Лечение на входна херния на хранопровода. Защо хернията на хранопровода е опасна? Какви са последствията? Операции по отстраняване
- това е повтарящо се изместване на вентралния край на хранопровода, кардиалната част на стомаха, понякога чревни бримки в задния медиастинум през езофагеалния отвор на диафрагмата. Проявява се с болка в епигастричния регион и гърдите, кашлица, повръщане с ивици кръв, хълцане. Диагнозата се поставя въз основа на рентгеново изследване на корема и областта на гърдите, EGDS. На ранни стадиихерния на хранопровода изисква някои консервативни мерки (загуба на тегло, избягване на стегнати колани и колани, сън с повдигната глава), с тяхната неефективност и развитие на тежка гастроезофагеална рефлуксна болест, е необходимо хирургично лечение.
Главна информация
диафрагмална херния, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата) е хронично рецидивиращо заболяване, характеризиращо се с преместване на началния абдоминален отдел на храносмилателната тръба в супрафренната област през естествения (езофагеален) отвор на диафрагмата. Най-често в гръдна кухинакоремният край на хранопровода и кардията на стомаха са изместени. В основата на патогенезата на херния на хранопровода е повишаване на вътреабдоминалното налягане и отслабване на лигаментния апарат в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата.Ето защо патологията засяга предимно жените (това се дължи на бременност) и възрастните хора. Така че до 40 години разпространението на заболяването е само 10%, а след 70 години - вече 70% от случаите. Също така се наблюдава, че жителите на развитите страни са по-склонни да изпитат това състояние. Този факт е свързан с хранителните навици – консумацията на бедна на фибри храна води до запек и значителен стрес по време на изхождането, което от своя страна води до повишено вътрекоремно налягане и образуване на херния. При пациентите на гастроентерологичните отделения езофагеалните хернии се откриват 6 пъти по-често, отколкото в общата популация.
причини
Появата на херния на хранопровода се основава на два патогенетични фактора: отслабване на лигаментния апарат, който фиксира сърдечната част на стомаха, и повишаване на вътреабдоминалното налягане. Ако първият фактор най-често се свързва с вродени характеристики, тогава запекът, повишеното газообразуване, асцитът, наднорменото тегло, бременността и прекомерната физическа активност могат да доведат до повишаване на налягането в коремната кухина.
Съществуват и редица фактори, водещи до скъсяване на хранопровода и последващо издърпване на коремния му край и кардиалната част на стомаха в медиастинума. Тези фактори включват някои заболявания на хранопровода, сърдечни дефекти. Състоянията, които повишават риска от езофагеална херния, включват затлъстяване, хронична обструктивна белодробна болест, запек, метеоризъм, често повръщане, бременност, напреднала възраст, различни дисплазии на съединителната тъкан, асцит.
Патогенеза
Изместването на долните части на хранопровода и кардиалната част на стомаха в гърдите става без участието на перитонеума, така че хернията на хранопровода няма херниален сак. След образуването на херния блуждаещият нерв се отпуска значително, ъгълът на His изчезва (остър ъгъл, под който хранопроводът се влива в стомаха, предотвратява връщането на храната в хранопровода), клапният механизъм на кардията спира да функционира (предотвратява и гастроезофагеален рефлукс). Поради тези механизми се нарушава кръвообращението в кардиалния отдел на стомаха; това води до влошаване на гастроезофагеалната рефлуксна болест и следователно до прогресия на хернията.
Класификация
В зависимост от това кои части на храносмилателната тръба проникват в езофагеалния отвор на диафрагмата, има три вида херния на хранопровода: плъзгаща се или аксиална (хранопроводът, кардията на стомаха се изместват в задния медиастинум); параезофагеална (долната част на хранопровода и кардията на стомаха остават под диафрагмата и само дъното на стомаха се премества в гръдната кухина) и смесено (съчетава свойствата както на аксиалната, така и на параезофагеалната херния).
Симптоми на херния на хранопровода
Често дори големи херниални издатини не се появяват по никакъв начин. Огромните хернии с проникване в задния медиастинум на по-голямата част от стомаха и червата имат най-тежко протичане. Откриването на патология е тясно свързано с диагнозата гастроезофагеален рефлукс, но се отбелязва, че прогресията на хернията най-често не влошава хода на ГЕРБ. Най-честата проява на заболяването е болката.
Болката може да се появи в епигастричния регион, левия хипохондриум, в областта на сърцето. Интензивността на болката обикновено е тясно свързана с времето на хранене и неговия обем - силна болка се появява веднага след хранене и колкото по-обилно е храненето, толкова по-интензивна е болката. Болката се усилва при навеждане, огъване на торса, физическа активност. Болковите симптоми могат да бъдат намалени чрез приемане антиациди. Понякога болката в хернията на хранопровода може да наподобява атака на ангина пекторис.
Други по-рядко срещани симптоми включват повръщане (често с кръв), епизоди на цианоза, задържане на дъха по време на сън и подуване на лявата половина на гръден кош, киселини, кисело оригване, кашлица, нарушение на преглъщането, хълцане.
Усложнения
Хернията на хранопровода често се усложнява от развитието на езофагит с рефлуксен произход, язви на хранопровода, цикатрициални стриктури със скъсяване на хранопровода. В стомаха може да се образува пептична язва, която упорито се въздържа от лечение, често усложнена от кървене, перфорация. При наличие на параезофагеална херния, червата могат да се преместят в медиастинума с развитието на неговото нарушение и чревна обструкция.
Поради силна болка, която се появява веднага след хранене, пациентите могат да изпитат отвращение към храната, което води до значителна загуба на тегло и недохранване. От страна на дихателната система са възможни епизоди на спиране на дишането по време на сън, развитие на аспирационна пневмония поради регургитация на съдържанието на стомаха.
Диагностика
Прегледът на пациентите се извършва от гастроентеролог и коремен хирург. Двата основни метода за диагностициране на херния на хранопровода - рентгенови и ендоскопски - заедно осигуряват само 85% от надеждността на резултата. За езофагогастродуоденоскопия е необходима консултация с ендоскопист.
По време на ендоскопия се визуализира непроменен хранопровод, около долната част на който диафрагмата се затваря ритмично (в синхрон с дихателните движения), или се вижда кардиалната част на стомаха, циркулираща в лумена на хранопровода - това са най-надеждните критерии за херния на хранопровода. Все пак трябва да се помни, че тези признаци могат да се наблюдават и поради движения на повръщане, които често се появяват, когато ендоскопът преминава през фаринкса, което причинява висока честота на свръхдиагностика на херния на хранопровода. В повечето случаи ендоскопията може да диагностицира само рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода.
Рентгеновата диагностика на диафрагмалната херния се извършва на няколко етапа. Първо се извършва прегледна радиография на коремните органи, на която се записват сянката на хранопровода, местоположението на куполите на диафрагмата и газовия мехур на стомаха. На следващия етап се извършва рентгеново изследване на хранопровода и рентгеново изследване на стомаха с въвеждането на контраст във вертикално положение. Оценява се преминаването на контраста през храносмилателната тръба, скоростта на изпразване на стомаха.
На третия етап снимките се правят в хоризонтално положение и с наведен край на главата. Обикновено заключващият механизъм на кардията и ъгълът на His предотвратяват обратното движение на бариевата суспензия в хранопровода. При хиатална херния тези механизми не работят, така че се отбелязва гастроезофагеален рефлукс. След това пациентът отново се връща във вертикално положение и се изследва позицията на стомашния газов мехур, наличието или отсъствието на контраст в хранопровода.
При малък размер, липса на клинични симптоми, херния на хранопровода след такова изследване се диагностицира само при една трета от пациентите. Някои гастроентеролози препоръчват добавки рентгеново изследванеспециални техники, поради които се повишава налягането в коремната кухина. Повечето автори обаче са съгласни с това подобни методисамо влошават състоянието на пациента и водят до свръхдиагностика на патологията.
