Sageli esinevad liikumishäired. Klassifikatsioon
Sündroomi ja sümptomi mõiste definitsioon.
Funktsionaalsed häired närvisüsteem, mis võib olla mõne haiguse, patoloogiliste seisundite tagajärg, mis tekkisid pärast mineviku haigused, närvisüsteemi vigastused, kaasasündinud arenguhäired, väljenduvad mis tahes kõrvalekalletena ühe või teise normaalsest talitlusest. funktsionaalne süsteem või üks või teine närvisüsteemi osa.
- Need kõrvalekalded normaalsest toimimisest on märk või sümptom, patoloogiline seisund. Sageli avaldub närvisüsteemi mis tahes osa kahjustus sümptomite kogumina. Näiteks väikeaju kahjustus väljendub lihastoonuse languses, liigutuste koordineerimises, tasakaaluhäiretes jne. Seda patoloogilist seisundit, mida iseloomustab mitme iseloomuliku sümptomi püsiv kombinatsioon, nimetatakse sündroom või sümptomite kompleks. Reeglina vastab närvisüsteemi teatud osa kahjustus teatud iseloomulikule sündroomile.
Peamised neuroloogilised sündroomid. Sündroomid motoorsed häired. Perifeerne halvatus. Tsentraalne halvatus. Patoloogiline sünkinees
Peamised neuroloogilised sündroomid:
1. Liikumishäirete sündroomid: halvatus, parees.
S-we tundlikkuse ja meeleelundite häired
3. Autonoomse närvisüsteemi kahjustuse sümptomid: vegetovaskulaarne düstoonia, dientsefaalne sündroom, ainevahetushäire, neuroendokriinsed haigused.
4. Me rikume kõrgemat vaimsed funktsioonid: agnoosia, asteerognoos, apraksia, kõnehäired.
Liikumishäirete sündroomid
Spastilisus- suurenenud lihastoonus
Jäikus- lihaste seisund, mida iseloomustab nende tihenemine, pinge ja vastupidavus passiivsetele liigutustele.
halvatus -(kreeka keelest halvatus - lõõgastus), seljaaju ja aju motoorsete keskuste, kesk- või perifeerse närvisüsteemi radade kahjustusest põhjustatud vabatahtlike liigutuste puudumine.
Parees -(kreeka keelest parees- nõrgenemine), vabatahtlike liigutuste nõrgenemine.
P. ja halvatus on kliinilises praktikas levinumad liikumishäired.
Monopleegia– ühe jäseme või poole keha halvatus.
Hemipleegia- mõlema jäseme kahjustus ühel küljel
Hemiparees- jäsemete vabatahtlike liigutuste nõrgenemine ühel küljel (monoparees - ühe jäseme nõrkus);
Parapleegia - nii ala- kui ka ülemiste jäsemete (alumise ja ülemise) halvatus.
Tetrapleegia- kõigi 4 jäseme halvatus.
Tetraparees- vabatahtlike liigutuste nõrgenemine kõigis 4 jäsemes.
Tsentraalne (spastiline) halvatus või parees- ajukoore motoorsete keskuste kahjustus suur aju, samuti motoorset rada kogu poolkerades ja ajutüves; mida iseloomustab võimetus teha tahtlikke liigutusi jäsemete nõrkuse tõttu. Tahtlike liigutuste võimatus, säilitades ja isegi suurendades elementaarsete refleksmotoorsete toimingute intensiivsust.
Perifeerne või lõtv halvatus iseloomulikud ajutüve neuronite kahjustusele ja selgroog. Iseloomustab reflekside kadumine, hüpotensioon ja degeneratiivne lihaste atroofia.
Hüperkinees - tahtmatud liigsed liigutused, mis on põhjustatud näo-, kehatüve-, jäsemete, harvem kõri-, pehmesuulae-, keele- ja silma välislihaste kokkutõmbumisest.
Sünkinees(Kreeka sün- koos kinēsis liikumine; sünonüüm: seotud liigutused, sõbralikud liigutused) - tahtmatud lihaste kokkutõmbed ja liigutused, mis kaasnevad aktiivse motoorse toiminguga.
Ataksia- liigutuste koordinatsiooni halvenemine, kui liigutused muutuvad kohmakaks, tasakaal on häiritud kõndimisel, liikumisel (dünaamiline ataksia) ja seismisel (staatiline ataksia).
Liikumishäire sündroom (MDS) on inimese liikumishäire, mis on põhjustatud ajukahjustusest ja kesknärvisüsteemi häiretest. Tavaliselt mõjutab see ühte või mitut ajuosa: ajukoort, subkortikaalseid tuumasid, ajutüve. Lihase patoloogia vormi määrab ajukahjustuse maht ja pindala. Haigus väljendub lihastoonuse patoloogilistes muutustes ja mitmesugustes motoorsetes häiretes.
Haigus areneb 2–4 kuu vanustel imikutel, kellel on olnud trauma või aju hüpoksia. Laste liikumishäire sündroomi põhjused võivad olla negatiivsed tegurid, millel on lootele emakasisene mõju ja põhjus perinataalne kahjustus kesknärvisüsteem. Krambiline lihaste aktiivsus, hüpotensioon ja nõrkus nõuavad kiiret ravi.
SDN avaldub kliiniliselt juba lapse esimestel elupäevadel ja nädalatel. Haigetel lastel tekib lihaste hüpo- või hüpertoonilisus, spontaanne motoorne aktiivsus väheneb või suureneb, jäsemete motoorne funktsioon on nõrgenenud ja refleksi aktiivsus. Nad jäävad eakaaslastest kehalises arengus maha, ei tule toime sihipäraste liigutuste ja koordinatsiooniga ning neil on raskusi kuulmise, nägemise ja kõnega. Areng lihaskoe erinevatel jäsemetel esineb erineva intensiivsusega.
Need probleemid kutsuvad järk-järgult esile vaimse arengu häireid ja intellektuaalset alaväärsust. Kõne ja psühho-emotsionaalne areng aeglustuvad. SDN-iga lapsed hakkavad istuma, roomama ja kõndima mõnevõrra hiljem kui nende eakaaslased. Mõned neist ei suuda isegi üheaastaselt pead püsti hoida. Laste kõri lihaste vabatahtlike liigutuste täielik puudumine põhjustab neelamisrefleksi rikkumist. See märk näitab patoloogia tõsist staadiumi, mis nõuab kiireloomulisi terapeutilisi meetmeid, mis võivad sellised ohtlikud sümptomid kõrvaldada.
Kuna sündroom ei progresseeru, annab selle õigeaegne ja õige ravi muljetavaldavaid tulemusi. Vastavalt ICD-10-le on see kodeeritud G25 ja kuulub kategooriasse "Muud ekstrapüramidaalsed ja liikumishäired".
Etioloogia
Etiopatogeneetilised tegurid, mis põhjustavad kesknärvisüsteemi perinataalset kahjustust - PPCNS ja provotseerivad sündroomi:
Täpne põhjus igal konkreetsel juhul ei ole alati selge. Tavaliselt areneb sündroom mitme negatiivse teguri samaaegsel mõjul, kusjuures üks neist on juhtiv ja teised ainult suurendavad mõju.
Sümptomid
Ilmub muutus aju normaalses struktuuris mitmesugused häired mootorsfäär. Selle põhjuseks on närviimpulsside ülekande katkemine ajustruktuuridest skeletilihastesse ja patoloogilise seisundi kujunemine nendes lihasrühmades.
