Грижи за тежко болни. Характеристики на кърменето Подготовка на стая за тежко болен човек
Лежащите грижи могат да бъдат специални и общи. Под специални се има предвид основни принципиизвършване на дейности, които са необходими на всички пациенти без изключение. Специалните грижи предполагат специални действия на обгрижващия въз основа на спецификата на заболяването или патологията.
Кърменето не е метод на лечение, то е допълнение към основното лечение, което помага да се избегнат усложнения и трудности.
Как да изградим правилна грижа за лежащо болни
Основата на грижата за лежащо болни и тежко болни хора е създаването на специален режим, който ще защити спокойствието на пациента, ще предпази психиката му от негативни влияния и в същото време ще създаде уютна атмосфера около него. В такива условия пациентите ще се чувстват по-комфортно, ще развият оптимистичен подход към болестта и настроение за бързо възстановяване.
Хората, които са призовани да се грижат за болните, трябва да създадат не само комфортни условия за престоя си, но и да бъдат съпричастни към болните. Трябва да се разбере, че физическото страдание смущава пациентите, предизвиква чувство на безпомощност и безнадеждност, те могат да бъдат раздразнителни и дори агресивни.
Способността да се намери подход към пациента, да го подкрепи през такъв период, чувствителността и безразличието на персонала позволяват на пациентите да се разсейват от ситуацията си, да се настройват за възстановяване и да поддържат добро настроение.
Ако грижите се полагат от лекари, те обикновено получават специално обучение, но ако са близки роднини, трябва да се научи нещо.
Грижа за лежащо легло: основни правила
- Стаята трябва да е светла и проветрива, доколкото е възможно трябва да бъде изолирана от шум и посетители. Задължително Свеж въздухи комфортна температура в рамките на 20-22 градуса с влажност не повече от 40-60%. През деня трябва да има меко осветление с абажури, а през нощта - нощни лампи или нощни лампи.
- На закрито е необходимо да се извършва мокро почистване поне два пъти на ден, избърсване на прах от мебели, прозорци и врати и измиване на подове с влажна кърпа. За предпочитане е да премахнете завесите и завесите, като ги замените с щори. Трябва да говорите тихо в стаята, да включите тихо телевизора или радиото, ако пациентът поиска. По-добре е помещението да се проветрява през нощта, когато въздухът е по-свеж, или сутрин, когато количеството прах и газове е минимално. През лятото можете да запазите отворен прозорецили прозорец. Когато проветрявате, трябва да се уверите, че въздухът не попада върху тялото, главата е покрита с кърпа, оставяйки лицето, а тялото е покрито с одеяло.
- Много е важно правилното транспортиране на пациентите до процедури и медицински мерки. Това се прави на носилка или инвалидна количка, като същевременно се опитвате да избегнете резки движения, тласъци и удари. Необходимо е да преместите пациента заедно, ако е дете, е допустимо това да се направи на един човек. Ако пациентът трябва да бъде носен от един човек, е необходимо да го повдигнете, като го вземете под лопатките и под бедрата, докато ръцете на пациента трябва да се държат за врата на обгрижващия. Пациентът се прехвърля в леглото, като предварително е подготвил всичко необходимо за грижа.
Оборудване за грижа за лежащо болни
Лежащите пациенти се нуждаят от мушама, гумен кръг, легло и писоар. Леглото се оправя спретнато и удобно за пациента, използва се плоско и полутвърдо легло с матрак, върху който се постила мушама и върху нея се поставя чаршаф. Ако е необходимо лечение на гръбначния стълб, под матрака се поставя твърд щит. Леглото не трябва да е близо до радиатори или печки. Трябва да има свободен достъп до леглото от двете страни.
Пациентът се поставя в леглото съблечен, по пижама или без нея. Помага му се да се съблече, а ако няма начин да се направи това (изгаряния или тежки наранявания), дрехите се изрязват внимателно.
Грижи за лежащо болни: смяна на спално бельо
Чистотата на бельото е важна за пациента, така че леглото и бельото се сменят редовно. При смяна на бельото е необходимо да се гарантира, че процедурата не причинява болка и неудобство.
Пациентът се премества на ръба на леглото, част от чаршафа се навива до тялото му, на негово място се поставя чист и пациентът се премества върху чист чаршаф, като мръсният се отстранява и чистият се покрива до край. Понякога търкалят чаршафа от краката към долната част на гърба, а след това нагоре, повдигайки пациента. Ръбовете на листа са прикрепени с карфици, за да не се търкаля надолу. При смяна на чаршафите се сменя пликът за завивка и се изтръсква одеялото.
Бельото за тежко болни пациенти е специално - това са ризи или ризи, те се навиват от кръста до врата, свалят се от едната ръка, след това от втората и внимателно се отстраняват от главата. В някои случаи се носи риза с обвит гръб. Бельото, замърсено с кръв или секрети на пациента, незабавно се сменя с чисто.
Други принципи на грижа се основават на режима, предписан от лекаря. Важно е колко често и в каква поза да се храни болният, как да се приемат лекарства, как да се къпе.
Грижи за лежащо болни: напускане и хигиена
- Тежко болните пациенти извършват физиологични функции в леглото с помощта на писоар и нощно легло. Важно е винаги да имате под ръка измити и дезинфекцирани лодки, за да ги поддържате топли. Всички продукти за грижа за пациента трябва да са под ръка, чисто измити и удобни за болногледача и пациента.
- Личната хигиена е важна. При тежко болни се използва изтриване на тялото с влажна гъба или тампон, напоен с топла вода. сапунена вода. След това измийте с топла вода без сапун и избършете. Веднъж седмично се изрязват ноктите на ръцете и краката. Косата при тежко болни пациенти се подстригва късо за адекватна хигиена.
- Ръцете се мият при всяко хранене, краката се мият веднъж на ден преди лягане, измиването се извършва два пъти на ден. Ако пациентът е много дебел, е показано ежедневно измиване на кожните гънки, за да се избегне обрив от пелена.
- Също така, за предотвратяване на обрив от пелена често е необходимо да се промени позицията на тялото на пациента, да се поставят гумени кръгове под местата на най-голям контакт с леглото и да се отстранят най-малките неравности на леглото.
Хранене на тежко болни
Един от най-важните моменти в грижите е необходимостта от стриктно спазване на времето за хранене и диета.
Тежко болните лежащо болни получават най-удобната позиция, така че пациентът да може да яде и да не се уморява. Обикновено това положение е полуседнал или възвишено положениев леглото.
Вратът и гърдите се покриват със салфетка, пациентите се хранят от лъжица с натрошена или пюре храна, на малки порции. Ако пациентът спи, изчакайте, докато се събуди. На тежко болните им се дава да пият от поилка, а ако не могат да преглъщат, се преминава на изкуствено хранене - чрез сонда или венозно.
Освен това е важно да се следи състоянието на пациента и неговото благосъстояние, да се поддържа настроението и контактът му с разговори, но да не се притеснява.
Професионалната грижа за тежко болен пациент е преди всичко грижа с най-високо качество. Изкуството на грижата не е да се грижиш за болен с някакво заболяване, а за човек с индивидуални особености, характер, навици, желания. Създаването на благоприятни условия за пациентите, деликатното и тактично отношение, готовността за оказване на помощ във всеки един момент са съществени условия за висококачествени сестрински грижи. Грижата е изкуство
Сестрински процес. Метод за организиране и предоставяне на сестрински грижи В рамките на сестринската реформа, стартирана в Русия през 1993 г., сестрите ще трябва да овладеят нов вид дейност - изпълнението на сестринския процес. Световната здравна организация (СЗО) препоръчва за това да се използва моделът на кърмене на Вирджиния Хендерсън. Този модел е създаден през 1960 г. и фокусира вниманието на медицинския персонал върху физиологичните нужди, които могат да бъдат посрещнати чрез сестрински грижи. Едно от задължителните условия на този модел е участието на пациента (близкия) в планирането и осъществяването на грижите.
14 основни човешки нужди 1. Дишайте нормално 2. Яжте достатъчнохрана и течности 3. Изхвърляйте отпадъчните продукти от тялото 4. Движете се и поддържайте желаната позиция 5. Спете 6. Самостоятелно се обличайте и събличайте, избирайте дрехи 7. Поддържайте телесната температура в нормални граници 8. Спазвайте лична хигиена, грижете се за външния вид 9 Осигурете си безопасност 10. Поддържайте връзка с други хора 11. Извършвайте религиозни обреди 12. Правете това, което обичате да правите 13. Почивайте 14. Задоволете любопитството, спомагайки за нормалното развитие
С Сестринският процес, както и медицинският, е основен в системата на осигуряване медицински грижи. Abchuk V.A., Bunkin V.A. 1987 Сестрински процес като научно обоснована методология професионална дейностмедицинска сестра – основа на управлението сестрински дейности, неговото качество и безопасност. Абчук В.А., Бункин В.А.1987
Особено показателна е ефективността на медицинския персонал, използващ методологията на сестринския процес при работа с възрастни и стари хора. Надеждно установено: намаляване на продължителността на хоспитализацията увеличаване на изписването и намаляване на смъртността 4-кратно намаляване на броя на "лежащите" пациенти 2-3 пъти намаляване на броя на пациентите с рани от залежаване, незадържане на урина и катетри
Предотвратяване - най-доброто лечение! Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 17 април 2002 г. N 123 „За одобрение Индустриален стандартПротокол за управление на пациента. рани от залежаване"
Усложнения при лечение на рани от залежаване. Определение. причини. Класификация. Декубитус (лат. - decubare означава да лягаш) е язва под налягане, която се появява в определени части на тялото и при определени условия. Причини: намаляване, сила на срязване, неправилна техника за преместване на пациента. Международният комитет по здравна политика и изследвания (AHCPR) през 1992 г. препоръча доста проста и в същото време възможно най-близка до клинична практикакласификация на декубитус. Етап 1 Етап 2 Етап 3 Етап 4
Заповед от 17 април 2002 г. 123 Извлечение от заповедта ОБЩИ ПОДХОДИ КЪМ ПРЕВЕНЦИЯТА Адекватната превенция на язви под налягане в крайна сметка ще доведе до намаляване на преките медицински разходи, свързани с лечението на язви под налягане, преки (немедицински), индиректни (индиректни) и нематериални (нематериални) разходи. Адекватните антидекубитални мерки трябва да се извършват от сестринския персонал след специално обучение. Превантивните мерки трябва да са насочени към: - намаляване на натиска върху костната тъкан; - предотвратяване на триене и срязване на тъканите по време на движение на пациента или при неправилно поставяне ("свличане" от възглавниците, положение "седнал" в леглото или на фотьойл); - наблюдение на кожата над костните издатини; - поддържане на кожата чиста и нейното умерено овлажняване (не прекалено суха и не прекалено влажна); - осигуряване на пациента на адекватна храна и напитки; - обучение на пациента в техники за самопомощ при придвижване; - обучение на роднини. Общите подходи за профилактика на рани от залежаване са следните: - навременна диагностика на риска от декубитус; - своевременно стартиране на целия комплекс предпазни мерки; - адекватна техника за извършване на прости медицински услуги, вкл. грижа.
Заповед от 17.04.2002 г. 123 Извлечение от заповедта Външни рискови фактори за развитие на рани от залежаване Необратими Обширна хирургична интервенция за повече от 2 часа Обратими Лоши хигиенни грижи Гънки на спално бельо и бельо Парапети за легло Средства за фиксиране на пациента Травми на гръбначния стълб, таза кости, коремни органи Използване на цитостатици Неправилна техника движение на пациента
Заповед от 17 април 2002 г. 123 Извлечение от заповедта Вътрешни факторириск от развитие на язви под налягане Обратимо Отслабване или наднормено тегло Ограничена подвижност Анемия Недостатъчен прием на протеини, витамин С Хипотония Уринарна или фекална инконтиненция Неврологични нарушения Нарушения на периферното кръвообращение Тънка кожа Безпокойство
Скалата на Norton Най-важното нещо в превенцията на декубитусите е да се идентифицира рискът от развитие на това усложнение. За тази цел са предложени много скали за оценка, включително: скалата на Нортън (1962); Скала на Waterlow (1985); скала на Брейден (1987); Медли скала (1991) и др. Скалата на Norton, поради своята простота и бързина на оценка на степента на риск, стана най-популярна сред медицинския персонал навсякъде.