Езофагеалната манометрия също може да помогне при поставянето на диагнозата. Това проучване оценява функционално състояниедолен езофагеален сфинктер, неговата дължина и способност за отпускане при преглъщане, както и епизоди на отпускането му извън периодите на преглъщане. Този метод не е получил широко разпространение. , язва на дванадесетопръстника); Триада на Сен (херния на хранопровода, дивертикули на дебелото черво, холелитиаза).
Лечение на херния на хранопровода
Лечението винаги започва с консервативни мерки. Пациентът се препоръчва да нормализира теглото, да спре да използва тесни колани и колани. Спи с вдигната глава. Трябва да ядете често, на малки порции, включете в диетата достатъчнофибри. Медикаментозната терапия е насочена към профилактика и лечение на основното усложнение – ГЕРБ. За тази цел се използват инхибитори на протонната помпа в постепенно намаляващи дози до два месеца, последвани от краткосрочен курс на антиациди. В лечението задължително се включват прокинетици (домперидон).
Хирургичното лечение на херния на хранопровода е показано с развитието тежки формигастроезофагеална рефлуксна болест; торпиден рефлуксен езофагит, който не се поддава на консервативно лечение; Хранопровод на Барет (предраково състояние, което се появява на фона на ГЕРБ). Може да се извърши както отворена, така и лапароскопска хирургия. За елиминиране на езофагеална херния се използват ендоскопска фундопликация и гастрокардиопексия и се извършва операция Belsi.
Прогноза и профилактика
Прогнозата е благоприятна при навременна профилактика тежки усложнения. Самолечението е невъзможно, но ако се спазват препоръките на гастроентеролога, протичането на заболяването се отбелязва с минимални клинични прояви и дори без тях. Профилактиката включва редовни ендоскопски прегледи на рискови пациенти, особено гастроентерологичен профил. Задължителна противорецидивна терапия на заболявания храносмилателен тракт.
Херния на хранопровода, иначе наречена диафрагмална, е изпъкналост на долната му част през отвора на диафрагмата. Нека разберем какво е това и също така да разгледаме симптомите, диетата и лечението на херния на хранопровода.
Човешкото тяло има важен орган - диафрагмата, която се състои от мускулна преграда и разделя коремната кухина от гръдната кухина.
Диафрагмата има дупка мускулни влакнапрез които минава хранопровода. Тази дупка се нарича езофагеален отвор на диафрагмата. Понякога чрез него други органи, разположени в коремната кухина, могат да бъдат изместени в гръдната кухина.
Въпреки че заболяването не е особено опасно, когато го диагностицирате, трябва внимателно да се грижите за здравето си. Ето защо, по-нататък ще бъде разгледано как да се лекува херния на хранопровода.
причини
Какво е? Може да има няколко причини за появата на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. При някои пациенти хернията не е нищо повече от вродено явление, причинено от скъсяване на хранопровода, при други има тенденция към херния в напреднала възраст, промените, свързани с възрастта, се усещат вътрешни органи.
Много често причината за това заболяване е повишаването на вътреабдоминалното налягане, което се проявява систематично или внезапно. От своя страна, запек, тежък физически труд, повдигане на тежести и коремна травма могат да причинят повишаване на налягането. Има и случаи, когато появата на херния се дължи на заболявания на други вътрешни органи - това са проблеми с подвижността на стомаха, дванадесетопръстника, жлъчния мехур и др.
Хернията на хранопровода е много по-често срещана при хора над 50 години, тъй като има естествен процес на загуба на еластичност на мускулите и вътрешните органи. До 60-годишна възраст за мнозина отворът на хранопровода се увеличава толкова много, че може да премине 2-3 пръста - образува се „херниален пръстен“.
Често херния на отвора на хранопровода върви "в комбинация" с и 12 дуоденални язви (от 30 до 70% от всички случаи), (50%) и (съответно 15% и до 50%).
Параезофагеална херния
Този вид херния се среща изключително рядко. Пациентът няма симптоми. Патологията се открива случайно в резултат на прегледи по друга причина. Изключение правят достигналите хернии големи размери, което води до развитие на органична дисфагия, която е постоянна, почти нелечима със спазмолитични лекарства.
Ако такава херния е нарушена, се развива синдром на болка (в епигастралната област и зад гръдната кост).
Симптоми на херния на хранопровода
В случай на херния на хранопровода, симптомите могат да се проявят по различни начини. Когато е малък, пациентът може да се чувства доста добре, тъй като болестта почти не се проявява.
В противен случай симптомите зависят от размера на хернията, нейния вид, както и от наличието на усложнения и съпътстващи заболявания:
- киселини в стомаха. Най-честият симптом, от едва забележим до мъчителен, до увреждане. Най-често се появява след хранене и през нощта.
- болказасяга само 50% от пациентите. Болката най-често се локализира в ретростерналната област (затова трябва да се разграничава), тя е пареща, пробождаща и режеща. Физическата активност, придружена от склонове, е провокиращ фактор за появата на болка. Болката може да се влоши, когато пациентът приема хоризонтално положение.
- Дисфагията е затруднено преминаване на храната през хранопровода. Наблюдава се по време на преминаването на почти всякакъв вид храна, като е особено изразено при топла, студена храна или прием на големи количества.
- Оригването е друг много характерен симптом. тази болест. Характеристика на оригване с херния на хранопровода е, че се наблюдава само при 35-70% от всички пациенти и като правило се появява или в съдържанието на стомаха, или във въздуха. Това състояние може да се появи абсолютно внезапно по време на хранене или разговор.
- хълцане. Наблюдава се рядко, но има дългосрочен (до няколко седмици) характер.
В случай на плъзгаща се херния, симптомите се наблюдават само когато съдържанието на стомаха се хвърли в хранопровода. Това може да бъде киселини, оригване, гадене.
Диагностика
Признаците позволяват на опитен специалист да установи точно диагнозата. Хернията на хранопровода обикновено се диагностицира въз основа на общите симптоми и резултатите от някои тестове:
- Рентгеново изследване на базата на бариев контраст, при което херниалната издатина е ясно видима на снимката;
- фиброгастроскопия, която помага да се изясни общото състояние на стомаха;
- pH-метрия, която измерва киселинността на стомаха, което е важно при предписване на лечение.
Как да се лекува херния на хранопровода ще зависи от всеки отделен случай.
Диета
Храната за диафрагмална херния трябва да бъде честа на малки порции. Не яжте 3 часа преди лягане. Храната трябва да бъде изключена пържени храни, сладкиши, люти подправки, алкохол, кисели сокове, пушени меса, силен чай, кафе - всички тези продукти повишават киселинността стомашен соки изострят симптомите на стомашна херния.
Диета за херния на хранопровода трябва да ограничи кисело-млечните напитки, мляко, зеле, пресен хляб, грах, грозде, газирани напитки - тези храни увеличават метеоризма, което също е вредно за пациента. Преди и след хранене можете да пиете една супена лъжица нерафинирано масло.
Лечение на херния на хранопровода
На първо място, консервативните методи се използват за лечение на херния. Ако те не дадат резултат, тогава се прибягва до хирургическа намеса.
Основното изискване при лечението е балансирана диета. Като правило, експертите предписват диета. Основната задача на лечението е да се елиминира възможността за преминаване на съдържанието на стомаха в хранопровода и появата на ерозии и язви.
Консервативната терапия започва с приема на лекарства, които намаляват стомашната киселина и секрецията на ензими, както и лекарства за защита на лигавицата на хранопровода. Някои експерти смятат операцията за херния на хранопровода като крайна мярка за лечение, но често тя се превръща в единствения начин да се отърве пациентът от постоянните прояви на патология.
Обикновено хирургичното лечение се извършва, ако има индикации за това:
- тежък езофагит, който не се поддава на лечение с лекарства;
- голяма херния на хранопровода, особено ако е придружена от затруднено преминаване на храната и/или рефлукс на храна от
- стомаха в хранопровода;
- хиатална херния с висока вероятност от нарушение или вече е причинила развитието на усложнения (, стесняване на хранопровода и т.н.);
- анатомична недостатъчност на долния сфинктер на диафрагмата;
- периезофагеална херния;
- Хранопровод на Барет.
