Kroonilise korduva aftoosse stomatiidi põhjused. Krooniline korduv aftoosne stomatiit
Etioloogia ja patogenees. Kuigi CRAS-i etioloogia jääb ebaselgeks, on teada mitu olulist eelsoodumust ja juhtivat tegurit.
Juba 1956. aastal oli I.G. Lukomsky ja I.O. Novik suutis oletada CRAS-i esinemise allergilist olemust. Võib kasutada allergeenina toiduained, hambapastad, tolm, ussid ja nende jääkained, ravimained.
Haiguse põhjuste hulka kuuluvad ka seedetrakti häired, hingamisteede infektsioonid, funktsionaalsed häired kesk- ja autonoomne närvisüsteem, hüpovitaminoos B1, B12, C, Fe, ninaneelu kroonilised põletikulised haigused (keskkõrvapõletik, riniit, tonsilliit).
NEED. Rabinovich et al. (1998) usuvad, et etioloogia ja patogeneesi aluseks on autoimmuunteooria, mis võimaldab seostada patoloogiliste elementide esinemist nii lokaalse kui ka üldise raku- ja humoraalse immuunsuse kahjustusega.
CRAS-i täheldatakse sagedamini koolilastel ja noorukitel, vanusega suureneb haiguse esinemissagedus.
Täheldatud on geneetilist eelsoodumust haigusele. Lapsed, kelle mõlemad vanemad kannatavad selle patoloogia all, haigestuvad teistega võrreldes 20% tõenäolisemalt.
Haiguse patogeneesis eristatakse kolme perioodi:
. Etteaimatav
. Purske periood
. hääbuv haigus
Meetodiga kinnitatakse bakteriaalse sensibiliseerimise olemasolu nahatestid, leukotsütoosi reaktsioon bakteriaalsete allergeenidega, suurenenud naha histamiini test.
Kliinik. Prodromaalperioodil on lastel põletustunne, lühiajaline valulikkus. Suu limaskesta uurimisel on näha hüpereemia ja kerge turse piirkonnad. Mõni tund hiljem ilmub morfoloogiline element - aftad. See asub hüpereemilise koha taustal, ümardatud või ovaalne kuju kaetud fibriinse naastuga. Aftad paranevad ilma armita 5-7 päevaga. Mõnel patsiendil on limaskesta ülemine kiht nekrotiseerunud ja aftid süvenevad. Paranemine toimub alles 2-3 nädala pärast, pärast seda jäävad pindmised armid (Setoni vorm).
Aftad paiknevad limaskesta erinevates osades, kuid sagedamini huulte limaskestal, põskedel, üla- ja üleminekuvoltidel. alalõualuu, külgpind ja keele tagakülg.
Lööve retsidiivid esinevad erinevate ajavahemike järel. Kell lihtne kursus stomatiit, üksikud aftid korduvad 1-2 korda aastas, raskema kuluga - 2-3 kuu pärast ja sagedamini, raskematel juhtudel - peaaegu pidevalt. Samal ajal suureneb nii kahjustuse elementide arv kui ka nende sügavus.
Diferentsiaaldiagnoos. HRAS eristub suu limaskesta kroonilisest vigastusest, ägedast ja korduvast herpeetilisest stomatiidist. Hindamatut abi pakuvad siin immunofluorestsentsi meetod ja viroloogilised uuringud.
Ravi. Kompleksne meditsiinilised meetmed CRAS-is tuleks üles ehitada, võttes arvesse kliiniliste sümptomite mitmekesisust ja olemust kaasnevad haigused, vanuseomadused ja laboratoorsed uuringud. Ebapiisav ravi, erineva kliinilise pildiga patsientide ravi diferentseeritud lähenemisviisi puudumine põhjustavad haiguse retsidiivide sagenemist, remissiooniperioodi lühenemist ja elementide epiteliseerumise pikenemist ägenemise ajal. Peamised kriteeriumid ravi efektiivsuse hindamisel on sülje mikroobse floora koostis, sekretoorse Ig A tase, leukotsüütide fagotsüütiline aktiivsus [N.V. Terekhova, V.V. Khazanova, 1980].
Ravi edukus sõltub lapse läbivaatusest kaasuvate haiguste väljaselgitamiseks ja ravimiseks, kõrva-nina-kurgu-kurguhaiguste odontogeense infektsiooni fookuste likvideerimiseks ja suuõõne desinfitseerimiseks ning vitamiinirikka dieedi järgimiseks.
IN üldine ravi Nende hulka kuuluvad desensibiliseeriv ravi, vitamiiniteraapia, immunomoduleeriv ravi, soolestiku mikrofloorat normaliseerivad ained. Häid tulemusi on saadud heelium-neoonlaserit kasutades.
TO kohalik teraapia peaks hõlmama suu limaskesta anesteesiat, proteolüütiliste ensüümide rakendusi, ravi antiseptikumide ja põletikuvastaste ravimitega, keratoplastiliste ainete manustamist.
CRAS-i raviplaan:
1. Krooniliste infektsioonikollete sanitaarhooldus. Eelsoodumustegurite kõrvaldamine ja tuvastatud elundipatoloogia ravi.
2. Suuõõne kanalisatsioon.
3. Suu limaskesta anesteesia
. teema-anesteetikumid
. 5% anesteetikumi emulsioon
4. Proteolüütiliste ensüümide rakendused nekrootilise naastu eemaldamiseks (trüpsiin, kümotrüpsiin, lidaas jne).
5. Ravi antiseptiliste ja põletikuvastaste ravimitega ("Metrogil-Dent" jne).
6. Keratoplastiliste ainete pealekandmine.
7. Desensibiliseeriv ravi.
8. Vitamiiniteraapia.
9. Immunomoduleeriv ravi.
10. Vahendid, mis normaliseerivad soolestiku mikrofloorat.
11. Füsioterapeutiline ravi (heelium-neoonlaseri kiiritus, 5 seanssi).
Üks tõhusamaid antiseptilisi ja põletikuvastaseid aineid on Metrogil-Denta.
Ravimi väljakirjutamise näidustused on lisaks aftoossele stomatiidile äge gingiviit (sh haavandiline), krooniline (turse, hüperplastiline, atroofiline), periodontiit (krooniline, juveniilne), periodontaalne abstsess, gangrenoosne pulpiit, ekstraheerimisjärgne alveoliit, hambavalu nakkuslikku päritolu.
Ravim kiideti heaks Venemaa Tervishoiuministeeriumi Farmakoloogilise Riikliku Komitee poolt 10. detsembril 1998. Ravimil on meeldiv värskendav piparmündi maitse ja seda kantakse kahjustatud piirkondadele 2 korda päevas. Pärast geeli pealekandmist 15 minutit ei saa te suud loputada ega süüa. Ravikuur on 7-10 päeva.
Metronidasooli (kulla standardanaerobitsiid) ja kloorheksidiini (tuntud antiseptik) kombinatsioon pärsib tõhusalt aeroobseid ja anaeroobseid mikroorganisme, haigusi põhjustav suuõõne. Seega võib ravimi Metrogyl-Dent lisamine kroonilise korduva aftoosse stomatiidi all kannatavate laste ravimeetmete kompleksi oluliselt vähendada lapse taastumisaega.
Haiguse prognoos on soodne.
Terapeutiline hambaravi. Õpik Jevgeni Vlasovitš Borovski
11.4.3. Korduv aftoosne stomatiit
Korduv aftoosne stomatiit (stomatitis aphtosa recidiva) - krooniline põletikuline haigus suu limaskest, mida iseloomustab korduv aftide ja haavandite lööve, pikk kulg koos korduvate ägenemistega.
Korduv aftoosne stomatiit on üks levinumaid suu limaskesta haigusi. Erinevate autorite andmetel on korduva aftoosse stomatiidi levimus 10–40% vanuserühmad elanikkonnast. Viimase 10 aasta jooksul on ilmnenud suundumus korduva aftoosse stomatiidi ja selle raske vormiga patsientide arvu suurenemise suunas.
Etioloogia ja patogenees. Enamik korduva aftoosse stomatiidi etioloogia ja patogeneesi uurimisega seotud teadlasi mängib juhtivat rolli immuunsüsteemid selle haiguse patogeneesis.
