ПОКАЗАТЕЛИ

ТИПаз

ТИПII

Възраст в началото на заболяването

Млад, обикновено на 30 години.

Над 40 години

Начало на заболяването

Постепенно (месеци, години)

Експресивност клинични симптоми

Умерен

Протичане на диабета

Лабилен

Стабилен

Кетоацидоза

Склонност към кетоацидоза

Рядко се развива

Ниво на кетонни тела в кръвта

Често повишена

Обикновено в нормални граници.

Анализ на урината

Наличието на захар и често ацетон.

Обикновено наличието на захар.

Телесна маса

Намалена

Повече от 80-90% от пациентите са със затлъстяване

Мъжете са малко по-склонни да се разболеят

Жените боледуват по-често

Сезонност на началото на заболяването

Често през есента - зимен период

Отсъстващ

Намален (инсулинопения) или С-пептид не се открива

В нормални граници, често повишени и рядко намалени

Инсулин в панкреаса

Липсва или съдържанието му е намалено

Често в нормални граници

Лимфоцити и други възпалителни клетки в островчето - инсулит

Проявява се през първите седмици от заболяването

Нито един

Състояние на панкреаса по време на хистологично изследване

Атрофия на островчета, дегранулация и намалени или липсващи бета клетки

Процентът на бета клетките е в рамките на възрастовата норма

Антитела към островните клетки на панкреаса

Открива се при 80-90% от пациентите

Обикновено отсъства

зЕл Ей

Не са идентифицирани антигени, свързани с болестта

Конкордант при монозиготни близнаци

По-малко от 50%

Повече от 90%

Честота на диабет при роднини по първа линия

по-малко от 10%

повече от 20%

Разпространение

0,5% от населението

2-5% от населението

Лечение

Диета, инсулинова терапия

Диета, перорални антидиабетни лекарства

Късни усложнения

Микроангиопатии

Захарният диабет (ЗД) е заболяване, причинено от абсолютна или относителна липса на инсулин в организма. Нарушенията в секрецията на инсулин при диабет тип 2 са количествени и качествени по природа. Ранен индикатор за увреждане секреторна функцияβ-клетките е загубата на освобождаване на инсулин в ранна фаза, което играе роля важна роляв метаболизма на глюкозата (GL). Пикът на инсулинова секреция предизвиква незабавно потискане на производството на GL от черния дроб, контролирайки гликемичните нива; потиска липолизата и секрецията на глюкагон; повишава инсулиновата чувствителност на тъканите, насърчавайки тяхното използване на GL. Загубата на ранната фаза на инсулинова секреция води до прекомерно производство на хормона в по-късен момент, влошаване на гликемичния контрол, хиперинсулинемия (HI), което се проявява клинично с наддаване на тегло. Това е придружено от повишена инсулинова резистентност (IR), повишена глюконеогенеза и намалено използване на GL от тъканите, което заедно води до гликемия. В същото време се наблюдава намаляване на инсулиновата секреция, предизвикана от GL; нарушаване на двуфазната секреция на този хормон и превръщането на проинсулин в инсулин.

Друга причина за развитието на диабет тип 2 е появата на IR, намаляване на броя или афинитета на рецепторите в клетките на инсулин-чувствителните тъкани. Натрупването на GL и липиди води до намаляване на плътността на инсулиновите рецептори и развитие на IR в мастната тъкан. Това насърчава развитието на ГИ, което потиска разграждането на мазнините и затлъстяването прогресира. Развива се порочен кръг: IR→GI→затлъстяване→IR. GI изчерпва секреторния апарат на β-клетките, което води до нарушена толерантност към GL. Диабетът може да се характеризира като комбинация от синдроми на хипергликемия, микроангиопатия и полиневропатия.

Патофизиологията на диабетната ангиопатия е увреждане на ендотела, което е придружено от адхезия на тромбоцитите към структурите. съдова стена. Освободените по време на този процес възпалителни медиатори допринасят за стесняване на кръвоносните съдове и повишават тяхната пропускливост. Хипергликемията причинява ендотелна дисфункция, намаляване на синтеза на вазодилататори, като същевременно увеличава освобождаването на вазоконстриктори и прокоагуланти, което допринася за развитието късни усложнения SD.

