ASD при деца се затваря или не. Вродено сърдечно заболяване - дефект на камерната преграда при новородено: какво е това, симптоми, диагноза, методи на лечение
– дефект междупредсърдна преграда, един от най-често срещаните сърдечни дефекти. Този порок има частен подтип, наречен Отворен овален прозорец (LLC). От само себе си Патентен овален отворне е сърдечен дефект, тъй като вътре в този прозорец има специален клапан, който го затваря и предотвратява кръвпоток от ляво предсърдиенадясно. Ако обаче този клапан се окаже дефектен, тогава се извиква тази ситуация LLC с нулиране отляво надяснои вече е сърдечен дефект. Какво да правите обаче, ако се установи, че детето има – Трябва ли да се затвори? Необходима ли е операция за ASD?Ще се опитаме да разрешим тези въпроси в тази статия.
Сам Има различни варианти и различни локации. Може да се намира като мускулна част на преградата, и в мембрана, или може да се намира на ръба на преградата, тогава те казват това дефектът няма един ръб. Също така се среща етмоидален ASDкоято се състои от много малки дефекти на междупредсърдната преграда.
Авторските права върху представения материал принадлежат на сайтаОсвен това, може да бъде или независим сърдечен дефект, или част от комплекс сърдечни дефекти, като AVC (атриовентикуларен канал), Тетралогия на Фало, вентрикуларна хипоплазияи т.н. В тази статия ще засегнем само онези случаи, когато е единственият и независимасърдечен дефект.
Нека да разгледаме кръвоносната система на бебетокойто още не се е родил. Както знаете, човек има два кръга кръвообръщение: голяма, която доставя кръв до органи и тъкани и малка, която доставя кръв от сърцето към белите дробове. В същото време голям кръг кръвообръщениеминава през дясно атриум, и малкия кръг кръвообръщение– през ляво. Но нероденото дете, което все още не е родено, няма функциониращи бели дробове, така че не се нуждае от белодробна циркулация. Това е При нероденото дете наличието на РАС не му пречи да се развива нормално в утробата!Тоест преди раждането не е нужно да се тревожите за състоянието на бебето.
Сега да видим какво се случва след раждането. Веднага щом бебето поеме първата си глътка въздух, то започва да функционира белодробна циркулация. В същото време налягането в белодробната артерия намалява, клапата в ОООзатваря, а самото LLC след това се разраства. Ако обаче в предсърдията между малкия и големия кръг има съобщение във формата , тогава могат да се разгледат две ситуации:
- Много голям ASD– в този случай, тъй като налягането в дясното предсърдие е по-малко от налягането в лявото, се получава изпускане отляво надясно. Тоест кръвта, която идва от белите дробове, преминава от лявото предсърдие към дясното, след това към дясната камера и отново към белите дробове. В този случай десните части на сърцето се препълват с кръв и белодробният кръг не може да функционира нормално. В големия, главен кръг на кръвообращението протича обратният процес – кръвта не достига. В резултат на това детето не може да се развива нормално и се налага спешна операция. Добрата новина е, че подобни сърдечни дефекти са много редки.
- Малки ASD – дефекти с размери под 10 mm се считат за малки. Обикновено в ранна възрасттакива дефекти не водят до никакви негативни последици - детето се развива нормално, няма никакви признаци сърдечна недостатъчност. В този случай не се изисква спешна операция, можете да изчакате, докато детето достигне оптимална възрастна 3-5 години и е безопасно да се затвори дефектът. В някои случаи дефектът се затваря сам поради развитието и разширяването на сърдечния мускул.
Какво ще се случи, ако дефект на предсърдната преградаизобщо не е близо? В този случай, когато детето расте и натоварването на сърцето се увеличава, претоварването на десните части на сърцето ще се увеличи. Дясното предсърдие ще се увеличи по размер, което ще се отрази негативно на контрактилитета му и функционирането на клапите. Освен това в стената на дясното предсърдие има специални проводими влакна, който комплект сърдечен ритъми гарантира намаляването му. Когато дясното предсърдие се увеличи, целостта на тези влакна се нарушава и могат да възникнат нарушения на сърдечния ритъм. Също така, когато белодробната артерия е препълнена с кръв, се получава стагнация на кръвта в белите дробове, което води до чести възпалителни заболявания в белите дробове, които са трудни за лечение. Така че може да има само един извод: Ако е показана операция, тя трябва да се извърши в оптималния срок., в противен случай забавянето на операцията може да доведе до редица негативни последици.
Сега нека поговорим за видовете корекция на ASD, или с други думи, какви видове операции има?Има два основни метода ASD корекция:
- Операция с отворена лента е традиционен метод, който е широко използван в ранните дни на сърдечната хирургия. По време на тази операция ребрата се изрязват в хрущялната част, гръдният кош се отваря, тялото на пациента се охлажда, сърцето спира, главните съдове се свързват със специално устройство - оксигенатор, което осигурява изкуствено кръвообращение. Сърцето се изрязва, след което дупките в преградата се зашиват (или се поставя лепенка), след това се зашива сърдечният мускул, тялото се загрява, сърцето се пуска и машината сърце-бял дроб се изключва. Предимствата на този метод са, че почти всички видове VSD могат да бъдат коригирани по този начин, като в същото време хирургът може да коригира други сърдечни дефекти, ако има такива.
- Ендоваскуларна хирургия – същността на този метод е, че гръдният кош не се отваря и сърцето не спира. Вместо това се прави малка пункция в крака, през която се вкарва специално устройство в бедрената артерия, което се избутва в атриум, и там използвайки това оклудердефектът е затворен. Предимствата на този метод са, че такава операция е по-малко травматична, възстановяването настъпва в рамките на един ден и има по-малък риск за пациента. Недостатъкът на този метод е неговата ограничена приложимост. Самият метод е скъп и изисква високо квалифициранот медицински персонал, както и уникална апаратура. Освен това не всички видове може да се затвори по този начин.
В световен мащаб обаче предпочитаният метод е затварянето на дефекта на междупредсърдната преграда с оклудер. У нас все още можете да намерите кардиолози и кардиохирурзи, които или не знаят нищо ендоваскуларни методизатваряне на ASD, или започват да разказват много ужаси възможни усложненияслед такава операция. Особено много такива сърдечни хирурзи работят в Иркутски сърдечен диспансер.
Сред всички сърдечни дефекти най-често се определя дефект на предсърдната преграда. Тази аномалия често се комбинира с увреждане междукамерна преграда. До 80% от този дефект се лекува през първите години от живота на детето, така че ASD заема водещо място в честотата на разпространение сред вродените сърдечни дефекти.
Дефектът на междупредсърдната преграда (ASD) е нарушение на структурата на стената между двете горни камери на сърцето (предсърдията), най-често представено като дупка. Състоянието често се открива при раждането, така че аномалията се счита за вродена. Може да се прояви както в детството (при новородени), така и при възрастни. Във всеки индивидуален случайРазглежда се най-подходящата тактика на лечение или проследяване на състоянието на пациента.
Заболяването може да не изисква хирургично лечение, но често се препоръчва операция, тъй като в противен случай се увеличава рискът от развитие на усложнения, които могат да доведат до смърт.
Преди операцията пациентите трябва да преминат цялостен преглед. Местоположението на дефекта се изучава внимателно, определят се други нарушения и тяхната тежест. Периодът на рехабилитация след операцията е не по-малко важен. При правилно изпълнениеот всички действия най-често прогностичният извод е благоприятен.
Видео ASD или дефект на предсърдната преграда: причини, симптоми, диагностика и лечение на ASD
Какво е ASD?
Сред вродените сърдечни дефекти най-често срещаният тип е дефект на предсърдната преграда. Голямо внимание на болестта започва да се обръща през 1900 г., когато Бедфорд създава Подробно описаниезаболявания. Допълнения са направени от Pappa и Parkinson през 1941 г., а след това физикална, електрокардиографска и радиологична диагностика.
ASD често се свързва с други вродени лезии - открит дуктус артериозус, аномалия на междукамерната преграда, стеноза на белодробната клапа, транспозиция на стволовете на големите артерии. Често се комбинира с дефекти на камерната преграда, дуктус артериозус и редки венозни аномалии по време на изпразване на белодробните вени. По този начин дефектът на предсърдната преграда може да придружава почти всяка вродена лезия, но често се появява в изолирана форма.
Малко статистики:
- Междупредсърдната преграда напълно липсва в 3% от случаите.
- Дефект тип Ostium secundum: най-често срещаният тип ASD и представлява 75% от всички случаи на патология, това е приблизително 7% от всички вродени сърдечни дефекти и 30-40% подобни аномалиипри пациенти над 40 години.
- Дефект на Ostium primum: вторият най-често срещан тип дефект и представлява 15-20% от всички случаи.
- Дефект на венозен синус: най-рядко срещаният от трите варианта на ASD и се наблюдава при 5-10% от всички аномалии в развитието.
- Съотношението на случаите на ASD между жените и мъжете е приблизително 2:1.
- До 40-годишна възраст 90% от нелекуваните пациенти имат симптоми на задух, умора, сърцебиене, продължителни аритмии или дори признаци на сърдечна недостатъчност.
Патогенеза
Обикновено сърцето е разделено на четири кухи камери: две отдясно и две отляво. За да изпомпва кръв в цялото тяло, сърцето използва лявата и дясната страна, за да изпълнява различни задачи. Дясната половина придвижва кръвта към белите дробове през белодробните артерии. В алвеолите кръвта се насища с кислород, след което се връща в лява половинасърцето през белодробните вени. Лявото предсърдие и вентрикулът изпомпват кръв през аортата, насочвайки я към останалата част от органа и тъканите.
Когато е налице дефект на предсърдната преграда, наситената с кислород кръв тече от лявата горна камера на сърцето (ляво предсърдие) към дясната горна камера на сърцето (дясно предсърдие). Там тя се смесва с безкислородна кръв и се изпомпва обратно в белите дробове, въпреки че вече е била наситена с кислород преди това.
При голям дефект на предсърдната преграда този допълнителен обем кръв може да запълни белите дробове и да претовари дясната страна на сърцето. Следователно, при липса на заболяване, дясната страна на сърцето в крайна сметка ще хипертрофира и ще отслабне. Ако този процес продължи, кръвното налягане в белите дробове се повишава значително, което веднага води до белодробна хипертония.
