Esineb menopausi ajal. Menopaus on uus etapp naise elus
Tsiteerimiseks: Serov V.N. Menopaus: normaalne seisund või patoloogia // Rinnavähk. 2002. nr 18. Lk 791
Teaduskeskus sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia RAMS, Moskva
TO Menopausiperiood eelneb vananemisele ja jaguneb sõltuvalt menstruatsiooni katkemisest premenopausiks, menopausiks ja postmenopausiks. Normaalse seisundina iseloomustavad menopausi väljendunud vananemise tunnused. Menopausi sündroom, kardiovaskulaarne patoloogia, hüpotroofsed ilmingud Urogenitaalsüsteem, osteopeenia ja osteoporoos - see on mittetäielik nimekiri menopausi perioodi patoloogiast, mis on põhjustatud vananemisest ja munasarjade funktsiooni seiskumisest. Peaaegu kolmandik naise elust möödub menopausi märgi all. IN viimased aastad veenvalt demonstreerinud võimalust menopausi ajal elukvaliteeti oluliselt parandada abiga hormoonasendusravi (HRT), mis võimaldab ravida menopausi sündroomi, vähendada 40-50% kardiovaskulaarne patoloogia, osteoporoos, uriinipidamatus.
Premenopaus menopausile eelnevad munasarjade funktsiooni langusest tingitud somaatilised ja psühholoogilised muutused. Nende varajane avastamine aitab vältida raske menopausi sündroomi teket. Perimenopaus algab tavaliselt pärast 45. eluaastat. Alguses on selle ilmingud tähtsusetud. Nii naine ise kui ka tema arst tavaliselt kas ei tähtsusta neid või seostavad neid vaimse stressiga. Hüpoöstrogenism tuleks välistada kõigil üle 45-aastastel naistel, kes kurdavad väsimust, nõrkust ja ärrituvust. Premenopausi kõige iseloomulikum ilming on menstruaaltsükli häired. 4 aasta jooksul enne menopausi on seda sümptomit täheldatud 90% naistest.
Menopaus- osa loomulikust vananemisprotsessist on tegelikult menstruatsiooni katkemine munasarjade funktsiooni languse tagajärjel. Menopausi vanus määratakse tagasiulatuvalt, 1 aasta pärast viimast menstruatsiooni. Menopausi keskmine vanus on 51 aastat. Selle määravad pärilikud tegurid ja see ei sõltu toitumisomadustest ega rahvusest. Naistel, kes suitsetavad ja pole kunagi sünnitanud, tekib menopaus varem.
Postmenopaus järgneb menopausile ja kestab keskmiselt kolmandiku naise elust. Munasarjade jaoks on see suhtelise puhkeperiood. Hüpoöstrogenismi tagajärjed on väga tõsised, tervisele sarnase tähtsusega hüpotüreoidismi ja neerupealiste puudulikkuse tagajärgedega. Sellele vaatamata ei pööra arstid postmenopausis hormoonasendusravile piisavalt tähelepanu, kuigi see on vanemate naiste erinevate patoloogiate ennetamise ja ravi üks olulisemaid komponente. See näib olevat tingitud sellest, et hüpoöstrogeensuse tagajärjed arenevad aeglaselt (osteoporoos) ja on sageli tingitud vananemisest (südame-veresoonkonna haigused).
Hormonaalsed ja metaboolsed muutused tekivad premenopausis järk-järgult. Pärast peaaegu 40-aastast perioodi, mille jooksul munasarjad eritavad tsükliliselt suguhormoone, väheneb östrogeeni sekretsioon järk-järgult ja muutub monotoonseks. Premenopausis muutub suguhormoonide ainevahetus. Postmenopausis ei kaota munasarjad täielikult oma endokriinset funktsiooni, nad jätkavad teatud hormoonide sekretsiooni.
Progesterooni toodavad ainult kollase keha rakud, mis moodustuvad pärast ovulatsiooni. Premenopausis muutub üha suurem osa menstruaaltsüklitest anovulatoorseks. Mõnel naisel toimub ovulatsioon, kuid tekib kollaskeha puudulikkus, mis viib progesterooni sekretsiooni vähenemiseni.
Östrogeeni sekretsioon munasarjade poolt postmenopausis praktiliselt peatub. Sellest hoolimata tuvastatakse östradiool ja östroon kõigi naiste seerumis. Need moodustuvad perifeersetes kudedes androgeenidest, mida eritavad neerupealised. Enamik östrogeene moodustub androsteendioonist, mida eritavad peamiselt neerupealised ja vähemal määral munasarjad. See esineb peamiselt lihas- ja rasvkoes. Seetõttu suureneb rasvumise korral seerumi östrogeeni tase, mis progesterooni puudumisel suurendab emakavähi riski. U õhukesed naised Seerumi östrogeeni tase on madalam, seega on neil suurem risk osteoporoosi tekkeks. Huvitaval kombel on menopausi sündroom võimalik isegi rasvunud naiste kõrge östrogeenitaseme korral.
Postmenopausis progesterooni sekretsioon peatub. Fertiilsusperioodil kaitseb progesteroon endomeetriumi ja piimanäärmeid östrogeeni stimulatsiooni eest. See vähendab östrogeeni retseptorite sisaldust rakkudes. Premenopausis ja postmenopausis säilitavad mõned naised östrogeeni taseme piisavalt kõrgel, et stimuleerida endomeetriumi rakkude proliferatsiooni. See, nagu ka progesterooni sekretsiooni puudumine, suurendab endomeetriumi hüperplaasia, emaka- ja piimanäärmevähi riski.
Psühholoogilised tagajärjed vananemisega seotud probleemid on tavaliselt palju tugevamad kui need, mis on seotud reproduktiivse funktsiooni kadumisega. Kaasaegses ühiskonnas hinnatakse noorust kõrgemale küpsusest, mistõttu menopaus kui käegakatsutav tõend vanusest põhjustab mõnel naisel ärevust ja depressiooni. Psühholoogilised tagajärjed sõltuvad suuresti sellest, kui palju tähelepanu naine talle pöörab välimus. Naha kiire vananemine, eriti postmenopausis, teeb muret paljudele naistele. Arvukate uuringute tulemused kinnitavad, et naiste vanusega seotud nahamuutused on põhjustatud hüpoöstrogeensusest.
Menopausi ajal teatavad paljud naised ärevusest ja ärrituvusest. Need sümptomid on muutunud isegi menopausi sündroomi lahutamatuks osaks. On üldtunnustatud, et need on seotud hüpoöstrogenismiga. Vaatamata sellele ei ole ükski uuring kinnitanud seost ärevuse ja menopausi vahel ning selle kadumist hormoonasendusravi käigus. Tõenäoliselt põhjustavad ärevust ja ärrituvust erinevad sotsiaalsed tegurid. Arst peaks olema teadlik nendest vanemate naiste levinud sümptomitest ja pakkuma asjakohast psühholoogilist tuge.
Looded- võib-olla kõige tuntum hüpoöstrogenismi ilming. Patsiendid kirjeldavad neid kui perioodilist lühiajalist kuumatunnet, millega kaasneb higistamine, südamepekslemine, ärevus ja mõnikord külmavärinad. Kuumahood kestavad reeglina 1-3 minutit ja korduvad 5-10 korda päevas. Rasketel juhtudel teatavad patsiendid kuni 30 kuumahoogu päevas. Loomuliku menopausi ajal esinevad kuumahood ligikaudu pooltel naistest, kunstliku menopausi ajal esinevad kuumahood palju sagedamini. Enamasti mõjutavad kuumahood teie heaolu vaid veidi.
Kuid ligikaudu 25% naistest, eriti need, kes on läbinud kahepoolse ooforektoomia, teatavad tõsistest ja sagedastest kuumahoogudest, mis põhjustavad suurenenud väsimust, ärrituvust, ärevust, depressiivset meeleolu ja mälukaotust. Osaliselt võivad need ilmingud olla tingitud unehäiretest koos sagedaste öiste kuumahoogudega. Varajases premenopausis võivad need häired tekkida autonoomsete häirete tagajärjel ega ole seotud kuumahoogudega.
Kuumahoogusid seletatakse GnRH sekretsiooni sageduse ja amplituudi märkimisväärse suurenemisega. Võimalik, et GnRH suurenenud sekretsioon ei põhjusta kuumahooge, vaid on vaid üks kesknärvisüsteemi düsfunktsiooni sümptom, mis põhjustab termoregulatsiooni häireid.
HAR kõrvaldab enamikul naistel kiiresti kuumahood. Mõned neist, eriti need, kes on läbinud kahepoolse ooforektoomia, vajavad suuri östrogeeni annuseid. Kergetel juhtudel, kui puuduvad muud HAR näidustused (näiteks osteoporoos), ravi ei määrata. Ilma ravita kaovad kuumahood 3-5 aasta jooksul.
Tupe, ureetra ja põiepõhja epiteel on östrogeenist sõltuv. 4-5 aastat pärast menopausi tekib ligikaudu 30% naistest, kes ei saa hormoonasendusravi, selle atroofia. Atroofiline vaginiit avaldub tupe kuivuse, düspareunia ja korduva bakteriaalse ja seente põhjustatud vaginiidina. Kõik need sümptomid kaovad hormoonasendusraviga täielikult.
Atroofiline uretriit ja tsüstiit mis väljendub sagedases ja valulikus urineerimises, urineerimisvajaduses, stressipidamatuses ja korduvates infektsioonides kuseteede. Hüpoöstrogenismist põhjustatud epiteeli atroofia ja ureetra lühenemine soodustavad kusepidamatust. HAR on efektiivne 50%-l postmenopausis patsientidest, kes kannatavad stressist tingitud kusepidamatuse all.
Menopausis naised teatavad sageli kontsentratsiooni häired Ja lühiajaline mälu. Varem seostati neid sümptomeid vananemisega või kuumahoogudest põhjustatud unehäiretega. Nüüd on selgunud, et need võivad olla tingitud hüpoöstrogeensusest. Asendaja hormoonravi parandab kesknärvisüsteemi talitlust ja menopausijärgses eas naiste psühholoogilist seisundit.
Üks huvitavamaid tulevaste uuringute valdkondi on määrata kindlaks HAR roll Alzheimeri tõve ennetamisel ja ravis. On tõendeid selle kohta, et östrogeenid vähendavad selle haiguse riski, kuigi hüpoöstrogenismi osa Alzheimeri tõve patogeneesis ei ole veel tõestatud.
