Eksperdid: mida muudab uus puudekriteeriumide kord? Tööministeerium “ülehindas” puuetega inimesi: uute puudekriteeriumide eksperdid N 1024 puudekategooria seadus.
Ajuveresoonte patoloogiat iseloomustab kliiniliste ilmingute, sealhulgas distsirkulatoorsete, fokaalsete ja ajuhäirete märkimisväärne polümorfism, mis nõuab enamikul spetsiifilistel juhtudel individuaalne lähenemine väljendusastme kvantifitseerimiseks püsivad rikkumised tserebrovaskulaarsete haiguste põhjustatud inimkeha funktsioonid. Tserebrovaskulaarsed haigused tekivad sageli ateroskleroosi, hüpertensiooni, kroonilise tserebrovaskulaarse puudulikkuse (entsefalopaatia) tõttu. äge häire ajuvereringe süsteemis sise- ja selgroogarterid. Veresoonte arengus ajupuudulikkus tähtsust omistatakse paljudele teguritele: ajuveresoonte ateroskleroos, aordikaare ja brahhiotsefaalsed oksad, stenoos, koljuväliste ja intrakraniaalsete osade painded ja deformatsioonid unearterid, anomaaliad ajuveresoonte struktuuris jne. Tserebrovaskulaarsete haigustega isikute puude hindamise metoodilise aluse määrab ajuvereringe häirete patomorfoloogiliste muutuste ja patofüsioloogiliste mehhanismide kompleks. Viimase raskusaste sõltub veresoone kahjustuse asukohast ja iseloomust, kahjustuse teemast, sügavusest ja ulatusest, kahjustuse astmest närvirakud ja teed. Patomorfoloogilistest substraatidest on esmatähtsad: muutused veresoontes - aterosklerootilised naastud, aneurüsm, tromboos, patoloogiline käänulisus, vaskuliit; muutused ajuaines - infarkt, hemorraagiline infarkt, hemorraagia, tursed, nihestus ja kiilumine, ajuarm, ajuatroofia, tsüst. Patofüsioloogilised mehhanismid esitatakse järgmiselt:
muudatusi veresoonte süsteem - arteriaalne hüpertensioon, hüpotensioon, vasospasm, vasoparees, kollateraalne tsirkulatsioonihäire, vargusnähtus, hematoentsefaalbarjääri suurenenud läbilaskvus, kardiovaskulaarne ja hingamispuudulikkus, metaboolsed ja regulatsioonihäired – hüpoksia, hüperkoagulatsioon, kudede atsidoos, isotermia jne.
Voolu veresoonte haigus aju (progresseeruv, statsionaarne või stabiilne, korduv) määratakse sõltuvalt protsessi dünaamikast, selle progresseerumise kiirusest või ägenemise perioodist. Aju vaskulaarset haigust iseloomustab sageli progresseeruv kulg ja on vaja arvestada vaskulaarse protsessi arengu kiirusega. On vaja eristada aeglaselt progresseeruvat kulgu kroonilise ajuveresoonkonna puudulikkusega ja kiiresti progresseeruvat II, III astme arenguga kulgu. krooniline ebaõnnestumine ajuvereringe koos väljendunud fokaalsete ja ajumuutustega. Aju korduva kulgemise olemuse hindamisel veresoonte patoloogia on vaja arvestada ägenemiste sagedusega: harva esinevad ägenemised intervalliga üle aastase; keskmise sagedusega ägenemised - 1-2 korda aastas; sagedased ägenemised - 3-4 korda aastas. Määratakse mööduvate tserebrovaskulaarsete õnnetuste kestus: lühiajaline kestus (sekundeid, minuteid, kuni üks tund); keskmine kestus(2-3 tundi); pikk kestus (3 kuni 23 tundi). Aju vaskulaarse patoloogia kliinilist prognoosi raskendavad esilekerkivad ajukriisid, mööduvad häired ajuvereringe, insuldid, s.o. kollektor kliiniline kulg ja vaskulaarse patoloogia tulemused määravad mitmesugused kliiniline prognoos(soodne, ebasoodne, kaheldav). Viimane sõltub paljudest teguritest – üldise veresoonkonnahaiguse (ateroskleroos, hüpertooniline haigus), peamiste ja intratserebraalsete arterite seisund, külgvereringe võimalused, varajane diagnoosimine, düsfunktsiooni tüüp ja aste jne.
Aju vaskulaarne patoloogia võib põhjustada järgmisi inimkeha põhifunktsioonide rikkumisi: statodünaamiliste funktsioonide häired halvatusest, jäsemete parees, vestibulaarne-väikeaju, amüostaatiline, hüperkineetilised häired ja jne; sensoorne düsfunktsioon (nägemisteravuse langus, hemianopsia, nägemisvälja kontsentriline ahenemine, sensorineuraalne kuulmislangus jne); vistseraalsed ja ainevahetushäired, toitumishäired, vereringehäired, hingamishäired jne; rikkumisi vaimsed funktsioonid(mnestilis-intellektuaalne langus, motoorne, sensoorne, amnestiline afaasia, düsartria, anartria, agraafia, aleksia, praktikahäired, gnoos jne).
Loetletud häired võivad ilmneda kehafunktsioonide püsiva kahjustuse kõigi nelja raskusastmega: kerge, mõõdukas, raske, oluliselt väljendunud.
