Маниакално депресивна психоза маниакален тип. Психоза
Маниакално-депресивната психоза (модерното име е биполярно афективно разстройство, биполярно разстройство) е доста често срещано заболяване, което засяга 5-7 души на хиляда от населението. Това заболяване е описано за първи път през 1854 г., но през изминалите векове остава голяма загадка не само за пациентите, но дори и за лекарите.
И въпросът тук не е, че биполярното разстройство по някакъв начин е трудно за лечение или е невъзможно да се предвиди развитието му, а че тази психоза е твърде „многостранна“, което сериозно усложнява диагнозата. Всъщност всеки лекар има собствено изпълнениеза това как трябва да изглежда клиничната картина на това заболяване, следователно, пациентите са принудени да се справят със „субективността на диагнозата“ отново и отново (както е писано за биполярно разстройство в Wikipedia).
Маниакално-депресивната психоза е ендогенно заболяване, което се основава на наследствено предразположение. Механизмът на наследяване не е достатъчно проучен, изследванията продължават, но определено човешките хромозоми са виновни за появата на симптомите на биполярно разстройство. Ако в семейството вече има пациенти с маниакално-депресивна психоза, тогава същата болест може да се появи в следващите поколения (макар и не е задължително).
Има и други фактори, които могат да провокират появата на болестта (но само ако има наследствено предразположение - ако няма такова, тогава човекът няма да се сблъска с маниакално-депресивна психоза). Те включват:
- Ендокринни промени (юношество, бременност и раждане при жени и др.).
- Психогенни фактори (стрес, тежка умора, работа „изключително” дълго време и др.).
- Соматогенни фактори (някои заболявания, особено тези, придружени от хормонални промени).
Тъй като маниакално-депресивната психоза често се появява на фона на сериозни психо-емоционални шокове, тя може да бъде объркана с невротични състояния, например реактивна депресия. В бъдеще диагнозата най-често се коригира, ако пациентът проявява симптоми и признаци, които не са характерни за неврозите, но са типични за маниакално-депресивна психоза.
Полезно видео за това колко важно е да се разграничи биполярното афективно разстройство от други психични разстройства и заболявания, какви прояви характеризират маниакално-депресивната психоза и защо тази диагноза е трудна за тийнейджър или дете
Според статистиката симптомите на маниакална психоза се появяват по-често при мъжете. Началото на заболяването обикновено настъпва на възраст между 25 и 44 години (46,5% от всички случаи), но човек може да се разболее на всяка възраст. За деца тази диагнозаДиагностицира се изключително рядко, тъй като диагностичните критерии, използвани за възрастни, могат да се използват в детството в изключително ограничена степен. Това обаче не означава, че маниакално-депресивната психоза изобщо не се среща при децата.
Как се проявява
Маниакално-депресивната психоза се характеризира с наличието на няколко фази, които се наричат още афективни състояния. Всяка от тях има свои собствени прояви, понякога фазите могат да се различават коренно една от друга, а понякога да протичат доста замъглено. Средно всяка фаза продължава приблизително 3-7 месеца, въпреки че този период може да варира от няколко седмици до 2 години или повече.
Пациент в маниакалната фаза на биполярно разстройство изпитва голям прилив на енергия, има отлично настроение, също се забелязва двигателна възбуда, повишава се апетита и намалява продължителността на съня (до 3-4 часа на ден). Болният може да бъде завладян от някаква много важна за него идея, трудно се концентрира, лесно се разсейва, говорът му е бърз, жестовете му са придирчиви. В пика на маниакалната лудост може да бъде много трудно да се разбере пациентът, тъй като речта му губи кохерентност, той говори на фрагменти от фрази или дори отделни думи и не може да седи неподвижно поради превъзбуждане. След преминаване на „пика“ симптомите постепенно изчезват и самият човек може дори да не си спомня странното си поведение, той е преодолян от загуба на сила, астения и лека летаргия.
Депресивната фаза на биполярното афективно разстройство се проявява с понижено, потиснато настроение, инхибиране на движенията и мисленето. Пациентът губи апетит, храната му изглежда безвкусна и е възможна значителна загуба на тегло. Жените понякога губят цикъла си.
Както при обикновената депресия, пациентите се чувстват най-зле сутрин, събуждайки се в състояние на тревожност и меланхолия. До вечерта състоянието се подобрява, настроението леко се повишава. През нощта е трудно за пациента да заспи, безсънието може да продължи много дълго време.
В стадия на тежка депресия човек може да лежи в едно положение с часове, има налудни идеи за собствената си безполезност или неморалност. Тази фаза на MDP не се характеризира с халюцинации и "гласове", но е възможно появата на опасни суицидни мисли, които могат да прераснат в опити за самоубийство.
Както при маниакалния стадий, след преминаване на най-острия период депресивните симптоми постепенно отшумяват. За известно време пациентът може да остане доста летаргичен и астеничен или обратното - да стане прекалено приказлив и активен.
Признаците на маниакално-депресивна психоза могат да бъдат много разнообразни, много е трудно да се говори за всички варианти на хода на заболяването в една статия. Например, депресивната и маниакалната фаза не е задължително да следват стриктно една друга - те могат да се редуват във всякакъв ред. Също така при маниакално-депресивно разстройство маниакалната фаза може да бъде изразена доста слабо, което понякога води до неправилна диагноза. Друг често срещан вариант е бързо циклично биполярно разстройство, когато епизодите на мания или депресия се повтарят повече от 4 пъти годишно. И това са само най-честите форми на биполярно разстройство, всъщност клиничната картина на заболяването може да бъде още по-разнообразна и нетипична.
Защо маниакалната психоза е опасна?
Възможността за самоубийство по време на депресивната фаза на заболяването вече беше спомената по-горе. Но това не е единственото нещо, което може да причини вреда както на самия пациент, така и на хората около него.
Факт е, че в момента на най-висока еуфория човек, страдащ от биполярно разстройство, не осъзнава собствените си действия, изглежда, че е в променено състояние на съзнанието. В някои отношения това състояние е подобно на наркотична интоксикация, когато пациентът чувства, че нищо не е невъзможно за него и това може да доведе до опасни импулсивни действия. Налудностите за доминиране също влияят върху възприемането на реалността от човека и по време на такива заблуди той може да причини сериозна вреда на своите близки, които отказват да му се „подчинят“ или да направят нещо, с което той категорично не е съгласен.
В депресивната фаза може да се развие анорексия поради загуба на апетит и това разстройство само по себе си е много трудно за лечение. В някои случаи пациентът може да се самонарани по време на атака на омраза към тялото си.
И двете фази са изключително изтощителни за човешкото тяло и психика. Постоянното отиване от една крайност в друга изчерпва моралната сила и физически симптомии постоянното безпокойство влияят негативно на тялото на пациента. Ето защо е много важно да започнете правилното лечение навреме, винаги с употребата на лекарства.
Маниакална психоза при деца и юноши
Смята се, че такава диагноза практически не се поставя на деца под 10-годишна възраст. Това се дължи на трудностите при диагностицирането и нетипичното проявление на фазите, което е много различно от „възрастния“ ход на заболяването.
При децата маниакално-депресивната психоза е замъглена, симптомите трудно се отделят от обичайното детско поведение, което само по себе си не е много стабилно.
Депресивната фаза на заболяването при детето може да се прояви като бавност, пасивност и липса на интерес към играчки и книги. Академичните резултати на ученика намаляват, за него е трудно да общува с връстници, апетитът и сънят му също се влошават. Детето се оплаква и от физически неразположения, болки в различни части на тялото, слабост. Това състояние трябва да се разграничава от ендогенна депресия, което изисква продължително и внимателно проследяване на настроението и физическото състояние на детето.
Маниакалната фаза се характеризира с повишена двигателна активност, желание за нови развлечения и постоянно търсене на тях. Детето е буквално невъзможно да се успокои, в същото време то практически не поддържа правилата на играта, действията му са спонтанни и до голяма степен лишени от логика. За съжаление, това състояние е доста трудно да се разграничи от нормалното детско поведение, особено ако симптомите на мания не достигнат точката на пълна лудост.
Колкото по-голямо е детето и колкото по-близо е до юношеството, толкова по-ясни стават разликите между депресивната и маниакалната фаза. През този период диагнозата става възможна, включително с помощта на тестове, които се използват за диагностициране на възрастни пациенти.
Клиничната картина на маниакално-депресивната психоза при юноши обикновено съдържа всички симптоми, характерни за това заболяване, особено депресивната фаза. Възникващите суицидни мисли представляват голяма опасност за подрастващите, тъй като по време на пубертета разбирането за стойността на живота все още не е достатъчно развито, поради което рискът от „успешни“ опити за самоубийство е по-висок.
Маниакалната фаза на тази възраст може да не е толкова ясна; някои родители дори могат да посрещнат нейните прояви с радост, особено ако детето преди това е било в състояние на тревожност и меланхолия. Тийнейджър в маниакална фаза буквално „блика“ от енергия и нови идеи, може да остане буден през нощта, да крои грандиозни планове, а през деня безкрайно да търси развлечения и нова компания.
За да диагностицират правилно тийнейджър, родителите и лекарите трябва внимателно да наблюдават поведението на потенциален пациент. При биполярно разстройство симптомите на мания или депресия е най-вероятно да се появят през определени периоди от годината. Друг важен момент– бърза промяна на настроението, нехарактерна за здрав човек: само вчера тийнейджърът е бил в приповдигнато състояние на ума, но днес той е потиснат, апатичен и т.н. Всичко това може да доведе до идеята, че детето страда от психично разстройство, а не от хормонални промени, характерни за юношеството.
Диагностика и лечение
В интернет можете да намерите тестове, които можете да вземете сами и да определите симптомите на маниакално-депресивна психоза. Въпреки това, не трябва да разчитате изцяло на техните резултати, това заболяване не може да бъде диагностицирано само с един тест.
Основният диагностичен метод е събирането на анамнеза, тоест информация за поведението на пациента за доста дълъг период от време. Проявите на биполярно разстройство наподобяват симптомите на много други психични заболявания, включително тези от групата на психозите, така че за поставяне на диагнозата е необходим задълбочен анализ на цялата получена информация.
Лекарите използват и специални тестове за диагностициране, но обикновено това са няколко различни въпросника, чиито резултати се обработват от компютър, за да улесни лекаря да формулира цялостна картина на заболяването.
