Серозен ревматоиден артрит. Пълна характеристика на артрита: видове, причини, симптоми, диагноза и лечение
Епидемиология
Честотата на РА в различни страни по света варира от 0,5 до 2%. Пикът на заболеваемостта настъпва през възрастова групаот 30 до 50 години, като жените боледуват 5 пъти по-често от мъжете.
Етиология и патогенеза
Все още не са изяснени причините за развитието на ревматоидния артрит. Смята се, че в основата на това заболяване е вирусна инфекция- вероятно. Вярно е, че вирусите при РА, както и при другите колагенози, нямат пряк увреждащ ефект върху ставите и вътрешните органи.
Патогенезата тук е много по-сложна - болестта се разпространява навсякъде автоимунен механизъм. И това е друга особеност, присъща на колагенозата.
Генетичните заболявания предразполагат към развитието на това заболяване. Тази гледна точка се потвърждава от откриването на мутация в HLA гена (човешки левкоцитен антиген), диагностициран при пациенти с това заболяване. HLA е сложна система за имунно разпознаване на собствени и чужди тъкани. Когато се промени, собствената тъкан се възприема като чужда.
В отговор на въвеждането на вируси, имунните структури произвеждат имуноглобулинови антитела, които, комбинирайки се с вирусни антигени, се фиксират върху съединителната тъкан, увреждайки я. В процеса на увреждане на тъканите те се освобождават по биологичен път активни вещества(хистамин, простагландини, кинини), които предизвикват многоетапна каскада от възпалителни реакции.
И тъй като съединителната тъкан присъства в почти всички органи и структури, проявите на RA са разнообразни и се причиняват от възпаление:
- Стави – артрит;
- Вътрешни органи – висцерит;
- Серозни мембрани на съединителната тъкан (перикард, плевра) - серозит;
- Васкулит на съдовите стени.
Всичко може да действа като провокиращ фактор, провокиращ автоимунен възпалителен процес - настинка, стрес, лекарствени и хранителни алергии, обостряне на съпътстващо заболяване.
Интересни факти
Според някои твърдения RA се основава на RA, което е абсолютно невярно. Ревматизмът също е свързан с артрит. Но при това заболяване те се наричат ревматични. RA е самостоятелно заболяване. Заедно с ревматизма, системния лупус еритематозус и някои други заболявания се класифицира като група колагенози.
Симптоми на артрит
Заболяването започва постепенно. При 2/3 от пациентите се наблюдава полиартрит на малките стави (интерфалангеални, метакарпофалангеални) на ръцете. В ставите на краката полиартритът се среща по-рядко.
Отличителните черти на полиартрита при РА са симетрия и персистиране възпалителни промени. Няма летливост, характерна за ревматизма, когато симптомите на възпаление отслабват в някои стави и веднага се появяват в други.
Първоначално водещата проява на ставно възпаление при РА е болката и сковаността на движенията. Скованост се отбелязва след дълга почивка, главно сутрин.
В същото време прости действия (закопчаване на копчета, връзване на връзки на обувки, сресване на косата) стават трудни, ако не и напълно невъзможни. По-късно, с увеличаване на физическата активност, сковаността изчезва.
Установено е, че продължителността на сковаността зависи пряко от тежестта на възпалителните промени. И следователно този критерий, заедно със скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), формира основата за класифицирането на RA в три степени на активност:
- I степен – продължителност на сутрешната скованост – половин час до час, СУЕ – не повече от 20 mm/h;
- II степен - скованост продължава не повече от 12 часа, ESR не надвишава 40 mm / h;
- III степен - продължителна скованост на ставите, повече от 12 часа, ESR над 40 mm / h.
В допълнение към сутрешната скованост и болка се отбелязват и други признаци на възпаление на ставите: подуване на ставите, натрупване на възпалителен ексудат в ставната кухина, локално повишаване на температурата на кожата. Но зачервяването на кожата в областта на възпалените стави не е типично за РА. Сред честите прояви на това заболяване са умерена треска 37-38 0 C, слабост, мускулна болка.
Впоследствие възпалението на ставите води до разрушаване на ставния хрущял и, като следствие, до контрактури (ограничаване на движенията), сублуксации и необратима деформация на ставата.
Ставният хрущял се заменя със съединителна тъкан, ставните повърхности се срастват - образува се пълна неподвижност на ставата, наречена анкилоза. Негативни промени настъпват не само в ставите, но и в малките мускули на ръцете и краката, които атрофират.
Мускулната атрофия в комбинация със сублуксации, контрактури и анкилози води до деформация на ръцете. Деформираната ръка придобива странен вид, което се отразява в образните наименования на симптомите - гъша или лебедова шия, перка на морж, ръка с лорнет, телена примка. Подобни промени се образуват и в краката, което води до плоскостъпие и валгусна деформация на 1-ви пръст с отклонението му навътре.
Понякога заболяването протича атипично под формата на асиметричен моно- или олигоартрит - възпаление на 1 или 2-3 големи или средни стави - коленни, лакътни, глезенни. В редки случаи могат да бъдат засегнати долночелюстните, атланто-окципиталните и сакроилиачните стави.
Атипичният вариант на РА, за разлика от класическия, протича по-тежко, с тежка температура до 39-40 0 С и бурно ставно възпаление, но без сутрешна скованост. В същото време ставите бързо се образуват необратими променикоето води до увреждане на пациента.
Извънставни прояви
Честотата на извънставните прояви на РА е 50% от случаите на това заболяване. Междувременно някои смятат, че лезиите на различни органи са много по-чести, отколкото са клинично определени.
Патологичните процеси се формират в следните органи и структури:
- сърце. При РА се засягат и трите обвивки на сърцето – вътрешна (ендокард), мускулна (миокард) и външна серозна (перикард). В този случай клапите често се деформират, което води до нарушаване на системното кръвообращение и до различни формисърдечна недостатъчност.
- Бели дробове. Увреждането на белите дробове ще придобие характера на сух плеврит, при който се образуват сраствания между плевралните слоеве, усложняващи дихателната екскурзия.
