Структурата на човешкия медиастинум. Медиастинум - тумори, възли, анатомия, къде се намира
Голям централен отдел гръдна кухинанаречен медиастинум. Разделя две напречно разположени плеврални кухинии граничи от всяка страна с медиастиналната плевра. Това е цял комплекс, който включва множество структури, вариращи от сърцето и големите съдове (аорта, горна и долна вена) към лимфни възли и нерви.
Какво представляват медиастиналните тумори
Анормалният растеж на нови тъкани винаги води до създаване на неоплазми. Те се намират в почти всяка част на тялото. Неоплазмите произлизат от зародишни клетки, като тяхното развитие е възможно и в неврогенни (тимус) и лимфни тъкани. Медицински известни като тумори, те често се свързват с рак.
Медиастинумът се намира в центъра на човешкото тяло, включва такива органи като сърцето, хранопровода, трахеята, аортата и тимуса. Тази зона е заобиколена гръдна костотпред, отзад отзад и светли отстрани. Медиастиналните органи са разделени на два етажа: горен и долен, имат отдели: преден, среден и заден.
Състав на предния отдел:
- разхлабена съединителна тъкан;
- мастна тъкан;
- Лимфните възли;
- вътрешни гръдни съдове.
Средната част е най-широката, разположена директно в гръдната кухина. Съдържа:
- перикард;
- сърце;
- трахея;
- брахиоцефални съдове;
- дълбока част на сърдечния плексус;
- трахеобронхиални лимфни възли.
Задната част е разположена зад перикардната торбичка и пред гръдния кош. Този раздел съдържа следните органи:
- хранопровода;
- торакален лимфен канал;
- блуждаещи нерви;
- задни лимфни възли.
Тъй като много жизненоважни органи са разположени в тази част, тогава увреждащи болестисрещат се по-често тук.
Ракът на медиастинума може да се развие и в трите отдела. Местоположението на тумора зависи от възрастта на човека.
При децата е по-вероятно да се появят в гърба. Детските тумори почти винаги са доброкачествени.
При възрастни от 30 до 50 години повечето неоплазми се появяват в предната част, те са доброкачествени и злокачествени.
Класификация на туморите
Съществуват Различни видовемедиастинални тумори. Причините за тяхното образуване зависят от това в кой орган на средната част се образуват.
В предната част се образуват нови тъкани:
- лимфоми;
- тимоми или тумор на тимусната жлеза;
- маса на щитовидната жлеза, която по-често е доброкачествена, но в някои случаи може да бъде злокачествена.
В средата на медиастинума появата на тумори може да бъде причинена от следните процеси и патологии:
- бронхогенна киста (по-често с доброкачествени признаци);
- перикардна киста (нераков вид тъкан върху лигавицата на сърцето);
- съдови усложнения като аортен оток;
- доброкачествени образувания в трахеята.
В задната част на медиастинума, следните видовенеоплазми:
- неврогенни образувания на медиастинума, 70% от които не са ракови;
- увеличени лимфни възли, което показва, че в тялото на пациента се развива злокачествен, инфекциозен или системен възпалителен процес;
- редки видове тумори, които се създават от разширяване на костния мозък и са свързани с тежка анемия.
Ракът на медиастинума е труден за класифициране, тъй като има описания на над 100 разновидности на първични и вторични неоплазми.
Симптоми на тумори
Повече от 40% от хората с тумор на медиастинума нямат симптоми, които да показват появата им. Повечето неоплазми се откриват по време на рентгенови лъчи. гръден кош, което се извършва често по други причини.
Ако се появят симптоми, това по-често се дължи на факта, че обраслата тъкан притиска съседните органи, като гръбначния мозък, сърцето и перикарда.
Следните знаци могат да служат като сигнали:
- кашлица;
- хаотично дишане;
- болка в гърдите;
- треска, втрисане;
- обилно изпотяване през нощта;
- кашляне на кръв;
- необяснима загуба на тегло;
- подути лимфни възли;
- дрезгавост на гласа.
Туморите на медиастинума почти винаги се класифицират като първични тумори. Понякога те се развиват поради метастази, които се разпространяват от други болни органи. Такива образувания се наричат вторични тумори.
причини вторичен изгледчесто непознат. Понякога тяхното развитие е свързано със странични заболявания като миастения гравис, лупус еритематозус, ревматоиден артрит, тиреоидит.
Диагностика на тумори
Най-популярните тестове за оценка на риска от заболяване на медиастинума са модерни възгледидиагноза.
- Компютърна томография на гръдния кош.
- CT-асистирана кор биопсия (процедура за получаване на хистологичен материал с помощта на тънка игла под контрола на компютърна томография).
- ЯМР на гръдния кош.
- Медиастиноскопия с биопсия.
- Рентгенография на гръдния кош.
По време на медиастиноскопията клетките се събират от медиастинума под анестезия. Тази процедура позволява на лекаря точно да определи вида на неоплазмата. За изясняване на диагнозата е необходим и кръвен тест.
Лечение на тумори
Както доброкачествените, така и злокачествените неоплазми изискват агресивна терапия. Лечението на тумор на медиастинума зависи от местоположението му и се определя от лекаря. Доброкачествените могат да окажат натиск върху съседни органи и да нарушат функциите им. Раковите неоплазми могат да се преместят в други области, да дадат метастази, което допълнително води до различни усложнения.
Най-доброто лечение е операция за отстраняване на тумора.
