Симптоми на рак на стомаха. Онкология на стомаха
Злокачествено туморно заболяване, което произхожда от епитела на лигавичния слой, се нарича рак на стомаха или. Среща се както при мъже, така и при жени, но при мъжете ракът се наблюдава с 20% по-често, отколкото при жените. Познавайки опасността на това заболяване, много се интересуват от въпроса, ? Никой обаче не може да даде точен отговор, но ако се консултирате с лекар навреме и следвате препоръките за лечение, онкологията може да не ви безпокои десетилетия.
В началните етапи злокачествените тумори са трудни за диагностициране.
Как да идентифицираме?
Разпознайте злокачествено новообразувание в стомаха ранна фазаНе е лесно. Но какво да правим тогава и какви симптоми помагат да се идентифицира карциномът? Лекарите казват, че първоначалните прояви на злокачествен тумор се определят от обилно кървене, което се образува от разпадащ се тумор или от перфорация на стените на стомаха. Това са най-показателните признаци на рак, злокачественото новообразувание се диагностицира от различни симптоми. При хората първичните симптоми на стомашен карцином са разнообразни и зависят от размера на туморната формация, нейната форма, първопричината и местоположението на тумора.
Симптоми на рак на стомаха при хора
Симптомите на стомашния карцином условно се разделят на местни и общи. Първите включват:
- повръщане;
- тъпа болка в горната част на корема;
- оригване;
- слаб апетит;
- гадене;
- дискомфорт в областта на корема;
- бързо усещане за ситост по време на хранене;
- тежест след хранене.
Честите симптоми включват възбудимост, умора, раздразнителност, внезапна загуба на тегло и апатия.
Етапи и симптоми
Всеки пациент с рак на стомаха се интересува от въпроса: колко живеят с тази диагноза и лечимо ли е това заболяване? Лекарите не могат да дадат недвусмислен отговор, тъй като, както всички видове рак, карциномът на стомаха има етапи, в медицината има 4 от тях, всеки от които има своя сила и степен на увреждане, разпространението на злокачествения тумор (рак):
- Нула. Диагностицирането на карцином е почти невъзможно. Раковите клетки се намират в стомашната лигавица, но в не повече от шест лимфни възли. В медицинската практика има няколко случая, при които е възможно да се идентифицират злокачествени новообразувания на стомаха въз основа на симптомите на пациента.
- 1-во В 6 има ракови клетки и субмукозни тумори лимфни възлии не повече. Злокачествените клетки остават на мястото си и не се разпространяват в съседните лимфни възли и органи. На етап I симптомите на рак на стомаха са много подобни на улцеративна лезияСтомашно-чревния тракт. Яденето на храна може да бъде придружено от дискомфорт в червата, тежест след хранене, болка, гадене и повръщане. Пациентът изпитва отвращение към определени храни и настъпва необоснована загуба на тегло.
- II. Раковите клетки засягат не повече от 15 лимфни възли, разпространението им засяга лигавицата на стомаха. Основна характеристикае, че туморът е навлязъл във външния слой, но не е засегнал лимфните възли. На етап II се усеща парене отвътре, има повръщане и болка в стомаха след хранене. Симптомите са подобни на първия стадий, но злокачественият тумор засяга и други близки органи.
- III. Местоположението на тумороподобното образувание достига до мускулния слой и засяга не повече от 15 лимфни възли. Злокачественият тумор е засегнал черния дроб и далака. На етап III пациентът изпитва всички предишни симптоми, само болката става по-силна и излъчва в областта на гърба. Съществува риск от вътрешен кръвоизлив. Туморът прониква в близките органи и метастазира.
- IV. Разпространението на злокачествени клетки се увеличава до 15 лимфни възли, докато карциномът може да бъде диагностициран в органи, близки до стомаха. В стадий IV туморът се е разпространил в мозъка, панкреаса, костите и черния дроб. Признаците на рак на стомаха съчетават предишните, но в същото време се засилва болката, която не може да бъде облекчена от никакви лекарства. Има рязка загуба на тегло и уголемяване на корема, като при коремна кухинаНатрупва се течност и се появява подуване.
Знаци
При пациент признаците на рак на стомаха нямат ясно изразена картина и са подобни на други заболявания на стомашно-чревния тракт. Признаците на карцином включват: лошо храносмилане, подуване на корема, внезапна загуба на тегло, затруднено преглъщане, повръщане, киселини и загуба на апетит. Ако симптомите продължават повече от месец, пациентът трябва да се консултира с лекар, за да открие основната причина за заболяването и да го отстрани.
Първи признаци
Ако пациентът е загрижен за следните точки, тогава трябва да им обърнете внимание, тъй като това може да са първите признаци на рак на стомаха:
- влошаване на апетита или пълната му загуба, което води до пълно отвращение към храната;
- рязко влошаване на състоянието на пациента, което настъпва в продължение на 2-3 седмици и е придружено от слабост, загуба на сила и умора;
- има дискомфорт в червата, болка, усещане за пълнота и в някои случаи гадене и повръщане;
- Неразумна загуба на тегло, която е придружена от бледност на кожата.
Ранни симптоми
Диагностицирайте симптомите на рак на стомаха чрез ранна фазапроблематични, но те позволяват да се идентифицира първоначалната проява на сериозно заболяване. В повечето случаи специалистите приемат първичен симптомрак за стомашни язви или гастрит. Лечението е подходящо за диагнозата и е ограничено до лекарства, докато ракът продължава да се разпространява и прогресира.
Първоначалните симптоми са важни за по-нататъшни резултати. Ако им обърнете внимание навреме, тогава диагностицирането на карцинома е много по-лесно. В онкологията има такова понятие като синдром на малки признаци, което е въведено в медицината от д-р Александър Иванович Савицки. Незначителните признаци не са нищо особено, но те са тези, които специалистите имат страхотно преживяванеса в състояние да диагностицират първични злокачествени новообразувания в стомаха. Така ранните неоплазми се проявяват в следното:
- Проявява се със стомашен дискомфорт, оригване, киселини. Диагнозата е трудна и симптомите зависят от местоположението на тумора. По-ясни и изразени симптоми в онкологията се диагностицират в последните етапи. Пациентите се оплакват от повишена болка в главата, която се простира до гърба и е придружена от повръщане, слабост и внезапна загуба на тегло. Ако пациентът има стесняване на изхода в стомаха поради туморна формация, тогава има бързо усещане за ситост след хранене, гадене, оригване и повръщане.
- Често първоначалните симптоми на злокачествен тумор са подобни на гастрит или полипи. Поради това пациентите не бързат да търсят помощ от лекари, а междувременно ракът продължава да прогресира.
Първите симптоми при жените и мъжете
Какви са първите симптоми на рак на стомаха при жените и мъжете, тревожи почти всеки човек. Както е известно, злокачествените новообразувания в стомаха са по-чести при пациенти от мъжки пол, но симптомите в този случай са същите. Пациентите наблюдават намаляване на апетита, работоспособността, влошаване на здравето, тежест и дискомфорт в стомаха, гадене. Първите симптоми на рак на стомаха при жените и мъжете се увеличават поради растежа на тумора и се проявяват в следното:
- размерът на корема се увеличава;
- има рязка неоправдана загуба на тегло;
- наблюдават се запек и други нарушения на изпражненията;
- съществува риск от стомашно кървене в резултат на разрушаване на кръвоносните съдове;
- болка в горната част на корема, простираща се до гърба.
Ако има стомашно кървене, пациентът може да загуби съзнание и да почувства силна слабост. Възможно повръщане на кръв и изпражнениячерен цвят. Спуканият тумор е придружен от повишаване на телесната температура и силна болкав коремната област.
Симптоми на злокачествено образуване на хранопровода
Най-често срещаното място на инвазия на ракови клетки е хранопроводът. Туморът в хранопровода няма ясно изразена картина и като цяло е подобен на възпалителните заболявания на органа. Пациентът може да забележи дискомфорт и усещане за парене в гърдите, затруднено преглъщане на твърда храна. Докато се храните, изпитвате желание да пиете вода.
Освен това симптомите се засилват и се появяват затруднения при преглъщане на пюрирани храни. С течение на времето за пациента става трудно да пие вода и други течности, тъй като има силна болка. Появява се постоянна слабости загуба на сила.
Стомахът е основната част от храносмилателната система. Намира се в горната част на корема, между хранопровода и тънките черва. По принцип ракът на стомаха се развива от лигавицата.
85% от случаите на рак на стомаха са аденокарциноми, които се образуват предимно в средната част на органа.
Злокачествените новообразувания на стомаха могат да се разпространят в хранопровода или тънките черва, а също така могат да прораснат през стомашната стена в близките лимфни възли и органи (черен дроб, панкреас, дебело черво). Също така туморът може да образува метастази в други части на тялото (бели дробове и кости).
Рискови фактори и причини за рак на стомаха
Причината за рак на стомаха все още не е установена. Заболяването е по-често при мъже над 55 години.
Рисковите фактори включват:
- Яденето на храни с високо съдържание на сол и нитрати, както и недостатъчният прием на витамини А и С повишава риска от развитие на злокачествено новообразувание. Диета с високо съдържание на пресни плодове и зеленчуци намалява риска от рак.
- Медицински фактори като пернициозна анемия, хроничен гастрит и чревни полипи провокират клетъчни мутации в храносмилателния тракт.
- Генетични фактори. Науката е доказала причинно-наследствената връзка между възникването на ракови процеси сред близки роднини.
Симптоми на рак на стомаха
Ранните стадии на заболяването обикновено протичат безсимптомно. Оплакванията относно здравословното състояние на пациентите възникват още в средния период на заболяването и се състоят от следното:
- Коремен дискомфорт или болка в корема;
- Наличие на кръв в изпражненията;
- Появата на подуване на корема след хранене;
- Хронична диария и запек;
- Бърза уморяемост;
- Стомашно-чревно кървене;
- Редовни стомашни неразположения, придружени от киселини;
- Загуба на апетит и, като следствие, анорексия;
- Гадене и повръщане;
- Загуба на телесно тегло.
Диагностика
По време на преглед на пациент гастроентерологът може да го открие, тъй като туморът може да се усети с пръсти, а размерът му показва стадия на заболяването.