Заповед от 17 април 2002 г. 123 Извлечение от заповедта Неадекватните противодекубитални мерки водят до значително увеличение на преките медицински разходи, свързани с последващото лечение на декубитални рани и тяхната инфекция. Продължителността на хоспитализацията на пациента се увеличава, има нужда от адекватни превръзки (хидроколоиди, хидрогелове и др.) И лекарствени (ензими, противовъзпалителни средства, подобряващи регенерацията) средства, инструменти и оборудване. В някои случаи е необходимо хирургично лечение на рани от залежаване III-IV етап. Всички други разходи, свързани с лечението на рани от залежаване, също нарастват. Адекватната профилактика на раните от залежаване може да предотврати развитието им при рискови пациенти в повече от 80% от случаите.
Заповед от 17.04.2002 г. 123 Извлечение от заповед Критерии и методика за наблюдение и оценка на ефективността от прилагане на протокола В ОТДЕЛЕНИЕТО ПО НЕВРОЛОГИЯ НА ОБЛАСТНА (ГРАДСКА) БОЛНИЦА Извадка: всички пациенти с инсулт, лекувани в отделението през календарната година, с риск от развитие на язви под налягане от 10 или повече точки по скалата на Waterlow, които нямат рани от залежаване по време на индустриалния стандарт. ОЦЕНКАТА СЕ ИЗВЪРШВА ПО СЛЕДНИТЕ ПОЗИЦИИ: 1. Общият брой на пациентите с инсулт, приети в отделението през годината ___________. 2. Броят на пациентите с риск от развитие на язви под налягане по скалата на D. Waterlow от 10 или повече точки ___________. 3. Брой пациенти, развили рани от залежаване ___________. В ОТДЕЛЕНИЕТО НА ОБЛАСТНА (ГРАДСКА) БОЛНИЦА Извадка: всички пациенти, лекувани в отделението през една календарна година, но не по-малко от 6 часа, с риск от развитие на декубитус от 10 или повече точки по скалата на Waterlow, които правят да нямате язви под налягане по време на индустриалния стандарт. ОЦЕНКАТА СЕ ИЗВЪРШВА ПО СЛЕДНИТЕ ПОЗИЦИИ: 1. Общият брой пациенти, които са били в отделението през годината (минимален период от най-малко 6 часа) ___________. 2. Броят на пациентите с риск от развитие на язви под налягане по скалата на Waterlow от 10 или повече точки __________. 3. Брой пациенти, развили рани от залежаване _______.
Препоръчителен план за грижа при риск от рани от налягане (легнал пациент) 17 април 2002 г. Заповед 123 Сменяйте позицията на пациента на всеки 2 часа: 8-10 часа - позицията на Фаулър; ч. - позиция "от лявата страна"; ч. - позиция "от дясната страна"; h - позицията на Фаулър; h - позицията на Sims; h - позицията на Фаулър; ч. - позиция "от дясната страна"; ч. - позиция "от лявата страна"; 0-2 часа - Sims позиция; ч. - позиция "от дясната страна"; 4-6 часа - позиция "от лявата страна"; 6-8 часа - Sims позиция Ежедневно 12 пъти
Препоръчителен план за грижа при риск от рани от налягане (при пациент, който може да седи) 17 април 2002 г. Заповед 123 Смяна на позицията на пациента на всеки 2 часа: 8-10 часа - "седнало" положение; ч. - позиция "от лявата страна"; ч. - позиция "от дясната страна"; ч. - позицията на "седене"; h - позицията на Sims; ч. - позицията на "седене"; ч. - позиция "от дясната страна"; ч. - позиция "от лявата страна"; 0-2 часа - Sims позиция; 2-4 часа - позиция "от дясната страна"; 4-6 часа - позиция "от лявата страна"; 6-8 часа - Sims позиция. Ако пациентът може да се движи (или да се движи самостоятелно с помощта на помощни средства) и на стол ( инвалиден стол), той може да бъде в седнало положение и в леглото). 12 пъти на ден
„Експертен стандарт за превенция на язви под налягане при сестрински грижи“. Германия, април 2002 г. Този стандарт включва подробен списък със задължения и почтеност от страна на персонала. Съставителите на стандарта подчертават, че всички твърдения без изключение се основават на съществуващите национални и чуждестранни научна литератураи следователно са научно обосновани. SI Квалифицираният медицински сестрински персонал разполага с актуални познания за появата на язви под налягане и може да направи компетентна оценка на риска от язви под налягане. (от Експертния стандарт за превенция на рани от декубитус)
Фактори и причини за рани под налягане (откъси от немска литература) ФАКТОР: НАЛЯГАНЕ Въз основа на проучвания, публикувани през 1930 г., може да се нарече такова нещо като граница на налягането, която с увеличаване за определено време води до образуване на рани под налягане. Тази граница на налягането има стойност от 30 милиметра живачен стълб, т.е. ако пациентът лежи на твърд стол или седи на стол, който силно притиска тъканта, се появяват рани под налягане. В резултат на анкетата кръвно наляганев капилярите е 30 mm. живачен стълб и по този начин става ясно, че има по-високо налягане отстрани външни факториводи до компресия на кръвоносните капиляри, което се отразява на недостатъчното снабдяване на тъканта с кислород.
ФАКТОР: ВРЕМЕ НА ЕКСПОЗИЦИЯ Най-дългото време на експозиция е определено на 2 часа. Това времево ограничение се основава на факта, че тъканта гарантирано ще умре, ако няма пълно снабдяване с кислород в рамките на 2 часа, ситуация, която е практически неконтролируема в клиничната практика. Някои автори предполагат, че периодът от 2 часа е исторически определен и се позовават на Флорънс Найтингейл (), която описва язви, които се образуват от рани от залежаване. По време на Кримската война ще са необходими 2 часа в лазарета, за да се преместят или преместят сериозно ранени войници; така разкрито максимално времевъздействие. Всъщност това време се основава на експериментални изследвания, проведени върху животни, и е основата за редовно обръщане на пациента, за да се предотврати образуването на декубитуси.
ФАКТОР: ОСНОВНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ Огромен брой заболявания водят до образуването на рани от залежаване. Този факт трябва да се вземе предвид, тъй като често се твърди, че резултатът от образуването на рани от залежаване е недостатъчната професионална грижа. Следователно, успешното лечение на различни основни заболявания е предпоставка за ефективна профилактика на образуването на рани от залежаване. Повишен риск от рани от залежаване възниква: във всяка възраст с: * кома; * параплегия; * изтощение; *множествена склероза; * шок; * аналгезия; *диабет; *хипотония; *пушене. в напреднала възраст при: * температура 39С; * дехидратация; * анемия; *премедикации; * анестезия; * фаза на събуждане; *седация успокоителни; * тежка депресия.
ФАКТОР: СИЛИ НА СРЪЖАНЕ И ТЪРЕНИЕ. По принцип има: - сили на срязване: пациентът се плъзга надолу по матрака; - триене: образува се например в резултат на движението на петите по чаршафа. Проблемът с увеличаването на силите на срязване се появява, когато пациентът има суха кожа. ФАКТОР: ИНКОНТИНЕНЦИЯ Както и преди, има противоречиви дискусии относно връзката между раните под налягане и уринарната и фекалната инконтиненция. Експертният стандарт за профилактика на язви под налягане в грижите ясно посочва, че тази връзка не е гарантирана. Трябва да се направи ясно разграничение между раните под налягане от една страна и промяната на кожата поради излагане на урина от друга страна, дори в случаите, когато локалната промяна на кожата изглежда идентична. Промяната на кожата под въздействието на урината е увреждане на кожните слоеве и клетъчни структури. По-правилно е да се обозначават всички видове лезии по кожата, образувани под въздействието на урина, като "дерматит", тъй като поради подуване на кожата може да се прикрепи инфекция.
ФАКТОР: ХРАНЕНИЕ. Има много проучвания, които показват, че липсата на протеини увеличава риска от язви под налягане, както и липсата на вътреклетъчен цинк. Обобщението на различните фактори показва, че появата на рани под налягане е многофакторен феномен. Имайки предвид всички тези фактори, става ясно, че поне теоретично е възможно да се предотврати образуването на рани от залежаване, въпреки факта, че възможностите за въздействие върху пациента по време на грижите са различни за всеки.
ОЦЕНКА НА РИСКА. PI Caregivers определят риска от язви под налягане за всички пациенти, при които такава заплаха не може да бъде изключена веднага в началото на договора за грижа и по-късно на индивидуална основа, както и веднага след промени в мобилността, активността или напрежението. Рискът, наред с други неща, също се определя с помощта на стандартизирана рейтингова скала според Braden, Waterloo или Norton. (от Експертния стандарт за превенция на рани от декубитус) SI Съществува модерна систематична оценка на риска от декубитус. (от Експертния стандарт за превенция на язви под налягане) Досега учените и прагматиците в Германия спорят относно надеждността, валидността и валидността за прилагане на методите за оценяване на скалата. Това се доказва и от факта, че Националният експертен стандарт посочва три приемливи оценъчни скали, които ще разгледаме.
СКАЛА НА НОРТЪН Скалата на Нортън е най-широко използваната. АБВДЕ Физическо състояние Умствен капацитетДейност Подвижност Инконтиненция добра 4 ясно 4 ходи без помощ 4 пълна 4 Не 4 справедлива 3 апатия 3 ходи с помощ 3 леко ограничено 3 понякога 3 лоша 2 объркана 2 прикована към инвалидна количка 2 Много ограничена 2 Инконтиненция на урина по-честа 2 много лоша 1 тъпота 4 легнал 1 напълно неподвижен 1 Уринарна и фекална инконтиненция по-често 1
СКАЛА BRADENP Точка 1 Точка 2 Точка 3 Точка 4 Чувствителност Способността да се усети условният стимул и да се реагира адекватно на него Пълна загуба * Няма реакция към болковия стимул (също без стенене, треперене, хващане) поради намалена чувствителност, до загуба на съзнание, седация с успокоителни. *Неправилни усещания (болката не се усеща от по-голямата част от тялото). Силно ограничено *Няма отговор на болезнени стимули (също без стенене, потръпване, хващане) *Сензорната чувствителност е силно намалена. Болката не се усеща в по-голямата част от тялото. Леко ограничен. * Не винаги е възможно да се предаде реакция на обжалване, необходимост от промяна на позицията. *Сетивните усещания са частично намалени - не се усеща болка в един или два крайника. Неограничен *Реакция на лечение отвън. * Болките се усещат и могат да бъдат назовани и описани. Влажност Обеми, при които кожата отделя течност Постоянна влажност *Кожата е постоянно влажна поради пот, урина и др. *Влагата се открива при всяко движение. Често влажна *Кожата често (но не винаги) е влажна. Спалното бельо трябва да се сменя поне веднъж на смяна. От време на време влажна * Понякога влажна кожа Бельото трябва допълнително да се сменя ежедневно. Рядко влажна *Кожата обикновено е суха. Спалното бельо се сменя според установения график.