Установено е, че при пациенти с диабет се увеличава съдържанието на гликозилиран хемоглобин. Повишено включване на GL в серумните протеини, клетъчните мембрани, LDL, нервните протеини, колагена, еластина и лещата на окото е установено при повечето пациенти с диабет. Тези промени нарушават клетъчната функция и насърчават образуването на антитела срещу променени протеини на съдовата стена, които участват в патогенезата на диабетните микроангиопатии. При диабет се открива повишаване на активността на тромбоцитната агрегация и повишаване на метаболизма на арахидоновата киселина. Наблюдава се намаляване на фибринолитичната активност и повишаване на нивото на фактора на фон Вилебранд, което повишава образуването на микротромби в съдовете.

Установено е, че при пациенти с диабет се увеличава капилярният кръвоток в много органи и тъкани. Това е придружено от повишаване на гломерулната филтрация в бъбреците с увеличаване на градиента на трансгломерулното налягане. Този процес може да причини навлизането на протеин през капилярната мембрана, натрупването му в мезангиума с пролиферацията на последния и развитието на интеркапилярна гломерулосклероза. Клинично това се проявява с преходна микроалбуминурия, последвана от персистираща макроалбуминурия.

Доказано е, че хипогликемията предизвиква повишаване на концентрацията на свободни радикали в кръвта, които предизвикват развитие на ангиопатия в резултат на оксидативен стрес. Оксидативното натоварване на интимата при диабет рязко ускорява ендотелния транспорт на LDL в субендотелния слой на съдовата стена, където те се окисляват от свободните радикали с образуване на ксантомни клетки, повишен приток на макрофаги в интимата и образуване на мастни ивици.

Невропатията се основава на увреждане на миелиновата обвивка и аксона, което води до нарушаване на провеждането на възбуждане по нервните влакна. Основни механизми на увреждане нервна тъкан- нарушение енергиен метаболизъми повишено окисление от свободните радикали. Патогенезата на диабетната невропатия се състои от прекомерно доставяне на GL в невроните с увеличаване на образуването на сорбитол и фруктоза. Хипегликемията може да наруши метаболизма в нервната тъкан по различни начини: гликозилиране на вътреклетъчни протеини, повишен вътреклетъчен осмоларитет, развитие на оксидативен стрес, активиране на полиолния път на окисляване на GL, намалено кръвоснабдяване поради микроангиопатии. Тези явления спомагат за намаляване нервна проводимост, аксонален транспорт, разрушаване на EBV клетки и причиняват структурни промени в нервната тъкан.

По този начин в основата на патогенезата на диабета е хипергликемията, която насърчава гликозилирането на протеини, оксидативния стрес, развитието на атеросклероза и нарушения метаболизъм на фосфоинозитида, което води до нарушени клетъчни функции. В този случай важна роля играят нарушенията на хемостазата и микроциркулацията. Следователно лечението на пациенти с диабет трябва да бъде изчерпателно с акцент върху корекцията на метаболитните процеси.

Библиографска връзка

Захарен диабет тип 2- симптоми и лечение

Какво е диабет тип 2? Причините, диагнозата и методите на лечение ще обсъдим в статията на д-р А. Г. Хитарян, флеболог с 35-годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

Епидемията от захарен диабет (ЗД) продължава от доста време. Според Световната здравна организация (СЗО) през 1980 г. на планетата е имало около 150 милиона души, страдащи от диабет, а през 2014 г. - около 421 милиона. За съжаление през последните десетилетия няма тенденция към регресия на заболеваемостта и днес смело можем да кажем, че диабетът е едно от най-разпространените и сериозни заболявания.

Захарен диабет тип II- хронични неинфекциозни, ендокринно заболяване, което се проявява чрез дълбоки нарушения на липидния, протеиновия и въглехидратния метаболизъм, свързани с абсолютен или относителен дефицит на хормона, произвеждан от панкреаса.

При пациенти с диабет тип II панкреасът произвежда достатъчно количествоинсулинът е хормон, който регулира метаболизма на въглехидратите в организма. Въпреки това, поради нарушени метаболитни реакции в отговор на действието на инсулина, възниква дефицит на този хормон.

Инсулинозависимият диабет тип II има полигенна природа и също е наследствено заболяване.

