Отрицателни последици от анестезията при деца: памет, мислене, внимание. Последици от обща анестезия за дете Коя анестезия е по-добра за дете
Анестезията е изкуствено въвеждане на човек в дълбок сънс помощта на специални лекарства. Обратимото инхибиране на централната нервна система възниква със загуба на съзнание, релаксация скелетни мускулии частична загуба на рефлекси. Такава анестезия ви позволява безопасно и ефективно да извършите операция с всякаква сложност, но всеки пациент трябва да знае възможни усложненияи последствия.
Техника за маскова анестезия за възрастни и деца
Анестезията може да се прилага интравенозно, интрамускулно или инхалационно. Механизмът на действие на последния метод е вдишване на газообразни вещества (етер, флуоротан, пентран, азотен оксид). Може да се извърши по ендотрахеален или ендобронхиален метод (когато веществата се доставят директно в дихателните пътища през тръба) или като маскова анестезия (включва вдишване на смес от газове през специална маска).
Комбинацията от анестетици се избира индивидуално от анестезиолога в зависимост от състоянието на пациента и вида на лечебната процедура. Основната им цел е да сведат до минимум негативната реакция на организма към агресивна медицинска манипулация. Анестезията трябва не само да предизвика сън, но и да намали тежестта на автоматичните реакции на тялото и да отпусне мускулите.
След като заеме удобна позиция, лекарят приближава маска към лицето на пациента. След около минута веществата започват да действат.
съвет:В междинните етапи на заспиване детето може да стане дезориентирано, да се опита да седне, да диша учестено или да хрипти. Това се счита за нормална реакция на тялото към потапяне в анестезия.
В детската стоматология масковата анестезия често се използва за дългосрочни медицински процедури, тъй като причинява бърз ефекти лесно се регулира (детето ще се събуди само след спиране на подаването на газово-наркотична смес). За най-често използвам вещества като флуоротан и азотен оксид, които влизат в белите дробове чрез вдишване. за деца е за предпочитане само в някои случаи: големи и сложни операции, пластични операции Долна челюст, интервенции върху него.
Противопоказания и възможни усложнения
Показания за употребата на този вид обезболяване при деца включват терапевтични и диагностични манипулации в УНГ практиката, както и такива, които изискват нарушаване на целостта на тъканите (биопсия, пункция), ендоскопски изследвания стомашно-чревния тракт, операции на органи коремна кухина, зашиване на рани. В стоматологията се използва само за показания: неадекватност на детето поради страх, голямо количество работа.
Причина за търсене алтернативен вариантОтчитат отказа на родителите, необходимостта от тежка операция, усложнения от маскова упойка в миналото и тежкото състояние на детето.
Индикациите за маскова анестезия при възрастни пациенти включват наличие на травма, включително изгаряния, инфаркт на миокарда и необходимост от транспортна имобилизация.
Противопоказания за възрастни:
Най-честите усложнения на анестезията, включително при стоматологични процедури, са дихателна недостатъчност (хиповентилация), повръщане, регургитация на стомашно съдържимо - пасивно навлизане на маси в хранопровода, устната кухина, анафилаксия (алергична реакция), хипотония (намалена кръвно налягане). Но всяка система на тялото може да се провали.
Проблеми с работата дихателната система:
- задушаване поради кислородно гладуване, препятствия респираторен тракт;
- прибиране на езика (може да се появи и след операция);
- ларингоспазъм поради затваряне на гласните струни;
- бронхоспазъм (въздухът не може да излезе през стеснения проход на алвеолите).
За предотвратяване и минимизиране използвайте доставка на овлажнен кислород и стриктно спазвайте технологията за анестезия.
Проблеми с кръвообращението:
- нарушение на сърдечния ритъм, кръвно налягане;
- повишено кървене;
- сърдечна недостатъчност.
Повечето усложнения при децата възникват по време на етапа на пробуждане, нарушавайки жизнените функции. Най-често те се проявяват под формата на потискане на съзнанието, дишането и кръвообращението поради остатъчния ефект. наркотични вещества, метаболитни нарушения, намаляване на обема на циркулиращата кръв.
съвет:Преди да започне обща анестезия за дете, зъболекарят трябва да извърши обща, биохимичен анализкръвни изследвания, коагулационни и тромбоцитни тестове, кръвна група и Rh, както и урина, изпражнения, ЕКГ тестове и да получите мнението на педиатър за здравословно състояние и липса на противопоказания.
За да се предотвратят проблеми, веднага след излизане от упойката пациентът трябва периодично да прави дълбоки вдишвания и издишвания, да движи краката и ръцете си.
Последици от масковата анестезия
В научната преса все повече се появяват публикации на практикуващи лекари за ефекта на масковата анестезия върху когнитивната система, особено при децата. Някои пациенти страдат от нарушена памет, мислене и концентрация. При млади пациенти се диагностицират невралгични аномалии и промени в поведението. Но ако анестезията се извършва от квалифициран лекар при пълно спазване на технологията, рискът сериозни усложненияминимален.
внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само с информационна цел и не може да се използва за самолечение. Непременно се консултирайте с Вашия лекар!
