Какво представляват остеохондралните екзостози: лечение и профилактика при деца. Оперативно лечение на екзостоза
Екзостозата е доброкачествен тумор на повърхността на костта. Състои се от остеохондрална тъкан. Патологията се нарича още остеохондроза. Това заболяване се среща най-често в юношеска възраст по време на активен растеж на скелета. Остеохондралната екзостоза може да бъде единична или множествена, има различни форми. Но обикновено тази патология не е опасна и не причинява никакви негативни последици.
Механизъм на развитие
Най-често патологията се проявява на възраст от 8 до 18 години. При деца под 6-годишна възраст екзостоза не се среща, въпреки че в много случаи е така вродено заболяване. Свръхрастежът започва по време на бърз растеж на костите.
Има такива израстъци различни размери. Най-често те са малки - колкото грахово зърно. Но има тумори до 10 см и по-високи. Формата на екзотозата на костта често е полукръгла, може да бъде под формата на шапка на гъба на дръжка или дори на куп, във формата на карфиол. Понякога се появява като линеен растеж, например под формата на трън.
Според статистиката остеохондралните израстъци най-често засягат костите на краката. Това е приблизително 50% от всички диагностицирани екзостози. Такива случаи са почти неизвестни на медицината. тилна кости други места на черепа.
Процесът на образуване на костен растеж е постепенна осификация на хрущялната тъкан. Това е доста бавно, така че туморът е костен растеж, покрит със слой от хрущял с тънка костна обвивка. Именно поради хрущялната тъкан възниква туморен растеж. Самият израстък е гъбеста кост.
Израстъци от пореста тъкан, покрити със слой хрущял, обичат да се локализират върху тръбести кости
Видове
Растежът може да бъде локализиран навсякъде в скелета. Но най-често има екзостоза на тибията и фибулата, долната част на бедрото, на предмишницата или раменна кост. Израстъците могат да бъдат локализирани по ребрата, ключиците и дори по телата на прешлените. Малко по-рядко при деца е екзостозата на ръката или крака. Израстъците нямат особености в зависимост от мястото на появата им, освен че могат да пречат и да оказват натиск върху съседни органи или тъкани.
ДА СЕ отделна групаМоже да се припише екзостоза на венците. Най-често се образуват при възрастни, главно след екстракция на зъб или усложнения след лечение. Тази патология се диагностицира и лекува от зъболекар. Остеохондрални израстъци все още не са наблюдавани върху костите на черепа. Но има външни екзостози Ушния канал. Това състояние най-често е вродено и следователно се развива симетрично от двете страни.
Израстъците по ставите имат незначителни характеристики. Най-честата е екзостозата колянна става. Може да е вродено или да се развие след нараняване. Растежът се формира или в края бедрена кост, или вътре в самата става. Това води до ограничаване на подвижността му, особено трудно е изправянето на крака.
Патологията има два вида. Ако се развие единичен тумор, най-често на тибията или бедрената кост, те говорят за развитието на единична остеохондрална екзостоза. Ако има много израстъци, тази патология се нарича множествена екзостозна хондродисплазия. Това заболяване най-често има наследствен характер.
Понякога се развива множествена екзостозна хондродисплазия, при която се образуват израстъци по цялото тяло
причини
Смята се, че остеохондралната екзостоза се развива поради излишък на калций в организма. Под въздействието на външни или вътрешни провокиращи фактори, той се установява върху костите на крака или ръката. Тази патология може да бъде наследствена, но понякога това състояние се появява поради честа консумация на яйца, млечни продукти или витаминни препаратибез лекарско предписание.
Причините за костни израстъци на бедрената кост, ръката или торса също могат да бъдат:
- нараняване, най-често фрактура или дори натъртване;
- инфекция;
- възпалителен процес в околните тъкани;
- патологии на развитието на хрущялната тъкан или периоста;
- неизправности ендокринна система.
Повишената твърдост на водата, която пиете, също може да доведе до излишък на калций в кръвта.
Симптоми
Костната екзостоза най-често е безболезнено заболяване. Процесът на растеж на тумора протича бавно, в повечето случаи не причинява никаква вреда на пациента. дискомфорти не боли. Кожата над мястото на растеж не се променя по никакъв начин, няма подуване или възпаление. Патологията често се открива случайно, когато рентгеново изследване. Но понякога израстъкът върху костта може да се усети. И в редки случаи туморът е толкова голям, че се вижда.
Екзостозата около ставата често причинява болка и ограничения в движението.
Понякога израстъците причиняват дискомфорт. Например екзостозата на колянната става може да причини болка, ограничено движение или възпаление. Когато се появят такива израстъци на гръбначния стълб, се получава компресия гръбначен мозъкпричинява следните симптоми:
- силна болка;
- усещане за настръхване и изтръпване на кожата;
- главоболие;
- слабост, световъртеж;
- дисфункция на крайниците или вътрешните органи.