Причината за тази патология е комбинация от определени гени, а нейното развитие и симптоми се определят от свързани рискови фактори, като, небалансирана диета, ниска физическа активност, постоянна стресови ситуации, възраст от 40 години.

Нарастващата пандемия от затлъстяване и диабет тип II са тясно свързани и представляват големи глобални заплахи за здравето на обществото. Именно тези патологии причиняват появата хронични болести: коронарна болестсърдечни заболявания, хипертония и хиперлипидемия.

Ако забележите подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

Симптоми на диабет тип 2

Най-често симптомите на диабет тип II са леки, така че това заболяване може да бъде открито благодарение на резултатите лабораторни изследвания. Следователно хората в риск (затлъстяване, високо налягане, различни метаболитни синдроми, възраст над 40 години), трябва да се подложите на рутинен преглед, за да изключите или своевременно откриванезаболявания.

Основните симптоми на диабет тип II включват:

• постоянна и немотивирана слабост, сънливост;
• постоянна жажда и сухота в устата;
• полиурия - често уриниране;
• повишен апетит (по време на периода на декомпенсация (прогресия и влошаване) на заболяването, апетитът рязко намалява);
• сърбеж на кожата (при жените често се появява в перинеалната област);
• бавно зарастващи рани;
• замъглено зрение;
• изтръпване на крайниците.

Периодът на декомпенсация на заболяването се проявява със суха кожа, намалена стегнатост и еластичност и гъбични инфекции. Поради необичайно повишени нива на липидите се появява кожна ксантоматоза (доброкачествени неоплазми).

При пациенти с диабет тип II ноктите са податливи на чупливост, загуба на цвят или пожълтяване, а 0,1–0,3% от пациентите страдат от липоидна некробиоза на кожата (отлагания на мазнини в увредените области на колагеновия слой).

В допълнение към симптомите на самия диабет тип II, симптомите на късните усложнения на заболяването също се усещат: язви на краката, намалено зрение, инфаркти, инсулти, съдови лезии на краката и други патологии.

Патогенеза на захарен диабет тип 2

Основната причина за диабет тип II е инсулинова резистентност(загуба на клетъчен отговор към инсулин), причинена от редица екологични и генетични фактори, възниква на фона на β-клетъчна дисфункция. Според данни от изследвания, с инсулинова резистентност, плътността на инсулиновите рецептори в тъканите намалява и възниква транслокация ( хромозомна мутация) GLUT-4 (GLUT4).

Повишени нива на инсулин в кръвта ( хиперинсулинемия) води до намаляване на броя на рецепторите върху прицелните клетки. С течение на времето β-клетките спират да реагират на повишаващите се нива на глюкоза. В резултат на това се формира относителен дефицит на инсулин, при който се нарушава толерантността към въглехидратите.

Дефицитът на инсулин води до намалено използване на глюкоза (захар) в тъканите, повишено разграждане на гликоген до глюкоза и образуване на захар от невъглехидратни компоненти в черния дроб, като по този начин увеличава производството на глюкоза и влошава хипогликемия- характерен симптом повишено съдържаниекръвна захар.

Окончанията на периферните двигателни нерви отделят калцитонин-подобен пептид. Помага за потискане на инсулиновата секреция чрез активиране на АТФ-зависими калиеви канали (К+) в β-клетъчните мембрани, както и потискане на усвояването на глюкоза от скелетните мускули.

Прекомерните нива на лептин, основният регулатор на енергийния метаболизъм, допринасят за потискане на инсулиновата секреция, което води до инсулинова резистентност. скелетни мускуликъм мастната тъкан.

Така инсулиновата резистентност включва различни метаболитни промени: нарушен въглехидратен толеранс, затлъстяване, артериална хипертония, дислипопротеинемия и атеросклероза. Главна роляХиперинсулинемията играе роля в патогенезата на тези нарушения, като компенсаторна последица от инсулиновата резистентност.

Класификация и етапи на развитие на захарен диабет тип 2

В момента руските диабетолози класифицират диабета по тежест, както и по състоянието на въглехидратния метаболизъм. въпреки това Международна федерацияУправлението на диабета (MFD) доста често въвежда промени в целите на лечението на диабета и класификацията на неговите усложнения. Поради тази причина руските диабетолози са принудени постоянно да променят приетите в Русия класификации на диабет тип II в зависимост от тежестта и степента на декомпенсация на заболяването.