Liikumishäire sündroomi kliinilised tunnused imikutel:
- Vähenenud lihasjõud, aeglased beebi liigutused.
- Lihase hüpotoonia põhjustab düstroofilisi protsesse ja jäsemete hõrenemist.
- Kõõluste reflekside nõrgenemine või tugevnemine.
- Paralüüs ja parees.
- Lihaste ülekoormus, spasmid, krambid.
- Tahtmatud liigutused.
- Põhireflekside rikkumine - haaramine ja imemine.
- Suutmatus iseseisvalt pead hoida, jäsemeid tõsta ja painutada, ümber pöörata, sõrmi painutada.
- Monotoonne kisa ja nutt.
- Liigenduse kahjustus.
- Patsiendi kehv näoilme, naeratuse puudumine.
- Hilinenud visuaalsed ja kuulmisreaktsioonid.
- Raskused rinnaga toitmisel.
- Krambisündroom, sinakas nahk.
SDN-iga imikud magavad halvasti, vaatavad ühte punkti pikka aega ja värisevad perioodiliselt kramplikult. Pead pöörata ja jalgu laiali ajada saavad nad vaid välise abiga. Patsiendid suruvad ühe käe tugevalt keha külge. Teise käega nad liiguvad ja võtavad kõristi üles. Täielik lõõgastus asendub sageli kehapingega. Kui esineb nägemishäireid, ei jõua beebi esimesel katsel õige asjani.
Hüpertensiooni sümptomid:
- beebi keha paindub kaarekujuliselt,
- laps hakkab varakult pead püsti hoidma, mänguasju korjama,
- haige laps surub kokku surutud käed kehale,
- pea ühele poole pööratud
- Laps seisab varvastel, mitte tervel jalal.
Hüpotensiooni sümptomid:
- haige laps on loid,
- ta ei liiguta palju oma jäsemeid,
- ei suuda mänguasja käes hoida,
- karjub nõrgalt
- laps viskab pea taha ja ei saa seda pikka aega hoida,
- ei hakka õigel ajal roomama, istuma ja püsti tõusma,
- ei hoia tasakaalu istuvas asendis, kõigub küljelt küljele.
Patoloogial on mitu vormi:
- valdava jalgade kahjustusega - laps liigutab käsi, “lohistab” jalgu, hakkab hilja kõndima;
- kogu keha lihaste ühepoolne kahjustus koos neelamis- ja kõnefunktsiooni häirega, vaimne alaareng;
- motoorsete funktsioonide häired mõlema jäseme kahjustuse tõttu - võimetus roomata, seista ja kõndida;
- lapse täielik liikumatus, vaimne alaareng, vaimne ebastabiilsus.
Kui lapsel on diagnoositud SDN, tuleb tegutseda ja mitte heita meelt. Laste keha kvalifitseeritud pakkumisel arstiabi suudab haigustele vastu seista. Juhtub, et neuroloogid teevad vigu või panevad sarnase diagnoosi, mängides seda ohutult, eriti kui sümptomid on peened. Selliste laste hoolika jälgimise tulemusena diagnoos eemaldatakse. Laps kasvab täiesti tervena.
Liikumishäire sündroomi arenguetapid:
- Varases staadiumis väljendub lihastoonuse rikkumine. 3-4-kuused SDN-iga beebid ei pööra sageli pead ning 5-6-kuused beebid ei siruta mänguasju ega kannata krambihoogude käes.
- Teine etapp avaldub märgatavamate tunnustega: patsiendid ei saa 10 kuud pead püsti hoida, vaid proovivad istuda, ümber pöörata, kõndida või seista ebaloomulikus asendis. Sel ajal toimub lapse ebaühtlane areng.
- Sündroomi hiline staadium ilmneb 3 aasta pärast. See on pöördumatu staadium, mida iseloomustavad luustiku deformatsioon, liigeste kontraktuuride teke, kuulmis-, nägemis- ja neelamishäired, kõne ja psühhofüüsilise arengu häired ning krambid.
Lapse normaalsed arenguetapid
Osaleb patoloogilises protsessis siseorganid, mis väljendub uriini ja rooja eritumise, disartikulatsiooni ja liigutuste koordineerimatuses. Sündroom on sageli kombineeritud epilepsia, vaimse ja vaimse arengu häiretega. Haiged lapsed tajuvad teavet halvasti ning neil on raskusi söömise ja hingamisega. Tulevikus on haigetel lastel probleeme õppimisega. Seda seostatakse halvenenud mälu ja keskendumisvõimega. Hüperaktiivsed lapsed kannatavad rahutuse all ja neil puudub huvi tegevuste vastu.
Õigeaegne kontakt spetsialistidega aitab vältida tõsiseid tagajärgi. Sündroomi hiline avastamine raskendab olukorda. Tavalised lapsed esimesel või teisel eluaastal hääldavad üksikuid helisid, terveid silpe ja lihtsad sõnad, ja SDN-iga lapsed on lihtsalt arusaamatu virisemine. Raske hingeõhk millega kaasneb suu kontrollimatu avanemine, nasaalne hääletoon ja artikuleerimata helide hääldus. Normaalse struktuuri rikkumine närvikude piirab lapse iseseisvust vabal liikumisel ja säilitab vaid osaliselt enesehoolduse võime.
Diagnostika
Sündroomi diagnoosimist ja ravi viivad läbi neuroloogia ja pediaatria valdkonna spetsialistid, kes teevad oma diagnoosi ema rasedus- ja sünnitusloost saadud andmete põhjal. Suur tähtsus on laboratoorsete uuringute, ultraheli, tomograafia ja entsefalograafia tulemustel.
- Perinataalne ajalugu - emakasisene infektsioon, keha tõsine mürgistus, aju hapnikunälg.
- Vastsündinu hindamine Apgari skaala abil võimaldab iseloomustada lapse elujõudu sündimisel.
- Neurosonograafia on vastsündinu uuring, mis hõlmab aju skaneerimist ultraheliga.
- Ultraheli Doppleri abil - aju verevoolu uurimine läbi fontaneli.
- Elektroentsefalograafia on meetod peanaha pinnalt eemaldatud aju elektrilise aktiivsuse uurimiseks, registreerides sellised potentsiaalid.
- Lihaste toonuse hindamiseks tehakse elektroneuromüograafia.
- Aju CT või MRI skaneerimine võib tuvastada kahjustusi.
- Silmaarsti, kõrva-nina-kurguarsti, psühhiaatri, ortopeedi traumatoloogi läbivaatus.
Ravi
SDN-iga last peaks jälgima neuroloog ja läbima kompleksne ravi. Praegu on olemas tõhusad tehnikad, mis võimaldab teil haigusest kiiresti vabaneda. Mida varem sündroom avastatakse, seda lihtsam on sellega võidelda.
SDN-i jaoks kasutatav terapeutiliste meetmete komplekt:
- Massaaž on tõhus vahend, mis võimaldab saavutada suurepäraseid tulemusi. Enne seanssi soojendatakse laps üles ja pärast seda mähitakse ta villase teki sisse. Massaažiterapeut peab olema spetsialiseerunud vastsündinute ja imikutega töötamisele. Pärast 10-15 seanssi paraneb patsiendi seisund märkimisväärselt.
- Ravivõimlemine taastab motoorseid funktsioone ja liigutuste koordinatsiooni.