В допълнение към тестовете, на пациента се предлага да премине прегледи от специализирани специалисти и да се подложи на тестове. Понякога причината за маниакално-депресивната психоза могат да бъдат например ендокринни нарушения и в този случай е необходимо първо да се лекува основното заболяване.
Що се отнася до лечението на маниакална психоза, то не винаги се провежда в болница. Необходима е спешна хоспитализация при:
- тежки суицидни мисли или опити за самоубийство;
- хипертрофирано чувство за вина и морална малоценност (поради опасност от самоубийство);
- склонност към прикриване на състоянието и симптомите на заболяването;
- състояние на мания с изразено психопатично поведение, когато пациентът може да бъде опасен за хората около него;
- тежка депресия;
- множество соматични симптоми.
В други случаи лечението на маниакално-депресивна психоза е възможно у дома, но под постоянното наблюдение на психиатър.
За лечение се използват стабилизатори на настроението (стабилизатори на настроението), невролептици (антипсихотични лекарства) и антидепресанти.
Доказано е, че литиевите лекарства гарантирано намаляват възможността за самоубийство, като намаляват агресивността и импулсивността на пациента.
Лекарят решава как да лекува маниакално-депресивната психоза във всеки конкретен случай, изборът на лекарства зависи от фазата на заболяването и тежестта на симптомите. Общо пациентът може да получи 3-6 различни лекарствапрез деня. Когато състоянието се стабилизира, дозата на лекарствата се намалява, като се избира най-ефективната поддържаща комбинация, която пациентът трябва да приема дълго време(понякога за цял живот), за да остане в ремисия. Ако пациентът стриктно спазва препоръките на лекаря, тогава прогнозата за хода на заболяването е благоприятна, въпреки че понякога дозите на лекарствата трябва да се коригират, за да се избегнат обостряния.
Маниакалната психоза също се лекува с психотерапия, но в в такъв случайТози метод не трябва да се счита за основен. Напълно нереалистично е да се лекува генетично обусловена болест само чрез работа с психотерапевт, но тази работа ще помогне на пациента да възприеме себе си и болестта си по-адекватно.
Обобщете
Маниакалната психоза е разстройство, което засяга хора независимо от техния пол, възраст, социално положение и условия на живот. Причините за това състояние все още не са открити, а характеристиките на развитието на биполярно разстройство са толкова разнообразни, че лекарите понякога се затрудняват да направят правилна диагноза.
Може ли това заболяване да се излекува? Няма категоричен отговор, но ако пациентът съвестно спазва всички предписания на лекаря, тогава прогнозата ще бъде много оптимистична, а ремисията ще бъде стабилна и дълготрайна.
Под маниакална психозасе отнася до разстройство на умствената дейност, при което преобладават нарушенията на афекта ( настроение). Трябва да се отбележи, че маниакалната психоза е само вариант на афективни психози, които могат да се проявят по различни начини. Така че, ако маниакалната психоза е придружена от депресивни симптоми, тогава тя се нарича маниакално-депресивна ( този термин е най-популяризиран и разпространен сред масите).
Статистически данни
Към днешна дата няма точна статистика за разпространението на маниакалната психоза сред населението. Това се дължи на факта, че от 6 до 10 процента от пациентите с тази патология никога не са хоспитализирани, а повече от 30 процента са хоспитализирани само веднъж в живота си. Следователно разпространението на тази патология е много трудно да се определи. Средно, според световната статистика, това заболяване засяга от 0,5 до 0,8 процента от хората. Според проучване, проведено под ръководството на Световната здравна организация в 14 страни, честотата на заболеваемостта напоследък се е увеличила значително.Сред пациентите с психични заболявания, приети в болница, честотата на маниакалната психоза варира от 3 до 5 процента. Разликата в данните обяснява несъгласието между авторите в диагностичните методи, разликите в разбирането на границите на това заболяване и други фактори. Важна характеристика на това заболяване е вероятността от неговото развитие. Според лекарите тази цифра за всеки човек е от 2 до 4 процента. Статистиката показва, че тази патология се среща при жените 3-4 пъти по-често, отколкото при мъжете. В повечето случаи маниакалната психоза се развива между 25 и 44 години. Тази възраст не трябва да се бърка с началото на заболяването, което се случва в по-ранна възраст. Така от всички регистрирани случаи делът на заболелите в тази възраст е 46,5 на сто. Изразените пристъпи на заболяването често се появяват след 40 години. Някои съвременни учени предполагат, че маниакалната и маниакално-депресивната психоза са резултат от човешката еволюция. Такова проявление на болестта като депресивно състояние може да служи като защитен механизъм по време на силен стрес. Биолозите смятат, че болестта може да е възникнала в резултат на адаптацията на човека към екстремния климат на северния умерен пояс. Повишеният сън, намаленият апетит и други симптоми на депресия помогнаха да оцелеят дългите зими. Афективно състояниепрез лятото увеличаваше енергийния потенциал и помагаше за изпълнението на голям брой задачи за кратък период от време.
Афективните психози са известни още от времето на Хипократ. Тогава проявите на разстройството бяха класифицирани като отделни заболявания и определени като мания и меланхолия. Като самостоятелно заболяване маниакалната психоза е описана през 19 век от учените Falret и Baillarger.
Един от интересните фактори за това заболяване е връзката между психичните разстройства и творческите способности на пациента. Първият, който заяви, че няма ясна граница между гениалност и лудост, беше италианският психиатър Чезаре Ломброзо, който написа книга по тази тема „Гений и лудост“. По-късно ученият признава, че по време на написването на книгата той самият е бил в състояние на екстаз. Друго сериозно изследване по тази тема е работата на съветския генетик Владимир Павлович Ефроймсон. Докато изучава маниакално-депресивната психоза, ученият стига до извода, че много известни хора страдат от това разстройство. Ефроймсон диагностицира признаци на това заболяване при Кант, Пушкин и Лермонтов.
Доказан факт в световната култура е наличието на маниакално-депресивна психоза при художника Винсент Ван Гог. Ярката и необичайна съдба на този талантлив човек привлече вниманието на известния немски психиатър Карл Теодор Ясперс, който написа книгата „Стриндберг и Ван Гог“.
Сред известните личности на нашето време, Жан-Клод Ван Дам, актрисите Кари Фишър и Линда Хамилтън страдат от маниакално-депресивна психоза.
Причини за маниакална психоза
Причини ( етиология) маниакалната психоза, както много други психози, са неизвестни днес. Има няколко убедителни теории за произхода на това заболяване.Наследствено ( генетични) теория
Тази теория е частично подкрепена от множество генетични изследвания. Резултатите от тези проучвания показват, че 50 процента от пациентите с маниакална психоза имат един от родителите си, страдащ от някакъв вид афективно разстройство. Ако един от родителите страда от униполярна форма на психоза ( тоест или депресивно, или маниакално), тогава рискът детето да получи маниакална психоза е 25 процента. Ако в семейството има биполярно разстройство ( това е комбинация от маниакална и депресивна психоза), тогава процентът на риска за детето се увеличава двойно или повече. Проучвания сред близнаци показват, че психозата се развива при 20-25 процента от разнояйчните близнаци и 66-96 процента от еднояйчните близнаци.Привържениците на тази теория твърдят в полза на съществуването на ген, който е отговорен за развитието на това заболяване. По този начин, някои проучвания са идентифицирали ген, който е локализиран на късото рамо на хромозома 11. Тези проучвания са проведени в семейства с анамнеза за маниакална психоза.
Връзка между наследствеността и факторите на средата
Някои експерти придават значение не само на генетичните фактори, но и на факторите на околната среда. Факторите на околната среда са преди всичко семейни и социални. Авторите на теорията отбелязват, че под въздействието на външни неблагоприятни условия настъпва декомпенсация на генетични аномалии. Това се потвърждава от факта, че първата атака на психоза възниква в този период от живота на човек, в който се случват някои важни събития. Може да са семейни проблеми ( развод), стрес на работното място или някакъв вид обществено-политическа криза.
Смята се, че приносът на генетичните предпоставки е приблизително 70 процента, а на околната среда - 30 процента. Процентът на факторите на околната среда се увеличава с чистота маниакална психозабез депресивни епизоди.
Теория за конституционна предразположеност
Тази теория се основава на изследванията на Кречмер, който открива определена връзка между личностните характеристики на пациенти с маниакална психоза, тяхната физика и темперамент. И така, той идентифицира три героя ( или темперамент) - шизотимна, иксотимна и циклотимна. Шизотимите се характеризират с необщителност, отдръпване и срамежливост. Според Кречмер това са могъщи хора и идеалисти. Иксотимичните хора се характеризират със сдържаност, спокойствие и негъвкаво мислене. Циклотимният темперамент се характеризира с повишена емоционалност, общителност и бърза адаптация към обществото. Те се характеризират с бързи промени в настроението - от радост към тъга, от пасивност към активност. Този циклиден темперамент е предразположен към развитието на маниакална психоза с депресивни епизоди, тоест маниакално-депресивна психоза. Днес тази теория намира само частично потвърждение, но не се счита за модел.Моноаминова теория
Тази теория е получила най-широко разпространение и потвърждение. Той разглежда дефицита или излишъка на определени моноамини в нервна тъканкато причина за психоза. Моноамините са биологично активни вещества, които участват в регулирането на процеси като памет, внимание, емоции и възбуда. За маниакална психоза най-висока стойностимат моноамини като норепинефрин и серотонин. Те улесняват двигателната и емоционалната активност, подобряват настроението и регулират съдовия тонус. Излишъкът от тези вещества провокира симптоми на маниакална психоза, а дефицитът - депресивна психоза. По този начин при маниакална психоза има повишена чувствителност на рецепторите на тези моноамини. При маниакално-депресивното разстройство има колебание между излишък и дефицит.Принципът на увеличаване или намаляване на тези вещества е в основата на действието на лекарствата, използвани за маниакална психоза.
Теория на ендокринните и водно-електролитните промени
Тази теория счита функционални нарушенияендокринни жлези ( например сексуален) като причина за депресивни симптоми на маниакална психоза. Основната роля в този случай се играе от нарушаването на метаболизма на стероидите. Междувременно водно-електролитният метаболизъм участва в възникването на маниакалния синдром. Това се потвърждава от факта, че основното лекарство при лечението на маниакална психоза е литият. Литият отслабва проводимостта на нервните импулси в мозъчната тъкан, регулирайки чувствителността на рецепторите и невроните. Това се постига чрез блокиране на активността на други йони в нервна клетка, например магнезий.Теорията за нарушените биоритми
Тази теория се основава на нарушения в цикъла сън-събуждане. Така пациентите с маниакална психоза имат минимална нужда от сън. Ако маниакалната психоза е придружена от депресивни симптоми, тогава се наблюдават нарушения на съня под формата на неговата инверсия ( промяна дрямкаи нощ), под формата на затруднено заспиване, често събуждане през нощта или под формата на промяна на фазите на съня.Отбелязва се, че здрави хораНарушенията в честотата на съня, независимо дали са свързани с работа или други фактори, могат да причинят разстройства на настроението.
