Човешкият мозък при шизофрения. Шизофрения - Болест на разделения мозък
Около 60 милиона души в света страдат от нелечимо заболяване, чиито причини все още не са известни. Проектът Fleming разбра как се развива болестта и какво чувстват самите пациенти в същото време.
„Когато бях на три или може би четири години, майка ми напусна дома и изчезна. Преди това тя непрекъснато повтаряше вериги от несвързани думи, а на въпроса за причините за това поведение тя дълго се впускаше в себе си, след което обясняваше, че по този начин общува с приятели, чиито гласове е чула в главата си.
Има много опити да се намери връзката между заболеваемостта и различни факторикато пол или място на пребиваване. Въз основа на факта, че повечето от докладваните случаи са открити при пациенти, живеещи в градовете, учените правят предположението, че градската среда, с нейния ритъм на живот и високи нива на стрес, може да провокира развитието на шизофрения. Съвременните данни опровергават това твърдение, като се позовават на факта, че поради подобряването на качеството на медицинската помощ в отдалечените населени места това заболяване се открива по-често от преди, а процентът на "селската" шизофрения не отстъпва на "градската" шизофрения. . Оказа се също, че това заболяване не се дължи на полови характеристики: съотношението на мъжете и жените сред шизофрениците е приблизително еднакво - съответно 54 и 46%. Към днешна дата хипотезата за генетично предразположение към шизофрения е станала най-последователна: изследване на наследствеността на пациенти, страдащи от това заболяване, показва натрупване в тяхното родословие на случаи на психози и личностни аномалии или разстройства от шизофрения спектър.
Една виртуална реалност
Доброто родословие обаче не гарантира липсата на риск от развитие на шизофрения. Известно е, че в семейства, в които един от родителите има психични разстройства, обикновено има по-малко деца, отколкото в семейства, в които и двамата родители са психически здрави, но психичните заболявания не изчезват или дори намаляват в процентно изражение. Поради липсата на познания за психичните заболявания като цяло и шизофренията в частност, съвременната психиатрия не може да назове точната причина за развитието на това заболяване.
Статистическите данни за шизофренията имат значителен дял грешки, тъй като шизофренията се нарича редица хронични психични разстройства от различен характер, обединени от общността на проявите и спецификата на промените в личността. Поради тази причина точната диагноза на шизофренията се превръща в трудна задача, която може да направи само опитен психиатър, и има възможност за погрешна диагноза. Един от основните признаци на разстройство на личността от шизофренния спектър е характерното разцепване на психичните процеси, което се проявява под формата на халюцинации, дезорганизирано мислене и реч, парадоксална логика, която може да бъде проследена в поведението на пациентите.
„Първите халюцинации, както ги наричат, получих на двадесет и шест години. По време на една от вечерите в хостела, когато се приготвях за лягане, забелязах, че обувките на моя съсед, които стояха в ъгъла, започнаха да бягат от мен. Щом се опитах да се свържа с тях, те изскочиха през вратата и сякаш ме дразнеха. Хората наоколо ме убеждаваха, че това е само игра на въображението ми, но сега имам подозрение, че просто не са видели очевидното в този момент. Не съм сигурен, че не беше истинско."
Шизофрениците често не могат да отделят халюцинациите от реалните събития. Играта на въображението става толкова ярка, че събитията, които се случват в главата на пациента, изглеждат смесени с реални факти. В същото време пациентът може да не придава емоционална окраска на своите видения, те не му изглеждат странни и не нарушават специфичната логика, присъща на почти всеки шизофреник, с която той обяснява света, в който протичат реални и измислени процеси. и нещата са сложно преплетени.
„Не толкова отдавна реших да се разходя и паднах по стълбите. Не разбрах веднага, че съм паднал с причина, едва тогава забелязах, че са извадили стъпенката изпод крака ми и когато се спънах, ме удариха в коляното и го нараниха.
Бифуркационна патогенеза
Ако подходим към заболяване като нарушение на структурата и функцията на даден орган, тогава за неговата диагностика и лечение е необходимо да се открият промени, които биха били присъщи на това заболяване. И именно тук е един от основните проблеми на психиатрията като цяло и на работата с шизофренията в частност. Факт е, че дълго време учените не можеха да идентифицират промени в работата на тялото, характерни за конкретно психично заболяване. Лабораторни изследванияне носят съществена информация, която би могла да изясни диагнозата, нито функционалните изследвания дават данни. Въпреки това, скорошни данни от позитронно-емисионна томография разкриват промени, специфични за шизофренията, като относителен дефицит сива материямозък. Тази особеност на структурата на главния орган на централната нервна системаводи до намаляване на броя на междуневронните връзки и в резултат на това до намаляване на умствените способности, въпреки че с компетентен подход към лечението и адаптирането на пациента неговата интелигентност може да се поддържа на доста високо ниво.
Проблемът е, че с всяко следващо обостряне на шизофренията работната зона на кората на главния мозък намалява. Появяват се все повече и повече неактивни зони, поради което настъпва постепенно разрушаване на нормалните процеси на висшите нервна дейносткоето от своя страна води до нови епизоди на шизофренна психоза. Затваря се порочен кръг, от който всъщност няма изход, тъй като не е възможно да се прекъснат връзките на тази верига и единственият начин да се повлияе на хода на заболяването е въвеждането на антипсихотични лекарства, което ще позволи за удължаване на интервалите между епизодите на шизофрения.
„Като цяло не вярвам в съществуването на шизофрения и не разбирам защо моето светоусещане изисква някакво медицинска намеса. Смятам, че те са виновни, защото след курс на лечение в психиатрична болница изчезна един мой добър приятел, който идваше всеки ден да ме посещава.
„Изобщо не помня как попаднах в отделението по токсикология, но знам със сигурност, че бях непоносимо болен. Последното нещо, което си спомням, бяха бегло познати хора, които се обадиха линейка. Трябваше да взема хапче, но открих, че блистерът е празен, въпреки че на сутринта в него все още имаше няколко таблетки.
Обратната страна на монетата тук може да бъде възможността за неконтролирана употреба на психотропни лекарства при пациенти с шизофрения или отказ от лечение с наркотици. Пациентът обяснява нарушението на режима на приемане на лекарства най-често с тяхното "отравяне" или "заповедта на гласа, която не може да не се подчини". Предозирането на наркотици може да бъде както съзнателно („Искам да ги махна от главата си“), така и несъзнателно, свързано с прогресивно нарушение на процесите на запомняне и съхраняване на информация.
лекува неразбираемото
Очевидно нарушенията в структурата на мозъчните клетки не са единствената причина за развитието на шизофрения. Теорията за развитието на това заболяване стана широко разпространена, обяснявайки патологични промениумствена недостатъчност в системата за предаване на информация в междуневронните връзки. Развитието на психотичните прояви се представя като „бомбардиране” на невронните рецептори от различни сигнални молекули, сред които важно място заема допаминът. Лечението с лекарства е насочено към намаляване на потока на това вещество и нормализиране на процеса на предаване на сигнала от една нервна клетка към друга. Изглежда оптимистично, но уловката се крие във факта, че допаминът, освен всичко друго, е отговорен за появата на ефекта на удоволствието, така че лечението с лекарства от този вид в някои случаи води до емоционален дискомфорт за пациента и го принуждава да търси удовлетворение с помощта на наркотици или алкохол, които отново увеличават потока на допамин и провокират психотични епизоди.
„Веднъж на празничната трапеза ми предложиха да пия силен алкохол, за да се развеселя, който в този момент беше малко депресиран. След няколко пиянски глътки аз кратко времеПочувствах се щастлив и затворих очи, а когато ги отворих, открих, че съм на непознато място и съм заобиколен от гласове. Тези гласове бяха плътни, почти осезаеми и имаха различни цветове."
Шизофренията може да протича сравнително благоприятно, докато екзацербациите се появяват сравнително рядко (1-2 пъти годишно), пациентът е в състояние да се адаптира към живота в обществото, да работи и учи, да научи умения за самообслужване. Освен това, според резултатите от Международното изследване на шизофренията, около половината от наблюдаваните пациенти са успели да постигнат стабилна ремисия (за няколко години или повече) от това заболяване. Такъв резултат от шизофренията се осигурява преди всичко чрез постоянна корекция медицински меркиИ индивидуален подходкъм пациента. При неблагоприятен курс има бърза загуба на вече съществуващи умения и способности, такъв човек бързо губи социални контакти, става апатичен, слабохарактерен, губи мотивация за всякакви действия. Пациентът се затваря в себе си, рядко напуска къщата, замръзва дълго време в едно положение, понякога много неудобно. Такова депресивно състояние внезапно се заменя с пристъпи на гняв или страх, по време на които шизофреникът става опасен за себе си и за другите.
„Често се случва лоши мисли да се набиват в главата ми. Защо го правят, не знам, но в такива моменти в главата ми се изгражда лабиринт от думи и образи, от който е невъзможно да се излезе. Веднъж бях затворен в главата си, там беше тъмно и задушно. Когато най-накрая успях да изляза, се озовах проснат на пода. Болки в гърба. На часовника беше осем, но не можех да разбера дали е сутрин или вечер."
Причините за смъртта при хора с тежка шизофрения често са самоубийство, токсично отравяне, включително лекарства, травма по време на психотични епизоди и небрежност, свързана с намалена способност за концентрация. Във всеки от тях живее непримирим враг и този враг често неочаквано облича костюма на палача.
При написването на статията са използвани цитати от личен разговор с жена, която се бори с шизофрения повече от 50 години. Диагнозата е поставена и потвърдена от психиатър, цитиранията са използвани със съгласието на автора.
Във връзка с
В мозъка на шизофрениците работата на гените, отговорни за контактите между невроните, е отслабена. Освен това това отслабване е глобално - промените са засегнали работата на повече от петдесет гена.
Въпреки че шизофренията е най-честата психично заболяване, все още остава загадка за лекари и учени. Има няколко хипотези за причините за възникването му и механизма на развитие, но досега нито една от тях не е напълно потвърдена. Може би първото широкомащабно молекулярно-генетично изследване в тази област, извършено от екипа на Джаки де Белерош, професор по медицина в Имперския колеж в Лондон, ще помогне за разплитането на мистерията. За първи път те идентифицираха 49 гена, които са в мозъка на шизофреник и обикновен човекработят по различен начин.
генна карта на мозъчна смърт
Учените са работили с мозъка след смъртта му. Те са взели 28 проби от мозъчна тъкан от починали хора, които са страдали от шизофрения през живота си, и 23 контроли са взети от тези, които са били психически здрави през живота си. Мозъчната тъкан им е предоставена в лондонската болница Чаринг Крос. За изследването целенасочено избрани зони, за които се предполага, че са свързани с развитието на заболяването, са предната префронтална и темпорална кора.
РНК (рибонуклеинова киселина)За разлика от ДНК, молекулата на РНК се състои от една верига от нуклеотиди. РНК нуклеотидите съдържат остатък фосфорна киселина, рибоза (вместо дезоксирибоза в ДНК) и азотна основа: аденин, цитозин, гуанин или урацил (вместо тимин в ДНК). РНК се образува върху ДНК шаблона по време на транскрипция. Месинджър РНК (иРНК) предават информация за протеиновия синтез. Трансферните РНК (тРНК) пренасят аминокиселини до мястото на сглобяване на протеинова молекула. Рибозомната РНК (рРНК) е част от рибозомите.