- Osteopaatia on mõju teatud kehapunktidele.
- Refleksoloogia on näidustatud närvisüsteemi küpsemise ja arengu hilinemisega lastele.
- Homöopaatia aktiveerib ajuprotsesse.
- Füsioteraapia - müostimulatsioon lihaste hüpotoonia korral, parafiinravi, hüdromassaaž, vannid, elektroforees, magnetravi.
- Dieetteraapia – B-vitamiini sisaldavate toitude söömine.
- Balneoteraapia, mudateraapia, loomateraapia - suhtlemine delfiinide ja hobustega.
- Pedagoogiline korrektsioon, erirežiim ja logopeedilised võtted.
- Abiseadmete kasutamine - jalutuskärud, toolid, püstimasinad, jalgrattad, trenažöörid, pneumaatilised ülikonnad.
- sanatoorium - spaa ravi Krimmis ja Krasnodari territooriumi Musta mere rannikul.
Narkootikumide ravi seisneb antikonvulsantide ja lihasrelaksantide kasutamises; diureetikumid; ravimid, mis vähendavad intrakraniaalne rõhk; B-vitamiinid; ravimid, mis parandavad ajukoe mikrotsirkulatsiooni; antihüpoksandid; ravimid, mis toniseerivad veresooni. Patsientidele määratakse Cerebrolysin, Cortexin, Ceraxon, Actovegin, Piracetam, Glycine, Neurovitan, Mydocalm, ATP, Proserin.
Hüdrosefaalia operatsioon võimaldab teil taastada tserebrospinaalvedeliku väljavoolu. Kirurgid teevad kõõluste ja lihaste plastilist kirurgiat ning eemaldavad kontraktuure. Närvikoe häirete korrigeerimiseks tehakse neurokirurgilisi sekkumisi.
SDN reageerib ravile hästi, kui seda õigesti ja õigeaegselt alustada. Patoloogia prognoos sõltub suuresti vanemate tähelepanekust ja arstide professionaalsusest. Kui sündroomi ei ravita, võib see areneda tõsiseid tagajärgi kesknärvisüsteemi funktsionaalne rike - ajuhalvatus ja epilepsia, mis nõuavad pikemat ja raskemat ravi.
Video: massaaži näide SDN-i raviks
Ennetamine ja prognoos
Ennetavad meetmed sündroomi arengu vältimiseks:
- emaduse ja lapsepõlve kaitse;
- halbade harjumuste kõrvaldamine rasedatelt;
- lapse huvi õppida ümbritsevat maailma värviliste piltide ja erksate mänguasjade abil;
- paljajalu kõndimine, harjutusravi, massoteraapia, fitballi harjutused,
- sagedane sõrmemäng, kõndimine tekstureeritud pindadel.
SDR on ravitav haigus, millega tuleb võidelda. Kerge vorm reageerib hästi patoloogiale piisav ravi. Raskemad juhtumid nõuavad erilist lähenemist. Kui vanemad ei märka ohtlikud sümptomid ja ärge pöörduge õigeaegselt arsti poole, siis on lapsel kõndimise ja õppimisega raskusi. Tähelepanuta jäetud vormid muutuvad keerulisemaks vaimne alaareng ja epilepsia. Igasugune viivitus raviga võib muuta kerge juhtumi keeruliseks protsessiks.
Mis teeb aktiivse tegevuse kõige raskemaks taastusravi liikumishäired. Neuroloogilise taastusravi osakonna patsientidest moodustavad olulise osa just liikumishäiretega inimesed, kes on kõige vähem kohanenud aktiivseks tegevuseks, sh enesehoolduseks, ning vajavad enamasti kõrvalist abi. Seetõttu on närvisüsteemi haigustega inimeste motoorsete funktsioonide taastamine nende rehabilitatsiooni oluline osa.
Kõrgemad motoorsed keskused paiknevad ajukoore niinimetatud motoorses tsoonis: eesmises tsentraalses gyruses ja sellega piirnevatel aladel. Ajukoore näidatud piirkonnast pärit motoorsete rakkude kiud läbivad sisemist kapslit, subkortikaalseid piirkondi ning aju- ja seljaaju piiril teevad mittetäieliku dekussatsiooni, kusjuures suurem osa neist liigub vastasküljele. Sellepärast täheldatakse ajuhaiguste korral motoorseid häireid vastasküljel: kui aju parem poolkera on kahjustatud, tekib keha vasakus pooles halvatus ja vastupidi. Järgmisena laskuvad kiud seljaaju kimpude osana allapoole, lähenedes viimaste eesmiste sarvede motoorsetele rakkudele (motoneuronitele). Motoorsed neuronid, mis reguleerivad ülemiste jäsemete liikumist, asuvad seljaaju emakakaela paksenemises (V-VIII tase emakakaela ja I-II rindkere segmendid) ja alumised - nimmepiirkonnas (I-V nimme- ja I-II ristluu osa segmendid). Ka spinaalmotoorsetest neuronitest pärinevad kiud saadetakse samadele spinaalmotoorsetele neuronitele. närvirakud põhisõlmede tuumad - aju subkortikaalsed motoorsed keskused, ajutüve ja väikeaju retikulaarsest moodustumisest. Tänu sellele on tagatud liigutuste koordineerimise regulatsioon, teostatakse tahtmatuid (automaatseid) liigutusi ja valmistatakse ette tahtlikke liigutusi. Eesmiste sarvede motoorsete rakkude kiud, mis on osa närvipõimikud Ja perifeersed närvid, lõpp kell täitevorganid- lihased.
Igasugune motoorne toiming toimub siis, kui impulss kandub mööda närvikiude ajukoorest seljaaju eesmistele sarvedele ja sealt edasi lihastesse. Närvisüsteemi haiguste korral muutub närviimpulsside juhtimine raskeks, lihaste motoorne funktsioon on häiritud. Täielik kaotus lihaste funktsiooni nimetatakse paralüüsiks (pleegia) ja osaliseks - pareesiks. Halvatuse levimuse järgi eristatakse neid: monopleegia (liigutuste puudumine ühes jäsemes - käsi või jalg), hemipleegia (mõlema alajäseme liikumishäiret nimetatakse alumiseks parapleegiaks, ülemises - ülemiseks parapleegiaks) ja tetrapleegia (mõjutab kõik neli jäset). Kui perifeersed närvid on kahjustatud, tekib nende innervatsiooni piirkonnas parees, mida nimetatakse vastavaks närviks (näiteks parees näonärv, radiaalnärvi parees jne).
Sest õige määratlus pareesi raskusaste ja kerge pareesi korral, mõnikord selle tuvastamiseks, on oluline üksikute motoorsete funktsioonide seisundi kvantitatiivne hindamine: lihaste toonus ja jõud, aktiivsete liigutuste maht. Erinevate autorite poolt kirjeldatud motoorsete funktsioonide hindamiseks on palju skaalasüsteeme. Mõned neist aga kannatavad üksikuid hindeid iseloomustava ebatäpse sõnastuse tõttu, teised võtavad arvesse ainult ühte funktsiooni (lihaste tugevus või toonus) ning mõned on liiga keerulised ja ebamugavad kasutada. Teeme ettepaneku kasutada kõigi kolme meie poolt välja töötatud ja praktilises mõttes mugava motoorse funktsiooni (lihastoonus ja -jõud, vabatahtlike liigutuste ulatus) hindamiseks kasutada ühtset 6-pallilist skaalat, mis võimaldab neid omavahel võrrelda ja tõhusalt jälgida. taastusravi tulemused nii ambulatoorsetes kliinikutes kui statsionaarsetes tingimustes.
