Ендоскопска биопсия на назофаринкса. Биопсия от носната кухина Биопсия на носа как се прави
Назофарингеалната биопсия е отстраняване на малко парче тъкан за последващо изследване под микроскоп. Материал за биопсия може да се вземе от всяка област на кожата и лигавиците, вкл. и от лигавицата на назофаринкса. Тази диагностична интервенция се извършва в нашата клиника под контрола на оптичен ендоскоп.
Показания за назофарингеална биопсия под ендоскопски контрол
Прибягваме до ендоскопска биопсия на назофаринкса за диагностика на туморни процеси и най-вече на назофарингеален рак. Раковите тумори растат от кожата и лигавиците. За съжаление назофарингеалната лигавица не е изключение в това отношение.
Следните признаци показват вероятното наличие на туморен процес в назофаринкса:
- лигавичен и мукопурулентен секрет от външните носни отвори на засегнатата страна, несвързан с настинка или хрема
- тук има кърваво течение или кървене от носа
- затруднено назално дишане поради механична обструкция, подуване на лигавицата и изместване на носната преграда
- носов глас
- главоболие
- болка, изтръпване в определени области на лицето, парализа на лицевите мускули.
В някои случаи, особено в напреднал стадий, са възможни зрителни и слухови нарушения под формата на усещане за запушване на ушите, шум в ушите, двойно виждане, намалена зрителна острота и слух. Въпреки това, в началото всички тези симптоми може да не са налице и туморът се проявява само чрез увеличение цервикални лимфни възли.
В тази връзка причина за безпокойство са необосновано увеличените и болезнени лимфни възли. Първото нещо, за което трябва да помислите, е тяхното метастатична лезия. Но всички изброени по-горе симптоми, вкл. и засягането на лимфните възли не е строго специфично за рака. Може би тези симптоми са свързани с доброкачествени тумориназофаринкс: фиброми, хондроми, полипи.
Наличието на голяма туморна формация в назофаринкса се потвърждава с неинвазивни тестове (несвързани с проникване в вътрешни среди, и с увреждане на тъканите) изследователски методи. Това са рентгенови лъчи, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Въз основа на получените данни можем да преценим вида на тумора, но само косвено. Окончателната диагноза се поставя само след биопсия.
Техника на назофарингеална биопсия
Анатомичните особености на началната част на фаринкса, назофаринкса, са, че той е трудно достъпен за визуална проверка и интервенция. Фаринксът може да се изследва само частично ретроградно, през устната кухина от орофаринкса с помощта на специално огледало.
Ендоскопията позволява не само да се изследва назофаринкса, но и да се определени видовеинтервенции, вкл. и биопсия. Назофарингоскопът е вид ендоскоп за изследване на фарингеалните участъци. Това е оптично устройство с гъвкава сонда, оборудвано със светлинен източник и видеокамера.
Устройството, което имаме в сервиз е свързано с компютър. Изображението на областта на лигавицата се заснема от видеокамера и се изпраща чрез оптични влакна към устройството и след това към компютъра. Тук получената информация се дигитализира и преобразува в многократно увеличено изображение на монитора.
Благодарение на това лекарят може лесно да открие тумора и да определи местоположението му. Назофарингоскопът е оборудван със специален канал за устройства, с които се взема материал за биопсия.
Процедурата по вземане на биопсичен материал се извършва от отоларинголог в ендоскопската зала на нашия център. Сондата се вкарва в орофаринкса през външния носов отвор на съответната страна и след това през долния носов проход, хоана (вътрешен носов отвор) в назофаринкса.
Носната кухина първо се напоява със спрейове от вазоконстриктори и локални анестетици, за да се премахне болката и да се предотврати подуване на носната лигавица. За да подобри облекчаването на болката, лекарят третира ендоскопската сонда с локален анестетичен гел. Краят на сондата е закръглен, за да не се наранят лигавиците.
По време на изследването лекарят взема материал за биопсия и оценява състоянието на лигавицата на отворите, отварящи се в орофаринкса. слухови тръбис тръбни сливици, фарингеална сливица. Цялата процедура отнема около 20 минути. Заключението ще бъде готово след около 7 дни. През първите дни след изследването, краткосрочно болезнени усещания, запушване на носа.
Противопоказания за ендоскопска биопсия на назофаринкса
В много отношения те са подобни на тези за биопсии на други области:
- настинки на горната респираторен тракт
- всякакви други остри инфекции
- декомпенсация, обостряне на съществуващи хронични заболявания
- забавяне на съсирването на кръвта
- психични разстройства
- алергии към използваните лекарства.
Назофарингеална биопсия- вземане на малко парче тъкан за последващо изследване под микроскоп. Материал за биопсия може да се вземе от всяка област на кожата и лигавиците, вкл. и от лигавицата на назофаринкса. Тази диагностична интервенция се извършва в нашата клиника под контрола на оптичен ендоскоп.
Показания за назофарингеална биопсия под ендоскопски контрол
ДА СЕ ендоскопска биопсия на назофаринксаприбягваме до диагностика на туморни процеси, и най-вече, назофарингеален рак. Раковите тумори растат от кожата и лигавиците. За съжаление назофарингеалната лигавица не е изключение в това отношение.
