Зрителна диагностика (компютърна и др.). Диагностика на очни заболявания - методи за изследване на очите в офталмологията Къде да направите очен преглед за възпаление
Запазване добра визияизисква редовни прегледи при офталмолог. Дори ако нищо не ви притеснява, веднъж годишно е препоръчително да се подлагате цялостен прегледочи, за да може да се открие евентуално заболяване ранна фаза, а лечението му не струва съществена сума.
Модерно високотехнологично оборудване на нашия офталмологичен център и висока квалификацияофталмолозите ни позволяват да идентифицираме възможно патологични промениочите вече са насочени към най-много ранни стадиипоява на заболяването.
Московската очна клиника извършва диагностика за възрастни и деца (след 3 години):
- рефракционни грешки (миопия, далекогледство, астигматизъм),
- нарушения на окуломоторната система (страбизъм, амблиопия),
- патологии на предния сегмент на окото от различен произход (заболявания на клепачите, конюнктивата, роговицата, склерата, ириса, лещата),
- патологии на задния сегмент на окото (съдови и възпалителни заболяванияретината и оптичен нерв(включително кога хипертония, захарен диабет, глаукома)
- травматични лезии на органа на зрението
Московската очна клиника е под ръководството на лекар от най-високите квалификационна категория, член на Руската асоциация на офталмолозите
Уникален екип от лекари, където всеки лекар има своя тясна специализация, което гарантира точна диагноза и компетентно лечение. Лекарите на MGK преминават редовен стаж в чужбина.
Ние използваме само най-новото офталмологично оборудване и материали от водещи офталмологични марки.
Ние гарантираме качеството на всички извършени манипулации и пълния контрол на лекаря и анестезиолога на всички етапи от работата.
Цялостна диагностика на зрението - за 1 час!
Запишете се за първична консултация с офталмологсамо за 2000 rub.
Спестяваме вашето време и пари
Поддържането на добро зрение изисква редовни прегледи при офталмолог. Дори и нищо да не ви притеснява, препоръчително е да се подлагате на цялостен очен преглед веднъж годишно, така че възможното заболяване да се открие на ранен етап и лечението му да не струва значителна сума.
Сигурност и гаранция
Модерното високотехнологично оборудване на нашия офталмологичен център и висококвалифицираните офталмолози ни позволяват да идентифицираме възможните патологични промени в очите в много ранен стадий на появата на заболяването.
Безболезнено и бързо
Извършване на всички необходими прегледина едно място, за 1 час, в деня на лечението!
В какви случаи е необходима диагностика на зрението?
За оценка е необходим офталмологичен преглед общо състояние зрителни функции, предотвратяване очни заболявания, както и за проследяване на прогресията на заболяването. В последния случай диагностиката помага да се изберат оптимални схеми на лечение за съществуващи заболявания, както и да се избегнат сериозни усложненияи загуба на зрение. Проверката е необходима и при вземане на решения относно осъществимостта и вида хирургични интервенции, ако пациентите имат нужда от тях, да предоставят мнение на други специалисти (в предродилна клиника, невролог, кардиолог и др.).
Как се извършва офталмологичен преглед?
"Московска очна клиника" има всичко необходимо оборудванеза диагностициране на всякакви очни заболявания.
Диагностичните процедури могат да продължат от тридесет минути до час и половина, в зависимост от естеството на оплакванията на пациента, обективните показания и възрастта му.
Допълнително може да се измери дебелината на роговицата (пахиметрия) и дължината на предно-задната ос на окото (PZO или ехобиометрия). Изследването на хардуера също включва ултразвукова диагностикаоко (B-сканиране) и компютър
Офталмологията включва стотици очни заболявания. Тук са описани най-разпространените методи за диагностициране на най-честите очни заболявания при човека.
Офталмолозите обръщат специално внимание на идентифицирането ранни признациочни заболявания. Важност ранна диагностикапатологичните промени в очите трудно могат да бъдат надценени, тъй като успехът при лечението на очни заболявания до голяма степен зависи от времето на откриването му, а именно откриването на етапа на обратими промени.
Диагностиката на очните заболявания се извършва от офталмолог в специално оборудван офталмологичен кабинет.
Има сериозни очни заболявания, които оказват значително влияние върху зрението. Това са катаракта, глаукома, отлепване на ретината и редица възпалителни и инфекциозни заболявания. Ранната диагностика и лечение на тези заболявания е основният начин за предотвратяване на частична загуба на зрение, а понякога и на слепота.
Съвременната офталмология ви позволява да извършите всички необходими изследвания, за да поставите точна диагноза, включително следните изследвания:
- определяне на зрителната острота (компютърни и субективни методи);
- инспекция и определяне на състоянието на предния сегмент очна ябълка;
- измерване на вътреочно налягане;
- изследване на очното дъно;
- компютърна кератотопография (изследване на роговицата за точна диагнозаастигатизъм и кератоконус);
- флуоресцеинова дигитална ангиография - компютърни изображения на очното дъно и изследване на съдовете на ретината за селективно третиране на зони с увреждане на ретината (диабетна ретинопатия, макулна дегенерация и др.);
- комплекс от електрофизиологични изследвания;
- комплекс лабораторни изследванияза предоперативна подготовка.
ДА СЕ специални средствадиагностиката на очните заболявания включва: компютърна томография на окото, компютърна периметрия, ултразвуково изследване на окото, топография на фундуса, тонография, определяне на цветното зрение, гониоскопия, скиаскопия.
Съвременните диагностични средства в офталмологията допринасят не само за поставяне на точна диагноза, но и позволяват проследяване и ефективно управление на процеса на лечение на заболяванията.
Методи за изследване на очите в офталмологията
Цялостният преглед от офталмолог включва следните процедури:
Визометрия- Това е измерване на зрителната острота от разстояние. В този случай пациентът гледа таблица с букви, цифри или други знаци и назовава обектите, които офталмологът посочва. Определянето на зрителната острота се извършва първо без корекция, след това, ако има нарушения, с корекция (с помощта на специална рамка и лещи). Намаляването на зрението е важен симптом при диагностицирането на очни заболявания.
