Mis on äge püelonefriit. Püelonefriit
Äge püelonefriit- sümptomid ja ravi
Mis on äge püelonefriit? Põhjustest, diagnoosimisest ja ravimeetoditest räägime 14-aastase staažiga uroloogi dr A. N. Zakutsky artiklis.
Haiguse määratlus. Haiguse põhjused
Äge püelonefriit on bakteriaalse põhjusega neerupõletik, millega kaasneb valdavalt neeru parenhüümi vaagna, tuppkeste ja interstitsiaalse koe kahjustus. IN Rahvusvaheline klassifikatsioon haigused loobusid terminist " äge püelonefriit", asendades selle tekstiga " äge interstitsiaalne nefriit».
Püelonefriiti tuleks eristada glomerulonefriidist. Mõlemat nefriidi vormi iseloomustab neeru parenhüümi põletik, kuid püelonefriidi korral on kahjustatud interstitsiaalne kude ja glomerulonefriidi korral neerude glomerulid. Seetõttu nimetatakse püelonefriiti sõnast "interstitsiaalne nefriit". interstiitium" - interstitsiaalne kude ja glomerulonefriiti võib nimetada "glomerulaarseks nefriidiks" sõnast " glomerulus" - neeru glomerulus.
Püelonefriidi põhjus on bakteriaalne infektsioon. Haiguse tekitajate hulgas on esikohal Escherichia coli. Vähem levinud on teised mikroobid, nagu Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa ja Staphylococcus.
ESBL+ bakterid kujutavad endast erilist ohtu. Lühend "ESBL" tähistab "laiendatud spektriga beeta-laktamaase". ESBL-id on rühm bakteriaalseid ensüüme, mis võimaldavad bakteritel antibiootikume ignoreerida. Tänu ESBL-idele lagundavad ja neutraliseerivad bakterid mitmeid antibakteriaalsete ravimite rühmi, sealhulgas penitsilliinid ja tsefalosporiinid. Mitte kõik mikroobid ei suuda selliseid ensüüme toota üsna sageli. Kaasaegsed mikrobioloogilised laborid märgistavad sellised mikroobid alati kas venekeelse lühendiga ESBL+ või ingliskeelse analoogiga ESBL+. Euroopa andmetel esinevad Escherichia coli poolt toodetud ESBL-id 10% juhtudest ja Klebsiella pneumoniae toodab ESBL-e 20% juhtudest. Seega on ESBL+ bakterite probleem oluline kliiniline tähtsus.
Äge püelonefriit võib tekkida igas vanuses ja igas soost. Kõige sagedamini esineb haigus aktiivses reproduktiivses eas naistel, mis on seletatav naiste urogenitaalsüsteemi struktuuriliste omadustega. Siiski avastatakse püelonefriit sageli lastel ja küpsetel meestel, mistõttu ei saa patsiendi vanust ega sugu kasutada eristavaks tunnuseks. sellest haigusest.
Kui märkate sarnaseid sümptomeid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!
Ägeda püelonefriidi sümptomid
Ägedat püelonefriiti iseloomustab tavaliselt kõrge palaviku ja valu kombinatsioon põletikulise neeru piirkonnas. Kui neer asub omal kohal, siis valu häirib kostvertebraalse nurga projektsioonis. Neeru prolapsi korral tekib valu piki kõhu külgi. Püelonefriit võib mõjutada kas ühte või mõlemat neeru, valu võib esineda ühel või mõlemal küljel korraga.
Valu raskusaste võib varieeruda mõõdukast kuni intensiivseni. Valu on reeglina pidev ja ei sõltu kehaasendist ega liigutustest. Teisisõnu, voodis on võimatu leida asendit, mil valu vähem häirib või kaob täielikult. Tõsi on ka see, et keha liigutused painde, sirutuse või pööramise näol ei too kaasa valu ägenemist.
Mõnel juhul on valu paroksüsmaalne. See on tüüpiline püelonefriidi korral, mis tekib kuseteede ummistumise tõttu kiviga. Kui klassikalise neerukoolikuga kaob rünnakute vaheline valu täielikult, siis samaaegse püelonefriidi korral püsib valusündroom rünnakute vahel.
Püelonefriidi üldisi sümptomeid iseloomustab temperatuuri tõus. Reeglina ulatub temperatuur 38-40 kraadini. Temperatuuri tõusuga kaasnevad külmavärinad. Iseloomulik on ka maksimaalne temperatuuri tõus õhtul koos järsu temperatuuri langusega hommikul. Lisaks temperatuuri tõusule võib esineda ka muid keha üldise mürgistuse ilminguid nõrkuse, letargia, väsimuse ja isupuuduse näol.
Ägeda püelonefriidi tekkega võivad kaasneda muutused urineerimisel, kuigi see pole nii eelduseks. Võite märgata uriini hägusust ja ebameeldivat lõhna. Lisaks võib põletikuline uriin põhjustada suurenenud urineerimist. Üldiselt kuseteede sümptomid esile tulla ainult siis, kui äge püelonefriit raskendab olemasolevat põletikku Põis.
Ägeda püelonefriidi patogenees
Bakter siseneb neerudesse kas vere või uriiniga. Verine triiv bakteriaalne infektsioon sai nime" hematogeenne» edastusteed. Mõnikord räägivad arstid ägeda püelonefriidi arenguteest. Näiteks võib sama ravimata bronhiit komplitseerida püelonefriidi tekkega, mis on tingitud bakterite rohkest sisenemisest verre. Peate mõistma, et neerud filtreerivad verd kogu kehast, nii et püelonefriit võib komplitseerida mis tahes enneaegselt ravitud abstsessi, isegi jalgades või kätes.
Bakterite veretee alternatiiviks on kuseteede mikroobide levik. Teaduskirjanduses nimetatakse seda patogeeni edasikandumise teed " urogeenne", sõnast " uriin" - uriin. Varem nimetati seda nakkusteed " tõusev”, kuna infektsioon tegelikult "ronib" põiest üles. Seetõttu on väga oluline põiepõletikku koheselt ravida põletiku kujul, ootamata bakterite levikut neerudesse.
Urinogeenne levikutee on vesikoureteraalse refluksi laialdase levimuse tõttu eriti tüüpiline lastele. Seda nimetatakse uriini tagasivoolule põiest tagasi neeru. Vaatamata refluksi laialdasele levimusele lapsepõlves, kannatavad paljud täiskasvanud sarnase haiguse all. Refluks ehk uriini tagasivool on eriti levinud siis, kui põis on täis. Seetõttu on väga oluline põis õigeaegselt tühjendada.
Ägeda püelonefriidi klassifikatsioon ja arenguetapid
Traditsiooniliselt jaotatakse äge püelonefriit seroosseks ja mädaseks, kuigi mädane püelonefriit on pigem ägeda püelonefriidi tüsistus.
