Хидроцефалия на мозъка при възрастни, видове и методи на лечение. Характеристики на развитието и лечението на хидроцефалия на мозъка при възрастни - симптоми, признаци и снимки на патология Леки признаци на хидроцефалия при възрастни
Хидроцефалията, която също обикновено се определя като воднянка на мозъка, е заболяване, при което обемът на вентрикулите в мозъка се увеличава, често до много внушителни размери. Хидроцефалия, чиито симптоми се появяват поради свръхпроизводствогръбначно-мозъчна течност ( гръбначно-мозъчна течностмежду комуникиращите вентрикули на мозъка) и натрупването му в областта на мозъчните кухини, се среща главно при новородени, но това заболяване има място и в честотата на други възрастови категории.
общо описание
IN в добро състояниевеществото на гръбначния мозък и мозъка постоянно се измива от цереброспинална течност (цереброспинална течност). Ликьорът е безцветен, има прозрачен външен вид и едновременно изпълнява няколко функции, основните от които включват защита на мозъка и осигуряване на допълнителна храна. Отвън циркулацията на цереброспиналната течност се осъществява между хориоидеяи пиа матер по протежение на малкия мозък и повърхността на мозъчните полукълба. Това пространство се определя като субарахноидно.
Основата на черепа под мозъка има допълнителни места, в които се натрупва течност, те се определят като "цистерни". Тези резервоари, когато са свързани в различни посоки, правят преход към субарахноидалното пространство на цереброспиналната течност на мозъка; освен това те се свързват и със спиналното субарахноидално пространство, в което цереброспиналната течност от цервикална областГръбначният мозък се измива до лумбалната област.
Местоположението на цереброспиналната течност в мозъка е концентрирано в неговите вентрикули, от които има няколко - в мозъчни полукълбаИма две странични вентрикули и трета по средната линия. Малко по-ниско, през тънък канал, разположен в мозъчния ствол, течността преминава към четвъртия вентрикул, който вече се намира между малкия мозък и мозъчния ствол. Този вентрикул през два странични отвора се свързва с цистерните в основата на мозъка и преминава отдолу към централния канал, принадлежащ на гръбначния мозък, след което се разпространява надолу към лумбалната област.
Общо обемът на цереброспиналната течност в човек е около 150 ml, а комплексното му обновяване се извършва три пъти през целия ден. Що се отнася до факторите, които ни интересуват при образуването и абсорбцията на тази течност, които са пряко свързани с хидроцефалията, може да се отбележи, че в нормално състояние показателите на тези процеси съответстват на нивото на динамично равновесие. Съответно във всеки един момент се поддържа почти постоянен обем на цереброспиналната течност и налягането, което тя упражнява.
Прекомерното натрупване на цереброспинална течност се осигурява при изпълнение на две основни условия - нарушение в циркулацията на течността и дисбаланс в образуването и усвояването, при което на фона на нормално произвежданата течност се получава значително по-малко усвояване. По този начин и двата механизма действат като водещи фактори за появата и развитието на хидроцефалия.
Хидроцефалия: основни форми на заболяването
На практика протичането на заболяването се разделя на следните форми:
- Обща хидроцефалия. Характеризира се с увеличаване на съдържанието на цереброспиналната течност в субарахноидалното пространство и вентрикулите на мозъка.
- Вътрешен (вентрикуларен). Характеризира се с прекомерно съдържание на цереброспинална течност във вентрикулите.
- Външен хидроцефалия, симптомите на които се появяват рядко, се характеризират с наличието на излишък от цереброспинална течност в субарахноидалното пространство, докато в същото време нормалните нива на съдържанието му във вентрикулите. Развитието настъпва ex vacuo в резултат на мозъчна атрофия.
Вътрешен хидроцефалия: симптоми
Този тип хидроцефалия, която възниква в резултат на прекомерно натрупване на цереброспинална течност в мозъчните вентрикули, може да се прояви в вродена или придобита форма. Развитието на хидроцефалия от този тип започва в резултат на малформация на централната нервна система, сериозни наранявания, възпалителни процеси или растеж на тумори, концентрирани в областта на менингите. Настоящият ход на заболяването предполага рязко разширение в системата на мозъчните вентрикули, както и изтъняване на медулата.
Развитието на вътрешна хидроцефалия е възможно и в ситуация, при която мозъкът, поради атрофия или по време на вътрематочно развитие, е започнал да заема череппо-малък обем. Това от своя страна води до запълване на празното пространство с цереброспинална течност.
Фокусирайки се директно върху симптомите, на първо място можем да отбележим увеличение на черепно налягане, което е придружено от силно главоболие, както и гадене и повръщане, зрителни и слухови увреждания. При тази форма малките деца изпитват нарушения под формата на изпъкналост и напрежение на фонтанела с постоянно накланяне на главата назад и изместване надолу на очните ябълки.
Базиран конкретна причина, допринасяйки за появата на вътрешна хидроцефалия, е възможна промяна в симптомите. Заболяването може да протече хронично или в остър стадий. Острата се характеризира със симптоми на основното заболяване, на фона на което е възникнала хидроцефалия. Хроничният стадий се характеризира с прояви на самата хидроцефалия, чийто ход е сложен при липса на необходимото лечение.
Външна заместителна хидроцефалия: симптоми
Хидроцефалията сама по себе си е заболяване, което възниква поради смущения във функционирането на централната нервна система, но по-точно се дължи на неправилно усвояване на цереброспиналната течност, изпълваща вътречерепната кутия. И кърмачетата, и възрастните хора са еднакво податливи на заболяването, въпреки различните причини. Трябва да се отбележи, че хидроцефалията е изключително опасно и сложно заболяване, което съответно изключва възможността за пренебрегване.
Курсът на хидроцефалия може да се появи в отворена или затворена форма, което определя разликите в симптомите. Една от формите на заболяването е външна хидроцефалия на мозъка, симптомите на която се проявяват по-специално под формата на намаляване на обема на мозъка и запълване на пространството, което преди това е било изпълнено с мозъчни клетки, с цереброспинална течност. Трябва да се отбележи, че тази форма се различава от другите видове заболяване. По този начин заместващата хидроцефалия, чиито симптоми може да не се появят в продължение на много години поради запълването на празното пространство с течност, протича съответно без характерните главоболия и подуване. кръвно налягане.
Възрастните хора изпитват хидроцефалия главно поради съществуващите или. В допълнение, диагнозата на заболяването е възможна в резултат на процеси, причинени от или прекомерна злоупотреба с алкохол. Хидроцефалията като цяло може да бъде релевантна в постоянството на собствения си курс или в прогресията на курса.
Хидроцефалия при възрастни: симптоми
Патогенезата (характеристики на хода и развитието на заболяването поради действието на специфични механизми) определя хидроцефалията в следните нейни разновидности:
- Хидроцефалията е оклузивна (некомуникираща, затворена). IN в такъв случайизтичането на цереброспиналната течност е нарушено поради затварянето на пътищата за това. Причините за затваряне се определят като кръвен съсирек, тумор или адхезивен процес, който възниква на фона на възпаление. Когато има запушване в церебралните вентрикули, възниква секреция проксимална форма, когато са блокирани в базалните цистерни – дистална форма.
- Комуникираща хидроцефалия (дисрезорбативна, отворена). Причината за появата му се основава на нарушения в процесите на абсорбция на цереброспиналната течност във венозната система, което възниква в резултат на смущения във функционирането на специфични структури.
- Хиперсекреторна хидроцефалия. Образува се поради прекомерно производство на цереброспинална течност, например в резултат на папилом, образуван в хороидния плексус.
В допълнение, хидроцефалията на мозъка, чиито симптоми се появяват при възрастни, също се разделя на остра форма - интервалът между развитието на заболяването и появата на явления, характерни за декомпенсация, е не повече от 3 дни. За подострата форма този период се определя на един месец, за острата форма, съответно, повече от месец.
Що се отнася до симптомите, има прояви, показващи повишаване на вътречерепното налягане: главоболие, гадене / повръщане, задръствания в главата на зрителния нерв (зрението е потиснато), изместване по оста на мозъка, сънливост. При събуждане главоболиенай-тежкият, който е свързан с повишено вътречерепно налягане по време на сън. Гаденето/повръщането също е най-интензивно сутрин, в някои случаи завършването му води до намаляване на главоболието. Най-опасният симптом е сънливостта, която действа като предвестник на появата на сериозни неврологични разстройства.
Тези симптоми са по-типични за острата форма. По отношение на хроничния може да се отбележи малко по-различна картина на проявите. По-специално това включва промени в моделите на съня (сънливост през деня, нарушение на съня през нощта), което впоследствие се проявява в цялостния постоянна умора. Отбелязва се пасивността на пациентите и тяхната безинициативност. Краткосрочна паметподатливи на нарушения, особено по отношение на цифровата информация.
