Kõrge ja madal insuliinisisaldus veres: põhjused, sümptomid, diagnoos, tagajärjed. Humulin nph - kasutusjuhised, annused, kõrvaltoimed, vastunäidustused - geotar meditsiiniline teatmik
Humulin NPH ja teised selle farmakoloogilise rühma ühendid on ravimid, mida kasutatakse inimeste raviks suhkurtõbi. Ravimitel on looduslikud hüpoglükeemilised omadused, kuna need on valmistatud inimese geneetiliselt muundatud insuliini baasil. Kunstlikult toodetud aine põhieesmärk on vähendada glükoosi taset veres, viies selle kudedesse ja kaasates selle rakkude ainevahetusprotsessidesse.
Mis on Humulin
Tänapäeval võib terminit Humulin näha mitmete veresuhkru alandamiseks välja töötatud ravimite nimetustes – need on Humulin NPH, MZ, Regular ja Ultralente.
Nende ravimite tootmismeetodite erinevused annavad igale glükoosisisaldust langetavale koostisele oma omadused. Seda tegurit võetakse diabeediga inimestele ravi määramisel arvesse. Lisaks insuliinile (põhikomponent, mõõdetuna RÜ-des) sisaldavad ravimid abiaineid, milleks võivad olla steriilne vedelik, protamiinid, karboolhape, metakresool, tsinkoksiid, naatriumhüdroksiid jne.
Kunstlik kõhunäärmehormoon on pakendatud kolbampullidesse, viaalidesse ja süstla pensüstelitesse. Lisatud juhend teavitab teid inimravimite kasutamise iseärasustest. Kassette ja pudeleid ei tohi enne kasutamist tugevasti loksutada, vedeliku edukaks resuspendeerimiseks piisab, kui neid peopesade vahel rullida. Süstla pliiatsit peetakse diabeetikute jaoks kõige mugavamaks kasutamiseks.
Nende ravimite kasutamine võimaldab teil saavutada edukas ravi diabeeti põdevatele patsientidele, kuna need aitavad täita endogeense pankrease hormooni absoluutset ja suhtelist puudujääki. Endokrinoloog peaks määrama Himulini (annustamine, režiim). Edaspidi saab raviarst vajadusel raviskeemi kohandada.
I tüüpi diabeedi korral määratakse inimesele insuliin kogu eluks. II tüüpi diabeedi tüsistuste korral, millega kaasneb tõsine kaasuv patoloogia, koosneb ravi kursustest erineva kestusega. Oluline on meeles pidada, et kui teil on haigus, mis nõuab kunstliku hormooni viimist kehasse, ei saa te insuliinravist keelduda, vastasel juhul ei saa tõsiseid tagajärgi vältida.
Selle farmakoloogilise rühma ravimite maksumus sõltub toime kestusest ja pakendi tüübist. Ligikaudne hind pudelites algab 500 rubla, kolbampullides on hind 1000 rubla, süstalde puhul maksab see vähemalt 1500 rubla.
Ravimi annuse ja võtmise aja määramiseks peate võtma ühendust endokrinoloogiga
Kõik oleneb sordist
Allpool on kirjeldatud ravimite tüüpe ja nende mõju organismile.
- Humulin NPH
Ravim on toodetud rekombinantse DNA tehnoloogia abil ja sellel on keskmine toimeaeg. Ravimi peamine eesmärk on reguleerida metaboolsed protsessid glükoos. Aitab pärssida valkude lagunemise protsessi ja avaldab kehakudedele anaboolset toimet. Humulin NPH suurendab ensüümide aktiivsust, mis stimuleerivad glükogeeni moodustumist lihaskoes. Suurendab rasvhapete mahtu, mõjutab glütserooli taset, suurendab valkude tootmist ja soodustab lihasrakkude aminokarboksüülhapete tarbimist.
Analoogid, mis vähendavad veresuhkru taset, on:
- Aktrafan NM.
- Diafan ChSP.
- Insulydd N.
- Protafan NM.
- Khumodar B.
Pärast süstimist hakkab lahus toimima 1 tunni jooksul, täielik toime saavutatakse 2-8 tunni jooksul, aine püsib aktiivsena 18-20 tundi. Hormooni toimeaeg sõltub kasutatavast annusest, süstekohast ja inimese aktiivsusest.
Humulin NPH on näidustatud kasutamiseks:
- Diabeet soovitatud insuliinraviga.
- Esmaselt diagnoositud suhkurtõbi.
- Insuliinsõltumatu diabeediga rasedad naised.
Juhendis on kirjas, et ravimit ei määrata inimestele, kellel on praegune hüpoglükeemia, mida iseloomustab veresuhkru taseme langus alla 3,5 mmol/l, perifeerses veres - 3,3 mmol/l ning patsientidele, kellel on ülitundlikkus ravimi üksikute komponentide suhtes. ravim.
Kõrvaltoimed, mis võivad tekkida pärast ravimi kasutamist, on tavaliselt järgmised:
- Hüpoglükeemia.
- Rasvane degeneratsioon.
- Süsteemsed ja lokaalsed allergiad.
Mis puudutab ravimi üleannustamist, siis puuduvad konkreetsed märgid annuse ületamise kohta. Peamisteks sümptomiteks peetakse hüpoglükeemia tekkimist. Selle seisundiga kaasnevad peavalud, tahhükardia, tugev higistamine ja kahvatus nahka. Selliste terviseprobleemide vältimiseks valib arst iga patsiendi jaoks annuse individuaalselt, võttes arvesse glükeemia taset.
Ravimi üleannustamise korral võib tekkida hüpoglükeemia
- Humulin-M3
Humulin M3, nagu ka eelmine toode, on pikaajaline koostis. Klaaskassetid, mida müüakse kahefaasilise suspensioonina, sisaldavad tavalist insuliini Humulin (30%) ja Humulin-NPH (70%). Humulin mz koostise peamine eesmärk on reguleerida glükoosi metabolismi.
Ravim aitab üles ehitada lihaseid, toimetab kiiresti glükoosi ja aminokarboksüülhapped lisaks ajule ka lihasrakkudesse ja teistesse kudedesse. Humulin M3 aitab muuta glükoosi maksakoes glükogeeniks, pärsib glükoneogeneesi protsessi ja muudab liigse glükoosi nahaaluseks ja vistseraalseks rasvaks.
Ravimi analoogid on:
- Protafan NM.
- Farmasuliin.
- Actrapid Fleexpen.
- Lantus Optiset.
Pärast süstimist hakkab Humulin M3 toimima 30-60 minuti pärast, maksimaalne toime saavutatakse 2-12 tunni jooksul, insuliini toime kestus on 24 tundi. Humulin m3 aktiivsuse taset mõjutavad tegurid on seotud valitud süstimispiirkonna ja annustamise, inimese kehalise aktiivsuse ja toitumisega.
Humulin-M3 on ette nähtud:
- Diabeediga inimesed, kes vajavad insuliinravi.
- Rasedad naised, kellel on rasedusdiabeet.
Neutraalse insuliini lahused on vastunäidustatud diagnoositud hüpoglükeemia ja ülitundlikkuse korral kompositsiooni koostisosade suhtes. Insuliinravi tuleb läbi viia arsti järelevalve all, mis välistab hüpoglükeemia tekke ja tüsistuste, mis võivad muutuda parimal juhul, depressiooni ja teadvusekaotuse ning halvimal juhul surma põhjus.
Insuliinravi ajal võib patsientidel tekkida lokaalne allergiline reaktsioon, mis tavaliselt väljendub süstekoha sügeluse, värvimuutuse või tursena. Naha seisund normaliseerub 1-2 päevaga, rasketes olukordades kulub selleks paar nädalat. Mõnikord on need sümptomid märk valest süstimisest.
Süsteemset allergiat esineb veidi harvemini, kuid selle ilmingud on varasematest tõsisemad: üldine sügelus, hingamisraskused, madal vererõhk, tugev higistamine ja kiire pulss. Teatud juhtudel võib allergia kujutada tõsist ohtu inimese elule, olukorda parandatakse erakorralise ravi, desensibiliseerimise ja ravimite vahetamisega.
Ravim on ette nähtud inimestele, kes vajavad insuliinravi
- Humulin regula – lühitoimeline
Humulin R on DNA rekombinantne koostis, millel on lühike toimeaeg. Peamine eesmärk on reguleerida glükoosi metabolismi. Kõik ravimile määratud funktsioonid on sarnased teiste humuliinide toimepõhimõttega. Lahus on näidustatud kasutamiseks inimestele, kes põevad 1. ja 2. tüüpi suhkurtõbe, kui organism on resistentne suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite ja kombineeritud ravi suhtes.
Humulin regula on ette nähtud:
- Diabeetilise ketoatsidoosi korral.
- Ketoatsidootiline ja hüperosmolaarne kooma.
- Kui diabeet ilmnes raseduse ajal (eeldusel, et dieedid olid ebaõnnestunud).
- Vahepealse diabeedi ravimeetodiga infektsiooni taustal.
- Pikendatud vabanemisega insuliinile üleminekul.
- Enne kirurgiline sekkumine, ainevahetushäiretega.
Humulin R on vastunäidustatud ülitundlikkuse korral ravimi üksikute komponentide suhtes ja diagnoositud hüpoglükeemia korral. Arst määrab patsiendile individuaalselt annuse ja süstimisrežiimi, võttes arvesse vere glükoosisisaldust enne sööki ja 1-2 tundi pärast seda. Lisaks võetakse annuse määramisel arvesse suhkru taset uriinis ja haiguse kulgu iseärasusi.