Lihastoonuse uurimiseks tehakse passiivne antagonistlik liigutus (näiteks küünarvarre sirutamisel hinnatakse küünarvarre painutajate toonust), kusjuures patsient ise püüab jäset täielikult lõdvestada. Lihasjõu määramisel annab patsient maksimaalse vastupanu liikumisele, mis võimaldab hinnata pinges olevate lihaste tugevust (näiteks käe sirutamisel proovib patsient kätt painutada - see võimaldab hinnata lihaste pinget). käe painutajalihaste tugevus).
Lihastoonuse seisundit hinnatakse 0 kuni 5 punkti:
- 0 - dünaamiline kontraktuur: antagonistlihaste vastupanu on nii suur, et eksamineerija ei suuda jäseme segmendi asendit muuta;
- 1 - järsk tõus toon: maksimaalset pingutust rakendades saavutab eksamineerija vaid vähese passiivse liikumise (mitte rohkem kui 10% antud liigutuse normaalmahust);
- 2 - lihastoonuse märkimisväärne tõus: suure pingutusega suudab eksamineerija saavutada antud liigeses mitte rohkem kui poole normaalse passiivse liikumise mahust;
- 3 - mõõdukas lihashüpertensioon: antagonistlihaste vastupanu võimaldab normaalselt läbi viia ainult umbes 75% selle passiivse liikumise kogumahust;
- 4 - passiivse liikumise vastupanu vähene tõus võrreldes normiga ja sama patsiendi vastassuunalise (sümmeetrilise) jäseme samalaadne vastupanu. Võimalik passiivse liikumise täielik valik;
- 5 - lihaskoe normaalne vastupanu passiivse liikumise ajal, liigese "lõtvuse" puudumine.
Kui lihastoonus langeb (lihaste hüpotoonia), kogeb uurija vähem vastupanu kui sümmeetrilisel tervel jäsemel. Mõnikord jätab selline "lõtvus" liigeses passiivse liikumise ajal isegi mulje täielikust vastupanu puudumisest.
Lihastoonuse täpsem mõõtmine toimub spetsiaalsete seadmete abil. Uuritavate lihaste elastsuse (tiheduse) hindamiseks kasutatakse Uflyandi, Sirmai ja teiste autorite disainitud müotonomeetreid. Olulisem on kontraktiilse (st lihase venitamisega seotud) toonuse kvantitatiivne omadus, kuna instrumentide puudumisel hindavad arstid tõusu astet uuritava lihasrühma vastupanuvõime järgi passiivsele venitamisele. oma toonis (nagu eespool üksikasjalikult kirjeldatud). Kontraktsioonilihaste toonust mõõdetakse spetsiaalse kinnituse (tensotonograafi) abil mis tahes tinti kirjutava seadme (näiteks ELKAR-tüüpi elektrokardiograaf) külge. Tänu esialgsele kalibreerimisele väljendatakse toonuse mõõtmise tulemusi deformatsioonimõõturi kasutamisel tuttavates ja töötlemiseks mugavates ühikutes - kilogrammides.
Lihasjõudu väljendatakse ka punktides 0 kuni 5:
- 0 - palpeerimisel pole nähtavat liikumist ega lihaspinget;
- 1 pole nähtavat liikumist, kuid palpeerimisel on tunda lihaskiudude pinget;
- 2 hõlbustatud lähteasendis on võimalik aktiivne nähtav liikumine (liikumine toimub gravitatsiooni või hõõrdumise korral), kuid patsient ei saa üle kontrollija vastuseisust;
- 3 täis- või lähedasemahulise tahtliku liikumise teostamine vastu gravitatsioonisuunda, kui eksamineerija vastupanu ei ole võimalik ületada;
- 4 - lihasjõu vähenemine koos väljendunud asümmeetriaga tervetel ja kahjustatud jäsemetel koos võimalusega teha täielikku vabatahtlikku liikumist, ületades nii gravitatsiooni kui ka uurija vastupanu;
- 5 - normaalne lihasjõud ilma olulise asümmeetriata kahepoolsel uurimisel.
Lisaks saab käsidünamomeetri abil mõõta käte lihaste tugevust.
Aktiivsete liigutuste mahtu mõõdetakse inklinomeetriga kraadides, seejärel võrreldakse terve inimese vastavate liigutuste kogu ulatusega ja väljendatakse protsendina viimasest. Saadud protsendid teisendatakse punktideks, kusjuures 0% on 0 punkti, 10% 1, 25% 2, 50% 3, 75% 4 ja 100% 5 punkti.
Sõltuvalt närvisüsteemi kahjustuse asukohast tekib perifeerne või tsentraalne halvatus (parees). Kui seljaaju eesmiste sarvede motoorsed rakud, samuti nende rakkude närvipõimiku ja perifeersete närvide osana töötavad kiud on kahjustatud, tekib perifeerse (lõtva) halvatuse pilt, mida iseloomustab neuromuskulaarse kaotuse sümptomite ülekaal: tahtlike liigutuste piiratus või puudumine, lihasjõu vähenemine, lihastoonuse langus (hüpotoonia), kõõluste, luuümbrise ja naha refleksid - hüporefleksia (või nende täielik puudumine), tundlikkuse vähenemine ja troofilised häired, eriti lihased sageli täheldatakse ka atroofiat.
Mõnel juhul, kui motoorsed rakud on kahjustatud ajukoore motoorses tsoonis (eesmine tsentraalne gyrus) või nende aksonid, täheldatakse ka "lõtva" (atoonilise) halvatuse sündroomi, mis meenutab väga perifeerse halvatuse pilti: mõlemal juhul esineb lihaste hüpotooniat, hüporefleksiat, liikumishäireid ja trofismi. Tsentraalse "lõdva" halvatuse korral ei toimu aga lihaste degeneratsiooni reaktsiooni (vt allpool) ja ilmnevad ka püramiidjalad. patoloogilised sümptomid Babinsky, Oppenheim, Rossolimo jne, mida ei juhtu kunagi perifeerse närvisüsteemi kahjustusega.
Perifeerse halvatusega patsientide taastusravi koostise valikul ja tulemuste prognoosimisel on suur tähtsus lihaste ja närvide elektrilise erutuvuse uurimisel klassikalise elektrodiagnostika meetodil. Selleks nad kasutavad Erinevat tüüpi universaalsed elektripulserid (UEI), mis mõjutavad perifeersete närvide ja lihaste motoorseid punkte galvaaniliste ja tetaniseerivate vooludega. Mootoripunktile asetatakse seadme negatiivse poolusega (katoodiga) ühendatud nupuvajutusega aktiivne elektrood ja abaluudevahelisele piirkonnale (ülajäseme uurimisel) asetatakse positiivse poolusega (anood) ühendatud suurem lame indiferentne elektrood. ) või nimme-ristluu piirkond (alajäseme jaoks).jäsemed).
Tavaliselt põhjustavad galvaanilised ja tetaniseerivad voolud närvi motoorse punktiga kokkupuutel uuritava närvi poolt innerveeritud lihaste kiiret kokkutõmbumist. Mõlemat tüüpi voolu mõjul otse lihasele, isegi väikese jõuga (1-4 mA), toimub kiire kokkutõmbumine. Lihase kontraktsiooni ilmnemiseks galvaanilise voolu mõjul on vaja vähem jõudu, kui see on suletud katoodil kui anoodil (GC > AZS).
