Meditsiiniliste vigade objektiivsed põhjused on järgmised: Meditsiinilise vea mõiste
Vigu on erinevat tüüpi. Mõnikord on need lubatud ennetusmeetmete ajal. Tõepoolest, praktikas on teada loomade vaktsineerimiskava rikkumise juhtumeid, mille tagajärjel ilmnevad farmides perioodiliselt näiteks sigade erüsiipel. Tõsi, spetsiifiliste ennetusvahendite (vaktsiinid ja seerumid) puudumise tõttu võib esineda juhtumeid (mida täheldatakse) haiguste esinemisel ja mitte arsti süül. Kuid ikkagi on inimeste meelest iga haigus kuidagi arstiga seotud.
Vead on võimalikud isegi ruumide desinfitseerimisel. Sellest annab tunnistust hiljutine tselluloosihaavandite levik pullidel ja lehmadel tööstuslikul pidamisel. Restpõrandate raudbetoonosad sisaldavad liigselt lubi, mis ruumi kõrge õhuniiskuse korral lahustub. Sellistele "pisiasjadele" ei pöörata sageli tähelepanu ja desinfitseerimiseks kasutatakse seebikivi. Ja liigne leelis viis sõrme sügavate haavandite tekkeni, mis hiljem nakatusid, mille tulemusena tekkis mädane-nekrootiline protsess.
Kuid sagedamini esineb diagnostilisi vigu, mille tagajärjel tehakse ravis vigu. Just nende analüüs aitab enim kaasa veterinaararstide erialasele haridusele ja täiendamisele ning temas meditsiinilise mõtlemise kujunemisele.
Allpool on humanitaarmeditsiinis välja pakutud meditsiiniliste vigade klassifikatsioon M.I. Krakovsky ja Yu.Ya. Gritsman, täiendatud veterinaararsti töö spetsiifika osas.
Vead haiguste diagnoosimisel:
1. Diagnoos jäi tegemata. Mõnikord ei leia arst haiget looma uurides haigustunnuseid, kuigi ta on toidu võtmise lõpetanud. Haigus alles hakkab arenema ja seda on endiselt raske ära tunda. Kuid valuliku seisundi esinemine nõuab, et arst viiks läbi looma üksikasjaliku läbivaatuse ja viiks läbi nn ennetava, profülaktilise ravi. Iga haigus esineb kahes etapis. Esimeses, patokeemilises staadiumis ei ole kliinilised tunnused iseloomulikud, kuid nende taga saab ja peaks arst ette nägema konkreetse haiguse arengut. Mõnikord ootab arst lihtsalt iseloomulike kliiniliste tunnuste ilmnemist, võtmata meetmeid nende vältimiseks.
2. Mittetäielik diagnoos. Mõnikord diagnoosib arst looma põhihaiguse õigesti, kuid ei pööra tähelepanu tüsistustele või muudele põhihaigusega kaasnevatele tunnustele. Sellisel juhul jääb ravi mittetäielikuks.
3. Vale diagnoos. Sellistel juhtudel ei kanna looma keha mitte ainult arsti poolt äratundmata haiguse, vaid ka valesti välja kirjutatud ravimite koorem.
Vead ravi taktikas:
1. Viga ravi aja valimisel. On mitmeid haigusi, mille puhul loom vajab kiiret abi. See on soole prolaps läbitungivate haavade, kägistatud songa, erineva päritoluga ägeda tümpanuse, mürgistuse ja paljude teiste tõttu. Selliste haiguste ravi ei saa edasi lükata, see on kiireloomuline.
2. Vead ravi põhisuundade määramisel. Need on tavaliselt mittetäieliku diagnoosi tulemus.
3. Ebapiisav ravi ( teatud meetodite või ravivaldkondade tähelepanuta jätmine, samuti põhihaiguse tüsistused).
4. Ebaõige ravi(erinevate ravimite, ravimeetodite ebamõistlik kasutamine, selle vajalikkust põhjendamata kirurgiline sekkumine jne).
Meditsiinilised ja tehnilised vead:
1. Vead teostustehnikas diagnostilised manipulatsioonid, instrumentaalsed ja spetsiaalsed uurimismeetodid.
2. Vead ravitehnikas(magnetsondi vale paigaldamine, soolte või armi ebaõige õmblemine kirurgilise ravi ajal, ebaõige sünnitusabi lehma raske sünnituse ajal jne.
3. Organisatsioonilised vead: neid võtavad sageli vastu veterinaarmeditsiini spetsialistid, kui kavandavad ja rakendavad meetmeid nakkushaiguse likvideerimiseks või ennetamiseks farmides või asustatud kohtades.
4. Vead arsti käitumises. Nad väärivad kõige tõsisemat tähelepanu. Kadedus, tühine rõõm, kui kolleeg teeb vea – kõik see loob meeskonnas väga ebasoodsa kliima ja mõjutab negatiivselt selle töö tulemusi. Vastuvõetamatu "kriitika" tema eelkäija suhtes, kes väidetavalt diagnoosis haiguse valesti või viis läbi ravi. Omamoodi enesejaatuse poole püüdlevad arstid ja eriti noored suhtuvad sageli põlglikult oma noorematesse kolleegidesse, parameedikutesse, kelle töö on arstile ülesannete edukaks täitmiseks nii vajalik.
Vead on enamasti arsti tigeda arvamuse, mitte hooletuse tagajärg. Mõned neist sõltuvad ebapiisavast teadmiste tasemest ja vähesest kogemusest, teised ebatäiuslikest uurimismeetoditest ja teised on seletatavad haiguse haruldaste kliiniliste tunnuste esinemisega.
Kuid raviviga ei saa segi ajada arsti hooletu tegevusega, kes võis ette näha oma tegevuse võimalikke tagajärgi ja oli kohustatud neid ära hoidma. Samuti on vigu, mis on põhjustatud arsti ebaausast ametikohustuste täitmisest. Selle eest võetakse vägivallatsejad vastutusele vastavalt kehtivatele seadustele.
Meditsiinipraktikas arutatakse ravimivigasid konverentsidel ja ajakirjade lehekülgedel. Veterinaarmeditsiini spetsialistide tehtud vigadele ei pöörata peaaegu üldse tähelepanu. Konverentsid ja seminarid põhinevad reeglina positiivsetel näidetel, mitte vigadel. Kuid veterinaarmeditsiinis on tavaks teha surnud loomade surnukehadele kohustuslik lahang, et võrrelda kliinilisi ja patoloogilisi diagnoose. Kohusetundlikule arstile on see ärioskuste täiendamise kool, üks ravivigade ennetamise vahendeid ja viis arstitöö parandamiseks. Sellistel juhtudel õpib ta tegema patogeneetilist diagnoosi ja töötama välja haigete loomade patogeneetilise ravi meetodeid tulevikuks.
I.I. Benediktov jagab ravivead objektiivseteks, subjektiivseteks ja segasteks. Selle klassifikatsiooni järgi võib arvesse võtta ka veterinaararstide tehtud vigu.
Objektiivsed vead meditsiinipraktikas on üsna tavalised ja moodustavad 30–40% nende koguarvust (Gilyarevsky A.S., Tarasova K.E.). Meil puuduvad veterinaarpraksise kohta digitaalsed andmed, kuid usume, et veterinaararstide spetsiifiliste töötingimuste, mõnede diagnostikameetodite ebatäiuslikkuse ning viimaste aastate meditsiinitöö alahindamise tõttu on see näitaja mõnevõrra suurem. .
Objektiivse iseloomuga diagnostiliste vigade peamisteks põhjusteks võib pidada järgmist:
1. Loomakasvatuse intensiivistumine ja industrialiseerimine on oluliselt muutnud loomade söötmise ja pidamise tingimusi. Kui ebapiisava söötmise mõju organismile on teada juba pikka aega, siis veterinaararstid ei ole piisavalt kursis liigse söötmise ja eriti valkude probleemiga, kui toit on tasakaalustamata mineraal- ja vitamiinikomponentide poolest. Nimelt võib selline söötmine (nagu ka ebapiisav söötmine) teatud tingimustel põhjustada mitmeid haigusi. Loomaorganismi kohanemisvõimed pole ju piiramatud ja nende rikkumisel tekivad patoloogilised muutused, mis viivad erinevate haigusteni.
Kariloomade pidamist restpõrandal peetakse kõige ökonoomsemaks, hügieenilisemaks, kuid mitte füsioloogilisemaks: sellistes tingimustes on kogu sõrgade tasapinna ühtlane koormus võimatu. Ja see toob kaasa teatud nahapõhja piirkondade ülekoormuse, üksikute lihaste ja kõõluste koordineerimata töö, mis ei saa muud kui loomade tervist mõjutada. Füüsiline passiivsus, mis on ette nähtud veiseliha tootmistehnoloogiaga, häirib ka füsioloogilisi protsesse organismis. Kõik see viib loomahaiguste ilmnemiseni, mis on etioloogias keerukad, koemuutused on looduses keerukad, hõlmates loomakeha erinevaid süsteeme. Neid muutusi on selle või selle haiguse kohta ebapiisavate teadmiste tõttu endiselt raske diagnoosida. Pole juhus, et viimaste aastate kirjanduses on ilmunud väljendid “kõrge produktiivsusega haigused” jne.
