Развитие на патологичната анатомия като наука. Основните етапи в историята на развитието на патологичната анатомия
Патологичната анатомия е неразделна част от теоретичната и практическата медицина и има своите корени в древността. Като самостоятелна дисциплина се развива бавно поради факта, че аутопсията на телата на мъртвите е била забранена дълго време. Едва през 16 век започват да натрупват материали по патологична анатомиязаболявания, получени при аутопсия. През 1761 г. е публикувана работата на италианския анатом Г. Моргани (1682-1771) „За местоположението и причините за заболяванията, идентифицирани от анатома“, въз основа на резултатите от 700 аутопсии, някои от които са извършени от автора лично. Той се опита да установи връзка между описаните морфологични промени и клиничните прояви на заболяванията. Благодарение на работата на Моргани, догматизмът на старите школи беше пречупен, появи се нова медицина и се определи мястото на патологичната анатомия сред клиничните дисциплини.
От голямо значение за развитието на патологичната анатомия са произведенията на френските морфолози M. Bisha (1771-1802), J. Corvisart (1755-1821) и J. Cruvelier (1791-1874), които създават първия в света цветен атлас по патологична анатомия. В средата и края на 18 век в Англия се появяват мащабни изследвания на Р. Брайт (1789-1858), А. Бейл (1799-1858), които имат голям принос за развитието на патологичната анатомия. Бейл е първият автор на най-пълния учебник по частна патологична анатомия, преведен на руски през 1826 г. от доктора И. А. Костомаров.
През 19 век патологичната анатомия вече е завоювала силни позиции в медицината. Катедри по патологична анатомия са открити в Берлин, Париж, Виена, Москва, Санкт Петербург. Представителят на виенската школа К. Рокитански (1804-1878), въз основа на богатия си личен опит (30 000 аутопсии за 40 години професионална дейност), създава едно от най-добрите ръководства по патологична анатомия по това време. К. Рокитански беше последният представител на доминиращата от векове теория за човешката хуморална патология, която нямаше научна основа.
Повратна точка в развитието на патологичната анатомия и цялата медицина може да се счита за създаването през 1855 г. от немския учен Р. Вирхов (1821-1902) на теорията за клетъчната патология. Използвайки откритието на клетъчната структура на организмите от Шлейден и Шван, той показа, че клетките са материалният субстрат на болестта. Патолози и клиницисти по целия свят видяха клетъчна теорияпатологията постигна голям напредък и широко се използва като научна и методологична основа на медицината. Една клетъчна патология обаче се оказа невъзможна да обясни цялата сложност патологични процесикоито се появяват по време на заболяване. Клетъчната патология започва да се противопоставя на учението за неврохуморалните и хормоналните регулаторни системи на тялото - така се появява функционалното направление в медицината. Въпреки това, това не отрича ролята на клетката в патологията. Понастоящем клетката, нейните съставни елементи (ултраструктури) се разглеждат като цяло съставни частицелия организъм под непрекъснато влияниеи контрол на неговите неврохуморални и хормонални системи.
През 20-ти век патологичната анатомия започва да се развива бързо, включвайки биохимията и биофизиката, имунологията и генетиката, молекулярната биология, електрониката и компютърните науки в решаването на своите проблеми. В много страни бяха създадени институти по патология, появиха се фундаментални ръководства и списания по патологична анатомия; създадени са международни, европейски и национални научни дружества на патолозите.
У нас за първи път аутопсии започват да се извършват през 1706 г., когато с указ на Петър I са организирани медицински болнични училища. Но първите организатори на медицинската служба в Русия Н. Бидлоо, И. Фишер, П. Крндоиди трябваше да преодолеят упоритата съпротива на духовенството, което по всякакъв начин възпрепятстваше провеждането на аутопсии. Едва след откриването на медицинския факултет в Московския университет през 1755 г. аутопсиите започват да се извършват доста редовно.
Първите патолози са ръководителите на клиниките F. F. Keresturi, E. O. Mukhin, A. I. Over и др.
През 1849 г. по инициатива на терапевта професор И. В. Варвински в Медицинския факултет на Московския университет е открита първата катедра по патологична анатомия в Русия. Ръководителят на този отдел е неговият ученик А. И. Полунин (1820-1888), който е основател на Московската школа на патолозите и инициатор на клинично-анатомичното направление в патологичната анатомия. По време на 140-годишното съществуване на катедрата по патологична анатомия на Московския университет, а от 1930 г. - на Първия московски медицински институт, твърдо се спазва традицията: щафетата на катедралата се предава от ръцете на учител в ръцете на студент . Всичките седем ръководители на катедрата, представители на едно и също училище, последователно се сменят от 1849 г. до днес: А. И. Полунин, И. Ф. Клайн, М. Н. Никифоров, В. И. Кедровски, А. И. Абрикосов, А. И. Струков, В. В. Серов.
Особено място в московската школа на патолозите заема М. Н. Никифоров (1858-1915), който ръководи катедрата по патологична анатомия на Московския университет от 1897 до 1915 г. Той не само извършва ценна работа по патологична анатомия, но създава една от най-добрите учебници и подготви голям брой студенти, които впоследствие оглавиха катедрите по патологична анатомия в различни градове на Русия. Най-талантливият ученик на М. Н. Никифоров е А. И. Абрикосов, който от 1920 до 1952 г. ръководи катедрата по патологична анатомия в Московския университет и полага научните и организационни основи на патологичната анатомия в СССР. Той с право се смята за основател на съветската патологична анатомия. А. И. Абрикосов притежава изключителни изследвания върху началните прояви на белодробна туберкулоза, тумори от миобласти, патология на устната кухина, патология на бъбреците и много други въпроси. Написва учебник за студенти, претърпял 9 издания, създава многотомен наръчник по патологична анатомия за лекари и обучава голям брой студенти. А. И. Абрикосов е удостоен със званието Герой на социалистическия труд и лауреат на Държавната награда.
Видни представители на Московската школа на патолозите са М. А. Скворцов (1876-1963), който създава патологичната анатомия на детските болести, и И. В. Давидовски (1887-1968), известен с работата си по обща патология, инфекциозна патология, геронтология и бойна травма, изследване на философските основи на биологията и медицината. По негова инициатива патологичната анатомия започва да се преподава на нозологичен принцип. IV Давидовски е удостоен със званието Герой на социалистическия труд и лауреат на Ленинската награда. Сред служителите на Катедрата по патологична анатомия на I Московски медицински институт - ученици на А. И. Абрикосов, голям принос за развитието на патологичната анатомия има С. С. Вейл (1898-1979), който по-късно работи в Ленинград, В. Т. Талалаев ( 1886-1947), Н. А. Краевски (1905-1985).
Катедрата по патологична анатомия в Санкт Петербург е създадена през 1859 г. по инициатива на Н. И. Пирогов. Тук славата на руската патологична анатомия е създадена от М. М. Руднев (1837-1878), Г. В. Шор (1872-1948), Н. Н. Аничков (1885-1964), М. Ф. Глазунов (1896-1967), Ф. Ф. Сисоев (1875-1930), В. Г. Гаршин (1877-1956), В. Д. Цинзерлинг (1891-1960). Те обучават голям брой студенти, много от които ръководят катедри в Ленинградски медицински институти: А. Н. Чистович (1905-1970) - във военните медицинска академияна името на С. М. Киров, М. А. Захариевская (1889-1977) - в Ленинградския медицински институт на името на И. П. Павлов, П. В. Сиповски (1906-1963) - в Държавния институт за усъвършенстване на лекарите на името на. С. М. Киров.
През втората половина на 19-ти - началото на 20-ти век се откриват катедри по патологична анатомия в медицинските институти в Казан, Харков, Киев, Томск, Одеса, Саратов, Перм и други градове. След Октомврийската революция в медицинските институти на целия Съюз бяха създадени отдели по патологична анатомия автономни републики, много областни центрове на RSFSR. Тук са израснали училища на патолози, чиито представители развиват и продължават да развиват съветската патологична анатомия: М. П. Миролюбов (1870-1947) и И. В. Торопцев в Томск, И. Ф. Пожариски (1875-1919) и Ш. И. Криницки (1884-1961) в Ростов на Дон, Н. М. Любимов (1852-1906) и И. П. Василиев (1879-1949) в Казан, П. П. Заболотнов (1858-1935) и А. М. Антонов (1900-1983) в Саратов, П. А. Кучеренко (1882-1936) ) и М. К. Дал в Киев, Н. Ф. Мелников-Разведенков (1886-1937) и Г. Л. Дерман (1890-1936) 1983) в Харков и др.