- Стомашно-чревния тракт.Проявите от стомашно-чревния тракт са неспецифични и непостоянни - загуба на апетит, разстройство на изпражненията, гадене, коремна болка, метеоризъм.
- Черен дроб. Намаляването на функциите за образуване на протеини и детоксикация на този орган е съпроводено с увеличаване на размера му.
- далак. Подобно на черния дроб, той се увеличава по размер.
- Бъбреци. Увреждането на бъбреците (нефрит) е придружено от амилоидоза - отлагането на патологичен амилоиден протеин в бъбречната тъкан. Това впоследствие води до хронична бъбречна недостатъчност.
- Кръвоносни съдове. Възпаление съдова стена(васкулит) води до повишаване на пропускливостта му и до появата на точковидни подкожни кръвоизливи (петехии).
- очи. Увреждане на очите под формата на склерит, конюнктивит и кератит рядко се наблюдава при РА.
- Нервна система . Глава и гръбначен мозъкПо правило те не страдат от РА. Патологията на периферните нерви (полиневропатия) е придружена от различни видове сензорни и двигателни нарушения.
- Кожа. Типична кожна проява при RA са ревматоидните възли. Това са кръгли, неболезнени, плътни образувания, несраснали с кожата, с размери не повече от 2 см. Възлите са разположени предимно по външната страна на крайниците, по лактите, по тила. По същество ревматоидните възли са огнища на некроза и възпалителна инфилтрация. Те се увеличават при обостряне на заболяването и намаляват или дори изчезват напълно, когато то отшуми и се лекува успешно. Друго кожно проявление на ревматоиден артрит е ливедо ретикуларис, синкав външен вид на кожата, комбиниран с увеличен модел на кожата.
От страна на кръвта се наблюдава намаляване на количеството на всички профилирани елементи(левкоцити, еритроцити, тромбоцити) и ускорена СУЕ. RA се характеризира със загуба на тегло. В някои случаи може да достигне 15-20 кг.
Диагностика
Основните елементи при диагностицирането на ревматоиден артрит са:
- Клинични признаци - сутрешна скованост, симетричен полиартрит, ревматоидни възли, загуба на тегло;
- Рентгеново изследване - ставна деформация, стесняване на ставните междини;
- Кръвен тест - наличие на С-реактивен протеин и ревматоиден фактор.
С-реактивният протеин е индикатор за острата фаза на възпалителния процес, а ревматоидният фактор е имуноглобулинови антитела, които като част от имунните комплекси увреждат съединителната тъкан. От ставите имуноглобулините влизат в кръвта, където се откриват при лабораторни изследвания.
През първата година от RA ревматоидният фактор обикновено не се открива. И впоследствие се открива при 80% от пациентите. В тази връзка RA обикновено се разделя на серопозитивни и серонегативни. Последният вариант е по-характерен за тежки атипични формина това заболяване.
Лечение
Основен или основни средстваЛечението на RA е с цитостатици. Тези лекарства (азатиоприн, метотрексат, кризанол) инхибират клетъчния растеж, патологичната активност на имунната система и предотвратяват развитието на автоимунни процеси.
В допълнение към основната терапия за RA се предписват нестероидни (индометацин) и стероидни (преднизолон, хидрокортизон) противовъзпалителни средства.
Стероидите могат да се приемат не само през устата, но и да се инжектират в кухината на възпалената става. Тъй като основната терапия е изпълнена със странични ефекти, на пациентите се предписват общоукрепващи средства и витамини.
За същата цел се препоръчва добро хранене. Ако резултатът от лечението с лекарства е благоприятен и възпалението е елиминирано, пациентът се подлага на курс на рехабилитация, който включва масаж, терапевтични упражнения и физически процедури. RA е хронично рецидивиращо заболяване и е невъзможно да се отървете напълно от него. Но навреме адекватна терапияви позволява да забравите за него за дълго време.
комбинират група възпалителни ставни лезии от различен произход, които включват синовиалните мембрани, капсулата, хрущяла и други елементи на ставата. Артритът може да бъде от инфекциозно-алергичен, травматичен, метаболитен, дистрофичен, реактивен и друг произход. Клиничната картина на артрита се състои от артралгия, подуване, излив, хиперемия и локално повишаване на температурата, дисфункция и деформация на ставите. Естеството на артрита се изяснява чрез лабораторни изследвания на синовиална течност, кръв, рентгенография, ултразвукова диагностика, термография, радионуклидни изследвания и др. Лечението на артрита включва етиотропна, патогенетична, системна и локална терапия.
Главна информация
Честотата на артрит е 9,5 случая на 1000 души от населението; разпространението е високо сред индивидите на различни възрасти, включително деца и юноши, но по-често артрит се развива при жени на 40-50 години. Артритът е сериозен медицински и социален проблем, тъй като продължителното му и повтарящо се протичане може да причини увреждане и загуба на работоспособност.
Класификация
Въз основа на характера на увреждането артритът се разделя на 2 групи - възпалителни и дегенеративни. Групата на възпалителния артрит включва следните видове: ревматоиден, инфекциозен, реактивен артрит, подагра. Развитието им е свързано с възпаление на синовиалната мембрана, която служи като вътрешна обвивка на ставната повърхност. Към групата дегенеративен артритвключват травматичен артрит и остеоартрит, причинени от увреждане на ставната повърхност на хрущяла.
В клиниката на артрит, остър, подостър и хронично развитие. Възпалението при остър артрит може да бъде серозно, серозно-фибринозно или гнойно. Образуването на серозен излив е характерно за синовит. Когато фибринозната утайка падне, протичането на артрита отнема повече тежка форма. Най-сериозно безпокойство е протичането на гноен артрит, характеризиращ се с разпространение на възпалението върху цялата ставна капсула и съседните тъкани с развитието на капсулен флегмон.
Въз основа на локализацията на възпалението се разграничават изолирано увреждане на една става (моноартрит), процеси, разпространяващи се в 2-3 стави (олигоартрит) и повече от 3 стави (полиартрит). Като се вземат предвид етиологичните и патогенетичните механизми, се разграничава първичен артрит, развиващ се в резултат на нараняване, инфекция, имунни и метаболитни нарушения, както и вторичен артрит, в резултат на патологични променикостни елементи на ставните и периартикуларни тъкани.
