Какво е церебрална парализа. Церебрална парализа: причини и основни симптоми, лечение
Церебралната парализа () е заболяване, което причинява нарушения във функционирането на двигателната система, които възникват в резултат на увреждане на части от мозъка или тяхното непълно развитие.
Още през 1860 г. д-р Уилям Литъл започва да описва това заболяване, наречено болест на Литъл. Още тогава се разбра, че причината е кислородно гладуванеплода в момента на раждането.
По-късно, през 1897 г., психиатърът Зигмунд Фройд предполага, че източникът на проблема може да са смущения в развитието на мозъка на детето, докато е още в утробата. Идеята на Фройд не беше подкрепена.
И едва през 1980 г. е установено, че само 10% от случаите на церебрална парализа възникват в резултат на наранявания при раждане. Оттогава експертите започнаха да обръщат по-голямо внимание на причините за увреждане на мозъка и, като следствие, появата на церебрална парализа.
Провокиращи вътрематочни фактори
Понастоящем са известни повече от 400 причини за церебрална парализа. Причините за заболяването са свързани с периода на бременността, раждането и първите четири седмици след това (в някои случаи периодът на проява на заболяването се удължава до тригодишна възраст на детето).
Много е важно как протича бременността. Според изследванията именно по време на вътреутробното развитие в повечето случаи се наблюдават нарушения в мозъчната дейност на плода.
Основни причини, които могат да причинят дисфункция в развиващия се мозък на детето и появата на церебрална парализа по време на бременност:
Постнатални фактори
IN следродилен периодрискът от възникване е намален. Но той също съществува. Ако плодът е роден с много ниско телесно тегло, това може да представлява риск за здравето на детето - особено ако теглото е до 1 кг.
Близнаците и тризнаците са по-застрашени. В ситуации, когато детето го получава в ранна възраст, това е изпълнено с неприятни последици.
Тези фактори не са единствените. Експертите не крият факта, че във всеки трети случай не е възможно да се установи причината за церебралната парализа. Ето защо са изброени основните моменти, на които си струва да се обърне внимание.
Интересно наблюдение е фактът, че момчетата са 1,3 пъти по-склонни да бъдат засегнати от това заболяване. А при мъжете ходът на заболяването се проявява в по-тежка форма, отколкото при момичетата.
Научно изследване
Има доказателства, че особено значение при разглеждането на риска от възникване трябва да се отдаде на генетичния проблем.
Норвежки лекари от областта на педиатрията и неврологията проведоха мащабно проучване, което разкри тясна връзка между развитието на церебралната парализа и генетиката.
Според наблюденията на квалифицирани специалисти, ако родителите вече имат дете, страдащо от това заболяване, тогава възможността за поява на друго дете в това семейство с церебрална парализа се увеличава 9 пъти.
Изследователски екип, ръководен от професор Питър Розенбаум, стигна до тези заключения, след като проучи данни за повече от два милиона норвежки бебета, родени между 1967 и 2002 г. 3649 деца са диагностицирани с детска церебрална парализа.
Разгледани са случаи с близнаци, анализирани са ситуации с роднини от първа, втора и трета степен на родство. Въз основа на тези критерии, честотата на церебрална парализа при бебета, принадлежащи към различни категорииродство.
В резултат на това бяха предоставени следните данни:
- ако един близнак има церебрална парализа, тогава вероятността другият близнак да я получи е 15,6 пъти по-висока;
- ако сте болен братили сестра, рискът да имате друго дете с церебрална парализа се увеличава 9 пъти; ако е маточна - 3 пъти.
- в присъствието на братовчедии сестри с диагноза церебрална парализа, рискът бебето им да развие същия проблем се увеличава 1,5 пъти.
- родителите с това заболяване увеличават вероятността да имат дете с подобна диагноза с 6,5 пъти.
Важно е да се знаят причините и рисковите фактори за детска церебрална парализа, тъй като нейното развитие може да бъде предотвратено. ако се грижите за здравето на майката и плода преждевременно.
За да направите това, трябва не само да посещавате редовно Вашия лекар, но и да следвате здрав образживот, избягвайте наранявания, вирусни заболявания, употреба на токсични вещества, провеждайте лечение предварително и не забравяйте да се консултирате за безопасността на използваните лекарства.
Разбирането на важността на предпазните мерки е най-добрата превенция за церебрална парализа.
Преглед
Церебралната парализа (ДЦП) е сборен термин за група неврологични заболявания, които причиняват нарушение на двигателната функция и координацията.
Церебралната парализа възниква поради увреждане на частта от мозъка, отговорна за мускулната дейност. Заболяването може да бъде причинено от анормално развитие на мозъка или увреждане на мозъка преди, по време или малко след раждането.
Причината за церебралната парализа в повечето случаи започва по време на вътреутробното развитие на бебето и е свързана със заболявания на бременната жена, патология на бременността или мутации. И в редки случаи - с проблеми по време на раждане и наранявания, получени след раждането.
Според статистиката основната причина за увреждане при децата са лезиите нервна система(47,9%), като най-честата патология в тази група е детската церебрална парализа. Приблизително 1 на 400-500 души в Русия има церебрална парализа.
По правило симптомите на церебрална парализа се появяват през първите три години от живота на детето.
Начален стадий на церебрална парализасе появява веднага след раждането. Промените в поведението на детето са свързани с нарушаване на предаването на сигнали от увредените части на мозъка. Движенията на бебето са ограничени поради постоянно мускулно напрежение или, напротив, мускулна слабост и летаргия. Детето може периодично да потръпва, възможни са конвулсии и треперене в тялото. Родителите могат да обърнат внимание на факта, че бебето не може да фиксира погледа си и суче лошо. Всички тези промени често се случват на фона на тежко общо състояние на детето: проблеми с дишането, сърдечната дейност, вътречерепното налягане и др.
Ранен остатъчен стадий на церебрална парализазапочва на 2-4 месечна възраст. Паралелно с израстването на детето се появяват нарушения, обусловени от локализацията и степента на увреждане на мозъка. Наблюдава се забавяне в развитието, такива деца започват да седят, пълзят, ходят, говорят късно, сковаността и неестествените движения на увредената част на тялото стават ясно забележими. Например, детето може да извършва всички движения само с една ръка, а другата да прибира към тялото, да ходи на пръсти и т.н.
Късен остатъчен стадий на церебрална парализавъзниква при по-големи деца. Не се появяват нови симптоми. Поради липсата на пълноценни движения се наблюдава развитие на необратими деформации на тялото, мускулна атрофия, формиране на специфична походка.
Има различни методи на лечение, които могат да намалят симптомите на церебралната парализа и да повишат независимостта на детето. Те включват физическа терапия, трудова терапия и лекарства за облекчаване на мускулното напрежение и спазми. В някои случаи може да се наложи операция.
Симптоми на церебрална парализа при дете
Обикновено симптомите на церебрална парализа се появяват през първите три години от живота. Дете с церебрална парализа може по-бавно да достигне важни етапи на развитие като пълзене, ходене и говорене.
Има четири основни форми на церебрална парализа:
- спастичен.Това е най-честата форма на заболяването. При него мускулите са в постоянно напрежение, така че детето е слабо способно да прави бързи и точни движения. Ръцете са свити в лактите, краката често са събрани или кръстосани, което затруднява повиването на бебето. Степента на увреждане на церебралната парализа може да варира - от тежка парализа до лека неловкост в движенията, които се забелязват само при извършване на сложни манипулации.
- Дискинетичен.Може да се прояви като мускулно напрежение или отпуснатост. По правило новородените деца с дискинетична форма на церебрална парализа се държат бавно и трудно се движат. На възраст 2-3 месеца се появяват пристъпи на внезапно повишаване на мускулния тонус (рязко мускулно напрежение) в отговор на мощни емоции, силни звуци, ярка светлина. След 1-1,5 години се появява хиперкинеза - бавни червеидни движения на ръцете и краката (атетоза), бързи и резки движения (хореична церебрална парализа) или контракции на мускулите на тялото, които водят до неговата ротация, завъртане на главата и други промени. в позата (торсионни движения). Хиперкинезата обикновено не се появява в покой и изчезва, когато детето спи. Децата с тази форма на церебрална парализа често изпитват намален слух и говор, както и трудности при хранене. В същото време умственото развитие страда по-рядко, отколкото при други форми на заболяването.
- Атаксичен.При тази форма на церебрална парализа дисбалансът и координацията излизат на преден план, което води до резки и неудобни движения. Децата започват да се изправят и ходят на възраст 1,5-2 години, но тези функции все още трябва да бъдат доведени до автоматизм за дълго време. Може също да се наблюдава тремор (неволно треперене) на ръцете и главата. Възможно намаляване на интелигентността.
- Смесени.При него пациентите проявяват признаци на повече от една от описаните по-горе форми на церебрална парализа.
Тежестта на симптомите може да варира значително от човек на човек. При някои симптомите са леки, а при други заболяването ги превръща в инвалиди.