В повечето случаи около анестезиязнаем само, че операцията под негово влияние е безболезнена. Но в живота може да се случи, че това знание не е достатъчно, например, ако проблемът с операцията е за вас бебе. Какво трябва да знаете за анестезия? анестезия, или обща анестезия - това е ограничено във времето лекарствено въздействие върху тялото, при което пациентът е в безсъзнание, когато му се прилагат болкоуспокояващи, с последващо възстановяване на съзнанието, без болкав зоната на действие. Анестезията може да включва даване на пациента изкуствено дишане, осигуряване на мускулна релаксация, настройка на IV за поддържане на постоянна вътрешна среда на тялото с помощта на инфузионни разтвори, контрол и компенсиране на кръвозагубата, антибиотична профилактика, предотвратяване на следоперативно гадене и повръщане и др. Всички действия са насочени към това пациентът да се подложи на операция и да се „събуди“ след операцията, без да изпитва дискомфорт.
Видове анестезия
В зависимост от метода анестезияИма инхалационни, интравенозни и интрамускулни. Избор на метод анестезиязависи от анестезиолога и зависи от състоянието на пациента, от вида на оперативната интервенция, от квалификацията на анестезиолога и хирурга и др., тъй като за една и съща операция може да се предпише различна обща анестезия. Анестезиологът може да смесва различни видове анестезия, постигайки идеалната комбинация за даден пациент. Анестезията условно се разделя на „малка“ и „голяма“, всичко зависи от количеството и комбинацията от лекарства от различни групи. На "малките" анестезияможе да се класифицира като инхалационен (хардуерна маска) анестезияи мускулно анестезия. С хардуерна маска анестезия детеполучава анестетично лекарство под формата на инхалационна смес по време на спонтанно дишане. Болкоуспокояващите, приложени в тялото чрез вдишване, се наричат инхалационни анестетици ( ФЛУОРОТАН, ИЗОФЛУРАН, СЕВОФЛУРАН). Този вид обща анестезия се използва за ниско травматични, краткотрайни операции и манипулации, както и за различни видове изследвания, когато е необходимо краткотрайно изключване на съзнанието. бебе. В момента се вдишва анестезиянай-често се комбинира с локална (регионална) анестезия, тъй като под формата на моно анестезияне е достатъчно ефективен. Интрамускулно анестезияВ наши дни той практически не се използва и се превръща в нещо от миналото, тъй като ефектът върху тялото на пациента от този тип анестезияАнестезиологът е абсолютно неспособен да се справи. Освен това лекарството, което се използва основно за интрамускулен тип анестезия - КЕТАМИН, според последните данни, не е толкова безвреден за пациента, той изключва дългосрочната памет за дълъг период (почти шест месеца), пречейки на пълното развитие бебе. "голям" анестезияе многокомпонентен фармакологичен ефект върху тялото. Включва използването на такива лекарствени групи, Как наркотични аналгетици(да не се бърка с лекарства), мускулни релаксанти (лекарства, които временно отпускат скелетните мускули), приспивателни, локални анестетици, комплекс от инфузионни разтвори и при необходимост кръвни продукти. Лекарствата се прилагат както интравенозно, така и чрез вдишване през белите дробове. По време на операцията пациентът се подлага на изкуствена белодробна вентилация (ALV).
Малко терминологияПремедикация- психо-емоционална и медикаментозна подготовка на пациента за предстоящата операция, започва няколко дни преди операцията и завършва непосредствено преди операцията. Основната задача на премедикацията е да облекчи страха, да намали риска от развитие на алергични реакции, да подготви тялото за предстоящ стрес, да успокои бебе. Лекарствата могат да се прилагат перорално под формата на сироп, като спрей за нос, интрамускулно, интравенозно, както и под формата на микроклизма. Катетеризация на вена- поставяне на катетър в периферната или централна веназа многократно приложение на интравенозни лекарства по време на операция. Тази манипулация се извършва преди операцията. Изкуствена вентилация(вентилатор) - метод за доставяне на кислород до белите дробове и по-нататък до всички тъкани на тялото с помощта на устройство за изкуствена вентилация. По време на операцията механичната вентилация започва веднага след прилагането на мускулни релаксанти - лекарства, които временно отпускат скелетните мускули, което е необходимо за интубация. Интубация- въвеждане на ендотрахеална тръба в лумена на трахеята за изкуствена вентилация на белите дробове по време на операция. Тази манипулация на анестезиолога е насочена към осигуряване на доставка на кислород до белите дробове и защита на дихателните пътища на пациента. Инфузионна терапия - венозно приложение стерилни разтвориза поддържане на постоянен водно-електролитен баланс в тялото, обема на циркулиращата кръв през съдовете, за намаляване на последствията от хирургична загуба на кръв. Трансфузионна терапия- интравенозно приложение на лекарства от кръвта на пациента или кръвта на донора (опаковани еритроцити, прясно замразена плазма и др.) за компенсиране на невъзстановима кръвозагуба.Трансфузионната терапия сама по себе си е операция за принудително въвеждане на чужди тела в тялото. , и се използва по стриктни животоспасяващи показания. Регионална (местна) анестезия- метод за анестезия на определена област на тялото чрез прилагане на разтвор на локален анестетик (болкоуспокояващо) върху големи нервни стволове. Една от възможностите за регионална анестезия е епидуралната анестезия, при която локален анестетичен разтвор се инжектира в паравертебралното пространство. Това е една от най-трудните технически манипулации в анестезиологията. Най-простите и известни местни анестетици са НОВОКАИНИ ЛИДОКАИН, но модерно, безопасно и с най дългосрочно действие - РОПИВАКАИН. |
Има ли противопоказания?