Тимомите и карциномите на тимуса изискват задължително хирургична интервенция. Следоперативно лечениевключва химиотерапия. Видове операции, които се използват при лечението:
- тороскопия (минимално инвазивен метод);
- медиастиноскопия (инвазивен метод);
- торакотомия (процедурата се извършва чрез разрез в гръдния кош).
Неврогенните образувания, открити в задния медиастинум, се лекуват оперативно.
В сравнение с традиционната хирургия, пациентите, подложени на минимално инвазивна хирургия, имат някои предимства. Следоперативната болка в такива случаи е незначителна, продължителността на престоя в болницата е намалена. След такива операции има бързо възстановяване и връщане на работа. други възможни ползивключват намаляване на риска от инфекция и намаляване на кървенето.
Медиастинум- Това е комплекс от органи, разположени между дясната и лявата плеврална кухина. Медиастинумът е ограничен отпред от гръдната кост, отзад от гръдния кош, отстрани от дясната и лявата медиастинална плевра. Отгоре медиастинумът се простира до горната апертура на гръдния кош, отдолу - до диафрагмата.
В хирургията медиастинумът се разделя на преден и заден. Границата между отделите е фронталната равнина, прекарана през трахеята и корените на белите дробове. В предния медиастинум се намират сърцето с излизащи и вливащи се в него големи съдове, перикардът, аортната дъга, тимусът, диафрагмалните нерви, диафрагмално-перикардните кръвоносни съдове, вътрешните гръдни кръвоносни съдове, парастерналните, медиастиналните и горните диафрагмални лимфни възли. В задния медиастинум са хранопроводът, гръдна частаорта, торакален лимфен канал, нечифтни и полунечифтни вени, десен и ляв блуждаещ и спланхичен нерв, симпатикови стволове, задни медиастинални и превертебрални лимфни възли.
Според Международната анатомична номенклатура медиастинума се разделя на горен и долен, като границата между тях е хоризонтална равнина, прекарана през връзката на дръжката с тялото на гръдната кост отпред и междупрешленния диск между IV и V гръдни прешлени. Горният медиастинум съдържа тимуса, дясната и лявата брахиоцефални вени, горна частгорна празна вена, аортна дъга и съдове, излизащи от нея (брахиоцефален ствол, лява обща каротидна и лява субклавиална артерия), трахея, горна част на хранопровода и съответните участъци на гръдния (лимфен) канал, десен и ляв симпатикови стволове, блуждаещ и диафрагмен нерв.
Долният медиастинум от своя страна се подразделя на преден, среден и заден. Предният медиастинум, разположен между тялото на гръдната кост отпред и предната стена на перикарда отзад, съдържа вътрешните гръдни съдове (артерии и вени), парастернални, предни медиастинални и преперикардни лимфни възли. В средния медиастинум се намира перикардът със сърцето, разположено в него, и интракардиалните отдели на големия кръвоносни съдове, главни бронхи, белодробни артериии вени, диафрагмални нерви с придружаващи диафрагмено-перикардни съдове, долни трахеобронхиални и латерални перикардни лимфни възли. Задният медиастинум е ограничен от перикардната стена отпред и гръбначния стълб отзад. Органите на задния медиастинум включват гръдната низходяща аорта, несдвоените и полу-несдвоените вени, съответните участъци на левия и десния симпатиков ствол, спланхничните нерви, блуждаещите нерви, хранопровода, гръдния лимфен канал, задните медиастинални и превертебрални лимфни възли.
Клетъчни пространства на гръдната кухина
Клетъчните пространства на гръдната кухина са разделени на париетални (зад гръдната кост, над диафрагмата, близо до гръбначния стълб и по страничните стени на гръдния кош) и на предни и задни медиастинални.
Париетални клетъчни пространства
Париетално влакнонаричан още екстраплеврален, субплеврален, ретроплеврален. Могат да се разграничат четири зони на париеталната тъкан.
Областта на горните ребра и купола на плеврата се отличава с наличието на значителен слой от свободни влакна, което позволява на плеврата да се отлепи свободно.
Втората зона се намира на 5-6 см вдясно и вляво от гръбначния стълб. Има добре изразен слой от рехави влакна и преминава в следващата зона без резки граници.
Третата зона е надолу от IV ребро към диафрагмата и отпред до мястото, където ребрата преминават в ребрените хрущяли. Тук рехавите влакна са слабо изразени, в резултат на което париеталната плевра е трудно да се отдели от интраторакалната фасция, което трябва да се има предвид при операции на гръдната стена.
Четвъртата област на ребрените хрущяли, където само в горната част (до III ребра) има значителен слой от свободни влакна, а в посока надолу влакното изчезва, в резултат на което париеталната плевра е здраво слята тук с влакната на напречния мускул на гръдния кош, а отдясно - с мускулно-диафрагмален съдов сноп.
Ретростернално клетъчно пространство- слой от хлабави влакна, ограничен отпред - fascia endothoracica, отстрани - от медиастинална плевра, отзад - продължение на листа на цервикалната фасция (fascia retrosternalis), подсилен отстрани със снопове, идващи от fascia endothoracica. Тук са едноименните париетални лимфни възли, вътрешните гръдни съдове с предните интеркостални клони, простиращи се от тях, както и предните междуребрени лимфни възли.
