Измерване на външно дишане. Какво е FVD анализ? Какви са характеристиките на провеждането на спирометричен тест с бронходилататор?
Всички съществуващи изследователски функции в света външно дишанеможе да се направи тук в IntegraMedservice бързо и професионално.
- Ако имате нужда от оценка или изследване на дихателната функция - спирография, бодиплетизмография, оценка на дифузионния капацитет на белите дробове, свържете се с нас
- Ако имате нужда от спирография за планирана операция, ние бързо ще го направим и ще дадем подробно заключение.
- Нуждаете се от спирометрия у дома? Нищо не може да бъде по-лесно! Ние провеждаме спирометрия у дома, както като отделно изследване, така и като част от консултация с пулмолог у дома
- Извършваме спирография за деца
- ако е необходимо, можем веднага да дадем.
Спирометрично изследване
Спирографията е информативно, неинвазивно, безболезнено изследване на белодробната функция. С помощта на този метод е възможно да се определи дали има промени в скоростта на преминаване на въздуха през бронхите, естеството на това разстройство, как въздухът преминава през бронхите и принудителния жизнен капацитет на белите дробове.
Защо са необходими спирометрия и спирография?
- ви позволява точно да диагностицирате бронхообструктивни белодробни заболявания: с бронхиална обструкция, бронхиолит.
- съмнение за рестриктивни белодробни заболявания.
- Спирометрията често е необходима на анестезиолозите преди планирана операцияпод обща анестезия
- Спирометрията се извършва както при деца, така и при възрастни пациенти. За деца се извършва при условие, че детето спазва заповедите на лекаря, провеждащ изследването.
Как се извършва спирометрията?
При извършване на спирометрия в нашия медицински център
- Пулмологът ще ви помоли да направите три опита за максимално вдишване и издишване в специално устройство (спирограф) през мундщук за еднократна употреба.
- всички получени резултати се съхраняват и обработват от устройството.
- След като получи резултата, лекарят незабавно дава писмено заключение.
- Специално за децата, когато провеждаме физически упражнения, използваме вградена в компютъра анимационна програма. За детето е по-лесно и по-забавно да премине през скучно, но необходимо посещение при лекар.
Спирометрия с бронходилататор (бронходилататор)
Това е извършване на описаната по-горе спирометрия след вдишване, с помощта на определена маневра, бронходилататор (вентолин, салбутамол, беродуал). Съгласно всички правила, то трябва да се извърши, тъй като може да се пропусне скрит бронхоспазъм. В допълнение, тестът ви позволява да определите дали бронходилататорите могат да ви помогнат и кои.
Обща продължителностПълната спирометрия с бронходилататор отнема 20 минути.
Бронхопровокационен тест с метахолин
Това е изследване на физическа активност с вдишване на лекарството метахолин. Този тип спирометрия ни позволява да идентифицираме хиперреактивност и готовност за бронхоспазъм при пациенти с противоречива диагноза бронхиална астма, версията на „кашлицата“ на бронхиалната астма и астмата на физическото натоварване. С други думи, той ви позволява да откриете всяка бронхиална астма. При тези състояния рутинната спирометрия е нормална, но бронходилататорният тест е отрицателен. И само експертен тест с метахолин може правилно да диагностицира дали имате астма или не.
Правила за подготовка за изследване на дихателната функция: спирометрия, телесна плетизмография
Дихателните тестове не се препоръчват, ако:
болка в сърцето, ангина пекторис
след операции на очите, гърдите или коремна кухина
скорошен пневмоторакс
с индивидуална чувствителност към лекарства
Някои съвети:
- не приемайте бронходилататори (обсъдете периода на неупотреба с вашия пулмолог)
- не преяждайте - пълен стомах ще попречи на правилните маневри
- не пушете и не спортувайте поне 6-8 часа преди теста
Искате ли да направите спирография на функцията на външното дишане?
Защо правим FVD по-добър?
Къде трябва да направите: спирометрия, телесна плетизмография, метахолинов тест?
- Медицински център ИнтеграМедсервиз притежава лиценз за функционална диагностика и пулмология
- в отделението по пулмология на нашия медицински центърще извършим всички необходими дихателни тестове, най-високо професионално ниво
- При нас работят пулмолози и специалисти по изследване на функциите на външното дишане само от Научно-изследователския институт по пулмология
- знаем как да работим с деца
- можем да извършим спирометрия у дома
- веднага получавате резултат и ако желаете консултация с пулмолог
- мненията на нашите специалисти са авторитетни в медицинските среди
При инструменталната диагностика на белодробни заболявания често се изследва функцията на външното дишане. Такова изследване включва методи като:
- спирография;
- пневмотахометрия;
- пикова флоуметрия.
В по-тесен смисъл изследването на физическата функция се разбира като първите два метода, извършвани едновременно с помощта на електронно устройство - спирограф.
В нашата статия ще говорим за показанията, подготовката за изброените изследвания и интерпретацията на получените резултати. Това ще помогне на пациентите с респираторни заболявания да разберат необходимостта от определена диагностична процедура и да разберат по-добре получените данни.
Малко за нашето дишане
Дишането е жизненоважен процес, в резултат на който тялото получава кислород от въздуха, необходим за живота, и отделя въглероден диоксид, който се образува по време на метаболизма. Дишането има следните етапи: външен (с участието) пренос на газове от червените кръвни клетки и тъкани, т.е. обмен на газове между червените кръвни клетки и тъканите.
Газовият трансфер се изследва с помощта на пулсова оксиметрия и кръвно-газов анализ. Ще поговорим малко и за тези методи в нашата тема.
Изследването на вентилационната функция на белите дробове е достъпно и се извършва почти навсякъде при заболявания на дихателната система. Базира се на измерване на белодробните обеми и скоростта на въздушния поток по време на дишане.
Приливни обеми и капацитети
Жизненият капацитет (VC) е най-големият обем въздух, издишан след най-дълбоко вдишване. На практика този обем показва колко въздух може да се „побере“ в белите дробове по време на дълбоко дишане и да участва в газообмена. Когато този показател намалее, те говорят за рестриктивни нарушения, т.е. намаляване на дихателната повърхност на алвеолите.
Функционалният жизнен капацитет (FVC) се измерва като жизнения капацитет, но само по време на бързо издишване. Стойността му е по-малка от жизнения капацитет поради колапс на част от дихателните пътища в края на бързото издишване, в резултат на което определено количество въздух остава „неиздишан“ в алвеолите. Ако FVC е по-голяма или равна на VC, тестът се счита за неправилно извършен. Ако FVC е по-малък от VC с 1 литър или повече, това показва патология на малки бронхи, които колабират твърде рано, предотвратявайки напускането на въздуха от белите дробове.
При извършване на маневрата бързо издишване се определя още един много важен параметър - форсиран експираторен обем за 1 секунда (FEV1). Намалява с обструктивни нарушения, тоест с пречки за изхода на въздуха в бронхиално дърво, по-специално, с и тежка. FEV1 се сравнява с правилната стойност или се използва съотношението му към жизнения капацитет (индекс на Тифенау).
Намаляването на индекса Tiffno с по-малко от 70% показва изразено.
Определя се индикаторът за минутна вентилация на белите дробове (MVL) - количеството въздух, преминал през белите дробове при най-бързото и дълбоко дишане в минута. Обикновено е 150 литра или повече.
Тест за белодробна функция
Използва се за определяне на белодробни обеми и скорости. Освен това често се предписват функционални тестове за регистриране на промените в тези показатели след действието на всеки фактор.
