Tserebraalne reuma. Reuma
Coprogramm on uuring väljaheited määrata nende omadused, keemiline ja füüsikaline koostis, ebanormaalsete lisandite olemasolu, et kinnitada konkreetse haiguse diagnoosimist, samuti jälgida haiguste dünaamikat ja ravi efektiivsust.
Väljaheite sisu moodustub siis, kui chyme (toidutükk) liigub läbi seedetrakti ja siseneb seedetrakti. suuõõne anaalkanalisse. Seetõttu on koprogrammi tulemused väärtuslik diagnostiline kriteerium seedetrakti haiguste määramisel.
Millal on koprogramm ette nähtud?
Väljaheites võib leida erineva arvu ja tüüpi mikroorganisme, väljaheite pigmente, seedimata toiduainete osakesi, epiteelirakud soolestiku erinevatest piirkondadest.
Vastavalt väljaheite sisu omadustele tuvastab kogenud laborant hõlpsasti patoloogilised protsessid, mis paiknevad ühes või teises sooleosas.
Koprogramm on ette nähtud:
- Usside nakatumine.
- Ägedad, kroonilised maohaigused.
- Neoplasmid.
- Kaksteistsõrmiksoole haigused.
- Erinevad infektsioonid.
- Pankrease, maksa, sapipõie ja kanalite patoloogiad.
- Patoloogilised protsessid peensoolde.
- Hinnata teraapia efektiivsust ja ravi korrigeerimise vajadust.
Katoloogilise analüüsi abil on võimalik tuvastada düsbakterioosi (seisund, mil normaalsete ja patogeensete mikroorganismide suhe on häiritud ning viimaste suurenenud paljunemine).
Koprogrammi kasutatakse harva isoleeritud diagnostikameetodina, sagedamini kombineeritakse selle eesmärki teiste uuringutega. Kuid vaatamata sellele on katoloogilise analüüsi diagnostiline väärtus väga suur.
Analüüsi võtmise reeglid
Neid on mitu lihtsad reeglid mida tuleb selle analüüsi jaoks materjali esitamisel arvesse võtta:
Väljaheite kogumine uurimiseks
Materjal tuleb koguda hommikul ja võimalikult kiiresti laborisse toimetada (sellest sõltub saadud andmete täpsus).
Vajadusel säilib täidetud anum külmkapis mitte üle kaheksa tunni (temperatuur mitte üle viie kraadi).
Väljaheiteuuring viiakse läbi kahe-kolme päeva jooksul, mõnikord kulub vastuse saamiseks veidi kauem aega (viis kuni kuus päeva).
Imikutelt materjali kogumine
Imikutel kogutakse väljaheiteid õliriide või mähkmega (lahtise väljaheite korral).
Kõhukinnisuse korral ergutatakse kõhtu masseerides roojamist, vahel sisestatakse ka gaasitoru.
Enne materjali kogumist tuleb käsi pesta.
Materjali kogumine mähkmetest ei ole soovitatav.
Väljaheite koprogramm: dekodeerimine vanematel lastel ja täiskasvanutel (uurimisprotseduur)
Esiteks tehakse väljaheite makroskoopia ja hinnatakse järgmist:
- Väljaheite välimus.
- Selle tihedus.
- Varju (normaalne või patoloogiline).
- Lõhn.
- Vere, seedimata toidu, lima, mäda olemasolu.
- Helmintide olemasolu.
- Pankrease või sapikivide olemasolu.
Seejärel tehakse väljaheite mikroskoopia, et hinnata toidu seedimise funktsiooni.
Väljaheite koprogramm (dekodeerimine lastele): tabel
Värv
Väljaheite normaalne värvus on pruun (erinevad toonid), kuna selles on sterkobiliini. Väljaheidete varjundid sõltuvad dieedist ja võetud ravimitest. Nii et taimne dieet võib anda väljaheitele roheka varjundi, kohv ja mustikad - mustad, piimatooted - helekollased, peet - punased ja antibiootikumid - kuldsed.
Mõne patoloogia korral muutub ka väljaheidete värvus:
- Punakaspruun väljaheide - verejooks alumistest sooltest.
- Must - verejooks kaksteistsõrmiksoole või maohaavanditest.
- Roheline - enteriidi, düsbakterioosi esinemine.
- - sapiteede, maksa haigused.
Väljaheite koprogrammi dešifreerimisel lastel (vt allpool olevat fotot), keda toidetakse rinnapiimaga (loomulikult), kollane, roheline-kollane, kuldne- kollane väljaheited Kunstlikult toodetud väljaheited on helepruunid või kahvatukollased.
Alla kuue kuu vanustel lastel võib bilirubiin erituda väljaheitega, mis muudab väljaheite rohekas värv. See tähendab, et kui lisaks rohelisele väljaheitele pole muid sümptomeid, ei vaja see seisund ravi.
Mikroskoopia
Valgu olemasolu viitab põletikele seedetraktis, polüüpidele, haavanditele ja kasvajatele. Tavalises koprogrammis valku pole.
Veri ilmub väljaheitesse verejooksu tõttu, mille põhjuseks võivad olla helmintid, kasvajad, haavandid ja polüübid. Muutunud veri viitab verejooksule ülemised sektsioonid Seedetrakt ja muutumatul kujul - alumistest.
Sterkobiliini taseme tõus ilmneb väljaheites hemolüütilise aneemia ajal. Selle indikaatori vähenemine on märk sapiteede ummistusest.
Bilirubiini ilmumine näitab düsbioosi ja ägedaid põletikulisi protsesse.
Lima olemasolu on sooleinfektsioonide (düsenteeria, salmonelloos, koliit) tunnuseks. Siiski tasub arvestada lapse vanust, kuna väljaheite koprogrammi (lastel dekodeerimine) korral võib lima olla normi variant (alla üheaastased lapsed).
Patoloogilise floora esinemine on düsbioosi tunnuseks.
Väljaheite koprogrammis (kui see dešifreeritakse lastel) võib detriit, kui selle kogus on alla vanusele sobiva normi, viidata seedimisprotsessi häiretele.
Kohalolek suur kogus- sapi sekretsiooni või imendumise rikkumine.
Muutumatu - pankrease patoloogiad.
Tärklise terade olemasolu - malabsorptsiooni sündroom, krooniline pankreatiit.
Seep (mida tavaliselt peaks olema väike kogus) - kaksteistsõrmiksoole probleemid, pankreatiit, sapikivid.
Väljaheite koprogrammis (dekodeerimine lastel) näitavad leukotsüüdid suurel hulgal seedetrakti põletikuliste protsesside esinemist.
Rasvhape. Tavaliselt ei tuvastata. Nende esinemisel väljaheites tuleks kahtlustada ensüümide puudulikkust, sooletegevuse kiirenemist ja sapi väljavoolu häireid.
Taimne kiud. Kui kiud on lahustumatud (näiteks juurviljakoored jne), on see normaalne, kuid kui roojas on lahustuvaid kiudaineid, viitab see soolhappe puudumisele maos.
Sidekoe kiud tavaliselt puuduvad. Nende välimus on pankreatiidi märk.
Suurenenud sisu ammoniaak väljaheites on märk soolepõletikust.
Patogeensete bakterite esinemine - soolehaigused ja düsbioos.
Väljaheidete pH võib olla erinev (kergelt happeline, kergelt aluseline, neutraalne). Oleneb see näitaja inimese toitumisest.
Saadud tulemuste omadused
Väljaheite koprogrammi (alla 1-aastaste laste ja väikelaste dešifreerimine) põhiandmed skatoloogiline uurimine on sarnased täiskasvanute omadega, kuid laste koprogrammil on mõned funktsioonid.
Alla üheaastastel lastel võib leukotsüütide esinemist väljaheites täheldada isegi täiesti tervetel imikutel. Kui laps võtab normaalselt kaalus juurde ja vanemad ei kurda, siis on leukotsüütide (nagu ka lima) olemasolu üks normaalseid võimalusi.
Enamikul lastest on väljaheide neutraalne või kergelt aluseline reaktsioon(pH 6 kuni 7,6). Siiski tasub meeles pidada, et väikelaste väljaheide on sageli hapu, mis sõltub toitumise iseloomust.
Kui väljaheite koprogrammi dešifreerimisel lastel on väljaheites leeliseline reaktsioon, tasub sel juhul kahtlustada ebatäiuslikku imendumist või mädanemisprotsesside arengut soolestikus.
Lastele vanuses kuni kolm kuud, kes on peal rinnaga toitmine, väljaheites esinev bilirubiin on normaalne variant. Vanemate laste väljaheite koprogrammi dešifreerimisel peaks tavaliselt olema ainult sterkobiliin.
Uurimine hõlmab mitut õppeetappi:
- väljaheidete füüsikalised omadused;
- Keemiauuringud;
- Mikroskoopiline uurimine;
- Bakterioloogilised uuringud;
Füüsikalised omadused.
Väljaheite keemiline uurimine.
Hõlmab palja silmaga mittenähtava vere, bilirubiini, sterkobiliini ja muude ainete sisalduse määramist väljaheites.
Väljaheite bakterioloogiline uuring.
Kui väljaheide muutub mustaks ja on tõrva konsistentsiga (melena), on need kaksteistsõrmiksoole tunnused. See tekib haavandi põhjas asuva veresoone rebenemise tagajärjel. Söögitoru veenilaiendid, mida leidub inimestel, kellel on. Kui veri söögitoru veenidest satub makku, ilmub must, tõrvajas väljaheide.
Värske vere ilmumine väljaheites.
Kui visuaalsel uurimisel on nähtavad värske vere killud, viitab see sellistele haigustele nagu pärakulõhed.
Väljaheite lõhna muutus.
Väljaheidete terav ebameeldiv lõhn on ulatuslike mädanemis- või käärimisreaktsioonide tagajärg. Esineb selliste haiguste korral nagu krooniline pankreatiit. Seda haigust iseloomustab pankrease mahla ebapiisav tootmine, mis on seotud rasvade, valkude ja süsivesikute seedimisega. Ebapiisavalt seeditud toit soodustab soolestikus putrefaktiivsete bakterite arvu suurenemist, mis vabastavad haisvaid aineid. Lisaks mädale lõhnale sisaldavad väljaheited palju nähtavaid seedimata toidu fragmente.
Düsbakterioos on haigus, mille korral on häiritud normaalse ja patoloogilise soole mikrofloora suhe. Väljaheide muutub pudruseks, teravaks ebameeldiv lõhn ja kõrge leukotsüütide sisaldus.
Valgu olemasolu väljaheites.
Lihaskiudude esinemine väljaheites.
Lihaskiud viitavad lihatoidu elementidele, mis ei seedu seedetraktis ja satuvad väljaheitega. Kui lihaskiudude olemasolu ületab normi, nimetatakse seda nähtust kreatorröaks. Esineb selliste haiguste korral nagu: Krooniline atroofiline gastriit – mao happesuse vähenemine. Sel juhul on vesinikkloriidhappe vabanemine häiritud ja lihatoidu elemente ei töödelda vajalikul määral, mis vähendab veelgi nende seedimise kvaliteeti seedetrakti alumises osas.