Симптоми и признаци на маниакална психоза
Симптомите на маниакалната психоза зависят от нейната форма. По този начин има две основни форми на психоза - униполярна и биполярна. В първия случай основният доминиращ симптом в клиниката на психозата е маниен синдром. Във втория случай манийният синдром се редува с депресивни епизоди.Монополярна маниакална психоза
Този тип психоза обикновено започва на възраст между 35 години и повече. Клиничната картина на заболяването много често е нетипична и непостоянна. Основната му проява е фазата на маниакална атака или мания.Маниакална атака
Това състояние се изразява в повишена активност, инициативност, интерес към всичко и приповдигнато настроение. В същото време мисленето на пациента се ускорява и става галопиращо, бързо, но в същото време, поради повишената разсеяност, непродуктивно. Увеличават се основните влечения - повишават се апетита и либидото, а нуждата от сън намалява. Средно пациентите спят 3-4 часа на ден. Те стават прекалено общителни и се опитват да помогнат на всички във всичко. В същото време те създават случайни запознанства и влизат в хаотични сексуални връзки. Често пациентите напускат дома си или водят непознати в къщата. Поведението на маниакалните пациенти е абсурдно и непредвидимо, те често започват да злоупотребяват с алкохол и психоактивни вещества. Често се занимават с политика - скандират лозунги с плам и дрезгав глас. Такива състояния се характеризират с надценяване на собствените възможности.
Пациентите не осъзнават абсурдността или незаконността на своите действия. Те усещат прилив на сила и енергия, считайки се за абсолютно адекватни. Това състояние е придружено от различни надценени или дори налудни идеи. Често се наблюдават идеи за величие, високо потекло или идеи за специална цел. Струва си да се отбележи, че въпреки повишената възбуда, пациентите в състояние на мания се отнасят благосклонно към другите. Само от време на време се наблюдават промени в настроението, които са придружени от раздразнителност и експлозивност.
Такава весела мания се развива много бързо - в рамките на 3 до 5 дни. Продължителността му варира от 2 до 4 месеца. Обратната динамика на това състояние може да бъде постепенна и да продължи от 2 до 3 седмици.
"Мания без мания"
Това състояние се наблюдава при 10 процента от случаите на униполярна маниакална психоза. Водещият симптом в този случай е двигателната възбуда без увеличаване на скоростта на идейните реакции. Това означава, че няма повишена инициатива или стремеж. Мисленето не се ускорява, а напротив, забавя се, концентрацията на вниманието остава ( което не се наблюдава при чистата мания).
Повишената активност в този случай се характеризира с монотонност и липса на чувство за радост. Болните са подвижни, лесно установяват контакти, но настроението им е скучно. Не се наблюдават чувства на прилив на сила, енергия и еуфория, характерни за класическите мании.
Продължителността на това състояние може да се проточи и да достигне до 1 година.
Курс на монополярна маниакална психоза
За разлика от биполярната психоза, униполярната психоза може да изпита продължителни фази на маниакални състояния. Така че те могат да продължат от 4 месеца ( средна продължителност) до 12 месеца ( продължителен курс). Честотата на възникване на подобни маниакални състояния е средно една фаза на всеки три години. Също така, такава психоза се характеризира с постепенно начало и същия край на маниакални атаки. През първите години има сезонност на заболяването - често маниакалните атаки се развиват през есента или пролетта. С времето обаче тази сезонност се губи.
Между два манийни епизода има ремисия. По време на ремисия емоционалният фон на пациента е относително стабилен. Пациентите не показват признаци на лабилност или възбуда. Дълго време се поддържа високо професионално и образователно ниво.
Биполярна маниакална психоза
По време на биполярна маниакална психоза има редуване на маниакални и депресивни състояния. Средната възраст на тази форма на психоза е до 30 години. Има ясна връзка с наследствеността - рискът от развитие на биполярно разстройство при деца с фамилна обремененост е 15 пъти по-висок, отколкото при деца без такава.Начало и ход на заболяването
В 60-70 процента от случаите първият пристъп настъпва по време на депресивен епизод. Има дълбока депресия с изразено суицидно поведение. След края на депресивния епизод следва дълъг период на лека ремисия. Може да продължи няколко години. След ремисия се наблюдава повторна атака, която може да бъде маниакална или депресивна.
Симптомите на биполярно разстройство зависят от неговия тип.
Формите на биполярна маниакална психоза включват:
- биполярна психоза с преобладаване на депресивни състояния;
- биполярна психоза с преобладаване на маниакални състояния;
- отделна биполярна форма на психоза с равно количестводепресивни и маниакални фази.
- циркулаторна форма.
Клиничната картина на тази психоза включва продължителни депресивни епизоди и краткотрайни маниакални състояния. Дебютът на тази форма обикновено се наблюдава на 20-25 години. Първите депресивни епизоди често са сезонни. В половината от случаите депресията е от тревожен характер, което увеличава риска от самоубийство няколко пъти.
Настроението на пациентите с депресия намалява, пациентите отбелязват „усещане за празнота“. Също така не по-малко характерно е усещането „ сърдечна болка" Забавяне се наблюдава както в двигателната, така и в идеологичната сфера. Мисленето става вискозно, има трудности при асимилирането на нова информация и концентрацията. Апетитът може да се увеличи или намали. Сънят е нестабилен и периодичен през цялата нощ. Дори ако пациентът успя да заспи, на сутринта има чувство на слабост. Често оплакване на пациентите е повърхностният сън с кошмари. Като цяло, колебанията в настроението през деня са характерни за това състояние - подобрение на благосъстоянието се наблюдава през втората половина на деня.
Много често пациентите изразяват идеи за самообвинение, обвинявайки себе си за проблемите на близки и дори непознати. Идеите за самообвинения често се преплитат с твърдения за греховност. Пациентите обвиняват себе си и съдбата си, като са прекалено драматични.
В структурата на депресивния епизод често се наблюдават хипохондрични разстройства. В същото време пациентът проявява силно изразено безпокойство за здравето си. Постоянно търси болести в себе си, тълкува различни симптомикато смъртоносни болести. В поведението се наблюдава пасивност, а в диалога - претенции към другите.
Могат да се наблюдават и истерични реакции и меланхолия. Продължителността на такова депресивно състояние е около 3 месеца, но може да достигне до 6. Броят на депресивните състояния е по-голям от маниакалните. Те също така превъзхождат по сила и тежест маниакалната атака. Понякога депресивните епизоди могат да се повтарят един след друг. Между тях се наблюдават краткотрайни и изтрити мании.
Биполярна психоза с преобладаване на маниакални състояния
Структурата на тази психоза включва ярки и интензивни манийни епизоди. Развитието на маниакално състояние е много бавно и понякога забавено ( до 3-4 месеца). Възстановяването от това състояние може да отнеме от 3 до 5 седмици. Депресивните епизоди са по-малко интензивни и имат по-кратка продължителност. Манийните атаки в клиниката на тази психоза се развиват два пъти по-често от депресивните.
Дебютът на психозата настъпва на 20-годишна възраст и започва с маниакална атака. Особеността на тази форма е, че много често след мания се развива депресия. Тоест, има един вид побратимяване на фази, без ясни празнини между тях. Такива двойни фази се наблюдават в началото на заболяването. Две или повече фази, последвани от ремисия, се наричат цикъл. По този начин заболяването се състои от цикли и ремисии. Самите цикли се състоят от няколко фази. Продължителността на фазите, като правило, не се променя, но продължителността на целия цикъл се увеличава. Следователно в един цикъл могат да се появят 3 и 4 фази.
Последващият ход на психозата се характеризира с появата на двойни фази ( маниакално-депресивен), и единичен ( чисто депресивно). Продължителността на маниакалната фаза е 4 – 5 месеца; депресия – 2 месеца.
С напредването на заболяването честотата на фазите става по-стабилна и възлиза на една фаза на година и половина. Между циклите има ремисия, която продължава средно 2-3 години. Въпреки това, в някои случаи то може да бъде по-упорито и дълготрайно, достигайки продължителност от 10-15 години. По време на периода на ремисия пациентът запазва известна лабилност в настроението, промени в личните характеристики и намаляване на социалната и трудова адаптация.
Ясна биполярна психоза
Тази форма се характеризира с редовно и отчетливо редуване на депресивни и маниакални фази. Началото на заболяването настъпва на възраст между 30 и 35 години. Различават се депресивните и маниакалните състояния по-голяма продължителностотколкото при други форми на психоза. В началото на заболяването продължителността на фазите е приблизително 2 месеца. Фазите обаче постепенно се увеличават до 5 месеца или повече. Има закономерност на появата им - една до две фази годишно. Продължителността на ремисията е от две до три години.
В началото на заболяването се наблюдава и сезонност, т.е. началото на фазите съвпада с есенно-пролетния период. Но постепенно тази сезонност се губи.
Най-често заболяването започва с депресивна фаза.
Етапите на депресивната фаза са:
- начална фаза– има леко понижение на настроението, отслабване на умствения тонус;
- етап на нарастваща депресия– характеризира се с появата на тревожен компонент;
- етап на тежка депресия– всички симптоми на депресия достигат максимум, появяват се суицидни мисли;
- намаляване на симптомите на депресия– симптомите на депресия започват да изчезват.
Маниакалната фаза се характеризира с наличие на повишено настроение, двигателна възбуда и ускорени идейни процеси.
Етапите на маниакалната фаза са:
- хипомания– характеризира се с чувство на духовен подем и умерена двигателна възбуда. Апетитът се повишава умерено и продължителността на съня намалява.
- тежка мания– появяват се идеи за величие и изразено вълнение – пациентите постоянно се шегуват, смеят и изграждат нови перспективи; Продължителността на съня се намалява до 3 часа на ден.
- маниакална лудост– възбудата е хаотична, речта става несвързана и се състои от фрагменти от фрази.
- двигателна седация- приповдигнатото настроение остава, но двигателната възбуда изчезва.
- намаляване на манията– настроението се нормализира или дори леко намалява.
