Pantoprasool või lansoprasool, kumb on parem? Pantoprasool happest sõltuvate haiguste ravis
20.01.2017
Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on kõige levinum happega seotud haigus ja selle esinemissagedus kasvab jätkuvalt kogu maailmas (G. R. Lockeet al., 1997; S. Bor et al., 2005). GERD ravi peamine eesmärk on hoida maosisene pH > 4. Prootonpumba inhibiitorid (PPI-d) on kõige tõhusamad refluksösofagiidi ravis (J. Dent et al., 1999; P. O. Katzet al., 2013).
Üks laialdasemalt kasutatavaid ja tundlikumaid meetodeid happesupressiivse toime hindamiseks on 24-tunnine maosisese pH jälgimine (S. Shi, U. Klotz, 2008). Samal ajal peetakse peamisteks PPI-de efektiivsust iseloomustavateks parameetriteks 24 tunni keskmist pH väärtust, keskmist aega (protsentides) pH >4 ja piisava happesupressiivse toime avaldumise kiirust pärast manustamist. esimene annus (N. J. Bellet al., 1992).
Tsütokroom P450 2C19 (CYP2C19) genotüübid ja infektsioon Helicobacter pylori(H. pylori) võib oluliselt mõjutada PPI-de võimet vähendada maohappesust. CYP2C19 (nn aeglaste metaboliseerijate) madala aktiivsusega patsientidel on PPI-de happesisaldust vähendav toime tugevam kui selle ensüümi kõrge aktiivsusega patsientidel, st "kiiretel metaboliseerijatel" (E. J. Dickson, R. C. Stuart). , 2003). Kõrge CYP2C19 aktiivsusega CYP2C19 genotüübi esinemissagedus erinevates populatsioonides võib ulatuda 20%-ni (Z. Desta et al., 2002; A. Celebi et al., 2009).
Arvestades probleemi olulisust, in viimased aastad Selle kohta on läbi viidud mitmeid uuringuid võrdlev hindamine erinevate PPI-de mõju maosisese pH-le; enamik neist uuringutest võrreldi siiski ainult kahte ravimit.
Selle uuringu eesmärk oli hinnata 40 mg esomeprasooli, 20 mg rabeprasooli, 30 mg lansoprasooli ja 40 mg pantoprasooli mõju maosisese pH-le >4 ja 24-tunnisele pH-le GERD-ga patsientidel, kes on CYP2C19 järgi "laialdased metaboliseerijad". genotüüp ja negatiivne H. pylori suhtes.
materjalid ja meetodid
Uuring hõlmas H. pylori-negatiivseid patsiente vanuses ≥18 aastat, kellel oli GERD, millega kaasnes kõrvetised ja/või regurgitatsioon, mida täheldati vähemalt kord nädalas viimase 6 kuu jooksul. Välistamiskriteeriumid: mao sulgurlihase obstruktsioon, song vaheaeg diafragma >2 cm, aktiivne peptiline haavand, vähk ülemised sektsioonid seedetrakt, seedetrakti operatsioonid anamneesis, motoorikahäired (süsteemne skleroos, akalaasia jne), atroofiline gastriit, nn. murettekitavad sümptomid suhtes pahaloomulised kasvajad(hematemees, düsfaagia, odünofaagia, melena), rasedus või imetamine.
Enne ravi alustamist tehti kõikidele patsientidele täielik füüsiline läbivaatus, esophagogastroduodenoscopy, uurea hingamistest H. pylori infektsiooni välistamiseks ja CYP2C19 mutatsiooni staatuse määramine. Uuringus osalesid CYP2C19 "metsiku" (mutatsioonita) genotüübiga patsiendid; homo- või heterosügootsete CYP2C19 mutatsioonidega patsiendid jäeti osalemisest välja.
2 nädalat enne uuringu algust ei tohtinud võtta PPI-sid, histamiini H2 retseptori antagoniste, prokineetikume ja spasmolüütikume. Sümptomite kontrolli all hoidmiseks võivad patsiendid kasutada antatsiide kuni ravi alustamisele eelneva päevani.
Patsiendid randomiseeriti 4 rühma, kes said esomeprasooli 40 mg (enteersete kattega tablett), rabeprasooli 20 mg (enterokattega tablett), 30 mg lansoprasooli (mikropellekapsel) või pantoprasooli 40 mg (enterokattega tablett) üks kord päevas. 30 minutit enne tavalist hommikusööki.
Söögitoru ja mao 24-tunnised pH mõõtmised viidi läbi, kasutades Orioni pH-meetrit ja kahte elektroodi, mis asetati intranasaalselt 5 cm söögitoru alumise sulgurlihase kohale ja 10 cm allapoole.
Uuringu 6 päeva jooksul olid kõik toidukorrad standardiseeritud; hommiku-, lõuna- ja õhtusööki pakuti vastavalt kell 9.30, 13.00 ja 19.00. Patsiendid ei tohtinud juua alkoholi ega happelisi või aluselisi jooke.
tulemused
Uuringus osales 56 patsienti – igas rühmas 14 patsienti. Seitse katsealust jäeti protokolli kõrvalekalde tõttu välja, jättes lõppanalüüsi kokku 49 patsienti.