Независимите (първични) форми на заболяването включват специфичен инфекциозен артрит с туберкулозна, гонореална, дизентерийна, вирусна и друга етиология; ревматоиден артрит, ревматичен полиартрит, анкилозиращ спондилит, псориатичен полиартрит и др. Вторичният артрит може да бъде следствие от остеомиелит, заболявания на белите дробове, стомашно-чревния тракт, кръвта, саркоидоза, злокачествени тумори и др.
В зависимост от нозологичната форма артритът засяга различни групи стави. Ревматоидният артрит се характеризира със симетрично засягане на ставите на краката и ръцете – метакарпофалангеални, интерфалангеални, киткови, метатарзофалангеални, тарзални, глезенни. Псориатичният артрит се характеризира с лезии дистални ставидигитални фаланги на краката и ръцете; анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит) – ставите на сакроилиачната става и гръбначния стълб.
Симптоми на артрит
Клиниката на артрита се развива постепенно с общо неразположение, което първоначално се възприема като умора и преумора. Въпреки това, тези усещания постепенно се увеличават и скоро засягат ежедневните дейности и функциониране. Водещият симптом на артрита е артралгията, която има постоянен вълнообразен характер, засилва се през втората половина на нощта и сутрин. Тежестта на артралгията варира от лека болка до тежка и постоянна, силно ограничаваща подвижността на пациента.
Типичната клинична картина на артрита се допълва от локална хипертермия и зачервяване, подуване, усещане за скованост и ограничена подвижност. При палпация се установява болка по цялата повърхност на ставата и по протежение на ставната цепка. Постепенно към тези симптоми се присъединяват деформации и дисфункция на ставите, изменения на кожата над тях и екзостози. Ограничаването на функционалността на ставите поради артрит може да се прояви като: лека степен, а в тежки случаи - до пълна неподвижност на крайника. При инфекциозен артрит се отбелязват треска и втрисане.
Диагностика
Диагнозата на артрита се основава на комбинация от клинични симптоми, физически признаци, радиологични данни, резултати от цитологичен и микробиологичен анализ на синовиалната течност. Пациентите с диагностициран артрит се насочват към ревматолог, за да се изключи ревматичният характер на заболяването. Основен диагностично изследванепри артрит се използва рентгенография на ставите в стандартни (фронтални и странични) проекции. Ако е необходимо инструментална диагностикадопълва се от томография, артрография, електрорентгенография, увеличителна рентгенография (за малки стави).
Рентгенологичните признаци на артрит са разнообразни; най-характерното и ранно развитие е развитието на периартикуларна остеопороза, стесняване на ставната междина, маргинални костни дефекти, деструктивни кистозни огнища на периартикуларна костна тъкан. За инфекциозен артрит, включително туберкулозен артрит, е характерно образуването на секвестри. При сифилитичен артрит, както и при вторичен артрит, който се развива на фона на остеомиелит, рентгенологично се отбелязва наличието на периостални наслагвания в проекцията на метафизната зона на тръбните кости. В сакроилиачните стави с артрит се открива остеосклероза на рентгенови снимки. Рентгенови признациХроничният артрит включва сублуксации и дислокации на ставите, костни израстъци по краищата на епифизите.
Прогноза и профилактика на артрит
Непосредствената и дългосрочна прогноза за артрит се определя от причините и характера на възпалителните явления. По този начин ходът на ревматоидния артрит обикновено е доброкачествен, но често рецидивиращ. Реактивният артрит (постентероколитичен, урогенен) се повлиява добре от лечението, но отшумяването на остатъчните прояви може да отнеме година или повече. Най-неблагоприятната прогноза е протичането на ревматоиден и псориатичен артрит, което води до тежка двигателна дисфункция.
Основата за предотвратяване на артрит е промяната на вашата диета. Различни балансирана диета, контрол на теглото, намаляване на консумацията на животински мазнини и месо, ограничаване на количеството захар и сол, премахване на пушени храни, газирани напитки, маринати, печива, консерви, увеличаване на дела на плодове, зеленчуци и зърнени храни в диетата. Задължително изискване за профилактика на артрит е изключването на алкохол и тютюнопушенето. Засегнатите от артрит стави трябва да се затоплят през цялото време. Редовната дозирана активност е от полза, физиотерапия, масаж.
Острата форма на артрит се различава от хроничната по това, че симптомите, които я съпътстват, са по-тежки. висока скоростразрушителните ефекти на артрита върху ставите. Освен това тази форма на заболяването може да бъде локализирана във всяка област - глезен, лакът, рамо, коляно и други стави. В медицинската практика има случаи, когато пристъп на артрит преминава от само себе си. Въпреки това, в повечето ситуации трябва да се започне незабавно и системно лечение.
Симптомите се появяват внезапно и остават тежки през целия ход на заболяването. Сред характерните симптоми на острия артрит са следните:
- Усеща се силно, остро, което не е обвързано с времето на деня и продължава постоянно. Острият моноартрит е придружен от остра болка в една става: рамо, глезен, коляно, лакът. По време на пристъп на полиартрит се наблюдават множество пристъпи на болка в няколко стави.
- В областта на възпалението температурата на кожата се повишава. Възможни са специфични обриви, синкави или виненочервени петна.
- Образува се подутина малко над засегнатата раменна, глезенна, коленна или лакътна става. По време на остър полиартрит ръцете и краката се подуват напълно.
- Значително влошаване общо състояниена пациента поради индиректни симптоми: главоболие, треска, нервност, болки в тялото, безсъние. Често пациентите не обръщат внимание на такива признаци, приписвайки ги на причините за инфекциозно заболяване.
- Повечето очевиден симптом– нарушаване на пълноценното функциониране на болните зони. Поради болката, съпътстваща разрушаването на съединителната тъкан, човек е лишен от способността да използва нормално засегнатите крайници. Възпалението на глезенните, коленните и тазобедрените стави затруднява свободното ходене. Заболяването на ръцете, раменните и лакътните стави ограничава подвижността на ръката.