Освен това възникват интелектуални увреждания с груба специфичност, които дори могат да изключат възможността пациентите да се грижат за себе си и неадекватност в отговорите на въпроси. Възниква и апраксия на ходене, при която в легнало положение пациентът може да имитира каране на велосипед или ходене, но в изправено положение тези движения са рязко нарушени. Сред непостоянните и късни симптоми са и незадържането на урина.
Хидроцефалия при новородени: симптоми
В този случай заболяването се проявява със специфичност на поява, подобна на предишните варианти. Единственото нещо е, че новородените имат 15-20 ml цереброспинална течност, до 12-месечна възраст обемът му е около 35 ml. Хидроцефалията обикновено се придружава от увеличаване на обема на цереброспиналната течност до 1,5 литра. Трябва да се отбележи, че образуването му при деца се случва по-интензивно, отколкото при възрастни - обновяването може да достигне 8 пъти на ден.
Хидроцефалия при деца, чиито симптоми се проявяват под въздействието на редица причини, с вътрематочното образуване на заболяването, напълно изключва възможността за тяхното надеждно определяне. Поради това заболяване възниква характерна деформация на черепа, има значително преобладаване мозъчен участъкнад лицевата част. В този случай челото изпъква силно, а на слепоочията се виждат венозни вени. повърхностни съдове. Бебетата изпитват силно разширяване на фонтанелите, които се затварят поради това много късно. Освен всичко друго, актуален е симптомът на така нареченото „залязващо слънце“, придружен от изместване на очите нагоре, където се крият под веждите.
Началото на растежа на главата възниква на етапа на вътрематочно развитие, което впоследствие затруднява раждането. Симптомите се проявяват и под формата на прояви от нервната система: треперене на ръцете и брадичката, както и на други части на тялото, нарушения в движенията на очните ябълки, конвулсии. Често придружени от симптоми на нервна автономна система(бледност на кожата, аритмии и др.), симптоми на повишено вътречерепно налягане (главоболие, гадене/повръщане, сънливост). Прогресията на хидроцефалията се характеризира с изоставане в развитието на децата, лошо задържане на главата и пасивност. Възможно е и безсимптомно протичане на заболяването, което води само до случайното му откриване.
Диагностика на хидроцефалия
При диагностицирането на заболяването водеща роля се дава на компютъра или ядрено-магнитен резонанс. Чрез провеждането на тези изследвания се оценява състоянието на мозъчните вентрикули, както и субарахноидалните пространства, техните характерни размери, степен на деформация, местоположение и др. Само чрез провеждането на тези изследвания, чрез изолиране на хидроцефалия и нейните характеристики, е възможно да се определи адекватна терапия.
Лечение на хидроцефалия
При диагностициране на заболяването в ранен стадий се определя възможна ефективностлекарствена терапия. Междувременно, ако хидроцефалията продължи да прогресира бързо, ще е необходима незабавна хирургическа намеса. Преди това единственият често срещан метод в тази област беше байпас, но това изискваше системна подмяна поради несъвършенството на шънтите.
Приложима е и ендоскопската трета вентрикулостомия (ETV), при която се прави дупка в мозъчната камера, през която впоследствие се оттича цереброспиналната течност. В случай на вродена хидроцефалия, този метод е приложим при неуспешно шунтиране или инфекция по време на процеса. Сега този метод не е толкова ефективен, колкото други възможни варианти, той се предписва на деца от 6-месечна възраст.
При лечението на заболяването са приложими иновативни хирургични методи, например невроендоскопия - операция с помощта на невроендоскоп, оборудван с миникамера, чрез получаване на изображение, от което лекарите източват течност.
За всяка форма на хидроцефалия е необходимо посещение при невролог.
Повишена вътречерепно налягане- диагноза, която почти всички млади родители знаят, тъй като у нас се поставя масово и то често безпричинно, без да се направят необходимите изследвания. Всъщност тази патология се основава на сериозни заболявания, една от които е хидроцефалия.
Малко анатомия и физиология
Хидроцефалия (воднянка на мозъка) (от гр. "хидро" - вода, "цефалон" - глава) е състояние, придружено от увеличаване на обема на вентрикулите на мозъка. Човешкият мозък има няколко свързани помежду си кухини, пълни с цереброспинална течност (CSF). Тези кухини се наричат вентрикули. Вентрикуларната система се състои от две странични вентрикули, които се свързват с третата камера (III вентрикул), която от своя страна чрез тънък канал (акведукт на Силвий) се свързва с четвъртата камера (IV вентрикул). Ликворът се произвежда в хороидните плексуси на вентрикулите и се движи свободно от страничната към четвъртата камера и оттам в субарахноидалното пространство на главния и гръбначния мозък (субарахноидалното пространство е пространството между мозъка и твърдата мозъчна обвивка), където измива външната повърхност на мозъка. Там се реабсорбира в кръвта. Ликьорът е бистра, безцветна течност, много подобна на външен вид на водата, съдържаща малко количество клетки, протеини и соли. При кърмаче количеството на цереброспиналната течност е около 50 ml, при тийнейджър и възрастен - до 120-150 ml. Ликворът се произвежда и абсорбира непрекъснато, до 500 ml цереброспинална течност се произвеждат на ден от хороидните плексуси на мозъка.
Всяко нарушение в системата за производство на алкохол, циркулация на алкохол и абсорбция на алкохол води до прекомерното му натрупване в кухините на мозъка, което се нарича хидроцефалия или воднянка на мозъка.
Благодаря ти
Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!
Хидроцефалия (водянкамозък) е заболяване, при което излишната церебрална течност се натрупва в кухините на мозъка, наречени вентрикули. Това заболяване може да се развие на всяка възраст, но най-честата е вродената хидроцефалия, която се проявява при кърмачета през първите три месеца от живота. Честотата на хидроцефалията е ниска - 1 случай на 2000 - 4000 новородени, като най-често заболяването се развива при момчета. При хидроцефалия разширените вентрикули притискат мозъка, което се проявява с различни неврологични разстройства.
Същност и кратка характеристика на заболяването
Хидроцефалията е прогресивно заболяване, характеризиращо се с необичайно увеличаване на количеството церебрална течност (CSF) в цереброспиналните течностни пространства на мозъка (вентрикули, цистерни и субарахноидни фисури) и значително повишаване на вътречерепното налягане. Това означава, че в мозъка производството на цереброспинална течност преобладава над нейната реабсорбция в системното кръвообращение, в резултат на което количеството на цереброспиналната течност в черепната кухина значително надвишава нормата.В момента диагнозата също е много разпространена хипертензивно-хидроцефален синдром, който се диагностицира при 80–90% от децата през първата година от живота и се тълкува в общественото съзнание като комбинация от повишено вътречерепно налягане с хидроцефалия. Тази диагноза е пример за идентифициране на несъществуваща патология въз основа на отклонения от средната норма, които са нормални за деца през първата година от живота. След идентифициране на това несъществуващо заболяване следва необосновано предписване на диуретици, ноотропи, лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение и др., Които не са необходими на бебето, тъй като ако то се развива нормално, тогава всички отклонения в невросонограмата и тонограмата са варианти на нормата. Всъщност в световната практика няма диагноза "хипертония-хидроцефален синдром" и, разбира се, никой не означава комбинация от повишено вътречерепно налягане и хидроцефалия. Кога ние говорим заотносно хидроцефалията, тя или е налице, или не, и това заболяване може да се лекува само хирургично, тъй като никакви консервативни методи няма да помогнат за справяне с проблема с излишната течност в черепа.
В тази статия ще разгледаме хидроцефалията, а не митичния хипертензивно-хидроцефален синдром.
И така, връщайки се към хидроцефалията, трябва да се каже, че нормалното количество цереброспинална течност е постоянно и е около 50 ml при бебе и 120 - 150 ml при възрастен. При хидроцефалия количеството цереброспинална течност в мозъчните структури е значително по-високо от нормалното, което води до компресия на мозъчните структури и появата на характерни неврологични симптоми.
За да разберете същността на хидроцефалията, трябва ясно да разберете какво е цереброспиналната течност, как се произвежда и къде се изхвърля. Така нормално в мозъка постоянно се произвежда определено количество течност, която се разпределя във вентрикулите, цистерните и субарахноидалните фисури. Тази течност непрекъснато циркулира, като по този начин поддържа оптимална среда за функционирането на мозъка, отстранява метаболитните продукти и доставя необходимите химични съединения на клетките. Също така гръбначно-мозъчната течност осигурява постоянно и стабилно разположение на мозъка в черепа, предотвратявайки неговото движение и вклиняване в отвора на черепа, в който влиза гръбначният мозък. В допълнение, цереброспиналната течност (CSF) действа като амортисьор, намалявайки тежестта на увреждането на мозъка от удари по главата.