Този тип психоза се нарича също континуален тип. Това означава, че практически няма ремисии между фазите на мания и депресия. Това е най-злокачествената форма на психоза.
Диагностика на маниакална психоза
Диагностиката на маниакалната психоза трябва да се извършва в две посоки - първо, да се докаже наличието на афективни разстройства, тоест самата психоза, и второ, да се определи вида на тази психоза ( монополярни или биполярни).Диагнозата мания или депресия се основава на диагностични критериисветовна класификация на болестите ( МКБ) или въз основа на критериите на Американската психиатрична асоциация ( DSM).
Критерии за маниакални и депресивни епизоди по МКБ
Тип афективно разстройство | Критерии |
Маниен епизод |
|
Депресивен епизод |
|
След като се установи наличието на афективно разстройство, лекарят определя вида на маниакалната психоза.
Критерии за психоза
Тип психоза | Критерии |
Монополярна маниакална психоза | Наличието на периодични манийни фази, обикновено с продължителен курс ( 7 – 12 месеца). |
Биполярна маниакална психоза | Трябва да има поне един манийен или смесен епизод. Интервалите между фазите могат да достигнат няколко години. |
Циркулярна психоза | Една фаза се заменя с друга. Между тях няма светли пространства. |
Класификаторът на Американската психиатрична асоциация идентифицира два вида биполярно разстройство - тип 1 и тип 2.
Диагностични критерии за биполярно разстройство споредDSM
Тип психоза | Критерии |
Биполярно разстройство тип 1 | Тази психоза се характеризира с ясно изразени маниакални фази, при които социалната инхибиция се губи, вниманието не се поддържа, а повишаването на настроението е придружено от енергия и хиперактивност. |
Биполярно разстройство II
(може да се развие в разстройство тип 1) | Вместо класически маниакални фази са налице хипоманиакални фази. Хипомания е лека степенмания без психотични симптоми ( няма заблуди или халюцинации, които могат да присъстват при мания). Хипоманията се характеризира със следното:
|
Циклотимия
Специален вариант на разстройството на настроението е циклотимията. Това е състояние на хронично нестабилно настроение с периодични епизоди на лека депресия и въодушевление. Но това въодушевление или, обратно, депресия на настроението не достига нивото на класическата депресия и мания. Така не се развива типична маниакална психоза.
Такава нестабилност в настроението се развива дори при в млада възрасти придобива хроничен характер. Периодично се появяват периоди на стабилно настроение. Тези циклични промени в активността на пациента са придружени от промени в апетита и съня.
Използват се различни диагностични скали за идентифициране на определени симптоми при пациенти с маниакална психоза.
Скали и въпросници, използвани в диагностиката на маниакалната психоза
Въпросник за афективни разстройства
(Въпросник за разстройства на настроението) | Това е скринингова скала за биполярна психоза. Включва въпроси относно състоянията на мания и депресия. |
Скала за оценка на Young Mania | Скалата се състои от 11 позиции, които се оценяват по време на интервюта. Елементите включват настроение, раздразнителност, реч и съдържание на мисли. |
Диагностична скала на биполярния спектър
(Диагностична скала на биполярния спектър ) | Скалата се състои от две части, всяка от които включва 19 въпроса и твърдения. Пациентът трябва да отговори дали това твърдение го устройва. |
Мащаб
Бека
(Инвентаризация на депресията на Бек ) | Тестването се извършва под формата на самоанкета. Пациентът сам отговаря на въпросите и оценява твърденията по скала от 0 до 3. След това лекарят събира общата сума и установява наличието на депресивен епизод. |
Лечение на маниакална психоза
Как можете да помогнете на човек в това състояние?
При лечение на пациенти с психоза важна роляподкрепата на роднините играе роля. В зависимост от формата на заболяването, близките трябва да предприемат мерки, за да помогнат за предотвратяване на обостряне на заболяването. Един от ключовите фактори на грижите е превенцията на самоубийствата и съдействието за навременен достъп до лекар.Помощ при маниакална психоза
Когато се грижите за пациент с маниакална психоза, околната среда трябва да наблюдава и, ако е възможно, да ограничи дейностите и плановете на пациента. Роднините трябва да са наясно с възможните поведенчески аномалии по време на маниакална психоза и да направят всичко, за да намалят негативни последици. По този начин, ако се очаква пациентът да похарчи много пари, е необходимо да се ограничи достъпът до материални ресурси. В състояние на възбуда такъв човек няма време или не иска да приема лекарства. Ето защо е необходимо да се гарантира, че пациентът приема лекарствата, предписани от лекаря. Също така членовете на семейството трябва да наблюдават изпълнението на всички препоръки, дадени от лекаря. Като се има предвид повишената раздразнителност на пациента, трябва да се проявява такт и подкрепата да се оказва дискретно, като се проявява сдържаност и търпение. Не трябва да повишавате тон или да крещите на пациента, тъй като това може да увеличи раздразнението и да провокира агресия от страна на пациента.
Ако се появят признаци на прекомерна възбуда или агресия, близките на човек с маниакална психоза трябва да бъдат подготвени да осигурят незабавна хоспитализация.
Семейна подкрепа за маниакална депресия
Пациентите с маниакално-депресивна психоза се нуждаят от внимателно внимание и подкрепа от близките си. Тъй като са в депресивно състояние, такива пациенти се нуждаят от помощ, тъй като не могат сами да се справят с изпълнението на жизненоважни нужди.
Помощта от близки с маниакално-депресивна психоза включва следното:
- организиране на ежедневни разходки;
- хранене на пациента;
- въвличане на пациенти в домашна работа;
- контрол на приема на предписани лекарства;
- осигуряване на комфортни условия;
- посещение на санаториуми и курорти ( в ремисия).
При тежки депресивни епизоди пациентът може да остане в състояние на ступор за дълго време. В такива моменти не трябва да оказвате натиск върху пациента и да го насърчавате да бъде активен, тъй като това може да влоши ситуацията. Човек може да има мисли за собствената си малоценност и безполезност. Също така не трябва да се опитвате да разсейвате или забавлявате пациента, тъй като това може да причини по-голяма депресия. Задачата на най-близкото обкръжение е да осигури пълно спокойствие и квалифицирана медицинска помощ. Навременната хоспитализация ще помогне да се избегнат самоубийства и други негативни последицина това заболяване. Един от първите симптоми на влошаване на депресията е липсата на интерес на пациента към събитията и действията, случващи се около него. Ако този симптом е придружен от лош сън и липса на апетит, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Превенция на самоубийствата
Когато се грижат за пациент с каквато и да е форма на психоза, близките трябва да вземат предвид възможните опити за самоубийство. Най-високата честота на самоубийствата се наблюдава при биполярната форма на маниакална психоза.
За да приспи бдителността на роднините, пациентите често използват различни методи, които е доста трудно да се предвидят. Ето защо е необходимо да се наблюдава поведението на пациента и да се вземат мерки при идентифициране на признаци, които показват, че човек има идея за самоубийство. Често хората, склонни към суицидни мисли, размишляват върху своята безполезност, греховете, които са извършили или голямата вина. Убеждението на пациента, че има нелечимо заболяване ( в някои случаи – опасни за околната среда) заболяването може също да означава, че пациентът може да се опита да се самоубие. Внезапното успокоение на пациента след дълъг период на депресия трябва да накара близките да се тревожат. Близките може да мислят, че състоянието на пациента се е подобрило, а всъщност той се готви за смърт. Пациентите често подреждат делата си, пишат завещания и се срещат с хора, които не са виждали дълго време.
Мерките, които ще помогнат за предотвратяване на самоубийство са:
- Оценка на риска– ако пациентът предприеме реални подготвителни мерки ( дава любими неща, отървава се от ненужни вещи, интересува се от възможни методи за самоубийство), трябва да се консултирате с лекар.
- Приема сериозно всички разговори за самоубийство– дори ако на роднините изглежда малко вероятно пациентът да се самоубие, е необходимо да се вземат предвид дори косвено повдигнатите теми.
- Ограничение на възможностите– трябва да държите пробиващи и режещи предмети, лекарства и оръжия далеч от пациента. Трябва също да затворите прозорците, вратите на балкона и вентила за подаване на газ.
Моралната подкрепа играе важна роля в предотвратяването на самоубийство. Когато хората са депресирани, те не са склонни да се вслушват в никакви съвети или препоръки. Най-често такива пациенти трябва да бъдат освободени от собствената си болка, така че членовете на семейството трябва да бъдат внимателни слушатели. Човек, страдащ от маниакално-депресивна психоза, трябва да говори повече сам и близките трябва да улеснят това.
Често хората, близки до пациент със суицидни мисли, ще изпитат негодувание, чувство на безсилие или гняв. Трябва да се борите с подобни мисли и, ако е възможно, да запазите спокойствие и да изразите разбиране към пациента. Не можете да осъждате човек за мисли за самоубийство, тъй като подобно поведение може да предизвика отдръпване или да го тласне към самоубийство. Не трябва да спорите с пациента, да предлагате неоправдани утешения или да задавате неуместни въпроси.
Въпроси и коментари, които трябва да се избягват от близките на пациентите:
- Надявам се, че не планирате да се самоубиете- тази формулировка съдържа скрит отговор „не“, който близките искат да чуят и има голяма вероятност пациентът да отговори точно по този начин. В този случай е подходящ директен въпрос „Мислите ли за самоубийство“, което ще позволи на човека да говори.
- Какво ти липсва, ти живееш по-добре от другите- такъв въпрос ще предизвика у пациента още по-голяма депресия.
- Страховете ви са неоснователни- това ще унижи човек и ще го накара да се почувства ненужен и безполезен.
Помощта на роднините при организирането на редовен начин на живот на пациента, балансираната диета, редовните лекарства и правилната почивка ще помогнат за намаляване на вероятността от рецидив. Обострянето може да бъде провокирано от преждевременно прекъсване на лечението, нарушение на режима на лечение, физическо пренапрежение, промяна на климата и емоционален шок. Признаците за предстоящ рецидив включват невземане на лекарства или посещение на лекар, лош сън, промяна в обичайното поведение.
Действията, които близките трябва да предприемат, ако състоянието на пациента се влоши, включват :
- свържете се с Вашия лекар за корекция на лечението;
- елиминиране на външен стрес и дразнещи фактори;
- минимизиране на промените в ежедневието на пациента;
- осигуряване на спокойствие.
