Какво е максималното време за поставяне на турникета. Правила за сбруя
Трябва да се подчертае - прилагане на хемостатичен турникет- принудителна, много травматична медицинска манипулация. Може да се използва в случаите, когато други методи за спешно временно спиране на външно артериално кървене от главните съдове на крайниците не са ефективни или невъзможни и изискват стриктно спазванеследните правила:
- турникетизвършва се върху дрехи или мека подплата, което предотвратява увреждането на кожата и намалява болката от процедурата;
- над раната и възможно най-близо до нея се прилага турникет, за да се ограничи зоната на обезкървяване на крайника;
- спре кървенетопостигнато от първото обиколка на турникета (компресията на меките тъкани на крайника с турникет не трябва да бъде прекомерна, в противен случай е възможно допълнително увреждане на тъканите);
- основните признаци на правилно приложен турникет:
1. спиране на пулсацията на съдовете под наложения турникет;
2. спиране на кървенето от раната;
3. бланширане на кожата.
- следващите обиколки на турникета трябва да се прилагат във възходяща спирала (крайниците на човек имат формата на обърнат конус), всяка следваща обиколка трябва да улавя предишната (това е невъзможно при прилагане на турникет върху крайниците на затлъстял човек или към бедрото), като се гарантира, че постигнатото ниво на компресия на артерията се поддържа, а също така се създава по-широка зона на улавяне на меките тъкани, което донякъде намалява болката при ранените;
- сбруята трябва да бъде фиксиранана крайниците с помощта на резета върху него или верига с кука, или вързана на два възела;
- турникетът трябва да е ясно видим, да не е скрит от превръзка или имобилизираща шина (може да има надпис на челото на ранения „ГОРИ!”);
- трябва да посочите точно време
турникет в придружаващи документи: условията за безопасно присъствие на турникета върху крайниците са не повече от 1 час, независимо от времето на годината и температурата заобикаляща среда, ако времето за евакуация отнеме дълго време, турникетът под контрола на зрението трябва да се разхлаби за 10-15 секунди и да се затегне отново, но не повече от 20-30 минути поради болка на мястото на турникета;
- след прилагане на турникетвъвеждането на болкоуспокояващи е задължително (Promedol 2% - 1 ml от спринцовка), налагането на транспортна имобилизация;
- раненият крайник трябва да се покрие с лед (охлажда се), а пациентът да се затопли (да се даде обилна гореща, сладка напитка, за да се попълнят загубите на течност и енергия);
- раненият с турникет се третира като пациент с неконтролирано кървене и първо трябва да се евакуират(за предпочитане въздушен транспорт, за предпочитане с придружител).
Последователността на първа помощ на мястото на нараняване с външно кървене е показана на фигура 11.
Неспазването на тези правила е изпълнено с фатален изход. Като клинично наблюдение даваме пример за не правилно наслагванестандартен хемостатичен турникет.
Клиничен пример
Капитан Н., роден през 1974 г., е доставен в спешното отделение на военната болница във Владикавказ на 19 ноември 1999 г. в 13:35 ч. с проникваща огнестрелна рана в лявата подколенна област. Като взаимопомощ е наложен сервизен гумен турникет върху средната трета на лявото бедро. приложен турникетдиректно върху памучни панталони, неефективно, кървенето продължи. С автотранспорт е транспортиран до болницата в агонално състояние. Мерки за реанимацияне са ефективни. Диагностициран със смърт от остра масивна кръвозагуба.
Алгоритъм за наслагване на турникет на Esmarch
Индикация:артериално кървене от големи главни съдове, с открити фрактури, травматична ампутация на крайник над коляното и над лакътната става.
Материална подкрепа:кръвоспиращ гумен турникет, превръзки, болкоуспокояващи, кърпа, шал, хартия, химикал.
Последователност:увийте крайника над раната с кърпа или изправете гънките на дрехите. Турникетът се поставя възможно най-близо до ръба на раната, над мястото на нараняване, върху дрехи или платнена подложка. Крайниците дават възвишено положение. Поставете турникета под крайника, разделете го на две неравни рамена, вземете късото рамо навътре лява ръка, повече вдясно. Опънете колана. Увийте около и пресечете краищата на въжето, да се дълго рамолегна над късия и го притисна. Следващи кръгове, застъпват се без напрежение, всеки следващ кръг леко се застъпва с предходния. Свободните краища са вързани или плетени на една кука. вярно турникетпроверка за спиране на кървенето и отслабване на периферната пулсация, побеляване на крайника. Под последния кръг поставете бележка, указваща датата, часа (до минути), фамилията и инициалите на лицето, което е приложило турникета. Осигурете анестезия.
Извършете транспортна имобилизация на крайника. Транспортирайте жертвите с турникети на първо място, само в легнало положение.
Помня:турникетът може да лежи непрекъснато не повече от един час през лятото и не повече от 30 минути през зимата. След това време разхлабвайте на всеки 30 минути за 5 до 10 минути и след това затегнете отново. В студения сезон крайникът трябва да бъде изолиран, за да се избегне измръзване. Максимално време намиране на турникета 1,5 часа през зимата, 2 часа през лятото. Невъзможно е да задържите турникета повече от това време - ще настъпи некроза на крайника.
Турникетът не трябва да се прилага върху долната трета на бедрото (тъй като голям брой сухожилия не позволяват компресирането на съдовете) и средната трета на рамото (до артерията минава нерв, който се притиска директно срещу костта).
При деца под 3-годишна възраст турникетът не се прилага, а се прилага притискане на съда с пръст. по-големи деца, нанесете турникетза максимум един час през лятото и 30 минути през зимата.