Ако има остър артрит, да речем, на глезенната става, пациентът във всеки случай ще бъде принуден сам да се консултира с лекар. В крайна сметка за кратко времеДа се силна болкаЩе се добавят затруднения в движението. Но е важно, без да чакате такива напреднали симптоми, да потърсите медицинска помощ и да започнете специализирано лечение.
причини
Проявата на първичен артрит в остра форма може да бъде провокирана от следните обстоятелства:-+
- Проблеми с метаболизма. Ако процесът на отстраняване на продуктите от разпада на пикочната киселина от тялото е нарушен, такива вещества постепенно се натрупват в ставите. Това затруднява кръвообращението и храненето на органите, което води до възпаление.
- Генетична предразположеност. Човек, чието семейство има хора с някакъв вид артрит, трябва да бъде особено внимателен. Рискът от остър артрит се увеличава значително.
- Излишно телесно тегло. Поради голямото натоварване на ставите рискът от остър артрит нараства многократно. Това важи особено за стъпалото, глезена, коляното и тазобедрените стави, тъй като максималното натоварване пада върху краката.
- Съществуващи заболявания. Има редица заболявания, които провокират остър артрит. Тази група заболявания включва автоимунни и инфекциозни заболявания.
- Неблагоприятни условия на труд. Многократна хипотермия, висока влажност, несъразмерна физически упражнениядействат като следствие остро заболяванеставите, които са най-податливи на влиянието на такива фактори.
- Лошо хранене. Прекомерната консумация на храни със високо съдържаниеутаяването на солеви кристали в областта на ставата неизменно води до възпаление.
- стрес. Постоянното излагане на стресови ситуации е катализатор за проявата на остър артрит. Обикновено под въздействието на стрес ръцете стават податливи на болести.
- Силови спортове. Системната прекомерна физическа активност бавно, но сигурно води до деформация и разрушаване на съединителната тъкан в ставите. Впоследствие започва остър възпалителен процес в засегнатите стави. Най-голям е рискът от заболяване на ходилата, ръцете, глезените, коленните, раменните и лакътните стави.
Диагностични методи
Важни данни за диагностициране на заболяването са локализацията на възпалението, броят и степента на засегнатите стави, полът и възрастта на пациента, нал. придружаващи заболявания, индиректни симптоми, лекарства, приемани от пациента.
Правилната диагноза е изключително важна, тъй като лечението на хроничния и острия артрит е значително различно.
Ако при първоначален прегледлекарят ще определи симптомите остро възпаление, за потвърждаване на диагнозата е необходимо да се подложи на серия от изясняващи изследвания. Между тях:
- Общи и периферни кръвни изследвания.При възпаление в кръвта има повишено ниволевкоцити. В този случай точните показания на анализа характеризират степента на възпаление в тъканите.
- Рентгенов. С помощта на рентгенови лъчи се разкрива етапът на деформация на краката (ходилото, глезена, коляното, тазобедрените стави) и ръцете (ръцете, лакътните и раменните стави) и се определя наличието на синовиална течност или гной.
- Пункция. Взима се от източника на заболяването, за да се определи формата на артрит.
- Ревматоиден тест.Позволява ви да идентифицирате дегенерация на хрущялната тъкан и да потвърдите рязкото обостряне.
Тези изследвания ще докажат или опровергаят наличието на остра форма на заболяването.
Характеристики на лечението на заболяването
Моля, имайте предвид, че е неприемливо да се прибягва до такива методи на лечение като масаж, прилагане на затоплящи мехлеми и компреси или физиотерапия на етапа на обостряне на заболяването. Те само ще увеличат възпалението в тъканите.
Ключовият фактор при определяне на тактиката на лечение е етиологията на заболяването - серозна или гнойна.
При лечение на серозна форма на остър артрит е необходимо да се осигури покой на засегнатата област, за да се предотврати появата на контрактури и патологични дислокации. В случай на заболяване, например глезенната става, се използва сцепление с тежести, за да се намали интензивността на острата болка. Тази манипулация ще премахне болезнени усещанияи предотвратяване на развитието на патологична сублуксация.
Ако няма техническа възможност за издърпване на крайника, прибягвайте до използването на шини и фиксиращи превръзки. По този начин рефлекторното напрежение в мускулите ще бъде облекчено и острата болка ще бъде премахната. Но лечението чрез фиксиране на ставата е допустимо само краткосроченза да не се стигне до анкилоза.
Ако пациентът има гнойна форма, в допълнение към описаните по-горе действия е наложително да се постигне елиминиране на гнойно възпаление. За да направите това, се използва пункция и аспирация на фокуса на заболяването. След процедурата по аспирация, a лекарства(антибиотици и свързани с тях разтвори).
Ако в рамките на 48 часа от началото на лечението с лекарството няма клиничен ефект, трябва да се смени антибиотика или да се коригира дозата.
Дата на публикуване на статията: 08.08.2016 г
Дата на актуализиране на статията: 05.12.2018 г
Артритът е общото наименование на група възпалителни ставни заболявания с различен произход. Възпалението на една или няколко стави едновременно може да бъде както следва: независимо заболяване, и проява на системна патология на тялото.
Какво е артрит в достъпно разбиране? Ако говорим на прост език, тогава това е възпаление на хрущяла, синовиалната мембрана, капсулата, ставната течност и други елементи на ставата.
Има повече от 10 вида артрит (повече за тях по-късно в статията). Механизмът на развитие на различни видове заболявания е почти еднакъв, с изключение на някои нюанси.
Патологията се отразява негативно на качеството на живот на пациента, нейните основни симптоми са: болка, подуване и зачервяване на засегнатата област, локално повишаване на температурата, ограничаване на движенията, деформация на ставата. За човек става трудно да извършва ежедневни дейности и кога тежко протичанеболести – дори елементарни движения. Продължителният хроничен артрит често води до частично или пълно обездвижване и се класифицира като увреждане.
Всеки вид артрит може да се лекува(някои видове се лекуват по-добре и по-лесно, някои по-зле), особено сега (статията е написана през 2016 г.), когато са разработени и успешно използвани много методи за лечение, за да се справят ефективно не само със симптомите на болестта, но и с нейната причина и следствие.