Erinevalt eelmistest võib kõnealust ainet manustada intramuskulaarselt, subkutaanselt ja intravenoosselt. Kõige tavalisem manustamisviis on subkutaanne. Tüsistunud diabeedi ja diabeetilise kooma korral eelistatakse IV ja IM süste. Monoteraapia korral manustatakse ravimit 3-6 korda päevas. Lipodüstroofia esinemise välistamiseks vahetatakse iga kord süstekohta.
Vajadusel kombineeritakse Humulin R-ga hormonaalne ravim pikaajaline kokkupuude. Ravimi populaarsed analoogid:
- Actrapid NM.
- Biosulin R.
- Insuman Rapid GT.
- Rosinsuliin R.
Ravim on ette nähtud pika toimeajaga insuliinile üleminekul
Nende asendajate hind algab 185 rublast, kõige kallim ravim on Rosinsulin, selle hind on täna üle 900 rubla. Insuliini asendamine analoogiga peaks toimuma raviarsti osalusel. Humulin R odavaim analoog on Actrapid, populaarseim NovoRapid Fleexpen.
- Humulinultralente pika näitlejatööga
Insulin Humulin Ultralente on veel üks ravim, mis on näidustatud kasutamiseks insuliinsõltuva suhkurtõvega patsientidel. Toode on valmistatud rekombinantse DNA baasil ja on pika toimeajaga toode. Suspensioon aktiveerub kolm tundi pärast süstimist, maksimaalne toime saavutatakse 18 tunni jooksul. Kasutusjuhised näitavad, et Humulinultralente maksimaalne toimeaeg on 24-28 tundi.
Arst määrab ravimi annuse igale patsiendile individuaalselt, võttes arvesse patsiendi seisundit. Toodet manustatakse lahjendamata kujul, süste tehakse sügavale naha alla 1-2 korda päevas. Humulin Ultralente kombineerimisel mõne teise kunstliku hormooniga tehakse süst kohe. Insuliinivajadus suureneb, kui inimene on haige, stressis või võtab suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, glükokortikoide või kilpnäärmehormoone. Ja vastupidi, see väheneb maksa- ja neeruhaiguste korral, koos samaaegne manustamine MAO inhibiitorid ja beetablokaatorid.
Ravimi analoogid: Humodar K25, Gensulin M30, Insuman Comb ja Farmasulin.
Vaatleme vastunäidustusi ja kõrvalmõjud.
Nagu kõik humuliinid, on Insulin Ultralente vastunäidustatud praeguse hüpoglükeemia ja tõsise tundlikkuse korral toote üksikute komponentide suhtes. Ekspertarvamuste kohaselt ilmneb kõrvaltoime harva allergilise reaktsioonina. Võimalik tulemus pärast süstimist on lipodüstroofia, mille puhul nahaalune kude rasvkoe maht väheneb ja insuliiniresistentsus.
Harvadel juhtudel põhjustab ravim allergilist reaktsiooni
- Populaarne humuliini analoog on Protaphane.
Insuliin Protafan NM on näidustatud esimest ja teist tüüpi suhkurtõve korral, millel on resistentsus sulfonüüluurea derivaatide suhtes, diabeedi kulgu raskendavate haiguste korral, kirurgilisel ja postoperatiivsel perioodil ning rasedatele naistele.
Protafan määratakse igale patsiendile individuaalselt, võttes arvesse tema keha vajadusi. Vastavalt juhistele on hormooni kunstliku annuse saamise vajadus 0,3 - 1 IU/kg/ööpäevas.
Vajadus suureneb insuliiniresistentsusega (rakkude metaboolse reaktsiooni häirega insuliinile) patsientidel, enamasti juhtub see puberteedieas ja rasvumisega inimestel. Raviarst võib ravimi annust kohandada, kui patsiendil ilmneb kaasuv haigus, eriti kui patoloogia on nakkusliku iseloomuga. Annust kohandatakse maksa-, neeru- ja kilpnäärmehaiguste korral. Vormis kasutatakse Protafan NM subkutaansed süstid monoteraapiana ja kombinatsioonis lühi- või kiiretoimeliste insuliinidega.
Ravim Humulin NPH on saadaval subkutaanseks manustamiseks kasutatava suspensiooni kujul. Pakend võib sisaldada: 4 või 10 ml pudeleid; 1,5 ja 3,0 ml kolbampullid, mis on ette nähtud KwikPen tüüpi süstalde jaoks.
farmakoloogiline toime
Hüpoglükeemiline.
Farmakodünaamika ja farmakokineetika
Humulin NPH on DNA rekombinantne iniminsuliin keskmise kokkupuute kestusega, mille peamine toime on reguleerida glükoos . Ravim eksponeerib ka anaboolsed tõhusust.
Kudedes Inimkeha(v.a ajukude) insuliin Humulin NPH aktiveerib transpordi Ja glükoos ja kiirendab ka protsesse valgu anabolism . Paralleelselt soodustab ravim maksas tekkimist glükogeen alates glükoos , stimuleerib ülejäägi muundumist glükoos V rasv , pärsib .
Humulin NPH insuliini toime algust täheldatakse 60 minutit pärast manustamist, maksimaalne efektiivsus saavutatakse 2–8 tunni jooksul ja toime kestab 18–20 tundi.
Täheldatud individuaalseid erinevusi jõudluses insuliini sõltuvad annuse valikust, süstekohast ja patsiendi füüsilisest aktiivsusest.
Näidustused kasutamiseks
Ravim Humulin NPH on näidustatud kasutamiseks:
- äsja diagnoositud;
- suhkurtõbi , retsepti näidustuste korral;
- Rasedus taustal insuliinsõltumatu suhkurtõbi (tüüp 2).
Vastunäidustused
- hüpoglükeemia , vaadeldud antud ajahetkel;
- ülitundlikkus Humulin NPH koostisainete kohta.
Kõrvalmõjud
Peamine kõrvalmõju on hüpoglükeemia , mis rasketel juhtudel võib põhjustada teadvuse kaotust ja isegi surma (harva).
Samuti on tekke tõenäosus minimaalne lipodüstroofia .
Süsteemse iseloomuga allergilised ilmingud:
- vaevaline hingamine;
- alanenud vererõhk ;
- suurenenud;
- suurenenud südame löögisagedus.
Kohalikud allergilised ilmingud:
- turse või süstepiirkonda (tavaliselt peatatakse mitme nädala jooksul);
- hüperemia .
Kasutusjuhend Humulin NPH
Humulin NPH annus valitakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi tasemest.
Humulin NPH IV süstid on keelatud!
Emulsioon tuleb manustada subkutaanselt, mõnel juhul on lubatud intramuskulaarne süstimine. Subkutaanne süst tehakse kõhtu, õla, tuhara või reide. Süstekohti tuleb vahetada nii, et ühte kohta ei tehtaks 30-päevase perioodi jooksul rohkem kui üks süst.
Subkutaansed süstid nõuavad teatud manustamisoskusi ja ettevaatusabinõusid. Vältida tuleb nõela sattumist veresoontesse, mitte masseerida süstekohta, samuti käsitseda õigesti ravimi manustamiseks mõeldud vahendeid.
Humulin NPH valmistamine ja manustamine
Eesmärgiga insuliini resuspendeerimine Enne kasutamist on soovitatav ravimi Humulin NPH pudeleid ja padruneid 10 korda peopesades veeretada ja sama palju kordi loksutada (pöörates 180°), kuni ravim omandab piima või homogeense vedeliku lähedase oleku. hägune varjund. Ravimit ei tohi tugevalt loksutada, sest nii moodustunud vaht võib segada täpset annust.
Viaale ja kolbampulli tuleb eriti hoolikalt kontrollida. Vältige kasutamist insuliini pudeli külgedele või põhjale kleepunud settehelveste või valgete osakestega, mis annavad härmatise mustri mulje.
Kasseti konstruktsioon ei võimalda selle sisu muuga segada insuliinid , samuti kasseti enda uuesti täitmine.
Pudelite kasutamisel tõmmatakse emulsioon sisse insuliini süstal , mis mahult vastab sisendile insuliini (näiteks 100 RÜ/1 ml insuliini = süstal 1 ml) ja seda manustatakse vastavalt arsti soovitustele.
Kolbampulli kasutamisel peate järgima pensüsteli tootja juhiseid nende paigaldamise, nõela kinnitamise ja insuliini manustamise kohta, näiteks Humulin NPH juhiseid KwikPen süstla pensüstelis.
Vahetult pärast süstimist peate kasutama nõela välimist katet, et nõel ise eemaldada ja see ohutult hävitada, seejärel sulgeda pen-süstel korgiga. See protseduur tagab edasise steriilsuse, takistab õhu sissepääsu, hoiab ära ravimi lekkimise ja selle võimaliku ummistumise.
Nõelu ja süstlaid ei saa korduvkasutada ega kasutada teised. Viaale ja kolbampulli kasutatakse üks kord, kuni ravim on valmis, ja seejärel visatakse ära.
Humulin NPH-d on võimalik manustada koos. Miks, et vältida pudelisse tungimist insuliini pikema toimega tõmmatakse esimene süstlasse insuliini lühike tegevus. Seda segu soovitatakse manustada kohe pärast segamist. Kahe annuse täpseks annuseks insuliinid saab kasutada erinevaid süstlaid.
Üleannustamine
Seetõttu puudub Humulin NPH spetsiifiline üleannustamine. Sümptomeid peetakse ilminguteks hüpoglükeemia , millega kaasneb suurenenud letargia, peavalu, kahvatus nahk, värisemine , oksendamine.
Mõnel juhul ilmnevad hüpoglükeemiale eelnevad sümptomid ( pikaajaline diabeet või selle intensiivne kontroll) võivad muutuda.
Manifestatsioonid hüpoglükeemia kerge, tavaliselt leevendub suukaudsel manustamisel Sahara või glükoos ( ). Tulevikus peate võib-olla kohandama oma dieeti, annust insuliini või füüsiline aktiivsus.