Диагностика
Това заболяване е доста трудно да се идентифицира, а в началния етап е почти невъзможно. Няма растеж големи размери, особено на тибията или бедрената кост, не се проявяват по никакъв начин. Само когато са големи, патологията може да бъде палпирана или дори забелязана.
Но най-често екзостозата се открива по време на рентгеново изследване. Въпреки че дори по този начин е невъзможно да се определи реалният размер на растежа. В крайна сметка този тумор расте поради хрущялната тъкан, която го изгражда външен слой, но не се вижда на рентгенови снимки. При деца този слой може да бъде до 8 mm. Ето защо е необходимо да се има предвид, че размерът на растежа е по-голям от това, което се вижда на рентгеновата снимка.
Въпреки че този метод на изследване е единственият за диагностициране на това заболяване, той позволява да се определи формата на растежа и неговото местоположение. При поставяне на диагнозата е важно да се разграничи такъв костен растеж от злокачествени костни тумори. За това се извършва и ЯМР.
Усложнения
Може би си мислите, че ако дадена патология не причинява дискомфорт, значи е безобидна. Наистина, в някои случаи детето може да претърпи спонтанно излекуване и туморът да изчезне. Но ако израстъците са големи, те могат да се притиснат кръвоносни съдове, нервите и близките органи, нарушавайки функционирането им. Особено опасна е екзостозата на гръбначния стълб. Растежът на такъв тумор може да доведе до компресия на гръбначния мозък. Това причинява тежки неврологични увреждания.
И при екзостоза на външния слухов канал, растежът го покрива частично или напълно. Резултатът е шум в ушите и загуба на слуха. Освен това могат да възникнат усложнения при екзостоза в ставите. Тъй като патологията възниква в периода на растеж и развитие на скелета, може да се развие бурсит или тендинит. Нарушената функция на крайника също причинява атрофия на мускулите и връзките и развитието на артроза. И когато са засегнати костите на стъпалото, което често се случва при възрастни, възникват затруднения в движението и е невъзможно да се носят обикновени обувки.
Лечението на екзостозите се извършва само хирургично
Множеството израстъци също са сериозна патология. Такава екзостоза може да доведе до деформации на скелета на детето. В края на краищата по това време настъпва активното му развитие и туморите нарушават нормалното му образуване. Поради това може да се развие клубна ръка, забавяне на растежа, деформации на коляното или коляното. лакътна става.
| Повече ▼ рядко усложнениее счупване на стъблото на израстъка, ако има формата на гъба. И когато бърз растежтакава формация може да се изроди в злокачествен тумор. Това може да е хондросаркома или вретеноклетъчен сарком, но това се случва не по-често от 1% от случаите. Най-податливи на дегенерация на растеж на тазобедрена става, бедрата или прешлените.
Лечение
Лечението на екзостоза е възможно само чрез операция. Свръхрастежът не се поддава лекарства. Ако се открие тази патология, трябва да се свържете с ортопед или травматолог. След преглед той ще реши дали е необходима операция. Израстъкът се отстранява под анестезия, понякога под местна анестезия. Изборът му зависи от размера на израстъка и местоположението му. IN напоследъкТе се опитват да направят операцията по-малко травматична.
Целта на операцията е отстраняване на костния израстък. Понякога е необходимо да се изгладят маргиналните костни дефекти, особено ако патологията е вътре в ставата. В някои случаи се налага и отстраняване на периоста. При малки образувания по крайниците пациентът се наблюдава амбулаторно и напуска болницата в деня на операцията.
Отстраняването на екзостоза в стоматологията се извършва под локална анестезия. Операцията се извършва чрез малък разрез на венеца. Най-често израстъкът се отстранява с бормашина, но понякога и с лазер. Рехабилитацията след такава операция продължава от седмица до месец, в зависимост от състоянието на устната кухина на пациента и съответствието му с препоръките на лекаря.
Понякога екзостозата при дете може да изчезне без операция. Ето защо операцияизвършва се едва след 18-20 години, когато растежът на скелета спира. Преди операцияможе да се предпише, ако растежът причинява компресия на околните тъкани, болка или нарушаване на функционирането на вътрешните органи, например, когато расте в областта на ребрата. Хирургичното лечение е показано и при множество екзостози, които пречат правилно развитиескелет, с бърз растеж на тумора или ако води до сериозен козметичен дефект, например с екзостоза в областта на ключицата.
Предотвратяване
В повечето случаи е трудно да се предотврати костната екзостоза при дете, тъй като патологията най-често е вродена. Но е възможно да се спре увеличеният растеж и произтичащите от това усложнения. За да направите това, трябва редовно да се подлагате профилактични прегледипри доктора.
Особено важно е да се извършва своевременно лечениенаранявания В крайна сметка костните израстъци често се образуват, когато кръвоснабдяването е нарушено или костите не зарастват правилно. За да направите това, заедно с лечението, предписано от Вашия лекар, можете да използвате народни средства. Помага най-добре при костни патологииотвари от черен оман или бъз, сок от моркови, втриване на тинктура от тинтява или златен мустак, компреси от меча мас. Тези методи ще помогнат за предотвратяване на свръхрастеж костна тъканс предразположение към това.
