Колянната става постоянно боли. Ако коляното ви боли в покой
Болката в ставите е често срещан симптом, който се проявява при различни заболявания. В повечето случаи артралгията се появява при движение и тежко физическо натоварване. По-рядко болката притеснява човек в покой, както и през нощта. Според мнозинството, артралгията се развива в напреднала възраст при почти всички. Всъщност това не е вярно. Младите хора често се оплакват, че ги боли коляното. Причините за този симптом може да не са свързани с възрастовите промени в костната и ставната тъкан. Случва се и обратното: в някои случаи ставите не притесняват човек до старост.
Коляното е голяма става, състояща се от няколко анатомични структури. Те включват главите на пищяла, фибулата и бедрената кост. Те са свързани помежду си чрез хрущял и менискус. Съдържа и няколко снопа. Те са необходими за неговата сила и двигателна функция. Те включват предния и задния кръст, както и ставната капсула, покриваща ставата. Така че защо се появява болка в коляното? Причините могат да бъдат свързани с увреждане на някоя от анатомичните структури, изграждащи ставата.
Болката в областта на коляното е неприятен симптом, който пречи на физическото натоварване, нормалните движения и дори на съня. За да се отървете от него, трябва да потърсите помощ веднага щом се появи дискомфорт. Дори незначителната болка може да показва сериозна ставна патология. Ако се оплаквате от дискомфорт в областта на коленете, трябва да се консултирате с общопрактикуващ лекар. Той ще назначи изследвания, след което ще установи причината за болката и ще ви насочи към специалист. Със ставни патологии се занимават ревматолози, хирурзи и ортопеди.
Болка в коляното: причини
Причините за такава болка могат да бъдат различни заболявания. Дискомфортът по време на тренировка често показва наличието на някакъв вид нараняване. Болезнените усещания се развиват при възпаление и разрушаване на ставата. Патологиите, които не са свързани с увреждане на костно-ставната система, също трябва да бъдат включени като причини. Следователно, лекарят трябва да проведе висококачествена диференциална диагноза, ако пациентът има болки и болки в коленете. Причините за този симптом могат да бъдат следните:
- Възпалителни патологии. Те включват гонит и бурсит. Възпалителните лезии могат да бъдат причинени от различни бактерии и вируси, които проникват в колянната става по хематогенен път. Също така, патогените навлизат в ставната кухина, когато тя е повредена или нейната цялост е нарушена. Възпалението на самата колянна става се нарича гонит, а защитната бурса се нарича бурсит. Най-често тези патологии водят до болка в коляното в покой. Причините за възпалителните заболявания се крият в инфекцията от различни микроби и разпространението на последните в тялото.
- Системни патологии на съединителната тъкан. Най-често срещаното от тези заболявания е ревматоидният артрит. Засяга почти всички стави. Тази патология води до необратимо разрушаване и изкривяване на коленните стави. Също така подобни възпалителни процеси включват системен лупус еритематозус и ревматизъм. При тези заболявания пациентите не винаги се оплакват, че коляното ги боли. Причините за болката се крият във временното възпаление на ставите. Често се наблюдават неприятни усещания в една става, след това в друга. Тези патологии рядко водят до деформация на ставата.
- тежка прогресивна патология на костно-ставната система, която може да доведе до пълна неподвижност на човек. Заболяването засяга най-вече гръбначния стълб, но начални етапиИма болки в краката под коляното. Причините за появата му не са напълно изяснени. Смята се, че заболяването е наследствено или възниква поради генетични промени.
- Подаграта е метаболитно нарушение, при което се натрупват кристали в ставната кухина пикочна киселина. Най-често засяга метатарзофалангеалните стави на големите пръсти, но с течение на времето се засягат и други стави. Коленните стави не са изключение.
- Травматични лезии. Те включват: натъртване на колянната става, разкъсване на връзки, увреждане на менискуса, фрактури на костите, които изграждат ставата. Понякога нараняванията могат да причинят хемартроза, натрупване на кръв. Той се натрупва в ставната кухина, което води до компресия, дисфункция и болка. Може да се образува и възпалителен ексудат.
- Новообразуванията на съединителната тъкан често са причина за болки в коляното. Причините могат да се крият както в появата на доброкачествени тумори, така и в появата на онкологични патологии. Най-често неоплазмите на ставите и костите се диагностицират при млади хора и деца.
Неприятните усещания, които се появяват над или под коляното, са свързани със заболявания на мускулите и нервите. Болката може да възникне и поради прекомерно физическо натоварване. Включително тези с наднормено тегло. В някои случаи дискомфортът възниква поради нарушено кръвоснабдяване.
Нощна болка в коленните стави
Ако дискомфортът през деня може да се обясни с прекомерно натоварване, тогава какво ще кажете за факта, че краката ви болят под коленете през нощта? Причините за това явление също могат да бъдат различни. В някои случаи те са свързани с мускулни заболявания, понякога с нарушено кръвоснабдяване или инервация. Болката често е придружена от крампи или неприятни потрепвания на краката. Естествено, подобни симптоми пречат на нормалния сън. За да се справите с този проблем, трябва да се консултирате с лекар. В някои случаи болката възниква поради недостиг на микроелементи в организма. Сред тях са калций и магнезий.
Жените по-често се оплакват, че краката им болят под коленете през нощта. Причината може да са хормонални промени. При липса на естроген нивата на калций значително намаляват, което води до дискомфорт в мускулите на краката. Намаляването на количеството женски полови хормони се наблюдава по време на бременност, кърмене и менопауза.
Носенето на обувки с висок ток през целия ден също причинява болка под коляното вечер и през нощта. За да предотвратите развитието на сериозни проблеми с кръвоснабдяването, трябва да смените обувките си. Причините за дискомфорт под коляното включват разширени вени и други съдови патологии. За да ги идентифицирате, трябва да направите ултразвук на артериите и вените на долните крайници с доплеров ултразвук.
Неприятни усещания в задната част на коляното
Въпреки че колянната става стърчи напред, болезнени усещанияпонякога те се появяват на задната му повърхност. Те могат да бъдат свързани както с различни мускулни патологии, така и с неправилно положение (продължително седене с свити крака). В някои случаи причините за болка под коляното отзад се крият в прекомерната физическа активност. Повечето хора забелязват дискомфорт в тази област след интензивни тренировки, изкачване на планини или колоездене. В такива случаи болката под коляното на гърба на крака не е патология. Свързва се с разтягане на мускулните влакна. Най-често неприятните усещания преминават сами след 2-3 дни.
Понякога пациентите се оплакват, че коляното им постоянно боли отзад. Причини в в такъв случайчесто лежат в травматични лезии на лигаментния апарат. Болката под коляното може да бъде причинена от повреден или разкъсан менискус. Появата на подуване в подколенната ямка може да показва наличието на доброкачествена неоплазма. В тази област често се открива киста на Бекер, която се състои от съединителна тъкан и се намира в кухината на ставната капсула. Той не се трансформира в рак, но може да се увеличи по размер и да окаже натиск върху околните тъкани. Резултатът е болка и нарушена двигателна функция. Поради прекомерен стрес могат да се образуват кисти на менискус. Често се срещат при хора, които се занимават със спорт.
Травми на коляното
Понякога пациентите се оплакват, че след нараняване коляното периодично боли. Причините за дискомфорта са свързани с неправилно заздравяване на нараняването или липса на подходящо лечение. Следните наранявания могат да причинят болезнена болка:
- Контузия на колянната става. Развива се в резултат на падане или удар. Натъртването се счита за едно от най-леките травматични наранявания.
- Появява се поради големи натоварвания на ставата. Често изкълчването е свързано с разгъване на ставата.
- Навяхване. Възниква в резултат на вдигане на тежести, дълги скокове и плъзгане по лед. В допълнение към връзките, сухожилията на коленните стави могат да бъдат разтегнати.
- Разкъсване на менискуса. Това нараняване е доста опасно. За разлика от изброените по-горе наранявания, разкъсването на менискуса е придружено от силна болка и ограничение на движението. Често се комбинира с нараняване на кръстната връзка, разположена вътре в ставата.
- Пукнатини по ставната повърхност на костите. Възниква поради удари.
- Счупване на кост в областта на коляното. Това нараняване е придружено от остра болка, когато се опитвате да огънете крака. Фрактури се срещат при спортисти, както и при възрастни хора. По-често се диагностицират сред женското население. Това е свързано с остеопороза, заболяване на костите, което се развива поради дефицит на калций.
- Нарушаване на структурата на хрущялната тъкан.
Всяко нараняване на колянната става е придружено от болка. В някои случаи дискомфортът се увеличава постепенно, известно време след нараняването. В този случай при ходене и физическа активност преобладават болки и натрапчиви болки. Не само наранявания, но и дегенеративни патологии могат да доведат до нарушаване на целостта на анатомичните структури, които изграждат колянната става.
Заболявания на мускулната система
Неприятните усещания, които се появяват над или под колянната става, често се развиват поради увреждане на мускулната тъкан. В допълнение към обикновената умора или изкълчване, има много патологии на набраздените мускули. Някои заболявания принадлежат към групата на генетичните увреждания и се развиват постепенно, което води до увреждане на в млада възраст. Други показват наличието на системна патология. Най-безобидните мускулни заболявания включват миозит - възпаление на набраздените мускули. Някои пациенти се оплакват, че краката им болят над коленете. причини подобен симптомса различни. Те включват наранявания и възпалителни патологии на меките тъкани, неоплазми, възпалителни заболявания на костите, нервите и кръвоносните съдове.
В някои случаи дискомфортът на предната повърхност на крака над коляното възниква поради некроза на главата на бедрената кост. Развива се поради разрушаване на ставата. Причините за некроза включват коксартроза, полиомиелит и др. Неприятните усещания над коляното на задната част на бедрото често възникват от патологии на гръбначния стълб и нарушена инервация. Причината може да е херния лумбална област. Възпалителните заболявания включват ишиас - увреждане на седалищния нерв. Развива се в резултат на хипотермия.
Лошо кръвоснабдяване под коляното
Понякога болката в областта на коляното не е свързана с нарушение на целостта на самата става. Неприятните усещания могат да бъдат локализирани под ставата и да показват патологии на артериите или вените. Най-разпространеният от тях е разширени вени. Състои се от патологична изкривеност и разширяване на вените на долните крайници. В този случай има постоянна болка под коляното, особено в областта на долната част на крака. Неприятните усещания в началните етапи на развитие на патологията се появяват след дълга разходка. След това се появяват в покой. Усложненията на разширените вени включват заболяване като тромбофлебит.
Атеросклерозата на долните крайници води до увреждане на артериите, диабети синдром на Leriche. Тези заболявания са придружени от постепенно стесняване на лумена на кръвоносните съдове и нарушаване на кръвоснабдяването на крака. В допълнение към болката, пациентите отбелязват студенина на крайниците и намалена чувствителност. Пулсацията на артериите постепенно изчезва и се развиват трофични язви. Ако патологиите се диагностицират навреме, могат да се избегнат тежки усложнения.
Причини за болки в мускулите
Пациентите често съобщават, че коленете им болят през нощта. Причините за тези неприятни усещания могат да бъдат свързани с мускулни патологии. Най-честата от тях се счита за възпалително мускулно заболяване - миозит. Това заболяване се развива в резултат на хипотермия или разпространение на инфекцията хематогенно от други лезии. Болката често се появява в мускулите на прасецао Поради факта, че колянната става е разположена близо до долната част на крака, възпалението може да се разпространи до мускулите и връзките на ставата. Болката е по-изразена през нощта, тъй като през деня човек прекарва време на краката си и не забелязва дискомфорта. Някои бактериални и вирусни инфекции са придружени от миозит. Те включват грип, туберкулоза, ХИВ и други заболявания.
Мускулният дискомфорт може да придружава ревматоиден артрит и системен лупус еритематозус. При тези заболявания се развива системно възпаление на всички съединителни тъкани, включително набраздените мускули. При дерматомиозит се наблюдава постоянна мускулна болка. Такива заболявания се лекуват от ревматолог. Той помага да се спре или забави прогресията на патологията.
Краката болят и болят под коленете: причини, лечение
За облекчаване на болката в областта на коленете използвайте различни методилечение. Сред тях са лекарства, физиотерапия и хирургия. Изборът на тактика на лечение зависи от естеството на патологията. На първо място, лекарят установява защо болят краката под коленете (причини). Как да се лекува патологията трябва да се реши от специалист! Ако болката се дължи на миозит, се предписват противовъзпалителни лекарства и антибиотици. При ишиас се препоръчва използването на затоплящи мехлеми и физиотерапевтично лечение.
Ако болката в коляното е причинена от нараняване, може да се наложи операция. Извършва се при разкъсвания на връзки и мениски, фрактури. Смяната на ставата е показана в случаите, когато има тежка тъканна деструкция. Може да се наложи операция при съдови заболявания. При системни ставни патологии се предписват хормонални лекарства и нестероидни противовъзпалителни средства.
Лекарства за болка
Какво да направите, ако имате болка в коляното? Причините и лечението на ставните патологии са взаимосвързани. Преди да предприемете терапевтични мерки, е необходимо да разберете защо се е появила болката. Лекарствата, използвани за лечение на ставите, включват лекарства "Артоксан", "Мелбек", "Диклофенак". Ако причината за заболяването е системно възпаление, се предписват глюкокортикоиди. Те включват лекарствата "Хидрокортизон" и "Преднизолон". Лекарството Метотрексат се използва и за лечение на ревматоиден артрит. За дискомфорт, причинен от възпаление на седалищния нерв, се предписват болкоуспокояващи и витамини от група В.
Лечебна гимнастика при ставни патологии
Какво друго може да се направи, ако трябва да попитате Вашия лекар както за причините, така и за лечението с нелекарствени методи. За да се намали интензивността на дискомфорта и да се предотвратят усложнения, се предписват различни упражнения. Те включват сгъване и изправяне на коленете, въртене на ставите и клякания. Струва си да запомните, че тежките товари са противопоказани. Упражненията не трябва да се правят, ако има фрактури на костите или постоперативен период. Ако болката е причинена от хронични деструктивни патологии, физическата терапия в ранните етапи е много важна. Тя ви позволява да забавите патологичния процес за дълго време.
Коляното е сложно и една от най-подвижните и натоварени стави в човешкото тяло, така че не е изненадващо, че колянният механизъм се поврежда един ден. Коляното започва да дава първите сигнали под формата на краткотрайна артралгия - бързо преминаваща болка: такива симптоми са познати на много хора от ранна възраст. Но в напреднала възраст болката в коленете престава да бъде малка, безобидна неудобство: става трудно да се ходи, да се изкачва и слиза по стълби, а походката става като пренареждане на краката на компас. Със сигурност всеки е виждал такива хора.
Ето защо, ако ви боли коляното, трябва да мислите за това от ранна възраст.
Важно е как точно ви боли коляното
Всички болки в коляното могат грубо да се разделят според тяхната продължителност, интензивност, характер и причини.
В зависимост от тяхната продължителност те могат да бъдат разделени на три категории:
- краткосрочен, преминаващ след няколко дни;
- дългосрочно (може да продължи три месеца или повече);
- хроничен (продължава постоянно, с кратки съкращаващи се интервали на ремисия).
Според интензивността на болката се разделят на слаби, умерени, силни и интензивни.
Природата:
- дърпане, болка;
- остър внезапен;
- стрелба;
- пулсиращ и др.
Интензивността и цветът на болката са изключително важни за диагностицирането, тъй като анализът на болката ни позволява да подозираме наличието не само на определена патология, но и да определим областите, засегнати от нея, и етапа на развитие.
