Palliatiivne ravi. Haigete laste eest hoolitsemine Abielusuhete muutmine
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
postitatud http://www.allbest.ru/
TEST
VÄHIHATSIENTE ÕEHOOLDUS
Sissejuhatus
Järeldus
Kirjandus
Sissejuhatus
Kesknärvisüsteemi primaarsed pahaloomulised kasvajad moodustavad umbes 1,5% kogu vähi esinemissagedusest.
Lastel esineb kesknärvisüsteemi kasvajaid palju sagedamini (? 20%) ja need on leukeemia järel teisel kohal. Absoluutarvudes suureneb esinemissagedus vanusega. Mehed haigestuvad 1,5 korda sagedamini kui naised, valged - sagedamini kui teiste rasside esindajad. Iga seljaaju kasvaja kohta on üle 10 ajukasvaja. Kesknärvisüsteemi (peamiselt aju) metastaatilised kasvajad arenevad 10-30% patsientidest, kellel on teiste organite ja kudede pahaloomulised kasvajad.
Arvatakse, et need on isegi levinumad kui esmased kesknärvisüsteemi kasvajad. Kõige levinumad vähivormid, mis metastaaseeruvad ajju, on kopsuvähk, rinnavähk, nahamelanoom, neeruvähk ja jämesoolevähk.
Valdav enamus (üle 95%) primaarsetest kesknärvisüsteemi kasvajatest tekib ilma nähtava põhjuseta. Haiguse arengu riskitegurid on kiiritus ja perekonna ajalugu (I ja II). Mobiilside mõju kesknärvisüsteemi kasvajate tekkele ei ole veel tõestatud, kuid selle teguri mõju jälgimine jätkub.
1. Vähihaigete hooldamise tunnused
Millised on vähipatsientidega töötava õe omadused? Pahaloomuliste kasvajatega patsientide eest hoolitsemise tunnuseks on vajadus spetsiaalse psühholoogilise lähenemise järele. Patsiendil ei tohiks lasta tõelist diagnoosi välja selgitada. Vältida tuleks termineid "vähk" ja "sarkoom" ja need asendada sõnadega "haavand", "kitsendus", "kõvenemine" jne.
Kõigil patsientidele väljastatavatel väljavõtetel ja tõenditel ei tohiks ka diagnoos patsiendile selge olla.
Eriti ettevaatlik peaksite olema vesteldes mitte ainult patsientide, vaid ka nende lähedastega. Vähihaigetel on väga labiilne, haavatav psüühika, mida tuleb nende patsientide hoolduse kõikidel etappidel meeles pidada.
Kui on vaja konsultatsiooni teise raviasutuse eriarstidega, siis saadetakse dokumente transportima patsiendiga kaasa arst või õde.
Kui see pole võimalik, saadetakse dokumendid peaarstile posti teel või antakse kinnises ümbrikus patsiendi lähedastele. Haiguse tegelikku olemust saab teavitada ainult patsiendi lähimatest sugulastest.
Millised on onkoloogiaosakonna patsientide paigutamise tunnused? Peame püüdma eraldada kaugelearenenud kasvajatega patsiendid ülejäänud patsientidest. Patsientidel on soovitatav esialgsed etapid Pahaloomuliste kasvajate või vähieelsete haigustega patsiente, kellel oleks olnud ägenemisi ja metastaase, ei esinenud.
Onkoloogias ei tohiks äsja saabunud patsiente paigutada palatitesse, kus on kaugelearenenud haigusega patsiente.
Kuidas vähihaigeid jälgitakse ja hooldatakse? Vähihaigete jälgimisel on regulaarne kaalumine väga oluline, kuna kehakaalu langus on üks haiguse progresseerumise tunnuseid. Regulaarne kehatemperatuuri mõõtmine võimaldab tuvastada kasvaja eeldatavat lagunemist ja organismi reaktsiooni kiirgusele.
Kehakaalu ja temperatuuri mõõtmised tuleks registreerida haiguslugu või ambulatoorsele kaardile.
Lülisamba metastaatiliste kahjustuste korral, mis esinevad sageli rinna- või kopsuvähiga, on ette nähtud voodirežiim ja patoloogiliste luumurdude vältimiseks asetatakse madratsi alla puidust kilp. Kopsuvähi mitteoperatiivsete vormide all kannatavate patsientide hooldamisel on väga oluline kokkupuude õhuga, mitteväsitavad jalutuskäigud ja ruumi sagedane tuulutamine, kuna piiratud kopsu hingamispinnaga patsiendid vajavad puhta õhu sissevoolu.
Kuidas onkoloogiaosakonnas sanitaar- ja hügieenimeetmeid viiakse läbi?
Patsienti ja lähedasi on vaja koolitada hügieenimeetmetes. Röga, mida sageli eritavad kopsu- ja kõrivähki põdevad patsiendid, kogutakse spetsiaalsetesse hästi jahvatatud kaanega süljekaussidesse. Sülgamiskausse tuleb pesta iga päev kuuma veega ja desinfitseerida 10-12% pleegituslahusega. Halva lõhna hävitamiseks lisage süljekaussi 15-30 ml. tärpentin. Uurimiseks kogutakse uriin ja väljaheited savi- või kumminõusse, mida tuleb regulaarselt kuuma veega pesta ja valgendiga desinfitseerida.
Milline on vähihaigete dieet?
Õige toitumine on oluline.
Patsient peaks saama vitamiini- ja valgurikast toitu vähemalt 4-6 korda päevas ning tähelepanu tuleb pöörata mitmekesisusele ja maitseomadused nõud. Mingeid eridieete ei tohiks pidada, tuleb lihtsalt vältida liiga kuuma või väga külma, krobedat, praetud või vürtsikat toitu.
Millised on maovähiga patsientide toitmise omadused? Kaugelearenenud maovähi vormidega patsiente tuleks toita õrnema toiduga (hapukoor, kodujuust, keedetud kala, lihapuljongid, aurutatud kotletid, purustatud või püreestatud puu- ja juurviljad jne).
Toidukordade ajal on vaja võtta 1-2 supilusikatäit 0,5-1% vesinikkloriidhappe lahust. Tahke toidu raske obstruktsioon mao ja söögitoru südameosa mitteoperatiivse vähivormiga patsientidel nõuab kalori- ja vitamiinirikka vedela toidu manustamist (hapukoor, toored munad, puljongid, vedelad pudrud, magus tee, vedel köögiviljapüree jne). Mõnikord aitab läbitavust parandada järgmine segu: rektifitseeritud alkohol 96% - 50 ml, glütseriin - 150 ml. (üks supilusikatäis enne sööki).
Selle segu võtmise võib kombineerida 0,1% atropiinilahuse manustamisega, 4-6 tilka ühe supilusikatäie vee kohta, 15-20 minutit enne sööki. Söögitoru täieliku obstruktsiooni ohu korral on vajalik haiglaravi palliatiivseks operatsiooniks. Patsiendile, kellel on pahaloomuline kasvaja söögitoru, siis peaks olema sippy tass ja toita teda ainult vedelat toitu. Sellisel juhul on sageli vaja kasutada peenikest maosondi, mis juhitakse nina kaudu makku.
2. Vähihaigete õeabi korraldamise tunnused
2.1 Elanikkonna arstiabi korraldamine onkoloogia valdkonnas
Patsientidele osutatakse arstiabi vastavalt Tervishoiuministeeriumi korraldusega kinnitatud «Elanikkonnale arstiabi osutamise korrale» Venemaa Föderatsioon 15. novembril 2012 nr 915n. Meditsiiniline abi antakse järgmisel kujul:
Esmane tervishoid;
Kiirabi, sealhulgas eriarstiabi;
Spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogiline arstiabi;
Palliatiivne ravi.
Arstiabi osutatakse järgmistel tingimustel:
Ambulatoorne;
Päevahaiglas;
Statsionaarne.
Vähihaigete arstiabi hõlmab järgmist:
Ärahoidmine;
Onkoloogiliste haiguste diagnoosimine;
Ravi;
Selle profiiliga patsientide rehabilitatsioon kaasaegsete erimeetodite ja komplekssete, sealhulgas ainulaadsete meditsiinitehnoloogiate abil.
Arstiabi osutatakse vastavalt arstiabi standarditele.
2.1.1 Elanikkonnale esmatasandi tervishoiuteenuse osutamine onkoloogia valdkonnas
Esmane tervishoid hõlmab:
Esmane haiglaeelne tervishoid;
Esmane arstiabi;
Esmane spetsialiseeritud tervishoid.
Esmatasandi tervishoid hõlmab vähi ennetamist, diagnoosimist, ravi ja meditsiinilist taastusravi vastavalt vähihaigetele arstiabi osutava meditsiiniorganisatsiooni soovitustele.
Esmatasandi arstiabi osutavad ambulatoorselt meditsiinilise keskharidusega meditsiinitöötajad.
Esmatasandi arstiabi osutavad ambulatoorselt ja päevahaiglas kohalikud terapeudid ja üldarstid (perearstid) territoriaal-jaoskonna alusel.
Esmatasandi eriarstiabi osutab esmatasandi onkoloogiakabinetis või esmatasandi onkoloogiaosakonnas onkoloog.
Kui patsiendil kahtlustatakse või avastatakse onkoloogilist haigust, suunavad üldarstid, kohalikud terapeudid, üldarstid (perearstid), eriarstid, parameedikud ettenähtud korras patsiendi konsultatsioonile esmatasandi onkoloogiakabinetti või esmatasandi onkoloogiaosakonda. meditsiiniorganisatsioon talle esmase eriarstiabi osutamiseks.
Esmase onkoloogiakabineti või esmase onkoloogia osakonna onkoloog suunab patsiendi edasi Onkoloogiakeskus või vähipatsientidele arstiabi osutavatele meditsiiniorganisatsioonidele, et selgitada diagnoosi ja pakkuda spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilist arstiabi.
2.1.2 Elanikkonnale erakorralise, sh eriarstiabi osutamine onkoloogia valdkonnas
Vältimatut arstiabi osutatakse vastavalt Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 1. novembri 2004. a korraldusele nr 179 “Kiirabi osutamise korra kinnitamise kohta” (registreeritud ministeeriumi poolt Vene Föderatsiooni justiits 23. novembril 2004, registreerimisnumber 6136, muudetud kujul, kehtestatud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 2. augusti 2010. aasta korraldusega nr 586n (registreeritud justiitsministeeriumis Vene Föderatsiooni 30. augustil 2010, registreerimisnumber 18289), 15. märtsil 2011 nr 202n (registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumi poolt 4. aprillil 2011, registreerimisnumber 20390) ja kuupäev 30. jaanuar , 2012 nr 65n (registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumis 14. märtsil 2012, registreerimisnumber 23472).
Erakorralist arstiabi osutavad kiirabibrigaadi külastavad parameedikud, meditsiiniorganisatsiooniväliselt erakorralises või erakorralises vormis kiirabi külastusrühmad.
Kiiret meditsiinilist sekkumist vajavate seisundite korral ka ambulatoorsetes ja statsionaarsetes tingimustes.