Има три степени на тежест на заболяването:

• I степен - наблюдават се симптоми на усложнения, дисфункция на някои вътрешни органи и системи. Подобряване на състоянието се постига чрез спазване на диета, предписване на лекарства и инжекции.
• II степен - усложненията на органа на зрението се появяват доста бързо, настъпва активно освобождаване на глюкоза в урината и се появяват проблеми с крайниците. Лекарствена терапияи диетите не дават ефективни резултати.
• III степен - глюкоза и протеин се отделят с урината и се развива бъбречна недостатъчност. В този случай патологията не може да се лекува.

Според състоянието на въглехидратния метаболизъм се разграничават следващи етапиДиабет тип II:

• компенсиран - нормално нивокръвна захар, постигната с лечение и липса на захар в урината;
• субкомпенсиран - нивото на глюкозата в кръвта (до 13,9 mmol / l) и в урината (до 50 g / l) е умерено, докато в урината няма ацетон;
• декомпенсиран - всички показатели, характерни за субкомпенсацията, са значително повишени, в урината се открива ацетон.

Усложнения на диабет тип 2

Острите усложнения на диабет тип II включват:

• Кетоацидотична кома - опасно състояние, при което настъпва пълна интоксикация на организма с кетонови тела и се развива метаболитна ацидоза (повишена киселинност), остра чернодробна, бъбречна и сърдечно-съдова недостатъчност.
• Хипогликемичната кома е състояние на депресия на съзнанието, което се развива с рязко намаляване на нивата на кръвната захар под критичното ниво.
• Хиперосмоларна кома - това усложнение се развива в продължение на няколко дни, в резултат на което се нарушава метаболизма, клетките се дехидратират и нивото на глюкозата в кръвта рязко се повишава.

Късните усложнения на диабет тип II са:

• диабетна нефропатия (патология на бъбреците);
• ретинопатия (увреждане на ретината, което може да доведе до слепота);

• полиневропатия (увреждане периферни нерви, при които крайниците губят чувствителност);
• синдром на диабетно стъпало (образуване на долните крайнициотворени язви, гнойни абсцеси, некротични (умиращи) тъкани).

Диагностика на захарен диабет тип 2

За да се диагностицира диабет тип II, е необходимо да се оценят симптомите на заболяването и да се проведат следните изследвания:

• Определяне на нивата на глюкоза в кръвната плазма. Кръвта се взема от пръст на празен стомах. Положителна диагноза диабет тип II се установява при наличие на глюкоза над 7,0 mmol/l при изследване два или повече пъти на ден. различни дни. Индикаторите могат да варират в зависимост от физическа дейности консумация на храна.
• Тест за гликиран хемоглобин (HbAc1). За разлика от нивата на кръвната захар, нивата на HbAc1 се променят бавно, така че този анализе надежден методдиагностика, както и последващо проследяване на заболяването. Индикатор над 6,5% показва наличието на диабет тип II.
• Анализ на урината за глюкоза и ацетон. При пациенти с диабет тип II глюкозата се съдържа в дневната урина, определя се само ако по-високо нивокръвна глюкоза (от 10 mmol/l). Наличието на три или четири „плюса“ на ацетон в урината също показва наличието на диабет тип II, докато в урината здрав човектова вещество не се открива.
• Кръвен тест за глюкозен толеранс. Тя включва определяне на концентрацията на глюкоза два часа след приемане на чаша вода с разтворена в нея глюкоза (75 g) на празен стомах. Диагнозата диабет тип II се потвърждава, ако първоначалното ниво на глюкоза (7 mmol/l или повече) след пиене на разтвора се повиши до най-малко 11 mmol/l.

Лечение на захарен диабет тип 2

Лечението на диабет тип II включва решаване на основните проблеми:

• компенсира липсата на инсулин;
• коригиране на хормонални и метаболитни нарушения;
• прилагане на терапия и предотвратяване на усложнения.

За разрешаването им се използват следните методи на лечение:

1. диетична терапия;
2. физически упражнения;
3. използване на лекарства, понижаващи глюкозата;
4. инсулинова терапия;
5. хирургична интервенция.