Лекари от следните три специалности могат да лекуват артрит: ревматолог, артролог, ортопед-травматолог. Ако възпалението на ставите се е развило на фона на туберкулоза, сифилис, бруцелоза или друга инфекция, тогава акцентът е върху лечението на основното заболяване, което се занимава съответно от фтизиатър, специалист по инфекциозни заболявания или дерматолог-венеролог. .
По-долу ще опиша подробно видовете, причините и симптомите на артрита и ще говоря за съвременните диагностични методи и методи за лечение на заболяването.
Видове артрит
Градация на артрита по категории | Видове |
---|---|
Възпалителен артрит |
Псориатичен |
Ревматични |
|
ревматоиден |
|
Реактивен |
|
Инфекциозни |
|
туберкулозен |
|
Дегенеративен артрит |
Травматичен |
Остеоартрит |
|
Като се вземе предвид причината и механизма на развитие |
Първичен - анкилозиращ спондилит, болест на Still, псевдоподагра, ревматичен, псориатичен, септичен, ювенилен артрит, различни видове специфичен инфекциозен артрит (вирусен, дизентериен или гонореен). |
Вторични - възникват на фона на основна патология, например злокачествен тумор, остеомиелит, автоимунни заболявания, саркоидоза, хепатит, борелиоза, някои заболявания на кръвта, белите дробове или стомашно-чревния тракт. |
|
Според броя на засегнатите стави |
Моноартритът е изолирано възпаление само на една става, обикновено голяма. |
Олигоартрит - увреждане на не повече от 3 стави |
|
Полиартрит – възпаление на 3-6 големи и малки стави едновременно |
Въз основа на характера на настъпващите промени артритът се разделя на:
- възпалителни, които се характеризират с наличие на възпаление,
- дегенеративна, когато първо има недохранване на хрущяла, дистрофия, промяна във външния вид на засегнатата става, последвана от нейната деформация.
Артритът протича в остър, подостър и хронична форма. За възпалителни лезии най-типичният курс е остър или подостър, за дегенеративно-дистрофични лезии най-типичен е хроничният курс.
Острият възпалителен процес може да бъде: серозен, серозно-фиброзен, гноен.
Най-„безобидното“ възпаление с образуването и натрупването на серозна (прозрачна) течност в синовиалната бурса възниква при синовит - възпаление на ставната мембрана.
Особено тежък артрит е гноен. В този случай възпалението засяга, освен ставната капсула, съседните тъкани и в ставната течност се появява гной поради активната пролиферация на патогенни микроорганизми. Развитието на гноен процес е изпълнено с образуването на капсулен флегмон (когато гнойният процес обхваща цялата става).
Причини за заболяването
Често срещани (основни) причини
- Наследственост;
- наранявания;
- затлъстяване;
- метаболитни нарушения в организма;
- честа хипотермия;
- инфекции;
- нерационално разпределение на физическата активност: след това дълъг престой в седнало положение, след това прекомерна физическа активност;
- остри бактериални, вирусни или гъбични инфекции;
- заболявания на нервната система;
- автоимунни заболявания.
Допълнителни причини
- Ставна хирургия
- старост,
- раждане,
- отслабен имунитет,
- ваксинация,
- алергия,
- повтарящи се аборти
- нездравословна диета
- неблагоприятна екологична ситуация,
- липса на минерали и витамини.
Лошата диета е основната причина за подагрозен артрит
Причини за специфични видове артрит
(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)
Видове артрит | причини |
---|---|
Травматичен |
Наранявания на ставни елементи: натъртвания, счупвания на кости, подлежащи на артикулация, разкъсвания в областта на ставата и др. |
Вибриращ |
Редовно прекомерно натоварване на ставите, принуждаващи движения при големи натоварвания |
Реактивен |
Различни инфекции, причинени от уреаплазма, хламидия, микоплазма, дизентериен бацил, клостридия, салмонела, грипни вируси и др. |
ревматоиден |
Не е точно установено, но има голяма вероятност за влияние на наследствеността; автоимунни заболявания; херпесни вируси (вирус на Епщайн-Бар, херпес симплекс, цитомегаловирус); хепатовируси, ретровируси |
Псориатичен |
Инфекции |
Генетични и автоимунни механизми |
|
Остеоартрит |
Недостатъчно хранене на хрущяла в резултат на нарушение метаболитни процесив организма |
Дисплазия - вродени аномалииразвитие на ставни елементи |
|
Системни заболявания – склеродермия, лупус и др. |
|
Хормонални нарушения |
|
Специфично и неспецифично възпаление на ставните структури. Първият е на фона на туберкулоза, гонорея и дизентерия. Вторият - като независима лезия без участието на патогени |
|
Увреждане, разрушаване на ставите поради болестта на Пертес, остеохондрит |
|
Хемофилията е наследствено нарушение на кръвосъсирването |
|
Подагра |
Наследственост |
Нарушения на протеиновия метаболизъм поради неправилно хранене с прекомерна консумация на храни, богати на специални вещества - пурини (скумрия, херинга, сардини, месо) |
|
Излишно телесно тегло |
Развитието на ревматоиден артрит се влияе от неправилно функциониране на имунната система. от по неизвестни причиниспециални клетки на имунната система започват да „атакуват“ собствените тъкани на ставите. В резултат на това започва автоимунно възпаление, което протича с разрастване на агресивна тъкан с тумороподобно развитие, поради което се увреждат връзките и ставните повърхности, разрушават се хрущялите и подлежащите кости. Това води до развитие на фиброза, склероза, ерозия и в крайна сметка до контрактури, сублуксации и трайна неподвижност на ставата - анкилоза.
Характерни симптоми
Водещият симптом на артрита е болката в една или повече стави.В началото те са слаби и практически нямат ефект върху обикновен животчовек. С течение на времето синдромът на болката се увеличава: болката става вълнообразна, засилва се с движение, през нощта и по-близо до сутринта. Интензивността на болката варира от лека до много силна, силно затрудняваща всяко движение.
