Начини на предаване на ентеровирусна инфекция при деца: симптоми и лечение, общи препоръки. Ентеровирусна инфекция при деца - характеристики на протичането и подходи за лечение Ентеровирусна инфекция при деца
Краят на лятото и есента е период на повишена заболеваемост от ентеровирусни инфекции.Тези заболявания имат много клинични прояви, подобни на респираторни, чревни инфекции и алергични реакции. Децата са предимно заразени, в повечето случаи заболяването протича безсимптомно или леко. Въпреки това виремията (разпространението на патогена в тялото) води до тежки усложнения.
Този медицински термин се отнася за отделна групаантропонозни заболявания, причинени от ECHO и пикорнавируси. Попадайки в човешкото тяло главно по фекално-орален път, патогените се локализират в чревната лигавица и орофаринкса. В случай на разпространение с кръвния поток в тялото, те засягат нервната система, мускулната тъкан, кожата и лигавиците.
Кодът на ентеровирусната инфекция според ICD 10 зависи от формата на заболяването:
- B34.1 - за неуточнени форми инфекциозен процес;
- A85.0 - за ентеровирусен енцефалит и енцефаломиелит;
- A87.0 - за менингит;
- B08.5 - при везикулозен фарингит и херпесен тонзилит и др.
Според клиничните прояви се разграничават типични форми:
- асептичен серозен менингит
- херпангина
- екзантема
- епидемична миалгия
И нетипични, към които спадат „летен грип“, остър катар горни дивизии респираторен тракт, енцефаломиокардит при новородени, епидемичен хеморагичен конюнктивит, увеит, панкреатит, цистит, нефрит, както и енцефалитни, полиомиелитоподобни, стомашно-чревни и инапарантни (безсимптомни) форми.
Етиология
Микроорганизми, които причиняват entero вирусна инфекция, принадлежат към семейството на РНК-съдържащи пикорнавируси. Характерни особености: малък размер (диаметърът не надвишава 30 nm) и липсата на капсид - външната обвивка. Родът Enterovirus включва:
- полиовируси - причинител;
- две групи (А и В) на вируса Coxsackie;
- ECHO (съкращение английско имеентерален цитопатогенен човешки сирак);
- пет некласифицирани човешки вируса.
Всички чревни вируси се характеризират с повишена устойчивост на такива неблагоприятни условия. външни факторикакто ниски, така и високи температури, излагане на етанол и лизолни разтвори. В канализацията те остават жизнеспособни за около 2 месеца, в изпражненията - до шест месеца.
Ентеровирусите са податливи на значително повишаване на температурата (те умират незабавно при варене), изсушаване, излагане на ултравиолетови лъчи, радиация и ултразвук. Те се разрушават бързо при третиране с вещества като формалдехид, водороден прекис, калиев перманганат, хетероциклични багрила, свободен остатъчен хлор.
Епидемиология на ентеровирусната инфекция
Ентеровирусната инфекция при възрастни и деца се предава от човек на човек. Източници са пациенти с клинични признаци на заболяването, както и такива, които са се възстановили, но продължават да изолират реконвалесцентни вируси и носители без признаци на заболяването. Децата са най-податливи на ентеровируси, особено през първата година от живота. Имунитетът след ентеровирусна инфекция се формира устойчив, типоспецифичен. Може също да се развие кръстосан имунитет към няколко щама на ентеровирусна инфекция.
Вирусите са повсеместни, сезонният скок на заболеваемостта в умерения климатичен пояс настъпва в края на лятото и есента, в горещите страни епидемиологичната ситуация е неблагоприятна през цялата година. Фактори, допринасящи за инфекцията, са пиенето на недезинфекцирана вода, неспазването на хигиенните стандарти, струпването на хора (последното е характерно за детски групи).
Как се предава ентеровирусът?
Обикновено вирусът навлиза в тялото по фекално-орален път, главно чрез замърсена вода, с храна, мръсни ръцеи играчки. Допълнителни механизми на предаване са по въздушно-капков път (поради възпроизводството в назофаринкса, патогенът може да бъде освободен в заобикаляща средадори преди края на инкубационния период) и трансплацентарно - от бременна жена на плода.
Патогенеза
Ентеровирусната инфекция при деца и възрастни е следствие от навлизането на патогена в лигавиците на червата и орофаринкса. Там се извършва размножаването и първичното натрупване на вирусите, след което те се разпространяват в лимфоидните чревни образувания и най-близките лимфни възли, а ако попаднат в кръвообращението, се разпространяват в целия организъм. Ентеровирусите се характеризират със специален афинитет към нервната и мускулната тъкан, което обяснява развитието на енцефалит, менингит, миозит и др.
В същото време при 20-40% от пациентите размножаването на вируси в червата е асимптоматично (здравословно носителство на вируси).
Симптоми и лечение на ентеровирусна инфекция при възрастни и деца
Разнообразието от признаци на заболяването не винаги позволява надеждна диагноза в началния стадий на заболяването без лабораторни диагностични методи. Размножаването и натрупването на вируси в орофаринкса предизвиква симптоми, характерни за респираторни заболявания, а в червата - за остър гастроентерит.
Общи характерни реакции на организма към ентеровирус - треска, симптоми на интоксикация, диспепсия, главоболие и болка в мускулите, повишена хиперемия на задната фарингеална стена лимфни възли(цервикален и субмандибуларен).
Инкубационен периодс ентеровирусна инфекция е от 2 до 10 дни, средно - от 3 до 4 дни. Всяка форма на заболяването има свои собствени клинични признаци.
серозен менингит
Това е най-тежката и често срещана проява на ентеровирусна инфекция. Причинява се от невротропния генотип на ентеровирусните инфекции.
Може да се появи както под формата на изолирани случаи, така и под формата на огнища. Винаги започва остро, със значително повишаване на телесната температура (до 39 ° C) и признаци на интоксикация. Симптомите на ентеровирусна инфекция при възрастни и деца със серозен менингит се проявяват като менингеален синдром, включително:
- интензивни и постоянни главоболия с избухващ характер;
- хиперестезия на кожата, страх от светлина и шум;
- повтарящо се повръщане фонтан;
- изобилен бяло покритиев езика;
- летаргия или изразена психомоторна възбуда;
- появата на твърдост на тилната мускулатура;
- повишено кръвно налягане поради мозъчен оток;
- намаляване на сърдечната честота;
- понякога има конвулсии, метеоризъм, катарални явления.
При лабораторна диагностикаОткриват се промени, типични за серозен менингит в цереброспиналната течност.
Епидемична екзантема
Бостънската или ентеровирусна екзантема е една от по-леките форми на инфекция и се причинява главно от серотипове на ECHO вируса. Началото на заболяването винаги е остро, с фебрилни симптоми, които могат да продължат от два до 8 дни. Повишаването на температурата е придружено от главоболие, миалгия, болки в гърлото. Тялото, лицето и крайниците са покрити с обрив по време на ентеровирусна инфекция в тази форма. Обикновено е рубеолоподобна, продължава от 2 до 4 дни, но може да бъде петехиална, булозна, макуло-папулозна.
Острият период на заболяването често е придружен от конюнктивит и фарингит, явления на менингизъм и може да се комбинира със серозен менингит. Има случаи, когато ентеровирусната екзантема причинява везикулозен обрив изключително по ръцете и краката, а в устната кухина се появяват единични афти („ръка-крак-уста“). В същото време температурата се повишава леко, интоксикацията на тялото е умерено изразена. Често се наблюдава в лека форма и се нарича ентеровирусен пемфигус при деца.
епидемична миалгия
Има внезапно остро начало рязко покачванетемператури до 40°C и втрисане. В същото време, слабост, гадене, главоболие, болка в гърдите, мускулите на гърба и крайниците, болка в епигастриума. При кашлица, движение болказасилват се в мускулите. Има и обилно изпотяване, повръщане, гадене, загуба на апетит.
Често се регистрират тахикардия, увеличение на черния дроб и далака, увеличение на цервикалните лимфни възли, зърнистост и хиперемия на задната фарингеална стена и неинтензивни катарални симптоми.
Заболяването продължава от 3 до 7 дни. При вълнообразен ход на инфекциозния процес е възможно да се удължи фебрилният период до две седмици.
След третия или четвъртия ден от заболяването интензивността на фебрилните симптоми намалява.
Герпангина
Признаци на ентеровирусна инфекция при възрастни и деца в тази форма: остро началос температура 39,0-40,5 ° C (треската изчезва след 3-5 дни), общото състояние на пациента е задоволително. Фаринксът е хиперемиран, през първите два дни върху лигавицата му се появяват везикули, които се отварят за един ден, образувайки ерозии, покрити със сивкав налеп.
Везикулите покриват лигавицата на сливиците, мекото небце, дъгите на сливиците, задната фарингеална стена.
Болката е умерена, ерозията зараства за по-малко от седмица.
