Синдром на долна празна вена. Симптоми на синдром на горна празна вена Деформация на горна празна вена колко живеят
В момента не е разработен ясен режим на лечение на синдрома на долната вена кава. В повечето ситуации се използва консервативна терапиясъс задължителното предписване на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта, както директни, така и косвени ефекти.
При предписване на лекарства трябва да се вземе предвид продължителността на заболяването, което този синдромпрактически е невъзможно да се определи. Известно е, че антитромботичните лекарства имат най-голям ефект само върху начални етапиобразуване на запушване.
Също така е важно да се поддържа нормална операциябъбреци и черен дроб.
Начин на приложение |
|||
Фраксипарин |
Нанесете преди и след хирургична интервенция, обикновено 0,3 ml инжекция s.c. |
Кървене, подкожни хематоми, кръвоизливи. |
Лекарството не се използва интрамускулно. |
Варфарин |
Най-често се приема през устата, от 2 до 10 mg на ден. |
Кървене, кръвоизливи, анемия, дерматит, главоболие. |
По време на терапевтичния курс трябва да се следи степента на съсирване на кръвта. |
Стрептокиназа |
Лек за инфузионна терапия. Дозата на лекарството се избира само индивидуално. |
Кървене на венците, хематоми, зачервяване на кожата, вътрешни кръвоизливи. |
Предписва се с повишено внимание при чернодробни и бъбречни заболявания, както и в напреднала възраст. |
Рефортан |
Прилага се интравенозно от 10 до 1000 ml на ден. |
Повръщане, сърбеж по кожата, болка в долната част на гърба. |
По време на лечението трябва да се следи бъбречната функция. |
Звънец |
Вземете 75 mg три пъти на ден. |
Учестен пулс, диспепсия, тромбоцитопения, шум в ушите, чувство на слабост. |
Основните витамини, които помагат за укрепване на венозните стени, са токоферол и аскорбинова киселина. Храните, богати на тези витамини, намаляват вероятността от образуване на кръвни съсиреци и запушване на долната празна вена.
Токоферолът (b. E) присъства в боб, зърнени храни, черен дроб, броколи, а също и в растителни масла.
Аскорбинова киселина в достатъчно количествонамира се в горски плодове, грозде, киви и цитрусови плодове.
Освен това е препоръчително да ядете храни, богати на каротин, рутин, както и на микроелементи като мед, желязо и цинк. За да направите това, трябва по-често да готвите ястия от зеле, ядки, червени плодове и зеленчуци и месо.
Физиотерапевтичното лечение на синдрома на долната вена кава се използва изключително рядко. Възможно записване физиотерапия, мануална терапия (по показания).
Хомеопатията лекува заболявания като синдром на долна празна вена от много години. Лекарите хомеопати в в такъв случайПрепоръчва се използването на укрепващи средства съдови стени, регулиране на кръвообращението и подобряване на свойствата на кръвта. Тактиката на лечение обикновено се определя в зависимост от заболяването или състоянието, което може да е причинило запушването на вената.
IN напоследъкИнтерес представляват следните хомеопатични лекарства:
- Crotalus (раирана гърмяща змия) – Използват се продукти на марката Heel, като Crotalus-Heel и Crotalus-Heel forte, в разреждания 12, 30, 200;
- Ескул (екстракт конски кестен) – предписани под формата на инжекции (препарати Aesculus Ingeel и Aesculus Ingeel Forte), или под формата на разтвори на Aesculus Heel, Arnica Heel или Arteria Heel, 10-15 капки три пъти дневно;
- Vipera berus (лекарство от отрова на усойница) - използва се под формата на инжекции на лекарството Vipera berus Ingeel. Дозировка D–15, 30, 200.
Освен това могат да се предписват лекарства, приготвени на базата на коагулационни фактори: тромбин, фибриноген, фибрин и др. В бъдеще се препоръчва използването на Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel, които са направени от тромботичен материал .
Хирургичното лечение се предписва за тромбоза на долната вена кава:
- при наличие на тромбоемболия на лумена на долната празна вена;
- когато е блокиран венозни съдовечерен дроб или бъбреци с нарушена органна функция;
- с коарктация на долната празна вена;
- с „продължителна тромбоза“ (повече от 14-20 дни).