Медикаментозно лечение
Адекватното лечение с лекарства е ключът към дългосрочна и стабилна ремисия, а също така намалява смъртността поради самоубийство.Изборът на лекарство зависи от това кой симптом преобладава в клиниката на психозата - депресия или мания. Основните лекарства при лечението на маниакална психоза са стабилизаторите на настроението. Това е клас лекарства, които стабилизират настроението. Основните представители на тази група лекарства са литиевите соли, валпроевата киселина и някои атипични антипсихотици. Сред атипичните антипсихотици арипипразол е лекарството на избор днес.
Антидепресантите се използват и при лечението на депресивни епизоди в структурата на маниакалната психоза ( например бупропион).
Лекарства от класа на стабилизаторите на настроението, използвани при лечението на маниакална психоза
Име на лекарството | Механизъм на действие | Как да използвам |
Литиев карбонат | Стабилизира настроението, премахва симптомите на психоза и има умерен седативен ефект. | Перорално под формата на таблетки. Дозата се определя строго индивидуално. Необходимо е избраната доза да осигурява постоянна концентрация на литий в кръвта в рамките на 0,6 - 1,2 милимола на литър. Така че, с доза от лекарството от 1 грам на ден, подобна концентрация се постига след две седмици. Необходимо е да се приема лекарството дори по време на ремисия. |
Натриев валпроат | Изглажда промените в настроението, предотвратява развитието на мания и депресия. Има изразено антиманиакално действие, ефективно при мания, хипомания и циклотимия. | Вътре след хранене. Началната доза е 300 mg на ден ( разделени на две дози от 150 mg). Дозата постепенно се увеличава до 900 mg ( два пъти по 450 мг), и с произнесени маниакални състояния– 1200 мг. |
Карбамазепин | Инхибира метаболизма на допамин и норепинефрин, като по този начин осигурява антиманиен ефект. Премахва раздразнителността, агресията и безпокойството. | Перорално от 150 до 600 mg на ден. Дозата се разделя на два приема. Като правило, лекарството се използва в комбинирана терапия с други лекарства. |
Ламотрижин | Използва се главно за поддържаща терапия на маниакална психоза и профилактика на мания и депресия. | Началната доза е 25 mg два пъти дневно. Постепенно увеличете до 100 - 200 mg на ден. Максимална доза– 400 мг. |
При лечението на маниакална психоза се използват различни режими. Най-популярната е монотерапията ( използва се едно лекарство) литиеви препарати или натриев валпроат. Други експерти предпочитат комбинирана терапия, когато се използват две или повече лекарства. Най-често срещаните комбинации са литий ( или натриев валпроат) с антидепресант, литий с карбамазепин, натриев валпроат с ламотрижин.
Основният проблем, свързан с предписването на стабилизатори на настроението, е тяхната токсичност. Най-опасното лекарство в това отношение е литият. Концентрацията на литий е трудно да се поддържа на същото ниво. Пропусната доза от лекарството веднъж може да причини дисбаланс в концентрацията на литий. Поради това е необходимо постоянно да се следи нивото на литий в кръвния серум, така че да не надвишава 1,2 милимола. Превишаването на допустимата концентрация води до токсични ефектилитий. Основните нежелани реакции са свързани с бъбречна дисфункция, нарушена сърдечен ритъми инхибиране на хематопоезата ( процес на образуване на кръвни клетки). Други стабилизатори на настроението също се нуждаят от постоянни биохимични кръвни изследвания.
Антипсихотични лекарства и антидепресанти, използвани при лечението на маниакална психоза
Име на лекарството | Механизъм на действие | Как да използвам |
Арипипразол | Регулира концентрацията на моноамини ( серотонин и норепинефрин) в централната нервна система. Лекарството, което има комбиниран ефект ( както блокиране, така и активиране), предотвратява както развитието на мания, така и депресия. | Лекарството се приема перорално под формата на таблетки веднъж дневно. Дозата варира от 10 до 30 mg. |
Оланзапин | Елиминира симптомите на психоза - налудности, халюцинации. Притъпява емоционалната възбуда, намалява инициативността, коригира поведенческите разстройства. | Началната доза е 5 mg на ден, след което постепенно се повишава до 20 mg. Най-ефективна е доза от 20 – 30 mg. Приема се веднъж дневно, независимо от храненията. |
Бупропион | Той нарушава обратното захващане на моноамините, като по този начин повишава концентрацията им в синаптичната цепнатина и в мозъчната тъкан. | Началната доза е 150 mg на ден. Ако избраната доза е неефективна, тя се повишава до 300 mg на ден. |
Сертралин | Има антидепресивен ефект, като премахва тревожността и безпокойството. | Началната доза е 25 mg на ден. Лекарството се приема веднъж дневно - сутрин или вечер. Дозата постепенно се увеличава до 50-100 mg. Максималната доза е 200 mg на ден. |
При депресивни епизоди се използват антидепресанти. Трябва да се помни, че биполярната маниакална психоза е придружена от най-голям риск от самоубийство, така че е необходимо да се лекуват добре депресивните епизоди.
Профилактика на маниакална психоза
Какво трябва да направите, за да избегнете маниакална психоза?
Към днешна дата точната причина за развитието на маниакална психоза не е установена. Многобройни изследвания показват, че наследствеността играе важна роля за появата на това заболяване, като най-често заболяването се предава от поколение на поколение. Трябва да се разбере, че наличието на маниакална психоза при роднини не определя самото разстройство, а предразположението към болестта. Под влияние на редица обстоятелства човек изпитва нарушения в частите на мозъка, които отговарят за контрола на емоционалното състояние.На практика е невъзможно напълно да се избегне психозата и да се разработят превантивни мерки.
Обръща се голямо внимание ранна диагностиказаболявания и своевременно лечение. Трябва да знаете, че някои форми на маниакална психоза са придружени от ремисия на 10-15 години. В този случай не се наблюдава регресия на професионални или интелектуални качества. Това означава, че човек, страдащ от тази патология, може да се реализира както професионално, така и в други аспекти на живота си.
В същото време е необходимо да се помни високият риск от наследственост при маниакална психоза. Семейните двойки, при които един от членовете на семейството страда от психоза, трябва да бъдат инструктирани за високия риск от маниакална психоза при неродени деца.
Какво може да отключи появата на маниакална психоза?
Различни стресови фактори могат да предизвикат появата на психоза. Както повечето психози, маниакалната психоза е полиетиологично заболяване, което означава, че за възникването й участват много фактори. Следователно е необходимо да се вземе предвид комбинация от външни и вътрешни фактори ( сложна анамнеза, черти на характера).Фактори, които могат да провокират маниакална психоза са:
- черти на характера;
- нарушения на ендокринната система;
- хормонални скокове;
- вродени или придобити мозъчни заболявания;
- наранявания, инфекции, различни телесни заболявания;
- стрес.
Емоционалният смут е по-скоро провокиращ, отколкото причинен фактор. Има достатъчно доказателства, че проблемите в междуличностни отношенияи скорошни стресови събития допринасят за развитието на епизоди и рецидиви на маниакална психоза. Според проучвания повече от 30 процента от пациентите с това заболяване имат опит с негативни взаимоотношения в детството и ранни опити за самоубийство. Атаките на мания са вид проява на защитните сили на тялото, провокирани от стресови ситуации. Прекомерната активност на такива пациенти им позволява да избягат от трудни преживявания. Често причината за развитието на маниакална психоза са хормоналните промени в тялото по време на пубертета или менопаузата. Следродилната депресия също може да действа като отключващ фактор за това разстройство.
Много експерти отбелязват връзката между психозата и човешките биоритми. По този начин развитието или обострянето на заболяването често се случва през пролетта или есента. Почти всички лекари отбелязват силна връзка в развитието на маниакална психоза с предишни мозъчни заболявания, нарушения на ендокринната система и инфекциозни процеси.
Фактори, които могат да провокират обостряне на маниакална психоза, са:
- прекъсване на лечението;
- нарушаване на ежедневието ( липса на сън, натоварен работен график);
- конфликти на работното място, в семейството.
При маниакална психоза не по-малко важно е спазването на дневния режим. Получаването на достатъчно сън е също толкова важно, колкото и приемането на вашите лекарства. Известно е, че нарушението на съня под формата на намаляване на нуждата от него е първият симптом на обостряне. Но в същото време липсата му може да провокира нов маниен или депресивен епизод. Това се потвърждава от различни изследвания в областта на съня, които разкриват, че при пациенти с психоза продължителността на различните фази на съня се променя.
Изминаха много години, откакто Русия премина към критериите на СЗО, отразени в десетата ревизия на МКБ. Международният класификатор не съдържа много формулировки, познати на лекарите с богат опит, и се препоръчва диагнозата да се прави въз основа на определени критерии, някои от които не са напълно познати на специалистите от страните от ОНД. Така нашенци, които не ходят с такси до пекарната, с изненада виждат, че „ вегетативно-съдова дистония„Не само не на ниво формулировки, но като цяло не и в западната медицина. Това е често срещана диагноза, но само за републиките от бившия СССР и някои страни от бившия социалистически блок. В Европа не просто се нарича по различен начин, самата нозологична единица просто отсъства там. Има F45.3 соматоформна автономна дисфункция нервна система, но самият подход към проблема е съвсем различен, напълно различен от това, което беше популярно в СССР и продължава да се среща в психоневрологията в Русия.
Маниакално-депресивната психоза днес по-често се нарича биполярно афективно разстройство
Някои напълно психотични разстройства са изключени на фундаментално ниво, например „бавна“ шизофрения. Има и такива, които са преименувани, но същността на подхода към тях не се е променила. Това е биполярно афективно разстройство. Преди това, преди прехода към ICD, той се наричаше „ афективна лудост“, като това име се използва не само в СССР и Русия през 90-те години, но и в много страни по света. В края на 20-ти век обаче все повече експерти посочват стигматизиращия ефект на самия термин. Освен това възникна негативно отношение към използването на самото понятие „психоза“ в диагностиката.
Нека започнем с това, че биполярното афективно разстройство, по стар начин - маниакално-депресивна психоза, има симптоми и признаци, свързани предимно със състоянието на настроението, афекта и това прави пряка индикация за наличието на психотичен фактор във всички случаи съмнително.
Цялата работа е, че терминът беше „крив“, независимо какво мислеха за това привържениците на времето на първенството на концепциите на академик Снежневски.