Развитието на патологичната физиология като самостоятелна наука датира от втората половина на 19 век, когато е постигнат значителен напредък в областта на биологията, химията и физиологията, което позволява да се започне систематично изследване на механизмите на възникване патологични процеси и заболявания. Развитието на патологичната физиология като независима дисциплина до голяма степен се улеснява от използването на методи на физиологичен експеримент за изследване на патологичните процеси.
Особено голямо влияние върху развитието на патофизиологията има работата на И. П. Павлов (1852-1936) и неговата школа. Много въпроси на патофизиологията на кръвообращението, храносмилането и особено висшата нервна дейност са разработени от И. П. Павлов и неговите ученици (А. Д. Сперански, К. М. Биков, Л. А. Орбели и др.). И. П. Павлов разработи в патофизиологията принципите на целостта, нервизма и проверката на практика на получените резултати. Голямо е влиянието и на френския физиолог Клод Бернар, чийто прочут опит - „захарна инжекция“ в дъното на IV вентрикул на мозъка е първият експериментален модел на човешко заболяване - захарен диабет.
В Русия развитието на патологичната физиология (експериментална патология) се свързва с името на великия руски физиолог. И. М. Сеченов и по-специално неговият ученик В. В. Пашутин, основателят на първия (самостоятелна катедра по обща и експериментална патология в Казанския университет (1814), както и във Военномедицинската академия в Санкт Петербург (1879). Въпреки това, много преди организирането на независими катедри по патологична физиология, основните елементи на доктрината на болестите (обща патология) се преподават от клиницисти или физиолози в съответните катедри. През този период патологията като наука, съдържаща редица теоретична информация за болестите, беше уводна част към клиничните дисциплини, поради което най-често принадлежеше към отделна патология, терапия и клиники. Първите преподаватели по елементите на общата патология в болницата и медицински училищапрез 18 век има такива изключителни клиницисти като А. М. Шумлянски (1748-1795), който заема катедрата по терапия, акушерство и патологична анатомия в Московското болнично училище, М. М. Тереховски (1740-1796), учител по фармакология, патология и практическа медицина в Кронщадската морска болница. В Московския университет общата патология се преподава от S. G. Zabelin (1735-1802), M. I. Barsuk-Moiseev (1768-1811). Трябва да се отбележи, че М. И. Барсук-Моисеев е първият доктор по медицина в Московския университет, през 1794 г. той защитава дисертацията си на тема „За дишането“.
През първата половина на 19 век И. Е. Дядковски (1784-1841) и неговият ученик К. В. Лебедев (1802-1884), който преподаваше курс по обща патология в Московския университет, направиха особено голям принос в преподаването на обща патология. К. В. Лебедев написва учебник по обща антропология (1835 г.), който е първият наръчник по обща патология на руски език. К. В. Лебедев, подобно на своя учител И. Е. Дядковски, заема материалистична позиция в анализа на причините и същността на болестта. Той подчерта фундаменталната разлика между човешките болести (антропология) и болестите на другите живи същества (зоопатология). Но още в този период руските учени ясно разбраха значението на експерименталните методи на изследване за изучаване на механизмите на развитие на болестта. Така професорът от Московския университет А. М. Филомафицки (1807-1849), ръководител на катедрата по физиология и обща патология, за първи път в Русия извършва редица чисто патофизиологични експерименти - отстраняване на бъбреците при животни, лигиране на уретерите и др. , Той широко разработва въпросите на кръвопреливането, съвместно с Н. И. Пирогов, изучава ефекта на наркотичните вещества (хлороформ, етер) върху животинския организъм.
Общата патология възниква като самостоятелна дисциплина през 1863 г., но се преподава най-често от патолози. Така в Москва от 1863 г. известният патолог А. И. Полунин (1820-1888) преподава курс по обща патология. Като морфолог той насърчава експерименталните методи в патологията. В Харков катедрата по обща патология се ръководи от I. N. Obolensky, в Киев - от N. A. Khrzhonshevsky, в Казан от 1867 до 1872 г. - от M. F. Subbotin. Отделянето на общата патология в самостоятелна дисциплина беше от голямо значение за по-нататъшното развитие на този важен клон на медицината като експериментална наука. За руската патология второто половината на XIXвек се характеризира с преход от морфологичната посока към позициите на експерименталната патология, т.е. патологичната физиология.
Нарастващото използване на експериментални методи на изследване в патологията, натрупването на фактическия материал, получен в експеримента, доведе до необходимостта от отделяне на преподаването на обща патология от морфология (патологична анатомия) и създаване на отдели по експериментална патология (патологична физиология). Първата катедра по обща и експериментална патология в Русия е организирана в Казанския университет през 1874 г. от В. В. Пашутин, който превръща общата патология от спекулативна наука в експериментална. Като ученик на И. М. Сеченов и С. П. Боткин развива идеите на нервизма в патофизиологията. В. В. Пашутин написа първото оригинално ръководство по патологична физиология, което не е загубило своето значение и в момента. Научните интереси на В. В. Пашутин бяха насочени към основния проблем на патологията - метаболитни нарушения. Особено ценни са трудовете му в областта на пълното и частично гладуване. Той разработи оригинална техника за изследване на газообмена и за първи път създаде калориметър за директно определяне на загубата на топлина от тялото на животно и човек. В. В. Пашутин за първи път в Русия започва да изучава дейността на жлезите вътрешна секреция(полови жлези). Името на В. В. Пашутин е забележително и с факта, че той е основател на първата научна школа на патофизиолозите в Русия. Неговите ученици развиват посоката, инициирана от В. В. Пашутин в изучаването на патофизиологията на метаболизма. Редица негови ученици по-късно ръководят катедрите по обща патология в руските университети: А. М. Албидкий (Военномедицинска академия в Санкт Петербург), А. В. Репрев (Томск, Харков), Н. Г. Ушински (Варшава, Одеса) и др.
Едновременно с петербургската е създадена Московската научна школа на патофизиолозите, идваща от А. И. Полунин и неговия ученик А. Б. Фохт (1848-1930). характерна особеноств тази посока имаше тесен контакт с клиниката. A. B. Fokht притежава изключителни изследвания върху патологията на сърцето, оток, воднянка, възпаление на перикардната торбичка, функционални и анатомични промени в сърцето при емболия на коронарната артерия, нарушения на кръвообращението и сърдечна дейност при емболия белодробна артерия. Основни представители на Московската школа на патофизиолозите също ръководят катедрите по обща патология и патологична физиология в различни университети: в Киев (В. Линдеман), Москва (Г. П. Сахаров, А. И. Талянцев), Минск (Ф. А. Андреев) и др.
Важна роля в развитието на общата патология като експериментална наука изигра V. V. Podvysotsky (1857-1913), който от 1887 г. ръководи катедрата по обща патология в Киев. От неговото училище излязоха такива известни учени като И. Г. Савченко, Л. А. Тарасевич, Д. К. Заболотни, А. А. Богомолец и др., имунитет. Написва учебника "Обща и експериментална патология", преведен на всички европейски и редица азиатски езици. Учебникът в края на 19 и началото на 20 век служи като основно ръководство за изучаване на експерименталната патология в Русия и в чужбина.
Специално място в историята на патофизиологията заема И. И. Мечников, чиято работа върху възпалението, имунитета, атрофията и самоотравянето на тялото е класическа. II Мечников създава сравнително патологично направление в изследването на патологичните процеси. Фагоцитна теориявъзпалението, доктрината за имунитета и инфекциозния процес са в основата на много изследвания, провеждани в тези области в момента.
Патологичната физиология като научна дисциплина получи особено широки перспективи за развитие след Великата октомврийска революция. социалистическа революция. От самото начало, по време на реформата медицинско образованиепатологичната физиология започна да дава голямо значениекато дисциплина, която играе изключителна роля във формирането на мирогледа на съветския лекар. През 1924 г., по инициатива на А. А. Богомолец и С. С. Халатов, името „Катедра по патологична физиология“ е официално прието във всесъюзен мащаб за бившите катедри по обща патология. Катедрите и изследователските лаборатории по патологична физиология бяха ръководени от най-големите учени експериментатори. Работата на тези отдели получи строго експериментална насока. Редица основни оригинални училищаСъветски патофизиолози: Н. Н. Аничкова (Ленинград), А. А. Богомолец (Саратов, Москва, Киев), В. В. Воронина (Одеса, Тбилиси), Н. Н. Сиротинина (Казан, Киев), И. Р. Петрова (Ленинград) и др.