Toome näite. Viimasel ajal on spetsiaalsetes veiselihakasvatusfarmides hakatud registreerima haigust, mis väljendub pullide Achilleuse kõõluse nekroosina. Loomaarstid diagnoosisid kirjanduse andmeid arvesse võttes loomulikult vitamiinide ja mineraalide ainevahetuse häire. Kuid ravi ei andnud alati soovitud tulemusi. 1 Alles viimastel aastatel on kindlaks tehtud, et tegemist on multifaktoriaalse haigusega, mis kulgeb kollagenoosi põhimõttel. Sel juhul ei saanud arst lihtsalt õiget diagnoosi panna, teadmata haiguse teaduslikult põhjendatud mehhanismi.
Loomakasvatuse spetsialiseerumine on aidanud kaasa paljude halvasti mõistetavate haiguste tekkele. Ja teadaolevad haigused loomade uutes söötmis- ja pidamistingimustes avalduvad sageli ebatüüpiliselt, mis toob kaasa ka vigu diagnoosimisel. Selliste vigade kõrvaldamiseks on vajalik tihe koostöö teadusliku ja praktilise veterinaarmeditsiini vahel.
2. Objektiivseid diagnostilisi vigu teeb noor arst sageli suutmatuse tõttu süstemaatiliselt uurida looma, mille tulemusena hinnatakse valesti üksikuid haigusnähte ja selle põhjal pannakse vale diagnoos.
Selliseid näiteid võib tuua palju. Nende hulka kuuluvad tallede massiivne tümpamine mais sooleummistuse tõttu monieesiaga (ja arst ei teinud katoloogilisi uuringuid, kuigi fermentatsioonivastased ravimid ei andnud soovitud tulemusi), proventriculuse atoonia, mille põhjust arst ei leidnud, kuid ravis sümptomit. On juhtumeid, kus arst pidas kaelapiirkonna anaeroobset flegmooni ekslikult emkariks ja põhjendas seetõttu vajadust loom tappa ja rakendada asjakohaseid erimeetmeid haiguse leviku tõkestamiseks, kuigi loomad olid eelnevalt emkari vastu vaktsineeritud.
Järelikult on algaja arsti diagnostilised vead sageli tingitud vähesest väljaõppest ja ebapiisavast teadmisest kliiniliste uurimismeetodite kohta.
Loomi raviva arsti tegevuses saab eristada nelja etappi: haiguslooga tutvumine, kliiniline ja laboratoorne läbivaatus, diagnoosi ja ravi väljatöötamine. Kõige olulisem on haiguslugu. See võimaldab õigesti diagnoosida enam kui 50% juhtudest, kliinilised uuringud - 30% ja laboratoorsed uuringud - ainult 20%. Seetõttu tuleks anamneesiandmetele pöörata piisavalt tähelepanu. Muidugi, kui arst tunneb haigust, on ajalugu lühike ja suunatud haiguse põhjuse väljaselgitamisele. Kui kliiniline pilt on ebaselge, peab anamnees olema üksikasjalik, et selle andmete põhjal saaks arst määrata esialgse diagnoosi, mis kinnitatakse või muudetakse looma läbivaatuse käigus. Pealegi pöörab spetsialist iga kord erilist tähelepanu objektiivsele kliinilisele pildile ega tohiks langeda eelmise diagnoosi "hüpnoosi" alla.
Üksikasjalik kliiniline läbivaatus võimaldab meil teha patogeneetilise diagnoosi või looma haiguse diagnoosi. See on oluline etapp, kuna diagnoosi põhjal määrab arst patogeneetilise ravi ja seetõttu ei tohiks ta vigu teha.
Seega koosneb diagnostikaprotsess anamneesist, haige looma uurimisest, uuringu tulemuste analüüsist, diagnoosi määramisest ja ravimeetodite väljatöötamisest. Nende komponentide alahindamine (nagu ka ülehindamine) võib põhjustada diagnostilise vea. Seetõttu peaks iga veterinaararst pöörama erilist tähelepanu diagnostilisele protsessile: lõppude lõpuks põhjustavad diagnostikavead ravivigu.
Juhtub, et oma kutsetegevuse esimestel aastatel püüavad noored arstid sageli diagnoosi lihtsalt "ära arvata", võtmata arvesse mõningaid nende arvates ebaolulisi sümptomeid. Looma pealiskaudne, mittetäielik uurimine on diagnostika- ja ravivigade põhjuseks. Nii tuvastas arst farmis lehmade rektaalsel uuringul ühel neist neljakuulise tiinuse vaid emaka suuruse suurenemise põhjal. Samas ei arvestanud ta emakakaela ja emaka kere paksenemist ja tihenemist, mõlema sarve fluktuatsiooni ja samaaegset suurenemist. Ja alles hiljem, kui loomal ilmnesid üldised haigusnähud, diagnoositi pärast põhjalikumat uuringut püomeetria. Sellise vea võib seostada arsti enesekindluse ja kogemuste puudumisega.
Sageli paneb veterinaararst diagnoosi looma nägemata, lähtudes omaniku kirjeldusest tema seisundist või looma distantsilt üle vaadates. Siin tulebki mängu intuitsioon, mida valdavad kogenud spetsialistid. Vaatlus võimaldab kujundada diagnoosist esialgse ettekujutuse, mida kliinilised ja laboratoorsed testid täiendavalt kinnitavad või ümber lükkavad. Võimalus haigust koheselt diagnoosida tuleneb kindlatest teadmistest ja aastatepikkusest kogemusest. Pealegi hõlmab see kogemus nii meie enda saavutusi kui ka teaduse, tehnoloogia ja tootmise saavutusi. Arst peab arendama intuitsiooni, mis põhineb erialasel ettevalmistusel, vaatlusel ning oskusel analüüsida kolleegide ja enda kogemusi.
3. Veterinaarmeditsiini doktori tegevus on lahutamatult seotud teadusega. Seetõttu ei ole diagnoos arvatav, vaid põhjendatud. Ja intuitsioon, mida teadmised ja kogemused ei toeta, ebaõnnestub sageli. Näiteid võib tuua. Hobust uurides tuvastas noor arst lümfisüsteemi ekstravasatsiooni kõhuseinas. Kuid tema sõber, kes märkas vigastuskohas märkimisväärset põletikulist reaktsiooni, soovitas hoiduda joodi ja formaldehüüdi lahuse sisestamisest õõnsusse, mis sellistel juhtudel on tavaline. Ja pärast põletikuvastase ravi kuuri diagnoositi loomal kõhusong. Järelikult aitas kogenuma arsti intuitsioon ära hoida vea, mis oleks võinud korvamatuks muutuda.
Ühel teisel juhul diagnoosis kogenud arst loomal silmavähi, tuginedes üksnes väikestele tüügastele silmalaugudel. Tema noored kolleegid selle diagnoosiga ei nõustunud ja allutasid lehma kirurgilisele ravile. Ja 10-12 päeva pärast levis neoplasm silmamuna ja periorbita, st. kirurgiline sekkumine kutsus esile retsidiivi, mis lõpuks viis looma tapmiseni. See juhtum kinnitab taas, et intuitsioon on kogenud spetsialisti eelis.
4. Objektiivsete diagnostiliste vigade üheks põhjuseks on veterinaarmeditsiiniasutuste ebapiisav tehniline varustus, samuti paljude veterinaararstide suutmatus kasutada vähemalt neid seadmeid, mis on olemas. Elektrokardiograafiat, ostsillograafiat ja mitmeid teisi diagnostilisi meetodeid praktiliselt ei kasutata. Ja elektroonikaarvutid, mis suudavad veterinaarmeditsiinis diagnostiliste vigade arvu vähendada 20-25% (Cherepanov L.S. et al.), on veel kauge tulevik.
5. Objektiivset viga põhjustada võivate tegurite hulgas tuleb ära märkida veterinaararsti töömaht ja vastutuse ulatus. Teatavasti on spetsialisti põhitöö, eriti farmitingimustes, nakkuslike ja mittenakkuslike loomahaiguste ennetamine. Lisaks ametiülesannete täitmisele tuleb arstil sageli tegeleda ka muude ühiskondlike tegevustega. Ajapuuduse tõttu tegelevad haigete loomade diagnoosimise ja raviga arstid kiirustades, sageli pärastlõunal. Ja meditsiinis on tõestatud, et patsiendi pealiskaudsel ja tähelepanematul uurimisel tehtud diagnoos on 37,5% juhtudest ekslik (Edel Yu. P., 1957). Ilmselt ei jää see näitaja veterinaarmeditsiini praktikas kõige madalamaks.