Mädasel püelonefriidil on mitu vormi:
- apostematoosne püelonefriit;
- neeru abstsess;
- neeru karbunkel;
- nekrotiseeriv papilliit;
- emfüsematoosne püelonefriit.
Kui abstsesse on palju ja need on väikese suurusega, siis need räägivad apostematoosne püelonefriit. Juhul, kui abstsess on suur ja üksik, siis me tegeleme neeru abstsess.
Neeruabstsessist tuleb eristada neeru karbunkel. Karbunkel on neeru parenhüümi osa, mis on surnud suure neerusoone ummistumise tõttu mikroobse emboolia poolt. Varem või hiljem sulavad emboolia tagajärjel hukkunud kuded mädaselt, mis viib karbunkuli abstsessi moodustumiseni.
Ägeda püelonefriidi erivorm on nekrotiseeriv papilliit- see on ähvardav ja surmav ohtlik haigus. Õnneks on see haigus nii haruldane, et isegi mitmekümne aasta pikkuse kogemusega kogenud uroloogid suudavad meenutada vaid üksikuid selle ägeda püelonefriidi vormi juhtumeid. Nekrotiseeriva papilliidi korral tekib nekroos, see tähendab neerupapillide nekroos ja surm. Sellega kaasneb neerupuudulikkus ja vere ilmumine uriinis. Nekrootilise papilliidi põhjus on sarnane karbunkuli põhjusega: neerusoone ummistus mikroobse emboolia poolt. Ainult papilliidi korral kannatab neerupapilli varustav anum.
Püelonefriidi võib jagada ka primaarseks ja sekundaarseks vormiks. Esmane äge püelonefriit areneb terves neerus, see tähendab ilma arenguanomaaliate, kivide ja uriini väljavoolu oluliste häireteta. Sekundaarne äge püelonefriit esineb haiguste taustal, mis häirivad uriini väljutamist. Ägeda püelonefriidi sekundaarse vormi ja primaarse ägenemise vahel on väga kitsas piir, seetõttu võeti ICD-10-s kasutusele kood nr 12 „Tubulointerstitsiaalne nefriit, pole määratletud kui äge või krooniline”.
Ägeda püelonefriidi tüsistused
Ägeda püelonefriidi lokaalseteks tüsistusteks on apostematoos, neeruabstsess, emfüsematoosne püelonefriit ja neeruveresoonte tromboos, kas neerukarbunkuli või nekrotiseeriva papilliidi kujul.
Emfüsematoosne püelonefriit on eranditult haruldane haigus ja erineb teistest püelonefriidi mädasetest tüsistustest gaasimullide ilmnemise poolest. Õhu kogunemine võib olla neeru parenhüümis, neeruõõnesüsteemis või isegi perirenaalses koes. Õnneks on emfüsematoosne püelonefriit palju harvem kui muud neeru mädased tüsistused.
Süsteemsete tüsistuste hulgas tuleb märkida ägedat neerupuudulikkust ja süsteemset põletikureaktsiooni sündroomi (sepsis). Seetõttu vajavad mõned patsiendid haiglaravi uroloogilistes haiglates. Haiglatingimustes viiakse läbi analüüside ja ultraheli regulaarset jälgimist ägeda püelonefriidi tüsistuste õigeaegseks avastamiseks.
Mõned püelonefriidi tüsistused on rohkem seotud selle haiguse kroonilise vormiga, kuid kuna äge püelonefriit võib muutuda krooniliseks, ei saa mainimata jätta sellist olulist tüsistust nagu. Mõnes olukorras põhjustavad neeruparenhüümi põletikku ureaasi tootvad mikroobid. Ureaas on ensüüm, mis võimaldab bakteritel uriinist uureat lagundada. Pärast ensüümi käivitamist laguneb uurea süsinikdioksiidiks ja ammoniaagiks. Just need kaks komponenti käivitavad keeruka biokeemilise kaskaadi, mis viib nakkuslike kivide moodustumiseni: struviit ja hüdroksüapatiit. Õnneks ei oska ureaasi toota ka kõige levinum püelonefriidi tekitaja - Escherichia coli - teised haruldasemad püelonefriidi tekitajad - Proteus, Klebsiella ja Pseudomonas aeruginosa.
Ägeda püelonefriidi oluline komplikatsioon on selle haiguse krooniline vorm. Seetõttu on kliiniline vaatlus pärast ägeda püelonefriidi edukat ravi väga oluline. Väljend “dispanseri vaatlus” on küll veidi hirmutav oma bürokraatliku komponendi tõttu, kuid sisuliselt tähendab see vajadust jälgida uriinianalüüse vähemalt kolm kuud pärast ägedat püelonefriidi.
Ägeda püelonefriidi diagnoosimine
Minimaalne eksamite maht:
- üldine uriinianalüüs;
- uriinikultuur taimestiku jaoks koos antibiootikumide tundlikkuse määramisega;
- kliiniline analüüs veri;
- kreatiniini vereanalüüs;
- Neerude ja põie ultraheliuuring.
Üldine uriinianalüüs
Püelonefriidi puhul on tüüpiline valgete vereliblede taseme tõus ja bakterite tuvastamine. Võib esineda muid muutusi, mis ei ole haigusele spetsiifilised, sh suurenenud tase valgu või nitrititesti positiivne tulemus. Suure hulga punaste vereliblede tuvastamine nõuab urolitiaasi ja glomerulonefriidi diferentsiaaldiagnostikat.
Uriini külv taimestiku ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse tuvastamiseks
See test on mõttekas teha enne antibiootikumide määramist. Uriini külv võimaldab teil tuvastada püelonefriidi põhjustaja ja määrata kõige tõhusamad antibakteriaalsed ravimid.
Kliiniline vereanalüüs
Püelonefriidi mittespetsiifiline tunnus on leukotsüütide taseme tõus koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule. Reeglina kordab ägeda püelonefriidiga patsient ravi ajal kliinilist vereanalüüsi kaks või kolm korda. See analüüs võimaldab hinnata antibakteriaalse ravi efektiivsust ja anda viivitamatult märku mädaste tüsistuste tekkest põletikulises neerus.
Kreatiniini vereanalüüs
See analüüs on kohustuslik kõigile püelonefriidiga patsientidele, peamiselt seetõttu, et mõnel juhul võib äge püelonefriit olla raskendatud ägeda neerupuudulikkuse tekkega. Lisaks on probleemi lahendamiseks vajalik kreatiniini vereanalüüs röntgenuuring neerud kontrastaine abil.