Н. Н. Аничков (1885-1964) от 1919 до 1938 г. ръководи Катедрата по патологична физиология на Военномедицинската академия. През 1946 г. е избран за първи президент на Академията на медицинските науки. Н. Н. Аничков с голям екип от служители разработи проблеми на заболяванията на сърдечно-съдовата система, физиологията и патологията на ретикулоендотелната система, патогенезата на автоинфекциите и др. Теорията за инфилтрационния произход на атеросклерозата е свързана с името на Н. Н. Аничков. От този лист произлязоха такива видни патофизиолози като И. Р. Петров, П. Н. Веселкин, П. П. Гончаров и др.
Голяма плодотворна школа създава в Одеса и Тбилиси известният руски учен В. В. Воронин (1870-1960). Неговите трудове са посветени на патофизиологията, микробиологията и епидемиологията, зоологията, морфологията и някои проблеми на физиката и математиката. Основните научни интереси на В. В. Воронин и неговите ученици са концентрирани около общата патология на възпалението, кръвообращението и периферната нервна система. През 1947-1948г. В. В. Воронин публикува двутомен учебник по патологична физиология, където законите на механиката, физиката и математиката са включени в решаването на проблемите на патогенезата на заболяванията.
Той имаше голямо влияние върху развитието на вътрешната патофизиология (А. А. Богомолец (1881-1946). Богомолец работи в Саратов, Москва и Киев и е основател на най-голямата школа на съветските патофизиолози. Централният проблем, разработен от школата на А. А. Богомолец беше проблемът за реактивността. Много работа е посветена на изучаването на реакциите съединителната тъканпри различни патологични процеси, проблеми на кръвопреливането, ендокринна патология, цитотоксична стимулация на функциите. Под редакцията на А. А. Богомолец е създадено първото многотомно ръководство по патологична физиология (1940-1946 г.). От училището на А. А. Богомолец излязоха такива изключителни патофизиолози като Н. Н. Сиротинин, Н. А. Федоров, П. Д. Хоризонтов и др.
Най-активният продължител на изследването на проблема за реактивността в патологията и физиологията в момента е Н. Н. Сиротинин и неговата школа. Голямата заслуга на Н. Н. Сиротинин и неговата школа е разработването на въпроси за сравнителната патология на реактивността, алергиите, имунитета и инфекциозен процес. От 1929 г. Н. Н. Сиротинин систематично изучава проблемите на кислородното гладуване и адаптирането към хипоксия. Под общата редакция на Н. Н. Сиротинин в напоследъке създадено 4-томно ръководство по патологична физиология (1966).
И. Р. Петров (1893-1970) посвещава целия си творчески живот на работа в Катедрата по патофизиология на Военномедицинска академия. Заедно с многобройните си ученици той интензивно и успешно разработва проблемите на кислородния глад, патогенезата травматичен шок, кръвозагуба, кръвопреливане, хипотермия и реанимация, патологична регулация на кръвообращението и др.
Голяма роля в развитието на идеите за значението на нервната система в патологията изиграха изследванията на A.D. M. Chernukh плодотворно развива проблемите на възстановяването и експерименталната терапия.
6. Патологична анатомия в Русия
Развитието на патологичната анатомия в Русия се проведе директно във връзка с клиниките. Редовно се извършваха аутопсии на телата на починалите в болниците. Аутопсиите в Русия започват да се извършват официално и редовно през първата половина на 18 век. Това е по-рано, отколкото в други страни. В Московската медицинска и хирургическа академия, Московския университет, Медико-хирургическата академия в Санкт Петербург, патологичната анатомия се преподава от анатоми в курса нормална анатомия, както и клиницисти в курсове по патология и терапия. Трябва да се отбележи, че руските лекари разбират голямото значение на патологичната анатомия за клиниката. И. В. Буялски, И. Е. Дядковски, Г. И. Соколски, Н. И. Пирогов започват да четат специален курс от лекции, посветени на проблемите на патологичната анатомия. Четенето на тези лекции се проведе още преди създаването на специални катедри по патологична анатомия.
А. И. Полунин (1820–1888) става първият професор по патологична анатомия в Московския университет. В своите трудове А. И. Полунин отбелязва значението на нервната система в различни патологични процеси, които се случват в тялото. Полунин критикува клетъчната теория на Вирхов, хуморалната доктрина на Рокитански. Той вярваше, че твърдите части и соковете са еднакво важни за човешкото тяло и също беше сигурен, че промените, които се случват в едно нещо (твърда част или сок), водят до промени в друго. След като Полунин се върна от пътуване до Западна Европапрез 1845 г. той отбелязва, че в някои страни (например в Германия) клиницистите не обръщат достатъчно внимание на патологичната анатомия. А. И. Полунин пише: „Студентите нямат право да присъстват на аутопсията на всички мъртви в Шарите. Повечето от аутопсиите се правят небрежно, повърхностно. Като цяло е невъзможно да не се упрекнат берлинските клинични учители за непростимо пренебрегване на патологичната анатомия.
В Петербургската медико-хирургическа академия през 1859 г. е организирана независима катедра по патологична анатомия.
В Санкт Петербург М. М. Руднев (1837–1878) е виден патолог. Микроскопът се превърна в почти ежедневен изследователски инструмент за студентите от академията - това е заслугата на М. М. Руднев. Той многократно отбелязва голямото значение на патологичната анатомия за клиничните дисциплини и също така говори за необходимостта студентите да внушават практически умения. М. М. Руднев придава голямо значение нервна системапри патологични процеси. Руднев използва експериментални методи в своите изследвания, които провежда в различни области на патологичната анатомия. Той, подобно на Полунин, критикува учението на Вирхов: „Не е вярно, че цялата същност на болестните разстройства се приписва на промяна в клетъчните елементи, тъй като болестите могат да се състоят в промяна както в твърди, така и в течни части на тялото.“
От книгата История на медицината: бележки от лекции автор Е. В. Бачило6. Патологична анатомия в Русия Развитието на патологичната анатомия в Русия се извършва пряко във връзка с клиниките. Редовно се извършваха аутопсии на телата на починалите в болниците. Аутопсиите в Русия започнаха да се извършват официално и редовно през първата половина на
От книгата Патологична анатомия: бележки от лекции автор Марина Александровна КолесниковаЛЕКЦИЯ № 1. Патологична анатомия Патологичната анатомия изучава структурните промени, които настъпват в тялото на пациента. Разделя се на теоретичен и практически. Структура на патологичната анатомия: обща част, частна патологична анатомия и клиника
От книгата Стоматология: бележки от лекции автор Д. Н. Орлов1. Етиология, патогенеза и патологична анатомия на остеомиелита През 1880 г. Луи Пастьор изолира микроб от гнойта на пациент с остеомиелит и го нарича стафилококи. Впоследствие беше установено, че всеки микроорганизъм може да причини остеомиелит, но основният му
От книгата Стоматология автор Д. Н. Орлов36. Етиология, патогенеза и патологична анатомия на остеомиелита Всеки микроорганизъм може да причини остеомиелит, но основният му причинител е Стафилококус ауреус. Въпреки това от средата на 1970 г 20-ти век по-специално се увеличи ролята на грам-отрицателните бактерии
От книгата Болести на кръвта автор М. В. ДроздовПатологична анатомия Морфологичната единица на лимфогрануломатозата е гранулом с полиморфен клетъчен характер. В образуването на този вид грануломи участват редица клетки, като лимфоидни, ретикуларни, неутрофили, еозинофили, плазмени
От книгата Психиатрия. Ръководство за лекари автор Борис Дмитриевич ЦиганковЕТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗА, ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ Етиопатогенезата на психичните разстройства при СПИН е свързана с два фактора: 1) обща интоксикация и нарастващо увреждане на мозъчните неврони; 2) психически стрес, който се развива след получаване на новини за присъствието
От книгата Мастурбацията при мъж и жена автор Лудвиг Яковлевич ЯкобзонЕтиопатогенеза, патологична анатомия Не е установена единствена причина за анорексия нервоза и булимия нервоза. В етиопатогенезата на заболяването участват различни фактори. Важна роля играе предразположеността на личността (преморбидни акцентуации), семейството
От книгата Обща патологична анатомия: Лекции за университети автор Г. П. Демкин11. ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ 11.1. Възможни патологоанатомични промени при мъжете За патологоанатомични промени в половите органи при мъжете, като следствие от онанизъм, можем да говорим, доколкото възпалителните процеси, причинени от онанизма при