Противопоказания за анестезияне, освен при отказ на пациента или неговите близки анестезия. Въпреки това, много хирургични интервенции могат да се извършват без анестезия, под локална анестезия (облекчаване на болката). Но когато говорим за комфортно състояние на пациента по време на операция, когато е важно да се избягва психо-емоционален и физически стрес, е необходимо анестезия, тоест необходими са знания и умения на анестезиолог. И изобщо не е необходимо анестезияпри деца се използва само по време на операции. Може да е необходима анестезия за различни диагностични и терапевтични мерки, където е необходимо да се премахне безпокойството, да се изключи съзнанието, да се даде възможност на детето да не помни неприятни усещания, отсъствието на родителите, принудително дългосрочно положение, зъболекар с лъскави инструменти и бормашина. Навсякъде, където имате нужда от спокойствие бебе, имаме нужда от анестезиолог - лекар, чиято задача е да предпази пациента от хирургичен стрес. Преди планирана операция е важно да вземете предвид следния момент: ако вие бебеАко има съпътстваща патология, желателно е заболяването да не се обостря. Ако детее бил болен от остра респираторна вирусна инфекция (ARVI), тогава периодът на възстановяване е най-малко две седмици и е препоръчително да не се извършват планирани операции през този период от време, тъй като рискът значително се увеличава следоперативни усложненияи по време на операцията могат да възникнат проблеми с дишането, т.к респираторна инфекциязасяга предимно дихателните пътища. Преди операцията анестезиологът определено ще говори с вас по абстрактни теми от операцията: къде сте родени детекак сте родени, ваксинирани ли сте и кога, как сте израснали, как сте се развивали, какви заболявания сте имали, има ли алергии, ще прегледа бебе, запознайте се с медицинската история, внимателно проучете всички тестове. Той ще Ви каже какво ще се случи с Вашето дете преди операцията, по време на операцията и в непосредствения следоперативен период.
Подготовка на детето за анестезия
Най-важните - емоционална сфера. Не винаги е необходимо да казвате на детето си за предстоящата операция. Изключение е, когато болестта пречи на детето и то съзнателно иска да се отърве от нея. Най-неприятното нещо за родителите е гладната пауза, т.е. преди шест часа анестезияне може да се храни бебе, за четири часа дори не можете да дадете вода за пиене, а под вода разбираме прозрачна, негазирана течност без мирис и вкус. Новородено, което е на кърмене, можете да нахраните последен пътчетири часа преди това анестезия, и за бебенамира се на изкуствено хранене, този период се удължава до шест часа. Паузата на гладуването ще помогне да се избегнат подобни усложнения по време на началото на анестезия, като аспирация, т.е. навлизането на съдържанието на стомаха в дихателните пътища (това ще бъде обсъдено по-късно). Трябва ли да направя клизма преди операция или не? Червата на пациента трябва да бъдат изпразнени преди операцията, така че по време на операцията, под въздействието на анестезияне е имало неволно изхождане. Освен това това условие трябва да се спазва при операции на червата. Обикновено три дни преди операцията на пациента се предписва диета, която изключва месни продукти и храни, съдържащи растителни фибри, понякога към това се добавя слабително в деня преди операцията. В този случай клизма не е необходима, освен ако хирургът не го изисква. Анестезиологът има на разположение много устройства за отвличане на вниманието. бебеот предстоящото анестезия. Те включват дихателни торбички с изображения на различни животни и маски за лице с мирис на ягоди и портокали, това са ЕКГ електроди с изображения на сладки лица на любимите ви животни - тоест всичко за комфортен сън бебе. Но все пак родителите трябва да останат до детето, докато заспи. И бебето трябва да се събуди до родителите си (ако детене се прехвърля в интензивното отделение след операция и интензивни грижи).
По време на операция
След детезаспивам анестезиясе задълбочава до така наречения „хирургичен стадий“, при достигането на който хирургът започва операцията. В края на операцията "сила" анестезиянамалява, детесъбужда се. Какво се случва с детето по време на операцията? Той спи, без да изпитва никакви усещания, особено болка. състояние бебеоценени клинично от анестезиолога кожата, видими лигавици, очи, той слуша белите дробове и сърдечния ритъм бебе, използва се мониторинг (наблюдение) на работата на всички жизненоважни органи и системи, а при необходимост се извършват лабораторни експресни изследвания. Модерното оборудване за мониторинг ви позволява да наблюдавате сърдечната честота, кръвното налягане, дихателната честота, кислорода, въглеродния диоксид, инхалационните анестетици, насищането с кислород във вдишания и издишания въздух процент, степента на дълбочина на съня и степента на облекчаване на болката, нивото на мускулна релаксация, способността за провеждане на болков импулс по нервния ствол и много, много повече. Анестезиологът осигурява инфузионна и при необходимост трансфузионна терапия, освен лекарства за анестезияПрилагат се антибактериални, хемостатични и антиеметични лекарства.
