Опасна ли е операцията за отстраняване на коремна херния? Коремна херния и различни методи за отстраняването й
Коремните хернии са сред най-честите заболявания както при възрастни, така и при деца. И въпреки че мнозина не им придават необходимото значение, има заповед на Министерството на здравеопазването за идентифициране и лечение на херния сред населението и това не е случайно. е задължително, тъй като това заболяване представлява голяма опасност за здравето поради възможността от развитие на тежки усложнения.
Какво е вентрална херния
Изразът вентрална херния идва от латинското ventros - корем, тоест това е коремна херния. Съдържащи се в него вътрешни органиТе са затворени отвътре със съединителнотъканна мембрана от перитонеума и защитени отвън от коремната стена. Състои се от няколко слоя мускули, апоневроза (плътна фиброзна тъкан), подкожна тъкани кожата.
Херния се образува, когато има празнина, дефект или разминаване на мускулния апоневротичен слой коремна стена. Това се нарича херниален отвор и през него органите, покрити от перитонеума, излизат под кожата. Най-често това са оментумът и чревните бримки, но при големи хернии могат да излязат и други органи.
Какви са видовете коремни хернии?
Коремната стена анатомично има няколко слаби места, където апоневрозата е по-тънка или мускулният слой не е достатъчно дебел. Хернията най-често се появява на тези места:
- в областта на пъпа;
- в областта на слабините;
- в областта на бялата линия на корема (надлъжна линия, минаваща по центъра на корема).
Освен това херния може да се развие след всяка операция на коремните органи в областта следоперативен белег, както и навсякъде в коремната стена, където по някаква причина е настъпило отделяне на мускулите.
Клинично херниите биват редуцируеми и нередуцируеми. Първите се характеризират с това, че излизат във вертикално положение на тялото, при натоварване и в хоризонтално положениеса поставени назад. За да предотвратите излизането на херния, можете да носите специална превръзка.
Когато се образуват сраствания между перитонеума и коремната стена, хернията става нередуцируема, т.е. издатината не изчезва. В тези случаи се появяват заядлива болка, има голяма вероятност от развитие на нарушение и носенето на превръзка става неефективно.
съвет:Не трябва да приемате, че ако хернията е редуцируема, можете да направите без операция с помощта на превръзка. Не винаги е ефективен, не дава 100% гаранция и по време на физическа активност няма да предпази от нараняване.
Защо се образуват хернии?
Според причините за възникването си херниите се делят на 2 групи – вродени и придобити. Вродените по правило са пъпна хернияи ингвинални, те се образуват както при момчета, така и при момичета, по-често при недоносени бебета и такива с други вродени аномалии.
Придобитите хернии винаги възникват от повишено интраабдоминално налягане на фона на отслабена коремна стена:
- по време на продължителна физическа активност, свързана с вдигане на тежести;
- при голяма или многоплодна бременност;
- с чести запек;
- при упорита кашлица, особено при астматици и хора с хроничен бронхит;
- със затлъстяване и пълнота на стомаха, излишно хранене;
- с наранявания на коремната стена.
Тук спадат и следоперативните хернии - най-често след операции на стомаха, червата, гинекологични интервенции.
Защо е необходимо отстраняване на херния?
Хернията не е само козметичен дефект. Честото изместване на органи води до нарушаване на тяхната функция и образуване на сраствания. Но най-опасното усложнение е удушената херния. Това се случва, когато херниалната издатина, излязла под кожата, се притиска от спазми на мускулите и не може да бъде върната назад.
Най-опасното в случая е притискането кръвоносни съдове. В този случай се развива исхемия на възбудените органи и тяхната некроза (смърт). Ако такава херния не се оперира в първите часове, това ще доведе до развитие на перитонит, чревна обструкция и необходимост от отстраняване на некротични органи. Такива операции обикновено са дълги, трудни и изпълнени с усложнения.
Клинично нарушението се проявява с появата на остра болка в областта на издатината, нейното удебеляване и нередукция, след това гадене, повръщане, повишаване на телесната температура и влошаване на общото състояние.
съвет:Когато се появят симптоми на удушена издатина, абсолютно не трябва да се опитвате да я изправите, това може да доведе до попадане на мъртви чревни бримки в стомаха и развитие на перитонит. Единственото правилно нещо е спешно да се обадите на линейката и да се хоспитализирате в спешното хирургично отделение.
Какви методи се използват за отстраняване на коремна херния?
Съвременната хирургия има голяма сумаразлични методи за операции на хернии, включително използване най-новите технологии. Всички те могат да бъдат разделени на 2 групи:
- отворени операции за възстановяване на херния, извършвани чрез голям разрез на коремната кожа;
- лапароскопски операции, извършвани с помощта на специална фиброоптична сонда с инструменти, въведени през малки кожни разрези (до 2 cm).