Вторични симптоми:
- сутрешна скованост,
- подуване,
- зачервяване на кожата,
- повишаване на локалната температура в областта на възпалението,
- влошаване на двигателната активност на пациента,
- ограничаване на неговата мобилност,
- образуване на устойчиви ставни деформации.
В зависимост от хода на процеса, ограничаването на функционалността на засегнатите стави може да бъде както леко, така и тежко, с възможно пълно обездвижване на крайника.
Нека разгледаме по-подробно симптомите на някои видове артрит.
Травматичен артрит
Травматичното увреждане на ставните елементи е придружено от възпалителна реакция и ако патогенните микроби са проникнали в кухината, след това от гнойно възпаление на ставната течност и бурсата, което постепенно се разпространява в близките ставни тъкани.
Симптоми на ревматоиден артрит
Този тип артрит се характеризира със симетрично увреждане на ставите на коляното, китката, лакътя, глезена, както и малките стави на пръстите на ръцете и краката. Възпалението на тазобедрените, раменните и гръбначните стави е по-рядко, но също възможно.
В острия или подостър ход на заболяването човек се притеснява от остра болка в мускулите и ставите, силна слабост, треска и скованост в малките стави сутрин.
Протича хроничен, бавен процес със слаба болка и постепенно нарастване на ставните изменения, които обикновено не са съпроводени със значителни ограничения във функциите на крайниците.
Постепенно възпалението се разпространява в съседните на ставата мускули. В резултат на това се развива фокално възпаление, мускулната сила и тонус намаляват, пациентът се чувства мускулна слабост, силна умораслед нормална физическа активност.
Типичен симптом е появата на подкожни възли с кръгла форма с диаметър не повече от 2 см. Те могат да се образуват и върху сърдечните клапи и в белите дробове.
Този тип заболяване се характеризира с асиметрия на увреждане на 2 или 3 стави едновременно. Освен това първо се възпаляват малките стави на пръстите на краката и ръцете, след това големите стави – колене, лакти, рамене и т.н.
Развитието на олигоартрит (възпаление на не повече от 3 стави) е придружено от възпаление на мембраните около сухожилията, повишаване на температурата на възпалената област и зачервяване на кожата, подуване и болка в ставите.
Синдромът на болката е изразен в покой или през нощта, сутрешната скованост и болезненост изчезват през деня.
Диагностика
Установяването на точна диагноза се основава на комбинация от клинични прояви, данни от лекарски преглед и резултати от лабораторна диагностика, потвърждаващи наличието на артрит (диагностичните данни също помагат да се определи вида, стадия и степента на активност на процеса).
По време на преглед с визуална проверка и палпация на смущаващите стави, лекарят отбелязва подуване, зачервяване на кожата, която е гореща на пипане; при напреднало заболяване се отбелязва видима деформация на ставата.
В таблицата по-долу - специфични видоветестове, на които да се подложите, ако подозирате артрит:
(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)
Лабораторни диагностични методи | Инструментални диагностични методи |
---|---|
Клиничен кръвен тест |
Рентгенова снимка на ставата в 2 проекции |
„Биохимия” на кръвта (показатели – пикочна киселина, сиалови киселини, протеинова фракция, CRP, фибрин, хаптоглобин и др.) |
Цифрова микрофокусна радиография – отстраняване Рентгеновс директно увеличение, а системата за цифрово изображение осигурява висока яснота на изображението. Методът ви позволява да откриете минимални промени в костните структури |
Ревматоиден фактор |
Артрография - рентгенова снимка след въвеждане на контрастно вещество в ставната кухина |
Антистрептолизин-О |
Ултразвук на засегнатите стави |
Цитологично и микробиологично изследване на синовиална течност |
Сцинтиграфия - получаване на двуизмерен образ на патологична област след въвеждане на радиоактивен изотоп в тялото |
Ако е необходимо, се извършва биопсия на ставната мембрана и след това се изследва |
Диагностичната артроскопия е високоинформативен метод за изследване на ставните структури чрез артроскоп с миниатюрна видеокамера. |
Методи за лечение
Всеки тип артрит има няколко етапа на развитие. За всеки се избират определени методи на лечение: за първия и втория е достатъчно консервативна терапия, за третото и при наличие на усложнения може да се наложи операция.
Таблицата показва общата схема.
(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)
Методи за лечение | Подробности |
---|---|
Лекарствена терапия |
Нестероидни противовъзпалителни средства перорално, интрамускулно и (или) вътреставно. |
Кортикостероиди перорално и вътреставно. |
|
Еферентна терапия |
Криоаферезата е терапевтична техника, базирана на лечение със студ или специални химикалиплазма, взета от пациента. След което се инжектира обратно в пациента. |
Каскадна филтрация на плазмата (плазмафереза) - пречистване на плазмата от токсини, антитела, хормони и други вещества, чието ниво в организма е рязко повишено. |
|
Физиотерапия и масаж (след затихване на острия възпалителен процес) |
Амплипулстерапия, фонофореза, електрофореза, магнитна и лазерна терапия, апликации с озокерит и парафин, UV облъчване, UHF. |
Физиотерапия |
Упражненията за терапия са насочени към предотвратяване функционални нарушенияи развитие на контрактури. |
хирургия |
Видове: артротомия, ексцизия на синовиалната мембрана (синовектомия), артродеза, резекция на ставата, терапевтична артроскопия, хейлектомия. Ако ставата е унищожена, е показана реконструктивна артропластика или ендопротезиране (подмяна на става). |
Лечение на артрит
Методите за лечение на различни видове артрит са много сходни, разликите са само в някои специфични нюанси, например:
- При специфичен артрит се лекува основното заболяване (при туберкулозата се набляга на противотуберкулозни лекарства).
- За да се намали активността на псориатичния артрит, горните методи се допълват с ултравиолетово или лазерно облъчване на кръвта, хемосорбция. А сред физическите процедури ефективна е PUVA терапията, съчетаваща пероралното приложение на специално фотосенсибилизиращо лекарство с външно облъчване с ултравиолетови лъчи с дълги вълни.