Subjektiivsed diagnostilised vead sõltuvad veterinaararsti individuaalsetest omadustest (närvisüsteemi tüüp, vaimsed võimed, professionaalne fookus jne):
1. Teatavasti on tugeva tasakaaluka ja liikuva närvisüsteemitüübiga (sangviin) arst töövõimelisem, seltskondlikum, uurimistulemusi süvenenult analüüsiv, talub raskeid olukordi, mis tekivad diagnoosimisel ja abi osutamisel. loom. Sellise arsti praktikas on keerulisest ravimiolukorrast tingitud vead harvad. Ja vastupidi, sama teadmiste tasemega teeb tasakaalustamata tüübiga (koleerik) arst rohkem vigu (Benediktov I.I., Karavanov G.G.).
Usklikkus, pealiskaudsus ja muud negatiivsed iseloomuomadused on tihedalt seotud närvisüsteemi tüübiga ning võivad põhjustada ka ravivigu. Neid põhjustab arsti nn liigne spontaanne tegevus, eriti kogemuste, vastutustunde ja enesekontrollitunde puudumisel. Veterinaarmeditsiinis on spetsialiste, kes valdavad meisterlikult kirurgilisi võtteid, kuid kellel puudub kliiniline mõtlemine. Just nemad teevad palju vigu.
Toome näite. Kirurgilisele ravile kiindunud arst, kellel oli diagnoositud traumaatiline retikuloperitoniit, opereeris kõrge tootlikkusega atoonia tunnustega lehma. Võrgust võõrkeha leidmata lõpetas ta operatsiooni edukalt ja määras mitmeks päevaks õrna dieedi. Ja kaks päeva hiljem suri lehm sepsisesse, mis tekkis mädase endometriidi tagajärjel. Seega tehti end ekslikule diagnoosile sihikule võtnud arsti enesekindluse tõttu jäme diagnostiline ja taktikaline viga. Püsiv atoonia oli antud juhul üks keha mürgistuse sümptomeid ja septilise protsessi algust. Ja arst ei mõelnudki mu kehatemperatuuri mõõta, vähemalt enne operatsiooni.
Arsti tegevus peegeldub meeleolus - inimese emotsionaalses toonuses, mis sõltub tervislikust seisundist, psühholoogilisest sobivusest teistega ja individuaalsetest omadustest. Enesekontrolliga arst suudab oma emotsionaalset seisundit reguleerida ja teeb vähem vigu. Depressiivne meeleolu häirib arsti sisemist meelerahu, vähendab vaimset aktiivsust ja kriitilise hindamise võimalust ning see võib viia subjektiivse veani.
2. Arsti tegevust mõjutab ka tema mälu tüüp. See võib olla mobiilne, emotsionaalne, kujundlik (visuaalne), kuuldav, verbaalne-loogiline. Inimesel võib loomupäraselt olla üht, kahte või isegi kolme tüüpi mälu ning ta suudab neid ka endas sihipäraselt arendada. Sõnalis-loogilist ja kujundlikku tüüpi tuleks tunnistada veterinaararstile tööalaselt vajalikuks, sest need avardavad eriarsti diagnostilisi võimalusi. Eksitakse ju diagnoosimisel sagedamini siis, kui konkreetse haiguse sümptomid erinevad õpikus kirjeldatud klassikalistest. Ebatüüpiliste sümptomite tekkimine on seotud teatud tegurite toimega, nagu varem mainitud. Sellistel juhtudel on vajalik uurimistulemuste läbimõeldud analüüs, haigusnähtude seos keskkonnatingimustega ja haigusloo andmetega. Vastasel juhul tehakse diagnostiline viga, millele järgneb praktiline viga, mis võib viia looma surmani.
Ühes farmis tekkisid jääradel massilised kastreerimisjärgsed tüsistused. Olles diagnoosinud neil kastratsioonijärgse põletikulise turse, määras arst antimikroobse ja põletikuvastase ravi. See ravi osutus ebaefektiivseks ja loomad hakkasid surema, nagu patoloogilise uuringu käigus tuvastati, anaeroobse sepsise tõttu.
Nagu teada, on anaeroobse infektsiooni iseloomulik tunnus koe krepitantne turse. Kuid arst ei leidnud loomi uurides krepitust. Kuid samal ajal ei võtnud ta arvesse jäärade põletiku iseärasusi (fibriinne), munandikotti anatoomilist ehitust, ebasanitaarseid tingimusi kastreerimisjärgsel perioodil, samuti asjaolu, et anaeroobsed mikroorganismid paljunevad pidevalt järades. mäletsejaliste proventriculus ja erituvad väljaheitega. Fibriiniga kaetud haava sattudes arenevad nad välja ja avaldavad patogeenset toimet, pärssides oma toksiinidega põletikulist reaktsiooni. See soodustab nende imendumist verre ja keha mürgistust. Diagnoosimise vea tõttu kirjutas arst välja põletikuvastased ravimid, mis kiirendasid anaeroobse sepsise teket. Samuti ei mäletanud ta, et pahaloomulise turse puhul, mis hiljem laboratoorsete testide abil tuvastati, on krepitus ebaiseloomulik. Õigeaegne õige diagnoos vähendab kahjusid miinimumini. Kuid ebapiisav loogiline mõtlemine põhjustas vea.
3. Loomaarsti praktilises tegevuses mängib olulist rolli professionaalne impulss. See on pidev endas kasvatatud valmisolek täita iga päev oma ravikohust. Ja kui need omadused pole piisavalt arenenud või puuduvad üldse, ei saa oodata ka ametialast kirge.
Arst otsustas testida Meliksetjani sondi. Kuid kogemuste puudumise tõttu ei saanud ta lehma proovikivisse magnetit sisestada ja läks sel juhtumil kogenuma seltsimehega nõu pidama. Selle aja jooksul viis omanik oma lehma koju. Kuid arst, olles otsustanud selle tutvustamise tehnika omandada, läks tapajaama, kus hakkas seda tapaeelsete loomade peal üksikasjalikult harjutama. Kui ta poleks olnud püsiv, oleks ta pärast esimest ebaõnnestumist võinud sellest diagnostikameetodist täielikult loobuda.
Inimene ei täida alati oma kohustusi rahuloluga. Selle põhjuseks võib olla väsimus või teatud eluolud. Professionaalse inspiratsioonita töö loob pinnase, millel diagnostilised ja praktilised vead paljunevad.
4. Veterinaarmeditsiini spetsialistid teevad palju vigu raviainete ebaõige, vale ja rutiinse kasutamise tõttu. Teadaolevalt toimivad loomade seedetrakti häired ühel juhul haigusena, teisel juhul aga sümptomina, kaitsereaktsioonina, mille eesmärk on eemaldada kehast mõned toksiinid. Kahjuks kasutavad paljud sellistel juhtudel mõistmata ravimeid, mis pärsivad seedetrakti sekretoorseid ja motoorseid funktsioone. Ja see toob kaasa mürgiste ainete edasise imendumise ja joobeseisundi (kui see oli mürgistuse sümptom).
Veterinaarmeditsiini spetsialistid peavad olema hästi kursis kasutatavate ainete positiivsete ja negatiivsete omadustega. India arsti Sushruta sõnul võrreldakse teadliku inimese käes olevaid ravimeid surematuse ja elu joogiga ning võhikliku inimese käes on need nagu tuli ja mõõk.
Igal aastal suurendab farmaatsiatööstus uute ravimite tootmist, mida arst peaks loomulikult teadma. Kuid farmaatsiaravimid ei ravi patsienti. Parimal juhul aitavad need keha taastamistöödel. Raviaineid kasutatakse ainult haiguse ebameeldivate sümptomite kõrvaldamiseks, kuni keha loomulikud protsessid lõpetavad ravi.
Mõned ravimid segavad mõnikord raviprotsessi, muudavad haiguse kulgu ja raskendavad diagnoosimist. Seega kasutatakse ebaselge diagnoosi korral sageli alusetult antibiootikume. Pärast neid võib looma seisund paraneda. Kuid samal ajal jääb haiguse põhjus avastamata ja kõrvaldamata ning selle kliinilised tunnused muutuvad antibiootikumide mõjul. See raskendab haiguse õiget klassifitseerimist, patogeneetilise diagnoosi seadmist ja sellest tulenevalt ka haiguse piisavat ravi.
Võite viidata novokaiini kasutamisele valu leevendamiseks loomade jäsemete põletikulistes protsessides. Sel juhul on valu kaitsereaktsioon, mis ei lase loomal nõjatuda, seda saab nõrgendada ainult novokaiini nõrkade lahuste abil.