причини
По принцип всички предразполагащи рискови фактори и причини за ASD са свързани с вътрематочното развитие на плода. При някои обстоятелства има особено голям шанс да имате бебе с вроден сърдечен дефект.
- Рубеола (инфекциозно заболяване). Инфекцията с вируса на рубеола през първите няколко месеца от бременността може да увеличи риска от сърдечни дефекти на плода, включително ASD.
- Пристрастяване към наркотици, тютюнопушене или алкохолизъм и излагане на определени вещества.Използването на определени лекарства, тютюн, алкохол или наркотици като кокаин по време на бременност може да увреди развиващия се плод.
- Захарен диабет или системен лупус еритематозус. Ако се забележат такива заболявания (особено при бременна жена), тогава шансовете за раждане на дете със сърдечен дефект се увеличават.
- затлъстяване. Излишното телесно тегло, като затлъстяването, може да играе роля в увеличаването на риска от раждане на дете с дефект на предсърдната преграда.
- Фенилкетонурия (PKU).Ако една жена има това заболяване, е по-вероятно тя да има дете със сериозен дефект.
Клиника
Много деца, родени с дефекти на предсърдната преграда, не могат да бъдат открити характерни особености. При възрастни симптомите могат да започнат около 30 или повече години.
Комплексът от симптоми за дефект на предсърдната преграда може да включва:
- задух, особено по време на тренировка;
- умора;
- бърз или неправилен сърдечен ритъм;
- удар.
Кога трябва да посетите лекар?
Не трябва да отлагате посещението при Вашия лекар, ако дете или възрастен има някой от следните признаци:
- периодично дишане;
- подуване на краката, ръцете или корема;
- бърза уморяемост, особено след часовете;
- ускорен сърдечен ритъм или екстрасистоли.
Най-често това показва наличието на сърдечна недостатъчност или други усложнения, произтичащи от вродено сърдечно заболяване.
Усложнения
Малкият дефект на предсърдната преграда най-често не води до сериозни хемодинамични нарушения. Малките ASD обикновено се затварят сами по време на ранна детска възраст.
Големите дефекти на MPP често причиняват сериозни нарушения:
- Десностранна сърдечна недостатъчност
- Нарушения сърдечен ритъм(аритмии)
- Повишен риск от инсулт
- Преждевременно износване на сърдечния мускул
По-рядко срещани сериозни усложнения:
- Белодробна хипертония. Ако голям дефект на междупредсърдната преграда не се лекува, повишеният кръвен поток към белите дробове повишава кръвното налягане в белодробните артерии, което води до усложнение, наречено белодробна хипертония.
- Синдром на Eisenmenger. Дълготраен белодробна хипертонияможе да причини трайно увреждане на белите дробове. Това усложнение обикновено се развива в продължение на много години и се среща при хора с големи аномалии на предсърдната преграда.
Навременното лечение може да предотврати или да помогне за справянето с много от тези усложнения.
ASD и бременност
Повечето жени с дефект на междупредсърдната преграда могат да понесат бременността без проблеми. Но ако има голям дефект или съпътстващи заболявания като сърдечна недостатъчност, аритмия или белодробна хипертония, рискът от усложнения по време на бременност се увеличава значително.
Лекарите силно съветват жените със синдром на Eisenmenger да не зачеват дете, защото това може да изложи на риск живота и на двамата.
Рискът от вродено сърдечно заболяване е по-висок при деца, чиито родители имат вродени сърдечни дефекти, било то бащата или майката. Всеки с вроден сърдечен дефект, ремонтиран или не, който обмисля да създаде семейство, трябва да го обсъди внимателно предварително с лекаря си. Някои лекарства могат да бъдат премахнати или коригирани преди настъпването на бременността, тъй като те могат да причинят сериозни проблеми в развиващия се плод.
Видео на живо страхотно! Дефект на предсърдната преграда
Диагностика
Ако ASD голям размер, лекарят може да чуе патологичен сърдечен шум, докато аускултира сърцето на пациента. При малки дефекти може да се чува слабо. Тъй като много хора с некоригирани ASD нямат значими симптоми, патологията може да бъде открита в юношествотоили вече във възрастен.
Най-честият диагностичен тест, използван за потвърждаване на ASD, е ехокардиограма (ехоКГ) или ултразвук на сърцето.
Други изследвания, които лекарят може да предпише на пациента, са следните:
- Рентгенов гръден кош
- Електрокардиограма (ЕКГ)
- Сърдечен магнитен резонанс (MRI)
- Трансезофагеална ехокардиография
- Сърдечна катетеризация
Лечение
Ако се установи малък ASD, обикновено не се препоръчва затваряне. Въпреки това, ако пациентът проявява симптоми като умора, затруднено дишане, състояние преди инсулт, предсърдно мъждене или ако дясната камера се увеличи по размер, тогава се обмисля възможността за реконструктивна пластична хирургия.
Ако пациентът има тежка белодробна хипертония поради синдром на Eisenmenger, не се препоръчва пластична реконструкция на дефекта.
През 1953 г. д-р Джон Х. Гибън успешно затваря MPP дефекта с помощта на операция на отворено сърце и кардиопулмонарно устройство. Оттогава ASD са ремонтирани с помощта на различни материалии хирургични методи. До началото на 90-те години на миналия век всички ASD бяха затваряни чрез операция на открито сърце. Днес предпочитаният метод е затварянето на дупката чрез сърдечна катетеризация. Ако размерът на дефекта е твърде голям или пациентът има други видове вродени дефекти, се препоръчва отворена операция.
При ранна диагностика и възстановяване на ASD резултатът обикновено е отличен. В такива случаи се очаква добър дългосрочен резултат, особено ако дефектът е диагностициран рано и затворен в зряла възраст или пациентът има нормално налягане в белодробната артерия. Често обаче съществува риск от развитие на предсърдни аритмии поради белези в областта на затваряне. В малък брой случаи може да се наложи повторна операция. Други рискове, които могат да възникнат по-късно, включват възможността от развитие на сърдечна недостатъчност или хипертония.
В зависимост от това дали пациентът е имал РАС специфично лечениеили не, се дават следните препоръки:
- Всички възрастни, които имат неремонтирано ASD, трябва да бъдат проследявани редовно през целия си живот от специалист по вродено сърце.
- Пациентите, чийто дефект е бил затворен в детството или в зряла възраст, изискват периодични сърдечни проверки; които трябва да се вземат поне веднъж годишно в профилирана медицински център. Това е необходимо за правилна диагноза и оценка на ефективността на предишното лечение.
- Необходимостта от по-нататъшни последващи грижи ще се определи от лекуващия кардиолог, който е специалист по вродени сърдечни заболявания.
Прогноза
Възрастни с малки ASD, които не засягат сърдечната функция, обикновено не се нуждаят от лечение. В такива случаи все още е важно да посещавате лекар поне веднъж годишно, за да сте сигурни, че нищо не се е променило. От друга страна, ако дупката е твърде голяма и кръвта тече от лявата страна на сърцето към дясната страна, тогава прогнозата е по-лоша. Това е така, защото излишната кръв навлиза в белите дробове, което кара сърцето и белите дробове да работят по-усилено и по-малко ефективно. Когато това се случи, има висок риск от развитие на други заболявания на сърцето, белите дробове и кръвоносната система.
Прогнозата за ASD се влошава, ако се установят следните усложнения:
- Дясната страна на сърцето е увеличена, което може да причини сърдечна недостатъчност
- Неравномерен и бърз сърдечен ритъм като фибрилация, особено в предсърдията
- Удар
- Увреждане на белодробните артерии
- Синдром на Eisenmenger
- Увреждане на трикуспидалната и митралната клапа
Предотвратяване
Най-често не може да се предотврати развитието на дефект на междупредсърдната преграда. Ако планирате бременност, първо трябва да се консултирате с Вашия лекар. Това посещение трябва да включва:
- Тестване за наличие на имунитет срещу рубеола. Ако се установи чувствителност към вируса, се извършва ваксинация.
- Анализ на общото здравословно състояние и определяне на приетите лекарства. Някои здравословни проблеми ще трябва да бъдат внимателно наблюдавани по време на бременност, ако е необходимо. Вашият лекар може също така да препоръча коригиране на дозата или премахване на някои лекарства, които могат да навредят на бременността.
- Анализ на наследствеността. Ако имате фамилна анамнеза за сърдечни дефекти или други генетични заболявания, трябва да помислите за търсене на генетично консултиране, за да ви помогне да определите рисковете за бъдеща бременност.
Видео Вентрикуларен септален дефект
Дефект на предсърдната преградае вроден сърдечен дефект, при който има дупка в преградата, разделяща дясното и лявото предсърдие. Поради разликата в налягането кръвта тече от лявото предсърдие към дясното. Това води до повишено натоварване на дясната камера и повишено налягане в белодробните съдове.
Приблизително 600 новородени на милион се раждат с тази характеристика, което представлява 7-12% от всички вродени сърдечни дефекти. Тази патология може да се комбинира с други сърдечни дефекти или да се появи независимо.
Ако заболяването не се лекува, тогава с годините сърдечният мускул се изтощава, появяват се ритъмни нарушения и се увеличава рискът от образуване на кръвни съсиреци. Този кръвен съсирек може да причини инфаркт или инсулт. Следователно, без лечение, продължителността на живота на хората с дефект на междупредсърдната преграда е 40-50 години.
Дефект на предсърдната преграда при новородени
причини
Вроден дефект на междупредсърдната преграда се появява при бебето, докато е в матката. Следните фактори допринасят за това:- наследствено предразположение;
- приемане на лекарства, съдържащи литий, прогестерон, третиноин;
- заболявания, претърпени по време на бременност: рубеола, паротит, вирус Коксаки;
- диабет на майката;
- Алкохолизмът на майката води до факта, че 50% от децата се раждат със сърдечни дефекти.
- Отворете овален прозорец(ООО).Всички деца по време на вътрематочно развитие имат отвор между предсърдията - овалния прозорец. Детето има нужда от него, докато дробовете му дишат сами. След раждането тази дупка се затваря със специална клапа, която след няколко месеца се прилепва плътно към междупредсърдната преграда. Но в някои случаи клапата е твърде малка, за да затвори напълно овалния прозорец. Понякога крилото нормален размер, но по някаква причина не расте до преградата. IN спокойно състояниетази „врата“ е затворена, но ако възникне физически или емоционален стрес, налягането в предсърдията се увеличава и клапата се отваря. След това кръвта от лявата камера се прелива в дясната.
