Puhastatud kontsentreeritud difteeriavastane seerum hobustele. Difteeriavastane seerum: kasutusjuhend, kirjeldus ja koostis
Difteeriavastane seerum on tõhus difteeriavastane ravim, mida saadakse hobuse verest (need loomad immuniseeritakse esmalt difteeria toksoidiga). Pärast vadaku eraldamist ensümaatilise hüdrolüüsiga see puhastatakse ja kontsentreeritakse.
Ühend
Nagu eespool mainitud, sisaldab difteeriavastane seerum (spetsiifilisi immunoglobuliine), mis on ekstraheeritud hobuste vereseerumist (loomad on eelnevalt hüperimmuniseeritud difteeria toksoidiga), kontsentreeritud ja puhastatud soolade fraktsioneerimise ja peptilise seedimisega.
See toode on läbipaistev, kergelt opalestseeruv, kollakas või selge vedelik, ilma seteteta.
Lisaks põhikoostisosale sisaldab toode säilitusainena 0,1% kloroformi.
Immunobioloogilised omadused
1 ml difteeriavastast seerumit sisaldab vähemalt 1500 IU (rahvusvaheline antitoksiline aktiivsusühik), mis neutraliseerib difteeriabakteri toksiini. Ravimi annus sõltub haiguse vormist, üldine seisund patsient ja tema vanus.
Näidustused
Antitoksilise difteeriavastase seerumi kasutamine on õigustatud ja väga tõhus difteeria erinevate vormide väljakujunemisel täiskasvanutel või lastel.
Vabastamise vormid
Difteeriavastane kontsentreeritud seerum on pakendatud 10 ml ampullidesse, lisaks on komplektis 1 ml ampullid, mida kasutatakse intradermaalseteks testideks (nendes sisalduv seerum lahjendatakse 1:100). Pakend sisaldab 10 ampulli.
Iga ampulli etikett sisaldab järgmist teavet:
- RÜ kogus;
- aegumiskuupäevad;
- pudeli- ja seerianumbrid;
- ravimi nimetus;
- instituudi ja tootmisettevõtte nimi (ja asukoht);
- OBK number.
Sama info tuleb kanda ka pakendile, lisaks peab see sisaldama andmeid tootja kohta (täisnimi, aadress ja seda kontrolliv ministeerium), toote ladinakeelset nimetust, kasutusviise, samuti säilitustingimusi .
Hoida seerumit pimedas ja kuivas kohas temperatuuril 3-10 kraadi. Ravim, mis on külmutatud ja seejärel sulatatud ilma muutmata füüsikalised omadused, peetakse sobivaks.
Hägususe, setete või võõrkehade (kiud, helbed) tekkimisel, mis loksutamisel ei lagune, ei tohi seerumit kasutada. Lisaks ei saa te toodet kasutada, kui sellel puudub silt või kui ampullid on kuidagi kahjustatud.
Rakendusreeglid
Difteeriavastase seerumi manustamine on võimalik nii subkutaanselt kui intramuskulaarselt tuharasse (välispidiselt ülemine kvadrant) või reide (selle esipinna ülemine kolmandik).
Enne kasutamist tuleb seerumampulli hoolikalt kontrollida. Süsti teeb tavaliselt arst, kuid seda võivad teha ka õendustöötajad, kuid ainult arsti järelevalve all.
Difteeriavastase seerumi manustamine Bezredko meetodil
Enne seerumi kasutamist tuleb määrata patsiendi tundlikkus hobuse (heterogeense) valgu suhtes, mis tehakse põhiravimiga kaasas oleva seerumisisese testiga lahjenduses 1 kuni 100. See test viiakse läbi 0,1 ml jaotusega süstlaga ja õhukese nõelaga. Lisaks kasutatakse iga sellise proovi jaoks eraldi nõela ja eraldi süstalt.
Uuring viiakse läbi järgmiselt: intradermaalselt süstitakse küünarvarre (selle painutuspinda) Bezredko meetodil lahjendatud difteeriavastast seerumit (0,1 ml), misjärel jälgitakse reaktsiooni 20 minutit. Testi nimetatakse negatiivseks, kui tekkiva paapuli läbimõõt on alla 0,9 cm ja selle ümber on kerge punetus. Test loetakse positiivseks, kui papule on suurem kui 1 cm ja selle ümber on märkimisväärne punetus.
Negatiivse intradermaalse testi korral süstitakse naha alla lahjendamata seerumit (0,1 ml), mille reaktsiooni puudumisel kasutatakse kogu vajalik raviannus 30 (kuni 60) minuti jooksul.
Kui lahjendatud seerumit käepärast ei ole, süstitakse küünarvarre naha alla (selle paindepinda) 0,1 ml lahjendamata seerumit ja reaktsiooni sellele hinnatakse 30 minutit pärast süstimist.
Kui reaktsiooni ei toimu, süstitakse naha alla täiendav kogus seerumit koguses 0,2 ml ja jälgitakse uuesti, kuid 1-1,5 tundi. Eduka tulemuse korral (reaktsiooni puudumine) manustatakse kogu difteeriavastase seerumi terapeutiline annus.