Juhtiv kliinilised ilmingud aju veresoonte patoloogiad on liikumishäired(hemipleegia, hemiparees, paraparees alajäsemed, vestibulaarne-väikeaju jne), mis põhjustab erineva raskusastmega staatilise-dünaamilise funktsiooni häireid ja piiranguid iseseisva liikumise võimes. Selle patoloogiaga patsientide liikumispiirangu astme hindamisel võetakse arvesse järgmist:
kliiniliste ja funktsionaalsete näitajate kogum, mis iseloomustab alajäsemete või nende segmentide motoorse funktsiooni häirete astet ja levimust - amplituud aktiivsed liigutused jäsemete liigestes (kraadides), lihasjõu vähenemise aste, suurenenud lihastoonuse raskusaste, staatika, liigutuste koordineerimine, alajäsemete põhifunktsioon, kõnnakus, kasutamine täiendavaid vahendeid toetab kõndimisel;
motoorsete funktsioonide häirete astet ja levimust iseloomustavate kliiniliste ja funktsionaalsete näitajate kogum ülemine jäse või selle segmendid - aktiivsete liigutuste maht jäseme liigestes (kraadides), lihasjõu vähenemise määr, lihastoonuse tõusu raskusaste, liigutuste koordineerimine, ülaosa peamine staatiline-dünaamiline funktsioon jäse – esemete haaramine ja hoidmine;
iseloomustavate näitajate kogum funktsionaalne seisund vestibulaarne analüsaator (kalorite, rotatsiooni testid);
elektromüograafiliste märkide kompleks, mis näitab muutuste olemust ja raskust bioelektriline aktiivsus lihased;
biomehaaniliste näitajate kogum (kõnnitempo, topeltsammu kestus jne) koos kõnnirütmi koefitsiendi arvutamisega kui liikumispiirangu raskusastme üldnäitaja.
Tööministeerium ja sotsiaalkaitse Venemaa Föderatsioon 17.12.2015 nr 1024n „Rakendusel kasutatavate klassifikatsioonide ja kriteeriumide kohta arstlik ja sotsiaalne läbivaatus kodanikud föderaalsete arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse asutuste poolt. See võeti vastu sarnase dokumendi nr 664n asemel, mis tuli arvukate kaebuste tõttu tühistada: selgus, et paljud raskelt haigeid inimesi, eeskätt lapsed, ei saanud tunnistada puudega ning nad ei saanud sobivat ravi ja rehabilitatsioonivõimalusi.
Portaalile Miloserdie.ru räägiti, mis muutub pärast uue dokumendi jõustumist ja milliseid tulemusi selle kasutamine võib anda Arthur Kušakov Ja Linh Nguyen– ROOI “Perspective” juriidilise osakonna töötajad:
«Omal ajal viidi Venemaa Tööministeeriumi korraldusega nr 664n 29.09.2014 sisse puude tuvastamise kontseptsiooni muudatused, mis tähistasid üleminekut puude tuvastamise meditsiiniliselt ja sotsiaalselt mudelilt eranditult meditsiinilisele. Sellel lähenemisel oli oma positiivne ja negatiivsed küljed. Seega raskendas näiteks laste arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimist tõsine erinevus täiskasvanutel ja lastel. Peame mõistma, et mõned haigused on täiskasvanutel kergemini talutavad, kuid need mõjutavad tõsiselt normaalne areng lapsed ja mõnda neist ei leidu täiskasvanutel üldse.
Samuti selgus, et dokument ei võta arvesse teatud tüüpi haigusi ( diabeet, tsüstiline fibroos). Lisaks viis puude defineerimise käsitluse muutus selleni, et kordusekspertiisi käigus ei jäänud kõik puudega inimesed sellesse staatusesse. See tekitas sageli rahulolematust.
Venemaa Tööministeeriumi uus korraldus, 17. detsember 2015 N 1024n “Kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel föderaalriigi arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse asutustes kasutatavate klassifikatsioonide ja kriteeriumide kohta”, mis jõustub 02.02. 2016. aasta. enamik varasemaid probleeme on lahendatud - kaasatakse ja selgitatakse välja palju haigusi, mida eelmises Korralduses ei olnud.
Üksikasjalikult on uuritud haigustest, vigastuste tagajärgedest või defektidest põhjustatud püsivate kehafunktsioonide häirete kliiniliste ja funktsionaalsete tunnuste sõnastusi. See tähendab, et arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel ning puude tuvastamisel on nüüd subjektiivne tegur välistatud.
Näiteks iga tervise- ja sotsiaalekspertiisi asutuse poole ekspertiisitaotlusega pöördunud isik saab hinnata väljavaateid, aga ka puude määramise õigsust, võrreldes olemasolevat haigust arstliku akti lisaga. uus määrus, mis sätestab selgelt kvantitatiivse süsteemi keha funktsioonide püsivate häirete raskusastme hindamiseks. See tähendab, et korruptsioonioht on viidud miinimumini ning tervise- ja sotsiaalkontrolli läbiviimisel kasutatavate klassifikaatorite ja kriteeriumide ühtne rakendamine.
Meie arvates parandavad uued klassifikatsioonid ja kriteeriumid paljud varasemate sõnastuste puudused. Kuid ainult praktiline rakendamine näitab, kas neis on kõike arvestatud ja kas eranditult meditsiiniline lähenemine puude määramisel on õige.