Perifeerse halvatusega inimestel toimub närvide motoorsete kiudude hävimine ja surm ning iseloomulikud muutused nende elektrilises erutuvuses, mida nimetatakse närvidegeneratsiooni reaktsiooniks. Närviimpulsside juhtivuse taastamiseks on prognostiliselt kõige soodsam osaline degeneratsioonireaktsioon, kui närvi erutuvus mõlemale voolutüübile väheneb, aga ka lihaste erutuvus tetaniseerivale voolule. Galvaaniline vool põhjustab lihase loid ussilaadse kontraktsiooni ja voolu polaarsuse muutumisel toimub anoodilt lähtuv kokkutõmbumine väiksema jõuga kui katoodilt (AZS > GSC).
Prognoos on halvem täieliku degeneratsioonireaktsiooni korral, kui lihase kokkutõmbumist ei toimu kas siis, kui seda innerveerivale närvile rakendatakse mõlemat tüüpi voolu või kui lihast ennast ärritab tetaniseeriv vool; Lihas reageerib galvaanilisele voolule ussitaolise kontraktsiooniga, kus ülekaalus on anoodi sulgemisreaktsioon (AZC > GLC). Kuid ka sel juhul võib ravi mõjul taastuda. närvijuhtivus lihaste normaalse elektrilise erutuvusega.
Liikumise taastumise tunnuste pikaajalisel puudumisel perifeerse halvatuse korral (1 aasta või kauem) kujuneb välja väga halb prognoos. täielik kaotus närvide ja lihaste elektriline erutuvus, mis ei reageeri kokkutõmbumisega mis tahes tüüpi vooludele.
Tsentraalset tüüpi halvatuse korral ei toimu perifeersete närvide kiudude hävimist ja seetõttu puudub ka degeneratsioonireaktsioon, suureneb ainult mõlema voolutüübi tugevuslävi, mis põhjustab lihaste kokkutõmbumist.
Mõnede uuringute tegemiseks on vajalik ka lihaste elektrilise erutuvuse eeluuring taastavad protseduurid halvatuse ravis, eriti spastiliste lihaste alkoholi-novokaiini blokaadide läbiviimiseks, mille tehnikat kirjeldatakse allpool.
Biovoolud tekivad igas toimivas lihases. Neuromuskulaarse süsteemi funktsionaalse seisundi hindamine (sealhulgas lihastoonuse suuruse määramine) viiakse läbi ka elektromüograafia abil - meetodiga lihaste bioelektrilise aktiivsuse kõikumiste graafiliseks registreerimiseks.
Elektromüograafia aitab määrata närvisüsteemi või lihase kahjustuse olemust ja asukohta, samuti on see meetod kahjustatud motoorsete funktsioonide taastamise protsessi jälgimiseks.
Kui ajutüve retikulaarse moodustisega kortikaalsed-subkortikaalsed ühendused on häiritud või seljaaju laskuvad motoorsed teed on kahjustatud ja seljaaju motoorsete neuronite funktsioon aktiveerub ajuhaiguse või ajukahjustuse tagajärjel, tekib tsentraalne spastiline. tekib paralüüsi sündroom. Erinevalt perifeersest ja tsentraalsest "lõtvast" halvatusest iseloomustab seda kõõluste ja periosteaalsete reflekside suurenemine (hüperrefleksia), patoloogiliste reflekside ilmnemine, mis tervetel täiskasvanutel puuduvad (Babinsky, Oppenheimi, Rossolimo, Žukovski refleksid). jne), mis tekivad siis, kui üritatakse teha terve või halvatud jäseme vabatahtlikku tegevust sõbralike liigutustega (näiteks õla röövimine väljapoole pareetilise käe küünarvarre painutamisel või halvatud käe surumine rusikasse sarnase vabatahtliku tegevuse ajal terve käe liikumine). Tsentraalse halvatuse üks olulisemaid sümptomeid on väljendunud lihastoonuse tõus (lihaste hüpertensioon), mistõttu sellist halvatust nimetatakse sageli spastiliseks. Samal ajal iseloomustab lihaste hüpertensiooni kaks tunnust:
- see on olemuselt elastne: lihaste toonus on maksimaalne passiivse liikumise alguses ("kirjanoa" nähtus) ja pärast välismõju lakkamist kipub jäse naasma algsesse asendisse;
- toonuse tõus erinevates lihasrühmades on ebaühtlane.
Seetõttu on enamikule haigetest, kellel on haigusest või ajukahjustusest tingitud tsentraalne halvatus, iseloomulik Wernicke-Manni asend: õlg on keha külge kinnitatud (surutud), käsi ja käsivars on painutatud, käsi pööratud peopesa alla, ja jalg on puusa- ja põlveliigestest välja sirutatud ja jalalabal painutatud. See peegeldab valdavat lihastoonuse tõusu – ülajäseme painutajad ja pronaatorid ning alajäseme sirutajad.
Tsentraalsele halvatusele iseloomulike sümptomite ilmnemine on seotud aju- ja seljaajuhaiguste vähenemisega kõrgematest kortikaalsetest motoorsete keskuste regulatsioonimõjudest ning ajutüve retikulaarset moodustumist soodustavate (aktiveerivate) mõjude ülekaaluga. seljaaju motoorsete neuronite aktiivsus. Viimaste suurenenud aktiivsus seletab ülalkirjeldatud tsentraalse halvatuse sümptomeid.
Mõnel juhul võib sama patsient kogeda samaaegselt nii perifeerset kui ka tsentraalset halvatust. See ilmneb seljaaju kahjustuse korral emakakaela laienemise tasemel, kui samaaegselt on häiritud alajäsemetesse suunduvate närvikiudude funktsioon (see viib madalama keskse mono- või sagedamini paraparees) ja seljaaju eesmiste sarvede motoorsed rakud, mis tagavad ülemiste jäsemete innervatsiooni.jäsemed, mille tulemusena moodustub ülajäsemete perifeerne mono- või paraparees.
Kui haiguse fookus lokaliseerub subkortikaalsete motoorsete keskuste piirkonnas, ilmnevad spetsiifilised liikumishäired, millega ei kaasne parees. Kõige sagedamini täheldatud sündroom on parkinsonism (või värinahalvatus, nagu seda mõnikord nimetatakse), mis tekib siis, kui üks subkortikaalsetest motoorsetest keskustest - substantia nigra - on kahjustatud, millele järgneb teiste inimeste kaasamine protsessi. subkortikaalsed struktuurid. Parkinsonismi kliiniline pilt koosneb kolme peamise sümptomi kombinatsioonist: ekstrapüramidaalset tüüpi lihastoonuse spetsiifiline tõus (lihaste jäikus), järsk langus patsientide motoorne aktiivsus (hüpodünaamia) ja tahtmatute liigutuste ilmnemine (treemor).
