Лечение на хроничен обструктивен гноен бронхит. Мукопурулентен хроничен бронхит (J41.1) Съвременни методи на изследване
Гнойният бронхит е възпаление на бронхите, придружено с активна секреция. Патологията почти винаги е свързана с развитието и активността на специфични бактерии в бронхите. Пациентите изпитват недостиг на въздух, безпокойстват ги непрекъсната кашлица с вискозни, гнойни храчки, а също така изпитват силно изпотяване на тялото. Методите за лечение на патологията включват прием на антибиотици и други лекарства, като отхрачващи и муколитични лекарства, както и упражнения и физиотерапия. Проблемът може да бъде диагностициран само с помощта на рентгенови лъчи, бронхоскопия и изследване на храчки.
Причини за развитие
Този вид бронхит се разделя на първичен и вторичен. Първият тип заболяване се развива като възпалителен процес само в бронхиалното дърво, без да засяга съседните органи. Най-честата причина са нелекуваните респираторни инфекции и вирусни заболявания. Възпалението в съседни органи и тъкани може да показва вторичен бронхит. Екстрапулмоналните патологии с бактериален компонент най-често причиняват развитието на заболяването.
Фактори, които допринасят за развитието на гнойно възпаление в бронхите:
Лошото качество на терапията за хроничен тип заболяване води до патологичен процес. Инфекциозната инфекция със стрептококи е може би най-честата причина за заболяването. И някои заболявания, например тонзилит, синузит или туберкулоза, провокират дразнене на лигавиците, допринасяйки за развитието на възпаление.
Симптоми на заболяването
Този тип патология се характеризира с много изразени симптоми, особено по време на обостряне:
- Редовна мокра кашлица, измъчваща пациента през целия ден по време на обостряне на заболяването.
- Лошо отделяне на храчки със специфичен цвят (симптом, който е общ за всички пациенти с бронхит, независимо от стадия на заболяването).
- Субфебрилна температура като индикатор за хронична патология.
- Тежка умора и повишено изпотяване.
- Затруднено дишане.
- Болезненост в респираторните мускулни тъкани.
Екзацербацията се случва няколко пъти в годината. Причината за това може да бъде: взаимодействие с алергени, стресови състояния, хипотермия или развитие на инфекции и възпаления в съседни органи. Всички прояви на заболяването са изразени, необходима е незабавна терапия с лекарства от антибактериалния списък, за да се предотвратят усложнения.
Диагностика
За да се установи естеството на увреждането на бронхопулмоналната система, както и да се формулира правилно диагнозата, пациентът се подлага на серия от диагностични процедури:
- вземане на анамнеза (лекарят записва оплакванията на пациента);
- общ анализ на кръв и урина;
- радиография (направена за пълно изключване на развитието на туберкулоза);
- биохимичен анализ на урината (дава възможност да се определи наличието на възпаление в тялото и да се идентифицира бактериалният патоген);
- химия на кръвта;
- анализ на храчки.
Бронхоскопията се счита за най-ефективната диагностична процедура днес. С помощта на ендоскоп лекарят изследва бронхопулмоналната система на пациента, в резултат на което се забелязва подуване на лигавичните тъкани, както и хиперемия. Можете също така да видите натрупване на гной в лумена на бронхите, което се появява отново след отстраняване. Ако такива признаци се наблюдават при пациент по време на бронхоскопия, се поставя диагноза ендобронхит.
Лечение на гноен бронхит
Виновник за развитието на гноен бронхит най-често са патогенни микроорганизми. Следователно може да се излекува само с антибиотици. Антибактериалните средства се прилагат на пациента перорално, инжекционно или чрез ендотрахеална инфузия през специална тръба. Последният вариант е най-предпочитан, тъй като лекарството се доставя директно до органите и участъците на бронхите, засегнати от заболяването.
Не трябва да се самолекувате при гноен бронхит и да се опитвате да преодолеете заболяването с антивирусни лекарства. В този случай те са безсилни. Те се препоръчват за употреба само когато при пациентите се открие патология с вирусен характер. Неправилното или ненавременно лечение създава условия за развитие на смъртоносни последици.
Прием на лекарства
Лечението на гноен бронхит с антибиотици се извършва стриктно под наблюдението на лекар. В този случай всяка седмица пациентът трябва да се подложи на контролна бронхоскопия, в резултат на което се откриват признаци на затихване на огнищата на възпалението. Освен това, по време на периода на остро заболяване, на пациента се предписват:
- Муколитици (вискозният секрет се втечнява и лесно се отстранява от белите дробове).
- Бронходилататори (те са насочени към облекчаване на подуване на бронхите и подобряване на функционирането на дихателната система).
- Антихистамини (облекчаване на чувствителността на организма към предписани лекарства или към активността на патогенни бактерии).
В същото време трябва да се лекуват съпътстващи заболявания, които също отслабват тялото, предотвратявайки възстановяването. В допълнение към лекарствената терапия се използват упражнения, физиотерапия, масаж или инхалации.
етносука
Рецептите на традиционната медицина се използват на всеки етап от заболяването като спомагателен начин да се отървете от симптомите на патологията. Те са насочени към улесняване на дишането на пациента, както и към разреждане и извеждане на секретите. Ефективните домашни средства са:
- естествени антибактериални продукти (хрян, чесън, черна ряпа, мед и прополис);
- лечебни напитки (трябва да пиете повече плодови напитки от боровинки, ягоди, малини, касис, червени боровинки);
- лечебни билки под формата на отвари или инфузии (специални смеси за гърди, лайка или градински чай);
- животинска мазнина (използвана за перорално приложение или триене).
Компетентното цялостно лечение с помощта на лекарства и рецепти от традиционната медицина ще позволи на пациента да се почувства по-добре само след няколко седмици. Но не трябва веднага да се връщате към обичайния си начин на живот. Първо трябва да извършите общо укрепване на имунната система и тялото като цяло.
Предотвратяване
За да предотвратите повторното заразно заболяване, пациентът трябва редовно да провежда превантивни мерки за тялото. За да направите това, трябва напълно да спрете да пушите и да работите с вредни вещества, а ако такива ситуации не могат да бъдат избегнати, използвайте лични предпазни средства. Също така стаите, в които пациентът прекарва по-голямата част от времето си, трябва редовно да се проветряват и почистват. На пациента се предписва лечение в санаториуми и курорти. Не трябва да се пренебрегват заболяванията, особено тези, придружени от хрема и запушен нос. В този случай не забравяйте да изплакнете синусите.
Висококачествената и навременна терапия гарантира на пациента пълно излекуване. В по-голямата част от случаите това опасно заболяване е много лечимо и не причинява сериозни последствия. Въпреки това, приемането на лекарства и други методи за облекчаване на симптомите трябва да се извършва само под наблюдението на лекар.
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
публикувано на http://www.allbest.ru/
Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование
Първи Московски държавен медицински университет на името на I.M. Сеченов
Министерство на здравеопазването на Руската федерация
Медицински факултет
Катедра по факултетна терапия № 2
История на заболяването
Москва 2016 г
Паспортна част
1. Фамилия, име и бащино име: Г.Б.Б.
2. Възраст: 66 години
3. Пол: мъжки
4. Семейно положение: женен
5. Професия: инвалид 1 група не работи
6. Домашен адрес: ********
7. Дата на постъпване: 15.08.2016г
Оплаквания при постъпване в клиниката
Пациентът се оплаква от задух при минимална физическа активност и в покой, пароксизмална кашлица с трудно отделяща се храчка, слабост.
История на настоящото заболяване
Дълга история на пушене. От 1982 г. до 1997 г. работи като газоелектрозаварчик. От 1980 г. изпитва задух при усилие. От 80-те години на миналия век страда от хипертония III стадий с повишаване на кръвното налягане 180/100 mmHg и не е получавал постоянна терапия. Целево кръвно налягане 130/80 mmHg. От 1990 г Поставена е диагноза ХОББ и бронхиална астма. Атаките на задушаване се появяват по време на периода на цъфтеж на бреза. Основна терапия Spiriva (m-антихолинергик), Foster (бронходилататор + противовъзпалително лекарство) редовно. Лекуван е няколко пъти в болници и се наблюдава от пулмолог по местоживеене. Последното влошаване в рамките на 2 седмици: задухът се увеличи, храчките започнаха да излизат по-лошо. Лечение в клиниката без ефект. Хоспитализиран по план. През 2001 г. боледува от ОМИ. Той има анамнеза за захарен диабет тип 2 от 50-годишна възраст и приема Диабетон (хипогликемично средство). Максимална гликемия 37.