Kui intradermaalne test on positiivne või täheldatakse seerumi ilmnemist, kasutatakse ravi ainult äärmuslikel juhtudel (absoluutsete näidustuste olemasolul), väga ettevaatlikult, arsti isiklikul osalusel ja järelevalve all. Sel juhul kasutage lahjendatud seerumit (mida kasutatakse intradermaalsetes testides): esmalt 0,5, seejärel 2 ja seejärel 5 ml (süstide vaheline intervall on 20 minutit).
Kui positiivset reaktsiooni ei toimu, süstitakse subkutaanselt lahjendamata seerumit mahus 0,1 ml ja patsiendi seisundit jälgitakse pool tundi. Kui reaktsiooni ei toimu, tehakse süst kogu vajaliku terapeutilise annuse ulatuses.
Kui difteeriavastast seerumit ei ole võimalik kasutada ülalkirjeldatud annuste positiivsete reaktsioonide tõttu, tuleb seerumi terapeutiline annus manustada anesteesia all, olles eelnevalt ette valmistanud 5% efedriini või adrenaliini süstlad (1 kuni 1000). ).
Arengu korral anafülaktiline šokk difteeria seerumi manustamise tõttu, kiireloomuline piisav ravi: efedriini või adrenaliini, analeptikumide, glükokortikosteroidide, südameglükosiidide, kaltsiumkloriidi, novokaiini kasutamine.
Seerumi pealekandmine
Difteeriaseerumi efektiivsus sõltub otseselt õigesti valitud esmasest ja ravikuurilisest annusest ning võimalikult varasest kasutamisest seda tööriista pärast diagnoosi kinnitamist.
- Neelu saarel paikneva difteeria (neelu suuline segment) korral on algannus 10-15 tuhat RÜ ja ravikuur 10-20 tuhat RÜ.
- Kilelise vormi korral: 15 kuni 30 tuhat (esimene annus) ja kursus - kuni 40 tuhat RÜ.
- Laialt levinud neelu difteeria korral on seerumi esimene annus 30-40 tuhat RÜ ja kursuse annus vastavalt 50-60 tuhat RÜ.
- Subtoksilise vormi korral, mis on tekkinud neelu suuõõnes, on annus 40-50 tuhat ja kursuse annus 60-80 tuhat RÜ.
Difteeriavastane seerum: patoloogia toksilise vormi manustamisalgoritm
- 1. aste - algannus 50-70 tuhat RÜ, kursuse annus 80-120 tuhat RÜ;
- 2. aste - algannus 60-80 tuhat RÜ, kursuse annus 150-200 tuhat RÜ;
- 3. aste - esialgne (esimene) annus 100-200 tuhat RÜ, kursuse annus 250-350 tuhat RÜ.
Kell toksiline vorm Seerumit tuleb kasutada iga 12 tunni järel 2-3 päeva jooksul ning seejärel kohandatakse annust ja manustamissagedust vastavalt haiguse dünaamikale. Veelgi enam, esimestel päevadel manustatakse patsiendile 2/3 ravikuuri annusest.
- Neelu suuõõne hüpertoksilise difteeria korral on ette nähtud ravimi maksimaalsed annused. Niisiis, 1 annus on 100-150 tuhat RÜ ja kuuri annus ei ületa 450 tuhat RÜ.
- Lokaliseeritud laudja korral: 1 annus - 30-40 tuhat RÜ ja ravikuur 60-80 tuhat RÜ.
- Neelu nasaalses segmendis lokaliseeritud difteeria korral on annused 15-20 tuhat ja 20-40 tuhat RÜ (vastavalt esimene ja kursus).
Lokaliseeritud difteeria ravi
- Silmakahjustuse korral. Esmane annus on 10-15 tuhat RÜ, kursuse annus - 15-30 tuhat RÜ.
- Suguelundite difteeria kahjustused - 10-15 tuhat RÜ, muidugi - 15-30 tuhat RÜ.
- Nahakahjustused: algannus - 10 tuhat RÜ, ravikuur - 10 tuhat RÜ.
- Ninakahjustused: esimene annus on 10-15 tuhat RÜ ja kursuse annus on 20-30 tuhat RÜ.
- Nabakahjustused: algannus on 10 tuhat RÜ ja kuuri annus on samuti 10 tuhat RÜ.
Difteeriavastase seerumi süstide arv määratakse sõltuvalt patoloogia kliinilisest vormist. Näiteks on ette nähtud ühekordne manustamine patsientidele, kellel on orofarünksi või nina difteeria lokaalne või laialt levinud vorm.
Kui naast ei kao 24 tunni jooksul pärast seerumi määramist, manustatakse ravimit uuesti 24 tunni pärast.
Seerumi manustamine katkestatakse pärast patsiendi seisundi olulist paranemist (emakakaela koe, neelu (suuosa), hambakatu ja joobeseisundi vähenemine).
Kõrvalmõjud
Võib olla:
- kohene (ilmub kohe pärast seerumi pealekandmist);
- varakult (4-6 päeva pärast ravimi kasutamist);
- pikaajaline (kaks või enam nädalat pärast süstimist).
Võib esineda järgmist kõrvalmõjud: hüpertermia ( kõrgendatud temperatuur), nahalööve, külmavärinad, talitlushäired südame-veresoonkonna süsteemist, krambid ja nii edasi. Sellised nähtused ei kesta kauem kui paar päeva. Kokkuvarisemine on harva võimalik. Selliste kõrvaltoimete ilmnemisel on vaja määrata õigeaegne ja piisav sümptomaatiline ravi.