Korduv aftoosne stomatiit on haigus, mida iseloomustab vähenenud immunoloogiline reaktiivsus ja nõrgenenud mittespetsiifiline kaitse. Mille arengu põhjuseks on krooniliste infektsioonide kolded kehas (tonsilliit, krooniline tonsilliit, farüngiit, seedetrakti haigused jne), samuti mitmete ebasoodsate tegurite mõju (kroonilised stressiolukorrad, sagedased). muutused kliimavööndites, tööga seotud ohud jne).
Korduva aftoosse stomatiidiga patsientidel, häired immuunseisund ja mittespetsiifiline kaitse: tuvastati immuunsüsteemi T-süsteemi depressioon, mis väljendub T-lümfotsüütide arvu ja funktsionaalse aktiivsuse vähenemises. Tuvastatud rikkumised T-lümfotsüütide alampopulatsioonis, T-abistajate arvu märgatav vähenemine ja T-supressorite arvu suurenemine. Täheldati muutusi immuunsuse B-süsteemis, mis väljendub B-lümfotsüütide arvu suurenemises, seerumi immunoglobuliini G taseme tõusus, tsirkuleerivates immuunkompleksides immunoglobuliini sisalduse vähenemise taustal. M.
Korduva aftoosse stomatiidi korral muutuvad mittespetsiifilise humoraalse ja rakulise kaitse näitajad (lüsosüümi kontsentratsiooni langus ja beeta-lüsiinide sisalduse suurenemine vereseerumis, komplemendi fraktsioonide C3, C4 sisalduse vähenemine ja C5 fraktsioonide suurenemine ). Leukotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse tuvastatud nõrgenemise taustal enamiku uuritud mikroobsete allergeenide suhtes täheldati selle tugevnemist S. salivariuse ja C. albicansi suhtes.
Korduva aftoosse stomatiidiga patsientide lokaalsete kaitsefaktorite rikkumist iseloomustab lüsosüümi kontsentratsiooni langus, beeta-lüsiinide sisalduse suurenemine, samuti sekretoorse ja seerumi immunoglobuliini A sisalduse vähenemine suuvedelikus. Selle tulemusena rikutakse suu limaskesta kaitset mikroorganismide mõju eest ning muutub ka residentse mikrofloora arvukus ja liigiline koostis. Selle tulemusena suureneb suuõõnes mikroobikoosluste arv ja suureneb nende virulentsus.
Korduva aftoosse stomatiidiga patsientide suu limaskesta mikroobikooslused on peamiselt esindatud kookiflooraga, milles olulise koha hõivavad koagulaasnegatiivne stafülokokk ja anaeroobsed kokid (Peptococcus, Peptostreptococcus) ning kookkide arvu suurenemisega. mikroobikoosluste arvus. Mikroobikoosluste koostis sisaldab olulisel määral bakteroidid, mille sisaldus koos assotsiatsioonide kasvuga suureneb. Mikroorganismide virulentsuse suurenemisega suureneb korduva aftoosse stomatiidiga patsientide organismi bakteriaalne sensibiliseerimine - aktiveerub kohese ja hilinenud tüüpi immunoloogiliste reaktsioonide ahel, mis põhjustab sagedased retsidiivid haigused.
Korduva aftoosse stomatiidi patogeneesis mängib olulist rolli nn risti-immuunreaktsioon, mis toimib järgmisel põhimõttel. Korduva aftoosse stomatiidiga patsientide suu limaskesta pinnal on suur hulk streptokokid (52,9%). nende hulgas Streptococcus mutans. sanquis, salivarius. milis, millel on antigeenne sarnasus suu limaskesta rakkudega. On kindlaks tehtud, et suu limaskest suudab antigeeni suurel määral ladestuda. Korduva aftoosse stomatiidiga patsientidel on sihtrakkude äratundmise häire T-lümfotsüütide poolt osaliselt geneetiliselt määratud. ühelt poolt ja koos sellega on ka mitmekesine antigeenne spekter suu limaskesta pinnal. Selle tulemusena aktiveerub antikehast sõltuva tsütotoksilisuse mehhanism, mis mõne autori arvates on selle haiguse põhjuseks. See mehhanism võib hästi seletada aftide moodustumist Arthuse fenomeni avaldumise tulemusena, aga ka olulisust. seedetrakti haigused ja kroonilise infektsiooni kolded, millega kaasneb makroorganismi ja bakteriaalse floora vaheline tasakaalustamatus korduva aftoosse stomatiidi tekkes.
Kliiniline pilt. On kaks kliinilised vormid korduvad aftoossed kahjustused suu limaskestal: kerged ja rasked (korduvad sügavad armistunud aftid), millel on oma spetsiifilised kliinilised omadused. Sümptomite kompleks, mis määrab korduva aftoosse stomatiidi kulgemise raskuse, hõlmab haiguse retsidiivide sagedust ja vastavalt selle remissiooni kestust, suu limaskesta kahjustuse olemust ja elementide arvu ning nende perioodi. epiteliseerimine.
Riis. 11.32. Korduv aftoosne stomatiit. Kerge vorm.
Aftad keeleotsas, ümberringi hüpereemia oreool.
Korduv aftoosne stomatiit võib olla üks generaliseerunud aftoosi sümptomitest, mille puhul on kahjustatud suguelundid ja soolestiku piirkonnad. Lisaks korduvatele aftoossetele löövetele suu limaskestal tekivad silmakahjustused ja mõnikord ka püoderma.
KORDUV AFOTOOS STOMATIIT (KERGE VORM). Tavalised aftid suu limaskestal tunduvad väga iseloomulikud. Aftide moodustumine suu limaskestale algab väikese, kuni 1 cm läbimõõduga, hüpereemilise, järsult piiritletud, ümmarguse või ovaalse, valuliku laigu ilmnemisega, mis mõne tunni pärast tõuseb kergelt ümbritsevast limaskestast kõrgemale. membraan. Veel mõne tunni pärast on element erodeeritud ja kaetud fibriinse, hallikasvalge, tihedalt istuva kattega. Selline kiuline-nekrootiline fookus on sageli ümbritsetud õhukese hüpereemilise äärega (joon. 11.32). Aft on puudutamisel väga valus, puudutades pehme. Afta põhjas toimub infiltratsioon, mille tulemusena tõuseb aft veidi kõrgemale ümbritsevatest kudedest, nekrootilised massid selle pinnal moodustavad hallika fibriinse kile. Aftat ümbritseb teravalt piiritletud, eredalt hüpereemiline, kergelt turseline serv. See on teravalt valus ja sageli kaasneb lümfadeniit. 2–4 päeva pärast lükatakse nekrootilised massid tagasi ja veel 2–3 päeva pärast aft tavaliselt taandub; mõnda aega püsib selle asemel kongestiivne hüperemia. Sageli tunnevad patsiendid mõni päev enne afta tekkimist tulevaste muutuste kohas põletustunne või valu. Kerge korduva aftoosse stomatiidi vormi korral esineb samaaegselt üks või kaks aftat, harva rohkem. Haiguse tunnuseks on lööbe korduv iseloom. Aftide esinemissagedus korduva aftoosse stomatiidi korral varieerub mitmest päevast kuuni. Lööbed paiknevad sagedamini põskede limaskestal, huultel, keeleotsal ja keele külgpindadel, kuid need võivad esineda suu limaskesta mis tahes osas.
Korduva aftoosse stomatiidi kerge vorm on reeglina patsiendile nähtamatu, kuna alguses kulgeb see üsna halvasti väljendunud kliiniliste sümptomitega. 50% -l selle korduva aftoosse stomatiidi vormiga patsientidest esineb ägenemisi 1-2 korda aastas, mille tagajärjel pöördutakse arsti juurde harva. Teine pool patsientidest, kellel on korduv aftoosne stomatiit kerge vorm pöördub abi saamiseks arsti poole sagedamini, kuna haiguse ägenemine toimub 5-6 korda aastas ja selle kulg süveneb.
Ägenemist provotseerivad tegurid on suu limaskesta trauma, stress, ületöötamine, viirusinfektsioon, premenstruaalne periood jne. Mõnel juhul ei saa patsiendid ägenemist seostada ühegi konkreetse faktoriga.