- Дефект в долната част на септума - първичен. Дупката се намира в долната част на преградата над клапите, които свързват предсърдията с вентрикулите. Понякога дефектът засяга самите клапи и техните клапи стават твърде малки, за да изпълняват функциите си.
- Дефект в горната част на септума - вторичен. Свържете горните части на предсърдията. Те обикновено са свързани с аномалии на горната празна вена.
Симптоми и външни признаци
Дефект на предсърдната преграда ASD при новороденив повечето случаи не причинява сериозни смущения или забележими симптоми. Единственият признак на заболяването е синкавият оттенък на кожата при раждането. При новородените деца дебелината на стените на предсърдията и налягането в тях са почти еднакви, така че артериалната и венозната кръв не се смесват и натоварването на вентрикулите не се увеличава.При бебета от първия месец дефектът се проявява само като бледност и синкав оттенък на кожата около устата, който се появява при плач или безпокойство.
Първите симптоми се появяват на 3-4 месец или към края на годината. Благосъстоянието на детето се влошава и се появява следното:
- бърза умора;
- бебето суче слабо на гърдата;
- бебето е летаргично и отказва да играе;
- сърцебиене по време на физическа активност, плач;
- след активни игри се появява задух и усещане за липса на въздух;
- изоставане във физическото развитие;
- детето често страда от продължителен бронхит и пневмония.
Обективни симптомиче лекарят открива при преглед на дете:
- детето е слабо и физически слабо развито;
- бледа кожа;
- дясната половина на сърцето може да бъде увеличена, това се определя чрез потупване на гърдите с пръсти;
- от лявата страна на гръдния кош се появява изпъкналост поради разширено сърце - сърдечна гърбица;
- забелязва се пулсация в лявата половина на гръдния кош, лекарят може да я усети с дланта на ръката си;
- в сърцето се чуват шумове, които са причинени от турбуленцията на кръвта при преминаването й през стеснените клапи.
Най-често тези признаци на заболяването се появяват не при новородено, а при дете в предучилищна възраст.
Инструментални изследвания
ЕлектрокардиографияКардиограмата разкрива претоварване на дясното предсърдие и камера.Рентгеновпоправки:
- уголемяване на дясната страна на сърцето;
- стагнация на кръвта в белите дробове, което се проявява в разширяването на големи артерии;
- стесняване малки съдове– не се виждат на снимката.
- разширяване на дясната камера.
- можете да поставите сонда от дясното предсърдие вляво;
- кръвта, взета от дясното предсърдие, е по-богата на кислород от кръвна проба от вена кава;
- високо кръвно наляганекръв в десните камери на сърцето и съдовете на белите дробове. Тези числа ви помагат да разберете колко кръв тече от лявото предсърдие към дясното.
През първите години от живота заболяването може изобщо да не се прояви, така че лекарят може да не открие никакви признаци за това при новородени. Често диагнозата се поставя след ехография на детето по друга причина.
Диагностика на дефект на предсърдната преграда при новородени
Следните резултати от изследването помагат да се постави диагноза „дефект на предсърдната преграда“ при новородени:- Слушане на сърцето. Лекарят използва медицинска тръба (стетоскоп), за да слуша звуците, които сърцето издава по време на свиване. Той чува звука от свиването на вентрикулите и затварянето на аортната и белодробната клапа. С този порок те са съединени различни шумове. Те възникват поради турбуленцията, създадена от кръвния поток, преминаващ под налягане през стеснените отвори на клапите.
- Рентгенов. Рентгеновите лъчи преминават през тялото неравномерно. Плътните структури (кости и сърце) частично абсорбират радиацията и техните изображения изглеждат по-тъмни в изображението. При дефект на предсърдната преграда при новородени се забелязва:
- увеличено сърце;
- дилатация на белодробната артерия и големите белодробни съдове.
- Електрокардиография. Този метод записва електрически импулси, които се появяват, когато сърцето бие. Специално устройство отчита биологични токове с помощта на сензори, които са прикрепени към гърдите. Той ги записва графично. При патология се появяват:
- признаци на уголемяване и претоварване на дясната камера;
- ритъмни нарушения.
- Ехокардиографияили ултразвук на сърцето. Специално устройство регистрира ултразвукови сигнали, отразени от стените и клапите на сърцето и съставя изображение от тях. На монитора можете да видите:
- дефект в междупредсърдната преграда;
- разширяване на дясната камера.
- Сърдечна катетеризация. Този тип изследвания рядко се провеждат в ранна възраст, поради факта, че кръвоносните съдове на детето са с малък диаметър. Процедурата се предписва, когато има забележими симптоми и детето се нуждае от операция. Гъвкав катетър се вкарва в бедрената артерия и внимателно се придвижва в дясното предсърдие. Може да се използва за вземане на кръвни проби за изследване. Процедурата се извършва под рентгенов контрол. Следователно лекарят винаги вижда как се движи катетърът и къде се намира. За дефект на предсърдната преграда:
- тръбата преминава от дясното предсърдие вляво;
- тестове от различни камери на сърцето потвърждават смесването на кръвта.
- Ангиография на сърцето.Ако по време на катетеризация във вената се инжектира контрастно вещество, което абсорбира рентгеновите лъчи, то ще се разпространи през кръвоносните съдове. Рентгеновото изображение ще покаже характеристики на кръвния поток. Възможно е да се определи дали кръвта от лявото предсърдие навлиза в дясната половина на сърцето и в съдовете на белите дробове.
Малкото дете не може да каже как се чувства, така че инструментални методидайте на лекаря основна информация за сърцето на бебето.
- увеличаване на размера на сърцето;
- често срещан настинкикоито завършват с пневмония;
- удебеляване на стените на белодробната артерия;
- стагнация на кръвта в съдовете на белите дробове;
- рискът от астма поради чести настинки.
- пикантен инфекциозни заболявания;
- обостряне на хронични заболявания;
- тежки нарушения на кръвосъсирването.
Лечение
Ако вашето новородено бебе е диагностицирано с дефект на предсърдната преграда, тогава е твърде рано да се тревожите. Отвореният овален прозорец в повечето случаи зараства през първата година от живота. И всички деца на тази възраст имат тази особеност на сърцето.Друг е въпросът, ако в допълнение към овалния прозорец има други дупки в междупредсърдната преграда или ако в сърцето са се развили няколко дефекта наведнъж. Тогава лекарите ще наблюдават внимателно вашето дете и темповете на неговото развитие. Ако се появят признаци на заболяване, които причиняват забавяне на растежа и наддаването на тегло, може да се препоръча операция на 3-4 години. Но това е по-скоро изключение от правилото. Обикновено операцията за коригиране на дефекта се извършва до 16-годишна възраст, така че детето да не развие сърдечна недостатъчност и белодробен вазоспазъм.
Медикаментозно лечение. Никое лекарство няма да изчезне дупката между предсърдията. Лечението е насочено към намаляване на проявите на заболяването и предотвратяване на усложнения. Такива лекарства се използват в педиатрията.
Диуретици: Хипотиазид
Предписва се само ако има подуване на крайниците или признаци на проблеми с кръвообращението в белите дробове. Дозата се изчислява въз основа на следното съотношение: 1-2 mg / kg телесно тегло. Например, за дете с тегло 30 kg, дозата може да бъде 30-60 mg. Приемайте сутрин веднъж на ден. Трябва да се помни, че ако детето ви приема диуретици с лекарства, които понижават кръвното налягане, ефектът от последното ще се увеличи значително и бебето може да загуби съзнание. Запомнете това и винаги спазвайте стриктно предписаната от Вашия лекар схема на приемане на лекарства.
Бета-блокери: Анаприлин
Това лекарство се използва за намаляване на кръвното налягане и предотвратяване на нарушения на сърдечния ритъм. Намалява нуждата от кислород в сърдечния мускул и намалява сърдечната честота. Лекарството се предписва на деца над три години по 0,25 mg / kg телесно тегло. Дневна дозаРазделете на равни части и приемайте 3-4 пъти на ден.
Лекарства за намаляване на съсирването на кръвта: Аспирин
Това лекарство предотвратява слепването на тромбоцитите и образуването на кръвни съсиреци. За да се намали дразненето на стомашната лигавица, е препоръчително да се разтвори аспирин във вода. Деца над 2 години се предписват 100 mg / ден. След 6 години дозата се увеличава до 200 mg/ден. Това количество от лекарството се разделя на 3-4 пъти. Приемайте след хранене с много вода или мляко.
Разширява кръвоносните съдове и увеличава обема на кръвта, която сърцето изтласква с едно свиване, което прави сърдечния ритъм по-бавен. Поради това се предписва на деца с ускорен пулс, високо кръвно налягане и лошо кръвообращение. За тези цели дигоксинът се предписва в доза от 0,05-0,08 mg на килограм телесно тегло. Продължителността на лечението е не повече от 7 дни.
Лекарствата се предписват дългосрочно за подобряване на кръвообращението и намаляване на натоварването на сърцето или за кратък курс, за да се подготви детето за операция.
Операции за дефект на междупредсърдната преграда при новородени
Обикновено не се налага спешна операция. Ето защо, ако новороденото няма други сериозни сърдечни дефекти, тогава лекарите съветват да се извърши на 4-5 години.Показания за операцията:
Вторичен дефект на предсърдната преграда
Междупредсърдната преграда в ембриона се развива на 2 етапа. Първо израства първият лист - първичната междупредсърдна преграда. След това вторичната междупредсърдна преграда расте успоредно на нея.Вторичният дефект на предсърдната преграда е сърдечен дефект, свързан с нарушения в неговото развитие. Най-често дупките са малки или средни по размер и се намират в горната част на преградата. В повечето случаи този сърдечен порок се открива при момичетата.
причини
Вторичният дефект на междупредсърдната преграда е по-чест и има по-леко протичане от първичния дефект, който е свързан с недоразвитие на примордиалния септум.Вторичният дефект на междупредсърдната преграда е вроден сърдечен дефект. Преди раждането се образува дупка в преградата. Лекарите идентифицират няколко причини за анормално развитие:
- Генетичен. В семейство с роднини със сърдечен дефект има по-висок риск от раждане на дете с вторичен дефект на междупредсърдната преграда.