Показания и противопоказания
Изследването на дихателната функция се извършва за всякакви заболявания на бронхите и белите дробове, придружени от нарушена бронхиална обструкция и / или намаляване на дихателната повърхност:
- Хроничен бронхит;
- и други.
Проучването е противопоказано в следните случаи:
- деца под 4-5 години, които не могат да изпълняват правилно командите на медицинската сестра;
- пикантен инфекциозни заболяванияи треска;
- тежка ангина, остър периодинфаркт на миокарда;
- високи числа кръвно налягане, скорошен инсулт;
- застойна сърдечна недостатъчност, придружена от задух в покой и при леко усилие;
- психични разстройства, които не ви позволяват да следвате правилно инструкциите.
Функция на външното дишане: как се провежда изследването
Процедурата се извършва в кабинета функционална диагностика, в седнало положение, за предпочитане сутрин на гладно или не по-рано от 1,5 часа след хранене. Ако е предписано от лекар, следните лекарства, които пациентът приема постоянно, могат да бъдат прекратени: бета2-агонисти кратко действие– 6 часа преди, дългодействащи бета-2 агонисти – 12 часа преди, дългодействащи теофилини – един ден преди прегледа.
Тест за белодробна функция
Носът на пациента се затваря със специална скоба, така че дишането да се извършва само през устата, като се използва мундщук за еднократна употреба или за стерилизация (мундщук). Субектът диша известно време спокойно, без да се фокусира върху процеса на дишане.
След това пациентът е помолен да направи спокойно максимално вдишване и същото спокойно максимално издишване. Така се оценява жизненият капацитет. За да се оцени FVC и FEV1, пациентът поема спокойно, дълбоко въздух и издишва целия въздух възможно най-бързо. Тези индикатори се записват три пъти на кратки интервали.
В края на изследването се извършва доста досадна регистрация на MVL, когато пациентът диша възможно най-дълбоко и бързо за 10 секунди. През това време може да се почувствате леко замаяни. Не е опасно и изчезва бързо след спиране на теста.
На много пациенти се предписват функционални тестове. Най-често срещаните от тях:
- тест със салбутамол;
- тест за упражнения.
По-рядко се предписва тест с метахолин.
При провеждане на тест със салбутамол, след записване на първоначалната спирограма, пациентът е помолен да инхалира салбутамол, краткодействащ бета2 агонист, който разширява спазмодичните бронхи. След 15 минути изследването се повтаря. Можете също така да използвате инхалация на М-антихолинергичния ипратропиев бромид, като в този случай тестът се повтаря след 30 минути. Приложението може да се извърши не само с помощта на дозиран аерозолен инхалатор, но в някои случаи с помощта на спейсер или.
Тестът се счита за положителен, когато индикаторът FEV1 се увеличи с 12% или повече, като същевременно се увеличи абсолютната му стойност с 200 ml или повече. Това означава, че първоначално идентифицираната бронхиална обструкция, проявяваща се с намаляване на FEV1, е обратима и след инхалация на салбутамол бронхиалната проходимост се подобрява. Това се наблюдава при.
Ако при първоначално намалена стойност на FEV1 тестът е отрицателен, това означава необратимо бронхиална обструкциякогато бронхите не реагират на лекарства, които ги разширяват. Тази ситуация възниква, когато хроничен бронхити не е типично за астма.
Ако след вдишване на салбутамол индикаторът FEV1 намалее, това е парадоксална реакция, свързана с бронхоспазъм в отговор на вдишване.
И накрая, ако тестът е положителен на фона на първоначална нормална стойност на FEV1, това показва бронхиална хиперреактивност или скрита бронхиална обструкция.
При провеждане на тест за натоварване пациентът изпълнява упражнение на велоергометър или бягаща пътека за 6-8 минути, след което се извършва повторен тест. Когато FEV1 намалее с 10% или повече, те говорят за положителен тест, което показва физическо натоварване астма.
За диагностициране на бронхиална астма в пулмологичните болници се използва и провокативен тест с хистамин или метахолин. Тези вещества причиняват спазъм на променените бронхи при болен човек. След вдишване на метахолин се правят повторни измервания. Намаляването на FEV1 с 20% или повече показва бронхиална хиперреактивност и възможност за бронхиална астма.
Как се интерпретират резултатите?
Основно в практиката лекарят по функционална диагностика се фокусира върху 2 показателя – витален капацитет и FEV1. Най-често те се оценяват по таблицата, предложена от R. F. Clement et al. Ето обща таблица за мъже и жени, която показва проценти от нормата:
Например при жизнен капацитет от 55% и FEV1 от 90% лекарят ще заключи, че има значително намаляване на жизнения капацитет на белите дробове при нормална бронхиална проходимост. Това състояние е типично за рестриктивни нарушения при пневмония и алвеолит. При хронична обструктивна белодробна болест, напротив, жизненият капацитет може да бъде например 70% (леко понижение), а FEV1 - 47% (рязко намален), докато тестът със салбутамол ще бъде отрицателен.
Вече обсъдихме тълкуването на тестове с бронходилататори, упражнения и метахолин по-горе.
Белодробна функция: друг начин за оценка
Използва се и друг метод за оценка на функцията на външното дишане. При този метод лекарят се фокусира върху 2 показателя – форсиран жизнен капацитет (ФВК) и ФЕО1. FVC се определя след дълбоко вдишване с рязко пълно издишване, което продължава възможно най-дълго. U здрав човеки двата показателя са повече от 80% от нормата.
Ако FVC е повече от 80% от нормата, FEV1 е под 80% от нормата, а съотношението им (индекс на Genzlar, а не индекс на Tiffno!) е под 70%, се говори за обструктивни нарушения. Те са свързани предимно с нарушена бронхиална проходимост и процеса на издишване.
Ако и двата показателя са по-малко от 80% от нормата, а съотношението им е повече от 70%, това е признак на рестриктивни нарушения - лезии на самата белодробна тъкан, които предотвратяват пълното вдишване.
Ако стойностите на FVC и FEV1 са по-малко от 80% от нормата и съотношението им е по-малко от 70%, това са комбинирани нарушения.
За да оцените обратимостта на обструкцията, погледнете стойността на FEV1/FVC след инхалация на салбутамол. Ако остане под 70%, запушването е необратимо. Това е признак на хронична обструктивна белодробна болест. Астмата се характеризира с обратима бронхиална обструкция.
Ако се установи необратима обструкция, трябва да се оцени нейната тежест. За тази цел FEV1 се оценява след инхалация на салбутамол. Когато стойността му е над 80% от нормата, говорим за лека обструкция, 50–79% – умерена, 30–49% – тежка, под 30% от нормата – тежка.
Изследването на белодробната функция е особено важно за определяне на тежестта на бронхиалната астма преди лечението. В бъдеще, за самоконтрол, пациентите с астма трябва да извършват измервания на пиковия поток два пъти на ден.
Това е изследователски метод, който помага да се определи степента на стесняване (обструкция) респираторен тракт. Пикфлоуметрията се извършва с помощта на малък уред - пиков флоуметър, оборудван със скала и мундщук за издишвания въздух. Пикфлоуметрията се използва най-широко за.
Как се извършва пиковата флоуметрия?
Всеки пациент с астма трябва да извършва измервания на пиковия поток два пъти на ден и да записва резултатите в дневник, както и да определя средните стойности за седмицата. Освен това той трябва да познава своите най-добър резултат. Намаляването на средните показатели показва влошаване на контрола върху хода на заболяването и началото на обостряне. В този случай трябва да се консултирате с лекар или да го увеличите, ако пулмологът е обяснил предварително как да направите това.