Tootja kirjelduse viimane uuendus 31.07.1996
Filtreeritav loend
Toimeaine:
ATX
Farmakoloogiline rühm
Nosoloogiline klassifikatsioon (ICD-10)
Koostis ja vabastamisvorm
1 ml seerumit sisaldab vähemalt 1500 RÜ, säilitusaine - kloroform (valmistootes pole määratud); naatriumkloriid - kuni 0,9%. Ampullides 10 000 RÜ (1 annus) või 20 000 RÜ (2 annust); pakend sisaldab 5 ampulli seerumit (sinine märgistus) ja 5 ampulli 1 ml lahjendatud seerumiga (1:100) (punased märgid).
Iseloomulik
farmakoloogiline toime
farmakoloogiline toime- võõrutus.Neutraliseerib difteeriabakterite toksiine.
Ravimi näidustused Antidifteeria hobuse seerum, puhastatud, kontsentreeritud
Difteeria.
Kõrvalmõjud
Harvadel juhtudel allergilised reaktsioonid, seerumtõbi.
Kasutusjuhised ja annused
IM, reie või tuhara eesmise välispinna ülemise kolmandiku piirkonnas. Ravikuur on individuaalne ja sõltub haiguse tõsidusest.
Ettevaatusabinõud
Enne seerumi manustamist on vaja ette valmistada šokivastane ravi. Ampullide avamine ja ravimi manustamise protseduur viiakse läbi, kui range järgimine aseptika ja antiseptikumide reeglid.
Ravimi säilitamistingimused difteeriavastane hobuseseerum, puhastatud, kontsentreeritud
Kuivas kohas, valguse eest kaitstult, temperatuuril 2-8 °C. Avatud ampulli hoitakse steriilse salvrätikuga kaetud mitte rohkem kui 1 tund.Hoida lastele kättesaamatus kohas.
Kliiniline ja farmakoloogiline rühm
Immunoloogiline ravim. Seerum
Väljalaskevorm, koostis ja pakend
1 annus - ampullid (5) komplektis 1:100 lahjendatud hobuse seerumiga (amp. 1 ml) - papppakendid.
farmakoloogiline toime
Annustamine
Seerumi ühekordne annus on: lokaliseeritud vormide puhul 10 000-20 000 IU, kõri difteeria korral 40 000-50 000 RÜ, subtoksilise vormi korral 40 000-50 000 RÜ, toksiline 1. aste hemotoksiline 50 000-70 000 IU,010,010,00,010 IU. rraagiline 100 000-120 000 MINA.
Kui toime puudub, võib seerumi manustamist korrata 12-24 tunni pärast, kasutades samu annuseid.
Seerumit manustatakse intramuskulaarselt ja subkutaanselt. Reeglina ei tohi ühte kohta süstitava ravimi maksimaalne maht ületada 10 ml.
Enne esimest seerumi süstimist kohustuslik Nahatest tehakse puhastatud hobuseseerumiga, mis on lahjendatud 1:100 (ampull on märgitud punasega), et määrata kindlaks patsiendi tundlikkus hobuse seerumi valkude suhtes. Puhastatud hobuseseerum, mis on lahjendatud 1:100, süstitakse 0,1 ml mahus intradermaalselt küünarvarre paindepinnale. Reaktsioon registreeritakse 20 minuti pärast. Test loetakse negatiivseks, kui süstekohas tekkiva turse ja (või) punetuse läbimõõt on alla 1 cm. Test loetakse positiivseks, kui turse ja (või) punetus ulatub läbimõõduni 1 cm või rohkem.
Kui negatiivne naha test difteeriavastast seerumit (ampull on märgitud sinise või mustaga) manustatakse 0,1 ml subkutaanselt õla keskmise kolmandiku piirkonda.
Kohaliku või üldine reaktsioon(45±15) minuti pärast süstitakse intramuskulaarselt etteantud annus difteeriavastast seerumit, mis on kuumutatud temperatuurini (36±1)°C, eesmise-välispinna ülemise kolmandiku piirkonda. reie või tuhar. Patsient, kes sai seerumit, peab olema tund aega arsti järelevalve all.
Kui intradermaalne test on positiivne, manustatakse seerumit ainult tervislikel põhjustel arsti järelevalve all ja koos erilised ettevaatusabinõud. Kõigepealt süstitakse naha alla difteeriavastast seerumit, mis on lahjendatud annustes 0,5 ml, 2 ml, 5 ml (lahjendatud seerum valmistatakse vahetult enne kasutamist, lisades 0,1 ml difteeriavastast seerumit 9,9 ml steriilsele naatriumkloriidi lahusele 0,9%) 20-minutilise intervalliga. Kui nendele annustele ei reageerita, manustatakse subkutaanselt 0,1 ml difteeriavastast seerumit. Kui reaktsiooni ei toimu, manustatakse 30 minuti pärast intramuskulaarselt kogu ettenähtud seerumikogus. Millal positiivne reaktsioonühe ülaltoodud annuste puhul difteeriavastast seerumit ei manustata või manustatakse anesteesia all, süstal on valmis 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahusega või 0,2% norepinefriinvesiniktartraadi lahusega.