- Лоша екология:
- живеещи в район с високо ниворадиация
- работа в опасни производства
- яденето на зеленчуци с високо съдържание на нитрати
- Болести на майката по време на бременност:
- рубеола
- варицела
- прибиране на кухата вена в атриума;
- множество дупки;
- един основен дефект.
Симптоми
Симптомите на вторичен дефект на междупредсърдната преграда през първата година от живота са налице само при 1% от децата. В останалите дефектът се развива постепенно, признаците на заболяването се появяват на тригодишна възраст и се засилват до 16-20 години. Въпреки че има случаи, когато тази патология не се проявява по никакъв начин и се открива случайно при хора след 40 години.Чувствам се по-злевъзниква, ако размерът на отвора доближи 1,5 кв.см:
- тахикардия - сърцето бие по-бързо от 90 удара в минута;
- бледата кожа е свързана със спазъм повърхностни съдове;
- чести настинки, неразрешим бронхит, пневмония - следствие от лошо кръвообращение в белите дробове;
- задух при леко усилие, усещане за липса на въздух;
- пристъпите на замаяност, които могат да доведат до припадък, са признаци на кислороден глад на мозъка;
- пристъпи на сърцебиене. Понякога ударите са неравномерни. Това е доказателство за нарушение във функционирането на сърдечния мускул. То не получава достатъчно кислород и това води до нарушаване на проводната система на сърцето, която е отговорна за неговите съкращения.
- изпъкналост на гръдния кош в областта на сърцето - гръдна гърбица. Появява се поради факта, че дясната половина на сърцето се увеличава и оказва натиск върху ребрата отвътре.
- При слушане на сърцето лекарят открива шумове. Появата им е свързана с преминаването на кръвта през стеснените отвори на клапите, особено на белодробната артерия. Това създава турбуленция и вълни, които лекарят чува през стетоскоп. Преминаването на кръвта през дефекта между предсърдията не предизвиква шум.
- При слушане на белите дробове се чуват шумове и влажни хрипове, които възникват поради нарушения на кръвообращението. Малките артерии на белите дробове са силно стеснени, спазмени и кръвта слабо измива алвеолите на белите дробове, където се насища с кислород.
- бледа кожа, синкав оттенък на краката и пръстите. Този симптом показва лошо кръвообращение в малките периферни съдове.
- нарушения на сърдечния ритъм. Сърцето не се свива на равни интервали, а хаотично. Особено често се появява предсърдно мъждене, когато предсърдията не се съкращават, а трептят - слабо, често и неравномерно.
- при потупване лекарят определя разширяването на дясното предсърдие и камера. Това е резултат от факта, че през дупката в междупредсърдната преграда се излива много кръв и това претоварва дясната страна на сърцето.
Резултати от инструментални изследвания
Електрокардиография– с помощта на електроди върху кожата е възможно да се открият биотокове, които възникват в сърцето и предизвикват свиване на мускулите му. Електрокардиограма показва:- нарушения на сърдечния ритъм;
- признаци на претоварване и уголемяване на дясната камера.
Ултразвук на сърцето (ехокардиография) – метод, който с помощта на ултразвукови сигнали, отразени от сърцето, ви позволява да получите изображение на сърцето на екрана на монитора. Неговият вид, цветно доплерово картографиране, помага да се види не само дупката в междупредсърдната преграда, нейният размер и местоположение, но и да се определи дали кръвта тече от едно предсърдие към друго.
Фонокардиография- техника за изследване на сърцето, която ви позволява да записвате всички звуци, които сърцето произвежда в графична форма. Фонокардиограмата показва шума, който възниква при преминаване на кръвта през стеснения отвор на белодробната артерия.
Сондиране на сърдечните кухини. Гъвкав катетър се вкарва в дясната страна на сърцето през лакътната или бедрената вена. Позволява ви да измерите налягането в камерите на сърцето и да вземете кръвни проби. Ако кръвта се прелива през дефект в преградата, налягането в дясната страна на сърцето се повишава. Увеличава се количеството кислород в дясната половина на сърцето и белодробната артерия.
Някои хора имат очевидни признаци на вторичен предсърден септален дефект, докато други имат само някои от изброените симптоми. Вторичният дефект е по-лесен от първичния, но все пак изисква лечение.
Диагностика
Лекарят поставя диагноза „вторичен дефект на предсърдната преграда“ въз основа на следните резултати от изследването:- инспекция:
- бледа кожа
- сърдечна гърбица
- Слушане и фонокардиография:
- сърдечен шум
- Електрокардиография:
- претоварване на дясната камера
- нарушение на честотата и ритъма на сърдечните контракции
- Рентгенов:
- уголемяване на дясната страна на сърцето
- разширяване на кръвоносните съдове в белите дробове
- разширяване на белодробната артерия
- Сондиране на сърдечните кухини:
- повишено кръвно налягане в дясната камера
- голям бройкислород в кръвта на дясната камера и белодробната артерия
- Ултразвук на сърцето:
- наличие на дефект в междупредсърдната преграда
- движение на преградата по време на предсърдно свиване
- определя размера на отвора
- кръвен поток от лявото предсърдие към дясното или обратно
Лечение на вторичен дефект на междупредсърдната преграда
Медикаментозно лечениеАко вие или вашето дете не сте болни тежки симптоми, но се проявява само като задух след физическа дейности умора, няма нужда от операция. В повечето случаи е достатъчно веднъж годишно да се прави ехография на сърцето и кардиограма. Но ако се появят други признаци на заболяване, лекарят ще предпише лекарства.
Бета-блокери: Индерал
Кардиолог ще предпише това лекарство, ако забележи, че сърцето ви бие твърде бързо и неравномерно. Индерал ограничава действието на адреналина и норепинефрина в организма. Това води до намаляване на силата на сърдечните контракции, намаляване на честотата на ударите и нормализиране на ритъма. Лечението започва с 20 mg 3 пъти дневно. След това дозата се увеличава до 40 mg 2 пъти на ден.Сърдечни гликозиди: дигоксин
Това лекарство кара сърцето да работи по-добре и да използва по-малко кислород. Свиването на сърцето става по-бързо и по-интензивно, а периодът на релаксация се увеличава. Скоростта на движение на кръвта в тялото се увеличава и това помага да се отървете от отока. Приема се по схемата:- насищане на тялото 0,5 mg 2 пъти на ден;
- от втория ден 0,25 mg на всеки 6 часа в продължение на 7 дни;
- поддържаща доза 0,125–0,25 mg на ден.
Лекарства, които помагат за намаляване на съсирването на кръвта и риска от съсиреци (тромби) в предсърдията и вените. Това е превенцията на инфаркт и инсулт, които могат да се превърнат в усложнение на сърдечно заболяване. Варфарин се предписва 5 mg на ден в продължение на 4 дни. На петия ден лекарят индивидуално определя поддържащата доза от 2,5-7 mg / ден. Лекарството се приема 1 път на ден по едно и също време.хирургия
Хирургията е единственото ефективно лечение за вторичен дефект на предсърдната преграда.
Показания за операция:- засилване на симптомите и влошаване на състоянието;
- нарушения на сърдечния ритъм;
- повишено налягане в кръвоносните съдове на белите дробове;
- 40% от кръвта преминава от лявото предсърдие в дясното.
Противопоказания за операция
- Етап IV белодробна хипертония. Има следните признаци:
- задух и умора дори в покой;
- пълна непоносимост към физическа активност.
- рефлукс на кръвта от дясното предсърдие към лявото;
- левокамерна недостатъчност.
Хирургия за дефект на предсърдната преграда
Хирургията за дефект на междупредсърдната преграда е единственият ефективен метод за лечение. Хората, които имат симптоми на заболяването, трябва да го направят възможно най-рано - преди да са се развили сериозни проблеми в белите дробове и сърцето. Ако се подложите на операция в ранните стадии на заболяването, това ще запази здравето ви и ще помогне напълно да се отървете от сърдечните проблеми.
Показания за операция
- Сърдечна недостатъчност, която не може да се лекува: задух, хрипове в белите дробове, подуване, кашлица, влошаване на сърдечната функция.
- Повече от 40% от кръвта от лявото предсърдие се изхвърля в дясното.
- Децата имат забавяне във физическото развитие. При възрастни непоносимост към упражнения и умора.
- Повишено налягане в белодробните артерии.
- Връщане на кръвта от дясното предсърдие в лявото. Това показва, че болестта вече е отишла далеч и налягането в съдовете на белите дробове и дясната половина на сърцето значително надвишава нормата. В този случай рискът от усложнения по време на операцията се увеличава значително и има вероятност хирургичното лечение да не доведе до очаквания ефект.
- Тежка сърдечна недостатъчност: пълна непоносимост към физическо натоварване, задух дори в покой. Сърцето е претоварено и изтощено. Това може да доведе до неблагоприятен резултат от операцията.
- Тежко белодробно увреждане на черния дроб и бъбреците. В този случай е опасно да свържете пациента към апарат сърце-бял дроб.
- Източник на инфекция в тялото: синузит, тонзилит, пиелонефрит. Първо трябва да преминете курс на антибиотично лечение, за да избегнете усложнения след операцията.
Отговорът на този въпрос зависи от състоянието на сърцето ви и проявите на заболяването.
- Ако нарушенията в сърдечната функция причиняват забавяне на растежа, тогава операцията трябва да се извърши на 4-5 години.
- Ако състоянието започне да се влошава през юношеството, тогава операцията се извършва на 15-16 години. Това най-добър вариант.
- Ако заболяването се открие за първи път в зряла възраст, тогава оптималната възраст е 35-40 години.
Етапи на операция
Подготовка за операция.
Необходимо е да се преминат тестове и да се подложат на изследвания:
- клиничен анализкръв
- определяне на кръвна група и Rh фактор
- рентгенова снимка на гръдния кош
- тест за съсирване на кръвта
- Ултразвук на сърцето и доплерография
- електрокардиография
- Нормализиране на работата на сърцето. За подобряване на сърдечната функция и повишаване на съдовия тонус се използват същите лекарства като за лечение: Anaprilin, Digoxin, Warfarin.