За диагностика се използват следните методи:
- Лабораторен анализ на изпражненията за наличие на кръв. Откриването на кръвни елементи в човешките секрети може да показва наличието на злокачествен процес в стомашно-чревния тракт;
- Общ кръвен анализ. Методът се провежда за определяне на броя на левкоцитите в кръвта.
- Гастроскопия. Процедурата включва изследване на вътрешната повърхност на стомаха с помощта на гастроскоп. В тялото се вкарва специално устройство под формата на тънък маркуч устната кухинаи се движи по хранопровода в стомаха. За да намали болката по време на процедурата, лекарят използва анестетичен разтвор под формата на аерозол.
- Биопсия. По време на гастроскопия се избира част от патогенна тъкан. Извлеченият биологичен материал се подлага на хистологично изследване, което дава възможност да се установи окончателна диагноза и да се определи вида на тумора.
За да се определи местоположението на метастазите в тялото в гастроентерологията, методи като компютърна томография, ултразвуково изследване, позитронно-емисионна томография.
Лечение на стомашна онкология
Терапията за злокачествено заболяване на стомаха включва пет стандартни видовелечение:
- хирургия.
Хирургията е най-разпространеният метод за лечение на всички етапи на раковия процес. В хирургическата практика се използват следните видове операции:
- Гастректомия: отстраняване на частта от стомаха, която съдържа лимфни възли и малки площиблизките тъкани.
- Резекция на стомаха: отстраняване на целия стомах, лимфни възли и част от хранопровода. По време на хирургична интервенцияв някои случаи далакът се отстранява.
Ако туморът не може да бъде напълно отстранен, вместо стандартната операция се извършват следните хирургични процедури:
- Ендолуминално поставяне на стент, който осигурява свободно преминаване на храната през хранопровода.
- Ендолуминална лазерна терапия. Процедурата включва излагане на мутирали клетки на лазерно лъчение с висок интензитет.
- Гастроентероанастомоза. Операция за отстраняване на част от стомаха, засегната от онкологичния процес и последващо образуване на връзка с тънките черва.
- Химиотерапия.
Химиотерапията е лечение на рак с лекарства, които спират растежа ракови клеткиили да унищожи патологичните клетки. Лекарствата се приемат през устата или се прилагат интравенозно.
Метод за излагане на тумор на високоенергийни рентгенови лъчи, които убиват злокачествени клетки.
- Хеморадиационен метод.
Процедурата включва комбинация от химиотерапия и йонизиращо лъчение за засилване на терапевтичния ефект.
- Целева терапия.
Представлява лечение с моноклонални антитела, синтезирани в лаборатория. След влизане в тялото лекарствен продуктактивното вещество идентифицира раковите клетки и ги унищожава.
Хранене при рак на стомаха
Храненето е важна част от лечението на рак на стомаха. Онкологичният пациент трябва да яде достатъчно висококалорични храни с достатъчно количествопротеини, витамини и минерали.
В следоперативния период за пациента се избира индивидуална диета. Освен това след хирургично лечениеПредписва се постоянен прием на витамини, минерали и инжекции с витамин В12.
Сред гастроинтестиналните тумори са описани заболявания на хранопровода, стомаха и дебелото черво. Туморите на тънките черва са рядка локализация и рядко се разпознават през живота. Само при напреднали процеси лапаротомията понякога разкрива първичния фокус в тънко черво. Тези тумори не са визуални и диагностицирането им е доста трудно. Навременното им разпознаване зависи от интуицията на лекаря. В зависимост от местоположението на образуванието, формата и скоростта на растежа му се развива съответната клинична картина. Клиничните прояви на стомашно-чревни тумори не са ярки за дълго време.
Ракът на хранопровода обикновено се развива бавно. Екзофитните му форми постепенно причиняват запушване на хранопровода, т.е. дисфагия, която има 4 степени на проявление - от затруднено преминаване на твърда храна до запушване на течности, т.е. пълно запушване на лумена на хранопровода. Доброкачествените и екзофитните злокачествени тумори клинично се проявяват по същия начин. Често тези явления са придружени от хиперсаливация, особено когато са засегнати горните части на хранопровода. При ендофитни форми на растеж и улцерация на тумора се наблюдава покълване на тумора в съседни структури, покълване на рецидивиращия нерв с появата на дрезгав глас поради неподвижността на половината от ларинкса. Разрушаването на бронхиалната стена е придружено от клинични прояви на екзофагобронхиална фистула.
Симптомите на рак на стомаха могат да бъдат намалени в началните етапи до леки диспептични прояви: след хранене, тежест в епигастриума, оригване, умора, отвращение към определени видове храни, като месо. Тези явления A.I. Савицки предложи да го наречем синдром на „малки знаци“. Палпируемият тумор в епигастриума обикновено говори за напреднал туморен процес.
Най-често при рак на дебелото черво се появява коремна болка, а при дясната локализация на тумора 2-3 пъти по-често, отколкото при лявата. Може да е безсимптомно
разбира се, а появата на болка се отбелязва само когато туморът се разпространи извън чревната стена, когато туморът се разпространи в перитонеума или съседни органи. В зависимост от местоположението на тумора, болката може да симулира различни заболявания на коремните органи: хроничен апендицит, холецистит, пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, хроничен аднексит. Ракът на възходящото дебело черво се характеризира с развитието синдром на болка, пристъпи на треска, със симптоми на левкоцитоза, както и интоксикация и анемия. Преминаването на чревното съдържимо е нарушено. Диарията се редува със запек. Слуз, гной и отхвърлени туморни маси могат да бъдат смесени с изпражненията. Развива се картина на частична или пълна чревна непроходимост. За тумор на лявата половина на дебелото черво, чревна обструкция, възпалителни инфилтрати и кървене са по-типични.
В резултат на това при рак на всички части на стомашно-чревния тракт може да се развие загуба на тегло и анемия. Последното при рак на стомаха е от желязодефицитен характер, поради липса на витамин B 12. При други туморни локализации е следствие от липса на пластични средства за адекватно кръвообразуване и интоксикация (при рак на дебелото черво).
Истинското разпространение на процеса обикновено може да се определи само след цялостен преглед. При тумори на стомашно-чревния тракт особено ясно се проявяват признаци на пространствени лезии на кух орган, определени чрез рентгеново изследване. Трябва да се подчертае, че при най-малко съмнение за тумор е показано рентгеново или ендоскопско изследване на стомашно-чревния тракт. Продължителното лечение на т. нар. „хроничен гастрит или колит” създава предпоставки за развитие на нелечим процес.
Като модерен диагностични методиИзползват се рентгенови лъчи с контраст. Хранопроводът и стомахът се изследват при получаване на контраст в реално време; изследва се и преминаването на контраста през тънките черва, тъй като той преминава предимно през проксималните части на тънките черва. Дебелото черво се изследва чрез напълване с контраст с помощта на клизма. Понякога те прибягват до двойни контрастни техники, когато в допълнение към запълването на червата, въздухът се вкарва в коремната кухина, като по този начин дава възможност да се детайлизира обемът и локализацията на туморния конгломерат.
Ендоскопското изследване на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника и дебелото черво след подходяща подготовка се превърна в задължителен метод на изследване. От особено значение при тази техника на изследване е възможността за целенасочено вземане на материал от стените на кух орган на места, където има съмнение за тумор за морфологично изследване. За диагностични цели все повече се използва ендоскопско изследване на коремната и плевралната кухина, медиастинума и ретроперитонеалното пространство и др., когато след инсуфлация на въздух структурите на тези области стават видими.
Ултразвуковото изследване на коремните органи, ретроперитонеалното пространство и цервикално-супраклавикуларните области е рутинно при изследване на тумор на стомашно-чревния тракт. При необходимост се извършва КТ или ЯМР на медиастинума, черен дроб, бъбреци, бели дробове, мозък и др., селективна ангиография на съдове и коремни органи. При възможност се използва позитронно-емисионна томография за оценка на степента на процеса.
Водещите локални прогностични фактори при радикално оперираните пациенти от рак на стомашно-чревния тракт са локализацията на тумора в органа, степента на инвазия на стената, анатомичната форма на растеж, хистологичната структура и степента на диференциация, както и състоянието на регионалната лимфни възли.
От страна на органите на главата и шията, като правило, промените могат да се наблюдават само в напреднал стадий на рак на стомашно-чревния тракт, които се проявяват със следните симптоми: бледност на кожата и лигавиците поради анемия; намален тургор на кожата и сухи лигавици поради недохранване. От една страна, крехкостта на кръвоносните съдове се проявява с малки петехиални кръвоизливи по устната лигавица поради липса на витамини С и К, от друга страна, има тенденция към съдова тромбоза. Подобни прояви са особено ярки при напреднали процеси със симптоми на кахексия, нарушена чернодробна и бъбречна функция. Добавят се симптоми на увреждане на органи, в които се развиват метастатични тумори: черен дроб, бъбреци, бели дробове, мозък. Химиотерапията често е придружена от появата на ерозивни и язвени обриви в устната кухина и фаринкса. Подобни промени настъпват в целия стомашно-чревен тракт, причинявайки съответните симптоми: диария, кръв в изпражненията, болка в червата.
Метастазата на Virchow, открита в лявата супраклавикуларна област в областта на проекцията на общия торакален лимфен канал, показва напреднал процес с наличие на отдалечени метастази. При палиативно лечение, наличие на гастростома, йеюностома, в устната кухина се развива патологична флора - гъбична, гнилостна, но липсата на хранене по естествени пътища скоро спира нейното развитие. Основните хигиенни мерки (миене на зъбите, изплакване) допринасят за това (вижте също раздел "Симптоматично лечение").
От последствията от лечението злокачествени тумориСтомашно-чревния тракт, дори при липса на признаци на рецидив, трябва да се съсредоточи върху намаляване на имунитета, тенденция към настинкис прояви, включително в областта на органите на главата и шията; както и върху група астенични състояния, които имат различни „цветове“. По-често това е емоционална лабилност, раздразнителност, ниска интелектуална производителност, неприятно усещане за физическа слабост с психически или лек физически стрес.