Rühmad ei erinenud statistiliselt algtaseme kliiniliste ja demograafiliste tunnuste poolest (tabel). Enne ravi oli esomeprasooli, rabeprasooli, lansoprasooli ja pantoprasooli 24-tunnine intragastriline pH >4 keskmiselt 2,4% (95% usaldusvahemik 0,3-14,3), 7,4% (0,9-11,3), 2,8% (0,4-15. ) ja 6,4% (0,7-14,9), ilma oluliste erinevusteta rühmade vahel (p>0,05). 1. ravipäeval olid vastavad näitajad 56% (21-87), 58% (31-83), 57% (33-91) ja 27% (5-77), 5. päeval - 68%. ( 36-90), 63% (22-82), 65% (35-99) ja 61% (35-98). Maosisese pH >4 ajaindikaatori osas olid esomeprasool, rabeprasool ja lansoprasool 1. päeval statistiliselt oluliselt paremad kui pantoprasool, kuid 5. päeval oli erinevus rühmade vahel ühtlustunud.
Esomeprasooli, rabeprasooli, lansoprasooli ja pantoprasooli keskmine 24-tunnine maosisene pH oli 1. päeval 4,2 (1,4-5,9), 4,4 (2,0-5,1), 4,1 (2,7-5,2) ja 2,1 (1,0-60 päeval). – vastavalt 4,5 (2,5-6,2), 4,6 (2,2-5,5), 4,4 (2,8-6,0) ja 4,4 (2,3-5,6). Selle näitaja puhul olid esomeprasool, rabeprasool ja lansoprasool 1. päeval oluliselt paremad kui pantoprasool.
Aeg, mis kulus intragastrilise pH >4 saavutamiseks pärast esimest annust, oli esomeprasooli, lansoprasooli ja rabeprasooli puhul vastavalt 3, 4 ja 6 tundi. Pantoprasooli rühmas saavutas pH 3 2 tundi pärast manustamist, kuid seejärel muutus alles 6. tunnil.
Esomeprasooli, rabeprasooli, lansoprasooli ja pantoprasooli keskmine maosisene pH 3 tundi pärast esimest annust oli 4±0,5; 2,6±0,6; 3±0,5 ja 2,9±0,7; 4 tunni pärast – 4,1±0,6; 3,2±0,5; 4±0,5 ja 2,9±0,6; 6 tunni pärast – 4,8±0,6; 4±0,5; vastavalt 4,3±0,7 ja 3,2±0,7. Esomeprasool oli 3 tunni pärast statistiliselt oluliselt parem kui rabeprasool, lansoprasool ja pantoprasool (p<0,05), а также пантопразол через 4 и 6 ч после приема (р<0,05).
Arvestades aega, mis kulus pH >4 saavutamiseks pärast esimest annust, oli esomeprasool kõige kiirem, sellele järgnesid aja suurenemise järjekorras lansoprasool, rabeprasool ja pantoprasool. 4 ravirühmas saavutatud tunni pH väärtused on toodud joonisel.
Arutelu
Uuringu tulemused näitasid, et GERD-ga patsientidel, kes ei ole nakatunud H. pyloriga ja kuuluvad nn kiirete metaboliseerijate tüüpi, on maosisese pH väärtuselt >4 esimesel ravipäeval esomeprasool, rabeprasool ja lansoprasool. oluliselt parem kui pantoprasool, samas kui esomeprasool osutus kõigist teistest PPI-dest paremaks happe adekvaatse allasurumise kiiruse osas. Need andmed on üldiselt kooskõlas teistes uuringutes saadud tähelepanekutega.
Nii võrdlesid Rootsi teadlased 40 mg esomeprasooli 30 mg lansoprasooli, 20 mg omeprasooli, 40 mg pantoprasooli ja 20 mg rabeprasooliga. Esomeprasool oli kõigist teistest PPI-dest parem, kui keskmine aeg oli maosisene pH >4 1. ja 5. ravipäeval (K. Rohss et al., 2004)
K. Mineri jt uuringus. (2003) H. pylori-negatiivsetel GERD-ga patsientidel oli esomeprasool 40 mg/päevas 5. ravipäeval maosisese pH jaoks statistiliselt oluliselt parem kui lansoprasool 30 mg/päevas, pantoprasool 40 mg/päevas, rabeprasool 20 mg/päevas ja omeprasool 20 mg päevas
N. G. Hunfeld jt. (2012) leidsid, et 40 mg esomeprasooli annab parem efektiivsus ja kiirem hapet pärssiv toime võrreldes 20 mg rabeprasooliga.
In vitro uuringute põhjal võib pantoprasooli aeglasem toime algus võrreldes teiste PPI-dega olla tingitud kahest tegurist: pantoprasooli madalamatest pKa1 ja pKa2 väärtustest ning selle eelistatud metabolismist CYP2C19 poolt.
järeldused
Käesolev uuring näitas, et GERD-ga mitte-H. pylori-infektsiooniga patsientidel, kes on kiired metaboliseerijad, on pantoprasool esimesel ravipäeval vähem tugev PPI kui esomeprasool, lansoprasool ja rabeprasool. 5. ravipäeval see erinevus kaob. Mis puudutab aega, mis kulub maosisese pH tõusuks >4 pärast esimese annuse võtmist, siis kõige rohkem kiire tegutsemine esomeprasoolil, millele järgnevad lansoprasool ja rabeprasool.
