Лека шизофрения: симптоми и признаци, методи за лечение на болестта. Лечение на шизофрения с ниска степен
Мудната шизофрения е вариант на заболяването, характеризиращ се с относително благоприятен ход, постепенно развитие на промени в личността, които не достигат дълбочината на крайните състояния, на фона на които неврозоподобни (обсесивни, фобични, компулсивни, конверсионни), психопатични Намират се подобни, афективни и по-рядко изтрити параноидни разстройства.
Наличието на бавно и сравнително благоприятно развиващи се психози от ендогенен характер е отразено в литературата много преди разпространението на концепцията на E. Kraepelin за dementia praecox.
Изследването на изтрити, латентни форми на шизофрения започва с изследванията на E. Bleuler (1911).
Впоследствие описания на относително доброкачествени форми, съответстващи на концепцията за ниска степен на шизофрения, се появяват в литературата под различни имена. Най-известните от тях са „лека шизофрения” [Kronfeld A.S., 1928], „микропроцесуална”, „микропсихотична” [Goldenberg S.I., 1934], „рудиментарна”, „санаториална” [Kannabikh Yu.V., Liozner S.A., 1934] , „амортизиран“, „абортивен“, „предфаза на шизофрения“ [Yudin T.I., 1941], „бавно протичащ“ [Ozeretskovsky D.S., 1950]gj „субклиничен“, „предшизофрения“, „нерегресивен“, „латентен“ , "псевдоневротична шизофрения" [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994], "шизофрения с обсесивно-компулсивни разстройства".
V. O. Ackerman (1935) говори за бавно развиваща се шизофрения с "пълзяща" прогресия.
В американската психиатрия през 50-60-те години проблемът с „псевдоневротичната шизофрения“ се развива интензивно. През следващото десетилетие и половина вниманието на изследователите към този проблем беше свързано с клиничното и генетично изследване на разстройствата от шизофрения спектър (концепцията за "гранична шизофрения" от D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968) .
В домашната психиатрия изследването на благоприятни, леки форми на шизофрения има дълга традиция. Достатъчно е да се посочат изследванията на Л. М. Розенщайн (1933), Б. Д. Фридман (1933), Н. П. Брухански (1934), Г. Е. Сухарева (1959), О. В. Кербиков (1971), Д. Е. Мелехова (1963) и др. В таксономията на шизофренията, разработена от A-V. Снежневски и колегите му, бавната шизофрения действа като независима форма [Наджаров Р. А., Смулевич А. Б., 1983; Смулевич А. Б., 1987, 1996].
Състоянията, съответстващи на различни варианти на бавна шизофрения (подобна на невроза, подобна на психопатия, „бедна на симптомите“), в МКБ-10 са разпределени извън рубриката „Шизофрения“ (F20), която обединява психотичните форми на заболяването и се разглеждат в рубриката „Шизотипно разстройство“ (F21).
Данните за разпространението на бавна шизофрения сред руското население варират от 1,44 [Gorbatsevich P. A., 1990] до 4,17 на 1000 души от населението [Жариков Н. М., Либерман Ю. И., Левит В. Г., 1973]. Пациентите, диагностицирани с бавна шизофрения, варират от 16,9-20,4% [Ulanov Yu. I., 1991] до 28,5-34,9% [Yastrebov V. S., 1987] от всички регистрирани пациенти с шизофрения.
Идеята за биологичната общност на бавни и манифестни форми на шизофрения се основава на данни за натрупването в семействата на пробанди с мудна шизофрения на разстройства от шизофрения спектър - манифестни и изтрити форми, както и шизоидни разстройства. Характеристика на бавната шизофрения е хомотопният характер на психичната патология сред засегнатите роднини, а именно натрупването на форми, подобни на болестта на пробанда (вторични случаи на бавна шизофрения) [Dubnitskaya E. B., 1987].
При идентифициране на варианти на бавна шизофрения въз основа на преобладаването на аксиални разстройства в картината на заболяването - отрицателни („прост дефицит“, според N. Eu, 1950] или патологично продуктивни - се вземат предвид характеристиките на „семейната психопатична предразположеност“ , чието съществуване под формата на шизоидна конституция в семейства на пациенти с шизофрения е постулирано за първи път от E. Kahn (1923).
Присъщото влошаване на шизофренията от психопатия като шизоидия („бедни шизоиди“ от T.I. Yudin, „изродени ексцентрици“ от L. Binswanger) също се простира до бавна проста шизофрения. Съответно този вариант, при който структурата на фамилната обремененост, включително психопатичното предразположение, се определя изцяло от разстройства от шизофрения спектър, се оценява като основен. Но нискостепенната шизофрения също има генетичен афинитет към редица гранични състояния. В съответствие с това са идентифицирани два други варианта, всеки от които разкрива съответствие между фенотипните характеристики на болестта на пробандите и предпочитания тип конституционална психична патология в семействата. Така в случаите на бавна шизофрения с обсесивно-фобични разстройства има натрупване на случаи на психастенична (ананкастична) психопатия сред близките на пациентите, а при шизофрения с истерични разстройства - истерична психопатия.
В съответствие с представените данни е формулирана хипотеза [Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B., 1994], според която предразположеността към развитие на бавна шизофрения се определя от две генетично обусловени оси - процесуална (шизофренична) и конституционална (фиг. 29) .
Ориз. 29. Структура на фамилната обремененост при лека шизофрения. 1 - проста шизофрения (основен вариант); 2 - шизофрения с обсесивно-фобични разстройства; 3 - шизофрения с истерични разстройства. Широката линия обозначава шизофренната (процесуална) ос, тясната линия конституционалната ос на семейната обремененост.
Клинични проявления.Мудната шизофрения, както и други форми на шизофренни психози, могат да се развиват непрекъснато или под формата на атаки. Въпреки това, типологичното разделение на бавна шизофрения според този принцип няма да съответства на клиничната реалност, тъй като отличителна черта на развитието на заболяването в повечето случаи е комбинацията от атаки с бавен продължителен курс.
При спазване на общите модели на хода на ендогенните психози (латентен стадий, период на пълно развитие на заболяването, период на стабилизация), бавната шизофрения също има своя собствена „логика на развитие“. Основните клинични характеристики на бавната шизофрения: 1) дълъг латентен период с последващо активиране на заболяването в отдалечени етапи на патологичния процес; 2) тенденция към постепенна модификация на симптомите от най-слабо диференцирани по отношение на нозологичната специфичност (в латентния период) до тези, предпочитани за ендогенното заболяване (в активния период, в периода на стабилизиране); 3) редове за инвариантност; и психопатологични разстройства (аксиални симптоми), които представляват една верига от разстройства, чиято естествена модификация е тясно свързана с двата признака на генерализация патологичен процес, и с нивото на негативните промени.
Аксиалните симптоми (обсесии, фобии, надценени образувания и др.), Появяващи се в комбинация с дефектни явления, определят клиничната картина и продължават (въпреки промяната на синдромите) през целия ход на заболяването
В рамките на бавната шизофрения се разграничават варианти с преобладаване на патологично продуктивни - псевдоневротични, псевдопсихопатични (обсесивно-фобични, истерични, деперсонализация) и негативни разстройства. Последният вариант - бавна проста шизофрения - е една от бедните на симптоми форми [Наджаров Р. А., Смулевич А. Б., 1983]. Често се определя от преобладаването на астенични разстройства (шизоастения, според N. Eu).
Лека шизофрения с обсесивно-фобични разстройства [обсесивна шизофрения, според E. Hollander, C. M. Wong (1955), шизофрения с обсесивно-компулсивно разстройство, според G. Zohar (1996); шизообсесивно разстройство, според G. Zohar (1998)] включва широк спектър от тревожно-фобични прояви и обсесии. Клиничната картина на последното се характеризира със сложна структура от психопатологични синдроми, формирани както поради едновременната проява на няколко явления от обсесивно-фобичната серия, така и поради добавянето на идео-обсесивни разстройства [Корсаков С. С., 1913; Kraft-Ebing K., 1879], включително рудиментарни нарушения на по-тежки регистри. Сред такива комплекси от симптоми могат да бъдат дисоциативни разстройства, явления на авто- и алопсихична деперсонализация, проявяващи се като част от пристъпи на паника; надценена и сензорна хипохондрия, усложняваща хода на агорафобията; чувствителни идеи за връзка, присъединяване към социална фобия; заблуди за нараняване и преследване, които усложняват картината на мизофобията; кататонични стереотипи, постепенно заменящи ритуалните действия.
Прогресията на заболяването в първите етапи се проявява чрез бързо увеличаване на честотата, интензитета и продължителността на пристъпите на паника, както и намаляване на продължителността на междупристъпните интервали. Впоследствие един от най-патогномоничните признаци на процедурния характер на страданието е постоянното нарастване на проявите на избягващо поведение, клинично реализирани под формата на различни защитни ритуали и контролиращи действия. Постепенно измествайки основния компонент на обсесивните разстройства - фобиите и маниите, ритуалите придобиват характер на сложни, необичайни, фантастични навици, действия, мисловни операции (повтаряне на определени срички, думи, звуци, натрапчиво броене и др.), понякога много напомнящи на заклинания.
Сред тревожно-фобийните разстройства най-често доминират паническите атаки. Отличителна черта на динамиката на тези псевдоневротични прояви, действащи в рамките на ендогенно заболяване, което беше посочено от Yu V. Kannabikh (1935), е внезапността на проявлението и устойчивото протичане. В същото време привлича вниманието нетипичността на паническите атаки. Те обикновено са продължителни и се комбинират със симптоми на генерализирана тревожност, страх от загуба на контрол над себе си, лудост, тежки дисоциативни разстройства или протичат с преобладаване на соматовегетативни разстройства (като дизестетични кризи), съчетани с нарушения в общия смисъл на тяло, усещане за внезапна мускулна слабост, сенестезия, сенестопатии. Усложняването на болестната картина се проявява чрез бързо добавяне на агорафобия, придружено от сложна система от защитни ритуали. Възможно е също така да се трансформират индивидуални фобии (страх от движение в транспорт или открити пространства) в панагорафобия, когато избягващото поведение не само ограничава движението, но и се простира до всякакви ситуации, в които пациентът може да се окаже без помощ [Kolyutskaya E. V., Gushansky N. E. ., 1998].
Сред другите фобии при редица псевдоневротични разстройства често се отбелязва страх от външна („екстракорпорална“) заплаха: проникване в тялото на различни вредни агенти - токсични вещества, патогенни бактерии, остри предмети - игли, стъклени фрагменти и др. Подобно на агорафобията, фобиите от външна заплаха са придружени от защитни действия (сложни, понякога продължаващи с часове, манипулации, които предотвратяват контакт с „замърсени“ предмети, цялостна обработка или дори дезинфекция на дрехи, които са влезли в контакт с уличен прах и др.). „Ритуали“ от този вид, постепенно заемащи водеща позиция в клиничната картина, напълно определят поведението на пациентите и понякога водят до пълна изолация от обществото. Избягвайки потенциална опасност (взаимодействие с „вредни” вещества или патогенни агенти), пациентите напускат работа или училище, не напускат дома си с месеци, отдалечават се дори от най-близките си роднини и се чувстват сигурни само в собствената си стая.
Фобии, които се формират в рамките на продължителни (от няколко месеца до няколко години) атаки, проявяващи се заедно с афективни разстройства, за разлика от тревожно-фобийните разстройства, които представляват смислен (денотативен) комплекс от циклотимични фази (обсесивни идеи с ниска стойност, тревожност страхове от собствената си неадекватност), не образуват толкова близки синдромни връзки с депресивни симптоми и впоследствие проявяват собствен стереотип на развитие, който не е пряко свързан с динамиката на афективните прояви [Андрюшченко А.В., 1994]. Структурата на фобиите, които определят картината на такива атаки, е полиморфна. Когато сред проявите на депресия преобладава соматизираната тревожност, страхът от смъртта, съчетан с пристъпи на паника (фобия от сърдечен удар, фобия от инсулт), страх от безпомощност в опасна ситуация, страх от проникване на патогенни бактерии, чужди предмети и др. в тялото може да излезе на преден план.
В други случаи, протичащи с картина на деперсонализация и тревожна депресия, фобии с контрастно съдържание, страх от лудост, загуба на контрол над себе си, страх от причиняване на вреда на себе си или на други - за извършване на убийство или самоубийство (намушкване, хвърляне на дете от балкон, обеся се, скочи от прозорец) преобладават). Суицидните и убийствените фобии обикновено са придружени от ярки образни представяния на трагични сцени, които могат да последват, ако тревожните страхове се реализират. Като част от атаките могат да се наблюдават и остри пароксизми на фобии, които се характеризират с абсолютна липса на мотивация, абстракция, а понякога и метафизично съдържание.
Обсесиите при шизофрения с ниска степен често се проявяват на фона на вече формиращи се негативни промени (подобен на олигофрения, псевдоорганичен дефект, дефект от типа "Ferschroben" с аутистична изолация и емоционално обедняване). В същото време се наблюдават абстрактни мании [Snezhnevsky A.V., 1983] от типа на натрапчивото философстване с тенденция за разрешаване на безполезни или неразрешими въпроси, многократни опити за разкриване на значението на конкретен израз, етимологията на термина и др. Но най-често се формират натрапчиви съмнения в пълнотата, пълнотата на действията, които се свеждат до ритуали и двойни проверки. В същото време пациентите са принудени да повтарят едни и същи операции (поставят предмети строго симетрично на бюрото, затварят многократно крана за вода, мият ръцете си, затръшват вратата на асансьора и др.).
Обсесивните съмнения относно чистотата на собственото тяло, дрехите и околните предмети [Efremova M.E., 1998], като правило, са придружени от часове ритуални действия, насочени към „почистване“ от въображаема мръсотия. Натрапчивите съмнения за наличието на сериозно нелечимо заболяване (най-често рак) водят до многократни прегледи при различни специалисти, многократно палпиране на онези части от тялото, където може да се локализира предполагаемият тумор.
Обсеси, които се развиват или влошават по време на атаки, могат да възникнат според типа „лудост на съмнението“ - folie du doute. На фона на тревожно състояние с безсъние и идейна възбуда се появяват постоянни съмнения относно действията, извършени в миналото, правилността на вече извършените действия. Картината на атаките може да се определи чрез контрастни мании като съмнения за извършване на насилие или убийство [Dorozhenok I. Yu., 1998], които се проявяват на висотата на състоянието под формата на „приемане на невероятното за реалност“. При обобщаване на състоянието се добавят и страхове и колебания във връзка с предстоящи действия, достигайки до ниво на амбивалентност и дори амбиция.