Lisaks on igal ravimil lisaks peamisele ka kõrvalmõjud, eriti tugevad, kui see on valesti välja kirjutatud.Loodus peab sageli lahendama topeltprobleeme: võitlema haiguse endaga ja lisaks veel ravimite kasutamise tagajärgedega. Seetõttu lõpetavad kogenud arstid mõnikord farmaatsiaravimid, võimaldades kehal kogu oma jõud mobiliseerida ja loomulikult paraneda. Keegi pole veel marutaudist koera välja ravinud. Kui ta aga haigestub ja õigel ajal kodust ära jookseb, naaseb ta sageli mõne kuu pärast kurnatuna, kuid tervena.
Narkootikume on vaja oskuslikult kasutada. Meenub juhtum, kui arst valmistas ja manustanud hobusele ekslikult mitte 0,1, vaid 1% karbokoliini lahust, suurendades seega annust 10 korda. Nähes ravimi toimet, oli ta nii segaduses, et ei mõelnudki seda atropiiniga eemaldada ja hobune suri.
On teada, et kui hooletul intravenoossel manustamisel satuvad naha alla kaltsiumkloriid, kloraalhüdraat või mõned orgaanilised värvid, tekivad nende sisenemiskohtades nekrootilised protsessid. Selliste lahuste manustamine nõuab arstilt ettevaatlikku ja valvsust. Ja kui need ained juhuslikult naha alla satuvad, tuleks nende kontsentratsiooni koheselt vähendada novokaiini lahuse või vähemalt destilleeritud või seeditud vee kohaliku manustamisega. Ja kaltsiumkloriid on naatriumsulfaadiga hästi neutraliseeritud.
Paljud loomaarstid teevad oma töös vigu. Kuid mõnikord pole ohtlik mitte viga ise, vaid selle vaikimine, püüd seda varjata looma omaniku ja oma kaasprofessionaalide eest. Vea teinud arst tekitab kahju patsiendile ja kui ta seda varjab, siis sadadele patsientidele: ta ju ei hoiatanud kolleege oma eksimuse tagajärgedest ja tüsistuste ennetamise viisidest.
Seetõttu on õppeprotsessis soovitatav teha tehtud vigade üksikasjalik analüüs, anda teaduslik põhjendus meetoditele, mis välistavad nende kordamise.
5. Meditsiiniliste vigade põhjuseks võib olla ebapiisavalt arenenud kliinilise mõtlemise võime, arsti soovimatus näha ja hinnata peeneid, kuid õigeks diagnoosimiseks liiga olulisi haigusnähte. Ja see on teadmiste puudumise, sporaadilise töö erialakirjandusega ning enda ja kaaslaste kogemuste kriitikavaba kasutamise tulemus.
Selliseid vigu teevad veterinaararstid sageli oma praktika esimestel aastatel. Seda ei seleta isegi mitte teadmiste, vaid keskendumise puudumine. Kogenud ja kvalifitseeritud spetsialistide sõnul pole enamiku arstide häda selles, et nad ei tea piisavalt, vaid et nad ei näe piisavalt.
6. Arvatakse, et arsti oskus sõltub täielikult praktikast. Kuid spetsialisti koolitus hõlmab pidevat teoreetiliste, teaduslike, kliiniliste ja eksperimentaalsete teadmiste kombinatsiooni, mis on saadud erialakirjanduse uurimise, isiklike tähelepanekute ja kliinilise materjali igapäevase analüüsi kaudu. Loomulikult ei tohiks unarusse jätta ka praktilist ettevalmistust, see aitab sageli vältida paljusid vigu. Veterinaararst mitte ainult ei määra ravi, vaid viib seda sageli ka iseseisvalt läbi, nii et ta pole vigade eest kaitstud. Tüüpiline näide:
Koolikutunnustega hobust ravides andis arst ekslikult sondi kaudu lahust mitte makku, vaid hingetorusse, mille tagajärjel loom suri lämbusesse. Ja kuigi loom köhis ja mures, ei märganud arst, kellel puudus praktiline kogemus ja arenenud kliiniline mõtlemine, viga õigel ajal ega reageerinud sellele.
7. I. I. Benediktov leiab, et diagnostilise vea üheks põhjuseks on enesekriitika puudumine, suutmatus oma hinnanguid ja tegusid kriitiliselt hinnata. Enesekriitika omandab muidugi kogemus, aga selle iseloomuomaduse peab arendama arst ise.
Enesekriitikat seostatakse töösse suhtumisega: kohusetundlikul spetsialistil on see omadus reeglina hästi välja kujunenud. Kui arst oma tegevust ja loomuuringutest saadud andmeid kriitiliselt ei analüüsi, teeb ta sageli diagnostilisi vigu.
Segatud vead on seotud objektiivsete teguritega, kuid nende avaldumise määr sõltub arsti subjektiivsetest omadustest. Sellesse rühma kuuluvad:
1. Haiguse arengu tunnused, keerulised, ebatüüpilised kliinilised tunnused, mis raskendavad õigeaegset ja õiget diagnoosimist. Näiteks klassikalist sepsist loomadel on uuritud pikka aega, kuid antimikroobsete ravimite laialdase kasutamise tõttu on tänapäeval nii haiguse patogenees kui ka kliinilised tunnused mõnevõrra muutunud. Ja ainult teatud arsti kogemus võimaldab õiget diagnoosi panna.
Ühel päeval toodi ühest talust kirurgiakliinikusse mullikas, kes oli haige põlveliigese põletikuga. Põhjalikul uurimisel diagnoositi lisaks mädase artriidi tunnustele ka sepsis. Taluarst ei näinud sellest mingeid märke, ilmselt pikaajalise antibiootikumiravi tõttu. Kuid ta oleks pidanud ette nägema septilisi nähtusi ja oleks võinud looma õigeaegse kirurgilise sekkumisega päästa.
2. Diagnostikavead on võimalikud ka juhtudel, kui arst analüüsib põhisümptomeid ega võta arvesse väiksemaid, kergelt väljendunud sümptomeid. Patogeneetilise diagnoosi tegemiseks ei saa neid ignoreerida, sest need ilmnesid patoloogilise protsessi dünaamikas ja võivad viidata mõnele tüsistusele.
3. Vea põhjuseks võib olla ka looma raske seisund, mis ei võimaldanud sundasendi tõttu teha vajalikke lisauuringuid. Paljud inimesed on tuttavad selliste haigustega nagu sünnitusjärgne eklampsia ja sünnitusjärgne parees. Nende kliinilised tunnused ei ole alati iseloomulikud ja täiendavad uuringud ei pruugi olla võimalikud.
4. Viga võib põhjustada ka vale haiguslugu, eriti noore arsti praktikas. Kaasaegsed loomapidamise meetodid spetsialiseeritud farmides välistavad loomade individuaalsed vaatlused, mistõttu ei saa alati loota teenindajatelt saadud objektiivsele ajaloole. Lisaks on juhtumeid, kui inimese süül loom haigestub või hukkub ning siis võidakse arstile anda valed anamneesiandmed. Sellistel juhtudel saab ta anamneesi vale tõestamiseks tugineda ainult oma teadmistele ja kogemustele.
5. Diagnostilise vea põhjuseks on mõnikord intuitsioonil põhinev diagnoos, mis ei kattu alati tegelikkusega. Selline diagnoos tekib sageli hüpoteesina või katsena määratleda haigust ilma põhjaliku uurimiseta. Nii diagnoosivad paljud arstid vanadel koertel silmahaigusi põhjendamatult kataraktiks ning emastel koertel loetakse pahaloomuliseks (ilma histoloogiliste uuringuteta) kõik piimakottide kasvajad. Kogenud arst saab diagnoosi panna intuitsiooni järgi, täiendades seda haige looma uurimisel saadud sümptomite sügava ja igakülgse analüüsiga.
6. Raviviga võib põhjustada ka tavadiagnooside või ravimitega hõivatus. Seega diagnoosivad paljud veterinaarmeditsiini spetsialistid tänapäeval tavalist D-hüpovitaminoosi vasikatel kollagenoosiks – uueks haiguseks, mida on vähem uuritud.
Sööda antibiootikumide liigne kasutamine on mõnel juhul põhjustanud immuunsuse kujunemise katkemise pärast loomade vaktsineerimist. Ja tänapäeval kuritarvitavad arstid antibiootikume mis tahes päritoluga palaviku vastu. Antibiootikumiresistentsete mikroorganismide rasside teket võib ilmselt pidada antibiootikumide liigse kasutamise tulemuseks. Tõepoolest, praktikas tuvastatakse mikroorganismide tundlikkus nende ravimite suhtes harva. Samuti on teada, et antibiootikumid moonutavad sageli haiguse kliinilist pilti ja raskendavad õige diagnoosi panemist.