Saadud tulemused võivad omada praktilist tähtsust GERD-ga patsientide raviks “nõudmisel” välja kirjutatud PPI-de valimisel.
Artikkel on avaldatud lühendina.
Viidete loetelu on toimetuses.
Celebi A., Aydin D., Kocaman O. et al. Mõjude võrdlus
esomeprasool 40 mg, rabeprasool 20 mg, lansoprasool 30 mg,
ja pantoprasooli 40 mg intragastrilise pH suhtes gastroösofageaalse reflukshaigusega patsientidel, kellel on ulatuslik metaboliseerija. Turk J Gastroenterol 2016; 27: 408-414.
Inglise keelest tõlgitud Aleksei Tereštšenko
ARTIKLID TEEMAL Gastroenteroloogia
06.01.2020 Gastroenteroloogia Kardioloogia Endokrinoloogia Helicobacter pylori infektsioon ja mitte-gastroenteroloogilised haigused
Helicobacter pylori peetakse kroonilise gastriidi, maohaavandite ja kaksteistsõrmiksool, adenokartsinoom ja mao lümfoom, arenedes mao limaskestaga seotud lümfoidkoest....
06.01.2020 Gastroenteroloogia Lekkinud soole sündroom: etioloogia, patogenees ja ravi
21.-22. novembril Kiievis toimunud riiklik rahvusvahelise osalusega teaduslik ja praktiline konverents “Soolepõletikulised ja funktsionaalsed haigused” meelitas kohale suure hulga teadlasi nii Ukrainast kui ka välismaalt. Visiidi käigus saavad osalejad tutvuda praeguste seisukohtadega enimlevinud sooletrakti patoloogiate (CTT) diagnoosimise ja ravi kohta. ...
Kohtumise lõpus andsid kohalikud arstid ja rahvusvahelised gastroenteroloogia spetsialistid ülevaate kõige levinumate sooletrakti haiguste (GCT) ravi probleemidest. Publikule avaldasid erilist muljet tõendid, et funktsionaalsete soolehaiguste ravis järgiti tõenduspõhise meditsiini põhimõtteid....
Inimesed, kellel on ajalugu krooniline pankreatiit, mao või kogu süsteemi haavandilised kahjustused seedetrakti, mis tahes vormis gastriit - nad teavad sellise olemasolust ravimid, nagu Omez või Nolpaza.
Kaks ravimit on prootonpumba inhibiitorid ja kuuluvad samasse farmakoloogilise rühma. Soovitatav profülaktikaks ja raviks lihtsate või keeruline kuju gastriit, erosioon ja haavandilised kahjustused Seedetrakt, Zollinger-Ellisoni sündroom jne. patoloogilised protsessid organismis.
Nende kahe ravimi toimemehhanism on tingitud vesinikkloriidhappe kontsentratsiooni vähenemisest, mis ärritab limaskestade pinda, mis takistab patsiendi taastumist.
Ravimitel pole mitte ainult teatud sarnasusi näidustuste osas, vaid ka teatud erinevusi. Mõelgem välja, mis on parem: Nolpaza või Omez? Selleks uurime ravimeid lähemalt ja seejärel võrdleme neid.
Ravimi Nolpaza üldised omadused
Üks Nolpaza tablett sisaldab toimeainet annuses 20 mg - naatriumpantoprasooli. Annotatsioonis on abikomponentidena märgitud mannitool, kaltsiumstearaat, veevaba karbonaat, naatriumkarbonaat. Ravim on saadaval annustes vastavalt 20 ja 40 mg, viimane sisaldab 40 mg toimeainet tableti kohta.
Ravim on prootonpumba inhibiitor, põhiaine on bensimidasooli derivaat.
Kui see satub väga happelisse keskkonda, muundub see aktiivne vorm, blokeerib vesinikkloriidhappe hüdrofiilse tootmise viimase etapi maos.
Kasutamine ravimeid suurendab oluliselt gastriini tootmist, kuid see nähtus on pöörduv.
Ettenähtud mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiliste haavandite raviks. Teraapia jaoks patoloogilised seisundid mis põhjustavad hüpersekretsiooni. Soovitatav on kasutada gastroösofageaalse reflukshaiguse korral. Soovitatav maokaitseks patsientidele, kes võtavad pikka aega mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.
Vastunäidustused:
- Orgaaniline talumatus ravimi komponentide suhtes;
- Patsiendid, kellel on anamneesis raske neeru- ja maksapatoloogia, ei tohi Nolpaza't annuses 40 mg võtta koos antibakteriaalsete ravimitega;
- Neurootilised düspeptilised nähtused.
Maksafunktsiooni kahjustusega inimestel kasutada ettevaatusega. Kui ravimit kasutatakse pikka aega, tuleb kindlasti jälgida maksaensüümide taset.
Tabletid tuleb võtta suu kaudu, tervelt alla neelata, maha pesta suur summa vesi, võtta enne sööki. Kui teil on vaja võtta üks tablett päevas, on parem seda teha hommikul.