Диетична терапия

Диетата за диабет тип II, подобно на обикновената диета, изисква оптимално съотношение на основните вещества, съдържащи се в храните: протеините трябва да бъдат 16% дневна дажба, мазнини - 24%, и въглехидрати - 60%. Разликата между диетата за диабет тип II се крие в естеството на консумираните въглехидрати: рафинираните захари се заменят с бавно смилаеми въглехидрати. Тъй като това заболяване се среща в дебели хора, загуба на тегло е най-важното условие, нормализиране на нивата на кръвната захар. В тази връзка се препоръчва калорична диета, при която пациентът ще губи 500 g телесно тегло седмично до достигане на идеалното тегло. Въпреки това, седмичната загуба на тегло не трябва да надвишава 2 кг, в противен случай това ще доведе до прекомерна загуба на мускулна, а не на мастна тъкан. Броят на калориите, необходими за дневната диета на пациенти с диабет тип II, се изчислява, както следва: жените трябва да се умножат идеално теглос 20 kcal, а при мъжете – с 25 kcal.

Когато следвате диета, е необходимо да приемате витамини, тъй като по време на диетична терапия те се екскретират прекомерно с урината. Липсата на витамини в организма може да бъде компенсирана чрез рационална консумация здравословни продуктикато пресни билки, зеленчуци, плодове и горски плодове. През зимата и пролетни периодиВъзможно е да се приемат витамини под формата на мая.

Правилно подбраната система от физически упражнения, като се вземат предвид хода на заболяването, възрастта и настоящите усложнения, допринася за значително подобряване на състоянието на пациента с диабет. Този метод на лечение е добър, защото необходимостта от използване на инсулит практически изчезва, тъй като по време на физическа активност глюкозата и липидите се изгарят без негово участие.

Лечение с глюкозопонижаващи лекарства

Днес се използват производни на лекарства за понижаване на глюкозата:

• сулфонилурея ( толбутамид, глибенкламид);
• бигуаниди, които намаляват глюконеогенезата в черния дроб и повишават чувствителността на мускулите и черния дроб към инсулин ( метформин);
• тиазолидиндиони (глитазони), подобни по свойства на бигуанидите ( пиоглитазон, розиглитазон);
• алфа-глюкозидазни инхибитори, които намаляват скоростта на усвояване на глюкозата в стомашно-чревния тракт (акарбоза);
• агонисти на глюкагоноподобни пептид-1 рецептори, стимулиране на синтеза и секрецията на инсулин, намаляване на производството на глюкоза от черния дроб, апетита и телесното тегло, забавяне на евакуацията на хранителния болус от стомаха ( екзенатид, лираглутид);
• инхибитори на депептидил пептидаза-4, които също стимулират синтеза и секрецията на инсулин, намаляват производството на глюкоза от черния дроб, не влияят на скоростта на евакуация на храната от стомаха и имат неутрален ефект върху телесното тегло ( ситаглиптин, вилдаглиптин);
• инхибитори на натриево-глюкозния котранспортер тип 2 (глифлозини), които намаляват реабсорбцията (абсорбцията) на глюкозата в бъбреците, както и телесното тегло ( дапаглифлозин,емпаглифлозин).

Инсулинова терапия

В зависимост от тежестта на заболяването и възникналите усложнения, лекарят предписва инсулин. Този метод на лечение е показан в приблизително 15-20% от случаите. Показания за употреба на инсулинова терапия са:

• бърза загуба на тегло без видима причина;
• появата на усложнения;
• недостатъчна ефективност на други глюкозопонижаващи лекарства.

хирургия

Въпреки многото хипогликемични лекарства, въпросът за тяхното правилна дозировка, както и придържане на пациента към избрания метод на лечение. Това от своя страна създава трудности при постигането на дългосрочна ремисия на диабет тип II. Поради това става все по-популярен в света хирургична терапия на това заболяване- бариатрична или метаболитна хирургия. МФД вярва този методлечението на пациенти с диабет тип II е ефективно. В момента повече от 500 000 бариатрични операции се извършват по света всяка година. Има няколко вида метаболитни операции, като най-често срещаните са стомашен байпас и мини стомашен байпас.

