Õlitihendid. Kõhuõõnes on kaks omentumit - suurem ja väiksem
aort ja alumine õõnesveen ning diafragma jalad koos
Kott; 4 - Winslow auk; 5- lamavate laevade vahel. Ülevalt on see Gbol^oy^yu-piirang Ch. arr. tagumine tassikott. maksa alumine pind (Spigeli lobe). Ülemine osa bursae omentalis nimetatakse õõnsuse C eesruumiks ehk vestibüüliks. See on S. enda õõnsusest piiritletud foramen pancreatico-gastricum'iga, mida piirab eest mao tagumine sein ja tagant kõhukelmega, mis katab kõhunäärme eesmise pinna. Täiskasvanul S. õõnsus tavaliselt puudub. Nendel juhtudel, kui embrüonaalne areng ei ole lõppenud ja kus C kihtide sulandumist ei ole toimunud, leiame C. õõnsuse kõhukelme nelja kihi vahelise pilu kujul. Selle õõnsuse esiseinaks on magu ja sellest laskuv eesmine plaat C. Selle alt üles tõusev tagumine sein on teine plaat (tagumine plaat C), mis katab põiki esipinda. käärsool ja kleepudes selle kohal kokku mesokooloniga nii, et selle ülemises osas koosneb S. 6 lehest (joon. 2). Väike S. on eriti selgelt nähtav, kui tõstate maksa üles. Sellel on peaaegu nelinurkse plaadi kuju, millel on kaks pinda - esi- ja tagakülg - ning neli serva: ülemine, alumine, parem ja vasak (joonis 3). " Mõlemad pinnad on tasased, siledad ja kujutavad endast justkui jätk mao kõhukelme mõlemale kihile.Ülemine serv on ühenduses maksaga,peamine kvadraatsagaraga ja vasakule ulatub söögitoru parema servani.Alumine serv on ühendatud kaksteistsõrmiksoole algosaga, mao väiksema kumerusega, pyloruse ja südamega. S. mõlema lehe alumises osas eemalduvad mõlema lehe servad üksteisest, jättes ruumi arteritele, veenidele ja närvidele
Joonis 2. Omentaalbursa areng, põiki
Soolestik ja primaarne mesenteeria. A- enne kleepimist: 1 -maks; 2-kaksteistsõrmiksoole esimene osa; 3 - kõhunäärme keha; 3"- kõhunäärme pea; 4 - põiki käärsool; kaksteistsõrmiksoole 5-kolmandik osa; 6-kasnev käärsool; 7 - salvekott; 8 - väike tihend; 9 10- suurema omentumi tagumine leht koos a. gastro-epiploica sin.; 11- a. hepatica; 12- mesokoolon transversum; 13 -lig. pankreat.-duodenale koos a. paricreat.-duodenale sup. B- pärast kleepimist: 1- maks; 2- Esimene osa i kaksteistsõrmiksool; 3- kõhunäärme keha; 3" kõhunäärmepea; 4 - põiki käärsool; 5 - 1 kaksteistsõrmiksoole kolmas osa; 6 - tõusev käärsool; 7 - salvekott; 8 -väike pitsat; 9 -suurema omentumi esileht koos a. gastro-epiploica dext.; JO-suurema omentumi tagumine leht koos a. gastro-epiploica sin.; 11 -a. hepatica; 12 -adhesioonipind suurema omentumi tagumise plaadi ja primaarse mesokooloni transversuse ülemise pinna vahel; 13 -tagatulede nakkepind. pankreat.-duodenale, moodustades sideme Treitz"a,- 14 - mesenteeria adhesioonipind peensooled ja kaksteistsõrmiksool. ja lümf, väiksema kumerusega veresooned. Maohaavandi perforatsiooni ajal võib see ruum täita gaaside või vedelikuga, mis imbuvad. väikese S-i sein. Väikese S. vasak serv läheneb lühikese vahemaa tagant diafragmale ja moodustab samal ajal kurru, mida tuntakse lig. phrenico-oesopha-geum, mis näitab Spigeli lobe tagumist piiri. Väikese S. parem serv on vaba. See piirab foramen Wins-lowi ees, mis on piiratud ülal lobus caudatus, allpool -; kaksteistsõrmiksoole ülemine osa, taga - kõhukelme, mis katab alumise õõnesveeni, ja lig. hepato-renale, Väikese S. lehed sisaldavad “maksa pedicle” elemente: kõige parempoolne on ductus choledochus, kõige vasakpoolsem maksaarter ja nende vahel tagumine portaalveen. Väikese S. mõlemad lehed on üksteisest eraldatud rasvsidekoe kihiga, mõnel juhul on servad eriti väljendunud - “rasv C”. Üldiselt on väike S. moodustumine nõrk. Selle tugevus on seotud selles sisalduvate anumatega. Mao ja maksa operatsioonide ajal tehtav venitus ei allu mitte S-le, vaid sellesse sisseehitatud veresoontele ja närvidele (oksad vagusnärv), mis on kirurgi jaoks väga praktilise tähtsusega, kuna see võib mao- või maksaoperatsiooni ajal põhjustada šoki. Suur C ripub täiskasvanul mao suuremast kumerusest vabalt põlle kujul kõhuõõnde, mis asub tagumise pinna vahel. kõhu seina ja soolesilmuste esipind (joon. 4). Suure S. pikkus ulatub 7,5-70 siilini. Viimasel juhul satub see väikesesse vaagnasse. Selle kuju varieerub sõltuvalt pikkusest; lühike-ta ruudu kuju kammkarpidega, pikad poolringikujulised. Täiskasvanutel on S. tihe, paks, sisaldab paksud inimesed suur kogus kollast rasva, mis koguneb arvukatesse sagaratesse, muutes selle läbipaistmatuks. Lastel on õhuke, läbipaistev, arvukate poolläbipaistvate anumatega, mille aasades on kohati näha valged laigud Suuremas S. eristame nelja serva ja kahte pinda Ainult üks ülemine serv ei ole vaba, vaid on ühendatud makku piki kogu suuremat kumerust, koos pylorusega, kaksteistsõrmiksoolega kuni a. gastro-duodenale ja vasakule, oma eesmise plaadiga läheneb see põrna väravale ja mõned autorid peavad seda iseseisvaks S. -epiploon gastro-lie-nale (Testut), mis on ühendatud põiki käärsoolega selle ümbermõõdu esimese ja keskmise kolmandiku piiril ja läbib
Joonis 3. Kõhukelme, vaade maksa alumiselt pinnalt: i-parem lobe; 2. vasak lobe; 3- ruutmurd; 4 - Spigelian lobe; 6- kõht; ^6 -12 kaksteistsõrmiksool; 7-osa väiksema omentumi osa, mis sisaldab "maksa pedicle"; Olen omentumi täiesti läbipaistev osa, mis ei sisalda rasva ega veresooni: 9- lig. hepato-renaal; 10 -parem neer; //-parempoolne neerupealise kapsel; 32-zheya.chsha& gasyr; 13 -nabaveen; 14 - soonega sond. läbides Winslowi avade omentaalsesse bursasse. (Testuti andmetel)
Täielikult põiki käärsoole mesenteeriasse. Sel hetkel saab tagumise seina mesokoolonist eraldada. Omentum on varustatud erakordselt rikkalike anumatega ja neid on palju. rohkem, kui tema toitumisvajadused. Selles olevad arterid moodustavad kaks kaare. Tuleb märkida, et igal omentaalplaadil on oma individuaalne verevarustus (joonis 5). Üks kaar ■koosneb mõlemast aa. gastro-epiploicae ja kulgeb piki mao suuremat kumerust; paremale-alates a. hepatica, vasakpoolne on pärit a.lienalisest ja parem ■ varustab ch. arr. eesmine leht, vasak-tagumine. Teine kaar koosneb õige S. veresoontest ja asub põiki käärsoole all
Joonis 4. Omentumi asend kõhuõõne avamisel: 1- maksa vasakpoolne sagar; 2-magu; 3- põrn; 4- suur õlitihend; 5-kahanev käärsool; 6 Ja S-sigmakäärsool; 7 - kõhukelme; 9 - pimesool; 10 - tõusev käärsool; 11 - põiki käärsool; 12 -12 kaksteistsõrmiksool; 13- sapipõie. (Testuti poolt.)