Kliinilised vaatlused on näidanud, et esimese kolme eluaasta jooksul esineb korduv aftoosne stomatiit peamiselt kergel kujul. Mõnikord on juhtumeid, kus haigus muutub kiiresti raskeks vormiks. See kehtib peamiselt inimeste kohta noor vanus(17-20 aastased). Enamikul juhtudel kaasneb korduva aftoosse stomatiidi üle kolme aasta kestva kestusega selle raskuse süvenemine. kliiniline kulg ja kerge vormi muutmine raskeks. Korduva aftoosse stomatiidi kerge vormi üleminekut raskeks kiirendavad tegurid on tööalased ohud, kliimavööndite sagedased muutused, krooniliste haiguste esinemine (tonsilliit, seedetrakti haigused - krooniline gastriit, koliit, maohaavand ja kaksteistsõrmiksool), mõnel juhul noor (kuni 25 aastat).
Hariliku afta histoloogilisel uurimisel tuvastatakse limaskesta sügav fibrinoos-nekrootiline põletik. Protsess algab lamina propria ja submucosa muutustega. Pärast vasodilatatsiooni ja kerget perivaskulaarset infiltratsiooni tekib epiteeli ogakihi turse, millele järgneb spongioos ja mikroõõnsuste teke. Alternatiivsed muutused lõpevad epiteeli nekroosiga ja limaskesta erosiooniga. Epiteeli defekt on täidetud fibriiniga, mis on kindlalt joodetud aluskudede külge.
Diferentsiaaldiagnoos. Kõrval välimus aftid on sarnased:
Traumaatiline erosioon;
Herpeetiline erosioon;
Süüfilised paapulid, mille pinnal on mõni aeg pärast nende ilmumist nekrootiline hallikas- valge kate.
Herpeetiline erosioon erineb aftidest polütsükliliste piirjoontega, mitte nii väljendunud valu, hajusam põletikuline reaktsioon ümber; erosioonile herpese puhul eelnevad koondunud vesiikulid. Süüfilisi papuleid iseloomustab vähene valulikkus, infiltraadi olemasolu aluses, põletikulise serva kongestiivne olemus piki perifeeriat ja kahvatu treponema esinemine erosiooni eritumisel.
KORDUV AFTOOSNE STOMATIIT (RASKE VORM) või korduvad sügavad armistunud aftid või Settoni aftad. Korduva aftoosse stomatiidi raskel vormil võib olla järgmist tüüpi kliiniline kulg:
Suu limaskesta kahjustuse elemendiks on aftid, selle epiteelimise periood on 14–20 päeva. Haiguse kulgu iseloomustab igakuiste ägenemiste esinemine;
Suu limaskestale tekivad sügavad kraatrikujulised, teravalt valusad haavandid, millel on pikk epiteliseerumisperiood (25–35 päeva). Haiguse ägenemised esinevad 5-6 korda aastas;
Suu limaskestal leitakse korraga aftid ja haavandid. Nende epiteliseerumise periood on 25–35 päeva.
Aasta jooksul süveneb korduva aftoosse stomatiidi raske vorm 5-6 korda või igakuiselt. Haiguse kulg on krooniline. Paljudel patsientidel ilmnevad aftid mõne nädala jooksul paroksüsmaalselt, asendades üksteist või esinedes samaaegselt suurel hulgal. Teistel patsientidel ilmnevad üksikud aftid erinevatel aegadel. Haiguse kulg samal patsiendil võib aja jooksul muutuda.
Korduva aftoosse stomatiidi raske vormiga patsientidel kannatab üldine seisund: suurenenud ärrituvus, halb unenägu, isutus (70% patsientidest), 22% patsientidest moodustub neurootiline seisund, pideva valu tõttu suuõõnes, sageli on piirkondlik lümfadeniit. Hooajaliste tegurite mõju haiguse ägenemiste esinemisele korduva aftoosse stomatiidi raske vormi korral on väga ebaoluline. Reeglina esinevad korduva aftoosse stomatiidi raske vormi ägenemised kord kuus ja haigus muutub püsivaks ning haiguse väljakirjutamise sagenemisega süveneb selle kulg.
Haiguse ägenemine algab tavaliselt limaskesta piiratud valuliku tihenduse ilmnemisega, millele tekib esmalt pindmine, fibriinse naastuga kaetud ja seejärel sügav kraatritaoline haavand, mille ümber on kerge hüperemia (joon. 11.33). . Haavand reeglina suureneb. Mõnikord moodustub esmalt pindmine aft, mille põhjale tekib 6–7 päeva pärast infiltraat ja aft ise muundub sügavaks haavandiks. Korduva aftoosse stomatiidi raskekujulised haavandid epiteliseeritakse väga aeglaselt (kuni 1,5–2 kuud). Pärast nende paranemist jäävad jämedad sidekoearmid, mis põhjustavad suu limaskesta deformatsiooni. Kui sellised haavandid paiknevad suu nurkades, võivad tekkida deformatsioonid, mis mõnikord põhjustavad mikrostoomi. Armiste aftide olemasolu kestus varieerub 2 nädalast 2 kuuni. Lööbed paiknevad sagedamini keele külgpindadel, huulte ja põskede limaskestal, millega kaasneb tugev valu.
Riis. 11.33. Korduv aftoosne stomatiit. Raske vorm. Kõrgendatud infiltreerunud servadega haavand, põhi on kaetud fibriinse naastuga.
Diagnostika. Histoloogiliselt määratakse sügava korduva afta korral nekroosipiirkond koos epiteeli ja basaalmembraani täieliku hävimisega, samuti põletikuga lamina proprias ja submukoosis. Sageli on kahjustatud piirkonnas süljenäärmed raske periglandulaarse infiltratsiooniga, mistõttu Sutton nimetas seda haigust limaskesta korduvaks nekrotiseerivaks periadeniidiks. A. L. Mashkilleyson täheldas aga sügavaid armistuvaid afte ilma periadeniidi nähtusteta.
Diferentsiaaldiagnoos. raske vorm Korduv aftoosne stomatiit eristub:
Traumaatilised erosioonid;
Traumaatilised haavandid;
Korduv herpes;
Behçeti tõbi;
Haavandiline nekrootiline stomatiit Vincent;
Haavandid kl spetsiifilised infektsioonid(süüfilis, tuberkuloos);
Pahaloomulised haavandid.
Behceti tõve korral täheldatakse suu, silmade ja suguelundite limaskesta kombineeritud aftoosseid haavandilisi kahjustusi.
Vincenti haavandilise nekrootilise stomatiidi korral näitavad haavandite kaabitsad fusobakterite ja spiroheetide rohkust.
Pahaloomulise haavandi korral on servad tihedad, valutud, sageli esineb krooniline vigastus. Tsütoloogilisel uuringul tuvastatakse ebatüüpilised rakud.
Ravi. Korduva aftoosse stomatiidi ravi on efektiivne ainult patsientide põhjaliku kliinilise ja immunoloogilise läbivaatuse korral, mis võimaldab saadud andmete põhjal valida sobiva individuaalse kompleksse patogeneetilise ravi. Enne ravi alustamist peab patsient läbima üldarsti, otorinolaringoloogi ja teiste eriarstide läbivaatuse, et tuvastada kaasuvaid haigusi, eelkõige seedetrakti, kroonilise infektsiooni koldeid ja immuunsüsteemi seisundit. Erilist tähelepanu tuleks pöörata hammaste ja parodondi haiguste avastamisele ja ravile.
Kõik need meetmed võimaldavad individualiseerida korduva aftoosse stomatiidiga patsientide kompleksse patogeneetilise ravi protsessi.
Korduva aftoosse stomatiidiga patsientide kompleksne patogeneetiline ravi hõlmab immunokorrektiivsete ainete, metaboolset korrigeerimisravimite kasutamist koos kroonilise infektsiooni fookuste kohustusliku puhastamisega.
Immunokorrektsiooniks kasutatakse tümogeeni, millel on reguleeriv toime rakulise ja humoraalse immuunsuse reaktsioonidele, samuti keha mittespetsiifilise resistentsuse teguritele. Thymogeeni manustatakse intramuskulaarselt 100 mikrogrammi päevas 10 päeva jooksul. Tingimata immunogrammide kontrolli all enne ja pärast ravi.
Levamisooli (Decaris) kasutatakse ka korduva aftoosse stomatiidi raviks. Ravim on ette nähtud 2 päeva nädalas (järjekorras või 3-4-päevaste intervallidega, 150 mg korraga või 50 mg 3 korda päevas). Ravi viiakse läbi 1,5–2 kuud perifeerse vere kliinilise valemi ja patsiendi üldise seisundi kontrolli all.