Излизане от упойка
Изходен период анестезияпродължава не повече от 1,5-2 часа, докато лекарствата, прилагани за анестезия(да не се бърка с постоперативен период, който продължава 7-10 дни). Съвременните лекарства могат да намалят периода на възстановяване от анестезиядо 15-20 минути обаче по установена традиция дететрябва да бъде под наблюдението на анестезиолог в продължение на 2 часа след това анестезия. Този период може да бъде усложнен от замаяност, гадене и повръщане, болка в областта на следоперативната рана. При деца от първата година от живота може да се наруши обичайният модел на сън и будност, който се възстановява в рамките на 1-2 седмици. Тактиката на съвременната анестезиология и хирургия диктува ранно активиране на пациента след операцията: станете от леглото възможно най-рано, започнете да пиете и ядете възможно най-рано - в рамките на един час след кратка, ниско травматична, неусложнена операция и в рамките на три до четири часа след по-сериозна операция. Ако детеСлед операцията той се прехвърля в интензивното отделение, след което по-нататъшно проследяване на състоянието бебеРеаниматорът поема и тук е важна приемствеността в прехвърлянето на пациента от лекар на лекар. Как и с какво да облекчим болката след операция? У нас обезболяващите се предписват от лекуващия хирург. Това може да са наркотични аналгетици ( ПРОМЕДОЛ), ненаркотични аналгетици ( ТРАМАЛ, МОРАДОЛ, АНАЛГИН, БАРАЛГИН), нестероидни противовъзпалителни средства ( КЕТОРОЛ, КЕТОРОЛАК, ИБУПРОФЕН) и антипиретици ( ПАНАДОЛ, НУРОФЕН).
Възможни усложнения
Съвременната анестезиология се стреми да сведе до минимум своята фармакологична агресия, намалявайки продължителността на действие на лекарствата, тяхното количество, премахвайки лекарството от тялото почти непроменено ( СЕВОФЛУРАН) или пълното му унищожаване с ензими на самия организъм ( РЕМИФЕНТАНИЛ). Но, за съжаление, рискът все още остава. Въпреки че е минимален, все пак са възможни усложнения. Неизбежният въпрос е: какво усложненияможе да възникне по време на анестезияи до какви последствия могат да доведат? Анафилактичен шок -алергична реакция към прилагане на лекарства за анестезия, за преливане на кръвни продукти, при прилагане на антибиотици и т.н. Най-страшното и непредсказуемо усложнение, което може да се развие мигновено, може да възникне в отговор на прилагането на каквото и да е лекарство във всеки човек. Среща се с честота 1 на 10 000 анестезияов. Характеризира се с рязък спадкръвно налягане, нарушаване на сърдечно-съдовата и дихателната система. Последствията могат да бъдат най-фатални. За съжаление, това усложнение може да бъде избегнато само ако пациентът или най-близките му роднини преди това са имали подобна реакция на това лекарствои той просто е изключен от анестезия. Анафилактична реакциятрудно и трудно за лечение, в основата на терапията е хормонални лекарства(Например, АДРЕНАЛИН, ПРЕДНИЗОН, ДЕКСАМЕТАЗОН). Друго сериозно усложнение, което е почти невъзможно да се предотврати и предотврати, е злокачествена хипертермия- състояние, при което в отговор на прилагането на инхалационни анестетици и миорелаксанти се повишава значително телесната температура (до 43 градуса С).Най-често това е вродена предразположеност. Утехата е, че развитието на злокачествена хипертермия е изключително рядка ситуация, 1 на 100 000 общи анестезии. Аспирация- навлизане на стомашно съдържимо в дихателните пътища. Развитието на това усложнение най-често е възможно по време на спешни операции, ако е минало малко време от последното хранене на пациента и стомахът не е напълно изпразнен. При деца може да възникне аспирация по време на хардуерна маска анестезияс пасивно изтичане на стомашно съдържимо в устната кухина. Това усложнение заплашва развитието на тежка двустранна пневмония, усложнена от изгаряне на дихателните пътища от киселото съдържание на стомаха. Дихателна недостатъчност - патологично състояние, който се развива, когато доставката на кислород до белите дробове и газообменът в белите дробове са нарушени, при което не се осигурява поддържането на нормален газов състав на кръвта. Модерното оборудване за наблюдение и внимателното наблюдение помагат да се избегне или диагностицира това усложнение своевременно. Сърдечно-съдова недостатъчност - патологично състояние, при което сърцето не е в състояние да осигури адекватно кръвоснабдяване на органите. Като самостоятелно усложнение се среща изключително рядко при деца, най-често в резултат на други усложнения, като напр. анафилактичен шок, масивна кръвозагуба, недостатъчно облекчаване на болката. Комплексът се изпълнява мерки за реанимацияпоследвана от продължителна рехабилитация. Механични повреди - усложнения, които могат да възникнат при манипулации, извършени от анестезиолог, било то трахеална интубация, венозна катетеризация, поставяне на стомашна сонда или уринарен катетър. По-опитен анестезиолог ще изпита по-малко от тези усложнения. Съвременни лекарства за анестезияпреминали множество предклинични и клинични изпитвания- първо при възрастни пациенти. И то само след няколко години безопасна употребате са разрешени в детската практика. Основна характеристика модерни лекарстваЗа анестезия- това е липсата нежелани реакции, бързо елиминиране от организма, предвидима продължителност на действие от приложената доза. Въз основа на това, анестезияе безопасно, няма дълготрайни последствия и може да се повтаря многократно. Без съмнение анестезиологът носи огромна отговорност за живота на пациента. Заедно с хирурга той се стреми да помогне на детето ви да се справи с болестта, като понякога е единственият отговорен за запазването на живота.
Защо общата анестезия е опасна за детето? Да, в някои случаи е необходимо. Често - за да спаси живота на дете.
Но има и отрицателни страни на анестезията. Тоест, това е като монета, която има две страни, като нож с две остриета.
Естествено, преди предстоящата операция на детето, родителите се опитват да разберат колко опасна е тази интервенция и каква точно е опасността от обща анестезия за детето.
Понякога общата анестезия плаши хората дори повече от операцията. В много отношения това безпокойство се подхранва от многобройни разговори наоколо.
