Сърдечни аритмии. Антиаритмични лекарства Какви антиаритмични лекарства се купуват в аптеките
Антиаритмичните лекарства са лекарства, използвани за лечение на неправилен сърдечен ритъм. Пейсмейкърът на сърцето е синусовият възел, където се генерират (произхождат) импулсите.
Въпреки това, способността на синусовия възел автоматично да произвежда импулси и да предизвиква ритмични контракции на сърцето може да бъде нарушена. Това е възможно при някои сърдечни заболявания (миокардит), отравяне (сърдечни гликозиди) и дисфункция на автономната нервна система. Възможни са и нарушения на сърдечния ритъм при различни блокади на проводната му система.
Антиаритмичните лекарства са ефективни при различни форми на сърдечни аритмии, но поради факта, че имат различен ефект върху проводната система на сърцето и неговите части, те се разделят на няколко групи, сред които водещи са:
1) мембранно стабилизиращи агенти;
2) р-блокери (атенолол);
3) лекарства, които забавят реполяризацията (амиодарон);
4) блокери (антагонисти) на калциевите канали (верапамил).
Лекарствата от първата група поради някои от техните характеристики
действията са допълнително разделени на три подгрупи:
1 А - хинидин, новокаинамид, ритмилен;
1 B - локални анестетици или блокери на натриевите канали (лидокаин, тримекаин);
1 C - аймалин, етацизин, алапинин.
В механизма на действие на всички антиаритмични лекарства основна роля играе ефектът им върху клетъчните мембрани, транспортирането на натриеви, калиеви и калциеви йони през тях. Така лекарствата от подгрупи 1 А и 1 С основно потискат транспорта на натриеви йони през бързите натриеви канали на клетъчната мембрана. Лекарствата от подгрупа 1В повишават пропускливостта на мембраните за калиеви йони.
И така, лекарствата от първата група намаляват скоростта на деполяризация, забавят провеждането на импулси по протежение на снопа His и влакната на Purkinje и забавят възстановяването на реактивността на мембраните на кардиомиоцитите (клетките на сърдечния мускул).
ХИНИДИН СУЛФАТ (Chinidini sulfas) е алкалоид от хинова трева, прародител на първата група антиаритмични лекарства. Едновременно с инхибирането на транспорта на натриеви йони, той намалява потока на калциеви йони в клетките на сърдечния мускул, което осигурява натрупването на калиеви йони в миокардните клетки, които инхибират сърдечен пулс.
Хинидин сулфатът има силен антиаритмичен ефект, активен е при различни видовеаритмии - екстрасистоли, предсърдно мъждене, но доста често причинява странични ефекти (гадене, повръщане и др.).
Хинидинът се предписва перорално в таблетки от 0,1 g 4-5 пъти на ден и при добра поносимост дозата се увеличава до 0,8-1 g на ден.
Хинидин сулфатът се произвежда в таблетки от 0,1 и 0,2 g. Списък Б.
НОВОКАИНАМИД (Novocainamidum) е близък по химична структура до новокаина, подобен на него в фармакологични свойства, има локален анестетичен ефект. Той има най-изразената способност да намалява възбудимостта на сърдечния мускул и да потиска огнищата на автоматизма в местата, където се образуват импулси.
Лекарството има хининоподобен ефект и се използва за лечение на екстрасистоли, предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия, по време на сърдечни операции и др.
Новокаинамид се предписва перорално в таблетки от 0,25 g или 5-10 ml 10% разтвор се инжектира мускулно или 5-10 ml 10% разтвор с разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид се инжектира във вена.
Лекарството не трябва да се използва в случаи на тежка сърдечна недостатъчност и свръхчувствителностна него.
Новокаинамид се произвежда в таблетки от 0,25 и 0,5 g, както и под формата на 10% разтвор в ампули от 5 ml. Списък Б.
RHYTHMILEN (Styepit), синоним: дизопирамид, подобен по действие на хинидин, намалява преминаването на натриеви йони през мембраната, забавя провеждането на импулси по His снопа.
Ритмилен се използва при предсърдни и камерни екстрасистоли, тахикардия, аритмия, след инфаркт на миокарда и при оперативни интервенции.
Ritmilen се предписва перорално в капсули или таблетки до 3 пъти на ден.
Между странични ефектиса отбелязани сухота в устата, нарушено настаняване, затруднено уриниране и рядко алергични реакции.
Ritmilen се произвежда в таблетки и капсули от 0,1 g и под формата на 1% разтвор в ампули от 1 ml.
Подгрупа 1 B включва локални анестетици (вижте „Местни анестетици“). Те повишават пропускливостта на мембраните за калиеви йони, които инхибират сърцето.
Подгрупа 1 C включва лекарствата Allapinin, Aymalin, Ethmozin и др. Те, подобно на лекарствата от подгрупа 1 A, потискат транспорта на натрий през бързите натриеви канали на клетъчната мембрана.
ALLAPININ (Aiiaripipit) има антиаритмичен ефект, забавя провеждането на импулси през предсърдията, His снопа и влакната на Purkinje, не предизвиква хипотония, има локален анестетичен и седативен ефект.
Алапинин се използва при суправентрикуларен и камерен екстрасистол, предсърдно мъждене и трептене, пароксизмална камерна тахикардия и аритмия вследствие на миокарден инфаркт.
Алапинин се предписва перорално в таблетки, които предварително се натрошават и се приемат 30 минути преди хранене по 0,025 g на всеки 8 часа, а при липса на ефект - на всеки 6 часа.
Страничните ефекти на лекарството могат да бъдат изразени под формата на замаяност, усещане за тежест в главата, зачервяване на лицето и понякога алергични реакции.
Алапинин се произвежда в таблетки от 0,025 g и под формата на 0,5% разтвор в ампули от 1 ml в опаковка от 10 броя.
Втората група антиаритмични лекарства са р-блокерите, основните представители на които са Анаприлин, Атенолол, Вискен, Индерал и др.
VISKEN (Ugyakep), синоним: пиндолол, е неселективен β-блокер, има антиангинозни, антиаритмични и хипотензивни ефекти. Като антиаритмично средство е особено ефективен при предсърдни екстрасистоли, ангина пекторис и хипертония. В кардиологията visken се използва по 1 таблетка 3 пъти на ден след хранене.
Страничните ефекти понякога включват бронхоспазъм, брадикардия, главоболие, гадене и диария.
Whisken се произвежда в таблетки от 0,005 g.
Основните представители на третата група антиаритмични лекарства, които забавят реполяризацията на клетъчните мембрани, са амиодарон, орнид и други лекарства.
ORNID (Ogts!it) проявява симпатиколитичен ефект, като блокира освобождаването на норепинефрин от нервните окончания. Той няма блокиращ ефект върху рецепторите, което води до понижаване на кръвното налягане, премахване на тахикардия и екстрасистол.
За облекчаване на пристъпи на аритмия, 0,5-1 ml от 5% разтвор се инжектира във вена или мускул, а за профилактика и лечение на аритмии същият разтвор се инжектира в мускула в същите дози 2-3 пъти на ден .
Лекарството не трябва да се приема при остри мозъчно-съдови инциденти, хипотония и тежка бъбречна недостатъчност.
Ornid се произвежда в ампули от 1 ml 5% разтвор в опаковка от 10 броя.
Четвъртата група антиаритмични лекарства са антагонисти на калциевите йони или, както се наричат още, блокери на калциевите канали (БКК). Основните лекарства от тази група са верапамил, нифедипин, диалтиазем и др.