С развитието на ендогенния процес маниите бързо губят предишното си афективно оцветяване и придобиват черти на инертност и монотонност. Тяхното съдържание става все по-абсурдно, губейки дори външни признаци на психологическа разбираемост. По-специално, компулсивните разстройства в по-късните етапи са близки до двигателните стереотипи и в някои случаи са придружени от самонараняващо поведение (хапане на ръцете, надраскване на кожата, избождане на очите, издърпване на ларинкса). Тези характеристики на обсесивните разстройства при ниска степен на шизофрения ги отличават от обсесивните състояния при гранични състояния. Отрицателните промени, отбелязани в началото на заболяването, се проявяват най-ясно в по-късните етапи и значително намаляват социалното функциониране на пациентите. В същото време се формират необичайни преди това психопатоподобни прояви на ананкастичния кръг - твърдост, консерватизъм, преувеличена праволинейност на преценката.
Вяла шизофрения със симптоми на деперсонализация [Наджаров Р. А., Смулевич А. Б., 1983]. Клиничната картина на тази форма на заболяването се определя от феномените на отчуждение, които се появяват в различни сфери на самосъзнанието (авто-, ало- и соматопсихична деперсонализация). В същото време деперсонализацията се простира предимно до по-високи диференцирани емоции, сферата на аутопсихиката (съзнание за промени във вътрешния свят, умствено обедняване) и е придружено от намаляване на жизнеността, инициативата и активността.
Преморбидно пациентите проявяват черти на гранично разстройство (повишена впечатлителност, емоционална нестабилност, ярко въображение, афективна лабилност, уязвимост към стрес) или шизоидно разстройство на личността (отдръпване, селективна чувствителност към вътрешни конфликти, студенина към другите). Те се характеризират с хипертрофия и нестабилност на сферата на самосъзнанието, проявяваща се както в склонност към размисъл, дългосрочно задържане на впечатления, така и в склонност към формиране на преходни епизоди на деперсонализация - дежавю и др. [Vorobiev V. Yu ., 1971; Ilyina N.A., 1998].
В началото на заболяването преобладават явленията на невротична деперсонализация - повишена интроспекция, оплаквания от загуба на „чувствителен тон“, изчезване на яркост и яснота на възприемане на околната среда, което според J. Berze (1926) , един от значимите признаци на началните етапи на процеса. При пароксизмалния ход на заболяването нарушенията на самосъзнанието обикновено се появяват в афективните фази - тревожно-апатична депресия според F. Fanai (1973). Определени комплекси от симптоми на деперсонализация (пароксизмално усещане за променени психични функции със страх от загуба на самоконтрол) вече се появяват в структурата на остри пристъпи на тревожност (панически атаки). При плитко ниво на афективни разстройства (дистимия, хистероидна дисфория) преобладават частични анестетични разстройства: откъснато възприемане на обективната реалност, липса на чувство за присвояване и персонификация, чувство за загуба на гъвкавост и интелектуална острота [Ilyina NA., 1998] . Тъй като депресията се обръща, има тенденция към намаляване на разстройствата на деперсонализацията, въпреки че дори в ремисия, нарушенията в самосъзнанието не изчезват напълно. Периодично, поради външни влияния (преумора) или автохтонно, възниква обостряне на явленията на деперсонализация (възприемане на собственото лице, отразено в огледалото като чуждо, отчуждение от заобикалящата реалност, определени сензорни функции).
При генерализиране на деперсонализационните разстройства в рамките на продължителна депресия на преден план излизат явленията на болезнена анестезия (anaesthesia psychica dolorosa). Усещането за изтръпване се проявява предимно като загуба на емоционален резонанс. Пациентите отбелязват, че рисуването и музиката не предизвикват еднаква емоционална реакция у тях и това, което четат, се възприема като студени, голи фрази - няма емпатия, няма фини нюанси на чувства, губи се способността да изпитваш удоволствие и неудоволствие . Пространството изглежда изравнено, околният свят изглежда променен, замръзнал, празен.
Феноменът на аутопсихическата деперсонализация [Vorobiev V. Yu., 1971] може да достигне степента на пълно отчуждение, загуба на себе си.Пациентите твърдят, че психическото им аз е изчезнало: те са загубили връзка с миналия си живот, не знаят това, което са били преди, изглежда, че не се отнася до това, което се случва наоколо. В някои случаи се нарушава и съзнанието за дейността на Аза – всички действия се възприемат като нещо механично, безсмислено, чуждо. Чувството за загуба на връзка с другите, отбелязано още в началото на заболяването, се засилва до чувство за пълно неразбиране на поведението на хората и отношенията между тях. Съзнанието за идентичността на Аза и противопоставянето на съзнанието за Аза към външния свят са нарушени. Пациентът престава да се чувства като личност, гледа на себе си „отвън“, изпитва болезнена зависимост от другите - той няма нищо свое, неговите мисли и действия са механично възприети от други хора, той само играе роли, трансформира в образи, които са му чужди.
С напредването на ендогенния процес феномените на психическото отчуждение (които по принцип са обратими) се трансформират в структурата на дефицитните промени - дефектна деперсонализация. Тази модификация се реализира в рамките на така наречения синдром на прехода. Симптомите на деперсонализацията постепенно губят своята яснота, телесност, лабилност и разнообразие от прояви. „Усещането за незавършеност“ излиза на преден план, разширявайки се и в сферата емоционален живот, и върху самосъзнанието като цяло. Пациентите се разпознават като променени, скучни, примитивни и отбелязват, че са загубили предишната си духовна финес. Отчуждението на връзките с хората, което преди се е появявало в картината на аутопсихическата деперсонализация, сега отстъпва място на истински комуникационни трудности: трудно е да влезете в нов екип, да разберете нюансите на ситуацията, да предвидите действията на други хора. За да компенсирате по някакъв начин усещането за непълнота на междуличностните контакти, трябва постоянно да се „нагаждате“ към общото настроение и да следвате хода на мислите на събеседника.
Феномените на дефектна деперсонализация, които се развиват в рамките на синдрома на прехода, заедно с промените в личността, характерни за повечето пациенти с шизофрения (егоцентризъм, студенина, безразличие към нуждите на другите, дори близки роднини), също са придружени от негативни прояви на особен вид, определян във връзка с постоянната неудовлетвореност на пациентите от умствената им дейност като "морална хипохондрия". Пациентите се концентрират изцяло върху анализирането на нюансите на психичното си функциониране. Въпреки частично възстановените адаптивни възможности, те силно подчертават тежестта на увреждането на умствената дейност. Използват всички средства, за да демонстрират умствената си некомпетентност: изискват лечение, което да доведе до „пълно възстановяване на мозъчната дейност“, като същевременно проявяват упоритост, по всякакъв начин търсят различни изследвания и предписвания на нови лекарства.
За бавна шизофрения с истерични прояви [Dubnitskaya E. B., 1978] истеричните симптоми придобиват гротескни, преувеличени форми: груби, стереотипни истерични реакции, хипертрофирана демонстративност, афектиране и флиртуване с маниери, контрактури, продължаващи месеци, хиперкинеза, постоянна афония и др. Истеричните разстройства, като правило, действат в сложни коморбидни връзки с фобии, обсесивни нагони, ярки овладяващи идеи и сенесто-хипохондрични комплекси от симптоми.
Характерно е развитието на продължителни, понякога с продължителност повече от шест месеца, истерични психози. Картината на психозата е доминирана от генерализирани (предимно дисоциативни) истерични разстройства: объркване, халюцинации на въображението с мистични видения и гласове, двигателна възбуда или ступор, конвулсивни истерични пароксизми. Явленията на нарушено съзнание обикновено бързо претърпяват обратно развитие, а останалите признаци на психоза показват постоянство, необичайно за психогенно причинени истерични симптоми и редица характеристики, които ги доближават до нарушения от по-тежки регистри. Например, измамите на възприятието, запазвайки приликите с халюцинациите на въображението (образност, променливост на съдържанието), постепенно придобиват характеристики, характерни за псевдохалюцинаторните разстройства - насилие и неволно възникване. Появява се тенденция към „магическо мислене“, истеричните двигателни разстройства губят своята демонстративност и изразителност, доближавайки се до субкататоничните разстройства.
В по-късните етапи на заболяването (период на стабилизиране) в клиничната картина все по-ясно се появяват груби психопатични разстройства (измама, авантюризъм, скитничество) и промени, характерни за шизофренията (аутизъм, намалена производителност, затруднения в адаптацията, загуба на контакти). С годините пациентите най-често придобиват вид на самотни ексцентрици, деградирали, но шумно облечени жени, които злоупотребяват с козметика.
За индолентна проста шизофрения [Наджаров Р. А., 1972] проявите на латентния период съответстват на дебюта на негативна шизофрения с бавно задълбочаване на умствения дефицит (намалена инициатива, активност, емоционално изравняване). В активния период преобладават явленията на автохтонна астения с нарушено самосъзнание за дейност. Сред другите положителни симптомокомплекси на преден план са нарушенията на анергичния полюс с крайна бедност, разпокъсаност и монотонност на проявите. Най-последователно възникват депресивни разстройства, свързани с кръга на негативната афективност - апатична, астенична депресия с оскъдна симптоматика и недраматична клинична картина. Фазовите афективни разстройства се проявяват с повишена умствена и физическа астения, депресивно, мрачно настроение, анхедония и явления на отчуждение (чувство на безразличие, откъсване от околната среда, невъзможност за изпитване на радост, удоволствие и интерес към живота), сенестезия и локални сенестопатии. С напредването на заболяването се засилват бавността, пасивността, ригидността, както и признаците на психическа несъстоятелност - умствена умора, оплаквания от затруднена концентрация, приливи, обърканост и прекъсване на мислите.
По време на периода на стабилизиране се формира устойчив астеничен дефект с тенденция към самосъжаление, намалена толерантност към стрес, когато всяко допълнително усилие води до дезорганизация на умствената дейност и спад в производителността. Освен това, за разлика от грубо прогресиращите форми на шизофрения с подобна картина, ние говорим за тип процесни промени, при които болестта, по думите на Ф. Мауз (1930), „намалява личността, отслабва я, но води до бездействие само на някои от неговите структури. Въпреки емоционалното опустошение и стесняване на кръга от интереси, пациентите не показват признаци на поведенческа регресия, външно са доста подредени и притежават необходимите практични и прости професионални умения.
Диагноза.Процесът на диагностициране на бавна шизофрения изисква цялостен подход, основан не на отделни прояви на заболяването, а на съвкупността от всички клинични признаци. Диагностичният анализ взема предвид информация за фамилна анамнеза (случаи на „фамилна” шизофрения), преморбидни характеристики, развитие в детството, пубертета и юношеството. От голямо значение за установяване на ендогенно-процесуалния характер на болезнените прояви са необичайни или фантастични хобита, открити през тези периоди [Личко А. Е., 1985, 1989], както и резки, ограничени във времето характерологични промени с професионален „срив“, промени в цялата жизнена крива и нарушения на социалната адаптация.
За разлика от граничните състояния, в случай на патология, свързана с процеса, има постепенно намаляване на работоспособността, свързано с намаляване на интелектуалната активност и инициатива. Признаците, използвани като клинични критерии за диагностициране на нискостепенна шизофрения, са групирани в два основни регистъра: патологично продуктивни разстройства (позитивни психопатологични симптоми) и негативни разстройства (прояви на дефект). Последните са не само задължителни за разпознаване на бавна шизофрения, но и определят окончателната диагноза, която може да бъде установена само ако има ясни признаци на дефект. Това предвижда изключване на състояния, които се определят не толкова от влиянието на ендогенен процес (латентен, остатъчен), а по-скоро от „взаимодействието личност-среда“.
При диагностициране на бавна шизофрения според регистъра на патологично продуктивните разстройства се вземат предвид едновременно два реда психопатологични прояви: 1-ви ред - разстройства, които са за предпочитане пред ендогенния процес от момента на формиране; 2-ри ред - нарушения, които имат ендогенно-процесуална трансформация в динамика. Първият ред включва субпсихотични прояви в картината на епизодичните обостряния: словесни измами с коментарен, императивен характер, „обаждане“, „звучене на мисли“; общи сетивни халюцинации, хаптични халюцинации; елементарни идеи за влияние, стремеж към специална значимост; автохтонно налудно възприятие. Редица положителни разстройства, които показват динамична трансформация, характерна за ендогенния процес, включват обсесивно-фобични състояния с последователна модификация на идео-обсесивни разстройства („лудост от съмнения“, контрастиращи фобии) в посока на идео-обсесивни заблуди с двусмислен ритуал поведение и абстрактно съдържание на симптомите; състояния на деперсонализация с постепенно влошаване на нарушенията на самосъзнанието от невротична до дефектна деперсонализация с груби емоционални промени и увреждания в авто-психическата сфера; истерични състояния с трансформация на конверсия и дисоциативни прояви в сенесто-хипохондрични, субкататонични, псевдохалюцинаторни.
Спомагателни, но според съвременните европейски психиатри много важни за диагностицирането са нарушенията на изразяването, които придават на външния вид на пациентите черти на странност, ексцентричност и ексцентричност; пренебрегване на правилата за лична хигиена: „небрежност“, небрежност на облеклото; маниери, парамимично изражение с характерен поглед, който избягва събеседника; ъгловатост, резки движения, "панти" движения; помпозност, сугестивност на речта с бедност, неадекватност на интонацията. Комбинацията от тези характеристики на експресивната сфера с природата на необичайност и чуждост се определя от H. C. Rumke (1958) с понятието "praecoxgeful" ("praecox чувство" в английската терминология).
Шизофрения, протичаща под формата на атипична продължителна пубертетна атака
Този раздел описва варианти на еднократна атака, сравнително благоприятно развиваща се шизофрения със синдроми, характерни за юношеството - хебоид, специални свръхценни образувания, дисморфофобия с психастенични разстройства.
В юношеството настъпват значителни промени в реактивността на организма, неговите невроендокринни и имунобиологични системи, което, разбира се, не може да не окаже дълбоко влияние върху появата, хода и изхода на шизофренията. В допълнение, непълнотата на еволюцията на мозъчните системи, незрялостта на психиката и наличието на специални кризисни пубертетни психични прояви влияят върху формирането на клиничната картина на заболяването.
Пубертетът обхваща възрастовия диапазон от 11 до 20-23 години. Той включва периоди на ранен пубертет (юношество), пубертет и късен пубертет или самото юношество. Основните характеристики, които определят психичните прояви на пубертета: първо, изразена нестабилност и несъответствие на отделните аспекти на невропсихичния състав, водещата роля на афективната сфера, емоционална лабилност - „лабилност на пубертетното настроение“; второ, желанието за независимост, независимост със съмнения и дори отхвърляне на предишни авторитети и особено негативистично отношение към авторитета на хората от най-близкото обкръжение - семейство, учители и др. - период на „отричане“ [Смирнов В. Е., 1929; Busemann A., 1927], „протест срещу бащите“, „стремеж към независимост“; трето, повишен интерес към физическото и психическото аз със специална чувствителност и уязвимост (за всеки от недостатъците или неуспехите), водещ в някои случаи до фиксиране върху външните данни, в други върху проблема със самосъзнанието до симптома комплекс на деперсонализация или, напротив, подчертано желание за самоусъвършенстване, творчество в различни области на дейност с ориентация на мисленето към абстрактни проблеми и признаци на съзряване на нагони - периодът на „философия“, „метафизика“.