Големи или лапаротомни операции днес се извършват по-рядко, само в сложни случаи, когато хернията е много големи размери, както и при нарушение, когато се налага проверка на целия коремна кухина. В повечето случаи използват лапароскопски метод, когато манипулациите със зашиване на херниалния отвор се извършват по затворен начин под контрола на екран, изображението към което се предава от миниатюрна видеокамера на лапароскопа.
Така се извършват повечето от тях днес, прави се и лапароскопия. Това е особено важно за жените, когато по кожата на корема не са останали големи участъци. следоперативни белези. Лазерната технология се използва за по-прецизна тъканна дисекция и хемостаза („запечатване” на кръвоносните съдове и предотвратяване на хематоми).
В допълнение, съвременните лапароскопски технологии за възстановяване на херния са минимално травматични, практически не причиняват болка, в повечето случаи не изискват анестезия и периодът на рехабилитация е много по-кратък.
За затваряне на херниалния отвор се използват както тъкани на пациента, така и синтетични материали, най-често пластмасови мрежи. Те се използват в случаи на големи херниални дефекти, с разхлабени тъкани на коремната стена, при отслабени и възрастни хора и надеждно предпазват от повторна поява на херния.
Коремните хернии трябва да бъдат незабавно хирургично лечение, преди да се развият усложнения, когато операцията е много по-малко опасна и по-ефективна. Спазването на диетата и други препоръки на лекаря по време на следоперативния период на възстановяване ще предотврати повторно развитиехернии
Видео
внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само с информационна цел и не може да се използва за самолечение. Непременно се консултирайте с Вашия лекар!
Предната коремна стена има няколко анатомично слаби зони: ингвиналната област, пъпния пръстен и бялата линия. В тези зони могат да се наблюдават такива патологичен процескато херния. Изпъкването на вътрешните органи под кожата и в съседната кухина възниква под въздействието на високо наляганена фона на мускулна слабост.
Тези фактори стават основните причини за вентралната херния при малки деца, възрастни и възрастни хора. Формирането на корема изисква хирургично лечение, в противен случай патологията се усложнява от състояния като възпаление, удушаване, некроза, копростаза.
Операцията на коремна херния се извършва по план, хирургията предлага отворен метод и лапароскопия за това, а изборът на техника ще зависи от тежестта на заболяването и състоянието на пациента. Следоперативният период е още по-важен за възстановяването, а след отстраняването на дефекта на коремната стена лечението едва започва.
Всички операции за отстраняване на херния имат свои собствени противопоказания и рискове, следователно, преди да изберете техника, хирургът предписва цялостен прегледи се извършва задълбочена подготовка, включително саниране на огнища на инфекции, прочистване на червата и избор на консервативни възможности за лечение в постоперативен период.
Защо се нуждаете от операция за херния?
Операцията за отстраняване на коремна херния се предписва на всички без изключение, тъй като няма метод нехирургично лечениеняма да доведе до затваряне на дефекта на коремната стена. Важно е пациентът да се оперира, за да се върнат органите на мястото им, последвано от зашиване на херниалния отвор, който може да бъде затворен със собствена тъкан на пациента или мрежест имплант.
Гимнастика, диета, превръзка и лекарства са вече мерки след отстраняване на херния, когато тялото се възстанови.
Дори полезна физическа активност няма да помогне за премахване на херния, а напротив, може да стане фактор за увреждане на органа. Упражняващата терапия ще бъде предписана след операция за отстраняване на тумора, за да се укрепят мускулите, за да се предотврати рецидив. Що се отнася до превръзката, тя също е вредна при херния, но е необходима като задържащо средство, за да не влезе още повече орган под кожата.
Специален колан не лекува, той помага преди и след операцията да намали натоварването на коремните мускули. Диетична хранаважно по време на всеки период на заболяването, тъй като състоянието на стомашно-чревния тракт зависи от качеството на храната и честотата на хранене, а това пряко засяга симптомите на херния. Важно е да се предотврати подуване, запек и диария, всички онези явления, които повишават налягането в коремната кухина и влияят на благосъстоянието.
Само след отстраняване на коремна херния се намалява рискът от усложнения от стомаха и червата, тъй като, намирайки се в херниалния сак, тези органи могат да бъдат притиснати по всяко време, което ще доведе до тяхната смърт с необходимостта от спешно изрязване на засегнатите тъкан.
Как се отстранява коремна херния?
Има няколкостотин метода за възстановяване на херния, но всички те могат да бъдат комбинирани в три групи:
- Пластична хирургия с използване на собствени тъкани .