Може да се направи операция отворен пътили с лапароскоп. Има няколко вида операции за херния на хранопровода:
- фундопликация по Nissen;
- операция Белси;
- гастрокардиопексия;
- Метод на Алисън.
Изборът на един или друг метод ще зависи от самия пациент и наличието на противопоказания.
Как да се лекува херния на хранопровода с народни средства
Ако поради определени обстоятелства съвременните методи на лечение не са подходящи, тогава можете да се обърнете към традиционната медицина, като използвате доказани рецепти.
Известни са следните методи:
- Смелете и смесете равни части (по една супена лъжица) листа от подбел и ленено семе, билка мента, корен от бяла ружа. Залейте три супени лъжици от колекцията с литър студена водаи настоявайте за един час. След това се слага на слаб огън и се вари пет минути на водна баня. Охлажда се и се прецежда.Пие се 5-6 пъти на ден по ½ чаша отвара.
- Инфузия на листа от цариградско грозде. За половин литър вряща вода се нуждаете от една супена лъжица сухи нарязани листа от храст. Необходимо е да се настоява около 2 часа, след което да се пие половин чаша преди хранене, 4 пъти на ден.
- Купува се отвара в мляко. Взема се 25 г суха купена и се залива с мляко (2 супени лъжици). Сместа се вари на слаб огън за няколко минути. След това се охлажда, филтрира. Необходимо е лекарството да се приема няколко пъти на ден по 2 супени лъжици. л.;
Струва си да използвате народни рецепти след консултация с лекар.
) е хронично рецидивиращо заболяване, при което началната коремна част на храносмилателната тръба се измества в гръдната кухина през езофагеалния отвор на диафрагмата.
Източник: lechenie-simptomy.ru
Хернията на хранопровода засяга възрастните хора, възрастова групадо 40 години патологията се диагностицира в 10% от случаите, а при хора над 70 години - в 70%. Жените боледуват по-често от мъжете. Езофагеалната херния се съобщава по-често в развитите страни, вероятно поради хранителните навици. При пациенти с гастроентерологична патология хернията на хранопровода се открива 6 пъти по-често, отколкото при останалите.
Пациенти с херния на хранопровода, чиято професия е свързана с дълъг престой в седнало положениепрепоръчва се смяна на работата.
Долният езофагеален сфинктер (кардия) разделя хранопровода и стомаха и предотвратява изхвърлянето на химически агресивно стомашно и дуоденално съдържимо в хранопровода. Едностранното движение на хранителния болус също се улеснява от ъгъла на His (остър ъгъл на навлизане на хранопровода в стомаха). Дисталната част на хранопровода е фиксирана от диафрагмено-езофагеалния лигамент, който също предотвратява движението на кардиалната част на стомаха в гръдната кухина по време на надлъжно свиване на стомаха. Поддиафрагмалният мастен слой и естественото разположение на коремните органи допринасят за поддържането на хранопровода в нормално положение.
Гръдната и коремната кухина са разделени от диафрагмата, която се състои от мускули, фиброзна тъкан и има куполообразна структура. Хранопроводът преминава през отворите на диафрагмата кръвоносни съдовеи нерви. Езофагеалният отвор се намира от лявата страна на диафрагмата, което обикновено съответства на външния размер на хранопровода. С разширяването на езофагеалния отвор част от анатомичните структури, които нормално се намират под диафрагмата, изпъкват в гръдната кухина.
Езофагеална херния причини и рискови фактори
Причините за херния на хранопровода са отслабването на лигаментния апарат, който фиксира кардиалната част на стомаха и повишаването на вътреабдоминалното налягане.
Рисковите фактори включват:
- генетично предразположение;
- дисмотилитет стомашно-чревния тракт;
- наднормено тегло;
- хроничен метеоризъм;
- чести запек;
- бременност (особено повтаряща се);
- прекомерна физическа активност;
- силен продължителна кашлицас хронична обструктивна белодробна болест, бронхиална астма и др.;
- неукротимо повръщане;
- големи неоплазми на коремната кухина;
- дисплазия на съединителната тъкан;
- коремна травма;
- химически или термични изгарянияхранопровод
- напреднала възраст;
- неправилна поза.
Честите признаци на херния на хранопровода включват киселини, които се появяват след хранене, с рязка промяна в позицията на тялото, а също и през нощта.
Форми на заболяването
Зависи от анатомични особеностиразграничават следните форми на херния на хранопровода:
- плъзгане (аксиално, аксиално)- свободно проникване на дъното на стомаха, кардията и коремната част на хранопровода през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдния кош и самостоятелно връщане в коремната кухина;
- параезофагеална- дисталната част на хранопровода и кардията са разположени под диафрагмата, част от стомаха се измества в гръдната кухина и се намира до гръдния хранопровод;
- смесен;
- вроден къс хранопровод- дължината на хранопровода не съответства на височината на гръдния кош, докато част от стомаха е разположена над диафрагмата в гръдната кухина, долният езофагеален сфинктер отсъства.
Плъзгащата херния на хранопровода, в зависимост от изместената област, се разделя на тотална стомашна, субтотална, кардиофундална или сърдечна.
Параезофагеалните хернии на хранопровода могат да бъдат антрални или фундални.
Източник: myshared.ru
Симптоми на херния на хранопровода
Клиничната картина е полиморфна и зависи от формата и размера на хернията.
Често хернията на хранопровода не се проявява по никакъв начин или има леки симптоми. клинични симптоми. Тежкият курс е характерен за херния на хранопровода с големи размери, при която голяма част от стомаха и червата проникват в задния медиастинум.
Основната проява на херния на хранопровода е болката. Болката може да се забележи в областта на сърцето, левия хипохондриум, епигастралната и междулопаточната област, разпространява се по протежение на хранопровода, докато болката обикновено се влошава веднага след хранене (особено при преяждане), физическо натоварване, огъване на торса и намалява при заемане на хоризонтално положение на тялото. В някои случаи болката имитира пристъп на ангина. Приблизително 35% от пациентите с езофагеална херния изпитват пароксизмална тахикардия и екстрасистоли.
силна болка, които се появяват при някои пациенти след хранене, могат да причинят отвращение към храната и в резултат на това загуба на тегло до изтощение.
Честите признаци на херния на хранопровода включват киселини, които се появяват след хранене, с рязка промяна в позицията на тялото, а също и през нощта. Други симптоми: повръщане (често с примес на кръв), епизоди на задържане на дъха по време на сън, периодична цианоза на кожата, затруднено преглъщане и преминаване на храната през хранопровода (може да бъде предизвикано от студена или гореща храна, бързо хранене, психологически фактори), болка и парене в езика, дрезгав глас, продължително хълцане, кашлица, подуване на лявата страна на гръдния кош, усещане за пълнота в епигастралната област, оригване. Нощната регургитация, която обикновено се проявява при средни хернии на хранопровода, може да причини развитие на трахеобронхит, аспирационна пневмония. Регургитацията на храната, като правило, не е предшествана от гадене и контракциите на стомаха също липсват. Съдържанието на стомаха се изхвърля в устната кухинапоради контракции на хранопровода и при промяна на позицията на тялото може да се излее.
При притискане на херниалния сак (нарушение на херния) има постоянни тъпи или интензивни спазми зад гръдната кост и в епигастричния регион, излъчващи се в междулопаточната област. В същото време тежестта и облъчването на болката зависят от това коя част от храносмилателния тракт е била засегната херниален отвор, както и от състоянието на задръжния орган.
Причините за херния на хранопровода са отслабването на лигаментния апарат, който фиксира кардиалната част на стомаха и повишаването на вътреабдоминалното налягане.
С прогресия патологичен процеснарастващи нарушения на обтураторната функция на кардията, което води до появата на признаци на гастроезофагеална рефлуксна болест. Пациентите с херния на хранопровода могат да получат анемичен синдром поради окултно кървене от долната част на хранопровода.
Диагностика
Приблизително една трета от малките хернии на хранопровода, които нямат изразени клинични прояви, са случайна диагностична находка по време на преглед по друга причина.