Kohandamine hüpoglükeemia mõõdukas raskusaste subkutaanse või intramuskulaarse süstiga, millele järgneb suukaudne manustamine süsivesikuid .
Raske ilmingud hüpoglükeemia võib kaasneda neuroloogilised häired või krambid , mis lokaliseeritakse intravenoosse süstimise teel kontsentreeritud glükooss (dekstroos ) või subkutaanselt või intramuskulaarselt glükagoon . Edaspidi on sümptomite kordumise vältimiseks vaja toituda rikkalikult süsivesikuid .
Interaktsioon
Humulin NPH hüpoglükeemiline efektiivsus väheneb kilpnäärme hormoonide paralleelse manustamisega, glükokortikoidid , tiasiiddiureetikumid , tritsükliline antidepressandid , Diasoksiid .
Ühilduv kasutamine etanool , hüpoglükeemilised ravimid (suukaudsed), salitsülaadid , MAO inhibiitorid, sulfoonamiidid , beetablokaatorid suurendada Humulin NPH hüpoglükeemilist toimet.
Kell emotsionaalne ülekoormus ja mõne patoloogia puhul võib olla suurenenud vajadus insuliini .
Mõnikord on annuse muutmisel või suurendamisel asjakohane kohandada annust kehaline aktiivsus .
Mõnel patsiendil, kui seda kasutatakse inimese insuliini , eelnevad sümptomid hüpoglükeemia võivad kasutusel olevatest erineda loomne insuliin või olla vähem väljendunud.
Plasma normaliseerimine glükoositasemed , mis on tingitud intensiivsest, viib kõigi või mõne ilmingu kadumiseni hüpoglükeemia , millest tuleb patsienti teavitada.
Tulevase haiguse sümptomid hüpoglükeemia võib paralleelse pealekandmise korral siluda või muuta beetablokaatorid , diabeetiline neuropaatia või kauakestev.
Mõnel juhul kohalik allergiline ilmingud võivad tekkida põhjustel, mis ei ole seotud ravimi toimega (nt. nahaärritused puhastusvahendi kasutamise või ebaõige süstimise tõttu).
Harva, süsteemne allergilised reaktsioonid võib vajada kohest ravi (läbiviimine desensibiliseerimine või insuliini asendamine ).
Võimalike sümptomite tõttu hüpoglükeemia täitmisel tuleb järgida kõiki ettevaatusabinõusid ohtlik töö ja autoga sõites.
Analoogid
- Insuliin-fereiin ChS ;
- Monotard HM ;
- Insuliin-Fereiin ChSP ;
- Monotard MC ;
- Khumodar B ;
- Pensuliin SS .
Sünonüümid
- Rasedus, nagu tavaliselt, vajadus insuliini
väheneb esimesel trimestril ja suureneb teisel ja kolmandal trimestril (vajalik võib olla retsept insuliini
annuse edasise kohandamisega).
Samuti võib perioodi jooksul olla vajalik dieedi ja/või annuse kohandamine.
- Ravi anamneesis: koronaararterite haigus, stabiilne stenokardia, III funktsionaalne klass; kodade virvendusarütmia; krooniline südamepuudulikkus IIB staadium, IV funktsionaalne klass. -2) Põhihaiguse tüsistus – isheemiline insult (1989); krooniline düstsirkulatsiooniline entsefalopaatia -3) Tausthaigused – hüpertensiooni III staadium, 4. riskirühm; mitteaktiivne reuma, kombineeritud mitraalklapi haigus koos puudulikkuse ülekaaluga. -4) kaasuvad haigused - bronhiaalastma, sapikivitõbi, urolitiaasi haigus, KOK, difuusne nodulaarne struuma
Ravi anamneesis: koronaararterite haigus, stabiilne stenokardia, III funktsionaalne klass; kodade virvendusarütmia; krooniline südamepuudulikkus IIB staadium, IV funktsionaalne klass. -2) Põhihaiguse tüsistus – isheemiline insult (1989); krooniline düstsirkulatsiooniline entsefalopaatia -3) Tausthaigused – hüpertensiooni III staadium, 4. riskirühm; mitteaktiivne reuma, kombineeritud mitraalhaigus koos valdava puudulikkusega. -4) kaasuvad haigused – bronhiaalastma, sapikivitõbi, urolitiaas, KOK, difuusne nodulaarne struuma
Kliiniline diagnoos:
- Peamine haigus on südame isheemiatõbi, stabiilne stenokardia, III funktsionaalne klass; kodade virvendusarütmia; krooniline südamepuudulikkus IIB staadium, IV funktsionaalne klass.
- Põhihaiguse tüsistus – isheemiline insult (1989); krooniline düstsirkulatsiooniline entsefalopaatia
- Tausthaigused – hüpertensioon III staadium, 4. riskirühm; mitteaktiivne reuma, kombineeritud mitraalhaigus koos valdava puudulikkusega.
- Kaasuvad haigused - bronhiaalastma, sapikivitõbi, urolitiaas, KOK, difuusne nodulaarne struuma.
PASSI ANDMED
- Täisnimi - ******** ********* ********.
- Vanus – 74 aastat (sünniaasta 1928).
- Naissoost.
- vene rahvusest.
- Haridus – keskharidus.
- Töökoht, elukutse - pensionil alates 55 eluaastast, varem töötanud tehnoloogina.
- Kodune aadress: st. ************ maja 136, apt. 142.
- Kliinikusse vastuvõtmise kuupäev: 4. oktoober 2002. a.
- Vastuvõtmisel diagnoositi reuma, inaktiivne faas. Kombineeritud mitraalklapi haigus. Kardioskleroos. Paroksüsmaalne kodade virvendus. Hüpertensiooni III staadium, 4. riskirühm. Vasaku vatsakese tüüpi südamepuudulikkus IIA. Krooniline distsirkulatoorne entsefalopaatia.
KAEBUSED VASTUVÕTMISEL
Patsient kaebab õhupuudust, eriti sisse horisontaalne asend, väljendunud nõrkuseni, hajus peavalu, ebamugavustunne südame piirkonnas, katkestused südame töös, perioodilise, paroksüsmaalse, madala intensiivsusega torkiva valu korral südame piirkonnas, mis tekib rahulik olek sisse kiiritades vasak õlg. Õhupuudust leevendab istumine. Kõndimisel suureneb õhupuudus, sagedamini esineb valu südame piirkonnas.
KÄESOLEVA HAIGUSE AJALUGU
Ta peab end haigeks alates 1946. aastast, mil ta oli 18-aastane. Pärast kurguvalu tekkis reuma, mis väljendus intensiivse valuna suured liigesed, turse, tõsine liikumisraskus. Teda raviti 3. linnahaiglas ja ta sai salitsüülhapet. 1946. aastal pandi diagnoos: 1. astme mitraalklapi puudulikkus. 1950. aastal tabas teda 22-aastaselt korduv reumaatiline atakk pärast kurguvalu. Reumahooga kaasnes tugev liigesevalu, liigeste talitlushäired, kahjustatud liigeste (küünarnukid, puusad) turse. 1954. aastal tehti talle tonsillektoomia. Alates 1972. aastast (vanus 44 aastat) on patsient täheldanud vererõhu (BP) regulaarset tõusu kuni 180/100 mm Hg, kohati kuni 210/120 mm Hg. Aastal 1989 - insult. Võttis antihüpertensiivsed ravimid, sealhulgas aastatel 1989-2000. klonidiin. Alates 1973. aastast on ta põdenud kroonilist kopsupõletikku; aastast 1988 – bronhiaalastma; tekkis allergia lõhnade suhtes. 1992. aastal diagnoositi tal sapikivitõbi ja ta keeldus operatsioonist. Viimase 3 aasta jooksul kaebused õhupuuduse kohta. 4 päeva enne haiglaravi süvenes õhupuudus.
PATSIENDI ELULUGU
Sündis Voroneži oblastis kolhoosnike peres. Lapsepõlves olid elutingimused rasked. Ta kasvas ja arenes vastavalt oma vanusele. Alguses töötas õpetajana algklassid, seejärel tehnoloog, algul Bobrovis, seejärel Habarovski territooriumil, seejärel Voronežis. Töö hõlmas ammoniaaki. Psühholoogiline õhkkond meeskonnas oli sõbralik, konflikte tekkis harva.
Ei suitseta, tarbib mõõdukalt alkoholi, eitab narkootikumide tarvitamist. 11 aastat (1989-2000) võttis ta regulaarselt klonidiini hüpertensiooni tõttu.
Olin lapsena sageli haige külmetushaigused ja kurguvalu. 18-aastaselt - reuma koos südame mitraalklapi kahjustusega. Alates 1972. aastast (vanus 44) - hüpertensioon, aastast 1973 - krooniline kopsupõletik, aastast 1978 - bronhiaalastma, aastast 1988 - allergia lõhnadele. 1989 – sai insuldi. Aastatel 1953–1990 täheldas ta torkivat valu südame piirkonnas. 1992 – sapikivitõbi. Alates 1994. aastast - II grupi invaliid. 1996 – kodade virvendusarütmia. Viimase kahe aasta jooksul on ta täheldanud kehakaalu langust 10 kg võrra. 1997. aastal diagnoositi tal urolitiaas ja tsüstid neerudes; ta märkis valu mõlemas neerus, mis kiirgas mõlemasse jalga. 2000. aastal avastati sõlmeline struuma. Võtsin Mercazolili, kaaliumjodiidi, L-türoksiini. Ta lõpetas ravi, kuna märkas ravi halvenemist.
Tuberkuloos, Botkini tõbi, suguhaigused Ta eitab seda endale ja oma lähedastele. Allergia antibiootikumide suhtes. Ema suri 51-aastaselt (patsiendi sõnul arvatavasti insulti), isa suri 73-aastaselt, ta põdes hüpertensiooni.