Tavaliselt peaks väljaheite uurimise tulemus olema negatiivne. See näitab, et usside mune, tsüste ega vastseid pole. Kui tulemus on positiivne, näidatakse, millist tüüpi helmintid tuvastati.
Lamblia esinemine väljaheites.
Alla üheaastastel lastel, kes saavad tahket toitu, on lubatud suurenenud lihaskiudude, rasvade ja süsivesikute sisaldus väljaheites. Vananedes hakkab toit peaaegu täielikult seedima ja seedimine normaliseerub.
KAL(sünk.: väljaheited, väljaheited, väljaheited) - distaalse käärsoole sisu, mis vabaneb defekatsiooni ajal. Tervel inimesel on K. segu, millest 1/3 on võetud toidujäägid, 1/3 seedeorganite eritised, 1/3 mikroobid, millest 95% on surnud.
K. koostise uurimine on oluline täiendus seedesüsteemi haiguste diagnoosimisel ja ravitulemuste hindamisel. See koosneb makroskoopilistest, mikroskoopilistest, keemilistest. ja bakteriaalne. uuringud ja see koostatakse koprogrammi, st väljaheite uuringu tulemuste protokollina. Esimesed kolm meetodit on hõlpsasti teostatavad ja neid kasutatakse vere uurimisel kõigil seedesüsteemi haigustega patsientidel. Bacteriol, uuring viiakse läbi ainult sooleinfektsiooni kahtluse korral.
K. analüüsi saab teha ilma patsiendi eriettevalmistuseta (tema tavapärast toitu süües) või 3-4 päeva pärast nn. proovidieet, mis koosneb kindlast toiduainete komplektist. Seedesüsteemi funktsioonide ja võimete määramiseks kasutatakse proovidieeti. Schmidti proovidieet – leebe, normaalse seedimise käigus K.-s peaaegu üldse toidujääke andmata ja Pevzneri proovidieet, mis on üles ehitatud tervele inimesele maksimaalse lubatud toidukoormuse põhimõttele, on kaotanud oma praktilise tähenduse, vaid aeg-ajalt kasutatakse neid eriotstarbelised.
Enne materjali kogumist peaksite vältima selle võtmist 2-3 päeva. ravimid, muutes K. iseloomu ja värvust või mõjutades seedeorganite talitlust (vagaalsed ja sümpatikotroopsed ained, lahtistid jne).
Ühe roojamise käigus saadud K. tuleb koguda puhtasse kuiva klaasnõusse; bakteriaalsete uuringute puhul peavad klaasnõud olema steriilsed: desinfitseerimisvahendite kasutamine on vastuvõetamatu. Kui K. uurimistöö eesmärgiks on seedeaparaadi funktsioonide ja seisundi uurimine, eelkõige toitainete omastamise astme kindlakstegemine, kogutakse kogu roojamise käigus eralduv K. kokku ja saadetakse laborisse. värske. Uuringud, mis tuvastavad algloomad K.-s, viiakse läbi kohe pärast roojamist, soojas väljaheites; kui see on mingil põhjusel võimatu, fikseeritakse K. säilituslahustega, võimaldades kaua aega säilitada morfool, vegetatiivsete vormide tunnused ja algloomade tsüstid.
Väljaheite makroskoopiline uurimine
Ööpäevas erituva K kogus on tavaliselt 100-200 g, olenevalt söödava toidu kogusest ja kvaliteedist: valguliste toitude ülekaaluga väheneb K kaal, valdavalt taimse toidu puhul suureneb. K. kaal oleneb suuresti ka veesisaldusest: kõhukinnisusega (vt.), kui veeimavus suureneb, K. päevase koguse kaal väheneb, kõhulahtisusega aga suureneb. K. (polüfekaalaine) päevase koguse märkimisväärset suurenemist täheldatakse haiguste korral, millega kaasneb toidu seedimise häire (koos ahüliaga, kõhunäärme kahjustustega, kõhunäärme kahjustustega, soole amüloidoosiga jne).
Väljaheidete kuju sõltub konsistentsist, mille omakorda määrab vee, lima ja rasva sisaldus. Tavaline K. on silindrilise kujuga ja ühtlase tiheda konsistentsiga; see sisaldab u. 70-75% vett. Tihe, isegi kõva K., mida täheldatakse kõhukinnisusega, kaotab oma normaalse kuju ja koosneb üksikutest tükkidest (scybalum). Hüperkineetilise kõhukinnisuse korral tekib nn lamba väljaheited, mis on väikesed ümmargused tiheda konsistentsiga tükid, mis sisaldavad u. 60% vett. K. omandab lindi või pliiatsi kuju orgaaniliste stenoosidega sigmalihase alumises osas või pärasooles, spastiliste seisunditega. Vedel K. sisaldab 90-92% vett ja kaasneb põletikuliste protsessidega soolestikus; Sel juhul võib roojamine olla heterogeenne, näiteks võivad vedelikus või limas hõljuda tihedad väljaheite tükid. Väljaheide omandab tavapärasest vedelama konsistentsi, kui sooleseinast eritub ohtralt põletikulist eksudaati ja lima ning soolalahtisti mõjul suureneb osmootne rõhk luumenis. Palju rasva sisaldav K. on pasta konsistentsiga.
K. värvus tervel inimesel võib varieeruda sõltuvalt võetud toidust. Sagedamini leitakse erinevaid pruune toone, kuna K. sisaldab suuremat või väiksemat kogust bilirubiini transformatsiooniprodukte - sterkobiliini (vt) ja mesobilifustsiini. Peamiselt piimatooted annavad K.-le helepruuni või kollase värvuse; liha - tumepruun; klorofülli sisaldavad köögiviljad (hapuoblikas, spinat jne) - rohekas; peet - punane; mustikad, mustad sõstrad, murakad, kohv, kakao - tumepruunist mustani jne Mõned mõjutavad oluliselt K värvi. raviained: karboleen ja vismut värvivad selle mustaks, rauapreparaadid - rohekasmust jne K. värvus muutub patooliga, protsessid seedeorganites: kui sapivool soolestikku on häiritud, muutub K. hallikasvalgeks, savine või liivane värvus (ahoolik K.), mis on seotud sterkobiliini puudumise ja suure hulga seedimata rasva olemasoluga; kiirenenud peristaltika korral või soolefloora elutegevuse allasurumisel (näiteks düsbakterioosiga) on K. värvunud muutumatu bilirubiiniga kuldkollaseks, kuid valguse ja õhuga kokkupuutel tumeneb. K. värvus muutub ka näärmete veritsemisega. trakti ja oleneb verejooksu asukohast: maos verejooksu korral värvitakse K. tõrva värvi (vt Melena); Mida madalamal asub verejooksu allikas piki soolestikku, seda selgemalt ilmneb punane värv, mis on eriti väljendunud käärsoole ja hemorroidide verejooksu korral. Palja silmaga nähtav vere olemasolu K.-s on seotud seedetrakti limaskesta terviklikkuse rikkumisega. trakti. Käärsoole alumiste osade verejooksu korral ei segune veri verega ja säilitab oma helepunase värvi. Verd on lihtsam tuvastada, kui see on segatud limaga, värvides seda. Tugeva verejooksu korral võib K. olla punane isegi patooliprotsessi kõrge asukoha korral. Kõigil kahtlastel juhtudel lahendatakse vere olemasolu küsimus K.-s keemiliste vahenditega. reaktsioonid (vt Bensidiini test, Guaiac test).
Mõni nakkav soolestikku mõjutavate haigustega kaasneb iseloomuliku välimuse ja värviga väljaheidete vabanemine: koos kõhutüüfus nad tuletavad mõnikord meelde hernesupp; koolera puhul ei esine väljaheiteid ja väljaheide on põletikuline eksudaat, mis on välimuselt sarnane riisiveega.
K. lõhn sõltub toidujääkide, peamiselt valkude, lagunemissaaduste olemasolust selles, mis on aromaatsete ainete – indooli, skatooli jt – moodustumise allikaks. Kui toidus on palju valke, on lõhn K. intensiivistub ja väljendunud mädanemisprotsessidega soolestikus (mädane düspepsia , kasvajate lagunemine) muutub tujukaks; Kui soolestikus valitsevad käärimisprotsessid, omandab käärimine lenduvate rasvhapete (õli, äädikhape, propioonhape jne) olemasolust hapu lõhna. Kaaliumi pikaajaline viibimine soolestikus vähendab nende lõhna aromaatsete ainete imendumise tõttu; K. on paastu ajal peaaegu lõhnatu. Väljaheite lõhna uuring viiakse läbi ainult siis, kui see erineb järsult tavalisest.
Lima normaalses väljaheites sisaldub minimaalses koguses õhukese läikiva katte kujul, mis katab väljaheite pinda. Enam-vähem märgatav kogus lima tuleks liigitada patoloogiliste nähtuste alla. Enamik ühine põhjus selle välimus K. on põletikulised protsessid; lima võib tekkida ka käärsoole seina poolt vastusena kõhukinnisuse ajal väljaheitest põhjustatud ärritusele. Selle konsistents ulatub pehmest, viskoossest kuni väga tiheda, mõnikord klaasja, želatiinse, moodustades suurema osa väljaheitest; mõnikord eristatakse seda linditaoliste kiududega, mis kujutavad endast justkui soolestiku valendikku (koos pseudomembranoosse koliidiga). Kõige sagedamini leitakse lima suurema või väiksema suurusega, valkja või kollaka värvusega tükkidena, mis paiknevad lima moodustumisel selle pinnal või üksikute fragmentide vahel. Vedelas ja pudises K. segatakse sellega. Lima tuvastatakse kõige paremini vesiemulsioonis tumedal taustal häguste, kergelt läbipaistvate tükkide või ebaselgete piirjoontega kiudude kujul. Kahtlastel juhtudel kasutatakse väljaheites lima tuvastamiseks värvaineid: Ehrlichi triatsiid määrib lima väljaheites. sinine-roheline värv 2% briljantrohelise ja neutraalse punase lahuse segu annab sellele punaka varjundi, ülejäänud segu muutub roheliseks. Lima jaotumine väljaheites näitab teatud määral selle tekkekohta: väljaheidete pinnal paiknev lima eraldatakse käärsoole alumistest osadest; linditaolised kiled - sigmakäärsoolest; kui lima on segatud K. - käärsoole või peensoole proksimaalsetest osadest. Mida väiksemad on limaosakesed ja mida tugevamalt on need limaga segunenud, seda kõrgem on selle eraldumise koht. Peensooles vabanenud lima olemasolu näitab peristaltika kiirenemist.
K.-l leitakse mäda koos haavanditega käärsoole alumistes osades. Enamasti on see segatud lima ja verega; pararektaalse abstsessi avamisel pärasoolde vabaneb K.-st limaga segunemata mäda.
Väljaheites leiduvad kivid on päritolult sapikivid (vt Sapikivid), pankrease või soolestiku kivid (vt fekaalikivid). Nende koostis määratakse keemiliselt.
Makroskoopiliselt võib K.-st leida ümarusse ja paelusside segmente (vt Helmintiaas). Kui käärsoole alumiste osade kasvajad lagunevad, leitakse mõnikord koefragmente, mille suhtes tuleb läbida kohustuslik tsütooli ehk gistooli uuring.