Kui patsiendil kahtlustatakse ja (või) avastatakse vältimatu arstiabi osutamisel onkoloogilist haigust, suunatakse need patsiendid üle või suunatakse onkoloogiliste haigustega patsientidele arstiabi osutavatesse meditsiiniorganisatsioonidesse, et määrata kindlaks ravitaktika ja vajadus täiendavalt kasutada. muud kasvajavastase ravi meetodid.
2.1.3 Spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise arstiabi pakkumine elanikkonnale onkoloogia valdkonnas
Spetsialiseeritud, sh kõrgtehnoloogilist arstiabi osutavad onkoloogid, kiiritusravi onkoloogiakliinikus või vähihaigetele arstiabi osutavates, litsentsi, vajalikku materiaal-tehnilist baasi omavates meditsiiniasutustes, sertifitseeritud spetsialistide poolt statsionaarsetes asutustes ja meditsiiniasutustes. päevahaigla tingimused ning hõlmab erimeetodite ja komplekssete (unikaalsete) meditsiinitehnoloogiate kasutamist nõudvate onkoloogiliste haiguste ennetamist, diagnoosimist, ravi ning meditsiinilist taastusravi. Spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamine onkoloogiakliinikus või vähihaigetele arstiabi osutavates meditsiiniasutustes toimub esmase onkoloogiakabineti või esmase onkoloogiaosakonna onkoloogi, eriarsti juhendamisel. kahtlus ja (või) avastamine vähihaigel erakorralise arstiabi ajal. Vähihaigetele arstiabi osutavas meditsiiniorganisatsioonis kehtestab arstliku läbivaatuse ja ravi taktika onkoloogide ja kiiritusterapeutide konsiilium, kaasates vajadusel ka teisi eriarste. Arstide konsiiliumi otsus dokumenteeritakse protokolliga, millele kirjutavad alla arstide konsiiliumist osavõtjad ja mis kantakse patsiendi tervisedokumentatsiooni.
2.1.4 Elanikkonnale palliatiivse arstiabi osutamine onkoloogia valdkonnas
Palliatiivset abi osutavad meditsiinitöötajad, kes on saanud palliatiivse ravi koolituse ambulatoorsetes, statsionaarsetes ja päevahaiglates ning see hõlmab kompleksi. meditsiinilised sekkumised mille eesmärk on valu leevendamine, sealhulgas kasutamine narkootilised ravimid ja vähi muude raskete ilmingute leevendamine.
Palliatiivse arstiabi osutamine onkoloogiakliinikus, samuti osakondadega meditsiiniorganisatsioonides palliatiivne ravi, viiakse läbi kohaliku terapeudi, üldarsti (perearsti), esmase onkoloogiakabineti või esmase onkoloogia osakonna onkoloogi juhendamisel.
2.1.5 Vähihaigete jälgimine
Vähihaigete suhtes kohaldatakse eluaegset dispanserivaatlust meditsiiniasutuse, onkoloogiakliiniku esmases onkoloogiakabinetis või esmases onkoloogiaosakonnas või vähihaigetele arstiabi osutavas meditsiiniasutuses. Kui haiguse kulg ei nõua patsiendi juhtimise taktika muutmist, viiakse pärast ravi läbi kliinilised uuringud:
Esimesel aastal - üks kord kolme kuu jooksul;
Teisel aastal - üks kord kuue kuu jooksul;
Tulevikus - kord aastas.
Teabe äsja diagnoositud vähijuhtumi kohta saadab selle meditsiiniasutuse eriarst, kus vastav diagnoos on kehtestatud, onkoloogia dispanseri organisatsioonilisele ja metoodilisele osakonnale patsiendi registreerimiseks ambulatooriumis. Kui patsiendil on kinnitust leidnud vähktõbi, saadetakse onkoloogiakliiniku organisatsiooni-metoodikast osakonnast info patsiendi uuendatud diagnoosi kohta vähihaigetele arstiabi osutava meditsiiniasutuse onkoloogia esmasesse kabinetti või esmatasandi onkoloogiaosakonda, patsiendi edasine jälgimine.
2.2 Onkoloogiakliiniku tegevuse korraldamine
Patsientide registreerimine onkoloogi, günekoloog-onkoloogi, onkoloogi ja hematoloog-onkoloogi vastuvõtule vastutab dispanseri kliiniku registratuur. Registratuur peab arvestust konsultatsiooni eesmärgil statsionaarsele ja ambulatoorsele uuringule võetute üle.
Diagnoosi kinnitamine või täpsustamine, konsultatsioon: kirurg-onkoloog, günekoloog-onkoloog, endoskoop, hematoloog. Pahaloomuliste kasvajatega patsientide raviplaani otsustab KRK. Kliiniline labor, kus tehakse kliinilisi, biokeemilisi, tsütoloogilisi, hematoloogilisi uuringuid.
Röntgendiagnostika kabinetis teostatakse patsientide uuringuid diagnoosi täpsustamiseks ja edasist ravi onkoloogiakliinikus (mao fluoroskoopia, rindkere röntgenograafia, luude, skeleti röntgenograafia, mammograafia), eriuuringud raviks (vaagna, pärasoole markeerimine, põis).
Endoskoopiline ruum on mõeldud endoskoopilisteks terapeutilisteks ja diagnostilisteks protseduurideks (tsüstoskoopia, sigmoidoskoopia, endoskoopia).
Ravikabinetti kasutatakse ambulatoorsete patsientide arstlike vastuvõttude läbiviimiseks.
Ruumid: kirurgiline ja günekoloogiline, kus võtavad vastu ambulatoorseid patsiente ja viivad läbi onkoloogide konsultatsioone.
Peal ambulatoorne vastuvõtt patsiendid, pärast nende läbivaatust otsustatakse selle diagnoosi kinnitamise või täpsustamise küsimus.
2.3 Vähihaigete õehoolduse tunnused
Kaasaegne vähihaigete ravi on keeruline probleem, mille otsustamisel osalevad erinevate erialade arstid: kirurgid, kiiritusspetsialistid, kemoterapeudid, psühholoogid. Selline lähenemine patsientide ravile nõuab ka onkoloogiaõelt paljude erinevate probleemide lahendamist. Onkoloogiaõe peamised töövaldkonnad on:
Ravimite (keemiaravi, hormoonravi, bioteraapia, valuvaigistid jne) manustamine vastavalt arsti ettekirjutusele;
Osalemine raviprotsessi käigus tekkivate tüsistuste diagnoosimises ja ravis;
Psühholoogiline ja psühhosotsiaalne abi patsientidele;
Haridustöö patsientide ja nende pereliikmetega;
Osalemine teadusuuringutes.
2.3.1 Õe töö tunnused keemiaravi ajal
Praegu eelistatakse onkoloogiliste haiguste ravis Nižnevartovski onkoloogiadispanseris kombineeritud polükemoteraapiat.
Kõigi vähivastaste ravimite kasutamisega kaasneb kõrvaltoimete teke, kuna enamikul neist on madal terapeutiline indeks (intervall maksimaalse talutava ja toksilise annuse vahel). Kõrvaltoimete tekkimine vähivastaste ravimite kasutamisel tekitab teatud probleeme patsiendile ja teda hooldavatele meditsiinitöötajatele. Üks esimesi kõrvaltoimeid on ülitundlikkusreaktsioon, mis võib olla äge või hilinenud.
Ägedat ülitundlikkusreaktsiooni iseloomustab patsientidel õhupuudus, vilistav hingamine, järsk vererõhu langus, tahhükardia, kuumuse tunne ja naha hüperemia.
Reaktsioon areneb juba ravimi manustamise esimestel minutitel. Õe tegevus: lõpetage koheselt ravimi manustamine, teavitage viivitamatult arsti. Selleks, et nende sümptomite ilmnemist mitte vahele jätta, jälgib õde patsienti pidevalt.
Teatud ajavahemike järel jälgib ta vererõhku, pulssi, hingamissagedust, naha seisundit ja muid muutusi patsiendi enesetundes. Vähivastaste ravimite manustamisel tuleb jälgida iga kord.
Hiline ülitundlikkusreaktsioon väljendub püsivas hüpotensioonis ja lööbe ilmnemises. Õe tegevused: vähendage ravimi manustamise kiirust, teavitage viivitamatult arsti.
Muud kõrvaltoimed, mis esinevad vähivastaseid ravimeid saavatel patsientidel, on neutropeenia, müalgia, artralgia, mukosiit, gastrointestinaalne toksilisus, perifeerne neutropaatia, alopeetsia, flebiit, ekstravasatsioon.
Neutropeenia on üks levinumaid kõrvaltoimeid, millega kaasneb leukotsüütide, trombotsüütide, neutrofiilide arvu vähenemine, millega kaasneb hüpertermia ja reeglina mõne nakkushaiguse lisandumine.
Tavaliselt ilmneb see 7-10 päeva pärast keemiaravi ja kestab 5-7 päeva. Kaks korda päevas on vaja mõõta kehatemperatuuri ja kord nädalas teha CBC. Nakkusohu vähendamiseks peaks patsient hoiduma liigsest tegevusest ja jääma rahulikuks, vältima kokkupuudet haigete inimestega hingamisteede infektsioonid, ärge külastage kohti, kus on palju inimesi.
Leukopeenia on ohtlik raskete nakkushaiguste tekkeks, olenevalt patsiendi seisundi tõsidusest, mis nõuab hemostimulantide manustamist, laia toimespektriga antibiootikumide määramist ja patsiendi haiglasse paigutamist.
Trombotsütopeenia on ohtlik nina-, mao- ja emakaverejooksu tekke tõttu. Kui trombotsüütide arv väheneb, on vajalik kohene vereülekanne, trombotsüütide mass ja hemostaatiliste ravimite väljakirjutamine.
Müalgia, artralgia (valu lihastes ja liigestes), ilmnevad 2-3 päeva pärast keemiaravi infusiooni, valud võivad olla erineva intensiivsusega, kestavad 3-5 päeva, sageli ei vaja ravi, kuid tugeva valu korral on patsiendil määratud mittesteroidsed PVP või mitte-narkootilised analgeetikumid .
Limaskestapõletik ja stomatiit väljenduvad suukuivuses, põletustundes söömisel, suu limaskesta punetuses ja haavandite tekkes sellel.
Sümptomid ilmnevad 7. päeval ja püsivad 7-10 päeva. Õde selgitab patsiendile, et ta peab iga päev uurima suu limaskesta, huuli ja keelt.
Stomatiidi tekkimisel tuleb juua rohkem vedelikku, loputada suud sageli (tingimata pärast sööki) furatsiliini lahusega ja harjata hambaid. pehme pintsel, välistage vürtsikad, hapud, kõvad ja väga kuumad toidud. Seedetrakti toksilisus avaldub anoreksia, iivelduse, oksendamise ja kõhulahtisusena.
Tekib 1-3 päeva pärast ravi ja võib püsida 3-5 päeva. Peaaegu kõik tsütotoksilised ravimid põhjustavad iiveldust ja oksendamist. Patsientidel võib tekkida iiveldus juba ainuüksi keemiaravi mõtlemisest või tablettide või valge kitli nägemisest.