Известно е, че калциевите йони повишават контрактилната активност на миокарда и неговата кислородна консумация, влияят върху тонуса на синусовия възел и атриовентрикуларната проводимост, свиват кръвоносните съдове, активират биохимичните процеси, стимулират дейността на хипофизната жлеза и освобождаването на адреналин от надбъбречните жлези, следователно се увеличава артериално налягане.
Основни приложения: антагонисти калциеви каналиоткрити като сърдечно-съдови агенти, те намаляват кръвното налягане, подобряват коронарния кръвен поток и имат антиангинозни и антиаритмични ефекти.
VERAPAMIL (UegaratePit) е блокер на калциевите канали, намалява контрактилитета на миокарда, тромбоцитната агрегация, има инхибиращ ефект върху проводната система на сърцето и повишава съдържанието на калий в миокарда.
Верапамил се използва за артериална хипертония, за профилактика на ангина пекторис, особено в комбинация с предсърдна екстрасистола и тахикардия.
Лекарството се предписва перорално 30 минути преди хранене в таблетки от 0,04 или 0,08 g при ангина пекторис 3 пъти на ден и при хипертония - 2 пъти на ден. За елиминиране на аритмии се препоръчва верапамил да се използва в доза от 0,04-0,12 g 3 пъти на ден.
Верапамил се произвежда в таблетки от 0,04 и 0,08 g № 50. Списък Б.
NIFEDIPINE (M/esIrtitis), синоними: Cordafen, Corinfar, подобно на верапамил, разширява коронарните и периферните съдове, намалява кръвното налягане и миокардната нужда от кислород и има антиаритмичен ефект.
Нифедипин се използва при хронична сърдечна недостатъчност, коронарна болестсърцето с пристъпи на ангина пекторис, за намаляване на кръвното налягане по време на различни формихипертония.
Лекарството се предписва в таблетки от 0,01-0,03 g 3-4 пъти на ден.
Страничните ефекти понякога включват зачервяване на лицето, горна челюсти торса.
Нифедипин е противопоказан при тежки форми на сърдечна недостатъчност, тежка хипотония, бременност и кърмене.
Нифедипин се произвежда в таблетки от 0,01 g № 40 и № 50. Списък Б.
Тази група включва също лекарства Cardil, Pasikor и лекарства, които подобряват мозъчно кръвообращение(цинаризин, кавинтон, трентал и др.).
Има ли аритмия, къде и защо се е появила, трябва ли да се лекува може да прецени само кардиолог. Само специалист може да разбере разнообразието от антиаритмични лекарства. Употребата на много лекарства е показана за тесни патологии и има много противопоказания. Следователно лекарствата от този списък не трябва да се предписват сами.
Смущения, които причиняват всичко известни видовеаритмии, маса. Те не винаги са пряко свързани със сърдечната патология. Но засягайки работата на този важен орган, те могат да причинят остри и хронични патологии на сърдечния ритъм, които са животозастрашаващи.
Обща картина на аритмия
Сърцето изпълнява своята работа под въздействието на електрически импулси. Сигналът се ражда в главния център, който контролира контракциите - синусовия възел. След това импулсът се транспортира до двете предсърдия по проводните пътища и снопове. Сигналът, навлизайки в следващия атриовентрикуларен възел, се разпространява през снопа His към дясното и лявото предсърдие по нервни окончанияи групи влакна.
Координирана работа на всички части на това сложен механизъм, осигурява ритмичен сърдечен ритъм с нормална честота (от 60 до 100 удара в минута). Нарушение във всяка област причинява неуспех и нарушава честотата на контракциите. Освен това смущенията могат да бъдат от различен ред: неправилно функциониране на синусите, неспособност на мускулите да изпълняват команди, нарушаване на проводимостта на нервните снопове.
Всяко препятствие по пътя на сигнала или неговата слабост също води до факта, че предаването на командата ще следва напълно различен сценарий, което провокира хаотични, неравномерни контракции на сърцето.
Причините за някои от тези нарушения все още не са напълно установени. Подобно на механизма на действие на много лекарства, които помагат за възстановяване на обичайния ритъм, той не е напълно ясен. Въпреки това са разработени много ефективни лекарства за лечение и незабавно облекчаване на аритмия. С тяхна помощ повечето нарушения се отстраняват успешно или могат да бъдат коригирани за дълъг период от време.
Класификация на антиаритмичните лекарства
Електрически импулс се предава поради постоянното движение на положително заредени частици - йони. Сърдечната честота (HR) се влияе от проникването на натриеви, калиеви и калциеви йони в клетките. Като им се попречи да преминат през специални канали в клетъчните мембрани, може да се повлияе на самия сигнал.
Лекарствата за аритмия са групирани не според активно вещество, а от ефекта, произведен върху проводната система на сърцето. Вещества с напълно различни химичен състав. Според този принцип антиаритмичните лекарства (AAP) са класифицирани от Vaughan Williams през 60-те години на 20 век.
Най-простата класификация според Уилямс разграничава 4 основни класа AAP и е общоприложима и до днес.
Традиционна класификация на антиаритмичните лекарства:
- Клас I – блокират натриеви йони;
- Клас II – бета-блокери;
- Клас III – блокира калиеви частици;
- Клас IV – калциеви антагонисти;
- Клас V е условен и включва всички антиаритмични лекарства, които не са включени в класификацията.
Дори и при последващи модификации такова разделение не се счита за идеално. Но опитите да се предложи разграничение между антиаритмичните лекарства въз основа на други принципи все още не са успешни. Нека разгледаме всеки клас и подклас на AAP по-подробно.
Блокери На-канали (1 клас)
Механизмът на действие на лекарствата от клас 1 се основава на способността на някои вещества да блокират натриевите канали и да забавят скоростта на разпространение на електрически импулси в миокарда. Електрическият сигнал при аритмични нарушения често се движи в кръг, причинявайки допълнителни контракции на сърдечния мускул, които не се контролират от главния синус. Блокирането на натриевите йони помага да се коригират точно такива нарушения.
1 клас – най-много голяма групаантиаритмични лекарства, който се разделя на 3 подкласа: 1А, 1В и 1С. Всички те имат подобен ефект върху сърцето, намалявайки броя на контракциите му в минута, но всеки има някои характеристики.
1А – описание, списък
В допълнение към натрия, лекарствата блокират калиевите канали. В допълнение към добрите антиаритмични свойства, те допълнително имат локален анестетичен ефект, тъй като блокирането на едноименните канали в нервната система води до силен анестетичен ефект. Списък на често предписваните лекарства от група 1А:
- новокаинамид;
- хинидин;
- аймалин;
- Gilurithmal;
- дизопирамид.
Лекарствата са ефективни при облекчаване на много остри състояния: екстрасистоли (вентрикуларни и надкамерни), предсърдно мъждене и неговите пароксизми, някои тахикардии, включително WPW (преждевременно камерно възбуждане).
Новокаинамид и хинидин се използват по-често от останалите лекарства от групата. И двете лекарства се предлагат под формата на таблетки. Те се използват за същите показания: суправентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене с тенденция към пароксизми. Но лекарствата имат различни противопоказания и възможни негативни последици.
Поради силна токсичност, много несърдечни странични ефекти, клас 1A се използва предимно за облекчаване на припадъци, за дългосрочна терапиясе предписва, когато е невъзможно да се използват лекарства от други групи.