Väljaheite mikroskoopiline uurimine
Riis. 1-6. Väljaheite mikroproovid. Riis. 1. Lihaskiud väljaheites (natiivne preparaat): 1 - põikitriibutusega kiud; 2 - pikisuunaliste ja triipudega kiud; 3 - kiud, mis on kaotanud oma triibud. Riis. 2. Seedimata taimne kiudaine (natiivne preparaat): 1 - teraviljast saadud kiud; 2 - taimelaevad; 3 - taimne kiud. Riis. 3. Tärklis ja jodofiilne floora (värvimine Lugoli lahusega): 1 - tärkliseteradega kartulirakud lõhenemise algfaasis; 2 - erütrodekstriini staadiumis tärkliseteradega kartulirakud. Riis. 4. Neutraalne rasv – punakasoranžid tilgad (värvitud Sudan III-ga). Riis. 5. Seebid (loomulikult valmistatud): 1 - kristalsed seebid; 2 - seebi tükid. Riis. 6. Rasvhapped (natiivne preparaat): 1 - rasvhapete kristallid; 2 - neutraalne rasv.
K. mikroskoopilise pildi põhitaustaks on detriit, mis koosneb toidujäägi osakestest, sooleepiteeli lagunevatest rakkudest ja oma struktuuri kaotanud bakteritest. Mida täielikum on toidu seedimine, seda rikkalikum on detriit ja seda vähem on diferentseeritud elemente. Valgutoidu jääkidest saab lihaskiude täpselt eristada. Tervel inimesel, kes on söönud u. 150 g liha päevas, saate väikese suurendusega (värv. Joon 1) vaateväljast tuvastada 1-2 tükki lihaskiude. Need on väikesed homogeensed ovaalse või silindrikujulised ümarate servadega tükid, mis on värvitud sterkobiliiniga kollaseks. Valkude ebapiisava seedimise korral esineb lihaskiude rohkesti (creatorröa). Nõrgalt seeditavatel kiududel on selgelt silutud servadega silindriline kuju; neil on pikisuunaline ja mõnikord nõrk põikitriibutus. Seedimata lihaskiud on piklikuma silindrilise kujuga, hästi säilinud täisnurkade ja selgelt piiritletud põikitriibutusega.Seda tüüpi lihaskiude leidub patsientidel, kellel on pankrease ensüümi puudulikkus, vähenenud. sekretoorne funktsioon mao, samuti oluliselt kiirenenud soolemotoorikaga. Ahooliku K. puhul on lihaskiud halli värvi. Mõnikord on säilinud sidekoekihi tõttu üksteisega tihedalt külgnevad lihaskiudude rühmad. Sellistel juhtudel võib tekkida kombineeritud mao- ja pankrease seedimise puudulikkus. Lihaskiududest eraldatud sidekoe kiud tuntakse mikroskoobi all ära nende terava valguse murdumise tõttu; Äädikhappe lisamisel sidekude paisub, kaotades oma kiulise struktuuri.
Süsivesikute toidu jäänustest saab mikroskoopia abil eristada tselluloosi ja tärklise terad; esimesel juhul uuritakse natiivset preparaati mikroskoobi all, tärklise tuvastamiseks uuritakse Lugoli lahusega töödeldud preparaati. On seeditavaid (lahustuvaid) kiudaineid, milleks on kartuli, juurviljade, juur- ja puuviljade viljalihased parenhüümirakud, ja seedimatuid (lahustumatuid), peamiselt tugikudesid – teravilja, kaunviljade, puuviljade jm kestad. seeditavatest kiududest üksikute rakkude paksude kaheahelaliste tselluloosmembraanide ja paksude rakkudevaheliste vaheseinte olemasolul (värv. Joonis 2) ning preparaatide värvimisel lahusega, mis on valmistatud 10 g veevabast tsinkkloriidist, 2,5 g kaaliumjodiidist, 0,25 g joodi ja 10 ml destilleeritud vett , lahustuvad kiudained muutuvad siniseks, lahustumatud kiudained ei muutu. Iga taime iseloomustab eriline liik rakud, nende suurus, kuju, värv. Väljaheites sisalduvate kiudainete kogus sõltub toidu olemusest, samuti sellest, kui kaua rooja jääb jämesoolde. Siin ohtralt leiduv amülolüütiline floora soodustab kiudainete lagunemist. Seetõttu on kõhukinnisusega kiudainete sisaldus väiksem kui tavalisel ja veelgi enam kiirendatud peristaltika korral.
K. tärklise olemasolu uuring viiakse läbi preparaadis, mida on töödeldud joodi-kaaliumjodiidi lahusega (jood 1 g, kaaliumjodiid 2 g, vesi 50 ml). Tavalises K. ei ole tärklist. Modifitseerimata tärklis muutub sinakasmustaks, selle järjestikuse lagunemise saadused - amülodekstriin - violetne, erütrodekstriin - punakaspruun; edasine poolitamise etapp - akroodekstriin - ei värvita joodiga (värv joon. 3). Tärklise mittetäielikku seedimist täheldatakse kõige sagedamini peensoolehaiguste korral, eriti nende puhul, millega kaasneb soolestiku sisu kiirenenud liikumine koos pankrease ensüümide ebapiisava aktiivsusega. Tärklise terad või nende fragmendid võivad vabalt paikneda ja seeditava kiu rakkude sees, olles seal sees erinevad etapid seedimist. K. (amilorröa) tärklise rohkus on tavaliselt kombineeritud rikkaliku jodofiilse taimestiku ja suurenenud käärimisprotsessidega.
Rasva ja selle laguproduktide tuvastamiseks kasutage nii natiivset preparaati kui ka äädikalkoholi lahusega värvitud Sudan III (96° alkohol - 10 ml, jäine äädikhape või 80% - 90 ml, Sudan III - 2 g). Mõõduka (mitte rohkem kui 100 g päevas) rasvatarbimise korral K. neutraalrasv peaaegu või täielikult puudub. Rasvaste toitude jääke leidub seepidena (rasvhapete leelis- ja leelismuldmetallide soolad). Kuna rasvu lagundavat ensüümi lipaasi leidub peamiselt kõhunäärme mahlas, põhjustavad selle haigused rasvade imendumise halvenemist ja märkimisväärne kogus seda ilmub kõhunäärmesse. Puudus ja veelgi enam sapi soolestikku sattumise puudumine häirib ka rasvade imendumist: sapis leidub neutraalseid rasvu, rasvhappeid ja seepe. Suur osa neist on täheldatud kõhunäärme pea kasvajate ja sarvedega. Neutraalne rasv looduslikes K. preparaatides on värvitute tilkade kujul, mis murravad valgust järsult, mõnikord ümarad, mõnikord ebakorrapärase, kuid sileda kontuuriga; tulekindlad rasvad näevad välja nagu tükid. Sudan III äädik-alkoholilahusega külmas värvimisel omandavad neutraalse rasva tilgad ja tükid erkpunase-oranži värvi (värv joonis 4). Seepe võib leida tükkide ja kristallide kujul (värv joon. 5), mis külmas ei määri. Rasvhappeid leidub tilkade (madalsulavad rasvhapped), tükkide ja kristallidena (tulekindlad rasvhapped), mis on õhukeste nõelte kujulised, mõlemast otsast teravad; need on sageli volditud väikesteks kimpudeks (värv joon. 6), mõnikord paigutatud radiaalselt, ümbritsedes tilgad äärega. Pärast loodusliku preparaadi kuumutamist ja sellele järgnevat jahutamist neutraalse rasva tilgad ei muutu ning tilkadeks sulanud rasvhapete tükid muutuvad jahtudes ebaühtlaseks, tükiliseks ja muutuvad osaliselt iseloomulikeks nõelakujulisteks kristallideks, mis on lühemad kui seebikristallid. Kui looduslikku ravimit kuumutatakse, ei sulandu need erinevalt rasvhapete kristallidest. Rasvelementide üldkoguse hindamiseks kuumutatakse preparaat, mis sisaldab ühe või kahe tilga alkoholi-äädikhappe lahust Sudan III, kaetud katteklaasiga, keemiseni. Seebid lagundatakse äädikhappega, moodustades rasvhappeid, mis sulavad tilkadeks ja nagu neutraalse rasva tilgadki värvivad Sudaan; värviliste tilkade koguarvu järgi saab hinnata kõigi rasvhapete K summat. Rasvhapete eristamiseks seepidest võite kasutada segu, mis on valmistatud ex tempore võrdsetes osades 1% neutraalse punase lahusega ja 0,2% briljantrohelise lahusega: neutraalne. rasv ja rasvhapped värvuvad sellega pruunikaspunaseks, seebid roheliseks. Rasvatükid värvitakse Niiluse sinise sulfaadiga roosaks, rasvhapete tükid värvitakse sinakasvioletseks, seebitükke ei värvita. K. rasvainete määramise laboratoorsed meetodid on toodud tabelis 1.
K.-st leiate epiteelirakud, vormitud elemendid veri, makrofaagid, kasvajarakud ja lima. Sellise mikroskoopilise uuringu tulemuste registreerimist nimetatakse koprotsütogrammiks.
Lame epiteel, mis on kinni jäänud väljaheitega, kui see läbib pärakukanalit, ei oma diagnostilist väärtust. Leitakse soolestiku (silindrilise) epiteeli rakud (joonis 2), mis on segatud lima tükkidega. Mõnikord on tegemist väikeste rakkudega, mis on hästi säilitanud oma silindrilise kuju ja tuumad, sageli on rakkude kuju oluliselt muutunud (kolmnurkne, spindlikujuline jne) nende seedimise ja seepides leotamise tõttu. Normaalses K-s võib selliseid rakke leida väike arv. Nende ilmumine suurtes rühmades ja kihtidena viitab ägedale põletikule käärsooles ja kasvajaprotsessides.
Leukotsüüdid normaalses K-s tavaliselt puuduvad. Põletikuliste soolehaiguste korral leidub neid väikestes kogustes limas koos sooleepiteelirakkudega. Käärsoole haavandiliste protsesside ajal (düsenteeria, tuberkuloos, vähk jne) täheldatakse märkimisväärse hulga leukotsüütide, defineeritud mädana, ilmumist. Peensoole haavandiliste kahjustuste käigus vabanenud leukotsüütidel on tavaliselt aega hävitada. Amööbse düsenteeria, konksusside ja teatud tüüpi spastilise koliidi korral leitakse verest suur hulk eosinofiile, mis paiknevad enamasti limas. Looduslikus preparaadis saab neid neutrofiilidest eristada nende suure granulaarsuse järgi, mis murrab järsult valgust. Märgade limatükkide värvimine Azura ja eosiini seguga (0,6% Azura II lahust ja 0,2% eosiini lahust segatakse ex tempore vahekorras 3:2) võimaldab tuvastada eosinofiile ravimi selektiivsel uurimisel. Suure hulga eosinofiilide juuresolekul leidub K-s ka Charcot-Leideni kristalle (värvitu piklik oktaeedra). K.-s esinevad makrofaagid on suuremad kui leukotsüüdid ja neil on ümmargune või ovaalne tuum; nende protoplasmas on nähtavad mitmesugused kandmised (erütrotsüüdid, rakufragmendid, rasvatilgad jne). Hematoolvärvidega värvitud preparaatides on makrofaagidel intensiivselt sinine protoplasma. Makrofaagid kaasnevad teatud põletikuliste protsessidega, eriti bakteriaalse düsenteeriaga. Verejooksu korral käärsoolest muutumatud punased verelibled leidub K. erineva suurusega hunnikutes kokku liimituna. Haavandiliste protsesside ajal esinevad nad koos leukotsüütidega limas. Kui verejooks pärineb lagunevast pärasoole kasvajast või hemorroididest, ei ole need seotud limaga. Kui veri vabaneb soolestiku proksimaalsetest osadest, hävivad punased verelibled kas täielikult või omandavad varju iseloomu ja neid on K-s raske tuvastada.