Клетъчната тъкан на ретростерналното пространство е отделена от клетъчните пространства на шията чрез дълбок лист от собствената фасция на шията, който е прикрепен към вътрешната повърхност на гръдната кост и хрущяла на I-II ребра. Надолу ретростерналното влакно преминава в субплевралната тъкан, която запълва празнината между диафрагмата и ребрата надолу от костофреничния синус на плеврата, така наречените мастни гънки на Luschka, които лежат в основата на предната стена на перикарда . Отстрани мастните гънки на Люшка изглеждат като хребет с височина до 3 см и, постепенно намалявайки, достигат до предните аксиларни линии. Натрупването на мастна тъкан върху горната повърхност на стернокосталните триъгълници на диафрагмата се отличава с голяма постоянство. Тук фибрите не изчезват дори когато няма ясно изразени триъгълници. Ретростерналното клетъчно пространство е ограничено и не комуникира с клетъчните пространства и фисурите на предния и задния медиастинум.
Превертебрално клетъчно пространстворазположен между гръбначен стълби интраторакална фасция; тя е изпълнена с малко количество фиброза съединителната тъкан. Превертебралната клетъчна фисура не е продължение на клетъчното пространство на шията със същото име. цервикаленПревертебралното пространство е ограничено на нивото на II - III гръдни прешлени от прикрепването на дългите мускули на шията и превертебралната фасция на шията, която образува калъфи за тях.
Отпред на интраторакалната фасция е париеталното превертебрално пространство, което съдържа особено голямо количество свободни влакна в областта на паравертебралните жлебове. Екстраплевралната тъкан от двете страни е отделена от задния медиастинум чрез фасциални плочи, преминаващи от медиастиналната плевра към предно-латералните повърхности на телата на гръдните прешлени - плевро-вертебрални връзки.
Клетъчни пространства на предния медиастинум
Фасциална обвивка на тимусаили заместващата я мастна тъкан (corpus adiposum retrosternale) е разположена в предния медиастинум най-повърхностно. Корпусът се образува от тънка фасция, през която обикновено преминава веществото на жлезата. Фасциалната обвивка е свързана чрез тънки фасциални шипове с перикарда, медиастиналната плевра и фасциалните обвивки. големи съдове. Горните фасциални шипове са добре изразени и включват кръвоносните съдове на жлезата. Фасциалният случай на тимуса заема горното интерплеврално поле, чийто размер и форма зависят от вида на структурата на гръдния кош.
Горните и долните интерплеврални полета имат формата на триъгълници, обърнати един към друг с върхове. Долното интерплеврално поле, разположено надолу от IV ребро, варира по размер и по-често се намира вляво от средната линия. Размерът и формата му зависят от размера на сърцето: при голямо и напречно разположено сърце долното интерплеврално поле съответства на цялото тяло на гръдната кост през IV, V и VI междуребрие; с вертикално разположение на малко сърце, то заема малка площ от долния край на гръдната кост.
В рамките на това поле предната стена на перикарда е в съседство с ретростерналната фасция и фиброзни шипове, описани като перикардни връзки, се образуват между фиброзния слой на перикарда и тази фасция.
Наред с вида на структурата на гръдния кош, за определяне на формата и размера на горните и долните интерплеврални клетъчни пространства, общото развитие на мастната тъкан при хората също е важно. Дори на мястото на максималната конвергенция на плевралните торбички на ниво IIIребра, междуплевралната междина достига 2-2,5 см с дебелина на подкожната мазнина 1,5-2 см. Когато човек е изчерпан, плевралните торбички влизат в контакт, а когато човек е изчерпан, те се припокриват. В съответствие с тези факти формата и размерът на интерплевралните полета се променят, което е от голямо практическо значение при оперативния достъп до сърцето и големите съдове на предния медиастинум.
В горната част на предния медиастинум около големите съдове се образуват фасциални случаи, които са продължение на фиброзния слой на перикарда. В същата фасциална обвивка е екстраперикардната част на артериалния (Боталлов) канал.
Извън фасциалните кутии на големите съдове е мастната тъкан на предния медиастинум, която придружава тези съдове до корена на белия дроб.
Фибри на предния медиастинумобгражда трахеята и бронхите, образувайки перитрахеалното пространство. Долната граница на перитрахеалното клетъчно пространство се формира от фасциалния корпус на аортната дъга и корена на белия дроб. Перитрахеалното клетъчно пространство е затворено на нивото на аортната дъга.
Надолу от двата бронха има фасциално-клетъчна междина, изпълнена с мастна тъкан и трахеобронхиални лимфни възли.
В перитрахеалното клетъчно пространство, в допълнение към кръвоносните съдове, лимфните възли, клоните на вагуса и симпатиковите нерви, има екстраорганични нервни плексуси.
Фасциално-клетъчен апарат на корена на белия дробПредставен е от фасциални кутии на белодробни съдове и бронхи, заобиколени почти навсякъде от листове на висцералната плевра. В допълнение, предните и задните лимфни възли и нервните плексуси са включени в плеврално-фасциалната обвивка на корена на белия дроб.
От предната и задната повърхност на корена на белия дроб плевралните листове се спускат надолу и се прикрепят към диафрагмалната фасция на границата на мускулната и сухожилната част на диафрагмата. Така образуваните белодробни връзки (lig. pulmonale) изпълват цялото цепкообразно пространство от корена на белия дроб до диафрагмата и са опънати между вътрешния ръб на долния дял на белия дроб и медиастинума. В някои случаи влакната на белодробния лигамент преминават в адвентицията на долната празна вена и във фасциалната обвивка на хранопровода. В разхлабената тъкан между листовете на белодробния лигамент се намират долната белодробна вена, която е на 2-3 cm (до 6) от други компоненти на корена на белия дроб, и долните лимфни възли.
Влакното на предния медиастинум не преминава в задния медиастинум, тъй като те са разделени един от друг чрез добре дефинирани фасциални образувания.