Тема №5 . Първа помощ при кървене.
Пе списък на проблемите, които трябва да бъдат разгледани:
1. Класификация на травматичното кървене.
2. Клинични признации усложнения при кървене. ПП за артериални, венозни, капилярни, смесени, вътрешни, назални кръвотечения.
3. Признаци на кръвозагуба. Начини за временно спиране на кървенето: натиск с пръсти, еластичен турникет, усукващ турникет, импровизиран турникет от импровизирани материали, колан, максимално огъване на крайника, притискаща превръзка върху раната. Метод на Микулич.
4. Правила, показания и противопоказания за прилагане на хемостатичен турникет, възможни усложненияи тяхната профилактика. Лечение на пациенти със съмнение за вътрешно кървене.
КръвТова е животоподдържащата система на тялото. Той участва във всички видове метаболизъм, транспортиране на O 2 и CO 2, разпределение на вода, отстраняване на отпадъчни продукти.
кървене- това е увреждане на стените на съда поради всяко нараняване и изтичане на кръв във външната среда или във вътрешната среда на тялото.
Ако скоростта на кървене:
30 ml / min - смърт без помощ може да настъпи след 2 часа;
30-150 ml / min - смъртта настъпва в рамките на 1 час;
Повече от 150 ml / min - смърт за 15-20 минути.
причиникървене може да бъде рани, затворени наранявания, усложнения на някои заболявания.
Усложнениякървене - компресия на жизненоважни органи (компресия в кухините на черепа, гърдите на големи обеми кръв води до компресия на мозъка, белите дробове, сърцето), въздушна емболия (навлизане на въздух в съд с голям диаметър, зейващ в раната), хеморагичен шок (свързан със загуба на кръв) .
Кървенето е артериално, венозно и капилярно.
Ако изтичащата кръв бие с пулсираща струя (блика) синхронно с пулса и има яркочервен (ален) цвят, значи имате артериално кървене. Това е много животозастрашаващо, тъй като едновременната загуба на кръв от 1,5-2,0 литра кръв може да бъде фатална. Средно в тялото на възрастен около 10% от теглото му е кръв (около 6 литра).
Ако кръвта, изтичаща навън, е тъмночервена на цвят и изтича в непрекъснат поток, тогава пред вас венозно кървене. Ако големите вени на горната половина на тялото са повредени, кръвта може да изтича в прекъсващ поток, но не синхронно с пулса, както при артериално кървене, а с дишането. Такова кървене е опасно за развитието на въздушна емболия с бърз летален изход.
Увреждането на малките повърхностни съдове (капиляри) причинява капилярно кървене. Това се случва с ожулвания, плитки рани, драскотини. Ако различни съдове са повредени, кървенето може да има смесен характер.
Кървенето може да бъде разделено на външно, когато кръвта изтича от увредените съдове, и вътрешно, когато кръвта навлиза и се натрупва в тялото - в кухини, в тъкани. Разпределете вътрешно скрито кървене в лумена на стомашно-чревния тракт и трахеобронхиалното дърво. Ако вътрешните органи (черен дроб, далак, бъбреци) са увредени, може да има паренхимно кървене. Тяхната характеристика е невъзможността за спонтанно спиране на кървенето, тъй като кръвоносните съдове са органично включени в тъканите на тези органи. Значително намаляване на лумена на съдовете не настъпва, следователно за окончателно спиране на кървенето по здравословни причини са необходими спешни хирургични интервенции. Вътрешното кървене обикновено е обилно и трудно за разпознаване.
Също така е обичайно да се прави разлика между първично и вторично кървене. Първичният възниква веднага след нараняване. Вторичното кървене започва известно време след него поради изхвърляне на тромб, който е запушил съда, или в резултат на нараняване на съда с остри фрагменти или чужди тела. Причината за вторично кървене може да бъде невнимателна първа помощ, лошо обездвижване на крайника, разклащане на жертвата по време на транспортиране, развитие на нагнояване в раната.
Всяко кървене е опасно, защото с намаляване на обема на циркулиращата кръв (BCC), кръвоснабдяването и сърдечната дейност се влошават, снабдяването с кислород на жизненоважни органи - мозъка, бъбреците, черния дроб, се нарушава, което в крайна сметка води до рязко нарушение на всички метаболитни процесив организма. Това състояние настъпва вече със загубата на 1-1,5 литра кръв и се нарича остра анемия . Симптомите му не зависят от вида на кървенето (външно или вътрешно) са причинени. Жертвата се оплаква от слабост, шум в ушите, замаяност, потъмняване и трептене на "мушички" в очите, жажда, гадене, възможно е повръщане. Жертвата може да бъде възбудена или потисната, кръвното налягане е ниско. Възможна загуба на съзнание, конвулсии, неволно уриниране. Пострадалият е много блед, покрит със студена пот, прозява се; пулсът му е учестен и слаб (понякога напълно изчезва), дишането му е повърхностно, учестено. Ако не вземете спешни мерки, тогава не е изключен фатален изход.
Остра загуба на кръв - загуба Голям бройкръв за кратък период от време.
При всякакъв вид кървене директният натиск върху раната дава време:
Оценка на вида и риска от кървене;
Изберете друг метод за спиране на кървенето;
Не може да се използва при открити фрактури.
Какво трябва да се направи, за да се спре бързо и ефективно кървенето?