Тази патология в повечето случаи не представлява особена опасност за живота и здравето на пациента. Отстраняването на растежа протича без усложнения и последствия. Следователно прогнозата за лечение най-често е благоприятна.
Остеохондралната екзостоза е заболяване, при което се получава костен, остеохондрален свръхрастеж. Екзостозите се образуват на повърхността на костите и се считат за доброкачествени костни тумори. Образование от външен видможе да бъде: сферична, линейна, гроздовидна...
Остеохондралната екзостоза първоначално е хрущялна формация, която впоследствие осифицира. В резултат на това се появява нова гъбеста кост, която отвън е заобиколена от плътна, но много тънка костна обвивка. Повърхността на черупката е покрита с хиалинов хрущял, който осигурява материал за по-нататъшното образуване на екзостоза.
Въпреки дългата си история, остеохондралните екзостози се изучават в медицината повече от двеста години. ефективни методилечения никога не са били разработени. Според статистиката остеохондромите се откриват в 50% от случаите на всички доброкачествени костни образувания и представляват 10% от всички скелетни тумори. Тези цифри обаче могат да се различават от реалните, тъй като в много случаи екзостозите са асимптоматични и хората просто не знаят, че са развили тази патология.
В 90% от случаите (според чуждестранни колеги) възниква единична екзостоза, но в 10% от случаите се развиват множество. остеохондрални екзостози, което най-често е наследствено.
В 1% от случаите на единична екзостоза и 3-5% от случаите на множествена екзостоза може да възникне злокачествено заболяване на остеохондроза.
Остеохондралната екзостоза е случайна находка, тъй като често протича безсимптомно. Остеохондромите започват да се образуват на възраст от 6 години и се развиват максимално през пубертета до 18 години.
Лечение на остеохондрална екзостоза
Ако се открие лека екзостоза, е показано динамично наблюдение. Ако тази формация не расте, особено след 20 години, не пречи на движението, не наранява околните тъкани и не компресира вътрешни органи, тогава лечението на такива остеохондроми не е показано. Противно на общоприетото схващане, физиотерапевтичното лечение в областта на екзостозата е противопоказано, тъй като такъв подход може да провокира злокачествено заболяване на процеса.
Ако има големи остеохондроми, които притесняват пациента или пречат на свободното движение на ставата, е показано хирургично отстраняване. Прогнози след хирургична интервенцияблагоприятен и рецидивът е изключително рядък.
Операция
Единственият радикал ефективно лечениеостеохондрална екзостоза - операция. Независимо от вида на интервенцията, специалистът премахва периоста, съседен на остеохондрозата.
Както вече отбелязахме, няма консенсус и план за лечение по отношение на остеохондромите. Смята се, че до 18-годишна възраст такива образувания изобщо не трябва да се пипат. Показанията за операция трябва да се определят индивидуално. В този случай специалистът взема предвид:
- размер на екзостоза;
- място на образуването му;
- наличие на усложнения;
- вероятността от развитие на патологична фрактура;
- възрастта на пациента.
Възможно е да се извършват както операции със запазване целостта на костта, така и големи хирургични интервенции с маргинална костна резекция. Според многобройни проучвания съвременните минимално инвазивни ендоскопски операциидавайте не по-малко добри резултатиотколкото по-големи интервенции. В същото време времето за възстановяване на пациентите е минимално и практически няма следоперативни усложнения.
Времето на следоперативната рехабилитация и необходимостта от фиксиране на зоната на екзостозата и дългосрочната почивка на легло все още са източник на безкрайни спорове между лекарите по целия свят. Както при операцията, тези въпроси остават по преценка на лекуващия лекар.
Защо трябва да дойдете при нас?
- Екипът ни се състои от висококвалифицирани специалисти с опит медицински персонали други служители, които спазват професионални и етични стандарти.
- Операционните зали в нашата клиника са оборудвани с модерно ендоскопско оборудване, което ни позволява да намалим времето за следоперативна рехабилитация и да сведем до минимум рисковете от постоперативни усложнения.
- При лечението на екзостози лекарите от нашата клиника използват собствените си знания, резултати от изследвания и богат опит, съставяйки индивидуални схеми на лечение.
- Предлагаме както консервативно, така и хирургично лечение на остеохондроми.
В нашия център лечението се извършва от специалисти от Изследователския институт по ревматология на името на. В.А. Насонова
– група от злокачествени и доброкачествени новообразувания, възникващи от костна или хрущялна тъкан. Най-често тази група включва първични тумори, но редица изследователи наричат костни тумори и вторични процеси, които се развиват в костите при метастази на злокачествени новообразувания, локализирани в други органи. За изясняване на диагнозата се използват радиография, CT, MRI, ултразвук, радионуклидни методи и тъканна биопсия. Лечението на доброкачествени и първични злокачествени костни тумори обикновено е хирургично. За метастази по-често се използват консервативни методи.