Selle probleemi lahendamisel vajab iga patsient individuaalne lähenemine, arsti ettekirjutatud oksendamisravi, mitte ainult sugulaste ja sõprade, vaid ennekõike meditsiinipersonali kaastunne.
Õde tagab rahuliku keskkonna ja võimalusel vähendab iiveldust ja oksendamist esile kutsuvate tegurite mõju.
Näiteks ei paku patsiendile toitu, mis teda haigeks teeb, toidab teda väikeste portsjonitena, kuid sagedamini ei nõua söömist, kui patsient keeldub söömast. Soovitab süüa aeglaselt, vältides ülesöömist, puhata enne ja pärast sööki, mitte voodis ümber pöörata ega lamada kõhuli 2 tundi pärast söömist.
Õde hoolitseb selle eest, et patsiendi kõrval oleks alati anum oksendamiseks ja ta saaks alati abi kutsuda. Pärast oksendamist tuleb patsiendile anda vett, et ta saaks suud loputada.
Arsti on vaja teavitada oksendamise sagedusest ja iseloomust, patsiendi dehüdratsiooninähtude olemasolust (kuiv, mitteelastne nahk, kuivad limaskestad, diureesi vähenemine, peavalu). Õde õpetab patsiendile suuhoolduse põhitõdesid ja selgitab, miks see nii oluline on.
Perifeerset nefropaatiat iseloomustavad pearinglus, peavalu, tuimus, lihasnõrkus, motoorse aktiivsuse häired ja kõhukinnisus.
Sümptomid ilmnevad pärast 3-6 keemiaravi kuuri ja võivad püsida umbes 1-2 kuud. Õde teavitab patsienti ülaltoodud sümptomite võimalikkusest ja soovitab nende ilmnemisel kiiresti arsti poole pöörduda.
Alopeetsia (kiilaspäisus) esineb peaaegu kõigil patsientidel, alates 2-3-nädalasest ravist. Juuksepiir taastub täielikult 3-6 kuud pärast ravi lõppu.
Patsient peab olema psühholoogiliselt ette valmistatud juuste väljalangemiseks (veendunud ostma paruka või mütsi, kasutama pearätti, õpetama mõnda kosmeetikatehnikat).
Flebiit (veeniseina põletik) on lokaalne toksiline reaktsioon ja see on tavaline tüsistus, mis areneb pärast mitut keemiaravi kuuri. Manifestatsioonid: turse, hüpereemia piki veene, veeniseina paksenemine ja sõlmede ilmumine, valu, veenide triibud. Flebiit võib kesta kuni mitu kuud.
Õde vaatab patsiendi regulaarselt üle, hindab veenide ligipääsu, valib keemiaravi läbiviimiseks sobivad meditsiiniinstrumendid (liblikanõelad, perifeersed kateetrid, tsentraalveenikateetrid).
Parem on kasutada võimalikult laia läbimõõduga veeni, mis tagab hea verevoolu. Võimalusel erinevate jäsemete veenid vaheldumisi, kui seda ei takista anatoomilised põhjused (operatsioonijärgne lümfostaas).
Ekstravasatsioon (naha alla sattumine ravim) on meditsiinitöötajate tehniline viga.
Samuti võivad ekstravasatsiooni põhjused olla anatoomilised omadused patsiendi venoosne süsteem, veresoonte haprus, veenide rebend ravimi suurel manustamiskiirusel. Selliste ravimite nagu adriamitsiid, farmorubitsiin, mitomütsiin ja vinkristiin kokkupuude naha all põhjustab süstekoha ümbritseva koe nekroosi.
Vähimagi kahtluse korral, et nõel on veenist väljas, tuleb ravimi manustamine lõpetada nõela eemaldamata, püüda sisu, naha alla sattunud ravimainet aspireerida, süstida kahjustatud piirkonda antidoodi ja kata see jääga.
Perifeersete veenide juurdepääsuga seotud infektsioonide ennetamise üldpõhimõtted:
1. Järgige infusioonravi ajal aseptika reegleid, sealhulgas kateetri paigaldamist ja hooldamist;
2. Tehke kätehügieen enne ja pärast veenisisest manipuleerimist, samuti enne ja pärast kinnaste kätte võtmist;
3. Enne protseduuri läbiviimist kontrollige ravimite ja seadmete aegumiskuupäevi. Ärge kasutage aegunud ravimeid ega seadmeid;
4. Enne PVC paigaldamist ravige patsiendi nahka naha antiseptikumiga;
5. Läbipaistvuse säilitamiseks loputage PVC-d regulaarselt. Kateetrit tuleb loputada enne ja pärast infusioonravi, et vältida kokkusobimatute ravimite segunemist. Loputamiseks on lubatud kasutada 10 ml ühekordselt kasutatavasse süstlasse tõmmatud lahuseid. ühekordsest ampullist (NaCl 0,9% ampull 5 ml või 10 ml). Suuremahuliste pudelite (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml) lahuse kasutamisel on vajalik, et pudelit kasutataks ainult ühe patsiendi jaoks;
6. Kinnitage kateeter pärast paigaldamist sidemega;
7. Vahetage side kohe välja, kui selle terviklikkus on kahjustatud;
8. Haiglatingimustes kontrollige kateetri paigalduskohta iga 8 tunni järel.
Ambulatoorselt üks kord päevas. Ärritavate ravimite veeni manustamisel on näidustatud sagedasem kontroll.
Hinnake kateetri sisestamiskoha seisundit flebiidi ja infiltratsiooni skaalade abil ning tehke vastavad märkused palliatiivravi vaatluslehele.
2.3.2 Onkoloogiahaige toitumisomadused
Onkoloogilise patsiendi dieettoitumine peaks lahendama kaks probleemi:
Keha kaitsmine kantserogeensete ainete ja pahaloomulise kasvaja arengut provotseerivate tegurite eest;
Organismi küllastumine toitainetega, mis takistavad kasvajate teket – looduslikud kantserogeensed ühendid.
Ülaltoodud ülesannete põhjal annab õde patsientidele, kes soovivad järgida kasvajavastast dieeti, soovitusi:
1. Väldi liigset rasvatarbimist. Maksimaalne vaba rasva kogus on 1 spl. lusikatäis taimeõli päevas (eelistatavalt oliiviõli). Vältige muid rasvu, eriti loomseid rasvu;
2. Ärge kasutage rasvu, mida kasutatakse uuesti praadimiseks või mis on toiduvalmistamise ajal ülekuumenenud. Toitude valmistamisel on vaja kasutada kuumusele vastupidavaid rasvu: võid või oliiviõli. Neid tuleks lisada mitte toidu valmistamise ajal, vaid pärast seda;
3. Küpseta vähese soolaga ja ära lisa toidule soola;
4. Piirata suhkrut ja muid rafineeritud süsivesikuid;
5. Piira oma liha tarbimist. Asendage see osaliselt taimsete valkude (kaunviljad), kala (eelistatakse väikeseid süvamere sorte), munade ja madala rasvasisaldusega piimatoodetega. Liha söömisel lähtuge selle “väärtusest” kahanevas järjekorras: lahja valge liha, küülik, vasikaliha, vabapidamisega kana (mitte broiler), lahja punane liha, rasvane liha. Kõrvaldada vorstid, vorstid, samuti söel grillitud liha, suitsuliha ja kala;
6. Aurutage, küpsetage või hautage toitu madalal kuumusel minimaalse koguse veega. Ärge sööge kõrbenud toitu;
7. Sööge kiudainetega rikastatud täistera teraviljatooteid ja küpsetisi;
8. Kasutage joogiks allikavett, settige vesi või puhastage seda muul viisil. Tee asemel joo ürditõmmiseid ja puuviljamahlu. Püüdke mitte juua kunstlike lisanditega gaseeritud jooke;
9. Ära söö üle, söö siis, kui tunned nälga;
10. Ära joo alkoholi.
2.3.3 Valu leevendamise läbiviimine onkoloogias
Valu tõenäosus ja selle raskusaste vähihaigetel sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kasvaja asukohast, haiguse staadiumist ja metastaaside asukohast.
Iga patsient tajub valu erinevalt ja see sõltub sellistest teguritest nagu vanus, sugu, valulävi, valu ajalugu ja muud. Psühholoogilised omadused, nagu hirm, ärevus ja kindlus peatse surma ees, võivad samuti mõjutada valu tajumist. Unetus, väsimus ja ärevus vähenevad valulävi, ning puhkus, uni ja haigustest kõrvalejuhtimine suurendavad seda.
Valusündroomi ravimeetodid jagunevad meditsiinilisteks ja mittemeditsiinilisteks.
Valusündroomi ravimite ravi. 1987. aastal otsustas Maailma Terviseorganisatsioon, et "valuvaigistid on vähiravi põhialuseks" ja pakkus välja "kolmeetapilise lähenemisviisi" valuvaigistite valimiseks.
Esimesel etapil kasutatakse mitte-narkootilist valuvaigistit koos täiendava ravimi lisamisega.
Kui valu püsib või intensiivistub aja jooksul, kasutatakse teist etappi - nõrk narkootiline ravim kombinatsioonis mittenarkootilise ja võimalik, et ka adjuvantravimiga (adjuvant on aine, mida kasutatakse koos teisega, et suurendada viimase aktiivsust) . Kui viimane on ebaefektiivne, kasutatakse kolmandat etappi - tugevat narkootilist ravimit, millele on võimalik lisada mittenarkootilisi ja adjuvantravimeid.
Mõõduka vähivalu raviks kasutatakse mittenarkootilisi analgeetikume. Sellesse kategooriasse kuuluvad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - aspiriin, atsetaminofeen, ketorolak.
Narkootilisi analgeetikume kasutatakse mõõduka kuni tugeva vähivalu raviks.
Need jagunevad agonistideks (imiteerivad täielikult narkootiliste ainete toimet) ja agonist-antagonistideks (imiteerivad ainult osa nende toimetest – pakkudes valuvaigistavat toimet, kuid psüühikat mõjutamata). Viimaste hulka kuuluvad moradool, nalbufiin ja pentasotsiin. Valuvaigistite tõhusaks toimeks on väga oluline nende manustamisviis. Põhimõtteliselt on võimalikud kaks võimalust: vastuvõtt kindlatel kellaaegadel ja “vastavalt vajadusele”.
Uuringud on näidanud, et kroonilise valu sündroomi esimene meetod on tõhusam ja nõuab paljudel juhtudel väiksemat ravimiannust kui teine raviskeem.
Valu mitteravimiravi. Valu vastu võitlemiseks saab õde kasutada füüsilisi ja psühholoogilisi meetodeid (lõõgastus, käitumisteraapia).
Oluliselt vähendada valulikud aistingud võimalik, muutes patsiendi elustiili ja teda ümbritsevat keskkonda. Vältida tuleks valu provotseerivaid tegevusi ja vajadusel kasutada tugikraed, kirurgilist korsetti, lahasid, käimise abivahendeid, ratastooli või lifti.