Операцията се извършва под интубационна анестезия с помощта на мускулни релаксанти. Хирургът извършва средна лапаротомия, торакофренолумботомия или различни видовеекстраперитонеален достъп. Изолира се стволът на долната празна вена, поставят се скоби и се извършва радикално отстраняване на кръвен съсирек или друг причинител, който пречи на нормалното кръвообращение в съда. Ако се открие стеснена област, се извършва балонна дилатация с по-нататъшно стентиране.
Традиционно лечение
След консултация с Вашия лекар можете да използвате следните традиционни рецепти:
- Вземете 15 г листа от върбинка и ги запарете в чаша вряща вода. Вземете 1 с.л. л. на всеки час до подобряване на състоянието.
- Пийте една трета от чаша инфузия от жълт кантарион, живовляк, суха билка, кориандър, коренище от женско биле и низ. За да приготвите инфузията, ще ви трябват 2 супени лъжици. л. еквивалентна смес от изброените растения и 220 мл вряща вода. Лекарството се приема половин час преди хранене.
- Приемете земята индийско орехче, пиене редовно топла водаили чай.
- Приемайте 0,3 g мумио през устата два пъти на ден или в комбинация с мед и мляко. Продължителност на лечението - до 25 последователни дни.
Лечението с билки често включва сложни многокомпонентни рецепти.
Синдром на горна празна вена възниква, когато оттокът е нарушен венозна кръвот горни секцииторса и обструкция на кръвообращението в самата система на горната празна вена. Проявата на състоянието може да се забележи по появата на цианоза - синкава кожа, поява на задух, промяна в тембъра на гласа - става дрезгав и постоянно желание за кашлица.Лицето и шията се подуват.
Характеристики на симптомокомплекса
В допълнение към описаните по-горе промени се появяват и допълнителни симптоми:
- главоболие;
- диспнея;
- постоянна сънливост;
- болка в гърдите;
- затруднено дишане;
- конвулсии;
- състояние на припадък.
ДА СЕ вторични симптомиСиндромът на горната празна вена включва оплаквания от нарушено зрение и слух, шум в слуховия орган и слухови халюцинации, периодично сълзене.
Тежестта на симптомите може да варира - всичко зависи от скоростта на развитие на патологичните промени. Колкото по-изразена е степента на компресия на вената, толкова по-малка е разликата между празната вена и околните тъкани, толкова по-изразено е нарушението на кръвообращението на обезпечението.
С помощта на колатералното кръвообращение тялото се адаптира към състояние, при което поради запушване на главния канал - голяма вена или артерия - тялото се опитва да достави необходимото количество кислород до определен орган през страничните съдове.
Ако такъв процес не е възможен, започнете патологични променив мозъчната тъкан.
Фактори, провокиращи появата на синдрома
Основните причини, провокиращи появата на патологични процеси:
- стесняване на горната празна вена в резултат на тромбоза;
- компресия на тази вена отвън;
- образуване на злокачествено новообразувание във венозната стена.
Тези причини причиняват увеличаване на медиастиналната тъкан или появата на венозна обструкция във вената кава. Онкологични промени в белите дробове като цяло и рак десен бял дробпо-специално, те са 80% причина за синдрома на компресия на горната празна вена.
Други злокачествени тумори също могат да бъдат разграничени:
- различни видове лимфоми;
- тумори на храносмилателните органи, разположени в областта на диафрагмата;
- рак на млечната жлеза;
- саркоми, особено злокачествен фиброзен хистиоцитом;
- меланом.
Има и други заболявания, при които се наблюдава появата на синдром на горната празна вена.
- Тежка недостатъчност на сърдечно-съдовата система;
- Различни видове тромбози, образувани поради травматични ефекти върху гръдната кост или вторично увреждане на съдовете на медиастинума;
- Въвеждане на патогенна флора, която е причинила инфекциозни заболявания, като сифилис, хистиоплазмоза; туберкулоза;
- Субстернална гуша;
- Ятрогенни причини: това са заболявания, които възникват в резултат на неадекватното възприемане на медицински манипулации от тялото на пациента. Ятрогенните заболявания могат да се развият дори при недостатъчно правилно лечение медицински персоналс пациента;
- Идиопатичният фиброзен медиастинит е пролиферация на фиброзна тъкан поради възпаление на медиастиналната тъкан.