При дебют на шизофренията в юношеска възраст и особено при нейното бавно, сравнително благоприятно развитие, описаните прояви на пубертетна криза не само персистират и имат ясна динамика към тяхното изкривяване, но често стават определящи за развитието на клиничните характеристики на заболяването като цяло. Говорим за формирането на специални симптомокомплекси, характерни за юношеството, сред които най-характерните са хебоидната, „младежката метафизична интоксикация (специални свръхценни образувания)“, дисморфофобия и психастеника [Цуцулковская М. Я., Пантелеева Г. П., 1986].
Дългосрочно проучване на ювенилна слабопрогресивна шизофрения [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979; Bilzho A.G., 1987] показа, че 10-15 години след първата хоспитализация в юношеска възраст, по-голямата част от пациентите постепенно изпитват компенсация на състоянието с намаляване на психопатологичните явления и идентифициране само на леко изразени признаци на дефект на личността, което на практика прави не пречи на социалната и трудова адаптация. Всичко това показва ясно изразените характеристики на този вариант на ювенилна шизофрения, които определят неговата позиция в общата таксономия на формите на последната. В тези случаи има всички основания да се говори за атипични продължителни пубертетни шизофренични атаки [Наджаров Р. А., 1977] като вариант на заболяването, близко до бавната шизофрения.
Разглежданата форма на шизофрения има определен стереотип на развитие, чиито етапи съвпадат с етапите на нормално съзряване.
Периодът на първоначалните прояви на заболяването започва на възраст 12-15 години. Характеризира се с изостряне на чертите на характера, появата на автохтонни атипични биполярни афективни разстройства, понякога с продължителен характер, с наличие на дисфорична сянка на депресия, недоволство от себе си и другите или признаци на възбуда с непродуктивност, липса на желание за контакти – при хипомания. Всичко това е съчетано с появата на противопоставяне на околната среда, желанието за самоутвърждаване, поведенчески разстройства и конфликти. Възможно е да се появят неразвити дисморфофобични идеи от надценен характер. Понякога вниманието на пациентите е фиксирано върху осъзнаването на промените в тяхното физическо и психическо „Аз“, има тенденция към интроспекция и трудности в контактите с другите или доминиране на интереси в областта на „абстрактните“ проблеми.
Следващият етап, обикновено съответстващ на възрастта 16-20 години, се характеризира с бързо нарастване на психичните разстройства и тяхната най-голяма тежест. Именно през този период възниква необходимостта от хоспитализация в психиатрична болница. В състоянието на пациентите се отбелязват остри психотични явления, въпреки че те са преходни и рудиментарни: ониризъм, възбуда, идейни разстройства, ментизъм, изразени нарушениясън, индивидуални хипнагогични и рефлекторни халюцинации, индивидуални халюцинации на въображението. На този етап хебоидният, дисморфофобният, псевдопсихастеничният синдром и синдромът на „метафизичната интоксикация“ се проявяват в най-пълната си форма и напълно определят състоянието на пациентите. Но в същото време, в техните клинични характеристики, те се различават по значими характеристики от външно подобни прояви, характерни за патологично възникващи пубертетни кризи. В продължение на няколко години състоянието остава относително стабилно, без видима динамика, характеризиращо се с еднаквост на болезнените прояви, без забележима тенденция към усложняване на психопатологичните симптоми и дори с периоди на тяхното отслабване и запазване на психопатични, надценени и афективни регистри на разстройства. При контакт с такива пациенти понякога се създава впечатлението, че те имат изразени негативни промени, тежък шизофреничен дефект.
Между 20 и 25 години (при някои пациенти по-късно, при други по-рано) настъпва постепенна компенсация на състоянието със забележимо намаляване или пълно изчезване на описаните нарушения и възстановяване на социално-трудовата адаптация. По правило на този етап вече няма никакви признаци на прогресиране на болестния процес, по-специално неговите многократни обостряния. Социалната компенсация и професионалното израстване също се увеличиха през годините.
Характеристика на дългосрочния период на заболяването, независимо от преобладаващия синдром в предишния стадий на заболяването, е относително плитката степен на негативни промени. Ако в периода на пълни разстройства се създаде впечатление за дълбок умствен дефект - емоционално изравняване, морална тъпота, груби прояви на инфантилизъм, изразен спад на енергийните възможности, тогава с намаляването на продуктивните разстройства промените в личността обикновено се оказват не е толкова изразено, ограничено само при някои пациенти до загуба на обхвата на интересите, намаляване на умствената активност, появата на чисто рационално отношение към близките, с нужда от грижи и известна изолация в семейния кръг. При някои пациенти на преден план излязоха признаци на инфантилизъм, проявяващи се в непрактичност, зависимост от близки, емоционална незрялост, слаби инстинкти с добро нивоумствена продуктивност; в други шизоидните черти на личността преобладават с черти на аутизъм и ексцентричност, които обаче не пречат на високото ниво на професионално израстване и социална адаптация.
Изследванията на преморбидни пациенти, характеристиките на тяхното ранно развитие, изследването на детските кризисни периоди и личностните черти в детството позволиха да се открие висока честота на анормални личностни черти с явления на дизонтогенеза [Pekunova L. G., 1974]. Анализът на семейния произход показа, че в семействата на пациентите има значително натрупване на бавни и подобни на атака форми на шизофрения при родители и братя и сестри [Shenderova V.L., 1975]. Роднините на пациентите често също имат прилики с пациентите в тяхната преморбидна личност.
По този начин формата на шизофрения под формата на продължителни атипични пубертетни атаки трябва да се класифицира като специална група в таксономията на формите на шизофрения, в генезиса на които, с доминиращата роля на механизмите на пубертетната криза, конституционалните генетични фактори са от голямо значение важност. Има основание да се смята, че става дума не само за патопластичната, но и за патогенетичната роля на пубертета в генезата на тези атипични пубертетни форми.
С оглед на възможността за значително компенсиране на състоянието на пациентите след пубертета, с високо ниво на професионално израстване, социална и трудова адаптация, проблеми, които ограничават последващото социално израстване на пациентите (прехвърляне на инвалидност, ограничения за прием в университет , изключване от университет и др.) .). Възможността за високо ниво на компенсация на тези атипични пубертетни атаки изисква специално обсъждане на социалните аспекти на тяхната клинична диагноза, тъй като тези пациенти социално не трябва да се вписват в общата група пациенти с шизофрения заедно с пациенти с тежки прогресивни форми.
Сред атипичните пубертетни шизофренични атаки се разграничават следните 3 вида: хебоиден, със синдрома на "младежката метафизична интоксикация", с дисморфофобични и психастеноподобни разстройства.
Състоянията, съответстващи на различни варианти на шизофрения с курс под формата на атипична продължителна пубертетна атака, са извадени от раздела „Шизофрения“ (F20) на МКБ-10, който обединява психотичните форми на заболяването и се разглеждат в раздела „ Шизотипно разстройство” (F21). В този случай е възможно да се посочи съответният синдром с втория код: F21, F60.2 (хебоид); F21, F60.0 ("метафизично опиянение"); F21, F45.2 (дисморфофобия); F21, F60.6 (психастенични).
В Препоръките на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за използване на МКБ-10 в Русия, атипичните продължителни пубертетни припадъци са подчертани в раздела „Шизотипно разстройство“ (F21) като психопатичен вариант на бавна шизофрения (F21.4) използвайки горния втори код, за да подчертаете съответния клиничен синдром, който доминира в картината на продължителна пубертетна атака. По този начин хебоидният вариант е кодиран като F21.4, F60.2; вариант с “метафизична интоксикация” - F21.4, F60.0; дисморфофобичен вариант -F21.4, F45.2; психастеничен вариант - F21.4, F60.6.
Хебоидна атака трябва да се дефинира като психично разстройство, което се появява в юношеска възраст, характеризиращо се с патологично преувеличаване и модификация до психотично ниво на психологически пубертетни свойства с преобладаване на афективно-волеви разстройства, включително нагони, водещи до поведение, което противоречи на общоприетите норми и изразена дезадаптация в обществото [Пантелеева Г. П. ., 1973, 1986].
Първият (начален) етап от развитието на хебоидното състояние, в който дебютира заболяването, настъпва предимно през първата половина на пубертета - възрастта 11-15 години. Продължителността на този етап при повечето пациенти е 1-3 години.
Първоначални признаци на заболяването: появата при пациенти на необичайни преди това психопатични черти на шизоидния и възбудимия кръг, перверзни емоционални реакции и нагони. Развиват се и признаци на „дефектна” личност от шизофреничен тип.
В някои случаи преобладава преувеличено скептично отношение към околната среда, съчетано с груб цинизъм в преценките за живота, желание за оригиналност и фарс. Поведението на пациентите започва да се доминира от безделие, отделяне от общите интереси с връстниците, едностранчиви страсти към модерна музика като „пънк рок“, „хеви метъл“, „рап“ и др. Други са склонни да се разхождат безцелно по пътя. улици. Пациентите напълно пренебрегват мнението на роднините по този или онзи въпрос, удобството на семейството и реагират безразлично дори на смъртта на близки хора. Всичко това показва, че водещи черти в поведението на такива пациенти са отслабването на самоконтрола и засилващата се безволие. В други случаи клиничната картина на началния стадий на заболяването е доминирана от характеристики на повишена раздразнителност, грубост и липса на хармония с другите, което преди това е било необичайно за пациентите. Упоритостта, която пациентите проявяват, е тревожна поради липсата на мотивация. Пациентите, въпреки молби, присъди и дори заповеди, спират да се подстригват, сменят бельото си, отказват да се мият, влизат в излишни спорове, спорят ненужно с часове. В реакциите към околната среда неадекватният гняв, често придружен от агресия, става все по-забележим. По време на учебните сесии пациентите стават все по-мързеливи и разсеяни. Също така трябва да се отбележи, че пациентите сякаш спират в умственото си развитие: те отново започват да се интересуват от приказки, както и от военни и „шпионски“ теми на книги и филми, изпитват особено удоволствие от описването на сцени на различни зверства, терзания, разни скандални истории, стават измамни и др.
Едновременно с описаните промени се откриват атипични, изтрити биполярни афективни разстройства. Те по-често се проявяват под формата на дистимия с преобладаване на недоволство от себе си, желание за самота и нежелание да се направи нещо. Понякога се появяват и хипоманиакални състояния, които в тези случаи се характеризират с периоди на неочаквана грубост и конфликт на фона на небрежност.
Вторият етап в динамиката на хебоидните прояви се характеризира с проявата на хебоидното състояние и се развива в повечето случаи на възраст 15-17 години. През този период настъпва психопатоподобно развитие на пубертетни нарушения, което води до пълна декомпенсация на състоянието. Поведението на пациентите учудва околните с грубост, неадекватност и ниска мотивация на действията. Конфликтността и бруталността на поведението на пациентите с безсмислено противопоставяне и тотален негативизъм към общоприетия начин на живот, издигайки всичко негативно до авторитет, придобива преувеличени черти. Появяват се и грозни и карикатурни форми на имитация на стил в облеклото и маниерите, които по правило водят до безгранична ексцентричност и претенциозност на външния вид и поведението като цяло, преднамерена разпуснатост, празно позиране и клоунада. В някои случаи поведението е доминирано от негативистично отношение към близки роднини с немотивирана враждебност и омраза към тях, упорито тероризиране към тях с неоснователни претенции, изтънчена жестокост и безпричинна агресия. Доста типично е постоянното желание за решаване на абстрактни проблеми при липса на подходящи знания и разбиране за тях, като същевременно се отдалечава от всяка наистина значима, полезна дейност. Нарастващата раздразнителност често е придружена от гротескни, монотонни истерични реакции, които в своите прояви често се доближават до немотивирани импулсивни изблици на ярост и агресия.
Въпреки запазването на интелектуалните способности на този етап от развитието на хебоидното състояние, повечето пациенти, поради рязък спадакадемичен напредък, те напускат училище или в първите години на колежа и водят празен начин на живот в продължение на няколко години; в някои случаи без колебание отиват в други градове, за да „опитат живота“, лесно попадат под влиянието на асоциални личности и извършват престъпления, присъединяват се към различни религиозни секти (главно със „сатанинска“ ориентация).
Често пациентите изпитват отслабване на сексуалното желание, прекомерна консумация на алкохолни напитки и наркотици и хазарт. Влечението към всякакъв вид дейност се определя от перверзни емоционални реакции, а след това естеството на дейността се доближава по съдържание до перверзни нагони. Например, пациентите са привлечени от описания на жестокост, авантюристични действия, изобразяват в рисунки различни неприятни ситуации, пиянство, човешки деформации и др.
Тъй като проявите на хебоидното състояние могат да имитират негативни разстройства, е трудно да се прецени истинската тежест на промените в личността през този период. Въпреки това, "шизофреничното" оцветяване на поведението на пациентите като цяло се проявява много ясно под формата на неадекватност на действията, тяхната липса на мотивация, неразбираемост, странност, монотонност, както и претенциозност и абсурдност. В картината на хебоидното състояние изразените шизоидни черти съжителстват с истерични елементи на панашност и демонстративност, симптоми на патологична фантазия - с черти на твърдост, прояви на повишена възбудимост и афективна нестабилност - с невротични и фобични симптоми, нарушения на желанието - с разстройства от психастеничния кръг (съмнение в себе си, загуба на усещане за лекота по време на комуникация, повишена рефлексия и др.), явления на дисморфофобия от обсесивен или надценен характер, с изтрити сенестопатии, неоформени идеи за връзка.
Афективните разстройства през разглеждания период имат характер на биполярна фаза и възникват автохтонно. В същото време те като правило са нетипични и действителният тимусен компонент в тяхната структура се проявява в изключително изтрита форма. Афективните състояния се характеризират със значително удължаване във времето (от 2-3 месеца до 2-3 години) и често се редуват едно след друго по непрекъснат начин.
На фона на описаните смущения, в някои случаи понякога възниква подозрение с усещането, че нещо се случва наоколо, състояния на безсмислен страх, нарушения на съня под формата на безсъние или кошмари и рудиментарни явления на ониризъм. Има епизоди на звук и приток на мисли, преходно усещане за притежаване на хипнотична сила, отгатване на мислите на други хора с усещане за неволно мислене, спомени, необичайна яркост и илюзорно възприемане на околната среда, мистично проникване, епизоди на деперсонализация и дереализация, хипнагогика. визуални представяния. Всички тези симптоми в структурата на хебоидното състояние имат елементарен характер, продължават от няколко часа до 1-2 дни.