Следните признаци показват вероятното наличие на туморен процес в назофаринкса:
- лигавичен и мукопурулентен секрет от външните носни отвори на засегнатата страна, несвързан с настинка или хрема
- тук има кърваво течение или кървене от носа
- затруднено назално дишане поради механична обструкция, подуване на лигавицата и изместване на носната преграда
- носов глас
- главоболие
- болка, изтръпване в определени области на лицето, парализа на лицевите мускули.
В тази връзка причина за безпокойство са необосновано увеличените и болезнени лимфни възли. Първото нещо, за което трябва да помислите, е тяхното метастатично увреждане. Но всички изброени по-горе симптоми, вкл. и засягането на лимфните възли не е строго специфично за рака. Може би тези симптоми са свързани с доброкачествени тумори на назофаринкса: миома, хондроми, полипи.
Наличието на голямо туморно образувание в назофаринкса се потвърждава от неинвазивни (не свързани с проникване във вътрешна среда или увреждане на тъканите) методи на изследване. Това са рентгенови лъчи, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Въз основа на получените данни можем да преценим вида на тумора, но само косвено. Окончателната диагноза се поставя само след биопсия.
Техника на назофарингеална биопсия
Анатомичните особености на началната част на фаринкса, назофаринкса, са, че той е трудно достъпен за визуална проверка и интервенция. Фаринксът може да се изследва само частично ретроградно, през устната кухина от орофаринкса с помощта на специално огледало.
Ендоскопията позволява не само да се изследва назофаринкса, но и да се извършват определени видове интервенции, вкл. и биопсия. Назофарингоскопът е вид ендоскоп за изследване на фарингеалните участъци. Това е оптично устройство с гъвкава сонда, оборудвано със светлинен източник и видеокамера.
Устройството, което имаме в сервиз е свързано с компютър. Изображението на областта на лигавицата се заснема от видеокамера и се изпраща чрез оптични влакна към устройството и след това към компютъра. Тук получената информация се дигитализира и преобразува в многократно увеличено изображение на монитора.
Благодарение на това лекарят може лесно да открие тумора и да определи местоположението му. Назофарингоскопът е оборудван със специален канал за устройства, с които се взема материал за биопсия.
Процедурата за вземане на биопсичен материал се извършва от отоларингологв ендоскопската зала на нашия център. Сондата се вкарва в орофаринкса през външния носов отвор на съответната страна и след това през долния носов проход, хоана (вътрешен носов отвор) в назофаринкса.
Носната кухина първо се напоява със спрейове от вазоконстриктори и локални анестетици, за да се премахне болката и да се предотврати подуване на носната лигавица. За да подобри облекчаването на болката, лекарят третира ендоскопската сонда с локален анестетичен гел. Краят на сондата е закръглен, за да не се наранят лигавиците.
По време на изследването лекарят взема материал за биопсия и оценява състоянието на лигавицата, устията на слуховите тръби с тръбните сливици, които се отварят в орофаринкса, и фарингеалната сливица. Цялата процедура отнема около 20 минути. Заключението ще бъде готово след около 7 дни. През първите дни след изследването са възможни краткотрайни болезнени усещания и назална конгестия.
Противопоказания за ендоскопска биопсия на назофаринкса
В много отношения те са подобни на тези за биопсии на други области:
- настинки на горните дихателни пътища
- всякакви други остри инфекции
- декомпенсация, обостряне на съществуващи хронични заболявания
- забавяне на съсирването на кръвта
- психични разстройства
- алергии към използваните лекарства.
Ракът на носната кухина и параназалните синуси е доста рядко заболяване. Само около 3% от злокачествените тумори на главата и шията са локализирани в носната кухина и параназалните синуси.
Делът е от общ бройОще по-малко са раковите заболявания – 0,5%. Мъжете са по-предразположени към този вид заболяване, като в 80% от случаите то засяга хора над 55 години.
Причини за рак на носа
Има редица фактори, които увеличават риска от това заболяване:
- Излагане на определени химикали
- Човешки папиломен вирус (HPV)
- Лъчетерапия за наследствен ретинобластом
Излагане на определени химикали
Изследванията показват, че определени видове трудова дейност повишават риска от развитие на това заболяване. Това се дължи на ефекта на определени химикали върху тялото.
Редица експерти са на мнение, че около една трета от случаите на това заболяване са свързани с професионална дейност, включително контакт с химикали.
Следните реагенти могат да увеличат риска от заболяване:
- Дървесният прах е опасен за хората, които работят в дърводелството, включително производството на мебели, дървени подове и други видове дървени продукти.
- Прахът от дъбене е опасен за хората, работещи в производството на обувки.
- Излагането на хром, използван в производството на неръждаема стомана, може да бъде вредно. текстилни изделия, пластмаса и кожа.
- Никелът също може да бъде опасен и се използва в производството на неръждаема стомана.
- Формалдехидът е химикал, използван за производството на други химични съединения, както и за производство на строителни материали и стоки за бита.
- Тъканните влакна представляват заплаха за хората, работещи в текстилната промишленост.
- Минералните масла, използвани като смазочни материали при производството на метални изделия и при работата на машини, са потенциално опасни за хората в контакт с тях.
Фото галерия:
Има много щамове на този вирус и може да причини и други видове рак. В повече от 20% от случаите ракът на носа и параназалните синуси е свързан с наличието на HPV в тялото на пациента. От всички разновидности на този вирус, тип номер 16 е най-често срещаният при това заболяване на носа.