Juhendis märgitakse, et alkohol ei mõjuta ravimi efektiivsust, seega sobib ravim sellega kokku. Kuid Nolpaza on ette nähtud selliste haiguste raviks, mille puhul alkohoolsete jookide joomine on rangelt keelatud.
Ravi ajal võivad tekkida negatiivsed nähtused:
- Katkestus seedetrakt, kõhulahtisus, suurenenud gaasi moodustumine, iiveldus, maksaensüümide kontsentratsiooni tõus. Harva - kollatõbi, millega kaasneb maksapuudulikkus.
- Keskse tegevuse häire närvisüsteem– migreen, pearinglus, depressiivne meeleolu, emotsionaalne ebastabiilsus, seisundi halvenemine visuaalne taju.
- Turse. Talumatuse korral tekivad allergilised reaktsioonid - lööve, hüperemia, urtikaaria, sügelus. Angioödeem esineb väga harva.
- Kehatemperatuuri tõus, lihas- ja liigesevalu (harv).
Puuduvad andmed uimastite üleannustamise kohta. Enamikul juhtudel on talutavus hea isegi suuremate annuste korral.
Analoogid on ravimid - Omez, Omeprasool, Ultop, Pantaz.
Ravimi Omez kokkuvõte
Suhkru tase
Nolpaza või Omez, mis on parem? Enne sellele küsimusele vastamist vaatame teist ravimit ja seejärel uurime, kuidas need erinevad. Aktiivne komponent on omeprasool, lisakomponentidena - steriilne vesi, sahharoos, naatriumfosfaat.
Haavandivastane ravim on prootonpumba inhibiitor. Erinevused vahel farmakoloogilised rühmad Nolpazaga, ei. Terapeutiline toime ravim on ka sarnane.
Kui aga võrrelda neid kahte ravimit, on Omezil ulatuslikum näidustuste loetelu. Soovitatav on ravimit välja kirjutada järgmistel juhtudel:
- Kaksteistsõrmiksoole ja mao peptilise haavandi raviks;
- Esofagiidi erosioon-haavandiline vorm;
- Haavandilised kahjustused, mis on põhjustatud mittesteroidsete põletikuvastaste tablettide kasutamisest;
- stressist tingitud peptilised haavandid;
- Peptilised haavandid, mis kipuvad korduma;
- Zollinger-Ellisoni sündroom;
- Krooniline või.
Kui patsient ei saa ravimit tableti kujul võtta, on see ette nähtud intravenoosne manustamine. Vastunäidustused hõlmavad rasedust, rinnaga toitmine, ülitundlikkus, lapsepõlves. Võtke ettevaatusega neeru-/ maksapuudulikkus. Sellisel juhul määratakse annus pärast põhjalikku diagnoosi.
Omezi saab kombineerida valuvaigistitega, näiteks Diklofenakiga. Omezi tabletid võetakse tervelt, mitte purustada. Päevane annus on olenevalt haigusest 20-40 mg. Keskmiselt toimub vastuvõtt 2 nädala jooksul.
Võimalikud kõrvaltoimed:
- Kõhupuhitus, iiveldus, maitsetundlikkuse häired, valulikud aistingud kõhu piirkonnas.
- Leukopeenia, trombotsütopeenia.
- Peavalud, depressiivne sündroom.
- Artralgia, müalgia.
- Allergilised reaktsioonid (palavik, bronhospasmid).
- Üldine halb enesetunne, visuaalse taju halvenemine, suurenenud higistamine.
Üleannustamise korral nägemine halveneb, täheldatakse kuivust suuõõne, unehäired, peavalu, tahhükardia. Sellises kliinikus tehakse seda sümptomaatiline ravi.
Kumb on parem: Nolpaza või Omez?
Arvestades kahte ravimit, analüüsides arstide ülevaateid ja patsientide arvamusi, on võimalik selgitada nende kahe ravimi erinevusi ja sarnasusi. Identsete terapeutiliste toimetega ravimitel on erinevaid arvustusi, aktiivsed koostisosad.
Valdav enamus meditsiinispetsialistid usub, et Nolpaza on uuema põlvkonna ravim, mis saab oma ülesandega hästi hakkama. Teine eelis on Euroopa kvaliteet, mis mõjutab oluliselt ravitulemust. Arstid märgivad ka, et annuse suurendamine ei mõjuta kuidagi patsiendi seisundit, isegi kui ravikuur on äärmiselt pikk.
Teisest küljest on Omez vana ja end tõestanud toode, kuid mitte Venemaal toodetud, vaid Indias. Võib-olla soovitavad paljud arstid seda ravimit, sest nad on sellega harjunud. Sellele küsimusele pole võimalik täpselt vastata.
Kui võrrelda kulusid hinna järgi, siis Omez on rohkem odav abinõu, mis on vaieldamatu eelis patsientidel, kes peavad ravimit pikka aega võtma. Ravimite ligikaudne maksumus:
- 10 Omezi kapslit - 50-60 rubla, 30 tk - 150 rubla;
- 14 Nolpaza tabletti 20 mg - 140 rubla ja 40 mg - 230 rubla.
Hinnavahe on muidugi väike, aga kui võtta iga päev üks või isegi mitu tabletti, siis kulub see rahakotile.
Seoses Omeziga on selle ravimi ülevaated palju tavalisemad. Patsiendid märgivad selle pikaajalist toimet - kuni 24 tundi, heaolu paranemist juba teisel kasutuspäeval.