Резюме
Само ако следвате стриктно препоръките на Вашия лекар, можете да победите артрита. Прогнозата обикновено е благоприятна, но зависи изцяло от навременния контакт със специалист и завършване на лечението. Съвременни техникиТе ви позволяват да коригирате дори най-напредналата ситуация чрез извършване на операция на ставата.
Собственик и отговорник за сайта и съдържанието: Афиногенов Алексей.
Прочетете повече, ще ви хареса:
Благодаря ти
Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!
Днес много голям процент от хората страдат различни заболяваниястави, сред които водещо място заемат артритите и артрозите. Артрозата е дистрофична патология, а артритът е заболяване с възпалителен произход. Артритите и артрозите се срещат сред населението с приблизително еднаква честота. Нека да разгледаме по-подробно какво представлява артритът.Ставна структура
На първо място, за да разберем по-добре характеристиките на патологичния процес при артрит, нека се запознаем със структурата на ставите. Всеки от тях има две ставни повърхности, които са покрити хрущялна тъканс гладка повърхност. Ставните повърхности в зависимост от функциите на органа имат различна конфигурация - кръгла, плоска, овална и др. Ставната става е подсилена от връзки и мускули, чийто брой и сила зависят от размера, натоварването и обхвата на движенията. Лигаментите заедно със ставната капсула образуват торба, вътре в която има специален синовиалната течност, необходими за смазване и абсорбиране на хидравличен удар. В някои стави в кухината на торбата има допълнителни укрепващи връзки и мениски.Основните групи причини, водещи до развитие на артрит
Възпалението може да засегне една става или може да включва патологичен процесняколко наведнъж. В първия случай ние говорим заза моноартрит, а във втория - за полиартрит. В зависимост от естеството на протичането и стадия на възпалителния процес артритът се разделя на остър и хроничен. Артритът може да бъде независимо заболяване или да бъде следствие от патология на други органи и системи.В зависимост от произхода и преобладаващия патогенетичен процес всички артрити се разделят на следните групи:
- травматичен;
- инфекциозни;
- дистрофичен.
Характеристики на травматичния артрит
Травматичната група включва артрит, който възниква след всяко увреждане на ставата - фрактура, натъртване, изкълчване, изкълчване и др. Най-често подобни патологични състоянияса резултат от автомобилни катастрофи или физическо претоварване. Физическото претоварване често се случва при спортисти или обикновени хора, които не обръщат достатъчно внимание или игнорират правилна техниканосене и хващане на тежки предмети и др. Има висок риск от развитие на артрит при хора с плоскостъпие.Най-често срещаният тип травматичен артрит е остеоартритът, който продължава дълго време. Обикновено артрозата не води до пълно обездвижване, а се характеризира с периодични болки в ставите с нарушена подвижност. В областта на малките стави на ръцете и краката се образуват плътни изпъкнали кръгли образувания от деформирани кости, безболезнени на допир. Като цяло остеоартритът ограничава движението, но не причинява много сериозни проблеми.
Дистрофичен и инфекциозен артрит - какво включват?
Дистрофичният артрит се развива в резултат на метаболитни нарушения в ставите и тялото като цяло. Най-често срещаният тип е подагрозен артрит.Инфекциозният артрит представлява най-много голяма група, което включва всички инфекциозни и възпалителни състояния - алергични, автоимунни, всички реактивни артрити, анкилозиращ спондилит и др. Инфекциозен процесе пряко свързано с проникването на патогенен патоген в ставата и развитието на възпаление. Като патогенни микроорганизми могат да действат вируси, бактерии, гъбички и др.
Общи клинични симптоми на всички форми на артрит
Въпреки такова разнообразие клинични формиартрит, всички те имат общи и специфични симптоми.Първо, нека разгледаме симптомите, които са общи за всички видове артрит от всякакъв произход:
- остра болка с различна интензивност в областта на засегнатата става, присъстваща постоянно (включително в покой) и засилваща се при движение;
- подуване, зачервяване и стягане на кожата по повърхността на болната става;
- подуване в областта на засегнатата става;
- гореща кожа над засегнатата става или повишена телесна температура;
- движенията в ставата са стегнати, често придружени от характерна криза;
- деформация на ставата;
- принудително положение на крайника със засегнатата става;
- скованост след дълъг престой в едно положение (сутрин след сън, след цял ден на работа и т.н.).
Характеристики на автоимунен артрит
Нека разгледаме по-отблизо всяка опция. възпалителен процес в ставите. Да започнем с автоимунните патологии, които включват ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, псориатичен артрит, анкилозиращ спондилит и ревматизъм. Ключовата връзка в развитието на всички горепосочени патологии е автоимунна реакция, когато тялото започва да произвежда антитела срещу собствените си клетки. Поради това се засягат всички елементи на съединителната тъкан, присъстващи в тялото - хрущял, кръвоносни съдове, строма вътрешни органии т.н. Поради такива патогенетични принципи, ходът на заболяването е придружен от редица общи нарушенияи специфични прояви.Ревматоиден артритзапочва с възпаление в ставната капсула, което се разпространява към вътрешната повърхност, като постепенно разрушава ставните повърхности. Увреждането на ставната тъкан възниква от специални имунни комплекси, които се образуват срещу собствените им хрущялни клетки. Това състояние хронично възпалениепродължава с години и ако не се лекува, в крайна сметка води до пълна неподвижност на ставата. Най-често се разболяват хора над 30-годишна възраст, които имат фокус на латентна инфекция в тялото. Ревматоидният артрит започва със симетрично увреждане на малките стави на пръстите на ръцете и краката, които стават „вретеновидни“. Болката и възпалението продължават с години. Ако процесът не може да бъде спрян, тогава се включват други, по-големи стави. Болковият симптом при ревматоидния артрит е най-силно изразен рано сутрин (от 3-4 часа) до обяд, а до вечерта болката почти отшумява. Подобен цикъл (сутрешна болка - вечерно подобрение) се повтаря всеки ден. Характерен симптом е сутрешната скованост (т.нар. „стартова скованост”), налична 1-1,5 часа след ставане от сън. Ревматоидният артрит се свързва с висока температура, периодични студени тръпки, гадене, загуба на тегло, липса на апетит и безсъние. От лабораторните показатели са повишени стойностите на ESR и CRP.