VENEMAA Föderatsiooni TÖÖ- JA SOTSIAALKAITSEMINISTEERIUM
TELLIMINE
KLASSIFIKATSIOONIDE JA KRITEERIUMIDE KOHTA,
KASUTATAKSE MEDITSIINI- JA SOTSIAALKONTROLLI TEOSTAMISEKS
MEDITSIINILINE JA SOTSIAALUURING
Vastavalt Vene Föderatsiooni töö- ja sotsiaalkaitseministeeriumi määruste alapunktile 5.2.105, mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse 19. juuni 2012. aasta määrusega N 610 (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 2012, N 26, artikkel 3528; 2013, N 22, artikkel 2809; N 36, artikkel 4578; N 37, artikkel 4703; N 45, artikkel 5822; N 46, artikkel 5952; 2014, N 21, art 2710, N 26, artikkel 3577, N 29, artikkel 4160, N 32, artikkel 4499, N 36, 4868, 2015, N 2, artikkel 491, N 6, artikkel 963, N 16, Art. 2384), tellin:
1. Kinnitada lisatud klassifikatsioonid ja kriteeriumid, mida kasutatakse kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel föderaalriigi arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse asutuste poolt.
2. Tunnistada kehtetuks Vene Föderatsiooni töö- ja sotsiaalkaitseministeeriumi 29. septembri 2014. aasta korraldus N 664n „Kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel föderaalriigi meditsiini- ja sotsiaalasutuste poolt kasutatavate klassifikatsioonide ja kriteeriumide kohta eksam” (registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumis 20. novembril 2014, registreering N 34792).
M.A.TOPILIN
Kinnitatud
tööministeeriumi korraldusel
ja sotsiaalkaitse
Venemaa Föderatsioon
KLASSIFIKATSIOONID JA KRITEERIUMID,
KASUTATAKSE MEDITSIINI- JA SOTSIAALKONTROLLI TEOSTAMISEKS
LIITRIIGI INSTITUTSIOONIDE POOLT KODANIKUD
MEDITSIINILINE JA SOTSIAALUURING
I. Üldsätted
1. Föderaalriikide arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse asutuste poolt kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel kasutatavad klassifikatsioonid määravad kindlaks haigustest põhjustatud inimkeha funktsioonide püsivate häirete peamised tüübid, vigastuste või defektide tagajärjed ja nende raskusaste, samuti inimtegevuse põhikategooriad ja nende kategooriate piirangute raskusaste.
2. Invaliidsusrühmade (kategooria "puuetega laps") määramise alused määravad kindlaks kriteeriumid, mida kasutatakse kodanike arstlikul ja sotsiaalsel läbivaatusel föderaalsete arstliku ja sotsiaalse ekspertiisi asutuste poolt.
II. Püsivate häirete peamiste tüüpide klassifikatsioonid
inimkeha funktsioonid ja nende väljendusaste
3. Inimkeha funktsioonide püsivate häirete peamised tüübid on järgmised:
vaimsete funktsioonide häired (teadvus, orientatsioon, intelligentsus, isiksuseomadused, tahte- ja ergutusfunktsioonid, tähelepanu, mälu, psühhomotoorsed funktsioonid, emotsioonid, taju, mõtlemine, kognitiivsed funktsioonid kõrge tase, kõne vaimsed funktsioonid, järjestikused keerulised liigutused);
keele- ja kõnefunktsioonide häired (suuline (rinolalia, düsartria, kogelemine, alaalia, afaasia); kirjalik (düsgraafia, düsleksia), verbaalne ja mitteverbaalne kõne; häälehäire);
sensoorsete funktsioonide häired (nägemine; kuulmine; haistmine; puudutus; kompimis-, valu-, temperatuuri-, vibratsiooni- ja muud tüüpi tundlikkus; vestibulaarfunktsioon; valu);
neuromuskulaarsete, skeleti- ja liikumisega seotud (staatilise-dünaamiliste) funktsioonide häired (pea, kere, jäsemete, sh luude, liigeste, lihaste liigutused; staatika, liigutuste koordinatsioon);
düsfunktsioon südame-veresoonkonna süsteemist, hingamissüsteem, seedimine, endokriinsüsteemid ja ainevahetust, veresüsteemi ja immuunsussüsteem, kuseteede funktsioon, naha ja sellega seotud süsteemide funktsioon;
füüsilisest välisest deformatsioonist põhjustatud häired (näo, pea, torso, jäsemete deformatsioonid, mis põhjustavad välist deformatsiooni; seedetrakti, kuseteede, hingamisteede ebanormaalsed avad; keha suuruse rikkumine).
4. Haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest põhjustatud püsivate inimkeha talitlushäirete raskusastet hinnatakse protsentides ja see on vahemikus 10–100, sammuga 10 protsenti.
Inimkeha püsivatel talitlushäiretel on 4 raskusastet:
I aste - inimkeha püsivad väikesed talitlushäired, mis on põhjustatud haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest vahemikus 10 kuni 30 protsenti;
II aste - püsiv mõõdukas kahjustus haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest põhjustatud inimkeha funktsioonid vahemikus 40–60 protsenti;
III aste - inimkeha funktsioonide püsiv tõsine kahjustus, mis on põhjustatud haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest vahemikus 70 kuni 80 protsenti;
IV aste - inimkeha funktsioonide püsiv, märkimisväärne kahjustus, mis on põhjustatud haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest vahemikus 90 kuni 100 protsenti.
Inimkeha püsivate talitlushäirete raskusaste, mis on põhjustatud haigustest, vigastuste tagajärgedest või defektidest, määratakse kindlaks vastavalt nende klassifikatsioonide ja kriteeriumide lisas sätestatud kvantitatiivse hindamissüsteemile.