Диагностика на заболяването
Откриването на заболяването започва с външен преглед на пациента и оценка общо състояние. Можете да подозирате наличието на заболяването въз основа на клиничната картина: разширена мрежа от кръвоносни съдове в областта на гърдитевидимо с невъоръжено око, с изразен оток на лицето, цветът му се променя - кожата придобива червен или лилаво-синкав оттенък.
За да се изясни диагнозата, първо се предписва радиография. гръден кошв 2 проекции.
- компютър;
- магнитен резонанс;
- спирала.
Понякога се извършва флебография.
Необходима е консултация с офталмолог за изследване на очните дъна. По време на този преглед се определят и измерват извивката и дилатацията на вените на ретината. вътреочно налягане, се определя тежестта на отока в перипапиларната област.
За диференциална диагнозастепента на тромбоза и вътрешната обструкция на горната куха вена се извършва чрез ултразвуково изследване на супраклавикуларните вени и каротидните артерии.
Понякога е необходима бронхоскопия, по време на която се събира храчка за анализ, за да се определи наличието или отсъствието на атипични клетки. Извършва се анализ на състоянието на промивната вода от бронхите и биопсия на лимфните възли.
Синдром на кава - синдром на горна празна вена - се изследва допълнително при извършване на диференциална диагноза, ако клиничната картина не е изразена: т.е. при наличие на сърдечна недостатъчност, периферен оток и асцит не се изразяват - течността не се натрупва в плеврата.
Лечение на синдром на кава
Ако се постави диагнозата: синдром на кава, тогава комплексно лечение, което включва следните терапевтични манипулации:
- По време на симптоматично лечениеобструкцията е елиминирана респираторен тракт. За облекчаване на хипоксията се предписват кислородни инхалации и се предписват лекарства за намаляване на церебралния оток: глюкокортикоиди, диуретици. В присъствието на доброкачествен туморпрепоръчително е да се отстрани причината хирургичен метод; При откриване на злокачествен тумор лечението започва с лъчева терапия. Ако причината за запушването не бъде отстранена, терапевтичните мерки ще донесат само краткотрайно облекчение;
- Перкутанното поставяне на стент бързо премахва недостига на въздух;
- Лъчевата терапия е основният метод за лечение на синдром на кава, причинен от образуването на злокачествени тумори. Пациентите чувстват облекчение 3-7 дни след началото на терапията, дори ако проходимостта на самата празна вена не е възстановена;
- При пациенти с междуклетъчен рак на белия дроб и лимфоми лъчетерапияизползвани в комбинация с химиотерапия.
Има няколко вида хирургична интервенция за синдром на кава
Радикална декомпресия. По време на тази процедура се отстранява туморът, който притиска вената. Той е най-ефективен. Тромбектомия - по време на нея кръвните съсиреци просто се отстраняват от артерията, което възпрепятства нормалното кръвоснабдяване.
Инсталиране на венозен хомографт. По време на тази процедура се байпасира аксиларна или лява феморална вена или се инсталира венозен катетър за дълго време. Венозната присадка е собствена тъкан на пациента и е направена от голям вена сафенабедрата.
Операциите от последния тип се практикуват, когато е невъзможно да се извършат радикални хирургична интервенцияза отстраняване на основната причина, която е причинила нарушаването на кръвоснабдяването в горната част на тялото.
Медицината е неточна наука; тя оперира повече с вероятности и предположения, отколкото с факти. Синдромът на горната куха вена (SVVC, да не се бърка с), понякога наричан синдром на куха вена, е една от онези патологии, чиито причини са добре проучени. За съжаление, това не прави живота на пациентите по-лесен, нито прогнозата е по-благоприятна. Но това твърдение не означава, че лечението е безсмислено. В крайна сметка и най-безнадеждните пациенти имат право на надежда. Освен това лекарите вече са се научили да се справят с повечето от причините, които могат да причинят синдрома.