9.1. КАРЦИНОМ НА ХРАНОВОДА
Ракът на хранопровода е на 8-мо място в общата честота на злокачествените тумори и на 4-то място сред неоплазмите на храносмилателния тракт. Ракът на хранопровода е заболяване предимно на по-възрастните хора; мъжете са по-склонни да се разболеят. Предразполагащите фактори обикновено включват тютюнопушене, прекомерна консумация на алкохол и недостатъчно количество храна, съдържаща мултивитамини и микроелементи. Важен е навикът да се яде много гореща храна (горните части на хранопровода страдат). Езофагитът може да стане основа за развитието на рак на сърдечната част на стомаха. Предраковите заболявания на хранопровода включват хроничен езофагит, цикатрициални стриктури, язви и езофагеални полипи. Облигатният предшественик е хранопроводът на Барет. На този фон се развиват аденокарциноми. Това състояние се характеризира с метапластично заместване на плоския епител на хранопровода с жлезист епител с образуване на структури, съответстващи на стомашната лигавица, често с явления на чревна метаплазия.
В ранните стадии на рак на хранопровода може да няма симптоми на заболяването. Ранните прояви на рак на хранопровода включват
признаци на рефлуксен езофагит, при който се развива колонна клетъчна метаплазия с последваща трансформация в рак. Ранна проява на рак може да бъде и болка при преминаване на храната през хранопровода поради образуването на язви. По-късно се появява дисфагия - затруднено преминаване на храната през хранопровода. Обикновено това е късен симптом на заболяването, което показва значително локално разпространение на тумора с наличие на далечни метастази. За всеки участък на хранопровода определени групи лимфни възли се считат за регионални.
Един от определящите фактори за клиничната прогноза е хистологичната структура и степента на диференциация на рака на хранопровода. В 87-95% от случаите в хранопровода се развива плоскоклетъчен карцином с различна степен на диференциация, в останалата част - аденокарцином. Прогнозата се влошава с намаляване на степента на диференциация.
Най-честата локализация (до 60%) на рака на хранопровода е средноторакалната област (от бифуркацията на трахеята до равнината, разположена малко над езофагогастралния преход), по-рядко долната (долната част на гръдния кош и самия езофагогастрален преход - до Засегнати са 30%) секция и горната част на гръдния кош, разположени от югуларния прорез до трахеалната бифуркация (10%). Нивото на локализация на тумора в хранопровода определя тактиката на лечение. Обикновено горната граница на тумора се маркира по време на ендоскопско изследване чрез разстоянието от резците. Рядко се наблюдава локализиране на тумора в цервикалния хранопровод, разположен от долния ръб на тироидния хрущял до нивото на югуларния прорез. Този участък на хранопровода често е засегнат от разпространението на тумори в съседни участъци (ларинкс, ларингофаринкс, щитовидна жлеза).
Аденокарциномът най-често се развива в долната част на хранопровода (в езофагогастралната област). За долна гръдна локализация се използва най-често операция, за средноторакална - комбинирана и за горно-торакална - лъчелечение.
Различават се следните анатомични форми на растеж на рак на хранопровода: с преобладаване на екзофитен растеж, с преобладаващо ендофитен инфилтриращ растеж - улцерозно-инфилтративен рак и дифузно-инфилтративен. Екзофитните тумори в повечето случаи са малки по размер (до 3 cm), разположени в долната торакална част на хранопровода, растат в мускулната стена и рядко метастазират в регионалните лимфни възли (фиг. 9.1).
Ориз. 9.1.Карцином на хранопровода. Може да се проследи неравен контур на стената на хранопровода в областта на локализиране на тумора на фона на контрастно пълнене
Основната група се състои от пациенти с ендофитни и улцерозно-инфилтративни форми на растеж, които са еднакво чести в различни части на хранопровода, най-често растат по цялата стена на хранопровода и често метастазират в регионалните лимфни възли. Дифузният инфилтративен рак на хранопровода се развива най-неблагоприятно. Това са тумори, най-често достигащи размери до 6 см, прорастващи в стената на хранопровода и засягащи регионалните лимфни възли.
Регионални за хранопровода са лимфните възли на дълбоката цервикална верига, паратрахеалните и трахеобронхиалните (за шийни прешленихранопровод), постеромедиален и превертебрален (за средната трета) и перикарден, диафрагмален, преезофагеален (за долната трета на хранопровода). Най-често се наблюдава увреждане на лимфните възли с покълване на цялата стена на хранопровода, смесени и ендофитни форми на растеж със средна и ниска степен на диференциация. Когато оценявате стадия на рак на хранопровода, вземете предвид
дълбочината на увреждане на стената на хранопровода и увреждане на лимфните възли. Стената на хранопровода се състои от следните слоеве: лигавица, субмукозен, мускулен и съединителнотъканни слоеве, серозната мембрана липсва. Ракът на хранопровода може да се разпространи в медиастиналните органи, трахеята, перикарда и големите съдове. Отдалечените метастази се регистрират в черния дроб, белите дробове и плеврата. Дълбочината на туморна инвазия и увреждането на регионалните лимфни възли се оценява чрез ултразвук. КТ често се използва за откриване на далечни метастази, но PET при рак на хранопровода е доказано, че е по-полезен за откриване на далечни метастази.
Клинична класификация на рак на хранопровода с помощта на TNM системата.
T- първичен тумор.
Tx
ти-преинвазивен карцином (карцином in situ). T0
T1
Т2- туморът засяга същите слоеве + мускулен слой. Т3- туморът засяга всички горепосочени слоеве и пластината на съединителната тъкан.
Т4- туморът засяга съседни органи и тъкани.
N0
N1- открити са метастази в регионалните лимфни възли.
М - далечни метастази.
Mx
M0 M1
Всички налични в арсенала съвременна онкологияЛечението на рак на хранопровода може да бъде класифицирано като радикално и палиативно. Радикални методи на лечение: хирургично - резекция или екстирпация на хранопровода с едновременна или
последващо възстановяване на непрекъснатостта на храносмилателния тракт - и комбиниран и комплексен подход (адювантна и неоадювантна химио- и химиолъчетерапия). Палиативни методи на лечение: хирургични - гастростомия, йеюностомия, езофагеален байпас. Ендоскопска реканализация на хранопровода, поставяне на стент.
При рак на интраторакалния хранопровод най-широко използваната операция е типът на Луис (едновременна субтотална езофагектомия, пластична хирургия с широк стомашен ствол) с образуване на езофагеална анастомоза с дисекция на лимфни възли. Когато туморът е локализиран в долната и средната торакална част на хранопровода, най-честата операция в момента е извършването на субтотална резекция или екстирпация на хранопровода с едновременна езофагопластика с анти- или изоперисталтична стомашна сонда, изрязана от голямата кривина на хранопровода. стомаха.
Развитие в постоперативен периодРефлуксният езофагит се среща доста често, което е свързано със загуба или увреждане поради операция на функционално сложния механизъм за затваряне на кардията и рефлукс на киселинно съдържание в присадката. Определена роля играе техниката на прилагане на езофагогастроанастомоза. Клинично това усложнение се проявява с регургитация, киселини, усещане за парене зад гръдната кост и болка при преминаване на храна през хранопровода. Според тежестта рефлуксният езофагит се разделя на лек, умерен и тежък.
Рефлуксният езофагит често се свързва с, а понякога и следствие от него, цикатрична стеноза на анастомозата, клиничен синдромкоето е дисфагия. Причината за ранна следоперативна дисфагия е анастомозит, в дългосрочен план може да бъде цикатрична стриктура или рецидив на рак. Рентгенологично стриктурата се проявява с постоянно, различна степен на стесняване на лумена в областта на анастомозата, неравномерни контури и супрастенотично разширение. Това създава сериозни хранителни смущения в следоперативния период.
9.2. РАК НА СТОМАХА
В Руската федерация ракът на стомаха е на 2-ро място при мъжете и 3-то при жените. По честота на инвалидизация ракът на стомаха е на второ място след рака на гърдата.
Рисковите фактори за развитие на рак на стомаха включват високо съдържание на сол и консерванти в консумираните храни, висококалорични храни, големи количества нерафинирани мазнини, консумация на гореща храна, високо съдържание на афлатоксини, нередовна диета, както и тютюнопушене и прекомерна консумация на алкохол. Установено е известно влияние на нитрозамините, често ендогенни, върху развитието на заболяването. Синтезът на нитрозамини е свързан с нарушена киселинност на стомаха и развитието на патогенна флора, обикн. Helicobacter pylori.Напротив, консумацията на мляко и млечни продукти, зеленчуци, плодове и варива помага за предотвратяване на рак на стомаха. При изучаване на епидемиологията на рака на стомаха се разкрива водещото значение на екзогенните влияния. Доказано е, че случаите на рак на стомаха бързо намаляват в страни, където замразяването се е превърнало в основен метод за съхранение на храна. Това се дължи на намаляване на консумацията на пушени меса, маринати, сол, нитрати и нитрити.
Основните фонови заболявания за развитието на рак на стомаха: хроничен атрофичен гастрит, хронична стомашна язва, аденоматозни полипи на стомаха (фиг. 9.2). Имаше връзка между случаите на рак на стомаха и инфекцията Helicobacter pylori,което често придружава стомашни язви. Канцерогенните ефекти на тази флора са свързани с възпалителни променив стомаха, придружено от изразена пролиферация на интерстициални клетки. При лечение на предракови заболявания на стомаха ликвидиране H. pyloriсе отдава голямо значение. Според някои доклади инфекцията е свързана с развитието на рак на стомаха Вирус на Епщайн-Бар. Туморите, свързани с вируса, имат слабо диференцирана структура или подобна на лимфоепителиом (Nakamura S. et al., 1994). Не може да се отрече ролята на наследствените фактори. Отбелязва се, че при хора с кръвна група A(II) честотата е с 20% по-висока, отколкото при останалите. Тези факти се обясняват или с наследени хранителни характеристики, или с връзка със съответните гени, които определят кръвната група.
Трябва да се отбележи, че стомашната резекция по някаква причина, включително доброкачествен тумор, е канцерогенна.