Венозно кървене и кървене от малъкартериалните съдове могат да бъдат спрени с превръзка под налягане. За да направите това, натиснете с пръст аферентната артерия над раната. Върху раната поставете стерилна марлена салфетка, сгъната на няколко слоя и поставете плътно усукване от чист материал върху салфетката. (Не забравяйте, че без марля не можете да поставите памук върху раната!) След това превържете всичко здраво. С тези действия притискате кървящите съдове и спирате кървенето. Налагането на притискаща (стегната) превръзка при открити фрактури е забранено. Повреденият крайник трябва да се повдигне (20-30 см над нивото на сърцето), като под него се постави възглавница или ролка от дрехи. Тази позиция намалява притока на кръв и помага за спиране на кървенето от артерията. Същият метод за спиране на кървенето е показан при кървене на торса. Препоръчва се студено върху областта на нараняване.
Рани на големи венозни стволове могат да доведат до значителна загуба на кръв и възможна въздушна емболия. В това отношение увреждането на вените на шията и гърдите е особено опасно. Въздушните ключалки нарушават кръвоснабдяването на органите и водят до загуба на техните функции, което може да доведе до смърт.
При кървене от големи вени на крайниците трябва да се направи натиск с пръсти под мястото на раната, а в областта на шията - отгоре. (Венозната кръв тече от периферията към сърцето.)
При повреда майорартерии, човек може бързо да умре поради голяма загуба на кръв, така че първа помощ трябва да бъде предоставена незабавно. В този случай е по-добре да се окаже помощ с 2 спасители (единият притиска артерията, другият прилага турникет, усукване или превръзка под налягане). За да направите това, трябва да знаете точките на натиск на артериите (темпорална, каротидна, субклавиална, аксиларна, брахиална, феморална) и да запомните, че артериалната кръв тече от сърцето към периферията. Ако има само един спасител, кървенето се спира на два етапа: първият е прилагането на турникет, вторият е превръзка.
В случай на тежко кървене от рани на лицето е необходимо да се притисне каротидната, темпоралната или мандибуларната артерия от страната на кървенето. При притискане на темпоралната артерия трябва да се знае за възможна фрактура на темпоралната кост. Ръбът на вътрешната му кортикална пластина е много остър и травматичен за мозъка и неговите съдове. Сънната артерия се притиска отстрани на ларинкса с палец към гръбначния стълб, а останалите пръсти се поставят зад врата. Поради повредена връзка каротидна артерияс обратното през артериалния кръг на Willisian, кървенето може да бъде от дисталния и проксималния край. В тази връзка е необходима голяма площ от превръзка под налягане.
При кървене от горна дивизиярамото натиснете субклавиалната или аксиларната артерия. Дясната субклавиална артерия се притиска с лявата ръка, лявата - с дясната. Поставете ръката си така, че палецлегнете в надключичната ямка по горния ръб на ключицата, а останалите пръсти - отзад, на гърба на ранения. За да натиснете артерията, достатъчно е да завъртите палеца с ръб, като в същото време леко натиснете надолу, така че да е зад ранената ключица. Субклавиалната артерия се притиска към първото ребро. Аксиларната артерия се притиска към главата на раменната кост с десния юмрук, вкаран в съответния подмишница. Натискът се упражнява отдолу нагоре. В същото време лявата ръка се държи здраво раменна ставаранен.
При кървене от долната част на рамото и от предмишницата е необходимо да се притисне брахиалната артерия, притиска се с един или четири пръста до раменна костна вътрешния ръб на двуглавия мускул.
Кървенето от бедрото се спира чрез натискане на феморалната артерия: двете ръце обхващат горната част на бедрото при ингвиналната гънка, така че палци, положени една върху друга, се събираха в средата на бедрото и притискаха артерията към костта.
При неуспех, а също и при бликване на артериалната кръв (непрекъсната и силна струя), незабавно се пристъпва към поставяне на хемостатичен турникет. В момента най-често се използва турникетът Esmarch, който представлява дебел гумен колан със закопчалки в краищата. Прилага се:
При тежко артериално кървене;
Травматични ампутации;
Синдром на продължителна компресия.
Правила за прилагане на хемостатичен турникет
1. В случай на увреждане се прилага турникет главна артериалнасъдове.
2. При кървене от артериите горен крайникпоставете турникета върху горната трета на рамото; с кървене от артерията на долния крайник - на средната трета на бедрото.
3. Турникетът се прилага върху повдигнатия крайник. Под турникета се поставя мека подложка: бинт, дрехи и др.
4. Турникетът се поставя плътно, но не без нужда. Не забравяйте да приложите хартия, указваща времето на прилагането му.
5. Турникетът не може да се държи повече от 1 час, ако времето за евакуация на засегнатото лице до лечебното заведение се забави, е необходимо турникетът да се разхлаби за 10-15 минути на всеки 20 минути.
6. Ако спасителят няма под ръка специален турникет, могат да се използват импровизирани средства: шал, вратовръзка, тиранти, колан и др.
7. При откъсване на част от крайник задължително се налага турникет, дори и при липса на кървене.
Ако е възможно, турникетът се поставя възможно най-близо до раната, но не по-близо от 4-5 см, за да се намали зоната на исхемия между турникета и раната. Не прилагайте студ върху крайник с турникет.
1 - от артериите на долната трета на крака; 2 - феморална артерия; 3 - артерии на предмишницата; 4 - брахиална артерия; 5 - аксиларна артерия; 6 - външна илиачна артерия.
Използваните импровизирани средства трябва да са с ширина най-малко 2-3 см. Много тънки въжета, струни, жици (всичко, което има кръгло напречно сечение в диаметър) могат да пробият кожата заедно с съдове, които все още не са повредени. Използването на гумени тръби води до увреждане (некроза) на кожата. Приложение на турникет - последна инстанция. За да предотвратите увреждане на кръвоносните съдове и нервите, ширината на турникета трябва да бъде най-малко 5 см. Можете да поставите маншет от устройството за измерване на налягането над мястото на кървене (без да го прилагате към ставата) и да го надуете до ниво 300 mm Hg. Времето на наслагване се записва. Притискането на съда се извършва само ако животозастрашаващото кървене продължава.