Обикновено част от церебралната течност, произведена от хороидните плексуси на мозъка, се резорбира (абсорбира) в системния кръвен поток в тилно-теменната област, част остава в пространствата на цереброспиналната течност, а друга част навлиза в гръбначния канал. Благодарение на непрекъснатото производство, циркулация и отстраняване на определено количество цереброспинална течност в кръвообращението, цереброспиналната течност непрекъснато се обновява, поради което в нея не се натрупват токсични метаболитни продукти и др.
Ако по някаква причина цереброспиналната течност се произвежда в твърде голям обем или само малка част от него се резорбира в системното кръвообращение, тогава цереброспиналната течност се натрупва в черепа, причинявайки увеличаване на вентрикулите на мозъка, цистерните и субарахноида фисури (виж Фигура 1), което е хидроцефалия. Тоест, водещият механизъм в развитието на хидроцефалията е несъответствието между обемите на произведената и резорбирана цереброспинална течност. Колкото по-силно е несъответствието, толкова по-тежка и изразена е хидроцефалията и толкова по-бързо се развиват усложнения, включително необратими мозъчни увреждания.
Снимка 1– Нормални и увеличени вентрикули на мозъка поради хидроцефалия.
Хидроцефалията може да се развие във всяка възраст, но най-често това заболяване е вродено. Вродената хидроцефалия обикновено се причинява от инфекциозни заболявания, претърпени от жена по време на бременност (цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза и др.), Продължителна и тежка хипоксия на плода, тумори или малформации на централната нервна система при новородено бебе. Придобитата хидроцефалия, като правило, се развива в резултат на предишни заболявания на централната нервна система (менингит, енцефалит и др.), травматични нараняванияглава, тежка интоксикация (например след отравяне или тежки инфекциозни заболявания и т.н.), както и при наличие на тумори в мозъка.
Клиничните прояви на хидроцефалия са комбинация от външни промени в черепа и различни неврологични разстройства, причинени от компресия и атрофия на мозъка.
Признак на хидроцефалия, който се вижда ясно с невъоръжено око, е прогресивното увеличаване на обиколката на главата. Освен това е характерно прогресивно увеличаване на размера на главата, а не постоянно, а голям размеркръгове. Тоест, ако човек има по-голяма обиколка на черепа от нормалното, но тя не се увеличава с времето, тогава не говорим за хидроцефалия. Но ако размерът на черепа постоянно и стабилно се увеличава с течение на времето, това е признак на хидроцефалия.
Освен това, при кърмачета под 2-годишна възраст външни признациХидроцефалията може да бъде следната:
- Изпъкнали и напрегнати фонтанели;
- Кръгли пулсиращи издатини между костите на черепа, които не са напълно слети;
- Често накланяне на главата;
- Непропорционално голямо чело със силно надвиснали вежди.
- Страбизъм различен;
- Нистагъм (колебания на очните ябълки при отвличане наляво, надясно, нагоре и надолу);
- Симптом на "залязващо слънце" (с периодични движения на очите очна ябълкасе измества надолу и навътре, което води до широка ивица склера);
- Слабост на мускулите на ръцете и краката в комбинация с хипертонус;
- Влошаване на зрението, слуха;
За диагностициране на хидроцефалия се измерва обиколката на главата, извършва се томограма на мозъка и динамична невросонография. Тоест, ако резултатите от 2-3 измервания, томограми или невросонограми, извършени в продължение на 2-3 месеца, показват прогресивни промени, тогава говорим за хидроцефалия. Например, ако резултатите от томограми или невросонограми показват увеличаване на размера на вентрикулите и едновременно намаляване на обема на мозъка, тогава това е признак на хидроцефалия. Единично откриване леко увеличениеняма размера на мозъчната ликьорна система и обиколката на главата диагностична стойности може да не показва хидроцефалия.
Единственото лечение за хидроцефалия е хирургично маневриране за отстраняване на излишната течност от черепната кухина и нормализиране на движението й през структурите на мозъка. Приемането на диуретици (Diacarb и др.) е възможно само като временна мярка при подготовката за операция, за да се намали скоростта на прогресиране на хидроцефалия.
Хидроцефалия - снимка
Тази снимка показва дете, страдащо от хидроцефалия, при което ясно се вижда надвисналата част на веждите и променена форма на черепа.
Тази снимка показва дете, страдащо от хидроцефалия с непропорционално голямо чело и страбизъм.
Видове хидроцефалия (класификация)
В зависимост от конкретна характеристика или признак се разграничават няколко вида хидроцефалия, всеки от които е специфичен вид заболяване.По този начин, в зависимост от естеството на причинителя и механизма на развитие, се разграничават два вида хидроцефалия:
- Затворена хидроцефалия (некомуникираща, оклузивна, обструктивна);
- Отворена хидроцефалия (комуникираща).
Затворена хидроцефалия
Затворената хидроцефалия се развива, когато има пречка за изтичане на цереброспиналната течност от мозъчните структури в системното кръвообращение. Обструкцията може да бъде локализирана в различни части на системата на цереброспиналната течност, като интервентрикуларния форамен, церебралния акведукт и форамините на Magendie и Luschka. Ако в тези структури има пречки за изтичане на цереброспиналната течност, течността не навлиза в цистерните и субарахноидалното пространство, откъдето трябва да се абсорбира в системния кръвен поток, в резултат на което се натрупва в излишък и се развива хидроцефалия.Причините за нарушено изтичане на течности със затворена хидроцефалия могат да бъдат стесняване на мозъчния акведукт, тумори, кисти, кръвоизливи, затваряне на отворите на Magendie и Luschka.
В зависимост от това в коя част на ликьорната система се намира препятствието, се получава разширяване и увеличаване на обема само на определени структури. Например, когато един отвор на Монро е затворен, се развива хидроцефалия на един страничен вентрикул на мозъка; когато двата отвора на Монро са блокирани, се развива хидроцефалия на двете странични вентрикули; когато акведуктът е стеснен, се развива хидроцефалия на страничните и третите вентрикули ; когато отворите на Magendie и Luschka са блокирани, възниква хидроцефалия на всички структури на системата на цереброспиналната течност.
При затворена хидроцефалия се повишава вътречерепното налягане, което води до разширяване на мозъчните вентрикули, които могат да притиснат и компресират мозъчните структури, което води до появата на неврологични симптоми.
Отворена хидроцефалия
Развива се, когато абсорбцията на цереброспиналната течност в системното кръвообращение е нарушена при липса на пречки за движението на церебралната течност. Тоест, производството на церебрална течност се случва в нормални количества, но се абсорбира в кръвта много бавно.Поради тази малабсорбция, балансът между производството и резорбцията на цереброспиналната течност се установява само чрез повишаване на вътречерепното налягане. На фона на постоянно повишено вътречерепно налягане се наблюдава разширяване на вентрикулите и субарахноидалните пространства на мозъка с постепенна атрофия на медулата.
Причините за отворена хидроцефалия обикновено са възпалителни процесив менингите, като менингит, цистицеркоза, саркоидоза, кръвоизливи или метастази. Изключително рядко причината за отворена хидроцефалия може да бъде тумор на хороидния плексус на мозъка, който произвежда твърде много цереброспинална течност.
Причините за заместваща хидроцефалия са различни състояния и заболявания, водещи до мозъчна атрофия, като:
- Свързани с възрастта промени в мозъчната тъкан;
- Съдова енцефалопатия (мозъчна атрофия поради нарушения на кръвообращението в неговите структури, например с атеросклероза на мозъчните съдове, хипертония, диабетна ангиопатия и др.);
- Токсична енцефалопатия (мозъчна атрофия поради отравяне с различни вещества);
- Болест на Кройцфелд-Якоб.
- Остра хидроцефалия;
- Хронична хидроцефалия.
Остра хидроцефалия
Развива се много бързо, състоянието на човек рязко се влошава и протичането на заболяването става по-тежко буквално за няколко дни. По правило затворената хидроцефалия се проявява като остър тип. В случай на остра хидроцефалия, спешна медицинска намеса под формата на невро операциямозъчно шунтиране.Хронична хидроцефалия
Хроничната хидроцефалия се развива бавно, в продължение на шест месеца или повече. Вътречерепното налягане се увеличава постепенно и структурите на системата на цереброспиналната течност бавно увеличават обема си. Следователно при тази форма на хидроцефалия се появяват и неврологични симптоми, които постепенно стават по-тежки. Хроничният ход на хидроцефалията е по-характерен за отворения тип на заболяването.В зависимост от местоположението на излишната течност в структурите на черепа, хидроцефалията се разделя на следните видове:
- Външен хидроцефалия.