Neerude ja põie ultraheliuuring
Ultraheliuuring võib välistada obstruktiivse püelonefriidi, mis on seotud neerude uriini väljavoolu häirega. Lisaks on neerude ultraheliuuring vajalik apostematoosi, abstsessi ja karbunkuli õigeaegseks tuvastamiseks neeru parenhüümis. Kõiki ülaltoodud termineid kasutatakse ägeda püelonefriidi tüsistuste kirjeldamiseks.
Ultraheliuuringu olulisim eelis on võimalus seda uuringut aja jooksul korrata, põhjustamata kehale kahju või isegi ebamugavust. Oluline on meeles pidada, et normaalsed ultraheli tulemused ei välista ägeda püelonefriidi esinemist.
Intravenoosne urograafia või CT skaneerimine neerud intravenoosse kontrastainega.
Neerude röntgenuuring on kõige täpsem ja usaldusväärsem diagnostiline meetod. Traditsiooniline röntgenuuring intravenoosse urograafia kujul on kohustuslik intravenoosne manustamine joodi sisaldav kontrastaine. See ei ole alati võimalik tänu seotud põhjused: allergia joodi suhtes, kilpnäärmehormoonide võtmine ja kreatiniini taseme tõus veres. Tegelikult praegu intravenoosne urograafia on vajalik ainult nefroptoosi astme kindlakstegemiseks neeru prolapsi ajal.
Neerude CT-d (kompuutertomograafia) kasutatakse palju laiemalt. CT viitab röntgenuuringute meetoditele, kuid selle teabesisaldus on palju suurem kui tavalistel röntgenikiirgustel. Joodi sisaldava intravenoosse kontrastaine manustamise küsimuse otsustab raviv uroloog iga patsiendiga individuaalselt.
Ägeda püelonefriidi ravi
Statsionaarset ravi vajavad tavaliselt rasedad, lapsed, vanurid, immuunpuudulikkusega patsiendid, halvasti kontrollitud diabeet, neerusiirdamise saajad ja loomulikult kõik, kellel on kuseteede obstruktsioon. Samuti on soovitatav hospitaliseerida inimesi, kellel on ainsa olemasoleva või ainsa toimiva neeru äge püelonefriit. Terveid, noori, mitterasedaid naisi, kes põevad tüsistusteta püelonefriiti, saab ravida ambulatoorselt.
Tavaliselt nõuab äge püelonefriit eranditult uimastiravi. Kirurgilise ravi näidustused on äärmiselt haruldased.
Ägeda püelonefriidi ravi aluseks on antibiootikumid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. MSPVA-d vähendavad valu, nõrgendavad joobeseisundi sümptomeid ja aitavad toime tulla kõrge temperatuur. Ägeda püelonefriidi antibakteriaalne ravi nõuab eraldi analüüsi.
Esialgne antibiootikumi valik ägeda püelonefriidi korral on empiiriline. 4-7 päeva pärast antibakteriaalne ravi saab kohandada uriini külvi tulemuste põhjal. Empiiriline antibiootikumi valik jääb raviarsti otsustada.
IN riiklikke soovitusi Teise ja kolmanda põlvkonna fluorokinoloonid on näidustatud ägeda püelonefriidi valikravimina. Sama öeldakse ka Euroopa Uroloogide Assotsiatsiooni soovitustes. Vahepeal, 2016. aastal, tegi FDA (Food and Food Administration) ravimid) soovitas nende antibiootikumide kasutamisest loobuda, kuna sidemete, liigeste ja perifeersed närvid. Seetõttu soovitatakse esmavaliku ravina kasutada kolmanda põlvkonna tsefalosporiine.
Kõige laialdasemalt kasutatav kolmanda põlvkonna tsefalosporiin on tseftriaksoon. Aktiivselt praktiseeritakse astmeteraapiat sujuva üleminekuga intravenoosselt manustatavalt antibiootikumilt selle suukaudsele analoogile. Intravenoosselt manustatud tseftriaksoonilt saate üle minna suukaudsele tsefiksiimile, mis on samuti kolmanda põlvkonna tsefalosporiin. Cefixime on paremini tuntud oma kaubanimede järgi: “Suprax”, “Suprax solutab” ja “Pancef”.
Ägeda püelonefriidi raviks võite sageli leida kahe antibiootikumi kombinatsiooni. Reeglina kombineeritakse tsefalosporiine fluorokinoloonide või aminoglükosiididega. Amikatsiini kujul olevad aminoglükosiidid omavad selget nefrotoksilist toimet, mistõttu neid kasutatakse empiiriline teraapiaõigustatud ainult rasketel juhtudel. Üldiselt on antibiootikumi valik raviarsti äranägemisel.
Kirurgilise ravi näidustused tekivad mädaste põletikuvormide ja ägeda sekundaarse püelonefriidi korral. Sekundaarse püelonefriidi korral on operatsiooni peamine eesmärk uriini tühjendamine. Seda saab teha kas neerustenti paigaldamise või perkutaanse punktsiooni nefrostoomia abil.
Ägeda püelonefriidi mädane vorm nõuab neeru revisjoni ja kapseldamist, mädakollete avamist või suurema osa neeru mädase hävimise korral isegi nefrektoomiat.
Prognoos. Ärahoidmine
Püelonefriidi prognoos on soodne. Enamikku ägedat püelonefriiti ravitakse edukalt ambulatoorselt ja vaid väike osa juhtudest vajab haiglaravi. Sellest hoolimata jääb teatud protsent surmajuhtumeid alles. Haiguse ebasoodsa käigu põhjused on vanus üle 65 aasta, ägeda neerupuudulikkuse lisandumine, kirurgilist sekkumist vajavate mädaste tüsistuste enneaegne avastamine ja rasked kaasnevad haigused nagu dekompenseeritud suhkurtõbi.
Individuaalse ennetusplaani koostamine algab konkreetse haiguse ajaloo uurimisega. Eelkõige on vaja vastata küsimusele, kuidas bakterid neerudesse sattusid: vere või uriiniga? Hematogeense infektsiooni korral on vaja kehas esinevaid koldeid desinfitseerida krooniline infektsioon, kõrvaldada hüpotermia ja vältida hooajalisi külmetushaigusi. Urinogeense infektsiooni korral on vaja ennetada põie põletikulisi haigusi.
Ägeda püelonefriidi sekundaarse vormi korral on soovitatav taastada normaalne uriini väljavool kahjustatud neerust.
Olenemata sellest, kuidas mikroobid neerudesse sisenevad, on soovitatav seda tarbida kõigil patsientidel piisav kogus vedelikud ja mitmesugused taimset päritolu uroloogilised preparaadid.