Атипични форми
За тях, според съвкупността от клинични симптоми, са характерни следните видове прояви на инфекция:
- Стомашно-чревни (ентеровирусна диария, ентеровирусен гастроентерит) - има симптоми на треска и интоксикация, главоболие, рязко намаляване на апетита, умерена коремна болка, подуване на корема, диария и многократно повръщане, увеличение на черния дроб и далака. Понякога се регистрират катарални симптоми (кашлица, хрема, хиперемия на лигавицата на задната фарингеална стена).
- Респираторен катар - краткотрайна треска в комбинация с възпаление на орофарингеалната лигавица.
- Ентеровирусна (известна още като тридневна) треска или "леко" заболяване съчетава интоксикация, треска, подути лимфни възли, болки в мускулите и ставите, катарални симптоми, болка в корема.
- Неонаталният енцефаломиокардит е най-опасната ентеровирусна инфекция при деца, при която на фона на хипертермия се наблюдават сънливост, повръщане, диария, анорексия и диспепсия. Други характерни симптоми са тахикардия, сърдечни шумове и сив или синкав оттенък на кожата.
- Полиомиелитоподобната или спинална форма се характеризира с леко протичане с начало на остра пареза. Обикновено се засягат краката и се появява "сутрешно накуцване" с характерна промяна в походката. След възстановяване всички симптоми изчезват, но редки тежки случаи могат да доведат до смърт.
- Енцефалит и менингоенцефалит - симптомите на тази форма са повръщане, треска, интензивно главоболие, понякога нарушено съзнание и конвулсии, поява на нистагъм, парализа на черепните нерви.
- Миокардитът и перикардитът са най-честите усложнения след респираторен ентеровирус. Симптомите са умерена треска и болка в сърцето на фона на прогресивна обща слабост. Също така се отбелязва появата на шум от перикардно триене, глухота на сърдечните тонове, разширяване на сърдечните граници.
- Хеморагичният конюнктивит субективно се усеща като чуждо тялов едното око се появява фотофобия и сълзене. Клепачите се подуват, появяват се множество кръвоизливи в конюнктивата, наблюдава се гноен или серозен секрет. Второто око не винаги е засегнато, възстановяването настъпва в рамките на една и половина до две седмици.
Като цяло, лечението на различни прояви на ентеровирусна инфекция се свежда до хоспитализация на пациента в тежки случаи, назначаването на антивирусни лекарства като симптоматична и детоксикационна терапия.
Диагностика
Диагнозата при наличие на типични клинични признаци на ентеровирусна инфекция (екзантема, менингеален синдром, миалгия и други) не създава затруднения, особено ако е регистрирано епидемично огнище. Трудности могат да възникнат, ако болестта отнеме атипична формаили тече лесно. Във всеки случай лабораторното потвърждение е задължително.
За серологичен анализ за ентеровирусна инфекция се вземат кръв, цереброспинална течност, назофарингеална слуз и изпражнения. В този случай повишаването на титъра на антителата трябва да бъде поне четири пъти. Най-информативният метод за изследване е полимеразата верижна реакция. Като допълнително потвърждение можете да използвате инструментални методи: ЕКГ, ехокардиограма, ЯМР и др.
Лечение на ентеровирусна инфекция при деца
Дете с лека форма на заболяването се лекува амбулаторно, а средната и тежката форма изискват хоспитализация.
Обемът на лекарствената терапия зависи от формата на заболяването и тежестта на състоянието на пациента.
В болница се провежда детоксикиращо лечение, предписват се кардиопротектори, диуретици или средства за подобряване на кръвообращението, имуномодулатори, мултивитамини, антиконвулсивна терапия и др.
Ако детето е у дома, тогава му се показва: строг режим на легло за целия период на треска, диета, като правилното храненес ентеровирусна инфекция при деца насърчава възстановяването, симптоматично и патогенетично лекарствена терапия. Последният се състои в приемането на такива групи лекарства като:
- антипиретици за намаляване на температурата по време на остра треска;
- аналгетици и противовъзпалителни лекарства - облекчаване на болкови атаки, особено при миалгия;
- антихистамини - за намаляване на токсико-алергичната реакция;
- антивирусни лекарствапри ентеровирусна инфекция те са неефективни, така че се заменят с имуномодулатори или имуностимуланти;
- ентеросорбентите ще помогнат за намаляване на общата интоксикация;
- пробиотици за активиране на чревната микрофлора при ентерит;
- вазоконстриктор в носа за улесняване на дишането и общо състояниесъс силен ;
Важно е да запомните, че антибиотиците не са ефективни при вирусни инфекции.
Въпреки това, лекуващият лекар може да предпише тези лекарства в случай на вторична инфекция с бактериална етиология.
Диета за ентеровирусна инфекция при деца
За бебета по време на лечението "менюто" остава същото, тъй като майчиното мляко ще помогне на тялото да се справи по-бързо с вируса. Диетата на по-големите деца в периода на заболяване и възстановяване трябва да бъде лека, за да се сведе до минимум натоварването на храносмилателния тракт, но питателна. Необходимо е да се изключат сурови плодове и зеленчуци, пържени, пушени, мариновани ястия, сладкарски изделия. Най-добрият вариантхрана - постни супи, варено месо и зеленчуци, зърнени храни, бисквити, чайове, плодови напитки и компоти.
Лечение на ентеровирусна инфекция при възрастни
С възрастта човешкото тяло става по-малко податливо на ентеровируси. Следователно, възрастните се разболяват много по-рядко от децата, прехвърляйки инфекцията лесно или безсимптомно. хоспитализация за това възрастова категорияпоказани само при тежки форми, всички останали включват лечение у дома. Терапията за ентеровирусна инфекция, както амбулаторна, така и стационарна, се състои от същите елементи като при деца.
Прогнози и последствия
Резултатът от заболяването зависи от формата, в която се проявява инфекцията, и от тежестта на хода на заболяването. Най-неблагоприятна прогноза се дава за серозен менингит, енцефаломиокардит, тежко гръбначна форма. Останалите разновидности се лекуват лесно и преминават без последствия. Например, ентеровирусна инфекция при деца с обрив е лесна, а самата екзантема дори не изисква специално лечение, изчезвайки без следа за максимум четири дни.
Предотвратяване
Не е разработена ваксина, която да предпазва тялото от ентеровируси.
Укрепване на последното ще помогне на здрави укрепени и балансирана диетаи начин на живот, редовни умерени упражнения, липса на лоши навици. Прекарвайте повече време в разходки на открито.
Превантивните мерки в огнището включват редовна текуща дезинфекция, изолиране на болния до пълно възстановяване и спазване на санитарно-хигиенните изисквания. За предучилищните институции се препоръчва карантина за ентеровирусна инфекция за период от две седмици.
Ентеровирусната инфекция се отнася до остри заболявания на стомашно-чревния тракт. чревния трактпричинени от ентеровируси.
В момента са известни повече от 60 вида патогени на ентеровирусна инфекция. Всички те са разделени на 4 групи в зависимост от серотипа. Най-често ентеровирусната инфекция се провокира от активността на вирусите Coxsackie и полиомиелит. Опасността от ентеровирусна инфекция се крие във факта, че нейните патогени са изключително устойчиви на действието на агресивни фактори на околната среда.
Те могат да останат във влажна почва и вода за дълго време, след което да навлязат в човешкото тяло чрез градски водопровод или заразена храна.
Какво е?
Почти всички видове ентеровируси са патогенни за хората. Тяхната опасност се крие във факта, че ентеровирусите са микроорганизми, които са изключително устойчиви на различни фактори на околната среда. Вирусът може да живее извън тялото на гостоприемника. дълго време, например във фекалиите, в млякото, както и в отпадъчни течности и дори в хлорирана вода, те остават жизнеспособни до 3-4 месеца. Микроорганизмите могат да живеят във влажна почва, откъдето попадат в някои хранителни продукти (кореноплоди, зеленчуци), могат да заразят животни и често живеят във вода. Заедно с водата и храната вирусът навлиза в човешкото тяло - това означава, че най-често срещаният път на разпространение на патогена е фекално-орален.
Името "ентеровируси" се дължи на факта, че след проникване в тялото, през лигавиците на горните дихателни пътища или храносмилателен тракт, вирусът се размножава, натрупва и причинява локална възпалителна реакция, която се проявява със симптоми на херпесна ангина, остри респираторни инфекции, фарингит или чревна дисфункция. В резултат на последваща виремия вирусите се разпространяват хематогенно в тялото и се отлагат в различни органи и тъкани, поради което пациентът може да изпита симптоми на различни заболявания.
Има 23 серотипа на Coxsackieвирусите от подгрупата на ентеровирусите А и 6 вида от подгрупата на ентеровирусите В. Сред ECHO вирусите са известни 32 серотипа. Освен това има човешки ентеровируси от групи 68 до 72 (68 вида, 70 вида и 71 вида са малко по-често срещани от другите). Ентеровирус 70 провокира развитието на хеморагичен конюнктивит, а вирус тип 72 съответства на причинителя на вируса на хепатит А. Известен е и ентеровирус D68, който е силно заразен и преди няколко години провокира епидемия в Съединените щати.