Südame-veresoonkonna haigused on palju soodustavaid tegureid, millest olulisim on vanus. Vanusega suureneb südame-veresoonkonna haiguste risk nii meestel kui naistel. Südame isheemiatõvesse suremise risk fertiilses eas naistel on 3 korda väiksem kui meestel. Postmenopausis suureneb see järsult. Varem seletati postmenopausis südame-veresoonkonna haigustesse haigestumise tõusu vaid vanusega. Nüüd on näidatud, et hüpoöstrogeensus mängib nende arengus olulist rolli. See on üks kergemini kõrvaldatavaid ateroskleroosi riskitegureid. Menopausijärgses eas naistel, kes saavad östrogeene, väheneb müokardiinfarkti ja insuldi risk rohkem kui 2 korda. Postmenopausis naist jälgiv arst peaks talle rääkima südame-veresoonkonna haigustest ja nende ennetamise võimalusest. See on eriti oluline, kui ta keeldub mingil põhjusel HAR-st.
Lisaks hüpoöstrogenismile tuleks püüda kõrvaldada ka muud ateroskleroosi riskifaktorid. Võib-olla kõige olulisemad neist on arteriaalne hüpertensioon ja suitsetamine. Seega suurendab arteriaalne hüpertensioon müokardiinfarkti ja insuldi riski 10 korda ning suitsetamine vähemalt 3 korda. Muud riskitegurid hõlmavad diabeet, hüperlipideemia ja istuv eluviis.
Juba ammu on teada, et menopaus, nii loomulik kui ka kunstlik, põhjustab osteoporoosi. Osteoporoos- See on luukoe tiheduse vähenemine ja ümberstruktureerimine. Mõned autorid soovitavad mugavuse huvides nimetada osteoporoosiks sellist luutiheduse vähenemist, mille korral tekivad luumurrud või nende risk on väga kõrge. Kahjuks jääb kompaktse ja käsnjas luu kaotuse ulatus enamikul juhtudel kuni luumurruni teadmata. Raadiuse ja kaela luumurdudega eakate naiste arv reieluu Ja kompressioonmurrud osteoporoosist tingitud selgroolülid on suured. Kui keskmine eluiga pikeneb, siis tõenäoliselt see ainult pikeneb.
Kuigi luude resorptsiooni kiirus suureneb juba premenopausis, esineb kõige rohkem osteoporoosist tingitud luumurde mitu aastakümmet pärast menopausi. Reieluukaela murdude risk üle 80-aastastel naistel on 30%. Ligikaudu 20% neist sureb 3 kuu jooksul pärast luumurdu pikaajalise immobilisatsiooni tüsistuste tõttu. Osteoporoosi on äärmiselt raske ravida juba luumurdude staadiumis.
Osteoporoosi riskitegureid on palju. Kõige olulisem neist on vanus. Teine osteoporoosi riskitegur on kahtlemata hüpoöstrogenism. Nagu juba märgitud, ulatub HAR puudumisel menopausijärgsete naiste luukadu 3-5% aastas. Luukoe resorbeerub kõige aktiivsemalt menopausijärgse esimese 5 aasta jooksul. Arvatakse, et sel perioodil kaob 20% elu jooksul kaotatud reieluukaela kompaktsest ja käsnjas ainest.
Madal kaltsiumisisaldus toidus põhjustab ka osteoporoosi. Kaltsiumirikaste toitude (peamiselt piimatoodete) söömine vähendab premenopausis luude hõrenemist. HAR-i saavatel postmenopausis naistel piisab luutiheduse säilitamiseks kaltsiumipreparaatide võtmisest annuses 500 mg/päevas suukaudselt. Kaltsiumi võtmine näidatud annustes ei suurenda riski urolitiaas, kuigi sellega võivad kaasneda seedetrakti häired: kõhupuhitus ja kõhukinnisus. Füüsiline treening ja suitsetamisest loobumine hoiab ära ka luuhõrenemise ja vähendab osteoporoosi riski.
Menopausiperioodi tüsistuste vältimiseks on see kõige tõhusam hormoonasendusravi. Menopausi sündroomi, mida kõige sagedamini täheldatakse perimenopausis, iseloomustavad vegetatiivsed-vaskulaarsed, neuroloogilised ja metaboolsed ilmingud. Iseloomulikud kuumahood, meeleolu ebastabiilsus, kalduvus depressioonile, sageli süveneb hüpertensioon, progresseerub II tüüpi suhkurtõbi, tekivad peptiliste haavandite ja kopsupatoloogiate ägenemised. Hüpotroofsed protsessid tupe, ureetra ja põie limaskestas arenevad järk-järgult. Tingimused luuakse sagedasteks kuse- ja tupepõletikeks ning seksuaalelu. Ateroskleroos progresseerub, suureneb müokardiinfarkti ja insuldi oht. Hilises menopausis tekivad progresseeruva osteoporoosi tõttu luumurrud, eriti lülisamba ja reieluukaela luumurrud.
HAR on efektiivne menopausi sündroomi korral 80–90% juhtudest , vähendab see poole võrra müokardiinfarkti ja insuldi riski ning pikendab oodatavat eluiga isegi neil patsientidel, kellel angiograafia näitab koronaararterite valendiku ahenemist. Östrogeenid takistavad aterosklerootiliste naastude teket. Sisaldavad östrogeenid kombineeritud ravimid HAR puhul vähendada luuhõrenemist ja taastada see osaliselt, vältides osteoporoosi ja luumurde.
HAR-l on ka negatiivne mõju. Östrogeenid suurendavad emaka hüperplaasia ja vähi riski, kuid progestageenide samaaegne manustamine hoiab neid haigusi ära. Kirjanduse põhjal on võimatu saada selget pilti rinnavähi riskist; Paljud autorid randomiseeritud uuringutes ei näidanud suurenenud riski, kuid teistes uuringutes see suurenes. Viimastel aastatel on näidatud, et HAR-l on kasulik mõju Alzheimeri tõvele.
Hoolimata HAR selgetest eelistest, ei kasutata seda laialdaselt. Arvatakse, et ainult umbes 30% menopausijärgses eas naistest võtavad östrogeene. See on seletatav naiste suure arvuga, kellel on HAR suhtelised vastunäidustused ja piirangud. Täiskasvanueas on paljudel naistel emaka fibroidid, endometrioos ja hüperplastilised protsessid reproduktiivorganid, fibrotsüstiline mastopaatia jne Kõik see paneb otsima alternatiivsed meetodid menopausi häirete ravi ( kehaline aktiivsus, suitsetamise piiramine või mahajätmine, kohvi, suhkru, soola tarbimise vähendamine, tasakaalustatud toitumine).
Pikaajalised meditsiinilised vaatlused on näidanud tasakaalustatud toitumise ja multivitamiinide kasutamise suurt tõhusust, mineraalide kompleksid, samuti ravimtaimed.
Klimaktoplaan - kompleksne ravim looduslikku päritolu. Ravimis sisalduvad taimsed komponendid mõjutavad termoregulatsiooni, normaliseerides pärssimise protsesse kesknärvisüsteemis; vähendada higistamishoogude, kuumahoogude, peavalude (sh migreeni) sagedust; leevendada piinlikkust, sisemist ärevust ja aidata unetuse korral. Ravimit manustatakse suu kaudu kuni täieliku imendumiseni suuõõnes, pool tundi enne või tund pärast sööki, 1-2 tabletti 3 korda päevas. Ravimi kasutamisel ei ole vastunäidustusi, kõrvalmõjud ei leitud.
Klimadinon on ka taimset päritolu ravim. Tabletid 0,02 g, 60 tk pakendis. Suukaudseks manustamiseks mõeldud tilgad - 50 ml pudelis.
Uus suund menopausi ravis on selektiivsed östrogeeni retseptori modulaatorid. Raloksifeen stimuleerib östrogeeni retseptoreid, omades samal ajal antiöstrogeenseid omadusi. Ravim sünteesiti rinnavähi raviks, see kuulub tamoksifeeni rühma. Raloksifeen takistab osteoporoosi teket, vähendab insuldi ja müokardiinfarkti riski ega suurenda rinnavähi riski.
HAR puhul kasutatakse konjugeeritud östrogeene, östradioolvaleraati, östrioolsuktsinaati. USA-s kasutatakse sagedamini konjugeeritud östrogeene, Euroopa riikides - östradioolvaleraati. Loetletud östrogeenidel ei ole väljendunud mõju maksale, hüübimisfaktoritele, süsivesikute ainevahetusele jne. Kohustuslik on 10-14 päeva jooksul östrogeenidele gestageenide tsükliline lisamine, mis väldib endomeetriumi hüperplaasiat.
Looduslikud östrogeenid jagunevad olenevalt manustamisviisist 2 rühma: suukaudseks või parenteraalseks kasutamiseks. Parenteraalsel manustamisel on östrogeenide esmane metabolism maksas välistatud, mistõttu on selle saavutamiseks vaja väiksemaid ravimiannuseid. terapeutiline toime võrreldes suukaudsete ravimitega. Parenteraalsete looduslike östrogeenide kasutamisel kasutatakse erinevaid manustamisviise: intramuskulaarne, naha, transdermaalne ja subkutaanne. Salvide, ravimküünalde ja tablettide kasutamine östriooliga võimaldab saavutada urogenitaalsete häirete lokaalset toimet.
Maailmas laialt levinud östrogeeni ja progestiini sisaldavad ravimid. Nende hulka kuuluvad ühefaasilised, kahefaasilised ja kolmefaasilised ravimid.
Cliogest - monofaasiline ravim, millest 1 tablett sisaldab 1 mg östradiooli ja 2 mg noretisteroonatsetaati.
Kahefaasiliste ravimite puhul Venemaa farmaatsiaturule tarnitavate toodete hulka kuuluvad praegu:
Divina. Kalendripakend 21 tabletiga: 11 tabletti valge sisaldab 2 mg östradioolvaleraati ja 10 tabletti sinine värv, mis koosneb 2 mg östradioolvaleraadist ja 10 mg metoksüprogesteroonatsetaadist.
