Лекарства, засягащи кръвоносната система. Лекарства, повлияващи кръвната система Лекарства, повлияващи класификацията на кръвта
Кръвната система осигурява доставката на хранителни вещества (протеини, липиди, въглехидрати), физиологично активни вещества, хормони, медиатори и кислород до органите на тялото, като същевременно предотвратява кървенето и поддържа целостта на съдовата стена. Благодарение на тази система кървенето се спира и в случай на увреждане на кръвоносните съдове и се поддържа оптимален обем на циркулиращата кръв, което е възможно благодарение на координираното действие на тази система с хемопоетичните, кръвоносните и отделителните органи.
Кръвоносната система е подложена на действието на лекарствата в следните аспекти:
1. Лекарствата могат директно да повлияят на еритропоезата, левкопоезата и процесите на кръвосъсирване.
2. Като лекарства се използват препарати от кръв (плазма, червени кръвни клетки и др.).
3. Кръвният албумин е носител на повечето лекарства към таргетните органи, което влияе върху тяхната фармакокинетика и фармакодинамика.
4. Промените в броя на кръвните съставки често са първият симптом на страничните ефекти на лекарствата (левкопения, лимфопения, тромбоцитопения).
Класификация на лекарствата, засягащи кръвоносната система:
I. Лекарства, повлияващи хемопоезата:
1. Стимулатори на еритропоезата - железен сулфат, Feroplect, ferrum lek.
2. Инхибитори на еритропоезата - натриев фосфат, белязан с фосфор-32.
3. Стимулатори на левкопоезата - натриев нуклеинат, метилурацил, молграмостим.
4. Инхибитори на левкопоезата - противотуморни лекарства.
II. Лекарства, които влияят на съсирването на кръвта:
1. Лекарства, които повишават съсирването на кръвта (коагуланти):
а) директно действащи коагуланти - тромбин, фибриноген, протамин сулфат, калциев хлорид,
б) индиректни коагуланти - викасол.
2. Антикоагуланти (антикоагуланти):
а) антикоагуланти с директно действие - хепарин, фраксипарин;
б) индиректни антикоагуланти - варфарин, синкумар, фенилин.
д-р Средства, повлияващи фибринолизата:
1. Фибринолитични (тромболитични) средства - стрептокиназа, стрептодеказа, алтеплаза.
2. Средства, които потискат фибринолизата - аминокапронова киселина, коитрикал.
IV. Средства, които инхибират агрегацията на тромбоцитите (антиагреганти) - ацетилсалицилова киселина, клопидогрел, дипиридамол.
Лекарства, повлияващи хемопоезата
Тази група включва различни лекарства, които могат както да стимулират, така и да потискат хемопоетичната система.
стимуланти на еритропоезата
Лекарствата от тази група стимулират синтеза на хемоглобин и образуването на червени кръвни клетки, увеличавайки броя им в единица обем кръв.
Zali30- основен микроелемент (биомети), който играе важна роляв организма. Общите запаси от желязо в организма са 3-6 g (мъже - 50 mg/kg, жени - 35 mg/kg телесно тегло). Около 2/3 от това количество е в кръвта (хемоглобин), останалото е в костния мозък, далака, мускулите и черния дроб. Дневната нужда от желязо за възрастни е 20-30 mg, а за деца 0,5-1,2 mg/kg телесно тегло. При някои физиологични състояния (бременност, кърмене, пубертет), упорита работа, повишени температури на околната среда и заболявания, необходимостта от желязо нараства значително.
Zali30 е основен компонент на хемоглобина (осигурява тъканите с кислород), както и различни протеини и ензимни системи, които регулират необходимото ниво на системен и клетъчен метаболизъм. Този микроелемент играе важна роля във функционирането имунна системаи неспецифична защита на организма.
Когато запасите от желязо в организма намалят, възниква желязодефицитна анемия. анемия(Гръцки А - отказ, хайма - кръв), или анемия - заболяване, което се характеризира с намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта, което води до нарушаване на снабдяването на органите с кислород и хранителни вещества. Признаци на анемия: бърза уморяемост, световъртеж, задух, загуба на съзнание, дисфункция на много органи. Анемията причинява бледа кожа.
В зависимост от етиологията и патогенезата на анемията, пациентите се лекуват с различни фармакологични средства. Все пак трябва да се има предвид, че анемията често е спътник различни заболявания. В този случай трябва да се отстрани причината, която го е причинила. За удобство при разглеждането на принципите на лечение на пациенти с анемия, тя може да бъде разделена на 4 основни групи: 1. нормобластна (литична дефицитна) анемия- произвеждат се нормални зрели червени кръвни клетки, но в недостатъчни количества и с намалено съдържание на хемоглобин. Индексът на цвета е нисък, така че се нарича хипохромен.
2. Мегалобластичен (B 12 дефицит) анемия- броят на червените кръвни клетки намалява, определят се пойкилоцити, незрели форми, съдържащи повишено количество хемоглобин. Цветният индекс е повишен - хиперхромна анемия.
3. Хипопластична анемия- недостатъчно количество нормални червени кръвни клеткис ниско съдържание на хемоглобин; регенерацията на костния мозък е нарушена.
4. Хемолитична анемия- повишено разрушаване на нормалните червени кръвни клетки.
По-често се развива нормобластна (желязодефицитна) анемия. В този случай на пациентите се предписват добавки с желязо (главно двуосновен - железен сулфат), който се абсорбира и абсорбира по-добре.
Фармакокинетика. Добавките с желязо трябва да се предписват час и половина преди хранене или 2 часа след хранене. Това се дължи на факта, че хранителните компоненти могат да образуват комплекси с желязото, намалявайки усвояването на последното.
Солната киселина на стомаха йонизира соли30 с образуването на FeCL2 и под въздействието на аскорбиновата киселина фери желязото се превръща в двувалентно желязо, което се абсорбира по-добре (фиг. 9.1).Абсорбцията на желязо се извършва в дванадесетопръстника и проксималните тънки черва , и когато желязодефицитна анемия- и в дисталните участъци. В дванадесетопръстника zali30 реагира с NaHCO3 и се превръща в Fe (OH) 2, който образува комплекс със специален протеин носител (апоферитин) - феритин. Последният комплекс в лигавицата функционира като депо на желязо в червата и подпомага преноса на желязо от протеина трансферин с образуването на феротрансферин, който транспортира желязо30 до депото (костен мозък, черен дроб, далак и др.), където намира се под формата на феритин и хемосидерин. От тези депа 30 влиза в кръвта за узряването на еритроцитите, функционирането на миоглобина и цитохромите.
IN стомашно-чревния трактусвояването на добавките с желязо е бавно и зависи от много фактори:
1. Усвояването на желязото в стомашно-чревния тракт и транспортирането в тялото се извършва с помощта на специални протеини (виж по-горе), чието количество и наситеността им с желязо ще допринесат за активното усвояване на този микроелемент. Усвояването на желязото се влияе и от функционалното състояние на чревната лигавица.
2. Абсорбционната активност до голяма степен зависи от лекарствената форма, въведена в тялото. Усвояват се по-добре и се проявяват ясно терапевтичен ефектжелезни препарати в течна лекарствена форма (капки, сироп), отколкото в таблетки, дражета. По отношение на фармакокинетичните свойства е по-добре да се използват препарати от двувалентно желязо - железен оксид (железен сулфат, железен глюконат, железен хлорид), отколкото тривалентно желязо (глобирон, ферум лек, хемоферон и др.).
3. Наличието на солна, аскорбинова, янтарна и пирогроздена киселина в стомаха насърчава йонизирането на железните соли, а медните, мангановите и фруктозните соли стимулират усвояването и антианемичната активност на желязото. В същото време калциевите соли, фосфорът, оксалатите и танините потискат усвояването на желязото.
4. Сулфатните соли и железните комплекси с аминокиселините създават оптимални условия за максимално усвояване на желязото. Аминокиселината серин има най-силно изразен стимулиращ ефект върху ефективността на добавките с желязо.
Ориз. 9.1. Фармакокинетика на желязото
5. Абсорбцията и фармакологичната активност на железните препарати се влияят от състоянието на чревната микрофлора. Установено е, че при желязодефицитната анемия възниква явлението дисбактериоза. В такива случаи е препоръчително да се предпише бифидумбактерин, лактобактерин или пробиотик - хилак.
При венозно приложениежелезни препарати, микроелементът започва да навлиза в еритроцитите само след 12-24 ч. Активността на абсорбцията на желязо в кръвта, когато се прилага, зависи от комплекса на биометали с други компоненти. По този начин комплексът от железен хидроксид и декстран с ниско молекулно тегло се абсорбира бавно от мускулите (през първите 72 часа - 50%, а в рамките на 3 седмици - 75%). Трябва да се помни, че парентералното приложение на добавки с желязо не подобрява значително лечението на желязодефицитната анемия, но може да доведе до различни странични ефекти. Следователно, този начин на приложение на добавки с желязо рядко се предписва.
Фармакодинамика. Като основен биометал, 30 участва във функционирането на хеминови и нехеминови ензими в човешкото тяло. Първите включват: хемоглобин, миоглобин, каталаза, пероксидаза, цитохроми, включително цитохром Р450, участващи в транспорта на кислород в дихателната верига и неутрализиране на пероксиди. Нехеминовите ензими включват: ацетил-КоА дехидрогеназа, NADH дехидрогеназа, сукцинат дехидрогеназа и др., участващи в регулацията на окислително-редукционните процеси и образуването на АТФ в митохондриите. Този микроелемент играе важна роля за функционирането на имунната система и неспецифичната защита на организма.
Трябва да се отбележи, че значителното увеличение на желязото в организма може да стимулира каталитичните процеси, в резултат на което се активират свободните процеси и образуването на пероксиди, което се отразява негативно на метаболизма.
Взаимодействие с други лекарства. Антиацидите, калциевите добавки, холестираминът, флуорохинолоните намаляват абсорбцията на желязо. Деривати салицилова киселина, нестероидни и противовъзпалителни лекарства засилват дразнещия ефект на железните препарати върху лигавицата на стомаха и червата. Левомицетин инхибира антианемичния ефект на железните добавки.
Странични ефектижелезни препарати. При перорален прием може да има коремна болка, гадене, повръщане, диария, поради свойството на йонизираните железни соли да дразнят лигавицата на стомаха и червата. Понякога запекът възниква поради факта, че сероводородът в червата взаимодейства с железни соли, образувайки железен сулфид, който се утаява върху лигавицата, предпазвайки я от дразнители. Железният сулфид може да се образува и в устната кухина при наличие на кариес: той се отлага върху зъбния емайл и го оцветява в черно. Ето защо, след приема на добавки с желязо в таблетки или дражета, трябва да изплакнете устната кухинавода и използвайте течни лекарствени форми през сламка. Когато се прилагат добавки с желязо, често се образуват болезнени инфилтрати. При интравенозно приложение понякога възникват усложнения, които могат да бъдат наречени „комплекс от литични симптоми“. Появата на този тежък симптомокомплекс е съпроводена с промени в на сърдечно-съдовата система, метаболизъм, функции на паренхимните органи.