Normaliseerimiseks rakkude metabolism lümfotsüütidest määratakse korduva aftoosse stomatiidiga patsientidele metaboolsed ravimid, mis stimuleerivad metaboolsed protsessid mitokondriaalsel tasemel. Ravimite valiku ja metaboolse ravi kestuse määravad vere lümfotsüütide ensümaatilise seisundi tsütokeemilised parameetrid (mitokondriaalse suktsinaatdehüdrogenaasi, alfa-glütserofosfaatdehüdrogenaasi aktiivsus).
Patsientidele määratakse kaks metaboolsete ravimite komplekti. Esimene kompleks on suunatud lümfotsüütide energiaprotsesside parandamisele. See on ette nähtud 10 päevaks: kaltsiumpantotenaat (2 ml 20% lahust intramuskulaarselt või suukaudselt 0,1 g 4 korda päevas), riboflaviin mononukleotiid (1 ml 1% lahust intramuskulaarselt); lipamiid (0,025 g 3 korda päevas pärast sööki); kokarboksülaas (0,05 g intramuskulaarselt); kaaliumorotaat (0,5 g 3 korda päevas 1 tund enne sööki).
Järgmise 10 päeva jooksul määratakse teine kompleks metaboolsed ravimid: vitamiin B 12 (1 ml 0,01% lahust intramuskulaarselt); foolhape(0,005 g 3 korda päevas); püridoksaalfosfaat (0,02 g 3 korda päevas pärast sööki); metüülmetioniinsulfooniumkloriid (0,1 g 3 korda päevas pärast sööki); kaltsiumpangamaat (0,05 g 3-4 korda päevas); kaaliumorotaat (0,5 g 3 korda päevas 1 tund enne sööki).
Komplekside sisestamise järjestuse määravad tsütokeemilise analüüsi näitajad, kuid reeglina sisestatakse kõigepealt esimene kompleks, mis optimeerib rakkude energiat, seejärel teine, mis nõuab kudede energiavalmidust selle jaoks. kasutamine.
Korduva aftoosse stomatiidi stabiilse kliinilise remissiooni saavutamiseks, mida iseloomustab vere lümfotsüütide tsütokeemilise seisundi normaliseerumine, on vaja läbi viia 4–6 metaboolse korrektsiooni kuuri 6-kuuliste intervallidega, olenemata kliinilise iseloomuga. haiguse kulgu. Erilist tähelepanu väärib vajadus metaboolse ravi järele kevadel, mil organismis on iseloomulikud väljendunud hüpovitaminoosi nähtused. Hüpovitaminoos põhjustab reeglina korduva aftoosse stomatiidi tõsiseid ägenemisi.
Mõnel juhul hõlmab terapeutiliste meetmete kompleks rahustid(palderjanijuur, "väikesed" rahustid).
Erilist tähelepanu tuleks pöörata korduva aftoosse stomatiidiga patsientide kehas krooniliste infektsioonikollete kõrvaldamise meetmetele, mille ravi tuleb tingimata läbi viia koos metaboolse korrektsiooniga (kõrva-kõrva-kurguhaiguste, seedetrakti jne krooniliste haiguste ravi). .).
Kroniosepsise fookuste esinemine korduva aftoosse stomatiidiga patsientidel põhjustab pidevat bakterite, sealhulgas lümfotsüütide sensibiliseerimist, mis põhjustab haiguse sagedasi ägenemisi.
Spetsiifilise ja mittespetsiifilise kaitse tegurite stimuleerimiseks korduva aftoosse stomatiidiga patsientidel, kaasaegsed meetodid füüsiline mõju kehale (transkutaanne elektriline närvistimulatsioon, laserteraapia refleksogeensetele tsoonidele, aeroioonmassaaž kahjustatud suu limaskestale).
Terapeutiliste meetmete kompleks, sealhulgas immunokorrektiivne, metaboolne ja refleksoteraapia, aitab kaasa haiguse ägenemise kiirele kõrvaldamisele, pikendab oluliselt selle remissiooniperioode, kõrvaldab rakkude ja kudede hüpoksia ning normaliseerib korduva aftoosse stomatiidiga patsientide immunoloogilisi parameetreid. Positiivne tervendav toime võib saada ka iga eelnevalt mainitud ravimeetodi kasutamisest eraldi, kuid selle efektiivsus on vähem väljendunud. Seetõttu on soovitatav neid korduva aftoosse stomatiidi ravimeetodeid kombineerida.
IN edukas ravi korduv aftoosne stomatiit oluline roll dieet mängib. Patsientidel on keelatud süüa vürtsikat, vürtsikat toitu, alkohoolseid jooke, suitsetada.
Kohalik ravi taandub suuõõne kanalisatsioonile, traumaatiliste tegurite ja kroonilise infektsiooni fookuste kõrvaldamisele. Haiguse ägenemise perioodil kasutatakse valuvaigisteid, kuna aft ja eriti haavandid põhjustavad valu. Anesteesia eesmärgil kasutatakse anesteetikume (1-2% lidokaiini lahus, 1-2% trimekaiini lahus, 1-2% püromekaiini lahus või 5% püromekaiini salv). Anesteesia jaoks kasutatakse ka 5 või 10% anestesiini suspensiooni glütseriinis või vedelates õlides (virsik, aprikoos, päevalill).
Valu leevendavate ravimite ja füsioterapeutiliste meetodite efektiivne kombineeritud toime (suulimaskesta kahjustatud piirkonna mikroelektroforees 2% novokaiini lahusega, millele järgneb aeroioonmassaaž; laserkiirgus).
Fibriinsed ja nekrootilised naastud aftide ja haavandite pinnalt eemaldatakse proteolüütiliste ensüümide (trüpsiin, kümotrüpsiin, kümopsiin, lüsoamidaas) abil. Antiseptiline ravi viiakse läbi antiseptikumide lahustega (1% etooniumi lahus, 0,02-0,06% kloorheksidiini lahus, 0,02% furatsiliini lahus jne).
Korduva aftoosse stomatiidiga kahjustatud suu limaskesta epitelisatsiooni stimuleerimiseks on soovitatav määrata õli lahus vitamiinid A, E, karotoliini, 5% linetooli salvi, solkoserüüli salvi ja tarretist, 5% salvi ja 20% aktovegiini tarretist jne.
Suu limaskesta pealekandmine ja niisutamine toimub 3-4 korda päevas pärast sööki.
Hea ravitoime saavutatakse erinevate biopolümeersete lahustuvate kilede kasutamisel ravimid. Suu limaskesta taastumise stimuleerimiseks kasutatakse edukalt astelpajuõli sisaldavat oblekol-kilet.
Prognoos. Korduva aftoosse stomatiidi korral on prognoos soodne, eriti selle kerge vormi varajase diagnoosimise ja ravi korral.
Ärahoidmine. Koosneb peamiselt õigeaegne avastamine ja krooniliste infektsioonikollete kõrvaldamine, sealhulgas suuõõnes, varajane diagnoosimine ja seedetrakti krooniliste haiguste ravi, närvi- ja endokriinsüsteem jt.Suuõõne süstemaatiline hooldus, regulaarne kanalisatsioon on olulised. On vaja rangelt järgida töö- ja puhkerežiimi, aktiivset kehalist kasvatust, kõvenemist, ratsionaalset, tasakaalustatud toitumist.
Raamatust Dog Treatment: A Veterinary's Handbook autor Nika Germanovna Arkadieva-Berliin Raamatust Hambaravi autor D. N. Orlov21. Katarraalne stomatiit ja haavandiline stomatiit Katarraalne stomatiit on kõige levinum suu limaskesta kahjustus; areneb peamiselt hügieenimeetmete mittejärgimisel, suuhoolduse puudumisel, mis toob kaasa
Raamatust Dermatovenereology autor E. V. Sitkalieva22. Äge aftoosne stomatiit ja leukoplaakia Äge aftoosne stomatiit. Seda haigust iseloomustab ühe või mitme afta ilmumine suu limaskestale. Kõige sagedamini mõjutab see haigust põdevaid inimesi mitmesugused allergiad, reuma, haigused
Raamatust Homöopaatia. II osa. Praktilised soovitused ravimite valikule autor Gerhard Keller23. Krooniline korduv aftoosne stomatiit (CRAS) CRAS-i ei peeta lokaalseks patoloogiline protsess, vaid kogu organismi haiguse ilminguna.Ägenemisi provotseerivate tegurite hulka peaksid kuuluma suu limaskesta traumad, alajahtumine, haiguste ägenemine.