Не забравяйте, че турникетът за артериално кървене трябва да се постави над мястото на кървене (по-близо до сърцето) и по-близо до мястото на нараняване, за да кърви възможно най-малко крайник. Първо трябва да повдигнете този крайник. В областта на китката и глезените е безполезно да се прилага турникет.
Гуменият турникет се прилага по "мъжки" или "женски" начин. Първият изисква много физически усилия. Турникетът се прилага върху крайника със средата му от страната на проекцията на съда; двете му половини веднага се издърпват, бързо се увиват веднъж около крайника и се фиксират с възел или кука с верижка. При „женския“ метод гумената лента се нанася върху тялото с единия край с лек вдлъбнатина (трябва да оставите зоната на турникета свободна за последващо фиксиране). След това правят няколко завъртания около крайника, като един кръг от ластика се поставя върху предишния или до него с умерено напрежение. Краищата на турникета се събират и фиксират. При слабо прилагане на турникета артериите не са напълно захванати и кървенето продължава. Поради факта, че вените са притиснати с турникет, крайникът се напълва с кръв, кожата му става цианотична, кървенето може да се увеличи.В случай на силно притискане на крайника с турникет, нервите се нараняват, което може да доведе до парализа на крайника. Правилното поставяне на турникета води до спиране на кървенето и избелване на кожата на крайника. Степента на компресия на крайника с турникет се определя от пулса на артерията под мястото на неговото приложение. Ако пулсът изчезне, тогава артерията е била притисната от турникета.
След прилагане на турникет или усукване на крайника, раната се покрива с първична превръзка. Ако раненият не е бил откаран в медицинския център в рамките на 1 час, е необходимо да натиснете съответната артерия с пръсти и след това да разхлабите турникета. Когато крайникът стане розов и топъл, отново нанесете турникет над или под предишното място и спрете да натискате съда с пръсти. При премахване на турникета, той трябва да се разхлаби постепенно. В студения сезон, когато се прилага турникет или превръзка под налягане, крайникът трябва да бъде изолиран. Турникетът трябва винаги да се вижда.
Противопоказание за налагането на турникет или усукване е възпалителен процес.
Напоследък стана известен атравматичният оребрен хемостатичен турникет на д-р В. Г. Бубнов. Този турникет не наранява кожата при поставяне и може да се използва върху гол крайник; турникетът не уврежда кръвоносните съдове и нервите, така че се затяга, когато се прилага с максимално усилие; турникетът може да остане върху тялото 8-10 часа, тъй като оребряването на турникета спомага за поддържане на кръвообращението в кожата и подкожните съдове, което е предотвратяване на некротични процеси в дисталните крайници.
Турникетът не е идеалното решение на проблема със спирането на кървенето. Смята се, че прилаганият турникет неизбежно води до грубо притискане на големи нервни стволове и развитие на тежка невропатия в по-късните етапи, т.е. увреждане на нервите с рязко нарушение на функциите на крайника. След 7-10 мин. след прилагане на турникет, жертвата има чувство на непоносимо изтръпване и усещане за пълнота, много силна болка. Турникетът спира кръвния поток през главните и страничните съдове под поставения турникет. При липса на приток на наситена с кислород кръв метаболизмът протича по аноксичен тип. След отстраняване на турникета недостатъчно окислените продукти навлизат в общата циркулация, причинявайки рязко изместване на киселинно-алкалното състояние към киселинната страна (ацидоза), намалява съдовия тонус и се развива остра бъбречна недостатъчност. Комбинацията от описаните увреждащи фактори причинява остра сърдечно-съдова, а след това полиорганна недостатъчност, т.нар. шок от турникет или краш синдром. Това създава идеални условия за развитие на анаеробна инфекция, особено при инфектиране на раната. турникет, в най-добрият случай, това е възможност да спечелите малко време за оказващия първа помощ (при много тежък артериален кръвоизлив). При липса на турникет можете да приложите усукване, което е направено от мек, но издръжлив материал (фрагменти от дрехи, парче плат, мек колан за панталон). Едновременно с това над раната и по-близо до нея се поднася ивица материал и краищата й се завързват. След това поставете дървена пръчка и я завъртете, докато бавно затягате усукването, докато кървенето спре. Свободният край на пръчката се фиксира с превръзка.
Можете да спрете артериалното кървене, като приложите превръзка под налягане върху раната, притиснете артерията навсякъде и придадете повдигнатото положение на увредения крайник. Понякога е достатъчно само налагането на притискаща превръзка.
Други начини за спиране на кървенето
В случаите, когато няма фрактури на крайника, могат да се приложат методи за спиране на кървенето чрез максимално огъване на крайника.
Силната флексия в коляното спира кървенето от артериите на ходилото и подбедрицата. За да се увеличи натискът върху съда, се използва ролка, направена от бинт или друг материал. Силно огъване и привеждане на коляното към стомаха се притиска феморална артерия. При нараняване на аксиларната артерия се извършва компресия рецепция - ръклягат зад гърба и го дърпат силно в здрава посока или двете ръце, свити в лакътя, са силно изтеглени назад, а лакътните стави са вързани зад гърба. Този метод на спиране се използва много рядко.
Временно спиране на кървенето чрез максимално огъване на крайника:
А - от аксиларните и субклавиалните артерии; B-феморална артерия; В-от артерията на предмишницата; D - артерии на краката.