Третият етап на хебоидното състояние се характеризира с отслабваща тенденция към по-нататъшно усложняване на симптомите и стабилизиране на състоянието на нивото на предишния етап. От 17-20-годишна възраст през следващите 2-7 години клиничната картина и поведението на пациентите стават монотонни, независимо от промените в реалните условия и външни влияния. В тези случаи пациентите остават глухи за онези ситуации, които са възникнали в резултат на тяхното неправилно поведение (довеждане в полицията, хоспитализация, изключване от учебно заведение, уволнение от работа и др.). Тяхната склонност към употреба на алкохол и наркотици също е устойчива, въпреки липсата на непреодолимо влечение към тях (пациентите не се поддават на корекция, административни въздействия, лечение на наркотици). Лесно попадат под влиянието на асоциални личности, участват в организирани от тях престъпления и противообществени инициативи, биват задържани от полицията за „хулиганство” и други прояви. Признаците на умствена изостаналост също стават по-забележими (последното изглежда спира на тийнейджърско ниво, пациентите „не порастват“).
През този период се отбелязва най-много хоспитализации поради некоректно поведение на пациенти. Лечението в болница, по-специално използването на антипсихотици, може да облекчи хебоидното състояние, но след прекратяване на лечението състоянието на пациентите бързо се влошава отново.
По време на третия етап, независимо от каквито и да е външни фактори, много пациенти могат спонтанно да изпитат подобрение на психическото си състояние, което може да продължи от няколко дни или седмици до един и (по-рядко) няколко месеца. През тези периоди пациентите, по думите на техните близки, стават почти „както преди“. Те започват да учат, да наваксват пропуснатия материал или да работят. Често изглежда, че признаците на емоционална тъпота изчезват. Но след това състоянието отново се променя и възникват хебоидни разстройства на предишната психопатологична структура.
Четвъртият етап в динамиката на хебоидното състояние се характеризира с постепенното му обратно развитие. Продължава средно 1-2 години и настъпва на възраст 20-24 години (варира от 18 до 26 години). На този етап полиморфизмът на хебоидните разстройства постепенно намалява, поведенческите разстройства, немотивираната враждебност към роднините, склонността към употреба на алкохол и наркотици, необичайните хобита и интереси се изглаждат; „Пубертетният мироглед“ губи своята ясно опозиционна ориентация и след това постепенно избледнява. Признаците на отслабване на самоконтрола остават много по-дълго, което се отразява в епизодични алкохолни, наркотични и сексуални ексцесии. Продуктивните симптоми (подобни на неврози, дисморфофобия и др.) постепенно изчезват и остава само тенденция към леки автохтонни промени в настроението.
Значително се подобрява социалната и трудова адаптация на пациентите. Те често възобновяват прекъснато обучение и дори започват да овладяват професия.
Тъй като хебоидните разстройства намаляват, става възможно да се оценят промените в личността. По правило те не са толкова дълбоки, колкото може да се очаква. Те бяха ограничени само от загубата на широтата на интересите, намаляването на умствената активност, появата на чисто рационално отношение към близки хора с нуждата от тяхната грижа и известна изолация в семейния кръг.
По този начин, четвъртият етап е формирането на стабилна ремисия. Могат да се разграничат два основни типа на последния. Първият се характеризира с факта, че психичният инфантилизъм (или юношество) в комбинация с шизотимични прояви излиза на преден план, вторият се определя от изразени шизоидни черти на личността с черти на аутизъм и ексцентричност.
Атака със симптоми на "метафизична интоксикация" е състояние, което се развива в юношеска възраст, характеризиращо се с доминирането в психичния живот на субекта на афективно натоварена едностранна интелектуална дейност (обикновено абстрактно съдържание) и водеща до различни форми на социална и трудова дезадаптация.
Действителното „метафизично“ съдържание на идейната активност на пациентите, което определя името на синдрома, не е задължително. Проявите на това явление са значително разнообразни. Някои пациенти наистина се посвещават на търсенето на метафизични или философски „истини“, докато други са обсебени от идеи за духовно или физическо самоусъвършенстване, които издигат до ранг на мироглед; други отделят много време и енергия за изобретяването на „вечен“ или „без опорен“ двигател, решавайки неразрешими в момента математически или физически проблеми; трети се обръщат към християнството, будизма и индуизма, стават религиозни фанатици и членове на различни секти.
Квалифицирайки състоянието на „метафизична интоксикация“ като чисто възрастов (младежки) симптомокомплекс, Л. Б. Дубницки (1977) идентифицира 2 задължителни психопатологични признака в неговата структура: наличието на изключително ценно образование, което определя изразения афективен заряд на пациентите в съответствие с техните възгледи или идеи и тяхното доминиращо значение в цялостния психичен живот на индивида; едностранчиво повишено влечение към познавателна дейност - т. нар. духовни влечения. В зависимост от преобладаването на първия или втория признак се разграничават различни клинични варианти на разглеждания тип атака.
Афективната версия на „метафизичното опиянение“ е по-често срещана, т.е. с преобладаване на първия знак - надценени образувания от афективен характер. В тези случаи преобладава най-интензивното афективно насищане на състоянието, действителните идейни развития заемат второстепенно място, а интерпретативната страна на интелектуалната дейност на пациентите е сведена до минимум. Пациентите обикновено заимстват общоприети идеи или възгледи на други хора, но ги защитават с неразрушим емоционален заряд. Има доминиращо чувство на убеденост в особената значимост и правилността на собствените дейности. Съдържанието на тези идеи най-често включва религиозни възгледи, парапсихология и окултизъм. Доказателство за преобладаването на афекта над идеята е сянка на екстаз в състоянието: пациентите декларират мистично прозрение в същността на проблемите на съществуването, познаване на смисъла на живота по време на периода на „вдъхновение“, „прозрение“ и т.н. Формирането на такъв „светоглед” обикновено става бързо според „кристализацията” и съдържанието му често е в пряко противоречие с миналия живот на пациентите, предишните им интереси и лични нагласи. Наличието на фазови афективни разстройства придава на тези състояния специален цвят. При депресивен афект пациентите, които са се занимавали с въпроси на философията или религията, стигат до идеализъм, метафизика, мистицизъм или приемат възгледите на „нихилисти“, „излишни хора“, „битници“. Въпреки това, дори след преминаване на депресията, интересите на пациентите, както и техните дейности, се определят от селективен набор от въпроси, които доминират в съзнанието в ущърб на реалните интереси и дейности. По време на периоди на обостряне на състоянието, "обсебеността" на пациентите достига нивото на така наречения надценен делириум [Smulevich A. B., 1972; Бирнбаум К., 1915]. В същото време се отбелязват множество (макар и епизодични) субпсихотични симптоми. Характерно е нарушение на ритъма сън-бодърстване, понякога упорито безсъние, краткотрайни онейрови разстройства, отделни хипнагогични халюцинации и халюцинации на въображението, съответстващи на съдържанието на "метафизично опиянение". По-рядко се срещат остри преходни нарушения в мисленето, тълкувани от пациентите от гледна точка на собствения им „светоглед“.
Активният стадий на заболяването с доминиране на явленията на „метафизична интоксикация“, както и при хебоидни състояния, е ограничен до периода на юношеството, след което настъпва изразено намаляване на всички положителни разстройства, изглаждане и компенсиране на личните промени, добър, постоянно нарастващ социален и трудов растеж, т.е. състояние на стабилна ремисия като практическо възстановяване [Bilzho A.G., 1987].
При този тип атака има и фазов модел в развитието на клиничните прояви, съвпадащ с етапите на пубертета.
Заболяването се развива по-често при мъжете. Началният период на заболяването се отнася до юношеството (12-14 години). Фазата на юношеството е белязана от интензификацията на много ценни дейности с различно съдържание: компютърни класове (с акцент върху игрови програмии виртуална комуникация чрез Интернет), поезия, спорт, химически експерименти, фотография, музика и др. Такива хобита обикновено са краткотрайни, пациентите бързо „охлаждат“ и „превключват“ към нови дейности. Значително място в механизма на надценената дейност принадлежи на фантазията. Съдържанието на надценената дейност е в пряка зависимост от афекта. Това е особено очевидно в случаите на депресия, придружена от „философски търсения“. Когато депресията изчезне, пациентите изпитват „болезнено очакване на щастие“. Едновременно с появата на различни форми на надценена активност се засилва изолацията на пациентите от другите, която те преживяват като „комплекс за малоценност“.
На етапа на активния ход на заболяването (15-16 години) всички пациенти показват доминиране на едностранна активност и изразена афективна интензивност на състоянието. Ставайки привърженици на философията на екзистенциализма, възгледите на Кант или Ницше, приемайки идеите на християнството или будизма, занимавайки се с физически упражнения или теорията на относителността на Айнщайн, пациентите нито за минута не се съмняват в истинността и изключителната значимост на възгледите, които защитават. , и се отдават на любимите си занимания с необикновена упоритост и страст. „Потопени“ в нови интереси, пациентите започват да пропускат часовете в училище, да избягват домакинските задачи, рязко ограничават контактите и проявяват безразличие към близките.
Типично за тези случаи е нарушаването на цикъла сън-събуждане: пациентите, които учат вечер и стоят с книги след полунощ, трудно стават от леглото сутрин, изпитват чувство на слабост и летаргия. Появата на религиозен или философски „светоглед“ обикновено се предшества от характерна промяна в настроението: „прехвърляйки“ настроението си в околния свят, природа, изкуство, пациентите сякаш постоянно са в състояние на очакване на извънредни събития, предстоящото „освобождаване“ на нови идеи с философско или религиозно съдържание или изобретения. Тези нови идеи се възприемат като „прозрение“, познание за нов смисъл в живота с „преоценка на ценностите“. Един философски светоглед може да приеме характера на „надценени измамни идеи“. Афективната интензивност на техните идеи винаги създава впечатление за фанатизъм.
Описаните състояния са придружени от различни, макар и изолирани сетивни феномени. Развиват се нарушения на съня (често постоянна безсъние), появяват се епизодични хипнагогични халюцинации, изолирани краткотрайни онирични разстройства (често в състояние на сънливост), рефлекторни халюцинации и халюцинации на въображението. Хипнагогичните халюцинации, които възникват автохтонно или реактивно през цялата фаза на юношеството, често се интерпретират от пациентите в идеологически термини. Някои пациенти изпитват остри преходни мисловни разстройства, които са особено претенциозни и имат мистична интерпретация.
До 17-22-годишна възраст всички дейности на пациентите и целият им начин на живот се определят от „метафизична интоксикация“ и променен афект. До тази възраст фазовите афективни разстройства (често биполярни), съчетани с интелектуална активност, стават особено ясни. Въпреки тази активност се откриват признаци на социална дезадаптация на пациентите. Те обикновено напускат обучението си в първите години на висшето образование или биват изключени поради академичен неуспех. Представянето на пациентите в последващия период остава неравномерно в този смисъл. Към 20-21-годишна възраст все повече се проявява неспособността им да се адаптират към живота, зависимостта от родителите и неадекватната на възрастта наивност на преценките; едностранно интелектуално развитие, както и намалено сексуално желание и признаци на физически инфантилизъм.
Периодът след пубертета (22 години - 25 години) при тези пациенти е придружен от постепенно „избледняване“ на свръхценна активност, като същевременно се поддържат изтрити афективни фази, подобни на циклотима, и появата на възможности за социална адаптация. Пациентите се връщат на училище и започват да работят. В същото време, в сравнение с преморбидното, тук могат да се открият някои промени в личността: аутизъм, склонност към придържане към установени рутини и начини на живот, елементи на разсъждение, недостатъчна самокритичност, отчетливи признаци на психическа и понякога физическа юношество . Останалото изключително ценно образование все още влияе върху предпочитанията на интересите и дейностите на пациентите, като най-често се превръща в съдържание на тяхната професионална дейност.
По правило тези пациенти впоследствие се отличават с относително високо ниво на професионална производителност.
Атака с дисморфофобични и психастеноподобни разстройства характеризиращ се предимно със състояние, което в литературата от времето на Е. Морсели (1886) се определя от концепцията за телесна дисморфофобия - болезнено разстройство, доминирано от идеята за въображаем физически дефект (форма или функция). Дисморфофобията, както е посочено от много изследователи въз основа на епидемиологични данни, е комплекс от симптоми, който се среща главно в юношеството и юношеството и представлява един от аспектите на проявите на пубертетни кризи [Наджаров Р. А., Стернберг Е. Я., 1975; Шмаонова Л. М., Либерман Ю. и Вроно М. Ш., 1980].
П. В. Морозов (1977) и Д. А. Пожарицкая (1993) установиха, че тази възраст включва не само преобладаващата честота на тези картини, но и техните определени възрастови характеристики, по-специално тяхната тясна комбинация с така наречения младежки психастеничен симптомен комплекс [Пантелеева G.P., 1965]. Под разстройства от психастеничен тип имаме предвид прояви, които наподобяват характеристиките на личността, характерни за психастеничните психопати. Тук, в клиничната картина, най-често срещаните симптоми са появата на необичайна преди това нерешителност и несигурност в действията и действията, трудности при справяне с чувството на ограниченост и напрежение на обществени места, повишена рефлексия, чувство за промяна в личността и откъснатост. от реалното („загуба на чувството за реално“), което води до нарушаване на адаптацията към условията на живот в околната среда. Когато се прояви този вариант на атипична пубертетна атака, в някои случаи преобладава дисморфофобията, а в други - психастеничните разстройства.
Описаните явления на дисморфофобия и психастеноподобни разстройства обикновено се предшестват от появата или засилването на шизоидни характеристики на възраст 11-13 години. Понякога едновременно се наблюдават изтрити продуктивни разстройства: фобии, нестабилни чувствителни идеи за взаимоотношения, субклинични биполярни афективни фази. По-късно (12-14 години) обикновено възникват идеи за физическо увреждане, които в началото практически не се различават от обичайния надценен интерес и загриженост на тийнейджъра за собствения си външен вид. Страхувайки се от подигравки, тийнейджърите прикриват въображаемите си физически недостатъци с дрехи или обувки и се притесняват да се събличат на обществени места. Някои от тях правят интензивни физически упражнения, други спазват само определен хранителен режим, „за да коригират физическите недостатъци“.