Активност Степен на физическа активност В легнало положение *Невъзможност за ставане от леглото. Ограничен до инвалидна количка *Способността за ходене е силно ограничена или липсва. *Не може да се контролира. *Нуждае се от опора при сядане. Ходене * Ходи често, но на кратки разстояния (сам или с подкрепа). *Прекарва по-голямата част от времето в легло/инвалидна количка. Ходене редовно. *Стаята се напуска поне 2 пъти на ден. *Напуска стаята на всеки 2 часа през деня. Подвижност Възможност за задържане и промяна на позицията на тялото Пълна неподвижност *Невъзможно упражняване дори без чужда помощ най-малката промянаположение на тялото или крайниците. Силно ограничен * От време на време не е възможно самостоятелно да промените позицията на тялото, да запазите равновесие. Леко ограничено *Способност за поддържане на равновесие и промяна на позицията на тялото за дълго време. Не е ограничено. *През деня Способен да поддържа равновесие и да променя позицията на тялото без външна помощ. Общи правилаХранене Лошо хранене *Никога не дояжда една порция *Рядко яде повече от 1/3 от храненето. *Яде две порции протеинови храни (месо или млечни продукти). *Пие малко *Храни се чрез сонда или интравенозно повече от пет дни. Възможно недохранване. * Рядко яде цялата храна, обикновено само половината. *Дневният прием на протеинова храна се осъществява само на три порции (млечни продукти, риба) *Понякога се приема допълнителна храна. *Приемът на течности е по-малък от необходимия (хранене през сонда) Достатъчно хранене. *Яде повече от половината храна; общо четири порции протеинови храни (млечни, месни) на ден. *Понякога отказва храна, но приема допълнителна храна, когато се предложи. *Получава всички необходими вещества при захранване през сонда. Добро хранене *Яде всякаква храна. не отказва нищо. Обикновено приема 4 порции протеин (млечни продукти, месо) * Не е необходимо допълнително хранене.
РЕЗУЛТАТ НА WATERLOW Телосложение/тегло към височина Тип кожа/оптично дефинирани рискови зони Пол-възраст Специални рискове средно 0 здрави0 мъже1 недохранване на тъканите над средното 1 изтъняване на тъканите1 жени2 терминална кахексия затлъстяване 2 суха сърдечна недостатъчност кахексия 3 едематозни периферно заболяванекръвоносни съдове студена пот (температура) анемия бледо пушене повредени, болезнени 381+5
Инконтиненция ПодвижностАпетитневрологичен дефицит Пълен/катетър 0нормална0умерена0 Диабетна невропатия, MS 0 Случайна инконтиненция1нестабилна1лоша 1апоплексия, двигателна/сензорна, параплегия, тетраплегия 1 катетър/инконтиненция на изпражненията 2апатия, ограничено 2хранене по сонда/само течност 2голяма операция/нараняване изпражнения и урина в континенция 3гипс ( тяга) 3 отказ на храна (на гладно) 3 Ортопия, хирургия (повече от 2 часа) 3 Неподвижност (инвалидна количка) 5 Медикаменти стероиди, цитостатици, високи дози противовъзпалителни лекарства 3 Тази скала не е приложена в Германия, експертите по медицински сестри смятат, че може да намери своето приложение при хирургични пациенти.
ПРИНЦИП 1: Обръщане. Редовното обръщане на пациента е най-висшият принцип за рационална профилактика на декубитус. Само тези мерки, които изискват участието на персонал и разход на време, наистина облекчават тежестта на натиска. Така 30-градусовата легнала позиция гарантира ефективно облекчаване на налягането, което се потвърждава от много изследвания. 30-градусовата позиция отчита, че дебелината на тъканта в областта на големия трохантер на бедрото е малка и при „нормално странично положение“ (90 градуса) може бързо да се повреди. Ако пациентът лежи по такъв начин, че трохантерът на бедрото да лежи свободно и натоварването по време на лежане се простира до глутеалните мускули, тогава рискът от язви под налягане ще бъде значително намален. „Правилната позиция” се постига, ако придружителите могат да усетят трохантера на бедрото отстрани на пациента в позиция под ъгъл от 30 градуса.
30 градусова позиция. Показания: Профилактика в сакралната област, бедрен трохантер. Противопоказания: Забрана за лежане по медицински причини. Странични ефекти:Не се знае. Предимства: Поддържа горната част на тялото високо. Грешки при лежане: Обръщане на повече от 30 градуса (проверете дали трохантерът е свободен отстрани на леглото). Материал: 2 големи възглавници (като под главата). Изпълнение: Наблюдавайте физиологичната флексия на торса. Обърнете пациента на една страна, поставете една голяма възглавница под гърба му, поставете пациента обратно върху възглавницата за главата. Поставете втора голяма възглавница между краката си. Контрол на позицията: Проверете страната на леглото, за да видите дали трохантерът е свободен!
Позиция на 135 градуса. Позиция по корем. Показания: Профилактика в сакралната област, смяна на превръзки в сакралната област, дихателна поддръжка. противопоказания Забрана за лягане по медицински причини. Странични ефекти Не са известни. За пациенти с кахексия тази позиция е опасна за тазобедрената област. Дезориентирани, объркани пациенти не задържат тази позиция за дълго Предимства При тази позиция, при смяна на превръзката в сакралната област, пациентът лежи в отпуснато състояние и не е необходима допълнителна помощ от персонала за задържане на пациента. Грешки при лъжа Носът и устата трябва да са свободни; ако пациентът е трахеотомиран, шията също трябва да е свободна. Материал 2 възглавници под главата Изпълнение Пациентът се издърпва до ръба на леглото; ръката, която лежи в средата на леглото, се поставя под седалището на пациента и по този начин пациентът може относително свободно да се преобърне по корем, където вече в областта гръден кош, лежи голяма възглавница. Втората голяма възглавница трябва да се постави между краката. Контрол на позицията Спуснатият бедрен трохантер на пациента трябва да е свободен.
Наклонена равнина. Показания: Особено се препоръчва при амбулаторни грижи и нощно дежурство, т.к тази позиция се дава сравнително лесно от персонала и не изисква външна помощ. Противопоказания: Забрана за лежане по медицински причини. Наклонената повърхност може да накара пациента да бъде несигурен и да се страхува да „мръдне от леглото“. Боравете със страхливите пациенти внимателно. Странични ефекти: Не са известни. За пациенти с кахексия тази позиция е опасна за тазобедрената област. Предимства: Може да се извършва от персонал без допълнителна помощ. Грешки: Наклонената позиция се изпълнява хоризонтално. Материал: Меките матраци не са подходящи, т.к. от тях няма да работят наклонена равнина. Изпълнение: Клиновете, възглавниците и други постелки трябва да бъдат сгънати по дължина от едната страна под матрака. Материята на леглото е прибрана до средата на матрака. Контрол на позицията: Сгънато ли е спалното бельо под матрака до средата?
План за движение. 1. Всички възможности, които пациентът/лицето с увреждания има да използва своята мобилност, трябва да бъдат взети под внимание при превенцията на декубитусите. Например, няма смисъл да се използва мек матрак, ако това ще затрудни подвижността на пациента. 2. Всички налични опции за промяна на позицията на тялото трябва да се извършват, като се вземе предвид ситуацията, в която се намира пациентът и с негово съгласие. 3. Предприемането на всички мерки от обслужващия персонал е насочено към своевременно откриване на съмнителни зачервявания в местата, където се образуват рани от залежаване. Ако бъдат открити, е необходимо това да се отрази в документите и да се реагира адекватно. 4. Времевият интервал може да се задава индивидуално. Смяната на позицията на всеки два часа едва ли е осъществима на практика. Този двучасов интервал може да се изхвърли, ако през това време не се появи зачервяване в типичните локални области.
„Тест с пръст“ Германският национален стандарт препоръчва така наречения „тест с пръст“ като критерий за планираните интервали от време: просто натискане с пръст върху опасно място е достатъчно, за да се определи дали кръвообращението е нарушено. Зачервяване, което не изчезва след натискане, особено в положение отстрани в областта на костните изпъкналости, показва нарушение на изтичането на кръв. Той показва, че кръвообращението във вените е нарушено и лимфната зона може вече да е увредена, което, ако не се погрижи, може да доведе до увреждане на тъканите. S1 В допълнение към изискванията за способност за движение и намаляване на налягането, оперативният персонал трябва да е запознат с други мерки, подходящи за предотвратяване на рани под налягане, които следват от оценка на риска. (от Експертния стандарт за превенция на рани от декубитус)
Основните мерки за профилактика на рани от залежаване Заповед 123 от 17 април 2002 г. ДОПЪЛНИТЕЛНА ИНФОРМАЦИЯ ЗА РОДНИНИТЕ: - места на образуване на рани от залежаване; - техника на движение - особености на поставяне в различни позиции - техника на хигиенни процедури на диетичен и питеен режим - спазване и поддържане на умерена влажност на кожата - стимулиране на пациента да се движи самостоятелно на всеки 2 часа;
Основните мерки за предотвратяване на рани от залежаване Заповед 123 от 17 април 2002 г. НАПОМНЯНЕ ЗА РОДНИНИТЕ При всяко движение, всяко влошаване или промяна на състоянието, редовно проверявайте кожата в областта на сакрума, петите, глезените, лопатките , лакти, тил, голям трохантер на бедрената кост, вътрешна повърхност коленни стави. Не излагайте уязвимите части на тялото на триене. Измивайте уязвимите места поне веднъж на ден, ако трябва да спазвате обичайните правила за лична хигиена, както и в случай на уринарна инконтиненция, силно изпотяване. Използвайте меки и течен сапун. Уверете се, че почистващият препарат е изплакнат, подсушете областта на кожата. Ако кожата е прекалено суха, използвайте овлажнител. Измийте кожата си с топла вода. Използвайте защитни кремове, ако е показано
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
публикувано на http://www.allbest.ru/
Държавна бюджетна образователна институция за средно професионално образование
"Медицински колеж Кропоткин"
Министерство на здравеопазването на Краснодарския край
Проблеми на пациенти и близки при грижите за тежко болен
Подготвен от:
Студент "11Б" група
Протасевич Юлия
Проверен от учителя:
Кирова Татяна Ивановна
Кропоткин
Във връзка с увеличаването на броя на пациентите с хронични заболявания (патология на сърдечно-съдовата система, дихателните органи, дисфункция на опорно-двигателния апарат), промените в демографската ситуация - увеличаване на броя на възрастните и възрастните хора, медицинските работници са изправени пред задачата да организират и провеждат грижи за тежко болни и неподвижни пациенти.
Тежко болен пациент е човек, който има значителна дисфункция на органи и системи и се нуждае от медицински грижи и интензивни сестрински грижи. Често пациенти с хронични заболявания или усложнения не се нуждаят от ежедневно медицинско наблюдение и активно лечение. Те се чувстват по-добре в познатата си домашна среда и имат нужда от грижи, подкрепа, хигиена и психологическа подкрепа.
Някои заболявания са придружени от нарушена двигателна активност (последици от инсулт, хронична сърдечна недостатъчност, онкологични заболявания) или активните движения са противопоказани за пациента (например при инфаркт на миокарда), тъй като могат да доведат до влошаване на състоянието на пациента. Значението на движението в човешката биология и физиология е толкова голямо, че то се счита за основна характеристикаживот. Осъзнавайки необходимостта от движение, човек осигурява състояние на сигурност.
Неподвижен пациент е лице, което има нарушено задоволяване на нуждата от движение поради тежестта на състоянието или поради предписания режим. Медицинската сестра често трябва да се грижи за неподвижен пациент в болницата и у дома. Трябва да се гарантира, че пациентът изпълнява предписания режим на физическа активност, да се обясни нейното значение и роля.
При тежко болен и неподвижен пациент е нарушено задоволяването на следните потребности:
в движение;
нормално дишане;
подходяща храна и напитки;
отделяне на отпадъчни продукти;
почивка, сън;
преодоляване на болката;
способността да поддържат собствената си сигурност.
В тази връзка са възможни следните рискове: поява на рани от залежаване; дихателни проблеми ( задръстванияв белите дробове); нарушения на уринирането (инфекция, образуване на камъни в бъбреците); нарушения на апетита; развитие на ставни контрактури, мускулна хипотрофия; наранявания; липса на самообслужване и лична хигиена; запек; нарушения на съня; липса на комуникация.