Историята на живота на пациента
Родени навреме, при раждането майката е на 28 години, бащата на 46 години, и двамата са здрави. Той беше 1-во дете на майка си, 5-то на баща си, хранено е с майчино мляко, умственото и физическото развитие съответства на възрастта му. Започна да ходи на годинка и да говори на 1,5 години. Започва да учи на 8 години и учи 10 класа. Професия: газоелектрозаварчик от 1982 до 1997г.
Семейна история
Женен, 2 сина, 2 внучки, 1 внук. Баща ми почина на 94 години от сърдечно-белодробна недостатъчност. Майка ми почина на 38 години - рак на колянната става.
Професионални вредности: газоелектрически заварчик.
Лоши навици: пуши повече от 40 години веднъж на ден, напоследък 3-4 пъти на ден. Индекс на пушач - 40 пакет/година. Злоупотребява с алкохолни напитки.
бронхит хронична гнойна лигавица
Прекарани заболявания
Отрича тиф, малария, хепатит и полово предавани болести. Опериран е от обичайно изкълчване на лява раменна става.
Алергична история
Оток на Квинке при антибиотици. Атаките на задушаване се появяват по време на периода на цъфтеж на бреза. Не се отбелязва непоносимост към хранителни продукти, растителни миризми или др. Отрича всякакви други алергични кожни обриви, сенна хрема, анафилактичен шок при контакт с определени храни или други растителни вещества.
Наследственост
Не си спомня наследствени заболявания в роднините си.
Заключение на първия етап от диагностичното търсене:
Обективно (физикално) изследване
Текущо състояние на пациента:
Общото състояние е задоволително Съзнанието е ясно Положението в леглото е активно, с ниска табла Ориентацията в околната среда е пълна Отговаря на въпроси своевременно Хиперстенична физика
Височина: 175 см
Тегло: 112 кг
ИТМ: 36,7 kg/m2 (II степен на затлъстяване)
кожа
Хиперемия на лицето и шията Влажност на кожата - нормална Цвят на видимите лигавици - нормална Еластичност на кожата - намалена Окосмяване - нормално, тип коса - мъжки
Степен на развитие на подкожната тъкан: умерена, равномерна
Пастозност на краката и стъпалата
Лимфна система
Няма оплаквания, паротидните лимфни възли се опипват под формата на грахово зърно, неболезнени, неслети с околната тъкан, кожата над тях не е променена. Подмандибуларните, шийните, югуларните, супраклавикуларните, аксиларните и ингвиналните лимфни възли не се палпират. Кожата над тях е непроменена. Палпацията е безболезнена
Мускулна система
Няма оплаквания.Общото развитие на мускулната система е умерено.Тонусът е намален.Не се наблюдават втвърдявания,хипертрофии и атрофии на отделни мускули и мускулни групи.Не се откриват хиперкинетични нарушения.Не се наблюдават втвърдявания, локална хипертрофия или атрофия. .
Скелетна система
Няма оплаквания.При преглед на гръден кош, черепни кости, гръбначен стълб, таз, крайници няма деформации, изкривявания, аномалии, удебеления, болка при палпация и потупване.
Ставна система
Няма оплаквания.При палпиране на ставите не се наблюдава подуване или удебеляване.Състоянието на кожата над ставите е нормално.Кожата над тях е с нормален цвят.Обхватът на активните и пасивни движения в ставите е напълно запазен. , и не се наблюдава болка или хрускане.
Дихателната система
Болка в гърдите: субстернална, болка, пароксизмална. Няма ефект от дишането и кашлицата
Недостиг на въздух при минимална физическа активност и в покой. Атаки на задушаване по време на цъфтежа
Изследване на горните дихателни пътища
Дишане през носа - свободно Секреция от носа - няма Обоняние запазено Болка при говор и преглъщане - няма Болка в корена и гърба на носа, в областта на проекцията на фронталните и максиларните синуси (самостоятелни, както и както при палпиране и потупване) не се отбелязва
Изследване на ларинкса
Без оплаквания
Опипването на ларинкса е безболезнено
Изследване на гръдния кош
Формата на гръдния кош е бъчвовидна.Няма деформация.Положението на ключиците и лопатките е на едно ниво, плътно прилепнали към гръдния кош.
Двете половини участват равномерно в акта на дишане.Типът на дишането е коремен.Дишането е равномерно отслабено.Междуребрените пространства не са разширени.Движенията не са симетрични.Дихателната екскурзия на долния ръб на белите дробове е намалена.Помощната мускулатура не участва в дишането.
NPV 26 на минута
Палпация на гърдите: твърда, безболезнена
Перкусионен звук на белия дроб
С топографска перкусия, увисване на долните граници на белите дробове
Долна граница: дясно ляво
средноключична линия VI -
предна аксиларна VIII VIII
среден аксиларен IX IX
задна аксиларна X X
лопатка XI XI
паравертебрален XII спинозен процес. XIIост отрицателен
Подвижност на долния ръб:
средноключична линия
средна аксиларна линия ±2
скапуларна линия
Аускултация на белите дробове
Модел на дишане - трудно дишане; сухи, предимно хрипове хрипове, увеличаващи се по цялата повърхност на гръдния кош с принудително издишване, когато симулират кашлица, при пациент, легнал по гръб.
Кръвоносна система
При преглед не се наблюдава патологична пулсация на каротидните артерии Вените на шията не са променени, не пулсират Сърдечен пулс не се установява.
При палпация не се установява треперене на гръдния кош Не се установява пулсация на черния дроб Апексният удар се палпира във V m/r по лявата средноключична линия.
Перкусия на сърцето
Граници на относителната тъпота на сърцето
Вдясно - 3 см навън от десния ръб на гръдната кост
Ляво - V m/r по лявата средноключична линия
Горно ниво III м/р
Граници на абсолютна тъпота на сърцето:
Вдясно - по левия ръб на гръдната кост
Ляво - във V m/r и 1,5-2 cm изместено навътре от лявата средноключична линия
Горно - IV ребро по лявата парастернална линия
Аускултация на сърцето
При аускултация сърдечните тонове са приглушени, ритъмът е правилен.
Пулсът е ритмичен, с честота 100 удара в минута, задоволително пълнене В главните артерии на горните крайници и шията - задоволително Шумове в проекциите на главните артерии не се чуват
Кръвно налягане 160/90 mmHg.
Храносмилателната система
Без оплаквания
Апетитът е намален Редовни движения на червата - 1-2 пъти на ден Дъвче добре храната Преглъщането и преминаването на храната през хранопровода е свободно Лигавене - няма Жажда - не
Изследване на храносмилателните органи
Устна кухина: нормална миризма Език: влажен, необложен
Фаринкса чист Лигавица - бледорозова
Изследване на корема
Коремът е мек и участва в дишането. Обем на корема - 100 см. Повърхностна палпация: коремът е мек, участва в дишането.
Дълбока палпация: сигмоидно дебело черво - палпира се под формата на цилиндър с диаметър 2 см, неболезнен, разместим; повърхността е равна, гладка; еластична консистенция; не бучи. Сляпото черво се палпира под формата на връв с диаметър 2,5 cm, безболезнена, подвижна; повърхността е равна, гладка; еластична консистенция; не бучи. Възходящите и низходящите части на дебелото черво се палпират под формата на цилиндър с диаметър 2,5 cm, безболезнени, изместващи се; повърхността е равна, гладка; еластична консистенция; тътен. Напречно дебело черво - палпира се под формата на цилиндър с диаметър 3 см, неболезнено, разместващо се; повърхността е равна, гладка; еластична консистенция; тътен
Перкусия на корема: тимпанитът е изразен в различна степен в различни части на корема, липсва свободна течност в коремната кухина. Флуктуацията и менделските симптоми са отрицателни
Черният дроб не е увеличен 10x8x7 според Kurlov, безболезнен.Жлъчният мехур не се палпира. Не са установени патологични симптоми
Слезката не се палпира. Не са установени патологични симптоми
Пикочно-половата система
Няма болка в лумбалната област Уринирането е свободно Няма болка по време на уриниране Няма болка в лумбалната област При изследване на бъбречната област не се откриват патологични промени Бъбреците не се палпират Няма хиперемия или подуване в областта на бъбреците Симптомът на потупване е отрицателен и от двете страни.