По време на байпас стомахът се разделя под хранопровода, така че обемът му се намалява до 30 ml. Останалата голяма част от стомаха не се отстранява, а се запечатва, предотвратявайки навлизането на храна в него. В резултат на пресичането се образува малък стомах, към който след това се пришива тънкото черво на 1 m от края му. По този начин храната ще отиде директно в дебелото черво, докато нейната обработка от храносмилателни сокове ще бъде намалена. Това от своя страна провокира дразнене на L-клетките в илеума, което допринася за намаляване на апетита и увеличаване на растежа на клетките, които синтезират инсулин.

Основната разлика между мини-гастробайпас и класическия стомашен байпас е намаляването на броя на анастомозите (връзките на чревните сегменти). При извършване на традиционна операция се извършват две анастомози: връзката на стомаха и тънките черва и връзката различни отделитънко черво. При минигастробайпаса има само една анастомоза – между стомаха и тънките черва. Поради малкия обем на новообразувания стомах и бързото навлизане на храната в тънко червоПациентът се чувства сит дори след ядене на малки порции храна.

Други видове бариатрична хирургия включват:

• ръкавна гастропластика (наричана още лапароскопска надлъжна гастректомия) - отрязване на по-голямата част от стомаха и образуване на стомашна тръба от 30 ml, която насърчава бързото насищане и също така ви позволява да избягвате спазването на строга диета;

• стомашна лента - намаляване на обема на стомаха с помощта на специален пръстен (лента), поставен върху него горна частстомаха (тази интервенция е обратима).

Противопоказания за хирургично лечение- пациентът има езофагит (възпаление на лигавицата на хранопровода), разширени вениезофагеални вени, портална хипертония, цироза на черния дроб, пептична язвастомаха или дванадесетопръстника, хроничен панкреатит, бременност, алкохолизъм, тежки заболявания на сърдечно-съдовата системаили психични разстройства, и продължителна употребахормонални лекарства.

Прогноза. Предотвратяване

За съжаление е невъзможно да се излекува напълно диабет тип II. Има обаче начини за подобряване на качеството на живот на пациентите с това заболяване.

Днес има голям брой„бази”, където ендокринолозите обясняват на пациентите какъв трябва да бъде начинът им на живот, как да се хранят правилно, какви храни не трябва да се консумират, каква трябва да бъде ежедневната физическа активност.

Създадени са и огромен брой хипогликемични лекарства, които се подобряват всяка година. За да осигурят положително влияниевърху тялото, лекарствата трябва да се приемат редовно.

Практиката показва, че спазването на всички препоръки на ендокринолозите подобрява процеса на лечение на диабет тип II.

Оперативен метод, който подобрява качеството на живот при диабет тип II, според МФД е бариатричната хирургия.

Състоянието на пациентите с това заболяване може значително да се подобри чрез стомашно-чревни операции (терапия), в резултат на което се нормализира нивото на гликохемоглобина и глюкозата в кръвта и се губи необходимостта от употребата на антидиабетни лекарства и инсулин.

Бариатричната хирургия може да доведе до значителна и продължителна ремисия и подобрение при диабет тип 2 и други метаболитни рискови фактори при пациенти със затлъстяване. Хирургическа интервенцияв рамките на 5 години след диагностицирането най-често води до дългосрочна ремисия.

За да се предотврати появата на диабет тип II, трябва да се спазват следните превантивни мерки:

• Диета- ако сте с наднормено тегло, трябва да внимавате какво включва вашата диета: много е полезно да ядете зеленчуци и плодове с намалено съдържаниеглюкоза, като същевременно ограничавате консумацията на храни като хляб, продукти от брашно, картофи, мазни, пикантни, пушени и сладки храни.
• Силна физическа активност- няма нужда от изтощителни тренировки. Най-добрият вариантПравете ежедневни разходки или плувайте в басейна. Бели дробове физически упражнения, ако се прави поне пет пъти седмично, намалява риска от развитие на диабет тип II с 50%.
• Нормализиране на психо-емоционалното състояние- неразделен метод за предотвратяване на това заболяване. Важно е да запомните, че стресът може да причини метаболитни нарушения, водещи до затлъстяване и развитие на диабет. Ето защо е необходимо да се засили устойчивостта на стрес.