Фактът, че е проведено генетично изследване върху мъртъв мозък, не трябва да е изненадващ. Ако работите с мозъка веднага след неговата смърт, информационната РНК (mRNA) се съхранява в тъканта, която се синтезира от ДНК пробата по време на генната експресия. За да открият цялата иРНК, молекулярните биолози използват техниката на биологичен микрочип. Така те получават пълна картина на иРНК в частта от мозъка, която ги интересува, по която могат да преценят кои гени са работили в него в този момент.
След като изследваха по този начин генните модели в шизофреничния и нормалния мозък, учените от Imperial College London сравниха резултатите си с независими изследвания на същите области на мозъка, проведени от американски изследователи от Harvard Brain Bank.
Невроните на шизофренния контакт са по-лоши
СинапсМясто на контакт между невроните. Тя включва пресинаптичната мембрана на един неврон, постсинаптичната мембрана на друг неврон и синаптичната цепнатина между тях. Когато нервен импулс достигне пресинаптичната мембрана по дълъг процес - аксон, невротрансмитер се освобождава в празнината като част от везикулни везикули. Те преминават през синаптичната цепнатина, достигат постсинаптичната мембрана на дендрита, къс процес на друг неврон, и взаимодействат с рецепторите. Така че нервният импулс преминава към друг неврон.
И двете проучвания идентифицират 51 гена, чиято експресия се различава от нормалната в мозъка на шизофреника. От тях 49 гена са променили работата си в същата посока, тоест или са я засилили, или са я отслабили както в британската, така и в американската работа.
В мозъка на шизофреника работата на гените, свързани с опаковането на невротрансмитерите във везикулни везикули в синапсите, се е променила. И също така отговорен за освобождаването на усилватели на сигнала (невротрансмитери) в синаптичната цепнатина и свързани с клетъчния цитоскелет. Разликата предполага, че при шизофрения контактът между мозъчните неврони е нарушен.
В търсене на обективна диагноза и ефективно лечение
Шизофренията засяга един на всеки сто души по света. В момента лекарите поставят диагноза единствено въз основа на поведението на човека. Симптомите на шизофренията могат да варират значително, но обикновено включват прекъсване на социалните взаимоотношения, намалена мотивация и понякога халюцинации.
„Повечето пациенти са били диагностицирани с шизофрения на около 20-годишна възраст, но ако заболяването е било диагностицирано по-рано, пациентите биха започнали да се лекуват по-рано. Което би имало значително въздействие върху качеството им на живот“, подчертава проф. дьо Белерош. Ясно е, че точното познаване на физиологичните и биохимичните промени в организма при шизофрения може да доведе до създаването на по-обективни диагностични методи.
Според някои учени шизофренията се причинява от твърде много от невротрансмитера допамин в мозъка. Това косвено се потвърждава от лекарствата, които блокират допамина - те подобряват състоянието на пациенти с шизофрения. Друга теория хвърля вината върху глиалните клетки, клетките на нервната тъкан, които създават изолираща обвивка от миелинов материал около нервното влакно. Доказано е, че при пациенти с шизофрения миелиновата обвивка е увредена, което намалява скоростта на преминаване на нервния импулс.
Но за по-точно разбиране на това какви физиологични и биохимични механизми причиняват заболяване, трябва да стигнете до гените. Освен това е желателно директно към гените, работещи в мозъка. „Първата стъпка към по-добро лечениешизофрения е да сме наясно какво се случва в мозъка и кои гени са включени, - коментира Жак дьо Белерош. "Новото проучване ни доближава до потенциална цел за лекарствена терапия."
Шизофренията е хронично прогресиращо психично разстройство, придружено от структурни промени в мозъка както в бялото, така и в сивото вещество. Вероятно тези промени започват още преди появата на клинични симптомив някои области на мозъчната кора, особено тези, свързани с когнитивната сфера. По-късно тези промени се присъединяват към прогресивно увеличаване на вентрикулите на мозъка. Съвременната технология за магнитен резонанс (MRI) може да бъде ценен инструмент за откриване ранни променипри атрофия на мозъчната кора и промени в когнитивната сфера, което позволява да се предвиди как ще се развие патологичният процес при шизофрения.
Отдавна е известно, че разстройството, което сега наричаме шизофрения, се характеризира с прогресиращи клинични симптоми (положителни и отрицателни) и когнитивно увреждане, както и структурни аномалии на мозъка. В края на 20-те години на миналия век бяха проведени няколко доста големи пневмоенцефалографски изследвания, които показаха на макроскопско ниво, че големите мозъчни вентрикули са характерни за пациенти с хронична шизофрения. По онова време това явление предполагаше дегенеративен процес. Някои от ранните пневмоенцефалографски проучвания възпроизвеждат оценки на размера на мозъка при пациенти години по-късно и показват прогресивни промени, които корелират с клинично влошаване, но само при някои пациенти. Трябва да се отбележи, че въпреки че други лечения са налични по време на тези проучвания, антипсихотиците все още не са въведени в клинична практика. Това е важно, защото в напоследъкима голям интерес към хипотезата, че невролептиците могат да бъдат отговорни за някои прогресивни промени в мозъчните структури. Интересно е, че проучванията на хронични пациенти постоянно показват вентрикуларно разширяване с течение на времето, особено при пациенти с по-тежка шизофрения. Въпреки това разширяването на вентрикулите изглежда е вторично на големи промени в кората, които могат да започнат след първия епизод на психоза.
Към днешна дата са докладвани многобройни структурни разлики в мозъците на пациенти с хронична шизофрения и контролни групи (здрави индивиди), идентифицирани чрез компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI). Тези промени днес включват: нелокализирани промени в сивото и бялото вещество, намаляване на обема на темпоралния лоб и по-специално аномалии на темпоралния и фронтални дяловебяло вещество, промени в извивките на мозъка (дъговидни, прави и сплескани). Може би най-засегнати при шизофренията са областите на мозъчната кора, участващи в процесите на когнитивната сфера. Изследователите твърдят, че за 2-годишен период на заболяване обемът на сивото вещество е значително намален при пациенти, лекувани с халоперидол, отколкото при контролите или пациентите на оланзапин. Въпреки че повечето, но не всички, проучвания показват, че опашното тяло се разширява с типична антипсихотична терапия, промените, наблюдавани в други кортикални региони и камерното разширяване, все още не показват с достатъчна убедителност, че са причинени от лекарства.
Първоначално, по време на продромалния стадий на шизофренията, изглежда се извършват промени в мозъчните структури и се проявяват като намаляване на обема на темпоралния лоб. При наблюдение на тези пациенти с шизофрения, които са преживели първи психотичен епизод, по-нататъшни мозъчни промени вече могат да се видят в кръста, темпорален лоби парахипокампален гирус. Основата за тези промени в изображенията може да е свързана с аномалии в целостта на аксоните и организацията на невронната мрежа, които за първи път стават очевидни по време на нормалната пубертетна криза, както и през целия живот на човека и дори по време на стареене, особено като се имат предвид „отговорите“ на мозъка към стреса фактори.
В заключение трябва да се каже, че е вероятно структурна промяна в мозъка да се открие както в сивото, така и в бялото вещество още преди появата на шизофренията, че активното прогресиране на промените може да започне и преди появата на клиничните симптоми, че трябва да се вземат предвид прогресивните промени в мозъка с напредването на заболяването, тъй като при хронична шизофрения се наблюдават структурни аномалии на мозъка, те засягат предимно мисленето. Имайте предвид, че атрофичните промени настъпват рано и могат да прогресират в по-късните етапи на шизофренията.
Мозъкът е сложен, но същевременно изключително важен орган. човешкото тяло. Възможните патологии, възникващи в неговите структури, се проявяват чрез различни неврологични разстройства, често поради сериозни мозъчни заболявания, човек става инвалид до края на живота си или умира, тъй като негативните процеси обикновено са необратими.
Сега много учени казват, че появата на нови технологии е нова ера в медицината, тъй като всъщност вече са извършени редица успешни операции за трансплантация на изкуствени органи на хора. Все още не е възможно изкуствено да се пресъздаде мозъкът, като се вземе предвид развитието на човечеството - неговата структура е твърде трудна дори за опитни научни експерти. Затова е много важно клетките и тъканите на мозъка да се поддържат здрави, това може да е гаранция добро здравеи дълголетие, тъй като много процеси, протичащи в тялото, се контролират и контролират от централната нервна система, която се ръководи от мозъка.
Към днешна дата медицината е идентифицирала много опасности, които могат да засегнат мозъка. Между тях:
Всяка от тези опасности за мозъка произтича от определен набор от причини и рискови фактори, но често е невъзможно да се предскаже заболяването, тъй като то може да се дължи на наследствено предразположение или генна неизправност, с други думи, генни мутации.
Като се има предвид, че мозъкът е в центъра на всички ендокринни процеси, процесите на осъществяване на дейността на сетивните органи, дейността на опорно-двигателния апарат, сърдечния ритъм и кръвния поток, лесно е да се предвиди фактът, че заболяване на нервната система система влияе върху общото състояние на тялото, и то не само физиологично, но и морално и емоционално.
Разновидности на заболяването
Органичните мозъчни лезии обикновено се откриват лесно чрез някои процедури, като магнитен резонанс или компютърна томография, невроизобразяване, електроенцефалография. Тяхната особеност се крие във видимите лезии на определени области на мозъка, много често има лезия на фронталния лоб, темпоралните области. Органичните лезии са както чужди тела, присъстващи в структурата на мозъка, така и проблеми с кръвоносните съдове и с общото състояние на кръвообращението.
И така, медицината разграничава няколко вида органични лезии на централната нервна система и мозъка:
- съдови лезии - възникват най-често при заболявания като атеросклероза, болест на Алцхаймер, сърдечно-съдови заболявания, локализирани в други части на тялото, остеохондроза на гръбначния стълб. В много случаи увреждането на мозъка се насърчава от притискане или увреждане на кръвоносните съдове, нарушение на скоростта и ритъма на кръвообращението, състояние на хипоксия - кислороден глад на мозъка;
- интоксикация с химически, наркотични вещества, алкохолни напитки. При отравяне се засягат отделни мозъчни тъкани и клетки, локализирани в определена област. Засегнатата област може да се увеличи по размер, много често отравянето води до бърза деменция, други патологии на нервната система, както се вижда от външни признаци на неврологични разстройства на тялото;
- чужди тела - злокачествени или доброкачествени тумори, които могат да се увеличат по размер, което допринася за увреждане на мозъчната тъкан, притискане на кръвоносните съдове.
- повреда в гените, генни мутации;
- наследствено предразположение;
- въздействие върху качеството на околната среда. Те включват възможно замърсяване на въздуха с химикали и токсини, прекомерно излагане на радиация, вредни емисии от автомобили, намалени нива на кислород във въздуха, най-общо лоша и разрушена екология;
- токсична и химическа интоксикация с пари, газове, алкохол, лекарства, други съединения, включително отделни лекарства;
- патологии на бременността, например, твърде ранно раждане, аномалии на пъпната връв, кървене;
- инфекции и вируси, възникнали по време на бременност или в миналото;
- отслабен имунитет на жената;
- небалансирано лошо хранене, липса на протеини, витамини от всички групи, минерали (калций, калий, магнезий), фибри. На етапа на бременността всякакви диети са забранени, храненето трябва да се нормализира, а не непременно режим, основното е всички вещества, от които се нуждае, да попаднат в тялото на бъдещата майка. В края на краищата трябва да запомните, че приемайки храна, майката вече храни не само себе си, но и бебето си;
- патологии на самия процес на раждане - бързо или твърде продължително раждане;
- хронични заболявания на майката, свързани предимно с увреждане на нервната система, ендокринни процеси, сърдечно-съдови заболявания;
- чести стрес по време на бременност, психическа и емоционална нестабилност на бъдещата майка.