Церебралната парализа също може да засегне различни части на тялото. При някои е засегната дясната или лявата страна на тялото, при други са засегнати предимно краката, а при трети са засегнати и краката, и ръцете. В зависимост от това коя част от мозъка е увредена, церебралната парализа може да бъде придружена от нарушение не само на двигателните, но и на други функции на тялото. Следователно децата с церебрална парализа могат да изпитат следните симптоми:
- повтарящи се конвулсии или припадъци (епилепсия);
- слюноотделяне и затруднено преглъщане (дисфагия);
- гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ);
- скелетни нарушения или аномалии, особено дислокация на тазобедрената става или гръбначно изкривяване (сколиоза);
- проблеми с контрола на червата Пикочен мехур(уринарна инконтиненция);
- нарушение на речта (дизартрия);
- зрително увреждане;
- затруднения в обучението (въпреки че умствен капацитетчесто не се счупва).
Причини за детска церебрална парализа
В близкото минало лекарите смятаха, че причината за церебралната парализа е увреждане на мозъка по време на раждане поради временна липса на кислород (хипоксия). Въпреки това, през 1980 г. Проведено е голямо проучване, по време на което е доказано, че хипоксията по време на раждане причинява церебрална парализа в не повече от 10% от случаите. Също така, понякога може да настъпи мозъчно увреждане през първите няколко месеца от живота на детето. Причината за това състояние може да бъде инфекциозно заболяване (например менингит), много ниско нивокръвна захар, тежко нараняване на главата или инсулт.
Много по-често заболяването се развива поради увреждане на мозъка, което се случва преди раждането на детето. Изследователите смятат, че увреждането на мозъка на бебето в утробата, което води до церебрална парализа, възниква поради три основни причини.
Причина No1 - перивентрикуларна левкомалация.Това е лезия на бялото вещество на мозъка. Бялото вещество е колекция от нервни влакна, които свързват нервните клетки, отговорни за умствената дейност, с останалата част от тялото. Когато бялото вещество е увредено, връзката между мозъка и органите и частите на тялото се нарушава.
Смята се, че увреждането е причинено от намаляване на обема на кръвта, която тече към главата на плода или липса на кислород. В бъдеще това е изпълнено със сериозни последици за мускулната система на детето, тъй като бялото вещество е отговорно, наред с други неща, за предаването на сигнали от мозъка към мускулите на тялото.
Точната причина за перивентрикуларна левкомалация е неясна. Но се смята, че рисковите фактори могат да включват:
- много ниско кръвно наляганемайка - например, защото цезарово сечение;
- преждевременно раждане, особено преди 32-та седмица от бременността.
Причина номер 2 е нарушение на развитието на мозъка.Всяко увреждане на мозъка може да наруши предаването на сигнали от нервните клетки към мускулите и други части на тялото и следователно може да причини церебрална парализа при деца.
Следните фактори могат да повлияят на развитието на мозъка:
- промени (мутации) в гени, засягащи развитието на мозъка;
- инфекциозно заболяване, претърпяно от жена по време на бременност;
- нараняване на главата на плода.
Причина номер 3 - вътречерепен кръвоизлив и инсулт.Интракраниалният кръвоизлив е кървене в мозъка. Това е потенциално опасно, тъй като ако има липса на кръв, части от мозъка могат да умрат, а самото натрупване на кръв може да увреди околните тъкани. Интракраниален кръвоизлив обикновено се появява при недоносени бебета, но може да се появи и след инсулт при дете в утробата.
Фактори, които увеличават риска от инсулт на плода:
- първоначална слабост или патология на кръвоносните съдове на плода или майчината плацента;
- високо кръвно налягане на майката;
- инфекциозно заболяване при жена по време на бременност, особено хламидия, трихомониаза и други болести, предавани по полов път.
Диагностика детска церебрална парализа
Ако забележите признаци на церебрална парализа при дете, свържете се с вашия педиатър. При съмнение за заболяване той ще изпише направление за консултация с детски невролог, който ще провери рефлексите, позата, мускулния тонус и движенията на бебето. Ако диагнозата се потвърди, ще бъдете подложени на допълнителен преглед от ортопед, който ще предпише лечение и ще разработи програма за хабилитация (адаптиране към живота). В зависимост от възрастта на детето, то може да бъде насочено и към психолог за оценка на интелектуалното му развитие.
За да изключи подобни заболявания и да потвърди диагнозата церебрална парализа, лекарят може да предпише допълнителен преглед, например:
- ядрено-магнитен резонанс (MRI) - създаване на детайлен образ на мозъка с помощта на магнитни полета и радиовълни;
- ехография(ултразвук) - създаване на изображения на мозъчна тъкан с помощта на звукови вълни;
- компютърна томография (CT) - създаване на серия от рентгенови лъчи, които се събират от компютър в детайлен триизмерен образ на мозъка на детето;
- електроенцефалограма (ЕЕГ) - проследяване на мозъчната активност с помощта на малки електроди, прикрепени към главата;
- електромиограма (ЕМГ) - изследване на мускулната активност и функция периферни нерви(мрежа от нерви, преминаващи от мозъка и гръбначния мозък към други части на тялото);
- кръвни изследвания.
Понякога диагнозата церебрална парализа се поставя на дете още в родилния дом. Въпреки това, в повечето случаи това заболяване може да се подозира само след няколко месеца или години на наблюдение на бебето. Окончателно определяне на степента и вида на парализата е възможно само на възраст 4-5 години.
Лечение на церебрална парализа
Няма лек за церебрална парализа, но има подходи за облекчаване на симптомите и подпомагане на детето ви да бъде възможно най-независимо.
Рехабилитационното лечение трябва да започне рано, тъй като детският мозък има големи компенсаторни възможности. През първите години от живота на децата се предписват терапевтични мерки за подпомагане на правилното развитие на различни части на нервната система. В бъдеще за подобряване на двигателната функция могат да се препоръчат деца с церебрална парализа хирургично лечениев комбинация с консервативна терапия.
Помощ за пациенти с церебрална парализа се предоставя в неврологични и ортопедични отделения, специализирани детски санаториуми и интернати. Някои основни методи на лечение са описани по-долу.
Физиотерапия при церебрална парализа
Обикновено физическата терапия започва веднага след поставяне на диагнозата церебрална парализа, тъй като това е един от най-важните начини да се помогне на детето да се справи със състоянието.
Двете основни цели на физическата терапия за церебрална парализа са:
- предотвратяване на отслабването на мускулите, които вашето дете обикновено не използва;
- предотвратяват свиването на мускулите и загубата на нормалния им обхват на движение (това се нарича мускулна контрактура).
Рискът от развитие на контрактури е повишен при деца, които трудно разтягат мускулите си поради тяхната скованост. Ако мускулите не могат да се разтягат, те не могат да растат толкова бързо, колкото костите. Това може да доведе до изкривяване на тялото, причинявайки болка и дискомфорт на детето.
Физиотерапевтът учи детето на серия от физически упражнения за укрепване и разтягане на мускулите, които трябва да се изпълняват всеки ден. Също така, специални ортопедични приставки за ръце или крака могат да се използват за разтягане на мускулите и коригиране на стойката.
Развитие на речта при деца с церебрална парализа
Контрол на слюноотделянето и хранителни проблеми при церебрална парализа
Децата, които не могат да контролират мускулите на устата си, често изпитват затруднения при преглъщане на храна и поддържане на потока на слюнката. Това може да доведе до тежки последствия, следователно хранителните проблеми при церебрална парализа изискват лечение.
За затруднено преглъщане (дисфагия) миниатюрни частицихраната може да попадне в белите дробове, което е придружено от развитието на опасно заболяване - аспирационна пневмония.
Ако дисфагията е лека, лекарят може да научи детето как да се справя с нея. Препоръчва се и диета, състояща се от меки храни. С повече тежка формадисфагията може да изисква хранене чрез сонда. Това е тръба, която преминава в стомаха през носа или устата (назогастрална сонда) или директно през коремна стена(гастростомна тръба).
Слюноотделянето причинява дразнене на кожата около устата, брадичката и шията, което увеличава риска от възпаление в тези области. Има няколко метода за борба със слюноотделянето при церебрална парализа:
- антихолинергично лекарство под формата на таблетки или пластири, което намалява производството на слюнка;
- инжектиране на ботулинов токсин в слюнчените жлези (въпреки че това е само временно решение);
- движение на каналите на слюнчените жлези чрез операция, в резултат на което слюнката се освобождава по-дълбоко в устната кухина и е по-лесна за преглъщане;
- специално устройство, поставено в устната кухина, което насърчава правилното положение на езика и редовното преглъщане на слюнката;
- обучение в умения за самонаблюдение на физиологичното състояние на тялото, при което детето се учи да разпознава кога отделя слюнка и да я поглъща навреме.