- Лапароскопска пластична хирургия.
- Пластмаса без напрежение.
Пластичната хирургия, използваща собствените тъкани на пациента, включва зашиване на херниалния отвор с мускули, фасция и апоневроза. Достъпът до херния се осъществява чрез широк разрез - 8-10 см, така че след операцията остава козметичен дефект под формата на белег. Тази опция за възстановяване на херния има много недостатъци. Възстановяването след тензионна пластика продължава няколко месеца, а увеличаването на натоварването е забранено през целия рехабилитационен период.
Операцията в 3-15% от случаите завършва с рецидив или развитие следоперативна херния, което също е свързано с широк белег, който може да се превърне в херниален отвор.
Лапароскопската херниопластика се извършва под обща анестезия с постоянен видеонаблюдение. Операцията се извършва от вътрешността на коремната кухина, като достъпът се създава чрез малки пробиви (2 см). Необходими са три разреза на коремната стена за поставяне на камерата и специални инструментиза изрязване на тъкани, зашиване и фиксиране на мрежест имплант. Такава операция може да се извърши само по план, когато няма противопоказания за обща анестезия. Основното предимство на техниката е възможността едновременно да се елиминират съпътстващите патологии на коремната кухина.
Следоперативният период след лапароскопска операция е сравнително кратък, раните заздравяват бързо, не остават широки белези и рискът от рецидив е почти напълно елиминиран.
Ремонт без напрежение или хирургия по Лихтенщайн е метод за затваряне на херниалния отвор с инсталиране на синтетичен имплант. Поради липсата на напрежение в рехабилитационен периодсиндромът на болката е лек, рискът от рецидив е по-нисък, отколкото при зашиване на дефекта с естествена тъкан. Такава операция може да се извърши или под локална анестезия, и под обща анестезия. Планова херниопластика се извършва в извънболнична обстановка, пациентът се връща у дома още на следващия ден и може да се върне към физическа работа след няколко седмици.
През последното десетилетие херниопластиката без напрежение придоби голяма популярност, поради редица предимства: бързо възстановяване, отсъствие синдром на болка, минимален рискрецидив.
Показания и противопоказания
Коремната херния е опасна не само за здравето, но и за живота. Може да се появи изпъкналост на органи под кожата при възрастни и деца за дълго времебезсимптомно и се вижда само леко подуване на коремната стена, което изобщо не ви притеснява. Скрито заболяванеоще по-опасно, тъй като във всеки един момент под въздействието на голямо натоварване може да се получи прищипване.
Хернията е индикация за планова хирургия, но има състояния, които изискват незабавна помощ от хирург.
Спешна операция се извършва при усложнения, за които са характерни следните симптоми:
- остра коремна болка, втвърдяване и напрежение на коремната стена;
- гадене с повръщане, кървене с повръщане;
- липса на движение на червата или диария с кръв в изпражненията;
- липса на импулс за кашлица, ненамаляване на издатината;
- рязко влошаване на здравето, бледа кожа, тахикардия;
- общо неразположение, силна жажда, повишено изпотяване.
Всяка хирургична техника има относителни противопоказания. Когато хернията се усложни, хирургът корелира степента на опасност на състоянието и потенциална вредаоперации, вземане на решения за спасяване живота на пациента.
Планираната корекция на херния изисква подготовка:
- въздържание от алкохол седмица преди операцията;
- отказ лекарстваслед 2 седмици;
- отказ от хранене вечерта преди операцията;
- лечение съпътстващи патологииСтомашно-чревния тракт;
- витаминна терапия 2 седмици преди операцията.
Възстановяването на херния се извършва при настинки, инфекциозни заболявания в остър стадий и по време на бременност. Операцията може да се извърши 14 дни след възстановяване, с изключение на спешни показания.
Усложнения
След отстраняване на херния в продължение на няколко дни има лека болка. Пациентът изпитва дискомфорт по време на движение, има затруднения при ходене, огъване и клякане. Неприятни усещанияизчезват напълно след 7-14 дни, при спазване на рехабилитационния режим. Остатъчните симптоми могат да ви притесняват до два месеца, което също е нормално.
Ако след операцията има болка за дълго време, раната се възпалява, състоянието се влошава, това показва добавяне на усложнения.
Възможни усложнения след операцията и тяхното предотвратяване:
- Местен- възпаление, некроза, абсцес, исхемия, флегмон, хематом.Предотвратяване- спазване на правилата за асептика по време на операцията, рутинно лечение на раната след възстановяване на херния и използване на антисептици.
- са често срещани- тромбоемболизъм, пневмония, компартмент синдром.Предотвратяване- цялостен преглед преди операция, лечение на инфекциозни патологии, възстановителна терапия, приемане на антибактериални средства.