Kui nende klassifikatsioonide ja kriteeriumide lisa ei näe ette haigustest, vigastuste tagajärgedest või uuritaval esinevatest defektidest põhjustatud inimkeha ühe või teise funktsiooni püsivate rikkumiste raskuse kvantitatiivset hindamist, siis kontrollitava isiku tervisekahjustuse raskusaste. inimkeha funktsioonide püsivate rikkumiste raskusaste protsentides kehtestab föderaalvalitsus. riigiasutus arstlik ja sotsiaalne läbivaatus vastavalt käesoleva lõike lõigetele 3–6, mis põhineb haiguste kliinilistel ja funktsionaalsetel omadustel, ülalnimetatud rikkumisi põhjustanud vigastuste või defektide tagajärgedel, tüsistuste olemusel ja raskusastmel, etapil, kulgemisel ja prognoosil. patoloogiline protsess.
Kui inimese kehal esineb mitmeid püsivaid haigusi, vigastuste tagajärgi või defekte, hinnatakse nende raskusastet eraldi ja määratakse protsentides. Esiteks tehakse kindlaks inimkeha ühe või teise funktsiooni maksimaalne väljendunud kahjustus, mille järel on kõigi teiste olemasolevate püsivate inimkeha funktsioonide häirete mõju olemasolu (puudumine) inimese keha funktsiooni maksimaalsele väljendunud kahjustusele. inimkeha on määratud. Näidatud mõju olemasolul võib inimkeha talitlushäire astme summaarne hinnang protsentides olla kõrgem kui maksimaalne väljendatud organismi funktsioonide kahjustus, kuid mitte rohkem kui 10 protsenti.
Pärast föderaalosariigi meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse asutuste poolt kodanike meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel kasutatavate klassifikatsioonide ja kriteeriumide kohaldamise jälgimist kiideti heaks. Vene Föderatsiooni töö- ja sotsiaalkaitseministeeriumi 29. septembri 2014. aasta korraldus nr 664n, tegelikult pärast aastast kohaldamist, Vene Föderatsiooni töö- ja sotsiaalkaitseministeeriumi 17. detsembri 2015. aasta korraldus nr 1024n kiitis heaks uued klassifikatsioonid ja kriteeriumid, mida föderaalriigi arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse asutused kasutavad kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel.
2. veebruaril anti Vene Föderatsiooni töö- ja sotsiaalkaitseministeeriumi 17. detsembri 2015. aasta korraldus nr 1024n „Kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse föderaal- ja sotsiaalkontrolli asutuste poolt kasutatavate klassifikatsioonide ja kriteeriumide kohta ” (korraldus nr 1024n).
Puude määratlemise käsitluse muutus tõi kaasa asjaolu, et kordusekspertiisi käigus ei jäänud kõik puudega kodanikud sellesse staatusesse. Samas ei välistatud subjektiivne tegur arstliku ja sotsiaalse ekspertiisi läbiviimisel ning puude tuvastamisel. Selgus, et paljusid raskelt haigeid kodanikke, kellest enamik olid lapsed, ei tunnistatud puudega ning nad ei saanud vastavat ravi ja rehabilitatsioonivõimalusi.
Korralduse nr 1024n andmise põhieesmärk oli täpsustada kehafunktsioonide kahjustuse raskusastme hindamise lähenemisviise ja puude tuvastamise kriteeriume, sealhulgas lastele, selgitada funktsioonide kahjustuse sõnastust, mis oleks pidanud välistama nende ebavõrdse tõlgendamise erinevad piirkonnad ning täiendavalt objektiivsemaks lähenemisi meditsiiniliste ja sotsiaalsete läbivaatuste läbiviimisele.
Tellimus nr 1024n hõlmas haigusi ja defekte, mis esinevad lastel, nagu insuliinsõltuv suhkurtõbi, mis esineb lapsepõlves, huule- ja suulaelõhe ( huulelõhe ja suulaelõhe), fenüülketonuuria, bronhiaalastma, mis esineb lapsepõlves.
Uus korraldus nr 1024n määrab kindlaks haigustest põhjustatud püsivate inimkeha talitlushäirete peamised liigid, vigastuste või defektide tagajärjed ja nende raskusastme, samuti inimelu põhikategooriad ja raskusastme. piiranguid nendes kategooriates.
Nagu ka korralduses nr 664n, eristatakse kuus peamist inimkeha funktsioonide püsivate häirete tüüpide rühma: vaimsed häired; keele- ja kõnefunktsioonide häired; sensoorne düsfunktsioon; neuromuskulaarsete, luustiku ja liikumisega seotud funktsioonide häired; südame-veresoonkonna, hingamisteede, seede-, endokriinsüsteemide ja ainevahetuse, vere- ja immuunsüsteemi, kuseteede funktsiooni, nahafunktsiooni ja sellega seotud süsteemide talitlushäired; füüsilisest välisest deformatsioonist põhjustatud häired.
Samuti on säilinud algoritm haigustest, vigastuste tagajärgedest või defektidest põhjustatud püsivate inimkeha talitlushäirete raskusastme hindamiseks - protsentides vahemikus 10 kuni 100, sammuga 10%. Inimkeha funktsioonide püsivatel häiretel on endiselt neli raskusastet - I aste - häired vahemikus 10 kuni 30%, II aste - häired vahemikus 40 kuni 60%, III aste - häired vahemikus 70 kuni 80%, IV aste - rikkumised vahemikus 90 kuni 100%.
Invaliidsusrühmade kehtestamisel põhimõttelist erinevust ei ole. Kuid korralduses nr 1024n ei ole selgelt sõnastatud kriteeriumide sõnastust, mis oleks arusaadav mitte ainult ITU spetsialistile, vaid ka tavakodanikule või arstile. meditsiiniline organisatsioon kes suunas patsiendi tervisekontrolli.