Краткотрайна болка
Кой човек не е имал болка в коляното от време на време? Краткотрайната болка може да е резултат от:
- физическа дейност;
- внезапни амплитудни движения, достигащи критични точки на ставно ограничение;
- продължително неподвижно положение (седнал, клекнал, коленичил);
- ходене на високи токчета;
Такава болка е резултат от разтягане на мускул или сухожилие и обикновено изчезва без лечение или с помощта на прости процедури: масаж, месене, гимнастика. Понякога е достатъчно просто да лежите, за да облекчите напрежението върху коляното си.
Когато боли сериозно
- Остра, внезапна болка в коляното, която не изчезва в продължение на няколко часа, е сигнал за незабавна консултация с лекар, тъй като може да е свързана с нараняване.
- Дълготрайна болка в колянната става, която не е свързана с предишна травма, показва: дегенеративно-дистрофични или възпалителни (възможно инфекциозни, автоимунни, реактивни) процеси, протичащи в ставата или в нейните връзки, сухожилия и бурси; образуването на микротравми в менискуса или връзките под въздействието на стрес от умора, което често се случва при спортисти.
- Хроничната, почти постоянна болка, обикновено съчетана с ограничен обхват на движение, когато коляното не може да се огъне на 90 градуса, са признаци на напреднала артропатия.
33 най-важни причини за болка в коленете
Ако ви болят коленете, причините могат да бъдат много сериозни.
Болката може да е резултат от:
- травматично или предтравматично състояние на коляното;
- следствие от скрити процеси: гонартроза и периартроза;
- арит и периартрит;
- остеопатия и остеохондропатия.
Зад всяко име се крият редица заболявания със своя специфика. Нека да разгледаме най-честите причини за болки в коляното.
Травми на коляното
Травмите (изкълчване, счупване, скъсан менискус, изкълчени/разкъсани връзки и др.) са едни от най-често срещаните проблеми в спорта, както и в детска/юношеска възраст.
Разкъсване на менискуса
Менископатия при разкъсване се проявява:
- внезапна остра болка;
- ставна блокада;
- болка при натискане на жлеба между тибията и капачката на коляното;
- подуване, понякога влошено от хемартроза (кървене в ставната капсула).
Разкъсаният трябва да бъде отстранен, тъй като клапата му, когато се движи, се трие в хрущялната тъкан на ставата и постепенно я разрушава. Този процес се нарича хондромалация.
Разкъсването на лигамента е придружено от:
- болка и подуване;
- характерна пукнатина от скъсан лигамент;
- проблеми със стабилността на коляното;
- с нараняване на предната кръстосана връзка, долният крак се движи напред;
- при нараняване на задната кръстна връзка - назад.
Възможна е травма на триада с едновременно разкъсване на двата връзки и медиалния менискус с утежнени симптоми: болка, блокаж и нестабилност.
Гонартроза
На второ място по отношение на разпространението е дегенеративно-дистрофичното заболяване (), което постепенно осакатява и деформира ставата.
Първоначални симптоми:
- лека болка в коленете след тренировка;
- след дълъг период на липса на движение, особено в седнало положение, коленните стави се схващат и трябва да се „разходят”;
- когато започне периартрозата, са възможни първите прояви на синовит: коляното се подува равномерно поради натрупването на ставната капсула вътре синовиалната течност.
В бъдеще, с прогресията на гонартрозата, се наблюдава следното:
- повишена болка, сутрешна скованост;
- при движение се появява тъп хрущене;
- коляното е деформирано с удебеляване на субхондралната кост;
- поради стесняването на междуставното пространство, свободното движение на коляното и ъгълът на повдигане са все по-ограничени;
- синовитът става чести и по-изразен и може да доведе до киста на Бейкър - натрупване на течност в задната подколенна област
Късната артроза на коляното може да се определи по:
- за нестихваща нощна болка; куцота;
- аксиална деформация на бедрото и подбедрицата (Х-образни крака);
- бугоркова повърхност на коляното поради заместване на хрущяла с калциеви отлагания;
- осификация на връзките;
- миопатии.
Артрит на колянната става
Артрозата най-често е заболяване, свързано с възрастта, но ако коленните стави болят в юношеска и детска възраст, тогава причината може да е артрит.
Артритът е системно заболяване, което засяга не само ставите, но и цялото тяло.
Основните разлики между артрит и артроза са:
- Болезнени атаки през нощта / сутринта, които изчезват с началото на движението (при артроза болката, напротив, се засилва с движение).
- Болещ характер на болката.
- Температурата се повишава до 38-40˚.
- Повърхността на кожата над ставата може да е подута, зачервена и гореща на допир.
Общото лошо здраве е причинено от интоксикация поради възпалителни инфекции, които са причина за артрит.
Ревматоиден артрит
Ревматоидният артрит е най-застрашаващата форма на артрит, засягаща сърдечно-съдовата, нервната, отделителната системи, кръвотворните органи, зрението и др.
Разрушава ставите симетрично и многократно, превръщайки се в полиартрит. Ставите на коленете са по-рядко засегнати от малките стави на ръцете и краката, където обикновено започва ревматоидният артрит. Разболявайте се по-често ревматоиден артритв младостта и младите години. Заболяването е придружено от редица синдроми (Still, Felty, псевдосептичен, алергичен септичен), изразяващи се в повишени левкоцити, ESR, треска, обрив, увеличен далак и др.
Реактивен артрит
Реактивният артрит причинява едностранно увреждане и е бърз по природа, бързо започва и завършва в една става и буквално лети към друга. Ставните симптоми (болка, подуване, зачервяване на кожата) се появяват късно, след възстановяване от инфекциозно заболяване (грип, варицела, рубеола и др.).
Инфекциозен артрит
Характеризира се с бурно начало, треска и влошаване на благосъстоянието, причинени от обща интоксикация. Провокира се от стафилококови и стрептококови инфекции, както и от гонококи, менингококи и грам-отрицателни чревни бактерии. Болката в ставите е остра, придружена от висока температура и се разпространява в други области. При деца най-често се наблюдава инфекциозно-алергична форма с кожни обриви, конюнктивит и оток на Quincke.
подагра
Подаграта рядко засяга коляното, обикновено се концентрира в краката. Започва внезапно с много силна болка, често през нощта. Кожата над ставата се зачервява и скоро върху нея се образуват тофи - изпъкнали образувания, състоящи се от уратни соли. Причината за подагра се крие в повишеното съдържание на пикочна киселина в кръвта - това се дължи на нарушен метаболизъм.
Псориатичен артрит
Псориатичният артрит се проявява като силно подути стави, удебелени кости и поява на характерни бели, сърбящи, лющещи се петна по кожата на тялото и скалпа. По-рядко се среща в коленните стави, отколкото в ставите на ръцете.
Остеоартрит
Остеоартритът е възпалителен процес, причинен от артроза, така че съчетава симптомите на двете заболявания: болка при движение и покой, подуване и зачервяване, деформация, хрускане, периартрит и др. Развива се бавно, присъединявайки се към вече съществуваща артроза.
Травматичен артрит
Травматичният артрит има скрит ход: понякога се проявява години след нараняването. Основният признак на посттравматични наранявания: постоянна болка в мястото на нараняване; хрускане, подуване на ставата.
Възпаление на периартикуларните тъкани на колянната става
Коленете болят не толкова поради деформацията на ставата, а поради възпалението на меките й тъкани (мускули, мембрани, връзки, сухожилия). Това е периартритът, който причинява подуване.
синовит
Най-честата причина за подуване на коленните стави е синовитът.
Отличителни признаци на синовит:
- равномерно гладко подуване на коляното;
- болка при палпиране на коляното и движение;
- при остра гнойна или гнойно-хеморагична форма (септичен синовит) са възможни треска, гадене и слабост.
Септичният синовит изисква спешна пункция с евакуация на течното съдържание от ставната кухина.
Киста на Бейкър
В някои случаи синовиалната течност се събира в задните гънки на ставната капсула, образувайки киста на Бейкър под формата на топка в подколенната ямка. В този случай областта на коляното отзад набъбва и когато се опитате да го огънете, се появява болка в задната повърхност. Ако болката се разпространява в съседни области и е придружена от изтръпване или изтръпване, това показва компресия на периферния нерв от кистата.
Спукването на киста е придружено от остра, силна болка, повишен оток, зачервяване на кожата и висока температура. Това налага спешна аспирация (пункция).
Тендинит
Тендинитът е възпаление на сухожилията. Ако коленете ви болят след постоянни тренировки или тежка работа, тогава е напълно възможно сухожилията да са възпалени. Най-честият тендинит е лигаментът на капачката на коляното. Това заболяване не е само спортно заболяване: добрата половина от хората имат болки в коляното не толкова от остеоартропатия, колкото от възпаление на сухожилни връзки, тоест периартрит. И причините за това са прости:
- свързана с възрастта тъканна фиброза с появата на псевдокисти;
- плоски стъпала;
- дислокация на колянната става;
- проблеми със стабилността на коляното;
- миофасциален синдром на мускулите на задната повърхност на бедрото, при който настъпва принудителна промяна в анатомичното положение на капачката на коляното.
Тендинитът на коляното почти винаги се наблюдава при всяка травма и често придружава артрозата на коляното.
Признаци, че коляното ви боли поради тендинит:
- Тендинитът в началните етапи се проявява като тъпа болка под капачката на коляното и близо до кондиларния туберкул на пищяла.
- Първоначално болката се появява само след движение или усилие, но след това започва да придружава всички движения и става все по-интензивна.
- В коляното възниква напрежение и скованост, което затруднява изправянето му.
Тест за тендинит на коляното
Следният тест ви позволява да диагностицирате частично или пълно разкъсване на връзка:
- Докато седите или лежите със сгънато коляно, обгърнете го с ръце.
- Опитайте се да изправите коляното си, докато се съпротивлявате с ръцете си, като използвате метода PIRM.
Ако при опит за изправяне на коляното се появи болка под капачката на коляното или близо до туберкула от външната страна на коляното, това показва възможно възпаление на сухожилието.
Бурсит на коляното
Бурситът е възпаление на торбичките на сухожилията, които прикрепят мускулите към костите на ставите.
За разлика от това, синовитът на коляното, който винаги се проявява под формата на равномерно разпределен оток около коляното (изключение е кистата на Бейкър), произвежда локализиран оток (един или няколко) в областта около коляното. Позицията на отока съответства на топографията на бурсата на сухожилието, от които има много в колянната става: има десет основни. Ако бурсата е дълбока, подутината може да не се визуализира.
Симптомите зависят от това коя бурса е засегната.
Остеопатия и остеохондропатия
Ако дегенеративните процеси засягат самото колянно капаче, говорим за хондропатия.
Хондропатия на пателата възниква при постоянна физическа активност и може да бъде следствие от фрактура на коляното. Диагностицира се чрез силна болка, скърцане в коляното и невъзможност да се облегне на засегнатия крак.
Остеопатиите (остеопороза, остеомиелит) са системни, трудни за лечение патологии.
Остеопорозата засяга предимно възрастните хора, особено жените. Придружава се от болезнена хронична болка и непрекъснато намаляване на костната плътност, което може да доведе до травматична фрактура на коляното - тази травма е на второ място сред остеопорозните фрактури в напреднала възраст след фрактурата на бедрото.
е рядко инфекциозно костно заболяване, което засяга костния мозък.
Започва остро със силна болка в областта на ставата, нейното подуване, зачервяване на кожата и температура до 40. След това заболяването прогресира до скрита формаи може да протече в началните етапи почти безсимптомно. В по-късните етапи гнойните абсцеси започват с проникване в околните тъкани.
Болките в ставите също могат да бъдат причинени от много заболявания, за които е невъзможно да се говори за всички в една статия. Представени са най-честите причини за болки в коленните стави.
Как да се лекува болка в коляното
Причините и лечението на болки в ставите на коляното са тясно свързани. Невъзможно е да се даде една и съща схема за всички патологии.
Какво да направите, ако внезапно ви заболи коляното
Не се опитвайте сами да диагностицирате внезапната поява на остра болка в коляното. Дори и да отшуми, непременно трябва да посетите ортопед и да се диагностицира. Това се отнася предимно за наранявания на коляното. Само лекар може да реши как да лекува колянната става.
В случай на травматично нараняване се предоставя първа помощ под формата на обездвижване на коляното с помощта на стегната превръзка или ортеза. Преди да посетите лекар, можете сами да поставите превръзката у дома и да облекчите напрежението върху коляното.
Ако се получи луксация, ортопедът просто ще изправи коляното. Счупване на капачката на коляното, скъсан менискус или може да се наложи операция, след която лекарят също ще обездвижи коляното с ортопедичен елемент и ще предпише рехабилитационен режим.
Ако се появи остра болка без причина и е придружена от общи неразбираеми симптоми, ортопедът трябва да пренасочи пациента към ревматолог.
Какво да направите, ако коляното ви боли през цялото време
Необходима е консултация с ревматолог:
- с постоянна болка от всякакъв характер, която не изчезва в продължение на два месеца или повече;
- възникващи двигателни дисфункции;
- появата на подуване и зачервяване в областта на коляното;
- появата на неставни симптоми (температура, гадене, обрив, заболявания на очите и други органи), придружаващи болката в коленете или появяващи се след нея.
Диагностика на болки в коляното
Първо се прави редовна рентгенова снимка.
Въз основа на резултатите лекарят може да предпише следните видове изследвания:
- CT или MRI.
- Денсиметрия;
- Артроскопия (за синовит, киста на Бейкър, увреждане на менискуса и връзките).
Извършва се лабораторна диагностика:
- общ и биохимичен кръвен тест с тест за ревматичен фактор;
- бактериален анализ (при съмнение за инфекциозен артрит) и др.
Облекчаване на болката в колянната става
Болката при обостряне на артропатия (дегенеративно-възпалителен процес в колената) се облекчава:
- НСПВС (диклофенак, нимезил, кетонал и др.).
- Посттравматичната болка се лекува с новокаинова/лидокаинова блокада.
- За да се намали спазъмът на бедрената и тибиалната мускулатура, се предписват спазмолитици (mydocalm, sirlalud).
Облекчаване на подуване на коляното
- Образуването на излив в ставната област по време на синовит се намалява чрез инжектиране на глюкокортикостероиди (хидрокортизон/дексаметазон).
- При спешни случаи течността се евакуира от ставата (аспирация).
- Хроничният синовит може да се лекува с протеолитици (трипсин/лизозим).
Лечение на инфекциозни и възпалителни процеси
При инфекциозен артрит се провежда диференцирана антибактериална терапия, като се вземе предвид идентифицираният патоген и изборът на желания антибиотик.
Ревматоидният артрит изисква дългосрочно комплексно лечениес помощта на основни лекарства (метотрексат/сулфасалазин), имуносупресори (циклофосфомид/циклоспорин) и модерни средствагенно инженерство биология.
Трудно се лекува поради автоимунния характер на процеса.
Нелекарствено лечение на болки в коляното
В 50% от случаите болката в коляното не е свързана със сериозно заболяване (вижте по-горе: Краткотрайна болка). Например, разтеженията на сухожилията или леките форми на тендинит могат да бъдат лекувани с упражнения за укрепване на коляното.