- външни психични разстройства - умора, капризност, постоянен плач, тревожност, безпокойство;
- доста бързо изтощение на тялото, това се вижда не само от приема на храна от бебето, но и от неговата маса - вместо да наддават на тегло, някои новородени спират в развитието си;
- психическа нестабилност, нездравословно поведение към себе си и другите - важи не само за децата, но и за възрастните. Човек може да започне да се наранява, той също се държи неадекватно към близките си, настройвайки се срещу тях по много агресивен начин;
- разсеяност, значителни нарушения на вниманието, липса на постоянство, понякога - повишена активност на крайниците;
- апатия, безразличие към всичко, което се случва;
- енцефалопатия;
- главоболие и световъртеж - особено при увреждане на челния дял на мозъка;
- психични разстройства и емоционална сфера- стрес, раздразнителност;
- безсъние, раздразнителност дори през нощта;
- нарушение на зрителната и слухови органи- по-специално, с увреждане на мозъчния ствол;
- нарушена координация на движенията - с нарушения в малкия мозък.
- Вирусни инфекции, които засягат мозъчната тъкан (менингит, енцефалит).
- Инфекциозни заболявания, пренесени от майката по време на бременност. Те могат да доведат до органични промени в мозъка, които в крайна сметка проявяват характерни симптоми.
- Сезонност. Хората, родени през пролетните месеци, боледуват по-често.
- Местоположение. Заболеваемостта е по-висока при градските жители, отколкото при хората, живеещи в селските райони.
- Ниско ниво на материално богатство, тоест бедност.
- Асоциален начин на живот на семейството. В този случай психиката на детето е подложена на тежко изпитание и ако има наследствено предразположение, тогава възможността за поява на шизофрения се увеличава драстично.
- Психическа травма, нанесена в детството. Признаци на заболяването се откриват при хора, които са били подложени на физическо, сексуално и психическо насилие в детството.
- Липса на образование, пренебрегване на детето, липса на подходяща подкрепа и разбиране от родителите.
- Наличието на различни видове зависимости: алкохол, наркотици, токсични (злоупотреба с вещества).
- Структурни аномалии и недоразвитие на мозъка. Те могат да бъдат причина за патология или нейна последица.
- първичният етап се отличава с първоначални патологични промени в личната сфера на човешката психика; има такива преди това необичайни характеристики като подозрение, неподходящо поведение, бдителност;
- продромален етап, през този период се определят първите очевидни синдроми на шизофрения: отчуждение и изолация от всички видове контакти с близки и околни хора, разсеяност, неспособност за извършване на обичайната работа и домакинска работа;
- етапът на първите психични епизоди се характеризира с наличието на заблуди, халюцинации от различно естество и обсесии;
- ремисия, на този етап пациентът няма патологични симптоми. Продължителността на ремисията е различна, от няколко седмици до няколко години.
- параноидна форма на заболяването. Наблюдават се халюцинации и заблуди, но не се откриват нарушения на мисленето при шизофрения и поведение.
- Кататоничната шизофрения се характеризира с психомоторни нарушения.
- Дезорганизирана (хеберфренична) разновидност на шизофренията. Отбелязват се емоционални и психични разстройства.
- Остатъчната шизофрения се характеризира с наличието на положителни симптоми, които не са ярко оцветени.
- Недиференциран - клиничната картина не се вписва в горните видове заболяване.
- пароксизмално-прогресивен;
- периодичен (повтарящ се);
- непрекъснато течащ;
- муден.
- Обикновена шизофрения. Постепенно нарастване на патологичните симптоми, остри психози в този случай не се наблюдават.
- Постшизофренна депресия. Това състояние се наблюдава след обостряне на заболяването. Има остатък патологични симптомии постоянен спад в емоционалната сфера.
- силна воля - нерешителност при вземането на всяко решение;
- емоционално - несъответствие на чувствата по отношение на събития, неща, хора и т.н.;
- интелектуални - идеи и решения, които са противоположни по природа.
- Рейв. Това състояние е характерно за всички хора, страдащи от тази патология. Има няколко вида на този положителен симптом: заблуди за преследване, влияние, убеждаване, неразумна ревност, заблуди. В този случай човек се откъсва от реалността. Той измисля нещо и искрено вярва в него. Струва му се, че е постоянно наблюдаван или подозира съпругата си в изневяра, въпреки че няма причина за това.
- халюцинации. Разпределете следните видовехалюцинации: зрителни, слухови, тактилни, слухови и обонятелни. Най-честата слухова форма на това патологичен симптом. Човекът чува гласове, които могат да бъдат натрапчиви или дори агресивни.
- Поведенческа неадекватност. Пациентът може да се смее на глас или да говори, когато е неуместно (това се нарича хебефрения - вид неадекватно поведение), да проявява агресия или, обратно, нежни чувства в неподходящи ситуации.
- Илюзия. Околните предмети се възприемат неправилно. Вместо един се появява друг обект.
- Кататонията е друга проява на неадекватно поведение. В този случай шизофреникът може да заема различни неудобни и неестествени пози или, обратно, непрекъснато и хаотично да люлее различни части на тялото.
- Мания. Човек постоянно мисли за нея, тези мисли не му дават почивка нито денем, нито нощем.
- Нарушения на умствената и речевата функция. Объркана или несвързана реч, нелогични и неуместни твърдения.
- аутизъм;
- бедност на емоциите и техните прояви;
- невъзможност за намиране на правилното решение в настоящата ситуация;
- промени в настроението, които се наблюдават със завидна честота;
- пасивност в поведението и действията;
- нарушения на речта, мисленето и вниманието;
- апатия;
- намаляване на волевите прояви;
- жестокост или безразличие към другите;
- егоистично поведение;
- двигателната активност е рязко намалена;
- липса на инициатива;
- липса на удовлетворение от случващото се, загуба на интерес към собствения живот поради неговата неудовлетвореност;
- пациентът не може да контролира своите действия, мисли и поведение като цяло;
- лицето не е в състояние да води разговор;
- последователността от обичайни действия е нарушена.
- За човек е трудно да се съсредоточи върху даден предмет или да извърши действие.
- Обичайните манипулации не се извършват, тъй като нямат смисъл за пациента. Отказ от хигиенни процедури: човек не се преоблича, не сваля обувките си, когато се прибере вкъщи и т.н.
- Загуба на интерес към дейности и хобита.
- Емоционална бедност.
- Нарушения на речевата функция.
- Твърде много съмнения.
- Безпричинен смях. Пациентът изведнъж започва да се смее.
- Пациентът има отстранен вид, сякаш умът му е някъде далеч. Той се разсейва, докато говори.
- Внезапно започва да слуша нещо или внезапно прекъсва разговора и се затваря в себе си.
- Говори сам със себе си, изглежда като отговори или диалог, история.
- от външен видчовек забелязва, че вижда или чува нещо.
- Твърде много съмнения. Човек започва да се оплаква от роднини, съседи и познати. Обвинява ги в преследване, малтретиране и покушение срещу живота и здравето.
- Наблюдават се странни действия: заключване на стаята с катинар, завеси на прозорците през деня, изключване на светлината през нощта и т.н.
- Пациентът не яде храна, приготвена от друг човек, проверява продуктите.
- Той говори за страх за здравето си и здравето на околните.
- Страх и паника.
- Наблюдение на съпруг, изявление за неговата изневяра.
- Повишена двигателна активност.
- ступор.
- Съпротива срещу думи и действия (негативизъм).
- Автоматизация на действията. Пациентът следва инструкциите отвън.
- Гъвкавост на восъка. Ако поискате от човек определена поза, той ще остане в нея.
- Ако човек е замръзнал в някаква позиция, тогава е невъзможно да го промените (твърдост).
- Промени в човешката социализация: отказ от общуване, пренебрегване на хигиената и процедурите за грижа.
- Работата, училището и други дейности стават по-малко продуктивни.
- Нарастваща апатия, загуба на интерес към случващото се.
- Речта става лоша.
- Активността е намалена, има ясна пасивност.
- Медицинско лечение.
- инсулинова терапия.
- Електроконвулсивна терапия.
- Фототерапия.
- Лишаване от сън.
- Детоксикация на организма.
- Диетична терапия.
- Психохирургия.
- Агресия към себе си и другите.
- Ако пациентът не се храни, със загуба на тегло над 20%.
- Нервно и двигателно възбуждане.
- Наличието на халюцинации, които имат заплашителен, заповеден характер.
- Суицидни тенденции и поведение.
- Отказ на пациента от лечение, той не се признава за болен.
- ако пациентът представлява опасност за другите и себе си;
- ако човек не е в състояние да се грижи за себе си и да посреща нуждите на живота;
- рязко нарушение на състоянието, което може да доведе до лошо здраве.
- болка в главата, а именно там, където е бил ударът;
- гадене, повръщане;
- хематом на главата
- удар на мястото на удара;
- замайване, загуба на паметта;
- мудна, объркана реч;
- краткотрайна загуба на съзнание;
- сънливост, апатия;
- потъмняване пред очите, наличие на "мухи" или тъмни кръгове;
- зеници с диаметър на кръга на двете очи с различни размери;
- нарушение на чувствителността към болка на крайниците от засегнатата страна.
- Прогресивен. Най-опасният, тъй като се развива бързо веднага след настъпването на мозъчна контузия. Признаците му се появяват веднага, така че е трудно да се скрият. Ако има поне един симптом, е необходимо незабавно лечение.
- Подостра. Симптомите се развиват 2-3 часа след нараняване.
- Продължителен поток. Възниква след удар, при който кръвоизливът леко притиска мозъка. В началото може да няма симптоми на хематом и жертвата може дори да не осъзнава наличието на проблем. Първите "камбани" се появяват след няколко дни, седмици и по-рядко - месеци.
- Наличието на "прозрачно" време. След като настъпи нараняване на главата, жертвата може временно да загуби съзнание, а след това, сякаш нищо не се е случило, да стане на крака и да се почувства добре. Въпреки това, след известно време (от 10 минути до няколко часа и дори дни) има остра болка в главата, гадене, мускулна слабост. Това може да сигнализира, че "прозрачната" празнина е към своя край;
- От страната, където има черепно-мозъчно нараняване, има значително увеличение на зеницата, увисване на долния клепач;
- Част от здравото полукълбо също дава определени неизправности, които сигнализират за патологично състояние. По този начин има синдром на пирамидална недостатъчност - повишени сухожилни рефлекси, патологичен синдром на Бабински, обща мускулна слабост.
По този начин всички видове органични мозъчни лезии са тясно преплетени помежду си - един вид може да причини други признаци на увреждане и увреждане в бъдеще. Ето защо лекарите препоръчват редовно проследяване в клиниката, тъй като болестта, открита на ранен етап, разбира се, дава големи шансове за спасение.
Отделно, медицината отделя остатъчна органична лезия на мозъка и централната нервна система, която абсорбира симптомите и причините за трите от горните видове.
Основната характеристика на остатъка органични уврежданияна мозъка се крие във факта, че е остатъчен след структурно увреждане на мозъка и нервните тъкани. Подобна лезия е присъща предимно на новородените и е застрашена на седмия ден след раждането. Всичко е свързано с патологичните вътрематочни процеси, настъпили в перинаталния период. Това се случва, както следва: на етапа на развитие на плода по някаква причина се засяга определена локална област на мозъка, което след раждането на дете води до неврологични разстройства и други патологии.