Abielus alates 22. eluaastast. Menstruatsioon algas 15-aastaselt, korrapärane. Rasedusi – 7, sünnitusi – 2, indutseeritud aborte – 5. Rasedused kulgesid rahulikult, raseduse katkemise ohtu ei olnud. Menopaus alates 48. eluaastast. Märgib vererõhu tõusu sageduse ja taseme tõusu pärast menopausi.
PATSIENDI HETKEL SEISUND
Üldine ülevaatus.
Patsiendi seisund on mõõdukas. Teadvus on selge. Patsiendi asend on aktiivne, kuid ta märgib, et õhupuudus suureneb horisontaalasendis ja kõndides, mistõttu veedab ta suurema osa ajast "istuvas" asendis. Näoilme on rahulik, kuid täheldatakse huulte mitraalset tsüanoosi. Kehatüüp on normosteeniline, patsiendil on mõõdukas toitumine, kuid ta märgib, et viimase kahe aasta jooksul on ta kaotanud 10 kg. Nooruses ja täiskasvanueas oli ta ülekaaluline. Pikkus – 168 cm, kaal – 62 kg. Kehamassiindeks - 22.
Naha värvus on kahvatu, kollaka varjundiga. Naha turgor väheneb, tekib liigne nahk, mis viitab kehakaalu langusele. Nahk on kortsus, eriti kätel. Juuksepiir on mõõdukalt arenenud, karvakasv ülahuulel on suurenenud.
Märgitakse jalgade kerget turset, mis on püsiv ja väheneb pärast furosemiidi võtmist. Peal parem jalg Koduvigastuse tagajärjel on halvasti paranev haav.
Submandibulaarsed lihased palpeeritakse Lümfisõlmed, mõõdukalt tihe, valutu, hernetera suurune, liikuv, ei ole omavahel ega ümbritsevate kudedega sulandunud. Nende peal olev nahk ei muutu. Teised perifeersed lümfisõlmed ei ole palpeeritavad.
Lihassüsteem areneb vastavalt vanusele, täheldatakse üldist lihaste kurnatust, väheneb lihasjõud ja toonus. Lihasvalu ega värinat ei tuvastatud. Pea ja jäsemed on normaalse kujuga, selgroog on deformeerunud, rangluude asümmeetria on märgatav. Liigesed on liikuvad, palpatsioonil valutud, liigesepiirkonna nahk ei muutu.
Kehatemperatuur - 36,5 ° C.
RINGSÜSTEEM
Südamepiirkonna rindkere on väljaulatuv ("südame küür"). Tipu lööki palpeeritakse viiendas roietevahelises ruumis mööda vasakut nibujoont ja tuvastatakse diastoolne treemor. Südamelöögid ei ole palpeeritavad. Musset'i sümptom on negatiivne.
Südame löökpillid: südame suhtelise igavuse piirid on paremal - piki rinnaku paremat serva, ülemised - kolmandas roietevahelises ruumis, vasakul - piki keskklavikulaarset joont. Laius veresoonte kimp– 5 cm teises roietevahelises ruumis. Südame pikkus on 14 cm, südame läbimõõt 13 cm.
Südame auskultatsioon. Südame helid on nõrgenenud, esimene toon on järsult nõrgenenud. Määratakse teise tooni aktsent üle aordi. Süstoolset nurinat kuuleb kõigis auskultatsiooni punktides. Parim süstoolne nurin on kuulda tipus. Pulss (HR) – 82 lööki/min. Pulsisagedus (Ps) – 76 lööki/min. Pulsipuudus (pulsus deficiens) – 6. Pulss on ebaregulaarne, täis, rahuldava täidisega. BP = 150/85 mmHg juures parem käsi, BP=140/80 vasakul käel.
HINGAMISSÜSTEEM
Nina õige vorm, palpatsioon paranasaalsed siinused valutu. Kõri on palpatsioonil valutu. Vorm rind normaalne, sümmeetriline, südame piirkonnas on väike eend. Hingamise tüüp: rind. Hingamissagedus (RR) – 24 minutis. Hingamine on rütmiline ja pinnapealne. Tugev õhupuudus, süvenev horisontaalasendis ja kõndimisel. Rindkere on vastupidav, ribide terviklikkus ei ole kahjustatud. Palpatsioonil valu ei esine. Riidevahesid ei laiendata. Häälevärinad suurenesid.
Löökpillide ajal määratakse löökpillide heli tuhmus kopsude alumistes osades: piki abaluu joont 9. ribi tasemel vasakul ja 7. ribi tasemel paremal. Kopsu teistes osades on selge kopsuheli. Topograafilised löökpillide andmed: alumine piir parem kops mööda keskklavikulaarset joont – 6. roide, piki keskkaenlajoont – 8. roiet, mööda abaluujoont – 10. roide; vasaku kopsu alumine piir mööda keskklavikulaarset joont on 6. roietevaheline ruum, piki keskmist kaenlajoont – 8. roiet, piki abaluu joont – 10. roiet (nüristumine). Krenigi veeriste laius on 5 cm.
Auskultatsioonil on kuulda bronhovesikulaarset hingamist, peent räigutamist ja hingamine nõrgeneb parema kopsu alaosades.
SEEDEELUNDKOND
Suuõõne ja neelu limaskest on roosa ja puhas. Keel on niiske, heleda kattega, maitsepungad on hästi väljendunud. Hambumus ei ole säilinud, paljud hambad puuduvad. Huuled on tsüanootilised, huulenurgad on pragudeta. Ees kõhu seina sümmeetriline, osaleb hingamistegevuses. Kõhu kuju: "konna" kõht, mis näitab vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Kõhu külgmise löökpillide löömisel ilmneb löökpillide heli kerge tuhmus. Nähtavat soolestiku peristaltikat, herniaalseid eendeid ja kõhuõõne saphenoossete veenide laienemist ei määrata. Palpatsioonil ei esine lihaspingeid ega valulikkust, kõhulihased on mõõdukalt arenenud, kõhu sirglihaste lahknemine puudub, nabarõngas ei ole laienenud ja kõikumise sümptom puudub. Shchetkin-Blumbergi sümptom on negatiivne.
Maksa alumine serv on valutu, ulatudes 4 cm kaldakaare alt välja. Maksa mõõdud Kurlovi järgi on 13 cm, 11 cm, 9 cm Põrn ei ole palpeeritav. Valu sapipõie projektsioonipunktis - positiivne sümptom Zahharyin. Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekov, Murphy sümptomid on negatiivsed.
URINEERIMISSÜSTEEM
Nimmepiirkonda uurides turset ega punnitust ei tuvastatud. Neerud ei ole palpeeritavad. Pasternatsky sümptom on mõlemal küljel negatiivne. Reproduktiivsüsteem on ilma funktsioonideta.
ENDOKRIINSÜSTEEM
Kilpnääre ei ole visualiseeritud. Palpatsiooniga määratakse 5-7 mm laius ja täheldatakse näärme mõlema sagara suurenemist. Kilpnäärme vasakus lobus on palpeeritavad sõlmed. Palpebraallõhede kuju on normaalne, punnis silmi ei esine. Suurenenud karvakasvu olemasolu ülahuulel.
NÄRVISÜSTEEM JA MEELEELUNDID
Teadvus on selge. Reaalsete sündmuste mälu väheneb. Uni on madal, ta ärkab sageli öösel horisontaalasendis suurenenud õhupuuduse tõttu. Kõnehäireid ei esine. Liigutuste koordinatsioon on normaalne, kõnnak vaba. Refleksid säilisid, krampe ja halvatust ei tuvastatud. Nägemine – vasak silm: katarakt, nägemine puudub; parem silm: lühinägelikkus keskmine aste, nägemine väheneb. Kuulmine väheneb. Dermograafilisus on valge, kiiresti kaduv.
ESIALGNE DIAGNOOS
Südame isheemiatõbi, arütmiline variant. Kodade virvendusarütmia. Stenokardia II FC, kroonilise südamepuudulikkuse staadium IIB, IV funktsionaalne klass. Hüpertooniline haigus III aste, 4. riskirühm, inaktiivne reuma, stenoos ja mitraalklapi puudulikkus.
UURINGU PLAAN
Täielik vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs, üldine analüüs uriin, EKG, Echo-CG, uriinianalüüs Nechiporenko järgi, fonokardiograafia, Holteri monitooring, TSH vereanalüüs, silmaarsti läbivaatus.
Ravi ajaloo täisversiooni saate alla laadida siit.