Продължителността на престоя на крайниците в максимално огънато състояние, причинявайки исхемия на дисталните им участъци, съответства на продължителността на турникета върху крайника.
Какво да правим с външно кървене?
Не се губете, направете следното:
Защипете раната с пръсти, за да спрете кървенето;
Поставете засегнатото лице хоризонтално;
Изпратете спешно някой за "линейка";
Ако започнете да се уморявате, оставете някой от присъстващите да притисне пръстите ви отгоре (необходимо е да държите съда натиснат поне 20 минути, през това време, като правило, настъпва тромбоза на увредения съд и кървене интензивността ще намалее.
В случай на кървене от цервикалната (каротидната) артерия, незабавно стиснете раната с пръсти или юмрук и след това раната може да бъде напълнена голяма сумачиста кърпа. Този метод се нарича запушване. Може да се използва в случаите, когато е невъзможно да се приложи турникет. Тампонадата се извършва най-малко 20 минути. Пострадалият трябва да бъде отведен в болницата възможно най-скоро за специализирана помощ. След лигиране на кървящи съдове на жертвата трябва да се даде безалкохолна напитка за пиене.
Какво да направите, ако подозирате вътрешен кръвоизлив?
Такова кървене може да възникне от удар в стомаха, падане от височина и др. поради разкъсване на черния дроб или далака. Когато засегнатото лице се оплаква от силна болкав корема след удар, който се е състоял, или той е загубил съзнание след удар в стомаха, трябва да се мисли за възможността за вътрешно кървене (в коремната кухина). Преместете засегнатия в полуседнало положение със свити в коленете крака и поставете студен компрес на корема. Студен компресили се прилага компрес с лед за 30 минути, след което студът се отстранява, прави се почивка за 30 минути и отново се поставя студът за 30 минути. Това редуване се извършва до хоспитализация. Не можете да му дадете да пие или яде. Необходимо е спешно да се организира транспортирането на жертвата в болницата.
Със силен удар по гръден кошможе да се появи кървене в плевралната кухина. Ако е имало такъв удар и пострадалият диша затруднено и започне да се задушава, трябва да му се придаде полуседнало положение със свити долни крайници и да се постави студен компрес на гърдите.
Поставете пострадалия в противошокова позиция. Поставете жертвата в безсъзнание в стабилна странична позиция.
Как да поддържаме живота на човек, който е загубил много кръв?
В резултат на кръвозагуба в човешкото тяло настъпват промени, които могат да станат необратими и да доведат до смърт. След като сте спрели кървенето (или то е спряло спонтанно), върху раната трябва да се постави притискаща превръзка. След това освободете засегнатото лице от притискащото го облекло, за да улесните дишането (откопчайте, свалете). Ако човек е в съзнание и няма рани в корема, трябва да му дадете да пие сладък чай. Необходимо е жертвата да се постави по гръб, така че краката да са повдигнати и главата да се спусне. Тази поза допринася за преразпределението и временното увеличаване на количеството кръв в сърцето, белите дробове, мозъка и други жизненоважни органи (мозъкът е най-чувствителен към липсата му). Необходимо е възможно най-бързо да се организира евакуацията на засегнатото лице в болницата. Окончателното спиране на кървенето и пълното хирургично лечение на раните се извършва в лечебни заведения, като не трябва да забравяме, че спирането на кървенето е профилактика на шока.
Често човек може да се сблъска със ситуация, при която може да възникне кървене, докато в някои ситуации е необходимо да се използва турникет. Как се прилага турникет по време на кървене и какви методи на приложение съществуват, ще разгледаме в тази статия.
Разновидности на кървене
Преди да започнете да помагате на жертвата, е важно да имате представа какво е естеството на съдовото разстройство, което по-късно ще помогне да се избере най-подходящият метод за спиране.
Има няколко вида кървене:
- Капилярна. Кръв в този случайизтича от зоната на нараняване капки. Такова кървене се характеризира с лека загуба на кръв, докато сянката му е тъмна.
- Венозна. Цветът на кръвта е много по-тъмен, докато може да тече значително по-активно и в непрекъснат поток без пулсации.
- Артериална. Има силна пулсираща струя с яркочервен цвят, изтичаща на удари. Използването на турникет се извършва само в случай на нарушение на голяма артерия.
Може да се използва за спиране на кръвния поток различни методи, докато можете да приложите превръзка под налягане, турникет, да превържете изпъкналия край на разкъсан съд или да го притиснете с пръсти.
Всеки сорт предполага индивидуален метод за превенция. Така например, когато капилярно кървенеможете да използвате салфетки и да третирате повредената повърхност с водороден прекис. В края на процеса се препоръчва да се постави стерилна превръзка. При по-сериозно кървене - венозно, ще е необходима притискаща превръзка. За да направите това, можете да използвате голям брой стерилни кърпички и да ги фиксирате плътно в областта на раната. Ако превръзката постепенно се намокри, тогава се поставят необходимия брой чисти салфетки и така до пълно спиране на кървенето. Трябва да се гарантира, че увреденият крайник има повдигната позиция. Трябва да се изключи спиране на кървенето с турникет, тъй като употребата му при такова кървене е противопоказана.
Ако е необходимо, можете да използвате лед, той трябва да се прилага само през тъканта, в противен случай човекът може да получи измръзване.
Особено важно е да се извършват дейности стриктно според правилата за артериално кървене, тъй като поради увеличения поток човек може да загуби голямо количество кръв, следователно трябва да бъде спрян възможно най-скоро. Повечето ефективен начинсчита се за притискане на увредената артерия с пръсти в определени точки до спиране на кървенето.