Ето как изглежда HPV върху човешкото тяло
Рискът от развитие на това заболяване на носа, както и на параназалните синуси, се увеличава с тютюнопушенето. По време на пушене тютюневият дим може да премине през носа по пътя си към белите дробове. Големината на риска е правопропорционална на стажа и силата на тютюнопушене тютюневи изделияпушени на ден. Лица, които са се отказали от това лош навик, се характеризира с намаляване на вероятността от тази форма на рак.
Лъчетерапия за наследствен ретинобластом
Опасността от развитие на рак на носа и параназалните синуси под въздействието на този вид лъчетерапия е убедително доказана в хода на проведени и публикувани изследвания.
Възможни рискови фактори
В допълнение към ясните рискови фактори за възникване на въпросното заболяване са възможни и:
- Доброкачествени новообразувания на носа
- Прекаран неходжкинов лимфом
Доброкачествени новообразувания на носа
Някои проучвания показват, че има повишена опасностпоявата на този вид рак на носа и параназалните синуси при хора с анамнеза за доброкачествени неоплазминос Причинно-следствената връзка обаче остава неясна и са необходими допълнителни изследвания.
Прекаран неходжкинов лимфом
Симптоми на рак на носа и параназалните синуси
Симптомите на рак на носа и синусите варират в зависимост от вида, местоположението и стадия на заболяването. Симптомите, характерни за ранните видове рак, са подобни на тези при респираторни инфекции на горните дихателни пътища.
Ключовият фактор, който ви позволява да разграничите симптомите на рак на носа и параназалните синуси от симптомите, които се развиват с респираторни инфекции, е продължителността на тяхното присъствие в пациента.
Инфекцията на горните дихателни пътища обикновено отшумява в рамките на няколко седмици, ако има достатъчно медицинско лечение, а симптомите, свързани с рака, не изчезват.
В някои случаи пациентите с рак на носа и синусите не проявяват специфични симптоми или признаци на заболяването. Факт е, че видовете рак, които разглеждаме, обикновено се диагностицират в късни стадии, тъй като симптомите на това заболяване обикновено не се изразяват до ранни стадии. Тези видове рак често се откриват, докато пациентът се лекува за някакъв вид рак. заразна болест, например от синузит.
защото носната кухинаграничи с очите, ушите и устната кухина, тогава ракът на носа понякога причинява усещане за натиск и болка в тези области. Това може да повлияе на зрението и способността да отваряте устата си. Ракът на носа също може да повлияе на обонянието.
Симптоми, свързани с носа:
- Запушване на прохода, причиняващо постоянно запушване от едната страна на носа
- Кървене от носа
- Затруднено усещане на миризмата
- Секреция, подобна на слуз
- Секреция, подобна на слуз в задната част на носа и гърлото
Фото галерия:
Най-чести са първите два симптома, които преобладават в повечето случаи.
Симптоми, свързани с очите:
- Изпъкналост на едно от очите
- Пълна или частична загуба на зрение
- Двойно виждане
- Болка над и под окото
- Повишена лакримация
Фото галерия:
Други симптоми:
- Постоянни възли по лицето, носа или небцето
- Постоянна болка и изтръпване в отделни частилицето, особено горната част на бузите
- Загуба на зъби
- Затруднено отваряне на устата
- Уголемяване лимфни възливрата
- Болка или стягане в едното ухо
Фото галерия:
Пациент, който забележи горните симптоми и признаци, трябва незабавно да се консултира с лекар. Това е особено важно, ако симптомите не спират в продължение на няколко седмици. Лекарят обикновено се интересува от хронологията на развитието на симптомите, кога са се появили и как са се развили.
Тъй като много от горните симптоми могат да бъдат причинени от други заболявания, които не са рак, важно е да не пренебрегвате редовното лечение медицински прегледиот специалисти. Това е особено важно, ако човек пие алкохол или тютюневи изделия. По принцип лицата, които употребяват тютюневи изделия и алкохол, трябва да се подлагат на общ медицински преглед поне веднъж годишно, дори и да нямат тревожни симптоми.
Злокачествени тумори на носа и параназалните синуси
Видове рак на носа и параназалните синуси
Плоскоклетъчен карцином
Този рак е най-честата форма на рак, засягащ главата и цервикална област(повече от 60% от общия брой случаи). Плоските (люспести) клетки са подобни на клетките на кожата и са част от лигавицата на устата, носа, ларинкса и гърлото.
Аденокарцином
Аденокарциномът е вторият най-често срещан вид рак на носа и параназалните синуси (около 10% от всички случаи). Аденокарциномът започва като аденоматозни клетки, разположени на повърхността на носната кухина. Тези клетки произвеждат слуз. Броят на аденокарциномите се е увеличил през последните 20 години сред населението, причините за това в момента са неизвестни.
Аденоиден кистичен карцином
Аденоидно-кистичният карцином е рядък вид рак на жлезистата тъкан. Обикновено удря слюнчените жлези, но понякога може да се локализира в носа и параназалните синуси.
Лимфом
Лимфомът обикновено започва в лимфните възли. Има много лимфни възли на шията и симптом като безболезнен подут лимфен възел е най-очевидният индикатор за наличието на лимфом.
плазмоцитом
Плазмоцитомът е тумор, съставен от плазмени клетки, подобен на миелома.
Меланом
Меланомите се развиват от пигментните клетки, които придават цвят на кожата. Меланомите на главата и шията могат да бъдат разположени навсякъде по кожата или вътре в носа или устата.