От книгата Заболявания на черния дроб автор Сергей Павлович ТрофимовЛекция 1. Патологична анатомия 1. Задачи на патологичната анатомия 2. Обекти на изследване и методи на патологичната анатомия 3. Разказразвитие на патологията 4. Смърт и следсмъртни промени, причини за смъртта, танатогенеза, клинична смърт и
От книгата Диагностика на заболявания на лицето автор Наталия ОлшевскаяАнатомия Черният дроб е най-голямата човешка жлеза, мека консистенция, червено-кафяв цвят.Масата на черния дроб е 1,5 kg, освен това поради наличието на кръв е с около 400 g повече. Масата на черния дроб на възрастен е около 1/36 от телесното тегло. В плода, негов роднина
От книгата Плоскостъпие. Повечето ефективни методилечение автор Александра ВасилиеваАнатомия на езика Езикът е мускулен орган, образуван главно от набраздения мускулна тъкан, чиито влакна са събрани в снопове, преплитащи се помежду си, разположени в три равнини. Тази характеристика на подреждането на влакната ви позволява да изпълнявате
От книгата Лечебен ерусалимски артишок автор Николай Иларионович ДаниковАнатомия на ходилото Костите на стъпалото са изградени от три части: тарзус, метатарзус и пръсти. Ориз. 1. Кости на ходилото (изглед отгоре) Костите на тарзуса обединяват седем къси гъбести кости, подредени в два реда. Задният ред се образува от овена и калканеус, и предната
От книгата Терапевтична стоматология. Учебник автор Евгений Власович БоровскиПатологична (усложнена) бременност Ако бременната жена страда от гадене сутрин, може да й се препоръча да изпие бавно, на малки глътки, чаша сок от ерусалимски артишок, в който се разтварят 2 ч.л. ябълков оцети мед на вкус. Жените, които пият това
От книгата Красота и дентално здраве. Снежнобяла усмивка автор Юрий Константинов6.4. ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ НА ЗЪБНИЯ КАРИЕС ПРИ клинично протичанекариес се разграничават два етапа: първият се характеризира с промяна в цвета и, очевидно, на непокътнатата повърхност на емайла, вторият е образуването на тъканен дефект (кариозна кухина).Вторият етап открива сравнително пълна
От книгата Хипотония автор Анастасия Генадиевна КрасичковаПатологична абразия на зъбите Това е името на състоянието, когато емайлът и дентинът на всички или отделни зъби намаляват прекомерно. Среща се при хора на средна възраст и обхваща почти една трета от хората на възраст 40-50 години, като при мъжете се среща по-често, отколкото при жените. До 30 години
От книгата на автораПатологична хипотония Според възприетата класификация хипотонията е патологична, свързана със заболявания, при които е нарушена регулацията на кръвното налягане. Сред отклоненията, водещи до промени в хемодинамиката, може да има намаляване на енергията на сърцето
Терминът "патология", съставен от две гръцки думи, означава "наука за болестта". Дисциплината, която в момента се обозначава с този термин в повечето страни, има редица други имена: патологична анатомия, патоморфология, морбидна анатомия, анатомична патология, хистопатология, хирургична патологияи др.. В домашната медицина е обичайно тази дисциплина да се нарича "патологична анатомия". Патологичната анатомия е научна и приложна дисциплина, която изучава патологичните процеси и заболявания с помощта на научно, предимно микроскопско изследване на промените, настъпващи в клетките и тъканите.
Под патологичен процес се разбира всяко нарушение на структурата и функцията, а заболяването е комбинация от един или повече патологични процеси, водещи до нарушение нормално състояниеи живота на организма.
В историята на развитието на патологичната анатомия се разграничават четири периода: анатомичен (от древността до началото на 19 век), микроскопски (от първата третина на 19 век до 50-те години на 20 век), ултрамикроскопичен (след 50-те години на 19 век. ); съвременният четвърти период в развитието на патологичната анатомия може да се характеризира като период на патологичната анатомия на живия човек.
Възможност за изследване на патологични промени в органите човешкото тялосе появява през XV-XVII век. благодарение на възникването и развитието на научната анатомия. Най-значимата роля в създаването на метода за анатомично изследване, описващ структурата на всички най-важни органи и тяхното взаимно разположение, се играе в средата на 16 век. произведения на А. Везалий, Г. Фалопия, Р. Коломбо и Б. Евстахия.
Анатомични изследвания от втората половина на XVI - началото на XVII век. не само укрепи позицията на анатомията, но и допринесе за появата на интерес към нея сред лекарите. Философът Ф. Бейкън и анатомът У. Гарви оказват значително влияние върху развитието на анатомията през този период.
През 1676 г. T. Bonet прави първия опит върху значителен материал (3000 аутопсии), за да покаже наличието на връзка между откритите морфологични промени и клиничните прояви на заболяването.
През 17 век В Европа се появиха най-богатите анатомични музеи (Лайден), в които патоанатомичните препарати бяха широко представени.
Най-важното събитие в историята на патологичната анатомия, което определя отделянето й в самостоятелна наука, е публикуването през 1761 г. на основната работа на Дж. Б. Моргани „За местоположението и причините за заболяванията, идентифицирани от анатома“.
На границата на XVIII и XIX век. във Франция J. Corvisart, R. Laennec, G. Dupuytren, K. Lobstein, J. Buyo, J. Cruvelier широко въведоха патологичната анатомия в клиничната практика, а M. K. Bisha посочи по-нататъшния път на нейното развитие - изследването на увреждането при нивото на тъканта. Ученик на M.K.Bish F. Brousset създава доктрина, която отхвърля съществуването на болести, които нямат материален субстрат. J. Cruvelier издаден през 1829-1835 г. първият в света цветен атлас по патологична анатомия.
В средата на XIX век. Най-голямо влияние върху развитието на този клон на медицината оказаха трудовете на К. Рокитански, в които той не само представи промените в органите на различни етапи от развитието на болестите, но и изясни описанието на патологичните промени при много заболявания . През 1844 г. К. Рокитански основава катедрата по патологична анатомия във Виенския университет, създава най-големия в света патологичен анатомичен музей. Името на К. Рокитански се свързва с окончателното отделяне на патологичната анатомия в самостоятелна научна дисциплина и медицинска специалност. Повратна точка в развитието на тази дисциплина е създаването през 1855 г. от Р. Вирхов на теорията за клетъчната патология.
В Русия първите опити за организиране на дисекционен бизнес датират от 18 век. Те са свързани с дейността на видни организатори на общественото здраве - И.Фишер и П.З.Кондоиди. Тези опити не са дали осезаеми резултати поради ниско ниворазвитието на руската медицина и състоянието на медицинското образование, въпреки че по това време вече се извършват аутопсии за контролни, диагностични и изследователски цели.
Формирането на патологичната анатомия като научна дисциплина започва едва през първата четвърт на 19 век. и съвпадна с подобряването на преподаването на нормална анатомия в университетите.
Един от първите анатоми, които насочиха вниманието на студентите към патологичните промени в органите по време на аутопсия, беше Е. О. Мухин.
За първи път въпросът за необходимостта от включване на патологичната анатомия сред задължителните предмети на преподаване в Медицинския факултет на Московския университет е повдигнат през 1805 г. от M.Ya.Mudrov в писмо до попечителя на университета M.N.Muraviev. По предложение на Ю.Х. L.S. Sevruk в Катедрата по нормална анатомия. Професорите G.I.Sokolsky и A.I.Over започнаха да използват най-новата патологоанатомична информация при преподаването на терапевтични дисциплини, а F.I.Inozemtsev и A.I.Pol - при лекции в курса по хирургия.
През 1841 г., във връзка със създаването на нов медицински факултет в Киев, Н. И. Пирогов повдигна въпроса за необходимостта от откриване на катедра за преподаване на патология в Университета на Свети Владимир. В съответствие с устава на този университет (1842 г.) е предвидено откриването на катедрата по патологична анатомия и патологична физиология, която започва да функционира през 1845 г. Тя се ръководи от Н. И. Козлов, ученик на Н. И. Пирогов.
На 7 декември 1845 г. е приет „Допълнителен указ за медицинския факултет на Императорския Московски университет“, който предвижда създаването на катедра по патологична анатомия и патологична физиология. През 1846 г. J. Dietrich, адюнкт на факултетната терапевтична клиника, ръководена от A. I. Over, е назначен за професор на този отдел. След смъртта на Й. Дитрих четирима адюнкти от терапевтичните клиники на Московския университет Самсон фон Гимелиптерн, Н. С. Топоров, А. И. Полунин и К. Я. През май 1849 г. А. И. Полунин, адюнкт на болничната терапевтична клиника на И. В. Варвински, е избран за професор в катедрата по патологична анатомия и патологична физиология.