тонометрия- Това е измерване на вътреочното налягане. Може да се извърши по няколко начина (с помощта на пневмотонометър, тежести (по Маклаков), палпация и др.). Тази процедурае задължително за хора над 40 години, т.к След 40 години рискът от развитие на глаукома се увеличава значително, което е целта на това изследване.
Рефрактометрия- това е определението оптична мощносточи (рефракция). Понастоящем процедурата се извършва с помощта на автоматични рефрактометри, което значително улеснява работата на офталмолога и спестява време на пациента. С помощта на този метод се диагностицират рефракционни грешки: късогледство, далекогледство и астигматизъм.
Тест за цветно зрение- това е метод за изследване на очите, извършван с помощта на специални таблици (таблици на Рабкин) и служи за определяне на такива нарушения на цветното зрение като протанопия, деутеранопия или цветова слабост (видове цветна слепота).
Периметрия- това е определението периферно зрениечовек. Процедурата се извършва с помощта на специални устройства, които представляват полусфера, върху вътрешната повърхност на която се проектират светлинни сигнали. Това е важен метод за диагностициране на очни заболявания като глаукома, частична атрофиязрителен нерв и др.
Биомикроскопияе метод за изследване на предния сегмент на окото с помощта на прорезна лампа (специален микроскоп). С помощта на биомикроскопия офталмологът може да види при голямо увеличение такива очни тъкани като конюнктивата, роговицата, както и по-дълбоки структури - ирис, леща, стъкловидно тяло.
Офталмоскопия- това е изследване, което позволява на лекаря да види фундуса (вътрешната повърхност на окото) - това е ретината, кръвоносните съдове. Това е един от най-често срещаните и важни методив диагностиката на очни заболявания. Процедурата се извършва безконтактно, с помощта на специален апарат - офталмоскоп или леща.
Къде да си направя очен преглед
Въпреки голям бройофталмологични центрове, не всички от тях разполагат с цялото необходимо оборудване и специалисти, способни да работят върху него и да интерпретират правилно резултатите. Една от малкото институции, която разполага с най-модерното оборудване и специалисти от световна класа, е Московската очна клиника. Заедно с това достъпните цени и безупречното обслужване правят тази очна клиника една от най-добрите в Русия.
Офталмометрия- това е определяне на силата на пречупване на роговицата в различни меридиани. По този начин може да се определи степента на астигматизъм на роговицата. Изследването се извършва с помощта на специално устройство - офталмометър.
Определяне на ъгъла на страбизма- това е доста проста процедура, пример е методът на Гришберг - пациентът гледа през офталмоскоп, а лекарят наблюдава отражението на светлината върху роговицата му и в зависимост от това определя ъгъла на страбизма.
Сондиране (бужиране) слъзни канали е процедура, която се извършва в лечебни цели, по-често при кърмачета, но също и при възрастни хора, които често изпитват стесняване на слъзните отвори. Провежда се под локална анестезияс помощта на специални разширяващи се сонди.
Измиване на слъзните канали- тази процедура се извършва с диагностична цел, ако има съмнение за запушване на слъзните канали. Може да се използва и за медицински цели. В слъзните отвори на клепача се вкарват специални канюли, към които е прикрепена спринцовка с разтвор. Ако слъзните канали са запушени, течността от спринцовката навлиза в носната кухина, ако има запушване на слъзните канали, течността се излива или изобщо не преминава.
По правило тези методи са напълно достатъчни за диагностициране на най-честите очни заболявания (например късогледство, конюнктивит, катаракта и др.). Въпреки това, ако офталмологът има съмнения относно диагнозата, той може да използва допълнителни методидиагностика на очни заболявания, които изискват специално оборудване и се извършват в специализирани офталмологични центрове или отделения.
Специални методи за диагностика на очни заболявания
Кампиметрия- това е определянето на централното зрително поле, често по отношение на цветовете. Устройството за това изследване се нарича кампиметър и представлява специален екран с размери 2x2 метра, върху който се показват маркери на пациента (последователно с дясното и лявото око). Този методможе да се използва за диагностициране на очни заболявания като глаукома, заболявания на ретината и зрителния нерв.
Ултразвуково изследване на очната ябълка (ултразвук)- Това е доста често срещан метод за изследване, който придоби популярност поради своята ефективност, липса на усложнения и информационно съдържание. Това изследване се използва за диагностициране на очни заболявания като отлепване на ретината, неоплазми на окото и орбитата и чужди тела.
Електрофизиологично изследване (EPS)- това ви позволява да оцените състоянието на ретината, зрителния нерв и кората на главния мозък. Тези. функции на всички нервна тъканзрителен апарат. Намерих този метод широко приложениев диагностиката на заболявания на ретината и зрителния нерв.
Тонографияе запис на вътреочното налягане (ВОН) във времето. Процедурата отнема около 4-5 минути, но през това време можете да получите важна информацияотносно изтичането.
Кератотопографияе изследване, показващо повърхността на роговицата, нейната „топографска карта“. Проучването се провежда преди лазерни операциивърху роговицата, ако има съмнение за кератоконус и кератоглобус.
Пахиметрия- Това е определяне на дебелината на роговицата. Това учениезадължително при лазерни операции.
Флуоресцеинова ангиография- това е един от методите, който показва състоянието на съдовете на ретината. Изследването се извършва от венозно приложение контрастно веществои вземане на серия от изображения в съдовете на ретината.
Изследване на мигли за демодекс- тази процедура включва събиране на мигли, последвано от изследване под микроскоп. В зависимост от броя на откритите акари се диагностицира заболяването "демодикоза".
OTC (оптична кохерентна томография)- това е оптично кохерентна томография. Използва се за оценка на състоянието на ретината и зрителния нерв. Използва се при очни прегледи за заболявания като дистрофия и отлепване на ретината, глаукома и заболявания на зрителния нерв.
Гониоскопияе процедура, при която офталмологът изследва ъгъла на предната камера с помощта на специална леща. Изследването се провежда по време на преглед за глаукома.