Kõik manipulatsioonid tehakse eraldi steriilsete süstaldega, avatud ampull suletakse steriilse salvrätikuga ja hoitakse temperatuuril (20±2)°C mitte rohkem kui 1 tund.
Avatud ampulli puhastatud hobuseseerumiga, mis on lahjendatud 1:100, ei saa säilitada.
Üleannustamine
Ei ole installeeritud.
Ravimite koostoimed
Ei ole installeeritud.
Rasedus ja imetamine
Selle kasutamise ohutus meditsiinitoode raseduse ajal ja selle käigus rinnaga toitmise ajal Kliinilistes uuringutes ei ole uuritud.
Kõrvalmõjud
Seerumi manustamine võib põhjustada anafülaktilise šoki ja muu arengu allergilised reaktsioonid vahetu tüüp, samuti sümptomite kompleks seerumi haigus(temperatuuri tõus, nahalööbed, artralgia), mis ilmnevad varajases (2–6 päeva) ja hilises (2 nädalat) perioodis, mis kestab mitu tundi kuni mitu nädalat.
Säilitamistingimused ja -perioodid
Vastavalt SP 3.3.2.1248-03 temperatuurile 2 0 kuni 8 0 C lastele kättesaamatus kohas. Külmutamine ei ole lubatud. Kõlblikkusaeg - 2 aastat.
Näidustused
- difteeria.
Vastunäidustused
Difteeriavastase seerumi kasutamisel ei ole kliinilisi vastunäidustusi.
erijuhised
Ettevaatusabinõud kasutamisel.
1. Arvestades anafülaktilise šoki väljakujunemise võimalust, peab iga vaktsineeritud inimene olema meditsiinilise järelevalve all ühe tunni jooksul pärast seerumi manustamist. Vaktsineerimiskohad peavad olema varustatud šokivastase raviga.
Inimesi, kes on saanud difteeriavastast seerumit, tuleb hoiatada vajadusest kohe otsida arstiabi seerumtõvele iseloomulike nähtude ilmnemisel.
2. Enne ravimi manustamist tuleb teha intradermaalne test puhastatud hobuse seerumiga, mis on lahjendatud 1:100, et tuvastada tundlikkust võõrvalgu suhtes.
3. Ravim ei sobi kasutamiseks kahjustatud terviklikkuse või märgistusega ampullides, kui füüsikalised omadused on muutunud (värvus, läbipaistvus, purunematute helveste esinemine), kui kõlblikkusaeg on möödas või kui seda on valesti säilitatud.
Teave selle kohta võimalik mõju ravimtoode juhtimisvõime kohta sõidukid, mehhanismid.
Mitte ühtegi.
Apteekidest väljastamise tingimused
Meditsiini- ja ennetusasutustele.
Seerumi pealekandmine
Difteeriaga patsientide ravi. Ravimis sisalduvad antikehad neutraliseerivad difteeria eksotoksiini.
Ettevaatusabinõud
- Difteeriavastane seerum ei sobi kasutamiseks kahjustatud terviklikkuse või märgistusega ampullides, kui füüsikalised omadused on muutunud (värvus, läbipaistvus, purunematute helveste esinemine), kui kõlblikkusaeg on möödas või kui seda on valesti hoitud.
- Enne difteeriavaktsiini manustamist tuleb teha intradermaalne test difteeriavastase seerumiga 1:100, et tuvastada tundlikkus võõrvalgu suhtes.
- Arvestades anafülaktilise šoki väljakujunemise võimalust, peab iga vaktsineeritud inimene olema ühe tunni jooksul pärast seerumi manustamist meditsiinilise järelevalve all.
- Vaktsineerimiskohad tuleb varustada šokivastase raviga.Difteeriavastast seerumit saanud isikuid tuleb hoiatada vajadusest pöörduda koheselt arsti poole, kui ilmnevad seerumhaigusele iseloomulikud nähud.
Difteeriavastase seerumi kasutusviisid, annused ja manustamine
Seerumit manustatakse intramuskulaarselt ja subkutaanselt. Reeglina ei tohi ühte kohta süstitava ravimi maksimaalne maht ületada 10 ml.
Kui toime puudub, võib difteeriavastase seerumi manustamist korrata 12-24 tunni pärast, kasutades samu annuseid.
Enne difteeriavaktsiini esmakordset manustamist on kohustuslik teha nahatest puhastatud hobuseseerumiga, mis on lahjendatud 1:100 (ampull on märgitud punasega), et teha kindlaks patsiendi tundlikkus hobuse seerumi valkude suhtes. Difteeriavaktsiini, mis on lahjendatud 1:100, manustatakse 0,1 ml mahus intradermaalselt küünarvarre painutuspinnale. Reaktsioon registreeritakse 20 minuti pärast. Test loetakse negatiivseks, kui süstekohas tekkiva turse ja (või) punetuse läbimõõt on alla 1 cm. Test loetakse positiivseks, kui turse ja (või) punetus ulatub läbimõõduni 1 cm või rohkem.
Kui nahatest on negatiivne, süstitakse õla keskmise kolmandiku piirkonda subkutaanselt difteeriavastast seerumit (ampull on märgitud sinise või mustaga) mahus 0,1 ml.