Soole.- Veene on rohkem kui artereid, jälgivad arterite kulgu, neil on klapid ja need voolavad portaalveeni süsteemi. Väga võimas on venoosne võrk, mida kirurgid kasutavad S-i õmblemisel kõhuseina külge, et moodustada maksatsirroosi korral anastomoosid madalama õõnesveeni süsteemiga - Talma operatsioon (astsiit) - Lümf, S. veresoontel on oma; nad kogunevad pagasiruumi, mis jooksevad väravavahi taga koos a. gastro-epipl. dext., ja voolavad lgl näärmetesse. gastricae järeldada, osa (vasakul pool) lgl. lienales ja lgl. coeliacae. Anastomoosid vahel lümfisooned Põiki käärsoole suuremat omentumit ja mesenteeria ei ole.-S.-i innervatsioon on sama, mis kõhukelme innervatsioon. Histoloogiliselt on S. organ, mis koosneb tihedast õrnade sidekoe kiudude võrgustikust, millel on suur hulk elastseid ja arvukalt kollageenkiudude või muda kimpu. Õhukesel basaalmembraanil on lame ühekihilise epiteeli kiht - endoteel (tunica sero-sa). Embrüos on suur S. õrn membraan, millel on regulaarselt jooksev veresoonte võrgustik. Alles pärast sündi tekivad esimesed väikesed augud sidekoe talade vahele ja piki veresooni. Nende arv suureneb järk-järgult koos vanusega. (Seifert). S. iseloomustab kapillaaride jaotus nn. "veresoonte puntrad". Nende puntrate piirkonnas on vastsündinul õrnad valged laigud, nn. "piimalaigud" (Ranvier). Need on bioloogiliselt väga tähtsat rolli mängivate rakuliste elementide akumulatsioonid – rändrakud (plasmotsüüdid, histiotsüüdid, adventitsiarakud jne). Nendes piimarakkudes moodustuvad üksikud rasvarakud, mille arv aja jooksul suureneb ja hiljem täielikult rasvasõlmedeks muutuvad. Tuleb märkida, et rasvarakud võivad teatud tingimustel kaduda ja asenduda uuesti rändrakkudega (Seiferti sekundaarsed "piimasõlmed"). Rinnanäärmerakkude tekkekohaks peab Marchand rasvasõlmede kapillaaride adventitiat. Rasvarakkude otsene üleminek vagaalrakkudesse on tõestatud. Viimastel on fagotsüütilised omadused, mis ilmnevad bakterite tungimisel. Neil on ka amööboidsed liigutused. Need rakud saadetakse kõhuõõnde ohtlikesse kohtadesse ja kinnituvad seejärel jälle kobaratena omentumi külge (Seifert). Seejärel muutub omentum tugevamaks ja tihedamaks, suurendades sidekoe ja rasvade sisaldust. Omentumi struktuuri järgi saab hinnata omaniku vanust. Kompleksist ayat. struktuur, on selge, et S. on bioloogiliselt väga oluline organ: tänu
Joonis 5. Omentaalbursa, mesokooloni areng
Transv., peensoole mesenteeria sagitaalses osas piki keskjoont. A- enne kleepimist: 1- mao koronaararter; 2- mao suurema kumeruse arter; 3 -a. liena-lis; 4 - kõhunäärme keha; 5 -a. gastro-epiploica sin.; b-aort; 7 -mesokooloni transv.; S- kaksteistsõrmiksoole mesenteeria koos a. pankreat.-duo-den. info; 9 - kõhunäärme pea; 10 - kaksteistsõrmiksoole kolmas osa; 11- peensoolde; 12 - suur õlitihend; 13 - peensoole mesenteeria; 14 - põiki käärsool; 15- A. gastro-epiploica dext.; lв- kõht; 17- täitekott. B- pärast kleepimist: 1 - mao soolestiku tagumise parietaalse kihi adhesioon; 2-täiendav adhesioonikoht mao taga; 3 -joodi-maonäärme keha; 4 -täiendav adhesioonikoht peensoole soolestiku taga; 5 - kõhunäärme pea; b-kleepumiskoht, moodustades Freitz"a sideme; 7 - kõhukelme adhesioonikoht kõhunäärme ees; 8 - kaksteistsõrmiksoole kolmas osa; 9- peensoole mesenteeria; 10 -peensoolde; 11 - suur õlitihend; 12 - põiki käärsool; 13 -mesokooloni transv.; 14 -kleepumiskoht mesokooloni transv. ja suurema omentumi tagumine leht; 16 - kõht; 16 - täitekott. veresoonterikas, võib see toimida verevarustuse regulaatorina (Blutregulator-Gun-derma nn"a) ja kõhuõõnde kaitsva organina (Schutzorgan). Kliiniliselt ja eksperimentaalselt on tõestatud, et S. , kõhuõõne infektsioon on raskem: merisead avanenud kõhuõõnde süstides surid stafülokokid 2-3 päevaga, kui neilt eemaldada S. Kontrollid jäid sama annusega ellu. Võitluses infektsioonide vastu mängib S. olulist rolli – bakterite ja toksiinide resorptsiooni. Imemine on pooleli. 1 otse vere- ja lümfisoonte kaudu, kuid sagedamini mitte otse, vaid rändrakke tootvatest piima- ja rasvasõlmedest fagotsütoosi kaudu (Seifert, Koch). S. suudab resorbeerida näiteks isegi terveid elundeid või nende osi. hävitatud põrna osad, haavatud neerukude jne Kirurgide jaoks on S. ülimalt oluline omadus selle plastilisus: see rakendub kahjustatud või nakatunud piirkondadele, liimib need kokku ja piirab seeläbi ära, piiritleb valuliku fookuse näiteks ülejäänud kõhuõõnest. haavadega läks.-kish. trakti. Kahjustuse korral Põis see peitub põie defektis ja kaitseb kõhuõõnde nakatumise eest, takistades sellel põiega suhtlemist, sellesse on mähitud põletikuline vermiformne pimesool jne. resorptsioonivõimega annavad õigustatult põhjust nimetada seda "kõhuõõne kaitseorganiks" (sakslastel on isegi "Polizeiorgan"). Mõjutatud piirkonna S. piiritlemisel võib eeldada, et siin mängib rolli vistseraalse kõhukelme kolloidse seisundi muutus ja S. Veresoonte rikkus võimaldab S.