Хирургия при церебрална парализа
Понякога, за коригиране на костни и ставни деформации, се предписва операция за удължаване на мускули и сухожилия, които са твърде къси и причиняват дискомфорт. Този вид операция се нарича ортопедична хирургия и се предписва, ако дете с церебрална парализа изпитва болка при движение. Хирургията може също да подобри стойката и лекотата на движение, както и да подобри самочувствието на детето.
Не е възможно обаче веднага след интервенцията да усетите всички предимства на операцията. Понякога това отнема няколко години, през които детето се нуждае от повторни курсове на физическа терапия.
Може да се извърши операция за коригиране на гръбначното изкривяване (сколиоза) или незадържане на урина. Състоянието на детето ще бъде внимателно наблюдавано, за да се идентифицират своевременно онези нарушения, които могат да бъдат ефективно коригирани с хирургическа интервенция. Като преглед може да се предпише редовно рентгеново изследване на тазобедрената става или гръбначния стълб.
Селективна дорзална ризотомия (SDR)е хирургична операция, която се предписва за подобряване на походката на деца с висока ригидност ( повишен тонус) мускули. По правило се препоръчва само в случаите, когато прегледите показват, че детето има увреждане на бялото вещество на мозъка (перивентрикуларна левкомалация) и други методи за лечение на ригидност не са помогнали.
По време на операцията хирургът прерязва някои от нервните влакна в долната част на гръбначния стълб, за да облекчи напрежението в мускулите на краката. След операцията обаче са необходими няколко месеца интензивна физиотерапия, за да се научи детето отново да контролира движенията си.
Както всяка друга операция, SRD има риск от усложнения, включително временни проблеми с изпразването на пикочния мехур (уринарна инконтиненция), сколиоза и промени в усещането в краката.
Има и други методи хирургическа корекцияЦеребрална парализа. Интервенцията зависи от тежестта и разпространението на парализата, естеството на нарушенията на опорно-двигателния апарат, възрастта на пациента и психическото му състояние. Оптималната възраст за операция е 8-16 години.
Обсъдете потенциалните ползи и рискове от операцията с хирурга, заедно с детето си (ако то е в състояние да разбере последствията от процедурата).
Усложнения на церебралната парализа
Мозъчното разстройство, което причинява церебрална парализа, не се влошава с възрастта, но човек с това състояние може да изпита физически и психологически затруднения, когато остарее.
По този начин много възрастни под влиянието на церебрална парализа развиват допълнителни заболявания (например остеоартрит), които причиняват болка, умора и слабост. По принцип тези заболявания са свързани с патология на мускулите и костите, присъщи на церебралната парализа, които създават голямо натоварване на тялото. Следователно, хората с церебрална парализа могат да полагат много повече усилия, за да извършват обикновени дейности, отколкото тези, които не страдат от това заболяване.
Допълнителните физиотерапевтични сесии и използването на помощни средства за придвижване, като например инвалидна количка за церебрална парализа или специални проходилки, могат да помогнат за облекчаване на физическите затруднения, които се развиват с течение на времето в резултат на заболяването.
Благотворителна образователна фондация за насърчаване на хабилитацията на деца със специални нужди;
Можете лесно да намерите лекари, които диагностицират и лекуват детска церебрална парализа, като използвате услугата NaPopravka. Разделът „Кой го лекува“ на нашия уебсайт ще ви помогне да изберете правилния лекар. Ако се съмнявате, консултирайте се с вашия педиатър. Той ще харчи първична диагнозаи ще Ви насочи за консултация с лекар с необходимия профил.
Локализацията и преводът са изготвени от Napopravku.ru. NHS Choices предостави оригиналното съдържание безплатно. Достъпен е от www.nhs.uk. NHS Choices не е прегледал и не поема отговорност за локализирането или превода на оригиналното съдържание
Бележка за авторски права: „Оригинално съдържание на Министерството на здравеопазването 2020“
Всички материали на сайта са проверени от лекари. Но дори и най-надеждната статия не ни позволява да вземем предвид всички характеристики на заболяването при конкретен човек. Следователно информацията, публикувана на нашия уебсайт, не може да замести посещението при лекар, а само го допълва. Статиите са подготвени с информационна цел и имат консултативен характер.
Детската церебрална парализа (ЦП) е неврологично заболяване, което има група от трайни увреждания, свързани предимно с двигателни проблеми.
Признаците на церебрална парализа се появяват в ранна възраст и варират при различните деца, въпреки че като цяло те имат подобен модел на патологични аномалии.
Уврежданията, свързани с церебралната парализа, включват лоша координация, схванат врат, мускулна слабост и треперене. Могат да възникнат проблеми с физическите усещания, зрението, слуха, преглъщането и говора.
Забавянето в детското развитие е един от първите признаци на церебрална парализа при бебето.
Ще разгледаме признаците на церебрална парализа при деца под 1 година и след една година.
Всяко бебе се развива с различна скорост. Някои закъснения ранно развитиеобикновено изчезват, когато детето порасне, но липсата на някои важни етапи може да означава скрити неврологични разстройства.
Липсата на напредък във физическото развитие е един от първите признаци, че детето може да развие церебрална парализа.
Ако родителите се притесняват, че детето им не пълзи, не ходи или говори в подходящ за възрастта период, това е причина да се свържете със специалисти, които ще ви помогнат да наблюдавате развитието на детето и да формулирате правилната диагноза.
Етапи на детското развитие
Развитието на детето се разделя на 4 основни етапа:
- физически растеж;
- когнитивно (умствено) развитие;
- обучение в умения за социално взаимодействие;
- емоционален растеж.
Някои деца изпитват закъснения, свързани с физическия растеж, докато на други деца им отнема повече време, за да научат социални или емоционални взаимодействия.
Развитието на всяко дете е уникално по свой начин.Въпреки това, знанието какво се счита за нормално може да ви помогне да разпознаете проблемите по-бързо и да предприемете подходящи действия.
Етапите на нормалното детско развитие се отнасят до общия модел на физически, емоционални, интелектуални и социални постижения, който повечето деца следват.
Тези етапи са формулирани въз основа на средния напредък на общия брой деца.
Признаци на церебрална парализа при новородено
Доста трудно е да се определят признаците на церебрална парализа при новородено бебе преди първия месец от живота, т.к. те се появяват едва по време на развитието на нервната му система под формата на първите отклонения.
Определение признаци на церебрална парализапри новородени и по-големи деца е оптимално провеждането на метода диференциална диагноза. Наличието на аномалии в развитието може да показва възможни проблемисъс здравето.
Счита се, че новороденото има нормално развитие, ако:
- има нормален тонус във всички мускули;
- няма дисфункция на тазовата област;
- няма затруднения със зрението и слуха;
- прави плавни, контролирани, не резки движения;
- няма неволни мускулни контракции или повишен тонус.
Диагностиката на здравето на по-големите деца се извършва по същия начин.
2 месеца и повече
- изисква опора за главата;
- реагира на светлина;
- автоматично сгъва ръцете си, без да ги пуска;
- рязко се натиска с крака, докато лежи по гръб;
- плаче при глад и дискомфорт;
- започва да се усмихва.
Признаци на церебрална парализа при дете на 6 месеца
Развитието на детето на тази възраст се счита за нормално, ако той:
- седи с опора;
- държи главата самостоятелно;
- комуникира чрез „езика на тялото”;
- показва щастие и удоволствие;
- започва да яде мека храна;
- обича да играе с хора;
- започва да бърбори.
10 месеца и повече
- разпознава лицата на хората;
- реагира на собственото име;
- сяда без помощ;
- може да се преобърне;
- прехвърля предмети от една ръка в друга;
- започва да свързва гласни при общуване.
12 месеца и повече
Развитието на детето на тази възраст се счита за нормално, ако той:
- стойки с опора;
- започва да пълзи;
- може да използва пръстите си самостоятелно;
- разбира някои жестове;
- знае името му;
- имитира родителите;
- показва емоции;
- избира играчки;
- играе peek-a-boo!;
- визуално внимателен.
Менингитът е опасно заболяване, което може да има опасни последици. В тази тема можете да прочетете за първите и явни симптоми на менингит при дете. Тази информация е полезна за родителите.
До 18 месеца
Развитието на детето на тази възраст се счита за нормално, ако той:
- започва да ходи самостоятелно;
- може да вземе малки предмети;
- може да използва цветни моливи и маркери;
- обича да му чете книги;
- То има лексикондо 20 думи;
- може да използва прибори за хранене;
- имитира звуците и действията на другите;
- отговаря на основни въпроси, зададени му.
Деца на възраст над 18 месеца
Развитието на детето на тази възраст се счита за нормално, ако той:
- играе с други хора;
- може да "избухва";
- показва любов;
- започва да работи;
- може да се изкачва по стълбите;
- хвърля топка;
- речниковият запас се разширява, говори кратки фрази;
- започва да създава вид на игра;
- може да скача с два крака.
Трябва да се отбележи, че тези етапи на развитие не са изчерпателни.Някои деца достигат етапи по-рано или по-късно от очакваното, но все още са в рамките на нормалния диапазон на развитие.