Всички видове патогени показват висока устойчивост в околната среда, са повсеместни в природата, нормално понасят отрицателни температури. Те не се деактивират от антисептични разтвори като лизол, етер, 70% разтвор на етанол. Микроорганизмите могат да бъдат унищожени чрез излагане на температури над 50 градуса по Целзий, сушене, антисептици. Естественият резервоар на съществуване е само човек - болен или вирусоносител. Ентеровирусните патогени са с размер 20-30 nm, съдържат малко количество капсомери без обвивка, с кубична симетрия на капсида.
Как можете да се заразите?
Причинителите на ентеровирусната инфекция навлизат във външната среда от чревния тракт и назофаринкса, което определя основните пътища на инфекция: въздушно-капково, водно, хранително, контактно-битово. Ролята на отделните фактори в механизма на предаване не е напълно ясна, така че времето на инкубационния период може да варира в зависимост от състоянието. имунна системалице, характеристики специфичен типвируси и условия на околната среда.
По правило ентеровирусната инфекция протича доста лесно и не води до сериозни усложнения. Въпреки това напредналите форми на ентеровирусна инфекция засягат различни органи и системи, провокират развитието на сериозни заболявания, в някои случаи завършват със смърт, което всъщност наблюдавахме по време на китайската епидемия.
Симптоми на ентеровирусна инфекция
Чревната форма на ентеровирусна инфекция се характеризира със силна коремна болка, диария (честота на изпражненията - до 10 пъти на ден), изтощително повръщане и метеоризъм. При респираторна форма пациентът е измъчван от суха кашлица и хрема. Тези симптоми могат да продължат една или една и половина седмици. Отстрани на сърдечно-съдовата системапрояви на ентеровирусна инфекция са миокардит и перикардит.
Ако човек е здрав, тогава ентеровирусната инфекция в него не е в състояние да предизвика тежки усложнения. Понякога заболяването е напълно безсимптомно и преминава от само себе си. Наблюдава се тежка патология при слаб имунитетпациент (на фона на HIV инфекция, с ракови тумори, с туберкулоза), както и при деца по-млада възрастособено при новородени бебета.
Симптомите също се различават в зависимост от вида на ентеровирусната инфекция:
- катарални симптоми. Най-често ентеровирусите водят до нарушения във функционирането на дихателната система. Пациентът развива суха кашлица, запушен нос, зачервено гърло, успоредно с това може да има проблеми с функционирането на храносмилателната система. По правило ентеровирусната инфекция, която протича в катарална форма, преминава бързо. Пълното възстановяване настъпва след седмица, усложнения не се развиват.
- Герпангина. Ако ентеровирусната инфекция протича според вида на херпангината, тогава върху езика, небцето и арките на пациента се образуват червени везикули. Те се сливат един с друг, след това се отварят и на тяхно място се появява ерозия. Като алтернатива, слети ерозии могат да изчезнат сами за 3-5 дни. Освен това се увеличава слюноотделянето на пациента, лимфните възли се увеличават и стават болезнени, появяват се леки болки в гърлото.
- Увреждане на храносмилателните органи.Често ентеровирусната инфекция се проявява в стомашно-чревната форма. Пациентът развива диария, може да се случи до 10 пъти на ден. Човек се оплаква от болка в корема, страда от повръщане, метеоризъм. Телесната температура се повишава до субфебрилни нива, апетитът намалява. При млади пациенти най-често се развиват катарални явления. По-големите деца се възстановяват за 3 дни, а децата на възраст под 1,5-2 години могат да се разболеят в продължение на 2 седмици или дори повече.
- серозен менингит. Тази форма на ентеровирусна инфекция се наблюдава често.
Симптоми, от които човек страда:
- Страх от света.
- Повишена чувствителност към силни звуци.
- Невъзможност за притискане на брадичката към гърдите.
- Повишена болка при опит за повдигане на крака в легнало положение.
Има няколко симптома, които позволяват на лекарите да диагностицират менингит. Това е симптом на Керниг и симптом на Брудзински. В първия случай пациентът, докато лежи, не може да изправи крака си, който ще бъде огънат под прав ъгъл. Това е така, защото мускулите флексори при менингит са вътре повишен тонус. Вторият симптом се характеризира с неволно огъване на краката при опит за притискане на брадичката към гърдите. Огъват се в тазобедрената става. При натискане на пубиса краката се огъват в коленете.
Серозен менингит при детствопридружено от поява на конвулсии, повишаване на телесната температура до високи нива, психо-емоционална възбуда. Детето става летаргично, но е в съзнание.
Симптомите на заболяването могат да се запазят в продължение на 2-10 дни, санирането на цереброспиналната течност настъпва само след 2-3 седмици. След боледуването повишена артериално наляганеи астеничен синдром.
Други признаци на ентеровирусен менингит включват: окуломоторни нарушения, загуба на съзнание, страбизъм, липса на коремни рефлекси, припадък, клонус на краката.
- Ентеровирусна треска. Този тип ентеровирусна инфекция се нарича също лека болест. Треската се характеризира с масивна лезия, но рядко се диагностицира, тъй като тези, които се разболяват от медицинска помощрядко се адресират. Телесната температура на човек се повишава, която се нормализира след 3 дни. Интоксикацията на тялото е слабо изразена, здравословното състояние не е силно нарушено. Поради тази причина ентеровирусната треска се нарича лека болест.
- епидемична миалгия. При тази форма на заболяването човек развива силна болка в мускулите. Болки в стомаха, гърба, ръцете и краката, гърдите. Болката има пароксизмален ход. Може да продължи от няколко секунди до 20 минути. Заболяването изчезва след няколко дни, но може да бъде придружено от повтарящи се екзацербации, но рецидивите са кратки и по-малко интензивни.
- Хеморагичен конюнктивит. Болестта се развива внезапно за човек. Пациентът развива фотофобия, очите започват да болят, лакримацията се засилва. Докторът визуализира очни ябълкикръвоизливи. Конюнктивата набъбва, клепачите са пълни с кръв, от очите се отделя гнойно съдържание. Първоначално заболяването засяга само един орган на зрението, но след кратко време преминава към втория. Ентеровирусната инфекция не се ограничава до изброените прояви. Заболяването може да протича по типа на аниктеричен хепатит, енцефалит, неврит на зрителния нерв. Пациентите могат да възпалят миокарда, бъбреците, лимфните възли, перикарда, ставите.
- Ентеровирусна екзантема. Този вид екзантема се нарича още бостънска треска. Тя се проявява от 2-ия ден след заразяването. При човек, на лицето, на краката и ръцете, на торса изпъква малък обривРозов цвят. Понякога има малки подкожни синини (кръвоизливи). След още 2 дни обривът напълно изчезва, след което кожата започва да се отлепва силно, отлепва се на големи участъци. В допълнение към обрива, пациентът може да развие серозен менингит, херпесна ангина и други форми на заболяването.
Симптоми на ентеровирусна инфекция при деца
Ентеровирусната инфекция в детска възраст най-често се проявява в поражението на храносмилателната система, херпангина. По-рядко се развива серозен менингит или паралитични форми на заболяването.
В предучилищните заведения често се наблюдават масови огнища на заболяването. Рисковата група включва деца на възраст 3-10 години. Заболяването се предава главно по фекално-орален път. През есента и лятото се наблюдават масови огнища на ентеровирусна инфекция.
При децата заболяването прогресира бързо. Придружава се от треска, треска, главоболие, втрисане, световъртеж и др. Децата се оплакват от болки в мускулите. Появява се обрив по кожата, развива се херпангина и диария. Инфекцията е придружена от хрема и болки в гърлото.
Диагностика
Към днешна дата има 4 основни метода за откриване на причинителя на заболяването:
- Серологични методи - определяне на патогена в кръвния серум. Ранните маркери на ентеровирусна инфекция включват IgA и IgM, те определят нов антигенен стимул, а IgG остават в кръвта на болен човек няколко години или цял живот. За диагностицирането на ентереовирусна инфекция се счита за значимо повишаване на титъра над 4-кратна стойност.
- Вирусологични методи - откриване на вируса в изпражнения, цереброспинална течност, кръв, назофарингеална лигавица върху култури чувствителни клетки. Екскрементите се изследват в продължение на 2 седмици, в първите дни на заболяването, тампони от назофаринкса, според показанията на CSF.
- Имунохистохимични методи - откриване на антигени към ентеровируси в кръвта на пациента. Повечето налични методиимунохистохимия - са имунопероксидазен и имунофлуоресцентен анализ.
- Молекулярно-биологични методи - определяне на РНК фрагменти на ентеровируси.
- Пълна кръвна картина - обикновено СУЕ и броят на левкоцитите са нормални или леко повишени, рядко хиперлевкоцитоза, неутрофилия, която впоследствие се заменя с еозинофилия и лимфоцитоза.
Много диагностични методи обаче не са широко разпространени поради продължителността, сложността на анализа и ниската диагностична стойност, тъй като поради големия брой асимптоматично носителство на ентеровируси, откриването на вирус в анализа не е 100% доказателство за неговото участие в болестта.