Основните методи за диагностициране на херния на хранопровода са рентгеново изследване и езофагогастродуоденоскопия. По време на ендоскопско изследванеустановява се непроменен хранопровод, диафрагмата се затваря ритмично около долната му част в такт с дихателните движения. Визуализира се кардиалната част на стомаха, която се издува циркулярно в лумена на хранопровода. Въпреки това, тези признаци могат да бъдат резултат от движения на повръщане поради преминаването на ендоскопа през фаринкса, което води до погрешна диагноза на херния на хранопровода. По този начин езофагогастродуоденоскопията в повечето случаи ви позволява да установите само рефлукса на съдържанието на стомаха в хранопровода.
Източник: medweb.ru
При пациенти с гастроентерологична патология хернията на хранопровода се открива 6 пъти по-често, отколкото при останалите.
Рентгеновото изследване при съмнение за херния на хранопровода се извършва на няколко етапа. Първо се извършва прегледна рентгенография на коремните органи, докато се записват сянката на хранопровода, местоположението на газовия мехур на стомаха и куполите на диафрагмата. Следваща - рентгенова снимка на хранопровода и стомаха с въвеждането на рентгеноконтрастни вещества във вертикално положение. На този етапоценяват се скоростта на преминаване на рентгеноконтрастния препарат през храносмилателната тръба и скоростта на изпразване на стомаха. След това се правят рентгенови лъчи в хоризонтално положение на тялото на пациента и с наведен край на главата. При клинично здрави индивиди не се наблюдава обратното движение на контраста в хранопровода, а при наличие на херния на хранопровода се отбелязва гастроезофагеален рефлукс. След това пациентът се връща в изправено положение с допълнително изследване на позицията на газовия мехур, наличието или отсъствието на рентгеноконтрастно вещество в хранопровода.
За потвърждаване на диагнозата може да е необходима езофагеална манометрия, по време на която се оценява състоянието на долния сфинктер, способността му да се отпусне при преглъщане, откриват се епизоди на релаксация извън акта на преглъщане.
За откриване на латентно кървене те прибягват до анализ на изпражненията за окултна кръв.
За да се разграничи херния на хранопровода от други заболявания, може да е необходимо ехография, компютърен или магнитен резонанс , електрокардиография , общи и биохимични кръвни изследвания . Диференциална диагнозаизвършва се с лезии на нервите на гръдния регион гръбначен мозък, състояния, придружени от езофагит, релаксация (по-често релаксация на левия купол) или парализа на купола на диафрагмата, синдром на Saint, ангина пекторис, инфаркт на миокарда, неоплазми на хранопровода.
Лечение на херния на хранопровода
Лечението на херния на хранопровода обикновено започва с консервативни мерки. На пациента се препоръчва да избягва носенето на стегнати колани и колани, да спи с повдигната глава и, ако е необходимо, да нормализира телесното тегло.
Пациентите с херния на хранопровода са показани да следват щадяща диета и частична диета.
Медикаментозното лечение на херния на хранопровода е насочено предимно към предотвратяване на развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест. За тази цел се използват инхибитори на протонната помпа в постепенно намаляваща доза до два месеца, последвано от преминаване на пациента към антиациди. Според показанията прокинетиците могат да бъдат включени в схемата на лечение.
Консервативното лечение на пациенти с езофагеална херния за първи път, като правило, се извършва в болница, където е по-лесно да се извърши задълбочен преглед на пациента, отколкото в амбулаторни настройки. С развитието на рецидив лекарствената терапия започва на амбулаторна база и хоспитализацията е показана само ако лечението е неефективно.
При лечението на херния на хранопровода на фона на други заболявания на стомашно-чревния тракт (хроничен холецистит, панкреатит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника) първо се определя и коригира водещата патология.
В случай на развитие на тежки форми на гастроезофагеална рефлуксна болест, торпиден рефлуксен езофагит, който не се поддава на консервативна терапия, хранопровод на Барет, на пациентите е показано хирургично лечение.
Операцията за херния на хранопровода може да се извърши както отворена, така и лапароскопска. Сред хирургичните методи на лечение най-често срещаните са хирургични интервенции, които са насочени към зашиване на херниалния отвор и укрепване на диафрагмено-езофагеалния лигамент (крурорафия), фиксиране на стомаха в коремната кухина (гастропексия), елиминиране на гастроезофагеален рефлукс (фундопликация), възстановяване на остър ъгълГиза.
След хирургично лечение на херния на хранопровода, рецидивите са изключително редки.
Противопоказания за хирургично лечение на хернии на хранопровода са съпътстващи заболявания, което може да причини тежки усложнения в постоперативния период (например хронични сърдечно-съдови заболявания в стадия на декомпенсация).
Отнася се до хронични болести. Патологичните промени в тясната мускулна тръба и лигаментния апарат на диафрагмата водят до сериозни нарушения във функционирането на всички органи на стомашно-чревния тракт.
Всякакви отклонения влияят негативно върху качеството на човешкия живот и могат да причинят много неприятни симптоми и усложнения. Навременната диагноза ще ви спести от ненужни проблеми. Невъзможно е да се започне заболяването, то е лечимо и увеличава шансовете за възстановяване на тези пациенти, които търсят медицинска помощ при първите признаци на заболяване.
причини
Анализът на честотата на възрастовата предразположеност към херния на хранопровода установява, че това състояние се среща при хора под 50 години - в 0,7% от случаите, на възраст 51-60 години - в 1,2%, в 4,7% - след 60 години. По отношение на пола се отбелязва, че диагнозата на заболяването се среща по-често при жените, отколкото при мъжете.
Причините за езофагеалната херния се разделят на придобити и вродени.
- единственият вродена причина- къс хранопровод, поради което част от стомаха първоначално се намира в гръдната кухина.
- Придобитите причини обикновено се появяват при хора над 60-годишна възраст, но могат да се развият и по-рано.
Придобитите причини за херния на хранопровода включват:
- отслабване на връзките на хранопровода поради възрастта;
- намаляване на обема, теглото и функцията на черния дроб (атрофия);
- внезапна загуба на тегло, при която се абсорбира мастна тъкан под диафрагмата;
- операции на хранопровода;
- асцит (натрупване на свободна течност в коремната кухина);
- многоплодна бременност, при която се променя взаимното разположение на коремните органи;
- хроничен запек;
- известна физическа активност (вдигане на тежести, клякания);
- нарушение на подвижността на хранопровода;
- изгаряне на хранопровода с гореща храна или химикали(при поглъщане на киселини и основи);
- наднормено тегло;
- хронични заболявания, при които е нарушена нормалната двигателна активност на стомаха, началните отдели тънко черво, жлъчен мехур;
- коремна травма без увреждане на целостта на кожата.
Видове заболявания
IN медицинска практикаИма три вида езофагеална херния. Помислете за техните специфични характеристики:
- Аксиална (плъзгаща се херния)- среща се в повече от 90% от случаите. При такава патология кардията се намира над правилното й място, което води до промяна в нормалното съотношение на стомаха и хранопровода.
- къс хранопроводАнатомична аномалия, която най-често се свързва с плъзгаща се херния. Възниква поради възпаление или увреждане на стените на хранопровода.
- Параезофагеална- среща се при 5% от пациентите с HH. Кардията не променя първичната си локализация. Нарушението се характеризира с разширяване на езофагеалния отвор, през който органите на стомаха излизат и навлизат в хранопровода.
Симптоми на херния на хранопровода
Хернията на хранопровода, която е малка по размер, обикновено не се проявява по никакъв начин начална фаза, така че лицето не усеща никакви подозрителни симптоми.
Най-честите признаци на езофагеална херния са:
- болка. Това е най-характерният симптом на заболяването. Болката може да се появи внезапно, много силна. Места на поява - зад гръдната кост, "под лъжичката", в хипохондриума от лявата страна. Те могат значително да се влошат от физическо натоварване, движение.
- Затруднено преглъщанеусещане за буца в гърлото. При опит да го "глътне". болкаможе да се увеличи, създавайки дискомфорт зад гръдната кост.
- дрезгав глас- възниква във връзка с обратен хладник на съдържанието на стомаха в ларинкса и устната кухина, което води до пептично изгаряне.