Следоперативна рехабилитация
IN ранен периодслед операцията (първите 2 седмици) има редица ограничения и правила:
- Преди да премахнете шевовете, трябва да отидете на превръзки и да следвате всички инструкции;
- важно е да се вземат лаксативи, за да се избегне запек;
- спазва се строга диета и режим на хранене;
- изключени физически упражнения, вдигане на тежести, навеждане напред;
- След операцията трябва да поддържате тегло шест месеца, в противен случай съществува риск от разпадане на конци.
Първите седмици след корекцията на херния са най-трудни, тъй като има много фактори, които могат да доведат до повишено вътреабдоминално налягане и разминаване на конците. За да се сведат до минимум рисковете, е важно да се изключат щетите респираторен тракт, спрете да пушите, избягвайте вдишването на прах, полени и други дразнители.
След планова операция не е необходима почивка на легло.
Пациентът се изписва от болницата на следващия ден и може да се движи самостоятелно, да се грижи за себе си, да яде и пие както обикновено само с малки промени. Още на 3-ия ден след отстраняване на херния можете да излезете от къщата, да се разхождате, да правите леки упражнения физическа работа, но само в следоперативна превръзка.
Диета
Диетата след операцията е избрана така, че да се избегне подуване и запек. В ранния период на рехабилитация трябва да ядете на малки порции няколко пъти на ден. Особено внимание трябва да се обърне на диетата, когато наднормено тегло, тъй като затлъстяването е рисков фактор за развитие на коремна херния.
Целта на диетичното хранене също ще бъде да се намали натоварването на червата, което оказва по-голям натиск върху зоната на операцията, отколкото други органи. Основният акцент в храненето е върху варени ястияи на пара.
Трябва да се изключат тежки храни: тлъсто месо, гъби, бобови растения, зеле. Порциите трябва да са малки, но трябва да ядете поне 5 пъти на ден.
След възстановяване на херния се препоръчват нискомаслени супи, зеленчукови пюрета, млечни каши, зеленчукови салати. По-добре е да се пие от течност чиста вода, и правете това половин час преди хранене. Компотите ще бъдат полезни, слаби зелен чайс мед, желе. В никакъв случай не пийте сладки газирани напитки, силно кафе и алкохол. Терапевтичната диета се предписва от лекар и трябва да се спазва стриктно, независимо от това как се чувствате.
Коремна херния (коремна или вентрална) – опасна болест, което води до тежки усложнения. При патология тъканните влакна се разминават или се счупват. През получения дефект изпъква мастен слой с херниален сак, който е изтеглил вътрешните органи.
Лекият дискомфорт в началото на заболяването постепенно прогресира и в крайна сметка причинява удушаване на херния, тъканна некроза и перитонит. Лекарите настояват, че трябва да се извърши операция за премахване на херния начални етапикогато размерът на издатината е малък. Докато по-късно последствията могат да бъдат непредвидими.
причини
Формираните коремни мускули надеждно фиксират органите, разположени в коремната кухина, и ги предпазват от изпадане.
Бялата линия е уязвима част от коремната стена. Образува се от структури на съединителната тъкан. Мускулна тъканне участват в образуването на бялата линия. Липсата на мускули прави linea alba най-уязвимата част на корема.
IN в добро състояниеширината на линията е 1-3 см. Тъй като структурите на съединителната тъкан изтъняват, те се разтягат. Това води до разминаване на мускулите, което позволява образуването на херниален отвор. Колкото по-широка е портата, толкова по-тежка е болестта.
Има и други слаби места в предната стена на корема. Херниални изпъкналости, изтласкващи тънък слой съединителна тъкан в тях и мускулни влакна, излизат под кожата.
Повишеното интракавитарно налягане избутва херниалния сак през отслабени мускулни стени. Факторите, които създават високо интраабдоминално налягане, включват:
- продължителна неадекватна физическа активност;
- голям плод при бременни жени;
- систематичен запек;
- изтощителна кашлица, причинена от астма, бронхит, пневмония;
- затлъстяване;
- пълен стомах с постоянно преяждане;
- отслабване на мускулния тонус и стареене на сухожилната тъкан в напреднала възраст.
Появата на херниални образувания се влияе от увреждане на коремната кухина. Херния се появява и след коремна операция. Образуването им се провокира от хирургични интервенции, извършени на половите органи, стомаха, червата и жлъчния мехур.
Видове коремна херния
Въз основа на местоположението вентралните хернии се разделят на:
- пъпна (супра-, суб- и околопъпна);
- ингвинална;
- бедрена;
- постоперативна;
- изпъкналост на linea alba.