Поради токсичен ефектжелязо върху капилярите след бързо приложение на лекарството се появява зачервяване на лицето и шията, рязко намалява артериално наляганеразвива се тахикардия.
Метаболитните нарушения се проявяват в цикъла на трикарбоксилната киселина (цикъл на Кребс), образуването на пероксиди се увеличава, митохондриалните мембрани се увреждат, развиват се хипоксия и ацидоза, както и съдовата пропускливост се увеличава. Това води до освобождаване на течната част от плазмата в тъканта (повишава се хематокрит и вискозитет на кръвта) и се развива преходът на червените кръвни клетки към стомаха, червата (повръщане с кръв, диария) и към мозъчната тъкан (инсулт).
Ако в кръвта се създават големи концентрации на желязо, тогава биометалите навлизат в значителни количества в паренхимните органи (черен дроб, бъбреци, далак, панкреас), нарушавайки тяхната функция.
Когато се появят първите признаци на страничен ефект, е необходимо да се приложат интравенозно 5 ml 5% разтвор на унитиол, който възстановява функцията на сулфхидрилните ензими и по този начин повишава съдовия тонус. Също така е препоръчително да се прилагат 10 ml 10 % тетацин калциев разтвор, който образува комплекси с желязото и го извежда от тялото.
При остро отравяне железни препарати (при предозиране) се прилагат интрамускулно дефероксамин .
Дългосрочната употреба на добавки с желязо може да доведе до развитие на хемосидероза - отлагане на биометали в ендокринни органи, черен дроб, миокард, бъбреци, панкреас, нарушава тяхната функция.
Опитните лекари помнят добре латинския израз: “Qui nescit martem, nescit artem” (Който не познава желязото, не знае изкуството на лечението). Този израз е изключително актуален и днес.
Таблетки и дражета железен сулфатПредписвайте 0,3-1 g 3-4 пъти на ден. Използват се и комбинирани лекарства. "Фероплекс"Предписвайте 2-5 таблетки 3 пъти на ден. Хапчета "тардиферон"(съдържат железен сулфат, ензим мукопротеаза и аскорбинова киселина) предписвайте по 1 таблетка 2 пъти на ден. "Сорбифер"(съдържа железен сулфат в комбинация с аскорбинова киселина), за профилактични цели се предписва 1 таблетка 1-2 пъти, а при пациенти с анемия - до 4 таблетки на ден. Изразен антианемичен ефект имат и препарати, съдържащи желязо, аскорбинова и фолиева киселина ( ферофол), аскорбинова киселина и други витамини ( Фенотек), както и аминокиселината серин ( Актиферин). Железните капсули и таблетки трябва да се поглъщат без дъвчене, като се има предвид отрицателното им въздействие върху зъбния емайл.
За бързо насищане на тялото с желязо се използват по-специално инжекционни железни препарати ферум лек- интрамускулно (съдържа три основни соли30 в комбинация с малтоза) или интравенозно (съдържа железен захарат).
При лечението на нормобластна и други анемии се използва и човешки рекомбинантен еритропоетин - комплекс от глюкопротеини, които могат да стимулират пролиферацията и диференциацията на еритроцитите. Предлага се под формата на лекарства епостин алфа (Epogen) и епоетин бета (Recormon).
Показания: нормобластна (желязодефицитна) анемия с различна етиология. Препаратите от двувалентно и тривалентно желязо се предписват перорално в таблетки, дражета или капсули след хранене. те трябва да се измият с разредена солна киселина (10-15 капки на 0,5 чаша вода) или в същото време да вземат 0,1-0,2 g аскорбинова киселина за по-добро усвояване и асимилация. Парентералното приложение на железни препарати се използва след резекция на стомаха или тънките черва, при хроничен ентероколит, неспецифичен язвен колит, синдром на малабсорбция.
Противопоказания: пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, гастрит, ентерит, хемолитична анемия, хемосидероза, остра нефроза.
болен мегалобластна анемияназначавам цианокобаламин(вит. 12). Където кристалният прах е рубиненочервен на цвят. В природата се синтезира от синьо-зелени водорасли, актиномицети и бактерии. При хора и животни се синтезира от чревната микрофлора. Постъпва в организма с продукти от животински произход.
Фармакокинетика. В стомаха се комбинира с гастромукопротеин (вътрешен фактор на Касъл), което предотвратява усвояването му от чревната микрофлора. Комплексът остромукопротеин-цианокобаламин се абсорбира само слабо в тънките черва. Цианокобаламинът влиза в кръвта в свободно състояние и се свързва до 93% с глобулин. От кръвта попада в черния дроб, където се превръща в активна форма- кобаламид. Малка част отива в различни органи. Резервът от цианокобаламин и неговия коензим в черния дроб е достатъчен, за да задоволи нуждата от него за 2-3 години.
Екскрецията на витамин по време на парентерално приложение се извършва с повече от 50% от бъбреците, а от червата само с 6-7 %. След поглъщане 1-2% се екскретират през бъбреците, докато по-голямата част попада в изпражненията.
Фармакодинамика. Стимулира прехода на мегалобластния тип хематопоеза към нормобластен, намалява процесите на хемолиза. Еритропоетичният ефект на цианокобаламина се дължи на неговия ефект върху метаболитните процеси. Заедно с фолиевата киселина участва в синтеза на пуринови и пиримидинови бази, в резултат на което се засилва синтеза на нуклеинови киселини. Активира синтеза на протеина метионин - донор на метилови групи, необходими за хематопоезата. Участва в метаболизма на мазнините, по-специално в синтеза на миелин и други липопротеини, както и в метаболизма на въглехидратите.
Показания: злокачествена мегалобластна анемия (витаминоза В12), други форми на анемия, лъчева болест, трофични и възпалителни заболявания на централната и периферната нервна система, възстановяване след тежки инвалидизиращи заболявания и наранявания.
Инжектира се подкожно, интрамускулно и интравенозно по 0,1-0,5 mg.
Страничен ефект алергични реакции, повишена възбудимост, тахикардия, болка в сърдечната област, липоидна инфилтрация на черния дроб.
Противопоказания: еритремия, тромбоемболия, не се препоръчва смесването на вит. B1 и B6, тъй като кобалтовият йон, съдържащ се във вит. 12, насърчава разрушаването на други витамини.
Фолиева киселина(Vit. Sun) се предписва на пациенти с мегалобластна анемия. Съдържа се в листата на растението. Първо изолиран през 1941 г., химическата структура е установена през 1945 г. Молекулата се състои от птеридин, пара-аминобензоена и глутаминова киселини.
Фармакокинетика. Когато се приема перорално, бързо и напълно се абсорбира главно в дванадесетопръстника. 92-98% се откриват в кръвта след 36 ч. Почти 87% се съдържат в еритроцитите, останалата част в кръвната плазма. От кръвта попада в черния дроб, където се отлага и превръща в активни форми. Около 50% се екскретират от бъбреците, а останалата част от червата.
Фармакодинамика. В организма фолиева киселинасе превръща в тетрахидрофолиум (неговата активна форма), който участва в синтеза на пуринови бази, необходими за образуването на РНК и ДНК, метионин, който играе важна роля в хемопоезата. Има липотропни свойства, намалява съдържанието на мазнини в черния дроб, регулира метаболизма и съдържанието на холин в плазмата и черния дроб.
Показания: мегалобластна анемия (заедно с цианокобаламин), спру, макроцитна анемия от хранителен произход, левкопения, хроничен хепатит, болест на Botkin. Предписва се вътрешно.
Хипопластични и хемолитични форми на анемиятрудно се лекува. Много е лесно да се открие и елиминира етиологичният фактор. От лекарства Цели цианокобаламин, фолиева киселина, аскорбинова киселина, никотинова киселина,други витамини - тиаминрибофлавин, хиридоксин. Предписват се също кръвопреливане и трансплантация на костен мозък.
Той се използва широко за лечение на пациенти с анемия. билкова медицина. Растенията и техните препарати са богати на разнообразни биологично активни вещества и микроелементи. Повишават устойчивостта на неблагоприятни въздействия, общата активност на организма и хемопоезата.
Плодове горска ягодасъдържат аскорбинова и фолиева киселина, пектини, захари, соли на желязо, кобалт, калций, манган, фосфор и др.
Плодове касиссъдържат аскорбинова киселина, рутин, тиамин, каротин, пектини, захари, органични киселини, калий и зали30 (почти 10 mg на 100 g) и др.
Плодовете на горските ягоди и касиса се използват в натурален вид, сиропи, компоти и др.
Плодове от шипкасъдържат аскорбинова киселина, рутин, рибофлавин, филохинон, токоферол, органични киселини, пектини, захари, флавонгликозиди, железни, манганови, магнезиеви соли и др. Използват се главно под формата на запарка 1:20.
Лекарства, които потискат еритропоезата
Лекарствата от тази група се използват при полицитемия (еритремия). Те причиняват намаляване на броя на червените кръвни клетки и тромбоцитите. За тази цел използвайте разтвор натриев фосфат, белязан с 32P, който се прилага перорално или интравенозно и се дозира в миликюри.
стимуланти на левкопоезата
Нарушения на левкопоезата, които са придружени от намаляване на броя на левкоцитите, могат да възникнат поради токсичния ефект върху костния мозък на големи дози токсични и лекарствени вещества(бензен, арсен, противотуморни средства, пиразолонови производни и др.), йонизиращо лъчение и др. Левкопения може да възникне в случаи на повишена смърт на левкоцитите в резултат на излагане на анти-левкоцитни антитела, които могат да се образуват под влияние на инфекции, многократно приложение на определени лекарства (ненаркотични аналгетици, диакарб, сулфонамиди, фенотиазинови производни, тубазид, стрептомицин и др.). Курсът на левкопения, възникнал в резултат на радиационни увреждания, и хранително-дистрофична левкопения е по-тежък.
развитие агранулоцитозасвързани с нарушение на синтеза на нуклеинови киселини и протеини, които са необходими за изграждането на клетките. Тъй като неспецифични стимулатори на левкопоезата, можете да използвате андрогени, които имат анаболни свойства, фолиева киселина, цианокобаламин, пиридоксин и др. Използват се и специално създадени стимулатори на левкопоезата - пиримидинови производни, производни на нуклеинова киселина. Първите изследвания на тяхното влияние върху процесите на регенерация и левкопоеза са извършени от М. В. Лазарев и неговите ученици.
Натриев нуклеинат- използва се главно като стимулатор на левкопоезата. При интрамускулни инжекции (5-10 ml 2 или 5% разтвор) може да се появи болка на мястото на инжектиране, брадикардия и задух.
Метилурацил- активира клетъчните ензими, стимулирайки синтеза на пиримидинови бази, засилва растежа и възпроизводството на клетките, ускорява възстановителните процеси, стимулира левкопоезата, производството на антитела, интерферон и има противовъзпалителни свойства. Повишава устойчивостта на организма към загуба на кръв и недостиг на кислород.