Ориз. 9.2.Стомашни полипи. Дефектите на пълнене на стомаха се определят на фона на контрастна суспензия
значителен ефект, който се свързва със съпътстващия резултат от тази операция, намаляване на стомашната киселинност, развитие на атипична микрофлора и метаплазия на лигавицата.
Стената на стомаха се състои от пет слоя: мукозен, субмукозен, мускулен, субсерозен и серозен. Процесът на стомашна карциногенеза включва редица хистопатологични промени, при които върху първоначално нормалната стомашна лигавица се развива активен хроничен гастрит, последван от нейната атрофия, чревна метаплазия (тип I, II и III), дисплазия и рак. Механизмите на метаплазия възникват на ниво мултипотентни клетки. Това се дължи на смъртта на зрели клетки с типична диференциация. Това провокира пролиферацията на локални стволови клетки и тяхната нетипична диференциация. Три вида метаплазия могат да възникнат в стомашния епител. Тип I е пълна, зряла метаплазия, когато клетъчният състав и вид на стомашната лигавица придобиват вида на тънките черва. По-неблагоприятна е метаплазия тип II и III - непълна, незряла, колонна, която е свързана с по-висок риск от злокачествено заболяване. Метаплазия тип I и II е обратима, а тип III е необратима.
95% от злокачествените тумори на стомаха имат структурата на аденокарцином. Последните имат различни степенидиференциация, която до голяма степен определя прогнозата на лечението. Останалите 5% от туморите са представени от тумори, които са много разнообразни по структура. Сред тях има увеличение на стомашния лимфосарком. Етапът на първичен рак на стомаха се оценява в зависимост от дълбочината на проникване на тумора. За точна оценка на pH е необходимо обширно изрязване на регионалните лимфни възли.
Клинична класификация на рака на стомаха по системата TNM (използва се само при доказан рак на стомаха).
Т - първичен тумор.
Tx- невъзможно е да се определи степента на първичния тумор.
Тис- преинвазивен карцином (карцином in situ). T0- първичният тумор не е определен.
T1- туморът засяга лигавицата и субмукозния слой.
Т2- туморът засяга същите слоеве + мускулния слой на лигавицата или субсерозния слой.
T2a- туморът расте в мускулния слой.
T2b- туморът расте в субсерозната мембрана.
Т3- туморът засяга всички горепосочени слоеве и серозната мембрана (висцерален перитонеум).
Т4- туморът засяга съседни органи и тъкани.
N - регионални лимфни възли.
Nx - недостатъчно данни за оценка на регионалните лимфни възли.
N0- няма признаци на увреждане на регионалните лимфни възли.
N1- открити са от 1 до 6 метастази в регионалните лимфни възли.
N2- Установени са от 7 до 15 метастази в регионалните лимфни възли.
N3- открити са повече от 15 метастатични възли в регионалните лимфни възли.
М - далечни метастази.
Mx- няма достатъчно данни за определяне на далечни метастази.
M0- няма признаци на далечни метастази. M1- има далечни метастази.
Формата на туморен растеж е от по-голямо клинично значение за прогнозата. Анатомичната форма на туморен растеж е тясно свързана с дълбочината на инвазия на стомашната стена. Екзофитните тумори се срещат по-често в стомашната лигавица, ендофитните тумори се намират в по-дълбоките слоеве, прораствайки по цялата му стена. Петгодишната преживяемост при екзофитни форми на туморен растеж е 2 пъти по-висока, отколкото при ендофитни форми. Туморите с преобладаващ екзофитен растеж имат по-благоприятна прогноза в сравнение с туморите с ендофитен растеж. Най-малко благоприятната дифузна инфилтративна форма на рак на стомаха се характеризира с асимптоматичен или слабосимптоматичен курс. При тази форма на растеж се отбелязват уникални рентгенови ендоскопски данни - дифузни промени в стената на стомаха с развитие на ригидност, кръгово стесняване на стомаха, удебеляване на стените и лошо изправяне на гънките на фона на инсуфлация на въздух. Морфологичната картина е представена от огнища на туморни клетки в стената на стомаха на фона на интерстициална фиброза.
Локализацията на процеса в стомаха е важен прогностичен критерий. Петгодишната преживяемост при рак на кардията на стомаха е 2 пъти по-ниска, отколкото при рак на изхода на стомаха. Преходът на тумора към хранопровода или дванадесетопръстника, дори в ранните стадии на процеса след радикално лечение, прави прогнозата съмнителна. Необходими са технически сложни хирургични интервенции; рецидивите на такива тумори се отбелязват по-често и в повече кратко време. Регионалните лимфни възли са разположени по протежение на малката и голямата кривина, по протежение на лявата стомашна, общата чернодробна, слезката и целиакията артерии.
Единственото радикално лечение на рак на стомаха е операцията. При избора на обхвата на операцията се вземат предвид всички посочени прогностично значими характеристики на тумора. Началните етапи позволяват извършването на органосъхраняващи операции. През последните години комбинирани и комплексно лечение, което значително увеличава 5-годишната преживяемост. В стадии III и IVA се използват комбинирана гастректомия и гастректомия. В неоперабилни случаи се използват методи на лъчева и химиотерапия, както самостоятелно, така и в комбинация с палиативни цели. Неоперабилният рак на стомаха често води до необходимостта от палиативно лечение.
активни операции под формата на гастроентероанастомоза, гастростомия, йеюностомия.
Последиците от радикалното лечение до голяма степен зависят от обема на операцията и нейния метод. Субтоталната дистална гастректомия с анастомоза по метода Billroth-1 запазва преминаването на храната през дванадесетопръстника и е придружена от най-ниската честота и тежест на функционалните нарушения. В същото време прилагането на този тип анастомоза често е ограничено от изискванията на абластиката. Много по-често анастомозата се извършва по метода Billroth-2. След тази операция в дългосрочен план често се появяват тежки дисфункции на стомашно-чревния тракт и метаболитни промени в тялото на пациента. Най-честите последици от хирургичното лечение на рак на стомаха включват синдром на малък стомах, синдром на аферентна бримка, рефлуксен езофагит, хроничен гастрит на стомашното пънче, анастомозит с последващ резултат в белези, анемия, храносмилателна дисфункция, загуба на хранене и астения на нервната система система. Що се отнася до храносмилателната функция, загубата на тегло, анемията и астенията на нервната система, те се срещат при огромното мнозинство от пациентите в тази група.
Комбинираните операции с резекция на съседни органи на стомашно-чревния тракт често водят до тежко нарушение на храносмилателната функция и изискват дългосрочна адаптация на тялото към нови условия.
9.3. КОЛОРЕКТАЛЕН РАК
Според СЗО ракът на дебелото черво е на 1-2 място сред злокачествените новообразувания на храносмилателния тракт и на 5-то място сред туморите с други локализации. Основният контингент са хора в трудоспособна възраст от 40 до 60 години.
Анатомичната форма на туморен растеж е важен прогностичен фактор. Макроскопски се разграничават екзо- и ендофитни ракови тумори и тумори със смесен тип растеж. Екзофитните тумори растат в лумена на кух орган (черва), имат ясни граници и много бавно инфилтрират дебелината на чревната стена. Тези тумори се срещат най-често в дясната половина на дебелото черво – цекум, асцендент и чернодробен ъгъл. Ендофитните тумори се характеризират с растеж дълбоко в чревната стена и по дължината й, често тумори
растат циркулярно, което води до стесняване на чревния лумен и чревна непроходимост. Такива циркулярно растящи тумори преобладават в лявата половина на дебелото черво и в напречното дебело черво (фиг. 9.3, 9.4). Смесените форми се срещат еднакво често във всички части на дебелото черво. Клиничната прогноза за ендофитен рак се влошава 4 пъти.
Ориз. 9.3.Контрастно напояване Ориз. 9.4.Рак на далачния ъгъл на дебелото черво. Тумор (нокарцином на дебелото черво) се идентифицира в средата на низходящото дебело черво
Дълбочината на туморна инвазия значително влияе върху клиничната прогноза на пациенти с рак на дебелото черво, както и състоянието на регионалните лимфни възли. Регионалните лимфни възли за дебелото черво са периколарни, периректални, както и лимфни възли по протежение на съдовете на дебелото черво и ректума. По време на радикална операция те се отстраняват, но метастазите значително влошават прогнозата на лечението. Прогнозата се влошава с намаляване на степента на диференциация и е най-неблагоприятна за мукозни и недиференцирани тумори. Патоморфологична класификация
тумор се основава на изследването на отстранения хирургичен препарат и регионалните лимфни възли. За всеки отдел на дебелото черво и ректума определени групи лимфни възли се считат за регионални. Преди операцията се извършва сигмоидоскопия, колоноскопия с биопсия, CT и PET.
Клинична класификация на рака на дебелото черво по системата TNM (използва се само при доказан рак на дебелото черво).
Т - първичен тумор.
Tx- невъзможно е да се определи степента на първичния тумор.
Тис- преинвазивен карцином (карцином in situ). Туморните клетки се намират в базалната мембрана на жлезите или в дебелината на лигавицата.
T0- първичният тумор не е определен.
T1- туморът засяга лигавицата и субмукозния слой.
Т2- туморът засяга същите слоеве + мускулния слой на лигавицата.
Т3- туморът засяга субсерозния слой или се разпространява в периинтестиналната и параректалната тъкан.
Т4- туморът засяга съседни органи и тъкани и/или прониква през висцералния перитонеум.
N - регионални лимфни възли.
Nx - недостатъчно данни за оценка на регионалните лимфни възли.
N0- няма признаци на увреждане на регионалните лимфни възли.
N1- Открити са 1 до 3 метастази в регионалните лимфни възли.
N2- Открити са 4 или повече метастази в регионалните лимфни възли.
М - далечни метастази.
Mx- няма достатъчно данни за определяне на далечни метастази.
M0- няма признаци на далечни метастази. M1- има далечни метастази.