внимание! Аритмогенни ефекти на AAP! При лечение с антиаритмични лекарства в 10% от случаите (за 1C - в 20%) се получава ефект, обратен на очаквания. Вместо спиране на пристъпа или намаляване на сърдечната честота, първоначалното състояние може да се влоши и да се появи фибрилация. Аритмогенните ефекти представляват реална заплаха за живота. Приемането на всякакъв вид AAP трябва да бъде предписано от кардиолог и трябва да се извършва под негово наблюдение.
1Б – имоти, списък
Те се различават по свойството, че не инхибират, като 1А, а активират калиевите канали. Те се използват главно за камерни патологии: тахикардия, екстрасистолия, пароксизъм. Най-често те изискват струя или капково венозно приложение. Напоследък много антиаритмични лекарства от клас 1B се предлагат под формата на таблетки (например дифенин). Подгрупата включва:
- лидокаин;
- дифенин;
- мексилетин;
- пиромекаин;
- тримекаин;
- фенитоин;
- априндин.
Свойствата на лекарствата от тази група позволяват използването им дори по време на инфаркт на миокарда. Основните странични ефекти са свързани със значително потискане на нервната система, практически няма сърдечни усложнения.
Лидокаинът е най-известният лекарствен продуктот списъка, е известен с отличните си анестетични свойства, които се използват във всички отрасли на медицината. Характерно е, че ефективността на лекарството, приемано перорално, практически не се наблюдава, при интравенозна инфузия лидокаинът има най-силен антиаритмичен ефект. Най-ефективното струйно инжектиране е бързото. Често предизвиква алергични реакции.
1C – списък и противопоказания
Най-мощните блокери на натриеви и калциеви йони, действат на всички нива на предаване на сигнала, като се започне от синусов възел. Използват се предимно вътрешно. Лекарствата от тази група имат широк спектър на приложение и са високоефективни при предсърдно мъждене и тахикардия от различен произход. Често използвани средства:
- пропафенон;
- флекаинид;
- индекаинид;
- етацизин;
- етмозин;
- Лоркаинид.
Използва се както за бързо облекчение, така и постоянно лечениесуправентрикуларни и камерни аритмии. Лекарствата от тази група не са приложими при органични увреждания на сърцето.
Propaferon (rhythmonorm) едва наскоро се появи под формата на интравенозно приложение. Има мембранно стабилизиращо действие, проявява свойства на бета-блокер и се използва при пароксизмални ритъмни нарушения (екстрасистолия, предсърдно мъждене и трептене), WPW синдром, атриовентрикуларна тахикардия и като профилактика.
Всички клас 1 имат ограничения за употреба, когато органични уврежданиямиокард, тежка сърдечна недостатъчност, белези, други патологични променисърдечна тъкан. След статистически изследванияе установено повишаване на смъртността при пациенти с подобни заболявания при лечение с този клас AAP.
Антиаритмични лекарства последно поколение, често наричани бета-блокери, се сравняват благоприятно по тези показатели с клас 1 антиаритмични лекарства и намират все по-широко приложение в практиката. Въвеждането на тези лекарства в курса на лечение значително намалява вероятността от аритмогенен ефект на лекарства от други групи.
Бета-блокери – клас II
Блокира адренергичните рецептори, забавя сърдечната честота. Следете контракциите по време на предсърдно мъждене, фибрилация и някои тахикардии. Те помагат да се избегне влиянието на стресови състояния, като блокират способността на катехоламините (по-специално адреналина) да действат върху андренергичните рецептори и да предизвикат учестяване на сърдечната честота.
След инфаркт употребата на бета-блокери значително намалява риска внезапна смърт. Добре доказан при лечението на аритмии:
- пропранолол;
- Метопролол;
- Кордан;
- ацебуталол;
- Тразикор;
- Надолол.
Дългосрочната употреба може да причини сексуална дисфункция, бронхобелодробни нарушения и повишаване на кръвната захар. β-блокерите са абсолютно противопоказани при определени състояния: остри и хронични формисърдечна недостатъчност, брадикардия, хипотония.
важно! Бета-блокерите причиняват синдром на отнемане, така че не се препоръчва рязко спиране на приема им - само според режима, в продължение на две седмици. Не е препоръчително да пропускате приема на хапчета или да правите паузи в лечението без разрешение.
При продължителна употреба се наблюдава значително потискане на централната нервна система: паметта се влошава, депресивни състояния, отбеляза обща слабости отпуснатост на опорно-двигателния апарат.
Блокери ДА СЕ-канали – III клас
Те блокират заредените калиеви атоми на входа на клетката. Сърдечните ритми, за разлика от лекарствата от клас 1, се забавят леко, но са в състояние да спрат дългосрочно, продължило с месеци предсърдно мъждене, където другите лекарства са безсилни. Сравнимо по действие с електрокардиоверсията (възстановяване на сърдечния ритъм с помощта на електрически разряд).
Аритмичните странични ефекти обаче са по-малко от 1%, голям бройНесърдечните нежелани реакции изискват постоянно медицинско наблюдение по време на лечението.
Списък на често използвани продукти:
- амиодарон;
- бретилий;
- соталол;
- ибутилид;
- рефралол;
Най-често използваното лекарство в списъка е амиодарон (кордарон), който проявява свойствата на всички класове антиаритмични лекарства и освен това е антиоксидант.
Забележка!Cordarone може да се нарече най-ефективното антиаритмично лекарство днес. Подобно на бета-блокерите, това е лекарство на първи избор при аритмични нарушения от всякаква сложност.
Към антиаритмичните лекарства на последния поколение IIIклас включва дофетилид, ибутилид, нибентан. Те се използват за предсърдно мъждене, но рискът от тахикардия тип "пирует" се увеличава значително.
Особеността само на клас 3 е способността да причинява тежки форми на тахикардия, когато съвместен приемс кардиологични и други аритмични лекарства, антибиотици (макролиди), антихистамини, диуретици. Сърдечните усложнения при такива комбинации могат да причинят синдром на внезапна смърт.
Калциеви блокери клас IV
Като намаляват потока на заредени калциеви частици в клетките, те действат както върху сърцето, така и върху кръвоносните съдове и влияят върху автоматизма на синусовия възел. Като намаляват контракциите на миокарда, те едновременно разширяват кръвоносните съдове, понижават кръвното налягане и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.
- Верапамил;
- Дилтиозел;
- нифедипин;
- Дилтиазем.
Лекарствата от клас 4 ви позволяват да коригирате аритмичните нарушения при хипертония, стенокардия и инфаркт на миокарда. Трябва да се използва с повишено внимание при предсърдно мъждене със синдром на SVC. Сърдечните нежелани реакции включват хипотония, брадикардия, циркулаторна недостатъчност (особено в комбинация с β-блокери).
Антиаритмичните лекарства от последно поколение, чийто механизъм на действие е блокиране на калциевите канали, имат продължителен ефект, което позволява да се приемат 1-2 пъти на ден.
Други антиаритмични лекарства – клас V
Лекарства, които осигуряват положителен ефектза аритмии, но които не попадат в класификацията на Williams според механизма на действие, се обединяват в условната 5-та група лекарства.
Сърдечни гликозиди
Механизмът на действие на лекарствата се основава на свойствата на естествените сърдечни отрови да имат положителен ефект върху сърдечно-съдовата система, при условие правилна дозировка. Като намаляват броя на сърдечните контракции, те едновременно повишават ефективността си.