Клетъчни пространства на задния медиастинум
Периоезофагеално клетъчно пространствоограничен отпред от преезофагеалната фасция, отзад - от задната част на хранопровода и отстрани - от париеталната (медиастинална) фасция. Фасциалните шипове преминават от хранопровода към стените на фасциалното легло, в което преминават кръвоносни съдове. Периезофагеалното пространство е продължение на ретровисцералната тъкан на шията и е локализирано в горната част между гръбначния стълб и хранопровода, а отдолу - между низходящата част на аортната дъга и хранопровода. В същото време влакното не се спуска под IX-X гръдни прешлени.
Проследените по главата и шията странични фарингеално-вертебрални фасциални шипове, отделящи ретрофарингеалното пространство от страничните, продължават в гръдната кухина. Тук те са изтънени и прикрепени отляво към фасциалната обвивка на аортата, а отдясно - към превертебралната фасция. В рехавата тъкан на периезофагеалното пространство има освен блуждаещи нервии техните плексуси, венозен параезофагеален плексус.
Фасциална обвивка на низходящата гръдна аортаобразувани зад задната аортна фасция, отпред - задна езофагеална, а отстрани - медиастинални шпори на париеталната фасция. Гръдният лимфен канал и нечифтната вена са разположени тук, а по-близо до диафрагмата тук влизат и полунечифтната вена и големите целиакични нерви. Отгоре, тоест в горната част на гърдите, всички тези образувания имат свои собствени фасциални кутии и са заобиколени от повече или по-малко рехава или мастна тъкан. Най-голямото количество влакна се намира около лимфния канал и несдвоената вена, най-малкото - около симпатиковия ствол и целиакичните нерви. Влакното около гръдния лимфен канал и несдвоената вена е проникнато от фасциални израстъци, преминаващи от адвентицията на тези образувания до техните фасциални кутии. Шпорите са особено добре изразени в периаортната тъкан.
- тази група злокачествени тумори, който идва от органите и тъканите, разположени в тази област. Медиастинумът е ограничен отстрани от белите дробове, отпред и отзад от гръдната кост, гръбначния стълб и ребрата, а отдолу от диафрагмата. Ето основните кръвоносни съдове лимфни съдовеСледователно ракът на медиастинума често възниква вторично поради метастази от други части на тялото. Самите медиастинални органи също служат като източник на неоплазма - това води до пролиферация на клетки на тимуса, трахеята, хранопровода, бронхите, нервните стволове, перикарда, мастната или съединителната тъкан. Има и атипия, чиято цитология прилича на ембрионални тъкани.
Актуалността на проблема е, че средната възраст на пациентите е 20-40 години. Среща се при юноши (момичета и момчета) и дори при деца. Възрастните хора също са засегнати от това заболяване. Честотата в Русия е 0,8-1,2%, или една пета от всички тумори в тази област. Епидемиологията показва, че се среща както при мъже, така и при жени по света, въпреки че има епидемиологично неблагоприятни райони. Например, женската тиреотоксична гуша е често срещана в планинските райони, където честотата на рак на предния медиастинум също е висока.
За да разберете колко опасно е образованието, е възможно само чрез хистологично изследванекоето затруднява диференциацията. Дори доброкачественият характер не изключва злокачествено заболяване. Ракът на медиастинума е смъртоносен, прогнозата е неблагоприятна, смъртността е висока и не само поради трудностите при диагностицирането, но и защото често е неоперабилен поради засягане на големи съдове, нерви и жизненоважни органи. Това обаче не означава, че е нелечимо - има шанс да оцелеете, трябва да продължите да се борите.
Видове рак на медиастинума
Класификацията на рака на медиастинума е трудна, тъй като има описание на повече от 100 разновидности на неоплазми, включително първични и вторични видове.
Според цитологичната картина се разграничават следните видове:
- . дребноклетъчен - бързо прогресиращ, като метастазира хематогенно и лимфогенно;
- . плоскоклетъчен - развива се дълго време, възниква от лигавиците (плеврата, перикарда, съдови стени);
- . ембрионален или гермиогенен - образува се от ембрионални мембрани поради патологии на феталната ембриогенеза;
- . слабо диференцирани.
Формите се отличават по произход и локализация.:
- . ангиосарком;
- . липосаркома;
- . синовиален сарком;
- . фибросаркома;
- . лейомиосарком;
- . рабдомиосарком;
- . злокачествен мезенхимом.
За определяне на разпространението на заболяването се използва международната TNM класификация.
Медиастинален рак, симптоми и признаци със снимка
Самото начало на рака на медиастинума е асимптоматично, което се изразява в липсата на оплаквания от страна на пациента до увеличаване на размера на тумора. Трябва да се обърне внимание на слабост, умора, загуба на тегло, което е до 10-12 килограма за 1-2 месеца.
При първично засягане на бронхите и трахеята заболяването се изразява с дихателна недостатъчност (задух, кашлица). В ранните стадии на увреждане на перикарда първите явни прояви са аритмия, брадикардия, ускорен пулс. Болков синдромизразено, боли зад гръдната кост, болката и паренето са локализирани от страната на развитието и излъчват към гърба в лопатката.
При притискане настъпват външни, видими промени по тялото централни вени. При натиск върху горната празна вена се наблюдава цианоза, появява се и когато туморът компресира белите дробове и трахеобронхиалното дърво. Червени петна по кожата, лицето, дермография, прекомерно изпотяване, увисване на клепача, разширяване на зеницата, прибиране очна ябълка- характерни едностранни симптоми на покълване на симпатиковия ствол.