Patsiendi hooldamisel arvestab õde sellega, et ebamugavustunne, unetus, väsimus, ärevus, hirm, viha, vaimne eraldatus ja sotsiaalne hüljatus süvendavad patsiendi valutaju. Empaatia teiste vastu, lõõgastus, loomingulise tegevuse võimalus ja hea tuju suurendavad vähihaige vastupanuvõimet valu tajumisele.
Õde, kes hoolitseb valuga patsiendi eest:
Toimib kiiresti ja kaastundlikult, kui patsient taotleb valu leevendamist;
Kellad mitteverbaalsed vihjed patsiendi seisund (näoilmed, sundasend, liikumisest keeldumine, depressioon);
Harib ja selgitab raviskeeme, tavalisi ja kõrvaltoimed nende võtmisel;
Näitab paindlikkust valu leevendamise lähenemisviisides ega unusta mittemeditsiinilised meetodid;
Võtab meetmeid kõhukinnisuse vältimiseks (nõuandeid toitumise, kehalise aktiivsuse kohta);
Pakub psühholoogilist tuge patsientidele ja nendele
sugulased, kasutab tähelepanu hajutamise, lõdvestamise meetmeid, näitab hoolivust;
hindab regulaarselt valu leevendamise tõhusust ja annab arstile viivitamatult teada kõigist muutustest;
Julgustab patsienti pidama päevikut oma seisundi muutuste kohta.
Vähihaigete valu leevendamine on nende raviprogrammi põhialus.
Seda on võimalik saavutada ainult patsiendi enda, tema pereliikmete, arstide ja õdede ühisel tegevusel.
2.3.4 Palliatiivne ravi vähihaigetele
Palliatiivne ravi raskelt haige patsient- see on esiteks kõrgeima kvaliteediga hooldus.
Õde peab ühendama oma teadmised, oskused ja kogemused inimese eest hoolitsemisega.
Vähihaigele soodsate tingimuste loomine, delikaatne ja taktitundeline suhtumine ning valmisolek igal hetkel abistada on kohustuslik - eeldused kvaliteetset õendusabi.
Kaasaegsed õendusabi põhimõtted:
1. Ohutus (patsiendi vigastuste vältimine);
2. Konfidentsiaalsus (patsiendi isikliku elu üksikasjad, tema diagnoos ei tohiks olla kõrvalistele isikutele teada);
3. Väärikuse austamine (kõikide protseduuride tegemine patsiendi nõusolekul, vajadusel privaatsuse tagamine);
4. Iseseisvus (patsiendi julgustamine, kui ta iseseisvub);
5. Infektsiooniohutus.
Vähihaigel on häiritud järgmiste vajaduste rahuldamine: liikumine, normaalne hingamine, piisav toitumine ja joomine, jääkainete väljutamine, puhkamine, uni, suhtlemine, valu ületamine ja oma turvalisuse tagamise oskus. Sellega seoses võivad tekkida järgmised probleemid ja tüsistused: lamatiste tekkimine, hingamisteede häired(kopsuummikud), urineerimishäired (infektsioon, neerukivide teke), liigeste kontraktuuride teke, lihaste kurnatus, enesehoolduse ja isikliku hügieeni puudumine, kõhukinnisus, unehäired, suhtlemisvaegus. Raskesti haige patsiendi õendusabi sisu sisaldab järgmisi punkte:
1. Füüsilise ja psühholoogilise rahu tagamine - mugavuse loomiseks, ärritajate mõju vähendamiseks;
2. Voodirežiimi järgimise jälgimine - füüsilise puhkuse tekitamiseks ja tüsistuste vältimiseks;
3. Patsiendi asendi muutmine 2 tunni pärast – lamatiste vältimiseks;
4. Palati, ruumi ventilatsioon - õhu hapnikuga rikastamiseks;
5. Füsioloogiliste funktsioonide kontroll – kõhukinnisuse, tursete ja neerukivide tekke ennetamiseks;
6. Patsiendi seisundi jälgimine (temperatuuri mõõtmine, vererõhk, pulsi loendamine, hingamissagedus) varajane diagnoosimine tüsistused ja erakorralise abi õigeaegne osutamine;
7. Isikliku hügieeni säilitamise meetmed mugavuse loomiseks ja tüsistuste vältimiseks;
8. Nahahooldus - lamatiste, mähkmelööbe ennetamiseks;
9. Voodi ja aluspesu vahetus - mugavuse loomiseks ja tüsistuste vältimiseks;
10. Patsiendi toitmine, abistamine toitmisel - organismi elutähtsate funktsioonide tagamiseks;
11. Lähedaste koolitamine hooldustegevuses - patsiendi mugavuse tagamiseks;
12. Optimismi õhkkonna loomine – tagada võimalikult suur mugavus;
13. Patsiendi vaba aja korraldamine - luua võimalikult suur mugavus ja heaolu;
14. Enesehooldustehnikate koolitus – julgustamiseks ja tegutsemiseks motiveerimiseks.
Järeldus
Selles töös uuriti vähihaigete õeabi eripärasid.
Vaadeldava probleemi aktuaalsus on äärmiselt suur ja seisneb selles, et pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse suurenemise tõttu kasvab vajadus vähihaigete eriarstiabi järele, erilist tähelepanu pööratakse õendusabile, kuna õde ei ole lihtsalt arsti assistent, aga pädev, iseseisvalt töötav spetsialist.
Tehtud tööd kokku võttes saame teha järgmised järeldused:
1) Tegime vähi riskitegurite analüüsi. Tuvastatud on üldised kliinilised tunnused, uuritud on pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise ja ravi kaasaegseid meetodeid; meditsiiniline onkoloogiahaigla
2) Töö käigus vaadati üle arstiabi korraldus;
3) Analüüsiti õe tegevust;
4) Viidi läbi patsientide küsitlus;
5) Uuringu käigus kasutati statistilisi ja bibliograafilisi meetodeid.
Uurimisteema kohta viidi läbi kahekümne kirjandusliku allika analüüs, mis näitas teema aktuaalsust ja võimalikud viisid vähihaigete hooldamise probleemide lahendamine.
Kirjandus
1. M.I. Davõdov, Sh.Kh. Gantsev., Onkoloogia: õpik, M., 2010, - 920 lk.
2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B., Onkoloogia: moodultöökoda. Õpetus/ 2008. - 320 lk.
3. S.I. Dvoinikov, Õenduse alused: õpik, M., 2007, lk 298.
4. Zaryanskaya V.G., Meditsiinikolledžite onkoloogia - Rostov n/d: Phoenix / 2006.
5. Zinkovich G.A., Zinkovich S.A., Kui teil on vähk: psühholoogiline abi. Rostov n/d: Phoenix, 1999. - 320 lk., 1999.
6. Kaprin A.D., Venemaa elanikkonna onkoloogilise ravi olukord / V.V. Starinsky, G.V. Petrova. - M.: Venemaa tervishoiuministeerium, 2013.
Postitatud saidile Allbest.ru
...Sarnased dokumendid
Vähi tekke riskifaktorid. Kaasaegsed meetodid vähi diagnoosimine ja ravi. Jaoskonnaõe kohustused. Valuravi läbiviimine onkoloogias. Õendusabi vähihaigetele.
lõputöö, lisatud 05.11.2014
Kopsuvähi põhjuste, arengumehhanismide, kliiniliste ilmingute, diagnoosimise, ennetamise ja ravi uurimine. Pulmonoloogiakliiniku töökorralduse tunnused. Uute meetodite analüüs vähihaigete õendusabi protsessis.
kursusetöö, lisatud 16.09.2011
Maksatsirroosi etioloogia ja patogenees. Selle kliinilised ilmingud, tüsistused, diagnoosimise ja ravi põhimõtted. Alkoholism kui haiguse arengu riskitegur. Õe roll alkoholi tarvitamise ennetamisel. Patsientide õendusabi.
lõputöö, lisatud 03.08.2015
Vähi diagnoosimine. Vaskulaarsete kudede kasvajad. Kirurgilised meetodid kasvajate raviks. Ravi krooniline valu vähihaigetel. Onkoloogiline ravi Venemaal. Õendusprotsess vähihaigetega töötamisel.
test, lisatud 27.11.2011
Statistika ja osteoporoosi põhjused - haigus, mille korral luud muutuvad väga õhukeseks ja hapraks. Luude ja liigeste uurimise põhimeetodid. Õe kohustused patsientide hooldamisel, kehalise tegevuse liigid ja harjutused.
kursusetöö, lisatud 10.04.2016
Kliiniline pilt ja põletuse diagnoosimise tunnused. Definitsioon funktsionaalsed kohustusedõde põletushaigete hooldamiseks, raviks, ennetamiseks ja taastusraviks. Põletuste prognoos, selle määravad tegurid, peamised surmapõhjused.
abstraktne, lisatud 12.06.2016
Patsientide õendusabi pärast puusaliigese asendamist operatsioonijärgne periood traumatoloogia ja ortopeedia osakonna tingimustes. Koksartroosi ja puusaluumurdu põdevate patsientide teavitamine operatsiooni võimalustest.
lõputöö, lisatud 08.02.2017
Palliatiivse ravi korraldamine hospiits-tüüpi asutustes. Õenduspersonali ohutus ja kaitse. Hospiitsosakonna tegevuse iseloomustus. Õendusõe roll patsiendiabi korraldamisel selles asutuses.
lõputöö, lisatud 11.05.2015
Intensiivravi põhiülesanne haiglaosakonnas. Õe käitumistaktika. Vastutused ja manipulatsioonide hulk, mida ta peab tegema. Esmaabi osutamine hädaolukordades. Patsientidega töötamise meetodid.
sertifitseerimistööd, lisatud 16.11.2015
Põletuste klassifikatsioon kahjustuse sügavuse ja tüübi järgi. Keemilised põletused. Raskmetallide happed ja soolad. Põletushaigus. Üheksa, sadade reegel, Franki indeks. Õendusabi põletuste osakonnas. Õe roll põletushaigete ravis.
Haige lapse eest hoolitsemisel on mitmeid funktsioone. Lasteosakondade töötajad peavad läbima eriväljaõppe. Perest eraldamine, haiglas viibimine, tervendavad protseduurid paratamatult traumeerida lapse psüühikat. Meditsiinitöötajate ülesanne on pakkuda haiglakeskkonna negatiivset mõju miinimumini võimaldavat abi. Lapse haiglasse lubamisel on vaja tema tähelepanu õrnalt perega lahkuminekust kõrvale juhtida; saada teada lapse harjumustest, kodus järgitud režiimist; Vastuvõturuumis peaksid olema mänguasjad (lubatud on võtta puhtaid ja ohutuid pestavaid mänguasju).
Palatid peaksid olema hubased, raviainete arsenalis peaksid olema mänguasjad, pildid ja naljakad raamatud. Sage ventilatsioon on vajalik koos õhu desinfitseerimisega ultraviolettkiirgusega bakteritsiidsete lampidega (palatisse jäänud lapsed kannavad spetsiaalseid prille). Vooditel peaksid olema seadmed, mis võimaldavad reguleerida voodipeatsi kõrgust, ja väikelastele - võre külgseintega, millest üks on kokkuklapitav. Madratsid on parem teha juustest või mererohust või vatist. Väikestel lastel kaetakse madrats õliriidega, seejärel linaga.