Oletame, et korralduse nr 1024n punkti 8 kohaselt on puude tuvastamise kriteeriumiks inimese keha funktsioonide püsiva kahjustuse II või enam väljendunud raskusastmega tervisehäire (vahemikus 40 kuni 100 protsenti), põhjustatud haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest, mis põhjustavad inimese elutegevuse ühe peamise kategooria 2 või 3 raskusastme piirangu või kahe või enama inimelutegevuse kategooria 1 raskusastme piirangu nende erinevates kombinatsioonides, mis määravad vajadus tema sotsiaalse kaitse järele.
Lõike 9 kohaselt rakendatakse puuderühmade määramise kriteeriume pärast kodaniku puudega tuvastamist vastavalt käesolevate lõikes 8 sätestatud puude tuvastamise kriteeriumile. Ja edasi, konkreetselt puuderühmade kaupa, ei ole märgitud ühele või teisele puuderühmale vastavaid elutegevuse kategooriaid.
Seega sätestab lõige 10: esimese grupi puude tuvastamise kriteeriumiks on inimeste tervise rikkumine IV raskusastmega inimese keha funktsioonide püsiva kahjustusega (vahemikus 90–100 protsenti), mis on põhjustatud haigustest. , vigastuste või defektide tagajärjed.
Punktis 11 on öeldud: teise puudegrupi kehtestamise kriteeriumiks on inimese tervisekahjustus III aste keha funktsioonide püsivate häirete raskusaste (vahemikus 70–80 protsenti), mis on põhjustatud haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest.
Punktis 12 on sätestatud: III grupi puude tuvastamise kriteeriumiks on isiku tervisekahjustus, mille kehafunktsioonide püsiv kahjustus on teise raskusastmega (vahemikus 40–60 protsenti), mis on põhjustatud haigustest, vigastuste tagajärgedest või defektidest.
Lõikes 13. Kategooria “puudega laps” määratakse, kui lapsel on II, III või IV astme kehafunktsioonide püsiv kahjustus (vahemikus 40 kuni 100 protsenti), mis on põhjustatud haigustest, vigastuste tagajärgedest ja defektidest.
See tähendab, et korraldus nr 664n näitas selgelt vastavust inimkeha püsivate düsfunktsioonide raskusastme ja inimelutegevuse kategooriate piirangute raskusastme vahel.
Korralduses nr 1024n puudub selge arusaam, et kehafunktsioonide püsiva kahjustuse II raskusaste (vahemikus 40–60 protsenti) võib vastata kahe või enama inimtegevuse kategooria 1. raskusastmele. erinevaid kombinatsioone.
Näiteks kolmanda puuderühma kehtestamisel võivad teise raskusastme staatilis-dünaamiliste funktsioonide püsivad rikkumised (vahemikus 40–60 protsenti) vastata liikumise ja enesehoolduse kategooria 1. raskusastmele. (või kategooria 1. raskusaste töötegevus ja liikumine) jne.
Oleks selgem, kui korraldus nr 1024n jätaks vanad kriteeriumid, lisades vaid vahemiku protsente.
Laste jaoks puudub nii korralduses nr 664 kui ka korralduses nr 1024n ka selge kontseptsioon puudega lapse kategooria kehtestamiseks.
Seega kehtestatakse uue määruse nr 1024n lõike 13 kohaselt kategooria „puudega laps”, kui lapsel on II, III või IV astme kehafunktsioonide püsiv kahjustus (vahemikus 40 kuni 100 protsenti), mis on põhjustatud haigustest, vigastuste ja defektide tagajärjed. Millest saame aru, et lapsel, nagu täiskasvanulgi, peab olema puuderühm.
Tellimus nr 1024n, samuti tellimus nr 664n sisaldab levinumaid haigusi. Kuid korralduses nr 1024n märkisid nad, et "kui nende klassifikatsioonide ja kriteeriumide lisa ei näe ette haiguste, vigastuste või defektide põhjustatud inimkeha ühe või teise funktsiooni püsivate kahjustuste tõsiduse kvantitatiivset hindamist. uuritaval isikul, siis inimkeha funktsioonide püsivate kahjustuste raskuse protsentides määrab föderaalse meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse asutus vastavalt käesoleva lõike lõigetele 3–6, lähtudes kliinilistest ja funktsionaalsetest omadustest. haiguste, vigastuste või defektide tagajärjed, mis põhjustasid ülalnimetatud rikkumisi, tüsistuste olemus ja raskusaste, patoloogilise protsessi staadium, kulg ja prognoos. See tähendab, et endiselt on ebaselge, kust saada nimekirjas mitteolevate haiguste kliinilisi ja funktsionaalseid omadusi. Tõenäoliselt, nagu varemgi, aastal vastu võetud düsfunktsioonide üldtunnustatud klassifikatsioonidest kliiniline praktika, mida on palju. See tähendab, et tuleb välja, et see on jällegi subjektiivne lähenemine.
Seega ühest küljest parandasid Uued klassifikaatorid ja kriteeriumid paljud varasemate klassifikaatorite ja kriteeriumide puudused. Teisest küljest on palju küsimusi, mis nõuavad selgitusi kõrgematelt organisatsioonidelt föderaalsed institutsioonid arstlik ja sotsiaalne läbivaatus.
"Kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel föderaalriigi arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse asutuste poolt kasutatavate klassifikatsioonide ja kriteeriumide kohta"
Vastavalt Vene Föderatsiooni töö- ja sotsiaalkaitseministeeriumi määruste alapunktile 5.2.105, mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse 19. juuni 2012. aasta määrusega N 610
(Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 2012, N 26, artikkel 3528; 2013, N 22, artikkel 2809; N 36, artikkel 4578; N 37, artikkel 4703; N 45, artikkel 5822; N 46, Artikkel 5952; 2014, N 21, artikkel 2710; N 26, artikkel 3577; N 29, artikkel 4160; N 32, artikkel 4499; N 36, artikkel 4868; 2015, N 2, artikkel 491; N 96, art. N 16, artikkel 2384)
Tööministeeriumi 17. detsembri 2015. aasta korraldus 1024n, muudetud kujul:
Ma tellin:
- Kinnitada lisatud klassifikatsioonid ja kriteeriumid, mida kasutatakse kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel föderaalsete arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse asutuste poolt.
- Tunnistada Vene Föderatsiooni töö- ja sotsiaalkaitseministeeriumi 29. septembri 2014. aasta korraldust N 664n "Kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse föderaalosariigi arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse asutuste poolt kasutatavate klassifikatsioonide ja kriteeriumide kohta" kui nr. kauem kehtiv.
(registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumis 20. novembril 2014, registreerimisnumber 34792).
Minister M.A. Topilin
Kinnitatud tööministeeriumi korraldusega
ja Vene Föderatsiooni sotsiaalkaitse
17. detsembril 2015 N 1024n
KLASSIFIKATSIOONID JA KRITEERIUMID,
KASUTATAKSE MEDITSIINI- JA SOTSIAALKONTROLLI TEOSTAMISEKS
LIITRIIGI INSTITUTSIOONIDE POOLT KODANIKUD
MEDITSIINILINE JA SOTSIAALUURING
Muutuvate dokumentide nimekiri
(muudetud Venemaa Tööministeeriumi 5. juuli 2016. aasta määrusega N 346n)
I. Üldsätted
1. Föderaalriikide arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse asutuste poolt kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel kasutatavad klassifikatsioonid määravad kindlaks haigustest põhjustatud inimkeha funktsioonide püsivate häirete peamised tüübid, vigastuste või defektide tagajärjed ja nende raskusaste, samuti inimtegevuse põhikategooriad ja nende kategooriate piirangute raskusaste.
2. Invaliidsusrühmade (kategooria "puuetega laps") määramise alused määravad kindlaks kriteeriumid, mida kasutatakse kodanike arstlikul ja sotsiaalsel läbivaatusel föderaalsete arstliku ja sotsiaalse ekspertiisi asutuste poolt.
II. Inimkeha funktsioonide püsivate häirete peamiste tüüpide klassifikatsioon ja nende raskusaste
3. Inimkeha funktsioonide püsivate häirete peamised tüübid on järgmised:
- vaimsete funktsioonide häired (teadvus, orientatsioon, intelligentsus, isiksuseomadused, tahte- ja ergutusfunktsioonid, tähelepanu, mälu, psühhomotoorsed funktsioonid, emotsioonid, taju, mõtlemine, kõrgetasemelised kognitiivsed funktsioonid, kõne vaimsed funktsioonid, järjestikused kompleksliigutused);
- keele- ja kõnefunktsiooni häired (suuõõne (rinolalia, düsartria, kogelemine, alaalia, afaasia);
- kirjalik (düsgraafia, düsleksia), verbaalne ja mitteverbaalne kõne; häälehäire);
- sensoorsete funktsioonide häired (nägemine; kuulmine; haistmine; puudutus; kompimis-, valu-, temperatuuri-, vibratsiooni- ja muud tüüpi tundlikkus; vestibulaarfunktsioon; valu);
- neuromuskulaarsete, skeleti- ja liikumisega seotud (staatilise-dünaamiliste) funktsioonide häired (pea, kere, jäsemete, sh luude, liigeste, lihaste liigutused; staatika, liigutuste koordinatsioon);
- südame-veresoonkonna, hingamissüsteemi, seede-, endokriin- ja metaboolsete süsteemide, vere- ja immuunsüsteemi, kuseteede funktsiooni, nahafunktsiooni ja sellega seotud süsteemide talitlushäired;
- füüsilisest välisest deformatsioonist põhjustatud häired (näo, pea, torso, jäsemete deformatsioonid, mis põhjustavad välist deformatsiooni; seedetrakti, kuseteede, hingamisteede ebanormaalsed avad; keha suuruse rikkumine).
4. Haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest põhjustatud püsivate inimkeha talitlushäirete raskusastet hinnatakse protsentides ja see on vahemikus 10–100, sammuga 10 protsenti.
Inimkeha püsivatel talitlushäiretel on 4 raskusastet:
- I kraad- inimkeha püsivad väikesed talitlushäired, mis on põhjustatud haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest vahemikus 10 kuni 30 protsenti;
- II aste- inimkeha funktsioonide püsiv mõõdukas kahjustus, mis on põhjustatud haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest vahemikus 40 kuni 60 protsenti;
- III aste- inimkeha funktsioonide püsiv tõsine kahjustus, mis on põhjustatud haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest vahemikus 70–80 protsenti;
- IV aste- inimkeha funktsioonide püsiv, oluline kahjustus, mis on põhjustatud haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest vahemikus 90 kuni 100 protsenti.
Inimkeha püsivate talitlushäirete raskusaste, mis on põhjustatud haigustest, vigastuste tagajärgedest või defektidest, määratakse kindlaks vastavalt nende klassifikatsioonide ja kriteeriumide lisas sätestatud kvantitatiivse hindamissüsteemile.