Първоначалните признаци на покълване на рецидивиращия ларингеален нерв са дрезгавост на гласа, промяна в тембъра; гръбначен мозък- парестезия (усещане за настръхване, изтръпване). Бдителността за рак също трябва да възникне, когато се открие изолиран плеврит или перикардит.
Късните симптоми включват: треска без видимо възпаление и инфекциозен процес, кахексия, изтощение. Болката в костите е показателна за метастази.
Предвестниците на рак на медиастинума са толкова разнообразни, че не всеки лекар може да подозира неговото развитие. В този случай не можете просто да палпирате подутина или да видите язвата, така че инструменталните методи на изследване остават основните методи за диагностика.
Причини за рак на медиастинума
Причините за рак на медиастинума са разнообразни, трудно е да се определи какво отключва онкологичния процес. Психосоматиката - един от клоновете на медицината - вярва, че онкологията се формира поради промяна психо-емоционално състояниечовек.
Генетиката обвинява наследствеността, когато генът, който провокира образуването на атипия, е наследен. Предразположението може да възникне по време на формирането на ембриона поради нарушение на феталната ембриогенеза.
Съществува и вирусна теория, според която патогенът (например папиломен вирус, СПИН или херпес) причинява появата на генни мутации. Въпреки това, ракът на медиастинума не е заразен за другите, невъзможно е да се заразите с него по въздушно-капков път или по друг начин.
Лекарите идентифицират фактори, които причиняват онкологична дегенерация, основните от които са:
- . възраст - имунологичната защита на организма постепенно намалява;
- . канцерогени, идващи от храна или поради замърсяване на околната среда;
- . радиация и облъчване;
- . патология на бременността;
- . хронични болести.
Етап характеризира степента на разпространение на рак на медиастинума:
- . нула, или in situ (0) - включено ранна фазапатологията практически не се открива;
- . първият (1) е капсулиран тумор без инвазия в медиастиналната тъкан;
- . вторият (2) - има инфилтрация на мастна тъкан;
- . третият (3) - кълняемост на няколко органа на медиастинума и лимфни възли;
- . четвъртият и последният (4) са далечни органи, засегнати от метастази.
Снимките и изображенията на компютърно и магнитно резонансно изображение, които са приложени към заключението на диагностик, ще помогнат за определяне на степента.
Ако се подозира рак на медиастинума, за да го проверите, идентифицирате неоплазмата и поставите диагноза, използвайте:
- . проучване, запознаване с историята на заболяването;
- . изследване (перкусия с пръсти, палпация);
- . тест за туморни маркери;
- . Ехография – показва други огнища;
- . рентгеново изследванеи флуорография (основният метод за диагностика);
- . ендоскопски изследвания(бронхоскопия, езофагоскопия, торакоскопия);
- . PET-CT сканиране за определяне на далечни метастази;
- . компютърно или магнитно резонансно изображение за получаване на наслоени снимки на ракови образувания.
Лечение на рак на медиастинума
Ракът на медиастинума е лечим, ако пациентите се обърнат навреме към специалист. Ефективно средство за защитасрещу, който ще помогне да победим и да се отървем от рака, предлага гръдна хирургия. Действията на хирурга са насочени към пълно отстраняване на засегнатите структури под обща анестезия. Операбилният рак на медиастинума и всички засегнати тъкани се отстраняват чрез торакотомия, след което се предписват лъчева и химиотерапия. Целта е да се спре растежа на тумора, да се забави разпространението. Лъчева и химиотерапия също се използват, ако има противопоказания хирургична интервенция. Помогнете за облекчаване на състоянието на всички етапи симптоматична терапия- пациентът приема силни болкоуспокояващи, сърдечно-съдови лекарства.
Понякога клиничната ремисия не трае дълго. Когато заболяването се появява многократно (рецидиви), продължителността на живота на пациента се намалява и тактиката на лечение се променя. Ако не се лекува, ракът на медиастинума е фатален. Напредналият рак на медиастинума и разпадането на раковия тумор също оказват влияние върху времето, което е отделено на пациента. Степента на оцеляване е 35%, тя се влияе от скоростта, времето на протичане и динамиката на процеса. Възстановяването е възможно при навременно откриване на тумор, което често се случва при контакт лечебно заведениеза други заболявания с подобни симптоми или при профилактични прегледи.
Профилактика на рак на медиастинума
Тъй като етиологията на рака на медиастинума е различна и няма начин да се елиминира напълно увреждащият фактор, за да се предотврати появата му, се препоръчва извършването на общи препоръки, които намаляват шанса да се разболеете и до известна степен предпазват от рак:
- . активно изображениеживот;
- . отсъствие лоши навици(тютюнопушене, алкохол);
- . нормален сън;
- . дневен режим;
- . здравословна храна.
Избягвайте стреса, преумората, силното физическа дейност, преминете навреме профилактични прегледии флуорография, която може да покаже образование. Току-що доставено навреме здравеопазванепомогнете да избегнете смъртта.
Може също да намерите тези статии за полезни
Химиотерапията за рак на медиастинума е терапия, използваща силни лекарствасъздаден да унищожи...
- Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате Злокачествени новообразуванияпреден медиастинум
Какво е злокачествено новообразувание на предния медиастинум
Злокачествени новообразувания на предния медиастинумв структурата на всички онкологични заболяваниясъставляват 3-7%. Най-често злокачествените новообразувания на предния медиастинум се откриват при хора на възраст 20-40 години, тоест в най-социално активната част от населението.медиастинумчаст от гръдната кухина, ограничена отпред - от гръдната кост, частично от ребрените хрущяли и ретростерналната фасция, отзад - от предната повърхност на гръдния кош, шийките на ребрата и превертебралната фасция, отстрани - от листовете на медиастиналната плевра. Отдолу медиастинумът е ограничен от диафрагмата, а отгоре - от условна хоризонтална равнина, прекарана през горния ръб на дръжката на гръдната кост.