Растителните отрови се използват за незабавно облекчаване на тахикардия и са приложими при продължително лечение на ритъмни нарушения, дължащи се на хронична сърдечна недостатъчност. Те забавят проводимостта на възлите и често се използват за коригиране на предсърдно трептене и мъждене. Може да замени бета-блокерите, ако употребата им е противопоказана.
Списък на растителните гликозиди:
- Дигоксин.
- Строфанин;
- ивабрадин;
- Коргликон;
- Атропин.
Предозирането може да причини тахикардия, предсърдно мъждене и да доведе до камерно мъждене. При продължителна употреба те се натрупват в организма, причинявайки специфична интоксикация.
Натриеви, калиеви, магнезиеви соли
Попълва дефицита на жизненоважни минерали. Те променят баланса на електролитите, позволяват ви да облекчите пренасищането с други йони (по-специално калций), понижавате кръвното налягане и успокоявате неусложнената тахикардия. Покажи добри резултатипри лечение на гликозидни интоксикации и предотвратяване на аритмогенни ефекти, характерни за класове 1 и 3 на AAP. Използват се следните форми:
- Магнезиев сулфат.
- Натриев хлорид.
- Калиев хлорид.
Предписва се в различни форми за профилактика на много сърдечни заболявания. Най-популярните фармацевтични форми на соли: магнезий-B6, Magnerot, Orocomag, Panangin, Asparkam, калий и магнезиев аспартат. По препоръка на лекар може да се предпише курс от лекарства от списъка или витамини минерални добавкиза възстановяване след екзацербации.
Аденазин (АТФ)
Спешното приложение на аденозинтрифосфат интравенозно спира повечето атаки на внезапен пароксизъм. Поради краткия период на действие, в спешни случаи може да се използва няколко пъти подред.
Като универсален източник на „бърза” енергия, той осигурява поддържаща терапия за цял набор от сърдечни патологии и се използва широко за тяхната профилактика. Не се предписва заедно със сърдечни гликозиди и минерални добавки.
Ефедрин, изадрин
За разлика от бета-блокерите, веществата повишават чувствителността на рецепторите и стимулират нервната и сърдечно-съдовата система. Това свойство се използва за коригиране на честотата на контракция по време на брадикардия. Дългосрочна употребане се препоръчва, използва се като спешно средство за защита.
Предписването на класически антиаритмични лекарства е сложно ограничена възможностпрогнозира тяхната ефективност и безопасност за всеки отделен пациент. Това често води до необходимостта от търсене най-добрият вариантметод на подбор. Натрупването на негативни фактори изисква постоянно наблюдение и прегледи в процеса на лечение.
Антиаритмични лекарства от последно поколение
При разработването на лекарства за аритмия от ново поколение, обещаващи насоки са търсенето на лекарства с брадикардични свойства и разработването на предсърдно-селективни лекарства. Няколко нови антиаритмика, които могат да помогнат при лечението на исхемични разстройства и причинените от тях аритмии, са в клинични изпитвания.
Извършва се модификация на известни ефективни антиаритмични лекарства (например амиодарон и карведилол), за да се намали тяхната токсичност и взаимно влияние с други сърдечни лекарства. Проучват се свойствата на лекарства, които преди това не са били считани за антиаритмични, тази група също включва рибена мазнинаи АСЕ инхибитори.
Целта на разработването на нови лекарства за аритмия е да се произвеждат достъпни лекарства с най-малко странични ефекти и да се осигури по-голяма продължителност на действие в сравнение със съществуващите, позволявайки еднократна дневна доза.
Горната класификация е опростена, списъкът с лекарства е много голям и се актуализира през цялото време. Целта на всеки от тях има свои собствени причини, характеристики и последствия за тялото. Познавайте ги и ги предотвратявайте или коригирайте възможни отклоненияСамо кардиолог може. Аритмия, усложнена сериозни патологии, не може да се лекува у дома, самостоятелното предписване на лечение и лекарства е много опасна дейност.
Антиаритмичните лекарства се използват за елиминиране или предотвратяване на нарушения на сърдечния ритъм с различна етиология. Те са разделени на лекарства, които премахват тахиаритмиите. и лекарства, ефективни при брадиаритмии.
Вентрикуларната фибрилация, последвана от асистолия, е отговорна за 60-85% от случаите на внезапна смърт, предимно при сърдечни пациенти. При много от тях сърцето все още е доста способно на контрактилна дейност и може да работи дълги години. Най-малко 75% от пациентите с инфаркт на миокарда и 52% от пациентите със сърдечна недостатъчност страдат от прогресиращи нарушения на сърдечния ритъм.
Хроничните, повтарящи се форми на аритмии придружават сърдечни заболявания (клапни дефекти, миокардит, коронарна недостатъчност, кардиосклероза, хиперкинетичен синдром) или възникват на фона на нарушения на невроендокринната регулация на сърдечната дейност (тиреотоксикоза, феохромоцитом). Аритмиите се развиват при интоксикация с никотин, етилов алкохол, сърдечни гликозиди, диуретици, кофеин, анестезия с халоген-съдържащи общи анестетици, операции на сърцето, кръвоносните съдове и белите дробове. Нарушенията на сърдечния ритъм често са жизненоважна индикация за спешна терапияс помощта на антиаритмични лекарства. През последните години се установи парадоксалния факт, че антиаритмичните лекарства могат да причинят опасни аритмии. Това ограничава използването им при аритмии с минимални клинични прояви.
През 1749 г. е предложено да се приема хинин за „продължително сърцебиене“. През 1912 г. на Карл Фридрих Венкебах (1864-1940), известен немски кардиолог, който описва блока на Венкебах. Търговец се свързал с него за инфаркт. Wenckebach диагностицира предсърдно мъждене, но обяснява на пациента, че не е възможно да се облекчи с лекарства. Търговецът изразил съмнение в медицинската компетентност на кардиолозите и решил сам да се подложи на лечение. Приемаше 1 г хинин на прах, който в онези времена имаше репутацията на лек за всички болести. След 25 минути сърдечният ритъм се нормализира. От 1918 г. дясновъртящият изомер на хинина, хинидин, е въведен в медицинската практика по препоръка на Wenckebach.
При нормални условия функцията на сърдечния пейсмейкър се изпълнява от синусовия възел. Неговите P-клетки (името е от първата буква на английската дума расапроизводител) притежават автоматизъм – способност за спонтанно. по време на диастола генерира потенциал за действие. Потенциалът на покой на β клетките варира от -50 до -70 mV, а деполяризацията се причинява от входящи потоци калциеви йони. В структурата на мембранния потенциал на β-клетките се разграничават следните фази:
Фаза 4 - бавна спонтанна диастолна деполяризация от калциев тип; фаза 0 - развитие на положителен акционен потенциал +20-30 mV след достигане на прага на деполяризация във фаза 4;
Фаза 1 - бърза реполяризация (внасяне на хлорни йони);
Фаза 2 - бавна реполяризация (изход на калиеви йони и бавен приток на калциеви йони);
Фаза 3 - окончателна реполяризация с възстановяване на отрицателния потенциал на покой.
По време на потенциала на покой йонните канали са затворени (външните активиращи и вътрешните инактивиращи порти са затворени), по време на деполяризация каналите се отварят (и двата типа порти са отворени), по време на реполяризацията йонните канали са в неактивирано състояние ( външните порти са отворени, вътрешните порти са затворени).