-l kiiresti ja laialdaselt moodustada veresoonte anastomoose jne. aidata toita S-i ümbritsevat elundit. Nt. kasvajad, mis olid eraldunud nende varrega elundist, jäid ellu, kui need olid mähitud S-ga. – Paljud autorid täheldasid ulatuslike maovähi resektsioonide käigus mesokäärsoole ligeerimisega olulisi toitumishäireid soolestiku vastavas osas, mis ähvardas gangreeni; sellegipoolest jäid patsiendid ellu, kui sool oli mähitud C-sse ja nii tekkis gangreen. ei tulnud. Rost aga ei soovita a ligeerimisel omentumi sellest omadusest vaimustuda. colicae mediae, resekteerige vastavad sooleosad. Suur elastsus koos S. plastilisusega mängib olulist rolli ka kirurgias, kuna seda kasutatakse haavade sulgemiseks. kõhuõõne organid, ebausaldusväärsete õmbluste kaitsmiseks nääre.-kish. tract, elavaks tamponaadiks maksa ja põrna vigastuste korral. Kochi sõnul on S. kaitseorgan mitte ainult kõhuõõnde, vaid ka näärme sisepinna jaoks. trakt: Koch süstiti küüliku soolde torude laparotoomia kaudu. pulgad. Paar nädalat hiljem tehtud rela-parotoomia käigus leidis ta S-lt palju torusid. tuberkuloosid, samas kui soole limaskest oli terve. Anat. sätted C, püüdis konstrueerida selle füsioloogia teooriat. Seega eeldas Franzen, et S. tagab peensoole “ümaruse” ja soodustab seeläbi nende peristaltikat. Fabricius arvas, et S.-■ on varuvolt, mille kõht täidab, kui see on toitu täis. Ja veel varem uskusid Aristoteles, Galenus ja teised, et S. on rikas rasvasisaldusega, et kaitsta sellega kaetud elundeid külma eest. Baugin ja Glisson pidasid S.-d rasvavaruks. Viimane seisukoht ei leidnud kinnitust, kuna on teada, et S. rasvasisaldus surnukehal on paralleelne kogu keha rasvasisaldusega ja sageli on rasvasel laibal kõhn S., kuid vastupidiseid nähtusi ei täheldatud. . Franzen pidas S.-i funktsiooni ainult mehaaniliseks ja nimetas seda "kõhuõõne hakklihaks" põhjendusega, et seda leidub eriti sageli hernial songa ajal. Viimane aga räägib vaid omentumi suurest liikuvusest. Broman peab oma töödele tuginedes S.-d lümfisoonte organiks (Lymph-gefassorgan). Seda tõestab ka Kochi töö. Milline on S. osavõtt antikehade moodustumisest, pole seni selgunud. Kõigest öeldust nähtub, et S. elund on parenhümaalne, spetsiifilise struktuuri ja spetsiifiliste rakkudega ning oma funktsioonilt võib olla võrreldav harknääre ja luuüdiga. Haigused ja kasvajad suure C. 1) Kaasasündinud defektid. Kirjeldatakse: a) suurema omentumi või selle aplaasia puudumist ja ka b) teise omentumi olemasolu lühema põlle kujul. Inimestel, kellel pole omentumit, on nakkusoht. 2) S.-i üksikud vigastused on äärmiselt haruldased. Need on nüride ja teravate vigastuste tagajärg. Peterman kirjeldas kahte sõja ajal S. üksikute haavade juhtumit.S.-i kahjustus põhjustab sageli suurt verejooksu: veresooned lähevad pehmesse koesse. rasvkude ja seetõttu veritsevad nad seal kaua." Vigastuse sümptomid: kõhuseina pinge, šokk, kollaps. peritoniidi nähtused. Raviks on haavatava osa resektsioon. 3) Põletik (epiploiit) iseseisva haigusena esineb harva. Kirjeldatud 1893. aastal. Kerge aste S. põletik esineb kõigi kõhukelmepõletike korral. Sageli omandab see aga iseseisva, kuid mitte esmase haiguse iseloomu. Põhjuseks kõhukelmepõletik, haavad, ligeerimine C, teiste kõhuorganite põletik. IN ägedad juhtumid terav süst, turse C. Taastumine taastumise ajal ad inte-grum. Kroonilistel juhtudel S. pakseneb kõvade pallidena. Põletikulised kasvajad kännus pärast S. ligeerimist võivad ulatuda suureks ja moodustada sulandumisi ümbritsevate organitega. Riedel leidis nende kasvajate keskelt siidniidid (seetõttu on soovitatav omentum siduda ketgutiga). Gollander nimetas seda vormi epiploitis plastica. Kiil, epiploiti pilt sisse erinev aeg erinevad: esmalt kerge soolehäire, seejärel rasked düspeptilised sümptomid ja seejärel nähtused, mis on põhjustatud survest naaberorganitele. 4) Nekroos. Kirjeldatud on idiopaatilise rasvanekroosi juhtumeid ilma bakteriteta (Schmieden ja Kuttner). 5) Kasvajad - sageli tsüstilise iseloomuga - dermoidid, angioomid, lümfoomid. Levinud on seroossed, lima- ja veretsüstid. Echinococcus primaarne on samuti äärmiselt haruldane. Võib esineda retentsioontsüstid (S. lehtede vahel) ja neoplasmi iseloomuga tsüstid. Alates kasvajatest jõuavad suured suurused lipoomid, fibroomid; pahaloomuline - sarkoom, endotelioom (joon. 6). Reeglina mõjutavad S. kasvajad nende survet ja võivad põhjustada obstruktsiooni. Tsüstilised kasvajad võivad lõhkeda, moodustada adhesioone ja põhjustada volvulusi (joonis 7). S. kasvaja iseloomulik sümptom on suur liikuvus. Diagnoosi ei panda kindlalt. Teratoomid leitakse tavaliselt bursa epiploicast. 6) Keeramine (keerake C). 90% kõigist juhtudest on tingitud herniast (epiplocele).nepeKpy - parandus võib olla kõhuõõne, puhtalt songa ja kombineeritud. Viimane on kõige levinum (joon. 8). Patogenees on ebaselge. Eeldatakse, et C-hüpertroofia mängib selles rolli.Olemine pikka aega hernial kotis muutub S. krooniliseks põletikuks, pakseneb ja koguneb palliks, sageli peenikese varre otsas. Tugevdatud
Joonis 6. Suure omentumi spindlirakuline sarkoom.