Естезионевробластом (обонятелен невробластом) и невроендокринен карцином
Невроендокринният карцином е рядък вид тумор, специфичен за носната кухина.
Невробластомите се развиват в горната част на носната кухина. Невроендокринният карцином възниква от специализирани клетки, които реагират на сигнали от клетки, произвеждащи хормони.
Саркома
Саркомът се развива от клетки, които се образуват меки тъкани.
Снимка на рака на носа:
Етапи на рак на носната кухина и параназалните синуси
Всеки вид рак на носа и параназалните синуси се характеризира с: различни симптомии етапи на развитие, установени през микроскопско изследванемостри. Този вид изследване играе важна роля в диагностиката на тези заболявания.
Диагностика на рак на носа
Посетете лекар
Ако се тревожите за симптоми, които наподобяват тези на въпросното заболяване, трябва да се консултирате с лекар. Задължително общ преглед, както и внимателен преглед на носа, гърлото, ушите и очите. След прегледа често се дава направление за различни видовеанализи. Обикновено се правят рутинни кръвни изследвания и рентгенова снимка на гръдния кош, за да се определи цялостното ви здраве. След това се извършват изброените по-долу специализирани видове изследвания.
Назоендоскопия
По време на това проучване, за да сведете до минимум болезнени симптомиЧесто се използва локален анестетик. Носната кухина се изследва с помощта на назоендоскоп. Ако специалистът открие значителна аномалия, той може да изпрати пациента на панендоскопия. При панендоскопията е възможно да се вземе биопсия от зона с патология.
Биопсия
Единственият гарантиран начин за идентифициране на този вид заболяване е извършването на биопсия на засегнатата област. След това се извършва микроскопско изследване на взетата проба, за да се търсят признаци на рак.
Иглена аспирация
Ако специалистът усети израстъка, може да се наложи да го аспирира с игла. Понякога аспирацията се извършва успоредно с ултразвуково сканиранеза по точен анализ. Този тип анализ също помага да се определи дали ракът се е разпространил в лимфните възли на шията. В този случай се прави иглена аспирация на един от големите възли на шията.
Панендоскопия
Лекарят може да поиска панендоскопия, ако е необходима биопсия. Този тест се провежда под обща анестезия. По време на него се извършва изследване на носната кухина, както и на ларинкса, хранопровода и трахеята.
Ако се диагностицира рак на носа, не отлагайте лечението, запознайте се с методите успешно лечениеще помогне
Фото галерия:
Допълнителни методи за изследване
Обикновено са необходими допълнителни методи за изследване, за да се определят особеностите на предстоящото лечение. Ако горните тестове разкрият рак, обикновено е необходимо да се определи дали той се е разпространил в други части на тялото.
Метод за изследване на рак на носа
компютърна томография
Може да се наложи този тип анализ да се извърши на главата, шията, гърдите и корема. Това може да разкрие размера на тумора и наличието на увеличени лимфни възли на шията, както и възможно разпространение на рака в други части на тялото.
Този вид изследване, в сравнение с компютърната томография, позволява по-добър анализ на меките тъкани. И двата вида сканиране може да изискват инжектиране на специална боя в кръвта за по-точен анализ.
Позитронно-емисионна томография
Този тип сканиране помага да се идентифицират области на активно заболяване. Понякога се използва и за определяне дали заболяването се е върнало след лечение. Понякога този тип преглед се прави след операция, за да се увери, че няма останала тъкан от белег. ракови клетки.
Видео рак на носа
Шнайдерови папиломиса доброкачествени епителни тумори, които най-често се срещат при възрастни и са свързани с човешки папиломен вирус (HPV). Най-често те са локализирани от едната страна, но в редки случаи могат да засегнат няколко анатомични области. Описани са три варианта на папиломи на Schneiderian.
Екзофитни папиломив по-голямата част от случаите те са локализирани върху носната преграда, под формата на листовидни папиларни острови с централно фиброваскуларно ядро и удебелен, некератинизиращ плосък епител. Инвертираните папиломи са най-честата форма. Те засягат страничната стена на носната кухина и параназалните синуси (най-често максиларните синуси) и се характеризират с ендофитен растеж, подобен на растежа на некератинизиращ плосък епител.
Онкоцитни папиломи(cylindrocellular) са по-рядко срещани от всички други форми; локализацията обикновено е подобна на инвертираните папиломи. Те се състоят от стратифицирани колонни епителни клетки с гранулирана еозинофилна цитоплазма. Тези тумори често се повтарят поради непълно първично отстраняване. Инвертираните и онкоцитните папиломи се дегенерират в плоскоклетъчен карциномв около 11% от случаите. Екзофитните папиломи рядко стават злокачествени.
Микроскопското изследване на тъканите на обърнат папилом разкрива наличието на множество области на стратифициран плосък епител,расте вътре в собствената си ламина; покриващ епителизтънява, но структурата му не е нарушена.
Според Класификация на СЗО 2005, има няколко форми на назофарингеален рак:
(1) (с типични характеристикикератинизиращ плоскоклетъчен карцином);
(2) некератинизиращ рак, който може да бъде диференциран (запазени междуклетъчни мостове и ясни клетъчни граници) и недиференциран (характеризиращ се със синцитиален растеж и липса на ясни граници между клетките);
(3) базалоиден плоскоклетъчен карцином (подобно на тумори, засягащи ларинкса). Основният метод на лечение е лъчетерапията.