Съвременната медицина се характеризира с постоянно търсене на най-обективните материални критерии за диагностициране и разбиране на същността на болестта. Сред тези критерии морфологичният придобива изключително значение като най-надежден.
Съвременната патологична анатомия широко използва постиженията на други медицински и биологични дисциплини, обобщавайки действителните данни от биохимични, морфологични, генетични, патофизиологични и други изследвания, за да установи моделите на работа на даден орган и система при различни заболявания.
Поради задачите, които патологичната анатомия решава в момента, тя заема специално място сред медицинските дисциплини. От една страна, патологичната анатомия е теория на медицината, която, разкривайки материалния субстрат на болестта, пряко обслужва клинична практика, от друга страна, това е клинична морфология за диагностика, която осигурява материалния субстрат за теорията на медицината - обща и частна човешка патология (Серов В. В., 1982).
Под обща патология се разбира най-честата, т.е. моделите на тяхното възникване, развитие и резултати, характерни за всички заболявания. Вкоренени в конкретни прояви на различни заболявания и въз основа на тези особености, общата патология едновременно ги синтезира, дава представа за типичните процеси, характерни за дадено заболяване. По-нататъшният напредък в общата патология не може да зависи от развитието на една дисциплина или група от дисциплини, тъй като общата патология е концентриран опит на всички клонове на медицината, оценен от широка биологична гледна точка.
Всяка от съвременните медицински и биомедицински дисциплини допринася за изграждането на теорията на медицината. Биохимията, ендокринологията и фармакологията разкриват фините механизми на жизнените процеси молекулярно ниво; в патоанатомичните изследвания законите на общата патология получават морфологична интерпретация; патологичната физиология дава техните функционални характеристики; микробиологията и вирусологията са най-важните източници за развитието на етиологичните и имунологичните аспекти на общата патология; генетиката разкрива тайните на индивидуалните реакции на организма и принципите на тяхната вътреклетъчна регулация; клинична медициназавършва формулирането на законите на общата човешка патология въз основа на собствения си богат опит и окончателната оценка на получените експериментални данни от гледна точка на психологически, социални и други фактори.
За модерен етапРазвитието на медицината се характеризира с факта, че дисциплините, които преди са били предимно или дори изключително експериментални (генетика, имунология, биохимия, ендокринология, патологична физиология и др.), Стават еднакво клинични.
Бързото развитие на клиничната физиология, клиничната морфология, клиничната имунология, клиничната биохимия и фармакология, медицинската генетика, принципно новите методи на рентгеново изследване, ендоскопия, ехография и др., значително обогатиха знанията за действителните подробности и общи модели на развитие на човешките болести. Все по-широко използване на неинвазивни изследователски методи ( компютърна томография, ултразвукова диагностика, ендоскопски методии др.) Ви позволява визуално да определите локализацията, размера и дори до известна степен естеството на патологичния процес, което по същество отваря пътя за развитието на интравитална патологична анатомия - клинична морфология, която е посветена на хода на частния патологична анатомия.
Обхватът на морфологичния анализ в клиниката непрекъснато се разширява поради непрекъснато нарастващата хирургична дейност и напредъка на медицинските технологии, както и във връзка с усъвършенстването на методологичните възможности на морфологията. Усъвършенстването на медицинските инструменти доведе до факта, че практически няма области на човешкото тяло, които биха били недостъпни за лекаря. В същото време ендоскопията е от особено значение за подобряване на клиничната морфология, позволявайки на клинициста да се включи в морфологично изследване на заболяването на макроскопско (органно) ниво. Ендоскопските изследвания служат и за целите на биопсията, с помощта на която патологът получава материал за морфологично изследване и става пълноправен участник в решаването на въпроси на диагнозата, терапевтичната или хирургическата тактика и прогнозата на заболяването. Използвайки биопсичния материал, патологът решава и много теоретични проблеми на патологията. Следователно биопсичният препарат се превръща в основен обект на изследване при решаване на практически и теоретични въпросипатологична анатомия.
Методическите възможности на съвременната морфология задоволяват стремежа на патолога за все по-голяма точност на морфологичния анализ на нарушените жизнени процеси и все по-пълен и точен. функционална оценкаструктурни промени. Съвременните методологични възможности на морфологията са огромни. Те позволяват да се изследват патологичните процеси и заболявания на ниво организъм, органна система, орган, тъкан, клетка, клетъчен органел и макромолекула. Това са макроскопски и светлооптични (микроскопски), електронно-микроскопски, цито- и хистохимични, имунохистохимични и авторадиографски методи. Има тенденция към усложняване на сериала традиционни методиморфологично изследване, което доведе до появата на електронномикроскопска хистохимия, електронномикроскопска имуноцитохимия, електронномикроскопска авторадиография, което значително разшири възможностите на патолога при диагностицирането и разбирането на същността на заболяванията.
Наред с качествена оценка на наблюдаваните процеси и явления при използване най-новите методиморфологичен анализ има възможност за количествена оценка. Морфометрията даде възможност на изследователите да използват електронни технологии и математика, за да преценят надеждността на резултатите и легитимността на интерпретацията на идентифицираните модели.
Като се използва съвременни методиизследване от патолог може да открие не само морфологични променихарактеристика на детайлна картина на дадено заболяване, но също и първоначалните промени в заболяванията, клинични проявлениякоито все още отсъстват поради жизнеспособността на компенсаторно-адаптивните процеси (Sarkisov D.S., 1988). Следователно първоначалните промени (предклиничният период на заболяването) изпреварват ранните им клинични прояви (клиничният период на заболяването). Следователно основната насока при диагностицирането на началните етапи от развитието на заболяването са морфологичните промени в клетките и тъканите.
Патологичната анатомия, разполагаща със съвременни технически и методологични възможности, е предназначена да решава проблеми както от клинично-диагностичен, така и от изследователски характер.
Въпреки факта, че в последните годинивъв всички страни броят на аутопсиите непрекъснато намалява, патологоанатомичните изследвания остават един от основните методи за научно познание на болестта. С негова помощ се извършва проверка на правилността на диагнозата и лечението, установяват се причините за смъртта. В тази връзка аутопсията като краен етап от диагностиката е необходима не само за клинициста и патолога, но и за медицинския статистик и организатора на здравеопазването. Този метод е в основата на научните изследвания, преподаването на фундаментални и приложни медицински дисциплини, училището на лекар от всяка специалност. Анализ на резултатите от аутопсията играе важна роляпри решаването на редица големи научни и практически проблеми, например проблема с променливостта или патоморфозата на болестите.
Обектите, изследвани от патолога, могат да бъдат разделени на три групи: 1) трупен материал, 2) субстрати, получени от пациенти през живота им (органи, тъкани и техните части, клетки и техните части, продукти на секреция, течности) и 3) експериментален материал .
Трупен материал. Традиционно органите и тъканите на труповете на починалите са обект на изследване в хода на патологоанатомичните аутопсии (аутопсии, секции) на лица, починали от болести. Случаите на смърт, настъпили не от болести, а в резултат на престъпления, катастрофи, аварии или неизяснени причини, се разследват от съдебни лекари.
Трупният материал се изследва на анатомично и хистологично ниво. Рядко използвани радиологични, микробиологични и биохимични методи. Заедно с починалия в патологоанатомичното отделение се предава медицинската история и цялата налична медицинска документация. Преди аутопсията патологът е длъжен да проучи всичко това и след това да покани лекуващите лекари на аутопсията. Клиницистите трябва да установят тези находки, които потвърждават или опровергават техните представи за процесите и промените, настъпили в тялото по време на живота на пациента. Резултатите от аутопсията се записват от патолога в аутопсионния протокол, а причините за смъртта на пациента се посочват в смъртния акт, който след това се издава на близките на починалия.
Отваряне. Основната цел на аутопсията е да се установи окончателната диагноза и причината за смъртта на пациента. Оценява се също правилността или погрешността на клиничната диагноза, ефективността на лечението. Съществуват критерии за оценка на несъответствията между клиничните и патологоанатомичните диагнози, както и класификация на причините за несъответствията. Друга цел на аутопсията е взаимното обогатяване на научния и практически опит на клиницисти и патолози. Значението на секционната работа на патолога се състои не само в наблюдението на качеството на лечебната и диагностичната дейност на клиницистите (този контрол е сложен и се извършва не само от патолози), но и в натрупването на статистическа и научна и практическа информация. данни за заболявания и патологични процеси.