Soole peristaltika, keha järsk pööre võib põhjustada vastava arteri ümber spiraali keerdumist - Payeri hemodünaamika teooria. Keerdunud piirkonnas tekib tsüanoos, turse, osaline või täielik nekroos, kõhuõõnes seroosne või hemorraagiline efusioon. Seejärel - peritoniit, soolestiku verejooks tõttu
emboolia ja veresoonte tromboos. S. parema külje keerdumine toimub pimesoolepõletiku varjus. Kui kõhusein ei ole väga pinges, on sageli võimalik palpeerida keerdunud S.-d kõva valuliku kasvajana. Ravi: S. keerdunud osa resektsioon väikeste portsjonitena terves koes. Kännu tuleb hoolikalt peritoniseerida, et vältida sulandumist kõhuõõne organitega ja
Laadige ülejäänud õlitihend ümbritsevatesse osadesse. Mingil juhul ei piisa ainult C lahti keeramisest: sel juhul kõrvaldame ainult sümptomi, mitte põhjuse, ja seetõttu võime saada retsidiive. 7) Ebanormaalne rasvumine: kirjeldatakse juhtumeid, kui väga suur, hüpertrofeerunud ja rasvarikas S. põhjustas mao sümptomeid, nagu haavand, isegi koos seedetrakti verejooksuga. trakti. Viimast seletati erosioonide ilmnemisega retrograadse emboolia teel ebanormaalse omentumi krooniliselt kahjustatud ja tromboosiga veresoontest. Paljud patsiendid paranesid omentumi muutunud osa resektsiooniga. 8) S. hernias (epiplocele, hernia omentalis). Pärast soolestikku on hernia sisu kõige sagedamini S. Selle vajalik tingimus on selle kindel pikkus. Kuna esimestel eluaastatel on S. vaid lühike mao lisand, siis varases lapsepõlves seda hernia sisuna ei leidu. Hernial sac S. peitub mitte kujul
põll, ja palliks keerdunud, keerdunud, sageli kokku sulanud, peaaegu alati soolestiku silmuse ees, kui songa sisu on sool. Nabasongide kotis puudub S. üliharva. Tuleb meeles pidada, et väga pikk S. võib osaga pinnast põhjaga kokku sulada. hernial kott ja siit tagasi pöördudes oma koonusega tagasi, läbi herniaalse avause, väljudes vabalt kõhuõõnde. Sellel võivad olla saatuslikud tagajärjed: kui, nagu tavaliselt tehakse, seotakse selline S. herniaalsest avausest allapoole ja känd torgatakse kõhuõõnde, siis osa S.-st ilmub kõhuõõnde, jäädes ilma toitumiseta. igast küljest ja nekroosile määratud. Seda saab hõlpsasti vältida, kui enne S. sidumist tõmmates veenduda, kas S. vaba osa on kõhuõõnes Kui S. pole pikka aega kõhuõõnde redutseeritud, muutub esinevad selles kroonist tingitud kiuliste ja lipomatoossete paksenemiste kujul. põletik, mis suurendab järsult prolapsi C osa mahtu ja muudab songa taandamatuks. 9) S. prolapsi täheldatakse koos kõhuseina vigastustega. Iga kaotus ei tohiks lõppeda ainult selle kõrvaldamisega. See nõuab tingimusteta laparotoomiat, kuna S. prolaps ilma kõhu siseelundite vigastamata on võimalik ainult erandjuhtudel. S. mahakukkunud osa tuleb resekteerida. Viga on seda vähendada nakatunud haava kaudu. Kukkunud osa tuleb varem resekteerida ja känd seada pärast kõhuhaava esialgset laiendamist, et tagada muude haavandite puudumine või olemasolu.
Kõhuõõne organite kahjustus. S.-i ligeerimisel ei tohi jämesoolele liiga lähedale tulla, kuna selle toitumine võib olla häiritud. 10) Tromboos ja emboolia suured laevad S. viia vastava piirkonna gangreeni, peritoniiti jne. Pärast omentumi resektsiooni täheldatakse mao ja soolte veenide embooliat, mis põhjustab operatsioonijärgset verejooksu; Eiselberg ja Recklinghausen avastasid sellistel juhtudel mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestalt värsked väikesed haavandid ning selgitasid nende väljanägemist retrograadse emboolia tekkega. Lit.: Kiselev A., Ägeda mädase pimesoolepõletiku patoloogiliste muutuste teemal, Vestn. hir., 1929, nr 56; Mandelstam A., Suure omentumi sarkoomide küsimuses, Ginek. ja Akush., 1929, nr "z (lit.); Tsvetajev V., teemal võõrkehad kõhuõõs ja omentumi roll, Uus. hir. arch., III kd, raamat. 3, nr 11, 1923; Tsetskhladze V., Inimese suurema omentumi morfoloogilised tunnused ja nende funktsionaalne väärtus, diss, Tiflis, 1927; Shtutser M., Suurema omentumi aktsiooni küsimusest, Peterburi, 1913; A i m e s A., L "importance chirur-gicale du grand epiploon, Presse med., v. XXXV, nr 3, 1920; teise nimega Chirurgie du grand epiploon, P., 1920; Gundermann W., Zur Pathologie des grossen Netzes , Miinch. med. Wochenschr., B. LX, 1913, lk 2278; o n ja e, tJber die Bedeutung des Netzes in physiologischer und pathologischer Bezienung, Beitr. z.tlin.Cnir., B. LXXXIV, 1913; V r u t z W. u. Monnier E., Die chirurgischen Krankheiten und die Verletzungen des Darmgekroses und der Netze, Stuttgart, 1913; Testut L., Traite d'anato-raie humaine, v. V, lk 545, P., 1931. P. Šufjan.
Omentumi põletikuline haigus, mis on vistseraalse kõhukelme voldik. Haigus avaldub ägeda difuusse kõhuvalu, iivelduse, palaviku, peavalu ja oksendamisena. Patsiendid võtavad sundasendis pooleldi painutatud ja torso sirgumisel tekib terav valu. Diagnostika hõlmab kirurgi läbivaatust, omentograafiat, kõhuõõne CT-skannimist ja diagnostilist laparoskoopiat. Ägeda patoloogia ravi on kirurgiline. Omentum eemaldatakse, kõhuõõnde kontrollitakse ja drenaaž paigaldatakse. Kell krooniline kulg Antibakteriaalsed ja põletikuvastased ravimid on ette nähtud koos füsioteraapiaga.