Tüüpiline lihastoonuse muutus subkortikaalsete motoorsete keskuste haiguste korral erineb tsentraalse püramidaalparalüüsi omast. Ekstrapüramidaalset jäikust iseloomustab suurenenud toonuse püsimine kogu passiivse liikumise vältel, mistõttu esineb see ebaühtlaste tõmblustena ("hammasratta" sümptom). Reeglina tõstetakse antagonistlike lihaste (näiteks painutajate ja sirutajate) toonust ühtlaselt. Toonuse tõus viib selleni, et patsient säilitab pidevalt tüüpilise kehaasendi: kui pea on ette kallutatud, selg on veidi ette kõverdatud (nn küürus selg), käed küünarnukkidest kõverdatud ja randmeliigestes välja sirutatud ning jalad kõverdatud. põlvede ja puusaliigeste juures. Parkinsoni tõvega inimesed tunduvad tavaliselt lühemad, kui nad tegelikult on.
Samal ajal täheldatakse väljendunud üldist kehalist passiivsust: patsiendid on passiivsed ja kipuvad pikka aega säilitama varem võetud positsiooni (selles "külmuvad"). Nägu on ilmetu, liikumatu (miimiline) ka patsiendi jaoks kõige põnevamatel teemadel rääkides. Huvitav on see, et sellised vabatahtlike liikumiste rikkumised ei ole seotud halvatuse esinemisega: uurimisel selgub, et kõik aktiivsed liigutused säilib ja lihasjõud ei vähene. Patsiendil on raske alustada uut liigutust: asendit vahetada, paigast liikuda, kõndima hakata, kuid kui ta hakkab liikuma, saab ta siis üsna kiiresti kõndida, eriti teisele inimesele järgnedes või mõnda eset (tooli) ees hoides. temast. Kõndimisega ei kaasne tervetel inimestel levinud sünkinees: sellega kaasnevad käeliigutused puuduvad. Häiritud on ka keha normaalse asendi hoidmise võime, tänu millele ei kuku terve inimene kõndides ette ega taha: patsienti, eriti kui on vaja peatuda, tõmmatakse ette (seda nimetatakse tõukejõuks), mõnikord liikumise algus - tagurpidi (retropulsioon).
Sageli kaasneb tahtmatute liigutuste häiretega värisemine (treemor), mis intensiivistub haiguse progresseerumisel ja levib jäsemete ja pea teistesse osadesse. Värisemine suureneb erutusest, nõrgeneb vabatahtlike liigutustega ja kaob une ajal. Tugeva jäikuse ja värisemise tõttu muutuvad patsiendid mõnikord täiesti abituks: nad ei saa voodis asendit muuta, tõusta, riietuda, iseseisvalt tualetti minna ja süüa. Sellistel juhtudel vajavad nad pidevat kõrvalist abi, sealhulgas taastusraviosakonnas viibimise ajal.
Ekstrapüramidaalsete kahjustuste korral esinevad lihaste jäikus, füüsiline passiivsus ja tahtmatud liigutused ebavõrdse sagedusega ja kombineeritakse üksteisega erinevates proportsioonides. Vastavalt teatud sümptomite ülekaalule eristatakse haiguse värisevat, jäika, amüostaatilist (ülekaalus passiivsusega) ja segatüüpi, kusjuures viimane on kõige levinum.
Demidenko T.D., Goldblat Yu.V.
"Motoorsed häired neuroloogiliste häirete korral" ja teised
Rikkumised ja nende põhjused tähestikulises järjekorras:
motoorne häire -
Motoorsed häired võivad tekkida nii kesk- kui ka perifeerse närvisüsteemi kahjustuse korral. Motoorsed häired võivad tekkida nii kesk- kui ka perifeerse närvisüsteemi kahjustuse korral.
Terminoloogia
- Halvatus on motoorsete funktsioonide häire, mis tekib vastavate lihaste innervatsiooni patoloogia tagajärjel ja mida iseloomustab vabatahtlike liigutuste täielik puudumine.
- Parees on motoorse funktsiooni häire, mis tekib vastavate lihaste innervatsiooni patoloogia tagajärjel ja mida iseloomustab tahtlike liigutuste jõu ja/või amplituudi vähenemine.
- Monopleegia ja monoparees - ühe jäseme lihaste halvatus või parees.
- Hemipleegia või hemiparees – mõlema jäseme halvatus ja parees, mõnikord ka näo ühel kehapoolel.
- Parapleegia (paraparees) - mõlema jäseme (kas ülemise või alumise) halvatus (parees).
- Quadripleegia või kvadriparees (ka tetrapleegia, tetraparees) - kõigi nelja jäseme halvatus või parees.
- Hüpertoonilisus – suurenenud lihastoonus. Neid on 2 tüüpi:
- Lihaste spastilisus ehk klassikaline püramiidhalvatus on lihastoonuse tõus (peamiselt käte painutajad ja jalasirutajad), mida iseloomustab nende vastupanu ebaühtlus passiivse liikumise erinevates faasides; tekib siis, kui püramiidsüsteem on kahjustatud
- Ekstrapüramidaalne jäikus – ekstrapüramidaalsüsteemi kahjustuse tõttu difuusne ühtlane vahataoline lihastoonuse tõus, mis väljendub võrdselt aktiivsete ja passiivsete liigutuste kõikides faasides (mõjutatud on agonist- ja antagonistlihased).
- Hüpotoonia (lihaste lõtvus) - vähenenud lihastoonus, mida iseloomustab liigne järgimine passiivsete liigutuste ajal; tavaliselt seotud perifeersete motoorsete neuronite kahjustusega.
- Paratoonia on mõne patsiendi võimetus lihaseid täielikult lõdvestada, hoolimata arsti juhistest. Kergematel juhtudel täheldatakse jäikust jäseme kiire passiivse liikumisega ja normaalset toonust aeglase liikumisega.
- Arefleksia - ühe või mitme refleksi puudumine, mis on tingitud reflekskaare terviklikkuse rikkumisest või närvisüsteemi kõrgemate osade pärssivast mõjust.
- Hüperrefleksia - segmentaalsete reflekside suurenemine, mis on tingitud ajukoore inhibeeriva toime nõrgenemisest segmentaalsele refleksaparaadile; tekib näiteks siis, kui püramiidtraktid on kahjustatud.
- Patoloogilised refleksid on üldine nimetus refleksidele, mida leidub täiskasvanul, kui püramiidtraktid on kahjustatud (väikelastel peetakse selliseid reflekse normaalseks).
- Kloonus on kõõluste reflekside äärmuslik suurenemine, mis väljendub lihase või lihasrühma kiirete rütmiliste kontraktsioonide seerias, näiteks vastusena ühele venitusele.
Liikumishäirete levinumad vormid on halvatus ja parees – liigutuste kaotus või nõrgenemine närvisüsteemi motoorse funktsiooni kahjustuse tõttu. Ühe kehapoole lihaste halvatust nimetatakse hemipleegiaks, mõlemad ülemised või alajäsemed- parapleegia, kõik jäsemed - tetrapleegia. Sõltuvalt halvatuse patogeneesist võib kahjustatud lihaste toonus kas kaduda ( lõtv halvatus) või suurenenud ( spastiline halvatus). Lisaks eristatakse paralüüsi perifeerset (kui see on seotud perifeerse motoorsete neuronite kahjustusega) ja tsentraalset (kesksete motoorsete neuronite kahjustuse tagajärjel).