Основният важен диагностичен метод е 4-кратно увеличение на титъра на антителата в сдвоени серуми, които се определят с помощта на RTGA и RSK. И също така PCR с етап на обратна транскрипция е бърз анализ, с висока специфичност, чувствителност.
Диференциална диагноза
Ентеровирусните инфекции трябва да се разграничават от други заболявания:
- херпангина от гъбични заболявания (гъбичен стоматит), от херпес симплекс
- епидемична миалгия - от панкреатит, пневмония, плеврит, остър апендицит, холецистит
- ентеровирусна треска - от грип и ТОРС с друга етиология;
- серозен менингит при деца - от менингококов, туберкулозен менингит или серозен менингит с друга вирусна етиология
- паралитична форма - от дифтериен полирадикулоневрит или полиомиелит
- ентеровирусна екзантема - от скарлатина, морбили, рубеола, алергични реакциипод формата на обрив
- Стомашно-чревна форма - от други остри чревни инфекции, дизентерия, салмонелоза и др.
Лечение на ентеровирусна инфекция
Хоспитализацията е произволна клинични показаниякато се има предвид възможността за лечение на пациенти у дома. Лечението на леки форми на ентеровирусна инфекция при деца и леки, умерени форми при възрастни се извършва у дома и повечето от тези пациенти са известни. Неизменно условие е спазването на почивка на легло за целия фебрилен период, както и до отстраняване на усложненията.
Диетата е насочена към повишаване на имунитета, намаляване на интоксикацията, бързо разрешаване възпалителен процес, щадящи органите на сърдечно-съдовата система и храносмилателната система, бъбречната функция, предотвратявайки възможните ефекти на лекарствата. Диетата се диференцира в зависимост от състоянието на пациента и стадия на заболяването.
- За повишаване на имунологичната реактивност се предписва физиологично пълноценна диета с достатъчно количество протеини и повишено съдържание на витамини А, С, група В.
- За намаляване на интоксикацията е показано въвеждането на достатъчно количество течност (за предпочитане плодови напитки от касис, шипки, арония, лимон).
Всички продукти се предписват в топла форма, избягват се пикантни, мазни, пържени, солени, кисели ястия.
Етиотропно лечение
Етиотропната терапия включва антивирусни лекарства, които включват:
- Интерферони (грипферон капки с антивирусни, имуномодулиращи ефекти; виферон супозитории потискат възпроизвеждането на вируса, имат имуностимулиращ ефект).
- Интерферонови индуктори (амиксин, лавомакс, които имат изразен имуномодулиращ ефект; циклоферон, който подобрява имунен статуспациентът, допринасящ за производството на интерферони в организма, който има противовъзпалителни, антивирусни ефекти; анаферон за деца и възрастни е имуномодулатор, който стимулира както хуморалния (общ), така и клетъчния (местен) имунитет; афлубин - комплекс хомеопатично лекарствос имуномодулиращо, антивирусно, антипиретично действие.).
Патогенетично интензивно лечение
В болница за тежки форми на ентеровирусни инфекции се предписва детоксикиращо лечение, за менингит и менингоенцефалит - дехидратираща терапия с форсирана диуреза (диуретици) под строг контрол на лабораторните промени водно-солевия метаболизъм. С увреждане на сърцето - кардиопротектори, мозъка - средства, които подобряват кръвообращението и реологичните свойства на кръвта. Тази част от терапията е възможна само в болница.
Симптоматична терапия
Симптоматична терапия (антипиретици, аналгетици, противовъзпалителни, антихистамини, чревни адсорбенти, назални вазоконстриктори):
- Антипиретици (Nurofen, Panadol за деца, Theraflu, Coldrex, Fervex, Efferalgan за възрастни) за намаляване на температурата и подобряване на общото благосъстояние.
- Противовъзпалителната терапия и аналгетиците - ибупрофен, парацетамол, кеторол - облекчават болката, особено при миалгия.
- Антихистамини - диазолин, супрастин, кларитин, зодак, зиртек и други - за намаляване на общата токсико-алергична реакция на тялото.
- адсорбенти (активен въглен, бели въглища, смекта, полифепам, ентеросгел) - за свързване на токсини и вирусни частици в червата.
- При тежък ринит се препоръчват капки за нос: назол, назол аванс - удобство във формата, називин, аквамарис, тизин.
- С добавянето на вторична бактериална инфекция - антибактериални средства, които при определени категории пациенти (лица с хронични бактериални огнища) се предписват профилактично. И лекарството, и дозата, и курсът се избират стриктно от лекуващия лекар. Самоназначаването и лечението заплашва с добавяне на неприятни усложнения.
- Пробиотици при развитие на ентерит (бифиформ, йогулакт, бифистим, бифидум форте и др.) за активиране нормална микрофлораи борба с ентеровирусната инфекция в лезията.
- За да се засили лечението на херпангина и респираторна форма, се предписват IRS-19, immudon, immunal, за да се поддържа локален имунитет и да се предотврати доста бързо бактериално замърсяване.
- Разсейващата и локална терапия включва парни инхалации с разтвор на сода, билкови разтвори - градински чай, лайка (което е важно при катарална форма и херпангина); напояване на фаринкса с дезинфекционни разтвори, за да се избегне бактериално замърсяване на засегнатата област; противовъзпалителни капки за очи за конюнктивит.
Лечението на деца и бременни жени трябва да се извършва само от лекар, който точно ще определи както групата лекарства, така и дозите, необходими за това възрастова групаи на този периодбременност.
Не е желателно да се занимавате със самолечение за ентеровирусна инфекция, тъй като симптомите на заболяването (както лесно можете да забележите) са неспецифични, т.е. те се срещат при много заболявания. Следователно е лесно човек без специално образование да обърка вирусна и бактериална инфекция и съответно да бъде лекуван в грешна посока.
Диспансерното наблюдение се установява индивидуално. Средно периодът на възстановяване при инфекция продължава от 1 до 3 месеца. През този период болният не трябва да се преохлажда, да следва терапевтична диета без излишъци, да пие витамини и да възстанови имунитета. След пренесени форми с увреждане на сърцето и нервна системанеобходимо е диспансерно наблюдение за 6-12 месеца с участието на кардиолог, невропатолог. След прекаран менингит през годината е нежелателно да летите, да промените климата и да се ваксинирате.
Усложнения
Ентеровирусната инфекция в повечето случаи има благоприятна прогноза за детето и завършва с пълно възстановяване. Той представлява най-голяма опасност за новородени и деца с отслабена имунна система, онкологични заболявания, ХИВ-инфектирани.
Сериозни усложнения като мозъчен оток, епилепсия, психични разстройства, повишаване на вътречерепното налягане е възможно при ентеровирусен енцефалит, неонатален енцефаломиокардит, менингит. При тежко протичанезаболяване, има възможност за генерализиране на инфекцията, развитие на пневмония, остра дихателна недостатъчност, добавяне на вторична бактериална инфекция.
Предотвратяване
Специфична профилактика на ентеровирусна инфекция не е разработена. Главни дейности:
- Изолация на пациента
- дезинфекция на помещенията,
- редовно проветряване,
- Спазване на хигиенните стандарти и правила,
- Наблюдение на контактните за 2 седмици,
- Профилактично използване на "Grippferon" или "Interferon" на капки,
- Провеждане на хигиенно възпитание на деца и юноши,
- Спазване на правилата за лична хигиена,
- Избягвайте хипотермия и течение,
- Приемайте витаминни комплекси два пъти годишно,
- Боравете правилно с храната.
Ентеровирусните инфекции включват група заболявания.Тяхната специфика е такава, че след прекарана инфекция се формира доживотен имунитет. Но имунитетът ще бъде само към вида на вируса, от който детето е болно. Следователно, едно дете може да се разболее от ентеровирусна инфекция няколко пъти в живота си. По същата причина няма ваксина за това заболяване.
Най-често боледуват деца на възраст от 3 до 10 години.При децата, които са кърмени, има имунитет в организма, получен от майката чрез кърмата, но този имунитет не е стабилен дори след спиране кърменеизчезва бързо.
Вирусът се предава от болно дете или от дете, което е носител на вируса.Вирусите са добре запазени във вода и почва, когато са замразени, те могат да оцелеят няколко години;
Начини на предаване на вируса:
Въздушно-капково (при кихане и кашляне с капчици слюнка от болно дете на здраво)
Фекално-орално в случай на неспазване на правилата за лична хигиена
Чрез вода, когато се пие сурова (не преварена) вода
Възможно е заразяване на деца чрез играчки, ако децата ги вземат в устата си.
Симптоми на ентеровирусна инфекция
Ентеровирусните инфекции имат както подобни, така и различни прояви в зависимост от вида. Попадайки в тялото на детето, вирусите мигрират към лимфните възли, където се установяват и започват да се размножават. Инкубационният период за всички ентеровирусни инфекции е еднакъв - от 1 до 10 дни (обикновено 2-5 дни).