Хирурзите, които подготвят пациента за операция, говорят малко за анестезията. И основният специалист по този въпрос - анестезиологът - съветва и обяснява всичко само малко преди операцията.
Затова хората търсят информация в интернет. И тук тя е меко казано различна. На кого да вярваме?
Днес ще говорим за видовете анестезия в детската стая. медицинска практика, за показанията и противопоказанията за него, за възможните последствия. И, разбира се, ще разсеем митовете в тази тема.
Много медицински процедури са много болезнени, така че дори възрастен не може да ги издържи без облекчаване на болката. Какво да кажем за детето...
Да, подлагането на дете дори на проста процедура без обезболяване е огромен стрес за малкия организъм. Това може да причини невротични разстройства(тикове, заекване, нарушения на съня). Освен това това е доживотен страх от хората в бели престилки.
Ето защо да избягвате дискомфорти намаляване на стреса от медицински процедури, използване на техники за облекчаване на болката в хирургията.
Общата анестезия всъщност се нарича анестезия. Това е изкуствено създадено, контролирано състояние, при което липсва съзнание и реакция на болка. В същото време жизнените функции на тялото (дишане, сърдечна дейност) се запазват.
Съвременната анестезиология напредна значително през последните 20 години. Благодарение на него днес е възможно да се използват нови лекарства и техните комбинации за потискане на неволните рефлексни реакции на тялото и намаляване на мускулния тонус, когато възникне необходимост.
Според начина на приложение общата анестезия при деца може да бъде инхалационна, интравенозна и интрамускулна.
В педиатричната практика по-често се използва инхалационна (хардуерно-маска) анестезия. При машинно-маска анестезия детето получава доза болкоуспокояващо под формата на инхалационна смес.
Този вид анестезия се използва за кратки, прости операции, както и за някои видове изследвания, когато е необходимо краткотрайно изключване на съзнанието на детето.
Болкоуспокояващите, използвани по време на машинна анестезия, се наричат инхалационни анестетици (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane).
Интрамускулната анестезия практически не се използва за деца днес, тъй като при такава анестезия е трудно за анестезиолога да контролира продължителността и дълбочината на съня.
Установено е също, че такова често използвано лекарство за интрамускулна анестезия като кетамин е опасно за тялото на детето. Следователно мускулната анестезия напуска педиатричната практика.
За продължително и тежки операцииизползвайте интравенозна анестезия или я комбинирайте с инхалация. Това ви позволява да постигнете многокомпонентен фармакологичен ефект върху тялото.
Интравенозната анестезия включва използването на различни лекарства. Тук се използват наркотични аналгетици (не лекарства!), мускулни релаксанти, които отпускат скелетните мускули, хапчета за сън и различни инфузионни разтвори.
По време на операцията на пациента се дава изкуствена вентилациябели дробове (вентилатор) със специално устройство.
Само анестезиологът взема окончателното решение за необходимостта от един или друг вид анестезия за конкретно дете.
Всичко зависи от състоянието на малкия пациент, от вида и продължителността на операцията, от наличността съпътстваща патология, от квалификацията на самия лекар.
За да направите това, преди операцията родителите трябва да кажат на анестезиолога възможно най-много информация за характеристиките на растежа и развитието на детето.
По-специално, лекарят трябва да научи от родителите и/или медицинската документация:
- как протича бременността и раждането;
- какъв тип хранене беше: естествено (до каква възраст) или изкуствено;
- какви заболявания е претърпяло детето;
- дали е имало случаи на алергии в самото дете или в близки роднини и към какво точно;
- какъв е ваксинационният статус на детето и дали преди това са идентифицирани негативни реакции на тялото по време на ваксинацията.
Противопоказания
Няма абсолютни противопоказания за обща анестезия.
Относителните противопоказания могат да включват:
Наличието на съпътстваща патология, която може да повлияе негативно на състоянието по време на анестезия или възстановяване след нея. Например конституционни аномалии, придружени от хипертрофия на тимусната жлеза.
Заболяване, придружено от затруднено дишане през носа. Например поради изкривена носна преграда, пролиферация на аденоиди, хроничен ринит (при инхалационна анестезия).
Наличие на алергии към лекарства. Понякога на детето се правят тестове за алергия преди операцията. В резултат на такива тестове (кожни тестове или ин витро тестове) лекарят ще има представа кои лекарства тялото приема и към кои дава алергична реакция.
Въз основа на това лекарят ще вземе решение в полза на използването на едно или друго лекарство за анестезия.
Ако детето е претърпяло ARVI или друга инфекция с треска предния ден, операцията се отлага до пълно възстановяванетяло (интервалът между заболяването и лечението под анестезия трябва да бъде най-малко 2 седмици).
Ако детето е яло преди операцията. Деца с пълен стомах не се допускат до операция, тъй като има висок риск от аспирация (навлизане на стомашно съдържимо в белите дробове).
Ако операцията не може да бъде отложена, стомашното съдържание може да се евакуира с помощта на стомашна сонда.
Преди самата операция или хоспитализация родителите трябва да осигурят психологическа подготовка на детето.
Самата хоспитализация за едно бебе, дори без операция, е тежко изпитание. Детето е уплашено от раздяла с родителите си, чужда среда, смяна на режима, хора в бели престилки.
Разбира се, не във всички случаи детето трябва да бъде казано за предстоящата анестезия.
Ако болестта пречи на детето и му носи страдание, тогава на детето трябва да се обясни, че операцията ще го освободи от болестта. Можете да обясните на детето, че с помощта на специална детска анестезия то ще заспи и ще се събуди, когато всичко е направено.