Ендокринна система
Без оплаквания
При оглед на предна повърхност на шията не се отбелязват изменения Изследване на щитовидна жлеза Щитовидната жлеза не е увеличена Симптомите на Graefe, Kocher, Moebius, Dalrymple, Stellweg са отрицателни.
Неврологичен статус
Речта е разбираема Паметта е запазена Реакцията на светлина е жива Езикът в средната линия Нистагъм липсва Менингеални симптоми липсват Пареза, парализа липсва Интелигентността съответства на нивото на нейното развитие Степента на изпълнение е намалена.
Спасена критика Настроението е нестабилно. Главоболието е налично и постоянно.Съществува световъртеж.
Психоемоционалното състояние е стабилно, не изисква консултация с психотерапевт
Заключение на II етап от диагностичното търсене:
Синдроми: хронична кор pulmonale, белодробен емфизем, лезии на дихателните пътища, интоксикация, бронхообструктивна, дихателна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, артериална хипертония.
Инструментални и лабораторни изследвания
Общ кръвен анализ
Кръвен тест за общ IgE
Общ анализ на урината
Химия на кръвта
Коагулограма
Анализ на храчки
Култура на храчки за антибиотична чувствителност
Рентгенова снимка на гръдни органи
MSCT на гръдните органи
Тест за глюкозен толеранс
Изследване на очното дъно
Ултразвук на каротидните артерии
Пълна кръвна картина (03/15/16):
Левкоцити - 10.2x109/l (p-1, s-77, m-8, e-1, l-13),
Червени кръвни клетки - 5,50x1012/l
Хемоглобин - 157g/l,
Тромбоцити - 246x109/l,
ESR - 5 mm / час,
Глюкоза - 15,6 mmol/l
Кръвен тест за общ IgE - 149 IU/ml
Биохимичният кръвен тест показва силно хилозен серум.
Коагулограма (16.03.16):
PV - 11.0-98.1% -1.02,
APTT - 33,1,
Фибриноген - 17,8,
Общ тест на урината (03/16/16):
жълт цвят,
Прозрачност - пълна,
Глюкоза - 6,5,
Билирубин - не
Кетони - не
Относителна плътност - 1.030,
Червени кръвни клетки - не,
Протеин - 0,1,
Урати - 0,2 E.U./dl,
Левкоцити - не.
Анализ на храчки (03/16/16):
Цвят - сив,
Характер - лигав,
Консистенцията е вискозна.
Открити са: много плосък епител и алвеоларни макрофаги. Левкоцити - 20-40-60 в п/з.
Не са открити червени кръвни клетки.
Еозинофили - единици в p/z.
Открити спирали на Кършман
Гъби - не са намерени
MBT - отрицателен.
FVD (16.03.16):
Витален жизнен капацитет: (проба със салбутомол - 86%);
FVC: 3,02 - 78% (82%);
FEV1: 2,12 - 71% (75%);
FEV1/FVC: 70,2 - 93% (93%);
POS: 4.76 - 60% (64%);
MOS 25%: 3,67 - 52% (64%);
MOS 50%: 1,66 - 40% (49%);
MOS 75%: 0,62 - 43% (47%).
Заключение: леки нарушения на дихателната функция от смесен тип. Тестът е отрицателен.
ЕКГ (15.03.16):
Ритъмът е правилен
синус,
Пулс - 86 удара/мин.
Намалено кръвоснабдяване на постеролатералната стена.
Рентгенова снимка на гръдни органи (15.03.2016):
Белодробни полета без фокални и инфилтративни сенки. Синусите са свободни. Корените не са разширени, те са тежки. Сърцето е разширено в диаметър. Белодробният модел се засилва поради интерстициалния компонент.
MSCT на гръдния кош (17.03.16):
КТ картина на огнища с ниска плътност на двата бели дроба, огнища на фиброза. Емфизематозно-склеротични промени в белите дробове.
Заключение на III етап от диагностичното търсене:
Синдроми: хронична кор pulmonale, белодробен емфизем, лезии на дихателните пътища, интоксикация, бронхообструктивна, дихателна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, артериална хипертония.
Клинична диагноза
Основна: изключително тежка ХОББ: хроничен обструктивен мукопурулентен бронхит в обострения стадий. Бронхиална астма (атопична и инфекциозно-зависима форма) с тежко персистиращо протичане в острия стадий. Емфизем. Пневмосклероза. Хронично белодробно сърце FC II.
Комбинирана 1: ИБС: Постинфарктна кардиосклероза (МИ през 2001 г.). Предистория: Етап 3 хипертония, риск 4. Атеросклероза на коронарните артерии, аорта.
Комбинирана 2: Захарен диабет тип 2, средно тежък в стадия на декомпенсация.
Усложнения: Дихателна и сърдечна недостатъчност IIB стадий III FC.
Свързани: Затлъстяване II степен.
План за лечение
ATS бюро,
Режим на отделение;
О2 терапия с нисък поток;
Вдишване на разтвор на ипротерол през пулверизатор,
Буденит 1000 мкг х 2 пъти дневно
Инфузионна терапия: Eufillin 2,4% 10,0
Верапамил 10 mg IV стр
Антибактериална терапия: Амикацин 1.0
Левофлоксацин 500 mg IV капково.
Т. Омез 20 mgx2r/d.
Т. Преднизолон 30 мг. Намаляване с? таблетки на всеки 3 дни
T. Verapamil 80 mg 1 tx 3 пъти на ден
T. Kardiket 20 mg 1 tx 2 пъти на ден
T. Veroshpiron 25 mg 2 t сутрин
Т. Аспирин 50 mg веднъж дневно
ACC 3.0 v/m
Инсулин актропид p/z-8 единици. п/о-10 бр. п/у-8ЕД. n/n - 6 единици
Публикувано на Allbest.ur
Подобни документи
Кашлица с малко количество вискозна лигавица, повишена телесна температура, експираторен задух, влошен от физическа активност, обща слабост, главоболие. Обостряне на хроничен катарален бронхит.
медицинска история, добавена на 29.04.2012 г
Хроничен бронхит: етиология, патогенеза, клиника и признаци на заболяването. Методи за диагностика, лечение и прогноза на хроничен бронхит. Хроничен обструктивен бронхит в острия стадий: описание на медицинската история на пациента.
курсова работа, добавена на 22.08.2012 г
Класификация и клинични прояви на хроничен обструктивен бронхит. Рискови фактори за развитие на заболяването. Видове екзацербации и тяхното лечение в амбулаторни условия. Клинични и лабораторни методи за диагностика на COB. Показания за хоспитализация на пациенти.
презентация, добавена на 08/07/2013
Обща характеристика и форми на бронхит. Етиология и факти, влияещи върху появата и развитието на острия и хроничния бронхит. Патологична анатомия, клиника и симптоми на остър и хроничен бронхит. Профилактика и лечение на заболявания.
резюме, добавено на 06/07/2010
Тютюнопушенето като основна причина за хроничен обструктивен белодробен бронхит. Превенция и рискови фактори, материали и методи на изследване. Характеристики на отделението по пулмология. Клинико-икономически анализ в дейността на медицинските сестри.
курсова работа, добавена на 01.02.2012 г
Изследване на заболеваемостта и смъртността от хроничен бронхит в съвременния свят. Опасни токсични компоненти, съдържащи се в тютюневия дим. Определяне на ролята на фелдшера в профилактиката на хроничния бронхит при пушачи. Лечение на кашлица на пушач.