Тест на Ширмер- Това е изследване, което ви позволява да определите производството на сълзи. Зад долния клепач на пациента се поставя специална хартиена лента, след което се определя колко е наситена със сълзи. Този тест се провежда за заболяване като синдром на сухото око.
Изследване на очното дъно с леща Goldmannе метод, използван за оценка на периферните части на ретината, които не се виждат при нормално изследване на фундуса. Използва се за диагностициране на очни заболявания като отлепване на ретината и дистрофия.
Запазете в социалните мрежи:"Първа очна клиника" предлага на жителите на Москва и региона цялостен тест за компютърно зрение на конкурентна цена с помощта на професионално оборудване. Индивидуален подходи благоприятни условия за всеки пациент.
При възрастни и деца се препоръчва годишен преглед при офталмолог.
Своевременно откриване на отклонения и нарушения в зрителна системави позволява бързо и ефективно да отстраните проблема.
Компютърна диагностика на зрението: описание, показания
Компютърното изследване на зрението е основният инструмент за откриване дори на незначителни промени в структурата на окото.
Изследването позволява не само да се постави диагноза, но и да се разработи оптимален план за лечение.
Диагностиката с помощта на модерно оборудване се отличава с точност и гъвкавост.
Какво включва диагностиката на зрението:
Определяне на зрителната острота
Пневмотонометрия/измерване на вътреочно налягане по Маклаков
Биомикроскопия
Определяне на субективна рефракция
Изследване на бинокулярните функции
Пахиметрия
Ехобиометрия (А-метод)
Периметрия (скрининг)
Компютърно-топографски анализ на роговицата
Определяне на вашето доминиращо око
Изследване на очното дъно при състояния на мидриаза
Изследване на очното дъно, ретината и роговицата, лещата, стъкловидното и цилиарното тяло.
Преглед от офталмолог в Първа очна клиника
Изследването на зрението в Първата очна клиника в Москва се извършва в извънболнична обстановкаот достъпна цена. Не се изисква специална подготовка за процедурите. Ползите от редовната проверка включват възможността за отстраняване на съществуващите проблеми по своевременен и рентабилен начин.
В Първата очна клиника в Москва изследването на зрението включва всичко съвременни методиизследвания. Въз основа на получените данни офталмологът поставя диагноза и предлага оптимални процедури за корекция.
Клиниката разполага с модерно оборудване и екип от опитни международни лекари. Сътрудничейки с нас, пациентът получава:
гаранция за качество на лечение и корекция;
възможност за спестяване поради ниски цени, отстъпки, промоции и специални оферти за социални програми.
Удобното работно време и местоположение ви позволяват да посетите клиниката по всяко удобно време от 9:00 до 20:00 часа всеки ден.
■ Оплаквания на пациентите
■ Клиничен преглед
Външен преглед и палпация
Офталмоскопия
■ Инструментални методипрегледи
Биомикроскопия Гониоскопия
Ехоофталмография
Ентоптометрия
Флуоресцеинова ангиография на ретината
■ Изследване на органа на зрението при деца
ОПЛАКВАНИЯ НА ПАЦИЕНТА
При заболявания на органа на зрението пациентите се оплакват от:
Намалено или променено зрение;
Болка или дискомфорт в очната ябълка и околните области;
лакримация;
Външни промени в състоянието на самата очна ябълка или нейните придатъци.
Зрителни увреждания
Намалена зрителна острота
Необходимо е да се установи каква зрителна острота е имал пациентът преди заболяването; дали пациентът е открил намалено зрение случайно или може точно да посочи при какви обстоятелства е станало това; сн-
дали зрението е намаляло постепенно или е настъпило доста бързо влошаване на едното или двете очи.
Могат да се разграничат три групи причини, които водят до намаляване на зрителната острота: нарушения на рефракцията, помътняване на оптичните среди на очната ябълка (роговица, влага в предната камера, леща и стъкловидно тяло), както и заболявания на невросензорния апарат (ретина , пътища и кортикална част на зрителния анализатор).
Промени в зрението
Метаморфопсия, макропсияИ микропсиитревожат пациентите в случай на локализиране на патологични процеси в областта на макулата. Метаморфопсия се характеризира с изкривяване на формите и очертанията на обектите, изкривяване на правите линии. При микро- и макропсия наблюдаваният обект изглежда или по-малък, или по-голям по размер, отколкото всъщност съществува.
Диплопия(двойно виждане) може да възникне само при фиксиране на обект с двете очи и се причинява от нарушение на синхронизирането на движенията на очите и невъзможността да се проектира изображение върху централната фовеа на двете очи, както се случва нормално. Когато едното око е затворено, диплопията изчезва. Причини: нарушение на инервацията на външните мускули на окото или неравномерно изместване на очната ябълка поради наличието на образуване, което заема пространство в орбитата.
Хемералопияпридружава заболявания като хиповитаминоза А, пигментен ретинит, сидероза и някои други.
фотофобия(фотофобия) показва възпалителни заболявания или нараняване на предния сегмент на окото. В този случай пациентът се опитва да се отвърне от източника на светлина или да затвори засегнатото око.
Отблясъци(отблясъци) - силен зрителен дискомфорт, когато ярка светлина навлезе в очите. Наблюдава се при някои катаракти, афакия, албинизъм, цикатрициални промени в роговицата, особено след радиална кератотомия.
Виждане на ореоли или дъгови кръговеоколо източника на светлина възниква поради подуване на роговицата (например по време на микроатака на глаукома със затворен ъгъл).
Фотопсии- виждане на светкавици и светкавици в очите. Причини: витреоретинална тракция с начално отлепване на ретината или краткотрайни спазми на съдовете на ретината. Също снимка
psia възниква, когато са засегнати първичните кортикални центрове на зрението (например от тумор).
Появата на "летящи мухи"причинени от проекцията на сянката на стъкловидното непрозрачност върху ретината. Те се възприемат от пациента като точки или линии, които се движат заедно с движението на очната ябълка и продължават да се движат след нейното спиране. Тези "плаващи" са особено характерни за разрушаването на стъкловидното тяло при възрастни хора и пациенти с миопия.