Raamatust Paramedic Handbook autor Galina Jurjevna Lazareva9. Sekundaarne ehk korduv herpes simplex Tekib siis, kui viirus nakatunud organismis aktiveerub. Relapside arv, käigu raskusaste, lokaliseerimine, levimus sõltuvad viiruse tüübist ja inimese immuunseisundist. Iseloomulikud tüüpilised lööbed peal
Raamatust Ingver – universaalne koduarst autor Vera Nikolaevna KulikovaKorduv keskkõrvapõletik Põhiseaduslik ravi süvitsi aktiivsed ravimid See on näidustatud eriti siis, kui patsient pöördub meie poole keskkõrvapõletiku pideva ägenemisega. Hahnemanni uuringud näitasid meile viisi, kuidas ravida kroonilisi ägenevaid haigusi
Raamatust Calendula, aaloe ja badan paksulehine - kõigi haiguste ravijad autor Yu. N. NikolaevÄge herpeetiline (aftoosne) stomatiit Seda haigust põhjustab herpesviirus. Seda leidub kõige sagedamini
Raamatust Õunaäädikas, vesinikperoksiid, alkoholitinktuurid organismi ravis ja puhastamises autor Yu. N. NikolaevStomatiit Suulimaskesta põletiku korral on kasulik loputada ingverijuure keetmisega. Võite valmistada ka losjoneid, kasutades ingverimahla ja piparmündi keetmise segu. Ingveril on desinfitseerivad ja antibakteriaalsed omadused, piparmündil aga valuvaigistav ja
Raamatust koduarst aknalaual. Kõigist haigustest autor Julia Nikolajevna NikolajevaStomatiit Stomatiit on suu limaskesta põletik. Haiguse põhjuseks on mõned nakkushaigused- nagu difteeria, leetrid, süüfilis, tuberkuloos, vere- ja nahahaigused: leukeemia, aneemia, punetus lichen planus jne Patsient tunneb üldist
Raamatust Tervendav sooda autor Nikolai Illarionovitš DanikovStomatiit Stomatiit on suu limaskesta põletik. Haiguse põhjuseks on mõned nakkushaigused, nagu difteeria, leetrid, süüfilis, tuberkuloos jne; vere- ja nahahaigused - leukeemia, aneemia, samblike jne Patsient kaebab üldisi
Raamatust Tervendav peroksiid vesinik autor Nikolai Ivanovitš DannikovStomatiit Stomatiit on suu limaskesta põletik. Stomatiidi põhjuseks võivad olla nakkushaigused, nt kopsutuberkuloos, difteeria, süüfilis, vere- ja nahahaigused Stomatiidi korral tunneb patsient nõrkust, uimasust,
Raamatust Kuidas kasvada terve laps autor Lev KruglyakStomatiit Stomatiidi ravis kasutatakse värskest või konserveeritud aaloemahlast valmistatud tooteid. Võib segada ka teiste ravimtaimede keetmiste ja tõmmistega Retsept 1 Aaloe lehti pestakse, kooritakse ja näritakse 3-5
Raamatust Perfect Skin. Kuidas unistus teoks teha. Kodu entsüklopeedia autor Tamara Petrovna ŽeludovaStomatiit Stomatiit on väga ebameeldiv haigus, kõik kannatavad selle all, eriti lapsed. Algul väikesed haavandid suus ja valge hambakatt põhjustavad lihtsalt ebamugavustunne, kuid kui meetmeid ei võeta ja stomatiiti ei ravita varajases staadiumis,
Autori raamatustStomatiit Stomatiidi korral muutub kogu suu limaskest põletikuliseks. Samal ajal on toitu väga raske närida ja neelata – suhu valguvad välja väikesed mullid (aftad), mis lõhkevad ja tekitavad valusaid haavandeid. Lisaks sellele tõuseb haiguse ägeda vormi korral temperatuur kuni
Autori raamatustAftoosne stomatiit See haigus võib esineda igas vanuses lastel, kuid nagu ka täiskasvanutel. Seda iseloomustab suu, keele ja igemete limaskesta põletik. Sageli kaasneb stomatiidiga palavik. Tavaliselt on eriline lõhn
Autori raamatustAftoosne stomatiit Selle haiguse sümptomiks on valulikud haavandid suus. See ei ole nakkav ja esineb sagedamini naistel. Haiguse tekkepõhjused on tuvastamata.Aftoosne stomatiit algab väikese suupinna sisemise limaskesta lööbega.
Krooniline stomatiit (aftoosne) on põletikuline protsess suuõõne limaskest. Mitteametlikel andmetel kannatab selle all maailmas iga kolmas inimene. Ta nõuab pikk ravi ja hoolikas profülaktika ägenemiste vältimiseks. See haigus mõjutab nii täiskasvanuid kui ka lapsi.
Kroonilise stomatiidi tunnused
Krooniline stomatiit ilmneb õigeaegse ravi puudumisel äge vorm. Haiguse aftoosne tüüp kestab aastaid pidevate retsidiividega. Samal ajal on nende vaheline intervall mitmest päevast kahe või enama aastani. Seda haigust iseloomustavad järgmised sümptomid:
Kroonilise aftoosse stomatiidi peamiseks sümptomiks on aga väikesed haavandid (aftad). Need asuvad huultel, põskedel, igemetel, keele all. Need korduvad haavandid on tavaliselt ümmargused või ovaalsed halli või valge pinna ja punase äärisega. Need põhjustavad tugevat valu, mille tagajärjeks on söömisprobleemid.
Haiguse klassifikatsioon
Korduv stomatiit rühmitatakse vastavalt haiguse kulgemise keerukusele, sümptomitele, lokaliseerimisele ja patogeeni tüübile. Kõige tavalisem Maailma Terviseorganisatsiooni välja töötatud klassifikatsioon. Tema sõnul jaguneb krooniline stomatiit järgmisteks tüüpideks:
- krooniline korduv aftoosne stomatiit;
- nekrootiline periadeniit;
- Behçeti tõbi;
- Vincenti haigus;
- herpeetiline stomatiit.
Aftoosse stomatiidi krooniline korduv vorm
Korduv aftoosne stomatiit on krooniline põletik suu limaskest. Aftad on valulikud ümara kujuga erosioonid. Haavad tekivad kevad-sügisperioodil. Neid ei edastata, seega on haigelt inimeselt võimatu nakatuda. Selle esinemise põhjuseks peetakse keha allergilist reaktsiooni. Kuid suuremal määral on aftoosid autoimmuunne stomatiit. Sõltuvalt raskusastmest on need järgmised:- kerge - avaldub kord kahe aasta jooksul;
- keskmine - aftid esinevad mitte rohkem kui kaks korda aastas;
- raske - ägenemine toimub rohkem kui kolm korda aastas.
Nekrotiseeriv periadeniit või Settoni aft
Nekrotiseeriv periadeniit on kroonilise korduva aftoosse stomatiidi keeruline vorm. Settoni aftoosi iseloomustavad väikesed häirivad Settoni haavandid. Nende all olev limaskesta kude muutub nekrootiliseks, mille tulemuseks on sügav valulik haav. Settoni aftid paranevad täiskasvanutel 3-12 nädalaga, jättes maha väikese armi. Sel ajal võib tekkida limaskesta turse, temperatuur tõuseb. Selle põhjused krooniline haigus suu limaskest on siiani teadmata.
Behçeti tõbi
Behçeti tõbi kuulub vaskuliidi ja autoimmuunse stomatiidi rühma. Täiskasvanutel avaldub see erosioonsete haavanditena, mille suurus on 2–20 mm. Need tekivad igemetele, põskedele, huultele, keelele ja suulaele, kaovad kuuga, kuid ilmuvad uuesti 3-4 korda aastas. Teaduse poolt nende ilmumise põhjused pole kindlaks tehtud. Teadlased usuvad, et infektsioonid ja pärilikkus võivad seda mõjutada. Kõige vastuvõtlikumad haigusele on 20–35-aastased inimesed.Stomatiit Vincenti
Vincenti stomatiit on üks korduva aftoosse stomatiidi vorme koos nekrotiseerivate haavanditega. Selle põhjustajad on Vincenti spiroheet ja fusiform bacillus. See viitab ka autoimmuunsele stomatiidile. Lisatud suurenenud väsimus, migreenid, valutavad liigesed ja lihased, palavik, veritsevad igemed. Krooniline stomatiit mõjutab kõige sagedamini 20-30-aastaseid mehi. Tavaliselt tekivad ägenemised sügisel.
