Асфиксия на новородени - клиника, лечение, усложнения. Асфиксия на новородено - пълна информация Вторична асфиксия на новородени
е патология на ранния неонатален период, причинена от дихателна недостатъчност и развитие на хипоксия при новородено дете. Клинично асфиксията на новородено се проявява с липсата на спонтанно дишане на детето в първата минута след раждането или наличието на изолирани, повърхностни или конвулсивни неравномерни дихателни движения с непокътната сърдечна дейност. Новородените с асфиксия изискват мерки за реанимация. Прогнозата за асфиксия на новородено зависи от тежестта на патологията, навременността и пълнотата на предоставянето на терапевтични мерки.
Главна информация
от общ бройАсфиксията на новороденото се диагностицира при 4-6% от децата. Тежестта на асфиксията се определя от степента на нарушение на газообмена: натрупване на въглероден диоксид и липса на кислород в тъканите и кръвта на новороденото. Според времето на развитие асфиксията на новородените може да бъде първична (вътрематочна) и вторична (извънматочна), възникваща в първия ден след раждането. Асфиксията на новородени е сериозно състояние и е една от честите причини за мъртво раждане или неонатална смъртност.
причини
Асфиксията на новородените е синдром, който се развива в резултат на прекъсване на бременността, заболявания на майката и плода. Първичната асфиксия на новороденото обикновено се свързва с хроничен или остър вътрематочен кислороден дефицит, причинен от интракраниални травми, вътрематочни инфекции (рубеола, цитомегаловирус, сифилис, токсоплазмоза, хламидия, херпес и др.), имунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода, фетални малформации, частично или пълно запушване на дихателните пътища на новороденото с амниотична течност или слуз ( аспирационна асфиксия).
Развитието на асфиксия на новородено се улеснява от наличието на екстрагенитална патология при бременна жена (анемия, сърдечни дефекти, белодробни заболявания, тиреотоксикоза, захарен диабет, инфекции), както и обременена акушерска история (късна токсикоза, преждевременно отлепване на плацентата). , бременност след термин, усложнено раждане), лоши навиципри майката. Причините за вторична асфиксия на новороденото, като правило, са нарушения мозъчно кръвообращениедете или пневмопатия. Пневмопатията е перинатална незаразни заболяваниябели дробове, причинени от непълно разширяване на белодробната тъкан; проявява се с ателектаза, едематозно-хеморагичен синдром, заболяване на хиалиновите мембрани.
Патогенеза
Самата жена трябва да се занимава с превенция, като се откаже от лошите навици, спазва рационален режим и следва инструкциите на акушер-гинеколога. Предотвратяването на асфиксия на новородено по време на раждане изисква предоставяне на компетентна акушерска помощ, предотвратяване на фетална хипоксия по време на раждане и освобождаване на горните дихателни пътища на детето веднага след раждането.
Асфиксията при новородено е патология дихателна функциябебе, с придружаващо развитие недостиг на кислород. Този проблем може да възникне както по време на раждането, така и през първите дни след раждането на бебето. Асфиксията е достатъчна опасно състояние, изискващи предоставянето на компетентна и, което е важно, навременна професионална помощ.
Видове и степени на асфиксия при новородени
Асфиксията при новородени бебета е доста често срещан проблем. В зависимост от причините за възникването му, лекарите разграничават 2 вида асфиксия:
- Вътрематочна– развива се на фона на дълъг престой на бебето в утробата на майката.
- След раждане– е усложнение процес на раждане.
Забележка: според статистиката проявите на асфиксия се диагностицират при 4% от новородените бебета!
В зависимост от тежестта на проявите, асфиксията се разделя на 3 степени: лека, умерена, тежка. Патологичният процес е придружен от респираторна дисфункция и нарушения в дейността на сърдечно-съдовата система. Причините, които могат да провокират развитието на асфиксия при новородено, са многобройни и разнообразни. В много отношения провокиращите фактори зависят от вида на патологията и времето на нейното проявление (първично или вторично).
Какво причинява вътрематочна асфиксия?
Първичната вътрематочна асфиксия в повечето случаи се развива на фона на продължителна експозиция в утробата на майката. . провокирам тази патология, според лекарите, следните фактори могат:
важно! Наличието на инфекциозни, сърдечно-съдови и ендокринни заболявания при бъдещата майка, възникващи в хронична форма, увеличават риска от асфиксия при бебето. Ето защо бременната жена с подобни здравословни проблеми трябва да бъде под постоянното наблюдение на своя лекар!
Причини за следродилна асфиксия
Първична следродилна асфиксия възниква предимно на фона на смущения в процеса на раждане и вродени заболяваниясамото бебе .