- Вътрешен хидроцефалия.
Външен хидроцефалия
Външната хидроцефалия се характеризира с натрупване на течност около външната повърхност на мозъка, но отдолу менинги(само в субарахноидалното пространство). В същото време количеството цереброспинална течност във вентрикулите на мозъка е нормално. Такава външна хидроцефалия обикновено се образува с мозъчна атрофия.Вътрешен хидроцефалия
Вътрешната хидроцефалия се характеризира с натрупване на излишна течност във вентрикулите и цистерните на мозъка. обикновено, този видхидроцефалията е вродена и затворена.Смесена хидроцефалия
Смесената хидроцефалия се характеризира с натрупване на течност във вентрикулите, цистерните и субарахноидалното пространство на мозъка.В зависимост от тежестта на нарушенията на мозъчната структура в резултат на хидроцефалия, заболяването се разделя на следните видове:
- Компенсирана хидроцефалия (излишната течност е налице, но не компресира мозъчните структури, в резултат на което лицето няма симптоми на заболяването, общо състояниенормално и развитието не е нарушено).
- Декомпенсирана хидроцефалия (излишната течност води до компресия на мозъка, което води до неврологични симптоми и изразени нарушениявисша нервна дейност и развитие).
Умерена и тежка хидроцефалия
Отделно внимание трябва да се обърне на такива термини като „умерена хидроцефалия“ и „тежка хидроцефалия“, които често се срещат от пациентите в амбулаторните записи. По правило тези „диагнози“ се поставят въз основа на резултатите от ядрено-магнитен резонанс, по време на който се открива леко разширение на вентрикулите, субарахноидалното пространство или дилатация междукамерна преградаи т.н.Въпреки това, такива промени в изображенията на ЯМР показват само, че в настоящия момент човек има някаква промяна в обема на структурите на цереброспиналната течност на мозъка, което в никакъв случай не е признак на хидроцефалия. Просто в настоящия момент лицето, което е кандидатствало за диагностика, има неидеални форми и размери на мозъчните структури. Такива промени могат да се образуват и изчезват безследно много пъти през целия живот, без да причиняват вреда на човек, без да проявяват характерни неврологични симптоми и без да изискват специално отношение. Следователно е невъзможно да се постави диагноза „умерена хидроцефалия“ или „тежка хидроцефалия“ въз основа на едно изследване с ЯМР.
В края на краищата, хидроцефалията се проявява чрез прогресивно увеличаване на обема на течността в структурите на мозъка, следователно, за да се постави диагнозата на тази тежка патология правилно и правилно, без преувеличение, е необходимо да се проведе ЯМР изследване 2 - 3 пъти на интервали от 2 - 3 седмици. Ако резултатите от всеки следващ ЯМР показват, че обемът на течността в мозъка се е увеличил в сравнение с времето на последното изследване, това е основата за поставяне на диагноза хидроцефалия. И еднократното откриване на леко увеличени вентрикули и други структури на системата на цереброспиналната течност не дава основание за диагноза хидроцефалия. Но специалистите, описващи резултата от ЯМР, посочват в заключението си „умерена хидроцефалия“, ако промените в мозъчните структури са напълно незначителни, и „тежка хидроцефалия“, ако са малко по-големи, но все още в границите на нормалните флуктуации. Освен това това описание на специалист по диагностика на ЯМР се пренаписва от терапевти и невролози, превръщайки се в диагноза, с която човек живее.
Тази практика не изглежда съвсем правилна, тъй като във всички подобни случаи не говорим за хидроцефалия като заболяване, а за промени в обема на структурите на цереброспиналната течност на мозъка, възникнали по някаква причина. В такива случаи изглежда препоръчително да се установят причините за настъпилите промени и да се предпише подходяща терапия. И хората, които са били диагностицирани с "умерена хидроцефалия" или " тежка хидроцефалия", трябва да се помни, че това заболяване е много сериозно и ако наистина го има, то в рамките на 6 до 12 месеца без операция ще доведе до постоянно прогресивно влошаване на състоянието и в крайна сметка ще доведе до смърт.
Причини за хидроцефалия
Следните заболявания и състояния могат да бъдат причините за развитието на хидроцефалия:
При по-големи деца (над 12 години) и възрастни водещите симптоми на хидроцефалия са признаци на повишено вътречерепно налягане. Тъй като симптомите на повишено черепно налягане прогресират и стават по-тежки, те се придружават от неврологични разстройства, причинени от увреждане на мозъчните структури. Първите неврологични нарушения при хидроцефалия, които се развиват, са зрителни и вестибуларни нарушения. След това към тях се присъединяват нарушения на сложно координирани произволни движения и различни видове чувствителност (болка, тактилна и др.).
И така, симптомите на хидроцефалия при възрастни включват следните прояви:
1. Симптоми, причинени от повишено вътречерепно налягане:
- Усещане за тежест в главата, което се появява сутрин или след полунощ;
- Главоболие, най-често се развива сутрин или през втората половина на нощта, усеща се в цялата глава без специфична локализация;
- Повишено главоболие или усещане за тежест в главата в легнало положение;
- Гадене или повръщане сутрин, които не са свързани с хранене или пиене;
- Усещане за натиск върху очите;
- Постоянно хълцане;
- Тежка слабост, умора и постоянна умора;
- Сънливост и упорито прозяване;
- Неспособност за концентрация и извършване дори на доста прости действия;
- Апатия и "тъпота";
- нервност;
- Промени в кръвното налягане;
- Тахикардия (сърдечна честота над 70 удара в минута) или брадикардия (сърдечна честота под 50 удара в минута);
- Тъмни кръгове под очите, когато кожата се разтяга, се виждат множество разширени капиляри;
- Пресинкоп.
- Замъглено виждане (двойно виждане, липса на фокус);
- Намалена зрителна острота;
- Загуба на зрителни полета;
- Застойно подуване на оптичните дискове;
- Атрофия на зрителния нерв с развитието на пълна слепота (наблюдавана само при дългосрочна хидроцефалия);
- страбизъм;
- Разширяване на зениците на окото с липса на реакция към светлина;
- Вестибуларна атаксия (комбинация от замайване, нестабилна походка, тинитус и шум в главата и нистагъм);
- Пареза и парализа на крайниците;
- Повишени рефлекси и мускулен тонус;
- Понижаване или пълно отсъствиевсички видове чувствителност (например, човек може да спре да усеща допир и прагът на чувствителност към болка ще се увеличи значително и т.н.);
- Спастични контрактури на крайниците (замръзване на ръцете или краката в свито положение с невъзможност за изправяне поради повишен тонусмускули);
- Церебеларна атаксия (комбинация от нарушена координация на движенията и походката, всички движения са метене, лош почерк) - възниква само при затворена хидроцефалия с нарушено движение на цереброспиналната течност в задната черепна ямка;
- Емоционална нестабилност;
- Еуфория без видима причина, преминаваща в апатия;
- Агресивно поведение (възниква при рязко повишаване на вътречерепното налягане).
Хидроцефалия при деца под 2 години
По правило хидроцефалията при деца под 2-годишна възраст е вродена и следователно е тежка, с бързо влошаване и развитие на необратими увреждания на мозъчните структури.Симптомите на хидроцефалия при деца под 2-годишна възраст включват следното:
- Увеличението на обиколката на главата е по-голямо от нормалното (повече от 1,5 см на месец) за 2 до 3 месеца подред;
- Изтънени кости на черепа и кожата на главата (кожата е тънка и лъскава, вените са ясно видими през нея);
- Отворени шевове на черепа и пулсиращи издатини в тях;
- Непропорционално голямо чело с надвиснали вежди;
- Напрегната и изпъкнала фонтанела;
- Симптом "Спукано гърне" (при почукване на черепа с кокалчетата на пръстите се появява звук като от спукано гърне);
- Застойни и разширени вени в областта на скалпа;
- екзотропия;
- Симптом на Graefe (бяла ивица между клепача и зеницата, която се появява, когато окото се движи надолу или мига);
- едем на папилата;
- Птоза (увиснали клепачи);
- Симптом на „залязващото слънце“ (очите на детето са постоянно спуснати надолу и широка част от склерата се вижда отгоре);
- Пареза на абдуценсните нерви;
- Атрофия на зрителния нерв;
- Влошаване на зрението и слуха;
- Липса на реакция на разширената зеница към светлина;
- Мускулен хипертонус;
- Често накланяне на главата;
- раздразнителност, безпокойство или сънливост;
- Намален апетит (детето яде малко, не е склонно и се оригва обилно след хранене);
- Бавно психомоторно развитие (децата късно започват да държат главата си нагоре, да се преобръщат, да ходят, да говорят и т.н.);
- Загуба на вече развити умения;
- Намалена активност на детето;
- Повръщане, сънливост, безпокойство, конвулсии (появяват се с бързото прогресиране на хидроцефалия дори по-рано от всички други горепосочени симптоми).