Herpeetiline stomatiit
Herpeetiline stomatiit (viiruslik) on herpesviiruse põhjustatud põletikuline protsess. Eriti ohtlik on see väikelastele. Selle arengu tagajärjel tekib mürgistus, häiritakse närvi- ja immuunsüsteemi toimimist. See viirus võib pikk periood on kehas ja ei avaldu kuidagi. See hakkab aktiveeruma keha nõrgenemise tagajärjel pärast tõsist haigust või ebakvaliteetset toitumist, vitamiinipuudust, puudulikku suuhooldust.
Herpeetiline stomatiit edastatakse õhus olevate tilkade kaudu, seetõttu tuleb pärast haige inimesega kokkupuudet põhjalikult käsi pesta. Kroonilise stomatiidi kestus sõltub raskusastmest. Viirusliku etioloogia kerge vorm kaob 1-3 nädalaga, raske võtab palju kauem aega.
Muud kroonilise stomatiidi vormid
Kroonilise stomatiidi levinumad tüübid on proteesid ja suitsetajate stomatiit. Esimene on põhjustatud proteesi kandmisest. See ilmneb kahel põhjusel:
- Allergiline reaktsioon materjalidele, mida kasutati pistikstruktuuri valmistamisel. Sellisel juhul piisab selle asendamisest ja kvaliteetse ravi läbiviimisest.
- bakterid. Proteesi kandes koguneb sellele palju kahjulikke organisme. Tema ebapiisav hooldus võib provotseerida korduva stomatiidi ilmnemist. Selle vältimiseks tuleb see pärast söömist põhjalikult puhastada.
Suitsetajate kroonilise stomatiidi etioloogia on nikotiini toime. Sest esialgne etapp haigused on iseloomulikud halb lõhn, suukuivus, igemete punetus ja turse. Peamine probleem seisneb selles, et paljudel on raske järsult suitsetamisest loobuda, mistõttu haigus muutub kiiresti krooniliseks ja hakkavad tekkima väikesed haavandid.
Haiguse diagnoosimine
Kroonilise aftoosse stomatiidi diagnoosimine algab haiguse algpõhjuse väljaselgitamisega. Hambaarst võib saata patsiendi konsultatsioonile selliste spetsialistide juurde nagu gastroenteroloog, allergoloog-immunoloog, kõrva-nina-kurguarst, endokrinoloog.
Samuti on vaja läbida mitmeid teste:
- üldine vereanalüüs;
- vere keemia;
- allergilised testid;
- väljaheidete uurimine düsbakterioosi suhtes;
- sülje analüüs;
- kahjustatud piirkondade määrimiste hindamine.
Ravi meetodid
Kroonilise stomatiidi raviks ei ole haiglaravi vajalik. Seda saab edukalt läbi viia kodus. Kõigepealt tuleks kõrvaldada korduva aftoosse stomatiidi ilmnemise põhjus: eemaldada hambakatt, vabaneda kaariesest, piirata kokkupuudet allergeenidega, ravida seedetrakti haigusi, autoimmuunhaigusi ja loobuda halbadest harjumustest.
Samal ajal määrab hambaarst järgmised ravimid:
Lisaks Settoni aftoosi põhiravile saate kasutada vahendeid traditsiooniline meditsiin:
- loputage suud kummeli ja saialille keetmisega;
- ravige suud kibuvitsa- või astelpajuõliga;
- loputage sooda lahusega (1 tl klaasi sooja vee kohta);
- juua loodusliku roosi keetmist.
Samuti soovitavad hambaarstid korduva aftoosse stomatiidi ravi ajal keelduda toidust, mis põhjustab limaskesta ärritust ja võib seda kahjustada (hapu, soolane, magus ja vürtsikas), kontsentreeritud mahladest, alkoholist, sigarettidest. Soovitatav on juua palju vett ja jälgida tugevdatud suuhügieeni, eriti laste puhul (vt lähemalt artiklist: foto ja aftoosse stomatiidi ravi lastel). Õige ravi korral võib leevendust tulla nädalaga, kuid kroonilisest stomatiidist täielikult vabanemine võtab kaua aega.
Tuleb märkida, et tuleb laitmatult järgida raviarsti juhiseid ja mitte jätta vahele tema määratud visiite. Ainult sel juhul võite loota positiivsele mõjule.
Stomatiidi ennetamine
Kroonilist stomatiiti iseloomustavad pidevad retsidiivid. Nende protsesside vältimiseks on soovitatav läbi viia järgmised ennetusmeetmed:
- parandada suuhoolduse kvaliteeti: harja hambaid kaks korda päevas kaks minutit või kauem, vali pehme hambahari, kasutage regulaarselt hambaniiti;
- loputage suud soolalahusega või sooda lahus(1 tl soodat klaasi sooja vee kohta);
- pärast iga sööki peske proteese põhjalikult pesuseebiga;
- suitsetamisest loobuda;
- võtta vitamiine kevadel ja sügisel;
- külastage hambaarsti vähemalt kord kuue kuu jooksul.
Kui lapsel tekib regulaarselt viiruslik stomatiit (aftoos), siis lisaks tavalisele ennetavad meetmed samuti on vaja iga päev valada keeva veega üle nibud, pudelid, mänguasjad (soovitame lugeda: stomatiit lapse suus: sümptomid koos fotode ja raviga). Alla üheaastastel lastel soovitatakse igemeid pühkida kummeli keetmisse kastetud tampooniga. Vanemad pesevad imikutele hambaid ja õpetavad neid järk-järgult seda protseduuri iseseisvalt läbi viima.
Krooniline korduv aftoosne stomatiit (CRAS) on suuõõne pehmete kudede ja limaskestade krooniline põletik.
Haigus väljendub väikeste erosioonide kujul (ahtris), mis on kaetud fibriinse naastuga.
Kui haigus muutub krooniliseks, tekivad retsidiivid. Statistika kohaselt kannatavad selle haiguse all 4-aastased lapsed ja kuni 40-aastased täiskasvanud. 30–40-aastased naised kannatavad selle haiguse all kõige enam.
Põhjused
Arstiteadlased uurivad endiselt HRAS-i etioloogiat. Haiguse põhjused kujunesid välja pärast aastatepikkust patsientide jälgimist ja statistika pidamist.
On vaid mõned kõige tõenäolisemad tegurid, mis põhjustavad haavandilist põletikku suus:
- nõrk immuunsus;
- varasemad haigused (gripp, SARS, larüngiit, sinusiit, adenoviirus);
- suu limaskesta kahjustus;
- probleemid seedesüsteemi töös;
- antihügieen;
- stress;
- avitaminoos;
- ükskõik milline allergilised reaktsioonid(kaasa arvatud toit).
Olulist rolli stomatiidi ilmnemisel mängivad kahjulikud keemilised ained. Jah, halb kvaliteet. hambapasta, harja või loputus, mille kõlblikkusaeg on lõppenud, võib põhjustada limaskesta reaktsiooni. Hammaste tervis, proteeside või breketite kvaliteet – kõik see mõjutab suuõõne mikrofloora seisundit.
Igat tüüpi stomatiiti diagnoositakse teiste haiguste välistamisega, sest analüüsi käigus pole kunagi leitud haiguse tekitajaid.
Patogeen
Haigus hakkab arenema pärast patogeeni sisenemist kehasse.
Infektsioonikindluse tagavad limaskest ja nahk.
Isegi minimaalse kaitsesüsteemi rikkumise korral tungib patogeen sisse ja algab inkubatsiooniperiood.
Sel ajal ootab infektsioon aega, mil provotseeriv tegur hakkab tegutsema või immuunkaitse ebaõnnestub. Kui see juhtub, muutub patogeen haiguseks ja hakkab paljunema.
Stomatiidi põhjustajaks võib olla viirus, bakter või seeninfektsioon. Viiruse provokaatorid võivad olla herpes, leetrid või tuulerõuged. Stomatiiti provotseerivad bakteriaalsed tegurid on sarlakid, streptokokk- ja tuberkuloosiinfektsioonid.