Üldine informatsioon
Omentiit on kõhuõõne patoloogia, mis väljendub omentumi põletikus – kõhukelme dubleerimises, mis koosneb ohtralt vaskulariseerunud lahtisest sidekoest ja rasvkoest. Anatoomiliselt eristatakse väiksemat ja suuremat omentumit. Viimane algab maost, on fikseeritud põiki käärsoole külge ja jätkub allapoole, kattes vabalt peensoole. Väiksem omentum koosneb 3 sidemest, mis ulatuvad vasakult paremale diafragmast makku, seejärel maksa ja kaksteistsõrmiksoole. Harva esinevad isoleeritud suurema omentumi (epiploiit) ja sidemete (ligamentiit) kahjustused. Omentiit esineb sagedamini lastel ja noorukitel ebatäiusliku funktsioneerimise tõttu immuunsussüsteem Ja seedetrakti.
Omentiidi põhjused
Põletikulise protsessi etioloogia põhjal võib haigus olla primaarne ja sekundaarne. Primaarne omentiit moodustub traumaatilise vigastuse tagajärjel, nakkuslik infektsioon ja kõhukelme intraoperatiivne kahjustus. Sellisel juhul tekib infektsioon otse kõhukelme dubleerimisel. Tuberkuloosi ja aktinomükoosi korral leitakse isoleeritud omentumi piirkonna kahjustus. Operatsioonis tekib valdavalt sekundaarne põletik, mis tekib järgmistel põhjustel:
- Infektsiooni kontakti ülekandmine. Haigus tekib siis, kui põletik läheb lähedalasuvast elundist koletsüstiidi, pankreatiidi, pimesoolepõletiku jne tagajärjel.
- Endogeenne infektsioon. Vere või lümfi vooluga esmasest nakkuskoldest (kopsudest, seedetraktist, maksast jne) satuvad patogeensed mikroorganismid omentumi ja põhjustavad selle põletikku.
- Intraoperatiivne infektsioon. Tekib aseptilise ja/või antisepsise rikkumise tagajärjel kõhuõõnesiseste sekkumiste ajal (instrumentide ebapiisav steriliseerimine, kirurgi käed, kirurgiline väli, kõhuõõnde lahkumine võõrkehad- ligatuurid, salvrätikud).
- Kõhuõõne operatsioonid. Apenditsiidi, kägistatud songa jm kirurgiliste manipulatsioonide läbiviimine võib põhjustada omentumi väändumist, vereringe halvenemist selles ning isheemia ja põletiku teket. Omentiidi põhjuseks võib olla halvasti moodustunud kännuga organi resektsioon.
Patogenees
Rikkaliku verevarustuse ja suure hulga lahtise rasvkoe tõttu kaasatakse omentum kiiresti põletikuprotsessi. Orelil on resorptsiooni- ja kleepumisvõime ning see täidab kaitsefunktsioon organismis. Kell mehaanilised kahjustused, isheemia, nakkusprotsess, rakkude immunoloogiline aktiivsus suureneb, võime imada vedelikku kõhuõõnde ja aktiveerub hemostaasi süsteem. Omentiidi korral esineb hüperemia, kõhukelme voldikute turse koos kiulise kihistumisega ja kudede infiltratiivne tihenemine. Histoloogilisel uuringul tuvastatakse põletikunähud (tromboosid ja veresoonte ummikud, hemorraagiad, nekroosisaared), leukotsüütide infiltratsioonipiirkonnad, suur hulk eosinofiile, lümfotsüüte. Tuberkuloosse omentiidi korral visualiseeritakse mitu valkjat tuberkuli. Väikesed moodustised omandavad punaka värvuse, kui elund puutub kirurgiliste protseduuride ajal kokku õhuga.
Klassifikatsioon
Põletikulise protsessi raskusastme põhjal eristatakse ägedat ja kroonilist omentiiti. Äge vorm Haigusega kaasnevad väljendunud sümptomid koos suureneva joobeseisundiga; kroonilist iseloomustab loid kulg koos ägenemise ja remissiooni perioodidega. Sõltuvalt põletikuliste-destruktiivsete muutuste astmest eristatakse omentiidi 3 etappi:
- Seroosne. See avaldub omentaalkoe turse ja hüperemia ilma hävimismärkideta. Põletikuline protsess on pöörduv. Selles etapis on konservatiivse raviga võimalik kudede täielik regenereerimine.
- Kiuline. Hüpereemiline omentum kaetakse fibriini kattega ja omandab valkjashalli värvi. Esineb isoleeritud hemorraagiaid ja elundikudede immutamist fibriini niitide ja leukotsüütidega. Haiguse tagajärjel on võimalik mittetäielik regenereerimine, kui osa kahjustatud piirkondadest asendatakse sidekoega ja moodustuvad adhesioonid.
- Mädane. Elund omandab halli, lillakas-sinaka, tumepruuni varjundi, mis viitab sügavale rakusisesele kahjustusele. Sageli on suurem omentum kinnitatud pimesoole külge, moodustades ühtse konglomeraadi. Histoloogilist pilti esindavad mitmed suured fokaalsed hemorraagiad, kahjustatud kudede mikrotsirkulatsiooni ja nekroosiga piirkonnad. Äge omentiit võib muutuda krooniliseks. Mädase protsessi tagajärjeks on elundi nekrootilise osa asendamine sidekoega ja adhesioonide teke.
Omentiidi sümptomid
Patoloogia kliiniline pilt sõltub põletikulise protsessi olemusest ja haiguse põhjustest. Ägeda omentiidi korral kurdavad patsiendid intensiivset teravad valud kõhuõõnes, ilma selge lokaliseerimiseta. Tekivad mürgistusnähud: oksendamine, kehatemperatuuri tõus palavikuni, peavalu, pearinglus. Uurimisel pöörab tähelepanu lihaspingeid kõhuseina, mõnikord palpeeritakse tiheda konsistentsiga valusat moodustist. Patognoomiline märk on suutmatus torso sirgendada, mille tõttu patsient on poolkõveras. Kleepumisprotsessid kõhuõõnes võivad põhjustada toidu soolte kaudu liikumise häireid, kõhukinnisust, osalist või täielikku soolesulgust.
Krooniline omentiit on iseloomulik postoperatiivsele ja tuberkuloossele põletikule, mis väljendub ebamugavustunde ja valutava valuna kõhus, mürgistusnähud puuduvad või on kerged. Kõhu eesseina sügava palpeerimisega määratakse taignase konsistentsi liikuv moodustis, mis on sageli valutu.
Tüsistused
Põletiku isoleerimine viib omentaalse abstsessi moodustumiseni. Kui abstsess läbib, tekib peritoniit ja kui see satub patogeensed mikroorganismid vereringesse - baktereemia. Rasketel kaugelearenenud juhtudel tekib peritoneaalvoldi nekroos. Selle seisundiga kaasneb keha tõsine mürgistus ja see võib põhjustada nakkuslik-toksilise šoki teket ja selle puudumisel kiireloomulised meetmed- surmani. Omentiidi kroonilisus, elundi fikseerimine kõhukelme külge (vistseraalne või parietaalne kiht) toob kaasa pingelise omentumi sündroomi esinemise, mida iseloomustab positiivne Knochi märk (suurenenud valu, kui keha on hüpertensioonil).