Потенциалите на действие от β-клетките на синусовия възел се разпространяват през предсърдно проводящата система, атриовентрикуларния възел и интравентрикуларната система от His-Purkinje влакна (в посока от ендокарда към епикарда). В проводната система на сърцето клетките са дълги и тънки, контактуват една с друга в надлъжна посока и имат редки странични връзки. Потенциалите на действие се провеждат 2-3 пъти по-бързо по протежение на клетките, отколкото в напречна посока. Скоростта на провеждане на импулса в предсърдията е -1 m/s, във вентрикулите - 0,75-4 m/s.
ЕКГ вълна Рсъответства на предсърдна деполяризация, комплекс ORS - камерна деполяризация (фаза 0), сегмент СВ - реполяризация фази 1 и 2, вълна T - фаза на реполяризация 3.
В проводната система на здраво сърце, дистално от синусовия възел, спонтанната деполяризация настъпва много по-бавно, отколкото в синусовия възел, и следователно не е придружена от потенциал на действие. Няма спонтанна деполяризация в контрактилния миокард. Клетките на проводната система и контрактилния миокард се възбуждат от импулси от синусовия възел. В атриовентрикуларния възел спонтанната деполяризация се причинява от навлизането на калциеви и натриеви йони, във влакната на Purkinje - навлизането само на натриеви йони ("натриеви" потенциали).
Скоростта на спонтанната деполяризация (фаза 4) се регулира от автономната нервна система. При повишени симпатикови влияния се увеличава навлизането на калциеви и натриеви йони в клетките, което ускорява спонтанната деполяризация. С увеличаване на парасимпатиковата активност, калиевите йони се освобождават по-интензивно, забавяйки спонтанната деполяризация.
По време на потенциал на действие миокардът е в състояние на рефрактерност на стимулация. При абсолютна рефрактерност сърцето не е способно на възбуждане и свиване, независимо от силата на стимулация (фаза 0 и началото на реполяризация); в началото на относителния рефрактерен период сърцето се възбужда в отговор на силен стимул (крайният етап на реполяризация); в края на относителния рефрактерен период възбуждането е придружено от свиване.
Ефективният рефрактерен период (ERP) обхваща абсолютния рефрактерен период и началната част на относителния рефрактерен период, когато сърцето е способно на слабо възбуждане, но не се свива. На ЕКГ ERP съответства на комплекса QRSи ST сегмента.
ПАТОГЕНЕЗА НА АРИТМИИ
Тахиаритмиите възникват поради нарушения в образуването на импулси или циркулацията на кръгова вълна на възбуждане.
Нарушение на формирането на импулси
При пациенти с аритмия в миокарда се появяват хетеротопични и ектопични пейсмейкъри, които имат по-голям автоматизъм от синусовия възел.
Хетеротопни огнищасе образуват в проводната система дистално от синусовия възел.
Ектопични лезиисе появяват в контрактилния миокард.
Импулсите от допълнителни огнища причиняват тахикардия и извънредни контракции на сърцето.
Редица фактори допринасят за „отприщването“ на необичайния автоматизъм:
Появата или ускоряването на спонтанна деполяризация (навлизането на калциеви и натриеви йони се улеснява под въздействието на катехоламини, хипокалиемия, разтягане на сърдечния мускул);
Намаляване на отрицателния диастоличен потенциал на покой (миокардните клетки съдържат излишък от калциеви и натриеви йони по време на хипоксия, блокада Na/ДА СЕ-АТФ-аза и калций-зависима АТФ-аза);
Намаляване на ERP (калиевата и калциевата проводимост се увеличава във фаза 2. развитието на следващия потенциал за действие се ускорява);
Слабост на синусовия възел с рядко генериране на импулси;
Освобождаване на проводната система от контрола на синусовия възел по време на проводен блок (миокардит, кардиосклероза).
Тригерната активност се проявява чрез ранна или късна следова деполяризация. Ранна следова деполяризация, прекъсваща фази 2 или 3 на трансмембранния потенциал, възниква с брадикардия, ниско съдържание на калиеви и магнезиеви йони в извънклетъчната течност и възбуждане на бета-адренергичните рецептори. Причинява полиморфна камерна тахикардия (torsades de pointes).Късната следова деполяризация се развива веднага след края на реполяризацията. Този тип тригерна активност се причинява от претоварване на миокардните клетки с калциеви йони по време на тахикардия, миокардна исхемия, стрес и отравяне със сърдечни гликозиди.
Кръгова вълна на възбуждане
Циркулация на вълната на възбуждане повторно влизане - многократно приемане) допринася за хетерохронизъм - несъответствие във времето на рефрактерния период на миокардните клетки. Кръгова вълна на възбуждане, срещаща рефрактерна деполяризирана тъкан в главния проводящ път. се изпраща по допълнителен път. но може да се върне в антидромна посока по главния път. ако рефрактерният период е приключил. Пътищата за циркулация на възбуждането се създават в граничната зона между белега и непокътнатия миокард. Основната кръгова вълна се разпада на вторични вълни, които възбуждат миокарда, независимо от импулсите от синусовия възел. Броят на извънредните контракции зависи от периода на циркулация на вълната преди затихването.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА АНТИАРИТМИЧНИТЕ СРЕДСТВА
Антиаритмичните лекарства се класифицират според техния ефект върху електрофизиологичните свойства на миокарда (E.M. Vaughan Williams, 1984; D.C. Hamson. 1985) (Таблица 38.2).
Антиаритмичните лекарства са група лекарства, предписани за нормализиране на сърдечния ритъм. Такива съединения на химични елементи имат своя собствена класификация. Тези лекарства са предназначени за лечение на тахиаритмия и други прояви на това заболяване, а също така предотвратяват развитието на нарушения на сърдечния ритъм. Използването на антиаритмични лекарства не се увеличава обща продължителностживота на пациента, но само ви позволява да контролирате някои симптоми на заболяването.
Лекарствата са необходими за пациенти, които са били диагностицирани с неизправност контрактилна характеристикаосновно тяло за патологични причини. Това състояние застрашава живота на човека и влошава неговото качество. Антиаритмичното лекарство може да има положителен ефект върху цялото тяло на пациента и да стабилизира дейността на всички системи и органи. Трябва да приемате такива таблетки само според предписанието на лекар и под наблюдението на диагностични мерки, като ЕКГ.
В медицината има такова понятие като „инервация на сърцето“, което предполага, че дейността на органа се контролира постоянно от ендокринната и нервната система. Органът е снабден с нервни влакна, които регулират неговата функция; ако има увеличение или намаляване на честотата на контракциите на този отдел, тогава причината често се търси в нарушения на нервната или ендокринната система.
За стабилизиране са необходими антиаритмични лекарства синусов ритъм, това е най-важната част от терапията. Често пациентът се лекува в болнични условия, като лекарствата с този ефект се прилагат интравенозно. Кога съпътстващи патологии на сърдечно-съдовата системане е идентифициран, възможно е да се подобри състоянието на човек на амбулаторна база чрез приемане на хапчета.
Класификацията на антиаритмичните лекарства се основава на способността на тези лекарства да повлияват производството и нормалното провеждане на електрически импулси в кардиомиоцитите. Разделението се извършва по класове, които са само четири. Всеки клас има специфичен път на влияние. Ефективността на лекарствата за различни видове нарушения на сърдечния ритъм ще варира.