Показания: левкопения, агранулоцитоза, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, трайно зарастващи рани, изгаряния, костни фрактури, хроничен панкреатит.
Предписва се перорално по 0,5 g 3-4 пъти на ден и локално в 5-10% мехлеми.
Работи по същия начин пентоксил(4-метил-5-хидроксиметилурацил), който се превръща в метилурацил в тялото.
Предписва се перорално 0,2-0,4 g 3-4 пъти на ден в същите случаи като метилурацил. Може да причини диспепсия в резултат на дразнене, така че трябва да се приема след хранене.
През последните години с помощта на генно инженерство бяха създадени рекомбинантни човешки коне-стимулиращи фактори. Ленограстим (граноцит)- гликопротеин, който стимулира левкопоезата и има диференциращ ефект върху прекурсорните клетки от серията неутрофили. Въвеждането му в организма води до увеличаване на броя на активните неутрофили в периферната кръв.
Показания: профилактика и лечение на инхибиране на левкопоезата с различна етиология, апластична анемия, комплексно лечениеболни от СПИН.
Лекарства, които потискат левкопоезата
Антитуморните лекарства (цитостатици) най-често причиняват инхибиране на левкопоезата - меркаптопурин, метотрексат, тиофосфамиди т.н. (виж 13).
При заболявания на кръвта са възможни нарушения на еритропоезата, левкопоезата, кръвосъсирването и тромбозата - това изисква корекция на лекарството.
VA, ВЛИЯЩИ НА ЕРИТРОПОЕЗАТА.
Подобряване на еритропоезата.
Нарушенията на еритропоезата могат да бъдат придружени от хипо- и хиперхромна анемия.
Хипохромна анемия. цвят индикатор по-малък от 1, нисък Hb ниско съдържаниежелязо в организма. (2/3 от желязото е в Hb). Хипохромната анемия се развива след кървене, главно хронично, свързано с голяма загуба на желязо и нисък прием в организма, както и с нарушена абсорбция на желязо. Потреблението на желязо също се увеличава след интензивна физическа активност и по време на бременност.
Желязодефицитна анемия. Причини за кървене (маточно, стомашно, бъбречно и др.), нарушения в усвояването на желязото, липса на желязо в организма, повишена консумация на желязо.
Усвояване на желязо:Желязото влиза в тялото под формата на оксид (тривалентно желязо) с храната. Резорбира се в железен оксид (железен). Оксидът се превръща в азотен оксид в стомаха в присъствието на солна киселина. В червата железният оксид се свързва с протеина апоферитин, за да образува феритинов комплекс, който доставя желязо в съдовото легло и го прехвърля към транспортния протеин трансферин. Полученият комплекс (феротрансферин) се отлага (костен мозък, далак). Желязото се отлага в комплекс с апоферитин и се отлага, докато има свободен апоферитин в депото.
Характеристики на лекарствата:Вещества за лечение на хипохромна анемия
Ентерално: железен сулфат, железен лактат, хемостимулин, ферокал (с фруктоза), фероплекс (с аскорбинова киселина за улесняване на йонизацията) коамид. Те не осигуряват достатъчно насищане с желязо.
Прилага се парентералнокогато ентералното приложение е придружено от запек, оцветяване на зъбния емайл в черно. Ферковен. Ферум-лек, коамид. Те бързо повишават нивото на желязото в кръвта, но усложненията на белодробната сидероза, алергичните реакции, анафилактичен шок, инфилтрира на място интрамускулна инжекция, понижено кръвно налягане, болка в гърдите, тъмни граници на зъбите, запек, диария. Лечението е продължително. Познайте причината за анемията.
Хиперхромна анемия (мегалобластна анемия, B 12 дефицитна анемия, пернициозна злокачествена анемия, анемия на Addison-Birmer, филиална дефицитна анемия (макроцитна). Цветов индекс по-голям от 1.
причини- нарушаване на образуването на ядрената субстанция на еритроцитите. Това се дължи на нарушена абсорбция на цианокобаламин поради увреждане на стомашната лигавица (хипоациден гастрит, гастректомия, хипо- и/или апластичен гастрит). В кръвта се появяват мегалобласти. Причина за нарушена абсорбция на витамин B 12 ( външен фактор Castle) поради липса или дефицит на гастромукопротеин (вътрешен фактор на Castle). причина. На 12 години той постъпва в тялото само с храната и в малки количества може да се синтезира от чревната микрофлора. Дефицитът на витамини е нарушение на синтеза на нуклеинови киселини и хематопоезата. Разстройство от мегалобластичен или макроцитен тип.
Вещества за лечение на хиперхромна анемия (цианокобаламин, оксикобаламин)
ЦИАНОКОБАЛАМИН (външен фактор на Касъл) се задържа в пилорната част на стомаха от рецепторния протеин анокобаламин и след това преминава към плазмения протеин транскобаламин, след което чрез кръвния поток навлиза в местата на отлагане (главно в черния дроб) и се отлага.
под формата на еритреин. Лекарствата влияят върху синтеза на нуклеинови киселини, осигурявайки образуването на тетрахидрофолиева киселина. Той също така медиира синтеза на ДНК и превръщането на тимидин монофосфат. Цианокобаламинът също регулира метаболизма мастни киселини, засяга трофиката нервна тъкан, поради което се използва при дегенеративни процеси в централната нервна система. Понякога вместо цианокобаламин се използват екстракти от черен дроб (витагепат, сирепар), които са комплекс с еритреин.
Приложипри радикулити, полиневрити, хепатити, хипоацидни гастрити, лъчева болест.
Инхибитори на еритропоезата
(радиоактивен фосфор). Използва се за лечение на еритремия (злокачествено увреждане на червената кръв).
ВЕЩЕСТВА, ВЛИЯЩИ НА ЛЕВКОПОЕЗАТА.
Средства, които стимулират левкопоезата.
Натриев нуклеинат, пентоксил, метилурацил, левкоген. Използва се за лечение на левкопения и агранулоцитоза. Всички вещества стимулират синтеза на аминокиселини. Използва се при дистрофични процеси и за ускоряване на регенерацията. Използва се при левкопения и агранулоцитоза. Причината са лекарствени усложнения (AB терапия, SAP терапия). Стимулатори на левкопоезата. Натриев нуклеинат, - пентоксил, - метилурацил - са аналози на пурините и перимедините на РНК и ДНК. Използва се при левкопения и агранулоцитоза, апластична анемия, трансплантация на костен мозък, инфекции, комплексна терапияСПИН.
Усложнениярядко, понякога - алергични реакции, чернодробна дисфункция.
Вещества, които инхибират левкопоезата.Антибластомни лекарства. Използва се за лечение на бели кръвни заболявания.
НЕЩА, ВЛИЯЩИ НА ПРОЦЕСИТЕ НА КРЪВОСЪСИРВАНЕ.
Кръвоспиращи средства
FB се определя от състоянието на коагулационната система, фибринолизата и състоянието на тромбоцитите.
Микроциркулаторната хемостаза има три фази:
1. Свиване и стесняване на кръвоносните съдове.
2. Образуване на тромбоцитна запушалка (поради формирани елементи и тромбоцити).
3. Отдръпване на кръвен съсирек и образуване на тромб.
Кръвоспиращи средства. Местен.
Тези лекарства се използват за спиране на локално кървене (кожа, лигавици, паренхимни органи). Те действат главно върху втория етап на микроциркулаторната хемостаза.
Специфични локални хемостатици
Тромбинът е естествен фактор на кръвосъсирването, образуван в тялото от протромбин, сух ензим, получен от човешка кръвна плазма под формата на протромбин. Това лекарство се използва главно в хирургията за спиране на локално кървене. Нанася се върху салфетки и се поставя върху кървящия орган. Системната употреба на лекарството е неприемлива, т.к причинява тромбоза. Тромбинът превръща фибриногена във фибринов мономер и активира фибрин стабилизиращия фактор (XIII), а след това във фибринов тромб.
Показания:Капилярно и паренхимно кървене, апластична и хипопластична анемия. Само (!) локално.
ХЕМОСТАТИЧНА ГЪБА има кръвоспиращо действие. Използва се за локална хемостаза при травматични и хирургични капилярни кръвоизливи от различни органи и тъкани, включително кости. Кръвоспираща гъба- лекарство, получено от кръвта на говеда. Използва се като тромбин.
АДРЕНАЛИН – това лекарство има двойно действие, т.к способен е да причини стесняване поради вазоспазъм (1-ви етап на микроциркулаторна хемостаза) и активиране на образуването на тромбоцитна запушалка (2-ри етап), тромбоцитна агрегация.
ФИБРИНОГЕНЪТ е естествен фактор на кръвосъсирването, който при системно и локално приложение се превръща във фибрин и помага за спиране на кървенето.
Неспецифични локални хемостатици
Стягащи средства- органични и неорганични (соли на тежки метали). Ефектът на лекарствата е свързан с образуването на филм от албуминати върху повърхността на тъканта и улесняване на образуването на запушалка в лумена на съда.
H2O2. При контакт с тъканите това лекарство разделя молекулярния кислород, което води до образуването на голям брой газови мехурчета, които запушват кръвоносните съдове и помагат за спиране на кървенето.
Местните хемостатици много често се използват в стоматологията за спиране на кървенето в устната кухина, по време на операции в лицево-челюстната област, след екстракция на зъби, кюретаж на венците и някои други интервенции.
Системни хемостатици.
При масивно кървене от съдове с голям калибър се използват системни лекарства, които повишават съсирването на кръвта в цялото съдово легло. IN големи съдовеКоагулацията протича на три етапа:
I Протромбиназа | Ca 2+ | II Тромбин Ca 2+ Протромбин (Синтезиран в черния дроб с участието на витамин К) | III Фибриноген Са 2+ Фибрин |
Системните хемостатични средства се използват при масивно кървене, но употребата
всяка от тях е причинена от специфичен дефицит на съответния фактор
съсирване на кръвта
Тази група се състои от лекарства
· витамин К (витамин К. викасол),
Калциеви препарати (калциев хлорид, калциев глюконат)
· лечебни растения (листа от коприва, водно пиперче, лист живовляк).
VICASOL е аналог на ВИТАМИН К. Произлиза от растителни храни и частично се синтезира от чревни бактерии. При потискане нормална микрофлорачервата с химиотерапевтични средства или заместването му с патогенни микроби, синтезът на витамин К 2 е рязко засегнат. Абсорбцията на витамин К 1 става само в горната част на тънките черва.
Фамакодинамика: Витамин К е част от коензима, осигуряващ биосинтезата на факторите на кръвосъсирването в черния дроб: протромбин (II), проконвертин (VII), както и фибриноген. Ефектът на лекарството отнема време, за да се прояви, така че всеки терапевтичен ефект не настъпва веднага.