Манифестният стадий на заболяването се развива на възраст 15-18 години. Началото му се определя от сложността на темата за дисморфофобията: заедно с опасенията за наднорменото телесно тегло, наличието на юношеско акне, пациентите започват да се тревожат за формата на носа, предстоящата плешивост, фините рождени петна и др. Поведението на пациентите също се променя рязко: те са напълно завладени от мисли за акнето, което имат „дефекти“, напускат училище, напускат работа, не излизат, крият се от приятели и гости. Докато се самолекуват, те постоянно наблюдават външния си вид с помощта на огледало - симптомът на "огледалото". Пациентите упорито се обръщат към козметолозите и са готови на всичко, за да коригират дефекта. Те често дават изразени афективни реакции с истерични черти. В някои случаи, когато пациентите развиват определени депресивни разстройства, надценените идеи за физическо увреждане придобиват политематичен характер, доближавайки се до депресивните налудности за самообвинение; в други дисморфофобията остава монотематична: депресивният афект се определя много трудно и надценените идеи за физическо увреждане се развиват в некоригируема система от вярвания, доближаваща се до налудности от параноичен тип. Тези пациенти често проявяват идеи за отношение, словесни илюзии и заявяват, че тяхната грозота е „открито” осмивана навсякъде. През този период пациентите обикновено се хоспитализират няколко пъти.
В случаите с наличие на психиастенични разстройства, дисморфофобични и хипохондрични идеи с полиморфно съдържание, чувствителни идеи за отношение и рефлексия като „морална хипохондрия“ се добавят към трудностите в контактите, напрежението и сковаността на обществени места, страхът от изчервяване и съмненията относно правилността на своите действия. Афективните разстройства през този етап са биполярни, непрекъснати по природа. Има и вълнообразност в тежестта на психастеноподобните разстройства, колебания в нивото на дисморфофобични и хипохондрични идеи и сензитивни идеи за отношение от надценения до налудния регистър (заобикаляйки обсесивното ниво), корелиращи с промени в полюсите на афекта и тежестта на афективните разстройства. В състояния на депресия, в допълнение към актуализирането на дисморфофобични идеи, се отбелязват субективно по-тежки разстройства на деперсонализация-дереализация, явления на соматопсихична деперсонализация и епизоди на остра деперсонализация. Въпреки тежестта на клиничните симптоми и бързото начало на социална и трудова дезадаптация, нивото на негативните промени е плитко. Състоянието на пациентите остава стабилно за дълго време според същите прояви в юношеството.
Към 22-23-годишна възраст (за някои малко по-рано, за други по-късно) постепенно настъпва намаляване на представите за физическо увреждане и психастеничните разстройства губят характера на един симптомокомплекс. Те са фрагментирани на отделни симптоми, които нямат афективен компонент. Тяхната значимост за пациентите постепенно се губи.
До 25-годишна възраст пациентите запазват само изтрити афективни разстройства под формата на автохтонни субдепресивни фази и краткотрайни субдепресивни реакции, в клиничната картина на които обаче се появяват някои психастенични черти (преобладаване на тревожни страхове, страх от неуспех, причиняване на проблеми на другите) или донякъде преувеличена грижа за външния ви вид. Понякога остават черти на изолация, изолация, повърхностност, незрялост на преценки и интереси, повишена внушаемост; егоцентризмът и недостатъчната емоционална привързаност към близките се съчетават с подчинено положение в семейството. Някои пациенти са раздразнителни и лесно дават афективни реакции при незначителни поводи, като впоследствие се позовават на повишена умора и липса на задръжки. Освен това те си позволяват подобни реакции само вкъщи.
След преминаване на описаните прояви всички пациенти работят и се справят доста добре с обучението си. Те достигат, като правило, относително високо професионално ниво, въпреки че в някои случаи има ниска инициативност и производителност.
Шизофренията е психично заболяване, което е свързано с нарушено умствено и емоционално функциониране. Това състояние води до унищожение умствена сферана човек, до неговата дезорганизация и в крайна сметка до пълното разпадане на личността. Заболяването е изпълнено с различни симптоми, които са разделени на 2 големи групи: положителни и отрицателни симптоми.
Както при всяко психично разстройство, признаците на шизофрения често са двусмислени, така че понякога може да бъде трудно да се идентифицира. Освен това това заболяване изисква внимателна и навременна диагностика, тъй като това е ключът към успешното лечение.
Шизофрения и нейните причини
Първото споменаване на шизофренията или шизофренията, както я наричат, датира от 17 век пр.н.е. Но, естествено, тогава не беше дадено ясно, ясно определение на болестта.
Тази концепция е въведена в психиатрията през 1908 г. от швейцарския психиатър Eugen Bleuler. Той ясно ограничава това понятие от други психични разстройства и го определя като отделно заболяване.
Буквално от гръцки болестта се превежда като "раздвоение на ума". Но тази концепция не трябва да се сравнява с раздвоение на личността. Също така е невъзможно да се направят паралели между този термин и деменцията. Основата на шизофренията е нарушение на координираното функциониране на психиката, разрушаване на връзките между нейните компоненти: възприятие, мислене, внимание, емоции. В резултат на това той не може да работи като единен механизъм, причинявайки всякакви повреди.
Причините за развитието на подобно разстройство не са точно и категорично установени. Към днешна дата има само теории за появата на такова състояние:
- Наследственост.
- Рискови фактори по време на бременност. Смята се, че вероятността от развитие на заболяването се увеличава при хора, родени през зимните и пролетните месеци. Пренаталните инфекции и генните мутации също играят роля.
- Социален статус. Установено е, че развитието на шизофрения се влияе от такива критерии като ниско материално ниво, расово преследване, липса на работа, семейни проблеми, изолация от обществото и самота.
- Детска травматизация. Проявите на заболяването в зряла възраст се провокират от травматични фактори, претърпени от човек в детството: сексуално и физическо насилие, загуба на родители, липса на подходящо възпитание и грижи.
- Психологически условия. Повишена емоционалност, намалена устойчивост на стрес.
- Излишък на допамин. Прекомерното освобождаване на невротрансмитера допамин в мозъка води до постоянно стимулиране на „системата за възнаграждение“, което причинява повечето от симптомите. Тази хипотеза обаче все повече минава на заден план.
- Пристрастяване.
- Промени в някои мозъчни структури. Например уголемяване на вентрикулите и намаляване на сивото вещество.
Симптоми
Най-любимата възраст за шизофрения е от 16 до 30 години. Заболяването засяга както мъжете, така и жените. По правило се предхожда от предупредителни симптоми под формата на раздразнителност, социално отдръпване и чести промени в настроението. Откриването на продромалния период е възможно две години и половина преди началото на прогресията на заболяването.
Основните диагностични критерии за шизофрения са проявите на продуктивни и негативни симптоми.
Продуктивните симптоми са признаци, които показват прекомерна работа на психиката, така нареченото „отражение без обект“. Те включват:
Освен това хората, страдащи от шизофрения, имат силно убеждение, че някой краде мислите им или че други хора ги чуват, или обратното, че те се имплантират в главата на пациента. Хаотична реч, несвързано мислене и поведенчески реакции също са чести.
Отрицателни симптоми при шизофрения
Отрицателните симптоми в развитието на шизофрения се наричат пълна или частична загуба на нормални умствени реакции. Той включва широк спектър от прояви:
- гладкост на въздействието. Афектът е вътрешното възприемане и външното проявление на емоциите. При шизофренията този процес е много оскъден, характеризиращ се с бедност на емоциите или тяхното отсъствие по принцип. Такъв човек не е в състояние да разбере чувствата на другите. Това разстройство се проявява с депресия, лабилност на настроението, чувство за вина и страх. Това води до социална дезадаптация и изолация, тъй като е много трудно да се установи контакт с пациента. Той започва да избягва хората, защото се оказва неразбран;
- алогия – недостиг на реч. Тя става бедна и неинформативна. Ако на такива пациенти им бъде зададен въпрос, отговорът обикновено е кратък и стегнат. Жена, страдаща от заболяването, каза, че й било толкова трудно да говори, че физически не можела да обясни състоянието си на близките си;
- Анхедония е неспособността да се извлече удоволствие и наслада от дейности, които преди са предизвиквали положителни емоции. Липса на мотивация и активност за постигането му;
- нарушение на съня - проблеми със заспиването, безсъние, прекъсване на съня;
- физически усещания – главоболие и световъртеж, неразположение. Вестибуларните нарушения се проявяват с нестабилна походка, човекът става непохватен. Характерен симптом е ступор, както и мускулна хипер- или хипотоничност, малки потрепвания.
Наблюдават се когнитивни нарушения, които понякога също се класифицират като негативни симптоми. Това са мисловни разстройства, които се изразяват в намалено внимание и памет, липса на логика и способност за разсъждение.
Възприемането на звуци е изкривено, околният свят изглежда замъглен. Тревожността на пациента се влошава и той се затваря.
Задължителен симптом на шизофрения
Един от задължителните негативни симптоми на шизофренното разстройство е абулия - липса на воля. Характеризира се със загуба на желание и мотивация за всякакъв вид дейност, която преди това е предизвиквала интерес. Такива хора са пасивни и безинициативни.
С напредването на заболяването абулия се развива в синдром на апато-абулия, крайна степен на волеви разстройства. Типична картина: човек е постоянно сам, седнал или легнал, може цял ден да гледа телевизия, но не схваща смисъла на това, което гледа. Отказва да си вземе душ, да прави сутрешни ежедневни процедури, да се подстригва, спи без преобличане и дефекира навсякъде.
В същото време е възможно да се засилят някои несъзнавани инстинкти: сексуални или хранителни. Последното се проявява чрез неконтролирано усвояване на храната.
Такива пациенти не осъществяват вербален контакт, речта им е слаба. Те обясняват отказа си от диалог с това, че са уморени.
Друго изкривяване на волевата сфера е парабулията. Проявява се чрез недовършени дейности, импулсивност и претенциозни действия.
Пациентът се характеризира с амбивалентност - двойственост на разсъждения и действия. Например, той се обявява за дебел и слаб, за дявол и бог.
Друг симптом е негативизмът. Пациентът извършва противоречиви действия. Ако някой му подаде ябълка, той отказва. Но веднага щом плодът бъде изваден, човекът го иска отново.
Всички тези негативни симптоми могат да бъдат първични, възникващи в резултат на патологичен процес или вторични. Те се появяват под влияние външни фактории често те се превръщат в негативно отношение към пациента от други, близки хора и дългосрочно болнично лечение.
Специална роля играе употребата на определени лекарства, по-специално антипсихотици. Но когато бъдат отменени, негативните симптоми също изчезват. Това е показател, по който можете да определите дали симптомите са прогресия на заболяването или страничен ефект от лечението.
Видове шизофрения
В зависимост от проявата на симптомите се разграничават следните форми на заболяването:
- Параноична форма. При параноидна шизофрения продуктивните симптоми преобладават над негативните. Основните признаци на тази форма са халюцинации и заблуди.
- Кататонична форма. Наблюдават се двигателни нарушения - кататонен ступор и възбуда. Ступорът се характеризира с хипертоничност и липса на движение, човекът замръзва в странна поза. В същото време съзнанието е относително нормално. Няма налудности и халюцинации, той възприема информация, но не може да говори или да контролира тялото си. Кататонията отстъпва място на вълнението.
- Хебефренна форма. Неговата особеност е интелектуалните разстройства и обедняването в емоционална сфера. Такива пациенти се характеризират с непоследователни и нелогични твърдения, глупаво поведение и продуктивни симптоми.
- Кръгла форма. Продуктивни симптоми, редуване на депресивни и възбудени състояния.
Но има и други видове заболявания, които се характеризират с нетипичен ход. Една от тези форми е лека шизофрения.
Лека шизофрения
Този тип заболяване се нарича още слабопрогресивна шизофрения или шизотипно разстройство и се характеризира с лека прогресия на процеса.
При по-малко прогресивна форма на заболяването симптомите са малко по-различни.
Преобладават невротичните разстройства, а продуктивните симптоми често са представени от обсесивно-фобични, деперсонализационни и истерични разстройства.
Заболяването започва да се проявява с някои незначителни странности в поведението. Понякога близките не се фокусират върху това, дори не подозират, че са симптоми на сериозно заболяване:
- апатия и чувство на отчуждение;
- предпочитание към самота и уединение, отхвърляне на непознати;
- желанието да се откроите от тълпата. За тази цел се използва уникално облекло и стил, неподходящо поведение под формата на силен смях и реч, лудории;
- повишен негативизъм към другите, критичност и подозрителност, неоснователни претенции. Такива хора виждат врагове навсякъде;
- безпочвен гняв и желание за отмъщение;
- не приемат критика към себе си, ясна увереност в своята правота;
- претенциозно изказване и демонстративно поведение.
Ето как момиче на име Елис Еванс, което се е сдобило с болестта на 20 години, описва началото на своето патологична история. Тя вървеше през града и той й се стори напълно безлюден и изоставен. Сградите бяха разрушени и всички хора изчезнаха.
Етапи и видове заболяване
Мудната шизофрения има 3 етапа на развитие.
Заболяването започва в латентен стадий, който се характеризира с неясни симптоми. Наблюдават се разстройства на личността и смущения в емоционалната сфера. Характеризира се с депресия и лека степенманиакални разстройства. Често се развиват истерични и тревожни реакции, възможни са параноични епизоди.
IN юношествотопоказателни симптоми са пропускане на изпити, отказ от излизане и общуване с други хора.
Следващият етап е активен, в който симптомите „разцъфтяват“. Характеризира се с редуване на пристъпи на заболяването с периоди на бавен ход на процеса. През този период шизофренията може да се прояви по няколко начина:
- Обсесивно-фобични реакции, когато пациентът е посетен от мании и страхове. Характеризира се с панически атаки, различни ритуали и защитни действия.
- Деперсонализацията е намаляване на жизнената активност, откъсване и отчуждение, загуба на умствена гъвкавост и способност за бързо превключване на вниманието. Появява се емоционален недостиг, невъзможност за получаване на удоволствие. Самите пациенти отбелязват, че стават скучни, стават примитивни и безчувствени.
- Хипохондричните реакции се проявяват или в страхове за тяхното здраве, или в появата на претенциозни, патологични усещания.
- Истерични реакции - маниерно поведение. Такива хора са демонстративни, сладки и флиртуващи. Възможни са сложни и ярки истерични комплекси от симптоми с нарушено съзнание, ступор или възбуда, панически страхове, видения, конвулсивни припадъци. Пациентите се отличават с измама и авантюризъм, много от тях в крайна сметка стават скитници, ексцентрични и привличащи вниманието с яркия си външен вид.
Мудната шизофрения също се характеризира с проста форма, която се характеризира с негативни симптоми. Хората от този тип се характеризират с намаляване на енергийния потенциал, недостиг на емоции и депресия. Честите симптоми са:
- астения;
- понижено настроение;
- социална изолация;
- невъзможност за изпитване на положителни емоции;
- странно и дискомфортв тялото и вътрешните органи;
- пасивно поведение;
- забавяне и инхибиране на реакциите;
- намалена когнитивна функция.