Вид на лекарството и описание:
- Бета блокери. Тази група лекарства може да повлияе на инервацията на сърдечния мускул, като го контролира. Това лекарство намалява смъртността на пациентите от остра коронарна недостатъчност и може също така да предотврати рецидив на тахиаритмия. Лекарства: Метапролол, Пропранолол, Бизопролол.
- Блокери, стабилизиращи мембраната натриеви канали. Индикацията за употребата на това лекарство е нарушаване на функционалността на миокарда. Лекарства: Лидокаин, Хинидин, Флекаидин.
- Калциеви антагонисти. Лекарството от тази група има ефект, който намалява тонуса на симпатиковата нервна система и също така намалява нуждата от кислород от миокарда. Лекарства: Дилтиазем, Верапамил.
- Блокери на калциевите канали. Принципът на въздействието на тези лекарства върху тялото се основава на намаляване на възбудимостта на сърцето и намаляване на автоматизма на миокарда. В допълнение, лекарството забавя проводимостта на нервните импулси в отделни части на органа. Лекарства: ибутилид, амиодарон и соталол.
- Допълнителни средства, чийто механизъм на действие е различен. Невротропни средства, транквиланти, сърдечни гликозиди и др.
Класификацията на антиаритмичните лекарства варира, но лекарите често класифицират такива лекарства според Vogen-Williams. Какъв вид лекарство е необходимо за конкретен пациент зависи от причината за нарушение на сърдечния ритъм.
Класове и подкласове антиаритмични лекарства (AAP) | Имена на лекарства |
---|---|
Клас 1 - лекарства, които блокират бързите натриеви канали | "Прокаинамид", "Аймалин", "Хинидин" |
1A - подклас (увеличаване на периода на реполяризация) | |
1B - подклас (намаляване на времето на процеса на реполяризация) | "Мексилетин", "Дефинилхидантоин", "Ледокаин" |
1C - подклас (не засягат продължителността на реполяризацията) | "Пропафенон", "Индекаинид", "Флекаинид", "Априндин", "Етазицин", "Енкаинид" |
Клас 2 е група лекарства, които блокират бета-адренергичните рецептори | "Тимолол", "Пропранолол", "Соталол", "Бизопролол", "Ацебутолол" |
Клас 3 е представител на лекарства, които спомагат за удължаване на реполяризацията (активиране на бавни натриеви канали или блокиране на калиеви канали) | "Сематилид", "Амиодарон", "Дронедарон", "Ибутилид", "Дофетилид" |
Клас 4 се състои от лекарства, които намаляват скоростта на AV проводимост (калциеви антагонисти, бавни блокери на калциевите канали или лекарства, които активират калиевите канали) | Дилтиазем, Верапамил |
4A - подклас фармакология идентифицира като блокер на калциевите канали | |
4B - подклас е представител на лекарства, които активират калиевите канали | "Аденозин трифосфат", "Аденозин" |
Невъзможно е да изберете правилния антиритмичен препарат без помощта на лекар. Свойствата на лекарствата са известни само на специалисти, всеки от представителите на такива лекарства може да навреди на човек, ако се приема без лекарско предписание.
Характеристики на 1 клас
Механизмът на действие на такива лекарства е способността на някои химически веществаблокират натриевите канали и също така намаляват скоростта на излагане на електрическия импулс на миокарда. Аритмията често се характеризира с нарушение на движението на електрическия сигнал, той се разпространява в кръг, което провокира сърцето да бие по-често, при липса на контрол върху този процес на главния синус. Лекарствата, които блокират натриевите канали, помагат за нормализиране на този механизъм.
Първият клас лекарства се отличава с голяма група антиаритмични лекарства, която е разделена на подкласове. Всички тези клонове имат почти същия ефект върху сърцето, намалявайки честотата на контракциите му в рамките на минута, но всеки отделен представител на такива лекарства има свои собствени характеристики, които само специалистите знаят със сигурност.
Описание на продукти от клас 1А
В допълнение към натрия, такива лекарства могат да блокират калиевите канали. Добър антиаритмичен ефект допълва силен аналгетичен ефект. Тези лекарства се предписват за суправентрикуларен и камерен екстрасистол, предсърдно мъждене и тахикардия.
Основният представител на такива лекарства е "Хинидин", той се използва по-често от други при лечението. Удобно е да се приема лекарството, предлага се под формата на таблетки, но има странични ефекти и противопоказания за терапията с това лекарство. Поради факта, че токсичността на такива лекарства е висока и голям брой негативни реакцииорганизъм по време на лечението, тези представители на клас 1А се използват само за облекчаване на атака. По-нататъшната употреба се извършва с помощта на лекарства от други видове.
Лекарства от клас 1В
Използването на лекарства от тази група е оправдано, когато има нужда не от инхибиране (потискане) на калиевите канали, а от тяхното активиране. Те се предписват главно за нарушения във вентрикулите на сърцето, а именно екстрасистолия, тахикардия или пароксизъм. Обикновено лекарството се прилага интравенозно, но такива лекарства вече съществуват под формата на таблетки.
Ефектът на тези лекарства върху човешкото тяло прави възможно използването им дори в случай на инфаркт на миокарда. Странични ефектиот приема на лекарството са незначителни и обикновено се проявяват като нарушения на нервната система, потискащи нейната функция. Сърдечните усложнения практически не се наблюдават.
От целия списък с такива лекарства най-известният е лидокаинът, който често се използва и може да служи като анестетик в други области на медицината. Трябва да се отбележи, че ако приемате лекарството, ефектът му ще бъде много слаб, почти незабележим. Интравенозните инфузии имат обратен ефект, изразяващ се в изразени антиаритмични ефекти върху човешкото тяло. Известно е, че лидокаинът често предизвиква алергични реакции, така че трябва да внимавате, когато използвате този продукт.
Лекарства от клас 1C
Представителите на тази подгрупа са най-много мощни лекарства, блокирайки калциевите и натриевите йони. Ефектът на такива лекарства се простира до всички области на предаване на електрически импулс, като се започне от областта на синусовия възел. Те обикновено се използват в лечението като таблетки за перорално приложение. Средствата в тази група имат широк обхватефекти върху тялото, имат висока ефективностза тахикардия от различно естество, предсърдно мъждене и други сърдечни патологии. Терапията може да се проведе и за двете бързо спиранепристъп и като постоянна доза при камерна или суправентрикуларна аритмия. При установяване на органични увреждания на сърцето лекарствата от тази група са противопоказани.
Трябва да се отбележи, че всички лекарства от клас 1 имат ограничения за лечение на хора със сърдечна недостатъчност тежко протичане, с белези по органа, други негови изменения и тъканни патологии. Статистиката показва, че сред пациентите с такива заболявания лечението с такива лекарства е увеличило смъртността.
съоръжения антиаритмично действиепоследното поколение, които се наричат бета-блокери, се различават значително във всички отношения от представителите на групата лекарства от клас 1, те са много по-безопасни и по-ефективни.
Описание на продукти от клас 2
Химикалите в тези лекарства забавят сърдечната честота, когато различни заболяваниятози орган. Показания за употреба обикновено са предсърдно мъждене, някои видове тахикардия и камерно мъждене. В допълнение, тези лекарства помагат да се избегне вредно влияние емоционални разстройствавърху хода на заболяването. Катехоламините, а именно адреналинът, се произвеждат в увеличени количества, може да повлияе негативно на ритъма на сърцето, причинявайки повишено свиване на органа. С помощта на лекарства от клас 2 е възможно да се избегнат негативни прояви в такива ситуации.