Следните фактори могат да причинят тази патология при новородено::
важно! Най-често се диагностицира следродилна асфиксия. Пороците също могат да доведат до този проблем вътрешни органиплода, така че по време на бременност е важно да се правят контроли, така че лекарите да са максимално подготвени да окажат първа помощ на бебето.
Какви усложнения по време на раждането могат да доведат до асфиксия?
Доста често асфиксията при бебе се записва в случай на трудно раждане. Според акушер-гинеколозите следните усложнения на процеса на раждане водят до развитие на патология:
Какво причинява вторична асфиксия?
Проблеми с дихателната система могат да се появят при бебе няколко дни след раждането.
Този вид патология се нарича вторична асфиксия.
ДА СЕ възможни причиниЛекарите приписват следните фактори:
- стесняване на дихателните пътища (стеноза);
- кръвоизливи в белодробната област;
- , не се открива веднага след раждането;
- нарушения на процесите на кръвообращението в областта на мозъка;
- пневмопатия;
- прояви на респираторен дистрес синдром;
- хиалинни мембрани;
- наличието на ателектаза, локализирана в белодробната област;
- недостатъчна санация на стомашната кухина след раждането на бебето;
- нарушения в дейността на централната нервна система.
важно! Хит кърмаили смес по време на хранене в дихателните пътища на бебето също може да доведе до развитие на вторична асфиксия!
Как се проявява патологията?
Клиничните прояви на асфиксия при новородени зависят от тежестта патологичен процес. При настъпила асфиксия в лека форма, детето може да проявява признаци като отслабена дихателна функция, Син цвят кожатав областта на устните и носа, намален мускулен тонус.
За умерена степенАсфиксията се характеризира със следните симптоми:
При тежки случаи на асфиксия дишането на бебето или напълно липсва, или се проявява с редки, плитки вдишвания.
Освен това детето проявява следните тревожни симптоми:
- тежка брадикардия;
- нарушения на сърдечния ритъм ();
- намален мускулен тонус;
- бледност на кожата и лигавиците;
- множество кръвоизливи в областта на кожата.
важно! При липса на признаци на живот при новороденото, клинична смърт. В този случай детето се нуждае от спешна помощ от реаниматори!
Последици от асфиксия на новородено
Асфиксията е изключително сериозно и опасно състояние, което е изпълнено с множество усложнения.
Между ранни усложненияЗа тази патология лекарите разграничават следното:
- некротични процеси;
- подуване и кръвоизливи в областта на мозъка;
важно! При липса на своевременно медицински грижиасфиксията може да доведе до блокиране на дихателната функция и смърт на бебето!
Въпреки това, дори ако усилията на лекарите са успешни и дихателната функция на бебето е възстановена в рамките на няколко месеца, има голяма вероятност от прояви следните усложненияпринадлежащи към късната категория:
- отравяне на кръвта;
- хидроцефалия;
- енцефалопатия;
- повишена възбудимост на нервната система;
- забавяне на реакциите;
- конвулсивен синдром;
- смущения във функционирането на стомашно-чревния тракт.
Забележка: Бебе, претърпяло асфиксия, трябва да бъде под наблюдението на квалифициран специалист през първата година от живота си!
Мерки за първа помощ при асфиксия на новородено
Ако се появят признаци, характерни за асфиксия, бебето се нуждае от спешна медицинска помощ! Терапевтични меркиТе започват с изсушаване на кожата на бебето и поставянето му под източник на топлина.
Новороденото се поставя по гръб, главата му е леко наклонена назад, след което областта на назофаринкса се почиства старателно и устната кухина, и Въздушни пътищаот остатъчната амниотична течност.
В случай на слабост или пълно отсъствиедихателна функция, лекарите прибягват до механична вентилация и почистване на стомашната кухина от натрупаните газове, като използват специална сонда за тези цели.
Забележка: ако изброените по-горе мерки не доведат до желаните резултати в рамките на 3 минути, лекарите инжектират на детето адреналин, извършват индиректна стимулация на сърдечната област (масаж), инфузионна терапия!
Терапия след асфиксия
Терапията за млади пациенти след асфиксия трябва да бъде насочена към предотвратяване на развитието възможни усложнения, особено кръвоизливи в областта на мозъка. В повечето случаи децата се препоръчват да лекарства, като глутамин и никотинова киселина, Викасол, Дицинон и др. Б задължителенпровежда се курс на кислородна терапия.
По-нататъшното лечение зависи от общо състояниедете, настоящи симптоми и общи клинична картина, поради което се избира индивидуално от педиатър. Средна продължителностТерапевтичният курс е около 2 седмици.