При биполярно разстройство психотичните симптоми могат или не могат да присъстват. И дори да се появят, те не заемат доминираща роля в общата картина на разстройството по дефиниция. Затова възприетата в съвременния МКБ градация се струва на автора най-правилна, както и терминологията. Терминът "психоза" не винаги е приложим за това разстройство и е по-добре никога да не го използвате, за да избегнете объркване. Това, което вероятно вече се досещате, са разстройства от шизофрения спектър, които също са свързани с афекта.
Маниакално-депресивна психоза: симптоми
Синдромът като такъв ги няма, с изключение на променящите се фази на депресия и хипомания. Те могат да се сменят един друг без „светъл“ интервал или с настъпването на интерфаза, смесени състояния с най-много в различни форминаличието на депресия в рамките на мания или обратното.
Депресивен епизод
То се различава малко по основните си характеристики от обикновено разстройство на настроението. По време на маниакално-депресивната психоза се изразява повече в забавяне на мисленето и двигателната активност и спад на настроението. Пациентите могат да имат мисли за самоубийство, но, за щастие, те не се прилагат толкова често, точно защото хората са потиснати. По принцип биполярното разстройство най-често се изразява с депресивната фаза и обикновено започва с нея. В същото време депресията нараства вълнообразно и има няколко етапа на своето развитие.
- Първо се променя физическият тонус - настъпва загуба на сила, появяват се трудности със заспиването.
- На следващия етап се появяват признаци на спад в настроението, възниква тревожност и се появява двигателно забавяне.
- По време на тежка депресия се наблюдава ясно намаляване на физическата активност, речта става бавна, тиха и лаконична. Пациентите могат да останат в едно положение за дълго време - седнали или легнали, без да се движат. Това е, което се нарича депресивен ступор. Разликата от другите, например от кататоничните, е, че промяната в мускулния тонус не се вижда. Мускулите не са напрегнати и чувствителността на тялото не се губи. Депресивното настроение придобива характеристиките на хипотимия. Опитите за самоубийство се случват точно на този етап.
- Етапът на тежка депресия се заменя с реактивен, като по време на протичането му се забелязва намаляване на всички симптоми. Често хората стават приказливи и се опитват активно да направят нещо.
Малко повече подробности за етапа на тежка депресия. Може да бъде лека, средна и тежка. При тежка формапонякога се наблюдават и психотични симптоми. Най-често това са гласове, които „помагат” на пациентите да загубят вяра в смисъла на съществуването и ги тласкат към самоубийство. Тези гласове могат да бъдат истински или псевдохалюцинации. Последното представлява мисъл, която пациентът сякаш чува като глас или може би не е глас, а мисъл. Самите те не могат ясно да свържат явлението с някакъв външен глас - не са сигурни какво е било.
Всъщност е трудно да се изрази състоянието с думи. Нормалното мислене е възпрепятствано, но това не означава, че ментализмът не може да възникне, когато потокът от мисли се ускори и не може да се справи с него. Ментизмът е подобен на състоянието, което хората изпитват, когато приемат определени лекарства. Всяка предишна мисъл „изважда“ следващата и възниква илюзията, че това болезнено състояние изобщо няма да спре, а мислите не само изглеждат чужди, но всъщност са напълно неконтролируеми за пациента, протичащи в някакъв паралелен поток със съзнанието си.
Всичко това обаче не дава основание за поставяне на диагноза „шизофрения“, тъй като тя само се включва в общата картина, но не е доминиращ елемент в нея.
Има и делириум. В по-голямата част от случаите тя е свързана със собственото тяло и възможни заболявания. Хората наистина се чувстват зле и това не е изненадващо. Те губят апетит и всяка храна изглежда безвкусна - някак безвкусна и като трева. Варианти на атипична депресия са възможни, когато ядат много, но по-често започва анорексия нервоза, психогенна загуба на апетит. Не е изненадващо, че хората се клатят, възможното обостряне на някои хронични заболявания също е напълно разбираемо. Но те му дават странни интерпретации. По този начин възникват хипохондрична депресия и депресия със синдрома на Cotard. Това е налудна депресия, при която пациентите вярват, че не просто са болни от нещо фантастично, но че това нещо може да причини сериозни щети на другите и на цялото човечество като цяло.
Тук трябва да направим една важна забележка. Какво мислите, че ще се случи с един пациент, ако дойде при местен психиатър или болница и открито каже, че органите му са изсъхнали, изчезнали, слепнали, обърнати, разпръснати и всичко това е много заразно? Има две възможности.
- Първо. Ако пациентът се придържа към леки формулировки, активно се оплаква от своята меланхолия, загуба на сила и добавя, че понякога дори такива странни мисли идват на ум, тогава диагнозата „F31.5 биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на тежка депресия с психотични симптоми ” не може да се изключи. Формулировката „тежък депресивен епизод с психотични симптоми“ също е възможна, тъй като диагностицирането на биполярно разстройство изисква поне един маниен или хипоманиен стадий, но към момента на първата диагноза това може още да не е настъпило.
- Второ. Пациентът е сигурен, че трябва да бъде хоспитализиран, защото си въобразява потенциална опасност. Казва, че отдавна е загубил надежда в лекарите, че те не могат да разберат колко е трудно да се издържи. Това означава, че органите са се слепили или миризмата се разпространява под формата на вирус... Дори не е изключено в медицинската история да се появи диагнозата "параноидна шизофрения". Може би не веднага, но нещата вървят в тази посока.
Няма нужда да мислите, че психиатрите просто искат да намерят нов пациент с шизофрения и нямат други грижи. Факт е, че загубата на критика и увереност в нечие плачевно соматично положение почти никога не се проявява сама. Ако говорите около тридесет минути, можете да научите много интересни неща не само за гласовете, но и за тяхната интерпретация, а самите гласове могат да бъдат придружени от нещо друго. Отрицателните симптоми също ще са налице и няма да е трудно да се обоснове диагнозата.
Депресивният епизод е типичен стадий на биполярно афективно разстройство
Сега нека помислим каква е вероятността да загубим критика? Може би 10% от пациентите в този случай разбират, че такива заболявания не се случват, че органите изсъхват и изчезват или че се случват някакви други чудеса. Самите те оценяват състоянието си като абсурдни фантазии, които им хрумват. Останалите са склонни да продължават. И в комбинация от всички признаци картината ще се наклони към шизофрения. Следователно не остава нищо друго освен да се постави по-значима диагноза.
По този начин същият синдром на Cotard може да говори както за налудна депресия, така и за параноидна шизофрения. Зависи колко критерия можете да преброите.
Маниен епизод
Това е допълнително потвърждение, че „маниакално-депресивна психоза“ е подвеждащ термин. Самата мания е доста рядка; хипоманията или състояние на „мания в миниатюра“ е по-често срещана. Пълната маниакална фаза включва пет етапа.
- Хипомания- повишаване на настроението, активност, работоспособност и прилив на сила.
- Тежка мания- непрекъсната активност, смях, шеги, активност, приказливост.
- Етап на яростта- речта е несвързана, дейността е хаотична.
- Моторна седация. В същото време повишаването на настроението и приказливостта продължават.
- Реактивен етап - емоционална сферасе връща към нормалното, има дори леко намаляване на умствената активност.
Такава сериозна картина обаче не винаги се наблюдава. По-често развитието на етапа не надхвърля хипоманичния етап и всички други признаци са само леко видими в него. Тежката форма може да бъде придружена и от психотични симптоми.
Маниакално-депресивна психоза, какво е това от гледна точка на пациента?
Трябва да се отбележи, че старият термин беше силно свързан с погрешно схващане за това кои са пациентите. Той неволно се насочва към идеята, че това е някакъв вид Разколников - вид болен човек с дълга коса, брадва в ръцете си, който прави само това, което прави: изпраща стари жени и непредпазливи млади момичета на другия свят. Разстройството, подобно на любовта, е подвластно на всички социални групи, среща се както при мъжете, така и при жените. Възрастта също може да бъде различна - от 15, в редки случаи години до възрастни хора. Но по-често това са жени на възраст от 25 до 60 или повече години. Що се отнася до опасността, те я представят повече за себе си. Основният е самоубийството, въпреки че анорексията нервоза, както и неконтролираната активност, не носят нищо добро.
Смесени и бързи цикли
Симптомите на маниакално-депресивната психоза като такива не са толкова трудни за откриване. Много по-трудно за определяне характеристикитекущ епизод. Факт е, че те могат да бъдат от смесен характер.
Манийният епизод обикновено се характеризира с неподходящо поведение
Основна триада:
- настроение,
- физическа дейност,
- мислене
може да включва противоположни знаци. Например, настроението е в упадък, но човекът е активен и мисленето му изглежда се е ускорило до краен предел. Това води до възбудена депресия, тревожна депресия и депресия с надпреварващи се идеи. Нека добавим тук, че е възможно повече от четири отделни епизода на мания, хипомания или депресия да се появят в течение на една година. Те могат да бъдат разделени от "леки" интервали или да следват непрекъснато един след друг, докато настроението се променя рязко, дори в рамките на един или два дни, към обратното. Има и свръхбързи цикли - това са няколко епизода в рамките на един месец.
Друга диагностична трудност е появата на симптоми на хипоманиакалната фаза поради употребата на антидепресанти.
Маниакално-депресивна психоза: причини
Ситуацията тук е много интересна. Всичко, което има очевидни външни причини, трябва да бъде елиминирано по време на диференциацията. Елиминира се обаче и това, което е от ендогенно естество.
Какво е маниакално-депресивна психоза по отношение на диференцирана диагноза?
Какво трябва да се изключи?
- Униполярна депресия, депресивен епизод сам по себе си, според МКБ-10 F Въпреки това, в САЩ стана възможно отделните депресивни епизоди да се класифицират като биполярно разстройство. В резултат на това броят на диагнозите веднага се увеличи.
- Разстройства на личността, което е разбираемо. Може ли определен тип хора, които са в недоверчиво, избирателно състояние и по природа се движат на ръба на депресията, също да страдат от биполярно афективно разстройство? Да, разбира се... Кой би страдал от това иначе? В резултат на това получаваме два слоя нестандартен ефект, като признаци на биполярно разстройство и признаци на разстройство на личността.
- Шизофрения. Вече писахме по-горе, че пациентите с шизофрения и биполярно разстройство могат да изпаднат в делириум. Само в първия случай комплексът от симптоми ще бъде много по-сложен.
- Злоупотребата с наркотични вещества. Всичко също е ясно и разбираемо, но досега не е на практика. Да кажем, че някой е употребявал наркотици и е минала година, откакто е спрял да го прави. Сега проявява признаци на маниакално-депресивна психоза. И какво е това - следствие от употреба на наркотици или само по себе си разстройство? Естествено, второто... Но как да сме сигурни, че тази година със сигурност не е използвал нищо?