Lokaalse või üldise reaktsiooni puudumisel süstitakse (45±15) minuti pärast intramuskulaarselt kõhupiirkonda ettenähtud annus difteeriavastast seerumit, mis on kuumutatud temperatuurini (36±1) °C. reie või tuhara esi-välispinna ülemine kolmandik. Patsient, kes sai seerumit, peab olema tund aega arsti järelevalve all.
Kui intradermaalne test on positiivne, manustatakse seerumit ainult tervislikel põhjustel arsti järelevalve all ja eriliste ettevaatusabinõudega. Kõigepealt süstitakse naha alla difteeriavastast seerumit, lahjendatuna annustes 0,5 ml, 2 ml, 5 ml (lahjendatud seerum valmistatakse vahetult enne kasutamist, lisades 0,1 ml difteeriavastast seerumit 9,9 ml steriilsele naatriumkloriidi lahusele 0,9%) 20-minutilise intervalliga. Kui nendele annustele ei reageerita, manustatakse subkutaanselt 0,1 ml difteeriavastast seerumit. Kui reaktsiooni ei toimu, manustatakse 30 minuti pärast intramuskulaarselt kogu ettenähtud seerumikogus. Positiivse reaktsiooni korral ühele ülaltoodud annustest difteeriavastast seerumit ei manustata või manustatakse anesteesias, süstal on valmis 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahusega või 0,2% norepinefriinvesiniktartraadi lahusega.
Seerumi ühekordne annus on: lokaliseeritud vormide puhul 10 000 - 20 000 RÜ, kõri difteeria korral 40 000 - 50 000 RÜ, subtoksilise vormi korral 40 000 - 50 000 RÜ, toksilise I astme puhul 50 000 - 20 000 IU 70,0,0,0 rraagiline 100 000 – 120 000 RÜ.
Kõik manipulatsioonid tehakse eraldi steriilsete süstaldega, avatud ampull suletakse steriilse salvrätikuga ja hoitakse temperatuuril (20±2)°C mitte üle 1 tunni.
Avatud ampulli puhastatud hobuseseerumiga, mis on lahjendatud 1:100, ei saa säilitada.
Vabastamise vorm
Puhastatud kontsentreeritud hobuse difteeriavastane seerum, lahus intramuskulaarseks ja subkutaanne manustamine- 10 000 RÜ ampullides. Difteeria vaktsiin lahjendatud 1:100, lahus intradermaalseks manustamiseks - 1 ml ampullides. Saadaval komplektina. Komplekt koosneb 1 ampullist puhastatud kontsentreeritud difteeriavastase hobuseseerumiga (märgitud sinise või mustaga) ja 1 ampullist puhastatud hobuseseerumiga, mis on lahjendatud 1:100 (märgitud punasega). 5 komplekti papppakendis koos ampullnoa või ampulli kobesti ja kasutusjuhendiga. Ampullide pakkimisel sälkude, murderõnga ja avamisotsaga ampulli nuga ega ampulli kobestit ei sisestata.
1 ml seerumit sisaldab vähemalt 1500 rahvusvahelist antitoksilist aktiivsusühikut (RÜ).
Kõrvalmõjud
Difteeriavastase seerumi manustamine võib põhjustada anafülaktilise šoki ja teiste otsest tüüpi allergiliste reaktsioonide, samuti seerumihaiguse sümptomite kompleksi (palavik, nahalööbed, artralgia), mis ilmnevad varakult (2-6). päevad) ja hilised (2 nädalat) perioodid, mis kestavad mitmest tunnist mitme nädalani.
Kliiniline vastunäidustused difteeriavastase seerumi kasutamiseks ei ole saadaval
Difteeria vaktsiini ohutus Rasedus ja rinnaga toitmise ajal ei ole kliinilistes uuringutes uuritud.
Säilitamistingimused
Hoida temperatuuril vahemikus 2 °C kuni 8 °C.
Külmutamine ei ole lubatud.
Hoida lastele kättesaamatus kohas.
Säilitusaeg
Ärge kasutage pärast aegumiskuupäeva
TOOTJA
MTÜ "Microgen", Venemaa, 450014, Baškortostani Vabariik, Ufa, st. Novorossiyskaya, 105 ja Venemaa, 355019, Stavropoli territoorium, Stavropol, st. Bioloogiline, 20
KAUBANIMI Difteeria antitoksiin
Difteeria ravi lastel ja täiskasvanutel on efektiivne, kui see algab õigeaegselt. Ravi peaks olema terviklik ja suunatud kõikidele tasanditele patoloogiline protsess.
Difteeria ravi põhimõtted:
- Antitoksilise antidifteeria seerumi manustamine.
- Etiotroopne ravi.
- Patogeneetiline ravi.
- Tüsistuste ennetamine ja ravi.
Riis. 1. Fotol on neelu difteeria.
Difteeria raviskeem ja toitumisomadused
Kõikidele difteeria kahtlusega patsientidele määratakse isoleerimine (haiglaravi) ja range voodirežiim. Voodirahu kestus sõltub haiguse tõsidusest ja difteeria vormist.