Показания:Хипо- и дефицит на витамин К, обструктивна жълтеница, остър хепатит; паренхимни, капилярни, хемороидални, стомашни, чревни, назални и белодробни кръвоизливи; лъчева болест, тромбопенична пурпура, миналия месецбременност (за предотвратяване на кръвоизлив при новородени), спонтанно кървене, септични заболявания с хеморагични явления, в случай на предозиране на индиректни антикоагуланти.
ФИБРИНОГЕН. Получава се от човешка плазма. Ефективен в случаите, когато кървенето е свързано с неговия дефицит (нарушен синтез при чернодробни заболявания, масивна загуба на кръв, засилен лизис в резултат на активиране на системата за фибринолиза). При тези условия фибриногенът, въведен отвън, се превръща във фибрин. Процесът протича стъпаловидно под въздействието на тромбин и Ca 2+ йони
Показания: Първа помощ. Травматични, изгарящи, посттрансфузионни шокове, увреждания от йонизиращи лъчения, както и след лъчетерапия; хипофибриногенемия, свързана с чернодробни заболявания, хемофилия (форма А).
Противопоказания:Повишено съсирване на кръвта, миокарден инфаркт, сърдечна декомпенсация.
Усложнения: Сенсибилизация, алергични реакции.
ПРЕПАРАТИ Ca 2+ - Дефицит на Ca 2+ може да възникне при преливане на големи количества консервирана кръв, която съдържа големи количества натриев цитрат, както и при лечение на интоксикация със сърдечни гликозиди EDTA, които свързват Ca 2+, Може да възникне много тежко кървене срещу този фон. По правило CaCI 2 се използва под формата на 10% разтвор интравенозно, много бавно.
ЛЕЧЕБНИ РАСТЕНИЯ - коприва, овчарска торбичка, берберис, хвощ, живовляк, воден пипер и др. Тези растения съдържат комплекс от гликозиди, които помагат за спиране на кървенето. Билкови препарати от тези растения се използват за спиране на маточни и по-рядко белодробни кръвотечения.
Антикоагуланти
Има преки и непреки АК.
Директен- това са вещества, които пряко влияят на факторите на кръвосъсирването, циркулиращи в кръвта, както in vitro, така и в тялото,
Непряк– фактори на кръвосъсирването, които нарушават образуването на кръв – действат само в тялото.
Директни антикоагуланти
Изкуствени.
НАТРИЕВ ЦИТРАТ и EDTA. Използва се за запазване на кръвта чрез добавянето им към флакона. Свързва Ca 2+ йони, за да образува неразтворими соли. Това води до нарушения на кръвосъсирването и на трите етапа. Когато такава кръв се прелива на пациенти, може да се развие предозиране на индиректен AA и следователно в такава ситуация се използва CaCI 2 (10% разтвор интравенозно бавно) за свързване на лекарства, циркулиращи в кръвта. EDTA е по-малко опасен от натриевия цитрат и понякога се използва за интоксикация със сърдечни гликозиди.
Естествено.
ХЕПАРИН (G) е отпадъчен продукт от мастоцитите и базофилните левкоцити.
Механизъм на действиесе състои от няколко компонента:
1. Хепаринът предотвратява прехода на фибриноген към фибрин чрез свързване на протромбина и протромбиназата. Хепаринът е активен комплексон, който се свързва с различни биологични съединения и ги неутрализира.
2. Хепаринът повишава Z - потенциала на съдовата стена и по този начин предотвратява адхезията и агрегацията на кръвните клетки
3. Хепаринът има фибринолитичен ефект поради активирането на плазмина.
Хепаринът има изразена антикоагулираща активност и този ефект се проявява бързо (в рамките на 2-3 минути), но продължава много кратко (2-3 часа), т.к. лекарството бързо се унищожава от хепариназата. Хепаринът образува комплекс с антитромбин III, предотвратява образуването на протромбин, инактивира тромбина и нарушава превръщането на фибриногена във фибрин.
Хепаринът може да се използва за лечение на тромбоза, тромбоемболизъм, миокарден инфаркт, тромбофлебит, както и локално под формата на мехлеми. Използва се в комплексната терапия на DIC синдром.
Други свойства на хепарина.
1. Може да разшири кръвоносните съдове чрез свързване на катехоламините, циркулиращи в кръвта.
2. Хепаринът рязко повишава съдовата пропускливост
3. Хепаринът инактивира антидиуретичния хормон и има диуретичен ефект.
4. Хепаринът има хипохолестеролемичен ефект.
Показания:За предотвратяване на кръвосъсирването и образуването на кръвни съсиреци по време на различни хирургични и диагностични процедури. С инфаркт на миокарда. Противопоказания:кръвоизливи. Странични ефекти:Болка и хематоми на мястото на инжектиране, кървене от вътрешни органи или образуване на хематоми, точковидни кръвоизливи, анафилактичен шок. При продължителна употреба - гадене, повръщане, косопад, остеопороза, по-бавно образуване на калус. При предозиране на хепарин се използват неговите антагонисти - протамин сулфат (0,1 ml 1% разтвор на 100 единици хепарин) и протамин хлорид.
Усложнения.
Хепаринът може лесно да провокира кървене (per diapedes). Първата проява може да бъде хематурия, понякога много тежка. Може да има кървене от други органи. За борба с развитите усложнения се използва протамин сулфат, протеинов препарат от млечните жлези на някои видове риби, който лесно свързва хепарина.
ГЕРУДИН. Това вещество се съдържа в слюнчените жлезипиявици. Той действа по-меко от хепарина и поради освобождаването на определени биологично активни вещества в кръвта подобрява състоянието на пациента.
Индиректни антикоагуланти
(Неодикумарин, синкумар, фенилин). Това са вещества, които, без да засягат факторите на кръвосъсирването, циркулиращи в кръвта, нарушават тяхното образуване в организма и действат in vivo. от механизъм на действиеТова са антиметаболити на витамин К, като го изместват от връзката с белтъка, заемат мястото му в ензимната система, участваща в образуването на коагулационните фактори II, VII, IX, X и нарушават нормалното образуване на техните молекули, а следователно и техните дейност. По този начин индиректни антикоагулантинарушават образуването на протромбин в черния дроб и намаляват съсирването на кръвта. Действието им не се развива веднага, а постепенно, докато се изчерпят запасите от протромбин в организма. Латентният период на действие на лекарствата достига 48 часа, но продължителността на действие е дълга (няколко дни).
Приложиза профилактика и лечение на заболявания, свързани с образуването на фибринови кръвни съсиреци в различни вени. В допълнение към основното си действие, индиректните антикоагуланти могат директно да разширяват коронарните съдове и затова се препоръчват за употреба при възрастни хора.
УсложнениеПри лечение с тези вещества може да се развие тежко кървене. В тази връзка е необходимо постоянно наблюдение на нивото на протромбин в кръвта. Кървенето може да бъде тежко и продължително и за лечението му се използва Vicasol (синтетичен аналог на витамин К). Въпреки това, Vikasol има дълъг латентен период на действие (до 10 часа) и следователно Ca 2+ лекарства се предписват паралелно
В случай на предозиранелекарството се спира, предписват се Vikasol, витамин P, аскорбинова киселина и се извършва кръвопреливане.
ФЕНИНДИОН (ФЕНИЛИН) Коагулационните свойства на кръвта започват да намаляват 8-10 часа след приложението и достигат максимум на 24-30 часа.
Усложнения:Алергични реакции (дерматит, треска и др.), диария, гадене, хепатит, потискане на хемопоезата.
НЕОДИКУМАРИН е антагонист на витамин К, необходим за образуването на протромбин в черния дроб. Бързо се абсорбира при перорален прием. Терапевтичен ефектзапочва да се появява след 2-3 часа, достига максимум след 12-30 часа.
ВЕЩЕСТВА, ВЛИЯЩИ НА ФИБРИНОЛИЗАТА.
Процесите на фибринолиза, които постоянно протичат успоредно с хемокоагулацията, могат да бъдат повлияни в различни посоки (активирани или инхибирани).
Активатори на фибринолизата.
Те причиняват фибринов лизис и разреждане на кръвта, което насърчава резорбцията на съсиреци (дори стари).
ФИБРИНОЛИЗИН е физиологичен компонент на естествената антикоагулантна система на организма. Разтваря фибриновите нишки. Ефектът се наблюдава in vitro и in vivo. Ефектът на фибринолизин върху пресни фибринови съсиреци преди тяхното прибиране е изразен.
Приложиза лечение на заболявания, придружени от интраваскуларна загуба на фибринови съсиреци и образуване на кръвни съсиреци. Това е кръвен продукт (естествен плазмин).
СТРЕПТОКИНАЗА - получава се от филтрат на култура от бета-хемолитични стрептококи. Насърчава образуването на фибринолизин. Той действа не само на повърхността, но също така е способен да проникне в тромба и там да активира процеса на фибринолиза и да осигури разтварянето на фибрина. Показания:Артериална и венозна тромбоза, тромбофлебит и други патологични състояния, възникващи при остра тромбозаи емболия. отпадъчен продукт на хемолитичен стрептокок.
СТРЕПТОЛИАЗА И СТРЕПТОДЕКАЗА - препарати от стрептокиназа.
УРОКИНАЗАТА е лекарство за бъбреците.
ТРИПСИН е протеолитичен ензим на панкреаса.
Тези лекарства се използват за лечение на тромбоза и тромбоемболизъм. Препоръчително е да се комбинират с антикоагуланти за предотвратяване на повишена хемокоагулация (тромболитин).
Инхибитори на фибринолизата.
Вещества, структурно близки до лизина. По конкурентен тип, поради структурното си сходство с лизина, тези вещества предотвратяват образуването на фибринолизин, намаляват функцията на плазминогена и помагат за спиране на кървенето. Използват се при операции на паренхимни органи и при изкуствено кръвообращение.
Тези вещества са силно ефективни само в случаи на кървене, дължащо се на фибринолиза, които обикновено са със заплашителен характер и изискват незабавно лечение. В такива случаи се предписват синтетични инхибитори на фибринолизата през устата, а в остри случаи - интравенозно и интрамускулно. При кръвоизливи от различен характер тези вещества са неефективни.
АМИНОКАПРОНОВА КИСЕЛИНА: Резорбира се бързо при перорален прием и достига максимална концентрация в кръвта 2-3 часа след приема. Показания:Кървене, свързано с чернодробно заболяване, хипопластична анемия, остър панкреатити т.н.
Противопоказания:Тромбофлебит, бъбречно заболяване с нарушена екскреторна функция, първа и втора третина на бременността.
Усложнения:Неразположение, гадене, повръщане, диария, световъртеж, главоболие, шум в ушите, конвулсии, кожен обрив, конюнктивит.
ПАРАМИНОМЕТИЛБЕНЗОЕНА КИСЕЛИНА (PAMBA, AMBEN) Парааминометилбензоената киселина се абсорбира добре след интрамускулно приложение и се предписва и перорално. В последния случай се открива в кръвта в рамките на 15 минути и достига максимална концентрация след 2-3 часа, а след интрамускулно инжектиране пиковата концентрация се определя след 30-60 минути. 3-4 часа след инжектиране във вената, лекарството не се открива в кръвта. Появява се доста бързо в червените кръвни клетки и тъканите.