презентация, добавена на 29.05.2014 г
Характеристики на изследването на дихателните, кръвоносните, храносмилателните и пикочните органи на пациента, обосновката на нейната диагноза - хроничен обструктивен бронхит. Алгоритъм за избор на лекарства. Анализ на ефективността и безопасността на фармакотерапията.
медицинска история, добавена на 12/04/2010
Механизмът на възникване на хроничен обструктивен бронхит. Методи за диагностика и изява на бронхиална обструкция. Лечение на дихателна недостатъчност и поддържащо лечение. Лечение и профилактика на хронична обструктивна белодробна болест.
резюме, добавено на 25.03.2019 г
Анамнеза за дете, прието с оплаквания от суха кашлица и затруднено дишане, хоспитализирано със симптоми на обструктивен бронхит. Данни от инструментални и лабораторни изследвания. Клинична диагноза и план за лечение на заболяването.
медицинска история, добавена на 07.09.2016 г
Сърцебиене в покой, което се увеличава с лека физическа активност. Недостиг на въздух, влошаващ се при минимална физическа активност. Акроцианоза, ускорен пулс. Нарушения на сърдечния ритъм като предсърдно трептене. Лечение на остър миокардит.
Бронхитът е често срещано заболяване на долните дихателни пътища, характеризиращо се с възпалителен процес в бронхиалната лигавица. Симптомите на бронхит и тактиката на лечение зависят от формата на заболяването: остра или хронична, както и от етапа на развитие на заболяването.
Необходимо е да се лекува бронхит от всякаква форма и стадий своевременно и пълно: възпалителният процес в бронхите не само влияе върху качеството на живот, но също така е опасен поради тежки усложнения, пневмония, хронична обструктивна белодробна болест, патологии и дисфункции на сърдечно-съдовата система и др.
Причини за развитието на болестта
Бронхитът както при деца, така и при възрастни в по-голямата част от случаите е основно заболяване с инфекциозна етиология. Най-често заболяването се развива под въздействието на инфекциозен агент. Сред най-честите причини за първичен бронхит са следните патогени:
- вируси: параинфлуенца, грип, аденовирус, риновирус, ентеровирус, морбили;
- бактерии (стафилококи, стрептококи, Haemophilus influenzae, респираторни форми на микоплазма, хламидофила, патоген на коклюш);
- гъбични (кандида, аспергилус).
В 85% от случаите вирусите стават провокатор на инфекциозния процес. Въпреки това, често при намален имунитет и наличие на вирусна инфекция възникват благоприятни условия за активиране на опортюнистична флора (стафилококи, стрептококи, присъстващи в тялото), което води до развитие на възпалителен процес със смесена флора. Идентифицирането на първичните и активни компоненти на патогенната флора е предпоставка за ефективно лечение на заболяването.
Бронхитът с гъбична етиология е доста рядък: при нормален имунитет активирането на гъбичната флора в бронхите е почти невъзможно. Микотичното увреждане на бронхиалната лигавица е възможно при значителни нарушения във функционирането на имунната система: с вродени или придобити имунодефицити, след курс на лъчева или химиотерапия, при прием на цитостатици от онкологични пациенти.
Други фактори в етиологията на остри и хронични форми на заболяването, които провокират развитието на възпалителен процес в белите дробове, включват:
- огнища на хронична инфекция в горните дихателни пътища;
- продължително вдишване на замърсен въздух (прах, насипни материали, дим, изпарения, газове), включително пушене;
- патология на структурата на органите на бронхопулмоналната система.
Снимка: artskvortsova/Shutterstock.com
Класификация на заболяването бронхит
В класификацията на заболяването има две основни форми: остра и хронична. Те се различават по прояви, признаци, симптоми, ход на заболяването и методи на лечение.
Остър бронхит: симптоми и характеристики
Острата форма възниква внезапно, протича бурно и продължава средно 7-10 дни при правилно лечение. След този период засегнатите клетки на бронхиалните стени започват да се регенерират и пълното възстановяване от възпаление с вирусна и/или бактериална етиология настъпва след 3 седмици.
Според естеството на заболяването се разграничават леки, умерени и тежки степени. Класификацията се основава на:
- тежестта на дихателната недостатъчност;
- резултати от изследвания на кръв и храчки;
- Рентгеново изследване на областта на бронхиалните лезии.
Има и различни видове според естеството на възпалителния ексудат:
- катарален;
- гноен;
- смесен катарално-гноен;
- атрофичен.
Класификацията се извършва въз основа на резултатите от анализа на храчките: по този начин гнойният бронхит се придружава от наличието на голямо количество левкоцити и макрофаги в ексудата.
Степента на бронхиална обструкция определя такива видове заболявания като остър обструктивен и необструктивен бронхит. При деца под 1 година остър обструктивен бронхит протича под формата на бронхиолит, придружен от запушване на дълбоки и малки бронхи.
Остра необструктивна форма
Острата необструктивна или проста форма се характеризира с развитието на катарален възпалителен процес в бронхите с голям и среден калибър и липсата на запушване на бронхите с възпалително съдържание. Най-честата причина за тази форма е вирусна инфекция и неинфекциозни агенти.
С напредването на заболяването и с подходящо лечение храчките напускат бронхите по време на кашлица и не се развива дихателна недостатъчност.
Остра обструктивна форма на бронхит
Тази форма е особено опасна за деца в предучилищна възраст поради стеснението на дихателните пътища и склонността към бронхоспазъм с малко количество храчки.
Възпалителният процес, най-често от гноен или катарално-гноен характер, обхваща бронхите със среден и малък калибър, а луменът им е запушен с ексудат. Мускулните стени рефлексивно се свиват, причинявайки спазъм. Настъпва дихателна недостатъчност, което води до кислороден глад на тялото.
Хронична форма на заболяването
При хронична форма признаците на възпалителния процес в стените на бронхите се наблюдават в продължение на три или повече месеца. Основният симптом на хроничния бронхит е непродуктивна кашлица, обикновено сутрин, след сън. Може да се появи и недостиг на въздух, който се влошава при физическо натоварване.
Възпалението е хронично, протича с периоди на обостряне и ремисия. Най-често хроничната форма се причинява от постоянно действащи агресивни фактори: професионални вредности (дим, изпарения, сажди, газове, химически изпарения). Най-честият провокатор е тютюневият дим от активно или пасивно пушене.
Хроничната форма е характерна за възрастната част от населението. При деца може да се развие само при наличие на имунодефицити, структурни аномалии на долните дихателни пътища и тежки хронични заболявания.
Снимка: Хелън Сушицкая/Shutterstock.com
Различни форми на бронхит: признаци и симптоми
Симптомите варират в зависимост от формата на заболяването и в различните възрастови периоди.
Симптоми при възрастни
Формираната дихателна система, имунитетът и по-продължителното излагане на негативни фактори, отколкото при децата, определят основните разлики в проявата както на остри, така и на хронични форми на заболяването в зряла възраст.
Остра форма при възрастни
Най-често (в 85% от случаите) възниква като следствие от остра респираторна вирусна инфекция. Характеризира се с бързо начало на заболяването, което започва с дискомфорт в областта на гърдите, болезнени пристъпи на суха, непродуктивна кашлица, влошаваща се през нощта, в легнало положение, причиняваща болка в гръдните и диафрагмалните мускули.
При бронхит на фона на ARVI се наблюдават общи симптоми на вирусно заболяване: интоксикация на тялото (слабост, главоболие, болки в мускулите, ставите), хипертермия, възможно наслояване на катарални прояви (ринит, болки в гърлото, лакримация и др. .)
Кашлицата при това заболяване е защитен механизъм, който помага за отстраняването на възпалителния ексудат от бронхите. При правилно лечение 3-5 дни след началото на заболяването започва етапът на продуктивна кашлица с отделяне на храчки, което носи известно облекчение. При дишане в гърдите със стетоскоп или без инструментално изследване се чуват влажни хрипове.
При остри респираторни вирусни инфекции етапът на продуктивна кашлица обикновено съвпада с началото на възстановяването от ARVI: проявите на интоксикация в тялото намаляват, телесната температура се нормализира (или се поддържа в субфебрилни граници). Ако такива явления не се наблюдават 3-5 дни след началото на заболяването, е необходимо да се диагностицира възможното добавяне на бактериална инфекция и / или развитието на усложнения.