Разпознаване на издайнически признаци на церебрална парализа
Обикновено родителите и лицата, които се грижат за тях, могат да открият изоставане в развитието на детето, като сравнят неговото или нейното развитие на определени етапи с други деца.
Ако детето ви изглежда изостанало в някои области, особено в двигателната област, това може да е симптом на церебрална парализа.
Разпознаването на признаците на церебрална парализа чрез внимателно наблюдение на вашето дете може да доведе до ранна диагностика на заболяването. Диагнозата церебрална парализа при повечето деца се разпознава на възраст около 18 месеца.
Общите отличителни белези на церебралната парализа включват:
- детето не рита;
- движенията са прекалено „твърди“;
- движенията са лениви или слабоволни;
- проблеми с движението на очите;
- предпочитание за движения от едната страна на тялото;
- без усмивка в продължение на три месеца;
- детето не може да държи главата си изправена от три до шест месеца;
- не носи ръка в устата на тримесечна възраст;
- не посяга да вземе предмет;
- не е чувствителен към звук или светлина;
- знаците за комуникация се забавят;
- не може да ходи след 18 месеца;
- няма приятелски отношения с хората;
- той няма собствени предпочитания към предмети;
- Детето има „неудобен“ или необичаен мускулен тонус.
Случаите на лека церебрална парализа отнемат повече време за диагностициране, тъй като признаците и симптомите не стават съвсем очевидни, докато бебето не порасне малко. По правило тези признаци са надеждно определени в предучилищна възраст.
Възрастта от раждането до три години изисква внимателно наблюдение. Родителите трябва да бъдат бдителни, ако забележат, че други деца изпреварват развитието на тяхното бебе.
Ранното диагностициране на церебралната парализа увеличава вероятността за подобряване на дългосрочното качество на живот на детето.
Какво да правите, ако бебето се развива бавно?
Родителите трябва да намерят педиатър, който:- опит в диагностицирането на церебрална парализа и други двигателни нарушения;
- има желание да изгради отношения със семейството;
- чувствителен и състрадателен към детето;
- познава специалисти в други полезни области.
Намирането на добър лекар е една от първите стъпки към получаване на правилна диагноза и лечение на вашето дете.
Заключение
Въпреки че церебралната парализа не може да бъде излекувана, навременната помощ може да помогне на детето ви да се научи да прави някои неща, които ще му позволят частично да се справи със симптомите на заболяването. Това ще помогне за предотвратяване на възможни проблеми и ще идентифицира максималните възможности на детето в ситуацията на неговото заболяване.
Физикалната терапия е една от най важни методилечение. Медицински методи, хирургия, използването на специално оборудване и технически средстваможе също да помогне на детето да подобри качеството си на живот в дългосрочен план.
Видео по темата
Церебралната парализа е един от най-трудните последствия перинатална лезиянервна система.
Церебралната парализа е резултат от увреждане на мозъка, претърпяно по време на бременност, раждане и през първите 28 дни от живота на бебето. Заболяването се проявява с двигателни нарушения, нарушения на речта, психиката и възприемането на околния свят, които не прогресират, но могат да бъдат само частично коригирани и възстановени.
За съвременна медицинаДетската церебрална парализа е сложно заболяване, което е трудно за лечение, въпреки научния и практически напредък.
Проявите на церебрална парализа са известни отдавна, от 1843 г., когато са описани за първи път от Литъл. В онези дни се наричаше болестта на Литъл. Съвременното име е предложено от Зигмунд Фройд и то доста точно характеризира проявите на болестта.
Фактори, допринасящи за развитието на церебрална парализа
Въздействие върху плода по време на бременност:
- присъствието на майката тежки заболяваниякоито могат да повлияят неблагоприятно на развитието на нероденото дете;
- усложнения на бременността;
- хипоксия, инфекции, токсини и други фактори, които могат да причинят неправилно развитие на детето.
Фактори, влияещи върху бебето по време на раждането:
- асфиксия, настъпила по време на раждане;
- нараняване при раждане.
Въздействие върху дете в неонаталния период:
- различни наранявания;
- отравяне на тялото;
- инфекции;
- липса на кислород в тялото на детето.
Видове церебрална парализа
Форми на церебрална парализа според клиничните прояви:
- Двойна хемиплегия.
- Спастична диплегия, наричана още синдром на Литъл.
- Хемипаретична или спастична хемиплегия.
- Хиперкинетичен.
- Атонично-астатичен.
Според хода на заболяването:
- Ранна фаза. Развива се през първите четири месеца от живота. Характеризира се с тежко общо състояние на бебето, нарушение на функционирането на вътрешните органи, причинено от неуспех на нервната регулация (изпращане на сигнали за действие от нервната система към органите), повишено кръвно налягане, нистагъм (неволно движение на очите) , конвулсии и двигателни нарушения.
- Начален стадий (хронично остатъчен). Започва на 5 месеца и продължава до 4-годишна възраст. Тече на заден план остатъчни ефектислед претърпяна патология с образуване на персистиращи неврологични разстройства.
- Късен остатъчен стадий (краен). Етапът, когато най-накрая се формират неправилни двигателни стереотипи с контрактури и деформации.
Според тежестта на процеса
- Лека степен.На това ниво са възможни самостоятелно движение и умения за самообслужване.
- Средна степен.Децата се нуждаят от частична помощ за придвижване и самообслужване.
- тежък.Децата са напълно зависими от хората около тях.
Има друга класификация за оценка на двигателните нарушения, които възникват при церебрална парализа. Това международна класификациядвигателни (двигателни) функции, глобален стандарт, който се използва в целия свят за оценка на нивото на двигателни нарушения при деца, като се вземат предвид техните способности и нужди от устройства, които им помагат да се движат.
Тази класификация включва 5 нива:
- Детето се движи без чужда помощ и няма ограничения.
- Може да се движи без помощ в стаята.
- Детето се движи с помощни средства (ходилки, патерици).
- Придвижва се в инвалидна количка. Самостоятелните движения са ограничени.
- Движението е силно ограничено.
Децата и юношите от второ ниво не могат да тичат и скачат като децата от първо ниво. Те се нуждаят от специални приспособления, които да им помагат да се движат, когато изминават дълъг път, когато излизат навън (колички, парапети за слизане или изкачване по стълби).
Децата от трето ниво се нуждаят от специални устройства както за придвижване из къщата, така и за движение на улицата и на обществени места.
Децата от ниво 4 могат да седят, ако са поддържани, и да се движат в количка с електронно управление.
Децата на ниво пет не могат да седят или да се движат без помощ или специална технология.
В допълнение към двигателните нарушения, децата с церебрална парализа в 90% от случаите имат промени в структурата на мозъка.
Има две групи промени.
- Смърт и разрушаване на мозъчни клетки.
- Разстройство, ненормално развитие на мозъка.
За прогнозиране и съставяне рехабилитационна програмаОсобено важно е ранното откриване на заболяването. При повечето деца с церебрална парализа диагнозата може да се постави през първата година от живота.
Ранни прояви на церебрална парализа
Първите признаци, които позволяват да се подозира развитието на церебрална парализа при дете, могат да бъдат забелязани през първата година от живота.
- Бавно развитие на двигателната сфера, речта и психиката на бебето.
- Забавено или пълно отсъствие на изчезване на вродени рефлекси.
- Забавяне в развитието или пълна липса на рефлекси, които трябва да се формират заедно с двигателното развитие на бебето през първата година от живота.
- Нарушен мускулен тонус.
- Подобрени сухожилни рефлекси.
- Появата на ненужни неволни движения и мускулни контракции(синцинезия).
- Формиране на неправилни позиции на крайниците.
За да се постави диагнозата възможно най-рано, педиатърът и неврологът трябва ясно да знаят последователността и да могат правилно да оценят невропсихическото развитие на бебето през първата година от живота.
Тази форма представлява 15 - 18% от всички случаи на церебрална парализа.
Често срещана причина за развитие е родовата травма. Хемипаретичната форма често се развива при доносени и доносени бебета.
Основните прояви на хемипаретичната форма на церебрална парализа са дадени по-долу.
- Неравномерно разширени странични вентрикули, атрофия на клетки в мозъчните хемисфери.
- Спастична хемипареза. Мускулният тонус и сухожилните рефлекси се засилват само от едната страна.
- Ръката страда повече от крака.
- Ръката и кракът от засегнатата страна са по-къси и по-тънки (по-тънки) от здравите.
- Нарушение на походката, при което кракът от засегнатата страна сякаш описва полукръг при движение на крачка, при което засегнатата ръка е свита в лакътя и притисната към тялото. Тази походка се нарича хемипаретична или походка на Вернике-Ман.
- Изкривяване на краката и контрактури от засегнатата страна.
- 35% от пациентите развиват епилепсия (гърчове) поради увреждане на мозъка.