Родителите винаги трябва да говорят за това как ще бъдат с детето си преди и след операцията. Следователно бебето трябва да се събуди след упойка и да види най-близките си хора.
Ако детето е достатъчно голямо, можете да му обясните какво го очаква в близко бъдеще (кръвен тест, измерване на кръвно налягане, електрокардиограма, очистителна клизма и др.). По този начин детето няма да се плаши от различни процедури поради факта, че не е знаело за тях.
Най-трудното нещо за родителите и малките деца е да поддържат гладна пауза. Вече говорих за риска от аспирация по-горе.
Детето не трябва да се храни 6 часа преди упойката, а 4 часа преди упойката дори не трябва да се дава вода.
Кърменото бебе може да бъде поставено на гърда 4 часа преди предстоящата операция.
Дете, получаващо адаптирано мляко, не трябва да се храни 6 часа преди анестезията.
Преди операцията червата на малкия пациент се почистват с клизма, за да се предотврати неволното изхождане по време на операцията. Това е много важно, когато коремни операции(на коремните органи).
В детските клиники лекарите имат много устройства в арсенала си, за да отвлекат вниманието на децата от предстоящите процедури. Те включват дихателни торбички (маски) с изображения на различни животни и ароматизирани маски за лице, например с аромат на ягоди.
Има и специални детски ЕКГ апарати, в които електродите са украсени с изображения на лицата на различни животни.
Всичко това помага да се разсее и заинтересува детето, да се проведе преглед под формата на игра и дори да се даде на детето правото да избере, например, маска за себе си.
Последици от анестезията за тялото на детето
Всъщност много зависи от професионализма на анестезиолога. В края на краищата той избира метода на прилагане на анестезия, необходимо лекарствои неговата дозировка.
В педиатричната практика се предпочитат доказани лекарства, които се понасят добре, тоест с минимални странични ефекти и бързо се елиминират от тялото на детето.
Винаги съществува риск от непоносимост към лекарства или техните компоненти, особено при деца, склонни към алергии.
Възможно е да се предвиди тази ситуация само ако близките роднини на детето са имали подобна реакция. Затова тази информация винаги се изяснява преди операцията.
По-долу са последствията от анестезията, които могат да възникнат не само поради непоносимост към лекарства.
- Анафилактичен шок (незабавна алергична реакция).
- Злокачествена хиперемия (повишаване на температурата над 40 градуса).
- Сърдечно-съдова или дихателна недостатъчност.
- Аспирация (рефлукс на стомашно съдържимо в дихателните пътища).
- Не може да се изключи механична травма по време на катетеризация на вени или пикочен мехур, трахеална интубация или въвеждане на сонда в стомаха.
Вероятността от такива последствия съществува, въпреки че е изключително малка (1-2%).
IN напоследъкПояви се информация, че анестезията може да увреди невроните на мозъка на детето и да повлияе на скоростта на развитие на бебето.
По-специално се предполага, че анестезията нарушава процесите на паметта нова информация. За детето е трудно да се концентрира и да учи нов материал.
Този модел беше предложен след употребата на инжекционни лекарства като кетамин за интрамускулна анестезия, която днес практически не се използва в педиатричната практика. Но валидността на подобни заключения все още остава недоказана.
Освен това, ако има такива промени, те не са за цял живот. Когнитивните способности обикновено се възстановяват в рамките на няколко дни след анестезията.
Децата се възстановяват от анестезия много по-бързо от възрастните, тъй като метаболитните процеси протичат по-бързо и адаптивните възможности на младото тяло са по-високи, отколкото при възрастните.
И тук много зависи не само от професионализма на анестезиолога, но и от индивидуални характеристикитялото на детето.
Децата са изложени на по-голям риск ранна възраст, тоест до две години. При децата на тази възраст нервната система активно съзрява и се образуват нови. невронни връзкив мозъка.
Следователно операциите под анестезия, ако е възможно, се отлагат за след 2 години.
Митове за анестезията
„Ами ако детето не се събуди след операцията?“
Световната статистика казва, че това е изключително рядко (1 на 100 000 операции). Освен това, по-често този резултат от операцията е свързан не с реакцията на анестезия, а с рисковете от самата хирургична интервенция.
Именно за да се сведат до минимум тези рискове пациентът планирани операциисе подлага на обстоен преглед. Ако се открият нарушения или заболявания, операцията се отлага до пълното възстановяване на малкия пациент.
„Ами ако детето усеща всичко?“
Първо, никой не изчислява дозата на анестетиците за анестезия „на око“. Всичко се изчислява въз основа на индивидуалните параметри на малкия пациент (тегло, височина).
Второ, по време на операцията състоянието на детето се наблюдава постоянно.
Те следят пулса на пациента, дихателната честота, кръвното налягане и телесната температура, нивата на кислород/въглероден диоксид в кръвта (насищане).
В съвременните клиники с добро оперативно оборудване е възможно да се следи дори дълбочината на анестезията и степента на релаксация на скелетните мускули на пациента. Това ви позволява точно да наблюдавате минимални отклонения в състоянието на детето по време на операцията.
„Анестезията с маска е остаряла техника. По-безопасен тип интравенозна анестезия"
Повечето операции (повече от 50%) в педиатричната практика се извършват с помощта на инхалационна (маска) анестезия.
Този вид анестезия елиминира необходимостта от силна лекарстваи техните сложни комбинации, за разлика от интравенозната анестезия.