- Регургитация, оригване на горчив въздух;
- Киселини, които се появяват на празен стомах или след хранене, в легнало положение. Укрепването на киселините може да наклони тялото напред;
- Усещане за недостиг на въздух;
- Хълцане - може да бъде упорито и да причини значителен дискомфорт на пациента. Основната причина за продължително хълцане е дразнене на клоните на блуждаещия нерв и в резултат на това конвулсивно свиване на диафрагмата.
- Повишено слюноотделяне през нощта, пристъпите на кашлица са придружени от усещане за задушаване.
Най-често се появява болка след хранене (особено при преяждане), подуване и промяна на позицията на тялото. Също така характерни за това заболяване, но са много по-рядко срещани:
- дълго Тъпа болкапод лопатката и в горната част на корема;
- внезапно режеща болкав гърдите;
- силна болка в слънчевия сплит, утежнена от натиск;
- болки в долната част на гръдната кост и при потупване.
Наличието на тези симптоми показва усложнение или напреднала форма на основното заболяване и възможност за съпътстващи прояви.
При наличие на херния на хранопровода горните симптоми не се появяват във всички случаи. Вероятността от появата им до голяма степен зависи от вида на хернията, нейния размер и редица други фактори.
Признаци на удушена херния
Един от най опасни усложнениядиафрагмална херния - нейното нарушение. Може да се появи както след дълъг ход на заболяването, така и да бъде първата проява на заболяването. За да се идентифицира своевременно нарушението, е необходимо да се оцени наличието на следните симптоми при пациента:
- Внезапна болка с остър или прострелващ характер, в долната половина на гръдния кош / в горната трета на корема.
- Често болката се излъчва към лопатката или супраклавикуларната ямка. Повишената болка провокира повишена чревна подвижност (поради прием на храна, течности, някои лекарства и др.). Интензивността на болката е изключително висока, в редки случаи може да доведе до шок;
- Повръщане, което не спира дълго време (от няколко часа до един ден). По правило се увеличава на височината на болката;
- Изразено подуване на корема с повишена болка.
Наличието на една от тези характеристики изисква спешен случай медицинска помощтърпелив.
Усложнения
Възможни са следните усложнения:
- развитие на ерозивен, катарален или улцерозен рефлуксен езофагит;
- нарушение;
- развитие на пептична язва на хранопровода;
- цикатрициална стеноза (стеснение) на хранопровода;
- стомашно или езофагеално кървене;
- рефлексна ангина;
- перфорация на храната.
- В случай на нараняване трябва незабавно да се потърси медицинска помощ. Трябва незабавно да отидете в болницата или да се обадите на линейка, ако има съмнение за нарушение на хиаталната херния.
- Ако човек знае, че има подобно заболяване, трябва да обсъди с лекаря си възможните варианти за избягване на прищипването. Нека експерт говори за възможни рисковеи възможно поведение в конкретен случай.
- Не чакайте болестта да доведе до такова усложнение. Струва си сериозно да се мисли за премахване на болестта, докато тя не е особено обезпокоителна и не представлява заплаха за човешкия живот.
Ако има пристъп на болка с херния на хранопровода, можете да опитате да използвате следните методи:
- легнете по гръб и се отпуснете. Поставете ръката си под гръдната кост и леко масажирайте надолу няколко сантиметра. Повторете два пъти на ден;
- изпийте чаша вода и застанете на кота, например на най-долното стъпало. Леко омекотяване, скочете надолу. Водата добавя тежест към стомаха и това ще помогне на стомаха да се плъзне надолу на мястото си.
Диагностика
В повечето случаи това заболяване се открива за първи път, когато пациентът има рентгенова снимка на гръдния кош, хранопровода и стомаха, както и по време на ендоскопско изследване (гастроскопия, езофагоскопия). Рентгенови признацихерниите са:
- Липса на субфреничен хранопровод
- Високо местоположение на хранителния сфинктер
- Разширяване на отвора на хранопровода
- Намиране на кардията над диафрагмата и др.
Когато ендоскопията се определя от изместването на езофагеално-стомашната линия над диафрагмата, признаци на ерозия и язви на лигавицата и езофагит. За изключване на тумори се извършва ендоскопска биопсия и морфологично изследване на биопсията.
Как да се лекува херния на хранопровода
Желателно е изследването и лечението да се започне възможно най-рано. Не е необходимо херниалната формация да се довежда до сериозно състояние, когато в тялото започват необратими процеси и лечението се забавя. Гарантиран положителен резултат и пълно възстановяване е възможно само при отговорно отношение към собственото здраве. При лечението на херниални образувания на хранопровода се използват консервативни и хирургични методи на лечение.
Основното лечение се провежда у дома и включва четири метода:
- приемане на лекарства,
- диета,
- народни средства.
лекарства
Лечението с лекарства заема по-голямата част от терапията, таблетките и разтворите могат да премахнат симптоматичния комплекс, който пречи на пациента да живее нормално. За постигане на ремисия позволяват лекарства, чието действие е насочено към намаляване стомашна секрецияи защита на лигавицата на хранопровода от агресивното въздействие на стомашния сок.
Гимнастика и упражнения
При херния на хранопровода се предписват лекарства от следните групи:
- H-2-блокери на хистаминовите рецептори, които намаляват секрецията на солна киселина. Представители: Низатидин, Ранитидин, Рокстидин, Фамотидин;
- Антиациди, които свързват солната киселина, която постоянно дразни стомашната лигавица. Представители: Рени, Гастал, Алмагел;
- Инхибитори на протонната помпа, които инхибират производството на солна киселина. Представители: Омепразол, Езомепразол;
- Прокинетични лекарства за нормализиране на подвижността на хранопровода за елиминиране. Представители: Цизаприд, Метоклопрамид.
- дихателни упражнения;
- физически упражнения, насочени към трениране на мускулите на коремната кухина.
Дихателните упражнения трябва да се извършват на празен стомах. Примери за упражнения:
- Начална позиция (IP): легнало от дясната страна, главата и раменете - върху възглавницата. Вдишайте - изпънете стомаха, издишайте - отпуснете го. След една седмица такова обучение, ние изтегляме стомаха, докато издишваме.
- IP - коленичене. На вдишване се наведете настрани. В изходна позиция - издишайте.
- Лежейки по гръб, обръщаме тялото настрани, докато вдишваме.
хирургия
Целта на оперативната интервенция е да се възстановят естествените анатомични взаимоотношения в хранопровода, диафрагмен отвор, стомах.
Основните индикации за операция за отстраняване на херния са:
- неефективност на консервативната терапия;
- наличието на голяма херния;
- фиксиране на издатината в херниалния отвор;
- развитие на усложнения (кървене, езофагит, ерозия или язви на хранопровода);
- параезофагеална (параезофагеална) херния от плъзгащ тип - ако е налице, вероятността от нарушение се увеличава значително;
- неправилно развитие (дисплазия) на лигавицата на хранопровода, в резултат на което тя придобива структурата на лигавицата на тънките черва.
За лечение на херния при пациенти могат да се използват следните видове операции:
- Фундопликация по Nissen (плик Горна частхранопровода, за да не излиза съдържанието на стомаха).
- Операция Belsi (долният хранопровод и сфинктерът са фиксирани към диафрагмата, фундусът на стомаха е зашит към хранопровода).
- Лапароскопия (възстановяване на естествената анатомия на горната част на корема, намаляване на размера на хранопровода).
Диета
Основната задача, преследвана от диетолозите, назначавайки спазването на строги изисквания за организиране на ежедневната диета на пациенти с езофагеална херния, е да се сведе до минимум и да се спре спонтанното освобождаване на повръщане, което може да причини запушване. респираторен тракти задушаване поради липса на кислород.
Пациент с херния на хранопровода трябва да спазва диета и да яде 5-6 пъти на ден. Яденето е много по-често от здрав човекобаче порциите са по-малки. Значителна част от диетата се консумира сутрин.