Üks levinumaid nakkusliku iseloomuga uroloogilisi haigusi, mis mõjutab püelokalitseaalset süsteemi ja neeru parenhüümi, on püelonefriit. See üsna ohtlik patoloogia võib õigeaegse pädeva ravi puudumisel põhjustada elundi eritus- ja filtreerimisfunktsioonide häireid.
Mis tüüpi neeruhaigus see on, miks on nii oluline teada esimesi sümptomeid ja õigeaegselt arstiga konsulteerida ning kuidas ravi alustada erinevad vormid püelonefriit, käsitleme artiklis edasi.
Mis on püelonefriit
Püelonefriit on neerude põletikuline haigus, mida iseloomustab neeru parenhüümi, tuppkeste ja neeruvaagna kahjustus.
Enamikul juhtudel on püelonefriit põhjustatud infektsioonide levikust põiest. Bakterid sisenevad kehasse kusiti ümbritsevast nahast. Seejärel tõusevad nad kusitist põide ja sisenevad seejärel neerudesse, kus areneb püelonefriit.
Püelonefriit võib olla iseseisev haigus, kuid sagedamini muudab see kursuse keerulisemaks mitmesugused haigused (urolitiaas, eesnäärme adenoom, naiste suguelundite haigused, urogenitaalsüsteemi kasvajad,) või esineb operatsioonijärgse tüsistusena.
Klassifikatsioon
Neeru püelonefriit on klassifitseeritud:
- Arengu tõttu - esmane (äge või mitteobstruktiivne) ja sekundaarne (krooniline või obstruktiivne). Esimene vorm on teiste organite infektsioonide ja viiruste tagajärg ning teine on neerude kõrvalekalle.
- Põletiku asukoha järgi - kahepoolne ja ühepoolne. Esimesel juhul on kahjustatud mõlemad neerud, teisel - ainult üks haigus võib olla vasak- või parempoolne.
- Neerupõletiku vorm on seroosne, mädane ja nekrootiline.
Esiletõstmine:
- Äge püelonefriit on põhjustatud suure hulga mikroorganismide sisenemisest neerudesse, samuti kui kaitsvad omadused keha ( nõrk immuunsus, üle kantud külmetushaigused, ületöötamine, stress, vale toitumine). Põletikuline protsess on väljendunud. Kõige sagedamini diagnoositakse seda rasedatel naistel, kelle keha on eriti haavatav.
- Mis on juhtunud krooniline püelonefriit? See on sama neerupõletik, mida iseloomustab ainult varjatud kulg. Kuseelundkonna muutuste tõttu on häiritud uriini väljavool, mille tulemusena jõuab infektsioon tõusvat teed pidi neerudesse.
Voolufaaside järgi:
- Aktiivset põletikku iseloomustavad sümptomid: temperatuuri tõus, rõhk, kõhu- ja alaseljavalu, sagedane urineerimine, turse;
- Varjatud põletikku iseloomustab sümptomite puudumine ja vastavalt ka patsiendi kaebused. Uriini analüüsis on aga patoloogiad nähtavad;
- Remissioon - ei esine patoloogiaid uriinis ega sümptomeid.
Põhjused
Püelonefriidi korral, nagu me juba märkisime, on kahjustatud neerud ja selle tulemuse põhjustab peamiselt kokkupuude bakteritega. Neeruvaagnasse või selles endas urogeense või hematogeense teekonna kaudu settivad mikroorganismid neerude interstitsiaalses koes, samuti neerusiinuse koes.
Haigus võib tekkida igas vanuses. Kõige sagedamini areneb püelonefriit:
- alla 7-aastastel lastel (püelonefriidi tõenäosus suureneb anatoomilise arengu tunnuste tõttu);
- noortel naistel vanuses 18-30 aastat (püelonefriidi esinemist seostatakse seksuaalse aktiivsuse, raseduse ja sünnitusega);
- eakatel meestel (obstruktsiooniga kuseteede eesnäärme adenoomi tekke tõttu).
Igasugune orgaaniline või funktsionaalne põhjus, mis häirib normaalset uriinivoolu, suurendab haiguse tekkimise tõenäosust. Püelonefriit ilmneb sageli urolitiaasiga patsientidel.
Kuseteede põletiku kõige levinumad põhjused on:
- Coli bakter (Escherichia coli) või enterokokk.
- Harvemini võivad teised gramnegatiivsed bakterid provotseerida mittespetsiifilist põletikulist protsessi.
- Sageli avastatakse patsientidel kombineeritud või multiresistentseid infektsioonivorme (viimased on kontrollimatu ja mittesüstemaatilise antibakteriaalse ravi tulemus).
Nakatumise teed:
- Tõusev (pärasoolest või koldest krooniline põletik asub urogenitaalorganites);
- Hematogeenne (rakendatud vere kaudu). Sellises olukorras võib nakkuse allikaks olla mis tahes kauge fookus, mis asub väljaspool kuseteede.
Püelonefriidi tekkeks ei piisa mikrofloora tungimisest neerudesse. Selleks on lisaks vajalikud eelsoodumustegurid, mille hulgas on peamised:
- uriini väljavoolu rikkumine neerudest;
- vere- ja lümfiringe häired elundis.
Siiski arvatakse, et mõnel juhul võivad kõrge patogeensusega mikroorganismid põhjustada ägedat püelonefriiti tervetes neerudes, kui puuduvad eelsoodumuslikud põhjused.
Faktorid, mis aitavad kaasa bakterite arengule paarisorganites:
- Vitamiinide puudumine;
- Vähendatud immuunsus;
- Krooniline stress ja ületöötamine;
- Nõrkus;
- Neeruhaigus või geneetiline eelsoodumus paariselundite kiireks kahjustamiseks.
Püelonefriidi sümptomid täiskasvanutel
Püelonefriidi sümptomid võivad olenevalt inimese vanusest erineda ja võivad hõlmata järgmist:
- halb enesetunne;
- Palavik ja/või külmavärinad, eriti ägeda püelonefriidi korral;
- Iiveldus ja oksendamine;
- Valu küljel alumiste roiete all, seljas, kiirgudes niude lohku ja suprapubaalsesse piirkonda;
- Segadus;
- Sage, valulik urineerimine;
- Veri uriinis (hematuria);
- Hägune uriin terava lõhnaga.
Püelonefriidiga kaasnevad sageli düsuurilised häired, mis väljenduvad sagedase või valuliku urineerimise, uriini eraldumisena väikeste portsjonitena ja öise diureesi ülekaalus päevase suhtes.
Neeru püelonefriidi ägeda vormi sümptomid
Selles vormis esineb püelonefriit koos selliste sümptomitega nagu:
- kõrge temperatuur, külmavärinad. Patsiendid kogevad suurenenud higistamist.
- Mõjutatud külje neer valutab.