Voodipuhkuse kestus
Difteeria lokaliseeritud vormide korral on kogu perioodiks ette nähtud voodirežiim äge manifestatsioon haigused, mille järel saavad patsiendid sööma tõusta, lapsed - mitteväsitavate mängude jaoks.
Difteeria raskete vormide korral on 3 nädala jooksul ette nähtud range voodirežiim. Seda tüüpi Ravirežiim on ette nähtud patsientidele, kellel on tekkinud müokardiit ja polüneuriit. Liigne kehaline aktiivsus V sel juhul võib lõppeda patsiendi jaoks traagiliselt.
Statsionaarse ravi kestus
Kestus statsionaarne ravi sõltub difteeria vormist ja raskusastmest.
- Neelu difteeria 1. staadiumis viibivad patsiendid haiglas 3–4 nädalat.
- Haiguse 2. astme toksilise vormiga viibivad patsiendid haiglas kuni 40 päeva.
- 3. astme neelu difteeriaga viibivad patsiendid haiglas kuni 50 päeva.
Patsiendi haiglast väljakirjutamine
Patsient vabastatakse pärast 2 negatiivseid tulemusi bakterioloogiline uuring pärast antibiootikumravi lõppu 2 päeva hiljem. Bakterioloogiline uuring viiakse läbi kahepäevaste intervallidega.
Patsiendi hooldus
Lapse hooldamise eest tuleb korralikult hoolitseda. Blokeerimine hingamisteed difteeriakiled võivad tekkida üsna ootamatult. Ebaõige hoolduse oht surmav tulemus nende oma suureneb oluliselt.
Patsiendi eest hoolitsemisel peate teadma, et äge südame-veresoonkonna puudulikkus põhjustatud nakkus-toksilisest šokist, äge rike neerupealised ja südamelihase halvatus on haige surma põhjuseks haiguse esimesel nädalal, müokardiit - 2. - 3. haigusnädalal, hingamislihaste ja diafragma lihaste halvatus - 4. - 8. haiguse nädal.
Toitumine difteeria korral
Difteeria dieet peaks olema leebe või poolleebe. Neelu difteeria ägedal perioodil peaks toit olema vedel või poolvedel, kergesti seeditav, vitamiinirikas. Vitamiinid C, B ja nikotiinhape on patsiendi keha jaoks eriti olulised.
Riis. 2. Fotol on kõri difteeria.
Antitoksiline difteeriavastane seerum
Peamised on antitoksiline difteeriaseerum (ADS) ja antibiootikumid ravimid haiguse ravis. PDS on aluseks spetsiifiline ravi difteeria. Selle manustamine viib spetsiifilise mürgistuse kõrvaldamiseni, mis on põhjustatud veres ringlevatest toksiinidest. Antibiootikumide kasutuselevõtt viib patogeenide hävitamiseni.
Võti on õigeaegne diagnoosimine ja antitoksilise difteeria seerumi varajane manustamine edukas ravi difteeria.
PDS-i varajane manustamine (alates esimestest tundidest ja hiljemalt 2. päeval alates haiguse algusest) vähendab oluliselt difteeria toksiliste vormide ja tüsistuste esinemissagedust.
Vene Föderatsioonis rakendatakse seda Puhastatud kontsentreeritud vedel difteeriavastane seerum hobustele. Difteeriavastase seerumi tootmiseks kasutatakse varem difteeria toksoidiga hüperimmuniseeritud hobuste verd. Seerum sisaldab spetsiifilisi immunoglobuliine.
Riis. 3. Fotol on difteeriavastane seerum.
Keha tundlikkuse määramine difteeriavastase seerumi hobuste (heterogeense) valgu suhtes (Bezredki meetod)
Enne PDS-i kasutuselevõttu määratakse organismi tundlikkus ravimi suhtes.
Sel eesmärgil toodetakse "lahjendatud seerum intradermaalseks testimiseks". Testseerum süstitakse küünarvarre paindepinna piirkonda annuses 0,1 ml.
- Kui reaktsioon on negatiivne (papule puudub), süstitakse 20 minuti pärast subkutaanselt 0,1 ml seerumit. Ülejäänud annus manustatakse 1...1,5 tunni pärast.
- Kui reaktsioon on positiivne (on tekkinud 1 cm või suurem paapul), manustatakse difteeriavastast seerumit ainult tervislikel põhjustel. Samal ajal arst ja õde peab olema valmis anafülaktilise šoki võimalikuks tekkeks ja sellega võitlema.
Difteeriavastast seerumit süstitakse intramuskulaarselt reie eesmise välispiirkonna ülemisse kolmandikku või tuharasse.
Seerumi annus määratakse individuaalselt. Selle taset mõjutavad difteeriafilmide levimus, joobeaste ja haiguse hetkest möödunud periood.
Difteeriavastase seerumi kursuse annus
Difteeriavastase seerumi kasutamise efektiivsus sõltub selle manustamise ajastust haiguse algusest ning õigesti valitud (optimaalsetest) esma- ja raviannustest.
- Difteeria lokaliseeritud vormi korral on kursuse annus 10–15 tuhat AE.
- Difteeria tavalise vormi korral on raviannus 15–20 tuhat AE.
- Difteeria toksilise vormi korral on kursuse annus 30–50 tuhat AE.
Difteeriavastase seerumi manustamise sagedus
Seerumi manustamise sagedust mõjutab difteeria vorm.