Patsientide arvamused Nolpazi kohta on erinevad. Mõned ütlevad, et ravim on hästi talutav, negatiivseid mõjusid ei esinenud, kuid teistele patsientidele ravim ei sobinud: kõrvaltoimed tekkisid väikese ravitulemuse taustal.
Nagu võrdlus näitas, on kahel ravimil õigus olla. Arst otsustab, millist ravimit kasutada, võttes arvesse patsiendi kliiniku iseärasusi, haigust ja muid tegureid.
Ravimit Omez ja selle analooge kirjeldatakse selle artikli videos.
Ravimiturg kasvab hüppeliselt. Igal aastal ilmuvad uued ravimid ja olemasolevate analoogid. Gastroenteroloogiliste ravimite hulk kasvab samuti pidevalt ning prootonpumba inhibiitorid (PPI) pole erand. Omeprasool, mida on pikka aega müüdud mitmesuguste all kaubanimed, on palju analooge, sealhulgas pantoprasool.
Millised on sarnasused:
- näidustused (need on tavaliselt haigused, mis on põhjustatud happe agressiivsest toimest mao, soolte ja söögitoru seintele, võitlusest Helicobacteri vastu kombinatsioonis teiste ravimitega.)
- vastunäidustused (peamiselt rasedus, imetamine ja lapsepõlv, ülitundlikkus)
- kõrvaltoimed ja ettevaatusabinõud
Näidustuste täielik loetelu, kõrvalmõjud ja vastunäidustused, mida saate hõlpsasti leida veebipõhistest teatmeteostest või ravimite juhistest.
Ravim Omeprasool
Mis vahe on pantoprasoolil ja omeprasoolil?
Nende ravimite vahel pole palju erinevusi. Peamine erinevus Pantoprasooli ja Omeprasooli vahel on selle suurem biosaadavus, kuid samal ajal on selle sekretsioonivastane toime madalam kui omeprasoolil. Samuti on vajadusel sobivam kasutada pantoprasooli. samaaegne ravi ravimid, nagu tsitalopraam (antidepressant) ja klopidogreel (trombotsüütide agregatsiooni vastane aine). Võib lisada, et omeprasooli on meditsiinis kasutatud palju kauem.
Kumb on tulusam: pantoprasool või omeprasool?
Kuid siin on erinevus omeprasooli ja pantoprasooli vahel olulisem.
Teiste kaubanimede (Omez, Ultop, Helitsid, Losek, Gastrozol jt) all müüdava Omeprasooli ja selle analoogide hinnavahemik on 30-200 rubla. Pantroasooli ja sellel põhinevate ravimite (Nolpaza, Controloc) maksumus algab 200 rubla ja rohkem.
Oluline on meeles pidada, et see artikkel on puhtalt informatiivne, valikuotsus peaks olema peamiselt teie raviarsti pädevuses.
Lisatud: 23.04.2017
Üks levinumaid gastroenteroloogilisi patoloogilisi seisundeid on suurenenud sisu vesinikkloriidhape maomahlas (või ülihappesus). See seisund on aluseks mao- või kaksteistsõrmiksoole põletikule, samuti haavandiliste kahjustuste tekkele neis. Suurenenud happesus võib tekkida mitteinfektsioossetel põhjustel – süstemaatilisel ja/või tugev stress ja kehv toitumine ning mao limaskesta koloniseerimine Helicobacter pylori bakteri poolt (nakkuslik põhjus).
Nii esimesel kui ka teisel juhul kasutatakse ülihappesuse raviks PPI rühma ravimeid, st prootonpumba inhibiitoreid. Selle rühma kõige levinumad ravimid on omeprasool (omeprasool) ja pantoprasool (pantoprasool). Ravimite toimemehhanism on sama - nad inhibeerivad ensüümi H + /K + -ATPaasi (ehk "prootonpumpa"), mis tagab vesiniku voolu maoõõnde. Vesiniku koguse vähenemisel väheneb soolhappe kontsentratsioon maos ja happesus normaliseerub maomahl. Selle tulemusena elimineeritakse limaskesta püsivad kahjustused ja see võib täielikult taastuda.
Millised on erinevused Omeprasenil ja Pantoprosolol?
Ravimite võrdlusomadused – 1. ja 2. põlvkonna PPI-d.