Третият етап е стабилизирането на всички процеси. Патологични симптомиизбледняват, пациентът се връща към нормалното поведение.
Леко прогресиращата шизофрения е способна да се „скрие“ и да не привлича вниманието на другите за дълго време. И само специалист може да идентифицира признаците му.
Диагностика на шизофрения
Диагнозата на всеки вид заболяване се поставя въз основа на преглед на пациента от клиничен психолог, социален работник и, разбира се, психиатър. Главна роляТук роля играе анамнезата, събрана от думите на пациента и неговото най-близко обкръжение.
Поведение, ръководене диференциална диагнозас други психични разстройства.
Например, възможно е да се направи паралел между леката шизофрения и неврозите. При неврозоподобни състояния не е рядкост появата на фобии и натрапчиви мисли, както при шизофренията. Но тези страхове нямат абсурдна конотация, те са съвсем разбираеми и дори могат да бъдат спрени от самия човек чрез защитни реакции.
Шизофренията също може да се сравни с разстройства на личността. Но в това състояние странностите в поведението могат да бъдат проследени от детството и да придружават човека постоянно. Състоянията, подобни на шизофрения, се характеризират с развитие от определен момент, когато, както преди, пациентът е живял нормален живот.
Има две системи, използвани за диагностициране на шизофрения: DSM-5 и ICD-10.
В ICD-10 тази концепция е кодирана под код F20.0-F20.3. За да бъде назначено това заболяване на пациент, той трябва да има един от следните симптоми:
- усещането, че мислите на човек се чуват от всички около него;
- налудни идеи, характеризиращи се с неадекватност и абсурдност;
- слухови халюцинацииизлъчващ се сякаш от главата;
- налудни усещания, действия.
Или поне две от следните:
- всякакви халюцинации, придружени от заблуди;
- фрагментирано мислене, създаване на нови думи (парвел - парен локомотив и велосипед);
- кататония;
- негативни признаци, водещи до социална изолация;
- промени в поведението, водещи до стесняване на кръга от интереси, оттегляне в себе си и откъсване от другите.
Тези прояви трябва да придружават лицето поне месец.
Помощ при диагностика
Обърнете внимание на няколко характерни признака, които придружават заболяването в началото на неговото начало. Може би те ще помогнат да се разпознае болестта навреме:
- Социално оттегляне. Лицето губи връзка с близките си. Опитва се да избягва срещи с хора, поради което не ходи на училище и работа. Той става безразличен към предишни любими неща и хобита.
- Лична хигиена. Проблемите с хигиената започват, когато пациентът извършва всички процедури много бавно, постепенно този интервал се увеличава още повече. И като цяло с времето спира да си мие зъбите, да се мие и т.н.
- Обсебеност от свръхестественото. Човек започва да се интересува прекомерно от мистика, екстрасензорни възприятия и най-често от религия. Възможни са религиозни халюцинации. Най-вероятно това се дължи на скъсване с реалността.
- Внезапна острота и активност в движенията и изражението на лицето.
- Слухови халюцинации.
Тези симптоми почти винаги присъстват в началото на развитието на шизофренията и са важни показателинеговото възникване.
Лечение на шизофрения
Въпросът дали е възможно да се възстанови от шизофрения е доста спорен. Но, определено, с подходяща терапия е възможно да се постигне стабилна и дългосрочна ремисия. Прогнозата е особено благоприятна за мудната форма.
Правилното лечение включва цялостен подход. Пациентите с шизофрения имат право на амбулаторно лечение, но ако процесът се влоши, е необходима хоспитализация. Може и насилствено, ако човек се съпротивлява.
На първо място е необходима лекарствена терапия, която трябва да се извършва точно както е предписано от лекаря. Той включва лекарства, които се класифицират като антипсихотици и действат както върху продуктивни, така и върху негативни признаци на заболяването.
Антипсихотиците блокират допаминовите рецептори, като по този начин намаляват активността на този медиатор. Класическите антипсихотични лекарства засягат допаминовите рецептори, но заобикалят мускариновите и надбъбречните рецептори. Типични представители на тази група са хлорпромазин, халоперидол, тиоридазин.
Установено е, че тези лекарства могат да блокират само положителните признаци. На негативни реакциинямат ефект, а напротив, могат да доведат до появата им.
Атипичните антипсихотици са по-адаптирани към лечението на заболяването. Те въздействат на всички видове рецептори и премахват както негативните, така и позитивните симптоми. Тези лекарства включват оланзапин, клозапин, рисперидон.
Клозапин се препоръчва за употреба при резистентни на лечение форми на шизофрения, когато заболяването не отговаря на лечението с повечето лекарства. Той е много ефективен, освен това помага да се откажат от лошите навици и намалява риска от самоубийство.
Въпреки очевидните предимства, употребата на атипични антипсихотици има своите странични ефекти. По този начин употребата на оланзапин при лечението на шизофрения води до развитие захарен диабети метаболитни нарушения, а Рисперидон причинява патологично наддаване на тегло.
При лечение с антипсихотици е важно да не се отклонявате от предписания режим на лечение и да не коригирате сами дозата. В противен случай това заплашва с редица тежки последици.
В допълнение към фармакотерапията, психотерапията е необходима при лечението на шизофренно заболяване, а именно:
- когнитивно-поведенчески;
- психоанализа;
- семейна терапия;
- арт терапия.
Прогноза на заболяването
Както вече споменахме, заболяването може да има благоприятен изход. Това се влияе различни фактори, включително възрастта на изява на заболяването и тежестта на симптомите, състоянието преди заболяването и др. Важна роля принадлежи на семейството и неговата подкрепа.
В същото време не трябва да забравяме, че шизофренията е доста сериозно заболяване. Има толкова много случаи на тъжни резултати, колкото и положителни.
Такива пациенти имат повишен риск от опити за самоубийство, които стават най-много обща каузана смъртта. Негативно влияние има и приемът на антипсихотици, които причиняват смущения в работата на сърцето и белите дробове.
Психозите, които стават чести придружители на шизофренията, водят до антисоциално поведение и тласкат пациентите към извършване на престъпления.
Историята е богата на примери за известни хора, страдащи от това заболяване.
Джим Гордън, феноменален барабанист, работил с такива знаменитости като Джон Ленън, Франк Запа и Ерик Клептън, страдаше от ниска форма на "шизма". Той постига невероятен успех и се справя добре с болестта си, докато не убива майка си и не попада в затвора. Оттогава той е лекуван с психотични лекарства.
Една от най-популярните личности с шизофренно разстройство е Джон Форбс Наш. Велик математик, който на 30-годишна възраст стана известен в цял свят с постиженията си. Болестта не му попречи да преподава в Принстънския университет и да получава Нобелова наградав областта на икономиката.
Собствениците на болестта са Винсент Ван Гог, Салвадор Дали, Вероника Лейк, Питър Грийн.
Шизофренията е противоречиво заболяване. От една страна, тя причинява много неприятности и страдания на своя носител, а от друга, може да го тласне към развитие и творчество. Едно е ясно: това заболяване изисква задължително лечение и не може да бъде пренебрегнато.
Мудната шизофрения е един от видовете шизофрения, който се характеризира със слаба прогресия на заболяването, липса на типични продуктивни симптоми, изключително индиректна клинична картина и незначителни промени в личността.
Патологията от този тип също често се нарича "слабо прогресивна шизофрения", "шизотипно разстройство на личността".
Международната класификация на болестите не съдържа диагноза "бавна шизофрения".
За първи път заболяването е описано подробно от психиатър Снежневски, който установи определени диагностични рамки за заболяването. Диагноза от този тип се използва активно в съветската репресивна психиатрия. Често се инсценира, за да се оправдае лудостта на дисидентите. Освен това диагнозите почти винаги са били необосновани и неверни.
В нормално медицинска практикаДиагнозата „бавна шизофрения“ се поставя не само на дисидентите, но и на всички други пациенти (както мъже, така и жени), които нямат симптомите, характерни за обикновената шизофрения, но имат тежки разстройства на личността, депресивни, невротични и подобни на неврози. видове.
Признаци на заболяването
Мудна шизофрения, чиито симптоми и признаци са описани само в руската публикация международна класификациязаболявания, не е получил широко диагностично разпространение в западните страни. От времето на СССР съответната диагноза се поставя само в страните от Източна Европа, докато на Запад такова заболяване не се признава.
В нашата страна е обичайно да се диагностицира патологията при възрастни и деца въз основа на следните 7 симптома и признаци на лека шизофрения:
- Неадекватност на настроението в различни ситуации, емоционална тъпота. Пациентите обикновено изпитват подчертано откъсване от случващото се, разочарование от живота като цяло или от някаква актуална дреболия. Изключително трудно е да се получат адекватни емоционални реакции от пациентите.
- Пациентите се опитват да променят външния си вид и характеристиките на поведение по такъв начин, че околните да ги смятат за странни, ексцентрични и неадекватни. Ето защо пациент с такова заболяване може лесно да се различи по външния му вид в тълпа от хора, които са здрави от психическа гледна точка.
- Пациентите се стремят да бъдат сами, като желанието за това е изразено много ясно. Някои изглеждат летаргични и откъснати от живота. Отбелязва се средна или най-висока форма на социопатия, пациентът не иска да контактува с непознати и непознати.
- Пациентът не признава, че неговите мисли или вярвания може да са неправилни, той ще защитава своята гледна точка до последно, дори ако е фундаментално погрешна и противоречи на здравия разум и дадените аргументи. В психиатрията такова поведение обикновено се нарича магическо мислене – пациентът вярва, че неговите мисли са единствено правилните. Егоцентричен е и демонстративно отрича обществените морални принципи и норми. Той може да реагира на коментари и спорове с истеричен смях, агресивност и често може да изпадне в състояние на страст без видима причина.
- Отбелязва се претенциозност, необичайност на речта и нейната показност. Пациентите се смятат за „учители“ и се опитват да принудят другите да следват изразената гледна точка. Речта на пациента може да бъде заповедна и емоционална. В същото време логиката на потока на речта не се губи - не се фрагментира или нарушава.
- Симптомите на бавна шизофрения могат също да включват параноя (може да бъде лека или тежка, тя е различна за всеки), агресивност към непознати, лекари и близки, подозрителност и чести хипохондрични синдроми.
- Неволни мисли, често мислите на пациента са толкова изпълнени с агресия или сексуална възбуда, че пациентът се нуждае от хоспитализация и употребата на специални успокоителни. Пациентите с ниска степен на шизофрения винаги реагират на всякакви коментари и действия на други хора по обвинителен начин.
Също много домашни лекариобърнете внимание на наличието на всички видове халюцинации, които се появяват без излагане на какъвто и да е стимул и са спонтанни. Халюцинациите обикновено са краткотрайни, почти винаги слухови, но понякога зрителни.
Мудната шизофрения, чиито 7 симптома описахме по-горе, има непродуктивни симптоми, така че дори опитни лекари не могат точно да посочат приблизителното време на началото на патологията. Първоначалните симптоми на бавна шизофрения в много отношения са подобни на симптомите на редица други психо-емоционални и психоневрологични разстройства. Клиничната картина при пациентите се развива изключително бавно и е латентна. Самият пациент не го забелязва. Близките хора също може да не наблюдават изразени отклонения в поведението и мирогледа на човек в продължение на няколко месеца или дори години от развитието на болестта.
Тъй като тази психична патология се влошава, броят на интересите на човека намалява и обичайната му степен на емоционална възбуда се увеличава. Близки хора и приятели могат да забележат леки странности в облеклото и поведението. Човекът също започва да говори цветущо, претенциозно, не приема мненията на други хора, отбелязва се преобладаването на неговото мислене над чуждото. Става неприятно да се говори с него. На този етап от развитието на болестта опитен психиатър вече може да подозира и разпознае бавна шизофрения.
В следващите етапи на развитие на болестта човек започва да се преодолява от всякакви фобии, измислени от него. В този случай фобиите могат да се появят спонтанно и също неочаквано да се елиминират без никакви действия. Пациентът също има:
- Леки и краткотрайни депресивни състояния.
- Истерично поведение.
- Страх от нещо необяснимо.
- Натрапчиви мисли.
- Развитие на налудни идеи, които противоречат на здравия разум.
В зависимост от това в какъв стадий на развитие е болестта в момента и как точно се е проявил човекът Клинични признацибавна шизофрения, обичайно е да се разграничават следните видове заболявания:
- Подобно на невроза. С развитието на този тип заболяване е обичайно да се отбелязват изразени обсесивно-фобични разстройства, проявяващи се от страха на пациента да бъде на обществени места (пациентът се страхува да хване някакъв вирус или инфекция и да се разболее). Фобията може да прогресира значително, което води до самозатваряне на пациента в стените на собствения му дом. Има необяснима странност и дори абсурд в действията на човек, който води истинска война срещу инфекциите и вирусите: той постоянно мие ръцете си, бърше обувките си и чисти дрехите си, пере вещи, носи само ново бельо. Поради това човек напуска работа или училище, опитва се да не напуска апартамента или къщата си, заключва се в дома си и е постоянно у дома. Ако никой не може да се погрижи за човек с бавна неврозоподобна шизофрения и да го изпрати на подходящо лечение, тогава има голяма вероятност от неизбежна смърт.
- Психопатичен. Този сортзаболяванията могат да се характеризират с много необичайно състояние на пациента, подобно на дълбока формадепресия, свързана с деперсонализация на индивида. Човек свежда до минимум контактите с хората около себе си, затваря се в себе си, оценява всяко свое действие, анализира случващото се на глас, без да обръща внимание на адресираната реч. Освен това има увеличаване на отделянето на собственото „Аз“, което човек гледа сякаш отвън. Следователно пациентът, дори да се гледа в огледалото, не може да се разпознае (например, той може да каже, че самият той е починал отдавна, а отражението в огледалото е друг човек, който по някаква причина се представя за него).
Поради леката тежест на симптомите, пациентите често са погрешно диагностицирани с латентна шизофрения, чиито симптоми в много отношения са подобни на бавната форма. Човекът изобщо не се интересува от заобикалящата го реалност и по никакъв начин не реагира на външни стимули.
В крайните стадии на заболяването пациентите външно приличат на „жив труп“. Те могат да започнат да се скитат и да се събират. Ако човек не е напуснал дома си, тогава къщата бързо се затрупва с различни неща.
В някои случаи се развива необичайна любов към животните, така че човек започва да събира всички кучета и котки, които среща, което отчасти е опит да компенсира липсата на контакт с хората около него и света като цяло.
Специалистите, които изследват и диагностицират пациента, са изправени пред доста проблематична задача - те трябва да разграничат точно бавната шизофрения, отделяйки я от други видове личностни разстройства и неврози, които имат подобни клинични прояви.