Peamine seeneoht on soor. Patogeenide kehasse tungimise viisid - toidu ja õhu kaudu.
Provotseerivad tegurid
Krooniline korduv aftoosne stomatiit võib areneda järgmiste tegurite mõjul:
- kogu organismi halvenemine;
- alatoitumus;
- halvad harjumused;
- keemiaraviga kokkupuute tulemus (onkoloogiliste haiguste korral).
Samuti on provotseerivad tegurid, kuid palju harvem mitmesugused haigused. See võib olla gastriit või koliit, kaugelearenenud kurguvalu või gripp ja isegi teatud taimede õietolm.
Klassifikatsioonid
Sõltuvalt HRAS-i raskusastmest on sellel kolm avaldumisvormi:
- valgus- 1-2 haavandit, valu praktiliselt ei häiri;
- mõõdukas- limaskesta turse, 2-3 aftat, valu moodustiste puudutamisel;
- raske- mitu löövet erinevad valdkonnad limaskest, kehatemperatuuri tõus, sagedased retsidiivid.
Haiguse klassifikatsioon ontogeneesi põhimõttel (arengu mustrid):
2008. aastal kehtestas WHO teist tüüpi kroonilise stomatiidi - segane vaade. Seda infektsiooni diagnoositakse kõige sagedamini üle 4-aastastel lastel. Väikestele patsientidele põhjustab haigus märkimisväärset ebamugavust, kuna aftid korduvad sageli.
Kroonilist korduvat aftoosset stomatiiti eristatakse traumaatilistest erosioonidest ja haavanditest ning Behçeti tõvest.
Mida vanem on laps, seda rohkem väljenduvad stomatiidi sümptomid. Inimese iga eluaastaga on ravi raskem, kuna aftide arv kasvab pidevalt.
Sümptomid
Kroonilise korduva aftoosse stomatiidi kliinilised tunnused ilmnevad etapiviisiliselt. See sõltub haiguse vormidest, patsiendi vanusest ja tema elustiilist.
Diagnoosimise lihtsustamiseks on arstid koostanud CRAS-i üldiste sümptomite loendi:
- haiguse esialgset staadiumi iseloomustab suu limaskesta turse ja kahvatus. Mõnes õõnsuse piirkonnas võib täheldada hüperemiat ja väikeste punaste laikude ilmumist;
- aftid arenevad kiiresti, mõne tunni jooksul. Siis muutuvad nad valulikuks ja põletavad. Söömine muutub problemaatiliseks ning haavandid suurenevad ja paljunevad;
- stomatiidiga lastel ilmneb letargia, unisus, kapriissus ja kehatemperatuuri tõus (37 ° C - 37,5 ° C);
- 30-40-aastased inimesed võivad tunda valutavat valu lihastes ja liigestes. Sageli on unehäired, iiveldus ja isegi oksendamine;
- stomatiidi sagedased ägenemised halvendavad oluliselt patsiendi heaolu. Relapside tagajärjed on: apaatia, peavalud ja depressioon.
Haiguse silmapaistmatu sümptom on liigne süljeeritus. See märk peaks vanemaid hoiatama. Kui lapsel on palju sülge, tasub seda spetsialistile näidata.
Esimene näitaja esialgne areng HRAS võib suureneda lümfisõlmed ja järsk langus suu ja keele tundlikkus.
Diagnostika
Diagnoosimiseks määratakse stomatiidi tunnustega patsiendile diferentsiaaldiagnoos.
See protseduur viiakse läbi laboris ja see hõlmab kogu suuõõne määrdumise võtmist.
Arstid on analüüsi tulemuste suhtes tundlikud, kuna haigus võib olla märk teistest ohtlikumatest haigustest.
See võib olla aneemia haavandiline jämesoolepõletik, immuunpuudulikkuse viirus ja teised. Just sel põhjusel ei saa eksperdid jõuda CRAS-i põhjuste määramiseni.
Ravi
Sellise vaevuse, nagu krooniline korduv aftoosne stomatiit, puhul peaks ravi lahendama patsiendi jaoks kolm probleemi: valu ja ebamugavustunde kõrvaldamine, abi haavandite paranemisel ja haiguse kordumise ennetamine. Kõigepealt määratakse patsiendile põletikuvastased ja analgeetilised ravimid.
Piinava valu leevendamiseks kasutatakse järgmist: ravimid põhineb anesteetikumidel:- diklofenaki, ledokaiini või tetratsükliini lahused;
- bensüdamiinvesinikkloriid;
- bensokaiin;
- amleksonoks.
Infektsiooni progresseerumise pärssimiseks ja haiguse ennetamiseks määrab arst selliseid ravimeid;
- triamtsinoloonatsetoniid;
- klobetasoolpropionaat;
- flutsinodiid.
Diklofenaki lahus
Traditsioonilise meditsiini vastuvõtjad kasutavad raviks looduslikke ravimeid. Arstid soovitavad kasutada ka rahvapäraseid ravimeid, kuid ainult abiainetena uimastiravi lisandina.
Haavandite paranemise perioodil võite kasutada:
- kibuvitsaõli;
- vanilliin;
- kalanchoe;
- saialill;
- karatoliin;
- kummel;
- aaloe.
Kõik rahva- ja ravimidüsna tõhus selle haiguse ravis. Siiski tuleb meeles pidada, et vale sekkumine haigusprotsessi võib viia kõige hullemini. HRAS on tagajärjed, kui ei soovi eriarsti külastada, sest krooniline staadium avaldub aja jooksul.
Maailmas puuduvad spetsiaalsed ravimid CRAS-i raviks, kuna puuduvad haiguse põhjused. Arstid määravad selle jaoks standardse vahendite komplekti nahahaigused: valuvaigisti, antibiootikum ja kortikosteroid.
Seotud videod
Arst Komarovsky teab kõike laste stomatiidi ravi ja ennetamise kohta:
Vältima ebameeldiv haigus, peaksite olema oma tervise suhtes tähelepanelik ja järgima elementaarseid ennetusmeetmeid. Mida hoolikamalt inimene suhtub, seda parem on tema elustiil vähem tõenäoline Selle infektsiooni ilmingud. Kui leiate täiskasvanul või lapsel haiguse esimesed sümptomid, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Varajases arengustaadiumis on stomatiit lihtne ja ravi kiire, taastumine toimub 7–10 päeva pärast.
Krooniline põletikuline patoloogia, mis mõjutab suu limaskesta koos afta moodustumisega - krooniline aftoosne stomatiit lastel tekib 4 aasta pärast. Ägenemised vahelduvad lühiajaliste remissioonidega. Kõik patsiendid kannatavad üldiste ja lokaalsete immuunhäirete all.
Kroonilise aftoosse stomatiidi põhjused
Aftoosne stomatiit on põhjustatud:
- patogeensed bakterid ja viirused.
- Autoimmuunsed reaktsioonid.
- Ülitundlikkus ja allergiad menstruatsiooni taustal, seedesüsteemi ja endokriinsete näärmete haigused.
- Vähenenud immuunsus.
Provotseerivad tegurid:
- Stress ja keskkonnareostus.
- Närvisüsteemi häired.
- Vitamiinipuudus.
- Kemoteraapia edasi lükatud.
- Siseorganite rasked haigused.
- Kokkupuude tugevate allergeenidega.
- Suu limaskesta kahjustus.
- Aftoosne stomatiit vanemate ajaloos.
Aftoosse stomatiidi patogenees
Haigus algab immunoloogilise reaktiivsuse vähenemisega ja mittespetsiifilise resistentsuse nõrgenemisega, mis on põhjustatud kokkupuutest provotseerivate teguritega. T-lümfotsüütide ja T-abistajate arv ja aktiivsus väheneb, T-supressorite populatsioon suureneb. Vereseerumis tõuseb B-lüsiinide tase ja väheneb komplemendisüsteemi komponentide sisaldus.
Samaaegselt leukotsüütide üldise fagotsüütilise funktsiooni vähenemisega on nende mõju teatud tüübid streptokokid. Nendel bakteritel on suu limaskesta rakkudele sarnane antigeenne koostis, mis põhjustab autoimmuunsete kahjustuste teket.
Limaskesta mittespetsiifiline resistentsus väheneb, kõrge virulentse mikrofloora sisaldus suus suureneb. Süljes väheneb lüsosüümi, seerumi A-tüüpi immunoglobuliinide kontsentratsioon.