Klymen. Kalendripakendis on 21 tabletti, millest 11 valget tabletti sisaldavad 2 mg östradioolvaleraati ja 10 roosat tabletti sisaldavad 2 mg östradioolvaleraati ja 1 mg tsüproteroonatsetaati.
Tsüklo-proginova. Kalendripakend 21 tabletiga, millest 11 valget tabletti sisaldavad 2 mg östradioolvaleraati ja 10 helepruuni tabletti sisaldavad 2 mg östradioolvaleraati ja 0,5 mg norgestreeli.
Klimonorm. Kalendripakend 21 tabletiga: 9 tabletti kollast värvi, mis sisaldab 2 mg östradioolvaleraati ja 12 türkiissinist tabletti, mis sisaldavad 2 mg östradioolvaleraati ja 0,15 mg levonorgestreeli.
Kolmefaasilised ravimid hormoonasendusravi jaoks esitavad Trisequens ja Trisequens-forte. Toimeained: östradiool ja noretisteroonatsetaat.
Ühekomponentsete ravimite puhul suukaudseks kasutamiseks on järgmised: Proginova-21 (kalendripakend 21 tabletiga 2 mg östradioolvaleraati ja Estrofemi (2 mg östradiooli tabletid, 28 tükki).
Kõik ülaltoodud ravimid hõlmavad verised probleemid, meenutab menstruatsiooni. See asjaolu ajab paljud menopausis naised segadusse. Viimastel aastatel on riigis kasutusele võetud pideva toimega ravimid Femoston ja Livial, mille kasutamisel verejooks kas üldse ei teki või lakkab pärast 3-4 kuud kasutamist.
Seega menopaus, olemine tavaline esinemine, paneb aluse paljudele patoloogilistele seisunditele. Menopausi kõige märgatavam muutus on munasarjade funktsiooni langus. Östrogeeni taseme langus aitab kaasa vananemisele. Seetõttu uuritakse nii aktiivselt hormoonasendusravi mõju naise kehale. Naiivne oleks arvata, et kõik vananemisega seotud hädad on hormonaalsete ravimitega kõrvaldatavad. Kuid tuleks tunnistada ebamõistlikuks keelduda hormoonravi suurtest võimalustest menopausis naiste tervise säilitamiseks.
Kirjandus:1. Serov V.N., Kožin A.A., Prilepskaja V.N. - Kliiniline ja füsioloogiline alus.
2. Smetnik V.P., Kulakov V.I. - Menopausi juhend.
3. Bush T.Z. Kardiovaskulaarsete haiguste epidemioloogia postmenopausis naistel. Ann. N.Y. Acad. Sci. 592; 263-71, 1990.
4. Canley G.A. et al. - Östrogeeniasendusravi levimus ja määravad tegurid vanematel naistel. Olen. J. Obster. Gynecol. 165; 1438-44, 1990.
5. Colditz G.A. et al. - Estogeenide ja progestiinide kasutamine ning rinnavähi risk menopausijärgses eas naistel. N.Eng. J. Med. 332; 1589-93, 1995.
6. Henderson B.E. et al. - Östrogeeniasendusravi kasutajate suremuse vähenemine. - Arch. Int. Med. 151; 75-8, 1991.
7. Emans S.G. et al. - Östrogeenipuudus noorukitel ja noortel täiskasvanutel: mõju luu mineraalainete sisaldusele ja östrogeeni asendusravi mõju - Obster. ja Gynecol. 76; 585-92, 1990.
8. Emster V.Z. et al. - Menopausijärgse östrogeeni ja progestiinhormooni kasutamise eelised. - Eelmine Med. 17; 301-23, 1988.
9. Genant H.K. et al. - Östrogeenid osteoporoosi ennetamiseks menopausijärgses eas naistel. - Olen. J. Obster. ja Gynecol. 161; 1842-6, 1989.
10. Persson Y. et al. - Endomeetriumi vähi risk pärast ravi ainult östrogeenidega või koos progestageenidega: prospektiivse uuringu tulemused. - Br. Medd. J. 298; 147-511, 1989.
11. Stampfer M.G. et al. - Menopausijärgne östrogeenravi ja südame-veresoonkonna haigused: õdede terviseuuringu kümme aastat jälgimine - N. Eng. J. Med. 325; 756-62, 1991.
12. Wagner G.D. et al. - Östrogeeni ja progesterooni asendusravi vähendab madala tihedusega lipoproteiinide kogunemist postmenopausis makaakide koronaararteritesse. J. Clin. Investeeri. 88; 1995-2002, 1991.
Iga naise elus tuleb aeg, mil tema kehas hakkavad toimuma muutused. Selleks, et menopausi eluetapi vältimatud probleemid ei üllataks teid, peate eelnevalt valmistuma ja võtma kasutusele kõik meetodid selle ilmingute raviks.
Miks naistel tekib menopaus?
Põhjus, mis vallandab menopausi protsessi, on naissuguhormoonide tootmise tugev vähenemine. Asi on selles, et vanusega hakkab munasarjade funktsioon vähehaaval hääbuma ja võib üldse seiskuda. See tegevus võib kesta kaheksa kuni kümme aastat, mida nimetatakse menopausiks naistel. Me ei tohiks unustada, et premenopausis on naisel oht soovimatu raseduse tekkeks. Rasedus on väga levinud nähtus, mistõttu on selles vanusekategoorias tehtud abortide arv äärmiselt suur. Loote kandmine, nagu ka abort, on naistel premenopausis palju raskem kui noores eas, seega tuleb rasestumisvastaste vahendite teemasse suhtuda väga-väga tõsiselt.
Naistel kaasneb sellega palju sümptomeid ja neid pole nii lihtne ära tunda. Analüüsime olulisemaid muutusi, mille põhjal saab määrata menopausi algust.
Menopausi alguse sümptomid
Menstruaaltsükli rikkumine. Selle perioodi alguse üks peamisi sümptomeid on ebaregulaarne menstruaalverejooks. Hemorraagiate rohkus ja nende alguse vahelised intervallid muutuvad ettearvamatuks. Millal sarnased sümptomid Peate viivitamatult konsulteerima arstiga, et ta saaks kindlaks teha täpse põhjuse.
Tihti kaebavad naised premenopausis nn kuumahoogude üle. Järsku tekib intensiivne kuumuse tunne, tekib ohtralt higistamist ja nahk muutub sügavpunaseks. See sümptom ilmneb igal kellaajal, isegi öösel une ajal. Selle põhjuseks on hüpofüüsi reaktsioon ja östrogeeni taseme langus.
Lisaks on menopausi sümptomiteks peavalud ja unehäired. On probleeme uinumisega, kuumahood korduvad ja pulss kiireneb. Peavalud on olemuselt erinevad ja on mõnikord depressiooni tagajärg. Depressioon on mõnikord ka menopausi alguse hetke kuulutaja.
Düsfunktsionaalsed menopausi sümptomid naistel muutuvad üha tavalisemaks. Alguses hakkab menstruatsioon hilinema ja seejärel avaneb äkiline verejooks. Nad on kaasas tugev nõrkus, lakkamatu peavalu ja põhjuseta ärrituvus.
Menopaus naistel: ravi
Arstide tähelepanekute kohaselt üle maailma on viimastel aastakümnetel olnud tendents menopausi alguse noorenemisele, seda nähtust nimetatakse naistel varajaseks menopausiks. Igal juhul tuleks ravi läbi viia ainult raviarsti hoolika järelevalve all ja kui menopausi ilmingud muudavad naise elu tõeliselt keeruliseks. Enamiku sümptomitega kaasneb suguhormoonide puudus, seetõttu soovitavad eksperdid üle minna hormonaalsele ravile. Ravimid valitakse puhtalt individuaalselt. Igapäevane rutiin on ravi ajal väga oluline. On vaja vältida stressi, süüa õigesti ja kõigest loobuda halvad harjumused. Ületöötamine või tugev ärevus põhjustab naistel menopausi ajal taas peavalu ja unehäireid. Toitumine sel perioodil on oma individuaalsed omadused. Ma pean rohkem sööma toored köögiviljad ja puuviljad, piimatooted ja veiseliha, tatar ja kaerahelbed. Peaksite vältima esimest ja teist rooga, mis sisaldavad suur hulk vürtsid Lisaks ei tohiks kuritarvitada suhkrut, soola ja jahutooteid.
Klimakteriaalne periood (sünonüüm: menopaus, menopaus, menopaus) on füsioloogiline periood inimese elus, mida iseloomustab reproduktiivsüsteemi vastupidine areng (involutsioon), mis toimub üldiste häirete taustal. vanusega seotud muutused keha.
Menopaus naistel
Naise menopausi algus on seotud funktsionaalsete muutustega hüpofüüsi-munasarjade süsteemis ja väljendub menstruaaltsükli funktsiooni järkjärgulises languses ja seejärel munasarjade hormonaalses aktiivsuses.
Menopausi ajal on kaks arengufaasi või etappi. Neist esimene - menopausi muutuste periood menstruaalfunktsioonis - algab 43-45-aastaselt ja hiljem, mis kestab umbes poolteist kuni kaks aastat kuni menstruaaltsükli täieliku lakkamiseni (menopaus). Kõige tüüpilisem menopausi esimeses faasis on menstruatsioonirütmi ja menstruaaltsükli kestuse rikkumine. Enamiku naiste puhul suurenevad menstruatsiooni vahelised intervallid järk-järgult ja verejooksu intensiivsus väheneb. Harvemini täheldatakse intervallide lühenemist ja verejooksu suurenemist. Menopausi algusaeg on vahemikus 45-46 kuni 50 aastat. Menopausi teise faasi - munasarjade hormonaalse aktiivsuse hääbumist pärast menstruaaltsükli lõppemist - kestust on üsna raske kindlaks teha, kuid mõnikord 3-5 aasta jooksul (või rohkem) pärast menopausi algust ilmneb verejooks. menstruatsioonitüüp võib ilmneda vanematel naistel ja isegi tekkida. Menopausi teise faasi lõpus munasarjade hormonaalne aktiivsus lakkab ja toimub reproduktiivsüsteemi nn füsioloogiline puhkus.