Трябва да се знае, че дори най-малката област на увреждане може да провокира различни аномалии на организма във всички вътрешни системи. Ето защо терминът остатъчно органично мозъчно увреждане не се използва от лекарите като наименование на заболяването. Тази концепция е изключително обща, която включва много възможни патологии, опасни симптомии тяхното развитие.
Въпреки факта, че новородените са по-склонни да страдат от остатъчни органични лезии на централната нервна система и мозъка, все пак съществува възможност за такова увреждане при възрастни, произтичащи от локални лезии - например лезии на фронталните лобове на мозъка или лезии на бялото вещество на мозъка или поради отравяне, минали вирусни заболявания, възпалителни процеси.
Симптоматологията на остатъчните органични увреждания както при възрастни, така и при деца зависи от степента на увреждане на областите на мозъка, тъй като всеки елемент в този орган е отговорен за определен набор от функции на тялото, съответно, толкова повече области са засегнати в процеса на повреда, толкова по-ярки ще се проявят различни опасни знаци.
Причини за произход
Медицината разграничава четири вида перинатални патологии, които увеличават риска за детето поради възможен външен видостатъчно органично увреждане на мозъка и централната нервна система, което може да се прояви веднага след раждането. Те включват:
И така, травматичният характер на перинаталната патология се дължи на падане на бременна жена, удари в корема. По този начин детето може да получи вродени мозъчни травми, свързани с механично въздействие. Затова на бъдещите майки се препоръчва да бъдат внимателни, когато се движат, да стоят у дома при лошо време, особено при поледици, до максимум, за да елиминират всички рискове от външни влияния върху детето.
Хипоксичните увреждания могат да бъдат причинени от определени патологии на майката или нейните лоши навици, по-специално тютюнопушене, пиене на алкохол. В същото време детето в утробата изпитва недостиг на кислород и дори краткотрайно състояние на хипоксия може да причини необратими увреждания на структурите на мозъка, тъй като както нервната система, така и мозъкът на плода са все още на етапа на тяхното развитие. образуване.
Дисметаболичният характер на остатъчните органични увреждания на мозъка е следствие от срив в ендокринната система в тялото на бъдещата майка. Метаболитните нарушения са пряко свързани с хипоксията - плодът, дори на етапа на развитие, започва да получава по-малко хранителни вещества, което се отразява негативно на състоянието на мозъка.
И накрая, вирусната или инфекциозната природа на лезията не е нищо повече от инфекции и вируси на бъдещата майка, които са били съществуващи или тежко прехвърлени в миналото. Тук са включени също вътрематочни инфекциикоито попадат там през вагината на жената и действат директно върху тялото на детето в перинаталния период.
Към рисковите фактори, които могат да доведат до възникване на остатъчни органични увреждания на централната нервна система и мозъка, медицинските експерти включват следните параметри:
Както вече споменахме, при децата симптомите на остатъчна органична лезия се наблюдават веднага след раждането, при някои са по-слабо изразени, при други са по-силни, но това не променя същността. Въз основа на поведението на бебето лекарят може веднага да подозира някои неврологични проблеми, например тремор на крайниците, постоянен плач и тревожност, забавяне на някои движения, нездравословни изражения на лицето, тонични нарушения.
При възрастни пациенти симптомите се появяват в същия ред, само на различно ниво, тоест по-ясно.
Ако лекарят подозира възможни неврологични проблеми при бебето, той може незабавно да изпрати майката с новороденото за невроизобразителна процедура, невросонография или, в краен случай, ЯМР на мозъка.
И така, клиничната картина на остатъчното органично увреждане на мозъка и централната нервна система се състои от следните симптоми:
Органичните лезии се откриват лесно с помощта на технологични процедури, като ядрено-магнитен резонанс, електроенцефалография, невросонография. Засегнатите области обикновено се виждат на снимките, в резултат на което лекарят, след като забележи засегнатата област, в своята прогноза ще започне от това, за което е отговорна тази местна област. Например, при увреждане на ствола някои функции страдат, докато при увреждане на мозъчната кора - други.
Важно е да се разбере, че ефективността на човешкото лечение зависи от качеството на диагнозата.
Лечението на органично увреждане на мозъка включва дълъг процес, така че роднините на болен възрастен или бебе трябва да му отделят повече време, да се грижат за него, ако е възможно, да издържат на неговите лудории, негативни психични състояния.
При навременно откриване на лезията и при правилно лечение прогнозата постепенно се подобрява.
Ако говорим за лечение с лекарства, тогава трябва да приемате успокоителни, ноотропи и витамини.
Също така, не пренебрегвайте физиотерапията, терапевтични вани, масажи.
Клинични и диагностични симптоми и признаци на шизофрения
Какво представлява шизофренията, какви са симптомите и лечението на тази патология, може ли да се наследи?
Дефиниция на шизофрения. Това е хронично психично разстройство, което е придружено от нарушение на когнитивната и личната сфера на човек. Тази патология е еднакво често срещана както при мъжете, така и при жените. Въпреки това, признаците и симптомите на шизофрения при мъжете се появяват по-рано (18-25 години), отколкото при жените (25-30 години). За да разберете дали шизофренията се лекува, трябва да се запознаете с признаците на патология и да проучите причините за шизофренията.
Етиология на заболяването
Какво причинява развитието на шизофрения днес не е точно известно. Експертите в областта на психиатрията обаче твърдят, че етиологията на това заболяване е разнородна. Има както ендогенни, така и екзогенни причини за шизофренията.
Много хора се чудят дали шизофренията е наследствена или не. Дългосрочните проучвания в тази област разкриват пряка връзка между шизофренията и наследствеността. Така че, ако има близки роднини с шизофрения, тогава вероятността от развитие на тази патология се увеличава значително. Има обаче много пациенти, чиято фамилна история не е обременена. Това предполага, че причините за шизофренията са различни. Но дали шизофренията е наследствена, на този въпрос може да се отговори положително, но трябва да има други етиологични фактори, които провокират тласък в развитието на болестта.
Етиологични фактори, допринасящи за появата на шизофрения:
Етапи на развитие на патологичния процес
Какво е шизофрения и как се лекува? Разстройството прогресира за дълъг период от време и преминава през поредица от етапи. В зависимост от етапа на развитие, на който се намира заболяването, се провежда подходящо лечение на шизофренията.
Проучвайки хода на заболяването, специалистите в областта на психиатрията идентифицират четири основни етапа в хода на патологичния процес:
Класификация на болестта
Има няколко класификации на това психично разстройство. Те се различават по характеристиката, взета за основа. Видове шизофрения въз основа на клиничните симптоми:
Видове шизофрения, идентифицирани от психиатрите въз основа на хода на патологичния процес:
В международната класификация на заболяванията се разграничават два вида шизофрения:
Всички тези класификации помагат да се предпише правилното и ефективно лечение на шизофрения.
За да отговорите на въпроса как да разпознаете шизофренията, трябва да знаете нейните прояви. Има тежко разстройство на мисленето при шизофрения, което се проявява различни симптоми. В този случай е необходимо да се прави разлика между такива понятия като "признаци" и "симптоми". Има четири знака, които носят научното наименование "тетрада на Блейлер". Те характеризират нарушения в сферите на мозъчната дейност.
1. Аутизмът се проявява чрез отчуждение и потапяне на човек във вътрешния му свят. Как да разпознаем шизофреника в този случай? Действията му са ограничени, донякъде неловко, стереотипно мислене. Общуването с други хора не се добавя, болният човек няма чувство за хумор. Всички шеги, адресирани до него, се възприемат като истина, поради което той става още по-затворен в себе си и избягва хората.
2. Алогия (асоциативен дефект). В този случай човек има обедняване на речта и неспособност да мисли логично. Пациентът не е в състояние да води конструктивен разговор. Отговорите му са едносрични, изискват постоянно пояснение. Има "приплъзване", тоест внезапно преминаване от една тема към друга.
3. Амбивалентността се характеризира с двойственото отношение на шизофреника към всеки обект, човек и т.н. Например, той може да харесва маргаритки и в същото време да започне да ги мрази. Прието е да се разграничават три вида амбивалентност:
4. Афективна неадекватност - необичаен отговор на всичко, което се случва. Ако в семейството се случи някаква трагедия, тогава болният реагира на това с радост. Но всъщност вътрешните му усещания и външни проявине съвпадат. Той също изпитва, но се изразява в противоположни емоции.
След като се запознае с тези признаци, човек знае как да разпознае шизофреник. Но е необходимо да се помни за симптомите, които също ще помогнат да се отговори на въпроса как да се разпознае наличието на шизофрения.
Симптоми на заболяването
Какво представлява шизофренията и какви са нейните прояви? При развитието на тази патология е обичайно да се разграничават няколко вида симптоми. Те помагат да се разбере кои са шизофрениците.
1. Положителни симптоми. В този случай се вземат предвид симптоми, които преди това не са били присъщи. този човек. Това е нещо ново, но далеч от положително:
2. Отрицателни симптоми. Този термин се отнася до качествата, загубени поради болест. Прояви, характерни за негативните симптоми:
Първите прояви на заболяването
Първите признаци на шизофрения могат да бъдат леки, поради което роднините и приятелите не могат веднага да разпознаят началото на заболяването:
Ранните или първоначалните признаци са малко, те могат да бъдат объркани с нервни разстройства със силен стрес, депресия и нервно изтощение. С течение на времето обаче тези симптоми стават по-забележими и се присъединяват други патологични признаци.
Характеристики на налудности и халюцинации
Как да разпознаем шизофренията при любим човек? Роднините могат да подозират наличието на болестта, ако има основни симптоми на шизофрения (налудности и халюцинации). Но трябва да знаете как се проявяват, на какво трябва да обърнете внимание.
Пациентите най-често се представят със слухови и зрителни халюцинации. Какви са техните проявления?
Брад също е един от ранни признаци. Характеризира се със следните характеристики:
Всички горепосочени симптоми са характерни за шизофренния тип личност на болен човек.
Диагностични мерки
Как да диагностицираме шизофренията? Ако подозирате наличието на тази патология в близък човек, трябва да потърсите помощ от психиатър. Диагнозата на шизофренията се основава на откриването на патологични признаци и симптоми на заболяването. Това изисква продължително наблюдение на пациента както от близки, така и от медицински работници. Видът на шизофренията е важно да се определи, за да се намери правилното лечение за шизофрения.
Диагнозата параноидна шизофрения се поставя, ако се наблюдават следните общи и характерни симптоми:
Диагнозата кататонична шизофрения се поставя, когато са налице следните симптоми:
Твърди се, че шизофренията възниква, когато пациентът има симптоми за дълго време. Наследствеността се взема предвид, тъй като патологията може да се предава от родители на дете. Също така при шизофрения диагнозата се извършва с помощта на психологически тестове, които се провеждат и дешифрират от лекуващия психиатър. След поставяне на диагнозата възниква въпросът как да се излекува шизофренията.
Може ли шизофренията да бъде излекувана? Този въпрос често се задава от роднини. Отговорът на въпроса дали шизофренията е лечима е не. Възможно е да се постигне стабилна ремисия, когато няма патологични прояви. Въпреки това не може да се каже, че шизофренията е напълно лечима. Дори ремисия от няколко години може, при наличие на благоприятни фактори, да премине в активната фаза на заболяването.
Как да се лекува шизофрения? Лечението на шизофренията е насочено към премахване на симптомите и постигане на дългосрочна и стабилна ремисия. Има следните видове лечение на шизофрения:
Социалната терапия се основава на психотерапия и социална рехабилитация на пациента. Това е дългосрочна работа, която може да продължи през периода на ремисия.