Диаграма на дневния пиков поток
Пикфлоуметрията показва максимална скоростпостигнато по време на издишване, което корелира добре със степента на бронхиалната обструкция. Извършва се в седнало положение. Първо, пациентът диша спокойно, след това поема дълбоко въздух, взема мундщука на устройството в устните си, държи пиковия флоуметър успореден на повърхността на пода и издишва възможно най-бързо и интензивно.
Процесът се повтаря след 2 минути, след това отново след 2 минути. Най-добрият от трите показателя се записва в дневника. Измерванията се правят след събуждане и преди лягане, по едно и също време. В периода на избор на терапия или при влошаване на състоянието могат да се направят допълнителни измервания през деня.
Как да тълкуваме данните
Нормалните стойности за този метод се определят индивидуално за всеки пациент. В началото на редовната употреба, при условие на ремисия на заболяването, се установява най-добрият показател за пиков експираторен поток (PEF) за 3 седмици. Например, той е равен на 400 l/s. Умножавайки това число по 0,8, получаваме минималната граница нормални стойностиза този пациент – 320 l/min. Всичко над това число е в „зелената зона“ и показва добър контрол на астмата.
Сега умножаваме 400 l/s по 0,5 и получаваме 200 l/s. Това горен лимит„червена зона“ - опасно намаляване на бронхиалната проходимост, когато е необходимо спешна помощлекар Стойностите на PEF между 200 l/s и 320 l/s са в „жълтата зона”, когато е необходима корекция на терапията.
Удобно е да начертаете тези стойности на графика за самоконтрол. Това ще ви даде добра представа колко добре се контролира вашата астма. Това ще ви позволи навреме да се консултирате с лекар, ако състоянието ви се влоши, а при дълготраен добър контрол ще ви позволи постепенно да намалите дозировката на приеманите лекарства (също само по предписание на пулмолог).
Пулсовата оксиметрия помага да се определи колко кислород се пренася от хемоглобина в артериалната кръв. Обикновено хемоглобинът улавя до 4 молекули от този газ, докато насищането на артериалната кръв с кислород (насищане) е 100%. Тъй като количеството кислород в кръвта намалява, насищането намалява.
За определяне на този показател се използват малки устройства - пулсоксиметри. Те изглеждат като вид "щипка", която се поставя на пръста ви. В продажба има преносими устройства от този тип, всеки пациент, страдащ от хронични белодробни заболявания, може да ги закупи, за да следи състоянието си. Пулсовите оксиметри също се използват широко от лекарите.
Кога се извършва пулсова оксиметрия в болница:
- по време на кислородна терапия за наблюдение на нейната ефективност;
- в клоните интензивни грижив ;
- след тежки хирургични интервенции;
- при съмнение - периодично спиране на дишането по време на сън.
Кога можете сами да използвате пулсов оксиметър:
- по време на обостряне на астма или друго белодробно заболяване, за да се оцени тежестта на Вашето състояние;
- ако подозирате сънна апнея– ако пациентът хърка, той е със затлъстяване, диабет, хипертонична болестили намалена функция щитовидната жлеза– хипотиреоидизъм.
Степента на насищане на артериалната кръв с кислород е 95-98%. Ако този показател, измерен у дома, намалее, трябва да се консултирате с лекар.
Изследване на кръвни газове
Това изследване се извършва в лаборатория и изследва артериалната кръв на пациента. Определя се съдържанието на кислород в него, въглероден двуокис, насищане, концентрация на някои други йони. Изследването се провежда при тежка дихателна недостатъчност, кислородна терапия и др извънредни условия, предимно в болници, предимно в интензивни отделения.
Взема се кръв от радиалната, брахиалната или феморалната артерия, след което мястото на пункцията се притиска с памучна топка за няколко минути; при пробиване на голяма артерия се прилага превръзка под налягане, за да се избегне кървене. Следете състоянието на пациента след пункцията, особено важно е да забележите подуване и обезцветяване на крайника навреме; Пациентът трябва да уведоми медицинския персонал, ако почувства изтръпване, изтръпване или други дискомфортв крайник.
Нормални стойности на кръвния газ:
Намаляването на PO 2, O 2 ST, SaO 2, тоест съдържанието на кислород, в комбинация с повишаване на парциалното налягане на въглеродния диоксид може да означава следните условия:
- слабост на дихателните мускули;
- потискане на дихателния център при мозъчни заболявания и отравяния;
- обструкция на дихателните пътища;
- бронхиална астма;
- пневмония;
Намаляване на същите тези показатели, но с нормално съдържание на въглероден диоксид, възниква при следните условия:
- интерстициална фиброза на белите дробове.
Намаляване на индикатора O 2 ST при нормално наляганекислород и насищане са характерни за тежка анемия и намаляване на обема на циркулиращата кръв.
По този начин виждаме, че както провеждането на това изследване, така и интерпретацията на резултатите са доста сложни. Анализът на газовия състав на кръвта е необходим, по-специално за вземане на решения относно сериозни медицински процедури изкуствена вентилациябели дробове. Затова го направете в извънболнична обстановканяма смисъл.
За да научите как да изучавате функцията на външното дишане, гледайте видеоклипа:
Световната общност отбелязва постоянно нарастване на бронхобелодробните заболявания, включително обструктивните варианти. Официалната статистика показва почти удвояване на случаите на откриване на бронхиална астма и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Според неофициални данни има много повече случаи на патология - много от тях не бързат да потърсят медицинска помощ, предпочитайки да се борят с патологията сами. Изследването на белодробната функция (RPF) е най-лесният начин за идентифициране на тези заболявания.
Анализ на белодробната функция
Това е особено важно за хората в трудоспособна възраст - бронхопулмоналните заболявания, при липса на адекватно лечение, често причиняват увреждане на пациентите. В клиничната практика бронхообструктивният синдром често се комбинира с други патологии - артериална хипертония, коронарна недостатъчност, аритмии от различен произход, ендокринни нарушения. Изследването на дихателната функция (белодробна функция) е най-простият и надежден начин за идентифициране на бронхопулмонални патологии в ранните етапи.
Показания за назначаване на изследване
Въпреки факта, че изследването на FVD се извършва бързо и не уврежда здравето, то има ясни показания и някои ограничения. Днес се използват следните методи за изследване на функцията на външното дишане: спирометрия и пневмотахография. Пациентите се насочват за преглед в следните случаи:
- подозрения за бронхопулмонални заболявания (астма, пневмония) – нелечими продължителна кашлица, болка, задух, храчки с неприятна миризма;
- оценка на влиянието на текущото заболяване върху белите дробове;
- профилактични прегледи на хора в риск - опитни пушачи, работещи в опасни производства;
- текущо проследяване на хода на белодробните заболявания, вкл. оценка на ефективността на лечението;
- преглед на инвалидност;
- подготовка на пациента за операции на белите дробове или бронхите;
- избор на оптимален бронходилататор за лечение на основното заболяване;
- в спорта, за да се определи колко добре даден спортист понася тока физически упражнения.
Лекотата на такъв преглед и ниската му цена позволяват на всеки човек да се подлага на него редовно.
Изследване на функцията на външното дишане с помощта на спирограф
Самоконтролът, провеждан поне веднъж годишно, е особено показан за опитни пушачи и работници в опасни производства. След 40-50 години такъв преглед е препоръчителен за всички.