Лекарствата се предписват и на хора, които са в състояние след миокарден инфаркт, което подобрява функционирането на сърдечно-съдовата система и също така намалява риска от смърт. Важно е да се има предвид, че лекарствата от тази група имат свои собствени противопоказания и странични ефекти.
Дългосрочната употреба на такива лекарства може да повлияе неблагоприятно на сексуалната функция на мъжете, както и да причини смущения в бронхопулмонална системаи повишава кръвната захар. Освен всичко друго, бета-блокерите са напълно противопоказани при брадикардия, ниско кръвно налягане и всякаква форма на сърдечна недостатъчност. Лекарите регистрират значителна депресия на централната нервна система; ако пациентът приема такива хапчета дълго време, депресивни разстройства, паметта се влошава и опорно-двигателният апарат отслабва.
Лекарства от клас 3
Лекарствата от тази група се отличават с факта, че предотвратяват навлизането на заредени калиеви атоми в клетката. Такива лекарства не забавят значително сърдечния ритъм, за разлика от представителите на лекарства от клас 1, но те са в състояние да спрат предсърдното мъждене, което продължава дълго време, седмици и месеци. В такава ситуация другите средства обикновено са безсилни, така че лекарите прибягват до предписване на лекарства от клас 3.
Между странични ефектиняма такива ефекти по отношение на сърдечния ритъм, а що се отнася до негативното въздействие върху други части на тялото, лекарите успяват да го контролират по време на лечението. При предписването на такива лекарства трябва да се вземат предвид особеностите на тяхната комбинация с лекарства от различни групи.
Тези лекарства не трябва да се приемат едновременно със сърдечни лекарства, антиритъмни средства с други ефекти, диуретици, антибактериални лекарства от категорията на макролидите, както и с противоалергични лекарства. При възникване на сърдечни нарушения в резултат на неправилна комбинация от лекарства може да се развие синдром на внезапна смърт.
Механизъм на действие клас 4
Тези лекарства намаляват количеството на заредените калциеви атоми, влизащи в клетките. Това засяга много части от сърдечно-съдовата система, както и автоматичната функция на синусовия възел. В същото време разширявайки лумена на кръвоносните съдове, такива лекарства могат да понижат кръвното налягане и да намалят броя на органните удари в минута. В допълнение, този ефект предотвратява образуването на кръвни съсиреци в артериите.
Лекарствата от клас 4 помагат за коригиране на антиаритмичните нарушения при инфаркт на миокарда, ангина пекторис, артериална хипертония. Лекарите предписват такива лекарства с повишено внимание, ако пациентът е диагностициран с предсърдно мъждене, придружено от SVC синдром. Страничните ефекти включват брадикардия, намалена кръвно наляганезначително под нормата, както и недостатъчност на кръвообращението. Тези антиаритмични лекарствави позволяват да ги приемате около два пъти на ден, тъй като те имат продължителен ефект върху тялото.
Други антиритмици
Класификацията на Vogen-Williams не включва други лекарства, които имат антиаритмичен ефект. Лекарите комбинират такива лекарства в група от клас 5. Такива лекарства могат да намалят честотата на сърдечните контракции и да имат благоприятен ефект върху цялата сърдечно-съдова система. Механизмът на въздействие върху човешкото тяло е различен за всички тези лекарства.
Представители на фондовете от група 5:
- сърдечни гликозиди;
- калиеви, натриеви и магнезиеви соли;
- "Ефедрин".
Сърдечните гликозиди упражняват своите ефекти въз основа на свойствата на сърдечните отрови естествен произход. Ако дозировката на лекарството е избрана правилно, тогава терапевтичен ефектот приемането му ще бъде положително, дейността на цялата сърдечно-съдова система ще се възстанови. Такива лекарства се предписват за пристъпи на тахикардия, прояви на сърдечна недостатъчност, предсърдно трептене и фибрилация чрез забавяне на проводимостта на възлите. Често се използва като заместител на бета-блокерите, когато приемането им е невъзможно.
Сърдечни гликозиди:
- "Строфанин";
- "Атропин";
- "Дигоксин";
- "Коргликон".
Превишаването на допустимите дози може да повлияе негативно на сърдечната дейност и да предизвика специфичен вид интоксикация.
Солите на натрий, калий и магнезий могат да компенсират липсата на важни минералив организма. В допълнение, тези лекарства променят нивото на електролитите и помагат за отстраняване на излишъка от други йони, особено калций. Често такива лекарства се предписват вместо антиаритмични лекарства от групи 1 и 3.
- "Магнезиев хлорид";
- "Магнезиев сулфат";
- "Калциев хлорид";
- "Панангин";
- "Магнерот" и др.
Тези лекарства се използват в медицината за предотвратяване на някои заболявания на сърдечно-съдовата система.
"Аденазин" често се използва като линейка за атаки на внезапен пароксизъм. Обикновено лекарството се прилага интравенозно и няколко пъти подред, благодарение на кратък периодвъздействие. Предписва се за поддържане на курса на терапия и за профилактични цели при лечението на всякакви сърдечни патологии.
Ефедринът е пълна противоположност на бета-блокерите. Това лекарство повишава чувствителността на рецепторите и има стимулиращ ефект върху централните нервна система, кръвоносните съдове и сърцето. Дългосрочна употребаТова лекарство не се препоръчва от лекарите, по-често лекарството се използва като спешна помощ.
Билкови антиритмични лекарства
Аритмията изисква сериозен подход към терапията, лекарите обикновено предписват лекарства химичен произход, но не последното място е заето от билкови лекарства. Такива лекарства практически нямат противопоказания и странични ефекти, следователно се считат за по-безопасни. Въпреки това, не можете да започнете да приемате такива лекарства сами, трябва да координирате това с Вашия лекар.
Билкови препарати:
- „Тинктура от лунен лист“, „Тинктура от валериана“;
- „Ново-Пасит;
- "Персен";
- "Алталекс";
- "Аймалин".
Тези лекарства съдържат само естествени билкови съставки. Лечението само с такива средства е слабо терапевтичен ефект, но може да служи като спомагателен метод за подобряване на свойствата на други лекарства. Успокояващият ефект също ви позволява да намалите сърдечната честота, както и да помогнете на човек да оцелее при атака на аритмия без паника.
от нежелани реакцииВ отговор на тези лекарства могат да се разграничат алергични прояви, които възникват от растителни компоненти. Противопоказания за употреба са брадикардия и ниско кръвно налягане. Преди да използвате инфузии и отвари от всякакви билки, трябва да се консултирате с лекар, тъй като дори такива безобидни представители на природата могат да имат отрицателен ефект върху тялото.
Аритмията е нарушение или ненормална сърдечна честота. Ритъмът на миокардната функция може да бъде нарушен поради:
- промени в регулацията на сърдечната дейност;
- разстройства на възбудимостта;
- автоматизъм и проводимост поради интоксикация;
- исхемия;
- електролитни нарушения.
За нормализиране на сърдечния ритъм се предписват антиаритмични лекарства, те са много разнообразни по отношение на фармакологични групи и класове. Тези химични съединения са предназначени да премахнат проявите на аритмия и да предотвратят появата им. Те не могат да се използват за увеличаване на продължителността на живота, а за контрол на проявите клинични симптомиизползването им може да бъде доста успешно.