Същността на проблема
За да разберем SVPV, ще трябва да запомним някои анатомични и физиологични особености на структурата на гръдния кош. Горната празна вена е една от най-важните кръвоносни съдовечовек, той се намира в средната част на медиастинума и е заобиколен от всички страни от различни плътни структури: гръдна стена, трахея, бронхи, аорта и верига лимфни възли. Кръвното налягане в него е доста ниско (и това е физиологично нормално явление), но всяка патология на околните тъкани може да наруши целостта на тънката стена на празната вена и сериозно да засегне кръвния поток.
До определен момент, благодарение на алтернативни пътища на кръвообращението (т.нар. колатерали), организмът се справя с проблема, но когато налягането в горната куха вена се покачи до 200-250 мм воден стълб, настъпва криза. И ако на пациента не се предостави своевременно квалифицирана помощ, ще бъде почти невъзможно да го спасим. Ето защо, ако някой от вашите близки бъде намерен характерни симптоми(ще говорим за тях по-долу) трябва незабавно да се обадите на линейка: броят се часовете и минутите.
причини
За съжаление трябва да се отбележи, че в 80-90% от случаите синдромът на горната празна вена се причинява единствено от пренебрежителното отношение на пациента към собственото му здраве. Безсмислено е да се изнасят лекции за опасностите от тютюнопушенето на повечето възрастни, но в неофициални разговори всички (!) пулмолози, които интервюирахме, казаха, че ракът на белия дроб - основният виновник за SVPV - се причинява именно от това лош навик. Много по-рядко синдромът на горната празна вена се причинява директно от друг вид тумор (лимфогрануломатоза, лимфом) или от разпространението на метастази (сарком, рак на гърдата, тестисите, простатата).
Останалите 10-20% от случаите се дължат на други патологии:
- ретростернална гуша;
- саркоидоза;
- констриктивен перикардит;
- медиастинален тератом;
- гноен медиастинит;
- идиопатичен фиброзен медиастинит;
- силикоза;
- пострадиационна фиброза;
- катетър във вена кава.
Симптоми
Би било голяма грешка да повишавате кръвното налягане по какъвто и да е начин ( кръвно налягане) вижте синдром на компресия на горната празна вена. Освен това често този показател е или практически нормален, или дори намален. Каноничната триада на клиничните прояви на SVPV (ще разгледаме други симптоми по-долу) е както следва:
- цианоза кожаталица;
- подуване на меките тъкани на бузите;
- разширяване на мрежата от повърхностни вени на шията, лицето, горната част на тялото и ръцете.
Тези симптоми се считат за основа за диагноза, но това не означава, че други клинични проявлениялипсват. Напротив, пациентите със SVPV често изпитват:
- недостиг на въздух дори в покой;
- безпричинна дрезгавост на гласа;
- тежка, "серийна" кашлица;
- необясними пристъпи на задушаване;
- дисфагия ( дискомфорти болка при преглъщане);
- болка в гърдите;
- стридор (шумно, хриптящо дишане) поради подуване на ларинкса;
- обструкция на дихателните пътища;
- групи церебрални симптоми: главоболие, сънливост, конвулсии, объркване и загуба на съзнание, различни зрителни и слухови увреждания;
- белодробно, езофагеално или назално кървене, причинено от разкъсване на съдови стени и венозна хипертония.
По-често посочени симптомивлошава се в легнало положение, тъй като повечето пациенти подсъзнателно се опитват да вземат седнало положение, но нормално нощен сънбез силни сънотворни става проблемно.
Диагностика
1. Цялостният физически преглед ще разкрие:
- подуване на вените на шията;
- промяна в цвета на кожата на лицето (плетора или цианоза);
- разширение венозна мрежана гърдите;
- подуване на горната част на тялото.
2. Рентгеново изследване в две проекции.
3. Флебография (венокавография, рентгенова снимка на долната празна вена с контрастно вещество).
4. Спирална, компютърна и магнитно-резонансна томография.
5. Задълбочен офталмологичен преглед ще помогне да се открият:
- разширяване на вените на ретината;
- конгестивен оптичен диск;
- подуване на перипапиларната област;
- значително повишаване на вътреочното налягане.
6. Бронхоскопско изследване.
7. Двойна биопсия (лимфни възли и храчка за наличие на атипични клетки).
8. Стернална пункцияс изследване на миелограмата.