Хидроцефалия при деца над 2 години
При деца от тази възрастова група хидроцефалията се проявява като постепенно прогресиране и увеличаване на тежестта на симптомите на повишено вътречерепно налягане, като:- Детето е летаргично, неактивно, изтощено, апатично, сънливо, сякаш „зашеметено“;
- Застойни и подути оптични дискове;
- Устойчиво и прогресивно влошаване на зрението и слуха до пълна слепота поради атрофия на зрителния нерв;
- Двойно виждане и затруднено фокусиране върху определена точка;
- страбизъм;
- Главоболие сутрин, отшумяващо вечер, но се влошава в легнало положение;
- Притискаща болка зад очите;
- Сутрешно повръщане, несвързано с приема на храна или на върха на тежестта на главоболието;
- адинамия;
- раздразнителност;
- Забавено физическо и интелектуално развитие;
- Хипотиреоидизъм ( ниско нивохормони щитовидната жлезав кръвта);
- Безвкусен диабет;
- Спастична парапареза на долните крайници;
- Хиперкинеза (неволеви неконтролирани внезапни епизодични потрепвания на различни части на тялото, например тикове на ръцете, краката и лицето);
- Атаксия (нарушена координация на движенията и походката);
- Синкави кръгове под очите, в областта на които се виждат кръвоносни съдове при разтягане на кожата;
- Конвулсии или проблеми с дишането (обикновено се регистрират при отворена хидроцефалия).
Хидроцефалия при дете
Хидроцефалията при деца в момента е много често срещана диагноза. Това обаче не означава увеличаване на честотата на хидроцефалия, а по-скоро прекомерна свръхдиагностика, когато детето е диагностицирано с патология, която не съществува въз основа на индивидуални признаци, които наистина могат да бъдат симптоми на хидроцефалия, но само в комбинация с други синдроми, които липсват при бебето.Като правило, основните признаци, по които здравите деца в момента се диагностицират с „хидроцефалия“, са дилатация на вентрикулите на мозъка, удебеляване на междукамерната преграда, „кисти“, както и видима „голяма“ глава и всякаква, която неврологът не харесва, идентифицирани чрез резултати от MRI или NSG или на родителите, особености на поведението на детето (например регургитация, плач, нервност, нежелание за изправяне на краката, потрепване на брадичката и др.).
Всъщност стабилното разширение на мозъчните структури на цереброспиналната течност (вентрикули, цистерни и др.) При деца от първата година от живота е нормален вариант, не изисква лечение и изчезва от само себе си. Ако MRI или NSG разкрие увеличение на мозъчните структури на цереброспиналната течност при бебе, но то се развива според възрастта, и при многократни MRI и NSG, направени след 4-6 седмици, размерът на церебралните вентрикули и цистерни не се е променил , тогава не говорим за хидроцефалия, а за този възрастов вариант на нормата. Хидроцефалия може да се подозира само ако многократните MRI и NSG показват значително увеличение на размера на структурите на цереброспиналната течност на мозъка.
Субективно привидно голямата глава на детето също не е признак на хидроцефалия, тъй като ходът на заболяването се характеризира с постоянно увеличаване на обиколката на главата над нормалното. Тоест, ако главата на детето е просто голяма, но месечното й увеличение е в рамките на нормалното (не повече от 1,5 cm през първите три месеца и не повече от 9 mm от 3 до 12 месеца), тогава това не е хидроцефалия, но конституционна особеност бебе. Хидроцефалия може да се подозира само ако главата на детето расте с повече от 1,5 см всеки месец.
Наличието на единични кисти в мозъка на деца през първата година от живота също е възрастова норма. Такива кисти не са опасни и не причиняват отрицателно влияниевърху последващото нервно-психическо развитие на детето и се решават независимо до 8-12 месеца.
И многобройните „симптоми“, които родителите и детските невролози приписват на признаци на хидроцефалия, изобщо не издържат на критика. В крайна сметка, раздразнителност, сълзливост, лош апетит, трепереща брадичка, кривогледство, летаргия, мускулна хипертоничност и други подобни „симптоми“ изобщо не са признаци на хидроцефалия при липса на постоянно увеличаване на размера на главата над нормата. Всички тези характеристики на детето могат да бъдат причинени от най различни фактори, от наследственост до наличие на някакви други заболявания, но не и хидроцефалия.
Ето защо родителите, чието дете е диагностицирано с „хидроцефалия“ или „хипертензивно-хидроцефален синдром“, не трябва да се страхуват и да започнат да лекуват детето с мощни и опасни диуретици в комбинация с ноотропи. Препоръчва се да се съберат и да наблюдават детето в продължение на 2 - 3 месеца, като измерват обиколката на главата му със сантиметър на всеки 4 седмици. Също така се препоръчва да се направи MRI или NSG 2-3 пъти на всеки 4-5 седмици. Ако увеличението на обиколката на главата на детето е по-малко от 1,5 см на месец и при многократни NSG и MRI размерът на вентрикулите, кистите, цистерните и други мозъчни структури не се е увеличил, тогава бебето определено няма хидроцефалия. И само ако увеличението на обиколката на главата е повече от 1,5 см на месец, а многократните MRI и NSG показват забележимо увеличение на вентрикулите и цистерните на мозъка, можем да говорим за хидроцефалия.
Диагностика
Диагнозата хидроцефалия се установява въз основа на индивидуалните клинични симптомии данни от специални изследвания.В момента се използват следните инструментални методи за изследване за потвърждаване и идентифициране на причината за хидроцефалия:
- Измерване на обиколката на главатасантиметрова лента (ако главата на детето се увеличава с повече от 1,5 см на месец, това показва хидроцефалия; увеличаването на размера на главата на възрастен с всяка стойност показва хидроцефалия).
- Изследване на очното дъноофталмолог. Ако оптичните дискове са подути, това показва повишено вътречерепно налягане, което може да е признак на хидроцефалия.
- Ултразвук череп (невросонография – NSG).Методът се използва само при деца от първата година от живота, при които мозъкът може да се изследва през отворена фонтанела. Тъй като при деца над една година и възрастни фонтанелът е надраснал и черепните кости са твърде плътни, методът NSG не е подходящ за тях. Този метод е много приблизителен и неточен, така че резултатите от него могат да се считат за основа за ЯМР, а не за поставяне на диагноза хидроцефалия.
- Магнитни резонансна томография(ЯМР)– е “златен стандарт” в диагностиката на хидроцефалия. Методът позволява не само да се диагностицира хидроцефалия, но и да се идентифицират причините и съществуващите увреждания в структурата на мозъчната тъкан. Критериите за хидроцефалия според резултатите от ЯМР са интервентрикуларен индекс над 0,5 и перивентрикуларен оток.
- Компютърната томография (КТ) е метод, подобен на ЯМР, но много по-малко точен и поради това се използва относително рядко.
- Ехоенцефалография (ЕЕГ) и реоенцефалография (РЕГ)– нискоинформативни методи, които въпреки това се използват за „диагностика“ на хидроцефалия. Резултатите от изследванията на REG и EEG могат да бъдат напълно игнорирани, когато се решава дали човек има хидроцефалия или не.
Фалшива диагноза хидроцефалия въз основа на ЯМР, периферна полиневропатия, бурсит - видео
Хидроцефалия - лечение
Основният метод за лечение на хидроцефалия е хирургическа операция, по време на която се инсталира специален шунт, който източва течност от цереброспиналните течности на мозъка в кръвоносна система. В резултат на инсталирането на шунт, течността не се натрупва в черепната кухина и хидроцефалията вече не се развива и животът на човек напълно зависи от функционирането на това устройство (шунт).Въпреки това, в редки случаи, вместо операция, хидроцефалията може да се лекува консервативно, с помощта на диуретици, които премахват излишната течност от тялото и по този начин предотвратяват постоянното увеличаване на обема на цереброспиналната течност в черепа. Такава консервативна терапия може да се използва само за придобита хидроцефалия, например в резултат на травматично увреждане на мозъка, след възпалително заболяванеили кръвоизливи във вентрикулите.
Във всички останали случаи лечението на хидроцефалия е само хирургично, а диуретиците могат да се използват изключително като временно, извънредна мярка, насочени към предотвратяване на смъртта на пациента, докато той се подготвя за операция. Във всички случаи за консервативно лечение на хидроцефалия се използват мощни диуретици като фуроземид, лазикс, диакарб, фонурит или манитол.