Едва ли е възможно да се намери поне един късметлия, който никога през живота си не е бил обезпокоен от болка в колянната става. Има много причини за това явление: от обикновена синина до сериозно заболяванецялото тяло. Обикновено болката в коленете не е причина за безпокойство, но ако болката безпокои човек постоянно или нейната интензивност е толкова висока, че пречи на ежедневните дейности, тогава задължителене необходимо да се потърси медицинска помощ за установяване на диагноза и предписване на адекватно лечение.
Какво може да нарани?
Колянната става е една от най-големите и сложни стави в тялото, освен това всеки ден издържа на огромни натоварвания, причинени от цялата маса на нашето тяло. За да разберете защо се развива болка в областта на коляното, трябва да се запознаете с характеристиките анатомична структураколянна става.
Колянната става се състои от 3 кости: тибия, бедрена кост и патела, които са подсилени от вътреставни връзки (предна и задна кръстосана, латерална и медиална, пателарна връзка и др.). Ставните повърхности на костите са покрити с гладък хиалинен хрущял, който позволява плъзгане на костите и съответно движение в ставата. Освен това хрущялната тъкан в ставата допълва нейните граници и осигурява стабилност на ставата.
Анатомична структура на колянната става
Цялата става е покрита със синовиална мембрана, вътре в която има малко количество вътреставна течност, която подхранва хрущяла и намалява силата на триене в ставната кухина. Характеристика на капсулата на колянната става може да се счита за наличието на голям брой гънки и джобове, както и натрупвания на мастна тъкан. Те осигуряват омекотяване по време на движение и укрепват ставата, но в същото време могат да станат източник на болка при възпаление или увреждане.
Външно ставата е допълнително укрепена от извънставни връзки и мускули. Трябва да се отбележи, че мускулната рамка на коляното не е достатъчно развита, поради което ставата е повърхностна и податлива на нараняване.
Правейки изводи, може да се отбележи, че ако кракът боли в коляното, тогава такъв симптом може да бъде свързан с патология:
- ставни части на костите (тумор, остеопороза, остеомиелит, остеолиза, асептична некроза);
- хрущялна тъкан, която покрива костната тъкан (остеоартрит);
- ставна капсула (възпаление, разкъсвания, прищипвания, дегенеративни промени), нейните джобове и гънки (бурсит на колянната става);
- Hoffa мастни тела (възпаление или дегенерация);
- лигаментен апарат (наранявания, възпалителни и дистрофични промени, кисти на обвивката на сухожилията, хигроми);
- кръвоносни съдове и нерви;
- мускули, които укрепват ставата.
важно! Повечето заболявания на коленните стави протичат с подобни симптоми, като основната е болката. Но предвид различната етиология и механизми на развитие на патологията, лечението е коренно различно. Ето защо е много важно да се установи точната причина за синдрома на болката, тъй като има и заболявания, които може да изискват операция.
За установяване на точна диагноза, идентифициране на рискови фактори за конкретно заболяване, подробна история (за определяне на наличието на нараняване на коляното), подробен преглед от лекар-ортопед или травматолог, допълнителни изследователски методи (рентгенография, ЯМР, КТ, ултразвук , термография и др.) ще помогнат.
Рискови фактори и предупредителни симптоми
Важно е да се вземат предвид известните рискови фактори за някои от най-честите заболявания, когато се определя причината за болка в коляното, включително:
- наследствено предразположение към патология на опорно-двигателния апарат;
- наличието на първични заболявания, които причиняват патологични промени в коленете (хормонални и метаболитни нарушения, вродени или придобити дефекти на опорно-двигателния апарат, огнища на хронична инфекция в тялото и др.);
- да бъдеш жена (според статистиката жените са по-склонни от мъжете да развият ревматологични заболявания);
- старша и напреднала възраст;
- наднормено тегло и затлъстяване;
- предишни наранявания или операции на коляното;
- постоянно претоварване на коленете (професионален спорт);
- мускулите, които образуват рамката на коляното, не са достатъчно развити.
Професионалните спортисти са рискова група за увреждане на колянната става
Следните признаци трябва да предизвикат повишено внимание (особено при хора с рискови фактори):
- болезнена болка в областта на коляното, която не ви напуска повече от 2 месеца и се появява в края на деня, след физическа активност и не ви позволява да спите през нощта;
- ако болката се появява внезапно в покой без видима причина и се характеризира с висока интензивност;
- хрускане в коленете при ходене;
- коленните стави болят строго при определени условия, например по време на удължаване или огъване;
- ако изпитвате затруднения при изкачване на стълби, периодично изпитвате клатещи се колене и усещане за нестабилност;
- появяват се признаци на възпаление: подуване, зачервяване, напрежение на кожата, повишена локална температура;
- болката става постоянна и не изчезва дори след почивка, принуждавайки човека да приема аналгетици;
- ако видите деформация на долните крайници, усещате ограничение в обхвата на движение в ставата;
- ако наред със ставния синдром има други патологични признаци (треска, кожен обрив, лошо здраве и др.).
Ако забележите поне един от горните симптоми, не забравяйте да потърсите медицинска помощ, защото в противен случай рискувате не само здравето, но и живота си.
Причини за възпаление
Възпалителните лезии на структурите на самата става и периартикуларните тъкани могат да причинят болка в колянната става. В този случай възпалението може да бъде инфекциозно, автоимунно и алергично.
Признаци, които помагат да се подозира възпаление (артрит):
- болка с пулсиращ и избухващ характер, интензивност е средна или висока, възниква остро, ставата боли дори през нощта;
- зоната на ставата набъбва, в някои случаи има само леко изглаждане на контурите на колянната става, а понякога ставата се увеличава 2 пъти в диаметър;
- кожата над коляното се зачервява, става лъскава и стегната;
- областта на засегнатата става става гореща на допир;
- функцията на ставите е нарушена поради болка и подуване;
- често ставният синдром е придружен от общи признаци на заболяването (треска, общо неразположение).
Подуване на коляното поради артрит
Най-честите възпалителни заболявания на колянната става:
Много е важно да се установи причината за възпалението, тъй като лечението е коренно различно. В някои случаи се предписват антибиотици, а в други глюкокортикоидни хормони и цитостатици.
Травматични причини
Като се има предвид, че коляното е повърхностно и податливо на различни наранявания, следните наранявания могат да причинят болка:
- изкълчени или разкъсани връзки вътре или извън коляното;
- разкъсване на ставната капсула;
- нарушение на целостта на кръвоносните съдове с развитието на хемартроза;
- фрактури на вътреставните части на костите, които образуват ставата;
- увреждане на менискусите на коляното;
- травматичен синовит;
- натъртване на меките тъкани.
Болковият синдром е характерен за всички тези видове наранявания. Освен това интензитетът му е максимален в момента на нараняване, по-късно болката намалява, става заядлива, но се появява отново, когато най-малките движенияв ставата. Опорно-двигателната функция на долния крайник е нарушена, степента на която зависи от вида и тежестта на нараняването.
Диагностицирането на травматично нараняване на коляното не е трудно. Много по-трудно е да се установи неговият вид. Това може да се направи само от специалист след поредица от функционални диагностични тестове и допълнителни методи за изследване (рентгенография, ЯМР, КТ, ултразвук).
Увреждането на вътреставните връзки на коляното е най-честият вид нараняване на тази става.
Причини за дегенеративно-дистрофичен характер
Може би това са най-честите причини за хронична болка в коляното.
Деформиращият остеоартрит на колянната става (гонартроза) е най-честата причина за болка в коляното. Болестта се развива постепенно в продължение на няколко години. Първо, болката се появява в края на работния ден, след необичайно претоварване на ставата, но изчезва с почивка. Докато напредва патологични промении дегенерация на ставния хрущял синдром на болкастава постоянно, често пречи на човек да заспи и води до злоупотреба с болкоуспокояващи.
При активни и пасивни движения се появява специфично хрущене, ограничаване на обхвата на движение в ставата и се развиват специфични деформации (О- и Х-образни крака).
Ако не се вземат мерки за лечение на гонартроза и предотвратяване на по-нататъшното й прогресиране, с времето се развива анкилоза на ставата или ставата губи функцията си поради деформация или силна болка при всяко движение. Това е индикацията за хирургично лечениеостеоартрит, смяна на колянна става.
X-образна деформация на долните крайници
Други дегенеративни заболявания на коляното, които могат да причинят болка, включват:
- остеохондропатия на Osgood-Schlatter,
- остеохондрит дисеканс,
- Киста на Бейкър
- тендиноза,
- менископатия,
- хондроматоза,
- Болест на Plick
- дисплазия на епикондилите на бедрената кост.
Как да се отървете от болката в коляното
За правилното лечение на болката в коляното е необходимо първо да се установи точната причина за нея. Всички терапевтични мерки могат да бъдат разделени на консервативни и хирургични.
Консервативната терапия включва следните мерки:
- медикаментозно лечение (болкоуспокояващи, нестероидни противовъзпалителни средства, хондропротектори);
- физиотерапевтични методи;
- физиотерапия;
- масаж и мануална терапия;
- носенето на специални ортопедични устройства (превръзки, ортези);
- нетрадиционни методи(лечение с народни средства, апитерапия, хирудотерапия, остеопатия и др.).
Хирургичното лечение се предписва само при показания. Това е последният стадий на гонартроза, деформация на колянната става, която прави нормалното й функциониране невъзможно, наранявания, които не могат да бъдат лекувани консервативно (разкъсани връзки, менискуси и др.). Използват се както пластични (възстановителни) операции, така и смяна на колянна става.
За съжаление, малко хора обръщат внимание на такъв симптом като болка в коляното, докато не намали качеството на живот на човека. Много често хората със заболявания на колянната става търсят помощ в крайния стадий на заболяването, когато нищо друго освен операция не може да помогне за възстановяване на функцията на крайника. Затова не трябва да пренебрегвате болката в коляното, защото навременната и правилна диагноза вече е 50% от успеха на лечението.
Коленните стави са сред най-големите и сложни стави в човешкото тяло. Те представляват повече от 80% от телесното тегло и в някои ситуации натоварването върху тях може да се увеличи значително. Например при бягане или скачане ставният хрущял и менискусите се деформират 5 до 10 пъти повече, отколкото при ходене. Поради този факт коленните стави се считат за най-податливи на различни видове увреждания. Почти всички елементи на тази става са добре инервирани, така че увреждането им причинява болка, както и редица други съпътстващи неприятни усещания. Възпалителната реакция, която се развива в отговор на увреждане, води до повишена болка поради подуване на меките тъкани и повишено налягане на синовиалната течност в ставната кухина.
Но не само увреждането на колянната става може да доведе до болка в тази област. Често причината се крие в патологията на структурите около колянната става - кръвоносни съдове, нервни стволове, лимфни възли и мускули. По-рядка причина за болка е образуване на пространство, което се образува в подколенната ямка - киста, доброкачествен и злокачествен тумор, аневризма и др. В медицинската практика периодично се срещат психогенни болки в коленете, които нямат реален субстрат. ( Основи).
Всяко заболяване има редица външни признаци, които се откриват при преглед и палпация на областта на коляното и останалата част от крайника. Заедно с усещанията на пациента ( естеството на болката, честотата и продължителността на нейната поява и др.) често е възможно да се установи доста точно предварителна диагноза и да се започне подходящо лечение. При неясна клинична картина се прибягва до използването на допълнителни инструментални и лабораторни изследвания, най-използваните от които са рентгенография, ултразвук и артроскопия.
Лечението винаги трябва да е насочено към премахване на причината за болката. Ако е неефективно, тогава трябва да помислите за надеждността на първоначално установената диагноза. Гамата от лекарства за облекчаване на болката в областта на коляното е огромна, тъй като причините за болката могат да бъдат изключително разнообразни. Най-често се използват противовъзпалителни, болкоуспокояващи и антиалергични лекарства под формата на мехлеми, компреси, инжекции, таблетки, супозитории и др.
Анатомия на областта на коляното
Познаването на анатомичната структура на колянната става и околните структури е от първостепенно значение за разбирането на причините и механизмите на развитие на дадено заболяване, проявяващо се с болка в тази област.Анатомия на колянната става
Колянната става се образува от дисталния ( дистанционно) край на бедрената кост, проксимален ( съседи) края на тибията и пателата.Формата на колянната става принадлежи към сложния кондилар ( с форма на блок) стави, така че в него са възможни движения около три оси, а не около една или две, както е в класическата трохлеарна става. Най-широкият обхват на движение се записва в сагиталната равнина ( флексия и екстензия) и y здрави хорадостига повече от 140 градуса. Движенията в страничната равнина и около оста могат да се извършват само в огънато положение на ставата. Страничната абдукция и аддукция на подбедрицата се извършва само в рамките на 5 - 7 градуса. Ротационни движения ( около оста си) се извършват в рамките на 20 - 25 градуса.
При по-внимателно изследване на ставните повърхности на тази става става очевидно, че те не са конгруентни. С други думи, ставните повърхности не се допират плътно и между тях остават празнини. При такава архитектура стабилността на ставата би била под въпрос, но вместо това колянната става е една от най-надеждните стави в човешкото тяло. Обяснението се крие в менискусите - сдвоени триъгълни слоеве хрущялна тъкан, които запълват горните празнини, играейки ролята на уплътнение или уплътнение.
Както менискусите, така и повърхностите на контактните кости са облицовани с хиалинен хрущял, което осигурява значително намаляване на силата на триене в ставата. В допълнение, силата на триене намалява поради синовиалната течност, която запълва цялото свободно пространство в ставата.
Капсулата на колянната става е плътно прикрепена към всички кости, които я изграждат. Както всички ставни капсули, тя е двуслойна. Външен слойнаречена фиброзна и се състои от плътно оформена съединителна тъкан - един от най-издръжливите видове тъкани, присъстващи в тялото. В допълнение, множество външни връзки на коляното участват в укрепването на ставната капсула на колянната става. Най-голям принос за укрепване на капсулата на колянната става има сухожилието на мускула на четириглавия бедрен мускул, което се преплита с влакната на капсулата и образува пателарното сухожилие при излизане от нея. Вътрешният слой на капсулата на колянната става се нарича синовиален, защото се състои от стратифициран колонен епител. Благодарение на структурните си особености, този епител осигурява постоянна циркулация на синовиалната течност, която е изключително важна за храненето на хрущяла и поддържане функционалността на ставата.
Анатомия на мускулите и връзките в колянната става
Мускулите в областта на колянната става са разположени по такъв начин, че липсват пред коляното, а зад него образуват ромбовидна депресия, в която преминава нервно-съдовият сноп. Отстрани колянната става е защитена от малка мускулна маса.При палпиране на колянната става отзад ясно се идентифицира подколенната ямка, която има формата на диамант. Горната вътрешна граница на този диамант е двуглавият бедрен мускул. Горната външна граница е полумембранозният мускул. Долната вътрешна граница е вътрешната глава на мускула gastrocnemius и малка част от мускула plantaris. Долната външна граница на подколенната ямка е външната глава на стомашно-чревния мускул. По-дълбоко, под двете глави на стомашно-чревния мускул, подколенният мускул минава по задната повърхност на капсулата на колянната става.
От вътрешната страна капсулата на колянната става е в контакт с рудиментарния плантарен мускул. Сарториусният мускул е разположен по-повърхностно. Някои мускули не са разположени в проекцията на колянната става, но техните сухожилия се разпространяват през нея и са прикрепени към туберкулите и кондилите на пищяла, фибулата и бедрената кост. Тези сухожилия включват сухожилие на грацилис, полусухожилно сухожилие и полумембранозно сухожилие.