Плоскоклетъчен карцином на носната кухина и параназалните синусие рядък тумор, срещащ се предимно при възрастни, който засяга максиларен синус(60%), носна кухина (12%), етмоидален лабиринт (10-15%), назален вестибюл (4%), фронтален и сфеноидален синуси (по 1%). Метастазира рядко, но се характеризира с локално деструктивен растеж.
a - Некератинизиращият колонен клетъчен карцином се характеризира с наличието на нишки от незрели атипични епителни клетки (те нямат кератин).
Обърнете внимание на инвазията на лигавицата.
b - Недиференцираният рак на носната кухина е изключително агресивен злокачествено заболяванес локално разпространен патологичен процес,
който в повечето случаи не е свързан с вируса на Epstein-Barr.
Характеризира се с наличието на малки групи, трабекули или листове от недиференцирани епителни клетки с високо съотношение на ядро към цитоплазма,
чести митози и наличие на обширни зони на некроза.
Дори при агресивно лечение прогнозата е лоша.
Повечето случаи заболяванияПредставлява прост плоскоклетъчен карцином с ясни клетъчни граници, запазени междуклетъчни контакти и отлагане на кератин в интра- и извънклетъчното пространство. Плоскоклетъчният карцином може да бъде добре диференциран (характеризиращ се с образуването на „епителни перли“), слабо диференциран (характеризиращ се с липсата на кератин) или умерено диференциран (съдържащ малко кератин).
В редки случаи плоскоклетъчен карциномможе да бъде некератинизираща (цилиндрична клетка, преходна клетка). Верукозен карцином, базалоиден плоскоклетъчен карцином, папиларен плоскоклетъчен карцином, вретеноклетъчен карцином и жлезист плоскоклетъчен карцином са изключително редки.
Лимфоепителен раке рядка недиференцирана форма на рак с изразена лимфоплазмоцитна инфилтрация. Може да засегне носната кухина и параназалните синуси. Морфологично подобен на лимфоепителните рак на назофаринкса; често се свързва с вируса на Epstein-Barr. Реагира добре на лъчетерапия. Недиференцираният рак на устната кухина и параназалните синуси е силно злокачествена неоплазма, която обикновено не се свързва с вируса на Epstein-Barr.
За аденокарцином от чревен тип, засягащ параназалните синуси,
характеризиращ се с наличието на злокачествен инвазивен епител с гъсто групирани жлези с неправилна форма,
състоящ се от колонни епителни клетки и редки гоблетни клетки с хиперхромни ядра.
Вмъкването показва резултата от имунохистохимично изследване за експресията на CDX-2 маркера.
Аденокарциномът от чревен тип може да засегне етмоидалния лабиринт (40%), носната кухина (27%) и максиларните синуси (20%).
Някои от тези клетки хистологично приличат на нормални чревни структури (клетки на Панет, ентерохромафинови клетки, власинки, мускулна мукоза).
Аденокарцином от чревен типзасяга етмоидния лабиринт (40%), носната кухина (27%), максиларния синус (20%).
За слабо диференциран аденокарциномнечревният произход се характеризира с жлезиста или папиларна структура с един слой кубовиден епител; характеризиращ се с локална инвазия.
Папиларен аденокарцином на назофаринксаможе да има подобни морфологична структурас папиларен рак щитовидната жлеза, от който се отличава с отрицателна имунохистохимична реакция към тиреоглобулин и тиреоиден транскрипционен фактор (TTF-1). Дребноклетъчният невроендокринен рак е силно диференциран злокачествен тумор, нараствайки от горните или задните части на носната кухина и разпространявайки се в параназалните синуси и/или назофаринкса.
Малък или среден размерът на клетката образува клъстери; Те се характеризират с високо съотношение ядро-цитоплазма, ядрена хиперхроматоза, ядрен синтез и висока митотична активност. Имунохистохимично туморът се характеризира с повишаване на нивото на невроендокринните маркери (синаптофизин, хромогранин, невроспецифична енолаза) и цитокератин. Описани са и изключително редки карциноиди на носа и параназалните синуси.
Обонятелният невробластом (ейстезионевробластом) е злокачествен невроектодермален тумор
произхождащи от обонятелния слой горни секцииносна кухина с разширение в черепната кухина и/или параназалните синуси.
Обикновено туморните клетки са групирани в субмукозния слой под формата на дялове или възли, които са разделени от васкуларизирана фиброзна строма.
Клетките се характеризират с малко количество цитоплазма и наличие на включвания на ядрен хроматин („сол и черен пипер“).
Понякога се образуват розетки (псевдорозетки на Homer Wright или истински розетки на Flexner-Wintersteiner), зони на некроза.
Туморите се класифицират в зависимост от диференциацията, наличието на ядрен плеоморфизъм и некроза и митотичната скорост (пациентите с Hyam стадий I-II имат по-добра прогноза от Hyam III-IV).
Невроендокринните маркери са положителни, цитокератинът е отрицателен. В периферията на туморните възли се идентифицират специфични поддържащи клетки, експресиращи S-100.
Ектопичният аденом на хипофизата се състои от полигонални, цитологично нормални епителни клетки с ясни граници; степента на цитоплазмено оцветяване може да варира.
Ектопичните аденоми на хипофизата възникват от ембрионални остатъци от аденохипофизата в назофаринкса или сфеноидния синус.