Лечението на такова състояние като "хипертензивно-хидроцефален синдром" с помощта на диуретици от позицията на неврохирурзи и водещи специалисти в областта на медицината не е нищо повече от измислица. В крайна сметка хидроцефалията или е налице, или не, и ако е налице, това е индикация за спешна хоспитализация и операция, а не за продължителна употреба на диуретици. Не забравяйте, че приемането на диуретици няма да излекува съществуващата хидроцефалия, а само ще доведе до загуба на ценно време, което е необходимо за своевременно изследване и хирургична намеса. В крайна сметка, колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-малко патологични променище бъде в мозъка на детето.
И така, връщайки се към хидроцефалията, трябва да се каже, че цялата гама от операции, извършвани за лечение на тази патология, е разделена на две групи:
1. Операции с дренаж на цереброспинална течност извън централната нервна система:
- Инсталиране на вентрикулоперитонеален шънт (шънт между мозъка и перитонеума);
- Инсталиране на вентрикулоатриален шънт (между мозъка и сърцето);
- Инсталиране на вентрикулоплеврален шънт (между мозъка и белите дробове);
- Инсталиране на вентрикулоуретрален шънт (между мозъка и уретрата);
- Инсталиране на вентрикуловенозен шънт (между мозъка и вените).
- Операция на Torkildsen (вентрикулоцистерностомия). Състои се в създаване на комуникация между страничния вентрикул и тилната цистерна чрез инсталиране на силиконов катетър, прекаран под кожата на тила;
- Ендоскопска вентрикулостомия на трета камера. Състои се от създаване на комуникация между третия вентрикул и интерпедункуларната цистерна чрез дисекция на дъното на цистерната в областта на сивата туберкула;
- Имплантиране на вътрешни стентове. Състои се от инсталиране на стентове, които разширяват дупките Magendi и Luschka до нормални;
- Пластична хирургия на церебралния акведукт. Състои се от разширяване на лумена на водоснабдителната система, за да се осигури нормална циркулация на цереброспиналната течност;
- Фенестрация на междукамерната преграда. Състои се от създаване на отвор между вентрикулите, през който цереброспиналната течност може да циркулира свободно.
Хидроцефалия: описание, баланс на течности в мозъка, симптоми, хирургично лечение, мнение на неврохирург - видео
Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.Човешкият мозък е система, която изисква циркулация на течности и изпълнява много функции. Тази течност се нарича цереброспинална течност, произвежда се от специални хороидни плексуси на страничните вентрикули.
Общо човек има не повече от 150-160 ml от тази течност в централната нервна система, което е несравнимо по-малко от обема на циркулиращата кръв.
През деня обаче се произвеждат около 0,5 - 0,6 литра цереброспинална течност, която трябва да се абсорбира в близост до венозните синуси на твърдата мозъчна обвивка в пахионните гранулации. Ако има дисбаланс между производството на цереброспинална течност и нейното усвояване, се развива хидроцефалия (виж снимката).
Хидроцефалия на мозъка, какво е това?
Какво е? - Съвременна медицинаопределя хидроцефалията като самостоятелно заболяване или усложнение, при което прогресира натрупването на цереброспинална течност в мозъка, в резултат на което се нарушава движението му по цереброспиналните пътища на мозъка и гръбначния мозък.
Въпреки относителната простота на формалната си дефиниция, хидроцефалията може да се развие по много различни начини. Следователно неврохирурзите разграничават следните видове тази патология:
- Оклузивна хидроцефалия. Възниква препятствие по пътя на потока на цереброспиналната течност - оклузия. Може да е комисура или, например, тумор. В този случай скоростта на производство и абсорбция на цереброспиналната течност може да бъде нормална;
- Арезорбтивни и дисрезорбтивни форми. В този случай абсорбцията на цереброспиналната течност (резорбция) е нарушена, в резултат на което се натрупва;
- Хиперсекреторна форма. При този тип се получава излишък от производство на цереброспинална течност и абсорбцията „изостава“ по обем. В резултат на това се натрупва цереброспинална течност.
Удобна класификация за лекарите според продължителността на заболяването:
- остра хидроцефалия. Целият процес от първите симптоми до тежки церебрални нарушения продължава не повече от 3 дни;
- подостра форма - продължава до 30 дни;
- хроничен - с продължителност от 3 седмици до 6 месеца или повече.
В допълнение, хидроцефалията се класифицира според нивото на налягането на цереброспиналната течност. Процесът може да бъде нормотензивен или хипотензивен.
Оклузивните форми на остра хидроцефалия често са хипертонични, т.е. възникват с рязко увеличениеналягане на цереброспиналната течност.
Трябва да се отбележи, че всички спекулации за "повишено вътречерепно налягане" са безсмислени, ако няма ясни признаци на този процес.
Единственият пряк начин за измерване на това налягане беше и си остава поставянето на манометър във вентрикулите на мозъка. Разбира се, това изисква пробиване на костите на черепа.
Този метод се използва, когато хирургични интервенциии байпасни операции, за които ще стане дума по-долу, а в амбулаторната практика използват индиректни признаци.
Причини за хидроцефалия
Има много причини за появата на хидроцефалия, но основните фактори, водещи до тази диагноза, са или притискане от някакво образувание, заемащо пространство, оток или възпалителен и адхезивен процес. Следните заболявания и състояния най-често водят до хидроцефалия, както при възрастни, така и при деца:
- Инсулти. Компресията на пътищата на цереброспиналната течност може да бъде причинена както от обема на кръвта (интрацеребрален хематом), така и от оток поради исхемичен фокус;
злокачествени и доброкачествени туморимозък. Най-често те се намират във вътрешността на вентрикулите, близо до мозъчния ствол или вътре в мозъчния ствол; - Инфекции на централната нервна система. Най-често това са гнойни или други инфекции. обикновено, серозен менингитпричиняват хипертонична хидроцефалия, която се повлиява добре от лечението;
- Увреждания на централната нервна система: мозъчни контузии, дифузни аксонални увреждания, разкъсани аневризми, субарахноидни и субдурални кръвоизливи;
- Също така, причините за развитието на хронична хидроцефалия включват различни метаболитни и токсични енцефалопатии (хипертонични, алкохолни).
Вътрешна и външна хидроцефалия на мозъка
Тази формулировка може да се чуе или прочете в интерпретациите на резултатите от ЯМР. Вътрешната хидроцефалия се определя от разширяването на вентрикулите и средните несдвоени цереброспинални пътища, външната хидроцефалия се отнася до "окръжността" и периферното пространство.
Често се развива смесена хидроцефалия на мозъка. Важно е тези форми да са отворени, в които всички канали за течност да са проходими и потокът на течността да не е нарушен.
Ако има пречка, както при оклузията, тогава се развива затворена форма на заболяването.
Съществува и заместителна хидроцефалия на мозъка при възрастни, при която настъпва заместване сива материямозък (т.е. кора) с цереброспинална течност, която циркулира в субарахноидалното пространство на конвекситалната повърхност на церебралните хемисфери.
Това се случва в резултат на кортикална атрофия, а не поради хидроцефалия, тоест атрофията е първичен процес. Следователно този термин постепенно излиза от употреба.
Симптоми и признаци на хидроцефалия при възрастни
В неврологията, освен огнищни симптоми, при които е засегната функцията на която и да е част от нервната система, има и общомозъчни симптоми, които са налице при хидроцефалия.
Например, при остра форма бързо развиваща се оклузивна хидроцефалия (например, когато туморът се размести или когато се появят сраствания по време на гноен менингит) ще бъдат изразени следните симптоми:
- Непоносимо, “разпръскващо” главоболие, от всички страни, без ясна локализация. Пациентът се чувства така, сякаш главата му се „изпомпва с помпа“. Това се характеризира с повишено главоболие сутрин и облекчение вечер или следобед.
- Появата на гадене и повръщане; в по-тежки случаи, с развитието на хипертонични форми, може да има „мозъчно повръщане“ - повръщане „фонтан“ без предишно гадене, което е пълна изненада за пациента. Това се дължи на дразнене на рецепторите на дъното на 4-та камера или "ромбовидната ямка". Това повръщане не носи облекчение;
- При изследване на фундуса се отбелязват застойни оптични дискове;
- При влошаване на състоянието се появяват сънливост, ступор и кома, което може да доведе до дислокация и оток на мозъчното вещество. Този процес е опасен различни опциихерния на жизненоважни древни центрове на мозъка, които са локализирани в мозъчния ствол и продълговатия мозък и са отговорни за дишането и кръвообращението. Класически пример е хернията на маломозъчните тонзили във foramen magnum. Това води до смърт.
За хронична хидроцефалия, който продължава много месеци на фона на органично увреждане на централната нервна система, ще има напълно различни симптоми:
- Проява на прогресираща деменция;
- Нестабилност на походката или пареза на краката (т.нар. периферна долна парапареза);
- Нарушения на урината.