Menopausi enneaegset algust (enne 40. eluaastat) täheldatakse naistel, kellel on olnud ebasoodsad töö- ja elutingimused pärast sagedased sünnitused ja abordid, pärast suurt verekaotust sünnituse ajal, kroonilise nakkushaigused. Menstruaaltsükli funktsiooni hiline langus (üle 50 aasta vanused) on täheldatud emaka fibroidide, diabeedi korral. Raske vaimne trauma ja pikaajaline emotsionaalne stress võivad noorukieas naistel kaasa aidata menstruatsiooni äkilisele katkemisele.
Menopausi tüsistustest väärivad suurimat tähelepanu menopausijärgne emakaverejooks ja nn menopausi sündroom.
Menopausi verejooks on põhjustatud munasarjade folliikulite kasvu, küpsemise ja pöörd arengu protsesside häiretest. Hormonaalsed häired põhjustavad sageli endomeetriumi liigset kasvu.
Häiritud on ka limaskesta funktsionaalse kihi eraldumine, mille tagajärjel kogevad patsiendid pikemaajalist erineva kestuse ja intensiivsusega ebaregulaarset verejooksu. Mõnedel patsientidel ilmneb verejooks pärast menstruatsiooni hilinemist.
Diagnoosi selgitamiseks on vaja kolpotsütogrammi abil uurida munasarjade funktsiooni dünaamikat, kasutada emakakaela lima kristalliseerumise testi ja mõõta basaal- (rektaalset) temperatuuri (vt.). Kõige olulisem on emaka limaskesta diagnostiline kuretaaž, mis peab tingimata eelnema ravi alustamisele. Kraapimise histoloogiline uurimine võimaldab tuvastada endomeetriumi muutuste olemust ja mis kõige tähtsam, välistada vähiprotsessi olemasolu.
Klimakteriaalne sündroom hõlmab ainulaadset sümptomite kompleksi, mis väljendub pea ja keha ülaosa kuumahoogudes, sagedase higistamise, pearingluse, une- ja sooritusvõimehäiretena. Menopausi sündroomi diagnoos tehakse tüüpilise kliinilise pildi alusel, mis kujuneb välja menstruaalfunktsiooni menopausi muutuste perioodi lõpus või menopausi alguses.
Menopausi ajal täheldatakse naise ebastabiilse neuropsüühilise seisundi tõttu mõnel juhul kõikumisi. vererõhk, võivad tekkida tüüpilised artriidi vormid ja teiste haiguste kulg halveneb.
Ravi. Menopausi ajal tuleks suurt tähelepanu pöörata ratsionaalsele üldrežiimile, kehtestada õige toitumine(suurendada köögiviljade hulka toidus, piirata liha, lihasuppe), vältida stagnatsioon väikeses vaagnas peaks naine rohkem liikuma, tegema hommikuvõimlemist, kõhukinnisuse ja rasvumise puhul on soovitatav.
Menopausi verejooksu korral on enne ravi algust teostatud diagnostiline kuretaaž samaaegselt a terapeutiline toime- mõnedel patsientidel lakkab verejooks pärast kuretaaži. Korduva menopausi verejooksu korral ainult pärast spetsiaalset funktsionaalsed uuringud arst viib läbi. 45-47-aastastele naistele määratakse kollaskeha hormoonpreparaadid - tablettidena 0,01 g 3 korda päevas keele alla menstruaaltsükli teisel poolel. Vanematel naistel, samuti korduvate endomeetriumi polüpoossete kasvude korral kasutatakse menstruaaltsükli funktsiooni pärssimiseks meessuguhormoonide (androgeenide) ravimeid - metüültestosterooni 0,01 g 3 korda päevas keele alla 1-2 kuu jooksul. või testosterooni propionaati (25 mg 2-3 korda nädalas intramuskulaarselt 3-4 nädala jooksul) vastavalt arsti ettekirjutusele.
Menopausi sündroomi raviks on soovitatavad rahustavad (rahustavad) ravimid - palderjan bromiididega (2-5 mg öösel 1-2 kuud), frenoloon jne, samuti väikestes annustes hormonaalseid ravimeid, ka pärast põhjalikku läbivaatust. eriline läbivaatus ja ainult vastavalt arsti ettekirjutusele.
Naiste menopaus
Naiste menopaus on vanusega seotud füsioloogiline periood sugunäärmete, aga ka kõigi teiste organite ja süsteemide involutsionaalse ümberkorraldamise ajal. Menopausi on kolm faasi, mis tavaliselt esineb naistel vanuses 45–55 aastat. Esimeses faasis leitakse organismis suur hulk östrogeene, teises nende sisaldus väheneb, kolmandas östrogeene pole, aga palju gonadotroopsed hormoonid hüpofüüsi Sageli tekib menopausi ajal naistel klimakteeriline neuroos, mis on eriline neuroendokriinne sündroom, mis on seotud vanusega seotud involutsiooniga. Kliimakteerilised häired võivad ilmneda menopausi alguses, aga ka ammu enne seda.
Sündroomi põhjustavad keerulised muutused kesk- ja autonoomses närvisüsteemis ning endokriinsete näärmete süsteemis. Seda iseloomustavad kuumahood peas ja torsos, higistamine, pearinglus, vasomotoorne labiilsus, suurenenud erutuvus, unetus, põhjuseta ärevustunne jne. Esineb munasarjade funktsionaalne või struktuurne alaväärsus, emaka ja välissuguelundite atroofia. areneda, mis ei sõltu östrogeeni sisaldusest organismis. Emaka ja välissuguelundite involutsioon eelneb munasarjade vanusega seotud degeneratsioonile ning nende organite vaheline hormonaalne side on häiritud. Sageli suureneb kilpnääre ja mõnikord suureneb selle funktsioon. Neerupealiste koore hüperfunktsiooni tõttu võib ilmneda meeste tüüpi karvakasv, hääle süvenemine jne.. Suureneb uriiniga erituvate 17-ketosteroidide hulk. Täheldada võib näojoonte ja jäsemete mõningast akromegaloidsust.
Ravi. Bromiidravi kasutatakse (alates 0,05 naatriumbromiidi annuse kohta kaks korda päevas; efekti puudumisel suurendatakse annust 0,2-0,4-ni päevas) kuni neurootiliste nähtuste kadumise või leevendamiseni. Soovitav on kasutada ravimeid rauwolfia, trioksasiini, meprotaani, andaksiini, devinkaani jne.
Menopausi nähtuste hormonaalne ravi viiakse läbi, võttes arvesse menopausi perioodi faasi, patsiendi vanust ja menstruaaltsükli funktsiooni säilimist.
Menopausi esimeses faasis, mida iseloomustab piisav östrogeeniga küllastumine, on neuroosi nähtude korral menstruaalfunktsiooni säilimise korral lubatud östrogeenide väikeste annuste kasutamine (vastavalt menstruaaltsükli faasile). Östrogeenid toimivad kesknärvisüsteemile, aktiveerides pärssivat kortikaalset protsessi, mis on menopausi ajal nõrgenenud. Intermenstruaalperioodi esimesel poolel määratakse lihastesse follikuliini 1000 RÜ iga päev 12-14 päeva jooksul või oktestrooli üks tablett (10 000 RÜ) 1-2 korda päevas.
Emaka funktsionaalse verejooksu korral võib kasutada progesterooni 5-10 ühikut intramuskulaarselt 5-6 päeva jooksul ja testosterooni propionaati 25 mg intramuskulaarselt 2 korda nädalas (kokku 6-8 süsti) või metüültestosterooni 0,005 1-2 korda päevas keel 10 päeva.
Progesterooni ja androgeenide kasutamine nõuab aga erilist ettevaatust, sest on teada, et naistel esineb psühhoneurootilisi muutusi enne menstruatsiooni, mil organism on küllastunud kollaskeha hormoonist. Lisaks on sellel hormoonil, nagu androgeenidel, viriliseeriv omadus. Ainult raske menopausi neuroosi korral, kui muud meetmed ei anna tulemusi, võib neid hormonaalseid ravimeid kasutada, loomulikult lõpetades nende kasutamise täielikult, kui ilmnevad virilisatsiooni nähud.
Menopausi teises faasis, kui järsult väheneb hormonaalsed tasemed ja on tekkinud püsiv menopaus, raskete autonoomse närvisüsteemi häirete korral on soovitatav kasutada järgmised ravimid:
follikuliini 1000 RÜ lihase kohta (10-12 süsti) või 3000 RÜ lihase kohta ülepäeviti (kokku 8-10 süsti);
östradiooldipropionaati 10 000 RÜ lihastesse 1-2 korda nädalas (kokku 5-6 süsti);
oktestrol või sinestrool, 1 tablett (10 000 RÜ) suu kaudu 1-2 korda päevas 2-3 nädala jooksul.
Östrogeeniga ravikuuri võib korrata 2-3 korda 4-6 kuu pikkuste pausidega. Menopausi teises faasis on puuduva follikulaarse hormooni asendamiseks ette nähtud östrogeenid.
Menopausi kolmandas faasis kasutatakse östrogeene hüpofüüsi funktsiooni pärssimiseks ja gonadotroopsete hormoonide moodustumise vähendamiseks. Seetõttu kombineeritakse mees- ja naissuguhormoone järgmise skeemi järgi: testosteroonpropionaat 25 mg intramuskulaarselt kolm korda nädalas (kokku 6-8 süsti) või metüültestosteroon 0,005 keele alla 2-3 korda päevas 3-4 nädala jooksul; Samuti on soovitav kasutada metüülandrostenediooli 25 mg päevas 10-12 päeva jooksul; follikuliini 3000 RÜ lihastesse 2 korda nädalas (kokku 6-8 süsti) või oktestroli või sinestrooli 1 tablett (10000 RÜ) 1-2 korda päevas 3-4 nädala jooksul.
Östrogeeniravi ajal on vaja jälgida keha küllastumist östrogeeniga, muutes tupe määrimise tsütoloogilist pilti või mõne muu kirjeldatud testiga.
Kui menopausi neuroosi sümptomid kaovad enne ravikuuri lõppu, vähendatakse östrogeeni annust.
Suguhormoonide kasutamise vastunäidustused on suguelundite ja piimanäärmete neoplasmid (varem või praegu), samuti korduv emakaverejooks.
Kasutamisega tuleb kombineerida hormonaalset ravi rahustid, võimaluse korral kõigi närvisüsteemi traumeerivate tegurite kõrvaldamine, puhketundide ja -päevade järgimine, puhkuse mõistlik kasutamine, normaalne uni, füsioterapeutilised protseduurid ja ratsionaalne psühhoteraapia.