- Haiguse avaldumise 3-5. päeval saab palpatsiooniga kindlaks teha, et kahjustatud neer on laienenud, lisaks on see endiselt valulik.
- Kolmandaks päevaks tuvastatakse ka uriinis mäda (mida tähistatakse meditsiinilise terminiga pyuria).
- Külmavärinad ja palavik kaasnevad peavalu, liigesevalu.
- Paralleelselt nende sümptomitega suureneb valu nimmepiirkonnas avaldub peamiselt see valu ikkagi sellel poolel, kus neer on mõjutatud.
Kroonilise püelonefriidi tunnused
Neeruhaiguse kroonilise vormi sümptomid on väga tinglikud ja kulg ei oma väljendunud tunnuseid. Sageli tajutakse igapäevaelus põletikulist protsessi hingamisteede infektsioonina:
- lihasnõrkus ja peavalu;
- palavikuga temperatuur.
Kuid lisaks neile iseloomulikele haigusnähtudele tekib patsiendil sagedane urineerimine, millega kaasneb ebameeldiv lõhn uriinis. Nimmepiirkonnas tunneb inimene end pidevalt valutav valu, tunneb soovi sageli urineerida.
Kroonilise püelonefriidi hilised üldised sümptomid on:
- suu limaskesta kuivus (algul kerge ja vahelduv)
- ebamugavustunne neerupealiste piirkonnas
- kõrvetised
- röhitsemine
- psühholoogiline passiivsus
- näo turse
- naha kahvatus.
Kõik see võib olla kroonilise neerupuudulikkuse ilming ja on iseloomulik kahepoolsele neerukahjustusele, kuni 2-3 liitri uriini vabanemisele päevas või rohkem.
Tüsistused
TO tõsised tüsistused Püelonefriit hõlmab:
- neerupuudulikkus;
- paranefriit;
- ja bakteriaalne šokk;
- neeru karbunkel.
Kõigil neist haigustest on kehale tõsised tagajärjed.
Kõik ülaltoodud sümptomid ja nähud uroloogiline haigus peab olema piisav arstlik hinnang. Te ei tohiks taluda ja loota, et kõik laheneb iseenesest, ja te ei tohiks tegeleda iseseisva raviga, ilma et oleksite eelnevalt läbi vaadanud meditsiinitöötaja.
Diagnostika
Vaagnapõletiku ja neeruparenhüümi diagnoosimine, nagu tavaliselt, algab üldise läbivaatusega pärast patsiendi kaebuste kogumist. Instrumentaalne ja laboriuuringud, mis annavad toimuvast täieliku pildi.
Laboratoorsed meetodid hõlmavad järgmist:
- Uriini üldine kliiniline analüüs: kui uriinisetet kasvatatakse klaasklaasil, tuvastatakse leukotsüütide ja bakterite arvu suurenemine vaateväljas. Uriin peaks tavaliselt olema happeline, kuid nakkusliku patoloogiaga muutub see aluseliseks;
- Üldkliiniline vereanalüüs: perifeerses veres ilmnevad kõik põletikulise protsessi tunnused, erütrotsüütide settimise kiirus suureneb ja leukotsüütide arv vaateväljas oluliselt suureneb.
Laboratoorsed näitajad:
- vereanalüüs näitab suurenemist valemi nihkumisega vasakule, kiirendatud ESR;
- uriin on hägune lima ja helvestega, mõnikord on halb lõhn. Selles leidub väike kogus valku, märkimisväärne hulk leukotsüüte ja üksikuid punaseid vereliblesid.
- uriinikülvidega määratakse tõeline bakteriuuria - mikroobikehade arv milliliitris uriinis on >100 tuhat.
- Nechiporenko test näitab leukotsüütide ülekaalu uriini keskmises osas punaste vereliblede üle.
- kroonilises protsessis täheldatakse muutusi biokeemilised analüüsid: kreatiniini ja uurea tõus.
Instrumentaalsete uurimismeetodite hulgas on ette nähtud:
- Neerude ja kõhuõõne ultraheliuuring;
- kompuutertomograafia või röntgenikiirgus mõjutatud neeru struktuuri muutuste tuvastamiseks.
Neeru püelonefriidi ravi
Neeru püelonefriiti tuleb ravida kõikehõlmavalt, sealhulgas ravimite ja füsioterapeutiliste meetodite abil. Neeruhaiguse täielik ravi aitab kaasa patsiendi kiirele taastumisele nakkuspatoloogiast.
Ravimid
Uimastiravi eesmärk ei ole mitte ainult nakkusetekitajate hävitamine ja sümptomaatiliste nähtude leevendamiseks, aga ka keha elutähtsate funktsioonide taastamiseks püelonefriidi haiguse progresseerumisel.
Ettevalmistused:
- Antibiootikumid. Ägenemise ajal ilma nendeta ei saa, kuid optimaalne on, kui arst määrab need, veel parem, kui ta samal ajal selgitab, kuidas koguda ja kuhu uriin annetada külvi jaoks mikrofloora ja antibiootikumitundlikkuse jaoks. Ambulatoorses praktikas kasutatakse kõige sagedamini:
- kaitstud penitsilliinid (Augmentin),
- 2. põlvkonna tsefalosporiinid (tseftibuteen, tsefuroksiim),
- fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, norfloksatsiin, ofloksatsiin)
- nitrofuraanid (Furadonin, Furamag), samuti Palin, Biseptol ja Nitroxoline.
- Diureetikumid: ette nähtud kroonilise püelonefriidi korral (liigse vee eemaldamiseks organismist ja võimalikust tursest), ei ole ette nähtud ägeda püelonefriidi korral. Furosemiid 1 tablett 1 kord nädalas.
- Immunomodulaatorid: tõstab organismi reaktsioonivõimet haiguse korral ja väldib kroonilise püelonefriidi ägenemist.
- Timaliin, intramuskulaarselt 10-20 mg üks kord päevas, 5 päeva;
- T-aktiviin, intramuskulaarselt 100 mcg üks kord päevas, 5 päeva;
- Immuunsuse suurendamiseks kasutatakse ka multivitamiine (Duovit, 1 tablett 1 kord päevas), ženšenni tinktuuri - 30 tilka 3 korda päevas.
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid(Voltaren), on põletikuvastase toimega. Voltaren suu kaudu, 0,25 g 3 korda päevas, pärast sööki.
Kroonilise püelonefriidi ravi toimub samadel põhimõtetel kui ägeda protsessi ravi, kuid see on pikem ja töömahukam. Kroonilise püelonefriidi ravi hõlmab järgmisi ravimeetmeid:
- põhjuste kõrvaldamine, mis põhjustasid uriini väljavoolu või neerude vereringe häireid;
- antibakteriaalne ravi (ravi on ette nähtud, võttes arvesse mikroorganismide tundlikkust);
- üldise immuunsuse normaliseerimine.