Забележка: Можете да нахраните дете след асфиксия не по-рано от 15-16 часа. Бебета с тежка асфиксия обикновено се хранят със сонда след 24 часа.
За рехабилитация на дете след асфиксия в продължение на 3 години се препоръчват физиотерапевтични процедури като масаж и терапевтични упражнения.
Допълнителни грижи
След изписване от родилния дом е важно да следвате стриктно всички препоръки, дадени от специалиста относно по-нататъшното лечение и грижи за бебето! Педиатрите не препоръчват започване на допълнително хранене за деца, претърпели асфиксия преди навършване на една година. Ако е възможно, препоръчително е бебето да се храни с майчино мляко до навършване на година и половина.
Тъй като бебетата с асфиксия са особено податливи на вирусни и инфекциозни заболявания, педиатрите препоръчват курс на витаминна терапия за тях за превантивни цели.
Относно профилактиката
Бъдещата майка ще може да предотврати развитието на асфиксия при бебето, ако следва следните препоръки на експертите:
- . Дори преди зачеването, преминете цялостен медицински преглед и лекувайте всички идентифицирани патологии.
- Хранете се пълноценно и рационално, докато очаквате бебе.
- Вземете специални витаминни и минерални комплекси за бъдещи майки.
- Правете гимнастика за бременни, правете редовни разходки свеж въздухи избягвайте психо-емоционални шокове.
Редовните посещения са от голямо значение за превенцията на асфиксия при новородени. очаквана майкагинеколог, провеждащ рутинни ултразвукови прегледи и лабораторни изследвания . Навременна диагнозаще ви позволи да идентифицирате и лекувате възможни усложнения по време на бременност, изпълнени с последваща асфиксия (като гестоза, хипоксия, плацентарна недостатъчност и др.).
Забележка: Според статистическите данни се предвиждат мерки за предотвратяване на асфиксия при новородени положителни резултатив 40% от случаите!
Асфиксията при новородени е опасно състояние, изпълнено с пълна депресия на дихателната функция и развитие на тежки усложнения. При първите признаци, характерни за тази патология, бебето се нуждае спешна помощлекари по реанимация! Последващото лечение е насочено към предотвратяване на възможни усложнения и се определя индивидуално. Причините за асфиксия са много разнообразни, но планирането на бременността и стриктно спазванесъветът на бъдещата майка от специалист ще й позволи да намали възможни рисковедо минимални нива!
Бецик Юлия, акушер-гинеколог
Асфиксията на новородени звучи като смъртна присъда: ужасна, ужасяваща. Гледаш току-що родено дете и си мислиш колко мъничко и беззащитно е това малко човече. И вие виждате как това малко тяло се бори за живота си, за правото да съществува на тази планета.
Да, асфиксията на новородени често има трагични последици. Въпреки това, с подходяща и бърза медицинска помощ, квалифицирано лечение, да се грижи за новороденото и да обръща голямо внимание на здравето му в бъдеще, може би пълно възстановяванетяло.
Какво е асфиксия и причините за нейното възникване
Асфиксията е нарушение на дихателната система, в резултат на което детето изпитва кислороден глад. Тази патология се предлага в два вида: първична, която се проявява при раждането, и вторична, която се проявява в първите минути или часове от живота на бебето.
Има много причини за появата на патология. Възниква хипоксия при новородени(това е друго име за асфиксия) поради инфекция в тялото на майката. Затруднено дишане при новородено възниква поради запушване на дихателните пътища със слуз и ранно изпускане на околоплодна течност, в резултат на което възниква кислороден глад. Също така асфиксията на плода и новороденото може да бъде свързана със сериозни заболявания на майката (диабет, сърдечни проблеми, чернодробни проблеми, респираторни заболявания). Сред причините се отбелязват и късна токсикоза на майката (прееклампсия, прееклампсия), трудно и продължително раждане, отлепване или нарушаване на целостта на плацентата, преплитане на пъпната връв, бременност след термин или, обратно, ранно пукване на амниотичната течност и преждевременна бременност, приемане в последните днибременност на някои лекарствав големи дози.
Както можете да видите, има много причини. Патология като асфиксия на плода и новородените (което е особено плашещо) днес не е рядкост. Ето защо една жена по време на бременност трябва много внимателно да следи състоянието си и при най-малък дискомфорт да се консултира с лекар. Самолечението или заболяване, възникнало без намесата на квалифициран лекар, може да доведе до сериозен изход и не винаги приятно решение на проблема.