Болка и дискомфорт
Неприятните усещания при заболявания на органа на зрението могат да бъдат от различно естество (от усещане за парене до силна болка) и локализирани в областта на клепачите, в самата очна ябълка, около окото в орбитата, а също така се проявяват като главоболие .
Болката в окото показва възпалителни процеси в предния сегмент на очната ябълка.
Неприятни усещания в областта на клепачите се наблюдават при заболявания като ечемик и блефарит.
Болката около окото в орбитата възниква при лезии на конюнктивата, наранявания и възпалителни процеси в орбитата.
Главоболие от страната на засегнатото око се наблюдава, когато остра атакаглаукома.
Астенопия- дискомфортв очните ябълки и орбитите, придружени от болка в челото, веждите, задната част на главата, а понякога дори с гадене и повръщане. Това състояние се развива в резултат на продължителна работа с предмети, разположени в близост до окото, особено при наличие на аметропия.
Разкъсване
Сълзенето се появява при механично или химично дразнене на конюнктивата, както и при свръхчувствителностпреден сегмент на окото. Постоянната лакримация може да е резултат от повишено производство на сълзи, нарушена евакуация на сълзи или комбинация от двата механизма. Печалба секреторна функцияСлъзната жлеза има рефлексивен характер и се появява при дразнене на лицевия, тригеминалния или цервикалния симпатиков нерв (например при конюнктивит, блефарит, някои хормонални заболявания). По-честа причина за лакримация е нарушената евакуация.
образуване на сълзи по протежение на слъзните канали поради патология на слъзните отвори, слъзните канали, слъзния сак и назолакрималния канал.
КЛИНИЧЕН ПРЕГЛЕД
Прегледът винаги започва със здравото око, а при липса на оплаквания (например при профилактичен преглед) - с дясното око. Изследването на органа на зрението, независимо от оплакванията на пациента и първото впечатление на лекаря, трябва да се извършва последователно, според анатомичния принцип. Очният преглед започва след преглед на зрението, тъй като след диагностични изследванияможе да се влоши за известно време.
Външен преглед и палпация
Целта на външния преглед е да се оцени състоянието на орбиталния ръб, клепачите, слъзните органи и конюнктивата, както и положението на очната ябълка в орбитата и нейната подвижност. Пациентът седи с лице към източника на светлина. Лекарят сяда срещу пациента.
Първо проверете областите на веждите, моста на носа, горна челюст, зигоматичната и слепоочната кост, областта, където са разположени предушните лимфни възли. Състоянието на тези лимфни възли и ръбовете на орбитата се оценяват чрез палпация. Чувствителността се проверява в изходните точки на клоните на тригеминалния нерв, за което едновременно се палпира от двете страни точка, разположена на границата на вътрешната и средната трета на горния ръб на орбитата, и след това точка, разположена на 4 mm под средата на долния ръб на орбитата.
Клепачите
Когато изследвате клепачите, трябва да обърнете внимание на тяхното положение, подвижност, състояние кожата, мигли, предни и задни ребра, междуребрие, слъзни отвори и отделителни каналимейбомиеви жлези.
Кожа на клепачитеобикновено тънък, нежен, с отпусната тъкан отдолу подкожна тъкан, в резултат на което лесно се развива подуване в областта на клепачите:
При общи заболявания(бъбречни заболявания и на сърдечно-съдовата система) И алергичен отокПроцесът на Quincke е двустранен, кожата на клепачите е бледа;
При възпалителни процеси на клепача или конюнктивата подуването обикновено е едностранно, кожата на клепачите е хиперемирана.
Краищата на клепачите.По време на възпалителния процес (блефарит) се наблюдава хиперемия на цилиарния ръб на клепачите. Също така ръбовете могат да бъдат покрити с люспи или корички, след отстраняването на които се откриват кървящи язви. Намаляване или дори плешивост (мадароза) на клепача, анормален растеж на миглите (трихиаза) показват хронична възпалителен процесили предишно заболяване на клепачите и конюнктивата.
Палпебрална фисура.Обикновено дължината на палпебралната фисура е 30-35 mm, ширината 8-15 mm, горният клепач покрива роговицата с 1-2 mm, ръбът на долния клепач не достига до лимба с 0,5-1 mm. Поради нарушения в структурата или положението на клепачите възникват следните патологични състояния:
Lagophthalmos, или "заешко око", е незатварянето на клепачите и зейването на палпебралната фисура с парализа на orbicularis oculi мускул (например, с увреждане на лицевия нерв);
Птоза - увисване горен клепач, възниква, когато окуломоторният или цервикалният симпатиков нерв е увреден (като част от синдрома на Bernard-Horner);
Широка палпебрална фисура е характерна за дразнене на цервикалния симпатиков нерв и болест на Грейвс;
Стесняване на палпебралната фисура (спастичен блефароспазъм) възниква поради възпаление на конюнктивата и роговицата;
Ентропионът е обръщане на клепача, обикновено на долния, което може да бъде сенилно, паралитично, цикатрициално и спастично;
Ектропион - обръщане на клепача, може да бъде сенилен, цикатричен и спастичен;
Колобомата на клепачите е вроден дефект на клепачите под формата на триъгълник.
Конюнктива
Когато палпебралната фисура е отворена, се вижда само част от конюнктивата на очната ябълка. Конюнктивата на долния клепач, долната преходна гънка и долната половина на очната ябълка се изследват с дръпнат надолу ръб на клепача и поглед на пациента, фиксиран нагоре. За да се изследва конюнктивата на горната преходна гънка и горния клепач, е необходимо последният да се извие. За да направите това, помолете обекта да погледне надолу. Лекарят с палеца и показалеца на дясната си ръка фиксира клепача за ръба и го издърпва надолу и напред, след което
показалецс лявата си ръка премества горния ръб на хрущяла надолу (фиг. 4.1).
Ориз. 4.1.Етапи на извиване на горния клепач
Обикновено конюнктивата на клепачите и преходните гънки е бледорозова, гладка, лъскава, през нея се виждат съдове. Конюнктивата на очната ябълка е прозрачна. В конюнктивалната кухина не трябва да има изпускане.