Най-удобната схема за разделяне на медиастинума, предложена през 1938 г. от Twining, е две хоризонтални (над и под корените на белите дробове) и две вертикални равнини (пред и зад корените на белите дробове). По този начин в медиастинума могат да се разграничат три отдела (преден, среден и заден) и три етажа (горен, среден и долен).
В предната част на горния медиастинум са: тимус, горна част на горната куха вена, брахиоцефални вени, аортна дъга и клони, излизащи от нея, брахиоцефален ствол, ляв общ каротидна артерия, лява субклавиална артерия.
В задната част на горния медиастинум са разположени: хранопровода, гръдния лимфен канал, стволовете на симпатиковите нерви, блуждаещите нерви, нервните плексуси на органите и съдовете на гръдната кухина, фасцията и клетъчните пространства.
В предния медиастинум са разположени: фибри, шпори на интраторакалната фасция, чиито листове съдържат вътрешните гръдни съдове, ретростернални лимфни възли, предни медиастинални възли.
В средния отдел на медиастинума се намират: перикардът със сърцето, затворено в него и интраперикардните участъци на големите съдове, бифуркацията на трахеята и главните бронхи, белодробните артерии и вени, диафрагмалните нерви с придружаващите ги диафрагмални- перикардни съдове, фасциално-клетъчни образувания, лимфни възли.
В задния медиастинум са разположени: низходяща аорта, несдвоени и полунесдвоени вени, стволове на симпатикови нерви, блуждаещи нерви, хранопровод, гръдни лимфни канали, лимфни възли, влакна с шпори на интраторакалната фасция, обграждащи медиастиналните органи.
Според отделите и етажите на медиастинума могат да се отбележат някои преобладаващи локализации на повечето от неговите неоплазми. Така например се забелязва, че интраторакалната гуша е по-често разположена в горния етаж на медиастинума, особено в предната му част. Тимомите се намират, като правило, в средния преден медиастинум, перикардните кисти и липомите - в долния преден медиастинум. Горният етаж на средния медиастинум е най-честата локализация на тератодермоида. В средния етаж на средния медиастинум най-често се откриват бронхогенни кисти, докато гастроентерогенните кисти се откриват в долния етаж на средния и заден отдел. Най-често срещаните неоплазми на задния медиастинум по цялата му дължина са неврогенните тумори.
Патогенеза (какво се случва?) по време на злокачествени новообразувания на предния медиастинум
Злокачествените новообразувания на медиастинума произхождат от разнородни тъкани и са обединени само от една анатомична граница. Те включват не само истински тумори, но и кисти и туморни образувания с различна локализация, произход и ход. Всички неоплазми на медиастинума според източника на техния произход могат да бъдат разделени на следните групи:
1. Първични злокачествени новообразувания на медиастинума.
2. Вторични злокачествени тумори на медиастинума (метастази на злокачествени тумори на органи, разположени извън медиастинума в лимфните възли на медиастинума).
3. Злокачествени тумори на медиастиналните органи (хранопровод, трахея, перикард, торакален лимфен канал).
4. Злокачествени тумори от тъкани, които ограничават медиастинума (плевра, гръдна кост, диафрагма).
Симптоми на злокачествени новообразувания на предния медиастинум
Злокачествените новообразувания на медиастинума се срещат предимно в млада и средна възраст (20-40 години), еднакво често както при мъже, така и при жени. В хода на заболяването със злокачествени новообразувания на медиастинума, асимптоматичен период и период на изразено клинични проявления. Продължителност безсимптомен периодзависи от местоположението и размера на злокачественото новообразувание, скоростта на растеж, връзката с органите и образуванията на медиастинума. Много чести неоплазми на медиастинума дълго времеса асимптоматични и се откриват случайно при рутинна рентгенова снимка на гръдния кош.
Клиничните признаци на злокачествени новообразувания на медиастинума се състоят от:
- симптоми на компресия или покълване на тумора в съседни органи и тъкани;
- общи проявизаболявания;
- специфични симптоми, характерни за различни неоплазми;
Повечето чести симптомиса болки, произтичащи от компресия или покълване на тумора в нервните стволове или нервните плексуси, което е възможно както при доброкачествени, така и при злокачествени неоплазми на медиастинума. Болката, като правило, не е интензивна, локализирана от страната на лезията и често излъчва към рамото, шията и междулопатковия регион. Болката с лява локализация често е подобна на болката при ангина пекторис. Ако се появи болка в костите, трябва да се предположи наличието на метастази. Компресията или покълването на тумора на граничния симпатиков ствол причинява появата на синдром, характеризиращ се с пропуск горен клепач, разширени зеници и ретракция на очната ябълка от страната на лезията, нарушено изпотяване, промени в локалната температура и дермографизъм. Поражението на рецидивиращия ларингеален нерв се проявява с дрезгавост на гласа, диафрагмалния нерв - с високото издигане на купола на диафрагмата. Притискането на гръбначния мозък води до дисфункция на гръбначния мозък.
Проява на компресионния синдром е компресията на големи венозни стволове и на първо място на горната празна вена (синдром на горната празна вена). Проявява се като нарушение на оттока венозна кръвот главата и горната половина на тялото: пациентите имат шум и тежест в главата, засилващи се в наклонено положение, болка в гърдите, задух, подуване и цианоза на лицето, горната половина на тялото, подуване на вените на шията и гърдите. Централното венозно налягане се повишава до 300-400 mm воден стълб. Изкуство. При компресия на трахеята и големите бронхи се появяват кашлица и задух. Притискането на хранопровода може да причини дисфагия - нарушение на преминаването на храната.