ЛЕКАРСТВА ВЪЗДЕЙСТВУВАЩИ НА КРЪВОНОСНАТА СИСТЕМА ГЛАВА 26 ЛЕКАРСТВА РЕГУЛИРАЩИ ОТЛОЖЕНИЕТО НА КРЪВТА
ЛЕКАРСТВА ВЪЗДЕЙСТВУВАЩИ НА КРЪВОНОСНАТА СИСТЕМА ГЛАВА 26 ЛЕКАРСТВА РЕГУЛИРАЩИ ОТЛОЖЕНИЕТО НА КРЪВТА
Лекарства, които регулират хемопоезата стимулират или инхибират образуването на кръвни клетки (еритроцити и левкоцити) и/или стимулират образуването на хемоглобин. Има две основни групи агенти, които регулират хемопоезата:
Лекарства, повлияващи еритропоезата;
Лекарства, повлияващи левкопоезата.
26.1. ЛЕКАРСТВА, ПОВЛИЯВАЩИ ЕРИТРОПОЕЗАТА
Средства, които стимулират еритропоезата
Тези лекарства се използват за лечение на анемия.
анемия- състояние, при което броят на червените кръвни клетки в периферната кръв е намален (под 3,7 - 10 12 / l при жени и 4,0 - 10 12 / l при мъже) и/или хемоглобин (под 110 g / l за всяка възраст и пол).
Причини за развитие на анемия.
Масивна остра или хронична загуба на кръв (постхеморагична анемия).
Повишено разрушаване на червените кръвни клетки в периферната кръв (хемолитична анемия).
Хемопоетични нарушения.
Цветен индикатор - един от основните класификационни признаци на анемия. Той отразява степента на насищане на червените кръвни клетки с хемоглобин. Обикновено цветният индекс е 0,85-1 (насищането на червените кръвни клетки с хемоглобин е около 100%). В зависимост от стойността на този показател има:
хипохромна анемия- дефицитът на хемоглобин надвишава дефицита на еритроцитите (цветният индикатор е значително по-малък от 1);
хиперхромна анемия - характеризира се с по-голям дефицит на еритроцити в сравнение с хемоглобин ( цветен индексповече от 1).
Хипохромната анемия е характерна за състоянията на дефицит на желязо, а хиперхромната анемия е характерна за дефицита на витамин B 12 или фолиева киселина.
Лекарства, използвани за хипохромна (желязодефицитна) анемия
Хипохромната анемия е следствие от недостатъчното снабдяване на хемопоетичните органи с желязо и намаляването на синтеза на хемоглобин от еритробластите на костния мозък. Недостигът на желязо в организма може да възникне в резултат на: остра или хронична кръвозагуба, недостатъчен прием на желязо с храната, нарушена абсорбция от стомашно-чревния тракт, повишена нужда на организма от желязо (по време на бременност, кърмене).
Организъм здрав човексъдържа 2-5 g желязо. Повечето от него (2/3) влизат в състава на хемоглобина, миоглобина и някои ензими; 1/3 се намира в депото – костен мозък, далак, черен дроб.
Абсорбцията на желязо се извършва предимно в горните части на тънките черва. В червата на възрастен човек от храната се абсорбира около 1-1,5 mg желязо на ден, което отговаря на физиологичните нужди. Общата загуба на желязо е около 1 mg на ден.
С храната и лекарствата желязото може да дойде под формата на нейонизирано и йонизирано - двувалентно (Fe 2+) и оксидно (Fe 3+) желязо. От стомашно-чревния тракт се абсорбират само йонизирани форми на желязото - предимно двувалентно желязо (Fe 2+), транспортирано през клетъчните мембрани на чревната лигавица. За нормалното усвояване са необходими солна киселина и пепсин в стомашния сок, които освобождават желязото от съединенията и го превръщат в йонизирана форма, както и аскорбинова киселина, която редуцира фери желязото в двувалентно желязо. В чревната лигавица желязото образува комплекс с протеина апоферитин - феритин, който осигурява преминаването на желязото през чревната бариера в кръвта.
В кръвта желязото се транспортира от трансферин, протеин от β-глобулинова фракция, синтезиран от чернодробните клетки. Доставя желязо на различни тъкани.
Основната част от желязото се използва за биосинтеза на хемоглобин в костния мозък, а част се използва за синтеза на миоглобин и ензими. Останалото желязо се отлага в костния мозък, черния дроб и далака.
Желязото се отделя от организма с десквамирания епител на стомашно-чревната лигавица (неусвоената част от желязото), с жлъчката, както и с бъбреците и потните жлези. Жените губят повече желязо, което е свързано със загубата му по време на менструация, както и загуба с млякото по време на кърмене.
При желязодефицитна хипохромна анемия се използват добавки с желязо.
Железни препарати за ентерална употреба
Железният сулфат (FeSO 4 ? 7H 2 O) е двувалентно йонизирано желязо, добре абсорбирано от стомашно-чревния тракт. Рядко се използва в чист вид, но се включва в комбинирани препарати. Ferroplex * съдържа аскорбинова киселина, която редуцира железния оксид (Fe 3+) до двувалентно желязо (Fe 2+). Conferon * съдържа повърхностно активното вещество натриев диоктил сулфосукцинат, което подпомага усвояването на желязото. Tardiferon * съдържа аскорбинова киселина и ензима мукопротеаза, който повишава бионаличността на железните йони. Ferro-gradumet * е удължен препарат, в който железният сулфат се съдържа в специална полимерна гъбеста маса (gradumet), която осигурява постепенно освобождаване на желязото и абсорбцията му в стомашно-чревния тракт за няколко часа.
Някои лекарства комбинират желязо с витамини и различни хранителни добавки.
В някои препарати желязото е представено под формата на сулфат (Хемофер*), фумарат (Хеферол*, Феретаб*), лактат (Хемостимулин*).
Железни препарати за перорално приложение (таблетки, капсули, дражета) предотвратяват контакта на желязото със зъбния емайл и неговото разрушаване.
Някои компоненти на храната (чаен танин, фосфорна киселина, фитин, калциеви соли и др.) образуват трудно усвоими комплекси с желязото в стомашно-чревния тракт, така че добавките с желязо трябва да се приемат на празен стомах (1 час преди хранене) или 2 часа след хранене.
Добавките с желязо се използват дълго време, докато депото на желязото се насити и анемията изчезне, така че е необходимо да се следи нивото на желязото в кръвната плазма.
Странични ефекти на добавки с желязо: анорексия, гадене, повръщане, коремна болка, метален вкус в устата, запек (причинен от свързването на желязото със сероводород, стимулант на чревната подвижност).
Противопоказания: хемолитична анемия, хронични чернодробни и бъбречни заболявания, хронични възпалителни заболявания, стомашна язва, улцерозен колит (поради възможен дразнещ ефект върху стомашно-чревната лигавица).
Ако абсорбцията на желязо от храносмилателния тракт е нарушена, се използват препарати за парентерално приложение.
Железни препарати за парентерално приложение
Ferrum Lek - железен комплекс с малтоза (желязо (III) хидроксид полиизомалтоза) в ампули от 2 ml (за интрамускулно приложение) и железен (III) хидроксид захароза комплекс в ампули от 5 ml (за интравенозно приложение). Лекарствата се използват при остър железен дефицит в организма, както и при лоша поносимост и нарушена абсорбция на железни препарати за ентерално приложение. Лекарствата се инжектират бавно във вената. Прилага се интрамускулно през ден.
При парентерално приложение на железни препарати могат да се появят локални (венозни спазми, флебити, абсцеси) и системни (артериална хипотония, болка в гърдите, артралгия, мускулна болка, треска и др.) Реакции.
Лекарства, използвани за хиперхромна анемия
Хиперхромната анемия се развива при липса на витамин B 12 (цианокобаламин) и фолиева киселина в организма.
При дефицит на витамин B 12 се развива пернициозна (злокачествена) анемия, която освен хематологични нарушения се характеризира с появата на неврологични симптоми, дължащи се на увреждане на нервната система. Витамин В12 в дванадесетопръстника образува комплекс с присъщия фактор на Касъл (гликопротеин, секретиран от париеталните клетки на стомаха), след което се абсорбира в кръвта. В кръвната плазма витамин B 12 се свързва с транскобаламиновите протеини, които го пренасят в клетките на костния мозък. Дневната нужда е 3-7 mcg, тялото губи 2-5 mcg витамин В12 на ден. Тъй като съдържанието на витамин B 12 в тялото е здравословно
средната доза при хора е 2-5 mg, дефицитът се развива само няколко години след спиране на приема.
В резултат на метаболитни трансформации на витамин В12 в организма се образува неговата коензимна форма - метилкобаламин, който е необходим за образуването на тетрахидрофолиевата киселина, активната форма на фолиевата киселина. Тетрахидрофолиевата киселина участва в синтеза на дезокситимидин, който е включен в ДНК под формата на монофосфат. Следователно, при дефицит на цианокобаламин, както и при дефицит на фолиева киселина, синтезът на ДНК се нарушава. Когато синтезата на ДНК е нарушена, костният мозък страда, където протича активният процес на клетъчно делене. В резултат на нарушението клетъчно деленееритробластите се увеличават по размер, превръщайки се в мегалобласти, образуват се големи червени кръвни клетки с високо съдържание на хемоглобин (дефицитът на еритроцити преобладава над дефицита на хемоглобин, цветният индекс е по-голям от 1). Развива се мегалобластна анемия.
В допълнение, витамин B 12 участва в синтеза на миелин, така че при негов дефицит възникват неврологични разстройства, свързани с увреждане на нервната система (пернициозна анемия). Пернициозна (злокачествена) анемия възниква, когато абсорбцията на цианокобаламин е нарушена поради липса на присъщ фактор на Castle при стомашна патология (атрофичен гастрит, туморни заболявания и др.). За премахване на неврологични симптоми при пернициозна анемия е ефективен само цианокобаламин.
Цианокобаламин се прилага интрамускулно, подкожно или, при пернициозна анемия, интравенозно (0,1-0,2 mg 1 път на всеки 2 дни). Страничните ефекти включват алергични реакции, нервна възбуда, болка в сърцето и тахикардия. Цианокобаламинът е противопоказан при остър тромбоемболизъм, еритроцитоза.
При дефицит на фолиева киселина се развива макроцитна хиперхромна анемия. Причини: недостатъчен прием на фолиева киселина в организма (недостатъчно съдържание в диетата, синдром на малабсорбция и др.), Използване на антагонисти на фолиевата киселина (метотрексат, триметоприм, триамтерен, пириметамин и др.), Повишена нужда от фолиева киселина (бременност). и др. В тези случаи се предписва фолиева киселина: 0,005 g на ден перорално. Продължителността на лечението е 20-30 дни. Възможни са алергични реакции. (За повече информация относно фолиевата киселина и витамин B 12 вижте глава „Витамини“).