В същото време инхалационната анестезия дава по-голяма възможност за маневриране на анестезиолога и позволява по-добро управление и контрол на дълбочината на анестезията.
Във всеки случай, независимо от причините, поради които детето е показано за операция с анестезия, анестезията е необходимост.
Това е спасител, помощник, който ще ви помогне да се отървете от болестта по безболезнен начин.
В края на краищата, дори и при минимална намеса под местна анестезия, когато детето вижда всичко, но не чувства, психиката на всяко дете не може да издържи на този „спектакъл“.
Анестезията позволява лечение на безконтактни и слабоконтактни деца. Осигурява комфортни условияза пациента и лекаря, намалява времето за лечение и подобрява качеството му.
Освен това не във всички случаи имаме възможност да изчакаме, дори и детето да е малко.
В този случай лекарите се опитват да обяснят на родителите, че оставянето на болестта на детето без хирургично лечение, могат да бъдат провокирани големи последствияотколкото вероятността от развитие на временни последици от обща анестезия.
Практикуващият педиатър и двойна майка Елена Борисова-Царенок ви каза колко опасна е общата анестезия за дете.
Общата анестезия е процедура, чрез която се потискат автономните реакции на пациента, изключвайки съзнанието му. Въпреки факта, че анестезията се използва от много дълго време, необходимостта от нейното използване, особено при деца, предизвиква много страхове и притеснения сред родителите. Какви са опасностите от обща анестезия за дете?
Обща анестезия: наистина ли е необходима?
Много родители са сигурни, че общата анестезия е много опасна за детето им, но не могат да кажат точно защо. Един от основните страхове е детето да не се събуди след операцията.. Такива случаи наистина са регистрирани, но се случват изключително рядко. Най-често болкоуспокояващите нямат нищо общо с тях и смъртта настъпва в резултат на самата операция.
Преди извършване на анестезия специалистът получава писмено разрешение от родителите. Въпреки това, преди да изоставите употребата му, трябва да помислите внимателно, тъй като някои случаи изискват задължително използване на сложна анестезия.
Обикновено общата анестезия се използва, ако е необходимо да се изключи съзнанието на детето, да се предпази от страх, болка и да се предотврати стресът, който детето ще изпита, докато присъства на собствената си операция, което може да повлияе негативно на все още крехката му психика.
Преди да използва обща анестезия, специалистът идентифицира противопоказанията и също така взема решение: наистина ли има нужда от това.
Предизвикан дълбок сън лекарства, позволява на лекарите да извършват продължителни и сложни хирургични интервенции. Процедурата обикновено се използва в педиатричната хирургия, когато облекчаването на болката е жизненоважно., например, с тежка вродени дефектисърдечни и други аномалии. Въпреки това анестезията не е толкова безобидна процедура.
Подготовка за процедурата
По-разумно е да подготвите бебето си за предстоящата анестезия само за 2-5 дни. За целта му се предписват сънотворни и успокоителни, които влияят на метаболитните процеси.
Около половин час преди анестезията на бебето може да се даде атропин, пиполфен или промедол - лекарства, които засилват ефекта на основните анестетични лекарства и помагат да се избегнат отрицателно въздействие.
Преди извършване на манипулацията на бебето се прави клизма и се отстранява съдържанието на пикочния мехур. 4 часа преди операцията приемът на храна и вода е напълно изключен, тъй като по време на интервенцията може да започне повръщане, при което повърнатото може да проникне в органите на дихателната система и да причини спиране на дишането. В някои случаи се извършва стомашна промивка.
Процедурата се извършва с помощта на маска или специална тръба, която се поставя в трахеята. Заедно с кислорода, анестетичното лекарство се доставя от устройството. В допълнение, интравенозно анестетици, облекчаване на състоянието на малък пациент.
Как действа анестезията на детето?
Понастоящем вероятността от тежки последици за тялото на детето от анестезия е 1-2%. Въпреки това, много родители са уверени, че анестезията ще се отрази негативно на бебето им.
Поради характеристиките на растящ организъм този видоблекчаване на болката при деца протича малко по-различно. Най-често за анестезия се използват клинично доказани лекарства от ново поколение, които са одобрени в педиатричната практика. Такива средства имат минимум странични ефектии бързо се отстраняват от тялото. Ето защо ефектът от анестезията върху детето, както и всеки Отрицателни последициса сведени до минимум.
По този начин е възможно да се предвиди продължителността на ефекта на използваната доза от лекарството и, ако е необходимо, да се повтори анестезията.
В по-голямата част от случаите анестезията облекчава състоянието на пациента и може да подпомогне работата на хирурга.
Въвеждането на азотен оксид, така нареченият „смеещ се газ“, в тялото води до факта, че децата, които са претърпели операция под обща анестезия, най-често не помнят нищо.
Диагностика на усложнения
Дори ако малък пациент е добре подготвен преди операцията, това не гарантира липсата на усложнения, свързани с анестезията. Ето защо специалистите трябва да са наясно с всички възможни негативни ефекти на лекарствата, често опасни последици, вероятни причини, както и начините за тяхното предотвратяване и отстраняване.
Адекватното и навременно идентифициране на усложненията, които възникват след употребата на анестезия, играе огромна роля. По време на операцията, както и след нея, анестезиологът трябва внимателно да следи състоянието на бебето.
За да направите това, специалистът записва всички извършени манипулации и също така въвежда резултатите от теста в специална карта.