7. Vea põhjuseks võib olla ka nn “soovitatud” diagnoos. Sageli võtavad noored spetsialistid usu kohta kogenuma kolleegi arvamuse. Ja kui autoriteetne arst pani diagnoosi õigesti, siis tema noor kolleeg teeb uue vea, ravides mitte haiget looma, vaid haigust. See aga ei võta arvesse kehas toimuvaid muutusi raviprotsessi käigus ning eelnevalt kehtestatud diagnoos teatud aja möödudes ei pruugi vastata haige looma tegelikule seisundile.
On juhtumeid, kus looma omanik läheb arsti juurde valmis diagnoosiga ja arst, patsienti nägemata, määrab ravi.
8. Diagnostilise vea põhjuseks võib olla ka laboratoorsete uuringute ülehindamine. Nende jõudlus sõltub paljudest teguritest. Lisaks viivad neid sageli läbi laborandid, kellel puuduvad looma kohta andmed ja nagu iga inimene, võivad nad teha vigu. Laboratoorseid tulemusi tuleb analüüsida, korralikult hinnata ja võrrelda kliiniliste andmetega. Laboratoorsed andmed on abistavad ja diagnostilise protsessi peamine asi peaks olema kliiniline uuring.
Praktikas on juhtumeid, kus brutselloosi laboratoorsetes analüüsides tehtud viga põhjustas kõrgeväärtuslike lehmade praakimise. Pole juhus, et hiljuti on tuberkuliiniproovi positiivset tulemust tõestanud mikrobioloogilised ja patoloogilised uuringud.
Siin on kolm ravivigade rühma. Ilmselt tuleks sellist klassifikatsiooni pidada tingimuslikuks. Lõppude lõpuks on objektiivsed vead sageli õigeaegselt parandamata subjektiivsete vigade tagajärg. Ka kõige keerulisema patoloogia õige diagnoosimine on arsti auküsimus ja nõuab pidevat meditsiinitöö kvaliteedi parandamist.
Eelnevat arvesse võttes võib väita, et igasugune viga on subjektiivne. Kuid selleni viivad tegurid võivad olla objektiivsed. Teaduse edasise arengu ning loomade söötmis- ja pidamistingimuste optimeerimisega selliste tegurite hulk järk-järgult väheneb. Kuid samal ajal kasvab subjektiivse teguri roll. Seetõttu tuleks ravivigade probleem lahendada terviklikult: täiustades veterinaarmeditsiini personali välja- ja ümberõppe süsteemi, korraldades veterinaarmeditsiiniteenuseid üldiselt ning eelkõige meditsiinilist ja ennetavat tööd loomakasvatuses.
Kahjuks on arstide vead endiselt paratamatud, eriti tema esimestel tööaastatel. Seda etappi iseloomustab paljuski loomulik enesekindluse tunne oma võimetes ja teadmistes. Kogemuste omandamisel eneseharimise ja eneseharimise tulemusena sellised tunded järk-järgult kaovad, mis vähendab töös tehtavate vigade arvu. Kuid vigu ei tee mitte ainult algajad arstid, vaid ka kogenud spetsialistid, kes on unustanud vajaduse pidevalt oma kvalifikatsiooni tõsta.
Veterinaararsti töö on nii keeruline, et vigu on lihtsalt võimatu välistada. Seetõttu tähendab spetsialistidelt absoluutselt veatu tegutsemise nõudmine reaalsusega mittearvestamist. Kuid ikkagi peaks iga loomaarst pingutama selle nimel, et vigade arv aastatega väheneks.
Vigu tuleks eristada nende negatiivsete tagajärgede olemuse ja ulatuse järgi. Sa peaksid olema tolerantsem kogemuste puudumisest, ületöötamisest ja muudest objektiivsetest põhjustest tingitud juhuslike vigade suhtes. Kellestki ei saa kohe kogenud spetsialisti, kogemus tuleb läbi enda kallal vaevarikka töö.
Tihti vaieldakse, et arstid hindavad liiga kõrgelt oma “ühtlast au” ega taha oma vigu tunnistada. Selles pole midagi halba, sest iga veterinaarmeditsiini arst peaks väärtustama oma professionaalset au, olenemata sellest, kus ja mis ametikohal ta töötab. Ja sa ei pea oma viga avalikult tunnistama. Inimesed, kes ei tunne arsti töö spetsiifikat, ei suuda seda viga õigesti tajuda. Loomulikult eksivad arstid, kuid enamasti parandavad nad oma vead ise või kolleegi abiga. Kuid nende avalik tunnistamine või vea tegijale osutamine on täiesti ebavajalik ja ebaeetiline. See on võrdne meditsiiniga tegelemise keeluga. Arst ilma loomakasvatajate usalduseta, ilma volitusteta pole ju arst.
Seetõttu pole mittespetsialistide rühmas kombeks vigadest rääkida. Kuid juba kolleegide seas kritiseeritakse vajadusel spetsialisti valesid samme. Ja kuigi arst jääb arstiks, arutatakse kõiki tema vigu ja ametivigu ainult kolleegidega.
See kehtib eriti noorte spetsialistide kohta, kes hoolimata kohusetundlikust töötegijast eksivad kogemuste puudumise tõttu siiski sagedamini. Vanema põlvkonna kolleegid peaksid neisse uskuma, uskuma, et peagi saab see arst oma kohusetundliku tööga oma kolleegide seas kogemusi ja autoriteeti ning teeb vähem vigu. Laske kellelgi kritiseerida teid oma vigade pärast, visake etteheide teie suunas, kuid ärge laske tal noort kolleegi solvata, võtke ta oma kaitse alla - ja te ei eksi: usaldus kahekordistab inimese jõudu ja võimeid.
Tööalaseid vigu tuleks kolleegidega arutada, et vältida nende võimalikku kordamist teiste poolt. Oskus tuvastada kellegi teise viga ja sellest kolleegile tähelepanu juhtida ei nõua mitte ainult põhjalikke erialaseid teadmisi, vaid ka asjakohaste eetiliste põhimõtete järgimist. Selleks, et noort spetsialisti tema kritiseerimisega mitte solvata, on soovitatav järgida teatud käitumisstandardeid. Seega on parem pidada seda vestlust privaatselt. Samas rahusta esmalt kolleegi, viidates sellele, et antud ülesandega ei olnud lihtne toime tulla ja sellises olukorras tegi enamik arste ühe või teise vea ning seetõttu ei tasu neid häbeneda. Andke nõu, kuidas seda kõige paremini teha, ja paluge ülesanne uuesti täita. Kui te ise ei tea, kuidas seda tööd hästi teha, siis on parem mitte kriitikat üldse kasutada. Enne vigadele osutamist kiida töötajat veatult tehtud töö eest. Mõnel juhul on parem lükata vigadest rääkimine mõnele teisele korrale, mil inimene saab teie kriitilisi kommentaare rahulikult võtta.
Humanitaar- ja veterinaarmeditsiinis on levinud väljendid “õigus eksida”, “vigadest õppida” jms. Justkui peaksid vead õppevahenditena olemas olema. Tegelikult on see väide vigane. Viga on kurjus, viga arsti töös. Ja igaüks, kes püüab seda kurjust õigustada väitega, et ravivead on vältimatud, on eetiliselt alistuva positsiooniga, mis on ebamoraalne ega vääri kõrget arsti tiitlit. Mõnikord teeb ta vigu, kuid keegi ei andnud talle selleks õigust. Seetõttu peaksite oma vigadest võimalikult palju õppust võtma, rikastades sellega nii enda praktikat kui ka üldist veterinaarmeditsiini kogemust.
Arst on tavaline inimene nagu ka teiste valdkondade spetsialistid ja tema vastutusel ametialaste vigade eest peaksid olema objektiivsed moraalsed ja eetilised kriteeriumid. Kui millegi teadmatus pole kuritegu, siis erialaste teadmiste puudumine üldiselt on teine asi: arst, kes ei tunne anatoomia, füsioloogia ja kliinikute põhialuseid, ei tohiks tööle lasta.
On vaja eristada juhuslikke ja tahtlikke vigu, mis on tehtud arsti vastutustundetuse või kergemeelsuse tõttu. Viimane piirneb ametialase kuriteoga, mille eest tuleks vastavalt seadusele vastutusele võtta.
Järelikult võib arst eksida ning oluline on viga õigeaegselt parandada ning veelgi olulisem - seda ennetada ja ennetada. Mõnikord tundub, et tal on kõik edukaks tööks vajalik olemas, kuid siiski teeb ta diagnostilisi ja praktilisi vigu. Mõnel juhul on need tingitud tema iseloomu või füüsilise seisundi omadustest ja muudest objektiivsetest teguritest. Viimaste hulgas on märkimisväärsed teaduse ebapiisav areng paljudes praktilise veterinaarmeditsiini küsimustes, meie teadmiste ebatäiuslikkus, haiguse kulgemise iseärasused, diagnoosimise keerukus, töökoha ebapiisav varustus jne.