- Haiguse kohalike vormide puhul piirduvad need ühe ravimi manustamisega.
- Juhtudel, kui difteeria naastud ei ole kadunud 24 tunni jooksul pärast difteeriavastase seerumi manustamist, kasutatakse seerumit uuesti.
- Haiguse toksilise vormi tekkimisel manustatakse seerumit iga 12 tunni järel 2-3 päeva järjest. ¾ ravikuuri annusest tuleb manustada haiguse esimesel päeval. Ravimi edasise manustamise kestus sõltub patoloogilise protsessi dünaamikast. Kui patsiendi seisund paraneb ja fibriinsed ladestused kaovad, peatatakse seerumi manustamine.
Seerumit manustatakse mitte rohkem kui 3-4 päeva.
Riis. 4. Difteeriavastast seerumit süstitakse intramuskulaarselt reie eesmise välimise piirkonna ülemisse kolmandikku või tuharasse.
Difteeria toksoid
Mitmed teadlased (G. Ramon, M. Mukhamedov, N. Kudrjavtseva ja M. Zalužnaja) soovitasid difteeria ravis manustada patsiendile samaaegselt difteeriavastase seerumiga difteeria toksoid. Toksoidi manustamine stimuleerib toksoidi aktiivset tootmist patsiendi kehas vastavalt revaktsineerimise tüübile. Vaktsineeritud patsientidel saavutab see ravi kiiresti positiivse tulemuse.
Süstitakse difteeria toksoidi äge periood haigused annuses 0,5-1,0 ml. Esmalt tehakse esimene süst. 5-6 päeva pärast tehakse teine süst. Kuu aega hiljem - kolmas.
Riis. 5. Fotol on difteeria-teetanuse toksoid.
Antibiootikumid difteeria raviks
Antibiootikumid ei asenda antitoksilist difteeria seerumit. Need mõjutavad ainult difteeriabatsilli, mis toodab toksiini.
Difteeria ravis kasutatavad valikravimid on aminopenitsilliinid, makroliidantibiootikumid ( Erütromütsiin, Macropen, Rulid, Asitromütsiin, Vilprafen), 3. põlvkonna tsefalosporiinid ( Tseftriaksoon, tseftasidiim, tsefotaksiim jne) ja Klindamütsiin.
Lokaliseeritud vormide antibiootikumravi kestus on 5-7 päeva, toksiliste vormide puhul - 14 kuni 21 päeva.
Kell kerge vool Difteeria antibiootikume võetakse suu kaudu ja rasketes vormides - süstimise teel.
Difteeria toksilise vormi ravi
Difteeria tüsistuste tekke patogenees on seotud difteeria toksiini mõjuga patsiendi kehale. Difteeria tüsistused arenevad sageli difteeria toksilise vormiga, harvem haiguse tavaliste vormidega.
Nakkuslik-toksilisest šokist põhjustatud äge kardiovaskulaarne puudulikkus, äge neerupealiste puudulikkus ja südamelihase halvatus on patsiendi surma põhjuseks haiguse esimesel nädalal, müokardiit - haiguse 2. - 3. nädalal, südamelihase halvatus. hingamislihased ja diafragmalihased - haiguse 4. - 8. nädalal .
Riis. 6. Fotol on difteeriaga laps. Arenenud laudja tõttu tehti trahheostoomia.
Kompleksne patogeneetiline ravi on suunatud joobeseisundi vastu võitlemisele, hemodünaamiliste häirete kompenseerimisele, ajuturse ja neerupealiste koore puudulikkuse vastu võitlemisele.
Õigeaegne diagnoosimine, antitoksilise difteeria seerumi varajane manustamine ja kompleksse patogeneetilise ravi kasutamine on difteeria eduka ravi võti
- Kordiamiin, korasool ja strühniin tõstavad veresoonte toonust ning avaldavad ergutavat mõju vasomotoorsele ja hingamiskeskusele.
- DIC väljatöötamisel on ette nähtud hepariin ja inhibiitorid (kontrikaal ja trasülool), fibrinolüüsi aktiveerimiseks on ette nähtud nikotiinhape ja plasmaferees.
- Šoki leevendavad vereasendajad, glükokortikoidid ja narkootilised valuvaigistid.
- Difteeria toksiliste vormide korral on ette nähtud intravenoossed kortikosteroidid (prednisoloon ja hüdrokortisoon).
- Viiakse läbi võõrutusravi (glükoos, reopolüglütsiin, polüioonsed lahused, albumiin).
- Raskete hüpertoksiliste vormide ja arenenud tüsistuste korral on näidustatud plasmaferees, hemosorptsioon ja immunosorptsioon.
- Määratakse desensibiliseerivad ravimid ja membraani kaitsvad antioksüdandid.
- Näidustatud on vitamiiniteraapia (askorbiin- ja nikotiinhape, vitamiin B 1, B 6 ja B 12.
- Neelu niisutamine desinfitseerivate lahustega
- Difteeria laudja korral tehakse lämbumise vältimiseks trahheostoomia või intubatsioon.
- Müokardiidi ja polüneuropaatia arenguga jälgivad patsiente pidevalt vastavad spetsialistid ja määratakse terviklik ravi.