Биологично лечение на шизофрения:
От особено значение е лекарствената терапия. Помага да се отървете от халюцинации, заблуди и кататонични прояви, психомоторна възбуда. Така че патологията е лекувана преди.
Лекарства, използвани при лечението на шизофрения:
Кога шизофренията се лекува в болница?
Случаи, при които хоспитализацията на пациента се извършва без негово съгласие:
По време на периода на ремисия е необходимо поддържащо лечение на шизофрения. Това е важно, за да се предотврати влошаване на състоянието. Лекарствата, предписани от лекар, трябва да се приемат постоянно. В противен случай симптомите на заболяването ще се върнат.
Как да премахнете диагнозата шизофрения? Това заболяване е хронично и нелечимо, така че подобна процедура е практически невъзможна. Но ако пациентът или неговият законен представител настоява, тогава трябва да се направи сериозно психологическо изследване.
Хематом и контузия на мозъка: защо е опасно?
Интракраниалният хематом може да причини мозъчна контузия. Това е сериозно заболяване, което застрашава човешкото здраве и дори живота! Мозъчен хематом може да се образува дори поради лек удар по главата. Средните и големите огнища на кръвоизлив се лекуват с хирургическа намеса по време на операцията. Каква е опасността от натъртване на меките тъкани на главата?
Как възниква синина и хематом на мозъка? ^
Мозъкът е защитен от течна консистенция, която го обгръща и не позволява нараняването му по вътрешните стени на черепа. При силен натиск течността не се справя с тази задача и след това тъканта се разклаща рязко и влиза в контакт с натиск с натиск. вътрешна обвивкачерепи. В резултат на това - контузия на мозъка или черепа мозъчна травма.
Мозъчната контузия възниква успоредно със съдово увреждане и в резултат на това се образува хематом. Опасно е, защото под въздействието на поставянето му се получава компресия на мозъка.
За отстраняване на кръвоизлив най-често се използва това хирургичен методлечения като краниотомия. Малък хематом се лекува медицински.
Нараняването на мозъка е почти невъзможно да се разпознае визуално. Човек започва да усеща първите признаци веднага след нараняването или след известно време. Колкото по-силна е контузията на мозъка, толкова по-висока е зоната на лезията и силата на натиск върху менингите.
Черепно-мозъчна травма. Какви са симптомите на мозъчна травма?
Ако възникне голям хематом поради компресия на мозъка, тогава съществува риск от наблюдаване на опасни признаци:
Мозъчният хематом възниква поради тежка травма на главата. Черепно-мозъчната травма много често се получава при автомобилна катастрофа, падане, при спортисти по време на тренировка, при деца под 3 години, когато ходят нестабилно и обичат да експериментират. При възрастните хора, поради възрастта, има липса на вътречерепна течност, така че дори леко натъртване на главата може да причини фрактура на основата на черепа при тях. Травматичното увреждане на мозъка се характеризира с факта, че при него може да се запази целостта на външната обвивка, т.е. няма удар или натъртване.
Може да се отбележи и рисковата група от новородени. При малко дете, при раждането, костите на черепа нямат пълноценна структура, която да предпазва мозъка от увреждане. По този начин, по време на продължителен период на раждане, съществува огромен риск от разкъсване на кръвоносните съдове на главата и в резултат на това - черепно-мозъчна травма.
В зависимост от местоположението и тежестта на патологията, контузията на главата и хематомът се разделят на три групи:
Нека разгледаме всеки от тях.
Субдурален хематом^
Счита се за най-опасното, изисква незабавна диагностика и лечение! Появява се поради разкъсване на вените, които преминават на границата на мозъка и твърдата черупка. Полученото кървене образува субдурален хематом, който е опасен, защото може да притисне важни области на мозъка. Ако не се лекува своевременно с помощта на лекарства или операция, тогава може да настъпи избледняване на съзнанието, което често води до биологична смърт.
Има три вида субдурален кръвоизлив:
Продължителният хроничен ход на патологията носи със себе си скрита опасност. Човек след нараняване, като правило, се чувства добре и води нормален начин на живот, въпреки компресията на мозъка. Но в един прекрасен ден започва да се развива главоболие, мускулна слабост в крайниците (особено от увредената страна), неясен говор, замъгляване на съзнанието и конвулсии. Клинично това прилича на признаци на увреждане на фокуса на мозъка. Много често субдуралният хематом се бърка с обикновен инсулт, тъй като симптомите са много сходни един с друг. В същото време пациентите може дори да не свързват влошаването на благосъстоянието със състояние като травматично увреждане на мозъка и мозъчна контузия, настъпили преди няколко дни или седмици. Окончателната диагноза се поставя при дешифриране на резултата от компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Субдурален хематом на мозъка (хроничен) се развива главно при хора в пенсионна възраст.
Травматичното увреждане на мозъка, каквото и да е, изисква незабавно лечение, в противен случай може да се развие компресия на мозъка и необратими процеси в органа на централната нервна система. Натъртването на главата много често води до сериозни последици.
Степента на образуване и обширността на огнищата могат да бъдат повлияни от съсирването на кръвта и крехкостта на кръвоносните съдове. По този начин, при системна употреба на аспирин, антикоагуланти или алкохол, съществуват рискове от получаване сериозен проблемкоето може да причини компресия на мозъка.
Епидурален кръвоизлив ^
Епидурален хематом се развива поради разкъсване на артерия, която минава между черепи твърдата обвивка на мозъка. Кръвната маса, която автоматично навлиза в полученото пространство, причинява компресия на меките тъкани.
Епидуралният хематом често води до сериозни последствия и застрашава живота на жертвата. Образуването на хематом най-често се появява в темпоралните и теменните лобове.
Епидуралният хематом има остро развитие. Подострите и продължителните стадии са по-рядко срещани и най-често при хора "на възраст".
Епидуралният хематом има следните симптоми:
Както вече споменахме, тези симптоми се развиват в резултат на хематомна компресия на меките тъкани на мозъка. Компресията пада върху областта, където е настъпило травматичното мозъчно увреждане, докато останалата част от мозъка е обект на изместване. Следва увеличението вътречерепно налягане, което причинява психомоторна възбуда, след това инхибиране и развитие на кома. Преди развитието на сериозни последствия пациентът изпитва силно и постоянно главоболие, гадене, повръщане и нарушена координация. С увеличаване на компресията на мозъчния стълб областите на мозъка, важни за човешкия живот, могат да бъдат увредени. Това означава, че епидуралният хематом в някои случаи причинява затруднено дишане, аритмия с кратка спиркасърце, което може да бъде фатално.
Вътрешният хематом е кръвоизлив в главата, който често засяга темпоралната и челна част, понякога - париетален. Натрупването на кръв се наблюдава в мозъчната тъкан и има сферичен вид.
Външни симптоми на вътрешен кръвоизлив:
- влошаване на възпроизвеждането и разбирането на речта;
- пареза на ръцете и краката;
- асиметрия на предната част;
- загуба на чувствителност в определена част на тялото, подутина в областта на главата;
- психически отклонения;
- нарушена двигателна способност.
Очите могат да потрепват или да плуват очни ябълки, страбизъм. В някои случаи има неуспехи на дихателната и сърдечната функция, треска, фрактура на основата на черепа.
Правилното и ефективно лечение зависи от диагнозата, която започва със събирането на анамнеза: оплакванията се вземат под внимание, установява се колко време е изминало от нараняването, кога е наранен мозъкът и дали е имало „лек“ период. Въпреки това, за да се установи точна диагноза, прибягвайте до повече информативни методиизследване:
Получените данни се изучават внимателно, за да се определи вида на кръвоизлива. Благодарение на това лекарят има информация за местоположението на хематома, неговия размер и също така научава дали е имало фрактура на основата на черепа. На този етап се решава въпросът за необходимостта от операция.
Лечението зависи изцяло от вида на хематома и неговата сложност и може да бъде медикаментозно или чрез отстраняване на мястото с помощта на операция (трепанация на черепа).
Нека разгледаме всеки от тях.
Медицинска терапия ^
Консервативен метод на лечение е показан при наличие на малка площ от лезията, която не расте. Пациентите в същото време се нуждаят от внимателно медицинско наблюдение, тъй като по всяко време може да настъпи прогресия на заболяването и ще има спешна нужда от операция.
Първо се спира вътремозъчното кървене и след това се провежда разрешаваща терапия. Диуретиците също се препоръчват за намаляване на вътречерепното налягане.
Ако лечението с лекарства не помогне за справяне със симптомите и има влошаване на състоянието на пациента, тогава се взема решение за хирургическа интервенция (трепанация на черепа и отстраняване на хематома).
Хирургия ^
Краниотомията е показана за тези жертви, които трябва да премахнат хематом със среден или голям размер. Счупването на основата на черепа също е пряка индикация за операция. Много често хирургическата интервенция се извършва спешно, когато здравето и животът на пациента зависи от всяка част от секундата.
Краниотомията далеч не е единственото решение хирургична интервенция. Понякога отстраняването на хематома се извършва благодарение на ендоскопския метод.
Прогноза хирургична терапиязависи изцяло от скоростта на доставяне на пострадалия до медицинско заведение. Така че продължителното компресиране на мозъка може да предизвика необратима реакция, при която дори краниотомията няма да даде добър резултат.
Какво се случва, когато съдовете на мозъка се стесняват, симптоми и лечение на патология
От тази статия ще научите: какво се нарича вазоконстрикция на мозъка, лечение, симптоми, причини за заболяването. Механизъм на развитие на патологията и диагностични методи. прогноза за възстановяване.
Патологичната стеноза (стеснение) на капилярите, вените и артериите, които кръвоснабдяват мозъка, се нарича вазоконстрикция на мозъка.
Какво се случва в патологията? Под влияние на атеросклероза (образуване на холестеролна плака, 60%), артериална хипертония (до 30%) и други патологии (дефекти в развитието, остеохондроза), луменът на кръвоносните съдове, които осигуряват кръвоснабдяването на мозъка, се стеснява. Количеството кръв, необходимо за пълното функциониране на органа, намалява, нарушенията водят до появата на тъканна исхемия (кислородно гладуване), промяна в структурата на клетките и впоследствие до тяхната масова смърт (поява на огнища на некроза) .
Променените или мъртви нервни клетки на мозъка не са в състояние да изпълняват функциите си (провеждане на биоелектричен импулс), поради което вазоконстрикцията се проявява с множество неврологични симптоми (главоболие, световъртеж, безсъние).
Патологията се развива бавно, в началните етапи е почти безсимптомна. Ако причината за стенозата в този момент се елиминира, болестта може да бъде излекувана чрез пълно възстановяване на мозъчната функция (в 92%).
Патологията става опасна на етапи, когато вазоконстрикцията се увеличава с повече от 50%.Пациентът развива сериозни нарушения на мозъчната дейност (намаляване на способността за възприемане и анализ на информация, поведенчески разстройства, деменция, нарушена координация на движенията). Към тях се присъединяват хипертонични кризи, инсулти ( остри разстройствамозъчно кръвообращение), което достатъчно бързо води до пълна загуба на физическа и умствена работоспособност.
Лечението на причините за вазоконстрикция на мозъка в ранните етапи се извършва от общопрактикуващ лекар, с тежки неврологични симптоми– невролог или психиатър, хирургическа корекцияизвършвани от ангиохирурзи.