- Консултация с лекар. Хирургът ще ви разкаже за хода на операцията и ще отговори на всички въпроси, които ви вълнуват.
- Ще бъдете посъветвани да не ядете нищо 8 часа преди операцията.
- Вечерта преди операцията ще трябва да вземете сънотворни, за да си починете.
- Обща анестезия. Операцията на открито сърце винаги се извършва под обща анестезия. Често по време на операция лекарите умишлено понижават телесната ви температура, така че тялото ви да се нуждае от по-малко кислород и по-лесно да понесе процедурата. С помощта на лекарства ще бъдете поставени в медикаментозен сън. Няма да почувствате нищо и ще се събудите в интензивното отделение, когато всичко вече е приключило.
- Разрез на гърдите. Най-често хирургът прави разрез по протежение на гръдната кост и отваря гръдния кош. Това дава добър достъп до сърцето.
- Връзка към апарат сърце-бял дроб. Устройството се свързва с артериите и вените вместо със сърцето. Изпомпва кръвта, прочиства я от въглероден двуокиси обогатява с кислород.
- Изследване на дефект на предсърдната преграда. Хирургът разрязва страничната стена на дясното предсърдие и използва специална аспирация, за да отстрани кръвта от сърцето. След това той изследва дефекта, проучва състоянието на преградата и планира по-нататъшна операция.
- Отстранете дефекта. Ако отворът между предсърдията е малък, диаметърът му е по-малък от 3 см, тогава той се зашива. Ако дефектът е голям или преградата е твърде тънка, тогава се поставя пластир от синтетична тъкан или част от външната обвивка на сърцето. Кръпката се зашива с непрекъснат шев.
- Мерки за избягване на усложнения. За да предотвратите навлизането на въздушни мехурчета кръвоносна системаи не е причинил инфаркт или емболия, лекарят внимателно изпълва съдовете на белите дробове с кръв. Въздухът се отстранява от вентрикулите чрез пункция с помощта на специална игла. Разрезът на дясното предсърдие се затваря с непрекъснат шев.
- Дезактивиране на машината сърце-бял дроб. Сърцето е свързано с аортата, белодробния ствол и вените. След това той започва да работи отново и самостоятелно изпомпва кръв.
- Зашиване. Хирургът зашива разреза в гръдния кош, но оставя дренаж - това е тънка гумена тръба, която е необходима за изтичане на течност от раната. Единият край е закрепен вътре в гърдите, а другият е под превръзката.
В повечето случаи резултатите от операцията са много добри. Кръвообращението веднага се нормализира и стагнацията на кръвта в белите дробове изчезва. Усложненията възникват само в 2% от случаите. Най-често при хора над 65 години с напреднало заболяване.
Рехабилитация
През първите седмици след операцията е препоръчително да носите превръзка, която ще закрепи шева и ще предотврати разпадането му.Спазвайте стриктно препоръките на лекаря, поддържайте почивка на легло и по-късно, с разрешение на лекаря, се движете из отделението. Движението подобрява сърдечната функция, позволява ви да дишате по-дълбоко и възстановява функцията на белите дробове. Всеки ден можете да преминете през и да направите малко повече от вчера. Ще можете да се върнете към нормалните си дейности след 2-3 месеца.
През първите две седмици ще трябва да забравите за ваната и душа. Избършете тялото си с влажна гъба, напоена с сапунена водана места, където няма шевове. През първите няколко дни ще ви бъде трудно да направите това сами, затова помолете близките си за помощ.
След като шевовете заздравеят напълно, можете да вземете топъл душ. Първият път е по-добре да направите това, докато седите, за предпочитане с някой наблизо.
Незабавно се обадете на Вашия лекар, ако имате:
- имаше силна болка на мястото на операцията;
- конците са червени, подути и от тях изтича течност;
- температурата се повиши над 38 ° C.
Как да се грижим за пациент след сърдечна операция
ЕмоцииПървият месец след операцията настроението на човек се променя много рязко и често. От еуфория, че операцията е успешна, до депресия от зависимостта от другите и ограниченията на собствените възможности. Понякога близките, вместо благодарност за усилията, чуват раздразнени коментари и оплаквания. Бъдете търпеливи, всеки минава през този период и скоро ще свърши. Насърчете човека и му вдъхнете вяра в успеха.
Профилактика на респираторни заболявания
След сърдечна операция човек лесно може да настине. Сега, когато имунната система е отслабена и белите дробове все още не са се възстановили, след вирусна инфекция(грип, ARVI) могат да възникнат тежки усложнения. А редовната кашлица причинява остра болка в гърдите и разпадане на конци. Затова се уверете, че няма течения, помогнете да се обличате топло и не позволявайте контакт с болни хора.
Прием на лекарства
Напомнете на пациента да приема лекарства навреме и се уверете, че спазва дозировката.
Консултирайте се с Вашия лекар защо трябва да приемате това или онова лекарство, колко често, преди или след хранене и какво може да бъде странични ефекти. Ако след прием на лекарства има дискомфорт(гадене, световъртеж, повишен сърдечен ритъм) кажете на Вашия лекар, той ще замени това лекарство с друго.Спазвайте график за прием на лекарства. Следете всяко хапче, което приемате, за да не забравите или вземете двойна доза.
Хранене
Ястията след операцията трябва да са вкусни, разнообразни, висококалорични и леки. Това ще помогне за възстановяване на силата, преодоляване на стреса и ускоряване на възстановяването. През първите 1-2 месеца няма да има строги ограничения, но след това до края на живота си ще трябва да се храните правилно, да ограничите приема на калории, сол и мазнини.
- въглехидрати и фибри: покълнали зърна, зеленчуци, плодове, билки, зърнени храни и мюсли, хляб с трици;
- протеин: морска рибаи постно месо млечни продукти;
- храни с високо съдържание на желязо: ябълки, черен дроб, спанак, стафиди;
- масла: растително или масло.
- алкохол;
- сладкарски изделия с маргарин или сметана;
- газирани напитки;
- ястия от брашно;
- пушене и маринати;
- тлъсти меса.
Физически упражнения
След като се върнете у дома, можете да отидете на разходка. Дистанцията трябва да е малка – 100-300 м. Спрете, когато почувствате умора. Увеличавайте натоварването малко по малко всеки ден и в рамките на един месец ще можете да изминете 1-2 км.Правете гимнастика за ръцете си, надуйте въздушни балонии издухайте сапунени мехури. Тези „развлечения“ са чудесни за трениране на дробовете ви.
Можете да изкачите едно стълбище самостоятелно 7-10 дни след изписването, но е по-добре да имате някой, който да ви подкрепя.
Домакинската работа през първия месец трябва да бъде минимална. Можете да избършете праха или да измиете чиниите.
Ако можете лесно да изкачите 2 етажа стълби и да извървите около 500 метра, тогава 2-3 седмици след изписването можете да възобновите сексуалния си живот. За да започнете, използвайте пози, в които ще изпитате минимален стрес. Лек задух е нормален, но ако се появи болка в гърдите, по-добре е да си вземете почивка.През втория месец разширете списъка с работа около къщата и в градината, ходете по 100-200 метра повече всеки ден. Правете упражнения с бавно темпо. Можете отново да започнете да шофирате на къси разстояния.
След два месеца, когато шевовете зараснат, лекарите ще направят функционален стрес тест. Той ще покаже дали сте готови за повишена физическа активност и специални лечебни упражнения.
Навременна операция и здрав образживот помага на 80% от хората да станат абсолютно здрави.
Дефект на предсърдната преграда при възрастни
Дефект на предсърдната преграда при възрастни- Това е отвор в септума, който разделя дясното предсърдие от лявото. Случва се лекарите да не открият този вроден сърдечен дефект в детството поради липсата на признаци на заболяването. Тогава първите му симптоми се появяват към 30-годишна възраст.Тази характеристика на развитието на сърцето представлява 8% от всички вродени сърдечни дефекти. При жените се среща 2 пъти по-често, отколкото при мъжете.
причини
Причините за дефект на предсърдната преграда при възрастни са вродени патологии, които са идентифицирани в зряла възраст.- Откритият овален отвор е дупка, която всички хора имат по време на вътреутробното развитие и трябва да се затвори през първата година от живота. Но понякога това не се случва и между предсърдията остава празнина.
- Всъщност дефекти на предсърдната преграда:
- Липса на междупредсърдна преграда;
- Много отвори с малък диаметър;
- Една голяма дупка, която може да бъде разположена на всяка част от преградата.
Симптоми и външни признаци
БлагосъстояниеПонякога първите признаци на дефект на предсърдната преграда се появяват едва в зряла възраст, когато допълнителният обем кръв води до увеличаване на дясната камера и нарушава функционирането на сърцето. Когато налягането в белодробната артерия и дясната камера надвиши 30 mm Hg, се появяват следните симптоми:
- умора и слабост;
- задух по време на ходене и с течение на времето дори в покой;
- пристъпи на световъртеж;
- чести бронхити и пневмонии;
- бледа кожа;
- по време на пристъпи на кашлица или физическо натоварване се появява синкав оттенък на пръстите и устните;
- подуване на краката.
Какво може да открие лекарят по време на преглед:
- тънка бледа кожа, понякога със синкав оттенък под ноктите и в областта на устните. Това се дължи на спазъм на малки артерии;
- влажни хрипове в белите дробове, причинени от стагнация на кръвта в съдовете. Лошата циркулация води до натрупване на слуз и едематозна течност в бронхите;
- при потупване има забележимо увеличение на размера на сърцето поради факта, че дясната камера се разтяга и стената й става по-плътна;
- При прослушване със стетоскоп се чува тих шум по време на камерна контракция. Това се случва, когато кръвта преминава през стеснен отвор в белодробната клапа;
- нарушения в ритъма на сърдечните контракции, особено на предсърдията - предсърдно мъждене.
Данни от инструментално изследване
Електрокардиограмапоказва:- претоварване на дясната камера;
- нарушения в ритъма на предсърдните контракции.
- уголемяване на дясната половина на сърцето;
- ясно се виждат белодробните артерии, които са пълни с кръв поради повишено налягане в съдовете на белите дробове;
- белодробната артерия се разширява, а аортата, напротив, се намалява поради промени в кръвното налягане в тях.