Основният метод за радикално лечение на рак на дебелото черво е операцията, чийто обхват зависи от местоположението на тумора, стадия на заболяването и анатомичната форма на растеж. При локализиране
тумори в дясната или лявата половина на дебелото черво извършват дясна или лява хемиколектомия (ако туморът е локализиран в цекума, е необходимо да се отстранят 10-15 cm от илеума с лимфните възли на тази зона). Локализацията в средната част на напречното дебело черво без метастази в лимфните възли позволява да се ограничи резекцията; в случай на метастази в лимфните възли се извършва субтотална колектомия. При тумори на горната част на сигмоидното дебело черво левостранната хемиколектомия ще бъде радикална. Ако е локализиран в средния отдел, се извършва резекция на сигмоидното дебело черво. Туморът на долната част на сигмоидното дебело черво изисква отстраняване не само на сигмоидното дебело черво, но и на горната част на ректума. Обхватът и методът на хирургично лечение на рак на ректума зависят от местоположението на тумора в него, както и от хистологичната структура, наличието или отсъствието на метастази и усложнения. След операцията е изключително важно да се извърши патологична оценка на границата на резекция (радиален ръб на тумора): отвътре той е засегнат от тумора, външната повърхност на червата може да остане непокътната. Радикалността на операцията зависи от внимателното предоперативно определяне на границите на резекция. Радикалността се оценява с помощта на индикатора R.
R0- няма туморни клетки по краищата на резекцията.
R1- непълна резекция, открити са микроскопични признаци на тумор по ръба.
R2- непълна резекция, по ръба се установяват макроскопски признаци на тумор.
При приблизително 20-25% от пациентите радикалната операция е невъзможна. Те се подлагат на палиативни резекции или колостомия.
През последните години най-благоприятни дългосрочни резултати се получават при комплексно радикално лечение на рак на дебелото черво: предоперативно (по-рядко следоперативно) лъчелечение, последваща операция и химиотерапия за потискане и предотвратяване на метастазите. Използването на комплексно лечение увеличава 5-годишната преживяемост с приблизително 10-20%.
Хистологичната структура на туморите на дебелото черво често е представена от аденокарцином с различна степен на диференциация и зрялост и плоскоклетъчен карцином в аналния канал под пектиналната линия. Според СЗО силно диференцираните и умерените злокачествени заболявания са по-чести (75%)
Туморите по-рядко се идентифицират като слабо диференцирани или недиференцирани.
Злокачествените тумори на аналния канал са редки и представляват 1-6% от всички тумори на ректума. В проксималната част анусИма три хистологични типа епител: жлезист, преходен и сквамозен. В дисталната част плоският епител преминава в кожата на перианалната област. Туморите в тази област се характеризират с агресивност клинично протичане, чести рецидиви, лоша прогноза. В почти половината от случаите туморите в тази част на ректума имат структурата на плоскоклетъчен карцином. Стандартът за лечение на плоскоклетъчен карцином на аналния канал е химиолъчетерапия. Ако няма ефект от използването на консервативни методи на лечение, се извършва операция. Руският център за изследване на рака към Руската академия на медицинските науки също използва метода на терморадиохимиотерапията (т.е. химиолъчетерапия с локална хипертермия). Този метод позволява по-често да се постига пълна регресия на туморите, често остатъчният тумор е малък и може да се извърши щадяща сфинктера операция.
Ракът на стомаха има висока смъртност.
Злокачествената дегенерация първо обхваща лигавичния слой на стените на органа, след което се премества по-дълбоко. Метастазите от рак на стомаха се срещат при повече от 80% от пациентите, поради което патологията има доста тежък ход.
Концепция и статистика
Ракът на стомаха при повечето хора, податливи на това заболяване, започва в жлезистите клетки на епителния слой. Постепенно неоплазмата се разпространява дълбоко в и по стените на органа.
Злокачествената форма на стомаха има няколко форми, най-често при пациенти се открива аденокарцином.
Проучване на пациенти с рак на стомаха разкри, че:
- Това заболяване е по-често при мъжете.
- Средната възраст на болните е 65 години. Рискът от развитие на неоплазма се увеличава при достигане на 40-годишна възраст и намалява след 70 години.
- Повече пациенти са идентифицирани в азиатските страни. Това се дължи на някои особености на живота и диетата, както и на факта, че при ниско ниво на социална култура и доходи хората са по-малко склонни да се подлагат на профилактични прегледи.
- Ракът, който покрива стените на стомаха, бързо метастазира. Чрез стените на органа туморът може да расте в червата и тъканта на панкреаса, а чрез кръвния поток раковите клетки навлизат в белодробната тъкан и черния дроб. Клетки с атипична структура преминават през лимфните съдове към лимфните възли.
- Ракът на стомаха е на второ място по смъртност, следван от злокачествените белодробни заболявания.
Според статистическите данни в Русия има 19 души със злокачествени лезии на стомаха на 100 хиляди души население, но според някои данни тази цифра в момента достига 30 души.
В почти 90% от случаите, когато се открие раков тумор в стомаха, бактерия като напр. Helicobacter pylori, което предполага неговото определено участие в дегенерацията на нормалните клетки в атипични.
На снимката е чревната бактерия Helicobacter pylori, която може да доведе до рак на стомаха
Може да отнеме от 11 месеца, а понякога и до 6 години, преди да се появят първите признаци, показващи патология.
причини
Науката гастроентерология се занимава с подробно изследване на рака на стомаха. Този отдел по медицина изучава причините и механизмите на заболяването, неговите симптоми и характеристики на курса.
Много години изследвания все още не са позволили да се идентифицира една основна причина, която влияе върху дегенерацията на стомашните клетки в рак. Много фактори могат да допринесат за нетипични промени, а най-важните от тях включват:
- Отрицателни ефекти на химикали и токсични вещества.Може да се съдържат канцерогенни компоненти растителни продуктихрани, отглеждани с нитрати. Различни бои, разтворители и бензин са опасни за хората, тези продукти могат да навлязат в стомаха при небрежно боравене. Канцерогените се натрупват и в мариновани и пушени храни и прекалено мазни храни.
- Ефект на радиация.Облъчването с високи дози води до нарушаване на клетъчната структура, което провокира растежа на тумора.
- Helicobacter pylori.Тази бактерия има защитна обвивка, така че може да остане в стомаха доста дълго време. Но най-опасното е, че Helicobacter pylori първо променя структурата на лигавицата, а след това нарушава основната й функция. Така се създават условия за злокачествено израждане.
- Въздействие на определени групи лекарства.Вероятността от развитие на злокачествен тумор се увеличава при хора, приемащи лекарства за ревматизъм и редица други лекарства с дълъг курс на употреба.
- И . Тютюнът, подобно на етиловия алкохол, съдържа голям брой канцерогени и токсични съставки, които влияят негативно на състоянието на целия организъм.
- Хранителни характеристики.Дегенерацията на лигавичния слой се улеснява от постоянно преяждане, консумация на пикантни, пушени и мазни храни.
Ракът на стомаха има и наследствена предразположеност. Ако близки кръвни роднини са били лекувани за това заболяване, тогава винаги има смисъл да се подлагате на периодичен преглед от гастроентеролог.
Рисковите фактори включват операции на органи и редица предракови заболявания. Това е атрофичен гастрит с хроничен ход, пернициозна анемия, хронично увреждане на стените на органа.
Класификация
В онкологията е обичайно да се използват няколко класификации на рак на стомаха, това е необходимо, за да се избере най-ефективният курс на лечение.
Характеристиките на макроскопичната форма на растеж на рак в стомаха са отразени в класификацията на Борман. Според това разделение това образование се разделя на четири вида:
- полип(друго име е с форма на гъба) тумор. Тази неоплазма расте от лигавичния слой в кухината на органа, границите на тумора са ясни, основата е широка или под формата на тънка дръжка. Гъбичният тип рак е склонен към бавен растеж, метастазите при тази форма на заболяването се появяват късно. Ракът на полипа се намира главно в антрума.
- Изразенотумор. Тази нова формация е оформена като чинийка, има повдигнати външни ръбове и вдлъбната сърцевина. Растежът на тумора е екзофитен, метастазите също се появяват късно. При повечето пациенти раковите лезии се образуват в голямата кривина на органа.
- Язвено-инфилтративенрак на стомаха. Тази формация няма ясни очертания, растежът на тумора е инфилтративен.
- Дифузен инфилтративен карцином.Този вид тумор има смесена структура и се образува в лигавичните и субмукозните слоеве. При изследване могат да се открият малки язви, а в по-късните стадии на тази форма на рак се образуват удебеления на стените.
Според хистологичния вид ракът на стомаха се разделя на следните видове:
- . Открива се в почти 95% от случаите. Туморът се развива от секреторните клетки на лигавичния слой.
- . Тумор от този тип е резултат от ракова дегенерация на епителните клетки.
- Клетка с пръстен-печат. Туморът започва да се образува от гоблетни клетки, отговорни за производството на слуз.
- Рак на жлезата. Причината за образуването на този вид рак е атипична трансформация на обикновени жлезисти клетки.
Снимката показва как изглежда вътрешността на стомаха на пациенти с рак в стадий 4 на аденокарцином
Класификацията по клетъчна структура позволява да се оцени агресивността на растежа на рака; те включват:
- Силно диференциранрак - раковите клетки имат малко разлики в структурата си в сравнение с нормалните. Тази форма има най-бавен темп на растеж и е склонна към появата на метастази само в последния етап.
- Умерено диференциранима рак средна степенразлики от нормалните стомашни клетки.
- Слабо диференцирана форма на рак се диагностицира, когато атипичните клетки са почти напълно различни по структура от нормалните.
- Недиференциран.Туморът расте от незрели клетки на лигавичната стена. Е различен ускорен растеж, най-злокачественото протичане и бързата поява на далечни метастази.
Според вида на растеж ракът на стомаха се разделя на:
- дифузно.Клетките на растящия тумор нямат връзка помежду си. Туморът покрива цялата дебелина на стените на органа, но не изпъква в кухината. Дифузният тип формация се открива по-често при недиференциран рак.
- Чревен тип.При този вид патология променените клетки имат връзка помежду си, неоплазмата изпъква в кухината на органа. Чревният тип рак се характеризира с бавен растеж и се характеризира с най-малко агресивност.
Една от най-важните класификации на рака на стомаха е разделението TNM. Тази класификация се използва в целия свят, тя помага да се определи степента на рак и определя очакваната прогноза за лечение.
Съкращението означава следното:
- T -тумор. Числото до тази буква показва степента на растеж на рака.