Lasteosakondadel peavad olema verandad uinak värskes õhus; Tervenevatel lastel lubatakse jalutama.
Suur tähtsus on haige lapse vanusele ja seisundile vastav igapäevane rutiin.
Õhtul on vaja välistada kõik hetked, mis erutavad lapse närvisüsteemi. Dieet sõltub lapse vanusest ja haiguse olemusest: toitmine peaks toimuma samal ajal, väikeste portsjonitena, aeglaselt; anda rohkem vedelikku (kui pole vastunäidustusi), vitamiine; Sa ei saa sundida sööta. Lapsed peaksid saama üldhügieenilisi või ravivanne (vt Lastele mõeldud vannid). Tõsiselt haiged patsiendid peaksid hommikul ja õhtul pühkima oma nägu, kaela ja nahavolte sooja keedetud vette kastetud vatitikuga. Imikuid pestakse mitu korda päevas, seejärel kuivatatakse beebi keha põhjalikult pehme mähkmega, määritakse nahavoldid keedetud köögivilja või Vaseliiniõli. Lina ja riided peavad olema pärit pehme kangas meeldivad värvid ja hoolikalt valitud vastavalt suurusele ja vanusele. See on tähtis haridustöö. Kooliealistele lastele korraldatakse raviarsti loal tunnid kooli õppekava järgi.
Õde hoiab iga lapse kohta spetsiaalset imetamislehte, kuhu on märgitud isu, väljaheide ja muu teave.
Väikelastele mõeldud tabletid tuleb purustada ja segada suhkrusiirupiga. Kui laps ei avane, võite tema nina kahe sõrmega kergelt pigistada, samal ajal kui laps avab sissehingamiseks suu ja talle valatakse ravim sisse. Raskelt haigele, nõrgenenud lapsele tuleb sagedamini järele tulla, et vältida kopsude ülekoormust. Oksendamise korral tuleb laps kiiresti istuma panna või külili; pärast oksendamist loputage suud ja andke talle paar lonksu juua külm vesi. Väikelaste kehatemperatuuri mõõtmisel on oma eripärad (vt Kehatermomeetria).
Pansionaat voodihaigetele"Guardian Angel" võtab vastu mitmesuguste patoloogiatega patsiente, sealhulgas patsiente onkoloogilised haigused.
Onkoloogilised haigused on puude põhjusena vereringeelundite haiguste järel teisel kohal. Praegu hõlmab onkoloogia mõiste mitte ainult seda, kui kaua patsient elas pärast operatsiooni, kiiritusravi või keemiaravi, vaid ka seda, kuidas ta need aastad elas.
Raske psüühilised kogemused vähihaiged, hukatuse tunne, hirm kasvaja kordumise ees takistavad patsiendi kohanemist pere ja ühiskonnaga.
Selleks on rehabilitatsioonivõimalused - taastav, toetav, palliatiivne.
- Taastav- hõlmab taastumist ilma olulise töövõime kaotuseta.
- Toetav- haigus lõpeb töövõime kaotusega. Kuid seda saab vähendada piisava raviga ja korralik väljaõpe, näiteks: amputeeritud jäsemega patsient.
- Palliatiivne- haiguse progresseerumisel on võimalik ära hoida mõningate tüsistuste (lamatised, kontraktuurid, psüühikahäired) teket.
Keskendume palliatiivsele taastusravile. Seda peetakse meie pansionaadis ja see taandub järgmistele tegevustele:- Organisatsioon patsiendi viibimiseks optimaalselt soodsad tingimused(piisav insolatsioon, hea ventilatsioon, temperatuuritingimuste järgimine).
- Seltskondlikud üritused hõlmab patsientides positiivse meeleolu loomist, televiisori, raadio, lõõgastusmuusika olemasolu, konfidentsiaalset vestlust patsiendiga, ajakirjade ja raamatute lugemist vastavalt soovile.
- Sotsiaalsed ja hügieenilised meetmed sisaldab: regulaarne voodipesu vahetus, patsiendi naha ja limaskestade hoolikas hooldus, pesugeelide, losjoonide, aktiivse pesuvahendiga immutusega käsnade kasutamine. Suuhooldus sisaldab: kastmist ürtidega, “Metragili geeli”, “Metsapalsamit”, proteeside hooldust.
- Eksogeensete-endogeensete rõhuhaavandite ennetamine ja ravi(pöörab voodis 30C iga kahe tunni tagant, lamatiste vastane massaaž, lamatisevastase madratsi olemasolu, salvrätikute Levosin, Levomekol, Baneocin, Eleksin, Proteox-TM kasutamine lamatiste raviks). Regulaarne meditsiinilise pediküüri kasutamine, vähemalt kord 1-1,5 kuu jooksul.
- Osatoidud kuni 5-6 korda päevas valkude, rasvade ja süsivesikutega tasakaalustatud rikastatud toit, vajadusel püreesta. Mõnel juhul pakutakse toitu nasogastraalsondi või gastrostoomisondi kaudu. Viimasel juhul tuleks enteraalselt kasutada spetsiaalset toitumist (Nutrizon või Nutridrink). Fraktsioonijoogid kuni 1,5 liitrit teede, puuviljajookide, kompottide, ravimtaimede infusioonidena.
- Hingamisharjutused , samuti Frolovi aparaadi kasutamine aitab vältida ummistumist kopsudes ja seda tuleks läbi viia regulaarselt, alati positiivsel taustal.
- Hügieeniline massaažülemine ja alajäsemed, samuti selle patsientide kategooria rindkere on vajalik, kuna see parandab mikrotsirkulatsiooni, vähendab lümfostaasi ja optimeerib psühholoogilist seisundit.
Ravitoetust patsientidele osutatakse ainult vastavalt arsti ettekirjutusele, mis sisaldab: antikoagulante, rahustid, vitamiinid. - Abi psühholoogilt teostatakse individuaalselt.
Vähihaiged peaksid säilitama optimismi haiguse igas staadiumis, uskuma tulevikku, nautima suhtlemist lähedaste ja sugulastega ning mitte loobuma tunniks ajaks võitlusest oma haigusega ning sõbralikku, tähelepanelikku, kaastundlikku ja kvalifitseeritud personali. pansionaadist aitab neid selles." Kaitseingel".
Ilmumisaasta ja ajakirja number:
Materjal koostati Venemaa Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi Russkoe Pole sanatooriumis vähihaigete lastega perede psühholoogilise rehabilitatsiooniprogrammi raames tehtud töö põhjal.
Lapse vähk on tõsine väljakutse mitte ainult talle endale, vaid ka kogu tema perele. Haige lapse ja tema perekonnaga kaasnevad mitmed raskused mitte ainult diagnoosimise ja ravi ajal, vaid ka pärast selle lõppu, taastumise korral. Remissioonile minek on lapse elus üsna raske periood, sest... ta kogeb kannatusi muutuste tõttu, mille haigus tema ellu on toonud, ning nende aktsepteerimine võtab palju aega ja vaeva. Haigus, sealhulgas sotsiaalne olukord areng, muudab tingimusi mitut tüüpi tegevuste läbiviimiseks, mis võib kaasa tuua individuaalsete psühholoogiliste tagajärgede ilmnemise, mis mõjutavad oluliselt loomulike kasvamiskriiside kulgu ja isiksuse kujunemist isegi pikaajalisel perioodil pärast lõppu. ravist.
Pole kahtlust, et vähki põdenud lapse ontogenees sõltub paljudest teguritest: lapse enda psühholoogilistest probleemidest; tema vanemate psühholoogilised probleemid; sotsiaalne keskkond, kus laps asub; rehabilitatsiooniprotsessi kulg.
Lapse arengu peamine ressurss peitub lähikeskkonnas, nimelt perekonnas. Vanemad peaksid kõigepealt saama lapsele tuge, minapilti ja kohanemiskäitumise strateegiate komplekti. Kuid psühhorehabilitatsioonimeetmed on reeglina suunatud eranditult selle haiguse all kannatanud lastele, mis ülaltoodut arvesse võttes on ebapiisav.
Sellega seoses on üheks oluliseks valdkonnaks vähihaigete perede psühholoogiline rehabilitatsioon. Psühholoogilise rehabilitatsiooni eesmärk remissiooni staadiumis- aidata lapsel ja tema vanematel kohaneda uute elutingimustega, sotsiaalse ruumiga, millest nad haiglas viibimise kestusest ja sellele järgnevast piiravast režiimist tulenevalt ravi ajal välja harjuvad. Samuti on oluline aidata neil toime tulla ravifaasis saadud psühholoogilise trauma ilmingute tagajärgedega.
Tekib küsimus: miks on osadel peredel võimalus muutunud elutingimustega kohaneda, nendega leppida ja aidata kaasa laste normaalsele sotsialiseerumisele, samas kui teised jäävad hoolimata soodsast meditsiinilisest prognoosist aastateks haigusseisundisse, olles isoleeritud ühiskonnas ja pidevas ärevuses? Ilmselgelt leidub mõnes peres ressurssi kohanemiseks ja edasiliikumiseks, teistes aga lõhub sellest tulenev trauma kohanemismehhanisme.
Rehabilitatsioonitöö ülesehitamisel tuleks lähtuda vajadusest kombineerida ravistrateegiat lapse ja tema pere psühholoogilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni strateegia rakendamisega eriarstiabi kõikides etappides.
Selleks, et mõista, millised psühholoogilise töö meetodid võivad olla ja millele need peaksid olema suunatud, on vaja esile tuua probleemide hulk, millega sellised pered kokku puutuvad. Psühholoogilised probleemid vähihaigete laste peredes on suures osas universaalsed. Kuid oma ajaloo, suhtlusmeetodite ja kujunenud käitumismustrite olemasolu igas perekonnas paneb meid kahtlemata rääkima individuaalsest lähenemisest iga perega töötamisele.
Vene väli sanatooriumis psühholoogilise rehabilitatsiooni programmi raames töötades tuvastati aga probleemide rühmad, millega puutuvad kokku pered, kes on lapsel vähki põdenud.
1. Laste teavitamine nende haiguse olemusest
See küsimus on oluline nii ravi etapis kui ka remissiooni perioodil. Lapse haigus põhjustab vanematele suuri kannatusi. Soov lapsi selliste kogemuste eest kaitsta sunnib emasid ja isasid haiguse kohta teavet varjama. Lisaks loob haigust ümbritseva mütoloogia olemasolu ühiskonnas ettekujutuse, et haigus allub varjamisele. Sellise saladuse olemasolu suurendab emotsionaalset distantsi vanemate ja lapse vahel ning aitab kaasa suhte pinge suurenemisele. Sageli takistab nende endi hirm vanematel aus olla, kuigi lapsed on üsna võimelised sellisele teabele adekvaatselt reageerima. Samuti on kasvavate laste jaoks vajalikud teadmised haiguse tunnuste ja ettevaatusabinõude kohta. See võimaldab neil iseseisvamalt enda eest hoolitseda ja oma tervise eest vastutust võtta, mis aitab noorukieas lahku minna.