Millised haigused põhjustavad motoorseid häireid:
Liikumishäirete põhjused
- Spastilisus - tsentraalse motoorse neuroni kahjustus kogu selle pikkuses (ajukoor, subkortikaalsed moodustised, ajutüvi, seljaaju), näiteks ajukoore või kortikospinaaltrakti motoorset tsooni haarava insuldi korral
- Jäikus – näitab ekstrapüramidaalsüsteemi talitlushäireid ja on põhjustatud kahjustusest basaalganglionid: globus palliduse ja substantia nigra mediaalne osa (näiteks parkinsonismi korral)
- Hüpotoonia esineb primaarsete lihashaiguste, väikeaju kahjustuste ja mõnede ekstrapüramidaalsete häirete (Huntingtoni tõbi) korral, samuti püramidaalse sündroomi ägedas staadiumis.
- Paratoonia nähtus on iseloomulik otsmikusagara kahjustustele või difuussetele kortikaalsetele kahjustustele
- Motoorse aktiivsuse koordineerimine võib olla häiritud lihasnõrkuse, sensoorsete häirete või väikeaju kahjustuse tõttu.
- Refleksid vähenevad, kui alumine motoorne neuron on kahjustatud (eesmiste sarvede rakud, seljaaju juured, motoorsed närvid) ja tugevnevad, kui kahjustatud on ülemine motoorne neuron (mis tahes tasemel eesmiste sarvede kohal, välja arvatud basaalganglionid ).
Milliste arstide poole peaksite pöörduma motoorsete häirete korral:
Kas olete märganud liikumishäireid? Kas soovite saada täpsemat teavet või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolab alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi ja uurivad teid väliseid märke ja aitab teil haigust sümptomite järgi tuvastada, annab teile nõu ja annab vajalikku abi. sa saad ka kutsuge koju arst. Kliinik Eurolab avatud teile ööpäevaringselt.
Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefoninumber: (+38 044) 206-20-00 (mitme kanaliga). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja kellaaja. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki sellel olevaid kliiniku teenuseid.
(+38 044) 206-20-00
Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, Viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsiooniks. Kui uuringuid pole tehtud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.
Kas teil on motoorne häire? On vaja suhtuda oma üldisesse tervisesse väga hoolikalt. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguste sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised sümptomid, iseloomulikud tunnused välised ilmingud- nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate seda lihtsalt tegema mitu korda aastas. läbi vaadata arst, et mitte ainult ennetada kohutavat haigust, vaid ka säilitada terve vaim kehas ja organismis tervikuna.
Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige leida vajalikku teavet. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolab kursis püsimiseks viimased uudised ja teabevärskendused veebisaidil, mis saadetakse teile automaatselt e-posti teel.
Sümptomite tabel on mõeldud ainult hariduslikel eesmärkidel. Ärge ise ravige; Kõigi haiguse määratlust ja selle ravimeetodeid puudutavate küsimuste korral pidage nõu oma arstiga. EUROLAB ei vastuta tagajärgede eest, mis on põhjustatud portaali postitatud teabe kasutamisest.
Kui olete huvitatud muudest haiguste sümptomitest või häirete tüüpidest või teil on muid küsimusi või ettepanekuid, kirjutage meile, proovime teid kindlasti aidata.
Nende hulka kuuluvad treemor, düstoonia, ateootilised puugid ja ballism, düskineesia ja müokloonus.
Liikumishäirete põhjuste, sümptomite, tunnuste klassifikatsioon
Liikumishäire | Klassifikatsioon, põhjused, sümptomid, märgid |
---|---|
Treemor = kehaosa rütmilised võnkuvad liigutused |
Klassifikatsioon: puhketreemor, kavatsusvärin, essentsiaalne treemor (tavaliselt asendi- ja tegevustreemor), ortostaatiline treemor Parkinsonismile on iseloomulik puhketreemor. Essentsiaalne treemor esineb sageli mitu aastat enne arstiabi otsimist ja on tavaliselt kahepoolne; lisaks märgitakse sageli positiivset perekonna ajalugu. Kavatsus- ja tegevustreemor on sageli kombineeritud väikeaju või väikeaju efferentsete radade kahjustusega. Ortostaatiline treemor väljendub eelkõige ebastabiilsuses seisvas asendis ja jalalihaste kõrgsageduslikus värisemises. Suurenenud füsioloogilise treemori põhjused (vastavalt Saksa Neuroloogia Seltsi standardile): hüpertüreoidism, hüperparatüreoidism, neerupuudulikkus, B2-vitamiini vaegus, emotsioonid, stress, kurnatus, külmetus, narkootikumide/alkoholi võõrutussündroom Ravimitest põhjustatud treemor: antipsühhootikumid, tetrabenasiin, metoklopramiid, antidepressandid (peamiselt tritsüklilised), liitiumravimid, sümpatomimeetikumid, teofülliin, steroidid, arütmiavastased ravimid, valproehape, hormoonid kilpnääre, tsütostaatikumid, immunosupressiivsed ravimid, alkohol |
Düstoonia = pikaajaline (või aeglane), stereotüüpne ja tahtmatu lihaste kokkutõmbumine, sageli korduvate keerduvate liigutuste, ebaloomulike kehahoiakute ja ebanormaalsete asenditega | Klassifikatsioon: idiopaatiline düstoonia täiskasvanutel on tavaliselt fokaalne düstoonia (näiteks blefarospasm, tortikollis, düstooniline kirjakramp, kõri düstoonia), segmentaalset, multifokaalset, generaliseerunud düstooniat ja hemidüstooniat. Harva esineb primaarseid düstooniaid (autosoomne dominantne düstoonia, nt dopatundlik düstoonia) või düstooniaid, mis on osa degeneratiivsest põhihaigusest (nt Hallerforden-Spatzi sündroom). Sekundaarseid düstooniaid on kirjeldatud ka näiteks Wilsoni tõve ja süüfilise entsefaliidi puhul. Harva: düstooniline seisund koos hingamispuudulikkusega, lihaste nõrkus, hüpertermia ja müoglobinuuria. |
Tikid = tahtmatud, äkilised, lühikesed ja sageli korduvad või stereotüüpsed liigutused. Tihti saab teatud aja maha suruda. Sageli tekib obsessiivne soov sooritada liigutus, millele järgneb kergendus. |
Klassifikatsioon: motoorsed tikud(kloonilised, düstoonilised, toonilised, nt pilgutamine, grimass, peanoogutamine, keerulised liigutused, nt esemetest haaramine, riiete kohendamine, kopropraksia) ja helilised (hääl)tikad (nt kurgu puhastamine, köha või keerulised tikid → koprolaalia, eholaalia) Juveniilsed (primaarsed) puugid arenevad sageli koos Tourette'i sündroomiga. Sekundaarsete puukide põhjused: entsefaliit, trauma, Wilsoni tõbi, Huntingtoni tõbi, ravimid (SSRI-d, lamotrigiin, karbamasepiin) |
Koreiformsed liikumishäired = tahtmatud, suunamatud, äkilised ja lühikesed, mõnikord keerulised liigutused Atetoos = aeglane koreiformne liikumine, rõhutatud distaalsetes piirkondades, mõnikord ussikujuline, väänlemine) Ballism/hemiballism = raske vorm viskamisliigutusega, tavaliselt ühepoolne, mis mõjutab proksimaalseid jäsemeid |
Huntingtoni korea on autosoomne dominantne neurodegeneratiivne haigus, millega tavaliselt kaasnevad hüperkineetilised ja sageli koreiformsed liigutused (kahjustus asub juttkehas). Korea mittegeneetilised põhjused: erütematoosluupus, väike korea (Sydenham), raseduse korea, hüpertüreoidism, vaskuliit, ravimid (nt levodopa üleannustamine), ainevahetushäired (nt Wilsoni tõbi). Hemiballismuse/ballismuse põhjused on tüüpilised kontralateraalse subtalamuse tuuma kahjustused, kuid arvestada tuleks ka muude subkortikaalsete kahjustustega. Tihedamini me räägime isheemiliste koldete kohta. Harvemad põhjused on metastaasid, arteriovenoossed väärarengud, abstsessid, erütematoosluupus ja ravimid. |
Düskineesia = tahtmatud, pidevad, korduvad, eesmärgitud, sageli ritualiseeritud liigutused |
Klassifikatsioon: lihtsad düskineesiad (nt keele surumine, närimine) ja keerulised düskineesiad (nt silitavad liigutused, korduvad jalgade ristumised, marssivad liigutused). Mõiste akatiisia kirjeldab motoorset rahutust koos keeruliste stereotüüpsete liigutustega (“võimetus paigal istuda”), mis on tavaliselt põhjustatud antipsühhootilisest ravist. Tardiivdüskineesia (tavaliselt suu, põskede ja keele düskineesia kujul) tekib antidopamiinergiliste ravimite (neuroleptikumid, antiemeetikumid, näiteks metoklopramiid) kasutamise tõttu. |
Müokloonus = äkilised, tahtmatud, lühikesed lihastõmblused, millel on nähtav motoorne toime erineval määral(peentest lihastõmblustest kuni raske müokloonuseni, mis mõjutab keha ja jäsemete lihaseid) |
Klassifikatsioon: Müokloonus võib esineda kortikaalsel, subkortikaalsel, retikulaarsel ja seljaaju tasandil. Need võivad olla fokaalsed segmentaalsed, multifokaalsed või üldistatud.