Симптоматични признаци
Когато оказвате помощ на жертва, трябва да разберете колко сериозни са щетите. Ако е достатъчно сериозно, тогава пациентът има следните симптоми:
- кървене - природата зависи от това какво точно е засегнато от нарушението (артерия, вена);
- промяна външен видкожа (предимно бледност);
- временна загуба на съзнание;
- отслабване на пулса;
- понижаване на кръвното налягане;
- възникване болкав увредената зона;
- понижаване на телесната температура.
В някои случаи пациентът може да има изразен задух, тахикардия и тежък световъртеж. При обилно кървенеи загубата на голямо количество кръв при пациента, успоредно с горните симптоми, може да има забележимо намаляване на зрителната острота.
Когато е необходим турникет
По правило се изисква турникет в случаите, когато голяма артерия на горната или долни крайници. В тази ситуация обаче е важно да се поддържа правилността на последователните действия. На първо място е необходимо да се притисне съдът, за да се спре кървенето.
След това всичко се приготвя необходими материализа по-нататъшни действия.
Налагането на турникет без кървене е забранено. С отсъствие стандартен вариантРазрешено е да се използва гумена тръба с малък диаметър. В някои ситуации се счита за възможно така нареченото кръгово издърпване с усукване на пръчка и в този случай е допустимо да се използва конвенционален колан за панталон или парче плътен материал. Как да приложим турникет, ще говорим по-нататък.
Турникетна техника
Много хора нямат представа как правилно да поставят турникет. В този случай трябва да се съобразите определени правилаприлагане на турникет за кървене и последователност. Фиксира се над зоната на кръвния поток, без да докосва ранения кожатачасти от наложения турникет.
Препоръчително е да поставите превръзка или парче материал под турникета, за да предотвратите увреждане на меките тъкани. Самият турникет трябва да се разтегне, след което да се извърши първото завъртане. Така при правилно извършени действия кървенето може да бъде спряно. След това турникетът леко се отслабва, като се прави определен брой обороти, докато може да се фиксира. Ако се изключи възможността за отслабване, тогава тъканите могат да бъдат увредени, а ако се провокира прекомерно отслабване венозен застойбез спиране на кървенето. В този случай повърхността на епидермиса започва постепенно да посинява.
Ако турникетът е приложен правилно, тогава кожата става бледа и пулсът престава да се усеща в областта точно под мястото на притискане.
Техниката на прилагане на турникет върху крайник има няколко специфични разновидности. Помислете за най-често срещаните от тях:
- Техника Герш-Жоров. Помощник в налагането става контра-стоп полагане, което прави възможно поддържането на кръвообращението на обезпечението. За това се поставя гума от дърво или парче шперплат. В този случай не се получава пълна кръгова компресия и се запазва частична циркулация. Особено полезно е при прехвърляне на жертвата.
- Осем наслагване. Използва се за спиране на притока на кръв в горния крайник. Така например, ако се появи кървене в раменната част, турникетът се нанася върху подмишницата, навива се около тялото и след това се пресича в раменния пояс. По този начин фиксирането на турникета се извършва в подмишницата.
Под него в без провалТрябва да поставите бележка, на която е посочен часът. Мнозина се интересуват от въпроса колко дълго се прилага турникетът? Продължителността на интервала от време не трябва да надвишава два часа. С повече дълъг периодтъканите започват да умират. Повече, ако е необходимо продължителна употребатурникет, трябва да го отпуснете за четвърт час, докато натискате артерията с пръст. След това турникетът може да се постави отново, но на друго място. Колко дълго е позволено да държите турникета отново? Разрешено е да напуснете не повече от час през зимния сезон или 1,5 часа през лятото.
Турникетът, използван за спиране на кървенето от рана, е тясна превръзка под налягане, която причинява компресия на увредения съд и в резултат на това спира кръвта. Като турникет можете да използвате специален гумен колан, който има закопчалка за наслагване, но всяко въже, превръзка, колан или друг подобен елемент може да се използва по този начин.Прилагането на турникет върху откритата кожа може да причини дискомфортпричинени, например, от прищипване на кожата или косми по кожата. За да избегнете подобни проблеми, се препоръчва да поставите някаква мека кърпа под поставения турникет, за да предотвратите прищипване. В процеса на налагане, турникетът трябва да се затегне достатъчно плътно, за да се постигне затягане на кървящите съдове. Въпреки това, не трябва да се затяга твърде много, тъй като това може да доведе до увреждане на тъканите: ако в рамките на няколко минути след прилагането на турникета кожата е станала бледа със синкав оттенък, турникетът трябва незабавно да се разхлаби.
Време за наслагване
Основната опасност за жертвата при прилагане на турникет е, че едновременно с увредения съд се притискат и други съдове, което води до недостатъчно кръвоснабдяване на крайника, върху който е приложен турникетът. Това от своя страна води до възможност за тъканна некроза и поява на гангрена.За да избегнете това, трябва внимателно да следвате препоръките на специалистите в областта. спешна медицинасвързани с времето на прилагане на турникета. Така че в топлия сезон максималната продължителност на този период не трябва да надвишава 2 часа, а в студения сезон - 1 час. В същото време, на всеки 30-40 минути, турникетът трябва временно да се разхлаби и да се масажира повърхността на тялото, върху която е приложен, като се обръща специално внимание на вдлъбнатината, която се появява директно под турникета. В същото време, за да се избегне възобновяването на кървенето по време на разхлабването на турникета и масажа на тялото, се препоръчва да натиснете повредения съд с ръцете си, причинявайки натиск върху него, сравним с натиска на турникета.