МКБ-10
C40 C41 D16
Главна информация
Костните тумори са злокачествени или доброкачествени дегенерации на костна или хрущялна тъкан. Първичните злокачествени костни тумори са редки и представляват около 0,2-1% от общия брой тумори. Вторичните (метастатични) костни тумори са често срещано усложнение на други злокачествени заболявания, като рак на белия дроб или рак на гърдата. Първичните костни тумори се откриват по-често при деца, а вторичните - при възрастни.
Доброкачествените костни тумори се откриват по-рядко от злокачествените. Повечето неоплазми са локализирани в областта на тръбните кости (в 40-70% от случаите). Долните крайници се засягат два пъти по-често от горните крайници. Проксималната локализация се счита за прогностично неблагоприятен признак - такива тумори са по-злокачествени и са придружени от чести рецидиви. Първият пик на заболеваемост настъпва на 10-40 години (през този период саркомът на Юинг и остеосаркомът се развиват по-често), вторият - след 60-годишна възраст (по-често се срещат фибросаркоми, ретикулосаркоми и хондросаркоми). Доброкачествените костни тумори се лекуват от ортопеди, травматолози и онколози, злокачествените - само онколози.
Доброкачествени костни тумори
Остеома– един от най-благоприятните доброкачествени костни тумори. Това е нормална пореста или компактна кост с елементи на преструктуриране. Най-често остеома се открива в юношеска и млада възраст. Расте много бавно и може да бъде безсимптомно в продължение на години. Обикновено се локализира в костите на черепа (компактен остеом), раменната и бедрената кост (смесени и спонгиозни остеоми). Единствената опасна локализация е върху вътрешната плоча на костите на черепа, тъй като туморът може да компресира мозъка, причинявайки увеличаване на вътречерепно налягане, гърчове, нарушения на паметта и главоболие.
Представлява неподвижно, гладко, плътно, безболезнено образувание. На рентгенова снимка на костите на черепа компактният остеом изглежда като овална или кръгла плътна хомогенна формация с широка основа, ясни граници и гладки контури. На рентгенови снимки на тръбни кости се разкриват гъбести и смесени остеоми като образувания с хомогенна структура и ясни контури. Лечението е отстраняване на остеома в комбинация с резекция на съседната пластина. При асимптоматични случаи е възможно динамично наблюдение.
Остеоидна остеома– костен тумор, състоящ се от остеоид, както и незряла костна тъкан. Характеризира се с малки размери, ясно видима зона на реактивно костно образуване и ясни граници. По-често се открива при млади мъже и се локализира в тръбните кости долните крайници, по-рядко - в областта на раменната кост, таза, костите на китката и фалангите на пръстите. По правило се появява остра болка, в някои случаи е възможно безсимптомно протичане. На рентгенография изглежда като овален или кръгъл дефект с ясни контури, заобиколен от зона на склеротична тъкан. Лечението е резекция заедно с фокуса на склерозата. Прогнозата е благоприятна.
Остеобластом– костен тумор, подобен по структура на остеоидния остеом, но се различава от него по по-големия си размер. Обикновено засяга гръбначния стълб, бедрената кост, тибията и тазови кости. Проявява се като синдром на силна болка. В случай на повърхностно местоположение може да се открие атрофия, хиперемия и подуване на меките тъкани. Рентгенографията разкрива овална или заоблена зона на остеолиза с неясни контури, заобиколена от зона на лека перифокална склероза. Лечението е резекция заедно със склеротичния участък, разположен около тумора. При пълно отстраняване прогнозата е благоприятна.
Остеохондрома(друго име за остеохондрална екзостоза) е костен тумор, който се локализира в хрущялната зона на дългите тръбести кости. Състои се от костна основа, покрита с хрущял. В 30% от случаите се открива остеохондроза в областта на коляното. Може да се развие в проксималната раменна кост, главата на фибулата, гръбначния стълб и тазовите кости. Поради разположението си в близост до ставата, често причинява реактивен артрит и нарушена функция на крайниците. При рентгеново изследване се установява ясно изразен, туберозен тумор с нехомогенна структура на широка дръжка. Лечението е резекция, ако се образува значителен дефект, се извършва костно присаждане. В случай на множество екзостози се извършва динамично наблюдение, операцията е показана при бърз растеж или компресия на съседни анатомични образувания. Прогнозата е благоприятна.