Антиаритмиците са сериозни лекарства, предписани от кардиолог, когато пациентът диагностицира патологична аритмия, която пречи на пълноценен животи застрашаващи усложнения. Тези лекарства имат положителен ефект върху човешкото тяло, тъй като регулираният сърдечен ритъм осигурява нормално кръвообращение, навременно доставяне на кислород до клетките, тъканите, вътрешни органи, което осигурява правилното функциониране на всички системи. Приемът на тези лекарства е строго контролиран, действието им се проследява с електрокардиограма поне веднъж на двадесет дни, курсът на лечение е дълъг.
Лечението на аритмията е насочено към възстановяване на синусовия ритъм.
Пациентът се приема в кардиологичното отделение и приема антиаритмични лекарства перорално или интравенозно. Когато не се наблюдава желания ефект от предприетите мерки, е показана електрическа кардиоверсия. Ако няма хронични сърдечни патологии, възстановяването на синусовия ритъм може да се извърши у дома с периодични посещения на лекар. При редки пристъпи на аритмия, когато симптомите са кратки и редки, медицинското наблюдение става динамично.
Механизъм на действие
За стабилизиране на сърдечната честота на пациентите се показват антиаритмични лекарства, които влияят върху електрофизиологията на миокарда и насърчават:
- Намаляване на нивото на възбудимост на сърдечния мускул.
- Забавяне на остротата на потенциала, което води до намаляване на възбудата.
- Намалена чувствителност на сърцето към електрически разряди риска от камерна фибрилация.
- Увеличаване на периода на ефективна рефрактерност, намаляване на тахикардичните прояви, както и елиминиране на импулси, които следват непосредствено след оптималната контракция практически без прекъсване.
- Намаляване на продължителността на относителната рефрактерност и съкращаване на интервала, когато е възможен контрактилен импулс.
- Бързо намаляване на вероятността от феномена на „повторно влизане“, тъй като се получава хомогенизиране поради бързо нарастващата скорост на провежданото възбуждане.
- Увеличаване на продължителността на диастолната деполяризация, която потиска фокуса на ектопичния автоматизъм.
- Еднакъв период от време, през който възникват рефрактерност и възбуждане.
Класификация
Класификацията на антиаритмичните лекарства се разглежда според четири основни класа, разделени в зависимост от способността определено лекарствопровеждане на електрически сигнали. Има няколко вида аритмия, според които те избират специфичен тип лекарство, различни по своето въздействие. По-долу са популярни антиаритмични лекарства, чиято класификация е изразена според основните методи и области на въздействие:
- Блокери на мембранно стабилизиращите натриеви канали, които влияят на работата на сърдечния мускул: хинидин, флекаинид, лидокаин.
- Бета-блокерите са в състояние да координират инервацията на миокарда, да намалят риска от смърт поради коронарна недостатъчност и да предотвратят повторната поява на тахиаритмия. Тази група включва: "Бизопролол", "Пропранолол", "Метопролол".
- Блокери на калиеви канали: Ибутилид, Соталол, Амиодарон.
- Калциеви антагонисти: Дилтиазем, Верапамил.
Има и други лекарства, които включват транквиланти, сърдечни гликозиди, невротропни и успокоителни. Те имат комбиниран ефект върху инервацията и функционирането на миокарда.
Характеристики на основните антиаритмични средства
Клас | Име на лекарството | Въздействие | Начин на приложение |
1А | Хинидин (кора от цинхона) |
| Перорално по време на хранене, без дъвчене |
1Б | "лидокаин" |
| 200 mg от лекарството се прилага интрамускулно. Ако няма положителна динамика, след 3 часа инжекцията се дублира. Особено тежките случаи изискват интравенозно приложение |
1C | "Пропафенон", "Ритомнорм" |
| |
2 | "Пропранолол" - бета-блокер |
| Поради постепенното натрупване в тъканите, дозите се намаляват при пациенти в напреднала възраст с времето. |
3 |
| Тъй като лекарството е токсично, дозата се предписва индивидуално и е необходимо постоянно да се следи кръвното налягане и други критерии | |
4 | "верапамил" |
| След натрупване се екскретира от бъбреците. Форма на освобождаване: таблетки, инжекции, дражета. Броят на противопоказанията е минимален, в повечето случаи се понася добре |
Други лекарства, които стабилизират сърдечния ритъм
Горната класификация на антиаритмичните лекарства не включва някои лекарства, които също имат подобен ефект върху сърдечния мускул. Между тях:
- Сърдечни гликозиди: инхибират сърдечната честота. Ярки представители на групата са "Строфантин", "Дигоксин".
- Антихолинергици: ускоряват сърдечната честота при брадикардия. Това включва атропин.
- Магнезиевият сулфат елиминира феномена, наречен "пирует". Това е особена камерна тахикардия, която възниква в резултат на електролитни нарушения. Провокира се и от течност протеинова диетаи дългосрочно излагане на някои антиаритмични средства.
Билкови лекарства против аритмия
Сред лекарствата от естествен произход има лекарства, използвани в съвременната традиционна медицина за нормализиране на сърдечния ритъм.
- Motherwort. Основа за спиртна тинктура. Оптималната дозировка на лекарството е 30 капки, приемани три пъти на ден. За да приготвите запарка от маточина у дома, трябва да вземете една супена лъжица от билката, да я залеете с вряла вода, да престои около час и да пиете по 50 мл три пъти на ден.
- Валериан. В аптеките се намира натрошен, изсушен, на таблетки и под формата на тинктура. Валериана облекчава болката, нормализира сърдечната дейност и има седативни свойства. При продължителна терапия се използва като антидепресант и средство за безсъние.
- "Персен". Спазмолитично, антиаритмично, успокоително, нормализира съня, стимулира апетита. Поради наличието на мента, маточина, валериана в състава, ясен антиаритмичен и седативни ефекти. С помощта на "Персен" можете да облекчите напрежението, да намалите емоционалната раздразнителност и да се отървете от умствената умора.
- "Novopassit" - смес лечебни билки, като хмел, глог, жълт кантарион, маточина, бъз, пасифлора. Продуктът се използва широко като антиаритмично лекарство. Що се отнася до дозировката, една чаена лъжичка три пъти на ден е достатъчна.
Странични ефекти на антиаритмичните лекарства
Без негативни последици, за съжаление, не работи. Лекарствата с този спектър на действие имат редица странични ефекти:
- В почти половината от случаите антиаритмичните средства могат да действат точно обратното, т.е. да провокират развитието на аритмия. Тези така наречени аритмогенни ефекти могат да бъдат животозастрашаващи.
- От централната нервна система могат да се появят главоболие, замаяност, конвулсии, припадък, треперене, сънливост, артериална хипотония, двойно виждане и спиране на дишането.
- При продължителна терапия са възможни бронхоспазми, чернодробна недостатъчност, диспепсия.
- Поради антихолинергичния ефект, след приемане на 1 група антиаритмични лекарства, възрастни хора или хора с лошо здраве изпитват затруднено уриниране, спазъм на акомодацията и сухота в устата.
- Някои от тези лекарства (новокаинамид, лидокаин, амиодарон) могат да причинят алергични реакции, тромбоцитопения, агранулоцитоза, лекарствена треска и левкопения.
Сърдечните и съдовите заболявания често са причина за смърт, особено в напреднала възраст. Миокардната дисфункция води до впечатляващ списък от опасни заболявания, една от които се счита за аритмия. Това заболяване не може да бъде оставено на произвола, не е позволено самолечение. Задължителна е намесата на специалист, който ще предпише обстоен преглед на пациента и пълен курс на антиаритмична терапия.