Ако диагнозата е асфиксия
Няма значение каква е причината за асфиксията, тялото на новороденото незабавно реагира на тази патология и веднага се възстановява. Централният нервна система, възниква неизправност на мозъка, метаболитните процеси се прекратяват. Страдат сърцето, черният дроб, бъбреците и мозъкът. Сгъстяването на кръвта води до влошаване на функционирането на сърдечния мускул. Такива неизправности във функционирането на вътрешните органи могат да доведат до подуване и кръвоизливи в тъканите.
Степента на асфиксия се оценява по скалата на Апгар. В зависимост от това как се поема първият дъх на детето, какъв вид дишане се извършва през първата минута от живота, цвета на кожата и какъв вид плач има (слаб или силен), лекарите присвояват точки. Всяка точка съответства на специфична оценка на тежестта на асфиксията.
Благоприятният изход от асфиксия до голяма степен зависи от това колко добре са проведени лечението и рехабилитацията. Продължителността също влияе кислородно гладуване. Такива бебета се нуждаят от реанимация веднага след раждането. Реанимационните дейности започват още в родилната зала. С помощта на специални засмуквания дихателните пътища на бебето се изчистват от слуз, прерязва се пъпната връв и бебето се затопля. Ако дишането не се възстанови, новороденото се свързва с апарат изкуствено дишане. Вентилацията на белите дробове се случва, докато кожата придобие естествена розов цвят, и дишането няма да стане равномерно (пулсът е най-малко 100 на минута). Ако спонтанното дишане не се възстанови в рамките на 20 минути и бебето не е поело нито един дъх, реанимацията е безсмислена. U здраво детеспонтанно дишане се появява не по-късно от 1 минута от момента на раждането.
Много деца, претърпели асфиксия, изпитват конвулсивен синдром, повишена възбудимост, двигателни нарушения, повишено вътречерепно налягане.
Грижи за дете, претърпяло асфиксия
Като се има предвид факта, че функционирането на централната нервна система е нарушено при бебе с асфиксия, е необходимо стриктно да се спазват всички предписания на лекаря. Грижата е важна за детето. Пълно спокойствие и внимателно внимание. Обикновено децата с асфиксия се поставят в инкубатор или палатка, която е снабдена с кислород.
След изписване от болницата детето трябва редовно да се преглежда от невролог и педиатър. По-нататъшното лечение и рехабилитация зависи само от диагнозите (ако има такива) и симптомите. При лека степен на асфиксия може да няма смущения в тялото на детето. И в този случай семейството просто трябва да живее в мир. Повечето от тези деца дори имат противопоказания за планирано ваксинацииНе.
Не забравяйте, че ако асфиксията е имала пагубен ефект върху детето, това ще се види още в първите дни след раждането.
30.10.2019 17:53:00 Наистина ли бързото хранене е опасно за вашето здраве? Бързата храна се счита за нездравословна, мазна и бедна на витамини. Разбрахме дали бързото хранене наистина е толкова лошо, колкото репутацията му и защо се смята за опасно за здравето. |
|||
29.10.2019 17:53:00 Как да върнем баланса на женските хормони без лекарства? Естрогените влияят не само на тялото, но и на душата ни. Само когато нивата на хормоните са оптимално балансирани, се чувстваме здрави и радостни. Естествено хормонална терапияможе да помогне за възстановяване на баланса на хормоните. |
|||
29.10.2019 17:12:00 Как да отслабнете по време на менопаузата: експертен съвет Това, което преди беше трудно, изглежда почти невъзможно за много жени над 45 години: отслабването по време на менопаузата. Хормоналният баланс се променя, емоционалният свят се обръща с главата надолу и теглото е много разстройващо. Експертът по хранене д-р Антони Данц е специализиран в тази тема и е нетърпелив да сподели информация за това какво е важно за жените на средна възраст. |
|||
Раждането на дългоочаквано дете винаги е радостно събитие, но раждането не винаги има положителен резултат не само за родилката, но и за самото новородено. Едно често срещано усложнение е феталната асфиксия по време на раждането. Подобно усложнение се регистрира при 4-6% от едва родените бебета, а някои изследователи говорят за 6-15% от случаите.
Определение за асфиксия при раждане
Асфиксията се превежда от латински като „задушаване или липса на кислород“. Обикновено се нарича асфиксия на плода патологично състояние, при които има нарушение на процеса на газообмен в тялото на бебето. Този процес е придружен от натрупване на въглероден диоксид и липса на кислород в тъканите на новороденото.
При наличие на такова усложнение дете, родено с признаци на живо раждане, прави изолирани, конвулсивни, повърхностни и неправилни дихателни движения на фона на наличието на сърдечен ритъм или не може да диша самостоятелно през първата минута след раждането. Такива деца подлежат на незабавни реанимационни мерки и прогнозата в този случай зависи от качеството и навременността на реанимационните мерки и тежестта на асфиксията.