Зачервяване (инжекция) очната ябълка се развива с възпалителни заболявания на органа на зрението поради разширяване на съдовете на конюнктивата и склерата. Има три вида инжектиране на очната ябълка (Таблица 4.1, Фиг. 4.2): повърхностно (конюнктивално), дълбоко (перикорнеално) и смесено.
Таблица 4.1.Отличителни черти на повърхностно и дълбоко инжектиране на очната ябълка
Ориз. 4.2.Видове инжекции на очната ябълка и видове васкуларизация на роговицата: 1 - повърхностна (конюнктивална) инжекция; 2 - дълбоко (перикорнеално) инжектиране; 3 - смесено впръскване; 4 - повърхностна васкуларизация на роговицата; 5 - дълбока васкуларизация на роговицата; 6 - смесена васкуларизация на роговицата
Хемоза на конюнктивата - прищипване на конюнктивата в палпебралната фисура поради тежък оток.
Положение на очната ябълка
При анализ на позицията на окото в орбитата се обръща внимание на изпъкналостта, прибирането или изместването на очната ябълка. В някои случаи позицията на очната ябълка се определя с помощта на огледален екзофталмометър Hertel. Разграничават се следните опции за положението на очната ябълка в орбитата: нормално, екзофталм (предна изпъкналост на очната ябълка), енофталм (отдръпване на очната ябълка), странично изместване на окото и анофталм (липса на очната ябълка в орбитата) .
екзофталм(пропорция на окото отпред) се наблюдава при тиреотоксикоза, травма, орбитални тумори. За диференциална диагнозаПри тези състояния се извършва репозиция на изпъкналото око. За целта лекарят палцинатиска през клепачите върху очните ябълки на пациента и оценява степента на тяхното изместване вътре в орбитата. При екзофталм, причинен от неоплазма, се определя трудност при повторно позициониране на очната ябълка в орбиталната кухина.
Енофталмос(ретракция на очната ябълка) възниква след фрактури на орбиталните кости, с увреждане на цервикалния симпатиков нерв (като част от синдрома на Bernard-Horner), както и с атрофия на ретробулбарната тъкан.
Странично изместване на очната ябълкаможе да се дължи на образуване, което заема място в орбитата, дисбаланс в тонуса на екстраокуларните мускули, нарушение на целостта на стените на орбитата или възпаление на слъзната жлеза.
Мотилитетни нарушения на очната ябълкапо-често са резултат от заболявания на централната нервна системаи параназалните синуси
нос При изследване на обхвата на движение на очните ябълки пациентът е помолен да следва движението на пръста на лекаря надясно, наляво, нагоре и надолу. Те наблюдават докъде достига очната ябълка по време на изследването, както и симетрията на движенията на очите. Движението на очната ябълка винаги е ограничено към засегнатия мускул.
Слъзни органи
Слъзната жлеза обикновено е недостъпна за нашето изследване. Тя излиза изпод горния ръб на орбитата, когато патологични процеси(синдром на Микулич, тумори на слъзната жлеза). Допълнителните слъзни жлези, разположени в конюнктивата, също не се виждат.
При изследване на слъзните отвори трябва да се обърне внимание на техния размер, разположение и контакт с конюнктивата на очната ябълка при мигане. Когато натиснете върху областта на слъзния сак, не трябва да има изпускане от слъзните отвори. Появата на сълзи показва нарушение на изтичането на слъзната течност през назолакрималния канал, а слузта или гнойта показват възпаление на слъзния сак.
Оценява се производството на сълзи използвайки теста на Schirmer: лента от филтърна хартия с дължина 35 mm и ширина 5 mm с един предварително извит край се вкарва зад долния клепач на субекта (фиг. 4.3). Тестът се провежда при затворени очи. След 5 минути лентата се отстранява. Обикновено част от лентата с дължина над 15 мм е намокрена със сълзи.
Ориз. 4.3.Тест на Ширмер
Функционална проходимост слъзни канали оценявамняколко метода.
Тръбен тест. Вкарва се в конюнктивалния сак
3% разтвор на коларгол? или 1% разтвор на натриев флуоресцеин.
Обикновено, поради смукателната функция на очните тубули,
Ябълката се обезцветява в рамките на 1-2 минути (положителен тубуларен тест).
Назален тест. Преди да поставите багрилата в конюнктивалния сак, сондата с памучен тампон се вкарва под долната раковина. Обикновено след 3-5 минути памучният тампон се оцветява с боя (положителен назален тест).
Измиване на слъзните канали. Слъзният пунктум се разширява с конусовидна сонда и пациентът се моли да наклони главата си напред. Канюла се вкарва в слъзния канал на 5-6 mm и бавно се налива със спринцовка стерилен 0,9% разтвор на натриев хлорид. Обикновено течността изтича от носа на струйка.
Метод на странично (фокусно) осветление
Този метод се използва за изследване на конюнктивата на клепачите и очната ябълка, склерата, роговицата, предната камера, ириса и зеницата (фиг. 4.4).
Изследването се провежда в затъмнена стая. Настолната лампа се монтира на нивото на очите на седналия пациент, на разстояние 40-50 см, вляво и малко пред него. IN дясна ръкалекарят взема лупа +20 диоптъра и я държи на разстояние 5-6 см от окото на пациента, перпендикулярно на лъчите, идващи от източника на светлина, и фокусира светлината върху областта на окото, която трябва да бъде прегледан. Благодарение на контраста между ярко осветена малка част от окото и неосветените съседни части от него, промените са по-добре видими. При преглед на лявото око лекарят фиксира дясната си ръка, опирайки малкия си пръст на скулата; при преглед на дясното око - на гърба на носа или челото.
Склерата е ясно видима през прозрачната конюнктива и обикновено е бяла. При жълтеница се наблюдава жълто оцветяване на склерата. Могат да се наблюдават стафиломи - тъмнокафяви участъци на изпъкналост на рязко изтънена склера.