Ако след прилагане на турникет жертвата се планира да бъде евакуирана от местопроизшествието, например да бъде изпратена до лечебно заведение, е полезно да прикачите бележка към турникета, указваща времето, когато е поставена. Това ще позволи на специалистите да премахнат устройството навреме, избягвайки тъканна некроза. Подобна предпазна мярка е особено важна, ако жертвата е в безсъзнание и не може да разбере кога му е приложен турникетът.
Няма статистика колко животи са били спасени с използването на такива просто лекарствокато турникет. И много малко хора се замислиха колко много съдби бяха осакатени от неправилното прилагане на турникета.
Според статистиката (имам препратки към напълно официални източници) от 12.1994 г. до 12.1995 г. в първата чеченска рота за етапите на медицинска евакуация са приети 14 020 ранени. Освен това друг също толкова уважаван източник съобщава, че през същия период турникетът е използван при 18% от ранените, но при 1/3 не според показанията или неправилно. След прилагане на турникет увреденият крайник е спасен само в 48,7% от случаите!
Простите изчисления ще ни кажат, че 1295 души са загубили крайниците си, най-малко 432 от тях поради неправилно поставен турникет! Поне. Защото има още един нюанс: за много от тези, на които турникетът е бил приложен правилно и според показанията, крайникът може да бъде спасен, като се опита да намали времето за прилагане на турникета (поради тяхната информираност и по-енергични евакуационни действия), периодично разхлабване на турникета, прилагане на временен турникет, турникет с воал и др. Но това е "висш пилотаж", трябва да се отделят два часа практическо обучение, за да научите това ...
По принцип венозното кървене се лекува чрез повдигане на крайника за 5-10 минути и нанасяне на стегната превръзка върху раната.
Тоест, с други думи, преди да се суете, повдигнете наранения крайник нагоре и ако кървенето е отслабнало или спряло, значи е венозно и случаят се ограничава до горното.
Ако кървенето не е спряло, след това нанесете турникет, съгласно правилата, над раната на крайника и възможно най-близо до него (до раната).
Все още познавам лектори, които учат слушателите си, че турникетът не може да се прилага върху подбедрицата и предмишницата. Уж поради факта, че там артериите са разположени между две кости, те няма да бъдат притиснати и кървенето няма да спре. Глупости. Човешките тъкани са гел и когато изследват ефекта от раняващите снаряди, те стрелят по гела. И когато се постави турникет, артериите не се притискат от турникета, а от притиснатите от него. меки тъканикъдето и да са (артериите).
Турникетът се поставя за два часа през лятото, за час и половина през зимата (задължително затопляне на крайника), след това време крайникът умира и остава само едно - ампутация. Евакуация на ранения до етапа, където ще му бъде осигурен квалифициран хирургични грижиобикновено отнема повече от два часа. Така че е по-добре да ампутирате веднага над раната, над турникета, отколкото целия крайник наведнъж. Въпреки че това може да се избегне.
Всеки турникет трябва да има времето на неговото прилагане. И след час и половина до два часа всеки човек, който се интересува от съдбата на съседа си (особено ако раната е разположена на долната част на крака, стъпалото или предмишницата, ръката), трябва да разхлаби турникета. Ако кървенето се възобнови незабавно и това е тежък турникет, той трябва да се приложи отново. Но по-често през това време се образуват кръвни съсиреци и кървене, известно време не, и за това време турникетът трябва да се разхлаби напълно, но изобщо да не се отстранява, така че веднага след възобновяване на кървенето (намокряне на превръзката върху рана с алена кръв) може бързо да се постави. Но кървенето от рани може да не се възобнови и крайникът ще бъде спасен.
Ако крайникът е умрял (изминали са повече от един и половина до два часа и се е появила мускулна контрактура: с други думи, rigor mortis (ригидност) на крайника под турникета), турникетът не може да бъде отстранен, в противен случай измиването на токсините от мъртвия крайник в кръвта ще доведе до смъртта на целия организъм.
Не бива да разхлабвате турникета на откъснатия крайник, колкото и да лежи, ако е поставен умело, т.е. точно над границата. Ще дебридманрани и просто ампутацията ще мине над турникета.
Ако например кракът е откъснат и турникетът лежи на бедрото, тогава е просто необходимо (ако не е преминал критично времеи кракът не е мъртъв) преместете го по-близо до раната, за да запазите възможно най-голяма част от крайника, поне за по-просто последващо протезиране. Освен това, ако под ръка има неизползван турникет, първо го приложете качествено по-близо до раната и след това отстранете неправилно приложения по-рано. Ако има само един турникет (този, който е грешен, тоест силно наложен), тогава трябва да обмислите внимателно действията си, след което бързо и ясно да преместите турникета.
Кадри от същия филм: здрав човек с отрязан крак е ампутиран тазобедрена ставакрак само защото турникетът е приложен в горната трета на бедрото, почти в слабините. Какви са мотивите, накарали хуманитарните работници да направят това?
Войските не знаят най-простите неща за турникета, предимно офицери, тоест професионални военни с висше образование. Какво можем да кажем за други военнослужещи на договор и още повече наборници. Защо има наборници ... много военни лекари не знаят за това ...
Турникетът се прилага непосредствено над раната (с изключение на каротидни рани).
Турникет, ако е необходимо, се прилага бързо, преди всички други мерки (превръзки, анестезия, евакуация в лечебно заведение, повикване на линейка и др.).
Ако сте на война, нанесете турникет на ранения (ако има такъв), опитайте се да задържите турникета си с вас.
Турникетът се затяга, докато кървенето спре (като правило, останалите фиксатори са първият кръг).
Турникетът не трябва да се прилага върху гола кожа (въпреки че това е най-малкото правило).