2. Lapsele piirava režiimi järgimine
Pärast rasket pikka ravikuuri ja remissioonile jõudmist tunnevad vanemad muret onkoloogiliste sümptomite kordumise ja lapse retsidiivi pärast. Kehtestatud piirangud on eriti ranged remissiooni esimese 5 aasta jooksul. Vähenenud immuunsuse tõttu on soovitatav vältida infektsioone ja sellest tulenevalt laialdast suhtlust eakaaslastega, vigastusi, ületöötamist, ülekuumenemist päikese käes; dieedile on vaja erilist lähenemist. Katsumused, mida nad üle elasid, tekitavad vanemates püsivat ärevust, sundides neid mängima ohutult ja mitte kaotama piiranguid isegi pärast pikka remissiooniperioodi. Aga loomulik arenguprotsess lapse keha nõuab mitmekesisust ja tekitab vastupanu piirangutele, tekitades pingeid lapse ja vanemate suhetes, lisaks raskendab see lapse sotsialiseerumise taastamist, kooli, lasterühma tagasisaatmist ning piirab ka arstide poolt lubatud tegevusi.
3. Vaimne alaareng
Konsultatsioonidel kurdeti sageli vähenenud tähelepanu- ja mäluprobleemide üle lastel, eriti neil, kes olid just pärast koduõpet kooli naasnud. Samuti on täheldatud, et pärast pikaajalist koduõpet kaotavad lapsed ajutiselt keskendumisvõime klassiruumis. Seega ristuvad tähelepanu- ja mäluprobleemid kooliga kohanemise probleemidega.
Reeglina on see seotud raviperioodiga, mil elu ja tervise säilitamise küsimus on aktuaalne. Lapse keha on erinevate ravimite tugeva mõju all, mis häirivad kogu organismi loomulikku ja järjepidevat arengut. Keemiaravi ja kiiritus mõjutavad kindlasti paljusid struktuure. Lapse füüsiline ja vaimne areng on pärsitud. Kuid lapse keha taastudes ja kohanedes saavutatakse arengukompensatsioon, mille kestus võib iga lapse puhul erineda.
4. Hirmude tekkimine
Paljud lapsed hakkavad pärast ravi hirmu tundma. See on tingitud nii ravimite mõjust närvisüsteemile kui ka saadud traumast. Tekib hirm suletud ruumide ees, patoloogiline hirm infektsioonide, pimeduse jms ees.
5. Agressiivsete kalduvuste avaldumine lastel
Konkreetne kompleksne ravi vähi puhul mõjutab see laste psüühikat. impulsiivsus, emotsionaalne labiilsus, teeb agressiivsuse väljendus vanematele muret ja sunnib neid selles küsimuses psühholoogiga ühendust võtma.
Veelgi enam, need agressiivsed ilmingud, mis põhinevad "olematute loomade" joonistustestide tulemustel, on kaitsva kalduvusega. Erinevate laste joonistustes on kujutatud olematutel loomadel ohtralt märke suurenenud agressiivsusest - mitmesugused eendid ja väljakasvud. Kuid kui lapsed kirjeldavad nende kujundust ja eesmärki: okkad, küünised, kihvad jne, ilmneb vajadus end vaenlaste eest kaitsta. Sama põhjus hõlmab ka verbaalse agressiooni tunnuste esinemist joonistel - olematu looma hambulisus. Remissioonis olevate laste joonistustes võib märkida detailide ja märkide olemasolu, mis on seotud kaitsesuundumuste ja verbaalse agressiooni avaldumisega (küünised, ogad, nõelad, hambad).
Joon 1. Joonis “Olematu loom”, tegi Anna, 8-aastane.
Anna joonistuse kirjeldus: looma nimi on Crocodiloeater. Elab Aafrikas, teeb pesa soode lähedal. Sööb krokodille, teisi elusolendeid, sealhulgas inimesi, joob verd. Seal on sõbrad: lõvid, püütonid, boad, piraajad, nad peavad koos jahti. Vabal ajal puhkab ja uurib ümbrust. Keha kaitseb kõva nahk ja kõvad selgroog. Vaenlased: pantrid, elevandid, raisakotkad, piisonid. Ta kardab inimest, sest ta on ohtlik, relvaga. Soovid: - asuda elama üle maailma; - et loodusõnnetused oleksid haruldased (tulekahjud, maavärinad, tornaadod).
Paljudele lastele pärast vähki tundub väliskeskkond ähvardav. Selline reaktsioon on võimalik valuliku ravi, eraldatud elustiili, eakaaslaste ebasõbraliku suhtumise ja nendega kontakti loomise raskuste taustal. Kartes seda hirmutavat keskkonda, püüab laps end kaitsta agressiivse tegevusega.
6. Raskused vanema ja lapse suhetes
See teema iseenesest nõuab laste kasvatamisel sageli erilist tähelepanu. Kuid lapse vähk toob sellesse suhtesse teatud eripära. Haige lapsele osutatakse ravi ajal maksimaalset tähelepanu ja hoolt. See on taastumise vajalik tingimus. Pärast rasket pikka ravikuuri ja remissioonile jõudmist on vanemad mures vähisümptomite kordumise ja lapse taastekke pärast.
Järk-järgult kaotab see vajadus oma tähtsuse, kuid taastuva lapse vanematel on sageli raske naasta enne haigust eksisteerinud haridusraamistikku. Keemiaravi mõju närvisüsteemile väljendub eelkõige suurenenud ärrituvus laps, tema jonnihood. Selge, etteaimatava seisukoha hoidmine koos piirangute kehtestamise ja vajalike nõuete esitamisega tundub vanemate jaoks karm ja raskesti rakendatav, pigem kipuvad nad kapriisidele järele andma ja nendega kohanema, mitte järjekindlalt tegutsema (eriti kui tunnevad end haiguses süüdi). Selle tulemusel kinnistub remissiooni ajal närvisüsteemi järkjärgulise funktsionaalse taastumise taustal lapse probleemkäitumine, laps “õpib” hüsteerika ja sõnakuulmatuse abil vanematega manipuleerima. Suurenenud tähelepanu taastumisfaasis muutub ülekaitsvateks vanemlikeks funktsioonideks, mis toob kaasa ka raskusi vanema ja lapse suhetes. Katsumused, mida nad üle elasid, tekitavad vanemates püsivat ärevust, sundides neid mängima ohutult ja mitte kaotama piiranguid isegi pärast pikka remissiooniperioodi. Sellise vanemliku käitumise joonega on eriti raske teismelistel, kellelt on võetud võimalus õppida iseseisvust ja vastutust enda eest. Iseseisvusvõitluses on teismelised teravas konfliktis oma vanematega .
7. Raskused suhetes õdede-vendadega
Kui peres on õde-vend, tekib ebaproportsionaalsus täiskasvanute suhtumises esialgu tervesse ja taastuvasse lapsesse. See tekitab ühes neist arusaamatust ja armukadedust, mis viib lõpuks pingeteni nii õdede-vendade suhtes kui ka lapse-vanema suhetes. Terve õde-vend tajub ühe vanema (tavaliselt ema) pikka haiglas viibimist sageli hooletusse jätmisena ja hoiab pikka aega viha, eriti kui pärast vanema koju naasmist kauaoodatud osalemine ei osutu. soovitud ulatuses. Haigestunud laps ootab, et ema säilitaks kõrgendatud tähelepanu ja võib selle nõrgenemisele valuliselt reageerida. Selline olukord kutsub esile õdede-vendade konfliktide tekkimise.
8. Muutused eluväärtustes ja elus üldiselt pärast vanema lapse haigust
Haiguse ja ravi spetsiifika, ühiskonnas vähi kohta väljakujunenud müüdid tekitavad vanemates hirmutunde lapse elu pärast ega anna täielikku kindlustunnet ravi edukas tulemuses.
Trauma määr nende tunnetega kokku puutudes sõltub viibimise kestusest stressirohke olukord. Mõjutavad ka vanemate isikuomadused, haiguse ja ravi raskusaste, meditsiiniline prognoos, traumaatiliste episoodide esinemine isikuloos jne. Tegelikult kogevad vanemad juba esialgses leinaseisundis keerulist leina. , mille eeldusteks on: kaotuse ootus, äkkkaotus, kaotuslapsed. Lõpetatud leinatöö kaotuste ajal aitab väljutada intensiivseid negatiivseid emotsionaalseid reaktsioone.
Eduka ravi ja taastumise poole liikumisega saab haigusseisundi kriitiline ebakindlus üle. Vanemad, kes on saanud tugevaid kogemusi, katkestavad lapse seisundi paranemisel leinaprotsessi. Samal ajal säilitatakse nende emotsionaalsete kogemuste intensiivsus raviperioodi jooksul ja ajakohastatakse lapse ohu vähimalgi rekonstrueerimisel. See põhjustab elu prioriteetide muutumise sõltuvalt trauma tugevusest. Üldjuhul tõusevad esiplaanile oluliste lähedaste elu ja tervise teemad, kõik muu aga tasandatakse. See omakorda määrab elutegevuse ja ühiskonna toimimise sfääri arengusuunad. Näiteks keelduvad paljud emad pärast lapse haigestumist oma ametialast karjääri jätkamast, asudes koduperenaiseks, otsustades pühenduda oma lähedaste tervise hoidmisele ja nende jälgimisele. Sageli on tegemist naudingutest keeldumisega, mis piirneb enesekaristamisega, ja sõpruskonna kaotamisega. Kaovad vahendid füüsilise ja moraalse jõu taastamiseks ning emotsionaalne stress suureneb. Lisaks sellele keskendumine ainult lapse vajadustele, kuigi see täidab naise elu tähendusega, muudab poja või tütre temast sõltuvaks, aeglustab nende täielikku naasmist ühiskonda ja takistab nende arengut.
9. Abielusuhete muutmine
Lapse vähk nõuab vanematelt kiireid ja õigeaegseid otsuseid selle ravimiseks. Perekond puutub kokku võimsa stressiteguriga, mis mõjutab iga pereliikme erinevalt. Pärast esmast diagnoosiga kaasnevat stressi vajab pere funktsionaalsete kohustuste ümberjaotamist, et lahendada lapse raviga seotud uusi probleeme. Selles etapis on väga oluline abikaasade vaheline juba väljakujunenud suhe ja peresüsteemi paindlikkuse määr. Sõltuvalt sellest näitavad abikaasad kas vastastikust toetust ja kohanevad uute tegevustingimustega (20,8% Vene väli sanatooriumis ravil olevatest peredest) või distantseeruvad ja näitavad hävitavaid suhtevorme (17,7% peredest). Igal juhul abielusuhe muutub.