9. Цитологичен анализ на промивни води от бронхите.
10. Допълнителни видове изследвания:
- медиастиноскопия;
- торакоскопия (визуален преглед плеврална кухинас помощта на специална сонда);
- парастернална торакотомия с медиастинална биопсия.
Лечение
Самият SVPV, без връзка с основното заболяване, което го е причинило, е основно обект на симптоматична терапия. Основната задача на лекаря в този случай е да активира вътрешните резерви на тялото и да подобри, доколкото е възможно, качеството на живот на пациента. На пациента се препоръчва:
Тези процедури (разбира се, полезни и ефективни) е малко вероятно да направят нещо с основната причина за SVPV и следователно трябва да се разглеждат единствено като спомагателни. Туморът (ако той е виновен за проблема) изисква съвсем други подходи за лечение.
За тромбоза на горната празна вена те се считат за ефективни следните видове лечение с лекарстваи хирургични операции:
- специфична тромболитична терапия;
- тромбектомия (отстраняване на кръвен съсирек);
- резекция на участък от горна куха вена с едновременно инсталиране на хомографт;
- отстраняване на медиастинална киста;
- шунтиране (създаване на байпас за венозен кръвен поток);
- перкутанна ендоваскуларна ангиопластика;
- стентиране на горната празна вена.
Тромбоза на горната празна вена– нарушение на кръвообращението, което се характеризира със затруднено изтичане на венозна кръв от горната част на тялото. Това е състояние, което нарушава работоспособността на пациента и в тежки случаи може да бъде фатално. Тромбозата на горната празна вена рядко се разпознава ранни стадии, това се обяснява с липсата на специфични симптоми, като правило диагнозата се установява на етапа, когато е необходимо спешно лечение медицински грижи.
(функция(w, d, n, s, t) ( w[n] = w[n] || ; w[n].push(функция() ( Ya.Context.AdvManager.render(( blockId: "R-A) -349558-2", renderTo: "yandex_rtb_R-A-349558-2", async: true )); )); t = d.getElementsByTagName("script"); s = d.createElement("script"); s .type = "text/javascript"; s.src = "//an.yandex.ru/system/context.js"; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); ))(това , this.document, "yandexContextAsyncCallbacks");
причини
Тромбоза на горна празна вена – патологично състояние, причината за което е процесът на увеличаване на обема на медиастиналната тъкан или намаляване на венозния лумен. Данните от различни статични източници показват първостепенното значение на онкологичните процеси в белодробната тъкан за развитието на нарушения на кръвния поток. Освен това 80% от случаите на такава патология се регистрират на фона на увреждане на десния бял дроб. В допълнение, съдовата катетеризация допринася за появата на тромбоза.
Тромбозата на горната празна вена се развива по-често при мъжете (до 75% от всички случаи), за разлика от които жените са по-податливи.
Симптоми
Първите прояви на тромбоза на горната празна вена са неспецифични и не позволяват диагностициране на заболяването ранна фаза. Рядко се развиват типични симптоми. Тромбозата на горната празна вена не се проявява спонтанно, характеризира се с постепенно увеличаване на интензивността на симптомите.
(функция(w, d, n, s, t) ( w[n] = w[n] || ; w[n].push(функция() ( Ya.Context.AdvManager.render(( blockId: "R-A) -349558-3", renderTo: "yandex_rtb_R-A-349558-3", async: true )); )); t = d.getElementsByTagName("script"); s = d.createElement("script"); s .type = "text/javascript"; s.src = "//an.yandex.ru/system/context.js"; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); ))(това , this.document, "yandexContextAsyncCallbacks");
До 70% от пациентите се оплакват от подуване на лицето и шията, задух в покой и кашлица. Тежестта на симптомите се засилва в легнало положение, така че сънят на пациента е нарушен. В редки случаи се появяват хрипове (доказателство за оток на ларинкса) и мозъчен оток в резултат на повишено налягане във венозната мрежа.
Кожата придобива синкав оттенък. Видимо удължен периферни съдовев шията, лицето, Горни крайниции гърдите. Възможно е кървене от носа, белодробните съдове и вените на хранопровода. Промоция вътречерепно наляганепровокира развитието на главоболие, сънливост и объркване. Пациентът се оплаква от чувство на шум в главата, могат да се появят гърчове, зрението и слуха са нарушени.