В по-късните етапи на развитие на неоплазмите има: обща слабост, треска, изпотяване, загуба на тегло, които са характерни за злокачествени тумори. При някои пациенти се наблюдават прояви на нарушения, свързани с интоксикация на тялото с продукти, секретирани от нарастващите тумори. Те включват артралгичен синдром, напомнящ ревматоиден артрит; болка и подуване на ставите, подуване на меките тъкани на крайниците, учестяване на сърдечната честота, нарушение на сърдечния ритъм.
Някои тумори на медиастинума имат специфични симптоми. Така, сърбеж, нощно изпотяванехарактерни за злокачествени лимфоми (лимфогрануломатоза, лимфоретикулосаркома). При фибросаркоми на медиастинума се развива спонтанно намаляване на нивата на кръвната захар. Симптомите на тиреотоксикозата са характерни за интраторакалната тиреотоксична гуша.
По този начин, Клинични признациновообразувания на медиастинума са много разнообразни, но те се появяват в късните стадии на развитие на заболяването и не винаги позволяват да се установи точна етиологична и топографоанатомична диагноза. Рентгеновите данни са важни за диагнозата. инструментални методиособено за разпознаване на ранните стадии на заболяването.
Неврогенни тумори на предния медиастинумса най-честите и представляват около 30% от всички първични медиастинални неоплазми. Те възникват от обвивките на нервите (невриноми, неврофиброми, неврогенни саркоми), нервни клетки(симпатогониоми, ганглионевроми, параганглиоми, хемодектоми). Най-често неврогенните тумори се развиват от елементи на граничния ствол и междуребрените нерви, рядко от вагусния и диафрагмалния нерв. Обичайната локализация на тези тумори е задният медиастинум. Много по-рядко неврогенните тумори се локализират в предния и средния медиастинум.
Ретикулосаркома, дифузен и нодуларен лимфосарком(гигантофоликуларен лимфом) се нарича още " злокачествени лимфоми". Тези неоплазми са злокачествени тумори на лимфоретикуларната тъкан, засягат по-често лица на млада и средна възраст. Първоначално туморът се развива в един или повече лимфни възли с последващо разпространение в съседни възли. Обобщението идва рано. В метастатичния туморен процес, в допълнение към лимфните възли, участват черният дроб, костният мозък, далакът, кожата, белите дробове и други органи. Заболяването прогресира по-бавно при медуларната форма на лимфосаркома (гигантофоликуларен лимфом).
Лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин)обикновено има по-доброкачествен ход от злокачествените лимфоми. В 15-30% от случаите в I стадий на развитие на заболяването може да се наблюдава първична локална лезия на лимфните възли на медиастинума. Заболяването е по-често на възраст 20-45 години. Клинична картинахарактеризиращ се с неравномерни вълни. Има слабост, изпотяване, периодично повишаване на телесната температура, болка в гърдите. Но сърбежът на кожата, увеличаването на черния дроб и далака, промените в кръвта и костния мозък, които са характерни за лимфогрануломатозата, често отсъстват на този етап. Първичната лимфогрануломатоза на медиастинума може да бъде безсимптомна за дълго време, докато увеличението на медиастиналните лимфни възли за дълго времеможе да остане единственото проявление на процеса.
При медиастинални лимфомиНай-често се засягат лимфните възли на предната и предната част. горни дивизиимедиастинум, белодробни корени.
Диференциална диагноза се извършва с първична туберкулоза, саркоидоза и вторични злокачествени тумори на медиастинума. Тестовото облъчване може да помогне при диагностицирането, тъй като злокачествените лимфоми в повечето случаи са чувствителни към радиотерапия(симптом на "топене на сняг"). Окончателната диагноза се установява чрез морфологично изследване на материала, получен от биопсия на неоплазмата.
Диагностика на злокачествени новообразувания на предния медиастинум
Основният метод за диагностициране на злокачествени новообразувания на медиастинума е рентгенологичният. Приложение на интегрирани рентгеново изследванепозволява в повечето случаи да се определи локализацията патологично образование- медиастинум или съседни органи и тъкани (бели дробове, диафрагма, гръдна стена) и разпространението на процеса.
Задължителните радиологични методи за изследване на пациент с медиастинална неоплазма включват: - флуороскопия, рентгенография и томография на гръдния кош, контрастно изследванехранопровод.
Рентгенографията позволява да се идентифицира "патологичната сянка", да се получи представа за нейната локализация, форма, размер, подвижност, интензивност, контури, да се установи липсата или наличието на пулсация на стените му. В някои случаи е възможно да се прецени връзката на разкритата сянка с близките органи (сърце, аорта, диафрагма). Изясняването на локализацията на неоплазмата до голяма степен ви позволява да определите нейния характер.
За уточняване на данните, получени по време на рентгеноскопия, направете рентгеново изследване. В същото време се уточнява структурата на затъмнението, неговите контури, връзката на неоплазмата със съседните органи и тъкани. Контрастирането на хранопровода помага да се оцени състоянието му, да се определи степента на изместване или кълняемост на медиастиналната неоплазма.