Kuid ikkagi peaks iga spetsialist pingutama selle nimel, et vigade arv järk-järgult väheneks, et tehtud vead saaksid õppetunniks nii talle kui ka kolleegidele.
Erakorralise abi osutamise vead hõlmavad tavaliselt meditsiinitöötajate ebaõiget tegevust või tegevusetust, mis põhjustas või võib põhjustada patsiendi seisundi halvenemise või surma.
Meditsiiniline viga kui juriidiline kategooria on arsti kohusetundlik viga, millel puuduvad kuritegeliku hooletuse tunnused: kuritegelik hooletus (nähtava või teadaoleva ohu eiramine), kuritegelik kõrkus (põhjendamatu lootus vältida tüsistusi) või kuritegelik teadmatus (ametlike teadmiste puudumine, kui on võimalik seda hankida) [Zilber A. P., 1994]. Seetõttu ei saa arst vea enda eest, sõltumata selle tagajärgedest, võtta kriminaal-, distsiplinaar- ega muud vastutust. Vastutus tekib juhtudel, kui meditsiinilise vea põhjustanud põhjuste hulgas tuvastatakse hooletuse, kuritegeliku hooletuse või Vene Föderatsiooni kehtivate õigusaktide rikkumise tunnused.
Südame erakorraliste seisundite meditsiiniliste vigade üheks tunnuseks on see, et seisundi äkilise järsu halvenemise suure tõenäosuse tõttu (kuni vereringe katkemiseni) ei pruugi nende parandamiseks aega jääda.
Vead võib jagada diagnostilisteks, terapeutilisteks, taktikalisteks ja deontoloogilisteks.
Diagnostilised vead
Diagnostilised vead seisnevad selles, et peamised ja kaasnevad haigused, samuti nende tüsistused on valesti või puudulikult kindlaks tehtud ning diagnoosi sõnastus ei ole kategoriseeritud või ei vasta rahvusvahelise statistilise haiguste klassifikatsiooni kehtivale 10. redaktsioonile. ja sellega seotud terviseprobleemid (ICD-10).
R. Hagglini (1993) sõnul võivad järgmised tegurid põhjustada vale diagnoosi:
a) teadmatus;
b) ebapiisav läbivaatus järgmistel põhjustel:
Ebapiisavad võimalused;
Ajapuudus;
halb tehnika;
c) otsustusvead, mis on tingitud:
haiguse ebatüüpiline kulg;
Väljakujunenud stereotüübid;
Ei piisa konstruktiivsest mõtlemisest;
Suhtumine oma diagnoosi eksimatusse;
erapoolikud arvamused;
Enesearmastus ja edevus;
Ebaloogilised järeldused;
Iseloomu otsustamatus;
Soov panna eriti “huvitavaid” diagnoose;
Soov mitte minna kaugemale "häkitud" diagnoosidest;
Muud iseloomuomadused, nagu kalduvus pessimismile või liigne optimism,
Lisagem, et mõnikord on diagnostiliste vigade põhjuseks vajaliku (või "lisa") sümptomi puudumise ignoreerimine.
Erakorralises kardioloogias tekivad diagnostilised vead eelkõige patsiendi seisundi tõsidusest, tingimuste puudumisest ning mis kõige tähtsam - läbivaatuse, konsultatsiooni ja järelkontrolli ajast.
Alati ei ole diagnostikaseadmetega piisavalt varustust (hädaabi ultraheli,
Röntgenikiirgus, laboratoorsed testid) on kriitiline.
Sagedamini on diagnostiliste vigade põhjuseks suutmatus sihipäraselt ja täielikult koguda ja õigesti hinnata patsiendi kohta olemasolevat teavet: kaebusi, haiguslugu, elulugu, füüsilisi ja instrumentaalseid andmeid, eriti elektrokardiograafilisi uuringuid.
Ravi vead
Erakorralise ravi vead väljenduvad olulistes ja põhjendamatutes kõrvalekalletes olemasolevatest kohalikest, piirkondlikest või riiklikest standarditest või väljakujunenud väljaütlemata vältimatu abi põhimõtetest. Vastavalt V.F.Chavpetsovile jt. (1989), ilmnevad ravivead järgmiselt:
Näidustatud ravimeid ja raviprotseduure ei määrata;
Näidatud ravimeid või raviprotseduure on kasutatud valesti (õigeaegne, valesti valitud annus, meetod, kiirus, manustamissagedus või teostamistehnika);
Määratakse mittenäidustatud ravimid või raviprotseduurid;
Kasutatakse ravimite või raviprotseduuride irratsionaalseid kombinatsioone;
Kasutatakse vastunäidustatud ravimeid või raviprotseduure.
Kiirabi vigade peamised põhjused on subjektiivsed. Teatud tähendus võib olla vajalike ravimite, lahuste, seadmete või instrumentide puudumisel. Tõsi, mõnikord vähendab see sama asjaolu ravi agressiivsust ning põhjendamatult intensiivsest ravist tulenevat ohtu patsiendi elule ja tervisele.
Kõige levinumad vead vältimatu abi osutamisel on kahtlemata ravimite või raviprotseduuride väljakirjutamine ilma piisavate näidustusteta, polüfarmaatsia ja kurikuulsate meditsiiniliste “kokteilide” kasutamine.
Teine, mitte vähem ohtlik ravivigade rühm hõlmab tugevatoimeliste ravimite liiga kiiret intravenoosset manustamist; ravimite ja manustamisviiside kasutamine, mille puhul on raske nende toimet kontrollida. Klassikaline näide on prokaiinamiidi lubamatult kiire intravenoosne manustamine. Arvatakse, et selle ravimi intravenoosse infusiooni kiirus ei tohi ületada 30 mg/min. Tavaliselt, eriti haiglaeelses staadiumis, ei kesta see protseduur rohkem kui 5 minutit, st ravimit manustatakse kiirusega 200 mg/min.
Teine tüüpiline ja ohtlik viga on see, et ei võeta arvesse nende ravimite mõju, millega patsienti pidevalt ravitakse või mida kasutati vahetult enne kiirabi. Näiteks plaanilise ravi taustal blokaatoritega (3-adrenergilised retseptorid) manustatakse verapamiili.Sellise vea (arteriaalne hüpotensioon, raske bradükardia) tagajärgi ei ole alati võimalik kõrvaldada.
Tõsise meditsiinilise veana tuleks pidada ka ilmselgelt tõhusate meetodite kasutamata jätmist vältimatu arstiabi osutamisel. Eelkõige hõlmavad sellised vead suure fokaalse müokardiinfarkti trombolüütilisest ravist põhjendamatut keeldumist (6. peatükk).
Taktikalised vead
Taktikalised vead vältimatu abi osutamisel on vead ravi järjepidevuse kindlaksmääramisel, s.o patsiendi enneaegne või mittesobiv üleandmine eriarstidele abipunktis või haiglaravi ajal.
Tavaliselt tulenevad taktikalised vead diagnostilistest vigadest, mis omakorda viivad terapeutiliste vigadeni. Haiglaeelses staadiumis seisnevad taktikalised vead reeglina patsiendi enneaegses hospitaliseerimises, harvemini spetsialiseeritud meeskonna enneaegses, ebamõistlikus või mittepõhises kutsumises. Ei saa märkamata jätta, et hiline hospitaliseerimine võib harva olla põhjendatud patsiendi keeldumisega statsionaarsest ravist, sagedamini on see deontoloogilise vea tagajärg (suutmatus patsiendiga kontakti leida).
Deontoloogilised vead
Deontoloogilised vead seisnevad arsti võimetuses (mõnikord jõu või soovi puudumises) leida kontakti patsiendi ja teistega, hoolimatute märkuste ohu alahindamises ja vältimatu abi osutamisel psühhoterapeutiliste ravimeetodite kasutamata jätmises. Konfutsiuse parafraseerimiseks võime öelda, et see, kes ei tunne sõnade jõudu, ei saa inimest tundma ega tervendada.
Deontoloogilised vead viivad tavaliselt ebaõige teabe kogumiseni, mis tähendab vale diagnoosi ja ravi ning jäävad üheks peamiseks arstiabi kvaliteedi kaebuste põhjuseks.
On ilmne, et diagnostilised, terapeutilised, taktikalised ja deontoloogilised vead on omavahel seotud, sageli põhjustatud samadest põhjustest ja tulenevad üksteisest. Märkimisväärne hulk vigu sõltub subjektiivsetest teguritest ja palju uusi tekib vanade ebapiisava professionaalse hindamise tõttu.