See jaotis kirjeldab kaasaegsed ideed füsioloogilise menopausi ja menopausi patoloogilise kulgemise põhjuste kohta. Esitatakse andmed somaatiliste ja günekoloogiliste haiguste kulgemise iseärasuste kohta menopausi perioodil (diabeet, hüpertensioon, ainevahetushäired, kasvaja ja põletikulised haigused suguelundid) ja määrati patsientide ravitaktika. Käsitletakse patoloogilise menopausi prognoosimise, diagnoosimise ja ennetamise küsimusi.
Rubriik on mõeldud günekoloogidele, terapeutidele, psühhoneuroloogidele ja neuroloogidele.
Eessõna
Inimese vananemise probleem on iidsetest aegadest pälvinud inimkonna silmapaistvate mõtlejate tähelepanu. 20. sajandi teisel poolel muutus see probleem eriti aktuaalseks tänu sellele, et rahvastiku vanuselises struktuuris toimusid olulised muutused - oodatav eluiga pikenes. Järelikult on menopausi kestus pikenenud. Sellega seoses on mõistetav kasvav huvi selle eluperioodi vastu, eelkõige tervise hoidmise osas.
Diagnoos ja ravi patoloogilised seisundid menopausi perioodil on teatud eripärad, mida sünnitusarstid-günekoloogid ei võta alati arvesse. Selle perioodi eripära seisneb eelkõige selles, et just sel ajal tekivad või avalduvad paljud haigused: hea- ja pahaloomulised kasvajad, psühhoosid, neuroosid, suhkurtõbi, rasvumine, sisesekretsiooninäärmete talitlushäired, vegetatiivsed-veresoonkonna häired jne. Nende haiguste kliinilised sümptomid võivad olla sarnased keha vananemise ilmingutele ja menopausi patoloogilisele kulgemisele, teisisõnu võib paljude haiguste ilmingute olemus ja vanusega seotud muutused olla peaaegu samad, samal ajal kui ravi meetodid peaksid olema põhimõtteliselt erinevad.
Sellega seoses oli selle töö eesmärk esiteks esitada andmed füsioloogiliste ja patoloogiliste vanusega seotud muutuste kohta naiste kehas, eriti reproduktiivsüsteem vananemisperioodil. Menopausi patoloogilise kulgemise ja haiguste kõrge sagedus sellel eluperioodil kohustab arste pöörama erilist tähelepanu menopausi patoloogilise kulgemise ennetamisele. Sellega seoses tundus asjakohane vaadeldava probleemi sellel aspektil põhjalikumalt peatuda. Menopausi ajal arenevad patoloogilised protsessid on sageli põhjustatud mitte alati põhjendatud põhjustest sümptomaatiline ravi Seetõttu pööratakse raamatus palju tähelepanu diferentsiaaldiagnostikale ja patogeneetiliselt põhineva teraapia meetoditele.
Jaotis on koostatud kirjanduse andmete, autori isikliku pikaajalise kogemuse ning NSVL Ministeeriumi Üleliidulise Emade- ja Laste Tervishoiu Keskuse endokrinoloogiaosakonnas 25 aasta jooksul autori juhendamisel tehtud uuringute tulemuste põhjal. tervisest.
MENOPAUSI(kreeka, klimakteri staadium, vanuseline pöördepunkt; sün.: menopaus, menopaus) - füsioloogiline üleminekuperiood puberteedieast generatiivse funktsiooni lakkamise perioodi.
Menopaus naistel
Naiste kliimaperiood hõlmab ajavahemikku 45–60 aastat ja seda iseloomustab menstruaaltsükli järkjärguline katkemine ja seejärel munasarjade hormonaalne funktsioon üldiste vanusega seotud muutuste taustal kehas. Kp on lahutamatult seotud nii kortikaalsete närvikeskuste kui ka hüpotaalamuse struktuuride vananemisprotsessiga, mis reguleerivad hüpofüüsi ja munasarjade aktiivsust.
Menopausi esimeses faasis - menopausi munasarjade düsfunktsiooni ehk premenopaus faasis - iseloomustab munasarjade funktsiooni muutusi folliikulite ebaregulaarne luteiniseerumine, progesterooni ja östrogeenide sekretsiooni vähenemine ning ebaregulaarne menstruatsioon. Aega pärast viimast emakaverejooksu, mis on põhjustatud munasarjade hormoonide mõjust, nimetatakse menopausiks. Selle algusele eelneb naisorganismi viljastumisvõime vähenemise periood. Mõistet "menopaus" kasutatakse ka menopausijärgse teise faasi tähistamiseks, kui munasarja kollase keha funktsioon lakkab täielikult, östrogeeni tootmise olulise vähenemise taustal täheldatakse munasarjakoes jääksekretsiooni ja menstruaaltsükli funktsioon lakkab.
K. naiste neuroendokriinsüsteemi muutusi iseloomustab suviste elanike reaktiivsuse vähenemine hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi gonadotroopsetele stiimulitele, mis tuleneb munasarjade östrogeensete mõjude vähenemisest, funktsionaalne. muutused kilpnäärmes, autonoomsete keskuste düsregulatsioon, sümpaatiliste keskuste suurenenud erutuvus ja vasomotoorse süsteemi labiilsus.
Munasarjade funktsiooni kestus viitab geneetiliselt programmeeritud füsioolile. protsessid. 40. eluaastaks jääb munasarjadesse 30 000-40 000 folliikulit, järgmisel kümnendil väheneb nende arv oluliselt. Düstroofsed muutused munasarjades algavad folliikulite basaalmembraani paksenemisega, millele järgneb selle fibrootiline transformatsioon.
Folliikulite arvu vähenemise kiirus ja määr on individuaalne; düstroofia tagajärjel täheldatakse folliikulite atreesiat koos nende õõnsuse täitumisega sidekoe. K. p.-s leitakse munasarjades erinevas arengujärgus folliikuleid, kiulisi ja atreetilisi kehasid ning on kalduvus folliikulite väikesele tsüstilisele degeneratsioonile. 3-4 aastat pärast menopausi muutuvad küpsevad ja atreetsed folliikulid harvemaks. Järgnevalt nn funktsionaalne ülejäänud munasarjad, nende suurus väheneb 2 korda. Sklerootilised muutused munasarjade veresoontes, valdavalt keskmise kaliibriga, tuvastatakse 30 aasta pärast, ammu enne esimest kiilu, K. p. ilminguid, seejärel levivad need suurematesse veresoontesse. Veresoonte luumen kitseneb, sisemine vooder pakseneb, elastne membraan kaob, toimub rasv- ja hüaliinne degeneratsioon veresoonte seinad. Suguelundite ja eriti emaka veresoonte võrk on oluliselt hõrenenud. Selle suurus läbib suuri muutusi. Ainult neil naistel, kes kannatavad menopausi verejooksu all östrogeeni suurenenud sekretsiooni tõttu, suureneb emakas premenopausis. Postmenopausis väheneb selle kaal 30 g-ni Emaka vasaku ja parema poole veresoonte harude vahel väheneb anastomooside arv, keskjoonel leitakse näiliselt avaskulaarne tsoon. Erinevused emakakaela ja emaka keha ehituses kaovad, antefleksioon asendub kerge retrofleksiooniga. Vesiko-emaka ja pärasoole-emaka ruumid on tasandatud. Endomeetrium omandab atroofilise struktuuri: strooma muutub kiuliseks, näärmed on halvasti arenenud, spiraalsed arterid muutuvad sirgeks. Funktsionaalse ja basaalkihi vaheline piir kaob; basaalkihis on säilinud näärmete jäänused, sageli tsüstilise atroofia seisundis. Emakakaela epiteel atroofeerub. Tupp kitseneb ebaühtlaselt, eriti ülemises kolmandikus, muutub tupesisu koostis. Väliste suguelundite piirkonnas kaob nahaalune kude rasvkude, suured häbememokad muutuvad lõtvaks, väikesed häbememokad muutuvad väiksemaks ja depigmenteerunud ning kliitor muutub väiksemaks. Involutsioonilisi muutusi leitakse ka piimanäärmetes: näärmekude kaob, nibu kaob pigmentatsioonist; Mõnikord suurenevad piimanäärmed märkimisväärselt liigse rasvaladestumise tagajärjel.
K. p. esimene faas algab ca. 45 aastat. K. enneaegne areng hõlmab selle algust enne 40-42 aastat ja hiline areng - 55 aasta pärast. Hüpertensiooni esinemise korral pikeneb premenopausi kestus 3-3,5 aastani. Selle perioodi menstruaalfunktsiooni muutuste tüüpiline tunnus on menstruaaltsükli rütmi ja kestuse häired ning järkjärguline üleminek kahefaasilisest (ovulatoorsest) tsüklist ühefaasilisele (novulatoorsele) tsüklile. 43 aasta pärast suureneb menstruaaltsükli keskmine kestus (vt.), märkimisväärsel osal naistest on ühefaasiline tsükkel koos menstruatsiooni rütmihäiretega. K. p. teise faasi alguse aeg varieerub üsna suurtes piirides isegi täiesti tervetel naistel (tavaliselt vanuses 45-46 aastat).
Enamikul naistest väljenduvad mõlemad menstruaalfunktsiooni faasid ning menopausijärgsete muutuste periood menstruaalfunktsioonis eelneb menopausi algusele: menstruatsiooni vahelised intervallid suurenevad järk-järgult ja menstruatsioonilaadse vooluse intensiivsus väheneb. Harvemini iseloomustab menstruaaltsükli muutusi ebaregulaarne, raske ja pikaajaline menstruatsioonilaadne verejooks. Kolmandikul naistest katkeb menstruatsioon ootamatult. Sagedased uuestisünnid, abordid ja pikaajaline laktatsioon soodustavad menstruaaltsükli varasemat katkemist, kuigi umbes pooltel naistest on selle põhjuseks primaarsed hüpotalamuse häired. Emaka fibroididega patsientidel tekib menopaus hiljem, hüpertensioon ja jne.