Общата продължителност на периода на кашлица е до 2 седмици, докато бронхиалното дърво се изчисти напълно от храчки. Около 7-10 дни след края на кашлицата продължава период на регенерация на епителните клетки в стените на бронхите, след което настъпва пълно възстановяване. Средната продължителност на острата форма на заболяването при възрастни е 2-3 седмици, при здрави хора без лоши навици неусложнената остра форма завършва с възстановяване на пълното здраве на долните дихателни пътища.
Остра обструктивна форма
Острата обструктивна форма при възрастни е много по-рядко срещана, отколкото при децата, и поради физиологията представлява много по-малка опасност за здравето и живота, въпреки че прогнозата се основава главно на тежестта на дихателната недостатъчност при пациента.
Дихателната недостатъчност при обструктивна остра форма на заболяването зависи от степента на блокиране на бронхиалния лумен от възпалителен ексудат и зоната на бронхоспазъм.
Острата обструктивна форма е характерна предимно за хора с диагноза бронхиална астма, пушачи, възрастни хора и хора с хронични форми на белодробни или сърдечни заболявания.
Първите симптоми са задух поради недостиг на кислород, включително в покой, непродуктивна кашлица с продължителни болезнени атаки, хрипове в гърдите с изразено увеличаване на вдъхновението.
При умерена и тежка степен на дихателна недостатъчност пациентът се стреми към полуседнало положение, седнал, с опора на предмишниците. Помощните мускули на гръдния кош участват в процеса на дишане, разширяването на крилата на носа се забелязва визуално при вдишване. При значителна хипоксия се отбелязва цианоза в областта на назолабиалния триъгълник, потъмняване на тъканите под нокътните плочи на ръцете и краката. Всяко усилие причинява задух, включително процеса на говорене.
Облекчението при подходяща терапия настъпва на 5-7-ия ден с появата на продуктивна кашлица и отделяне на храчки от бронхите. Като цяло заболяването продължава по-дълго от необструктивната форма, процесът на възстановяване отнема до 4 седмици.
Симптоми и етапи на хроничната форма на заболяването
Хроничният стадий се диагностицира, когато кашлицата е бронхиална поне три месеца, както и анамнеза за определени рискови фактори за развитие на заболяването. Най-честият фактор е тютюнопушенето, най-често активното, но пасивното вдишване на дим също често води до възпалителен процес в стените на бронхите.
Хроничната форма може да се появи в изтрита форма или в редуващи се остри фази и ремисия. По правило се наблюдава обостряне на заболяването на фона на вирусна или бактериална инфекция, но острата фаза при наличие на хронична форма се различава от острия бронхит на фона на общото бронхиално здраве по тежестта на симптомите, продължителност и често добавяне на усложнения с бактериална етиология.
Обострянето може да бъде предизвикано и от промени в климатичните условия, излагане на студена, влажна среда. Без подходяща терапия хроничната форма на заболяването прогресира, дихателната недостатъчност се увеличава, а екзацербациите стават все по-тежки.
По време на периоди на ремисия в ранните стадии на заболяването пациентът може да бъде обезпокоен от епизодична кашлица след нощен сън. С нарастването на възпалителния процес клиничната картина се разширява, допълва се от задух при физическо натоварване, повишено изпотяване, умора, пристъпи на кашлица през нощта и по време на почивка в легнало положение.
По-късните етапи на хроничната форма причиняват промяна във формата на гръдния кош, изразени чести влажни хрипове в гърдите при дишане. Пристъпите на кашлица са придружени от отделяне на гноен ексудат, кожата придобива земен оттенък и се забелязва цианоза на назолабиалния триъгълник, първо след физическа активност, след това в покой. Късният стадий на хроничната форма на бронхит е труден за лечение, без лечение, като правило, се развива в хронична обструктивна белодробна болест.
Симптоми при деца
Снимка: Travel_Master/Shutterstock.com
Сред основните причини за заболяването при децата са не само патогенните микроорганизми, но и алергените. Острият бронхит може да бъде и период от протичането на детски заболявания като морбили, магарешка кашлица и рубеола.
Рискови фактори за развитие на бронхит са недоносеността и ниското телесно тегло при новородени, особено при хранене с изкуствени заместители на майчиното мляко, аномалии в структурата и патологията на развитие на бронхопулмоналната система, имунодефицитни състояния, нарушено носно дишане поради изкривена носна преграда, хронични заболявания. придружени от пролиферация на аденоидна тъкан, хронични огнища на инфекция в дихателната система и / или устната кухина.
Острата форма на заболяването при деца в предучилищна възраст е доста често срещана и представлява 10% от всички остри респираторни заболявания в този възрастов период, което се дължи на анатомичните особености на структурата на дихателната система на детето.
Остра необструктивна форма при деца
Острата необструктивна форма в детска възраст протича по същия начин, както при възрастни пациенти: започвайки със суха кашлица и признаци на интоксикация на тялото, заболяването прогресира до етапа на отделяне на храчки на 3-5 дни. Общата продължителност на заболяването при липса на усложнения е 2-3 седмици.
Тази форма се счита за най-благоприятната по отношение на прогнозата за възстановяване, но е по-често срещана при ученици и юноши. Поради структурата на дихателната система децата в предучилищна възраст са по-склонни да развият обструктивен бронхит и бронхиолит.
Остра обструктивна форма при деца: симптоми и етапи на заболяването
Остър обструктивен бронхит се диагностицира при деца под 3-годишна възраст с честота 1: 4, т.е. всяко четвърто дете преди навършване на тригодишна възраст страда поне веднъж от тази форма на заболяването. Децата също са склонни към повтарящи се епизоди на заболяването; няколко обструктивни възпалителни процеси в бронхите през годината могат да показват проява на бронхиална астма. Честите, повтарящи се епизоди на заболяването също увеличават вероятността от развитие на хронична форма, бронхиектазии и емфизем.
Острата обструктивна форма възниква на фона на увреждане на бронхите с малък и среден калибър с натрупване на възпалителен ексудат в дълбоките части на дихателния орган, запушване на лумена и появата на бронхоспазъм. Повишената вероятност от развитие на обструкция се дължи на анатомичната теснота на бронхите и повишената склонност на мускулната тъкан да се свива в отговор на дразнители под формата на храчки, характерни за детството. Обструктивната форма при деца се проявява предимно с хрипове в областта на гръдния кош, задух, който се засилва при говорене, физическа активност, повишена честота на дихателните движения и затруднено издишване.
Кашлицата не е задължителен симптом, при кърмачета или отслабени деца може да отсъства. Дихателната недостатъчност води до появата на симптоми като цианоза (синьо оцветяване на кожата) на назолабиалния триъгълник, ноктите на ръцете и краката. При дишане има изразено движение на прибиране на междуребрените пространства, разширяване на крилата на носа. Телесната температура, като правило, остава в субфебрилния диапазон, не надвишава 38 ° C. При съпътстваща вирусна инфекция могат да се появят катарални прояви: хрема, болки в гърлото, лакримация и др.
Бронхиолит при деца като вид бронхит: симптоми и лечение
Острият бронхиолит е най-опасният вид възпалително увреждане на бронхиалната тъкан в детска възраст. Най-често бронхиолитът се диагностицира при деца под 3-годишна възраст. Заболяването е опасно с висок брой смъртни случаи (1% от случаите), най-податливи на него са деца на възраст 5-7 месеца, родени преждевременно, с ниско телесно тегло, хранени с изкуствена формула, както и бебета с вродени аномалии. на дихателните органи и сърдечната система.
Разпространението на бронхиолита е 3% при деца от първата година от живота. Най-голямата опасност представлява вирусна инфекция: RV вирусите, които имат тропизъм към тъканта на лигавичната повърхност на малките бронхи, провокират значителна част от бронхиолита при деца.
Идентифицирани са и следните патогени:
- цитомегаловирус;
- човешки херпесен вирус;
- вирус на варицела зостер (варицела);
- хламидия;
- микоплазма.
Най-често инфекцията настъпва вътреутробно или по време на раждане, заболяването се развива с намаляване на вродения имунитет, особено при липса на кърмене.