Полагайки грижи, медицинската сестра трябва доброжелателно и внимателно да разпита пациента какво го тревожи, какво би искал и какво му пречи. По време на комуникацията с пациента е важно внимателно да го наблюдавате: често изражението на лицето, интонацията, движението на тялото ще кажат повече от думите. Необходимо е да се разбере от пациента дали изпитва болка (къде и от какво се появява, кога преминава), температура, втрисане, страх, дискомфорт, световъртеж, дали пациентът иска да пие или да яде и др. да се следят основните му физиологични показатели: температура, пулс, кръвно налягане, дихателна честота, физиологични функции. Трябва да се помни, че болните хора често са раздразнителни, склонни към почивка, не понасят добре шума, трудно възприемат информация и лесно се уморяват дори от малки усилия.
Често болен човек заема принудителна позиция (легнал, неактивен), заплашвайки с всякакви усложнения. След като сте получили разрешение от лекуващия лекар, е необходимо да активирате пациента в границите на възможното: да му направите лек масаж, да правите гимнастика, физиотерапевтични упражнения с него, да промените позицията на пациента в леглото. Медицинската сестра трябва да е наясно с последиците от дългия престой в леглото, неподвижността на пациента, отрицателното въздействие върху пациента на ограничен двигателен режим. Тежко болен неподвижен пациент има висок риск от развитие на рани под налягане в резултат на продължително притискане на меките тъкани. Образуването на рани от залежаване, наранявания допринася за влажно неподредено легло с гънки и трохи. Основната причина за образуването на рани от залежаване е лошата грижа за пациента. По този начин съдържанието на сестринските грижи за тежко болен пациент включва няколко точки.
1. Осигуряване на физическа и психическа почивка - за създаване на комфорт, намаляване на действието на дразнителите.
2. Проследяване на спазването на почивката в леглото - за създаване на физическа почивка, предотвратяване на усложнения.
3. Промяна на позицията на пациента след 2 часа - за профилактика на рани от залежаване.
4. Вентилация на отделението, стаите - за обогатяване на въздуха с кислород.
5. Проследяване на състоянието на пациента (измерване на температура, кръвно налягане, броене на пулс, дихателна честота) – за ранна диагностикаусложнения и навременна спешна помощ.
6. Контрол на физиологичните функции (изпражнения, уриниране) - за профилактика на запек, отоци, образуване на камъни в бъбреците.
7. Мерки за лична хигиена за създаване на комфорт, предотвратяване на усложнения. Медицинската сестра извършва следните манипулации:
измиване на пациента;
грижа за очите;
грижа за устната кухина;
грижа за носа;
почистване на външния слухов канал;
липа за бръснене;
грижа за косата;
грижа за краката;
грижа за външните полови органи и перинеума.
грижа за кожата - за профилактика на рани от залежаване, обрив от пелена.
9. Смяна на бельо и спално бельо - за създаване на комфорт, предотвратяване на усложнения.
10. Хранене на болния, помощ при хранене - за осигуряване на жизнените функции на организма.
11. Обучение на близките в дейности по грижи – за осигуряване комфорта на пациента.
12. Създаване на атмосфера на оптимизъм - за осигуряване на възможно най-голям комфорт.
13. Организация на свободното време на пациента - за създаване на възможно най-голям комфорт и благополучие.
14. Обучение в техники за самообслужване – за насърчаване, мотивиране за действие.
15. Провеждане на рехабилитационни дейности ( физиотерапевтични упражнения, масаж и др.) – за възстановяване на нарушени функции на организма.
Цели на грижата за критично болен пациент:
1) създаване на физически, социален, психологически комфорт;
2) намаляване на тежестта на клиничните прояви на заболяването;
3) подобряване на качеството на живот;
4) предотвратяване на възможни усложнения;
5) установяване на психологически контакт, идентифициране на нарушени нужди.
Училище за медицински сестри. В амбулаторно-поликлиничната служба на лечебното заведение със заповед на главния лекар се създава Училище за медицински сестри. Състои се от специално обучен медицински сестрински персонал. която се ръководи от старшата медицинска сестра на поликлиниката. В своята работа Училището за медицински сестри се ръководи от официални документи за раздела на извършената работа, заповеди на висше длъжностни лица. Основната цел на създаването на Училището за медицински сестри е да подобри радикално качеството на грижите и наблюдението на тежко болни пациенти у дома, да координира работата на средния медицински персоналза грижа за пациентите, подобряване културата на обслужване. Болният човек често се нуждае от помощ при личната хигиена, както и при осъществяването на жизнените процеси. Но помагайки на пациента, трябва да се стремите колкото е възможно повече към неговата независимост и да насърчавате това желание в него.
Основните задачи на училището за медицински сестри са:
1) развитието на сестринските грижи в извънболничната услуга на здравните заведения;
2) растеж на професионализма на медицинския персонал в сестринските грижи;
3) въвеждане на професионални стандарти за сестрински грижи в процеса на грижа за пациентите;
4) участие в разработването и прилагането на обещаващи научни и практически програми в областта на развитието на грижата за пациентите.
Основните функции на училището за медицински сестри са:
организация на работата по прилагането на висококачествени грижи за тежко болни пациенти у дома;
организация на професионалната ориентация на работата на медицинския персонал;
извършване на работа по обучението на медицинския персонал в духа на най-добрите традиции на сестрите на милосърдието, спазването на етичните и деонтологични стандарти;
организиране и провеждане на семинари по актуални въпросигрижа за пациентите;
образование социални работниции близки, които се грижат за тежко болни.
Принципите на грижа включват безопасност (предотвратяване на нараняване на пациента); конфиденциалност (подробности от личния живот на пациента не трябва да бъдат известни на външни лица); зачитане на достойнството (извършване на всички процедури със съгласието на пациента, осигуряване на поверителност, ако е необходимо); комуникация (разположение на пациента и членовете на семейството му към разговора, обсъждане на хода на предстоящата процедура и плана за грижа като цяло); независимост (насърчаване на пациента към независимост); инфекциозна безопасност.
Когато се грижи за тежко болни пациенти, медицинската сестра е длъжна да спазва стандартите за технология за грижа за пациентите, технологии за извършване на манипулации и процедури, поддържане на медицинска документация за грижи за пациенти, технологии за санитарни и противоепидемични мерки, деонтологични принципи (като се вземат предвид мнението на пациентите за медицинския работник). Освен това тя трябва да изпълнява своевременно и точно предписанията на лекаря.
Характеристики на грижата за тежко болен пациент у дома: Тежко болен човек се чувства по-добре у дома. За да се организира ефективна целенасочена домашна грижа за тежко болен пациент, е необходимо да се запомнят основните нужди и тежестта на състоянието на пациента, за това как самият пациент е в състояние да задоволи нарушените нужди. Но често тежко болен човек не може да задоволи напълно нуждите си, така че става зависим от хората около него.
Обгрижващият трябва да идентифицира нарушени нужди, да идентифицира реални, възможни проблемипациент и да създаде най-благоприятните и комфортни условия за пациента.
Библиография
физиология недохранване уриниране
1. Мухина С.А. Теоретични основи на сестринството. 1996 г
2. Островская И.В. Кърмене: Еволюция на състоянието, списание за медицински сестри.
3. Агафонова Б.В. Материали за нормиране на персонала на лекари и медицински сестри.
4. Макарова А.К. психология на професионализма. 1996 г
Хоствано на Allbest.ru
Подобни документи
Екзогенни и ендогенни рани от залежаване, рискови фактори за възникването им. Сепсис, костни и ставни инфекции. Хирургично лечение на декубитални рани. Следоперативни усложнения. Характеристики на грижите за пациентите. Характеристики на оценка на риска от рани от залежаване.
курсова работа, добавена на 16.05.2015 г
Идиопатични възпалителни заболявания на мускулите. Симптом на Готрон и хелиотропен обрив. Възпалителни заболявания на ставите. Артроза, остеохондроза, нарушения на позата. Причини за развитие на дорзална ювенилна кифоза. Видове кифотична деформация на гръбначния стълб.
резюме, добавено на 06/12/2011
Фактори, причиняващи недохранване - един от видовете хронично недохранване, който се развива при деца в ранна възраст. Клинични признаци различни степениболест. Основни принципи на диетична терапия за недохранване и фактори на терапевтичното хранене.
презентация, добавена на 11/04/2014
Концепцията за шизоафективно разстройство. Характеристика на клиничните му прояви и епидемиология. Сравнение на шизоафективния когнитивен дефицит с биполярно афективно разстройство. Психичното състояние на пациентите и определянето на методите за тяхното лечение.
дисертация, добавена на 30.11.2017 г
Концепцията за рани от залежаване, причините и местата на тяхното възникване при пациентите; рискови фактори, клинични прояви. Характеристика на стадиите на рани от залежаване; усложнения, преглед, диагностика и лечение. Грижи и профилактика на рани от залежаване при пациенти в работата на медицински брат.
курсова работа, добавена на 27.04.2014 г
Причини за образуване на рани от залежаване и обрив от пелена, мерки за тяхното предотвратяване. Определяне на степента на риск от язви под налягане по скалата на Waterlow. Места на възможно образуване на рани от залежаване, тяхната клинична картина и характеристики на диагнозата. Грижи за лежащо болни.
презентация, добавена на 28.05.2014 г
Ниво на професионална подготовка медицински работнициза профилактика на нозокомиални инфекции. Профилактика на парентерален вирусен хепатит и HIV инфекция. Правила за лична хигиена при грижа за пациент. Съвременни дезинфектанти.
презентация, добавена на 27.12.2016 г
Анатомо-физиологични особености на опорно-двигателния апарат. Причини, диагностика, профилактика и лечение на остеопороза, остеоартрит, артроза. Действия на медицинската сестра във връзка с установените проблеми на пациенти със ставни заболявания.
дисертация, добавена на 14.03.2015 г
Инсулт и когнитивно увреждане. Феноменология на инсулта. Рехабилитация на пациенти след инсулт. Фокално когнитивно увреждане, свързано с фокално увреждане на мозъка. Откриване на деменция с увреждане на фронталните лобове на пациенти с инсулт.
дисертация, добавена на 16.01.2017 г
Причини за разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност. Патогенеза на заболяването, клинична триада на синдрома, съпътстващи състояния. Оценка на разпространението на хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието при деца в предучилищна възраст.
Тема 1: Създаване на състояние на комфорт за тежко болен пациент у дома.
Грижата за тежко болен човек у дома изисква специална организация на живота, внимание към нуждите на пациента, наличието на специални устройства в стаята. Осигуряването на комфортни условия за пациента включва следните мерки.
Болна стая. Стаята трябва да е достатъчно просторна, слънчева и защитена от външен шум. В същото време пациентът не трябва да се чувства напълно изолиран от външния свят. Мебелите и другите битови предмети не трябва да усложняват почистването на стаята на пациента. В помещението е желателно да се монтират солидни и стабилни мебели, които да служат като опора (фиг. 1). Килимът пред леглото не трябва да се плъзга. Осветлението в стаята не трябва да е ярко, напротив, трябва да успокои пациента. Стаята трябва да бъде добре проветрена, поне два пъти на ден. Температурата на въздуха трябва да бъде оптимална - 21 ° С ± 2 ° С.
Леглото на пациента. Поставете леглото, ако е възможно, така че да е достъпно от всички страни. Това ще ви помогне да обърнете пациента, да го измиете, да смените спалното бельо. Ако пациентът е прикован към леглото или прекарва по-голямата част от времето си в него, е необходимо да се подхожда много внимателно към избора на легло. Ако не е възможно да използвате функционално легло, тогава обърнете внимание на височината - тя трябва да бъде най-малко 60 см. Можете да постигнете необходимата височина, като използвате матраци, подредени един върху друг.
Предимства на функционалното легло:
Можете да регулирате височината на леглото
когато напускате, няма да е необходимо да се навеждате към пациента,
можете да повдигнете главата или краката на леглото,
странични защитни решетки предпазват пациента от падане.