Premenopausis väheneb hormonaalse sekretsiooni tase jääkmunasarja folliikulites, esialgsed etapid Vanusega seotud muutuste ilmnemisel väheneb östradiooli kontsentratsioon vereplasmas, samal ajal kui progesterooni tootmine kollaskeha poolt jääb muutumatuks ning hiljem väheneb kõigi nende hormoonide sekretsioon. Laagerdumisvõimeliste munasarjafolliikulite reserv ammendub järk-järgult ja menopausi ajaks väheneb östrogeeni koguerituse tase uriiniga 20 mcg-ni päevas. Esimesel menopausijärgsel aastal täheldatakse ka tsüklilisi kõikumisi östrogeensete mõjude tasemes ja aasta lõpuks väheneb östrogeeni eritumise tase päevase uriiniga peaaegu poole võrra - 10 mcg-ni. Sellest östrogeenikogusest ei piisa endomeetriumi füsioloogiliseks stimulatsiooniks, kuigi viimase tundlikkus tugevamatele endo- ja eksogeensetele hormonaalsetele stiimulitele püsib üsna kaua. pikk periood. Pärast östrogeeni tootmise vähenemist ja järgnevat lõpetamist munasarjade follikulaarses aparaadis püsib naisorganismis steroidhormoonide follikulaarne tootmine pikka aega ja steroidhormoone või nende lähteaineid on väikestes kogustes. Selgete individuaalsete kõikumiste korral moodustuvad need jätkuvalt peamiselt munasarjade piirkonnas, kus sageli leitakse strooma rakuliste elementide hüperplaasia koos ensümaatilise aktiivsuse tunnustega. 6-10 aastat pärast menopausi algust moodustub munasarjas väike osa östrogeenidest, ülejäänu on androgeensete prekursorite aromatiseerimise saadus väljaspool munasarjakudet - nahaaluses koes ja seedetrakti-maksa kompleksis. Sugusteroidide tootmine neerupealise koore poolt noorukieas püsib muutumatuna 10-20 aastat pärast menopausi.
Munasarjade hormoonide, eriti östrogeenide moodustumise järkjärgulise vähenemisega noorukieas kaasneb viimaste mõju rikkumine hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemile. See väljendub munasarjade steroidide mõju lakkamisest hüpotalamuse keskustele, hüpotalamuse vabastavate hormoonide ja gonadotroopsete hormoonide suurenenud tsüklilisest tootmisest hüpofüüsi eesmises osas. Gonadotropiinide sisaldus hüpofüüsi eesmises osas suureneb 10 korda; see on kombineeritud selle loba massi ja basofiilsete elementide sisalduse suurenemisega selles. Luteiniseeriva hormooni (LH) sisaldus vereplasmas tõuseb radioimmuunse määramise järgi 30 ng/ml-lt 500 ng/ml-ni, folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) sisaldus 20-lt 760 ng/ml-ni ja LH/ FSH suhe, mis on reproduktiivses eas 1,0, väheneb 0,4-0,7-ni. Plasma LH/FSH suhe alla 0,7 on märk K. p algusest.LH ja FSH maksimaalne sisaldus veres on täheldatud 3. postmenopausi aastal ja püsib 10 aastat. Menopausi algusega täheldatakse östrogeense aktiivsuse vähenemist 50% naistest, mõõduka östrogeense toime tunnuseid leitakse 33–40% naistest ja 10–17% östrogeense toime suurenemisest.
K. p. häired - menopausi düsfunktsionaalne emakaverejooks (vt) ja menopausi sündroom (vt).
Tavaliselt menopausijärgse perioodi hilisemates staadiumides tekkiv östrogeenipuuduse seisund aitab kaasa häbeme, tupe ja kuseteede atroofiliste muutuste, ateroskleroosi, süsteemse osteoporoosi ja düstroofilise artropaatia tekkele. Kui östrogeensed mõjud sel perioodil püsivad, on kalduvus hüpertensioonile, diabeedile ning endomeetriumi ja piimanäärmete hüperplastiliste protsesside tekkele.
K.-s kogevad paljud naised ülekaalulisust, kroonide arengut, kõhukinnisust ja keha üldist nõrgenemist. Kõndimine, võimlemine, massaaž ja toidukoguste, eriti liharoogade piiramine aitavad neid nähtusi ära hoida. Välistada tuleks alkohol ja vürtsid, mis närvisüsteemi järsult erutavad. Parem on soolte toimet reguleerida sobiva dieedi määramisega.
K. p.-s peaksid praktiliselt terved naised läbima günekoloogi arstliku läbivaatuse vähemalt 2 korda aastas. Ebatavaliste sümptomite ilmnemine sel perioodil nõuab tõsist tähelepanu ja põhjalikku uurimist.
Menopaus meestel
Meeste klimakteriaalse perioodi määravad sugunäärmetes toimuvad vanusega seotud involutsiooniprotsessid ja see toimub kõige sagedamini vanuses 50–60 aastat. Atroofilised muutused munandite glandulotsüütides (Leydigi rakud) selles vanuses meestel põhjustavad testosterooni sünteesi vähenemist ja androgeenide küllastumise taseme langust organismis. Samal ajal kipub hüpofüüsi gonadotroopsete hormoonide tootmine suurenema. Munandite endokriinse funktsiooni langus mängib rolli nn. käivitav tegur hüpotalamuse-hüpofüüsi-sugunäärmete süsteemi regulatsioonimehhanismide häirimisel. Selle tulemusena tekivad keerulised neuroendokriinsed muutused, sealhulgas c. n. Koos. ja meeste menopausi pildi määramine. Enamikul meestest ei kaasne sugunäärmete funktsiooni vanusega seotud langusega mingeid kliinilisi ilminguid, kuigi mõnikord esineb haigusi. iseloomulikud sümptomid menopausi ja sarnastel juhtudel peetakse K. p kulgu patoloogiliseks.
Kiil, patooli ilmingud. K. p. meestel iseloomustavad kardiovaskulaarsed, psühhoneurooli- ja urogenitaalsüsteemi häired. Kardiovaskulaarsed häired mis väljendub kuumahoogude tundes peas, näo ja kaela äkilise punetuse, südamepekslemise, valu südame piirkonnas, õhupuuduse, liigse higistamise, pearingluse jms. Mõnikord esineb ebastabiilne arteriaalne hüpertensioon.
Psühhoneurool, häired K. p-s, võivad olla nõrgalt või teravalt väljendatud. Patsiendid kurdavad kerget ärrituvust, väsimust, unehäireid, lihasnõrkust, peavalu. Esineb masendust, põhjuseta ärevust ja hirmu, endiste huvide kaotust, suurenenud kahtlust ja pisarat.
Urogenitaalorganite düsfunktsiooni sümptomite hulgas on erineva raskusastmega düsuuria (vt). Seksuaalse potentsi häireid täheldatakse valdaval enamusel meestest (vt Impotentsus). Sel juhul kannatavad kõik kopulatsioonitsükli komponendid, kuid täheldatakse valdavat erektsiooni nõrgenemist ja enneaegset ejakulatsiooni.
Patooli ravi. K, lk meestel hõlmab töö- ja puhkerežiimi normaliseerimist, doseeritud füüsilist. koormus, luues kõige soodsama psühholoogilise kliima. Ravi kohustuslik komponent on psühhoteraapia (vt.). Narkomaaniaravi hõlmab ravimeid, mis normaliseerivad c. n. Koos. (rahustid, psühhostimuleerivad antidepressandid, rahustid jne), vitamiinid, biogeensed stimulandid, fosforit sisaldavad ravimid, spasmolüütikumid. Mõnel juhul on endokriinsete suhete häirete korrigeerimiseks näidustatud soo- ja gonadotroopsete hormoonide väljakirjutamine, samuti anaboolsete hormoonide kasutamine.
Bibliograafia: Arsenjeva M. G. Kolpotsütoloogilised uuringud endokriinsete günekoloogiliste haiguste diagnoosimisel ja ravil, lk. 206, L., 1973, bibliogr.; Vikhljajeva E. M. Kliimakteriaalne sündroom ja selle ravi, M., 1066, bibliogr.; 3 m a n o v-s k i y Yu.f. Vanusega seotud neurofüsioloogilised omadused ja menopausi häired naistel, M., 1975, bibliogr.; Malinovsky M. S. ja S in e t - M about l d and in with to ja I V. D. Menopaus ja menopaus, M., 1963, bibliogr.; Mandelstam V. A. Emakaverejooks menopausi ajal, L., 1974, bibliogr.; Teter E. Hormonaalsed häired meestel ja naistel, trans. Poola keelest, Varssavi, 1968.
E. M. Vihljajeva; D. V. Kan (ur.)
Klimakteriperiood (kreeka klimakteri staadium; vanuse üleminekuperiood; sünonüüm: menopaus, menopaus) on inimese elu füsioloogiline periood, mille jooksul organismis toimuvate vanusega seotud muutuste taustal domineerivad reproduktiivsüsteemi involutsioonilised protsessid.
Menopaus naistel. Menopausi jagatakse premenopausiks, menopausiks ja postmenopausiks. Perimenopaus algab tavaliselt 45-47-aastaselt ja kestab 2-10 aastat kuni menstruatsiooni katkemiseni. Keskmine vanus, mil toimub viimane menstruatsioon (menopaus), on 50 aastat. Varajane menopaus on võimalik enne 40. eluaastat ja hiline menopaus pärast 55. eluaastat. Menopausi täpne kuupäev määratakse tagasiulatuvalt, mitte varem kui 1 aasta pärast menstruatsiooni lõppemist. Postmenopaus kestab 6-8 aastat alates menstruatsiooni lõppemise kuupäevast.
K. p. arengukiirus on määratud geneetiliselt, kuid K. p. erinevate faaside tekkeaega ja kulgu võivad mõjutada sellised tegurid nagu naise tervis, töö- ja elutingimused, toitumisharjumused ja kliima. näiteks naistel, kes suitsetavad rohkem kui 1 paki sigarette päevas, tekib menopaus keskmiselt 1 aasta 8 kuu pärast. varem kui mittesuitsetajad.
Naiste psühholoogiline reaktsioon K. p.-i tekkele võib olla piisav (55% naistest) järkjärgulise kohanemisega vanusega seotud neurohormonaalsete muutustega kehas; passiivne (20% naistest), mida iseloomustab K. p aktsepteerimine vananemise vältimatu märgina; neurootiline (15% naistest), mis väljendub resistentsuses, vastumeelsuses toimuvate muutuste suhtes ja millega kaasnevad vaimsed häired; hüperaktiivne (10% naistest), kui on suurenenud sotsiaalne aktiivsus ja kriitiline suhtumine eakaaslaste kaebustesse.