Ravi eesmärk ägenemise ajal on saavutada täielik kliiniline ja laboratoorne remissioon. Mõnikord ei anna isegi 6-nädalane antibiootikumravi soovitud tulemust. Nendel juhtudel kasutatakse skeemi, kus kuus kuud, iga kuu 10 päeva jooksul määratakse üks antibakteriaalne ravim(iga kord erinev, kuid võttes arvesse tundlikkuse spektrit) ja ülejäänud aja - diureetilised ravimtaimed.
Kirurgia
Kirurgiline sekkumine on ette nähtud, kui konservatiivse ravi ajal jääb patsiendi seisund raskeks või halveneb. Reeglina tehakse kirurgiline korrektsioon, kui tuvastatakse mädane (apostemootiline) püelonefriit, abstsess või neerukarbunkel.
Operatsiooni käigus taastab kirurg kusejuha valendiku, lõikab välja põletikulise koe ja paigaldab dreenid mädase vedeliku väljavooluks. Kui neeru parenhüüm on oluliselt hävinud, tehakse operatsioon - nefrektoomia.
Dieet ja õige toitumine
Püelonefriidi dieedi eesmärk on
- säästes neerufunktsiooni, luues nende tööks optimaalsed tingimused,
- ainevahetuse normaliseerimine mitte ainult neerudes, vaid ka teistes siseorganites,
- vererõhu alandamine,
- turse vähenemine,
- soolade, lämmastikku sisaldavate ainete ja toksiinide maksimaalne eemaldamine kehast.
Pevzneri järgi ravitabelite tabeli järgi vastab püelonefriidi dieet tabelile nr 7.
Ravitabeli nr 7 üldomadused- See on kerge valkude piirang, samas kui rasvad ja süsivesikud vastavad füsioloogilistele standarditele. Lisaks tuleks dieeti rikastada.
Tooted, mida tuleb raviperioodi jooksul piirata või võimalusel kõrvaldada:
- rikkalikul liha- ja kalapuljongil põhinevad puljongid ja supid – jutt käib nn “esimestest” puljongitest;
- kaunviljade esimesed kursused;
- soolatud ja suitsutatud kala;
- mis tahes rasvased jõe- ja merekalad;
- mis tahes kala kaaviar;
- mereannid;
- rasvane liha;
- seapekk ja siserasv;
- soolalisandiga leib;
- kõik jahutooted, millele on lisatud soola;
- mis tahes liiki ja mis tahes viisil valmistatud seened;
- tugev tee ja kohv;
- šokolaad;
- kondiitritooted (kondiitritooted ja koogid);
- hapuoblikas ja spinat;
- redis ja redis;
- sibul ja küüslauk;
- vorstid ja vorstid – keedetud, suitsutatud, praetud ja küpsetatud;
- kõik suitsutatud tooted;
- teravad ja rasvased juustud;
- liha- ja kalakonservid;
- marinaadid ja marinaadid;
- kõrge rasvasisaldusega hapukoor.
Lubatud toidud:
- Lahja liha, linnuliha ja kala. Hoolimata asjaolust, et praetud toidud on vastuvõetavad, on soovitatav keeta ja aurutada, hautada ja küpsetada ilma soola ja vürtsideta.
- Joogidest soovitatakse rohkem juua roheline tee, erinevad puuviljajoogid, kompotid, taimeteed ja keetmised.
- Madala rasvasisaldusega supid, eelistatavalt taimetoidu köögiviljapõhjaga.
- Selle dieedi kõige eelistatumad köögiviljad on kõrvits, kartul ja suvikõrvits.
- Teravilja tuleks vältida, kuid tatar ja kaerahelbed on selle haiguse puhul vastuvõetavad ja kasulikud.
- Soovitatav on süüa leiba ilma soola lisamata, värsket leiba ei soovitata süüa kohe. Soovitatav on teha leivast röstsai ja kuivatada see ahjus. Lubatud on ka pannkoogid ja pannkoogid.
- Püelonefriidi korral on piimatooted lubatud, kui need on madala rasvasisaldusega või madala rasvasisaldusega.
- Puuvilju võib süüa mis tahes koguses, need on kasulikud neerude põletikulise protsessi jaoks.
Püelonefriidi dieedi järgimine hõlbustab haigete neerude tööd ja vähendab kuseteede kõigi organite koormust.
Rahvapärased abinõud
Enne püelonefriidi rahvapäraste ravimite kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga, sest Kasutamisel võivad olla individuaalsed vastunäidustused.
- 10 grammi kollektsiooni (valmistatud alates pohla lehed, varsjalg, maasikad, rukkililleõied, metsa-speedwelli rohi, nõges ja linaseemned) vala keeva veega (0,5 liitrit) ja aseta 9 tunniks termosesse. Peate tarbima 1/2 tassi vähemalt 3 korda päevas.
- Eriti populaarne on kõrvitsamahl, millel on püelonefriidi ajal tugev põletikuvastane toime. Köögiviljast saad endale hommikusöögiks ravimpudru keeta või aurutada, aga ka ahjus.
- Maisi siid– küpse maisi karvad – diureetikumina kõrge vererõhk. Lisaks on taimel spasmolüütiline toime, mis kõrvaldab valu põletikulise protsessi käigus neerudes ja teistes kehaosades, kuid kui patsiendi veres tekivad liiga sageli verehüübed, siis alates maisi siid tuleb keelduda.
- Taim kuivatatakse ja purustatakse.
- 1 dessertlusikatäis karvu vala 1 klaasi keeva veega.
- Hauta 20 minutit.
- Jäta 40 minutiks.
- Võtke 2 spl. keetmine iga 3 tunni järel.
- Neeru püelonefriidi kogumine: 50 g igaüks – Korte, maasikad (marjad) ja kibuvitsamarjad; 30 g igaüks – nõges (lehed), jahubanaan, pohl ja karulauk; 20 g igaüks - humal, kadakas ja kaselehed. Kõik meditsiiniline koostis segage ja lisage 500 ml vett. Aja kogu ravimmass keema. Seejärel kurna ja tarbi 0,5 tassi 3 korda päevas.
Ärahoidmine
- külastage uroloogi (üks kord 3-4 kuu jooksul);
- uroloogiliste ja günekoloogiliste haiguste õigeaegne ravi;
- tarbima suures koguses vedelikku uriinivoolu normaliseerimiseks;
- vältida hüpotermiat;
- juhtima tervislik pilt elu;
- järgima tasakaalustatud toitumist;
- ärge kuritarvitage valgurikkaid toite;
- meestele - jälgida kuseteede seisundit, eriti kui varem on esinenud uroloogilisi vaevusi;
- kui on tung urineerida, ärge viivitage protsessi;
- järgige isikliku hügieeni reegleid.