Леглото на пациента обикновено се състои от възглавница за глава, леко одеяло (така че да няма рани от залежаване по върховете на пръстите на краката), чаршаф без гънки (за предпочитане с еластична лента) и специални възглавници за фиксиране на пациента отстрани. позиция. Леглото не трябва да е меко. Ако е необходимо, покрийте матрака под долната част на гърба с мушама.
До леглото трябва да поставите малка маса или нощно шкафче, гардероб с нещата на пациента. На нощното шкафче винаги трябва да има вода за пиене, настолна лампа, очила на пациента (ако чете), дистанционно управление за телевизор (ако гледа телевизия) и звънец, с който пациентът да ви позвъни. Поставете в чекмеджето на нощното шкафче термометър, апарат за кръвно налягане, памучни пръчици, гребен, специални козметични продукти, превръзки (ако е необходимо). В долното отделение на нощното шкафче поставете еднократна употреба хигиенни продукти: памперси, памперси, подложки, бикини за фиксиране, найлонови торбички за събиране на боклук. Ако пациентът използва тоалетна, тогава до леглото може да се постави преносим тоалетен стол. В главата на леглото поставете стенна лампа, настолна лампа, подова лампа (фиг. 2).
График.
За да се грижите за болните у дома, трябва не само да закупите необходимите средства, но и да съставите индивидуален план за грижа - ежедневието. При изготвянето на план е необходимо да се вземат предвид потенциала и нуждите на пациента. Ако други членове на семейството ви помагат с грижите, воденето на дневник за грижи ще ви помогне да се ориентирате в хигиената и медицински процедурикоито сте завършили, за да не ги повтаряте, спестявайки пари, усилия и време.
Пример за дневна рутина:
7:00 часа. Тоалетна (има възможност за ползване на стол-тоалетна).
Измерване на температура, пулс, кръвно налягане (при необходимост). 7:15. Грижа за устната кухина. Грижа за кожата.
Интимна хигиена. Смяна на памперс (ако е необходимо).
Вентилация на помещението. 08:00. закуска. 8:30. Времето за почивка на пациента. Почистване на стая. 10:30 часа. Превантивни и/или терапевтични мерки.
Режим на пиене(сок, минерална вода по желание).
Тоалетна (можете да използвате стол-тоалетна) или смяна на памперс (ако е необходимо). Подготовка за вечеря. 12:30 часа. Вечеря. 13:00 -15:30 часа. Следобеден сън.
15:30 - 18:00 ч. Питеен режим (чай, сок, минерална вода по желание).
Тоалетна или смяна на памперс (ако е необходимо).
Измерване на температура, пулс, кръвно налягане (при необходимост).
Подготовка за вечеря. 18:00 часа. Вечеря. 18:30 часа. Грижа за устната кухина. Грижа за кожата. Интимна хигиена.
Смяна на памперс (ако е необходимо). Вентилация на помещението.
20.00-21.30 Гледане на телевизионни предавания, четене на литература.
21:30 Приготвяне за лягане.
Легло на пациента и смяна на бельото.
За разлика от условията за лечение в болница, където всички пациенти са снабдени със специални легла за профила на заболяването, в домашни условия наличното спално обзавеждане се адаптира по препоръка на лекар към особеностите на заболяването. , естеството на лечебните, профилактичните и хигиенните процедури.
Ако пациентът, поради естеството и тежестта на заболяването си и с разрешението на лекаря, може да стане от леглото, да седне, да ходи, тогава тази позиция в леглото се нарича активен. Изискванията към леглото за тази група пациенти не са толкова строги, колкото за другата, когато самите пациенти не могат да се движат, обръщат, повдигат глава или ръце, но запазват позицията, която им е дадена ( пасивенпозиция в леглото). В последния случай мрежата или матракът на леглото, повърхността на дивана, други мебели, използвани за пациента, трябва да бъдат добре опънати, да са плоска повърхност без деформации и повреди, неравности и вдлъбнатини. Ако това условие не е изпълнено, тогава при дълъг престой на пациенти в неудобни позиции поради невъзможността да се промени позицията на тялото могат да се развият тежки нарушения и рани от залежаване. Неудобното легло може да бъде противодействащ фактор при лечението на пациенти, които заемат принудително положение в леглото, за да облекчат страданието си. Така че пациентите със задух приемат принудително седнало положениесъс спуснати крака, опряни с ръце на ръба на леглото; с плеврит, пациентите се опитват да лежат на болната си страна за дълго време, като по този начин намаляват болката. Има още много примери за тежки състояния на пациенти, с които грижовните роднини могат да се сблъскат. В същото време не е трудно да си представим благосъстоянието на пациент, който е принуден да лежи в неудобно положение за дълго време, което не облекчава, а влошава страданието.
Във всеки случай трябва да се консултирате с лекар относно характеристиките на леглото, необходимо за пациента. Например пациенти с обостряне на ишиас, както и след наранявания на гръбначния стълб, изискват легло с твърда и равна повърхност; пациентите с циркулаторна недостатъчност трябва да получат полуседнало положение в леглото. В последния случай, в допълнение към облегалката за глава, трябва да направите акцент върху краката, така че пациентът да не се подхлъзне. Всичко това показва, че във всеки случай важно условие за благосъстоянието на пациента и за неговото възстановяване е комфортът на леглото, чието естество и характеристики зависят от тежестта и клинична формазаболявания, както и предписания от лекаря предпазен и терапевтичен режим.
Леглото на пациента трябва да стои в стаята, така че пациентът да може да се приближи от всички страни. Това се дължи на необходимостта от удобство при грижата за пациента при смяна на бельото, провеждане на терапевтични и хигиенни мерки, когато болногледачите трябва да обърнат тежко болен пациент последователно отляво, след това от дясната страна, да извършват масаж, триене, измиване или други процедури. Не се препоръчва леглото да се поставя близо до нагреватели, печки или близо до прозорци. Опитът показва, че е най-добре да поставите леглото така, че таблата да е до стената, а светлината да пада отстрани.
В случаите, когато движението на пациентите е противопоказано, чаршафът трябва да се смени по друг начин. Това изисква помощта на двама болногледачи. Чаршафът се разточва не по протежение на леглото, а напречно, като се започне от края на краката. Едновременно със събирането на стария лист постепенно се разточва нов. Единият от болногледачите последователно повдига краката, бедрата и задните части на пациента, другият навива мръсен чаршаф с ролка към долната част на гърба на пациента. Чист чаршаф, навит в напречна посока, се поставя върху краката на леглото и се изправя към края на главата. Руло от чист лист ще бъде до ролка от мръсен под долната част на гърба. След това един от болногледачите повдига леко главата и гърдите на пациента, докато другият по това време премахва мръсния чаршаф и изправя чистия на негово място, така че да няма гънки по него. За да избегнете образуването на гънки в бъдеще след смяната на чаршафа, препоръчително е внимателно да го пъхнете под матрака, особено в ъглите (фиг. 3).
Мръсното бельо, извадено от леглото (чаршафи, калъфки за възглавници, завивки и др.), трябва незабавно да се изнесе от стаята на пациента. Също така е необходимо да се следи за чистотата на матрака и горния матрак. Ако са замърсени, измийте замърсените места с гореща вода и сапун и ги подсушете. Пациентът по това време ще трябва да се премести на друг матрак.
Чистотата на бельото също трябва да се следи най-внимателно и да се сменя най-малко 2 пъти седмично. Ако бельото е замърсено с пот, кръв, гноен секрет или изпражнения, трябва незабавно да се смени. Понякога се налага да сменяте бельото си по няколко пъти на ден. Трябва да знаете, че бельото на тежко болните трябва да се състои от една риза, за предпочитане с дълъг подгъв под коленете. С подобряване на състоянието на пациентите и разширяване на режима на физическа активност мъжете обличат обикновена долна тениска и гащи.
Смяната на ризата, въпреки всички предпазни мерки и уменията на болногледачите, неизбежно причинява много тревоги на тежко болните. Следователно тази важна и много необходима процедура трябва да се извърши бързо, но без суетене. Първо, леко повдигайки горната част на тялото и таза на пациента, те събират ризата от гърба до врата, след това, повдигайки ръцете на пациента, свалят ризата през задната част на главата и главата, след като които остава да се редуват освобождавайки ръцете от ръкавите. В обратен ред обличат чиста риза, първо обличат ръкавите, след това я издърпват през главата и накрая я изправят по гърба.
В случаите, когато пациентът е замърсен с повръщане или изпражнения или се изпотява силно, след сваляне на мръсната риза тялото трябва да се избърше с влажна кърпа, да се избърше и едва след това да се облече чиста риза. Третиране на кожата на фебрилни и обилно изпотяващи се пациенти слабо решениеполовин оцет със спирт при смяна на ризата носи макар и временно, но облекчение. Потта, която е изсъхнала върху кожата, често причинява непоносим сърбеж, причинява безпокойство на пациента и увеличава неприятните усещания за топлина.
По време на нощния сън на болния на нощното шкафче трябва да се включи нощна лампа. На нощното шкафче трябва да държите звънец, за да предупредите и да се обадите на болногледачката, ако няма звънец, можете да поставите чаша с чаена лъжичка. В тази връзка е препоръчително да напомняме отново и отново, че в един много важен и отговорен въпрос за грижата за болните не може да има дреболии, следователно, с най-голямо внимание, всички, дори на пръв поглед, маловажни подробности в медицинските, превантивните и трябва да се предвидят хигиенни мерки. Грижащият се по всички тези въпроси трябва да получи подробни препоръки от лекуващия лекар, да има представа за всички възможни неблагоприятни ситуации по време на заболяването, за да бъде възможно най-подготвен за тях.
Предотвратяване на инциденти.
Злополуките са доста често срещани в напреднала възраст. Те могат да се появят както на открито, така и на закрито, по-специално в отделения, бани, тоалетни и коридори на болници. Паданията могат да бъдат причинени от намалено зрение и слух, липса на координация на движенията и невъзможност за поддържане на равновесие, световъртеж, слабост.
За да избегнете инциденти:
в стаите не трябва да има допълнителни мебели;
мебелите не трябва да се пренареждат без предупреждение на възрастния човек (те живеят по развит навик, стереотип); подът трябва да бъде покрит с плътен килим, пациентите в напреднала възраст се препоръчват да носят чехли, а не чехли;
баните трябва да бъдат оборудвани с опори (парапети), аварийни аларми и гумени постелки;
по коридорите на болниците също да има парапети;
35°C, без баня; душът се взема изправен или седнал или пациентът се измива от персонал (на специален диван) в топла и добре проветрива стая; при къпане се препоръчва присъствието на роднини или медицински персонал;
Ваната не трябва да се затваря отвътре.
Тема 2: Помощ на тежко болен в личната хигиена.
2.1. Грижа за кожата.
Показания:замърсяване на кожата.
Противопоказания: тежко състояниеболен.
Оборудване:пейка или седалка за баня, четка, сапун, кърпа - ръкавица, ръкавици, ръкавици, продукти за баня.
Извършване на манипулация:
сложете ръкавици;
измийте ваната с четка и сапун, изплакнете с 0,5% разтвор на белина или 2% разтвор на хлорамин, изплакнете ваната с гореща вода (могат да се използват домакински почистващи и дезинфектанти);
поставете пейка във ваната и настанете пациента (фиг. 4);
измийте пациента с кърпа: първо главата, след това торса, горните и долните крайници, слабините и перинеума;
помогнете на пациента да се изсуши с кърпа и да се облече;
свалете ръкавиците;
заведете пациента до стаята.
2.1.3. Миене на краката в леглото.
Оборудване:гумена мушама, леген, топла вода с температура 34-37⁰С, кърпа, сапун, кърпа, вазелин или омекотяващ крем.
използването на пелени (памперси).
2.1.4. Измиване на пациента.
Пациентите, които могат да се обслужват сами, се измиват сварена водасъс сапун всеки ден, за предпочитане сутрин и вечер.