Oluline tegur vanemate traumade vähendamisel on nende võime üksteisele emotsionaalset tuge pakkuda. Suur tähtsus on nende vahel enne lapse haigestumist tekkinud suhete olemus. On märgatud, et peredel, kus distantseerumine on omaks võetud reaktsioonina stressile, on raskem kohaneda lapse raske haiguse olukorraga. Samal ajal leiavad abikaasad, et nad on üksteisest eraldatud ja püüavad leinaga üksi toime tulla, mis süvendab kogemust. Sagedaseks võimaluseks võib olla ühe abikaasa (tavaliselt abikaasa) lahkumine talitlushäiretest (alkoholism, töökaotus jne). Sellest tulenevad kaebused, väljaütlemata vastastikused pretensioonid ja kogemuste tõsidus põhjustavad suhete halvenemist ja võivad viia nende katkemiseni, sageli lapse haiglaravi ajal (7,7% peredest). Siis kattub haigusega kaasnev trauma lahutuse traumaga.
Samuti märgiti, et isegi paaridel, kes on haiguse ajal oma suhtlust edukalt ümber korraldanud, säilitades usalduse ja emotsionaalse läheduse, keeldutakse koos vaba aja veetmisest. Nagu teada, on ühine abielu vaba aja veetmine oluline ressurss abielu alamsüsteemi säilitamiseks ja arendamiseks. Sellest keeldumine tugevdab lapse triangulatsiooni, jätab ta ilma võimalikust autonoomiast ja jätab vanemad ilma täisväärtuslikust abielust.
10. Järgmiste laste sünniga seotud küsimused
Hirm lapse kaotamise ees võib tõstatada probleemi väiksemate õdede-vendade saamisest. Probleemiks on tulevasele vastsündinule potentsiaalse asenduslapse kuvand. Potentsiaalne rakudoonorlus võib olla ka motivatsioon teise lapse saamiseks. Selline suhtumine paljunemisse on tugevate stressorite mõju tagajärg vanematele ja näitab trauma astet. Lisaks võib sellel taustal tekkida psühhogeenne viljatus, kui füüsilise reproduktiivtervise juuresolekul ei ole võimalik rasestuda. Tõenäoliselt on selle põhjuseks hoiakute konflikt: potentsiaalset last on vaja asendajaks või doonoriks, kuid kardetakse, et ka tema võib haigestuda. Või: vastsündinu nõuab vanemate tähelepanu ja vastavalt sellele ei saa haigusest paranenud laps seda piisavalt, mis võib olla täis retsidiivi, mis jääb õigel ajal märkamatuks.
11. "Kummikus" haigussituatsioonis teisejärgulise toetuse saamise tõttu
Loomulikult ei rääkinud kliendid seda probleemi nõustamisprotsessi käigus ja võib-olla ei teadvustatud seda alati. Kuid haiguse tugev integreerimine peresüsteemi ei võimalda pereliikmetel lihtsalt loobuda "haiglalähedases" režiimis toimimisest. Abikaasad, kes on kaotanud üksteisega otsese kontakti, saavad rääkida lapse haigusest. Sel juhul "hoiatakse" last patsiendi asendis, sest see asend säilitab abielu. Sotsiaalselt kohanematu ema, kartes oma läbikukkumist ühiskonnas, võib ka lapse haigusolukorda "kinni jääda" ja tema kooli naasmist põhjendamatult edasi lükata, sest ainult nii tunneb ta end vajaliku ja pädevana. Lisaks sunnivad paljude perede rasked rahalised tingimused neid lootma oma laste puude pikenemisele, lootes hüvitiste jätkumisele. Need inimlikult arusaadavad hetked hoiavad siiski lapsi “haige” seisundis ka palju aastaid pärast haigust ega lase neil eluga tõhusalt kohaneda.
Seega on vajadus psühholoogilise abi järele vähihaigete laste peredele remissiooniperioodil ilmselge. Juhib tähelepanu sellele, kui palju sõltuvad laste probleemid emotsionaalne seisund vanemad oma positsioonilt. Näiteks on haigusejärgse ühiskonnaga kohanemise ja laste enesehinnangu küsimused otseselt seotud vanemate mõjuga neile aspektidele.
Erinevate psühhoterapeutiliste valdkondade, lähenemiste ja tehnikate kasutamine oma töös võimaldab meil paindlikult läheneda teatud taotluste lahendamisele ning reageerida vastavalt iga pere ja selle liikmete individuaalsetele iseärasustele.
Töö rehabilitatsiooniprogrammi raames Sanatooriumis Russian Field näitas pere-, individuaalse nõustamise ja grupi vastastikuse toetamise kohtumiste kombineerimise otstarbekust ja tõhusust.
Töö käigus kasutati järgmisi lähenemisviise:
- Süsteemne perelähenemine: ringintervjuu; töö peresüsteemi parameetritega, otseste ja paradoksaalsete juhistega.
- Humanistlik lähenemine: empaatiline kuulamine; konteinerisse paigutamine; tunnete peegeldus jne.
- Kunstiteraapia: projektiivsed joonistamistehnikad - “Olematu loom”, “Õnnelik olematu loom”, “Kuri olematu loom”;joonistustestid: “Inimene – maja – puu”; "Perekond"; "Loomade perekond"
- Kognitiiv-kujutlusvõimeline lähenemine: desensibiliseerimine – kujutlusvõime kontrollimiseks.
Töötades lastega perenõustamisel, aga ka nendega individuaalselt töötades tekkis sageli olukord, kus lapsel oli kohalviibiva vanema või psühholoogi pärast piinlik, ta käitus piiratult ja oli suhtlemisele suletud. Nendel juhtudel on joonestustestide kasutamine osutunud kasulikuks. See meetod aitab mõista lapse emotsionaalset seisundit, tema ettekujutust endast ja teistest ning tuvastada tema käitumisstrateegiaid. Lisaks võimaldab see mitte ainult lapse huvi tekitada ja ta vestlusesse kaasata, vaid ka hinnata vaimse arengu taset. Nagu teada, keemiaravi ajal ja kiiritusravi Närvisüsteem on sageli kahjustatud. Seda meetodit kasutades saame oletada, kui palju on häireid keskendumisvõimes, motoorsetes oskustes ja kas esineb neuroloogilisi häireid. Laste joonistuste uuringud on näidanud, et joonistamise arengus on selged vanuseetapid, mis üksteist asendavad. Kui vaimne areng on häiritud, on lapse üleminekul etapist teise viivitus, omamoodi peatus varajased staadiumid, mis võimaldab teha hindavaid järeldusi. Lapsele võimaluse andmine oma väljaütlemata kogemusi paberil väljendada on teraapilise tähtsusega. Samuti võimaldab selle lähenemise suur projektiivsus hankida tõlgendusmaterjali mängulises, pealetükkimatus vormis. Joonistustehnikad võimaldavad näha laste hetkekogemusi, mis on ühel või teisel kujul joonistustes edasi antud.
7-aastase poisi Alekseiga läbiviidud joonistamistest “Olematu loom” kinnitas eelsuhtluse eeldusi emotsionaalsete kogemuste olemasolu kohta tema alaväärsuse kohta.
Joonis 2. Joonis “Olematu loom”, Aleksei, 7-aastane.
Joonistuse “Motya Kotya” kirjelduses räägib laps oma “Olemast loomast” järgmiselt: “Poisist ja tüdrukust, 6 ja 7 aastased, elavad teisel planeedil lohus, liiguvad maas roomates. . Kui nad suureks kasvavad, hakkavad nad kõndima. On sõpru, ka kaksikud. "Neile meeldib palli mängida, neile meeldib joonistada. Nende vanemad elavad kaugel. Seal on küla nimega "vanaema", kus nad sageli käivad."
Kui Alekseil diagnoositi retroperitoneaalne neuroblastoom, tekkis 7 kuu vanuselt alajäsemete halvatus. Pärast eduka vähiravikuuri läbimist, järk-järgult looduslikes tingimustes kohanedes tunneb poiss end teistest lastest erinevalt, mis põhjustab talle emotsionaalset stressi ja raskusi eakaaslastega suhtlemisel. Mitu aastat püüab ta olla "sama, mis kõik teised", tuleb toime paljude raskustega ja õpib kõndima. Aleksei joonisel on loomal iseloomulik introvertne välimus: suletud jooned, käte ja jalgade puudumine. Jäsemete puudumine võib rääkida mitte ainult poisi introvertsusest, vaid ka tema praegustest kogemustest - võimetusest oma jalgadel liikuda, mida peetakse puudumiseks. Küll aga pakub ta joonistusloos “oma loomale” välja sellise võimaluse vanemas eas. See võib viidata tema positiivsele tulevikunägemusele.
Töötades hirmudega, mida sageli esineb traumaatilise sündmuse (antud juhul raske haiguse ja kompleksravi) läbi elanud lastel, on jooniste kasutamine kasulik. tõhusad vahendid psühholoogilises töös. Pakkumine oma hirm välja tõmmata ja sellega turvalises õhkkonnas “tegeleda” ei aita mitte ainult last, vaid annab vanemale ka tööriista poja või tütre abistamiseks, mida ta saab iseseisvalt kasutada. Samuti täiskasvanu teavitamine jooniste rollist ja funktsioonist tundeelu lapsed vähendavad vanemlikku ärevust liiga tumedate ja agressiivsete piltide pärast, aitavad neil näha last mitte kui “normist kõrvalekaldumist”, vaid kui oma, mitte alati teadlike kogemuste väljendamist, millest ta seega ise vabaneda aitab.
Paljudel juhtudel on kognitiiv-kujutlusvõimelises lähenemisviisis kasutatud desensibiliseerimistehnikate kasutamine R.P. Lovelli meetodil osutunud tõhusaks. Lahendamata leina olemasolu, leina patoloogia, kogemuste raske sõnastamine, kliendi kõrge emotsionaalne ja füüsiline stress on selle meetodi kasutamise näidustused.
Ühele vastuvõtule tuli naine, kes oli väliselt emotsionaalselt eemal. Ukselt ütles ta, et ei saa kehva tervise tõttu vastuvõtule tulla. Kuid sellegipoolest istus ta maha ja hakkas suhtlema. Selgus, et tema 10-aastasel tütrel diagnoositi leukeemia 2004. aastal. Ta ei soovinud tugevate negatiivsete emotsionaalsete kogemuste tõttu meenutada diagnoosimise ja raviga seotud perioodi. Naine nägi välja masenduses ega võtnud kontakti, haiguslugu oli kehv ning kohtumise edasise käigu hüpoteesiks polnud piisavalt infot. Ressursivõimalusi otsides pakkus psühholoog talle lõõgastust desensibiliseerivat seanssi, millega ta nõustus. Pärast esimest juhitud kujutlusseanssi selle käigus kogetud emotsionaalsete reaktsioonide üle arutledes aktualiseerusid kaotusega seotud tunded. märkimisväärsed inimesed: isa ja vend, kes surid vahetult enne tütre haigust. Tütre vähi ravi ajal suri tema abikaasa. See teave aitas keskenduda mitmekordsetest kaotustest tingitud keerulisest leinast põhjustatud kogemustele. Kokku viidi läbi kaks lõdvestus-desensibiliseerimise seanssi, kasutades kontrollitud kujutisi. Desensibiliseerimisseansid võimaldasid naisel tunda lihaste lõdvestumist, hallata ressursipilte ja meeldivaid mälestusi minevikust. See omakorda võimaldas vastuvõttudel reageerida kinnijäänud emotsionaalsetele läbielamistele ja verbaliseerida kogemata tundeid, mis olid aastaid “salvestatud”.