Многоъгълна епителни клеткиекспресират цитокератин, невроендокринни маркери и специфични хипофизни хормони.
Обонятелен невробластом (естезионевробластом) е злокачествен невроектодермален тумор, възникващ от обонятелния епител на горната носна кухина, който често се простира в черепната кухина и/или параназалните синуси. Ектопичните аденоми на хипофизата могат да възникнат на мястото на ембрионалния остатък на аденохипофизата (в назофаринкса или сфеноидния синус). Те могат да съдържат полигонални епителни клетки, съдържащи цитокератини, невроендокринни маркери и специфични хормони на хипофизата.
Злокачествен меланоммукозната мембрана е рядък тумор на параназалните синуси и носната кухина, който понякога се среща при пациенти в напреднала възраст. Подобно на меланома на всяка друга локализация, той лесно имитира и може да бъде представен от най-много различни клетки(епителиоидни, вретеновидни, плазмоцитоидни, пръчковидни и/или многоядрени. Специфични имунохистохимични маркери (S-100, HMB-45, melan-A, транскрипционен фактор, свързан с микрофталмията) помагат при диагностицирането.
Към други редки невроектодермални тумори включват саркома на Юинг, примитивни невроектодермални тумори и параганглиоми. Хемангиомът е доброкачествен съдов тумор, които могат да бъдат локализирани върху носната преграда, раковините и параназалните синуси; състои се от пролифериращи капиляри с включвания на фиброзна строма.
Ангиофибромата на назофаринкса се характеризира с съдови пространства с неправилна форма с дебели стени,
стромата е колагенизирана, с вретеновидни и звездовидни фибробласти.
Ангиофиброма на назофаринкса се среща изключително при млади мъже и произхожда от постеролатералната стена на носната кухина или назофаринкса,
характеризиращ се с наличието на области на пролиферация на съдова тъкан.
Съдовете са тънки, разклонени, облицовани с ендотел, мускулният слой не винаги присъства. Вероятността от рецидив достига 20%.
Ангиофиброма на назофаринксаСреща се изключително при млади мъже и се локализира на задно-страничната стена на носната кухина или в назофаринкса. Рискът от локален рецидив е доста висок.
Гломангиоперицитом (хемангиоперицитом на параназалните синуси) засяга параназалните синуси,
характеризиращ се с периваскуларен миксоиден фенотип, наличие на кръгли ядра и съдове с неправилна форма.
Това е субепителен некапсулиран тумор, състоящ се от клетки, плътно слети една с друга с твърди,
фасцикуларен или извит модел на растеж, колагенови влакна и често разклоняващи се съдове.
Положителен за мускулен актин, виментин, фактор XIIIa; отрицателен HaCD34, Bcl-2, CD99 (което го отличава от мекотъканния хемангиоперицитом).
Гломангиоперицитом(хемангиоперицитом на носната кухина и параназалните синуси) е субепителен некапсулиран тумор, състоящ се от клетки, плътно съседни една на друга, растящи в солиден, пъпен, навит, извит тип; характеризиращ се с ниско съдържание на колаген и наличие на разклонени („коралови”) съдове.
Самотник фиброзни тумори в носната кухинаредки, те са съставени от преплетени фибробласти и гъста съдова мрежа. Клетките са положителни за CD34 и Bcl-2, но не експресират гладкомускулен актин. Туморите на зародишните клетки на носната кухина са редки. Зрелите тератоми могат да включват зряла кожа, кожни придатъци, невроглиална тъкан, гладка мускулатура, кост, слюнчени жлези, респираторен и стомашно-чревен епител. Елементи на ектодерма, ендодерма и мезодерма могат да се появят във всякакви пропорции.
„Трябва да получите биопсия“ - мнозина са чували тази фраза от своя лекуващ лекар. Но защо е необходимо, какво осигурява тази процедура и как се извършва?
Концепция
Биопсията е диагностичен тест, което включва вземане на биоматериал от подозрителна област на тялото, например бучка, туморна формация, дълготрайна незаздравяваща рана и др.
Тази техника се счита за най-ефективната и надеждна сред всички използвани при диагностицирането на онкологични патологии.
Снимка на биопсия на гърдата
- Благодарение на микроскопското изследване на биопсичния препарат може да се определи точно тъканната цитология, което дава пълна информацияза заболяването, неговата степен и др.
- Използването на биопсия прави възможно идентифицирането патологичен процесв най-ранен стадий, което помага да се избегнат много усложнения.
- Освен това, тази диагнозави позволява да определите степента на предстоящата операция при пациенти с рак.
Основната задача на биопсията е да се определи естеството и естеството на патологичната тъкан. За подробна диагностика биопсичното изследване се допълва с водни рентгенови техники, имунологичен анализ, ендоскопия и др.
Видове
Биоматериалът може да се събира по различни начини.
- – техника за получаване на биопсия с помощта на специална дебела игла (трепан).
- Ексцизиябиопсията е вид диагностика, при която по време на процеса се отстранява цял орган или тумор хирургична интервенция. Счита се за широкомащабен тип биопсия.
- пункция– Тази техника на биопсия включва получаване на необходимите проби чрез пункция с тънка игла.
- Инцизионни.Премахването засяга само определена часторган или тумор и се извършва по време на пълноценна хирургична операция.
- Стереотактичен– минимално инвазивен диагностичен метод, чиято същност е изграждането на специализирана схема за достъп до конкретна съмнителна зона. Координатите за достъп се изчисляват на базата на предварително сканиране.
