната част, тогава може да се наблюдава кървене в продължение на 1-2 дни. През първия ден пациентите могат да получат лошо храносмилане, а през следващите дни проблеми с изхождането (диария или запек).
На снимката можете да видите следоперативни белези
Пациенти, които са били прегледани по този начин поради невъзможност да имат деца, могат да се опитат да забременеят само месец след процедурата. Ако по време на процеса е отстранен доброкачествен тумор, тогава можете да опитате да заченете дете едва след шест месеца. Конците се отстраняват след лапароскопия след 7-10 дни. Това се решава от лекуващия лекар. Ако шевът не се лекува дълго време, тогава периодът може да се увеличи до един месец и през цялото това време те трябва да се грижат правилно.