Фолиевата киселина се използва и заедно с витамин B 12 при пернициозна анемия (фолиевата киселина не се използва без цианокобаламин, тъй като не премахва неврологичните симптоми на злокачествена анемия - патологичните промени в нервната система могат дори да се засилят).
Еритропоетин препарати
Еритропоетинът е гликопротеин, растежен фактор, който регулира еритропоезата. Еритропоетинът стимулира пролиферацията и диференциацията на еритроидните прогениторни клетки и насърчава освобождаването на ретикулоцити от костния мозък в кръвта. Еритропоетинът се произвежда от перитубулните клетки на бъбреците (90%) и в по-малки количества от чернодробните клетки (10%). Образуването на еритропоетин се засилва значително по време на тъканна хипоксия. При хронично бъбречно заболяване синтезът на еритропоетин е нарушен.
IN клинична практикаизползват рекомбинантни препарати на човешки еритропоетин, получени чрез генно инженерство - епоетин алфа (Eprex*, Epogen p), епоетин бета (Recormon*). Показан при анемия, свързана с хронична бъбречна недостатъчностлезии на костния мозък, хронични възпалителни заболявания, СПИН, злокачествени тумори и анемия при недоносени бебета. Лекарствата се прилагат подкожно и интравенозно. Дозировката е дадена в международни единици (IU)/kg телесно тегло. Ефектът се развива след 1-2 седмици, хемопоезата се нормализира след 8-12 седмици. Възможни нежелани реакции: болка в гърдите, подуване, повишено кръвно налягане, хипертонична криза със симптоми на енцефалопатия (главоболие, световъртеж, объркване, конвулсии), тромбоза.
Лекарства, които инхибират еритропоезата
Разтвор на натриев фосфат, маркиран с фосфор-32** (Na 2 H 32 P0 4), се използва за полицитемия (еритремия).
В основата еритремияима увеличаване на пролиферацията на всички хемопоетични зародиши, особено еритроидния зародиш. В същото време броят на червените кръвни клетки в периферната кръв се увеличава значително. Радиоактивният 32P от Na 2 H 32 PO 4 се натрупва в тъканта на костния мозък и нарушава образуването на червени кръвни клетки. Употребата на лекарството води до намаляване на броя на червените кръвни клетки и тромбоцитите. Лекарството се прилага перорално
или интравенозно, дозирано в миликюри (mCi). Лечението се провежда под строг хематологичен контрол.
Противопоказания: анемия, левкопения, тромбоцитопения, сърдечна недостатъчност, чернодробна и бъбречна дисфункция.
26.2. ЛЕКАРСТВА ПОВЛИЯВАЩИ ЛЕВКОПОЕЗАТА
Средства, които стимулират левкопоезата
Тези лекарства се използват за лечение на левкопения и агранулоцитоза.
Левкопения- намаляване на броя на левкоцитите в периферната кръв под 4000 в 1 μl. Агранулоцитоза- състояние, причинено от рязко намаляване на броя на гранулоцитите и общия брой на левкоцитите в кръвта.
Тези патологични състояния могат да възникнат, когато тялото е изложено на йонизиращо лъчение, включително по време на рентгеново и лъчелечение, излагане на токсични вещества и някои лекарства. С намаляване на броя на левкоцитите в кръвта се намалява устойчивостта на организма към инфекции, което налага прилагането на лекарства, които стимулират левкопоезата.
Като стимулатори на левкопоезата се използват растежни фактори, сред които се разграничават четири колонии от стимулиращи фактори: гранулоцитен (стимулира производството на неутрофили), макрофаги (стимулира производството на моноцити, които се превръщат в макрофаги в тъканите), гранулоцитно-макрофаги (стимулира производството на неутрофили, еозинофили, базофили, моноцити), IL-3 (универсален колоний-стимулиращ растежен фактор). Получени са рекомбинантни препарати на някои от тези фактори.
Molgramostim (Leukomax*) е рекомбинантно лекарство на човешки гранулоцитно-макрофагов колониестимулиращ фактор. Химическата му структура е гликопротеин. Molgramostim стимулира пролиферацията и диференциацията на хематопоетичните прогениторни клетки, което води до образуването на гранулоцити, моноцити/макрофаги. Молграмостим е кофактор на еритропоетина, така че до известна степен стимулира и образуването на червени кръвни клетки и пролиферацията на еозинофили.
Показания: инхибиране на левкопоезата от противотуморни лекарства, временна левкопения след трансплантация на костен мозък, миелодиспластичен синдром, апластична анемия, левкопения, свързана с инфекциозни заболявания, включително човешкия имунодефицитен вирус (HIV).
Прилага се подкожно и интравенозно. Максималната плазмена концентрация след подкожно приложение се постига след 3-4 часа.
Странични ефекти: треска, втрисане, задух, мускулно-скелетна болка, астения, гадене, повръщане, анорексия, диария, главоболие, замаяност, обрив, сърбеж, болка на мястото на инжектиране.
Sargramostim ** (Leukine **) е друг рекомбинантен препарат на човешки гранулоцитно-макрофагиален колониестимулиращ фактор, който има подобни фармакологични свойства.
Филграстим (Neupogen*) е рекомбинантен препарат на човешки гранулоцитен колониестимулиращ фактор. Регулира производството на неутрофили и освобождаването им в кръвта от тъканта на костния мозък, а също така активира фагоцитната и хемотактичната активност на неутрофилите. Прилага се подкожно и интравенозно. Предизвиква забележимо увеличение на броя на неутрофилите в рамките на 24 часа, както и леко увеличение на моноцитите. Показан при левкопения, свързана с химиотерапия на злокачествени заболявания и др. Странични ефекти: мускулно-скелетна болка, дизурия, преходна артериална хипотония.
Хидроксиметилурацил (метилурацил *) и Pento k s и l * са пиримидинови производни, те се използват за леки форми на левкопения. Те стимулират левкопоезата, имат противовъзпалителен ефект, ускоряват процесите на клетъчна регенерация и подпомагат заздравяването на рани. Приема се през устата. Пентоксил * е дразнещ и може да причини диспептични разстройства. Methyluracil * няма такъв ефект. Leukogen *, батилол и хидроксиетиламиноаденин (Etaden *) също се използват като стимуланти на левкопоезата.
Лекарства, които инхибират левкопоезата
Тези лекарства се използват за злокачествени лезии на хематопоетичната система - левкемия и лимфогрануломатоза (вижте глава "Противотуморни лекарства").
ПЛАЗМОЗАМЕСТВАЩИ ЛЕКАРСТВА.
Класификация на лекарствата, засягащи кръвоносната система.
I. Лекарства, които стимулират еритропоезата
II. Средства, които стимулират левкопоезата
III. Лекарства, които повишават кръвосъсирването.
а) Коагуланти
б) инхибитори на фибринолизата
в) Стимулатори на тромбоцитната агрегация
г) Намаляване на съдовата пропускливост
IV. Антикоагуланти
а) антикоагуланти
б) антиагреганти
в) фибринолитици
V. Плазмозаместващи средства
а) Солени разтвори
б) Захар
в) декстрани
г) Желатини
д) Хидроксиетилирани нишестета
ЛЕКАРСТВА, СТИМУЛИРАЩИ ЕРИТРОПОЕЗАТА.
Еритропоеза _ е процесът на образуване и узряване на червени кръвни клетки в костния мозък. 1 ml кръв съдържа от 4,5 (жени) до 5 (мъже) милиона еритроцити, над 10 милиона се образуват всяка секунда, животът на един еритроцит е 120 дни. Основната функция е транспортирането на кислород от белите дробове до клетките на други органи и въглероден двуокисот органните клетки към белите дробове, което се дължи на наличието в червените кръвни клетки на пигмента хемоглобин, който е способен да свързва кислород или въглероден диоксид. Хемоглобинът се състои от глобинов протеин и хем, съдържащ желязо.
Нарушената еритропоеза може да се прояви като анемия или еритремия.
Анемията е липса на червени кръвни клетки или хемоглобин в тялото.
Хипохромна анемия –намалено съдържание на хемоглобин в червените кръвни клетки.
Хиперхромна анемия –броят на червените кръвни клетки рязко намалява и съдържанието на хемоглобин в тях се повишава, въпреки че истинското ниво на хемоглобина в кръвта също намалява.
Лекарства за лечение на хипохромна анемия
защото За синтеза на хемоглобин е необходимо желязо, такава анемия се нарича още желязодефицитна и за нейното лечение се използват добавки с желязо.
Липсата на желязо води до развитие на анемия, признаците на която са слабост, замаяност, намалена работоспособност, умора и явления на анемична хипоксия - задух и тахикардия.
Препаратите от двувалентно (2-валентно) желязо се абсорбират по-добре от оксидното (3-валентно) желязо
А за усвояването е необходимо наличието на достатъчно количество солна киселина в стомаха. При хипоацидни състояния на стомаха се предписват добавки с желязо с разредена солна киселина или стомашен сок. Аскорбиновата киселина подобрява и усвояването на желязото, т.к насърчава прехода на железен оксид в двувалентно желязо (портокалов сок за измиване).
Железните препарати се предписват перорално, прилагат се интравенозно и интрамускулно. Не можете да комбинирате перорално и парентерално приложение на желязо едновременно.
При перорален прием на желязо може да възникне запек, т.к желязото свързва сероводорода, което стимулира перисталтиката; освен това полученият железен сулфид (неразтворимо вещество) се утаява върху чревната лигавица и я предпазва от дразнене, което също намалява перисталтиката. Железният сулфид кара изпражненията да почерняват. Същият железен сулфид може да се образува в устата, особено при наличие на кариес, и да оцвети зъбите и езика в тъмен цвят, поради което се препоръчва да се приемат течни железни добавки през сламка, а след прием на твърди лекарствени формиизплакнете устата си. Таблетките желязо се приемат без дъвчене.
Не се препоръчва да се предписват антиациди, тетрациклини и пеницилини, хлорамфеникол, калциеви добавки (млечни продукти), зърнени и бобови растения едновременно с железни добавки; диетата трябва да съдържа достатъчно количество месо (протеини) и плодове (аскорбинова киселина).
Предписват се добавки с желязо дълго времедокато признаците на анемия изчезнат напълно и след това се провежда поддържаща терапия. Железни препарати, предписани дългосрочно и в големи дози, може да причини диспепсия и дори некроза на чревната лигавица, както и колапс и кома поради увреждане на черния дроб и мозъка.
В момента лекарите разполагат с огромен арсенал от железни препарати, но преди това анемията се лекуваше с ябълки Антоновка, които бяха „залепени“ с нокти; След като престояли известно време, ябълките били накиснати в желязо и били изядени от болните без нокти.
Железни препарати за перорално приложение.
а) Комбинирани железни препарати:
Sorbifer durules -таблетки, съдържащи желязо и аскорбинова киселина, се предписват на възрастни и деца над 12 години 1-2 пъти на ден.
Ферофолио –капсули, съдържащи желязо, аскорбинова киселина, витамин В12 и фолиева киселина.