Най-важната роля във функционирането на колянната става се играе от лигаментния апарат. Основната му задача е да ограничи обхвата на движение в колянната става, така че да не се получават размествания. Лигаментите на колянната става са разделени на вътрешни ( разположени в ставната кухина) и външни ( извън ставната кухина). Някои от външните връзки са преплетени с влакната на капсулата на колянната става, което значително увеличава нейната здравина.
Най-важните вътреставни връзки включват:
- страничен ( на закрито и на открито);
- кръстообразен ( отпред и отзад);
- менискофеморален ( отпред и отзад);
- напречен лигамент на коляното.
Когато настъпи странично нараняване на коляното, често се засягат страничните връзки. Увреждането на напречния лигамент на коляното е рядко, тъй като по-често има разкъсване на един от менискусите, между които се намира този лигамент.
Най-важните извънставни връзки на коляното включват:
- пателарен лигамент;
- колатерални връзки.
Страничните връзки са разположени отстрани на ставата, предотвратявайки прекомерното му отклонение от оста на крака във фронталната равнина ( настрани). Нараняванията на тези връзки са изключително болезнени и рядко се възстановяват напълно, така че след изкълчване или разкъсване се наблюдават повтарящи се спонтанни луксации.
Анатомия на кръвоносните съдове и нервите в колянната става
В подколенната ямка преминава нервно-съдов сноп, включващ подколенна артерия, вена и седалищен нерв. Някои хора изпитват вид кръвоснабдяване на колянната става, при което феморалната артерия се разделя на два клона - по-голямата задна тибиална артерия и по-малката предна тибиална артерия. Докато при повечето хора това разклонение е разположено под колянната става, при малка част то е на или над нивото на ставата. В този случай, вместо задколенната артерия, задната тибиална артерия или дори и двете ще навлязат в невроваскуларния сноп ( предни и задни тибиални артерии). По същия начин има различни варианти на венозни колатерали ( клонове) в областта на колянната става, като техният брой надвишава броя на вариантите на артериалните колатерали.В допълнение към горните най-големи кръвоносни съдове в областта на коляното има развита съдова мрежа, предназначена да осигури жизнената активност на ставната капсула и перикапсуларната част на менискусите. Във формирането на тази мрежа участват не само подколенната артерия, но и някои клонове на горната феморална артерия. По-специално става дума за горната и долната медиална артерия на коляното, низходящата геникуларна артерия, горната и долната латерална артерия на коляното и др.
Сред нервите, разположени в областта на колянната става, трябва да се отбележи седалищният нерв и неговите разклонения - тибиалният и перонеалният нерв, на които той се разделя над нивото на коляното. Могат да присъстват и малки сензорни кожни нерви.
Всички елементи на нервно-съдовия сноп са покрити отгоре с мастна тъкан, за да ги предпазят в случай на нараняване.
Какви структури могат да се възпалят в коляното?
Почти винаги причината за болки в коляното е възпалителен процес. В зависимост от това коя от структурите на ставата е възпалена се появяват определени видове дисфункция и болка, които също имат разнообразен характер.Следните структури могат да се възпалят в колянната става:
- ставен хрущял;
- артерии;
- вени;
- нерви;
- лимфни възли и съдове;
- ставна капсула ( фиброзен и синовиален слой);
- кости ( бедрена, тибиална, патела);
- мускули и сухожилия;
- бурси;
- подкожна мастна тъкан;
Основните причини за болки в коляното
Медицинската терминология за повечето хора, които не са запознати с тази област, е сложна и неразбираема. Използването му обаче е необходимо поради високия му функционален капацитет и точност. Таблицата по-долу има за цел да подобри разбирането на пациентите за същността на медицинските термини и механизмите, по които се развива дадено заболяване.Причини за болка в коляното
Възпалена структура | Име на възпалението | Механизъм на развитие на възпалението |
Ставен хрущял | Хондрит | Най-честата причина за възпаление на ставния хрущял е неговата дегенеративно-дистрофична промяна при деформираща артроза. При това заболяване настъпва постепенно разрушаване на хрущяла, придружено от прогресивно намаляване на неговата еластичност. В резултат на това увреждането на хрущяла се увеличава. Освен това се наблюдава намаляване на способността му за възстановяване, което индиректно води до увеличаване на възпалителните процеси. |
Поплитеална артерия | Артериит | Възпалението на подколенната артерия възниква главно поради локални нарушения на кръвообращението. Най-честата причина за това е заселването на микроби върху атеросклеротична плака, разположена в даден сегмент от кръвния поток и тяхното разрушаване на вътрешните слоеве на стената на артерията. |
Поплитеална вена | флебит | Възпаление вена сафенавъзниква по-често от възпалението на сафенозната артерия поради факта, че скоростта на кръвния поток във вената е много по-ниска, отколкото в артерията, и следователно вероятността от бактериална седиментация се увеличава. Освен това вените имат система от клапи, в чиято област възниква турбулентност на кръвния поток, което предразполага към образуване на кръвен съсирек. Тромботичните маси са благоприятна среда за растеж на бактерии, които причиняват възпаление на стената на този съд. |
Седалищния или тибиалния нерв | Неврит | Основната причина за възпаление на седалищния нерв е неговата механична компресия и разтягане поради нараняване или локално охлаждане при течение. По-рядко се случва обвивката на нерва да бъде увредена от собствените антитела при някои автоимунни заболявания. |
Лимфен възел | Лимфаденит | Възпалението на регионалните лимфни възли може да бъде локализирано в подколенната ямка в отговор на всяко възпаление на коляното, крака или стъпалото ( остеомиелит, абсцес, гангрена и др.). В този случай лимфният възел действа като бариера, която улавя бактериите, разпространяващи се от източника на възпаление към останалата част от тялото. В този случай размерът на възела се увеличава поради натрупването на лимфоцити в него ( клетки имунна система ), капсулата му се стяга и причинява болка. |
Лимфен съд | Лимфангит | Често възпалението се наблюдава успоредно с лимфаденит лимфен съд (лимфангит), обикновено разположен малко под самия възел. Това възпаление изглежда като подута червена ивица, която е болезнена при допир. Причината за лимфангит е прекомерно количество живи бактерии или възпалителни медиатори в лимфата. Възможен е и ретрограден механизъм ( обратен) възпаление на стената на лимфен съд от възпален лимфен възел. |
Капсула на колянната става | синовит | Възпалението на синовиалната мембрана на ставната капсула при млади хора най-често е следствие от механична травма. При хора на средна и напреднала възраст може да възникне възпаление, включително поради ревматизъм. При ревматизма агресивният фактор са собствените антитела на организма, произведени срещу стрептококова инфекция, които поради антигенно сходство погрешно заразяват синовиалния епител. |
Костен мозък | Остеомиелит | Първичният остеомиелит най-често се развива при хора на средна и напреднала възраст ( има изключения) поради бактерии, навлизащи в костния мозък заедно с кръвния поток. Вторичният остеомиелит е травматичен, може да се развие при пациенти на всяка възраст и винаги е свързан с навлизането на микроби в костния мозък от заобикаляща средапри открити фрактури, хирургични операции и др. |
Мускули и сухожилия | Миозит, тендинит | Възпалението на мускулно-сухожилния апарат на колянната става възниква главно поради механични наранявания, претоварване и локална хипотермия ( в чернова). Навяхвания и разкъсвания на сухожилия се случват при спортисти, които бързо натрупват мускулна маса и не се грижат за укрепването на сухожилията. |
Синовиална бурса | бурсит | Колянната става съдържа от 3 до 5 синовиални бурси, повечето от които са разположени на предната повърхност на капсулата в проекцията на пателата. Те се възпаляват доста рядко и поради тази причина диагностицирането им е трудно. Основната причина за тяхното възпаление е нараняване. По-рядко възпалението може да се разпространи към тях от съседни структури. |
Подкожна мазнина | целулит | Възпалението на подкожната мастна тъкан е доста рядко явление и най-често се причинява от възпаление на съседни структури ( остеомиелит, гноен артрит и др.). |
Кожа | дерматит | Възпалението на кожата на коляното може да се развие поради бактериална инфекция ( еризипел), както и при алергичен контактен дерматит. |
Диагностика на причините за болки в коляното
Поради факта, че болката в областта на коляното може да бъде резултат от голям брой заболявания, често е необходимо да се използват допълнителни лабораторни и инструментални изследвания, за да се постави правилната диагноза. Разбира се, не трябва да се подценява ролята на анамнезата ( събиране на информация за развитието на болестта), преглед и общ преглед на пациента, тъй като внимателното прилагане на тези стандартни методи за събиране на данни позволява да се установи диагноза в 70% от случаите.Към кой лекар да се обърна?
Поради разнообразието от причини за болки в коляното, пациентът не винаги знае към кой лекар трябва да се обърне. Ето защо, за да се даде конкретика, на пациента се препоръчва преди всичко да се свърже със семеен лекар, който ще извърши необходимите първични изследвания, за да определи към коя област принадлежи дадено заболяване.Приблизително 80% от заболяванията на коляното могат да бъдат лекувани от семеен лекар. При съмнение за заболяване, което не е в неговата компетентност или което не може да лекува поради неглижиране, семейният лекар насочва пациента за консултация с подходящ специалист. При необходимост семейният лекар или съответният специалист насочва пациента към планово или спешно лечениев съответното отделение на болницата.
Специалистите, които лекуват състояния, които причиняват болка в коляното, включват:
- травматолог;
- ортопед;
- невролог;
- хирург;
- алерголог/имунолог;
- ревматолог;
- специалист по инфекциозни заболявания;
- гастролог;
- онколог;
- психотерапевт и др.
Лабораторни и инструментални изследвания
За да се изясни диагнозата, често е необходимо да се разчита на данни от допълнителни параклинични изследвания, специфични за определена област на медицината.Методи за диагностициране на причините за болки в коляното
Област на медицината | болест | Диагностични методи |
травматология/
ортопедия |
|
|
Неврология |
|
|
хирургия |
|
|
Алергология/ имунология |
|
|
Ревматология |
|
|
Инфекциозни заболявания |
|
|
Гастрология |
|
|
Онкология |
|
|
Психиатрия |
|
|
Ендокринология |
|
|
Рентгенова/флуороскопия на ставата в две проекции
Рентгенографията е инструментален метод за изследване, при който се създава изображение на костната структура на колянната става с помощта на рентгенови лъчи върху филм. Хрущялната тъкан не се показва, така че вместо това се образува така наречената ставна междина между дисталния край на бедрената кост и проксималния край на тибията.
Флуороскопията е подобен инструментален метод, но за разлика от радиографията се извършва в реално време. С други думи, рентгенологът изследва костния скелет на колянната става в динамика, обръщайки пациента под различни ъгли и също така го кара да прави движения в ставата. По правило такова изследване се предписва, когато резултатите от радиографията предоставят съмнителни данни за поставяне на диагноза.
С помощта на радиография / флуороскопия на колянната става е възможно да се определи причината за болката в нейната област. Най-честите от тях са деформираща артроза, вътреставна фрактура, остеомиелит и гноен артрит.
Рентгенография на гръдния кош в две проекции
Рентгенография на гръдния кош може да бъде предписана от лекар, за да се изключи развитието на метастази на хрущялни, костни, синовиални и други тъканни тумори в белите дробове. За да ги откриете и локализирате, се препоръчва да направите рентгеново изследване на гръдния кош в две проекции ( задно-предно и странично).
Ултразвук ( ехография) ставна и периартикуларна област
Ехографията на колянна става и периартикуларно пространство е модерна, достъпна, неинвазивна ( не е травматично), безвреден и високоточен инструментален метод за изследване. Същността на метода е да регистрира звукови вибрации, отразени от тъкани с различна плътност. Съвременните ултразвукови апарати осигуряват триизмерно изображение на ставните структури, ви позволяват да определите дебелината на синовиалната мембрана, хрущяла, да определите състоянието на сухожилно-сухожилния апарат и да регистрирате наличието на възпалителни промени в синовиалната течност. Също така с помощта на това изследване става възможно да се проучи подробно периартикуларното пространство и структурата на подколенната ямка. По-специално, с помощта на ултразвук е възможно да се определи наличието на киста в задколянното пространство, което затруднява движението в него и често е причина за болка.
С помощта на ултразвук на колянната става се диагностицират повечето заболявания, свързани с промени в нейната цялост, както и целостта на нейния спомагателен апарат. Освен това, в сравнение с CT и MRI, това изследване е много по-евтино. Но, за съжаление, тази област все още не е достатъчно проучена и има малко специалисти в тази област, така че ултразвуковото изследване на ставите може да се извърши само в няколко клиники.
Ултразвук на тазовите органи
Ултразвукът на тазовите органи се извършва по два начина - трансабдоминален ( през предната коремна стена) и интравагинално ( през вагината). Най-точното изследване на тазовите органи се счита за интравагинално изследване. Този метод се използва, ако има съмнение за ендокринна причина за болка в коленете, с така наречената менопауза или след кастрация ( след отстраняване на стерилизацията) артрит.
Доплерография на подколенната ямка
Това изследване е насочено към изучаване на кръвния поток. Доплерографията на подколенната ямка определя проходимостта на подколенната артерия и вена, както и наличието на стенни дефекти в тях ( аневризма), което може да причини болка в тази локализация. Предимствата на това изследване са неинвазивност, безвредност и относително ниска цена. За да се установят причините за болката в коляното, се извършва изследване на всички големи съдове на долните крайници, което показва местоположението и степента на запушване ( в проценти).
Артроскопия с биопсия
Артроскопията е ендоскопски методизследване, при което в ставната кухина се вкарва LED проводник, свързан с трансформиращо устройство и монитор. Предимствата на този метод са, че дава възможност да се визуализират ставните повърхности, менискусите, вътреставните връзки и синовиума такива, каквито са в действителност. Освен това с помощта на артроскоп е възможно да се извършват ниско травматични операции за отстраняване на чужди тела от колянната става и възстановяване на целостта на менискусите. Ако се подозира образуване на маса в ставната кухина, може да се вземе проба ( биопсия) и изследвайте хистологичната му структура за злокачествено заболяване. Синовиалната течност, получена от ставната кухина, също може да се изследва цитологично за наличие на атипични клетки, левкоцити, кристали на пикочна киселина и др.
ЯМР
MRI в момента е второто най-точно образно изследване след PET ( позитронно-емисионна томография). Същността на този метод е да регистрира фотони, излъчвани от човешкото тяло при редуващи се условия. магнитно полеголям размер. Характеристика на ЯМР е по-добра визуализация на богати на течности структури ( по-специално водородни йони).
Трябва да се отбележи, че използването на този метод за диагностициране на заболявания на колянната става е изключително рядко поради високата цена на изследването. Понякога обаче е необходимо да се диагностицира системно заболяване, една от проявите на което е артритът.
Ограничение за използването на ЯМР е наличието на метални импланти в тялото на пациента ( зъбни коронки, игли за плетене, игли, зъбни протези и др.), както и теглото на пациента е повече от 160 кг.
CT
КТ е един от най-модерните методи за радиологично изследване. Същността му е кръгово заснемане на множество рентгенови изображения на определен сегмент от тялото и тяхното последващо сравнение. В резултат на това се създава триизмерна виртуална реконструкция на необходимия сегмент на тялото, който може да бъде разгледан както като цяло от всякакъв ъгъл, така и слой по слой във всеки необходим участък. Характеристика на КТ е по-добра визуализация на плътни структури ( кости, метал и др.). Ограничението на този метод на изследване е, че пациентът тежи повече от 120 кг.
Използването на компютърна томография за диагностициране на причината за болка в коляното също е ограничено от високата цена. Както при MRI, този метод може да се използва, ако има съмнение за системно заболяване, една от проявите на което е възпаление на колянната става.