Хондрома– доброкачествен костен тумор, който се развива от хрущялна тъкан. Може да бъде единична или множествена. Хондрома се локализира в костите на краката и ръцете, по-рядко в ребрата и тръбните кости. Може да се намира в медуларния канал (енхондрома) или по външната повърхност на костите (ехондрома). Той става злокачествен в 5-8% от случаите. Обикновено е възможна асимптоматична, лека болка. На рентгенови лъчиопределя се кръгъл или овален фокус на разрушаване с ясни контури. Има неравномерно разширяване на костта, при деца е възможна деформация и забавяне на растежа на сегмент на крайника. Хирургично лечение: резекция (ако е необходимо, с ендопротезиране или костно присаждане); ако са засегнати костите на крака и ръката, понякога се налага ампутация на пръстите. Прогнозата е благоприятна.
Злокачествени костни тумори
Остеогенен сарком– костен тумор, възникващ от костна тъкан, склонен към бързо развитие и бързо образуване на метастази. Развива се предимно между 10 и 30 годишна възраст, мъжете са засегнати два пъти по-често от жените. Обикновено се локализира в метаепифизите на костите на долните крайници, в 50% от случаите засяга бедрената кост, последвана от тибията, фибулата, раменната кост, лакътна кост, костите на раменния пояс и таза. На начални етаписе проявява като тъпа, неясна болка. Тогава метаепифизарният край на костта се удебелява, тъканите стават пастообразни и видими венозна мрежа, образуват се контрактури, болката се засилва и става нетърпима.
Проявява се със силна болка, затруднено движение в съседната става и подуване на меките тъкани. При локализация в прешлените се развива лумбосакрален радикулит. Потокът обикновено е бавен. Рентгенографията разкрива огнище на деструкция. Кортикалния слой е разрушен, периосталните наслоявания не са ясно изразени, приличат на спикули или козирка. За изясняване на диагнозата може да се предпише MRI, CT, остеосцинтиграфия, отворена и проникваща иглена биопсия. Лечението често е комплексно - химиохирургично или радиохирургично.
Сарком на Юинг- трети по честота злокачествен туморкости. По-често засяга дисталните части на дългите тръбести кости на долните крайници, по-рядко се открива в областта на костите на раменния пояс, ребрата, таза и гръбначния стълб. Описан през 1921 г. от Джеймс Юинг. Обикновено се диагностицира при тийнейджъри, момчетата са засегнати един път и половина по-често от момичетата. Това е изключително агресивен тумор - дори на етапа на диагностика се откриват метастази при половината от пациентите, открити с помощта на конвенционални методи на изследване. Честотата на микрометастазите е още по-висока.
В ранните етапи се проявява като неясна болка, която се засилва през нощта и не отшумява в покой. В последствие синдром на болкастава интензивен, нарушава съня, пречи на ежедневните дейности и причинява ограничено движение. В по-късните етапи са възможни патологични фрактури. Също характерно общи симптоми: загуба на апетит, кахексия, треска, анемия. При преглед се разкриват разширение на сафенозните вени, пастообразни меки тъкани, локална хипертермия и хиперемия.
За изясняване на диагнозата може да се предпише радиография, CT, MRI, позитронно-емисионна томография, ангиография, остеосцинтиграфия, ултразвук, трепанобиопсия, туморна биопсия, молекулярно-генетични и имунохистохимични изследвания. Рентгеновите изображения разкриват зона с участъци на деструкция и остеосклероза. Кортикалния слой е неясен, стратифициран и разпаднат. Открива се игловиден периостит и изразен мекотъканен компонент с хомогенна структура.
Лечение - многокомпонентна химиотерапия, лъчева терапия, ако е възможно, се извършва радикално отстраняване на тумора (включително мекотъканния компонент), докато последните годиниЧесто се използват органосъхраняващи операции. При невъзможност за пълно отстраняване на тумора се извършва нерадикална интервенция. Всички операции се извършват на фона на пред- и следоперативна радиация и химиотерапия. Петгодишната преживяемост при саркома на Юинг е около 50%.
Изглежда че е доброкачествено новообразувание, развиващи се от костна тъкан.
Характерно е за нея бавен растеж, той никога не става злокачествен и не метастазира в близките тъкани.
Остеомата е типична за педиатрията и млад(от 5 години до 21 години). Остеомите се локализират главно по външната повърхност на костите и върху плоските черепни кости и могат да се появят и по стените на етмоидната, фронталната, сфеноидната и максиларни синусии върху бедрената кост, раменната кост и пищяла. Възможно увреждане на костите на гръбначния стълб. Остеомите обикновено са единични, но могат да бъдат и множествени (болест на Гарднър).
Всички видове подобни заболяванияможе да се лекува само хирургично. Пациентите от мъжки пол са по-застрашени от това заболяване, отколкото жените (те се разболяват около 2 пъти по-често). Но остеомите на лицевите кости са по-чести при жените (3 пъти по-често, отколкото при мъжете).
Процесът на развитие на този тип неоплазма може да протече или без никакви симптоми (и за доста дълго време), или да бъде придружен от външни признаци, в зависимост от локализацията.
Остеома на фронталния синус на рентгенова снимка
Ако остеомата достигне значителни размери и компресира съседни области (например кръвоносни съдове, нерви и др.), Това може да доведе до проява на съответни симптоми и в случай на нарушаване на функционирането на компресираните области или органи изисква хирургично отстраняване. В други случаи остеомата се отстранява по козметични причини.