Vigade ennetamine
Erakorralise abi osutamisel peaksite kaaluma:
patsiendi seisundi tõsidus (ägeda vereringehäire aste);
Eluohtlike tüsistuste tõenäosus (ägedate vereringehäirete otsese ohu olemasolu);
Peamised ja kaasnevad haigused ning nende tüsistused;
Hädaolukorra vahetu põhjus ja mehhanism;
Hädaolukorda toetavad ja raskendavad tegurid;
Patsiendi vanus;
Eelnev ravi ja reaktsioon ravimitele minevikus;
Oskus rakendada asjakohaseid soovitusi erakorralise südameabi jaoks;
Hädaolukorra tunnused;
Vajadusel tuleks täpsustada diagnoosi tõenäosuse aste (kindel, oletatav), diferentsiaaldiagnostika prioriteetsed suunad (millised haigused tuleks esmalt eristada).
6. Kliinilise olukorra hindamine:
Seisundi tõsidus;
Ägedate vereringehäirete raskusaste või selle esinemise otsene oht;
Juhtivad sündroomid;
Hädaolukorra tunnused;
Tõenäoline prognoos;
Vajadus ja võimalus kiiremas korras saada lisainfot ja abi spetsialistidelt.
7. Hädaabi:
Ravimid: aeg (algus, lõpp, manustamiskiirus), annus, manustamisviis, reaktsioon kasutamisele, kõrvaltoimed;
Terapeutilised manipulatsioonid: rakendamise aeg (algus, lõpp), kasutatud seadmed, tehnilised raskused, reaktsioon protseduurile, tüsistused.
8. Muutused patsiendi enesetundes ja seisundis (kaebused, kliinilised, instrumentaalsed, laboratoorsed andmed, elutähtsate funktsioonide jälgimise tulemused jne) ajas (aja jooksul ja kiirabi etappide lõikes).
9. Toetav ravi, ennetavad meetmed, soovitused patsiendile.
10. Arstiabi osutamise järjepidevus (kellele, mis ajal, millises seisundis patsient üle anti).
Erakorralise haiglaravi korral kasutatakse statsionaarseks raviks ametlikke saatekirju. Lisaks on oluline viia patsient otse eriarsti juurde ja anda tema kohta täielikum teave. Seda on mugav teha vormistatud kiirabikaarti täites koopiana. Oluline on mitte unustada haiglasse kaasa võtta kõiki patsiendil kodus olevaid antud juhtumi jaoks vajalikke meditsiinilisi dokumente (ambulantne kaart, tõendid, elektrokardiogrammid jne).
Teadmised põhjustest, mis põhjustavad hädaolukorra diagnostilised vead, aitab arstil haigusseisundeid ära tunda ja nende patsientide ravimiseks õiget taktikat valida. Diagnostilised vead jagunevad objektiivseteks ja subjektiivseteks. Eesmärkide hulka kuuluvad:
- patsiendi seisundi suurenev halvenemine, haiguse patognoomiliste tunnuste puudumine;
- haiguse väljakujunemata kliiniline pilt;
- patsiendi läbivaatuse tähtaeg;
- diagnoosimiseks vajalike uuringute teostamise võimatus;
- tingimuste puudumine patsiendi läbivaatamiseks;
- arsti ebapiisav praktiline ettevalmistus.
Igal diagnoosimise ja abistamise etapp(kodus, kiirabis, haiglas) on loetletud põhjustel oma tähendus ja roll. Haigla tingimustes ei tohiks ükski ülaltoodud põhjustest põhjustada diagnostilisi vigu.
Objektiivsete raskuste olemasolu hädaolukorra diagnoosimine Patsientide ambulatoorsel jälgimisel muudab see mõistlikuks ja vajalikuks diagnostiliselt ebaselgete patsientide varasema hospitaliseerimise.
Arsti ligikaudne diagnostika- ja ravitaktika skeem erakorralistes ja kiireloomulistes olukordadesSubjektiivsuse poole diagnoosivigade põhjused hädaolukorras seotud:
- patsiendi kaebuste ja haiguslugude andmete alahindamine;
- vead patsiendi füüsilisel läbivaatusel;
- haiguse kliiniliste ilmingute alahindamine (või teadmatus);
- laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite tulemuste ebaõige tõlgendamine või nende ülehindamine;
- arsti isiksuse iseloomuomadused.
Nende põhjuste kõrvaldamine on võimalik ainult läbi rohkem arsti aktiivne professionaalne areng ambulatoorne võrgustik ja haigla, vanemate kolleegide kogemuste ja teadmiste laialdane kasutamine.
Kui te pole diagnoosis kindel või muu hädaolukord, tundub meile, et nende ülediagnoosimine on vastuvõetavam – see kujutab endast vähem ohtu kui aladiagnoosimine, mis määrab ka patsiendi juhtimise taktika.
Tähtis sisse meditsiiniliste vigade ennetamine Lisame patsiendi dünaamilise jälgimise.
Võrrelge müokardiinfarkti kulgu- see võib olla kiire ja aeglaselt arenev. Esimesel juhul on EKG pilt demonstratiivne ja ilmub kohe. Teiseks on EKG-pilt hiline, mis võib põhjustada patsiendi hospitaliseerimisest keeldumise järgneva surmava müokardiinfarktiga. Sellistel juhtudel on patsiendi juhtimise taktika tundmine see, mis hoiatab arsti diagnostiliste vigade eest.
Teadmised erakorraliste seisunditega patsientide ravi taktika aitab vähendada või ennetada diagnostika- ja ravivigu.
Mõistes kõiki vaadeldud skeemide ja soovituste tavasid, loodame seda meie pakutud taktika see patsientide rühm aitab arsti tema praktikas.
Suurimad raskused selles diagnostika- ja ravitaktika valimine leitakse kodus ja patsiendi läbivaatuse tingimused on sageli äärmiselt rasked (keerulised). Sel juhul (ja mitte ainult!) võivad teda ümbritsevad sugulased ja sõbrad saada oluliseks takistuseks patsiendi seisundi õigel hindamisel, lisaks jääb arst ilma võimalusest patsienti päeva jooksul pidevalt jälgida, samuti on tal raskusi parakliiniliste diagnostikameetodite kasutamisel. Nende tegurite kõrvaldamine on võimalik järgmistel tingimustel:
- patsiendiga on vaja astuda otsekontakti, jättes ainult ühe sugulase, kes saab aidata patsiendi läbivaatusel;
- tagada võimalikult kõik vajalikud tingimused patsiendi täielikuks läbivaatuseks ja läbivaatuseks, hoolimata tema seisundi tõsidusest;
- olge oma otsustes ettevaatlik ja vähimagi kahtluse korral kirurgilise sekkumise vajaduses või haiguse ebakindluses hospitaliseerige patsient või konsulteerige vanema kolleegi või muu spetsialistiga.
Tänapäeval on arstiabi ebapiisava osutamise probleem enam kui aktuaalne. 1. osa art. Vene Föderatsiooni põhiseaduse artikkel 41 kuulutab iga inimese õigust oma tervise kaitsele ja arstiabile. Kooskõlas Art. Kodanike tervisekaitse aluste seaduse artikli 10 kohaselt on Venemaa tervisekaitse üks põhiprintsiipe arstiabi kättesaadavus ja kvaliteet. Kvaliteetset arstiabi iseloomustab selle osutamise õigeaegsus, ennetus-, diagnoosi-, ravi- ja rehabilitatsioonimeetodite õige valik, kavandatud tulemuse saavutamise aste (kaitsealuste seaduse artikli 2 punkt 21). Kodanike tervis). Erinevate, nii objektiivsete kui subjektiivsete asjaolude tõttu teevad arstid aga palju ravivigu.
Mõiste "meditsiiniline viga"
Oleme sügavalt teadlikud, et kõigi põlvkondade arstid ei ole olnud ega ole kaitstud oma vigade eest, mida sagedamini nimetatakse meditsiinilisteks vigadeks. Meditsiiniline viga- arsti eksimus ametiülesannete täitmisel, mis tulenes kohusetundlikust veast, mida ta ei saanud ette näha ega ära hoida, s.t. see ei olnud arsti hooletuse tagajärg tööülesannete täitmisel, tema teadmatusest või pahatahtlikust tegevusest ; V. o. ei too kaasa distsiplinaar-, haldus- ega kriminaalkaristust.
On kuulda, et raviviga ei ole kuritegelik hooletus, vaid viga patsiendi hüvanguks tehtud arsti professionaalses tegevuses. Mitmed kohtuarstid (M. I. Avdejev, N. V. Popov, V. M. Smoljaninov jt) osutavad, et all. meditsiiniline viga tuleks mõista arsti kohusetundlik viga oma kutsetegevuses, kui hooletus, hooletus ja loata katsetamine patsientidega on välistatud. Vastasel juhul pole tegemist enam meditsiinilise veaga, vaid kuriteoga, mille eest kannab arst meie seadusandluses ette nähtud kohtulikku vastutust.