Neeru püelonefriit on tõsine haigus, mida tuleb ravida esimeste sümptomite ilmnemisel, et vältida tüsistusi. Laske kindlasti 1-2 korda aastas diagnoosida nefroloog või uroloog.
See kõik puudutab neeru püelonefriiti (äge, krooniline): millised on haiguse peamised sümptomid ja tunnused meestel ja naistel, ravi iseärasused. Ole tervislik!
on neeru parenhüümi mittespetsiifiline põletikuline kahjustus. Patoloogiat iseloomustab kõrge palavik koos külmavärinate ja higistamisega, peavalu, müalgia, artralgia, üldine halb enesetunne, alaseljavalu, muutused uriinis nagu leukotsütuuria ja püuuria. Diagnoos hõlmab uriini mikroskoopilist ja bakterioloogilist uurimist, neerude ultraheli; vajadusel läbi viia ekskretoorne urograafia, radioisotoopide uuringud, tomograafia. Määratakse dieet, rohke vedeliku tarbimine, antibiootikumid, nitrofuraanid ja spasmolüütikumid. Obstruktiivse püelonefriidi korral on näidustatud kusejuha kateeter-stenti paigaldamine või punktsioonnefrostoomia; mädane-destruktiivsete protsesside puhul – neerude kapseldamine või nefrektoomia.
RHK-10
N10Äge tubulointerstitsiaalne nefriit
Üldine informatsioon
Äge püelonefriit on kõige rohkem sagedane haigus neerud kaasaegses uroloogias. Patoloogia esineb sageli lapsepõlves, kui neerude koormus on väga intensiivne ja nende morfo-funktsionaalne areng pole veel lõppenud. Tüdrukud kannatavad 10 korda sagedamini kui poisid. Kuni 40-aastaste seas on vanemas vanuserühmas ülekaalus naised, ülekaalus on meespatsiendid. Võib olla kahjustatud üks või mõlemad neerud.
Põhjused
Äge püelonefriit areneb patogeensete mikroorganismide endogeense või eksogeense tungimisega neerudesse. Tavaliselt põhjustavad patoloogiat Escherichia coli (50% juhtudest), Proteus, Pseudomonas aeruginosa ja harvemini stafülokokid või streptokokid. Esmases protsessis võib infektsioon neerudesse sattuda hematogeenselt urogenitaalorganite esmastest põletikukolletest (koos adneksiidi, põiepõletiku, prostatiidi jne) või kaugematest organitest. Harvemini esineb infektsioon tõusva mehhanismi kaudu piki kusejuha seina või valendikku (koos vesikoureteraalse refluksiga).
Sekundaarne äge püelonefriit on seotud kusejuha kitsenduste, kusejuha kivide obstruktsiooni, striktuuride ja ureetra klappide, eesnäärme adenoomi, eesnäärmevähi, fimoosi, neurogeense põie tõttu häiritud uriinieritusega. Selle haigusvormi arengut soodustavad tegurid on hüpotermia, dehüdratsioon, hüpovitaminoos, väsimus, hingamisteede infektsioonid, rasedus ja diabeet.
Patogenees
Põletik ei ole seotud mitte ainult mikroobide invasiooniga, vaid ka vaagna sisu sattumisega interstitsiaalsesse koesse, mis on põhjustatud uriini vastupidisest voolust, s.o fornilisest refluksist. Neerud on täisverelised ja mõnevõrra laienenud. Limane neeruvaagen paistes, põletikuline, haavandiline; Vaagnas võib esineda põletikulist eksudaati. Seejärel võib neeru medullas ja ajukoores tekkida arvukalt haavandeid või abstsesse; mõnikord täheldatakse neeru parenhüümi mädast-destruktiivset sulamist. Ägeda püelonefriidi etapid vastavad neerudes esinevatele morfoloogilistele muutustele.
Seroosse põletiku algfaasi iseloomustab neerude suurenemine ja pingestumine, perinefrilise koe turse ja interstitsiaalse koe perivaskulaarne infiltratsioon. Õigeaegse asjakohase ravi korral toimub selles etapis vastupidine areng; vastasel juhul läheb see mädase-destruktiivse põletiku staadiumisse. Mädase põletiku staadiumis eristatakse apostematoosse püelonefriidi, karbunkuli ja neeruabstsessi faase. Apostematoosne (pustuloosne) püelonefriit tekib mitmete väikeste pustulite moodustumisega, mille suurus on 1-2 mm neerukoores.
Pustulite sulandumise korral võib tekkida lokaalne mädane fookus - neerukarbunkel, millel ei ole kalduvust progresseeruvale abstsessi tekkele. Karbunkulite suurus on vahemikus 0,3–2 cm ja need võivad olla ühe- või mitmekordsed. Parenhüümi mädase sulamisega moodustub neeruabstsess. Neeruabstsessi oht seisneb moodustunud abstsessi tühjenemise võimaluses perinefriskoesse koos mädase paranefriidi või retroperitoneaalse flegmoni tekkega.
Soodsa tulemuse korral taanduvad infiltratiivsed kolded järk-järgult, asendudes sidekoega, millega kaasneb armide tagasitõmbumise teke neeru pinnal. Armid on alguses tumepunased, seejärel valge-halli värvi ja kiilukujulised, ulatudes lõikamisel vaagnani.
Klassifikatsioon
Äge püelonefriit võib olla primaarne (mitteobstruktiivne) ja sekundaarne (obstruktiivne). Haiguse esmane variant esineb normaalse uriini väljavoolu taustal neerudest; sekundaarne on seotud ülemiste kuseteede läbilaskvuse halvenemisega välise kompressiooni või obstruktsiooni tõttu. Loodus põletikulised muutused patoloogia võib olla olemuselt seroosne või mädane-destruktiivne (apostemaatiline püelonefriit, abstsess või neerukarbunkel).
Ägeda püelonefriidi sümptomid
Kursust iseloomustavad kohalikud sümptomid ja väljendunud üldise nakkusprotsessi tunnused, mis varieeruvad sõltuvalt haiguse staadiumist ja vormist. Seroosne püelonefriit esineb rahulikumalt; juures mädane põletik hääldatakse kliinilised ilmingud. Ägeda mitteobstruktiivse protsessi korral on ülekaalus üldised sümptomid infektsioonid; obstruktiivsete lokaalsete sümptomitega.
Ägeda mitteobstruktiivse püelonefriidi kliiniline pilt areneb välkkiirelt (mitmest tunnist ühe päevani). Ilmub halb enesetunne, nõrkus, tohutud külmavärinad koos temperatuuri olulise tõusuga 39–40 ° C-ni ja tugev higistamine. Peavalu, tahhükardia, artralgia, müalgia, iiveldus, kõhukinnisus või kõhulahtisus ja kõhupuhitus halvendavad oluliselt teie tervist.