Kroonilise südamepuudulikkuse haiguslugu – südamepuudulikkuse kliinilised ilmingud
Kroonilise südamepuudulikkuse haiguslugu analüüsides, südame suhtelise tuhmuse laienemine vasakule määrati 87,8% patsientidest, mitraalklapi suhteline puudulikkus 18,3%, süstoolne müra tipu kohal - 39,1%, aordi kohal - 29,7%, aktsent II toon üle aordi 91,8% patsientidest. Kõige sagedasemad rütmihäired südamepuudulikkuse kliinilistes ilmingutes olid:
- tahhükardia (39,1% patsientidest)
- ekstrasüstoolne arütmia (18,9%)
- kodade virvendus (39,1%)
Süstoolne vererõhk oli vahemikus 105 kuni 180 mm. rt. Art., diastoolne – 60 kuni 115 mm. rt. Art. Parema vatsakese puudulikkuse tunnusteks olid kägiveenide pulsatsioon 28,9% patsientidest, hepatomegaalia 14,8% patsientidest, alajäsemete turse 32,4% patsientidest. EKG andmetel tuvastati patoloogiline Q-laine, mis viitab varasemale AMI-le, 94,5% patsientidest, negatiivne "T" 78,3% patsientidest. Südamepuudulikkuse kliiniliste ilmingute ja lokalisatsiooni järgi täheldati tagumist diafragmainfarkti 29,9% patsientidest, eesmist laiaulatuslikku infarkti 27,6%, anterior vaheseina infarkti 10,9%, eesmist apikaalset infarkti 13,5%, tsirkulaarset infarkti 17,5% patsientidest. . Holteri EKG monitooringu kohaselt diagnoositi 24,3% patsientidest "vaikiv" müokardi isheemia. Kroonilise südameaneurüsmi tekkele viitav “külmutatud” EKG avastati 25,6%-l patsientidest, mis on oluline kroonilise südamepuudulikkuse anamneesi koostamisel. Vasaku vatsakese hüpertroofia diagnoositi 78,3% patsientidest, LVH koos süstoolse ülekoormusega 18,9%, vasaku vatsakese hüpertroofia – 24,3% patsientidest. Infarktijärgse kardioskleroosiga patsientidel diagnoositi järgmised rütmihäired: siinuse tahhükardia(25% patsientidest), supraventrikulaarne ekstrasüstool (18,9%), ventrikulaarne ekstrasüstool(22,9%), kodade virvendusarütmia (28,3%), esimese astme atrioventrikulaarne blokaad (12,1%), vasaku kimbu blokaad (25,6%), blokaad parem jalg Tema kimp (13,5%), rütmi- ja juhtivushäirete kombinatsioon (39,1% patsientidest).
Kroonilise südamepuudulikkuse haiguslugude analüüsimisel uuriti radiograafilist pilti. Kell röntgenuuring Vasaku vatsakese hüpertroofia diagnoositi 54,0% patsientidest, hüpertroofia dilatatsiooniga 17,5%, müokardi hüpokineesia müokardiinfarkti piirkonnas 75,6% patsientidest, paradoksaalne pulsatsioon või akineesia, mis viitab kroonilise aneurüsmi tekkele, 24,4. % patsientidest. Lisaks määrati vasaku koronaararteri lupjumine 91,8%-l patsientidest, aordiklappide lupjumine 17,5%-l ja aordi lupjumine 85,13%-l patsientidest. Kopsudes diagnoositi venoosse stagnatsiooni nähud 37,8% patsientidest, hüdrotooraks 5,4% patsientidest. Ehhokardiograafia uuringu käigus pöörati tähelepanu vasaku vatsakese hüpertroofiale (56,7% patsientidest), aordisuu aterosklerootilisele stenoosile (15,6%) ja vasaku vatsakese lokaalse kontraktiilsuse häiretele hüpokineesia näol (74,3% patsientidest). . Südamepuudulikkuse kliinilisi ilminguid iseloomustas ka kroonilise südameaneurüsmi tunnuste esinemine paradoksaalse pulsatsiooni kujul 13,5% patsientidest, vasaku vatsakese seina sakkulaarne pumpamine tipus tuvastati 12,2% patsientidest. kõik juhtumid aastal Suuremal või vähemal määral leiti parietaalse trombi moodustumist.
Kroonilise südamepuudulikkuse haigusloos on oluline koht vasaku vatsakese müokardi väljutusfraktsioonil, mahul ja suurusel, mis vastas CHF-i FC-le. Infarktijärgse kardioskleroosiga koronaartõvega patsientide rühmas diagnoositi FC II CHF 51,4%-l, FC III – 41,8%, FC IV – 6,8%-l patsientidest. Hajusast kardioskleroosist tingitud koronaararterite haigusega patsientide grupp koosnes 38 patsiendist, kellest 25 olid mehed ja 13 naised, keskmise vanusega 51,74,8 aastat. Patsientide jaotus soo ja vanuse järgi on esitatud tabelis 1. Koronaararterite haigusega patsientide rühmas, kellel ei olnud anamneesis müokardiinfarkti, täheldati järgmisi tegureid veresoonte risk: komplitseeritud pärilikkus (39,4%), ülekaal (34,2%), suitsetamine (55,2%), suhkurtõbi (13,1%), hüpertensioon (44,7%), aterogeenset tüüpi hüperlipoproteineemia (31,5%), kahe või enama riskiteguri kombinatsioon – 63,1% patsientidest.
Tabel 1 Difuusse kardioskleroosiga patsientide jaotus soo ja vanuse järgi (kroonilise südamepuudulikkuse anamnees)
Anamneesis koronaararterite haigus, millel olid südamepuudulikkuse kliinilised ilmingud valdavate stenokardiahoogudega, oli 8 kuud 15 aastat, uuringu ajal diagnoositi stabiilne stenokardia FC I 5 (13,5%) patsiendil, FC II - 20 (52,6%), FC III - 4 (10,5) patsiendil. %) patsientidest. Patsiendid, kellel on äge koronaarsündroom ja IV klassi stenokardia ei kaasatud uuringusse. Üldise nõrkuse kaebused, väsimus esines 73,6% patsientidest, õhupuudust mõõduka füüsilise koormuse ajal - kõik patsiendid, õhupuudust rahuolekus - 36,8% patsientidest, öist ortopnoed - 15,7%, kongestiivset kuiva köha, mis kadus pärast diureetikumide võtmist, täheldati 47,3. % haige. Sagedased kaebused olid südamepekslemine treeningu ajal (52,6%), puhkeolekus (44,7%) ja südamefunktsiooni katkestused (42,1%).
Kroonilise südamepuudulikkuse haiguslugudest, selgus, et parema hüpohondriumi raskus- ja täiskõhutunne häiris 39,4% patsientidest, alajäsemete turse – 37,3%. Rinnaku taga ja stenokardia südamepiirkonna valu häiris 76,3% patsientidest, vastavalt Kanada südame-veresoonkonna ühingu (1974) klassifikatsioonile, mida on modifitseerinud VKNC, määratleti need kui stenokardia I, II, III. FC. Südamepuudulikkuse kliinilised ilmingud näitasid ka füüsilise läbivaatuse käigus naha kahvatust 39,4%-l patsientidest, naha tuhast tsüanoos 4,5%-l, limaskestade tsüanoosi 10,5%-l patsientidest, kaelaveenide pulsatsiooni 10,5%-l patsientidest. . Kopsudes tuvastati löökpilliheli tuhmumine 36,8%-l patsientidest, kongestiivne vilistav hingamine peamiselt parema kopsu alumises osas tuvastati 26,3%-l patsientidest, nõrgenenud hingamine ja tuim löökpillitoon diagnoositi 10,5%-l hüdrotooraksiga patsientidest. . Löökpillide abil määrati südame piiride laienemine vasakule 76,3% patsientidest, teise tooni aktsent üle kopsuarteri - 60,5%, suhtelist mitraalklapi puudulikkust diagnoositi 12,3% patsientidest, süstoolset müra. tipust kõrgemal määrati 26,3% patsientidest, teise tooni aktsent üle aordi 47,3%, süstoolne kahin aordi kohal – 13,1% patsientidest. Rütmihäiretest avastati tahhükardia 40,5% patsientidest, ekstrasüstool 26,8% patsientidest, kodade virvendus 31,5% patsientidest. Süstoolne vererõhk oli vahemikus 95 kuni 180 mmHg. Art., diastoolne - 65 kuni 110 mm Hg. Art.
Üks südamepuudulikkuse kliinilisi ilminguid oli maksa suurenemine, mida diagnoositi 34,3%, alajäsemete turset - 24,7% patsientidest. EKG andmetel esines vasaku vatsakese hüpertroofiat (LVH) 57,8%-l patsientidest, kellest 19%-l patsientidest oli LVH koos süstoolse ülekoormusega, enamasti arteriaalse hüpertensiooniga. Vasaku aatriumi ülekoormus tuvastati 13,2% patsientidest.
Kroonilise südamepuudulikkuse haiguslugu analüüsides leiti, et isheemilised muutused EKG-l avastati 48,3% patsientidest:
- horisontaalne ST depressioon üle 1 mm kahel või enamal juhtmel – 21,1% patsientidest, negatiivne T laine – 26,8% patsientidest.
Rütmihäiretest avastati siinustahhükardia 37,3% patsientidest, supraventrikulaarne ekstrasüstool - 10,5%, ventrikulaarne ekstrasüstool 15,7% juhtudest, kodade virvendus - 34,5% patsientidest, atrioventrikulaarne blokaad I staadium. – 5,2%, vasaku kimbu haru blokaad 18,4% patsientidest, parema kimbu blokaad 7,8%, rütmi- ja juhtivuse häirete kombinatsioon 10,5% patsientidest. Holteri EKG monitooringu kohaselt diagnoositi "vaikiv" müokardi isheemia 9,8% patsientidest. Kell röntgenuuring vasaku vatsakese hüpertroofia diagnoositi 28,9% patsientidest, hüpertroofia koos laienemisega – 28,9%, kardiomegaalia – 19,6%, südame kontraktsioonide amplituudi langus – 60,5% patsientidest; vasakpoolne lupjumine koronaararter määratud 68,9%, aordi paksenemine – 62,3% patsientidest. Südamepuudulikkuse kliiniliste ilmingutega kaasnevad ka venoosse ülekoormamise nähud, mida diagnoositi 36,5% patsientidest, kopsujuurte "äralõigatud" - 10,5%, hüdrotooraks 10,5% patsientidest.
Südame ehhokardiograafilisel uuringul tuvastati järgmised morfofunktsionaalsed muutused müokardis: vasaku vatsakese hüpertroofia 47,3% patsientidest, aordi stenoos 15,7%, suhteline mitraalklapi puudulikkus 21,1% patsientidest. Funktsionaalsete näitajate hulgas määrati EF vähenemine, LVMM, EDV, ESV, EDR ja ESR suurenemine, mis muutusid vastavalt CHF raskusastmele.