Тази картина може да се наблюдава при различни сенилни разстройства, дължащи се на хронична интоксикация, например при опитни алкохолици.
В същото време развитието хронична формане се проявява остро, но се развива постепенно, често първите симптоми се появяват месец след това минало заболяване, например инсулт.
При пациентите се нарушава режимът на будност и сън, инициативата и активността намаляват, стават летаргични и безразлични, паметта и вниманието започват да се влошават, след това се появяват нарушения на походката и в крайна сметка възниква инконтиненция на урина, а в тежки случаи и фекална инконтиненция.
Диагностика на хидроцефалия
Понастоящем поставянето на диагноза не представлява особени затруднения. Образните техники (CT, MRI) ни позволяват да направим заключения относно косвени признаци. По този начин хидроцефалията може да бъде причинена от разширени странични вентрикули.
Всеки от тези методи обаче има свои собствени „предимства“: компютърната рентгенова томография разкрива точните контури и граници на пътищата на цереброспиналната течност и ви позволява точно да изчислите размера на вентрикулите. Магнитно-резонансната томография въз основа на реакцията на мозъчната тъкан ни позволява да изясним тежестта на процеса.
Разбира се, важен остава прегледът на фундуса, ехоенцефалографията и директното измерване на налягането на цереброспиналната течност, което се извършва по време на неврохирургични операции.
Както в много други случаи, има консервативен и хирургично лечение. Външната хидроцефалия на мозъка при възрастни, която се лекува по същия начин като вътрешната хидроцефалия, включва следните терапевтични тактики:
- Използване на осмотично активни диуретици (урея, манитол в инфузии);
- Diacarb е диуретично лекарство, което инхибира карбоанхидразата и се използва специално за повишено вътречерепно налягане в амбулаторната практика;
- В случай на възпалителна реакция (например при менингит) са полезни инфузии на глюкокортикостероиди, например дексаметазон.
- Симптоматично се прилагат аналгетици, както и барбитурати, които предпазват мозъчната тъкан от хипоксия, намалявайки нуждата й от кислород.
Ако консервативното лечение на церебрална хидроцефалия е неуспешно, може да се наложи хирургична интервенция.
По този начин, в случай на остра хидроцефалия, е необходимо да се "установи изтичане", което ще облекчи камерната система и ще намали налягането. За тази цел се монтира външен вентрикуларен дренаж.
Байпас операциямозък за хидроцефалия - метод за лечение на хронична хидроцефалия, при който излишната цереброспинална течност се „изхвърля“ на място, където не пречи и се абсорбира тихо. За да направите това, във вентрикулите на мозъка се инсталира катетър, който е свързан с клапан, който ви позволява да "източите" излишната цереброспинална течност, когато се достигнат определени стойности на налягането.
Прогноза и усложнения
Преди извършване на байпас е необходимо да се провери дали намаляването на обема на цереброспиналната течност води до подобрение на пациента. За да направите това, се извършва лумбална пункция и се вземат около 40 ml цереброспинална течност. Ако здравето на пациента се подобри, има смисъл да се подложи на байпас. Ако няма ефект, тогава трябва да потърсите други начини за лечение.
Най-опасното усложнение на хидроцефалията, споменато по-горе, е развитието на оток - подуване на мозъка и дислокация на средните структури.
Признаците, които показват появата на това страхотно усложнение, са постепенна загуба на съзнание, започваща със сънливост, както и разширяване на зеницата от едната страна след краткотрайно свиване, конвулсии, повишена температура (хипертермия) и пирамидна недостатъчност.
Ето защо такива пациенти трябва спешно да бъдат хоспитализирани в неврохирургичния отдел.
При хронична хидроцефалия прогнозата за живота е благоприятна с подходящо навременно лечение.
Течността в главата на възрастен е достатъчна опасна болестнаречен хидроцефалия или воднянка на мозъка. Това заболяване се счита патологично състояние, което се характеризира с натрупване излишната течноств така наречените пространства за алкохол. Трябва да се отбележи, че хидроцефалията може да действа като независима нозологична единица или може да бъде следствие от различни мозъчни заболявания. Само лекар може да определи точната причина в резултат на задълбочени диагностични изследвания. Това заболяване в задължителенизисква специализирано лечение. Ако това не се направи, пациентът може да стане инвалид и дори да умре.
Разновидности
Трябва да разберем, че когато се появи излишна течноств главата на възрастен - това сериозно заболяванекоето изисква незабавно лечение. Самата хидроцефалия може да бъде придобита или, в повечето случаи, диагностицирана през първите години от живота.
В зависимост от механизма на появата на това заболяванеИма няколко разновидности:
- Отворена хидроцефалия. Този тип се основава на нарушения в абсорбцията във венозната система на нашия мозък, която се случва на ниво клетки, арахноидни власинки, пахионни гранулации и венозни синуси.
- Затворената хидроцефалия възниква поради нарушаване на потока на цереброспиналната течност. По правило това се случва поради запушване или запушване на пътищата на цереброспиналната течност. Стабилният поток на цереброспиналната течност се противопоставя на сраствания, кръвни съсиреци или тумори.
- Хиперсекреторна хидроцефалия възниква, когато има голямо количество излишно производство на цереброспинална течност.
- Външен тип на това заболяванеотбеляза повишено съдържаниецереброспиналната течност и в субарахноидалното пространство, а не само във вентрикулите на мозъка. Трябва да се отбележи, че по-рано тази форма не беше класифицирана като хидроцефалия, но това започна да се прави сравнително наскоро. Това решение е взето въз основа на това, че причината за увеличаването на цереброспиналната течност е разрушаването на мозъчната тъкан и нейното намаляване на размера. В същото време нарушенията в циркулацията на цереброспиналната течност практически нямат ефект върху тези процеси.
Има няколко вида заболявания, когато течността се натрупва в главата на възрастен. Те се отличават чрез сравняване на нивото на вътречерепното налягане. В този случай хидроцефалията може да бъде:
- нормотензивно, ако налягането е стабилно и нормално;
- хипертония, ако налягането е значително повишено;
- хипотония, ако налягането на цереброспиналната течност е ниско.
Според времето на поява на заболяването се различават: подостра прогресираща хидроцефалия (развива се за три до четири седмици), остра (развива се за няколко дни, максимум три), хронична (периодът на развитие варира от три седмици до шест месеца или повече) .
Как работи мозъкът?
За да се излекува това заболяване, е важно да се определят причините за натрупване на течност в главата при възрастен. Всеки човек има специални пространства в мозъка, които съдържат специална течност. Нарича се цереброспинална течност. Самият мозък съдържа сложна система от вентрикули, които комуникират помежду си. Извън мозъка има така нареченото субарахноидно пространство с цистерни.
Цереброспиналната течност в човешкия мозък изпълнява важна функция, като го предпазва от шок, инфекциозни агенти, тъй като съдържа антитела, както и от внезапни удари, които могат да го увредят.
В допълнение, цереброспиналната течност подхранва мозъка, отнема пряко участиев регулирането на кръвообращението в черепа и затвореното пространство на самия мозък, гарантира саморегулация чрез контролиране на вътречерепното налягане.
При възрастен общият обем на цереброспиналната течност варира от 120 до 150 ml. Актуализира се многократно в рамките на един ден. В този случай производството на цереброспинална течност идва от хороидните плексуси на вентрикулите на човешкия мозък. Например, от страничните вентрикули, които съдържат до 25 ml цереброспинална течност, тя преминава през отвора на Монро в следващата камера с обем не повече от пет ml. От третия вентрикул се премества в четвъртия, също с обем 5 ml, след което следва акведукта на Силвий (това е орган, който всъщност изпълнява функциите на мозъчния акведукт).
В долната част на четвъртия вентрикул има няколко дупки наведнъж. Чрез тях цереброспиналната течност прониква в субарахноидалното пространство, което се намира между арахноида и пиа матер на мозъка. В същото време на базалната повърхност субарахноидалното пространство се разширява максимално, образувайки няколко цистерни едновременно. Това е общоприетото наименование за кухини, пълни с цереброспинална течност. От резервоарите тече към външната повърхност, сякаш я обгръща от всички страни.
Абсорбцията се осъществява чрез гръбначно-мозъчната течност във венозната система на мозъка, която се осъществява през въси и арахноидни клетки. Клъстери от такива власинки се наричат пахионни гранулации. В този случай част от цереброспиналната течност се абсорбира активно в лимфна система, какво се случва на нивото на нервните обвивки в мозъка.