- Четка биопсия– вариант на диагностична процедура с катетър, в който е вградена връв с четка, събираща биопсичен материал. Този метод се нарича още метод с четка.
- Тънкоиглена аспирационна биопсия– минимално инвазивен метод, при който материалът се събира с помощта на специална спринцовка, която изсмуква биоматериал от тъканите. Методът е приложим само за цитологичен анализ, тъй като се определя само клетъчният състав на биопсията.
- Цикълбиопсия – взема се биопсична проба чрез изрязване на патологична тъкан. Необходимият биоматериал се отрязва със специален контур (електрически или термичен).
- Трансторакаленбиопсия – инвазивна диагностичен метод, използвани за получаване на биоматериал от белите дробове. Той е пренесен гръден кошотворен или пункционен метод. Манипулациите се извършват под наблюдението на видеоторакоскоп или компютърен томограф.
- Течностбиопсия е най-новите технологииоткриване на туморни маркери в течна биопсия, кръв, лимфа и др.
- Радиовълна.Процедурата се извършва с помощта на специализирано оборудване - апарат Surgitron. Техниката е щадяща и не предизвиква усложнения.
- Отворете– този вид биопсия се извършва с отворен достъп до тъканите, чиято проба трябва да бъде взета.
- Прескаленнаябиопсията е ретроклавикуларно изследване, при което се взема биопсична проба от супраклавикуларните лимфни възли и липидни тъкани под ъгъла на югуларните и субклавиалните вени. Техниката се използва за идентифициране на белодробни патологии.
Защо се прави биопсия?
Биопсията е показана в случаите, когато след други диагностични процедури получените резултати не са достатъчни за поставяне на точна диагноза.
Обикновено при откриване се предписва биопсия, за да се определи естеството и вида на тъканта на образуването.
Това диагностична процедураДнес успешно се използва за диагностициране на много патологични състояния, и дори неонкологични, тъй като в допълнение към злокачествеността, методът ви позволява да определите степента на разпространение и тежест, етап на развитие и др.
Основната индикация е да се проучи естеството на тумора, но често се предписва биопсия за проследяване на протичащото онкологично лечение.
Днес може да се получи биопсия от почти всяка област на тялото, а процедурата за биопсия може да изпълнява не само диагностична, но и терапевтична мисия, когато патологичният фокус се отстранява в процеса на получаване на биоматериал.
Противопоказания
Въпреки цялата полезност и висока информативност на техниката, биопсията има своите противопоказания:
- Наличието на кръвни патологии и проблеми, свързани с кръвосъсирването;
- Непоносимост към определени лекарства;
- Хронична миокардна недостатъчност;
- Ако има алтернативни неинвазивни диагностични възможности, които имат подобно информационно съдържание;
- Ако пациентът писмено откаже да се подложи на такава процедура.
Методи за изследване на материалите
Полученият биоматериал или биопсичен образец се подлага на допълнително изследване с помощта на микроскопски технологии. Обикновено биологичните тъкани се изпращат за цитологична или хистологична диагностика.
Хистологични
Изпращането на биопсична проба за хистология включва извършване на микроскопско изследване на тъканни срезове, които се поставят в специализиран разтвор, след това в парафин, след което се извършва оцветяване и срезове.
Оцветяването е необходимо, така че клетките и техните области да бъдат по-добре разграничени по време на микроскопско изследване, въз основа на което лекарят прави заключение. Пациентът получава резултати след 4-14 дни.
Понякога хистологично изследванетрябва да се направи спешно. След това биоматериалът се взема по време на операцията, биопсичната проба се замразява и след това се правят срезове и се оцветяват по подобна схема. Продължителността на такъв анализ е не повече от 40 минути.
Лекарите имат доста кратък период от време, за да определят вида на тумора, да решат обема и методите хирургично лечение. Ето защо в такива ситуации се практикува спешна хистология.
Цитологични
Ако хистологията се основава на изследване на тъканни срезове, тя включва подробно проучване клетъчни структури. Подобна техника се използва, ако не е възможно да се получи парче тъкан.
Подобна диагностика се извършва главно за определяне на характера на дадено образувание - доброкачествено, злокачествено, възпалително, реактивно, предраково и др.
Получената биопсия се използва за намазка върху стъкло и след това се провежда микроскопско изследване.
Въпреки че цитологичната диагноза се счита за по-проста и по-бърза, хистологията все пак е по-надеждна и точна.
Подготовка
Преди биопсията пациентът трябва да се подложи лабораторно изследванекръв и урина за наличие на различни видове инфекции и възпалителни процеси. Освен това се извършват магнитно-резонансна, ултразвукова и рентгенова диагностика.
Лекарят изучава картината на заболяването и установява дали пациентът приема лекарства.
Много е важно да уведомите Вашия лекар за наличието на патологии на системата за кръвосъсирване и алергии към лекарства. Ако процедурата е планирана да се извърши под анестезия, тогава не трябва да ядете или пиете течности 8 часа преди вземането на пробата за биопсия.
Как се прави биопсия на определени органи и тъкани?
Събирането на биоматериал се извършва с помощта на общ или локална анестезияСледователно процедурата обикновено не е придружена от болезнени усещания.
Пациентът се поставя на кушетка или операционна маса в правилният специалистпозиция След което те започват процеса на получаване на биопсична проба. Общата продължителност на процеса често е няколко минути, а при инвазивни методи може да достигне половин час.