- Н -възел, тоест проникването на рак в лимфните съдове.
- М –Наличност.
Разширение и размер на тумора в стомаха:
- T1– злокачествен тумор прораства в стената на орган. Този етап е разделен на две. Етап T1a е ограничен до съединителната тъкан, която лежи под субмукозния слой. T1b - туморът не надхвърля субмукозния слой.
- Т2– неоплазмата започва да прониква в мускулния слой.
- Т3– туморът започна да излиза в повърхностната мембрана.
- Т4– туморът е прораснал през всички слоеве на стомашната стена. T4a – туморът се е разпрострял извън стената на стомаха. T4b - неоплазмата е започнала прехода си към хранопровода, черния дроб или коремната стена.
Засягане на лимфните възли:
- N0– в лимфните възли няма ракови клетки.
- N1– раковите клетки се откриват в един или два лимфни възли, разположени близо до стомаха.
- N2– увреждане на 3-6 лимфни възли.
- N3a– увреждане на 7 до 15 лимфни възли в близост до стомаха.
- N3b– увреждане на повече от 15 лимфни възли.
Разпространението на рак от стомаха към други органи се разделя на:
- M0– няма злокачествено увреждане на други органи.
- M1– метастази се диагностицират в отдалечени вътрешни органи.
Слабо диференциран
Слабо диференцираният рак на стомаха има определени характеристики на атипично променени клетки.
При този видтумори - раковите клетки имат неколкократно повишена способност за растеж. В този случай клетъчните елементи стават подобни на стволовите клетки.
Това определя, че те могат да изпълняват само две функции - да получават хранителни вещества и постоянно да се делят. Тази промяна причинява високата агресивност на слабо диференцирания рак.
Прогнозата за възстановяване на пациенти с ниско диференцирани форми на рак зависи от етапа на процеса. Ако заболяването се открие на първия етап, тогава комплексното лечение позволява 90 процента от всеки сто души да бъдат напълно излекувани.
Във втория етап преживяемостта достига 50%. В крайните етапи прогнозата не е толкова обнадеждаваща. Поради наличието на метастази и голямото покритие на стените на органа с рак, на пациента се предлага само поддържаща терапия.
Тъй като нискостепенният рак на стомаха е склонен към агресивен курс и бързи промени в етапите, той рядко се открива в началните етапи на развитие.
Това се отразява на факта, че смъртността от този вид заболяване е доста висока. Пет години след диагностицирането само около 30 процента от пациентите оцеляват.
Недиференциран
Хистологичното изследване на клетките при недиференциран рак на стомаха разкрива тяхното голямо разнообразие, вариращо от лимфоцитоподобни до гигантски многоядрени. Атипичните клетки почти напълно губят своята идентичност с тези, от които са произлезли.
Характеристиките на слабо диференцирания рак също включват почти пълно отсъствиеподдържаща структура - строма и ранна поява на улцерации.
Недиференцираният рак се характеризира с бързо развитие на всички етапи, ранна поява на клинични признаци и метастази. Този вид злокачествено заболяване има една от най-лошите прогнози за оцеляване.
В почти 75% от случаите откриването на недиференциран рак се комбинира с откриването на вторични лезии в отдалечени органи. Този вид тумор се характеризира с чести рецидиви.
Инфилтративна
Инфилтративната форма на рак на стомаха обикновено обхваща долната част на органа.
Този вид рак визуално прилича на задълбочена язва, чието дъно е бучка и ръбовете са бледосиви. Симптомите са подобни на стомашни язви.
Границите на инфилтративно-язвен тумор са неясни, раковите клетки могат да бъдат разпръснати във всички слоеве на стомаха, което води до пълно поражениераков процес на целия орган.
Разпространението на атипични клетки в субмукозния слой с натрупването на лимфни съдове дава тласък на ранната поява на метастази.
С обостряне на злокачествения процес засегнатата стена се удебелява, гънките на вътрешната лигавица се изглаждат и стомахът губи необходимата еластичност.
При инфилтративния рак туморът се разпространява широко и няма граници, които да го ограничават. По време на изследването се откриват отделни ракови включвания на повече от пет сантиметра от очакваните граници на злокачественото образуване. Поради това тази форма на неоплазма е една от най-злокачествените.
с форма на чинийка
Формата на чинийка на раков тумор на стомаха е дълбока язва, заобиколена от граници под формата на възглавница.
Този валяк има бучка повърхност и неравна височина. Дъното на такава язва може да бъде метастази, които се разпространяват в съседни органи. В средата на дъното се открива сивкав или кафяв налеп. Размерът на тумора варира от два до 10 см.
Локализацията на рак с форма на чиния е предната стена на антралната част на стомаха, по-рядко голямата кривина и задната стена на органа.
Прогнозата за преживяемост на пациенти с рак с форма на чиния зависи от размера на тумора и разпространението му в съседните органи. В първите етапи е възможно съвременни методиЛечението спира процеса на улцерация, но рецидивите се появяват доста често.
Кардиоезофагеален
Кардиоезофагеалният рак е злокачествен тумор, който засяга долната част на хранопровода и частта от стомаха, която се свързва с хранопровода. Това местоположение на рака създава определени трудности при диагностицирането на заболяването, поради което тази форма на рак рядко се открива на първия етап.
Онколозите наричат една от най-важните причини за кардиоезофагеалните ракови тумори рефлуксната болест, при която киселата храна се връща от стомаха в хранопровода.
Комбинираният рак на два храносмилателни органа е по-малко лечим, благоприятният изход от заболяването се наблюдава само в първите етапи на заболяването. На последния етап операцията практически не се извършва и поради това на пациентите се предлагат поддържащи курсове на лечение.
Сквамозен
Злокачественият плоскоклетъчен тумор се образува от епитела или по-скоро от неговите плоски клетки. Тези клетки, заедно с жлезистите, участват в образуването на лигавичния слой на стомаха.
Развитието на тази форма на рак може да се предположи от появата на области на дисплазия - огнища на пролиферация на атипичен епител.
В първия стадий на заболяването може да бъде почти напълно излекувано. Но трудността е в диагностицирането, така че в регистъра има малко пациенти с първия стадий на плоскоклетъчен карцином на стомаха.
В последния стадий на този вид злокачествена неоплазма петгодишната преживяемост достига само 7%.
Екзофитен
Екзофитният рак се характеризира с увреждане само на една специфична област на стомаха. Ракът от този тип расте под формата на полип, възел, плака, чинийка.
Растежът на тумора се случва в лумена на стомаха, клетките му са плътно свързани помежду си, което води до бавен растеж на тумора.Екзофитният рак причинява появата на метастази само в крайните етапи.
Лечението включва хирургично отстраняваненеоплазма, химиотерапия и лъчева терапия. При навременна намеса прогнозата за пациента е благоприятна.
дифузно
Дифузният рак е една от агресивните форми на стомашни тумори. Туморът с този тип неоплазма расте вътре в органа и засяга всичките му слоеве - лигавични, субмукозни, мускулни.
Раковите клетки в дифузен тумор не са свързани помежду си и следователно могат да бъдат разположени по цялата дебелина на органа, което не позволява ясно да се определят границите на раковата лезия.
Растежът на тумора по протежение на слоевете на съединителната тъкан води до удебеляване на стените на органа, което влияе върху загубата на еластичност и прави стомаха обездвижен. Постепенно луменът на органа значително намалява.
Дифузният тумор расте бавно, поради което в крайните етапи се появяват изразени симптоми на заболяването. Това обуславя неблагоприятния изход от лечението и високата смъртност.
Аденогенен
Аденогенният рак принадлежи към групата на недиференцираните тумори. Такива тумори се образуват от епителни клетки на лигавичния слой, които в резултат на злокачествена дегенерация губят способността си да функционират нормално.
Аденогенното образуване изглежда като въжета, те се простират дълбоко в дебелината на стомаха и образуват свободни области на променена тъкан.
Аденогенната форма на рак на стомаха е надарена с повишена способност за ранно метастазиране, което определя неговата висока злокачественост. Лечението на такава злокачествена неоплазма винаги е трудно и прогнозата обикновено не е напълно благоприятна.
Онкология на антрума
Антрумът на стомаха е долната част на органа.
Според статистиката именно на това място се откриват най-много злокачествени процеси – 70% от всички стомашни тумори.
В антралната област най-често се откриват:
- Аденокарцином.
- Солиден рак с нежлезиста структура.
- Скирът е рак, образуван от съединителната тъкан.
Туморите, разположени в антрума, се характеризират предимно с инфилтративен (екзофитен) растеж. Образуването няма ясни очертания и е склонно към бърза поява на метастази. Рецидивът на заболяването при антралните форми на рак се среща по-често.
Сърдечна онкология
В кардиалната част на стомаха ракът се открива при 15% от пациентите. При тази форма на рак често се открива безболезнен ход на заболяването.
Характерен е и латентният ход на рака, при който туморът се открива вече с впечатляващ размер. От сърдечната част на стомаха раковият тумор често се премества в хранопровода и тогава се появяват симптоми на тази патология.
Първите признаци на рак на стомаха
В ранен стадий на развитие ракът на стомаха не дава яснота клинична картина. Но все пак, ако внимателно следите здравето си, можете да забележите няколко периодично появяващи се прояви на болестта.
Такива прояви на рак на стомаха се обозначават с термина "незначителни диагностични симптоми", това са:
- Нарушаване на обичайното благосъстояние, изразено със слабост, повишена умора.
- Намален апетит.
- Дискомфорт в стомаха.Някои хора се притесняват от чувство на тежест, други изпитват силно препълване на стомаха, дори до болка.
- Отслабване.
- Психични промени.Те се изразяват в поява на апатия и депресия.
Доста често, първоначално, някои пациенти с рак на стомаха се притесняват от диспептични разстройства.
Те се появяват:
- Намален нормален апетит или пълното му отсъствие.
- Появата на отвращение към любимите преди това видове храна. Особено често човек изпитва нежелание да яде протеинови храни - рибни и месни ястия.
- Липса на физическо удовлетворение от храната.
- Гадене, периодично повръщане.
- Бързо запълване на стомаха.