Класификация на асфиксията при новородени
В зависимост от времето на възникване се разграничават две форми на асфиксия:
веднага след раждането на бебето се развива първична асфиксия;
вторичен - диагностициран през първите 24 часа след раждането (с други думи, първоначално детето диша нормално, но след това настъпва асфиксия).
По степен клинични проявления(сериозности) се разграничават:
тежка асфиксия;
асфиксия средна степентежест;
асфиксия с лека тежест.
Фактори, които провокират развитието на асфиксия
Това патологично състояние обикновено не се дължи на независими заболявания, а до усложнения на бременността, заболявания на плода и жената. Сред причините за асфиксия са:
Плодови фактори:
малформации на мозъка и сърцето на плода;
обструкция на дихателните пътища (мекониум, амниотична течност, слуз) или аспирационна асфиксия;
вътрематочно ограничаване на растежа;
недоносеност;
вътрематочни инфекции;
аномалии в развитието на органи на бронхопулмоналната система;
Резус конфликтна бременност;
нараняване при раждане при дете (травматично увреждане на мозъка).
Майчини фактори:
инфекциозни заболявания;
приемане на лекарства, които са противопоказани по време на бременност;
недохранване и недостатъчно хранене;
лоши навици (употреба на наркотици, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене);
нарушена екология;
шок при жена по време на раждане;
ендокринни патологии (овариална дисфункция, заболявания щитовидната жлеза, диабет);
анемия на бременни жени;
декомпенсирана екстрагенитална патология (заболявания на белодробната система, сърдечно-съдови заболявания);
тежка гестоза, която се появява на фона на тежък оток и високо кръвно налягане.
Фактори, които допринасят за развитието на нарушения в маточно-плацентарния кръг:
руптура на матката;
цезарово сечение;
обща анестезия за жени;
прилагане на лекарството по-малко от 4 часа преди края на раждането;
аномалии на работната сила (бързо и бързо раждане, некоординация и слабост на труда);
липса или излишък на амниотична течност;
многоплодна бременност;
кървене, свързано с предлежание на плацентата;
постоянна заплаха от прекъсване;
патологии на пъпната връв (фалшиви и истински възли, преплитане на пъпната връв);
преждевременно отлепване на плацентата;
преждевременно стареене на плацентата;
бременност след термин.
Вторичната асфиксия възниква на фона на наличието на такива патологии при новородено:
ателектаза в белите дробове;
белодробни кръвоизливи;
едематозно-хеморагичен синдром;
наличие на хиалинни мембрани.
аспирация на формула или мляко след процедурата на хранене, лошо качество на саниране на стомаха след раждане;
сърдечни дефекти, които не са се появили веднага и не са били открити;
мозъчно-съдов инцидент поради увреждане на белите дробове и мозъка по време на раждане;
респираторен дистрес синдром, който се причинява от пневмопатия:
Механизъм на развитие на асфиксия
Независимо от причините за липсата на кислород в тялото на детето, настъпва преструктуриране на микроциркулацията и хемодинамиката, както и метаболитни процесив организма.
Степента на тежест зависи от това колко интензивна и продължителна е била хипоксията на плода. На фона на хемодинамични и метаболитни промени възниква ацидоза, придружена от хиперкалиемия (по-късно хипокалиемия), азотермия и липса на глюкоза.
При наличие на остра хипоксия обемът на циркулиращата кръв се увеличава с асфиксия и хронична хипоксияобемът на кръвта намалява. Това води до сгъстяване на кръвта, повишена агрегация на червени кръвни клетки и тромбоцити и повишен вискозитет на кръвта.
Всички процеси водят до нарушаване на микроциркулацията на най-важните органи (черен дроб, надбъбречни жлези, бъбреци, сърце, мозък). В резултат на нарушения на микроциркулацията се развива исхемия, кръвоизлив и оток, което води до нарушаване на функционирането на сърдечно-съдовата система, нарушаване на хемодинамиката и в резултат на неизправности във функционирането на всички други органи и системи на тялото. .
Клинична картина на патологията
Степен |
|||
Цвят на кожата |
Цианотичен |
||
Рефлекси |
Нито един |
Реакцията е намалена |
Реакцията е нормална |
Мускулен тонус |
Отсъстващ |
Активни движения |
|
Отсъстващ |
Нередовен |
Бебето плаче |
|
Сърдечен пулс |
Отсъстващ |
По-малко от 100 удара в минута |
Повече от 100 удара в минута |
Основният признак за наличие на асфиксия при новородено е дихателна недостатъчност, която води до нарушаване на хемодинамиката и функционирането на сърдечно-съдовата система; има и нарушение на нервно-мускулната проводимост и тежестта на рефлексите.