Заболяването може да бъде усложнено от добавянето на бактериален възпалителен процес с активирането на опортюнистични микроорганизми, присъстващи в тялото (стрептококи, стафилококи).
Развитието на заболяването е внезапно и бързо. Първичните прояви са ограничени до симптоми на интоксикация (летаргия, сънливост, настроение), леко повишаване на телесната температура и изпускане от носните проходи.
На 2-3-ия ден започват хрипове при дишане, задух, детето изразява безпокойство, гладува, не може да суче гърдата, биберона или биберона. Дихателната честота достига 80 дихателни движения в минута, пулсът се ускорява до 160-180 удара/мин. Открива се цианоза на назолабиалния триъгълник, избелване или посиняване на кожата, особено на пръстите на ръцете и краката. Има изразена летаргия, сънливост, липса на ревитализиращ комплекс и липса на реакция при лечение.
Бронхиолитът при кърмачета изисква незабавно започване на болнично лечение.
Диагностика на заболяването
За диагностициране на заболяването, определяне на причините, етапа на развитие и наличието на усложнения се използват следните методи на изследване:
- събиране на анамнеза, анализ на оплакванията на пациента, визуален преглед, слушане на дихателни звуци със стетоскоп;
- общ кръвен анализ;
- общ анализ на храчки;
- Рентгеново изследване за изключване или потвърждаване на пневмония като усложнение на бронхит;
- спирографско изследване за определяне на степента на обструкция и дихателна недостатъчност;
- бронхоскопия при съмнение за анатомични аномалии в развитието, наличие на чуждо тяло в бронхите, туморни промени;
- компютърна томография по показания.
Методи за лечение на различни форми на заболяването
В зависимост от причината за заболяването, първо се предписват лекарства, които действат върху патогена: антивирусни лекарства, антибиотици, противогъбични средства и др.
В допълнение към етиотропната терапия трябва да се използва комбинирано симптоматично лечение: антипиретици, муколитични лекарства (ацетилцистеин, амброксол), лекарства, които потискат кашличния рефлекс, в случай на тежки болезнени пристъпи на кашлица, бронходилататори.
Използват се както общи, така и местни лекарства (чрез инхалатори, пулверизатори, инстилации и спрейове в носните проходи и др.).
Към лекарствената терапия се добавят методи на физическа терапия, гимнастика и масаж, за да се улесни отделянето и отстраняването на храчките.
При лечението на хроничната форма основната роля се играе от елиминирането на фактора, който провокира възпалителния процес в тъканите на бронхите: професионални рискове, условия на околната среда, тютюнопушене. След елиминиране на този фактор се провежда дългосрочно лечение с муколитични, бронходилататори и възстановителни лекарства. Възможно е да се използва кислородна терапия и балнеолечение.
Гнойният бронхит е възпаление на бронхиалното дърво без участие на белодробната тъкан в процеса, при което пациентът се притеснява от кашлица, придружена от отделяне на гнойни или гнойно-лигавични храчки.
Болестта може да бъде както остра, така и хронична. В първия случай тя продължава средно 10-12 дни. След възстановяване симптомите изчезват достатъчно бързо, дихателният дискомфорт се елиминира и пациентът няма оплаквания. При хроничен бронхит кашлицата с храчки притеснява пациента поне 3 месеца в годината, докато заболяването продължава най-малко 2 години. Екзацербациите се редуват с периоди на благополучие (ремисия). Честотата им е индивидуална и зависи от тежестта на процеса: от 2-3 пъти годишно до непрекъснати рецидиви. Симптомите на заболяването могат да продължат дори без обостряне.
Бронхитът с гнойни храчки може да се появи със симптоми на обструкция, тогава се нарича обструктивен или без него - прост бронхит. Обструктивният процес предполага нарушение на бронхиалната проходимост. Това се дължи на подуване на лигавицата, нарушено образуване на бронхиален секрет, който става обилен, вискозен и вискозен, и развитие на бронхоспазъм. В този случай постепенно се появява дихателна недостатъчност: ефективността на дишането е значително намалена и настъпва кислороден глад на органите и тъканите.
Децата се характеризират с висока активност на възпалителния процес и бързо развитие на усложнения, така че е необходимо да се започне антибиотична терапия възможно най-рано.
причини
Няколко външни и вътрешни обстоятелства са отговорни за формирането на заболяването: инфекция с патогенни бактерии или вируси, понижена локална имунна защита, системно излагане на рискови фактори, наличие на хронични заболявания на други органи и системи, генетична предразположеност и др.
Активността на ресничестия епител на бронхите намалява. Обикновено ресничките измитат слуз с полепнали по нея прахови частици, алергени и бактерии. С развитието на заболяването механизмът за отстраняване на бронхиалния секрет става несъстоятелен. Слузта се застоява, става плътна и трудно се отделя. Гной в храчките се появява в резултат на добавяне на вторична бактериална инфекция.
Най-значимите рискови фактори:
- хронични инфекции на гърлото, носа и параназалните синуси, ухото;
- активно или пасивно пушене;
- злоупотреба с алкохолни напитки;
- чести фарингити, ларингити, трахеити;
- наследствено предразположение (неуспех на местния имунитет, особености на анатомичната структура на бронхите и др.);
- живеещи в райони с агресивни климатични условия (висока влажност на въздуха, съчетана с ниски температури, прекомерно сух климат с високи температури на околната среда) или неблагоприятни условия на околната среда;
- професионални рискове (контакт с лакове и бои, бензинови пари, селскостопански химикали, промишлени отрови, работа в минни и преработвателни предприятия, в мини, горещи цехове).
Бронхитът с гнойни храчки може да се образува като усложнение или да бъде самостоятелно заболяване. Във всеки случай, за да се появи гной в бронхиалната слуз, трябва да се присъединят патогенни микроорганизми, така че антибактериалните лекарства трябва да бъдат включени в лечението на заболяването.
Острият бронхит продължава средно 10-12 дни. След възстановяване симптомите изчезват достатъчно бързо, дихателният дискомфорт се елиминира и пациентът няма оплаквания.
Симптоми на гноен бронхит
Симптомите на заболяването се формират от основните прояви, които са характерни за бронхит от всякаква форма, и от допълнителни, които са причинени от влиянието на патогенни бактерии.
Кашлица с храчки
Те са основните прояви на заболяването и имат различни характеристики в зависимост от вида на бронхита.
Ако заболяването е просто и остро по природа и не е придружено от бронхиална обструкция, кашлицата първоначално ще бъде по-суха, постепенно се трансформира във влажна. В този случай пациентът изкашля зеленикаво-жълта храчка, често с неприятна миризма. Количеството му варира - от няколко милилитра до 200-250 мл при активно възпаление. Докато се възстановявате, интензивността на кашлицата намалява, въпреки че остатъчните ефекти под формата на периодична кашлица могат да ви безпокоят в продължение на няколко седмици.
При обструктивен бронхит кашлицата е по-болезнена, упорита и пароксизмална. Пациентът изпитва затруднения при отделянето на храчки: не може да кашля дълго време, понякога до един час. Количеството на храчката е по-малко, отколкото при нормалния процес, тя е гъста, вискозна, жълто-зелена, а понякога и кафяво-зелена. Дишането става рязко, свирещо, чуват се сухи хрипове.
В хроничния ход на бронхит гнойни храчки се появяват по време на обостряне на възпалителния процес или извън обостряне, под въздействието на агресивни външни или вътрешни фактори (респираторни инфекциозни заболявания, остър стрес или хронично психо-емоционално пренапрежение, сезонно намаляване на имунната активност , хипотермия и др.).
диспнея
В някои случаи може да няма затруднения в дишането, този симптом се проявява най-активно при наличие на бронхиална обструкция. В този случай издишването става трудно и честотата на дихателните движения се увеличава. Някои пациенти се оплакват от чувство на незадоволително дишане, задръствания и тежест в гърдите.
Бронхитът с гнойни храчки може да се образува като усложнение или да бъде самостоятелно заболяване.
Задухът е най-силно изразен при физическа активност, но при интензивно възпаление може да ви притеснява и в покой.