Обикновено един от горните симптоми може да се дължи на диетични грешки. Но ако има няколко от тях наведнъж, тогава е необходимо да се изключи злокачествена неоплазма.
Общи симптоми на заболяването при жените и мъжете
Честите симптоми и признаци, които показват развитието на рак на стомаха при мъжете и жените, включват:
- Болка и усещане за тежест в областта на гърдите. Подобни симптомиможе да се разпространи към гърба и лопатките.
- Нарушения във функционирането на храносмилателните органи.Оригване, киселини и силно подуване на корема при много пациенти се появяват дори преди болезнения признак на рак.
- , тоест нарушения на гълтането. Подобна промяна най-често показва злокачествен тумор в горната част на стомаха. Първоначално преглъщането на твърда болус храна причинява затруднения, след това меката и полутечна храна престава да преминава нормално.
- гаденепоради факта, че луменът на стомаха намалява и няма правилно храносмилане на храната. Чувството за подобрение често се появява след повръщане.
- Повръщане на кръвпоказва напреднал раков процес или разпадане на тумора. Кръвта може да бъде червена или под формата на отделни включвания. Честото кървене причинява анемия.
- Появата на кръв в изпражненията.Можете да откриете загуба на кръв, като погледнете черните изпражнения.
С нарастването на злокачествения тумор се появяват симптоми на интоксикация - слабост, летаргия, раздразнителност, анемия и вероятно треска. Когато раковите клетки проникнат в други органи, тяхното функциониране се нарушава и съответно се появяват нови симптоми на заболяването.
Симптоми при деца
Ракът на стомаха се среща и при деца. Признаците на заболяването се увеличават постепенно и в началните етапи често се бъркат с прояви на ентероколит, гастрит и дискинезия на жлъчните пътища.
Често се предписва конвенционално лечение, което донякъде облекчава симптомите на заболяването.
Симптомите, показващи рак на стомаха при дете, обикновено се разделят на три групи:
- Ранните признаци са влошаване на здравето, лош апетит, слабост.
- Характерни симптоми, те се увеличават постепенно. Това са болка, дискомфорт в стомаха, детето се оплаква от оригване, подуване, колики. Понякога има разхлабени изпражнения, примесени с кръв.
- На последния етап се появява подробна картина на раков тумор. Детето развива почти постоянна коремна болка, почти няма апетит и може да има продължителен запек. Често възниква клиника, с която детето се приема в болницата. При деца по-голям тумор може да се напипа през коремната стена.
Степени и етапи
Има пет последователни етапа на рак на стомаха:
- Нулев етап.Нарастващият тумор е с микроскопични размери, разположен е на повърхността на лигавицата и няма увреждане на други органи или лимфни възли.
- Първоетапът е разделен на две. Етап 1а - туморът не се разпространява извън стените на органа и в лимфните възли няма ракови клетки. 1b, туморът също не се простира отвъд стените, но вече има ракови включвания в лимфните възли.
- Второсцената също има две опции за курс. 2а тумор - тумор в стените, ракови клетки са открити в три до шест лимфни възли; ракът нахлува в мускулния слой, има увреждане на един или два лимфни възли, разположени до органа; лимфните възли не са засегнати, но ракът се е разпространил по цялата дебелина на мускулния слой. 2b – тумор в стената, ракови включвания в седем и Повече ▼лимфни възли; тумор в мускулния слой, атипични клетки от три до шест лимфни възли.
- На третиетап, туморът расте през стената на стомаха, засягайки близките органи и няколко групи лимфни възли.
- ЧетвъртоЕтапът се поставя, когато има метастази в далечни системи и лимфни възли.
Колко бързо се развива туморът и как метастазира?
Ракът на стомаха се развива бавно при повечето хора. Предраковите патологии понякога могат да присъстват в човек повече от 10 години.
Поради бавното си образуване ракът на стомаха често се открива в късните етапи, т.е. когато лечението не може да подобри напълно здравето. Ако Helicobacter pylori присъства в стомаха, растежът на раковите тумори се ускорява.
В по-късните етапи метастазите се появяват и разпространяват по три начина:
- Чрез имплантиране, или с други думи контакт. Метастазите се образуват от растежа на тумора в съседни органи - хранопровода, далака, жлъчен мехур, червата.
- Лимфогененпът. В стените на органа има лимфни съдове, в които раковите клетки проникват и след това те, заедно с лимфния поток, навлизат в.
- Хематогененпътят е движението на раковите клетки заедно с кръвта. Метастазите обикновено се появяват в черния дроб през порталната вена. Хематогенният път допринася за появата на злокачествени тумори в бъбреците и надбъбречните жлези.
Може ли язвата да се превърне в рак?
Стомашната язва може да даде тласък на раковия процес.
Злокачествено заболяване се среща при 3-15 процента от хората със стомашни язви.
Причината, поради която язвата се превръща в рак, е постоянното увреждащо действие върху клетките на органа.
Клетките с нарушена структура постепенно губят способността си да се заменят с типични, нови клетки и на тяхно място започват да се образуват атипични.
Има редица фактори, които допринасят за злокачествеността на язви. Това е използването голямо количествопикантни и пушени храни, предпочитание към горещи ястия, малки количества растителни храни.
Рискът от развитие на рак се увеличава при чести рецидиви на заболяването, в напреднала възраст и при наследствено предразположение към рак.
Усложнения
С развитието на раков тумор в стомаха могат да се развият тежки усложнения, те включват:
- Перфорация на стените на органа. .
Лъчева терапия и химиотерапия се предписват на курсове преди и след операцията. На последния етап се използва само радиация или химиотерапия, която може да удължи живота на пациента.
Колко дълго живеят пациентите и прогноза за оцеляване?
Резултатът от лечението на идентифициран рак на стомаха зависи от неговия стадий, степента на патологията, възрастта на пациента и наличието на метастази.
Първи етап
При откриване на рак на стомаха на първия етап и след това успешно лечение 80 от всеки сто души оцеляват през следващите пет години.
Второ
Петгодишната преживяемост се оценява на 56%.
трето
На третия етап най-често се открива рак на стомаха. На този етап петгодишната преживяемост достига малко над 35%.
Последно
Общата петгодишна преживяемост е 5%. Прогнозата за пациенти с рак на стомаха в стадий 4 с чернодробни метастази е изключително неблагоприятна, още по-лошо е, ако има няколко огнища на вторичен рак в черния дроб. Лечението може да удължи живота само с няколко месеца.
Следното видео ще ви разкаже за методите за диагностициране и лечение на рак на стомаха:
Видео за здравословни продуктихранене срещу ракови тумори в стомаха:
Ракът на стомаха е злокачествен тумор, който се развива от клетки в лигавицата на стомаха.
Причините за рак на стомаха могат да бъдат разделени на няколко вида:
1. Хранителен - свързан с хранителните навици: злоупотреба с мазни, пържени, консервирани и пикантни храни. Химически увреждащ ефект активни веществавърху стомашната лигавица се състои от разрушаване на защитния слой от слуз на повърхността на епитела и проникване на канцерогенни (причиняващи рак) вещества в клетките, последвано от тяхното разрушаване или дегенерация. В същото време консумацията на голямо количество зеленчуци и плодове, микроелементи и витамини значително намалява заболеваемостта от рак.
2. Пушенето и алкохолът влияят върху развитието на рак на стомаха.
4. Генетични фактори: наследствена предразположеност - наличие в семейството на близки роднини с рак на стомашно-чревния тракт или други органи.
5. Конституционални характеристики и хормонална активност. Високото тегло и затлъстяването са основни заболявания на репродуктивните органи и стомашно-чревния тракт, включително рак на стомаха.
До 80% от пациентите с начални форми на рак на стомаха не се оплакват. Често посещението при лекар се дължи на съпътстващи заболявания. Тежките симптоми обикновено показват напреднал процес.
Симптоми на рак на стомаха
Няма характерни симптоми на рак на стомаха, но могат да бъдат идентифицирани редица симптоми, които помагат да се подозира това заболяване; те могат да бъдат разделени на две групи:
1) Неспецифични за стомаха: слабост, повишаване на телесната температура, намален или липса на апетит, загуба на тегло.
2) Специфични за стомашни заболявания:
- коремна болка: характеризира се с болезнена, дърпаща, тъпа болка в епигастриума (под левия ръб на ребрата). Може да е периодично, най-често след хранене. Болката става постоянна в резултат на добавянето на съпътстващи възпалителен процесили туморна инвазия на съседни органи.
- гадене и повръщане: симптом на различни стомашни заболявания: остър гастрит, пептична язва; при рак се характеризира с тумор големи размериблокиране на изхода от стомаха.
- повръщане на застояло съдържание (храна, изядена предния ден 1-2 дни): с тумори на изхода (антрума) на стомаха, на границата с дванадесетопръстника, причиняващи стеноза и водещи до застой на съдържанието в лумена на стомаха до няколко часа или дни, болезнени усещания и изтощение болен.
- повръщане на "черна утайка от кафе", черни разхлабени изпражнения - характеризира кървене от язва или тумор на стомаха, изисква спешни терапевтични мерки (спиране на кървенето).
- затруднено преминаване на храната, до невъзможност за преминаване на течности, симптом на рак на хранопровода и началната част на стомаха.
- чувство на пълнота в стомаха след хранене, тежест, дискомфорт, бързо засищане.
- засилване на киселини, оригване - промяна в интензивността на оплакванията може да се забележи от самия пациент.
3) симптоми на напреднал процес:
- палпируем тумор в корема.
- увеличаване на размера на корема поради наличие на течност (асцит) или увеличен черен дроб.
- жълтеница, бледност на кожата в резултат на анемия (намалено червено кръвно).
- увеличени надключични лимфни възли вляво, вляво аксиларни лимфни възлии близо до пъпа (увреждане от метастази).
Ако пациентът изпитва подобни оплаквания, както и промени в интензивността и характера на обичайните оплаквания, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Ако повърнете утайка от кафе, трябва незабавно да се обадите на линейка.
Редица изследвания за откриване на рак на стомаха:
Водещото изследване в случая е видео езофагогастродуоденоскопия (EGDS).
Този метод на изследване ви позволява да изследвате подробно лигавицата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника и да откриете тумор, да определите границите му и да вземете парче за изследване под микроскоп.