Kui nende klassifikaatorite ja kriteeriumide lisas ei ole ette nähtud haigustest, vigastuste tagajärgedest või uuritaval esinevatest defektidest põhjustatud inimkeha ühe või teise funktsiooni püsivate kahjustuste raskuse kvantitatiivset hindamist, siis tuleb hinnata raskusastet. Inimkeha funktsioonide püsivad häired protsentides tehakse kindlaks föderaalvalitsuse asutuse arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse poolt vastavalt käesoleva lõike lõigetele 3–6, võttes aluseks haiguste kliinilised ja funktsionaalsed omadused, vigastuste või defektide tagajärjed, mis põhjustasid. ülaltoodud rikkumised, tüsistuste olemus ja raskusaste, patoloogilise protsessi staadium, kulg ja prognoos.
Kui inimese kehal esineb mitmeid püsivaid haigusi, vigastuste tagajärgi või defekte, hinnatakse nende raskusastet eraldi ja määratakse protsentides. Esiteks tehakse kindlaks inimkeha ühe või teise funktsiooni maksimaalne väljendunud kahjustus, mille järel on kõigi teiste olemasolevate püsivate inimkeha funktsioonide häirete mõju olemasolu (puudumine) inimese keha funktsiooni maksimaalsele väljendunud kahjustusele. inimkeha on määratud. Näidatud mõju olemasolul võib inimkeha talitlushäire astme summaarne hinnang protsentides olla kõrgem kui maksimaalne väljendatud organismi funktsioonide kahjustus, kuid mitte rohkem kui 10 protsenti.
III. Inimelu põhikategooriate klassifikatsioon ja nende kategooriate piirangute tõsidus
A) enese eest hoolitsemise võime;
b) iseseisva liikumise oskus;
V) orienteerumisvõime;
G) suhtlemisoskus;
d) oskus oma käitumist kontrollida;
e)õppimisvõime;
ja) töövõimet.
6. Igas inimelu põhikategoorias on 3 raskusastet:
A) enesehooldusvõime - inimese võime iseseisvalt täita põhilisi füsioloogilisi vajadusi, teha igapäevaseid majapidamistoiminguid, sealhulgas kasutada isikliku hügieeni oskusi:
- 1. aste- iseteeninduse võimalus pikema ajakuluga, selle rakendamise killustatus, mahu vähendamine, kasutades vajadusel abivahendeid tehnilisi vahendeid;
- 2. aste— enesehoolduse võimalus teiste isikute regulaarse osalise abiga, kasutades vajadusel abistavaid tehnilisi vahendeid;
- 3. aste- võimetus enese eest hoolitseda, vajadus pideva kõrvalise abi ja hoolduse järele, täielik sõltuvus teistest isikutest;
b) iseseisva liikumise võime - võime iseseisvalt ruumis liikuda, säilitada keha tasakaalu liikumisel, puhkeolekus ja kehaasendi muutmisel, kasutada ühistransport:
- 1. aste- oskus pikema ajakulu, killustatud teostuse ja lühemate vahemaadega iseseisvalt liikuda, kasutades vajadusel tehnilisi abivahendeid;
- 2. aste— iseseisva liikumise oskus teiste isikute regulaarse osalise abiga, kasutades vajadusel abistavaid tehnilisi vahendeid;
- 3. aste- võimetus iseseisvalt liikuda ja vajab pidevat teiste abi;
V) orienteerumisvõime - oskus adekvaatselt tajuda inimest ja keskkonda, hinnata olukorda, määrata aeg ja asukoht:
- 1. aste- oskus navigeerida ainult tuttavas olukorras iseseisvalt ja (või) tehniliste abivahendite abil;
- 2. aste— võime liigelda teiste isikute regulaarse osalise abiga, kasutades vajadusel tehnilisi abivahendeid;
- 3. aste- suutmatus orienteeruda (desorientatsioon) ja vajadus teiste isikute pideva abi ja (või) järelevalve järele;
G) suhtlemisoskus - võime luua kontakte inimeste vahel informatsiooni tajumise, töötlemise, talletamise, taasesitamise ja edastamise kaudu:
- 1kraadi- suhtlemisoskus teabe vastuvõtmise ja edastamise tempo ja mahu vähenemisega, vajadusel tehniliste abivahendite kasutamine, kuulmisorgani isoleeritud kahjustuse korral - võime suhelda mitteverbaalsete suhtlusmeetodite abil ja viipekeele tõlketeenused;
- 2. aste— suhtlemisoskus teiste isikute regulaarse osalise abiga, kasutades vajadusel abistavaid tehnilisi vahendeid;
- 3. aste- suutmatus suhelda ja vajadus teiste pideva abi järele;
d) võime kontrollida oma käitumist - eneseteadvuse ja adekvaatse käitumise võime, võttes arvesse sotsiaalseid, juriidilisi, moraalseid ja eetilisi standardeid:
- 1. aste- perioodiliselt esinev piiratus võimes kontrollida oma käitumist keerulistes olukordades elusituatsioonid ja (või) pidevad raskused teatud eluvaldkondi mõjutavate rollifunktsioonide täitmisel koos osalise enesekorrektsiooni võimalusega;
- 2. aste- oma käitumise ja keskkonna kriitika pidev vähendamine võimalusega osaline korrektsioon ainult teiste korrapärase abiga;
- 3. aste- võimetus kontrollida oma käitumist, võimatus seda parandada, vajadus teiste inimeste pideva abi (järelevalve) järele;