Ето защо е обичайно да избирате продуктивни симптоми като основни признаци, които ви позволяват да направите избор в полза на бавна шизофрения:
- Параноични идеи, налудно мислене.
- Неразумни спонтанни халюцинации.
- Деперсонализация.
- Сензорни нарушения и др.
Лекарите също трябва да диагностицират бавния тип на заболяването, като го разграничават от латентна шизофрения и други видове патология. Различните видове също имат подобни симптоми. фобийни неврози(състоянието на пациента е подобно, но умствената дейност не става абсурдна, а остава повече или по-малко обективна).
Често погрешно диагностициран различни разстройстваличност. Но симптомите на всички видове разстройства на личността започват активно да се проявяват дори в детство – Малко детеили тийнейджър се крие, бяга от дома си, търси тихи и уединени места. Децата стават социално изолирани в почти всички сфери на живота си, проявяват летаргия и безразличие към случващото се. В същото време нищо подобно не се наблюдава при хора, които имат ниска степен на шизофрения в детството и юношеството. Следователно анамнезата и картата от детската клиника също играят важна роля при диагностицирането. Ако се постави подходяща диагноза, на лицето се приписва увреждане.
Разлики от невроза
Началните етапи на бавна шизофрения се отличават с факта, че по време на тяхното протичане заболяването практически не се различава от типичната невроза. За да се постави точна диагноза, лекарите трябва многократно да разговарят с пациента и неговите близки и да проучат медицинската история.
Основната разлика, както бе споменато по-горе, е наличието на продуктивни симптоми под формата на аудио, визуални и дори тактилни халюцинации (например, човек може да почувства, че някой пълзи по тялото му под дрехите му).
Често се поставя погрешна диагноза „псевдоневротична шизофрения“, която също има сериозни прилики с неврозите.
Медикаментозно лечение
Много често обичайната форма на шизофрения е придружена от повишена агресия на човек към външния свят, роднини, приятели и лекари. С развитието на бавна форма поведението на пациента е по-малко агресивно, така че лекарите често предписват антипсихотици. Дозировката и вида на лекарството се определят в съответствие с формата на патологията. В този случай лекарите обикновено предписват малки дози от лекарства, но пациентът трябва да бъде лекуван по този режим за достатъчно дълъг период от време.
Малко вероятно е да се излекува напълно шизофренично заболяване, но с помощта на антипсихотици има възможност сериозно да се забави развитието на патологията. Симптомите и проявите на заболяването също са значително отслабени, което има положителен ефект върху благосъстоянието на пациента.
Ако антипсихотиците се използват като основно лекарство, тогава този метод на лечение включва и употребата на транквиланти. В допълнение, лекарят може да предпише лекарства, насочени към нормализиране на функционирането на нервната система. В този случай трябва внимателно да слушате препоръките на лекаря:
- Не можете самостоятелно да спирате или предписвате лекарства от категорията "невролептици" и "транквиланти". Такива лекарства могат да се предписват само след пълен прегледна пациента и като се вземат предвид всичките му индивидуални характеристики.
- Не можете самостоятелно да променяте дозата на лекарството, предписано от лекаря (независимо от засилването или отслабването на симптомите на заболяването). Промяната на дозата е възможна само след консултация с лекар.
Ако поведението на пациента е доминирано от истерия, има раздвоение, деперсонализация на личността, състояние на силна тревожност и страх, както и други невротични и психоемоционални разстройства, тогава основното условие за лечение в такава ситуация е да се настанете шизофреника в болница. Всякакви изразени шизофренични прояви трябва да бъдат наблюдавани и анализирани от лекар - това ще позволи своевременно да се проведе необходимата терапия и да се изберат подходящите лекарства.
Лечението в болнични условия обикновено е показано за жени и мъже, чиито симптоми и признаци на ниска степен на шизофрения показват късни стадии на заболяването. В такава ситуация пациентът не може да даде адекватна сметка за действията си, така че трябва да бъде постоянно наблюдаван. Въз основа на тази характеристика можете лесно да разграничите началния и късния етап на развитие на болестта.
Ако болестта, съдейки по симптомите, е в начална фаза, тогава такива пациенти не се приемат в болница - лечението им се извършва строго амбулаторно.
Рехабилитация
Много местни експерти призовават за лечение на бавна шизофрения с помощта на рехабилитационни техники. Това е ново направление в съвременната руска медицина, което има високо ниво на ефективност. Терапията от този тип се провежда за възстановяване на обичайната социална позиция на пациента.
В този случай могат да се използват следните методи на лечение:
- Семейни психотерапевтични сесии. Това е специален вид психотерапия, който се използва активно в областта на съвременната психиатрия. Сесиите от този тип са насочени предимно към коригиране междуличностни отношения, за премахване на емоционални разстройства, които се изразяват в конкретно лице в семейството. По време на лечението (продължителността на курса може да варира от няколко седмици до няколко години) се използва поетапна терапия. Основните етапи са: диагностика, разрешаване на конфликти, възстановяване на връзката, подкрепа.
- Групови сесии с психотерапевт. Много експерти смятат груповите сесии с психотерапевт за най-много ефектен външен видтерапия за психологическа корекция. Сформира се група от хора, които се срещат с опитен психотерапевт. Основната му задача е да елиминира различни психологически проблеми, премахване на напрежение, вътрешен конфликт. Акцентът в този метод на лечение е върху груповата динамика, която в случаите на ниска степен на шизофрения може да бъде отличен стимул за възстановяване на човек. Много шизофреници се страхуват от контакт с други хора, страхът не им позволява да посещават такива групови класове.
- Пътувания. Разбира се, няма да е възможно да се излекува бавна шизофрения с помощта на пътуване, дори ако пътуването е много дълго. В същото време новият опит може значително да намали симптомите на заболяването. Тази категория включва и санаториално-курортно лечение.
- Физически труд. Основната цел на този вид терапия е да натовари болния човек с редовно физически упражнения. Лекари, които съветват този методтерапия, те твърдят, че този подход позволява да се облекчи развитието на болестта, да се изгладят проявяващите се симптоми и да се намали тежестта на промените в личността. За да получите най-добър ефект от терапията, тя може да бъде допълнена и с лекарства.
Рехабилитация с тази диагноза се предлага в много специализирани центрове, които се намират в различни региони на страната ни. В процеса на психосоциална рехабилитация се извършва възстановяване или формиране на нови емоционални и мотивационни ресурси, загубени преди това поради развитието на болестта. Пациентът в рехабилитационния център се обучава самостоятелно да решава различни проблеми, които възникват, и се разработва план за по-нататъшното му интегриране в обществения живот. Терапията, използвана в рехабилитационните центрове, осигурява автономността на болния и неговата социална компетентност.
В процеса на рехабилитация специално място се отделя на способността за контролиране на собственото поведение, чувства и мисли. Пациентът се обучава да се лекува правилно и да разпознава наличието на диагностицирано заболяване, което улеснява адаптирането му към живота в настоящите условия.
Необходима е фамилна терапия, в която участват близки, приятели и трети лица на пациента, които също имат в семейството си човек с подобна диагноза. По време на психотерапевтичната сесия роднините се разказват за особеностите на развитието на болестта, обучават се как правилно да разграничават симптомите на ниска степен на шизофрения и какви методи да използват за борба със симптомите.
Не е лесно да се даде прогноза за бъдещето с бавна шизофрения. Първо, необходимо е да се определи напредъкът на лечението, което пациентът получава. Ако се наблюдава постоянна положителна динамика и е ясно, че текущата терапия дава резултати, тогава прогнозата е обнадеждаваща. Това обикновено е вярно, ако болестта е открита в ранните етапи на развитие. В късния стадий на развитие на бавна шизофрения дори силните антипсихотици и транквиланти често не могат да дадат дори най-малкия забележим ефект. В този случай лекарите са внимателни с прогнозите, но все пак има определени шансове човекът да се върне към нормалния живот.
Лечение с традиционни методи
Този терапевтичен метод е много съмнителен. Ето защо, ако лекарите позволяват да се използва, то е само като второстепенно допълнение към основното лечение. Често се използват различни народни средства:
- Кора от калина.
- Корен от оман.
- Различни алкохолни тинктури.
- билка напръстник.
- Тинктура от билка зюзник.
Народните средства за лечение на бавна шизофрения също включват основни препоръки за поддържане на ежедневието и формиране на правилна диета за човек. За да направите заболяването по-леко, се препоръчва да следвате следните препоръки:
- Стаята, в която пациентът прекарва по-голямата част от деня, трябва да се вентилира систематично. Ако е възможно, трябва да спите и на отворен прозорец, независимо от времето навън - това ще насити човешкото тяло с кислород.
- Всеки ден трябва да се разхождате по улицата (поне за кратко).
- Минимизирайте проявата на отрицателни емоции в пациента, не му давайте поводи за разстройство. Трябва да изберете правилните книги, филми, музика и дори събеседници. Не трябва да се дава алкохол.
- Опитайте се да не носите дрехи от синтетични тъкани (най-добрият вариант са естествени материали), за да избегнете дразнене на кожата, парене и сърбеж, което потенциално може да доведе до пристъпи на агресия, истерия и други неприятни последици.
- Препоръчва се напълно да се изключат от живота на пациента всички неща, които му причиняват безпокойство, страх, прекомерна възбуда и други нежелани усещания (това може да бъде радио, телефон, телевизор, домашни любимци, неприятни звуци от съседни стаи или от улицата и др.). ) .
- Важно е да създадете ясен дневен график. Например: в 6 часа сутринта ставаме, в 7 – закуска, в 9 – разходка, в 11 – занимания с психотерапевт, в 13 – обяд, в 14 – дрямкаи т.н.
- Също така се препоръчва да се установи определена диета (препоръките по този въпрос се дават от диетолог).
Разбира се, спазването на тези съвети няма да излекува болестта, но може значително да намали симптомите и да намали вероятността от истерия и други опасни невротични състояния.
Прогноза и профилактика
Ако лекарите са успели да идентифицират и диагностицират ниска степен на шизофрения при човек, тогава болестта в този случай изисква дългосрочна и постоянна терапия. Трябва стриктно да се спазват всички препоръки на лекаря относно вида на използваните лекарства, дозировката и продължителността на приема. Всякакви нарушения в хода могат да минимизират възможното положителен ефектот терапията.
Мудната шизофрения е заболяване, при което пациентът проявява необичайно поведение и емоционални реакции, които са неадекватни на текущите събития. Въпреки това, за да се постави диагноза шизофрения, няма продуктивни симптоми. В съвременната международна класификация на болестите няма такава диагноза, вместо това се използва шизотипно разстройство на личността. Диагнозата на бавна форма на шизофрения е описана за първи път в СССР и често се използва за политически цели.
Причини за лека шизофрения и рискова група
Причините за разстройството все още не са напълно изяснени. Изследователите предполагат, че възникването на заболяването се влияе от комплекс от фактори: генетична предразположеност, лични характеристики, социална ситуация и наличие на травматични ситуации.
Има доказателства, че шизотипното разстройство на личността е по-често при хора, чиито близки имат шизофрения.
Има трудности в това как да се разграничи и как да се разпознае ниската степен на шизофрения, тъй като клинични проявленияподобни на много други психични разстройства. Заболяването започва бавно и се развива в продължение на няколко години, поради което близките може да не забележат смущения в поведението на човек дълго време.
Етапи и форми на заболяването
Заболяването преминава през етапи:
- Латентен, скрит етап или дебют. Периодът, в който се появяват първите признаци и симптоми на лека шизофрения. Най-често това се случва при тийнейджъри. Симптомите не са много изразени, така че близките може да не забележат промени в характера на човека. Често се проявява като хипомания и соматизирана депресия.
- Активен или манифестен стадий. Постепенно започват да се появяват симптоми на заболяването. Появяват се страхове и панически атаки. Това е периодът на развитие на болестта. Може да се появи непрекъснато или да се характеризира с пристъпи на нарастващи симптоми.
- Етап на стабилизиране на състоянието. На този етап симптомите отслабват или изчезват напълно и пациентът се връща към обичайните форми на поведение.
Заболяването се разделя на 2 вида: психопатоподобна и неврозоподобна шизофрения.
Психопатичният тип разстройство се характеризира с признаци на деперсонализация. Пациентите смятат, че не могат да контролират собствените си действия. Пациентите демонстрират истерично, безчувствено поведение. Те често са озлобени и дистанцирани, губят емоционални връзки с близките си. Хората могат да имат странни хобита. Често има склонност към лоши навицикато злоупотреба с алкохол и вещества.
Неврозоподобната форма протича с преобладаващи симптоми на страх, натрапливи мисли и действия. Човек развива различни фобии, включително социална фобия и хипохондрия. Хората започват да демонстрират натрапчиви действия и ритуали, които им помагат да облекчат безпокойството. Тази форма на разстройство се различава от неврозите по това, че промените в поведението не са причинени от травматична ситуация и симптомите нарастват постепенно.
Симптоми и признаци на лека шизофрения
За да се постави диагноза, симптомите трябва да са налице поне 2 години. Хората с разстройството се характеризират с изолация и желание за дистанциране от близките, неадекватни емоционални реакции, ексцентричен външен вид, неспазване на общоприетите културни норми, наличие на параноични мисли, признаци на деперсонализация и дереализация, налудни идеи, необичайни реч, демонстративно поведение, натрапчиви мисли от сексуален и агресивен характер. Понякога могат да се появят халюцинации.
Сред признаците на бавна шизофрения при мъжете са емоционална студенина и непривързаност. Често тази реакция не съответства на събитието, което я е предизвикало. Например хората може да не реагират по никакъв начин на загуба обичан. Обсесиите и фобиите също са по-чести сред пациентите от мъжки пол с шизотипно разстройство на личността.
Носенето на ярки и необичайни дрехи, използването на твърде провокативен грим за Ежедневието- признак, който е по-характерен за лека шизофрения при жените.
Лечение и прогноза на лека шизофрения
Лечението се провежда от психиатър и включва употребата на лекарства, включително психотропни лекарства. Целта е да се постигне дългосрочна ремисия. В терапията се използват транквиланти, антипсихотици и антидепресанти.
Най-добре е да комбинирате приема на хапчета с психотерапия. При шизотипно разстройство на личността е ефективна както индивидуалната, така и груповата психотерапия. Работата с психолог помага на пациента да се адаптира към обществото.
Преди да започнете медикаментозно лечение на бавна неврозоподобна шизофрения, трябва да се уверите, че симптомите на пациента не са причинени от невроза, възникнала след страдание психическа травма. В някои случаи е необходима консултация с невролог и други лекари, за да се изключи възможността поведенческите модели да са причинени от органични причини.