Роговицата. Врастнали кръвоносни съдовев роговицата възниква, когато патологични състояния. Дребни дефекти
Ориз. 4.4.Метод на странично (фокусно) осветление
Вие на епитела на роговицата се откриват чрез оцветяване с 1% разтвор на натриев флуоресцеин. Роговицата може да има непрозрачност с различно местоположение, размер, форма и интензитет. Чувствителността на роговицата се определя чрез докосване на центъра на роговицата с памучен фитил. Обикновено пациентът забелязва докосването и се опитва да затвори окото (роговичен рефлекс). При намаляване на чувствителността рефлексът се предизвиква само чрез поставяне на по-дебела част от фитила. Ако роговичният рефлекс не може да бъде предизвикан в пациента, тогава няма чувствителност.
Предна камера на окото. Дълбочината на предната камера се оценява, когато се гледа отстрани чрез разстоянието между светлинните рефлекси, появяващи се на роговицата и ириса (обикновено 3-3,5 mm). Обикновено влагата в предната камера е напълно прозрачна. При патологични процеси в него може да се наблюдава примес на кръв (хифема) или ексудат.
Ирис. Цветът на очите обикновено е еднакъв от двете страни. Промяната в цвета на ириса на едното око се нарича анизохромия. По-често е вродено, по-рядко - придобито (например при възпаление на ириса). Понякога се установяват дефекти на ириса - колобоми, които могат да бъдат периферни или пълни. Откъсването на ириса от корена се нарича иридодиализа. При афакия и сублуксация на лещата се наблюдава треперене на ириса (иридодонеза).
Зеницата се вижда като черен кръг при странично осветление. Обикновено зениците са еднакви по размер (2,5-4 mm при умерено осветление). Свиването на зеницата се нарича миоза,разширение - мидриаза,различни размери на зениците - анизокория.
Реакцията на зениците на светлина се тества в тъмна стая. Зеницата се осветява с фенерче. Когато едното око е осветено, неговата зеница се свива (директна зенична реакция на светлина), както и зеницата на другото око (кооперативна зенична реакция на светлина). Реакцията на зеницата се счита за „жива“, ако под въздействието на светлина зеницата бързо се стеснява и „бавна“, ако реакцията на зеницата е бавна и недостатъчна. Зеницата може да не реагира на светлина.
Реакцията на зениците на настаняване и конвергенция се проверява при преместване на погледа от далечен обект към близък обект. Обикновено зениците се свиват.
Лещата не се вижда при странично осветление, освен в случаите на помътняване (пълно или предно).
Изследване на пропусната светлина
Този метод се използва за оценка на прозрачността на оптичните среди на окото - роговица, влага в предната камера, леща и стъкловидно тяло. Тъй като прозрачността на роговицата и влажността на предната камера могат да бъдат оценени чрез странично осветяване на окото, изследването с пропусната светлина има за цел да анализира прозрачността на лещата и стъкловидното тяло.
Изследването се провежда в затъмнена стая. Осветителната лампа се поставя отляво и зад пациента. Лекарят държи офталмоскопско огледало пред дясното си око и, насочвайки лъч светлина в зеницата на изследваното око, изследва зеницата през отвора на офталмоскопа.
Лъчите, отразени от фундуса (главно от хороидеята), са розови. С прозрачна пречупваща среда на окото лекарят вижда равномерно розово сияние на зеницата (розов рефлекс от фундуса). Различни препятствия по пътя на светлинния лъч (т.е. помътняване на очната среда) забавят някои от лъчите и на фона на розово сияние се появяват тъмни петна различни формии величина. Ако при изследване на окото при странично осветление не се открият непрозрачности в роговицата и водната течност на предната камера, тогава непрозрачностите, видими в пропускащата светлина, са локализирани или в лещата, или в стъкловидното тяло.
Офталмоскопия
Методът ви позволява да оцените състоянието на фундуса (ретина, глава на зрителния нерв и хориоидея). В зависимост от метода на изпълнение, офталмоскопията се различава в обратна и директна форма. Това изследване е по-лесно и по-ефективно за провеждане с широка зеница.
Обратна офталмоскопия
Изследването се провежда в затъмнена стая с помощта на огледален офталмоскоп (вдлъбнато огледало с дупка в центъра). Източникът на светлина се поставя отляво и зад пациента. При офталмоскопия първо се получава равномерно сияние на зеницата, както при изследване на пропусната светлина, а след това пред изследваното око се поставя леща с диоптър +13,0. Лещата се държи с палеца и показалеца на лявата ръка, като със средния пръст или кутрето се опира на челото на пациента. След това лещата се отдалечава от изследваното око със 7-8 см, като постепенно се постига увеличение на изображението
зеницата, така че да заема цялата повърхност на лещата. Изображението на фундуса по време на обратна офталмоскопия е реално, увеличено и обърнато: горната част се вижда отдолу, дясна част- отляво (т.е. обратното, което обяснява името на метода) (фиг. 4.5).
Ориз. 4.5.Офталмоскопия в непряка форма: а) с помощта на огледален офталмоскоп; б) с помощта на електрически офталмоскоп
Изследването на очното дъно се извършва в определена последователност: започва се с главата на зрителния нерв, след това се изследва макулната област и след това периферните части на ретината. При изследване на диска на зрителния нерв на дясното око пациентът трябва да гледа малко по-далеч от дясното ухо на лекаря; при изследване на лявото око - към лявата ушна мида на лекаря. Макулната зона се вижда, когато пациентът гледа директно в офталмоскопа.
Оптичният диск е кръгъл или леко овална формас ясни граници, жълтеникаво-розов цвят. В центъра на диска има вдлъбнатина (физиологична екскавация), причинена от огъване на влакната на зрителния нерв.
Съдове на фундуса. Централната артерия на ретината влиза и излиза през центъра на оптичния диск централна венаретината. След като основният ствол на централната ретинална артерия достигне повърхността на диска, той се разделя на два клона - горен и долен, всеки от които се разклонява на темпорален и назален. Вените следват хода на артериите, съотношението на калибъра на артериите и вените в съответните стволове е 2:3.
Макулата изглежда като хоризонтален овал, малко по-тъмен от останалата част на ретината. При младите хора тази зона е оградена със светлинна ивица - макулен рефлекс. Централната фовея на макулата, която има още по-тъмен цвят, съответства на фовеалния рефлекс.