Omepraseen (omeprasool) |
Pantoprasool (pantoprasool) |
|
Ravimite tootmine – prootonpumba inhibiitorid |
1. põlvkond |
2. põlvkond |
Millal kätte saadi |
1979. aastal Rootsis |
90ndate alguses Saksamaal |
Biosaadavus* |
||
Sekretsioonivastane tegevus** |
||
Pool elu*** |
80-90 minutit |
|
50% kõigist H + /K + -ATPaasidest blokeerimiseks kuluv aeg |
400 sekundit (võrdub 6 minutit 40 sekundit) |
1100 sekundit (võrdub 18 minutit 20 sekundit) |
Kehast väljutamise tee |
Neerude kaudu uriiniga |
|
Kasutamise vastunäidustused |
Suurenenud tundlikkus raske maksa- või neerupuudulikkuse korral. Rangelt arsti järelevalve all järgmistel juhtudel: lapsepõlv, rasedus ja imetamine |
|
Antimikroobne toime |
Ei ole märgitud |
Märgitakse antimikroobset toimet Helicobacter pylori vastu. Tugevdab H. pylori hävitamisele suunatud ravimite toimet |
Ravimite ühilduvus |
||
Ühine kasutamine ainult pärast arstiga konsulteerimist |
Ketokonasool, Itrakonasool, Posakonasool, Vorikonasool, Digoksiin, naistepuna (Hypericum perforatum) preparaadid, tsilostasool, fenütoiin, diasepaam, varfariin, klapidogreel, rifampitsiin, atasanaviir, sakvinaviir, tsüklosporiin, erlotiniib, metotreksaat |
Ketokonasool, itrakonasool, posakonasool, erlotiniib, metotreksaat, varfariin, fenprokumoon, liquamar, markumar, atasanaviir |
Heakskiidetud kasutamiseks koos tsitaloraami (antidepressant) ja klopidogreeli (trombotsüütide agregatsiooni vastane aine) |
*See tähendab toimeaine kogust, mis jõuab selle toimekohta (antud juhul mao parietaalrakkudesse).
**See tähendab, kui palju ravim võib patoloogiliselt vähendada suurenenud happesus maomahl.
***See on aeg, mille jooksul toimeaine kaotab poole oma ravikontsentratsioonist.
Kokkuvõte
Omeprasoolil on tugevam sekretsioonivastane toime (4 korda tugevam kui pantoprasoolil). Omeprasool hakkab toimima kiiremini, kuid terapeutiline kontsentratsioon toimeaine väheneb kiiremini.
Pantoprasool on "pehmem" ravim. See hakkab toimima hiljem ja pärsib vähemal määral vesinikkloriidhappe sekretsiooni. Kuid samal ajal säilitab pantoprasool oma terapeutilise kontsentratsiooni veres kauem. Sellel on antimikroobne toime, mida omeprasoolil ei ole. Pantoprasoolil on laiem ravimite sobivus.
Kahest ravimist on võimatu liidrit välja tuua, kuna igal neist on oma eelised ja puudused. Ühel kliinilisel juhul on patsiendile eelistatavam omepraseen, teisel - Pantaprozolo. Ravimi täpne valik sõltub individuaalsed omadused haigusi ja seda saab professionaalselt läbi viia ainult kogenud gastroenteroloog. Kui spetsialistiga konsulteerimine pole võimalik, saate ülaltoodud teabe põhjal ravimi iseseisvalt valida.
Nolpaza on ühekomponentne ravim. Tootja – KRKA, Sloveenia. Nolpaza 40 sisaldab 40 mg toimeainet - pantoprasoolnaatriumi, samuti abiaineid. Nolpaza 20 sisaldab vastavalt poole annusest - 20 mg. Ravim on saadaval ovaalsete tablettidena kreemjas koorega. Pakend võib sisaldada 14, 28 või 56 tükki.
Tegevus
Nolpaza on prootonpumba inhibiitor (PPI), st ravim, mis vähendab soolhappe sünteesi maos, toimides otse parietaalrakkudes. Nolpaza ei mõjuta mao ega soolestiku motoorikat.
Näidustused
Nagu ravimi toimest nähtub, on Nolpaza ette nähtud liigse vesinikkloriidhappe tootmise vähendamiseks:
- mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandite ja erosioonide korral;
- gastroösofageaalse refluksiga (maosisu tagasivool söögitorru);
- Zollinger-Ellisoni sündroomiga;
- profülaktikaks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajalisel kasutamisel;
- osana raviprotokollist, mille eesmärk on HelicobakterPylori likvideerimine.
Vastunäidustused
Lastega ei ole uuringuid läbi viidud, seetõttu ei määrata Nolpaza’t enne 18. eluaastat. Pantoprasoolil või abikomponendid võib tekkida allergiline reaktsioon, sel juhul ravimi kasutamine katkestatakse. Raseduse ja rinnaga toitmise ajal on kasutamine võimalik ainult rangetel näidustustel. Maksapuudulikkuse korral määratakse ravim ettevaatusega ja arsti järelevalve all (pantoprasool metaboliseerub maksas).
Kõrvalmõjud
Nolpaza on tavaliselt hästi talutav. Harvadel juhtudel kaebasid patsiendid pärast ravimi võtmist kõhuvalu, suukuivust, iiveldust ja oksendamist ning kõhulahtisust. Peavalud ja meeleolu langus olid veelgi harvemad. Ravim on ette nähtud rangete näidustuste järgi, seetõttu lõpetatakse see ainult siis, kui kõrvaltoimed on tõsised või tekib allergiline reaktsioon. Sageli kaovad kõrvaltoimed iseenesest 1-2 päeva pärast.
Rakendus
Kergete gastroösofageaalsete haiguste korral ja profülaktilistel eesmärkidel määratakse 20 mg ravimit üks kord päevas, tavaliselt hommikul tühja kõhuga. Haavandite või erosioonide ravimisel, Helicobacter eradikatsioonil, võtke 40 mg tablette üks või kaks korda päevas. Ravikuur võib olenevalt näidustustest kesta kuni kaks kuud. Ravimit võib võtta samaaegselt antatsiidsete ravimitega.