Diagnostika
Haiguse harulduse ja spetsiifilise kliinilise pildi puudumise tõttu tekitab preoperatiivne diagnoos märkimisväärseid raskusi. Omentiidi diagnoosimiseks on soovitatav läbi viia järgmised uuringud:
- Kirurgi läbivaatus. Seda patoloogiat ei diagnoosita peaaegu kunagi füüsilise läbivaatuse käigus, vaid spetsialist, kahtlustades ägedat kirurgiline patoloogia, suunab patsiendi täiendavale instrumentaaldiagnostikale.
- Omentograafia. Esindab Röntgenuuring radiokontrastainete kasutuselevõtuga kõhuruum. Võimaldab tuvastada põletikulise organi, adhesioonide ja võõrkehade suurenemist.
- Kõhuõõne CT. Visualiseerib täiendavaid moodustisi, põletikulist infiltraati ja muutusi naaberorganites. Aitab tuvastada soolesulguse põhjust.
- Diagnostiline laparoskoopia. See meetod on haiguse diagnoosimisel kõige usaldusväärsem, võimaldades üksikasjalikult hinnata muutusi omentumis, kõhukelme seisundit, vedeliku olemust ja hulka kõhuõõnes. Tuberkuloosse omentiidi kahtluse korral võib koguda materjali histoloogiliseks uurimiseks.
- Laboratoorsed uuringud. Need on mittespetsiifilised diagnostilised meetodid. Haiguse ägedat staadiumi iseloomustab leukotsütoos, neutrofiilia ja kiirenenud ESR.
Omentiidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste põletikuliste intraperitoneaalsete haigustega (apenditsiit, koletsüstiit, pankreatiit, koliit). Patoloogial võivad olla sarnased sümptomid peritoniidi, perforeeritud maohaavandi, 12-PC, soolesulgus muu etioloogia. Haigust eristatakse healoomulisest ja pahaloomulised kasvajad sooled, soolestik. Täiendavaks diagnostikaks ja lähedalasuvate elundite haiguste välistamiseks tehakse perifeersete elundite ultraheliuuring.
Omentiidi ravi
Raske elundikahjustuse ja raske kliinilise pildi korral tehakse kiiret kirurgilist sekkumist. Operatsiooni käigus tehakse kahjustuse ulatusest lähtuvalt omentektoomia ja põhjalik kõhuõõne uuring. Resektsioonijoon invagineeritakse ja õmmeldakse õhukeste ketgutniitidega. Antibakteriaalsed ravimid süstitakse kõhuõõnde ja paigaldatakse drenaaž. Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud antibiootikumid ja valuvaigistid.
Kinnitatud kroonilise omentiidi korral on võimalik konservatiivne ravi. Haigla tingimustes määratakse antibakteriaalsed ravimid vastavalt nakkustekitaja, põletikuvastaste ja valuvaigistite tundlikkusele. Patsientidel soovitatakse puhata ja jääda voodisse. Pärast põletiku taandumist viiakse läbi füsioterapeutiliste protseduuride kuur (UHF, magnetteraapia, soluksteraapia).
Prognoos ja ennetamine
Haiguse prognoos sõltub patoloogia tõsidusest ja omentumi kahjustuse ulatusest. Õigeaegse operatsiooni ja korraliku raviga rehabilitatsiooniperiood prognoos on soodne. Patsiendid naasevad oma tavapärase eluviisi juurde mõne kuu pärast. Üldine kahjustus ägeda joobeseisundiga põhjustab raskete eluohtlike seisundite (šokk, sepsis) tekkimist. Omentiidi ennetamine seisneb põhjalikus intraabdominaalses läbivaatamises laparotoomia tegemisel, õigeaegne raviäge ja kroonilised haigused. Ultraheli jälgimine on soovitatav patsientidele pärast obstruktiivse vaagna sekkumist 1-2 korda aastas.
Täitekarp I
Täitekarp
splanchnilise (vistseraalse) kõhukelme lai ja pikk volt (vt Kõhukelme), mille kihtide vahel on lahtine sidekude, mis on rikas veresoonte ja rasvaladestustega. Suur S., mis koosneb 4 kihist kõhukelme, algab mao suuremast kumerusest, on kinnitatud põiki käärsoole külge ja kattes soolestikku ees, laskub põlle kujul ( riis.
). Täidab kaitsefunktsiooni vigastuste korral ja põletikulised haigused kõhuõõne organid, näiteks pimesoolepõletik e. Väiksem S. - kahekordne kõhukelme, venitatud maksa, kaksteistsõrmiksoole ülemise osa ja mao väiksema kumeruse vahel. Suurt S. kasutatakse sageli õmbluste katmiseks mao- ja soolteoperatsioonide ajal, samuti maksa- ja põrnahaavade tamponaadiks. Äge põletik suur S. (epiploiit) võib tekkida selle nakatumise, väänamise või vigastuse tagajärjel; kaasnevad sümptomid äge kõht(Vt Äge kõht). tihend, masinaühendustes kasutatav tihend pöörlevate ja liikumatute osade vaheliste tühimike tihendamiseks; teostatakse mansettide, kraede ja muude võllile pandud osade või mitmesuguste tihendite (asbest, asbesttraat, kummikangas jne) abil, mis asetatakse kaante, korpuste jms osade süvenditesse või süvenditesse (mida tavaliselt nimetatakse ka S.) . Termin on kasutusest välja kukkumas.
Suur Nõukogude entsüklopeedia. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. 1969-1978 .
Sünonüümid:Vaadake, mis on "Õlitihend" teistes sõnaraamatutes:
TÄISTEKAST- (omentum, epiploon), kõhukelme suured õõnsused, mis lähevad ühest kõhuõõne organist teise ja koosnevad kõhukelme lehtedest, suurtest ja väikestest kõhukelme kotikestest (joonis 1). Tavaliselt katab C, st kõhukelme kihid veresoonte pedikuli, ... ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia
Rasvavolt kõhukelmes * * * (Allikas: “United Dictionary of Culinary Terms”) Omentum Omentum rasvavolt kõhukelmes. Kulinaarsete terminite sõnastik. 2012… Kulinaaria sõnastik
Inseneriteaduses on tihend liikuva ja statsionaarse osa (näiteks kolvivarda ja silindri) vahel tihendatud vahe. Kasutatakse pehmete (asbest, vilt, kumm) ja kõvade (nt metall) tihenditega õlitihendit...