За да оценят тежестта на патологията, неонатолозите използват скалата на Апгар, която се използва през първата и петата минута от живота на бебето. Всеки от знаците се оценява с 0, 1 или 2 точки. Здраво детепрез първата минута от живота печели 8-10 точки.
Степени на асфиксия на новородено
Лека асфиксия
При лека степен на асфиксия броят на точките по скалата на Апгар е 6-7. Новороденото поема първата си глътка въздух през първата минута, но се наблюдава намаляване на мускулния тонус, лека акроцианоза (синкава кожа в областта на устните и носа), отслабено дишане.
Умерена асфиксия
Резултатът е 4-5 точки. Дишането е значително отслабено, възможни са неравномерност и смущения. Сърдечните удари са доста редки, по-малко от 100 удара в минута, има цианоза на краката, ръцете и лицето. Двигателната активност е повишена, налице е мускулна дистония с преобладаващ хипертонус. Може да се наблюдава тремор на краката, ръцете и брадичката. Рефлексите се увеличават или намаляват.
Тежка асфиксия
Състоянието на новороденото е много тежко, броят на точките в първата минута по скалата на Апгар е 1-3. Дихателните движения изобщо не се извършват или има отделни вдишвания. Броят на сърдечните удари е по-малък от 100 в минута, наблюдава се изразена брадикардия, аритмични и приглушени сърдечни тонове. Няма вик, наблюдава се мускулна атония, мускулният тонус е значително намален. Пъпната връв не пулсира, кожата е бледа, рефлексите не се наблюдават. Настояще очни симптоми: могат да се развият плаващи очни ябълки и нистагъм, конвулсии, мозъчен оток, DIC синдром (повишена агрегация на тромбоцитите и нарушен вискозитет на кръвта). Хеморагичен синдром(множествени кръвоизливи по кожата) се засилва.
Клинична смърт
Тази диагноза е уместна, при условие че всички показатели по скалата на Апгар са 0 точки. Състоянието е изключително тежко и се налага спешна реанимация.
Диагностика
За поставяне на окончателна диагноза „асфиксия на новородено“ се вземат предвид акушерската история, хода на раждането, оценката на състоянието на детето по скалата на Апгар през първата и петата минута, както и клиничните и лабораторните изследвания.
Определяне на лабораторни параметри:
ниво на билирубин, AST, ALT, фактори на кръвосъсирването;
ниво на глюкоза, киселинно-алкален статус, електролити;
ниво на креатинин и урея, диуреза на ден и на минута (работа на отделителната система);
дефиниция на базов дефицит;
ниво на pCO2, pO2, pH (изследване на кръв, взета от пъпната вена).
Допълнителни методи:
оценка на неврологичния статус и мозъка (ЯМР, КТ, енцефалография, невросонография);
оценка на функционирането на сърдечно-съдовата система (рентген гръден кош, пулс, контрол на кръвното налягане, ЕКГ).
Лечение
Всички новородени, родени в състояние на асфиксия, подлежат на спешни реанимационни мерки. По-нататъшната прогноза зависи пряко от адекватността и навременността на помощта. Реанимацията на новородени се извършва с помощта на системата ABC, разработена в САЩ.
Първична грижа за дете
Принцип А
предоставят правилна позицияновородено (главата е спусната и леко изхвърлена назад с помощта на опора);
изсмучете амниотичната течност и слузта от носа и устата, в някои случаи от трахеята (ако амниотичната течност попадне там);
преглед на долните дихателни пътища и интубация на трахеята.
Принцип Б
извършвайте тактилна стимулация - пляскайте бебето по петите (ако няма плач в рамките на 10-15 секунди след раждането, бебето се прехвърля в интензивно отделение);
струйно подаване на кислород;
прилагане на изкуствена или спомагателна вентилация (ендотрахеална тръба, кислородна маска, сак Ambu).
Принцип C
извършване на индиректен сърдечен масаж;
прилагане на лекарства.
Решението за спиране на реанимационните мерки при липса на реакция към тези действия (продължителна брадикардия, липса на дишане) се взема след 15-20 минути. Прекратяването на мерките за реанимация се дължи на факта, че след този период от време настъпва сериозно увреждане на мозъка.
Приложение на лекарства
На фона на изкуствена вентилация (ендотрахеална тръба, маска) в пъпната вена се инжектира кокарбоксилаза, която се разрежда 10 ml в 15% разтвор на глюкоза. В допълнение, за коригиране на метаболитната ацидоза се прилага интравенозно натриев бикарбонат (5% разтвор) и се прилагат "хидрокортизон" и "10% калциев глюконат" за възстановяване на тонуса на съдовите стени. Когато възникне брадикардия, 0,1% разтвор на атропин сулфат се инжектира в пъпната вена.