Тази форма най-често се развива в резултат на увреждане на мозъка от излишък на билирубин, който често се образува, когато има Rh конфликт между кръвта на майката и плода (майката е Rh отрицателна, а плодът е Rh положителен) . При доносени бебета мозъкът се засяга, когато кръвното ниво достигне 428 µmol/l и повече, при недоносени - 171 µmol/l и повече.
Също така причината за развитието на тази форма може да бъде хипоксия (продължителна липса на кислород в плода) в резултат на исхемия (нарушено кръвообращение в мозъка).
Основните прояви на хиперкинетичната форма на церебрална парализа са следните.
- Хиперкинеза или неволеви движения и позиции на тялото. Нарушен мускулен тонус: повишен или понижен тонус във всички мускули или дистония (различен тонус в различните мускулни групи).
- Първоначално хиперкинезите се появяват на езика на възраст 2 - 3 месеца, след това се появяват по лицето на 6 - 8 месеца, а след две години вече са добре изразени. Такива деца имат хорея (детето изглежда гримасничи и прави физиономии) и атетоза или бавни конвулсии. Всички тези прояви се засилват, когато детето е притеснено и изчезват по време на сън.
- Наличието на патологични и високи сухожилни рефлекси.
- Нарушение автономна система, което се проявява с вегетативни кризи (неразбираеми, необосновани пристъпи на паника и страх), повишена температура.
- Речта е нарушена при 90% от пациентите. Тя е нечленоразделна, нечетлива, безизразна.
- Проблеми със слуха под формата на сензоневрална загуба на слуха се наблюдават при 30-80% от пациентите.
В ранна възраст е 10 - 12%, в по-напреднала възраст се среща в 0,5 - 2%.
При тази форма са засегнати фронталните дялове и малкия мозък.
Основните прояви на атонично-астатичната форма на церебралната парализа се изразяват в посочените по-долу симптоми.
- Намален мускулен тонус. Характеризира се с широко разпространение от раждането.
- Лоша координация на движенията (атаксия), невъзможност за определяне на обхвата на движение (хиперметрия), треперене на крайниците или треперене.
- Нарушен баланс.
- пареза.
- Обхватът на движение в ставите е увеличен, характерна е хиперекстензията.
- Сухожилните рефлекси се повишават.
- При 65 - 70% от пациентите се наблюдава нарушение на говора.
Двойна хемиплегия
Тази форма е най-тежкият вариант на церебрална парализа с неблагоприятна прогноза. При него мозъчните изменения са ясно изразени, както и основните прояви.
- Тежка тетрапареза: засегнати са и двете ръце и крака, като ръцете са по-засегнати.
- Тежка, груба двигателни нарушения. Детето не може да държи главата си изправена, да фиксира погледа си, да се преобръща или да седи, ръцете и краката му практически не се движат.
- Сухожилните и тоничните рефлекси са рязко засилени, няма защитен рефлекс. Връзката между мозъка и мускулите на фаринкса, езика, меко небцеи гласните струни, което се проявява с нарушения в говора, преглъщането и гласа. Всичко това са прояви на така наречения булбарен псевдосиндром. Пациентите също се притесняват от постоянно слюноотделяне.
- Умственото развитие и интелигентността страдат. Децата имат умерена до тежка умствена изостаналост.
- Речта липсва или е значително недоразвита.
При церебрална парализа, в допълнение към двигателните нарушения, доста често се развиват усложнения, свързани с нарушаване на функционирането на други органи и системи.
Усложнения на церебралната парализа
1) Ортопедични и хирургични усложнения. Те включват нарушения тазобедрените стави, изкривяване на стъпалата, предмишниците и коленните стави.
2) Епилептичният синдром, проявяващ се с пристъпи от различен тип, особено често се наблюдава в хемипаретичната форма.
Актуален проблем за децата с церебрална парализа е наличието на (конвулсивни припадъци), които значително усложняват и без това трудния им живот. Конвулсиите влошават хода на церебралната парализа, причиняват определени трудности с рехабилитацията и освен това представляват опасност за живота. Сред пациентите с церебрална парализа има различни форми на епилепсия, както изключително тежки, така и доброкачествени с благоприятна прогноза.
3) Когнитивни разстройства. Те включват нарушена памет, внимание, интелигентност и реч.
Основните говорни нарушения при детска церебрална парализа са нарушено произношение или дизартрия, заекване, безговор със запазен слух и интелигентност (алалия), забавено говорно развитие. Моторните и речеви нарушения са взаимосвързани, поради което всяка форма на заболяването се характеризира с специфични разстройствареч.
4) Зрителни и слухови увреждания.
Лечение и рехабилитация на последствията от детска церебрална парализа
Детската церебрална парализа е трудна за лечение и колкото по-късно се постави диагнозата, толкова по-малък е шансът за възстановяване и корекция на нарушенията. Най-благоприятният диапазон за комплексно лечение и корекция се счита за възрастов период от един месец до три години и е много важно да се постави диагноза и да се започне лечение в този период.
Лечението на церебралната парализа е дълъг процес. Методът на лечение се разработва от група лекари, които работят заедно. Групата включва детски невролог, лекар ЛФК, лекар ортопед, логопед, педагог-възпитател и психолог. При изготвянето на методологията се вземат предвид възрастта на детето, формата и тежестта на заболяването. Всяко дете с церебрална парализа изисква индивидуален подход.
Основен комплекс рехабилитационно лечениеЦеребралната парализа се състои от три компонента.
- Медицинска рехабилитация, която включва предписване на лекарства, физиотерапия и масаж, използване на специални терапевтични натоварващи костюми и пневматични костюми, физиотерапия, ортопедични и операция, лечение с помощта на ортези - устройства, които помагат за извършване правилни движенияв ставите.
- Адаптации в социалната среда. Учи децата да се ориентират, адаптират и да се държат адекватно в обществото.
- Психологическа, педагогическа и логопедична корекция, която се състои от класове с психолог, учител, логопед, трудова терапия, обучение в прости умения и дейности със семейството.
От методите медицинска рехабилитацияНай-често се използват кинезитерапия или терапия с движение, медикаменти и физиотерапия.
Кинезитерапия
Това е метод за коригиране на двигателните нарушения и намаляване или премахване на последствията от заседналия начин на живот.
Видове упражнения, използвани в кинезитерапията.
- Гимнастически. Това са упражнения, които помагат за развитието на мускулната сила, възстановяват подвижността на ставите и също така развиват координацията на движенията. Делят се на активни и пасивни; статичен и динамичен.
- Спортни и приложни. Този тип упражнения се използват за възстановяване на сложни двигателни умения.
- Физиотерапия. Учи ви доброволно и премерено да напрягате и отпускате мускулите, да поддържате баланс, нормализира мускулния тонус и помага да се отървете от синкинезията, увеличава мускулната сила и възстановява двигателните умения.
- Механотерапия. Различни упражнения с помощта на симулатори и специално проектирани устройства.
Масаж
Масажът нормализира функциите на тялото, подобрява кръво- и лимфообръщението, а също така оптимизира окислителните и възстановителните процеси в мускулите. При пациенти с церебрална парализа се използват различни масажни техники. Повечето добър ефектнаблюдавани след класическите лечебен масаж, сегментен масаж и масаж на шийно-якова зона, кръгов трофичен и акупресурен масаж, седативен и тонизиращ масаж, както и масаж, извършван по системата на Монаков.
Динамична проприоцептивна корекция (DPC)
Методът се основава на използването на модифициран скафандър на пингвин за лечение на пациенти с детска церебрална парализа на възраст над три години. За лечение се използват лечебно-натоварващите костюми Adele, Regent и Spiral. Продължителността на курса е 10 - 20 дни, продължителността на един урок е 1,5 часа на ден. Като цяло е необходимо да се провеждат 3-4 курса годишно.
Методът на дванадесетопръстника елиминира патологичното (неправилно) положение, подобрява вертикалната опора и двигателните функции. DPC е противопоказан до три години при заболявания на гръбначния стълб, тазобедрените стави и в периоди на обостряне на заболявания.
Това е необходим компонент от рехабилитационното лечение на детска церебрална парализа.
За лечение се използват няколко групи лекарства.
- Невротрофични и ноотропни лекарства (Кортексин, Пантогам, Фенибут, Пикамилон).
- Лекарства, които подобряват кръвообращението и микроциркулацията на мозъка (Actovegin, Trental).
- Лекарства, които подобряват метаболизма в нервната тъкан, имат разтварящ ефект и възстановяват увредените клетки (Lidase).
- Лекарства, които намаляват вътречерепно налягане(диакарб).
- Антиконвулсанти (Depakine).
- Лекарства, които нормализират мускулния тонус (Mydocalm, Prozerin).
- Витамини от група В и Aevit.
От 2004 г. в Русия ботулиновият токсин А се използва успешно за лечение на спастични и дистантни форми на церебрална парализа, което облекчава спастичността и мускулната скованост, увеличава подвижността на ставите и подобрява подвижността на детето, а също така премахва болката. Като цяло употребата на ботулинов токсин подобрява качеството на живот на пациента и улеснява грижите за него.