ÕLITIHEND, õlitihend, isane 1. Kõhukelme osa, mis on rikas rasvaladestustega maost kõhuõõne alumisse ossa (anat.). 2. Toiduliik sellest looma kehaosast (kul.). 3. Kolvi määrdeseade, mis takistab auru väljapääsu... ... Ušakovi seletav sõnaraamat
Tihend, seade, vahe, tihend Vene sünonüümide sõnastik. omentum nimisõna, sünonüümide arv: 9 kõht (29) ... Sünonüümide sõnastik
täitekarp- a, m. müügi adj. aegunud Armastav rasvane. No kuidas ma temaga ohvitserina makurkasse lähen! See oleks kella võtmehoidja! Isa võpatas, haukus: Õlitihend. Valge sajandi algus. // Täht. Arbat 40… Vene keele gallicismide ajalooline sõnastik
Anatoomias on imetajatel ja inimestel kõhukelme vistseraalse kihi lai ja pikk volt, mis on osa mesenteeriast. Sidekoe Omentum on rikas veresoonte ja rasvkoe poolest. Kõhuõõne kaitseorgan... Suur entsüklopeediline sõnaraamat
PITLEMINE, ah, abikaasa. (spetsialist.). 1. Rasvavolt kõhukelmes. 2. Osa, mis sulgeb hermeetiliselt tühimiku masina liikuvate ja seisvate osade vahel. | adj. omentaalne, oh, oh. Ožegovi seletav sõnaraamat. S.I. Ožegov, N. Yu. Švedova. 1949 1992 … Ožegovi seletav sõnaraamat
- (omentum), imetajate kõhukelme vistseraalse kihi lai ja pikk volt, milles on lahtine sidekude, veresoonte ja rasvaladestusterikas kude. Mao dorsaalse mesenteeriumi suur S. topeltvolt, mis koosneb 4 lehest, ... ... Bioloogia entsüklopeediline sõnastik
- (Tihendikast, täidis) osa aukude vahede ja neis liikuvate osade tihendamiseks, et vältida vedeliku või gaasi lekkimist. Tihendamine saavutatakse erinevate pakkimiste abil. Samoilov K.I. Marine... ...Meresõnaraamat
Tihendusseade varraste, varraste ja torude jaoks, kus need läbivad seinas oleva ava (kaane), mis eraldab kahte ruumi ebavõrdse rõhuga. C. kriitiline osa, mis takistab auru, vee läbipääsu (lekkimist)... ... Raudtee tehniline sõnastik
Suure omentumi resektsioon on operatsioon, mille käigus kõhukelme volt, mis katab kõhuõõnde maost kuni peensoolde. See kirurgiline sekkumine ei ole reeglina iseseisev operatsioon ja seda tehakse sagedamini kõhukelme ja vaagnaelundite pahaloomulise protsessi korral. Nagu näitab praktika, suurendab emaka ja selle lisandite õigeaegne eemaldamine patsientide ellujäämise määra. Seda seletatakse asjaoluga, et pahaloomulised rakud metastaseerivad kergesti omentaalkoesse. Operatsiooni ajal märkamatult tekitavad need uusi kahjustusi, mistõttu eemaldatud omentaalkude tuleb saata histoloogiliseks analüüsiks. ajal kirurgiline sekkumine Seoses pahaloomulise protsessiga kuuluvad eemaldamisele ka vähist mõjutatud struktuurid: lümfisõlmed, sooled.
Suurema omentumi resektsiooni saab teha laparoskoopilise või laparotoomilise lähenemisviisi abil. Laparotoomia käigus tehakse kõhu eesseina sisselõige, avatud meetod on soovitatav, kui on vaja ülevaadet kahjustatud piirkondadest. Haiglaravi kestus on sel juhul umbes 10 päeva, taastumine võtab aega umbes 1-1,5 kuud. Erinevalt laparotoomiast tehakse laparoskoopilise lähenemise korral manipulatsioonid läbi mitme väikese kõhu sisselõike, kasutades videoendoskoopilist varustust. Kõik kirurgi tegevused kajastuvad monitoril kvaliteetse eraldusvõimega, kaasaegsete seadmete visuaalne juhtimine tagab manipulatsioonide suure täpsuse. Pärast laparoskoopiat ei ole kliinikus viibimise kestus pikem kui kolm päeva, taastumisperiood ei kesta kauem kui 4 nädalat.
Näidustused ja vastunäidustused
Näidustused
- pahaloomuline kasvaja vaagnaelundites;
- põletikuline protsess vaagnaelundites;
- endometrioidsed tsüstid, mis paiknevad omentumi pinnal.
Vastunäidustused
- nakkav ja põletikulised protsessidägenemise perioodil;
- onkoloogiline protsess kaugelearenenud staadiumis;
- kaasnevad patoloogiadägenemise või dekompensatsiooni staadiumis.
Suure omentumi resektsiooni eelised
- Kasutatav tehnika minimeerib patoloogilise protsessi edasist levikut.
- Laparoskoopia ajal verekaotus puudub;
- Vähendada valu sündroom operatsioonijärgsel perioodil;
- Rehabilitatsiooniperioodi lühenemine ja kiire taastumine.
Arsti kommentaar
Sul on eelseisva ees mõistetavad hirmud kirurgiline sekkumine? Peate teadma, et võimalusel püüame teha elundeid säilitavaid operatsioone, kuid mõnikord on metastaaside või retsidiivide välistamiseks tulevikus soovitatav eemaldada kõik protsessist mõjutatud struktuurid. Kahtlemata tehakse selline otsus pärast põhjalikku uurimist. Meie Keskuses on igal patsiendil juurdepääs peaaegu kõigile olemasolevatele ja enamikule tõhusad meetodid diagnostika Mõned tervendamistehnikad, mida riigis kasutatakse vaid üksikutes meditsiiniasutustes, töötati siin välja. Seetõttu ärge lükake probleemi lahendamist hilisemaks, leppige kokku aeg ja me valime teile sobiva ravimeetodi. Mida varem ravi alustatakse, seda suurem on võimalus täielikuks taastumiseks!
SwissClinicu juhataja
Miks on suurema omentumi resektsioon parem teha Šveitsi ülikooli haiglas?
- Meie kliinikus tehakse aastas üle 1500 operatsiooni, millest paljusid peetakse ainulaadseteks ja neid tehakse vaid kahes-kolmes kodumaises kliinikus.
- Iga patsient võib läbida pikendatud diagnostiline uuring, patsientidele on saadaval igat tüüpi diagnostika: laboriuuringud, tomograafia, ultraheli, endoskoopilised uuringud, meil on oma histoloogiline labor, mis on oluline operatsioonide tegemisel.
- Iga keskuse kirurg valdab oma erialal soravalt sadu tehnikaid, igaüks neist teeb aastas umbes 150 operatsiooni.
- Operatsiooni ajal kasutame kaasaegsed tehnoloogiad, näiteks Force Triad “LigaSure” seade, tänu millele on võimalik üheaegselt teostada kudede dissektsiooni ja usaldusväärset hemostaasi, kusjuures efektiivsus ja kiirus tõusevad kordades, verekaotus on välistatud. Kasutame ka ultrahelikääre, imenduvat õmblusmaterjali uusim põlvkond, õmblusseadmed - kõik see mõjutab positiivselt ravi tulemust. Lisaks eemaldatakse eemaldatav kude pärast spetsiaalsesse anumasse asetamist, nii et see ei puutuks kokku sisselõike servadega.