Ако сърдечната честота е под 80 удара в минута, индиректен масажсърце, трябва да продължи изкуствената вентилация. 0,01% -епинефрин се инжектира през ендотрахеалната тръба или пъпната вена. След достигане на сърдечна честота от 80 удара, индиректният сърдечен масаж се спира, когато се появи спонтанно дишане и сърдечната честота достигне 100 удара, изкуствена вентилациябелите дробове са спрени.
Наблюдение и по-нататъшно лечение
След възстановяване на дихателната и сърдечната дейност с помощта на реанимационни мерки, новороденото се прехвърля в отделението. интензивни грижи. По-нататъшното лечение на остра асфиксия се извършва тук:
Хранене и специални грижи
Новороденото се поставя в кувьоз, който се загрява постоянно. В същото време се извършва краниоцеребрална хипотремия - охлаждане на главата на новороденото с цел предотвратяване на мозъчен оток. Храненето на деца с умерена и лека степен на асфиксия започва не по-рано от 16 часа, с тежка степен на асфиксия храненето се извършва през ден. Бебето се храни с шише или сонда. Нанесете върху гърдите в зависимост от състоянието на детето.
Предотвратяване на мозъчен оток
Манитол, криоплазма, плазма и албумин се прилагат интравенозно през пъпния катетър. Освен това се предписват лекарства за стимулиране на кръвообращението в мозъка (Sermion, Vinpocetine, Cinnarizine, Cavinton) и антихипоксанти ( аскорбинова киселина, витамин Е, "Аевит", "Цитохром С"). Предписват се хемостатични и диуретични лекарства (Vikasol, Rutin, Ditsinon).
Провеждане на кислородна терапия
Продължава да се доставя топъл и овлажнен кислород.
Симптоматично лечение
Терапия, насочена към предотвратяване на хидроцефален синдром и гърчове. Приложи антиконвулсанти("Реланиум", "Фенобарбитал", "GHB").
Корекция на метаболитни нарушения
Натриев бикарбонат интравенозно (продължете). Инфузионната терапия се провежда с помощта на солеви разтвори(10% разтвор на глюкоза и физиологичен разтвор).
Наблюдение на новороденото
Теглене два пъти на ден, както и наблюдение на екскретираната и входящата течност, оценка на соматичния и неврологичния статус, наличието на положителна динамика. Използване на устройства, централно венозно налягане, честота на дишане, кръвно налягане, сърдечен ритъм. Ежедневно се правят лабораторни изследвания общ анализкръв с тромбоцити и хематокрит, електролити и киселинно-алкален статус, биохимичен анализкръв (креатинин, урея, AlT, AST, билирубин, глюкоза). Извършват се също показатели за кръвосъсирване и бактериологични посявки от ректума и орофаринкса. Показан е ултразвук на органи коремна кухина, Ехография на мозъка, рентгеново изследване на корема и гърдите.
Последствия
Асфиксията на новородено много рядко преминава без последствия. Липсата на кислород след и по време на раждане засяга жизненоважни важни системии органи на детето. Особено опасна е тежката асфиксия, протичаща с полиорганна недостатъчност. В този случай прогнозата за живота на детето зависи от резултата по скалата на Апгар. Ако резултатът се увеличи на петата минута от живота, тогава прогнозата е благоприятна. Също така честотата и тежестта на развитието на последствията до голяма степен зависи от навременността и адекватността на мерките за реанимация и последващата терапия, както и от тежестта на асфиксията.
Честота на усложненията след прекарана хипоксична енцефалопатия:
при първа степен на енцефалопатия, дължаща се на асфиксия/хипоксия на новороденото, развитието не се различава от развитието на здраво бебе;
при втора степен на хипоксична енцефалопатия – при 25-30% от децата има допълнителни неврологични разстройства;
с третата степен на хипоксична енцефалопатия, около 50% от децата умират през първата седмица от живота. При останалите новородени в 75-100% от случаите настъпват тежки неврологични усложнения с повишен мускулен тонус, конвулсии (по-късно умствена изостаналост).
След претърпяна асфиксия по време на раждане, последствията могат да имат късни или ранни прояви.