Кога не се предписва FVD изследване?
Независимо от конкретната техника, такова изследване има определени ограничения и не се предписва в следните случаи:
- тежка обструкция на дихателните пътища;
- остър инфаркт на миокарда и три месеца след него;
- остро разстройство мозъчно кръвообращениевсеки тип;
- аортна аневризма;
- остри инфекции на дихателните пътища (ОРИ) и 2 седмици след тях;
- бременност;
- хипертонична криза;
- епилепсия.
Как да се подготвим правилно за прегледа?
Подготовката за спирометрия не изисква спазване на сложни условия. В деня преди изследването се изключват алкохол, силен чай и кафе, ако е възможно, се препоръчва да се ограничи пушенето. Ако човек приема лекарства, които влияят на работата бронхопулмонална система, трябва да уведомите Вашия лекар за това предварително. Последното хранене трябва да бъде 2 часа преди изследването. Останалата част от подготовката за изследване на функцията на външното дишане започва директно в лечебното заведение.
Преди извършване на необходимите изследвания, пациентът трябва да бъде в тиха среда за половин час, с изключение на активни физически упражнения. Дрехите трябва да са достатъчно широки, за да не ограничават движението или гърдите. Ако имате бронхиална астма, трябва да имате инхалатора със себе си, както и чиста носна кърпичка. Както можете да видите, методът за подготовка за изследване на функцията на външното дишане ви позволява правилно да изпълните всички условия, дори за пациенти в тежко състояние.
Как вървят изследванията?
Преди да се извърши изследването на белодробната функция, пациентът е в легнало положение за по-малко от 15 минути. През това време дишането се нормализира, след което започва самото изследване. Може да се извърши по два метода: спирография и пневмотахография.
Първият метод е графичен запис на промените, настъпващи в белите дробове на човек при извършване на различни дихателни маневри. Пневмотахографията ви позволява да записвате обемната скорост на въздушния поток по време на тихо дишане и по време на физическа дейност. Използваното в момента спирометрично оборудване позволява едновременно записване на пневмотахометър и спирографски показатели (максимална вентилация и показатели за функционални тестове) на пациента, което опростява и ускорява изследването. В някои случаи е показана спирометрия с бронходилататор - това изследване помага точно да се определи наличието на патология и да се предотврати нейното развитие.
Модерен спирограф
FVD спирометрията се извършва в седнало положение на пациента, като ръцете са поставени върху специални подлакътници. На апарата се поставя еднократен мундщук, който пациентът поема в устата, а на носа се поставя клипс. Лекарят моли човека да поеме нормално или малко по-дълбоко дъх и след това спокойно да изпусне целия въздух през мундщука. Това определя дихателния обем - количеството въздух, което всеки ден вдишва човек в ежедневието.
Впоследствие се записва резервният обем на издишване - при издишване с максимално усилие. След това пациентът трябва да вдиша възможно най-пълно - получават се показатели за жизнения капацитет на белите дробове и инспираторния резервен обем. По правило функцията на външното дишане изисква няколко „подхода“, което осигурява изключително точни показатели. След това лекарят оценява получените графики и формира заключение.
Бронходилататорно изследване
Спирометрия с предварително приложение на бронходилататори е необходима, когато е трудно да се постави точна диагноза, както и да се оцени степента на ефективност на един или друг лекарство. Първоначално изследването протича както обикновено, без излагане на лекарството. След фиксиране на всички необходими показатели, на пациента се дава избраното лекарство и се повтаря фиксирането на показателите FV.
Тестове за белодробна функция могат да се извършват преди и след инхалация на бронходилататор.
Когато се използват продукти на основата на салбутамол, измерванията се повтарят на интервали от 15 минути. Ако се използва лекарство на базата на ипратропиев бромид, интервалът между измерванията е около половин час. В някои случаи измерванията се предшестват от физическа активност, но първото записване на данни винаги се извършва в покой. Тъй като повечето сложни респираторни нарушения не могат да бъдат определени само от външни признаци, всички получени данни се въвеждат в специален компютър, където се обработват със специален софтуер. Изследването на функциите на външните дихателни пътища с бронходилататори помага за идентифициране опасни патологиив най-ранните етапи.
Преди изследването е строго забранено приемането на каквито и да било лекарства, съдържащи стимуланти. Те засягат не само сърдечно-съдовата, но и белодробната система, което може да доведе до изкривени данни и неправилна диагноза.
Тълкуване на резултатите
Спирографска крива
Изследването на функцията на външното дишане, чиято норма се различава в зависимост от възрастта и пола на пациента, позволява да се диагностицират с достатъчна точност основните заболявания на бронхопулмоналната система. Един от най опасни нарушенияе обструкция на дихателните пътища. Това ще бъде показано чрез намаляване на експираторната сила и жизнения капацитет на белите дробове. Обструкцията може да показва наличието на бронхиална астма, остър бронхитс астматичен компонент, както и хроничен обструктивен бронхит. Лекарят дава преписа на пациента след анализ и диагностика.
Изследователски метод, който ви позволява да оцените функцията на външното дишане, се нарича спирометрия. Тази техника вече е широко разпространена в медицината като ценен начин за диагностициране на вентилационните нарушения, тяхното естество, степен и ниво, които зависят от естеството на кривата (спирограма), получена по време на изследването.
Описание на метода
Оценката на функцията на външното дишане не позволява да се постави окончателна диагноза. Въпреки това, спирометрията значително опростява задачата за поставяне на диагноза и диференциална диагноза различни заболяванияи др. Спирометрията позволява:
- идентифициране на естеството на вентилационните нарушения, довели до определени симптоми (задух, кашлица);
- оценка на тежестта на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), бронхиална астма;
- извършва диференциална диагноза между бронхиална астма и ХОББ с помощта на определени тестове;
- наблюдение на вентилационните нарушения и оценка на тяхната динамика, ефективност на лечението и оценка на прогнозата на заболяването;
- оценка на риска от хирургична интервенция при пациенти с вентилационни нарушения;
- идентифициране на наличието на противопоказания за определени физически дейности при пациенти с вентилационни нарушения;
- проверка за вентилационни нарушения при рискови пациенти (пушачи, професионален контакт с прах и дразнители) химикалии др.), които в момента нямат оплаквания (скрининг).
Изследването се извършва след половин час почивка (например в леглото или в удобен стол). Стаята трябва да е добре проветрена.
Не е необходима сложна подготовка за прегледа. В деня преди спирометрията е необходимо да се избягва пушенето, пиенето на алкохол и носенето тесни дрехи. Не трябва да преяждате преди теста и не трябва да ядете по-малко от няколко часа преди спирометрията. Препоръчително е да се избягва употребата на краткодействащи бронходилататори 4-5 часа преди изследването. Ако това не е възможно, трябва да информирате медицински персонална лицето, което извършва анализа, времето на последното вдишване.
По време на изследването се оценяват дихателните обеми. Предоставени са инструкции как правилно да се извършват дихателни маневри медицинска сестранепосредствено преди изследването.
Противопоказания
Техниката няма ясни противопоказания, с изключение на общите тежко състояниеили нарушения на съзнанието, които не позволяват извършването на спирометрия. Тъй като са необходими известни, понякога значителни усилия за извършване на форсирана дихателна маневра, спирометрията не трябва да се извършва през първите няколко седмици след инфаркт на миокарда и операции на гръдния кош и коремната кухина и офталмологични хирургични интервенции. Определянето на функцията на външното дишане също трябва да се забави в случай на пневмоторакс и белодробен кръвоизлив.