Ако секционната работа е организирана високо професионално и подходящо методически оборудвана, тогава пълното й изпълнение е много скъпо. Това беше една от причините за значителното намаляване на броя на болничните аутопсии в редица индустриализирани страни. Тенденция към намаляване на броя на аутопсиите се очертава и в Русия.
Материал, взет по време на живота на пациента. Много по-голям обем в работата на патолога заема микроскопското изследване на материал, получен за диагностични цели по време на живота на пациента. Най-често такъв материал идва от оперативни клиницисти: хирурзи, гинеколози, уролози, оториноларинголози, офталмолози и др. Диагностичната роля на патолога тук е голяма и неговото заключение често определя формулирането на клиничната диагноза.
Хистологично изследване. На това изследване са изложени оперативни и биопсични материали. Необходимо е хистологично потвърждение (изясняване) на диагнозата от патолога. И в двата случая е важно незабавното фиксиране на отстранените тъкани. Дори и не много дълго задържане на отстранените парчета или субстрати на въздух, във вода или физиологичен разтворможе да доведе до необратими, изкуствено предизвикани промени в материала, които затрудняват или правят невъзможно поставянето на правилна хистологична диагноза.
От фиксирания материал с остър бръснач се изрязват парчета с диаметър не повече от 1 cm, след което се поставят в специални касети и се поставят в автомати за хистологично свързване.
Хистологичните срезове с дебелина 5-10 микрона се залепват върху предметни стъкла, депарафинизират се, оцветяват се по един или друг начин, след което се поставят в оптически прозрачна среда под покривно стъкло.
При спешни биопсии, често извършвани по време на големи хирургични интервенции, тъканта се замразява и нарязва на криостат или замразяващ микротом, за да се получи бързо хистологична диагноза. Замразените срезове обикновено са по-дебели от парафиновите срезове, но са подходящи за предварителна диагностика. Криостат и микротом за замразяване се използват за запазване на алкохолоразтворими и някои други тъканни компоненти, които са важни за диагнозата (например мазнини).
За конвенционална диагностика широко се използва универсално хистологично оцветяване на срезове с хематоксилин и еозин. Тинкториал, т.е. оцветяващите свойства на хематоксилина се реализират в слабо алкална среда и структурите, оцветени с това багрило в синьо или тъмно синьо, обикновено се наричат базофилни. Те включват клетъчни ядра, отлагания от варовикова сол и бактериални колонии. Някои видове слуз могат да дадат слаба базофилия. Еозинът, напротив, при pH под 7 оцветява така наречените оксифилни компоненти в розово-червен или червен цвят. Те включват клетъчна цитоплазма, влакна, червени кръвни клетки, протеинови маси и повечето видове слуз. Много често се използва пикрофуксиново оцветяване по van Gieson, избирателно, т.е. селективно, оцветявайки колагеновите влакна на съединителната тъкан в червено, докато други структури стават жълти или зеленикаво-жълти. Има и много хистологични петна за идентифициране на определени тъканни компоненти или патологични субстрати.
Цитологично изследване. Извършва се върху намазки, направени от съдържанието на кухи или тръбни органи, както и върху препарати за печат, пункции и аспирати (аспирационни пункции, засмукани със спринцовка). Често се правят намазки от материала на тампони от стените на органите, което позволява да се уловят клетки, които са в процес на естествена или патологична десквамация (десквамация, ексфолиация), например от шийката на матката. По-активна намеса е изстъргването от стените на органите. Ако материалът за изстъргване е изобилен, тогава той се обработва с помощта на хистологични техники. По-специално, това се прави с диагностични изстъргвания на ендометриума. С оскъдни изстъргвания материалът отива за цитологична обработка. Често препаратите се правят от храчки, слуз, тъканни влакове и седименти в течности. Утаяване може да се получи след центрофугиране на суспензиите.
Цитологичният материал обикновено се фиксира директно върху предметното стъкло, често по време на оцветяването. Най-популярните цветове са: лазурно-еозин (тингориалните му свойства са близки до хематоксилин и еозин) или бисмарк-кафяво според Папаниколау.
Имунохистохимично изследване. При някои патологични състояния, особено тумори, може да бъде трудно или дори невъзможно да се определи вида на тъканта или нейния произход (хистогенеза) с помощта на хисто- или цитологични петна. Междувременно такава проверка е важна за диагнозата и прогнозата. Поради това се използват различни допълнителни методологични подходи. Един от тях е имунохистохимичният метод. С него разтвори с антитела към желаните антигени се нанасят върху хисто- или цитологични препарати: туморни, вирусни, микробни, автоантигени и др. При обикновените хистологични оцветявания на тъканите антигените не се виждат. Антителата в серума носят етикет: или флуорохром, т.е. багрило, което свети в тъмно поле (с други думи, дава флуоресценция) или оцветяващ ензим. Ако желаният антиген присъства в изследваните тъкани или клетки, тогава полученият комплекс антиген-антитяло плюс маркер ще покаже точно неговата локализация, количество и ще помогне да се изследват някои свойства.
Имунофлуоресценцията най-често се използва при изследване на срезове, приготвени в криостат или на замразяващ микротом, както и при изследване на цитологични препарати. Използват се серуми за антитела, така наречените антисеруми, най-често конюгирани с такъв надежден флуорохром като флуоресцеин изотиоцианат. Най-популярният индиректен метод, който позволява откриването на антигени чрез двойна реакция с антитела.
Имунопероксидазният метод е още по-разпространен. Антителата на оцветяващия серум не носят флуорохром, а ензим - пероксидаза от хрян, по-рядко друг ензим, напр. алкална фосфатаза. Има няколко варианта на този метод. Най-често се използват два от тях: методът пероксидаза-антипероксидаза (PAP) и методът на авидин-биотин комплекс (ABC).
При PAP метода веригата от междинни антитела, които свързват ензима с антигена, е малко по-дълга, отколкото при индиректния имунофлуоресцентен метод. Ензимен, т.е. пероксидазното антитяло се свързва с първичното антитяло, което вече е върху антигена чрез друго свързващо антитяло.
При метода авидин-биотин първичното антитяло, разположено върху антигена и белязано с биотин, се свързва с PAP комплекса чрез междинно антитяло, белязано с авидин. И двата протеина - авидин и биотин рязко повишават качеството на реакцията, така че методът ABC се счита за по-чувствителен.
За имунохистохимичните реакции се използват 2 вида антитела: поли- и моноклонални. Първите се получават от антисеруми на имунизирани зайци. Моноклоналните антитела се получават в тъканна култура или от асцитна течност, получена от коремна кухиналабораторни животни. Моноклоналните антитела са абсолютно специфични за антигена и не дават кръстосана реактивност.
Популярността на имунопероксидазния метод се дължи главно на неговата простота и достъпност. Има много търговски комплекти (китове) от серуми за различни антигени, специфични за тъкани или тумори и наречени маркери. Обясняват се ползите от използването на имунопероксидазни реакции висока чувствителност(в сравнение с имунофлуоресценцията методът PAP е 1000 пъти по-чувствителен, а методът ABC е 10 000 пъти по-чувствителен), относителна стабилност, възможност за използване на някои реакции върху депарафинизирани срезове, които са претърпели както фиксация, така и окабеляване чрез алкохоли.
Методи на молекулярната биология. В добре оборудвани отделения по патология и изследователски институти се използват методи на молекулярна биология за in vivo диагностика: поточна цитометрия и in situ техника на хибридизация, т.е. in situ, върху хистологичен срез. Първият метод е необходим за количествен анализ на съдържанието на ДНК в туморните клетки. За тази цел изследваното парче нефиксирана тъкан се подлага на дезагрегация с помощта на ензими, т.е. разделяне и смилане на отделни клетки. След това, в специална настройка, дебела 1-клетъчна суспензия от изолирани клетки, заобиколена от обвиваща течност, преминава през четящия лазерен лъч.
С помощта на in situ хибридизация се постига съчетаването на генетичен материал (ДНК фрагменти, гени) in vitro на базата на комплементарност, т.е. взаимно съответствие, например пуринови или пиримидинови бази в нуклеиновите киселини. Този метод се използва основно в три области на патологията: за идентифициране чрез геном на микроби или вируси, намиращи се в тъкани или течности; за изследване на генома в неговите вродени нарушения; в диагностиката на тумори, по-специално за разпознаване на вирусни онкогени. Има много модификации на метода.
Много популярна е полимеразна верижна реакция (PCR), която се извършва директно върху хистологични срезове. Първо, изследваната ДНК се денатурира, т.е. разделяне на двете му спирални нишки и получаване на една от тях в изолирано състояние. След това друга чужда нишка (обикновено РНК) се наслоява, белязана с флуорохром или PAP комплекс. Молекулярната структура на тази нишка, т.е. последователността на неговите бази е известна. Ако има допълване с изследваната нишка, тогава реакцията на багрилото към хистологичен препарате положителен и структурата на тази нишка става известна.