- дупка в междупредсърдната преграда;
- неговия размер и местоположение;
- рефлукс на кръв от едно предсърдие към друго (при изследване от
Катетеризациясърцето открива:
- повишаване на концентрацията на кислород в дясната половина на сърцето в сравнение с проби, взети от устието на празната вена. Това се случва, защото богатата на кислород кръв от лявото предсърдие се смесва с "бедната" кръв в дясната половина;
- повишено налягане в дясната камера поради допълнителен кръвен обем от лявото предсърдие;
- възможността за въвеждане на сонда от дясното предсърдие в лявото през дефекта.
Диагностика
Дефектът на предсърдната преграда при възрастни се диагностицира въз основа на данните от инструменталното изследване.Електрокардиография
Безопасно, безболезнено и широко достъпно изследване, базирано на запис на биологични токове, които се случват в сърцето. Те се откриват чрез специални електроди, които се прикрепят към гръдния кош. Резултатите се записват на хартиена лента под формата на графична крива. Тази линия може да разкаже много на вашия лекар за това как работи сърцето ви. При дефект на предсърдната преграда се забелязват следните промени:
- признаци на претоварване на дясната камера;
- ритъмни нарушения.
Това изследване се основава на факта, че рентгеновите лъчи проникват през меки тъканинашето тяло, но се усвояват частично вътрешни органи: сърце, съдове, кости. Тази снимка се записва на чувствителен филм и се получава рентгенова снимка. С тази патология се открива следното:
- дилатация на дясната камера и предсърдие;
- сянката на сърцето е като топка;
- артериите на белите дробове са пълни с кръв и са ясно видими.
Диагностична процедура, който се основава на свойствата на ултразвука. Може да проникне в тялото и да отскочи от органи. Специален сензор открива това „ехо“ и създава изображение въз основа на него. Лекарят, както по телевизията, наблюдава работата на вашето сърце, неговата мускулна стена и клапи. За да получите пълна картина, трябва да разгледате сърцето от различни страни. Промени при ултразвук:
- дупка в междупредсърдната преграда;
- неговия размер и местоположение.
Една от разновидностите ултразвуково изследване. Позволява ви да идентифицирате големи клеткикръв, която преминава през отвора между предсърдията. Звуковите вълни се отразяват с по-висока честота от клетките, които се движат по посока на сензора, а от тези, които се отдалечават - с по-ниска честота. По този начин е възможно да се определи посоката на кръвния поток. Какво може да разкрие лекарят:
- кръвта не тече от едната половина на сърцето към другата, това показва, че заболяването е ранна фазаи не изисква лечение;
- движение на кръвта от лявото предсърдие към дясното. В началния стадий на заболяването се прелива малко кръв, с течение на времето количеството му се увеличава и може да достигне до 50%;
- кръвен поток от дясното предсърдие към лявото. Това показва, че болестта е напреднала много и налягането в съдовете на белите дробове е станало много високо.
За разлика от досегашните процедури, тази включва проникване в кръвоносните съдове и сърцето. Тясна тръба с диаметър 2-4 мм е изработена от специален материал, който при нагряване става много мек и гъвкав. Катетърът преминава през съдовете към сърцето и се вкарва в неговата кухина. С негова помощ можете да вземете кръвни проби от различни камери на сърцето за анализ, да измерите налягането им и да инжектирате контрастни вещества. Рентгеновите лъчи помагат на лекаря да контролира действията си. Дефект на предсърдната преграда при възрастни доказва:
- възможност за въвеждане на катетър от дясното предсърдие вляво;
- повишено налягане в дясната камера и белодробната артерия;
- съдържанието на кислород в кръвта на дясното предсърдие е по-високо, отколкото във вена кава.
Това изследване се провежда едновременно скатетеризация. През лумена на катетъра се инжектира контрастно вещество в лявото предсърдие, което се вижда ясно на рентгенова снимка. Ако има изтичане на кръв в дясното предсърдие, това вещество скоро ще навлезе в съдовете на белите дробове и ще бъде записано на рентгенова снимка.
Лечение
Лечението с лекарства няма да може да доведе до заздравяване на дупката в преградата, но може да намали проявите на болестта.Сърдечни гликозиди: дигоксин
Лекарството намалява налягането в дясното предсърдие и дясната камера, улеснявайки работата на сърцето. Подобрява контракциите на вентрикулите, те се свиват бързо и мощно, така че сърцето има повече време за почивка. Дигоксинът ще бъде полезен и за тези, които страдат от аритмия и сърдечна недостатъчност. Дозировка: 1 таблетка от 0,25 mg 4-5 пъти първия ден, след това 1-3 пъти дневно.Разредители на кръвта: варфарин, аспирин
Намаляват кръвосъсирването и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в сърцето и кръвоносните съдове. Варфарин се приема веднъж дневно по едно и също време, 5 mg на първия ден, след което дозата се определя индивидуално.
Аспиринът намалява агрегацията на тромбоцитите. Приема се по 325 mg 3 пъти дневно. Продължителността на лечението е от 6 седмици. За защита на стомашната лигавица аспиринът се приема след хранене, за предпочитане разтворен във вода.Лекарства за нормализиране на ритъма - бета-блокери: Пропранолол
Лекарството е необходимо за тези, които имат пристъпи на тахикардия - ускорен пулс и предсърдно мъждене. Използвайте 20 mg 3-4 пъти на ден, ако очакваният ефект не се постигне, лекарят може да увеличи дозата. Лекарството трябва да се преустановява постепенно, в противен случай могат да възникнат тежки ритъмни нарушения.Диуретици: амилорид, триамтерен
Лекарствата помагат за премахване на подуването и намаляване на обема на кръвта, което означава намаляване на налягането в кръвоносните съдове на белите дробове. Тези продукти задържат калий и предотвратяват измиването му от тялото с урината. Прилага се сутрин по 0,05-0,2 г. Тези лекарства могат да се приемат няколко месеца.Хирургия за дефект на междупредсърдната преграда при възрастни
Единственото лечение на дефект на междупредсърдната преграда при възрастни е операцията. Оптимално е да се провежда до 16-годишна възраст, докато настъпят промени в работата на сърцето и белите дробове. Но ако сърдечният порок се открие по-късно, операцията може да се извърши на всяка възраст.Не се нуждаете от операция, ако дефект на предсърдната преграда е открит случайно по време на ултразвук и не причинява промени в размера на сърцето или неговото функциониране.
Показания за операция:
- повишаване на налягането в дясната половина на сърцето над 30 mm Hg. Изкуство.
- слабост, умора, задух и други прояви на болестта, които пречат нормален живот.
- тежки промени в белодробната тъкан;
- левокамерна недостатъчност;
- рефлукс на кръвта от дясното предсърдие в лявото.
Видове операции
Отворена сърдечна операцияХирургът прави разрез в гръдния кош и изключва сърцето от кръвоносните съдове. По време на нейната функция се грижи специален апарат, който изпомпва кръвта в тялото и я обогатява с кислород. Сърцето се изчиства от кръвта чрез коронарна аспирация. Хирургът прави разрез в дясното предсърдие и поправя дефекта. Това може да стане по различни начини.
- Зашиване. Дупката в междупредсърдната преграда се зашива. Това се прави при вторични дефекти, които се намират в горната част на септума и са със среден размер.
- Поставяне на пластир от синтетичен плат или парче от външната обвивка на сърцето - перикарда. Това е метод за лечение на първични дефекти, които се намират в долната част на преградата, по-близо до вентрикулите. Както и големи дупки, разположени навсякъде в преградата.
След това разрезът на сърцето се зашива, свързва се с кръвоносните съдове и се поставя шев върху разреза на гърдите.
- дупка с диаметър по-голям от 1 см. ако има симптоми на заболяване;
- нарушения на кръвообращението, когато сърцето не отговаря на нуждите на тялото;
- чести бронхити и пневмонии;
- непоносимост към упражнения;
- стесняване (спазъм) на белодробните съдове и повишено налягане в тях - белодробна хипертония.
- бързо възстановява нарушеното кръвообращение в белите дробове и в цялото тяло;
- ви позволява да елиминирате дефекти от всякакъв размер и местоположение;
- висока точност на изпълнение.
- необходим е голям разрез на гърдите;
- необходимо е да се свърже апарат за изкуствено кръвообращение;
- Периодът на възстановяване отнема до 2 месеца, а пълната рехабилитация отнема до шест месеца.
Тази операция се счита за по-малко травматична - не изисква отваряне на гръдния кош. Катетърът се вкарва през направени дупки големи съдовев областта на слабините или шията. Тръбата се вкарва внимателно в дясното предсърдие. Едно от устройствата за затваряне на дефекта е прикрепено към края му:- „Устройствата с бутони“ са два диска, които са поставени от двете страни на междупредсърдната преграда и са свързани един с друг с найлонова примка.
- Оклудерът е устройство, подобно на чадър, което се отваря в лявото предсърдие и блокира изтичането на кръв от него.
- средни по размер дефекти до 4 см в централната част на междупредсърдната преграда;
- рефлукс на кръв от лявото предсърдие към дясното;
- умора;
- задух при извършване на физическа работа.
- веднага след операцията ще се почувствате много по-добре;
- нисък риск от усложнения;
- не изисква връзка с апарат сърце-бял дроб;
- при възрастни може да се извърши под местна анестезия;
- възстановяването отнема 2 седмици.
- операцията не е ефективна при големи дефекти;
- не може да се извърши, ако има стеснения в съдовете;
- не е подходящ, ако дефектът се намира в долната част на преградата или устията на вената кава и белодробните вени.
(CHD), което представлява дупка в стената между лявото и дясното предсърдие. При децата дефектът може да се излекува от само себе си.
Ако ASD е твърде голям, той няма да може да се затвори без помощ и ще се наложи операция. Ако не се извърши операция, сърдечната недостатъчност е неизбежна, развива се поради проникването на кръвта отляво надясно и прекомерното натоварване на белодробната циркулация и дясното сърце.
Симптоми
Новородените най-често не показват никакви симптоми на този вид вродено сърдечно заболяване. Признаците на дефекта в повечето случаи започват да се откриват до 30-годишна възраст или дори по-късно. Този сортДефектът се среща по-често при жените.