Ако подозирате, че лицето, което се изследва, има туберкулоза, трябва да спазвате всички стандарти за безопасност.
Декодиране на резултатите
Въз основа на резултатите от изследването компютърна програма автоматично създава графика - спирограма.
Заключението въз основа на получената спирограма може да изглежда така:
- норма;
- обструктивни нарушения;
- рестриктивни разстройства;
- смесени вентилационни нарушения.
Каква присъда ще направи лекарят по функционална диагностика зависи от това дали показателите, получени по време на изследването, съответстват/несъответстват на нормалните стойности. Показателите на дихателната функция, тяхната нормална граница и стойностите на показателите според степента на вентилационните нарушения са представени в таблица^
Всички данни са представени като процент от нормата (с изключение на модифицирания индекс на Тифно, който е абсолютна стойност, еднаква за всички категории граждани), определен в зависимост от пол, възраст, тегло и ръст. Най-важното е процентното съответствие със стандартните показатели, а не техните абсолютни стойности.
Въпреки факта, че във всяко изследване програмата автоматично изчислява всеки от тези показатели, първите 3 са най-информативни: FVC, FEV 1 и модифицираният индекс Tiffno. В зависимост от съотношението на тези показатели се определя вида на вентилационното смущение.
FVC е най-големият обем въздух, който може да се вдиша след максимално издишване или издиша след максимално вдишване. FEV1 е частта от FVC, измерена през първата секунда от дихателната маневра.
Определяне на вида на нарушението
Когато само FVC намалява, се определят рестриктивни нарушения, т.е. нарушения, които ограничават максималната подвижност на белите дробове по време на дишане. Рестриктивните нарушения на вентилацията могат да бъдат причинени както от белодробни заболявания (склеротични процеси в белодробния паренхим с различна етиология, ателектаза, натрупване на газ или течност в плевралните кухини и др.), така и от патология гръден кош(болест на Бехтерев, сколиоза), което води до ограничаване на нейната подвижност.
Когато FEV1 намалява под нормалните стойности и съотношението FEV1/FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологични състоянияводещи до стесняване на лумена на дихателните пътища (бронхиална астма, ХОББ, притискане на бронха от тумор или увеличен лимфен възел, облитериращ бронхиолити т.н.).
При съвместно намаляване на FVC и FEV1 се определя смесен тип вентилационно увреждане. Индексът Tiffno може да съответства на нормални стойности.
Въз основа на резултатите от спирометрията е невъзможно да се даде недвусмислено заключение. Получените резултати трябва да бъдат дешифрирани от специалист, като винаги ги свързват с клиничната картина на заболяването.
Фармакологични тестове
В някои случаи клиничната картина на заболяването не ни позволява ясно да определим дали пациентът има ХОББ или бронхиална астма. И двете заболявания се характеризират с наличие на бронхиална обструкция, но стесняването на бронхите при бронхиална астма е обратимо (с изключение на напреднали случаи при пациенти, които не са лекувани дълго време), а при ХОББ е само частично обратимо. Тестът за обратимост с бронходилататор се основава на този принцип.
Изследването на FVD се провежда преди и след инхалация на 400 mcg салбутамол (Salomola, Ventolin). Повишаване на FEV1 с 12% от първоначалните стойности (около 200 ml на абсолютни стойности) показва добра обратимост на стесняването на лумена на бронхиалното дърво и показва в полза на бронхиална астма. Увеличение с по-малко от 12% е по-типично за ХОББ.
По-малко разпространен е тестът с инхалаторни глюкокортикостероиди (ИКС), предписан като пробна терапия средно за 1,5-2 месеца. Функцията на външното дишане се оценява преди и след прилагане на инхалаторни кортикостероиди. Увеличаването на FEV1 с 12% в сравнение с изходните стойности показва обратимостта на бронхиалното стесняване и по-вероятнопри пациент с бронхиална астма.
При съчетаване на оплаквания, характерни за бронхиалната астма нормални показателипровеждат се спирометрични тестове за откриване на бронхиална хиперреактивност (провокативни тестове). По време на тях се определят началните стойности на FEV1, след което се извършва инхалация на вещества, които провокират бронхоспазъм (метахолин, хистамин) или тест за натоварване. Намаляването на FEV1 с 20% от първоначалните стойности показва бронхиална астма.
Какво е витален капацитет и как да го измерим?
Цялата информация на сайта е представена с информационна цел. Преди да използвате някакви препоръки, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.
©, медицински портал за заболявания на дихателната система Pneumonija.ru
Декодиране на резултатите от изследването на FVD
VCEL 2.04- 52.44% 7.2 много значимо. Откажи
FVC 1.% 7.7 много значимо. Откажи
FEV1 1..72% 7.8 много значим. Откажи
TIFFNO 86., 94 1.4 норм
PIC 3.92 5.6 умерен спад
MOS25 3.82 4.5 лек спад
MOS50 2.95 4.2 леко намаление
MOS75 1,01 2,6 условна норма
SOS 2,75 3,0 условна норма
Моля, помогнете ми да дешифрирам резултатите, тъй като лекарят не даде никакви обяснения за това изследване
Оценка на функцията на външното дишане (ВДД) в медицината
Оценката на функцията на външното дишане (RPF) в медицината е много важен инструментда се направят изводи за състоянието дихателната система. FVD може да се оцени с помощта на различни методи, най-разпространеният и по-точен от които е спирометрията. В момента спирометрията се извършва с помощта на съвременна компютърна технология, която повишава надеждността на получените данни няколко пъти.
Спирометрията е метод за оценка на функцията на външното дишане (ERF) чрез определяне на обемите на вдишвания и издишван въздух и скоростта на движение на въздушните маси по време на дишане. Тя е много информативен методизследвания.
За да се оцени функцията на външното дишане, съществуват следните индикации:
- диагностика на заболявания на дихателната система (бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест, хроничен бронхит, алвеолит и др.);
- оценка на влиянието на всяко заболяване върху функцията на белите дробове и дихателните пътища;
- скрининг (масово изследване) на хора, които имат рискови фактори за развитие белодробна патология(тютюнопушене, взаимодействие с вредни вещества поради професия, наследствено предразположение);
- предоперативна оценка на риска от проблеми с дишането по време на операция;
- анализ на ефективността на лечението на белодробна патология;
- оценка на белодробната функция при определяне на увреждането.
Спирометрията е безопасна процедура. Тя няма абсолютни противопоказания, но принудителното (дълбоко) издишване, което се използва при оценка на дихателната функция, трябва да се извършва с повишено внимание:
- пациенти с развит пневмоторакс (наличие на въздух в плеврална кухина) и до 2 седмици след разрешаването му;
- през първите 2 седмици след развитието на миокарден инфаркт или хирургични интервенции;
- с тежка хемоптиза (изпускане на кръв при кашляне);
- за тежка бронхиална астма.
Спирометрията е противопоказана при деца под 5-годишна възраст. Ако е необходимо да се оцени дихателната функция при дете под 5-годишна възраст, се използва метод, наречен бронхофонография (BFG).
За да се изследва дихателната функция, пациентът трябва да диша известно време в тръбата на устройство, наречено спирограф. Тази тръба (мундщук) е за еднократна употреба и се сменя след всеки пациент. Ако мундщукът е за многократна употреба, след всеки пациент той се дезинфекцира, за да се предотврати предаването на инфекция от един човек на друг.