Към списъка с разрешени продукти, от които можете да съставяте и разработвате рецепти за лечебни ястия, включват:
- Сушени плодове (основният акцент е върху използването на сини сливи, което помага за стесняване на диафрагмата и укрепване на връзките);
- Млечни продукти със намалено съдържаниемастна част (кефирен продукт без мазнини, извара, изварено мляко, неподсладени кисели млека);
- Нискомаслени сортове морска / речна риба и птици / говеждо (препоръчително е да се консумират месни продукти под формата на кюфтета, суфле, аспик или котлети);
- Супи от зеленчуци (предпочитание трябва да се даде на супи от картофи или моркови, които се претриват през сито преди употреба);
- Узрели плодове (можете да направите салати със сладки плодове или да направите гювечи с извара);
- Сладки крекери, предварително накиснати в топло мляко или горещ чай;
- Пилешки / пъдпъдъчи яйца, рохко сварени;
- Каши и смеси с добавка на зърнени храни и захар, приготвени в мляко;
- Сладки сокове, зелен чай с мляко.
Без адекватна диета, съставена от лекар, хернията ще прогресира и всеки ден ще се носи все повече и повече. негативни последици, които се натрупват с времето и могат да бъдат животозастрашаващи.
Ако спазвате диета по време на херния на хранопровода, трябва без провал изключете вредните продукти от менюто:
- На първо място, трябва да се откажете от пикантни храни - лук, чесън, чушки, пикантни подправки, сосове. Не можете да ядете пържени, пушени, прекалено мазни и солени храни.
- Строго е забранено да се пият алкохолни напитки, сладки газирани напитки, кафе, енергийни напитки, киселинни концентрирани сокове и мляко.
- Също така е необходимо да се ограничи пациентът в избора на плодове. Въпреки факта, че всички те са много полезни, в тази ситуация не можете да ядете кисели плодове: боровинки, грозде, нарове, киви, лимони, портокали (всички цитрусови плодове), зелени ябълки, череши и други.
- Повечето плодове трябва да бъдат обелени и измити старателно. Настърганите плодове и зеленчуци се усвояват по-добре.
При най-внимателно спазване на диетата трябва да се помни, че след хранене в никакъв случай не трябва да си лягате, най-добре е да се разходите малко. Това ще помогне на хранопровода да се справи със задачата си. Освен това не преяждайте през нощта. Дори чаша кисело мляко преди лягане може да предизвика обостряне. Яжте строго 3 часа преди лягане.
Лечение на херния на хранопровода с народни средства
Народните средства за лечение на херния на хранопровода, на първо място, са насочени към облекчаване на симптомите и предотвратяване на усложнения като язви и дори рак на хранопровода. съоръжения народна медицинаинхибира секрецията на стомашен сок, ускорява движението на храната от стомаха в дванадесетопръстникаи предотвратяване на запек.
Народни рецепти:
- За да се отървете от подуването на корема и се използва инфузия от корен на валериана, плодове от копър и мента. Вземете тези съставки равен бройи се залива с вряща вода. Стойте на тъмно място, докато инфузията изстине напълно. Пие се сутрин и вечер.
- кора от трепетлика - премахва жлъчката, има тонизиращо и противовъзпалително действие: една супена лъжица натрошена кора се залива с чаша вряща вода и се вари малко. След като охладите напитката, прецедете. Пие се три пъти на ден по супена лъжица преди хранене;
- Potentilla goose (2 супени лъжици) се залива с 300 ml вряща вода, влива се в продължение на 12 часа. Приемайте по 1 ч.ч. 10-15 пъти на ден.
- Сок от моркови. Облекчава възпалението, намалява киселинността, премахва киселините. Консумирайте три пъти на ден преди хранене. Трябва да откажете тази напитка при диабет, диария и гастрит.
- Хернията на хранопровода често е придружена от киселини. В случая добре познатото сода за хляби вода. На 1 чаша вода се добавя 1 ч.л. сода, съставът трябва да се разбърка преди пиене. Бременните жени не трябва да използват това лекарство, тъй като съдържа голямо количество минерални соли.
- Залейте една супена лъжица семена с три супени лъжици студена вода и оставете да престои една нощ. На следващия ден сместа се затопля малко и се дъвче преди хранене. Можете също така просто да излеете семената с вряща вода, да ги оставите да се варят и след това да изпиете получената течност преди лягане по половин чаша. Лененото семе не трябва да се използва при панкреатит, холецистит и камъни в жлъчката.
- Джинджифилът помага да се отървете не само от киселини с херния на хранопровода, но и от болка. За да спрете симптомите е достатъчно да сдъвчете малко количество джинджифил или да си направите чай от него.
Предотвратяване
Невъзможно е да се избегнат всички възможни причини за херния, но можете значително да намалите риска от нейната поява: здравословен начин на животживот, време за лечение на болести храносмилателната система, избягвайте нараняване. Има много фактори, които провокират проблема, като повечето от тях са вродени. Изключително важно е да наблюдавате собственото си здраве и здравето на детето, така че ако се открият симптоми на заболяването, да можете да получите медицинска помощ навреме.
Отнася се за хронични заболявания. Патологичните промени в тясната мускулна тръба и лигаментния апарат на диафрагмата водят до сериозни нарушения във функционирането на всички органи на стомашно-чревния тракт. Всякакви отклонения влияят негативно върху качеството на човешкия живот и могат да причинят много неприятни симптоми и усложнения. Навременната диагноза ще ви спести от ненужни проблеми. Невъзможно е да се започне заболяването, то е лечимо и увеличава шансовете за възстановяване на тези пациенти, които търсят медицинска помощ при първите признаци на заболяване.
Херния на хранопровода се диагностицира по-често при хора над 60 години. В допълнение към възрастовия критерий има връзка и с пола. Жените са по-загрижени за това заболяване, отколкото мъжете. Има обяснение за всичко, както всяка болест, хернията на хранопровода има причини и характерни симптоми. Знаейки за тях, не е трудно да се определи наличието на патология. Самолечение в този случайбезполезни и неприемливи, рискът от усложнения е твърде висок.
Как се лекува заболяването, колко ефективни са съвременните терапевтични подходи и какво да правим, ако има съмнение за развитие на заболяването? Ние ще отговорим актуални въпросии очертайте основните точки, които ще ви позволят да разпознаете болестта и да се предпазите от последствията.
Какво означава езофагеална херния?
IN здраво тяловсеки орган заема своето място, анатомично определено за него. Между коремната и гръдната кухина минава мускулна пластина. Този орган се нарича диафрагма. Мускулът играе много важна роляв човешкото тяло той е основният и отговаря за дишането. В диафрагмата има малка дупка, през която минава хранопровода. Всичко, което се намира под диафрагмата, обикновено не трябва да попада в гръдната област. Това е възпрепятствано съединителни тъкании връзки структури. Всяко движение в гръдния кош на хранопровода или отделна част от стомаха се счита за необичайно. Когато се открие такава патология, пациентът се диагностицира с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.
С прогресирането на заболяването и липсата на лечение стомашната жлъчка навлиза в хранопровода без проблеми. Продължителният рефлукс на съдържанието причинява възпаление на лигавицата. Този орган не е защитен от съдържанието на стомашна киселина. При възпаление лигавицата лесно се уврежда, което причинява болка. Това е един от основните симптоми на херния на хранопровода, има и други проблеми, които съпътстват заболяването.
Симптоми на херния на хранопровода
Малка херния на хранопровода не създава проблеми на пациента. Доста често има асимптоматична форма на херниални образувания. Заболяването не се проявява по никакъв начин и не причинява дискомфорт. Пациентът дори не подозира за проблемите и продължава да живее обичайния си живот. Понякога сериозна патологияоткрити случайно по време на рентгеново или ултразвуково изследване.
Болестта може да се прояви по всяко време. По правило активността на клиничните прояви се наблюдава с прогресията на заболяването и растежа на хернията. Честотата и тежестта на симптомите зависят от размера патологично образованиеи неговия вид, наличието на съпътстващи заболявания и идентифицирани усложнения.
Нека обозначим общите симптоми на херния на хранопровода:
Болката е друго ярък симптомхерния на хранопровода. Повечето пациенти са запознати с синдром на болка, което най-често се проявява с наклони и хоризонтално положение на тялото. Болката може да бъде локализирана зад гръдната кост, в хипохондриума, корема, в областта на сърцето. Болката обикновено е болезнена по природа. След хранене те се увеличават, отслабват след оригване или дълбоко вдъхновение.