Директна офталмоскопия използва се за детайлно изследване на очното дъно с помощта на ръчен електрически офталмоскоп. Директната офталмоскопия ви позволява да изследвате малки промени в ограничени области на очното дъно при голямо увеличение (14-16 пъти, докато при обратната офталмоскопия увеличението е само 4-5 пъти).
Офталмохромоскопия ви позволява да изследвате дъното на окото с помощта на специален електроофталмоскоп в лилава, синя, жълта, зелена и оранжева светлина. Тази техника ви позволява да видите ранни променина очните дъна.
Качествено нов етап в анализа на състоянието на очното дъно е използването на лазерно лъчение и компютърна оценка на образа.
Измерване на вътреочното налягане
Вътреочното налягане може да се определи с помощта на индикативни (палпация) и инструментални (тонометрични) методи.
Метод на палпация
По време на изследването погледът на пациента трябва да бъде насочен надолу, очите да са затворени. Лекарят фиксира III, IV и V пръстите на двете си ръце върху челото и слепоочието на пациента и поставя показалеца върху горния клепач на изследваното око. След това, последователно с всеки показалец, лекарят няколко пъти извършва леки натискащи движения върху очната ябълка. Колкото по-високо е вътреочното налягане, толкова по-плътна е очната ябълка и толкова по-малко стените й се движат под пръстите. Обикновено стената на окото се свива дори при лек натиск, т.е. налягането е нормално (кратко обозначение T N). Тургорът на очите може да се увеличи или намали.
Има 3 степени на повишаване на тургора на очите:
Очната ябълка е смачкана под пръстите, но за това лекарят прилага повече сила - повишено е вътреочното налягане (Т+ 1);
Очната ябълка е умерено плътна (Т+ 2);
Устойчивостта на пръстите е драстично увеличена. Тактилните усещания на лекаря са подобни на тези, които се усещат при палпиране на челната област. Очната ябълка почти не попада под пръста - вътреочното налягане е рязко повишено (Т+ 3).
Има 3 степени на намаляване на тургора на очите:
Очната ябълка се усеща по-мека на допир от нормалното - вътреочното налягане е намалено (Т -1);
Очната ябълка е мека, но запазва сферичната си форма (Т -2);
По време на палпация изобщо не се усеща съпротивление на стената на очната ябълка (както при натискане на бузата) - вътреочното налягане е рязко намалено. Окото няма сферична форма или формата му не се запазва при палпация (Т -3).
тонометрия
Има контакт (апланиране с помощта на тонометър Maklakov или Goldman и отпечатване с помощта на тонометър Schiotz) и безконтактна тонометрия.
У нас най-разпространеният тонометър е Маклаков, който представлява кух метален цилиндър с височина 4 см и тегло 10 г. Цилиндърът се държи с дръжка за захващане. Двете основи на цилиндъра са разширени и образуват платформи, върху които е нанесен тънък слой специална боя. По време на изследването пациентът лежи по гръб, погледът му е фиксиран строго вертикално. В конюнктивалната кухина се влива локален анестетичен разтвор. Лекарят разширява палпебралната фисура с една ръка, а с другата поставя тонометъра вертикално върху окото. Под тежестта на товара роговицата се сплесква и в точката на контакт на платформата с роговицата боята се отмива със сълза. В резултат на това върху платформата на тонометъра се образува кръг без боя. Прави се отпечатък на зоната върху хартия (фиг. 4.6) и се измерва диаметърът на небоядисания диск с помощта на специална линийка, чиито деления съответстват на нивото на вътреочното налягане.
Обикновено нивото на тонометричното налягане варира от 16 до 26 mmHg. То е по-високо от истинското вътреочно налягане (9-21 mm Hg) поради допълнителното съпротивление, оказвано от склерата.
Топографияви позволява да оцените скоростта на производство и изтичане на вътреочна течност. Вътреочно наляганемярка-
Ориз. 4.6.Сплескване на роговицата с тонометърна платформа Маклаков
за 4 минути, докато сензорът е върху роговицата. В този случай настъпва постепенно намаляване на налягането, тъй като част от вътреочната течност се изтласква от окото. Въз основа на данните от тонографията може да се прецени причината за промените в нивото на вътреочното налягане.
ИНСТРУМЕНТАЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ
Биомикроскопия
Биомикроскопия- Това е прижизнена микроскопия на очна тъкан с помощта на прорезна лампа. Срязаната лампа се състои от осветител и бинокулярен стереомикроскоп.
Светлината, преминаваща през процепната диафрагма, образува светлинен срез от оптичните структури на окото, който се наблюдава през стереомикроскоп с процепна лампа. Чрез движение на светлинния процеп лекарят изследва всички структури на окото с увеличение до 40-60 пъти. Допълнителни системи за наблюдение, фото- и телезапис и лазерни излъчватели могат да бъдат въведени в стереомикроскопа.
Гониоскопия
Гопиоскопия- метод за изследване на ъгъла на предната камера, скрит зад лимба, с помощта на прорезна лампа и специално устройство - гониоскоп, който е система от огледала (фиг. 4.7). Използват се гониоскопи Van Beuningen, Goldmann и Krasnov.
Гониоскопията ви позволява да откриете различни патологични промени в ъгъла на предната камера (тумори, чужди тела и др.). Особено
Важно е да се определи степента на отвореност на ъгъла на предната камера, според която се разграничават широки, средни по ширина, тесни и затворени ъгли.
Ориз. 4.7.Гониоскоп
Диафаноскопия и трансилюминация
Инструменталното изследване на вътреочните структури се извършва чрез насочване на светлина в окото през склерата (с диафаноскопия) или през роговицата (с трансилюминация) с помощта на диафаноскопи. Методът дава възможност за откриване на масивни кръвоизливи в стъкловидното тяло (хемофталм), някои вътреочни тумори и чужди тела.
Ехоофталмоскопия
Ултразвуков метод за изследване структурите на очната ябълка се използват в офталмологията за диагностициране на отлепване на ретината и хориоидея, тумори и чужди тела. Много важно е, че ехоофталмографията може да се използва и в случаи на помътняване на оптичните среди на окото, когато използването на офталмоскопия и биомикроскопия е невъзможно.