Според етиологията се разграничават:
- Вродени издатини. Обикновено бебето веднага се ражда с патология. Понякога се появява при новородено след известно време.
- Придобито образование. Изпъкналост се получава, когато тъканите загубят своята еластичност. Мускулната еластичност намалява с възрастта и при изтощение на тялото.
По вид ток коремна хернияразделена на:
- Пълна. Напълненият сак прониква през празнината в херниалния отвор.
- Непълен. Образуванията остават в коремната кухина. Това явление се наблюдава при ранни патологии.
Други хернии включват:
- Редуктивни херниални образувания. Пролапсът се движи и променя местоположението си през отвора на херниалния сак. Той или излиза под кожата, или се връща обратно в коремната кухина.
- Необратими издатини. Хернията не може да се възстанови. Органите, изтеглени в торбата, не могат да бъдат върнати в първоначалното си анатомично положение.
Класификацията на хернията на бялата линия зависи от тежестта на патологията:
- I степен. Ширината на бялата линия е 3-5 cm.
- II степен. Бялата линия се разширява с повече от 7 см;
- III степен. Органите падат, стомахът пада.
Симптоми
В ранните етапи основният симптом е периодично изчезваща издатина. През този период хернията почти не причинява дискомфорт на пациента. Периодично се безпокои от преходна болка с тъп характер. С развитието на патологията, острата, остри болки.
В допълнение, пациентът се тревожи за оригване, запек, синдром на гадене и повръщане, лошо чувство.
Усложнения
Занемарените хернии причиняват опасни усложнения. Прищипването на херниалния сак е животозастрашаващо. При прищипване храносмилателните органи се притискат. При притиснати органи има пълно или частично блокиране на транспортирането на кръвоносните съдове хранителни вещества. Поради липса на хранене започва некроза на тъканите, което води до гангрена на червата.
Стените на перитонеума се възпаляват. Избухването на гнойни процеси води до перитонит - опасно усложнение, способен да завърши фатален.
Причини за нарушение чревна непроходимост. Червата се задръстват с изпражнения. Натрупаните в тялото токсини в невероятни количества предизвикват интоксикация. Отделителна системаТялото не може да се справи с неутрализиращи отрови. Пациентът се развива бъбречна недостатъчност.
Първите признаци на коремна херния са сериозна причиназа безпокойство и отиване в болница за медицинска помощ. Отстраняването на херния в началните етапи гарантира благоприятен изход от заболяването.
Методи за премахване
Понякога пациентите наивно вярват, че диети, превръзки и физиотерапия могат да помогнат за премахване на образуването на херния. Това е опасно погрешно схващане. Такива методи не лекуват коремна херния, операцията е единственото спасение от коремен дефект и шанс за възстановяване.
Упражненията увеличават риска от удушаване на образуването на херния и подкожния мастен слой. Диетата осигурява временно облекчение, вероятно чрез загуба на тегло. При най-малкото натоварване на коремната област или неловко движение на тялото херниалният сак отново изпада.
Превръзката не е в състояние да задържи трайно чревна примка вътре в коремната кухина. Невъзможно е да се замени хирургичното отстраняване на херниална издатина с носене на превръзка, независимо колко време отнема. При продължително носене, напротив, в херниалния сак се появяват сраствания и хернията става нередуцируема. Неоправдано дълго носенеустройствата имат обратен ефект. Механичните натоварвания от коремните мускули се прехвърлят върху превръзката, което води до отслабване на мускулите, разтягане на структурите на съединителната тъкан и нарастване на образуването на херния.
Препоръчително е да се носи превръзка за хора, чиято операция е била отложена за кратък период от време. В тези случаи се носи превръзка, за да се предотврати прогресирането на патологията.
Коремната херния се решава само при деца под 5-годишна възраст, включително поради изключително народни методилечение.
Но понякога бебетата също се нуждаят от операция. Показанията за него са големината на херниалното образувание. Големи дефектипри дете се елиминира, докато тъканите загубят своята еластичност.
Как се извършва операцията
Операциите са разделени на планови и спешни. Планираната интервенция е показана за пациенти, които изпитват дискомфорт на мястото на образуването, без удушаване на херниалния сак.
Посочва се нарушение следните знаци:
- непоносима болка в корема;
- образуването не е намалено;
- синдром на гадене и повръщане;
- изчезване на движенията на червата;
- кръвни включвания в изпражнения;
- натрупване на газове в червата.
Предоперативна подготовка
Пациентът се подготвя за операция:
- отказва да използва алкохолни напитки 3 дни преди операцията;
- не употребява лекарства със ацетилсалицилова киселина 14 дни преди хирургична интервенция(те намаляват съсирването на кръвта);
- храни се рационално и приема витамини 14 дни преди лечението.