Esitatud kroonilise südamepuudulikkuse haiguslugude andmete tulemuste põhjal määrati difuusse kardioskleroosi taustal südame isheemiatõvega patsientide rühmas järgmised CHF funktsionaalsed klassid: FC II - 18 (47,3%) patsiendil. , FC III - 17 (44,7%) patsiendil. %), IV FC - 3 (7,8%) patsiendil. Edasiseks analüüsiks tuvastati kaks CHF II FC ja III-IV FC patsientide rühma.
Infarktijärgse kardioskleroosi ja südameinfarktita IHD-ga patsientide esitatud näitajate võrdlus näitab, et kõigi kliiniliste kriteeriumide järgi, välja arvatud varasema müokardiinfarkti tunnused, olid need rühmad võrreldavad.
Hea teada
© VetConsult+, 2016. Kõik õigused kaitstud. Kõikide saidile postitatud materjalide kasutamine on lubatud tingimusel, et on olemas link ressursile. Saidi lehtede materjalide kopeerimisel või osalisel kasutamisel asetage kindlasti otsingumootoritele avatud otsene hüperlink, mis asub artikli alapealkirjas või esimeses lõigus.
Südamepuudulikkus
Originaal töö
Täpsem info töö kohta
Väljavõte tööst
1 . Kaebused sisseastumisel
Peamine:
Alajäsemete turse;
Väike:
perioodilised peavalud ja pearinglus;
Troofilised haavandid mõlema jala säärtel.
2 . Anamnees morbi
südamehaiguste puudulikkuse ravi
Alates 2006. aastast on vererõhk tõusnud maksimumnäitajatega kuni 240/90 mm. rt. Art. 2007. aastal diagnoositi 2. tüüpi diabeet. Kasutusalad: humuliin NHP, humuliin Regular. 2009. aastal tekkis esimest korda iseloomulik valu rinnus väikese füüsilise koormuse korral. Haiglas diagnoositi ebastabiilne stenokardia. 2010. aastal sai ta müokardiinfarkti. 2 aasta pärast, infarktijärgsel perioodil, hakkas tekkima turse ja suurenes õhupuudus, mis elukvaliteeti väga ei mõjutanud. 2014. aasta aprillis viidi patsient alajäsemete tursete ja süveneva õhupuuduse tõttu haiglasse, kus tal diagnoositi südamepuudulikkus. Ta vabastati kompenseeritud seisundis. Võttis pidevalt järgmist ravimid- enalapriil, bisoprolool, furosemiid, karvalool, aspiriin-kardio, isoket-sprei. Tema seisundi tõeline halvenemine algas septembri keskel alajäsemete süveneva turse ja puhkeolekus õhupuuduse näol, mistõttu viidi ta 12.10.14 haiglasse linna kliinilises haiglas nr 64.
3 . Anamnees vitae
Lühike biograafiline teave: sündinud Lipetski piirkonnas. Ta kasvas ja arenes normaalselt.
Haridus: lõpetanud 10. klassi.
Töölugu: koduperenaine
Majapidamislugu: eluase ja sanitaar-hügieenitingimused kodus vastavad standarditele.
Toitlustamine: regulaarne. Toit on mitmekesine.
Halvad harjumused: patsient eitab narkootikumide, alkoholi ja suitsetamist.
Kaasuvad haigused: II tüüpi suhkurtõbi, pikaajaline hüpertensioon.
Operatsioonid: tsüstide ja emakafibroidide panhüsterektoomia 2011. aastal.
Allergia ajalugu: ei ole koormatud.
Pärilikkus: vend suri 27-aastaselt lümfoomi. Mu õde suri 38-aastaselt maovähki.
4 . Status praesens
Üldine ülevaatus
Üldine seisund: mõõdukas
Patsiendi asend: aktiivne. Vastuvõtmisel oli ta tõstetud peaga sundasendis.
Kehatüüp: normosteeniline. Pikkus - 156 cm, kaal - 96 kg. OT - 108 cm.Kehamassiindeks 39,5 kg/m2 - normaalne (19−25 kg/m2).
Kehatemperatuur: 36,6°C
Näoilme: rahulik.
Nahk: külma difuusse tsüanoosi esinemine, naha turgor on vähenenud. Haavandid alajäsemetel. Lööbeid ega vaskulaarseid muutusi ei tuvastatud. Naiste mustriga juuste kasv.
Nähtavad limaskestad: roosad, mõõduka niiskusega. Lööbeid pole.
Küüned: korrapärase kujuga.
Nahaalune rasv: mõõdukalt arenenud. Jalgade ja jalgade turse.
Lümfisõlmed: Submandibulaarsed, kuklaluu-, kõrvasülje-, eesmised ja tagumised emakakaela lümfisõlmed, supra- ja subklaviaalsed, kaenlaalused, küünarluu-, kubeme- ja popliteaalsed lümfisõlmed ei ole palpeeritavad.
Lihased: halvasti arenenud. Lihastoonus ja lihasjõud vähenevad. Palpatsioonil pole valu ega karedust. Lihaste funktsioonid ei ole kahjustatud. Halvatusi ega pareesi pole.
Luud: deformatsioone ei tuvastatud. Palpeerimisel ega koputamisel valu ei esine.
Liigesed: liigesvalu kohta kaebusi ei ole, uurimisel liigeste deformatsiooni ei tuvastatud, liigutused liigestes on valutud ja ulatusega piiramata.
Hingamissüsteem
Kaebused:
Õhupuuduse korral, mis tekib vähese füüsilise koormuse korral.
Ebaproduktiivse köha korral, mis tekib pärast haiglaravi.
Ülevaatus:
Nina: hingab läbi nina, limane eritis puudub. Ninaverejooksud puuduvad, lõhnataju on säilinud. Valu ninajuures ja seljaosas, eesmises ja ülalõuaurked pole märgitud.
Kõri: kõri piirkonnas ei esine deformatsiooni ega turset. Hääl on vali ja selge.
Rind: normosteenilise kujuga, sümmeetriline. Mõlemad pooled osalevad hingamistegevuses võrdselt. Epigastimaalne nurk on sirge, ribide suund on veidi kaldu, abaluud istuvad tihedalt. Lisalihased ei osale hingamistegevuses.
Hingamine: rindkere tüüp. NPV = 26 korda/min. Hingamine on rütmiline.
Palpatsioon:
Rind on elastne. Palpatsioonil valu ei tuvastatud. Häälevärin on mõlemalt poolt nõrgenenud.
Löökpillid:
Võrdlev löökpillid: selge pulmonaalne heli rindkere sümmeetrilistes piirkondades.
Kopsude ülemine piir:
Tipude kõrgus seistes: ees - paremal 3 cm rangluust kõrgemal, - vasakul - 4 cm rangluust kõrgemal, taga - paremal 7. kaelalüli ogajätke kõrgusel, - vasakul 0,5 cm rangluust allpool 7. kaelalüli
Krooniline südamepuudulikkus 2 b haiguslugu
Üldandmed ja kaebused haigusloo jaoks: Patsient S, 62-aastane, pensionil, endine bussijuht. Toimetatud kiirabiga raviosakonda 3 päeva tagasi kaebustega köha vähese roosa rögaga, perioodiline survevalu rinnaku taga, alajäsemete turse, raskustunne paremas hüpohondriumis.
Haiguslugu haigusloo jaoks: peab end esimest korda haigeks 10 aastat ja hakkas pidevalt häirima paroksüsmaalne, kokkusurutav valu rinnaku taga, kiirgav alt. vasak abaluu, tekkis vähese füüsilise aktiivsusega või külma ilmaga õues käies. Teda uuriti kardioloogiaosakonnas, kus pandi diagnoos: pärgarteritõbi, stabiilne stenokardia, 2 FC. Ta oli perioodiliselt 9 aasta jooksul ambulatoorsel ja statsionaarsel ravil, kuid ta ei võtnud pidevalt stenokardiavastaseid ravimeid, jätkas suitsetamist, oli ülekaaluline ega tegelenud kehalise treeninguga. Kõik see viis selleni, et 1 aasta tagasi tekkis patsiendil transmuraalne müokardiinfarkt. Teda raviti infarktiosakonnas, pärast väljakirjutamist läbis taastusravi ja tundis end rahuldavalt. Umbes 6 kuud tagasi tekkis aga koos valuga südames õhupuudus (algul vähese füüsilise aktiivsusega) ja järk-järgult progresseerus, mis viimase 2 kuu jooksul täheldati puhkeolekus ja piiras järsult patsiendi füüsilist aktiivsust (ta liigutas tugevalt ja enamasti istus või lamas) . Lisaks tekkis valu paremas hüpohondriumis ja alajäsemed hakkasid paistetama. Kohaliku arsti soovitusel hakkasin võtma 1 tabletti. digoksiini 2 korda päevas, hakkasin end paremini tundma, eriti kui võtsin 2 korda nädalas hommikuti lisaks diureetikumi (furosemiidi). Õhupuudus vähenes, uriin hakkas paremini väljuma ja ta sai teha kerget füüsilist tegevust. Võtsin digoksiini mitu kuud, kuid viimase 2 nädala jooksul olen tundnud minestust ja epigasmist valu. Arstiga konsulteerimata, kuna ta tundis end rahuldavalt, lõpetas ta ise digoksiini ja diureetikumide võtmise. Paar päeva hiljem suurenes õhupuudus ja turse uuesti, kuid ta ei pöördunud arsti poole. Pärast ootamatut psühho-emotsionaalset stressi (kohtumine lastega eluaseme jagamise asjus) suurenes õhupuudus järsult. Kutsuti kiirabi, kelle arst diagnoosis kopsuturse patsiendil esineva koronaararterite haiguse, infarktijärgse kardioskleroosi ja kroonilise südamepuudulikkuse tüsistusena. Korshish, Lasix ja Panangin manustati intravenoosselt, misjärel rünnak peatus ja patsient viidi raviosakonda. 30 minutit pärast haiglaravi osakonda kordus rünnak uuesti.