доплер ултразвук ви позволява да определите линейна скорости посоката на кръвния поток във вътрешните каротидни и орбитални артерии. Методът се използва за диагностични цели при очни травми и заболявания, причинени от стенотични или оклузивни процеси в тези артерии.
Ентоптометрия
Снимка на функционално състояниеретината може да се получи чрез използване ентоптични тестове(Гръцки енто- вътре, или да- Виждам). Методът се основава на зрителните усещания на пациента, които възникват в резултат на въздействието на адекватни (светлинни) и неадекватни (механични и електрически) стимули върху рецептивното поле на ретината.
Механофосфен- феноменът на усещане за блясък в окото при натиск върху очната ябълка.
Автоофталмоскопия- метод, който ви позволява да оцените безопасността на функционалното състояние на ретината в непрозрачни оптични среди на окото. Ретината функционира, ако с ритмични движения на диафаноскопа по повърхността на склерата пациентът забележи появата на визуални модели.
Флуоресцеинова ангиография на ретината
Този метод се основава на серийна фотография на преминаването на разтвор на натриев флуоресцеин през съдовете на ретината (фиг. 4.8). Флуоресцеиновата ангиография може да се извърши само при наличие на прозрачна оптична среда на окото
Ориз. 4.8.Ангиография на ретината (артериална фаза)
ябълка За да се контрастират съдовете на ретината, в кубиталната вена се инжектира стерилен 5-10% разтвор на натриев флуоресцеин.
ВИЗУАЛЕН ПРЕГЛЕД ПРИ ДЕЦА
При провеждане на офталмологичен преглед на деца е необходимо да се вземат предвид техните умораи невъзможността да се задържи поглед за дълги периоди от време.
Външен преглед при малки деца (до 3 години) се извършва с помощта на медицинска сестра, която фиксира ръцете, краката и главата на детето.
Зрителните функции при деца под една година могат да бъдат оценени индиректно чрез появата на проследяване (края на 1-ви и началото на 2-ри месец от живота), фиксация (2 месеца от живота), рефлекс на опасност - детето затваря очи, когато обект бързо се доближава до окото (2-3 месеца живот), конвергенция (2-4 месеца живот). Започвайки от една година, зрителната острота на децата се оценява, като им се показват играчки с различни размери от различни разстояния. Деца на три и повече години се изследват с помощта на детски оптотипни маси.
Границите на зрителното поле при деца на възраст 3-4 години се оценяват по приблизителен метод. Периметрията се използва от петгодишна възраст. Трябва да се помни, че при децата вътрешните граници на зрителното поле са малко по-широки, отколкото при възрастните.
Вътреочното налягане при малки деца се измерва под анестезия.
Поддържането на добро зрение изисква редовни прегледи при офталмолог. Дори и нищо да не ви притеснява, препоръчително е да се подлагате на цялостен очен преглед веднъж годишно, така че възможното заболяване да се открие на ранен етап и лечението му да не струва значителна сума.
Модерното високотехнологично оборудване на нашия офталмологичен център и висококвалифицираните офталмолози ни позволяват да идентифицираме възможните патологични промени в очите в много ранен стадий на появата на заболяването.
Московската очна клиника извършва диагностика за възрастни и деца (след 3 години):
- рефракционни грешки (миопия, далекогледство, астигматизъм),
- нарушения на окуломоторната система (страбизъм, амблиопия),
- патологии на предния сегмент на окото от различен произход (заболявания на клепачите, конюнктивата, роговицата, склерата, ириса, лещата),
- патологии на задния сегмент на окото (съдови и възпалителни заболявания на ретината и зрителния нерв (включително хипертония, диабет, глаукома)
- травматични лезии на органа на зрението
Московската очна клиника е под ръководството на лекар от най-висока квалификационна категория, член на Руската асоциация на офталмолозите
Уникален екип от лекари, където всеки лекар има своя тясна специализация, което гарантира точна диагноза и компетентно лечение. Лекарите на MGK преминават редовен стаж в чужбина.
Ние използваме само най-новото офталмологично оборудване и материали от водещи офталмологични марки.
Ние гарантираме качеството на всички извършени манипулации и пълния контрол на лекаря и анестезиолога на всички етапи от работата.
Цялостна диагностика на зрението - за 1 час!
Запишете се за първична консултация с офталмологсамо за 2000 rub.
Спестяваме вашето време и пари
Поддържането на добро зрение изисква редовни прегледи при офталмолог. Дори и нищо да не ви притеснява, препоръчително е да се подлагате на цялостен очен преглед веднъж годишно, така че възможното заболяване да се открие на ранен етап и лечението му да не струва значителна сума.
Сигурност и гаранция
Модерното високотехнологично оборудване на нашия офталмологичен център и висококвалифицираните офталмолози ни позволяват да идентифицираме възможните патологични промени в очите в много ранен стадий на появата на заболяването.
Безболезнено и бързо
Провеждане на всички необходими изследвания на едно място, за 1 час, в деня на лечението!
В какви случаи е необходима диагностика на зрението?
Необходим е офталмологичен преглед за оценка на общото състояние на зрителните функции, предотвратяване на очни заболявания, както и за проследяване на прогресията на заболяването. В последния случай диагнозата помага да се изберат оптимални схеми на лечение за съществуващи заболявания, както и да се избегнат сериозни усложнения и загуба на зрение. Прегледът е необходим и при вземане на решения за целесъобразността и вида на оперативните интервенции, ако пациентите се нуждаят от такива, за да се даде мнение на други специалисти (консультация, невролог, кардиолог и др.).
Как се извършва офталмологичен преглед?
"Московска очна клиника" разполага с цялото необходимо оборудване за диагностика на всякакви очни заболявания.
Диагностичните процедури могат да продължат от тридесет минути до час и половина, в зависимост от естеството на оплакванията на пациента, обективните показания и възрастта му.
Допълнително може да се измери дебелината на роговицата (пахиметрия) и дължината на предно-задната ос на окото (PZO или ехобиометрия). Хардуерните изследвания включват също ултразвукова диагностика на очите (B-scan) и компютър