Тежко болни пациенти, които са на легло дълго време и които не могат редовно да вземат хигиенична вана, трябва да се измиват след всеки акт на дефекация или уриниране. Пациентите, страдащи от инконтиненция, трябва да се мият няколко пъти на ден, тъй като натрупването на урина и изпражнения в перинеума и ингвиналните гънки може да причини обрив от пелена, рани от залежаване и инфекция.
Показания:перинеална хигиена.
Оборудване: 8-16 памучни тампона, мушама, съд, форцепс, кана, чаша на Есмарх с гумена тръба, скоба и накрайник, антисептичен разтвор (слабо розов разтвор на калиев перманганат или разтвор на фурацилин 1: 5000).
Миещи жени.С памучен тампон се правят няколко движения в посока от гениталиите към ануса (тампоните се сменят след всяко движение отгоре надолу). Подсушете кожата на перинеума по същия начин с друг памучен тампон. Ако жените имат вагинално течение, се използва и промиване - напояване на вагиналните стени с помощта на чаша на Есмарх и специален вагинален накрайник с преварена вода, слаб разтвор на натриев бикарбонат, калиев перманганат или изотоничен физиологичен разтворнатриев хлорид.
Измиване на мъже.Пациентът се обръща настрани, като го държи за раменете и таза. След това поставят мушама под задните части на пациента, съда и му помагат да се върне по гръб, така че чатала му да е върху съда. След това те вземат пениса с една ръка, внимателно издърпват препуциума, излагайки главата на пениса. Салфетката се навлажнява в топла вода, изцежда се и се избърсва главата на пениса. След това избършете кожата на пениса и скротума и ги подсушете добре. След това измийте и отцедете областта на ануса.
2.2. Грижа за косата.
Лошата грижа за косата с нередовно измиване може да доведе до тяхната повишена чупливост, загуба, образуване на кожатаглави от мазни или сухи люспи, подобни на трици (пърхот).
Измиването на главата на тежко болен пациент се извършва в леглото (фиг. 6). В този случай легенът се поставя в края на главата на леглото, а главата на пациента е леко повдигната и отметната назад.
Нежно подсушете косата след измиване
кърпа, след което внимателно и внимателно се разресват, като се започне от корена, ако косата
2.3. Грижа за ноктите.
Грижата за ноктите трябва да се извършва много внимателно. В противен случай тази процедура може да доведе до травма на кожата около нокътното легло и последваща инфекция. Не е нужно да режете ноктите си до самата основа, в противен случай можете да нараните кожата. Преди да изрежете ноктите, последователно потопете ръцете и краката в топла вода за 5 минути. Необходимо е да бъдете особено внимателни при рязане на ноктите на пациенти, страдащи от захарен диабет, хемиплегия и други заболявания, придружени от намаляване на чувствителността на кожата.
Доставка на съд и писоар
Пациентите, които са на почивка в леглото, са принудени да изпълняват физиологични упражнения в легнало положение. В такива случаи на пациентите се дава легло (специално устройство за събиране на изпражнения) и писоар (съд за събиране на урина).
Чисто измит и дезинфекциран съд с малко количество вода, добавено за елиминиране лоша миризма, доведете пациента под задните части, след като го помолите да огъне коленете си и му помогнете със свободната си ръка леко да повдигне таза. След като корабът бъде освободен от съдържанието, той се измива обилно с гореща вода и се дезинфекцира с дезинфектанта, използван в тези случаи.
За лежащо болни е по-добре да използвате съд под формата на „лъжичка“, която практически няма една страна; може да се използва от пациента самостоятелно.
При поставяне на писоар трябва да се има предвид, че не всички пациенти могат да уринират свободно, докато лежат в леглото. Следователно, писоарът трябва да е задължително топъл. След уриниране писоарът се изпразва и се измива добре.
Истинските проблеми на неподвижния пациент
Нарушаване на показателите на различни функции на органи и системи (сърдечна аритмия, задух, оток, главоболиепоради високо кръвно налягане, болка в гърдите, повръщане, болка и подуване на ставите и др.)
Ограничена подвижност
Липса на грижа за себе си
Липса на комуникация
Нарушаване на естественото хранене
психологически дискомфорт
Приоритетни проблеми при пациенти в безсъзнание
Липса на съзнание
Неспособност за самообслужване
Невъзможност за адекватно хранене
· Уринарна инконтиненция
Фекална инконтиненция
Дихателна недостатъчност
· Нарушение на сърдечната дейност
Потенциални проблеми на тежко болни и обездвижени пациенти
Особено нуждаещи се от интензивни сестрински грижи е категорията пациенти с нарушено задоволяване на нуждата от „движение”, т.к. неспособни да задоволят повечето от нуждите си сами. Задоволяването на нуждата от "движение" може да бъде нарушено в резултат на заболяването. В някои случаи пациентът е ограничен до двигател дейностлекар, за да се предотврати влошаване на състоянието му - строг режим на легло. Почивката в леглото е по-физиологична, ако пациентът може да се обърне, да заеме удобна позиция и да седне в леглото. Нарушаването на подвижността може да доведе до тежки последствияза пациента до смъртност!
Потенциални проблеми при тежко болни и обездвижени пациенти:
риск от нарушаване на целостта на кожата: рани от залежаване, обрив от пелена, инфекция на рани;
риска от развитие възпалителни променив устната кухина;
риск от промени в опорно-двигателния апарат: мускулна хипотрофия и ставни контрактури;
риск от респираторни нарушения: задръствания в белите дробове с възможно развитие на пневмония;
Рискът от промени в сърдечносъдова система: хипотония, ортостатичен колапс;
риск от нарушения на отделителната система: уроинфекция, образуване на камъни;
риск от атоничен запек и метеоризъм;
рискът от дехидратация;
Риск от падания и наранявания при движение;
Рискът от нарушение на съня
риск от липса на комуникация.
Основни принципи на грижи за тежко болни и обездвижени пациенти
безопасност: предотвратяване на наранявания;
· конфиденциалност;
зачитане на достойнството: всички процедури се извършват със съгласието на пациента, при необходимост се осигурява поверителност;
комуникация: местоположението на пациента и членовете на семейството му за разговор, обсъждане на плана за грижа и всички процедури;
независимост: насърчаване на пациента да бъде независим;
· Инфекциозна безопасност: прилагане на подходящи мерки.
Характеристики на грижата за кожата на тежко болен пациент
Кожата е замърсена от секрети на пот, мастни жлези, десквамиран епидермис, преходна микрофлора, а в перинеалната област - урина и фекалии. Грижата за кожата осигурява:
неговото почистване;
стимулиране на кръвообращението;
хигиеничен и емоционален комфорт.
Леглото и бельото на тежко болен се сменят веднага щом се замърсят. Мийте лицето си поне 2 пъти на ден - сутрин и вечер. Измиване на коса, душ или вана (ако е възможно) - 1 път седмично. Мокро обтриванекожата - ежедневно поне 3 пъти на ден. Измиване на ръцете - преди всяко хранене. Измиване на краката - поне 1 път на 3 дни.
Предотвратяване на развитието на ставни контрактури и мускулна хипотрофия
К. с. – промяна във формата и намалена подвижност на ставата
G. m. - постепенно изтъняване и намаляване на мускулните влакна.
1. Стимулирайте пациента да прави движения, да променя позицията си в леглото, като използвате специални устройства.
2. Сменяйте позицията на тялото на болния в леглото на всеки 2 часа, като вземете предвид биодинамиката на човешкото тяло, като елиминирате увисването на ставите.
3. В границите на подвижността на ставите извършвайте пасивни движения с пациентите, като постепенно преминавате към активни. Започнете от горните стави от едната страна, продължете надолу и след това преминете към другата страна. Не уморявайте пациента, броят на упражненията е минимален - раменна става- 4, лакът - 2, китка - 3, пръсти на ръцете и краката - 4, тазобедрена и коленна става - 3, глезен - 2, стави на ходилото - 2.
4. Масаж.
5. Използвайте поставка за крака, перпендикулярна на повърхността на леглото, за да избегнете увисване на краката
6. Поддържайте четките в удобно функционално положение (ролки, възглавници)
7. Насърчавайте роднините да участват в упражнения и трансфери на пациенти.
Предотвратяване на задръствания в белите дробове
Поради дългото пребиваване в едно положение се нарушава дренажът. функциябелите дробове и бронхите, съществува риск от развитие на застойна пневмония.
Сестрински интервенции:
1. Провеждайте ежедневна термометрия, оценка на общото състояние, дишане.
2. Осигурете оптимална температура в помещението, редовно кварцирайте, проветрявайте, премахвайки течението.
3. Следете свободното носно дишане на пациента.
4. Стимулирайте пациента да промени позицията на тялото и същевременно изпълнявайте дихателни упражнения.
5. Приложете дренажни позиции, за да стимулирате отделянето на храчки.
6. Научете пациента на техниката на кашляне: поемете дълбоко въздух, задръжте дъха си за 2 секунди, прочистете гърлото си.
7. При липса на противопоказания прилож вибрационен масажгръден кош.
8. По лекарско предписание кислородна терапия, горчични мазилки и чаши на гърдите.
9. Предотвратете образуването на газове, следете редовното изхождане.
Риск от фрактури поради остеопороза
Сестрински интервенции:
1. Постигнете максимално подравняване на крайниците
2. Внимавайте със съпротивителните движения
3. Обучавайте пациентите на правилата на биомеханиката
4. Предупреждавайте за опасност от резки завои и накланяния
5. Използвайте бастуни, перила при движение
6. Хранителен контрол с добавен протеин, калций и фосфор: месо, черен дроб, бобови растения, яйца, риба, млечни продукти
Риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения (ортостатичен колапс, ефект на Валсалва)
Ø Световъртеж при движение от хоризонтално положениекъм вертикала
Ø Нарушение на сърдечния ритъм при напрежение на височината на вдъхновение
1. Научете техниката на активни и пасивни движения
2. Помогнете да промените позицията на пациента, като следвате правилата за движение, повдигнете ъгъла на леглото или седнете с крака надолу, изключвайки внезапни движения, извършвайки движения само при издишване
3. При промяна на позицията от хоризонтална на гърба във вертикална: обърнете се настрани, след това спуснете краката, едва след това, докато издишвате, преместете пациента във вертикално положение
4. Предупреждавайте за опасността от задържане на дъха по време на движения
5. Избягвайте претоварването на пациента
Риск от запек
Атоничен запек - свързан с отслабване на мускулите и чревната подвижност, слабост на диафрагмата и мускулите на коремната стена поради: обща слабосттяло (изтощение), заседнал начин на живот, почивка на легло (хипокинетичен запек); консумация на малко количество растителни храни, вода, витамини, калциеви соли, но много нишестени храни и сладкиши (хранителен запек); постоянно потискане на движенията на червата (обичаен запек). 1. Препоръчайте и осигурете диета с достатъчно фибри 2. Препоръчайте достатъчно течности през деня (2 литра или повече) 3. Сутрин на гладно: 1 чаша студена вода + солена лъжица мед + сини сливи + растително масло 4. Научете на упражнения за стягане на коремните мускули 5. Убедете се в ползите от движението 6. Консултирайте се с диетолог, ако е необходимо. |
Профилактика на нарушения на съня
Сестрински интервенции:
1. Осигурете чист въздух и оптимална стайна температура.
2. Осигурете удобното състояние на леглото, дрехите.
3. Осигурете тишина и приглушена светлина.
4. Избягвайте обилни хранения и течности преди лягане, пиене на кафе и силен чай.
5. Осигурете движение на червата и Пикочен мехур.
6. Спазвайте дневния режим.
7. Осигурете облекчаване на болката.
рани от залежаване
рани от залежаване- дистрофични, язвено-некротични промени в кожата, подкожна тъкани други меки тъкани, които се развиват в резултат на тяхното продължително компресиране, срязване или триене поради нарушено локално кръвообращение и нервна трофика.