Когато става въпрос за избор между CT и MRI, се използват няколко критерия. Най-важните критерии са разделителната способност на томографите и тяхната безопасност ( количество експозиция). Също така, един от важните фактори е компетентността на лекаря, описващ резултатите от изследването.
Интравенозна ангиография
Интравенозната ангиография е едно от най-специфичните радиологични изследвания. Същността му е въвеждането в определена артерия ( обикновено феморална или субклавиална) сонда, през която в определен момент от време се въвежда рентгеноконтрастно вещество и успоредно с това се извършва рентгеноскопия ( визуализация на вътрешните структури на тялото в реално време). По този начин изследователят може да наблюдава разпространението контрастно веществопо съдовото русло и маркирайте местата на стенозите ( стесняване) с аневризми ( разширения), което може да причини болка на пациента.
По-специално, запушването на бедрената или подколенната артерия може да причини остра съдова недостатъчност на подбедрицата ( тромбоза, атеросклеротична плака и др.). Клиничните признаци на остра артериална недостатъчност са внезапна бледност на кожата, липса на пулс и силна болка под предполагаемото място на стеснение.
Сцинтиграфия
Сцинтиграфията също е един от специфичните радиологични методи, чиято особеност е използването на белязани радиофармацевтични продукти, прилагани интравенозно. Тъй като радиофармацевтиците се разпространяват в тялото, те се установяват в тъканите, към които проявяват тропизъм ( афинитет). Така при правене на рентгенова снимка след венозно приложениеот необходимото лекарство, местата, където се натрупва, се визуализират на екрана на монитора. Основната област на приложение на сцинтиграфията е откриването на злокачествени процеси, както и туморни метастази, които трудно се визуализират с други методи. За повечето злокачествени тумори вече съществуват специфични радиофармацевтици.
Злокачествените тумори на ставните структури и периартикуларното пространство могат да причинят болка, но такива случаи са редки. Освен това, поради факта, че колянната става е ясно визуализирана повече прости методиизследвания, използването на сцинтиграфия за целите на диагностицирането на тумор в колянната става е от само научен интерес и практически не се използва.
Колоноскопия
Колоноскопията е инструментален ендоскопски метод за диагностициране на патология на ректума, сигмоида и дебелото черво. Някои колоноскопи могат да преминат през илеоцекалната клапа и да визуализират терминалния илеум. При това изследване въздухът се изпомпва в ректума, след което в него се вкарва проводник от гъвкави влакна, който постепенно се придвижва нагоре по червата. Влакнестите влакна се използват за осветяване на определена област от червата пред крайната част на устройството, а също така предава изображение на вътрешната стена на дебелото черво на екрана.
Колоноскопията може да се използва за диагностициране на състояния като болестта на Crohn ( терминален илеит) и неспецифични язвен колит. Обикновено тези заболявания не засягат по никакъв начин мускулно-скелетната система, но в редки случаи се развива артрит, вероятно по автоимунни механизми. Най-често засегнатите стави от такъв артрит са тазобедрените, коленните и глезенните стави.
Общ кръвен анализ
Общият кръвен тест е метод за скрининг във всяка област на медицината. Без съмнение този анализ няма да посочи точната причина за болки в коляното, но може значително да стесни търсенето сред огромна гама от тях. Някои характеристики на формата, диаметъра, цветния индекс и броя на червените кръвни клетки могат да накарат лекаря да мисли за редки заболявания, при които може да се развие артрит. Характеристики на левкограмата ( процентно съдържание на различни видове левкоцити в кръвта) може да означава автоимунно ( алергични), вирусен или бактериален характер на ставното възпаление.
Тест с тимол
Тимоловата проба е едно от биохимичните изследвания, които показват тежестта на възпалителния процес. Този анализ е общ и високите нива могат да показват произволна локализация на възпалителния процес.
С-реактивен протеин
С-реактивният протеин също е общ маркер на възпалителния процес в организма, но за разлика от теста с тимол, повишаването на неговите стойности може също да показва ревматичния характер на възпалението на коленните стави.
Определяне на нивото на факторите на кръвосъсирването VIII и IX
Една от проявите на хемофилия ( вродено заболяванехарактеризиращ се с дефицит на кръвосъсирването) е вътреставно кървене. Като правило, той е обилен и трудно се спира, в резултат на което голямо количество кръв прониква в ставната кухина. Заедно с кръвта в ставната кухина навлизат биологично активни вещества, които причиняват възпаление и болка. Тъй като колянната става е една от най-масивните човешки стави и според статистиката нейните наранявания са най-честите. Кървенето в тази става при пациенти с хемофилия е най-вероятно и като правило най-изразено.
Диагнозата на хемофилията се подпомага от внимателно събрана фамилна анамнеза, съответната клинична картина и определяне на нивата на коагулационните фактори VIII и IX в кръвта. Тестовете, включени в коагулограмата, също могат да бъдат полезни ( протромбин, тромбиново време, фибриноген и др.).
ЦИК
CEC са комплекси от антиген, циркулиращ в кръвта с антитялото, което го атакува. CEC се срещат при алергични реакции от трети тип според Джел и Кумбс ( имунни комплексни реакции). Когато този комплекс се отложи върху съдовата стена, в нея се развива възпалителна реакция, външно проявяваща се с локално зачервяване и болка с различна тежест. По правило такива реакции са системни по природа и техните прояви не се ограничават до засягане само на определени части на тялото. С други думи, увреждането на коленните стави, обикновено симетрично, се развива като част от системен алергичен процес в тялото.
Имуноглобулинови фракции
Определянето на имуноглобулиновата фракция се използва в диференциална диагнозанякои алергични и автоимунни заболявания, които могат да се проявят като болка в областта на коляното.
ASL-O
ASL-O ( антистрептолизин-О) е вид антитяло срещу стрептолизин – протеолитично ( разрушаващи протеина) ензим от бактерия, наречена бета-хемолитичен стрептокок. При определена категория пациенти тези антитела засягат кръстосано хрущялната тъкан на ставите. Във връзка с горното, високият титър на ASL-O е диагностичен критерий за ревматизъм.
Ревматоиден фактор
Ревматоидният фактор също е един от тестовете, необходими за диагностициране на остра ревматична треска, за която е известно, че причинява силна болка в коленете.
Пикочна киселина
Повишаването на нивото на пикочната киселина в кръвта е субстрат на заболяване като подагра, при което в ставите ( по-често големи) се образуват отлагания на соли на тази киселина. В резултат на това се развива остър артрит, придружен от повишаване на телесната температура и силна болка в коляното, до липса на движение в тази става.
Антитела срещу ДНК
Откриването на тези антитела е най-точният критерий за лабораторна диагностика на системен лупус еритематозус, една от проявите на който е болка в коленните стави.
LE клетки
LE клетките са определени видове левкоцити, които са абсорбирали ядрата или фрагменти от ядрата на други клетки в тялото. Тези клетки се срещат при 70% от децата със системен лупус еритематозус, който може да причини пристъпи на болка в коляното.
Реакция на Васерман
Този тест е положителен за такова известно венерическо заболяване като сифилис. Едно от усложненията на тази инфекция е сифилитичният артрит, който се развива, когато синовиумът или краят на костта е пряко засегнат от Treponema pallidum ( причинител на сифилис) или индиректно чрез автоимунни механизми.
ELISA/ELISA
Използване на ELISA ( свързан имуносорбентен анализ) търсенето се извършва в кръвта определени видовеантитела. По-специално може да бъде полезна диагностиката на антитела срещу хламидии и гонококи, които причиняват синдрома на Reiter. При този синдромима триада от увреждане на конюнктивата на окото, уретрата ( както и на простатата) и синовиалната мембрана на ставите ( по-често големи). Ако се открият антитела срещу Treponema pallidum и болка в коляното, с голяма вероятност може да се постави диагноза сифилитичен артрит.
Микроскопия и посявка на цитонамазка от уретрата
Микроскопията и културата на намазка от уретрата ви позволява да изолирате патогена полово предавани инфекции, които директно или чрез автоимунни механизми могат да причинят болка в коляното.
Микроскопия и посявка на назофарингеален цитонамазка
Заболявания като морбили, тиф, дифтерия или пневмококова пневмонияможе да причини болка в коляното, медиирана, както в горните случаи, от кръстосана имунологична агресия. За бактериални заболявания ( тиф, дифтерия, пневмококова пневмония, магарешка кашлица и др.) често е възможно да се диагностицира патогенът чрез проста микроскопия с подходящо оцветяване на петна. Ако е необходимо, прибягвайте до специфични диагностични тестове и култура за прости и обогатени хранителни среди. За вирусни заболявания ( морбили, рубеола и др.) идентифицирането на патогена е много по-трудно. За тази цел се използва инокулация на вируса върху живи хранителни среди или PCR ( полимеразна верижна реакция), което прави възможно идентифицирането на геномни региони, характерни за определен вирус.
ASCA
Антителата срещу Saccharomyces са диагностичен критерий за болестта на Crohn. Тези бактерии принадлежат към постоянната микрофлора на човешкото черво, тъй като участват в процеса на ферментация на храната и дори отделят редица витамини. Въпреки това, някои пациенти развиват засилена имунна реакция към тези бактерии, поради което се развива специфичен възпалителен процес в червата, който е субстрат ( база) Болест на Крон.
В още по-редки случаи образуваните патологични антитела засягат не само чревната тъкан, но и синовиума на ставите, поради което пациентите развиват реактивен артрит. Най-честата им локализация са големите стави на долните крайници ( бедрена, коленна, глезенна).
pANCA
Антитела към цитоплазмата на неутрофилите се откриват при редица заболявания, едно от които е улцерозен колит. При това заболяване, както при болестта на Crohn, може да се развие автоимунен артрит, проявяващ се с болка в големите стави и по-специално в колянната става.
Бъбречни тестове ( креатинин, урея)
Тези изследвания се провеждат за оценка на отделителната функция на бъбреците. Техните отклонения могат да показват амилоидоза, системен лупус еритематозус, първичен тумор, метастази и др. Всички горепосочени патологии могат да повлияят функционалната цялост на коленните стави чрез различни механизми. По този начин изследването на бъбречната функция може да допълни клиничната картина на определено заболяване, една от проявите на което е възпаление на колянната става.
Чернодробни тестове ( общ билирубин и неговите фракции, ALT, AST, алкална фосфатаза, ГТП)
Изследването на чернодробната функция се извършва със същата цел като изследването на бъбречната функция. Поради факта, че черният дроб е филтър за кръвта, събрана от червата и тазовите органи, именно в него най-често се откриват метастази на злокачествени тумори на тези органи. Злокачествените тумори, в допълнение към класическата клинична картина, могат да провокират развитието на паранеопластичен синдром, при който антителата, произведени от тялото срещу тумора, атакуват кръстосано тъкани, сходни по антигенна структура. В резултат на това целта на антитуморните антитела могат да бъдат бъбреците, черния дроб, белите дробове, мозъка, синовиалната мембрана на ставите и др. По-специално, развитието на паранеопластичен артрит на колянната става се проявява с подуване, зачервяване, болка и е почти винаги двустранно.
Туморни маркери ( туморни маркери)
Докато са в тялото, туморите на различни тъкани почти винаги освобождават определени вещества в кръвта, които обикновено не се срещат. Такива вещества се наричат туморни маркери. Откриването им помага при диагностицирането на първичния фокус на злокачествено новообразувание. За съжаление не всички туморни маркери са открити днес и тяхната диагностична стойност не винаги е абсолютна, тъй като за повечето от тях има определен процент грешка.
Отрицателният ефект на тумора върху колянната става може да бъде медииран от преки и косвени ефекти. Директното влияние включва растеж на тумор директно от хрущяла, костта или съединителната тъкан на самата става, което води до промяна в конгруентността ( съответствие) неговите повърхности и развитието на възпаление. Индиректният ефект често се медиира от паранеопластичния синдром, описан по-рано.
Маркери, специфични за синовиалния сарком са виментин, епителен мембранен антиген и панцитокератин. Маркерите на злокачествен шваном са виментин, S-100, CD99, индекс на пролиферативна активност Ki-67. Маркер на миосаркома е висок титър на антитела срещу десмин, миоглобин, специфичен актин HHF-35 и виментин. Маркерите на други тумори са или слабо проучени, или недостатъчно информативни.
Определяне на нивата на естроген и прогестерон в периферната кръв
Това изследване е от значение само за представители на нежния пол, тъй като те обикновено изпитват промяна в нивото на хормоните на яйчниците ( естроген и прогестерон) през целия маточно-овариален цикъл. Нарушенията в този цикъл или липсата му могат да показват някои соматични заболявания или настъпване на менопаузата. В допълнение към класическите признаци на менопаузата, при някои жени тя може да се прояви като менопаузален артрит, чиято природа, за съжаление, е малко проучена. Смята се, че естрогените ускоряват регенеративните свойства на ставния хрущял, така че липсата им води до ускорено разрушаване, придружено от възпаление и болка. Подобно състояние може да се развие след операция за отстраняване на двата яйчника и в този случай се нарича посткастрационна артралгия.
Какво да направите, ако имате болка в коляното?
Причините за болки в коляното условно се разделят на спешни и неспешни. Спешни състояния са тези, които са животозастрашаващи или могат да причинят значително увреждане на функцията на колянната става и целия долен крайник. Всички останали състояния се считат за неспешни.Първа помощ при спешни състояния, причиняващи болки в коляното
Неотложните състояния, които водят до болки в коляното/коляната, включват:- хемартроза ( вътреставен кръвоизлив);
- гноен артрит;
- изкълчване на лигаментно-сухожилния апарат;
- заглушаване на ставите;
- дислокация/сублуксация на ставата;
- вътреставно счупване.
Почти винаги е трудно за пациента самостоятелно да установи диагноза, тъй като външните признаци на увреждане на колянната става винаги са едни и същи ( болка, зачервяване, подуване, локално повишаване на температурата на кожата). Следователно, за всички спешни случаи, свързани с болки в коляното, има някои общи мерки за първа помощ.
При спешни състояния, свързани с болки в коляното, се препоръчва:
- извикай линейка;
- придайте на крака позиция, при която болката ще бъде минимална;
- Поставете пакет с лед или студена превръзка върху подутото коляно ( сменяйте на всеки 3-5 минути);
- вземете всички налични болкоуспокояващи или противовъзпалителни лекарства ( кетанов, аналгин, ибупрофен, парацетамол и др.) в размер на една доза ( вижте инструкциите за лекарството), ако преди това не е имало алергия към него.
- масаж на коляно;
- прилагане на еластична превръзка.
Лечение на неспешни състояния, свързани с болки в коляното
Както беше посочено по-рано, всички заболявания, които причиняват болка в областта на коляното, се разделят на групи според причината за възникването им. Различни заболявания се лекуват от подходящи специалисти. Всяка област на медицината има определен набор от най-често използвани методи и лекарства.За лечение на болка в коляното с травматичен характер се използва следното:
- хирургично или нехирургично възстановяване на целостта на ставата;
- временно обездвижване на ставата ( гипсова шина, ортеза, апарат Илизаров и др.);
- метод на скелетна тяга;
- болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства ( под формата на мехлеми(диклофенак), лосиони(диметил сулфоксид), инжекции(трамадол)и вътре(кеторолак));
- хондропротектори ( глюкозамин хидрохлорид, глюкозамин сулфат, хондроитин сулфат и др.);
- хормонални лекарства ( под формата на мехлеми и инжекции - дексаметазон, бетаметазон, триамцинолон и др.).