В гинекологията
Индикацията за биопсия в гинекологичната практика е диагностицирането на патологии на вагината, яйчниците и външните органи на репродуктивната система.
Такава диагностична техника е решаваща при откриването на предракови, фонови и злокачествени образувания.
В гинекологията се използват:
- Инцизионна биопсия - когато тъканта се изрязва със скалпел;
- Прицелна биопсия - когато всички манипулации се контролират чрез разширена хистероскопия или колпоскопия;
- Аспирация – когато биоматериалът се получава чрез аспирация;
- Лапароскопска биопсия – при този метод обикновено се взема биопсична проба от яйчниците.
Ендометриалната биопсия се извършва с помощта на пипетна биопсия, която използва специална кюрета.
червата
Биопсия на тънките и дебелите черва се извършва по различни начини:
- пункция;
- Петлев;
- Трепанация - когато се взема биопсия с помощта на остра куха тръба;
- Щипков;
- инцизионни;
- Скарификация – при изстъргване на биопсията.
Конкретният избор на метод се определя от естеството и местоположението на изследваната област, но най-често се прибягва до колоноскопия с биопсия.
Панкреас
Биопсичен материал от панкреаса се получава по няколко начина: тънкоиглена аспирация, лапароскопски, трансдуодентален, интраоперативен и др.
Показания за биопсия на панкреаса са необходимостта да се определят морфологичните промени в клетките на панкреаса, ако има такива, и да се идентифицират други патологични процеси.
Мускули
Ако лекарят подозира, че пациентът е развил системни патологии на съединителната тъкан, които обикновено са придружени от увреждане на мускулите, биопсичното изследване на мускула и мускулната фасция ще помогне да се определи заболяването.
Освен това, тази процедураизвършва се, ако има съмнение за развитие на нодозен периартериит, дерматополимиозит, еозинофилен асцит и др. Подобна диагностика се използва с помощта на игли или по открит начин.
сърце
Биопсичната диагностика на миокарда помага да се открият и потвърдят патологии като миокардит, кардиомиопатия, камерна аритмия с неизвестна етиология, както и да се идентифицират процеси на отхвърляне на трансплантиран орган.
Според статистиката биопсията на дясната камера се извършва по-често, с достъп до органа през югуларна венаотдясно, феморална или субклавиална вена. Всички манипулации се контролират с флуороскопия и ЕКГ.
Катетър (биоптом) се вкарва във вена и се насочва към желаната област, където трябва да се вземе проба. На биотома специални пинсети се отварят и отхапват малко парче тъкан. За да се предотврати тромбоза, по време на процедурата през катетъра се изпомпва специално лекарство.
Пикочен мехур
Биопсията на пикочния мехур при мъжете и жените се извършва по два начина: студена и TUR биопсия.
Студеният метод включва трансуретрална цитоскопска пенетрация и вземане на биопсия със специални форцепс. TUR биопсията включва отстраняване на целия тумор до здрава тъкан. Целта на такава биопсия е да се премахнат всички видими образувания от стените на пикочния мехур и да се постави точна диагноза.
Кръв
Биопсия на костен мозък се извършва в случай на злокачествени туморни патологии на кръвта като напр.
Също така, биопсично изследване на тъкан от костен мозък е показано за дефицит на желязо, спленомегалия, тромбоцитопения и анемия.
С помощта на игла лекарят отстранява определено количество червен костен мозък и малка проба от костна тъкан. Понякога изследването е ограничено до получаване само на проба от костна тъкан. Процедурата се извършва чрез аспирация или трепанобиопсия.
очи
Изследването на очната тъкан е необходимо, ако има тумор от злокачествен произход. Такива тумори често се срещат при деца.
Биопсията помага да се получи пълна картина на патологията и да се определи степента на туморния процес. В процеса на диагностициране на ретинобластом се използва аспирационна биопсия с помощта на вакуумна екстракция.
Костен
Биопсия костна тъканизвършвани за идентифициране или инфекциозни процеси. Обикновено такива манипулации се извършват перкутанно чрез пункция, с дебела или тънка игла или хирургично.
Устна кухина
Биопсичното изследване на устната кухина включва вземане на биопсична проба от ларинкса, сливиците, слюнчените жлези, гърлото и венците. Такава диагностика се предписва при откриване патологични образувания челюстни костиили за определяне на патологии на слюнчените жлези и др.
Процедурата обикновено се извършва от лицев хирург. Той използва скалпел, за да отстрани част и целия тумор. Цялата процедура отнема около четвърт час. Наблюдава се болка при инжектиране на анестетик, но няма болка при вземане на биопсия.
Резултати от анализа
Резултатите от биопсичната диагностика се считат за нормални, ако пациентът няма клетъчни промени в изследваните тъкани.
Последствия
Най-честата последица от такава диагноза е бързо кървене и болка на мястото на вземане на биопсия.
Около една трета от пациентите изпитват умерена до лека болка след биопсия.
Сериозни усложнения след биопсия обикновено не настъпват, въпреки че в редки случаи настъпват фатални последици от биопсията (1 на 10 000 случая).
Следпроцедурни грижи
С тежки синдром на болкамогат да се използват аналгетици. Грижата за мястото на пункцията или конеца (в зависимост от вида на процедурата) може да варира леко, но можете да премахнете превръзката само един ден след биопсията, като по това време можете да вземете душ.