Методът е безопасен и се понася добре от пациентите. При откриване на малки тумори в начална фаза, е възможно да ги отстраните чрез същото устройство с помощта на краткодействаща интравенозна анестезия.
Изглед на стомашен тумор в режим NDI през гастроскоп
Всички пациенти над 50 години, както и тези, страдащи от хроничен гастрит и анамнеза за стомашна язва, трябва да се подлагат на годишна гастроскопия (от латинското “gaster” - стомах, “scopia” - изследвам) за идентифициране на тумора патология в ранен стадий.
Рентгенова снимка на стомаха- един от старите методи на изследване. В по-голяма степен ви позволява да оцените функционалносторган. Позволява ви да подозирате рецидив на тумора след операция на стомаха. Той е ефективен при инфилтративни форми на рак, когато резултатите от биопсията могат да бъдат отрицателни, безопасен е за пациента и не носи голяма доза радиация.
Ултразвуково изследване на коремни органиви позволява да идентифицирате индиректни признаци на стомашен тумор (симптом на образуване на маса в горната част на корема), туморен растеж в подлежащите органи (панкреас), метастатично увреждане на черния дроб, близки лимфни възли, наличие на течност в корема ( асцит), метастатично увреждане на серозната мембрана вътрешни органи(перитонеум).
Компютърна томография на коремави позволява да интерпретирате по-подробно промените, открити чрез ултразвук - да изключите или потвърдите метастази във вътрешните органи.
Ендоскопско ултразвуково изследванеизползва се при съмнение за субмукозни тумори на стомаха, нарастващи в дебелината на стената му, при идентифициране на ранни ракови заболявания, за да се оцени дълбочината на туморния растеж в стената на органа.
Диагностична лапароскопия- операция, извършвана под венозна анестезия чрез пробиви в коремната стена, в които се поставя камера за изследване на коремните органи. Изследването се използва в неясни случаи, както и за откриване на туморен растеж в околните тъкани, метастази в черния дроб и перитонеума и вземане на биопсия.
Кръвен тест за туморни маркери- протеини, произвеждани само от тумора и липсващи в здраво тяло. Ca 19.9, CEA, Ca 72.4 се използват за откриване на рак на стомаха. Но всички те имат ниска диагностична стойност и обикновено се използват при лекувани пациенти, за да се открият метастази възможно най-рано.
Видове туморни лезии на стомаха в зависимост от местоположението на тумора в органа:
Рак на сърцето - областта на езофагеално-стомашния преход;
- рак на долната трета на хранопровода;
- рак на тялото на стомаха;
- рак на антралната част на стомаха (изходна част);
- рак на стомашния ъгъл (ъгълът между стомаха и дванадесетопръстника);
- тотално увреждане на стомаха с инфилтративни ракови заболявания.
Форми на рак на стомаха:
Екзофитен рак: туморът расте в лумена на стомаха, имайки вид на полип, "карфиол" или язва, може би във формата на чинийка и т.н.
- инфилтративен рак: сякаш се "разпространява" по стената на стомаха.
Етапите на рак на стомаха варират в зависимост от дълбочината на инвазия на стената на органа:
Етап 0 - рак "in situ" - началната форма на рак, ограничена до лигавицата, стомашната стена не расте;
Етап 1 - туморът расте в субмукозния слой на стомашната стена без метастази в близките лимфни възли;
Етап 2 - прораства в мускулната обвивка на стомаха, има метастази в близките лимфни възли;
Етап 3 - туморът расте по цялата дебелина на стомашната стена, има метастази в близките лимфни възли;
Етап 4 - туморът расте в съседни органи: панкреас, големи съдове на коремната кухина. Или има метастази в коремните органи (черен дроб, перитонеум, яйчници при жени).
Прогноза за рак на стомаха
Прогнозата е най-благоприятна, когато ранен раки стадий 1 на туморния процес, преживяемостта достига 80-90%. При етапи 2-3 прогнозата зависи от броя на метастазите в регионалните лимфни възли и е пряко пропорционална на техния брой. На етап 4 прогнозата е изключително неблагоприятна и може да има надежда за възстановяване само ако туморът е напълно отстранен в резултат на продължителни операции.
Ракът на стомаха, за разлика от други злокачествени тумори, е опасен поради локално връщане на заболяването (рецидив) както в стените на отстранения орган, така и в самата коремна кухина. Ракът на стомаха метастазира най-често в черния дроб и перитонеума (имплантационни метастази), в лимфните възли на коремната кухина и по-рядко в други органи (супраклавикуларни лимфни възли, яйчници, бели дробове). Метастазите са отрязъци от основния тумор, които имат неговата структура и са способни да растат, нарушавайки функцията на органите, в които се развиват. Появата на метастази е свързана с естествения растеж на тумора: тъканта расте бързо, не всички нейни елементи имат достатъчно храна, някои клетки губят връзка с останалите, отделят се от тумора и се озовават в кръвоносни съдове, разпространява се в тялото и навлиза в органи с малка и развита съдова мрежа (черен дроб, бял дроб, мозък, кости), установява се в тях от кръвообращението и започва да расте, образувайки колонии-метастази. В някои случаи метастазите могат да достигнат огромни размери (повече от 10 см) и да доведат до смърт на пациенти от отравяне с отпадъчни продукти от тумора и разрушаване на органа.
Рецидивите на заболяването са много трудни за лечение, в някои случаи са възможни повторни операции.
Лечение на рак на стомаха
При лечението на рак на стомаха, както и на всеки друг рак, водещият и единствен метод, който дава надежда за възстановяване, е операцията.
Има няколко възможности за стомашна операция:
Отстраняване на част от органа - резекция на стомаха (дистална - отстраняване на изходния участък, проксимална - отстраняване на най-близкия до хранопровода участък), се извършва при екзофитни тумори съответно на антралната или кардиалната част на стомаха.
- гастректомия (от латински „gastr” - стомах, „ектомия” - отстраняване) - отстраняване на целия стомах с последващо образуване на „резервоар” от бримки тънко черво, извършва се при тумори на тялото на стомаха (средна част).
- Комбинирани разширени операции - с отстраняване на част от близките органи, ангажирани с тумора - панкреас, черен дроб и др.
- отстраняване на гастростома - образуването на отвор в стомаха на корема, се извършва в случай на неотстраними тумори, които пречат на преминаването на храната, за хранене на пациенти, за да се облекчи състоянието на пациента и да се удължи живота.
- образуване на байпасна анастомоза между стомашната и чревната бримки - създаване на байпасен път за преминаване на храната, използва се при трудноразрешими тумори с цел удължаване живота на пациентите.
Често операцията се допълва от друго специално противотуморно лечение:
При наличие на потвърдени метастази в близки (регионални) лимфни възли прилагането на превантивна химиотерапия е задължително. Химиотерапията е интравенозно приложение на токсични химически веществаза унищожаване на микроскопични метастази, които не могат да бъдат открити от окото по време на операция.
- когато се открият метастази в други органи (черен дроб, бели дробове, перитонеум и др.), е задължително да се използва химиотерапия, предназначена да намали размера на метастазите или да ги унищожи напълно.
Лъчелечението при рак на стомаха не се използва, тъй като стомахът е подвижен в коремната кухина и туморите на този орган не са чувствителни към радиация. Лъчевата терапия може да се използва в следоперативния период, ако туморът не е напълно отстранен, туморните клетки се определят в зоната на резекция при изследване под микроскоп - облъчване на анастомозата (формирана анастомоза) между хранопровода и червата.
Самолечението при тумори на стомаха е недопустимо и опасно, тъй като може да доведе до пълно нарушаване на преминаването на храната от стомаха към червата - стеноза на пилора, което от своя страна води до смърт на пациентите от глад. Използвайте т.нар. народни средства"също не си струва, особено токсичните, тъй като много от тях (бучиниш, жълтурчета, чага) могат да причинят отравяне на тялото и да влошат състоянието на пациентите.
Само навременната и квалифицирана медицинска помощ с възможно най-ранното лечение може да гарантира възстановяването на пациента.
Усложнения на рак на стомаха:
Кървене от тумор опасно усложнение, което може да доведе пациента до смърт много бързо. Ако има симптоми като повръщане на "утайка от кафе" - черна съсирена кръв или черна редки изпражненияТрябва незабавно да се консултирате с лекар или да се обадите линейка, особено ако тези симптоми са придружени от коремна болка, ускорен пулс, бледа кожа и припадък.
- пилорна стеноза (запушване) - образуване на запушване от тумор в изхода на стомаха, напълно блокиращо нормалното преминаване на храната през стомашно-чревния тракт. Симптомите на стеноза на пилора са: повръщане на застояло съдържание (1-2 дни преди това, изядена храна). Изисква спешна операция.
Предотвратяване
Профилактиката на рака на стомаха включва правилно и пълноценно хранене, отказване от тютюнопушенето и своевременно годишно изследване на стомаха, особено при пациенти с анамнеза за пептична язва и хроничен гастрит.
Консултация с онколог за рак на стомаха:
1. Въпрос: Възможно ли е да се открие рак на стомаха в ранен стадий?
Отговор: Да, това е възможно, например в Япония делът на ранните ракови заболявания на стомаха е 40%, докато в Русия има не повече от 10%. Най-често ранните ракови заболявания се откриват по време на преглед за друг, съпътстваща патология. Ключът към ранното откриване на рак е ежегодно ендоскопско изследване на стомаха - FGDS от опитен специалист, в клиника с добро оборудване.
2. Въпрос: Какви са резултатите от лечението на ранен рак на стомаха?
Отговор: Излекуването на ранните видове рак е почти 100%. Операциите се извършват ендоскопски - чрез фиброгастроскоп със специална апаратура. Отстранява се само стомашната лигавица с тумора. Такива операции могат да се извършват само при ранен рак, при всички други форми на рак е показана коремна хирургия.
3. Въпрос: Какви са резултатите от лечението на напреднал рак на стомаха?
Отговор: Прогнозата за оцеляване е повече или по-малко благоприятна само ако целият тумор и метастазите са отстранени в резултат на продължителни операции, но дори и в този случай е възможен рецидив на заболяването.
Онколог Наталия Юриевна Баринова