- Последният път, когато яде преди 20-00 предишния ден.
Операцията се отлага за пациенти, които са претърпели инфекциозни заболявания. Интервалът между края на лечението за инфекции и операцията е 14 дни (изключение: извънредни ситуации).
Пациентът се изпраща за медицински преглед. Проучването включва:
- кръвен анализ;
- тестове за захар, група и резус, протромбинов индекс (PTI);
- изследване за инфекции (сифилис, хепатит, HIV);
- електрокардиограма.
Оперативни методи
Операцията се извършва под местна анестезия или обща анестезия. За предпочитане е нестрангулираните херниални образувания да се отстраняват чрез локална анестезия. Местни анестетици нямат отрицателно влияниеНа сърдечносъдова система. След тях лицето не се нуждае от дългосрочно наблюдение. Пациентът не се чувства болен и може да приема храна без страх.
Ако няма странгулация, операцията на коремна херния с мрежа се извършва бързо, без усложнения.
Класическите операции се извършват чрез опъване на отслабени слоеве. Положителен резултат от операцията се отбелязва при 60-80% от пациентите. При 20-40% от пациентите се наблюдават рецидиви. Повтарящата се загуба възниква поради огромния стрес върху белезите. При силно напрежение в коремната кухина нишките прорязват отслабената тъкан, отваряйки изхода към херниалния сак.
Херниопластика с мрежеста присадка
По най-добрия начинобмисля се ексцизия на херния хирургична процедурас въвеждането на мрежеста ендопротеза. Цялото получено натоварване пада върху зашития имплант. Мрежата се имплантира без усложнения и нараства съединителната тъкан.
Дефектът, затворен с мрежеста протеза, се превръща в хомогенна структура, устойчива на разтягане и разкъсване. Новообразуваната стена предотвратява повторното изпъкване на вътрешните органи.
Лапароскопия с имплантиране на хирургическа мрежа
Малките образувания се отстраняват чрез лапароскопия. Благодарение на фиброоптична сонда, която показва изображение на коремните органи на монитора, лекарят преценява ситуацията и извършва прецизни манипулации.
Процедурата не изисква обширна коремна дисекция. Правят се само малки пробиви, през които се вкарват сонда, инструменти и мрежест имплант. По време на операцията няма обилно кървене. Незначителните тъканни увреждания заздравяват бързо.
Методът не е подходящ за хора, страдащи от коремни заболявания. Лапароскопията не се извършва за големи херниални издатинии удушена херния.
Следоперативен период
Пациентите, които са претърпели отстраняване на удушена херния, при която са възникнали тъканна некроза и перитонит, изискват дълъг период на рехабилитация. В тази ситуация хирургът премахва мъртвата тъкан и дезинфекцира коремната кухина. След операцията пациентът се предписва лекарствена терапия. Приема анестетици и антибиотици.
Ако е оперирана неудушена херния, следоперативният период завършва бързо. Пациентът се изписва от клиниката един ден след операцията. Той е в състояние да:
- движете се из къщата (ходенето насърчава изцелението);
- яжте редовни храни;
- напуснете къщата на 3-ия ден след хирургично лечение.
Въпреки че полевият хирургичен режим е гъвкав, пациентът се съветва да се придържа към него определени правила:
- правете превръзки в клиниката до отстраняване на шевовете;
- използвайте лаксативи (запекът по време на рехабилитационния период причинява дехисценция на конците и рецидив на херния);
- въздържайте се от навеждане напред;
- не го прави физиотерапияи йога, докато ексцизиите заздравеят;
- не вдигайте тежки товари в продължение на 2-3 месеца (след отстраняване на шевовете е забранено повдигането на предмети над 5 кг);
- контролирайте телесното тегло най-малко шест месеца (прекомерното натоварване може да провокира разминаване на крехките тъкани и да причини пролапс на херниална издатина);
- опитайте се да избегнете фактори, които допринасят за появата на кашлица (когато кашля, човек напряга коремните стени, което може да предизвика рецидив)
Спазването на превенцията и внимателното внимание към здравето не позволява появата на сериозни усложненияпо време на рехабилитационния период.
Коремната херния трябва да се отстрани хирургичнопреди да възникнат усложнения. Операцията в ранните етапи не е опасна. Лечението на малки хернии е по-ефективно от големите и удушени. Спазването на медицинските препоръки по време на рехабилитационния период предотвратява повторната поява на херния.
Има много състояния, които изискват операция на хиатална херния – едно от тях. Освен това в много случаи операцията за отстраняване на хиатална херния е единствената ефективен методразрешаване на проблема.