Турникетът не трябва да се покрива с превръзка, винаги трябва да се вижда.
Времето на прилагане трябва да бъде написано на турникета или на челото на жертвата.
Турникетът може да бъде импровизирани средства: колан, ленти от плат - под формата на усуквания: завързват се на възел и с пръчка, лъжица и др. усуквайте, докато кървенето спре (никога не използвайте тел за усуквания!).
Ако всеки следваше тези прости правила, колко живота щяха да бъдат спасени и колко хора щяха да бъдат с ръце и крака ...
Изисквайте, ако се случи проблем, правилното прилагане на турникета.
Знайте, че турникетът, поставен правилно дори върху здрав крайник, е болезнен.
И още нещо, ако животът ви е свързан с риск, научете се как да прилагате турникет върху себе си и не забравяйте дясна ръкаосвен ако не си левичар.
Показания за прилагане на турникет:
Всички други методи за спиране на кървенето са неефективни;
Нараняванията на крайниците са толкова значителни, че е невъзможно да се определи мястото на кървене;
Липса на крайник (травматична ампутация);
Много жертви на един спасител (няма време за други начини за спиране на тежко кървене);
Жертвата има няколко рани и има само един спасител (например едновременна рана на ръката и крака).
Правила за сбруя:
1. Жертвата трябва да бъде в такава позиция, че раната да е над нивото на сърцето (ако е ранена ръката, повдигнете я; ако кракът е ранен, поставете жертвата по гръб и повдигнете ранения крак; ако тялото е наранено, поставете го така, че наранената страна да е отгоре).
2. За да спре всяко кървене, раната трябва да се притисне!
3. Налага се турникет над мястото на кървене;
4. Времето на поставяне на турникета е строго фиксирано (записано);
5. Не използвайте тесни (тънки) материали, които могат да повредят кожата (тел, въдица, тънък шнур и др.), за да поставите турникета.
6. Не забравяйте за собствената си безопасност - използвайте ръкавици, в идеалния случай специални медицински, но можете да използвате всякакви гумени и дори кожени.
Как да приложите натиск върху рана, за да спрете кървенето?
Натискът върху раната трябва да е силен - достатъчно силен, за да спре кървенето. Дори и да не успеете да спрете напълно кървенето по този начин, почти винаги можете да намалите скоростта на кръвозагубата многократно и да чакате помощ.
За натиск върху раната можете да използвате ръцете (пръстите) на спасителя, ръцете (пръстите) на жертвата - при очевидното условие, че жертвата разбира какво искате от него (какво трябва да се направи) и може да направи то.
Ако времето (силата на кървенето) позволява, винаги е по-добре да използвате налични тъкани (части от дрехи, носни кърпи, кърпи, чаршафи и т.н.) - всяка тъкан между раната и ръката ви позволява да направите натиска върху раната по-равномерен и ефективен. Колкото по-обширна е раната, толкова по-интензивно е кървенето, толкова по-подходяща е тази разпоредба.
Размерът на парчето тъкан, с което притискате раната, трябва да бъде над размеррани.
В идеалния случай се използват стерилни тъкани за притискане на раната - превръзки, марлеви кърпички. Ако са под ръка, ако кървенето е незначително, ако трябва да отделите много малко време за търсене на стерилна превръзка - това е прекрасно.
Ако раната е дълбока, тогава се извършва нейната тампонада - кухината на раната е плътно запълнена с тъкан и тъканта вече е притисната с ръка.
внимание! При силно кървене чистотата на материала, с който притискате раната или я тампонадите, няма значение.
Основното нещо е да спрете кървенето възможно най-скоро. С инфекцията ще има както време, така и възможност да се оправи по-късно.
превръзка под налягане
Кървенето (особено обилно) може да не спре дълго време. Помощта може да не стигне до вас скоро. Като използвате ръцете си, за да спрете кървенето, може да не сте в състояние да отидете никъде за помощ. Оттук и задачата: заменете натиска върху раната с превръзка под налягане.
Трябва да направите това, когато:
Интензивността на кървенето е намаляла;
Когато сте се успокоили и знаете точно къде бързо да намерите нещо, което може да се използва за превързване;
Имате ли помощник, който е намерил и донесъл дресингили които могат да притиснат раната, докато бягате и гледате.
внимание! Ако помощта е близо (пристигането на лекари се очаква всеки момент) и сте успели да спрете (отслабите) кървенето, продължете да натискате раната, успокойте (успокойте) жертвата и не правете нищо повече: бъдете търпеливи още малко и оставете специалистите нанесете превръзка под налягане.
Не изхвърляйте материала, който сте използвали за спиране на кървенето: това ще позволи медицински работниципреценете количеството загуба на кръв.
Използва се лента от тъкан за прилагане на превръзка под налягане. Каква ще бъде тази лента: превръзка, специално предназначена за превръзки, шал, който е под ръка, или откъснато (отрязано) парче от чаршафа - няма никакво значение.
Независимо къде се намира раната, прилагането на превръзка под налягане се състои от два етапа:
Първи етап - върху раната се поставя парче тъкан, сгъната на няколко слоя (ролка бинт, няколко марлени салфетки, сгъната носна кърпа, пелена и др.), и това парче се притиска с ръка;
Втори етап - натискът върху раната с ръка постепенно се заменя с натиск на ивиците тъкан, като ги нанасяте с кръгови движения и силно притискате към раната.
внимание! Ако кървенето продължи след поставяне на притискаща превръзка (тъканта е напоена с кръв), в никакъв случай не отстранявайте превръзката! Освен това увийте раната с още няколко слоя тъкан, опитвайки се да увеличите натиска.