Изследването на хромозомите. В много съвременни патологични отделения и изследователски институти се извършва хромозомен анализ, който позволява да се определят аномалии в генетичния апарат (геном) на клетките, които са вродени или придобити.
Този анализ е от особено значение при разпознаването и изследването на тумори, различни опциикоито са придружени от доста специфични маркерни пренареждания или аберации на хромозомите. За да направите това, тъканта, взета in vivo, се култивира, т.е. отглеждани върху изкуствени среди. Този метод на култивиране дава възможност да се получи култура от клетки от един тип тъкан и дори един клон чрез субкултивиране и селекция на клетки, т.е. линия, получена от една стволова клетка.
Основните етапи на хромозомния анализ на примера за изследване на кръвни лимфоцити са както следва. Фитохемаглутининът се добавя към културата на хепаринизирана кръв (хепаринът е антикоагулант), стимулирайки Т-лимфоцитите да се трансформират в бласти (по-малко зрели формиспособен на митоза и делене). След 2-3 дни инкубация към културата се добавя колхицин, за да се забави митозата в метафазния стадий на делящите се лимфоцити. Именно в мегафазата хромозомите изглежда се изравняват, което е удобно за изучаване. След това клетките се прехвърлят върху предметно стъкло, фиксират се и се оцветяват най-често по метода на Гимза. В резултат на това във всяка двойка хромозоми се откриват светли (неоцветени) и тъмни (оцветени) ивици (ивици), поради което методът се нарича хромозомна подкрепа. Подреждането на лентите в нормален кариотип (набор от хромозоми) е силно специфично за всяка двойка хромозоми и диаграмите (картите) на лентите са добре известни в нормата.
Хромозомният анализ е икономически скъп метод и затова се използва рядко.
Електронна микроскопия. В хода на диагностичните изследвания на материал, взет по време на живота на пациента, често се използва електронна микроскопия: предаване (в преминаващ лъч, като светлинно-оптична микроскопия) и сканиране (премахване на повърхностен релеф). Първият се използва по-често, особено за изучаване на детайлите на клетъчната структура в ултратънки тъканни срезове, идентифициране на микроби, вируси, отлагания на имунни комплекси и др. Ултраструктурните изследвания са много скъпи, но често се използват за диагностични и научни цели.
експериментален материал. Изследвайки тъкани, взети по време на живота или след смъртта на болен човек, патологът наблюдава промени в момента на отстраняване на тъканта. Какво се е случило преди и какво може да се случи след това остава неизвестно. Експеримент с достатъчен брой лабораторни животни (бели мишки, бели плъхове, морски свинчета, зайци, кучета, маймуни и др.) ви позволява да моделирате и изучавате заболявания и патологични процеси на всеки етап от тяхното развитие.
Патологичната анатомия е толкова древна наука, колкото хирургията или терапията. Име "патологична анатомия"одобрени едва от средата на ХVІІІ век. Преди това дълго време се наричаше "практическа" или "медицинска" анатомия.Развитието на патологичната анатомия до средата на ХХ век доведе в много страни до нова промяна в нейното име на "клинична патология"което отразява по-добре важната му съвременна роля в прижизнената диагностика на заболяванията, клиничния и анатомичен анализ на леталните резултати въз основа на аутопсионни материали и развитието на теоретичните основи на медицината.
Историята на патологичната анатомия е условно разделена начетири периода:
азПериод- "анатомичен" или "макроскопски"(от античността до началото на 19 век),
IIПериод- "микроскопичен"(от началото на 19 век до 50-те години на 20 век),
IIIПериод- "ултрамикроскопичен"(от 50-те до 70-те години на ХХ век),
IVПериод- модерен, период"витална патологична анатомия" или"Патологична анатомия на жив човек".
В продължение на много векове морфологичните знания за болестите не се открояват като независима медицинска дисциплина.
Първи периодистория на развитието на патологичната анатомия ("анатомичен" или "макроскопски")- най-дългият, разнороден и противоречив. Не е достатъчно проучена, въпреки че има много откъслечни сведения за доброто познаване на нормалната и патологичната анатомия от жреците и лечителите на различни древни цивилизации (Древен Египет, Мала Азия, Индия, Китай, Древна Гърцияи Рим и др.), както и медици от Средновековието.
IN древна Гърция и Римпрофесионалните лекари се появяват от 12 век пр. н. е., медицината продължава да се развива в Римската империя и се натрупва, по-късно частично изгубен, обширен материал за нормалната и патологична човешка анатомия (известен благодарение на трудовете на Аристотел, Хипократ и неговите последователи, по-късно - Целзий и Гален), въпреки че термините "анатомия" или "патология" все още не са използвани. Първият анатом се смята за ученик на Питагор, лекарят Алкмен от Кротон (500 г. пр.н.е.), на когото се приписва откриването на зрителния нерв. Аристотел (роден през 384 г. пр. н. е.) за първи път в древната медицина свързва проявите на болестите с увреждане на определени органи, открива ролята на сърцето.
С голяма полза за развитието на медицината, но в кратък исторически период са извършени аутопсии от учени (Герафил, Еразистрат и др.) от Александрийската школа (300 г. сл. н. е.). Трудовете на лекаря и анатома придобиха световна слава и бяха от значение за много поколения лекари през следващите 1000 години. Клаудия Галена (К. Хален) (130 - 200 г. сл. н. е.), които са работили в най-голямата през тези години в Средиземноморието " научен център“- в Александрия (Египет) и който написа първия известен учебник по човешка анатомия въз основа на изследвания на трупове, главно животни. С помощта на опити върху животни Гален за първи път установи ролята на централната нервна система, връзката на умствената дейност с мозъка. Той също така описва видовете възпаления, тумори, морфологията на много заболявания, обобщавайки знанията на лекарите в Гърция и Рим.
Такъв термин като "патологична анатомия" не съществува до средата на 18 век, морфологичните знания за субстрата на болестите са неразделна част от медицината (лекарската професия) като цяло или през 13-18 век в Европа , това беше част от практическата (медицинска) анатомия. Много морфологични знания бяха многократно изгубени и натрупани отново.
До началото на 13 век аутопсиите са били забранени в Европа по религиозни причини (само аутопсията е била разрешена с цел балсамиране на трупове). Дори булата на папа Бонифаций VIII от 1300 г., която забранява разчленяването на трупове за транспортиране на дълги разстояния и погребение, е широко разбрана погрешно като забрана за аутопсии и анатомични изследвания. Известно време аутопсиите се извършват тайно, а учените, които ги извършват, са преследвани. Само 250 години по-късно була на папа Пий IV препоръчва аутопсия, за да се установи причината за смъртта.
През 1242 г. Фридрих II, крал на Сицилия и Италия, предоставя на Медицинския факултет в Болоня (Италия) правото да получава труповете на двама екзекутирани престъпници годишно за аутопсии. В Англия от 1300 г. харта от крал Хенри VIII също дава на Асоциацията на бръснарите и хирурзите правото да извършва аутопсии на четирима екзекутирани престъпници годишно. Аутопсиите на екзекутираните е разрешено да се извършват във Виена от 1403 г., в Прага - от 1600 г.
Така през Средновековието в Европа аутопсиите са били единични и изключителни събития. Разпространението им е възпрепятствано и от липсата на стационарни лечебни заведения (въпреки че първите болници са били организирани в древния свят). Професор в университета в Падуа Бертелеми Монтаняно (б. Монтаняна) (роден през 1460 г.) става широко известен с това, че е извършил 14 аутопсии, което е изключително голям брой за онова време.
Както можете да видите, анатомичният или макроскопичен период в историята на патологичната анатомия обединява различни епохи, но патологичната анатомия, като неразделна част от анатомията и хирургията, започва да се развива интензивно едва през 15-17 век, благодарение на появата на научната биология, анатомия и физиология.
През XIV-XVI век се разпространяват анатомичните изследвания на трупове, извършени от много европейски учени-медици и енциклопедисти от Ренесанса, започва да се оформя модерен научен подход към човешката анатомия и патология.
Например, Леонардо да Винчи(1452-1519) извършва аутопсии на повече от 30 трупа, за да изследва човешката анатомия. Разработена е не само нормалната, но и патологичната анатомия Везалий(1514-1564), най-големият анатом, неговите ученици Евстахий, Фалопий и Арантий.