- Афективни разстройства със соматични или неврологични причини. За да ги изключим с пълна увереност, трябва да проведем задълбочено изследване на състоянието на мозъка и цялата нервна система. Това е дълъг и понякога скъп процес. Следователно не трябва да е изненадващо, че цялото това изключване се случва според пациента. Може дори да не подозира, че има някакъв тумор в мозъка. Маниакално-депресивната психоза може външно да прилича на състояние, причинено от хипогликемия, но разбира се това трябва да се изключи, което означава, че е необходимо цялостен прегледсоматичен статус.
Също така е необходимо да се изключат неврози, инфекциозни, психогенни, токсични, травматични психози и умствена изостаналост. С други думи всичко е различно. Но само някои разстройства имат способността да се комбинират в една картина на патогенезата на конкретен пациент. Елиминирайте всичко това възможни психозиа неврозите понякога са невъзможни.
Лекарствата могат да причинят маниакално-депресивно разстройство
Въпреки това, след изключване на това, което може да се изключи, това, което остава, е маниакална депресия. Никой не знае какво е това по отношение на причините, както и за униполярната депресия, както и за всички сериозни психични разстройства като цяло и разстройствата на настроението в частност. Ето защо, между другото, не трябва да се чудите дали маниакално-депресивната психоза е наследена. Правилният отговор е: и да, и не.
Маниакално-депресивна психоза: лечение
Ние не си поставяме за цел да напишем подробен учебник по практическа психиатрия. Затова нека започнем с трудностите, които причинява лечението на маниакално-депресивната психоза. Обикновено те се опитват незабавно да предпишат натоварваща доза от определени лекарства. По този начин психиатрите заобикалят възможността разстройството да стане резистентно към определено лекарство. Те не само се предписват веднага големи дози, но и нарастват, докато се изработи най-подходящата схема за даден пациент. В този случай е необходимо да се изключат ситуации, когато се използват две лекарства от една и съща група. Например два антипсихотика.
Използват се литиеви препарати и антиепилептични лекарства като валпроат, карбамазепин и ламотрижин. Някои експерти смятат оправданието за използване на литиеви препарати за спорно. Други твърдят, че е статистически доказано, че намаляват броя на самоубийствата сред пациентите. Бихме искали да направим едно уточнение. Валпроатът и карбамазепинът могат да бъдат ефективни при маниен епизод, но са напълно безполезни при депресивен епизод.
И така, обещаните трудности... Съзнателно повишените дози на каквито и да е лекарства, твърде често предизвикват инверсия и пациентите изпадат от едно афективно патологично състояние в друго. Същият проблем се разгръща на фона на факта, че епизодите, особено тези, които често се сменят един друг с висока скорост, се оказват устойчиви на терапия.
По принцип такива пациенти в периоди, когато фазите достигат своя максимум, би било добре да се показват на две групи хора. Хора с повишена подозрителност и склонност към хоспитализация, които могат да дойдат и да кажат на лекарите, че имат умерен депресивен епизод и следователно се нуждаят от засилено лечение, както и тези, които смятат, че пациентите просто си позволяват нещо. Те не знаят как да се контролират. Когато пациентът избърбори нещо и след това като цяло превключи на отделни звуци, но вече е забравил какво е искал да каже и затова казва нещо друго, той определено не може да се контролира. Е, той няма да може да се контролира. Може да не е в състояние да държи ръцете си неподвижни. Така че му е много трудно да се контролира.
Няма да е зле да разгледаме и типичен униполярен голям депресивен епизод. Това не се случва много често, но ступорът изглежда толкова добре, че е време да се чудим дали не е кататонична шизофрения. Нарушенията на настроението могат да бъдат изключително сериозни и да доведат до пълно намаляване на качеството на живот на пациентите.
И ето още едно наблюдение. Често остава впечатлението, че разстройството се случва някъде в паралелен свят. Вие неизбежно ще станете мистик и окултист. Да приемем, че някъде, в друго измерение, действително съществуват онези тела, които в магията се наричат етерни, астрални, енергийни и т.н. Цялата драма на патогенезата се развива там и тук виждаме човек, който седи с каменно лице и говори шепнешком, или 45-годишна дама, която непрекъснато повтаря нещо, но я карат да преразкаже какво е казала току-що и тя няма да може, но компенсира с нова история за нещо друго. Също толкова бързо и неразбираемо... Доста е трудно да се каже всичко това сега. Разбира се, авторът веднага ще изглежда като наивник, който си е позволил да прояви признаци на магическо мислене. Но как да знаем сега каква ще бъде науката след 100 години? Може би тогава всички тела и други светове ще станат същата научна реалност, както сега е реален светът на атомите.
Всичко, което можем да направим, е да повлияем малко на ефектите, без да разбираме никаква причина. Обърнете внимание на ентусиазма, с който въвеждаме практиката за търсене на ген и хромозомни аномалиикато причина за психични разстройства. В същото време всички опити се сблъскват с определена граница и остават хипотези за произхода на разстройствата, които имат аргументи „за“, но и аргументи „против“.
Опитите за фармакологична терапия за маниакално-депресивна психоза не са толкова далеч от опитите за лечение народни средства. Както бе споменато по-горе, депресивната фаза е най-дългата и най-често се проявява. Въпреки това, няма ясно и очевидно разбиране дали антидепресантите са необходими в този случай или те само ще влошат общата емоционална нестабилност. Как всъщност се случва всичко? Първите епизоди обикновено остават незабелязани или хората се обръщат към психотерапевти с депресия. Ако първият епизод е хипоманиен, бъдещият пациент може дори да му хареса. Той е активен, смело се заема с различни проекти, довежда много до край и е неуморим човек. Проблемът започва, когато симптомите започнат да се увеличават. Или хипоманията се превръща в мания, или преминава в депресия с тревожност, или изкривената афективност е смесен стадий. Но в това състояние лечението дава стабилна ремисия много по-рядко, отколкото при обръщане към специалисти още по време на първия епизод.
Няма такова нещо като хронична маниакално-депресивна психоза. По същество всяко разстройство е дълготрайно, а лечението е дълготраен процес, който под една или друга форма може да продължи цял живот.
Понякога маниакално-депресивната психоза трябва да се лекува през целия живот
Маниакално-депресивна психоза, какво е това по отношение на прогнозата? Ситуацията може да се развие по всякакъв начин - от определяне на I група инвалидност до лечение остра формау дома от отпуск по болест. Съдебно-психиатричната експертиза признава пациентите за невменяеми, ако са извършили някакво противозаконно действие по време на епизода и за вменяеми, ако тогава е имало прекъсване, но идентифицирането на това е изключително трудна задача.
По правило пациентът в определен момент преживява само една от фазите на депресивната психоза и между тях може да има период на прекъсване (понякога доста дълъг), през който пациентът може да води нормален живот.
В медицината тази патологиясъщо наричан биполярно афективно разстройство,а острите му фази са психотични епизоди. По-леката форма на заболяването с по-слаба тежест на основните му симптоми се нарича в психиатрията циклотимия.
Това заболяване има сезонна зависимост (обострянията се появяват главно през пролетта и есента). Може да се прояви във всеки възрастови групизапочвайки от юношеството. И най-накрая се формира, като правило, при пациенти, които са навършили 30 години.
Както показва статистиката, Това разстройство е най-често при жените. Общото разпространение на патологията сред населението е 7 случая на 1000 души. Трябва да се отбележи, че почти 15% от пациентите в психиатричните болници са диагностицирани с маниакално-депресивна психоза.
Първите прояви на психични разстройства при тези пациенти са слабо разбрани, те често се бъркат с проблеми, свързани с възрастта, характерни за хората в пубертет(което съответства на юношеството) или за това, че е във фазата на формиране на личността (това се наблюдава на 21-23 години).
причини
Маниакално-депресивната психоза се счита за слабо разбрана болест. Поради това психиатрите трудно могат ясно да обяснят причините за патологията.
Смята се, че една от причините за описаното заболяване е семейна история. Заболяването се предава на детето от майката. До определен час наличност патологични промениможе да не се прояви по никакъв начин, но в резултат на стресова ситуация, трудно раждане при жени или дълъг престой в трудни условия на живот може да се предизвика внезапно развитие на болестта.
Друга причина се нарича особености на функционирането на нервната система на конкретен човек. Тоест, ако разгледаме механизма на развитие на болестта, тогава тя се провокира от нарушения в предаването на нервните импулси в системата от неврони, разположени в хипоталамуса и други базални срезовемозък Тези смущения от своя страна са причинени от промени в дейността химически вещества(по-специално норепинефрин и серотонин), отговорни за предаването на информация между невроните.
Всички причини за биполярно разстройство са разделени на 2 вида:
- психосоциални;
- физиологичен.
Последните включват нарушения на щитовидната жлезаили друго хормонални проблеми, наранявания на главата, мозъчни тумори или кръвоизливи, наркомания и тежка интоксикация на тялото.
Психосоциалните причини се крият в нуждата на човек да се „защити“ от стресово състояние. За да направи това, той обикновено опитва се да се хвърли в работа или се отдава на умишлено забавление, съпроводено с безразборни полови връзки, необмислени действия и др. В резултат на това, когато тялото му започне да изпитва умора, депресивното състояние се преобръща върху човека.
Класификация
Практиката показва, че най-често сред пациентите има еднополюсен тип разстройство - депресивно. В същото време пациентът се потапя само в едно състояние - дълбоко униние.
Маниакално-депресивната психоза се разделя на 2 биполярни типа:
- класическа, при която пациентът изпитва изразени симптоми и добре дефинирани фази на промени в настроението;
- вторият тип се проявява слабо и се оказва доста труден за диагностициране; поради факта, че фазите на заболяването са незначителни, често се бърка с прояви на клинична или сезонна депресия и меланхолия.
Признаците, чрез които се описва маниакално-депресивният синдром, обикновено се разделят на две групи:
- характеристика на маниакално разстройство;
- характерни за депресивната фаза на заболяването.
Симптоми
В медицината всички признаци, свързани с проявите на биполярно разстройство, са обединени от общо наименование: „симпатикотоничен синдром“.