Прояви на ASD:
- сърдечни шумове;
- бързо се уморяват;
- диспнея (предимно по време на физическа активност);
- подуване на краката, стъпалата и корема;
- повишен сърдечен ритъм;
- редовни рецидиви на инфекциозни белодробни заболявания;
- остър мозъчно-съдов инцидент;
- синкавост на кожата.
Няма ясно мнение относно причините за развитието на сърдечни дефекти. Вроденото сърдечно заболяване, по-специално дефектът на предсърдната преграда, възниква в резултат на анормално развитие на сърцето в началните етапи на формиране на плода. Значително влияние върху процеса оказват генетиката и екологията.
Основните рискови фактори, които могат да повлияят на развитието на дефекта по време на бременност, могат да бъдат:
- рубеола. Ако пациентът е имал това заболяване в ранните етапи на бременността, рискът бебето да развие вродени сърдечни дефекти, например ASD, се увеличава.
- Увеличават риска от раждане на дете с дефект и придружаващи заболяваниямайката напр. диабет, фенилкетонурия, системен лупус еритематозус.
- Употреба на алкохол и определени групи лекарства (антибиотици, противоракови лекарства).
- Контакт с феноли, нитрати, бензопирен.
- Йонизиращо лъчение.
При ASD кръвта тече от лявото предсърдие към дясното през отвора на дефекта. Кръвта идва обогатена с кислород от белите дробове. Дясното предсърдие се смесва с бедна на кислород кръв и след това изпраща кръвта обратно към белите дробове. При голям дефект белите дробове и десните части на сърцето изпитват прекомерен стрес. С течение на времето десните участъци се увеличават по размер и се появява хипертрофия на миокарда на дясното предсърдие и камера. В някои случаи е възможен застой на кръвта в белодробната циркулация и белодробна хипертония.
ASD се различава от отворения овален отвор, който е непатологична дупка в междупредсърдната преграда, необходима за феталния кръвен поток в утробата на майката. След раждането на бебето дупката най-често се затваря естествено. Ако възникне несрастване, ние говорим заотносно UPS.
Усложнения
Ако дефектът на междупредсърдната преграда е малък по размер, пациентът често не изпитва дискомфорт. Ако размерът на дефекта е голям, са възможни животозастрашаващи усложнения:
- Белодробна хипертония, която възниква поради претоварване на кръвта в дясното сърце.
- Синдром на Eisenmenger, характеризиращ се със значително повишаване на налягането в белодробната артерия. В резултат на това налягането в белодробната артерия е равно или дори по-високо от налягането в аортата.
Други последици от порока включват недостатъчност на дясното сърце, аритмия, намалена продължителност на живота и инсулт.
ASD и бременност
Ако дефектът на междупредсърдната преграда е малък, повечето жени понасят добре бременността. Ако ASD е голям по размер или ако има усложнения на дефекта (сърдечна недостатъчност, нарушен сърдечен ритъм, белодробна хипертония), рискът от усложнения при бременна жена се увеличава. При синдрома на Eisenmenger лекарите препоръчват да се въздържат от деца, тъй като това състояние е животозастрашаващо за жената.
Трябва също така да се има предвид, че ако родителите имат дефект, вероятността от развитие на вродено сърдечно заболяване при деца се увеличава значително. Ето защо, ако има рискови фактори, хората, страдащи от сърдечни заболявания и желаещи да имат дете, се съветват да се консултират с лекар. Също така, още преди бременността, е необходимо да спрете приема на редица лекарства, които действат като рисков фактор за появата на дефект.
Диагностика
Съмнения за дефект на междупредсърдната преграда възникват на базата на аускултация след регистриране на сърдечен шум.
След аускултация се предписват: допълнителни методиизследвания за изясняване на диагнозата:
- Ултразвукова диагностика (ехокардиография). Този диагностичен метод е безопасен и ви позволява да оцените функционирането на сърдечния мускул, неговото състояние, както и сърдечната проводимост.
- Рентгенография на гръдния кош. Техниката може да открие увеличено сърце или наличие на допълнителна течност в белите дробове, което може да показва сърдечна недостатъчност.
- Пулсова оксиметрия. Благодарение на техниката е възможно да се определи съдържанието на кислород в кръвта. За провеждане на изследването на върха на пръста на пациента се монтира специален сензор за записване на концентрацията на кислород. Недостатъчното насищане показва.
- Катетеризация. Методът се състои във въвеждане контрастно веществопрез тънък катетър във феморалната артерия. След това се правят серия от рентгенови снимки. Техниката ви позволява да определите състоянието на сърдечните структури и да определите налягането в камерите на сърцето.
- Магнитен резонанс. Благодарение на ЯМР можете да получите картина на структурата слой по слой на изследваните тъкани и органи. Предимството на метода е, че не е необходимо пациентът да се излага на рентгенови лъчи. Техниката обаче е скъпа и се използва в ситуации, когато ултразвукът на сърцето не позволява да се постави точна диагноза.
Диференциалната диагноза на ASD се извършва с функционален систоличен шум. Шумът намалява в изправено положение, десните сърдечни части са с нормални размери, нехарактерни непълна блокададесен клон на пакета. Често ASD трябва да се диференцира от патологии като триадата на Fallot, изолирана стеноза на белодробната артерия, анормален дренаж на белодробните вени и аномалия на Ebstein.
Лечение
Ако усложненията на ASD не представляват заплаха за живота на пациента, не е необходима незабавна хирургична интервенция. Спешността на операцията зависи и от наличието на други вродени сърдечни заболявания и общо благосъстояниетърпелив. Когато се открие дефект при дете, лекарите обикновено само наблюдават състоянието му, тъй като ASD може да се излекува самостоятелно.
Понякога дефектът не се затваря сам, но дупката е толкова малка, че не причинява дискомфорт на човека и той може да води нормален живот. В тази ситуация не е необходима операция. Въпреки това, в повечето случаи дефектът на предсърдната преграда изисква хирургична интервенция.
Повечето специалисти препоръчват оперативно лечение на дефекта в детска възраст. Ранно лечениеизбягва усложнения при зряла възраст. Същността на операцията е да се приложи "лепенка" върху дефекта, за да се спре проникването на кръв от лявото сърце в дясното. хирургияпредоставя две възможности за интервенция: катетеризация и отворена операция.
Катетеризацията е минимално инвазивна техника, която се състои от поставяне феморална артериятънка сонда, чийто край достига до ASD. Прогресът на операцията се наблюдава с помощта на рентгеново оборудване. С помощта на сонда се монтира специална мрежа за покриване на дефекта. След известно време, пластирът е обрасъл с тъкан и дефектът на междупредсърдната преграда се затваря.
Катетеризацията има редица предимства и тук говорим на първо място за кратък период на възстановяване след операцията и ниско ниво на усложнения. Освен това катетеризацията е по-малко травматична в сравнение с отворената хирургия.
Между потенциални усложнениякатетеризация, трябва да се отбележи следното:
- кървене;
- синдром на болка;
- инфекция в областта на въвеждане на катетъра;
- нараняване на кръвоносен съд;
- алергична реакция към контрастен агент.
Отворената операция се извършва под обща анестезия и се състои в разрез на гръдния кош. По време на операцията пациентът е свързан към „изкуствено сърце“. По време на операцията дефектът се елиминира с помощта на „лепенка“, изработена от синтетичен материал. Недостатъкът на техниката е дългият период на възстановяване на пациента след операцията и значителният риск от усложнения.
Катетеризацията се характеризира най-добри резултатиза затваряне на дефекти. Малко по-лошите статистики за отворените операции обаче се дължат главно на факта, че такива интервенции се предписват в напреднали или сложни случаи.
Терапевтичното лечение на ASD не е насочено към неговото излекуване. Въпреки това, лекарствената терапия може да смекчи симптомите, както и риска от развитие на следоперативни усложнения.
Сред лекарствата, предписани на пациенти, диагностицирани с дефект на предсърдната преграда, са следните:
- регулатори на сърдечната честота, включително бета-блокери и дигоксин;
- лекарства за намаляване на кръвосъсирването (антикоагуланти).
При първичен ASD се предприемат превантивни мерки за предотвратяване на ендокардит. При вторичен дефект на предсърдната преграда и дефекти във венозния синус не се провежда профилактика на ендокардит.
Следоперативен период и прогноза
След операцията децата се нуждаят от наблюдение през целия живот от лекар. В допълнение към наблюдението на общото състояние се извършват сърдечни изследвания. Важно е да се предотврати добавянето на всички видове инфекции поради отслабване имунна системаслед операция. Поради това се препоръчва имунизация, по-специално ваксинация срещу грип и други инфекции.
Прогнозата за пациентите, които са претърпели операция, е благоприятна - те обикновено живеят пълноценен живот. по-малко от 1% бивши пациентине доживяват до 45 години. Освен това, ако ASD не се лекува, тогава приблизително във всеки четвърти случай пациентът ще умре. Ранната диагностика и навременната операция са ключът към успешното лечение.
Здравето на нероденото бебе се влияе от много фактори. Неправилното вътрематочно развитие може да причини вродени дефекти на вътрешните органи. Едно от нарушенията е дефектът на камерната преграда (VSD), който се среща в една трета от случаите.
Особености
Дмжп е да вродени дефектисърца (HPS). В резултат на патологията се образува дупка, свързваща долните камери на сърцето: неговите вентрикули. Нивото на налягане в тях е различно, поради което при свиване на сърдечния мускул част от кръвта от по-мощната лява страна навлиза в дясната. В резултат на това стената му се разтяга и увеличава, а кръвотокът на белодробния кръг, за който отговаря дясната камера, се нарушава. Поради повишеното налягане венозните съдове се претоварват, възникват спазми и уплътнения.
Лявата камера е отговорна за притока на кръв голям кръг, така че е по-мощен и има повече високо налягане. При патологичен поток на артериална кръв в дясната камера, необходимото ниво на налягане намалява. За поддържане нормални показателивентрикулът започва да работи с по-голяма сила, което допълнително увеличава натоварването правилната странасърце и води до неговото уголемяване.
Количеството кръв в белодробния кръг се увеличава и дясната камера трябва да увеличи налягането, за да осигури нормален поток през съдовете. Така се получава обратният процес - налягането в белодробния кръг вече става по-високо и кръвта тече от дясната камера към лявата. Обогатената с кислород кръв се разрежда с венозна (обеднена) кръв и в органите и тъканите възниква недостиг на кислород.