Ефектът от лечението с ботулинов токсин е по-изразен, когато ранен старт. Най-оптималната възраст за ботулинова терапия се счита от 2 до 7 години.
Физиотерапия
Целта на физиотерапията е да повиши ефективността на клетките на нервната и мускулната система, които не са унищожени от увреждащи фактори, и да намали болката и подуването.
Видове физиотерапия, използвани за церебрална парализа:
- електротерапия;
- Електрофореза с различни лекарства, които намаляват или повишават мускулния тонус, в зависимост от ситуацията.
- Електрическа стимулация на мускулни групи. Използва се релаксираща или стимулираща техника.
- Магнитни полета.
Електрическите процедури не се предписват на пациенти с гърчове.
- топлинни, затоплящи процедури (апликации на парафин и озокерит);
- калолечение (обвивки и кални бани);
- хидротерапия (басейни, вани, воден масаж);
- акупунктура;
- лечение с природни фактори. Това е санаториално-курортно лечение, предписано на деца над тригодишна възраст при 2 условия: липса на гърчове и повишено вътречерепно налягане.
Хирургичното лечение при пациенти с церебрална парализа често се използва за премахване на контрактури, изкривяване на краката и горните крайници.
Неврохирургичното лечение обикновено се използва за коригиране на спастичността или високия тонус при церебрална парализа.
Ортеза терапия
Това е лечение с помощта на специални устройства - ортези, предназначени да дават правилна позиция мускулно-скелетна системаи коригиране на неравности и кривини. Примери за ортези са шини и корсети.
Важен компонент на комплекса за рехабилитация на последствията от церебрална парализа е психологическата и педагогическа корекция.
Основни принципи на психолого-педагогическата корекция.
- Комплексен характер, едновременна корекция на говорни, психични и двигателни нарушения.
- Ранно начало на корекцията.
- Логически последователен принцип на корекционната работа.
- Индивидуален подход към личността на детето.
- Наблюдение и контрол на динамиката на психоречевото развитие.
- Сътрудничество и единство на корекцията, извършвана с детето и неговата непосредствена среда, т.е. със семейството.
Важно в поправителна работасе дава на сензорното възпитание, което развива пълното възприятие на детето за заобикалящата го реалност. Развива всички видове възприятия (зрително, слухово, тактилно-моторно), като формира у детето пълно разбиране за свойствата на нещата и предметите около него.
Основните задачи на логопедите при работа с деца с церебрална парализа
- Развитие на речевата комуникация и подобряване на разбираемостта на изговорените думи.
- Възстановяване на нормалния тонус и движения на говорния апарат.
- Развитие на гласа и речевото дишане.
- Синхронизиране на дишането, гласа и речта.
- Корекция на неправилно произношение.
Ранна диагностика на детска церебрална парализа, адекватна и навременна медицинска и социална рехабилитацияи психолого-педагогическата корекция значително повишава ефективността на комплекса от рехабилитационна терапия. Резултатът от това е намаляване на инвалидността, успешно социална адаптацияи подобряване на живота на пациенти с церебрална парализа.
Определение. [Детска] Церебрална парализа (CP или CP) е термин, използван за обозначаване на група от непрогресивни нарушения на позата и движението на тялото, причинени от увреждане на централната нервна система, възникващо по време на антенатален, интрапартален или неонатален период. Двигателните нарушения, характерни за CP, често са придружени от когнитивни, говорни и пароксизмални нарушения (забележка: концепцията за „[детска] церебрална парализа“ е донякъде произволна, тъй като в повечето случаи няма истинска парализа, но има нарушение на контрола различни форми на движение).
Терминът "церебрална парализа" принадлежи на Зигмунд Фройд. През 1893 г. той предлага да се комбинират всички форми на спастична парализа от вътрематочен произход с подобни клинични признаци в групата на церебралната парализа. През 1958 г. на срещата на VIII ревизия на СЗО в Оксфорд този термин е одобрен и дефиниран: „церебралната парализа е непрогресивно заболяване на мозъка, което засяга неговите части, които контролират движенията и позицията на тялото, заболяването е придобито от ранни стадииразвитие на мозъка." Следната дефиниция на СЗО (1980 г.): „Детската парализа представлява непрогресивни двигателни и психо-говорни нарушения, които са резултат от увреждане на мозъка в пре- и перинаталния период на онтогенезата на нервната система.“ Към днешна дата обаче няма консенсус по този въпрос. Има и неяснота в терминологията. В специализираната литература можете да намерите голям брой термини за обозначаване на това страдание. В англоезичната литература се използват термините "церебрална парализа" и "спастична парализа", в немската - " церебрално разстройство мускулно-скелетна система“ и „церебрална парализа”. В публикации на френски автори се среща терминът "мотилитетни нарушения от церебрален произход". [ !!! ] И до днес продължава търсенето на термин, който да дефинира по-адекватно същността на това нарушение.
повече подробности в статията „Еволюция на идеите за церебралната парализа” Osokin V.V., Автономен организация с идеална цел"Институт за медицинска корекция, възстановяване и подкрепа", Иркутск (списание " Съвременна наука: текущи проблеми и начини за тяхното решаване" № 9, 2014 г.) [прочетете]
Епидемиология. Според I. A. Skvortsov (2003), разпространението на церебралната парализа е 1,5 - 2 случая на 1000 живи новородени. Въпреки това, при оцелели недоносени деца с тегло под 1500 грама риск от церебрална парализанараства до 90 на 1000 живи новородени, а при недоносени деца с тегло под 1000 g честотата на церебралната парализа може да достигне 500 на 1000. По този начин увеличаването на честотата на церебралната парализа се свързва не само с перинатална патология, но и с увеличаване на броя на децата, които могат да бъдат обгрижвани с недоносени и ниско тегло. Многобройни проучвания показват, че повече от 80% от случаите на церебрална парализа са от пренатален произход и само 6-7% от случаите са следствие от асфиксия при раждането.
Класификации. Според Международната статистическа класификация ICD-10 се разграничават следните форми на церебрална парализа: спастична церебрална парализа, спастична диплегия, инфантилна хемиплегия, дискинетична церебрална парализа, атактична церебрална парализа, друг вид церебрална парализа, неуточнена церебрална парализа.
Днес най-широко използваната в Русия класификация на формите на церебралната парализа от К.А. Семенова, предложена през 1978 г.: спастична диплегия, двойна хемиплегия, хемипаретична) форма, хиперкинетична форма, атонично-астатична форма, атактична церебрална парализа.
Тъй като класифицирането на двигателните нарушения при кърмачета според традиционните категории церебрална парализа е трудно, L.O. През 1988 г. Бадалян и др., предложиха да се направят корекции в тази класификация, като се вземе предвид възрастта на пациентите. Тази класификация подчертава [ 1 ] форми на церебрална парализа ранна възраст- спастични, дистонични и хипотонични и [ 2 ] форми на по-напреднала възраст - спастични (хемиплегия, диплегия, двустранна хемиплегия), хиперкинетични, атактични, атонично-астатични и смесени форми на церебрална парализа (спастико-атаксични, спастично-хиперкинетични, атактично-хиперкинетични).
През 1997 г. професор Робърт Полисано, заедно с колеги от канадския университет Макмастър, разработи функционална класификация на церебралната парализа, която е Глобалната система за класификация на двигателните функции (GMFCS). През 2005 г. изпълнителният комитет на Американо-британската академия по церебрална парализа предложи тази класификация като работеща. В момента GMFCS се счита за общоприет световен стандарт за оценка на функционалните възможности на пациенти с церебрална парализа.. GMFCS е описателна система, която отчита степента на двигателно развитие и ограниченията на движението в Ежедневиетоза 5 възрастови групипациенти с детска церебрална парализа: до 2 години, от 2 до 4, от 4 до 6, от 6 до 12 и от 12 до 18 години. Има пет нива на развитие на грубите двигателни функции: I - ходене без ограничения, II - ходене с ограничения, III - ходене с ръчни средства за движение, IV - самостоятелното движение е ограничено, могат да се използват моторни превозни средства, V - пълна зависимост от детето върху други (транспортиране в количка/инвалидна количка). Според тази класификация се разграничават спастичен, дискинетичен и атактичен тип церебрална парализа. Освен това се вземат предвид съпътстващи заболявания, данни от невроизобразителни методи за изследване и причинно-следствената връзка на заболяването (можете да прочетете повече за GMFCS в Упътване[Прочети ]).
Рискови фактори за образуване на церебрална парализа. Като се вземат предвид водещите етиопатогенетични причини за цироза, всички случаи на заболяването могат да бъдат разделени на две големи групи: генетични и негенетични, но повечето пациенти ще бъдат някъде по средата. Поради това е за предпочитане да се използва класификация въз основа на времето на излагане на патологичния фактор и да се разграничат пренатални, интранатални и постнатални групи причини за заболяването (случаите на церебрална парализа, свързани с многоплодна бременност и преждевременни раждания, трябва да се разглеждат отделно) .