На заден план системен лупус еритематозуссе развива симетрично увреждане на няколко стави наведнъж, т.е. възниква полиартрит. Наред с възпалението на ставите са изразени и други симптоми на заболяването - нефрит (възпаление на бъбреците), червен обрив по кожата на лицето във формата на пеперуда, нарушения в централната нервна системаи патология на кръвта. Лабораторните изследвания разкриват повишаване на ESR, наличие на LE клетки (лупус) и антинуклеарни антитела (ENA според международната класификация).
Псориатично увреждане на ставите(псориатична артропатия) се характеризира със засягане на малки и средни стави в патологичния процес, който е асиметричен. Са засегнати интерфалангеални ставиръце и крака с образуване на "колбасовидна" форма на пръстите и развитие на лилаво-синкаво оцветяване на кожата. Също така, патологичният процес може да засегне стерноклавикуларните, сакроилиачните, темпоромандибуларните стави и шийни прешлени. Псориатичният артрит се свързва със следните симптоми:
- патология на ноктите (симптом "напръстник");
- кожна патология.
ревматизъмзасяга няколко симетрични стави едновременно. Болезнената атака продължава кратък период от време, който е 10-14 дни. След това време синдромът на болката изчезва без следа. Пристъп на болка в една група стави може да промени локализацията си, т.е. при следващо обостряне на ревматичния процес се засяга друга група симетрични стави. Това явление се нарича редуващо се "изгаряне" и е отличителен белега именно ревматичния характер на увреждането на ставите. Най-често ревматизмът се развива при деца и юноши на възраст 6-15 години след прекарана стрептококова инфекция (тонзилит, тонзилит, фарингит). Обикновено няколко дни след възпалено гърло се развива ревматична атака на ставите. Може да има няколко такива ревматични пристъпи. В острия период следните кръвни показатели са рязко повишени: ESR, CRP и ASLO титър. Този патологичен процес е опасен поради усложненията, които причиняват ревматична лезиясърце, проявяващо се с ендокардит, миокардит и клапно заболяване след 15-25г.
Дистрофичен артрит с подагра
Сред дистрофичния артрит подаграта заема водеща позиция. Това увреждане на ставите е свързано с метаболитно заболяване - подагра. Подаграта е патология, която най-често се среща при мъжете в зряла възраст. Почти винаги се комбинира с метаболитен синдром ( наднормено тегло). Подаграта се характеризира с натрупване на пикочна киселина в организма, която се отлага под формата на солни кристали в тъканите на тялото, предимно в ставите. Заболяването започва с патологичен процес в малките стави на ръцете и краката, предимно в метатарзофалангеалните стави.Заболяването продължава години, като пристъпите на болка се редуват с леки интервали. Провокирането на подагрозна болка се получава след прием на храна, богата на пурини (месо, червено вино, шоколад, домати и др.), както и нараняване на ставите. Подагрозният артрит се характеризира с развитие на болка през нощта с прогресия и достигане на максимум дискомфорт 24 часа след началото на пристъпа. Лабораторни показателипо време на болезнена атака се характеризират с повишена Стойности на ESR, СРБ и висока концентрация пикочна киселинав кръвта и урината. Ако подаграта не се лекува адекватно, заболяването завършва с разрушаване на ставите поради хроничен полиартрит.
Инфекциозен артрит. Източници на инфекция
Нека да преминем към разглеждане на широка група артрит инфекциозен характер. Тези състояния се наричат реактивен артрит. Инфекциозното огнище при развитие на реактивен артрит се намира извън ставата, в друг орган или тъкан, най-често в урогениталния или чревния тракт.Преходът на възпалителния процес към ставата е възможен при наличие на следните патологични състояния в тялото:
- инфекции на меките тъкани (еризипел, фелон, фурункулоза, изгаряния, бурсит и др.);
- кръвопреливане и кръвозаместители;
- инфекциозни заболявания (тонзилит, хепатит, хламидия, йерсиниоза и др.);
- специфично възпаление (сифилис, туберкулоза, гонорея, бруцелоза, проказа);
- кожни заболявания (псориазис, системен лупус еритематозус, витилиго и др.);
Хламидиален артрит – синдром на Райтер
Между реактивен артритогромен клинично значениеима синдром на Райтер. Синдромът на Reiter се развива на фона на хронична хламидийна инфекция с увреждане на урогениталния тракт, очите и ставите. Артритът в тази ситуация се развива остро известно време след инфекцията. Най-често засегнатите стави са коленните, глезенните и метатарзофалангеалните стави. С развитието на заболяването ставите на ръката и гръбначния стълб се включват в патологичния процес. Характерни за такива пациенти са болки в сакрума, съчетани със сутрешна мускулна скованост. Увреждането на ставите на стъпалото води до развитие на плоскостъпие. Друга категория хора, страдащи от синдрома на Райтер, развиват шипове на петата или шипове на седалищните кости.Острият артрит при синдрома на Reiter се комбинира с кожни лезии, върху които се образуват хиперкератози, кератодермия и псориатични обриви. Най-често тези обриви се развиват върху кожататорс, длани, стъпала, под косата. Синдромът на Райтер може да доведе до заболявания на вътрешните органи - сърце, бели дробове, бъбреци, нервни влакна, очи. В този случай се откриват аортит, кардит, плеврит, неврит, гломерулонефрит, тромбофлебит, конюнктивит и уретрит. Наблюдава се също треска, липса на апетит, умора и слабост. Тези прояви, придружаващи артрита, могат да бъдат краткотрайни или да имат продължителен курс.
Серозно и гнойно възпаление на ставите
Инфекциозният артрит, причинен от други инфекции, е по-рядък и има подобни клинични прояви, които зависят от формата на възпалителния процес.Има две основни форми на ставно възпаление:
- серозен;
- гноен.
Гнойната форма на ставно възпаление се характеризира с наличието на гнойно съдържание в бурсата. В този случай процесът често засяга близките тъкани, преминавайки към кост или подкожна тъкан. В такава ситуация те се развиват