Въз основа на получената информация можем да заключим, че гръбначно-мозъчната течност, която се произвежда в хороидните плексуси на мозъка, го измива старателно от всички страни и след това се абсорбира във венозната система. Голямо значениеима какво този процесе непрекъснато. Така се осъществява циркулацията на цереброспиналната течност, ако здравословното състояние на човека е стабилно, не се наблюдават смущения. В този случай количеството течност, произведена на ден, трябва да бъде равно на абсорбираната течност. Когато възникнат проблеми на един от тези етапи, лекарите казват, че течността се натрупва в главата на възрастния. В този случай се поставя диагноза хидроцефалия.
причини
Когато се образува течност в главата при възрастен, причините могат да бъдат много различни. Един от най-разпространените е инфекциозни заболявания, засягащи мембраните на мозъка, както и самия мозък. Те включват енцефалит, менингит, вентрикулит.
Когато течността се появи в главата на възрастен, причината може да са мозъчни тумори, които са локализирани близо до мозъчния ствол или мозъчния ствол.
Води до такова заболяване и съдова патология. По-специално, интравентрикуларни и субарахноидни кръвоизливи. Тези състояния са причинени от артериовенозни малформации и аневризми.
И накрая, много течност в главата на възрастен се появява поради токсична или алкохолна енцефалопатия. Причините могат да бъдат посттравматични състояния и мозъчни травми, различни дефекти на нервната система. Например, те включват синдром на Dandy-Walker и стеноза на Силвиевия акведукт. Ето защо течността се натрупва в главата на възрастен.
Симптоми
Симптомите на това заболяване трябва да бъдат добре познати на всички, така че при първите им прояви пациентът да се консултира с лекар спешна помощХидроцефалията е доста сериозно и опасно заболяване, което не бива да се пренебрегва. Винаги трябва да помните, че когато течността се натрупа в главата на възрастен, здравето и дори животът му са в сериозна опасност.
Клиничната картина на развитието на това заболяване до голяма степен зависи от много фактори. Това включва периода на образуване на хидроцефалия, нивото на налягането на цереброспиналната течност и механизмите на неговото развитие.
Ако възрастен е диагностициран с хидроцефалия, когато има течност в главата, тогава лекарят е успял да стигне до това заключение въз основа на специфични симптоми. Силно главоболие, най-силно сутрин, придружено с повръщане и постоянно гадене, показва субакутен или остър оклузивен хидроцефалий. Сутрешната болка трябва да е редовна и облекчението трябва да дойде след повръщане. Също така признаци на това заболяване в тази форма са усещането за петна в окото, характерно усещане за парене и пациентът просто не може да седи неподвижно поради силна болка. В този случай е възможно инжектиране на склерални съдове.
С увеличаване на налягането допълнителен симптомстава сънлив. Това е лош знак, тъй като показва, че симптомите се засилват и човекът може да започне да губи съзнание. Други симптоми могат да включват дезориентация, замъглено съзнание, замъглено виждане и застойни дискове, появяващи се в очното дъно.
Ако в такова състояние, когато има течност в главата на възрастен, не потърсете лечение навреме медицинска помощ, съдържанието на цереброспиналната течност ще се увеличи, а повишаването на налягането провокира животозастрашаващ синдром на дислокация. Манифести това състояниепотискане на съзнанието и рефлексите, страбизъм, човек може да изпадне в кома. Тези симптоми показват, че среден мозъкизстискани.
Ако компресията на продълговатия мозък е нарушена, възникват признаци, свързани със затруднено преглъщане и дишане, сърдечната дейност се потиска и гласът се променя. Всичко това води до смъртта на човек.
В някои случаи, поради течност в челната част на главата, възрастен развива хронична хидроцефалия. Проявява се в комбинация с леко повишено вътречерепно или нормално налягане. Това заболяване се развива постепенно в продължение на няколко месеца. В този случай цикълът на съня първо ще бъде нарушен, след това ще се появи сънливост или безсъние. Появява се летаргия, паметта се влошава, човек започва бързо да се уморява. С напредване на заболяването се появяват когнитивни нарушения, а в напреднали случаи се развива деменция. В същото време пациентите не могат да се грижат за себе си, съзнанието им може да бъде нарушено.
Признаци на хронично състояние
Следващият типичен симптом е затрудненото ходене. Първоначално походката става нестабилна и изглежда бавна, а след това в нея се появява несигурност и възникват трудности при започване на всяко движение. Пациентът може да започне да имитира ходене в седнало или легнало положение, но в изправено положение веднага се губи. Друг признак е така наречената „магнетична“ походка. Има чувството, че човекът е залепен за пода. Веднага щом се премести от мястото си, той започва да прави малки крачки и да отбелязва времето.
Понякога мускулната сила намалява и се появява пареза на краката. Загубата на равновесие прогресира. В резултат на това човек може дори да загуби способността си да стои или дори да седи самостоятелно.
При хронична хидроцефалия уринирането става по-често през нощта. Този симптом е придружен от наложителни позиви, които изискват незабавна дефекация. Всичко може да завърши с инконтиненция. В този случай има течност в главата на възрастен, диагнозата е очевидна - хидроцефалия.
Диагностика
При диагностицирането на това заболяване основната роля принадлежи на компютърните изследвания. Важно е CT и MRI сканирането да показват течност в главата при възрастен. Те също така помагат да се установи формата и големината на вентрикулите, субарахноидалното пространство и цистерните.
Отделно се извършва радиография на резервоарите, за да се установи посоката на движение на цереброспиналната течност и да се изясни вида на заболяването.
В някои случаи се извършва лумбална пункция, като се отделят от 30 до 50 ml цереброспинална течност, което може временно да подобри състоянието на пациента. Това се дължи на възстановяването на кръвоснабдяването на фона на значително намаляване на вътречерепното налягане.
Когато се правят прогнози за лечение на хидроцефалия, това се счита за благоприятен знак. Пункцията е противопоказана при остра хидроцефалия, тъй като е свързана с риск от вклиняване в мозъчния ствол. Трябва да внимавате за развитието на синдром на дислокация.
Възможности за лечение
В началния стадий на заболяването течността в главата на възрастен се лекува с лекарства. Са използвани лекарствадва вида. Първите намаляват вътречерепното налягане и насърчават отстраняването на излишната течност. Важно е да се поддържа изтичането на цереброспиналната течност. За тази цел се използват лекарства като Mannitol, Diacarb, Mannitol, те се комбинират с Lasix и Furosemide.
Важен фактор при консервативното лечение е стабилизирането на количеството калий в организма. Лекарството "Аспаркам" ефективно ще помогне с това.
Необходими са и лекарства, които повишават храненето на мозъчната тъкан. По-специално, това са Actovegin, Cavinton, Choline, Gliatilin, Cerebrolysin, Cortexin, Memoplant, Semax.
Остри състояния
В напреднало състояние медикаментозните методи могат да подобрят състоянието на пациента само за кратко време. В този случай е необходима хирургическа намеса.
Острата хидроцефалия се счита за животозастрашаващо състояние. Необходимо е спешно неврохирургично лечение. Състои се от прилагане на външни дренажи и краниотомия за осигуряване на дренаж на излишната течност. В хирургията този метод се нарича външен вентрикуларен дренаж.
В допълнение, чрез дренажната система става възможно да се прилагат лекарства, които разреждат кръвните съсиреци. Това е важно да се направи, тъй като интравентрикуларният кръвоизлив е много честа причина за остра хидроцефалия.
Хирургия за хроничен стадий
На хроничен стадийзаболяването изисква операция за ликворен шънт. В този случай хирургът премахва излишната цереброспинална течност през сложна системаклапи и катетри. По-специално, цереброспиналната течност се насочва в тазовата кухина и коремната кухина.
В тези области започва бързото усвояване на излишната цереброспинална течност. Ето как течността се изпомпва от главата на възрастен. Тези операции се считат за доста опасни и травматични, но когато се извършват правилно от опитен специалист, те наистина помагат на пациента да се отърве от хидроцефалия.
В момента най-ефективното лечение на това състояние се счита за по-щадяща процедура, наречена невроендоскопска техника. Това е инвазивна хирургия. Продължителността на операцията е около четвърт час. В същото време е много скъпо, така че все още не е много разпространено както в Русия, така и в чужбина. Този методлечението включва въвеждане на хирургически инструмент с камера във вентрикулите на мозъка. В дъното на третия вентрикул хирургът създава специална дупка, която елиминира причината за хидроцефалия. Така се възстановява естественият кръвен поток между вентрикулите и цистерните.
Последствия
Това заболяване е изключително опасно. Ако пренебрегнете симптомите му, можете да останете инвалиди и дори да умрете. Освен това промените в мозъка по време на хидроцефалия са необратими.
Ако лечението не е навременно, пациентът рискува да остане неработоспособен. Възможни са сериозни проблеми с движението и умственото развитие, намаляване на слуха и зрението, нарушено уриниране, възможни са епилептични припадъци.
Всичко това са последствия от нелекувана хидроцефалия.