Антенатални (пренатални) фактори. Някои инфекциозни заболявания на майката и плода повишават риска от цироза, включително вирус на рубеола, херпес вирус, цитомегаловирус (CMV) и токсоплазмоза. Всяка от тези инфекции е потенциално опасна за плода само ако майката се е сблъскала с нея за първи път по време на бременност или ако инфекцията активно персистира в тялото й.
Подобно на възрастен, плодът може да получи инсулт по време на вътрематочно развитие. Инсултът на плода може да бъде или хеморагичен (кървене поради нараняване кръвоносен съд) и исхемичен (поради емболия на кръвоносен съд). Както при деца с цироза, така и при техните майки, различни коагулопатии се идентифицират значително по-често, отколкото в популацията, което причинява висок риск от вътрематочни епизоди на хипер- или хипокоагулация. Специфични нозологични патологии на системата за кръвосъсирване, както и дефицит на отделни коагулационни фактори, тромбоцитопатия и др. Могат да бъдат наследствени по природа.
Като цяло, всеки патологичен фактор, засягащ централната нервна система на плода пренатално, може да увеличи риска от последващи нарушения в развитието на детето. В допълнение, всяко медицинско състояние, което увеличава риска от преждевременно раждане и ниско тегло при раждане, като алкохол, тютюн или наркотици, също излага бебето на риск от последващи физически, двигателни и умствени дефекти. Освен това, тъй като плодът получава всичките си хранителни вещества и кислород от кръвта, която циркулира през плацентата, всичко, което пречи на нормалната функция на плацентата, може да повлияе неблагоприятно на развитието на плода или да увеличи риска от преждевременно раждане. Поради това патологични новообразувания или белези на матката, структурни аномалии на плацентата, преждевременно отделяне на плацентата от стената на матката и плацентарни инфекции (хориоамнионит) също представляват риск от разрушаване. нормално развитиеплод и дете.
Някои заболявания или наранявания на майката по време на бременност също могат да представляват опасност за развитието на плода, което води до образуване на неврологична патология. Жените с автоимунни антитиреоидни или антифосфолипидни антитела също имат повишен риск от раждане на дете с неврологични разстройства. Потенциално ключов моментв този случай това е високо ниво в кръвта на майката и плода на цитокини, които са протеини, свързани с възпаление, например по време на инфекциозни или автоимунни заболяванияи може да бъде токсичен за феталните неврони. Тежкото физическо нараняване на майката по време на бременност може да доведе до директно нараняване на плода или да компрометира наличността на хранителни вещества и кислород за развиващите се органи и тъкани на плода.
Интрапартални фактори. Тежката асфиксия по време на раждане не е толкова често срещана днес в развитите страни, но е напълно достатъчна, за да доведе в бъдеще до формиране на тежки двигателни и психични разстройства. Причините за асфиксия могат да бъдат механични: например плътно преплитане на пъпната връв около шийката на плода, нейното пролапсиране и пролапс, както и хемодинамични: кървене и други усложнения, свързани с преждевременно отлепване на плацентата или нейното патологично представяне. Особено внимание трябва да се обърне на инфекциозните фактори. Трябва да се има предвид, че не е задължително инфекциите да се предават на плода от майката през плацентата, инфекцията може да възникне директно по време на раждането.
Постнатални фактори. Около 15% от случаите на цироза при деца са причинени от причини, които засягат тялото на детето след раждането. Несъвместимостта на майката и детето по кръвна група или Rh фактор може да доведе до фетална билирубинова енцефалопатия (т.нар. „kernicterus“), която е изпълнена с образуването на хиперкинетични или дискинетични синдроми. Сериозни инфекциикоито засягат мозъка директно, като менингит и енцефалит, също могат да причинят необратими мозъчни увреждания, водещи до трайни двигателни и умствени дефицити. Неонаталните гърчове могат или директно да причинят увреждане на централната нервна система, или да бъдат следствие от други скрити патологични фактори(енцефалит, инсулт, метаболитен дефект), което също ще допринесе за формирането на трайни дефицити в двигателните умения и психиката. Когато се обсъждат постнаталните причини за CP, трябва да се помни още веднъж, че в повечето чужди страни (D)CP се счита за симптомен комплекс от персистиращи инвалидизиращи двигателни нарушения, които възникват в резултат на влиянието на патологични фактори върху централната нервна система. на плода и детето антенатално, интранатално или постнатално преди детето да навърши 3 - 4 години. По този начин категорията пациенти с (D)CP според чуждестранните стандарти може да включва пациенти с последствия от физическа травма, удавяне, задушаване, интоксикация, водещи до персистиращи неврологични разстройства.
Симптоми. Клиничните прояви на CP (и съответно класификациите) са разнообразни, те зависят от естеството, степента на нарушение на развитието и патологичното състояние на мозъка:
Следните са съпътстващи неврологични прояви на ЦП, които не са свързани с двигателната сфера (но също са следствие от увреждане на централната нервна система, често, но не задължително, придружаващи ЦП): [ 1
] интелектуални (когнитивни) и поведенчески разстройства; [ 2
] епилепсия и други пароксизмални разстройства; [ 3
] зрителни и слухови увреждания; [ 4
] нарушения на говора (дизартрия) и хранене.
Прочетете повече за клиничните нарушения при деца с ЦП в статията „ Съвременни подходикъм диагностиката и обективизирането на нарушенията при церебралната парализа” М.С. Балгаева, АД Медицински университетАстана", Астана, Казахстан (списание "Неврохирургия и неврология на Казахстан" № 4 (41), 2015 г.) [прочетете]
прочетете също статията „Церебрална парализа при възрастни: текущо състояние на проблема“ Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Държава Нижни Новгород медицинска академия, Катедра по неврология, психиатрия и наркология FPKV, Нижни Новгород (списание „Неврологичен бюлетин” № 3, 2017) [прочетете]
Диагностика. Диагнозата на цирозата се основава на клиничните прояви. Сред анамнестичните данни трябва да се вземе предвид хода на бременността, раждането, оценката на състоянието на детето след раждането [скала на Апгар, мерки за реанимация, видео анализ на генерализираните движения на Прехтл (GMS)]. Най-често диагнозата се определя до края на първите 6 - 12 (18) месеца от живота на детето, когато в сравнение със здрави връстници патологията на двигателната система става очевидна. За потвърждаване на патологията на централната нервна система се използват методи за невроизображение: ултразвукова диагностика(невросонография), магнитен резонанс и компютърна томография(откриване на перивентрикуларна левкомалация, вентрикуломегалия, огнища на исхемия или кръвоизлив или структурни аномалии на централната нервна система и др.).
Неврофизиологичните изследвания (електроенцефалография, електромиография, запис на евокирани потенциали) и лабораторните изследвания (биохимични тестове, генетични тестове) обикновено се използват за идентифициране на патологични състояния, които често придружават CP (атрофия зрителни нерви, загуба на слуха, епилептични синдроми) и диференциална диагноза на ЦП с много наследствени и метаболитни заболявания, които дебютират през първата година от живота на детето.
прочетете публикацията: Ранна диагностика на детска церебрална парализа(към уебсайта)
Принципи на терапията. CP не може да се излекува, ето защо ние говорим заза възстановително лечение или рехабилитация, но навременното и правилно възстановително лечение може да доведе до значително подобрение на увредените от болестта функции. Програмата за рехабилитационно лечение на дете с CP зависи от тежестта, характера и преобладаващата локализация на симптомите, както и от наличието или отсъствието на нарушения, придружаващи CP, които не са свързани с двигателната сфера (вижте раздел „Симптоми“). Най-сериозните пречки пред рехабилитацията на дете с ЦП са съпътстващото увреждане на интелигентността и когнитивната дейност, което пречи на адекватното взаимодействие между пациента и инструктора, и епилептичните припадъци, които при липса на лекарствен контрол могат да създадат риск за детето на животозастрашаващи усложнения на фона на активно стимулиращо лечение. Днес обаче са разработени специални „меки“ рехабилитационни програми за деца с епилепсия, както и методи за общуване с пациенти с интелектуални увреждания с ЦП, т.е. за всеки пациент може и трябва да се разработи своя собствена индивидуална рехабилитационна програма, като се вземат предвид отчита своите възможности, нужди и проблеми. Основната цел на рехабилитацията за CP е адаптирането на болния към обществото и пълното му и активен живот.
Забележка! Продължителността на рехабилитационното лечение на пациент с цироза не е ограничена и програмата трябва да бъде гъвкава и да отчита постоянно променящите се фактори от живота на пациента. Въпреки факта, че цирозата не е прогресивно заболяване, степента и тежестта на основните й симптоми могат да се променят с течение на времето и могат да бъдат придружени от усложнения (например дългосрочната спастичност може да доведе до образуване на контрактури, патологични пози и деформации на ставите и крайниците, изискващи хирургични корекции).