Механизмът на развитие на патологията
Най-честите причини за стесняване на мозъчните съдове са атеросклероза и хипертония:
- При атеросклероза количеството на "лошия" холестерол в кръвта на пациента се увеличава, от него се образува холестеролна плака и специфични плазмени протеини (фибрин) в съдовата стена, която постепенно расте, увеличава се по размер и с течение на времето може да напълно блокират лумена на съда и кръвния поток.
- При хипертония, първите, които страдат малки съдовеи капиляри. Под въздействието на налягането на кръвния поток върху стените се задейства механизъм за защита срещу разкъсвания и повреди - първо, има повишаване на тонуса и стесняване на капилярите и артериолите, с течение на времето стените им се удебеляват, увеличавайки слоевете вътре, в лумена на съда и намаляване на обема на кръвния поток.
В резултат на стеноза се развива хронично исхемично (кислородно) гладуване, което води до промяна в структурата на мозъчните тъкани в подкорието (центрове на речта, мисленето, слуха, паметта, движението) и бялото вещество („мост” свързващи отдели ):
- огнищата на нефункциониращи клетки са малки ("тих", асимптоматичен инфаркт);
- много миниатюрни, но многобройни, образуват малки "дупчици", почти незабележими дефекти (оскъдна тъкан).
- F20 Шизофрения
Връзките между тези части на мозъка се прекъсват ("дисоциация") и провокират група от множество нарушения - памет, реч, двигателни нарушения, психични отклонения в поведението, деменция, способност за анализ и изводи.
Причини и рискови фактори
Основната, но не единствената причина за стеноза е образуването холестеролни плакис атеросклероза (60%).
Шизофрения - описание, причини, симптоми (признаци), диагностика, лечение.
Шизофренията е психично заболяване с продължителен или пароксизмален ход, което започва предимно в млада възраст, придружено от характерни промени в личността (аутизация, емоционално-волеви разстройства, неадекватно поведение), психични разстройства и различни психотични прояви. Честота- 0,5% от населението. 50% от леглата в психиатричните болници са заети от пациенти с шизофрения.
Код според международната класификация на болестите ICD-10:
Генетични аспекти. Априори полигенното унаследяване изглежда най-вероятно. Ненаучното приложение на по-широка дефиниция на шизофренията води до увеличаване на оценката на честотата на популацията до 3%. Доказано е или се предполага, че няколко локуса допринасят за развитието на шизофрения (.SCZD1, 181510, 5q11.2-q13.3; .амилоид b A4 прекурсорен протеин, AAA, CVAP, AD1, 104760, 21q21.3-q22.05 ; .DRD3 , 126451, 3q13.3; SCZD3, 600511, 6p23; SCZD4, 600850, 22q11-q13; EMX2, 600035, 10q26.1.
Клиничните прояви на шизофренията са полиморфни. Наблюдават се различни комбинации от симптоми и синдроми.
Отрицателни симптоми. В психиатрията терминът "отрицателен" означава липсата на определени прояви, присъщи на здравия човек, т.е. загуба или изкривяване на умствените функции (например, обедняване на емоционалните реакции). Отрицателните симптоми - - решаващи при диагностицирането.
Нарушения на мисленето. Хората с шизофрения рядко имат само един тип увредено мислене; обикновено комбинация различни видоверазстройства на мисленето.. Разнообразие. Малките характеристики на обикновените неща изглеждат по-значими от обекта като цяло или общата ситуация. Проявява се от двусмисленост, неяснота, задълбоченост на речта .. Фрагментация. Няма семантична връзка между понятията при запазване на граматичната структура на речта. Речта губи своите комуникационни свойства, престава да бъде средство за комуникация между хората, запазвайки само външната си форма. Характеризира се с постепенно или внезапно отклонение в мисловния процес към случайни асоциации, склонност към символно мислене, характеризиращо се със съвместното съществуване на прякото и преносното значение на понятията. Има внезапни и неразбираеми преходи от една тема към друга, сравнение на несравнимото. В изразените случаи речта е лишена от семантично значение и е недостъпна за разбиране с външно правилната си конструкция. При изразени случаи на счупено мислене пациентът изхвърля поредица от напълно несвързани думи и ги произнася като едно изречение (вербална окрошка) .. Sperrung (блокиране на мисленето) - неочаквано прекъсване в хода на мисълта или дълго забавяне мисловен процес, загуба на нишка от разговор. Разстройството възниква при бистър ум, което е различно от отсъствие. Пациентът започва своята мисъл или отговор и спира внезапно, често по средата на изречението. .. Разсъждение - мислене с преобладаване на богато украсено, малко съдържание, празно и безплодно разсъждение, лишено от когнитивен смисъл .. Неологизми - нови думи, измислени от пациента, често чрез комбиниране на срички, взети от различни думи; значението на неологизмите е ясно само за самия пациент (например неологизмът "табушка" е създаден от думите "табуретка" и "гардероб"). За слушателя те звучат като абсолютна глупост, но за говорещия тези неологизми са своеобразна реакция на невъзможността да се намерят правилните думи.
Емоционални разстройства , Емоционалните разстройства при шизофрения се проявяват предимно чрез изчезване на емоционални реакции, емоционална студенина. Пациентите, поради намаляване на емоционалността, губят чувство за привързаност и състрадание към близките. Пациентите стават неспособни да изразяват никакви емоции. Това затруднява общуването с пациентите, карайки ги да се затворят още повече в себе си. При пациенти в по-късен стадий на шизофрения липсват силни емоции; ако се появят, човек трябва да се съмнява дали диагнозата шизофрения е поставена правилно. Емоционалната студенина на първо място и в най-голяма степен се проявява в чувствата към родителите (обикновено пациентът реагира на грижите на родителите с раздразнение; колкото по-топло е отношението на родителите, толкова по-очевидна е враждебността на пациента към тях). С напредването на болестта такова притъпяване или атрофия на емоциите става все по-забележимо: пациентите стават безразлични и безразлични към околната среда.голяма грижа. Болните от шизофрения показват както положителни, така и отрицателни емоции, макар и не толкова силно, колкото здравите хора. Някои хора с шизофрения, които изглеждат лишени от емоции, всъщност живеят богат емоционален живот. вътрешен животи трудно преживяват неспособността си да показват емоции.. Амбивалентност. Съвместното съществуване на две противоположни тенденции (мисли, емоции, действия) по отношение на един и същи обект в едно и също лице едновременно. Проявява се в невъзможността да се извършат определени действия, да се вземе решение.
Волеви разстройства. Емоционалните разстройства често са свързани с намалена активност, апатия, летаргия и липса на енергия. Подобна картина често се наблюдава при пациенти, страдащи от шизофрения в продължение на много години. Изразено волеви нарушенияводят до несъзнателно откъсване от външния свят, предпочитание към собствения си свят, отделен от реалността на мислите и фантазиите (аутизъм). Пациентите с тежки волеви нарушения изглеждат неактивни, пасивни, безинициативни. По правило емоционалните и волевите разстройства се комбинират помежду си, те се обозначават с един термин "емоционално-волеви разстройства". При всеки пациент съотношението на емоционалните и волевите нарушения в клинична картинаиндивидуално. Тежестта на емоционално-волевите разстройства корелира с прогресията на заболяването.
Промените в личността са резултат от прогресията на негативните симптоми. Проявява се в претенциозност, маниери, абсурдност на поведението и действията, емоционална студенина, парадоксалност, липса на общителност.
Положителен (психотичен) прояви. Терминът "положителен" ("продуктивен") в психиатрията означава появата на състояния, които не са характерни за здравата психика (например халюцинации, заблуди). Положителните симптоми не са специфични за шизофренията, тъй като възникват при други психотични състояния (напр. органична психоза, темпорална епилепсия). Преобладаването на положителните симптоми в клиничната картина показва обостряне на заболяването.
Халюцинаторно-параноиден синдром се проявява чрез комбинация от лошо систематизирани, непоследователни луди идеи, по-често преследване, със синдром на умствен автоматизъм и / или вербални халюцинации .. За пациента привидните образи са толкова реални, колкото и обективно съществуващите. Пациентите наистина виждат, чуват, миришат, а не си въобразяват. За пациентите техните субективни сетивни усещания са също толкова реални, колкото и тези, идващи от обективния свят.Поведението на пациент, изпитващ халюцинации, изглежда безумно само от гледна точка на външен наблюдател;Най-важните и често срещани симптоми на шизофренията обаче са един симптом не е достатъчен, за да се диагностицира това заболяване. Много пациенти с шизофрения с цял набор от други симптоми, като разстройство на мисленето, емоционално-волеви разстройства, никога не са наблюдавали нито заблуди, нито халюцинации. Трябва също да се помни, че заблудите и халюцинациите са присъщи не само на шизофренията, но и на други психични заболявания, така че тяхното присъствие не означава непременно, че пациентът има шизофрения.
Синдромът на умствения автоматизм (синдром на Кандински-Клерамбо) е най-типичната разновидност на халюцинаторно-параноиден синдром за шизофрения. Същността на синдрома е усещане за насилствен произход на разстройствата, тяхното "направено" .. Отчуждение или загуба на принадлежност към собственото "аз" на собствените умствени процеси (мисли, емоции, физиологични функцииорганизъм, движения и извършени действия), преживяването на тяхната неволност, извършеност, налагане отвън. Характерни са симптоми на откритост, отдръпване на мисли и ментизъм (неволен приток на мисли). Пациентите вече не принадлежат на себе си - те са оставени на милостта на своите преследвачи, те са марионетки, играчки в ръцете им (чувство за господар), те са постоянно повлияни от организации, агенти, научно - изследователски институтии т.н.
Парафренният синдром е комбинация от експанзивни налудности с налудности за преследване, слухови халюцинации и (или) умствени автоматизми. В това състояние, заедно с оплаквания от преследване и влияние, пациентът изразява идеи за своята световна сила, космическа сила, нарича себе си бог на всички богове, владетел на Земята; обещава рай на земята, трансформация на законите на природата, радикална промяна на климата. Налудните твърдения се отличават с абсурдност, гротеска, изявления се дават без доказателства. Пациентът винаги е в центъра на необичайни, а понякога и грандиозни събития. Наблюдавайте различни прояви на умствен автоматизъм, вербална халюциноза. Афективните разстройства се проявяват под формата приповдигнато настроениеспособни да достигнат степента на маниакално състояние. Парафренният синдром, като правило, показва предписанието за появата на шизофрения.
Синдром на Капграс (измамно вярване, че хората около тях могат да променят външния си вид с определена цел).
Афективно параноичен синдром.
Кататонен синдром Кататонен ступор. Характеризира се с повишен мускулен тонус, каталепсия (замръзване за дълго време в определена позиция), негативизъм (неразумен отказ, съпротива, противопоставяне на всяко външно влияние), мутизъм (липса на реч с непокътнат говорен апарат). Студът, неудобната поза, мокрото легло, жаждата, гладът, опасността (например пожар в болница) не се отразяват по никакъв начин на замръзналото им, приятелско лице. Пациентите остават в същото положение за дълго време; всичките им мускули са напрегнати. Възможен е преход от кататоничен ступор към възбуда и обратно Кататонична възбуда. Характеристика остро начало, внезапност, произволност, липса на фокус, импулсивност на движенията и действията, безсмислена претенциозност и маниерност на движенията, нелепа немотивирана екзалтация, агресия.
хебефреничен синдром. Характерни са глупаво, нелепо поведение, маниери, гримасничене, шефлив говор, парадоксални емоции, импулсивни действия. Може да бъде придружено от халюцинаторно-параноидни и кататонични синдроми.
Синдромът на деперсонализация-дереализация се характеризира с болезнено преживяване на промяна в собствената личност и околния свят, което не може да бъде описано.