Objektiivne uurimine haigusloo jaoks: üldine seisund on raske, voodis sundasend, pea tõstetud. Huulte, ninaotsa ja kõrvanibude tõsine akrotsüanoos. RR - 40 minutis, pulss -110 minutis, rütmiline, nõrk täidis. Vererõhk - 100/60 mmHg. Tipu löök ei ole palpeeritav. Vasak piir suhteline südame tuhmus 3 cm vasakust keskklavikulaarsest joonest väljapoole, ülemine - piki 2. ribi alumist serva mööda vasakut parasternaalset joont. Südamehääled on summutatud, 5. punktis kostab galopi rütm. Kopsude alumiste osade kohal löökpillid - löökpillide tooni lühenemine. Auskultatsioon - järsult nõrgenenud ja segase hingamise taustal kopsude alumistes osades esineb arvukalt väikese ja keskmise mulliga niiskeid räigeid. Kõht on kergelt paistes, valulik isegi pindmise palpatsiooniga paremas hüpohondriumis, kus maksa alumine serv on selgelt palpeeritud, 6-8 cm kaldakaare alt väljaulatuv, ümar, palpatsioonil valulik. Põrn ei ole palpeeritav. Pasternatsky sümptom on mõlemal küljel negatiivne. Mõlema säärte ja jalgade turse. Kiirabimeeskond tegi kodus EKG, mis tuvastas müokardi südamelihase muutusi ilma märkideta. äge isheemia: kahefaasiline T-laine V-s 2-4, negatiivne T-laine V-s 5-6.
1 ml-s. Insulin Humulin sisaldab 100 RÜ inimese rekombinantset insuliini. Toimeained on 30% lahustuv insuliin ja 70% isofaaninsuliin.
Nagu abikomponendid kasutatakse:
- destilleeritud metakresool,
- fenool,
- naatriumvesinikfosfaat heptahüdraat,
- vesinikkloriidhape,
- glütserool,
- tsinkoksiid,
- protamiinsulfaat,
- naatriumhüdroksiid,
- vesi.
Vabastamise vorm
Süsteravim Humulin M3 insuliin on saadaval suspensiooni kujul subkutaanne manustamine 10 ml pudelites, samuti 1,5 ja 3 ml kolbampullides, pakendatud 5 tk kastidesse. Kolbampullid on ette nähtud kasutamiseks Humapen ja BD-Pen süstla pensüstelites.
Ravimil on hüpoglükeemiline toime.
Humulin M3 on DNA rekombinantne ravim; insuliin on keskmise toimeajaga kahefaasiline süstesuspensioon.
Pärast ravimi manustamist ilmneb farmakoloogiline efektiivsus 30-60 minuti jooksul. Maksimaalne toime kestab 2 kuni 12 tundi, kogukestus toime on võrdne 18-24 tunniga.
Humulin-insuliini aktiivsus võib varieeruda sõltuvalt ravimi manustamiskohast, valitud õigest annusest, patsiendi kehalisest aktiivsusest, dieedist ja muudest teguritest.
Humulin M3 peamine toime on seotud glükoosi konversiooniprotsesside reguleerimisega. Insuliinil on anaboolne toime. Peaaegu kõigis kudedes (v.a aju) ja lihastes aktiveerib insuliin glükoosi ja aminohapete rakusisest liikumist ning põhjustab ka valgu anabolismi kiirenemist.
Insuliin soodustab glükoosi muundumist glükogeeniks, samuti aitab muundada liigset suhkrut rasvadeks ja pärsib glükoneogeneesi.
Näidustused kasutamiseks ja kõrvaltoimed
- Suhkurtõbi, mille puhul on soovitatav insuliinravi.
- ( diabeet raseduse ajal).
Kõrvalmõjud
- Väljakujunenud hüpoglükeemia.
- Suurenenud tundlikkus.
Hüpoglükeemiat täheldatakse sageli insuliinipreparaatidega, sealhulgas Humulin M3-ga ravimisel. Kui tal on raske vorm, võib see esile kutsuda hüpoglükeemilise kooma (depressiooni ja teadvusekaotuse) ja isegi viia patsiendi surma.
Mõnedel patsientidel võivad ilmneda allergilised reaktsioonid naha sügelus, turse ja punetus süstekohas. Tavaliselt kaovad sellised sümptomid iseenesest mõne päeva või nädala jooksul pärast ravi alustamist.
Mõnikord pole sellel midagi pistmist ravimi enda kasutamisega, vaid see on välistegurite mõju või vale süstimise tagajärg.
Esinevad süsteemse iseloomuga allergilised ilmingud. Need esinevad palju harvemini, kuid võivad olla tõsisemad. Selliste reaktsioonide korral ilmneb järgmine:
- hingamisraskused;
- üldine sügelus;
- suurenenud südame löögisagedus;
- vererõhu langus;
- hingeldus;
- liigne higistamine.
Kõige raskematel juhtudel võivad allergiad olla eluohtlikud ja nõuavad erakorralist ravi. meditsiiniline sekkumine. Mõnikord on vajalik insuliini asendamine või desensibiliseerimine.
Loomse insuliini kasutamisel võib tekkida ravimiresistentsus, ülitundlikkus või lipodüstroofia. Insuliini Humulin M3 väljakirjutamisel on selliste tagajärgede tõenäosus praktiliselt null.
Kasutusjuhend
Humulin M3 insuliini ei tohi manustada intravenoosselt.
Insuliini määramisel saab annuse ja manustamisviisi valida ainult arst. Seda tehakse iga konkreetse patsiendi jaoks individuaalselt, sõltuvalt glükeemia tasemest tema kehas. Humulin M3 on ette nähtud subkutaanseks manustamiseks, kuid seda võib manustada ka intramuskulaarselt, insuliin võimaldab seda. Igal juhul peab diabeetik teadma.
Ravimit süstitakse subkutaanselt kõhtu, reide, õla või tuharasse. Süsti võib teha samasse kohta mitte rohkem kui kord kuus. Protseduuri läbiviimisel peate kasutama süstimisvahendeid õigesti, ärge laske nõelal veresoontesse sattuda ja ärge masseerige süstekohta pärast süstimist.
Humulin M3 on valmissegu, mis koosneb Humulin NPH-st ja Humulin Regularist. See võimaldab lahust mitte valmistada enne patsiendile manustamist.
Insuliini süstimiseks ettevalmistamiseks tuleb NPH Humulin M3 viaali või kolbampulli 10 korda kätes rullida ja 180 kraadi pöörates aeglaselt küljelt küljele raputada. Seda tuleb teha seni, kuni suspensioon muutub piima sarnaseks või muutub häguseks, homogeenseks vedelikuks.
Insuliini manustamine
Ravimi õigeks süstimiseks peate esmalt läbi viima teatud eelprotseduurid. Esiteks peaksite määrama süstekoha, peske käed hästi ja pühkige piirkonda alkoholiga niisutatud lapiga.
Seejärel eemaldage süstlanõelalt kaitsekork, kinnitage nahk (tõmmake või pigistage seda), sisestage nõel ja süstige. Seejärel tuleb nõel eemaldada ja ilma hõõrumata suruda süstekohta mõneks sekundiks salvrätikuga. Pärast seda, kasutades kaitsevälist korki, tuleb nõel lahti keerata, see eemaldada ja kork süstla pensüstelile tagasi panna.
Sama pensüsteli nõela ei saa kasutada kaks korda. Pudelit või kolbampulli kasutatakse, kuni see on täielikult tühi, seejärel visatakse ära. Süstla pliiatsid on ette nähtud ainult individuaalseks kasutamiseks.
Üleannustamine
Humulin M3 NPH, nagu ka teised selle rühma ravimid ravimid, ei ole üleannustamise täpset määratlust, kuna glükoosisisaldus vereseerumis sõltub süsteemsest koostoimest glükoositaseme, insuliini ja muude metaboolsete protsesside vahel. Sellel võib aga olla äärmiselt negatiivne mõju.
Hüpoglükeemia tekib plasma insuliinitaseme ning energiakulu ja toidutarbimise vahelise lahknevuse tagajärjel.
Hüpoglükeemia tekkele on iseloomulikud järgmised sümptomid:
- letargia;
- tahhükardia;
- oksendada;
- liigne higistamine;
- kahvatu nahk;
- värisema;
- peavalu;
- segadus.
Mõnel juhul, näiteks pikaajalise suhkurtõve anamneesiga või selle hoolika kontrolliga, võivad eelseisva hüpoglükeemia tunnused muutuda. Hele kuju Hüpoglükeemiat saab vältida glükoosi või suhkru võtmisega. Mõnikord peate võib-olla kohandama oma insuliiniannust, vaatama üle oma dieeti või muutma füüsilist aktiivsust.
Mõõduka hüpoglükeemia korral kasutatakse tavaliselt subkutaanset või intramuskulaarne süstimine glükagoon, millele järgneb suukaudsete süsivesikute tarbimine. Rasketel juhtudel, neuroloogiliste häirete, krampide või kooma esinemisel, on lisaks glükagooni süstimisele vajalik manustada intravenoosselt glükoosikontsentraati.
Tulevikus peaks patsient hüpoglükeemia retsidiivide vältimiseks sööma, rikas süsivesikute poolest. Äärmiselt rasked hüpoglükeemilised seisundid nõuavad erakorralist haiglaravi.
NPH ravimite koostoimed
Humulin M3 efektiivsust suurendab suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite, etanooli, derivaatide võtmine. salitsüülhape, monoamiini oksüdaasi inhibiitorid, sulfoonamiidid, AKE inhibiitorid, angiotensiin II retseptori blokaatorid, mitteselektiivsed beetablokaatorid.