притискане- под въздействието на гравитацията на собственото тегло на пациента се предизвикват нарушения на кръвообращението и инервацията, тъканна исхемия, а в последствие и некроза (некроза). При възрастни хора - след 2 часа непрекъснато компресиране.
Изместване, изместване на тъканите- при издърпване на пациента до главата на леглото, при издърпване на чаршафа изпод него, при неправилно преместване на пациента и използване на лепенки (при отстраняване кожата изтънява и се наранява).
Триене- Инконтиненция на урина, обилно изпотяване, мокро бельо или спално бельо.
Места на образуване на рани от залежаване:
в легнало положение - сакрума, задната част на главата, лопатките, лактите, петите;
в легнало положение - ребра, илиачни гребени, колене, пръсти на краката;
в легнало положение настрани тазобедрена става(голям трохантер), колене, глезени;
в седнало положение - седалищни туберкули, лопатки, стъпала.
обрив от памперс
обрив от памперс- възпаление на кожата в областта на кожните гънки поради замърсяване със секрета на потта, мастните жлези и секретите на пациента.
Рискови фактори:
повишено изпотяване на пациента;
горещ микроклимат в стаята;
Пациентът има уринарна и / или фекална инконтиненция;
некачествена хигиенна грижа за кожата на пациента.
Места на възможно образуване на обрив от пелена:
под млечните жлези при жените;
ингвинални гънки;
· подмишници;
слабинни гънки
интердигитални пространства;
Предотвратяване на обрив от пелени
1. Поддържане на оптимална температура в отделението - не по-висока от +22 0 C, вентилация.
2. Използвайте чисто, сухо памучно бельо.
3. Редовен тоалет на кожата с топла вода с оглед, измиване след всяко уриниране и дефекация.
4. Въздушни бани за кожни гънки, подложки между пръстите на краката или ръцете.
5. При незадържане на урина и/или изпражнения използвайте пелени – сменяйте ги редовно.
Лекция номер 5. проблеми тежко болен пациент. Средства за грижа и рехабилитация.
Значението на грижата за пациента не може да бъде надценено. Често успехът на лечението и прогнозата на заболяването се определят изцяло от качеството на грижите. В ежедневието сестринството обикновено се разбира като подпомагане на пациентите да посрещнат различните си нужди. Те включват: хранене, пиене, миене, движение, изпразване на червата и пикочния мехур. Грижата включва и създаване на оптимални условия за престой на пациента в болница или у дома - тишина и спокойствие, удобно и чисто легло, свежо бельо и спално бельо, санитарно-хигиенна обработка на пациентите.
Днес ще говорим за проблемите на пациента, свързани дълъг престой в леглото. Смятахме, че човек, попаднал в болница, трябва буквално да лежи в леглото. Просто казваме: „Баба ми е в болница за лечение“ или питаме: „Къде беше преди?“ Наистина, веднъж в болницата, пациентът автоматично се озовава в леглото, където често прекарва по-голямата част от времето си. Създадено е много опасно и напълно погрешно мнение, че лежането на болния в леглото е безобидно и дори има лечебен ефект. Отдавна е доказано, че това не е така. .
Хиподинамиязасяга негативно върху работата на целия организъм . Всеки ден строга почивка на легло отнема 3 процента от физическата сила. Необходими са 4-6 седмици активно възстановяване, за да се върнете към нормалното след 3-4 седмици лежане. Сестрински задачи:първо, заедно с лекуващия лекар, определете колко дълго пациентът може да остане в леглото, за да не „застоява“, и второ, колко трябва да се активира човекът, който е принуден да остане в леглото. Например при фрактура на бедрото или коматозно състояние това е неизбежно, но с помощта на медицинска сестра пациентът може активно или пасивно да се занимава с физически и други упражнения в легнало положение.Имайки предвид възможните усложнения на почивката на легло, медицинската сестра трябва да организира живота на пациента с максимална активация в рамките на клиничната разумност. Обмисли възможни усложненияпочивка на легло за функциониране различни системиорганизми и методи за тяхното предотвратяване.
Дихателната система.За дихателната система неподвижното лежане е опасно преди всичко намаляване на дихателния обем , в резултат на което дъх става повърхностен. В бронхите се натрупва слуз, което често води, особено при възрастните хора, до развитие застойна пневмония . За да се предотвратят подобни усложнения, е необходимо да се принудят пациентите надуване на гумени играчки, въздушни балони, след като се уверите, че играчката се надува достатъчно лесно, без много усилия. Интересно е да се отбележи, че възрастните хора са по-склонни да надуват големи ярко оцветени играчки или топки. Глоба често променя позицията на тялото пациентът на леглото, повдигнете горната част на тялото с възглавници, ако е възможно, засадете пациенти с помощта на плитък масаж на гърдите. Полезен прости упражнения за ръце и крака с помощта на гумена превръзка (превръзката трябва да се разтяга лесно). Избягвайте хигиената и диагностични процедурив хладилни помещения или върху студени, особено железни, маси и носилки. Не трябва да забравяме, че през зимата най-студеното място в отделението е под отворения прозорец, откъдето се спуска студен въздух.
Съдове.Едно от ужасните усложнения на продължителната почивка на легло е тромбоза и тромбоемболизъм. Неподвижно състояние на крайника , притиснат от собствената си тежест или притискащи предмети, като възглавница, поставена под коляното, води до стагнация на венозна кръв,защото няма активни мускулни контракции, участващи в изтласкването на кръвта през вените . Стагнацията на кръвта допринася за огъване или напрегната ситуация крайник положен неудобно. Полезно за цели профилактика, прилагайте физически упражнения за краката за сгъване и разгъване в ставите, плитки масаж на краката, като периодично ги повдигате с помощта на възглавници или шина Beler, както и чести промени в позицията на тялото . Често питайте пациента дали се чувства удобно и се опитайте да придадете на крайниците удобна позиция.
Променизасягащи работата мускулно-скелетна система, водя да се блъснеш в дейността на сърдечно-съдовата система. упадъкобщ мускулен тонус насърчава намаляване на обема на циркулиращата кръв и венозно връщане. Движенията на диафрагмата допринасят за възникването на притока на кръв в празната вена. Съкращението на мускулите на долните крайници изтласква кръвта през вените, като по този начин подпомага функциите на венозния отток. Неподвижността поради шиниране или почивка на легло е причината за загубата нормални контракции. Нарушаване на венозния отлив , дехидратация на електролитния баланс водят до повишаване на вискозитета на кръвта И повишен риск от образуване на кръвни съсиреци. Поради нарушен венозен отток, ударът и общият обем на циркулиращата кръв намаляват, което от своя страна води до увеличаване на сърдечната честота и вазоконстрикция и се нарушава периферното кръвоснабдяване. Първоначално всички тези фактори причиняват увеличаване на ударния обем на сърцето, честотата и силата на сърдечните контракции в покой и по време на тренировка. Впоследствие съществува опасност от рязко намаляване на сърдечната дейност, когато компенсаторните механизми престанат да функционират. Особено внимание трябва да се обърне на контрола на кръвното налягане. Отбелязва се, че пациентите с проблеми с неподвижността най-често стават хипотоници.
Кожа.Кожата страда много от дългия престой на болния в леглото, особено когато има голямо телесно тегло. Допълнителни проблеми възникват при възрастните хора, тъй като кожата им е по-тънка и по-уязвима, при пациенти с прекомерно изпотяване, уринарна и фекална инконтиненция и неправилна грижаза болните, когато при оправяне на легло или качване на кораб болният не се повдига, а се влачи, наранявайки повърхностния слой на кожата. Можете да премахнете проблемите, като преместите пациента в различни части на тялото, поставите го в леглото, извършите хигиенни процедури, изправите гънките на бельото и правилно преместите пациента в леглото. Подхранващите кремове са полезни, особено на местата на евентуални бъдещи рани от залежаване: Там, където кожата се изпотява особено, е възможно да се използва изсушаващ прах и мехлем като „Линии“.
Стави и мускули.При принудително бездействие, докато лежите в леглото, се развива скованост или дори неподвижностсстатути, което особено често се наблюдава при възрастни хора, оставени без подходяща грижа. Четката приема формата "птича лапа"и човекът спира да използва такава ръка. Същият проблем може да възникне при млади пациенти, например, които са в кома дълго време в интензивното отделение или са претърпели остро разстройствомозъчно кръвообращение. С течение на времето съзнанието и способността за движение може да се върнат, но функцията за движение вече ще бъде загубена. Този проблем може да засегне всяка става.
Хрущялната тъкан, разположена в ставите, получава всички необходими вещества, за да поддържа структурата си поради синовиалната течност. По време на движението на ставата синовиалната течност взаимодейства с повърхностния слой на ставния хрущял, а при неподвижност този процес се нарушава поради промяна в потока на синовиалната течност, което затруднява проникването й в хрущялната тъкан. Хрущялната екстрацелуларна течност стагнира, храненето на хрущялната тъкан става недостатъчно, в резултат на което се развива процесът на прераждане, който придобива постоянен характер. Промените започват да засягат ставната капсула с прикрепените към нея сухожилия и мускули. Съединителната тъканвътре в ставната кухина става излишна и ограничава движението на ставата. Мускулната парализа от своя страна допринася за неподвижността на ставата. Правилното положение на ставите се поддържа с помощта на връзки, които са плътно затегнати поради мускулно напрежение. Повишената подвижност (подвижност) на ставата или нейното нестабилно положение се определя от разтягане на връзките. Отпуснатостта на ставите се причинява от мускулно напрежение или намален мускулен тонус. Всичко това може да доведе до дискомфорт и болка в областта на ставата.
Много е важно възможно най-рано (преди появата на скованост и особено анкилоза) да се започнат активни и пасивни упражнения за сгъване и разгъване на всички стави на свободните крайници и шията, както и лек масаж. Добри упражнения с ръчен експандер, работа с пръсти с пластелин или брашно, поставени в гумена или платнена топка, работа с дунапренени ролки. Препоръчително е да загреете ръцете си в топла вода преди тренировка. Важно е масажът и гимнастиката да не причиняват болка на пациента, необходимо е да му се обясни значението на упражненията, за да може, ако е възможно, активно да помогне при тяхното изпълнение. Безсъзнанието не е противопоказание за упражнения и масаж. Най-важното "упражнение" обаче ще бъде активното участие на пациента в самообслужването: сестрата трябва да му помогне в това, като е подготвила всичко необходимо за пациента; имал възможност да се измие в леглото, да си измие зъбите, да се среше, да се храни и т.н.
При неподвижност мускулна система предмет на процес атрофия, свързани предимно с намаляване на размера на мускулните влакна. упадък мускулна масавъзниква поради липсата на необходимия натиск върху мускулите, те губят около 3% от нормалния си тонус на ден. Всичко това води до загуба на мускулна сила. Фактори? допринасящи за мускулна атрофия са показатели за мускулна маса преди периода на неподвижност. Поднорменото тегло е рисков фактор, докато нормалното възстановяване е по-бързо.
Нарушения на костите.По правило при пациенти, парализирани в резултат на неврологични или ортопедични усложнения, както и при пациенти с продължителна почивка на легло, откриват напреднала остеопороза (загуба на костна матрица и минерали). Това се дължи предимно на намаляване на надлъжното налягане върху дългите кости на долните крайници. За правилното функциониране и формиране на костния матрикс, костните клетки изискват определено натоварване, което се създава от движението и физическата маса на тялото. Ако няма движение, остеокластите разграждат костите по-бързо, отколкото остеобластите могат да ги образуват, и като следствие, има намаляване на костната плътност. Допълнителни фактори, допринасящи за този процес, могат да бъдат недостатъчната костна плътност в периода преди настъпването на обездвижването, съществуващият метаболитен дисбаланс, както и спирането на менструален цикълсред жените.