Bakterite ja patoloogiliste antikehade arvu suurenemisega edeneb sensibiliseerimine. Ägenemisteni viivate ülitundlikkusreaktsioonide sagedus suureneb. Päriliku eelsoodumusega patsientidel on "sõbra või vaenlase" äratundmise mehhanism häiritud. Suu limaskestal, lai valik antigeenid. Areneb antikehast sõltuv tsütotoksilisus, mis halvendab üldist seisundit.
Kroonilise aftoosse stomatiidi sümptomid ja tüübid
Haigusel on 4 vormi:
Fibriinne - sagedamini haigestuvad 10–30-aastased tüdrukud ja naised. Pärast ägedat vormi esinevad retsidiivid iga paari kuu tagant. Haigus algab piirkondlike lümfisõlmede suurenemisega, kehatemperatuuri tõusuga 0,5-1 ° C, keele ja suu limaskesta tursega koos tundlikkuse vähenemisega.
Seejärel moodustuvad mitmed sõlmed ja süljenäärmed on mõjutatud. Nende parenhüüm pakseneb, nääre suurus suureneb. Väljaheidete kanal laiendatud ja järsult määratletud.
On valusaid haavandeid läbimõõduga 2-3 mm kuni 1 cm.Arv varieerub mõnest tükist kümneni, raskematel juhtudel - sadadeni. 1-2 nädala pärast kahjustused epiteliseerivad ja moodustuvad peened armid.
Nekrotiseeriv periadeniit (Setoni afta)
Behceti tõbi - mõjutab sagedamini mehi, on põhjustatud veresoonte autoimmuunsest kahjustusest. Lisaks suuõõnde, silmad, suguelundid, kardiovaskulaarsüsteem, närvisüsteem, nahk ja liigesed. Haavandite ilmnemisele suus eelneb pikaajaline temperatuuri tõus 0,5–1 °C, lihasvalu, kehakaalu langus, nõrkus ja püsivad kurguvalu. Haavandid paranevad 1-3 nädala jooksul. Behceti haigust ei ravita täielikult, ravi on suunatud pikaajalise remissiooni saavutamisele.
Herpetiform - naised kannatavad tõenäolisemalt, kahjustused jäävad suhu mitmeks aastaks. See algab väikeste valulike haavandite moodustumisega, mis hiljem suurenevad ja üldistavad, hõlmates suurt ala.
Aftoosse stomatiidi diagnoosimine
Diagnoos põhineb anamneesil ja visuaalsel uurimisel. Laboris uuritakse määrdumist, tehakse tsütoloogiat ja kahjustustest bakterikultuuri.
Tavaliselt eristatakse laste ja täiskasvanute kroonilist korduvat aftoosset stomatiiti:
Kroonilised traumaatilised erosioonid ja haavandid – ebakorrapärase kujuga kahjustused, valu ja punetus on kerged. Haiguse põhjuseks on harjumus hammustada huuli ja põski, suuõõne uurimisel on näha hammustused.
Sekundaarne süüfilis – limaskestale tekivad mitmed valutuid papuleid, millel on tihe kõhrelaadne alus. Süüfilisega leitakse määrdumisel kahvatu treponema.
mitmevormiline eksudatiivne erüteem- lööbed on polümorfsed, kalduvad ühinema, suuõõnes on palju ville, vesiikuleid, papuleid ja erosioone. Huuled pragudes ja koorikutes, kokardiformsed elemendid nahal. Aftoosse stomatiidi korral suus ei kahjustata ainult sõlmed ja haavandid, huulte ja naha limaskestad.
Haavandiline-nekrootiline gingivostomatiit - suhu tekivad lehtrikujulised haavandid määrdunudhalli lahtise kattega, mille järel avaneb kahjustuse põhi. Defektid on ebaühtlased, limaskesta turse ja hüperemia piki perimeetrit, mis on altid sulandumisele. Hammaste ümber olevad igemed paisuvad, kattuvad pruuni kattega ja veritsevad. Aftoosse stomatiidi korral on sulandumine haruldane ja hambaid ümbritsevad igemed ei ole kahjustatud.
Aphthosis Bednar - on väikesed erosioonid ja haavandid, mis mõjutavad ainult tahke ja pehme suulagi. Imikud haigestuvad esimestel elunädalatel, ägenemisi ei esine.
Narkootikumide stomatiit - põhjustatud ravimite võtmisest, millel on antigeensed omadused. Suulimaskesta generaliseerunud katarraalne põletik areneb koos vesiikulite, villide, erosioonide ja haavandite moodustumisega. Sageli kaasneb ravimitest põhjustatud stomatiidiga urtikaaria, väljaheite häired ja valu lihasluukonnas.
Aftoosne krooniline stomatiit - ennetamine
Spetsiifilist profülaktikat ei ole välja töötatud.
Haiguse vältimiseks peate:
- Jälgige tervislik eluviis elu ja vältida stressi.
- Õigeaegselt ravida suu limaskesta kahjustusi ja siseorganite haigusi.
- Pese hambaid pärast iga sööki ja 2 korda aastas professionaalne puhastus suuõõne.
- Kroonilise korduva aftoosse stomatiidi vältimiseks ebasoodsa pärilikkusega lastel on vaja läbida hambaarsti kontroll iga 3-4 kuu tagant.
Aftoosse stomatiidi ravimeetodid
Kroonilise aftoosse stomatiidi ravi lastel ja täiskasvanutel on suunatud leukotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse, sekretoorsete antikehade sisalduse ja süljes leiduvate mikroobide arvu normaliseerimisele. Arvesse võetakse arengu intensiivsust kliiniline pilt, kaasuvad haigused, testitulemused ja patsiendi vanus. Kasutatakse kohalikke ja süsteemseid preparaate.
Kohalik teraapia:
- Professionaalne suuõõne puhastus ja kaasuvate hambapatoloogiate ravi.
- Kahjustuste ravi anesteetikumidega - 2% ultrakaiini ja lidokaiini lahused, 5% promekaiini salv, septanesti lahus, 2% lidokaiini geel.
- Trüpsiini, kemotrüpsiini ja lüsoamidaasi kasutamine naastude lahustamiseks ja surnud kudede eemaldamiseks.
- Suu loputamine antiseptikumide ja anesteetikumide lahustega - 0,02% furatsiliin, 0,05% kloorheksidiin, Tantum Verde.
- Anesteetikumide (novokaiin, lidokaiin), põletikuvastaste (hüdrokortisoon, metüülprednisoloon) ja paranemist kiirendavate ravimite (honsuriidi) segu sisseviimine afta alla. Põletiku ja valu intensiivsus väheneb, kahjustuste epitelisatsioon juurdub.
Üldine teraapia
- Hüpoallergeenne vitamiinitud dieet ilma alkoholi, vürtsikate, soolaste ja jämedate toitudeta.
- Allergiavastased ravimid - diasoliin, surastien, tsetriin, kaltsiumkloriidi infusioonid, naatriumtiosulfaat.
- U-vitamiin defektide paranemise kiirendamiseks.
- Immunostimulaatorid - interferooni indutseerijad (tsükloferoon), harknääre stimulaatorid (levamisool, tümogeen), immunofaan, histaglobuliin.
- Rasketel juhtudel on ette nähtud kortikosteroidhormoonid - deksametasoon, metüülprednisoloon. Kodu päevane annus 20 mg vähendatakse 5 mg-ni.
- Laste stressi ja tugeva ärevuse korral rakendage rahustid- palderjani ekstrakt, persen.
- Vere puhastamiseks lagunemissaadustest, patoloogilistest rakkudest ja antikehadest viiakse läbi plasmaferees.
- Soole mikrofloora normaliseerimiseks on ette nähtud bifidobakterite ja piimhappeproduktide eluskultuurid.
- Iga 3 kuu järel viiakse läbi kompleksne vitamiinravi.
- Eksperimentaalne ravimeetod heelium-neoonlaseriga näitas kõrget efektiivsust.
Aftoosne stomatiit - prognoos
Kui leitud varajased staadiumid ja kerge kulg, on paranemise prognoos soodne. Kroonilisele vormile üleminekul on taastumise prognoos ettevaatlik ebasoodsa suhtes. Ravi maksimaalne toime on pikk remissioon koos harvaesinevate ägenemistega.