Диагностика
Пациенти със съмнение за тромбоза на горна куха вена се подлагат на рентгенография на гръдния кош, ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография, флебография. За диференциална диагноза се предписва ултразвукова доплерография на каротидните и супраклавикуларните вени. При изследване на фундуса се определят признаци на повишено вътречерепно налягане.
Лечение
Лечението на тромбозата на горната празна вена се основава на определяне на причината за нея. Тежка форма на заболяването или заплаха за живота на пациента изисква спешно осигуряванемедицински грижи, дори ако диагнозата все още не е окончателно установена. Всички терапевтични мерки са насочени към потискане на основните симптоми на тромботични заболявания.
Лекарствената терапия включва използването на антикоагуланти и фибринолитици. Хирургията се извършва според показанията. Например, при наличие на неоплазма или фиброза в медиастинума, перкутанната ендоваскуларна балонна ангиопластика и поставянето на стент са ефективни оперативен методлечение.
Тромбоза на горна празна вена – опасно състояниекоето без осигуряване на адекватна медицинска помощ може да доведе до тежки последствияи дори до смърт. Прогнозата зависи от много фактори, но от първостепенно значение са основните причини за развитието на патологията и възможността за тяхното отстраняване.
Синдромът на горна празна вена (SVVC) е венооклузивно заболяване, което води до клинична значително нарушениевенозен отток от басейна на горната празна вена.
Какво причинява синдрома на горна празна вена?
78-97% от случаите на SVPV при възрастни са причинени от рак. Освен това около половината от пациентите със SVPV страдат от рак на белия дроб, а до 20% страдат от неходжкинов лимфом. Малко по-рядко се появява синдром на горна празна вена, когато метастатичен ракгърдата, още по-рядко при други злокачествени неоплазми, засягащи медиастинума и белите дробове (с лимфом на Ходжкин, тимома или тумори на зародишни клетки, SVPV се развива в по-малко от 2% от случаите).
Причините за развитието на SVVC са компресия на горната празна вена, туморна инвазия, тромбоза или склеротични промени в този съд.
Синдромът на горната празна вена с нетуморна етиология възниква при:
- субстернална гуша,
- гноен медиастинит,
- саркоидоза,
- силикоза,
- констриктивен перикардит,
- пострадиационна фиброза,
- медиастинален тератом,
- идиопатична медиастинална фиброза,
- При всяко заболяване е възможно развитието на SVPV в резултат на тромбоза и склероза на вената, когато катетърът е оставен в горната празна вена за дълго време.
При деца причината за синдрома на горна куха вена е дългосрочна катетеризация на горна куха вена и около 70% от случаите на SVVC са свързани с злокачествени новообразувания, са причинени от дифузни едроклетъчни или лимфобластични лимфоми.
Симптоми на синдром на горна празна вена
Клиничните симптоми и тежестта на синдрома на горната празна вена зависят от скоростта на нарастване и локализацията на обструкцията, тежестта на тромбозата и адекватността на колатералния кръвен поток. Обикновено синдромът се развива постепенно в продължение на няколко седмици, с колатерален кръвен поток през v azygos и вените на предната част на гръдния кош в долната вена кава.SVVC има специфични и ранни симптоми.
Специфичен признак на SVPV е повишаването на венозното налягане в системата на горната празна вена (глава, шия, горна половина на торса и ръцете) над 200 cm водна височина. Изкуство.
Ранен симптом на синдрома на горна куха вена са набъбнали вени на шията, които не се свиват при ортостаза. По-често синдромът се открива, когато се появи устойчиво плътно подуване на лицето, шията (симптом на „стегната яка“), горната половина на тялото и се появява задух. Въпреки това пациентите често се оплакват от главоболие, замаяност, замъглено зрение, кашлица, болка в гърдите, обща слабост. Можете да идентифицирате дисфагия, дрезгав глас, подуване на субглотисното пространство, подуване на езика.
Симптомите се влошават при легнало положение и навеждане.
Ако изтичането от вените на главата е значително нарушено, е възможна тромбоза на сагиталния синус и церебрален оток.