e)õppimisvõime - oskus osaleda sihipärases tegevuse korraldamise protsessis, et omandada teadmisi, võimeid, oskusi ja pädevust, omandada kogemusi tegevustes (sh erialane, sotsiaalne, kultuuriline, igapäevane), arendada võimeid, omandada kogemusi teadmiste rakendamisel Igapäevane elu ja motivatsiooni kujunemine hariduse omandamiseks kogu eluks:
- 1. aste— võime õppida ja saada haridust föderaalse osariigi haridusstandardite raames organisatsioonides, mis teostavad haridustegevus, loominguga eritingimused(vajadusel) puuetega õpilaste hariduse omandamiseks, sealhulgas koolituseks (vajadusel) spetsiaalsete tehniliste õppevahendite abil, mis määratakse psühholoogilise, meditsiinilise ja pedagoogilise komisjoni järeldust arvestades;
- 2. aste- võime õppida ja saada haridust föderaalosariigi haridusstandardite raames haridustegevusega tegelevates organisatsioonides, luues eritingimused hariduse saamiseks ainult vastavalt kohandatud nõuetele haridusprogrammid vajadusel kodus treenimine ja/või kaugõppe kasutamine haridustehnoloogiad spetsiaalsete tehniliste õppevahendite kasutamisega (vajadusel), mis määratakse psühholoogilise, meditsiinilise ja pedagoogilise komisjoni järeldust arvestades;
- 3. aste- võime õppida ainult põhioskusi ja -oskusi (professionaalseid, sotsiaalseid, kultuurilisi, igapäevaseid), sealhulgas reegleid ainult põhiliste, eesmärgipäraste toimingute tegemiseks tavapärases igapäevasfääris või piiratud võimalused võimed selliseks koolituseks seoses olemasoleva oluliselt väljendunud rikkumised keha funktsioonid, määratakse, võttes arvesse psühholoogilise, meditsiinilise ja pedagoogilise komisjoni järeldust;
ja) töövõime – oskus teostada töötegevusi vastavalt töö sisule, mahule, kvaliteedile ja töötingimustele esitatavatele nõuetele:
- 1. aste- võime sooritada töötegevust tavapärastes töötingimustes koos kvalifikatsiooni, raskusastme, intensiivsuse ja (või) töömahu vähenemisega, suutmatus jätkata tööd põhikutseal (ametikohal, erialal), säilitades samal ajal töövõime teha tavapärastes töötingimustes madalama kvalifikatsiooniga töötegevust;
- 2. aste- oskus teostada töötegevust spetsiaalselt loodud tingimustes, kasutades tehnilisi abivahendeid;
- 3. aste- võime teha põhilisi tööalaseid tegevusi teiste isikute olulise abiga või selle teostamise võimatus (vastunäidustus) keha funktsioonide olemasolevate märkimisväärselt väljendunud häirete tõttu.
7. Inimese elutegevuse põhikategooriate piirangu aste määratakse kindlaks nende teatud perioodile (vanusele) vastava normist kõrvalekaldumise hinnangu alusel. bioloogiline areng inimene.
IV. Puude tuvastamise kriteeriumid
8. 18-aastase ja vanema isiku puude määramise kriteeriumiks on II või raskema astmega (vahemikus 40-100 protsenti) inimese keha funktsioonide püsiva kahjustusega tervisehäire, mis on põhjustatud haigustest, tagajärgedest. vigastused või defektid, mis põhjustavad inimese elutegevuse ühe peamise kategooria 2 või 3 raskusastme piirangut või kahe või enama inimelutegevuse kategooria 1 raskusastme piirangut nende erinevates kombinatsioonides, mis määrab vajaduse sotsiaalkaitse.
Alla 18-aastasele puude määramise kriteeriumiks on II või raskema astmega (vahemikus 40-100 protsenti) inimese keha funktsioonide püsiva kahjustusega tervisehäire, mis on põhjustatud haigustest, vigastuste tagajärgedest. või defektid, mis toovad kaasa inimelutegevuse mis tahes kategooria piirangu ja mis tahes kolmest piirangute raskusastmest igas elutegevuse põhikategoorias, mis määravad lapse sotsiaalse kaitse vajaduse.
(punkt 8, muudetud Venemaa Tööministeeriumi 5. juuli 2016. aasta määrusega N 346n)
V. Puuderühmade kehtestamise kriteeriumid
9. Puuderühmade määramise kriteeriume rakendatakse pärast kodaniku puudega tuvastamist vastavalt käesolevate klassifikaatorite ja kriteeriumide lõikes 8 sätestatud puude tuvastamise kriteeriumile.
10. Esimese grupi puude tuvastamise kriteeriumiks on inimese tervisekahjustus neljanda raskusastmega inimese keha funktsioonide püsivate häiretega (vahemikus 90-100 protsenti), mis on põhjustatud haigustest, vigastuste tagajärgedest. või defekte.
11. Teise puudegrupi määramise kriteeriumiks on püsiva kehafunktsiooni kahjustuse III raskusastmega isiku tervisekahjustus (vahemikus 70-80).
protsenti) põhjustatud haigustest, vigastuste tagajärgedest või defektidest.
12. Kolmanda grupi puude tuvastamise kriteeriumiks on haigusest, vigastuste tagajärgedest või defektidest põhjustatud püsiva kehafunktsiooni kahjustuse teise raskusastmega (vahemikus 40-60 protsenti) isiku tervisekahjustus.
13. Puudega lapse kategooria määratakse, kui lapsel on II, III või IV astme kehafunktsioonide püsiv kahjustus (vahemikus 40 kuni 100 protsenti), mis on põhjustatud haigustest, vigastuste tagajärgedest ja defektidest.