|
Liikumishäirete diagnoosimine
Hüperkineetiline liikumishäire diagnoositakse esmalt kliinilise pildi põhjal:
- Rütmiline, näiteks treemor
- Stereotüüpne (sama korduv liikumine), nt düstoonia, tic
- Irütmiline ja mittestereotüüpne, näiteks korea, müokloonus.
Tähelepanu: liikumishäire põhjuseks võivad olla ka mitu kuud tagasi võetud ravimid!
Lisaks tuleks teha aju MRI, et eristada esmaseid (nt Huntingtoni tõbi, Wilsoni tõbi) ja sekundaarseid (nt ravimitega seotud) põhjuseid.
Rutiinne laboriuuringud peaks eelkõige hõlmama elektrolüütide taseme, maksa- ja neerufunktsiooni ning kilpnäärmehormoonide määramist.
Lisaks tundub soovitav uurida tserebrospinaalvedelikku, et välistada (krooniline) põletikuline protsess kesknärvisüsteemis.
Müokloonuse korral kasutatakse kahjustuse topograafiliste ja etioloogiliste tunnuste määramiseks EEG-d, EMG-d ja somatosensoorseid esilekutsutud potentsiaale.
Liikumishäirete diferentsiaaldiagnostika
- Psühhogeenne hüperkineesia: põhimõtteliselt võivad psühhogeensed liikumishäired jäljendada kogu tabelis loetletud orgaaniliste liikumishäirete spektrit. Kliiniliselt ilmnevad need ebanormaalsete, tahtmatute ja suunamatute liigutustena, mis on kombineeritud kõndimise ja rääkimise häiretega. Liikumishäired algavad tavaliselt ägedalt ja arenevad kiiresti. Liikumised on aga enamasti heterogeensed ja erineva raskusastme või intensiivsusega (erinevalt orgaanilistest liikumishäiretest). Pole harvad juhud, kui ilmnevad ka mitmed liikumishäired. Patsiendid võivad sageli olla hajutatud ja seega oma liigutused häiritud. Psühhogeensed liikumishäired võivad suureneda, kui neid täheldatakse (“vaatajad”). Sageli kaasnevad liikumishäiretega “anorgaaniline” halvatus, hajusad või anatoomiliselt raskesti klassifitseeritavad sensibilisatsioonihäired, samuti kõne- ja kõnnihäired.
- Müokloonus võib tekkida ka "füsioloogiliselt" (= ilma seda põhjustava põhihaiguseta), näiteks unemüokloonus, sünkooloogiline müokloonus, luksumine või müokloonus pärast treeningut.
Liikumishäirete ravi
Teraapia aluseks on provotseerivate tegurite, nagu stress essentsiaalse treemori või ravimite (düskineesia) kõrvaldamine. Erinevate liikumishäirete spetsiifiliseks raviks peetakse järgmisi võimalusi:
- Treemori puhul (oluline): beeta-retseptori blokaatorid (propranolool), primidoon, topiramaat, gabapentiin, bensodiasepiin, suukaudsete ravimite ebapiisava toime korral botuliintoksiin; raske puudega ravile resistentsetel juhtudel on näidustatud sügav ajustimulatsioon.
Treemor parkinsonismi korral: esialgu stuupori ja akineesi ravi dopamiinergiliste ravimitega, püsiva treemori korral, antikolinergilised ravimid (ettevaatust: kõrvaltoimed, eriti eakatel patsientidel), propranolool, klosapiin; ravile resistentse treemori korral – vajadusel sügav ajustimulatsioon
- Düstoonia korral tehakse üldjuhul ka füsioteraapiat, mõnikord kasutatakse ortoose
- fokaalsete düstooniate puhul: katseravi botuliintoksiiniga (serotüüp A), antikolinergilised ravimid
- generaliseerunud või segmentaalse düstoonia korral ennekõike medikamentoosne ravi: antikolinergilised ravimid (triheksfenidüül, piperideen; tähelepanu: nägemiskahjustus, suukuivus, kõhukinnisus, uriinipeetus, kognitiivsed häired, psühhosündroom), lihasrelaksandid: bensodiasepiin, tisanidiin (raske baklofeniin). juhtudel, mõnikord intratekaalselt), tetrabenasiin; rasketel juhtudel resistentsed ravile vastavalt näidustustele - sügav aju stimulatsioon (globus pallidus internus) või stereotaktiline operatsioon (talamotoomia, pallidotoomia)
- lastel on sageli dopatundlik düstoonia (reageerib sageli ka dopamiini agonistidele ja antikolinergilistele ravimitele)
- düstooniline seisund: vaatlus ja ravi intensiivravi osakonnas ja intensiivravi(sedatsioon, anesteesia ja mehaaniline ventilatsioon, kui on näidustatud, mõnikord intratekaalne baklofeen)
- Tikkide puhul: selgitus patsiendile ja lähedastele; medikamentoosne ravi risperidooni, sulpiriidi, tiapiriidi, haloperidooliga (teine valik soovimatute ravimite tõttu kõrvalmõjud), aripiprasool, tetrabenasiin või botuliintoksiin düstooniliste puukide korral
- Korea korral: tetrabenasiin, tiapriid, klonasepaam, atüüpilised antipsühhootikumid (olansapiin, klosapiin) flufenasiin
- Düskineesia korral: katkestage provotseerivad ravimid, prooviravi tetramenasiiniga, düstooniate korral - botuliintoksiin
- Müokloonus (tavaliselt raskesti ravitav): klonasepaam (4-10 mg päevas), levetiratsetaam (kuni 3000 mg päevas), piratsetaam (8-24 mg päevas), valproehape (kuni 2400 mg päevas)