В редки случаи на бързо развитие на обструкция на горна празна вена, повишеното венозно налягане води до повишено ICP, мозъчен оток, церебрална тромбоза или хеморагичен инсулт.
Диагностика на синдром на горна празна вена
Допълнителен инструментално изследванеизвършва се за изясняване на местоположението и характера на запушването на горната празна вена. Най-информативни са КТ и ангиографията, резултатите от които могат да се използват за преценка на местоположението, степента и естеството на венозната обструкция (тромбоза или компресия на вената отвън), колатералния кръвен поток, както и за получаване на подробно разбиране на тумора и връзката му с други структури на медиастинума и гръдния кош. Изясняването на местоположението на тумора в резултат на КТ позволява перкутанна трансторакална биопсия (тя е по-безопасна от откритата биопсия или медиастиноскопия), последвана от морфологична верификация на тумора.
Лечение на синдром на горна празна вена
са често срещани терапевтични меркиза синдром на горна куха вена включват постоянно вдишване на кислород, приложение успокоителни, които намаляват CO и налягането в системата на горната празна вена, осигурявайки подобрение на състоянието на повечето пациенти, почивка на легло (главният край на леглото на пациента трябва да бъде повдигнат).
Показано е спешно лечение тежко протичанесиндром на горна празна вена с развитие на мозъчен оток, извършва се балонна дилатация на запушената част на вената и нейното стентиране. Ако операцията е успешна, се наблюдава незабавно облекчаване на симптомите на SVPV от всякаква етиология, подобряване на качеството на живот и възможност за допълнителен преглед, уточняване на нозологията, морфологична верификация, адекватна специфично лечение(противотуморна терапия, хирургично лечениеи така нататък.). Индикацията за спешно симптоматично облъчване на областта на туморна обструкция на горната празна вена е ограничена до тежка SVPV, която е придружена от обструкция и компресия на дихателните пътища гръбначен мозъкили бързо повишаване на ICP, когато балонната ангиопластика е технически невъзможна.
В зависимост от причината за развитието на синдрома на горната вена кава, тактиката на лечение е различна.
- Ако причината за SVPV е склероза на вената поради продължително стоене на катетъра, се извършва балонна дилатация на запушения участък (понякога последвана от стентиране). При пациенти с онкологична етиология SVPV стентът остава на място за цял живот.
- В случай на оклузивна тромбоза и липса на противопоказания е ефективна системна тромболиза (стрептокиназа 1,5 милиона единици интравенозно за един час), последвана от прилагане на директни антикоагуланти (натриев хепарин 5000 единици 4 пъти на ден в продължение на една седмица).
- При туморна етиология на SVPV, трайно подобрение може да се очаква само от специфично противотуморно лечение; прогнозата зависи пряко от прогнозата рак. Дребноклетъчен ракбелодробните и неходжкиновите лимфоми, двете най-чести онкологични причини за SVPV, са чувствителни към химиотерапия и потенциално лечими. При тези заболявания може да се очаква отзвучаване на симптомите на SVPV през следващите 1-2 седмици след началото на антитуморната терапия. Синдромът рецидивира впоследствие при 25% от пациентите. При едроклетъчни лимфоми и значителна туморна маса от клетки, локализирани в медиастинума, обикновено се използва комбинирана химиолъчева терапия. Облъчването на медиастиналните органи е показано при повечето тумори, които са нечувствителни към химиотерапия, или при неизвестна морфологична структура на тумора. Облекчаването на симптомите на синдрома на горната празна вена настъпва в рамките на 1-3 седмици след началото на лъчелечението.
Помощни лекарства- глюкокортикоиди (дексаметазон) - притежават собствена антитуморна активност при лимфопролиферативни заболявания и могат да се използват като "сдържаща терапия" при разумно предположение за такава етиология на синдрома на горна празна вена дори преди морфологична верификация. Антикоагуланти пряко действиепоказан за лечение на тромбоза, причинена от катетеризация на централните вени, особено когато тромбите се разпространяват в брахиоцефаличните или субклавиалните вени. Въпреки това, при условия на повишен ICP, антикоагулантната терапия повишава риска от развитие интракраниални хематоми, а туморната биопсия по време на антикоагулантна терапия често се усложнява от кървене от него.