парацелз,професор в университета в Базел, хирурзи А.Паре, В.Фабри,анатом При.Харви(който предложи термина "медицинска анатомия") и други активно насърчават патологоанатомичните изследвания на трупове. Изобретателите на спринцовката извършват аутопсии, изливат съдове с различни материали (бои, восък) Яков Беренгарус(1470-1550) и Региниер дьо Грааф (1641-1673).
J.Fernel (Дж. Фернел) (1497-1558) в своя труд "Патология" - първото ръководство с такова име, обобщава материалите от много аутопсии, за първи път описва апендицит (все още не използва този термин), сифилитична аневризма на аортата и др.
През 17 век Карл Линей, Марчело Малпиги(отваряне на капилярите) Марк Северин(описани доброкачествени и злокачествени тумори), Силвиус(описана белодробна туберкулоза), Яков Вепфер(за първи път обяснява връзката на апоплексията с мозъчния кръвоизлив), ГлисънИ Уилис (Уилисиус)не само правеха аутопсии след смъртта, но и изтъкваха изключителната им роля за определяне на причините за смъртта на конкретни пациенти и развитието на медицината като цяло. През 17 век в Европа започват да се отварят музеи на патологоанатомични препарати.
Теофил Бонет(Th.Bonet) (1620-1689), швейцарски лекар , през 1676 г. той е един от първите, които систематизират резултатите от около 3000 аутопсии, описания на които събира в литературата, започвайки от времето на Хипократ, т.е. за 2000 години и показа наличието на връзка между морфологичните промени в органите и клиничните прояви на заболяванията.
Холандски лекар (анатом, хирург и съдебен лекар) има голям принос за развитието на научната нормална и патологична анатомия Фредерик Руйш(F. Ruysch) (1638-1731). F. Ruysch в Гилдията на хирурзите в Амстердам извършва съдебномедицински и патологоанатомични аутопсии, основава анатомичен музей, очевидно един от първите в света. Именно той подарява своя анатомичен музей на Петър I, който по време на престоя си в Холандия през 1689 г. дори помага на Руйш при аутопсии.
До края на 17-ти - началото на 18-ти век са натрупани обширни материали от резултатите от патологоанатомични аутопсии, но не е било възможно да се обобщят дълго време.
Първи периодразвитие на патологичната анатомиякато наукавсъщност започва след публикуването през 1761 г. на 5-томна работа от професор в университетите в Болоня и Падуа, ученик на анатом и практикуващ лекар А. Валсалва - Джовани Моргани(Ж. Моргани, 1682-1771) „За местоположението и причините за заболяванията, идентифицирани от анатома“.
J. Morgagni е първият, който провежда клинични и анатомични сравнения въз основа на резултатите от 700 аутопсии след смъртта, представя патоанатомични описания на много заболявания и посочва правилното място на патологичната анатомия сред клиничните дисциплини.
Мари Биша (М. Бишот) (1771-1802) и други френски клиницисти и натуралисти от 18-ти век - J. Corvisart (който възражда метода на перкусия), R. Laennec (който изобретява аускултацията) въвежда патологичната анатомия в клиничната практика, предлага да изследва увреждането на тъканно ниво , създаде класификация на видовете тъкани (съединителна, мускулна, мастна, костна и др.). Ученикът на М. Биш Ф. Брусет създава доктрина, която отхвърля съществуването на болести, които нямат материален субстрат.
Жан Крювелие (Дж. по-грубо) (1771-1873), ученик на Г. Дюпюитрен, първият професор по патологична анатомия в Парижкия университет, през 1829-1835 г. създава и публикува първия в света цветен атлас по патологична анатомия.
Първият период завършва през 1842-1846 г. с появата на многотомното "Ръководство по конкретна патологична анатомия" от основателя на хуморалната патология, чешки учен, професор по патологична анатомия във Виенския университет Чарлз Рокитански(К. Рокитански, 1804-1878).
К. Рокитански за първи път систематизира и очерта определена патологична анатомия според органния принцип, представи промените в органите в съответствие с различните етапи на развитие на всички най-важни заболявания, известни тогава, и за първи път използва статистически методи в патологична анатомия. Р. Вирхов нарича К. Рокитански "Линей на патологичната анатомия".
К. Рокитански е първият патолог, който не участва пряко в клиничните дейности, активно насърчава преподаването на патологична анатомия и допринася за откриването на катедри по патологична анатомия в европейските университети. Въпреки това, въпреки че единични микроскопски (хистологични) описания бяха представени в неговия наръчник, тяхната роля беше все още малка.
По това време обаче стана ясно, че при много тежки нарушения на функцията на органите не е възможно да се разкрият техните макроскопични (анатомични) промени. Именно този факт впоследствие формира основата за погрешното разпределение на "функционалните" заболявания, както се твърди, без тяхното структурно изразяване. В допълнение, К. Рокитански обяснява произхода и същността на патологичните процеси от гледна точка на хуморалните идеи - учението за "лудостта" - дискразии (поради което К. Рокитански се счита за основател "хуморална" патология). По-късно обаче възприема идеите на клетъчната патология на R. Virchow.
Втори периодисторията на патологичната анатомия ("микроскопична") се свързва с името на основателя на клетъчната (клетъчна) патология, професор в Берлинския университет Рудолф Вирхов(Р. Вирчов, 1821-1902) и с публикуването през 1858 г. на неговото ръководство „Клетъчна патология“.Този период стана възможен благодарение на изобретяването на микроскопа и одобрението през 1838-1839 г. клетъчна теория за структурата на организмите от Шлейден (1804-1881) и Шван (1810-1882).
Основната идея на работата на Р. Вирхов "Клетъчна патология" се свежда до факта, че всяка патология е патология на клетките. Той е първият, който описва и назовава такива патологични процеси като емболия, левкемия, амилоидоза и др.
Р. Вирхов е основател на Катедрата и Института по патология в Берлин, списанието по патологична анатомия („Архив на Вирхов“), създател на световноизвестния музей на макропрепаратите (повече от 25 000 макропрепарата). Клетъчната патология, която по едно време беше най-високото научно постижение на медицината, обаче имаше сериозни недостатъци, например тя разглеждаше клетките на тялото като независими независими клетки. Впоследствие тази теория беше значително допълнена от идеи за хуморални и нервни регулаторни процеси, междуклетъчно взаимодействие и др.
Изобретяването на електронния микроскоп направи възможно през 50-те години на миналия век да се премине към изследване на патологичните процеси на ултраструктурно ниво и постави основата за трети периодразвитие на патологичната анатомия – „ултрамикроскопски”.
Впоследствие към електронномикроскопския метод на изследване бяха добавени имуноморфологични, рентгенографски и други, които направиха възможно изследването на най-фините вътреклетъчни промени, доближиха патологичната анатомия до молекулярната патология, патологичната физиология и биохимия, генетика и имунология, сложиха край на условно разделение на заболяванията на „структурни“ и „функционални“.
От 70-те - 80-те години на ХХ век интравиталните морфологични методи за изследване на органи, тъкани и клетки стават все по-важни. В края на третия период от историята на патологичната анатомия изследванията на биопсичен материал започват да преобладават над аутопсията. Дойде Четвърти периодразвитие на патологичната анатомия - периодът на "патологична анатомия през целия живот" или "патологична анатомия на жив човек". Неслучайно в много страни терминът "патологична анатомия" е отстъпил място на наименованието "клинична патология". Патологоанатомичните изследвания се извършват с помощта на широк набор от морфологични и молекулярно-биологични методи за изследване на биопсичен материал, който може да бъде получен от всякакви органи и тъкани, еднократно или многократно, по време на лечението на заболяването. Обещаващи са тънкоиглените биопсии с последващо цитологично изследване на получения материал. Но въпреки развитието на нови методи за изследване, аутопсията не е загубила своето значение.
В клиниката са широко разработени и други методи за интравитални структурни изследвания, базирани на други физически принципи - видове ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография, ултразвук и др. Очевидно по-нататъшното развитие на тези методи ще ги доближи до патологичната анатомия (клинична патология) и водят до възможност за изследване на молекулярни, субклетъчни и клетъчни промени в жив организъм без вземане на биопсия и травматизиране на тъканите.
Горната периодизация на историята на патологичната анатомия е предложена за първи път от Р. Вирхов в неговата реч за макроскопичните и микроскопичните периоди в развитието на патологичната анатомия през 1895 г. („Моргани и анатомичната мисъл“). В бъдеще много местни автори (А. И. Абрикосов, И. В. Давидовски, Д. С. Саркисов) усъвършенстват тази периодизация и продължават до днес.