Vanusega seotud muutused reproduktiivsüsteemis saavad alguse hüpotalamuse hüpofüsiotroopse tsooni ja suprahüpotalamuse struktuuride kesksetes regulatsioonimehhanismides. Östrogeeni retseptorite arv väheneb ja hüpotalamuse struktuuride tundlikkus munasarjade hormoonide suhtes väheneb. Degeneratiivsed muutused dopamiini ja serotonergiliste neuronite dendriitide terminaalsetes piirkondades põhjustavad neurotransmitterite sekretsiooni katkemist ja närviimpulsside ülekandmist hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi. Hüpotalamuse neurosekretoorse funktsiooni rikkumise tõttu on häiritud gonadotropiinide tsükliline ovulatoorne vabanemine hüpofüüsi poolt, lutropiini ja follitropiini vabanemine suureneb tavaliselt alates 45. eluaastast, saavutades maksimumi umbes 15 aastat pärast menopausi, misjärel. hakkab tasapisi vähenema. Gonadotropiinide sekretsiooni suurenemine on tingitud ka östrogeeni sekretsiooni vähenemisest munasarjades. Vanusega seotud muutusi munasarjades iseloomustab munarakkude arvu vähenemine (45. eluaastaks on neid umbes 10 tuhat). Koos sellega kiireneb munaraku surma ja küpsevate folliikulite atreesia protsess. Folliikulites väheneb östrogeenide peamise sünteesikoha granuloos- ja teekarakkude arv. Munasarja stroomas ei täheldata degeneratiivseid protsesse ja see säilitab pikka aega hormonaalset aktiivsust, eritades androgeene: peamiselt nõrka androgeene - androsteendiooni ja vähesel määral testosterooni. Östrogeeni sünteesi järsk vähenemine munasarjade poolt postmenopausis on teatud määral kompenseeritud östrogeeni ekstragonadaalse sünteesiga rasvkoes. Rasvarakkudes (adipotsüütides) munasarja stroomas moodustunud androsteendioon ja testosteroon muundatakse aromatiseerimisel vastavalt östrooniks ja östradiooliks: seda protsessi soodustab rasvumine.
Kliiniliselt iseloomustavad premenopausid menstruaaltsükli häired. 60% juhtudest täheldatakse hüpomenstruaalset tüüpi tsüklihäireid - menstruatsioonidevahelised intervallid suurenevad ja kaotatud vere hulk väheneb. 35% naistest kogeb liiga tugevat või pikaajalist menstruatsiooni ja 5% naistest ootamatult katkevat menstruatsiooni. Munasarjade folliikulite küpsemisprotsessi katkemise tõttu toimub järkjärguline üleminek ovulatoorsetelt menstruaaltsüklitelt madalama kollaskehaga tsüklitele ja seejärel anovulatsioonile. Kollase keha puudumisel munasarjades väheneb progesterooni süntees järsult. Progesterooni defitsiit on peamine põhjus selliste emakaverejooksu tüsistuste tekkeks nagu atsükliline emakaverejooks (nn menopausi verejooks) ja endomeetriumi hüperplastilised protsessid (vt Düsfunktsionaalne emakaverejooks). Sel perioodil suureneb fibrotsüstilise mastopaatia esinemissagedus.
Vanusega seotud muutused viivad reproduktiivfunktsiooni lakkamiseni ja munasarjade hormonaalse funktsiooni languseni, mis kliiniliselt väljendub menopausi alguses. Postmenopausi iseloomustavad progresseeruvad involutsionaalsed muutused reproduktiivsüsteemis. Nende intensiivsus on palju suurem kui premenopausis, kuna need esinevad taustal järsk langusöstrogeeni tase ja sihtorganirakkude regeneratiivse potentsiaali vähenemine. Menopausijärgsel esimesel aastal väheneb emaka suurus kõige kiiremini. 80. eluaastaks on ultraheliga määratud emaka suurus 4,3´3,2´2,1 cm. Munasarjade kaal 50. eluaastaks väheneb 6,6 g-ni, 60 - 5 g-ni Üle 60-aastastel naistel aastat, munasarjade mass on alla 4 g, maht on umbes 3 cm3. Munasarjad vähenevad järk-järgult sidekoe arengu tõttu, mis läbib hüalinoosi ja skleroosi. 5 aastat pärast menopausi leidub munasarjades ainult üksikuid folliikuleid. Häbeme ja tupe limaskestal tekivad atroofilised muutused. Tupe limaskesta hõrenemine, haprus ja kerge haavatavus aitavad kaasa kolpiidi tekkele.
Lisaks loetletud protsessidele suguelundites toimuvad muutused ka teistes elundites ja süsteemides. Nende muutuste üheks peamiseks põhjuseks on östrogeenide – laia bioloogilise toimespektriga hormoonide – progresseeruv puudus. Vaagnapõhja lihastes tekivad atroofilised muutused, mis soodustavad tupe ja emaka seinte prolapsi. Sarnased muutused põie ja ureetra lihaskihis ja limaskestas võivad füüsilise stressi ajal põhjustada uriinipidamatust.
Muutub oluliselt mineraalide ainevahetus. Kaltsiumi eritumine uriiniga suureneb järk-järgult ja selle imendumine soolestikus väheneb. Samal ajal luuaine hulga vähenemise ja ebapiisava lupjumise tagajärjel väheneb luutihedus - areneb osteoporoos. Osteoporoosi protsess võtab kaua aega ja on märkamatu. Radiograafiliselt saab seda tuvastada, kui kaltsiumisoolade kadu on vähemalt 20-30%. Luuhõrenemise määr suureneb 3-5 aastat pärast menopausi; Sel perioodil intensiivistub luuvalu ja suureneb luumurdude esinemissagedus. Östrogeenitaseme languse juhtivat rolli rinnanäärme osteoporoosi tekkes kinnitab tõsiasi, et pikka aega östrogeeni-gestageeni kombineeritud ravimeid kasutanud naistel säilib luu struktuur ja nende kaltsiumisisaldus. on oluliselt kõrgem ja osteoporoosi kliinilised ilmingud on vähem levinud.
Menopausi ajal väheneb järk-järgult immuunkaitse, suureneb autoimmuunhaiguste esinemissagedus, areneb ilmastikulabilsus (väheneb vastupidavus ümbritseva õhu temperatuuri kõikumisele), südame-veresoonkonna süsteemis tekivad vanusega seotud muutused. Suureneb madala ja väga madala tihedusega lipoproteiinide, kolesterooli, triglütseriidide ja glükoosi tase veres; kehakaal suureneb rasvarakkude hüperplaasia tõttu. Kõrgemate närvikeskuste funktsionaalse seisundi häirimise tagajärjel kehas östrogeeni taseme languse taustal areneb sageli vegetatiivse-veresoonkonna, vaimsete ja metaboolsete-endokriinsete häirete kompleks (vt menopausi sündroom).
K. p tüsistuste ennetamine hõlmab ennetamist ja õigeaegne ravi erinevate organite ja süsteemide haigused - südame-veresoonkonna haigused, luu- ja lihaskonna haigused, sapiteede haigused jne. Suurt tähtsust omistatakse füüsilisele treeningule, eriti värskes õhus (kõndimine, suusatamine, sörkjooks), mida doseeritakse vastavalt arsti soovitustele. terapeut. Kõndimine on kasulik. Ilmastiku ebastabiilsuse ja kohanemisomaduste tõttu on soovitatav puhkamiseks valida tsoonid, mille kliima ei erine järsult tavapärasest. Rasvumise ennetamine väärib erilist tähelepanu. Ülekaaluliste naiste igapäevane toit ei tohiks sisaldada rohkem kui 70 g rasva, sh. 50% taimne, kuni 200 g süsivesikuid, kuni 11/2 liitrit vedelikku ja kuni 4-6 g tavalise valgusisaldusega lauasoola. Toitu tuleks võtta vähemalt 4 korda päevas väikeste portsjonitena, mis soodustab sapi eraldumist ja evakueerimist. Ainevahetushäirete kõrvaldamiseks määratakse hüpokolesteroleemilised ravimid: polüsponiin 0,1 g 3 korda päevas või tsetamifeen 0,25 g 3 korda päevas pärast sööki (2-3 kuuri 30 päeva intervalliga 7-10 päeva); hüpolipoproteineemilised ravimid: linetool 20 ml (11/2 supilusikatäit) päevas pärast sööki 30 päeva jooksul; lipotroopsed ravimid: metioniin 0,5 g 3 korda päevas enne sööki või 20% koliinkloriidi lahus 1 tl (5 ml) 3 korda päevas 10-14 päeva jooksul.
Euroopas ja Põhja-Ameerikas kirjutatakse CP naistele laialdaselt välja östrogeeni-gestageenravimid, et kompenseerida hormonaalset puudulikkust ja ennetada sellega kaasnevaid vanusega seotud häireid: emakaverejooksud, vererõhu kõikumised, vasomotoorsed häired, osteoporoos jne. Epidemioloogilised uuringud viidi läbi. on neis riikides näidanud, et endomeetriumi-, munasarja- ja rinnavähi tekkerisk naistel, kes võtavad östrogeeni-progestiini ravimeid, on väiksem kui üldpopulatsioonil. NSV Liidus ei aktsepteerita sarnast meetodit patoloogia ennetamiseks, neid ravimeid kasutatakse peamiselt terapeutilistel eesmärkidel.
Menopaus meestel esineb sagedamini 50-60-aastaselt. Atroofilised muutused munandite glandulotsüütides (Leydigi rakud) selles vanuses meestel põhjustavad testosterooni sünteesi vähenemist ja androgeenide taseme langust organismis. Samal ajal kipub hüpofüüsi gonadotroopsete hormoonide tootmine suurenema. Involutsiooniliste protsesside kiirus sugunäärmetes varieerub oluliselt; Tavapäraselt arvatakse, et K. p. meestel lõpeb ligikaudu 75-aastaselt.