Спирометричното изследване може да се извърши по време на тихо и принудително (дълбоко) дишане. Тестът за принудително дишане се провежда по следния начин: след дълбоко вдишване, човекът е помолен да издиша възможно най-много в тръбата на устройството.
За да се получат надеждни данни, изследването се провежда най-малко 3 пъти. След като получи показанията на спирометрията, медицинският специалист трябва да провери дали резултатите са надеждни. Ако при три опита параметрите на дихателната функция се различават значително, това показва ненадеждността на данните. В този случай е необходимо допълнително записване на спирограмата.
Всички прегледи се извършват с щипка за нос за предотвратяване на носното дишане. Ако няма скоба, лекарят трябва да помоли пациента да стисне носа си с пръсти.
За да получите надеждни резултати от проучването, трябва да следвате някои прости правила.
- Не пушете 1 час преди изследването.
- Не пийте алкохол поне 4 часа преди спирометрията.
- Избягвайте тежка физическа активност 30 минути преди изследването.
- Не яжте 3 часа преди теста.
- Дрехите на пациента трябва да са широки и да не пречат на дълбокото дишане.
- Ако пациентът носи подвижни протези, те не трябва да се свалят преди изследването. Протезите трябва да се отстраняват само по препоръка на лекар, ако пречат на спирометрията.
За оценка на физическата активност има следните основни показатели.
- Жизнен капацитет на белите дробове (VC). Този параметър показва количеството въздух, което човек може максимално да вдиша или издиша.
- Форсиран жизнен капацитет (FVC). Това е максималния обем въздух, който човек може да издиша след максимално вдишване. FVC може да намалее при много патологии, но да се увеличи само при една - акромегалия (излишък на растежен хормон). При това заболяване всички други белодробни обеми остават нормални. Причините за намаляване на FVC могат да бъдат:
- белодробна патология (отстраняване на част от белия дроб, ателектаза (колабиращ бял дроб), фиброза, сърдечна недостатъчност и др.);
- патология на плеврата (плеврит, плеврални тумори и др.);
- намаляване на размера на гърдите;
- патология на дихателните мускули.
- Форсиран експираторен обем през първата секунда (FEV1) е частта от FVC, която се записва през първата секунда на форсираното издишване. FEV1 намалява при рестриктивни и обструктивни заболявания на бронхопулмоналната система. Рестриктивните нарушения са състояния, придружени от намаляване на обема на белодробната тъкан. Обструктивните нарушения са състояния, които намаляват проходимостта на дихателните пътища. За да се разграничат тези видове нарушения, е необходимо да се знаят стойностите на индекса Tiffno.
- Индекс на Tiffno (FEV1/FVC). За обструктивни заболявания този показателвинаги намалена, при рестриктивните е или нормална, или дори повишена.
Ако пациентът има повишени или нормални стойности на FVC, но намаление на FEV1 и индекса Tiffno, тогава те говорят за обструктивни нарушения. Ако FVC и FEV1 са намалени и индексът Tiffno е нормален или повишен, това показва рестриктивни нарушения. И ако всички показатели са намалени (FVC, FEV1, индекс на Tiffno), тогава се правят заключения за нарушения на FV от смесен тип.
Възможностите за заключения въз основа на резултатите от спирометрията са представени в таблицата.
Трябва да се отбележи, че параметрите, показващи белодробна рестрикция, могат да подведат лекаря. Често рестриктивните разстройства се записват там, където всъщност не съществуват (фалшиво положителен резултат). За точна диагнозабелодробна рестрикция с помощта на метод, наречен телесна плетизмография.
Степента на обструктивни нарушения се определя от стойностите на FEV1 и индекса Tiffno. Алгоритъмът за установяване на степента на бронхиална обструкция е представен в таблицата.
Ако при пациент се открие обструктивен тип нарушение на дихателната функция, е необходимо допълнително да се проведе тест с бронходилататор, за да се определи обратимостта на обструкцията (нарушена проходимост) на бронхите.
Бронходилататорният тест включва вдишване на бронходилататор (вещество, което разширява бронхите) след извършване на спирометрия. След това след определено време ( точно времезависи от използвания бронходилататор), отново се прави спирометрия и се сравняват показателите от първото и второто изследване. Обструкцията е обратима, ако увеличението на FEV1 във второто проучване е 12% или повече. Ако този показател е по-нисък, тогава се прави заключение за необратима обструкция. Обратима бронхиална обструкция се наблюдава най-често при бронхиална астма, необратима - при хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).
Тези тестове се използват за оценка на наличието на бронхиална хиперреактивност, която се среща при бронхиална астма. За да направите това, пациентът се вдишва с вещества, които могат да причинят бронхоспазъм (хистамин, метахолин). Тези тестове сега се използват рядко поради техните потенциална опасностза пациента.
Трябва да се отбележи, че само компетентен медицински специалист трябва да тълкува резултатите от спирометрията.
Бронхофонография (БФГ) се използва при деца под 5 години. Не се състои в записване на дихателни обеми, а в записване на дихателни звуци. BFG се основава на анализ на дихателни звуци в различни звукови диапазони: нискочестотен (200 – 1200 Hz), средночестотен (1200 – 5000 Hz), високочестотен (5000 – Hz). За всеки диапазон се изчислява акустичният компонент на работата на дишането (ACWP). Представлява крайна характеристика, пропорционална на физическата работа на белите дробове, изразходвана за акта на дишане. ACRD се изразява в микроджаули (µJ). Най-показателен е високочестотният диапазон, тъй като именно в него се откриват значителни промени в ACRD, показващи наличието на бронхиална обструкция. Този метод се извършва само с тихо дишане. Провеждането на FG по време на дълбоко дишане прави резултатите от изследването ненадеждни. Трябва да се отбележи, че BPG е нов диагностичен метод, така че използването му в клиниката е ограничено.
По този начин спирометрията е важен методдиагностика на заболявания на дихателната система, проследяване на тяхното лечение и определяне на прогнозата за живота и здравето на пациента.
В някои случаи, след изпълнение този методтрябва да се извърши допълнителни процедури. Поради това лекарят може да предпише например бронходилататорно изследване.
Други методи нямат толкова много широко приложение. Причината за това е, че тяхната употреба все още е слабо разбрана на практика.
Цялата информация на сайта е предоставена за информационни цели. Преди да използвате някакви препоръки, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.
Забранено е пълно или частично копиране на информация от сайта без предоставяне на активна връзка към нея.
Попитайте доктора!
Заболявания, консултации, диагностика и лечение
Функция на външното дишане: методи за изследване
(FVD) – едно от основните направления инструментална диагностикабелодробни заболявания. Той включва методи като:
В по-тесен смисъл изследването на физическата функция се разбира като първите два метода, извършвани едновременно с помощта на електронно устройство - спирограф.
В нашата статия ще говорим за показанията, подготовката за изброените изследвания и интерпретацията на получените резултати. Това ще помогне на пациентите с респираторни заболявания да разберат необходимостта от определена диагностична процедура и да разберат по-добре получените данни.
Малко за нашето дишане
Дишането е жизненоважен процес, в резултат на който тялото получава кислород от въздуха, необходим за живота, и отделя въглероден диоксид, който се образува по време на метаболизма. Дишането има следните етапи: външно (с участието на белите дробове), прехвърляне на газове от червените кръвни клетки и тъкани, т.е. обмен на газове между червените кръвни клетки и тъканите.