депресия при шизофрения
Често се наблюдават депресивни симптоми при шизофрения (както по време на обостряне, така и в ремисия). Депресията е една от най-честите причини за суицидно поведение при пациенти с шизофрения. Трябва да се помни, че 50% от пациентите с шизофрения извършват опити за самоубийство (15% са фатални). В повечето случаи депресията се дължи на три причини.
Депресивните симптоми могат да бъдат неразделна част от шизофреничния процес (например, с преобладаване на депресивен параноичен синдром в клиничната картина).
Депресията може да бъде причинена от осъзнаването на тежестта на заболяването и социалните проблеми, с които се сблъскват пациентите (стесняване на кръга на общуване, неразбиране от страна на роднини, етикетиране на "психо", трудова дезадаптация и др.). В този случай депресията е нормална реакция на човек към сериозно заболяване.
Депресията често се появява като страничен ефект на невролептици.
Разделяне на шизофренията според нейната клинични формиизвършва се в зависимост от преобладаването на определен синдром в клиничната картина. Такова разделение е условно, т.к само малък брой пациенти могат уверено да бъдат причислени към един или друг тип. Пациентите с шизофрения се характеризират със значителни промени в клиничната картина в хода на заболяването, например в началото на заболяването пациентът има кататонична форма, а след няколко години има и симптоми на хебефренична форма.
. проста формахарактеризиращ се с преобладаване на негативни симптоми без психотични епизоди. Една проста форма на шизофрения започва със загуба на предишни мотивации за живот и интереси, празно и безсмислено поведение, изолация от реални събития. Прогресира бавно и постепенно се задълбочават негативните прояви на болестта: намалена активност, емоционална плоскост, бедност на речта и други средства за комуникация (изражение на лицето, контакт с очите, жестове). Ефективността в обучението и работата намалява до пълното им прекратяване. Халюцинациите и налудностите липсват или заемат малко място в картината на заболяването.
. параноична форма- най-често срещаната форма; в клиничната картина преобладават халюцинаторно-параноиден синдром и синдром на умствен автоматизъм. Параноидната форма се характеризира с преобладаване на заблуди и халюцинаторни разстройства в картината на заболяването, образувайки параноик, параноидни синдроми, Синдром на умствен автоматизъм на Кандински-Клерамбо и парафреничен синдром. Отначало се забелязва тенденция към систематизиране на глупостите, но в бъдеще те стават все по-фрагментирани, абсурдни и фантастични. С развитието на болестта се появяват и засилват негативните симптоми, образувайки картина на емоционално-волев дефект.
. хебефренна формахарактеризиращ се с преобладаване на хебефреничен синдром. Тази форма се различава от простата по-голяма мобилност на пациентите, придирчивост с нотка на глупост и маниерност, характерно е нестабилно настроение. Болните са многословни, склонни към разсъждения, стереотипни твърдения, мисленето им е бедно и монотонно. Халюцинаторните и налудните преживявания са фрагментарни и стряскащи в своята абсурдност. Според E. Kraepelin само 8% от пациентите имат благоприятни ремисии, но като цяло протичането на заболяването е злокачествено.
. Кататонична формасе характеризира с преобладаване на кататоничния синдром в клиничната картина на заболяването. Тази форма се проявява като кататоничен ступор или възбуда. Тези две състояния могат да се редуват едно с друго. Кататоничните разстройства обикновено се комбинират с халюцинаторно-налуден синдром, а в случай на остър пароксизмален ход на заболяването - с онейроиден синдром.
Има продължителни и пароксизмални - прогредиентни видове шизофрения. Преди появата на ICD-10 в домашната психиатрия имаше още два вида поток: повтарящ се и бавен. В ICD-10 (както в DSM-IV) диагнозите са рецидивираща шизофрения и бавна шизофрениялипсва. Понастоящем тези разстройства се разграничават като отделни нозологични единици - съответно шизоафективно разстройство и шизотипно разстройство (вижте Шизоафективно разстройство, Шизотипно разстройство).
Продължителният тип курс се характеризира с липсата на ясни ремисии по време на лечението, стабилното прогресиране на негативните симптоми. При този тип протичане не се наблюдават спонтанни (без лечение) ремисии. В бъдеще тежестта на продуктивните симптоми намалява, докато негативните симптоми стават по-изразени и при липса на ефект от лечението се стига до пълното изчезване на положителните симптоми и изразените негативни симптоми. Продължителният тип поток се наблюдава при всички форми на шизофрения, но е изключителен за простите и хебефреничните форми.
Пароксизмално-прогресивният тип на курса се характеризира с пълна ремисия между атаките на заболяването на фона на прогресията на негативните симптоми. Този тип шизофрения е зряла възрастнай-честата (според различни автори, наблюдавана при 54-72% от пациентите). Пристъпите са различни по тежест, клинични прояви и продължителност. Появата на налудности и халюцинации се предшества от период с изразен афективни разстройства- депресивни или маниакални, често заместващи един друг. Промените в настроението се отразяват в съдържанието на халюцинации и заблуди. С всеки следващ пристъп интервалите между пристъпите стават все по-къси и негативните симптоми се влошават. В периода на непълна ремисия пациентите остават тревожни, подозрителни, склонни към измамно тълкуване на действията на другите, понякога се появяват халюцинации. Особено характерни са постоянните субдепресивни състояния с намалена активност, хипохондрична ориентация на преживяванията.
Изследователски методи. Няма ефективен тест за диагностициране на шизофрения. Всички изследвания са насочени основно към изключване на органичен фактор, който би могъл да причини разстройството. Лабораторни методи за изследване: .. KLA и OAM .. биохимичен кръвен тест .. изследване на функцията на щитовидната жлеза .. кръвен тест за витамин B 12 и фолиева киселина .. кръвен тест за тежки метали, наркотици, психоактивни вещества, алкохол. Специални методи.. CT и MRI: изключете интракраниална хипертония, мозъчни тумори.. ЕЕГ: изключете темпоралната епилепсия. Психологически методи(личностни въпросници, тестове [например тестове на Роршах, MMPI]).
Психотични разстройства, причинени от соматични и неврологични заболявания. Симптоми, подобни на шизофренията, се наблюдават при много неврологични и соматични заболявания. Психичните разстройства при тези заболявания се появяват, като правило, в началото на заболяването и предшестват развитието на други симптоми. Пациентите с неврологични разстройства са склонни да бъдат по-критични към своето заболяване и по-загрижени за появата на симптоми на психично заболяване, отколкото тези с шизофрения. При изследване на пациент с психотични симптоми винаги се изключва органичен етиологичен фактор, особено ако пациентът има необичайни или редки симптоми. Винаги трябва да се има предвид възможността за насложено органично заболяване, особено когато пациентът с шизофрения е бил в ремисия дълго време или когато качеството на симптомите се промени.
Симулация. Симптомите на шизофренията могат да бъдат измислени от пациентите или с цел получаване на "вторична полза" (симулация). Шизофренията може да бъде симулирана, защото диагнозата до голяма степен се основава на изявленията на пациента. Пациентите, които наистина страдат от шизофрения, понякога правят фалшиви оплаквания за предполагаемите си симптоми, за да получат някои обезщетения (например прехвърляне от 3-та група инвалидност на 2-ра).
Разстройство на настроението. Психотични симптоми се наблюдават както при маниакални, така и при депресивни състояния. Ако разстройството на настроението е придружено от халюцинации и заблуди, тяхното развитие настъпва след патологични промени в настроението и те не са стабилни.
Шизоафективно разстройство. При някои пациенти симптомите на разстройство на настроението и симптомите на шизофрения се развиват едновременно, изразяват се по същия начин; следователно е изключително трудно да се определи кое разстройство е първично - шизофрения или разстройство на настроението. В тези случаи се поставя диагноза шизоафективно разстройство.
Хронично налудно разстройство. Диагнозата на налудното разстройство е оправдана в случай на систематизирани налудности с нестранно съдържание с продължителност най-малко 6 месеца, със запазване на нормално, относително високо функциониране на личността без тежки халюцинации, разстройства на настроението и липса на негативни симптоми. Разстройството се среща в зряла и напреднала възраст.
Разстройства на личността. Разстройствата на личността могат да се комбинират с прояви, характерни за шизофренията. Разстройства на личността - устойчиви характеристики, които определят поведението; времето на тяхното начало е по-трудно да се определи, отколкото началото на шизофренията. обикновено, психотични симптомилипсват, а ако са, то преходни и неизразени.
Реактивна психоза (краткотрайно психотично разстройство). Симптомите продължават по-малко от 1 месец и се появяват след добре дефинирана стресова ситуация.
Социалната и психологическа подкрепа в комбинация с лекарствена терапия може да намали честотата на екзацербациите с 25-30% в сравнение с резултатите от лечението само с невролептици. Психотерапията при шизофрения е неефективна, така че този метод на лечение се използва рядко.
На пациента се обяснява естеството на заболяването, успокоява се, обсъждат се с него проблемите му. Пациентът се опитва да формира адекватно отношение към болестта и лечението, умения за своевременно разпознаване на признаци на предстоящ рецидив. Прекомерната емоционална реакция на близките на пациента към неговото заболяване води до чести стресови ситуации в семейството, провокира обостряне на заболяването. Ето защо на близките на пациента трябва да се обясни естеството на заболяването, методите на лечение и страничните ефекти (страничните ефекти на антипсихотиците често плашат роднините).
Основни принципи на лекарствената терапия
Лекарствата, дозите, продължителността на лечението се избират индивидуално, стриктно според показанията, в зависимост от симптомите, тежестта на нарушението и стадия на заболяването.
Предпочитание трябва да се даде на лекарство, което преди това е било ефективно при този пациент.
Лечението обикновено започва с назначаването на малки дози лекарства, като постепенно се увеличава до постигане на оптимален ефект. В случай на остро развитие на атака с тежка психомоторна възбуда, лекарството се прилага парентерално; ако е необходимо, инжекциите се повтарят до пълно облекчаване на възбудата и в бъдеще методът на лечение се определя от динамиката на психопатологичния синдром.
Най-честата грешка е предписването на повече невролептици на пациентите от необходимото. Проучванията показват, че по-малки количества антипсихотици обикновено предизвикват същия ефект. Когато клиниката увеличи дневната доза антипсихотични лекарства за пациента, създавайки впечатлението, че по този начин те увеличават лечението и намаляват психотичните симптоми, всъщност този ефект зависи само от времето на излагане на лекарството. Дългосрочната употреба на невролептици при големи дозичесто води до развитие на странични ефекти.
Субективните тежки усещания след първата доза от лекарството (по-често свързани със странични ефекти) увеличават риска отрицателен резултатлечение и избягване на пациента от лечение. В такива случаи е необходимо да се мисли за смяна на лекарството.
Продължителността на лечението е 4-6 седмици, след което, ако няма ефект, промяна на режима на лечение.
С настъпването на непълна и нестабилна ремисия, дозите на лекарствата се намаляват до ниво, което осигурява поддържане на ремисия, но не причинява потискане. умствена дейности значителни странични ефекти. Такава поддържаща терапия се предписва за дълго време на амбулаторна база.
Антипсихотици - хлорпромазин, левомепромазин, клозапин, халоперидол, трифлуоперазин, флупентиксол, пипотиазин, зуклопентиксол, сулпирид, кветиапин, рисперидон, оланзапин.