Pahaloomuliste kasvajate rakud võivad siseneda käärsoole, kui kasvaja lokaliseerub pärasooles. Mikroskoopiliselt saab neid tuvastada ainult siis, kui need esinevad rühmadena või iseloomuliku rakuatüüpiaga koefragmentide kujul. Kasvajarakkude äratundmine toimub tsütooli meetoditega (vt Tsütoloogiline uuring).
Mikroskoopia all tuvastatakse lima erineva suurusega tükkide või kiudude kujul, mis koosnevad struktuurita ainest, millesse on sisestatud rakud sammasepiteel, bakterid, mõnikord vereelemendid või toidujäägid. Need detailid on mikroskoobis nähtavad ainult suure suurendusega; väikese suurenduse korral ilmub lima ebaselgete uduste piirjoontega värvitute poolläbipaistvate piirkondadena, mis on segatud K põhilise pruuni või kollase massiga. Äädikhappe mõjul tekib lima õrn triip. Amööbse düsenteeria korral on väljaheidete konsistents erinev, kuid need on alati viskoossed, vaheldumisi läbipaistvate limaskestade tükkidega, mis sisaldavad suhteliselt väikest arvu oluliselt muutunud leukotsüüte, mille hulgas on palju eosinofiile, aga ka Charcot-Leydeni kristalle.
Mõnikord leidub K.-s kristalseid moodustisi: kirstukaane kujulised tripelfosfaadid; oksalaadid - oktaeedrid ruudukujuliste ümbriste kujul, mis ilmuvad pärast köögiviljarikka dieedi söömist; kolesterool – katkiste nurkadega rööpkülikukujulised lamedad tabletid, mis on sageli astmeliselt üksteise peale asetatud; Hematoidiin on punakaspruun rombikujuline kristall, mida mõnikord leidub veres, mis vabaneb paar päeva pärast verejooksu. K.-s võib baariumisoolasid leida (pärast rentgenoli, seedetrakti uurimist) väikeste teradena, mis täidavad kogu vaatevälja ja raskendavad mikroskoopilist uurimist. Pärast karboleeni võtmist tuvastatakse ebakorrapärase kujuga musta söe osakesed. Vismutisoolad on tumepruunid, peaaegu musta värvi ja pikkade ristkülikute või rombide kujuga. Rauasoolad on erineva suurusega amorfsed terad või mustad tükid.
Kell mikroskoopiline uurimine K.-s leidub algloomi: risoomid (amööbid), ripsmelised (Balantidium coli), lipukesed (Lamblia intestinalis ja Trichomonas intestinalis) jne.
Algloomade liikuvate vegetatiivsete vormide leidmiseks lahjendatakse väljaheited füsioloogilise lahusega veidi soojendatud slaidil ja kaetakse katteklaasiga. Algloomade tsüstide tuvastamiseks jahvatatakse K. tükk ühe või kahe tilga joodi-kaaliumjodiidi lahusega. Mõlemaid määrdeid uuritakse esmalt väikese ja seejärel suure suurendusega. Head tulemused pakub looduslike preparaatide uurimist faasikontrastmeetodi ja anoptraalmikroskoopia abil. Kui algloomade tüüpi ei ole võimalik looduslikus preparaadis eristada, kasutavad nad kuiva värvi preparaate. Selleks fikseeritakse K. Schaudinni lahusega ja värvitakse Heidenhaini järgi raudhematoksüliiniga (vt Algloomad). Usside ja nende munade tuvastamine – vt Helmintoloogilised uurimismeetodid.
Väljaheite bakterioskoopiline uurimine
Väljaheite bakterioskoopilisel uurimisel on suhteliselt vähe suur tähtsus, sest sel juhul ei eristu enamus tuvastatud mikroorganismidest. Diferentsiaalplekid võimaldavad eristada gramnegatiivset taimestikku, mille hulka kuuluvad Escherichia coli ja kogu tüüfuse, paratüüfuse ja düsenteeria mikroobide rühm; grampositiivne taimestik - peamiselt strepto- ja stafülokokid; mittepatogeenne jodofiilne taimestik, mis ilmneb süsivesikute mittetäieliku imendumise tõttu; tuberkuloosibatsill, mida on lihtne tuvastada Ziehl-Neelseni värvimisega. Viimasel juhul tuleks määrdumise ettevalmistamiseks valida K. hulgast limaskestade mädased tükid; värvitustamine viiakse läbi 3% vesinikkloriidhappe alkoholiga. Tõttu laialdast kasutamist antibiootikumravi, eriti ravimid koos lai valik tegevused, limaskestade kahjustused, eriti sapipõletik, on sagenenud. trakt, pärmilaadsed seened perekonnast Candida (vt Candidiasis). Neid seeni leidub normaalsetes rakkudes ja neid saab neist isoleerida. Kandidoosi korral suureneb K. seente arv nii palju, et need tuvastatakse lihtsa mikroskoopia abil: väike tükk K. segatakse klaasklaasil ühe või kahe tilga 20–30% leeliselise leeliselahusega ja kaetakse katteklaas, mida on mikroskoopiliselt uuritud suure suurendusega kuivsüsteemidega. Preparaat võib sisaldada tärkavaid seenerakke ja lühikest segmenteeritud hargnenud mütseeli, millel paiknevad eosed. Bakterioskoopiast palju olulisem on bakteriuuringud, mida tehakse selles leiduvate patogeensete mikroorganismide tuvastamiseks (vt Bakterioloogilised tehnikad). See võimaldab määrata uuritavate mikroobide morfoloogilisi, kultuurilisi ja biokeemilisi omadusi ning identifitseerida neid spetsiifilise aglutinatsioonireaktsiooni abil (vt Mikroobide identifitseerimine).
Väljaheite keemiline uurimine
Väljaheidete keemiline uuring hõlmab esmalt väljaheites oleva söötme reaktsiooni määramist, selleks kantakse värske väljaheite tükile destilleeritud veega niisutatud sinise ja punase lakmuspaberi ribad ja mõne minuti pärast registreeritakse nende värvimuutus. Tavaliselt on K. reaktsioon lakmusele neutraalne või kergelt aluseline, olenevalt Ch. arr. soolestiku mikroobse floora elutegevusest: fermentatsiooniprotsesside domineerimisel muutub reaktsioon happeliseks ja mädanemisprotsesside korral leeliseliseks. K. ekstrakti pH 10 korda lahjendatuna on tavaliselt u. 6,8-7,0; mädanemisprotsesside käigus on pH 7,4, käärimisel jõuab 5,2-5,6. Viimasel juhul vastab vesiekstrakti leelisega tiitrimisel selle happesus 50-100 ml 0,1 N sisaldusele. HCl lahus 100 g K kohta. Valgu toit aitab tugevdada proteolüütilise (mädaneva) floora elutähtsat aktiivsust ja nihutab seetõttu K reaktsiooni aluselise poole, süsivesikute toidud aga happelise poole. K. omandab happelise reaktsiooni isegi olulise rasvhapete sisalduse korral. Fermentatsiooniprotsesside intensiivsuse määramiseks määrake kogus orgaaniline komplekt K.-s ja mädanemise registreerimiseks - selles sisalduva ammoniaagi kogus.
Orgaanilised ained tuleks määrata värskest väljaheitest. Selleks kaaluge 10 g segatud K.-d, asetage see portselanmörti; mõõtke silindrisse 100 ml vett ja valage sellest järk-järgult 80-90 ml K.-ga mörti, põhjalikult hõõrudes; lisada 2 ml rauaseskvikloriidi lahust ja 20-30 tilka fenoolftaleiini; 2 g kaltsiumoksiidhüdraati jahvatatakse silindrisse jäänud veega ja valatakse uhmrisse. Hästi segatud segu peaks olema punast värvi, vastasel juhul lisage veidi rohkem kaltsiumoksiidhüdraati. 10 minuti pärast. Vedelik kurnatakse settest volditud filtrile. Mõõdetud keemilises klaasi 25 ml läbipaistvat punast filtraati ja neutraliseerida see 0,1 N. NS I lahus nõrgaks Roosa värv(Liigsest HCl-st tingitud värvimuutuse korral saate roosa värvi taastada, lisades paar tilka 0,1 N NaOH lahust). Arvutamisel ei võeta arvesse lisatud HCl kogust. Seejärel lisage 15 tilka dimetüülamidoasobenseeni lahust ja tiitrige 0,1 N. HCl lahus, kuni indikaatori värvus muutub (kollasest roosakasoranžiks). Arvutus: tiitrimiseks kasutatud HCl milliliitrite arv vastab orgaaniliste ühendite sisaldusele 25 ml filtraadis. Analüüsi tulemust väljendatakse tavaliselt HCl milliliitrites, mida kasutati 100 ml filtraadi (mis vastab 10 g K-le) neutraliseerimiseks. Selleks korrutatakse büretist kulutatud milliliitrite arv 4-ga.
K.-s sisalduv ammoniaak on toidu ja endogeensete (seedemahlad, lima, põletikueritise) valkude mädanemise lõpp-produkt. Selle kogus peegeldab teatud määral mädanemisprotsesside intensiivsust jämesooles. Formooli tiitrimine Guaffoni meetodil määrab vaba ja seotud ammoniaagi üldkoguse, samuti aminohappeid. See uuring viiakse läbi koos orgaaniliste ainete määramisega ja on justkui selle jätk.
Orgaaniliste ühendite määramisel järelejäänud filtraadist mõõdetakse 25 ml ja neutraliseeritakse see, nagu eelmises analüüsis, kahvaturoosa värvini. Lisage 5 ml neutraliseeritud formaliini, mõned tilgad fenoolftaleiini ja tiitrige 0,1 N. NaOH lahusega, kuni roosa värv ei kao. Ammoniaagisisaldust K-s väljendatakse milliliitrites 0,1 N. NaOH lahus, mis on vajalik 100 ml filtraadi neutraliseerimiseks (10 g K-st), mille jaoks korrutatakse büretist valatud milliliitrite arv 4-ga.