Прочетете повече в статията „Церебрална парализа: клинични насокипо лечение и прогноза” Н.Л. Тонконоженко, Г.В. Клиточенко, П.С. Кривоножкина, Н.В. Малюжинская; Катедра по детски болести, Педиатричен факултет на Волгоградския държавен медицински университет (списание „Медицински бюлетин” № 1 (57), 2015 г.) [прочетете]
Церебрална парализанай-честата причина за увреждане при деца и млади хора в развитите страни. Разпространението му е приблизително 2 - 2,5 случая на 1000 души. Терминът описва група от хронични, непрогресивни мозъчни аномалии, които се развиват по време на феталния или неонаталния период, водещи предимно до нарушения на движението и позата, причинявайки "ограничаване на активността" и "функционално увреждане".
Рискови фактори за детска церебрална парализа: [аз] антенатални фактори: [ 1 ] преждевременно раждане, [ 2 ] хориоамнионит, [ 3 ] респираторни или пикочно-полови инфекции при майката, изискващи болнично лечение; [ II] перинатални фактори: [ 1 ] ниско тегло при раждане, [ 2 ] хориоамнионит, [ 3 ] неонатална енцефалопатия, [ 4 ] неонатален сепсис (особено с тегло при раждане под 1,5 kg), [ 5 ] респираторни или пикочно-полови инфекции при майката, изискващи болнично лечение; [ III] постнатални фактори: [ 1 ] менингит.
Непосредствени причини за детска церебрална парализа:
Няколко проучвания с ЯМР при деца са установили, че при церебралната парализа има: [ 1 ] увреждане на бялото вещество (в 45% от случаите); [ 2 ] увреждане на базалните ганглии или дълбоко сиво вещество (13%); [ 3 ] вродена аномалия (10%); [ 4 ] фокални инфаркти (7%).
При оценяване вероятна причинацеребрална парализа, имайте предвид, че увреждане на бялото вещество (включително перивентрикуларна левкомалация), открито при невроизобразяване: [ 1 ] по-често при недоносени бебета, [ 2 ] могат да бъдат регистрирани при деца с всякакви функционални или двигателни увреждания, но са по-чести при спастичен, отколкото при дискинетичен тип церебрална парализа.
Когато оценявате вероятната причина за церебрална парализа, имайте предвид, че увреждането на базалните ганглии или дълбокото сиво вещество е свързано предимно с дискинетична церебрална парализа.
Когато оценявате вероятната причина за церебрална парализа, помислете, че вродените малформации като причина за церебрална парализа: [ 1 ] са по-чести при деца, родени навреме, отколкото при преждевременно родените; [ 2 ] може да възникне при деца с всякакво ниво на функционално увреждане или двигателен подтип; [ 3 ] свързано с повече високи нивафункционални нарушения в сравнение с други причини.
Имайте предвид, че клиничният синдром на неонатална енцефалопатия може да бъде резултат от различни патологични състояния (напр. хипоксично-исхемично мозъчно увреждане, сепсис) и наличието на едно или повече от тези състояния може да причини увреждане и да попречи на развитието на мозъка.
Когато оценявате вероятната причина за церебрална парализа, имайте предвид, че синдромът на неонатална енцефалопатия при бебета с церебрална парализа, родени след 35 седмици: [ 1 ] се свързва с перинатално хипоксично-исхемично увреждане в 20% от случаите; [ 2 ] не е свързано с перинатално хипоксично-исхемично увреждане в 12%.
Имайте предвид, че ако церебралната парализа е свързана с перинатално хипоксично-исхемично мозъчно увреждане, степента на дълготрайно функционално увреждане често зависи от тежестта на енцефалопатията и че дискинетичните двигателни разстройства са по-чести от другите подтипове разстройства.
Имайте предвид, че в случай на церебрална парализа, която се проявява след неонаталния период, следните заболявания могат да бъдат причините: [ 1 ] менингит (20%); [ 2 ] други инфекции (30%); [ 3 ] нараняване на главата (12%).
Когато оценявате вероятната причина за церебрална парализа, имайте предвид, че независимите фактори: [ 1 ] може да има кумулативен ефект, повлияващ неблагоприятно развитието на мозъка и водещ до церебрална парализа; [ 2 ] може да засегне всеки етап от развитието на детето, включително антенаталния, перинаталния и постнаталния период.
Трябва да се създаде обширна мултидисциплинарна екипна програма за оценка за деца под 2-годишна възраст (коригирана спрямо гестационната възраст), които са с повишен риск от развитие на церебрална парализа (вижте Рискови фактори за церебрална парализа).
Препоръчително е да използвате теста за обща оценка на движението (GMA) по време на рутинна оценка на новородени на възраст от 0 до 3 месеца, ако те са изложени на повишен риск от развитие на церебрална парализа.
Следните двигателни характеристики в ранния период от живота на детето трябва да предизвикат тревога по отношение на церебралната парализа: [ 1 ] необичайни нервни движения или други двигателни аномалии, включително асиметрия на движението или хипокинеза; [ 2 ] аномалии на тонуса, включително хипотония, спастичност (скованост) или дистония; [ 3 ] необичайно двигателно развитие (включително забавено развитие на умения за задържане на главата, търкаляне и пълзене); [ 4 ] затруднения с храненето.
Ако детето има повишен риск от развитие на церебрална парализа и/или анормалните признаци, изброени по-горе, е необходимо спешно да се свържете с подходящ специалист.
Най-честите признаци на двигателно забавяне при деца с церебрална парализа са: [ 1 ] бебето не седи на 8-месечна възраст (коригирано спрямо гестационната възраст); [ 2 ] детето не ходи на 18-месечна възраст (коригирано спрямо гестационната възраст); [ 3 ] ранна асиметрия на функцията на ръката (предпочитание за използване на една от ръцете) преди навършване на 1 година (коригирано спрямо гестационната възраст).
Всички деца с двигателно изоставане изискват консултация със специалисти за по-нататъшна оценка и коригиране на тактиката за управление. Децата, които постоянно ходят на пръсти (на топките на краката), трябва да бъдат консултирани от специалист.
Ако има опасения, че детето може да има церебрална парализа, но няма достатъчно доказателства за поставяне на окончателна диагноза (диагнозата е несигурна), обсъдете това с родителите или настойниците на детето и обяснете, че ще са необходими допълнителни изследвания и наблюдение, за да се установи окончателна диагноза.
Червени знамена за други неврологични заболявания:
Ако състоянието на детето е оценено като церебрална парализа, но клиничните признаци или развитие на детето не са в съответствие с очакваните за церебрална парализа, повторете теста диференциална диагноза, като се има предвид, че функционалните и неврологични прояви на церебралната парализа варират във времето.
Следните признаци/симптоми трябва да се считат за предупреждение за неврологични разстройства, несвързани с церебрална парализа. При установяване на такива е необходимо детето/юношата/младежът (до 25 г.) да бъде насочен към невролог: [ 1 ] няма известни рискови фактори за церебрална парализа (вижте „Рискови фактори за церебрална парализа“); [ 2 ] фамилна анамнеза за прогресиращи неврологични заболявания; [ 3 ] загуба на вече постигнати когнитивни способности или способности за развитие; [ 4 ] развитие на неочаквано/ново фокусно неврологични симптоми; [5 ] Резултатите от ЯМР показват прогресивно неврологично заболяване; [ 6 ] Резултатите от ЯМР са противоречиви клинични признацицеребрална парализа.
Принципи на лечение:
Всички деца със съмнение за церебрална парализа с цел ранна диагностикаи лечение, се препоръчва незабавно насочване към съответната специализирана институция за мултидисциплинарна оценка. Играят родители или настойници на деца и юноши с детска церебрална парализа централна роляпри вземане на решения и планиране на грижи.
Пациентите с церебрална парализа трябва да имат достъп до грижи от местен мултидисциплинарен екип, който: [ 1 ] е в състояние да посрещне индивидуалните нужди от лечение и рехабилитация в рамките на съгласуваните планове за управление на пациентите; [ 2 ] при необходимост може да предостави следните видове помощ: консултация и лечение с лекар, сестрински грижи, физикална терапия, трудова терапия, логопедична и езикова терапия, хранителни консултации, психология; [ 3 ] може да осигури достъп до други услуги, ако е необходимо, включително такива видове грижи като: неврологични, белодробни, гастроентерологични и хирургични специализирани грижи, рехабилитация и неврорехабилитация, ортопедия, социална помощ, консултация и помощ от УНГ и офталмолог, педагогическа подкрепа за деца в предучилищна и училищна възраст.
Препоръчително е да се организира ясен маршрут на пациента, за да се осигури наличието на специализирана помощ, необходима при наличие на съпътстваща патология. Трябва да се помни, че непрекъснатата координация и комуникация между всички нива и видове грижи за деца и юноши с церебрална парализа е критична от момента на поставяне на диагнозата.