Ранни усложнения
За ранни усложнения се считат тези, които са се появили през първия ден от живота на новороденото и са проява на тежко раждане:
стомашно-чревни нарушения (дисфункция храносмилателен тракт, чревна пареза, ентероколит);
нарушения на отделителната система (подуване на интерстициума на бъбреците, тромбоза на бъбречните съдове, олигурия);
развитие на постхипоксична кардиопатия, нарушение на сърдечния ритъм;
тромбоза (намален съдов тонус, нарушения на кръвосъсирването);
хипогликемия;
на фона на хиповолемичен шок и като следствие от сгъстяване на кръвта - полицитемичен синдром ( увеличено количествоеритроцити);
преходна белодробна хипертония;
пристъпи на апнея (спиране на дишането);
тремор на ръцете и повишено вътречерепно налягане;
синдром на аспирация на мекониум, който причинява образуването на ателектаза;
конвулсии;
мозъчни кръвоизливи;
мозъчен оток.
Късни усложнения
Късните усложнения включват усложнения, които се диагностицират след три дни от живота на новороденото или по-късно. Те могат да бъдат от неврологичен и инфекциозен произход. Сред неврологичните, възникнали на фона на церебрална хипоксия и енцефалопатия, се разграничават следните:
Синдром на свръхвъзбудимост.
Бебето има признаци на повишена възбудимост, тахикардия, разширени зеници и изразени рефлекси (хиперрефлексия). Без гърчове.
Синдром на намалена възбудимост.
Слаб смукателен рефлекс, рядък пулс, периодично забавяне и спиране на дишането (брадипнея и апнея), симптом на куклени очи, склонност към летаргия, разширени зеници, намален мускулен тонус, детето е адинамично, летаргично, рефлексите са слабо изразени.
Конвулсивен синдром.
Характерни са клонични (ритмични контракции, потрепвания на отделни мускули на очите, лицето, краката, ръцете) и тонични (твърдост и напрежение на мускулите на крайниците и тялото) конвулсии. Има и пазителски пароксизми, които се проявяват като плаващи очни ябълки, изплезен език и дъвчене, пристъпи на немотивирано сукане, спазми на погледа, гримаси. Внезапна бледност, повишено слюноотделяне, рядък пулс, пристъпи на цианоза и апнея също могат да присъстват.
Хипертензивно-хидроцефален синдром.
Напускам черепномозъчни нерви(проявява се под формата на гладкост на назолабиалните гънки, нистагъм, страбизъм), постоянна конвулсивна готовност, увеличаване на обиколката на главата, разминаване на черепните шевове, подуване на фонтанелите, детето започва да хвърля назад главата си.
Синдром на вегетативно-висцерални нарушения.
Постоянна регургитация и повръщане, нарушения на чревната подвижност (диария и запек), рядко дишане, брадикардия, мраморност на кожата (спазми на кръвоносните съдове).
Синдром на двигателно разстройство.
Има остатъчни неврологични нарушения (мускулна дистония, парализа и пареза).
Интравентрикуларни кръвоизливи, кръвоизливи около вентрикулите.
Субарахноидален кръвоизлив.
Добавяне на инфекциозни усложнения на фона на полиорганна недостатъчност и отслабен имунитет:
некротизиращ колит ( инфекциозна лезиячервата);
развитие на сепсис;
менингит (увреждане на твърдата мозъчна обвивка);
развитие на пневмония.
Отговори на често задавани въпроси
Дете, претърпяло асфиксия по време на раждане, има ли нужда от специални грижи след изписване от болницата?
Разбира се, децата с анамнеза за естествена асфиксия изискват особено внимателни грижи и наблюдение. В повечето случаи педиатрите предписват специални масажи и гимнастика, които предотвратяват развитието на гърчове и нормализират рефлексите и възбудимостта на бебето. Също така детето трябва да получи максимална почивка. По отношение на храненето е препоръчително да се кърми.
След колко време новородените се изписват от родилния дом след асфиксия?
За ранно изписване (обикновено 2-3 дни) не може да се говори. IN родилно отделениеновороденото трябва да остане поне една седмица, тъй като е необходим кувьоз. При необходимост детето и майката се прехвърлят в детски отдел, където терапията може да продължи до един месец.
Необходимо ли е клинично наблюдение при новородени, претърпели асфиксия?
Всички деца, които са претърпели асфиксия при раждането, са регистрирани при невролог и педиатър задължително.
Какви последствия от асфиксия могат да се развият при дете в по-напреднала възраст?
Децата с анамнеза за асфиксия при раждане са по-склонни да настинки, може да има забавяне на речта, забавено психомоторно развитие, реакцията в някои ситуации може да бъде непредсказуема, често неадекватна, училищната ефективност е намалена и имунната система е отслабена. След тежка асфиксия често се развива конвулсивен синдром и епилепсия, парализа, пареза, церебрална парализа и умствена изостаналост също не са изключени.