Заболяването започва остро - с повишаване на телесната температура до 38-39º C. Температурата най-често продължава 3-5 дни, след което спада до нормални стойности. Много често температурата има вълнообразен ход: температурата се задържа 2-3 дни, след което се понижава и се задържа на нормални стойности 2-3 дни, след което отново се повишава за 1-2 дни и накрая се нормализира. Когато температурата се повиши, детето чувства слабост, сънливост, главоболие, гадене и повръщане. При понижаване на телесната температура всички тези симптоми изчезват, но при повторно повишаване те могат да се върнат. Увеличават се и цервикалните и субмандибуларните лимфни възли, тъй като в тях се размножават вируси.
В зависимост от това кои органи са най-засегнати, има няколко форми на ентеровирусна инфекция. Ентеровирусите могат да засегнат: централната и периферната нервна система, орофарингеалната лигавица, очната лигавица, кожата, мускулите, сърцето, чревната лигавица, черния дроб, тестисите могат да бъдат засегнати при момчета.
Най-тежката последица от ентеровируса е развитието на серозен ентеровирусен менингит.Може да се развие при дете на всяка възраст и се разпознава по следните признаци:
Главоболие с дифузен характер, чиято интензивност се увеличава всеки час;
Повръщане без гадене, след което детето не чувства облекчение;
Повишената болка и повтарящият се епизод на повръщане могат да бъдат предизвикани от ярка светлина или силен звук;
Детето може да бъде потиснато или, обратно, изключително развълнувано;
В тежки случаи се развиват конвулсии на всички мускулни групи;
Окончателната диагноза менингит може да бъде поставена само от лекар след лумбална пункцияи изследването на получените лабораторни параметри гръбначно-мозъчна течност.
Лечение на ентеровирусна инфекция
Няма специфично лечение за ентеровирусна инфекция. Лечението се провежда у дома, хоспитализацията е показана при наличие на увреждане на нервната система, сърцето, висока температура, която не може да бъде намалена за дълго време при използване на антипиретици. На детето се показва почивка на легло за целия период на треска.
Ястията трябва да са леки, богати на протеини. Необходимо е достатъчно количество течност: преварена вода, минерална водабез газове, компоти, сокове, плодови напитки.
Лечението се провежда симптоматично, в зависимост от проявите на инфекцията. В някои случаи (тонзилит, диария, конюнктивит) се предотвратяват бактериални усложнения.
Децата са изолирани за целия период на заболяването. В детския екип може да бъде след изчезването на всички симптоми на заболяването.
Профилактика на ентеровирусна инфекция
За профилактика е необходимо да се спазват правилата за лична хигиена: измийте ръцете след използване на тоалетната, ходене по улицата, само пиене сварена водаили вода от фабрична бутилка, неприемливо е да се използва вода от открит източник (река, езеро) за пиене на дете.
Няма специфична ваксина срещу ентеровирусна инфекция, тъй като голям брой серотипове на тези вируси присъстват в околната среда.
ВАЖНО е при първите признаци на заболяването да се консултирате с лекар, който ще определи тактиката на лечението!
Остра инфекциозни заболяванияпричинени от чревни вируси принадлежат към групата на ентеровирусните инфекции. Патологията засяга различни човешки органи и се проявява с висока температура и широк спектър от клинични признаци.
Ентеровирусните инфекции се характеризират с огнища масови заболявания, особено в детски организирани групи и семейства. Рисковата група включва хора с намален имунитет - деца, възрастни хора, хора с хронични патологии.
Ентеровирусната инфекция се характеризира с висока чувствителност на населението и сезонност - увеличаване на заболеваемостта през лятно-есенния сезон. Характеристика на ентеровирусите е способността да причиняват клинични симптоми с различна интензивност: от лек дискомфорт до развитие на парализа и пареза.
Етиология
Причинителите на ентеровирусната инфекция са РНК-съдържащи, ECHO, полиовируси. Микробите са относително устойчиви на физически фактори- охлаждане и отопление, както и някои дезинфектанти. Продължително кипене, дезинфектанти с хлор, формалдехид и UV лъчение имат пагубен ефект върху вирусите.
Ентеровирусите остават жизнеспособни във външната среда за доста дълго време. Високата температура на въздуха и високата влажност увеличават живота на вируса.
Източници на инфекция - болни и вирусоносители.
Инфекцията възниква:
- Фекално-орален механизъм, който се осъществява по воден, хранителен и контактно-битов път на заразяване;
- Аерогенен механизъм, реализиран от въздушни капчици,
- Трансплацентарен механизъм, използващ вертикален път, когато патогенът се предава от болна майка на плода.
Микробите се размножават върху лигавицата на фаринкса, натрупват се в изхвърлянето на назофаринкса, изпражненията, цереброспиналната течност. По време на инкубационния период вирусът се освобождава в околната среда в малки количества. Пациентите остават опасни за околните в продължение на месец, а в някои случаи и повече.
Микробите навлизат в лигавицата на хранопровода и горните дихателни пътища, размножават се и причиняват локално възпаление, което се проявява под формата на респираторно заболяване и чревни разстройства. Периодът на възпроизвеждане и натрупване на вируси съвпада с инкубационния период и варира от един до три дни.Патогенните биологични агенти навлизат в цервикалните и субмандибуларните лимфни възли. По това време пациентите развиват фарингит и диария. С кръвния поток микробите се разпространяват в тялото, засягат вътрешните органи с развитието на друга патология и появата на съответните симптоми.
Симптоми
Ентеровирусната инфекция често протича без характерни признаци и изглежда като банален.Вирусите, засягащи различни органи и системи, обикновено причиняват херпангина, хеморагично възпаление на конюнктивата, треска, гастроентерит и в редки случаи - тежки заболявания: възпаление на мозъка, черния дроб, миокарда.
Симптоми на ентеровирусна инфекция:
- синдром на интоксикация,
- екзантема,
- дихателен катар,
- Коремни признаци.
Лица със силен имунитет и относително здраво тяло, рядко страдат от тежки ентеровирусни заболявания. Тяхната инфекция обикновено протича безсимптомно. Новородени, малки деца, възрастни хора и отслабени от хронични заболявания са по-податливи на развитие на ентеровирусен менингоенцефалит, хепатит, миокардит и парализа. Херпангина, острите респираторни инфекции и фарингитът са по-леки, но са придружени от упорити, болезнени.
Херпангина
- една от най-честите форми на ентеровирусна инфекция. Неговите причинители са вирусите Coxsackie. Заболяването се проявява чрез симптоми на интоксикация и катарални синдроми.
Херпетична (херпесна) възпалено гърло
- Херпангината започва остро. тяло при пациенти се повишава до 40 градуса, има гадене, неразположение, главоболие.
- Приблизително на втория ден се появяват признаци на катар на фаринкса.
- След няколко дни се образуват папули по сливиците, сводовете, езика и небцето, които в крайна сметка се превръщат в червени мехури. Те се пукат, образувайки върху лигавицата ерозия, покрита с плака, която изчезва без следа за 5 дни.
- Регионалният лимфаденит е слабо изразен.
- Болката в гърлото с херпангина често липсва или се появява само по време на образуването на ерозии.
ORZ
Респираторната форма на ентеровирусна инфекция се проявява със симптоми, подобни на всяка друга етиология. Пациентите се оплакват от треска, болки в гърлото, дрезгав глас, суха кашлица, хрема и запушен нос. Обикновено тези признаци се комбинират със симптоми на лошо храносмилане.
Температурата остава висока за 4-5 дни, след което постепенно се понижава. Други признаци на заболяването остават още 2-3 седмици.
Катаралната форма е по-честа от другите и протича според вида на фарингита или съпътстващото заболяване. При малките деца има симптом, който изисква специално внимание. Това затруднява дишането на детето, особено през нощта. припадъци " фалшива крупа” представляват голяма опасност за здравето на децата.
Подобната на настинка форма на ентеровирусна инфекция обикновено не трае дълго и рядко е придружена от усложнения.
Ентеровирусна екзантема
При пациенти с ентеровирусна инфекция от около 2-3 дни от патологията се появява обрив по кожата под формата на розови петна и папули, често с кръвоизливи. В продължение на два до три дни обривите остават по тялото и след това постепенно изчезват без следа. Екзантемата често се комбинира с херпангина, стоматит и менингит.
Ентеровирусна екзантема
Редки клинични прояви на ентеровирусна инфекция:
- аниктеричен хепатит,
- менингоенцефалит,
- възпаление на зрителния нерв
- Възпаление на миокарда и перикарда,
- лимфаденит,
- нефрит,
- Парализа и пареза.
Усложнения
възпаление на мозъка и периферни нерви- най-честите и опасни усложнения на ентеровирусната инфекция.
Пациенти, които идват късно на лекар и имат тежка формапатология, могат да се развият животозастрашаващи заболявания - мозъчен оток, спиране на дишането и сърдечната функция.
При малки деца ARVI с ентеровирусна етиология често се усложнява от развитието на "фалшива крупа", а при възрастни - от вторична бактериална инфекция с развитието на бронхопневмония.
Характеристики на патологията при деца
Ентеровирусната инфекция при деца се проявява под формата на спорадични заболявания, но по-често под формата на епидемични взривове в организирани детски групи. Заболеваемостта се увеличава през топлия сезон. За деца в предучилищна и начална училищна възраст е характерен фекално-оралният механизъм на предаване на патогена.