За лечение на болка в коляното от неврогенен характер се използват:
- болкоуспокояващи ( перорално, инжекционно или под формата на блокади);
- противовъзпалителни лекарства ( нимезулид, мелоксикам, целекоксиб и др.);
- антиконвулсанти ( карбамазепин, фенитоин, габапентин и др.);
- физиотерапия ( UHF, електрофореза, магнитотерапия и др.);
- витамини от група В.
- отваряне на гноен фокус с подходящо лечение на раната с антисептици;
- възстановяване на целостта на менискусите, връзките, сухожилията;
- отстраняване на чуждо тяло, изрязване на тумор;
- склеротерапия и отстраняване на разширени вени;
- отстраняване на подколенна киста ( пекар);
- стентиране ( изкуствено разширяване на мястото на стесняване на съда с помощта на цилиндричен мрежест имплант - стент) задколенна артерия;
- възстановяване на аневризма на подколенната артерия
- употреба на тромболитици и антиагреганти ( урокиназа, стрептокиназа, хепарин и др.).
- антихистамини ( лоратадин, клемастин, цетиризин и др.);
- хормонални лекарства ( дексаметазон, преднизолон и др.);
- адсорбенти ( активен въглен, смекта и др.);
- стабилизатори на мембраната на мастоцитите ( мастни клетки) (кетотифен, недокромил и др.);
- лаксативи ( лактулоза, бисакодил, глицерин и др.);
- почивка на легло 5 - 10 дни ( за да избегнете усложнения от на сърдечно-съдовата система );
- глюкокортикостероиди ( преднизолон);
- НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) ( индометацин).
- NSPV;
- болкоуспокояващи ( лосиони с диметилсулфоксид, кеторолак и др.);
- антипиретични вещества ( парацетамол, ибупрофен);
- антихистамини ( лоратадин, клемастин и др.);
- лекарства за лечение на основното заболяване ( антибиотици, антивирусни лекарства).
За лечение на болки в коляното, свързани със заболявания на храносмилателния тракт(Болест на Crohn и улцерозен колит), Приложи:
- глюкокортикостероиди ( преднизолон - кратки и средни курсове);
- чревни противовъзпалителни лекарства ( месалазин, сулфасалазин);
- NSPV;
- болкоуспокояващи.
- болкоуспокояващи с различна сила ( включително опиати(трамадол, морфин, фентанил и др.));
- противовъзпалителни лекарства ( засилва ефекта на болкоуспокояващите);
- лечение на основното заболяване ( хирургично отстраняванетумори, химиотерапия, лъчетерапия).
Характеристики на болки в коляното
Тъй като понятието болка в коляното е доста широко, много пациенти се затрудняват да опишат подробно проблема, който ги притеснява. В тази връзка, за по-голяма конкретика, на читателя е дадена възможност самостоятелно да избере най-подходящото описание на измъчващата го болка от посочения по-долу списък.Най-често пациентите питат:
- Защо боли под коляното?
- Защо ме боли задната част на коляното?
- Защо коляното ме боли и се подува?
Защо ме болят коленете след бягане?
Най-честите причини за болка в областта на коляното след бягане са разтягане на връзки, мускулни сухожилия и разрушаване на ставния хрущял поради деформираща артроза.
Колянната става е една от най сложни ставичовешкото тяло. Стабилното му функциониране се осигурява от система от вътреставни и извънставни връзки, които предотвратяват патологичното изместване на ставните повърхности. По време на бягане вероятността от сублуксации и дислокации се увеличава значително в сравнение с ходенето. Причината е в увеличаването на силата на удара, когато ставните повърхности се сблъскват една с друга. Леко отклонение на крака от обичайната ос по време на бягане се компенсира от силата на връзките, които предотвратяват дислокация в ставата. Когато кракът се отклони от обичайната ос до степен, надвишаваща якостта на опън на лигамента, той се разтяга или напълно се разкъсва.
Клинично нараняването на лигамент или връзки се проявява като болка в съответната част на коляното. Ако една от вътрешните връзки на коляното се разкъса, често възниква възпаление на синовиалната капсула и болката става дифузна. Разкъсването на интерменискалния лигамент често е придружено от разкъсване на един от менискусите със свободно движение на разкъсания фрагмент в ставната кухина. Ако този фрагмент попадне между ставните повърхности в крайни позиции, може да настъпи заклинване на ставата. В покой болката често е заядлива, но когато се опитате да се движите, тя рязко се засилва. Пълното разкъсване на връзките изисква хирургично възстановяване на целостта им.
Навяхване на сухожилие
Разтегнатите сухожилия са доста често срещана грешка за начинаещите спортисти. Причината се крие във факта, че натрупването на мускулна маса и следователно силата на мускулните влакна става по-бързо от укрепването на сухожилията. По този начин се увеличава натоварването на сухожилията и техните прикрепвания към костта, без да се увеличава тяхната здравина, което в крайна сметка води до тяхното разтягане или разкъсване. За да се избегнат подобни наранявания, се препоръчва освен динамичните натоварвания ( бягане, плуване, аеробика и др.) в края на тренировката изпълнете няколко самостоятелни статични упражнения. Статичното натоварване по-скоро води до функционално преструктуриране на мускулното сухожилие, намалявайки вероятността от разтягане.
Болката при разтягане на сухожилието в покой обикновено е постоянна и тъпа. При напрежение на съответния мускул болката се засилва. Разкъсването на сухожилията се счита за по-тежка патология, проявяваща се със значително по-силна болка, хематом ( интерстициално кървене), функционална недостатъчност на съответния мускул ( неспособност да извърши движение, за което тя отговаря). Ако сухожилието е напълно разкъсано, целостта му трябва да се възстанови оперативно.
Разрушаване на ставния хрущял при деформираща артроза
Деформиращата артроза е дистрофично дегенеративно заболяване на хрущялната тъкан със сложен механизъм. Същността му е промяна в баланса между процесите на образуване на хрущялна тъкан и процесите на нейното разрушаване. В резултат на това повърхностните слоеве на хрущяла постепенно се изтриват и нервните окончания, които преди са били разположени в дебелината на хрущяла, са изложени. Дори леко дразнене по време на просто движение причинява болка.
По време на почивка откритите нервни влакна са покрити с незабележим слой фибрин, който ги предпазва от дразнене. Въпреки това, когато бягате, фибринът се изтрива, отново излагайки нервните окончания. Така пациент с деформираща артроза може да започне бягане, чувствайки се добре, но да го завърши с болка. Няколко часа след бягане болката продължава или дори се засилва поради развитието на асептично възпаление в капсулата на колянната става. Въпреки това, след няколко дни почивка, болката постепенно изчезва, което се обяснява с образуването на друг защитен слой от фибрин върху ставните повърхности.
Болката с деформираща артроза се проявява главно след увеличаване на натоварването върху увредената става и, както беше посочено по-горе, изчезва след почивка. В по-напреднал стадий на заболяването болката отсъства сутрин, появява се няколко часа след събуждане и достига своя пик вечер, дори и при липса на големи натоварвания през деня. Интензивността на болката зависи от тежестта на патологичните промени в ставния хрущял.
Защо боли под коляното?
Болката в подколенното пространство може да бъде причинена от изкълчване на лигаментния апарат, възпаление на нивото на нервно-съдовия сноп, както и от растеж на лезия, заемаща пространство.Разтягане на връзки
Разтягане на лигаментния апарат на колянната става, по-специално на задната му част, може да възникне при прекомерно принудително удължаване на крака. Често наранявания от този вид са свързани с вътреставни фрактури, тъй като в момента на разтягане цялото натоварване, носено от връзките, се преразпределя към страничните части на ставните повърхности на двете кости ( бедрена и тибиална). Тъй като страничните части на ставните повърхности не са анатомично адаптирани към натоварванията, които падат върху централните части, се получава разцепване в най-слабата точка с пукнатина, която се простира дълбоко успоредно на оста на костта. С други думи, образува се т. нар. Т-образна импактирана вътреставна фрактура.
Когато връзките и сухожилията зад коляното са разтегнати, има прекомерно механично дразнене на проприоцептивните нервни окончания, които обикновено са отговорни за усещането за изместване на частите на тялото една спрямо друга. Отокът, който се развива след известно време, увеличава компресията на тези окончания, причинявайки усещане за болка. Възстановяването на целостта на връзките настъпва средно след 2-3 седмици, но тонусът на засегнатото сухожилие или връзка почти никога не се възстановява напълно и следователно, дори след години, повтарящи се навяхвания, изкълчвания и фрактури със същия механизъм могат възникне.
Възпаление на нервно-съдовия сноп в подколенната ямка
Невроваскуларният сноп на подколенната ямка най-често се състои от подколенна артерия, подколенна вена и тибиален нерв.
Основната причина за възпаление на подколенната артерия е образуването на кръвен съсирек в нея. По-рядко причината за възпалението е аневризма и травматичен фактор. Когато кръвен съсирек се образува или навлезе в зоната на запушване, се развива остра кислородна недостатъчност, която се проявява със силна локална болка и избелване на засегнатата област. Поради факта, че подколенната артерия е основната съдова артерия, доставяща кръв към долните части на крака, нейното запушване незабавно засяга функционалната жизнеспособност на коляното, подбедрицата и стъпалото. Въпреки това, тъй като в областта на коляното има обширна мрежа от колатерали, дефицитът може да не е абсолютен, а относителен, което ще доведе до болка по време на тренировка и липсата й в покой. Въпреки това, честно казано, трябва да се отбележи, че в повечето случаи тези анастомози се провалят и пациентът, ако не бъде предоставена спешна медицинска или хирургическа помощ, развива гангрена на крака под запушването, което е придружено от ужасна болка и изразен синдромобща интоксикация.
Възпалението на подколенната вена се развива, като правило, с нейните разширени вени. Кръвният поток на мястото на разширените вени се забавя, кръвните клетки ( еритроцити, левкоцити, тромбоцити) се установяват върху микроскопични пукнатини в стената на вената. След това плътността и размерът на утайката се увеличават и тя се трансформира в кръвен съсирек. Блокирането на кръвния поток в областта на подколенната артерия, както и запушването на подколенната артерия, може да доведе до гангрена на крака, но по-често това не се случва поради развитата система от повърхностни вени, през които кръвта тече обратно към сърцето. Болката в областта на кръвния съсирек се причинява от липса на кръвоснабдяване, както и от добавяне на бактерии, които постепенно разрушават съдовата стена. Интензивността на болката при тромбоза на подколенната артерия несъмнено е висока, но е с порядък по-ниска от болката при тромбоза на подколенната артерия.
Възпаление на тибиалния нерв ( неврит) рядко се изолира на нивото на коляното. Обикновено болката се разпространява по дължината на седалищния нерв и най-големия му клон, тибиалния нерв, от сакрума надолу по задната част на бедрото, коляното и горната трета на крака. Причината за неврит е прищипване на нерв в един от костните канали, натъртване, изкълчване, както и локално охлаждане в потока на студен въздух ( климатик, течение и др.). По-рядко е вирусно или автоимунно увреждане на горните нерви, което обикновено се развива системно. Болката в покой е умерена, често пулсираща. Тяхното укрепване възниква при разтягане на нерва ( положителен симптом Lasègue напрежение).
Растеж на заемаща пространство лезия в подколенната ямка
Сред заемащите пространство образувания, открити в подколенната ямка, се идентифицира киста ( пекар), аневризма на задколенната артерия, увеличен лимфен възел и образуване на тумор.
Киста на Бейкърпредставлява натрупване на синовиална течност в синовиалната бурса на гърба на колянната става. Тази киста може да комуникира със ставната кухина или да бъде изолирана. В тази връзка консистенцията му може да е мека ( ако има съобщение) или плътен ( ако няма съобщение). По правило кистата е подвижна, не е слята с околните тъкани, леко болезнена и изпъкнала при разгъване на коляното.
Аневризма на подколенната артерия– доста рядко явление, но се среща периодично в хирургическата практика. Това е локално разширение или допълнителна кухина, свързана с главния ствол на артерията. Стените на аневризмата са изтънени и следователно винаги съществува риск от нейното разкъсване и тежко интерстициално кървене. По правило аневризмата не е слята с околните тъкани и пулсира при палпация. Болка може да се усеща периодично по време на растежа на това образувание и при високо кръвно налягане ( спортуване, артериална хипертония и др.).
Лимфните възлиПоплитеалната ямка може да се увеличи в резултат на тяхното локално възпаление или възпаление на подлежащите тъкани на крака. По правило те са болезнени, особено при огъване на крака в коляното и при палпиране. Може също да се наблюдава локално зачервяване и повишена кожна температура. Възпалената лимфна възел е слабо подвижна, еластична, с гладки контури.
Туморни процесиподколенната ямка не са чести. Техните характеристики ( плътност, еластичност, адхезия към околните тъкани, болка и др.) зависи от вида на тумора.
Защо ме боли задната част на коляното?
Болката в задната част на коляното често се причинява от изкълчени връзки и сухожилия, възпаление на нервните и съдови структури и растеж на заемаща пространство лезия в областта.Навяхване на сухожилие-лигамент
Както връзките, така и сухожилията съдържат проприоцептивни нервни окончания, които предават информация на мозъка за това колко голямо е напрежението в тези влакна във всеки един момент. В мозъка нервните импулси, получени от всички проприоцептивни рецептори, се сумират и обработват, в резултат на което човек може да усети позицията си в пространството дори със затворени очи.
При разтягане на влакната на сухожилие или лигамент проприоцептивните рецептори, разположени между тях, изпитват дразнене десетки пъти по-голямо от нормалното, поради което импулсите, които изпращат, се възприемат от мозъка като болезнени.
Разтягане на лигаментно-сухожилния апарат на задната част на колянната става може да възникне, когато върху него се нанесе удар в предно-задната посока, както и при падане от височина върху прави крака. Често такива наранявания са свързани с вътреставни импактни фрактури на тибията и/или бедрената кост.
Възпаление на нервните и съдовите структури на подколенната ямка
Невроваскуларният сноп на подколенната ямка се състои от подколенна артерия, вена и тибиална ( понякога ишиален) нерв. Възпалението на съдовите структури най-често възниква поради запушване на техния лумен от тромботични маси. Възникналият недостиг на кислород в околните тъкани и в самия съд води до остра исхемична болка ( поради липса на кръвоснабдяване). До незабавно унищожение съдова стенаотвътре могат да дойдат бактерии, които да се настанят върху тромботични маси и да причинят локален възпалителен процес. Болката обикновено е ясно локализирана и остра. Тяхната тежест зависи от степента на кислороден дефицит в околните тъкани. По този начин, с увеличаване на физическата активност на краката, болката се увеличава пропорционално.
В повечето случаи възпалението на тибиалния нерв се развива след механична травма ( натъртване, изкълчване). Възможно е и измръзване на този нерв, но в тези сегменти, които са разположени по-повърхностно. В подколенната ямка този нерв е разположен доста дълбоко и е покрит със слой мастна тъкан, така че рядко се получава хипотермия. В някои случаи възпалението се разпространява към него от околните тъкани с гноен артрит, остеомиелит, тендинит, флегмон на меките тъкани и др. В редки случаи се отбелязва автоимунно увреждане на нервните влакна от собствените антитела на тялото. Болката поради неврит е остра и, като правило, изразена. Те обикновено отслабват при неподвижност и стават по-силни дори при леко движение на крака.