Normaalne ammoniaagisisaldus on 2-4 ml. Suurenemine 10 ml-ni või rohkem näitab valkude mädanemisprotsesside suurenemist soolestikus. Käärimise intensiivistudes suureneb lenduvate rasvhapete hulk: õli-, propioon- ja äädikhape. Nende arvu suurenemine võib olla rohkem väljendunud kui orgaaniliste ainete üldkoguse suurenemine. Seetõttu soovitavad mõned autorid käärimisprotsesside intensiivsuse iseloomustamiseks määrata nende sisalduse K-s.
100 ml 10% homogeenset K suspensiooni valatakse 350 ml pika kaelaga ümarkolbi, millele lisatakse mitu tükki parafiini, mitu pimsskivi tera ja 0,5 ml tugevat väävelhapet. Kasutades kumerat klaastoru, mis on keermestatud läbi kummikorgi, ühendatakse kolb vertikaalselt paikneva külmikuga, mille alla asetatakse gradueeritud anum. Kolvi sisu destilleeritakse, et saada 66 ml destillaati. Lisades destillaadile paar tilka fenoolftaleiini alkoholilahust, tiitritakse see 0,1 N. NaOH lahus. Lenduvate rasvhapete kogust väljendatakse tiitrimiseks kasutatud leelise mahuna.
Tavaliselt on see 7-8 ml, suurenenud fermentatsiooniga 15-18 ml, kõhukinnisusega 2-3 ml.
Kuivjäägi määramine võimaldab hinnata veesisaldust käärsooles, mis omakorda annab kaudse hinnangu vedeliku jämesoolde jäämise aja kohta.
K. tükk kaalutakse kristallisaatoris, mille kaal on eelnevalt kindlaks määratud, ja määritakse õhukese kihina mööda selle põhja. Kristallisaator pannakse keema veevann ja kuivatatakse segu konstantse massini 48 tundi, seejärel kuivatatakse eksikaatoris väävelhappe kohal ja kaalutakse. Kuivatatud K. (P1) mass korrutatuna 100-ga ja jagatud värske K. (P) massiga võrdub kuiva jäägiga, väljendatuna protsentides:
Valku ja selle lagunemissaadusi valkudes saab määrata Kjeldahli meetodil (vt Kjeldahli meetod). Põletikuliste protsesside puudumisel soolestikus võib K.-st vabanev lämmastik anda ligikaudse hinnangu toiduvalgu imendumise astme kohta. Terve inimene eritab toidust võetud lämmastikku mitte rohkem kui 10% lämmastikuga (1-1,5 g segatoiduga). Normaalse toiduküümi läbimise kiirusega soolestikku valgutooted läbivad peaaegu täieliku lagunemise ja seetõttu tuleks K.-s leiduvat lahustuvat valku sellistel juhtudel seostada sooleseina eritistega (põletikuline eksudaat, rakkude lagunemine), millel on diagnostiline väärtus.
Lahustuva valgu määramine toimub Triboulet-Vishnyakovi meetodil (vt Triboulet-Vishnyakov meetodit). Positiivne test on otsustav. Kui väljaheited jäävad jämesooles piisavaks ajaks valgu bakteriaalseks lagunemiseks, võib reaktsioon olla negatiivne isegi põletikulise protsessi juuresolekul. Kõige usaldusväärsemad andmed valgu imendumise kohta on võimalik saada 131 I-ga märgistatud albumiini laadimisel, millele järgneb K. radioaktiivsuse uurimine; terved inimesed kaotavad K-ga vähem kui 5% saadud radioaktiivsusest. Rasvade muundumiste üksikasjalikumaks uurimiseks kasutavad nad rasvproduktide (neutraalne rasv, rasvhapped, seebid, lipoidid) kvantitatiivset määramist K-s. Normaalse rasvatarbimisega terve inimene omastab sellest 95-96%; K.-st eralduvatest jääkainetest moodustab neutraalrasv ainult 0,3-0,4% (vastuvõetavast rasvast), ülejäänu on seep.
Rasvaste toodete üldkoguse määramine. 5 g värsket K. keedetakse 20 minutit. 10 ml 33% KOH lahusega ja 40 liitri etüülalkoholiga, mis sisaldab 0,4% amüülalkoholi. Pärast selle sisu jahutamist valage kolbi 17 ml 25% HCl lahust. Segu jahutatakse uuesti täielikult ja sellele lisatakse 50 ml petrooleetrit keemistemperatuuriga 60-80°. Pärast loksutamist lastakse vedelikul eralduda, 25 ml petrooleetrit aspireeritakse ja viiakse väikesesse Erlenmeyeri kolbi, mis sisaldab filterpaberitükki. Kolvi sisu aurustatakse veevannis, seejärel valatakse sinna J0 ml etüülalkoholi ja tiitritakse mikrobüreti abil 0,1 N. NaOH lahus, kasutades tümoolsinist indikaatorit või fenoolftaleiini. Rasva kogust väljendatakse steariinhappe grammides 100 g K kohta. Arvutamiseks kasutatakse valemit:
(A * 284 * 1,04 * 2 100)/10000Q = 5,907A/Q,
kus A on tiitrimiseks kasutatud leelise milliliitrite arv, Q on analüüsiks võetud K kaal; 284/10000 - steariinhappe kogus, resp. 1 ml 0,1 n. NaOH; 1,04*2 - koefitsient. Rasvhapete muundamine neutraalseks rasvaks.
Rasvhapete ja neutraalse rasva eraldi määramine. 5 g värsket K. keedetakse 22 ml 2,5% HCl lahusega, mis sisaldab 250 g NaCl 1 liitri kohta 30 cm pikkuses ja läbimõõduga silindrilises kolvis. 4 cm 50 cm pikkuse jahvatatud püstjahutiga Pärast jahutamist lisage 40 ml etüülalkoholi ja 50 ml petrooleetrit. Pärast kihtide eraldamist viiakse 25 ml petrooleetri kihti 100 ml ümarkolbi ja aurustatakse veevannis filterpaberi tükiga. Kuivale jäägile lisada 2 ml etüülalkoholi. Vabad rasvhapped, mis esinesid peamiselt K.-s ja tekkisid seepide hüdrolüüsi käigus, määratakse 0,1 N tiitrimisega. KOH lahus, mis on valmistatud isobutüülalkoholis keemistemperatuuriga 105-108°. Samas proovis sisalduv neutraalrasv seebistatakse pärast 10 ml 0,1 N lisamist. KOH lahusega ja keedetakse 15 minutit. püstjahutiga. Seejärel lisatakse kolbi 10 ml etüülalkoholi ja leelise liig tiitritakse 0,1 N. HCl lahus, kasutades tümoolsinist indikaatorit ja fenoolftaleiini. Rasvrasvad arvutatakse ülaltoodud valemi abil ja neutraalsed rasvad arvutatakse järgmise valemi abil:
(B-C)* 297 * 1,01 *2 * 100 / 10000Q = 5,999 (B-C)/Q
neutraalrasv grammides 100 g K kohta, kus B on kogus 0,1 n. HCl lahus, mida kasutati isobutüülalkoholi lahuse KOH tiitrimiseks pimekatses; C - kogus ml 0,1 N. HCl lahus, mida kasutatakse neutraalse rasva määramisel liigse leelise tiitrimiseks; 297/10000 kogus steariinhapet, resp. 1 ml 0,1 n. KOH; 1,01*2 - koefitsient. Rasvhapete muundamine neutraalseks rasvaks.
Oluline on neutraalse rasva ja rasvhapete eraldi määramine diferentsiaaldiagnostika malabsorptsiooni sündroomiga. Steatorröa olemust (rasvade lagunemise või imendumise halvenemine) saab määrata K. radioaktiivsuse määramisega pärast laadimist esmalt 131 I-trioleaat-glütserooliga ja seejärel 131 I-oleiinhappega.
Tavaliselt väheneb sapiga kaksteistsõrmiksoole sisenev bilirubiin (vt) täielikult käärsoolefloora toimel sterkobiliiniks ja värvituks sterkobilinogeeniks, mis valguse ja õhu käes oksüdeerub kollakaspruuniks sterkobiliiniks. Seetõttu seistes K. tumeneb. Kuid isegi pärast sterkobilinogeeni ja sterkobiliini (sterkobilinoidide) täielikku ekstraheerimist jääb K. pruuniks teise pigmendi - mesobilifustsiini - olemasolu tõttu, mille keemiat on vähe uuritud. Sterkobilinoidide määramisel on diagnostiline väärtus, kuna sapi soolestikku eritumise vähenemise korral väheneb nende sisaldus veres, kuni need täielikult kaovad, kui sapijuhad on blokeeritud. Protsessid, mis on seotud suurenenud lagunemine erütrotsüüdid, suurendades bilirubiini tootmist, viivad sterkobilinoidide sisalduse suurenemiseni vereringes.Kuna bilirubiini muundumine selle derivaatideks saab alguse alles pimesoolest, siis peristaltika kiirenemisega, mis saab alguse sellest või selle kattekihist. piirkondades võib osa bilirubiinist vereringes jääda muutumatuks.
Soolefloora aktiivsust pärssivate antibiootikumide kasutamisel võib vabaneda muutumatul kujul bilirubiin.
Schmidti test. K.-pähkli suurune tükk jahvatatakse portselanmördis mõne milliliitri 7% sublimaadilahusega, valatakse portselantopsi või laia katseklaasi ja jäetakse ööpäevaks toatemperatuurile seisma. Sterkobiliini juuresolekul omandab K. roosa või punase värvuse.
Reaktsioon tsinkatsetaadiga. Tükk K. jahvatatakse 10-kordse mahuga veega, lisatakse võrdne kogus tsinkatsetaadi 10% alkoholilahust ja mõni tilk jooditinktuuri, seejärel filtreeritakse. Filtraat annab rohelise fluorestsentsi.
Sterkobilinogeeni test. Oa suurune tükk K. jahvatatakse väikese koguse 10% sooda lahusega ja ekstraheeritakse 10 ml petrooleetriga, et eemaldada indool ja skatool. Petrooleeter kurnatakse, järelejäänud vesiemulsioon hapestatakse jääkülma äädikhappega ja ekstraheeritakse kaks korda 10 ml eetriga. Eeterlikule ekstraktile lisatakse tilkhaaval Ehrlichi reaktiiv (2% paradimetüülamidobensaldehüüdi lahus 20% HCl lahuses). Sterkobilinogeeni juuresolekul saadakse helepunane värvus.
Bilirubiini test elavhõbekloriidiga on sama, mis sterkobiliini määramisel. Elavhõbekloriidi mõjul biliverdiiniks muutuv bilirubiin annab K.-le rohelise värvuse. Reaktsioon sobib suurte bilirubiinikoguste korral. Madala bilirubiinisisalduse määramiseks kasutatakse Fouche'i reagenti (25 g trikloroäädikhapet lahustatakse 100 ml destilleeritud vees ja lisatakse 10 ml raudseskvikloriidi 10% lahust): tükk K jahvatatakse 20-kordse veekogusega ja Fouche'i lahusega. reaktiiv lisatakse tilkhaaval (kuid mitte rohkem kui fekaalsemulsiooni maht). Bilirubiini juuresolekul ilmub sinine või roheline värv.
Sterkobilinoidide kvantitatiivne määramine Terveni järgi on olemasolevatest meetoditest kõige täpsem. Igaks määramiseks valmistatakse uus standardlahus, mida kasutatakse kolorimeetrilises võrdluses.