Антидепресанти и транквиланти се предписват съответно при депресивни и тревожни състояния. Когато депресивният ефект се комбинира с тревожност и безпокойство, се използват антидепресанти със седативен ефект, като амитриптилин. При депресия с летаргия и намалена енергия на поведение се използват антидепресанти със стимулиращ ефект, като имипрамин, или без седативен ефект, като флуоксетин, пароксетин, циталопрам. Транквиланти (напр. диазепам, бромодихидрохлорофенилбензодиазепин) се използват краткосрочно за лечение на тревожност.
Усложнения при лечение с невролептици
Дългосрочната терапия с невролептици може да доведе до развитие на персистиращи усложнения. Поради това е важно да се избягва ненужно лечение чрез промяна на дозите в зависимост от състоянието на пациента. Антихолинергичните лекарства, предписани за облекчаване на неблагоприятни екстрапирамидни симптоми, при продължителна продължителна употреба повишават риска от тардивна дискинезия. Ето защо антихолинергичните лекарства не се използват постоянно и с профилактична цел, и се предписват само при странични екстрапирамидни симптоми.
Акинето - хипертензивен синдром.. Клинична картина: маскообразно лице, рядко мигане, скованост на движенията.. Лечение: трихексифенидил, бипериден.
Хиперкинетично-хипертензивен синдром.. Клинична картина: акатизия (безпокойство, безпокойство в краката), тазикинезия (безпокойство, желание за постоянно движение, смяна на положение), хиперкинеза (хореиформна, атетоидна, орална) .. Лечение: трихексифенидил, бипериден.
Дискинетичен синдром .. Клинична картина: орални дискинезии (напрежение на дъвкателните, гълтателните мускули, мускулите на езика, непреодолимо желание да се изплези език), окулогични кризи (болезнено въртене на очите) .. Лечение: трихексифенидил (6- 12 mg / ден), 20% r - r кофеин 2 ml s / c, хлорпромазин 25-50 mg / m.
Хроничен дискинетичен синдром .. Клинична картина: хипокинезия, повишен мускулен тонус, хипомимия в комбинация с локални хиперкинезии (сложни орални автоматизми, тикове), намалени желания и активност, акаирия (раздразнение), емоционална нестабилност .. Лечение: ноотропи (пирацетам 1200-2400 mg / ден за 2-3 месеца), мултивитамини, транквиланти.
Злокачествен невролептичен синдром .. Клинична картина: суха кожа, акроцианоза, мазно хиперемирано лице, принудителна поза - по гръб, олигурия, повишено време на съсирване на кръвта, повишен остатъчен азот в кръвта, бъбречна недостатъчност, понижено кръвно налягане, повишена телесна температура .. Лечение: инфузионна терапия (реополиглюкин, хемодез, кристалоиди), парентерално хранене (протеини, въглехидрати).
Интоксикационният делириум се развива по-често при мъже на възраст над 40 години (с комбинация от хлорпромазин, халоперидол, амитриптилин. Лечение - детоксикация.
Прогнозаза 20 години: възстановяване - 25%, подобрение - 30%, необходими грижи и/или хоспитализация - 20%. 50% от пациентите с шизофрения извършват опити за самоубийство (15% с фатален изход). Колкото по-голяма е възрастта на началото, толкова по-добра е прогнозата. Колкото по-изразен е афективният компонент на разстройството, колкото по-остра и по-кратка е атаката, толкова по-добре може да се лекува, толкова по-вероятно е да се постигне пълна и стабилна ремисия.
Синоними. Болест на Bleuler, Dementia praecox, Дискордантна психоза, Ранна деменция
Pfropfschizophrenia (от немски Pfropfung - ваксинация) - шизофрения, развиваща се при олигофрения; олигошизофрения; pfropfgebephrenia;
Сенестична шизофрения Huber - шизофрения с преобладаване на сенестопатии под формата на усещане за парене, свиване, разкъсване, обръщане и др.
Шизофреноподобната психоза (псевдо-шизофрения) е психоза, която е подобна или идентична по клинична изява на шизофренията.
Шизофреноподобен синдром - общо наименование психопатологични синдроми, подобни по прояви на шизофренията, но произтичащи от други психози.
Ядрената шизофрения (галопираща) е бързото развитие на емоционално опустошение с разпадането на съществуващи положителни симптоми (крайно състояние).
Catad_tema Шизофрения - статии
Шизофрения: морфологични промени в мозъка
Едно от направленията в изследването на шизофренията е анализът на морфологичните промени в мозъка, тъй като е очевидно, че при това заболяване, заедно с процесите на синаптично предаване и рецепторна активност, структурата също претърпява промени. нервни клетки, влакна и някои части на мозъка. Търсенето на анатомични промени в мозъка е един от компонентите на етиологичното изследване.Най-често съобщаваното уголемяване на страничните вентрикули на мозъка; някои изследователи също посочват увеличаване на третия и четвърта камера, намаляване на обема темпорални дяловеи уголемяване на хипофизната жлеза. Има няколко теории за ролята на органичните промени в развитието на болестта. Има мнение, че те се провеждат още в началото на развитието на болестта и в този случай се считат за фактори, които повишават риска от развитие на шизофрения. Тази теория е подкрепена от скорошни резултати от мозъчна ултрасонография (увеличени странични вентрикули) при фетуси с висок риск за шизофрения (Gilmore et al., 2000).
Според друга теория анатомичните промени играят роля в предимно екзогенна форма на шизофрения или възникват поради някои неспецифични причини(например усложнения при раждане). Предполага се, че причината за увеличаването на размера на хипофизната жлеза (което се наблюдава в началото на заболяването, по време на първия психотичен епизод) е повишената активност на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната система (HPA ). Под въздействието на кортиколиберин или стресови фактори се активира HGS, което води до увеличаване на броя и размера на кортикотропните клетки, а оттам и на размера на хипофизната жлеза (Ryan et al., 2003, 2004; Carmine M Pariante). Други проучвания показват, че при пациенти с шизофрения регулацията на миелинизацията на нервните влакна във фронталния лоб е нарушена. Ако обикновено количеството миелин се увеличава до определена възраст (около 40 години), то при шизофрения количеството му практически не се променя с възрастта. Смята се, че това води до намаляване на способността на мозъка да осигурява координираната дейност на невронните системи, отговорни за изпълнението на множество функции. Клинично тези промени се проявяват с различни симптоми на шизофрения, включително нарушение на когнитивните процеси. В редица аутопсионни изследвания се отбелязва намаляване на броя на невроглиалните елементи в кората на фронталните лобове (главно поради олигодендроцити) и намаляване на степента на експресия на гени, участващи в образуването на миелин. Предполага се, че намаляването на броя на олигодендроцитите и миелина в кортикалните слоеве води до невропилна дегенерация, което води до увеличаване на плътността на невроните. Миелиновата обвивка на нервните влакна на кората инхибира намаляването на обема на фронталните дялове, свързано с фиксирането на определени процеси, наблюдавани при шизофрения; по този начин намаляването на количеството миелин в кортикалните зони може да бъде една от причините за изчерпването на невропила във фронталния кортекс. Методи за оценка на морфологичните промени 1. Най-чувствителният метод за откриване на миелин е ЯМР на мозъка в няколко проекции, използвайки режима "инверсия-възстановяване".
2. 1H NMR спектроскопия позволява да се определи съдържанието на N ацетиласпартат (NAA) - маркер на неврони, по чието ниво може да се съди за броя и плътността на клетките.
3. ЯМР спектроскопия с използване на изотоп 31 P се използва за определяне на съдържанието на остатъци от фосфодиестери (продукти на липидния метаболизъм) и фосфомоноестери (маркери на синтеза на клетъчната мембрана). Тези биохимични маркери могат да се използват за индиректна оценка на броя на невроните и глиалните клетки, тяхната цялост и степента на увреждане. Влияние на типични и атипични невролептици върху процеса на миелинизацияДо 30-годишна възраст съдържанието на миелин при пациенти с шизофрения е по-високо, отколкото при здрави хора, а след 30 години е значително по-ниско. Това е в съответствие с наблюденията за висока ефикасност на лечението в ранните стадии на заболяването и повишаване на степента на резистентност към терапията и прогресия. функционални нарушения при пациенти с шизофрения с възрастта. Много проучвания отбелязват значителен ефект на антипсихотиците върху обема на бялото вещество в мозъка при пациенти с шизофрения, но тези данни са противоречиви. Изследователите съобщават както за увеличения (Molina et al., 2005), така и за намаления (McCormick et al., 2005) в обема на кортикалното бяло вещество при продължителна употреба на атипични антипсихотици. Подобни резултати са наблюдавани при дългосрочна терапия с типични антипсихотици (McCormick et al., 2005; Lieberman et al., 2005). Доказано е, че атипичните антипсихотици (за разлика от типичните лекарства) стимулират образуването на нова невроглия във фронталния кортекс на примати и гризачи (Kodama et al., 2004; Selemon et al., 1999; Wang et al., 2004a). Възможно е тези лекарства да намалят степента на дефицит на олигодендроцити и/или миелин в мозъчната кора. Скорошно проучване в група мъже с шизофрения сравнява терапията с атипичен антипсихотик (рисперидон) и типичен антипсихотик (флуфенозин деканоат (PD)). Проучването показа, че при пациенти с шизофрения структурата на фронталните лобове се различава от тази при здрави хора. Обемът на бялото вещество в групата на рисперидон е значително по-висок, отколкото в групата на PD, с увеличение на обема на бялото вещество в групата на рисперидон и намаляване на обема на бялото вещество в групата на PD в сравнение с контролната група. Обемът на сивото вещество и в двете групи пациенти е значително по-нисък в сравнение със здрави хора и по-малък в групата на рисперидон, отколкото в групата на PD (George Bartzokis et al., 2007). Поне в някои случаи на увеличен обем на бялото вещество в групата на рисперидон също беше отбелязано изместване на границата между сивото и бялото вещество към кората (George Bartzokis et al., 2007). В групата на рисперидон също се наблюдава намаляване на невронната плътност. Възможно е повишената миелинизация по време на терапията с рисперидон да е допринесла за намаляване на скоростта на свиване на фронталния обем, свързано с фиксацията. Тези проучвания обаче не ни позволяват да определим дали по-големият обем на бялото вещество в групата на рисперидон се дължи на запазването на миелина, който първоначално е бил по-висок, или е резултат от самото лечение. Възможно е тези разлики да са свързани с демографията на пациентите (пол, възраст) и дизайна на изследването (George Bartzokis et al., 2007). Молекулярният механизъм на отбелязания ефект на атипичните антипсихотици не е ясен. Може да се свърже с ефекта на тези лекарства върху липидния метаболизъм (Ferno et al., 2005), улесняване на допаминергичното предаване в префронталния кортекс, тъй като стимулирането на допаминовите рецептори може да играе ролята на защитен фактор по отношение на олигодендроцитите и да насърчи образуването на нови клетки. Последните проспективни проучвания показват, че при по-малко ефективно лечение и по-тежък ход на заболяването има тенденция към прогресиране на структурни промени в мозъка, основните от които са увеличаване на размера на вентрикулите и намаляване на количество сиво вещество. В допълнение, има връзка между анатомичните промени и неспазването на антипсихотична терапия. Тези данни показват възможността антипсихотиците да намалят скоростта на прогресиране на морфологичните промени при някои пациенти. По този начин изследването на морфологичните промени в мозъка на пациенти с шизофрения е едно от обещаващите направления в изследването на това заболяване. Резултатите от тези изследвания ще помогнат за по-доброто разбиране на причините за неговото развитие, за изучаване на характеристиките на курса и механизма на действие на използваните лекарства, включително антипсихотици.
Информацията е актуална към 17.09.2010г