Ентеровирусната инфекция при деца обикновено се проявява под формата на тонзилит, серозно възпаление на менингите, парализа.
Клиниката на патологията се развива бързо. Температурата се повишава рязко, появяват се втрисане, световъртеж и главоболие, сънят и апетитът са нарушени. На фона на тежка интоксикация те започват да се появяват характеристики-, катар на назофаринкса, миалгия, разстройство на изпражненията, ентеровирусна екзантема.
Ентеровирусен стоматит
Ентеровирусният стоматит се развива при деца на възраст 1-2 години след проникването на ентеровируси в тялото.
Симптомите на заболяването са:
- повишено слюноотделяне,
- субфебрилна температура,
- Артралгия и миалгия
- Хрема,
- втрисане,
- неразположение,
- Подуване на меките тъкани в устата.
Детето става летаргично, неспокойно, капризно. По кожата и лигавиците се появяват типични везикули с характерно червено венче. Обривите болят и сърбят. Тези симптоми се увеличават с появата на нови лезии.
Заболяването се развива бързо: на третия ден от инфекцията се появяват мехури, а на седмия ден пациентът се възстановява.
Обикновено ентеровирусният стоматит се комбинира с екзантема, гастроентерит, треска, тонзилит. В по-редки случаи стоматитът протича безсимптомно.
Поради изобилието от симптоми, лекарите често поставят погрешна диагноза на пациенти с SARS, алергичен дерматит, ротавирус или херпетична инфекция. Предписаните лекарства премахват основните симптоми на патологията, но не я лекуват напълно.
Диагностика
Диагнозата на ентеровирусната инфекция се основава на характерни клинични симптоми, данни от преглед на пациента, епидемиологична история и лабораторни резултати.
Следните клинични признаци позволяват да се подозира ентеровирусна инфекция:
- Герпангина,
- ентеровирусна екзантема,
- Ентеровирусен стоматит,
- менингеални признаци,
- небактериален сепсис,
- респираторен синдром,
- конюнктивит,
- Гастроентерит.
Материал за изследване - тампон от фаринкса, отделяне на язви от устата, изпражнения, цереброспинална течност, кръв.
Вирусологично изследване- основен диагностичен метод. За откриване на ентеровируси използвайте:
- PCR - полимеразна верижна реакция. Този метод е много специфичен, силно чувствителен и бърз. Той е предназначен да идентифицира вируси, които не могат да се размножават в клетъчна култура. С помощта на PCR се изследва цереброспиналната течност, респираторните секрети.
- Откриване на патогени в клетъчна култура или лабораторни животни. Този метод е по-отнемащ време, но точно определя вида на микроба.
Серодиагностикае насочен към определяне на титъра на антителата в сдвоени серуми, взети от пациент през първата и третата седмица от заболяването. За да направите това, поставете реакция на свързване на комплимент или реакция на инхибиране на хемаглутинацията. Четирикратно увеличение на титъра на антитялото в двойки серуми се счита за диагностично значимо. IgA и IgM са маркери за острия период на заболяването, а IgG е маркер за прекарана инфекция, която персистира дълго време в кръвта. Серологичното изследване има за цел да потвърди вирусологичния метод, тъй като в изпражненията здрави хорамогат да бъдат открити ентеровируси.
Молекулярно-биологичен методви позволява да определите серотипа на изолирания патоген.
Имунохистохимия– имунопероксидазни и имунофлуоресцентни методи.
Всички тези методи рядко се използват при масово изследване на пациенти, тъй като са дълги, сложни и нямат висока диагностична стойност, което е свързано с голям брой асимптоматични носители на ентеровируси.
Диференциална диагноза на ентеровирусна инфекция:
- Херпесното възпалено гърло се диференцира от гъбична инфекция на орофаринкса и херпес симплекс;
- Епидемична миалгия - при възпаление на панкреаса, плеврата, жлъчния мехур, апендикса, белите дробове;
- Ентеровирусна треска - с остри респираторни вирусни инфекции;
- Серозен менингит - с възпаление на менингите с друга етиология;
- Ентеровирусна екзантема - с, алергии;
- Ентеровирусен гастроентерит - със салмонелоза и шигелоза.
Лечение
Лечението на ентеровирусна инфекция включва:
- Спазване на режима
- Рационално и балансирано хранене,
- Прием на мултивитамини,
- Етиотропна и патогенетична терапия.
Режим и диета
Леките и умерени форми на патология се лекуват у дома със строг режим на легло. Пациентите с тежки форми, продължителна треска и наличие на усложнения се хоспитализират в болница.
На пациентите се показва диета, която намалява интоксикацията, повишава имунитета и щади храносмилателните органи. Храненето на пациентите трябва да съдържа достатъчно количество протеини, витамини, минерали. Препоръчително е да се пие много вода за детоксикация на болния организъм.
Етиотропно лечение
- Специфична терапия за ентеровирусна инфекция не е разработена.
- Антивирусни лекарства - "Remantadin", "Kagocel".
- Имуностимуланти - "Grippferon", свещи "Viferon", "Kipferon". Тези лекарства имат двойно действие терапевтичен ефект: помагат за премахване на вирусите и стимулират клетъчния и хуморален имунитет.
- Имуномодулатори - "Амиксин", "Циклоферон", "Цитовир". Те имат подчертан противовъзпалителен ефект и стимулират тялото да произвежда собствен интерферон, което повишава общата устойчивост и предпазва от разрушителното действие на вирусите.
Патогенетична терапия
Патогенетичното лечение на ентеровирусната инфекция се извършва в болница.
- Мерките за детоксикация са показани при тежка патология.
- С помощта на диуретици се извършва дехидратация с развитието на усложнения - възпаление на мозъка и неговите мембрани.
- Предписват се кардиопротектори за вирусна инфекциясърца.
- За лечение се използват лекарства, които подобряват микроциркулацията на кръвта в съдовете на мозъка.
- Кортикостероидите се използват за лечение на патологии на нервната система.
- реанимация и интензивна терапиянеобходими при развитието на извънредни ситуации.
Симптоматична терапия
Бременните жени и децата трябва да бъдат под наблюдението на специалист през цялото време на заболяването. Само лекар, след поставяне на диагноза, трябва да предпише лекарства и техните дози, които са разрешени за определена гестационна възраст и възрастова група.
Самолечението на ентеровирусна инфекция е строго забранено. Това се дължи на неспецифичността на симптомите на заболяването, възможността за объркване на патологията и неправилното й лечение.
Предотвратяване
Специфична профилактика на ентеровирусна инфекция не е разработена. Главни дейности:
Видео: ентеровирусна инфекция, „Живей здравословно“
Ентеровирусите са доста голяма група вируси, които се състоят от рибонуклеинова киселина (РНК) и протеин. Най-известните са полиовирусите - които са причина за такива заболявания като паралитичен полиомиелит (известен като полиомиелит). По-малко известни, но по-разпространени са не-полиомиелитните ентеровируси - еховируси и коксакивируси.
Смята се, че паралитичният полиомиелит е напълно изкоренен чрез ваксинация. Echoviruses и Coxsackieviruses са причина за огромен брой заболявания, причинени от ентеровируси, днес има около 64 различни щамове (видове) ентеровируси, които причиняват заболяване при хората.Повече от 70% от инфекциите се причиняват само от 10 щама. Всеки човек може да бъде заразен с ентеровирусна инфекция, която е причинителят на повече от милиард заболявания по света. Смята се, че 90% от ентеровирусните инфекции протичат безсимптомно или водят до лека формазаболявания, но броят на хората, засегнати от сериозни заболявания, е голям.
Децата и юношите са по-податливи на заболявания, причинени от ентеровируси, и колкото по-млада е възрастта, толкова по-опасно е заболяването.
Тревожният факт за ентеровирусите е, че те могат да се разпространяват в различни органи и могат да персистират в човешкото тяло в продължение на много години - което може да доведе до продължително боледуванеслед първична инфекция.
Причини за ентеровирусна инфекция
Ентеровируси- наречени така, защото след възникване на инфекцията те се размножават първоначално в стомашно-чревния тракт. Въпреки това, те обикновено не причиняват чревни симптоми, най-често се разпространяват активно и причиняват симптоми и заболявания на такива органи като: сърце, кожа, бели дробове, мозък и гръбначен мозък и др.
Вирусите обикновено се разделят на такива, които използват ДНК (дезоксирибонуклеинова киселина) или РНК като свой генетичен материал - всички ентеровируси са РНК вируси. Ентеровирусите са част от по-голяма група вируси, известни като пикорнавируси. Думата идва от комбинация от "пико" (на испански "малко") и РНК (рибонуклеинова киселина, важен компонент на генетичния материал).