Meditsiinilised vead jagunevad kolme rühma:
1) diagnostikavead - haiguse mittetundmine või ekslik äratundmine;
2) taktikalised vead - operatsiooni näidustuste vale määramine, ekslik operatsiooni aja valik, selle maht jne;
3) tehnilised vead - meditsiiniseadmete ebaõige kasutamine, mittesobivate ravimite ja diagnostikavahendite kasutamine jne. Klava B., 1 aasta 3 kuud, suri 29. jaanuaril 1998 lasteaias päevase uinaku ajal. 5.-17. jaanuaril põdes ta ägedat hingamisteede infektsiooni, mille tõttu ta lasteaias ei käinud. Sõimearst võttis lapse vastu 18. jaanuaril pärast ülemiste hingamisteede katarri põdemist jääknähtudega (ninnast oli rohkelt limast eritist, kopsudes oli kuulda üksikut kuiv vilistav hingamine) ning seejärel vaatas laps arst üle alles 26. jaanuar. Kopsupõletiku diagnoosi ei tuvastatud, kuid märgiti, et ülemiste hingamisteede katarri sümptomid püsisid, kuid lapse temperatuur oli normaalne. Ravi jätkus lasteaias (segu köha vastu, ninatilgad nohu vastu). Laps nägi halb välja, oli loid, unine, sõi ilma isuta ja köhis.
29. jaanuaril 1998 kell 13.00 pandi Klava B. koos teiste lastega magamistuppa magama. Laps magas rahulikult ja ei nutnud. Kui lapsed kell 15 üles tõusid, ei näidanud Klava B. elumärke, kuid oli siiski soe. Lasteaia vanem õde hakkas talle kohe kunstlikku hingamist tegema, tegi talle kaks kofeiinisüsti ja lapse keha soojendati soojenduspatjadega. Kohale saabunud valvearst tegi suust-suhu kunstlikku hingamist ja rinnale surumist. Last elustada aga ei õnnestunud.
Klava B. surnukeha kohtuarstlikul ekspertiisil avastati: katarraalne bronhiit, laialt levinud seroos-katarraalne kopsupõletik, interstitsiaalne kopsupõletik, lapse surma põhjuseks olnud mitmed verevalumite kolded kopsukoes.
Ekspertkomisjoni hinnangul oli antud juhul arstide viga selles, et laps toimetati lasteaeda paranemata, hingamisteede infektsiooni jääknähtudega. Sõimearst pidi tagama lapse aktiivse jälgimise ja läbi viima täiendavad uuringud (röntgen, vereanalüüs). See võimaldaks õigemini hinnata haige lapse seisundit ja aktiivsemalt läbi viia ravimeetmeid. Õigem oleks last ravida mitte terves lasterühmas sõimes, vaid raviasutuses.
Uurimisasutuste küsimustele vastates märkis ekspertkomisjon, et haige lapse juhtimises esinevad vead olid suuresti tingitud interstitsiaalse kopsupõletiku diagnoosimise raskusest, mis tekkis siis, kui lapse üldseisund oli häiritud ja kehatemperatuur normaalne. Kopsupõletik võib tekkida lapse elu viimastel päevadel. Kopsupõletikku põdevate laste surm võib ilmneda une ajal ilma ilmsete haigustunnusteta.
Praktika näitab, et enamik meditsiinilisi vigu on seotud arsti ebapiisava teadmiste ja vähese kogemusega. Samal ajal ei teki vigu, näiteks diagnostikavigu, mitte ainult algajate, vaid ka kogenud arstide seas.
Harvem on vea põhjuseks kasutatud uurimismeetodite ebatäiuslikkus, vajalike seadmete puudumine või tehnilised puudused selle kasutamise protsessis.
Meditsiiniliste vigade klassifikatsioon Meditsiiniliste vigade klassifitseerimisele on pühendatud arvukalt töid, mis iseenesest viitab praeguse probleemi äärmisele keerukusele. Kõige populaarsemad klassifikatsioonid on:
Professor Yu.Ya. Gritzman (1981) tegi ettepaneku jagada vead järgmisteks osadeks:
diagnostika
meditsiiniline
terapeutiline-taktikaline
meditsiiniline ja tehniline
organisatsiooniline
vead, mis on seotud ebaõige dokumentatsiooni ja meditsiinitöötajate käitumisega.
Meile avaldab muljet vigade põhjuste klassifikatsioon akadeemiku onkoloogi N.N. Petrov:
1) sõltuvalt meie teadmiste ebatäiuslikkusest praeguses etapis - 19%;
2) olenevalt kliinilise läbivaatuse reeglite täitmata jätmisest – 50%;
3) olenevalt patsiendi seisundist – 30% (1956).
Diagnostiliste vigade objektiivsed põhjused
1. Patsiendi haiglas viibimise lühike kestus.
2. Patsiendi seisundi tõsidus ei võimalda tal läbi viia keerulisi diagnostilisi uuringuid (põhimõttel - ära tee kahju), mille käigus ta võib surra.
3. Muud objektiivsed diagnostilised raskused (diagnostikaseadmete kahjustus või talitlushäire uurimise ajal, haiguse sümptomite ebatüüpiline või kustutatud ilming, nosoloogilise vormi äärmine haruldus teatud piirkonnas, näiteks Moskva puhul - opisthorchiaas või Kawasaki tõbi ), jne. Ehk siis kasutati ära kõik selle raviasutuse diagnostikavõimalused, kuid õiget diagnoosi panna ei õnnestunud.
1. Patsiendi ebapiisav uurimine.
2. Vead anamneesi kogumisel, anamneesiandmete ala- või ülehindamine.
3. Kliiniliste andmete ebaõige tõlgendamine, nende ala- või ülehindamine.
4. Laboratoorsete, elektrokardiograafiliste, ultraheli-, röntgen-, endoskoopiliste ja muude täiendavate uuringute ala- või ülehindamine, sh. ja instrumentaalsed uurimismeetodid.
5. Konsultandi järelduse ala- või ülehindamine (siinkohal tuleb meeles pidada, et raviarst vastutab alati patsiendi eest).
6. Lõpliku kliinilise diagnoosi vale ülesehitus või teostamine (sh rubrikatsiooni puudumine, tüsistuste paiknemine põhihaiguse pealkirja all jne).
Haiglavälise suremuse korral - neile, kes surid kodus ja saadeti patoloogilisele uuringule (v.a vägivaldne surm) surma põhjuse väljaselgitamiseks, kliinilise lõpparuande võrdlus (kirjutatud ambulatoorne kaart pärast surmajärgset epikriisi) omab mitmeid iseärasusi. Sel juhul võetakse arvesse, kas patsient pöördus kliinikusse arstiabi saamiseks, kas ta eiras arsti soovitusi jne. On juhtumeid, kus patsient ei pöördunud arsti poole ja lõplikku kliinilist diagnoosi ei ole võimalik sõnastada . Sellistes olukordades diagnoose ei võrrelda.
Kokkuvõttes tuleb märkida, et uuringu läbiviinud patoloog peab kirja panema oma arvamuse diagnooside lahknevuse kategooria ja põhjuse kohta, samuti tuvastatud ja tuvastamata tüsistuste ning olulisemate kaasuvate haiguste kohta kliinilises ja anatoomilises epikriisis. lahkamise protokollist. Pärast arutelu osakonnajuhatajaga teevad patoloogid selle otsuse surmajuhtumite uurimise alakomitee (PILI) koosolekul või edaspidi - ravi- ja kontrollikomisjoni (LCC) või kliinilise. haigla anatoomiakonverents (SAK), kus patoloog või patoloogilise osakonna juhataja tõestab veenvalt esitatud seisukohta.
Lõplik kliiniline ekspertarvamus iga konkreetse surmaga lõppeva tulemuse kohta võetakse vastu ainult kollegiaalselt, komisjoni või konverentsi (PILI, LCC, AS) poolt. Kui patoloog või muu spetsialist ei nõustu järeldusega, kantakse see komisjoni koosoleku protokolli ja küsimus antakse vastavalt normatiivdokumentidele üle kõrgemale organisatsioonile.
1. Avtandilov G.G., O.V. Zairatyants, L.V. Kaktursky. - Diagnoosi panemine - Moskva. - "Meditsiin". - 2004. - 304 lk.
2. Zayratants O.V., Kaktursky L.V., Avtandilov G.G. - Lõplike kliiniliste ja patoanatoomiliste diagnooside koostamine ja võrdlemine - Metoodilised soovitused - Moskva - "Max Press" - 2003. - 44 lk.
3. Haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide rahvusvaheline statistiline klassifikaator - Kümnes redaktsioon - köide 2. - Metoodilised juhised - Genf - WHO - 1995. - 180 lk.
4. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. a korraldus. Nr 170. Vene Föderatsiooni tervishoiuasutuste ja -asutuste üleminekust RHK-10-le.
5. Rykov V.A. – Meditsiiniõiguse alused – Teabe- ja teatmikjuhend – Novokuznetsk – 2003. – 336 lk.