При 35% от диагностицираните пациенти"Херния на хранопровода" се наблюдава регургитация. Причините са същите: хранене, накланяне, хоризонтално положение. Този симптом е типичен за образувания със среден размер и причинява много неудобства. Ingoda, обемите на повръщаното са доста големи, така че пациентът трябва да се запаси и да носи специални контейнери за повръщане.
Честите симптоми, свързани с херния на хранопровода, включватдисфагия или проблеми с преглъщането. Това явление може да бъде провокирано от бързане в усвояването на храната, твърде горещи (студени) напитки, неврогенни фактори. Дисфагията може да е рядка или да стане постоянна. Това обикновено е свързано с добавяне на усложнения. При обостряне на заболяването е възможно пълно или частично запушване на консумираната храна. Този симптом обикновено придружава киселини. При пълнене на хранопровода пациентът просто не може да поглъща храна. Тези неприятни трудности предизвикват безпокойство и нервност. С течение на времето дискомфортът се увеличава, което може да доведе до отказ от хранене и сериозни последствия.
В зависимост от вида на хернията, клиничните прояви могат да се различават. При плъзгаща се херния на хранопровода изпъкналостта навлиза херниален сак. Признаците на заболяването се появяват само когато съдържанието на стомаха навлезе в хранопровода. В медицината това явление се определя от понятието "гастроезофагеален рефлукс". Пациентът може да бъде обезпокоен от киселини и болка между ребрата, има често оригванеи регургитация.
Друг, по-рядко срещан тип херния се нарича периезофагеална херния. Когато е налице, храната застоява в стомаха. В същото време редовно се усещат болка и дискомфорт в областта на гърдите. Ако заболяването прогресира, симптомите се засилват, обикновено те се проявяват активно след поглъщане. В някои случаи пациентите съзнателно намаляват обема си, а понякога отказват да ядат.
Причините за херния на хранопровода се разделят на придобити и вродени. Последният включва така наречения къс хранопровод. Патологията е рядка, но известна, човек вече се ражда с дефект. Част от стомаха първоначално се намира в гръдната кухина. Всички други причини се считат за придобити. Обикновено се срещат при хора на възраст над 55 години, но това не означава, че заболяване като херния на хранопровода не е характерно за младите хора. Такива случаи са известни и въпреки че болестта се счита за възрастова, никой не е застрахован.
Нека подчертаем основните причини, които допринасят за образуването на херния:
Повишена еластичност на тъканите и мускулна слабост на диафрагмата и хранопровода.С възрастта човешките тъкани и мускули губят своята еластичност, отслабват, губят предишната си активност, което се отразява неблагоприятно на тяхната работа. Всякакви неуспехи водят до нарушаване на функциите на езофагеалната клапа. Мускулната слабост, причинена от промени, свързани с възрастта, допринася за разширяването на отвора на диафрагмата, което е най-сериозният фактор, провокиращ появата на херния. Чести са случаите, когато причината за появата на патология е резорбцията (резорбцията) на мастната тъкан в областта на диафрагмата. Това нарушение също е свързано с възрастови промени и обяснява честата поява на херния на хранопровода при възрастните хора. В риск и млади, като мускулна слабостможе да причини ниско физическа дейности заседнал начин на живот.
наследствено предразположение.Мускулната слабост е вродена. Тази патология може да се предава на деца от родители. Недоразвитостта на мускулите, дългите крайници, плоските стъпала, тънките кости също се предават по наследство. Всички тези физиологични аномалии са включени в списъка на причините за херния на хранопровода.
Високо кръвно наляганев коремната кухина. Това явление е внезапно и редовно. Във всеки случай той провокира разширяването на отвора на диафрагмата и излизането на вътрешните органи или отделните им части в гръдния кош. Интраабдоминалното налягане може да се повиши по време на бременност и трудно раждане, метеоризъм, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), силна, продължителна кашлица, прекомерно физическо натоварване. Сред причините за повишено налягане в коремната кухина винаги са преяждането, затлъстяването и хроничният запек. Има много рискови фактори, всеки от тях може да провокира появата на херния.
Нарушаване на двигателната функция и скъсяване на хранопровода.Тези физиологични аномалии водят до издърпване на хранопровода. Такива процеси могат да бъдат причинени от редица заболявания: холецистит, стомашна язва, панкреатит и др. Тези заболявания обикновено са придружени от дейността на стомаха, което води до повишаване на налягането в органа. Скъсяването на хранопровода провокира цикатрициални промени. Те могат да се появят в резултат на термични (химични) ефекти, причинени от заболявания на стомаха и червата. Откри се закономерност: колкото по-дълго протича заболяването, толкова по-голяма е вероятността от херния на хранопровода.
Затворено или отворено увреждане на диафрагмата. Затворените наранявания включват наранявания, причинени от натъртвания на стените на коремната кухина и рязък скок на интраабдоминалното налягане. Открита повреданай-често се свързва с механичното въздействие на раняващ снаряд. Може да е куршум или нож. Прониквайки през коремната или гръдната кухина, те увреждат диафрагмата.
В допълнение към посочените причини винаги се взема предвид ефектът върху тонуса на диафрагмата и храносмилателния тракт на никотин, някои лекарства, кофеин и хормонални средства.
Опасността и последствията от херния на хранопровода
Асимптомните малки хернии обикновено не се лекуват. Лекарят дава необходимите препоръки и, ако пациентът е отговорен за здравословното състояние, усложненията не го заплашват. Необходим е различен подход в ситуации, когато появата на херния е придружена от киселини и чести болки. В такива случаи терапията е задължителна. Правилната тактика на лечение може да избегне сериозни последствия. Най-честите усложнения са: кървене и ерозия на стените на хранопровода, скъсяване на органа, възпаление на стомашната лигавица, странгулирана херния и рак на хранопровода.
Тайната и неспецифичността на някои симптоми, характерни за херния на хранопровода, често води до факта, че пациентите губят време и неуспешно се лекуват за други заболявания. Това може да бъде опасно, всичко свързано с диагностиката на вътрешните органи изисква не само участието на професионалисти, но и специално медицинско оборудване. Диагнозата на херния на хранопровода е доста проста. Лекарят предписва серия от изследвания и въз основа на получените резултати потвърждава или изключва наличието на патология.
от инструментални изследванияЗа точността на диагнозата може да са необходими данни:
Фиброгастродуоденоскопия(FGDS). С помощта на фиброгастроскоп лекарят изследва хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника. Диагностична процедурасе предписва на почти всички, които страдат от заболявания на червата и стомаха. Ако по време на изследването пациентът посочи поне един от характерните симптоми, преминаването на FGDS става задължително при диагнозата.
Рентгеново изследване.Без тази процедура потвърждаването на диагнозата е почти невъзможно. Изследването се предписва на всички пациенти със съмнение за херния. Проучването ви позволява да оцените състоянието на вътрешните органи. При прегледа се установяват язви, стеснения и възпалителни процесив хранопровода. Този диагностичен метод се счита за доста ефективен. Става неинформативен само в случаите на фиксирани патологии, когато хернията е локализирана близо до хранопровода. В такива случаи извършете pH-метрия.
pH-метрия на хранопровода и стомаха.Изследването се предписва, за да се определи редовността на рефлукса на стомашното съдържание в хранопровода. За определяне на киселинообразуващата стомашна функция се изследва стомашен сок. Процедурата се извършва на специално оборудване. През носа на пациента се вкарва сонда и се поставя кожен електрод. Всички промени се записват върху блока, прикрепен към колана. Данните се обработват с помощта на компютър и специални програми.
Всички диагностични изследвания се извършват на празен стомах. Пациентът се съветва да спре да пуши и да спре да приема лекарства, които могат да повлияят на резултатите.