Täielikud analoogid
Ravimi analoogid vastavalt toimeainele (pantoprasool):
- Controloc – tootja Nycomed, Saksamaa;
- Sanpraz – tootja Sun Pharmaceuticals, India;
- Pantaz – Medley Pharmaceuticals, India;
- Peptazol – Quimika Montpellier, Argentina;
- Crosacid – Micro Labs, India;
- Zipantola – Pliva Hrvatska, Horvaatia;
- Ulthera – Actavis Group, USA.
Nagu näete, imporditakse kõik need analoogid. Kuid Nolpaza (KRKA-RUS LLC) ja Ulthera (Actavis LLC) toodetakse Venemaal samaaegselt litsentsi alusel, nii et need maksavad vähem kui teised ravimid. Vene analoogid kvaliteet ei ole halvem imporditud vahendid, kuid on tollimaksude puudumise tõttu odavamad. Ulthera on saadaval ainult annuses 20 mg, teised ravimid on saadaval nii 20 kui 40 mg.
Saksa firma kontroller maksab rohkem. Kui Nolpaza 40 mg (14 tk.) maksab umbes 150 rubla, siis Controloc 40 mg umbes 600. Mida on parem osta, sõltub ainult ostja soovist. Arstidel pole Vene ega Sloveenia ravimile pretensioone, kuid Controloc näitab veidi rohkem pikk tegevus ja on paremini talutav.
Teine analoog on India ravim Sanpraz. Saadaval pakendites 30 tk. Kulude poolest on Sanpraz Nolpazast pisut kallim, kuid kvaliteedilt on see ligikaudu võrreldav.
Muud PP inhibiitorid
Omeprasool
Pantoprasooliga samaaegselt kasutatakse ka teisi prootonpumba blokaatoreid. populaarseim on omeprasool (originaal: Losek). Omeprasooli sisaldavaid ravimeid toodavad farmaatsiatehased üle maailma. Leiad nii vene kui imporditud analoogid. Omeprasooli sisaldavad sellised nimetused nagu Omez (India), Losek (Rootsi), Demeprasool (Türgi), Gastrozol (Venemaa), Ultop (Sloveenia) ja teised. Loomulikult erinevad need fondid oluliselt maksumuse poolest. Hind varieerub 25 rublast vene omeprasooli 20 mg puhul 1500 rubla eest rootsi 40 mg puhul. Omez maksab keskmiselt umbes 300 rubla. Sloveenia Ultop – 150 14 40 mg tableti kohta.
Esomeprasool
Teine populaarne PPI on esomeprasool. Sisaldub eelkõige ravimis Emanera. Emanera toodab ka Sloveenias KRKA. See ravim on Nolpazast või Controlocist parem selle poolest, et sellele on tehtud lisauuringud ja seda määratakse gastroreflukshaiguse korral lastele alates 12. eluaastast. Kuid Emanera on kallim kui Nolpaza, umbes 300 rubla 14 40 mg kapsli kohta.
Kui võrrelda Emanera ja Omezi toodete maksumust, on need peaaegu samad.
Mõnikord määravad arstid mitte Emanera, vaid Nexiumi. See on ravim, millel on sama toimeaine, toodetakse ainult Rootsi või Ühendkuningriigi farmaatsiatehastes. Nexium on märgatavalt kallim - 1800 rubla 14 20 või 40 mg tableti kohta. Nexium on esimene esomeprasooli sisaldav ravim. Varem, kui see oli patendiga kaitstud, ei olnud patsientidel valikut, nad pidid ostma kalli ravimi.
Nüüd, kui selle analoogid on apteegid täitnud, on ostjatel valida. Mis on parem, kas sama esomeprasooli sisaldav Nexium või näiteks Emanera, Neo-Zext, on vastuoluline teema. Arvestades, et ravikuur kestab kuni 8 nädalat ning korraga tuleb võtta mitut ravimit, võib Nexium patsiendi ära rikkuda.
Rabeprasool
Teine aine, uuem arendus, on rabeprasool. Sisaldub sellistes ravimites nagu Pariet, Noflux. Väärib märkimist, et Belgia Pariet on kallis ravim, 20 või 40 mg tablettide pakend maksab üle 3 tuhande rubla. Kuid sellel on ka analoog - Sloveenia ravim Zulbex (650 rubla).
Võrdlus
Pantoprasooli preparaatidel (Nolpaza, Controloc) on väiksem sekretsioonivastane toime kui omeprasooli sisaldavatel (Omez, Ultop, Sanpraz), see mõjutab ravimi annust.
Kui me räägime võõrutussündroomist, kui pärast ravi lõppu tõuseb happesuse tase järsult, siis PPI-de võtmisel sellist sündroomi tavaliselt ei esine, erinevalt histamiini blokaatoritest, mida käsitleme allpool. Samal ajal katkestavad paljud arstid pärast pikka ravikuuri järk-järgult PPI-de võtmise, liikudes annuselt 40 mg-lt 20 mg-le. Rabeprasooli ravimite (Pariet) võtmisel taastub vesinikkloriidhappe sekretsioon aeglaselt, mistõttu neil ei ole "rikošeti" efekti.