Kohalikud sümptomid hõlmavad valu alaseljas, mis levib mööda kusejuha puusa piirkonda, mõnikord makku ja selga. Valu iseloom võib olla pidev tuim või intensiivne. Tavaliselt ei ole urineerimine häiritud; igapäevane diurees väheneb rohke vedelikukaotuse tõttu higiga. Patsiendid võivad märgata hägust uriini ja ebatavalist lõhna.
Kuseteede obstruktsioonist põhjustatud sekundaarne püelonefriit avaldub tavaliselt neerukoolikutega. Valuliku rünnaku kõrghetkel tekib palavik koos külmavärinate, peavalu, oksendamise ja janutundega. Pärast tugev higistamine temperatuur langeb kriitiliselt alla normaalse või normaalse tasemeni, millega kaasneb mõningane heaolu paranemine. Kui aga kuseteede obstruktsiooni tegurit lähitundidel ei kõrvaldata, kordub koolikute ja palavikuhoog uuesti.
Patoloogia mädased vormid esinevad püsiva valu alaseljas, kirgliku palaviku, külmavärinate, tugeva lihaspingega kõhu seina ja nimmepiirkond. Raske mürgistuse taustal võib tekkida segasus ja deliirium.
Diagnostika
Ägeda püelonefriidi äratundmise protsessis on olulised füüsilise läbivaatuse andmed. Nimmepiirkonna ja hüpohondriumi palpeerimisel hinnatakse neeru suurust, konsistentsi, pinnastruktuuri, liikuvust ja valulikkust. Neer on tavaliselt laienenud, alaselja ja kõhu lihased on pinges, XII ribi koputamine peopesa servaga on valus, Pasternatsky sümptom on positiivne. Meestel on vajalik eesnäärme rektaalne uuring ja munandikotti palpatsioon, naistel - tupeuuring. Diferentsiaaldiagnostika läbi pimesoolepõletiku, koletsüstiidi, kolangiidi, adneksiidiga.
- Laboratoorsed diagnostikad. Uriinis on täielik bakteriuuria, kerge proteinuuria, leukotsüturia ja sekundaarse kahjustusega erütrotsüturia. Uriini bakterikultuur võimaldab teil määrata patogeeni tüübi ja selle tundlikkuse antimikroobsete ravimite suhtes. Verepilti iseloomustab aneemia, leukotsütoos, ESR-i suurenemine, neutrofiilide toksiline granulaarsus.
- Neerude ultraheli. Seda kasutatakse mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka raviprotsessi dünaamiliseks juhtimiseks. Ehhoskoopia andmete väärtus seisneb võimaluses visualiseerida destruktiivseid koldeid parenhüümis, perirenaalse koe seisundit ja tuvastada ülemiste kuseteede obstruktsiooni põhjus.
- Röntgenikiirguse tehnikad. Uuringu urograafia ajal juhitakse tähelepanu neerude suuruse suurenemisele, abstsessist või karbunklist tingitud punnitavale kontuurile ja perinefrilise koe ähmastele piirjoontele. Ekskretoorse urograafia abil määratakse neerude liikuvuse piirang hingamise ajal, mis on iseloomulik tunnusäge põletikuline protsess. Täpne tuvastamine destruktiivsed kolded, ummistuse põhjused ja tase ägeda mädase püelonefriidi korral on võimalik neerude CT abil.
Ägeda püelonefriidi ravi
Patsient paigutatakse haiglasse; ravi viiakse läbi uroloogi järelevalve all. Mitteobstruktiivse ja obstruktiivse ägeda püelonefriidi, seroossete ja mädane-destruktiivsete vormide terapeutiline taktika on erinev. Üldised meetmed hõlmavad voodirežiimi määramist, rohke vedeliku joomist (kuni 2–2,5 liitrit päevas), puuvilja- ja piimadieeti ning kergesti seeditavat valgurikast toitu.
Põletiku esmase versiooni korral algab kohe patogeneetiline ravi, mille aluseks on gramnegatiivse floora vastu aktiivsed antibiootikumid - tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, fluorokinoloonid. Antimikroobse ravimi valikul võetakse arvesse ka antibiogrammi tulemusi. Lisaks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nitrofuraanid, immunokorrektorid ja võõrutusravi.
Obstruktsiooni tuvastamisel on esmatähtis meede dekompressioon - kahjustatud neeru urodünaamika taastamine. Sel eesmärgil tehakse vaagna kateteriseerimine kusejuha kateetri või kateeter-stentiga ning mõnel juhul ka perkutaanse nefrostoomia punktsioon.
Mädaste-destruktiivsete fookuste olemasolul kasutavad nad neerude kapseldamist ja nefrostoomiat, mille abil saavutatakse intrarenaalse rõhu langus. Kui tuvastatakse moodustunud abstsessid, avatakse need. Neeru parenhüümi täieliku kahjustuse ja elundi säilitamise taktika võimatuse korral tehakse nefrektoomia.
Prognoos ja ennetamine
Õigeaegne adekvaatne ravi võib enamikul patsientidel saavutada ägeda püelonefriidi paranemise 2-3 nädala jooksul. Kolmandikul juhtudest toimub üleminek krooniline vorm(krooniline püelonefriit), millele järgneb neerude skleroos ja nefrogeense arteriaalne hüpertensioon. Tüsistusteks võivad olla paranefriit, retroperitoniit, urosepsis, neerupuudulikkus, bakteriotoksiline šokk, interstitsiaalne kopsupõletik, meningiit. Rasked septilised tüsistused halvendavad prognoosi ja põhjustavad sageli surma.
Ennetamine on kroonilise põletiku fookuste puhastamine, mis võib olla patogeenide võimaliku hematogeense sissetoomise allikaks neerudesse; võimaliku kuseteede obstruktsiooni põhjuste kõrvaldamine; hügieeni säilitamine urogenitaalorganid vältida nakkuse levikut ülespoole; aseptiliste ja antiseptiliste tingimuste järgimine uroloogiliste manipulatsioonide läbiviimisel.
- Palved hooruse vastu Kellele perekonnas hooruse vastu palvetada
- Positiivse mõtlemise jõud - Norman Peale Vincent Peale Norman Positiivse mõtlemise jõud loe pdf
- Kirjandusõhtu "Marina Ivanovna Tsveeva elu ja looming" Tsvetajevale pühendatud kirjandusõhtu raamatukogus
- Kehtetuks tunnistatud tegevuslubadega kindlustusseltsid Kas kindlustusseltsil on tegevusluba?