Класификация
В зависимост от произхода експертите разграничават два вида остеоми:
- хиперпластичните остеоми са тумори, които се развиват от костна тъкан. Тази група включва самите остеоми и така наречените остеоидни остеоми (синоним: остеоидни остеоми);
- хетеропластични остеоми – неоплазми, възникващи от съединителната тъкан. По друг начин такива остеоми се наричат остеофити.
Остеоидна остеома
Това е костен тумор с висока диференциация, но за разлика от самата остеома, неговата структура се различава от структурата на нормалната костна тъкан. Състои се от богати на кръвоносни съдове области на така наречената остеогенна тъкан, хаотично разпръснати костни греди и зони на разрушаване на костната тъкан (остеолиза). Обикновено остеоидните остеоми рядко са по-големи от 1 сантиметър в диаметър. Това е доста често срещано заболяване. Делът му в общия брой на доброкачествените костни тумори е приблизително 12 процента.
Може да се локализира върху всякакви кости на тялото, с изключение на костите на черепа и гръдната кост. По-често при мъжете. Протичането на това заболяване се характеризира с постепенно нарастваща болка. На ранна фазаразвитието на болестта, тези усещания са подобни на болка в мускулите. С времето болката се засилва и възниква спонтанно. Понякога се появява куцота.
Ако възникне тумор в областта на ставната част на костта (епифиза), течността може да се натрупа в ставата.
Ако туморът е разположен в областта на растежната плоча, той стимулира растежа на костите, в резултат на което може да се развие скелетна асиметрия при педиатрични пациенти. Ако остеоидният остеом е локализиран в гръбначния стълб, е възможна сколиоза. При такова местоположение на остеоидния остеом съществува риск от компресия на периферните нерви.
Екзостоза на нокътната фаланга
Най-често ортопедичните хирурзи или травматолозите лекуват остеоидна остеома и само хирургично. След операцията рецидивите са изключително редки.
Остеофити (ендо- и екзостози)
Има два вида остеофити:
- вътрешните остеофити (с други думи, ендостози) растат в канала на костния мозък.Като правило те са единични, но има изключение - наследствено заболяване, известна като остеопойкилоза. В този случай се наблюдават множество ендостози. Протичането на заболяването в повечето случаи не е придружено от тежки симптоми. Често се диагностицира случайно по време на рентгеново изследване;
- външни остеофити (с други думи, екзостози). Както подсказва името им, те се образуват на повърхността на костта. Причината за появата на екзостози може да бъде различна патологични процеси, но възникването им е възможно и без никакви видими причини. Най-често екзостозите се откриват по костите на лицето, черепа и таза. Може изобщо да няма прояви на развитие на тези остеофити или да се проявяват като козметичен дефект, или в случай на компресия на близките области да се проявяват със съответните външни признаци. Има случаи, когато развитието на екзостоза е придружено от костна деформация и фрактура на дръжката на външния остеофит.
Тъй като екзостозите са по-чести от ендостозите, нека ги разгледаме по-подробно.
Какво представлява екзостозата?
Често, когато пациентите чуят диагноза "екзостоза" при назначаването на лекар, те се плашат. Колко сериозно е това заболяване? От къде идва?
Екзостозата не е нищо повече от израстък на повърхността на костта.
Такива неоплазми имат различни формии размери. Например, има екзостози под формата на гъба или карфиол. Структурата на тази формация е компактна пореста компактна тъкан.
Има случаи, когато израстъци се образуват от хрущял. Трябва да се отбележи, че използването на термина "хрущялна екзостоза" е малко погрешно. Неоплазмата, въпреки че се появява от хрущялни елементи, впоследствие осифицира и се превръща в пореста тъкан. И повърхността му е покрита с хиалинен хрущял, който е зоната на растеж на екзостозата.
Когато се образуват върху дългите тръбести кости на крайниците, израстъците най-често се локализират върху бедрените кости. Второто най-често срещано явление е пищял, на третия - рамото.
Причини за появата
Причините за появата на този вид растеж са различни. По принцип се появява на мястото на нараняване на костта в резултат на прекомерен растеж на тъкан.
Това често се наблюдава при пукнатини, счупвания, операции и т.н.
Съществуват обаче и други рискови фактори. Според статистиката проблемът с екзостозата в повечето случаи е изправен пред пациенти с деца и юношеството. Това често се свързва с интензивността на растежа. Освен това често има наследствена връзка.
Също така, причините за това заболяване включват различни видове хронични възпалителни костни заболявания. В някои случаи екзостозите могат да се образуват на фона на възпаление на лигавичните бурси и фиброзит. Асептична некроза и костна хондроматоза могат да провокират появата на израстъци. Екзостозите често се появяват при пациенти с вродени аномалиискелет.
Трябва да се каже, че доста често специалистите не могат да обяснят произхода на заболяването.