- Kui kahtlustatakse müokardiidi arengut, viiakse patsient 2-3 nädalaks üle rangele voodirežiimile. Elektrokardiogrammi korratakse ülepäeviti või 2 korda nädalas 1-1,5 kuu jooksul. Määratakse adenosiintrifosforhape (ATP) ja kokarboksülaas, prednisoloon, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mikrotsirkulatsiooni parandavad ained (trental), antioksüdandid ja riboksiin.
Riis. 7. Fotol on trahheostoomia. Klassikaline trahheostoomia viiakse läbi nii, et patsient istub või lamab.
Difteeria laudja ravi
Kui patsient otsib arstiabi paigal olles haiglaeelne etapp arst peab:
- diagnoosi panna,
- määrata patoloogilise protsessi lokaliseerimine,
- näitavad difteeria vormi,
- difteeria raskusastme määramine,
- tuvastada haiguse tüsistused,
- määrake difteeria staadium.
Haiglaeelses etapis võideldakse hüpertermia ja nakkus-toksilise šokiga, bronhodilataatoritega (efedriin, aminofülliin) ja antihistamiinikumid(difenhüdramiin). Erakorralise haiglaravi korral difteeriavastast seerumit ja antibiootikume ei manustata.
Haiglas see algab erakorraline haldus difteeriavastane seerum, antibiootikumid, hormonaalsed ravimid, viiakse läbi võõrutusravi, manustatakse membraani kaitsvaid antioksüdante, hemosorptsiooni või plasmafereesi ning määratakse inhalatsioonid bronhodilataatorite ja hormonaalsete ravimitega.
Suureneva lämbumise korral otsustatakse kirurgilise sekkumise meetodi valimise küsimus.
Ebaõnnestunud konservatiivne ravi laudja puhul on näidustus intubatsiooni või trahheotoomia kasutamiseks
Difteeria laudja väljakujunemisel on vajalik patsiendi pidev jälgimine opereeriva otolaringoloogi poolt. Püsiva stenoosi, õhupuuduse ilmnemise, patsiendi tõsise ärevuse ja tsüanoosi ilmnemise korral alustatakse intubatsiooni.
- Lokaliseeritud laudja korral on näidustatud pikaajaline ninaneelu intubatsioon plasttorudega.
- Laskuvas laudjas tehakse trahheostoomia ja hingamisteedest eemaldatakse elektripumba abil fibriinsed kiled. Patsient viiakse üle kunstlik ventilatsioon kopsud.
Riis. 8. Fotol on nasofarüngeaalne intubatsioon plasttorude abil.
Riis. 9. Trahheostoomia lapsel.
Bakterikandjate ravi
- Toksikogeensete difteeriabatsillide kandjate raviks kasutatakse antibiootikume. Ravi kestus on 7 päeva. Valitud ravimid on tetratsükliini rühma antibiootikumid, makroliidid (erütromütsiin), tsefalosporiinid ja rifampitsiin. Tetratsükliini kasutatakse üle 9-aastastel lastel. Kui ravi erütromütsiiniga on ebaõnnestunud, määratakse korduskuur.
- Toksigeensete difteeriabatsillide bakterite kandumine areneb ebatäiusliku reaktsiooni tulemusena immuunsussüsteem. Olukord läheb hullemaks sagedased haigused ENT organid ja ARVI, mis põhjustab orofarünksi mikrobiotsenoosi häireid. Bakteriaalse difteeria vaktsiini manustamine Kodivac suurendab oluliselt immuunvastust kandjatel.
- Koos antibiootikumide väljakirjutamisega on soovitatav võtta askorbiinhape.
- Soovitatav on kõri määrida 7 päeva jodinool.
- Ravi eelduseks on kroonilise infektsiooni koldete kõrvaldamine.
Riis. 10. Fotol on difteeriaga laps.
Difteeria kliiniline vaatlus
Taastumisstaadiumis (konvalestseeruvate) patsientide ja bakterikandjate dispanservaatlust teostavad kohalik arst ja infektsionist.
- Tüsistustega, nagu müokardiit või polüradikuloneuriit, patsiente jälgivad pärast haiglast väljakirjutamist vastavad spetsialistid.
- Patsiendi väljaregistreerimine toimub komisjonitasu alusel, mitte varem kui 3 kuud pärast statsionaarset ravi ja 2 negatiivse bakterioloogilise tulemuse olemasolu.
- Difteeria vastu vaktsineerimata lapsi vaktsineeritakse kuus kuud pärast paranemist ja seejärel tehakse neile ettenähtud ajal kordusvaktsineerimine.
- Täiskasvanud, kellel on olnud raske vorm difteeria, vaktsineeritakse AD-M või ADS-M toksoidiga kuus kuud pärast paranemist. Neid revaktsineeritakse 45 päeva pärast. Korduvad revaktsineerimised - iga 10 aasta järel.
- Täiskasvanud, kellel on olnud difteeria kerge vorm ja neid, kes pole vaktsineeritud, vaktsineeritakse kuus kuud pärast paranemist. Korduv revaktsineerimine viiakse läbi iga 10 aasta järel.
- Difteeriatüvede toksikogeensete tüvede bakterikandjaid kontrollivad arstid igakuiselt, kontrollivad ja ravivad bakterioloogilisi andmeid.