Пациентите в маниакалната фаза на това заболяване могат да се отличават с повишена възбудимост и подвижност. Те обикновено са:
- приказлив;
- прекалено самоуверен;
- имат изразителни изражения на лицето;
- жестикулирайте много;
- лесно се дразнят и реагират болезнено на критика;
- са склонни да бъдат агресивни;
- зениците на очите им са разширени;
- кръвното налягане се повишава.
Тези хора се потят малко и кожата на лицето им е склонна да стане хиперемична. Пациентите се оплакват от усещане за топлина, тахикардия, тежест в стомаха, склонност към запек и безсъние.
При тези пациенти не са наблюдавани психични увреждания.
Пациентите в тази фаза са склонни към риск под всякаква форма - от хазарт до престъпление (например кражба). Те се характеризират с неоправдан оптимизъм, което ги кара да вярват в своята избраност и особен късмет. Благодарение на това пациентите лесно инвестират пари в съмнителни предприятия, дават последните си спестявания на лотарията, като са в свещената увереност, че ще спечелят милион и т.н.
При депресивна форма на заболяването пациентът става апатичен, говори тихо, практически не изразява емоции. Движенията му са бавни, на лицето му застива тъжно изражение. Пациентите се оплакват от усещане за натиск в гърдите и проблеми с дишането. В особено тежки случаи пациентите могат дори да загубят основните си нужди от основна чистота, храна и напитки.
Пациенти с депресивна психоза склонни към мисли за самоубийство, които не се рекламират и проявяват изтънчена изобретателност в опитите си да доведат плановете си докрай.
Диагностика
Както бе споменато по-рано, биполярното разстройство е трудно за диагностициране, тъй като неговите симптоми могат да бъдат подобни на други симптоми. патологични състоянияпсихика.
Като правило, за да се определи медицинската история, специалистите използват интервюиране на пациенти или техни близки. По време на него се изяснява и възможността за наследствено предразположение към патология.
Пациентът се подлага на специални тестове, чиито резултати демонстрират емоционалното му състояние, наличието на зависимости, тревожност и дефицит на вниманието.
Пациентите със съмнение за маниакално-депресивна психоза също се изследват с радиография, ЕЕГ и ЯМР на мозъка. Това се прави, за да се изключи възможността за органично увреждане поради тумор, нараняване или последствия от интоксикация.
Веднага след като се определи пълната клинична картина на заболяването, на пациента се предписва лечение.
Лечение
Биполярното разстройство се повлиява добре от лекарства. За това се използват антидепресантии лекарства за стабилизиране на настроението.
Те включват литиева сол. Съдържа се в лекарства - Микалит, Литиев карбонат или Литиев хидроксибутират и други подобни. Но за пациенти с нарушена бъбречна и стомашно-чревна функция, както и тези, които са склонни към хипотония, тези лекарства могат да бъдат противопоказани.
В някои случаи на пациентите се предписват транквилантии антиепилептични лекарства (карбамазепин, финлепсин, топирамат и др.). Ефективността на употребата на невролептици (аминазин, галаперидол, както и производни на тиоксантен) също е доказана.
Освен това, за да консолидира ефекта от лекарствената терапия, пациентът трябва допълнително да работи с психотерапевт. Тези класове започват след установяване на стабилизиране на настроението на пациента.
На психотерапевтични сесииСпециалистът помага на пациента да разбере състоянието си, да разработи поведенчески стратегии в случай на обостряне и да засили уменията за контролиране на емоциите. Често роднините на пациента също са поканени на уроци, за да научат способността да предотвратяват нови атаки на описаната психоза.
Предотвратяване
За да се избегне появата на нови психотични епизоди, човек се нуждае преди всичко от лек емоционален фон, защита от стресови ситуации и възможност да обсъди трудните моменти в живота си. Освен това, за да се забави началото на острата фаза на заболяването, от пациента се изисква да продължи да приема определени лекарства (обикновено литиеви соли), чиято дозировка се избира индивидуално в зависимост от състоянието и характеристиките на хода на заболяването. заболяването на конкретен пациент.
Но, за съжаление, често след успешно облекчаване на острата фаза пациентите отказват да приемат лекарства, което провокира развитието на заболяването, понякога дори в по-тежките му прояви. Ако средствата се вземат правилно, тогава афективната фаза може никога да не настъпи. Струва си да се отбележи, че дозите на консумираните лекарства може да не се променят в продължение на много години.
Прогноза
Все още не е възможно да се възстанови напълно от маниакално-депресивна психоза, тъй като човек, изложен на тази патология, остава много висок риск от нова фаза на обостряне.
Но стадият на ремисия да продължи - често в продължение на много години - е по силите както на лекарите, така и на самия пациент. Основното е, че както пациентът, така и неговите близки стриктно се придържат към съветите на специалиста и изпълняват неговите инструкции.
Намерихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter
в съвременната психиатрия са много честа диагноза, засягаща човечеството. Появата им е свързана с глобални катаклизми, лични проблеми на хората, влияние заобикаляща средаи други фактори.
Хората под натиска на проблемите могат да изпаднат не само в депресивно, но и в маниакално състояние.
Етимология на заболяването
Какво е маниакално-депресивна психоза може да се обясни с прости думи: това е, което обикновено се нарича периодично редуващо се състояние на неактивен и пълен депресия.
В психиатрията експертите наричат това заболяване, което се характеризира с появата в човек на две периодично редуващи се полярни състояния, които се различават по психосоматични показатели: мания и депресия (положителното се заменя с отрицателно).
Това заболяване често се споменава в литературата по психиатрия, която също изучава MDP, като "маниакална депресия" или "биполярно разстройство".
Видове (фази)
Тече на две форми:
– депресивна фаза,
- маниакална фаза.
Депресивна фазасе придружава от появата на потиснато песимистично настроение у болния и маниакална фазабиполярното разстройство се изразява с немотивирано весело настроение.
Между тези фази психиатрите разпределят времеви интервал - антракт
, по време на който болният запазва всички свои личностни качества.
Днес, според много експерти в областта на психиатрията, маниакално-депресивната психоза вече не е отделно заболяване. На свой ред биполярно разстройствое редуване на мания и депресия, чиято продължителност може да варира от една седмица до 2 години. Прекъсването, разделящо тези фази, може да бъде дълго - от 3 до 7 години - или да отсъства напълно.
Причини за заболяването
Психиатрите класифицират маниакално-депресивната психоза като автозомно-доминантен тип
. Най-често такова заболяване е наследственазаболяване, предавано от майка на дете.
причини
психозата се крие в нарушаването на пълната активност на емоционалните центрове, разположени в подкоровата област. Неизправностите в процесите на възбуждане и инхибиране, протичащи в мозъка, могат да провокират появата на биполярно разстройство при човек.
Взаимоотношенията с другите и престоят в стресово състояние също могат да се считат за причини за маниакално-депресивна психоза.
Симптоми и признаци
Маниакално-депресивната психоза по-често засяга жените, отколкото мъжете. Статистика на случаите: на 1000 здрави души има 7 пациенти в психиатрични клиники.
В психиатрията маниакално депресивната психоза има редица симптоми проявява се във фазите на заболяването. При тийнейджъри признаците са същите, понякога по-изразени.
Маниакалната фаза започва при човек с:
– промени в самовъзприятието,
– поява на бодрост буквално от нищото,
– прилив физическа силаи безпрецедентна енергия,
– отваряне на втори вятър,
– изчезване на потискащи преди това проблеми.
Болен човек, който е имал някакви заболявания преди началото на фазата, внезапно по чудо се отървава от тях. Той започва да си спомня всички приятни моменти от живота си, които е живял в миналото, и умът му е изпълнен с мечти и оптимистични идеи. Маниакалната фаза на биполярно разстройство измества всички негативи и мисли, свързани с нея.
Ако човек има затруднения, той просто не ги забелязва.
За пациента светът изглежда в ярки цветове, обонянието и вкусовите му рецептори се засилват. Речта на човек също се променя, става по-изразителна и по-силна, той има жизненост на мисленето и подобрение на механичната памет.
Маниакалната фаза променя човешкото съзнание толкова много, че пациентът се опитва да види само положителни неща във всичко, той е доволен от живота, постоянно е весел, щастлив и развълнуван. Той реагира негативно на външна критика, но лесно поема всяка задача, разширявайки кръга на личните си интереси и придобивайки нови познанства в хода на дейността си. Пациентите, които предпочитат празен и весел живот, обичат да посещават места за забавление и често сменят сексуалните си партньори. Тази фаза е по-характерна за юноши и младежи с изразена хиперсексуалност.
Депресивната фаза не протича толкова ярко и цветно. Пациентите, пребиваващи в него, внезапно развиват меланхолично състояние, което не е мотивирано от нищо, придружено от инхибиране на двигателната функция и забавяне на мисловните процеси. В тежки случаи болен човек може да изпадне в депресивен ступор (пълно изтръпване на тялото).
Хората могат да изпитат следното: симптоми:
- тъжно настроение
– загуба на физическа сила,
- поява на суицидни мисли,
– чувство за собствено недостойнство за другите,
– абсолютна празнота в главата (липса на мисли).
Такива хора, чувствайки се безполезни за обществото, не само мислят за самоубийство, но често завършват своето смъртно съществуване в този свят точно по този начин.
Пациентите не са склонни да осъществяват вербален контакт с други хора и са изключително неохотни да отговарят дори на най-простите въпроси.
Такива хора отказват сън и храна. Доста често жертвите на тази фаза са тийнейджъри които са навършили 15 години, в по-редки случаи страдат хора над 40 години.
Диагностика на заболяването
Болният трябва да премине пълен преглед, който включва следното: методи, как:
1. електроенцефалография;
2. ЯМР на мозъка;
3. радиография.
Но не само подобни методиобичайно е да се извършва преглед. Наличието на маниакално-депресивна психоза може да се изчисли по анкетиИ тестове.
В първия случай специалистите се опитват да съставят анамнеза за заболяването от думите на пациента и да идентифицират генетично предразположение, а във втория, въз основа на тестове, се определя биполярно разстройство на личността.
Тестът за биполярно разстройство ще помогне на опитен психиатър да определи степента на емоционалност на пациента, алкохолна, наркотична или друга зависимост (включително пристрастяване към хазарта), да определи нивото на дефицит на вниманието, тревожност и т.н.
Лечение
Маниакално-депресивната психоза включва следното лечение:
- Психотерапия. Това лечение се провежда под формата на психотерапевтични сесии (групови, индивидуални, семейни). Този вид психологическа помощ позволява на хората, страдащи от маниакално-депресивна психоза, да осъзнаят заболяването си и напълно да се възстановят от него.