Основни симптоми
Най-често тези израстъци не причиняват никакъв дискомфорт. Заболяването протича без ярки тежки симптомии се диагностицира напълно случайно по време на рутинен преглед.
Въпреки това, в някои случаи има признаци, които помагат да се постави диагнозата екзостоза. Какви са тези знаци?
На първо място са болката при движение, физическа дейности с натиск върху костта, както и известен дискомфорт.
С напредването на заболяването и нарастването на екзостозата тези симптоми стават по-изразени. Ако израстъкът е локализиран в непосредствена близост до ставата, той може силно да ограничи обхвата на движение. Често тази неоплазма може да се палпира, в някои случаи дори независимо.
Болка в костите поради екзостоза
Диагностични методи
В момента това заболяване е относително лесно за диагностициране. Лекарят може да подозира екзостоза на етапа на изследване на пациента (в някои части на тялото растежът може лесно да се усети под кожата). Разбира се важна роляСимптомите и медицинската история играят роля при поставянето на диагнозата. За да се установи правилната диагноза, се предписва рентгеново изследване.
Екзостозата е ясно видима на рентгенова снимка.
Трябва да се каже, че реалният размер на израстъка често е с няколко милиметра по-голям от този на снимката, тъй като не се вижда на рентгеновата снимка хрущялна тъкан. Понякога е необходимо допълнителни прегледи. Това важи особено за случаите, при които туморът бързо се увеличава по размер. В тези случаи се предписва тъканна биопсия, последвана от цитологично изследване в лабораторията.
Методи за лечение
В момента има само един метод за лечение на това заболяване - хирургично отстраняване.
Разбира се, такава намеса не винаги е необходима, тъй като в повечето случаи екзостозите не са опасни за здравето, а самото заболяване обикновено протича безсимптомно.
Хирургията е необходима, когато растежът стане голям или расте твърде бързо. Операцията е показана и при наличие на силни болкаи проблеми с движението на пациента. Някои пациенти доброволно се подлагат на операция в случаите, когато образуването причинява сериозен козметичен дефект.
Съществуващите в момента методи ви позволяват да се отървете от екзостозата в краткосрочен. Костният израстък се отстранява чрез разрез с дължина един до два сантиметра. Такава интервенция не изисква специално обучение, дълъг болничен престой или дълга рехабилитация. В повечето случаи, след отстраняване на екзостозата, пациентът започва да се връща към нормален животвече след няколко дни.
Остеохондрална екзостоза на фибулата
Възможни усложнения
В някои случаи дори екзостозата не е такава голям размерможе да причини много проблеми и да повлияе сериозно на качеството на живот.
Има и някои усложнения, до които растежът може да доведе. На първо място, трябва да се каже, че големите екзостози често се опират на съседни кости, което причинява тяхната постепенна деформация.
Един от възможни усложненияе фрактура на крака на екзостозата (такива случаи обаче са изключително редки). Най-голямата заплаха обаче остава рискът от злокачествено заболяване. Има случаи, когато появата на такъв израстък е била предвестник за образуването на тумор - най-често рак на тазовите кости и бедрената кост, както и на лопатките и прешлените.
Екзостоза (остеохондрома) е доброкачествено остеохондрално израстване на повърхността на костта. Състои се от хрущялна тъкан. Това патологично състояниекости, което е усложнение на различни заболявания.
ОТНОСНО независимо заболяванеможем да говорим само при наличие на множество екзостози.
Екзостозата може да има различни форми: линейна, сферична, шиповидна, гъбовидна и др. Размерите също варират от няколко милиметра до 10 сантиметра в напреднали случаи.
Обикновено израстъкът започва да се образува от епифизната растежна плоча върху дълги тръбести кости. Първоначално това е хрущялна неоплазма, която с времето осифицира. Екзостозата се превръща в пореста кост по време на осификация. Отвън е покрит с тънка, но много плътна костна обвивка. Повърхността на остеохондралния израстък е покрита с тънък хиалинен хрущял, което води до по-нататъшен растеж на екзостозата.
Тези остеохондрални израстъци са устойчиви образувания, но има случаи, когато размерът на тези неоплазми намалява и те напълно изчезват сами.
Най-типичната поява на тези остеохондрални израстъци е при деца на възраст от 8 до 20 години, в периода на растеж на скелета. Имаше редки случаи на такива патологични образуванияпри възрастни.
причини
Тези остеохондрални израстъци могат да възникнат поради различни причини. Те могат да се появят:
- по време на регенеративния процес след нараняване;
- за наранявания;
- с натъртвания;
- с възпаление на лигавиците;
- с остеомиелит;
- при възпалителни процесипри фиброзит;
- с бурсит;
- при прищипване на периоста;
- като следствие от хронични възпалителни процеси в костите;
- по късно асептична некроза;
- с недостатъчна функция на органите на ендокринната система;
- когато връзките са разкъсани на мястото на тяхното закрепване;
- като съпътстващо усложнение на доброкачествени тумори;
- след операция;
- като последствие хронични болестистави;
- със сифилис;
- за вродени нарушения и скелетни аномалии;
- при хондроматоза на костите.