Газовият трансфер се изследва с помощта на пулсова оксиметрия и кръвно-газов анализ. Ще поговорим малко и за тези методи в нашата тема.
Изследването на вентилационната функция на белите дробове е достъпно и се извършва почти навсякъде при заболявания на дихателната система. Базира се на измерване на белодробните обеми и скоростта на въздушния поток по време на дишане.
Приливни обеми и капацитети
Жизненият капацитет (VC) е най-големият обем въздух, издишан след най-дълбоко вдишване. На практика този обем показва колко въздух може да се „побере“ в белите дробове по време на дълбоко дишане и да участва в газообмена. Когато този показател намалее, те говорят за рестриктивни нарушения, т.е. намаляване на дихателната повърхност на алвеолите.
Функционалният жизнен капацитет (FVC) се измерва като жизнения капацитет, но само по време на бързо издишване. Стойността му е по-малка от жизнения капацитет поради колапс на част от дихателните пътища в края на бързото издишване, в резултат на което определено количество въздух остава „неиздишан“ в алвеолите. Ако FVC е по-голяма или равна на VC, тестът се счита за неправилно извършен. Ако FVC е по-малък от VC с 1 литър или повече, това показва патология на малки бронхи, които колабират твърде рано, предотвратявайки напускането на въздуха от белите дробове.
При извършване на маневрата бързо издишване се определя още един много важен параметър - форсиран експираторен обем за 1 секунда (FEV1). Намалява се при обструктивни заболявания, т.е. при пречки за изхода на въздуха в бронхиалното дърво, по-специално при хроничен бронхит и тежка бронхиална астма. FEV1 се сравнява с правилната стойност или се използва съотношението му към жизнения капацитет (индекс на Тифенау).
Намаляването на индекса Tiffno с по-малко от 70% показва тежка бронхиална обструкция.
Определя се индикаторът за минутна вентилация на белите дробове (MVL) - количеството въздух, преминал през белите дробове при най-бързото и дълбоко дишане в минута. Обикновено е 150 литра или повече.
Тест за белодробна функция
Използва се за определяне на белодробни обеми и скорости. Освен това често се предписват функционални тестове за регистриране на промените в тези показатели след действието на всеки фактор.
Показания и противопоказания
Изследването на дихателната функция се извършва за всякакви заболявания на бронхите и белите дробове, придружени от нарушена бронхиална обструкция и / или намаляване на дихателната повърхност:
Проучването е противопоказано в следните случаи:
- деца под 4-5 години, които не могат да изпълняват правилно командите на медицинската сестра;
- остри инфекциозни заболявания и треска;
- тежка ангина пекторис, остър период на миокарден инфаркт;
- високо кръвно налягане, скорошен удар;
- застойна сърдечна недостатъчност, придружена от задух в покой и при леко усилие;
- психични разстройства, които не ви позволяват да следвате правилно инструкциите.
Как се провежда изследването
Процедурата се провежда в стая за функционална диагностика, в седнало положение, за предпочитане сутрин на празен стомах или не по-рано от 1,5 часа след хранене. По лекарско предписание могат да бъдат преустановени бронходилататорите, които пациентът приема постоянно: краткодействащи бета2 агонисти - 6 часа, дългодействащи бета2 агонисти - 12 часа, дългодействащи теофилини - един ден преди изследването.
Тест за белодробна функция
Носът на пациента се затваря със специална скоба, така че дишането да се извършва само през устата, като се използва мундщук за еднократна употреба или за стерилизация (мундщук). Субектът диша известно време спокойно, без да се фокусира върху процеса на дишане.
След това пациентът е помолен да направи спокойно максимално вдишване и същото спокойно максимално издишване. Така се оценява жизненият капацитет. За да се оцени FVC и FEV1, пациентът поема спокойно, дълбоко въздух и издишва целия въздух възможно най-бързо. Тези индикатори се записват три пъти на кратки интервали.
В края на изследването се извършва доста досадна регистрация на MVL, когато пациентът диша възможно най-дълбоко и бързо за 10 секунди. През това време може да се почувствате леко замаяни. Не е опасно и изчезва бързо след спиране на теста.
На много пациенти се предписват функционални тестове. Най-често срещаните от тях:
- тест със салбутамол;
- тест за упражнения.
По-рядко се предписва тест с метахолин.
При провеждане на тест със салбутамол, след записване на първоначалната спирограма, пациентът е помолен да инхалира салбутамол, краткодействащ бета2 агонист, който разширява спазмодичните бронхи. След 15 минути изследването се повтаря. Можете също така да използвате инхалация на М-антихолинергичния ипратропиев бромид, като в този случай тестът се повтаря след 30 минути. Прилагането може да се извърши не само с помощта на дозиран аерозолен инхалатор, но в някои случаи с помощта на спейсер или пулверизатор.
Тестът се счита за положителен, когато индикаторът FEV1 се увеличи с 12% или повече, като същевременно се увеличи абсолютната му стойност с 200 ml или повече. Това означава, че първоначално идентифицираната бронхиална обструкция, проявяваща се с намаляване на FEV1, е обратима и след инхалация на салбутамол бронхиалната проходимост се подобрява. Това се наблюдава при бронхиална астма.
Ако при първоначално намалена стойност на FEV1 тестът е отрицателен, това показва необратима бронхиална обструкция, когато бронхите не реагират на лекарства, които ги разширяват. Тази ситуация се наблюдава при хроничен бронхит и не е типична за астма.
Ако след вдишване на салбутамол индикаторът FEV1 намалее, това е парадоксална реакция, свързана с бронхоспазъм в отговор на вдишване.
И накрая, ако тестът е положителен на фона на първоначална нормална стойност на FEV1, това показва бронхиална хиперреактивност или скрита бронхиална обструкция.
При провеждане на тест за натоварване пациентът изпълнява упражнение на велоергометър или бягаща пътека за 6-8 минути, след което се извършва повторен тест. Когато FEV1 намалее с 10% или повече, те говорят за положителен тест, което показва астма при натоварване.
За диагностициране на бронхиална астма в пулмологичните болници се използва и провокативен тест с хистамин или метахолин. Тези вещества причиняват спазъм на променените бронхи при болен човек. След вдишване на метахолин се правят повторни измервания. Намаляването на FEV1 с 20% или повече показва бронхиална хиперреактивност и възможност за бронхиална астма.
Как се интерпретират резултатите?
Основно в практиката лекарят по функционална диагностика се фокусира върху 2 показателя – витален капацитет и FEV1. Най-често те се оценяват по таблицата, предложена от R. F. Clement et al. Ето обща таблица за мъже и жени, която показва проценти от нормата:
Например при жизнен капацитет от 55% и FEV1 от 90% лекарят ще заключи, че има значително намаляване на жизнения капацитет на белите дробове при нормална бронхиална проходимост. Това състояние е типично за рестриктивни нарушения при пневмония и алвеолит. При хронична обструктивна белодробна болест, напротив, жизненият капацитет може да бъде например 70% (леко понижение), а FEV1 - 47% (рязко намален), докато тестът със салбутамол ще бъде отрицателен.
Вече обсъдихме тълкуването на тестове с бронходилататори, упражнения и метахолин по-горе.
Използва се и друг метод за оценка на функцията на външното дишане. При този метод лекарят се фокусира върху 2 показателя – форсиран жизнен капацитет (ФВК) и ФЕО1. FVC се определя след дълбоко вдишване с рязко пълно издишване, което продължава възможно най-дълго. При здрав човек и двата показателя са повече от 80% от нормата.