Лечение на херния на хранопровода
Желателно е изследването и лечението да се започне възможно най-рано. Не е необходимо херниалната формация да се довежда до сериозно състояние, когато в тялото започват необратими процеси и лечението се забавя. Гарантиран положителен резултат и пълно възстановяване е възможно само при отговорно отношение към собственото здраве. При лечението на херниални образувания на хранопровода се използват консервативни и хирургични методи на лечение.
Традиционна терапиясе провежда с цел стабилизиране на състоянието на пациента и предотвратяване на усложнения. В случаите, когато се открие малка херния и няма клинични прояви, лекарят съветва пациента за необходимостта от коригиране на диетата и начина на живот. Пациентът трябва да следи телесното тегло и да контролира физическата активност.
Ремисия може да се постигне с лекарства, чието действие е насочено към намаляване на стомашната секреция и защита на лигавицата на хранопровода от агресивното въздействие на стомашния сок. При херния на хранопровода е задължителна диета и лечение на съпътстващи заболявания. Ако консервативните методи не доведат до резултати и заболяването прогресира, се предписва хирургическа интервенция.
Операция на езофагеална херния
Понякога операцията е единственият начин да се предотвратят сериозни последствия. Индикациите за операция са:
Неуспешно консервативно лечение;
Влошаване на състоянието на пациента и наличие на усложнения (кървене, ерозия, язва, възпаление на хранопровода);
Локализация на патологията в херниалния пръстен;
Сериозни нарушения на лигавицата на хранопровода.
Наличието на параезофагеална херния и нарастващ риск от увреждане на образуванията.
Операцията не се извършва по време на бременност, диабет, сериозни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, злокачествени новообразувания.
Всеки от съществуващи видовеоперациите имат предимства и недостатъци. Изборът на вида операция се извършва от специалист въз основа на данни от предварителни изследвания. Помислете за най-често срещаните методи за хирургична интервенция:
Фундопликация по Nissen
Операцията се извършва по открит и затворен начин. В първия случай достъпът се осъществява през разреза коремна стенаили гърдите. Затвореният метод включва използването на лапароскопски техники.
Целта на операцията е да се намали диаметърът на отвора на диафрагмата. Това става възможно благодарение на специално проектиран маншет.
Недостатъци: Недостатъкът е, че не е осигурено фиксирането му, това може да доведе до рецидив на заболяването.
Предимства: При използване на лапароскопска техника рискът от нараняване е минимален. Пациентът бързо се възстановява и се връща към нормалния живот. Намалява риска от следоперативни усложнения.
Операция Белси
Извършва се по открит начин, като се допуска само торакален достъп. По време на операцията долната част на хранопровода и езофагеалната клапа се фиксират към диафрагмата. Фондът на стомаха се зашива към предната стена на хранопровода.
Недостатъци: Сложен е и болезнена операцияпо-трудно се понася от пациентите.
Предимства: Предимството му е способността да се елиминира съпътстващата патология.
Гастрокардиопексия
Извършва се през разрез, като същността е в зашиване на хранопровода и част от стомаха към структурите, разположени под диафрагмата.
Предимства: Резултатите и прогнозите винаги са добри. В допълнение към възможността за елиминиране на други патологии в коремната кухина, гастрокардиопексията почти елиминира развитието на усложнения.
Техника на Алисън
Достъпът се осигурява чрез разрез в междуребрието 7,8. По време на операцията лекарят зашива херниалния отвор.
Недостатъци: като независим метод, този вид хирургична интервенцияв момента не е приложимо. Това се дължи на високия процент на рецидиви. Използването на техниката на Алисън обикновено е свързано с комплекс от хирургични мерки.
Увеличаването на вътреабдоминалното налягане може да предизвика механично увреждане на хранопровода. Всичко това е придружено от чревна непроходимост и хроничен запек. Тези условия могат да бъдат коригирани с помощта на правилното хранене. Диетата за херния на хранопровода е много важен компонент консервативно лечение. Предписва се и в случаите, когато пациентът се подготвя за операция. Целта на диетата е да се намали киселинността на стомашния сок и да се предпазят лигавиците на стомаха и хранопровода.
Храната трябва да е частична. Най-добре е да се храните на малки порции през целия ден. Последната доза е 3 часа преди лягане.
Продуктите не трябва да дразнят стените на хранопровода и да предизвикват киселини. Забранено е да се яде много гореща и, обратно, твърде студена храна. От диетата се изключват храни, които причиняват лошо храносмилане и подуване на корема.
Забранените продукти включват:
-
соеви продукти;
-
Пикантни, солени, пушени;
Цитрусови плодове, кисели ябълки, зеле, сурово цвекло;
Груби зърнени култури;
Ядки и семена;
черен хляб;
подправки, подправки;
-
Газирани напитки;
Тлъсто месо, мазнини;
Млечни продукти;
зеленчукови супи;
варена риба;
Леки зърнени храни;
Чисто месо;
Свежи зеленчуции плодове (круши, праскови, банани).
Терапевтичната диета и спазването на диетата има положителен ефект върху благосъстоянието и състоянието на пациента. Рискът от развитие на опасни за здравето усложнения е значително намален.
K44 - патология с потвърдена обструкция и липса на гангрена.
K44.1 - херния с открита гангрена.
K44.9 - херния без гангрена и обструкция.
Q40.1 - Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (вродена) Q79.0 - диафрагмална херния(вродена).
Какви са последствията от херния на хранопровода?При липса на лечение последствията са неизбежни. Усложненията могат да бъдат от различен характер и да се проявяват под различни форми. Развитието на гастрит и пептична язвастомаха. Не е необичайно пациентът да получи скрито кървене. Постоянната загуба на кръв води до анемия (анемия). Това заболяване почти винаги придружава слабост, неразположение, нарушение на съня, бледност на кожата. Един от сериозни последствияе инвагинация на органа. Това състояние се характеризира със самоувиване на хранопровода вътре в себе си. Хернията на хранопровода може да бъде придружена от усложнения като скъсяване на органа и удушаване на хернията. Понякога болестта се развива в рак. Рискът от развитие на злокачествени тумори се увеличава, ако пациентът не получи правилното лечениенад 5 години.
Какво не трябва да се прави с диагноза"херния на хранопровода"? При херния на хранопровода не се препоръчва преяждане. Телесното тегло трябва да се следи постоянно и да се поддържа в нормални граници. Забранено е вдигането на тежести, претоварването, активното спортуване. Физическата активност трябва да се контролира. Много е важно да се следи храненето и да се предотврати запек. Не е желателно да се правят резки завои напред, особено след хранене. Не можете да носите неудобни тесни дрехи, тесни колани, корсети, превръзки, които притискат стомаха.
Какво да направите, когато се открие херния по време на бременност?Появата на херния на хранопровода по време на бременност е често срещано явление. Симптомите не са различни, разликата е в подходите за лечение. Хирургични операциипо време на бременност са противопоказани, поради тази причина лекарите използват методи на консервативна терапия. Основните препоръки са свързани с храненето. Понякога се предписват лекарства. Обикновено това са адстрингенти или обвиващи препарати, спазмолитици и спомагащи за намаляване на киселинността в стомаха. Възможни са усложнения по време на раждането. За жени с подобна диагноза специалистите препоръчват цезарово сечение.
Водят ли се в армията с херния на хранопровода?Всичко зависи от наличието или отсъствието на нарушения, до които води хернията. Ако патологията се отразява негативно на функциите на органите на гръдната област и се забелязва редовно нарушение на хернията (повече от 2 пъти годишно), на наборника се присвоява категория D, потвърждаваща непригодността за военна служба. При задоволителни резултати след лечение и липса на нарушения се одобрява категория В, предвиждаща ограничена годност.
Как се кодира херния на хранопровода Международна класификациязаболявания (МКБ)?За обозначаване на диафрагмална херния (K44) се използват следните кодировки:
Възможно ли е да се спортува с херния на гръбначния стълб?Възможно е, но с повишено внимание. Вдигането на тежести и упражненията за корем са противопоказни. Други видове физическа дейностпозволен. Преди да отидете на фитнес, трябва да се консултирате с вашия лекар.
образование:Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996 г.). През 2003 г. получава диплома от образователния и научен медицински център към администрацията на президента на Руската федерация.