В картата трябва да се посочи:
- индикатори за сърдечен ритъм;
- честота на дишане;
- показания на температурата;
- количеството прелята кръв и други показатели.
Тези данни се записват строго ежечасно. Такива мерки ще ви позволят своевременно да идентифицирате всички нарушения и бързо да ги отстраните..
Ранни последствия
Ефектът на общата анестезия върху тялото на детето зависи от индивидуалните характеристики на пациента. Най-често усложненията, които възникват след връщането на бебето в съзнание, не се различават много от реакцията на анестезия при възрастни.
Най-често наблюдаваните негативни последици са:
- появата на алергии, анафилаксия, оток на Quincke;
- сърдечно заболяване, аритмия, непълна блокадаНеговият пакет;
- повишена слабост, сънливост. Най-често такива състояния преминават сами, след 1-2 часа;
- повишаване на телесната температура. Брои нормално явлениеВъпреки това, ако марката достигне 38 °C, има вероятност от инфекциозни усложнения. След като установи причината за това състояние, лекарят предписва антибиотици;
- гадене и повръщане. Тези симптоми се лекуват с антиеметици, например, церукал;
- главоболие, чувство на тежест и притискане в слепоочията. Обикновено не се изисква специално отношение, обаче, с продължително симптоми на болкаспециалист предписва болкоуспокояващи;
- болезнени усещания в следоперативна рана. Честа последица след операция. За да го елиминирате, можете да използвате спазмолитици или аналгетици;
- колебания в кръвното налягане. Обикновено се наблюдава в резултат на голяма кръвозагуба или след кръвопреливане;
- изпадане в кома.
Всяко лекарство, използвано за локална или обща анестезия, може да има токсичен ефект върху чернодробната тъкан на пациента и да доведе до чернодробна дисфункция.
Страничните ефекти на анестезиите зависят от конкретното лекарство. Знаейки за всички негативни ефекти на лекарството, можете да избегнете много опасни последици, едно от които е увреждане на черния дроб:
- Кетаминът, често използван при анестезия, може да предизвика психомоторно превъзбуждане, гърчове и халюцинации.
- Натриев хидроксибутират. Може да причини конвулсии, когато се използва в големи дози;
- Сукцинилхолинът и лекарствата, базирани на него, често провокират брадикардия, която заплашва да спре дейността на сърцето - асистолия;
- Мускулните релаксанти, използвани за обща анестезия, могат да понижат кръвното налягане.
За щастие сериозните последствия са изключително редки.
Късни усложнения
Дори ако хирургическата интервенция е преминала без усложнения, няма реакции към използваните лекарства, това не означава, че ще има отрицателно въздействие върху детско тялоНе се случи. Късни усложненияможе да се появи след известно време, дори след няколко години.
Опасните дългосрочни последици включват:
- когнитивно увреждане: нарушение на паметта, затруднено логическо мислене, затруднено концентриране върху обекти. В тези случаи за детето е трудно да учи в училище, често се разсейва и не може да чете книги дълго време;
- разстройство с дефицит на вниманието, хиперактивност. Тези нарушения се изразяват в прекомерна импулсивност, склонност към чести наранявания, безпокойство;
- склонност към главоболие, мигренозни пристъпи, които трудно се потискат с болкоуспокояващи;
- често замаяност;
- появата на конвулсивни контракции в мускулите на краката;
- бавно прогресиращи патологии на черния дроб и бъбреците.
Безопасността и удобството на хирургическата интервенция, както и липсата на опасни последици, често зависят от професионализма на анестезиолога и хирурга.
Последици за деца 1-3 години
Поради факта, че централната нервна система при малки деца не е напълно оформена, използването на обща анестезияможе да повлияе негативно на тяхното развитие и общо състояние. В допълнение към разстройство с дефицит на вниманието, облекчаването на болката може да причини мозъчни нарушенияи водят до следните усложнения:
- Бавно физическо развитие. Лекарствата, използвани при анестезия, могат да нарушат образуването на паращитовидната жлеза, която е отговорна за растежа на бебето. В тези случаи той може да изостава в растежа, но впоследствие успява да настигне връстниците си.
- Разстройство на психомоторното развитие. Такива деца се научават да четат късно, трудно запомнят числата, неправилно произнасят думите и съставят изречения.
- Епилептични припадъци. Тези нарушения са доста редки, но са идентифицирани няколко случая на епилепсия след хирургични интервенции с обща анестезия.
Възможно ли е да се предотвратят усложнения?
Невъзможно е да се каже със сигурност дали ще възникнат някакви последствия след операцията при деца, както и по кое време и как могат да се появят. Намалете обаче вероятността от негативни реакциивъзможно по следните начини:
- Преди операцията тялото на детето трябва да бъде напълно изследвано.преминали всички тестове, предписани от лекаря.
- След операцията трябва да се използват лекарства за подобряване мозъчно кръвообращение, както и витаминни и минерални комплекси, предписани от невролог. Най-често се използват витамини от група В, пирацетам и кавинтон.
- Внимателно следете състоянието на бебето. След операцията родителите трябва да наблюдават развитието му дори след известно време. Ако се появят някакви отклонения, трябва да посетите специалист отново, за да елиминирате възможните рискове..
След като реши да извърши процедурата, специалистът сравнява необходимостта от нея с възможна вреда. Дори след като научи за вероятни усложнения, не се отказвай хирургични процедури: От това може да зависи не само здравето, но и животът на детето. Най-важното е да сте внимателни към здравето му и да не се самолекувате.