В диагностиката на неоплазмите на медиастинума се използват широко ендоскопски методиизследвания. Бронхоскопията се използва за изключване на бронхогенна локализация на тумор или киста, както и за определяне на кълняемостта на злокачествен тумор на медиастинума на трахеята и големите бронхи. По време на това изследване е възможно да се извърши трансбронхиално или транстрахеално иглена биопсияобразувания на медиастинума, локализирани в бифуркацията на трахеята. Много информативно в някои случаи е провеждането на медиастиноскопия и видеоторакоскопия, при които биопсията се извършва под визуален контрол. Вземането на материал за хистологично или цитологично изследване е възможно и с трансторакална пункция или аспирационна биопсия, извършена под рентгенов контрол.
При наличие на увеличени лимфни възли на супраклавикуларните области те се биопсират, което позволява да се определят. метастатична лезияили установяване на системно заболяване (саркоидоза, лимфогрануломатоза и др.). Ако се подозира медиастинална гуша, след инжектирането се използва сканиране на областта на шията и гърдите. радиоактивен йод. При наличие на компресионен синдром се измерва централното венозно налягане.
Пациентите с неоплазми на медиастинума извършват общ и биохимичен анализкръв, реакцията на Васерман (за изключване на сифилитичния характер на образуването), реакцията с туберкулинов антиген. Ако се подозира ехинококоза, е показано определянето на реакцията на латекс аглутинация с ехинококовия антиген. Промени морфологичен съставпериферна кръв се срещат главно при злокачествени тумори (анемия, левкоцитоза, лимфопения, повишена СУЕ), възпалителни и системни заболявания. Ако се подозират системни заболявания (левкемия, лимфогрануломатоза, ретикулосаркоматоза и др.), Както и незрели неврогенни тумори, се извършва пункция на костен мозък с изследване на миелограма.
Лечение на злокачествени новообразувания на предния медиастинум
Лечение на злокачествени новообразувания на медиастинума- оперативен. Отстраняването на тумори и кисти на медиастинума трябва да се извърши възможно най-рано, тъй като това е предотвратяването на тяхното злокачествено заболяване или развитието на компресионен синдром. Изключение могат да бъдат само малки липоми и целомични кисти на перикарда при липса на клинични прояви и тенденция към тяхното увеличаване. Лечение на злокачествени тумори на медиастинума във всеки случай изисква индивидуален подход. Обикновено се основава на операция.
Използването на радиация и химиотерапия е показано за повечето злокачествени тумори на медиастинума, но във всеки случай тяхното естество и съдържание се определят от биологичните и морфологичните особености на туморния процес, неговото разпространение. Лъчетерапията и химиотерапията се използват в комбинация с хирургично лечение, както и самостоятелно. обикновено, консервативни методиформират основата на терапията при напреднал стадий на туморния процес, когато радикална операцияневъзможно, както и при медиастинални лимфоми. хирургияс тези тумори може да се оправдае само на ранни стадиизаболявания, когато процесът локално засяга определена група лимфни възли, което не е толкова често срещано в практиката. IN последните годиние предложен и успешно използван методът на видеоторакоскопията. Този метод позволява не само да се визуализират и документират неоплазми на медиастинума, но и да се отстранят с помощта на торакоскопски инструменти, причинявайки минимална хирургична травма на пациентите. Получените резултати сочат висока ефективносттози метод на лечение и възможността за интервенция дори при пациенти с тежки съпътстващи заболяванияи ниски функционални резерви.
Медиастинумът е част от гръдната кухина, която се намира между плевралните торбички (ляво и дясно), отпред е ограничена от гръдната кост, отзад от гръбначния стълб, а именно нейния гръдна област, долната граница на медиастинума е диафрагмата, горната е горната апертура на гръдния кош (с други думи, медиастинумът е определена група органи, разположени между медиастиналните части на париеталната плевра на белите дробове). Условно разпределете два отдела на медиастинума : горен медиастинум и долен медиастинум. Разделянето се извършва по хоризонтална равнина, тази равнина минава през границата между дръжката и тялото на гръдната кост и празнината между четвъртия и петия гръден прешлен (много по-лесно е да запомните, че горният медиастинум е над корените на белите дробове, а долната е отдолу).
горен медиастинумсъдържа тимус или го замества с възрастта мастна тъкан, възходяща аорта, аортна дъга с нейните три клона, трахея и началото на главните бронхи, брахиоцефална и горна празна вена, горни (по отношение на участъците, разположени в долния медиастинум) части на хранопровода, двата симпатикови ствола, несдвоена вена, гръдния лимфен канал, блуждаещия и диафрагмалния нерв.
долен медиастинум разделена на три части: преден медиастинум, среден и заден.
- Преден медиастинумразположени между предната част на гръдния кош, както и предната част на перикарда. Предният медиастинум включва вътрешните гръдни кръвоносни съдове (артерии и вени), както и предните медиастинални, парастернални и преперикардни лимфни възли.
- Среден медиастинумопределя се от границите на предната повърхност и задната повърхност на сърдечната риза. Средният медиастинум включва сърцето и неговия перикард, както и интраперикардни участъци от големи кръвоносни съдове, белодробни артерии и вени, главни бронхи, нерви на диафрагмата и лимфни възли.
- Заден медиастинумразположен между задната част на перикарда и самия гръбначен стълб. (Много по-лесно е да се каже, че пред сърцето е предният медиастинум, зад него е задният, а перикардната кухина, където се намира самото сърце и още нещо, е средният медиастинум). Задният медиастинум включва част от низходящата аорта, вени (полуазиготни и несдвоени), долни елементи на хранопровода и симпатикови стволове, гръдни лимфни канали, вагусови нерви, задни медиастинални лимфни възли и превертебрални лимфни възли и спланхични нерви.