94 ml destilleeritud veele lisada 5 ml küllastunud külma süsinikdioksiidi lahus sooda ja 1 ml 0,05% fenoolftaleiini alkoholilahust. Saadud lahuse värvus vastab 0,4 mg% sterkobilinogeeni sisaldusele kirjeldatud reaktsioonis. Segatud ja kaalutud K. päevasest kogusest kaalutakse välja 5 g ja jahvatatakse uhmris 50 ml destilleeritud vett, lisades järk-järgult. Segamist jätkates lisage 50 ml 16% Mohri soola lahust ja 50 ml 12% NaOH lahust. Lihvatatud korgiga 100 ml balloon täidetakse seguga kohe tipuni, et korgi alla õhku ei jääks, ja asetatakse ööpäevaks pimedasse kohta. Järgmisel päeval filtreeritakse vedelik pruuni klaaspudelisse. Täpselt mõõdetud 2 ml filtraati viiakse jaotuslehtrisse, lisatakse 2 ml jääkülma äädikhapet ja 20 ml eetrit; Lehtrit loksutatakse tugevalt kuni 100 korda. Laske vedelikel eralduda. Aspireerida 10 ml eeterlikku ekstrakti ja viia see teise jaotuslehtrisse, lisada paradimetüülamidobensaldehüüdi (noa otsas) ja 10 tilka HCl sp. kaal 1,19. Loksutage 1,5 minutit, lisage kiiresti 3 ml destilleeritud vett ja 3 ml eelnevalt mõõdetud külmas küllastunud naatriumatsetaadi vesilahust ning loksutage uuesti. Alumine värviline vedelikukiht lastakse pärast eraldamist väikesesse mõõtesilindrisse. Jaotuslehtrisse jäänud eeterlikule ekstraktile lisatakse uuesti 5 tilka HC I, loksutatakse 0,5 minutit, lisatakse 1,5 ml vett, 1,5 ml naatriumatsetaadi lahust ja loksutatakse uuesti. Pärast vedelike eraldumist lastakse alumine kiht uuesti samasse silindrisse. Sõltuvalt värvi intensiivsusest lisatakse vedelikku veega kuni 10, 25 või 50 ml märgini ja tehakse kolorimeetria standardvedeliku vastu. Arvutamisel tuleb arvesse võtta lahjendust. Kui lõppmaht on 10 ml, tehakse lahjendus 300 korda, kui 25 ml, siis 750 korda jne. Saadud arv (mg%) arvutatakse ümber K päevaseks koguseks.
Vere tuvastamine vereringes on seedetrakti haavandite ja pahaloomuliste kasvajate diagnoosimisel väga oluline. Väikse verejooksu korral K. värvus ei muutu; sellistel juhtudel räägitakse peidetud verest, mis on määratud keemiliselt. tee. Veri määratakse katalüütilise või spektromeetrilise meetodiga. Katalüütiliseks määramiseks on vajalik oksüdatsiooni käigus värvi muutva redutseerija ja katalüsaatori juuresolekul kergesti hapnikku vabastava oksüdeeriva aine osalemine, milleks antud juhul on veres leiduv hemoglobiin (või hematiin). Katalüsaatori rolli selles reaktsioonis võivad mängida koos toiduga võetavad ained: liha veri ja müoglobiin, roheliste köögiviljade klorofüll, tomatimahl jne. Seetõttu ei tohi patsiendid 3 päeva enne proovi võtmist süüa liha- ja kalatooteid ega rohelisi köögivilju. Lisaks tuleks välistada ka muud verejooksu allikad - suuõõnest, ninaneelu jne. Suurim kemikaalide kasutamine. proovid saadi bensidiini testiga (vt), guajaki testiga (vt) ja püramidooni testiga.
Spekroskoopilises uuringus Snapperi järgi jahvatatakse mitu grammi K-d atsetooniga uhmris, filtreeritakse, sade pestakse uuesti atsetooniga, pressitakse välja ja viiakse puhtasse uhmri, kus see jahvatatakse väikese koguse seguga. mis koosneb 1 osast 50% NaOH lahusest, 1 osast püridiinist ja 2,5 osast alkoholist ning filtrist. Lisage mõnele milliliitrile filtraadile 4-5 tilka ammooniumsulfiid ja spektroskoopiline. Vere juuresolekul tuvastatakse 560 nm juures hemokromogeeni neeldumisriba.
Sapphapped imenduvad tavaliselt soolestiku ülaosas; nende ilmumine K. on haiguse tunnuseks. Nende tuvastamiseks valage portselantiiglisse paar tilka K. vesiekstrakti, lisage 2-3 tilka lahjendatud H 2 SO 4 (1 tl ja 5 osa vett) ja tera granuleeritud suhkrut (sahharoosi); kuumutage tiigel ettevaatlikult leegil. Sapikivide olemasolul ilmub lilla värv.
Normaalsetes tingimustes hävivad seedeensüümid jämesooles 99% ulatuses ja neid leidub K.-s vaid väikestes kogustes; nende sisaldus suureneb koos peristaltika olulise suurenemisega. Kui ensüüme ei tuvastata ka pärast lahtistite manustamist, võime eeldada nende sekretsiooni vähenemist. Enterokinaasi ja aluselise fosfataasi määramine K.-s on diagnostilise tähtsusega. Esimene on spetsiifiline sooleensüüm, mida toodetakse ka teistes organites, kuid palju väiksemates kogustes kui peensooles. Mõlema ensüümi sisalduse suurenemine K.-s, mõnikord märkimisväärne, leitakse nii soolestiku ägedate põletikuliste kahjustuste kui ka krooniliste protsesside korral. Nende määramine võib olla kasulik soolestiku seisundi hindamiseks seedetrakti haigustest taastumise ajal.
Skatoloogilised sündroomid
K. olemus sõltub peamiselt neljast tegurist: 1) toiduainete ensümaatiline lagunemine seedetrakti erinevatel tasanditel; 2) toidu seedimisproduktide imendumine peensooles; 3) käärsoole motoorika seisund, selle eritus- ja imendumisfunktsioonid; 4) soolefloora eluline aktiivsus. Nende tegurite kombinatsioonid annavad erinevaid pilte, mis mõnikord tuvastatakse makroskoopiliselt, mõnikord ainult laboratoorsete uuringute abil. On võimalik tuvastada mitmeid seedesüsteemi teatud kahjustustele iseloomulikke sümptomite kombinatsioone. Neid kombinatsioone nimetatakse katoloogilisteks sündroomideks. Kõige tüüpilisemad neist on toodud tabelis 2.
Laste väljaheidete omadused
Riis. 7 - 12. Laste väljaheited. Riis. 7. Mekoonium. Riis. 8. Imetava lapse salvitaoline homogeenne väljaheide. Riis. 9 ja 10. Väljaheited toitumishäirete korral. Riis. 11. “Näljane” taburet. Riis. 12. Väljaheited düsenteeria korral.
K. olemus lastel, selle värvus, lõhn, konsistents, samuti keemiline, mikroskoopiline ja bakteriaalne koostis sõltuvad lapse vanusest, toitumise iseloomust, funktsioonist, tema soolte, maksa seisundist jne.
Esimese 1-3 päeva vastsündinu väljaheiteid nimetatakse mekooniumiks ja need moodustuvad loote soolestikus. Mekoonium (värv joon. 7) on rohekas, homogeenne, lõhnatu mass, millel on väikesed sfäärilised kollakad lisandid ja mis koosneb seedetrakti erinevatest osadest pärit eritistest, sooleepiteeli jääkidest, allaneelatud looteveest ja limast. Mikroskoopial leitakse selles bilirubiini, kolesterooli, rasvhapete, rasvatilkade, laimiseepide jm kristalle (joon. 3). Biokeemiline, mekooniumi koostist esindavad valgud, mukoproteiinid, lipiidide sisaldus on üsna kõrge (neutraalsed rasvad, kahevalentsed kaltsiumseebid, ioniseeritud rasvhapped ja nendega seotud rasvad).
Peale lapse sündi on K. steriilne, kuid juba esimesel elupäeval tekib mekooniumisse suur hulk baktereid.
Kui last toideti esimestel päevadel kunstlikult, on K. taimestik mitmekesisem. 4.-5. päevaks asendub mekoonium järk-järgult tavalise imikueaga; normaalse väljaheite väljakujunemisele võib eelneda vesine ja limarikas väljaheide.
Rinnaga toidetaval lapsel on väljaheide 1-4 korda päevas; K. on konsistentsiga pehme salvi, oranžikaskollase värvusega, homogeenne, hapu lõhnaga, kergelt happeline või leeliseline reaktsioon(värviline joon. 8). K. värvus sõltub muutumatust bilirubiinist; Õhus seistes muutub K. roheliseks bilirubiini oksüdeerumise tõttu biliverdiiniks. Segasöötmisel rinnapiimaga sarnase koostisega piimasegudega tekib väljaheide 2-3 korda päevas, pudrune, valkjas-kollakas, kergelt happeline; lapsetool peal kunstlik söötmine piimasegud - 3-4 korda päevas, paksema konsistentsiga, valkja värvusega, leeliseline reaktsioon, teravama lõhnaga. Kui imik Kui lisada toidule süsivesikuid, muutub hape vähem tihedaks, kollakaspruuniks ja tekib happeline reaktsioon. Mida valgurikkam on toit, seda tihedam on valk ja seda kahvatum on selle värvus. Vanematel lastel, kes söövad erinevaid toite, on tavaliselt paksem väljaheide. Üle ühe aasta vanustel lastel moodustub väljaheide tavaliselt 1-2 korda päevas koguses 50-70 g, mõõduka väljaheite lõhnaga.
Koprol, uuringud, lõige tehakse kõikidel juhtudel läks.-kish. laste haigused, paljastab mõned omadused. Lapse esimestel elupäevadel ilmub väljaheites suur hulk baktereid. Imetamisel on vastsündinu perioodil lapse K. ülekaalus Bact. bifidum. Aeroobset taimestikku esindavad peamiselt Escherichia coli, vähemal määral Enterococcus, Proteus vulgaris ja para-Ecolibacillus on palju harvem. Segatoiduliste laste mikrofloora on koguseliselt palju rikkam, valdavalt on ülekaalus ka E. coli. Kvantitatiivselt rikkaim on kunstliku toitumisega laste mikrofloora. Paraintestinaalsed coli, Proteus ja Enterococcus moodustavad olulise osa aeroobsest floorast. Tervete 1–3-aastaste laste soolefloorat iseloomustab suur homogeensus, kus domineerib aktiivne Escherichia coli. Suuremaid lapsi, kes saavad väga erinevat toitu, iseloomustavad järsemad kõikumised nii soolestiku mikrofloora kvalitatiivses kui kvantitatiivses koostises. Tervetel lastel on soolestiku mikrofloora grampositiivsete batsillide puhaskultuur ja ainult haigestumise korral tekib gramnegatiivsete mikroobide segu.