Хирургическата интервенция бързо ще премахне хернията и ще осигури нормална работаоргани. За показанията, противопоказанията за него, видовете, характеристиките на процедурата, възможни усложненияи начини да ги избегнете, прочетете тази статия.
Операцията на херния на хранопровода не е от най-лесните за извършване. Но болестта не е лесна. Това е заза ситуация, когато поради деформация на мускулните снопове на диафрагмата отворът на хранопровода се разширява и органите на перитонеума се издигат нагоре - в гръдната кухина. Човек страда от киселини, лошо храносмилане, регургитация, усещане за бучка в гърлото и други неприятни симптоми.
С помощта на хирургическа интервенция органите се връщат на местата си - възстановява се „анатомичната справедливост“. Операция на херния прекъсванебленда ( HH) може да се извърши отворенили по затворен начин. Първият вариант е по-травматичен. Осигурява дълги разфасовки за гръден кошили предната челна стена на перитонеума. Има дълъг период на рехабилитация и рискът от усложнения е доста висок. IN напоследъкЛекарите все по-рядко прибягват до него.
Затворена интервенция се нарича лапароскопия за хиатална херния, чиято цена може да е малко по-висока, но резултатът е по-добър. Този метод не включва разфасовки. Достъпът до оперираната зона се осъществява чрез пункции, направени с лазерен скалпел. Тук травмите са минимални и периодът на възстановяване е много по-кратък. Така че, когато е необходима операция за диагностициране на хиатална херния, лапароскопия– оптимален избор.
Що се отнася до директните методи за решаване на проблема, има няколко от тях. от Нисен, от Алисън, от Оноприев, от Белси, от Топе. Някои от тях могат да бъдат само отворени или затворени, други предоставят и двата метода за достъп.
Отстраняването на хиатална херния по Nissen е от втора категория. Това е най-често използваната техника днес. Извършва се предимно чрез лапароскопия.
Показания и противопоказания за операция
Хирургията се счита за оптимална при лечението на хиатална херния. Въпреки че в някои ситуации пациентите имат избор: да режат или да се борят с лекарства. Операция за отстраняване на хиатална херния се извършва в задължителенпредмет на следното свидетелство:
Операция на хиатална херния не се извършва:
- бременни жени;
- в периода на обостряне на хронични заболявания;
- с активни инфекции;
- пациенти с рак;
- пациенти, страдащи от кръвни заболявания (по-специално нарушения на кръвосъсирването);
- лица с рецидив след вече претърпели интервенции с коремен или торакален достъп;
- в ситуации, при които долната част на хранопровода не може да бъде вкарана в перитонеума.
Обикновено при хиатална херния се планира операция. Но понякога се извършва по спешност. Такива ситуации включват вътрешно кървене, удушена херния, проникване на един орган в друг поради необичайно сближаване.
Подготовка за операция
При подготовката за операция пациентът трябва да премине цялостен преглед. Те му го правят Рентгенова снимка на перитонеума, определи ниво на киселинност стомашен сок , извършвам езофагеална манометрия. Необходими са изследвания на урина и кръв. Преглеждат се терапевт, кардиолог и ендокринолог. Провежда се консултация с анестезиолог.
Обикновено прегледите след операция на хиатална херния са положителни. Пациентът трябва да се запознае с тях, като се настрои психически за положителен резултат. Психологическо състояниев момента на интервенцията се играе важна роля. Пациентът трябва да разбере, че е регистриран малък брой смъртни случаи поради операция. Но при липсата му рискът от смърт е доста висок.
Прогрес на лапароскопската интервенция по Nissen
Така че, ако с хиатална херния е необходимо да се извърши лапароскопска хирургия, извършвайки го по метод Нисен,хирургът прави четири до пет пробиви в предната стена на перитонеума. Това е необходимо за поставяне на ендоскопски инструменти. След това се подава в коремната кухина въглероден двуокис, разширявайки стените му (така че хирургът да има място да се „обърне“).
Диафрагмата се спуска тук и се зашива. Стените на стомаха са обвити и закрепени около дисталната (долната) част на хранопровода. Оформя се т. нар. маншет, който се пришива към крака на диафрагмата.
Всички изместени органи се връщат от хирурга по местата им (от гръдна кухинав перитонеума). Когато се установи анатомичният ред, инструментите се отстраняват. Пункционните места се зашиват. Цялата процедура отнема час и половина до два. Извършва се под обща анестезия.
Рехабилитация и възможни усложнения
Хирургията на херния, прегледите на която са доказателство, я елиминира завинаги в по-голямата част от случаите. Рискът от рецидив е само 3%. При лапароскопия пациентът може да пие и да стане от леглото още на следващия ден, а на втория или третия ден се изписва у дома. След 14-21 дни работоспособността се възстановява напълно.