Симптоми на интоксикация
Появата на тези оплаквания говори за активност на възпаление в бронхиалното дърво. Тежестта му може да варира от незначителна до много интензивна. Някои пациенти съобщават за леко изпотяване по време на тренировка, докато други изпитват обилно изпотяване, когато са в пълен покой. Телесната температура също се повишава от субфебрилни нива до 38-39 ° C и може лесно да се облекчи с антипиретици или да бъде постоянна.
В допълнение, пациентите се оплакват от немотивирана слабост, чувство на слабост, сънливост и непоносимост към обичайния стрес.
Лечение на гноен бронхит
Когато заболяването е придружено от появата на признаци на гнойно възпаление, терапията се провежда със задължителната употреба на антибактериални лекарства.
Обикновено при лечението на бронхит от всякаква форма и етиология се използват лекарства, които помагат за премахване на кашлицата и подобряват отделянето на храчки:
- муколитици;
- бронходилататори;
- рефлекторни отхрачващи средства.
Муко- и бронходилататори, какво представляват и как се различават?
Муколитичните лекарства помагат за разреждане на слузта, което ускорява и улеснява отстраняването й от бронхите. Докато приемате тези лекарства, се препоръчва да промените обичайния си режим на пиене: увеличете количеството консумирана течност с 1-2 литра на ден. Наскоро ново поколение муколитици - мукорегулатори - намери широко приложение. Те разреждат плътния бронхиален секрет, без да увеличават количеството му, освен това стимулират работата на ресничките на ресничестия епител и имат противовъзпалително и локално имуностимулиращо действие.
Бронхитът с гнойни храчки може да се появи със симптоми на обструкция, тогава се нарича обструктивен или без него - прост бронхит.
Бронходилататорите разширяват лумена на бронхите, което е особено важно при наличие на обструкция. В този случай храчките се евакуират много по-активно от лумена на бронхиалното дърво.
Задължителен компонент на фармакотерапията на гноен процес е използването на антибактериални лекарства. Предпочитание се дава на лекарства, които могат да създават високи концентрации в тъканите на бронхопулмоналната зона. Най-често използваните групи са:
- полусинтетични защитени пеницилини;
- цефалоспорини от второ и трето поколение;
- макролиди и азалиди;
- флуорирани хинолони.
В допълнение към изброените лекарства в комплексната терапия се използват мултивитамини, адаптогени и имуностимуланти. При симптоми на интоксикация се използват антихистамини и антипиретици; както и вазоконстриктори при хрема, болкоуспокояващи при главоболие, инхалации с глюкокортикостероиди при силно възпаление.
Как да се лекува гноен бронхит при дете?
Ако кашлицата на детето е придружена от жълто-зелена храчка, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар. Децата се характеризират с висока активност на възпалителния процес и бързо развитие на усложнения, така че в този случай е необходимо да се започне антибиотична терапия възможно най-рано.
Да правите това сами, у дома, без предварителна консултация със специалист, силно не се препоръчва. Изборът на лекарството, неговата дозировка и начин на приложение, определяне на продължителността на лечението и честотата на приложение може да се направи само от лекар след оценка на индивидуалните характеристики на детето и тежестта на възпалението.
Гной в храчките се появява в резултат на добавяне на вторична бактериална инфекция.
Заразен ли е бронхитът с гнойни храчки или не?
При контакт с болен човек действително има шанс да се заразите. В същото време е необходимо да се разбере, че не се предава самата болест, а патогенните микроорганизми, нейните причинители, които се отделят в околната среда при кихане, кашляне и остават в частици слюнка върху прибори за хранене или съдове . Рискът от инфекция се определя от силата на имунната защита на контактьора.
Видео
Предлагаме ви да гледате видеоклип по темата на статията.
Хроничният обструктивен бронхит е заболяване на бронхите и белите дробове, характеризиращо се с частично необратимо ограничаване на въздушния поток в бронхопулмоналната система, което непрекъснато прогресира. Основните симптоми на тази патология в белите дробове са задух и кашлица с вискозни храчки.
Хроничният обструктивен бронхит е често срещан в целия свят и се среща средно при 250-330 души на 100 000 души от населението.
Най-ниската честота на съобщените случаи е по-малко от 110 на 100 000 и обхваща страни като Канада, Аляска, югозападна Южна Америка, Франция, Германия, България, Арабския полуостров, азиатска Русия и Япония.
Средното разпространение на заболяването е в САЩ, Аржентина, Уругвай, Бразилия, Великобритания, Норвегия, Полша, Чехия, Словакия и африканските страни, където честотата на случаите е 110–550 на 100 000 души от населението.
Най-високата честота на хроничен обструктивен бронхит се среща в Европа (Украйна, Беларус, Русия), Азия (Китай, Монголия, Тибет, Непал, Индия, Индонезия, Иран, Ирак), Австралия, Океания и е 550–1350 или повече на 100 000 души население .
Хората на средна и напреднала възраст са по-често засегнати, при мъжете хроничният обструктивен бронхит се среща 3-4 пъти по-често, отколкото при жените.
Прогнозата за работоспособност и живот е неблагоприятна. С напредването на патологичния процес в белите дробове ефективността постепенно се губи. Адекватното, навременно лечение спира хода на заболяването само за кратко време. Смъртта настъпва от усложнения (белодробно сърце, емфизем и др.).
Хроничният обструктивен бронхит при възрастни възниква поради много негативни влияния върху белите дробове, както от околната среда, така и директно от тялото, поради което причините за заболяването условно се разделят на две групи:
- Външни фактори:
Високорискови професии:
- минна индустрия;
- строители;
- миньори;
- металурзи;
- работници в целулозно-хартиената промишленост;
- железничари;
- работници във фармацевтичната индустрия.
- Чести ARVI (остри респираторни вирусни инфекции);
- Аденовирусна инфекция;
- Хроничен дефицит на витамин С;
- Прекарана преди това мононуклеоза.
- Вътрешни фактори:
- Наследствено предразположение, основата на което е дефицитът на алфа1-антитрипсин - вещество, което блокира ензимите, които разграждат протеина в бронхиалното дърво и по този начин предотвратяват разрушаването на белодробната тъкан;
- Недоносеност - белите дробове се развиват напълно само до 38-39 седмици от бременността (9 месеца);
- HIV инфекция (вирус на човешката имунна недостатъчност);
- Бронхиална астма, която е придружена от повишаване на нивото на имуноглобулин Е;
- Бронхиалната хиперреактивност е постоянно увеличаване на образуването на слуз в бронхиалното дърво.
Класификация на заболяването
Тежест в зависимост от симптомите:
- 0 степен - без тежест - задух се появява при интензивен стрес върху тялото;
- 1-ва степен - лека тежест - задух се появява при катерене или при относително бързо ходене;
- 2-ра степен - умерена тежест - задухът принуждава пациентите да се движат с по-бавна скорост в сравнение със здрави хора от същата възрастова група;
- 3-та степен – тежка – задухът налага пациентите да спират при нормално ходене на всеки 100 м;
- Степен 4 – много тежка – задух се появява при хранене, преобличане или обръщане в леглото. Такива пациенти не излизат от стаята.
Етапи на заболяването в зависимост от изследването на функцията на външното дишане с помощта на спирометрия - измерване на параметрите на обема и скоростта на дишане. (Този метод ще бъде описан подробно в раздела „Съвременни методи на изследване“, т.е. диагностика на заболяването).
I стадий – лек.
- Индексът Tiffno е по-малък от 70%;
- ФЕО 1 над 80%;
- Липса на основните симптоми на заболяването - храчки, задух и кашлица.
II стадий – среден.
- Индексът Tiffno е по-малък от 70%;
- FEV1 е по-малко от 80%;
- Наличието или отсъствието на основните симптоми на заболяването - храчки, задух и кашлица.
Етап III - тежък.
- Индексът Tiffno е по-малък от 70%;
- FEV1 е по-малко от 50%;
Етап IV е изключително тежък.
- Индексът Tiffno е по-малък от 70%;
- FEV1 е по-малко от 30%;
- Хронична дихателна недостатъчност;
- Наличието на основните симптоми на заболяването е храчки, задух и кашлица.