Тардиферон(забавена форма) - хапче, съдържащо желязо и мукопротеаза, лекарството се предписва 2 пъти на ден.
Тотема– ампули от 10 ml, съдържа магнезий и мед в допълнение към желязото, предписани 2-4 ампули на ден с всякаква течност (вода, чай, сок), с изключение на алкохол.
б) Желязни добавки:
Ферлатум– бутилки от 15 ml, суспензия в сашета от 5,0, приемани 1-2 пъти дневно в бутилка или саше
Ферум-лек– таблетки за дъвчене
актиферин– капсули, сироп, капки. Преди хранене: 1 капсула 2-3 пъти на ден в началото на лечението, след това дозата се намалява на 1 доза, сироп след 2 години, капки от кърмаческа възраст
Малтофер– на капки, обикновени и дъвчащи таблетки.
Лекарства, използвани за лечение на хиперхромна анемия
Повечето обща каузахиперхромната анемия е дефицит на витамин B-12, който може да бъде свързан със заболявания на стомаха (липса на гастромукопротеин - факторът на Castle, необходим за усвояването на витамин B-12), заболявания на червата и панкреаса. Дефицитът на фолиева киселина играе основна роля в развитието на тези анемии.
Витамин B-12 или цианокобаламин, в ампули от 1 ml 0,01%; 0,02% и 0,05% разтвор. Прилага се подкожно, мускулно, венозно и ендолумбално. Предписан за хиперхромен злокачествена анемия, при постхеморагична и желязодефицитна анемия, при анемия, причинена от токсични и лекарствени вещества.
Може да причини алергии, нервна възбуда и болки в сърцето. Лекарството не се предписва за тромбоемболизъм и се използва с повишено внимание при ангина пекторис.
Витамин В-12 не трябва да се смесва с други витамини от група В.
Фолиева киселина или витамин В, прах и таблетки 0,001 (1 mg)
Предписани 5 mg на ден в продължение на 20-30 дни. Включен в комбинирани лекарстваФефол-вит, Вифер и др.
Витамин B-12 и фолиевата киселина имат подчертан регенериращ (възстановяващ) ефект и се използват широко при трофични язви, чернодробни заболявания, неврити и радикулити, лъчева болест и в периода на възстановяване след инфекциозни заболявания.
При анемия, свързана с увреждане на костния мозък и бъбречна недостатъчност, се използват рекомбинантни човешки еритропоетинови препарати: Епоетин-алфа и Епоетин-бета.Това са лекарства за подкожно и интравенозно приложение.
ЛЕКАРСТВА ЗА СЪСИРВАНЕ НА КРЪВА
Класификация на лекарствата, повлияващи
На системата за коагулация на кръвта
Протромбин (образува се в черния дроб
С участието на Вит.К)
тромбин
Аминокапронова
Фибриноген
ензим, който се разтваря
тромб
Фибрин (основата на съсирека)
А. Коагуланти
- пряко действие:Кръвоспиращи гъби (гелапон, гелфоум, колаген, комбутек, метракол)Порести пластини с размери 100x100 mm и 50x50 mm в стерилна опаковка, приготвени от разтвор на колаген, получен от кожата и сухожилията на заклани говеда. Използва се за операции на паренхимни рани, първични хирургично лечение, кървене от носа, по време на стоматологични процедури: раната се уплътнява с един или няколко слоя гъба, която не се отстранява, т.к. впоследствие изчезва напълно за период от 2-3 дни до 4 седмици.Ефектът е не само хемостатичен, но и антисептичен и заздравяващ. Комплект Tissucol– фибриново лепило, бяла еластична маса, която плътно прилепва към тъканите, използва се в стоматологията, след операции на сливиците и костите.
Фибриноген– лекарство от дарена кръв, се прилага венозно при силно кървенечрез специален филтър, който задържа молекулите на тромбина, по-големи от фибриногена, за предотвратяване на тромбоза.
- непряко действиевитамин К –участва в образуването на протромбин: - фитоменадион (вит. К-1)– в капсули по 0,01 30 минути след хранене, действие след 8 часа; - викасол (вит. К-3)– таблетки от 0,015 и ампули от 1% разтвор от 1 ml за IM и IV приложение; Витамините K-1 и K-2 се образуват от Vikasol в черния дроб, това отнема време и ефектът на лекарството започва след 24 часа, предписва се 3-4 пъти на ден. Страничен ефект е хемолизата на червените кръвни клетки.
Б. Инхибитори на фибринолизатаТова са лекарства, които инхибират ензима, който разрушава образувания кръвен съсирек. Аминокапронова киселина– предписани перорално под формата на прах или 5% разтвор, 5% разтвор се прилага интравенозно, бутилки от 100 ml; предлага се и на таблетки, наречени Амбиенили памба 250 mg и в ампули от 5 ml. Контрикал (гордокс) – IV капково, форма на освобождаване: прах в стерилни бутилки + разтворител или ампули с готов разтвор.
Б. Стимулатори на тромбоцитната агрегация Калциев глюконат– ампули от 10 ml 10% разтвор за IM и IV приложение и таблетки от 0,5 Калциев хлорид– 10 ml ампули от 10% разтвор
N.B! ______________________________________________________________
__________________________________________________________________ Понякога калциевият хлорид се предписва перорално под формата на 5% разтвор, но той силно дразни стомашната лигавица.Калциевите йони участват в превръщането на протромбина в тромбин и укрепват съдова стенавъпреки че значението на калциевите препарати като хемостатични средства е силно преувеличено, в кръвния серум, дори по време на кървене, остава достатъчно количество калциеви йони, необходими за участие в процеса на коагулация.
D. Намаляване на съдовата пропускливост Натриев етамзилат (дицинон)– стимулатор на тромбоцитната агрегация, ангиопротектор. Таблетки от 250 mg и ампули от 2 ml (250 mg) за IM и IV приложение Билкови хемостатици
Предписва се 3 пъти на ден под формата на запарки по 1 супена лъжица на прием или под формата на извлеци Запарка от листа от коприва (10,0-200 ml) Запарка (10,0-200 ml) и екстракт от овчарска торбичка по 20 капки на прием Запарка ( 15,0-200 ml) и течен екстрактбял равнец 40-50 капки Течен екстракт от воден пипер 30-40 капки Отвара от кора на калина (10,0-200 мл) Тинктура от арника 30-40 капки Тинктура (25-30 капки 2-3 пъти на ден преди хранене) и таблетки с екстракт от Лагохилус
Изброените средства се прилагат предимно при маточно кървене.
А. Антикоагуланти
1) пряко действие: хепарин– нарушава превръщането на протромбина в тромбин; за медицински цели се получава от животински тъкани (бели дробове и черен дроб на говеда). Предписва се при инфаркт на миокарда и съмнение за него, при тромбоза на магистрални вени и артерии, съдове на мозъка и окото, в апарати за изкуствено кръвообращение и хемодиализа, при DIC синдром, с гноен менингит (ендолумбален). Натриева солхепарин– Бутилки от 5 ml с активност 5000 IU, 10 000 IU и 20 000 IU в 1 ml. Времето на настъпване на ефекта и продължителността на действие зависят от начина на приложение:
Странични ефекти на хепарин: хематоми на мястото на инжектиране, хематурия, хемартроза, бронхоспазъм и уртикария, тромбоцитопения, остеопороза.
Хепарин антагонист е протамин сулфат.
Хепарини с ниско молекулно тегло– това са лекарства от ново поколение, понасят се по-добре, произвеждат се в спринцовки за еднократна употреба различна дозировка. Инжектира се само подкожно, образуването на болезнено
инфилтрати на мястото на инжектиране, хематоми се появяват много рядко, могат да причинят тромбоцитопения и алергии - фраксипарин (надропарин)– 0,3 ml, 0,6 ml, 1 ml с активност съответно 7500 IU, 15 000 IU, 25 000 IU; прилаган подкожно 1-2 пъти на ден, ефектът е по-дълъг от този на хепарина - еноксапарин (Клексан) - далтепарин (Фрагмин) - ревипарин (Кливарин)За лечение повърхностен тромбофлебит, постинжекционен флебит, тромбоза на хемороидални вени, има лекарства за външна употреба – хепаринов маз и хепалпан маз, които също имат противовъзпалително и регенериращо действие.
2) непряко действие:
Варфарин, Варфарекс (кумадин)– таблетки от 1 mg, 2,5 mg, 3 mg и 5 mg, предписани веднъж дневно Свързва витамин К, без който е невъзможно образуването на протромбин в черния дроб. Това е лекарство със забавено действие, ефектът се развива след 8-12 часа. Странични ефекти - алергии, хематурия, кървене от носа и кръвоизливи по кожата, косопад, чернодробна дисфункция. Показания за употреба: за продължително намаляване на съсирването на кръвта за профилактика и лечение на тромбоза, тромбофлебит и тромбоемболия.
Антагонистът на варфарин е викасол.
Б. Антиагреганти.
Предотвратява агрегацията на тромбоцитите (слепване). Ацетилсалицилова киселина (аспирин)– 100 mg 1 път на ден. Използва се при исхемична болест на сърцето за профилактика на миокарден инфаркт и след него при инсулт, тромбофлебит. Удобна форма са таблетките "Thrombo ACC", предназначени специално за сърдечни пациенти. Други ефекти на аспирина, като аналгетични, противовъзпалителни и антипиретични, се развиват с увеличаване на дозата. Известни са страничните ефекти: дразнене на стомашната лигавица, загуба на слуха, алергии, бронхиална астма. Дипиридамол (камбанки)– коронарен агент и имуномодулатор. Предлага се в таблетки от 25 и 75 mg, комбинира се добре с тромботичен ACC и хепарин. Странични ефекти: синдром на кражба, тахикардия, алергии, хиперемия на лицето. Пентоксифилин (трентал) –от групата на ксантините. В таблетки от 200 mg, дражета от 400 mg, бавна форма, наречена "агапурин", ампули от 5 ml за интравенозно капково приложение в 250-500 ml разтворител.Лекарството се предписва перорално след хранене. В комбинация с антикоагуланти. Странични ефекти - гастрит, диспепсия, понижено кръвно налягане, алергии. Сулодексид (Vesel-Due F), в ампули и капсули. Натурален продуктот свински черва. 90% от лекарството се натрупва в съдовия ендотел. Действа като: антикоагулант, ангиопротектор, фибринолитик.
Б. Фибринолитици
Единствената група лекарства, способни да разтварят кръвни съсиреци и да възстановяват естествения кръвен поток. Използва се при инфаркт на миокарда, емболия белодробна артерия, тромбоза на дълбоки вени и артерии. Алтеплаза (актилиза)– рекомбинантно лекарство, напълно съответстващо на веществото, което се произвежда от ендотела на нашите кръвоносни съдове и предотвратява образуването на кръвни съсиреци. В бутилки от 20 и 50 mg сухо вещество + разтворител. Прилага се интравенозно като болус за 1-2 минути, след което капковото приложение продължава 1-3 часа.
Урокиназа (укидан) –от култура от човешки бъбречни клетки, препарат за интравенозно болусно и капково приложение.