Ако FVC е повече от 80% от нормата, FEV1 е под 80% от нормата, а съотношението им (индекс на Genzlar, а не индекс на Tiffno!) е под 70%, се говори за обструктивни нарушения. Те са свързани предимно с нарушена бронхиална проходимост и процеса на издишване.
Ако и двата показателя са по-малко от 80% от нормата, а съотношението им е повече от 70%, това е признак на рестриктивни нарушения - лезии на самата белодробна тъкан, които предотвратяват пълното вдишване.
Ако стойностите на FVC и FEV1 са по-малко от 80% от нормата и съотношението им е по-малко от 70%, това са комбинирани нарушения.
За да оцените обратимостта на обструкцията, погледнете стойността на FEV1/FVC след инхалация на салбутамол. Ако остане под 70%, запушването е необратимо. Това е признак на хронична обструктивна белодробна болест. Астмата се характеризира с обратима бронхиална обструкция.
Ако се установи необратима обструкция, трябва да се оцени нейната тежест. За тази цел FEV1 се оценява след инхалация на салбутамол. Когато стойността му е над 80% от нормата, говорим за лека обструкция, 50–79% – умерена, 30–49% – тежка, под 30% от нормата – тежка.
Изследването на белодробната функция е особено важно за определяне на тежестта на бронхиалната астма преди лечението. В бъдеще, за самоконтрол, пациентите с астма трябва да извършват измервания на пиковия поток два пъти на ден.
Пикова флоуметрия
Това е метод за изследване, който помага да се определи степента на стесняване (запушване) на дихателните пътища. Пикфлоуметрията се извършва с помощта на малък уред - пиков флоуметър, оборудван със скала и мундщук за издишвания въздух. Пикфлоуметрията намира най-широко приложение за контрол на хода на бронхиалната астма.
Как се извършва пиковата флоуметрия?
Всеки пациент с астма трябва да извършва измервания на пиковия поток два пъти на ден и да записва резултатите в дневник, както и да определя средните стойности за седмицата. Освен това той трябва да знае най-добрия си резултат. Намаляването на средните показатели показва влошаване на контрола върху хода на заболяването и началото на обостряне. В този случай е необходимо да се консултирате с лекар или да увеличите интензивността на терапията, ако пулмологът е обяснил предварително как да направите това.
Диаграма на дневния пиков поток
Пикфлоуметрията показва максималната скорост, постигната по време на издишване, което корелира добре със степента на бронхиалната обструкция. Извършва се в седнало положение. Първо, пациентът диша спокойно, след това поема дълбоко въздух, взема мундщука на устройството в устните си, държи пиковия флоуметър успореден на повърхността на пода и издишва възможно най-бързо и интензивно.
Процесът се повтаря след 2 минути, след това отново след 2 минути. Най-добрият от трите показателя се записва в дневника. Измерванията се правят след събуждане и преди лягане, по едно и също време. В периода на избор на терапия или при влошаване на състоянието могат да се направят допълнителни измервания през деня.
Как да тълкуваме данните
Нормалните стойности за този метод се определят индивидуално за всеки пациент. В началото на редовната употреба, при условие на ремисия на заболяването, се установява най-добрият показател за пиков експираторен поток (PEF) за 3 седмици. Например, той е равен на 400 l/s. Умножавайки това число по 0,8, получаваме минималната граница на нормалните стойности за даден пациент - 320 l / min. Всичко над това число е в „зелената зона“ и показва добър контрол на астмата.
Сега умножаваме 400 l/s по 0,5 и получаваме 200 l/s. Това е горната граница на "червената зона" - опасно намаляване на бронхиалната проходимост, когато е необходима спешна медицинска помощ. Стойностите на PEF между 200 l/s и 320 l/s са в „жълтата зона”, когато е необходима корекция на терапията.
Удобно е да начертаете тези стойности на графика за самоконтрол. Това ще ви даде добра представа колко добре се контролира вашата астма. Това ще ви позволи навреме да се консултирате с лекар, ако състоянието ви се влоши, а при дълготраен добър контрол ще ви позволи постепенно да намалите дозировката на приеманите лекарства (също само по предписание на пулмолог).
Пулсова оксиметрия
Пулсовата оксиметрия помага да се определи колко кислород се пренася от хемоглобина в артериалната кръв. Обикновено хемоглобинът улавя до 4 молекули от този газ, докато насищането на артериалната кръв с кислород (насищане) е 100%. Тъй като количеството кислород в кръвта намалява, насищането намалява.
За определяне на този показател се използват малки устройства - пулсоксиметри. Те изглеждат като вид "щипка", която се поставя на пръста ви. В продажба има преносими устройства от този тип, всеки пациент, страдащ от хронични белодробни заболявания, може да ги закупи, за да следи състоянието си. Пулсовите оксиметри също се използват широко от лекарите.
Кога се извършва пулсова оксиметрия в болница:
- по време на кислородна терапия за наблюдение на нейната ефективност;
- в интензивни отделения за дихателна недостатъчност;
- след тежки хирургични интервенции;
- ако подозирате обструктивен синдром сънна апнея– периодично спиране на дишането по време на сън.
Кога можете сами да използвате пулсов оксиметър:
- по време на обостряне на астма или друго белодробно заболяване, за да се оцени тежестта на Вашето състояние;
- при съмнение за сънна апнея - ако пациентът хърка, има затлъстяване, захарен диабет, хипертония или намалена функция на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм.
Степента на насищане на артериалната кръв с кислород е 95-98%. Ако този показател, измерен у дома, намалее, трябва да се консултирате с лекар.
Изследване на кръвни газове
Това изследване се извършва в лаборатория и изследва артериалната кръв на пациента. Той определя съдържанието на кислород, въглероден диоксид, насищането и концентрацията на някои други йони. Изследването се провежда при тежка дихателна недостатъчност, кислородна терапия и други спешни състояния, предимно в болници, предимно в интензивни отделения.
Взема се кръв от радиалната, брахиалната или феморалната артерия, след което мястото на пункцията се притиска с памучна топка за няколко минути; при пробиване на голяма артерия се прилага превръзка под налягане, за да се избегне кървене. Следете състоянието на пациента след пункцията, особено важно е да забележите подуване и обезцветяване на крайника навреме; Пациентът трябва да уведоми медицинския персонал, ако почувства изтръпване, изтръпване или друг дискомфорт в крайник.
Нормални стойности на кръвния газ:
Намаляването на PO 2, O 2 ST, SaO 2, тоест съдържанието на кислород, в комбинация с повишаване на парциалното налягане на въглеродния диоксид може да означава следните условия:
- слабост на дихателните мускули;
- потискане на дихателния център при мозъчни заболявания и отравяния;
- обструкция на дихателните пътища;
- бронхиална астма;
- емфизем;
- пневмония;
- белодробен кръвоизлив.
Намаляване на същите тези показатели, но с нормално съдържание на въглероден диоксид, възниква при следните условия:
Намаляването на O 2 ST при нормално кислородно налягане и насищане е характерно за тежка анемия и намаляване на обема на циркулиращата кръв.
По този начин виждаме, че както провеждането на това изследване, така и интерпретацията на резултатите са доста сложни. Анализът на газовия състав на кръвта е необходим, за да се вземе решение за сериозни медицински процедури, по-специално изкуствена вентилация. Ето защо няма смисъл да се прави амбулаторно.
За да научите как да изучавате функцията на външното дишане, гледайте видеоклипа.