Симптоми на заболяването
Хроничният обструктивен бронхит протича с постоянно редуване на 2 фази на заболяването – обостряне и ремисия, като симптомите варират в зависимост от фазата.
Признаци по време на обостряне:
- леко повишаване на телесната температура;
- обща слабост;
- главоболие;
- световъртеж;
- гадене;
- болки, втрисане, повишено изпотяване;
- намалена работоспособност;
- задух при минимално физическо натоварване;
- кашлица с освобождаване на вискозни храчки с гноен характер (жълто).
Симптоми по време на ремисия:
- задух при повишено натоварване;
- кашлица, главно сутрин, храчката е серозна (прозрачна или бяла).
Съпътстващи симптоми на увреждане на други органи от кислороден глад в резултат на увреждане на бронхопулмоналната система:
- Признаци на увреждане на сърдечно-съдовата система - повишено кръвно налягане, ускорен пулс, болка в сърцето, сърцебиене, посиняване на носа, устните, върха на пръстите;
- Признаци на увреждане на отделителната система - болка в лумбалната област, подуване на долните крайници;
- Признаци на увреждане на централната нервна система - нарушено съзнание, повърхностно дишане, намалена памет и внимание, замъглено зрение, халюцинации;
- Признаците за увреждане на храносмилателната система са пожълтяване на кожата, липса на апетит, подуване на корема и коремна болка.
Съвременни методи за изследване
Възрастни пациенти със заболяване като хроничен обструктивен бронхит се наблюдават по местоживеене или работа от общопрактикуващ лекар. При посещение в клиника за диагностика и лечение те могат да бъдат наблюдавани от местни терапевти, семейни лекари или пулмолози. За стационарно лечение те трябва да бъдат в специализирани пулмологични отделения.
Алгоритъм за изследване на такива пациенти:
- Диагностичен преглед и събиране на оплаквания;
- Диагностичен преглед на пациента, включващ перкусия (почукване) и аускултация (слушане) на гръдния кош.
По време на перкусия се появява боксов звук, което означава повишена въздушност на белите дробове.
При аускултация се наблюдава рязко дишане и сухи, свистящи или бръмчащи хрипове.
- Лабораторен диагностичен преглед:
- Общ кръвен тест, който ще се характеризира с повишаване на левкоцитите, изместване на левкоцитната формула вляво и повишаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите);
- Общ тест на урината, при който ще се наблюдава увеличение на клетките на плоския епител и левкоцитите в зрителното поле, както и възможна поява на слуз и следи от протеин;
- Общ анализ на храчки, който ще се характеризира с наличието на голям брой неутрофили и левкоцити.
- Диагностичен инструментален преглед:
Пациентът е помолен да диша в тръба, свързана с компютърна програма, която веднага показва графика на вдишване и издишване. По време на прегледа лекарят дава команди на пациентите, които включват промяна на скоростта и дълбочината на дишането.
Основните показатели, които могат да бъдат определени с помощта на спирометрия:
- VC (жизнен капацитет на белите дробове) е общото количество въздух, вдишван и издишван от белите дробове по време на тихо дълбоко дишане;
- FVC (форсиран жизнен капацитет) е общото количество въздух, вдишван и издишван от белите дробове по време на дълбоко, бързо дишане;
- FEV 1 (форсиран експираторен обем за 1 секунда) - обемът на въздуха по време на рязко издишване след спокойно, дълбоко вдишване;
- Индекс Tiffno - съотношението на FEV1 към жизнения капацитет. Този параметър е диагностичен критерий за определяне на тежестта на заболяването;
- PSV (peak volumetric velocity) е максималната скорост на въздушния поток, постигната при рязко издишване след дълбоко вдишване.
- Рентгенография на гръдната кухина, която се характеризира с наличие на разширени бронхи и повишена въздушност на белодробната тъкан.
Основни видове лечение
За заболяване като хроничен обструктивен бронхит лечението се предписва само от квалифицирани специалисти в болница или извънболнична среда. Терапията трябва да бъде комбинирана, т.е. Медикаментозното лечение задължително трябва да бъде допълнено от физиотерапевтично лечение, което включва ароматерапия, инхалации, масажи, затопляне и тренировъчна терапия (терапевтична гимнастика).
Медикаментозно лечение
Основните цели на лечението са предотвратяване на чести екзацербации на хроничен обструктивен бронхит, облекчаване на симптомите на заболяването, подобряване на толерантността на организма към физическа активност и намаляване на смъртността.
Бронходилататорите са лекарства, които разширяват бронхите:
- М-холинергични блокери (ипратропиум бромид) - Atrovent, Ipravent имат бронходилататорен ефект чрез блокиране на m-холинергичните рецептори в гладката мускулатура на бронхите. Лекарството се предписва на възрастни под формата на аерозол от 40 mcg (2 впръсквания) 4-6 пъти на ден;
- Краткодействащите бета2-агонисти (салбутамол) - Салбувент, Волмас, Вентолин - имат бронходилататорен ефект чрез стимулиране на бета2-адренергичните рецептори, които се намират в бронхиалната стена. За възрастни лекарството се предписва чрез инхалация на 2-4 mg (1-2 впръсквания) до 6 пъти на ден;
- Дългодействащите бета2-агонисти (формотерол) - Atimos, Foradil имат изразен бронходилатативен ефект. Предписва се на възрастни: 2 вдишвания 2 пъти на ден (сутрин и вечер).
Глюкокортикостероиди (хормонални лекарства):
Комбинирани лекарства, съдържащи дългодействащи бета2-агонисти и глюкокортикостероиди:
Антибактериалните лекарства действат върху хронични огнища на инфекция в бронхите поради натрупването на обилно количество храчки, което служи като почва за тях. Тези лекарства се предписват само по време на периода на обостряне на заболяването.
- Цефалоспорини от 2-ро поколение (цефуроксим, цефамандол);
- Цефалоспорини от 3-то поколение (цефотаксим, цефтриаксон);
- 2-ро поколение флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин);
- Респираторни флуорохинолони (левофлоксацин);
- Аминогликозиди (амикацин).
Муколитичните лекарства са лекарства, които стимулират отделянето на храчки от бронхиалното дърво:
- Бромхексин (Solvin, Bronchostop) има антитусивен, муколитичен и отхрачващ ефект. Предписани в таблетки от 8-16 mg 3-4 пъти на ден;
- Амброксол (Abrol, Ambrotard) стимулира втечняването на храчките чрез намаляване на вискозитета, което допринася за по-доброто му отделяне. Предписани 30 mg (1 таблетка) 3 пъти на ден;
- Ацетилцистеин (ACC) има антитусивен и муколитичен ефект. Предписани 200-400 mg 2-3 пъти на ден или 800 mg 1 път на ден.
Физиотерапевтично лечение
Етеричните масла, използвани за ароматерапия, включват:
- борово масло;
- евкалипт;
- хвойна;
- сандалово дърво;
- чаено дърво;
- бергамот.
Усложнения на заболяването
- Белодробният емфизем е повишена въздушност на белодробната тъкан, при която еластичността на бронхите е напълно загубена. При това усложнение вдишването е лесно, но за издишване е необходимо да се положат значителни усилия;
- Белодробно сърце - в условията на кислороден глад на организма, миокардът (сърдечният мускул) започва да се свива по-интензивно, за да подобри кръвоснабдяването на вътрешните органи и да достави необходимото количество кислород. С течение на времето миокардът се износва, камерите на сърцето се разширяват, мускулният слой изтънява, което води до нарушаване на работата на сърцето;
- Белодробна хипертония - повишено налягане в бронхите и алвеолите поради стесняване на кръвоносните съдове;
- Рак на белите дробове.
Профилактика на заболяванията
- отказ от лоши навици, особено тютюнопушене;
- преместване в екологично чисти райони на градовете;
- борба с професионалните рискове или преминаване към работа, която не е свързана с тежката промишленост в условия на повишена запрашеност на въздуха;
- балансирана диета;
- спортувам;
- навременна диагностика и лечение на заболявания на дихателната система;
- годишни профилактични прегледи със задължителен FLG (флуорография).
Видео: Програма „Живей здравословно”, тема: „ХОББ - хронична обструктивна белодробна болест”