Leukotsüütide ja erütrotsüütide esinemise diagnostiline väärtus laste K.-s ei ole nii suur kui täiskasvanutel. K. leukotsüüte võib leida isegi tervetel lastel esimestel elupäevadel ja mõnikord isegi nädalatel. Lisaks leukotsüütidele võib soole veresoonte seinte suurenenud läbilaskvuse tõttu esineda väike arv punaseid vereliblesid ja eosinofiile. Punaste vereliblede tuvastamine suurtes kogustes võib viidata erosioon-haavandilisele protsessile soolestikus, sagedamini düsenteeriale. Düspepsia ja raskete ilmingute korral täheldatakse leukotsüütide sisalduse suurenemist (kuni 20-30 ühe vaatevälja kohta) eksudatiivne diatees. K. valk lastel ei saa olla selge tõend soolestiku põletikulise protsessi kohta: mõnikord on Triboulet'i reaktsioon positiivne isegi tervetel lastel.
Soolestiku seedimisfunktsiooni määramiseks on oluline väljaheite mikroskoopiline uurimine. K. seedimata lihaskiudude rohkus, neutraalse rasva tilgad ja märkimisväärne kogus seedimata tärklist annab põhjust kahtlustada kõhunäärme eksokriinse funktsiooni rikkumist. Selle patoloogia tuvastamiseks määratakse trüpsiin ka K-s. Amülaasi ja lipaasi tuvastamine K.-s ei oma praktilist tähtsust. Laste düsenteeria korral ei suurene K. enterokinaasi tase, nagu see juhtub täiskasvanutel. Tavaliselt eritavad K. alla 2-aastased lapsed oluliselt suuremas koguses enterokinaasi ja fosfataasi kui täiskasvanud.
Kõigil laste kõhulahtisuse juhtudel viiakse läbi bakteriaalne uuring, K., mis koos kiiluga, haiguse pildiga, on suure tähtsusega; uuesti külvamine on vajalik. K. põllukultuurid düsenteeria, paratüüfuse ja patogeense Escherichia coli tekitaja isoleerimiseks viiakse läbi enne antibiootikumide kasutamist.
K. at mitmesugused haigused mida iseloomustavad selle konsistentsi, värvi ja lõhna omadused. Ületoitmisega vead toitumises ja eakohase söötmise nn. düspeptiline väljaheide (tsvetn. joon. 9 ja 10), mida iseloomustab sagedane (kuni 10 korda päevas) ja rohke pastaja, mõnikord vahuse konsistentsiga roojamine; lima kogus suureneb; väljaheitel on iseloomulik välimus - valged pulgad, mis koosnevad rasvhapete soolade ja muutumatu sapiga lima ühenditest. Väljaheidete lõhn on hapu, kunstliku söötmise korral lisandub mädane lõhn.
Kui rinnapiimatoidul laps nälgib, siis nn. näljane väljaheide: nõrk väljaheide, tumedat värvi; väljaheide võib olla kiire, vedel ja aluseline (värv. Joon. 11). Liigse piimaga toitmise korral on väljaheide tavaliselt vormitud, halli või kollaka värvusega, kuiv, halvalõhnaline, happeline - rasvane-seebine väljaheide. Enterokoliidi, koliidi korral võib väljaheide olla väga sage (10-30 korda päevas), vahutav, sisaldada rohkem või vähem lima ja vere segunemist, seedimata toidu elemente, lihaskiude, neutraalset rasva. Kui käärsool on kahjustatud, on väljaheide nõrgem kui enteriidi korral; Tavaliselt areneb välja mädane düspepsia, mida iseloomustavad terava mädanemislõhnaga ja lima sisaldav väljaheide (erinevalt enteriidiga K.-st ei segune lima väljaheitega). Düsenteeria korral on väljaheidete sagedus 2 kuni 30 korda päevas. Väljaheide võib olla vedel, pudrune, kollane või roheline, vesine koos lima ja vere seguga (värviline joonis 12).
Tsöliaakiaga (vt) K. on helekollase või hallika värvusega, läikiv, pudrune, vahutav, haisev ja mahukas; roojamine 3-6 korda päevas. Tsüstilise fibroosiga lastel on roojamine sage, mahukas, rikkalik, heledat värvi, mõnikord värvi muutnud, kleepuv, läikiv, sisaldab palju neutraalset rasva ja haisev. Hüperkineetilise kõhukinnisuse korral on K. äärmiselt kõva ja võtab lamba kuju. K. muutused vanematel lastel, kellel on seedetrakti haigused. traktid on sarnased täiskasvanute omadega.
Tabel 1. FEKAAALIVALMISTUSTE TÖÖTLEMISE PEAMISED MEETODID JA TULEMUSED RASVAINETE TUVASTAMISEKS
Tuvastatud rasva tüüp |
Ravimite töötlemise tulemused |
Värvainetega ravimite töötlemise tulemused |
||||
kuumutamisel ilma äädikhappeta |
äädikhappega kuumutamisel |
äädikhape ilma kuumutamata |
Sudaan III lahendus |
Niiluse sinine sulfaat |
neutraalse punase 4-briljantrohelise segu |
|
Neutraalne rasv |
||||||
Piiskade moodustumine |
Punane värvimine |
Roosa värvimine |
||||
Piiskade moodustumine |
Ei mingeid tilka |
Punane-oranž värvus |
Roosa värvimine |
Pruunikas-punane värvus |
||
Rasvhape |
||||||
kristallid |
Piiskade moodustumine |
Ei mingeid tilka |
Ei mingit värvimist |
Pruunikas-punane värvus |
||
Piiskade moodustumine |
Ei mingeid tilka |
Punane-oranž värvus |
Sini-violetne värvus |
Pruunikas-punane värvus |
||
Piiskade moodustumine |
Punane-oranž värvus |
Ei mingit värvimist |
Pruunikas-punane värvus |
|||
kristalne |
Ei mingeid tilka |
Piiskade moodustumine |
Osaline tilkade moodustumine |
Punane-oranž värvus |
Ei mingit värvimist |
Roheline värvimine |
Ei mingeid tilka |
Piiskade moodustumine |
Osaline tilkade moodustumine |
Punane-oranž värvus |
Ei mingit värvimist |
Roheline värvimine |
Tabel 2. TÄiskasvanute FÜÜSIKALISED JA KEEMILISED OMADUSED NORMAALSED JA ERINEVATE PATOOLOOGILISTE TEGURITE MÕJUL
Nimetused: + märk on nõrgalt väljendunud; ++ märk väljendub mõõdukalt; +++ märk hääldatakse; - märk puudub; ± märk ei ole selgelt väljendatud
Väljaheite iseloomu mõjutavad tegurid |
Kogus |
Konsistents ja kuju |
Sterkobiliin |
Bilirubiin |
Lihaseline |
Ühenduv |
Neutraalne rasv |
Seeditav kiudaine |
Jodofiilne taimestik |
|||||||
Patoloogiline tegur puudub (tavaline väljaheide) |
Tihedalt kaunistatud |
Pruun |
Väljaheide ebaterav |
Kergelt aluseline või neutraalne |
Vallaline |
|||||||||||
Ebapiisav seedimine maos |
kaunistatud |
Tumepruun |
Putrefaktiivne |
Leeliseline |
||||||||||||
Pankrease puudulikkus |
salvi moodi |
Hallikaskollane |
Haisev |
Siidine, hapukas |
||||||||||||
Sapi sekretsiooni puudulikkus ja muutused sapi biokeemilises koostises |
Rohkem kui 200 g |
Kõva või salvilaadne |
Hallikas valge |
Haisev |
||||||||||||
Seedimise ja imendumise ebapiisav peensooles |
Rohkem kui 200 g |
Väljaheide ebaterav |
Kergelt aluseline |
|||||||||||||
Düsbakterioos: |
||||||||||||||||
fermentatiivne düspepsia |
Rohkem kui 200 g |
muhe, vahune |
Tugevalt happeline |
|||||||||||||
mädane düspepsia |
Rohkem kui 200 g |
Tumepruun |
Putrefaktiivne |
Leeliseline või tugevalt aluseline |
||||||||||||
Põletikulised protsessid käärsooles: |
||||||||||||||||
distaalne koliit koos kõhukinnisusega |
Vähem kui 200 g |
Tahke (lamba väljaheited) |
Tumepruun |
Putrefaktiivne |
Leeliseline |
|||||||||||
kõhulahtisus pärast koprostaasi |
Rohkem kui 200 g |
Tumepruun |
Haisev |
Leeliseline |
||||||||||||
Düskineesia: |
||||||||||||||||
peensoole kiirendatud evakueerimine |
Rohkem kui 200 g |
Väljaheide ebaterav |
Kergelt aluseline |
|||||||||||||
kiirendatud käärsoole evakueerimine |
Rohkem kui 200 g |
Mushh |
Hele pruun |
Võihape |
Neutraalne või kergelt happeline |
|||||||||||
hilinenud käärsoole evakueerimine |
Vähem kui 200 g |
Pruun |
Väljaheide ebaterav |
Leeliseline |
Bibliograafia: Abezgauz A.M. Haruldased haigused V lapsepõlves, Koos. 83, L., 1975; Atserova I. S. jt Mikroobne soolefloora tervetel vastsündinutel ja enneaegsetel imikutel, Proceedings of Moscow. piirkond teaduslik uurimus, kiil, instituut, kd 2, lk. 83, 1974; Lobanyuk T. E. Laste soolestiku koloniseerimise dünaamika uurimine antibiootikumide suhtes resistentse mikrofloora poolt, Antibiootikumid, kd 18, nr 8, lk. 756, 1973, bibliogr.; Mihhailova N.D. Katoloogilise uurimistöö käsiraamat, M., 1962, bibliogr.; Kliiniliste laboratoorsete uurimismeetodite käsiraamat, toim. E. A. Kost, lk. 270, M., 1975; Tashev T. jt Mao, soolte ja kõhukelme haigused, trans. bulgaaria keelest, Sofia, 1964; T im e s k o v I. S. Koproloogiline analüüs, L., 1975; Carol W. Das menschliche Mekonium, morphologische, chemische, elektrometrische und mikro-biologische Untersuchungen im fetalen Darminhalt, Lpz., 1971; Koos v a g o koos M. L. Guide de coprologie infantile, P., 1966, bibliogr.; Gherman I. Coprologie clinici, Bucure§ti, 1974, bibliogr.; Teich-m a n n W. Untersuchungen von Harn und Konkrementen, B., 1967, Bibliogr.
N. D. Mihhailova; Yu. F. Kutafin (ped.).
Üks neist informatiivsed meetodid Seedetrakti uurimine on väljaheidete uurimine. Sel eesmärgil viiakse läbi koprogramm - väljaheidete üldine analüüs. läbivalt seedeelundkond toiduainete komponente töödeldakse erinevad tüübid– mehaanilisest suuõõnes (närimine) kuni keemilise ja ensümaatiliseni maos ja sooltes. Väljaheited on tegelikult selle töötlemise lõpptulemus, seetõttu saab nende seisundi ja omaduste järgi hinnata peaaegu kõigi seedetrakti osade tööd ja funktsionaalsust.