През първата седмица е разрешена само течна храна. При хиатална херния операцията изисква комплайънс специална диетав продължение на два месеца след процедурата. Новите продукти се въвеждат постепенно. Първоначално твърдите храни са изключени. Можете да се върнете към обичайната си диета само с разрешение на Вашия лекар.
За да може операцията, чиято цена зависи от клиниката, да даде максимален резултат при диагностициране на хиатална херния, важно е да не се допуска след нея:
- преяждане;
- подуване на корема;
- запек;
- тежка кашлица;
- сериозна физическа активност;
- носенето на тесни дрехи, стегнати колани.
Усложненията обикновено, ако се появят, са ранна фазавъзстановяване. Шевовете могат да се разпаднат, да започне кървене и да започне възпаление поради навлизане на инфекция в раната. Понякога гласът на пациентите се променя, става дрезгав; процесът на преглъщане е нарушен. Най-ужасното отрицателна последицаможе да бъде карцином на хранопровода.
Ключът към липсата на усложнения и рецидиви е добре подбраната клиника и стриктното спазване на всички предписания на лекаря.
Полезно видео
В това видео можете да прочетете за един от прегледите, който ще докаже, че състоянието на пациента ще се подобри след операцията.
Коремната херния е изпъкналост на вътрешните органи извън коремната кухина. Хернията се появява като подуване, което може да бъде болезнено. Странгулираната херния, при която е нарушено кръвоснабдяването на удушените органи, е изключително опасна.
Когато мускулната стена се изтъни или се появят дупки, тя може да изтече. мастна тъкан, чревни бримки, други вътрешни органи. Това води до дискомфорт, силна болка и широко разпространени усложнения. Коремната херния не изчезва сама - с течение на времето тя само увеличава размера си. Лечението на херния е само хирургично. Операцията за отстраняване на херния се нарича възстановяване на херния или херниопластика.
Колкото повече се развива патологията, толкова по-висок е рискът спешен случай. Ако например „започнете“ херния на бялата линия на корема, тя ще стане нередуцируема. Ако операцията не бъде извършена, пациентът е изложен на риск от удушаване с подуване, бърза инфекция и смърт на тъканите.
Хората с риск от хернии, които могат да бъдат лекувани само с операция, включват:
с хронична кашлица - например пушачите имат по-висок риск от херния;
често повдигане на тежки предмети - по време на такава работа е необходимо да се подлагат на редовни прегледи;
тези, които са родили дете - по време на бременност може да се развие херния на коремната стена;
страдащи от наднормено тегло, алергии с често кихане, затруднена дефекация и др.
Лекарят издава направление за операция след цялостен преглед на пациента. В допълнение към задължителното палпиране и изследване се предписва ултразвук на коремните органи, лабораторни изследвания. Трябва да се консултирате с лекар, когато се появят първите симптоми.
Симптоми и признаци на необходимост от херниопластика
С появата на слабост, разминаване на мускулите на коремната стена, a херния сак. Процесът може да бъде асимптоматичен, но по-често пациентът усеща сърбеж и парене в областта, където се е образувала херния. Когато примка на червата влезе в торбичката, се появява подутина - там, където минава бяла линияили в друга област. Понякога, ако пациентът лежи по гръб, зрителният дефект изчезва.
Всяка херния е индивидуална, симптомите й се проявяват и операцията се извършва по същия начин. Болезнени усещанияварират от дискомфорт до усещане за разкъсване. Показания за отстраняване могат да бъдат:
чувство на натиск, парене в слабините, скротума, корема;
издутини и подутини в корема, областта на слабините, които стават визуално по-забележими при кашляне;
ol при кашлица, вдигане на тежести и др.
В случай на непоправими наранявания, операцията се извършва възможно най-скоро. Забавянето е изпълнено с повръщане, кръв в изпражненията, интензивна и нарастваща болка в скротума и слабините. Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да се обадите линейкаили отидете в спешното отделение.
Как се извършва операцията?
По време на интервенцията херниалното съдържимо се потапя през херниалния отвор обратно в коремната кухина, след което се извършва пластика на херниалния отвор. По време на операцията областта на херниалния отвор се укрепва или със собствени тъкани на тялото, или с импланти (полимерни мрежи). Херниопластиката може да се извърши лапароскопски (през малки разрези под визуален контрол с помощта на специално оборудване).
Ако търсите къде да премахнете херния в Москва, свържете се със семейния лекар. Семейният лекар извършва корекции на различни коремни хернии. Ако е възможно, предпочитание се дава на лапароскопска херниопластика. Можете да разберете цената на хирургическата интервенция за хернии с различни локализации по-долу.