Това състояние се наблюдава с големи дупки и е придружено от нарушения на дишането и сърдечния ритъм. Често диагнозата се поставя през първите няколко дни от живота на бебето и лекарите започват незабавно лечение, подготвят се за операция и, ако е възможно да се избегне операция, провеждат редовно наблюдение.
VSD с малък размер може да не се появи веднага или да не бъде диагностициран, защото е лош тежки симптоми. Ето защо е важно да знаете за възможни знациналичие на този вид вродено сърдечно заболяване, за да се вземат навременни мерки и да се лекува детето.
Кръвоток при новородени
Комуникацията между вентрикулите не винаги е патологична аномалия. При плода по време на вътрематочно развитие белите дробове не участват в обогатяването на кръвта с кислород, така че сърцето има отворен овален прозорец (ooo), през който кръвта тече от дясната страна на сърцето вляво.
При новородените белите дробове започват да работят и белите дробове постепенно обрастват. Прозорецът се затваря напълно на възраст около 3 месеца; при някои свръхрастежът не се счита за патология до 2-годишна възраст. С някои отклонения, OOO може да се наблюдава при деца на 5-6 години и по-големи.
Обикновено при новородени ooo е не повече от 5 mm, при липса на признаци сърдечно-съдови заболяванияи други патологии, това не трябва да предизвиква безпокойство. Д-р Комаровски препоръчва постоянно да наблюдава състоянието на бебето и редовно да посещава детски кардиолог.
Ако размерът на отвора е 6-10 mm, това може да е признак на VSD и е необходимо хирургично лечение.
Видове дефект
Сърдечната преграда може да съдържа един или повече патологични дупки с различен диаметър (например 2 и 6 mm) - колкото повече от тях, толкова по-трудна степензаболявания. Размерът им варира от 0,5 до 30 мм. при което:
- Дефект с размери до 10 mm се счита за малък;
- Дупките от 10 до 20 мм са средни;
- Дефект над 20 мм е голям.
Според анатомичното разделение на VSD при новородено има три вида и се различават по местоположение:
- Дупка се появява в мембраната (горната част на сърдечната преграда) в повече от 80% от случаите. Дефектите във формата на кръг или овал достигат 3 см, ако са малки (около 2 мм), те могат спонтанно да се затворят, когато детето расте. В някои случаи дефекти от 6 mm се лекуват, дали е необходима операция, решава лекарят, като се фокусира върху общо състояниедете, характеристики на хода на заболяването.
- Мускулната ЖМП в средната част на септума се среща по-рядко (около 20%), в повечето случаи е кръгла по форма, с размери 2 - 3 mm и може да се затвори с възрастта на детето.
- На границата на вентрикуларните еферентни съдове се образува супракрестален септален дефект - най-рядък (приблизително 2%) и почти никога не изчезва сам.
В редки случаи се среща комбинация от няколко вида JMP. Дефектът може да бъде независимо заболяване или да придружава други тежки аномалии в развитието на сърцето: дефект на предсърдната преграда (ASD), проблеми с артериалния кръвоток, коарктация на аортата, стеноза на аортата и белодробната артерия.
Причини за развитие
Дефектът се формира в плода от 3 седмици до 2,5 месеца вътрематочно развитие. Ако протичането на бременността е неблагоприятно, могат да възникнат патологии в структурата на вътрешните органи. Фактори, които увеличават риска от VSD:
- Наследственост. Предразположението към VSD може да се предава генетично. Ако някой от вашите близки роднини е имал дефекти на различни органи, включително сърцето, има голяма вероятност да се появят аномалии при детето;
- Вирусни заболявания с инфекциозен характер (грип, рубеола), които жената е претърпяла през първите 2,5 месеца от бременността. Херпесът и морбилите също са опасни;
- Рецепция лекарства– много от тях могат да причинят интоксикация на ембриона и да доведат до образуването на различни дефекти. Особено опасни са антибактериалните, хормоналните, антиепилептичните лекарства и тези, въздействащи на централната нервна система;
- Лоши навици на майката - алкохол, тютюнопушене. Този фактор, особено в началото на бременността, увеличава няколко пъти риска от аномалии в плода;
- Наличието на хронични заболявания при бременна жена - диабет, проблеми с нервната, сърдечната система и други подобни могат да провокират патологии при бебето;
- Недостиг на витамини, дефицит на необходимите хранителни веществаи микроелементи, строгите диети по време на бременност увеличават риска от вродени дефекти;
- Тежка токсикоза в ранна бременност;
- Външни фактори - опасни условия на околната среда, вредни условия на труд, повишена умора, пренапрежение и стрес.
Наличието на тези фактори не винаги причинява тежко заболяване, но увеличава вероятността. За да го намалите, трябва да ограничите максимално излагането им. По време на Взети меркиза предотвратяване на проблеми в развитието на плода са добра профилактика вродени заболяванияв нероденото дете.
Възможни усложнения
Дефекти малък размер(до 2 мм) при нормално състояние на бебето не са заплаха за живота му. Необходими са редовни прегледи и наблюдение от специалист и могат спонтанно да спрат с времето.
Големите дупки причиняват нарушение на сърцето, което се проявява в първите дни от живота на бебето. Децата с VSD страдат трудно от настинки и инфекциозни заболявания, често с белодробни усложнения и пневмония. Те могат да се развиват по-зле от връстниците си и трудно да издържат на физическа активност. С възрастта задухът се появява дори в покой и се появяват проблеми с вътрешните органи поради кислороден глад.
Интервентрикуларният дефект може да причини сериозни усложнения:
- Белодробна хипертония - повишено съпротивление в белодробните съдове, което причинява деснокамерна недостатъчност и развитие на синдром на Eisenmenger;
- Остра сърдечна дисфункция;
- Възпаление на вътрешната обвивка на сърцето с инфекциозен характер (ендокардит);
- Тромбоза, заплаха от инсулт;
- Неизправности на сърдечните клапи, образуване на клапни сърдечни дефекти.
За да се сведат до минимум последствията, вредни за здравето на бебето, е необходима навременна квалифицирана помощ.
Симптоми
Клиничните прояви на заболяването се определят от размера и местоположението на патологичните дупки. Малки дефекти на мембранната част на сърдечната преграда (до 5 mm) протичат в някои случаи без симптоми, понякога първите признаци се появяват при деца на възраст от 1 до 2 години.
В първите дни след раждането бебето може да чуе сърдечни шумове, причинени от притока на кръв между вентрикулите. Понякога можете да почувствате лека вибрация, ако поставите ръката си върху гърдите на бебето. Впоследствие шумът може да отслабне, когато детето е в изправено положение или е претърпяло физическо натоварване. Това се дължи на компресия мускулна тъканв областта на отвора.
Големи дефекти могат да бъдат открити в плода дори преди или веднага след раждането. Поради характеристиките на кръвния поток по време на вътрематочно развитие при новородени нормално тегло. След раждането системата се възстановява до нормалното и отклонението започва да се проявява.
Малките дефекти, разположени в долната част на сърдечната преграда, са особено опасни. Те може да не показват симптоми през първите няколко дни от живота на детето, но с течение на времето се развиват проблеми с дишането и сърцето. Ако обърнете голямо внимание на детето си, можете да забележите симптомите на заболяването навреме и да се свържете с специалист.
Признаци на възможна патология, които трябва да бъдат съобщени на вашия педиатър:
- Бледност на кожата, посиняване на устните, кожата около носа, ръцете, краката при натоварване (плач, писък, пренапрежение);
- Бебето губи апетит, уморява се, често изпуска гърдата по време на хранене и бавно наддава на тегло;
- При физическа активност и плач бебетата изпитват задух;
- Повишено изпотяване;
- Дете на възраст над 2 месеца е летаргично, сънливо, има намалена двигателна активност, има изоставане в развитието;
- Чести настинки, които трудно се лекуват и прерастват в пневмония.
Ако се открият такива признаци, бебето се изследва, за да се идентифицират причините.
Диагностика
Следните методи за изследване ви позволяват да проверите състоянието и функционирането на сърцето и да идентифицирате заболяването:
- Електрокардиограма (ЕКГ). Позволява ви да определите задръстванията на сърдечните вентрикули, да идентифицирате наличието и степента на белодробна хипертония;
- Фонокардиография (ФКГ). В резултат на изследването е възможно да се открият сърдечни шумове;
- Ехокардиография (ЕхоКГ). Способен да открие смущения в кръвния поток и да помогне да се подозира VSD;
- Ехография. Помага за оценка на миокардната функция и нивата на налягане белодробни артерии, количеството изхвърлена кръв;
- Рентгенография. Снимки на гръдния кош могат да се използват за определяне на промени в белодробния модел и увеличаване на размера на сърцето;
- Сондиране на сърцето. Позволява ви да определите нивото на налягане в артериите на белите дробове и вентрикула на сърцето, повишено съдържаниекислород във венозна кръв;
- Пулсова оксиметрия. Помага за определяне на нивото на кислород в кръвта – недостигът показва нарушения в сърдечно-съдовата система;
- Сърдечна катетеризация. Помага да се оцени състоянието на сърдечната структура и да се определи нивото на налягане в сърдечните вентрикули.
Лечение
VSD 4 мм, понякога до 6 мм - малък по размер - при липса на нарушения на дихателния или сърдечния ритъм и нормалното развитие на детето, в някои случаи позволява да не се използва хирургично лечение.
Ако генералът клинична картинаАко възникнат усложнения, операцията може да се назначи след 2-3 години.
Хирургията се извършва, като пациентът е свързан към апарат сърце-бял дроб. Ако дефектът е по-малък от 5 мм, той се затваря с U-образни конци, а ако дупката е по-голяма от 5 мм, тя се покрива с лепенки от изкуствен или специално приготвен биоматериал, който впоследствие се обраства със собствените на тялото. клетки.
Ако е необходимо хирургично лечениедете през първите седмици от живота, но това е невъзможно поради някои показатели за здравето и състоянието на бебето, му се поставя временен маншет белодробна артерия. Помага за изравняване на налягането във вентрикулите на сърцето и облекчава състоянието на пациента. След няколко месеца маншетът се отстранява и се извършва операция за затваряне на дефектите.