- Полиовируси (3 щама)
- Еховируси (28 щама)
- Вируси на Coxsackie (Coxsackie A - 23 щама, Coxsackie B - 6 щама)
- Ентеровируси - не са включени в нито една от групите (4 щама)
Ентеровирусите се срещат по целия свят, но инфекцията се среща най-често в райони с ниско нивохигиена и голяма пренаселеност. Вирусът се предава най-често по фекално-орален път, както и чрез заразена храна или вода. Вдишването на определени щамове на вируса в тялото може да доведе до респираторни заболявания. Документирана е и възможността за заразяване на плода през плацентата. Кърмата съдържа антитела, които могат да защитят новородените. Инкубационният период за повечето ентеровируси е от 2 до 14 дни. В районите с умерен климат инфекциите се появяват главно през лятото и есента.
Ентеровирусът най-често навлиза в човешкото тяло през стомашно-чревния тракт (GIT) или дихателните пътища. Веднъж попаднали в стомашно-чревния тракт, вирусите спират в локалните лимфни възли, където започват първия етап на възпроизвеждане. Около третия ден след заразяването вирусите навлизат в кръвта и започват да циркулират из тялото. На 3-7-ия ден вирусите с кръв могат да навлязат в системите на органите, където може да започне вторият етап на възпроизвеждане и в резултат на това да причинят различни заболявания. Производството на антитела срещу вируса става през първите 7-10 дни.
Известно е, че вирусът Coxsackie най-често започва активно да се размножава и причинява заболявания, когато навлезе в тъкани и органи като: фаринкса (тонзилит), кожата (вирусен пемфигус на устата и крайниците), миокарда (миокардит) и менингите (асептичен менингит). ). Надбъбречните жлези, панкреасът, черният дроб, плеврата и белите дробове също могат да бъдат засегнати.
Еховирус - активно се възпроизвежда и причинява заболявания, когато попадне в такива тъкани и органи като: черен дроб (чернодробна некроза), миокард, кожа ( вирусни екзантеми), менингите (асептичен менингит), белите дробове и надбъбречните жлези.
Симптоми и признаци на ентеровирусна инфекция
Не-полиомиелитните ентеровируси причиняват огромен брой инфекции годишно. Повече от 90% от тези случаи са или асимптоматични, или причиняват неспецифично фебрилно заболяване. Обикновено наборът от симптоми е много широк, но в повечето случаи почти винаги включва: треска (повишаване на телесната температура до 39-40 ° C), обща слабост, главоболие, мускулна болка и стомашно-чревни симптоми.
Ентеровирусите, влизащи в човешкото тяло, могат да причинят няколко симптома в различни комбинации.
Възможните симптоми са описани по-долу:
- Хрема и запушен нос и синуси, болки в носа, болки в гърлото, болки в ушите, затруднено преглъщане, загуба на обоняние или вкус.
- Гадене, лошо храносмилане, рефлукс, подуване на корема, болки в горната и долната част на корема, спазми, запек, редуващи се с диария.
- Бърза загуба на тегло поради лошо храносмилане и намален прием на калории или наддаване на тегло поради липса на активност.
- Изтръпване на крайниците, мускулни потрепвания и спазми. Може да се наблюдава изтръпване на лицето и изтръпване.
- Различни видове главоболие (остро, болезнено, пулсиращо).
- Болки в костите, мускулите и ставите. Болката в краката е доста често срещана.
- Болка и стягане в гърдите, сърцебиене.
- Кашлица, задух, хрипове.
- Нарушение сърдечен ритъм(аритмии) или тахикардия (учестен пулс)
- Интермитентна треска - характеризира се с бързо, значително повишаване на температурата (38-40 ° C), което продължава няколко часа и след това се заменя с бързо спадане до нормални стойности), втрисане и силно нощно изпотяване.
- Нарушение репродуктивна функциякакто и болка в тестисите. Болка в таза.
- Замъглено виждане, намалена зрителна острота.
- Мехури или язви в устата, фаринкса и, при жените, във влагалището/шийката на матката.
- Психологически проблеми - състояния на тревожностили депресия.
- Проблеми с концентрацията. Когнитивни проблеми, проблеми с краткосрочната памет.
- Нарушение на съня.
- Припадъците са редки, но се случват.
- Увеличени лимфни възли на шията и подмишници
- Ентеровирусните инфекции трябва да се подозират, ако същите симптоми се повтарят всеки месец.
Невъзможно е да се говори за някакви специфични симптоми, характерни за цялата група ентеровируси в допълнение към изброените по-горе, но е възможно да се групират симптомите, проявяващи се при усложнения на ентеровирусна инфекция:
Ентеровирусна треска (летен грип) - най-често срещаната форма на ентеровирусна инфекция, започва с внезапно повишаване на температурата, като температурата обикновено се задържа в диапазона 38,5-40 ° C. Клиничните показатели включват грипоподобен синдром, състоящ се от обща слабост, мускулни болки, възпалено гърло, главоболие, възпаление на очите (конюнктивит), гадене, повръщане и диария. Възможни са урогенитални прояви като орхит (възпаление на тъканта на тестисите) и епидидимит (възпаление на епидидима). Симптомите обикновено продължават 3-7 дни и обикновено могат да бъдат причинени от всички подтипове ентеровируси.
Херпетично възпалено гърло - тези пациенти развиват болезнени везикули, пълни с бистра течност задна стенафаринкса и сливиците, везикулите обикновено са заобиколени от червена граница. Тези лезии са придружени от треска, болки в гърлото и болка при преглъщане (одинофагия). Майките може да забележат нежелание за хранене при децата поради болезнени рани. Причинителят най-често е коксаки вирус група А и понякога коксаки вирус група В. Ангината е самоограничаващо се заболяване и симптомите му продължават 3-7 дни.
Вирусен пемфигус на устата и крайниците - проявява се като везикулозен обрив (малки пълни с течност мехури, които се издигат над повърхността на кожата) в орофаринкса, по дланите, ходилата и в областта между пръстипри бебета и деца в училищна възраст. Мехурчетата в устата обикновено не са болезнени. Често пациентите имат висока температура за 1-2 дни и малки червени петна по кожата на ръцете и краката (характерен вирусен екзантем). Лезиите най-често се появяват по повърхността на кожата в долната част на ръцете и краката. Най-честият причинител е вирусът на Коксаки от група А.
Вирусни екзантеми - обща каузаобаждания до отдели спешна помощса вирусни екзантеми, подобни на обриви като при рубеола или розеола; възникват през летните месеци. Тези екзантеми се появяват при деца под 5-годишна възраст и преминават благоприятно в рамките на 3-5 дни. Причинителите обикновено са еховируси.
Плевродиния (болест на Борнхолм, дяволски грип) – Причинява силна мускулна болка в гърдите и корема. Тези остри болкивлошава се от дишане или кашлица и е свързано с обилно изпотяване. Схващащите мускулни болки продължават 15-30 минути при деца и юноши. Състоянието може да имитира сериозно хирургични симптомии може да причини случайни пристъпи на затруднено дишане. Тези симптоми са придружени от висока температура, главоболие, внезапна загуба на тегло, гадене и повръщане. Симптомите продължават 2 дни. Coxsackievirus B3 и B5 заразяват междуребрените мускули, причинявайки тези плашещи, но редки огнища.
Миокардит и/или перикардит – включва инфекции на сърдечния мускул (миокард) и обвивката около сърцето (перикард). Бебетата и децата в предучилищна възраст са най-податливи на това заболяване и по някаква причина повече от две трети от случаите се срещат при мъже. Заболяването обикновено започва като инфекция на горните дихателни пътища с кашлица, задух и треска. Може да се развие болка в гърдите, тежък задух, нарушения на сърдечния ритъм и сърдечна недостатъчност.
Острият хеморагичен конюнктивит се отнася до вирусна инфекция на конюнктивата на окото, която е обвивката около очите. Симптомите включват: болка, замъглено зрение, намалена зрителна острота, фотофобия и секреция от очите. Главоболие и треска се срещат само при всеки пети пациент. Заболяването продължава 10 дни.
Асептичният менингоенцефалит е добре известен синдром, причинен от ентеровируси. Всъщност ентеровирусите са отговорни за около 90% от случаите на асептичен менингит и най-често засягат деца и юноши. Характеризира се с главоболие, треска, отказ от светлина и болка в очите. Симптомите могат да включват сънливост, възпалено гърло, кашлица, мускулна болка и обрив. Понякога не само менингите са заразени, но и самата мозъчна тъкан, причинявайки енцефалит. Болестта отшумява за около седмица и необратими увреждания са необичайни. Ентеровирусите могат също да причинят синдром на Guillain-Barré, който включва слабост и парализа на крайниците и, по-рядко, на дихателните мускули.
Диагностика на ентеровирусна инфекция
В повечето случаи диагнозата се поставя въз основа на характерните симптоми, причинени от вируса, медицинската история и физическия преглед. Необходими са специфични изследвания, за да се определи причинителя на инфекцията, тъй като това значително ще повлияе на подхода към лечението (ако причинителят на заболяването е вирус, тогава няма да се налага антибиотична терапия), както и в случай, че на усложнения.