Esmakohtumisel vastuvõtule tulnud perega kerkivad esile erinevad hüpoteesid võimalike töövaldkondade kohta. Kuid igat tüüpi töö puhul on esimene ülesanne luua kutsuv ja turvaline suhtluskeskkond. Selleks on vajalik humanistliku lähenemise võtete kasutamine, mis võimaldab paljuski luua usalduslikku, toetavat dialoogi. Empaatiline kuulamine, tunnete peegeldamine ja ohjeldamine loovad toetuse ja aktsepteerimise tunde. See vähendab stressi ärevusseisundite ajal ja võimaldab psühholoogilises töös osalejatel tõhusamalt lahendada jooksvaid probleeme. Humanistlik lähenemine võimaldab diagnoosi asendada eesmärkide väärtuse ja nende valiku selgitamisega patsiendi enda poolt. Psühhoterapeudi roll on suunatud tingimuste loomisele, et kliendi isiksus saaks saavutada oma eesmärke, mitte neid, mida teooria ennustab või terapeut soovib saavutada, vaid neid, mille klient on ise vabalt valinud.
Humanistliku lähenemise põhimõtted on näidanud oma tõhusust mitte ainult üksikkohtumistel, vaid ka vastastikuste tugirühmade läbiviimisel. Nende põhiidee oli anda osalejatele võimalus vestluse teema ise määrata. Selle lähenemisega määrab grupp ise kindlaks jooksvad teemad, mis koosolekul kujunevad. Psühholoog jälgib rühmas aktsepteeritud reeglite täitmist, saadab ja korrigeerib aruteluprotsessi, keskendudes ressursivaldkondadele (positiivne, funktsionaalne olukorraga toimetuleku kogemus). Juhi mittesuunav positsioon võimaldab grupi liikmetel mitte ainult näidata vastastikust huvi aktuaalsete teemade uurimise vastu, luues seeläbi grupi sidususe, vaid ka arendada ja aktsepteerida oma peegeldust.
Rühmakohtumistel räägiti enim lapse vähist teavitamise vajadust ja otstarbekust, last piirava režiimi määr igapäevaelus, lapse haiguse seost muutunud vanema-lapse ja abielusuhetega. Reeglina hoiavad vanemad oma kogemusi, mida nad kogesid haiguse diagnoosimise ja ravi perioodil, muretsedes oma lapse tervise ja elu pärast. Luues turvalist keskkonda mõttekaaslaste seas rühmakoosolekutel, on vanematel mitte ainult võimalus oma tundeid sõnastada, vaid mõistavad ka, et nad ei ole oma kogemustega üksi. Lisaks vanemate kogemus, kes end sisse avastades sarnane olukord, suutsid oma hirmudega toime tulla ja lapse täisväärtuslikku ellu tagasi viia, jagab tuge ja praktilisi nõuandeid neile, kes veel kardavad piirangutest loobuda.
Märkimist väärib klientide teavitamine konsultatsioonide käigus. Psühholoog oskab anda teavet vaimsete taastumisprotsesside eripärade kohta remissiooniperioodil, iseloomulike tunnuste kohta vanuseperioodid laste puhul kasvamise kriisidest, pere funktsionaalsest struktuurist, efektiivse suhtluse meetoditest jne. Teave, pakkudes puuduvaid teadmisi paljudes küsimustes, võib vähendada ärevust ja laiendada võimalikke tegevusvõimalusi nii laste kui ka vanemate jaoks.
Erinevate lähenemisviiside teatud tehnikate valik põhines igal üksikjuhul asjakohasusel ja nõudlusel. Perenõustamises kasutati kõige sagedamini süsteemse perekäsitluse võtteid. Need aitavad kaasa vanemate ja laste vahelise dialoogi loomisele, avavad uusi aspekte ja suhtlemisvõimalusi nii vanematele kui lastele. Peredega töötamisel, kui vanem ja laps viibivad koos vastuvõtul, aitas ringintervjuu tehnika kaasa produktiivsele suhtlusviisile. See võimaldab hankida andmeid perekonna kohta, keskenduda pereliikmete reaktsioonide ja vaadete erinevuste väljaselgitamisele, tuua peresüsteemi uut teavet peresüsteemi kohta ning teadvustada pereliikmetele oma käitumise tagajärgi. See tehnika aitab ka psühholoogil jääda neutraalseks erinevate pereliikmete suhtes. Ringküsimused võimaldavad vanematel kuulda lapselt tunnetest ja ideedest, mis temas tekivad vastuseks teatud sündmustele perekonnas või suhetes täiskasvanutega. See sunnib vanemaid oma last värske pilguga vaatama, kes, “nagu välja tuleb”, näeb, kuuleb ja mõistab palju. Ringintervjuu tehnika soodustab suhetes lähenemist, võimaldab saada uusi suhtlemiskogemusi ja võimaldab vältida topeltsõnumeid, mis sageli lastele meelehärmi valmistavad. See võimaldab lapsel tunda end ära kuulatuna ja olla täieõiguslik osaline dialoogis vanemaga, mis on oluline “täiskasvanu” ja iseseisvuse poole püüdlevatele lastele.
Koolitegevusega kohanemisraskused, laste käitumishäired, hirmud, õdede-vendade ja lapse-vanemate konfliktid jne. - probleemid, mille puhul süsteemses pereteraapias kasutatav otseste ja paradoksaalsete retseptide tehnika on end nõustamisel hästi tõestanud. See tehnika võimaldab anda tõuke muutustele perekonnasiseses suhtluses, eemalduda stereotüüpsetest interaktsioonidest ja saada uusi suhtluskogemusi. Näiteks kurtes kodutöödega kaasnenud korduvate jonnihoogude üle, mis adresseeriti emale, anti paradoksaalne käsk. Laps oli kohustatud enne iga ülesannet viis minutit askeldama. kodutöö, samas kui ema pidi tagama, et jonnihood oleksid regulaarsed, õigeaegsed ja kvaliteetsed. Pärast kahte “kohustuslikku” jonnihoogu laps hülgas need: tähelepanu ja tunnete jagamise vajadus oli rahuldatud. Pärast seda konsulteeriti koos ema ja lapsega a detailplaneering“hea” abipalve mu ema poole, millele ta ei saanud muud kui reageerida.
Kirjandus:
- Aralova M. P., Asmanyan K. S. Polivechenko M. G. Psühholoogiline uuring vanemate suhtumise kohta eelkooliealistesse lastesse ägeda remissiooni staadiumis lümfoblastne leukeemia// Esimese rahvusvahelise osalusega ülevenemaalise konverentsi "Pediaatrilise onkoloogia sotsiaalsed ja psühholoogilised probleemid" materjalid. - M.: GlaxoWelcome., 1997. - lk. 105-107.
- Byalik M. A., Moiseenko E. E., Nikolaeva V. V., Uryadnitskaya N. A. Vähihaigete laste psühholoogilise kohanemise ja ravi tunnused // Esimese ülevenemaalise rahvusvahelise osalusega konverentsi materjalid "Laste onkoloogia sotsiaalsed ja psühholoogilised probleemid". - M.: GlaxoWelcome., 1997. - lk. 97-99.
- Varga A.Ya. Sissejuhatus süsteemsesse perepsühhoteraapiasse "Cogito keskus", 2008.a.
- Wenger A.L., “Psühholoogilised joonistamistestid” Kirjastus VLADOS-PRESS, 2006.
- Volkan V., Zintl E. Elu pärast kaotust: leina psühholoogia. "Cogito keskus"./ 2007.
- Guseva M.A., Antonov A.I., Lebed O.L., Karpova V.M., Tseytlin G.Ya. Sotsiaalsed probleemid vähihaigete puuetega lastega pered, Kõrgharidus 21. sajandiks: 6. rahvusvaheline teaduskonverents. Moskva, 19.-21. november 2009: Aruanded ja materjalid. Jagu 8. Sotsiaalne kasvatus / toim. S.V. Ovtšinnikova. - M.: Kirjastus Mosk. Humanitaarabi. Ülikool, 2009.
- Dobryakov I.V., Zashchirinskaya O.V., Perekonnapsühholoogia ja haige laps, - Peterburi: "Rech", 2007.
- Klimova S.V., L.L. Mikaelyan, E.N. Farikh, E.V. Fisun. Vähihaigete lastega peredele haiglaravi psühholoogilise abi põhisuunad. IPPiP Journal, nr 1. märts 2009, saadaval Internetis aadressil: (aprill 2010)
- Kryzhanovskaya L.M. Noorukite psühholoogiline ja pedagoogiline rehabilitatsioon "Vlados", 2008.
- Lebedinsky V.V. Vaimse arengu häired lapsepõlves. "Akadeemia", 2007.
- Mihhailova S.N., Moiseenko E.I., Surina I.A., Yasonov A.V., Yasonova N.A. Lapseea vähki põdenud noorte sotsiaalne kohanemine: esimese ülevenemaalise rahvusvahelise osalusega konverentsi “Laste onkoloogia sotsiaalsed ja psühholoogilised probleemid” materjalid. - M.: GlaxoWelcome. - 1997.
- Moiseenko E. I., Pisarenko N. A., Tseitlin G. Ya. Perekonna psühholoogiline kohanemine, kus on remissioonis vähktõvega laps: esimese ülevenemaalise rahvusvahelise osalusega konverentsi "Pedade onkoloogia sotsiaalsed ja psühholoogilised probleemid" materjal. - M.: GlaxoWelcome. - 1997.
- Obukhova L.F., Arengupsühholoogia: õpik ülikoolidele - M.: Kõrgharidus; MGPPU, 2007.
- Reynaldo Perez Lovelle. Foobsete seisundite ja traumajärgse stressi psühhoterapeutiline ravi. "Marengo rahvusvaheline trükk", Moskva, 2001.
- Fisun E.V., "Süstemaatiline lähenemine psühholoogilisele tööle vähipatsientide ja nende pereliikmetega" , saadaval Internetis aadressil: http://www.supporter.ru/ (aprill 2010)
- Foa E.B., Keane T.M., Friedman M.J. (toim.) Tõhus ravi posttraumaatilise stressi korral. , 2006, 467 lk.
- Tseytlin G.Ya. Sümpoosioni "Taastusravi aktuaalsed probleemid pediaatrilises onkoloogias" materjalid. "Vähktõvega laste igakülgse rehabilitatsiooni linna/piirkondliku süsteemi mudel." // "Sarov LTD" -2009.
- Tšernikov A.V. Süsteemne pereteraapia: integreeriv diagnostiline mudel. - Toim. 3., rev. ja täiendav M.: Iseseisev firma “Klass”, 2001. - 208 lk. - (Psühholoogia ja psühhoteraapia raamatukogu, number 97.