Обемно образуване на подколенната ямка
Сред заемащите пространство образувания, които се появяват в областта на подколенната ямка, се отличават кисти, аневризми, лимфни възли и туморни образувания.
Кистите са кавитарни течни образувания, които могат да бъдат изолирани или свързани с капсулата на колянната става. Еластичността на кистата зависи от връзката със синовиалната кухина. По този начин, ако кистата е мека, тогава най-вероятно е свързана със ставната капсула и, обратно, ако кистата е плътна, тогава тя се развива изолирано от капсулата. При опит за изместване на кистата тя е доста подвижна и гладка на допир. Когато коляното е огънато, кистата практически не се усеща, но когато кракът е изправен, тя излиза от задколянната ямка.
Аневризма е област на дилатация на артерия или торбовиден израстък, свързан с нея чрез тесен отвор. Болката по време на аневризма възниква, когато стените му се разтягат поради повишаване на системното кръвно налягане, например при бягане, клякане и др. Отличителна чертааневризма е ясна пулсация, която съвпада със сърдечните контракции. Повърхността му е гладка, подвижността е умерена. Еластичността може да варира в зависимост от нивото на кръвното налягане по време на изследването.
Лимфните възли са вид филтри, които улавят бактериите и вирусите, намиращи се в лимфата. При някои заболявания размерът на регионалните лимфни възли може да се увеличи десетки пъти в сравнение с нормата. В този случай възелът става плътен, болезнен, гладък на допир и практически неподвижен. За разлика от аневризма, няма пулсация. Често кожата над възела е задръстена ( червен), местната температура се повишава. Често червена, болезнена ивица води до възпаления лимфен възел - възпален лимфен канал ( лимфангит).
Туморните образувания на подколенната ямка могат да растат от почти всеки тип тъкан ( съединителна, мускулна, мастна, хрущялна, костна, нервна, епителна и др.). Туморите с тази локализация са редки, но това не е достатъчно основание за изключване на това заболяване от диференциалната диагноза. Плътността на туморите обикновено е висока. Доброкачествените тумори обикновено са по-мобилни от злокачествените, тъй като нямат инфилтративен растеж. Повърхността може да бъде трудна за определяне. Само липомите имат собствена капсула, така че са гладки при палпация. Болката се появява, когато туморът започне да притиска околните тъкани или да се разпада. При злокачествени тумориса налице подходящи клинични признаци ( загуба на тегло, липса на апетит, анемия, метастатично увреждане на други органи и системи).
Защо имате болки в коленете при ходене?
Най-честата причина за болка в колянната става при ходене е деформиращата артроза. По-рядко болката може да бъде причинена от облитериращ артериит, разширени вени или аневризма.Болка при деформираща артроза
Деформиращата артроза е комплексно дистрофично-дегенеративно заболяване на ставния хрущял. Поради факта, че коленните стави са сред най-големите стави в човешкото тяло, те са най-вероятно да бъдат засегнати от това заболяване. Болката при деформираща артроза възниква поради факта, че ставният хрущял на колянната става постепенно се компресира и износва, излагайки свободните нервни окончания. Дори ако тези окончания са леко засегнати, например при просто движение или ходене, възниква остра болка, която изчезва след кратка почивка.
С напредването на заболяването броят на откритите нервни окончания се увеличава, възниква възпалителният процес, амортисьорната роля на хрущяла намалява и неговото хранене се влошава. В резултат на това болката се появява по-често, става по-интензивна и изчезва само след продължителна почивка, съчетана с прием на противовъзпалителни лекарства и хондропротектори.
Болка, дължаща се на облитериращ артериит
Облитериращият артериит е възпаление на артерията. Основният механизъм за развитие на тази патология е блокиране на лумена на артерията ( в този случай задколенно) атеросклеротична плака. В резултат на това след мястото на запушване възниква остро нарушение на кръвообращението на долния крайник. Тъканите, които не получават кислород, отделят биологично активни вещества и анаеробни продукти ( без кислород) метаболизъм, които дразнят нервните окончания и причиняват болка в областта на коленете. Почти винаги те са придружени от болка в подбедрицата и стъпалото, те са изключително изразени и не изчезват, докато кръвообращението не се възстанови.
Когато луменът на артерията е непълно запушен, болката се появява само по време на физическа активност, когато консумацията на кислород се увеличава и количеството му е недостатъчно. След почивка болката изчезва. В тежки случаи, когато луменът на артерията е напълно блокиран и лекарствената терапия не помага, болката постоянно се усилва поради продължаващото разрушаване на тъканите и натрупването на техните продукти на разпадане в крайника. При липса на подходящо медикаментозно и ендоскопско лечение с времето се развива гангрена.
Болка при разширени вени
При тази патология се получава бавно разтягане на повърхностните вени, обикновено в подколенното пространство, което причинява дразнене на нервните окончания, разположени в стената им. Прекомерна стимулация на тези рецептори по време на повишаване на венозното налягане ( по време на бременност, хипотиреоидизъм, сърдечна недостатъчност и др.) се проявява като умерена локална болка. Добавянето на възпалителния процес води до увеличаване на болката и прогресиране на деформацията на вените.
Болка при аневризма
Аневризма е разширяване на определен участък от артерия или образуване на торбовидна кухина, свързана с дадена артерия. Аневризма има тънки стени и поради това рискът от нейното разкъсване значително се увеличава с развитието на тежко интерстициално кървене. Болката по време на аневризма възниква поради разтягането му по време на повишаване на кръвното налягане и интензивността му обикновено не е висока.
Защо коляното ме боли и се подува?
Болката в областта на коляното, свързана с подуване, най-често показва развитие на остър артрит.При остър артрит възниква възпаление на всички структури, разположени в синовиалната кухина на колянната става. По-специално, възпалението засяга ставния хрущял, вътреставните връзки, менискусите и синовиума. Причините за възпалението са разнообразни - автоимунни, вирусни, бактериални увреждания, механични или термични увреждания ( измръзване) и т.н.
Възпалението на синовиалната мембрана води до значително подуване и удебеляване. Освен това се нарушава циркулацията на синовиалната течност, поради което нейното производство се увеличава и реабсорбцията се забавя. По този начин налягането на течността в ставната кухина постепенно се увеличава, поради което пациентът изпитва болка и усещане за пълнота.
Повишеното налягане в колянната става също е опасно, защото между ставните повърхности на бедрената кост и пищяла се образува свободно пространство, което обикновено липсва. Поради това ставните повърхности вече не влизат в близък контакт една с друга и рискът от дислокация или сублуксация се увеличава значително.
Възпалението на връзките на колянната става води до повишена болка по време на флексия или екстензия на крака. Възпалението на ставните повърхности се проявява и като болка при движение, като нейното усилване се отбелязва при компресиране на ставния хрущял при ходене. Така например при пристъп на подагра възпалението на коленните стави е толкова силно, че пациентът не може да стои на краката си.
Защо ме боли коляното при огъване?
Болката при сгъване на коляното най-често е признак на деформираща артроза, разтягане на колянна връзка или фрактура на патела.Остеофити при деформираща артроза
Деформиращата артроза включва увреждане на ставния хрущял. В отговор на увреждане се развива възпалителен процес, при който скоростта на клетъчно делене се увеличава. В първата фаза на възпалението се ускорява деленето на левкоцитните клетки ( клетки на имунната система). Във втората и третата фаза на възпалителния процес се увеличава скоростта на делене на клетките, възстановявайки структурата на разрушените тъкани ( фибробласти, хондробласти, остеобласти и др.). В резултат на това синовиалната мембрана се удебелява и по ръбовете на ставните повърхности се образува хрущялни израстъци. След известно време тези израстъци се калцират, превръщайки се в костни израстъци - остеофити. По този начин ставната повърхност, която обикновено трябва да е гладка и кръгла, става бучка с костни израстъци по ръбовете. Когато ставата се доведе до крайно положение, например при максимално огъване, тези израстъци нараняват синовиалната мембрана и противоположния хрущял, което причинява на пациента усещане за остра болка.
Разтягане на връзки
Колянната става се поддържа в стабилна позиция от система от вътрешни и външни връзки. При пълната си структурна и функционална цялост движенията в ставата се извършват само до определена граница. Ако с помощта на външна сила ставата се огъне или изправи извън нейните физиологични граници, се развива изкълчване или разкъсване на сухожилията и връзките, които я държат.
Увредените сухожилия образуват около себе си огнище на възпаление, в което от периферната кръв мигрират левкоцити, тромбоцити, мастоцити и др.Тези клетки отделят редица биологично активни вещества, които поддържат възпалителния процес толкова дълго, колкото е необходимо за възстановяване на увредената сухожилие или връзка. По-специално, такова вещество е брадикинин, който, когато е в контакт с нервните окончания, причинява тяхното дразнене, което се предава на мозъка и причинява усещане за болка.
В покой, когато сухожилието не е разтегнато, болката е минимална. Те се подкрепят от наличието на горепосочения брадикинин във възпалителното огнище, както и оток на меките тъкани. Когато пациентът движи крака, увреденият лигамент или сухожилие се разтяга и в допълнение към горните стимули се добавя механичен фактор.
Счупване на патела
Счупването на пателата е доста рядко нараняване, въпреки факта, че тази кост не е защитена отпред от нищо друго освен слой от влакна на съединителната тъкан и кожа. Причината за това рядко нараняване е, че пателата не е плътно фиксирана към ставните повърхности на бедрената кост и пищяла, а свободно се носи пред тях. Пателата се движи нагоре и надолу чрез свиване и отпускане на четириглавия бедрен мускул, чиито сухожилия са вплетени в капсулата на колянната става пред пателата и излизат от нея отдолу под формата на пателарен лигамент.
По този начин е по-вероятно да се получи фрактура на пателата при падане на свити колене. Ако след нараняване се е образувала пукнатина, тогава пателата ще остане във физиологично положение, но всеки опит за огъване на коляното ще доведе до силна болка поради разстоянието между ръбовете на пукнатината. Ако след нараняване се образуват два фрагмента, тогава, като правило, те винаги се отдалечават един от друг поради факта, че сухожилието на квадрицепса дърпа горния фрагмент нагоре, а пателарният лигамент дърпа долния фрагмент надолу. Болката при такава фрактура е много по-изразена. Често се придружава вътреставно кървене. Пациентът практически не може да изправи крака си в коляното. Ако има някакво съмнение за фрактура на патела, се препоръчва незабавно да се обадите линейка, обездвижете бедрото и долната част на крака в позиция, която намалява болката, и поставете компрес с лед върху коляното.
Защо болят коленете на детето ми?
Болка в коляното ( коленете) детето може да се развие поради много причини. Най-честите от тях са травмите, за които децата често не си признават по една или друга причина. Също така болката може да бъде причинена от остра ревматична треска или да бъде проява на вродено ортопедично заболяване.Травми на коляното при деца
Травмите на коляното могат да варират по тежест. Най-често децата нараняват коленете си само повърхностно поради относително ниското им тегло, както и по-голямата гъвкавост на костната тъкан. В такива случаи на повърхността им могат да се открият ожулвания и синини, които детето изпитва болка при допир. Ожулванията трябва да се откриват своевременно и да се лекуват по подходящ начин ( течаща вода, водороден прекис, йод, брилянтно зелено и др.), в противен случай те могат да нагноят и сериозно да се влошат общо състояниедете.
Ако колянната става е подута, зачервена, гореща на допир и много болезнена, тогава е необходимо да се обадите на семеен доктор, линейка или сами заведете детето в най-близкия спешен кабинет за преглед от специалисти.
Това заболяване е характерно както за възрастни, така и за деца, които често са имали тонзилит в миналото. Техният организъм произвежда антитела срещу бета-хемолитични стрептококи от група А, които кръстосано инфектират ендокардни тъкани с подобен антигенен състав ( вътрешната обвивка на сърцето), синовиум и хрущял на големи стави ( коляно, бедрена кост, глезен). Така при остра ревматична треска детето може да се оплаче от болка и подуване на коленете, тежка обща слабост, повишена умора, сърцебиене и усещане за топлина. Телесната температура може да достигне 38-40 градуса.
Това състояние е опасно поради своите усложнения, тъй като при неправилно лечение често остава след себе си придобити сърдечни пороци и трайни промени във формата на големите стави. Във връзка с горното се препоръчва детето в това състояние да бъде прегледано от лекар, за предпочитане у дома, тъй като в острата фаза на заболяването е необходима пълна физическа почивка и почивка на легло, за да се избегне ненужно натоварване на сърдечния мускул.
Ортопедична патология
Ортопедичните заболявания се отнасят до различни нарушения на правилния растеж на скелета. Такива заболявания включват сколиоза, дисплазия на тазобедрената става, вродена плоскостъпие, варусна или валгусна деформация на коленните стави и др.
Обикновено такива заболявания трябва да бъдат открити преди детето да навърши 2-3 години по време на рутинни прегледи при ортопед-травматолог. Видът на лечението на определена патология зависи от степента на прогресиране и се предписва индивидуално във всеки конкретен случай. По-специално, почти всяко отклонение на растежа на долния крайник от обичайната ос представлява заплаха за коленните стави. Това се случва, защото за да запази равновесие, детето несъзнателно свива коленете си и първоначално се научава да ходи неправилно. Натоварването на коленните стави е неравномерно, тоест определени области на ставните повърхности изпитват по-голям натиск от това, за което са предназначени. В резултат на това тези области на хрущялната тъкан се износват и изтъняват. Оголват се нервните окончания и детето изпитва болка, която се засилва след бягане, а по-късно и след кратка разходка. Лечението на тези патологии може да продължи целия период на растеж на костите, т.е. теоретично до 30 години. Колкото по-рано започне, толкова по-ефективно се оказва в крайна сметка.
Ефективни ли са традиционните рецепти при болки в коляното?
Тъй като болката в коленете почти винаги е причинена от възпаление, те могат да помогнат до известна степен народни рецепти. Основната задача на традиционната медицина в този случай е локалното намаляване на интензивността на възпалителния процес.Веднага трябва да се отбележи, че тези рецепти са приложими само за хронична болкас деформираща артроза, остеохондроза и др. Ако болката се появи за първи път, тогава е наложително да се установи причината за нея, а не да се самолекувате сляпо.
За намаляване на възпалителния процес се използват предимно локални лекарствени форми, като компреси, лосиони и мехлеми. Компресът включва приготвяне на инфузия ( на водата), тинктури ( на алкохол) или отвара ( заливане с вряща вода), последвано от напояване с него на парче плат или памучна вата. Импрегниран лекарствен разтворматериалът се поставя върху коляното и се увива на пластове с мушама и суха кърпа. Компресът остава върху коляното от половин час до 6 до 8 часа и се прилага ежедневно или през ден. Лосионите включват поставяне на кърпа, напоена с лекарство върху коляното и смяна на всеки 10 до 15 минути. Мехлеми домашно приготвеникато активно веществосъдържат стрити растения, кал или концентрирани водни или спиртни извлеци от тях. Като сгъстители се използват мед, вазелин, кокосово масло и дори разтопен пчелен восък.
В интернет и безброй книги по традиционна медицина има огромен брой различни рецепти за приготвяне на лекарства за облекчаване на възпаление в областта на коляното. Съставките, използвани в тях, са достъпни или редки и струват толкова много, че за същата цена можете да закупите по-ефективно готово лекарство в аптеката. Във връзка с този факт, за да се улесни живота на пациента, основните методи на производство и употреба бяха описани по-рано. лекарствени формиза локална употреба. Като основна съставка можете да вземете някое от наличните растения с противовъзпалителни свойства ( изброени по-долу). С тази кройка можете да създадете своя собствена собствена рецептаефективен продукт, използващ минимално количество евтини съставки.