Glükokortikoidid, kasvuhormoonid, suukaudsed kontratseptiivid, danasool, kilpnäärmehormoonid, tiasiiddiureetikumid ja beeta2-sümpatomimeetikumid vähendavad insuliini hüpoglükeemilist toimet.
Lankreotiid ja teised somatostatiini analoogid võivad insuliinisõltuvust suurendada või vastupidi nõrgendada.
Hüpoglükeemia sümptomeid leevendatakse klonidiini, reserpiini ja beetablokaatorite võtmisega.
Müügi- ja ladustamistingimused
Humulin M3 NPH saab apteegist osta ainult arsti retsepti alusel.
Ravimit tuleb hoida temperatuuril 2–8 kraadi, ei tohi olla külmunud ega päikesevalguse või kuumuse käes.
Avatud NPH-insuliini pudelit võib hoida temperatuuril 15–25 kraadi 28 päeva.
Tingimusel, et järgitakse vajalikku temperatuuri režiim NPH-ravimit säilitatakse 3 aastat.
erijuhised
Ravi loata katkestamine või valede annuste määramine (eriti insuliinisõltuvate patsientide puhul) võib põhjustada diabeetilise ketoatsidoosi või hüperglükeemia väljakujunemist, mis võivad olla eluohtlikud.
Mõnedel inimestel võivad iniminsuliini kasutamisel eelseisva hüpoglükeemia nähud olla erinevad või leebemad kui loomse insuliini kasutamisel.
Patsient peab olema teadlik, et kui vere glükoosisisaldus normaliseerub (näiteks intensiivse insuliinravi korral), võivad eelseisvale hüpoglükeemiale viitavad sümptomid kaduda.
Need sümptomid võivad olla leebemad või avalduda erinevalt, kui isik võtab beetablokaatoreid või tal on pikaajaline suhkurtõbi või diabeetiline neuropaatia.
Kui seda, nagu hüpoglükeemiat, ei korrigeerita õigeaegselt, võib see põhjustada teadvuse kaotust, koomat ja isegi patsiendi surma.
Patsiendi üleminek teistele NPH insuliinipreparaatidele või nende tüüpidele peab toimuma ainult arsti järelevalve all. Insuliini vahetamine erineva aktiivsuse, tootmismeetodi (DNA-rekombinantne, loomne), liigi (sealiha, analoog) ravimi vastu võib nõuda erakorralist või vastupidi, ettenähtud annuste järkjärgulist kohandamist.
Neeru- või maksahaiguste, hüpofüüsi ebapiisava talitluse, neerupealiste ja kilpnäärme talitlushäirete korral võib patsiendi insuliinivajadus väheneda, tugeva emotsionaalse stressi ja mõne muu seisundi korral aga hoopis suureneda.
Patsient peaks alati meeles pidama hüpoglükeemia tekkimise tõenäosust ja adekvaatselt hindama oma keha seisundit autojuhtimisel või ohtliku töö tegemise vajadust.
Analoogid
- Monodar (K15; K30; K50);
- Novomix 30 Fleexpen;
- Ryzodeg Flextach;
- Humalog Mix (25; 50).
- Gensulin M (10; 20; 30; 40; 50);
- Gensuliin N;
- Rinsuliin NPH;
- Farmasuliin N 30/70;
- Khumodar B;
- Vosulin 30/70;
- Vosulin N;
- Mixtard 30 NM;
- Humulin.
Kasutamine raseduse ja imetamise ajal
Kui rase naine põeb diabeeti, on tema jaoks eriti oluline glükeemia kontrolli all hoida. Selle aja jooksul on insuliinivajadus erinevatel aegadel tavaliselt erinev. Esimesel trimestril see langeb ning teisel ja kolmandal suureneb, mistõttu võib osutuda vajalikuks annuse kohandamine.
U-Factoria, 2007. - 72 lk.
Eelmine 1 .. 38 > .. >> Järgmine
Pärast insuliini süstimist ärge eemaldage nõela ja süstalt 5-6 sekundi jooksul, et vältida ravimi väljavoolamist süstekohast pärast nõela väljumist. Vajutage süstekohta mõneks sekundiks alkoholiga.
Kasutage samu tehnikaid ka teise süsti jaoks.
KAS ON VÕIMALIK VALMISTADA INSULIINI KOKTEILI?
Peab ütlema, et lühi- ja pikatoimelise insuliini segamine ühes süstlas ja ühe süstiga manustamine on lubatud ainult sama puhastusastme ja happesusega ravimite puhul. Ideaalsed on selleks neutraalsed insuliinid, mis segamisel üksteise omadusi ei muuda.
Insuliini kokteili valmistamisel tõmmake süstlasse alati kiiretoimeline insuliin. Segu tuleb manustada kohe pärast valmistamist, vastasel juhul võib segainsuliini aktiivsus siiski muutuda. Samuti peaksite teadma, et ekspertide arvamused insuliinide aktiivsuse vastastikuse muutumise kohta ühes süstlas on erinevad.
Mõned usuvad, et ravimite omadused jäävad samaks, teised arvavad, et need on mingil määral kadunud. Seega, kui vastus ülaltoodud küsimusele on teie jaoks oluline, viige läbi väike katse. Proovige segada lühi- ja pikatoimelist insuliini.
Kui pärast mitut "kokteili" süstimist veresuhkru tase ei tõuse, võite jätkata individuaalse insuliinisegu kasutamist. Kui erinevate insuliinide ühe süstlaga manustamise meetod ei võimalda teil veresuhkrut säilitada õigel tasemel, lõpetage eksperimenteerimine. Tõmmake insuliinid eraldi süstaldesse ja süstige need erinevatesse kohtadesse.
Muide, praegu toodetakse, õigemini, valmis insuliini “kokteile”.
- insuliiniprofiilid, mis sisaldavad teatud vahekorras lühi- ja pikatoimelist insuliini. See on näiteks mixtard-NM-10,20, 30,40,50.
Numbrid näitavad lihtsa insuliini protsenti segus. See on berlinsuliin-N-10/90,20/80, 30/70,40/60: esimene number näitab kiiretoimelise insuliini protsenti, teine - pikatoimelist. Need on humuliin-M2 ja M3 (M2 - 20% lühitoimelised, M3 - 30%). Huminsuliin-proprop-1,2, 3,4 (10,20,30,40% lühitoimeline). Insuliiniprofiilide kasutamine on võimalik ainult stabiilse kompenseeritud diabeedi korral. Nende peamine eelis on süstide arvu vähendamine.
INSULIINRAVI SKEEMI NÄIDIS
Insuliinravi tuleb alustada haiglas. Ravimi annused valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, võttes arvesse haiguse kestust ja raskust. Kui teil tekkis suhkurtõbi 1–2 aastat tagasi, arvutatakse keskmine päevane annus suhtega 0,25–0,5 ühikut 1 kilogrammi kehakaalu kohta.
Haiguse kestusega 3-5 aastat vajab patsient ligikaudu 0,7 ühikut insuliini 1 kilogrammi kehakaalu kohta päevas. Kell raske kurss haiguse korral on iga kehakaalu kilogrammi kohta vaja vähemalt 1 ühik insuliini. Muidugi on need juhised suhtelised: mõned inimesed vajavad rohkem ravimeid, teised vähem.
I tüüpi suhkurtõve raviks kasutavad arstid kõige sagedamini järgmisi insuliinravi režiime.
1 diagramm.
Hommikul ja õhtul 12-tunnise intervalliga süstitakse keskmise toimeajaga insuliini. Enne hommiku-, lõuna- ja õhtusööki - lühitoimelise insuliini süstid. Veelgi enam, 2/3 nii pika- kui ka kiiretoimelise insuliini annusest manustatakse päeva esimesel poolel. Pikatoimeliste ja lihtsate ravimite aktsepteeritud suhe on 1: 1, see tähendab poole võrra. Mõnikord võib pikatoimeline insuliin moodustada ligikaudu 2/3 ja lihtne insuliin - "/3 insuliini päevasest annusest.
2 skeem.
Kordab esimest, aga selle ainsa erinevusega, et enne lõunat ei tehta lühitoimelise insuliini süsti. Seda seletatakse asjaoluga, et mõnikord rahuldatakse lõuna ajal insuliinivajadus täielikult tänu hommikul manustatava pikatoimelise insuliini maksimaalse aktiivsuse haripunktile.
Kui see skeem ei tööta, ei saa te enne lõunasööki lihtsa insuliini süstimist vahele jätta.
Siin on oluline teha õige valik vahel normaalsed näitajad veresuhkur ja "ebamugav" süstimisgraafik. 3 skeem.
Üks õhtune pikatoimelise ultratard-insuliini süst ja kolm lihtsa insuliini süsti enne hommiku-, lõuna- ja õhtusööki.
Mõned II tüüpi diabeediga inimesed, kes võtavad glükoosisisaldust alandavaid tablette, vajavad väikeses annuses insuliini. Sel juhul võib arst need üle viia kombineeritud glükoosisisaldust alandavale ravile: hommikul enne hommikusööki pikatoimeline insuliin või pikatoimeline kombinatsioonis lihtinsuliiniga, õhtul - glükoosisisaldust alandavad tabletid. Kui II tüüpi diabeediga patsientide insuliinivajadus on kõrge, valitakse insuliinravi režiim ja ravimi annus samamoodi nagu I tüüpi diabeedi korral. Sellisel juhul võib pillide võtmise täielikult katkestada.
Eluohtlike seisundite (ketoatsidoos, kooma) korral viiakse patsient olenemata diabeedi tüübist üle intravenoosne manustamine kiire toimega insuliin kriisi ajal.
Lihtsa insuliini süstimist kasutatakse ka mõne tõsise ägenemise korral kroonilised haigused, vigastused, operatsioonid, pustuloossed nahakahjustused.