Лабораторни изследвания:
Серология- серологичен кръвен тест може да разкрие увеличаване на броя на антителата, произведени от тялото за борба с ентеровируса в острите и реконвалесцентните (възстановителни) периоди на заболяването. Това диагностично изследванеможе да открие само Coxsackievirus B 1-6 и еховируси 6, 7, 9, 11 и 30. Други известни ентеровируси не могат да бъдат идентифицирани с този тест. Отрицателният серологичен тест не означава непременно липса на ентеровируси.
Полимеразна верижна реакция (PCR)- Този тест е високочувствителен и специфичен за откриване на ентеровирусна РНК в проби от цереброспинална течност, с чувствителност 100% и специфичност 97% за определяне на причинителя на заболяването. PCR дава бързи резултати. PCR кръвен тест може да открие вируса само при 30% от пациентите със синдром на хроничната умора (миалгичен енцефаломиелит).
Сърдечни ензими и тропонин I- кръвен тест, който има за цел да определи нивото на специфични сърдечни ензими и тропонин 1, които, ако съдържанието им в кръвта е високо, показват увреждане на мускулите на сърцето. Съдържанието на тропонин I в серума е нормално 0-0,5 ng/ml. Провежда се в
Анализ на цереброспиналната течност- извършва се при симптоми на увреждане на главата и гръбначен мозъки черупките им. С помощта на пункция се взема малко количество течност от гръбначния канал на пациента при стерилни условия. При пациенти с асептичен менингит се наблюдава умерено повишаване на нивото на левкоцитите. Нивата на глюкоза са нормални или леко ниски, докато нивата на протеини са нормални или леко повишени.
полимеразна верижна реакция с обратна транскриптаза(RT-PCR)- Този тест е предназначен за откриване на общи РНК генетични области в повечето ентеровируси. Резултатите могат да бъдат налични в рамките на 24 часа, което прави откриването по-чувствително (95%), по-специфично (97%) и ефективно. Този тест е одобрен за диагностика на ентеровирусен менингит. Най-добри резултати се получават при използване на цереброспинална течност за изследване. При използване на други телесни течности като изпражнения, храчки и слуз от дихателните пътища и кръв, този метод показва не толкова добри резултати.
Инструментални изследвания
Рентгенография гръден кош- При пациенти с миоперикардит рентгенографията на гръдния кош може да покаже кардиомегалия (уголемяване на сърцето) след перикардит или сърдечно разширение. При плевродиния рентгенографията на гръдния кош е нормална.
Електроенцефалография - Това изследване може да се използва за оценка на степента и тежестта на заболяването при пациенти с енцефалит.
Ехокардиография - се предписва на пациенти със съмнение за миокардит, изследването може да покаже аномалии в движението на стените на сърдечните камери. В тежки случаи този метод може да открие остра вентрикуларна дилатация и намаляване на фракцията на изтласкване.
Офталмологичен преглед с прорезна лампа - При пациенти с остър хеморагичен конюнктивит ерозията на роговицата може да се открие с помощта на флуоресцентно оцветяване. Ентеровирус 70 и Coxsackievirus A24 могат да бъдат изолирани от конюнктивални тампони през първите 3 дни след заразяването.
Лечение на ентеровирусна инфекция
В повечето случаи ентеровирусната инфекция протича без усложнения и не изисква никакви специфично лечение. Основата е симптоматично и поддържащо лечение. Почивка на легло, много течности, витамини, антипиретици при висока температура. Понастоящем не съществува специфична диета за пациенти с ентеровирусна инфекция. Няма конкретно антивирусно лечениекато ваксинация за лечение и профилактика на ентеровирусна инфекция, различна от полиомиелит.
В таблицата можете да намерите редица лекарства, които могат да ви помогнат да се справите с конкретен симптом при лека ентеровирусна инфекция. Но не забравяйте, че дори ако се появят най-малките и най-малките симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, особено ако детето има симптоми!
Антипиретични и аналгетични лекарства - тези лекарства се използват за лечение на треска, мускулни болки и главоболие, причинени от ентеровирусна инфекция.
Активно вещество | Име на лекарството | Описание | Начин на приложение и дозировка |
Ацетаминофен | парацетамол тиленол Ефералган Панадол | Лекарството принадлежи към групата на нестероидните противовъзпалителни средства. Има антипиретични, аналгетични и противовъзпалителни свойства. Форми на освобождаване за деца: Таблетки - 80 mg, 160 mg; Таблетки за дъвчене- 80 mg; Сироп - 160 mg / 5 ml; 240 mg/7,5 ml; 320 mg/10 ml. Форма за освобождаване за възрастни: Таблетки - 325 mg, 500 mg; Капсули - 500 mg; Таблетки за дъвчене - 80 mg, 160 mg; Суспензии - 160 mg / 5 ml. | деца: Под 12 години - 10-15 mg / kg време между дозите от 6-8 часа, но не повече от 2,6 g на ден. Над 12 години - 40-60 mg / kg / ден (разделени на 6 приема). Не повече от 3,7 g на ден. Възрастни: 500 мг. 3-4 пъти на ден, но не повече от 4 г на ден. |
Ибупрофен | Адвил Ибупрон МИГ 200/400 Нурофен Profen Мотрин Ибусан Ипрен | Лекарството принадлежи към групата на нестероидните противовъзпалителни средства. Има аналгетични, противовъзпалителни и антипиретични свойства. Форма за освобождаване за деца и възрастни: Таблетки - 100 mg, 200 mg, 400 mg, 600 mg, 800 mg; Таблетки за дъвчене - 50 mg, 100 mg; Суспензии - 100 mg / 5 ml, 40 mg / ml. | деца: От 6 месеца до 12 години Телесна температура под 39°C - 5-10 mg/kg/доза на всеки 6-8 часа, но не повече от 40 mg/kg/ден. Телесна температура над 39°C - 10 mg/kg/ доза на всеки 6-8 часа, но не повече от 40 mg/kg/ден. При мускулни болки и/или главоболие - 4-10 mg/kg/ доза на всеки 6-8 часа, но не повече от 40 mg/kg/ден. Потенциално опасна доза за деца под 6 години е 200 mg/kg. Приемайте по време на хранене. Възрастни: При повишена температура - 400 mg на всеки 4-6 часа, максимална дозане повече от 3,2 g на ден. При мускулни болки и/или главоболие - 200 - 400 mg на всеки 4-6 часа, като максималната доза е не повече от 1,2 g на ден. |
Имуноглобулините са лекарства, които стимулират имунната система. Имуноглобулините са пречистен препарат от гама глобулин, получен от човешка плазма. Имуноглобулиновите препарати се прилагат интравенозно или интрамускулно. Най-често се използва при лечението на ентеровирусни инфекции интравенозни имуноглобулини. Дозата се предписва строго индивидуално, в зависимост от тежестта на заболяването, възрастта и поносимостта на лекарството от пациента.
Специфичната антивирусна терапия на този етап от развитието на медицината не е показала ефективни резултати и в момента не е включена в стандартни схемилечение на ентеровирусна инфекция. Съществуващи лекарстваможе да има ефект само когато се приема на много ранен етап от развитието на ентеровирусна инфекция, през първите 5-10 часа, но не е възможно да се определи наличието на инфекция през този период от време у дома.
Като поддържаща терапия си струва да приемате витамини, най-важният е витамин D, тъй като той участва в производството на пептид, който е важен за имунните клетки. Също така си струва да използвате добавки, съдържащи микроелементи като цинк, селен, калий, калций и магнезий - те играят важна роля в борбата с вирусните инфекции.
Фармацевтични продукти, които трябва да се избягват
Някои лекарствени лечения могат да причинят повече вреда, отколкото полза. Трябва да се избягват следните лечения: антибиотична терапия - не дава резултати при лечението на ентеровирусни инфекции, тъй като антибиотиците действат само върху бактериите. Въпреки това, при пациенти с тежко заболяване, при което не е ясно дали причината е вирусна или бактериална инфекциянапример в случай на менингит, могат да се използват антибиотици, докато не станат известни резултатите от бактериалната култура. Ако се установи, че причината е вирусна, антибиотиците трябва да бъдат прекратени.
Кортикостероидите трябва да се избягват като лечение на остра ентеровирусна инфекция, когато е възможно. Въпреки че тези лекарства често се предписват при остри ентеровирусни инфекции за лечение на остър астматичен бронхит и силна локализирана мускулна болка (шия, гърди, гръб), те трябва да се избягват, тъй като потискат имунния отговор и позволяват на вирусите да оцелеят в тялото. Трябва да се отбележи, че употребата на стероиди при миокардит е вредна. Ако употребата на стероиди се счита за необходима от медицинска гледна точка в животозастрашаваща ситуация (като тежка астма или синдром на остър респираторен дистрес), лечението със стероиди трябва да се отложи, когато е възможно, докато засегнатото лице не развие антитела срещу ентеровируса.
Предотвратяване
Понастоящем нито една ваксина не е ефективна срещу различни от полиомиелит ентеровируси. Обща хигиенаи честото миене на ръцете са ефективни за намаляване на разпространението на тези вируси. Ако сапун и чиста водане са налични, използвайте "дезинфектант за ръце" на алкохолна основа.
Важно е да се отбележи, че кърмата съдържа антитела, които могат да защитят новородените.