Farmakodünaamika iseärasuste tõttu määratakse omeprasooli sisaldavaid ravimeid kaks korda päevas, pantoprasooli (Controloc, Nolpaza) ja esomeprasooli (Emanera, Nexium) piisab ühekordseks manustamiseks.
Rabeprasooli (Pariet) metabolism ei sõltu selliseid aineid hävitava maksaensüümi geneetilistest variantidest. Seetõttu töötab Pariet usaldusväärsemalt ja tõhusamalt. Maksahaigustega patsientidele määratakse Pariet ja Nexium, samuti kohandatakse annust - mitte rohkem kui 20 mg.
Omeprasooli sisaldavad ravimid (Omez, Losek, Gatrozol, Ultop) näitavad rohkem kõrvalmõjud kui uued arengud. Andmete järgi meditsiinilist kirjandust, põhjustab kõrvaltoimeid 2% juhtudest ja Omez, Ultop - 15%. Nexiumit, Controlocit peetakse ka kergeteks aktiivne ravim minimaalsete kõrvalmõjudega.
Pariet toimib kiiremini, seega on ette nähtud, millal tugev kõrvetised, tugev valu ja muud haavandi sümptomid. Kui äge valu ei, nad määravad Omezi või Ultopi, Sanprazi.
Kui võrrelda omeprasooli (Omez, Gastrozol, Ultop) ja pantoprasooli (Nolpaza, Controloc, Sanpraz), tuleb märkida, et esimene on raseduse ja rinnaga toitmise ajal rangelt keelatud, samas kui teist on lubatud võtta.
Muud ravimid maohappesuse vähendamiseks
Lisaks PPI-dele vähendavad vesinikkloriidhappe sekretsiooni ka teised ained – histamiini H₂ retseptori blokaatorid. Kvamatel (130 rubla), Ranitidiin (25 rubla). Tänapäeval ei ole need ravimid maohaavandite raviks eelistatud, kuna need ei ole nii tõhusad kui PPI-d, neil on rohkem kõrvaltoimeid ja neid tuleb toime saavutamiseks sagedamini võtta. Lisaks on võõrutussündroom tüüpiline sellistele ravimitele nagu Ranitidiin.
Kuid samal ajal väärib märkimist, et Ranitidiini ja selle analooge (Famotidine, Quamatel) kirjutatakse sageli välja, kuna tekib allergia PPI-ravimitele või vastupidi, resistentsus nende suhtes. Iga ravim määratakse individuaalset taluvust arvesse võttes, mistõttu pole Ranitidiin veel apteekidest kadunud. PPI-sid ja histamiini blokaatoreid ei määrata samaaegselt.
Välja arvatud kõik raha üle kantud Antatsiidid vähendavad maomahla happelisust, kuid tavaliselt kasutatakse neid sümptomaatilise ravina (kõrvetiste korral) ja neid ei määrata kuuri käigus.
Muud ravimid maohaavandite raviks
PPI-sid ei määrata eraldi, vaid erinevate happega seotud seedetraktihaiguste raviskeemides. Helicobacter pylori likvideerimiseks maohaavandiga võetakse samaaegselt antibiootikumi ja limaskesta kaitsvat ravimit - gastroprotektorit (De Nol). PPI-ravimid (Controloc, Omez, Pariet ja nende analoogid) ei ole antibiootikumid, nagu mõned inimesed arvavad. Need ravimid ei eemalda baktereid. De Nol ei ole samuti antibiootikum, kuid sellel on antiseptiline toime Helicobacteri vastu, kuna see on valmistatud vismuti baasil. De Noli tuleb võtta samaaegselt happesust vähendava ravimiga ja antibiootikum hävitab haiguse põhjustaja – bakterid.
Ravim De Nol on ette nähtud ka juhtudel, kui testides pole helikobakterit. Seega võib De Noli võtta koos omeprasooli (Omez, Ultop), pantoprasooli (Controloc, Sanpraz, Nolpaza), rabeprasooli (Pariet, Noflux) või teisi PPI-sid (lansoprasooli) sisaldava tootega. Ravimi De Nol toimepõhimõte seisneb selles, et see loob kaitsekile just erosiooni või haavandite piirkondades, võimaldades limaskestal taastuda, vähendades haavandi kordumise tõenäosust. PPI-sid ja De Nol'i võib välja kirjutada samaaegselt isegi siis, kui patsienti on pikka aega ravitud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. De Noli võetakse üks kord päevas ja see on tavaliselt hästi talutav, kuid seda tuleb võtta teistest ravimitest eraldi.
Selle toote keskmine maksumus on 600 rubla 56 tableti kohta. Odavam kodumaine analoog ravim De Nol - Novobismol (350 rubla).
Seega võib kokkuvõtteks märkida, et kõik PPI-d (omeprasool, pantoprasool, rabeprasool jne) on uue põlvkonna ravimid, mis ravivad tõhusalt kõrget happesust haavandite ja teiste seedetrakti haiguste korral. Konkreetse ravimi väljakirjutamine sõltub tervislikust seisundist, kaasnevad haigused, individuaalne sallivus ja muud punktid. Koos PPI-dega on vaja võtta ka teisi ravimeid - De Nol, antibiootikume, prokineetikat jne. See on oluline kompleksne ravi haigused.