KKK
Mis on ettevalmistus suurema omentumi resektsiooniks?
Enne operatsiooni on vaja soolestikku põhjalikult puhastada. Samuti peate paar päeva enne sekkumist oma dieedist välja jätma toidud, mis võivad põhjustada suurenenud gaasi moodustumine. Operatsioon tehakse rangelt tühja kõhuga, viimane söögikord on vähemalt 8 tundi enne algust. Kui teil on vaja mingeid ravimeid võtta, peate sellest oma arsti teavitama, mõned ravimid võivad vajada mitme päeva jooksul väljajätmist.
Kas suurema omentumi resektsioonil on võimalikke tüsistusi?
Nagu iga kirurgilise sekkumise puhul, on ka resektsiooni ajal tüsistuste oht, teoreetiliselt ei saa välistada verejooksu või lähedalasuvate organite kahjustust sekkumise ajal või nakatumist varajases operatsioonijärgses perioodis. Seetõttu läbivad meie patsiendid põhjaliku operatsioonieelse uuringu, et kõrvaldada tegurid, mis suurendavad tüsistuste riski. Protsessi visuaalne kontroll ning uusima põlvkonna seadmete ja tööriistade kasutamine operatsiooni ajal minimeerib negatiivsete tagajärgede riski.
Taastusravi pärast suurema omentumi resektsiooni
Taastumise kestust mõjutab eelkõige operatsiooni sooritamise viis. Kuid olenemata kasutatavast juurdepääsust saab naine mõne tunni pärast kõndida ja tal on lubatud süüa vedelat kerget toitu. Laparotoomia lähenemisviisi korral on haiglaravi kestus umbes 7-10 päeva, taastumine võtab aega 4-6 nädalat. Pärast laparoskoopiat on taastusravi periood palju lühem, naine lastakse koju tavaliselt 3. päeval. täielik taastumine võtab aega 2-4 nädalat. Operatsioonijärgsel perioodil võib välja kirjutada antibakteriaalseid ja valuvaigisteid. Kuu aega peaksite vältima intensiivset tegevust. kehaline aktiivsus ja seksuaalvahekorda, on parem vältida basseini või sauna külastamist.
Kas suurema omentumi resektsiooni ajal kasutatakse anesteesiat?
Operatsiooni ajal mis tahes valulikud aistingud täielikult välistatud, saab operatsiooni teha all üldanesteesia, epiduraal- või spinaalanesteesia. Millist meetodit eelistada, otsustab arst igal konkreetsel juhul eraldi.
See kaasneb tingimata teatud tüüpi kõhuvähi operatsiooniga. Kõigi nende operatsioonide puhul on oluline, et kõhuõõs avataks suure pikisuunalise sisselõikega. Läbi ristlõige täielikku omentektoomiat on raske teha ja see sageli põhjustab rasked operatsioonid on metastaasidest mõjutatud omentumi mittetäielik eemaldamine. Kui eemaldatud omentumil ei ole väliselt kahjustuse märke, tuleb seda hoolikalt uurida mikrometastaaside esinemise suhtes.
Suurema omentumi eemaldamise operatsiooni eesmärk on eemaldada omentum koos kõigi makro- ja mikrometastaasidega.
Füsioloogiline õlitihendi eemaldamise tagajärjed- mitte ühtegi.
Õlitihendi eemaldamise käik
Operatsiooni omadused:
- Suurem omentum tuleb ära lõigata mao suuremast kumerusest ja põiki käärsoolest.
- Eriti hoolikalt tuleb siduda parema maoarteri väikesed oksad. Vajalik on usaldusväärne hemostaas.
- Juhtudel pahaloomuline kasvaja Suurem omentum on soovitatav eemaldada maost metastaaside võimaliku siirdamise tõttu sellesse struktuuri.
Suurema omentumi eemaldamine ei ole keeruline ja nõuab tavaliselt vähem tehnilist pingutust kui suurema kumerusega külgneva mao- ja käärsoole sideme jagamine. Seetõttu eelistavad mõned seda toimingut pidevalt kasutada, olenemata peaaegu täieliku näidustusest. Haavast eemaldatakse põiki käärsool ja koos abilistega tõstetakse omentum järsult üles ja hoitakse. Metzenbaumi kääride abil alustage väljalõikamist käärsoole tagumise nööri kõrval paremalt küljelt. Paljudel juhtudel võib kõhukelme ristmikku olla lihtsam skalpelliga jagada kui kääridega. Näha on õhuke ja suhteliselt avaskulaarne kõhukelme kiht, mida saab kiiresti lõigata. Suuremat omentumit tõmmatakse jätkuvalt ülespoole, samal ajal kui marli abil nüri eraldades liigutatakse käärsoolt allapoole, vabastades selle omentumist. Selle protseduuri edenedes võivad käärsoole eesmise nööri mitmed väikesed veresooned vajada jagunemist ja ligeerimist. Lõpuks on jämesoole kohal nähtav õhuke avaskulaarne kõhukelme kiht. See tükeldatakse, saades otsese sisenemise omentaalsesse bursasse. Rasvunud patsientidel võib esialgse sammuna olla lihtsam eraldada omentumi ühendusi põrna all oleva mao külgseinaga.
Kui põrna painde ülemine serv on selgelt nähtav, siis põrna ja käärsoole side jagatakse ning omentaalne bursa sisestatakse vasakult poolt, mitte üle põiki käärsoole. Kirurg peab pidevalt olema ettevaatlik, et mitte vigastada põrnakapslit ega põiki käärsoole keskmisi veresooni, kuna põiki mesenteeria võib asuda tihedalt mao ja käärsoole sidemega, eriti paremal. Jaotuse liikumisel vasakule, mao ja käärsoole omentum jaguneb ning mao suurem kumerus eraldatakse selle verevarustusest soovitud tasemele. Mõnel juhul võib olla lihtsam ligeerida põrnaarter ja -veen mööda kõhunäärme ülemist pinda ja eemaldada maks, eriti kui piirkonnas on pahaloomuline kasvaja. Tuleb meeles pidada, et kui vasak maoarter ligeeritakse selle bifurkatsiooni proksimaalselt ja eemaldatakse, muutub mao verevarustus nii häiritud, et kirurg on sunnitud tegema täieliku maovähendusoperatsiooni.
Kui esineb pahaloomuline kasvaja, eemaldatakse kõhunäärme pea kohal olev suurem omentum, samuti subpüloorsed lümfisõlmed. Kaksteistsõrmiksoole seinale lähenedes tuleks kasutada väikeseid kõveraid tange ning enne klambrite paigaldamist tuleb hoolikalt kontrollida soole keskveresooni, mis võivad sel hetkel külgneda mao-käärsoole sidemega, ja neist mööda hiilida. Kui te ei ole ettevaatlik, võib tekkida tõsine verejooks ja soolestiku verevarustus on ohus.
Artikli koostas ja toimetas: kirurg