Защо възниква множествена екзостоза не е точно установена. Определено е известно, че процесът на образуване на израстъци се основава на нарушение нормален процесенхондрална осификация. Наследствената предразположеност към тази поява на заболяването е ясно видима.
Отделно можем да различим екзостозата, чийто произход е неизвестен.
След нараняване екзостозата може да се образува от костен фрагмент или от осифициран кръвоизлив.
Симптоми
Клиничните прояви на екзостозата могат да бъдат различни. Понякога те са напълно безсимптомни и се откриват случайно по време на рентгеново изследване или когато нараснат до размери, видими с невъоръжено око.
В някои случаи екзостозите причиняват болка и дискомфорт, а понякога ограничават подвижността на увредения крайник.
Отделно трябва да подчертаем израстъците, които с течение на времето се превръщат в истински злокачествен тумор.
Най-често остеохондралните екзостози се появяват близо до краищата на дългите кости, близо до ставите. Техният растеж е насочен в обратна посока от ставата. Най-податливи на образуване на израстъци са тибията и бедрената кост, костите на предмишницата, таза, ключицата, лопатката, ребрата и прешлените.
Остеохондралните образувания на фалангите на пръстите са доста редки. Там образуват поднокътни израстъци, които достигат до 1 см в диаметър. Екзостозата от този конкретен тип най-често причинява болка, ако води до отлепване и деформация на нокътя.
Израстъците, разположени в други части на тялото, обикновено не причиняват болка. Ако се появи болка, това може да е сигнал за злокачествена дегенерация на остеохондроза.
Множество екзостози обикновено са разположени симетрично по дългите кости, близо до ребрата и ключиците. Те могат да причинят деформация на скелета поради нарушаване на правилния растеж на костите.
Отделно трябва да се подчертаят екзостозите на телата на прешлените и коленните стави. Вертебралната екзостоза може да започне да расте навътре, причинявайки сериозно увреждане на гръбначния мозък.
Екзостозата на колянната става започва своя растеж от бедрената кост и расте под мускула на четириглавия бедрен мускул, оказвайки натиск върху него. Това води до деформация и разтягане на мускула, а в някои случаи може да провокира счупване и образуване на нова псевдоартроза.
Диагностика (Как лекарят поставя такава диагноза)
Екзостозата се диагностицира по време на преглед и палпация. За изясняване на диагнозата е необходима радиография. В някои случаи, когато заболяването протича безсимптомно, наличието му се определя случайно чрез рентгенова снимка на крайниците.
Рентген дава пълен изгледза наличието на екзостози, тяхното количество, размер, местоположение, форма, структура, етап на развитие и др. Рентгеновата снимка не показва външния хрущялен слой, така че действителният размер на израстъците винаги е по-голям от видимия.
Лечение
В случаите, когато екзостозата е малка по размер, която не се променя с времето, не се е увеличила до 20-годишна възраст и не пречи на нормалното функциониране на организма, тя се проследява периодично. Терапия в такива случаи не се провежда.
Важно е да се има предвид, че е забранено да се използват каквито и да било физиотерапевтични методи на местата, където се намират екзостозите. Тъй като такова влияние може да провокира дегенерация на растеж в злокачествена неоплазма.
Ако екзостозите растат бързо, причиняват неудобство и дискомфорт, причиняват изкривяване на гръбначния стълб или са козметичен дефект, те се отстраняват хирургично.
Операцията се извършва от травматолог-ортопед. Видът му се избира в зависимост от размера и местоположението на образуванието. Това определя и избора на анестезия – местна или обща.
По време на операцията се отстранява не само самият израстък, но и прилежащият към него периост се изстъргва. Това трябва да се направи, за да се предотврати повторната поява на екзостози.
Най-често за извършване хирургична интервенцияДостатъчен е малък разрез, който ви позволява да напуснете клиниката в деня на операцията. Рехабилитационният период е 10-15 дни.
Изключение е отстраняването на екзостози от колянната става. След операцията коляното се имобилизира с гипсова шина за 2 седмици, след което се ограничава натоварването на засегнатия крак за още 1-2 месеца, за да се предотврати евентуално счупване на ставата.
Ако има множество екзостози, тогава се отстраняват само тези, които причиняват развитие на деформации или компресират нерви и кръвоносни съдове.
Ако операцията е извършена правилно, настъпва пълно възстановяване и не се наблюдават рецидиви.
Предотвратяване
Специфични предпазни меркине съществува. Необходимо е да се подлагат на периодични прегледи и прегледи, особено при детство, когато рискът от образуване на екзостоза е доста висок. Освен това е наложително да се извършват превантивни прегледи след наранявания, тъй като те могат да станат причина за образуването на екзостоза.