Sellise uurimistöö oluliseks väärtuseks on ka asjaolu, et seedesüsteem on tihedalt seotud teiste elundite ja kudedega Inimkeha. Eelkõige on jämesool osa eritussüsteemist ja seetõttu jätab keha koos väljaheitega palju kahjulikke ja mürgiseid aineid. Lisaks on soolte töövõime omavahel seotud ka organismi üldise seisundiga. Seetõttu saab üldise väljaheite analüüsi raames kaudselt hinnata paljusid probleeme ja patoloogilised seisundid, mis võib areneda inimkehas.
See laborianalüüs See on tinglikult jagatud kaheks osaks - väljaheidete üldanalüüs ja selle mikroskoopiline uuring või koprogramm. Esimene osa sisaldab selliseid näitajaid nagu kogus, lõhn, värvus, konsistents, lisandite olemasolu ja palju muud. Koprogramm sisaldab kriteeriume, mida saab tuvastada ainult väljaheiteproovi mikroskoopilise uurimisega - bioloogiliste kiudude, kudede, soolade ja hapete kristallide olemasolu ja palju muud. Kuid meie ajal on piirid nende kahe määratluse vahel ähmastunud ja täielikku ja kõikehõlmavat väljaheite uurimist nimetatakse nii väljaheite üldiseks analüüsiks kui ka koprogrammi definitsiooniks.
Väljaheite uurimisel seab arst eesmärgiks uurida seedesüsteemi tööd ja efektiivsust – nendest teguritest sõltuvad mitmed väljaheite ja koprogrammi analüüsi näitajad. Inimese toitumisel ei ole aga vähem, mõnel juhul isegi suurem mõju väljaheidete omadustele. Seetõttu kasutatakse inimese tarbitud toidu omadustest põhjustatud tulemuste moonutuste vähendamiseks analüüsimisel kahte meetodit:
- Uurimismaterjali esitades küsitleb arst inimest hoolikalt ja paneb kirja, milliseid toiduaineid ta on viimase kahe-kolme päeva jooksul tarbinud. Seda tehakse väljaheite analüüsi tulemuste korrigeerimiseks, võttes arvesse inimese toitumist. Sellel meetodil on suur ebatäpsus ja seda kasutatakse harva - kõige sagedamini siis, kui uuring on vaja läbi viia kiireloomulistel põhjustel (näiteks sooleinfektsiooni põhjustaja määramiseks);
- Väljaheidete omaduste rutiinseks uurimiseks määrab arst inimesele umbes 4-7 päeva jooksul enne testi tegemist teatud dieedi järgimise.
Üldiselt näeb see dieet ette piimatoodete lisamise dieeti, köögiviljapüreed ja putru. Praetud ja raske toit võib uuringu tulemusi oluliselt moonutada. Lisaks on keelatud kõrge taimse kiudainesisaldusega toiduained – kapsas, kurk, tomat, peet. Nende köögiviljade tselluloos võib stimuleerida käärsoole peristaltikat ja muuta väljaheidete omadusi.
Mõnel juhul võib arst määrata spetsiaalse range dieedi, milles on selgelt näidatud dieedi ja toitumisharjumused. Näiteks Schmidti dieet, millel on järgmised omadused:
- Kalorite sisaldus 2250 kcal;
- Viis söögikorda päevas;
- Päevane toidukogus on vähemalt 1500 ml piima, 40 g teravilja, 200 g kartuliputru, kaks keedetud muna, 150 g liha, mitte rohkem kui 20 g saia.
Seda tüüpi dieet on seedetraktile üsna õrn ja tagab katoloogilise uuringu kõrge täpsuse. Teine sama populaarne dieet, Pevzneri dieet, hõlmab seedesüsteemi testimist suure koormusega:
- Kalorite sisaldus ei ole piiratud;
- Viis söögikorda päevas;
- Päevane toidukogus on vähemalt 250 g praeliha, 400 g leiba, 40 g suhkrut, piiramatus koguses kartuliputru.
Selline dieet võimaldab tuvastada isegi varjatud ja loid seedetrakti patoloogiaid, kuid teisest küljest võib selline dieet kaasa aidata paljude haiguste ägenemisele. Sel põhjusel peaks enne väljaheite testimist sellise dieedi kasutamise otsuse tegema raviarst.
Lisaks teatud dieedist kinnipidamisele peaks inimene vältima ravimite võtmist, mis võivad mõjutada soolestiku motoorikat või väljaheidete omadusi. Teatud ravimite võtmisel on kõige mõistlikum sellest teavitada meditsiinitöötajat, kes hindab vajadust nende võtmine lõpetada või kohandab analüüside tõlgendust, võttes arvesse selle ravimi kasutamist.
Materjali kogumine analüüsiks ja metoodika selle rakendamiseks
Väljaheiteproovide kogumisel on oluline järgida teatud reegleid:
- Esiteks tuleb roojamine läbi viia loomulikult, ilma klistiiride, ravimite (lahtistite) ja muude selle füsioloogilise protsessi kiirendamise meetodite kasutamiseta.
- Teiseks on kõige parem teha roojamine spetsiaalses anumas ja koguda proov analüüsiks kohe pärast seda. Sel eesmärgil asetatakse steriilsesse anumasse ligikaudu väike kogus väljaheiteid (umbes 30 grammi) ja kaetakse kaanega.
- Kolmandaks on oluline proov võimalikult kiiresti laborisse toimetada, sest väljaheite omadused hakkavad kohe pärast jahtumist üsna kiiresti muutuma.
Analüüsi tulemuste dekodeerimine
Laboris uuritakse saadud proove hoolikalt ja põhjalikult. Üldiselt jaguneb koprogrammi dekodeerimine kolmeks osaks - organoleptiline või makroskoopiline uuring, biokeemiline uuring ja koprogrammi enda mikroskoopiline või määramine. Kõigi nende määratluste ja meetodite põhjal saadakse üksikasjalik pilt väljaheidete omadustest, mis kajastab seedetrakti sees toimuvaid protsesse.
Makroskoopiline (organoleptiline) uuring
- see on ainus koprogrammi näitaja, mida ei määrata laboris (kuhu tarnitakse vaid väike kogus väljaheiteid), vaid otse materjali kogumise ajal või patsiendi sõnade järgi. Väljaheidete kogus sõltub paljudest teguritest - inimese toitumise mahust ja omadustest, roojamise sagedusest, soolestiku liikuvusest, mao happesusest ja paljust muust. Terve inimese väljaheidete normaalne kogus on 60–250 grammi päevas.
– see indikaator näitab vedelate ja kuivade ainete suhet väljaheites. Lisaks veele võivad väljaheite konsistentsi mõjutada rasvad, bioloogilised kiud ja muud füsioloogilised ja patoloogilised komponendid. Väljaheidete kuju sõltub peamiselt mao, maksa ja jämesoole toimimisest.
Selle määrab sapipigmentide olemasolu selles, mis annavad sellele normaalse pruuni värvi. Pigmentide koguse muutumine toob kaasa selle indikaatori väärtuste kõikumised. Lisaks võivad väljaheite värvust mõjutada mitmesugused lisandid (veri, hematiinvesinikkloriid) või teatud toiduainete tarbimine.
Väljaheited on suuresti tingitud jämesoole bakteritest, mis lagundavad teatud aineid, vabastades halvalõhnalisi gaase (indool, skatool jt). Fekaalide lõhna järsk muutus viitab bakteriaalse taimestikuga seotud häirele.
Definitsiooni järgi peaksid need terve inimese väljaheites puuduma. Nende olemasolu näitab selget ja ägedat patoloogilist protsessi, mis nõuab kiiret ravi.
Biokeemilised uuringud
Väljaheited on tavaliselt neutraalsed. Selle indikaatori muutus tähendab happeliste või vastupidi aluseliste ainete esinemist väljaheites, mis moodustuvad seedetraktis mitmete haiguste ja haiguste korral. patoloogilised protsessid.
on hemoglobiini lagunemisel tekkiva sapipigmendi bilirubiini oksüdatsiooni produkt. Just see põhjustab väljaheite iseloomulikku värvi. Selle pigmendi kogus peegeldab maksa ja jämesoole tööd.
- seedetrakti verejooks võib olla suhteliselt väike ja isegi vaskulaarse defekti korral alumistes osades - käärsool - väljaheide segamisel peidab täielikult kõik vere jäljed. Seetõttu tekib peitvere suhtes biokeemiline reaktsioon, mis võimaldab kindlaks teha isegi väikseima verejooksu olemasolu seedesüsteemis.
– valgud on elusolendite ehituskivid, seega lagunevad kõik seedetraktis lahustuvad valgud. Nende esinemine väljaheites on soolepatoloogia tunnuseks.
Mikroskoopiline uurimine
- need on lihatoidu põhikomponent, mis peab peaaegu täielikult seeduma maos ja peensooles ning väljaheites võib leida vaid üksikuid silelihaskiude.
- puuduvad ka terve inimese väljaheites, kuid mitmete kõhunäärme ja peensoole patoloogiate korral võib väljaheitega vabaneda suures koguses rasva.
– on rasvhapete soolade kristallid. Väga harva leitakse üksikult, reeglina kaasnevad need rasva ja rasvhapete ilmumisega väljaheites.
See on väljaheidete kasulikum komponent kui kahjulik. Seda ei seedita ja selle kiud moodustavad omamoodi "tugevduse", millele moodustuvad väljaheited. Kuid suured hulgad taimsed kiudained võivad ärritada käärsoole limaskesta ja tugevdada selle peristaltikat.
– selle struktuur sarnaneb tselluloosile, kuid seeditakse täielikult seedetraktis. Selle esinemine väljaheites võib olla paljude haiguste sümptom.
Seda esindavad mikroorganismid, mis Lugoli lahusega kokkupuutel omandavad tumeda ja ühtlase musta värvi. Tervel inimesel on nende kogus jämesooles tühine ja neid ei tuvastata isegi üldise väljaheite analüüsiga. Kuid paljudes patoloogilistes protsessides, millega kaasneb kasuliku mikrofloora aktiivsuse vähenemine, astuvad asemele jodofiilsed bakterid.
(erütrotsüüdid, leukotsüüdid, epiteel) leidub üksikutes kogustes väljaheites. Kõik nad satuvad sinna käärsoolest, kuna peensoole luumenisse tungivad rakud lagunevad seedeensüümide toimel.
Väljaheite uuring annab kõige täpsemad andmed funktsionaalne seisund seedetrakt, sealhulgas peensool. Seda seedesüsteemi osa peetakse enamiku meetodite puhul traditsiooniliselt kõige raskemini ligipääsetavaks. laboratoorne diagnostika. Samuti saate väljaheidete omaduste järgi kergesti määrata jämesoole efektiivsust. Seetõttu kasutatakse koprogrammi tänapäeva meditsiinis endiselt aktiivselt.
- Kuidas mikrolaineahjus vorste küpsetada - lihtsad ja kiired retseptid Vorstid mikrolaineahjus, mitu minutit ilma veeta
- Kuidas mikrolaineahjus vorste küpsetada - lihtsad ja kiired retseptid Vorstid mikrolaineahjus, mitu minutit
- Kuidas kodus piimast jogurtit valmistada - retsept
- Õunasiidri äädika valmistamise viisid kodus