Ако следвате правилно препоръките на лекаря, има по-голям шанс да стабилизирате състоянието си. В сравнение с шизофренията, пациентите с шизотипно разстройство имат по-благоприятна прогноза за лечение. В редки случаи заболяването се развива в шизофрения. С подходяща терапия е възможно да се постигне изчезване на симптомите, но те остават изразени променисамоличността на пациента; активността в обществото се възстановява напълно или частично.
важно! Не пропускайте да разгледате този материал! Ако след като прочетете, все още имате някакви въпроси, силно препоръчваме да се консултирате със специалист по телефона:
Местоположението на нашата клиника в парка има благоприятен ефект върху състоянието на ума и насърчава възстановяването:
Мудната шизофрения е един от видовете шизофренно разстройство, при което симптомите се развиват постепенно. Клиничната картина на патологията е замъглена, което я затруднява навременна диагнозаи лечение.
Диагностика на ниска степен на шизофрения
Този вид шизофренно разстройство се диагностицира с честота 0,1 - 0,4%. В ранните етапи е доста трудно да се установи диагноза ниска степен на шизофрения, защото шизофренни психозии няма очевидни продуктивни признаци на патология. Преобладаващите симптоми могат да представляват картина на едно или друго заболяване.
За да потвърди диагнозата, психиатърът трябва да извърши задълбочен анализ на личните данни на пациента и да определи дали са възникнали случаи на шизофрения сред кръвни роднини. Важно е да се обърне внимание на наличието на продуктивни симптоми, като:
- разстройство на самовъзприятието;
- странни, необясними усещания в тялото;
- зрителни, вкусови, слухови халюцинации;
- безпричинна тревожност;
- параноя.
Симптоми на лека шизофрения
Първите признаци на заболяването често започват да се появяват още в юношеството, но е проблематично да се установи времето на проявление на патологията, тъй като клинична картинасмазан. Разликата между бавната шизофрения и класическата форма на заболяването е, че пациентът напълно отсъства от заблуди и халюцинации. Човек престава да проявява активност и интерес към околните събития. С течение на времето кръгът на интересите му се стеснява, поведението му става ексцентрично, мисленето и речта му стават демонстративни и претенциозни.
С напредването си симптомите на ниска степен на шизофрения стават по-тежки. Пациентът започва да изпитва неразумни страхове, той е преследван от натрапчиви мисли и депресия. Нечии действия се възприемат сякаш отвън и понякога смущават:
- параноя;
- различни видове фобии;
- признаци на истерия;
- чести сменинастроение;
- повишена умора.
Симптомите нарастват постепенно, понякога с години. Поради това разстройството е трудно да се забележи навреме от околните и от самия пациент, поради което заболяването е опасно.
Като се вземат предвид развиващите се симптоми, се разграничават следните етапи на патология:
- Латентен. Характеризира се с леки симптоми и често остава незабелязано дори от близките. Пациентът отказва да общува с другите, да напуска дома си или да прави важни неща. Често се появява депресивно настроение и нервно превъзбуждане.
- Активен. Признаците на разстройството стават ясно изразени, така че дори околните виждат, че нещо не е наред с човека. При тази форма на шизофрения липсват халюцинации и заблуди, така че дори в активния стадий диагностицирането на патологията е трудно. Пациентът често се притеснява от пристъпи на паника, неразумни страхове и притеснения.
- Отслабена. Симптомите изчезват, състоянието се нормализира. При бавна шизофрения периодът на спокойствие може да продължи десетилетия.
Ако патологията се диагностицира и лекува навреме, ще бъде възможно значително да се забави прогресията на симптомите.
Признаци на лека шизофрения
Признаците на лека шизофрения се различават в зависимост от това кой тип психично разстройство прогресира:- Неврозоподобна бавна шизофрения. Често се проявява със страхове и обсебване. Човек се страхува да бъде на многолюдни открити места, страхува се да не се зарази с някаква ужасна, нелечима болест, отказва да пътува с определен вид транспорт и т.н. Всички тези фобии често са придружени от неврози, натрапчиви мисли и действия.
- Психопатична шизофрения. Често се проявява с феномен, наречен деперсонализация. С напредването на болестта човек започва да мисли, че е загубил връзка със себе си, с миналия си живот и събитията в него. Такива пациенти развиват нечувствителност с течение на времето; никакви събития не могат да предизвикат емоции или духовна реакция у тях. Често този тип шизофрения е придружен от истерия, налудни идеи и необратими промени в личността.
Лека шизофрения при мъжете
На първо място промените засягат поведението на мъжете. Той става студен, проявява отчужденост и враждебност дори към хората, които го обичат. Човек може да стане ядосан и груб без видима причина. Друг признак, по който се разпознава бавната шизофрения при мъжете, е апатията и бездействието. Струва си да бъдете предпазливи и да погледнете по-отблизо човек, който внезапно е напуснал предишна любима работа и е загубил интерес към хоби, което преди това му е доставяло удоволствие и наслада.
С напредването на патологията настъпват промени в външен видболен. Спира да се грижи за личната си хигиена, не му пука какви дрехи да носи. Човек се затваря в себе си, отказва да общува с приятели и понякога напълно прекъсва връзките с външния свят, предпочитайки да живее във вътрешния си свят.
Лека шизофрения при жените
Мудната шизофрения при жените често се проявява на възраст 20-25 години, по-рядко първите симптоми стават забележими след 30 години. Първият признак може да бъде мания, неразумни страхове, безсмислени ритуали. Например, една жена няма да влезе в апартамент, докато не преброи до 15 или не заобиколи стол няколко пъти, преди да седне на него. В същото време пациентът абсолютно не осъзнава абсурдността на действията си и не разбира защо околните я гледат толкова подозрително.
Други характерни признаци на лека шизофрения при жените:
- психопатично поведение;
- безпричинна агресия, раздразнителност;
- загуба на интерес към текущите събития, емоционална студенина;
- маниери, неадекватно поведение;
- симптоми на деперсонализация.
Лека шизофрения при юноши
Мудната шизофрения при юноши се проявява в началото на пубертета - 11-12 години. Хората около него забелязват повишена емоционалност, склонност към депресия и параноични мисли в тийнейджъра. Други характерни черти:- Промяна в стила на речта. Тийнейджърът не може да изрази мисли правилно и логично, той често изхвърля безсмислени фрази, които като цяло не са подходящи в конкретен разговор.
- Проблеми в обучението. Болестта ви пречи да изпълнявате ефективно задълженията си, да решавате важни задачи, да се придвижвате към целите и да преодолявате препятствия.
- Проблеми с концентрацията. Тийнейджърът е постоянно разсеян, потиснат и неадекватен.
- Проблеми със социализацията. Момчето или момичето избягват директния поглед, не са склонни да контактуват и не могат да изразят напълно мислите си.
Лека шизофрения при деца
Мудната шизофрения при децата може да започне да се проявява от 7-годишна възраст. Детето започва да се държи неадекватно, страхува се от всичко и говори с невидим събеседник. Други прояви на заболяването:- Параноя. На детето му се струва, че всеки човек, дори близките му, иска да го обиди и унижи.
- Безпричинен страх. Децата започват да изпитват панически страх дори от обикновени неща и страховете им постепенно се влошават.
- Изолация. На фона на шизофренично разстройство детето престава да проявява интерес към играчки и забавления. Отказва да общува с други деца, не може да строи приятелски отношения.
- Прекалена капризност. Децата с индолентна шизофрения изпитват внезапни и необосновани промени в настроението.
- Проблеми с говора. Прогресивното заболяване води до проблеми със способността за логично и последователно изразяване на мислите. Такива деца често водят разговори неадекватно, изричайки фрази, които нямат нищо общо с обсъжданата тема.
Лечение на шизофрения с ниска степен
Преди да започне лечение на бавна шизофрения, психиатърът в клиниката "Спасение" ще наблюдава пациента няколко месеца и едва след това ще постави окончателна диагноза. През това време лекарят непрекъснато разговаря с близките на пациента, разпитва за поведението му, анализира данните и динамиката на тяхното развитие. Освен това на пациента се дава направление за такава диагностични изследвания:- магнитен резонанс и компютърна томография;
- енцефалография;
- двустранно сканиране;
- психологически тестове;
- невротестване.
Лечението на този вид шизофренно разстройство е комплексно. Специалистите в клиниката "Спасение" използват съвременни, безопасни и ефективни методи на лечение, които помагат да се спре прогресията на патологията, да се поддържа способността на пациента да работи и да се адаптира към обществото.
За лечение в клиника Свобода се използват следните методи:
- Лекарствена терапия. Предписани са лекарства: антипсихотици, транквиланти, лекарства, които нормализират функционирането на нервната система. Режимът на лечение се избира, като се вземат предвид индивидуалните показания. Лекарствата, използвани в нашата клиника, не предизвикват странични ефекти, не съдържат вредни вещества и не влияят на психиката и способността за нормално мислене.
- Психотерапия. Психотерапевтичните сесии помагат за коригиране на поведенческата реакция на пациента, повишаване на самочувствието му, предотвратяване на изолацията от семейството и обществото и поддържане на работоспособността му. Психотерапевтът учи пациента да контролира мислите и емоциите, да се държи правилно в обществото, да не се отчайва и да не изпада в депресия в случай на неуспехи и поражения.
- Брифинг. През целия период на лечение специалистите прекарват с пациента индивидуални консултации. Те съветват как да се държим в семейството, обществото, каква дейност е най-добре да изберем, за да се чувстваме комфортно и безопасно.
- Работа със семейството. Психиатрите задължително взаимодействат с близките на пациента. Те казват на роднините как да се държат с човек, страдащ от бавна шизофрения, как да му помогнат и да го подкрепят в трудни ситуации и за кои симптоми е по-добре да отидете в болницата.
По време на периоди на ремисия комуникацията с лекаря не се прекъсва. Лекарят редовно разговаря и съветва пациента и при необходимост коригира списъка с лекарства. За шизофрениците са полезни груповите занимания, по време на които хора, попаднали в една и съща ситуация, споделят проблеми и опит за тяхното отстраняване. Общуването се осъществява под наблюдението на психиатър, който също участва в разговора и дава полезни съвети и препоръки.
За да се предотврати прогресирането на бавна шизофрения и пациентът да се чувства нормално, в допълнение към приема на лекарства, е необходимо да се придържате към следните правила:
- Поддържайте дневна рутина. Лягайте, събуждайте се, яжте, ходете и си почивайте по едно и също време.
- Върви нататък свеж въздух. Ежедневните разходки в парка са полезни, можете да карате колело, ролери или скейтборд. По-добре е да се разхождате, когато навън не е много горещо, в противен случай прегряването ще влоши състоянието.
- Елиминирайте фактора стрес. По-добре е да избягвате конфликти и стресови ситуации, които причиняват нервно претоварване и прилив на негативни емоции.
- Нормализиране на храненето. При психични разстройства е по-добре да се изключат от менюто храни, които стимулират нервната система - кафе, силен чай, мазни, пикантни, солени храни, алкохол.
- Свържете леки спортове. Физическа дейностима благоприятен ефект върху целия организъм. Ежедневните сутрешни упражнения, плуване, йога и фитнес насърчават производството на хормони на радостта, стимулират кръвообращението, тренират мускулите и повишават устойчивостта на стрес.
В клиника "Спасение" висококвалифицирани специалисти успешно лекуват шизофренични разстройства. Ако пациентът се нуждае от хоспитализация, той се приема в болница, където екип от лекари наблюдава състоянието му. Лечението в клиниката е евтино, цените за услуги са отворени, те включват цената на всички необходими процедури. Тук наистина можете да получите истинска помощи да се възстанови от психично заболяване.
Частна клиника “Спасение” вече 19 години предлага ефективно лечение на различни психични заболявания и разстройства. Психиатрията е сложна област от медицината, която изисква максимални знания и умения от лекарите. Затова всички служители на нашата клиника са високопрофесионални, квалифицирани специалисти с опит.
Кога да поискам помощ?
Забелязали ли сте, че вашият роднина (баба, дядо, майка или баща) не помни основни неща, забравя дати, имена на предмети или дори не разпознава хората? Това ясно показва някакъв вид психично разстройство или психично заболяване. Самолечението в този случай не е ефективно и дори опасно. Таблетки и лекарства, приемани самостоятелно, без лекарско предписание, в най-добрият сценарийвременно облекчаване на състоянието на пациента и облекчаване на симптомите. В най-лошия случай те ще причинят непоправима вреда на човешкото здраве и ще доведат до необратими последици. Традиционното лечение у дома също не е в състояние да донесе желани резултати, нито един народен лек няма да помогне с психично заболяване. Прибягвайки до тях, само ще загубите ценно време, което е толкова важно, когато човек има психическо разстройство.
Ако вашият роднина има лоша памет, пълна загуба на паметта или други признаци, ясно показващи психично разстройство или сериозно заболяване– не се колебайте, а се свържете с частна психиатрична клиника „Спасение“.
Защо да изберете нас?
Клиника Спасение успешно лекува страхове, фобии, стрес, нарушения на паметта, психопатии. Осигуряваме помощ в онкологията, грижи за пациенти след инсулт, стационарно лечение на възрастни и старчески пациенти и лечение на рак. Ние не отказваме на пациента, дори ако той е в последен стадий на заболяването.
Много държавни агенции не желаят да приемат пациенти над 50-60 години. Помагаме на всички, които кандидатстват и с желание предоставят лечение след 50-60-70 години. За това имаме всичко необходимо:
- пенсия;
- старчески дом;
- хоспис на легло;
- професионални болногледачи;
- санаториум.
Старостта не е причина да оставите болестта да си отиде! Комплексна терапияи рехабилитацията дава всички шансове за възстановяване на основните физически и психически функции при огромното мнозинство от пациентите и значително увеличава продължителността на живота.
Нашите специалисти използват съвременни методи за диагностика и лечение, най-ефективните и безопасни лекарства и хипноза. При необходимост се извършва домашно посещение, при което лекарите:
- извършва се първоначален преглед;
- определят се причините за психично разстройство;
- се поставя предварителна диагноза;
- остър пристъп се облекчава или синдром на махмурлук;
- в тежки случаи е възможно принудително настаняване на пациента в болница - затворен рехабилитационен център.
Лечението в нашата клиника е евтино. Първата консултация е безплатна. Цените за всички услуги са напълно отворени, включват предварително стойността на всички процедури.
Роднините на пациентите често задават въпроси: „Кажете ми какво е психическо разстройство?“, „Съвет как да помогна на човек със сериозно заболяване?“, „Колко живеят с него и как да удължат определеното време?“ Подробна консултация ще получите в частна клиника „Спасение”!
Ние оказваме реална помощ и успешно лекуваме всякакви психични заболявания!
Консултирайте се със специалист!
Ще се радваме да отговорим на всички ваши въпроси!