Suurel osal meestest ei kaasne sugunäärmete funktsiooni vanusega seotud langusega mingeid ilminguid, mis rikuksid üldist harjumuspärast seisundit. kaasuvate haiguste esinemisel (näiteks vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, hüpertensioon, koronaarhaigus süda), nende sümptomid avalduvad selgemalt K. p. Sageli peetakse nende haiguste sümptomeid ekslikult patoloogiliseks menopausiks. Vaieldakse K. p.-i patoloogilise kulgemise võimaluse üle meestel. Mitmed teadlased usuvad, et kui orgaaniline patoloogia on välistatud, võivad patoloogilise menopausi kliinilised ilmingud hõlmata teatud kardiovaskulaarseid, neuropsühhiaatrilisi ja urogenitaatilisi häireid. Patoloogilisele menopausile iseloomulikud kardiovaskulaarsed häired hõlmavad kuumahoogude tundeid peas, äkilist näo ja kaela punetust, südamepekslemist, valulikud aistingud südame piirkonnas, õhupuudus, suurenenud higistamine, pearinglus, ebajärjekindel vererõhu tõus.
Tüüpilised psühhoneuroloogilised häired on suurenenud erutuvus, väsimus, unehäired, lihasnõrkus ja peavalu. Võimalik depressioon, põhjuseta ärevus ja hirm, varasemate huvide kaotus, suurenenud kahtlus, pisaravus.
Urogenitaalorganite düsfunktsiooni ilmingute hulgas on düsuuria ja kopulatsioonitsükli häired koos valdava erektsiooni nõrgenemise ja kiirenenud ejakulatsiooniga.
Seksuaalse potentsiaali järkjärgulist vähenemist täheldatakse menopausi ajal enamikul meestel ja muude patoloogilise menopausi ilmingute puudumisel peetakse seda füsioloogiliseks protsessiks. K.-i meeste seksuaalfunktsiooni hindamisel tuleb arvesse võtta ka selle individuaalseid omadusi.
Patoloogilise menopausi ravi viib tavaliselt läbi terapeut pärast patsiendi põhjalikku uurimist vajalike spetsialistide osavõtul ja välistades olemasolevate häirete seose teatud haigustega (näiteks kardiovaskulaarsed, uroloogilised). See hõlmab töö- ja puhkerežiimi normaliseerimist, doseeritud füüsilist aktiivsust, soodsaima psühholoogilise kliima loomist. Psühhoteraapia on ravi kohustuslik komponent. Lisaks on ette nähtud ravimid, mis normaliseerivad kesknärvisüsteemi tööd. (rahustid, rahustid, psühhostimulandid, antidepressandid jne), vitamiinid, biogeensed stimulandid, fosforit sisaldavad ravimid, spasmolüütikumid. Mõnel juhul kasutatakse anaboolseid hormoone; Häiritud endokriinse tasakaalu normaliseerimiseks kasutatakse meessuguhormoonide ravimeid.
Menopausi sündroom.
Endokriinsed ja psühhopatoloogilised sümptomid, mis ilmnevad menopausi patoloogilise kulgemise ajal.
Selle seisundi põhjuseks on esiteks östrogeeni (suguhormoonide) puudus, mis on tingitud vanusega seotud endokriinsetest muutustest naise kehas. Tuleb märkida, et menopausi (viimane munasarjade funktsioonist põhjustatud emakaverejooks) esineb kõigil naistel, kuid mitte kõik neist ei kannata menopausi sündroomi. See tekib siis, kui keha kohanemissüsteemid vähenevad, mis omakorda sõltub paljudest teguritest. Selle esinemise tõenäosus suureneb naistel, kellel on pärilikkus, mida raskendab menopausi ja südame-veresoonkonna haiguste patoloogia. Menopausi sündroomi esinemist ja edasist kulgu mõjutavad negatiivselt sellised tegurid nagu patoloogiliste iseloomuomaduste olemasolu, günekoloogilised haigused, eriti emaka fibroidid ja endometrioos, premenstruaalne sündroom enne menopausi algust. Suur tähtsus on ka sotsiaalsetel teguritel: rahutu pereelu, rahulolematus seksuaalsuhetega; viljatuse ja üksindusega seotud kannatused: tööga rahulolu puudumine. Vaimne seisund halveneb psühhogeensete olukordade, näiteks laste, vanemate, abikaasa raskete haiguste ja surma korral, konfliktid perekonnas ja tööl.
Sümptomid ja kulg. Cpymacteric sündroomi tüüpilisteks ilminguteks on kuumahood ja higistamine. Kuumahoogude raskusaste ja sagedus varieerub ühest kuni 30-ni päevas. Lisaks nendele sümptomitele on vererõhu tõus ja vegetatiivsed-vürtsikad kriisid. Vaimsed häired esinevad peaaegu kõigil CS-ga patsientidel, nende olemus ja raskusaste sõltuvad vegetatiivsete ilmingute raskusastmest ja isikuomadustest. Menopausi rasketel juhtudel täheldatakse nõrkust, väsimust ja ärrituvust. Uni on häiritud, patsiendid ärkavad öösel tugevate kuumahoogude ja higistamise tõttu. Võib esineda depressiivseid sümptomeid: halb tuju koos ärevusega oma tervise pärast või surmahirm (eriti raskete kriiside ajal, millega kaasneb südamepekslemine, lämbumine).
Oma tervisele keskendumine oleviku ja tuleviku pessimistliku hinnanguga võib saada haiguse kliinilises ajaloos juhtivaks teguriks, eriti ärevil ja kahtlustavatel inimestel.
Menopausi ajal võivad naised kogeda armukadeduse ideid, eriti need, kellel oli nooruses armukade iseloom, samuti inimesed, kes on altid loogilistele konstruktsioonidele, tundlikud, ummikus, täpsed. Armukadedusmõtted võivad patsiendis niivõrd võimust võtta, et tema käitumine ja teod muutuvad abikaasa, tema “armukese” ja iseenda suhtes ohtlikuks. Sellistel juhtudel on ettearvamatute tagajärgede vältimiseks vajalik haiglaravi.
Armukadeduse ideed tekivad tavaliselt naistel, kes ei saa seksuaalset rahulolu. Fakt on see, et menopausieelsel perioodil (enne menopausi algust) on paljudel naistel suurenenud seksuaalne soov, mis erinevatel põhjustel (abikaasa impotentsus, seksuaalne kirjaoskamatus, harvaesinevad seksuaalsuhted) objektiivsetel põhjustel) pole alati rahul. Juhtudel, kui harva abielusuhted ei seostata mehe seksuaalhäiretega ning võib tekkida kahtlus ja mõtted võimalikust reetmisest, mida toetab tegelike faktide ebaõige tõlgendamine. Lisaks armukadeduse ideedele aitab seksuaalne rahulolematus (suurenenud seksuaalsooviga) kaasa psühhosomaatiliste ja neurootiliste häirete (hirmud, emotsionaalne tasakaalutus, hüsteerika jne) tekkele. Pärast menopausi kogevad mõned naised vastupidiselt seksuaalse soovi langust atroofilise vaginiidi (tupekuivuse) tõttu, mis toob kaasa huvi vähenemise seksuaalse tegevuse vastu ja viib lõpuks abielusuhete ebakõlani.
Menopausi sümptomid ilmnevad enamikul naistel juba ammu enne menopausi ja ainult väikesel osal pärast menopausi. Seetõttu venib menopausi periood sageli mitu aastat. CS-i kursuse kestus sõltub teatud määral isikuomadustest, mis määravad võime toime tulla raskustega, sealhulgas haigustega, ja kohaneda mis tahes olukorraga, ning selle määrab ka sotsiaalkultuuriliste ja psühhogeensete tegurite täiendav mõju.
Ravi. Hormoonravi tuleks määrata ainult raskete psüühikahäireteta patsientidele ja juhul, kui vaimuhaigused on välistatud. Östrogeenist sõltuvate sümptomite (kuumahood, higistamine, tupekuivus) kõrvaldamiseks ja östrogeenipuuduse pikaajaliste tagajärgede vältimiseks (südame-veresoonkonna haigused, osteopoproos – luukoe kadu, millega kaasneb luukoe kadu) on soovitatav läbi viia asendusravi looduslike östrogeenidega. selle haprus ja haprus). Östrogeenid aitavad mitte ainult kuumahoogusid vähendada, vaid ka tõstavad toonust ja parandavad üldine heaolu. Progestogeenid (progesteroon jne) ise võivad meeleolu alandada ja psüühikahäirete korral raskendavad seisundit, seetõttu määravad günekoloogid sellistel juhtudel need pärast psühhiaatriga konsulteerimist.
Praktikas kasutatakse sageli östrogeeni-progestiini kombineeritud ravimeid, et vältida kõrvalmõjud puhtad östrogeenid. Kuid pikaajaline ja mõnikord ebasüstemaatiline ja kontrollimatu kasutamine erinevate hormonaalsed ravimid viib esiteks tsükliliste kõikumiste püsimiseni premenstruaalse sündroomi (pseudopremenstruaalse sündroomi) tüübi seisundis ning psühholoogilise ja füüsilise hormonaalse sõltuvuse ning hüpohondriaalse isiksuse arengu tekkeni.
Kliimaperiood kestab sellistel juhtudel mitu aastat. Psüühikahäireid korrigeeritakse psühhotroopsete ravimite (trankvilisaatorid; antidepressandid; neuroleptikumid väikestes annustes nagu frenoloon, sonapaks, etaprasiin; nootroopikumid) abil kombineerituna erinevat tüüpi psühhoteraapiaga. Psühhotroopseid ravimeid saab kombineerida hormoonidega. Ravi määratakse igal üksikjuhul individuaalselt, võttes arvesse psühhopatoloogiliste sümptomite, somaatiliste häirete, staadiumi olemust ja raskust. hormonaalsed muutused(enne menopausi või pärast seda).
Põhimõtteliselt on menopausi sündroom mööduv, ajutine nähtus, mis on põhjustatud vanusega seotud neurohormonaalsete muutuste perioodist naise kehas. Seetõttu on üldine prognoos soodne. Kuid ravi efektiivsus sõltub paljude tegurite mõjust. Mida lühemalt haigus kestab ja mida varem ravi alustatakse, seda vähem on erinevaid välismõjureid (psühhosotsiaalsed tegurid, somaatilised haigused, vaimsed traumad), seda paremad on ravitulemused.
Klimakteeriline periood. E-vitamiini kasutatakse ka kosmetoloogias... puberteediea algusest kuni menopausi periood aga nende arv sõltub...