Едно от първите усложнения остеопороза - Това възникване пукнатини в костта , тогава патологичният процес продължава да се развива периферно по отношение на мястото на пукнатината. Този процес в прогресивен стадий се открива чрез рентгеново изследване. Най-ясно се проявява в гъбестото вещество на костта, в нейните метафизарни и епифизарни части. Освен това първите признаци се появяват в епифизните и подхрущялните области. Трябва също да се отбележи, че в начална фазанеподвижност, костната структура се удебелява за кратко време, но скоро ситуацията се променя. Загубата на калций от костната тъкан води до усложнения като образуване на камъни в бъбреците. Що се отнася до хиперкалцемията, тя е рядка. Въпреки че случаи на хиперкалциемия могат да се наблюдават при физически активни подрастващи момчета и в активната фаза на растеж на костите непосредствено преди началото на неподвижността. Сред възрастните пациенти има може би единствената група, в която се проявява такъв дисбаланс. Това са хора, страдащи от деформираща остеодистрофия.
Мускулите от своя страна са от голямо значение за скелетна системаслужейки като вид помпа. Свиването и отпускането на мускулите допринасят за влизането и излизането на кръвния поток от костите (поради свиването на мускулите в костите се създава електрическо напрежение и когато единият край на костта е под напрежение, а другият под налягане те могат да бъдат сравнени с анода и катода). Въпреки това, остеопорозата се счита за патологичен процес с естествени граници: когато костната маса се намали до критично ниво, балансът между костната структура и реабсорбцията се възстановява.
Развива се продължителен престой в леглото остеопороза . Сроковете за сливане на костите с фиксиран начин на живот са значително удължени. Костите стават чуплив, и се увеличава заплаха възникване нови счупвания при последващи наранявания. Необичайното положение на крайника (например в тракция) също води до забавяне на възстановяването: Необходимо е да се упражнявате с гумени бинтове или разширител, като използвате всички нефиксирани части на тялото. Необходимо е да се посъветва пациентът да яде повече риба и извара (при липса на противопоказания).
Пикочна система.Често полиурия, хиперкалциурия . Доста често страдат пациенти, които са принудени да останат на легло за дълго време уролитиаза. Дори е забелязано, че при липса на по-ранни заболявания на отделителната система поради легнало положение, продължителното протичане на заболяването, необходимостта използвай "патица"в резултат на това психологически дискомфортвъзможни нарушения в работата на тази област. Например, може да се развие инконтиненция на урина, особено при възрастните хора, което от своя страна влошава общото състояние на пациента и удължава времето на престоя му в болницата. Човек потиснати от чувство на раздразнение, собствена безполезност, отчуждение от другите. Възстановяването изглежда недостижимо развива се депресия , което драстично влошава прогнозата. Много е важно да се занимаваме с психотерапевтична работа с такива пациенти. Необходимо е да научите пациента да използва правилно „патицата“. Винаги трябва да е под ръка, на удобно място за пациента, за да може лесно да го вземе. Естествено, тя трябва да е празна и чиста. Разберете приблизителния режим на уриниране на пациента и му предложете „патица“ предварително. Трябва да го насърчаваме и насърчаваме по всякакъв начин. успешни опитиизползването му. Ако урината се разлее или пациентът изобщо не е имал време да използва „патицата“, е необходимо бързо да смените бельото, показвайки с целия си вид, че нищо ужасно не се е случило. В никакъв случай не трябва да се карате или укорявате болния и да оправяте леглото му или да му сменяте бельото с отвращение или раздразнение.
Стомашно-чревния тракт.Когато лежат в леглото, пациентите се развиват доста бързо диспепсия, загуба на апетит. Има намаляване на приема на течности, което, от една страна, се дължи на факта, че е неудобно за пациента да пие, дори и с помощта на различни устройства, а от друга страна, с желанието да се нуждае от външна помощ възможно най-малко (доставка и отстраняване на съд с урина). Развитието на хиповолемия увеличава риска от язви под налягане. Намаляване на мускулната маса, увеличаване риск от запек . Последното също е свързано с липсата активни движения, използване на съдове и реакция на пациента към болничната обстановка. Това важи особено за възрастните хора. Последица от запек - фекална интоксикация , засягащи умствена дейности състояние на ума. Такова състояние може да бъде неправилно оценено като влошаване на хода на основното заболяване, например при болест на Алцхаймер, синдроми след инсулт и различни психични разстройства.
Необходимо е да се научи пациентът да прави гимнастика на мускулите на предната коремна стена на корема. И внимателно следете изпражненията, като периодично използвате, ако липсва, клизми и лаксативи, както е предписано от лекаря. Разбира се, пациентът трябва да е сигурен, че в случай на нужда веднага ще му бъде даден кораб и тогава всичко ще бъде премахнато. Ако е възможно, е необходимо да оставите човек сам по време на дефекацията, тъй като често пациентите не могат да го направят пред други хора.
Важно е закуската, обядът и вечерята да са по едно и също време. Храната трябва да е топла (не студена!), Да има привлекателен външен вид. Желателно е пациентът да се храни сам, седнал. Ако състоянието му позволява, ако е възможно, по-добре е да се организира колективно хранене в трапезарията заедно с други пациенти. Когато се храните в леглото, препоръчително е да използвате маса, като я поставите над леглото, така че пациентът, седнал с помощта на възглавници, да може да яде предложените му ястия; Само в случай, че състоянието му не позволява това, е необходимо да се храни пациентът от лъжица. В легнало положение не е по-добре да дадете първото ястие в хомогенизирана форма, като твърдата част се намачква в чиния с вилица и се смесва с течността. Не забравяйте да използвате голяма салфетка или кърпа, когато храните пациента. Незабавно отстранете парчетата храна, паднали на леглото или масата, със салфетка, по-често избърсвайте устата на пациента, ако не яде много внимателно. На пациентите е показано да пият много вода ( по-добри сокове) И богати на фибрихрана. Препоръчително е да използвате сушени кайсии, сини сливи, морско зеле, пресен кефир, зеленчукови салати с растително масло.
Нервна система и психическо състояние.С прогресив неврологични заболяванияТип множествена склерозадори кратък престой в леглото рязко намалява способността за движение и са необходими много големи усилия за възстановяването му. Почивката в леглото почти винаги е придружена от безсъние. Сънят вместо дълбок става повърхностен и често се измества към дневните часове. Това може да доведе до депресия, дезориентация, объркване на пациента. Още веднъж напомняме, че продължителното лъжане води до депресия, загуба на интерес към живота; често се среща при възрастни хора; желание за смърт, което винаги влошава хода на основното заболяване. Задължително индивидуална работас болните. Трябва да го опознаете добре, да разберете как човек може да се заинтересува, развълнува, развесели. Много е важно по всякакъв начин да го отвлечете от опита на собствената си малоценност, вдъхвайки надежда за бързо възстановяване. За да направите това, трябва да откриете дори малки, но положителни промени в здравословното състояние и да кажете на пациента за тях. Например, кажете на пациента: „Е, Анна Николаевна, днес се справяте добре, вижте колко високо вдигате тази ръка! Няма за сравнение с понеделник!“ Подобни реплики вдъхват надежда и бодрост на пациентите. Въпреки това е по-добре да бъдете сдържани във външните прояви на оптимизъм, ако говорим сиза прогресиращо заболяване. Тук меко изречената истина често е по-важна от веселата лъжа. Това ще ви позволи да поддържате откровени отношения с пациента. Старайте се болните да не спят през деня и с помощта на близки, медицински персонал или доброволци им намерете подходящи занимания. Много е добре, ако лежащо болен събира мозайки, тъче въжета или плете, рисува или разглежда снимки в албуми. Можете да говорите със старите хора за времето, когато са били млади, пълни с енергия и социално значими.
Основният начин за справяне с усложненията, произтичащи от дългия престой на пациента в леглото, е възможно най-ранното и цялостно активиране на пациента в границите, които не са забранени от лекуващия лекар. Необходимо е да се ангажираме с възстановяването на временно загубени или потиснати функции и умения през целия период на почивка в леглото. Спазването на прости правила, диети, лесни и интересни за пациента физически упражнения, създаващи физически и психологически комфорт, съвместна надежда за успех на лечението и бързо възстановяване могат да постигнат ефекта от лечението.
действията на медицинската сестра.От какво трябва да се ръководи медицинската сестра при избора на тактика за лечение на пациенти с подобни проблеми? След като идентифицира всички горепосочени проблеми, медицинската сестра трябва да отбележи степента на протичащите промени, свързани с неподвижността и свързани с плътността на костите (открива се чрез рентгеново изследване), плътността на мускулите и техния тонус. Проверява колко подвижни са ставите, дали мускулите и сухожилията се използват достатъчно или не. Доколко се променя венозният отток и намалява ортостатичното натоварване, отслабени ли са функциите на сърцето.
Практическите действия включват следното:
Поддържане на правилното натоварване на пациента с помощта на отвеси и (или) упражнения;
Контрол на приема на течности: пациентът трябва да пие колкото е възможно повече (до три литра на ден), за да намали риска от калций в урината;
Идентифициране на мускулна атрофия чрез измерване на дебелината на крайника (което обаче не е напълно ефективно, тъй като дебелината на крайника може да се променя всеки ден) и проследяване на загубата на протеини;
Провеждане на различни физически упражнения от динамичен и статичен характер с пациента за възстановяване на мускулната маса и сила (извършвайте внимателно, ако е възможно - във вана или басейн);
Мотивиране на пациента да изпълнява съпротивителни упражнения;
Обясняване значението на подходящите упражнения;
Необходимо е по-често да променяте позицията на лежащия пациент и, ако е възможно, да повдигнете пациента от леглото, да му помогнете да се движи повече;
Трябва да се насърчава желанието на пациента (да му се помогне) за увеличаване на обхвата на движение и самопомощ;
Близките на пациента трябва да бъдат насърчавани да участват в упражненията;
Използвайте подложка за крака, за да избегнете огъване на краката, дръжте ръцете си в позиция, удобна за функциониране;
Опитайте се да избягвате претоварването на пациента.
Медицинската сестра трябва постоянно да проверява мускулния тонус, да изследва костите за тяхното изравняване (подравняването може да се извърши чрез прилагане на шина или шина, когато е показано), да обяснява причините за скованост на ставите и да провежда профилактика - физиотерапия за увеличаване на подвижността на ставите). Кръвното налягане трябва да се контролира. На долните крайници трябва да се поставят еластични бинтове за поддържане на венозния отток и да се използва превръзка за поддържане на коремната кухина. За стимулиране на вегетативната нервна система е необходимо да се промени позицията на пациента в леглото от легнало в седнало положение - с помощта на възглавници или коригиране на позицията на функционално легло. Като лекарствена терапияс промени в костната плътност и появата на камъни в бъбреците в урината са се доказали добре анаболен стероид. Тези лекарства намаляват образуването на камъни в бъбреците и отделянето на калций.
Разбира се, разбирате колко голямо е значението на храната и напитките за човек. Благосъстоянието дори на здрав човек до голяма степен се определя от какво, колко, когаИ кактой яде и пие. За болен човек храната и напитките са от особено значение, често определящи или възстановяването, или прогресията на заболяването. Несериозното отношение към този проблем пряко или косвено води до сериозни последици. Прост пример: пациентът не получава необходимото количество течност (просто няма кой да даде чаша вода на стара самотна баба с фрактура на бедрото), това води до хиповолемия - намаляване на общото количество кръв , което от своя страна допринася за образуването на рани от залежаване и в крайна сметка пациентът умира от сепсис. Така че очевидно баналната причина води до катастрофални последици. Течността е необходима на човек за нормалното протичане на всички биохимични процеси, попълване на обема на циркулиращата кръв, детоксикация. Липсата на течност води до рани от залежаване, запек, уролитиаза, цистит и др. Неправилното хранене увеличава риска от развитие на рани под налягане няколко пъти, забавя възстановяването, насърчава прогресията на основното заболяване и развитието на усложнения.