Веществата и растенията с противовъзпалителни свойства са:
- люляк цветя;
- синя и жълта глина;
- цветя и плодове от кестен;
- цветя и грудки от картофи;
- зехтин;
- листа и цветя от жълт кантарион;
- листа, цвят и корен от бял равнец;
- Дафинов лист;
- цветя от лайка;
- цветя от невен;
- малинови листа и стъбла;
- корен от хрян и др.
Защо ме болят коленете и температурата ми се повишава?
Болка в коляното и топлинатяло може да е проява на остра ревматична треска или гноен артрит. Също така не трябва да се изключва възможността високата температура да не е следствие от заболяване на колянната става, например с паралелно развитие на артрит и друго възпалително заболяване ( остър холецистит, апендицит, тонзилит и др.).Остра ревматична треска
Това заболяване е следствие от несъвършена имунна система, при която антитела, създадени за борба с бета-хемолитичен стрептокок от група А, погрешно атакуват ендокардна тъкан с подобна антигенна структура ( вътрешната обвивка на сърцето), ставния хрущял и синовиума на големите стави. В този случай пациентите изпитват триада от симптоми - нарушения на сърдечно-съдовата система ( силен и ускорен сърдечен ритъм, задух, тежка слабост), възпаление на колената ( подуване, зачервяване, скованост и болка при движение) и повишаване на телесната температура до 38 градуса или повече.
По време на острия период на заболяването, който съответства на появата на треска, на пациента се препоръчва подходящо лечение от семеен лекар или ревматолог и спазване на почивка на легло, което включва пълно изключване на всякаква физическа активност.
Супуративен артрит
Гнойният артрит обикновено е бактериално възпаление на ставата. Хит патогенни микроорганизмив капсулата му става или директно, или хематогенно. Директният път включва инфекция на кухината на колянната става поради открита фрактура, операция или инфекция по време на инжекция. Хематогенният път на инфекция включва навлизането на патогенни микроорганизми в кухината на колянната става заедно с кръвния поток от друг източник на инфекция в тялото ( гноен отит, тонзилит, хроничен остеомиелит и др.).
При това заболяване има изразено подуване и зачервяване на коляното и локално повишаване на температурата на кожата. Болката е характерна както в покой, така и при опит за сгъване и изправяне на крака. Температурата се повишава пропорционално на тежестта на възпалителния процес и може да достигне 38 градуса или повече.
Защо бременните жени изпитват болка в коленете?
Болката в коленете при бременни жени обикновено се причинява от наддаване на тегло. Също така не трябва да се изключва възможността за развитие на соматични заболявания, които са характерни за всички останали хора ( наранявания, остра ревматична треска, алергичен артрит и др.).По време на бременност почти всички жени наддават значително на тегло. Смята се, че наддаването на тегло от 12 кг за всички 40 гестационни седмици е нормално. Въпреки това, според статистиката, повече от половината от бъдещите майки преодоляват този етап още на 5-6 месеца. Някои дори успяват да удвоят теглото си.
Причините за наддаване на тегло са изключително разнообразни. Най-простият вариант е, когато една жена просто започне да яде повече поради повишен апетит или, още по-лошо, просто защото. По-трудно е, когато една жена се храни по същия начин, както преди, но теглото й непрекъснато нараства. Това състояние обикновено се причинява от състояние, наречено прееклампсия. Това заболяване има сложен механизъм, но проявите му винаги са едни и същи - бавно нарастващ оток и повишено кръвно налягане. Това състояние може да доведе до частично или пълно отлепване на плацентата, което определено е опасно както за майката, така и за детето и този проблем трябва да се реши предварително заедно с лекаря, наблюдаващ бременната.
Така че, както споменахме по-рано, болката в коляното при бременна жена най-често се дължи на наднорменото тегло, към което нейната костно-ставна система не е адаптирана. Увеличаването на натиска върху ставния хрущял на коленните стави води до по-изразената им деформация и компресия. В този случай капилярите, разположени в подхрущялната основа, се компресират, прекъсвайки кръвоснабдяването и храненето на самите хрущяли. В резултат на това процесите на разрушаване на хрущялната тъкан започват да преобладават над процесите на нейното възстановяване, дебелината на ставния хрущял намалява и нервните окончания са изложени. Поради излишното триене се развива асептичен възпалителен процес, при който откритите нервни окончания се дразнят механично ( поради триене и подуване), и химически ( чрез въздействието върху тях на възпалителни медиатори). След това нервните импулси се сумират, предават се на мозъка и се възприемат от него като болезнени усещания.
Подобен механизъм за възникване на болка при бременни жени е от значение не само за коленете. Често се свързва с наднормено теглоболка се появява и в тазобедрената става, глезена, междупрешленните и други стави.
Какво да направите, ако ви болят коленете? Хиляди страдащи всеки ден търсят отговора на своя въпрос. Дискомфорт, подуване, проблеми със ставите, нощни или постоянни болки в коленете пречат на нормалния живот и работа.
Много пациенти, страдащи от артрит, артроза, възпаление на връзките и бурсит, мечтаят да намерят лекарство за болка в колянната става. На ранна фазаТрадиционните рецепти, мехлеми и гелове с противовъзпалителни ефекти и масаж ще помогнат. Разберете как да облекчите болката и как да върнете радостта от движението.
Вероятни причини
Колянната става изпитва сериозен стрес и поема тежестта на цялото тяло. Костите, хрущялите и връзките постепенно се износват, износват се, обемът на синовиалната течност в ставната капсула намалява, възрастови проблемисе представят. Колкото по-високо е натоварването, толкова по-голяма е вероятността от негативни процеси в елементите на ставата. Един от признаците на дегенеративно-дистрофични промени е болката по време на развитието на ставни патологии.
Защо ме болят коленните стави? В допълнение към естественото стареене, има много причини за развитието на дискомфорт в областта на коленете:
- инфекциозни заболявания: остеомиелит, септичен бурсит, инфекциозен артрит;
- артрит;
- остеоартрит;
- тендинит;
- ревматизъм;
- автоимунни патологии;
- наранявания (навяхвания и изкълчвания на коляното, изместване на капачката на коляното).
Провокиращи фактори:
- остри и хронични системни патологии;
- наличие на излишни килограми;
- професионален спорт;
- бременност;
- често повдигане на тежести;
- лоша диета, липса на витамини;
- заседнал начин на живот;
- носене на неудобни обувки, пристрастяване към високи токчета;
- високи статични натоварвания на колянната става;
- предишни наранявания.
Общи правила и методи на лечение
При лека болка в коляното пациентите рядко търсят помощ, отлагат посещение при ревматолог, артролог и ортопед и използват народни средства и мехлеми по свое усмотрение. Този подход временно облекчава симптомите и намалява дискомфорта, но не премахва проблема.
Полезни съвети:
- разберете причината за синдрома на болката. Прегледайте се, вземете тест за ревматичен комплекс, биохимичен кръвен тест, направете ултразвук, радиография, CT или MRI;
- в ранния стадий на много заболявания е ефективно локалното лечение: мехлеми, гелове, компреси, триене, вани и масажи;
- при потвърждаване на инфекциозния характер на ставната патология, идентифициране на възпалителния процес, ще са необходими антибиотици;
- Съгласете режима на лечение с Вашия лекар, изберете няколко традиционни рецепти;
- комбинация от фармацевтични лекарства и домашни средства постепенно ще облекчи болката в колянната става.
Местни средства за защита
Фармацевтичната индустрия предлага ефективни гелове и мехлеми с противовъзпалително, антиедематозно и силно аналгетично действие. Лекарят ще предпише подходящо лекарство, като вземе предвид идентифицираното заболяване.
Мехлеми и гелове за болка в областта на колянната става:
- Волтарен.
- Меновазин.
- Фастум-гел.
- Троксерутин.
- Апизартрон.
- Троксевазин.
- Лиотон.
- Траумел С.
- Капсикам.
- Троксигел.
- Випросал.
Не купувайте форми за външна употреба без лекарско предписание:Някои лекарства имат затоплящ ефект, което ограничава употребата им при остри възпалителни процеси с освобождаване на гнойни маси.
Масаж
След отстраняване на възпалението в колянната става, лекарят ще ви покаже прости техники за укрепване на мускулите и деликатно лечение на засегнатите области. Редовният масаж подобрява кръвообращението, укрепва мускулната тъкан и предотвратява отлагането на сол.
Не забравяйте да масажирате коленете сиако работата е свързана с продължителни статични натоварвания (изправено или седнало положение). Масажът ще предотврати стагнацията на кръвта, ще намали риска от калцификация и ще даде почивка на уморените стави. Ефективността на процедурата ще се увеличи няколко пъти при използване на масажен крем или гел с релаксиращ, анти-едематозен ефект (Troxevasin, Lyoton).
Селекция от най-добрите народни средства и рецепти
Изберете няколко домашни формули, консултирайте се с Вашия лекар.Много специалисти, участващи в лечението на заболявания на опорно-двигателния апарат, одобряват използването на продукти, базирани на естествени съставки.
Внимание!При гнойно увреждане на тъканите или силно възпаление е забранено затоплянето възпалено колянопо всякакъв начин. Топлината ускорява образуването на ексудат и увеличава скоростта на инфекция.
Ефективни домашни средства:
- рецепта номер 1.Наберете листа от репей, измийте добре, залейте ги с вряла вода, не забравяйте да пуснат сок. Нанесете външната страна върху болното място и превържете внимателно. Дръжте го за един час, сменяйте три компреса от репей на ден;
- рецепта №2.Пригответе паста от сурови картофи (смилайте в блендер или настържете на ситно ренде). Леко изстискайте сока, поставете сместа върху марля и я прикрепете към болната става. Картофеният компрес бързо облекчава отока и намалява болката. Продуктът е безопасен, с „леко“ действие, разрешено за 2 седмици подред;
- рецепта №3.Билкова отвара за перорално приложение. Ще ви трябват 3 с.л. л. кора от върба, магданоз, листа от коприва, цвят от бъз. Изберете 2 с.л. л. събиране, залейте с 250 ml гореща вода, поставете на слаб огън. След като заври, варете 5 минути, махнете съда от котлона. След половин час прецедете вливащия се бульон. Пийте по 200 ml дневно (разделете на две дози);
- рецепта №4.Комбинирайте семена от коприва (6 части) и семена от сладка детелина (1 част), добавете 7 части мед. Всеки ден 20 минути преди хранене изяждайте по една чаена лъжичка от лечебната смес. Продуктът перфектно почиства кръвта и лекува ставни заболявания отвътре. Курс - 2 седмици, повторете след 7 дни;
- рецепта №5.Разтривката против болка се приготвя от 10 таблетки Аналгин (счукани), 10 мл камфор и 200 мл медицински спирт. Настоявайте продукта за 14 дни, използвайте за разтриване срещу артроза, докато болката отшуми;
- рецепта №6.Билковият мехлем ще помогне при болки в коляното и възпаление на тъканите. Вземете 1 с.л. л. вазелин, добавете супена лъжица нарязан бял равнец и жълт кантарион. Преди лягане внимателно втрийте сместа в проблемните зони. Използвайте мехлема до две седмици;
- рецепта №7.Отвара от корен от репей възстановява качеството на хрущялната тъкан. За половин литър вряща вода ще ви трябват няколко супени лъжици нарязани корени. Сварете продукта в продължение на 10 минути, отстранете от огъня, изчакайте един час, прецедете. Пийте отварата всеки ден, една трета от чаша, честота - три пъти на ден;
- рецепта №8.Пригответе смес за компреси: смесете 100 г мед с 2 г мумио. Всяка вечер нанасяйте малко мехлем върху болното си коляно и втривайте внимателно. Продължителността на лечението е 14 дни, почивката е седмица. Ефектът ще се засили, ако сутрин се приема малко количество от лечебната смес (на върха на чаена лъжичка);
- рецепта №9.Тинктура от цветя на люляк, кестен и глухарче е доказано средство за подобряване на кръвообращението, облекчаване на отоци и болки в краката. Поставете супена лъжица натурални суровини в буркан, налейте 500 ml висококачествена водка, затворете капака и го поставете на тъмно място. Тинктурата е готова след 14 дни. Вечер втривайте лечебната течност в болните стави, лекувайте зони с разширени вени. Редовната употреба ще облекчи разширените вени, ще премахне болката и тежестта в краката.
Научете за характерните признаци и правилата за лечение на колянната става.
На страницата са събрани ефективни методи за лечение на скапулохумерален периартрит.
Отидете на адреса и прочетете за правилата за използване на комплекса Chondroitin Acos за лечение на стави.
Това са само част от формулите за облекчаване на болки в коляното. Има и други рецепти, базирани на естествени съставки.
Още няколко доказани средства:
- рецепта №10.Мехлем със свинска мас против болки в колянната става. За 100 g основа вземете супена лъжица сухи суровини: живовляк, жълт кантарион, подбел. Към сместа добавете фармацевтичен терпентин - 1 супена лъжица. Запарете мехлема във фурната за един час, оставете да престои една нощ на топло помещение. През ден втривайте домашен мехлем в проблемното коляно. Оптималният курс е 14 дни, ако ефектът е недостатъчен, повторете лечението след 5 дни;
- рецепта №11.Отвара от листа от брусница активно разтваря солите. Важно условие е едновременният прием на калиев оротат (три пъти дневно по 1 таблетка час преди хранене). Бульонът от червени боровинки измива не само тежки соликалций, но и калий: поради тази причина поддържането на тялото е задължително. Рецепта за отвара: за 500 мл топла вода– 1 с.л. л. горски плодове Варете 3 минути, покрийте с капак, изчакайте 20 минути. Пийте чай от червени боровинки сутрин и вечер, 30 минути преди хранене;
- рецепта №12.Зелев лист за облекчаване на подуване и болка. Най-простият метод на лечение с минимални разходи. Разбийте измития зелев лист или го нарежете често: трябва да се появят малки капчици сок. Увийте листа около болното коляно и го закрепете с бинт. Дръжте компреса половин час, след което сменете изсушения, топъл чаршаф. Повторете процедурата още два пъти. Листата от зеле могат да се използват дори при тежко възпаление;
- рецепта №13.Меден компрес с лечебен сок от алое. Естествените компоненти премахват възпалението, подуването и облекчават болките в ставите. За 1 част сок или каша от алое ще ви трябват 2 части всякакъв мед. Съхранявайте сместа на хладно място, третирайте засегнатата област със сместа ежедневно и покрийте отгоре с целофан. В случай на възпаление заменете полиетилена с чист трикотажен плат, за да избегнете прегряване. Курсът ще изисква 10-15 процедури;
- рецепта №14. Терапевтични бани– отлично средство за облекчаване на болки при артроза, ревматизъм и след травми на коляното. Добавете отвара от лайка, евкалипт, жълт кантарион, невен, 5-6 капки лавандула, мента, хвойна, ела етер към топла вода. Ефикасни са баните с боров еликсир, овесени ядки и прах от сена. Продължителността на полезна сесия е една трета от час, честотата е ежедневна, курсът е две седмици;
- рецепта №15.Гответе вискозен овесена каша, добавете малко масло, охладете. Нанесете дебел слой овесена каша върху проблемната зона, покрийте с чиста кърпа и осигурете почивка на болния крак. След половин час извадете кашата, измийте краката си и ги намокрете с отвара от лайка. Правете си компрес от овесени ядки всеки ден преди лягане.