Проурокиназа (пуролаза)– рекомбинантно лекарство, получено от местни учени. Използва се в първите часове на инфаркт на миокарда, прилага се интравенозно, форма на освобождаване: бутилки от 50 ml = 2 милиона IU Фибринолитиците се характеризират със странични ефекти под формата на кръвоизливи, възможни са алергични реакции (обрив, треска).
ПЛАЗМОЗАМЕСТВАЩИ ЛЕКАРСТВА.
Това са лекарства, които се използват за попълване на кръвния обем по време на кръвозагуба, както и при дехидратация, свързана с неконтролируемо повръщане и чести диарични изпражнения. В допълнение към възстановяването на кръвния обем и поддържането на кръвното налягане на правилното ниво, различни лекарстватази група има противошоков ефект, облекчава симптомите на интоксикация, проявява антиагрегационна способност и подобрява микроциркулацията.Плазмозаместителите не могат да се нарекат кръвозаместители, тъй като те не съдържат образувани кръвни елементи и не изпълняват функциите на кръвта, те комбинират с кръв и намаляване на обема на прелятата кръв по време на кръвозагуба.
А. Солени разтвори
Изотоничен разтвор на натриев хлориднеправилно наречен физиологичен, той не съдържа калиеви соли, калций и други вещества, които осигуряват нормалните физиологични процеси в организма. Това е 0,9% разтвор на готварска сол, стерилен и апирогенен. Разтворът бързо се изчиства от съдовата система и само временно увеличава обема на кръвния обем, поради което в случай на кръвозагуба той не е достатъчно ефективен; в тези случаи е необходимо допълнително приложение на кръв, плазма или плазмени заместители. Изотоничен разтвор на NaCl често се използва при дехидратация и интоксикация, както и за разреждане на лекарства, вкл. и инфузия. Най-често разтворът се прилага интравенозно, може да се прилага подкожно и в клизми. Допуска се прием на до 3 литра на ден. По-„физиологичните“ разтвори съдържат в допълнение към натриевия хлорид и други соли: калиев хлорид, натриев ацетат, натриев бикарбонат, калциев хлорид в различни комбинации: Разтвор на Рингер-Лок, дисол, тризол, ацезол, хлозол, квартазол.Предлагат се в бутилки от 100, 200 и 400 ml, прилагат се интравенозно и се загряват до 36-38 градуса. лактазол– 400 ml в бутилки, прилага се интравенозно струйно или капково, може да се комбинира с инфузия на кръв, плазма и плазмозаместители. Има детоксикиращо, хемодинамично, диуретично действие. Използва се при шок от различен произход, особено ефективен при изгаряния, перитонит и метаболитна ацидоза.
Б. Сахара
Глюкоза (декстроза) –изотоничен разтвор (4,5% - 5%) се използва за попълване на тялото с течност, когато остра загуба на кръв, с шок и колапс. За интравенозно капково приложение се предлага в бутилки от 400 ml.
Глюкозата е компонент на много плазмени разширители.
Хипертонични разтвориглюкозата (10% - 40%) се използва широко в медицината като източник на енергия и като детоксикиращо средство. Прилагат се венозно струйно и капково при остри отравяния, сърдечни и чернодробни заболявания и токсични инфекции. Предлага се във флакони и ампули от 10%, 20%, 40% разтвор
Б. Декстрани
Продукти от хидролиза на глюкоза. Те имат голямо молекулно тегло, близко до масата на кръвния протеин албумин и циркулират в кръвния поток за дълго време, поддържайки кръвното налягане на правилното ниво. Декстран 60 (полиглюкин)Предлага се в стъклени бутилки от 100, 200, 400 ml и полиетиленови бутилки от 250 и 500 ml, използвани при шок с различна етиология и за профилактика на шок при хирургични интервенции. При вливане на полиглюкин след първите 10 и следващите 30 капки се прави почивка за 3 минути, ако няма симптоми като втрисане, цианоза, стягане в гърдите, затруднено дишане, болка в кръста, вливането продължава, в противен случай кръвопреливането се спира , прилага се калциев хлорид, 40% разтвор на глюкоза, антихистамини, сърдечни лекарства. При значителна загуба на кръви когато се развие шок, лекарството се прилага интравенозно; когато кръвното налягане се повиши до ниво, близко до нормалното, преминават към капкова инфузия; общо се прилагат от 400 до 2000 ml полиглюкин. Странични ефекти: алергични реакции (сърбеж, обрив, оток на Quincke). Декстран 40 (реополиглюкин)ефективен при шок, интоксикация, нарушен капилярен кръвоток, използва се при операции на сърцето и кръвоносните съдове, както и при заболявания на ретината. Прилага се интравенозно. Страничен ефект: алергични реакции.
G. Желатини Желатинол –разтвор на хранителен желатин в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Добре поносим, показан при шок, интоксикация, за презареждане в АИК. IV или IV със скорост 100-150 капки в минута с обем до 2000 ml
Гелофузин и баланс на хелоплазма–съответно 4% и 3% разтвор на сукцинат желатин за интравенозно приложение при хиповолемия. В комбинация със солеви разтвори, кръв и глюкоза. Лекарството "Geloplasma balance" се е доказало, когато се използва при бременни и кърмещи жени.
D. Препарати от нишесте
са структурно свързани с гликогена, което обяснява тяхната висока толерантност и ниска алергенност. Свързват и задържат водата в съдовото русло за 6-8 часа, подобряват микроциркулацията, вкл. церебрален и плацентен кръвоток. Използват се при хиповолемия чрез продължителна интравенозна инфузия, като първите 10-20 ml се прилагат бавно при внимателно проследяване на състоянието на пациента поради риск от алергични реакции. Предлага се в стъклени и пластмасови бутилки от 250 и 500 ml и полимерни опаковки. Волувен – 6% разтвор на HES (хидроксиетил нишесте). Стабизол HES 6%
Рефортан HES 6%
Infucol HES 6% Hyper HAES - начално лечение в доболничния стадий на остра хиповолемия и шок чрез еднократно приложение на една доза (250 ml за 2-5 минути като IV болус) от лекарството - "реанимация с малък обем".
Лекарствата се понасят добре, но могат да се появят и странични ефекти: алергични реакции до шок, бронхоспазъм, белодробен оток, аритмия, хипотония (особено stabizol HES).
ЛЕКАРСТВА ВЪЗДЕЙСТВУВАЩИ НА КРЪВОносната система.
ПЛАЗМОЗАМЕСТВАЩИ ЛЕКАРСТВА.
1. Лекарства, използвани при хипохромна анемия(дефицит на желязо).
Ферковен, (Fercovenum)прилага се бавно венозно, в ампули от 5 ml
Ферум-Лек, (Ферум-Лек)в ампули от 5 ml, интравенозно, интрамускулно.
Coamidumв ампули 1% - 1 ml - кобалтови препарати.
Fercovenum, Ferrum-Lek, Coamidum се използват при дефицит на желязо в организма.
2. Хиперхромни агенти:
Натриев нуклеинна прах, 2% - 5% разтвори от 5, 10 ml, прилагани интрамускулно. Стимулира дейността на костния мозък и повишава съдържанието на левкоцити.
Пентоксилум (Pentoxylum),в таблетки 0,025; 0,2 - ускорява зарастването на рани и увеличава броя на левкоцитите.
Приложение: левкопения, причинена от употребата на лекарства, трофични язви, рани. Повлиява производството на еритропоеза и левкопоеза. Използва се и витамин B 12 с фолиева киселина.
Коагуланти.
Насърчава съсирването на кръвта.
Калциев хлорид (Calcii chloridum),в ампули от 10%, 5 ml, 10 ml, прилагани интравенозно бавно, бързото приложение води до сърдечен арест. Използва се при туберкулоза, лъчева болест, нефрит. Противопоказания: тромбоза, атеросклероза.
Калциев глюконат (Calcii gluconas),в таблетки от 0,5, ампули от 10% - 10 ml, интрамускулно, интравенозно. Насърчава превръщането на протромбина в тромбин.
тромбин,в ампули 10ml сухо вещество, използвано за спиране капилярно кървене. Съдържанието на ампулата се разтваря в стерилен изотоничен разтвор и раната се напоява.
Антикоагуланти .
Предотвратява съсирването на кръвта. Използва се за профилактика на тромбоза и тромбоемболизъм при инфаркт на миокарда и тромбофлебит.
Директно действащи лекарства:
Хепарин (Heparinum),Предлага се в бутилки от 5 ml/5000, прилага се интравенозно с физиологичен разтвор.
Странични ефекти: хематом, кървене от вътрешни органи, хематурия.
Противопоказания: язви, хемороиди и кървене от матката, уролитиаза, в случай на предозиране се прилага 1% разтвор на протамин сулфат.
Натриев цитрат (Natria citras), прах, неговият 4%, 5% разтвор се използва за консервиранекръв. Механизъм на действие: свързва калциевите йони, необходими за преминаването на протромбина в тромбин.
Непряко действие:
Втората група антикоагуланти има индиректен, индиректен ефект върху системата за кръвосъсирване, като ефектът не се проявява веднага, а след известно време (латентен период). Тези лекарства са антагонисти на витамин К. от химическа структурате са подобни на него и вместо този витамин се включват в системата за кръвосъсирване. Тъй като те не могат да заменят витамина, съсирването на кръвта се прекратява. В случай на предозиране се предписва антагонист - витамин К (под формата на Vikasol, 1 - 2 ml 1% разтвор 3 пъти на ден), рутин, аскорбинова киселина, калциев хлорид или кръвопреливане.
Тази група лекарствени вещества включва неодикумарин и фенил. Ефектът в случай на употреба на тези лекарства се развива след 18 - 48 часа, продължителността на действие е 2 - 4 дни, лекарствата имат кумулативенИмот.
Неодикумарин, произведени в таблетки 0,05; 0,1
Механизъм на действие: - инхибира синтеза на протромбин.
Фенилин (Phenilinum), прах, таблетки 0,03, в случай на предозиране - Vicasol.
Концепцията за фибринолиза.
Фибринолиза– способността на кръвта да предизвиква интраваскуларно асептично разтваряне на фибриновите нишки е естествен процес.
Фибринолиза (Fibrinolysinum), произведени в бутилки от 20 000 единици, 30 000 единици, прилагани венозно заедно с хепарин при инфаркт на миокарда, при пресни кръвни съсиреци.
Страничен ефект: алергия.
Стрептолиазите се произвеждат в ампули от 250 000 единици, 500 000 единици. Прилага се интравенозно с физиологичен разтвор. Използва се през първите пет дни от образуването на тромб поради миокарден инфаркт. Странични ефекти: хематоми, алергии.
- Михаил Бонифатиевич Шатилов От откриването на паметната плоча на М
- Липсата на криминално досие не е ваша заслуга, а наш недостатък
- Измислете знаци символи история география биология
- Как правилно да напишете и оформите научна работа (R&D): структура, изисквания, съвети Заключение по време на изследователска работа